InFysio 2016 01 by Phytalis

Jaargang 12 | Nummer 1 | 2016

“

Samen bewegen

”

Push a broom

d r o o w r o o V d r a j l i m 0 2 n e r a a j 0 1

itiatief: ‘het t huisar tsenin he is d en ak Meest spraakm t- tot serivoor het eers – t ef he at D ’. roer moet om WS, NZA en geleid met V en g in el nd euze onderha cht maakt rheid: “Eendra aa w e d ou e d ZN. Hier geldt

jaar een We vieren 10 . ar ja al ia ec sp Dit jaar is een met overng gemengd ki er w kt ar m n zorgstelsel va echt feest is? Maar of het nu s. ni ie oe em heidsb macht.” in een feestht ec et ni jn zi erlanders eendracht De meeste Ned zichte van de ets vreemd dat ni op k n lij te n ijn te ch oe rs shoudens m punt is. Nu zeg ik waa stemming. Hui et ons sterkste a betalen; in tr ni ex ie p nt ra ce he ro p ot si ’ bijna acht binnen de fy p je echt ‘ziekenfondstijd manier waaro e van de bure st ig la en n e te d nt el ce g 46,6 pro Maar het is w men doen 2004 was dit no groeiden de n tafel komt. Sa ok aa t, . O nt ijg kr ce ro ar p elka as dit 54,2 stappen. Of - iets voor ger, in 2012 w haduw heen 2 bijna ander sc 01 2 en in g ei ze t je to er f nog eens id in vert is soms ov zorglasten zel emde: “Eenhe , waarmee he no 04 er g 20 oe in vr s al at og waren – zoals we d n voor 2016 half maal zo ho ’n 20 miljard u? Mooi streve zo kt al en d ta to at W in .” urgers met scheidenheid aandeel van b id kregen echhe er ov en s Werkgever (en verder)? euro toenam. kosten. En juie d in l ee nd kleiner aa ter beide een er bezuir Schippers dat te is in m e w chend huldigen s je steeds land gemakkelijk al al og N . rg zo Rober t Hoog nigd is in de ft. ui ch doors ar de burgers meer kosten na en niet heeft at meer betal d is e nd le el En de echte eem. Het pritionerend syst nc fu ed go n geleid tot ee n de minst sel was een va el st rg zo s on vatiseren van erlangt nog it en ook nu v oo en ng si lis populaire bes terug naar verzekerden e d n va nt ce steeds 58 pro analyse, die toonde een s, nd fo en ek het oude Zi probleem is een. Het grote ch rs ve nt ra in de Volksk por temonbodem in onze e d r ke va s d dat we stee aar is met een gevoel, m en le al et ni is nee zien. Dat nbaar. uidelijk aantoo d rs jfe ci e rd ha r je meer, maa an verwacht d lt aa et b r Als je mee rgvoorzieninis waar. De zo e ld te es g er het tegenov betalen, niets rsoberd. Wel ve ks lij ar ja gen worden er. Gelukkig t in feite op ne he t m ko r aa bepalen, d er icht op de r initiatieven g ee m s d ee st zien we wel van dit stelsel. houdbaarheid

InFormatie Vakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie

Biedt haar lezers InFormatie InHoud InTeractiviteit

Gericht op: Het continu bewegende speelveld van de fysiotherapie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de actieve benadering van de spanning tussen inhoudelijkheid en ondernemerschap.

Doel: Met verschillende redactionele informatieve en inhoudelijke bijdragen en interactieve communicatievormen ondersteuning bieden aan visie- en opinievorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie.

Hoofdredactie Robert Hoogland De redactie houdt zich het recht voor ingezonden artikelen in te korten. Advertenties en advertorials worden geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.

Aan dit nummer werkten mee Kim Roos, Lynnette Spits, Lisanne Zonneveld

Gefaciliteerd stretchen 6

Grafische vormgeving Hans de Booij

Redactie & advertenties Geestbrugkade 35 2281 CX Rijswijk Tel. (070) 320 61 57 info@infysio.nl www.infysio.nl

The upper (C1-3) cervical afferents: 11 more than just a headache Bedrijfsnieuws

12, 13, 15

Verschijning en oplage InFysio verschijnt 6 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle beslissers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFysio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 25,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.

Adreswijzigingen Uitsluitend doorgeven via e-mail of de website info@infysio.nl www.infysio.nl

Copyright InFysio is een merknaam van Phytalis. Niets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestemming van de uitgever.

Myofasciale technieken voor heupmobiliteit

Klant centraal, vergeet het maar… Dienstbaar is het nieuwe goud! 22 Review over het snapping hip syndroom

eHealth ter vervanging

Uitgever

decentraliseert patiënt

www.phytalis.nl

Column

Ga naar www.infysio.nl

&T AT

NIEUW! App Download nu gratis onze via de App Store of via de Play Store! nloads!

Al 8.377 dow

Volg ons op Social Media:

@infysio

www.facebook.com/infysio

Gefaciliteerd stretchen In de wereld van sporten, trainen en revalideren wordt aangenomen dat rekken een belangrijk onderdeel is. Het bereikt effecten op het gebied van flexibiliteit en is een preventieve maatregel tegen contracturen en blessures. Dit artikel gaat in op de verschillende vormen van rekken met nadruk op gefaciliteerd rekken.

Het protocol voor proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) wordt al jaren gebruikt door fysiotherapeuten, sportcoaches en atleten. In korte tijd kan er veel flexibiliteit bereikt worden. Als rektechnieken regelmatig worden toegepast kan het bereikte effect op de lange termijn behouden blijven. Maar hoe zat het ook alweer? Even terug naar de basis. Rekken kan grofweg onderverdeeld worden in drie categorieĂŤn: Passief, actief en gefaciliteerd. SubcategorieĂŤn worden gebaseerd op de beweging: Statisch, versnellend of dynamisch. Bij passief rekken is de spier ontspannen. Een externe kracht is nodig om de spier op spanning te zetten. Bijvoorbeeld de zwaartekracht of een therapeut/coach. De goeroe op het gebied van statisch rekken is Bob Anderson. Hij schreef in zijn boek (1) dat de spier vanuit ontspannen toestand langzaam op

lengte moet worden gebracht. Zo wordt voorkomen dat de stretch reflex wordt geactiveerd en de spier zich aanspant. De positie moet vol te houden zijn voor 15-30 seconden. In die tijd zal de reksensatie in de spier langzaam afnemen waarna er geleidelijk verder bewogen kan worden. Deze positie dient opnieuw vastgehouden te worden.

Intermezzo Passief rekken kan ook uitgevoerd worden door een begeleider/therapeut. Echter is dit vele malen risicovoller omdat de begeleider de reksensatie in de spier niet voelt. Goede communicatie en training in deze techniek zijn noodzakelijk om schade te voorkomen.

