Modern_pharmacy_2016_12_web by modernpharmacy

декабрь 2016

Всі твої дні – КОМФОРТНІ! НК

ВИ

НО А!

2 таблетки 3 рази на день

Ефективне рішення при менструальному болю! 1. Дорослі – 120-240 мг на добу за 2-3 прийоми. Інструкція для медичного застосування препарату НО-ШПА ® Комфорт, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 40 мг. Наказ МОЗ України № 730 від 19.07.2016. Реєстраційне посвідчення в Україні № UA/15328/01/01 від 20.07.2016. 2. Ефективність дротаверину склала 89,4% у пацієнток із дисменореєю. НО-ШПА ® Комфорт порівняна з НО-ШПА® у всіх властивостях, включаючи фармакокінетику. Унанян А.Л., Аракелов С.Э. et al. Возможности и перспективы применения оригинального дротаверина при дисменорее – результаты международного исследования // АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ. – 2015. - № 1. – С. 116-123. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу необхідно проконсультуватись із лікарем та обов’язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування. Зберігати в недоступному для дітей місці. ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48-50а, тел.: +38 (044) 354 20 00. www.sanofi.ua www.no-spa.ua

SAUA.DRT.16.11.0669

Иммуномодулятор

Гепатопротектор

03 04

Адаптоген Репарант

Активизирует эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений. Ускоряет восстановление поврежденных и уничтожение аномальных клеток и тканей. ЭРБИСОЛ® раствор для инъекций. Р. С. № UA/9178/01/01 от 24.09.2014. Состав: действующие вещества: комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани, 1 мл препарата содержит олигопептиды и гликопептиды (в общем 0,07 - 1,0 мг); вспомогательные вещества: натрия хлорида раствор изотонический. Показания: гастроэнтерология: гепатиты различной этиологии (включая вирусные, медикаментозные гепатиты, вызванные применением антибиотиков, интерферонов, химиопрепаратов и других сильнодействующих лекарственных препаратов, вызывающих побочные эффекты), реактивные гепатиты, стеатогепатозы, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные гастродуодениты, неспецифический язвенный колит; токсикология: ЭРБИСОЛ® усиливает дезинтоксикационные функции печени; терапия: неспецифические заболевания легких (пневмония, хронические бронхиты), туберкулез легких, метаболические дистрофии, синдром хронической усталости, ангиопатии, для улучшения микроциркуляции, нормализации тонуса и кровенаполнения сосудов. ЭРБИСОЛ® используется в комплексном лечении лиц, пострадавших от последствий радиационного воздействия и экологического загрязнения, препарат обладает выраженными адаптивно-корригирующими свойствами при сочетании вышеуказанных патологий, повышая компенсаторные и защитные функции организма; эндокринология: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит; аллергология: аллергические и аутоиммунные заболевания, включая бронхиальную астму, атопический дерматит, атопический риноконъюктивит; геронтология: при функциональной недостаточности, связанной с возрастными нарушениями деятельности печени, иммунной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Для повышения физической активности и устранения астенического синдрома, повышения потенции; стоматология: пародонтит; хирургия и травматология: травматические, послеоперационные и гнойно-септические раны, переломы (для ускорения консолидации костных отломков), трофические язвы различной этиологии, диабетические ангиопатии, пролежни; онкология: при хирургическом лечении для быстрого заживления ран и профилактики метастазирования. При химио- и радиолучевой терапии ЭРБИСОЛ® применяют в комплексе как препарат сопровождения в качестве гепато-, иммунопротектора и репаранта, а в реабилитационном и межкурсовом периодах – также в качестве иммунокорректора и репаранта для активизации противоопухолевой защиты организма. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость. Побочные реакции. ЭРБИСОЛ® хорошо переносится больными. В некоторых случаях в течение первых 2-5 дней терапии препарат может вызывать обострение хронического воспалительного процесса, что в большинстве случаях является стадией лечебного процесса. В ходе клинических испытаний, а также за время применения препарата в клинической практике аллергические реакции не отмечались, но полностью не исключается риск их проявления в виде кожных высыпаний, зуда. Производитель. Научно-производственный центр ООО “ЭРБИС”, Украина. Информация для медицинских и фармацевтических работников. Информация предоставлена кратко. С полной информацией про препарат можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению препарата.

Производитель: ООО «ЭРБИС» Украина, г. Киев, ул. Р. Окипной 10-б тел: +38 (044) 569-70-13, 569-70-14, е-mail: erbis@ukr.net, www.erbisol.com.ua

Журнал «Современная фармация»® 2016 / декабрь Главный редактор: Мамедова Светлана Александровна, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет Отдел маркетинга и рекламы: Гриненко Наталья Юрьевна Отдел подписки: Войтович Ольга Сергеевна Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел рекламы и подписки: +38 (057) 780–70–77 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Cвидетельство о Государственной регистрации А01 № 432705 от 3.08.2009 г. Адрес : г. Харьков, ул. Культуры, 22-Б, (057) 7861860. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 8000 экз. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, ректор Национального фармацевтического университета, зав. кафедрой органической химии, д. фарм. н., д. хим. н., профессор

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕКМАН Иван Сергеевич

ВОЛОХ Дмитрий Степанович

член-кор. НАН Украины и НАМН Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, д.м.н., профессор

зав. кафедрой организации и экономики фармации Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, д. фарм. н., профессор, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич

д.м.н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан фармацевтического факультета Одесского национального медицинского университета, д.фарм. н., профессор

ПАРНОВСКИЙ Борис Людомирович зав. кафедрой организации и экономики фармации Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.фарм. н., профессор

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизаци Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.м.н., профессор

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович зав. кафедрой физической и коллоидной химии, заслуженный изобретатель Украины, д.фарм. н, профессор, действительный член Europaische Akademie der Naturwissenschaften

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич Декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета, кандидат хим. наук, доцент

ДАВТЯН Лена Левоновна зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм.н., профессор

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович зав. кафедрой оргацизации и экономики фармации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм. н., профессор

КЕЧИН Игорь Леонидович

КВАСНИЦКАЯ Галина Мирославовна

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

заслужений работник фармацииУкраины, директор Тернопольского областного производственно-торгового аптечного объединения

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович

МАРЧИШИН Светлана Михайловна

заз. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета, д. фарм. н., профессор

зав. кафедрой фармакогнозии с курсом медицинской ботаники Тернопольского государственного медицинского университета имени И.Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2016 / декабрь

Пульс времени: новости и события 06

Аптечний саміт України–2016. Ми маємо об’єднатися заради пацієнта

Многолетняя стратегия иммунизации — залог эпидемиологической безопасности страны

В фарватере отрасли 14

НАЗИК® — радость свободного дыхания!

Новости. Исследования

Аптечные сети: победоносное шествие по Европе

Consilium ТЕРБИНОРМ спрей — преодолей грибки с легкостью! 46 Новости медицины 40

Арсенал знаний Жить с комфортом — это просто! 53 Новости законодательства 54 Чужой среди своих 50

Alma mater Фізіологія та анатомія людини – підґрунтя фармацевтичних знань 62 Как успеть отдохнуть во время новогодних и рождественских праздников 66 Антиагрегантна терапія ішемічної хвороби серця 58

Хронограф 73

Гарвей: величайшее научное открытие

Лекарство и закон 78

Предпосылки и последствия установления фальсификации лекарств

Натур modern... Айва: чем полезна? 87 PROFILAKTONE: ефективна підтримка організму в сезон ГРВІ 83

Аптечний саміт України–2016. Ми маємо об’єднатися заради пацієнта

Многолетняя стратегия иммунизации — залог эпидемиологической безопасности страны

Дорогие читатели! Поздравляем с Новым 2017 годом – годом Огненного или Красного Петуха! С давних времён огонь воплощал в себе неугасающую энергию, новые начинания, активность, успешность и движение вперёд. Коллектив редакции журнала «Современная фармация» от всей души поздравляет вас с новогодними праздниками, желает провести их насыщенно и ярко, а задуманные под бой курантов желания, пусть непременно сбудутся в новом 2017 году! Пусть петух не обижает, Клювом крепким не клюёт. Пусть удачу он приносит И достаток раздаёт. Пусть крылом своим могучим Все проблемы в миг смахнёт Счастье, радость и стабильность В новый год вам принесёт. Редакции журнала «Современная фармация»

События • Пульс времени: новости и события • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

1 грудня 2016 р. в конгрес-холі «Космополіт» у Києві відбувся Аптечний саміт України–2016, організований ГС «Аптечна професійна асоціація України». Цього року захід зібрав близько 200 учасників та традиційно став майданчиком для діалогу між представниками фармацевтичної спільноти всіх ланок фармринку та регуляторних органів, а також обміну досвідом і думками. Актуальною темою для обговорення стали ухвалені Урядом 9 листопада постанови № 862 «Про державне регулювання цін на лікарські засоби» та № 863 «Про запровадження відшкодування вартості лікарських засобів», які були опубліковані 29 листопада. Співорганізатор заходу — компанія «УкрКомЕкспо», генеральний спонсор — компанія «Софарма», спеціальний партнер — компанія «Нобель», аналітичні партнери — компанії «МОРІОН» та «Проксіма Рісерч», генеральний інформаційний партнер — «Щотижневик АПТЕКА».

Аптечний саміт України–2016. Ми маємо об’єднатися заради пацієнта

События • Пульс времени: новости и события • 2016 / декабрь

не були враховані розробниками постанови КМУ щодо референтного ціноутворення. Ігор Крячок, директор компанії «МОРІОН», зосередив увагу аудиторії на запроваджених Урядом постанов з референтного ціноутворення та реімбурсації. Доповідач зауважив, що задекларована Урядом мета референтного ціноутворення — зниження цін на лікарські засоби. За даними, які навів доповідач, реферування сприятиме різноспрямованим змінам оптововідпускних цін. Тобто для частини препаратів оптово-відпускна ціна підвищиться, а для інших — знизиться. Щодо обмеження націнок, то це сприятиме консолідацію ритейлу. До того ж постановою КМУ № 862 передбачено запровадження нових правил ціноутворення з 1 січня 2017 р. без перехідного періоду. Крім того, не зрозуміло, на які переліки розповсюджуватимуться нові вимоги. Будь-які невизначеності можуть призвести до перебоїв у постачанні ліків. Що стосується 500 млн грн., передбачених Урядом на реімбурсацію, то, за розрахунками, цих коштів недостатньо для задоволення потреб пацієнтів, навіть якщо відшкодування вартості здійсню-

•

нови, ухвалені КМУ 9 листопада, посадовець зазначив, що якщо вони не спрацюють, то можуть бути переглянуті. Олег Никулишин, генеральний директор, співвласник мережі аптек «D.S.», закликав представників фармацевтичної галузі спрямувати свої зусилля на захист інтересів пацієнта. Ірина Ступакова, виконавчий директор ТОВ «Лінда-Фарм», виступила з доповіддю «Які і скільки аптек треба Україні?», порівнявши показники та нормативи щодо кількості аптек за останні 30 років. Анжеліка Ізотова, начальник відділу ринків фармацевтики Антимонопольного комітету України (АМКУ), розповіла про результати дослідження фармацевтичного ринку, зазначивши, що система його функціонування потребує удосконалення, оскільки на сьогодні вона не забезпечує дієвої конкуренції та умов для її розвитку, а також дозволяє всім операторам, що займаються просуванням товару, перекладати на пацієнта всі свої фінансові ризики. При цьому АМКУ підтримує ініціативу Уряду щодо запровадження реімбурсації, але не в такому вигляді, в якому вона була прийнята. Доповідач повідомила, що рекомендації АМКУ

Журнал «Современная фармация»

Модераторами саміту виступили Ігор Червоненко, голова правління Громадської спілки «Аптечна професійна асоціація України» (АПАУ), Ігор Крячок, директор компанії «МОРІОН», і Сергій Орлик, експерт фармацевтичного та медичного ринків. Саміт пройшов у форматі трьох сесій: «Сподівання аптек та очікування пацієнтів: що готує 2017 рік», «Аптечний ритейл: попередні підсумки та майбутні перспективи» і «Виробник — Аптека: нові погляди на співробітництво, або Що отримає пацієнт». Відкрив саміт Ігор Червоненко, зауваживши, що головна мета фармацевтичної галузі — забезпечення пацієнта якісними та доступними лікарськими засобами. Усі ланки фармацевтичного ринку, в тому числі і держава, мають об’єднатися навколо цієї мети. Також голова правління АПАУ торк н увся теми фармацевтичного самоврядування та окреслив подальші вектори діяльності АПАУ. Віталій Коблош, директор Департаменту гуманітарної та соціальної політики Секретаріату Кабінету Міністрів України, зазначив, що реформування системи охорони здоров’я є ключовим завданням Уряду. Коментуючи поста-

События • Пульс времени: новости и события • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

ватиметься на рівні найдешевшого генерика. На завершення першої сесії відбулася дискусія щодо новел цінового регулювання та інших реформ у сфері охорони здоров’я, в якій взяли участь Хуаніта Фолмсбі (Juanita Folmsbee), директор проекту SIAPS в Україні, Станіслав Кубрін, заступник начальника відділу фактичних перевірок та контролю за готівковими операція ми Державної фіскальної служби (ДФС), Олександр Барбелюк, директор департаменту правової роботи і державного нагляду та контролю Державної регуляторної служби України, Ірина Суворова, виконуюча обов’язки голови Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками (Держлікслужба), Олена Речкіна, начальник Управління державного регулювання оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засо-

бами Держлікслужби, Лілія Стиренко, тимчасово виконуюча обов’язки заступника голови Держспоживслужби України, Володимир Ігнатов, голова представництва компанії «Іпсен» в Україні, Білорусі та Молдові, виконавчий директор Асоціації міжнародних фармацевтичних виробників, AIPM Ukraine, Костянтин Косяченко, президент ГС «Українське агентство з оцінки технологій охорони здоров’я», Дмитро Алешко, партнер ЮК «Правовий Альянс», Ігор Огороднійчук, партнер ЮК «ОМП», Ірина Кириченко, юрист, патентний повірений, начальник департаменту інтелектуальної власності ЮФ «Ільяшев та Партнери», та Ольга Святенька, юрист ЮК «Бейкер і МакКензі». Під час дискусії юристи так і не дійшли остаточної думки, на які переліки розповсюджуватиметься референтне ціноутворення, та пора-

дили представникам роздрібного сегменту звернутися до МЗ України за роз’ясненнями. Також обговорювалося питання щодо застосування реєстраторів розрахункових операцій в аптечних закладах, зокрема й тих, які належать фізичним особам — підприємцям. На запитання аудиторії відповідав представник ДФС Станіслав Кубрин. У свою чергу, представники Держлікслужби України підняли питання щодо фальсифікату та контролю якості лікарських засобів та закликали представників фармринку до співпраці у цій сфері. Другу сесію відкрив Сергій Іщенко, директор компанії «Проксіма Рісерч», з аналітичною доповіддю щодо поточного стану фармацевтичного ринку України та прогнозів розвитку на наступний рік. Юлія Клименюк, директор з маркетингу та продажів ФК «Здра-

События • Пульс времени: новости и события • 2016 / декабрь

Україна», розповіла про розвиток взаємовідносин між виробником та аптекою та навела успішний кейс такої взаємодії. У заключній дискусії взяли участь Ігор Герасимчук, регіональний менеджер компанії «Софарма» в Україні, Польщі та Молдові, генеральний директор ПАТ «Вітаміни», Олена Зубко, керівник бізнес-групи Байєр Хелскеа, керівник підрозділу безрецептурних препаратів компанії «БАЙЄР», Євгеній Заїка, генеральний директор компанії «Асіно Фарма Старт», Роман Матківський, заступник директора компанії «Київський вітамінний завод», Олена Массалова, керівник служби дистрибуції корпорації «Артеріум» та Імран Башир, директор з маркетингу та продажу компанії «Кусум Хелскеа». Насамкінець саміту всі учасники дійшли спільної думки, що всі ланки фармацевтичної галузі мають об’єднати свої зусилля для безперебійного забезпечення пацієнтів якісними, ефективними та безпечними лікарськими засобами.

