Jaargang 9 | Nummer 4 | 2013
“
Samen bewegen
Form closure, force closure & motor control
�
EIND ELOZ E T RAI NI NGS M OGE L I J KH EDEN VOOR FUN C T I ONE LE RE VALI DAT I E VOOR IED ERE DOE LGROE P E N T R A I N I N GSR UI M TE
N IE UWE CO N FI GU R ATI E S
360T
360XS
NIEUW!
N IE UW!
360S
Kijk voor alle Synrgy360 configuraties op www.lifefitness.nl/synrgy WWW.FACEBOOK.COM/LIFEFITNESSBENELUX
360XM
NIEUW!
360XL
d r o o w r o o V st n i w e d n e Ziekmak
behandede simpelste lfs ze n va d ei kh dingswenselij ten blijven zijn el langer moe rs (dus niet w aa e er di ek en rz nt ve tië eld ie pa bben de zorg geworden. G mil- ling. D Vorig jaar he zorgintensief er aaid van 1,4 rd dr aa ge zw st in ld ge w niet, ld gemidde aars) een is er echter n. 1,3 miled b alle verzeker lle n nu aa 9 et en m nd is voor extra ha ciële waarded een miljard jard. Inderdaa iets meer finan iljard via de l m va 1 ge 0, r en de g ie n in asisverzekerin dus voor da jard via de b inzicht dat is t he erk ook niet. or Vo g. ring voor je w verzekerin e end ek le rz ul ve nv is aa er op de bas per Nederland verhaal. Verzeniet het hele € 77,38 winst at is het deel D is ). d 13 ar ilj 20 i m ar 4 nk verNatuurlijk 1, sstand 1 janu erlandsche Ba ed N ring (bevolking de or n do alen. Ik weet dat keraars worde ht moeten bet il te brengen. pe dat we verplic op rs ffe bu st plicht om hun e enorme win t de zorguitleidend tot di da en or m do no en ge eg elen nlijk der meer gest at mij persoo ij- maatreg De winst is on ht zijn, maar w kopere medic ec ed sl r go aa or m do en alle en, vooral t voor niet gaven meeviel d. betekent dit da k tij ak de ongelijkhei pr de ). In ld stoort is se is w ge nen (bron: NRC je et uwde tabl rs gaat keer het vertro de verzekeraa n buitene va st st de zoveelste el in ve w e zo t orm je uit he ndanks de en et afdwinn ander doos verlaging ni leidde al O ie et wordt met ee em kk pr pa s is er as b pp het en, Minister Schi obering van ciële bedrijv het ook nog land. De vers zijn ‘commer ij b et d H eg ). vo ie is ge (Zorgv lhouders.’ n kosten, die in een gen n hun aandee de aa er tot meer eige en lte er su tk re ui , al en is onbetaaldie winst mog en eigen risico rgmijders ister: “De zorg in zo eens toegenom m ke ze lij de se rt en dw nTegelijk bewee tage niet altij minister, uw co hoger percen nigen.” Beste ui ez b n te oe en het baar, we m “Marktwerking : jn zi (NOS). n te oe ze m clusie zou de tmacht zorgmet de groo nde kosten l se lle el va st op rg zo de n bijbehorende rg doodziek en bij ook iets va U moet daar en ruim 350 er, maakt de zo m ro t sa he n n ve aa ga r eraa verzekeraars heeft verzek kennen. Zorg de winst is van Achmea p to e D l. Ziekmaken t. aa ui in e rm am te cl re t de miljoen aan ven. Wat krijg tbaar!” erhoging gege sv on lo % jn, ontoelaa lli 19 nu n ee zichzelf et koord m Een sociaal ak zorgverlener? laging. Terwijl een tariefsver and en n ge la ts on Rober t Hoogl herapeut duizenden ot si fy de k oo - waaronder en minder zorgverleners n omdat kost ge ra ed ijg b en positief hebb l zuur. RC). Zuur? Hee (N ht ac rw ve stegen dan via geprotiënten moet pa p oe gr e er ot Een steeds gr of de fysiothe het ziekenhuis s’ tje aa tr ‘s in n tocolleerde el handelinge worden, wat ve d ag ja ge or en voor w serapie do ruimte biedt g ni ei w en gt korte tijd vraa Zeker omdat de eidsvreugde. b ar en t ac nt ministralijk warm co ig is met het ad ez b d en em toen de vergoezorgverlener rbouwen van de on e rd su ab tief tot in het
3
InFormatie Vakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie
Biedt haar lezers InFormatie InHoud InTeractiviteit
Gericht op: Het continu bewegende speelveld van de fysiotherapie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de actieve benadering van de spanning tussen inhoudelijkheid en ondernemerschap.
Doel: Met verschillende redactionele informatieve en inhoudelijke bijdragen en interactieve communicatievormen ondersteuning bieden aan visie- en opinievorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie.
Hoofdredactie Robert Hoogland De redactie houdt zich het recht voor ingezonden artikelen in te korten. Advertenties en advertorials worden geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.
Aan dit nummer werkten mee Kim Roos Huub Vreeburg Erik Thoomen
Behandeling van de dwarse lies: een nieuwe benadering
6
Grafische vormgeving Hans de Booij
Redactie & advertenties Westvlietweg 72-Z 2495 AA Den Haag Tel. (070) 320 61 57 info@infysio.nl www.infysio.nl
Verschijning en oplage InFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle beslissers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFysio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 25,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.
Adreswijzigingen Uitsluitend doorgeven via e-mail of de website info@infysio.nl www.infysio.nl
Copyright
Actieve schouderrevalidatie bij hobby- en prestatiegerichte sporters (deel II) INBEDRIJF
17, 21
EVIDENCE The
Journals
Aanrader voor iedere eerstelijns musculoskeletale fysiotherapeut
Uitgever
4
25
Cursus Neurodynamics Upper & Lower Quarter
InFysio is een merknaam van Phytalis. Niets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestemming van de uitgever.
www.phytalis.nl
16
Ga naar www.infysio.nl
28
Evidence
The Journals
25
Clinical prediction rules in the
physiotherapy management of low back pain: a systematic review. The effectiveness of sub-group specific manual therapy for low back pain: a systematic review
Download nu gratis onze via de App Store!
Volgt ons op Social Media:
@infysio
App
www.facebook.com/infysio
5
Behandeling van de een nieuwe benade
Liespijn en andere vormen van bekkenpijn zijn berucht om het feit dat ze moeilijk te behandelen zijn. Dit artikel markeert sommige van deze problemen en bediscussieert het gebruik van een nieuwe managementtool die behulpzaam zou kunnen zijn bij dergelijke disfuncties. Dynamische elastomere orthesen (DEFO’s) zijn een relatief nieuwe benadering van ortheses. Dit concept wordt geïntroduceerd en bediscussieerd als een nieuwe benadering in de ondersteuning van de fysiotherapeutische revalidatie van lies- en bekkenpijn, voortbouwend op de rol van de bekkenband.
6
e dwarse lies: ring Tekst: Leanne Sawle MSC, Jennifer Freeman PHD, Martin Matthews Mphil en Jonathan Marsden PHD Bewerking: InFysio redactie
Introductie Bekkenpijn wordt beschouwd als een veelvoorkomend en uitdagend fenomeen (1). De complexiteit wordt geassocieerd met een verscheidenheid aan problemen, inclusief de moeilijkheidsgraad van het definiëren van de betrokken lumbopelvische structuren, het identificeren van de variabelen die bijdragen aan disfuncties (anatomisch, biomechanisch, etc.), het gebrek aan een gouden standaard onderzoeksinstrument en het feit dat pijn vaak voorkomt op meerdere plaatsen (1,2). Dat maakt het stellen van een duidelijke diagnose vaak moeilijk. Daarbij is de evidentie voor de effectiviteit van vaak gebruikte behandeltechnieken beperkt. Door deze moeilijkheden met het diagnosticeren en behandelen worden lies- en bekkenblessures gemakkelijk een chronisch letsel (1,3).
Management Er wordt een reeks van behandelingen ingezet bij patiënten met bekkenpijn,
bepaald door een aantal factoren inclusief de voorgestelde diagnose. De inzet met bekkenbanden - wanneer 50 Newton is toegepast net onder de spina iliaca anterior superior (SIAS) (4) - heeft uitgewezen effectief de pijn te reduceren en de functie te verbeteren bij adductor gerelateerde liespijn. Vergelijkbare bevindingen zagen we bij bekkenpijn bij andere populaties (5). In lijn hiermee worden zowel elastische als rigide bekkenbanden vaak gebruikt. Deze banden worden vaak net onder de SIAS of ter hoogte van het SI-gewricht geplaatst. Er wordt aangegeven dat bekkenbanden werken door stoornissen in de ‘force closure’ aan te pakken. ‘Force closure’ duidt op de stabiliteitsfunctie van musculatuur en ligamenten op het SI gewricht. Er is evidentie dat ‘force closure’ gebrekkig kan zijn bij mensen met liespijn. Cowan et. al. vonden bijvoorbeeld een vertraging in de activatie van de transversus abdominus bij patiënten met liespijn tijdens active straight leg raising (6). Deze spier staat alom bekend om het feit dat hij een sleutelfactor is in core stability, gegeven dat pijn van deze aard geassocieerd kan worden met een
“
Bekkenbanden bij atleten met bekkenpijn kunnen de pijn effectief reduceren en de functie verbeteren
”
7
Enraf-Nonius B.V. Vareseweg 127 3047 AT Rotterdam
Wie verder kijkt ziet meer! Als therapeut kunt u letterlijk uw inzicht verdiepen. De diagnostiek krijgt een extra dimensie als we onder de huid van onze patiÍnt kunnen kruipen. Met musculoskeletale ultrageluid is het mogelijk om de inwendige structuren real-time te bekijken. Niet alleen heldere beeldvorming van afwijking in anatomische structuren maar ook het echte bewegingsverloop – een dynamische beeldvorming! Kijk voor meer informatie op:
T 010 - 20 30 666 info-nl@enraf-nonius.nl www.enraf-nonius.nl
Squeeze test
Pain at rest
ASLR
Broad jump
Figuur 3
Afbeelding 1
gebrekkige ‘force closure’. Verondersteld wordt dat het plaatsen van een bekkenband ter hoogte van de SIAS de contractie van de transversus abdominus kan nabootsen (7), resulterend in een reductie van liespijn door het verlies aan ‘force closure’ direct aan te pakken (4). Toch is de praktische inzetbaarheid beperkt vanwege het feit dat ze op hun plek moeten blijven zitten tijdens ADL en/of sportactiviteit. Daarom moet het gebruik ervan beperkt worden tot revalidatie- of trainingsdoeleinden. Dat is voor patiënten prima, maar problematisch voor atleten.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Figuur 2
middel van selectief gepositioneerde vakken van Lycra (10). Zie afbeelding 1 voor een voorbeeld van een DEFO.
komen voor het onderzoek, moesten de deelnemers positief testen op ten minste twee van deze vijf testen.