Actief rekken kan op twee manieren worden uitgevoerd. In de literatuur wordt gesproken van ballistisch rekken;

het gebruik maken van snelle, stuiterende bewegingen om zo de spier te verlengen. Het nadeel is dat het stretch reflex snel opgewekt wordt. Beaulieu (2) zegt dat de spier tot wel twee keer zo veel spanning te verduren krijgt door deze techniek in vergelijking met statisch rekken. Meer kans op schade dus. Een meer veilige manier is dynamisch rekken, een vorm van rekken die vaak bij warming up wordt gebruikt. Kenmerk is dat bij het bereiken van de maximale ROM de snelheid van de beweging vermindert (zie foto hieronder).

Gefaciliteerd rekken Het grootste kenmerk van gefaciliteerd rekken is dat er voorafgaand aan het rekmoment contractie wordt gevraagd. PNF is een techniek die onder gefaciliteerd rekken valt. Hier wordt voorafgaand aan het rekken een isometrische contractie gevraagd van de spier. De stretch die volgt wordt actief uitgevoerd. PNF is bedacht om invloed te hebben op

FUNCTIONAL MOVEMENT MET OMNIA³

Ontdek de kracht van functioneel trainen Bij de meeste revalidatie-, preventie- en sport specifieke trainingstrajecten is functioneel trainen essentieel. Voor een optimale lichamelijke conditie dienen kracht, uithoudingsvermogen, stabiliteit, flexibiliteit, coördinatie en snelheid te worden getraind. OMNIA™ (betekenis in het Latijn, ‘alles of alle’ dingen) biedt deze trainingsmogelijkheden en kan de meest uiteenlopende behoefte van de patiënt invullen, ongeacht het trainingsniveau. Een efficiënte oplossing voor uw oefenruimte.

Maak uw functionele trainingsconcept compleet.

OMNIA³ is een compacte versie die aan de vloer en de wand bevestigd wordt, die alleenstaand gebruikt kan worden of ingepast kan worden in een bestaande functionele trainingszone samen met andere apparatuur.

Er is een uitgebreide selectie tools en accessoires beschikbaar om alle gebieden van functionele training te ontdekken. Deze variëren van eenvoudige tools tot specifieke accessoires, zodat er met OMNIA™ altijd een manier gevonden wordt om alle patiënten en therapeuten uit te dagen. Dankzij het gebruiksvriendelijke systeem kunt u snel en eenvoudig accessoires toevoegen en verwijderen.

Voor een correcte houding en juiste beweging. Dankzij OMNIA™ kunnen gebruikers oefenstof voor alle kinetische ketens en primaire bewegingspatronen uitvoeren. De oefeningen kunnen aangepast worden aan alle niveaus en opgenomen worden in programma’s voor diverse doelgroepen binnen de fysiotherapie of revalidatie.

TECHNOGYM BENELUX - TEL: +31 (0)10 - 422 3222

Wilt u meer weten over OMNIA™? www.technogym.com

neuromusculaire functie van proprioceptoren en machanoreceptoren. Hieruit zijn de volgende vier rektechnieken ontstaan. n Agonist contraction (reciprocal inhibition stretching) n Contract-relax stretching (CR) n Hold-relax stretching (HR) n Hold-relax-agonist-contract stretching (HRAC) Actieve inhibitie is het codewoord. De contractie voorafgaand aan de rek laat de spier meer ontspannen waardoor tijdens de rek minder weerstand wordt opgebouwd tegen het verlengen. Bij iedere beweging die bij gefaciliteerd rekken komt kijken wordt een actieve bijdrage van de patiënt gevraagd. Hierdoor voorkomt de therapeut dat hij bewegingen forceert en is er minder kans op overrekking. Gefaciliteerd rekken wordt simpelweg verdeeld in drie stappen: 1) De patiënt beweegt naar de beginpositie;

2) De patiënt spant de spier isometrisch aan voor 6 seconden. Hierbij kan de therapeut weerstand bieden; 3) Na de contractie wordt de spier verlengd doordat de patiënt naar een grotere ROM gaat. Bovenstaande stappen pas je op de volgende manier toe op de hamstrings: 1) De patiënt ligt op haar rug en heft haar been met gestrekte knie tot zover dit comfortabel is. 2) De therapeut ondersteunt het been en zorgt voor een juiste biomechanische positie waarin een contractie van de hamstrings kan plaatsvinden. De heupen van de patiënt moeten contact houden met de onderlaag. 3) Voor de daadwerkelijke isometrische contractie vraagt de therapeut aan de patiënt de hiel richting de onderlaag te duwen. De contractie mag 6 seconden duren. Let er op dat de patiënt normaal blijft ademen. 4) Na de contractie ontspant de patiënt. De therapeut handhaaft de houding.

5) Met ondersteuning van de therapeut spant de patiënt de m. quadriceps aan en brengt zo de hamstrings op rek. De therapeut let er op dat de knie gestrekt blijft. De therapeut bepaalt niet hoever het been wordt bewogen, dit wordt bepaald door de patiënt. 6) Hierna volgt opnieuw punt 2 en verder. Dit mag in totaal 2 of 3 keer herhaald worden. Zie je het niet helemaal voor je? Bekijk het demonstratiefilmpje op http://magazine.infysio.nl

Literatuur referenties via onze website.

Cursus Watson Headache Institue in Nederland The Role of C1-3 Cervical Afferents in Primary Headache (be prepared for a paradigm shift!) Docent: Locatie:

Dean H Watson PhD Watson Headache速 Institute Geestbrugkade 35, 2281 CX Rijswijk

Level 1 Foundation Course An Introduction (15 delegates) Two Courses, Dates: 14-16 April or 17-19 April 2016 (each 3 days)

Level 2 Consolidation Course Consolidating post Level 1 (15 delegates) Two Courses, Dates 22 & 23 April or 24 & 25 April 2016 (each 2 days)

Level 3 Certification: Assessing post Level 1 & 2 (9 delegates) One Course 26-29 April 2016 (4 days)

Aanmelden via: www.watsonheadache.com/professional-education/

The upper (C1-3) cervical afferents: more than just a headache Tekst: Dr Dean H Watson Director, Watson Headache Clinic; Director, Watson Headache Institute Clinical Consultant in Headache and Migraine International Headache and Migraine Educationalist As a trained physiotherapist the chances are you were taught that the only form of headache you can treat is cerviocogenic headache. You may be surprised to hear that within the traditional medical model of headache, debate continues as to whether cervicogenic headache exists! It doesn’t get much better when, those advocating for the existence of cervicogenic headache, estimate its prevalence to be around only 4 per cent! The diagnostic criteria are more challenging for cervicogenic headache than those for primary headache i.e. migraine and tension headache; if the criteria are strictly applied, then it is not surprising that cervicogenic headache is a rarely diagnosed. This situation does a disservice to headache and migraine sufferers; why is that that those who established the diagnostic criteria for cervicogenic headache - a musculoskeletal condition - are not experienced in musculoskeletal medicine? According to the traditional medical model, cervcogenic headache is unilateral and side locked i.e. it always occurs on the same side. Yes, often it is. This means though that a unilateral headache that can occur on either side, either between episodes of within the same episode is not cervicogenic headache absolute nonsense. An alternating headache is the C2-3 equivalent of an alternating lumbar list (contralateral to lumbar pain). A palpation examination reveals

rotation of C2 contralateral to the side of (predominant / most frequent) headache, i.e., the spinous process will be deviated towards the side of pain.

