Houvast voor de schouder by Phytalis

Jaargang 9 | Nummer 3 | 2013

Samen bewegen

Houvast voor de schouder

EIND ELOZ E T RAI NI NGS M OGE L I J KH EDEN VOOR FUN C T I ONE LE RE VALI DAT I E VOOR IED ERE DOE LGROE P E N T R A I N I N GSR UI M TE

11-14 APRIL 2013 STAND B/34 / HAL 6

N IE UWE CO N FI GU R ATI E S

360T

360XS

NIEUW!

N IE UW!

360S

Kijk voor alle Synrgy360 configuraties op www.lifefitness.nl/synrgy WWW.FACEBOOK.COM/LIFEFITNESSBENELUX

360XM

NIEUW!

360XL

d r o o w r o o V e c n a r e l o Zero t

nu eigenlijk rapie zit er he ot si fy el ve gen als: Hoe ntwikkeling el van een k is de audito tit lij e se d en is w et oe H H e. g in de basis? n warme lent dossier vormin Het wordt ee llega fysiothe pie. Hoeveel co ra r he ot oo d si fy ld e aan de binnen d uk opgeste ? Wat te doen nieuwe ns e d re opiniërend st g er e d ov t at aar lig Het ga nog meer is goed en w van Mourik. voor- en ionet e.d.) met jn rapeut Hans at zi ic Er ud F. la G (C KN g t netontwikkelin uctuur van he verenigingsstr rlei fora zijn le al op s ie verplichting? s. De discuss nnen ku m tegenstander ar w ch ns tropis in mijn u zo maar ee e punten is ez d m stevig. Het zo n or va en el et ve het ni Op ereikt. Niet op alleen dat rens allang b g worden. Ik ho e d k l. tie ga op t no kwadt. Dat verlam d, maar voor benauwd wor vanuit booshei kun fysiotherapie litatief goede ind ku es rder verstructuurd getten niet ve Ik ben geen ud b je dat vakinhoume opvalt is . Praktijk- en ge, maar wat en g la nden van over ling vraagt er na vele maa ijke ontwikke el d m ie fel bijeenko investering. D leg, ronde ta een bepaalde in te ui en lschetsen moet je kunn sten, houtskoo investering is r uu ct ru we st als beroepsdelijk een nieu n. Dat zou je oe d ig ie al veelvoud bouwen, vast voorgesteld d moeten onder ep ro g ni re akebinnen ve . Naar alle st wordt ingezet en uitdragen n le in b el st n ro b e rouwbar k patiënten. gingen (uit bet inderdaad oo iging s, en er er ld sv ho p oe er , de b nen de KNMvD lateurs van e’ sen en Instal rt na t ‘zero toleranc re ie d voor ekund. Leg he gemakshalve g t m ze so in er e d ez an d geromIk noem d toch ook ijk zijn. Geen s bij en el je d ui Uneto). Dat ha nd d ra r e aa rp m kan de sche voor 2014. Het het land. Stel voor, ga door siotherapie, meer met fy el m . ak vl ag er is dra zonder et meer geven ni om nd ro ist in topcrisis rantie dat e timing om ju eerst de ga d k: el oo w an is d an Hoe ga en. Gezastrijd aan te we ook nem zo’n interne a ijn b e w fysiotherapie an jk wordt, ga en maken menlijk stapp dra het moeili cus fo e d ernstig mis. Zo en gg en te . We le gezond te zijn binnen kijken om ar na ig its at ite m al kw reflex en alweer een blijven. ingsstr uctuur g ni re ve eging e d op aliteit in bew kw : el tit e d weer r. project wat nu oneindig doo and Dat gaat dus ? g in eg w Rober t Hoogl Be draagt. e bezuiniging t ondoordacht he t en g re ts Links en rech en structuur op onze kwaliteit k oo e w ed paard. Er en. Hoe go blijft niet ges ie p ra he ot si ... Fy orde hebben men op vratwoorden ko an e d w ou b moeten onder

InFormatie Vakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie

Biedt haar lezers InFormatie InHoud InTeractiviteit

Gericht op: Het continu bewegende speelveld van de fysiotherapie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de actieve benadering van de spanning tussen inhoudelijkheid en ondernemerschap.

Doel: Met verschillende redactionele informatieve en inhoudelijke bijdragen en interactieve communicatievormen ondersteuning bieden aan visie- en opinievorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie.

Hoofdredactie Robert Hoogland De redactie houdt zich het recht voor ingezonden artikelen in te korten. Advertenties en advertorials worden geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.

Aan dit nummer werkten mee Kim Roos Huub Vreeburg

Grafische vormgeving Hans de Booij

Actieve schouderrevalidatie bij hobby- en prestatiegerichte sporters (deel I)

Redactie & advertenties Westvlietweg 72-Z 2495 AA Den Haag Tel. (070) 320 61 57 info@infysio.nl www.infysio.nl

Uitgever Phytalis www.phytalis.nl

Verschijning en oplage InFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle beslissers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFysio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 25,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.

Kraakbeenregeneratie

17, 21

NIEUWS EVIDENCE

The Journals

23, 29

Het Rughuis Gedragsverandering sleutel tot succes bij rugklachten

Adreswijzigingen Uitsluitend doorgeven via e-mail of de website info@infysio.nl www.infysio.nl

Copyright Niets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestemming van de uitgever.

Ga naar www.infysio.nl

(deel II)

Evidence The Journals

Evaluation of outcome measures

for use in clinical pratice for adults with musculoskeletal conditions of the knee. A systematic review.

Clinical indications for arterial imaging in cervical trauma

Prevention of Sports Injury I

Prevention of sport injury II

Download nu gratis onze App via de App Store!

Actieve schouderrev en prestatiegerichte

validatie bij hobby(deel 1) e sporters De fysiotherapeut ziet in de verwijzingssituatie in zijn dagelijkse werk naast een grote groep patiënten met lage rugklachten ook een grote groep patiënten met schouderklachten (tabel 1, Nivel 2007). Ook in de DTF-situatie is er sprake van een hoge prevalentie van schouderklachten (Swinkels 2009). In tegenstelling tot de acute aspeciﬁeke lage rugklachten is het natuurlijk beloop bij schouderklachten verre van gunstig. Gegevens uit de huisartsenstandaard wijzen bijvoorbeeld uit dat 40% van de patiënten die voor schouderklachten bij de huisarts zijn geweest een jaar na dat consult nog steeds deze klachten hebben (Winters 2008). Verder is er sprake van een hoge recidiefkans. Zo concludeert bijvoorbeeld Luime uit haar onderzoek onder verpleegkundigen met nek-schouderklachten dat 32-36% van de verpleegkundigen recidieven hebben ontwikkeld (Luime 2005). Samenvattend: Schouderklachten komen veel voor, het natuurlijke beloop is niet gunstig en de recidiefkans is groot!

Door: Martin Ophey, MSc, PT Tot op heden is er nog geen KNGF-richtlijn voor deze klachten ontwikkeld. Er is wel een CBO-richtlijn voor acute anteriore schouderluxatie beschikbaar (CBO 2005). Verder wordt er internationaal veel aandacht besteed aan wetenschappelijk onderzoek naar diagnostiek en therapie bij schouderklachten (b.v. Moen 2010, McFarland 2010, Michener 2009). Er is een groeiend wetenschappelijk bewijs voor de effectiviteit van actieve revalidatie als centraal onderdeel van de begeleiding van patiënten met instabiliteits- en impingementklachten (Bennell 2010, Ellenbecker 2010, Jaggi 2010, Kibler 2010, Kuhn 2008). Ook de rol van de scapula krijgt de laatste jaren veel aandacht bijvoorbeeld in de vorm van de scapulasummit (Kibler 2009). Zo zijn er in het Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie twee nummers gewijd aan de schouder (NtvF 2008).

Doelstelling Ondanks de enorme hoeveelheid beschikbare informatie over dit thema blijkt uit eigen ervaring gedurende bijen nascholingstrajecten dat fysiotherapeuten behoefte hebben aan duidelijke principes voor de actieve schouderrevalidatie. In dit artikel worden een zestal principes besproken die de (sport-)fysiotherapeut houvast kunnen bieden in de dagelijkse praktijk. In de artikelen 2 en 3 wordt specifiek ingegaan op de toepassing van deze principes waarbij er vooral aandacht is voor scapulatraining (artikel 2) en rotatorentraining (artikel 3).

