Modern_pharmacy_2016_06_web by modernpharmacy

июнь 2016

Иммуномодулятор

Гепатопротектор

03 04

Адаптоген Репарант

Активизирует эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений. Ускоряет восстановление поврежденных и уничтожение аномальных клеток и тканей. ЭРБИСОЛ® раствор для инъекций. Р. С. № UA/9178/01/01 от 24.09.2014. Состав: действующие вещества: комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани, 1 мл препарата содержит олигопептиды и гликопептиды (в общем 0,07 - 1,0 мг); вспомогательные вещества: натрия хлорида раствор изотонический. Показания: гастроэнтерология: гепатиты различной этиологии (включая вирусные, медикаментозные гепатиты, вызванные применением антибиотиков, интерферонов, химиопрепаратов и других сильнодействующих лекарственных препаратов, вызывающих побочные эффекты), реактивные гепатиты, стеатогепатозы, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные гастродуодениты, неспецифический язвенный колит; токсикология: ЭРБИСОЛ® усиливает дезинтоксикационные функции печени; терапия: неспецифические заболевания легких (пневмония, хронические бронхиты), туберкулез легких, метаболические дистрофии, синдром хронической усталости, ангиопатии, для улучшения микроциркуляции, нормализации тонуса и кровенаполнения сосудов. ЭРБИСОЛ® используется в комплексном лечении лиц, пострадавших от последствий радиационного воздействия и экологического загрязнения, препарат обладает выраженными адаптивно-корригирующими свойствами при сочетании вышеуказанных патологий, повышая компенсаторные и защитные функции организма; эндокринология: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит; аллергология: аллергические и аутоиммунные заболевания, включая бронхиальную астму, атопический дерматит, атопический риноконъюктивит; геронтология: при функциональной недостаточности, связанной с возрастными нарушениями деятельности печени, иммунной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Для повышения физической активности и устранения астенического синдрома, повышения потенции; стоматология: пародонтит; хирургия и травматология: травматические, послеоперационные и гнойно-септические раны, переломы (для ускорения консолидации костных отломков), трофические язвы различной этиологии, диабетические ангиопатии, пролежни; онкология: при хирургическом лечении для быстрого заживления ран и профилактики метастазирования. При химио- и радиолучевой терапии ЭРБИСОЛ® применяют в комплексе как препарат сопровождения в качестве гепато-, иммунопротектора и репаранта, а в реабилитационном и межкурсовом периодах – также в качестве иммунокорректора и репаранта для активизации противоопухолевой защиты организма. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость. Побочные реакции. ЭРБИСОЛ® хорошо переносится больными. В некоторых случаях в течение первых 2-5 дней терапии препарат может вызывать обострение хронического воспалительного процесса, что в большинстве случаях является стадией лечебного процесса. В ходе клинических испытаний, а также за время применения препарата в клинической практике аллергические реакции не отмечались, но полностью не исключается риск их проявления в виде кожных высыпаний, зуда. Производитель. Научно-производственный центр ООО “ЭРБИС”, Украина. Информация для медицинских и фармацевтических работников. Информация предоставлена кратко. С полной информацией про препарат можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению препарата.

Производитель: ООО «ЭРБИС» Украина, г. Киев, ул. Р. Окипной 10-б тел: +38 (044) 569-70-13, 569-70-14, е-mail: erbis@ukr.net, www.erbisol.com.ua

Журнал «Современная фармация»® 2016 / июнь Главный редактор: Мамедова Светлана Александровна, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет Отдел маркетинга и рекламы: Гриненко Наталья Юрьевна Отдел подписки: Войтович Ольга Сергеевна Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел рекламы и подписки: +38 (057) 780–70–77 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Cвидетельство о Государственной регистрации А01 № 432705 от 3.08.2009 г. Адрес : г. Харьков, ул. Культуры, 22-Б, (057) 7861860. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, ректор Национального фармацевтического университета, зав. кафедрой органической химии, д. фарм. н., д. хим. н., профессор

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕКМАН Иван Сергеевич

ВОЛОХ Дмитрий Степанович

член-кор. НАН Украины и НАМН Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, д.м.н., профессор

зав. кафедрой организации и экономики фармации Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, д. фарм. н., профессор, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич

д.м.н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан фармацевтического факультета Одесского национального медицинского университета, д.фарм. н., профессор

ПАРНОВСКИЙ Борис Людомирович зав. кафедрой организации и экономики фармации Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.фарм. н., профессор

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизаци Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.м.н., профессор

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович зав. кафедрой физической и коллоидной химии, заслуженный изобретатель Украины, д.фарм. н, профессор, действительный член Europaische Akademie der Naturwissenschaften

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич Декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета, кандидат хим. наук, доцент

ДАВТЯН Лена Левоновна зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм.н., профессор

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович зав. кафедрой оргацизации и экономики фармации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм. н., профессор

КЕЧИН Игорь Леонидович

КВАСНИЦКАЯ Галина Мирославовна

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

заслужений работник фармацииУкраины, директор Тернопольского областного производственно-торгового аптечного объединения

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович

МАРЧИШИН Светлана Михайловна

заз. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета, д. фарм. н., профессор

зав. кафедрой фармакогнозии с курсом медицинской ботаники Тернопольского государственного медицинского университета имени И.Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2016 / июнь

Пульс времени: новости и события Актуальні питання охорони здоров’я в Україні обговорюють на міжнародному рівні 06 «Вакцинация на защите будущего»: встреча с прессой к Международному дню защиты детей 10 Поддерживая детские таланты: определены победители Седьмого Всеукраинского конкурса рисунка среди детей с сахарным диабетом 14 Питання здоров’я матерів і дітей 05

В фарватере отрасли Дорожная аптечка «Хеель» — путешествовать здорово! 20 В помощь больным инсультом 22 Мировой фармацевтический рынок в 2015 году: «Возрождение бракосочетания слонов» 32 Лечение минеральной водой 16

Consilium Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексном лечении хронического рецидивирующего фурункулеза 42 РЕВМОКСИКАМ®: рациональный выбор для устранения хронического болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата 38

Арсенал знаний Синдром «сухого глаза»: этиология, патогенез, лечение 52 ДЖВП и холецистит: залог успеха в правильном лечении 56 Научные разработки и исследования 58 Поговоримо про сезонну алергію 47

Alma mater Випускники НФаУ зібралися разом 68 Осторожно, аскаридоз! 66

Лекарство и закон Огляд механізму стягування податків в Україні та деяких країнах світу 75 Возвращение к референтному ценообразованию 71

Хронограф 77

Микроскопия — исторический очерк

Натур modern... 82

Fragaria vesca: кладезь витаминов

Актуальні питання охорони здоров’я в Україні обговорюють на міжнародному рівні Утворено Державну установу «Центр громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я України» «Вакцинация на защите будущего»: встреча с прессой к Международному дню защиты детей

Поддерживая детские таланты: определены победители Седьмого Всеукраинского конкурса рисунка среди детей с сахарным диабетом

Питання здоров’я матерів і дітей

Утворено Державну установу «Центр громадського здоров'я Міністерства охорони здоров'я України» Міністерством охорони здоров'я України зареєстровано у Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців та громадських формувань Державну установу «Центр громадського здоров'я Міністерства охорони здоров'я України». Створення Центру громадського здоров'я є одним із головних етапів впровадження комплексної реформи з удосконалення та оптимізації системи громадського здоров'я, що є частиною імплементації Україною Угоди про асоціацію між Україною, з однієї сторони, та Європейським Союзом, Європейським Співтовариством з атомної енергії і їхніми державами-членами, з іншої сторони (Глава 22). Діяльність Центру громадського здоров'я має забезпечити реалізацію десяти основних оперативних функцій громадського здоров’я, серед яких: здійснення епіднагляду

та оцінка стану здоров'я і благополуччя населення, моніторинг та реагування на небезпеки для здоров'я, у тому числі при надзвичайних ситуаціях, забезпечення стратегічного керівництва в інтересах здоров'я і благополуччя в галузі охорони здоров'я. Зазначена установа сформована на основі вивчення міжнародного досвіду, за зразком європейських та американських центрів контролю та попередження захворюваності. Основне завдання Центру громадського здоров’я — розвиток системи громадського здоров’я та формування стійкої системи епідеміо-

логічного нагляду в Україні, а саме: попередження і контролю над інфекційними хворобами (ВІЛ/ СНІД, туберкульоз, грип, поліомієліт, гепатити, інші), підвищення готовності до ризику спалахів високопатогенних хвороб; попередження та контролю за неінфекційними хворобами, пропагування здорового способу життя, визначення основних детермінант здоров’я та проблем в галузі охорони здоров’я; здійснення оцінки ризиків, лабораторних досліджень, прогнозування, матиме ресурси для реагування у випадку надзвичайних ситуацій, пов’язаних зі здоров’ям (наприклад, епідемія) тощо.

События • Пульс времени: новости и события • 2016 / июнь

МОЗ України Наталія Нізова, експерт з питань інфекційних захворювань Віктор Ляшко. Для України є надзвичайно важливою підтримка Німеччини як стратегічного партнера у процесі реформування охорони здоров’я, напрацювання успішної співпраці МОЗ із Німецьким товариством міжнародного співробітництва GIZ в напрямку боротьби з ВІЛ/ СНІДом, розвитку системи екстреної медичної допомоги та сімейної медицини. Налагоджена комунікація буде поширена і на інші сфери співпраці, зокрема, підтримку створення системи громадського здоров’я, що є важливою частиною реформ в охороні здоров’я. Очікується, що цей візит допоможе зміцнити українсько-німецьке партнерство, підтримає ефективну співпрацю і обмін вкрай важливим досвідом у сфері реформування охорони здоров’я.

•

З 5 по 10 червня 2016 року проведено візит української делегації високого рівня під керівництвом в.о. Міністра охорони здоров’я України В.В. Шафранського до Федеративної Республіки Німеччина для обговорення політик у сфері охорони здоров’я. Метою цього візиту є огляд та ознайомлення із найкращими практиками системи громадського здоров'я Німеччини, її ефективним функціонуванням, особливостями міжурядової та міжсекторальної співпраці. З української сторони до складу делегації увійшли високопосадовці та експерти, залучені до процесу реформування сфери охорони здоров’я: народні депутати Ольга Богомолець, Костянтин Яринич та Віктор Кривенко, представник Інституту законодавства Верховної Ради України Галина Вашека, заступник Міністра охорони здоров’я Роман Ілик, директор Українського центру контролю за соціально небезпечними захворюваннями

Журнал «Современная фармация»

Актуальні питання охорони здоров’я в Україні обговорюють на міжнародному рівні

За матеріалами: moz.gov.ua

• События Пульс времени: новости и события • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

«Вакцинация на защите будущего»: встреча с прессой к Международному дню защиты детей В Киеве состоялся пресс-ланч на тему «Вакцинация на защите будущего», приуроченный к Международному дню защиты детей. Мероприятие, посвященное обсуждению и актуализации проблемы защиты детей в Украине от вакцин-контролируемых заболеваний, состоялось при участии представителей авторитетных СМИ страны, общественных активистов, ведущих экспертов в сфере здравоохранения и при поддержке компании ГлаксоСмитКляйн (GSK) Фармасьютикалс Украина. 1 июня в Украине и во многих странах мира проходят мероприятия, направленные на привлечение внимания общества к проблемам и нуждам детей. С провозглашением независимости в 1991 году Украина ратифицировала Конвенцию ООН по правам ребенка, которой, в частности, предусмотрено, что страныучастницы признают право ребенка

на качественные услуги системы здравоохранения, включая прогрессивные методы профилактики.1 Одним из самых эффективных методов предупреждения инфекционных заболеваний среди детей и взрослых во всем мире признана вакцинация. В то же время, около 19 000 детей младше 5 лет умирают каждый день, в большинстве слу-

чаев от заболеваний, которые можно предупредить с помощью вакцинопрофилактики.2 Ежегодно благодаря вакцинации можно предупредить более 2,5 миллионов детских смертей во всем мире3 и предотвратить 750 000 случаев детской инвалидизации.4 Более того, благодаря инновационным вакцинам сегодня можно

http://zakon0.rada.gov.ua/laws/show/995_021 ЮНИСЕФ. Цели развития тысячелетия 2015: http://www.unicef.org/mdg/index_childmortality.htm 3 WHO. State of the world's vaccines and immunization. Third edition. 2009 4 Ehreth J. The global value of vaccination. Vaccine 2003; 21: 4105-4117 1 2

• События Пульс времени: новости и события

2016 / июнь

•

зиция родителей и ответственность представителей СМИ за создание правдивого и экспертного информационного поля о вакцинации», — добавил Евгений Комаровский. По мнению эксперта, врачи уделяют слишком мало внимания вакцинопрофилактике, в то время как их роль в принятии родителями решения о защите своего ребенка от вакцин-контролируемых заболеваний остается колоссальной. Помимо необходимости постоянного повышения квалификации врачей в этом направлении и формирования доверия у родителей, они должны осознавать ответственность за предоставление обществу исчерпывающей и правдивой информации касательно ситуации с охватом иммунизацией детей в Украине и показателей распространения вакцин-контролируемых заболеваний в стране. Несомненно, от взвешенных политических решений и профессионализма медицинских работников зависит уровень защищенности здоровья

•

уровне, существует острая проблема обеспечения доступа населения к жизненно необходимым вакцинам: Цикл производства вакцин является очень сложным и наукоемким процессом и может длиться от 2 до 7 лет, поэтому наличие вакцин в стране и их стоимость напрямую зависят от долгосрочных государственных заказов — на 3-5-7 лет вперед, а не только в момент вспышки заболевания». Квинтэссенцией решения проблемы с доверием к вакцинации и выравниванием показателей охвата иммунизацией в Украине до уровня европейских стран является, прежде всего, признание вакцинопрофилактики государственным приоритетом, включая готовность государства быть гарантом и нести полную ответственность за обеспечение надлежащих условий на всех этапах проведения иммунизации. Большое значение в этом процессе, несомненно, имеет квалификация и надлежащее образование врачей, сознательная по-

Журнал «Современная фармация»

обеспечить защиту не только от заболеваний, вакцинация от которых проводится уже в течение нескольких десятилетий (столбняк, полиомиелит, дифтерия, корь, гепатит В и другие), но и от пневмококковой, менингококковой и ротавирусной инфекций. Доказано, что значимое влияние на уровень заболеваемости в обществе достигается при высоких показателях охвата прививками населения — не менее 95%. В Украине, начиная с 1990 года и до 2008 года, показатели охвата вакцинацией детей в возрасте до 1 года были стабильно высокими (98-99%), что обеспечило защиту населения. Однако постепенно с 2008 года происходит регресс, а именно, в 2014 году охват детей в возрасте до 1 года вакцинацией БЦЖ снизился до 56,5%, 3-мя дозами вакцин: АКДС — до 38,4%, против полиомиелита — до 44,7%, против гепатита В — до 48,5%.5 Уровни охвата вакцинацией среди детей в Украине сегодня остаются крайне низкими. Среди причин: настороженное отношение населения к иммунизации, сложности с финансированием государственных программ, нерегулярность поставок некоторых вакцин, однако самая главная — отсутствие долгосрочной стратегии иммунизации и надлежащей государственной политики по вакцинопрофилактике. Именно это подчеркнули все эксперты, которые приняли участие в дискуссии в рамках пресс-ланча. Евгений Комаровский, к. м. н., известный врач-педиатр, автор популярных книг и телепрограмм, посвященных здоровью детей, отметил во время своего доклада, что в Украине проблема вакцинации является недооцененной как со стороны государства, так и обществом, которое, к сожалению, не обладает достоверными данными о состоянии охвата вакцинацией. Наряду с отсутствием признания иммунизации вопросом национальной безопасности на государственном

Цели развития тысячелетия. Украина 2000-2015: http://www.idss.org.ua/monografii/2015%20MDG%20Ukr%20Report%20DRAFT.pdf

• События Пульс времени: новости и события • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

детей, однако небезразличная и активная позиция именно родителей играет решающую роль в обеспечении благополучия собственного ребенка, — отметила в рамках дискуссии Ольга Яловенко, член общественной организации «Родители за вакцинацию». — Ситуация с доступом к вакцинам в стране является действительно сложной и угрожающей. Но, в первую очередь, сами родители несут ответственность за здоровье своего ребенка и, заняв сознательную позицию, способны защитить его от очень многих заболеваний, вакцины против которых доступны в Украине: бесплатно — в государственных поликлиниках и за собственные средства — в аптечных сетях и частных клиниках. Информация о наличии и доступности тех или других вакцин постоянно отслеживается членами нашей организации и предоставляется родителям в полном объеме». По результатам опроса, проведенного общественной организацией среди будущих родителей: лишь 26% планируют делать все необходимые прививки своему ребенку, 20% планируют делать вакцинацию выборочно, 23% еще не определились, 12% планируют вакцинировать своего ребенка позже и 19% вовсе отказываются от иммунизации. Сегодня в стране наблюдается кризис доверия к вакцинации. Иммунизация — это вопрос национальной безопасности, и именно родители способны своим голосом и активной позицией вернуть доверие к вакцинации в обществе и влиять на приоритизацию этой проблемы на государственном уровне», — добавила Ольга Яловенко.

Благодаря вакцинации сегодня можно предупредить 30 инфекционных заболеваний. Более чем за 200 лет применения вакцин удалось спасти миллионы жизней и ликвидировать в мире такое инфекционное заболевание, как натуральная оспа (полная ликвидация в 1980 году) и значительно снизить заболеваемость полиомиелитом (с 1988 года количество случаев в мире уменьшилось более чем на 99%). В то же время ежегодно до 1,5 миллионов детей в мире продолжают погибать от вакцин-контролируемых заболеваний», — отметила в рамках мероприятия Наталья Васецкая, медицинский советник GSK Украина. Успех в обеспечении защиты детей от инфекционных заболеваний и достижении высоких показателей охвата вакцинацией среди населения возможен только в случае объединения усилий: государства, отвечающего за стратегию национальной безопасности, Министерства здравоохранения, для которого вакцинация должна

быть неотъемлемой составляющей в обеспечении эпидемиологического благополучия страны, компаний-производителей вакцин, которые отвечают за качественное производство и должны прилагать все усилия для создания инновационных и безопасных вакцин, врачей, которые являются ключевым источником донесения объективной информации до родителей, общественных организаций, объединяющих сознательных родителей, СМИ, которые играют чрезвычайно важную роль в формировании отношения общества к вакцинации и самих родителей, несущих ответственность за жизнь и здоровье своих детей. Участники пресс-ланча призвали всех сознательных граждан объединить усилия в донесении информации о ценности вакцинопрофилактики, сделать свой вклад в защиту детей от максимального количества вакцин-контролируемых инфекций и не допустить страдания, инвалидизацию или смерть малышей.

GSK — один из мировых лидеров фармацевтической индустрии, который занимается научными исследованиями в области фармацевтики и здравоохранения, посвящает свою деятельность улучшению качества жизни людей, помогая людям работать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше. Больше информации о компании GSK в Украине и мире — на сайте ua.gsk.com или обратившись в ООО «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина»: 02152, г. Киев, пр-т Павла Тычины, 1-В, тел. (044) 585-51-85.

События •

Пульс времени: новости и события

•

определены победители Седьмого Всеукраинского конкурса рисунка среди детей с сахарным диабетом

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

Поддерживая детские таланты:

Дети с диабетом снова обращаются к миру взрослых через «Инсталляцию о здоровье», установленную в парке имени Тараса Шевченко в Киеве

Киев, 2 июня 2016 г. — Санофи в Украине, ведущая компания в сфере здравоохранения, объявила результаты Седьмого Всеукраинского конкурса рисунка среди детей с сахарным диабетом, который проводится под эгидой Ассоциации детских эндокринологов Украины в рамках долгосрочной программы компании Санофи «Диабет. Поможем вместе». Цель Конкурса заключается в предоставлении маленьким пациентам и их семьям комплексной поддержки и уменьшении психологического давления, вызванного заболеванием. Санофи в Украине, как социально ответственная компания, стремится изменить жизнь пациентов к лучшему. Для достижения этой цели мы не только обеспечиваем потребности пациентов в эффективных терапевтических решениях, но и реализуем социальные проекты, чтобы помочь им жить полноценной жизнью, несмотря на болезнь. Дети с сахарным диабетом нуждаются в особой под-

держке, чтобы понять особенности своего состояния и осознать, что оно никак не ограничивает их возможности. Седьмой год подряд Санофи совместно с Ассоциацией детских эндокринологов Украины проводит Конкурс рисунка, чтобы поощрять маленьких пациентов попробовать себя в искусстве и помочь им мыслить позитивно, ведь это очень важно для успешного контроля заболевания», — сказал Гием Гранье, Директор Санофи в Украине. Наталья Зелинская, главный детский эндокринолог Минздрава Украины и Председатель Ассоциации детских эндокринологов Украины: Проблема распространения диабета среди детей стоит очень остро в Украине. Более 8000 детей в нашей стране живут с этим заболеванием, в том числе более 1300 в возрасте до 6 лет. И мы наблюдаем тенденцию к постоянному росту количества детей с сахарным диабетом, особенно быстро — среди дошкольников. Ассоциация детских эндокринологов Украины выражает благодарность компании Санофи за длительное плодотворное партнерство в социальной поддержке детей с диабетом и их оздоровлении в лучшем санатории для детей с этим заболеванием,

События • Пульс времени: новости и события • 2016 / июнь •

Чурута Вадим (г. Золотоноша, Черкасская обл.) Номинация «Мои фантазии»: Алексеенков Андрей (г. Харьков) Нагуляк Юлия (г. Винница) Ропчан Надежда (с. Молодия, Черновицкая область) Номинация «Мое будущее»: Деревинский Матвей (с. Триполье, Киевская обл.) Бережницкая София (с. Кулинка, Ивано-Франковская обл.) Номинация «Моя семья»: Воронина Полина (г. Кривой Рог, Днепропетровская обл.) Миргород Ирина (г. Одеса) Номинация «Мои друзья»: Крекова Елена (г. Славянск, Донецкая обл.)

Журнал «Современная фармация»

ведь такая поддержка помогает им более эффективно контролировать болезнь, а участие в конкурсе рисунка делает весомый вклад в повышение социальной активности детей». На торжественной церемонии, состоявшейся в парке имени Тараса Шевченко, были объявлены имена победителей, которых выбрали члены жюри Конкурса: Гием Гранье, Директор Санофи в Украине, Наталья Зелинская, главный детский эндокринолог Минздрава Украины и Председатель Ассоциации детских эндокринологов Украины, и Павел Шилько, Генеральный продюсер премии «YUNA»: Номинация «Мои любимцы»: Алексеева Алиса (г. Полтава) Землякова Марина (г. Смела, Черкасская обл.) Номинация «Мой край»: Кочина Диана (г. Хмельницкий)

События • Пульс времени: новости и события • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

Традиционно еще одного победителя выбрали пользователи социальной сети Facebook путем голосования на официальной странице Конкурса https://www. facebook.com/DopomozhemoRazom, где было опубликовано работы всех участников. Эта страница — не только платформа для просмотра рисунков, представленных на Конкурс, но и ресурс для повышения уровня осведомленности о сахарном диабете и его успешном контроле, который дает детям и их родителям советы, как эффективнее адаптироваться к жизни с этим заболеванием. В этот раз пользователи отдали наибольшее количество голосов и признали талант Ирины Степиной, которая завершила список победителей. Победители Конкурса получат возможность пройти курс оздоровления в специализированном санатории «Березовый гай» в Миргороде при содействии Ассоциации детских эндокринологов Украины. Дети с диабетом лучше остальных понимают необходимость заботиться о своем здоровье, ведь каждый день они встречаются с вызовами болезни, которые требуют строгой дисциплины в питании, регулярных физических нагрузок и самоконтроля. Имея такой значительный опыт, детям с диабетом есть с чем обратиться к взрослым. «Инсталляция о здоровье. От де-

тей с диабетом к миру взрослых», созданная в рамках Конкурса рисунка, рассказывает именно о ведении здорового образа жизни, который помогает предотвратить диабет. Она состоит из двух кубов, на гранях которых проиллюстрированы пути профилактики диабета: здоровое питание, физическая активность, регулярные осмотры врача и контроль уровня сахара в крови. Конструкция, установленная в парке имени Тараса Шевченко в Киеве, побуждает людей остановиться, приобщиться к раскрашиванию и задуматься над важностью профилактики диабета. «Инсталляция о здоровье» была создана при участии издательства «Glowberry books», совместно с которым удалось объединить работы, представленные на конкурс, в тематические иллюстрации и привлечь победителей и гостей парка к их раскрашиванию. Участники Конкурса обращаются со своими важными сообщениями к взрослым уже во второй раз. В 2015 году было создано мультфильм «История о мечте. От детей с диабетом к миру взрослых», в котором анимированные герои детских рисунков призвали людей, склонных к развитию диабета 2 типа, заботиться о своем здоровье. Видео можно посмотреть по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=fayymNSRxo4.

О Санофи Санофи, глобальный лидер в сфере здравоохранения, открывает, разрабатывает и поставляет терапевтические решения, ориентированные на потребности пациентов. Санофи специализируется на решениях для диабета, вакцинах для людей, инновационных препаратах, заботе о здоровье потребителей, развивающихся рынках, ветеринарии и Джензайме. Санофи зарегистрирована на фондовых биржах в Париже (EURONEXT: SAN) и в НьюЙорке (NYSE: SNY).

Об Ассоциации детских эндокринологов Украины Ассоциация детских эндокринологов Украины — это негосударственная организация, которая была основана в 2005 году. Главой Ассоциации является Наталья Зелинская, кандидат медицинских наук, главный детский эндокринолог Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей Министерства здравоохранения Украины.

О Всеукраинском конкурсе рисунка среди детей с сахарным диабетом С 2010 года Санофи в Украине и Ассоциация детских эндокринологов Украины проводят Всеукраинский конкурс рисунка среди детей с сахарным диабетом в рамках долгосрочной программы компании Санофи «Диабет. Поможем вместе». На протяжении шести лет организаторы получили более 3000 рисунков в шести категориях от детей с сахарным диабетом до 17 лет из разных регионов Украины. 12 победителей определяются членами жюри, еще 1 — участниками группы в социальной сети Facebook www.facebook.com/DopomozhemoRazom Контакты для получения дополнительной информации: Людмила Бабич, Руководитель отдела корпоративных коммуникаций Санофи в Украине Тел: + 38 044 354 20 00 E-mail: lyudmyla.babych@sanofi.com

Пульс времени: новости и события • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

Основними критеріями досягнення цього, за його словами, є збереження і відновлення репродуктивного здоров’я, безпечність пологів, рівень народжуваності, здоров’я новонароджених дітей, попередження материнської та малюкової смертності та покращання стану здоров’я дитячого населення країни. Заступник Міністра закликав присутніх до співпраці та надавати пропозиції щодо конкретних заходів стосовно поліпшення стану із роботою педіатричної служби. Науковці зазначили, що дослідження, які здійсняються у сфері педіатрії, спрямовані на розробку нових та удосконалення існуючих методів і засобів профілактики, діагностики та лікування найпоширеніших, а також соціально значущих захворювань. При цьому вони особливу увагу звернули на необхідність розроблення сучасних

стандартів до- та післядипломної підготовки за спеціалізацією «педіатрія» у рамках спеціальності «Медицина», враховуючи, що Україна має унікальний досвід з підготовки дитячих лікарів, який накопичується вже майже 85 років. За результатами виступів директора ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України», голови Асоціації педіатрів України, академіка НАМН України, д.мед.н., професора Антипкіна Ю.Г., завідувача кафедри педіатрії № 4 НМУ ім. О.О. Богомольця, академік НАМН України, д.мед.н., професора Майданника В.Г., завідувача кафедри дитячих та підліткових хвороб НМАПО ім. П.Л. Шупика, головного позаштатного спеціаліста МОЗ України з спеціальності «Педіатрія», д.мед.н., професора Бекетової Г.В., завідувача кафедри неонатології НМАПО ім. П.Л. Шупика, д.мед.н., професора Шунько Є.Є. та заступника голови Вченої медичної ради МОЗ України, член-кореспондента НАМН України, завідувача кафедри педіатрії № 2 НМУ ім. О.О. Богомольця, д.мед.н., професора Волосовця О.П.

присутні винесли ряд важливих рішень пропозицій задля поліпшення роботи педіатричної служби, поліпшення охорони здоров’я матерів і дітей, серед яких: розроблення Державної програми «Здоров’я дітей — старт на все життя», яка б концентрувала зусилля держави, суспільства, науковців та практичної охорони здоров’я на розробці, насамперед, профілактичних системних підходів щодо збереження здоров’я майбутнього країни; продовження на перехідному етапі роботи первинної ланки медико-санітарної допомоги спільної роботи лікарів загальної практики-сімейної медицини та лікарів-педіатрів щодо надання якісної та доступної медичної допомоги дитячому населенню; приділення особливої уваги наданню якісної та доступної медичної допомоги дітям, що постраждали та були евакуйовані із зони проведення АТО; затвердження нормативно-правових документів щодо подальшого впровадження стратегії інтегрованого ведення хвороб у дітей перших п’яти років життя як стандарту надання первинної медико-профілактичної допомоги дітям; розробка та впровадження державної стратегії моніторингу за станом здоров’я дітей, передбачивши при цьому проведення навчальних тренінгів та підготовку відповідних спеціалістів. впровадження реально діючих медичних оглядів школярів з обов’язковим проведенням функціональних проб та формування серед дітей груп спостереження та організацію для них профілактично-оздоровчих заходів.

За матеріалами: moz.gov.ua

Стратегічно важливим та пріоритетним завданням держави у галузі охорони здоров’я є збереження життя та здоров’я матерів і дітей, — зазначив під час відкриття засідання Вченої медичної ради МОЗ України заступник Міністра — керівник апарату Міністерства охорони здоров'я Роман Василишин.

•

События

Питання здоров’я матерів і дітей

Дорожная аптечка «Хеель» — путешествовать здорово!