n the C1-3 spinal afferents converge on the brainstem13,14 i.e., noxious afferent information has the potential to sensitise the brainstem15

As manual / physio therapists, we rely on temporary reproduction of accustomed head pain when examining upper cervical structures; indeed this is one of the key diagnostic criteria of cervicogenic headache. I disagree - there are situations when you will be able to reproduce familiar head pain and it not be cervicogenic headache. What is more definitive is resolution of the referred head pain as the examination technique is sustained.

n manual cervical reproduction and resolution of accustomed head pain in migraineurs desensitises the brainstem16

Now for a paradigm shift… the term ‘cervicogenic headache’ does a disservice to the role of cervical afferents in primary headache. I wish we could move away from using the term ‘cervicogenic headache’ - it polarises the medical headache world.

Let’s consider some facts: n the underlying disorder in migraine and tension headache is a sensitised brainstem i.e. migraine and tension headache are not separate disorders, they are different manifestations of the same disorder1,2 n the triptans (specific anti migraine medication) abort migraine,2,3 tension headache,2,3 cluster headache,4-7 menstrual migraine8-11 (yes - menstrual migraine is not about hormones - do hormones affect one side of the head only?), and cervicogenic headache,12 by desensitising the brainstem

n 80 per cent of migraine alternates i.e. swaps sides.17,18 Supposedly this feature differentiates migraine from cervicogenic headache. Yes it does, but not in the way the medical model would have it. Alternating headache or headache with side shift is the one subjective feature that confirms cervicogenic headache. Diagnosing primary headache relies on signs and symptoms it doesn’t tell us what the cause is. Surely optimal management is about determining the reason for sensitisation of the brainstem and elementary neuro anatomy shows us that noxious C1-3 cervical afferents are ideally placed to sensitise the brainstem.15 Furthermore unequivocal confirmation of the relevancy of noxious C1-3 afferents in a headache condition is straightforward.16 Dr Dean H Watson Director, Academy Watson Headache Clinic, verzorgt in Nederland op de InFysio locatie verschillende cursussen getiteld: The Role of C1-3 Cervical Afferents in Primary Headache bereid jezelf voor op een ware paradigma shift! References available at: www.watsonheadache.com/more-thanjust-a-headache

Dag van de kracht Congres Op dinsdag 19 april vindt de tweede editie van het landelijk congres Dag van de Kracht plaats. Een inspirerende dag voor (para)medische professionals die zich verder willen verdiepen in revalidatie, high performance sports en active ageing. Op de Dag van de Kracht 2016 delen toonaangevende sprekers uit sport en wetenschap hun kennis, waaronder de bekende neuropsycholoog en fysiotherapeut Erik Scherder, Henk Kraaijenhof en Cees Rein van den Hoogenband. Het programma is kleinschalig van opzet, zodat er genoeg ruimte is voor interactie tussen de sprekers en deelnemers. Schrijf u nu in voor een congres boordevol inspiratie, toonaangevende sprekers en sterk inhoudelijke sessies! Inschrijven Het aantal beschikbare plaatsen voor de Dag van de Kracht is beperkt. Kaarten kosten slechts € 30,- per stuk (inclusief lunch, gratis parkeren en btw) en zijn te bestellen via www.dagvandekracht.nl. De helft van de opbrengsten van de kaartverkoop wordt gedoneerd aan Stichting Spieren voor Spieren.

NIEUWS Collega’s over het Mulligan Concept: “Mijns inziens is dit de cursus die iedere afgestudeerde fysiotherapeut als eerste zou moeten doen in het belang van de patiënt.” “Het Mulligan Concept is een “must” voor elke fysiotherapeut die werkt in de eerste lijn. Op onze praktijk is dit concept standaard in onderzoek en behandelen.” “Het praktisch concept aangeboden in de cursusdagen is snel toepasbaar. De regels zijn helder, indien de techniek goed wordt uitgevoerd kan er snel resultaat zijn.” In maart en april gaan cursussen van start in Vught, Laren, Zwolle en Ridderkerk. www.mulliganconcept.nl

NVMT-symposium: HEADS UP! De NVMT organiseert op zaterdag 23 april 2015 in het Cinemec (Ede) haar jaarlijks symposium getiteld: HEADS UP. Het draait in dit symposium om de regio hoofd/hals. Gerenommeerde sprekers nemen u tijdens het symposium mee en geven u een ‘heads up’ op het gebied van hoofd/ hals. Dr. Roger Kerry begint met de anatomie, fysiologie van de cervicale arterien en welke impact dit op ons handelen heeft. Daarnaast komen de onderwerpen duizeligheid (Dr. Sue Reid), TMJ (Dr. Anton de Wijer) en hoofdpijn (Dr. René Castien) aan bod. Alle sprekers zijn zowel wetenschappelijk, didactisch en klinisch goed onderlegd en kunnen als geen ander de epidemiologie, diagnostiek en behandeling van de betreffende gebieden op een boeiende wijze bespreken.

Meer informatie www.nvmt.nl

NIEUWS Samcon nieuwe partner HOCOMA Vanaf januari verzorgt Samcon de verdeling van de HOCOMA producten op de Nederlandse markt. Hocoma is vooral bekend van de stap- en looprobots bij de grote revalidatiecentra. Naast deze robots heeft Hocoma ook andere producten voor de fysiotherapie. Mooie voorbeelden hiervan zijn de Valedo Motion en de Valedo Shape. Met de Valedo Shape kan de ROM worden gemeten. De Valedo Motion wordt gebruikt voor de stabiliteitstraining en bewustwording. Beide producten kunnen als aanvulling worden gebruikt op het David rugconcept. Informatie/demonstratie? De producten kunnen op locatie worden gedemonstreerd. Neem hiervoor contact op met Samcon! SAMCON bv Tel. +31 (0)115 567 089

Samcon SAMCON

BIOMEDICAL EQUIPMENT

“Meer dan 30 jaar ervaring in de

automatisering heeft geleid tot een volstrekt uniek softwarepakket”

Ruud Linkers, oprichter Logic Data Met FysioLogic ben je verzekerd van n Een betaalbaar, kwalitatief goed en compleet softwarepakket n Persoonlijke aandacht gericht op jouw praktijk n Goed bereikbare en ervaren servicedeskmedewerkers n Een pakket wat altijd voldoet aan de wettelijke vereisten n Gebruikersvriendelijke software n Ontwikkelaars die luisteren naar jou als gebruiker

! W

U E na sten I a N s M lij ger

en M g a O PR e vr en

Betrokken mensen dát werkt!