•

Котик, портфоліо продакт-менеджер ТОВ «Софарма Україна», виступили зі спільною доповіддю «Аптечний бізнес — реалії та перспективи співпраці». По завершенню другої сесії відбулася дискусія представників аптечних мереж, в якій взяли участь Станіслав Шайко, генеральний директор компанії «Волиньфарм», Анна Бігдан, директор компанії «Пані Аптека», Олена Пруднікова, голова ГО ВО «Миколаївська фармацевтична асоціація «Фармрада», Костянтин Андрійчук, директор компанії «РАМ РУАН», Павло Харчик, президент Асоціації «Оператори ринку медичних виробів», директор компанії «Калина медична виробнича компанія». Третя сесія розпочалася з доповіді «Український споживач та його здоров’я 2016» Ольги Веремійчук, менеджера по роботі з клієнтами відділу регулярних досліджень ЗМІ компанії «KANTAR TNS», в якій вона охарактеризувала українських споживачів за різними критеріями. Михайло Ванат, директор з маркетингу і продажів ЧАО «Фармак», представив доповідь на тему «Стати ефективним — необхідність чи реальність? Пацієнт оцінить…». Вікторія Запоточна, генеральний директор компанії «ТОРІ ГРУП

Журнал «Современная фармация»

виця», представила доповідь «Великі мережі та маленькі аптеки: спільні проблеми та різні підходи до їх вирішення». Петро Чепель, генеральний директор компанії «МедФармХолдинг», присвятив доповідь впровадженню інструментів ТОС у фармацевтичному ритейлі, які дозволяють оптимізувати та автоматизувати бізнес-процеси. Сергій Сушко, директор RealtyStory, розповів про орендні ставки на приміщення та динаміку їх розвитку в найближчому майбутньому. Олександр Суходольский, директор зі стратегічного планування компанії «БаДМ», повернувся до теми останніх урядових ініціатив. Він зауважив, що запроваджена Урядом оптова націнка 5% є неприйнятною, якщо розповсюджуватиметься на великий перелік ліків. На сьогодні дистриб’ютори несуть певні ризики, зокрема валютні та кредитні. Дотримання належних умов зберігання ліків також потребує значних витрат. Сергій Ходос, директор компанії «ФРАМ КО», закликав всіх пристосуватися до нових умов. Артем Чепурний, керівник комерційного департаменту ТОВ «Софарма Україна», та Мар’яна

З доповідями саміту можна ознайомитися на сайтах www.morion.ua і www.apteka.ua. Матеріали надані прес-службою «Щотижневика АПТЕКА».

События • Пульс времени: новости и события • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Многолетняя стратегия иммунизации — залог эпидемиологической безопасности страны В Киеве состоялся Вакцинный Саммит, посвященный вопросам создания многолетней стратегии защиты населения от заболеваний, которые контролируются прививками. Мероприятие организовано компанией «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина» при поддержке посольства Бельгии в Украине, посольства Великобритании в Украине и Американской торговой палаты в Украине. Во время Вакцинного Саммита представители правительственных и неправительственных структур, международные и украинские специалисты в области педиатрии, иммунологии и инфекционных болезней подчеркнули опасность вспышек инфекционных заболеваний, критическую ситуацию с охватом иммунизацией населения в Украине и представили свое видение, и проект плана действий для выхода из кризиса. Исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун отметила, что сегодня в Украине уровень охвата вакцинацией населения один из самых низких в мире. Такие показатели свидетельствуют о существовании угрозы национальной безопаснос-

ти страны и высокой вероятности вспышек опасных заболеваний: Обеспечить надлежащие уровни охвата профилактическими прививками и наладить бесперебойные поставки вакцин является одним из ключевых приоритетов МОЗ. Выйти из такой сложной ситуации возможно только объединив усилия представителей законодательной, исполнительной власти, медиа, специалистов здравоохранения и общества. Ситуацию осложняет тот факт, что на сегодня в Украине нет Общегосударственной программы иммунопрофилактики и защиты населения от инфекционных заболеваний. Срок действия предыдущей Программы закончился в 2015 году. Для улучшения ситуации с охватом вакцинацией населения и долгосрочного планирования критически важно создание многолетней стратегии иммунопрофилактики и разработка комплексного плана по повышению показателей вакцинации в первую очередь среди детей и людей из групп риска. Важную роль ответственной позиции медиа в донесении населению позитивной информации о цен-

ГлаксоСмитКляйн в Украине делает все возможное, чтобы восстановить уровень доверия к вакцинопрофилактике и защите населения от вакцин-управляемых инфекций, — заявила Алена Лиховец, генеральный директор компании «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина». — Уже на протяжении 10 лет компания проводит информационные кампании по ценности вакцинации, образовательные программы среди врачей и медицинских сестер и предоставляет экспертизу по воплощению лучших мировых практик. Последним примером просветительской деятельности компаниии является запуск веб-сайта www.moi-privivki.com». Вторая часть Вакцинного Саммита была посвящена медицинским аспектам внедрения и реализации долгосрочной стратегии иммунизации населения, в частности роли врача в формировании в обществе доверия к вакцинации, а также безопасности вакцин. Как отметил в приветственном слове Федор Лапий, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии

События • Пульс времени: новости и события • 2016 / декабрь •

Важным этапом Вакцинного Саммита стала совместная разработка компонентов стратегии иммунизации. Участники Саммита констатировали необходимость немедленного создания Общегосударственной программы защиты населения от инфекционных заболезваний на период 2017—2022 годов. В результате работы в группах были согласованы ключевые составляющие плана действий по трем стратегическим направлениям Программы: 1. Создание многолетнего стратегического плана по иммунопрофилактике, который предусматривает: отлаженную систему мониторинга и контроля за соответствующими инфекциями; совершенствование Национального календаря прививок; долгосрочное планирование поставок вакцин в зависимости от потребностей; многолетние контракты с надежными производителями иммунобиологических препаратов; адаптацию существующего законодательства для воплощения многолетней стратегии (например, Бюджетного кодекса); отлаженную логистическую систему с контролем требований «холодовой цепи». 2. Создание Национальной информационной кампании о бремени вакцин-контролируемых инфекций и ценности вакцинопрофилактики. 3. Повышение квалификации медицинских работников, которое включает: образовательные программы для врачей всех специальностей и медицинских сестер; разработку системы мотивации медицинских работников по достижению показателей по вакцинопрофилактике.

Журнал «Современная фармация»

ности вакцинопрофилактики подчеркнула в своем выступлении народный депутат, председатель Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения Ольга Богомолец. Вакцинация является фундаментальным правом каждого человека на здоровую жизнь и величайшим достижением современной медицины. На сегодня уже 30 заболеваний можно предупредить вакцинацией. Каждый год иммунизация спасает 3 миллиона жизней, из них 1,5 миллиона — это дети. Посол Бельгиии в Украине Люк Якобс поделился с участниками Саммита успешным опытом внедрения политики вакцинопрофилактики в Бельгии, а также решения этических вопросов, связанных с иммунизацией, что в результате привело к почти полному охвату вакцинацией населения. Подчеркивая важнейшую роль правительства в профилактике инфекционных заболеваний, Люк Якобс процитировал Эразма Роттердамского, известного гуманиста Северного Возрождения: Одной из самых важных обязанностей правительства является следить за тем, чтобы граждане были здоровыми. Какой смысл в преследовании врага, если людей, умирающих в стенах города от инфекционных болезней, больше, чем погибших от меча противника». Первый секретарь, председатель коммерческого департамента посольства Великобритании в Украине, Крина Лавери подчеркнула, что наличие многолетней Общегосударственной Программы иммунизации и плана действий по ее реализации является базисным требованием международных и европейских норм по здравоохранению и неотъемлемой частью процесса евроинтеграции Украины. Об успехах реализации программ иммунизации в мире рассказал Ричард Адегбола, Медицинский директор подразделения научных исследований и вопросов здравоохранения компании ГлаксоСмитКляйн Вакцины, Бельгия: Не вакцины, а вакцинация имеет крайне важное значение для сохранения здоровья общества. Иммунизация — один из наиболее эффективных инструментов системы общественного здравоохранения по контролю над заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией, влияние которого можно сравнить только с обеспечением населения чистой питьевой водой». Екатерина Булавинова, медицинский эксперт по вопросам вакцинации ЮНИСЕФ в Украине подчеркнула, что для выхода из кризиса с вакцинацией населения в стране нужен четкий и подробный долгосрочный план действий, утвержденный на государственном уровне, а вопрос иммунизации населения должен быть определен государством как приоритетный до достижения показателей охвата вакцинацией населения на уровне 95%.

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

Пульс времени: новости и события

•

События

НМАПО им. П. Л. Шупика «Одной из главных причин критической ситуации с иммунизацией в Украине является низкий уровень осведомленности общества о важности вакцинации от инфекционных заболеваний и негативное отношение к прививкам, часто основанное на слухах и недостоверной информации . Безусловно, без масштабной и поддерживаемой государством информационной кампании существенно изменить положение дел сложно, однако квалифицированные медицинские работники способны положительно повлиять на ситуацию». Шайлеш Мехта, медицинский руководитель направления сотрудничества с ГАВИ и наднациональными организациями компании ГлаксоСмитКляйн Вакцины представил присутствующим информацию о последних достижениях вакцинологии, основанных на принципах доказательной медицины, сфокусировав внимание участников саммита на теме безопасности вакцин. Вакцины — очень сложные в производстве биотехнологические продукты, которые проходят тщательную оценку перед регистрацией и лицензированием, изготавливаются и выпускаются в условиях жесткого контроля процесса качества и под наблюдением регуляторных органов. Профиль безопасности вакцин изучается в течение всего жизненного цикла вакцины — доклинические, клинические исследования и период после регистрации», — отметил Шайлеш Мехта. Вопросам совершенствования внедрения программ защиты населения от вакцин-контролируемых заболеваний и построения эффективного взаимодействия между врачом и обществом уделил внимание в своем докладе Евгений Шпеер, медицинский директор региона СНГ компании ГлаксоСмитКляйн, предоставив присутствующим практическую информацию, которая поможет сделать диалог медицинского работника и общества на тему прививок экспертным, конструктивным и результативным.

Медицинские работники являются ключевой составляющей в формировании доверия к вакцинации. Использование информации из достоверных источников, общение на понятном и простом языке с применением нескольких методов коммуникации поможет убедить родителей сделать осознанный выбор», — подчеркнул Евгений Шпеер. По итогам Вакцинного Саммита 2016 была принята резолюция, в которой представлены предложения по созданию многолетней стратегии защиты населения от заболеваний, контролируемых иммунизацией, в частности концепцию Общегосударственной программы защиты населения от инфекционных заболеваний на период 2017–2022 годов. Присутствующие также заявили о поддержке заинтересованности правительства в усилении национальной безопасности Украины и переориентации от политики лечения к политике предупреждения заболеваний, которая является наиболее эффективной и экономически обоснованной стратегией обеспечения эпидемиологического благополучия в обществе. Кроме того, принято решение обратиться к представителям ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения с просьбой о поддержке информационных и просветительских программ по иммунизации в Украине. Участники Вакцинного Саммита единогласно поддержали предложения, изложенные в резолюции Вакцинного Саммита 2016 и выразили надежду, что воплощение вышеприведенных предложений позволит Правительству обеспечить максимальную защиту населения, используя эффективные решения и прозрачные процедуры.

GSK — один из мировых лидеров фармацевтической индустрии, который занимается научными исследованиями в области фармацевтики и здравоохранения, посвящает свою деятельность улучшению качества жизни людей, помогая людям работать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше. Больше информации о компании GSK в Украине и мире — на сайте ua.gsk.com или обратившись в ООО «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина»: 02152, г. Киев, пр-т Павла Тычины, 1-В, тел. (044) 585-51-85.

НАЗИК® — радость свободного дыхания!

Психологи рекомендуют приобретать детям домашних животных Давление со стороны родителей портит характер детей Биомаркер в мозге Вакцина от сальмонеллеза «Пластырь» для сердца Аптечные сети: победоносное шествие по Европе

Сахар из грудного молока уменьшает риск опасных инфекций у детей Новый орган в теле человека

Изменение дизайна упаковок: польза для пациента

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

НАЗИК®

радость свободного дыхания! Широко распространенное выражение: «…если насморк лечить, то он пройдет за неделю, а если нет — за семь дней…», часто определяет довольно легкомысленное отношение пациентов к этому распространенному заболеванию. Вместе с тем, эта шутка имеет уже международный масштаб и признана докторами весьма печальной.

А ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО... Банальный насморк стал причиной поражения Наполеона в битве при Ватерлоо. Великий полководец практически не смог заснуть в ночь накануне сражения из-за того, что насморк не давал ему нормально дышать. Невыспавшийся и раздраженный, он упустил в ходе битвы момент для принятия важного решения — и все пошло не так, как было задумано.

Матвиенко A Сергей ХМАПО

Особенно тяжело насморк переносят дети, ведь даже небольшой отек слизистой оболочки у детей раннего возраста ведет к непроходимости носовых ходов, затрудненному дыханию и распространению воспалительного процесса. Ринит — настоящий бич современного общества, который мешает спать, лишает аппетита, обоняния и создает массу неудобств. Каждый человек болеет ринитом, примерно, раз в год и ежегодно число больных с воспалением околоносовых пазух увеличивается, в среднем, на 1,5–2 %. Причем интересно знать, что 50 % детей, став взрослыми, продолжают болеть этими болезнями.

Вспоминая анатомию и физиологию! Слизистая оболочка верхнего отдела дыхательных путей (носовой полости) — основной физиологический барьер, в котором происходит очистка, увлажне-

Откуда взялся этот насморк? Ринит может быть самостоятельным заболеванием или являться симптомом заболевания, на фоне которого он появляется. Причинные факторы могут быть различными: инфекционное поражение (вирусное и бактериальное, вызванное специфическими и неспецифическими возбудителями), аллергическое поражение, травматические факторы (механические, химические, термические и др.).

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Сегодня известно более 180 видов вирусов, которые могут стать причиной острого ринита.

А ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО... В далеком 1826 году монахиня Мария Клементина Мартин (1755–1843) основала маленькое производство по изготовлению настойки по своему собственному рецепту. Спустя долгие годы небольшая фабрика переросла в крупное современное предприятие — компанию «Klosterfrau Healthcare Group», известную благодаря новейшим научным и технологическим разработкам.

Фармакотерапия • В фарватере отрасли •

Ринит — rhinitis происходит от греческого слова rhinos — нос и суффикса it, обозначающего воспаление слизистой оболочки полости носа, которое может возникать под воздействием различных факторов (вирусов, бактерий, аллергенов).

2016 / декабрь

Любопытен тот факт, что люди с кукольным носиком чаще всех остальных страдают от воспаления слизистой, в то время как люди с носом «картошкой» меньше всего страдают от носовых проблем.

К сожалению, ритм современной жизни не дает возможности посидеть пару дней дома под теплым одеялом в обнимку с кружкой горячего чая. Необходимо все время быть в форме. Поэтому, если насморк «застал врасплох», необходимо эффективное, быстродействующее средство, которое поможет избавиться от этого недуга. На сегодняшний день в аптеках представлен большой ассортимент лекарственных средств от насморка, поэтому нередко посетители испытывают затруднения в выборе препарата и обращаются за консультацией к провизору. Чаще всего для борьбы с насморком используют сосудосуживающие средства. Такие препараты стимулируют α-адренорецепторы на слизистой носа, в результате чего уменьшается кровенаполнение и отек слизистой оболочки носа, снижается выделение слизистого секрета. Благодаря быстрому и выраженному эффекту одним из ярких представителей препаратов для лечения ринита является спрей НАЗИК® от фармацевтической компании «Klosterfrau Healthcare Group» (Германия).

•

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Свободное дыхание — радость жизни!

Журнал «Современная фармация»

ние, согревание воздуха, обеззараживание от вредных агентов и, таким образом, защита органов дыхания и всего организма. В свою очередь, полость носа соединена с полостью среднего уха через евстахиеву трубу, которая стабилизирует давление в полости среднего уха. Сообщаясь с полостью носа, пазухи, слуховая труба и полость среднего уха как бы проветриваются, воздух в них не застаивается, не давая возможности размножаться патогенной микрофлоре. Поэтому организм человека рассчитан на дыхание через нос, ведь при нем грудная клетка рефлекторно расширяется больше, нежели во время ротового дыхания.

Маленький симптом — большая проблема! Важно понимать, что отсутствие должного лечения существенно повышает риск того, что насморк перейдет в хроническую форму, а это чревато многими проблемами. Речь идет не только о заложенном носе в любое время года и при любой погоде, но и о серьезных осложнениях — воспаление органов слуха (евстахиит, неврит, отит) и околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит). Так что ринит нужно лечить, тем более что в распоряжении современного человека есть эффективные, безопасные и доступные лекарственные препараты.