Om een DEFO te ontwikkelen met het beste effect op sportgerelateerde bekkenpijn, was het eerst noodzakelijk om de optimale richting van toegepaste kracht op de bekkengordel te onderzoeken.
Vijf gerandomiseerde voorwaarden werden onderzocht:
DEFO’s
Athletic pelvic belt study
DEFO’s zijn een moderne benadering van maatwerk orthese voorzieningen. Deze orthesen op basis van Lycra worden steeds vaker ingezet bij de behandeling van neurologische en musculoskeletale aandoeningen zoals cerebrale parese (8), multiple sclerosis en en scoliose (9). Aangenomen wordt dat hun functie ligt in het verhogen van stabiliteit, het verbeteren van bewustzijn van de positie van het ledemaat of de romp en het faciliteren van beweging en/of positie door
Om het gebruik van bekkenbanden voor toepassing van ‘directional force’ op de bekkengordel te onderzoeken, werd een door herhaalde metingen ondersteunde studie ondernomen met 20 atleten, allen bekend met bekkenpijn (11). Bekkenpijn werd geïdentificeerd door het gebruik van diverse testen: Fabers test, squeeze test, Active Straight Leg Raise (ASLR), Gaenslens test en de Thigh Thrust test. Om aan de criteria van bekkenpijn te voldoen en daardoor in aanmerking te
overkruist van links naar rechts een diagonale band die het bekken • overkruist van rechts naar links diagonale band die het bekken van • rechts naar links en links naar rechts overkruist.
“
• geen band • een transverse band onder de SIAS • een diagonale band die het bekken
Figuur 2 geeft deze voorwaarden schematisch weer. Zoals beschreven in de bekkenband literatuur werd er 50 Newton aan kracht gebruikt (4,12). Geen band (a), een transverse band
Een hele asymmetrische ASLR blijkt significant te verbeteren met DEFO
” 9
Cursus schouderrevalidatie Klinisch redeneren binnen evidence based handelen van schouderproblematiek in de fysiotherapeutische praktijk
Inhoud cursus
(algemeen en specifiek). • Bindweefselfysiologie van de schouder (nadruk klinische relevantie van de schouderanatomie). • Anatomie van de schouder: op basis van recent wetenschappelijk onderzoek. • Biomechanica modellen en klinisch redeneren met aandacht voor patroonherkenning A.M.B.R.I., T.U.B.S., G.I.R.D. en • Fysiotherapeutische diverse impingementproblematiek. en de klinische relevantie voor fysiotherapeutisch handelen. • Wondgenezing uni- en multidirectionele instabiliteiten, articulaire en interne impingements, S.L.A.P.- en Bankart-laesies, • Schouderpathologie: conservatief en operatief management. Het fysiotherapeutische onderzoek vooral voor specifieke schoudertesten inclusief bespreking van de klinische • Vaardigheden: waarde op basis van recent wetenschappelijk onderzoek (Evidence based physiotherapy). met aandacht voor de grondmotorische eigenschappen ‘coördinatie’, ‘mobiliteit’ en ‘kracht’. • Revalidatieleer • Vaardigheden: actieve revalidatie, open en gesloten keten training.
Accreditatie 16 punten
Datum 3, 4 en 5 oktober 2013. Alle dagen van 9.00 - 17.00 uur.
Locatie
ts h c e Sl en s t a a l 20 p kbaar! i h c s be
InFysio Academy, regio Den Haag
Kosten Cursuskosten € 525,–
Magazine
(Inclusief BTW, cursusmaterialen en catering)
Hotelovernachting vanaf € 50,–
Online Service Academy Informatie/inschrijven: www.infysio.nl/academy
10
“
Individuen met een lage force output blijken significant te verbeteren met de DEFO
A
B
�
Resultaten
Evalueren van effectiviteit
Herhaalde metingen (ANOVA) toonden aan dat de transverse SIAS band en een diagonale band richting het pijnlijke gebied de force output (Newton) significant (P<0,05) verbeterden. Een diagonale band die richting het pijnlijke gebied loopt en de combinatie van beide diagonale banden in situ de pijn significant (P<0,05) verbeterden op ASLR.
Gebruikmakend van dezelfde outcome measures en subsidialiteitscriteria als het bekkenbandonderzoek werden een aantal single case studies uitgevoerd om de DEFO te evalueren op het gebied van het effect op pijn en functie.
Ontwikkeling van DEFO De resultaten van het onderzoek naar bekkenpijn bij atleten zijn gebruikt voor de ontwikkeling van een DEFO in de vorm van een maatwerk short. Figuur 4 geeft deze DEFO weer. Het anteriore vlak overkruist de symphysis pubis en geeft de compressie via de toepassing van diagonale banden over de bekkengordel. Het posteriore deel van de DEFO weerspiegelt de rol van compressie geleverd door een transverse band bij verbetering van pijn en functie: het overkruist het SI-gewricht.
Onderzoeksdesign Een randomised AB design werd ingezet, nulmeting en interventieperiodes van ten minste 6 dagen, met gerandomiseerde onset of intervention op dag 7, 8 of 9. Testen werd gedaan op 15 opeenvolgende dagen met een follow-up test sessie na 1 maand. Daarnaast werden de deelnemers gevraagd om een vragenlijst in te vullen over het gebruik van hun DEFO. Tijdens zowel de nulmeting als interventie periode ondergingen de deelnemers twee assessments, elk gescheiden door een rustperiode van 10 minuten. Op dag 1 van de nulmeting werd elke atleet opgemeten voor de maatwerk DEFO.
Figuur 4
onder de ASIS (b), een diagonale band over de pelvis van links naar rechts (c), een diagonale band over de pelvis van rechts naar links (d) en een diagonale band over de pelvis van links naar rechts en vice versa (e). Outcome metingen (weergegeven in figuur 3) zijn geselecteerd op het bevatten van een nulmeting op pijn (squeeze test, ASLR) en een vertesprong. Deze werden gedaan in een vaste volgorde (pijn in rust, squeeze test, ASLR, vertesprong) om de prikkelbaarheid te minimaliseren. Figuur 5
11
Osteopathie in Amsterdam manuele behandeling van de gehele mens
INHOUD OPLEIDING:
• Pariëtaal aspect: bewegingsapparaat • Craniaal aspect: schedel en zenuwstelsel • Visceraal aspect: inwendige organen naar het gehele menselijke organisme, • Integratie psychologie en filosofie (concept Osteopathie) ons eigen lesgebouw en de • Dankzij samenwerking met het IMC, kan klinisch
onderwijs (praktijklessen en stage) gevolgd worden.
• Fulltime en parttime opleiding Medische Basisopleiding (propedeuse) • Tevens: en Academie voor Mesologie. • Erkenning en accreditatie NRO (register m.r.o.) • Accreditatie CRKBO (register onderwijs)
Gezondheid in goede handen E-mail: info@college-sutherland.nl Tel: 020 682 35 15 Open dagen: kijk op www.college-sutherland.nl Osteopathie studeren: leren patiënten lezen
Het Veldon concept Hoogwaardig testen en trainen van de rug stabiliteit. Adequaat en inzichtelijk voor u, de cliënt en verzekeraar.
12
Specimen Acht single case studies werden uitgevoerd waarbij atleten van verschillende sporten werden gebruikt, waarbij bekkenpijn is vastgesteld (zowel acuut als chronisch). Pijngebieden includeerden de adductoren, SI-gewrichten en symfyses, vaak met meer dan één pijnlijk gebied.
Resultaten Alle case studies - behalve één - lieten een significante verbetering (vastgesteld door ten minste één van de omschreven analysemethodes) in zowel pijn en / of functie zien. Eén deelnemer, hoewel deze positief testte op bekkenpijn tijdens de screening, demonstreerde nauwelijks tot geen pijn tijdens de testen tijdens de gehele studie, en daarom zijn er geen significante effecten waargenomen. Figuur 5 presenteert een voorbeeld van geplotte waarden en de uitgevoerde analyses.
Respons op de vragenlijsten indiceerde dat iedereen behalve één de maatwerk DEFO wil blijven dragen voor hun sport(en). De overgebleven deelnemer meldde dat zij de DEFO slechts zou blijven dragen tot zij pijnvrij was en alleen voor selectieve activiteiten. Hoewel de DEFO ontwikkeld is als een tool ter ondersteuning van de behandeling van bekkenpijn bij sporters, worden de volgende redenen genoemd om de DEFO continu te dragen: gevoel van verbeterde houding, balans en kracht gedurende activiteit. Er werden enkele negatieve eigenschappen genoemd, zoals het moeilijke aanen uittrekken van de DEFO te wijten aan zijn strakheid, en hij is alleen in zwart verkrijgbaar.
