Jaargang 10 | Nummer 2 | 2014
“
Samen bewegen
Q, alta, laxiteit, valgus, VMO & patella dislocatie
�
Wanneer kreeg jij voor het laatst een complimentje? Bekijk hier de video
www.cariphy.com
d r o o w r o o V u n s i t s Toekom een ander omst voordat ek to en g ei je ‘Creëer de fysiotheugelde zin. In le ev g n ee t’, a het doe ekomst al bijn ander onze to n ee t ef he w ie rap end en ordt omst is getek ek to e nz O . gecreëerd r. De zorgverrgverzekeraa zo e d r oo d d e ingekleur . En de gehel bitante macht or ex et m s ar vo eeds l zekera richting nog st ie d it aa w d politieke win uit.
t toch ook toekomst heef en g ei je n va st is. Creëren eigen toekom je at w en al ep b tratieve te maken met , veel adminis en is se g in id Als hoge ople een zeer ggenschap en ze n ee g , en g verplichtin ben je op de ekomst is dan to je e g ar m dunne goede weg. rdeerd om je wordt gewaa at d is st om g Als je toek bedrijfsvoerin een normale je at d t, oe d wat je bestaat dat je er vertrouwen at d , en er vo kunt aar je moet kan dat ook. M an d t el d an oprecht beh Hoe? wel snel zijn!
e Helaas niet! D die storm in? en g te e w n n re Lave ind va de mee op de w n aa g n ve ie meeste initiat fysiotherapie ekken we de tr Zo . er: je rs aa er grijkste partn an van de zorgverzek el s b er je al et op b s ijl rniveau. Terw Maximale focu regio. De op naar Maste umenten in je verlagen. Of ns er co rd ve en ie nt p ië n fysiothera huidige pat , de waarzorg het vak va Masternirapie is enorm op he ht ot si ec fy g e d lin n el ze tariefst en kracht va hebben min of vinden we on veel mensen t met die tariev he en at og d ho ht is ec g e ederin ken w n de die zin is de to veau? En den roblemen. In p de toekomst va g kt ee lij r ew le b r eë R mee t? creëren, toekomst wilt wel goed kom ekomst, ie to d ie je oo ls M A . s. ef ri iti n MBO sala komst pos (mensen) in je Master met ee aar. jkste partner er ri g ek rz an ve el b rg e zo d ie voor de moet je ellen of je moo maar dan wel elke dag. Vert , en kk re et b werk mooie vak. de macht rtellen over je ve er n ov te al la ik en k vak en ander nummer spra rapie ten In het vorige bedenn dat fysiothe is ke r en aa d er n ek se rz en . De zorgve Zo lang m is er nog een van informatie heeft dat met gen risico dan at ei t W P. he n TO va of t S aa nen dan els PLU laste g zeker ie wereld win ch d ker van de lab to e w en ls al A ep n. b ne te maken? Wij dat elke wereld te win andelen onze toekomst rschil, we zien eh ve b m er or ne en an n w P is? Sinds maakt dat ee wat PLUS of TO r van de extra aa ev g praktijken! er d an dag bij ‘onze’ aars? Een er e ek m rz or ve rg en zo ie labels is de ve eisen bij d administratie wen. Informaand eraars opbou ek rz ve Rober t Hoogl ie d ie eto le informat ea onze id e macht! Is dat tie is de nieuw e fysiothealen wat goed ep b n te la e komst, ander rg is? rapeutische zo st roosrs zijn toekom aa er ek rz ve Terwijl de zorg lpen met ij ook nog he w n aa g , rt eu kleurig inkl g. Verzekeit in bewegin ite al kw s al ct een proje r wat hebben natuurlijk! Maa ja , ef iti os p jn raars zi ekomst? onze eigen to or vo n aa er wij
3
InFormatie Vakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie
Biedt haar lezers InFormatie InHoud InTeractiviteit
Gericht op: Het continu bewegende speelveld van de fysiotherapie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de actieve benadering van de spanning tussen inhoudelijkheid en ondernemerschap.
Doel: Met verschillende redactionele informatieve en inhoudelijke bijdragen en interactieve communicatievormen ondersteuning bieden aan visie- en opinievorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie.
Hoofdredactie Robert Hoogland De redactie houdt zich het recht voor ingezonden artikelen in te korten. Advertenties en advertorials worden geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.
Aan dit nummer werkten mee Kim Roos
Grafische vormgeving Hans de Booij
Redactie & advertenties Geestbrugkade 35 2281 CX Rijswijk Tel. (070) 320 61 57 info@infysio.nl www.infysio.nl
Acute hamstring injuries in Swedish elite football: a prospective randomised controlled clinical trial comparing 6 two rehabilitation protocols Bedrijfsnieuws
9, 21
Verschijning en oplage InFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle beslissers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFysio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 25,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.
Adreswijzigingen Uitsluitend doorgeven via e-mail of de website info@infysio.nl www.infysio.nl
Een case study
Management van acute patella dislocatie SEO / Search Engine Optimization
The basics
10 15
Copyright InFysio is een merknaam van Phytalis. Niets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestemming van de uitgever.