PRINCIPE 1: “De patiënt centraal” De anamnese is bij de schouderpatiënt de cruciale stap in het diagnostisch proces. De (sport-) fysiotherapeut moet op basis van patroonherkenning een toetsbaar werkmodel (fysiotherapeutische diagnose) opstellen. Bij het inventariseren van het gezondheidsprobleem staat niet de aandoening (I.C.D.) centraal maar het functioneringsprobleem (I.C.F.) van de individuele patiënt. De specifieke functietesten voor de schouder, die in de laatste jaren zoveel aandacht hebben gekregen, zijn niet meer dan een

Schoudersymptomen/ klachten, PHS

Lage rugklachten met en zonder uitstraling

Bron

Verwijzing

11,4%

16,2%

Nivel 2007

DTF

32,9%

47,3%

Swinkels 2009

Tabel 1 prevalentie van schouderklachten in de 1e lijn fysiotherapie

Het veelzijdige en draagbare apparaat voor shockwavetherapie

Nieuwuls

De Endop

811

Hoogte 14 cm

Voor de ondernemende therapeut die zijn praktijk wil laten groeien! Een bijzonder gebruikersvriendelijk apparaat voor shockwavetherapie. Compact en licht, waardoor draagbaar. Zéér eenvoudig te bedienen en uiterst effectief. Uw patiënten zullen u nog meer waarderen dankzij de Endopuls 811. Door de Endopuls 811 wordt uw praktijk nog aantrekkelijker!

www.enraf-nonius.nl Enraf-Nonius B.V. Vareseweg 127 3047 AT Rotterdam T: 010 2030 666 E: info-nl@enraf-nonius.nl

goede aanvulling op het klinisch redeneren van de (sport-)fysiotherapeut. Daarnaast is in het verloop van de therapie een systematische evaluatie op functieen activiteitenniveau van belang. Uitstekende evaluatieve hulpmiddelen hierbij zijn ook vragenlijsten zoals de patiënt specifieke klachtenlijst (P.S.K.) en de Disability of Arm, Shoulder and Hand (D.A.S.H.), (Engelen 2008).

PRINCIPE 2: “Optimale artrogene mobiliteit” Een goed functionerend glenohumeraal gewricht heeft voldoende mobiliteit nodig. Bij sporters die een eenzijdige slag- of werpsport beoefenen is het bepalen van eventuele artrogene beperkingen geen eenvoudige zaak. Immers is aan de voorkeurszijde bij gezonde werpsporters de exorotatie toegenomen en de endorotatie afgenomen als gevolg van de frequent uitgevoerde werpbeweging (adaptatie). Een prima hulpmiddel hierbij is dan ook het bepalen van de totale bewegingsuitslag in rotatie. De optelsom van exo- en endorotatie aan de dominante zijde moet overeengekomen met de optelsom aan de niet-dominante zijde (Ellenbecker p. 53).

PRINCIPE 3: “Primaire oorzaak én secundaire stoornissen behandelen” Nog te vaak wordt bijvoorbeeld bij een verdenking op een subacromiaal impingement syndroom (S.A.I.S.) alleen daar behandeld waar de klachten zich bevinden (dwarse fricties, ultrageluid en side raises). Vaak wordt vergeten dat er weliswaar een aanleiding is geweest voor het ontstaan van de klachten (b.v. een tendinitis van de m. supraspinatus), maar dat de patiënt na weken of maanden klachten allerlei secundaire stoornissen ontwikkelt. Vaak zijn deze klachten proximaal te vinden. Denk hierbij aan hypertonie in de m. trapezius pars descendens of een artrogene beperking van het glenohumerale gewricht. Deze

secundaire stoornissen kunnen de klachten in stand houden.

door de actieve structuren van de schouder te verdelen in vier groepen:

PRINCIPE 4: “Revalidatie verloopt van proximaal naar distaal”

• Pivoters: spieren die verantwoordelijk zijn voor het pivoteren van het schouderblad (“scapulafixatoren”). • Protectors: lokale spieren die een centraliserende invloed uitoefenen op het caput humeri (m. subscapularis, m. infraspinatus, m. teres minor en m. biceps brachii caput longum). • Positioners: spieren die de humerus positioneren in de ruimte (m. deltoideus en m. supraspinatus). • Propellors: spieren met een grote dwarsdoorsnede die met hun origo en insertie ver van het glenohumerale gewricht vandaan liggen. Deze spieren zijn vooral verantwoordelijk voor beweging (m. pectoralis major, m. latissimus dorsi en de m. triceps brachii).

Ook al ligt de oorzaak van de klachten in de subacromiale ruimte is het in veel gevallen nodig de therapie volgens een proximaal-distaal principe te laten verlopen. Bij een gestoorde scapulafixatie vanwege de hypertonie in de m. trapezius descendens zou het bijvoorbeeld kunnen dat de scapula in een elevatiepositie verblijft waardoor wederom het trainen van de rotatorenmanchette bemoeilijkt wordt.

PRINCIPE 5: “Optimale intermusculaire coördinatie” Krachtenkoppels in de schouder zorgen voor stabiliteit van de scapula en een goede centralisatie van het caput humeri. Krachtenkoppels zijn spieren met een tegenovergestelde functie die door optimale timing en recrutering elkaars krachten neutraliseren. Zo zorgt het samenspel tussen m. serratus anterior aan de ene kant en mm. rhomboideii met m. trapezius voor een gecontroleerde laterorotatie tijdens de abductie-elevatie beweging. Een ander voorbeeld van een krachtenkoppel is het samenspel tussen de exo- en endorotatoren van het glenohumerale gewricht. Door het samenspel tussen m. infraspinatus en m. teres minor aan de ene kant en de m. subscapularis aan de andere kant wordt het caput humeri optimaal gecentraliseerd in de cavitas glenoidales. Een derde relevant krachtenkoppel is het samenspel tussen cranialiserende en caudaliserende spieren. Concreet gaat het om de m. deltoideus aan de ene kant en de rotatorenmanchette samen met de m. biceps brachii caput longum aan de andere kant.

Men zou zelfs nog de spieren van de onderste extremiteit en van de romp toe kunnen voegen aan dit systeem. Zeker in de sport speelt kracht en snelheid in de rest van de kinetische keten een grote rol voor de sportprestatie. • Preparators: spieren van de onderste extremiteit en de romp. Deze spieren spelen bij de sporter een belangrijke prestatiebepalende rol. Zij bereiden de sportprestatie voor, omdat er een energietransfer uit de onderste extremiteit en de romp via de scapula naar de bovenste extremiteit plaatsvindt. In de opbouw van de actieve revalidatie bij sporters met schouderklachten volgt men deze 5 P´s in een opbouw van proximaal naar distaal.

Bovenstaande principes drie tot vijf zijn uitstekend verwerkt door Jobe (1993)

Cursus schouderrevalidatie Klinisch redeneren binnen evidence based handelen van schouder problematiek in de fysiotherapeutische praktijk

Inhoud cursus

(algemeen en speciﬁek). • Bindweefselfysiologie van de schouder (nadruk klinische relevantie van de schouderanatomie). • Anatomie van de schouder: op basis van recent wetenschappelijk onderzoek. • Biomechanica modellen en klinisch redeneren met aandacht voor patroonherkenning A.M.B.R.I., T.U.B.S., G.I.R.D. en • Fysiotherapeutische diverse impingementproblematiek. en de klinische relevantie voor fysiotherapeutisch handelen. • Wondgenezing uni- en multidirectionele instabiliteiten, articulaire en interne impingements, S.L.A.P.- en Bankart-laesies, • Schouderpathologie: conservatief en operatief management. Het fysiotherapeutische onderzoek vooral voor speciﬁeke schoudertesten inclusief bespreking van de klinische • Vaardigheden: waarde op basis van recent wetenschappelijk onderzoek (Evidence based physiotherapy). met aandacht voor de grondmotorische eigenschappen ‘coördinatie’, ‘mobiliteit’ en ‘kracht’. • Revalidatieleer • Vaardigheden: actieve revalidatie, open en gesloten keten training.

Accreditatie 16 punten

Datum 5, 6 en 7 september 2013. Alle dagen van 9.00 - 17.00 uur.

Locatie

ts h c e Sl en s t a a l 20 p kbaar! i h c s be

InFysio Academy, regio Den Haag

Kosten Cursuskosten € 525,–

Magazine

(Inclusief BTW, cursusmaterialen en catering)

Hotelovernachting vanaf € 50,–

Online Service Academy Informatie/inschrijven: www.infysio.nl/academy

Preparators

Martin Ophey

Pivoters

MSc Allied Health Care, ESP-sportfysiotherapeut is werkzaam Ysveld Fysio (www.ysveldfysio.nl) en geeft onderwijs over schouderrevalidatie binnen de ESP-sportfysiotherapie opleiding (www.esp-education.net) en cursussen over actieve schouderrevalidatie. www.nexus-physiotherapy.eu

Protectors Positioners Propellors Deze sequentie van proximaal naar distaal wordt op macroniveau zichtbaar gedurende een revalidatietraject maar ook op microniveau (volgorde van oefeningen binnen één behandeling). Het consequent hanteren van dit principe is in mijn ervaring een succesfactor in de schouderrevalidatie bij hobby- en prestatiegerichte sporters gebleken.

