Modern_pharmacy_2012_09_web

№ 9/2012

В номере: Consilium Практические аспекты иммунотерапии

Натур modern НатурVitae — жизнь с комфортом

Лекарство и закон

Маркетинг для аптеки: активность или бюджет?

Арсенал знаний Красота без жертв: мечты сбываются!

Арсенал знаний СРК: комфорт в терапии, гармония в жизни!

УСПЕШНЫЙ ФАРМАЦЕВТ: миф или реальность?

Дню фармацевтического работника посвящается

Журнал «Современная Фармация»® Журнал «Современная фармация»® № 9 / сентябрь 2012

Медицинский редактор: ШТРЫГОЛЬ Сергей Юрьевич, зав. кафедрой фармакологии Национального фармацевтического университета, д.м.н., профессор Медицинский редактор: ШТРЫГОЛЬ Сергей Юрьевич, зав. кафедрой фармакологии Национального Главный редактор: РЕДЬКИН Руслан Григорьевич, канд. фарм. наук, старший научный сотрудник ГУ «Институт проблем энфармацевтического университета, д.м.н., профессор докринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины» Главный редактор: РЕДЬКИН Руслан Григорьевич, канд. фарм. наук, старший научный сотрудник ГУ «Институт Руководитель отдела маркетинга и рекламы: ГРИНЕНКО Наталья Юрьевна проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины» Учредитель и издатель: «Pride Pharma» Руководитель отдела маркетинга и LTD рекламы: ГРИНЕНКО Наталья Юрьевна Почтовый адрес редакции: Украина, 61072,LTD г. Харьков, пр. Ленина, 58 Учредитель и издатель: «Pride Pharma» Переписка с редакторами: editor.modern.pharmacy@gmail.com Почтовый адрес редакции: Украина, г. Харьков ул.Тобольская, 42, оф. 631 Отдел рекламы и подписки: +38 (057) 780-70-77 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел рекламы и подписки: 780-70-77 Материалы, помеченные знаком +38 « », (057) публикуются «на правах рекламы». Ответственность за содержание, достоверность и орфографию рекламных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций. Редакция Ответственность за содержание, достоверность и орфографию рекламных материалов несет рекламодатель. не несет ответственности за сообщения агентств, размещенных номере. Перепечатка материалов журнала Редакция может не разделять мнение информационных авторов публикаций. Редакция не несетвответственности за сообщения «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. информационных агентств, размещенных в номере. Все права защищены. Издание распространяется по фармация» подписке. Издание Министерстве Юстиции Украины. Перепечатка материалов журнала «Современная только зарегистрировано по согласованию св редакцией. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Все права защищены. Издание распространяется по подписке. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Отпечатано в типографии ООО «Типография Мадрид», 61002, Харьков, ул. Ольминского, 18.г.Цена договорная. Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 Формат 210×295, полноцвет. ООО Периодичность – 1 номер в месяц. Тираж 7 000 экземпляров. Отпечатано в типографии «Типография Мадрид», 61002, Харьков, ул. Ольминского, 18. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 7 000 экземпляров. © «Pride Pharma» LTD Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕКМАН Иван Сергеевич, член-кор. НАН Украины и НАМН Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А.Богомольца, д.м.н., профессор ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д.м.н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца ПАРНОВСКИЙ Борис Людомирович, зав. кафедрой организации и экономики фармации Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.фарм. н., профессор

КЕЧИН Игорь Леонидович, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета, д. фарм. н., профессор ВОЛОХ Дмитрий Степанович, зав. кафедрой организации и экономики фармации Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, д. фарм. н., профессор, заслуженный работник здравоохранения Украины

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.м.н., профессор

СОКОЛОВА Людмила Владимировна, декан фармацевтического факультета Тернопольского государственного медицинского университета имени И.Я. Горбачевского, заведующая курсом технологии лекарств, кандидат фарм. наук, доцент

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, зав. кафедрой физической и коллоидной химии, заслуженный изобретатель Украины, д.фарм. н., профессор действительный член EUROPÄISCHE AKADEMIE der NATURWISSENSCHAFTEN

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан фармацевтического факультета Одесского национального медицинского университета, д.фарм. н., профессор

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета, кандидат хим. наук, доцент ДАВТЯН Лена Левоновна, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм.н., профессор ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, зав. кафедрой организации и экономики фармации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм. н., профессор КВАСНИЦКАЯ Галина Мирославовна, заслужений работник фармации Украины, директор Тернопольского областного производственно-торгового аптечного объединения МАРЧИШИН Светлана Михайловна, зав. кафедрой фармакогнозии с курсом медицинской ботаники Тернопольского государственного медицинского университета имени И.Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

№ 9 / сентябрь 2012

Пульс времени: новости и события 05 Центральна лабораторія з аналізу якості ліків отримала європейську атестацію 6 В Европе успешно внедряется новая технология борьбы с фальсификацией лекарственных средств 6 Поточним Держбюджетом виділено 40 млн. грн. на відшкодування вартості ліків від гіпертонії 7 Щорічний конкурс професіоналів фармацевтичної галузі України Панацея-2012 оголосив підсумки 8 Санофи получила сразу несколько наград в конкурсе Панацея 2012

Consilium 12 Практические аспекты иммунотерапии 22 ХЗП: разнообразие решений!

27 Осенняя пора: как не разочароваться?!

Натур modern... Натур modern 36 Фитотерапия заболеваний мочеполовой системы 44 Северное сияние или уход за кожей в осенний период жизнь с комфортом 49 Комбинированные мази в экстемпоральной 46 НатурVitae —рецептуре

Лекарство и закон 52 Стандарты надлежащей аптечной практики: мировой опыт, внедрение в Украине 56 Маркетинг для аптеки: активность или бюджет?

Арсенал знаний 61 Успешный фармацевт: миф или реальность? Работа с возражениями покупателей в аптеке 66 Красота без жертв: мечты сбываются!

76 Солкосерил — уверенный выбор специалиста!

Свежий взгляд на призму жизни: 80 контактные линзы — комфортное ношение 85 Прикорм: особенности введения 89 СРК: комфорт в терапии, гармония в жизни!

Центральна лабораторія з аналізу якості ліків отримала європейську атестацію

В Европе успешно внедряется новая технология борьбы с фальсификацией лекарственных средств

Поточним Держбюджетом виділено 40 млн. грн. на відшкодування вартості ліків від гіпертонії

Щорічний конкурс професіоналів фармацевтичної галузі України Панацея-2012 оголосив підсумки

Санофи получила сразу несколько наград в конкурсе Панацея 2012

События • Пульс времени: новости и события Современная фармация •

мета функціонування мережі — об’єднання інформаційних, людських, часових і матеріальних ресурсів для більш швидкого, повного і ефективного контролю якості ліків і більш надійного протистояння поширенню неякісних та фальсифікованих препаратів. Повноправними членами мережі OMCL є лабораторії країн, що підписали Конвенцію Європейської фармакопеї, асоційованими — лабораторії країн-спостерігачів Комісії Європейської фармакопеї. Стандарти виробництва лікарських засобів у світі поступово стають більш узгодженими. Так, в Україні розроблена і діє з 2001 року Державна фармакопея України, яка під час свого видання була гармонізована з Європейською фармакопеєю, що відповідає курсу України на інтеграцію до ЄС та її статусу спостерігача у Європейській фармакопейній комісії (з 1998 року). Законодавство України з питань

обігу лікарських засобів поступово гармонізується з відповідним законодавством ЄС (наприклад, запровадження в Україні обов’язковості стандартів належної виробничої практики (good manufacturing practices, GMP), встановлених у ЄС). Міжнародна співпраця України в сфері стандартів якості лікарських засобів насамперед гарантує вітчизняному пацієнту, що на фармринку будуть присутні тільки якісні, безпечні та ефективні лікарські засоби. Також це забезпечить нашій країні репутацію розвиненої фармацевтичної держави, перший крок до чого вже було зроблено з приєднанням України до Міжнародної системи співробітництва фармацевтичних інспекцій (Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme, PIC/S).

№ 9 / сентябрь 2012

Центральна лабораторія з аналізу якості ліків і медичної продукції отримала Атестат Європейського директорату з контролю якості медичної продукції та охорони здоров’я про відповідність системи менеджменту якості вимогам ISO 17025. У 2010 році Центральна лабораторія з аналізу якості ліків і медичної продукції направило заявку на атестацію в Європейський директорат з контролю якості медичної продукції та охорони здоров’я (European Directorate for the Quality of Medicines, EDQM). Заявка була прийнята, розглянута, уточнена і в лютому 2012 Лабораторія успішно пройшла аудит з метою перевірки відповідності системи менеджменту якості Лабораторії вимогам ISO 17025 а також додатковим вимогам, прийнятим в мережі Офіційних медичних контрольних лабораторій (Official Medicines Control Laboratory, OMCL). За його результатами Лабораторія отримала Атестат Європейського директорату з контролю якості ліків та Ради Європи про відповідність системи менеджменту якості вимогам ISO 17025. Найважливішим наслідком атестації є прийняття Лабораторії в систему ОМСL на правах асоційованого члена. Загальноєвропейська мережа Офіційних медичних контрольних лабораторій існує в Європі вже протягом 18 років і об’єднує близько 80 лабораторій з 30 країн. Основна

•

Центральна лабораторія з аналізу якості ліків отримала європейську атестацію

По материалам: www.diklz.gov.ua

5

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация • № 9 / сентябрь 2012

6

В Европе успешно внедряется новая технология борьбы с фальсификацией лекарственных средств Европейская комиссия сообщила об успехах в борьбе с фальсификацией лекарственных средств. Новая технология, называющаяся Система подповерхностной быстрой внутренней гравировки и считывания для применения в целях противодействия фальсификации (Subsurface fast internal engraving and reading system for anticounterfeiting applications, SFERA), уже работает в четырёх европейских странах: Франции, Италии, Великобритании и Бельгии. До настоящего времени наиболее эффективными средствами защиты продукции являлись: нанесение надписей при помощи специальных чернил, лазерная гравировка, метки радиочастотной идентификации (Radio Frequency Identification, RFID), однако, данные меры имеют ряд недостатков.

Для преодоления имеющихся проблем с обеспечением защиты фармацевтической и парфюмерной продукции от фальсификации Еврокомиссия в 2008 году в рамках седьмой рамочной программы ЕС (Seventh Framework Programme for research and technological development) приняла решение о внедрении нового проекта с бюджетом около 1,5 млн. евро. Результатом данных усилий стала технология лазерной гравировки по стеклу SFERA, которая позволяет наносить на внутреннюю сторону флакона не повреждающую стекло гравировку с двухмерным штрих-кодом, при этом сама гравировка практически невидима для потребителя. По мнению Еврокомиссии новая технология борьбы с фальсифицированием фармпродукции SFERA является

одним из лучших решений на сегодняшний день и должна стать глобальным стандартом обеспечения безопасности продукции фармпроизводителей из стран ЕС. По материалам: www.inpharm.ru

Поточним Держбюджетом виділено 40 млн. грн. на відшкодування вартості ліків від гіпертонії У Державному Бюджеті України 2012 року Урядом буде виділено 40 млн. грн., а на наступний, 2013 рік — 192 млн. млн. грн. на відшкодування вартості ліків від гіпертонії. Про це

повідомив Прем’єр-міністр України Микола Азаров на засіданні Кабінету Міністрів України 12 вересня 2012 року. Як зауважив Голова Уряду, Кабмін продовжує

реалізацію завдання, яке поставив Президент України: забезпечити населення якісними та ефективними лікарськими засобами за доступними цінами. Він проінформував, що на першому етапі вже знижено ціни на ліки для хворих на гіпертонічну хворобу. Наступним кроком буде запровадження часткового відшкодування вартості ліків для цієї категорії хворих. «Таким чином, держава значно здешевить такі ліки для 12 млн. громадян, які постійно їх вживають», — підкреслив Прем’єр-міністр України Микола Азаров. За матеріалами: www.diklz.gov.ua

События Пульс времени: новости и события • Современная фармация

лідер вищої фармацевтичної освіти в Україні, сучасний вищий навчалий заклад ІV рівня акредитації, один з провідних науково-дослідницьких центрів у галузі фармації з європейським рівнем підготовки фахівців. Цьогорічний ХІІІ конкурс професіоналів фармацевтичної галузі України Панацея — 2012 проходив під знаком Соціальної відповідальності бізнесу, тому особливою нагородою конкурсу стала номінація Соціальний проект року. Ним став сумісний проект компанії Іпсен Фарма та ВсеукраїнськоЇ громадської організації Свобода руху для щасливого дитинства. Проект спрямований на інформування батьків та медичних працівників про важливість своєчасного діагностування та лікування захворювання на дитячий церебральний параліч, ознайомлення із сучасними методиками та препаратами для лікування ДЦП, можливостями поліпшення соціальної адаптації пацієнтів і надання хворим дітям благодійної допомоги. Переможці визначалися на підставі результатів маркетингових досліджень, наданих аналітичними партнерами конкурсу компаніями BusinessCredit, Comcon Pharma Ukraine, SMD та за допомогою репутаційного рейтингу, складеного аналітичною компанією MASMI Ukraine.

•

Компанією року були визнані: Вітчизняний виробник року — Фармак, Іноземний виробник року — Санофі-Авентіс Україна, а Дистриб’ютором року став БаДМ — один із найбільших дистриб’юторів України. Препаратом року серед безрецептурних засобів названі: Аквамаріс компанії Ядран-Галенська лабораторія д.д., Ессенціалє форте Н компанії Санофі, Кальцій-Д3 Нікомед виробництва компаніїї Нікомед-Такеда, Канефрон компанії Біонорика СЕ, Ліотон компанії Берлін-Хемі/Менаріні, Но-шпа компанії Санофі, Синупрет компанії Біонорика, Стоматидин компанії Босналєк, Тазалок компанії ПроФарма, Троксевазин компанії Актавіс Україна. Серед рецептурних засобів препаратом року визначені: Актовегін компанії Нікомед-Такеда, Вестібо компанії Актавіс Україна, Достинекс компанії Пфайзер, Кардіомагніл компанії Нікомед-Такеда, Креон компанії Аббот, Німесил компанії Берлін-Хемі/Менаріні, Серміон компанії Пфайзер, Урсофальк компанії Др. Фальк Фарма, Фізіотенс компанії Аббот та Цераксон компанії Фермер. Персоною року в фармацевтичній галузі названі в номінації Аптекар — Тарас Жабинець завідуючий аптекою №4 компанії Маркет Універсал; в номінації Топ-менеджер року — Олександра Сологуб генеральний директор ТОВ ТЕВА Україна; Маркетинг-менеджер року — Олександр Мальований керівник відділу маркетингу рецептурних препаратів представництва компанії Сандоз в Україні. Нововведенням конкурсу було запровадження нової номінації Кращий навчальний заклад. В ній переможцем став Національний фармацевтичний університет —

№ 9 / сентябрь 2012

7 вересня 2012 року у приміщенні Національного палацу мистецтв Україна відбулася урочиста церемонія нагородження переможців Щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України Панацея-2012, яка проходить напередодні Дня фармацевтичного працівника. Премія Панацея — це професійна нагорода серед учасників фармацевтичного ринку України, володарів якої визначають за результатами комплексних маркетингових досліджень, що охоплють усю територію України, зокрема, найвіддаленіші регіони. За тринадцять років існування конкурс Панацея посів почесне місце й набув вагомого статусу серед фахівців фармацевтичної галузі, став визначною подією та комунікаційною платформою для української фармацевтичної спільноти. Конкурс об’єднує всіх учасників фармацевтичного ринку, які працюють на території України: вітчизняних та іноземних виробників лікарських засобів, дистриб’юторів, провізорів, фармацевтів, науковців, державних службовців і студентів. Переможцями конкурсу Панацея-2012 у своїх номінаціях стали Аптека року — ТОВ РутаФарма Тернопільської області. За майже 50 років існування заклад завоював велику популярність завдяки своєму багатому асортименту як найпростіших і часто вживаних, так і рідкісних медикаментів. Серед сильних сторін аптеки — якісний сервіс, бізнес-результативність, клієнт-орієнтованість, довіра клієнтів. Аптечною мережею року визнано компанію Медсервіс — найбільшу мережу аптек України. Сильні сторони мережі — ефективність управління, професіоналізм співробітників, корпоративна культура.

•

Щорічний конкурс професіоналів фармацевтичної галузі України Панацея-2012 оголосив підсумки

По материалам: medpharmconnect.com

7

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация • № 9 / сентябрь 2012

8

Санофи получила сразу несколько наград в конкурсе Панацея 2012 Во время торжественной церемонии награждения победителей Ежегодного конкурса профессионалов фармацевтической отрасли в Украине Панацея-2012, компания Санофи получила сразу несколько наград — как за свою деятельность в Украине в целом, так и за свои препараты, качество и популярность которых из года в год подтверждает традиционно высокая оценка украинских потребителей, врачей и фармацевтов. Санофи в Украине была названа лучшей фармацевтической компанией года в номинации Иностранный производитель. В номинации Препарат года лучшими были признаны Но-шпа и Эссенциале Форте Н. Кроме того, по результатам рейтинга Ежегодного конкурса Панацея-2012, Руководитель отдела сердечнососудистых заболеваний и тромбоза компании Санофи в Украине Гульнара Сайфуллина вошла в ТОП-10 лучших маркетинг-менеджеров года. Награды всеукраинского конкурса Панацея — это признание всей фармацевтической отраслью и украинским сообществом ежедневной заботы Санофи о здоровье и улучшении качества жизни пациентов, а также многочисленных социальных проектов, инициированных компанией. Безрецептурные и рецептурные препараты Санофи уже традиционно считаются лучшими на рынке, подтверждая высокое доверие к ним украинских потребителей, и ежегодно получают заслуженные награды в таких популярных конкурсах,

как Фавориты Успеха и Панацея. Выходя за рамки обеспечения современными инновационными медицинскими препаратами, Санофи в Украине сосредоточивается на развитии социальных программ, направленных на решение наиболее актуальных проблем здравоохранения в Украине. Компания выступает партнером организаций пациентов, государственных органов власти, научноисследовательских и медицинских учреждений, инициирует учебные и благотворительные программы, проводит специальные мероприятия, цель которых — обратить внимание общества на важные вопросы здравоохранения украинцев, помочь в борьбе с наиболее распространенными заболеваниями, а также способствовать реформированию отрасли здравоохранения в Украине в пользу пациентов. Именно благодаря этой активной деятельности в качестве партнера в области здравоохранения, Санофи получила звание лучшей иностранной фармацевтической компании в Украине. Как заявил генеральный директор Санофи в Украине Жан-Поль Шоер, звание лучшей иностранной фармацевтической компании в Украине, награждение препаратов Санофи и ее сотрудников в рамках конкурса Панацея является для компании большой честью и одновременно свидетельством доверия со стороны украинских пациентов,

профессионалов отрасли здравоохранения и широкой общественности. По словам Жан-Поля Шоера, сегодня Санофи в Украине — это одна из самых успешных фармацевтических компаний, чьи высокие достижения являются результатом вдохновенной и самоотверженной работы всей нашей команды. Задача компании — не только обеспечение украинцев высококачественными и доступными лекарствами, но и содействие улучшению качества жизни людей в целом. С этой целью в партнерстве с организациями пациентов, медицинским сообществом и органами власти компания реализует в Украине ряд образовательных, социальных и благотворительных проектов. Санофи — социально ответственная компания, которая ставит пациента в центр своей деятельности, и всей команде компании очень приятно получить награду конкурса Панацея как признание того, что их работа была оценена фармацевтической отраслью и украинским сообществом наивысшим образом.

По материалам medpfarmconnect.com

Практические аспекты иммунотерапии

ХЗП: разнообразие решений!

Осенняя пора: как не разочароваться?!

Практические аспекты

иммунотерапии

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

A

12

Ольга Куприяненко, аспирант НФаУ, провизор

Ежегодно во время сезонной эпидемии в Украине вирус гриппа и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) уносят тысячи жизней. По данным СМИ, только за период с ноября по январь 2012 умерли 1 тысяча 296 человек; во время эпидемии 2010-2011 года количество умерших превысило 3 тысячи. Эти цифры кажутся еще более устрашающими потому, что наиболее уязвимыми возрастными группами оказались дети до двух лет и пожилые люди старше 65 лет. В целом же, по данным ВОЗ смертность от гриппа и его осложнений по всему миру достигает 0,2% , составляя в общей структуре смертности 40% (World Health Organization, 2005). Отсутствие своевременной про­фи­лактики, запоздалое и неправильное лечение этого грозного заболевания приводит к тяжелейшим осложнениям — пневмониям с молниеносным течением, поражениям сердечнососудистой и нервной системы с высокой вероятностью летального исхода. Даже, казалось бы, безобидные так называемые «легкие» ОРВИ уже сегодня стали глобальной проблемой человечества, что обусловлено высокой ежегодной

заболеваемостью детей и взрослых. Дорогостоящее лечение, экономические потери отдельных работников и целых промышленных предприятий, тяжелые последствия перенесенных заболеваний — все это приводит к пониманию необходимости обязательной профилактики и как можно более раннего, эффективного лечения гриппа и других ОРВИ. Возбудителей ОРВИ насчитывается более 200 видов (Zambon M.C., 1998). Наиболее опасные из них, вирусы гриппа (А, В, С) пред-

Вирус гриппа

ставляют собой оболочечные РНКсодержащие вирусы семейства Ортомиксовирида; в структуре ОРВИ они составляют более 20 %. Вирус гриппа способен глубоко проникать в организм человека вместе с мельчайшими частицами влаги и пыли. Источником инфекции является больной человек; опасность заражения сохраняется до 3-5 дней с начала заболевания. Имея сравнительно короткий (6-8 часов) цикл репродукции, вирус стремительно размножается в клетках эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, и уже к концу первых суток количество

Основной подход к профилактике и лечению гриппа предусматривает проведение вакцинации, а также применение лекарственных препаратов из группы блокаторов М2-каналов (Ремантадин), ингибиторов нейраминидазы (Тамифлю), интерферонов и их индукторов

ния первых симптомов, при этом проявляют активность только по отношению к вирусам гриппа. Учитывая вышесказанное, особенно важное значение для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ имеют препараты интерферона и их ингибиторы, широко и успешно используемые в медицине. Значение интерферонов было впервые открыто в 1957 году британскими бактериологами во главе с Алеком Айзеке, доказавшими, что клетки при попадании в них вирусов выделяют особый белок, способный противостоять различным вирусам. В последующие годы проводятся исследования, направленные на изучение эффективности интерферонов и их индукторов в зависимости от пути и времени введения, схемы применения, а также штамма, вирулентности и дозы вируса ( Kern, Glasgow, 1981; Scott, Tyrrel, 1980 и др.). Доказано влияние интерферонов на пикорнавирусы, тогавирусы, поксвирусы, герпесвирусы, рабдовирусы и вирус гепатита. Интерфероны представляют собой белки, продуцируемые организмом в ответ на внедрение вируса. Они действуют в двух направле-

Consillium • Современная фармация

рушения сердечно-сосудистой системы. Нередко возникают носовые кровотечения, геморрагии на коже и слизистых (геморрагический синдром). Вакцины являются одними из наиболее эффективных средств профилактики ОРВИ и гриппа. Механизм их действия заключается в выработке антител к определенному штамму вируса, поэтому для эффективной профилактики необходимо полное совпадение вакцины и штамма вируса. Кроме этого, вакцинацию следует проводить заблаговременно, еще до начала сезонной вспышки заболевания. Блокаторы М2-каналов не обладают достаточной эффективность при гриппе типа В и С, а также других ОРВИ, имеют широкий ряд противопоказаний и побочных эффектов (почти в 45% случаев). Считается, что именно частое использование ингибиторов М2-каналов стало причиной устойчивости некоторых штаммов вируса в США, странах Азии, России и др. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир (Тамифлю)) эффективны в случае начала применения не позднее 48 часов после появле-

•

Вакцины являются одними из наиболее эффективных средств профилактики ОРВИ и гриппа

№ 9 / сентябрь 2012

вирионов возрастет в сотни раз. Вирус распространяется по всему организму, вызывая поражения центральной и вегетативной нервной системы и органов дыхания Этот процесс сопровождается гибелью пораженных вирусом клеток организма, попаданием продуктов их распада в кровь и как следствие — сильной интоксикацией. Тем временем вирус гриппа распространяется по всему организму, повреждая клетки сосудов и вызывая их повышенную проницаемость, что приводит к неизбежному повреждению тканей организма, с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы и органов дыхания. Инкубационный период длится от нескольких часов до 1–2 дней. Начало заболевания острое, с подъемом температуры тела до 39–40 °С. Отмечается выраженность интоксикации, при этом катаральный синдром (заложенность носа, слизистые выделения, гиперемия ротоглотки) может появиться только к концу первых суток после проявления первых симптомов заболевания. В целом же для всех ОРВИ характерным является общеинфекционный синдром (лихорадка, слабость, головная боль, миалгия и др.), сопровождающийся признаками поражения дыхательных путей. В тяжелых случаях могут развиться судорожные состояния, бред, галлюцинации, на-

13

Фотография интерферона под микроскопом

Consillium • № 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

ниях — блокируют репродукцию вируса в пораженной клетке и активируют систему иммунитета (Т-хелперы, Т-лимфоциты, фагоциты).Выработка интерферонов начинается очень быстро, опережая синтез специфических антител. По кровеносному руслу интерфероны распространяются по организму и обеспечивают невосприимчивость соседних клеток к вирусу, путем снижения белкового синтеза и расщепления клеточной РНК. Существует несколько видов интерферонов в зависимости от клеток, в которых они продуцируются, — первого типа (альфа, бета) и второго (гамма). Лейкоцитарный (альфа) интерферон синтезируется периферическими лимфоцитами, селезенкой и другими лимфоидными клетками. Фибробластный (бета) интерферон впервые был выделен из фибробластов, но синтезируется также и другими типа-

Препараты интерферона отличаются быстрым и мощным действием, доступной ценой. Однако они обладают и рядом недостатков: возможными антигенными свойствами, коротким периодом полувыведения, снижением продукции собственных интерферонов в организме, имеют различные побочные эффекты.

14

ми клеток. Интерфероны первого типа обладают сильной противовирусной активностью и слабой иммуномодулирующей; интерфероны второго типа являются сильными иммуномодуляторами при умеренной противовирусной активности.

Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой получают из лейкоцитов донорской крови в ответ на воздействие вируса. Обладает широким спектром противовирусной активности, практически не оказывает токсического действия при введении через дыхательные пути. Используется для профилактики и лечения различных ОРВИ, в том числе гриппа. С развитием биотехнологии широкое распространение приобрели рекомбинантные интерфероны, полученные вне организма человека. Это позволило снизить затраты на производство препаратов интерферона и предотвратить передачу инфекционных заболеваний от донора. Представители рекомбинантных препаратов содержат интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 (Виферон), альфа-2b (Гриппферон, Липоферон, Лаферон, Лаферобион, Назоферон), интерфероны 2-го типа (Ингарон) и выпускаются в виде порошка (для раствора для интраназального применения и ингаляций), свечей, суспензии для орального применения, готовых капель. Виферон кроме интреферона альфа-2 содержит также аскорбиновую кислоту и альфа-токоферола ацетат, являющиеся антиоксидантами и мембраностабилизаторами. Такой состав позволяет предотвратить вызываемое вирусом повреждение клеточных мембран и нарушение их проницаемости, что препятствует снижению эффективности интерферона. Важной особенностью Виферона является его высокая безопасность и возможность применения у детей (в

том числе недоношенных), а также беременных и кормящих женщин. Недостатком препаратов интерферона альфа-2 является невозможность применения при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выраженном нарушении функции печени или почек, эпилепсии. Препараты альфа-2b интерферона имеют высокий профиль безопасности, хорошо комбинируются с другими лекарственными средствами, в том числе жаропонижающими, оказывают противомикробное, противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действие. Эти препараты доступны во многих лекарственных формах, что позволяет выбрать наиболее удобный способ приема. Липоферон выпускается в форме суспензии для орального применения. Удобны для применения также назальные капли Гриппферон и спрей Назоферон, разрешенные к применению для лечения и профилактики детей с рождения, беременных и кормящих женщин. Лаферон предназначен для интраназального и ингаляционного, а также внутримышечного введения. Эти препараты необходимо с осторожностью применять в случае аллергических заболеваний, а также при тяжелых заболеваниях печени и почек. Ингарон содержит интерферон-гамма и благодаря сильной иммуномодулирующей активности препятствует развитию серьезных осложнений ОРВИ, в том числе

Необходимо отметить, что при относительно высокой стоимости современных индуктором интерферона их высокая фармакологическая активность и длительный период действия позволяет достичь примерно равной стоимости лечения и профилактики, как и при лечении экзогенными интерферонами (в среднем 60-100 грн на курс).

Consillium • Современная фармация

работку в организме по принципу обратной связи, тогда как применение индукторов обеспечивает протекание физиологических процессов синтеза, исключающих гиперпродукцию интерферона. Клиническая практика свидетельствует что у больных с хронической соматической патологией в профилактике и лечении гриппа и ОРВИ более эффективны препараты обладающее сбалансированным иммуномодулирующим воздействием. К группе индукторов интерферона относятся препараты, содержащие в качестве активнодействующего вещества акридонуксусную кислоту (Циклоферон), тилорон (Лавомакс, Амиксин), кагоцел (Кагоцел), арбидол (Арбидол), гликопептиды эмбриональной ткани животных (Эрбисол). Циклоферон обладает низкой токсичностью и аллергенностью, практически не накапливается в организме. По некоторым данным, индукция ранних интерферонов под действием Циклоферона начинается уже через 4 часа, достигая пика через 8 часов и постепенно снижается в течении суток. К недостаткам препарата можно отнести вероятность аллергических реакций; противопоказанием для приема Циклоферона является цирроз печени. Кагоцел индуцирует образование поздних интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма), обладает быстрым действием (максимальная продукция интерферона наступает через 4-8 часов). Препарат

•

гриппозной пневмонии. При условии совместного применения с препаратами интерферона-альфа достигается высокая эффективность профилактики и быстрое успешное лечение вирусных заболеваний. Препараты гамма-интерферонов имеют широкий ряд противопоказаний — нарушение функций сердечно-сосудистой, нервной системы, печени. Образование интерферона, в норме происходящее при воздействии на клетку живым или инактивированным вирусом, можно также стимулировать путем индукции некоторыми веществами природного или синтетического происхождения, например, нуклеиновой кислотой, бактериальным эндотоксином, полисахаридами и др. Такие вещества называются индукторами интерферонов. Перспективными индукторами являются производные флуоренонов, акридонуксусной кислоты и некоторые другие. Применение индукторов интерферона имеет ряд преимуществ перед введением экзогенных интерферонов. Прежде всего, синтез собственного интерферона под влиянием препаратов-индукторов осуществляется в течении относительно длительного времени, тогда как экзогенные интерфероны быстро выводятся из организма, что требует постоянного введения. Интерферон, образованный под действием индукторов, не обладает антигенными свойствами. Введение больших доз экзогенного интерферона угнетает его вы-

№ 9 / сентябрь 2012

При относительной безопасности и низкой токсичности экзогенного интерферона в некоторых случаях, в частности при применении высоких доз, возможно возникновение гриппоподобного синдрома — повышение температуры тела, утомляемость, миалгии, эпизодические головные боли, тошнота, рвота. Для облегчения состояния пациента можно рекомендовать одновременный прием парацетамола в терапевтической дозе.