Фармакотерапия • В фарватере отрасли Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

НАЗИК® — комбинированное лекарственное средство, содержащее два активных компонента — ксилометазолина гидрохлорид (1,0 мг) и декспантенол (50 мг). Ксилометазолин относится к группе α-адреномиметиков. Действие ксилометазолина наступает очень быстро — уже через 5–10 мин., гиперемия и отек слизистой снижаются, прекращается избыточная секреция и наступает облегчение дыхания. Данное вещество имеет ряд преимуществ по сравнению с другими симпатомиметиками — оно практически не адсорбируется со слизистой, а также обладает длительным периодом действия (до 10 часов), что делает его особенно незаменимым на работе, в командировке или в пути.

По данным на 2015 год ксилометазолин возглавляет рейтинг аптечных продаж лекарственных препаратов по МНН, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Декспантенол — производное пантотеновой кислоты (витамин В5), которое при местном применении оказывает регенерирующее действие, улучшает метаболические процессы в слизистой оболочке и обладает противовоспалительными эффектами. Благодаря наличию декспантенола, лекарственный препарат НАЗИК® способствует быстрой регенерации и заживлению поврежденной слизистой оболочки носовых ходов, способствует устранению неприятного и болезненного раздражения кожи в области носа, воспаленной под действием агрессивных веществ носового отделяемого и вследствие механического раздражения. Оригинальный состав препарата позволяет применять его для устранения заложенности носа во время острого ринита, а также при вазомоторном рините, нарушении носового дыхания после хирургических вмешательств в полости носа, и что очень важно, для содействия заживлению кожи вокруг носовых ходов и повреждений слизистой оболочки в носовой полости.

ВАЖНО! Фармакотерапевтическая активность комбинации действующих веществ препарата НАЗИК® была доказана в ходе научных исследований, и сочетание именно этих активных веществ является оптимальным для прекращения насморка, восстановления поврежденной слизистой оболочки, сокращения длительности лечения, а также лучшей переносимости. Препарат в виде спрея в значительной степени повышает эффективность его применения за счет направленности действия и равномерности орошения полости носа. Кроме того, при использовании спрея не надо ложиться или запрокидывать голову, что особенно удобно. Маленький пластиковый флакон поместится в любой сумке, так что можно смело брать его с собой в путешествие. Высокая безопасность ксилометазолина обуславливает возможность применения препарата у детей уже от 2-х лет, поэтому специально для маленьких пациентов выпускается НАЗИК® для детей со сниженной дозировкой ксилометазолина (0,05 мг на одно распыление). Спрей НАЗИК® применяют до 3-х раз в день, распыляя препарат по одному разу в каждую ноздрю. Применять спрей следует, расположив флакон вертикально и делая легкий вдох носом при распылении. При необходимости терапия может длиться до 7 дней.

НАЗИК® — немецкие качество и опыт на страже вашего здоровья

Лекарственный препарат НАЗИК® производится по немецким стандартам, что, несомненно, гарантирует высокое качество продукции, которое, к тому же, проверено временем. Поэтому спрей НАЗИК® пользуется заслуженным доверием среди практикующих врачей и входит в пятерку препаратов-лидеров по назначению педиатрами, отоларингологами и терапевтами. Стоит заметить, что высокое качество препарата НАЗИК® удачно сочетается с доступной ценой препарата, поэтому потребитель может быть спокоен не только за состояние своего здоровья, но и за состояние своего кошелька. Посетители аптек, несомненно, будут благодарны провизору за совет, ведь НАЗИК® — это: быстрое устранение отека и заложенности носа; уменьшение ринореи; противовоспалительное и регенерирующее действие; удобная лекарственная форма. НАЗИК® — сохранит активность и работоспособность в любой ситуации!

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

В фарватере отрасли

• Исследования

Психологи рекомендуют приобретать детям домашних животных

Согласно исследованию американских ученых, если в семье есть домашнее животное, риск развития тревожного расстройства у ребенка значительно снижается. Специалисты провели анализ на примере 643 детей 7–8 лет. У 50 % детей дома жили животные (собаки). Экспертов интересовало не только это, но и наличие признаков тревожности у детей. В итоге, оказалось, что в группе детей, имевших собак, тревожность фиксировалась только у 12 %. А вот

в группе не имевших животных (собак) дома, процент детей с тревожностью составлял 21 %. Психологи утверждают: во время игр с собакой у ребенка падает уровень кортизола — стрессового гормона, кстати, связанного не только с психическими проблемами. А результаты другого исследования — Университета Манчестера — вообще говорят, что домашние животные показаны лицам с психическими отклонениями. В опросе, проведенном учеными, приняли участие 54 добровольца старше 18 лет, страдавших от тяжелых психических заболеваний. Специалисты выяснили: домашние животные занимали особое место в кругу общения 60 % участников. Питомцы предоставляли добровольцам поддержку, которую те не могли получить от родственников и знакомых. Кроме того, домашние животные играли важную роль во время обострения. Они отвлекали участников от симптомов заболевания и негативных переживаний, например, голосов, которые слышали добровольцы, или суицидальных мыслей. Исследователи говорят, общение с домашними животными следует включить в комплекс лечебных мер для таких пациентов.

Давление со стороны родителей портит характер детей В исследовании, проведенном специалистами из Университета Айовы, приняли участие 506 шестиклассников из семей с высоким уровнем доходов. Детей попросили выбрать три из шести вещей, за которые их ценили родители. В списке были три ценности, касавшиеся успеха школьников, например, хорошие оценки, а остальные были связаны с добротой и порядочностью по отношению к другим людям. Затем исследователи сопоставили ответы участников с их поведением и успеваемостью в школе. Исследование показало, что отношение родителей к достижениям и доброте напрямую влияло на

оценки детей и их способность к адаптации. Также важную роль играло то, как дети воспринимали критику со стороны родителей. Ученые обнаружили: дети, чьи родители ценили достижения больше, чем доброту, чаще были тревожными, депрессивными, имели низкую самооценку, устраивали истерики и критиковали родителей. Кроме того, эти участники хуже вели себя в школе и нередко имели проблемы с учебой. Специалисты говорят, что из-за давления со стороны родителей и погони за достижениями у детей не формируются важные социальные навыки. По материалам: www. scientificmedicine.ru

Прихожу вечером домой с мороза. Дочка хватает меня за шею и лезет на плечи. Говорю: — Катенька, слезь с меня, я только что с улицы, холодный весь. — Ничего, папочка, ты мне всякий нужен — и холодный, и горячий!

ýôôåêò

èâíî

Ë Å × È ýê áåçîïàñíî îì

íî

ðî

áûñò

âêóñíî

îí

Áóäü çäîðîâ! Íå êàøëÿé!

 Для взрослых и малышей  Не только разжижает мокроту, но и уменьшает ее количество  Восстанавливает слизистую оболочку и ее структуру  Проявляет противовоспалительное действие NEW  Усиливает действие антибиотиков  Приятный банановый/яблочный/вкус

Дочь (7 лет) в подготовительной группе детского сада. Родственники спрашивают: — Тебе в школу-то охота? Она отвечает: — Надоели вы мне со своей школой. А на охоту я вообще не пойду.

16+

Сижу работаю за компьютером. Подходит сын (5 лет), тянет меня за рукав и говорит: — Папа! Хватит работать! Жить нужно, а не работать!

Мама гуляет с дочкой (4,5 года) в парке, там продают сладкую вату. Дочь долго её разглядывает, потом просит: — Мамочка, купи мне, пожалуйста, вот этот съедобный мех.

Ученые постоянно находятся в поисках новых биомаркеров, с помощью которых можно диагностировать болезни наименее болезненным способом. В Государственном университете Айовы (Iowa State University) специалисты обнаружили, что энзим, который можно найти в жидкости вокруг мозга, отражает состояние человека, и чем выше концентрация этого фермента — аутотаксина — тем больше вероятность, что пациент страдает болезнью Альцгеймера и диабетом 2 типа. Руководитель работы Ауриэль Вилетт (Auriel Willette) пояснил, что целью его и его коллег было найти метаболические биомаркеры болезней как можно ближе к мозгу, настолько близко, насколько это возможно без биопсии тканей. Исследователи заявили, что даже минимальные изменения в уровне аутотаксина — например, с 2 до 3 — увеличивают шансы получения диагно-

за «болезнь Альцгеймера» в 3,5–5 раз, а если говорить о диабете и преддиабетном состоянии — в 4 раза. ранее этой же научной группе удалось найти корреляцию между дегенерацией мозга и устойчивостью к инсулину, однако новый биомаркер за счет своей близости к мозгу дает значительно более точные результаты. Кроме того, высокий уровень аутотаксина также может быть связан и с ожирением. По словам Ауриэля Вилетта, у людей с повышенной концентрацией аутотаксина в организме нервные клетки в височной и фронтальной долях меньше по размеру, во-первых. а во-вторых — самих этих нервных клеток меньше. В итоге такие люди значительно хуже справляются с тестами, что и показали исследования с участием 287 пациентов в возрасте от 56 до 89 лет.

Вакцина от сальмонеллеза Исследователи из Техасского университета (The University of Texas) разработали вакцину от сальмонеллеза, созданную для приема через рот. Ранее этой же группой ученых уже предлагались варианты вакцины, вводимой с помощью инъекций и защищавшей от трех видов сальмонелл, однако оральный путь введения проще и отличается меньшей инвазивностью. Кроме того, именно этим путем бактерии обычно попадают в организм. Специалисты во главе с профессором микробиологии и иммунологии Ашоком Чопрой (Ashok Chopra) уже протестировали новый препарат на мышах. Сперва животным дали вакцину, а затем — смертельную дозу бактерий. Эксперимент показал, что у участвовавших в нем особей выработался стойкий иммунитет к этим бактериям, что означает, что в будущем возможно будет изготовить вакцину, подходящую и для людей. Сейчас иммунопрепарата, который мог бы защитить человека от заражения сальмонеллезом, не существует. Обычно болезнь лечат антибиотиками, однако некоторые штаммы сальмонелл быстро вырабатывают резистентность к лекарствам. Сальмонеллы можно использовать и как биооружие — именно это произошло в Орегоне, где один из религиозных культов заразил салат-бары в ресторанах, что привело к развитию заболевания у тысячи человек. В США каждый год около 15 тысяч человек попадают в больницы с сальмонеллезом, около 400 из них погибают. Считается, что на каждый диагностированный случай сальмонеллеза приходится 39 недиагностированных.

По материалам: medportal.ru

Журнал «Современная фармация»

•

2016 /декабрь

•

В фарватере отрасли

• Исследования

Биомаркер в мозге

По материалам: medportal.ru

скусственную кровь вскоре могут начать применять не только для грима на Хэллоуин. Ученые вплотную приблизились к созданию крови, которую службы скорой помощи смогут использовать в критических ситуациях. В Школе медицины Вашингтонского университета (Washington University School of Medicine) изготовили порошок, который можно превратить в жидкую кровь, всего лишь добавив к нему стерильную воду — и получившаяся субстанция будет работать до 12 часов подряд, разнося кислород по тканям пациента. Аллан Доктор (Allan Doctor), специалист по реанимации и интенсивной терапии, рассказал, что порошок искусственной крови, внешне похожий на паприку, можно хранить в контейнере для крови и использовать в любой необходимый для этого момент в течение года после производства. Ученые работают над созданием искусственной крови уже много лет, но только сейчас им удалось создать вещество на основе очищенного гемоглобина, которое действительно может доставлять кислород по организму пациента. Разработка исследователей из Вашингтонского университета имеет свои минусы — так, она недостаточно стабильна для того, чтобы полностью заменить ей всю кровь больного (впрочем, эксперименты на мышах показали, что возможно перелить животному до 70 % искусственной крови), а также не способна участвовать в работе иммунной системы. Все, что может искусственная кровь — это переносить кислород, но во многих случаях этого может быть достаточно, по крайней мере, на первых порах. Искусственная кровь может также применяться для транспортировки к реципиенту донорских органов и как запасной вариант при сложных комплексных операциях — например, на открытом сердце.

В фарватере отрасли • 2016 /декабрь • Журнал «Современная фармация»

Группа австралийских и британских ученых разработала принципиально новое изделие, которое в будущем, возможно, значительно повысит качество жизни пациентов, перенесших инфаркт. Небольшая «заплатка» из полимерного материала, обладающая электрической проводимостью, поможет бороться с аритмией, спровоцированной образовавшимся после сердечного приступа шрамом. До испытаний на людях еще далеко, но исследования на животных уже показали эффективность «сердечного пластыря». Разработкой изделия занимались специалисты из Университета Нового Южного Уэльса (University of New South Wales) и Имперского колледжа Лондона (Imperial College London). Возглавили работу доктор

Дамия Мавад (Dr Damia Mawad, Австралия) и профессор Молли Стивенс (Molly Stevens, Великобритания). Они и их коллеги создали пластырь из трех компонентов: пленки из хитозана (этот полисахарид часто используется как пищевая добавка), к которой сверху прикрепили элемент из полианилина — полимера, обладающего электронной проводимостью. Полианилин активировали фитиновой кислотой — третьим компонентом пластыря. Основная проблема электропроводящих полимеров состоит в том, что они проводят электричество только в сухом состоянии, а если их поместить в жидкость — или в тело — то полимеры очень быстро теряют свои свойства. Новое изделие, в отличие от других, «работало» более двух недель подряд. Чтобы его прикрепить, не нужно накладывать швы, таким образом, оно потенциально несет меньше вреда для сердца, чем какие-либо другие вмешательства. «Сердечный пластырь» приклеивается с помощью зеленого лазерного луча по методике, запатентованной Университетом Нового Южного Уэльса, и после прикрепления двигается вместе с сердцем в его ритме. После инфаркта на сердце часто образуются шрамы, которые замедляют и нарушают движение электрических импульсов вокруг сердца. Это может спровоцировать аритмию. Как показали исследования на крысах, «сердечный пластырь» улучшает ситуацию. Ученые говорят, что о применении его для терапии пока говорить рано, однако уже сейчас он будет полезен для проведения следующих научных работ — например, на тему того, какие физиологические изменения происходят в организме после инфаркта.

• Исследования

«Пластырь» для сердца

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Штьор A Уве региональный директор по Северной и Восточной Европе фармацевти-

Аптечные сети:

ческой компании «Klosterfrau Healthcare Group» (Германия)

победоносное шествие по Европе (продолжение) ТОП 20 аптечных сетей в России в 2015 году

Аптечные сети в России, Украине и Грузии Интересно анализировать ситуацию на российском и украинском рынках, где практически нет законодательных барьеров для консолидации розничного фармацевтического сектора. Именно российский розничный рынок в последние годы развивается очень бурно (Табл. 5). В России встречаются все формы интеграции, однако преобладает форма вертикальной интеграции оптовых компаний. И вот так выглядит актуальная ситуация по проникновению крупных российских оптовиков в розничный сектор (см. Табл. 6). Следует отметить, что компания Протек и РОСТА имеют свои производственные подразделения — компанию Сотекс и Радуга Продакшн соответственно, которые наряду с лицензионным и контрактным производством выпускают собственные препараты. Другие большие сети являются горизонтально интегрированными сетями. В России очень распространена практика выкупа или слияния сетей. С точки зрения территориального распределения, наряду с развитием сетей в Москве и СанктПетербурге, внимание локальных инвесторов часто сосредоточено на регионах, и многие укрепили в 2015 году свои позиции именно там. В конце 2015 года топ-10 аптечных сетей объединили под своей крышей 9,957 аптек, что на 31 % больше, чем в 2014 году. Эти 19,2 % всех имеющихся в России аптек до-

Аптечная сеть

Город

Ригла Аптечная сеть 36,6 Имплозия Доктор Столетов А-5 Радуга Планета Здоровья Фармленд Фармимпекс Фармакопейка Самсон Фарма Вита Классика Аптека Таймер Нео Фарм Мелодия здоровья Апрель Фармакор Ладушка Губернские аптеки Невис Новая аптека

Москва Москва Самара Москва Москва Санкт-Петербург Челябинск Уфа Ижеск Омск Москва Самара Челябинск Пермь Москва Новосибирск Краснодар Санкт-Петербург Санкт-Петербург Барнаул Санкт-Петербург Хабаровск

Таблица 5

Количество Доля Прирост точек в коммерческом 2015/2014, продаж сегменте, % % 1,461 3,60 25 1,912 3,60 31 1,400 2,70 11 311 2,20 12 1,072 2,10 2 1,146 1,90 13 905 1,60 41 585 1,40 25 579 1,30 2 530 1,20 38 56 1,10 33 533 1,10 36 191 1,00 15 515 0,90 43 217 0,90 90 618 0,90 36 400 0,80 43 320 0,80 1 270 0,80 8 240 0,60 49 305 0,60 7 122 0,60 25

Источник: DSM, February,2016

Таблица 6

Российские дистрибьюторы и их аптечные сети в 2015 году № п/п 1 2 3 4

Оптовая компания Протек Катрен Роста Империя Фарма

Аптечная сеть, ей принадлежащая Ригла, Будь здоров, Живика Мелодия Здоровья Радуга, Первая Помощь, Ладушка Доктор Столетов

Попытки иностранных оптовых компаний в российском розничном секторе пока не увенчались успехом. После ухода немецкой Phoenix из РОСТА в 2010 году и провала переговоров между Протеком и немецкой Celesio в 2013 году, финская компания Oriola сдалась в конце 2014 года и продала свою оптовую компанию и свои аптечные сети российской сети 36,6. На российском фармацевтическом рынке осталась в качестве единственного иностранного инвестора американская Walgreens Boots Alliance (WBA).