PRINCIPE 6: “Pijnvrij oefenen” Hoe moeilijk het ook is om in de beginfase van een revalidatietraject pijnvrije oefentherapie op te starten is “pijnvrij oefenen” een principe dat door zowel fysiotherapeuten als patiënten te vaak genegeerd wordt. Patiënten verwachten over het algemeen zelfs dat het pijn doet (“no pain no gain”). Zeker C-vezel

pijn (diffuus, moeilijk lokaliseerbaar en langzaam adapterend) is een duidelijk signaal van overbelasting. Deze pijn is te beschouwen als het begin van een ontstekingsreactie (release van ontstekingsmediatoren met alle gevolgen van dien). Daarnaast leidt pijn tot inhibitie van protectors en volgens sommige auteurs zelfs van pivoters (Cools 2005, Ludewig 2000). Een andere vorm van inhibitie van deze spieren is mogelijk via intra-articulaire zwelling (reflex-inhibitie). Beide vormen van inhibitie belemmeren het herstel van coördinatieve vermogens van de boven beschreven krachtenkoppels. Hier wordt duidelijk hoe nauwkeurig de actieve revalidatie van de patiënt met

schouderklachten uitgevoerd moet worden. De kwaliteit van de bewegingsuitvoering inclusief het pijnvrij oefenen vormt een belangrijke basis voor succes (zie hiervoor ook de artikelen over actieve revalidatie bij lage rugklachten in voorgaande edities van InFysio). Er bestaan dan ook geen goede en slechte oefeningen maar oefeningen die de patiënt op een bepaald moment in de revalidatie volgens deze kwaliteitscriteria wel of niet kan uitvoeren. In het tweede artikel zal ingegaan worden op het leveren van maatwerk om de pivoters te trainen en mogelijkheden om in de dagelijkse praktijk bij patiënten een pijnvrije oefensituatie te realiseren.

Kraakbeenrege In het eerste deel een verkenning van herstel van kraakbeenletsel. Door gentechnologie zijn nieuwe technieken van kraakbeentransplantatie mogelijk. De meest geavanceerde van deze technieken is de matrix-geleide autologe chondrocytentransplantatie implantatie (MaCi), waarvan is aangetoond dat deze techniek histologisch en functioneel normaal kraakbeen levert. In dit tweede afsluitende deel meer over de basisprincipes van deze techniek, de procedure, de postoperatieve revalidatie en de klinische resultaten. De basisbeginselen van deze operatie zijn sinds de eerste toepassing onveranderd gebleven. Deze zijn gebaseerd op het verkrijgen van een klein monster van het (autologe) kraakbeen van de patiënt zelf, welke op kweek wordt gezet in het laboratorium en later opnieuw wordt geïmplanteerd in het oppervlakte defect (14-19). Vervolgens zetten de geïmplanteerde chondrocyten een complex proces in gang van matrixregeneratie, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van weefsel dat grote gelijkenis vertoont met het hyalien kraakbeen. Tekst: InFysio redactie

De procedure Tenzij een preoperatieve MRI heeft bevestigd dat de patiënt geschikt is voor het transplanteren van chondrocyten, moet de uiteindelijke beslissing genomen worden door de chirurg die de schade veel beter kan beoordelen met behulp van een artroscopie. De operatie wordt uitgevoerd in twee fasen. Tijdens de eerste operatie, een sleutelgat procedure, neemt de chirurg een kraakbeen biopt, grotendeels afkomstig uit losse kraakbeenflappen in de periferie van het defect of van nietgewichtdragende aspecten van het gewricht. Dit biopt wordt onmiddellijk verzonden naar een laboratorium, waar de cellen gedurende 5-7 weken op kweek worden gezet, waarna de cellen zich hebben vermenigvuldigd tot zo’n 2-5 miljoen (13). Zodra het vermenigvuldigingsproces is voltooid, moet

men, omdat het bevriezen een negatieve invloed heeft op de levensvatbaarheid van de cellen in een zeer kort tijdsbestek het implantatieproces uitvoeren. Tijdens de tweede operatie maakt de arts een kleine incisie in de knie om het beschadigde gebied dat grondig is gereinigd te visualiseren. Een collageen membraan wordt vervolgens vastgehecht en de chondrocyten worden hieronder ingespoten (afb. 3). Gedurende een aantal maanden creëren deze cellen een matrix om het gewrichtsoppervlak te herstellen tot deze het niveau van het omringende kraakbeen heeft bereikt. Desondanks loopt men nog tegen technische problemen aan en problemen met cellekkage, delaminatie en graft overgrowth (hypertrofie) (14,18-21). Het implanteren van gekweekte chondrocyten heeft geleid tot bezorgdheid over de ongelijke verdeling van chondrocyten binnen

het defect en het risico op cellekkage (21). Om dergelijke problemen te voorkomen en om het implantatieproces te vereenvoudigen, heeft men biologisch afbreekbare ‘steigers’ gevuld met chondrocyten ontwikkeld. De tweede generatie techniek maakt het mogelijk om chondrocyten te kweken in een collageen matrix. Deze matrix wordt dan direct gelijmd op het defect, waar-

Figuur 3

eneratie door een veel kleinere incisie volstaat en de operatieduur wordt gereduceerd. Deze techniek is bekend geworden als ‘Matrix-geleide autologe chondrocytentransplantatie implantatie’ (MaCi) (fig. 4,5) (15,16). Een ander voordeel van deze methode van cellevering is dat de ‘steiger’ kan fungeren als barrière tegen de invasie op het implantaat door fibroblasten, die anders kan leiden tot minderwaardig fibreus herstel (22). Veruit de beste resultaten zijn bereikt in het geval van gelokaliseerde en vastgestelde defecten, omgeven door gezond oppervlaktekraakbeen (fig. 5,6). Het succes is beduidend minder in het geval van zogenaamde bipolaire laesies waar defecten zich bevinden op tegengestelde oppervlakken in het art. pattelafemoralis (14,15). Veel mensen gaan nog steeds uit van de misvatting dat ACI of MaCi het reconstrueren van gewrichten kan vergemakkelijken, die aangetast zijn door artrose. Helaas is dit nog niet haalbaar met de huidige beschikbare technologieën. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat bij artrose, het hele gewricht is beïnvloed door veranderingen in biomechanica en biochemie. Hierdoor wordt een omgeving gecreëerd die ongeschikt is voor kraakbeenimplantatie (7).

(deel II)

Postoperatieve revalidatie

ënten gebruiken meestal krukken voor maximaal 3 maanden.

De eerste week na de operatie wordt meestal doorgebracht met het been in een verhoogde positie, met regelmatige ijspakkingen en enkele isometrische spieroefeningen. Met fysiotherapie wordt meestal gestart zodra de wond volledig is genezen. Beweging is belangrijk om te voorkomen dat er verklevingen optreden (weefsels die samengroeien tijdens het genezingsproces) en er stijfheid ontstaat na de operatie. Met behulp van de continuous passive motion (CPM) machine kan de beweeglijkheid van de knie worden hersteld zonder dat spieractiviteit wordt aangesproken(23,24). In aanvulling op de CPM, worden ook manipulatie en massage rondom het litteken en in het bijzonder het mobiliseren van de knieschijf aanbevolen om de vorming van verklevingen tegen te gaan.

Fysiotherapie is vooral belangrijk tijdens de eerste postoperatieve periode en dient zich met name te richten op het behoud van spierfunctie en flexibiliteit. Hydrotherapie, inclusief aquajoggen, is in dit stadium zeer populair. Werkhervatting is afhankelijk van de eisen die worden gesteld aan de knie. Patiënten kunnen bureauwerk hervatten na ongeveer 6-8 weken, terwijl fysiek zware activiteiten moeten worden ontzien tot tenminste 12 weken. Het herstel is afhankelijk van de omvang, ernst en de locatie van het kraakbeenletsel, leeftijd van de patiënt en lichamelijke conditie, en een eventuele extra uitgevoerde operatie op het moment van de implantatie (bijv. Voorste kruisband reconstructie, hoge tibiaosteotomie).

Het revalidatieproces na kraakbeenceltransplantatie is cruciaal voor het genezingsproces en het succes van de procedure. Hoewel de hersteltijd lang kan zijn en volledige toewijding vereist, kunnen de meeste patiënten al relatief vroeg in het programma de hoognodige lowimpact activiteiten, zoals wandelen en autorijden, uitvoeren. Defecten aan het gewichtdragende oppervlak art. tibofemoralis moeten onbelast herstellen. Pati-

Afhankelijk van de omvang en de locatie van het kraakbeenletsel, kunnen lowimpact activiteiten zoals zwemmen en fietsen ongeveer 3 maanden na de ingreep worden hervat. Met highimpact sporten zoals joggen, hardlopen en aerobics moet worden gewacht tot ten minste 9-12 maanden na de

Fig. 6: Pre- and postoperatieve MRI scan laat een groot chondraal defect zien (linker afbeelding). Na een MACI behandeling is Figuur 4: Chondrocyten worden geladen op

Figuur 5: Minimaal het invasieve openen van

9 maanden later de kraakbeenlaesie bijna

een collageensteiger (membraan) en in een

knie verbinding en inplanting van type MACI

compleet opgevuld met nieuw aangegroeid

steriel middel voor inplanting geleverd

membraan

gewrichtskraakbeen.