стимулирует длительную продукцию интерферонов даже при однократном введении и обладает высоким профилем безопасности, что обуславливает его высокую эффективность с целью профилактики ОРВИ. Следует учитывать, что препарат не назначается при наследственной непереносимости галактозы, лактазной недостаточности Лапа, нарушении всасывания глюкозы-галактозы. Лавомакс и Амиксин в качестве действующего вещества содержат тилорон, который обеспечивает быстрый (в течении 4-24 часов) и длительный эффект. Эти препараты имеют удобную схему применения, что позволяет достичь высокого уровня комплаентности пациентов во время профилактического приема данных средств. Однако при применении данныхпрепаратов возможно развитие аллергических реакций и нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

15

инствами, присущими индукторам интерферона, оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа. В основном применяется для лечения и профилактики гриппа А и В. Из всех перечисленных средств он является наиболее доступным (по стоимости курса). К его недостаткам можно отнести неэффективность по отношению к другим ОРВИ. К индукторам интерферона относится также и гомеопатический препарат Анаферон, содержащий аффинно очищенные антитела к человеческому интерферону гамма.

Препарат индуцирует образование интерферонов первого и второго типов, стимулирует гуморальный и клеточный иммунитет и может применяться у детей от 1 месяца. Эрбисол индуцирует синтез α-; β- и γ-интерферонов и его применение показано в случаях гипореактивности и подавления выработки интерферона (особенно у больных с соматической патологией). В тоже время препарат обладает сбалансированным иммуномодулирующим действием и как иммуномодулятор с противовирусным эффектом, активирует цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+)

и Т-киллеры (CD3+16+56+), ответственные за уничтожение клеток-вирусоносителей, а также активирует клетки макрофагального ряда и функции печени. Это позволяет Эрбисолу, в отличии от других индукторов интерферонов, интентифицировать как уничтожение клеток-вирусоносителей, так и дезинтоксикацию организма. Антиоксидантные свойства препарата снижают последствия воздействия метаболических радикалов и шлаков продуцируемых патогеном. Совокупный результат проявляемых Эрбисолом эффектов способствует устранению обострения уже

Препараты интерферона

Положительные и отрицательные стороны препаратов экзогенного интерферона и его индукторов

Индукторы интерферона

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

Арбидол обладает всеми досто-

Частый прием (5-8 раз в сутки) в течении всего периода заболевания (Гриппферон, Назоферон, Лаферон)

Возможность применения у беременных и кормящих, а также у детей раннего возраста (Гриппферон, Назоферон, Виферон)

Необходимость приготовления раствора, короткий срок его хранения

Быстрый и мощный эффект

Быстрое выведение и необходимость частого приема Вероятность проявления антигенных свойств

Наличие препаратов с относительно удобной схемой приема (дважды в сутки - Виферон в течении 5 дней, Липоферон в течении 3 дней)

Угнетение синтеза собственных интерферонов Противопоказаны для применения у детей раннего возраста (кроме Анаферона) Индукторы интерферона

Удобная лекарственная форма (таблетки, капсулы) Мягкое и физиологичное пролонгированное действие Удобные схемы приема

Интерферон можно применять путем закапывания в носовые ходы и ингаляционным путем. Раствор для интраназального введения готовят непосредственно перед использованием, добавляя в ампулу кипяченную воду или воду для инъекций до метки и встряхивая до растворения. С целью профилактики вводят по 5 капель раствора в каждый носовой ход дважды в сутки с интервалом не менее 6 часов. При лечении частоту закапываний увеличивают до 5 и более раз в сутки (через 1-2 часа). Можно также вводить в носовых ходы (поочередно) турунды, смоченные в приготовленном растворе. Более эффективным способом применения интерферонов является ингаляция с использованием специальных ингаляторов. Для этого 3 ампулы препарата растворяют в 10 мл воды и проводят ингаляции через рот и нос дважды в сутки (интервал не менее 1-2 ч). При интраназальном и ингаляционном применении интерферонов необходимо ограничить использование местных сосудосуживающих препаратов с целью предотвращения пересыхания слизистой оболочки.

16

Это интересно

имеющейся хронической соматической патологии и снижению степени тяжести заболевания, а также к предотвращению и устранению осложнений, остаточных явлений инфекции и хронической персистенции вирусов. Вместе с тем Эрбисол потенциирует действие других противовирусных препаратов, антибиотиков, экзогенных интерферонов, при этом уменьшает их токсическое побочное действие, позволяя применять их в более высоких дозах. К недостаткам Эрбисола следует отнести его инъекционный способ применения и неудобство интраназального приема, а также задержка в сроках исследований, необходимых для получения официального разрешения лечения детей и беременных.

Не смотря на все преимущества индукторов интерферона, существует возможность развития гипореактивности, когда возникает подавление выработки интерферона при повторном введении одного индуктора. Для преодоления фазы гиперреактивности необходима смена препарата либо прием прерывистыми курсами. Вследствие того, что некоторыми исследованиями доказано снижения уровня эстрогена и прогестерона у женщин, прием индукторов интерферонов строго противопоказан во время беременности и лактации, а женщинам репродуктивного возраста рекомендуется контрацепция на период лечения. Таким образом, препараты интерферонов и их индукторы являются одними из наиболее эффективных, безопасных и востре-

бованных средств для лечения и профилактики ОРВИ, в частности гриппа. Исследования клинической эффективности интерферонов и их индукторов свидетельствуют о том, что важнейшее значение для успешной борьбы с вирусной инфекцией имеет как можно более раннее применение данных лекарственных средств. Наиболее целесообразен профилактический прием, а также прием в продромальном и инкубационном периоде. Во второй и последующие дни вирус размножается настолько стремительно, что интерфероны не успевают бороться с ним. Поэтому необходимо начинать прием интерферонов при непосредственной угрозе инфицирования! При этом необходимо помнить, что выбор наиболее рационального препарата должен осуществляться лечащим врачом.

• Современная фармация •

лечащего врача или опекуна больного, либо на электронное устройство, принадлежащее самому пациенту. После того, как МДЛ, пройдя через ЖКТ, выполнит свою функцию, он выводится из организма обычным путем. Как заявляет компания-разработчик устройства, базирующаяся в Калифорнии Протеус Диджитал Хэлс (Proteus Digital Health), МДЛ может применяться для удаленного контроля за своевременным и правильным приемом пациентами назначенных лекарств, что особенно важно во время клинических испытаний различных препаратов. Предполагается, что больной должен проглатывать такой датчик одновременно с лекарством, после чего врач или опекун пациента получает информацию о времени приема и количестве принятого препарата. Производители МДДЛ надеются, что в будущем фармацевтические компании будут включать его в состав лекарств прямо в процессе их производства. Помимо информации о приёме лекарств, отмечают в Протеус Диджитал Хэлс, с помощью МДЛ можно также удаленно получать сведения о работе разных систем организма пациента, что позволяет врачу иметь постоянную и полную картину происходящего. По материалам: medportal.ru

№ 9 / сентябрь 2012

Управление контроля качества продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA) одобрило применение в медицинской практике на территории страны так называемой цифровой микротаблетки – крошечного сенсорного датчика, который после попадания в желудочно-кишечный тракт человека может передавать информацию о состоянии его здоровья на различные цифровые устройства. Маркер действия лекарств (Ingestion Event Marker, IEM) в августе 2010 года был разрешен к использованию на территории Евросоюза и является первой подобной разработкой, получившей разрешение FDA. Имеющий размер песчинки МДЛ не содержит батарейки и представляет собой кремниевую микросхему с закрепленными по обеим сторонам проводниковыми материалами, помещенную в растворимую оболочку. Попадая после проглатывания в желудок, датчик на небольшой отрезок времени активируется под действием кислого желудочного сока и начинает передавать сигнал на микрочип большего размера, прикрепленный к коже с помощью пластыря. Этот микрочип, в свою очередь, фиксирует время получения сигнала от МДЛ и ретранслирует его либо на компьютер или мобильный телефон

Consillium

FDA одобрило применение цифровой микротаблетки

17

Возможность применения Препарат

Показания к применению

Беременные и лактирующие

Противопоказания и побочные эффекты

Дети

Препараты интерферонов Назоферон

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

спрей назал.

в течении с рождевсего ния периода

Противопоказан при тяжелых формах аллергических заболеваний, индивидуальной непереносимости. Возможно возникновение аллергических реакций.

в течении с рождевсего ния периода

Противопоказан при тяжелых формах аллергических заболеваний, индивидуальной непереносимости. Возможно возникновение аллергических реакций.

не примес 3 лет няется

Противопоказан при тяжелых формах аллергических заболеваний, индивидуальной непереносимости.

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, комплексное лечение вирусных инфекций

не приме- с рожденяется ния

Противопоказан при индивидуальной непереносимости. Возможно возникновение гриппоподобных симптомов, аллергических реакций.

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, комплексное лечение вирусных инфекций

ограничес рождено после ния 28 недель

Возможно возникновение гриппоподобных симптомов.

не приме- с рожденяется ния

Противопоказан при индивидуальной непереносимости. Возможно возникновение гриппоподобных симптомов, аллергических реакций

не изучалось

с рождения

Противопоказан при идивидуальной непереносимости. заболеваниях щитовидной железы; тяжелых нарушениях функций почек, печени; тяжелых сердечно-сосудистые заболеваниях; эпилепсии и других заболеваниях ЦНС Возможно возникновение грипоподобных симптомов, аллергических реакций

с 14 недели

с рождения

Возможно возникновение кожных аллергических реакций.

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ

Гриппферон Профилактика и лечение кап. назал.

гриппа и ОРВИ

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, комплекспор. лиоф.д/п ное лечение вирусных сусп.перор.пр. инфекций

Липоферон

Лаферон

порошок для пригот. раств. для назального прим

Лаферон супп.

Лаферобион Профилактика и лечение порошок для пригот. раств. для назального прим.

гриппа и ОРВИ, комплексное лечение вирусных инфекций

Профилактика и лечение

Лаферобион гриппа и ОРВИ, комплекссупп

Виферон супп.

ное лечение вирусных инфекций

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, комплексное лечение вирусных инфекций

Индукторы интерферона Амиксин табл.

18

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, комплексное лечение вирусных инфекций

не примес 7 лет няется

Противопоказан при индивидуальной непереносимости. Возможны нарушения со стороны ЖКТ, аллергические реакции, озноб.

табл.

Профилактика и ле-

Циклоферон чение гриппа и ОРВИ, табл.

Анаферон табл.

Амизон табл.

Амизончик сироп

комплексное лечение вирусных инфекций Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, комплексное лечение вирусных инфекций Лечение гриппа и ОРВИ

Лечение гриппа и ОРВИ

Арпефлю

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ

Эрбисол

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, комплексное лечение вирусных инфекций

табл.

амп.

не применяется

с 6 лет

с 12 лет

Противопоказан при индивидуальной непереносимости. Возможны озноб, аллергические реакции и незначительные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Противопоказан при индивидуальной непереносимости., циррозе печени. Возможны аллергические реакции.

не применяется

с 4 лет

не изучалось

до 18 летдетская форма

Противопоказан при индивидуальной непереносимости.

не применяется

до 12 лет детская форма

С осторожностью применяют при гипертиреозе. Возможно возникновение аллергических реакций, нарушения со стороны ЖКТ, дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

с 3 лет

С осторожностью применяют при гипертиреозе. Возможно возникновение аллергических реакций, нарушения со стороны ЖКТ, дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

не изучалось

с 3 лет

Противопоказан при непереносимости галактозы, дефиците лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбции. Возможно возникновение аллергических реакций.

в процессе исследования

в процессе исслеПротивопоказан при индивидуальной недования переносимости

не применяется

Consillium

Лавомакс

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, комплексное лечение вирусных инфекций

не применяется

Противопоказан при наследственной непереносимости галактозы, лактазной недостаточности Лапа, нарушении всасывания глюкозы-галактозы, индивидуальной непереносимости.

•

табл.

с 3 лет

Противопоказан при индивидуальной непереносимости., заболеваниях сердечнососудистой системы, печени и почек. Возможны аллергические реакции.

Современная фармация

Кагоцел

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, комплексное лечение вирусных инфекций

не изучалось

•

табл.

Профилактика и лечение гриппа А и В

№ 9 / сентябрь 2012

Арбидол

Литература 1. Киселева О.А. Использование индуктора интерферонов тилорона в комплексной терапии пациентов с внебольничной пневмонией / О.А. Киселева, Г.Н. Шеметова, Н.Б. Захарова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5. - № 2-2. - С. 187-190.

2. Клинико-иммунологическое обоснование местной интерферонотерапии при респираторных вирусных инфекциях у детей / и.н. захарова и др. // Вопросы практической педиатрии. - 2011.- Т. 6.- № 5. - С. 21-26.

3. Применение интерферона альфа-2 в лечении острых респираторных вирусных инфекций у детей / В.А. Петрова и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т. 6. - № 6. - С. 101-103.

4. Симовоньян Э.Н. Эффективность использования рекомбинантного интерферона α2b (Виферона) при остром обструктивном бронхите у детей / Э.Н. Симовоньян, Э.А. Харабаджахян., В.Б. Денисенко // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2008. - № 1. - С. 19.

5. Шипилов М.В. Патогенетическое и прогностическое значение интерферона (γ, α) при острых респираторных вирусных инфекциях / М.В. Шипилов // Врач-аспирант. - 2011. - Т. 48. - № 5. - С. 92-98.

6. Эффективность и безопасность длительной иммуномодулирующей терапии интерфероном бета / Т.Л. Демина и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2008. - Т. 108. - № 4. - С. 24-26.

7. Клинико-иммунологический эффект интерферона при гриппе / Л.В. Волкова и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2007. - № 6. - С. 50-53

19

Это интересно

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

Новый пероральный спрей эффективен в борьбе с простудой и гриппом

20

Работники медицинского центра Кейсf (University Hospitals Case Medical Center) представили результаты проведенного исследования, касающегося новых методов борьбы с гриппом и простудой, на междисциплинарной конференции, посвященной проблемам химиотерапии и противомикробных средств, которая состоялась 9 сентября в Сан-Франциско. В рамках данной конференции специалисты презентовали информацию о новом пероральном спрее-антисептике. По их оценкам, этот антисептик убивает 99,9% возбудителей болезней, которые переносятся потоками воздуха. Речь идет о пероральном спрее-антисептике Хало. Данное средство является уникальным в своем роде и уже продается в аптеках. Как рассказал Фрэнк Испер, ведущий автор одного из проведенных исследований, инфекционист, болезни дыхательных путей — это основная причина возникновения осложнений и смертности по всему миру. До настоящего времени прогресс в противодействии легочным инфекциям вирусной природы был ограничен. По его словам, пероральный антисептик Хало уникален, так как он позволяет защититься от возбудителей болезней, которые переносятся потоками воздуха, от таких, например, как вирус гриппа и риновирус. Доктор Испер и его коллеги использовали глицерин и ксантановую камедь в качестве барьера для микробов в совокупности с цетилпиридинием хлоридом (ЦПХ) как противоинфекционным агентом широкого спектра действия. Для того, чтобы протестировать эффективность смеси указанных выше веществ, были использованы штаммы вирусов гриппа H1N1 2009 года. Как отметил Фрэнк Испер, глицерин и ксантановая камедь предотвращают проникновение инфекционных агентов в организм человека, а ЦПХ уничтожает болезнетворные частицы при первом же контакте. По мнению специалистов, разработавших Хало, данный спрей высокоэффективен как средство борьбы с различного рода инфекцией. Он может помочь людям, которые подвержены повышенному риску развития острых тяжелых респираторных заболеваний,

включая военных и пациентов, у которых нарушена работа иммунитета, страдающих от хронических болезней легких.

Пероральный антисептик Хало Результаты проведенных исследований показывают, что три впрыскивания Хало защищают человека от вдыхаемых болезнетворных инфекционных агентов в течение 6 часов, даже во время приема пищи. Авторами концепции обволакивания задней поверхности ротовой полости с целью защиты организма от проникновения болезнетворных агентов и создания таким образом противоинфекционного барьера стали работники Кливлендской компании Оазис Консьюмер Хелскэр. Как заявил доктор Махмуд Ганнум (Mahmoud Ghannoum), директор центра медицинской микологии медицинского факультета университета Кейс Вестерн Резерв, влияние микроорганизмов, находящихся в воздухе, неизбежно — особенно в условиях путешествий и многолюдности. В отличие от других средств, поддерживающих работу иммунной системы или защищающих от бактерий, обитающих на руках или различных поверхностях, спрей Хало — это единственное средство, защищающее от болезнетворных микроорганизмов, находящихся в воздухе. По материалам: sci-lib.com

Q2 C 1A C 1A

Q2 Q2

f1

f2

f4 Q3 C 3B C 3B

Q4 f5

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

f3

22

Хронические заболевания печени (ХЗП) — одна из наиболее актуальных проблем в современной гастроэнтерологии. С каждым годом она получает все более масштабное распространение. В ряде случаев это связано с неправильным образом жизни, вредными привычками, злоупотреблением алкоголем, в частности, бесконтрольным приемом медикаментов, большинство которых метаболизируется в печени и соответственно приводит к ее функциональной перегрузке. Все более распространенными становятся инфекционные агенты, вызывающие поражение печени. Только за последние несколько лет заболеваемость вирусными гепатитами В и С возросла в несколько раз и по прогнозам ученых будет расти дальше.

A По данным эпидемиологических исследований как минимум 1-2,5% жителей стран Европы инфицированы вирусом гепатита С. Исходами любой формы ХЗП является цирроз и рак печени – основные причины смерти пациентов с диффузными заболеваниями органа.

К одной из основных форм ХЗП относится гепатит. Как известно, гепатит нередко начинается постепенно, напоминая пищевые отравления, грипп, ОРЗ. Через 7-12 дней изменяется цвет секрета мочевыделительной системы, немного позднее присоединяется желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек полости рта и кожи, печень увеличивается в размерах. И как и все процессы, происходящие в нашем организме, ход развития заболевания зависит от состояния иммунной системы. Дело в том, что вирус гепатита заносится в печень и, не повреждая печеночных клеток, встраивается в них. При нормальной, достаточно сильной защитной реакции организма лимфоциты разрушают зараженные клетки и вирус удаля-

ется из печеночной ткани. Больной переносит острую форму гепатита средней степени тяжести, постепенно выздоравливает, у него формируется стойкий иммунитет. При слабой же защитной реакции или ее отсутствии вирус в печеночных клетках живет месяцами, а чаще и дольше (годами, десятилетиями, всю жизнь). Развивается бессимптомная, или стертая, форма болезни с переходом в последующем в хронический гепатит (5-10%). В этом случае генетическая программа клетки постепенно видоизменяется, и она может переродиться в опухолевую (0,1%). Гепатит D, как правило, наслаивается на гепатит В, чаще носит затяжной или хронический (бессимптомный либо выраженный) характер, повреждает клетки печени и резко активизирует патологический процесс. При этом развиваются молниеносные формы болезни, выраженный хронический гепатит, цирроз и даже рак печени. Вирус гепатита С, попав в клетки печени, повреждает их. Однако это не приводит к быстрому освобождению организма от вируса; как ври гепатите А. Вирус гепатита С. «ускользает» от защитных механизмов организма путем непрерыв-

Мамедова С.А., к.ф.н., НФаУ

ного изменения, воспроизведения себя во все новых разновидностях. Эта особенность вируса определяет возможность многолетнего, практически пожизненного выживания вируса в зараженном организме. Он является основной причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени. Иммунитет после гепатита С нестойкий, возможны повторные заражения. В связи с этим, только комплексное лечение, которое включает в себя как этиотропную так и патогенетическую терапию, может привести к стойкому результату. И если с направлениями в этиотропной терапии все предельно ясно, т.к. она направлена прежде всего на элиминацию вируса, что достигается противовирусной терапией с применением интерферонов и их индукторов, то в патогенетическом звене терапии на сегодняшний день существует широчайшее разнообразие в выборе препаратов. Основу патогенетической терапии заболеваний печени составляют препараты, повышающие устойчивость гепатоцитов к патологическим воздействиям; усиливающие их антитоксическую функцию и способствующие восстановлению

2. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений (хофитол, ЛИВ-52).

Механизмы действия гепатопротекторов также весьма разнообразны:

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ)

усиление обезвреживающей функции гепатоцитов в результате увеличения запасов глютатиона, таурина, сульфатов или повышения активности ферментов, участвующих в окислении; торможение реакций избыточного перекисного окисления липидов (ПОЛ), связывание продуктов ПОЛ (перекисей водорода, свободных ионов О++ и Н+ и др.) и репарация структур клеточных мембран; противовоспалительное дей­­­­ ствие­; блокировка фиброгенеза за счет: — купирования некрозов гепатоцитов; — препятствования поступлению антигенов из желудочнокишечного тракта в результате транслокации кишечных бактерий и их токсинов, являющихся активаторами клеток Купфера; — стимуляции активности коллагеназ в печени и блокады ферментов, участвующих в синтезе компонентов соединительной ткани. Итак, поговорим о наиболее ярких представителях группы гепатопротекторов, которые нашли широкое применение в практике специалистов, чему есть подтверждение среди многочисленных клинических исследований.

•

4. Препараты разных групп: аминокислоты и их производные (адеметионин — гептрал, орнитин), урсодезоксихолевая кислота (УДХК), витамины и витаминоподобные вещества (В, Е, С, кислота липоевая).

Consillium

3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) (эссенциале, фосфоглив).

Современная фармация

К тому же, в практике лечения заболеваний печени нередки ситуации, когда назначение этиотропной терапии по тем или иным причинам невозможно, и, в то же время, требуется уменьшение симптомов заболевания. Для этой цели используются препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов, которые повышают устойчивость печени к патологическим воздействиям, усиливают её обезвреживающую функцию путем активации различных ферментных систем, а также способствующих восстановлению её функции при различных повреждениях, тем самым способствуя замедлению прогрессирования заболевания. Учитывая частое отсутствие прямого воздействия причины заболевания, принципиальным направлением действия препаратов гепатопротекторной группы является влияние на патогенетические механизмы, лежащие в основе заболеваний печени и, вследствие этого, замедление прогрессирования заболевания. Эти механизмы сложны и разнообразны, зависят от этиологии заболевания (вирусная, аутоиммунная, токсическая и т. д.). По экспериментальным данным, многие из используемых в настоящее время «гепатопротекторов», в частности растительных препаратов, обладают противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, а также препятствуют прогрессированию фиброза печени.

1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши, в первую очередь силимарин (карсил, гепабене).

•

Гепатопротекторы (hepatoprotectoria от лат. hepar — печень и protect — защищать) — фармакологические средства, у которых в результате клинических исследований обнаружено положительное влияние на функцию печени, в том числе способные защищать паренхимы печени (гепатоциты) от каких-либо заболеваний и повреждений.

Общепринятой классификации гепатопротекторов на сегодня не существует. В зависимости от химической структуры и происхождения препарата выделяют несколько групп гепатопротекторов:

Необходимо отметить, что при всех заболеваниях печени отмечается повреждение мембран гепатоцитов. Поэтому патогенетически обоснованным является назначение терапии, оказывающей восстанавливающее и регенерирующее действие на структуру и функцию клеточных мембран и обеспечивающей торможение процесса деструкции клеток. Именно эссенциальные фосфолипиды являются такого рода средствами. Они представляют собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Главным активным ингредиентом ЭФЛ является 1,2-дилинолеоил-фосфатидилхолин.

№ 9 / сентябрь 2012

нарушенных функций печеночных клеток. Эти средства патогенетической терапии обозначаются термином гепатопротекторы.

Механизм гепатопротекторного действия ЭФЛ обусловлен следующими эффектами: повышение детоксикационного и экскреторного потенциала гепа-

23

тоцитов. Экзогенные ЭФЛ способствуют активации расположенных в мембране фосфолипидзависимых ферментов и транспортных белков;

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

мембраностабилизиру ющее действие, которое достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектных участков и восстановления барьерной функции липидного биослоя мембран.; ингибирование процессов ПОЛ, которые рассматриваются как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. В связи с этим, в клинической практике ЭФЛ используются по трем основным направлениям: при заболеваниях печени и ее токсических поражениях; при патологии внутренних органов, осложненной повреждением печени; как метод «прикрытия» при применении лекарственных препаратов, вызывающих поражения печени (тетрациклина, рифампицина, парацетамола, индометацина, противотуберкулезных препаратов и др.). В гепатологии ЭФЛ назначают при хронических гепатитах, циррозе печени, жировой дистрофии печени, при токсических (особенно алкогольных) поражениях печени. Однако, что касается терапии острых аутоиммунных гепатитов, применение ЭФЛ в таких случаях не рекомендуется, в связи с их способностью усиливать холестаз и воспалительную активность в печени.

Препараты силимарина

Схема обменных процессов в печени из которых является силибинин. Механизм гепатопротекторного действия силимарина обусловлен следующими эффектами: антиоксидантный эффект (блокирует активные формы кислорода, свободные радикалы в печени, активирует супероксиддисмутазу, глутатионредуктазу, что препятствует разрушению гепатоцитов); противовоспалительный эффект (подавление синтеза провоспалительного лейкотриена В4, простагландинов, ингибирование миграции нейтрофилов);

24

Урсодезоксихолевая кислота

стимуляция синтеза белка в печени (индукция синтеза РНК, что способствует регенерации гепатоцитов); стимуляция антитоксической функции печени (препятствует проникновению в клетки гепатотропных ядов); улучшение микроциркуляции в органах, в том числе в печени; спазмолитическое действие.

Представляет собой экстракт расторопши пятнистой — растения из семейства сложноцветных. Его активные компоненты включают 4 флавоноида, основным

из токсинов бледной поганки — α-амантином, четыреххлористым углеродом, парацетамолом, бензпиреном и др.), при ишемических поражениях печени, вызванных радиацией, перегрузкой железом. Противовоспалительный и спазмолитический эффекты препаратов силимарина используются при лечении заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что силимарин обладает гепатопротекторным свойством в отношении ряда лекарственных средств и токсинов. Силибинин способен блокировать участки связывания ряда токсических веществ и их транспортные системы, препятствуя проникновению в клетку гепатотропных ядов. Такой механизм действия силибинина проявляется при отравлении (одним

O OH H H HO

H

H OH

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — гидрофильная желчная кислота, образующаяся под действием бактериальных ферментов из 7-кето-литохолевой кислоты, которая поступает в печень из тонкой кишки. Ее содержание в естественном пуле желчных кислот человека составляет лишь 4%. Механизм гепатопротекторного действия УДХК обусловлен следующими эффектами: мембраностабилизирующий эффект: встраивание УДХК в фос-

Адеметионин

Адеметионин (S-аденозил-Lметионин) — природное вещество, производное L-метионина и аденозинтрифосфорной кислоты, которое синтезируется в печени. Механизм гепатопротекторного действия адеметионина обусловлен следующими эффектами: способствует биосинтезу фосфолипидов, которые являются основными строительными блоками клеточной мембраны; играет важную роль в формировании структуры рибосом и процессах регенерации гепатоцитов; способствует образованию глутатиона – основного клеточного антиокислителя, обезвре-

Цистин GSH Клетка

Глутамин Глицин АТФ N-АЦ

GSH Митохондрия

Схема синтеза глутатиона

Consillium

Патогенетическая терапия УДХК рекомендуется больным вирусными гепатитами при наличии отягощающих факторов, таких как подростковый возраст, нарко- и токсикомания, алкогольно-вирусные поражения печени, беременность, онкогематологические заболевания, гемофилия.

Адеметионин также увеличивает эффект противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С благодаря своему антидепрессивному действию. Адеметионин показан при различных заболеваниях печени, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом: хронические вирусные гепатиты, токсические гепатиты, алкогольный гепатит, билиарный цирроз, печеночная энцефалопатия.

Цистеин

•

литолитический эффект — снижение литогенности желчи вследствие формирования жидких кристаллов с молекулами холестерина, предупреждение образования и растворение холестериновых камней.

участвуя в реакциях сульфатирования, играет важную роль в детоксикации ряда метаболитов, таких как токсичные желчные кислоты, переводя их в сульфаты, которые не оказывают повреждающего действия на клетку.

АТФ Метионин

Гепатит С

Кроме того, вышеперечисленные гепатопротекторы будут проявлять еще больший эффект, если их применение совмещать с фитотерапией. Особенно в острый период вирусного гепатита с целью удаления из организма токсических веществ, больному показано теплое питье отваров и настоев растений, обладающих способностью связывать токсины и выводите их из организма: растсропши пятнистой, почечного чая, льна обыкновенного, шиповника коричного, ромашки аптечной, соцветий клевера красного.

Лен обыкновенный

Шиповник коричневый

Клевер красный

Современная фармация

п р о т и в о в о с п а л и т е л ь н ы й эффект;

ряда

•

антиоксидантный эффект: активизация глютамин-восстанавливающих ферментов;

живающего воздействие экзо- и эндотоксинов;

№ 9 / сентябрь 2012

фолипидный слой клеточных мембран гепатоцитов и холангиоцитов восстанавливает их структуру и повышает устойчивость к повреждающим факторам (вирусы, токсины, алкоголь);

Девясил высокий

Одним из проявлений вирусного гепатита является нарушение способности печени преобразовывать каротин (провитамин А) в ретинол, в связи с чем показано применение витаминов А и Е. Они содержатся в масле облепихи, шиповника коричного, расторопши; из растений — в девясиле высоком, лимоннике китайском, горце птичьем. Лечение гепатитов включает в себя множество различных процедур среди которых и назначение специального режима и диеты. Для стимуляции синтеза белков в диету можно включать фрукты, овощи, ягоды, содержащие калий: абрикосы, смородину черную, баклажаны, свеклу, инжир садовый, чернику, салат посевной, сливу, бананы и другие., в период выздоровления проводят курс физиотерапии и рекомендуют санаторнокурортное лечение. Необходимо помнить о том, что одним из условий эффективного лечения всех гепатитов является раннее обращение к врачу: чем раньше начнется лечение, тем легче будет протекать заболевание и тем меньше вероятность негативных последствий!

25

Это интересно

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

Идентифицирован механизм действия вируса гепатита С на клетки печени Группа южнокорейских ученых сообщила о подробнейшем исследовании механизма действия вируса гепатита С. Ученые говорят, что они впервые идентифицировали механизм того, как вирус повреждает печень, а это открывает дорогу к созданию нового поколения препаратов против гепатита, которые не оказывают существенного побочного действия. Гепатит С представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который в первую очередь поражает печень. Сейчас существуют лекарственные препараты для лечения гепатита С, но все они имеют существенные побочные эффекты, которые сами повреждают печень. Однако в Корейском институте науки и технологий (Korea Advanced Institute for Science and Technology, KAIST) утверждают, что серьезные побочные эффекты были вызваны непониманием того, как именно работает вирус и как он влияет на печень на самом деле. Цой Чол Хи, профессор биологии в KAIST, говорит о том, что это исследование

позволяет значительно улучшить качество лечения гепатита С, так как оно позволяет определять конкретные механизмы взаимодействия вируса и клеток печени. Значительную часть исследований провели исследователи из университета в городе Тэджоне, в 200 километрах к югу от Сеула. Специалисты подтвердили, что вирус гепатита С стимулирует так называемый альфа-фактор некроза ткани (TNF-alpha), представляющий собой тип белка, который стимулирует апоптозическую (запрограммированную) смерть клетки печени. Это означает, что белок TNK-alpha, производимый вирусом в качестве побочного продукта, вызывает повреждения печени. Эта информация позволяет создать новый класс препаратов, снижающих масштабы повреждения печени человека вирусом. Более подробные данные ученые намерены опубликовать в сентябрьском номере научного журнала Гепатология (Hepatology). По материалам: www.cybersecurity.ru

Литература 1.Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М. ООО «Издат. дом «М–Вести», 2002. — с. 416.

