Melhorias nos processos prĂŠ-analĂticos e analĂticos da Microbiologia
Carmen Paz Oplustil www.formatoclinico.com.br Dez/2010
Melhorias nos processos pré-analíticos e analíticos da Microbiologia Conhecimento • Da teoria • Da rotina e fluxo de trabalho • Das opções do mercado
formação de massa crítica
Educação Continuada
Melhorias nos processos pré-analíticos e analíticos da Microbiologia Conhecimento da Teoria Universidade/Cursos de atualização/Cursos de especialização/Pós-graduação •Estuda o crescimento de microrganismos patogênicos em amostras clínicas e a resistência deste aos antimicrobianos; •A região anatômica, a coleta, o transporte, a temperatura de transporte, a atmosfera de incubação e os meios são fatores determinantes para o isolamento destes microrganismos.
Conhecimento da Rotina • • • •
Tipos de exames realizados Volume de exames processados Testes utilizados para cada exame Insumos empregados na realização dos exames • Prazos dos resultados dos exames • Exames que não são realizados e porque
Conhecimento da Rotina/Fluxo dos processos Pré-analítico
Coleta Transporte
Recepção no laboratório
Analítico
Processamento inicial Análise
Incubação
Pós-analítico digitação
conferencia
Liberação
Melhorias nos processos pré-analíticos e analíticos da Microbiologia Conhecimento das Opções do mercado • Pré-analítico – coleta, transporte das amostras, processamento inicial • Analítico – pesquisas, culturas, testes de identificação e sensibilidade
Opções do mercado para o Pré-analítico S F
Coleta
Opções no mercado para o Pré-analitico- Processamento inicial Corador automático de lâminas
Opções no mercado para o Pré-analítico- Processamento inicial • Semeadura de amostras
Opções do Mercado para o Analítico Provas rápidas •Pesquisa de antígenos: Strepto grupo A, Legionella, Streptococcus pneumoniae (urina). •Identificação bacteriana por testes de aglutinação •Detecção de resistência por testes de aglutinação
CPAZ/09
Opções do Mercado para o Analítico - Cultura
CPAZ/09
O que devo usar ? • Estudo de Viabilidade • Fluxo de trabalho • Associação de insumos • Porque devemos mudar, qual é o ganho esperado
Melhoria dos Processos mantendo o foco em ser... • Simples – racional, fazer o que deve ser feito.
• Objetivo– com foco no que queremos encontrar, dentro da nossa população.
Processos em Microbiologia Pré-Analítico
•Atendimento ao cliente •Coleta •Processamento inicial
Assertividade Padronização Simplicidade
Analítico
Realização do exame •Cultura •Bacterioscopia •Teste rápidos
Bom senso Criatividade Simplicidade
Educação Continuada
Pós- Analítico
•Interpretação do resultado •Liberação do resultado •Assessoria diagnóstica
Processo Pré-analítico Coleta O que encontramos • • • •
Esperamos
Variedade de materiais clínicos Variedade de procedimentos de coleta, mesmo material clínico dependendo do exame a coleta é diferente Rotatividade de profissionais Respeito a regionalidade (ética local)
• • •
Eficiência na coleta Qualidade Integridade do material clínico
Pontos críticos • • •
Sistema de Informática simples e padronizado Retenção do profissional – treinamento Métodos e insumos para a coleta
Processo Pré-analítico Processamento inicial O que encontramos • •
Variedade de materiais clínicos Variedade de meios para processamento dependendo do que buscamos
• •
Esperamos • • •
Eficiência dos meios Qualidade dos meios Rapidez
Pontos críticos Qualidade dos meios de cultura Disponibilidade de meios de cultura
Processo Analítico Realização do exame O que encontramos • •
Variedade de métodos para ID e ANTIB Execução de controle de qualidade de todos os insumos e testes
Esperamos • • • •
Eficiência dos meios - utilizar os meios que auxiliam o diagnóstico Qualidade dos meios Opções para identificação rápida Confiabilidade
Pontos críticos Qualidade dos insumos gerais Disponibilidade dos insumos Conhecimento do usuário
Organização do pensamento Objetivo : Melhoria dos processos
Analisar 1 Caso Urocultura Análise das características do exame : • Em geral o grande volume é de pacientes ambulatoriais • O exame em geral é colhido pelo paciente/cliente • Um bom resultado depende diretamente de uma coleta bem feita • O transporte da amostra é importante para garantir o exame
Urocultura Análise das características do exame : •
Em geral o grande volume é de pacientes ambulatoriais • O exame em geral é colhido pelo paciente/cliente • Um bom resultado depende diretamente de uma coleta bem feita • O transporte da amostra é importante para garantir o exame
• Simplicidade na coleta • Instruções simples e diretas para o bom entendimento pelo paciente/cliente • Garantir a integridade da amostra
Urocultura Análise das características do exame, continuação: • A grande maioria das infecções são causadas por E.coli • E.coli cresce bem e rapidamente na maioria dos meios • O cliente/paciente entra com antibióticoterapia logo após o exame sem esperar o resultado do antibiograma • Em geral o tratamento é com quinolonas