Academie voor Mesologie INHOUD OPLEIDING: • Reguliere kennis van medische vakken

• Oosterse geneeskunde (TCM en Ayurveda) • Homeopathie en voedingsleer • Psychologie en filosofie. • Integratie: Electro Fysiologische Diagnostiek • Klinische stage als co-therapeut Zo uniek als de mens en zijn klachten zijn, zo uniek moeten ook het onderzoek en de therapie zijn. Mesologie verbindt lichaam, psyche en geest; de ándere manier van kijken. De meest complete opleiding voor complementaire geneeswijzen Tevens: Medische Basisopleiding Opleiding voor Osteopathie

E-mail: info@mesologie.nl Tel: 020 682 35 15 www.mesologie.nl www.academie-mesologie.nl

Mesologie: het reguliere alternatief

Het Veldon concept Hoogwaardig testen en trainen van de rug stabiliteit. Adequaat en inzichtelijk voor u, de cliënt en verzekeraar.

“

De algemene verwachting is dat bij 80-90% van de patienten die ofwel ACI of MaCi ondergaan, significante functionele verbeteringen optreden

ingreep. De meeste chirurgen verifiëren kraakbeenherstel door middel van een MRI-scan tijdens de revalidatieperiode. In sommige gevallen kan een tweede artroscopie noodzakelijk zijn. Vooral als de patiënt klaagt over mechanische klachten zoals ‘op slot schieten’ of klikken. Het volledig hervatten van sportieve activiteiten, met name die met snelle draaibewegingen (bijvoorbeeld voetbal, rugby, tennis, squash), kan het lange termijn effect van de ingreep in gevaar brengen. In het algemeen moet hiervan worden afgezien tot 12-18 maanden na de operatie. Wel is het belangrijk om te realiseren dat sportieve activiteiten een positieve uitwerking hebben op de resultaten van de procedure, zoals Kreuz en zijn team hebben aangetoond (25). Zij zagen 36 maanden na de ingreep significant betere resultaten bij patiënten die ten minste één tot drie keer per week sporten in vergelijking met patiënten die niet meer dan drie keer per maand sporten.

De auteurs concludeerden dat: “Fysieke training de lange termijn resultaten na autologe chondrocyten implantatie in de knie verbetert en zou moeten worden volgehouden tot ten minste 2 jaar na de operatie ”(25).

Klinische resultaten Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat de techniek niet altijd voor iedereen succesvol is. De algemene verwachting is dat bij 80-90% van de patiënten die ofwel ACI of MaCi ondergaan, significante functionele verbeteringen optreden. De relatieve doeltreffendheid en duurzaamheid van ACI in vergelijking met andere kraakbeenhersteltechnieken is nog steeds enigszins onsamenhangend, wat vooral te wijten is aan het ontbreken van lange termijn follow-up studies (15, 26). Een slechte preoperatieve functie en een lange geschiedenis van klachten met talrijke eerdere chirurgische ingrepen blijken slechte prognostische indicatoren. Het is daarom van het allergrootste belang dat de arts of

”

de fysiotherapeut deze factoren herkent wanneer hij de patiënt adviseert over de behandeling en de prognose. Een beperkt aantal lange termijn studies met tot 9 jaar follow-up hebben bevestigd dat de resultaten bij 82-92% van de patiënten goed tot uitstekend zijn (5,14,27). Complicaties die optraden waren oppervlakkige wondinfecties, postoperatieve hematomen, intra-articulaire verklevingen en periostale hypertrofie, terwijl volledig graft failure werd gemeld bij maximaal 16% van de gevallen. Minas rapporteerde over een groep van 169 patiënten met grote kraakbeenlaesies tot 12 cm2 behandeld met ACI. In het algemeen vertoonden 87% van de patiënten een significante verbetering na een minimale follow-up van 24 maanden, terwijl 13% werd beschouwd als ‘niet gelukt’ (28). Vergelijkbare goede resultaten werden ook waargenomen door Behrens en zijn team (29) met behulp van de tweede generatie MaCi techniek (fig. 4-6) (29,30).

IN HET NIEUWS: Gemini moet stoppen met kweken kraakbeen Niet alles is positief binnen kraakbeenregeneratie. Het Gemini Ziekenhuis in Den Helder heeft zijn celkweeklaboratorium gesloten, omdat het een innovatieve behandeling van patiënten met kraakbeenletsel als gevolg van een reeks tegenvallers heeft moeten staken. Dat bevestigt orthopedisch chirurg Rob Benink, die de methode in Nederland introduceerde, tegenover Medisch Contact. Volgens Benink moest Cellteam de activiteiten staken wegens een ongeluk-

kige samenloop van omstandigheden. Vooral de aanscherping van Europese regelgeving begin dit jaar maakte het moeilijker om een zogenoemde ‘marktautorisatie’ van de Europese toezichthouders voor de behandeling te krijgen. Daarnaast, erkent Benink, was er ook sprake van een discussie met zorgverzekeraar Achmea over de declaratie van de innovatieve behandeling. ‘Er bestaat geen diagnose-behandelcombinatie voor. De dbc die er het meest bij in de buurt komt, is die van een knie-

prothese. Maar Achmea meende dat er sprake was van een oneigenlijk gebruik van die dbc.’ Ook ervoer Benink veel tegenwind van ‘gevestigde belangen’. De orthopedisch chirurg betreurt het dat Cellteam en het Gemini Ziekenhuis de behandeling moesten staken. ‘Inmiddels zijn 530 patiënten hier succesvol behandeld. Ook de patiëntenvereniging was enthousiast. Bovendien kostte de methode slechts eenderde van wat de standaardbehandeling kost. Hoe kan het dat zo’n mooie techniek de nek is omgedraaid?’

Samcon amcon SAMCON B I O M E D I C A L E Q U I P M E NT

DAVID BACK RUGCONCEPT

Meer dan twintig jaar ervaring maakt van dit Rug- en Nekconcept de meest effectieve manier van behandelen. David Back Therapie

Het doel van de David Back Therapie is om de vicieuze cirkel te doorbreken en de rugpijn te laten afnemen. Door middel van de speciaal ontworpen toestellen kan de training veilig en gedoseerd opgebouwd worden. De David Back toestellen halen werelwijd een “pijnvrij-score” bij 82 à 85 % van de behandelde patiënten, vooral vanwege de unieke patiëntfixatie wat slechts één bewegingsrichting toelaat en compenserende spieractiviteit uitsluit.

Spine

Profile

Patie

nt, Test

Test date 01.12.2 009 Initial

02.12.2

009 Middle

test

Height

test

188.0 188.0

Weigh

88.0

t kg

Mobilit

Patiëntprofiel

Sagitta

l flexion

Streng

Cervic

F140 F140

LS/TS

F110 F120 F120 F130 F150

Streng

th relation

Cervic

LS/TS

F150

Extens

Rotatio

Flexion

lflexion

ion

right

15-17

h Solut A, 00170

ions

Helsinki,

Above

averag

ssion

+5%

+6%

-1%

-12%

+11%

+18%

+6% +0.6% +2% -0.4%

-6%

-5%

+0.3% +1.0% +1.0%

+7%

+1.0% +3%

-1% +0.8%

left

-16%

+13% +10%

+8%

-19%

n right

+26% +25%

+3% +0.3%

right

+14% +14%

-17%

left

-6%

+8%

+15%

+38% +36%

+8%

-3%

+5% +0.9%

-18% -22%

+14%

+35%

+19% -0.8% -7%

Healt

Refere e area nc

-12%

/ left

Profe

BMI 24.9 24.9

-6%

right

ion

/ left

weight

-11%

-21%

katu

Head 5.5 kg 5.5 kg averag

-15%

ion

right

/ Extens

n right

Erottajan

EVE

weight

n left

lflexion

/ Extens

lflexion

Rotatio

Latera

Flexion Latera Flexion Latera

David

body

Below

ion

l right

l left Transv ersal right Transv ersal left F110 Sagitta l extens ion F110 Sagitta l flexion F120 Transv ersal right F120 Transv ersal left F150 Fronta l right F150 Fronta l left F140 Extens ion F140 Flexion

LS/TS

l extens

Sagitta Fronta Fronta

Aan het begin van het behandeltraject wordt de patiënt gemeten; er wordt zowel een kracht- als mobiliteitsmeting gedaan. De gemeten waarden worden vergeleken met een database, waardoor een profiel ontstaat van de patiënt.

Upper 52.4 52.4

Cervic

+5%

Ltd.