Шейный остеохондроз и сутулость у детей предотвратят «умные» очки Детям — безопасный отдых

В помощь больным инсультом

Мировой фармацевтический рынок в 2015 году: «Возрождение бракосочетания слонов»

Лечение минеральной водой

Загрязнение воздуха: угроза для жизни Размер бутылок для кормления может влиять на вес малышей

Дорожная аптечка «Хеель»* — ТРАУМЕЛЬ С

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

Применяется: •• при травмах, воспалительных процессах кожи, опорно-двигательного аппарата, ожогах, потнице •• с рождения (по назначению врача)

Оказывает: •• противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, репаративное действие

ОКУЛОХЕЕЛЬ Применяется: •• при раздражении, воспалении, аллергических реакциях конъюнктивы и век, перенапряжении глаз, синдроме «сухого глаза» •• с рождения

Оказывает: •• противовоспалительное, обезболивающее, противоаллергическое действие

ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ НАЗЕНТРОПФЕН С Применяется: •• при ринитах любой этиологии и видов •• с 2 лет (по назначению врача)

Оказывает: •• противоотечное, противовирусное, противовоспалительное, иммунокорригирующее, противоаллергическое действие

* Производитель «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» – в тексте «Хеель». Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препаратах и перечень возможных побочных эффектов содержится в инструкциях по медицинскому применению. ТРАУМЕЛЬ С, мазь. Р.С.: № UA/5934/01/01 от 23.02.12 г. Состав. Действующие вещества: Achillea millefolium Ø, Aconitum napellus D1, Arnica montana D3, Atropa belladonna D1, Bellis perennis Ø, Calendula officinalis Ø, Echinacea Ø, Echinacea purpurea Ø, Hamamelis virginiana Ø, Hepar sulfuris D6, Hypericum perforatum D6, Matricaria recutita Ø, Mercurius solubilis Hahnemanni D6, Symphytum officinale D4. Побочные действия: в единичных случаях могут возникать реакции гиперчувствительности или местные аллергические реакции. ОКУЛОХЕЕЛЬ, капли глазные. Р.С.: № UA/8258/01/01 от 10.04.2013 г. Состав. Действующие вещества: Cochlearia officinalis D5, Echinacea D5, Euphrasia D5, Pilocarpus D5. Побочные эффекты: в отдельных случаях могут возникать реакции гиперчувствительности, в том числе местные аллергические реакции. ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ НАЗЕНТРОПФЕН С, спрей назальный. Р.С.: № UA/6010/01/01 от 06.04.2012 г. Состав. Действующие вещества: Argentum nitricum D10, Hepar sulfuris D10, Hydrargyrum biiodatum D8, Mucosa nasalis suis D8, Sinusitis-Nosode D13, Euphorbium D4, Luffa operculata D2, Pulsatilla pratensis D2. Побочные эффекты: возможно развитие аллергических реакций в случае повышенной чувствительности к компонентам препарата.

путешествовать здорово! ВИБУРКОЛ

•• при головокружениях различного генеза, в том числе возникающих во время путешествий (на самолете, корабле, автомобиле) •• с 1 года

Оказывает: •• метаболическое (на ЦНС), сосудорасширяющее, психотонизирующее действие, нормализует состояние мозгового кровообращения

АНГИН-ХЕЕЛЬ С Применяется: •• при ангинах различной этиологии •• обострениях хронического тонзиллита и осложнениях, которые возникли вследствие него •• с 1 года

• В фарватере отрасли

Применяется:

•

ВЕРТИГОХЕЕЛЬ

2016 / июнь

•• дезинтоксикационное, противовоспалительное, седативное действие

•

Оказывает:

Журнал «Современная фармация»

•• при воспалительных процессах различной локализации, инфекционных заболеваниях, нервном возбуждении •• с 1 года

В тренде

Применяется:

Оказывает: •• противовоспалительное, антисептическое, дезинтоксикационное действие

ВИБУРКОЛ, суппозитории. Р.С.: № UA/6662/01/01 от 15.06.2012 г. Состав. Действующие вещества: Atropa belladonna D12, Calcium carbonicum Hahnemanni D8, Matricaria recutita D1, Plantago major D3, Pulsatilla pratensis D2, Solanum dulcamara D4. Побочные эффекты: в очень редких случаях возможны аллергические реакции. ВЕРТИГОХЕЕЛЬ, капли оральные. Р.с.: № UA/5303/02/01 от 23.02.2012 г. Состав. Действующие вещества: Ambra grisea D6, Anamirta cocculus D4, Conium maculatum D3, Petroleum rectificatum D8. Побочные эффекты: у лиц с индивидуальной непереносимостью возможны реакции гиперчувствительности. АНГИН-ХЕЕЛЬ С. Р.С.: № UA/5900/01/01 от 23.02.2012 г. Состав. Действующие вещества: Apis mellifica D4, Arnica montana D4, Atropa belladonna D4, Hepar sulfuris D6, Hydrargyrum bicyanatum D8, Phytolacca americana D4, Solanum dulcamara D4. Побочные эффекты: аллергические реакции или повышенное слюноотделение могут наблюдаться за счет гомеопатического действующего вещества Hydrargyrum bicyanatum (ртуть). В таких случаях необходимо прекратить применение препарата и проконсультироваться с врачом.

Путь к сохранению здоровья

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

По материалам: www.health-ua.org

Детям — безопасный отдых Американские врачи-педиатры из клиники Нью-Йорк Пресбитериан Куинз (NewYork-Presbyterian/Queens) напоминают всем родителям, имеющим несовершеннолетних детей, о необходимости соблюдать простые меры предосторожности, которые помогут уберечь детей от всевозможных опасностей, угрожающих малышам и школьникам во время летнего отдыха. 1. Солнечные ожоги могут стать причиной серьезного недомогания и повышения температуры. На тело ребенка, даже если он находится в тени, нужно наносить солнцезащитные кремы с индексом защиты от ультрафиолетовых лучей (SPF-фактор) не ниже 15. Летом во время пребывания на открытом воздухе ребенок должен носить головной убор и солнцезащитные очки. Следует помнить и об угрозе обезвоживания, которое в жаркий день для детей особенно опасно. 2. Даже если ребенок умеет хорошо плавать, он не должен находиться в воде без присмотра взрослых. Родителям следует знать, что опасность представляют даже небольшие надувные бассейны. Особенно опасны такие «водоемы» для детей младше 5 лет. 3. Особое внимание требуется от родителей во время игр детей на открытом воздухе. Любые сооружения («горки», шведские стенки и тому подобное) тоже являются источником повышенного травматизма.

В фарватере отрасли • 2016 / июнь •

У очков EyeForcer glasses нет линз — зато в их дужки вмонтированы датчики, которые контролируют положение головы ребенка. Если малыш будет слишком долго сидеть, наклонив голову, датчики пошлют радиосигнал на его гаджет, на который родители предварительно установят специальное приложение. Программа выведет на дисплей предупреждение о неправильной осанке — а после 5-го предупреждения просто отключит планшетник или смартфон. Если ребенок попытается перехитрить «сторожа» и просто снимет очки и продолжит игру, наказание будет неотвратимым — гаджет отключится без предупреждений.

Журнал «Современная фармация»

Нынешние школьники, скорее всего, не знают что такое миниатюрная игровая приставка с картриджами «GameBoy» — о легендарном гаджете 90-х годов прошлого века помнят сейчас разве что их родители. Между тем, эта игрушка, напоминающая по размерам современный смартфон с большим дисплеем, вошла в историю медицины, благодаря появлению термина «болезнь любителей игр на приставке GameBoy» (GameBoy Disease). Проводя многие часы, ссутулившись и низко наклоня голову над миниприставкой, юные геймеры очень скоро начинали испытывать боли в шейном отделе позвоночника, в мышцах шеи, а в районе ключиц у них иногда даже появлялись дополнительные складки кожи. Теперь из-за широкого распространения планшетных компьютеров и смартфонов среди детей разного возраста детские ортопедам и невропатологам вновь пришлось вспомнить этот термин. Сейчас трудно найти ребенка, у которого бы не было если не планшетника, то хотя бы смартфона с десятком установленных игр — дети снова стали проводить по многу часов, ссутулившись и согнувшись над своими гаджетами. С помощью запретов решить проблему неправильной осанки любителей компьютерных игр невозможно — лучше выработать у них соответствующий условный рефлекс. Эту задачу решат очки, получившие название EyeForcer glasses, которые в этом году начнет производить канадская компания Medical Wearable Solutions.

• Исследования

Шейный остеохондроз и сутулость у детей предотвратят «умные» очки

В тренде • В фарватере отрасли • 2016 / июнь

В помощь больным инсультом

Журнал «Современная фармация»

•

Подавляющее большинство неврологических заболеваний обусловлено органическими изменениями в центральной и периферической нервной системе, поэтому их лечение — это длительный процесс, который нуждается не только в эффективных, но и безопасных методах терапии, с минимальными побочными действиями.

К эффективным и безопасным методам лечения, например, ишемического инсульта можно отнести метод «Системной энзимотерапии», который состоит в применении комплексных энзимных смесей целенаправленно подобранных гидролитических ферментов растительного и животного происхождения. Используют, в частности, препарат ФЛОГЕНЗИМ немецкой компании «Мукос Фарма». Выраженное противовоспалительное действие препарата ФЛОГЕНЗИМ способствует снижению активности локального воспалительного процесса, который возникает при ишемическом инсульте.

ФЛОГЕНЗИМ восстанавливает микрогемоциркуляцию, способствует утилизации продуктов воспаления, а также улучшению трофики тканей кислородом и питательными веществами. Назначение таблеток ФЛОГЕНЗИМ в лечении ишемического инсульта может ускорить восстановление двигательной активности, обеспечить своевременную реабилитацию, сократить время пребывания больного в больнице, предотвратить повторные нарушения мозгового кровообращения. Препарат хорошо переносится пациентами.

33%

13%

ФЛОГЕНЗИМ 21 сутки 64%

Контроль 21 сутки 33%

17%

27%

•

— легкие,

— средние,

— тяжелые

в комплексную терапию ишемического инсульта в остром и восстановительном периодах заболевания. Положительный клинический эффект характеризовался более выраженным восстановлением неврологических функций (полным у больных с легкими неврологическими нарушениями), ускорением темпа регресса неврологического дефицита у больных со среднетяжелыми и тяжелыми нарушениями. Восстановление неврологических функций наступало преимущественно в первые 3 недели после развития первых симптомов инсульта.

2016 / июнь

Обследовано 109 больных в остром периоде ишемического инсульта, которым наряду с традиционной терапией (антикоагулянты, нейропротекторы, антиагреганты) назначали препарат системной энзимотерапии ФЛОГЕНЗИМ в дозе 2–3 таблетки 3 раза в день на протяжение 2 месяцев (основная группа) и 45 больных, получавших лишь традиционное лечение (контрольная группа). Проведенное исследование показало значительное повышение эффективности лечения ишемического инсульта при включении препарата ФЛОГЕНЗИМ

50%

•

Исследование эффективности применения препарата ФЛОГЕНЗИМ в комплексной терапии больных ишемическим инсультом

В тренде

67%

74%

•

13%

Контроль 7 сутки

В фарватере отрасли

ФЛОГЕНЗИМ 7 сутки

Журнал «Современная фармация»

Изменения структуры степени тяжести неврологического дефицита в группе больных с тяжелым инсультом на 7 и 21 сутки

Дополнительную информацию можно получить по тел. (044) 498-90-12 (многоканальный) в представительстве немецкой компании «Мукос Фарма». Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препарате и перечень возможных побочных эффектов содержится в инструкции по медицинскому применению. Регистрационное свидетельство в Украине UA/2843/01/01 от 07.07.2015 г. Представительство в Украине «Мукос Фарма ЦЗ с.р.о.», ул. В. Верховинца,12, тел. (044) 498-90-12.

«Возрождение бракосочетания слонов»

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

В фарватере отрасли

•

Аптечный менеджмент и будни ритейла

Мировой фармацевтический рынок в 2015 году:

Штёр A Уве региональный директор по

Северной и Восточной Европе фармацевтической компании «Klosterfrau Healthcare Group» (Германия)

Основные тенденции развития мирового фармацевтического рынка в целом и итоги за 2015 год По оценкам международной аналитической компании «Evaluate Pharma», в 2015 году объем мирового фармацевтического рынка достиг 1 089 млрд. $ США, что на 5% больше, чем в 2014 году. Рисунок 1 Динамика развития мирового фармацевтического рынка в 2012–2015 годах, млрд. $ США 1100 1050 1000 950 900 850 2012

2013

2014

2015

971 1.039 1.089 оборот 940 в млрд. долларах Источник: Evaluate Pharma, 2015, World Preview 2015 outlook to 2020 Данные рассчитаны на основании цен производителя без учета скидок за счет законодательного снижения отпускных цен

Динамика роста обусловлена, главным образом, продолжением динамичного роста крупнейшего мирового рынка США. Американский рынок вырос в 2015 году на 6% — до 413 млрд. долларов. Основным драйвером данного развития является небывалый рост цен. В среднем в 2015 году цены на лекарства выросли на 12,3 %. Тема цен на лекарства стала такой значимой, что кандидат в президенты — госпожа Hillary Clinton — занялась этой тематикой и упрекала фармкомпании в спекуляции цен. Кроме того, в 2015 году Китай вытеснил Японию со второго места среди мировых фармацевтических рынков. Китайский фармацевтический рынок достиг в 2015 году объема 137 млрд. долларов США. Либерализация и оцифровка — это две главные тенденции развития китайского фармацевтического рынка. С 1 июня 2015 года было отменено государственное регулирование цен на большинство лекарственных препаратов. Рынок и конкуренция должны сейчас определить цены на лекарства. Была объявлена большая кампания борьбы с коррупцией среди врачей, которая в силу низкой оплаты врачебного труда в Китае играет большую роль. В мае 2015 года интернет портал Alibaba заявил об образовании Ali Health — специализированного портала для медикаментов и других товаров для системы здравоохранения. На старте сразу демонстрировалась площадка для сравнения цен на лекарства. В дальнейшем Ali Health предложит прикладную программу для электронного рецепта, что должно способствовать тому, что процесс ценообразования на рецептурные лекарства станет более прозрачным. До 2020 года объем расходов системы здравоохранения по мнению экспертов может расти до 1 млрд. долларов США. Этот прогноз базируется на ежегодных темпах роста фармацевтического рынка в размере 15%–20% и на том факте, что число имеющих медицинское страхование китайских граждан растет от 130 до 600 млн. людей. Японский фармацевтический рынок стабилизировался на уровне примерно $ 112 млрд. Однако, рост рынка в сравнении с предыдущим годом, был незначительными и составил лишь 0,5%. Отличительной особенностью японского рынка, по сравнению с другими развитыми рынками, является низкая доля безрецептурных препаратов — 10% и генериков — 60%. В 2015 году выделяется группа «Pharmerging’markets» как основной двигатель роста мирового фармацевтического рынка. В своем последнем отчете аналитическая компания IMS Health определила перечень из 21 стран, входящих в группу «Pharmerging’markets». Наряду со странами BRIC (Brazil, Russia, India, China) туда также входят динамично развивающиеся страны на африканском и азиатском континентах. Определение в эту группу очень комплексное и учитывает ряд факторов, как и общего хозяйственного развития данных стран, так и показатели фармацевтических рынков. По прогнозам IMS Health «Pharmerging’markets» в период 2012/2017 вносят две трети мирового роста и увеличивают свою рыночную долю от 29,5% в 2015 году до 33% в 2017. Учитывая прогнозы аналитиков, согласно которым ежегодный прирост в дальнейшем будет составлять не менее 4–7%, можно ожидать, что в 2017 году мировой фармацевтический рынок будет выглядеть следующим образом (рис. 2).

300

350

400

450

Japan

Mexico

Australia

Spain

Russia

Canada

Italy

India

France

Brazil

Germany

USA

Japan

UK South Korea

China

India Russia

South Korea

*Prognosis

Germany

425 185 125 52 48 38 27 31 24 22 20 18 17 15 14 годовой рыночный объем в долларах США

Источник: Evaluate Pharma, 2015, World Preview 2015 outlook to 2020

Фармацевтическая промышленность и впредь сталкивается со следующими новыми тенденциями развития мирового фармацевтического рынка и с переменным успехом борется с вытекающими из этого обстоятельствами: увеличение продолжительности жизни; небывалый рост хронических заболеваний (опухолевые, аутоиммунные, сахарный диабет, инфекционные болезни, ревматизм и проч.); плавный переход к персонифицированной терапии, что требует диверсификации продуктового предложения; патентный обвал, т.е. массовый выход традиционных синтетических топ-сейллеров из-под патентной защиты; активная государственная политика, направленная на снижение затрат системы здравоохранения; замедление темпа разработки и общего числа инновационных молекул, быстро растущие регуляторные требования и затраты на разработку и регистрацию этих новых субстанций; появление новых для фармпромышленности клиентов и целевых групп, как медицинские страховые компании, больничные кассы, аптечные сети, ассоциации потребителей;

Рейтинг ТОП 10 фармацевтических препаратов по объему продаж в 2015 году

№

Препарат

Производитель

Субстанция

Показание

Статус

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Humira Harvoni Enbrel Avastin Herceptin Lantus Remicade Mabthera/Rituxan Advair/Seretide Sovaldi

Abbvie Gilead Pfizer Roche Roche Sanofi J&J/Jansen Roche GSK Gilead

Adalimumab Ledipasvir/Sofosbuvir Etanercept Bevacizumab Trastuzumab Insulin–Glargin Infliximab Rituximab Salmeterol Sofosbuvir

Ревматизм Гепатит С Ревматизм Онкология Онкология Диабет Ревматизм Онкология Астма Гепатит С

Биотехнологический Биотехнологический Биотехнологический Биотехнологический Биотехнологический Биотехнологический Биотехнологический Биотехнологический Синтетический Биотехнологический

Продажи Продажи 2014, млн. 2015, млн. $ США $ США 12 521 14 090 5 686 13 864 8 538 8 697 7 052 7 345 6 895 7 184 7 708 6 583 6 868 6 561 6 157 6 197 6 978 5 632 10 303 5 276

Аптечный менеджмент и будни ритейла

250

•

200

В фарватере отрасли

150

•

100

2016 / июнь

•

0 USA

рост спроса на доступные медикаменты на быстроразвивающихся фармрынках, которые как группа, благодаря своей внутренней динамике, уже занимают второе место в региональном распределении мирового фармацевтического рынка. Нельзя не отметить, что общие мировые процессы, такие как: политическая нестабильность и региональные конфликты, например в Украине и на Ближнем Востоке; финансовые и валютные катаклизмы и серьезные колебания курсов валют в таких странах как Бразилия, Аргентина, Россия, Украина и Венесуэла; создали неположительные последствия и для фармпромышленности, и частично привели к прямым убыткам в хозяйственной деятельности компаний. В 2015 году FDA (Агентство по контролю лекарственных средств и продуктов питания США) одобрил регистрацию 45 новых лекарственных средств. Это было на 4 регистрации больше чем в предыдущем году и значительно выше чем среднее число за 28 предыдущих лет. При этом 16 препаратам был присвоен статус «first in class». Препараты классифицированные таким образом обладают по определению совершенно новым и уникальным механизмом действия. Другие зарегистрированные лекарства в основном охватывают: орфанные заболевания (47%), онкологические заболевания (20%) и сердечно-сосудистые заболевания (9%). На немецком рынке в 2015 году были зарегистрированы 36 новых молекул. Анализируем как выглядит в 2015 году ранжировка самых продаваемых лекарственных препаратов (табл. 1). Данные факты наглядно демонстрируют, что именно в области разработки и развития новых молекул и новых терапевтических концепций будущее несомненно за биотехнологическими препаратами. Именно препараты из этой группы являются новыми блокбастерами продажи. Они вытесняют из списка лидеров старые синтетические молекулы. Еще в 2009 году в список самых продаваемых препаратов вошли только 2 биотехнологических препарата (Enbrel, Remicade). В 2015 году

Журнал «Современная фармация»

Рисунок 2 Прогнозируемый объем фармацевтического рынка ведущих стран в 2017 году, млрд. $ США

Таблица 1 Рост 2015 2014, % 12,53 143,83 1,86 4,15 4,19 –14,60 –4,47 0,65 –19,29 –48,79

Рейтинг

Компания

2014

2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Roche Novartis Pfizer Sanofi Johnson&Johnson* MerckSharpDohme GlaxoSmithKline Gilead Sciences Bayer** Astra Zeneca Abbvie Amgen Elli Lilly Teva Novo Nordisk Boehringer Ingelheim BristolMyersSquibb Allergan Takeda Astellas

52 156 52 180 49 605 42 212 46 809 42 237 37 960 24 890 25 470 26 600 19 960 20 063 19 616 20 272 15 801 16 113 15 879 6 739 16 310 11 336

Pharmaceuticals and OTC only

52 906 49 414 48 851 46 321 44 937 39 498 36 602 32 639 27 533 24 708 22 859 21 662 19 959 19 652 19 204 17 905 16 560 15 071 14 930 12 473 Bayer Healthcare only

Чистая прибыль, млн. $ США 2014

2-15

Прирост 20152014, %

Объем продаж, млн. $ США Прирост 2015/2014, %

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

Таблица 2 Рейтинг ТОП 20 мировых фармацевтических компаний по объему продаж и чистой прибыли в 2015году

1,44 -5,30 -1,52 9,73 -4 -6,48 -3,58 31,13 8,10 -7,11 14,52 7,97 1,75 -3,06 21,54 11,!2 4,29 123,64 -8,46 10,03

10 478 12 653 9 135 8 559 10 365 11 920 4 671 12 059 6 997 10 216 1 774 5 158 2 390 3 951 3 946 1 266 2 381 454 -1 312 1 391

9 952 12 041 6 960 9 212 9 862 4 442 12 809 18 108 8 382 9 265 5 144 6 939 2 408 3 352 5 194 1 907 2 077 2 334 690 1 800

-5 -5 -24 8 -5 63 174 50 20 -9 190 35 1 -15 32 51 -13 414 147 29%

Источник: годовые отчеты фармацевтических компаний, 2015 г. Прирост рассчитан на базе неизменных средних курсов валют 2014 года

в этом списке уже были 9 из 10 препаратов из данной группы. Если наибольшая доля продаж данной группы препаратов приходится на развитые рынки, то наибольшие темпы прироста наблюдаются в «Pharmerging’markets». Появление генерика или улучшенной терапевтической альтернативы приведет к значительному спаду продаж оригинального средства (Seretide) или стандартной терапии (Sovaldi). Крупные фармпроизводители принимают все усилия чтобы приспосабливаться к новым условиям фармацевтического рынка и найти адекватные и действенные ответы на вышеобозначенные обстоятельства. Например, многие из них сосредоточиваются на сегменте онкологических препаратов, в частности иммунологических препаратов, Именно в этой области разрабатывается совершенно новый подход к лечению опухлевых заболеваний. В отличии от токсичной химотерапии, данные лекарства должны стимулировать иммунную систему на собственную борьбу с раковыми клетками. В течение следующих лет оборот именно сегмента иммунологических препаратов по мнению экспертов рынка вырастет до 35 млрд. долларов США. В этом сегменте лидируют 2 компании: английская BMS и швейцарская Roche. У BMS 2 препарата — Nivolumab и Yervoj, которые в ближайщем будущем гарантируют рост продаж компании на 18%. Нововведения Roche имеют потенциал в 7 млрд. долларов США. Еще один интересный сегмент рынка представляет собой рынок биологических генериков биосимиляров (Biosimilars). Эта группа препаратов выделяется в качестве одного из основных драйверов роста фармрынка.

Этот сегмент, который составил в 2015 году 20 млрд. долларов США вырастет до 2020 года до 55 млрд. долларов США. На сегодняшний день в мировом масштабе проводится 642 исследования 146-ти биологических генерика. Больше половины этих молекул из области онкологии и иммунологии — моноклональные антитела. Однако, факт введения на рынок все большего и большего количества биологических генериков имеет и другие последствия. Опыт показывает, что производители оригинальных препаратов в ожидании генерической конкуренции повышают цены и снижают скидки. Так американская компания AbbVie повышала цену на свой препарат для лечения артрита Humira в последние годы 8 раз — на 73%. Так же поступила американская Amgen и увеличила цену на свой препарат для лечения онкологических заболеваний Neupogen на 15,7% . Все эти явления и тенденции развития рынка естественны и отражаются в общих хозяйственных результатах фармацевтических компаний, достигнутых в 2015 году (табл. 2). Анализ результатов хозяйственной деятельности ведущих фармацевтических компаний наглядно демонстрирует, что компании развиваются довольно неоднозначно. Традиционные игроки продолжают бороться с потерями продаж своих устаревших синтетических блокбастеров. Они применяют разные стратегии и концепции, которые мы в дальнейшем еще рассмотрим. Наибольшую динамику показывают такие биотехнологические компании как Gilead и Amgen. Внедрение новых высокоэффективных биотехнологических молекул катапультировал их за короткий срок в двадцатку мировой фармацевтической промышленности. Лидеры рыночного сегмента генериков, такие как Teva и Allergan, идут более или менее успешно по пути агрессивной консолидации. Неудивительно, что именно данная стратегия привела к тому, что именно эти две компании сейчас проводят слияние своего генерического бизнеса. Рассмотрим более подробно ситуацию, сложившуюся у отдельных лидеров.

Roche Швейцарская компания Roche в 2015 году продолжает развиваться динамично. Продажи концерна выросли на 5% и оперативная прибыль на 4 % на базе постоянных курсов. В 2010 году Roche поставила последнюю точку в своих долгосрочных капиталовложениях в биотехнологичеcксий сектор и выкупила оставшийся пакет акций американской компании Genentech. Roche, как одна из первых крупных компаний, своевременно уловила дух времени и правильно окончательно сделала ставку на биотехнологию и диагностику. Сегодня Roche фокусируется на внутреннем органическом росте, в частности на онкологии. В США

Johnson & Johnson

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / июнь

Швейцарская компания Novartis испытывает в последнее время ряд проблем. Офтальмологическое подразделение Alcon развивается не так, как спланировано, генерическая конкуренция с бывшими блокбастерами отвоевала значительные рыночные доли, а лонч нового кардиологического препарата Entresto не показал нужные результаты. Онкологическое подразделение несмотря на капиталовложения хромает и отстает от лидеров данного рыночного сегмента. Эти явления привели к тому, что акции Novartis потеряли 32% своей стоимости. По этой причине Novartis пересмотрела в последние годы свой ассортимент. Подразделения вакцины и ветеринария были отданы британскому GlaxoSmithKline и американскому Eli Lilly соответственно. Novartis приобрел онкологический ассортимент GlaxoSmithKline. В дополнение к этому Novartis и GSK объединили свои безрецептурные активы в новую совместную компанию. На днях Novartis обьявила о серьезных структурных преобразованиях. Отдел Фарма переименовался в Innovative Medicines и имеет два подразделения. Novartis Оncology объединяет все онкологические препараты и Novartis Pharmaceuticals оставшиеся препараты. Эта реструктуризация была связана с изменениями в менеджменте. Бывший директор Фарма — Господин David Epstein — покидает компанию. Руководители новых подразделений подчиняются непосредственно управляющему директору — Господину Joseph Jimenez. 2016 год должен показать, что данные административные изменения принесут исчисляемые результаты. Интересным является еще тот факт, что компания Novartis планирует продавать свой пакет акций (по стоимости 13 млрд. швейцарских франков), который она держит на компании Roche. Этим ходом, по-видимому, Novartis похоронит бывшие амбиции о приобретении отечественного конкурента. По словам экспертов, продажа будет осуществляться вне фондового биржевого рынка.

Американская компания Pfizer продолжает бороться за компенсацию потерь, возникших в результате спада продаж устаревших блокбастеров. Так как Pfizer располагает значительной ликвидностью, компания находится в постоянном режиме поиска «потенциальных жертв». Это стремление привело к самому большому предложению в истории фармацевтических слияний и поглощений. Pfizer предлагал за ирландскую Allergan Plc. рекордную сумму в $ 160 млрд. Pfizer таким образом продолжает свою политику компенсации слабости собственного НИОКР приобретением весомых чужих активов. В 2014 году попытка выкупить британскую компанию AstraZeneca за $ 117 млрд. не увенчалась успехом. Существовала еще другая причина для такой активности. Pfizer накопил на счетах за рубежом ликвидность в размере 70 млрд. долларов США. Если эти денежные средства вернуть в США, возникает обязательство платежа значительных налогов. В США имеется 35% ставка на кооперативный налог. Финансовые налоговые органы требуют налог на прибыль не только от местных продаж, но также от всей деятельности американских компаний за рубежом. Путем перебазирования штаб квартиры компании в Ирландию Pfizer планировал избежать высокого налогообложения в США. Такое «наглое поведение» вызвало бурю протеста в США и привело к тому, что американские власти ужесточили налоговое законодательство и практически закрыли налоговую лазейку. В конце концов Pfizer официально заявил о своем отказе от этой сделки. До сих пор отношение Pfizer к своему безрецептурному подразделению неоднозначно. По словам управляющего директора Ian Red, безрецептурное подразделение рассматривается как ценный актив, который нужно целенаправленно развивать. С другой стороны Господин Red не исключает возможность продажи данного подразделения, тем более что британская компания Reckitt Benckiser уже предъявила свой интерес.

•

Novartis

Pfizer

Журнал «Современная фармация»

был зарегистрирован в ускоренном режиме (Priority Review) препарат Atezolizumab, которому FDA присвоило статус «прорыв в терапии». Вместе с препаратом Ocrelizumab для лечения рассеянного склероза в ассортименте Roche находятся два будущих блокбастера. Планы Novartis продать свой пакет акций компании Roche эксперты рынка оценили нейтральным, без особого влияния на Roche и ее котировки на бирже. Интересен еще тот факт, что Roche в 2004 году продала свой безрецептурный бизнес немецкой компании Bayer и распрощалась раз и на всегда с этим направлением. В конце концов эта последовательная политика оправдалась и принесла ощутимые результаты. В 2015 году 3 из 10 самых продаваемых препаратов производятся компанией Roche.

Американский гигант J&J сделает ставку на развитие своих Healthcare подразделений Фарма и безрецептурного бизнеса. Эти два подразделения составили в 2015 году 65% оборота концерна. При этом Фарма вырос на 4,2%, а безрецептурный бизнес — на 2,7%. В области безрецептурного бизнеса J&J делает ставку на избранные приобретении и на территориальную экспансию. Именно такая стратегия должна помочь стабилизировать и развить безрецептурных бизнес, который составил в 2015 году 13,5 млрд. долларов США. Управляющий директор безрецептурного подразделения Господин Jorge Mesquita заявил, что после периода внутренней оптимизации и очистки ассортимента J&J ищет индивидуальные бренды, новые технологии

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

и средние компании для приобретения, в частности в сегментах Baby care и Skin care. Господин Mesquita не исключает также крупную сделку, если трансакция окажется разумной.