Urocultura Análise das características do exame, continuação: • A grande maioria das infecções são causadas por E.coli • E.coli cresce bem e rápido na maioria dos meios • O cliente/paciente entra com antibióticoterapia logo após o exame sem esperar o resultado do antibiograma • Em geral o tratamento é com quinolonas
Outro raciocínio para a Urocultura O que procurar ? • Enterobactérias • Enterococcus • S.saprophyticus • Outros
• •
Como achar ? • Cultura
Meios apropriados
Como coletar/ processar ? • Frascos boca larga estéril • Semeadura no local de coleta ou no laboratório em meios apropriados
O médico quer ? Microrganismo e contagem
Microrganismo/contagem/ANTIB
Meios apropriados
Cultura de secreção vaginal Características do exame Como achar ? Como coletar e processar ? O que procurar ? • Gram ou exame a • Swab e lâmina • Tricomonas fresco • Levedura • Gram • Gardnerella • Swab/ lâmina • Gonococo • Cultura e Gram • Swab/ Lâmina/meio seletivo • Streptococcus agalactiae • Cultura • Swab/meio seletivo/ • Mycoplasma/Ureaplasma • Cultura diferencial • Swab/meio específico
Cultura de secreção vaginal Características do exame Como achar ? O que procurar ? • Gram ou exame a • Tricomonas fresco • Levedura • Gardnerella • Gram • Gonococo Cultura e Gram • Streptococcus agalactiae • Cultura • Mycoplasma/Ureaplasma • • Cultura
Como coletar e processar ? O médico quer ? • • Swab e lâmina Microrganismo • • • •
Swab/ lâmina Swab/ Lâmina e meio seletivo Swab e meio seletivo e diferencial Swab e meio específico
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Microrganismo/ANTIB Microrganismo
•
Microrganismo
•
Microrganismo/ANTIB
Exemplo de uma rotina simplificada, sem segredos Anaeróbios • GRAM - BGN – bacilos fusiformes finos • Cultura - ASANA – colônias com aspecto de migalha de pão • Cultura - BBE – não cresce • Prova bioquímica - Indol +
Não cresce no teste de respiração
Fusobacterium spp
Simplificação da rotina Saber usar os insumos AS
Streptococcus pyogenes • Gram – cocos gram positivos aos pares e em cadeia • Colônias com beta-hemólise, puntiformes • Catalase negativa
PYR +
Escherichia coli •Bacilo gram negativo •Colônias hemolíticas no ágar sangue Pseudomonas aeruginosa •Bacilos gram negativos •Colônias irregulares com cheiro de uva •Hemólise no ágar sangue
Indol +
Oxidase +
Staphylococcus aureus •Colônias amarelas grandes com hemólise no AS •Catalase +
Coagulase em tubo +
Pensamento organizado
Podemos escolher Confiabilidade
Confiabilidade Garantia da qualidade dos meios de cultura e insumos • Controle de meios comerciais ou produzidos no laboratório. • Insumos – seguir recomendações do fabricante e observações do CLSI. • Controle com cepas ATCC ou outra coleção desde que de procedência conhecida ou ainda cepas da rotina que tenham sido caracterizadas apropriadamente
Meios de cultura comerciais ou produzidos no laboratório ? Produzidos no laboratório • • • • • •
Você tem mão de obra qualificada? Temos que produzir meios especiais ? Os meios especiais podem ser substituídos? Qual é o valor dessa mão de obra ? Quanto custa o controle de qualidade ? Se der errado quem paga a conta da produção?
Meios de cultura comerciais ou produzidos no laboratório ? Comerciais • Os meios disponíveis atendem a minha necessidade? • O teste interno mostrou bom desempenho ? • Suporte técnico é bom? • A entrega é garantida ? • Controle de qualidade em ordem e claro? • Se o meio não funcionar a troca é fácil? • Prazo de validade é aceitável?
Quadro 28.1 Freqüência do controle de qualidade de meios de cultura fabricados no laboratório ou comprados, corantes e reagentes. Freqüência
Teste, reagente, meio e corante
A cada dia de uso e a cada novo lote
Betalactamase Bile solubilidade CAMP Catalase Coagulase DNase Hipurato (caldo) Oxidase PYR (disco) Reagente de indol Tiras com azul de metileno (atmosfera de anaerobiose) Triagem para oxacilina
Semanal e a cada novo lote
Corantes para a coloração de Gram Corantes para a coloração de Ziehl-Neelsen Optoquina (disco) X e V (discos)
Mensalmente e a cada novo lote
Anti-soros (sorotipagens) Bile esculina ágar Caldo NaCl a 6,5%
A cada novo lote
Meios de cultura preparados pelo laboratório
A cada novo lote e a cada novo recebimento do produto
Meios comprados prontos para uso (ex.: AS Campy ou ágar Karmali, CHOC, TM
Procedimentos básicos em Microbiologia Clínica 3a. Edição, 2010
Seria bom se...
Considerações finais • A simplicidade nos processo advém do conhecimento. • A objetividade nos processes advém da forma de ver as coisas com outros olhos Educação Continuada é fundamental
Obrigada carmen.oplustil@formatoclinico.com.br
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