Finland

SAMCON • POSTBUS 199 • 4530 AD TERNEUZEN • T 0115-567089 • F 0032-93621926 • JAN@SAMCON.BE

www.samcon.be

De architect die begrijpt hoe u en uw cliënten een praktijk willen ervaren Architect Krijn Ratsma van architectenbureau Casa Ratsma woont al zijn hele werkzame leven samen met een fysiotherapeute met een eigen praktijk. Sinds eind 2011 zijn hun beide bedrijven gevestigd in één gloednieuw energieneutraal gebouw van ruim 500 m2 in Dirksland. Het pand is volledig HKZ/pluspraktijk-proof en oogst veel waardering. Graag nodigen we u uit om (ook 's avonds) geheel vrijblijvend inspiratie op te komen doen voor uw eigen bouwplannen. U kunt een afspraak maken met Krijn Ratsma: telefoon 0187 603918 of mail info@casaratsma.nl.

heldere architectuur

casa ratsma

Uitgangspunten bij deze praktijk waren: + wisselwerking fitness en fysiotherapie + plezierige ruimtes met mooie lichtinval + comfortabel voor medewerker en cliënt + optimale geluidwering tussen ruimtes + energieneutraal: het gebouw wekt jaarlijks evenveel energie op als er verbruikt wordt

www.fitenfysiodirksland.nl

www.casaratsma.nl

Life Fitness breidt synrgy360 assortiment verder uit Life Fitness maakt het innovatieve en veelzijdige trainingsconcept Synrgy360 nóg toegankelijker met drie nieuwe, modulaire configuraties. De nieuwe configuraties bieden grote diversiteit aan functionele revalidatietraining geschikt voor iedere ruimte. Synrgy360 functioneert als concept voor het uitvoeren van dynamische, innovatieve en total body-trainingen. Eén van de nieuwe configuraties is de Synrgy360XM, een compacte oplossing inclusief zes beschikbare trainingsruimtes die meerdere sporters per ruimte toelaten. Daarnaast is er de nieuwe Synrgy360XS die vier afzonderlijke trainingsruimtes biedt en de meest compacte configuratie is de Synrgy360T met twee trainingsruimtes. Laatstgenoemde kan bovendien bijna helemaal tegen wand worden geplaatst, voor het optimaal benutten van de ruimte. Er zijn al mogelijkheden voor ruimtes vanaf 20 m². Alle Synrgy360 configuraties kunnen verbonden worden met elkaar door een nieuw cross over systeem. Hierdoor onstaan er extra trainingsmogelijkheden. De nieuwe modellen zijn van 11 t/m 14 april te zien tijdens FIBO op stand B34 in hal 6. Meer informatie? www.lifefitness.nl/synrgy

NIEUWS Technogym introduceert nieuwe WELLNESS BALL Het innovatieve ontwerp zorgt er voor dat de WELLNESS BALL ACTIVE SITTING in gebruik constant beweegt. De constante beweging tijdens zitten houdt het lichaam constant actief. Het helpt gebruikers om een juiste houding aan te nemen en rompstabiliteit te verbeteren, flexibiliteit van het lichaam te bevorderen en de buik en benen te vormen. De WELLNESS BALL ACTIVE SITTING kan een standaard stoel vervangen. Daarnaast kan de Ball worden gebruikt om een compleet trainingsprogramma uit te voeren. Het gebruik van kwalitatieve materialen zorgt voor een veilige en mooie vervanging van een stoel. De Ball is opgebouwd uit twee verschillende stukken met verschillende dichtheden: de onderste helft is dichter en zwaarder voor meer stabiliteit en zitcomfort. De hoes van de active sitting is gemaakt van ademend, wasmachinebestendig en antibacterieel materiaal bedekt met antislip materiaal. De Ball heeft een handvat om verplaatsen makkelijker te maken. Wanneer een gebruiker de QR code op de Ball leest met een smartphone of tablet, is het mogelijk om toegang te krijgen tot een video met trainingprogramma’s, tips en begeleiding.

Probeer Mijn

6 maanden met Stop vraaguitval, genereer bekendheid, vereenvoudig uw praktijkmarketing en communicatie. Zware tijden met teruglopende omzetten? Onnodig! Er is juist veel groei mogelijk. Hoe? Gedegen praktijkcommunicatie en marketing gericht op de consument... Daar zit dé winst! Oke, maar nu? Marketing en communicatie doet u er niet even bij. U heeft ook geen duur reclamebureau nodig zonder verstand van de inhoud. Zelf regelen? Voor je website heb je de ene partij nodig, je praktijkfolder wordt weer door een andere partij ontworpen en o ja moet je ook nog een drukker regelen.

De oplossing: Mijn MarCom InFysio heeft alle technische deskundigheid in huis en - dat is uniek - kent ook de inhoud. Allemaal met één aanspreekpunt. InFysio biedt praktijkhouder(s) de oplossing. Die oplossing heet: Mijn MarCom. InFysio ondersteunt met Mijn MarCom nu al bijna 50 praktijken fysiotherapie.

Uw eigen team Mijn MarCom is eenvoudig gezegd uw eigen team van communicatie- en marketingprofessionals. Ontwerpers, webbouwers, tekstschrijvers en social media experts. Ontwikkeld voor en door fysiotherapeuten. Allemaal voor u beschikbaar. Of het nu gaat om een logo, nieuwe website, drukwerk, folders, Twitter, Facebook... Mijn MarCom regelt het altijd op maat en samen met u.

Altijd actief De uitvoering gaat veel verder dan de techniek. Verschillende malen per week zal een consumentgericht bericht op uw website en social media verschijnen, maandelijks komt een digitale nieuwsbrief uit. Zelfs als u helemaal niets doet, is uw praktijk toch altijd actief en aanwezig!

Werkt dit ook voor mij? Lijkt het u aantrekkelijk, maar twijfelt u of het voor uw praktijk werkt? Kies dan voor ons half jaarlijks probeerprogramma. Een half jaar Mijn MarCom probeer met 50% korting voor slechts € 199 per maand. U kunt daarna gewoon stoppen.

Meer weten? Het best werkt een telefoontje. We gaan dan specifiek op uw situatie en vragen in. Uiteraard kunt u ook onze website bekijken of een e-mail sturen.

www.infysio.nl info@infysio.nl 070-3206157

Marcom

50 % korting Stappenplan Voor een vast bedrag biedt Mijn MarCom een volledig geïntegreerde communicatie-oplossing die bestaat uit het volgende stappenplan:

1 Plan van aanpak 2 Huisstijl 3 Website realisatie en hosting 4 Social Media 5 Digitale nieuwsbrief 6 Nieuwsservice 7 Drukwerk 8 Advies & begeleiding

Mijn MarCom - Abonnementen Mijn MarCom Probeer

Mijn MarCom

PROBEER PAKKET

BASIS PAKKET + WEBSITE

Het Mijn MarCom Basispakket omvat alle stappen uit het stappenplan.

Het Mijn MarCom pakket omvat alle stappen uit het stappenplan.

€ 199,- p/mnd

€ 398,- p/mnd

excl. BTW

PROBEER PAKKET IS MAX. 6 MND, ZONDER RESTRICTIES STOPPEN

5o0rt% ing

excl. BTW

MAAK OPTIMAAL GEBRUIK VAN UW KINESIS BEWEEGCONCEPT MET EEN TRAINING VAN HET WELLNESS INSTITUTE Met Kinesis kunnen natuurlijke bewegingen worden uitgevoerd waarbij aan elke beweging een variabele weerstand wordt geboden, afhankelijk van de grootte en de hoek van de actieradius. Om optimaal gebruik te kunnen maken van uw Kinesis apparatuur, bieden wij u diverse cursussen. KINESIS GRADED ACTIVITY TRAINING – FUNCTIONELE OEFENTHERAPIE VOOR MENSEN MET A-SPECIFIEKE LAGE RUGKLACHTEN VOLGENS HET GRADED ACTIVITY PRINCIPE. Een tijdsgebonden aanpak met als doelstelling het normaliseren van het activiteitenniveau, het bevorderen van gezond gedrag en het verminderen van pijn gestuurd gedrag. Tijdens deze training krijgt u een volledig uitgewerkt en systematisch progressief trainingsprogramma aangeleerd. *Geaccrediteerd, 4 punten algemeen register en deelregister Sportfysiotherapeut.

KINESIS FIT & ZWANGER - KINESIS PRE- EN POSTNATALE OEFENTHERAPIE. De doelstelling van dit programma is om de zwangere vrouw tijdens haar hele zwangerschap fit te houden (belastbaarheid) en haar fysiek voor te bereiden op de bevalling (belasting). Ook in de periode na de bevalling wordt de training weer rustig opgebouwd en is het doel terug te keren naar het niveau van voor de zwangerschap. Tijdens deze training leert u oefenprotocollen opstellen ter preventie van bekkenproblemen bij zwangere vrouwen en het trainen van vrouwen die net bevallen zijn.