Sanofi Французская компания Sanofi после решения своих управленческих конфликтов под новым руководством показывает и впредь значительный рост своих хозяйственных показателей. Уровень продаж в 2015 году, если взять курсы валют 2015 года за основу, даже увеличились на 9,7%. Основными драйверами роста являются следующие бизнес подразделения: биотехнология (препараты от компании Genzyme, которая была выкуплена в 2012 году) — +29,5%; ветеринария — +10,8%, вакцины — +7,3% и безрецептурный бизнес + 2,8%. В 2015 году Sanofi внедрила на рынок 3 новых препарата, а именно Toujeo (Insulin glargin), Praluent (Dyslipidämie) и Dengvaxia (Dengue Vakzine). Sanofi также продолжает политику фокусирования на отдельных бизнес-сегментах. Доказательством этому служит обговоренная с немецкой компанией Boehringer Ingelheim сделка об обмене бизнес-подразделениями. Boehringer Ingelheim прибрела от Sanofi ветеринарный бизнес компании Merial за 12,8 млрд. долларов США и отдала взамен (Business swap) свое безрецептурное подразделение. В результате Sanofi получит еще от Boehringer Ingelheim 4,7 млрд. евро наличными, что существенно увеличит ликвидность Sanofi и создаст финансовые возможности для дальнейших приобретений.

Merck В 2015 году американская Merck продолжает бороться со спадом продаж. После определенного периода воздержания, Merck фокусируется на потенциальных бизнес—сегментах: онкология и производство вакцин. Приобретение компании Cubist и Idenix в 2015 году должны дать нужный толчок развитию именно этих подразделений. Результаты 2015 года еще не показывают правильность выбранной стратегии. Доказательством абсолютного фокусирования послужила и продажа безрецептурного подразделения немецкой компании Bayer — еще один большой игрок, который отказался от безрецептурного бизнеса.

GlaxoSmithKline GSK продолжила свою стратегию фокусирования на трех основных бизнес-сегментах, а именно: инновационные рецептурные препараты, вакцины и безрецептурные препараты. Подразделение Фарма GSK страдает от патентного обвала таких лидеров продаж как Seretide (–20%), и спада продаж по традиционном препаратам –1,1 млрд. долларов США. Отразилась на результатах и продажа онкологического подразделения компании Novartis. По этой линии GSK потеряла оборот в размере 1,6 млрд. долларов США. В дополне-

ние к этому нужно отметить, что GSK утратила в связи с этим шагом большой внутренний ресурс органического роста. Выкуп подразделения вакцины от Novartis в 2014 году принес первые успехи, а продажи данного нового подразделения выросли на 6,2% в 2015 году. Безусловно оправдался шаг создания совместной компании по безрецептурным препаратам со швейцарской компанией Novartis. Данная компания стала одним из мировых лидеров в сегменте безрецептурных препаратов. Оборот данного подразделения увеличился на 29% и достиг в 2015 году уровня 9,2 млрд. долларов США. Перед GSK в ближайшем будущем стоит задача доказывать акционерам, что предпринятые шаги вернут компанию на путь роста.

AstraZeneca В 2015 году британская компания продолжила приостанавливать спад продаж в результате патентного обвала по препаратам Nexium и Crestor. AstraZeneca при этом опиралась на внутренний органический рост путем развития так называемых платформ роста (Growth Platforms). Эти платформы составили 57% оборота компании и выросли в 2015 году на 11%. Именно сегмент Онкология и новые препараты Lynparza, Iressa Tagrisso, которые недавно были зарегистрированы в США, уже показали продажи на $ 119 млн. Сегмент Сахарный диабет вырос на 26%. Антиагрегантный препарат Brilinta (Ticracelor) продолжил свое динамичное развитие, и в 2015 году возрос на 44%, по сравнению с 2014 годом. Сегмент Развивающиеся рынки показали 12% роста. Кроме внутреннего роста AstraZeneca проводит избранные приобретения целых компаний или отдельных препаратов. В 2015 году были выкуплены Acerta Pharma для усиления онкологического ассортимента, ZS Pharma для подкрепления бизнес унита кардиалогия/метаболизм. Наряду с этим AstraZeneca располагает еще значительными ресурсами. В 2015 году компания получила 6 новых регистраций и подала 12 проектов на регистрацию. В целом компания на правильном пути, который состоит в разумном сочетании внутреннего органического роста с целенаправленной политикой приобретения и научного сотрудничества.

Bayer Healthcare Немецкий химический концерн Bayer продолжает очищать активы и фокусироваться на сегменте Healthcare. В 2015 году Bayer юридически выделил свое подразделение MaterialScience под новым фирменным названием Covestro и разместил новую компанию на фондовой бирже. Концерн Bayer, который еще держит 69% акций новой компании, оставил за собой хозяйственный контроль Covestro. С учетом этих организационных изменений подразделение Bayer Healthcare составило 46% (в 2014 году — 43%) оборота немецкого химического гиганта.

Израильская компания Teva и в 2015 году отстаивала свою лидирующую позицию среди генерических производителей. Teva продолжила развивать свой генерический портфель путем дальнейших приобретений. В июле 2015 Teva начала процесс выкупа генерического ассортимента уже ирландской компании Allergan Inc. — бывший Actavis. Территориальной экспансии послужило приобретение мексиканской компании Rimsa. Наряду с укреплением генерического сегмента, Teva также усиливает свой бизнес-сегмент Speciality medicine. Компании Teva удалось в 2015 году приостановить спад продаж своего топ-сейллера — оригинального препарата Copaxone (20% продаж и 44% прибыли компании). Продажи Copaxone стабилизировались на уровне 4 миллиардов долларов США. Teva сфокусировалась в этой области на на развитии 4-х бизнес-сегментов, а именно: Головная боль и Мигрень, Нейродегенерация, включая Рассеянный склероз, Боль различного происхождения, Дыхательные пути. Вот эти два момента: дальнейшая территориальная и ассортиментная экспансия и сфокусированное развитие избранных терапевтических групп по мнению руководителей компании должны вернуть компанию Teva на путь роста. После спада продаж и прибыли в 2015 году руководство компании прогнозирует рост продаж в 2016 году и дальше на 12,5%, а прибыли и денежных поступлений на 20%. Teva планирует в 2016 году внедрить на рынок 1000 новых наименований.

Boehringer Ingelheim Немецкий концерн Boehringer — номер 2 после Bayer на фармацевтическом рынке Германии пережил в последние годы не самый легкий период своего развития. Новый препарат для предотвращения инсульта Pradaxa не «пошел» как было спланировано. Наоборот, в США больные жаловались на неожиданные кровотечения. Зная подход американских судебных органов к данным жалобам потребителей неудивительно узнать о том, что данное явление стоило Boehringer всего лишь 500 миллионов долларов США. К этому добавились еще проблемы гигиены на производственных площадках в США. Но Boehringer удалось решить все эти проблемы и в 2015 году опять встать на путь роста. Оборот в 2015 году вырос на 11%, а чистая прибыль существенно увеличилось до 1,9 млрд. долларов США. Выходят из собственной лаборатории и новые разработки, такие как антидиабетик Jardiance и дерматологическое средство. Но Boehringer решился еще на один существенный шаг. Безрецептурное подразделение было продано французской компании Sanofi в обмен на ветеринарный бизнес данной компании. Boehringer считает что безрецептурный бизнес с оборотом 1,48 млрд. евро не набирает достаточной критической массы, чтобы выстоять в борьбе с новыми крупными конкурентами, такими как Novartis/GSK, Procter/Teva, Bayer и с растущей рыночной мощью аптечных сетей.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли •

После двух лет впечатляющего роста прирост американской компании Gilead столкнулся с конкуренцией на свои препараты-блокбастеры Sovaldi (sofosbuvir) и Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir). Американские компании AbbVie и Merck начали продавать свои разработки в этой области. По этой причине новый управляющий директор господин John Milligan ищет возможности для инвестирования 21 млрд. долларов США ликвидных средств и заявляет: «Нам нужны дополнительные активы чтобы подкреплять наши рыночные позиции». Первое место в списке поиска занимает онкологическое портфолио, обладающее инновационной технологией и будущим рыночным потенциалом от 5 до 10 млрд. долларов США. Значит, в ближайшем будущем нас ждет сообщение о значимом перспективном приобретении компании Gilead.

2016 / июнь

Gilead

•

Teva

Такое развитие понадобится компании, чтобы выполнить долговые обязательства, которые возникли в результате огромных приобретений и инвестиций последних лет.

Журнал «Современная фармация»

При этом сегмент продемонстрировал динамичный рост на 8% (за исключением курсовой разницы). Рецептурный сегмент вырос на 9,6%. При этом следует отметить рост в Латинской Америке, который составил 26%. По препаратам отличились ингибитор свертывания крови Xarelto (+34,2%), офтальмологический препарат Eylea (+57,4%) и онкологическое портфолио с препаратами Stivarga, Xofigo и Nexavar (+35% ). В сегменте безрецептурного бизнеса интеграция приобретенного безрецептурного ассортимента компании MSD показала первые результаты и обусловила в большой мере рост оборота данного подразделения на 5,1%. Bayer Healthcare располагает потенциальным ассортиментом новых собственных разработок. Стратегия Bayer состоит из трех направлений: 1. Фокусирование на сегменте Healthcare и Life Sciences. 2. Усиление сферы собственных разработок. 3. Целенаправленные приобретения чужих активов в стратегических бизнес сегментах. Такая стратегия, по-видимому, представляет собой сбалансированный подход к проблеме приспособления к новым условиям фармацевтического рынка. В этой связи на днях провозглашенное намерение приобрести американский аграрный гигант Monsanto вызывает много вопросов по отношению дальнейшей стратегии концерна.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли •

Данная ирландская компания известна препаратом Botox, который стал лидером продаж в области эстетической медицины. Однако, не только этот факт сделал интересным историю становления данной компании, которая недавно вошла в двадцатку мировых лидеров. На сегодняшний день эта компания представляет собой конструкт сумасшедшей консолидации последних лет. Рассмотрим подробнее исторические явления становления текущего концерна. В октябре 2013 года ирландская компания Actavis совершила поглощение американской компании Warner Chilcott. Главная цель компании Actavis тогда состоялся в диверсификации стагнирующего генерического бизнеса путем специализации на отдельных потенциальных терапевтических сегментах. Таким образом компания Actavis планировала выжить и создать основы для дальнейшего роста. Эта стратегия нашла свое продолжение в приобретении компанией Actavis в 2014 году компании Forest Laboratories. Этот шаг, на-

Журнал «Современная фармация»

ряду с другими приобретениями, должен был укрепить позиции в области специализированной фармацевтики. Почти логично этот подход привел в ноябре 2014 года к слиянию компании Actavis с компанией Allergan. При этом суммы, которые оговаривались, увеличились почти независимо от реальной хозяйственной деятельности данных компании в несколько раз. Так как штабквартира компании Actavis находится в Ирландии, аспект оптимизации налогового обложения играл немаловажную роль в данной сделке. Actavis переименовала свою фирму в Allergan Но это еще далеко не конец истории. В 2015 году компания Teva начала процесс выкупа генерического подразделения компании Allergan. В начале 2016 года американская Pfizer из-за налоговых соображений попыталась за рекордное предложение выкупить Allergan. Это история демонстрирует с какой сумасшедшей скоростью крутится колесо процесса слияний и поглощений в фармацевтической промышленности. Ставится вопрос о предпринимательской целесообразности той или иной сделки.

Анализ, предоставленный вниманию читателя, в прошлом году закончился выводом, что гонка за чужие активы в фармацевтической промышленности, наверно продолжится. Это предположение в 2015 году не только подтвердилось, но и наоборот — объемы и масштабы сделок по слиянию и поглощению превзошли все прогнозы. По данным аналитической компании PWC в течение 2015 года были заключены 166 сделки. Их совокупная стоимость составила $403 млрд., что на 90% больше, чем в 2014 году. Увеличилась и средняя стоимость сделки от 706 млн. долларов США до 1,7 млрд.

•

2016 / июнь

Allergan

Тор 30 слияний и поглощений в фармацевтической промышленности в 2015 годy №

Покупатель

Страна

Цель

Страна

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pfizer Teva Mylan Shire Abbvie Pfizer Merck KGaA Boehringer Ingelheim Mylan Alexion Pharmaceuticals Endo International Celgene Shire Shire

США Израиль Ирландия Ирландия США США Германия Германия США США Ирландия США Великобритания Ирландия

Allergan Inc Allergan Inc Perrigo Baxalta Pharmacyclis Hospira Sigma Aldrich Corp. Merial MEDA Synageva BioPharma Par Pharmaceutical Receptos Dyax NPS Pharmaceuticals

США США США США США США США Франция Швеция США США США США США

Sanofi

Франция

Boehringer Ingelheim

Perrigo

США

Omega Pharma

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Astra Zeneca ConcordiaHealthcare Teva Astra Zeneca HikmaPharmaceuticals Mallinckrodt Teva Allergan BMS Amerisource Bergen

Великобритания США Канада Великобритания Йордания США Израиль Ирландия Великобритания США

Cardinal Health

США

28 29 30

Amgen BMS BMS

США Великобритания Велкобритания

Acerta Pharma Amdipharm Mercury Auspex Pharmaceuticals ZS Pharmaceuticals Roxane Laboratories Ilkaria Rimsa Kythera Biopharmaceuticals Cardioxyl Pharmaceuticals PharMedium Healthcare Cordis vascular technology J&J Dezima Pharma Flexus Biosciences Promedior

Сферы деятельности

Медицинская эстетика Генерики Генерики Орфаннные заболевания Онкология Биотехнология Диагностика Ветеринарные Генерики Биотехнология Биотехнология Биотехнология Биотехнология Биотехнология Безрецептурные Германия препараты Безрецептурные Бельгия препараты Голландия Биотехнология США Биотехнология США Генерики Великобритания Биотехнология США Генерики США Мексика Генерики США Биотехнология США Биотехнология США Биотехнология Медицинские США технологии Голландия Биотехнология США Биотехнология США Биотехнология

Таблица 3

Объем сделки, млрд. $ США 160 000 40 500 35 044 30 600 19 780 17 000 16 999 12 399 9 900 8 398 8 050 7 200 6 600 5 200 4 700 4 500 4 000 3 500 3 200 2 700 2600 2 300 2 300 2 100 2 100 2 575 1 930 1 600 1 250 1 251

Источник: The pharmaletter Jan, 2016

1 2 3 4 5 6 7 8

Pfizer Glaxo American Home Products Actavis Sanofi Pfizer Pfizer Roche

США Великобритания США Ирландия Франция США США Швейцария

Warner Lambert SmithKline Beecham Warner Lambert Allergan Aventis Wyeth Pharmacia Genentech

США Великобритания США Ирландия Германия США США США

1999 2000 1999 2014 2004 2009 2002 2008

Объем сделки, млрд. $ США 88 800 78 800 75 500 66 000 65 600 64 500 61 000 47 000

Источник: Handelsblatt, April 2016

Аналитик Jeff Stute JP Morgan Chase&CO охарактеризовал ситуацию на рынке слияний и поглощений в начале 2015 года следующим образом: «Идеальные условия на рынке: сравнительно стабильная экономика, умеренные колебания на фондовых рынках, низкие кредитные ставки и тонны свободных денег в балансах крупных компаний». Существуют 3 фактора которые движут гонку слияний и поглощений, а именно: Недостаточная сила крупных компании достичь роста из собственных инновационных ресурсов. Общедоступные недорогие кредитные деньги. Стремление крупных компаний создать крупнейшие, дорогостоящие конгломераты. Величина — самая надежная гарантия выкупа. По-видимому, фармпромышленность под давлением обстоятельств вернулась к практике Мега-сделок. Лидеры рынка опять делают упор на миллиардные приобретения. Так как мега-сделки всегда играли большую роль для фармпромышленности, рассмотрим их историческое развитие с начала нашего тысячелетия (табл. 4). Анализируя сделки 2015 года, можно выделить следующие основные направления: В области консолидации фармацевтическая промышленность вернулась к Мега-сделкам. Нехватка собственных инновационных разработок направляет фармкомпании на путь приобретения чужих активов. Наблюдается четкое фокусирование на отдельных сегментах фармацевтического рынка и стремление компании именно в избранном сегменте стать лидером. Этот подход претворяется в жизнь путем обмена активов. После того, как в 2014 году GSK и Novartis обменяли вакцины и безрецептурные препараты на противоопухоловые препараты, Sanofi и Boehringer в 2015 году осуществили такой обмен по схеме: ветеринарный бизнес — на бизнес с безрецептурными препаратами. При этом наблюдается также выделение бизнес подразделений в отдельные компании, как это делается с ветеринарным бизнесом. Boehringer этим ходом займет

второе место в этом сегменте после компании Zoetis, которую выделил Pfizer в 2012 году в отдельную компанию. Идет беспощадная борьба за молодые компании, которые заняты в интересных сегментах рынка, обладающих интересными инновационными молекулами (онкология, вирусные инфекции, диабет и вакцины). В сегменте безрецептурных препаратов происходили ряд крупномасштабных слияний, которые преследуют цель набрать критическую массу, чтоб отвечать новым условиям данного рынка. Нужно создавать значимый противовес консолидированному розничному сектору в виде аптечных сетей. Особую активность в гонке за привлекательные фармактивы проявляют, главным образом, американские компании. Только на днях были опубликованы следующие планы приобретений: Abbott Laboratories предлагает 25 млрд. долларов за приобретение производителя медтехники St. Jude Medical. Французская Sanofi готова потратить 9,3 млрд. долларов США на приобретение биотехнологической компании Medivation, Sanofi при этом ведет ожесточенную борьбу с Pfizer за наилучшую оферту. Актуальное предложение Sanofi пока отклонено компанией Medivation как слишком низкое. Американская Abbvie сделала предложение в 5,8 млрд. долларов США за американскую компанию Stemcentrx. На примере немецкого фармацевтического концерна Merck KGaA можно наглядно выработать некоторые общие направления. Одна из самых традиционных и исторических немецких фармкомпаний в последние годы диверсифицировалась и фокусировалась. После ряда провалов в области разработки инновационных молекул Merck развивала, наряду с подразделением Performance materials, свое подразделение Life Science, которое объединяет свои фирмы по производству реактивов для лабораторного исследования и анализа. Приобретения Merck в этой области (в 2010 году — компании Millipore и в 2015 — компании Sigma Aldrich) превратили подразделение Life Science в серьезную составляющую для хозяйственной деятельности концерна. Вместе с подразделением

Аптечный менеджмент и будни ритейла

Год

•

Страна

В фарватере отрасли

Цель

•

Страна

2016 / июнь

Покупатель

•

№

Журнал «Современная фармация»

Таблица 4

Мега-сделки в фармпромышленности с начала века

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

Healthcare Merck достиг в 2015 году объема продаж в размере 12,8 млрд. евро. Значит, благодаря политике диверсификации, бизнес Merck основывается сегодня на трех опорах: Healthcare (доля в обороте 2015 года — 54%). Life Science (доля в обороте 2015 года — 26%). Performance Materials (доля в обороте 2015 года — 20%). C покупкой швейцарской компании Serono уже в 2006 году Merck вовремя сделала ставку на биотехнологию. Merck, благодаря этому приобретению, получила два блокбастера: препарат Rebif для лечения рассеяного склероза и противоопухолевый препарат Erbitux, которые составляют 39% оборота подразделения Фарма. Однако и эти препараты теряют динамику, и ситуация привела к тому, что Merck в сегодняшнем списке мировых фармпроизводителей занимает лишь 27-е место. В декабре 2015 года Merck приостановила клинические исследования субстанции Evofosfamide

Резюме: В 2015 году на мировом фармацевтическом рынке сохранились основные тенденции развития, а именно: умеренный рост рынков развитых стран, главным образом за счет внедрения новых терапевтических концепций и внедрения дорогостоящих инновационных препаратов; динамику рынка определяют в растущей мере так называемые «Pharmerging Markets», которые из года в год увеличивают свою долю в мировом фармацевтическом рынке; существуют отдельные терапевтические группы препаратов, которые обуславливают рост фармрынка, а именно: биотехнологические препараты; иммунологические препараты для лечения онкологических, вирусных и инфекционных заболеваний; препараты для лечения хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ревматизм; препараты для лечения орфанных заболеваний; вакцины; средства общей и индивидуальной диагностики. Именно такие препараты явно доминируют в хит-списках мировых продаж. Рамочные экономические условия для фармацевтической промышленности в 2015 году не улучшились. Наоборот, беспощадная рыночная конкуренция, жесткое регулирование цен и других финансовых составляющих, высокие регуляторные барьеры и недостаточное число новых разработок и настоящих инноваций ставит под угрозу хозяйственное выживание той или иной компании, если она не будет гибко реагировать и действовать и не найдет новые препараты или терапевтические концепции для тех сегментов рынка, которые скрывают в себе наибольшие потенциалы роста. Этого можно достичь собственными усилиями или путем выкупа инноватора. Однако, только довольно ограниченное число компаний сумеет достичь роста собственными усилиями. По этой причине и в силу того, что крупные компании имеют достаточную ликвидность процесс слияний и поглощений получил еще один толчок и вернулись так называемые Мега-сделки.

Если анализировать процесс консолидации в отрасли именно в 2015 году, то можно выделить следующие основные черты: 1. Возвратились сделки крупного масштаба, так называемые Мега-сделки. Сузился с одной стороны, в силу действия ряда уже ранее проанализированных причин, спектр возможностей компании для осуществления внутреннего

по причине недостаточной терапевтической эффективности. Сейчас все надежды фокусируются на субстанцию Avelumab. Данная субстанция, которая разрабатывается в сотрудничестве с американской компанией Pfizer, входит в группу иммуноонкологии. Вывод: концентрация на субстанции из биотехнологии самое обещающее направление развития фармпромышленности. В области Фарма Merck борется со своим подразделением по безрецептурным препаратам. Продажи немного престарелых брендов в размере 833 млн. евро и после процесса реструктуризации и оптимизации ассортимента далеки от достаточного для выживания в конкурентной борьбе уровня. Скорее всего Merck был бы готов попрощаться с этим подразделением если нашелся бы покупатель. Вывод: безрецептурный бизнес, в силу ряда причин, стал привлекательным. Однако для успешной работы понадобится критическая масса.

органического роста, а с другой стороны накопились огромные ликвидные денежные средства, которые ищут прибыльное применение. Однако если мы анализируем действия компании Pfizer, нужно отметить следующее мнение автора: в основе любой сделки должны лежать два движущие момента. А именно: Открытие дополнительных перспектив роста. Возможность экономии затрат.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / июнь •

по тому или иному направлению бизнеса окажутся более эффективными. Все исследования в данной области доказывают, что занимать лидирующую позицию в рыночном сегменте со средней привлекательностью приносит в конце концов больше прибыли, чем занять не передовую позицию в рыночном сегменте с большой привлекательностью. Фокусирование на биотехнологическом секторе, повидимому, больше всего соответствует современным тенденциям развития медицинской науки. Именно эти биотехнологические молекулы революционируют современную медицину, позволяют проводить эффективную индивидуальную терапию и держат в себе большой потенциал продаж. Однако нельзя не отметить, что именно эта группа препаратов требует огромных капиталовложений. Открытым останется еще и тот вопрос, как современные системы здравоохранения и, в частности, медицинского страхования будут финансировать эту дорогостоящую терапию. 3. Компании диверсифицируются и фокусируются одновременно. Практика опираться на разные сегменты здравоохранения, как например фармация и медтехника или фармация и диагностика, соответствует современным тенденциям переплетения разных секторов здравоохранения и ставит хозяйственную деятельность фармкомпаний на более прочную экономическую основу. С другой стороны, этого требует сегодняшняя необходимость сосредоточить ограниченные ресурсы на избранные потенциальные сегменты рынка. Фармацевтические компании отвечают на это путем выделения или продажи тех бизнес-подразделений, где они видят меньше рыночной мощи и опыта. Рыночный сегмент Безрецептурные препараты оказался в фокусе Наблюдается и консолидация рыночных игроков в секторе безрецептурных препаратов. Именно в этом секторе смывание границ к бизнесу FMCG и быстрая консолидация в розничном секторе заставляют производителей реагировать. Такие компании как американская MSD с OTC-оборотом в 2,2 млрд. долларов и Boehringer (OTC оборот в 2,2 млрд. евро) cчитали такие обороты недостаточными для достижения успеха в данном сегменте. Несомненно, консолидация отрасли и впредь останется одной из главных стратегических альтернатив в действиях крупных фармацевтических компаний.

Журнал «Современная фармация»

Если участники руководствуются исключительно монетарными соображениями, например налогообложением, тогда, как показывает пример Pfizer, кажущаяся выгода может быстро оказаться ложкой дегтя в бочке меда. Автор хотел обратить внимание читателя еще на один довольно опасный момент. Практика показывает, что далеко не все сделки по слиянию и поглощению приводят к положительным экономическим результатам. Немецкий профессор экономики Господин Lars Schweizer на основе своих научных исследовании утверждает: «Преобладающее число трансакций по приобретению компаний заканчивается провалом». Исследование американской консалтинговой компании Boston Consulting Group (BCG), в рамках которого были анализированы 19 000 разных компаний, показало: «Больше половины всех трансакций по слиянию и поглощению уничтожает стоимость исходных компаний». Немецкая ведущая коммерческая газета Handelsblatt после анализа крупных сделок констатирует: Большинство компании до трансакции имели больше прироста прибыли, имели более эффективные структуры и высшую капитализацию на фондовой бирже, чем после трансакции». Говоря простым языком, смогут ли игроки рынка решить свои внутренние проблемы и проблемы недостаточного хозяйственного роста путем приобретения крупных чужих активов — вопрос открытый и сомнительный. Это проблема ужесточается еще и тогда, когда сделка происходит в фазе высоких котировок акций на бирже. Тогда потенциальному покупателю придется платить такую надбавку по текущему курсу, которая экономически не оправдана и может превысить его экономические возможности. Актуальный пример — предложение немецкой компании Bayer на приобретение американского гиганта аграрного химического бизнеса Monsanto. Оферта в размере 55 млрд. евро, повидимому, ставит под угрозу хозяйственную деятельность всей компании. Фондовая биржа отреагировала на это спадом курса акций на 13%. Немецкий журнал Spiegel оценил эти амбиции компании Bayer, как мания величия. 2.Вырисовываются разные модели процесса слияний и поглощений. Скорее всего сделки по обмену активов между компаниям или практика создания совместных компаний

Таким образом, можно с уверенностью предполагать, что «бракосочетание слонов» будет продолжаться и волна слияний и поглощений достигнет новых невиданных высот.

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

Лечение минеральной водой

Оздоровиться, нормализовать работу организма, а порой даже вылечить некоторые болезни можно при помощи правильно подобранной минеральной воды. Только пить ее нужно не от случая к случаю, а по специальной схеме. Какую же воду выбрать и в каких случаях она полезна?

О том, что минеральная вода помогает улучшить общее состояние организма, о ее положительном влиянии на органы пищеварения было известно еще в XV веке. Медики активно занимались этим направлением, и в 1572 году был сделан первый анализ целебной воды. Менее чем через 100 лет, в 1680 году профессор Венского медицинского факультета Поль де Сорбе в книге Praxis Medicae («Практическая медицина») опубликовал описание целебных свойств рогашской воды, уже популярной на тот период. Источник минеральной воды Donat Mg находится на территории бальнеоклиматического курорта Рогашка Слатина (Rogaska Slatina) в Словении. До определенного времени источником владело Сообщество венских аптекарей, они же ее и продавали. В XIX веке питьевые источники находились во власти герцогства Штирия. Граф Аттемс стал инициатором развития современного курорта. В 1804 г. Его директором стал доктор Фролих, который впервые в условиях курорта начал осматривать больных. Но поскольку спрос на минеральную воду был довольно-таки большим, приняли решение построить завод по производству минеральной воды в Рогашской Cлатине в 1812 г. Скоро курорт стал невероятно популярным, знатные гости со всей Европы и Венского двора приезжали отдыхать на воды, так как ведущие специалисты довольно-таки часто прописывали бальнеотерапию при многих недугах. Высокий спрос на целебную минеральную воду из Рогашки повлек за собой строительство завода по розливу воды в 1904 г. Спустя 4 года, совершенно неожиданно для всех, из глубин земли в центре сегодняшнего курортного парка забил источник минеральной воды с высоким содержанием магния. Из-за уникальных свойств и близости к Донатским горам эту воду назвали назвали Donat. Высокое содержание магния послужило причиной добавления химического символа Mg к названию Donat. В дальнейшем ведущие ученые того времени занимались изучением лечебных свойств воды Donat Mg (Донат магний). Многочисленные исследования позволили утверждать, что эта вода позитивно влияет на внепеченочные желчные протоки, эффективна при сахарном диабете,

в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Исследования продолжались. Специалисты активно делились опытом применения минеральной воды Donat Mg в лечении нарушений обмена веществ (сахарный диабет), патологии сердца и профилактике гормональных нарушений у женщин в период менопаузы, при патологии желудочно-кишечного тракта (желчного пузыря, желудка, кишечника). Стоит отметить и позитивное влияние минеральной воды в лечении детей. Так, например, вода Donat Mg хорошо подходит для детей с сахарным диабетом. В результате ее применения магний в крови заметно повышается, улучшается метаболизм углеводов, повышается чувствительность периферических клеток к инсулину, снижается потребность в экзогенном инсулине, снижается гликированный гемоглобин и стабилизируется масса тела на фоне нормализации гликемии. Действие лечебной минеральной воды Donat Mg при соматической патологии у детей c заболеванием желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем тоже довольно эффективное. Даже однократный прием минеральной воды оказывает позитивное влияние на организм, а именно, приводит к снижению кислотности желудочного сока и уменьшению рефлюксов. Что уж говорить о регулярном употреблении! Курсовой прием минеральной воды Donat Mg способствует достоверному уменьшению выраженности симптомов вегетососудистой дистонии (ВСД) у детей, уменьшаются и исчезают головные боли, головокружение, слабость и утомляемость, кaрдиaлгия, тaхикaрдия, тревожность и раздражительность, улучшается качество сна. Полученные данные исследований позволяют рекомендовать Donat Mg в комплексной терапии артериальной гипертонии у детей. Показаниями для применения минеральной воды Donat Mg стали и нарушения сердечно-сосудистой системы. Также разработана схема применения лечебной воды Donat Mg для коррекции функциональных нарушений кишечника (запора). Курс применения лечебной минеральной воды Donat Mg составляет в среднем 21 день, в дозе 3 мл/кг (но не более 500 мл в сутки), 3 раза в сутки, за 20 мин. до еды.