Discussie De bevindingen suggereren dat de DEFO een nuttig management tool voor sporters
met bekkenpijn kan zijn. Mogelijkerwijs beïnvloedde de aard van de disfuncties van de individuen de mate van verbetering op pijn en functie. Uit nader onderzoek is duidelijk geworden dat een patiëntenprofiel wordt ontwikkeld van wie het beste reageert op het gebruik van de DEFO: atleten met een zeer asymmetrische ASLR (in de zin van pijn) blijken zeer significant te verbeteren ten opzichte van diegene zonder. Dat geldt ook voor diegenen met een lage force output genormaliseerd naar lichaamsgewicht (<2 Newton/kg lichaamsgewicht) op de squeeze functietest.
Veronderstelde mechanismen Verlies aan ‘force closure’ aanpakken lijkt de enige mogelijke verklaring voor deze bevindingen. Een ander mechanisme om te overwegen, bediscussieerd door Mens et. Al., betreft verstoorde proprioceptie en het verband met pelvolumbale
13
Samcon amcon SAMCON B I O M E D I C A L E Q U I P M E NT
DAVID BACK CONCEPT
Door meer dan 20 jaar ervaring de meest effectieve behandelmethode op het gebied van rug- en nekklachten. David Back Therapie doorbreekt de vicieuze cirkel. Door speciaal ontworpen toestellen bouwt u trainingen veilig en gedoseerd op. De unieke patiëntfixatie laat slechts één beweegrichting toe en sluit compenserende spieractiviteit uit. Resultaat: wereldwijd 82% tot 85% pijnvrij score! Het David BACK Concept is inclusief: • kracht- en mobiliteitsmeting • compleet patiëntprofiel • opleiding en ondersteuning, vanuit de David Academy: u ontvangt onder meer een gepersonaliseerde consumentenfolder, zoals ingesloten bij deze InFysio.
Spine
Profile
Patie
nt, Test
Test date 01.12.2 009 Initial
02.12.2
009 Middle
Height
test
188.0 188.0
y
Weigh
cm
88.0
cm
88.0
t kg
kg
Sagitta
l flexion
Streng
Cervic
al
F140 F140
LS/TS
F110 F120 F120 F130 F150
Streng
Cervic
al
F150
Extens
Rotatio
Rotatio
Flexion
lflexion
lflexion
ion
right
15-17
h Solut A, 00170
ions
Helsinki,
Above
averag
ssion
al
e
+5%
+6%
-1%
-12%
+11%
+18%
+6% +0.6% +2% -0.4%
-6%
-5%
+0.3% +1.0% +1.0%
+7%
+1.0% +3%
-1% +0.8%
left
-16%
+13% +10%
+8%
-19%
n right
+26% +25%
+3% +0.3%
right
+14% +14%
-17%
left
-6%
+8%
+15%
+38% +36%
+8%
-3%
+5% +0.9%
-18% -22%
+14%
+35%
+19% -0.8% -7%
Healt
Refere e area nc
-12%
/ left
/ left
Profe
BMI 24.9 24.9
-6%
right
ion
/ left
weight
e
-11%
-21%
katu
Head 5.5 kg 5.5 kg averag
-15%
ion
right
/ Extens
n right
Erottajan
EVE
weight
n left
lflexion
lflexion
/ Extens
lflexion
lflexion
Rotatio
Latera
Latera
Latera
Latera
Flexion Latera Flexion Latera
David
body
Below
ion
l right
l left Transv ersal right Transv ersal left F110 Sagitta l extens ion F110 Sagitta l flexion F120 Transv ersal right F120 Transv ersal left F150 Fronta l right F150 Fronta l left F140 Extens ion F140 Flexion
LS/TS
th relation
kg
kg
l extens
Sagitta Fronta Fronta
th
Upper 52.4 52.4
Cervic
al
LS/TS
Meer informatie? Neem gerust contact met ons op.
test
Mobilit
+5%
Ltd.
Finland
SAMCON • POSTBUS 199 • 4530 AD TERNEUZEN • T 0115-567089 • F 0032-93621926 • JAN@SAMCON.BE
www.samcon.be
De architect die begrijpt hoe u en uw cliënten een praktijk willen ervaren Architect Krijn Ratsma van architectenbureau Casa Ratsma woont al zijn hele werkzame leven samen met een fysiotherapeute met een eigen praktijk. Sinds eind 2011 zijn hun beide bedrijven gevestigd in één gloednieuw energieneutraal gebouw van ruim 500 m2 in Dirksland. Het pand is volledig HKZ/pluspraktijk-proof en oogst veel waardering. Graag nodigen we u uit om (ook 's avonds) geheel vrijblijvend inspiratie op te komen doen voor uw eigen bouwplannen. U kunt een afspraak maken met Krijn Ratsma: telefoon 0187 603918 of mail info@casaratsma.nl.
14
heldere architectuur
casa ratsma
Uitgangspunten bij deze praktijk waren: + wisselwerking fitness en fysiotherapie + plezierige ruimtes met mooie lichtinval + comfortabel voor medewerker en cliënt + optimale geluidwering tussen ruimtes + energieneutraal: het gebouw wekt jaarlijks evenveel energie op als er verbruikt wordt
www.fitenfysiodirksland.nl
www.casaratsma.nl
“
Deze DEFO kan de revalidatie bij bekkenpijn ondersteunen
pijn (15). Een andere mogelijke verklaring kan daarom zijn dat de DEFO proprioceptieve stoornissen aanpakt en de afgenomen spierfunctie herstelt. Beide verklaringen concurreren met het ‘Model of Lumbopelvic-hip function’ van Lee en Vleemings (16) en de componenten die nodig zijn voor een optimale functie: ‘form closure’, ‘force closure’, ‘motor control’ en ‘emotie’.
Toekomstig werk In een poging om elk effect van de DEFO op de proximale stabiliteit van sporters te kwantificeren, bekeek een recent kleinschalig onderzoek (17) naar de statiek (stork stand en tandem Romberg stance) en dynamische metingen (star excursion balance test) gebruikmakend van een smartfloor (Centre for Sports Engineering Research, Sheffield Hallam University). De Smartfloor is een 3x3m vloer gemaakt van houten steel-reinforced panelen die over load cells heen liggen (18). Het functioneert door verticale krachten te detecteren en het centrum van de drukpositie (17). Hoewel er gebruik gemaakt is van een kleine testgroep, waardoor de resulta-
”
ten voorzichtig geïnterpreteerd moeten worden, suggereren de bevindingen dat deze DEFO wellicht een positief effect heeft op balans bij gezonde atleten (voetballers). Toekomstig werk zal pogen patiënten te beschrijven die baat zullen hebben bij een DEFO, leidend tot een patiëntprofiel. Een klinische studie is opgezet om de impact van de DEFO op een functionele mate van atletisch evenwicht, de veldtest voor kracht en twee van de klinische maatregelen (ASLR en squeeze test) die eerder zijn verbeterd met DEFO gebruik, te onderzoeken.
maatwerk benadering ter ondersteuning van bekkenpijnmanagement van bekkenpijn bij sporters kan zijn. Specifieker: deze DEFO is een vernieuwde klinische orthese die voortbouwt op de toepassing van bekkenbanden, gebruikmakend van een dynamische, non-restrictieve en maatwerkbenadering. Resultaten suggereren dat de DEFO een nieuwe tool kan bieden ter ondersteuning van de revalidatie van bekkenpijn bij sporters.
Conclusie Een onderzoek onder sporters met bekkenpijn heeft de rol van een transverse band ter verbetering van de ‘force output’ ondersteund, zoals gemeten bij de squeeze test. Verbeterde pijn- en functielevels, zoals gemeten bij clinical outcomes als de ASLR en squeeze test, werden ook bereikt met diagonale bekkenband configuraties. Uit de evaluatie van de prestatie van de DEFO, waarvan ontwikkeling onderbouwd was door deze bevindingen, kwam naar voren dat de DEFO een
Auteurs
Combicursus bekken-/lies en spinale pijn en rol lumbopelvic motor control Docent: Prof Dr Paul Hodges Wilt u de huidige stand in eviden-
n Leanne Sawle is een Chartered Sports Physiotherapist bij DM Ortho-
tie en behandeling weten over
tics, met een achtergrond in de sportwetenschappen, sportmassage en
bekken- en spinale pijn, lumbo-
instructie. Leanne is de clinicus verantwoordelijk voor managen van DM
pelvic motor control en volledig
Active Sport en is tegenwoordig undertaking a PhD op het onderwerp
inzicht van alle evidentie en prak-
van dit artikel aan de Plymouth University.
tische toepasbaarheid van motor-
n Jon Marsden is een Chartered Physiotherapist en een professor in revalidatie aan de Plymouth University. n Jenny Freeman is een Chartered Physiotherapist en Lector in fysiotherapie aan de Plymouth University. n Martin Matthews is een orthotist en managing director van DM
control theorieën? Dan mag u de combicursus lumbopelvic motor control van Prof Dr Paul Hodges niet missen. Zie pagina 20 in dit nummer.
Orthotics.
15
Actieve schouderreva prestatiegerichte spo In het eerste artikel over schouderrevalidatie (nummer 3 - 2013) is een algemene inleiding op de actieve schouderrevalidatie van hobby- en prestatiegerichte sporters gegeven. Daarin wordt aangegeven dat schouderklachten in de fysiotherapeutische praktijk veel voorkomen, het natuurlijke beloop vaak niet gunstig is en er sprake is van een hoge recidiefkans. Kortom, een uitdaging voor elke (sport-)fysiotherapeut. In het eerste artikel wordt die uitdaging aangegaan met een zestal principes als leidraad (tabel 1).
alidatie bij hobby- en orters (deel 2) Door: Martin Ophey, MSc, PT
Principe 1
“de patiënt centraal”
Het systeem van de 5 P’s verenigt bovenstaande principes en blijkt in de dagelijkse praktijk goed hanteerbaar (tabel 2).