ONS CURSUSAANBOD VOOR 2013 KINESIS GRADED ACTIVITY 16 mei, Nederland 19 september, België 14 november, Nederland 12 december, Nederland KINESIS FIT & ZWANGER 8 maart, Nederland 14 september, Nederland

Indien u zich wilt aanmelden voor één van deze cursussen of meer informatie wenst te ontvangen over onze trainingen, stuur dan een e-mail naar wellnessinstitute_nl@technogym.com of bel 010-422 32 22. www.technogym.com

WORKSHOP 5,– 2 € E D O SC G N I T R O K NU MET

Wegens succes herhaald Woensdag 29 mei Rijswijk €50,– incl. BTW Wat moet u als fysiotherapeut met Social Media? Volg onze workshop ‘Social Media & Fysiotherapie’ voor het antwoord. Er zijn slechts een beperkt aantal plaatsen beschikbaar dus schrijf snel in via www.infysio.nl

E-Cube nieuwe standaard in echografie Extreem accuraat, Efficiënte workflow en Ergonomisch design. Als deskundige op het gebied van echograﬁe is Dynamic trots aan te kunnen kondigen dat zij een samenwerking is aangegaan met Alpinion “Value Innovator in Medical Industry”. De E-CUBE systemen van Alpinion kenmerken zich o.a. door de Single Crystal-technologie. Deze technologie werd alleen gebruikt voor high-end systemen. Nu past Alpinion deze toe op de E-CUBE serie. Dit garandeert een hoge resolutie en een diepe penetratie, waardoor u met vertrouwen een betrouwbare diagnose kunt stellen. E-CUBE 7 Bij de ontwikkeling werd aandacht besteed aan een optimaal comfort voor de gebruiker en een ruimtebesparend ontwerp dat unieke mobiliteit biedt. E-CUBE 9 Is een “award-winning” ultrasound systeem op technologie en design. Speciﬁcaties: • Single Crystal-technologie • FleXcan Architecture • Optimal Image Suite • FullSRITM (speckle reduction) Weten hoe het werkt? E-CUBE demonstratie-dag op vrijdag 12 april en vrijdag 17 mei Voor meer informatie: DYNAMIC 0546 658 580 of zie www.dynamic-bv.nl

NIEUWS New-S-Floor Mansom Fitfloor heeft een brede expertise opgebouwd in het aanbrengen van vloeren binnen de Fysiotherapie. Hierbij presenteert Mansom u de nieuwe producten. Practice Aero De oefenvloer bij uitstek voorzien van demping en geschikt voor ﬁtnessapparatuur. Met zijn 18 millimeter dikte is de vloer voorzien van een dempingpakket die voldoet aan de NOC-NSF normeringen. Dat maakt de vloer geschikt voor groepslessen. Hij kan in vele designs worden uitgevoerd. Oefenlijnen en speedladders kunnen erin worden aangebracht. De vloer geeft door de grip een veilig gevoel en is eenvoudig in onderhoud. Multifunctional Equipment Flooring Met de komst van de Multifunctionele Fitnessapparatuur zoals de Synergy en de Kinesis heeft Mansom Fitﬂoor vloeren met speciale trainingsbelijningen op de markt gebracht. De rubbervloer biedt grip en demping voor uw cliënt en de apparatuur. De belijning is afgestemd op de hoeken en afstanden van de apparatuur. Zo kunnen de prestaties worden bijgehouden en vergeleken. Benieuwd naar de mogelijkheden? Bel naar 035-6550510. Bezoek Mansom op de Fibo op 11 t/m 14 april.

SELECTION MED, INNOVATIE VOOR REVALIDATIE EN SPORT Selection MED is de meest uitgebreide medische lijn welke voldoet aan Europese richtlijnen. De lijn is ontwikkeld voor het uitvoeren van krachttraining op het gebied van revalidatie en sport en biedt veiligheid en variatie aan personen met verschillende lichamelijke condities.

SELECTION MED IN DE PRAKTIJK Kruijdenberg centrum voor fysiotherapie en fysiofit, Alphen aan den Rijn Kasper Kruijdenberg, eigenaar en fysiotherapeut.

Deze vooruitstrevende praktijk richt zich voornamelijk op sportgerelateerde klachten. “We voeren belastbaarheidstrainingen uit in de grote sportzaal welke is voorzien van Technogym apparatuur met enkele toestellen van de Selection Med Line. Onze sportspecifieke trainingen vinden plaats in een openketen sportzaal. En uiteindelijk zal de herstelde patiënt zijn laatste trainingen afronden op het kunstgras of de atletiekbaan van de praktijk. “ Binnen de praktijk wordt het competentiegericht werken toegepast, waarbij de fysiotherapeuten gebaseerd op hun specialisme in verschillende subteams werken. Dit zorgt voor meer expertise in bepaalde bewegingsproblemen en meer intercollegiale samenwerking binnen een casus.

Lage belasting en verstelbaarheid De Selection Med apparatuur biedt de mogelijkheid om te werken met een zeer lage belastingintensiteit, waardoor de apparatuur al vroeg in het behandeltraject ingezet kan worden. De verstelbaarheid van de apparatuur zorgt ervoor dat we de belasting kunnen afstemmen op de specifieke spiergroep die we willen trainen. Hierdoor kan compensatiemechanisme worden voorkomen. Breed inzetbaar Bij de keuze voor onze trainingsapparatuur hadden we een aantal specifieke eisen; de apparatuur moet gemakkelijk instapbaar zijn en de gewichten simpel te verstellen vanuit de werkhouding. Voor de belastbaarheidsfase van de orthopedische patiënt vinden wij het belangrijk dat de aanvangsweerstand zo laag mogelijk in te stellen is. Echter, is het voor onze sportende patiënten belangrijk dat de te trainen spiergroep specifiek kan worden belast. De Selection Med bood ons deze drie mogelijkheden, hierdoor was de keuze makkelijk.

Revalidatietrajecten Wij gebruiken de Selection Med toestellen nu al enige tijd in revalidatietrajecten. In de beginfase met name voor het herwinnen van neuromusculaire controle en het behalen van homeostasis. Vervolgens werken we aan belastbaarheidsopbouw totdat de patiënt in staat is om over te gaan naar losse oefeningen met eigen gewicht. We kunnen patiënt ook in latere fases nog op de apparatuur laten trainen (zoals met snelheid en explosiviteit). Zeker als je onder vermoeidheid nog op een veilige en kwalitatieve manier met snelheid wilt werken, merken we dat de Selection Med sterke meerwaarde biedt. In een teruglopende markt is het steeds belangrijker om onderscheidend te zijn als praktijk. Een heldere visie en een duidelijke herkenbaarheid van deze visie heeft ons geholpen onze groei door te zetten. Door de Selection Med toestellen is het ook voor onze patiënt duidelijk op welke wijze wij ons onderscheiden ten opzichte van de apparatuur in bijvoorbeeld een reguliere sportschool.

*foto’s: Ferry Verheij

TECHNOGYM BENELUX Essebaan 63 - 2908 LJ Capelle aan den IJssel - Tel: +31 (0) 10 - 422 32 22 Fax: +31 (0) 10 - 422 25 68 - Email: info_blx@technogym.com

Compliant EEC 93/42 Directive

www.technogym.com

Evaluation of outcom e measures for use in pratice for adults wit clinical h musculoskeletal c onditions of the knee. A system atic review Howe TE, Dawson L.J. et al. Manua l Therapy 2012,17(2):1

00-118

47 studies werden ge ïncludeerd en 37 outco me metingen werden Dit waren de outco geëvalueerd. mes voor volwassene n die conser vatieve van ligamentair letse behandelingen l ondergingen (men iscusletsel, patellof osteoar tritis van de emorale pijn en knie) met minimale ruimte- en apparatuu reisen.

10 outcome metingen ha dden adequate evidentie voor waarde en discrim mogen. Er werd gebru inerend verikt gemaakt van AAOS , AKPS, goniometrie, IKD De Lysholm, De Tegner, C, KO OS, LEFS, The Western Ontario en de McMaster Evaluation Echter geen van de out Too l (WOME). come metingen is uitvoer ig getest dwars door alle eigenschappen. klinimetrische

InFysio Commentaa r

37 score protocollen, 10 met hoop. En dat alleen voor de knie! Als we ze ling? Er is een website allemaal invullen is er da (www.orthopaedicscor n nog tijd voor behand e.c om ) waar u deze testen onl eSucces! Overigens klin ine kunt doen. Er zijn ‘ma imetrie is de studie van ar’ 7 testen voor de kni de psychometrische eigens e. dige fysiotherapie praktij chappen van instrument k (wedden dat u blij wa en met een klinisch nut s dat u zich dit afvroeg). in de hui-

EThV I D E N CE e Jo urnals Clinical indications for arterial imaging in cervical trauma Ev en J, McCullough K, et

al. Spine 2012; 37 (4): 286

-291

Dit was een retrospe ctieve studie, die de data van twee traum Een evaluatie van de acentra, in de perio de 2005 tot 2009 verza ar teriële beeldvorm ing melde. sp roc ed ur e (co mputed tomography graphy) liet zien dat en magnetic resonan 36 van 159 patiënten ce (22 angio,64 %) die cervicale ar teriël ten zien. Dit was een e beeldvorming onde statistisch significante rg ing en letsel liecorrelatie met ‘verp als cervicale dissocia laatst’ cervicaal letse tie of hoge en/of sprin l dat werd gedefinie gende facetgewrichte erd n. Een ander significante correlatie was de aanw ezigheid van een neurol zigheid van een proble ogische beperking/kla em tijdens sensorisch en cht gedefinieerd als een motorisch onderzoek. Ni aanweversus subaxiaal (C3-C7 veau van letsel werd ge ). Leeftijd, BMI en roken definieerd als axiaal (0werden niet statisch ge C2) relateerd met vasculair letsel.