Минеральная вода Donat Mg относится к высокоминерализованной углекислой кремнистой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-магниевой питьевой лечебной минеральной воде. Ионизированный магний в растворенном виде, большое количество гидрокарбоната и собственной углекислоты обеспечивают более высокую биологическую доступность воды и ее участие в биохимических реакциях организма без побочных эффектов.

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

В фарватере отрасли

• Исследования

Загрязнение воздуха: угроза для жизни

О том, какую опасность для здоровья представляют химические соединения и мельчайшие частицы пыли, находящиеся в загрязненной атмосфере, хорошо знают все. Вместе с тем, лишь сейчас выяснилось, что грязный воздух — одна из главных причин инсультов. Благодаря масштабному исследованию, которое провели новозеландские ученые, впервые было установлено, что риск развития ишемического инсульта из-за воздействия загрязненного воздуха гораздо выше, чем принято было считать до сих пор. Как сообщают исследователи из Оклендского технологического университета в Новой Зеландии (Auckland University of Technology), грязный воздух является причиной потери жителями планеты огромного количества лет здоровой жизни. Если ситуация не изменится, то к 2050 году аэрополлютанты станут причиной смерти не менее 6 миллионов человек ежегодно. Оклендские ученые провели беспрецедентный по своим масштабам анализ данных о смертности от инсульта в 188 странах за период продолжительностью 23 года — с 1990 по 2013 год. Согласно их подсчетам, почти 75% случаев ишемического инсульта в масштабах планеты связаны с нездоровым образом жизни — неконтролируемой гипертонией, неправильным питанием, курением и тому подобным. Подобные данные не являются неожиданностью, так как роль названных факторов в повышении риска развития инсульта известна давно. С другой стороны, ученые из Новой Зеландии обнаружили значительное повышение роли загрязнения воздуха в развитии этого заболева-

одной из клиник США выполнены первые 4 хирургические операции, которые избавили пациентов от серьезного расстройства здоровья — недержания кала. Роль надежного замка для сфинктера в этом случае выполняет «ожерелье» из намагниченных шариков. Недержание кала является исключительно деликатной проблемой и по этой причине люди, не связанные с медициной, не представляют себе ее истинных масштабов. Вместе с тем, согласно данным, которые сообщают авторы нового метода лечения этого расстройства, недержание кала наблюдается более чем у 20% американских женщин в возрасте старше 45 лет. В наиболее тяжелых случаях врачам приходится формировать стому таким больным — выводить отверстие прямой кишки на переднюю брюшную стенку, несмотря на отсутствие заболеваний кишечника. Недержание кала обычно связано с нарушением работы мышц сфинктеров заднего прохода, причем причины такого повреждения весьма многочисленны — от банального геморроя до тяжелых родов. Хирурги из клиники Майо в городе Джексонвилл, штат Флорида (Mayo Clinic's campus in Jacksonville,

ния — из-за грязного воздуха уже ежегодно погибает больше людей, чем от СПИДа и малярии. При использовании в качестве критерия числа лет, прожитых жителями 188 стран без болезней, было установлено, что годы жизни, потерянные из-за заболеваний, которые вызваны грязным воздухом, составляют одну треть от их общего числа. Авторы этого исследования особо подчеркивают, что вредное влияние городской атмосферы лишь ненамного превосходит то, причиной которого является загрязнение воздуха непосредственно внутри жилищ. Это явление связано с использованием «древних» печей для обогрева, а также кухонных плит, в которых используется твердое топливо (дрова, уголь).

Florida) впервые применили для лечения этого расстройства, которое к тому же оказывает исключительно тяжелое воздействие на психику больных, принципиально новый метод. С помощью хирургической операции, которая длится не более 45 минут, они устанавливают на анальный канал «ожерелье» из металлических шариков, нанизанных на тонкую проволоку из титана. Сами шарики изготовлены из сплава титана с железом и поэтому они обладают магнитными свойствами. Предварительно намагниченные шарики очень сильно притягиваются друг к другу и надежно запирают сфинктер. При необходимости освободить кишечник больному достаточно просто слегка натужиться — в результате шарики разойдутся и позволят содержимому выйти наружу. После этого магнитное поле вновь заставит их плотно прижаться друг к другу и сжать сфинктер. Аналогичный метод уже несколько лет используется в США и некоторых других странах для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этом случае «ожерелье» из намагниченных шариков помещается на нижний пищеводный сфинктер.

25-та Юбилейная Международная медицинская выставка

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

4-6 октября`2016

МВЦ • Броварской пр-т, 15 •Киев Организаторы:

Премьер Экспо Тел: +38 (044) 496-86-45 E-mail: ph@pe.com.ua

www.publichealth.com.ua

Соорганизатор: Министерство охраны здоровья Украины

Проходит одновременно:

MTEC Medical Travel Exhibition & Conference

IV Международная выставка и конференция медицинского туризма MTEC.Kiev 2016

Ученые утверждают, что им удалось обнаружить «сверхранний» фактор риска развития ожирения у детей. Родители часто дают детямискусственникам смеси в бутылочках большого размера и побуждают малышей съедать все до конца — результат этого предсказуем. Разумеется, лучшим питанием для новорожденного ребенка и малышей первого года жизни является материнское молоко — однако, во многих случаях по разным причинам детей приходится переводить на искусственное вскармливание с первых дней жизни. Как утверждают американские ученые, им удалось обнаружить скрытую опасность такого

вида кормления, которая может привести к появлению избыточного веса даже у полугодовалого малыша. В любой стране имеются в продаже бутылочки для детского кормления разного размера. Нередко матери покупают большие бутылочки, заполняют их соответственно большим объемом смеси, а когда кормят ребенка, то игнорируют исходящие от него характерные сигналы о насыщении. В результате ребенок регулярно переедает. Исследователи из университета штата Северная Каролина в городе Чэйпел-Хилл (University of North Carolina at Chapel Hill) наблюдали 298 детей первого года жизни с момента их появления на свет. Все малыши были на искусственном вскармливании. Для кормления детей родители использовали бутылочки разного объема. В этом исследовании ученые классифицировали как «большие» те бутылочки, в которые помещалось более 180 мл смеси. Обследование детей, проведенное, когда им исполнилось по 6 месяцев, показало, что по сравнению с малышами, питавшимися из небольших бутылочек, у детей получавших смеси из бутылочек большей емкости, масса тела была в среднем на 210 граммов больше. По мнению исследователей, большие «емкости» могут способствовать развитию у ребенка привычки съедать все до конца, что чревато повышением риска развития ожирения и в будущем. Авторы этого исследования напоминают основные признаки того, что ребенок уже сыт: малыш отворачивается от бутылочки, ударяет ее ручками, выглядит недовольным, во время попытки снова дать ему бутылочку с соской отвлекается или просто засыпает.

лишком часто, когда мы отправляемся на ужин в большой ресторан, нас вгоняет в оцепенения винная карта — одно только словосочетание может вызвать ступор. К счастью, в ресторане нам на выручку приходит сомелье. Хотя не мешало бы разобраться в изысканных напитках самостоятельно. В Европе большинство вин названы в честь места, откуда они родом. Главной заботой многих виноделов в Европе является сохранение благоприятного терруара — этот термин отображает особенности местных климата, почвы, практики культивирования винограда, а также расположение виноградника. Вот почему вина названы в честь места, откуда они родом: Божоле, например, относится к любому вина из этого региона в одноименном регионе центральной Франции. С другой стороны, в США производители склонны называть свои вина именем сорта винограда. Шампанское вино — это продукт родом из Шампани. Все остальное - это просто «игристое вино». И если вы хотите шампанского, вы запрашиваете игристое вино из этого конкретного региона во Франции. Это как правило, обойдется дороже других игристых вин. Если вы хотите игристое вино более дешевой категории, вы можете попросить французское Crémant, а также Franciacorta или игристые вина из Нью-Йорка или Калифорнии. Шабли: если вы ищете элегантный, очень вкусный и уникальный экземпляр белого вина с высокой степенью кислотности — заказывайте этот сорт! Его производят в центральной части Франции из сорта винограда шардоне с минимальным использованием дуба.

По материалам: www.health-ua.org

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

В фарватере отрасли

• Исследования

Размер бутылок для кормления может влиять на вес малышей

Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексном лечении хронического рецидивирующего фурункулеза

РЕВМОКСИКАМ®: рациональный выбор для устранения хронического болевого синдрома при заболеваниях опорнодвигательного аппарата

И. Ю. A Кучма канд. мед. н., доц. каф. клинической

Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексном лечении хронического рецидивирующего фурункулеза

«Хронические, часто рецидивирующие, трудно поддающиеся лечению воспалительные процессы любой локализации у взрослых рассматриваются как клинические проявления вторичного иммунодефицита»

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

Consilium

•

Inter collegas

иммунологии и микробиологии ХМАПО, старший научный сотрудник

Дранник Г.Н. Чистая сияющая кожа — мечта любого человека, ведь она делает человека и привлекательнее, и увереннее в себе. Согласитесь, не особо приятно общаться с человеком, у которого кожа усеяна высыпаниями, да еще и если они огромные, воспаленные и даже при самой умелой маскировке выдают себя «за километр»! фурункул скопление гноя

Фурункул: что это?

волосяной фолликул

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости хроническими бактериальными гнойновоспалительными инфекциями кожи, для которых характерно рецидивирующее течение и низкая эффективность противомикробной терапии. Переход инфекции в хроническую форму наиболее часто обусловлен дисфункцией иммунной системы. Одним из таких заболеваний, которое характеризуется периодическими обострениями и толерантностью к антибактериальной и симптоматической терапии, является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ).

Фурункул — острое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей; проявляется резкой пульсирующей болью, гиперемией, отечностью кожи и подкожной клетчатки. В течение 3–4 суток фурункул «созревает» (ткани фолликула расплавляются, в нем накапливается гной), на 5–7 сутки воспалительный очаг вскрывается — некротический стержень вместе с гноем отторгается, воспалительные явления стихают и через несколько дней язва рубцуется. Фурункулы чаще всего локализуются на тех участках кожи, которые обильно снабжены сальными железами — предплечьях, бедрах, ягодицах, задней поверхности шеи, области наружного слухового прохода, лице. Особенно опасно появление фурункулов на лице, поскольку связь передней лицевой вены с кавернозным синусом головного мозга и интенсивное кровоснабжение лица может привести к диссеминации инфекции и тяжелым осложнениям — менингиту, менингоэнце-

фалиту, сепсису. Травматизация фурункула или попытка его выдавить может вызвать тромбофлебит и хронизацию очага.

Степень тяжести В зависимости от клинической картины и выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Легкая степень тяжести проявляется одиночными фурункулами с умеренной воспалительной реакцией, рецидивирующими 1–2 раза в год, без явлений интоксикации. При средней степени тяжести отмечают одиночные или множественные фурункулы, протекающие с выраженной воспалительной реакцией, рецидивирующие 3–4 раза в год, увеличение регионарных лимфоузлов, субфебрильную температуру и незначительные признаки интоксикации.

• Consilium

Согласно протоколам оказания медицинской помощи при фурункулезе (Приказ МОЗ Украины № 117 от 15.03.2007) назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, анальгетики и местные антисептики. В некоторых случаях при сильной боли и нарастании интоксикации рекомендуется вскрывать фурункул и иссекать некротические ткани. К сожалению, такое лечение не предупреждает рецидивов, поскольку у большинства больных отмечаются нарушения иммунного статуса, а возбудители фурункулеза часто резистентны к различным антибиотикам. На кафедре клинической иммунологии и микробиологии ХМАПО под наблюдением в 2012-2016 г.г. находилось 27 больных ХРФ в возрасте от 22 до 57 лет, у которых высевался полирезистентный золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк (у 2 человек), пиогенный стрептококк (у 1 пациента) и полирезистентная синегнойная палочка в сочетании со стафилококком (у 2 пациентов). Больные ранее неоднократно лечились (антибиотиками, витаминами, имму-

2016 / июнь

•

Терапия

•

Тяжелая степень фурункулеза характеризуется наличием множественных непрерывно рецидивирующих фурункулов разной степени разрешения со слабой местной воспалительной реакцией, лимфоаденитом, симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Журнал «Современная фармация»

Патогенез хронического фурункулеза до сих пор недостаточно изучен. У больных ХРФ часто выявляют различные очаги инфекции — тонзиллиты, гаймориты, отиты, холециститы и др. В 90 % случаев развитие фурункула вызывает золотистый стафилококк, реже — другие виды стафилококка. В последнее время при фурункулезе все чаще стала наблюдаться смешанная инфекция — кроме стафилококка, выделяются также гемолитические стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка, протей и другие энтеробактерии. Известно, что ХРФ встречается при иммунодефицитных состояниях, вызванных различными причинами — аллергическими, аутоимунными, эндокринными, кожными, желудочно-кишечными, гематологическими и др. заболеваниями, алкоголизмом, ВИЧ-инфекцией, приемом кортикостероидов. При ХРФ выявляются разнообразные нарушения как неспецифического врожденного, так и приобретенного иммунитета. Во время обострения заболевания у больных обычно отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, иногда лимфоцитоз. В иммунограмме наиболее часто выявляются нарушения клеточного иммунитета — снижение фагоцитарной активности лейкоцитов (что приводит к незавершенному фагоцитозу и диссеминации микроорганизмов внутри фагоцитов по кровеносной и лимфатической системе); снижение Т-лимфоцитов (СD3+); дисбаланс в системе Т-лимфоцитов; снижение или повышение количества НК-клеток. Характерно также нарушение гуморального иммунитета — повышение (а иногда, снижение) уровня С3 и/или С4 компонентов комплемента, повышение или уменьшение уровня гамма-интерферона, уменьшение количества В-лимфоцитов и развитие различных дисиммуноглобулинемий (повышение уровня IgЕ, повышение или снижение уровней общих IgG, IgM, IgА).

Inter collegas

Патогенез

Inter collegas • Consilium • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

ностимулирующими препаратами, физиотерапией, аутогемотерапией) без особого эффекта. Для селективного действия на возбудителя инфекции всем больным был проведен курс лечения аутовакциной. Также 15 пациентам с более выраженной патологией для улучшения заживления и регенерации пораженных тканей был назначен препарат ЭРБИСОЛ® по 2 мл внутримышечно утром и вечером в течение 20 дней (некоторым больным курс подбирался по индивидуальной схеме). Наблюдение за пациентами после лечения проводилось на протяжении 18 месяцев. Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексной терапии фурункулеза значительно улучшило результаты лечения. Полное отсутствие рецидивов за весь период наблюдения отмечалось почти у половины пациентов (у 46,6%), получивших курс препарата ЭРБИСОЛ®, и всего у 33,3% больных, которых лечили только аутовакциной. Количество больных, которые плохо поддавались лечению (рецидив отмечался через 1-3 месяца), было минимально в группе пациентов, получавших ЭРБИСОЛ®, всего 1 больной (6,6%). Пример 1: Больной А., 39 лет, диагноз — сахарный диабет 2 типа, хронический рецидивирующий фурункулез. Это был мужчина с непрерывным вялотекущим фурункулезом. Фурункулы появлялись на лице, подбородке (часто после бритья), шее, плечах, ягодицах и беспокоили больного практически постоянно. Антибиотики и симтоматическая терапия в первое время несколько облегчали состояние пациента, но через год после заболевания единственным методом лечения стал хирургический. Кожа в местах локализации фурункулов стала плотной, бугристой, болезненной, цианотичной. Мужчину почти постоянно беспокоила субфебрильная температура, слабость, начались депрессии. В иммунограмме отмечалось снижение фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса, повышение комплемента, Таблица 1

Эффективность лечения больных ХРФ Группы пациентов ХРФ аутовакцина (n=12)

аутовакцина + ЭРБИСОЛ® (n=15)

Длительность ремиссии

Абс.

месяцы

33,3

46,6

25,0

26,6

12–18

16,6

6,6

6–12

8,3

13,3

3–6

16,6

6,6

1–3

снижение уровня гамма-интерферона, уменьшение количества СD4+ Т-лимфоцитов. Больному было проведено лечение препаратом ЭРБИСОЛ® по 2 мл 2 раза в день в течение 20 дней, и через 2 недели — дополнительный курс препарата ЭРБИСОЛ® по такой же схеме. После повторного лечения препаратом ЭРБИСОЛ® у больного впервые за 5 лет не отмечалось ни одного фурункула, исчезли проявления интоксикации организма, улучилось состояние кожи в местах хронических очагов — кожа стала более эластичная, выровнялась, приобрела естественный цвет, рассосались многие подкожные воспалительные уплотнения. У пациента нормализовались показатели иммунограммы, значительно усилилась активность фагоцитов, уровень гамма-интерферона был несколько выше нормы. Через 2 месяца у больного начался рецидив ХРФ после переохлаждения — появился фурункул на ягодицах. Ему сразу был назначен курс препарата ЭРБИСОЛ® (по 2 мл 2 раза в день на протяжении 20 дней). Фурункул в течение 1 дня вскрылся и зарубцевался за несколько дней (раньше заживление фурункулов у больного проходило значительно медленнее). После лечения препаратом ЭРБИСОЛ® рецидивы не беспокоили пациента больше 3 месяцев. Пример 2: Больной Б., 46 лет, диагноз — хронический рецидивирующий фурункулез средней степени тяжести. Этот пациент страдал фурункулезом поясничной области более 10 лет с обострениями 3–4 раза в год. Его неоднократно лечили обкалыванием фурункулов антибиотиками, физиотерапией без особого эффекта. После курса лечения препаратом ЭРБИСОЛ® отмечалось полное заживление фурункулов, рассасывание воспалительных уплотнений и отсутствие рецидивов на протяжении 12 месяцев. У всех остальных больных на фоне проведенной терапии препаратом ЭРБИСОЛ® отмечалось заживление фурункулов и уменьшение или отсутствие рецидивов в течение времени наблюдения. По результатам иммунограммы после лечения препаратом ЭРБИСОЛ® у пациентов отмечалось повышение функциональной активности фагоцитов, нормализация количества Ти В-лимфоцитов, общих иммуноглобулинов, комплемента. Результаты лечения больных с ХРФ продемонстрированы в таблице 1. Таким образом, по нашим данным ЭРБИСОЛ® исключительно эффективен при терапии такого тяжелого заболевания, как хронический фурункулез. Иммуномодулирующий эффект препарата ЭРБИСОЛ® проявляется в повышении активности макрофагов, которые отвечают за уничтожение инфекции и репарацию поврежденных клеток, в повышении уровня гамма-интерферона и восстановлении баланса Ти В-лимфоцитов.

С. А. A Матвиенко ХМАПО

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

Consilium

•

Фармакотерапия

РЕВМОКСИКАМ® рациональный выбор для устранения хронического болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата «Здоровые суставы — залог здоровья и молодости всего организма», гласит Восточная медицина. Эта фраза очевидна, так как человеку трудно ощущать себя молодым, жить полноценной жизнью, если у него ограничены, болезненны и скованны движения в конечностях, нарушена походка, а позвоночник приобрел вид «вопросительного знака». Недаром мастера такого восточного искусства, как йога особое внимание уделяют именно костно-суставному аппарату. Согласно статистическим данным ВОЗ, патология опорно-двигательного аппарата уступает лишь болезням сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и по самым скромным подсчетам ею страдает около 30% населения земного шара. Причин, приводящих к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата множество: генетическая предрасположенность, возраст, экология, избыточные физические нагрузки, перенесенные травмы, эндокринные, обменные, аутоиммунные заболевания, сосудистые расстройства, избыточный вес.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! На каждый лишний килограмм собственного веса человек получает 3 килограмма дополнительного давления на коленные суставы и 6 килограмм дополнительного давления на тазобедренные суставы.

Проблема боли Боль занимает ведущее место в клинической картине дегенеративновоспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, становясь причиной функциональной недостаточности и резкого снижения качества жизни. Сегодня незаменимой основой патогенетической терапии острой и хронической боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением, по-прежнему составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Хорошо известно, что боль тесно связана с воспалением. Таким образом, НПВС, обладая тройным эффектом — жаропонижающим, обез-

боливающим и противовоспалительным, становятся не только симптоматическим средством (обезболивающим), но и патогенетическим (противовоспалительным). Поэтому НПВС занимают важное место в комплексной терапии у больных страдающих артрозами, остеоартрозами, анкилозирующими спондилоартритами и реаматоидными артритами.

Механизм НПВС Главным элементом механизма действия НПВС является угнетение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Простагландины выполняют многообразные функции в организме. Они являются медиаторами воспалительной реакции, вызывая локальное расширение сосудов, отек, экссудацию, миграцию лейкоцитов и другие эффекты механизма воспаления; сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамину, брадикинину) и механическим воздействиям, понижая порог болевой чувствительности; повышают чувствительность гипоталамических центров терморегуляции к действию эндогенных пирогенов.

Фармакотерапия • Consilium •

Шагом вперед на пути поиска относительно безопасных НПВС стало открытие в 90-х годах XX века двух форм циклооксигеназы (ЦОГ) — физиологического ЦОГ-1, катализирующего образование простагландинов, участвующих в реализации реакций физиологического типа, и «патологического» ЦОГ-2, выраженное образование которого под влиянием патогенных стимулов ведет к синтезу медиаторов и модуляторов воспалительных и болевых реакций. В основном, противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а побочные реакции — ингибированием ЦОГ-1. Поэтому усилия исследователей в области НПВС в последние десятилетия направлены на создание препаратов, избирательно ингибирующих ЦОГ-2 и обладающих минимальным влиянием на ЦОГ-1. Практическим результатом этих исследований явилось внедрение в клиническую практику

2016 / июнь

Вопросы селективности НПВС

•

Фундаментом рационального применения НПВС в клинической практике, в том числе артрологии, является доказанная эффективность и безопасность. Эти вопросы, весьма актуальных для провизора, ведь нередко в аптеку обращаются пациенты с хроническими заболеваниями суставов, вынужденные длительно принимать НПВС. Многим известно негативное воздействие некоторых НПВС на ЖКТ. Нужно разобраться: какие НПВС и почему могут плохо воздействовать на слизистую желудка.

лекарственных средств, преимущественно подавляющих продукцию ЦОГ-2-изофермента, ярким представителем которых является РЕВМОКСИКАМ® от национальной фармацевтической компании «Фармак». Действующим веществом препарата РЕВМОКСИКАМ® является мелоксикам — один из первых НПВС, избирательно (селективно) подавляющий фермент ЦОГ-2 и получивший широкое практическое применение. РЕВМОКСИКАМ® соответствует основным требованиям, лежащим в основе применения НПВС, сводящимся к их высокой эффективности в ликвидации боли и воспаления при максимальной безопасности пациента. В результате избирательного воздействия на ЦОГ-2 синтез простагландинов снижается в очаге воспаления в значительно большей степени, чем в слизистой оболочке желудка и почках с минимальной опасностью возникновения кровотечения из ЖКТ и других нежелательных реакций. В этом существенное преимущество мелоксикама перед другими НПВС. Эффективность и безопасность мелоксикама установлены с соблюдением всех современных требований доказательной медицины в более чем 230 клинических исследованиях с участием более 30 тыс. пациентов. Среди всех препаратов, избирательно подавляющих ЦОГ-2, только мелоксикам рекомендован для лечения остеоартроза, ревматоидного артрита и болезни Бехтерева. Важным достоинством мелоксикама является его совместимость

Журнал «Современная фармация»

Вопросы безопасности НПВС

ВАЖНО! По данным Drugs Therapy Perspectives, 2000, соотношение активности НПВС в плане блокирования ЦОГ-1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциальной токсичности. Чем меньше эта величина, тем более селективен препарат в отношении ЦОГ-2 и, тем самым, менее токсичен. Например, для мелоксикама — 0,33, диклофенака — 2,2, теноксикама — 15, пироксикама — 33, индометацина — 107.

Фармакотерапия • Consilium • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

с кардиопротекторными дозами ацетилсалициловой кислотой, метотрексатом, варфарином, антацидами, фуросемидом — препаратами, которые чаще всего принимают больные среднего и пожилого возраста, страдающие не только болезнями суставов, но и сердечнососудистыми заболеваниями, нарушениями водно-солевого обмена. Таким образом, мелоксикам в составе препарата РЕВМОКСИКАМ® обладает оптимальным соотношением «польза/риск», что делает его назначение фармакоэкономически оправданным. Еще одно важное преимущество препарата РЕВМОКСИКАМ® — отсутствие дегенеративного влияния на хрящевую ткань, которое наиболее заметно у других НПВС. Он не только не обладает разрушающим действием на процессы в хряще, но и потенцирует торможение синтеза простагландина Е2, препятствуя тем самым хондролизу. Поэтому сегодня мелоксикам рассматривается как хондронейтральный и даже как хондропротекторный препарат, что открывает широкие перспективы для его применения. Наличие лекарственных форм таблеток (7,5 и 15 мг) и суппозитории по 15 мг РЕВМОКСИКАМ® позволяет подобрать адекватное лечение, максимально его индивидуализировать и в кратчайшие сроки купировать воспалительный и болевой синдром. Отдельно надо сказать о лекарственной форме суппозитории. Суппозитории предназначены для введения в прямую кишку, это обеспечивает быстрое наступление терапевтического эффекта. То есть, по скорости наступления эффекта суппозитории примерно равны внутримышечным инъек-

циям. Поэтому если по каким-либо причинам человеку необходимо получить быстрый терапевтический эффект, но нет возможности поставить укол, то следует ввести суппозиторию в прямую кишку. В принципе, суппозитории следует считать лекарственной формой для экстренного применения. РЕВМОКСИКАМ® обладает выгодными фармакокинетическими свойствами. Абсорбция после приема внутрь или ректального введения составляет 89%, таблетки и суппозитории биоэквивалентны, а максимальная концентрация достигается через 4–6 ч. Важно то, что прием препарата не привязывает пациента к приему пищи, так как это не влияет на его всасывание. Длительный период полувыведения (20 часов) позволяет назначать РЕВМОКСИКАМ® 1 раз в сутки, что делает его удобным в применении и способствует строгому соблюдению пациентами режима лечения. При многократном применении устойчивая концентрация мелоксикама стабилизируется на 3–4-й день, что удлиняет сроки проявления клинического эффекта. Исследования доказали, что концентрации препарата после постоянного его приема в течение более 6 месяцев сходны с концентрациями, которые отмечаются после 2-х недель перорального приема 15 мг в день, это подтверждает отсутствие эффекта накопления. Важно отметить, что на фоне применения мелоксикама отмечается его низкая гепатотоксичность, а также нет существенного увеличения риска развития почечной недостаточности и ее прогрессирования у больных с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 20–40 мл/мин).

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что РЕВМОКСИКАМ® — востребованное, селективное, эффективное и безопасное НПВС, которое широко рекомендуется врачами и провизорами, а также пользуется доверием у пациентов. Берегите себя и заботьтесь о своем здоровье!

Синдром «сухого глаза»: этиология, патогенез, лечение

Принимать душ без ошибок

ДЖВП и холецистит: залог успеха в правильном лечении

Лечение экземы с помощью стволовых клеток

«Лихорадка» на губах Пагубное влияние дыма марихуаны

Поговоримо про сезонну алергію

Портативный аппарат для гемодиализа — уже реальность Сколько соли можно употреблять?

Под термином синдром «сухого глаза» (ССГ) или ксерофтальмия (от др.-греч. ξερός — «сухой» и ὀφθαλμός — «глаз»), подразумевают комплекс высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу.

Патогенез ССГ Как было сказано выше, в основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение функционирования

слезной пленки, покрывающей переднюю поверхность глазного яблока. Слезная пленка — первичный барьер на пути внешних агрессивных факторов и выполняет важные функции: защитную, метаболическую и оптическую. Посредством бактерицидных свойств и механического воздействия слезная пленка предохраняет глаза от инфекций и повреждений мелкими инородными телами. Толщина слезной пленки у здоровых людей составляет

Optimum medicamentum — лучшее лекарство • Арсенал знаний 2016 / июнь •

Синдром «сухого глаза» по праву считают болезнью XXI века — его регистрируют практически у каждого второго пациента при первичном обращении к офтальмологу по поводу заболеваний глаз или с целью коррекции зрения. По данным различных исследователей, синдром «сухого глаза» отмечается у 9–18% населения развитых стран мира и частота его выявления имеет тенденцию к повышению — за последние 30 лет она выросла в 4,5 раза. К сожалению, в последние годы синдром «сухого глаза» заметно «помолодел». Теперь его очень часто можно диагностировать у молодых людей, носящих контактные линзы, использующих контрацептивы и другие «дары» цивилизации. У женщин большой вклад в развитие синдрома сухого глаза вносит постоянное использование различных средств косметологии.

•

этиология, патогенез, лечение

Журнал «Современная фармация»

Синдром «сухого глаза»:

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Концепция «сухости» глаза нередко изменялась на протяжении истории человечества. Во времена Гиппократа под термином «ксерофтальмия» подразумевали только абсолютную сухость поверхности глаза с роговичной слепотой. Около семидесяти последних лет «сухой глаз» отождествляли исключительно с синдромом Шегрена [Sjogren] — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. Собственно, впервые термин сухой кератоконъюнктивит был предложен шведским офтальмологом Шегреном в 1933 г., как один из триады (ревматоидный артрит, ксеростомия, сухой кератоконъюнктивит) признаков, описанного им симптомокомплекса заболевания, названного впоследствии его именем. Шегрен установил закономерность сочетания сухости глаз и полости рта с полиартритом и подчеркнул значение сухого кератоконъюнктивита, как местного признака системного заболевания. Именно эти исследования дали толчок к началу углубленного изучения этого патологического состояния.