Scapula stabiliserende oefeningen
Uitdagende dagelijkse praktijk
Uitgever
www.phytalis.nl
Ga naar www.infysio.nl
4
18
Volg ons op Social Media:
5
Acute hamstring injuries in a prospective randomised c comparing two rehabilitatio Hamstringletsel is de één na vaakst voorkomende blessure in top voetbal. Dat betekent dat een professioneel voetbalteam met 25 spelers gemiddeld 5 spelers met hamstringletsel kan hebben. Dat betekent vaak 80 verloren ‘voetbaldagen’. Daarnaast vormt hamstringletsel een zeer heterogene groep bestaande uit verschillende soorten blessures, locaties en omvang. Dat maakt aanbevelingen voor revalidatie en prognose over hersteltijd zeer complex. De recidivering binnen het voetbal is hoog. Vaak te wijten aan inadequate revalidatieprogramma’s of te snelle terugkeer naar de wedstrijdsituatie.
6
Swedish elite football: ontrolled clinical trial on protocols Auteurs: Carl M Askling, Magnus Tengvar, Alf Thorstensson Bewerking: InFysio Er is een gebrek aan klinisch onderzoek en consensus als het gaat om de effectiviteit van verschillende revalidatieprotocollen voor acuut hamstringletsel in voetbal. Het primaire doel van alle revalidatieprogramma’s is om de speler zo snel mogelijk terug te brengen naar het originele niveau van voor de blessure met een minimaal risico op recidief. Er wordt gesuggereerd dat oefeningen met een langere spier-pees lengte die specifieke tegelijk knie en heupbeweging veroorzaken de sleutelstrategie zouden zijn in het management van hamstringletsel.
Doel Het voornaamste doel van deze studie bij professionele Zweedse voetbalspelers was de vergelijking tussen twee revalidatieprotocollen voor acuut hamstringletsel waarbij gevarieerd werd met spier-peeslengte en de tijd die nodig was om terug te keren naar voetbaltraining en wedstrijdfit. Andere doelen waren om mogelijke correlaties tussen letseltype, locatie, omvang, palpatiepijn en hersteltijd te bestuderen.
Inclusie/exclusie criteria Zowel vrouwelijk als mannelijke professionele Zweedse topvoetballers waren onderzoeksobjecten. Om de speler te
includeren moest de speler een acute, plotselinge pijn in het posteriore deel van het dijbeen ervaren. Het direct klinische onderzoek moest een gelokaliseerde pijn geven bij palpatie de hamstringmusculatuur, gelokaliseerde pijn ervaren tijdens het uitvoeren van een passieve straight leg raise en een toename van pijn bij een isometrische contractie tijdens de straight leg raise. Exclusiecriteria bestonden uit geverifieerde of zelfs verdachte eerder hamstringletsel in hetzelfde been gedurende de laatste zes maanden, extrinsiek trauma van de achterzijde van het dijbeen, bestaande of chronische lage rugproblemen en zwangerschap.
Masterclass Hamstringletsel Docent: Dr Carl Askling Stand van de wetenschap, diagnostiek, revalidatieprotocollen en return to sport.
Programma 09.00 - 12.30 uur Theorie - met Anatomie, functie & belasting. Kracht & Flexibiliteit. Soorten blessures. MRI Diagnostiek. Revalidatie & Preventie. 13.30 - 15.30 uur Klinisch onderzoek – met evidence based ‘sport return’ testen. 15.30 - 17.00 uur Oefenprogramma - geblesseerde als niet aangedane musculatuur. Deelnemersaantal: Maximaal 30 deelnemers. Locatie:
InFysio Academy
Datum:
Zaterdag, 25 oktober 2014
Cursusprijs:
€ 325,– Prijs is inclusief BTW, laatste onderzoek, studiemateriaal en catering.
Informatie/inschrijven: infysio.nl/academy
7
INRUILACTIE PANTA RHEI
Alles is in beweging
Enraf-Nonius B.V. Vareseweg 127 Panta rhei (Heraclitus, 540 – 480 v Chr), ofwel “alles is in beweging”. En dat geldt
3047 AT Rotterdam
niet alleen voor uw therapie maar ook voor uw apparatuur. De ontwikkelingen
T 010 - 20 30 666
op het gebied van echografie en shockwavetherapie gaan snel, heel snel.
info-nl@enraf-nonius.nl www.enraf-nonius.nl
Sta niet stil! Upgrade uw oude echografie of shockwaveapparatuur en ontvang gegarandeerd een inruilpremie van € 5.000,-! Heeft u niets in te ruilen? Neem ook dan contact met ons op voor een aantrekkelijk aanbod op maat.
8
NIEUWS Seminair met Prof. Dankaerts en drs. Miedema
Duurzaam ruggebruik Lage rugpijn is een veel voorkomende aandoening. Fysiotherapeuten zijn op zoek naar de optimale interventie en beste meetinstrumenten. Tijdens dit seminair krijgt u meer inzicht en praktische handvatten van twee vooraanstaande sprekers.
1. Understanding and managing chronic low back pain - Myths-busting facts and figures. Spreker: Prof Wim Dankaerts, KU Leuven. Vakgebied musculoskeletale revalidatie. Lage rugpijn (LRP) is een veel voorkomende aandoening, die een groot deel van de bevolking ooit treft. Er is geen eensgezindheid bij zorgverstrekkers over wat nu de beste interventie is bij chronische LRP. Zowel bij zorgverstrekkers als bij het grote publiek heersen heel wat mythische opvattingen. Een wetenschappelijke en praktische inkijk.