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / декабрь •

В 2007 году тогдашняя британская компания Alliance Boots приобрела российского оптовика «Аптека Холдинг» за 18 млн. фунтов стерлингов и стала объединять все свои российские операции под крышей Alliance Healthcare Russia. В 2016 году руководство (WBA) приняло решение продать оптовую часть своих российских операций аптечной сети 36,6 и приобрести взамен 15 % акций той же сети. Аптечная сеть 36,6 является лидером в процессах консолидации на российском розничном фармацевтическом рынке. После приобретения в 2014 году от финской Oriola KD ее аптечных сетей Старый Лекарь и О3 и их интеграции в группу под брендом «Горздрав», данная сеть летом 2015 года объединилась с сетью «А.в.е». В декабре, в продолжение своего экспансивного курса, аптечная сеть 36,6 слилась с аптечной сетью А5. Данная сделка позволила аптечной сети 36,6 стать лидером по количеству точек, объединенных в единую сеть. Приход иностранного инвестора в лице Walgreens Boots Alliance (WBA) представляет собой логический шаг на пути дальнейшей экспансии. Предположительно, Walgreens Boots Alliance (WBA) намеревается в рамках своего акционерного участия развивать свою концепцию Франчайзинга, которую она под брендом Аlphega уже в течение нескольких лет старается внедрять в России. Интересен тот факт, что 36.6 также проникает в оптовый сектор рынка. Материальная база для вновь созданного фармдистрибьютора GDP (Гуд дистрибьюшн Партнерс) составляет склад, приобретенный также от финской Oriola KD. Выкуп Alliance Healthcare Russia должен укрепить оптовый сегмент бизнеса, который имел не самый хороший старт и из-за ненадежной финансовой политики, и даже бойкотировался другими оптовиками и многими поставщиками. Скорее всего, компания 36.6 рассчитывает на опыт и на ноу-хау Walgreens Boots Alliance (WBA) именно в оптовом сегменте рынка. Однако, развитие аптечных сетей в России проходит не без противоречий и превратностей судьбы. Именно лидеры данного бизнеса до сих пор не в состоянии достичь рубежа самоокупаемости. Аптечная сеть 36,6 уже долгие годы борется за выход на точку безубыточности из долгового ига. Становится

Журнал «Современная фармация»

стигли в 2015 году оборота в 212,9 млрд. рублей, что составляет 23 % от всех розничных аптечных продаж. Стоит выделить некоторые черты, которые характеризуют аптечный рынок сегодня: Аптечные сети создают свою оптовую структуру. Например, в структуре сети 36,6 функционирует дистрибьютор ООО Good Distribution Partners. 36,6 объяснили данный шаг увеличением числа прямых контрактов с производителями. Наблюдается открытие одним собственником разных форматов аптек под разными брендами. Как правило, наряду с сетью открытой формы торговли, открывается сеть «дискаунтер» — аптеки низких, оптовых цен. Практически каждая из сетей топ-20 имеет в своем составе эти два формата. Особенно в условиях кризиса формат «дискаунтер» оправдывает свое существование тем, что привлекает потребителей с низким уровнем доходов. Возникают разные формы сотрудничества крупных аптечных сетей с ритейлерами из других областей. Так, ритейлер «Дикси» заключил с аптечной сетью 36,6 партнерское соглашение, которое позволяет 36,6 арендовать торговую плошадь в магазинах и супермаркетах данного ритейлера. Аптечная сеть «Планета Здоровья» договорилась с X5 Retail Group об открытии 150 своих аптек в сети универсамов «Пятерочка». В силу общего роста цен на лекарства правительством РФ обсуждаются планы создания государственных и муниципальных аптечных организаций с целью обеспечения доступности населения препаратами низкого ценового сегмента

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Таблица 7

ТОП-20 аптечных сетей Украины в 2015 № в рейтинге 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Аптечная сеть

Город

Аптека Магнолия Сириус Фармастор МедСервис Груп ФК Гамма-55 Титан Фармация Одесса ТВА-Групп Волыньфарм РУАН D.S. Pharmacy Медпрепараты 3І Подорожник Конекс БАДМ (Аптека 24) ФК АКС Фармация Киев Галафарм Аптека Групп

Уровень

Запорожье Киев Киев Днипро Харьков Харьков Одесса Киев Луцк Днипро Львов Херсон Львов Львов Винница Днипро Одесса Киев Киев Киев

Количество аптек

Рыночная доля, %

445 351 227 305 226 140 190 63 195 152 115 54 145 122 66 20 62 164 100 95

8,27 4,09 3,23 2,8 2,32 1,87 1,5 1,26 1,22 1,13 1,07 1,01 0,94 0,89 0,88 0,83 0,81 0,75 0,74 0,73

Национальный Национальный Национальный Национальный Национальный Национальный Национальный Национальный Региональный Региональный Региональный Региональный Региональный Региональный Региональный Региональный Региональный Региональный Региональный Региональный

Источник: Официальные данные из отчетов по продажам по сети, Сентябрь 2016

ясным, что дело не в количестве приобретенных аптек, а их рентабельности и прибыльности. В качестве еще одного примера консолидации, можно привести розничный сектор фармацевтического рынка Украины (Табл. 7), где процесс консолидации уже стартовал, но еще не приобрел такие масштабы, как в России. Розничный сектор в Украине еще сильно фрагментирован, однако, можно выделить четкую тенденцию к динамичному росту рыночной доли аптечных сетей. Рыночная доля ведущих 20 аптечных сетей увеличивалась в период с 2012-2015 в пять раз. В 2015 году топ-20 аптечных сетей владели 18,3 % всех аптек и осуществили 28,3 % аптечных продаж. Интересно, что в Украине доминирует горизонтальная интеграция. Попытки крупных оптовиков развивать свои сети (Оптима-НЦ, БАДМ-Аптека 24, Venta-И.К.ВЕЛ,

Фармпланета-Пани Аптека) не достигли тех уровней и масштабов, как в соседней России. Наоборот, оптовая компания Альба, которая с помощью иностранного кредитования активно развивала свою аптечную сеть «НАША», в феврале 2015 года обанкротилась и исчезла с рынка. Здесь, наверное, сказывается экономический кризис в Украине, который привел к тому, что у рыночных игроков нет достаточно ликвидных средств, чтобы инвестировать в создание крупных аптечных сетей. Как и в России, в Украине наблюдались попытки иностранных инвесторов проникнуть на украинский розничный фармацевтический рынок. Например, американская компания WATSON с 2006 г, инвестировала 13 млн, долларов США в сеть ДЦ — Аптека. Тогда WATSON имела большие планы на развитие аптечной сети. Однако, сегодня WATSON развивает дальше сеть

Вертикальная интеграция на фармацевтическом рынке Грузии Оптовая структура, фармсклад

Количество розничных точек

Рыночная доля, %

Собственное производство

Собственные больницы

Aversi

да

233

Компания Aversi-rational

да

PSP

да

205

Компания GMP

да

GPC/GHG/EVEX

да

109

Контрактное производство

да

ABC Pharmacia

да

—

нет

Компания

Таблица 8

Другая деятельность Страховая компания Страховая компания Страховая компания —

Когда правительства соответствующих стран ввели в действие законы по либерализации и дерегулированию фармацевтического рынка, они преследовали определенные цели, которые должны были привести к следующим экономическим эффектам: улучшение уровня и качества снабжения, продление рабочего времени аптек, улучшение аптечного предложения в сельских районах, снижение уровня цен.

В фарватере отрасли • 2016 / декабрь •

В качестве примера рассмотрим Норвегию, где уже в 2001 году начался процесс образования аптечных сетей. И именно Норвегия рассматривается в качестве образца для либерализации фармацевтического розничного рынка. На сегодняшний день из 645 норвежских аптек 591 принадлежат сетям, из них 32 — это аптеки при лечебных учреждениях и всего 22 аптеки остались в единоличной собственности, то есть отстояли свою независимость. При этом крупные европейские оптовики, а именно Walgreens/Alliance Healthcare (Alliance apotek), McKesson/Celesio (Vitusapotek NMD), Phoenix (Apotek1) через свои сети контролируют больше 90 % норвежского фармацевтического розничного рынка. Одновременно с появлением аптечных сетей, норвежские власти разрешили продавать безрецептурные лекарства в супермаркетах и магазинах при автозаправочных станциях. Это решение оказалось противоречивым и в какойто мере подорвало экономическую базу для вновь созданных аптек. В результате аптеки были вынуждены наполнить свой ассортимент всяческими сопутствующими товарами. Норвежские независимые исследователи, анализируя аптечные сети, пришли к следующим выводам. Аптечные сети в своем развитии приводят к большим территориальным диспропорциям их расположения. Новые розничные точки открываются, в основном, в крупных торговых центрах, а в сельской местности уменьшается количество аптек, и, таким образом, безопасность лекарственного снабжения, особенно в селах, — под вопросом. Сроки доставки лекарственных препаратов продлеваются. Самые короткие сроки предлагают независимые аптеки. Растет внутренняя бюрократия, которая занимается управлением таких больших конгломератов. В перспективном рассмотрении уровень цен на препараты не удастся стабильно снижать, так как ап-

•

Аптечный менеджмент и будни ритейла

Экономическая целесообразность аптечных сетей

До сих пор на практике не удалось подтвердить народнохозяйственную пользу, которую аптечные сети должны иметь перед самостоятельными аптечными предприятиями.

Журнал «Современная фармация»

магазинов типа drugstore, но без значительного упора на лекарственный ассортимент. По-видимому, сложная общехозяйственная обстановка в Украине привела к тому, что иностранные инвесторы пока воздерживаются от дальнейших практических шагов и больших капиталовложений. Наглядным примером консолидации и интегрирования отрасли служит фармацевтический рынок Грузии: у каждого из 4-х ведущих оптовых компаний, а именно Aversi, PSP, GPC, ABC Pharmazija есть своя аптечная сеть, то есть — своя розница (Табл. 8). В Грузии значительно развита вертикальная интеграция по всей цепи цикла фармацевтического производства. У Aversi и PSP есть свои подразделения по производству генериков. Также у Aversi есть, в дополнение к этому, свои больницы и поликлиники. В начале 2016 года оптовая компания GPC была выкуплена компанией Georgia Healthcare Group (GHG). В эту холдинговую группу входит компания EVEX Medical Corporation, которая, как частная компания, контролирует 43 больниц по всей Грузии. На фармацевтическом рынке Грузии мы находим классическую модель олигополии, то есть несколько компаний удовлетворяют рыночный спрос, так как ведущие 4 оптовика контролируют больше 3/4 фармрынка. Тем более, эти компании показывают классический пример вертикальной интеграции по всей цепи реализации лекарств — от производства до розницы — и даже включая сопутствующие секторы, такие как медицинское страхование и стационарное лечение.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

течная сеть, как коммерческая структура, оставляет выгоду, которую она бы получила при закупке лекарств от производителя. Растущее количество аптек часто сопровождается заметным ростом нехватки квалифицированного персонала в отдельных точках сети. Единственное явное преимущество аптечных сетей перед самостоятельными аптеками — это время работы. Учреждения аптечных сетей заметно дольше открывают свои двери для покупателей, чем индивидуальные аптеки. Аналогичное явление можно наблюдать и в Венгрии. После проведенной либерализации рынка в 2007 году правое правительство в 2010 году ввело опять следующие ограничения: введен порядок лицензирования для открытия новых аптек. Новые лицензии распределяются через публичные тендера. Лицензии выдаются сугубо лично и могут быть переданы по наследству; наибольшая доля в отдельной аптеке должна принадлежать дипломированному провизору; максимально до 4-х аптек могут принадлежать одному аптекарю. В Италии в отдельных регионах доля аптек, которые находятся в чужой собственности, не должна превышать 20%. В Швеции данные процессы начаты в 2008 году, здесь все происходит довольно противоречиво. По аналитическим данным шведских экономистов увеличилось число аптек, но усугубились территориальные диспропорции по расположению аптек в городах и в сельской местности. Рост общего числа аптек привел к нехватке квалифицированного персонала Анализируя данный процесс, шведский эксперт Anders Anell приходит к следующей оценке: Дерегулирование аптечного рынка приводит только к конкурентной борьбе о месте расположения и наилучшей достигаемости аптек, а не к улучшению качества снабжения или снижению уровня цен».

В целом можно резюмировать: Процесс консолидации розничного фармацевтического рынка развивается динамично на глазах. Цели, которые государственные власти преследовали с помощью дерегулирования фармрынка, на практике далеко не осуществились. По-видимому, аптечный рынок в силу своей специфики общей социальной значимости нельзя полностью отпускать из государственного регулирования и контроля. На базе изучения полученного в течение последних лет практического опыта нужно тщательно и обдуманно определить меры, которые бы привели к положительным результатам и в народнохозяйственном масштабе. В силу действия названных причин, с одной стороны, в некоторых странах, таких как Швеция, Латвия, Польша, Венгрия уже давно начаты процессы либерализации и вносятся существенные коррективы. С другой стороны, в таких странах, как Германия и Франция, до сих пор правительство отстаивает жесткие правила регулирования рынка.

Альтернативные аптечным сетям формы торговли и многоканальная торговля С 90-х гг. прошлого века сначала в США, позднее в Европе развиваются альтернативы стационарной торговле лекарственными средствами в классической аптеке, а именно: 1. Торговля по интернету через он-лайн аптеки. 2. Рассылка лекарств по почте. 3. Крупные продовольственные концерны открывают свои полки для безрецептурных лекарственных препаратов там, где это позволяет законодательство. 4. Образуются смешанные формы из стационарной и нестационарной торговли, так называемая многоканальная торговля. Рассмотрим, какие альтернативы стационарной аптеке возникли и развиваются (Табл. 9). Первые интернет-аптеки появились в 90-х гг. в США. Пионерами в Европе стали такие страны, как Голландия и Швейцария, где образовались такие компания как DocMorris, Europa Apotheke и Zur Rose. На сегодняш-

Альтернативные формы стационарной индивидуальной аптеке Форма

Аптечные сети

Аптеки в супермаркетах

Аптеки c заказом по почте

Описание

Сеть аптек с филиалами Торговые прилавки и разными ценовыми в Drugstore категориями

Торговые прилавки в супермаркетах

Заказы лекарств он-лайн

США

Duane reade

Rite Aid

kmart

Aclepsa

Возможные сценарии в Германии

Doc. Morris

dm rossman

Rewe, Karstadt, Otto

Sanicarer, mycare

Источник: Apotheke der Zukunft, Deutsche Bank Research, 2008

Drugstore аптеки

Таблица 9

Рыночная доля, % 34 19 10 4 4 4 25

Источник: Данные Интернет.