Optimum medicamentum — лучшее лекарство • Арсенал знаний 2016 / июнь • • Журнал «Современная фармация»

Таблица 1

Физиологические функции слезной пленки Функция/ слой

Муциновый

Водный

Липидный

Препятствует проникновению «Смывает» инородные тела с пов роговичный эпителий возбуверхности эпителия роговицы, восдителей воздушно-капельных станавливает рН слезной жидкости инфекций

Защитная

Метаболическая (трофическая)

«Доставка» питательных «Доставка» питательных веществ веществ к эпителию рогови- и кислорода к эпителию роговицы, цы, гидратация гидратация эпителия

Сглаживает неровности наСветопреломляющая ружной мембраны эпителия Основа естественной «контактной (оптическая) роговицы; «удерживает» линзы» слезную пленку

в среднем 10 мкм. Слезная пленка постоянно обновляется. В течение 1 мин у здорового человека обновляется около 15% всей слезной пленки и еще 8% испаряется благодаря нагреванию роговицей и движению воздуха. Механизм обновления слезной пленки был описан X. Деккером (1876) и Э. Фуксом (1911). Слезная пленка состоит из трех специфических слоев: муцинового, водного и липидного (см. Табл.1). У здорового человека периодически возникает нарушение целостности слезной пленки с повреждением эпителия роговицы. Как только на эпителии роговицы появляются обнаженные сухие участки, человек моргает. Веки, скользя по передней поверхности роговицы подобно стеклоочистителю, «разглаживают» слезную пленку до ровного однородного слоя. Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. С каждым моргательным движением веко распределяет слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнктивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость. В основе патогенеза ССГ лежат нарушения процессов формирования и работы слезной пленки: продукции слезы, муцинов и липидов, а также скорости испарения слезной пленки. Часто отмечается комбинация нарушений, следствием чего является ускоренное образование «сухих» пятен на эпителии роговицы или полное отсутствие формирования на роговице слезной пленки. Нестабильная слезная пленка не выполняет

Выравнивает наружную поверхность слезной пленки

своих функций в полной мере — формируется клиническая картина ССГ. Причины развития ССГ весьма разнообразны. Сухость глаз вызывают в основном неблагоприятные факторы внешней среды: солнечное излучение, ветер, сухой климат, пыль, дым, ветер, высокая температура, кондиционируемый воздух, воздушные перелеты. Основные причины ССГ изложены в Таблице 2. Отдельной строкой выделяют аллергический конъюнктивит у пациентов с аллергическими проблемами (особенно при бронхиальной астме), который сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения и развитием ССГ.

Классификация ССГ ССГ разделяют на два типа: истинный (первичный) и вторичный. Истинный синдром связан с синдромом Шегрена. При патологии Шегрена возникает фиброз, железистая ткань замещается соединительной, что ведет к утрате функций первой. Вторичный синдром связан с внешними факторами. По патогенетическим видам выделяют ССГ, обусловленный: устойчивым снижением продукции слезной жидкости (слезы, муцинов, липидов); нарушением стабильности прероговичной слезной пленки вследствие усиленного ее испарения; одновременным устойчивым снижением продукции слезной жидкости и нарушением стабильности прероговичной слезной пленки из-за усиленного ее испарения.

Основные причины ССГ в зависимости от возраста Молодой возраст

Таблица 2

Возраст старше 40–50-ти лет

Глазной «компьютерный» и «офисный» синдромы

Климактерический синдром

Ношение мягких контактных линз (как правило симптомы ССГ временны)

Нарушение целостности эпителиальной мембраны роговицы: после кератита, механических травм, дистрофии роговицы

Последствия перенесенных операций

Фармакологическое угнетение Системные заболевания соединительной ткани (синдром Шегрена)

Лечение ССГ При лечении больных с ССГ, как правило, используются консервативные методы терапии. Наиболее широкое применение получили так называемые препараты искусственной слезы в виде глазных капель и гелей (см. Табл. 3). Выбор препарата осуществляют, ориентируясь на показатели стабильности слезной пленки и субъективные ощущения больных на фоне пробных четырехкратных инстилляций лекарственного средства. «Идеальный препарат», применяемый при лечении ССГ, должен соответствовать следующим характеристикам: оптимальная вязкость; комфорт во время инстилляции; минимальное затуманивание зрения; способность равномерно распределяться по поверхности глаза; быстрота наступления эффекта; длительное время фиксации на поверхности глаза. На сегодняшний день наиболее широко применяются препараты группы слезозаменителей, включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. В химическом отношении эти препараты представляют собой водные растворы гидрофильных биологически инертных полимеров с включением различных консервантов и буферных соединений. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую и компоненты слезы пациента, если ее продукция еще сохранена.

Optimum medicamentum — лучшее лекарство • Арсенал знаний

Ощущение инородного тела (пациент обращается с жалобой на «песок в глазах»), раздражение глаз, «резь», «жжение». Одновременно — сильное слезотечение, которое в дальнейшем сменяется ощущением сухости. Временами появляющееся размытие изображения (сухость глаз обычно не приводит к постоянному ухудшению зрения). Ухудшение зрительной работоспособности к концу дня. Светобоязнь. Плохая переносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха и т.п.; Дискомфорт у носителей контактных линз.

2016 / июнь •

Проявления ССГ могут быть различными:

•

Симптомы ССГ

Вещества, регулирующие вязкость в искусственных заменителях слезы, увеличивают время удерживания, и, таким образом, влияют на состояние поверхности глаза. Гели предполагают более продолжительное удерживание влаги, по сравнению с каплями, содержащими смазывающее средство, и, обычно, лучше переносятся. Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки являются основными направлениями лечения больных с синдромом «сухого глаза». Применяются слезозаменители, которые различаются вязкостью и химическим составом. В этом качестве широко используются средства для увлажнения глаз СИСТЕЙН® УЛЬТРА, СИСТЕЙН® БАЛАНС, СИСТЕЙН® ГЕЛЕВЫЙ РАСТВОР, СИСТЕЙН® АКВА. СИСТЕЙН® УЛЬТРА предназначены для пациентов с дефицитом водного и муцинового компонентов слезной пленки. Вещества, входящие в их состав (HP-гуар, бораты, сорбитол и др.), взаимодействуя между собой, образуют «интеллектуальную» полимерную систему, которая может менять свою консистенцию от жидкости с малой вязкостью до геля. После инстилляции СИСТЕЙН® УЛЬТРА адаптируется к особенностям слезы конкретного человека и создает на поверхности глаза необходимую консистенцию препарата. Это обстоятельство позволяет использовать СИСТЕЙН® УЛЬТРА на любой стадии развития синдрома «сухого глаза».1 Во флаконе СИСТЕЙН® УЛЬТРА остается жидким, что облегчает дозирование. Может использоваться во время ношения контактных линз. Широко используется людьми, часто работающими за компьютером («компьютерный синдром»). СИСТЕЙН® БАЛАНС специально разработан для восстановления липидного слоя слезной пленки. Нарушение липидного слоя слезной пленки чаще встречается у лиц пожилого возраста, с уже имеющимися различными гормональными нарушениями. СИСТЕЙН® БАЛАНС помогает восстановить поврежденные участки в липидном слое и уменьшает испарение слезной жидкости.2 СИСТЕЙН® АКВА, благодаря двойной полимерной системе (HP-гуар + гиалуроновая кислота), действует как увлажняющая «повязка», способствует восстановлению поврежденных клеток поверхности глаза благодаря более длительной защите и увлажнению, по сравнению с применением одной только гиалуроновой кислоты. Предназначен для пациентов, которым необходимо усиленное увлажнение для глаз3. СИСТЕЙН® ГЕЛЕВЫЙ РАСТВОР — более густой консистенции, что обеспечивает его продолжительный эффект. Используется преимущественно у лиц с более выраженными проявлениями синдрома «сухого глаза». Может использоваться по мере необходимости днем, а также на ночь.

Журнал «Современная фармация»

Однако в реальных условиях одновременно существуют множественные факторы риска развития ССГ, поэтому сочетание нескольких факторов риска приводит к развитию комбинированного ССГ (по классификации Полунина Г.С. и соавт., 2003). ССГ также классифицируют по степени тяжести, стабильности клинических проявлений, характеру течения.

Степень тяжести

Дискомфорт

Зрительные симптомы

Гиперемия (покраснение) конъюнктивы, окрашивание глаза

Поражение век

Нарушение образования и стабильности слезной пленки

Степень выраженности симптомов

+/-

Необходимость изменения условий окружающей среды и питания. Применение искусственных заменителей слезы, гелей и/или мазей, лечение патологии век.

+/-

К лечению I степени добавить местные противовоспалительные средства.

III

+++

К лечению II степени добавить: гелевые формы слезозаменителей, иммуномодулирующие препараты.

++++

+++

++++

+++

++++

К лечению III степени добавить: системные противовоспалительные средства, оперативное лечение.

Рекомендации по лечению

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь •

Арсенал знаний

•

Optimum medicamentum — лучшее лекарство

Таблица 3

Рекомендации по лечению ССГ в зависимости от типа нарушений слезной пленки*

*Согласно ведению и лечению пациентов DEWS, 2007 г.

Как уберечься от ССГ

ВСЕМ! Обращайтесь с проблемными глазами особенно осторожно, не трогайте их грязными руками, не трите платком. Старайтесь сократить время пребывания перед компьютером или телевизором. Если же ваша работа обязывает вас проводить часы перед монитором, каждые 45 мин–1 ч делайте небольшой перерыв: «проморгайтесь», дайте глазам отдых. В помещении, где работает кондиционер (который высушивает воздух), желательно установить увлажнитель воздуха. Подбирайте контактные линзы, содержащие увлажняющий компонент — линзы впитывают в себя влагу, находящуюся на поверхности глаза, что приводит к развитию ССГ.

ЖЕНЩИНАМ! Берегите глаза от попадания макияжа и косметических средств, особенно лака для волос. Тщательно удаляйте на ночь глазную косметику специальными составами, не содержащими спирта — это не сушит глаза. Избегайте обдувания глаз воздухом с помощью фенов и других бытовых приборов — это может усиливать сухость глаз. Берегите глаза при посещении солярия, защищая от возможных ожогов ультрафиолетового излучения. И, самое главное, — не откладывайте поход к офтальмологу. Если вы заметили первые признаки болезни, немедленно обратитесь к врачу! Он подберет оптимальное лекарственное средство, поможет справиться с болезнью, и ваши глаза всегда будут здоровыми.

Статья подготовлена при содействии компании Аlcon по материалам статьи «Dry eye syndrome: этиология, патогенез, лечение» Журихиной Я.И., клинический провизор. Детальная информация находится в инструкции к применению: Систейн®, Систейн® Ультра, Систейн® Аква с.в. № UA.TR.101-03-2015. Систейн® Ультра для одноразового застосування р.п. №12907.2013; с.в. № UA.TR.101-15-2015. Систейн® Баланс р.п. №11787/2012; с.в. № UA.TR.101-03-2015. Систейн® гелевий розчин р.п. №2907.2013; с.в. №UA.TR.101-03-2015. Ccылка: 1.Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, et al. Efficacy in patients with dry eye after treatment with a new lubricant eye drop formulation. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(4):347-53. 2. Korb D, Blackie C, Meadows D, et al. Evaluation of extended tear stability by two emulsion based artificial tears. Presented at the Tear Film and Ocular Surface Society meeting; September 2010; Florence, Italy. 3. Ketelson H, Rangarajan R, Kraybill B. Effects of a dual polymer artificial tear solution on prolonged protection, recovery, and lubricity in an in vitro human corneal epithelial cell model. The Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; 2014; E-Abstract #3695/A0209. Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников, для размещения в специализированных медицинских изданиях: средства для увлажнения глаз. Представительство «Алкон Фармасьютикалс Лтд.» в Украине: г. Киев, ул. Пимоненко, 13, корп. 6а, оф. 30, тел. (044) 494 25 53, факс: (044) 494 25 54.

Принимать душ без ошибок

• Исследования Арсенал знаний • 2016 / июнь •

По материалам: www.health-ua.org

исследовании, опубликованном в журнале Biology Letters, ученые пришли к выводу, что лошади умеют читать мимику людей. Впервые было показано, что у лошадей есть возможность различать сердитые и счастливые человеческие лица. Результаты нового исследования показывают, что лошади имеют возможность читать эмоции, преодолевая межвидовой барьер, в том числе — различать положительные и отрицательные сигналы человеческой мимики. Например, реакция на сердитые лица повышала у них частоту сердечных сокращений. Также в ответ на сердитое лицо лошади косили левым глазом: ученые связывают это со специализацией правого полушария их мозга, которое направлено на обработку раздражителей (информация из левого глаза обрабатывается в правом полушарии). Психологи из Университета Сассекса следили, как 28 лошадей реагировали на фотографии человеческих лиц, сопоставив реакцию на положительные и отрицательные выражения лиц. При просмотре вторых лошади косили левым глазом: в их поведении это означает восприятие негативных стимулов. Также повысилась частота их сердечных сокращений, и в целом животные показали больше поведенческих маркеров, связанных со стрессом. Интересно, но лошади демонстрировали более сильную реакция на негативные выражения, и в меньшей степени — на положительные. Это может быть связано с тем, что способность распознавать угрозу важна для выживания. В этом контексте такая реакция может выступать в качестве системы предупреждения, позволяя лошадям предвидеть негативное поведение человека, например, грубое обращение.

Журнал «Современная фармация»

Изобретение душа является одним из величайших достижений человечества, которое позволяет поддерживать чистоту тела без использования водоемов и ванны. Но даже при таком простом занятии как мытье в душе можно совершать ошибки, вредные для здоровья. Душ даже по сравнению с мытьем в ванной — огромное благо, так как потоки воды удаляют мыло и грязь с тела, а также массируют кожу и оказывают тонизирующее воздействие на весь организм. Однако, оказывается, что пользоваться душем нужно «с умом»… Американские ученые, сотрудники университета штата Калифорния (University of California) провели специальное исследование, позволившее выявить главные ошибки, совершаемые любителями этой водной процедуры — а к таковым относятся миллиарды жителей планеты. Ежедневный душ, тем боле принимаемый несколько раз в течение дня (например, жарким летом), приводит к пересушиванию кожи и повышает риск развития экземы. Кроме того, вода и мыло удаляют полезную микрофлору — тем самым повышается вероятность поражения кожи патогенными микробами. С этой точки зрения вполне достаточно принимать душ 2 раза в неделю, при условии использования биде после каждого посещения туалета и регулярного мытья рук», — отмечает один из соавторов исследования профессор Джон Оксфорд (John Oxford). Ученые также предупреждают о том, что не следует принимать душ долго — кроме того не следует подставлять под упругие струи воды (к тому же, как правило, горячей) лицо. Это может не только вызвать повышенную сухость кожи, но и достаточно быстро привести к проявлению

капиллярных сосудов, что можно расценивать как косметический дефект, к тому же практически неустранимый. К распространенным ошибкам при принятии душа относится также привычка мыть волосы каждый день и к тому же с моющим средством. Этим обычно «грешат» мужчины и многие женщины с короткими прическами. Частое мытье, тем более горячей водой, способствует ухудшению состояния волос (они могут истончиться и потускнеть) и появлению перхоти. Вредно также втирать шампунь или мыло в кожу головы — гораздо безопаснее намылить только кончики волос и ополоснуть их водой. Хороший гигиенический эффект имеет и мытье головы без моющих средств — то есть достаточно прополоскать волосы под несильной струей воды. Авторы этого исследования также напоминают, что хранящиеся в ванной комнате мочалки, бритвы и зубные щетки являются прекрасным местом для размножения различных микробов. Эти предметы нужно тщательно промывать с мылом перед каждым использованием.

• Optimum medicamentum — лучшее лекарство Арсенал знаний • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

ДЖВП

залог успеха в правильном и холецистит: лечении Кто из нас не верит в чудеса и не мечтает о них? Вспомните детство: наверняка и вам тоже хотелось стать обладателем шапки-невидимки, волшебной скатерти или, на крайний случай, хотя бы сапог-скороходов. Конечно, взрослый человек если и верит в подобные вещи, то лишь в связи с достижениями научно-технического прогресса. И, наверное, самого большого чуда мы ждем от ученых-медиков. Таблетка, избавляющая мигом от всех недугов, или пресловутый эликсир молодости — должны же их наконец изобрести! А пока «универсальное» лекарство нам не доступно, с болезнями приходится справляться с помощью традиционной медицины. С некоторыми заболеваниями справиться просто — к примеру, обычный насморк или простуда быстро появляются и так же быстро отступают при правильном лечении. А другие — куда более коварны. Они развиваются постепенно и никак не проявляются в самом начале, что значительно затрудняет диагностику и выбор тактики лечения, а симптомы их столь смазаны, что поставить диагноз может только опытный врач. К примеру, нарушения в работе гепатобиллиарной системы, и в частности — дискинезия желчевыводящих путей, или сокращенно — ДЖВП и холецистит — заболевания, к которым стоит отнестись максимально серьезно. Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание, в основе которого лежит нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку. Причина всего — нарушенная моторика желчного пузыря и желчных протоков. Выделяют две формы заболевания — гипо- и гиперкинезия. Причиной гиперкинезии является повышенный тонус желчного пузыря, из-за чего он сокращается слишком активно. Но при этом сфинктер Одди — своеобразные мышечные врата, расположенные на пути в 12-перстную кишку — не успевает достаточно быстро раскрыться, вызывая сильные болевые ощущения. Если желчный пузырь сокращается слишком слабо, то говорят о гипокинезии. В этом случае желчь накапливается и растягивает стенки пузыря, а в двенадцатиперстную кишку поступает в недостаточном количестве. Все это приводит не только к возникновению боли, но и к нарушению пищеварения. Гиперкинезия чаще возникает у пациентов молодого возраста,

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Желчь — это биологическая жидкость, которая вырабатывается клетками печени. По желчевыводящим путям она поступает в желчный пузырь, где концентрируется и по особым протокам попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь желчь способствует перевариванию жиров, активизирует пищеварительные ферменты и улучшает моторику кишечника. Кроме того, желчь облегчает всасывание жирорастворимых веществ — витаминов и холестерина.

Ольга A Куприянова канд. фарм. наук, НФаУ

а вот для людей после сорока лет более характерен гипокинетический тип заболевания. Заподозрить дискинезию можно, если присутствуют такие симптомы: при гипокинетической дискинезии: ноющая боль в области пупка и правом подреберье; боль длится от нескольких часов до нескольких дней; боль отдает в правое плечо и лопатку; при гиперкинетической дискинезии: ноющая схваткообразная боль, связанная с прием пищи; горечь во рту, диспепсия, тошнота, рвота. Что же приводит к дискинезии? Обычно это целый комплекс факторов, основные из которых такие: неблагоприятная наследственность; расстройства нервной системы и регулярные стрессы; нерациональное питание с переизбытком жирной, соленой, острой пищи; нарушение кишечной микрофлоры; воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта; гормональные нарушения.

Симптомы хронического холецистита похожи на ДЖВП — это и диспепсия, и тупые ноющие боли в правом подреберье, обостряющиеся через 2–4 часа после приема «провокаторов» — острой, жирной, жареной пищи. Приступ боли могут также вызвать стрессы, физические нагрузки или переохлаждения. А вот обострение характерно острыми приступообразными болями, особенно при перемене положения; возможны признаки интоксикации и повышение температуры.

• Optimum medicamentum — лучшее лекарство Арсенал знаний

Терапия заболеваний гепатобиллиарной системы должна быть комплексной. В первую очередь, очень важно скорректировать питание. При гиперкинетической дискинезии обязательно нужно исключить продукты, повышающие тонус желчного пузыря — это жирные и жареные блюда, мясо, а также соленую и копченую пищу. Алкоголь и газированные напитки тоже под запретом. Принимать пищу следует часто — 4–5 раз в день, но понемногу. А вот жидкости нужно пить много — не менее 2 литров в день. Принесут пользу травяные чаи на основе плодов шиповника, кукурузных рылец, мяты. И, конечно, не следует забывать про крепкий здоровый сон и регулярные физические нагрузки. При гипокинетической дискинезии в рацион следует включать продукты с желчегонным действием — различные растительные масла, жирные молочные продукты, овощи, черный хлеб. Если диагностирован хронический холецистит, под запретом жирные, жареные и острые блюда, колбасные изделия и консервы, шоколад и алкоголь. А вот вегетарианские супы, овощи, каши, отварные нежирные сорта мяса и рыба пойдут на пользу. Однако коррекция питания не всегда приводит к нужному результату. В таком случае без медикаментозной терапии не обойтись. Выбор лекарственных средств для лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока желчи, отличается в зависимости от их патогенеза. Так, при терапии гиперкинетической дискинезии первый шаг — это улучшение самочувствия пациента, для чего в первую очередь необходимо устранить спазм и болевой синдром. С этой целью применяют миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин, платифиллин) и анальгетики. Они расслабляют гладкие мышцы стенок желчного пузыря и желчных путей, устраняя спазм и боль. Однако боль — лишь верхушка айсберга, поэтому симптоматическими средствами не обойтись. Очень важно нормализовать состояние нервной системы — одной из главных «виновниц» развития проблем с желчным. Для этого обычно используют препараты на основе валерианы, пустырника — они оказывают седативный эффект и расслабляют гладкую мускулатуру. Третий шаг — коррекция процессов желчеобразования и желчеотделения. При гиперкинетической форме заболевания нужны холеретики — препараты, стимулирующие образование желчи. К холеретикам относят несколько групп лекарственных средств, обладающих различным механизмом действия: препараты, усиливающие секрецию желчи и повышающие содержание в ней желчных кислот — истинные холеретики. Эта группа лекарственных средств в основном содержит желчные кислоты и их соли, вещества растительного происхождения — экстракт шиповника, бессмертника, куркумы, кукурузных рылец, пижмы, артишока, фумарии (дымянки) либо синтетические соединения — гидроксиметилникотинамид, циквалон и др. Как действуют: усиливают активность клеток печени, ответственных за продукцию желчи. Увеличивается не только количество желчи, но и со-

•

Как же бороться с этим заболеванием?

2016 / июнь

В норме процесс образование желчи происходит непрерывно, а вот выделяется она в двенадцатиперстную кишку строго в связи с приемом пищи. Тибетские врачи были уверены, что желчь — ни что иное, как огненный элемент в организме, и отвечает она за поддержание температуры тела и работу сердца. А Демокрит считал, что избыток желчи в теле человека приводит к безумию.

•

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Журнал «Современная фармация»

Дискинезия желчевыводящих путей может быть первичной и вторичной. В первом случае патология желчного пузыря и протоков отсутствует; вторичная же дискинезия развивается на фоне холециститов, стенозов и перегибов. Дискинезия опасна не только тем, что приводит к нарушению пищеварения. Постоянный застой желчи может вызвать воспалительный процесс (холецистит), образование камней в желчном пузыре и протоках. Нередко «побочными эффектами» дискинезии становится быстрая утомляемость, апатия, нарушение аппетита, снижение либидо, расстройства сна. Но и это еще не все — постоянный застой желчи может вызвать образование камней в желчном пузыре и протоках, а на этом фоне часто развивается воспалительный процесс (холецистит). Холецистит чаще всего связан именно с наличием камней в желчном пузыре, которые оказывают постоянное раздражающее воздействие на его стенки. Кроме того, камни еще больше затрудняют и так нарушенный на фоне ДЖВП отток желчи, создавая таким образом порочный круг. Со временем стенки желчного пузыря утолщаются, слизистая оболочка в условиях постоянного повреждения покрывается язвами, а при их заживлении — рубцами. Отток желчи становится все хуже и хуже, и рано или поздно заболевание переходит в хроническую форму.

• Optimum medicamentum — лучшее лекарство Арсенал знаний • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

ЭТО ИНТЕРЕСНО! По статистике, женщины страдают от проявлений дискинезии гораздо чаще, чем сильный пол. Перевес слабого пола составляет 10 случаев к одному. держание в ней желчных кислот, что важно для предупреждения образования камней. Холеретики также усиливают перистальтику кишечника и предупреждают развитие бродильно-гнилостых процессов. Одним из наиболее ярких представителей холеретиков является ХОФИТОЛ. Препарат выпускается в форме таблеток по 200 мг на основе сухого водного экстракта листьев артишока полевого и орального раствора по 120 мл на основе густого водного экстракта листьев артишока полевого. Благодаря комплексу биологически активных веществ артишока, ХОФИТОЛ проявляет выраженное желчегонное действие, совмещая в себе как холеретические, так и холекинетические свойства, что позволяет использовать препарат при различных формах дискинезии желчевыводящих путей. Кроме того, ХОФИТОЛ оказывает гепатопротекторное, мочегонное действия, снижает содержание мочевины в крови и улучшает обменные процессы в организме. Кроме показаний для применения ХОФИТОЛа при дискинезии и хроническом холецистите, препарат проявляет положительный терапевтический эффект также и при гепатите, циррозе печени, хроническом нефрите и почечной недостаточности. Важно, что ХОФИТОЛ хорошо переносится организмом, поэтому может назначаться детям уже с 6 лет в форме таблеток, а в форме орального раствора — после 12 лет. Следует помнить, что в люой форме выпуска ХОФИТОЛ следует принимать перед едой. С особенностями препарата ХОФИТОЛ можно ознакомиться в Инструкции по применению. препараты, повышающие содержание водного компонента желчи — гидрохолеретики. Это различные минеральные воды и препараты на основе корня валерианы. Как действуют: фармакологическая активность минеральных вод зависит от содержания натрия сульфата и магния сульфата. Соли натрия и магния, выделяясь гепатоцитами в желчь, изменяют ее осмотическое давление, что приводит к увеличению в ней количества воды. При этой форме дискинезии показаны воды с низкой и средней минерализацией — «Нафтуся», «Нарзан», «Моршинская» № 6 за полчаса до еды, 4–5 раз в день. При гипотонической форме дискинезии применяют холекинетики — препараты, улучшающие моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей и способствующие поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Они также делятся на две группы: препараты, повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие мышечный сфинктер — растительные (барабарис, куркума) и синтетические (сульфат магния, ксилит). препараты, расслабляющие мышечный слой желчных путей (холеспазмолитики)— беладонна, платифиллин, эуфиллин, дротаверин, мебеверин и др. Как действуют: благодаря нормализации мышечного тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей устраняют застой желчи, предотвращают развитие воспалительных и инфекционных осложнений и образование камней.

При гиперкинетической дискинезии также будут полезны минеральные воды, однако другие — с высокой минерализацией, например, «Есентуки» № 17. Для профилактики образования камней в желчном пузыре или растворения при их наличии применяют холелитолитики — препараты на основе природного компонента желчи — урсодезоксихолевой кислоты. Урсодезоксихолевая кислота снижает насыщенность желчи холестерином и увеличивает его растворимость, тем самым способствуя растворению камней и предотвращая их появление.

ВАЖНО! Деление желчегонных препаратов на холеретики и холекинетики весьма условно. Очень часто лекарственных средства, особенно растительного происхождения, сочетают сразу оба этих действия. Поэтому без консультации с доктором лучше не применять даже самые мягкие и безопасные из них. К примеру, на фоне спазма желчных протоков увеличение выделения желчи может привести к ухудшению состояния, а без результатов УЗИ и исключения желчекаменной болезни с крупным камнями терапия холекинетиками чревата «движением» камня и закупоркой желчных протоков. Итак, пока волшебная таблетка не изобретена, ответственность за наше здоровье и забота об организме лежит исключительно на нас самих. Дискинезию победить не просто — нужен комплекс мер, включающий и диету, и коррекцию нервно-психического состояния, и прием лекарственных препаратов. А здесь основной залог успеха — выбор действительно эффективного и качественного препарата, способного помочь в борьбе с болезнью. И, в конце концов, болезнь отступит — а разве это не маленькое чудо?

• Научные разработки и исследования Арсенал знаний

Экзема является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний неинфекционного характера. Лечение этой болезни — задача очень сложная, а ученые из Южной Кореи предлагают сипользовать для этого инъекции стволовых клеток пуповинной крови. Стволовые клетки пуповинной крови на протяжении уже более 10 лет достаточно широко применяются в медицине при лечении онкогематологических заболеваний, а также при тяжелых неврологических болезнях и заболеваниях иммунной системы. Такие клетки обладают способностью превращаться в клетки любой ткани или органа человеческого организма — например, в нормальные лейкоциты при лейкозах или в клетки миелиновой оболочки нервов при рассеянном склерозе. Сотрудники Национального университета Республики Корея в Сеуле (Seoul National University) сообщают об успешном использовании стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, для лечения экземы с упорным протеканием, которая практически не поддается стандартной терапии. В испытании этого

•

2016 / июнь •

Лечение экземы с помощью стволовых клеток

Журнал «Современная фармация»

«Лихорадка» на губах

Хронические запоры являются серьезной проблемой для миллионов жителей планеты. К сожалению, во многих случаях причину заболевания установить не удается. А ученые обнаружили, что запоры могут быть вызваны вирусом герпеса, проникшим в ткани кишечника. Неожиданную причину появления частых запоров обнаружили сотрудники Йельского университета (Yale University). Выдвинутая ими гипотеза о то, что нарушения перистальтики кишечника могут быть

метода принимали участие 34 пациента, у которых наблюдались умеренные и тяжелые проявления экземы. Участники были разделены на 2 группы в зависимости от количества стволовых клеток, которые им вводили. Каждый из пациентов получал одну подкожную инъекцию взвеси стволовых клеток в участок кожи, наиболее пораженный экземой. Оценка результата проводилась 12 недель спустя после «укола» с помощью специальной шкалы — индекса EASI (Eczema Area Severity Index — индекс распространенности и тяжести экземы). Южно-корейские ученые сообщают, что у 55% испытуемых, которым вводилось повышенное количество стволовых клеток, наблюдалось снижение индекса EASI на 50% после одной-единственной инъекции. Если результаты следующего этапа испытаний окажутся столь же впечатляющими, возможно, в скором времени арсенал дерматологов пополнится новым методом лечения экземы, тем более что получение стволовых клеток из пуповинной крови является простой, дешевой и безопасной процедурой.