2.Буеверов А.О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени // Болезни органов пищеварения. 2001. № 1. С. 16–18.

3. Гепабене: применение при заболеваниях печени у детей и взрослых // Практикующий врач. — 1998. — Т.2, № 13. — с.24–27.

4. Гундерманн К. Новейшие данные о механизмах действия и клинической эффективности эссенциальных фосфолипидов. Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002; 2: 28–31.

5. Маев И.В., Вьючнова Е.С. Использование гепатопротекторов в лечении заболеваний печени. Архив газеты «Медицинский вестник».

2007; 18.

6. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2Т. — 14–е изд., перераб., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2000. — с.

540.

7. Мубаракшина О.А. Гепатопротекторы: сравнительная характеристика и аспекты клинического использования // Медицинский вестник, 2008. — № 34.

8. Никитин И.Г. Гепатопротекторы: мифы и реальные возможности // Фарматека, 2007. — №13 (147) — С. 14–18.

9. Оковитый С.В. Клиническая фармакология гепатопротекторов // Практик, 2002. — №3.

10. Сергеева С.А., Озерова И.Н. Сравнительный анализ фосфолипидного состава препаратов Эссенциале форте и Эссливер форте // «Фармация» 2001 г. № 3. С. 32—33.

11. Ткач С.М. Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины // Здоровье Украины, 2009. — №6 — С. 7–10.

12. Kuntz E., Kuntz H–D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. — Berlin Heidelberg New York Springer — Verlag, 2000. — p. 825.

13. Rose S. (ed) Gastrointestinal and Hepatobiliary pathophysiology. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. — p. 475.

14. Schuppan D, et al. Herbal products for liver diseases: a therapeutic challenge for the new millennium. J Hepatol 2000;30:1099–104.

26

Осенняя пора:

Анатомические нюансы Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, мочеточников, по которым моча из почек поступает в мочевой пузырь, и мочеиспускательного канала-уретры. Мочевой пузырь располагается на дне малого таза и представляет собой полый орган, выполняющий функции резервуара для выводимой из организма жидкости. Объем этого резервуара очень индивидуален, но в среднем его параметры составляют от 300 до 600 мл. В мочевом пузыре различают тело, шейку, дно и верхушку. Впереди мочевого пузыря находится хрящевое соединение лобковых костей — лобковый симфиз. Сзади у мужчин находятся семенные пузырьки, ампулы семявыводящих протоков и прямая кишка, а у женщин — матка и верхняя часть влагалища. В нижнем

отделе мочевой пузырь у мужчин соседствует с предстательной железой, а у женщин с тазовым дном. В нижней части находится шейка, которая, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной, соединительнотканной и серозной оболочек. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, которые, распрямляясь, позволяют значительно увеличивать объем пузыря. Мощная мышечная оболочка состоит из нескольких слоев гладких волокон, тесно связанных между собой. Средний слой мышц образует вокруг начала мочеиспускательного канала мышцу-сжиматель — сфинктер, играющий роль своеобразного крана. Сокращаясь, сфинктер уменьшает объем пузыря и изгоняет мочу наружу.

В мочевой пузырь впадают два мочеточника, а эвакуация мочи происходит через мочеиспускательный канал — уретру. Уретра у мужчин представляет собой эластичную трубку длиной около 20-25 см, выстланную изнутри слизистой оболочкой. В мужской уретре различают три части: предстательную, перепончатую и губчатую. У женщин же уретра намного короче и шире — ее длина обычно не превышает 2,5-3,5 см, а диаметр достигает 10 мм. В связи с этим, многие ученые склоняются к тому, что еще одна важная причина заноса инфекции в мочевой пузырь из уретры состоит в особенностях гидродинамики мочи у женщин во время мочеиспускания — вращательные движения потока буквально вымывают бактерии из уретры и успешно распределяют их по стенке мочевого пузыря.

•

Светлана Левченко, врач-хирург

№ 9 / сентябрь 2012

A

Цистит... Наверное хотя бы раз в жизни каждая из нас сталкивалась с его неприятными симптомами, и вспоминала потом об этом недуге с содроганием, настолько сильно он отравляет собой нашу жизнь. Почему я говорю «каждая»? Потому что страдают циститом, или воспалением мочевого пузыря в подавляющем большинстве именно женщины вследствие анатомических особенностей женского мочеполового тракта, а точнее — короткой и широкой уретры, по которой в мочевой пузырь легко попадает внешняя инфекция из расположенных в непосредственной близости ее естественных резервуаров — кишечника и влагалища.

Современная фармация

•

Consillium

как не разочароваться?!

27

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

Причины цистита

28

В некоторых случаях спровоцировать развитие цистита может патологический процесс, начавшийся в кишечнике, с которым мочевой пузырь связан так же тесно, как и с половыми органами, и лимфатическими сосудами. Иногда осложняются циститом такие воспалительные заболевания, как грипп, тонзиллит, гайморит, фурункулез, когда бактерии проникают в мочевой пузырь с током крови. Так что, как правило, всегда в основе такого неприятного заболевания, как цистит, лежит инфекция, возбудителем которой может быть кишечная палочка, протей, стафилококк, различные грибки, трихомонады и другие микроорганизмы. Но так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, одного инфицирования обычно недостаточно для развития цистита. А потому нередко первые симптомы заболевания отмечаются только после переохлаждения, переутомления, истощения, а также после перенесенных тяжелых заболеваний или операций, вследствие нарушения оттока и застоя мочи, которые в свою очередь не могут возникать просто так и являются симптомами других заболеваний, и, главное, нарушения развития мочеполовой системы. Частой причиной цистита становится элементарная невозможность своевременно опорожнить мочевой пузырь. Не лишним будет напомнить совет старых докторов: пусть лучше лопнет ваша совесть, чем мочевой пузырь. Чтобы не попадать в двусмысленное положение, необходимо добиться регулярной как часы работы кишечника — запоры недопустимы при любом заболевании мочеполовой системы. Регулярно освобождайте кишечник, чтобы мочевой пузырь не испытывал механических неудобств. Старайтесь мочиться по первому требованию мочевого пузыря. Встречаются также циститы неинфекционного происхождения, которые возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой химическими веществами, в том числе лекарственными средствами при длительном их применении в больших дозах (например, фена-

цитиновый или уротропиновый цистит), а также при ожогах (случайное введение в мочевой пузырь концентрированных растворов химических веществ или растворов с температурой выше 45° при его промывании) и повреждении слизистой оболочки инородным телом (например, мочевым камнем). Особой формой болезни у женщин является так называемый дефлорационный цистит, возникающий вскоре после первой брачной ночи вследствие воспаления вокруг нарушенной девственной плевы. Итак, возникновению цистита у женщин способствуют: • перенесенные урологические, гинекологические или венерические воспалительные заболевания (уретрит, гонорея, аденексит, эндометрит и др.), особенно в том случае, если вы не уделили своему здоровью достаточно внимания, не долечились или пытались лечиться самостоятельно.

• хронические очаги инфекции в организме (кариозные зубы, воспаленные миндалины, любые хронические воспалительные заболевания).

• переохлаждение организма, и, особенно, переохлаждение области таза. Вот недаром наши мамы и бабушки твердят и твердят: «Не сиди на холодном!» Они абсолютно правы, женщине достаточно посидеть на холодном камне 15–20 минут, чтобы появление у нее цистита (да еще и зачастую в совокупности с аднекситом и другими радостями жизни) можно было гарантировать; • длительное сидячее положение. Например, вы работаете за компьютером и не встаете со своего очень удобного кресла по 4–6 часов, что ведет к застою крови и лимфы в органах малого таза; • частые и длительные запоры; • переход партнеров непосредственно от анального полового акта к вагинальному; • неправильное подтирание после дефекации (подтираться нужно только спереди назад); • редкая смена женщиной тампонов или прокладок во время месячных;

• ношение тесной и плотной одежды, колготок, нижнего белья в течение длительного промежутка времени, ношение женщинами трусиков-стринг, названных многими урологами мира «самой удобной дорогой к циститу»; • несоблюдение режима мочеиспускания. Женщина должна мочиться не менее 5 раз в день, так как инфекция легко попадает в мочевой пузырь, если промежуток между мочеиспусканиями слишком долгий; • а также любые другие состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма (например, чрезмерные, истощающие спортивные нагрузки, регулярное недосыпание, неполноценное и нерегулярное питание, хронический стресс и проч.). Мужчины заболевают циститом значительно реже женщин и, как правило, только при хроническом воспалении соседних органов (предстательной железы, кишечника, мочеиспускательного канала, яичка и его придатка) или после медицинских манипуляций на мочевом пузыре (катетеризация, промывание, инвазивные методы исследования).

Симптомы цистита Заболевание начинается остро. Главное его проявление — частое и болезненное, с резями мочеиспускание (до нескольких раз в час), которое сопровождается болями в надлобковой области, усиливающимися при акте мочеиспускания, особенно в его заключительной стадии, что имеет простое объяснение: воспаленные стенки опустевшего мочевого пузыря, спадаясь, соприкасаются и боль усиливается. Характерны также и непродуктивные, ложные позывы к мочеиспусканию, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Интенсивность боли при мочеиспускании нарастает и постепенно принимает почти постоянный характер, из-за чего больные (особенно дети) иногда не в состоянии удерживать мочу. В тяжелых случаях заболевания повышается температура, появляется

Диагностика цистита Установить диагноз острого цистита несложно, о его наличии говорят следующие факторы: • типичная клиническая картина; • быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения. Если воспалительный процесс в мочевом пузыре не отвечает на лечение и заболевание переходит в затяжной (хронический) характер, крайне важно выяснить причину этой ситуации или дифференцировать хронический цистит с другими заболеваниями (туберкулез, простая язва, шистосомоз, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, специфические уретриты). Это необходимо для назначения правильного лечения. Диагностика хронического цистита основывается на данных анамнеза, хактерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопического исследования мочи, данных бак-

(прилипанию) бактерий к стенке мочевого пузыря, благодаря чему, клюквенные сок и морс можно успешно употреблять как с лечебной, так и с профилактической целью.

Лечение цистита Несмотря на все неприятности, связанные с циститом, многие люди склонны чрезвычайно легкомысленно относиться к лечению этого заболевания. «Само пройдет» — такое мнение не раз приходится слышать урологу от своих пациентов. Увы, значительно чаще болезнь принимает вялотекущий, хронический характер. Чтобы избежать этой напасти, не откладывайте визит к врачу. Больному острым циститом рекомендуется постельный режим и мягкая, легкоусвояемая диета. Следует исключить острые, пряные, раздражающие блюдах, алкоголь. Полезны молочно-растительные продукты, кисели. Чтобы скорее вывести с мочой продукты воспаления из мочевого пузыря, следует много пить: в сутки не менее двух литров жидкости. Лучше всего для этих целей подходят щелочные воды и соки. Особое место урологи выделяют клюквенному морсу. Вещества, содержащиеся в соке клюквы, мешают адгезии

В последние годы одним из стандартов амбулаторного лечения острого или обострения хронического цистита является прием антибиотика фосфомицина трометамола (в нашей стране он зарегистрирован под торговым названием Монурал). Его отличительными чертами является крайняя простота и удобство применения — однократный прием препарата с первых же симптомов заболевания и высокая эффективность. Однако следует помнить, что это все-таки антибиотик, он, как и другие лекарства, может вызывать побочные эффекты и, разумеется, к его приему есть противопоказания. Кроме того, Монурал, несмотря на доказанную эффективность в отношении большинства возбудителей цистита, все-таки неэффективен против грамположительной и анаэробной микрофлоры, а также синегнойной палочки.

•

Итак, в первая и главная цель — уничтожить причину воспаления, болезнетворные бактерии. С этой целью рекомендован прием антибиотиков, сульфаниламидных и нитро­фурановых препаратов.

Consillium

лечения

• борьба с инфекцией мочевыводящих путей, снятие воспаления со слизистой мочевого пузыря; • снятие (купирование) болей; • повышение сопротивляемости организма; • минимизация побочных явлений и поледствий заболевания

Плановое обследование В плановое обследование женщин с выявленным циститом должны входить: • общий анализ мочи; • анализ мочи по Нечипоренко; • бактериологический посев мочи для выявления условнопатогенных возбудителей; • ДНК (ПЦР) диагностика основных инфекций; • исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз; • УЗИ мочеполовых органов, позволяющее исключить сопутствующие заболевания; • цистоскопия; • биопсия (по показаниям).

принципы

Современная фармация

Основные цистита:

•

териологических исследований, цистоскопии (только после стихания острого воспаления), функциональных исследо­ваний состояния нижних мочевых путей. Для женщин чрезвычайно важно гинекологическое обследование, при котором может быть выявлено заболевание или нарушение развития гениталий, способствующее развитию хронического цистита.

№ 9 / сентябрь 2012

тошнота, рвота, моча становиться непрозрачной или красноватой, оттенка мясных помоев. Непролеченный в достаточной мере острый цистит легко переходит в хроническую его форму. В период ремиссии хронического цистита симптомы заболевания, как правило, отсутствуют, лишь в некоторых случаях больные могут отмечать некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита схожи с симптомами острой формы этой болезни, и отличаются от нее лишь степенью выраженности. Однако это не повод, чтобы успокоиться: при хроническом цистите отмечается активное перерождение клеток эпителия, в результате чего образуются множественные слизистые кисты или участки ороговения. В случаях, если инфекция «поднимается» по мочеточникам вверх, у больных возникает клиническая картина присоединившегося острого пиелонефрита — воспаления почечной ткани и лоханок. При этом отмечаются общая слабость, высокая температура, ознобы, боли в области поясницы.

МОНУРАЛ (фосфомицина трометамол) — современный высокоэффективный антибиотик, созданный специально для борьбы с возбудителями цистита. Принимается ОДНОКРАТНО: курс лечения = 1 пакетик. Монурал отпускается в аптеках города без рецепта. Фторхинолоны — Норфлоксацин 400мг. Принимать три дня, по два раза в день.

29

Жалобы на: • частые и болезненные мочеиспускания; • ощущение рези и жжения внизу живота; • боль в надлобковой области температура тела

Однократное применение МОНУРАЛА 3 г или фторхинолы 400x2 раза 3 дня

Температура выше 37,5 ° С

Немедленная консультация уролога

Через три дня

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

Температура тела в норме или 37,0 — 37,5 ° С

Симптомы исчезли

Симптомы сохраняются

Выздоровление

Консультация уролога

Рис.1. Схема самостоятельного лечения Также для лечения цистита применяют:

ское действие. (Сульфадимидин, Сульфален, Ко-тримоксазол).

Антибиотики: Полусин­тетиче­ ские пенициллины (Амокси­циллин; Ампициллин; Амоксиклав); Цефа­ лоспорины (Цефазолин, Цефу­ роксим, Цефотаксим, Цефтибутен); Макролиды (Эритромицин, Спира­ мицин, Миденамицин). Производные фторхинолона, как правило, наиболее эффективны, что позволяет принимать эти препараты кратким курсом, не более 3-х дней (Офлоксацин, Ломефлоксацин, Ци­ про­ флоксацин, Норфлоксацин) Вы­ сокой нефротоксичностью обладают аминогликозиды (гентамицин, канамицин, бруламицин), к назначению которых следует прибегать лишь в тяжелых случаях и на короткий срок (5 — 8 дней) и только при отсутствии эффекта от применения других антибиотиков.

Производные нитрофурана — противомикробное действие, тропны исключительно к слизистым мочевыводящих путей (Фурадонин, Фурагин).

Сульфаниламиды — попадая в клетку вступают в реакцию образования фолиевой кислоты, в результате чего синтезируется функционально неактивный аналог фолиевой кислоты и рост микроорганизма прекращается. Оказывают на бактерии бактериостатиче-

30

Повысить местный иммунитет помогут современные иммуномодуляторы, в частности, Генферон® (бензокаин + интерферон альфа-2b + таурин ) — первый иммуномодулятор в суппозиториях для лечения инфекционных воспалений урогенитального тракта, устраняющий неприятные симптомы заболевания (зуд, боль) уже в первые часы применения. В отличие от других местных иммуномодуляторов препарат оказывает также рапаративное действие на слизистые покровы, за счет содержания аминокислоты таурин, которая, к тому же, потенцирует действие интерферона благодаря антиоксидантному эффекту, препятствуя его окислению в организме свободными радикалами. И, что немаловажно в данной тематике циститов у женщин, суппозитории предназначены не только для ректального введения, но и для вагинального.

Рациональная антибактериальная терапия, как правило, эффективно снимает воспаление стенки мочевого пузыря, следовательно, успешно купирует болевой синдром. Можно ускорить достижение этого приемом миотропных спазмо­ литиков — лекарственных веществ, снижающих тонус гладкой мускулатуры (Папаверина гидрохлорид, Дротаверин (Но-шпа)). Прием спазмолитиков также помогает уменьшить частоту позывов к мочеиспусканию. Во многих случаях бывают эффективны и нестероидные противовоспалительные препара­ ты, которые оказывают противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов. (Индометацин) При длительном лечении антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты (Ле­ во­ рин, Нистатин) и пробиотики, которые устраняют явления дисбактериоза, восстанавливают баланс кишечной микрофлоры (Бактисуптил, Бифиформ, «Линекс»). В комплексной терапии цистита успешно применяются и лекарственные растения, обла-

Профилактика цистита заключается в первую очередь в исключении и уменьшении действия факторов, вызывающих возникновение цистита, а также в соблюдении правил гигиены, о которых было сказано раньше. Не носите слишком плотное обтягивающее нижнее белье, старайтесь употреблять меньше острой и пряной пищи, алкоголя, старайтесь помочиться после полового акта. А также одевайтесь тепло, чтобы не переохлаждаться. Если у вас сидячая работа, прерывайтесь каждый час-полтора и минут 5 просто постойте или пройдитесь. Если вы страдаете запорами, то ешьте

Поливитаминные препараты и адаптогены: повышают реактивность организма.

Элеутерококк

Женьшень

Симптоматическое лечение Важным компонентом лечения цистита является санаторно-курортное, с использованием минеральных вод: Железноводск,

Китайский лимонник

больше овощей, фруктов и грубой волокнистой пищи, принимайте слабительные средства и т.д. А если вам случилось съесть что-нибудь очень острое, много жареного, маринованного или квашенного, запейте эту пищу достаточным количеством воды.

Острого цистита: Наличие симптомов заболевания Частое и болезненное мочеиспускание, рези и боли внизу живота

•

Назначение антибиотика Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Обычно назначают канефрон или подобный препарат.

Consillium

Общий анализ мочи Наличие лейкоцитурии

При сохранении симптомов больше 5 дней необходима консультация уролога Рецидивирующего цистита (более 3-х обострений в год): 1. Общий анализ мочи 2. Посев мочи на флору 3. Обязательная консультация уролога для исключения аномалий расположения наружного отверстия уретры, туберкулеза, опухоли мочевого пузыря 4. Консультация гинеколога: обследование на наличие ИППП

Современная фармация

Профилактика цистита

Алгоритм лечения

•

Ессентуки, Боржоми, Березовские Минеральные воды. Лечение хронического цистита проводится после тщательного всестороннего обследования, оно направлено, прежде всего, на восстановление нормального тока мочи (лечение аденомы простаты, сужений уретры, пороков развитися мочеполовой системы и т.д.). Обязательно проводят выявление и санацию всех очагов инфекции в организме (например, хронического тонзиллита). Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

№ 9 / сентябрь 2012

дающие противовоспалительным, мочегонным, антибактериальным действием: толокнянка, листья брусники, клюква, цветки василька, ромашка. При гематурии используются: крапива, тысячелистник, омела белая, лист грецкого ореха. Хорошим эффектом обладает фитосбор Нефрофит (представлен в виде сбора трав и в виде чая в фильтр-пакетиках, особенно удобного в применении) Нефрофит проявляет мочегонное действие и повышает азотовыделительную функцию почек, имеет легкое салуретическое действие. Позитивно влияет на мочевиновырабатывающую функцию печени и депурационную функцию почек. Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и антибактериальное действия. Еще один фитопрепарат — Канефрон — снимает воспаление и предупреждает камнеобразование. В препарат в равных долях входят высушенные целебные части таких растений, как золототысячник, любисток лекарственный, розмарин Канефрон обладает диуретической способностью, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, снимает воспалительные процессы и уничтожает патогенную микрофлору. Плюсы канефрона в том, что этот препарат практически не имеет противопоказаний. Его можно применять даже грудным малышам и беременным женщинам.

Литература 1. Naber KG. Adv Clin Exp Med 1998; 7.

2. Hooton TM, Scholes D, Hughes J et al. New Engl J Med 1996; 335.

3. Baily RR. Int J Antimicrob Agents 1992; 2.

4. Hooton TM, Stamm WE. Infect Dis Clin N Am 1997; 11.

5. Durier JL. Interstitial Cystitis symposium, National Institutes of Health, Bethesda 1995.

6. Moller BR, Freundt EA. Sex Transm Dis 1983; 10 (4, Suppl.).

7. Загребина О.С. Этиологическое значение Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин: Дис. … канд. мед. наук. М., 2001.

8. Priestly CJ, Jones BM, Dhar J, Goodwin L. Genitourin Med 1997; 73 (1).

9. Gil-Juarez C, Calderon BA, Montero J et al. Rev Latinoam Microbiol 1996; 38 (2).

10. Foxman B. Am J Public Health 1990; 80: 331.

11. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Урология. 1998; 6.

12. Левин Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: Дис. … канд. мед. наук. М., 1999.

31

«Конституциональные» особенности: 1) Дефектный муцин, покрывающий уротелий 2) Повышение содержания рецепторов для бактериальной адгезии на уроэпителиальных клетках

Сексуальная активность

Бактериальная колонизация интроитуса

Микротравматизация стенки мочевого пузыря

Инструментальные исследования

Адгезия бактерий к уротелию

Нарушение уродинамики нижних мочевых путей гиперрефлексия детрузора, инфравизикальная абструкция, сфинктерио-дитрузорная диссинергия и др.)

Бактериальная инвазия уротелиального слоя

Размножение бактерий в моче

Цистит

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

Ослабление первичных защитных антибактериальных механизмов слизистой оболочки мочевого пузыря

Поступление бактерий в мочевой пузырь

Рис. 2. Схема патогенеза цистита у женщин Доза Антибиотик

Терапевтическая Внутрь

Профилактическая, 1 раз в день внутрь

Парентерально

Амоксициллин

0,25-0,5 г 3 раза в день

Ампициллин

0,25-0,5 г 4 раза в день

0,5-1,0 г 4 раза в день

Амоксициллина/клавуланат

0,375-0,625 мг 3 раза в день

1,2 г 3 раза в день

Ампициллин/сульбактам

1,5-3,0 г 4 раза в день

Цефалексин

0,5 г 4 раза в день

0,125 г

Цефаклор

0,25-0,5 г 3 раза в день

0,250 г

Цефуроксимнатрия

0,5-1,5 г 3 раза в день

Цефуроксимаксетил

0,25-0,5 г 2 раза в день

Цефиксим

0,2-0,4 г 1-2 раза в день

Цефоперазон

2 г в 2-3 раза в день

Цефтриаксон

1-2 г 1 раз в день

Цефепим

1-2 г 2 раза в день

Приложение 1. Дозы антибактериальных препаратов для лечения НИМП

32

Доза Терапевтическая

3-5 мг/кг в день за 1 введение

Нетилмицин

5 мг/кг в день за 1 введение

Амикацин

5 мг/кг в день за 1 введение

Норфлоксацин

0,4 г 2 раза в день

0,2 г

Офлоксацин

0,2-0,4 г 2 раза в день

0,2-0,4 г 2 раза в день

0,1 г

Пефлоксацин

0,4 г 2 раза в день

0,4 г 2 раза в день

0,2 г

Ципрофлоксацин

0,25-0,5 г 2 раза в день

0,2-0,4 г 2 раза в день

0,1 г

Ко-тримоксазол

0,96 г 2 раза в день

0,96 г 2-3 раза в день

0,24 г

Нитрофурантоин

0,1 г 4 раза в день

0,05 г

Фосфомицин трометамол

3,0 г однократно

№ 9 / сентябрь 2012

•

Гентамицин

Consillium

Парентерально

•

Внутрь

Профилактическая, 1 раз в день внутрь

Современная фармация

Антибиотик

Приложение 1. Дозы антибактериальных препаратов для лечения НИМП (продолжение)

Литература 13. Зайцев А.В. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1999.

14. Grenabo L, Hedellin H, Pettersson S. Scand J Infect Dis Suppl 1998; 53: 46–9.

15. Larsson PA, Cano M, Grenabo L et al. Urol Int 1989; 44 (4): 210–17.

16. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н., Каприн А.Д., Давидьянц А.А. Урол. и нефрол. 1997; 6: 7–14.

17. Забиров К.И. Восходящая инфекция мочевых путей и почек у женщин: Дис. … д-ра мед. наук. М., 1997.

18. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Рус. мед. журнал. 1997; 24: 1579.

19. Parsons C. Lowell. Contemp urol 2003, Feb.; P. 22–31.

20. Перепанова Т.С, Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л. Consilium Medicum Прил. Урология. 2002; С. 5–9.

21. Bergsten G, Samuellsson M, Wult B et al. Europ Urol 2004; Suppl. 3 (2): 206.

22. Дж. Мерт. Consilium medicum. Урология. Прил. 2003; С. 3–5.

23. Мажбиц А.М. Акушерско-гинекологическая урология с атласом. Л.. 1936; С. 261–5.

24. Uncomplicated UTIS in adults. E.A.U.Guidlines on urinary tract and male genital tract infections. 2004; p. 9–14.

25. Астапов А.И. Трансуретральная электровапоризация в комплексном лечении женщин, страдающих хроническим циститом: Дис. … канд. мед. наук. М., 2003.

26. Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отедла уретры в оперативном лечении и сексуальной реабилитации женщин, страдающих хроническим циститом: Дис. … канд. мед. наук. М., 2000.

27. Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Сехин С.В., Абрарова Э.Р. Урология. 2002; 2: 8–14.

28. Naber KG. Curr Opin Urol 1999; 9: 57–64.

29. Яковлев С.В. Consilium medicum. 2001; 3 (7): 300–6.

30. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий А.М. Острые заболевания почек и мочевых путей. М.: Наука, 1985.

31. Лоран О.Б., Годунов Б.Н., Корсунская И.Л. Клин. фармакол. и тер. 1996; 5 (2): 17–20.

33

НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ

Нет

Лечение обычно не проводится. Терапия необходима:

Да

• беременным женщинам; • до и после инструментальных урологических вмешательств; • после удаления мочевого катетера; • пациентам с пересаженной почкой

Да ОСЛОЖНЕННАЯ ИМП

РЕЦИДИНИРУЮЩАЯ ИМП

Нет

Рецидив ПЕРВЫЙ ИЛИ ПОВТОРНЫЙ ЭПИЗОД

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consillium

ИЗВЕСТНЫ ИЛИ ПРЕДПОЛАГАЮТСЯ ФАКТОРЫ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ • лица мужского пола; • обструктивные уропатии; • объем остаточной мочи > 100 мл; • везикоуретральный рефлюкс; • инвазивные урологические вмешательства; • пациенты с пересаженной почкой; • азотемия

БЕЗСИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

• необходхимо подтверждение рецидива ИМП при бактериологическом исследовании мочи; • у молодых женщин рецидивы ОЦ обусловлены реинфекцией. Урография не показана; • у женщин в менопаузе — профилактика эстрогенами или антибиотиками

Первый

СИМПТОМАТИКА СО СТОРОНЫ ВЕРХНИХ ИЛИ НИЖНИХ МП? Нижние МП (цистит)

Верхние МП (пиелонефрит)

ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ МП У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН • бак. исследование мочи до и после лечения; • в типичных случаях урография не проводится; • в случае сохранения симптомов > 72 часов проводится урография

ИНФЕКЦИЯ НИЖНИХ МП У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН • диф. диагноз между циститом, уретритом, вагинитом; • анамнез, осмотр, клинический анализ мочи; • в типичных случаях проведение бактериологического анализа мочи не обязательно

Приложение 2. Алгоритм ведения пациентов с инфекцией мочевыводящих путей

34

Фитотерапия заболеваний мочеполовой системы

Северное сияние или уход за кожей в осенний период

НатурVitae — жизнь с комфортом

36

A

Пиелонефрит

ЗАБОЛЕВАНИЕ

Елена Жатько

•

Современная фармация

Основные действующие вещества сырья — фенологликозиды; содержит также дубильные вещества, преимущественно конденсированной группы, флавоноловый гликозид гиперозид, урсоловую кислоту.

Шишкоягоды содержат сахара (до 40 %), красящие вещества, органические кислоты (муравьиная, уксусная, яблочная), смолы, эфирное масло (до 2 %), в состав которого входят терпены камфен, терпинеол, пинен, борнеол, а также микроэлементы (марганец, железо, медь, алюминий); в хвое до 0,27 % аскорбиновой кислоты. В корнях найдены эфирные масла, смолы, сапонины, дубильные и красящие вещества.

Брусника

Можжевельник

Воспалительный процесс, в который вовлечены не только почечная лоханка и чашечки, но и почечная паренхима с преимущественным поражением интерстици-альной ткани.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Часто пиелонефрит осложняет течение сахарного диабета.

•

Натур modern

• плоды можжевельника — 60 частей; • плоды фенхеля — 20 частей; • корни солодки — 20 частей. Настой: 1 столовая ложка на 200 мл. Принимать по 1/4-1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Сбор №2

• листья березы — 10 частей; • листья толокнянки — 10 частей; • трава хвоща — 10 частей; • корни одуванчика — 10 частей; • корни солодки — 10 частей; • листья брусники — 20 частей; • семена льна — 20 частей. Настой: 2 столовые ложки на 200 мл. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

Сбор №1

СБОРЫ

заболеваний мочеполовой системы

ФИТОТЕРАПИЯ

№ 9 / сентябрь 2012

взрослым — по 2 таблетки или по 50 капель 3 раза в сутки. Детям в возрасте >6 лет — по 25 капель или по 1 таблетке 3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 года до 5 лет — по 15 капель 3 раза в сутки.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

острые и хронически6е инфекции мочевого пузыря (цистит) и почек (пиелонефрит). Хронические неинфекционные заболевания почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит).

ПОКАЗАНИЯ:

Канефрон (табл., капли)

ФИТОПРЕПАРАТЫ

37

•

•

Натур modern

• плоды аниса — 10 частей; • трава пастушьей сумки — 10 частей; • трава петрушки — 10 частей; • плоды можжевельника — 15 частей; • листья толокнянки — 15 частей; • корни стальника — 15 частей; • корни одуванчика — 15 частей. Отвар: 2 столовые ложки на 200 мл. Принимать по 1/3 стакана в теплом виде 2-3 раза в день до еды.