Лидером в данном сегменте рынка является швейцарская компания Zur Rose. Данная компания была основана в 1993, как акционерная компания, швейцарскими врачами в качестве оптового звена для самостоятельного отпуска лекарств. С 2001 года Zur Rose добавила бизнес-сегмент — рассылка лекарств — и расширила поле деятельности в соседние страны: в 2004 г. — Германия, 2006 г. — Чехия (VFG group). C приобретением в 2012 г. компании DocMorris, Zur Rose стал лидером в данном сегменте рынка. Однако уже становится ясным то, что фокусирование только на торговлю он-лайн /рассылку не обеспечивает долгосрочного выживания. По этой причине Zur Rose например, наладил сотрудничество с немецкой Drugstore сеть dm. Дочерная компания DocMorris установила такие же кооперации с сетями Rossmann и Rewe. Сотрудничество выглядит так: он-лайн компания обеспечивает доставку препарата в любой филиал данной торговой сети, где потребитель может у, так называемых, «pick up points» получить свой заказ. Только сочетание форм он-лайн со стационарной торговлей, так называемая «многоканальная торговля»,

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли •

С начала нового века, под давлением объективных обстоятельств, ответственные государственные органы в европейских странах начали проводить законодательные реформы, нацеленные на либерализацию и дерегулирование розничного фармацевтического рынка. Суть этих реформ заключается в отмене монополии аптекаря или индивидуальной аптеки в дистрибьюции и в отпуске лекарственных средств. Политика преследует данными реформами цель достичь увеличения количества аптек и стабильного и устойчивого снижения уровня цен для конечного потребителя. Разумеется, данные реформы вызвали сопротивление со стороны фармацевтов и аптекарей, которые не хотят быть лишены своих привилегий, и определенный скептицизм со стороны противников реформ на счет реальности преследованных целей. В силу названных причин законодательное регулирование и процесс консолидации происходят в разных странах разными темпами, в разной форме и с разной степенью интенсивности. В некоторых странах, как например, в Германии процесс либерализации рынка приостановлен или даже еще не начат. Дело в том, что самостоятельность аптеки пока еще защищается тем фактом, что разрешается отпускать рецептурные препараты исключительно через аптеки. В Германии это положение еще подкрепляется тем, что есть единые фиксированные цены на рецептурные препараты и даже среди безрецептурной группы есть определенный ассортимент, который подлежит исключительному отпуску через аптеку. Однако, и эта установка оказалась не вечной. На днях Европейский суд разрешил аптекам, работающим по рассылке лекарств, предлагать скидки на предъявленные им немецкие рецепты. Вырисовывается тенденция, что аптека лишается шаг за шагом своих привилегий и монополии отпуска лекарств и оказывается лицом к лицу с конкуренцией на массовом рынке.

2016 / декабрь

Он-лайн аптека Zur-Rose/DocMorris EAV/Shop apotheke Sanicare Deutsche Internet apotheke Mycare Vitalsana другие

Резюме:

•

Немецкие он-лайн аптеки и их доли в данном сегменте:

дает долгосрочную гарантию для успешного развития данного бизнеса. Современная форма многоканальной торговли предполагает, что фармкомпания использует форму предложения своего препарата, как в аптеке, так и он-лайн. Суть данной формы можно охарактеризовать так: «Современный Клиент принимает свое решение о покупке товара по многочисленным каналам — от смартфона, портативного компьютера до посещения магазина». Чтобы достичь и убедить потенциального клиента необходимо использовать все каналы сбыта и предлагать клиенту дополнительную выгоду. Цель состоит в том, чтобы сплести торговлю он-лайн со стационарной торговлей таким образом, чтобы цифровые решения и системные магазины идеально дополняли друг друга.

Журнал «Современная фармация»

ний день во всех европейских странах существуют интернет-аптеки, которые по конкурентоспособной цене предлагают безрецептурные препараты и БАДы и представляют собой серьезную конкуренцию стационарной аптеке по названной группе препаратов. Если в США 60 % безрецептурных препаратов покупаются вне аптеки и он-лайн, в Европе такие параметры достигают: в Голландии — 85 %, Великобритании — 45 %, Швейцарии — 25 % Однако, в таких странах, как Чехия (10%), в Италии (7%) эта форма торговли еще совершенно не развита. На рынке Германии он-лайн торговля лекарствами разрешается только аптекам, которые приобрели специальную лицензию на он-лайн торговлю. Так как он-лайн торговля, как правило, предлагает ценовую выгоду до 25 % по безрецептурным лекарствам, данная форма торговли растет в Германии двухзначными средними темпами и достигла в 2015 г. 12,7 % аптечных продаж. Рассмотрим, какие игроки контролируют в Германии данный сегмент рынка (Табл. 10). Таблица 10

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Внешним проявлением либерализации розничного сектора фармацевтического рынка окажется процесс вертикальной и горизонтальной интеграции отрасли. В силу павших маржи и торговой прибыли крупные оптовые и производственные игроки стараются контролировать и даже диктовать свои условия на всех стадиях производственного цикла, от производства до конечной реализации лекарств, или, другими словами, от фармацевтического цеха до аптеки. Можно констатировать, что в аптечной сфере процесс консолидации происходит как переплетение процессов горизонтальной и вертикальной интеграции. В горизонтальной плоскости это проявляется в форме слияния индивидуальных аптек в аптечные сети или поглощением мелких сетей более крупными сетями. В вертикальном направлении это принимает форму создания крупных сетей, которые организованы под единым брендом и управляются крупными оптовыми компаниями. Процесс настолько интересен, что он привлекает уже иностранный крупный капитал. Два американские гиганта Walgreens и McKesson своим приобретением двух европейских лидеров Alliance Boots и Celesio соответственно контролируют аптечный рынок в тех европейских странах, где законодательство разрешает агрессивное развитие вертикально интегрированных аптечных сетей. Наряду с главным направлением, наблюдаются такие формы кооперирования, как виртуальные аптечные сети и франчайзинг. В странах, где остались значительные законодательные ограничения, процесс тоже развивается, но принимает преимущественно формы виртуальных аптечных сетей и франчайзинга. Пожалуй, три формы:

аптечные сети, виртуальные аптечные сети и франчайзинг — это главные модели для кооперирования и интегрирования розничного фармацевтического сектора. Нельзя не отметить, что и там, где они не могут стать непосредственными собственниками аптек, крупные оптовые компании являются инициаторами и стоят за альтернативными моделями кооперирования. В таких странах, как Россия и Украина, где нет никаких законодательных ограничений, процесс протекает быстро, динамично, со скромным участием иностранного капитала и довольно противоречиво. По-видимому, локальным игрокам не хватает know how управленческого опыта и капитала, чтобы данный бурный процесс сделать управляемым и прибыльным. Данная ситуация потребует привлечения крупного иностранного капитала и иностранного know how. Следует ожидать в ближайшем будущем появления крупных и иностранных инвесторов, как в России, так и в Украине. Процесс идет дальше, появляются новые формы розничной торговли лекарствами. Самые интересные тенденции будут следующие: Торговля лекарствами покидает традиционные стены аптеки. Скоро станет нормальным явлением покупать безрецептурные лекарства, как в супермаркете, так и в магазине у заправочной станции. Интернет проникает и в сферу торговли лекарствами он-лайн. Образуется разумное сочетание между стационарными и он-лайн формами торговли лекарствами, что просто соответствует реальности нашей современной жизни.

В завершение, нельзя не отметить, что даже в самых развитых и продвинутых странах процесс интегрирования аптечного сектора еще не доказал самого главного, а именно, что он позволяет достичь и представить положительные и, прежде всего, устойчивые эффекты на народнохозяйственном уровне страны в форме экономии для системы здравоохранения или, в конце концов, для пациента и потребителя. Несмотря на все названные противоречивые аспекты данного процесса, следует констатировать: «Аптечные сети в Европе — на пути к победе...».

∙ Додаткове джерело вітамінів та мінералів для покращення росту, формування кісток та м'язів, здорового кровообігу у дітей.

∙ Простий та зручний спосіб забезпечити дитину вітамінами та мінералами.

∙ Сприяє підвищенню імунітету та загальному зміцненню організму.

∙ Під одить дітям, які не люблять сиропів.

4 міс.-1

1-3

Дієтичні добавки «Нутріжен Бебітамін (Nutrigen® Bebytamin®) та «Нутріжен Вітаміксін Спрінклс» (Nutrigen® Vitamixin Sprinkles); Не є лікарським засобом. Перед вживанням порадитися з лікарем! Висновок державної санітарно-епідеміологічної експертизи № 05.03.02-03/22290 від 26.05.2015. Виробник: «Віватінелл Лтд» / «Vivatinell Ltd», Великобританія, 06713360, Unit 138, Bradley Hall Trading Estate, Bradley Lane, Wigan, WN6 0XQ, United Kingdom, tel +44 (0) 1257422612. Імпортер: ТОВ «БаДМ», Україна, 49005, м. Дніпропетровськ, вул. Панікахи, 2, тел. +380 (56) 747 01 10.

nutrigen.com.ua

Хьюмер — «Выбор года» №1 в Украине!

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

В фарватере отрасли

• В тренде

Важно, что общий результат больше всего, на 40%, определяется именно мнением обычных потребителей. Поэтому присуждение высокого звания «Выбор года» препарату ХЬЮМЕР уже 4-й год подряд (впервые это средство стало победителем конкурса еще в 2013 году) — это свидетельство высокого доверия к его качеству, а также, что наши соотечественники отдают предпочтение именно ему среди других назальных спреев с морской водой для профилактики и лечения насморка у детей и взрослых.

В чем секрет успеха?

10 декабря 2016 года в отеле Inter Сontinental KYIV состоялась XVI торжественная церемония награждения победителей Международного фестиваля-конкурса «Выбор года» в Украине. В номинации «Назальный спрей года на основе морской воды» уже в 4-й раз пальма первенства по праву досталась препарату ХЬЮМЕР от компании Delta Medical, который с успехом применяется в лечении симптомов ринита, ОРВИ, для гигиены носовой полости, устранении заложенности носа у детей начиная от 1 месяца!

Конкурс победителей Основной целью конкурса «Выбор года», который проводится с 2001 года ежегодно, является комплексная оценка конкретного товара или услуги с целью выбора или установки лидеров в каждой номинации. Специально разработанная методика базируется на суммировании данных от всеукраинского маркетингового исследования потребительских предпочтений, которое проводит компания TNS, опросе экспертов, представителей рекламных агентств, и Высокого жюри, что позволяет оценить каждую товарную категорию всесторонне. Окончательные результаты фестиваля-конкурса «Выбор года» в Украине проверяются и подтверждаются всемирно известной аудиторской компанией Deloitte.

Во-первых ХЬЮМЕР — это средство на основе 100 % неразведенной морской воды. Благодаря высокотехнологичному способу получения изотонического раствора путем фильтрации морской воды с побережья Франции, сохраняется все богатство морской воды микроэлементами (медь, золото, серебро, селен, марганец, магний, сера и др.). Такой состав полностью соответствует физиологическим нормам, поэтому ХЬЮМЕР подходит как для лечения насморка, так и для ежедневного использования в течение длительного времени Во-вторых, ХЬЮМЕР выпускается в различных формах. Спрей ХЬЮМЕР 050 гипертонический содержит стерильный гипертонический раствор морской воды (23 г NaCl / л), благодаря чему эффективно устраняет отек слизистой оболочки при заложенности носа у детей от 3 месяцев и взрослых. Средства ХЬЮМЕР 150 для взрослых и детей, представляют собой изотоническую морскую воду (9 г NaCl / л), предназначены для ежедневной гигиены, а также профилактики инфекционных заболеваний в осенне-зимний период. ХЬЮМЕР 150 для детей комплектуется специальной насадкой, которая создана с учетом детских анатомических особенностей носового прохода, что позволяет использовать его уже от 1 месяца! ХЬЮМЕР удобно применять. Спрей можно распылять в любом положении головы. Распыление происходит путем микрокапельного орошения слизистой оболочки носа и длится столько, сколько необходимо при легком нажатии насадки, которую, к тому же, можно стерилизовать. Экономичность препарата ХЬЮМЕР возможна благодаря специальному гибкому карману флакона, который позволяет использовать морскую воду до последней капли. Важно и то, что ХЬЮМЕР можно применять беременным, у которых проблема заложенности носа является частым явлением. Ну а возможность использовать спрей ХЬЮМЕР 150 у детей от 1 месяца — еще одно доказательство высокого профиля безопасности препарата. Итак, учитывая новейшие технологии, которые применяются в производстве препарата, его состав, дозировки, механизм действия, особенности строения упаковки, эффективность — награда «Выбор года» по праву принадлежит препарату ХЬЮМЕР! ХЬЮМЕР — выбирай лучшее!

Реклама медичних виробів. Хьюмер 150 для дітей, Хьюмер 150 для дорослих, Хьюмер 050 Гіпертонічний. Виробник «Лабораторіз УРГО», Франція. Р. П. № 11964/2012 від 11.10.2012. Є протипоказання. Перед застосуванням обов’язково ознайомтесь з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем.

Сотрудники Имперского колледжа Лондона установили: лакто-N-дифукогексаоза I, сахар, содержащийся в грудном молоке почти у 50% женщин, эффективно борется со стрептококками группы В. Эти бактерии связаны с менингитом и другими инфекционными заболеваниями. Они могут передаться ребенку от матери во время родов или через грудное молоко. В ходе исследования специалисты изучили грудное молоко 183 женщин из Гамбии. Кроме того, они проверили участниц и их детей при рождении, а также через 6 и 60-89 дней на стрептококки группы B, рассказывает

The Indian Express. Исследование показало, что у младенцев, которые получали грудное молоко с лакто-Nдифукогексаозой I, стрептококки группы В исчезали из организма через 60–89 дней после рождения. По словам ученых, этим сахаром питаются полезные кишечные бактерии. Они размножаются и вытесняют вредные бактерии. Кроме того, исследователи обнаружили, что женщины, у которых был ген, связанный с системой антигенов Льюис, влияющей на группу крови, реже имели стрептококки группы В в кишечнике, и, соответственно, реже передавали их своим детям. По материалам: www.scientificmedicine.ru

Новый орган в теле человека Профессор хирургии Кэлвин Коффи (J. Calvin Coffey) из Университета Лимерика (University of Limerick) в Ирландии предложил классифицировать часть пищеварительной системы как отдельный орган и посвятить ей отдельный раздел науки. По его мнению, на протяжении более чем ста лет брыжейку ошибочно полагали частью брюшной полости, состоящей из нескольких разделенных фрагментов, тогда как на самом деле она является самостоятельным протяженным органом. Врач подчеркнул, что изучение патологий брыжейки должно стать отдельным полем для медицинских работ так же, как сейчас отдельно изучаются гастроэнтерология, колопроктология. В процессе исследований профессор Коффи обнаружил, что брыжейка, которая прикрепляет кишечник к брюшной полости, состоит не из нескольких фрагментов, не соединенных между собой, как считалось ранее. Хирург выяснил, что все эти части на самом деле связаны друг с другом и формируют длинный самостоятельный орган. Кэлвин Коффи отметил, что если врачи будут рассматривать брыжейку в качестве органа и займутся ее изучением — в конечном итоге это повысит качество жизни пациентов, снизит количество осложнений и поможет пациентам быстрее выздоравливать. По словам медика, после того, как выявлены нюансы анатомии брыжейки и изучена ее структура, следующим этапом должно стать изучение ее функций. Если наука будет понимать, как должна функционировать брыжейка, врачи смогут идентифицировать патологии этого органа и лечить их. Профессор Коффи уточнил, что изучение брыжейки станет новой областью медицинской науки. Сообщается, что изменения в программу медицинских вузов будут внесены уже в этом году. Новая классификация брыжейки как протяженного органа уже добавлена в один из самых авторитетных учебников — «Анатомию Грея».

ченые из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (The University of California, Los Angeles) создали специальное устройство, которо е при присоединении к смартфону, сможет на основе анализов пациента показать, выработали ли бактерии в его организме устойчивость к определенным лекарствам или нет. Точность определения достаточно высока. Устойчивые к антимикробным агентам бактерии, в том числе возбудители диареи, сепсиса и пневмонии — это серьезная угроза общественному здоровью. Одной из связанных с этим проблем является то, что во многих регионах нет технической возможности определить, устойчивы ли бактерии к антибиотикам, из-за отсутствия лабораторий, специалистов и оборудования. Cпециалисты из США разработали прибор, который подключается к смартфону с помощью USB. Основное рабочее пространство устройства — панель с 96 лунками, в которые можно поместить пробы для тестирования. После этого в них добавляются различные дозы антибиотиков, а затем все подсвечивается с помощью светодиодов. Смартфон улавливает разницу в цветопередаче и отправляет информацию на компьютер, который, быстро обрабатывает данные об устойчивости к антимикробным агентам и возвращает результаты обратно на смартфон. В качестве отправной точки берется проба, где минимальное количество лекарства прекратило размножение бактерий. Тесты показали, что результаты, которые выдает система, на 98,2% совпадают с лабораторными.