Principe 2
“optimale artrogene mobiliteit”
Principe 3
“primaire oorzaak en secundaire stoornissen behandelen”
Principe 4
“revalidatie verloopt van proximaal naar distaal”
In de afgelopen jaren is het begrip voor de rol van de pivoters bij het tot stand komen van de sportprestatie en als aangrijpingspunt voor actieve revalidatie bij patiënten met schouderklachten steeds groter geworden. Dit tweede artikel gaat hier verder op in.
Principe 5
“optimale intermusculaire coördinatie”
Principe 6
“pijnvrij oefenen”
Scapuladyskinesie De scapula vormt in de gezonde situatie een stabiele basis voor spieractiviteit waardoor de protectors voor goede centralisatie van het caput humeri in de cavitas glenoidalis kunnen zorgen. Hierdoor kan bij de sportprestatie een adequate energietransfer uit de onderste extremiteit en romp naar de arm en hand plaats vinden (Donatelli 1997, Cingel 2008). Bij een normaal scapulathoracaal ritme is er sprake van een gecontroleerde elevatie- en laterorotatiebeweging en een posterior tilt van de scapula (Kibler 2010). Dit normale ritme kan verstoord raken (scapuladyskinesie). Het is eigenlijk nog steeds niet duidelijk in hoeverre een scapuladyskinesie een oorzaak dan wel gevolg van een schouderprobleem is (Kibler 2009). In de afgelopen jaren is er veel en goed EMG-onderzoek gedaan naar de activiteit van de pivoters bij bijvoorbeeld impingementpa tiënten vergeleken met gezonde proefpersonen (Cools 2003, Cools 2004, Cools 2005,
Tabel 1
P’s
toelichting
Revalidatieverloop
Preparators spieren van de onderste extremiteit en de romp Pivoters
scapulafixatoren
Protectors
m. subscapularis, m. infraspinatus, m. teres minor en m. biceps brachii caput longum
Positioners
m. deltoideus en m. supraspinatus
Propellors
m. pectoralis major, m. latissimusdorsi en de m. tricepsbrachii
Tabel 2, de vijf P’s
Cools 2007, Ludewig 2000). Een aantal conclusies over de spieractiviteit bij schouderpatiënten kunnen uit die onderzoeken worden getrokken: Deze verandering in spieractiviteit kan tot observeerbare veranderingen in de scapulabeweging leiden.
Diagnostiek Het wordt aanbevolen het onderzoek van de scapula als volgt in te richten: inspectie, scapulamodificatietesten, manuele spierkrachttesten, palpatie en onderzoek mobiliteit van het glenohumerale gewricht (Kibler 2010).
Inspectie Type 1: hierbij is alleen de angulus inferior zichtbaar (de scapula is naar voren gekanteld). Dit treedt meestal op in de staande positie met armen ontspannen naast het lichaam of de handen steunend op het bekken (foto 1 “type 1 scapuladyskinesie”). Type 1 wordt regelmatig over het hoofd gezien omdat naar mijn idee te weinig aandacht wordt besteed aan de inspectie. Type 2: hierbij is vooral de margo medialis zichtbaar (foto 2 “type 2 scapuladyskinesie”). Dit kan in statische en dynamische situaties tussen 0 en 120 graden
17
E-CUBE - NIEUWE STANDAARD IN ECHOGRAFIE Extreem accuraat
Single Crystal-technologie voor hoge resolutie en diepe penetratie.
EfficiĂŤnte workflow XSpeed voor ultra snelle processing.
Ergonomisch design Comfort voor de gebruiker en een ruimtebesparend ontwerp dat unieke mobiliteit biedt.
Weten hoe het werkt? E-CUBE demonstratie-dag op vrijdag 17 mei
ULTRASOUND // EMG // SUPPORT // TRAINING Voor medici en paramedici die zonder zorgen hun blik willen verruimen biedt Dynamic een breed spectrum aan producten en trainingen. Met toewijding zorgen de specialisten van Dynamic voor een blijvende impuls die uw werkplezier vergroot. Samen met u ontdekken we de mogelijkheden en meerwaarde van echografie en emg in de praktijk. Deze inzichten zijn de basis voor de communicatie met uw patienten en onderbouwing van uw werkwijze. Doorzie uw mogelijkheden en maak kennis met Dynamic.
www.dynamic-bv.nl Bedrijvenpark Twente 165L // 7602 KE Almelo The Netherlands // E info@dynamic-bv.nl // T +31 (0)546 658 580
Behandelkamers
Oefenladder
Oefenzaal
www.mansomfitfloor.nl 18
Wachtruimte
Foto 1 “Type 1 scapuladyskenisie” bij een
Foto 2 “Type 2 scapuladyskenisie” bij een
17-jarige linkshandige voetbalspeler met
40 jarige rechtshandige tennisspeler met
schouderklachten links (subacromiale impin-
schouderklachten rechts (status na anteriore
gementklachten). De angulus inferior en een
luxatie).
deel van de margo medialis is zichtbaar. Foto 3 SAT stap 1
abductie of anteflectie optreden. Type 2 dyskinesie treedt op indien er een krachten/of timingprobleem ontstaat in het krachtenkoppel tussen aan de ene kant m. serratus anterior en aan de andere kant mm. trapezius ascendens/intermedius en mm. rhomboideii. Type 3: bij een type 3 dyskinesie treedt er een vervroegde elevatie van het acromion tijdens abductie of anteflectiebeweging op. Deze vervroegde beweging komt door een vroege activatie van de m. trapezius descendens tot stand en is meestal een teken van beperkte glenohumerale mobiliteit en/of een hoge pijnintensiteit (b.v. frozen shoulder). Inspectie van het scapulothoracale ritme is het belangrijkste instrument bij het onderzoek naar scapuladyskinesie. In de dagelijkse praktijk wordt hier over het algemeen te weinig tijd voor genomen. Om geldige onderzoeksresultaten middels inspectie te verkrijgen is het nodig de abductie- en anteflectiebewegingen minstens 10 keer actief uit te laten voeren. Eventuele tekenen van matige scapulafixatie kunnen worden uitvergroot door de patiënt een gewicht van 0,5-1 kg in zijn handen te geven (Kibler 2010).
Scapulamodificatietesten De scapulamodificatietesten zijn erop
gericht de mogelijke invloed van een matige scapulafixatie op de klachten van de patiënt te onderzoeken. Scapula Assistance Test (SAT) De SAT beoordeelt of bij een verbeterde posteriore tilt en laterorotatie de symptomen tijdens abductie verminderen. De patiënt voert bij deze test eerst zelf (stap 1) en vervolgens middels ondersteuning van de onderzoeker (stap 2) een actieve abductiebeweging uit (foto 3 en 4). De test is positief indien de abductie beweging bij stap 2 minder klachten geeft dan bij stap 1. Scapula Retraction Test (SRT) De SRT is een isometrische weerstandstest tegen abductie in 90 graden abductie (of eigenlijk beter in die positie waarin de patiënt de meeste klachten ervaart). De test wordt eerst zonder manuele ondersteuning van de retractie/depressie van de scapula uitgevoerd (stap 1) en dan met manuele ondersteuning (stap 2), (foto 5 en 6). De test is positief indien de klachten van de patiënt bij stap 2 zijn verminderd. Uit ervaring blijkt dat bijvoorbeeld impingementpatiënten met een positieve scapulamodificatietest beter reageren op pivotertraining dan impingementpatiënten met een negatief testresultaat. Aanvullend op de inspectie en de sca-
Foto 4 SAT stap 2
Foto 5 SRT stap 1
Foto 6 SRT stap 2
19
Wegens succes weer in NL
Cursus LumboPelvic MotorControl by Prof Dr Paul Hodges De cursus LumboPelvic Motor Control is weer in Nederland beschikbaar. Het cursusprogramma biedt specifieke motorlearning strategieën gericht op herstel en functioneren van het diepere musculaire systeem en de integratie van de diepe en oppervlakkige musculatuur
Beste interventie
Van het begin (Basic) tot aan het volledige state of the art (Advanced) onderzoek, behandelen en hoog niveau, gespecialiseerd revalidatieproces zal worden behandelen en gepraktiseerd. Na het volgen van de complete cursus Basic en Advanced bent u in staat de beste klinische interventie binnen de huidige stand van zaken te verzorgen. Daarnaast bent u – door toegang tot de volledige onderzoekslijn – verzekerd van de nieuwe mogelijkheden en evidentie.
Basic Cursus
02 & 03 november 2013 Tarief: € 485
Advanced* Cursus 04 november 2013 Tarief: € 250
Combi cursus Basic & Advanced*
kt r e p Be n. e s t aa l p l a ! n i l aant ne s f j i Schr
02,03 & 04 november Tarief: € 700
Cursustijden: 09.00 – 17.00 uur Plaats: InFysio Academy Locatie Den Haag
Magazine
Alle tarieven zijn incl. BTW en catering gedurende de lesdag. Eventuele hotelarrangementen in overleg met de organisatie. Meerdere hotellocaties op loopafstand.
Online
* Advanced cursus alleen voor deelnemers die de Basic Cursus hebben gevolgd.
Informatie/aanmelden: www.infysio.nl/academy
Service Academy
Interview Prof Dr Paul Hodges
Wat deelnemers zeggen
Kijk op de App of de website voor het interview
Kijk op onze App of website naar de interviews met de deelnemers.