вызваны вирусом простого герпеса, нашла свое подтверждение во время экспериментов с мышами. Ученые обнаружили, что вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) способен перемещаться по нервным волокнам от половых органов в спинной мозг, а оттуда проникать в нейроны, находящиеся в стенках кишок, и вызывать их гибель. Эти нейроны относятся к так называемой энтеральной нервной системе, которая обеспечивает двигательные функции толстой кишки. У очень многих мышей, зараженных ВПГ-1, которых ученые инфицировали через повреждения кожи в области гениталий, некоторое время спустя наблюдалось нарушение функций толстого кишечника, ухудшение его моторики и как следствие развитие запоров. Авторы этого исследования также отмечают, что в последние деся-

тилетия значительно увеличилось число людей, у которых генитальный герпес вызван вирусом не 2-го типа, как раньше, а первого, что связано с широкой распространенностью орального секса. Ученые из Йеля указывают и на тот факт, что в тканях толстой кишки людей, страдающих хроническими запорами, часто обнаруживаются вирусы, являющиеся «родственниками» вируса герпеса, а именно: вирус Эпштейна-Барр, вирус, вызывающий ветряную оспу и цитомегаловирусы. Кроме того, они полагают, что ВПГ-1 аналогичным образом может проникать и в нейроны, обеспечивающие иннервацию мочевого пузыря. В этом случае последствия герпетической инфекции могут проявиться неспособностью к его опорожнению.

прошлом году ученые сообщали об успехе удивительных инъекций, которые смогли «закупорить» огнестрельное ранение и остановить кровотечение в течение 20 секунд. Новым препаратам часто требуются десятилетия, чтобы попасть на рынок, но компания-разработчик только что объявила, что уникальная инъекция уже спасла первую жизнь. Известный как XStat, препарат состоит из мелких целлюлозных губок, которые сделаны из древесной массы. Губки оснащены покрытием, выступающем в качестве коагулянта и противомикробного средства: эти функции выполняет хитозан, который производится из панцирей ракообразных. Эти таблетки в виде губок 9,8 мм в диаметре способны поглотить по 3 миллилитра крови или биологической жидкости каждая. Как только она вступает в контакт с кровью, губка расширяется примерно в 10 раз от первоначального размера и набухает, чтобы заполнить полость примерно за 20 секунд, сформировав временный тромб. Благодаря этим впечатляющим способностям XStat был впервые одобрен для использования в военных целях еще в 2014 году, спасая жизни солдатам на поле боя. И вот спустя два года, RevMedx, компания, разработавшая XStat, сообщила что средство уже начало выполнять свои задачи и спасло от смерти первого солдата. В декабре прошлого года был одобрен для использования гражданская версия устройства, XStat30, чтобы врачи могли «залатать» любого, чьей жизни угрожает смерть из-за потери крови. Согласно данным RevMedx, это средство может остановить кровотечение в течение около 4 часов, а если рана действительно тяжелая, то, чтобы закрыть ее, потребуется до трех инъекций. По материалам: www.health-ua.org

• Научные разработки и исследования Арсенал знаний 2016 / июнь • •

На протяжении последних лет ученые обнаружили ранее неизвестные вредные последствия курения конопли. В большинстве своем такие последствия были связаны с ухудшением функций мозга — однако увлечение марихуаной может оставить человека и без зубов. В течение последнего времени исследователями разных стран было доказано, что регулярное курение конопли (особенно в молодом возрасте) связано с ухудшением когнитивных функций, повышением риска развития шизофрении и других расстройств психики. Были обнаружено и ранее неизвестное вредное влияние компонентов дыма марихуаны на физическое здоровье — в частности, их способность вызывать ускоренное старение ткани легких и повышать риск развития опасной сердечной аритмии. А ученые из университета американского штата Аризона (Arizona State University) сообщают, что установили способность конопли повышать риск развития хронических болезней десен. Такие болезни (в частности, пародонтоз и хронический гингивит) часто имеют слабовыраженные симптомы, однако вместе с тем плохо поддаются лечению и приводят к потере зубов. Ученые из Аризоны обследовали и опросили 1 037 человек разного возраста, из которых 700 сообщили, что регулярно курят коноплю. Исследователи обнаружили, что по сравнению с теми участниками исследования, которые марихуану не употребляли, у любителей «травки», регулярно куривших ее на протяжении 15–20 лет, риск развития хронических заболеваний десен был выше в несколько раз. Соответственно повышался и риск потери многих зубов, поскольку в этом случае воспалительный процесс поражает обширные участки десны. По мнению авторов этого исследования, вредный эффект в данном случае был обусловлен постоянно повышенной сухостью слизистых оболочек в полости рта — явление очень характерное для потребителей конопли.

Журнал «Современная фармация»

Пагубное влияние дыма марихуаны

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

Арсенал знаний

•

В аптечку аптекаря

С.О. A Матвієнко ХМАПО

Поговоримо про сезонну алергію Сезонна алергія (поліноз) широко розповсюджена у всіх країнах світу та є серйозною соціальною проблемою, так як в сезон цвітіння дерев, кущів і трав виводить з робочого стану мільйони людей внаслідок ураження слизових верхніх і нижніх дихальних шляхів, кон'юнктиви очей. Незважаючи на загальну боротьбу з даним захворюванням, кожні 10 років число хворих на поліноз збільшується вдвічі. За прогнозами до 2017 року на поліноз в будь-якій формі буде страждати кожен четвертий житель Землі. Це не дивно, оскільки багато пацієнтів пускають процес на самотік, залишають його без контролю, і тоді може виникнути вже більш серйоз-

на реакція — сезонна пилкова бронхіальна астма.

Про «винуватців» захворювання

Як ми вже знаємо, причиною полінозів є пилок рослин. Однак, в даний час вчені світу вважають, що алергеном є не тільки пилок рослин, але і спори грибів. Цей факт ще не досить вивчений і заперечується. Відомо про існування понад 700 найменувань алергенів рослин і їх пилку. Для кліматичної зони

нашої країни характерно чотири основні групи рослин з пилком, що має алергенні властивості і чотири періоди їх цвітіння.

Як проявляється поліноз Як правило, сезонна алергія починається практично в один і той же час року, проявляючись рядом симптомів: нежить з рясним рідким виділенням, утруднене дихання через ніс, погіршення нюху, чхання, першіння в горлі, кашель, свербіж,

ЦІКАВО! Для розвитку захворювання людина повинна вдихнути не менше 500 зерен пилку. Пилок можна вловити на висоті до 2 км і на величезних відстанях від проростання рослин.

Представники

Дерева, кущі

З березня до середини травня

Береза, вільха, ліщина, дуб, тополя, ясен

Злакові трави

З травня по липень

Тимофіївка, райграс, лисохвіст, пирій, тонконіг

З кінця травня до середини липня

Жито, пшениця, овес, кукурудза

З липня по жовтень

Амброзія, полин, лобода, подорожник, кропива

Діагностика полінозу Для діагностики полінозів використовують дані алергологічного анамнезу (вказівка пацієнта на контакт з можливим алергеном, сезонність і повторюваність виникнення, обтяжливі чинники), результати специфічного обстеження (шкірні проби або скарифікаційні, провокаційні тести) та лабораторні методи дослідження.

Будемо лікувати! Основні принципи лікування: елімінація, тобто виключення, якщо це можливо, «винного» алергену; медикаментозна патогенетична і симптоматична терапія; специфічна передсезонна імунотерапія, що проводиться в лікувальних установах.

ЦІКАВО!

Арсенал знаний

•

У більшості пацієнтів з полінозами проявляється «перехресна» алергія. При полінозі з реакцією на березовий пилок перехресною реакцією буде алергія на моркву, фундук, яблука, персики. З реакцією на злаки — реакція на щавель. З алергією на полин — реакція на цитрусові, мед, соняшникове насіння.

Елімінація (виведення) пилкових алергенів вимагає проведення заходів, спрямованих на зменшення контакту з пилком. Бажано максимально зменшити час перебування на відкритому повітрі. На роботі і вдома, по можливості, не відкривати вікна, особливо в ранні години і, бажано, до раннього вечора, користуватися очисниками повітря, які ловлять пилок рослин в приміщенні. У період загострення полінозу слід частіше стояти під душем, змиваючи пилок. Слід пам'ятати, що пилок може перебувати на вашому одязі або потрапити на постільну білизну під час сушіння на відкритому повітрі. Застосовується також і алергенспецифічна імунотерапія (Асіта) або специфічна алерговакцинація, завдяки якій знижується тканинна чутливість до алергенів, зменшується гіперреактивність тканин, зменшуються ознаки алергічного запалення.

Фармакотерапія полінозу полягає у використанні лікарських засобів, спрямованих на усунення основних симптомів риніту, кон'юнктивіту, бронхіальної астми. Проводиться така терапія за допомогою антигістамінних препаратів, які, конкурентно зв'язуючись з Н1-рецепторами, блокують ефекти гістаміну — головного медіатора, «винного» в розвитку симптомів полінозу.

•

сльозотеча, набряк і почервоніння кон'юнктиви очей. У деяких пацієнтів відзначаються шкірні прояви полінозу: кропив'янка, набряк Квінке, дерматит. До рідкісних проявів полінозу відносяться ураження урогенітального тракту (вульвовагиніт, уретрит, цистит, нефрит) і шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, болі в епігастрії, розлади травлення). Поза періодом цвітіння симптоматика зменшується, зникає, і пацієнти відчувають себе здоровими. Цікаво, що значний вплив на стан алергіків в період цвітіння рослин, дерев, трав надають метеофактори. При дощовій погоді пилок прибивається, і його концентрація в повітрі значно знижується, відповідно, симптоматика зменшується. У той же час вітряна, посушлива погода сприяє тривалому підтриманню високої концентрації пилку і посиленню симптомів.

2016 / июнь

Бур'ян

•

Культурні злаки

В аптечку аптекаря

Період

Журнал «Современная фармация»

Група рослин

ПАМ'ЯТАЙТЕ! Існує антигенна спільність (схожість) між пилком різних рослин і рядом харчових продуктів, лікарських рослин і пилкових рослин між собою (перехресна сенсибілізація), тоді симптоми можуть проявлятись незалежно від сезону.

В аптечку аптекаря • Арсенал знаний • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

Для системного купірування алергічних проявів найбільш часто застосовують пероральні антигістамінні препарати ІІ-го покоління. Слід зазначити, що вони мають ряд переваг перед представниками І-го покоління: виявляють високу вибірковість і спорідненість по відношенню до Н1-рецепторів; при використанні в терапевтичних дозах не блокують рецептори інших біологічно активних сполук, не викликають седативного ефекту і мають тривалий терапевтичний вплив. Слід зазначити, що лікувальний ефект більшості антигістамінних препаратів ІІ-го покоління проявляється не вихідними діючими речовинами, а їх метаболітами, які утворюються в організмі за допомогою окислення системою цитохрому Р450. Важливо, що для утворення метаболітів і досягнення їх максимальної концентрації у плазмі крові необхідно приблизно у 2 рази більше часу, ніж для основної діючої речовини. Звичайно ж, це значно сповільнює початок наступу терапевтичного ефекту. Саме тому, на основі антигістамінних препаратів ІІ-го покоління були розроблені неметаболізуючі Н1-антагоністи, які, в середньому,

в 3 рази швидше починають проявляти свою фармакологічну дію, значно ефективніше попередників і крім антигістамінної активності мають також протизапальну і протиалергічну дію. Яскравим представником таких препаратів є ТРЕКСИЛ НЕО компанії SUN Pharma у формі таблеток. Діючою речовиною препарату є дезлоратадин, з вмістом 5 мг в 1 таблетці. Речовина має здатність пригнічувати гостру фазу алергічної реакції за рахунок блокування H1рецепторів і стабілізуючої дії на мембрани тучних клітин і базофілів. Дезлоратадин гальмує секрецію тучними клітинами і базофілами гістаміну, триптази, ПГ D2, ЛТ С4. Важливою фармакологічною властивістю ТРЕКСИЛ НЕО є наявність у нього протизапальної активності за рахунок пригнічення секреції ефекторними клітинами прозапальних цитокінів, хемокінів, міжклітинних адгезивних молекул, гальмування хемотаксису і процесу активації еозинофілів.

ЦІКАВО! Ефективність та безпечність дезлоратадину при алергічному риніті (АР) була досліджена в рандомізованому подвійному сліпому дослідженні в паралельних групах з подвійним маскуванням, яке проводилося в 47 центрах США під час осіннього сезону алергії в 2000 році. Після 14-денного скринінгового періоду пацієнти за принципом рандомізації розподілялися на прийом дезлоратадину 5 мг (372 людини) або псевдоефедрину уповільненого вивільнення 240 мг (377 осіб) (для прийому 1 раз в день). Всі препарати використовувалися в ранкові години протягом 2 тижнів. В даному дослідженні вперше вдалося засвідчити аналогічну ефективність дезлоратадину і псевдоефедрину щодо зменшення закладеності носа при АР, довівши наявність деконгестантних властивос-

тей у дезлоратадину (Pleskow W., Grubbe R., Lutsky B. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 94: 348-354). Дія ТРЕКСИЛ НЕО починає проявлятися вже протягом 30 хв. після прийому і досягає максимуму через 3 години. Період напіввиведення препарату ТРЕКСИЛ НЕО, в середньому, 27 годин, що забезпечує зручність його застосування — всього 1 раз на добу. Важливо, що прийом їжі не впливає на фармакокінетику і доступність препарату. ТРЕКСИЛ НЕО рекомендується дорослим та дітям після 12 років при: алергічному риніті (чхання, виділення з носа, свербіж, набряк і закладеність носа, а також свербіж та почервоніння очей, сльозотеча, свербіж піднебіння і кашель); кропивниці (свербіж, висипання). Для проведення терапії рекомендується 1-кратний прийом на добу ТРЕКСИЛ НЕО. Для досягнення максимального ефекту рекомендується приймати препарат в один і той же час доби. Отже, з огляду на вищесказане, ТРЕКСИЛ НЕО компанії SUN Pharma має ряд незаперечних переваг: висока ефективність при алергічних станах, високий профіль безпеки, зручність застосування (1 раз на добу), швидкий початок дії, висока спорідненість до Н1-рецепторів, відсутність седативної дії. Ось, власне, і все, що я хотів розповісти Вам про проблему сезонної алергії, яка не втрачає своєї актуальності для суспільства і системи охорони здоров'я. Пам'ятайте, що тільки завдяки спільним діям лікаря і пацієнта може бути досягнена ефективна індивідуальна терапія, здатна поліпшити якість життя кожного пацієнта! Успіхів. Будьте здорові!

1 таблетка містить

дезлоратадину

5 мг

• Антагоніст гістаміну тривалої дії. • Без седативної дії, з селективною активністю антагоніста периферичних рецепторів Н1. • Для швидкого усунення симптомів алергічних ринітів, таких як чхання, виділення з носа, свербіж, набряк і закладеність носа, а також свербіж та почервоніння очей, сльозотеча, свербіж піднебіння і кашель. • Для усунення симптомів, пов'язаних з кропив'янкою, таких як свербіж і висипання. • Зручний прийом – по 1 таблетці (5 мг) 1 раз на добу (дорослі і діти, старші 12 років). • Можна приймати незалежно від прийому їжі. • Не посилює такі ефекти алкоголю, як порушення психомоторної функції і сонливість. • Вплив дезлоратадину на керування автомобілем або роботу зі складними технічними пристроями не відзначався.

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників

ТРЕКСИЛ НЕО Р.п.№ UA/12113/01/01 від 13.04.2012 Склад: 1 таблетка містить дезлоратадину 5 мг Виробник: «Ранбаксі Лабораторіз Лімітед». Плот № В-2, Мадкаі Індастріал Істейт, Понда, Гоа – 403404, Індія. Фармакотерапевтична група. Антигістамінні засоби для системного застосування. Код АТС R06A X27. Показання для застосування. Для швидкого усунення симптомів алергічних ринітів, таких як чхання, виділення з носа, свербіж, набряк та закладеність носа, а також свербіж та почервоніння очей, сльозотеча, свербіж піднебіння та кашель.Для усунення симптомів, пов’язаних із кропив’янкою, такими як свербіж і висипання. Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату, а також до лоратадину. Не застосовувати дітям до 12 років. У підлітків віком від 12 до 17 років слід застосовувати препарат за призначенням лікаря. Побічні ефекти. Найпоширенішими несприятливими явищами були підвищена втомлюваність, сухість у роті і головний біль. Інші небажані ефекти, що повідомлялися дуже рідко під час постмаркетингового періоду, перераховані нижче. Організм загалом: реакції гіперчутливості (анафілаксія, ангіоневротичний набряк, задишка, свербіж, висипання на шкірі, кропив’янка). З боку травного тракту: біль у животі, нудота, блювання, диспепсія, діарея, підвищення печінкових ферментів, підвищення білірубіну, гепатит. З боку нервової системи: запаморочення, сонливість, безсоння, психомоторна гіперактивність, судоми, галюцинації. З боку серцево-судинної системи: тахікардія, відчуття серцебиття. З боку кістково-м’язової системи: міалгія. Категорія відпуску. Без рецепта. Повна інформація про лікарський засіб міститься у інструкції для медичного застосування. Зберігати в місцях, недоступних для дітей.

ТОВ «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» 02121, м. Київ, Україна, Харківське шосе, будинок 175, Тел. 044 371 77 21, Факс 044 371 77 22 * (Вартість однієї хвилини розмови згідно тарифів Вашого оператора зв’язку.)

• Научные разработки и исследования Арсенал знаний 2016 / июнь • • Журнал «Современная фармация»

Портативный аппарат для гемодиализа — уже реальность Люди с прогрессирующей почечной недостаточностью вынуждены ради спасения своей жизни несколько раз в неделю посещать клиники, где им очищают кровь с помощью аппаратов гемодиализа. А в США прошли пилотные испытания первой носимой искусственной почки. В свое время создание метода аппаратного гемодиализа стало настоящим прорывом в урологии и нефрологии. Аппараты для очистки крови от продуктов жизнедеятельности организма выполняют функции больных почек, что в современных условиях позволяет большинству пациентов с хронической почечной недостаточностью дождаться очереди на операцию по пересадке донорского органа. Вместе с тем, даже самые современные аппараты для гемодиализа достаточно громоздки — для проведения процедуры больным приходится тратить много времени на дорогу в клинику, да и сама процедура занимает несколько часов. А профессор Виктор Гура (Victor Gura) из лечебного и исследовательского центра США клиники Седар-Синай (Cedar-Sinai Medical Center) разработал портативный аппарат для гемодиализа, который ограничивает активность больных в значительно меньшей степени, чем стационарные аппараты. Устройство получило название Wearable Artificial Kidney (носимая искусственная почка). Первый этап испытаний устройства проводился на базе университета штата Вашингтон в Сиэтле (University of Washington in Seattle) — такие испытания начались в октябре прошлого года. Ученые увеличивали число участников исследования постепенно, так как использование принципиально нового аппарата тре-

бовало тщательного мониторинга состояния здоровья испытуемых по множеству параметров. Было обнаружено, что кроме обеспечения достаточного уровня очистки крови носимая искусственная почка обладает и некоторыми преимуществами по сравнению со стандартным оборудованием для гемодиализа. Так, например, пациентам, использовавшим портативный «гаджет», не приходилось соблюдать специальную диету — а для больных на стандартном аппаратном гемодиализе это является обязательным условием. Первый этап испытаний позволил выявить и конструктивные недоработки аппарата Wearable Artificial Kidney — в частности, нештатное появление пузырьков углекислого газа в растворе для диализа. Однако авторы изобретения уверены, что смогут быстро устранить все недостатки, и это позволит перейти к следующему этапу испытаний с гораздо бóльшим количеством участников.

Сколько соли можно употреблять? Минздрав США обнародовал проект рекомендаций, адресованных пищевой индустрии, относительно постепенного снижения количества соли в готовых продуктах питания. Документ вызвал критику как со стороны приверженцев таких мер, так и их противников. В США начался новый этап борьбы за снижение количества соли в продуктах питания: Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) вынесло на всенародное обсуждение проект постановления, которое в случае его окончательного одобрения должно обеспечить постепенное снижение содержания поваренной соли в готовых продуктах. Проект рекомендаций содержит достаточно подробный перечень категорий продуктов общим числом 150, содержание соли в которых должно быть уменьшено: от мюслей до пиццы и нарезки мясных продуктов. Появление рекомендаций, цель которых — убедить владельцев предприятий пищевой индустрии добровольно снижать содержание хлористого натрия в их продукции, обусловлено тем, что, по мнению FDA, жители США каждый день

• Научные разработки и исследования

С другой стороны, представители пищевой индустрии встретили публикацию рекомендаций тоже без особого восторга, так как опасаются, что снижение количества соли в популярных продуктах приведет к изменению их привычного вкуса и снижению потребительского спроса. Вместе с тем, анализ, который провели эксперты FDA, показал, что в масштабах всей страны снижение потребления соли на 40% в течение ближайших 10 лет приведет к уменьшению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 500 000 случаев и снижению затрат на лечение таких болезней почти на 100 миллиардов долларов США.

Арсенал знаний

все еще потребляют слишком много соли. В настоящее время такое потребление в стране составляет в среднем 3,4 г в день, что почти на треть превышает рекомендованную учеными дозу в 2,3 г. Представители общественных организаций, борющихся за здоровье американцев, отмечают половинчатый характер метода решения проблемы, предлагаемый FDA, хотя и приветствуют публикацию рекомендаций (которые Минздрав США обещал подготовить еще весной 2010 года). Критику вызывает тот факт, что нормы содержания соли в многочисленных продуктах питания носят лишь рекомендательный характер, а не обязательный.

2016 / июнь •

В тяжелых случаях для лечения этого заболевания необходима хирургическая операция. А сотрудники Китайского университета в Гонконге (Chinese University of Hong Kong) сообщают об успешном применении электроакупунктуры для лечения синдрома запястного канала средней степени тяжести. Они наблюдали около 180 пациентов, страдавших карпальным туннельным синдромом, которые были разделены на 2 группы. Участникам из первой группы было назначено лечение с помощью ночного шинирования кисти, которое обездвиживает ее и способствует затиханию воспалительного процесса. А больным из второй группы в дополнение к ночному шинированию проводили регулярные сеансы электроакупунктуры. Оценка состояния всех участников исследования, которая проводилась 5 и 17 недель спустя после окончания лечения, показала, что сочетание электроакупунктуры и надевания шин на ночь обеспечивало гораздо большее облегчение симптомов болезни по сравнению с одним ночным шинированием. Комбинированный метод обеспечивал и улучшение функциональности рук.

•

Людям, вынужденным подолгу ежедневно работать за компьютером, кроме синдрома сухого глаза угрожает и такое заболевание как карпальный туннельный синдром. Ученые предлагают использовать для лечения этой хронической травмы запястья акупунктуру. Акупунктура или иглоукалывание пришла к нам из стран Азии, где еще до нашей эры с помощью этого специфического метода воздействия на так называемые акуточки на теле лечили самые разные болезни. В современных условиях нередко вместо традиционных тонких металлических игл применяется акупунктура с помощью слабого электрического тока, что, по мнению сторонников альтернативной медицины, повышает эффективность такого лечения. Электроакупунктура применяется для лечения артериальной гипертензии, патологического климакса, хронических болей в мышцах и при некоторых других болезнях. А ученые из Гонконга сообщают об успешном использовании электроакупунктуры для лечения синдрома запястного канала или карпального туннельного синдрома. Еще 20–25 лет назад это заболевание было распространено мало. Оно развивается у людей преимущественно физического труда, работа которых была связана с повышенной нагрузкой на связки и мышцы лучезапястного сустава — маляров, рабочих, занятых на некоторых этапах конвейерной сборки. Вместе с тем, это заболевание нередко поражает пианистов и художников. Повсеместное распространение компьютеров привело к всплеску заболеваемости карпальным туннельным синдромом, что связано с нагрузкой на лучезапястный сустав при многочасовом печатании на клавиатуре и движениями компьютерной «мышкой».

Журнал «Современная фармация»

«Болезнь офисных работников»: облегчит иглоукалывание

Alma Mater

Випускники НФаУ зібралися разом

Осторожно, аскаридоз!

VІІІ НАЦІОНАЛЬНИЙ З’ЇЗД ФАРМАЦЕВТІВ УКРАЇНИ 13-16 вересня 2016 року м. Харків

Організатори з’їзду:

zz zz zz zz zz zz zz zz zz zz zz

Міністерство охорони здоров’я України Міністерство освіти і науки України Національна академія наук України Національна академія медичних наук України Громадська організація «Всеукраїнська фармацевтична палата» Харківська обласна державна адміністрація Харківська обласна рада Харківська міська рада Громадська організація «Харківська обласна асоціація фармацевтичних працівників» Державна служба України з лікарських засобів Національний фармацевтичний університет Організаційний внесок для одного делегата/учасника складає 995 грн. (без ПДВ).

Оргкомітет VIІІ Національного з’їзду фармацевтів україни 61002, м. Харків, вул. Пушкінська, 53, Національний фармацевтичний університет, відповідальний секретар оргкомітету проф. Зайченко Ганна Володимирівна. Тел.: +38 (057) 706-22-69 Тел./факс: +38 (057) 706-30-98 E-mail: pharm_congress@nuph.edu.ua ОРГАНІЗАТОРИ З`ЇЗДУ

Орієнтовна програма з’їзду 13 вересня 2016 року – реєстрація делегатів та учасників з’їзду, спонсорів, партнерів. 14 вересня 2016 року – урочисте відкриття VІІІ Національного з’їзду фармацевтів України, пленарні засідання, обговорення концепції розвитку фармацевтичного сектора галузі охорони здоров’я України на 2016-2021 рр. 15-16 вересня 2016 року – науково-практична конференція «Фармація ХХІ століття: тенденції та перспективи»: наукові симпозіуми, лекції майстер-класу, круглі столи, воркшопи, дискусії.

Ключові питання до обговорення на форумі: zz виробництво ліків в Україні: реалії та перспективи zz ціноутворення, реімбурсація як фактори доступності лікарських засобів zz нова концепція та стандарт вищої освіти України галузі знань «Охорона здоров`я» спеціальності «Фармація» zz інтеграція фармації України до європейського фармацевтичного простору zz фармацевтичне самоврядування zz тенденції розвитку аптечної мережі, дистрибуції, контролю якості ліків zz фармацевтична наука та інноваційні технології у розробці ліків zz партнерство роботодавців та ВНЗ ІНФОРМАЦІЙНІ ПАРТНЕРИ

ГЕНЕРАЛЬНИЙ ІНФОРМАЦІЙНИЙ СПОНСОР ОФІЦІЙНИЙ ІНТЕРНЕТ-ПАРТНЕР

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

• Alma Mater

• События

Науково-педагогічний корпус університету зберігає надбання української фармацевтичної школи, а разом з тим упроваджує у навчальний процес кращі здобутки та інновації закордонної галузевої освіти. Саме тому його випускники будують успішну кар’єру як у нашій державі, так і за кордоном — у США, Австралії, Франції, Німеччині та інших країнах світу. Багато вчорашніх студентів НФаУ стали самодостатніми професіоналами, які реалізували здобуті на

студентській лаві знання в галузі фармації та медицини, економіки та менеджменту, інших напрямків. Харківський фармацевтичний інститут, Українська фармацевтична академія, Національна фармацевтична академія України, Національний фармацевтичний університет. Це етапи становлення університету. Весь цей багаторічний шлях у текстовому викладі зайняв декілька рядків, а у часовому вимірі простягся на більш ніж двісті років. Якщо випуски ХФІ

нараховували 300–500 фахівців, то НФаУ протягом останніх років вручає дипломи 2,5–3 тисячам випускників. Саме з ними, колишніми студентами, а нині кваліфікованими фахівцями галузі, пов`язана одна із наймасштабніших традицій університету — проведення Ювілейних зустрічей випускників, яка проходить щороку у третю суботу травня, в День Університету. 21 травня зустрітися зі студентською юністю до Національного фармацевтичного університету завітали випускники 2011, 2006, 2001, 1996, 1991, 1986, 1981, 1976 років випуску.

•

2016 / июнь

• Alma Mater

21 травня 2016 року у Національному фармацевтичному університеті відбулася Ювілейна зустріч випускників. НФаУ має глибокі історичні корені та усталені корпоративні традиції. З університетом пов’язані імена видатних науковців, суспільних діячів, засновників наукових шкіл та організаторів фармацевтичної справи. У стінах НФаУ відбулося чимало звершень та відкриттів.

Журнал «Современная фармация»

Випускники НФаУ зібралися разом

A Олена Яковлєва

Матеріали надані НФаУ

Лекция

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

• Alma Mater

• Лекция

ОСТОРОЖНО, АСКАРИДОЗ!

Филипцова О. В. д. биол. н., проф., зав. каф. биолоогии НФаУ

Набока О.И. д. биол. н., проф. каф. биологии НФаУ

Газзави-Рогозина Л. В., канд. сельскохозяйственных н., доц. каф. биологии НФаУ

«Клубничка, клубничка! Домашняя клубничка! Девушка, подходите, пробуйте, ядохимикатами не обрабатывала, только органика!». Моя рука с протянутой купюрой застыла в воздухе: «Только органика», что таит за собой эта фраза и каковы последствия пятиминутного наслаждения этой сочной, нежной и ароматной ягодой? Каждый год, с приходом долгожданного лета, а с ним и возможности насытить витаминами свой, истощенный от длительной зимы организм, мы, сами того не подозревая, зачастую становимся жертвами (а вернее, хозяевами) аскарид — паразитов с алиментарным (через грязные руки, немытые фрукты и овощи, загрязненную воду и пищу) механизмом передачи. Аскаридоз — гельминтоз, вызываемый человеческой аскаридой, с высокой восприимчивостью, повсеместной распространенностью, с преимущественным поражением пищеварительного тракта, развитием аллергических реакций, возможностью хронического течения и развития тяжелых осложнений. Аскаридоз является довольно широко распространенным заболеванием на территории Украины. Средний показатель заболеваемости аскаридозом в 2015 году составил 89,86 на 100 тыс. нас. Среди других нозоформ в структуре паразитарной заболеваемости, аскаридоз занимает второе после энтеробиоза место (рис. 1). Возбудитель аскаридоза относится к типу Круглые черви, классу Нематоды. Это круглый гельминт (Ascaris lumbricoides) наподобие дождевого червя, вытянутой веретенообразной формы, красновато-желтоватогого цвета, который после гибели становится белым. Самка более крупная, имеет длину 20–40 см., самец 15–25 см. Источник заражения — человек. Однако больной человек непосредственной опасности для окружающих не представляет, поскольку яйца, которые он выделяет с калом, обязательно должны пройти процесс созревания в почве (именно поэтому аскаридоз называют геогельминтозом). Во внешнюю среду с фекалиями больного аскаридозом выделяются незрелые яйца, где они за 10-40 дней созревают при определенных условиях (t –30º, доступ О2, влажность почвы 8% и более). Яйца могут сохраняться в почве до 7 лет (благодаря пятислойной белково-липидной оболочке). Инфицирование здорового человека происходит при заглатывании зрелых яиц аскарид (с загрязненными ягодами, овощами и фруктами).