FysioLogic een compleet softwarepakket n EPD voor verschillende disciplines n Volledig boekhoudprogramma n Zeer goed declaratiesysteem n Online werken

in fnem a

onl

FysioLogic ontzorgt ook jouw praktijk. Ontdek het zelf met onze vrijblijvende demo!

070 415 25 83 info@logicdata.nl www.fysiologic.nu 14

FysioLogic is een product van Logic Data

MediQuest, TelePsy en Logic Data introduceren PROMSManager

Meer echte behandeltijd door online invullen vragenlijsten Met PROMs Manager, geïntegreerd in het EPD van FysioLogic, kunnen patiënten thuis, in de wachtkamer of waar dan ook, voorafgaand aan de behandelafspraak, alvast vragenlijsten invullen. De therapeut selecteert voor een patiënt één of meer vragenlijsten, waarna de software automatisch een e-mail stuurt aan de patiënt. De patiënt klikt op de link in die e-mail en komt dan in een beveiligde omgeving, waar in alle rust antwoord gegeven kan worden op de diverse vragen. De gegevens worden vervolgens automatisch verwerkt in het FysioLogic EPD. De therapeut hoeft zodoende niet meer handmatig de antwoorden in te typen en tijdens het patiëntcontact kan meer tijd besteed worden aan het echte behandelen. Het werkt op de PC, tablet en smartphone, met een heldere uitleg. De reacties zijn zeer positief. PROMs Manager is ontwikkeld door MediQuest, TelePsy en Logic Data. Meer informatie: www.fysiologic.nu/pm.pdf FysioLogic sinds 1980 De complete software voor paramedici

NIEUWS Predicaat koninklijk voor KNGF met 25 jaar verlengd Het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) heeft met trots een verlenging van 25 jaar van het predicaat koninklijk ontvangen. Burgemeester Lucas Bolsius heeft dit bekend gemaakt aan KNGF-voorzitter Guusje ter Horst tijdens een feestelijke bijeenkomst bij het KNGF in Amersfoort.

126 jaar KNGF Het KNGF is de landelijke koepel en bestaat verder uit 12 regionale verenigingen en 13 beroepsinhoudelijke verenigingen. De voorloper van het KNGF, het Genootschap ter beoefening van de Heilgymnastiek, werd in 1889 opgericht en is daarmee de oudste beroepsorganisatie voor fysiotherapeuten ter wereld.

Myofasciale technieke

n voor heupmobiliteit Dit artikel gaat in op de samenhang van lage rugklachten en beperkte heupmobiliteit. Vervolgens zullen drie hands-on methodes worden besproken ten behoeve van de klinische vertaalslag. De technieken zijn veilig, makkelijk toe te passen en duidelijk beschreven zodat ze direct toepasbaar zijn in de praktijk. Ook contra-indicaties zoals heupdysplasie en FAI zullen worden besproken. Tekst: Lynnette Spits Beeld: Kim Roos Dr. Ida Rolf heeft een significante invloed gehad op hoe wij naar het lichaam kijken en het begrijpen. Zowel tijdens haar leven (1898-1979) als daarna. Veel mensen die haar werk hebben bestudeerd zijn tot invloedrijke visies gekomen binnen de fysiotherapie, beweging en sport. Dr. Rolf beschreef de heupen als ‘’het gewricht dat symmetrie bevestigt’’. Ze was niet de enige met deze gedachten. Zuivere symmetrie rondom de heupen is ook belangrijk voor atleten, dansers, ouderenzorg en behandeling van lage rugklachten. Over het algemeen is bekend dat volledige ROM in de heup bijdraagt aan een betere houding van de rug. Onderzoek in Japan en de USA bevestigen dit. Als je bijvoorbeeld kijkt naar Aziatische landen waar men veel op de grond zit, blijkt dat over het algemeen meer exorotatie in de heupen gevonden wordt. Verder is bekend dat bij deze bevolkingsgroep een kleinere lumbale lordose dan gemiddeld wordt gevonden. Staat dit dan in relatie met de heupmobiliteit? Ja! Figuur 1. Push a broom A, startpositie

Drie technieken die de heupmobiliteit beïnvloeden en daarbij lage rugklachten helpen verbeteren:

Push a broom A Dit blijkt een effectieve techniek te zijn bij het vergroten van de heupmobiliteit zonder dat de therapeut veel inspanning hoeft te leveren. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de zwaartekracht gedurende drie verschillende uitgangsposities. Structuren die tijdens deze techniek aan bod komen zijn de diepe ligamenten, m. illiopsoas, hamstrings,

rotatoren, m. sartorius, m. quadriceps en de omliggende fascie. De term ‘push a broom’ verwijst naar de beginpositie: pak het been van de patiënt beet bij enkel en knie alsof het een bezem is (fig 1). Vervolgens breng je de heup via exorotatie/abductie in maximale flexie waarbij de knie zo ver als mogelijk richting het hoofd bewogen wordt. Het illium mag hierbij tijdelijk loskomen van de onderlaag. Bij veel patiënten zal het prettiger zijn voorbij de 90 graden heupflexie te bewegen waardoor het femur dicht tegen het lijf aan komt.

Deze ‘kruiphouding’ zal rek geven op het heupgewricht. Echter kan een vergroting van de heupmobiliteit plaatsvinden als de tonus van de gluteale musculatuur wordt gereduceerd. Leun hiervoor geleidelijk op de origo van de m. gluteus maximus net onder de crista illiaca (fig 2). De druk die gegeven wordt moet statisch van aard zijn om zo tendinotisch weefsel niet te overbelasten. De richting van de druk moet lateraal zijn zodat de m. gluteus van zijn origo wordt wegbewogen. Houd deze positie vast totdat het weefsel mee lijkt te geven. Herhaal deze beweging op de meerdere aspecten van de m. gluteus.

Push a broom B De beginpositie van deze techniek is gelijk aan de eindpositie van techniek a. Het onderbeen mag langs de tafel naar beneden hangen zoals in figuur 3. Met beide handen omvat je de adductoren van het bovenbeen. Beweeg deze naar je toe waardoor exorotatie in de heup plaatsvindt. Tegelijkertijd kan met uw eigen bovenbeen het afhangende onderbeen van de patiënt geleidelijk richting het hoofdeinde van de tafel duwen. Dit zal de exorotatie in de heup faciliteren. Er mag geen spanning in de knie ontstaan. Enkel een reksensatie rondom de heup. Denk aan uw eigen houding en sta rechtop. Vraag de patiënt gedurende deze houding 3 tot 5 keer goed in en uit te ademen. Hierna moet een ontspanning van weefsel te voelen zijn.