Foto 7 Press up zittend op de behandelbank
Foto 8 Elbow in the pocket
met dumbells
pulamodificatietesten wordt er middels manuele isometrische weerstandstesten onderzoek gedaan naar de activiteit van de afzonderlijke spieren (Kendall). Verder wordt aanbevolen middels palpatie aanhechtingen rond de proc. coracoideus te beoordelen op hypertonie (Borstad 2006). Om een indruk over eventuele verkortingen van het dorsale kapsel van het glenohumerale gewricht te krijgen kan de passieve endorotatie in 90 graden abductie worden onderzocht (Borich 2006).
Therapie Oefentherapie bij patiënten met scapuladyskinesie is erop gericht het contractie- en timingpatroon van de pivoters te beïnvloeden (zie box 1). Wetenschappelijk onderzoek naar oefeningen met dit patroon van spieractiviteit is over het algemeen verricht op gezonde proefpersonen (Cools 2007, Dekker 1999, Ludewig 2004, Moseley 1992). Vertaling van deze onderzoeksresultaten naar de klinische praktijk kan daarom lastig zijn. Meest gemaakte fout bij de opzet van pivotertraining in de dagelijkse praktijk ligt bij principe nummer 6 “pijnvrij oefenen”. Verder zijn er twee dimensies van de actieve revalidatie te benoemen die op maat bij elke patiënt moeten worden gevolgd: • Dimensie 1: van geïsoleerde oefening
Foto 9 Foto 9 wall push up tegen de deur in ca. 45 graden anteflectie
en (intramusculaire coördinatie) naar training van krachtenkoppels (principe 5 optimale intermusculaire coördinatie) naar krachttraining van de krachtenkoppels en vervolgens de transfer naar een functionele situatie. • Dimensie 2: van de startfase van de abductiebeweging (0-60 graden) naar de kritische fase (60-120 graden) naar de eindfase (120-180 graden). De revalidatie begint altijd in het vlak van de scapula en kan later in de revalidatie ook in andere vlakken plaats vinden. De volgende serie oefeningen laat een opbouw aan de hand van deze dimensies zien, waarbij bij elke oefening een korte toelichting gegeven wordt: Press up: veel m. trapezius ascendens activiteit, zorgt voor een stabiele uitgangspositie van de scapula in 0 graden abductie. Dit is een voorwaarde om met rotatorentraining (protectors) te kunnen beginnen. Het is een groot voordeel dat deze oefening bij een brede scala aan schouderaandoeningen al in de vroege fase pijnvrij uitvoerbaar is (foto 7). Elbow in the pocket: de patiënt brengt de ellebogen actief naar achteren en beneden waarbij de schoudergordel een retractie en depressie uitvoert. Hier-
bij is een goede activatie van de m. trapezius ascendes geconstateerd (foto 8). Wall push up: de geïsoleerde protractiebeweging wordt hier in gesloten training geoefend. Het is essentieel de patiënt aan te leren dat hij gedurende deze oefening met zijn schoudergordel niet in elevatie mag gaan (compensatie). Deze oefening is mogelijk vanaf ca. 45 graden anteversie (foto 9) en kan later in de revalidatie zelfs opgebouwd worden tot 180 graden om de activiteit van de m.serratus anterior in verschillende posities te trainen. Gesloten keten training is trouwens een optimale manier van trainen om de intermusculaire coördinatie te stimuleren (Gokeler 2001). Een veel gemaakte fout in de schouderrevalidatie is dat men te snel van gesloten naar open keten gaat onder het mom van ‘functionaliteit’ (foto 10). Bend over barbell row en reversed flyes zijn dé oefeningen om het samenspel tussen preparators en pivoters (retractoren) te trainen. Let voor een goede activiteit in de pivoters op voldoende exorotatie in het glenohumerale gewricht (foto 11 en 12). De belastingsvariabelen voor de oefeningen zijn in tabel 3 weergegeven (gemodificeerd naar Goolberg 2004). Over het algemeen is het mo-
21
SELECTION MED, INNOVATIE VOOR REVALIDATIE EN SPORT Selection MED is de meest uitgebreide medische lijn welke voldoet aan Europese richtlijnen. De lijn is ontwikkeld voor het uitvoeren van krachttraining op het gebied van revalidatie en sport en biedt veiligheid en variatie aan personen met verschillende lichamelijke condities.
SELECTION MED IN DE PRAKTIJK Kruijdenberg centrum voor fysiotherapie en fysiofit, Alphen aan den Rijn Kasper Kruijdenberg, eigenaar en fysiotherapeut.
Deze vooruitstrevende praktijk richt zich voornamelijk op sportgerelateerde klachten. “We voeren belastbaarheidstrainingen uit in de grote sportzaal welke is voorzien van Technogym apparatuur met enkele toestellen van de Selection Med Line. Onze sportspecifieke trainingen vinden plaats in een openketen sportzaal. En uiteindelijk zal de herstelde patiënt zijn laatste trainingen afronden op het kunstgras of de atletiekbaan van de praktijk. “ Binnen de praktijk wordt het competentiegericht werken toegepast, waarbij de fysiotherapeuten gebaseerd op hun specialisme in verschillende subteams werken. Dit zorgt voor meer expertise in bepaalde bewegingsproblemen en meer intercollegiale samenwerking binnen een casus.
Lage belasting en verstelbaarheid De Selection Med apparatuur biedt de mogelijkheid om te werken met een zeer lage belastingintensiteit, waardoor de apparatuur al vroeg in het behandeltraject ingezet kan worden. De verstelbaarheid van de apparatuur zorgt ervoor dat we de belasting kunnen afstemmen op de specifieke spiergroep die we willen trainen. Hierdoor kan compensatiemechanisme worden voorkomen. Breed inzetbaar Bij de keuze voor onze trainingsapparatuur hadden we een aantal specifieke eisen; de apparatuur moet gemakkelijk instapbaar zijn en de gewichten simpel te verstellen vanuit de werkhouding. Voor de belastbaarheidsfase van de orthopedische patiënt vinden wij het belangrijk dat de aanvangsweerstand zo laag mogelijk in te stellen is. Echter, is het voor onze sportende patiënten belangrijk dat de te trainen spiergroep specifiek kan worden belast. De Selection Med bood ons deze drie mogelijkheden, hierdoor was de keuze makkelijk.
Revalidatietrajecten Wij gebruiken de Selection Med toestellen nu al enige tijd in revalidatietrajecten. In de beginfase met name voor het herwinnen van neuromusculaire controle en het behalen van homeostasis. Vervolgens werken we aan belastbaarheidsopbouw totdat de patiënt in staat is om over te gaan naar losse oefeningen met eigen gewicht. We kunnen patiënt ook in latere fases nog op de apparatuur laten trainen (zoals met snelheid en explosiviteit). Zeker als je onder vermoeidheid nog op een veilige en kwalitatieve manier met snelheid wilt werken, merken we dat de Selection Med sterke meerwaarde biedt. In een teruglopende markt is het steeds belangrijker om onderscheidend te zijn als praktijk. Een heldere visie en een duidelijke herkenbaarheid van deze visie heeft ons geholpen onze groei door te zetten. Door de Selection Med toestellen is het ook voor onze patiënt duidelijk op welke wijze wij ons onderscheiden ten opzichte van de apparatuur in bijvoorbeeld een reguliere sportschool.
*foto’s: Ferry Verheij
TECHNOGYM BENELUX Essebaan 63 - 2908 LJ Capelle aan den IJssel - Tel: +31 (0) 10 - 422 32 22 Fax: +31 (0) 10 - 422 25 68 - Email: info_blx@technogym.com
22
Compliant EEC 93/42 Directive
www.technogym.com
Foto 10 Wall push up tegen de deur in ca. 90
Foto 11 Bend over barbell row stand met z-
graden anteflectie
halter
Foto 12 Reversed flys stand met dumbells
KRS
Methode
Series
herhalingen
seriepauze Opmerkingen
1
Coördinatie
2-5
10-15*
½ Min
Underloaded gewicht
3
Intensief kracht-uithoudingsvermogen
2-5
15-20
1 Min
Overloaded gewicht
4
Extensief recruteren
2-4
8-14
2 Min
Overloaded gewicht
Tabel 3 belastingsvariabelen
gelijk een aantal scapula-oefeningen vanaf proliferatiefase uit te voeren in KRS 1 ‘coördinatie’. Naarmate wondgenezingsprocessen vorderen (mede door de aangeboden trainingsprikkels) kan in het verloop van de remodellatieen maturatiefase KRS 3 en 4 als richtlijn gebruikt worden.
Tabel 3 belastingsvariabelen De beginfase van de actieve schouderrevalidatie is bij ADL patiënten en spor-
ters even ingewikkeld, vandaar dat in dit artikel vooral de focus op de beginfase ligt. De moeilijkheid van actieve revalidatie bij de deze doelgroep bestaat er vooral in een goede mix van oefeningen, bewegingsuitslag, belastingsduur en –intensiteit te vinden waardoor er daadwerkelijk een verbetering van het scapulathoracaal ritme plaats vindt. Nauwkeurigheid van instructie en feedback van de (sport-) fysiotherapeut moeten de patiënt helpen tot een goed bewegingsgevoel en een goede
uitvoering van de oefening te komen. Het uiteindelijke behandeldoel bepaalt de verdere invulling van de revalidatie (principe 1 “de patiënt centraal”). Nadat in een revalidatietraject de eerste stappen in het pivotertraining succesvol zijn gemaakt kan er ook direct worden begonnen met training van de protectors. Een handleiding hiervoor wordt in het volgende artikel gegeven.