2. Het valide meten van dynamische stabiliteit: utopie of realiteit? Spreker is drs. Harald Miedema, verbonden als lector Arbeid en Gezondheid, HR Rotterdam. Tot op heden bestaan er geen goede meetinstrumenten voor het vaststellen van de kwaliteit van de rompstabiliteit en van de relatie tussen rompstabiliteit en rugklachten. Maak kennis met een onderzoek uitgevoerd in 2013 gericht op de validatie. Locatie Expo Houten Meidoornkade 24 3992 AE Houten Tijd Zaal open: Start lezing:
18.30 uur 19.00 uur
Accreditatie Is in aanvraag Tarief Veldon leden: gratis Niet Veldon leden: â‚Ź 35,00 Prijzen zijn excl. BTW Inschrijven/informatie www.veldon.nl
Een uitgebreide introductie van de sprekers en de samenvatting van de lezing vindt u op www.veldon.nl
9
Een case study
Management van acu
10
ute patella dislocatie Dit artikel beschrijft een casus van de diagnose, onderzoek en revalidatie van een jonge voetballer met een acute patella dislocatie. Deze studie bevat alle benodigde informatie voor het effectief revalideren van van spelers waaronder het mechanisme van de blessure, risicofactoren een analyse naar benodigdheden, problemen en evidence-based management. Een succesvol, logisch en wetenschappelijk onderbouwd revalidatieprogramma wordt gepresenteerd met een gedetailleerde objectieve evidence based meetmethode. Deze case study wordt aangemerkt als één van de besten en is onderdeel van Salford University’s Msc sports rehabilitation programme.
Tekst: InFysio redactie
De blessure Mechanisme Deze case study beschrijft een 16-jarige jeugdspeler die in de competitie uitkomt als buitenspeler. Tijdens een duel in de competitie probeerde de speler rennend een schijnbeweging uit te voeren vlak voor een tegenstander. Het been van de speler kwam in een dynamische valgus stand. Tegelijkertijd probeerde de speler in tegengestelde richting te pivoteren. Hij voelde direct pijn en stortte ineen. De speler werd verwijderd van het veld. Hij sprak zelf over een knakkend gevoel terwijl zijn knie wegschoot. Het voelde aan alsof er iets van zijn plaats kwam en weer terugschoot toen hij zijn knie recht op de grond zette. Feitelijk was er sprake van een haemarthros en de speler kon de knie minimaal flecteren vanwege de
pijn. Overgevoeligheid ervoer hij mediaal van de patella en er was sprake van een positieve apprehensie test. De voorlopige diagnose; laterale patella dislocatie. Vanwege het mechanisme achter de blessure werd de voorste kruisband (ACL) gecontroleerd, maar die bleek stabiel in een Lachman test. De speler werd naar het ziekenhuis gestuurd zodat met röntgen een osteochondrale fractuur en losse fragmenten konden worden uitgesloten. De orthopeed bevestigde een stabiele ACL en een laterale patella dislocatie. De speler werd volgens het meest recente protocol drie weken gefixeerd in extensie.
Kracht en belasting Conventioneel heeft de speler tijdens de patella dislocatie de knie in een lichte flexie met dynamische valgus uitlijning
resulterend in een hoge dosis excentrische quadricepscontractie die het stabiliserende effect van de Vastus Medialis Obliquus (VMO) te niet doet (1). In dit stadium hangt de stabiliteit van de patella af van de individuele patella morfologie en de statische mediale stabilisatoren. Het mediale patellofemorale ligament (MPFL) draagt voor 50% bij aan de statische patellastabiliteit (2). Hoe dan ook, de vezels van VMO mixen met de MPFL vezels en dynamiseren de MPFL in de eerste 20-30° flexie en helpen de patella in de trochlea houden (2). Met dit in het achterhoofd, en dat het risico van laterale patella dislocatie het grootst is in de eerste 20-30°, is het waarschijnlijk dat de bijdrage van de MPFL boven de gerapporteerde 50% statische stabiliteit is (2). Als de laterale kracht die wordt geproduceerd hoger
de kracht op het “Neem patellofemorale gewricht in alle stadia
”
van de revalidatie in acht
11
Samcon SAMCON B I O M E D I C A L E Q U I P M E NT
Nieuwe generatie David Rug en Nek Concept
De nieuwe Generation lijn van David is op diverse punten verbeterd: n Nog compacter n Gewicht is zittend te bedienen n Zeer gebruiksvriendelijke fixaties n Automatische positionering Het DAVID RUG en NEK CONCEPT bevat een Registratie- en Feedbacksysteem voor Isometrische maximale kracht en mobiliteit bij Flexie, Extensie, Rotatie, en Lateraal Flexie. Vanwege het oefenconcept in circuitvorm met 4 of 6 toestellen ook geschikt voor trainen in groepsverband. Voor de kleinere praktijkruimte: “Single Unit F110 – Back extension” of “Nek Centrum”
Meer informatie? Neem gerust contact met ons op.
SAMCON • POSTBUS 199 • 4530 AD TERNEUZEN • T 0115-567089 • F 0032-93621926 • JAN@SAMCON.BE
www.samcon.be
Oefenzaal
Behandelkamers
Oefenladders en Lijnen
www.mansomfitfloor.nl 12
Verkeersruimten
was dan 208N, de vastgestelde elastische belasting van de MPFL (3), raakte de patella de trochlea niet. Met aanhoudende knieflexie veroorzaakte de gedisloceerde patella een scheur in de MPFL, potentiele schade aan het VMO en aan chondrale oppervlakken van de trochlea en patella (1).