По материалам: medportal.ru

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / ноябрь

•

В фарватере отрасли

• Исследования

Сахар из грудного молока уменьшает риск опасных инфекций у детей

Журнал «Современная фармация»

•

2016 /декабрь

•

В фарватере отрасли

• Исследования

Изменение дизайна упаковок: польза для пациента

Исследования показывают, что часто причиной передозировки является то, что больной неправильно воспринял информацию, размещенную на упаковке безрецептурного препарата. Особенно часто страдают пожилые люди. В Университете Осло (University of Oslo) решили посмотреть, что будет, если изменить дизайн упаковок с привычного на новый, визуально выделив действующее вещество лекарства и данные о необходимой дозе. Тор Эндестад (Tor Endestad), один из авторов научной работы, пояснил, что хотя рекомендации по ди-

зайну упаковки и существуют, они не дают гарантии, что пациент правильно поймет все то, что написано на коробке с препаратом. По словам ученого, данные могут быть размещены самым разнообразным образом и в некоторых случаях даже противоречить друг другу. Доцент Эндестад и его коллеги проверили, можно ли снизить количество ошибок (в частности, передозировок), если представить информацию на упаковке иначе. Исследователи собрали 84 человек в возрасте от 18 до 86 лет и показали им несколько изображений оригинальной упаковки дженерика — аналога безрецептурного лекарственного средства. После того, как участники видели изображения, им нужно было за 3 секунды вспомнить, какой действующий ингредиент представлен в увиденном лекарстве. Затем людям продемонстрировали несколько вариантов изображений упаковок с измененным дизайном — например, с уменьшенным наименованием бренда, различным размещением информации о действующем веществе, дозировке, упаковок разного цвета. После просмотра участников попросили сделать то же, что и в первом опыте — за 3 секунды назвать основной компонент препарата. Количество ошибок при просмотре снимков лекарств с измененным дизайном значительно снизилось. Если после ознакомления с оригинальной упаковкой ошиблись 41% молодых людей и 68% пожилых, то новое визуальное представление дало результат в 8% и 16% соответственно. Даже минимальные изменения — выделение названия действующего вещества контрастным цветом и расположение его на видном месте — уменьшали число ошибок. По мнению исследователей, новый дизайн поможет существенно сократить количество ошибок, связанных с тем, что пациент, принимая два разных лекарства, думает, что у них разные ингредиенты, а на самом деле получает двойную дозу одного и того же действующего вещества.

з всех физических ощущений щекотка, наверное, — самое загадочное. Почему мы смеемся, когда нас щекочут? Почему некоторые части тела более чувствительны к щекотке, чем другие? Почему мы не можем пощекотать сами себя? О щекотке говорили даже такие именитые ученые, как Аристотель и Чарльз Дарвин, но несмотря на такой пристальный интерес со стороны науки, щекотка так и остается тайной за семью печатями. Специалисты из Берлинского университета имени Гумбольдта (Humboldt-Universität zu Berlin) выяснили, что происходит в мозге животного, которое щекочут. Они провели исследования на крысах и выявили, что животное воспринимает щекотку как веселую игру, и его мозг реагирует на щекотку, игры и электрическую стимуляцию определенных областей одинаково. Ранее исследователи обнаружили, что молодые крысы, когда их щекотали, издавали звуки определенной частоты, которые можно было интерпретировать как звуки радости. Новое исследование показало, что, действительно, крысы реагируют на щекотку с энтузиазмом, причем если судить по тому, какие звуки они издают, то сильнее всего они чувствуют щекотку в области живота и под лапами. После щекотания животные нередко прыгали от радости (это поведение характерно для некоторых видов млекопитающих). Крики крыс во время щекотки были такими же, как и во время игры с человеческой рукой. Затем специалисты изучили, что происходит в мозге крыс во время этих действий — щекотки и игры. Они обратили особое внимание на соматосенсорную кору мозга, структуру, которая принимает сигналы от тела. В стволовой области этого региона мозга находились клетки, активность которых во время щекотки была особенно сильна. В процессе игры наблюдалась практически такая же активность, даже если исследователи в момент снятия показаний с мозга не касались животных. Электрическая стимуляция найденных нейронов заставляла крыс издавать характерные для игры звуки. Если же животные беспокоились — активность клеток снижалась, звуки также прекращались. Таким образом, ученым удалось идентифицировать «центр щекотки» в мозге крыс. По материалам: medportal.ru

ПРИРОДНА ДОПОМОГА ОЧАМ

НАТУРАЛЬНИЙ КОМПЛЕКС НА ОСНОВІ ЛІКАРСЬКИХ ТРАВ, ВІТАМІНІВ, АМІНОКИСЛОТ ТА АНТИОКСИДАНТІВ

РЕКОМЕНДОВАНО:

 Для покращення гостроти зору.  Для зменшення втоми очей при роботі

за комп’ютером більше 4-х годин.  При використанні контактних лінз.  Для профілактики та при початкових стадіях катаракти і глаукоми.  Після офтальмологічних операцій. Склад 1 капсули:

Вітамін А – 1250 М.О Бета-каротин – 2500 М.О Вітамін Е – (D-альфа Токоферол ацетат) – 50 М.О. Вітамін С – 62,5 мг Ліпоєва кислота – 6,25 мг Екстракт чорниці – 50 мг Екстракт очанки лікарської – 15 мг Екстракт лютеїну 7,5 % – 50 мг Екстракт лікопену 10 % – 7,5 мг L-гліцин – 15 мг L-таурин – 150 мг Цистеїн – 65 мг Кверцетин – 75 мг Екстракт зеаксантину 5% – 3 мг

Приймати дорослим і дітям з 12 років по 1-2 капсули на день з їжею. Мінімальний курс прийому – 2 місяці. Форма випуску – 30 капсул.

ПЕРЕВАГИ ПРЕПАРАТУ «ОКО-ХЕЛС»:

 Збалансований склад з 14 основних натуральних компонентів, які необхідні для підтримки і функціонування органу зору.

Офіційний представник компанії Healthyway Production, Inc (США) в Україні – ПП «Хелсівей», м. Київ, тел. (044) 592-15-29 www.healthyway.com.ua Висновок ДСЕЕ МОЗ України № 05.03.02-03/59681 від 15.06.2012 р. Дієтична добавка. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією та рекомендована консультація лікаря.

 Позитивний ефект – підвищення гостроти зору і покращення офтальмоскопічної картини після 2-х місяців прийому.

Добра переносність комплексу.

ДЕКАБРЬ

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

В фарватере отрасли

• Календарь

Всемирный день борьбы со СПИДом

Во всем мире сегодня говорят о СПИДе, о том, какую угрозу существованию человечества несет эта глобальная эпидемия, о масштабах этой трагедии, о том, что эта чума XX, а теперь уже и XXI века угрожает существованию человечества… и, конечно же, о том, как остановить глобальное распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа. 5 июня 1981 года Американский Центр контроля над заболеваниями зарегистрировал новую болезнь — СПИД (Синдром приобретенного иммунодефицита). Всемирный день борьбы со СПИДом (World AIDS Day) впервые отмечался 1 декабря 1988 года после того, как на встрече министров здравоохранения всех стран прозвучал призыв к социальной терпимости и расширению обмена информацией по ВИЧ/СПИДу. Ежегодно отмечаемый 1 декабря Всемирный день борьбы со СПИДом служит делу укрепления организованных усилий по борьбе с пандемией ВИЧ-инфекции и СПИДа, распространяющейся по всем регионам мира. Организованные усилия направлены на укрепление общественной поддержки программ профилактики распространения ВИЧ/СПИД, на организацию обучения и предоставления информации по всем аспектам ВИЧ/ СПИД. Понимая все возрастающие сложности, связанные с пандемией ВИЧ/СПИДа, ООН создала в 1996 году союз шести всемирных организаций. Названная Совместной программой Объединенных Наций по проблемам ВИЧ/СПИДа (Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS, UNAIDS), программа объединяет в качестве спонсоров этого

совместного проекта Детский фонд ООН, Программу ООН по развитию, Фонд ООН по вопросам народонаселения, Организацию ООН по вопросам образования, науке и культуре (ЮНЕСКО), Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и Всемирный банк. UNAIDS поддерживает долгосрочные глобальные проекты по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа; помогает борьбе за права человека независимо от ВИЧ-статуса, осуществляет помощь странам во всем мире посредством проведения обучения мерам профилактики, поддержки исследований по вопросам ВИЧ/СПИДа и работы с программами расширения международного фронта борьбы с ВИЧ/СПИДом. По данным организации, на сегодняшний день более 35 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет инфицированы ВИЧ. Всемирный день борьбы со СПИДом стал ежегодным событием в большинстве стран. Хотя 1 декабря определено как дата для проведения Дня, во многих сообществах организуется ряд мероприятий, проводимых в течение недель и дней до и после официального празднования. Символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, ни одна акция в этой области не обходится сейчас без нее. Эта ленточка как символ понимания СПИДа была задумана весной 1991 года. Ее идея принадлежит художнику Франку Муру. Проект «Красная ленточка» был официально начат на 45-ой ежегодной церемонии вручения наград «Tony Awards» 2 июня 2000 года. Всем номинантам и участникам было предложено (и довольно успешно) приколоть такие ленты. Согласно пресс-релизу, анонсирующему проект «Красная ленточка»: «Красная лента (перевернутое «V») станет символом нашего сострадания, поддержки и надежды на будущее без СПИДа. Самая большая надежда, связанная с этим проектом — это то, что к 1 декабря, Всемирному дню борьбы со СПИДом, эти ленты будут носить во всем мире». И красная лента завоевала огромную популярность. Даже при том, что откровенная СПИДофобия была на пике, красные ленточки все чаще появлялись на отворотах пиджаков, полях шляп — везде, где только можно приколоть английскую булавку. За следующие несколько лет, ленты стали частью дресс-кода для избранных не только на церемониях Тони, но и на Оскарах, и на Эмми также. По материалам: www.calend.ru

ТЕРБИНОРМ спрей — преодолей грибки с легкостью!

Сауна поможет мужчинам не заболеть деменцией Роборука: кому поможет? Какие регионы мозга отвечают за заикание Тестостероновая терапия провоцирует развитие тромбов

Елена A Черняева ведущий специалист по фармаконадзору и клиническим испытаниям

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

Consilium

•

Фармакотерапия

ТЕРБИНОРМ спрей преодолей грибки с легкостью! Зима — это пора, когда наш гардероб преображается в пользу теплых и более закрытых вещей, когда чувствуешь себя уютно и комфортно в шапке и перчатках, и когда народная мудрость «пар костей не ломит» приобретает такой понятный и очень практический аспект. И вот, утеплив себя с головы до пят, кажется, что уже во всеоружии готов встретить этот сезон. Однако в этот момент оказываешься перед лицом совсем другого врага. Именно в это время года нас «подстерегает» знакомый «незнакомец» — микоз стоп, который может с легкостью испортить не только внешний вид, но и привести к ощутимым проблемам со здоровьем, более того, оказаться опасным для окружающих. Почему именно зимой? Как оградить себя и окружающих от микоза стоп? И что делать, если уже им заболел? Дело в том, что грибки, вызывающие микозы стоп, прекрасно чувствуют себя во влажной, теплой среде, и мы сами, часто не осознавая этого, создаем им комфортные условия для размножения именно зимой. Каким образом, спросите вы? Элементарно — находясь целый день в закрытой обуви. Конечно же, в период холодов в нашем климате мы вынуждены носить закрытую обувь, которая препятствует теплоотдаче с поверхности кожи, обеспечивая таким образом сохранение тепла внутри. Однако такой, казалось бы, положительный эффект таит в себе и «подводные камни»: плотная защита ноги зимней обувью не обеспечивает необходимого для кожи дыхания. В теплой зимней обуви нога активно потеет, выделяемые потовыми железами водяные пары не покидают пространство, ограниченное обувью, создается так называемый «парниковый эффект» для кожи ног, — все эти факторы формируют благоприятную среду для развития грибковой инфекции. Грибковое поражение стоп (микоз) — группа заболеваний, в основе которых лежит инфицирование кожи стоп, вызываемое болезнетворными грибками и проявляющееся шелушением, мокнутием, воспалительными явлениями кожи, наслоением чешуек, сильным зудом, утолщением и изменением структуры кожи стоп.

Возбудителями заболевания являются антропофильные дерматофиты, грибы, способные усваивать кератин. Среди них наиболее значимы грибы рода Trichophyton, Microsporum, а также Epidermophyton и дрожжевые грибы рода кандида. Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: на долю Tr. rubrum приходится 70–95 % случаев заболевания, на Tr. interdigital — от 7 до 34% и лишь 0,5–1,5% — на долю E. floccosum. [4]. Симптомы, характерные для развития грибковых поражений стоп, вызванных различными возбудителями, схожи. На пораженных участках кожи отмечается зуд, сухость и утолщение кожи, а также воспаление с возможным присоединением инфекции.

Пора лечиться! Большинство из нас, в виду насыщенного темпа жизни, постоянной нехватки времени, экономят на посещении врача и стремятся решить возникающие проблемы со здоровьем, забегая в ближайшую аптеку. Именно в аптеке мы пытаемся получить информацию о том, что же с нами случилось, и что с этим делать. В такой ситуации на провизора возлагается ответственность по квалифицированной консультации посетителя, углубленной диагностике проблемы, с которой он обратился, и правильной рекомендации лекарственного средства. Поэтому, услышав от посетителя небрежную жалобу на «всего лишь потливость ног» или обратив вни-

Прицельное воздействие! Важное место в лекарственной терапии микоза стоп принадлежит местным противогрибковым препаратам. Местная терапия позволяет создавать высокие концентрации противогрибкового средства непосредственно в очаге поражения и снижать риски обсеменения грибком окружающей среды. При выборе средства для лечения особое внимание заслуживают антимикотические препараты в форме спрея. Нанесение спрея не требует непосредственного контакта с пораженными участками кожи, поэтому исключает риск распространения грибка на кожу рук при нанесении препарата, обеспечивает быстрое полное впитывание лекарства, не оставляя «сальных» следов, а распыленный раствор хорошо распределяется по поверхности и проникает в трещины кожи. Более того, именно спреи хорошо зарекомендовали себя для обработки обуви у пациентов с грибковым заболеванием стоп.

Фармакотерапия • Consilium • 2016 / декабрь •

мание на характерные изменения ногтевых пластин на руках (онихомикоз), провизор должен предположить наличие грибкового заболевания ног. В группе риска по грибковым заболеваниям находятся люди старшей возрастной категории, у которых имеются нарушения обмена веществ, микроциркуляции, снижен иммунитет или повышена потливость из-за основного заболевания. Обратите внимание также на возможности грибкового заболевания и у посетителей аптеки, приобретающих себе сахароснижающие средства, и у посетителей, пришедших за средствами по снижению потоотделения (в т.ч. присыпки, антиперспиранты и др.). А если пациент отмечает, что кожа стоп огрубела и постоянно трескается, что он старается не носить открытой обуви, потому, что стесняется демонстрировать окружающим неприглядный вид пяток и ногтей, то провизор просто обязан помочь выбрать эффективное лекарственное средство для лечения заболевания. И конечно же, провизор должен предположить грибковое заболевание у посетителя с жалобами на зуд и шелушение кожи в ее складках или межпальцевых промежутках.

Сегодня, выбирая препарат в аптеке, покупатель ориентирован на ценовой сегмент, поэтому все большее внимание заслуживают бренды, оптимальные по фармакоэкономическим характеристикам. В полной мере этим качествам отвечает препарат ТЕРБИНОРМ спрей (Rotapharm, Румыния). Действующее вещество ТЕРБИНОРМ спрея — тербинафин — определяет широкий спектр антигрибкового действия. Местом приложения тербинафина являются цитоплазматические мембраны грибковых клеток. Тербинафин действует на самых ранних стадиях стерольного метаболизма, подавляя скваленовую эпоксидазу, с одной стороны, тормозит формирование основного компонента клеточной стенки грибов — эргостерола, вследствие чего нарушаются цитоплазматические мембраны грибковых клеток, с другой, способствует накоплению скваленов. Таким образом, действие тербинафина на грибковые клетки двоякое — фунгистатическое и фунгицидное. ТЕРБИНОРМ спрей хорошо зарекомендовал себя в терапии грибковых инфекций кожи, в том числе микозов стоп, паховой эпидермофитии, грибковых поражений гладкой кожи тела, вызванных дерматофитами, и при дрожжевых инфекциях кожи, вызываемых грибами рода Candida, в частности — опрелостей. Эффективность терапии ТЕРБИНОРМ спреем определяется высокой кератотропностью и липофильностью препарата, что позволяет действующему веществу проникать в слои кожи и создавать в них концентрации, губительные для грибков. Дополнительным преимуществом данной формы препарата является возможность короткой продолжительности курса терапии — для большинства грибковых заболеваний она составляет 7 дней, при этом проявление фармакологической активности сохраняется еще до одной недели, обеспечивая фунгицидный эффект.