Fysiotherapie onder druk? Niet in Duitsland! Nederlandse fysiotherapeuten hebben een zeer goede naam in het buurland. Ze zijn er gewild! Geen last van bezuinigingen, een bloeiende markt. De Duitse patiënt is bereid om zelf voor kwaliteit te betalen. Een fooi is er normaal.
Ter overname aangeboden: een kleine Nederlandse (groei) fysiotherapiepraktijk op 15 autominuten van Venlo en Roermond. • compleet ingericht • startomzet aanwezig • luxueuze ambiance • contracten met alle verzekeraars • eigen parkeerplaatsen • overname voor slechts €10.500,Naast de eigen praktijkinkomsten een extra inkomen van € 450,- per maand belastingvrij. Kortom: Een unieke kans om te starten! Interesse? T: 0049 1766 32 86 546 E: fhfjremark@gmail.com W: www.die-andere-praxis.com
23
ESP – European Sport Physiotherapy
Clinical Specialist Sports Physiotherapy Werk vanuit je eigen klinische ervaring gecombineerd met een innovatief programma aan verdieping en verbreding van je academische en klinische know-how en vaardigheden.
ESP EDUC
AT I
ON
T NE
W
OR
K
Clinical Specialist
Studielast
De Clinical Specialist wint snel terrein. De Clinical Specialist is geen
Het tweejarige programma sportfysiotherapie kent een studielast
Master, maar specialist vanuit de praktijk. Clinical Specialist sluit
van 910 studiebelastingsuren (32,5 EC’s). Per jaar volgt u drie on-
optimaal aan bij de ambitie om de beste behandelaar te worden.
derwijsweken. Naast de zes onderwijsweken is de studielast gemid-
Op termijn zal de Clinical Specialist ook aansluiting vinden bij de
deld 4-6 uur per week.
Nederlandse ontwikkeling.
“Ontwikkel een benadering vanuit evidence based, probleemoplossend en klinisch
redeneren voor een uitdagende carrière in fysiotherapie en sportgezondheid. Word Clinical Specialist en maak het echte verschil in prestatie, gezondheid en fitheid van huidige en toekomstige patiënten en sporters.
”
Sport & meer
Voor wie
In zes blokken staan vijf doelgroepen centraal:
Deze ESP opleiding is geschikt voor:
• •
• • •
Mensen met een chronische aandoening. Mensen met deconditioneringsproblematiek (het verantwoord activeren van mensen die bijvoorbeeld niet aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen voldoen).
• •
Recreatieve sporters. Prestatiegerichte wedstrijd- en topsporters.
Fysiotherapeuten met affiniteit voor sport Fysiotherapeuten die zich willen verdiepen in de ‘actieve praktijk’ Fysiotherapeuten die laag belastbare mensen optimaal actief willen begeleiden.
€ 5.500
Informatie/inschrijven www.nexus-physiotherapy.eu T 024 - 3010485 24
Genoemde prijs is BTW vrijgesteld en voor de complete opleiding. Tijdens de opleiding vrijstelling voor behalen acreditatiepunten t/m 2015
Clinical prediction ru les in the physiothera py management of low b a ck pain: a systematic rev Haskins R, Rivett DA, Os motherly PG. Manual Th iew erapy 2012;17(1):9-21 De gebruikelijke medis che databases werden doorzocht om papers te (CPR) en lower back pa vinden voor het identifi in (LBP) studies inclusief ceren van clinical predic fysiotherapeutisch mana tion rules 2010 waarin uiteindelij gement. De zoekdata wa k 23 studies zijn gevon ren van van 19 de 90 n tot januari die de ontwikkeling van scriptieve en 3 prognost 25 unieke CPR’s, inclus ische regels beschrijven. ief 15 diagnostische, 7 De me erd pre erh eid meerdere CPR’s. (65%) van de studies be schreven de initiële afle iding van één of De conclusie was dat de huidige body of evidence geen betrouwbare direct tificeerde CPR’s. Verde e klinische applicatie mo re validatiestudies gebru gelijk maakt van alle ge ikmakend van geschikt ïden de prestatie en generalis on de rzo eksdesign en strikte me eerbaarheid vast te ste thodologie zijn vereist llen van de afg om eleide CPR’s naar ande tings. re patiëntpopulaties, clin ici en klinische set
InFysio Commentaa
r
Een CPR is een evidencebased wiskundige tool bed oeld om clinici te begele sen welke vragen gesteld iden in het maken van keu moeten worden en welke zes. In principe helpen ze tes ten uitgevoerd moeten wo besliswelke patiëntengroep zal rden om een diagnose te profiteren van een specifi stellen en om te identificer eke behandeling. Twee en die richting geven of een voorbeelden zijn de Ott röntgen wel of niet gew awa ankle en de Pittsbu enst is. Hoewel ze heel rg kne e rule s aandoeningen in hokjes nuttig kunnen zijn, is vaa stoppen. Velen zullen het k de moeilijkheid dat ze voo rbe pa eld tiën ken ten nen van het gewricht wa en gebroken bleek te zijn. arvan geen röntgenfoto Zie: “Clinical prediction was genomen en later rules: what are they and Physiotherapy 2006;52 wh at do they tell us?” Beattie P, Ne (3):157-163. lson R. Australian Journa l of
E V I D E N CE The Jo urnals
The effectiveness of su b-group specific manu al therapy for low back pain: a sy st e m atic review Slater S, Ford JJ et al. Ma nual Therapy 2012;17(3 ):201-212 Dit onderzoek werkt op de veronderstelling dat manuele therapie vaak maar dat de evidence gebruikt wordt om low voor effectiviteit beperkt back pain (LBP) te beha is. De gebruikelijke me ndelen, Cochrane, etc.) om geran dis che databases werden domiseerde onderzoeke doorzocht (Medline, CIN n me t con AHL, trolegroepen (RCT’s) te LBP die waarschijnlijk zul vinden gebruikmakend len reageren op manue van de eln le the em rapie. Er werden zeven ers met vertoonden specifiek voo RCT’s afgestoft die signifi r manuele therapie. De cante behandeleffecten ze RCT’s beschreven een viteit voor korte en tussen aantal vergelijkbare be tijdse follow-up. Echter handelingen tegen pijn vonden de auteurs dat en acti de problemen met klinisc de algehele kwaliteit van de he en statistische hetero evidence laag was en geniteit meta-analyses dat uitsloten.
InFysio Commentaa
r
Fysiotherapie gaat door met zichzelf spiesen aa n de ‘evidence-base spe passen op de manuele er’. We proberen steed therapie. Deze publica s tevergeefs om de RCT tie stelt dat de evidentie voo toe te lopen er bij fysiotherapie r de effectiviteit van ma -, osteo,- en chiropractiep nuele therapie ontbreekt rak tijk en overal ter wereld nog . Toch (ter wijl ze soms niet een elke dag opgeknapte pa s naar binnen konden lop tiënten naar buiten en). We doen blijkbaar zoekers. Wat dachten dus toch iets goed. Hie jullie van een internation rbij een pleidooi voor ond aal verdrag voor onderz erdere RCT’s daadwerke oe kscriteria, zodat de kra lijk versterkt kan worde cht van de evidentie van me n tot één statistische kra ercht om het ‘no-evidence ’ argument om zeep te helpen.
25
Houd uw praktijk gezond
Mijn Marcom
Stop vraaguitval, genereer bekendheid, vereenv Voor een gezonde praktijkvoering met ruimte voor (vakinhoudelijke) groei zijn meer cliënten nodig. Meer cliënten is investeren in praktijkmarketing en communicatie. Oké, maar nu? Marketing en communicatie doet u er niet even bij. U heeft ook geen duur reclamebureau nodig zonder verstand van de inhoud. Zelf regelen? Voor je website heb je de ene partij nodig, je praktijkfolder wordt weer door een andere partij ontworpen en o ja moet je ook nog een drukker regelen.
De oplossing: Mijn MarCom InFysio heeft alle technische deskundigheid in huis en - dat is uniek - kent ook de inhoud. Allemaal met één aanspreekpunt. InFysio biedt praktijkhouder(s) de oplossing. Die oplossing heet: Mijn MarCom. InFysio ondersteunt met Mijn MarCom nu al bijna 50 praktijken fysiotherapie.
Uw eigen team Mijn MarCom is eenvoudig gezegd uw eigen team van communicatie- en marketingprofessionals. Ontwerpers, webbouwers, tekstschrijvers en social media experts. Ontwikkeld voor en door fysiotherapeuten. Allemaal voor u beschikbaar. Of het nu gaat om een logo, nieuwe website, drukwerk, folders, Twitter, Facebook... Mijn MarCom regelt het altijd op maat en samen met u.
Altijd actief De uitvoering gaat veel verder dan de techniek. Verschillende malen per week zal een consumentgericht bericht op uw website en social media verschijnen, maandelijks komt een digitale nieuwsbrief uit. Zelfs als u helemaal niets doet, is uw praktijk toch altijd actief en aanwezig!
Werkt dit ook voor mij? Lijkt het u aantrekkelijk, maar twijfelt u of het voor uw praktijk werkt? Kies dan voor ons half jaarlijks probeerprogramma. Een half jaar Mijn MarCom probeer met 50% korting voor slechts € 199 per maand. U kunt daarna gewoon stoppen.
Meer weten? Het best werkt een telefoontje. We gaan dan specifiek op uw situatie en vragen in. Uiteraard kunt u ook onze website bekijken of een e-mail sturen.
www.infysio.nl info@infysio.nl 070-3206157
26
6 maanden met 50 % korting
voudig uw praktijkmarketing en communicatie. Stappenplan Voor een vast bedrag biedt Mijn MarCom een volledig geïntegreerde communicatie-oplossing die bestaat uit het volgende stappenplan:
1 Plan van aanpak 2 Huisstijl 3 Website realisatie en hosting 4 Social Media 5 Digitale nieuwsbrief 6 Nieuwsservice 7 Drukwerk 8 Advies & begeleiding
Mijn MarCom - Abonnementen Mijn MarCom Probeer
Mijn MarCom
PROBEER pakket
Basis pakket + website
Het Mijn MarCom Basispakket omvat alle stappen uit het stappenplan.