Сбор №3

Современная фармация

Плоды: эфирное масло, фурокумарин бергаптен и флавоновый гликозид апиин, до 22 % жирного масла, которое состоит из петрозелиновой (70-76 %), олеиновой (9-15), линолевой (6-18) и пальмитиновой (3 %) кислот. Цветки петрушки содержатся кверцетин и кемпферол, а корни — апигенин, слизи. Листья: имеется до 0,2 % аскорбиновой кислоты, до 0,01 % каротина, тиамин, рибофлавин, ретинол, никотиновая кислота, набор минеральных солей (железа, калия, магния, кальция, фосфора), флавоноиды, белки, углеводы, пектиновые вещества, фитонциды.

Петрушка

№ 9 / сентябрь 2012

В семенах до 6,5 % эфирного масла, содержащего 40-60 % анетола.

Фенхель

взрослым: капли — 8-10 кап.

3 р. в сутки, сироп — 1 ч. ложка 3 р в сутки, капсулы (взрослые и дети старше 14 лет) — по 1 капс. 3 р в день Дети: сироп — в возрасте 1 года — 2 лет — по 1–2 мл 3 раза в сутки; 2–7 лет — по 2–4 мл 3 раза в сутки; 7–14 лет — по 4–5 мл 3 раза в сутки.

острые и хронические инфекции мочевыводящих путей и почек (цистит и пиелонефрит) СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

ПОКАЗАНИЯ:

Уролесан (капс., капли, сироп)

38

Цистит

Пиелонефрит

ЗАБОЛЕВАНИЕ

Одно из самых распространенных заболеваний мочеполовых органов, при котором происходит воспаление стенки мочевого пузыря.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Листья толокнянки содержат фенологликозиды — арбутин, метиларбутин, эриколин; свободный гидрохинон, дубильные вещества пирогалловой группы, урсуловую кислоту, флаваноиды, по структуре напоминающие кверцетин, фенолкарбоновые кислоты — галловая кислота.

Эфирное масло, апигенин, фитостерины, дубильные вещества, хамазулен, флавоноиды, никотиновая и аскорбиновая, каприловая, антемисовая, изовалериановая, салициловая кислоты, кумарины, холин, каротин, горечи, слизи, камедь, сахара, белковые вещества, гликозид действия.

Ромашка лекарственная

•

СБОРЫ

Натур modern

• цветки ромашки — 20 частей; • листья груши — 20 частей; • почки тополя черного — 10 частей; • листья мяты — 15 частей. Настой: 1 столовая ложка на 400 мл. Принимать по 1/2 стакана 4-6 раз в день в течение 10-12 дней до еды.

Сбор №1

Настой из листьев толокнянки принимают 3-5 раз по 1/3-1/2 стакана через 30-40 минут после еды.

Современная фармация

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ

•

Толокнянка

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

№ 9 / сентябрь 2012

Взрослым и детям старше 14 лет — по 2 табл, от 2 до 6 лет — по ½ табл, от 6 до 14 лет — по 1 табл 3 р в день 4-6 недель.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

неспецифический уретрит, цистит, пиелит.

ПОКАЗАНИЯ:

Цистон (табл.)

ФИТОПРЕПАРАТЫ

39

•

•

Натур modern

Настой: 2 столовые ложки на 400 мл. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день.

• листья брусники — 20 частей • трава зверобоя — 20 частей • цветки бузины — 20 частей • цветки ромашки — 20 частей • почки тополя черного — 20 частей.

Сбор №2

Современная фармация

В растениях содержатся эфирное масло (2,4-2,75 % в листьях, в соцветиях 4-6 %), дубильные и смолистые вещества, каротин (0,007-0,0075 %, в листьях 0,0105-0,012), гесперидин, аскорбиновая (0,0095 %), хлорогеновая (0,7 %), кофейная (0,5-2 %), урсоловая (0,3 %) и олеоноловая (0,12 %) кислоты, рутин (0,014 %), бетаин, аргинин, нейтральные сапонины, глюкоза, рамноза, фитостерин. В семенах содержится жирное масло (20 %).

Фенолгликозиды, дубильные вещества, флавоноловый гликозид гиперозид, урсоловая кислота.

№ 9 / сентябрь 2012

Мята перечная

Брусника

взрослым по 30-40 кап. За 20 мин до еды или через 20 мин после еды 1-2 р в день в течение 3 недель.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

нарушение в работе почек, водно-солевого баланса.

ПОКАЗАНИЯ:

Нефропатин (капли)

40

Уретрит

Цистит

ЗАБОЛЕВАНИЕ

Воспаление мочеиспускательного канала (уретры), вызванное поражением стенки канала различного рода бактериями и вирусами.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Современная фармация

Лимонная, яблочная, Залить 1 чайную ложку сухих хинная кислота, сахара, цветков василька без корзивитамины группы В и С. нок 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день до еды.

СБОРЫ

Натур modern

Клюква

•

Трава зверобоя содержит дубильные вещества, эфирное масло, β-ситостерин, тритерпеновые сапонины, витамины С, E, флавоноиды, антрахиноны, макро- и микроэлементы и другие биологически активные вещества, красящее вещество гиперецин.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ

•

Зверобой

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

№ 9 / сентябрь 2012

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: взрослые и дети старше 12 лет перед едой по 1020 кап. 3 р в день в теч. 5 дней — 1 месяц.

ПОКАЗАНИЯ: цистит, пиелонефрит, уретрит, нефрит.

Урохолум (капли)

ФИТОПРЕПАРАТЫ

41

•

•

Натур modern

Нарезать 80 г зелени петрушки, залить молоком так, чтобы оно покрывало траву. Поставить в нежаркую печь и дать молоку вытопиться, процедить. Принимать по 1-2 столовые ложки каждый час. В течение дня выпить все средство.

Ягоды черной смородины — противовоспалительное и мочегонное средство. Готовить из них отвары, настои, есть свежими.

Пить 2-3 раза в день настой из листьев черной смородины. 2-3 столовые ложки листьев залить 2 стаканами кипятка.

Современная фармация

В плодах содержатся: эфирное масло, фурокумарин бергаптен и флавоновый гликозид апиин. В них содержится до 22 % жирного масла, которое состоит из петрозелиновой (70-76 %), олеиновой (9-15), линолевой (6-18) и пальмитиновой (3 %) кислот. В цветках петрушки обнаружены кверцетин и кемпферол, в корнях — апигенин, слизи.

Петрушка

№ 9 / сентябрь 2012

В ягодах черной смородины содержится витамины (витамины C (до 400 мг/%), В, Р, провитамин A), органические кислоты (лимонная и яблочная), различные сахара (в основном глюкоза и фруктоза), гликозиды и флавоноиды, пектиновые, дубильные, антоциановые (цианидин, дельфинидин) и азотистые вещества. Минеральный состав ягод (в мг/%): натрий — 32, калий — 372, кальций — 36, магний — 35, фосфор — 33, железо — 1,3

Черная смородина

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: взрослым и детям от 12 лет — по 1 капс 2 р в день, детям от 6 до 12 лет — 1 капс 1 р в день. Курс лечения: 4-6 недель.

ПОКАЗАНИЯ: цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит

Афлазин (капс.)

42

Нефрит, гломерулонефрит

ЗАБОЛЕВАНИЕ

Заболевание, характеризующееся воспалением почечных клубочков и канальцев. В ходе гломерулонефрита нарушается кровообращение в почках, в организме задерживается вода и соли, возникает чрезмерное накопление жидкости и артериальная гипертензия.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Полынь обыкновенная

Лопух большой

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

Каротин, аскорбиновая кислота, сапонины, дубильные вещества, алкалоиды, кумарины, эфирное масло.

назначают взрослым по 1 таблетке 2 раза в сутки во время или после еды в течение 2–3 нед.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

противовоспалительное и диуретическое при воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря.

ПОКАЗАНИЯ:

ФИТОПРЕПАРАТЫ

• лабазник вязолистный (трава) 20г; • лопух большой (корни) 20г; • овес посевной (зеленые побеги) 20г; • полынь обыкновенная (трава) 10г; • репейничек обыкновенный (трава) 10г • смородина черная (листья, ветки) 20г; • хвощ полевой (трава) 10г; • алтей лекарственный (корневище ) 20г; • барбарис обыкновенный (кора) 20г; • можжевельник обыкновенный (хвоя) 10г; • овес посевной (зеленые стебли) 30г; • хвощ полевой (трава) 10г; • хмель обыкновенный (шишки) 30г.

СБОРЫ

Натур modern

Урокран (табл.)

•

Сбор №1

Современная фармация

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ

•

Корни содержат эфирное масло, инулин, жирные кислоты, ситостерин и стигмастерин. В семенах найдены лигнановые гликозиды (арктиин).

№ 9 / сентябрь 2012

43

•

Современная фармация

Изохинолиновые алкалоиды, главный из которых берберин, а листья — витамины C, E, каротиноиды, органические кислоты (яблочную, лимонную, виннокаменную), минеральные соли, а в период плодоношения — эфирное масло.

Барбарис обыкновенный

№ 9 / сентябрь 2012

В корнях растения обнаружены крахмал (до 37 %), слизистые вещества (до 35 %), пектин (11-16 %), сахара (8 %), каротин, лецитин, фитостерин, минеральные соли и жирные масла (1-1,5 %). Корни алтея содержат незаменимые для человеческого организма аминокислоты, в частности от 2 до 19,8 % аспарагина и до 4 % бетаина. В листьях, кроме того, содержатся слизи, эфирное масло, каучукоподобные вещества, аскорбиновая кислота, каротин. Жирное масло из семян содержит — олеиновую (30,8 %), α-линолевую (52,9 %); α-линоленовую (1,85 %) и β-линоленовую кислоту (0,65 %).

Алтей лекарственный

•

Натур modern

Натур modern № 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

С еве рн ое сияние

44

или уход за кожей в осенний период

A

Анна Брашевецкая, магистр фармации, провизор

Итак, возможно ли подготовить кожу к холодам, всецело сохранив приобретенную за лето красоту? Конечно возможно! Но при этом необходимо придерживаться простых, но в то же время абсолютно необходимых рекомендаций. Самое главное средство — это увлажняющий крем. Ведь всем известно, что для кожи не рекомендуются резкие и частые перепады температуры. К тому же, как только начнется отопительный сезон, воздух в квартирах или на работе станет суше, а это значит, коже будет не хватать влаги. Поэтому следует позаботиться о том, чтобы вашей коже было достаточно влаги, недостаток которой исправит увлажняющий крем. Еще один крем, который необходимо иметь это защитный. Так как на нашу кожу оказывает влияние, загазованность, табачный дым, переутомление и стрессы — ей необходима защита, которая содержит в своем составе антиоксиданты.

Изматывающая жара дымного лета наконец-то уступила место осенней прохладе. Сначала мы бурно радовались возможности дышать по-настоящему свежим воздухом, но потом обнаружили, что осенняя погода не слишком благоприятно сказывается на внешности. Так что пора обновлять косметический арсенал и включать в него средства, которые встанут на защиту нашей красоты. Поэтому, выбирая защитный крем, обращайте на это внимание. Не забываем и про руки — им также необходима защита. В составе крема для рук, должны быть следующие компоненты: глицерин, силиконовый воск, миндальное масло или мед. Такие косметические средства хорошо впитываются, способствуют регенерации, снимают раздражение и шелушение кожи. Содержание жировых компонентов в таком креме должно быть повышенным. Чем ниже температура за окном и чем дольше пребывание на улице, тем жирнее требуется дневной крем. Однако, главное — не переусердствовать, поскольку тот же крем, нагревшись в помещении, может закупорить поры и «перекрыть кислород» коже. Что касается губ, им также нужна защита и увлажнение. Поэтому с наступлением осени в у вас должна быть увлажняющая и смягчающая помада или специ-

альный бальзам для губ. Неплохо, если декоративная косметика будет с солнцезащитным фактором, так как осеннее солнце не менее опасно. Нелишним будет сказать несколько слов и о пудре. Если летом возможным было отказаться от нанесения сухой или крем-пудры, то сейчас самое время, так как она создаст для кожи дополнительную защиту. Что же касается тонального крема, то, в отличие от летнего периода, когда из-за высоких температур целесообразность его применения стремилась к 0, сейчас самое время возобновить его использование. И не только потому, что он выравнивает цвет лица, делает менее заметным морщинки и позволяет дольше держаться макияжу. Но и потому, что защищает кожу от воздействия резких осенних ветров и насыщенного пылью и грязью воздуха большого города.

Процедуры для фигуры

1. Питательные крема и маски необходимо наносить один раз в неделю с 12 до 14 часов дня, когда кожа лучше всего впитывает. Либо на ночь за три часа до сна (если позже — на лице поутру могут появиться отеки).

2. Увлажняющими средствами пользоваться нужно непременно; наносить же их следует в вечернее время, либо в дневное, не меньше, чем за час до выхода на улицу.

3. Не злоупотреблять длительными ванными процедурами: горячая вода забирает влагу из кожи. Следовательно, пребывание в ванне нужно ограничить (в идеальном варианте) 10-15 минутами, а температуру — 36 градусами по Цельсию.

4. Ограничивать использование антибактериального и обычного мыла в связи с их подсушивающим влиянием на кожу. Отдавать предпочтение деликатным очищающим средствам и тоникам без спирта.

5. Исключить частое использование скрабов и пиллингов, которые травмируют наружные покровы. Проводить чистку рекомендуется не чаще, чем 1 раз в неделю.

Пленкообразующая Увлажняющая Пережиривающая Защитная Успокаивающая

Мелисса, пшеница, гибискус, ромашка

Некоторые увлажняющие компоненты в косметике

Глицерин

Пропиленгликоль Мочевина Молочная кислота

Гиалуроновая кислота

Растворимый коллаген

Смягчает кожу, во влажном воздухе работает как увлажнитель, притягивая влагу из атмосферы. В сухом может вытягивать воду из рогового слоя Используется в качестве растворителя в косметических рецептурах, смягчает кожу. Обладает антимикробным действием Обладает увлажняющим, отшелушивающим, антимикробным дейтвием Увлажняющее, отшелушивающее, антимикробное действие Гликозаминогликан, являющийся главным компонентом межклеточного вещества дермы, образует пленку на поверхности кожи. Обладает высокой влагоудерживающей способностью, увлажняет, смягчает Образует увлажняющуюпленку на коже, уменьшая потерю влаги, смягчает кожу

Хитозан

Образует на коже увлажняющую пленку, смягчает. Защищает от поражениий

В- глюкан

Образует на коже увлажняющую пленку, защищает кожу от УФ-излучения, обладает иммуностимулирующим действием

Натур modern

Регенерирующая

•

Вяжущая

Алое вера, яблоко, арника, авокадо, ромашка, алтей ,полынь, липовый цвет, шалфей, примула, брусника Яблоко, лопух, лимон, мальва, гамамелис, шалфей, зверобой, тимьян, грецкий орех Календула, лопух, манго, папайа, водоросли, зверобой водоросли Диня, киви, лайм, молоко, рис Миндаль, подсолнечник Авокадо мелисса. Морковь, жожоба, рис, розмарин, шалфей, гамамелис

Современная фармация

Противовоспалительная

Растительный эктракт

•

Рекомендации практической косметологии

Выпоняемая функция

№ 9 / сентябрь 2012

Для нормальной и жирной кожи необходим скраб. Он отлично очищает кожу и помогает в избавлении от черных точек. К тому же пилинг с помощью скраба — это прекрасный массаж, после которого кожа будет упругой и эластичной. Скраб может быть двух видов: с натуральными абразивами (кусочками фруктовых косточек или отрубями) и с полимерными (они менее травматичны, чем натуральные). Не будет лишним и гоммаж. Это маска- пленка, которая наносится на лицо, а после высыхания снимается пальцами, очищая лицо от мелких чешуек отмершего эпидермиса. Гоммаж особенно рекомендован женщинам с чувствительной кожей. Избавится от мешков под глазами или от различных отеков можно с помощью экспресс-лифтинга (это может быть маска или тональный крем с соответствующим эффектом). Такой косметический продукт поможет вернуть красоту, подтянут контуры лица.

Необходимо отметить, что наносить витаминные крема, лосьоны, гели непосредственно на лицо и тело — недостаточно. Обогащать кожу надо и изнутри тоже. Достичь этого можно с помощью многочисленных витаминно-минеральных комплексов. Все витамины группы В стимулируют обменные процессы в коже, витамин А делает ее бархатистой и эластичной, витамин Е снабжает кислородом, замедляет процесс образования морщин, кальций укрепляет ногти, магний улучшает питание клеточек... И это далеко не полный список! Все перечисленные средтва могут быть предтавлены слудующими фирмами: Avene (Авен), Uriage, Топикрем, Ducray, Klorane, Гирудодерм. В таблицах можно ознакомиться с информацией, знание которой сделает Ваш выбор правильным именно для Вашего типа кожи, тем самым Вам удастся ощутить максимальный эффект от косметического средства. Необязательно ждать лета, чтобы почувствовать себя королевой!

45

НатурVitae – жизнь с комфортом Глаза современного человека постоянно испытывают большую нагрузку, которая возникает при работе за компьютером, просмотре телепередач с экранов телевизоров, чтении в транспорте и т. д. Современная цивилизация, на пути повышения комфорта жизни, создала ряд занятий, некоторые из которых переросли в новые виды деятельности человека, связанные с работой в рамках микротехнологий. Как результат, с каждым годом все больше возрастает количество людей, имеющих проблемы со зрением. Это и нарушение зрения, и синдром сухого глаза, и банальные коньюктивиты, которые, кстати, могут привести к намного более тяжелым заболеваниям, таким как катаракта, глаукома и т.д.

A

46

Елена Жатько

Конечно же, лекарственная терапия проявляет свой эффект значительно быстрее, но, в то же время, и спектр побочных эффектов от неё значительно шире, и возможность применения у различных категорий людей, таких как дети, беременные и кормящие, пожилые, ограничена. К тому же, лекарственные препараты не предназначены для профилактических мероприятий, а значит длительность их применения также ограничена. А так как в условиях напряженного рабочего графика, все более ускоряющегося ритма жизни, умственных и физических нагрузок нам необходимо постоянно поддерживать работу нашего зрительного органа, то наиболее приемлимой в данных целях является именно фитотерапия.

•

Заболевание

Современная фармация

Способствует повышению зрительных функций у больных с частичной атрофией зрительного нерва и нарушениями рефракции включение в общий лечебный комплекс препаратов растений, содержащих вещества, стимулирующие центральную нервную систему, к которым, в частности, относятся элеутерококк (семейство аралиевых), лимонник китайский (семейство магнолиевых), жень-шень (семейство аралиевых). Экстракт из корней элеутерококка назначается по 25-30 капель 2-3 раза в день (детям из расчета 1 капля на 1 год

жизни) в течение месяца. Настойка лимонника - по 20-30 капель натощак или через 4 часа после еды 2-3 раза в день в течение 20-25 дней. Настойка из жень-шеня назначается по 15-30 капель 3 раза в день до еды в течение 30-40 дней на курс.

•

РАСТЕНИЯ, УЛУЧШАЮЩИЕ ЗРЕНИЕ

Компрессы из эуфразии (Euphrasia officinalis) снимают красноту, отеки, ослабляют или устраняют нарушения зрения, лечат острое и умеренное воспаления, конъюнктивиты и блефарит.

№ 9 / сентябрь 2012

Лечение растениями (фитотерапия) различных заболеваний органа зрения известно с глубокой древности. В старинных травниках и лечебниках сообщается о применении подорожника, щавеля, дикого чеснока, шиповника, и многих других растений при воспалительных поражениях век и глаз. В ХVIII веке в журнале «Экономический магазин» - периодически публиковались статьи и заметки русского естествоиспытателя А. Болотова о лечении травами заболеваний и травматических поражений глаз. Сообщения были основаны на данных народной медицины, собственных наблюдений ученого и исследований иностранных авторов. В современной офтальмологии широко применяются лекарственные растения. Обычно они являются средствами дополнительной терапии, поскольку зачастую болезнь глаз ― лишь одно из проявлений состояния организма в целом. Поэтому лечение, направленное на основное заболевание, улучшает и состояние глаз. Издавна известны растения, положительно влияющие на состояние зрения. Причем среди них есть и такие, которые имеют профилактическое воздействие, и такие, которые имеют лечебную направленность.

Натур modern

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ РАСТЕНИЯМИ

Необходимые лекарственные растения

Глаукома, гипертонические изменения на глазном дне, воспалительные процессы в глазах

лист толокнянки, брусники, череды, плоды рябины

Заболевания ограна зрения, связанные с общим ослаблением организма (или на фоне вялотякущих воспалительных процессов)

плоды лимонника китайского, корень женьшеня, корень элеутерококка

Заболевания сетчатки глаза, связанные с гипертонической болезнью

плоды рябины черноплодной, листья магнолии крупноцветковой

Заболевания органов зрения, связанных с кровоизлияниями в сетчатую оболочку, стекловидное тело, под конъюнктиву склеры

кукурузные рыльца, лист крапивы двудомной, коры калины, цвет арники

Диабетические изменения сетчатки глаза

кукурузные рыльца, листья черники. Корень одуванчика, фасоль

47

Цинериа (Cinerla maritima) в природе встречается в Средиземноморье, относится к семейству сложноцветных. Сок считается лечебным при конъюнктивитах.

Барбарис (Berberis vulgaris) содержит алкалоид берберин, считающийся полезным для глаз с повышенной чувствительностью, воспаленными веками и хроническим аллергическим конъюнктивитом.

Черника (Vaccinium myrtillus) относится к семейству вересковых, использовалась не одно столетие в качестве глазного лекарства в Европе и Южной Америке. Активным компонентом плода черники, как и го-

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Натур modern

Сон трава (Anemonepulsatilla). В Европе сама трава или отвар из нее принимается внутрь для улучшения состояния радужки, сетчатки, предотвращения катаракты и глаукомы.

Опыт использования лекарственных растений насчитывает не менее 5000 лет, и за это время определились травы, полезные для глаз

Ягоды: – Черника – Земляника – Калина – Клюква – Голубика – Княженика – Морошка

Овощи: – Картофель – Капуста – Морковь – Помироды – Репа огородная – Лук – Черемша

Плоды: – Рябина – Калина – Смородина черная – Облепиха – Шиповник

Молодые побеги: – Крапива – Первоцвет – Одуванчик

48

лубики, являются антоцианиды, относящиеся к флавоноидам и служащие антиоксидантами. В основном эти вещества укрепляют тонкие сосуды, обеспечивающие питание мышц и нервов глаза путем уменьшения их проницаемости, таким образом, ограничивая повреждаемость этих сосудов. Черника способствует также регенерации пурпурного пигмента сетчатки (родопсина), необходимого для аккомодации глаза при слабом освещении, например в сумерках или ночью. Кроме того, эти вещества способны разрушать свободные радикалы. Считается, что черника улучшает сумеречное зрение. По некоторым данным, лётчики британских военно-воздушных сил, участвовавшие в ночных вылетах во время Второй мировой войны, специально ели черничный джем. Исследование, проведённое на флоте США в 2000 году, не обнаружило действия черники на сумеречное зрение. Лабораторные опыты показали, что употребление черники может предотвратить или лечить заболевания глаз, например, отслоение сетчатки, но применение этого в терапии не исследовано клинически. Гинкго (Ginkgo biloba), препарат из дерева гинкго — антиоксидант, способен нейтрализовать свободные радикалы. Более того, содержащиеся в нем флавоноиды имеют свойство концентрироваться в хрусталике. Гинкго расслабляет кровеносные сосуды, особенно мелкие артерии, что обеспечивает лучшее кровоснабжение, в частности мозга и конечностей.

Витамин А (ретинол) является составной частью светочувствительного вещества в сетчатке глаза. Недостаток витамина А в организме человека может привести к «куриной» слепоте, при которой зрение с наступлением сумерек и в темноте сильно слабеет. Регулярное поступление его в организм человека необходимо при любых нарушениях зрения (включая связанные с заболеваниями глаз), а не только при ночной слепоте. Основные поставщики витамина А печень трески и убойного скота, желток куриного яйца, сливки, сливочное масло, рыбий жир, витаминизированный маргарин,

Витамин В-1 (тиамин) необходим для нормальной иннервации глаз. Основные поставщики витамина В-1 это мясо, печень, почки, ржаной хлеб, ячмень, пшеничные ростки, дрожжи, соевые бобы, картофель, стручковые, все виды овощей Минимальная суточная потребность человека в витамине В-1, 15 миллиграмм. Витамин В-2 (рибофлавин) влияет на все виды обмена веществ, в частности, в роговице и хрусталике, способствуя кислородному обмену. Участвует в «сжигании» углеводов, превращая их в энергию, необходимую мышцам глаз. Недостаток

Натур modern

Витамин В-6 (пиридоксин) принимает участие в клеточном, (особенно белковом) обмене, ока-

Глаза представляют собой своеобразный клубок нервов. Им также нужно достаточное количество витаминов группы В. Среди них особенно важны витамины В-1, В-2, В-6, В-12.

•

Витамины группы В

Современная фармация

его в организме может привести к нарушению зрения в сумерках и ночное время. Дефицит В-2 приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов глаза, что приводит к распусканию в глазах «кровавых побегов». В современной офтальмологии витамин В-2 широко используется при лечении катаракты, болезней сетчатки и зрительного нерва. Витамином В-2 богаты яблоки, дрожжи, зародыши и оболочка зерен пшеницы, зерновые в целом, молоко, сыр, творог, яйца, орехи, мясо, печень. Минимальная суточная потребность человека в витамине В-2 5 миллиграмм.

•

Необходимо отметить, что механизм действия растений в ходе лечебно-профилактических мероприятий в офтальмологии, не ограничивается только наличием антоцианов, минеральных веществ и т.д. Существует ряд витаминов, недостаток в организме которых влечет за собой целый спектр нарушений, в том числе и в работе органов зрения.

китовый жир, сыр чеддер. Кроме того, витамин А может синтезироваться и самим организмом из провитамина А каротина. Наиболее богаты каротином морковь (65%), сладкий перец, облепиха, шиповник, зеленый лук, петрушка, щавель, абрикосы, шпинат (необработанный, сырой), салат, плоды рябины. Следует учитывать, что усвоение организмом каротина из моркови происходит значительно активнее (в 10-12 раз), если морковь употребляется в пищу с жирами. Ежесуточная потребность в витамине А для взрослого человека 1,5 2,5 мг.

зывает заметное влияние на состояние нервной системы. При недостатке этого витамина глаза сильно напрягаются и очень быстро утомляются. Может также появиться подергивание глаз. Основные поставщики витамина В-6 дрожжи, молоко, печень, капуста, пшеничные зародыши, зерновые, желток, рыба всех видов. Минимальная суточная потребность человека в витамине В-6 2 миллиграмма.

№ 9 / сентябрь 2012

ВИТАМИНЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗРЕНИЯ

Литература 1. Громова О.А., Ребров В.Г. Витамины, макро- и микроэлементы в офтальмологии (ред. В.Н. Нероев). Москва, 2008, 73с.

2. Спиричев В.Б. Справочник по витаминологии, 2004, М., Медицина, 456с.

3. Алексеев И.Б., Шиналиева О.Н. Применение препарата Фокус у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией и глаукомной оптической нейропатией. Вестник оптометрии, 2009, № 6, с. 40-42.

4. Егоров Е.А., Романенко И.А. Возрастная макулярная дегенерация. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения. Клиническая офтальмология, 2009, 10(1): 42-47.

49

Натур modern • Современная фармация • № 9 / сентябрь 2012

Витамин В-12 (цианкобаламин) в отличие от всех вышеперечисленных витаминов находится только в продуктах животного происхождения. В-12 принимает активное участие в кроветворении, в частности, в образовании красных кровяных телец. Кроме того, витамин оказывает воздействие на деятельность центральной нервной системы и участвует в создании клеточного вещества. Полноценное кровоснабжение глаз, от которого зависит их здоровое состояние, может быть обеспечено только при достаточном количестве витамина В-12 в пище. Основным источником витамина В-12 являются желток яиц, молоко, творог, сыр, мясо, печень убойного скота и некоторые виды рыбы. Усвоению витамина В-12 способствует свекла. Витамин С (аскорбиновая кислота), регулируя окислительно-восстановительные процессы, углеводный обмен, поддерживая проницаемость капилляров на нормальном уровне, этот витамин так же важен для глаз, как и перечисленные выше витамины. Витамин С принимает участие в формировании коллагена, от которого, в свою очередь, зависит прочность связей между клетками тела. Недостаток витамина С приводит к снижению тонуса глазных мышц и, как следствие, к ослаблению зрению. Очень много витамина С содержится в высушенных плодах шиповника (в 30 раз больше, чем в плодах апельсина), плодах рябины (больше, чем в лимонах), красном перце, шпи-

нате, щавеле, красной моркови, помидорах, картофеле (особенно осенью), нележалой белокочанной капусте. Минимальная суточная потребность взрослого человека в витамине С составляет 70-100 миллиграмм.

ВЫБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ Вышеперечисленные растения входят в состав «глазных растительных» препаратов, широко представленных на украинском фармацевтическом рынке. Их состав также обогащен различными минеральными элементами: цинком, селеном, кальцием, витаминами, А и Е, необходимыми для полноценной жизнедеятельности не только зрительного органа, но и всего организма в целом. Широко применяются препараты на основе лютеина, который является мощным антиоксидантом, что позволяет проводить профилактику

возрастной макулярной дегенерации, катаракты, миопии. В некоторых диетических продуктах специального назначения все полезные свойства лекарственных растений дополняются целебными качествами меда и перги, богатой бета-каротином, который в организме человека преобразуется в «витамин зрения» — витамин А. Применяются такие витаминные средства курсами длительностью от месяца до трех с последующим перерывом. Ассортимент таких препаратов очень широко представлен на фармацевтическом рынке Украины как отечественными так и зарубежными производителями в различных ценовых категориях и лекарственных формах. А консультация специалиста поможет правильно, с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента, подобрать необходимый препарат для поддержания здорового и комфортного состояния ваших глаз!

Литература 5 Bertuglia S., Malandrino S., Colantuoni A. Effect of Vaccinium myrtillus anthocyanosides on ischaemia reperfusion injury in hamster cheek pouch microcirculation.– Pharmacol Res. – 1995. – V. 31. – № 3–4. – P. 183–187.

6. Lee J., Lee H.K., Kim C.Y., Hong Y.J., Choe C.M., You T.W., Seong G.J. Purified high–dose anthocyanoside oligomer administration improves nocturnal vision and clinical symptoms in myopia subjects. – Br. J. Nutr. – 2005. – V. 93. – № 6. – P. 895–899.

7.Merbs SL, Nathans J. Absorption spectra of the hybrid pigments responsible for anomalous color vision. Science. 1992 Oct 16;258(5081):464-6.

50

Стандарты надлежащей аптечной практики: мировой опыт, внедрение в Украине

Реклама для аптеки: активность или бюджет?