Журнал «Современная фармация»

Обнаружить первые признаки грибкового поражения стоп бывает очень сложно. Но лечение микозов наиболее эффективно как раз на ранних стадиях заболевания. Следует обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов: появление на коже красноватых высыпаний или пятен, покрытых чешуйками; шелушение кожи между пальцами ног; изменение цвета и формы ногтевых пластинок.

Эффективное решение!

Фармакотерапия • Consilium • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

При наружном применении системная абсорбция тербинафина незначительна: всасывается менее 5 % нанесенной дозы, что определяет низкие риски системных реакций, и высокую безопасность терапии. Этот аспект особенно важен для пациентов пожилого возраста, поскольку в данной возрастной категории грибковые поражения имеют наиболее высокое распространение. Важно и то, что пациентам пожилого возраста, людям с сопутствующими заболеваниями, или уже принимающим другие лекарственные средства не нужно изменять режим дозирования ТЕРБИНОРМ спрея. Тербинафин обладает высокой проникающей способностью, поэтому при местном применении хорошо накапливается во всех слоях эпидермиса. Спустя 4 часа после нанесения на кожу концентрация тербинафина в роговом слое значительно превышает минимальную ингибирующую концентрацию для большинства возбудителей микозов кожи. Даже через 7 дней после прекращения лечения концентрация тербинафина в роговом слое в 100 раз выше концентрации, вызывающей гибель грибков [5]. ТЕРБИНОРМ спрей удобен для обработки больших участков кожи, крупных складок, межпальцевых промежутков, кожи с волосяным покровом. Кроме того, препарат обладает подсушивающим эффектом, что делает лечение комфортным у пациентов с повышенной потливостью кожи. ТЕРБИНОРМ спрей не имеет цвета, поэтому не оставляет следов и не пачкает одежду, а отсутствие запаха у препарата сделает лечение незаметным для окружающих. Нанесение ТЕРБИНОРМ спрея не требует определенных навыков или дополнительных манипуляций, поэтому применение спрея удобно. Рекомендуемое применение ТЕРБИНОРМ спрея — 1 раз в сутки при длительности курсового лечения, в среднем, 7 дней, определяет высокую приверженность к данной форме лекарственного средства. Объем препарата — 20 мл во флаконе — позволяет провести курсовое лечение и, одновременно, обработку обуви. Кроме того, срок хранения до 3-х лет дает возможность при необходимости проводить профилактические мероприятия еще длительный период. Перед нанесением ТЕРБИНОРМ спрея на пораженные участки кожи необходимо тщательно очистить их и подсушить. Препарат следует распылить на пораженные участки кожи в количестве, достаточном для их тщательного увлажнения, а также на прилегающие участки интактной (визуально не поврежденной) кожи.

ТЕРБИНОРМ спрей обеспечивает: действие на основных возбудителей поверхностных микозов; проникновение во все слои кожи при местном применении длительное сохранение фунгицидных концентраций в слоях кожи; противовоспалительную активность; подсушивающий эффект.

При этом ТЕРБИНОРМ спрей можно применять как эмпирическое лечение (до установления возбудителя), так и монотерапию на ранних этапах заболевания и при нетяжелых формах. Спреевая форма препарата определяет удобство применения даже при необходимости обработки больших участков и складок кожи. Дополнительными преимуществами ТЕРБИНОРМ спрея являются: возможность применения для обработки обуви (снижает вероятность самозаражения); возможность профилактического применения. Если лечение не проводится или не соблюдается длительность курса терапии, то высока вероятность рецидива заболевания. Немаловажное значение в борьбе с грибком имеет соблюдение основных правил гигиены. Необходимо: Носить легкую гигроскопичную обувь из натуральных материалов. Не рекомендуется надевать на ноги чужую обувь или носки. Использовать только индивидуальные инструменты — ножницы, пилочки. Обрабатывать обувь и стельки ТЕРБИНОРМ спреем (позволяет избежать повторного заражения грибком). Соблюдать личную гигиену в кругу семьи. При наличии грибкового заболевания у членов семьи — регулярно проводить дезинфекцию ванной, мочалок, губок и белья. При рекомендации ТЕРБИНОРМ спрея провизору следует акцентировать внимание посетителя также и на важности профилактических мероприятий! Ведь после проведенного лечения микоза стопы, всегда остается вероятность самозаражения. Принимая это во внимание, обязательно должна проводиться дезинфекция обуви 1 раз в месяц, что удобно при использовании ТЕРБИНОРМ спрея. Выбирайте эффективное и удобное лечение ТЕРБИНОРМ спреем, и Вы сможете преодолеть грибки с легкостью! Список литературы находится в редакции

Давно известно, что посещение сауны полезно для человеческого организма — сауна дает человеку возможность расслабиться, укрепляет его нервную и сердечно-сосудистую системы, помогает регенерировать, ускоряет метаболизм. Полезное действие сауны трудно переоценить — а сейчас ученые из Университета Восточной Финляндии (University of Eastern Finland) нашли еще один плюс банных процедур. Исследование, продолжавшееся 20 лет, показало, что чем чаще мужчина ходит в сауну, тем меньше вероятность того, что у него возникнет болезнь Альцгеймера или другой вид деменции. В исследовании участвовали свыше 2 тысяч мужчин среднего возраста, проживающих в восточных областях Финляндии. Все они были разделены на три группы в соответствии с тем, сколько раз в неделю они посещают сауну. Мужчины из первой группы ходили в сауну один раз в неделю, из второй — 2–3 раза в неделю, из третьей — 4–7 раз в неделю, то есть ежедневно или через день. Чем чаще человек бывал в сауне, тем ниже был риск того, что у него разовьется одна из форм деменции. В третьей группе вероятность развития болезни Альцгеймера и других подобных заболеваний была ниже на 65–66%, чем в первой. Ранее исследования показывали, что частое посещение сауны снижает риск смерти из-за сердечно-сосудистого заболевания и ишемической

болезни сердца. Профессор Яри Лаукканен (Jari Laukkanen) прокомментировал, что сауна защищает сердце и память человека с помощью механизмов, которые пока еще плохо изучены.

Роборука: кому поможет? Ученые из Университетской больницы Тюбингена (University Hospital Tuebingen) в Германии разработали роботизированную руку, которая даст возможность пациентам с травмами позвоночника, повлекшими частичный паралич

конечностей, выполнять хотя бы некоторые бытовые действия — например, самостоятельно есть вилкой или пить из чашки. Обучение работе с устройством заняло у участников мини-исследования всего 10 минут, а стоимость изделия достаточно невысока. Роборуку протестировали в Испании на 6 пациентах с квадриплегией — из-за частичной парализации все эти люди испытывали затруднения с тем, чтобы взять какую-то вещь и как-то ей манипулировать. С помощью специального головного убора, измеряющего активность мозга и следящего за направлением взгляда, а также обрабатывающего сигналы планшетного компьютера участники смогли управлять устройством, похожим на перчатку. В ходе экспериментов им удалось, например, поставить свою подпись на документе или справиться с картофельными чипсами. Сами участники дали высокую оценку устройству, назвав его удобным, надежным и не доставляющим дискомфорта при использовании. Идея применения роботизированных конечностей не нова, однако многие из них имеют свои минусы — например, необходимость использования геля для лучшего контакта электродов с кожей или установки имплантатов. У немецкой роборуки также есть недостатки — инвалиду нужна помощь для того, чтобы надеть головной убор, и использовать разработку могут только те люди, у которых сохранилась хотя бы какая-то подвижность плеча и предплечья. Однако исследования будут продолжаться, так как устройство показало себя во время опытов с хорошей стороны.

По материалам: medportal.ru

Журнал «Современная фармация»

•

2016 /декабрь

•

Consilium

• Новости медицины

Сауна поможет мужчинам не заболеть деменцией

Заикание — это нарушение речи, которым страдает 1 % населения мира. Основной симптом этого заболевания — изменения в ритме речи, повторение или затягивание отдельных звуков или целых слов, а также частые остановки в речи. Заикание часто диагностируют у детей 2–5 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек, и многие дети «перерастают» заболевание, а кроме того, помогает также речевая терапия. Ученые из США во главе с Брэдли Петерсоном (Bradley Peterson), директором Института развития разума Детской больницы Лос-Анджелеса (Institute for the Developing Mind at Children's Hospital Los Angeles) использовали новый метод диагностики, чтобы увидеть, чем отличается мозг страдающих заиканием от мозга здоровых людей. В исследовании участвовали 47 взрослых и 47 детей, как заикающихся, так и нет. Снимок мозга каждого участника получили в результате спектроскопии протонного магнитного резонанса (ранее подобная работа проводилась с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии). Данные экспериментов показали, что при заикании поражен не только речевой центр мозга, но и регионы, ответственные за регули-

ко приводит к половой дисфункции и снижению либидо, но и к повышенной утомляемости, снижению мышечной массы и перепадам настроения. Немецкие ученые во главе с Карлосом Мартинесом (Carlos Martinez) выяснили, что в первые полгода после начала приема таких препаратов, риск образования тромбов в легких и венах нижних конечностей увеличивается на 63 %. В целом, риск развития венозной тромбоэмболии остается низким, однако и врачи, и пациенты должны знать о вероятности возникновения таких осложнений. Спустя 6 месяцев после начала лечения этот риск снижается. Для того, чтобы прийти к таким выводам, авторы проанализировали данные о 19 000 пациентов, у которых были обнаружены тромбы, а также информацию о 900 тысячах мужчин, у которых тромбы не формировались. Данные были собраны в Великобритании в период с 2001 по 2013 год. Мужчины, проходящие лечение с использованием препаратом тестостерона, были разделены на три группы: получающие лечение в настоящее время, имевшие в недавнем прошлом опыт лечения такими препаратами, а также те, кто не получал тестостерон в течение двух последних лет. У тех, кто проходил лечение, риск тромбообразования был выше на 25 %, чем у тех, кто не принимал такие препараты. Через полгода после начала терапии этот показатель снижался и становился таким же, как и до лечения. В некоторых исследованиях, проведенных ранее, демонстрировалась возможная связь между тестостероном и риском возникновения тромбов, проблем с сердцем и развитием атеросклероза. Однако до последнего времени не было ясно — были ли эти события независимыми. В любом случае, ученые рекомендуют мужчинам, входящим в группу риска, которым проводится тестостерон-заместительная терапия, регулярно проходить необходимые обследования.

По материалам: medportal.ru

Журнал «Современная фармация»

Тромб

Мужчины, страдающие эректильной дисфункцией, нередко начинают принимать препараты тестостерона. Уменьшение уровня этого гормона в организме не толь-

рование внимания и эмоций — это также подтверждали предыдущие исследования на тему заикания. Тяжесть заболевания, по словам Брэдли Петерсона, варьировала в зависимости от того, насколько все три региона были повреждены. Ведущий автор исследования рассказал, что он был поражен полнотой информации, полученной по итогам использования метода ПМР-спектроскопии. Доктор Петерсон добавил, что заикание можно считать скорее не расстройством развития, а расстройством нейропсихиатрического характера.

Тестостероновая терапия провоцирует развитие тромбов

•

2016 /декабрь

•

Consilium

• Новости медицины

Какие регионы мозга отвечают за заикание

Жить с комфортом — это просто!

З 1 січня 2017 року вводиться в дію Доповнення № 1 до Державної Фармакопеї України (ІІ видання)

Чужой среди своих

В аптечку аптекаря • Арсенал знаний • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Ольга A Куприянова канд.фарм. наук

Жить с комфортом — Есть такие болезни, о которых не говорят вслух. С ними не отпросишься с работы и не уйдешь на больничный. И не каждый человек, осведомленный о вашем диагнозе, сразу поймет, о чем речь. К примеру, синдром раздраженного кишечника — многие ли из нас знают о такой болезни? Здоровый человек, услышав об СРК и его симптомах, в лучшем случае усмехнется. Казалось бы, что тут такого страшного? Ведь это не онкология и даже не диабет, а симптомы таковы, что и описывать неловко — живот болит и «туалетные» проблемы беспокоят. Но оказывается, эта на первый взгляд смешная болезнь заставляет многих людей уходить с работы и отказываться от приятного времяпровождения, погружаясь в неврозы и депрессию.

! о т с о р п это

А это значит, что СРК давно перестал быть просто неприятной и неудобной проблемой. Социальное и медицинское значение этого заболевания столь велико, что 2009 год был объявлен Всемирной организацией гастроэнтерологов годом синдрома раздражённого кишечника. В целом же, болезнь эта не такая уж и редкость — с ней знакомы более 15 % населения всего земного шара, и это при том, что за медицинской помощью обращаются только две трети заболевших! Как настоящий бич цивилизации, СРК прицельно бьет по наибо-

НА ЗАМЕТКУ! Комплекс специфических признаков заболевания впервые был описан еще в XІХ веке доктором Гаммингом, а позже канадец Уильям Ослер дал название такому симптомокомплексу — слизистый колит. Термин СРК был введен лишь в 1967 и по сей день остается официально используемым в медицинской практике.

лее трудоспособному населению — средний возраст больных этим синдромом, по разным данным, колеблется в диапазоне 25–30–40 лет, причем в основном страдают женщины (до 70 % случаев). Что же это за болезнь — так редко диагностируемая, но так часто заставляющая страдать людей, знакомых с ней не понаслышке? Синдром раздраженного кишечника относится к группе функциональных заболеваний. Это значит, что каких-либо видимых глазу (и прибору) доктора повреждений органов желудочно-кишечного тракта нет, а вот симптомы — есть. Более того, даже сегодня, в век стремительного развития медицинских знаний, врачи признают, что причины СРК до сих пор точно не установлены. В основе развития заболевания лежит нарушение механизмов нервной и гуморальной регуляции работы кишечника. Проще говоря — происходит нару-

Согласно опросу пациентов, страдающих СРК с запорами, список продуктов-провокаторов возглавляют шоколад, белый хлеб и бананы. Именно с исключения вредных продуктов и введения в рацион правильных должна начинаться комплексная борьба с симптомами СРК. Корректировать питание необходимо в зависимости от основных симптомов заболевания. Так,

Однако иногда одной только борьбы со стрессом и изменения образа жизни бывает недостаточно. Если неприятные симптомы продолжают причинять дискомфорт, существенно ухудшая качество жизни и отрицательно сказываясь на работоспособности, на помощь придут лекарственные препараты, которые подберет врач в зависимости от наиболее выраженного симптома. Если особенно досаждают болевые ощущения, связанные с сокращением гладких мышц, доктор может прибегнуть к препаратам, устраняющим болезненные спазмы. Их перечень достаточно широк и включает препараты с различным механизмом действия. Группа нейротропных спазмолитиков (блокаторы м-холинорецепторов) обладает системным действием и применяется строго по назначению врача (атропин, гиосцин, прифиния бромид). Непосредственно на гладкомышечные клетки внутренних органов влияют миотропные спазмолитики, особенности применения которых обусловлены различным механизмом действия: блокаторы натриевых каналов (мебеверин (Дуспаталин, Мебсин, Меверин));

В аптечку аптекаря • Арсенал знаний •

На помощь приходят специалисты!

2016 / декабрь

Установлено, что очень часто СРК сопровождается так называемыми внекишечными расстройствами, включающими тревогу, утомляемость, частую головную боль, бессонницу, а также нарушения мочеиспускания и боль в спине. В целом, заболеванию более подвержены люди с психическими проблемами и психологическими травмами. На помощь придут специальные методики и техники борьбы со стрессом. Это может быть что угодно — йога, медитация, релаксационные и дыхательные упражнения, визуализация положительных образов, а также сеансы традиционной психотерапии со специалистом. Если и это не поможет, врач может прибегнуть к назначению специальных средств - антидепрессантов. Вторым по значимости пусковым фактором для развития СРК является пища. Причем каждый человек реагирует на определенные продукты, и важнейшая задача — выявить «провокаторов». Есть и общие закономерности. Следует избегать чрезмерного употребления капусты и бобовых, черного хлеба, газированных напитков. Очень часто виновником обострения синдрома является молоко и жирная пища. Естественно, от кофе, алкоголя и курения тоже лучше отказаться — эти вещества раздражают слизистую ЖКТ и еще больше повышают чувствительность кишечника.