Het Mijn MarCom pakket omvat alle stappen uit het stappenplan.
€ 199,- p/mnd
€ 398,- p/mnd
excl. BTW
excl. BTW
PROBEER PAKKET IS MAX. 6 MND, ZONDER RESTRICTIES STOPPEN
5o0rt% ing
k
27
Cursus Neurodynamics Upper & Lower Quarter
Aanrader voor iedere eerstelijns Vorige maand ontving InFysio Academy in totaal 45 cursisten voor de cursus Neurodynamics Upper & Lower Quarter. Docent: Prof. dr. Michael Shacklock. Het eerste deel van het programma richtte zich op de bovenste extremiteit en het laatste deel op de onderste extremiteit. De programma-onderdelen waren zowel los als gecombineerd te volgen.
Tekst: InFysio redactie De cursus Clinical Neurodynamics is een praktische ‘hands on’ cursus. De fysiotherapeut wordt meegenomen van het oude model van neurale spanning naar het nieuwe concept van Neurodynamics.
Lab en praktijk Shacklock, grondlegger van Neurodynamics, presenteert op duidelijke en
methodologische wijze nieuwe diagnose- en behandeltechnieken van musculoskeletale problemen met een neurale component. De fysiotherapeut selecteert en voert nieuwe onderzoeks- en behandeltechnieken uit zonder symptomen uit te lokken waardoor de zeer beperkte patiënt kan verbeteren tot sporter. De technieken worden verrijkt met praktische demonstraties en real-time imaging video’s van neurale bewegingstechnie-
ken, exclusief verzameld door Michael Shacklock and the Neurodynamic Solutions (NDS) faculty. De combinatie lab en praktijk biedt maandagmorgen Neurodynamic oplossingen voor de therapeut in de musculoskeletale praktijk.
Optimale verzorging Vrijwel alle deelnemers reageerden zeer positief op de inhoud, de docent en de voorzieningen. De cursus scoorde hoog op de kleinschaligheid en persoonlijke aandacht. Eén van deze enthousiaste deelnemers was Erik Thoomes, die samen met zijn vrouw Marloes (praktijkeigenaren van Fysio- en Manuele Therapie THOOMES in Hazerswoude) de cursus volgde. Erik Thoomes vertelt: “De cursus was een zeer prettige verfrissing van de bij ons al aanwezige kennis. Ik vond het na 10 jaar tijd om de puntjes weer eens op de ‘i’ zetten en te horen of er al meer evidence achter de methodiek van Neurodynamics zit. De nieuwe cursuslocatie van InFysio Academy was leuk. Het oude pand was zojuist weer in gebruik genomen en daarom moest er nog wel het één en ander aan gebeuren. Maar de enthousiasme van het team compenseerde dat ruimschoots. De verzorging van de innerlijke mens was echt optimaal. Dat motiveerde mij enorm.” Thoomes over Shacklock: “Het is een energieke en inspirerende docent.” Erik en Marloes Thoomes in praktische sessie
28
musculoskeletale fysiotherapeut
“
Shacklock is een energieke en inspirerende docent
Voorzichtige technieken Erik Thoomes volgde al eerder cursussen op het gebied van Neurodynamics. Hij houdt zijn kennis steeds up-to-date. Toch heeft hij nog wel belangrijke nieuwe inzichten verworven: “Ik heb onder meer geleerd hoe ik met voorzichtige technieken in een vroeg stadium bij acute en heftige pijn de patiënt toch al veel kan bieden. Ik kan
”
de cursus aanbevelen bij iedere eerstelijns fysiotherapeut die werkt met patiënten met musculoskeletale klachten.”
Wegens succes herhaald! Wegens het grote succes in het najaar van 2012 en het voorjaar van 2013, wordt de cursus Neurodynamics Upper & Lower Quarter herhaald in het voor-
jaar van 2014. Datum en locatie worden nader bepaald. Wilt u erbij zijn? Stuur een e-mail naar info@infysio.nl en reserveer alvast een plaats. Wees er snel bij. De cursus zit wegens het beperkte aantal plaatsen en de grote populariteit zeer snel vol! Veel persoonlijke interactie met Shacklock
29
Echografie Ja! Maar hoe, wat, waar… Een echo-onderzoek wordt door veel fysiotherapeuten uitgevoerd met een eind-diagnose naar de patiënt of verwijzer. Iedereen doet zijn best maar iedereen doet het anders, heeft een andere cursus gevolgd en werkt met een ander(e) merk/kwaliteit systeem. Nu wilt u ook de stap naar echografie maken maar hoe maakt u de juiste keuze in opleiding, apparatuur en leverancier zodat echografie werkelijk een toegevoegde waarde krijgt binnen uw praktijk? Veel leveranciers noemen zich marktleider, specialist, uniek of expert. Is dit terecht? Dynamic organiseert een gratis bijeenkomst: Echografie ja! Maar hoe, wat, waar... Deze is bedoeld voor fysiotherapeuten die echografie in de praktijk willen toepassen maar door een overvloed aan aanbieders en informatie het overzicht missen om de juiste keuze te maken in opleiding, apparatuur en leverancier. Weten hoe het werkt? Zaterdag 1 juni en zaterdag 30 november Introductiebijeenkomst Echografie Ja! Voor meer informatie DYNAMIC 0546 658 58 of www.dynamic-bv.nl
INBEDRIJF Innovatieweken bij Fyzzio! Innoveer uw praktijk met echografie of shockwave therapie Het is nú het moment om uw praktijk te innoveren met nieuwe technologieën, zoals MSU-echografie of shockwave therapie! Deze belangrijke toevoegingen aan het vak fysiotherapie brengen uw praktijk in een volgende fase en dat is nu tijdelijk extra aantrekkelijk. Heeft u nog een ongebruikt of oud apparaat in uw praktijk staan? Dat is nu ‘goud’ waard! Fyzzio biedt u tijdelijk een hoge inruilkorting voor uw oude toestel. Naast door de hoge inruilwaarde voor uw oude UKG, electro- of ultrageluidapparaat zijn er veel goede argumenten om voor echografie en shockwave met Fyzzio zaken te doen. U vindt ze hier: www.fyzzio.nl/innovatieweken Fyzzio komt vanzelfsprekend graag naar u toe voor een vrijblijvende demonstratie op uw eigen locatie! Bel ons op 073 5999 000 of mail naar info@fyzzio.nl om een afspraak in te laten plannen.
30
Osteopathie en Europese samenwerking Beroepsverenigingen, registers en opleidingen voor Osteopathie werken in Europa nauw samen aan een Europese norm (CEN) geschreven waarmee de competenties van het beroep een internationaal keurmerk verkrijgen. Osteopathie onderzoekt het lichaam van top tot teen op de beweeglijkheid van vrijwel alle structuren. Alle weefsels, organen, bloedvaten, wervels, zenuwen, etc. in het lichaam hebben een bepaalde bewegingsvrijheid nodig om goed te kunnen functioneren. De osteopaat onderzoekt al deze zaken en maakt een overzicht van waar er bewegingsverminderingen zijn. Osteopathie bezit de kennis om de onderlinge verbanden te weten en te kunnen zien, hier wordt in het bijzonder gekeken naar de individuele samenhang. Een voet heeft invloed op de wervelkolom, de darm bepaalt de beweeglijkheid van de heup, de nek bestuurt de functie van de armen, etc. Bezoek onze open dag op 25 mei 2013 om 14.00 uur: College voor Osteopathische Geneeskunde Sutherland Amsterdam. www.college-sutherland.nl
Nexus: Nieuw cursusaanbod! Nexus heeft voor 2013 nog een aantal leuke en leerzame onderwijsactiviteiten in haar planning zoals de Masterclass patellofemorale pijn op 7 november. De ESP-opleiding tot clinical specialist in de sportfysiotherapie start ook weer in het najaar. Daarnaast merken wij dat onze maatwerk activiteiten middels de incompany-cycle bij veel praktijken en instellingen enthousiast ontvangen worden. Verder zijn wij erg blij om vanaf eind 2013 een flinke uitbreiding van ons musculoskeletale cursusprogramma te kunnen presenteren: U kunt vanaf nu inschrijven voor cursussen van de craniofaciale therapy acadamy, in het kort “CRAFTA”. Deze organisatie is inhoudelijk sterk in onderwijs en onderzoek van de craniomandibulaire fysiotherapie. CRAFTA werkt net als ESP internationaal en de modules zijn didactisch en inhoudelijk doorontwikkeld tot zeer goed onderwijs. Wij verheugen ons op deze samenwerking en hopen een nog beter onderwijspakket voor fysiotherapeuten te kunnen bieden! www.nexus-physiatherapy.eu
NEW DAVID BACK Concept op FIBO Twee weken geleden was Samcon aanwezig op de FIBO beurs in Duitsland, wereldwijd de grootste beurs op het gebied van fitness, welness en gezondheid. Jaarlijks zijn hier de allernieuwste ontwikkelingen op dit vlak te zien. Met name de nieuwe David Back toestellen trokken veel aandacht. De nieuwe Generation Line is qua bediening nu nog eenvoudiger geworden. Optioneel zelfs met automatische, elektronische positionering van de zithouding. De onovertroffen patiëntfixaties en meetmogelijkheden blijven dezelfde als bij de huidige F-lijn. David heeft ons beloofd dat in de nabije toekomst ook de andere apparaten uit de F-lijn beschikbaar komen binnen de Generation Line. Meer gedetailleerde informatie over de nieuwe toestellen is te zien op www.David.fi
31
Nieuwe Keiser Europe versterkt marktpositie in Europa Onder de nieuwe naam Keiser Europe versterkt het Amerikaanse A-merk Keiser haar marktpositie in de Europese markt. Ook gaat de leverancier van fitness apparatuur zich op vijf doelgroepen richten: performance, fitness, medisch, personal training en de particuliere sector. “Onder de naam Keiser Europe willen we ons eenduidig positioneren. We zien in heel Europa een toenemende vraag vanuit de medische sector. Al onze 60 producten zijn CE gecertificeerd voor de medische markt,” vertelt directeur Marc Peters. Keiser Europe presenteerde zich onlangs op de fitnessbeurs Fibo en lanceerde een nieuwe website: www.keiser-europe.com. Het huidige bedrijf The Sports Company wordt onderdeel van Keiser Europe. De krachttrainingsproducten van Keiser werken allemaal met luchtdrukweerstand die steeds met 100 gram is te verhogen. Op het gebied van cardiofitness biedt Keiser de M5 Crosstrainer, de M3 Total Body Trainer en de M3 Indoor Cycling Bike, met magnetische weerstand voor soepele bewegingen.