Risicofactoren Bekende risicofactoren voor nieuwe patella dislocatie zijn een vergrote afstand van tuberculum laterale tot trochlea gleuf, abnormale patella morfologie, vergrote Q hoek met laterale tibiale tuberositas, VMO spierinsufficientie, algehele ligament laxiteit, genu valgum, externe tibiale torsie, subtalaire gewrichtspronatie en vergrote femorale anteversie (4,5). Van deze risicofactoren had de voetballer een vergrote Q hoek en patella alta. De blessure trad op na 70 minuten speeltijd en de speler stond tegenover de tegenstander. Van zowel vermoeidheid (6) als de betrokkenheid van een tegenstander (7) is aangetoond dat ze de knie valgus belasting significant verhogen. Waarschijnlijk heeft de
combinatie van biomechanische predisposities en omgevingsfactoren tijdens de wedstrijd het ontstaan van de blessure beĂŻnvloed.
Problemen De eerste cruciale problemen die de speler parten spelen zijn pijn en effusie. Omdat pijn en gewrichtseffusie verhoogde sensorische stimulus en motor responses veroorzaken is vroeg management noodzakelijk om ongewenste effecten te minimaliseren. Omdat de speler gedurende drie weken is geĂŻmmobiliseerd heeft hij een beperkte range of motion. Deze moet volledig hersteld zijn voor progressieve belasting en terugkeer naar sportspecifieke training. Blessure resulteert vaak in een verlies van vertrouwen wanneer het aangedane been weer wordt belast. Gradatie in belasting op gepaste tijden voeden het zelfvertrouwen. Identificatie van veranderbare factoren om het risico op herhaling van dislocatie te reduceren was noodzakelijk. Tijdens de blessure vertoonde de speler suboptimale dynamische stabiliteit en controle. Een
reductie van kracht in de quadriceps en gluteale kracht, te wijten aan spieratrofie door pijn en effusie en verminderde dynamische controle, werd ook aangemerkt als probleem.
Analyse voetbal Tijdens een voetbalwedstrijd van 90 minuten loopt een speler zo’n 9.845 tot 11.527m (8). Deze afstand is op te delen in jogging (37%), wandelen (25%), submaximal cruising (20%), sprinten (11%) en achterwaarts bewegen (7%) (9). Sprinten is van korte duur (2 tot 4 seconde), over korte afstand (10-15m) maar gebeurt vaak (iedere 90 seconde)(8). Spelers draaien ongeveer 50 keer tijdens een wedstrijd en tijdens een draai worden zeer snelle bewegingen gemaakt. Dat vereist krachtige spiercontracties en goede dynamische controle om blessures te voorkomen (10). In de volgende editie gaan we verder met het werkingsmechanisme, de klinische effectiviteit, praktische implicaties en conclusies.
13
Referenties 1. Greiwe RM, Saifi C, et al. Anatomy and
8. Hoff J. Training and testing physical ca-
during a single-limb step-down.
biomechanics of patellar instability.
pacities for elite soccer players. Jour-
Journal of Sport Rehabilitation
Operative Techniques in Sports Medi-
nal of Sports Sciences 2005;23(6):573–
2009;18(1):104–117
cine 2010;18(2):62–67 2. Panagiotopoulos E, Strzelczyk P, et
582 9. Shephard RJ, Astrand PO. Endurance
15. Smith TO, Bowyer D, et al. Can vastus medialis oblique be preferentially
al. Cadaveric study on static medial
in Sport: The Encyclopaedia of Sports
activated? a systematic review of elec-
patellar stabilizers: the dynamizing
Medicine an IOC Medical Commis-
tromyographic studies. Physiotherapy
role of the vastus medialis obliquus on
sion Publication. Wiley 2000. ISBN
medial patellofemoral ligament. Knee
0632053488 (£144.09). Buy from Ama-
Surgery,Sports Traumatology, Arthroscopy 2006;14(1):7–12 3. Amis AA, Firer P, et al. Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament. The Knee 2003;10(3):215–220 4. Fithian DC, Nomura E, Arendt E. Ana-
zon 10. Withers RT, Maricic Z, et al. Match ana-
Theory and Practice 2008;25(2):69–98 16. Maenpaa H, Lehto M. Patellar dislocation: the long-term results of nonoperative management in 100 patients. The
lysis of australian professional soccer
American Journal of Sports Medicine
players. Journal of Human Movement
1997;25(2):213–217
Studies 1982;8:159–176 11. Hewett TE, Lindenfeld TN, et al. The
17. Smith TO, Davies L, Donell ST. Immobilization regime following lateral
effect of neuromuscular training on
patellar dislocation: a systematic
tomy of patellar dislocation. Opera-
the incidence of knee injury in fe-
review and meta-analysis of the cur-
tive Techniques in Sports Medicine
male athletes. a prospective study.