В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые приблизительно через 3–4 часа проходят через слизистую оболочку кишечника, проникают в кровеносные сосуды и далее по системе кишечных вен с током крови попадают в печень; затем через нижнюю полую вену оказываются в правом сердце и по легочной артерии проникают в легкие. В легких личинки из сосудов проникают в альвеолы и по трахеобронхиальному дереву попадают в глотку, проглатываются и дозревают в тонкой кишке до взрослых форм. Эта миграционная фаза составляет 10–12 дней (рис. 2). Интервал же от проглатывания яиц до развития половозрелых форм составляет около 2,5–3 месяцев. Половозрелая самка аскарид в сутки откладывает до 200 000 яиц. К 7-му месяцу паразитирования овуляция заканчивается, и выделение яиц прекращается. При отсутствии лечения продолжительность жизни аскариды достигает 12–18 месяцев. Восприимчивость населения к аскаридозу высокая. В зараженных районах может заболевать до 80% населения. Это связано с тем, что заболевание не оставляет после себя стойкого иммунитета.

34 %

11 %

3% 0

50 %

энтеробиоз аскоридоз трихоцефалез лямблиоз др. паразиты Рис. 1 Структура паразитарных заболеваний среди населения Украины (удельный вес) за 2015 г.

Попадание яиц через грязные фрукты, овощи в организм человека Выход личинок в кровь через стенки кишечника Попадание личинок в разные органы (в том числе — в легкие), их воспаление

• Alma Mater

ния, когда гельминты становятся половозрелыми. Для этого проводится лабораторное исследование кала на наличие яиц гельминтов. При выходе половозрелой особи с испражнениями необходимо собрать гельминта в стеклянную посуду и отнести в паразитологическую лабораторию на макроисследование, также необходимо обратиться за консультацией к врачу-паразитологу (либо врачу-инфекционисту) для дальнейшего обследования и лечения. Профилактические мероприятия сводятся к активному выявлению и дегельминтизации больных, что приводит к оздоровлению очага инвазии. Санитарно-гигиеничские мероприятия сводятся к охране внешней среды от фекального загрязнения. Для этого проводятся работы по санитарному благоустройству населенных пунктов; оборудуется канализация; для неканализованных уборных устраиваются непроницаемые выгребы, регулярно очищаются выгребные ямы и обеззараживаются фекалии. Простейшим способом обеззараживания фекалий человека является их компостирование с торфом, конским навозом и пищевыми отходами. Вследствие процессов биологического брожения температура внутри компостного субстрата постепенно повышается. После того как она достигнет 45°С, яйца аскарид погибают в течение 1–2 месяцев. Важной составляющей комплекса мер профилактики заражения аскаридозом служит санитарно-просветительная работа, которая включает информирование населения о биологии аскарид, факторах передачи инвазии, методах обеззараживания фекалий человека, используемых в качестве удобрения. Разъясняется необходимость мыть руки перед приемом пищи и после загрязнения их землей; употреблять в пищу только тщательно промытые и ошпаренные кипятком овощи, ягоды и фрукты, особенно клубнику, редис, морковь и зелень, которые тесно контактируют с землей. Ягоды, имеющие шероховатую поверхность или дольчатое строение (клубника, земляника, малина и др.) следует обмывать 1% раствором питьевой соды, а затем чистой водой. Лето ведь только начинается! Мы желаем вам провести его ярко и с пользой для своего здоровья!

2016 / июнь

Рис. 2. Цикл развития аскариды

•

Половое созревание червей, образование оплодотворенных яиц. Попадание яиц в почву

• Лекция

Вторичное проглатывание личинок при кашле и их попадание в кишечник

Журнал «Современная фармация»

Личиночные стадии развития аскариды в человеческом организме вызывают аллергические реакции и поражение ткани печени и легких. В миграционной стадии личинки развиваются повышение температуры до 38–39 °C, головная боль, потеря аппетита, нарушения сна, раздражительность, снижение трудоспособности, кожные высыпания и зуд. В легочной ткани многочисленные очаги кровоизлияний становятся причиной тяжелой пневмонии. При заражении большой дозой яиц пневмония может привести к смерти больного на 6–10-е сутки. При незначительной степени заражения воспалительный процесс в легких прекращается без осложнений. Основное воздействие аскарид заключается в отравлении организма хозяина токсическими продуктами своей жизнедеятельности, что приводит к нарушениям в работе пищеварительной, нервной и других систем. Это проявляется в расстройстве пищеварения, тошноте, рвоте, болях в кишечнике, потере аппетита и снижении массы тела. Иногда возникают тяжелые осложнения (закупорка кишечника клубком аскарид, непроходимость желчных протоков, появление аскарид в лобных пазухах, полости среднего уха, гортани и других нетипичных местах локализации паразитов), что представляет угрозу жизни пациента. Возможна асфиксия при попадании в дыхательные пути. Диагностика ранней стадии аскаридоза основывается на клинико-эпидемиологических данных и наличии дополнительных признаков: лейкоцитоза и эозинофилии — в общем анализе крови, личинок в микроскопическом мазке мокроты. Предложенные серологические методы диагностики аскаридоза не получили широкого распространения. Более точная диагностика аскаридоза возможна через 3 месяца после заражения, во время хронической кишечной стадии заболева-

Список литературы находится в редакции

Огляд механізму стягування податків в Україні та деяких країнах світу

Возвращение к референтному ценообразованию

На початку 2016 р. на сайті Міжнародного валютного фонду (МВФ) оприлюднено звіт з технічної допомоги, присвячений питанням удосконалення системи оподаткування в Україні, де зокрема йдеться про підвищення загальної ставки податку на додану вартість (ПДВ) на 1% та підвищення пільгової ставки, встановленої на лікарські засоби (ЛЗ) (наразі 7%), до рівня нової загальної ставки у 21%. Це спонукало нас до огляду системи оподаткування в Україні, в тому числі й фармацевтичних підприємств, в порівнянні з іншими країнами. До уваги було взято декілька країн Європи, Азії, розглядались основні податки, які застосовуються у цих країнах: ПДВ, податок на прибуток, податок на доходи фізичних осіб, податок на нерухомість тощо. Перш за все звернемося до застосування ПДВ в різних країнах. Незважаючи на непоодиноку критику, ПДВ залишається одним з найпоширеніших податків у світі, що обумовлено його потужним фіскальним та регуляторним потенціалом. ПДВ забезпечує стабільні надходження до бюджету навіть у періоди кризи та за умов нестабільності економіки, оскільки споживачі навіть за зниження попиту все одно купують мінімально необхідний обсяг товарів, робіт, послуг. Насамперед, це стосується ЛЗ, оскільки вони відносяться до життєво-необхідних товарів, тобто, потреба у їх реалізації присутня постійно через необхідність лікування та профілактики захворювань.

Законодательство • Лекарство и закон • 2016 / июнь

Музика Т.Ф. канд. фарм. наук., доц. каф управління та економіки фармації ІПКСФ НФаУ

•

Толочко В.М. д. фарм. н., проф., зав. каф управління та економіки фармації ІПКСФ НФаУ

Загалом, протягом всієї історії існування ПДВ в Україні (з 1992 р.) він орієнтований переважно на досягнення фіскальних цілей держави, а використання його регуляторних можливостей майже не застосовується. Базова ставка була встановлена на рівні 28%, яку потім було знижено до 20%. Запровадження ПДВ було обумовлено передусім фіскальними інтересами — наповнення бюджету. Цим пояснюються і останні зміни у механізмах стягнення ПДВ, а саме запровадження ПДВ (7%) на ЛЗ. З точки зору фіскальних інтересів, як зазначалось раніше, це обґрунтовано тим, що попит на ЛЗ є постійним і гарантованим. Але з точки зору соціального захисту громадян, як частини державної політики, ЛЗ мають бути економічно доступними для всіх верств населення. Тобто, під час реалізації цієї групи товарів повинні включатись не тільки фіскальні, а й регуляторні чинники, які б захищали їх доступність для населення. На сьогодні, у відповідності до чинного законодавства, ціни на ЛЗ різних груп обмежуються граничними торговими націнками, та підлягають детальному моніторингу, декларуванню та врегулюванню. Отже, на рівні реалізації ЛЗ використовуються регуляторні чинники для підвищення соціального захисту, в той час як фіскальне навантаження зростає. Крім того, в умовах недостатнього бюджетного фінансування лікувально-профілактичних закладів, в кінцевому рахунку усі витрати на придбання ЛЗ покладаються на пацієнта чи його сім’ї, що мають обмежену платоспроможність. Чинним законодавством передбачена система реімбурсації (реімбурсація — част-

Журнал «Современная фармация»

Огляд механізму стягування податків в Україні та деяких країнах світу

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

Лекарство и закон

•

Законодательство

Ставки ПДВ в деяких країнах світу

Таблиця 1

№ п\п

Назва країни

Базова ставка в %

Пільгові ставки в %

Ставка на ЛЗ в %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Австрія Бельгія Болгарія Великобританія Данія Ізраіль Іспанія Італія Нідерланди Норвегія Німеччина Польща Росія Словенія Угорщина Україна Франція Швеція

32 21 20 20 25 20 21 19 21 23 15 22 18 22 25 20 20 25

10, 20 12,6 9 5, 8,, 17,5 8,5, 17 4, 7, 16 4, 9, 13 6 7 7, 8,5, 19 10 9,5 12 8 0 10; 5,5; 2,1. 12,5

10 6 0 0 25 0 4. 10 10 6 23 15 8 10 9,5 5 7 10; 2,1. 0

кове або повне відшкодування з приватних або державних фондів страхування, повної або часткової вартості амбулаторного споживання ЛЗ, що призначаються за рецептом лікаря), але тільки на перелік окремих соціально важливих ЛЗ в повному обсязі цей механізм діє. Важливо відмітити, що дискусії відносно введення ПДВ на ЛЗ в Україні ведуться вже понад 10 років; до цього питання з боку уряду приводились вагомі аргументи щодо ефективності його введення, але фармацевтична громадськість, виробники фармацевтичної продукції, науковці, спеціалісти аптечної мережі надавали фахове обґрунтування негативних наслідків такого введення. Нарешті в 2014 р. питання про необхідність поповнення державного бюджету за рахунок введення ПДВ на ЛЗ і вироби медичного призначення було прийняте, але соціальні питання загострились. Звертаємо увагу, що в умовах імплементації європейських стандартів, в тому числі і в системі оподаткування, Україна повинна зважати на те, що в країнах ЄС присутній такий вид податків як ПДВ, зокрема і на ЛЗ. Але в той же час, в усіх європейських країнах функціонують ефективні системи компенсації витрат пацієнта на ЛЗ в процесі амбулаторного лікування та виділяються суттєві кошти на фармацевтичне забезпечення закладів охорони здоров’я. Отже за даними світового банку, ПДВ є одним із самих ефективних податків, базові ставки в усіх країнах різні, але вони регулярно переглядаються згідно з чинним законодавством. Наприклад, в країнах ЄС, встановлюється мінімальний ліміт основної ставки ПДВ, а встановлення базових, пільгових ставок покладається на уряд держав. В основному величина базової став-

ки коливається в межах 20%, але трапляються випадки й більших ставок. Варто зазначити, що деякі країни змушені були підняти ставки ПДВ після кризи 2008 р., але стали їх частіше переглядати. Необхідно зауважити про передбачення у більшості країн звільнення соціально-важливих груп товарів від податків чи надання пільг з їх сплати, до яких відносяться й ЛЗ. Дані про величину ставок ПДВ наведені в таблиці 1. Важливим є те, що застосування оптимальної ставки ПДВ у більшості країн передбачає, крім визначення розміру базової ставки, обґрунтування доцільності застосування додаткових (диференційованих ставок). Це означає, що автоматично виникає необхідність обґрунтування до яких саме груп товарів (робіт, послуг) будуть застосовуватися знижені ставки, а які групи товарів (робіт, послуг) будуть звільнені від оподаткування. Цікавим є те, що кожна країна, з урахуванням стану економіки, наявності соціальних стандартів обов’язково використовує у своєму законодавстві диференційованість ставок. Можна припустити, що коли країна не має потреби у максимальній реалізації фіскального потенціалу ПДВ, це характеризує високий рівень життя громадян, оскільки ПДВ є податком споживання. Наступним податком, який займає провідне місце в економіці держав, є податок на прибуток (ПП). Відноситься до прямих загальнодержавних податків та грає суттєву роль для поповнення державного бюджету. Зокрема в Україні, ПП є основним податком який поповнює державний бюджет. Базові ставки цього податку поступово зменшуються, а підходи до при-

Законодательство • Лекарство и закон • 2016 / июнь

Німеччина ж не належить до жодної групи, через те, що має свої особливості в системі оподаткування, яка носить комбінований характер: ставки податку на частину прибутку, що розподіляється, і частину прибутку, яка не розподіляється різні, але при цьому акціонери одержують компенсацію під час розподілу дивідендів. Також в Німеччині проглядається зменшення податкового тиску. Так, починаючи з 2002 р., ПП зменшився більш ніж в 1,5 рази. В наступному, розглянемо податок на доходи фізичних осіб. В Україні оподаткування індивідуальних доходів фізичних осіб здійснюється саме за рахунок такого податку. До недавнього часу діяла прогресивна шкала оподаткування, на сьогодні, це стандартна ставка —18% . За кордоном цей податок частіше називають прибутковим податком на доходи фізичних осіб. В деяких країнах діє єдиний прибутковий податок. Наприклад, Болгарія ввела єдиний прибутковий податок для всіх громадян, що дорівнює 10% і є одним з найнижчих в світі. Окрім країн Східної Європи, низькі податки зберігаються в Гонконгу, Саудівській Аравії і Кувейті. В Ізраїлі прибутковий податок на доходи фізичних осіб має прогресивну шкалу і розраховується за ставками 10, 20, 30, 45, 50 %. Оподаткування фізичних осіб Великобританії відрізняється від інших країни тим, що є чіткий розподіл по групам, від цього залежить розмір ставок. А саме,

Ставки податку на прибуток в деяких країнах світу

Таблиця 2

№ п\п

Назва країни

Базова ставка

Прогресивна

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Бельгія Болгарія Естонія Мальта Німеччина Середня ставка країн ЄС Угорщина Україна Франція Японія

33,99 10 20 35 15 21,31 16 18 33,33 20

– 15, 20 ,25 – – – – – – – 5, 10, 23, 33, 40

Журнал «Современная фармация»

•

буткового оподаткування в Україні було повністю переглянуто на законодавчому рівні. Протягом останнього десятиріччя базова ставка ПП поступово зменшувалась, з 25% до 18%, яка в порівнянні з іншими країнами, є невисокою. На міжнародному рівні, за пропозицією Організації економічного співробітництва та розвитку запропоновано план дій з протидії, розмиванню бази оподаткування та переміщення прибутку, основною метою якого є обмеження практики заниження податкових зобов’язань. В рамках запропонованого підходу визнається необхідність більш тісного міжнародно-правового співробітництва з адміністративних питань у сфері оподаткування, таким чином застосування даного податку узгоджується на міждержавному рівні. У багатьох країнах виділяється ПП окремо для юридичних осіб і окремо для фізичних осіб, ставки оподаткування мають тенденції до їх зниження, вони можуть бути базовими, стандартними та прогресивними, тобто для різного виду підприємництва є індивідуальний підхід, ставки ПП деяких країн світу наведені в таблиці 2. До речі, в Великобританії існує принцип побудови та нарахування ПП, який розподіляє дохід на певні групи (шедули) в залежності від джерела отриманого доходу. Діє всього 5 груп, кожна така група оподатковується за особливим принципом і названа в порядку англійського алфавіту: A, C, D, E, F.

Законодательство • Лекарство и закон • 2016 / июнь • Журнал «Современная фармация»

для осіб віком понад 64 роки; для осіб віком понад 74 роки; неповним сім’ям, які мають дітей віком до 16 років; неповним сім’ям, діти яких навчаються у вищих навчальних закладах денної форми навчання. Окрім цього оподатковуваний дохід зменшується на суму витрат, пов’язаних з одержанням доходу (спецодяг, обладнання для роботи), а також на суми внесків до пенсійних і благодійних фондів, медичної страховки для осіб віком понад 65 роки, відсоткових платежів з позик на придбання житла та власності. В Італіїї також існує прогресивна шкала прибуткового податку на доходи фізичних осіб: 10, 22, 26, 33, 40, 45, 50 %. Оподаткування надто складне, воно розподіляється на п’ять категорій, кожній з яких властиві свої особливості оподаткування. Під одною назвою по суті справляються п’ять різних податків. В Нідерландах прибутковий податок на доходи фізичних осіб є основним податком, який стягується з усіх видів доходів громадян, платники податку поділяються на три категорії, кожна категорія має також свої особливості сплати. Базою прибуткового податку на доходи фізичних осіб в Німеччині є сукупний дохід фізичної особи. Податок сплачується на основі декларації або стягується безпосередньо з джерела доходу. Так, податок із заробітку найманих працівників утримується роботодавцем. В основу оподатковування покладено принцип рівного податку на рівний дохід незалежно від його джерела. Усі, хто отримує доходи з декількох джерел, подають податкову декларацію. Майже у всіх країнах світу вважається наявність власного житла важливою частиною загальнодержавного доходу, через те, що нерухомість важко приховати, отже її оподаткування є ефективним. Податок на нерухомість виступає одним із основних джерел доходів бюджетів органів місцевого самоврядування. Зокрема, він забезпечує до 95% надходжень до місцевих бюджетів у Нідерландах, 81% — у Канаді, 52% — у Франції, від 10% до 70% — у США. З 2015 р. в Україні цей податок також відноситься до місцевих та має тенденцію до розширення його фіскальних можливостей. Безумовно є податки, які застосовуються тільки в окремих країнах, зокрема в Японії окрім загальнодержав-

них і місцевих є федеральні податки. У Болгарії діє податок на приріст капіталу, що сплачується фізичними особами. Але, податки, за рахунок яких поповнюються державні бюджети, майже в усіх країнах однакові, це саме ті податки, які ми оглядали. Базові ставки податків, що застосовуються в Україні, є лояльними, тобто не найвищими, це стосується усіх розглянутих податків. Понад 60% оглянутих країн застосовують ПДВ на ЛЗ, у більшості з них ставки податку на ЛЗ менші за базові. Світовий банк та інші міжнародні організації регулярно аналізують ефективність податкових систем країн світу, таким дослідженням підлягає й Україна, що слугує стимулом для податківців. Загальний підхід до оподаткування підприємницької діяльності відноситься й до фармацевтичних підприємств України. Фактично переважна частина пільг, які ще діяли до недавнього часу, втратили чинність, й фармацевтичні підприємства оподатковуються однаково з іншими суб’єктами господарської діяльності. Відповідно до Конституції України (ст.1) Україна є соціальною правовою державою. Отже, її податкова система має відповідати вимогам соціальної держави щодо рівня фінансування суспільних благ, із визначенням відповідно до цього рівня перерозподілу ВВП, який забезпечуватиме формування фінансових ресурсів, достатніх для виконання конституційно закріплених функцій держави та гарантій громадян на достатній життєвий рівень. У цілому податкова система України адаптована до світових систем оподаткування за виключенням податків, які засновані на національних традиціях, побудові соціальних програм тощо. Основним шляхом узгодження правових норм України з іншими державами, в тому числі й з питань оподаткування, є адаптація — процес розробки і прийняття нормативно-правових актів та створення умов для їх належного впровадження і застосування з метою поступового досягнення повної відповідності права України до міжнародного.

По материалам: legalalliance.com.ua

• Лекарство и закон • 2016 / июнь •

ния оставлена гривня. Срок рассмотрения документов Министерством составляет 25 рабочих дней. При этом возникает ряд вопросов, в частности: как будет определяться референтный генерический препарат; идет ли в данном случае речь о генерическом препарате, по сравнению с которым проводилась биоэквивалентность при государственной регистрации; чем необходимо подтверждать то, с каким именно препаратом сравнивается цена; при декларировании цены на генерик, учитывая цену другого референтного генерика, получается, что цена на первый должна быть ниже цены на последний. Из действующего на сегодня порядка декларирования оптово-отпускных цен оставлена норма относительно автоматической коррекции МЗ уровня задекларированных цен, в случае колебания курса валют. Пока данное положение не может быть реализовано, поскольку порядок проведения такой корректировки не установлен. В соответствии с действующим постановлением КМУ от 2 июля 2014 г. № 240, оптово-отпускные цены на лекарственные средства, закупаемые по процедуре международных закупок (централизованные закупки), не подлежат обязательному декларированию. В то же время, в разработанном Минздравом проекте нового порядка декларирования такое исключение отсутствует. В случае утверждения Правительством разработанного проекта постановления, профильному министерству необходимо будет принять ряд приказов: об утверждении Порядка расчета оптово-отпускной цены на лекарственное средство (совместно с Минэкономразвития Украины); об утверждении Положения о постоянно действующей комиссии (совместно с вышеперечисленными тремя министерствами); о внесении изменений в Положение о реестре оптовоотпускных цен на лекарственные средства. Среди прочего, этими или отдельными приказами необходимо будет утвердить форму декларации, форму справки, в которую вносится информация об уровнях цен и источники данных по уровню цен в референтных странах. Внимания заслуживает также тот факт, что проектом постановления не предусматривается процедура декларирования оптово-отпускных цен на медицинские изделия. Поскольку разработан порядок декларирования оптово-отпускных цен требует уточнения некоторых механизмов, то выражаем надежду, что уже в ближайшее время представители фармацевтической общественности смогут принять участие в доработке указанного проекта.

Журнал «Современная фармация»

Профильным министерством был разработан и опубликован для публичного обсуждения проект постановления КМУ «О референтном ценообразовании на лекарственные средства». Документ был разработан по поручению правительства. Так, в плане деятельности КМУ до 30.09.2016 г. планируется ввести новые принципы ценообразования, с целью снижения бюджетных расходов на тендерах до 30%. Проект постановления КМУ предполагает, что с 01.08.2016 г. декларирование будет осуществляться по новой процедуре, а все задекларированные по ныне действующей процедуре оптово-отпускные цены должны быть передекларованы к 01.10.2016 г. Предполагается, что Минздрав Украины должен создать постоянно действующую комиссию по регулированию цен на лекарственные средства, которая будет принимать решение относительно обоснованности уровня оптовоотпускной цены заявленного лекарственного средства и возможности внесения его в реестр оптово-отпускных цен. В состав комиссии будут входить также представители Минэкономразвития Украины, Минсоцполитики Украины и Минфина Украины. Оптово-отпускные цены на оригинальные иностранные лекарственные средства предлагается определять по минимальному значению цены (не среднеарифметическому, как было раньше) в одной из референтных стран (страна первой регистрации, Болгария, Молдова, Польша, Словакия, Чехия, Латвия, Венгрия, Сербия). При этом, механизм декларирования цен на оригинальные отечественные препараты не предусмотрен. Для генерических препаратов предусмотрены две возможные процедуры декларирования: 1. если в Украине задекларирована цена на референтное оригинальное лекарственное средство, то оптово-отпускная цена на генерический препарат должна быть меньше на 20%; 2. если цена на референтное оригинальное лекарственное средство в Украине не задекларирована, то заявленная к декларированию цена: должна быть меньше на 10% от задекларированной цены предварительно зарегистрированного референтного генерического препарата или должна быть на 20% меньше цены референтного оригинального препарата, исходя из минимального уровня в одной из референтных стран. В пакет необходимых для подачи документов включены декларация, справка об уровне цен и доверенность. Для иностранных производителей валютой декларирова-

Законодательство

Возвращение к референтному ценообразованию

Хронограф

Микроскопия — исторический очерк

МИКРОСКОПИЯ • Хронограф 2016 / июнь •

объектов и их деталей, не видимых невооруженным глазом. Изобретение микроскопа, столь важного для всей науки прибора обусловлено, прежде всего, влиянием развития оптики. Некоторые оптические свойства изогнутых поверхностей были известны еще Евклиду (300 лет до н.э.) и Птоломею (127–151 гг.), однако их увеличительная способность не нашла практического применения. В связи с этим первые очки были изобретены Сальвинио дели Арлеати в Италии только в 1285 г. В 16 веке Леонардо да Винчи и Мауролико показали, что малые объекты лучше изучать с помощью лупы.

•

Сегодня трудно представить себе научную деятельность человека без микроскопа. Микроскоп широко применяется в большинстве лабораторий медицины и биологии, геологии и материаловедения. Полученные с помощью микроскопа результаты необходимы при постановке точного диагноза, при контроле над ходом лечения. С использованием микроскопа происходит разработка и внедрение новых препаратов, делаются научные открытия. Микроскоп (от греческого mikros — малый и skopeo — смотрю) — оптический прибор для получения увеличенного изображения мелких

Журнал «Современная фармация»

Глаз человека устроен таким образом, что не способен отчетливо разглядеть предмет и его детали, если его размеры меньше, чем 0,1 мм. А ведь в природе существуют различные микроорганизмы, клетки как растительных, так и животных тканей и множество других объектов, размеры которых значительно меньше. Чтобы видеть, наблюдать и изучать подобные объекты, человек пользуется специальным оптическим прибором, названным микроскопом, который позволяет во много сотен раз увеличить изображение предметов, не видимых человеческим глазом.

Ab origine

исторический очерк

Ab origine • Хронограф 2016 / июнь • • Журнал «Современная фармация»

Начало развития В XVI–XVII вв. шлифовка оптических линз достигла значительного развития, особенно в Голландии и Италии. Потребность в очках вызвала и соответствующую промышленность. Очки практически могли появиться только тогда, когда научились шлифовать стекла с большим фокусным расстоянием (конец XIII века, предположительно 1285–1289 гг.). Вероятно, они были сконструированы под влиянием идей Роджера Бэкона (Roger Bacon, ок. 1214–1294) флорентийцем Сальвино дельи-Армати (Salvino d’Amarto degli Armati) или его соотечественником Александром делля Спина (Alessandro della Spina), хотя сведения об этом не считаются достаточно достоверными. Так или иначе, в первой половине XIV века очки были уже распространены и широко употреблялись в Европе. Но еще два столетия понадобилось для того, чтобы идея микроскопа, потенциально существовавшая, вероятно, со времени Бэкона, была реализована и оптические линзы начали применяться как прибор, дающий возможность видеть «невидимое». Лишь к концу XVI в. техника изготовления оптических линз и практика их использования дали условия для изготовления микроскопа, и лишь в XVII в. увеличительные стекла

нашли применение для исследования природы. На рубеже XVI и XVII вв. почти одновременно были изобретены два прибора, оказавшие неоценимые услуги в науке: телескоп и микроскоп. История изобретения микроскопа выяснена до сих пор недостаточно и часто подменяется непроверенными сведениями. Первый микроскоп был создан в 1595 году Захариусом Йансеном (Z. Jansen). Изобретение заключалось в том, что Захариус Йансен смонтировал две выпуклые линзы внутри одной трубки, тем самым, заложив основы для создания сложных микроскопов. Фокусировка на исследуемом объекте достигалась за счет выдвижного тубуса. Увеличение микроскопа составляло от 3 до 10 крат. И это был настоящий прорыв в области микроскопии! Каждый свой следующий микроскоп он значительно совершенствовал. Распространение и совершенствование микроскопов началось

после того, как Галилей (G. Galilei), совершенствуя сконструированную им зрительную трубу, стал использовать ее как своеобразный микроскоп (1609–1610), изменяя расстояние между объективом и окуляром. Галилей, очевидно, заметил, что при этом зрительная труба увеличивает близко находящиеся мелкие объекты. Добиваясь в дальнейшем получения более короткофокусных линз, Галилей усовершенствовал первоначальную конструкцию микроскопа, уменьшив длину трубы. Позднее, в 1624 г., добившись изготовления более короткофокусных линз, Галилей значительно уменьшил габариты своего микроскопа. Большим шагом в развитии микроскопов стало создание системы окуляров голландским исследователем К. Гюйгенсом. Изобретение позволило получать ахроматическое, то есть бесцветное изображение, благодаря чему увеличилась отчетливость изучаемых предметов. В начале XVII века К. Дребель создал сложный микроскоп, который состоял из двух линз: первая линза как объектив была обращена к предмету, а вторая — к глазу наблюдателя. В качестве объектива использовались двояковыпуклые стекла, которые давали увеличенное, но перевернутое изображение. В 1625 г. членом Римской «Академии зорких» («Akudemia dei lincei») И. Фабером был предложен термин «микроскоп». Первые успехи, связанные с применением микроскопа в научных биологических исследованиях связаны с именем выдающегося английского физика Роберта Гука (Robert Hooke, 1635–1703), впервые обнаружившего при помощи своего

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ! До наших времен дошла представительница древних линз – большая плосковыпуклая линза (диаметр составляет 55мм), имеющая фокусное расстояние 150 мм, изготовленная за 2500 лет до нашей эры из горного хрусталя. Она была найдена при раскопках города Трои знаменитым Г. Шлиманом в 1890 году.

Ab origine • Хронограф 2016 / июнь •

ектив. Все линзы представляли собой двояковыпуклые чечевицы. На трубку навинчивалось кольцо, соединенное с объектодержателем, состоящим из двух стекол, между которыми помещался предмет, рассматриваемый в проходящем свете. Модель микроскопа Бонануса (Bonannus) — одна из наиболее сложных моделей конца XVII в. За основу взят микроскоп Тортоны, дополненный рядом приспособлений. Микроскоп Бонануса сконструирован так, чтобы, прочно фиксировав положение инструмента, освободить руки наблюдателя (микроскопы Тортоны, как и первые микроскопы Бонануса, надо было держать в руках) и сконцентрировать на объекте максимум света. В микроскопе Бонануса есть уже зачатки основных механических частей и приспособлений позднейшего микроскопа: механическая подача тубуса, осветитель и предметный столик. Объект рассматривался в проходящем свете; Бонанус снова ввел для этой цели искусственное освещение.