INBEDRIJF SilverFit Mile nu ook op fietsen en ergometers De SilverFit Mile is een systeem voor virtuele therapie, oorspronkelijk ontwikkeld voor op een loopband. Het speelt films af op dezelfde snelheid als de loopband. Sinds kort kan het systeem ook gekoppeld worden aan hometrainers of ergometers. Door een nieuwe techniek is het mogelijk de SilverFit Mile aan te sluiten op uw apparatuur. De cliënt heeft tijdens het oefenen het gevoel buiten te lopen of te fietsen. Dit motiveert en maakt het voor mensen gemakkelijker om te blijven trainen. De SilverFit Mile is met name geschikt voor mensen die revalideren, en dus rustig lopen of fietsen. De films zijn opgenomen met een speciale techniek die trillingen en schommelingen minimaliseert. Dit voorkomt dat de cliënt duizelig of misselijk wordt. De SilverFit Mile is ontwikkeld door SilverFit, een bedrijf dat gespecialiseerd is in de ontwikkeling van virtuele revalidatie systemen. www.silverfit.com
Nieuwe locatie FysioSupplies FysioSupplies BV is verhuisd naar een prachtig modern CO² neutraal pand. Het pand geeft meer ruimte voor een uitbreiding van onze klantenservice en opslag. Zo kan FysioSupplies u nog beter van dienst zijn en nog sneller producten leveren. Binnenkort zal de nieuwe cursusruimte geopend worden voor Shockwave en Echografie cursussen en demonstraties. Op deze manier kan FysioSupplies deze cursussen nu ook aanbieden naast onze cursuslocatie in Houten. Om u te bedanken voor deze groei biedt FysioSupplies de InFysio lezers 10% korting en gratis verzending op alle online aankopen via de actiecode “compleetassortiment”. Deze actie is geldig tot eind mei. Maak nu ook kennis met de beste prijzen op het meest complete assortiment Fysiotherapie producten in Nederland op www.FysioSupplies.nl!
32
Met Comvio nog meer besparen op ICT U kent Comvio wellicht al als hostingleverancier van alle paramedie-software pakketten en de levering van hardware zoals computers, printers en diensten als online backup. Comvio heeft de volgende extra’s voor u om nog efficiënter en voordeliger te kunnen werken: Comvio Proactief Beheer: continu monitoren van uw werkplekken door de Comvio supportdesk zodat uw computers optimaal blijven presteren. Levering en verkoop van nieuwe en gebruikte (refurbished) merkcomputers: lagere aanschaf alsmede 1 jaar garantie voor uitstekende computers, voorzien van Windows 7. Gebruik van diverse Smartphones en Tablets op Comvio SBC Online geven u altijd en overal toegang tot uw praktijksoftware. Cloud Computing: Online werken met uw eigen praktijksoftware zonder hoge investeringen. Zie onze toelichtingsfilm en klantreactie op www.comvio.nl. Vraag informatie of advies op maat voor uw situatie via onze website, of bel naar 0316 29 42 42.
Mansom Fitfloor® op FIBO groot succes Tijdens de FIBO presenteerde Mansom Fitfloor® het uitgebreide Fysio- en fitnessvloeren aanbod onder grote internationale belangstelling. Een grote nieuwkomer is de PU-Kunststof Longwood XL. Deze 220 cm. x 30 cm. strook is een natuurgetrouwe imitatie van een kasteelvloer. Door de afmeting toont de ruimte waarin hij wordt toegepast ruimtelijker. Het aanbrengen van patronen, oefenlijnen en speedladders is geen probleem. Compact Aero® Deze nieuwe collectie PU-Kunststofvloeren zijn ook geschikt als toplaag voor de Compact-Aero. De multifunctionele oefenvloer voldoet aan de eisen van NOC-NSF voor een dempende vloer. De Compact Aero dient als basis voor functionele trainingszones. In dit geval wordt de PU-Kunststof toplaag voorzien van bijvoorbeeld een runningtrack. Vloeren voor trainingsapparatuur: Mansom levert ook vloeren voorzien van belijning voor multifunctionele trainingsapparatuur. De belijning is conform de richtlijnen die door de apparatuurleverancier worden gesteld. De Fitfloor® rubbervloer is uitstekend geschikt voor alle activiteiten op en rondom het toestel. Showroombezoek op afspraak! T: 035-6550510 www.mansom.nl
Cedere Dictation Anywhere Cedere Dictation Anywhere is een uniek product. U kunt overal en altijd veilig digitaal dicteren. Met behulp van spraakherkenning wordt uw dictaat razendsnel omgezet in tekst. Wat u ook rapporteert, uw rapporten zijn snel beschikbaar. Met Cedere Dictation Anywhere dicteert u makkelijk, veilig en professioneel. Net als 350.000 medegebruikers in onder andere de gezondheidszorg, juridische en financiële dienstverlening en de overheid. Stelt u zich voor: u komt van een patiënt, spreekt direct het verslag in... op de praktijk hoeft u enkel de tekst te kopiëren naar een relatiebeheer systeem. Niet meer aan het einde van de week naar uw aantekeningen staren en met stress achter uw computer de verslaglegging in orde maken. Cedere Dictation Anywhere ondersteunt ruim 100 dicteerapparaten Speciale mobiele apps voor Android™, iPhone™ en BlackBerry™ De mobiele apps halen het maximale uit uw mobiele apparaat en beschikken over een intuïtieve interface
• • •
Cedere BV, www.cedere.nl, telefoon: 0570-618981
33
Wegens overinschrijving herhaald
Cursus:
Een gezonde praktijk in het social media tijdperk Fysiotherapie heeft het moeilijk. Er wordt minder behandeld, tarieven staan onder druk waardoor omzetten negatief ontwikkelen. De vrije markt met betalende grootmachten en niet-transparante consumentencommunicatie maakt het nog lastiger. Voor een gezonde praktijkvoering met ruimte voor (vakinhoudelijke) groei zijn meer cliënten nodig. Meer cliënten is investeren in praktijkmarketing en communicatie. Hoe je dat tegenwoordig het best aanpakt? Dat leer je tijdens de cursus ‘Een gezonde praktijk in het social media tijdperk’.
De cursus biedt antwoord op de volgende praktijkvragen:
• Wat betekent internet voor mijn praktijk en dienstverlening? • Waaraan moet een goede website voldoen? • Mijn praktijk op Twitter en Facebook? • Welk belang heeft drukwerk? • Wat is het belang van een herkenbare huisstijl?
• Wat kan ik nog meer doen om mijn praktijk op de kaart te zetten?
Datum: Woensdag 29 mei Tijd:
14.00 - 18.00 uur
Prijs: € 50,– MET KORTINGSCODE: € 25,– Schrijf in via de website met code INFSM 25 en ontvang direct € 25 korting! Tarieven zijn incl. BTW, koffie, thee en water.
WWW.INFYSIO.NL
Ook zo gehecht aan uw bestaande zorgdossier en boekhoudsysteem?
Incura Fysio is dé complete online oplossing voor het gehele zorgproces! • agenda en planner • 300 meetinstrumenten • zorgdossier • facturatie incura.nl • boekhouding 35 +
Als er een manier is om effectiever te zijn, waarom zou u die dan niet gebruiken?
Shockwave
Shockwave versterkt de kracht van fysiotherapie! Shockwave therapie toont al jaren een hoge effectiviteit bij behandeling van tendinopathiën, calcificaties, rupturen en fasciopathie plantaris. Diverse studies rapporteren bewezen effectiviteit. Geen wonder dat Fyzzio deze innovatieve therapie naar Nederland haalde. Fyzzio levert zowel radiale als gefocusseerde shockwave, met speciale applicatoren zoals D-actor en V–actor. Internationale topmerken als Gymna ShockMaster en Storz Medical staan garant voor de beste werking. Voor succesvolle toepassing in uw praktijk bieden we tevens een hoog gewaardeerde opleiding. Maar ook op marketinggebied staan we u terzijde; we helpen u met persberichten en begeleiden u desgewenst met de communicatie naar patiënt en verwijzer. Ook hebben we een wachtkamerfilm voor u ontwikkeld. Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.
Duolith SD1 »ultra«
Duolith SD1 »Tower«
ShockMaster 500 : aam we n n nieuoorhee v Ned
erlan
d
Bel 073 59 99 000, mail naar info@fyzzio.nl of ga naar www.fyzzio.nl
Echografie
Shockwave
Medische fitness
Behandelbanken
Fysiotechniek
Opleidingen