rent evidence base. European Journal
2001;9(3):102–111
American Journal of Sports Medicine
of Trauma and Emergency Surgery
5. Stefancin JJ, Parker RD. First-time traumatic patellar dislocation: a systematic
1999;27(6):699–706 12. Leetun DT, Ireland ML, et al. Core
2010;36(4):353–360 18. Bleakley C, Glasgow P, et al. Manage-
review. Clinical Orthopaedics and
stability measures as risk factors for
ment of acute soft tissue injury using
Related Research 2007;455:93–101
lower extremity injury in athletes. Me-
protection rest ice compression and
dicine & Science in Sports & Exercise
elevation: recommendations from the
2004;36(6):926–934
association of chartered physiothera-
6. Ortiz A, Olson SL, et al. Fatigue effects on knee joint stability during two jump tasks in women. Journal of
13. Souza RB, Powers CM. Differences in
Strength and Conditioning Research
hip kinematics, muscle strength, and
2010;24(4):1019– 1024
muscle activation between subjects
7. McLean SG, Lipfert SW, van den Bogert
pists in sports and exercise medicine (ACPSM). Skipp 2011 19. Reed B. Wound healing and the use of
with and without patellofemoral pain.
thermal agents. In: Michlovitz SL Ther-
AJ. Effect of gender and defensive
Journal of Orthopaedic and Sports
mal Agents in Rehabilitation, 3rd edn.
opponent on the biomechanics of
Physical Therapy 2009;39(1):12–19
Davis 1996. ISBN 0803600445
sidestep cutting. Medicine & Science
14. Hollman JH, Ginos BE, et al. Relations-
in Sports & Exercise 2004;36(6):1008–
hips between knee valgus, hip-muscle
1016
strength, and hip-muscle recruitment
14
SEO / Search Engine Optimization
The basics
Kent u nog het periodiek systeem vanuit de scheikunde? Met een knipoog naar dit systeem is het periodiek systeem van SEO ontwikkeld. In dit artikel worden louter Engelse termen gebruikt. Dit omdat de online voertaal nu eenmaal Engels is. Dit SEO (periodiek) systeem is gebrobeerd iets intuïtiever te maken. De eerste letter van elk ‘SEO element’ komt van de subgroep en de tweede letter staat voor de individuele factor.
SEO factoren werken in combinatie Eén SEO factor garandeert geen goede zoekmachineranking. Een geweldige HTML titel zal niet helpen als de pagina een lage contentkwaliteit heeft. Veel links helpen niet als ze zijn allemaal laag in kwaliteit zijn. Een aantal positieve factoren verhogen de kans op succes, terwijl de aanwezigheid van negatieve factoren die kansen kunnen verlagen.
On the page ranking factors On the page zoekmachine ranking factoren zijn volledig onder de eigen controle van de uitgever. Welk type inhoud wil je publiceren? Lever je die belangrijke HTML aanwijzingen waardoor zoekmachines (en gebruikers) de relevantie bepalen? Hoe gaat jouw website architectuur je helpen of juist hinderen binnen zoekmachines?
Off The Page ranking factors Off the page ranking factoren zijn die factoren die uitgevers niet direct kunnen controleren. Zoekmachines gebruiken deze omdat ze ‘geleerd’ hebben te vertrouwen op de door de uitgever uitgestuurde signalen. Dat
levert niet altijd de beste resultaten op. Sommige uitgevers proberen om zelf relevanter te lijken dan ze in werkelijkheid zijn. Met miljarden webpagina’s te sorteren, is het alleen naar ‘on the page’ aanwijzingen kijken niet genoeg. Meer signalen zijn nodig om de beste pagina’s te laten zien na het intikken van een zoekopdracht.
SEO overtredingen en rankingsacties Vergis je niet, zoekmachines willen dat website-uitgevers SEO uitvoeren omdat het kan helpen hun zoekresultaten te verbeteren. Zoekmachines bieden hulp in de vorm van richtlijnen, blog posts en video’s om specifieke SEO-technieken aan te moedigen . Maar er is een aantal technieken die zoekmachines ‘verdoemen’ tot ‘spam’ of ‘black hat’. Deze technieken resulteren in een rankingboete of - nog erger - een volledige verbanning uit de zoekmachines. Schendingen zijn over het algemeen tactieken met zoekmachinebegrippen bedoeld om te misleiden of te manipuleren van een site voor wat betreft relevantie en autoriteit.
Weging van search ranking factors Alle search ranking factors die we tonen in ons systeem zijn gewogen op een schaal
van 1 tot 3. Deze weging is getoond in de rechterbovenhoek van elke factor en weergegeven in de teint van deze factor. Een weging met drie is het meest belangrijk daar moet je speciale aandacht aan besteden omdat het een grotere impact heeft dan andere factoren. Dat betekent ovrigens niet dat factoren met een weging van 2 of 1 niet belangrijk zijn. Dat zijn ze zeker wel! Het is gewoon dat ze van minder belang zijn, relatief gezien, met betrekking tot andere factoren op de kaart. Overtredingen worden ook gewogen, maar dan in negatieve getallen. De negatieve 3 is de slechtste en potentieel het meest schadelijk voor uw SEO succes. De weging is gebaseerd op een combinatie van wat zoekmachines hebben aangegeven, onderzoek van de SEO community en onze eigen expertise en ervaring. Wij verwachten niet dat dit systeem ultiem perfect is. Niet iedereen zal het erover eens en zoekmachine-optimalisatie verandert regelmatig. Maar we zijn er wel absoluut van overtuigd dat het een nuttige algemene gids is en inzicht verschaft. Het geeft ook duidelijk aan dat het niet zo eenvoudig is om de beste ranking binnen zoekmachines te realiseren. Je kunt ook onze korte video over de basics van SEO (Search Engine Optimization) bekijken (Engelstalig).