Push a broom C Rotatie, flexie en extensie van de heup hebben voor beide geslachten een negatieve correlatie met lage rugklachten. Voor mannen komen daar de hamstrings nog bij. De laatste techniek combineert een aantal deze bewegingen: rotatie, flexie en rekken van de hamstrings. Figuur 2. Push a broom A

Figuur 3. Push a broom B

Breng vanuit de eindpositie van techniek ‘b’ het onderbeen boven de tafel waardoor in de heup een endorotatie plaatsvindt. Gebruik de handvatting zoals in figuur 4 wordt weergegeven. Beweeg het femur geleidelijk tot de eindgrens en handhaaf deze positie totdat het weefsel lijkt mee te geven.

Figuur 4. Push a broom C

Na het uitvoeren van alle technieken mag de patiënt weer in anatomische houding gaan staan. De patiënt zal aangeven dat de behandelde zijde vrijer voelt. Herhaal dezelfde technieken aan de andere zijden om zo balans te creëren.

Effecten De genoemde technieken zijn gepresenteerd als heupmobilisaties. Echter hebben ze ook invloed op de overige ligamentaire structuren van de heupgordel. Denk aan de sacro-iliacale gewrichten met ligamenten naar het tuberculum ischiadicum, de spinea vertebrae en het illium. Het mobiliseren van deze

structuren kan een positief effect hebben op disbalans, SI pijnen of ischiadicus klachten. Bij het toepassen van de technieken mag de pijn niet toenemen. Dit kan wijzen op sterk verkorte ligamenten, fysiologische begrenzingen of een afwijkende stand van acetabulum en femurkop. In geval van FAI is na operatie is de ROM van de heup verminderd en kan een mobiliserende techniek de situatie weer verergeren. Dus wees voorzichtig in eindstandige bewegingen, vooral als er diep in het gewricht pijn wordt aangegeven.

Total hip..? Het is aannemelijk dat uitgebalanceerde heupmobiliteit preventief helpt en soms zelfs verbetering geeft bij pijn die gepaard gaat met degeneratie. Zonder behandeling eindigen deze klachten vaak in een heupprothese of opnieuw bekleding van het gewrichtsvlak. Mocht een patiënt een dergelijke operatie al hebben ondergaan, moet de therapeut bij het toepassen van myofasciale mobilisatietechnieken een goed overwogen beslissing maken. De richting waarvan uit geopereerd is geeft aan welke structuren gekliefd zijn om de heup te kunnen vervangen. Tijdens de revalidatieperiode bieden deze structuren nauwelijks steun. Daarom worden beweegrestricties meegegeven aan de patiënt. Bij dorsale benadering worden adductie, endorotatie en flexie voorbij 90 graden afgeraden. Bij frontale benadering is dit abductie, exorotatie en extensie.

grenzen, ondanks dat deze technieken zich niet richten op het kunstmatig materiaal. Tot slot: wees niet bang om deze technieken toe te passen bij senioren of complex fysiologische patiëntengroepen. Je zult versteld staan hoe comfortabel en effectief deze technieken zijn. Zelfs voor patiënten met een beperkte mobiliteit.

Samenvatting Deze technieken zullen onmisbaar worden als je ze eenmaal onder de knie hebt. Het helpt je bij het inschatten en verlichten van beperkingen in de heup. Vele patiënten van jong tot oud kunnen hiermee geholpen worden. Ook al wordt er geen lage rugpijn ervaren. Bewegingsvrijheid in de heupen zal hen allemaal helpen bij het zitten en het gaan. Zowel meer efficiënt als comfortabel. Wilt u de uitvoering van de technieken life zien? Ga dan naar: http://magazine.infysio.nl

Referenties 1. Rolf I. Rolfing: integration of human structures. HarperCollins 1987. ISBN 978-0064650960. 2. Horikawa K, Kasai Y, et al. Prevalence of osteoarthritis, osteoporotic vertebral fractures, and spondylolisthesis among the elderly in Japanese village. Journal of Orthopaedic surgery 2006;14(1):9-12. 3. Harris-Hayes M, Sahrmann SA, Van Dillen LR. Relationship between the hip and low back pain in athletes who participate in rotation-related sports. Journal of Sport Rehabilitation 2009;18(1):60-75. 4. Schleip R. Fascial plasticity – a new neurobiological explanation: part 1. Journal of Bodywork and Movement Therapies 2003;7(1):11-19. 5. Mellin G. Correlations of hup mobility with degree of back pain and lumbar spinal mobility n chrinic low back pain patients. Spine 1988;13(6):668-670. 6. To learn more about the procedures involved in a posterior replacement, i recommend checking out the interactive hip surgery simulator at www.edheads.org/activities/ hip/. The squeamisch need not be concerned – the animated procedures keep it neat and tidy, unlike real posterior hip surgeries, which can appear downright gory and brutal to the uninitiated. Accessed 5/2014 7. Jones M. Yoga after a hip replacement. 2010.

Veel patiënten houden zich tot lang na de operatie aan deze restricties. Echter zijn de beschreven myofasciale technieken uitermate geschikt voor deze patiëntengroep als aanvulling op het revalidatieproces. Op de lange termijn kunnen deze technieken de mobiliteit onderhouden. Blijf voorzichtig rondom de eind-

Klant centraal, vergeet Dienstb

In marketing is het hot: customer intimacy. Het betekent dat je heel dicht op de klantwens zit. Als je deze customer intimacy strategie volgt, zo beweert de huidige marketingstrategie, dan ben je in deze tijd bedrijfsmatig zeer succesvol. Dat is goed nieuws dacht ik zo. De hele zorg

het maar… aar is het nieuwe goud!

en dus ook de fysiotherapie zegt heel vaak dat de ‘klant centraal’ staat. Dan doen we het marketingtechnisch en bedrijfsmatig goed. Toch? Meestal niet of slechts half. Dienstbaar is een radicale keuze en hard werken! Wat betekent dienstbaar nu echt? In dit artikel een handige uitwerking

Het Mulligan Concept: Mobilisation with Movement ® Een veilige en effectieve manier van mobiliseren voor alle fysiotherapeuten (100% pijnvrij behandelen)

Het Mulligan Concept is een internationaal concept met een sterke wetenschappelijke bewijsvoering. De methode is toepasbaar voor alle klachten die te maken hebben met het bewegen van gewrichten. Indien geïndiceerd geven de 100% pijnvrije en veilige behandelingen een snel en blijvend resultaat. De cursus Mulligan Concept ABC is een zesdaagse cursus die op meerdere locaties in Nederland wordt georganiseerd door Mulligan Opleidingen. In maart en april gaan nieuwe cursussen van start in Vught, Laren, Zwolle en Ridderkerk.