•

пуклых линз, выпуклые поверхности которых были направлены друг к другу. Это создавало плоское поле зрения и более равномерное увеличение различных частей рассматриваемого предмета. Линзы Дивини увеличивали от 41 до 143 раз. Конструкцией микроскопов занимались в Италии еще несколько мастеров, способствовавших распространению нового прибора. В 1672 г. немецкий оптик Штурм (Sturm) ввел в микроскоп новое улучшение: вместо объектива с одной линзой, он изготовил объективы из двух линз: плосковыпуклой и двояковыпуклой или из двух двояковыпуклых линз с различной кривизной («дублеты»). Таким образом, в практику вводятся микроскопы с комбинацией нескольких линз в окуляре и в объективе. Венский инженер Гриндель фон Ах (Griendel von Ach) сконструировал в 1685 г. микроскоп с 6 линзами. Общий вид этого микроскопа очень схож с описанием микроскопа Дреббеля. Новое изменение в конструкцию микроскопа ввел (около 1665 г.) итальянец Камяани (Giuseppe Campani), микроскоп которого имел в предметном столике отверстие и зажимы для стеклянных или слюдяных пластинок с объектами. Его микроскоп состоял из двух линз. Ту же конструкцию Тортона (Carl Anton Tortona) применил для своего трехлинзового микроскопа (около 1685 г.). Микроскоп Тортоны состоял из трубки, в верхний конец которой был вставлен окуляр, далее располагалась собирательная линза, а внизу был укреплен объ-

Журнал «Современная фармация»

микроскопа «клетки» у растений. Таким образом, возникновение понятия о клетке почти совпадает с периодом появления микроскопа и зарождения микроскопии. Гук был знаком с микроскопом, привезенным Дреббелем в 1619 г. в Англию. Будучи по складу ума изобретателем, Гук заинтересовался новым прибором и поставил перед собой цель реконструировать микроскоп Дреббеля. Гуку удалось создать инструмент, обладавший рядом преимуществ по сравнению с существовавшими микроскопами. В своей книге «Микрография» (1665) Гук дал подробное описание и изображение своего микроскопа. Тубус имел около 8 см в диаметре и около 18 см длины и был снабжен приспособлениями для некоторого изменения расстояния объектива от объекта и изменения наклона трубы. Существенным изменением оптической части микроскопа было введение третьей двояковыпуклой линзы, помещенной между окуляром и объективом; уменьшая изображение, эта линза делала его более отчетливым и увеличивала поле зрения. Объект располагался на небольшом круглом диске или его нанизывали на штифт, расположенный на диске сбоку. К микроскопу был приспособлен осветительный аппарат, состоявший из источника света, наполненного водой стеклянного шара и двояковыпуклой линзы, концентрировавшей свет на объект. Таким образом, и в микроскопе Гука объект рассматривался в падающем свете. При помощи этого микроскопа Гук сделал поразительные по тонкости наблюдения, описание которых в его «Микрографии» сопровождается прекрасными иллюстрациями, показывающими тонкость наблюдений этого первого микроскописта. Одновременно с Гуком над усовершенствованием микроскопа работал в Риме Эвстахий Дивини (Divini, 1667), внесший существенное улучшение введением окуляра, составленного из двух плосковы-

Микроскоп Гука

Микроскоп Левенгука

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ! Двойная линза, выпуклая с двух сторон, имеющая диаметр 5 см и выпущенная в 500 году, была найдена в 1877 году в Швеции. личение — в 300–400 раз. Пользуясь изготовленными линзами, Левенгук стал изучать самые разные объекты, создав собственный микроскоп, который представлял собой две серебряные пластинки, имеющие отверстие, в которое вделана линза; позади помещается держатель для объекта. Наблюдатель брал «микроскоп» за особую ручку и рассматривал объекты в проходящем свете. Посмотрев однажды с помощью такого прибора на грязную каплю воды, Левенгук увидел несметное количество мельчайших живых существ и сделал вывод, что существует некая микроскопическая жизнь. Начав ее изучение, Левенгук положил начало новой науке — микробиологии. Представив свое открытие в 1861 году Лондонскому королевскому обществу, Левенгук получил почетное звание величайшего исследователя и изобретателя микроскопов. Таковы инструменты, с которыми работали и сделали выдающиеся открытия микроскописты XVII в. Достойно удивления, как с такими примитивными приборами можно было описывать те порой поразительные по точности детали, которые мы находим в их работах. Очевидно, настойчивость, перспектива открытия новых, никому не известных фактов, помотали преодолевать трудности, которые ставил перед наблюдателем микроскоп в ранний период своего возникновения. Следует добавить, что изучаемые объекты рассматривались без всякой обработки, прямо в воздухе, помещенными на стекло (иногда между двумя стеклами) или наколотыми на иголку. Резкая разница между показателями преломления воздуха и объекта создавала дополнительные трудности для изучения. Кроме того, несмотря на исклю-

Современный микроскоп чительное мастерство в шлифовке линз, стекла того времени давали резкую хроматическую аберрацию, особенно чувствительную в сложных микроскопах, где недостатки одной системы стекол В настоящее время изобретенные ранее микроскопы претерпели значительные изменения, появились новые модели, использующие для получения изображения не свет, а потоки электронов, или даже лазерное излучение. Появляются методики, основанные на квантовых свойствах света. Разрабатываются методики, которые используют компьютерные вычисления для получения изображения. Создаются микроскопы, изображение на которых получают при помощи когерентности света. Сегодня микроскоп — это важнейший прибор в жизни исследователей естественных наук. Его применяют и в биологии, и в химии, и в физике.

По материалам: www.activestudy.info, micromed.pro, www.rutvet.ru, mirnovogo.ru, www.vita-club.ru

Ab origine • Хронограф 2016 / июнь • • Журнал «Современная фармация»

Оптические части его микроскопа состояли из трех или четырех линз, дававших увеличение в 200–300 раз. Несмотря на все эти нововведения, микроскоп оставался очень несовершенным инструментом, так как при употреблении комбинированных систем линз резко ощущались сферическая и хроматическая аберрации, сильно искажавшие изображения при сколько-нибудь большом увеличении. В этом приходится искать причину того, что некоторые выдающиеся исследователи XVII и XVIII вв. не применяли сложного микроскопа. Сваммердам — замечательный зоотом XVII в., прославившийся искусством препаровки мелких объектов, особенно насекомых, употреблял лишь простую лупу. Он сконструировал прибор, где можно было быстро сменять лупы разных увеличений, и при помощи этого прибора последовательно переходил от слабых линз к сильным, не прибегая к их комбинированию. Немалый вклад в развитие микроскопа и науки в целом внес Левенгук — известный голландский микроскопист. Левенгук родился в Нидерландах в городе Дельфте в 1632 году. Он занимал должность привратника в ратуше, а в свободное время занимался шлифованием линз. Левенгук называл свои линзы «микроскопиями»; они были маленькими, но давали поразительное уве-

Fragaria vesca: кладезь витаминов

Болезни печени и кофе: новые данные о «гепатопротекторных» свойствах напитка Орехи: новые свойства

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

Натур modern...

•

Фитотерапия

С. А. A Мамедова канд. фарм. наук., НФаУ

Fragaria vesca: кладезь витаминов

За что мы любим лето? За солнце, тепло, долгожданный отпуск, а еще — щедрость! Да-да, именно щедрость, ведь именно лето одаривает нас бесконечным потоком самых ранообразных фруктов, овощей, ягод. Лето — именно тот период, когда мы можем сполна обогатить организм витаминами и укрепить иммунную систему. Лето — пора прогулок на свежем воздухе и, если весной эти прогулки сопровождаются наслаждением от цветения и благоухания растений, то летом эти проглуки могут вполне сочетаться с обогащением организма витаминами. И для этого не обязатлеьно «гулять» в саду, собирая фруктовый урожай, ведь есть огромное количество «витаминных» растений, которыми богата лесная зона. Одно из них — земляника лесная — ароматная, сладкая, сочная и очень полезная!

Земляника лесная (Fragaria vesca L.), многолетнее растение семейства розоцветных (Rosaceae). Родовое название Fragaria происходит от латинского глагола fragere — пахнуть (благодаря приятному запаху плодов). Земляника лесная — растение высотой до 30 см, с коротким горизонтальным или косым корневищем, густо покрытым остатками отмерших листьев. Листья у земляники прикорневые, тройчатые, на длинных черешках, как и все растение, покрыты густыми шелковистыми волосками. Из пазух прикорневых листьев вырастают надземные вегетативные побеги (усы) и генеративные цветочные стебли. Вегетативные побеги (усы) длинные (до 70 см), ползучие. Стебли с цветками прямостоячие, безлистные. Цветки белые, двуполые, с двойной чашечкой, собраны на верхушке стебля в немногоцветковое щитковидное соцветие. Плод — ложная красная ягода, состоящая из разросшегося цветоложа конической формы и многочисленных семянок (настоящих плодов) на ней. Размножается семенами, отводками (усами) и делением кустов. Цветет земляника лесная в конце мая-июне, плоды созревают в конце июня-июле. Первые литературные сведения о землянике можно найти еще в античной литературе Вергилия и Диоскорида. Археологические раскопки свидетельствуют о том, что земляника известна человеку очень давно. Ее семена были найдены в Швейцарии при раскопках свайных построек, относящихся к эпохе

Фитотерапия Натур modern...

•

Первое ботаническое описание земляники сделал Иероним Бок — священник, врач и, по совместительству, смотритель ботанического сада в Цвайбрюкене. Именно он дал название Fragaria — «благоухающая» еще в 1553 году.

Распространена земляника лесная на большей части Украины, кроме степи. В большом количестве растение растет в Полесье, Прикарпатье, Закарпатье. Растет земляника лесная в виде сгруппированных кустиков растений в лесах на полянах, среди кустарников, на склонах, в городах с высокой влажностью почвы и воздуха; часто образует заросли на десятках и сотнях гектаров. Основная заготовка возможна в Закарпатской, Львовской, Ивано-Франковской, Черновицкой, Тернопольской, на севере Хмельницкой, а также в Волынской, Ровенской, Житомирской, Киевской, Чернигов-

Время сбора Лекарственным сырьем являются плоды, листья и корневище земляники лесной. Заготавливают только зрелые плоды земляники без плодоножек и чашечек. Собирают их утром, когда сойдет роса, или в конце дня, до ее появления; ягоды, собранные с росой, портятся, а те, что собраны в жару, быстро вянут. Их осторожно складывают в небольшие корзины (вместимостью не более 5 кг). Перед сушкой сортируют, удаляя те, что перезрелые, скомканные или пораженные, а также чашелистики и плодоножки. Затем сырье подвяливают в течение дня на воздухе или в сушилах при температуре 25–300С, чтобы удалить большую часть влаги, а затем высушивают при более высокой температуре (45–650С). Высушенные плоды, сжатые в комок, должны рассыпаться. В течение сушки следят, чтобы плоды не заплесневели. Выход сухого сырья 1–17%. Готовое сырье должно быть ярко — красного цвета, без примесей. В нем допустимое содержание: влаги не более 13%, измельченных ягод 5%, органических и минеральных примесей по 1%. Сухие плоды упаковывают в мешки массой по 50 кг. Листья заготавливают во время цветения растения, обрывая руками или срезая ножом так, чтобы остаток черешка не превышал 1 см. Сушат их сразу после

• Журнал «Современная фармация»

В настоящее время существует более 600 видов земляники. Земляника не растет на одном месте более 5 лет. На полянах она сама «передвигается» с помощью усов, а в садах и огородах ее нужно пересаживать на новую грядку.

ской и Сумской областях. Ежегодно можно заготавливать десятки тонн плодов и еще больше листьев земляники. В среднем с 1 га можно собрать до 100 кг свежих ягод.

2016 / июнь

•

каменного века. Первое изображение растения обнаружено в Майнцком гербарии 1454 года, где оно описывается как лекарственное. Древним римлянам и грекам земляника была известна как лекарственное растение, они ценили ее за хороший аромат и высокие вкусовые качества плодов. По этой же причине она была популярна среди племен Древней Руси. Французы использовали плоды земляники в качестве афродизиака. В XIV веке они начали культивировать землянику лесную как очень ценное лекарственное растение. Позднее культивирование растения получило распространение и в садах Англии, Голландии и других стран Европы, где выращивали ее дикие виды. Садовая земляника, имеющая большие плоды, появилась в результате отбора лучших дикорастущих форм и их гибридизации. В Украине, в связи с тем, что земляника лесная является дикорастущим видом земляники, она не культивируется, а размножается благодаря ползучим побегам, которые имеют свойство укореняться, таким образом давая начало новым растениям.

помещениях. Сушеное корневище разламывается с треском, без запаха.

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

Натур modern...

•

Фитотерапия

Химический состав

Fraiseir comestible. Fragaria vesca L. сбора на открытом воздухе в тени или на полках в помещении, которое хорошо проветривается, рассыпая тонким слоем на брезенте или мешковине и время от времени перемешивают. Сушка считается законченной, когда черешки листьев с треском ломаются. Выход сухого сырья — 20%. Сухие листья должны быть сверху зеленые или тем-зеленые, а снизу сероватыми или голобувато-зелеными, со слабым запахом и вязким вкусом. В сырье из листьев допустимое содержание,%: влаги не более 13; измельченных частей, проходящих сквозь сито с диаметром отверстий 3 мм — 5; побуревших или почерневших листьев 2; листья с остатком черешка длиной около 1 см — 5; других частей земляники (цветоносных стеблей, плодов и других) — 5; органических примесей — 1. Готовое сырье упаковывают в мешки по 15–20 или тюки по 50 кг. Срок годности — 1 год. Корневище выкапывают осенью или ранней весной, отряхивают от почвы, промывают холодной водой и сушат в тени на воздухе, в хорошо проветриваемых

В плодах земляники лесной содержатся углеводы (6–9,5%): глюкоза, фруктоза, сахароза, арабиноза; пектиновые вещества (1–1,8%); органические кислоты (1–1,6%): яблочная, лимонная, хинная. Плоды земляники обогащены минеральными элементами: Mn, Cu, Si, Al, Pb, Sr, P, Mg, K, Na, Fe, I. Содержание эфирного масла в плодах земляники составляет около 1,6%. Также в плодах земляники содержатся жирные кислоты: 2-метилмасляная, каприловая, декановая, додекановая, тетрадекановая, гексадекановая, 2-метилбутановая, лауриновая, миристиновая, пальмитиновая. Содержание каротиноидов в плодах земляники составляет 0,3– 0,5 мг/кг. Также в химическом составе плодов присутствуют такие витамины: С (50–92 мг/100г), В1 (до 0,03 мг/100г), В2 (до 0,1 мг/100г), В6, Е, РР (до 0, 3 мг/100г). В мякоти плодов земляники содержится 0,9–1,2% азотистых веществ; 1–1,6% клетчатки; кумарины; дубильные вещества (0,34–0,41%); 0,4–0,5% золы; флавоноиды (кемпферол, кверцетин, мирицетин), лейкоантоцианидины; антоцианы: 3-моноглюкозид цианидина, 3-моноглюкозид пеларгонидина, 3,5-дигликозид мальвидина, в гидролизате — мальвидин, пеонидин; гетероциклические кислородсодержащие соединения: фуранеол, метиловый эфир фуранеола; кислоты: п-кумаровая, п-гидроксибензойная, элаговая; катехины: (±) -катехин, (±) -галокатехин, (–) - галокатехин. По содержанию кальция плоды земляники занимают значительное место среди представителей фруктово-ягодных растений: в 100 г сухого остатка содержится 873 мг кальция. Содержание воды в плодах составляет 80–90%. В листьях земляники лесной содержится: зола — 8,12%; макроэлементы: К, Са, Mg, Fe; микроэлементы: Mn, Zn, Co, Mo, Cr, Al, Ba, V, Se, Ni, Sr, Pb, I, Br; B. Листья земляники концентрируют Fe, Cu, Zn, Se, Br. Также в листьях найдено эфирное масло, витамин С (250–400 мг/100г), каротин, ароматические соединения: морфол; фенольные соединения — 1,32%, дубильные вещества — 9%. Среди углеводов в листьях земляники обнаружены: глюкоза, галактоза, фруктоза, ксилоза, арабиноза, рамноза, галактуроновая и глюкуроновая кислоты. В листьях земляники присутствуют также вещества фенольной природы: арбутин, феруловая, салициловая, неохлорогенова кислоты, флавоноиды — лютеолин, виценин, кверцетин, витексин, ориентин, рутин, робинин, кумарины — скополетин, 4-оксикумарин; галловая и эллаговая кислоты, кверцитрин, кемпферол, рутин, содержание которого составляет около 3,17%. В листьях земляники найдены следы алкалоидов.

Во Франции земляничный десерт считался мощным афродизиаком. Из него готовили суп для молодоженов. Его приправляли сливками и сахарной пудрой. Если молодым людям попадалась «двойная» земляничка, считалось, что их любовь будет крепкой и долгой.

• Натур modern...

Листья используют в качестве общеукрепляющего средства, спазмолитического, при неврастении, лейкозах, энурезе, полименорее, карциноме гортани. Из листьев земляники изготавливают галеновые препараты. Они расширяют периферические сосуды, снижают артериальное давление, замедляют ритм и усиливают амплитуду сердечных сокращений, повышают тонус и усиливают сокращение матки, способствуют выведению солей из организма, обладают мочегонным, желчегонным, потогонным, противовоспалительным и гипогликемическим свойством. Настой листьев принимают внутрь при гипертонии, атеросклерозе, для улучшения работы сердца, при отеках, неврастении, бессоннице и бронхиальной астме; при камнях в печени и почках, сыпях на коже, сахарном диабете, подагре и других проявлениях нарушения солевого обмена в организме, в случае простудных заболеваний, протекающих с высокой температурой и кашлем; при гепатите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастритах, атонических запорах, диарее, болезни селезенки, авитаминозе, анемии и профузном потоотделении. Используют настой из листьев и для местного лечения (компрессы при мокнущих и кровоточащих ранах, полоскания при гнойных воспалениях рта и горла и для дезодоратации ротовой полости). В разные годы изучалась фармакологическая активность спирто-водных фракций биологически активных веществ, выделенных из листьев земляники.

2016 / июнь

В Украине сырье земляники лесной широко используют в народной медицине. Плоды, значительно больше обогащенные органическими кислотами, флавоноидами и другими биологически активными веществами чем у садовой земляники, применяют при гипертонической болезни, атеросклерозе, гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, колитах, атонической пробке, желчекаменной и почечнокаменной болезнях, заболеваниях селезенки и подагре. Положительный эффект наблюдается при употреблении ягод земляники для профилактики сахарного диабета и гипохромной анемии. Рекомендуют плоды земляники и для возбуждения аппетита и утоления жажды, при маточных кровотечениях, геморрое, в качестве болеутоляющего; свежие — в качестве желчегонного и мочегонного, сок — как антисептическое, антибактериальное средство. Известно, что плоды земляники издавна используют в тибетской медицине при малокровии. В свежем виде они используются в гомеопатии.

•

Применение в медицине

•

Содержание тритерпеновых сапонинов в листьях земляники колеблется от 4,5 до 5,2%. Корневище земляники содержит углеводы, дубильные вещества (9,4–12,8%), флавоноиды — рутин (до 0,91%), процианидины. В цветках найдены флавоноиды: рутин (около 2,07%); антоцианы: пеонидин.

Неофициальной, но все же признанной столицей земляники считается бельгийский город Wepion. Там земляника выращивается повсеместно, проводятся земляничные фестивали и создан Музей земляники.

Журнал «Современная фармация»

Надо помнить, что землянику относят к аллергенам растительного происхождения — проявляется в виде крапивницы и кожного зуда. Поэтому ее следует с осторожностью употреблять людям, которые склонны к аллергии и детям.

Фитотерапия

ВАЖНО!

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь

•

Натур modern...

•

Фитотерапия

Так, по некоторым данным настой листьев земляники лесной проявляет хорошо выраженный антистафилококковый эффект в разведении 1:40 и 1: 160. Установлено, что настой надземной части земляники лесной, собранной во время цветения, проявляет

выраженное антиульцирогенное действие, а 10% настойка надземной части земляники проявляет цитопротекторные свойства на фоне приема циклофосфана. Корневище в отварах используют при метрораргии, туберкулезе легких, бронхиальной астме, мочекаменной болезни и подагре. Также рекомендуют его при колитах различной этиологии, в качестве лактогенного средства и при геморрое. Цветки в виде отвара рекомендуют при сердечнососудистых заболеваниях, в виде настойки — при нарушении обмена веществ.

Народные рецепты Настой из листьев. Применяют листья в виде настоя из 20 г сырья на 200 мг воды по 1 столовой ложке 3–4 раза в день при подагре (способствует выведению солей из организма), при почечнокаменной болезни, болезнях печени и селезенки, атеросклерозе. При отсутствии других средств настой листа может использоваться как противоцинготное средство. Отвар из листьев. Используется в той же концентрации, что и настой. Применяется при поносах, воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта. Наружно отвар назначают в виде припарок при геморрое, в виде компрессов — при мокнущих и кровоточащих ранах, для полоскания полости рта как дезодорирующее средство. Листовой земляничный чай. В закрытую посуду (термос) засыпать 2 чайные ложки сухого сырья и залить 1 стаканом кипятка. Дать настояться при закрытой крышке не менее 10 минут. Процедить. Принимать по 1 стакану не менее 3-х раз в день, не зависимо от приема пищи для укрепления иммунной системы организма и профилактики простудных заболеваний. Настой из ягод. 2 столовые ложки высушенных ягод залить 1 стаканом кипящей воды, настаивать 30–40 мин, после чего процедить. Принимать 3 раза в день по 1/3–1/2 стакана при общем упадке сил. Отвар из ягод. 100 г высушенных ягод земляники залить 1 л кипяченой воды, прокипятить на слабом огне 10 минут, настоять 2 часа, процедить. Пить по 0,5–1 стакану 3–5 раз в день как витаминное и общеукрепляющее средство. Земляничный сок. Выжать сок из свежих ягод земляники путем протирания через мелкое сито или продавливания через двуслойную марлю. Принимать земляничный сок необходимо по 0,5 стакана 3 раза в день между приемами пищи.

В косметологии Наружно ягоды земляники широко используют в косметологии и дерматологии. С их помощью выводят веснушки и пятна, лечат экземы и лишаи. Свежие

В кулинарии Кроме лечебно-профилактического эффекта, который проявляют надземные и подземные органы земляники лесной, плоды земляники обладают значительной вкусовой и пищевой ценностью. Их употребляют в свежем виде с сахаром, сливками, сметаной. Используют также землянику для изготовления джемов, компотов, желе, варенья, различных десертов, ликеров, настоек. Земляника имеет нежный вкус с легкой горчинкой. Она хорошо сочетается с любыми ягодами. Земляника также широко применяется в кондитерской промышленности в качестве наполнителя для мороженого, конфет и т.д.

Фитотерапия • Натур modern... • 2016 / июнь •

ягоды способствую устранению пигментных пятен и угрей. Из кашицы размятых плодов делают маски, которые накладывают на кожу лица. Также делают лосьон из настоя ягод на 40%-спирте. В косметологии с использованием экстракта земляники изготавливают кремы, тоники, скрабы, мыло, лосьоны, шампуни, детские зубные пасты. Как же в домашних условиях приготовить целебные для нашей кожи средства на основе земляники? Ниже — некоторые из них. 1. Сок земляники — средство для удаления пигментных пятен и веснушек. Для этого достаточно просто взять ягоду, слегка надавить до образования сока и протирать лицо. Сок земляники хорошо действует и на жирную, пористую кожу. Сок нужно оставить на лице на 15–20 минут, затем смыть холодной водой. 2. С целью тонизирования и освежения любой кожи лица можно протирать его кусочком льда из замороженного сока земляники. Сок оставить на лице на 15–20 минут, затем смыть холодной водой и нанести питательный крем. 3. Для протирания всех типов кожи рекомендуется также земляничная вода: 250 г свежих ягод размять ложкой, отжать через тонкую ткань, в сок добавить щепотку соды, несколько капель спирта, хорошо размешать и влить 1/4 стакана молока. По утрам смазывать этой смесью лицо и через 10 минут смывать водой комнатной температуры. Смесь можно хранить в холодильнике несколько дней.

Журнал «Современная фармация»

Во время карнавала в Бразилии рассыпают вокруг себя землянику — это символизирует благополучие и достаток.

4. Для отбеливания, тонизирования и витаминизации всех типов кожи, придания ей свежести и бархатистости рекомендуется маска из тонкого слоя ваты или нескольких слоев марли, пропитанных соком земляники (0,5 стакана). Рекомендуется слегка отжать и наложить на предварительно очищенное лицо на 15–20 минут. После снятия маски промыть лицо прохладной водой и смазать питательным кремом. 5. Людям с очень тонкой, чувствительной кожей рекомендуется маска из 1 чайной ложки творога, смешанного с таким же количеством жидкого меда, и 2-х чайных ложек земляничного сока. Лицо следует густо смазать этой смесью, через 10–15 минут смыть холодной водой. 6. 2–3 спелые ягоды земляники растереть и смешать с 1 столовой ложкой сметаны. Нанести на лицо на 10–15 минут, смыть водой комнатной температуры. Рекомендуется для дряблой, увядающей сухой кожи с пигментными пятнами, хорошо отбеливает и освежает кожу. 7. Кашицу из ягод земляники смешать с кефиром, сывороткой, простоквашей (2–3 ягоды на столовую ложку), желтком (2 чайные ложки), пшеничной мукой (или толокном). Эти маски предназначены для сухой и нормальной кожи лица. 8. При жирной коже лица в земляничную кашицу (2 чайные ложки) добавить взбитый белок куриного яйца. Перед маской лицо смазать соком земляники. Смыть холодной водой через 15–20 минут.

Ученые обнаружили, что регулярно потребление кофе защищает сразу от 3-х «печеночных» болезней. В этом месяце был обнародован отчет, подготовленный учеными из организации British Liver Trust, неправительственной организации, занимающейся изучением всех многообразных заболеваний печени с целью повышения эффективности их профилактики и лечения. Авторы исследования утверждают, что регулярное потребление кофе связано со снижением риска развития таких опасных заболеваний печени как неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП), фиброз печени и цирроз этого органа. Кроме того, исследователи установили, что кофе способствует замедлению прогрессирования этих заболеваний у тех людей, у которых они уже есть. Это очень важно открытие, поскольку число жителей развитых стран, страдающих НЖБП и тесно связанными с ним фиброзом и циррозом, неуклонно увеличивается. Вызвано это в первую очередь неправильным питанием и перееданием, которое способ-

Орехи: новые свойства

Известно, что регулярное потребление орехов разных видов связано со снижением риска развития болезней сердца и сосудов. А недавно ученые обнаружили, что мужчины, любящие побаловать себя вкусным лакомством, реже умирают от рака предстательной железы. Грецкие орехи и их «родственники» (лесные орехи, орехи кешью

ствует развитию тяжелых болезней печени даже при очень умеренном потреблении алкоголя. Так, например, в США НЖБП является одной из главных причин операций по пересадке печени, а в Великобритании смертность от названных заболеваний в течение последних 45 лет увеличилась почти на 500%. Ученые утверждают, что риск развития НЖБП снижается у людей, страдающих сильным ожирением, которые выпивают ежедневно 5–6 чашек эспрессо или 3 чашки капуччино. По мнению авторов этого исследования защитный и целебный эффект кофе в отношении болезней печени, обусловлен расщеплением кофеина в организме с образованием кафестола и параксантина, которые и препятствуют развитию опасных изменений в ткани органа. Вместе с тем, поклонникам ароматного напитка следует помнить, что безопасная суточная доза кофеина составляет 400 мг — приблизительно столько этого «бодрящего» вещества содержится в 5 чашках эспрессо.

и другие) богаты микроэлементами и полезными полиненасыщенными жирными кислотами, которые замедляют отложение холестерина на стенках сосудов. Но, как сообщают американские ученые из Гарвардского университета в Бостоне (Harvard Medical School in Boston), есть во вкусных орехах и другие вещества, которые, очевидно, препятствуют малигнизации клеток предстательной железы — то есть перерождению их в раковые клетки. Пока это только первичное наблюдение, которое, однако, может открыть путь к профилактике опасной и распространенной формы рака с помощью несложных изменений диеты. Исследователи из Гарварда провели анализ информации о состоянии здоровья 47 000 представителей сильного пола за период продолжительностью более 26 лет. В течение этого достаточно продолжительного периода времени рак предстательной железы был выявлен у 6 800 мужчин. Ученые изучили также пищевые предпочтения участников исследования и обнаружили, что включение участниками исследования в свой рацион орехов 5 раз в неделю было связано с уменьшением риска смерти от рака простаты на 34% по сравнению с теми испытуемыми, которые ели орехи реже 1 раза в месяц. Благотворное влияние орехов проявляется даже при незначительном их потреблении (45–55 г в сутки), главным условием является регулярное включение их в рацион. Полезное воздействие вкусного продукта проявлялось и в том случае, когда участники исследования отдавали предпочтение исключительно грецким орехам и тогда, когда они употребляли в пищу орехи разных видов.

По материалам: www.health-ua.org

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / июнь •

Натур modern...

• Вернуться к природе

Болезни печени и кофе: новые данные о «гепатопротекторных» свойствах напитка

ǓǕǝ ǎǍǝǞǠǤǕǖ ТМ «

Барсучий жир на 86,45% состоит из полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют выработке антиоксидантов и улучшают обмен веществ. В барсучьем жире содержится комплекс витаминов А, Е, D и F, В5, В6, В12, РР, а также соли и минералы. Барсучий жир является диетической добавкой и применяется как профилактическое и общеукрепляющее средство при: ¡ заболеваниях органов дыхания (бронхите, кашле, туберкулезе) и ОРВИ; ¡ гастрите и язве желудка и двенадцатиперстной кишки; ¡ нарушениях со стороны сердечнососудистой системы, атеросклерозе; ¡ при снижении работоспособности; ¡ для восстановления после перенесенных заболеваний.

Не является лекарственным средством. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: ¡ капс. 300 мг, № 60, № 100

Состав: барсучий жир 100%. ¡ жидкость бутылка стекл. 50 г ¡ жидкость бутылка стекл. 100 г ¡ жидкость бутылка стекл. 250 г

Состав: барсучий жир 100%.

Наши дистрибьюторы: СП «Оптима-фарм. ЛТД», ООО «БаДМ», ООО «Вента. ЛТД», ООО «Фармпланета»