15
Wegens succes herhaald
Cursus: Een gezonde praktijk in het social media tijdperk Fysiotherapie heeft het moeilijk. Er wordt minder behandeld, tarieven staan onder druk waardoor omzetten negatief ontwikkelen. De vrije markt met betalende grootmachten en niet-transparante consumentencommunicatie maakt het nog lastiger.
Inhoud/Abstract
Docenten
Voor een gezonde praktijkvoering met ruimte voor (vakinhoudelijke) groei zijn meer cliënten nodig. Meer cliënten is investeren in praktijkmarketing en communicatie. Hoe je dat tegenwoordig het best aanpakt? Dat leer je tijdens de cursus ‘Een gezonde praktijk in het social media tijdperk’.
Robert Hoogland van origine sportfysiotherapeut al 10 jaar eigenaar van Phytalis en InFysio. Phytalis is een bureau voor marketing en communicatie on -en offline. InFysio is het podium voor de fysiotherapeut. Ruim 200 praktijken fysiotherapie maken gebruiken van de aangeboden diensten en services. Met het concept Mijn MarCom worden 60 praktijken fysiotherapie dagelijks ondersteund.
Deze cursus biedt antwoord op de volgende praktijkvragen: n n n n n n
Wat betekent internet voor mijn praktijk en diensten? Waaraan moet een goede website voldoen? Mijn praktijk op Twitter en Facebook? Welk belang heeft drukwerk? Wat is het belang van een herkenbare huisstijl? Wat kan ik meer doen om mijn praktijk op de kaart te zetten?
Datum & tijd
Cartis Jansen, heeft zich na zijn studie communicatie & multimedia design verdiept in marketing, communicatie en analyse van online media (websites, analyses en social media). Hij koppelt kennis aan praktische inzet.
Woensdag 9 april 2014, 16.00 uur tot 20.00 uur
Cursusprijs € 50,- inclusief BTW, koffie en thee
Korting Tijdelijk ontvangt u € 25,– korting op deze cursus. Gebruik hiervoor de kortingscode INFSM25 bij inschrijven.
Accreditatie Geen accreditatie aangevraagd.
RGF AMA t e h r o o d ,3 8 n e e t e m oaches C Gewaardeerd F IO r o o d 8 n e e t e m Gewaardeerd Inschrijven/informatie: infysio.nl/academy
16
Zin en onzin
Behandeling cervicaal radiculair syndroom Het cervicaal radiculair syndroom is de meest bekende specifieke ‘non-serious’ nekklacht. Mede daardoor valt de behandeling daarvan niet onder richtlijnen voor a-specifieke nekpijn of KANS. Deze cursus introduceert u in het wetenschappelijk onderbouwd onderzoeken en behandelen van patiënten met een cervicaal radiculair syndroom.
Inhoud/abstract
Deelnemersaantal
De cursus gaat in op conservatieve behandelingen die relevant zijn voor de fysio-/manueel therapeut (en vooral ook welke niet), de zin en onzin van de diverse in de praktijk voorkomende behandelingen en hoe de structuur en opbouw van een evidence based behandeling er theoretisch én praktisch uit zou kunnen zien.
Max. 24 deelnemers
Een cursus met een combinatie van theorie en praktijk, geschikt voor manueel therapeuten én fysiotherapeuten die met meer vertrouwen patiënten met een cervicaal radiculair syndroom willen begeleiden.
€ 395,– inclusief BTW en catering
Na deze cursus kunt u onder andere: n Een cervicaal radiculair syndroom onderscheiden van a-specifieke nekpijn met uitstraling op basis van referred pain. n Een betrouwbaar evidence based onderzoeksplan opstellen voor patiënten met een cervicaal radiculair syndroom. n Werken met relevante, betrouwbare en valide meetinstrumenten en testen die bruikbaar zijn bij het onderzoeken van patiënten met nekklachten en uitstraling en een vermoeden op een cervicaal radiculair syndroom, zoals de CROM, CCFT en test item clusters. n Daar waar nodig patiënten gericht
Datum 16, 17 mei 2014
Tijd 09.00 - 17.00 uur (beide dagen)
Cursusprijs Accreditatie
en onderbouwd doorverwijzen naar de tweede lijn. n Een multi-modaal, wetenschappelijk onderbouwd behandelplan opstellen en uitvoeren. n Patiënten uitleg geven over de oorzaak van hun klachten, leren hoe zij zelf aan het herstel kunnen bijdragen en welke bijdrage fysiotherapie kan bieden. n Een gefaseerd oefenprogramma samenstellen voor verbetering van de motorische controle en krachtuithoudingsvermogen van cervicale en axio-scapulaire musculatuur. n Een behandelplan opstellen en uitvoeren om klachten van mogelijk verhoogde mechanosensitiviteit van neuro-menigeaal weefsel te verminderen.
De accreditatie voor de registers algemeen en manueel is in aanvraag. De ervaring leert dat deze cursus minimaal 12 punten oplevert.
Kortingsactie Schrijf in voor 1 maart 2014 en betaal: € 365,–
Docent Erik Thoomes, praktijkhouder fysio- en manuele therapie Thoomes. HBO-master manueel therapeut, sportfysiotherapeut. Oud docent manuele therapie SOMT, Amersfoort; oud docent fysiotherapie AVANS hogeschool, Breda.