www.mulliganconcept.nl

P PE ER RF FOOR RMMA AN NC CE E F FL LOOOOR RI IN NG G

DE DEBESTE BESTEVLOEREN VLOEREN VOOR VOORDE DEBESTE BESTETHERAPEUTEN! THERAPEUTEN! DeDe elastische, elastische, robuuste robuuste Everroll® Everroll® oefenvloer oefenvloer van van Intercodam Intercodam is is speciaal speciaal ontwikkeld ontwikkeld voor voor bewegingsruimtes. bewegingsruimtes. DeDe vloer vloer is bestand is bestand tegen tegen zware zware belasting belasting enen is is comfortabel comfortabel voor voor gewrichten gewrichten enen banden. banden. DeDe Everroll® Everroll® oefenvloer: oefenvloer: l Spaart l Spaart hethet bewegingsapparaat bewegingsapparaat bijbij sport sport enen arbeid arbeid enen ondersteunt ondersteunt dede sportieve sportieve prestatie prestatie enen revalidatie. revalidatie. l Biedt l Biedt dankzij dankzij slipvastheidsklasse slipvastheidsklasse R9R9 dede ideale ideale balans balans tussen tussen

slipvastheid slipvastheid enen een een zwak zwak glijvermogen glijvermogen bijbij abrupte abrupte stopbewegingen. stopbewegingen. l Is l verkrijgbaar Is verkrijgbaar in in maar maar liefst liefst 7272 decors. decors. l Is l geschikt Is geschikt voor voor hethet aanbrengen aanbrengen van van belijningen, belijningen, zoals zoals

sprinttracks, sprinttracks, afstandslijnen afstandslijnen voor voor apparatuur apparatuur enen logo’s. logo’s. Fysiomed Fysiomed Amsterdam, Amsterdam, Everroll® Everroll® vloer vloer metmet belijning belijning

Voor Voor vragen vragen of of vrijblijvend vrijblijvend advies advies kunt kunt u contact u contact opnemen opnemen met met Intercodam Intercodam Infra. Infra. tel:tel: 036036 5353 5959 250250 info@intercodaminfra.com info@intercodaminfra.com www.intercodaminfra.com www.intercodaminfra.com 24

De opgang van customer intimacy is wel te verklaren door meerdere redenen. Voorheen stond (in marketingtermen) van product leadership centraal in de bedrijfsstrategie, maar product leadership is eigenlijk onbetaalbaar en onhaalbaar geworden. De hoge research- en developmentkosten en het snelle kopieergedrag maken het bijna onmogelijk deze strategie te hanteren als inzet voor een gezonde bedrijfsvoering. Een andere bedrijfsstrategie was de prijs sturen ofwel in marketingtermen: cost leadership. Deze strategie is ook erg lastig. Er is immers altijd wel weer iemand die goedkoper is.

Aandachtgebrek lijkt de standaard Dienstbaarheid vormt een prachtige kans om in de huidige markt op te vallen. De consument snakt er naar. Gebrek aan aandacht is namelijk dagelijkse kost, het lijkt wel de standaard. Bedrijven laten daardoor kansen liggen. Ook dat is wel weer logisch: dienstbaar zijn is wel meteen de lastigste bedrijfsstrategie. Ik ken veel zorgprofessionals die dienstbaar zijn belangrijk vinden. Slogans als klant centraal hoor ik heel vaak, maar wat ik heel weinig zie, is dat dienstbaar ook een urgente strategie wordt. Belangrijk zonder urgentie wordt nooit wat.

Belangrijke stappen om tot dienstbaarheid te komen Dienstbaar zijn is een strategie waar je in kunt excelleren, mits je de strategie echt serieus neemt. Veel te vaak blijft het bij een papieren exercitie en wat goede woorden in de vergadering. Klantgericht is wat je wil zijn, maar dienstbaar zijn is wat je doet. Elke dag, bij iedereen! Dienstbaar zijn vraagt veel meer van uw organisatie. U en uw eventuele team moeten heel actief zijn in dienstbaarheid. Velen falen op dit terrein. Om de

klant écht te kunnen betoveren, dienen belangrijke stappen te worden gezet.

Uw merk Wat is precies de merkbelofte? Praktijken zijn er niet zo mee bezig, weten vaak niet eens wat hun merk is. Ze bouwen en besteden hier geen serieuze aandacht aan. Maar de merkbelofte is wel uw leidende principe van de organisatie. Uw medewerkers acteren daarop. Wat cruciaal is, is het benoemen van het hogere doel. Waarom ben je als organisatie eigenlijk op aarde? Bijvoorbeeld Jumbo supermarkten heeft als hoger doel het verrijken van het dagelijks leven van consumenten.

Organisatie rondom de klant Het organiseren rondom de klant is ook een belangrijke stap. Jumbo bindt de klant niet aan de formule, maar de formule aan de klant. Zo kun je daadwerkelijk het verschil maken. Succesvolle bedrijven nemen de stappen serieus en zetten alles op alles om ze in te vullen.

De klantbehoefte écht begrijpen en doorvertalen Begrijpen wat de klant écht wil. Veel te vaak redeneren praktijken aanbodgericht – of mooier - inside out. De klant moet maar leven met het aanbod dat gedaan wordt. Kijk maar eens op uw website of in uw folder. Staat daarin wat u allemaal doet en welke specialisaties u in huis heeft? Dan werkt u inside out. Vaak is dit aanbod niet gekoppeld aan de behoefte eenvoudig omdat u de behoefte niet kent. We moeten dus echt de wereld achter de vraag leren begrijpen. Dat kost veel energie en moeite. Panklare groenten waren nooit op de markt gebracht als Albert Heijn niet het inzicht had gehad dat de consument een groot gebrek aan tijd had gekregen en naar oplossingen zocht om het eten sneller te bereiden.

Dat is pas begrijpen wat de klant écht wil. La Place heeft de klantbehoefte ook écht begrepen. De klanten wilden niet langer betere kroketten, maar juist vers bereide maaltijden. La Place is dan ook het enige onderdeel van V&D dat verkocht is. Inderdaad aan Jumbo, past perfect bij hun hogere doel (zie kopje “Uw merk”)!

Altijd en overal goed De kunst is om dienstbaarheid tot in de puntjes uit te voeren. Dat is een hele moeilijke opdracht. Het moet altijd en overal goed zijn. Dat vraagt om mentaliteit én cultuurverandering. Bovendien moet een concreet stappenplan worden opgesteld om uw medewerkers de juiste richting mee te geven. Dienstbaar zijn begint bij de eigenaar, de ‘baas’ van de onderneming of je nu groot of klein bent.