Стандарты надлежащей аптечной практики:

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Лекарство и закон

мировой опыт, внедрение в Украине

52

О стандартах надлежащей аптечной практики в Украине более-менее активно говорят уже около 10 лет, причем каждый раз идея обсуждается, получает широкое одобрение и дискуссия затихает. Вот сейчас в рамках обсуждения референтного ценообразования и страховой медицины об этом вопросе заговорили снова. Может быть, в этот раз продуктивно? Что же такое «надлежащая аптечная практика» и нужна ли она украинским аптекам и пациентам вообще?

A

Хороша практика европейских аптекарей История надлежащей аптечной практики началась в 1993 г., когда специалистами Международной фармацевтической федерации (FIP) были разработаны стандарты по розничной торговле и аптечной практике Standards for quality of pharmacy services. На их основании ВОЗ начала разработку стандарта Good pharmacy practice (GPP) — Надлежащая Аптечная Практика (НАП), представляющего собой перечень профессиональных задач, осуществление которых должно служить интересам больных или потребителей в аптеке. Через пять лет эти стандарты были утверждены ВОЗ и на основании GPP эксперты ВОЗ начали разрабатывать рекомендации, направленные на повышение качества работы аптечных учреждений для стран с переходной и развивающейся экономикой. В результате еще через три года, в мае 2001 г., в Дании копенгагенским Центром ВОЗ по лекарственной политике и развитию фармацевтической практики был разработан документ, содержащий перечень рекомендаций по организаций аптечного обслуживания и получивший на-

звание «Надлежащая аптечная практика в Новых Независимых Государствах. Руководство по разработке и внедрению стандартов». В документе был проведен анализ состояния практической деятельности аптек, отдельно рассмотрены вопросы воспитания ответственности за свое здоровье и профилактика заболеваемости, обеспечения рецептурными лекарствами и их применения, самолечения, влияние на прописывание и использование лекарств и методика поэтапного внедрения надлежащей аптечной практики в развивающихся странах и странах переходного периода (Новые Независимые Государства, ННГ — понятие, описывающее страны, сформировавшиеся после распада СССР), силами фармацевтических ассоциаций или отдельных аптечных сетей. По сути, говоря о надлежащей аптечной практике, эксперты ВОЗ предлагают внедрять на уровне национальных стандартов европейские нормы работы аптечных организаций, которые регламентировали бы такие аспекты работы аптечных специалистов, как: • вопросы качества рецептурных данных, предоставляемых фармацевту;

Мария Власенко, юрист

• подготовки формуляров по ле-

карственным средствам; • построения контактов с врачами по индивидуальным рецептам; • оценки данных по использованию лекарственных средств в медицинской и фармацевтической практике; • построения и реализации образовательных программ для работников здравоохранения; • вопросы проведения рекламных кампаний и распространения информации; • вопросы построения политики конфиденциальности сведений, относящихся к отдельным пациентам. Надлежащая аптечная практика должна охватывать все вопросы и аспекты повседневной деятельности, связанной с влиянием фармацевта на прописывание и применение медикаментов. В частности, предписывается максимально тесное взаимодействие врача и работника аптечного учреждения, рекомендуется поощрение фармспециалистов к участию в научных исследованиях по применению лекарственных средств и образовательных программах, предназначенных для профессиональных медиков, создание справочных информационных

Лекарство и закон •

сиональных стандартов составляет понятие профессии, ремесла. Но вот мысль о том, что в аптеке нужно переходить от обобщенных алгоритмов к четкому и максимально конкретному описанию собственных бизнес-процессов аптеки (а именно это рекомендует стандарт ISO и руководство по НАП), пока плохо внедряется в украинской аптечной среде. Например, циклы усовершенствования работ SPCA и контролирования текущей работы PDCA (рис.) являются классическими и высокоэффективными алгоритмами, позволяющими существенно повысить качество аптечных услуг и деятельности аптечной организации в целом. Поскольку наличие четко и подробно описанных алгоритмов работы повышает качество обучения персонала, контроля ежедневной работы, снижает проблемы с мотивацией сотрудников, а также помо-

Современная фармация

консультации, в желании не просто совершить покупку, а получить профессиональный медицинский совет. Еще один важный посыл стандарта Good pharmacy practice (GPP) и руководства по внедрению надлежащей аптечной практики в новых независимых государствах — необходимость внедрять принципы Total Quality Management и международного стандарта управления качеством ISO в повседневной работе каждой аптеки. Суть в том, что невозможно эффективно управлять любой современной организацией не описав, не задокументировав все происходящие в ней процессы. В теории это понимает каждый провизор или фармацевт, поскольку именно изучением алгоритмов работы аптечной организации (пускай подчас и устаревших) занимается фармацевтический работник при обучении, а система профес-

Цикл усовершенствования SPCA/POCA

ЦИКЛ РАБОТ ПО СОВЕРШЕН­ СТВОВАНИЮ

ЕЖЕДНЕВНАЯ РАБОТА

{

Выполнение

{

Работа по совершенствованию стандарта или по его использованию

A

S

C

D

Планирование

Проверяет работу по стандарту

D

C

D

S

Проверьте результаты «совершенствования»

№ 9 / сентябрь 2012

•

сетей, обеспечивающих доступ к максимально подробной информации, раскрывающей как фармакологические, так и терапевтические свойства реализуемых в аптеке медикаментов, для того чтобы первостольники становились высококвалифицированным и высоконадежным источником независимой информации по рациональному назначению и применению лекарственных средств, могли оценивать качество, безопасность, эффективность и экономическую целесообразность назначенного лечения. Стоит отметить, что эти принципы отражают не только требования к профессионализму аптечных работников, но и соответствуют ожиданиям потребителей аптечных услуг: данные различных исследований, проводимых, в частности, и в Украине, достаточно четко показывают потребность посетителей аптеки в грамотной

Работайте над «стандартизацией» или перепланированием

Знай стандарт

Выполняет работу по стандарту

53

гает «вылечить» некоторые другие «больные места», то это является не только фактором повышения качества аптечных услуг, но и способствует росту конкурентоспособности аптеки на рынке.

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Лекарство и закон

Украина: 20 лет без НАП

54

В Европе понятие надлежащей аптечной практики появилось в 1991 г., в мире — в 1998 г., а в России — в 2001 г. То есть можно сказать, что последние два десятка лет мы жили и работали без НАП, и хотя периодически о необходимости принятия национальных стандартов НАП говорили представители Кабмина, АПАУ, ведущих профессиональных вузов страны. В отличие от некоторых других стран постсоветского пространства (например, Казахстана) практика НАП в Украине не стала даже теорией. Тогда возникает вопрос: а необходимо ли вообще внедрение принципов надлежащей аптечной практики? Или мы можем найти свой уникальный путь решения проблем качества в здравоохранении? Ответ на этот вопрос можно увидеть в докладе экспертов ВОЗ Menabde N. и Stobbelaar F. «The patient in focus (Пациент в центре внимания)», который в 1998 г. лег в основу разработки руководства по внедрению надлежащей аптечной практики в новых независимых государствах. В нем были описаны следующие ключевые проблемы

постсоветских стран, решение которых и является результатом внедрения НАП: — недостаточно контролируемая ситуация в оптовом секторе; — недостаточное производство отече¬ственных фармпрепаратов; — несоответствие цен на лекарства уровню доходов населения; — отсутствие доступа к объективной информации о лекарственных средствах; — практически неконтролируемая реклама и продвижение лекарств на рынок; — после периода неограниченной свободы получили развитие некоторые нежелательные виды деятельности; — в некоторых ННГ управление аптеками могут осуществлять лица без специального фармобразования; — во всех ННГ имеется огромный накопленный опыт и интеллектуальный потенциал, но профессиональные знания и навыки зачастую устарели или не соответствуют новым условиям; — в большинстве ННГ все лекарства можно приобрести в частных аптеках без рецепта. Этой возможно¬стью пользуются многие пациенты, по¬скольку им не по средствам посещение врача; — складывается противоречие — с одной стороны, много новых лекарств, с другой — очень мало объективной информации о них. Это касается как рецептурных, так

и безрецептурных лекарственных средств; — профессионализм находится не на должном уровне: либо во главу угла ставится получение прибыли, либо мотивация работников недостаточна для предоставления надлежащих услуг. Препятствия для дальнейшего более быстрого развития отчасти обусловлены длительными экономическими трудностями, отчасти — проблемами формирования новой нормативно-правовой базы, касающейся аптечной практики и фармацевтических услуг. Кроме того, длительное время профессионализм приносили в жертву коммерческим интересам. Озвученные в упомянутом докладе почти 15-летней давности проблемы не потеряли актуальности и на сегодняшний момент, а значит, можно утверждать, что украинская система здравоохранения не способна к самореформированию и самооздоровлению, и необходимость внедрения успешной международной практики, в частности НАП, действительно существует. Стоит ли говорить о том, что основной целью фармацевтического бизнеса является не получение выгоды, а обеспечение права на здоровье. В связи с этим вся цепочка надлежащих практик от фармпроизводителей до розницы направлена на создание наилучшей среды для пациентов. Практики не могут быть четко отделены друг от друга. Они являются целостной системой, после воплощения которой пациент должен быть обеспечен свободным доступом к информации о лечении и лекарствах, полноценным лечением и врачебными консультациями. Естественно, при этом, должна поддерживаться связь с больничными учреждениями. Но не в форме «откатов» за продвижение определенных лекарств, а в форме постоянного общения касательно каждого пациента.

Для обеспечения комплекса мероприятий, направленных на обеспечение рационального назначения и применения лекарственных препаратов фармацевту необходимы:  соответствующие знания и навыки для предоставления достоверной информации и консультативной помощи по применению лекарственных препаратов; повышение  систематическое уровня знаний в области фармакотерапии, информации о новых лекарственных средствах, психологии общения;

•

За результатами роботи Державна служба України з лікарських засобів видала розпорядження керівникам суб’єктів господарювання, які займаються реалізацією (торгівлею), зберіганням і застосуванням лікарських засобів та Керівникам територіальних органів Держлікслужби.

10 вересня 2012 року на сайті Держлікслужби опубліковані розпорядження №№ 188691.3/2.1/17-12,18908-1.3/2.0/17-12, 189-1.3/2.0/17-12, 18911-1.3/2.0/1712, 18912-1.3/2.0/17-12, 18913­ -1.3­ /2.0/17-12,18914-1.3/2.0/17-12,189151.3­/2.0/17-12, 18917-1.3­/2.0/17-12,­ 18926-1.3/2.0/17-12, 18927-1.3/2.0/­ 17-12, 18929-1.3/2.0/17­ -12, 189301.3/2.0/17-12, 18931-1.3/2.0/17-12, 18932-­1.3/­2.0/­­17­-12,18933-1.3/2.0/171, 18936-1.3/2.0/­17-12, 18938-1.3/2.0/­­ 17-12, 18939-1.3/2.0/17-12, 189411.3/2.0/17-12 та 18947-1.3/2.0/17-12.

11 вересня 2012 року на сайті Держлікслужби опубліковані розпорядження №№ 19081-1.3/2.0/1712 та 19082-1.3/2.0/17-12.

12 вересня 2012 року на сайті Держлікслужби опубліковані розпорядження №№ 190861.3/2.1/17-12, 19089-1.3/2.3/1712 та 19090-1.3/2.3/17-12.

14 вересня 2012 року на сайті Держлікслужби опубліковані розпорядження №№ 193381.3/2.0/17-12, 19351-1.3/2.3/1712, 19353-1.3/2.3/17-12 та 193601.3/2.1/17-12. Попередні розпорядження за 3 – 6 вересня 2012 року.

Лекарство и закон

Державна служба України з лікарських асобів видала нові розпорядження

Современная фармация

• по выбору лекарственных средств; • по рациональной фар­ма­ко­­­терапии; • по мониторингу фарма­­котерапии.

Это интересно

•

Основной формой сотрудничества врача и фармацевта является совместная разработка программ для реализации целей:

 достаточное количество справочно-информационной литературы по использованию лекарственного препарата; сотрудниче взаимное ство с врачами в вопросах схемы терапевтического лечения и применения лекарственных средств, злоупотребления и нерационального их использования;  обратная связь с врачами в отношении прописывания лекарственных препаратов. Предлагаемые ВОЗ стандарты направлены на комплексное обновление системы здравоохранения. Они включают:  изменение подхода к рекламе. Она не должна быть основным, и тем более, единственным источником информации о лекарствах;  построение контактов с врачами для определения индивидуального подхода к лечению каждого пациента;  установление цен, соответствующих доходам населения. Парадокс аптечного рынка состоит в том, что, в отличие от супермаркета, аптека должна работать не только в измерении сегодняшнего дня, но и завтрашнего: некачественная аптечная услуга никому не нужна. Поэтому проще и правильнее заменить аптеку, предлагающую такую услугу, на полку в розничном магазине, на автозаправке или на почте. Только сделав ставку на создание и поддержание высоких стандартов качества, можно вернуть аптеке статус медицинского учреждения. И внедрение НАП — один из ключевых шагов в борьбе за сохранение аптечными организациями права на жизнь и права на белый халат.

№ 9 / сентябрь 2012

Фармацевт должен предоставлять врачу информацию об имеющимся ассортименте лекарственных препаратов на рынке, в данной аптечной организации, о ценах, свойствах и другое. Разработка фармакотерапевтической программы предусматривает формирование схемы лекарственного лечения с учетом возможных альтернатив, обусловленных возможным наличием противопоказаний, побочных действий, особенностями питания и другими условиями.

За матеріалами: www.diklz.gov.ua

Литература 1. Резолюция о роли фармацевта в обеспечении лекарственной стратегии ВОЗ. - WHO 47.12.

2. Ягудина Р И. Основные направления современной концепции обеспечения качества лекарственных средств (обзор). - Фармация, 1999, № 5, с. 45-51.

3. Good Pharmacy Practice (GPP) in developing countries. Supplementary guidelines for stepwise implementation. FIP Community Pharmacy Section, 1999.

4. Надлежащая аптечная практика в общественных и больничных аптеках // «Провизор» № 18, 1999г., С. 21-26.

5. Надлежащая аптечная практика в Новых Независимых Государствах. Руководство по разработке и внедрению стандартов // «Провизор» № 17, 2002г., С. 48-52.

6. Надлежащая аптечная практика в Новых Независимых Государствах. Руководство по разработке и внедрению стандартов // «Провизор» № 18, 2002г., С. 40-46.

7. Надлежащая аптечная практика в Новых Независимых Государствах. Руководство по разработке и внедрению стандартов // «Провизор» № 21, 2002г., С. 34-42.

55

Маркетинг для аптеки:

«Реклама – двигатель торговли» - это выражение все знают еще с детских лет. Но всегда ли она приносит прибыль и является оправданной для достижения необходимого результата? Как организовать рекламную деятельность так, чтобы затраты на неё оправдали себя и не только поддерживали продажи на желаемом уровне, но и увеличивали их объем? И самый главный вопрос: какие из рекламных направлений будут эффективны именно в фармацевтической отрасли и какие механизмы необходимы для достижения успеха?

A

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Лекарство и закон

активность или бюджет?

56

В активности процесса продвижения лекарственных средств от производителя к пациенту заинтересованы все участники фармацевтического рынка. На сегодняшний день существует огромный перечень маркетинговых способов воздействия на потребителей ЛС в аптеке, стимулирующих их покупательскую активность и увеличивающих объемы продаж. Одним из основополагающих факторов достижения высокого уровня продаж является маркетинговое позиционирование аптеки в непрерывно меняющейся ценовой и потребительской конъюнктуре рынка. От того насколько успешно аптека выберет свою систему позиционирования в канале дистрибьюции фармацевтической продукции, сможет эффективно использовать маркетинговые и рекламные акции по продвижению конкретных брендов производителей, создаст продуктивную шкалу лояльности к своим посетителям, зависит ее прибыль. Различными маркетинговыми исследователями доказано, что среди факторов, влияющих на покупку, более половины являются результатом воздействия маркетинговых инициатив. При этом провизоры, как правило, отмечают

следующие факторы, стимулирующие принятие решения о покупке: наличие скидок - 34%; удачное расположение препаратов на витринах - 13,6%; реклама препарата в СМИ - 11,8%; знание препарата покупателем - 9,4%; реклама препарата консультантами в торговом зале - 7,9%; наличие в аптеке информационного отдела - 5,4%; наличие рекламных материалов по препарату в аптеке - 2,7%.

Многообразие рекламы: выбрать свой путь из миллиона Зачастую, аптечные организации ведут не очень активную рекламную политику, предпочитая делать ставку на место расположения и веру в то, что покупателей много и их на всех хватит, а если не хватит — то просто «не судьба». Какой же путь наиболее верен: пассивной маркетинговой стратегии или активной? Классика маркетинга и международная практика показывают, что, несмотря на то что объем рекламных мероприятий может существенно колебаться в зависимости от выбранной стратегии продвижения, тем не менее она необходима. Дело в том, что хотя наиболее эффективным ме-

Мария Власенко, юрист

тодом работы с покупателем является развитие его лояльности, без активного привлечения потока новых посетителей аптеке не обойдись. Даже если вы идеально выстроили работу с покупателями, процесс формирования ядра сверхлояльных покупателей займет не менее 2—3 лет, а тех случаях, когда взаимодействие с покупателями пока имеет те или иные недостатки (то есть приблизительно у 100% действующих аптек), отток покупательского потока будет неизбежен, а значит, он должен быть компенсирован за счет появления в аптечных стенах новых лиц, готовых приобрести наши товары. Реклама, как правило, носит платный характер, и существует огромное количество различных методов, позволяющих доставить рекламно-информационный посыл к его получателю — нашему потенциальному покупателю. К наиболее распространенным методам платной рекламы относится: • реклама на радио, телевидении, в Интернете, в печатных средствах (в частности, в газетах и журналах); • распространение прайс-листов; • размещение информации в «желтых страницах» и других теле-

Одним из основных и наименее затратных методов повышения спроса, а также уровня продаж в

аптеке является мерчандайзинг, который заключается в проведении специальных работ по размещению и выкладке товара, оформлению мест продаж и созданию

Лекарство и закон • Современная фармация

Характеристики основных маркетинговых инструментов в аптеке

При оформлении витрин необходимо учитывать следующие психологические особенности восприятия информации посетителями аптек: • лучше запоминается та информация, которую увидели в последнюю очередь; • взгляд покупателя, как правило, скользит по витрине в направлении слева • направо, поэтому последней информацией будет та, которая находиться в • витрине с правой стороны; • из всех ярусов витрины обязательно попадает в поле зрения покупателя только тот, который расположен непосредственно на уровне глаз потребителя. Поэтому те препараты, на которые вы хотите повысить спрос, должны располагаться в витрине с правой стороны желательно на уровне глаз и обязательно сопровождаться письменным рекламным материалом.

•

• размещение рекламы на местах продаж, в частности, оснащение и оформление точек аптечной торговли, постановка освещения, размещение рекламных обращений на транспорте и прочее. Такое разнообразие современных рекламных каналов позволяет реализовать активную рекламную политику при наличии практически любого бюджета: главным в современной рекламе является вовсе не наличие некоего большого мешка денег, а желание думать и продвигать свой товар на рынок. Более того, именно поэтому активность и креативность даже при сравнительно небольшом объеме свободных средств сегодня позволяет подчас достигать существенно больших результатов, чем типовое рекламное мышление при значительном рекламном бюджете.

№ 9 / сентябрь 2012

фонных справочниках, включая специализированные справочники (региональные, сезонные, издания торгово-промышленных палат и других объединений предпринимателей), а также торговые или производственные справочники; • распространение визиток; • размещение вывесок (в том числе и непосредственно на здании аптеки); • методы директ-маркетинга; • директ-майл и другие письменные обращения к покупателям; • рассылка извещений; • распространение листовок с информацией, флаерсов и купонов; • издание брошюр; • использование различных методов public relations, таких как размещение пресс-релизов и статей в газетах и журналах, проведение дней открытых дверей, деловых встреч, интервью и семинаров, спонсор¬ство и т.д.; • использование методов телемаркетинга, например, таких как телефонный маркетинг, опросные листы, организация службы по работе с клиентскими жалобами, разработка специальных предложений и т.д.; • использование методов sell-tosell (от продажи к продаже), таких как разработка и применение презентационных материалов, проведение личных тренингов продавцов, создание индивидуальных клиентских предложений и т.д.; • использование методов salespromotion, таких как предоставление скидок, проведение промо-акций (например, по типу «три по цене одной») и т.д.; • использование методов специальной рекламы, таких как реклама на спичечных коробках, брелоках, зажигалках, календарях, записных книжках и т.д.; • использование различных рекламных сооружений, например, реклама на указателях, рекламные щиты и т.д.;

57

Лекарство и закон

Однако существуют факторы, ограничивающие применение маркетинговых инструментов в аптеке. Чаще всего это отсутствие стратегии маркетингового развития розничных точек, непрофессиональное использование маркетинговых инструментов, приводящее к снижению их эффективности. Внедрение маркетинговых инструментов позволит аптекам получить ряд преимуществ: • привлечь внимание по­купа­теля;

Современная фармация

•

эффективного запаса. Основными маркетинговыми инструментами в розничной точке являются: POS-продукция (рекламные материалы для оформления мест продаж), нестандартные рекламные конструкции, BTL-технологии (непрямая реклама), мерчандайзинг, стандартные рекламные конструкции, выкладка препаратов, информационные вывески и витрины, дисконтные системы, интерьер аптеки, периодические издания, работа провизоров первого стола, создание систем лояльности.

Главное в рекламе — умение считать деньги!

№ 9 / сентябрь 2012

•

Очевидно, что методов ведения рекламной кампании очень много и выбор оптимального набора рекламных средств является

ы й р ей т и Относительн

58

• усилить эффективность рекламных кампаний производителя; • улучшить имидж аптеки; • повысить уровень продаж ОТС-препаратов; • облегчить работу провизоров; • создать оптимальное информационное поле; • более эффективно продвигать торговые марки. Грамотное применение маркетинговых инструментов помогает добиться увеличения прибыли аптеки. Правильное размещение товара и соответствующих рекламных конструкций, материалов (POS-материалов) в аптеке может увеличить продажи в несколько раз. В оптимизации POSстратегии заинтересованы все участники цепочки «производитель - дистрибьютор - аптека - потребитель».

н г р е к ла м ы

где Х1i — количество потребителей, вспомнивших о рекламе спонтанно,%; Х2i — количество потребителей, вспомнивших о рекламе после предъявления рекламируемой марки,%; Х3i — количество потребителей, вспомнивших рекламу после пересказа ее содержания,%; К1i, К2i, К3i — используются в случае, когда потребитель называет несколько конкурентных марок одновременно и необходимо определить их вес с точки зрения потребительских предпочтений.

Со стороны производителя

Со стороны розницы

МАРКЕТИНГ (продвижение)

Продажи (организации)

Что влияет на покупку потребителя

Формирование ассортимента (в зависимости от бренда и упаковки); Расположение магазина и объем торговых полок; Цена и наличие продукта в объеме по ассортименту; Презентация продукта; Дисплей и мероприятия по продвижению

«рекламное обращение—продажи — повторные продажи». Анализ показателей экономической эффективности может производиться с применением моделей, описывающих изменения товарооборота в зависимости от величины расходов на рекламу (модели «Видаля-Вольфа», «Кюна» и т.п.). Коммуникативная эффективность должна оцениваться в нескольких местах, как можно ближе к концу коммуникативного канала. В частности, в качестве таких срезовых показателей можно использовать показатели узнавания рекламы, узнавания бренда, вспоминание бренда по рекламе,

вспоминание бренда, отношение к рекламе, убедительность рекламы, отношение к бренду. В качестве интегративного показателя, оценивающего коммуникативную эффективность, можно рекомендовать расчет коэффициента, показывающего относительный рейтинг рекламы: Расчет относительного рейтинга рекламы не только позволяет оценивать коммуникативную эффективность собственных рекламных мероприятий за определенный период, но и может быть использован для сравнения собственной рекламной политики с политикой конкурентов.

•

достаточно сложным процессом. Поэтому, принимая решение о переходе аптеки к активной рекламной политике, руководитель аптечной организации в первую очередь должен создать систему контроля и мониторинга эффективности расходования выделенных на рекламные мероприятия средств. Оценка эффективности рекламной кампании должна проводиться одновременно и на коммуникативном уровне, и на уровне оценки экономической эффективности, причем должно использоваться несколько показателей, отражающих различные срезы цепочки

№ 9 / сентябрь 2012

Розничная торговля определяется возрастающим значением продвижения продукции конечному потребителю; Фокусом являются собственные нужны потребителя

Современная фармация

•

Позиционирование брендов (для кого); Цена и отношение стоимости; Реклама, промоушн, PR; Поддержка продаж

Лекарство и закон

Влияние розничных продавцов

Литература 1. Азоев Г.Л., Мишкин В.М. "Реклама товаров", М. 1995; 2. «Аптека будущего – рецепты эффективности» Под редакцией Синичкина А.А. 2002 3. Библиотека журнала «Экономический вестник фармации» 4. Вишняков О., Горшунова С. "Анализ эффективности затрат на рекламу, или копейка рубль бережет // Бизнес" 1998. N 2; 5. Гольман И.А. "Рекламное планирование. Рекламные технологии. Организация рекламной деятельности", М. 1996; 6. Глушакова Т.И. "Эффективная реклама: базовые подходы // Практический маркетинг", 1999. N 7 (29); 7. Журнал «Экономический вестник фармации» № 4 – 7, 9,11 2002г.

8. Журнал «Фармацевтический вестник» № 23 2002г.

9. Картер Г. "Эффективная реклама. Путеводитель для малого бизнеса", Пер. с англ. М. 1998; 10. Соболев М.М. "Реклама как инструмент информационного менеджмента // Экономика и коммерция", 1996. N1; 11. Шерковин Ю. "Реклама: недавнее прошлое и ближайшее будущее// Деловая жизнь", 1993. N10; 12. Яновский А. "Влияние на потребителей с помощью непрямой рекламы// Маркетинг" 1998. - N6; 13. http://www.e-apteka.ru 14. http://www.pharmateka.ru 15. http://www.pharmnews.kiev.ua/apteka

59

Успешный фармацевт: миф или реальность? Работа с возражениями покупателей в аптеке

Красота без жертв: мечты сбываются!

Солкосерил — уверенный выбор специалиста!

Свежий взгляд на призму жизни: контактные линзы — комфортное ношение

Прикорм: особенности введения

СРК: комфорт в терапии, гармония в жизни!

Успешный фармацевт: миф или реальность?

Современная фармация

даже огромная очередь, стоящая за ним в надежде на быстрое обслуживание и начинающая нервничать, при этом высказывая свое недовольство прежде всего провизору, который пытается максимально уделить внимание всем. И как же быть в такой ситуации? А если это повторяется изо дня в день? Стоит ли падать духом, быть невежливым, тратить свои нервы и переживать из-за неприятных моментов, возможной агрессии со стороны покупателей? Чтобы быть успешным фармацевтом, нужно понимать, чего хочет покупатель и зачем он приходит в аптеку. При работе с покупателем приходится учитывать не только его конкретные пожелания и ожидания, но еще и состояние здоровья, пол, возраст, уровень дохода, иногда даже семейное положение. Однако как бы ни был фармацевт опытен и предупредителен, как и в любой сфере человеческих взаимоотношений, конфликт с клиентом зачастую неизбежен.

•

Однако, есть категория наших коллег, которые даже в день своего профессионального праздника вынуждены в силу непрерывного рабочего графика, который не предусматривает ни всенародных гуляний, ни общепринятых выходных, нести свою службу на профессиональном поприще и категория – это провизор – первостольник. Именно на них возложена миссия непрерывного контакта с пациентами, которым в силу различных причин трудно определиться с покупкой препарата, которые, приходя в аптеку, рассчитывают не только приобрести лекарство из очередного списка назначений врача, но и получить квалифицированную помощь человека, стоящего за прилавком, и не только в качестве провизора, но и психолога. Очень часто они воспринимают девушку (или парня) в белом халате, как человека, которому можно, и даже нужно! излить душу, рассказать о всех своих недугах, проблемах в семье и работе. Такую категорию людей не останавливает

№ 9 / сентябрь 2012

Каждый год в 3-ю субботу сентября вся фармацевтическая общественность Украины, а это свыше 350 тысяч представителей этой отрасли, отмечают свой профессиональный праздник. Не секрет, что мероприятия проходят на высоком уровне, с участием руководства страны, руководителей ведущих фармацевтических предприятий, научно-исследовательских институтов. Как правило, это время подведения итогов, презентаций новейших разработок, награждения наиболее успешных компаний и их сотрудников.

•

Арсенал знаний

Работа с возражениями покупателей в аптеке

61

Арсенал знаний

гое, но оно доказало свою эффективность как само по себе, так и по сравнению с аналогами низшей ценовой категории. К тому же оно производится из высококачественного сырья, которое, как вы понимаете, не может стоить дешево». Тут можно сослаться на результаты исследований либо заверить, что препарат успешно прошел клинические испытания. Этим вы покажете свою компетентность, а также развеете сомнения покупателя относительно соотношения цена-качество данного лекарственного средства. Если лекарство и

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

К любой из этих претензий нужно быть готовым. И то, насколько Вам удастся удержать самообладание, найти правильный ответ относительно конкретной ситуации и покупателя, будет зависеть наступление конфликта или его отсутствие. Даже мимика и тон голоса в этом случае играют важную роль. Доброжелательное выражение лица и мягкий голос еще никогда никого не настраивали на агрессивную форму общения.

• «Вы считаете, что цена на этот препарат завышена? Действительно, лекарство доро-

Самые распространенные причины недовольства покупателей в аптеках — «почему так дорого?» (хотя и слишком низкая, по мнению покупателей, цена также может являться поводом для раздумий на тему: а не подделка ли это?!); — «в соседней аптеке за углом то

же самое лекарство продается за меньшую цену»;

— «раньше это лекарство стоило дешевле»; — «посмотрите на срок годности этого лекарства, он же скоро истекает! Я его не буду брать, поищите другой»; — «мы уже пробовали этот препарат, и покупали его именно в вашей аптеке (или еще хуже: Вы его нам посоветовали!!!) и он нам не помог»; — «почему так медленно обслуживают? Вы что не видите, какая очередь?!».

62

впрямь недешевое и вы предвидите соответствующую реакцию, лучше отложить озвучивание цены до того момента, когда вы будете уверены, что покупатель действительно настроен совершить покупку.

• Слишком низкая цена также может насторожить покупателя. В этом случае стоит познакомить клиента с истинными факторами ценообразования. «Эта партия пришла по сниженным ценам». «Производитель закупает сырье в больших объемах по минимальной стоимости, что отражается на цене». «Это отечественный препарат, поэтому он дешевле зарубежных аналогов».

• «А то, что в нашей аптеке дороже, чем в соседней, так это потому, что мы работаем только с проверенными поставщиками, и вы всегда можете быть уверены в качестве предлагаемой нами продукции».

• «Несмотря на то что это лекарство годно только до конца года, вы наверняка используете его за этот срок, к тому же производитель гарантирует качество препарата в течение всего срока годности, а не только в его начале, да и условия нашей аптеки позволяют хранить препарат в соответствии с рекомендациями производителя».

• «Извините, что задержалась с предыдущим клиентом. В нашей аптеке принято со всем участием относиться к посетителю, так что и вы можете быть уверены в том, что получите грамотную и исчерпывающую консультацию по интересующему вас препарату». И это только малая часть примеров, как можно быстро уладить нарастающую агрессию со стороны покупателя и предотвратить конфликт.