Inschrijven/informatie: infysio.nl/academy
17
Scapula stabiliserende oefeningen
Uitdagende dagelijks Scapula stabiliserende oefeningen worden vaak voorgeschreven als een kernonderdeel binnen revalidatieprogramma’s voor vele soorten van schouderpijnsyndromen, in het bijzonder voor het subacromiale impingement syndroom of rotator cuff tendinopathie (Littlewood et al., 2012). Toch kan er getwijfeld worden, immers in de literatuur bestaat er nog steeds veel twijfel over de relevantie van scapula dyskinesie en de rol van de scapula stabilisatie oefeningen in deze pijnlijke schoudersyndromen.
Auteur: Chris Littlewood, BHSc (Hons), MSc, Dip. MDT, FHEA. NIHR Doctoral Research Fellowship Bewerking: InFysio Dit document zal relevant bewijs overwegen met als doel het stimuleren van de lezer kritisch te kijken naar scapulastabiliserende oefeningen binnen het spectrum van patiënten die klagen over pijn in de schouder.
Achtergrond Normaal of ideale posities en bewegingspatronen van de scapula, samen met het schoudergewricht, zijn eerder beschreven (Kibler en McMullen 2003). Afwijkingen van deze ideale posities, algemeen aangeduid als schouderblad dyskinesie, worden verondersteld bij te dragen aan de ontwikkeling en onderhoud van verschillende pijnlijke schouder syndromen, waaronder het subacromiale pijnsyndroom (Struyf et al. 2013). In grote lijnen zijn schouderblad stabilisatie oefeningen voorgeschreven met de bedoeling om bijbehorende pijn en invaliditeit te verminderen. Zo’n ‘oorzaak en gevolgmodel’ lijkt plausibel en logisch. Dat wil zeggen als de gewrichts-/weefselbeweging afwijkt
18
van normaal, leidt dat tot dysfunctie en mogelijke overbelasting, dat vervolgens resulteert in een pijnsyndroom. Als het bewegingsverloop is gericht dan wordt de dysfunctie en de mogelijke overbelasting geminimaliseerd en zal het pijnsyndroom verminderen. Ondanks de duidelijkheid en de aannemelijkheid van een dergelijke route, verschijnen er in de literatuur artikelen die deze redenering in twijfel trekken.
Relevantie van schouderblad dyskinesie Eerdere studies hebben onderzocht of er een associatie bestaat tussen dyskinesie, gemeten op verschillende manieren, en pijn in de schouder. De conclusie was dat er geen ondersteu-
Figuur 1 - Scapula posities
nend bewijs is voor een dergelijke associatie (Catlin et al., 1995; Lucasiewicz et al. 1999). Dit bewijsmateriaal wijst erop dat schouderblad dyskinesie aanwezig is bij mensen met en zonder pijnlijke schouder syndromen is. Een recente studie evalueerde beweging van het schouderblad bij gezonde proefpersonen (Morais en Pascoal 2013). In vergelijking met de scapula van de niet - dominante schouder vond deze studie dat de scapula van de dominante schouder een grotere retractie en opwaartse rotatie - op alle punten tijdens elevatie van de arm liet zien. Dit is een interessant gegeven omdat de aanwezigheid, afwezigheid
se praktijk of een relevante scapula dyskinesie in een pijnlijke schoudersyndroom dikwijls wordt geidentificeerd in relatie tot de asymptomatische schouder. Deze studie trekt de validiteit van een dergelijk beoordelingsproces in twijfel. Echter, een dergelijk geĂŻsoleerd bewijs, mag niet worden gebruikt om de relevantie van scapula dyskinesie volledig weg te cijferen, althans niet in deze fase. Later bewijs kan misschien beter beargumenteren dat scapula dyskinesie minder relevant is voor schouderpijn dan we denken.
A
Beoordeling van dyskinesie Er bestaan veel verschillende benaderingen voor de beoordeling van scapula dyskinesie inclusief statische, dynamische, low-tech en high-tech benaderingen. Als schouderblad dyskinesie een geloofwaardige basis is waarop de behandeling wordt voorgeschreven dan lijkt het logisch dat behandelaren in staat moeten zijn om overeenstemming te bereiken over de aan of afwezigheid en de relevantie van scapula dyskinese bij de beoordeling van hun patiĂŤnten. Vele onderzoekers hebben onderzocht of therapeuten
B
betrouwbaar kunnen onderzoeken wat wordt beschouwd als klinisch significant dyskinesie over de jaren. Over het algemeen melden ze een lage betrouwbaarheid (Ellenbecker et al., 2012). Dit betekent dat terwijl de ene therapeut suggereert dat er een afwijking van de normaal is, het zeer waarschijnlijk is dat een andere arts het daar niet mee eens is. Dus zelfs als scapula dyskinesie is gerelateerd aan het schouder pijnsyndroom, is dit een betrouwbare basis waarop een behandeling voor te schrijven is? Hoewel dergelijke lage niveaus van betrouwbaarheid niet uniek zijn voor de beoordeling van schouderblad dyskinesie is een dergelijke aanpak omgeven met twijfel. In de volgende editie gaan we verder met het werkingsmechanisme, de klinische effectiviteit, praktische implicaties en conclusies.