Dienstbare eigenschappen Niet ieder mens past in een dienstbare rol. Dienstbare mensen hebben de O eigenschappen. Deze eigenschappen zijn:

1. Oprechtheid Oprechtheid een belangrijke eigenschap. Een eerlijk advies wordt door de klant als zeer waardevol beschouwd. 2. Oog hebben Oog hebben vóór is ook cruciaal. Je moet kunnen inschatten met welk probleem de klant zit en hoe je dat kunt oplossen. 3. Oplossingsgerichtheid Oplossingsgerichtheid hoort bij oog hebben voor. Je moet altijd en overal een oplossing kunnen aanbieden en de klant niet van het kastje naar de muur sturen. Lees het volledige artikel via http://magazine.infysio.nl

NIEUWE GENERATIE DAVID HIP & KNEE CONCEPT David heeft na de succesvolle introductie van het rugconcept nu het Hip & Knee Concept gelanceerd Het concept bestaat uit evidence based onderbouwde aanpak van verschillende heup en knie disfuncties. Gecombineerd met EVE professioneel is professioneel testen en monitoren van de revalidatieprogressie 24/7 beschikbaar. Deze combinatie garandeert het optimale resultaat binnen de huidige stand van de wetenschap en de praktijk. Al 30 jaar is David de meest betrouwbare partner op het gebied van evidence based revalidatie en behandeling.

Meer informatie: SAMCON • POSTBUS 199 • 4530 AD TERNEUZEN • T 0115-567089 • F 0032-93621926 • JAN@SAMCON.BE

W W W. D AV I D R U G T R A I N I N G . N L

Review snapping hip syndroom Bij het snapping hip syndroom (SHS) is een palpabele of hoorbare klik te horen in de heup bij beweging. De klik heeft vaak te maken met verkorte structuren als de m.iliopsoas of de tractus iliotibialis. Samengevat en beoordeeld door InFysio Cheatman SW, Cain M, Ernst MP. Strength and conditioning journal 2015;37(5):97-104

Uit data die verschenen omtrent de prevalentie van SHS bij atleten en reacreatieve sporters blijkt dat 5-10% van de populatie bekend is met dit syndroom. Echter heeft recent onderzoek aangetoond dat de incidentie hoger ligt. De

oorzaak ligt bij het herhaaldelijk uitvoeren van een beweging waardoor overbelasting ontstaat. Voetballers, dansers, hardlopers, golfers en gewichtheffers zijn veelal bekend met deze klachten. Het is een niet pijnlijke sensatie en het presenteert zich niet als acute klacht. Maar dit kan bedrieglijk zijn, pijn kan in de loop van de tijd ontstaan. Dit komt doordat alledaagse bewegingen als opstaan, rennen en in of uit een auto stappen provocerende bewegingen zijn. Hierbij verschuift de insertiepees van de iliopsoas over het heupkapsel, de femurkop of het iliofemorale ligament. Als de iliotibiale band het probleem is, zijn activiteiten als zwaar tillen, traplopen, rennen of golven provocerend. Hierbij schuift het ligament over de trochanter major heen. De fysiotherapeutische behandeling bestaat uit pijnvermindering door bijvoorbeeld ijs. Het herstellen van myofaciale mobiliteit, spierlengte, spierkracht en functie van de beweegketen wordt bereikt door massage, rekken, krachttraining en performance training.

InFysio commentaar: Dit artikel is ideaal voor de eerstelijns beroepsbeoefenaar die kort en bondig het SHS gepresenteerd wil hebben. Het is gemakkelijk te lezen en geeft zowel informatie over de presentatie van de klacht als de oorzaak daarvan. Dagelijkse activiteiten worden aangestipt om zo de klinische vertaalslag te maken. Het full text artikel beschrijft gedetailleerd over de therapie-interventies die ondersteund worden door illustraties. Het is een unieke peer-review, absoluut de moeite waard om te lezen.

eHealth ter vervanging De patiënt centraal. Zolang ik al meedraai (dat is toch best een tijdje) hoor ik niet anders dan de patiënt centraal. Recent beleefden we weer een opleving door Prof. Dr. Cindy Veenhof, onze nieuwe hoogleraar Fysiotherapiewetenschappen aan de Universiteit Utrecht. In haar oratie schetst zij een verschuiving in de gezondheidszorg: de patiënt komt steeds meer centraal te staan. Terwijl haar oratie in mijn optiek aanstuurt op het decentraliseren van patiënten. Tekst: Robert Hoogland

Veenhof geeft in haar oratie aan dat mensen meer verantwoordelijkheid en grip willen

houden op hun leven, hun gezondheid en de zorg die ze nodig hebben. Meer verantwoordelijkheid en grip zie ik ook steeds meer. Maar geldt dat ook voor de zorg die ze nodig hebben?

Gebrek aan kennis Het blijft mij opvallen dat mensen van alle intelligentieniveaus, maar zonder medische scholing, weinig kennis hebben van het functioneren van hun eigen beweegapparaat. Laat staan kennis van eventuele klachten rondom het beweegapparaat. Door het gebrek aan die kennis leidt een instabiele rug vrij gemakkelijk tot onrust/ ongemak. Begrijpelijk! Als je zelf de zorg wil organiseren, moet je wel kennis hebben om dat te kunnen doen. De vraag is dus hoe zoekt iemand met klachten naar de juiste zorg?

g decentraliseert patiënt Zelfredzaamheid wordt (ook weer) door Veenhof gekoppeld aan minder zorgtaken en meer ondersteunen en coachen door zorgprofessionals. Dat is toch een theoretische splitsing. Zorgtaken bestaan toch uit anamnese, onderzoek, behandelen, coachen én ondersteunen. Het is de optimale mix vorm gegeven door de professional in overleg met de patiënt.

Veenhof geeft in diezelfde oratie aan dat het merendeel van de patiënten die in een ziekenhuis belandt zo snel mogelijk weer naar huis wil. Of dat kan heeft te maken met fysieke zelfredzaamheid. Voor sommige patiënten geldt zo sterk mogelijk het ziekenhuis in volgens het principe ‘better in, better out’. Fysiotherapeuten hebben hierin een coachende rol, zo oreert Veenhof.

Echt belangrijk

Coachen

Terug naar patiënt centraal. De vraag is dan: “Wat vindt de patiënt echt belangrijk”. Face to face, aandacht, tijd, ‘gehoord worden’ en professionaliteit met individueel maatwerk wordt het hoogst gewaardeerd door de patiënt. Dat zijn de factoren die naadloos aansluiten bij ‘De patient centraal’. Hoe past dit bij de leerstoel?

Coachen? Toch niet alleen coachen? Hier leveren de fysiotherapeuten verantwoorde beweegprogramma’s op maat. Van 1 op 1, naar meer zelf werkzaamheid. Waarom? Omdat er een aangepast programma gemaakt moet worden. Je ondergaat immers niet een operatie omdat je zo goed functioneert. En omdat trainen met klachten meestal een lage compliance kent door pijn en veel onzekerheid.