InFysio Commentaa r

Deze is voor de sporta rts/sportfysiotherapeut. De conclusie is dat vas vaker meegenomen mo culair letsel in Cx traum et worden in het onderz a niet ongewoon is en oek. misschien

Het Rughuis Gedragsverandering sleutel Een aantal jaar geleden constateerde Marc Kuijpers dat er bij chronische rugklachten met alleen fysiotherapeutische behandeling vaak onvoldoende resultaat wordt behaald. Marc Kuijpers is fysiotherapeut bij Fysiovision. Hij zag veel patiënten die jarenlang zonder resultaat door vele specialisten werden gezien en behandeld. Daarom richtte hij Het Rughuis op. Tekst: InFysio redactie Het Rughuis is een specialistisch, ambulant behandelcentrum gericht op de behandeling van chronische rug-, bekken- en nekpijn. Het Rughuis heeft inmiddels twee vestigingen: in Geleen en regio Parkstad (Limburg). Per vestiging is een team werkzaam bestaande uit 10 tot 15 specialisten. Marc Kuijpers: “De teams bestaan uit psychotherapeuten, GZ-psychologen, basispsychologen, bewegingspecialisten, fysio- en manueel therapeuten. Daar-

naast worden de teams ondersteund door podologen, omdat het belangrijk is dat er goed naar de statiek van de patiënt wordt gekeken. De podologen zijn echter niet bij Het Rughuis in loondienst.”

Onbegrepen gevoel Kuijpers vervolgt: “Jarenlang behandelen zonder resultaat geeft vaak een onbegrepen gevoel bij de patiënt. Het komt voor de behandelaar vaak neer op pappen en nathouden. Daarbij ontwikkelen patiënten vaak psychische klach-

ten. Denk bijvoorbeeld aan somberheid en angst voor de pijn. Vaak spelen deze klachten zo een grote rol dat ze het leven van de patiënt ernstig belemmeren. Daarom handelen wij vanuit een andere insteek. Bij Het Rughuis is de psychotherapeut de hoofdbehandelaar. Actieve oefentherapie is daarbij heel belangrijk, maar het vervult een ondersteunende rol. Het succesvol behandelen van chronische rugklachten vergt een gedragsmatige verandering en een multidisciplinaire insteek.”

l tot succes bij rugklachten

”

voor een intensieve aanpak Intensief programma Eenmaal bij Het Rughuis in behandeling doorloopt de patiënt een zeer intensief traject. Er wordt een groot beroep gedaan op de intrinsieke motivatie. “Voordat de patiënt wordt uitgenodigd voor de intake, wordt hij of zij zeer uitgebreid geinformeerd over onze aanpak. Het is heel belangrijk dat de patiënt vooraf al bekend is met het feit dat de psychotherapeut de hoofdbehandelaar is. Men kan hier niet kiezen om alleen fysiotherapeutische behandelingen te

ondergaan. Het is of het totaalpakket, of niets. Tijdens de informatie-avonden vertellen we uitgebreid over de intensiteit van het behandelprogramma. Vervolgens wordt er gescreend of de patiënt inderdaad de juiste indicatie heeft voor een behandeling bij Het Rughuis. Is de patiënt echt bereid om er zoveel tijd en energie in te steken? Patiënten bezoeken gedurende een half jaar 3 keer per week ons behandelcentrum. Ze kiezen dus bewust voor een intensieve aanpak. Daarom werken wij met een goed gemo-

tiveerde patiëntengroep. Ze hebben het er voor over om deze grote tijdinvestering te doen. We merken dat deze groep echt bereid is om hard te werken, omdat ze vaak al het andere al tevergeefs hebben geprobeerd”, aldus Kuijpers.

Goede resultaten Meten is weten, vindt Kuijpers: “Het Rughuis werkt outcome-gericht. We meten de effecten en resultaten van elke sessie. We herhalen gestructureerd en gecontroleerd de intiële metin-

E-CUBE - NIEUWE STANDAARD IN ECHOGRAFIE Extreem accuraat

Single Crystal-technologie voor hoge resolutie en diepe penetratie.

EfficiĂŤnte workflow XSpeed voor ultra snelle processing.

Ergonomisch design Comfort voor de gebruiker en een ruimtebesparend ontwerp dat unieke mobiliteit biedt.

Weten hoe het werkt? E-CUBE demonstratie-dag op vrijdag 12 april en vrijdag 17 mei

ULTRASOUND // EMG // SUPPORT // TRAINING Voor medici en paramedici die zonder zorgen hun blik willen verruimen biedt Dynamic een breed spectrum aan producten en trainingen. Met toewijding zorgen de specialisten van Dynamic voor een blijvende impuls die uw werkplezier vergroot. Samen met u ontdekken we de mogelijkheden en meerwaarde van echografie en emg in de praktijk. Deze inzichten zijn de basis voor de communicatie met uw patienten en onderbouwing van uw werkwijze. Doorzie uw mogelijkheden en maak kennis met Dynamic.

www.dynamic-bv.nl Bedrijvenpark Twente 165L // 7602 KE Almelo The Netherlands // E info@dynamic-bv.nl // T +31 (0)546 658 580

Behandelkamers

Oefenladder

Oefenzaal

www.mansomfitfloor.nl 26

Wachtruimte

gen en we zorgen voor vergelijkbare resultaten. Daarvoor zetten we onder meer het David Spine Concept in.” Het David Spine Concept is een wetenschappenlijke, door apparatuur ondersteunde methode voor het analyseren en verbeteren van de functionele conditie van de wervelkolom. De apparaten zijn specifiek ontworpen om op effectieve wijze de kracht, mobiliteit en coördinatie van de wervelkolom in kaart te brengen en te trainen. Doordat de patient goed gefixeerd in de apparaten zit,

rapeutische begeleiding van de patient. Ook toen waren de resultaten al heel erg goed. Naast de zes toestellen van het David Spine Concept zetten we ook veel functionele apparatuur in om de vertaalslag te maken naar de dagelijkse praktijk.”

Duurzaam resultaat Tijdens de laatste twee maanden van het programma wordt er veel aandacht besteed aan terugvalpreventie. Kuijpers legt uit: “We bespreken met de patiënt

“

We gaan voor een duurzaam resultaat

wordt de lokale musculatuur getraind. Alle apparaten zijn voorzien van een touchscreen, waarop de frequentie en snelheid van de oefeningen wordt voorgeschreven. Kuijpers vervolgt: “We schaften het David Spine Concept aan

”

bij Samcon. We hadden al jarenlang goed contact met dit bedrijf en we zijn door Samcon altijd voorzien van eerlijk en duidelijk advies. In de pilotfase van Het Rughuis hebben we de David apparatuur ingezet zonder psychothe-

hoe de bereikte resultaten en verbeteringen kunnen worden vastgehouden. Er wordt samen met de patiënt een personal life plan opgesteld, gericht op preventief denken en handelen. We gaan voor een duurzaam resultaat. Daarom kunnen onze patiënten binnenkort ook na afloop van het behandeltraject op abonnementbasis door blijven trainen onder professionele begeleiding.” Het team van Het Rughuis timmert hard aan de weg. Momenteel zijn er twee vestigingen in Limburg, maar de opening van de derde en vierde vestiging staat aan het einde van 2013 op de planning.

ESP – European Sport Physiotherapy

Clinical Specialist Sports Physiotherapy Werk vanuit je eigen klinische ervaring gecombineerd met een innovatief programma aan verdieping en verbreding van je academische en klinische know-how en vaardigheden.

ESP EDUC

AT I

T NE

Clinical Specialist

Studielast

De Clinical Specialist wint snel terrein. De Clinical Specialist is geen

Het tweejarige programma sportfysiotherapie kent een studielast

Master, maar specialist vanuit de praktijk. Clinical Specialist sluit

van 910 studiebelastingsuren (32,5 EC’s). Per jaar volgt u drie on-

optimaal aan bij de ambitie om de beste behandelaar te worden.

derwijsweken. Naast de zes onderwijsweken is de studielast gemid-

Op termijn zal de Clinical Specialist ook aansluiting vinden bij de

deld 4-6 uur per week.

Nederlandse ontwikkeling.