C
D
E
F
Figuur 2 - Blackburn exercises
19
MDT McKenzie
Opleidingsinstituut voor Mechanische Diagnose en Therapie Dé onderzoeks- en behandelmethode voor klachten van het bewegingsapparaat is de afgelopen decennia uitgebreid wetenschappelijk onderzocht en inmiddels het meest gebruikte onderzoek – en behandelsysteem wereldwijd. Volg de opleiding dit jaar in Leuven, Delden, Antwerpen of Rijswijk (ZH)! Type MDT Locatie Jaar Datum opleiding bekend na indeling
2013-2014
1e leerjaar A A A A B B B
Delden Leuven Antwerpen Rijswijk Rijswijk Antwerpen Rijswijk
2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014
21 – 22 maart en 4 – 5 april 4 – 5 april en 25 – 26 april 11 – 14 juni 16 - 19 september 20 - 23 januar 17 - 20 september 25 - 28 november
2e leerjaar C C D D Extremiteiten
Rijswijk Antwerpen Rijswijk Antwerpen Rijswijk
2014 2014 2014 2014 2014
11 - 14 juni 26 - 29 november 20 - 23 mei 10-13 december 3-4 oktober
Meer informatie, cursusdata of inschrijven? Ga naar www.mckenzie.nl T: +32-(0)16760786 E: cursus@mckenzie.nl
Veldon Netwerkavond Woensdag 26 maart - aanvang 18.30 uur ExpoHouten, Meidoornkade 24 Houten
Met de sprekers: Prof. Wim Dankaerts Onderzoeksgroep Musculoskeletale Revalidatie
Drs. Harald Miedema Arts/epidemioloog Lector arbeid en gezondheid
Ga naar www.veldon.nl voor meer informatie en meld je aan!
20
NIEUWS Wanneer kreeg jij voor het laatst een complimentje? Je bent fysiotherapeut en je hart ligt bij bewegen. Samen met je cliënt werk je aan verandering, verbetering, versterking of herstel. Dankzij jou verminderen en verdwijnen fysieke klachten. Een bijzondere prestatie! Wanneer ontving jij voor het laatst een complimentje over je werk? Van je cliënt? Van je collega? Of van je echtgenoot? Cariphy biedt een enorme database met oefeningen. Zelfs de minst enthousiaste sporter is verrast door de diversiteit aan oefeningen. Binnen de kortste keren word je overspoeld met complimentjes over snelle resultaten en variatie in oefeningen.
Bekijk hier de video
Probeer het zelf maar! Ga naar www.cariphy.com en probeer Cariphy 30 dagen gratis.
3-6 april 2014 Hal 6, stand B34
EINDELOZE TRAININGSMOGELIJKHEDEN VOOR FUNCTIONELE REVALIDATIE VOOR IEDERE DOELGROEP EN TRAININGSRUIMTE
21
InFysio Marketing & Communic Een gezonde omzet in de praktijk is niet vanzelfsprekend. Meer dan ooit moet u naar buiten treden. Uw praktijk moet in beeld zijn. Via uw website, drukwerk, social media en meer. Dat vraagt om marketing en communicatie. Pakt u uw marketing en communicatie strategisch, gestructureerd en planmatig aan?
InFysio Marketing & Communicatie Wij helpen uw strategie vorm geven met een praktisch en professioneel marketingplan. En -indien gewenst- voeren we het volledige plan voor u uit, zonder zorgen! InFysio Marketing & Communicatie begeleidt vele praktijken. We kunnen wel zeggen dat we alles doen op het gebied van marketing en communicatie voor praktijken fysiotherapie. Alles is veel, heel veel! Onze belangrijkste bouwstenen.
K E I n de N U nis va pie!
a n r e e K ioth fys
vrijblijvend voorsprong
catie. Zet uw praktijk in het licht! Bouwstenen InFysio Marketing & Communicatie ONLINE
Website
Google (SEO)
Social Media
E-mail Marketing
Praktijk APP
PR
Pers
Kennis delen
Partnerships
Relatie veld
Evenementen
RECLAME
Drukwerk
Adverteren
Praktijk krant
Binnen & Buiten
Sponsoring
Loyaliteit
Logo huisstijl & Tools
ERVARING
Telefoon
Ontvangst
Natraject
Bekijk de introvideo
info@infysio.nl • 070 - 320 61 57
De zorg van morgen in uw handen met mywellness cloud
mywellness cloud, de oplossing voor professionele begeleiding in de fysiotherapiepraktijk en daarbuiten Met mywellness cloud kunnen u en uw patiënten gebruik maken van een online trainingsbibliotheek gevuld met afbeeldingen en filmpjes van de meest uiteenlopende oefeningen. Vanuit de cloud heeft u standaard beschikking over 2000 programma’s en 5000 oefeningen. Bovendien is het mogelijk om eigen oefeningen toe te voegen aan de bibliotheek en kunt u simpel een koppeling maken met externe partijen voor ledenadministratie en meetapparatuur. U en ook uw patiënten hebben altijd inzicht in persoonlijke oefenschema’s en resultaten. Wanneer een patiënt ook buiten uw praktijk aan zijn gezondheid werkt, kan hij zijn lichamelijke activiteiten registreren in de mobiele mywellness cloud app. De patiënt kan via deze app ook vragen aan u stellen. Alles voor optimale zorg en optimale resultaten!
Wilt u meer weten over de toepassingen en gebruik van mywellness cloud? www.technogym.com TECHNOGYM BENELUX Essebaan 63 - 2908 LJ Capelle aan den IJssel - Tel: +31 (0) 10 - 422 32 22 - Email: info_blx@technogym.com