• Современная фармация

этим втянет вас в интеллектуальную дискуссию. Такие люди обычно довольно разговорчивы, стремятся обладать новой информацией, обладают высокой самооценкой и любят производить впечатление. Можно похвалить клиента за познания в сфере обсуждаемого продукта. «Побольше бы таких грамотных покупателей!»; • посетитель, особенно имеющий проблемы со здоровьем, может страдать от плохого настроения, острой неудовлетворенности жизнью, и его придирки и возражения — не что иное, как попытка получить свою порцию внимания и заботы. Важно поддержать его эмоционально. Иногда достаточно просто вежливо и с участием обслужить покупателя, чтобы его эмоциональное состояние выправилось. «Вот ваши покупки, приятного вам дня!» «Выздоравливайте!»; • жалобщики непременно изложат вам свою историю болезни, подкрепляемую жалобами и описаниями симптомов. Они могут жаловаться как на физическое недомогание, так и на непонимание со стороны родственников и/или врачей. От вас требуется вежливое участие. «Я понимаю, как вам тяжело приходится. Это действительно неприятно. Здорово, что вы справляетесь! Могу посоветовать вам этот препарат. Он хорошо зарекомендовал себя и наверняка поможет вам!»

•

жением могут скрываться совсем другие мотивы: • клиент сомневается и хочет, чтобы вы помогли ему принять решение о покупке. Такие клиенты хотят, чтобы вы их уговорили, убедили в том, что они совершают правильный выбор, чтобы вы взяли на себя ответственность за выбор препарата. Обычно это люди нерешительные, они нуждаются в признании и одобрении. «Уверена, что вы сделали правильный выбор и не пожалеете о покупке этого лекарства»; • клиент не хочет совершать покупку, однако затрудняется напрямую сообщить об этом. Такие покупатели могут долго и нудно спорить с вами и выспрашивать все до мелочей, а затем просто уйти без покупки, а могут просто выразить свое мнение одной фразой и покинуть аптеку. Стоит дать понять такому клиенту, что вы и в следующий раз будете готовы помочь ему, даже в том случае, если он не совершит покупку. «Вы можете подумать и зайти позже, этот препарат непременно будет в наличии либо мы подберем для вас достойный аналог»; • посетитель аптеки в принципе не против совершить покупку, но он стремится продемонстрировать свои познания и заодно проверить ваши. Поэтому он все же купит какой-либо товар, но перед

№ 9 / сентябрь 2012

Как вести себя в ситуации, когда у покупателя возникают подобные вопросы? Первое, что надо дать понять недовольному или сомневающемуся покупателю: вы заинтересованы в его проблеме, готовы выслушать и помочь ему. Вызвать доверие в данном случае и понять истинные мотивы возражения — ваша первоочередная задача. Важно наладить диалог, погасить недоброжелательность клиента (если таковая имеется) и перейти непосредственно к сути претензий. На этапе установления контакта нужно задавать уточняющие вопросы, а также вопросы открытого типа, начинающиеся со слов «что», «когда», «какой». Это поможет клиенту продемонстрировать суть претензий, а вам — взять инициативу в свои руки. Чтобы помочь покупателю справиться с недоброжелательностью и перевести диалог в позитивное русло, стоит прибегнуть к вопросам, предполагающим согласие и одобрение клиента. «Вы считаете, что данное лекарство слишком дорогое?», «Правильно ли я поняла, что вы хотели бы приобрести именно этот препарат?», «Вы же не станете отрицать, что такие серьезные клинические испытания говорят о качестве лекарственного средства?», «Действительно ли ваш врач доверяет этому производителю?». Также для преодоления сомнения и негативного настроя покупателя можно применить вопросы альтернативного типа. «Какая форма выпуска вас устроит — в виде таблеток или в каплях?», «Вас интересуют препараты с низкой стоимостью или вы готовы выбрать более дорогой, но проверенный препарат?» Однако возражение — это не всегда прямое недовольство, и зачастую причины его могут быть необъективными. Порой за возра-

Арсенал знаний

Общие рекомендации

63

Борьба с непониманием

• Задайте вопросы закрытого типа, которые предполагают ответы только «да» или «нет». Часто они помогают свернуть ненужную дискуссию.

• Не все вопросы и возражения покупателя достойны внимания. Лучше, если в случае перехода на личности или необоснованной, не относящейся к сути дела претензии вы ответите дежурной фразой. «Мы закончили? Если у вас больше нет вопросов, я бы хотела обслужить следующего покупателя».

• Не поддавайтесь эмоциям, старайтесь абстрагироваться. Помните, что вы участвуете не в выяснении отношений, а всего лишь решаете рабочую ситуацию. Держите себя в рамках, а также не позволяйте клиенту нарушать их в отношении себя.

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

Как бы вы ни старались эффективно завершить диалог, он может затянуться. Что делать, если вы чувствуете, что разговор давно вышел за рамки и клиента, что называется, понесло? Есть несколько эффективных приемов, позволяющих свернуть ненужную дискуссию.

Сам себе психолог Всегда помните, что никто не сможет Вас обидеть, если Вы сами не захотите обидеться. Поэтому возьмите за правило повторять, можно и про себя, подходящую аутотренинговую фразу, и тогда весь негатив будет вылетать в форточку, не задевая Вас. Дайте Вашим позитивным мыслям материализоваться! Например: обычный рабочий день, все идет своим чередом, коллега уходит на обед, и вдруг в аптеку буквально вбегает около десятка человек, видно, что все они очень торопятся, и вся эта «лавина» надвигается на одиноко стоящего за

64

«первым столом» провизора. Как не растеряться и стойко принять на себя шквал эмоций и проблем?.. В этом случае необходимо держаться уверенно, не проявлять признаков паники, а чтобы укрепиться в своей стойкости, четко произносить про себя подходящую аутотренинговую фразу: «я абсолютно спокоен», «меня ничего не раздражает», «я люблю всех клиентов и свою работу» и т.д. После нескольких повторений весь негатив обойдет Ваш «остров спокойствия» стороной и Вы сможете быстро и грамотно справиться с нахлынувшим потоком посетителей.

Некоторые общие советы, которые помогут избежать недопонимания между клиентом и работником аптеки: 1. Ни в коем случае не принимать возражения на свой счет, никогда не переходить на личности и оставаться в рамках рабочей ситуации.

2. Не воспринимать возражение как атаку, не рассматривать его как приглашение вступить в словесный поединок с покупателем. Ваша общая задача — прийти к компромиссу, и ни ваша победа, ни победа клиента в споре не являются в данном случае конструктивными. Доброжелательность, терпение и улыбка — вот ваши несомненные козыри.

3. Понимать, что за возражением часто скрывается интерес и желание приобрести товар. Просто по тем или иным причинам клиенту нужно время или дополнительная психологическая мотивация (стимуляция) для принятия решения. Нужно помочь покупателю принять решение, но так, чтобы он думал, что это решение — его соб-ственное.

4. Радуйтесь тому, что потенциальный покупатель делится с вами своими сомнениями. Это дает вам возможность повлиять на ситуацию и на его решение сделать покупку.

Литература

Создан сенсор для определения уровня глюкозы по слюне и слезам Американские ученые из Университета Пердью (Purdue University) разработали сенсор на основе графена и наночастиц платины, при помощи которого можно измерить уровень глюкозы по образцам слюны, слез и мочи, говорится в сообщении на сайте учебного заведения. Сенсор состоит из нанолистов, сделанных из графена и по форме напоминающих лепестки роз. К их краям прикреплены платиновые наночастицы, играющие роль электродов. На графеновой подложке также иммобилизованы молекулы фермента глюкозооксидазы. Фермент окисляет глюкозу до глюконо-1,5-лактона, который спонтанно гидролизуется

до глюконовой кислоты. В ходе реакции также образуется пероксид водорода, после взаимодействия электрода с которым генерируется электрический сигнал. Как отметил один из соавторов работы Анураг Кумар (Anurag Kumar), обычно при создании сенсора на основе нанотехнологий используется множество производственных процессов, таких как литография, химическая обработка, травление, что способствует удорожанию конечного продукта. «Лепестки» же нового биосенсора можно выращивать на любой подложке, без применения дорогостоящих технологий. Чувствительность неинвазивного биосенсора позволяет определять

глюкозу в концентрации 0,3 микромоль. Его можно использовать, по словам авторов работы, при определении уровня глюкозы по образцам слюны, слез и мочи пациента. Если заменить глюкозооксидазу на другой фермент, сенсор можно использовать для измерения уровня других веществ в организме. По словам ученых, на основе их разработки можно создать алкотестер, а также прибор для мониторинга состояния больного при болезни Паркинсона или Альцгеймера. «Наш сенсор является очень быстрым, портативным и многофункциональным», – отметил один из соавторов работы.

№ 9 / сентябрь 2012

•

1. Гамильтон Л., Торопов Б. Искусство разговора на любую тему. М.: Эксмо, 2001.

2. Лежен Э. Ж. Искусство успешных продаж. М.: Гранд, 2001.

3. Леонтьев А. А. Психология общения. 3-изд., М.: Смысл, 1999.

4. Льюис Д. Тренинг эффективного общения. М.: Эксмо, 2002.

5. Пауков С. В. Искусство продажи медикаментов. М.: МИА, 2002.

6. Таранов П. Секреты поведения людей. М.: ИД Гранд, 2002.

7. Adler H. NLP for managers — how to achieve excellence at work., London: Piatkus, 2000.

8. Atkinson J. Selling. NY: Teach Yourself Book, 2001.

9. Greene R., Power. Amst.: A Joost Elifers Prod., 2000.

10. Gordon John. Tough Call — The winning strategies to over your most difficult clients. NY: Enigma Pub., 2000.

Арсенал знаний

своем эмоциональном состоянии, ведь вас ждут новые благодарные клиенты! Наградой за ваши усилия станут доверие клиента, его удовлетворенность покупкой и хорошая репутация аптеки. И когда покупатели из разовых посетителей станут постоянными клиентами вашей аптеки, можете быть уверены: вы научились вести диалог с потребителем!

•

тив. Демонстрируйте покупателю свою компетентность, доброжелательность и готовность помочь. Слушайте и задавайте уточняющие вопросы, которые помогут выявить потребности!

7. Даже если в ходе диалога с клиентом вам ни к чему не удалось прийти, не вините себя! Главное, вы знаете, что сделали все, что было в ваших силах. Берегите свое время, заботьтесь о

Современная фармация

5. Иногда клиент не готов приобрести именно этот препарат. Всегда будьте готовы предложить альтернативу, предлагайте варианты.

6. Задавайте вопросы! Этим вы покажете не только свою заинтересованность в решении проблемы клиента, но и сможете прервать пространный поток возражений, вывести диалог в конструктивное русло и нейтрализовать нега-

За матеріалами: medportal.ru

65

Арсенал знаний • Современная фармация • № 9 / сентябрь 2012

66

Красота без жертв:

мечты сбываются! Автор: врач-хирург, Светлана Левченко

Отёкшие, покрытые неэстетичной сосудистой сеткой или «украшенные» вздувшимися буграми расширенных вен ноги, которые мы стыдливо прячем под толстыми колготами с бесчисленным количеством ден или брюками; невозможность надеть любимые туфельки на каблуке; усталость и боль по вечерам, когда хочется только одного: закинуть эти ноги повыше, и лежать, лежать, и желательно не чувствовать ничего, а ведь дома ещё столько дел! Как же всё это нам знакомо, не правда ли? Врачи-флебологи любят говорить, что варикозное расширение вен – это плата человека за технический прогресс и право ходить на двух ногах. По данным Всемирной организации здравоохранения, от 20 до 25 процентов населения земного шара в той или иной степени страдает от этой болезни. В развитых странах более или менее выраженные признаки варикозного расширения вен выявляют у почти 89% женщин и 66% мужчин! Почему ситуация такова? Порой виноваты в этом мы сами, предпочитая проехаться (или простоять в пробках) на автомобиле туда, куда можно быстро добраться пешком, ленясь сделать самую простую зарядку для уставших, гудящих и отёкших после тяжелого дня ног, забывая побаловать ноги контрастным душем... Порой мы миримся, а не боремся с запорами или страдаем избыточным весом, который прямо связан с рас-

ширением вен нижних конечностей, ведь каждый лишний килограмм буквально разрывает наши многострадальные сосуды! Кроме того, существует так называемый «перечень профессий повышенного риска возникновения варикозной болезни». Это работа парикмахера, провизора, хирурга, учителя, профессии водителей, пилотов, продавцов, офисных работников, то есть все те, которые требуют от человека или продолжительного стояния на ногах, или продолжительного сидения на одном месте. Вне зависимости от профессии, повышенному риску подвержены те люди, которые много времени проводят в пути: в поезде, в самолете, в автобусе, за рулем автомобиля. Важную роль играет и наследственная предрасположенность, и половая принадлежность. А женским ножкам приходится особенно тяжело: им приходится терпеть и высокие каблучки - дань

моде или дресс-коду, и тяжелые сумки, которые несут наши заботливые мамочки-кормилицы из магазинов... Да что говорить, само материнство – уже тяжелейший «удар» по венам – растущий плод всё сильнее придавливает своей тяжестью тазовые венозные сплетения – те самые, в которые и собирается кровь с нижних конечностей. Ноги отекают, в венах замедляется кровоток, клапаны вен теряют способность плотно закрываться, стенки сосудов лишаются эластичности, расширяются, в них скапливается ещё больше крови... В довершение - несколько часов родов, сопряженные с повышением давления в брюшной полости, окончательно усугубляют ситуацию. Недаром первые признаки варикозного расширения вен у женщин в большинстве случаев возникают именно в период беременности и родов. Раньше считалось, что расширенные вены являются лишь кос-

Арсенал знаний •

Сегодня, к лечению венозной патологии существует 2 подхода: консервативный и оперативный. Консервативный включает в себя два основных этапа: медикаментозный и компрессионный. Медикаментозное лечение преследует несколько целей. И, прежде всего, это купирование симптомов заболевания и профилактика осложнений, нормализация функции венозной стенки и коррекция нарушений микроциркуляции и лимфотока, купирование воспалительных реакций. Для этого используются флеботропные, нестероидные противовоспалительные препараты,

Современная фармация

— Телеангиоэктазии (сосудистыми звездочками); — Варикозное расширение вен; — Хроническая венозная недо­статочность; — Тромбоз глубоких вен – флебит (воспалением вен); — Трофические язвы. Все эти заболевания на самом деле являются проявлениями или осложнениями одного и того же не-

Что же делать и какими методами располагает современная Медицина?

препараты системной энзимотерапии, вазоактивные средства и дезагреганты, средства для местного лечения. В сложных же или запущенных случаях может потребоваться хирургическая операция. Хирургическое лечение направлено на удаление варикозно измененных вен и ликвидацию заброса крови из глубоких вен в поверхностные. Существует множество методик выполнения этих операций, которые отличаются травматичностью и эстетическим эффектом. В последние годы многие хирурги-флебологи стали отдавать предпочтение, так называемой, минифлебэктомии, которая основана на удалении варикозно измененных вен специальными крючками – флебэкстракторами через отдельные проколы кожи длиной 1-2 мм. Минифлебэктомия мало травматична, дает прекрасный косметический и эстетический эффект, не требует длительного нахождения в стационаре, и обычно выполняется амбулаторно. Однако, в любом случае это оперативное вмешательство, хоть и мини. Поэтому, как, пожалуй, в случае любой болезни, лучший способ борьбы с ней – её своевременная профилактика.

•

Итак, о наличии заболевания вен нижних конечностей чаще всего можно судить по таким проявлениям:

дуга: варикозного расширения вен. Он доставляет человеку огромные неудобства – и моральные, и физические. Венозная патология начинается практически бессимптомно, потому что незначительные изменения в стенках сосудов не вызывают боль, а на небольшие отёки мы попросту не обращаем внимания. Но если болезнь не лечить, она станет хронической, появятся осложнения. В этом случае лечение будет длительным и дорогим.

№ 9 / сентябрь 2012

метическим дефектом, «еще одним признаком старения». Однако до сих пор около половины пациентов врачей-флебологов с начальной стадией этого заболевания даже не догадываются, насколько серьезна эта болезнь. Ведь за косметическими недостатками лежит патология сосудов, которую необходимо лечить, а не прятать ноги в брюках. Начинать лечение надо с самых первых его проявлений, иначе болезнь перейдет в хроническую форму, в расширенных венах появятся тромбы, на коже образуются причиняющие невыносимые страдания и месяцами не заживающие трофические язвы, а эти осложнения уже несут прямую угрозу жизни.

Что такое венотоники? К слову сказать, профилактические меры на сегодняшний день весьма разнообразны. В качестве базы для профилактики и лечения венозной недостаточности на любой стадии используются «препараты фармакологического прикрытия». В основном это препараты-венотоники и флебопротекторы на основе сапонинов (эсцин), флавоноидных фракций (диосмин, гесперидин), обладающих венотонизирующими, ангиопротекторными, противоотечными, противовоспалительными свойствами, они уменьшают рас-

67

Арсенал знаний • Современная фармация • № 9 / сентябрь 2012

68

тяжимость вен и венозный застой, снижают проницаемость капилляров и повышают их резистентность. Также в состав лекарственных средств данной группы может входить гепарин, оказывающий местное антитромботическое, противоэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие. Эффект комбинированных препаратов может быть обусловлен также дополнительными элементами, такими как аллантоин, декспантенол, которые улучшают всасывание основных веществ и стимулируют процессы обмена веществ в тканях. Данные средства имеют различные формы выпуска, что однозначно удобно для применения в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента, его рабочего графика и предпочтений наружной (гели, мази) или внутренней (капли, таблетки) терапии. Одним из наиболее известных и широкоприменяемых препара-

тов растительного происхождения является Эскузан, который производится из сухого экстракта семян конского каштана (Aesculus hippocastanum), а основное действующее вещество которого – эсцин. Многочисленными исследованиями было доказано, что применение препарата уменьшает не только внешние проявления заболевания, такие как сосудистые звездочки или венозный рисунок. Данное лекарственное средство действует непосредственно на патогенетическое звено заболевания, которое обусловлено несколькими факторами: несостоятельность контактов между клетками эндотелия приводит к «протеканию» венул с выходом компонентов крови в интерстициальную ткань, формированию отека и воспаления. Это, в свою очередь, может поддерживать в открытом состоянии межклеточные промежутки эндотелия венул, уменьшая интенсивность кровото-

ка в их стенках. Так формируется «порочный круг». Под воздействием экстракта конского каштана происходит уменьшение межклеточных промежутков, и порочный патогенетический круг разрывается. Если венулы и окружающие их ткани еще не подверглись необратимым изменениям, есть шанс восстановления их нормальной структуры. К тому же, даже на поздних стадиях заболевания экстракт может уменьшать размеры межклеточных промежутков и тем самым уменьшать отечность. Кроме того, являясь препаратом на растительной основе, Эскузан обладает доказанной эффективностью и безопасностью, что тоже немаловажно. Удобной является и форма выпуска препарата (капли), а встроенная во флакон капельница позволяет быстро и без труда принять лекарство в правильной дозировке.

• Хронічна венозна недостатність • Набряки й судоми в литкових м’язах • Варикозне розширення вен • Біль і відчуття тяжкості в ногах

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад: 100 г розчину містять 4,725 г сухого екстракту з насіння кінського каштану, 0,5 г тіаміну гідрохлориду. Лікарська форма: Краплі для перорального застосування. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фарма Вернігероде ГмбХ, Дорнбергсвег 35, 38855 Вернігероде, Сашен-Анхальт, Німеччина. Фармакотерапевтична група: Капіляростабілізуючі засоби. Показання для застосування: Хронічна венозна недостатність варикозного та посттромботичного ґенезу або її ускладнення. Захворювання, які пов’язані з функціональними порушеннями кровопостачання. Протипоказання: Підвищена чутливість до складових препарату. Через недостатність досліджень краплі не слід призначати дітям віком до 12 років, а також жінкам під час вагітності і в період лактації. Побічні ефекти: Можуть виникати подразнення слизової шлунково-кишкового тракту: можливе виникнення неприємних відчуттів у епігастральній ділянці, нудота, діарея. Можливі алергічні реакції (почервоніння шкіри, шкірні висипи, відчуття свербежу). Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 117, www.esparma.com.ua

Помимо лекарств и витаминов, укрепляющих сосудистую стенку, венам нужно помогать в самом прямом смысле – носить специальное компрессионное бельё, которое не позволяет отекать ногам и скапливаться избытку крови в сосудах.

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

Что такое лечебный компрессионный трикотаж? Для чего он нужен?

70

Компрессионная терапия в комплексном лечении ХВН также занимает одно из ключевых мест. Она показана при любой стадии венозной недостаточности, независимо от её причины. Практически единственным противопоказанием к эластической компрессии являются хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

К сожалению, не только пациенты, но и многие врачи не осведомлены о современных щадящих методах лечения, таких как компрессионная терапия. Хирурги поликлиник назначают больным в основном таблетированные препараты (в лучшем случае) и местно - различные мази. Большинство врачей не могут обеспечить больных необходимой информацией потому, что не владеют ею сами. Частые ошибки при назначении компрессионного трикотажа ведут к дискредитации этого метода. Одним из критериев, по которым можно оценить уровень цивилизованности нации, является частота использования компрессионного трикотажа. В странах Западной Европы (Германии, Швеции, Франции) медицинский компрессионный трикотаж включен в перечень жизненно важных лечебных средств, компенсируемых больному за счет медицинского страхования. Так что же такое медицинский компрессионный трикотаж? Это трикотаж, который обеспечивает то равномерное давление на нижние конечности, которое препятствует накоплению жидкости в тканях и межтканевых структурах, способствует нормальной циркуляции крови, улучшению ее оттока, и при этом образует компенсирующий «каркас», который поддерживает ослабленные сосудистые стенки, восстанавливает клапанные структуры. Таким образом, снимается лишняя нагрузка на вены, улучшается отток венозной крови, благодаря чему значительно снижается риск расширения вен и образования тромбов. Сейчас на рынке представлено множество изделий различных производителей на любой вкус размер кошелька. Потому, когда доктор назначает пациенту лечебный компрессионный трикотаж, зачастую возникает вопрос – как не ошибить-

ся с выбором? Ведь далеко не все гольфы, чулки, колготки, которые продаются в аптеках, эффективны при заболеваниях вен. Как выбрать действительно правильно лечебные изделия? Важно различать лечебный и профилактический компрессионный трикотаж. Сила компрессии измеряется в миллиметрах ртутного столба. Профилактический трикотаж создаёт небольшое (не более 18мм рт. ст. на уровне лодыжек) давление и служит для профилактики явлений венозной недостаточности. Маркируется в «денах», что характеризует плотность ткани и не имеет никакого отношения к компрессии. Размер изделия подбирается но росту (размеру обуви) и весу. Лечебный трикотаж обеспечивает более высокий уровень физиологически распределенного давления (от 18 до 49 и более мм рт.ст. на уровне лодыжек). При этом лечебный трикотаж обеспечивает физиологическое распределение давления. Это означает, что оно плавно снижается от максимального на уровне лодыжки до 40% на уровне бедра. Три основных вида компрессионного трикотажа (гольфы, чулки и колготы) присутствуют на рынке в различных модификациях. Например, чулки могут быть разной длины, при этом они могут иметь фиксирующий пояс, для беременных колготы выпускаются со специальными вставками, компрессионные изделия имеют варианты с открытым и закрытым носком. Все изделия как профилактического, так и лечебного трикотажа изготавливаются на специальном оборудовании из комбинации различных типов пряжи – полиамид, полипропилен, лайкра, хлопок в различных сочетаниях обеспечивают оптимальный водно-температурный баланс кожи и имеют высокие эстетические качества. Размер изделия подбирается исключительно по индивидуальным анатомическим меркам (для этого необходимо провести измерение окружностей ноги на нескоольких уровнях).

Диета при варикозе Рекомендуется принимать * Продукты с большим содержанием витамина С, придающего стенкам вен прочность: чёрная

смородина, крыжовник, плоды шиповника, облепиха, сладкий перец, картофель, цитрусовые, белокочанная капуста, помидоры, укроп, петрушка, клубника.

* Продукты, богатые витамином Е, делающего стенки вен эластичными: оливковое, кукурузное * Продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки, предупреждающей запоры: отруби, фрукты, овощи.

* Продукты с большим содержанием рутина, укрепляющего стенки сосудов: чёрная смородина, шиповник, рябина, грецкие орехи, апельсины, лимоны, грейпфруты, грецкие орехи, чай.

* Морепродукты, необходимые для синтеза эластина: кальмары, омары, креветки, устрицы, мидии. * Не менее 1,5-2 литров жидкости.

* Копчености, консервы, маринады, студни,

№ 9 / сентябрь 2012

Современная фармация

* Продукты, богатые биофлавоноидами, препятствующие тромбообразованию: черешня и вишня.

•

•

Арсенал знаний

и соевое масло, печень, яичный желток, фасоль, горох, зелёный лук, салат, чечевица, зёрна пшеницы.

72

Не рекомендуется * Пиво и другие алкогольные напитки. * Кофе, какао. * Продукты с большим

содержанием жира (свинина, говядина, масло, маргарин, сало) и сахара (мучное, сладости). наваристые бульоны.

Как носить компрессионный трикотаж?

Профилактический трикотаж создает компрессию на уровне лодыжек не более 18 мм рт.ст. Эти изделия используются для профилактики варикозного расширения вен. Как правило, врачи рекомендуют носить такой трикотаж в следующих случаях: — наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен, — при регулярных тяжелых физических нагрузках, — при наличии избыточного веса, — при продолжительной регулярной работе (стоя или сидя).

Лечебный

компрессионный трикотаж (колготки, чулки, носки, гольфы, наколенники)

Изделия лечебного компрессионного трикотажа создают давление от 18 мм рт.ст. В любом случае степень компрессии и вид изделия должны быть рекомендованы лечащим врачом в зависимости от степени заболевания. Все изделия компрессионного трикотажа подбираются строго по индивидуальным размерам и только по рекомендации лечащего врача – флеболога после всестороннего обследования больного, определения степени поражения вен, стадии и распространённости болезни. Длительность ношения компрессионного трикотажа также определяется лечащим врачом, но

Арсенал знаний

(колготки, чулки, носки, гольфы, наколенники)

•

Профилактический

компрессионный трикотаж

Современная фармация

Давайте более подробно рассмотрим все виды компрессинноного трикотажа.

чаще всего рекомендуется его пожизненное ношение. Конечно же, учитываются также возможности каждого пациента относительно ценовой категории данных изделий, которая может колебаться в диапазоне от нескольких сот до свыше тысячи гривен в зависимости от производителя и заявленных характеристик продукции. Но следует обратить внимание, что производство компрессионных изделий с соблюдением всех необходимых требований – это процесс очень высокотехнологичный, требующий специального оборудования не только производственного, но и аппаратов для контроля степени компрессии и правильного его распределения. Поэтому настоящие медицинские изделия не могут стоить дешево. В настоящее время нашим покупателям доступен широчайший ассортимент компрессионного трикотажа, отвечающий самым жестким требованиям современной медицины. В зарубежной медицинской флебологической практике лечебный компрессионный трикотаж практически вытеснил эластичное бинтование нижних конечностей, которое, безусловно, не отвечает требованиям качественной компрессии, ведь невозможно выдержать нужную степень давления, бинтуя ногу вручную, кроме того, бинты неудобны в носке и совершенно неэстетичны. Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что только комплексный подход не только к лечению, но и к профилактике варикозной болезни может способствовать достижению максимального эффекта, улучшению качества жизни, эстетического и физического здоровья. И вовсе не стоит избегать появляющихся постепенно первых признаков болезни, рассчитывая на то, что юбка «в пол» или брюки скроют возникшие маленькие недостатки, ведь они имеют тенденцию со временем превращаться в большие. Помните, что здоровье наших ног – это здоровье всего организма в целом!

•

зуют трикотаж меньших классов. Такое поведение больного может привести к ухудшению состояния конечностей или к рецидиву заболевания. В ряде Европейских стран страховые компании применяют финансовые санкции по отношению к таким пациентам.

№ 9 / сентябрь 2012

Согласно рекомендациям Обще­ ства флебологов Германии лечебный трикотаж подразделяется на 4 компрессионных класса, каждый из которых назначается в зависимости от степени проявления варикозной болезни. При синдроме «тяжелых ног» применение эластических чулог, гольф или колгот 1 класса компрессии позволяет у 75% больных отказаться от медикаментозной терапии. В случае, если у пациента наблюдаются более тяжелые проявления варикозной болезни показано применение компрессионного трикотажа 2 класса. На сегодняшний день, регулярное его ношение является единственно возможным методом, который позволяет стабилизировать патологический процесс и предотвратить тяжелые осложнения - трофические язвы. Изделия этого класса компрессии назначаются, так же и в ближайший период после операций и склеротерапии. А применение лечебных эластичных изделий 1-2 класса компрессии у беременных, венозная система которых испытывает высокие нагрузки, позволяет не только ликвидировать венозный застой , но и улучшить кровоснабжение плода на поздних стадиях беременности. Изделия 3-4 класса назначают пациентам у которых уже имеются трофические расстройства и при тромбозе глубоких вен после курса активной терапии , которая включает в себя лимфатический дренаж и специальные упражнения. Определять степень компрессии, необходимую в каждом конкретном случае должен только врач, однако применение изделий 1 и 2 класса во время длительных перелетов и во время путешествий позволит предупредить появление отеков , тяжести и болей в ногах. Следует отметить, что ряд пациентов испытывают серьезные затруднения при надевании изделий высоких классов компрессии и в связи с этим могут самостоятельно прекращать лечение или исполь-

73

Первый класс

Степень компрессии – от 20 до 30 мм рт. ст.

Изделия этого класса применяются в следующих случаях: — при начальной стадии варикозной болезни, когда возникают отеки и тяжесть в ногах к концу дня; — в период реабилитации после операции на венах нижних конечностей (в течение 1,5 – 3 месяцев после вмешательства); — при появлении на коже ног «сосудистых звездочек», «паутинок», «сеточки»; — работникам профессий «группы повышенного риска», о которых писалось выше, которым в течение рабочего дня приходится долго работать стоя или сидя.

Второй класс

Степень компрессии – от 30 до 45 мм рт. ст.

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

4

класса лечебного трикотажа

Изделия этого класса применяются в следующих случаях: — при поверхностной форме варикозной болезни как для постоянного применения, так и при подготовке к операционному вмешательству и, далее в послеоперационный период (в течение примерно 1-2 месяца после операции – решение о длительности применения должен принимать лечащий врач); — в случае, если возникает отечность нижних конечностей на поздних сроках беременности.

Третий класс

Степень компрессии – от 45 до 55 мм рт. ст.

Изделия этого класса применяются в следующих случаях: - при поражении глубоких вен, а также при возникновении осложнений варикозной болезни, в том числе при появлении трофических язв; - при развитии лимфо-венозной недостаточности; - для профилактики тромбозов глубоких вен; при развитии хронической венозной недостаточности.

Четвертый класс Степень компрессии – от 55 мм рт.ст. Изделия этого класса применяются при распространённом поражении глубоких вен, а также при наличии врожденных заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов, наличии так называемой «слоновости».