“Ontwikkel een benadering vanuit evidence based, probleemoplossend en klinisch

redeneren voor een uitdagende carrière in fysiotherapie en sportgezondheid. Word Clinical Specialist en maak het echte verschil in prestatie, gezondheid en fitheid van huidige en toekomstige patiënten en sporters.

”

Sport & meer

Voor wie

In zes blokken staan vijf doelgroepen centraal:

Deze ESP opleiding is geschikt voor:

• •

• • •

Mensen met een chronische aandoening. Mensen met deconditioneringsproblematiek (het verantwoord activeren van mensen die bijvoorbeeld niet aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen voldoen).

• •

Recreatieve sporters. Prestatiegerichte wedstrijd- en topsporters.

Fysiotherapeuten met affiniteit voor sport Fysiotherapeuten die zich willen verdiepen in de ‘actieve praktijk’ Fysiotherapeuten die laag belastbare mensen optimaal actief willen begeleiden.

€ 5.500

Informatie/inschrijven www.nexus-physiotherapy.eu T 024 - 3010485 Genoemde prijs is BTW vrijgesteld en voor de complete opleiding. Tijdens de opleiding vrijstelling voor behalen acreditatiepunten t/m 2015

Prevention of Sports Injury I: a systematic review of applied biomechanics a n d p h y si o logy outcomes researc McBain K, Shr ier, et al. British Journal of Sport s Medicine 2012;46:169h 173 Dit begint met het overdu idelijke statement dat ho ewel fysieke activiteit ge morbiditeit en verbeterde associeerd wordt met een kwaliteit van leven, het algemene reductie van oo k zorgt voor risico op ble sterfte, analyseerde gepubliceer ssures, ziekte en hogere de artikelen die interve ziektekosten. Deze studie ntie s gebruikten gericht op come (bv. directe risicof het onderzoeken van bio actoren) voor sportbles mechanica/fysiologische surepreventie om de sta outidentificeren die nog nie te of the field te karakteriser t gedekt zijn in de literat en en belangrijke gebiede uur. n te De initiële zoektocht ide ntificeerde 2525 artike len, maar dit werd terug sche interventies voor spo gebracht naar 144 voo rtblessures relevante pu r biomechanische en fys blicaties. Beschermend iologitraining van 35,4% en e uitrusting was de focus er waren vier artikelen van 61,8% van de public in een an de aties, re categorie (één op fietsza op landingscondities). delhoek, twee op supple Het uitrustingsonderzoek me be nta stu tion de erde stability devices (83 en één onderzoek naar trainin ,1%) en attenuating de g balans en coördinatie vices (13,5%), terwijl (54,9%), sterkte en kra alle studies (92,1%) on cht (43,1%) en stretching (15 derzochten de lagere ext ,7%) werd bestudeerd. remiteit en 78,1% onde Bijna bestudeerde het rappo rzo chten het gewricht (non-b rt contactsporten, 24,2% one)-ligament type. Ten collision en 25,8% niet-co slotte ntactsporten.

InFysio Commentaa r

Er wordt verschrikkelijk vee l onderzocht op dit gebied . Je vraagt je af hoe we stelde vast dat in de loo nog geblesseerd kunnen p der jaren het design van raken! Interessant: het ond de studie veranderde. Crosso erzoek tot 2005, maar namen ver studie designs namen sindsdien weer 32% af. 17 5% toe Ran van do ein mis d ed jare controlled trial (RCT) stud n ’80 van de jaren ’80. Protec y designs namen 650% tive equipment studies (61 toe sinds de eerste helft ,8% van alle studies) nam studies) namen 213% toe en 35% af sinds 2000 . De essentie is dat er erg en trainingstudies (35,4% weinig onderzoek onderz van alle extremiteit. oek is gedaan naar ove rmatig gebruik van de bo venste

EThV I D E N CE e Jo urnals

Prevention of Sports Injury II: a systemati c review of clinical science resea rc h McBa in K, Shr ier I, et al. British

Journal of Sports Medic

ine 2012;46:174-179

Dit stuk is vergelijkbaar met het vorige onderzo ek naar blessureprevent ties en selecteerde 139 ie. Dit onderzoek keek uit 2525 papers. Bijna naar specifieke klinische 40% waren gerandomis intervendies. De focus lag op eerd gecontroleerde tria beschermende uitrusting ls en 30 ,2% wa ren (41 coh %), training (32,4%), op orte stu13,3% betrof een com leiding (7,9%), regelgevi binatie van bovengeno ng en regulering (4,3% emde. Onderzoek naar ) en gezichtsbeschermers (33 uitrusting bestudeerde sta ,3%), attenuating devic bility devices (42,1%), es (7% ho ) eve ofd na - en ls andere devices (7%). binatie van interventies Trainingstudies gebruikte (bv. balans en stretching n vaa ); de k een me est comen bevatten balans en en stretching (22,5%) kw coördinatie (63,3%). Ste amen minder voor. Bijna rkte en kracht (36,7%) 70% van de studies on merendeel waren gewr derzochten blessures aa ichts (non bone) ligame n de lagere extremiteit ntsblessures. Contactspo en het collision (39,8%) en nie rte n werden het meest be t-contact (20,3%). studeerd (41,5%), gevol gd door

InFysio Commentaa r

Wat goed is aan deze twee studies is dat het een enorme body of wo kend therapeut kan ooit rk omvat en de cijfers ma door zo een grote hoe ken indruk. Geen solisti veelheid papers komen es werHet is ook goed dat be (be ide studies hadden me ide hun doelen bereikte erdere auteurs). om ‘ga ten ’ in de literatuur te ontde ten, vooral de regels ron kken. Dit artikel laat zie dom de sport, schreeuw n dat niet-contactsporen om verder onderzoe k.

Ook zo gehecht aan uw bestaande zorgdossier en boekhoudsysteem?

Incura Fysio is dé complete online oplossing voor het gehele zorgproces! • agenda en planner • 300 meetinstrumenten • zorgdossier • facturatie incura.nl • boekhouding +

Wegens succes weer in NL

Cursus LumboPelvic MotorControl by Prof Dr Paul Hodges De cursus LumboPelvic Motor Control is weer in Nederland beschikbaar. Het cursusprogramma biedt specifieke motorlearning strategieën gericht op herstel en functioneren van het diepere musculaire systeem en de integratie van de diepe en oppervlakkige musculatuur

Beste interventie

Van het begin (Basic) tot aan het volledige state of the art (Advanced) onderzoek, behandelen en hoog niveau, gespecialiseerd revalidatieproces zal worden behandelen en gepraktiseerd. Na het volgen van de complete cursus Basic en Advanced bent u in staat de beste klinische interventie binnen de huidige stand van zaken te verzorgen. Daarnaast bent u – door toegang tot de volledige onderzoekslijn – verzekerd van de nieuwe mogelijkheden en evidentie.

Basic Cursus

02 & 03 november 2013 Tarief: € 485

Advanced* Cursus 04 november 2013 Tarief: € 250

Combi cursus Basic & Advanced*

t k r e Bep n. e s t aa l p l a n! i l aant e sn f j i r Sch

02,03 & 04 november Tarief: € 700

Cursustijden: 09.00 – 17.00 uur Plaats: InFysio Academy Locatie Den Haag

Magazine

Alle tarieven zijn incl. BTW en catering gedurende de lesdag. Eventuele hotelarrangementen in overleg met de organisatie. Meerdere hotellocaties op loopafstand.

Online

* Advanced cursus alleen voor deelnemers die de Basic Cursus hebben gevolgd.

Informatie/aanmelden: www.infysio.nl/academy

Service Academy

Interview Prof Dr Paul Hodges

Wat deelnemers zeggen

Kijk op de App of de website voor het interview

Kijk op onze App of website naar de interviews met de deelnemers.

Er is altijd een Gymna bank die bij u past.

Behandelbanken

Behandelbanken die aansluiten bij Ăşw werkwijze! Om op een prettige manier te kunnen werken, moet uw dagelijkse gereedschap naadloos aansluiten bij uw werkwijze. Vanuit die filosofie zijn de Gymna behandelbanken ontwikkeld. Of u nu een professionele generalist bent of een manueel specialist, er is altijd een bank die naadloos bij u past. Gymna introduceerde de afgelopen jaren veel fundamentele verbeteringen, zoals de elektrische kringschakelaar, het Gymna stabiliteitsprofiel (GSP), versmallingssteunen en bladverwarming. De ongeĂŤvenaarde stabiliteit van de Advanced en Luxe banken van Gymna biedt u werkelijk het allerbeste. De tot in detail afgewerkte banken vormen een essentieel onderdeel van uw behandelkamer. Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.

Quadroflex Luxe

G2 Trio

Trioflex Advanced

: aam we n n nieuoorhee v Ned

erlan

Bel 073 59 99 000, mail naar info@fyzzio.nl of ga naar www.fyzzio.nl

Echografie

Shockwave

Medische fitness

Behandelbanken

Fysiotechniek

Opleidingen