Eén van de doelen van Veenhofs leerstoel: er wordt onderzoek gedaan naar de bruikbaarheid van eHealth, zowel aanvullend aan de fysiotherapie als (deels) ter vervanging van fysiotherapeutische behandelingen. Aanvullende eHealth begrijp ik goed. Bijvoorbeeld als mooi en goed opgezet beweegprogramma. Prima ondersteuning en een goede tool! Maar eHealth ter vervanging past absoluut niet bij: ‘patiënt centraal’. Klanten zitten er niet op te wachten. Het is aanbodgericht, sluit niet aan bij de vraag en past dan ook niet bij patiënt centraal. Bijkomend nadeel is dat de fysiotherapeutische bedrijfsvoering er ook verder mee onder druk komt te staan. Waarom zou een eigen hoogleraar daar een opdracht hebben?

Gelukkig aan het einde kan ik Veenhofs inzet binnen het project UMC Utrecht in Beweging weel volledig volgen. Fysiotherapeuten kunnen binnen dit project bijdragen door hun expertise zichtbaar te maken en samen te werken met zorgverleners in de hele zorgketen, zowel in het ziekenhuis als in de eerstelijnszorg (gezondheidszorg waarvoor geen doorverwijzing nodig is), om daarmee de benodigde cultuuromslag in het ziekenhuis te helpen realiseren. En dat – vul ik dan maar aan – allemaal om in te zetten op de ‘patiënt centraal’.

Daar is de fysiotherapeut inderdaad je trainer, je steun en toeverlaat. Thuis zelf uitvoeren met een applicatie is ook hier een prima aanvulling, maar 1 op 1 contact en een beweegprogramma maken is optimale zorg.

Investering Dat vraagt een financiële investering, maar wel één die enorm verantwoord is. Je krijgt voor een klein bedrag superprofessionele begeleiding door hoog opgeleide professionals. Door betrokken en optimale zorg maak je minder ziekenhuiskosten en ook minder kosten in het natraject. Zoveel heeft ‘better in, better out’ nu wel aangetoond. Een prima renderende investering in de gezondheid van mensen, financieel en sociaal maatschappelijk.

GEZOCHT

DALENDE OMZET Praktijkhouder heb je ook last van stagnerende of dalende omzetten? Kies vandaag nog voor de

InFysio omzetformule De InFysio omzetformule biedt een: 1. 2. 3. 4.

OMZETGENERERENDE RESPONSIVE WEBSITE DIGITALE PRAKTIJKNIEUWSBRIEF (10 keer per jaar) GERICHTE BEZOEKERS VIA n Google (gratis en betaald) n Facebook (gratis en betaald) HUIS AAN HUIS CAMPAGNE n Praktijkkrant n Praktijkflyer

MEER INFORMATIE BEL: 070-3206157 MAIL: INFO@INFYSIO.NL ‘oude’ praktijk met 1,6 Fte draait de laatste 3 jaar rond dezelfde omzet. “NaMijn wat voorbereidingen is de formule in september 2015 echt gaan draaien. In het laatste kwartaal is de praktijkomzet gestegen met € 12.000 tegen iets minder dan € 2000 kosten. Daarnaast heb ik 50 nieuwe mensen ingeschreven voor een abonnement

”

op onze beweegactiviteiten. Dit overtreft ruimschoots mijn verwachtingen. Milko Zonneveld, eigenaar Fysiopraktijk Rijswijk

Column Met ingang van dit nummer vindt u een nieuwe column in InFysio. Een pas afgestudeerde fysiotherapeut doet haar verhaal over het ontdekken van het werkveld. Waar loopt de nieuwe generatie fysiotherapeuten tegenaan? U leest het in het dagboek van een jonge therapeute die werkt in een eerstelijnspraktijk sinds januari 2016.

01-02-16 denten/ ik samen met nog 1250 stu n be r me zo en lop ge Af l. aa Tja, zo beginnen we allem . Veel te arbeidsmarkt opgespuugd de pie era th sio fy g din lei collega’s van de op eindelijk tot de jk, hoeveel schoppen het uit rli ee u no es we nt Wa . lijk veel natuur wel dit moment? Er mag dan op t ef he dig no rg zo de peut die gespecialiseerde fysiothera rg is nog ag naar gespecialiseerde zo vra de ar ma n, zij en ut pe era een overschot aan fysioth od. steeds groter dan het aanb eerst rs weer. Maar pff, ik moet ste ma de n ne gin be n da ber zijn: Laat het maar snel septem en maar ik een jaar werkervaring opdo or vo n ze ko ge st wu be b dat jaar doorkomen. Ik he t je nog niet alles ’s begrip voor het feit da ga lle co el ve n ne to kig luk vind het zwaar. Ge . k om kennis over te dragen leu lfs ze t he ze n de vin weet. Vaak Nu vind Ik wil er meer van hebben. d. of ho jn mi or do t an nt Die kennis, dat spookt co alidatie wel een tijk en het werken in de rev ak pr jns eli rst ee de n sse ik het verschil tu geren atische revalidatie voor jon om os ych ps de op n de an groot verschil. Die drie ma ntengroep en concentreren op één patië me ik n Ko n. ge nin ke ba af had ik veel meer nee naar e lijn vlieg ik van jumpersk rst ee de in Nu . iek at lem veel overeenkomende prob plaats nnis nu veel breder zijn in ke jn mi et mo el vo ge jn Voor mi patiënten met Parkinson. t goed voor de kleinste details weet wa in t to je t da nt tië pa de van diepgaand. En toch wil erde tegen waarbij gespecialise s tie ua sit s lijk ge da k tij de prak hem of haar is. Ik kom in net helpen. Maar die heb ik als en ud zo erg el he , ing ar kennis, of een bak met erv jn ik zwaar. Gelukkig helpt mi nk de t he t ak ma ie at nt ro conf afgestudeerde nog niet. Die n ik niet doen. en. Meer dan mijn best ka he or do ed go er me eid creativiteit en leergierigh en, is wel anden grip op willen krijg ma s ze n ne bin ar da k, va gelijk Fysiotherapie is zo’n bewe eft. dat niemand er grip op he ik nk de gd ze ge jk rli Ee een hele grote uitdaging.

HUURACTIE wegens succes verlengd

ECHOGRAFIE Huuractie

MyLabFive incl. 6-daagse post-HBO opleiding MSU geaccrediteerd met 90 punten voor € 495,- incl. BTW per maand *.

MyLabFive huurprijs € 495,-incl. BTW per maand

SHOCKWAVETHERAPIE Huuractie

Shockwavetherapie met de Endopuls 811 voor slechts € 175,- incl. BTW per maand *.

Endopuls 811 Huurprijs € 175,-incl. BTW per maand

R U U H E ACTI * Vraag naar de voorwaarden.

INCLUSIEF OPLEIDING!