74

Аналитическая компания IMS Хелс (IMS Health) предоставила очередной обзор развития мирового фармацевтического рынка за 12 месяцев по июнь 2012 г. США продолжают лидировать на мировом фармрынке. Канадский фармрынок вновь не показал динамики. Общий показатель фармрынка 5 ведущих европейских также про-

должает снижаться. В Европе положительная динамика отмечается только в Германии. Фармрынки стран Латинской Америки, в частности Аргентина, Венесуэла и Бразилия демонстрируют традиционно высокую динамику роста. Среди лекарственных препаратов пальму первенства по продажам в мире удерживает Липитор

(Lipitor). Однако на второе место вышел Крестор (Crestor), потеснив потерявший патентную защиту Плавикс (Plavix). В рейтинге TOP‑5 фармацевтических компаний продолжает лидировать Пфайзер (Pfizer). По материалам: www.pharmvestnik.ru

•

Продажи через розничную сеть за 12 месяцев по май 2012 г.

1. Пфайзер (Pfizer) 2. Новартис (Novartis) 3. Мерк (Merck & Co) 4. АстраЗенека (AstraZeneca) 5. ГлаксоСмитКляйн (GlaxoSmithKline)

TOP-5 лекарственных препаратов: 1. Липитор (Lipitor) 2. Крестор (Crestor) 3. Плавикс (Plavix) 4. Серети (Seretide) 5. Нексиум (Nexium)

TOP-5 фармакотерапевтических групп

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

Северная Америка – 250, 7 млрд долл. США (+1%) 1. США – 231,1 млрд долл. (+1%) 2. Канада – 19,6 млрд долл. США (нет динамики) Европа (TOP-5) – 107,8 млрд долл. США (-1%) 1. Германия – 37,6 млрд долл. США (+2%) 2. Франция – 28,0 млрд долл. США (-1%) 3. Италия – 15,2 млрд долл. США (-4%) 4. Великобритания – 13,9 млрд долл. США (-1%) 5. Испания – 13,2 млрд долл. США (-7%) Япония (с учетом госпитальных продаж) – 102,2 млрд долл. США (+4%) Китай (госпитальные продажи) – 45,3 млрд долл. США (+20%) Индия (розница) – 10,3 млрд долл. США (+14%) Латинская Америка (TOP-4) – 41,7 млрд долл. США (+19%) 1. Бразилия – 22,1 млрд долл. США (+17%) 2. Мексика – 8,1 млрд долл. США (+4%) 3. Венесуэла – 6,2 млрд долл. США (+45%) 4. Аргентина – 5,3 млрд долл. США (+26%) Австралия/Новая Зеландия – 12,0 млрд долл. США (+6%)

TOP-5 фармацевтических компаний:

Арсенал знаний

По итогам фармрынка на июнь 2012 года Липитор и Пфайзер сохранили лидирующие позиции в мире

:

1. Регуляторы уровня холестерина и триглицеридов 2. Противоязвенные средства 3. Антипсихотики 4. Антидепрессанты и стабилизаторы настроения 5. Человеческие инсулины и аналоги

75

СОЛКОСЕРИЛ —

уверенный выбор специалиста! Арсенал знаний

Свежий взгляд, позитивный настрой, красивая широкая улыбка – все это составляющие успешного и счастливого человека. Однако не стоит забывать о том, что все это – внешнее проявление состояния нашего организма и как только мы начинаем забывать о правильном питании, своевременном отдыхе, гигиенических мероприятиях, наш организм четко дает об этом понять, например, изменениями в состоянии полости рта.

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

На сегодняшний день фармацевтический рынок перенасыщен различными средствами для лечения заболеваний полости рта и для правильного выбора однозначно необходима консультация специалиста.

76

Пациент: Добрый день! В по‑ следнее время меня начала беспокоить слизистая рта, которая покрыта белым налетом, на ней появились язвочки. Кроме того появился непри­‑ ятный запах изо рта. Что это мо‑ жет быть? Стоматолог: Скорее всего у вас одно из наиболее рас­ про­ страненных заболеваний полости рта — стоматит. Он может быть вызван разли­ чными факторами: авитаминозом, сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной, кроветворной систем, органов пищеварения, употреблением горячих блюд и напитков и т.д. Сейчас для Вас является необ­ ходимым использование препаратов, способствующих скорейшей эпителизации пораженных участков. Регенерирующее средство должно достаточное время держаться на слизистой, покрывая язвочку защитной пленкой, которая действует как безмарлевая хирургическая повязка: обезболивает, ускоряет процесс заживления, защищает.

Пациент: Но как такое воз­мож­но, чтобы препарат в течение длительного времени держался на слизистой? Мне неоднократно рань‑ ше приходилось использовать мест‑ ные средства для полости рта, но, они требуют многократного при‑ менения, поскольку быстро смыва‑ ются слюной, при этом теряя свою эффективность. Стоматолог: На сегодняшний день есть проверенный, с доказанной эффективностью препарат – дентальная адгезивная паста Солкосерил. Она разработана специально для быстрого заживления и обезболивания повреждений слизистой оболочки. В ней были учтены все анатомические и физиологические особенности слизистой оболочки полости рта. Пациент: Вы имеете ввиду, что данное средство отличается особым составом? За счет чего оно проявляет свои лечебные свойства? Стоматолог: Препарат представляет собой химически и биологически стандартизованный депротеинизированный диализат, полученный из крови молочных те-

A

Раиса Маренич, практикующий врач-стоматолог

Проблема подбора препарата для быстрого заживления и обезболивания повреждений слизистой оболочки полости рта актуальна для многих пациентов, докторов и фармацевтов. Существует широкий спектр средств с регенерирующим эффектом, и даже антибактериальным, но большинство из таких средств требуют многократного применения, поскольку быстро смываются слюной. Между тем, чтобы обеспечить регенерацию и длительное обезболивание препарат должен долгое время сохраняться в полости рта, не теряя при этом своей эффективности.

Арсенал знаний •

использовать практически всем возрастным группам, в том числе и людям пожилого возраста при лечении пролежней от съемных зубных протезов. Также препарат показал положительный эффект при использовании у детей во время болезненного прорезывания временных (молочных) зубов. Пациент: Превосходно! Это придает еще больше уверенности в безопасности и эффективности препарата. Скажите, возможно ли одновременное применение денталь‑ ной пасты Солкосерил и других ле‑ карственных средств для полости рта? Стоматолог: Необходимо помнить, что при одновременном назначении Солкосерила дентальной адгезивной пасты и других препаратов в виде полосканий, пасту следует наносить после применения этих препаратов. Пациент: Осталось узнать только: в течение какого срока я смогу увидеть эффект от примене‑ ния пасты? Стоматолог: Эффект от применения препарата, а также исчезновение субъективных ощущений наступает уже через 3-4 дня, что, конечно же, делает его приоритетным при выборе регенерирующих средств для лечения заболеваний полости рта. Пациент: Спасибо большое за ваши полезные советы. Теперь я с уверенностью могу сказать, что обязательно буду применять этот препарат! Итак, выбор специалистов очевиден — для профессионалов Солкосерил дентальная адгезивная паста является средством выбора при лечении воспалительных заболеваний и повреждений слизистой оболочки полости рта. Для пациентов — средство быстрого действия, которое избавляет не только от негативных субъективных ощущений, но и защищает раневую поверхность, а также эффективно восстанавливает слизистую оболочку полости рта!

Современная фармация

Скажите, суще‑ ствуют ли какие-нибудь особен‑ ности применения данной пасты для достижения максимального эффекта? Стоматолог: Вы совершенно правильно заметили, что достигнуть максимального эффекта можно только при правильном соблюдении тактики лечения. Для нанесения пасты пораженную поверхность слизистой оболочки необходимо предварительно высушить ватным или марлевым тампоном. Не забывайте, что если наносить пасту на невысушенную слизистую оболочку, возможно уменьшение длительности лечебного действия. Затем, полоску пасты длиной около 0.5 см или даже меньше необходимо нанести, не втирая, на слизистую оболочку тонким слоем пальцем или при помощи ватной палочки, а затем слегка смочить нанесенную пасту водой. Процедуру рекомендуется повторять 3-5 раз в сутки после еды и перед сном. Пациент: Как долго необходи‑ мо проводить данные мероприятия? Ведь если долго применять пасту мо‑ гут появиться побочные эффекты? Стоматолог: На счет этого можно не беспокоиться, т.к. Солкосерил дентальная адгезивная паста не содержит антисептиков и антибиотиков, что дает возможность использовать ее длительное время. При этом средство оказывает быстрый и продолжительный местный обезболивающий эффект, создает условия к наиболее быстрой регенерации ткани. Единственным ограничением к длительному применению может быть наличие в пасте ментола и индивидуальной гиперчувствительности к этому компоненту. Пациент: Я правильно по‑ нимаю, что противопоказаний к применению данного препарата не существует? Стоматолог: Совершенно верно. Даже в период беременности и лактации не существует противопоказаний к применению данного средства. Кроме того, пасту можно

•

Пациент:

№ 9 / сентябрь 2012

лят. Эффект средства заключается в создании благоприятных условий для синтеза коллагена и роста свежей грануляционной ткани. Полидоканол, местный анестетик, оказывает быстрый и продолжительный местный обезболивающий эффект, который проявляется уже через 2-5 мин после нанесения пасты и сохраняется в течение 3-5 ч! Это очень важно, учитывая, что любое, даже самое незначительное повреждение слизистой полости рта очень болезненно. Пациент: Скажите, при ка‑ ких еще заболеваниях можно приме‑ нять этот препарат? Стоматолог: Дентальная адгезивная паста Солкосерил настолько универсальна, что её можно использовать для лечения заболеваний полости рта у всей семьи. Например: при гингивите и пародонтите, после оперативных вмешательств, установки имплантов, удаления зубных отложений, травмы слизистой в период привыкания к ортопедическим и орто­донтическим конструкциям, за­бо­леваниях слизистой оболочки ротовой полости, сопровождающих­ся образованием эрозий, а также при болезненном прорезывании зубов мудрости. Пациент: А каким образом данное средство проявляет лечебный эффект? Стоматолог: Солкосерил дентальная адгезивная паста имеет зернисто-суховатую консистенцию, которая обеспечивает ее оптимальные адгезивные свойства, не смывается слюной, образует защитную пленку, способную удерживаться на поверхности раны 3-5 часов. Все это время паста защищает слизистую от воздействия раздражителей, а ее активные ингредиенты абсорбируют выделения из раны и способствуют быстрому процессу заживления. К тому же препарат не содержит антисептики, гормоны и сахар, что минимизирует риск нежелательных реакций и позволит Вам применять пасту даже в случае наличия сопутствующих заболеваний

77

контактные линзы — комфортное ношение

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

Свежий взгляд на призму жизни:

80

A На сегодняшний день проблемы со зрением различного генеза приобретают все более масштабный характер. В ходе последних медосмотров выявлено, что около 80% школьников имеют нарушения зрения! Чрезмерные, как физические, так и умственные нагрузки отнюдь не уменьшают эту статистику. Для полноценной возможности участвовать в учебном процессе наравне со всеми, такие детки вынуждены носить аксессуары, корректирующие данное состояние, т.е. очки. Но насколько бы ни развивался их дизайн, все равно носителям очков приходится слышать от одноклассников и мириться с обидными прозвищами «очкарик», «ботаники т.д. Эти прозвища настолько въедливы и прилипчивы, что зачастую, они сопровождают каждого, кто носит очки от детсадовской скамьи и до самой старости. К сожалению, изменить мировосприятие публики или искоренить ее желание унизить человека своим сарказмом, невозможно. Но это совсем не повод отказываться от коррекции зрения. Современная медицина предлагает кардинальный выход из положения — применение контактных линз. Рассмотрим все «за» и «против» в выборе пути коррекции зрения.

Итак, среди несомненных плюсов современных линз: • Современные линзы корректируют зрение гораздо лучше очков. Ведь линза полностью покрывает поверхность зрачка, что гарантирует более полную коррекцию, нежели с помощью традиционных очков.

• Линзы не ограничиваю ваш выбор стиля, наряда, макияжа (для женщин), а также прически. И даже наоборот. Современные цветные или оттеночные контактные линзы помогут вам в создании вашего нового образа.

• С линзами, вы сможете заниматься каким угодно видом спорта, не боясь, что в самый неподходящий момент вы потеряете способность нормально видеть из-за запотевших или упавших очков.

• Еще одним плюсом контактных линз является то, что они не оставляют следов на вашем лице — посторонние даже не будут знать, что у вас есть какиелибо проблемы со зрением. Очки же имеют особенность оставлять. К примеру, если вы снимите их после длительной носки, то на носу обязательно останутся небольшие вмятины и покраснения. Согласитесь, что вид вы будете иметь несколько неэстетичный.

Мамедова С. А., к.ф.н., НФаУ

На сегодняшний день существуют два основных типа контактных линз: мягкие и жесткие. Каждый из типов производится из разных материалов и согласно различным технологическим процессам.

Методика изготовления мягких контактных линз Мягкие контактные линзы производятся из гибкого гидрофильного пластика, так называемых гидрогелей. Гидрогели, помещенные во влажную среду, поглощают повышенное количество воды, что делает линзу мягкой и эластичной. По этой причине, содержание воды в материале мягкой гидрогелевой линзы может составлять от 38 до 75%. В зависимости от уровня содержания воды, мягкие линзы делятся на три категории: • низкое содержание воды (менее 40% воды); • средний уровень содержания воды (50-60% воды); • высокий уровень влажности (более 60% воды). Как правило, линзы с более низким содержанием воды тоньше и удобней в ношении, однако более высокий % воды в линзе положительно влияет на уровень кислородной проницаемости, что,

По срокам ношения контактные линзы делятся на: • традиционные (срок службы мягких линз — до года, жестких — несколько лет); • плановой замены (замена линз раз в месяц или раз в несколько месяцев); • частой плановой замены (срок службы — один день, неделя, две недели). По режиму ношения: • гибкий режим ношения, когда линзы иногда можно не снимать на одну или две ночи; • дневной (каждый вечер МКЛ нужно снимать на ночь); • пролонгированный (допустимо МКЛ не снимать до 5 суток); • непрерывный (допускается не снимать до 30 суток).

Кроме того, очищающие растворы отличаются друг от друга по содержанию: • поверхностно-активные вещества (удаляют жиры, косметику, соли кальция, белки; эти вещества применяются в растворах ReNu, SOLO CARE aqua, ОПТИ-ФРИ ЭКСПРЕСС, Biotrue, Sauflon CyClean, Sauflon All in one light, Henson Multison); • ферментные очистители Aosept Plus (действуют на отложения белков, жиров, муцина, катализируют их распад на более мелкие частицы, которые легко удаляются механическим путем и смываются с линзы); • добавки, увеличивающие механическое воздействие растворов на поверхность линз (помогают удалять с контактных линз крепко связанные с поверхностью отложения и белки, не царапая поверхность линзы); • органические растворители (для удаления жировых отложений). В чем особенность многофункциональных растворов? Мягкие контактные линзы должны ежедневно очищаться и дезинфицироваться для максимальной безопасности их ношения

Арсенал знаний •

Прежде всего, нужно помнить о том, что как и наши глаза, которые мы ежедневно очищаем от косметики, линзы нуждаются в правильном уходе, очистке, хранении. Для этого существует целый ряд растворов для ежедневной очистки и хранения линз, глубокой очистки от белковых отложений и т.д. По частоте применения растворы для очистки контакных линз делятся на 2 группы: • ежедневные очистители; • ферментные очистители, применяемые 1 раз в неделю.

Современная фармация

Газопроницаемые контактные линзы создаются с использованием гидрогеля, позволяющего кислороду свободно проходить через контактную линзу. В отличие от мягких контактных линз, ригидные газопроницаемые контактные линзы не содержат такого большого количества воды, что в частности позволяет им быть более жесткимиихорошосохранятьформу.

Гигиена ношения контактных линз

История одного из старейших производителей линз в США начинается в 1853 году. Именно в этом году Джон Джейкоб Бауш, немецкий иммигрант, создал крошечный магазин оптики в Рочестере, штат Нью-Йорк. Когда ему понадобились деньги, чтобы сохранить бизнес, Бауш занял $ 60 у своего хорошего друга Генри Ломба. Бауш пообещал, что если дело будет успешным, Ломб станет его полноправным партнером, что вскоре и произошло. В первые годы Bausch & Lomb занимались преимущественно производством оправ для очков, а также оптики, не требующей большой точности изготовления. Только в 1903 году фирма начала специализироваться на сложной высокоточной технике: микроскопах, биноклях, телескопах, даже на объективах и затворах для фотоаппаратов. До 60-х годов XX века линзы изготавливали из органического стекла, поэтому глаз их чувствовал, создавалось неприятное ощущение от инородного тела. Такие линзы были не способны пропускать необходимый для роговицы кислород. В 1960 году в Чехии был изготовлен новый полимер, из него и была изготовлена первая мягкая контактная линза. Эти линзы позволяли носить их днем, к глазам поступал необходимый кислород, они были комфортные. Мягкие контактные линзы заменили жесткие и неудобные линзы.

•

Методика изготовления газопроницаемых контактных линз

Наиболее известными марками, выпускающими силикон-гидрогелевые линзы, являются: Air Optix Aqua (CIBA Vision), Clariti (ClearLux), PureVision (Bausch & Lomb).

№ 9 / сентябрь 2012

в свою очередь, обеспечивает дополнительный комфорт при носке и сохранность вашего зрения. Еще одой особенностью гидрогелевых мягких линз, является их поверхностный заряд, который при износе может повлиять на быстрое формирование белковых отложений на линзе. Кроме того, существует и новый тип линз, силиконо-гидрогелевые мягкие контактные линзы, которые обеспечивают глазам больше комфорта за счет лучшей проводимости кислорода. Исследования в этой области подтверждают, что силикон-гидрогелевые контактные линзы пропускают до 6-ти раз больше кислорода, чем стандартные гидрогелевые мягкие линзы. Таким образом, линзы такого типа стали еще безопаснее и удобнее в носке.

пациентами. Наиболее удобно использовать для этих целей многофункциональные растворы, совмещающие в себе несколько ступеней ухода за линзами: • хранение контактных линз; • ежедневная очистка; • ополаскивание; • разбавление ферментного очистителя; • дезинфекция; • смазывание и увлажнение.

81

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

Синдром сухого глаза Часто, у владельцев контактных линз, при их длительном непрерывном ношении, возникают жалобы на сухость и дискомфорт в глазу. Однако, следует заметить, что это проблема не только носителей контактных линз. Уменьшение площади озеленения городов, увеличение количества транспорта, наше ежедневное времяпровождение в закрытом офисе с системой кондиционирования и отопления приводят к тому, что «синдром сухого глаза» получил свое распространение как отдельностоящая проблема в офтальмологии. По последним данным заболевание встречается у 9–18% населения развитых стран мира, а частота его выявления имеет тенденцию к повышению: за последние 30 лет она возросла в 4,5 раза. ССГ по праву считают болезнью цивилизации — его регистрируют практически у каждого второго больного при первичном обращении к офтальмологу по поводу заболеваний глаз или с целью коррекции зрения. Отмечено, что данный синдром регистрируют у 12% пациентов в возрасте моложе 50 лет и у 67% — старше 50 лет. Под ССГ в настоящее время понимают комплекс признаков ксероза роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу. В конъюнктивальной полости здорового человека постоянно содержится около 6–7 мкл слезной жидкости. Толщина слезной пленки у здоровых людей составляет в среднем 10 мкм. Она состоит из 3 слоев (муцинового, водянистого и липидного), каждый из которых имеет морфологические и функциональные особенности, присущие только ему. Муциновый слой, покрывающий роговичный и конъюнктивальный эпителий, образуется из муцина, вещества, которое придает гидрофобному переднему эпителию роговицы гидрофильных свойств, что позволяет удерживать слезную пленку на роговице. Кроме того, муцин обеспечивает зеркаль-

82

ность роговицы, сглаживая неровности ее поверхности. Муциновый слой быстро утрачивается при снижении продукции муцинов. Водянистый слой слезной пленки обеспечивает непрерывную доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ и удаление углекислого газа, «шлаковых» метаболитов, отмирающих и слущенных эпителиальных клеток. Липидная часть слезной пленки обладает защитными свойствами, препятствует чрезмерному испарению водянистого слоя и теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. Отрицательным воздействием на слезную пленку могут обладать различные факторы: сухой или кондиционированный воздух, смог, дым, в том числе сигаретный, электромагнитные излучения от офисной техники, использование контактных линз, глазных капель с содержанием консервантов. Большое значение имеет относительно редкое мигание, свойственное людям, напряженно работающим за компьютером. Лечение ССГ направлено в первую очередь на восполнение дефицита слезной жидкости и стабилизацию прероговичной слезной пленки. Основным методом лечения ССГ является применение заменителей слезной жидкости (препаратов «искусственной слезы»), фармакологический эффект которых обусловлен протезирующим действием на муциновый и водянистый слои прероговичной слезной пленки. Большинство используемых препаратов компенсируют недостаточность водного слоя слезной пленки. Такие препараты эффективны при нормальной функции бокаловидных клеток, устойчивом липидном и муциновом слое. Для компенсации недостаточности секреции слезы и увеличения стабильности слезной пленки используют препараты с низкими вяжущими свойствами, содержащие производные целлюлозы, поливиниловый спирт (PVA) или поливинилпирролидон (PVP). Одним из таких препаратов является Видисик (Bausch & Lomb), основу которого составляет высокомолекулярный гидрофильный полимер, рН и осмоляльность которого

аналогичны таковым нормальной слезной пленки. Благодаря своим физическим свойствам глазной гель удерживает воду и образует прозрачную бесцветную пленку, смазывающую и смачивающую поверхность глаза. Натрия хлорид, содержащийся в слезной жидкости, способствует высвобождению воды из структуры геля. Максимальное время нахождения карбомера на поверхности глаза составляет 90 мин. Гель показан для применения при заместительной терапии при сниженной секреции слезной жидкости, синдроме сухого глаза, симптоматической терапии при сухом кератоконъюнктивите. Видисик не следует закапывать при надетых контактных линзах; их рекомендуется снять и надеть снова не ранее чем через 15 мин после применения геля. При одновременном использовании препарата с другими офтальмологическими каплями препараты следует применять с интервалом не менее 5 мин, мазями — 15 мин. Одним из препаратов выбора при коррекции синдрома сухого глаза является Офтагель на основе карбомера. Он повышает вязкость слезной жидкости, образует защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы, утолщает муциновый и водный слои слезной пленки. Также особенностью геля является способность усиливать всасываемость других глазных препаратов при одновременном применении.

Следует обратить внимание, что при применении других местных офтальмологических средств данный препарат всегда должен быть последним препаратом для введения с интервалом около 15 мин, таким образом его пребывание на поверхности глаза, то есть увлажняющий эффект, не сокращается. Решить проблему сухости и увлажнить глаз во время ношения линзы среди дня помогут также капли Sauflon Comfort Drops, Bausch & Lomb Renu Multiplus При нарушениях липидного слоя одним из направлений

Следует избегать прямого контакта глазных капель с мягкими контактными линзами, учитывая риск нарушения их прозрачности. Рекомендуется одевать их через 30 мин. После закапывания.

Итак, из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что альтернатива очкам в качестве контактных линз весьма облегчает коррекцию зрения, делает её более эстетичной и комфортной. Однако, данный вид коррекции будет приоритетным только в том случае, если правильно соблюдать гигиену ношения линз, регулярно применяя очищающие растворы, а также не забывать, что в условиях современной цивилизации, глаз нуждается в постоянном увлажнении, даже если не покрыт контактной линзой. И при малейшем дискомфорте, сухости или покраснении, не стоит откладывать приобретение увлажняющих капель и гелей, ведь комфорт наших глаз – это комфорт нашего организма, сохранение трудоспособности и хорошего настроения!

Арсенал знаний • Современная фармация

Капли подразделяют на 2 типа: • увлажняющие (для увеличения объема слезной жидкости; они действуют недолго); • смазывающие (включают в себя увлажняющие добавки, уменьшают трения между линзой, веком и роговицей). Увлажняющие и смазывающие капли можно рекомендовать людям со сниженным выделением слезной жидкости. Их применяют для предотвращения появления несмачиваемых участков на поверхности линзы и, соответственно, дискомфорта глаз. Увлажняющие капли для глаз практически незаменимы: • в период адаптации, привыкания глаза к новым контактным линзам; • при длительной работе за компьютером (при непрерывном ношении контактных линз); • при работе в помещении с кондиционированным воздухом; • при нахождении в неблагоприятных условиях (очень сухая атмосфера, сильный ветер); • при симптомах усталости глаз и аллергических проявлениях.

• К тому же эти капли послужат «скорой помощью» для ваших глаз, если вы забыли снять контактные линзы на ночь.

•

Искусственные слезы (Alcon) на основе гидроксипропилметилцеллюлозы повышают стабильность слезной пленки благодаря физиологической совместимости, образуя вещество, которое смазывает роговицу на протяжении длительного времени за счет адсорбции. Распространенным также является Артелак (Bausch & Lomb) на основе гипромеллозы, которая хорошо фиксируется на роговице и конъюнктиве, обеспечивает нормальное увлажнение. Выраженность симптомов раздражения, вызванных морганием из-за дефицита слезной жидкости, таким образом уменьшается, что предотвращает возникновение симптомов высыхания эпителия. Применяется в основном для симптоматического лечения явлений пересыхания роговицы и слизистой оболочки глаза (синдром сухого глаза), вызванных нарушением слезной секреции и слезовыделительной функции вследствие локальных или системных заболеваний, а также в случае недостаточного или неполного смыкания век. Для смачивания и дополнительного увлажнения твердых контактных линз.

Когда рекомендуется применять увлажняющие и смазывающие капли?

№ 9 / сентябрь 2012

Для тех, кто носит контактные линзы необходимо помнить, что препарат содержит консервант бензалкония хлорид, который может оседать на мягких линзах, поэтому перед закапыванием их рекомендуется снять и надеть снова через 10 минут после применения препарата.

в лечении должно быть восстановление функций мейбомиевых желез (массаж, тепловое лечение). В качестве заменителей слезы рекомендуют препараты низкой вязкости и гели, содержащие липиды. Нарушения муцинового слоя обычно компенсируются назначением препаратов высокой вязкости. В этом случае рекомендовано использование гелей, содержащих углерод, гиалуроновую кислоту. Одним из таких препаратов являются капли Ciba Vision Aquify, увлажняющие и смазывающие капли для всех типов контактных линз, обеспечивающие длительный высокий комфорт. В состав капель входят гиалуронат натрия, идентичное компонентам слезной пленки вещество. Капли обеспечивают наилучшее смазывание и удержание влаги в линзах. В заключение следует отметить, что несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с ССГ и широкий ассортимент препаратов «искусственной слезы», рассматриваемая проблема не имеет своего оптимального решения. Основные усилия направлены на разработку комбинированных препаратов, которые сочетали бы свойства «искусственной слезы» и оказывали бы трофическое и репаративное воздействие. Одним из препаратов, оказывающих пртивоаллергическое, противоотечное действие на слизистую оболочку глаза является Визин (McNeil). Средство на основе тетризолина уменьшает отек тканей глаза благодаря сосудосуживающему эффекту (стимулирование альфаадренорецепторов симпатической нервной системы). Показан: для устранения отека при конъюнктивитах различной этиологии: аллергических (сенная лихорадка, поллиноз), контактных (от действия пыли, дыма, хлорированной воды, света, косметики); для снятия отека слизистой оболочки носоглотки; для устранения гиперемии и отека слизистой глаз у пациентов, использующих контактные линзы.

83

Это интересно

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

Созданы новые контактные линзы для круглосуточного контроля за внутриглазным давлением

84

Первые испытания контактных линз для круглосуточного контроля за внутриглазным давлением показали, что эти линзы весьма эффективны и удобны. Однако исследователи все еще отмечают наличие незначительных побочных эффектов при применении линз и некоторые колебания в точности измерений. Результаты исследования опубликованы в журнале Архивы офтальмологии (Archives of Ophthalmology). Сенсорные линзы Триггерфиш (Triggerfish) производства швейцарской компании Сенсимед АГ (Sensimed AG) уже одобрены для использования в Европе, но пока не получили одобрения в США. Они похожи на обычные мягкие контактные линзы, в которые вживлены два крошечных тензодатчика, оценивающие изменения кривизны роговицы — показателя колебания внутриглазного давления. Сенсор передает информацию на миниатюрную антенну, прикрепленную к коже возле глаза. От нее по тонкому проводу информация поступает в записывающее устройство, закрепленное на талии. Изобретение таких сенсорных линз впервые позволяет измерять внутриглазное давление человека во время сна, поскольку считается, что именно в это время оно наиболее повышено. В клиническом исследовании ученых из университета Калифорнии (University of California) в Сан-Диего приняли участие 40 пациентов: 19 с глаукомой и 21 — с подозрением на глаукому. На протяжении 24 часов участники носили сенсорную контактную линзу на одном глазу. Через неделю испытание было проведено еще раз. Эффективность

Triggerfish оказалась достаточно высокой. На следующий день после каждого из двух испытаний все участники отметили улучшение зрения. На протяжении 24 часов в ходе обоих испытаний линзы успешно отслеживали и фиксировали уровень внутриглазного давления у 36 участников из 40. Повторяемость результатов двух испытаний была оценена как средняя, коэффициент корреляции составил 0,59. Тем не менее, за время исследования было отмечено в общей сложности 149 случаев появления побочных эффектов, таких как затуманенное зрение (58 случаев, 80 процентов участников), гиперемия конъюнктивы (52 случая, 75 процентов) и поверхностный точечный кератит (пять случаев, 12 процентов). Еще в трех случаях наблюдалось раздражение глаз и ощущение жжения. Однако только семь из 149 случаев проявления побочных эффектов были признаны исследователями тяжелыми. По словам врачей, такой процент не превышает процент побочных эффектов при ношении обычных контактных линз. По материалам: www.remedium.ru

Литература 1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром “сухого глаза”: современные аспекты диагностики и лечения. // Синдром сухого глаза. – 2002. – №1. – С. 3–9.

2. Г. Хех. Диагностика cиндрома cухого глаза – Москва 1999..

3. Майчук Ю.Ф., Яни Е.В., Майчук Д.Ю. Препарат искусственной слезы Офтагель в лечении синдрома сухого глаза после эпидемического кератоконъюнктивита. Клиническая офтальмология. Том 2, 2001, №4.

4. Майчук Д.Ю., Куренков В.В., Кашникова О.А. Аллергические реакции при ношении контактных линз. В кн. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. М. - 2001. - С. 232-234.

5. Полунина Т.Е., Батманов Ю.Е., Полунина Е.В. Синдром сухого глаза как осложнение хронического вирусного гапатита С. // Медицинская помощь. – 2009. - №3.

– С.30--32 6. Радучич О.В. Синдром сухого глаза: современные методы решения проблемы. // Здоровье Украины. – 2009. - №7.- С. 66—67.

7. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Краткое руководство по обследованию и лечению больных с синдромом «сухого глаза». – СПб.: «Вель», 2003. – 32 с.

8. Сомов Е.Е. (2010) Этиопатогенетические основы синдрома «сухого глаза» и принципы подхода к его лечению. В кн.: Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии «Невские горизонты-2010». 15–16 октября 2010 года, Санкт-Петербург, т. 2., с. 482–487.

9. Brewitt H., Zierhut M. Trockenes Auge. – Heidelberg.: Kaden, 2001. – 214 р.

10. Glasson M.J., Hseuh S., Willcox M.D. Preliminary tear film measurements of tolerant and non – tolerant contact lens wearers.// Clin. Exp. Optom. – 1999. – Vol. 82.

– N. 5. – P. 177– 181.

11. Guillon M. et al. Influence of the tear film composition on the tear film structure and symptomatology of soft contact ltns wearers.// Adv. Exp. Med. Biol.–2002. – Vol. 506 (Pt B).– P.895 –899 12. Fonn D., Situ P., Simpson T. Hydrogel lens dehydration and subjective comfort and dryness ratings in symptomatic and asymptomatic contact lens wearers.// Optom.

Vis. Sci.– 1999. – Vol. 76. – N.10. – P.700 –704.

13. Foulks G.N. What is dry eye and what does it mean to the contact lens wearer? // Eye Contact Lens. – 2003. – Vol. 29. – N. 1. – P. 96–100.

14. Iton R., Yokoi N., Kinochita S. Tear film instability induced by rigid contact lenses.//Cornea.– 1999. – Vol. 18.– N.4.– P. 440–443.

15. Maitchouk D.Y., Beuerman R.W., Varnell R.J. et al. Tear contributions of main and accessory lacrimal glands in rabbits. //Invest. Ophthalmol.

Vis. Sci. - 1998. - Vol. 39. - № 4. - P. S887.

16. Maitchouk I.F., Jany E.V., Maitchouk D.Y. The role of inflammation in dry eye syndrome after epidemic keratoconjunctivitis.// Ophthalmic Research. EVER. 2001. Sept. Р. 174.

17. Murube J., Németh J., Höh H. et al. (2005) The triple classification of dry eye for practical clinical use. Eur. J. Ophthalmol., 15(6): 660–667.

18. Murube J., Wilson St., Ramos–Esteban J. The important developments in dry eye // Highlist Ophthalmol. – 2001. – Vol.29, №5. – P.54–66.

19. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film.

I. Corneal wetting–time. // Acta ophthalmol. – 1969. – Vol. 47. – N. 4. – P.865 –880.

20. Sullivan L.J., McCurrach F., Lee S. et al. Efficacy and safety of 0.3% carbomer gel compared to placebo in patients with moderate-to-severe dry eye syndrome. //Ophthalmology. 1997. v. 104. - Р.

1402 - 1408.

21. Toit R., et al. The effects of six months of contact lens wear on the tear film, ocular surfaces, and symptoms of presbyopes.// Optom. Vis. Sci. – 2001. – Vol. 78. – N 6. – P.455 – 462.

Прикорм:

Таблица 1

Физиологические и метаболические детерминанты сроков введения прикорма детям Физиологические процессы

Возраст

1. Созревание ферментативных процессов переваривания пищи: усиление секреции соляной кислоты 3 месяца и снижение рН желудочного сока повышение выработки пепсина и других протеиназ (ферментов, расщепля3-4 месяца ющих белки) повышение активности амилазы (ферС 2-3 месяцев до года мента, расщепляющего углеводы)

•

молоком матери ребенок получает необходимое количество питательных веществ и жидкости. Поэтому допаивать его какими-либо напитками не рекомендуется. Сроки введения прикорма детям определяются рядом особенностей их развития и, прежде всего, степенью зрелости различных пищеварительных ферментов, а также проницаемости слизистой кишечника.

№ 9 / сентябрь 2012

Питание ребенка в возрасте после года уже значительно отличается от питания грудного ребенка, несмотря на то, что многие детишки продолжают получать мамино молоко. Обусловлено это тем, что организм ребенка растет, и вместе с тем совершенствуются его функции пищи. После года у детей продолжается рост зубов, развивается способность к пережевыванию пищи, улучшается пищеварение, возрастает емкость желудка. Ребенок уже умеет различать отдельные продукты и блюда, запоминать их вкус и т. д. В питании ребенка необходимо учитывать все эти особенности. Пища малыша с возрастом все больше приближается к пище взрослых, однако, его еще нельзя сажать за общий семейный стол, в святи с тем, что в этом возрасте у детей продолжает развиваться жевательный аппарат, появляется достаточное количество зубов – к 1,5 годам у малышей должно быть уже 12 зубов. Также нарастает активность пищеварительного сока и ферментов, но их функции все еще не достигают полной зрелости. Увеличивается объем желудка – от 200 до 300мл. Но начнем с самого начала. Вводя прикорм детям, необходимо стараться учитывать индивидуальные особенности ребенка. С грудным

Современная фармация

•

Арсенал знаний

особенности введения

2. Созревание рефлекторных механизмов, необходимых для проглатывания полужидкой и твердой пищи: угасание «рефлекса выталкивания ложки» и поддержания туловища в вертикальном положении (ребенок учится сидеть) 3. Созревание процессов местного иммунитета в кишечнике 4. Снижение повышенной проницаемости слизистой кишечника

4-5 месяцев 3-4 месяца 3 месяца

85

Арсенал знаний • Современная фармация • № 9 / сентябрь 2012

86

Исходя из этого, прикорм можно вводить не ранее 4 месяцев жизни ребенка. Более раннее введение продуктов докорма или прикорма может спровоцировать у детей: развитие срыгиваний, запора, диареи; развитие дисбиоза кишечника ребенка или кишечных инфекций; развитие аллергических реакций или непереносимости пищевых продуктов; Стоит также учесть, что, в таком юном возрасте пищеварительный тракт малыша, который пока еще не привык к разнообразию белков, углеводов и жиров, нуждается в щадящем режиме питания. В связи с этим актуально начинать прикорм с введения в рацион овощного пюре (из кабачков, цветной, белокочанной, брюссельской капусты, светлоокрашенной тыквы, патиссонов). Целесообразным будет осваивать каждый новый продукт в течение недели, постепенно увеличивая объем. Позднее в рацион можно включить и смешанное пюре. Довольно часто прикорм готовят сами родители, однако большинство специалистов советуют отдавать предпочтение специально разработанным консервам детского питания. К 8-му месяцу организм ребенка готов к приему безмолочной каши. Специалисты рекомендуют, чтобы первой была каша из безглютеновой крупы — гречневой, кукурузной, рисовой. Вызвано это тем, что глютен — растительный белок, способный вызвать у грудного ребенка поражение клеток тонкой кишки. Для каш можно использовать специализированную смесь или варить их на воде. При использовании готовых каш ( в виде хлопьев ) необходимо выбирать те, которые дополнительно обогащены витаминами, минералами и железом. Первое знакомство с мясными блюдами должно состояться не ранее 9 месяцев. Помните, что в случае аллергии на коровье молоко в качестве мясного прикорма можно давать нежирную свинину, баранину, индейку, кролика. Говядину до 1 года лучше вообще не пробовать. Сначала мясо готовят в виде пюре, постепенно переводя ребенка на мелкорубленый вариант. И всегда внимательно наблюдайте за реакцией организма на новые продукты.

С фруктами вообще не стоит торопиться. Можно предложить ребенку фруктовое пюре ( яблоки, бананы, груши ) ближе к 10 месяцам, а лучше подождать до года. Постарайтесь использовать фрукты зеленой и желтой окраски и опять-таки внимательно следите за реакцией организма. Что касается молочных продуктов, то в случае непереносимости коровьего молока любые блюда с его содержанием исключаются до 1-1.5 лет. В этом возрасте можно еще раз попробовать ввести молоко в рацион ребенка в виде кисломолочных продуктов –начать с нежирного кефира и в случае успеха продолжить кашами и творогом. Для детей 1-1,5-летнего возраста предпочтительными являются блюда кашицеобразной консистенции. Если у ребенка к этому возрасту прорезались жевательные зубы – молочные моляры, ему можно предлагать цельные куски пищи размером не более 2-3 см. У ребенка развивается вкусовое восприятие, начинают формироваться отношение к пище, первые пристрастия и привычки. У малыша начинает вырабатывается условный пищевой рефлекс на время приема пищи, что обеспечивает достаточную, ритмичную секрецию пищеварительных соков и хорошее усвоение пищи. Именно поэтому важно соблюдать режим питания, расширять пищевой рацион введением новых продуктов и блюд. Увеличивается познавательная и двигательная активность ребенка, а вместе с ней увеличиваются энергозатраты организма. Физиологическая потребность в энергии в возрастной группе от 1 года до 1,5 лет составляет в среднем 102 ккал на 1кг массы тела. При средней массе тела 11 кг она составляет 1100 ккал в сутки. Каким бы ни был режим кормления малыша по частоте, главное, чтобы он соблюдался по времени — это полезно для выработки условного пищевого рефлекса и лучшего усвоения съеденного. Пюре, полужидкие блюда постепенно заменяются более плотными. Давать их нужно с ложечки. Пользоваться соской в этом возрасте вредно — может выработаться привычка к приему жидкой пищи. Главные требования к питанию ребенка после года — разнообразие

и сбалансированность по основным элементам питания. Очень полезно комбинировать виды блюд из овощей, плодов, крупяных и мучных изделий с творогом, тертым сыром, молоком, яйцами и мясом. Основу пищевого рациона малыша после года должны составлять продукты с большим содержанием животного белка: молоко и молочные продукты, мясо, рыба, птица, яйца. Овощи, фрукты, картофель, сахар, хлеб, мясо, молоко ребенок должен получать ежедневно. Сыр, творог, сметану, рыб). Каши — очень сытное блюдо детского питания, богатое крахмалом. Однако кашами не надо злоупотреблять. Некоторые злаки содержат фитиновую кислоту, нарушающую усвоение кальция из пищи (это ослабляет нормальное формирование скелета), поэтому вполне достаточным будет потребление данного продукта 1 раз в день.

Питательные вещества для детей Чтобы организм человека мог расти, развиваться и функционировать, ему необходимы определенные питательные вещества, с помощью которых он строит свои ткани и из которых черпает энергию. Здоровье, рост и развитие ребенка зависит от достаточного и разумного потребления необходимых пищевых веществ. Поэтому важно, чтобы родители могли из многообразия продуктов питания выбирать и правильно комбинировать те, которые обеспечивают организму ребенка данной возрастной группы все необходимые вещества в достаточном количестве. Таблица 2 Витамины: рекомендуемая норма ежедневного потребления

Витамины в (Мг)

1 до 3 лет

Фолиевая кислота (Мг) Кобаламин (Мг) Ниацин (Мг) Пиридоксин (Мг) Рибофлавин (Мг)

50

Тиамин (Мг)

0,7 9 1 0,8 0,7 400 40 10

Таблица 3 Минеральные вещества: рекомендуемая норма ежедневного потребления

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

Вещество (Мг) Кальций (мг)

370

Йод (мг) Железо (мг) Магний (мг) Фосфор (мг) Цинк (мг)

70 10 80 140 10

Домашний ресторан Как было сказано ранее, еду для детей такого возраста можно готовить самостоятельно из продуктов питания для общего семейного стола. Однако, кроме того, что это представляет некоторые сложности в соблюдении правильных режимов термической обработки, данный процесс также требует сбалансированности в правильном сочетании продуктов и достижения необходимой консистенции пищи. В связи с этим, специалисты-педиатры рекомендуют для деток такого возраста употребление в пищу готовых пюре, каш, соков и кисломолочных продуктов, которые разнообразно представлены на отечественном рынке и доступны для широкого круга потребителей, в том числе и в аптеке. Во-первых такие продукты прошли многочисленные стадии проверки качества на заво-

Покупка детской каши будет удачной, если вы запомните следующее: Каши различаются по составу. Ориентируйтесь на советы педиатра, чтобы выбрать детский продукт, содержащий те витамины, которые нужны ребенку. Внимательно осмотрите упаковку – она не должна быть повреждена, иначе в детское питание проникнут различные бактерии. Не рекомендуется выбирать детские продукты от фирм, которые добавляют в состав искусственные

Таблица 4

Продукты Молочные продукты: молоко творог йогурт Соки Пюре: фруктовые овощные мясные фруктово-молочные Каши: молочные безмолочные Печенье

88

1 до3 лет

де-изготовителе (к продуктам детского питания предъявляется особо жесткие требования), во-вторых многолетний опыт их употребления детками всего мира показывает впоследствии правильное формирование ферментного содержания их пищеварительного тракта. Кроме того, такие консервы зачастую идополнительно обогащены бетакаротином и витамином С в дозах, приближающихся к суточной потребности детей раннего возраста. Предусмотрено также использование лечебно-профилактической соли, отличающейся пониженным содержанием натрия, и йодированной соли. дополнительно обогащающей продукт йодом. В табл. 4 представлены некоторые производители продуктов детского питания, представленных на рынке Украины, и их основные направления.

Агуша + + + + + + + + + + +

Bebivita

Gerber

Hipp

Nestle +

+

+

+

+ + +

+ + + +

+ + + +

+ +

+ +

красители, консерванты. В качестве дополнительной добавки производитель может использовать только витамин С. Правильный выбор за Вами! При выборе детского пюре учтите следующие правила: Детский продукт должен соответствовать той возрастной группе, к которой относится ваш ребенок. Как правило, у самых лучших производителей детского питания присутствует достаточно широкий выбор продукции. Обратите внимание на срок годности пюре и целостность упаковки. Обязательно выбирайте детские пюре без сахара, красителей, консервантов и других химических соединений. Чтобы купить качественный сок для ребенка, воспользуйтесь следующими советами: Обратите внимание на упаковку – нарушение ее целостности свидетельствует о том, что товар может быть испорчен. Убедитесь, что срок годности детского питания не истек. Учтите, что, как правило, самые лучшие производители продуктов до детей обязательно указывают, для какого возраста предназначены соки. На детском питании должна присутствовать надпись или маркировка, свидетельствующая о том, что продукт прошел контроль качества. Из выше сказанного можно сделать вывод, что правильное питание детей с самого рождения — это самый важный и главный процесс в жизни. В прикорме детей не следует ориентироваться на свои, «взрослые», вкусы. Нет необходимости применять в прикорме детей первого года жизни острые приправы, поваренную соль и кристаллический сахар. То естественное количество углеводов, минералов, которое содержится в овощах, фруктах, мясе, рыбе вполне удовлетворяет потребности малыша. А своевременное посещение специалиста поможет родителям правильно подобрать и адаптировать рацион к предпочтениям ребенка.

A

Яна Борисова, провизор

На сегодняшний день, около миллиарда жителей Земли испытывают страдания от болей в животе, избыточного газообразования и неустойчивого стула, возникающих в любое время и в любом месте, внося неуверенность и беспокойство в жизнь как совсем юных, так и пожилых людей. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются только 14-66% больных. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Синдром раздраженного кишеч­ника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин.

Причины СРК Вопросы этиологии и патогенеза СРК на сегодняшний день довольно разнообразны. Среди этиологических факторов СРК присутствуют и психосоциальные, и генетическая предрасположенность, изменения моторной функции кишечника, острые кишечные инфекции в анамнезе. Однако, в связи с тем, что многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определенной пищи, принято считать, что основным фактором является стресс. Происходит это следующим образом: под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации, значительно реже — кишечной инфекции, у некоторых людей, кишечник становится чрезмерно чувствительным. При этом снижается порог восприятия боли

Мамедова С. А., к.ф.н., НФаУ

История изучения СРК относится еще к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздраженного кишечника» был введен Де-лором (De-Lor) в 1967 году.

• Современная фармация

A

•

Но что, если подобные состояния начинают беспокоить все чаще, их проявления становятся все ярче, а качество жизни, соответственно, все хуже?

№ 9 / сентябрь 2012

Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с проявлениями нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Особенно в условиях повышенной занятости на работе, нехватки времени для полноценного сбалансированного питания, перекусов «на ходу» и т.д. возрастает риск возникновения данных проявлений. Однако, учитывая широчайший аптечный ассортимент ОТС-препаратов и квалификацию провизоров, субъективные симптомы таких состояний могут быть купированы за короткий промежуток времени и без обращения к специалисту.

Арсенал знаний

комфорт в терапии, гармония в жизни!

и интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишечника поступают в головной мозг. Так как головной мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал, направленный им к кишечнику, также является избыточным. В ответ

Литература 1. Ардатская М.Д. Клиническое применение пищевых волокон. Методическое пособие. М., 2011. 48 с.

2. Головенко О.В. Современные стандарты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Пособие для врачей. М., 2007. 15 с.

3. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К. «Синдром раздраженного кишечника» // Избранные лекции по гастроэнтерологии под ред. В.Т.Ивашкина и А.А.Шептулина. М., 2001 - С. 54-83.

89

Арсенал знаний •

Классификация состояний СРК происходит по 3-м основным признакам: • с преобладающими болями в животе и метеоризмом; • с преобладающей диареей; • с преобладающими запорами.

Клиническая картина К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день). Также у больных с СРК присутствует вздутие живота (метеоризм), синдром хронической усталости, головная боль, боли в спине и психиатрические симптомы. Некоторые исследования показывают, что до 60% больных СРК обладают расстройствами психической сферы, обычно тревожностью или депрессией. Интересным фактом является то, что симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов. Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздраженного кишечника».

Клинические симптомы СРК

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

на полученный сильный импульс и возникает нарушение двигательной активности кишечника, что больной с СРК ощущает как боли в животе, вздутие живота, диарею или запор. К возможным причинам развития СРК также можно отнести избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов, содержащих растительные волокна, переедание.

Обследование (клиническое и биохимическое исследование крови, исследование кала, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, по показаниям — другие исследования)

Органические заболевания Синдром раздраженного кишечника

Общие мероприятия

Лекарственая терапия

Психотерапевтические методы

СРК с преобладанием болей

СРК с преобладанием диареи

СРК с преобладанием запоров

Спазмолитики

Лоперамид

Прокинетики, слабительные

Алгоритм диагностики и лечения СРК

90

Основным отличием СРК от других заболеваний кишечника и других органов желудочно-кишечного тракта является отсутствие патологических изменений в стенке кишечника.

Основные направления в терапии Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозное лечение В основном, медикаментозное лечение при СРК направлено на купирование симптомов, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Ниже представлены принципы данного лечения. Антиспазматические препараты рекомендуются для приема у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Однако, их практическое применение имеет кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приема. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Их механизм действия состоит направлен на расслабление непосредственно гладких мышц кишечника. Это так называемые миотропные спазмолитики (дюспаталин, метеоспазмил, дицетел, но-шпа). Они снимают спазм, боль, и способствуют восстановлению перистальтики на нужном участке кишечника, избавляя от запоров, диареи и метеоризма. Препаратом выбора при лечении алгической формы синдрома раздраженного кишечника нередко является дицетел, снижающий тонус гладкой мускулатуры кишечника и обладающий прямым миотропным спазмолитическим действием. Риабал — эффективный спазмолитик, действующий на всех уровнях желудочно-кишечного тракта, устраняет боль и другие симптомы — метеоризм, рвоту, расстройства стула. Селективные спазмолитики широко применяются в лечении СРК,

Дозу препарата подбирают постепенно, увеличивая или уменьшая ее в зависимости от полученного эффекта и возможных побочных явлений. Вместе с тем слабительные средства не могут считаться оптимальными для лечения больнных с СРК. Их рекомендуют назначать только в случаях крайней необходимости, короткими курсами (во избежание развития привыкания) и в минимальных эффективных дозах, избегая ежедневного приема. Для восстановления витаминного баланса назначаются витамины в дозах, превышающих потребность, желательно парентерально. Особенно показаны витамины группы В, благотворно влияющие на секрецию и моторику кишечника, нормализующие его ферментативную деятельность и оказывающие дезинтоксикационное действие. Для усиления эффекта дието- и витаминотерапии широко

Коррекция дисбиоза Увеличение в толстой кишке условно-патогенной флоры (стафилококков, иерсиний, протея, синегнойной палочки) и протозойные инфекции требуют подбора индивидуальной антибактериальной терапии. В этом случае прибегают к антибактериальным средствам с преимущественным подавляющим действием на грамотрицательную микрофлору (фталазол, бисептол, нитроксолин, нитрофурановые препараты). Учитывая возможный интоксикационный генез СРК и в целях коррекции биоценоза кишечника, целесообразным будет применение препаратов на основе метилкремниевой кислоты (энтеросгель), которые эффективно абсорбируют из крови (за счет действия через мембраны ворсинок клеток слизистой оболочки кишечника) и из кишечного содер-

Арсенал знаний

К вяжущим средствам растительного происхождения относятся кора дуба, зверобой, корневища горца змеиного, корневища с корнями кровохлебки, шишки ольхи, листья шалфея, цветки ромашки, плоды черемухи, корневища лапчатки прямостоячей, трава череды. К обволакивающим средствам относятся крахмал, семя льна, корень алтея, корневища с корнями солодки

•

Для усиления эффективности воздействия вяжущие средства рекомендуется назначать за 20-30­минут до еды!

Современная фармация

Длительное применение этих препаратов приводит к развитию привыкания, требует постоянного повышения дозы!

используются адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства. Одним из таких препаратов является смекта, которая улучшает состояние слизистой оболочки, защищает ее от раздражителей, адсорбирует кишечные газы, снижает повышенную чувствительность толстого кишечника.

•

как пребиотик. Другим наполнителем для улучшения моторной функции кишечника является семя льна, которое рекомендуется применять несколько раз в день в сухом размолотом виде (по 1 ч. л.) с достаточным количеством жидкости и действует как гидрофильный коллоид. Подобным действием обладают также препараты мукофальк, фильтрум. Наряду с ними — прокинетики, усиливающие функцию кишечника, — мотилиум. Не следует рекомендовать использование слабительных препаратов, усиливающих моторику кишки и тормозящих абсорбцию воды и солей из кишечника (антрагликозиды — препараты алоэ, сенны, крушины, ревеня); бисакодил; касторовое масло; солевые слабительные.

№ 9 / сентябрь 2012

поскольку не вызывают существенных системных побочных эффектов. Преимущестом метеоспазмила является уменьшение метеоризма в связи с наличием симетикона (поверхностно активного в-ва). Преимуществом Дуспаталина является отсутствие релаксирующего действия на мускулутару ЖКТ (не способствует гипотонии кишечника). При вздутии живота рекомендуются медикаменты, уменьшающие газообразование — эспумизан (симетикон), который, снижая поверхностное натяжение, способствует разрушению газовых пузырьков и их выведению из кишечника, что чрезвычайно важно при метеоризме и вздутии живота. Подобным действием обладает и капсульная форма ксерогеля метилкремниевой кислоты — сорболонг. Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам. При диарее необходимым является назначение симптоматических антидиарейных препаратов, снижающих тонус и перистальтику кишечника (имодиум, лоперамид) — синтетический опиоид, не проникающий через гемато-энцефалический барьер, и, следовательно, не оказывающий центрального действия. При запоре целесообразным является применение слабительных средств (дюфалак, нормазе, форлакс). Данные препараты обладают осмотической активностью, задерживают жидкость в кишечнике, увеличивая тем самым механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки. Лактулоза, кроме того, регулирует микрофлору кишечника

Литература 4. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание. // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003 - N 6, стр. 2-10. Y, et al. Herbal medicines for treatment of irritable bowel syndrome.

Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004116.

5. Лоранская И.Д., Лаврентьева О.А. Синдром раздраженного кишечника. Учебное пособие. М.: Форте принт, 2011. 40 с.

6. Синдром раздраженного кишечника / Под ред. И.В. Маева. М., 2004. 70 с.

91

Лечебные мероприятия при лечении СРК

Диети­ческие рекоменда­ции

Отметить роль стресса, волнообразность течения заболевания (обострения и ремиссии)

Лечебная физкультура

Ограничение при спазмах кишечника упражнений для пресса, при атонии — наоборот

Общие рекомендации

Ограничение приема спиртных напитков; индивидуальный подбор диеты с поочередным исключением отдельных пищевых продуктов

При преобладании запоров

Диета с высоким содержанием (>30 г/сут) пищевых волокон, ускоряющих проходимость кишечника, пищевые добавки с клетчаткой

При преобладании диареи

Диета с ограничением содержания (< 10 г/сут) пищевых волокон Устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной флоры в толстой кишке

Общие мероприятия Меди­камен­ тозная терапия

Нормализация процессов пищеварения и всасывания, устранения гипо- и авитаминоза СРК с преобл. болей

Спазмолитики

СРК с преобл. диареи

Лоперамид

СРК с преобл. запоров

Прокинетики, слабительные

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

Общие мероприятия

Образование больных

жимого продукты незавершенных метаболических реакций. Также эти препараты связывают и выводят микроорганизмы (условно-патогенные и патогенные), при этом не подавляя коли-, лакто- и бифидобактерии за счет сниженной адгезивности нормальной кишечной микрофлоры, тем самым способствуя их размножению. Микробиологический анализ фекалий после применения энтеросгеля засвидетельствовал также существенное уменьшение повышенного титра гемолизирующей E.coli на фоне выраженных клинических проявлений. Существуют комбинированные средства, содержащие сорбент в комбинации с пребиотиками. Примером таких продуктов может служить

ЛактоБиоЭнтеросгель, содержащий энтеросгель в комбинации с лактулозой. Лактулоза устраняет проявления дисбактериоза, уменьшая к тому же выраженность возможности развития запоров при при длительном употреблении энтеросгеля. Важно, что такая комбинация отличается лучшими органолептическими свойствами, что очень важно при длительном употреблении. Использование антибиотиков при СРК нецелесообразно, т. к. они подавляют как условнопатогенную, так и симбионтную флору, что после короткого улучшения вновь приводит к обострению синдрома раздраженного кишечника.

Учитывая, что в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника, особенно протекающего с диареей, большую роль играет кишечный дисбиоз, в комплексной терапии широко используются пре- и пробиотики (энтерол 250, хилак-форте, линекс). При синдроме мальдигестии (синдром недостаточного переваривания) назначают дополнительно полиферментные препараты. Выбор препарата зависит от варианта течения СРК. При выборе ферментных препаратов должна также учитываться сопутствующая патология: препараты с желчью противопоказаны при наличии желчекаменной болезни, дистрофических поражений печени.

Литература 7. Clouse RE, Lustman PJ, Geisman RA, Alpers DH. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: A five-year clinical experience. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:409.

8. Drossman D.A. Functional Bowel Disorders and Functional Abdominal Pain. The Functional Gastrointestinal Disorders Little, 1994. - P. 115-134.

9. Drossman, DA, Chang, L. Psychosocial factors in the care of patients with gastrointestinal disorders. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.636.

92

93

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

Диетотерапия Совершенно недопустимо есть 1-2 раза в день и помногу. Такой режим питания вне всякого сомнения вызовет и боли в животе, и вздутие живота, и нарушение стула. Прием пищи чаще 4-5 раз в день и небольшими порциями облегчит ваше самочувствие. Хорошо известно, что у части больных определенный набор продуктов питания, приводит к усилению симптомов, поэтому целесообразно вести так называемый «пищевой дневник», для того чтобы определить продукты, которые могут вызвать ухудшение состояния. При варианте, протекающем с запором, пищевой рацион должен включать максимальное количество растительной клетчатки и продуктов, усиливающих перистальтику кишечника. Назначается диета №3, включающая овощи и фрукты преимущественно в сыром виде; молочно-кислые продукты; сливочное и растительное масло; ржаной хлеб, хрустящие хлебцы с отрубями; мясо и рыбу в любом виде, в том числе рыбные и мясные супы преимущественно в прохладном виде. Крупы — гречневая, перловая, ячневая; яйца вкрутую. Рекомендуются мед, компоты, варенье, разнообразные охлажденные напитки, кроме углекислых. Исключаются кисели, крепкий чай, шоколад, протертые каши, сдоба, слизистые супы. Рекомендуется регулярный (5-6 раз в день) прием пищи небольшими порциями. При варианте, сопровождающемся диареей, из диеты исключаются продукты, стимулирующие опорожнение кишок: пряности, острые и соленые приправы, овощи и фрукты, молоко, черный хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, сдобное тесто, холодные напитки. Назначаются чай, какао на воде, белый черствый

Препараты для лечения дисбактериоза Пребиотики

Хилак форте, Дуфалак, Нормазе, ЛактоБиоЭнтеросгель

Пробиотики

Линекс, Бифиформ, Лактобактерин, Йогурт, Энтерол

Кишечные антисептики

Нифуроксазид

хлеб, сухари, сухое несдобное печенье, трехдневные кефир и простокваша, немного сливочного масла, яиц, некрепкий куриный бульон, слизистые супы на воде, рисовый, овсяный или черничный отвары. В мясные паровые блюда вместо хлеба следует добавлять рис. Разрешаются куры и рыба нежирных сортов в отварном рубленом виде, кисели, желе с небольшим количеством сахара (диета № 4). Пища дается небольшими порциями, 5-6 раз в день. Общая продолжительность этой диеты ограничивается 7-8 днями, после чего больной постепенно переводится на более широкий пищевой рацион под контролем переносимости каждого употребляемого продукта. Дальнейшая терапия синдрома раздраженного кишечника строится с учетом доминирующего синдрома.

Коррекция физического состояния Большую роль в коррекции хронического запора играет соблюдение активного двигательного режима. Нежелательны длительное пребывание в постели по утрам после пробуждения, несоблюдение последовательности гигиенических мероприятий. Полезны пешеходные, велосипедные или лыжные прогулки, катание на коньках, плавание, гребля. Физические упраж-

нения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки и тазового дна, повышают тонус организма и в конечном итоге благоприятно действуют на нервно-психическую сферу. Все это положительно сказывается на процессе опорожнения кишечника. В заключение необходимо сказать, что достичь полного выздоровления больных с СРК в большинстве случаев не удается: заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов ухудшения и улучшения. Лишь у 30% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления ремиссии, у 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни, а у 10% она совершенно неэффективна. Вместе с тем СРК обычно не имеет тенденции к прогрессированию и прогнозах чаще всего остается благоприятным. Однако, применение комплексной терапии с учетом индивидуальной реакции больного, дифференцированный подход к назначению лекарственных препаратов относительно их эффективности в каждом конкретном случае, соблюдение необходимых сроков лечения и своевременное обращение к специалисту помогут существенно улучшить качество жизни пациента, сделать ее полноценной и насыщенной положительными эмоциями!

Литература 10. Lackner, JM, Jaccard, J, Krasner, SS, et al. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:899.

11. Liu, J, Yang, M, Liu, Y, et al. Herbal medicines for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004116.

12. Lynn, RB, Friedman, LS. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med 1993; 329:1940.

13. Noel B. Invest Media Intern. 1988. Vol. 15. Р. 190–196.

14. Talley N.J., Howell S., Poulton R. The irritable bowel syndrome and psychiatric disorders in the community: is there a link? // Am J Gastroenterol.

2001 - Vol. 96. - N 4. - P. 943-945.

15. Quartero, A, Meineche-Schmidt, V, Muris, J, et al. Bulking agents, antispasmodic and antidepressant medication for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18; (2):CD003460 16. Spanier, JA, Howden, CW, Jones, MP. A systematic review of alternative therapies in the irritable bowel syndrome. Arch Intern Med 2003; 163:265.

94

СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАЦИЯ • 9 / сентябрь 2012