при наличии запоров наибольшую пользу принесут фрукты и овощи, особенно в виде пюре, каши (овсяная, ячневая, перловая и гречневая), кисломолочные продукты, соки. Если в основном беспокоит диарея — показаны фруктовые кисели и желе, манная и рисовая каша, нежирная рыба и мясо, супы на неконцентрированном бульоне, белые сухари и галетное печенье, чай. Незаменимым помощником в борьбе с СРК станет спорт, особенно его циклические виды (бег, плаванье, ходьба), помогающие как побороть стресс, так и улучшить двигательную активность кишечника в целом.

•

Пробуем справиться самостоятельно

Журнал «Современная фармация»

шение передачи сигналов от мозга кишечнику, в результате чего возникают спазмы и нарушается двигательная активность ЖКТ. Предполагают, что основных причин несколько, главная из которых — стресс и особенности питания; не исключают также фактор генетической предрасположенности. Проявляется данный синдром весьма разнообразно как у разных людей, так и у одного и того же человека от случая к случаю. Основными симптомами является тянущая (реже спазматическая) боль в животе, повышенное газообразование (метеоризм), и расстройства дефекации — запор и диарея. Собственно, именно такое разнообразие проявлений и положено в основу разделения СРК на три различных (условных) типа: с преобладающими проявлениями диареи, с преобладающими запорами и смешанный тип. Однако, если у вас время от времени случаются расстройства данного типа, пусть даже связанные со стрессовыми факторами или употреблением определенных продуктов, это вовсе не значит, что это — СРК. Многоликость и изменчивость этого коварного заболевания вынудили экспертов здравоохранения разработать специальные критерии, позволяющие отличить СРК от многих других заболеваний. Они несколько громоздки, зато очень точно описывают особенности данного заболевания. Итак, Ваше беспокойство вполне оправдано, если симптомы длились минимум 3 дня на протяжении каждого из 3 последних месяцев, и верны хотя бы два из таких утверждений: болевые ощущения изменяются в зависимости от частоты дефекации; появление боли связано с изменением характера стула; боль уменьшается после дефекации.

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

Арсенал знаний

•

В аптечку аптекаря

блокаторы кальциевых каналов (пинавериум бромид (Дицител), отилония бромид (Спазмомен)); ингибиторы фосфодиастеразы дротаверин (Дротаверин, Ношпа), папаверин (Папаверин). Ингибиторы фосфодиастеразы давно внедрены в медицинскую практику, хорошо изучены и применяются в основном для лечения эпизодического болевого синдрома. Блокаторы кальциевых и натриевых каналов хорошо зарекомендовали себя при длительном применении и сопоставимы по эффективности. Также для уменьшения спазмов применяются антагонисты опиодных переферических рецепторов (тримебутин (Тримспа)), способные не только оказывать спазмолитический эффект, но и регулировать перистальтику (как при диарее, так и при запоре). Наличие выраженных симптомов вздутия и повышенного газообразования служит показанием к приему пеногасителей — симетикона (Эспумизан, Инфакол, Боботик). Это поверхносто-активное вещество, ослабляющее поверхностное натяжение пузырьков газа в ЖКТ, облегчая его выведение физиологическим путем. Симетикон полностью выводится из организма и фармакологически инертен, поэтому разрешен даже в грудном возрасте и в период беременности. В том случае, когда главной жалобой является диарея, на помощь придут препараты, снижающие перистальтику кишечника. Прием антидиарейных средств препятствует возникновению обезвоживания и нарушению электролитного баланса. Наиболее широко применяются препараты лоперамида (Имодиум, Лопедиум, Лоперамид).

Комплексный эффект против диареи и спазмов окажет Диаремикс, в состав которого входит лоперамид и дицикловерин, обеспечивающий антихолинергическое действие. Если беспокоит запор, следует обратить внимание на питание и включить в рацион побольше клетчатки, употреблять достаточное количество воды (до 2 литров в сутки). Из лекарственных средств показаны осмотические средства (лактулоза — Медулак, Дуфалак, Трансулоза), которые за счет повышения осмотического давления способствуют удержанию жидкости, увеличивая объем каловых масс и размягчая их. Кроме того, лактулоза является пребиотиком и способствует нормализации микрофлоры. Еще одна группа слабительных средств — контактные — высокоэффективны для эпизодического лечения запора и обеспечивают выраженный фармакологический эффект за счет увеличения секреции воды и электролитов в просвет кишечника, а также благодаря стимуляции его нервных сплетений. Эта группа включает как химические вещества — бисакодил (Бисакодил), пикосульфат натрия (Гутталакс, Слабилакс, Пиколакс), так и препараты растительного происхождения — на основе порошка либо экстракта сенны (Сенадекс, Сенаде), известные еще в Древней Греции и Египте. Стимулирующие препараты обладают отсроченным действием и удобны для нормализации утреннего стула (при вечернем приеме). Если проблемы с опорожнением вызваны атонией кишечника, доктор может назначить прокинетики, усливающие двигательную активность на протяжении всего

желудучно-кишечного тракта и ускоряющие процесс опорожнения кишечника, например домперидон (Мотилиум). При всех случаях СРК может быть показан прием пре- и пробиотиков, а также их сочетания (синбиотики). Пребиотики (препараты с лактулозой — Лактусан, Лактофильтрум) микроорганизмов не содержат, но создают благоприятные условия для роста и размножения полезных обитателей кишечника. Пробиотики и синбиотики (Энтерол, Нормагут, Спазмолак, БиоГая, Лактовит Форте) содержат уже «готовые» лакто-, бифидобактерии, сахаромицеты и их комбинации, обеспечивают восстановление микробиологического баланса кишечника, облегчают процессы переваривания пищи и как следствие — нормализуют процесс опорожнения кишечника. Кроме того, прием пробиотиков поможет решить проблему избыточного газообразования. Как и при любом заболевании, есть перечень тревожных симптомов: лихорадка и кровотечения, внезапное похудение и проявление симптомов в ночное время. Возраст после 50 лет также ставит под сомнение СРК как диагноз. Как показывает опыт многих больных СРК, с этим заболеванием можно не только научиться жить, но и попытаться вовсе избавиться от неприятных симптомов — по статистике, более чем треть случаев СРК со временем полностью проходит. А правильный образ жизни и грамотно подобранные лекарственные средства способны вновь вернуть утраченное удовольствие от жизни. Главное — не сдаваться!

ЛИТЕРАТУРА 1. Abdominal spasms, meteorism, diarrhea: fructose intolerance, lactose intolerance or IBS? / Litschauer-Poursadrollah M, El-Sayad S, Wantke F, Fellinger C, Jarisch R. // Wien Med Wochenschr. 2. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome / American College of Gastroenterology IBS Task Force // Am J Gastroenterol. 3. Talley N.J. Irritable bowel syndrome / Intern Med J . 4. www.eurolab.ua 5. www.worldgastroenterology.org

З 18.03.2013 р. Україна є постійним членом Європейської Фармакопеї (ЄФ). Зважаючи на це, основне завдання ДФУ 2.1 — реалізація концепції розвитку ДФУ в статусі постійного члена ЄФ. Водночас, основний акцент в ДФУ робиться на розвитку тих об’єктів, які відсутні в ЄФ (передусім монографії на готові лікарські засоби — ГЛЗ) та які потребують урахування національної специфіки їх застосування, насамперед це лікарська рослинна сировина (ЛРС) та лікарські рослинні засоби (ЛРЗ), які посідають значне місце на вітчизняному фармацевтичному ринку. В ДФУ 2.1 дані монографії займають більшу частину об’єму введених текстів, а саме 77 монографій на ЛРС (з них 61 нові монографії). Загальна їх кількість в ДФУ 2-го видання досягає 233 найменувань і вони охоплюють більшу частину ЛРС, яка використовується в Україні. Вітчизняна ЛРС має свої особливості як за показниками якості, так і за специфікою національного медичного застосування. Тому монографії ДФУ на ЛРС часто супроводжуються значними національними частинами, які враховують цю специфіку. В ДФУ 2.1 також введені 14 національних монографій на ЛРС,

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний •

Доповнення № 1 до Державної Фармакопеї України (ІІ видання) (ДФУ 2.1 ) підготовлене Державним підприємством «Український науковий фармакопейний центр якості лікарських засобів» (далі — Фармакопейний центр) за дорученням Державної служби України з лікарських засобів і контролю за наркотиками. До роботи над ДФУ 2.1 також були залучені провідні науковці України в галузі фармації, передусім Національного фармацевтичного університету (м. Харків), ДУ «Інститут громадського здоров'я ім. О.М. Марзєєва Національної академії медичних наук України» та інші.

2016 / декабрь

До відома

яка не описана в ЄФ, але є затребуваною у вітчизняних споживачів. Незважаючи на суттєве підвищення обсягу експериментальних досліджень, розробка національних монографій на ЛРС стає одним з пріоритетних напрямків розвитку ДФУ. Розробка монографій на ГЛЗ також залишається пріоритетним напрямком розвитку ДФУ. До ДФУ 2.1 введено 27 нових монографій на ГЛЗ. Загальна кількість їх в ДФУ 2-го видання перевищила 150 найменувань. Ці статті розроблені значною мірою з використанням матеріалів Фармакопеї США (USP) і Британської Фармакопеї (ВР). Розробка національних фармакопейних стандартів, гармонізованих з провідними фармакопеями та належною фармакопейною практикою, не тільки встановлює в Україні світовий рівень якості ліків, але й полегшує вихід вітчизняних експортерів на світовий фармацевтичний ринок. ДФУ 2.1 містить пов’язані з ЛРС монографії такі як «Вода для приготування екстрактів» та «Мед». Слід відзначити, що Україна посідає одне з перших місць у світі за експортом меду. Відповідно, введення в ДФУ гармонізованої з ЄФ монографії на мед зі значною національною частиною дозволяє забезпечувати його якість на найвищому рівні. В ДФУ 2.1 вперше вводяться дві важливі інформаційні статті: «5.22. Назви монографій на лікарську рослинну сировину, що використовується в традиційній китайській медицині» та «5.22.N. Назви монографій на лікарську рослинну сировину і лікарські рослинні засоби у Фармакопеї». В статті 5.22.N наводяться назви фармакопейних рослин чотирма мовами — українською, латиною, англійською та російською, що суттєво полегшить користування фармакопейними монографіями на ЛРС. В ДФУ 2.1 введені нові та актуалізовано підтримуючі загальні тексти і загальні монографії ЄФ, а також загальні статті на методи аналізу, матеріали та контейнери, реактиви. Крім того, до ДФУ 2.1 введені загальні статті ЄФ «Методи приготування гомеопатичних базисних препаратів і потенціювання» та «Пілюлі гомеопатичні, вкриті оболонкою», які мають полегшити подальшу фармакопейну стандартизацію гомеопатичних препаратів. Також, у ДФУ 2.1 суттєво актуалізована національна частина загальної статті ЄФ «5.12. Стандартні зразки», яка присвячена визначенню, статусу і характеристиці стандартних зразків Державної Фармакопеї України. Ця стаття враховує статус України як постійного члена ЄФ. За матеріалами: www.moz.gov.ua

•

З метою подальшого удосконалення стандартизації та контролю якості лікарських засобів та відповідно до статті 2 Закону України «Про лікарські засоби», Закону України «Про приєднання України до Конвенції про розробку Європейської фармакопеї із поправками, внесеними відповідно до положень Протоколу до неї», Концепції Загальнодержавної програми адаптації законодавства України до законодавства Європейського Союзу, схваленої Законом України «Про Концепцію Загальнодержавної програми адаптації законодавства України до законодавства Європейського Союзу», з 1 січня 2017 року наказом Міністерства охорони здоров'я України від 5 грудня 2016 року № 1308 вводиться в дію Доповнення № 1 до Державної Фармакопеї України (ІІ видання).

Журнал «Современная фармация»

З 1 січня 2017 року вводиться в дію Доповнення № 1 до Державної Фармакопеї України (ІІ видання)

Аптечный менеджмент и будни ритейла Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

Арсенал знаний

•

Чужой среди своих

Ламара A Львова канд. биол. наук

Заведующая аптекой жалуется приятельнице: «Не знаю, что и делать. Взяла на работу молодого специалиста. Парень толковый, старательный. Постоянные клиенты его полюбили. Стараются приходить в аптеку в его смену. Одна беда — коллектив его невзлюбил. Может, завидуют его молодости? Им-то всем — около 50-ти. Может, боятся лишиться работы? Не знаю. Но ополчились против него дружно. Регулярно жаловались мне, что он высокомерный и ни во что ставит коллег. Дошло до того, что в его смену весь товар вытаскивали и просили его после работы оформить выкладку, расположить на места хранения. Надело ему все это. Попросил уволить по собственному желанию». Словом, общими усилиями сотрудники добились желаемого — избавились от «чужака». Подобное поведение «с легкой руки» шведского психолога Ханца Леймана принято именовать моббингом, что в буквальном переводе с английского означает нападать толпой.

Фазы развития В начале 1980-х доктор Ханц Лейман охарактеризовал моббинг как психологический террор, включающий «систематически повторяющееся враждебное и неэтичное отношение одного или нескольких людей, направленное против другого человека, в основном одного».

Охарактеризовал он такое явление не умозрительно, а основываясь на результатах собственного исследования поведения шведов на рабочих местах. И надо сказать, что краткой характеристикой дело не ограничилось. Проанализировав, опять-таки, собственные наблюдения, доктор Х. Лейман выделил 5 фаз развития моббинга, По Лейману, главной чертой первой фазы является незавершение случившегося конфликта. К примеру, возникшего из-за несправедливого с точки зрения первостольников, распределения пре-

мий. Как следствие, в коллективе нарастает недовольство, сотрудники становятся агрессивными, но ничего серьезного еще не происходит. Во время второй фазы под названием отчуждение, имевший место конфликт уходит на второй план. Сотрудники выбирают жертву, отпускают в ее адрес колкости, сплетничают, распускают слухи. К примеру, о том, что c приходом этого работника в аптеке ухудшились финансовые показатели. В период третьей фазы, именуемой — превышение власти, травля начинает набирать обороты. Коллектив практически перестает общаться с сотрудником, выбран-

Строго говоря, в представленной модели фигурирует горизонтальный моббинг, подразумевающий противостояние сотрудников одного уровня. Правда, зачастую, при негласном попустительстве руководства. Однако по аналогичному сценарию развивается и вертикальный моббинг, непосредственными участниками которого являются начальник и его подчиненные. Но здесь возможны варианты. Бывает, что жертвой психологического террора становится руководитель. Типичный пример — попытки коллектива избавиться от вновь назначенного шефа, стремящегося модернизировать работу подразделения. Бывает, что шеф начинает травить сотрудника. К примеру, из желания освободить место для своего протеже или из боязни конкуренции.

Группа риска От моббинга не застрахован никто. Психологическому террору могут подвергаться мужчины и женщины разного возраста вне зависимости от национальной принадлежности, уровня образования и вероисповедования. Моббинг встречается в транснациональных корпорациях, крупных компаниях и маленьких семейных фирмах. Вместе с тем практика показывает, что жертвами моббинга чаще становятся женщины; люди, моложе 25 и старше 55 лет. И что любопытно, едва ли не самой распространенной причиной моббинга считается зависть, в частности, к более молодому и удачливому коллеге. Инициаторами травли обычно выступают пожилые сотрудники, которые боятся потерять место.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний

Четверть века назад медицинский психолог Б. Уилсон, специализирующийся на лечении психологических травм, получаемых на работе, пришел к заключению, что «психологическое насилие над работниками привело к потере миллиардов долларов. Психологические травмы, полученные на работе в результате моббинга, — более разрушительный фактор для работника и работодателя, чем все вместе взятые другие стрессы, относящиеся к трудовой деятельности». Тем не менее, некоторые украинские эксперты уверены, что руководству компании далеко не всегда следует бороться с моббингом. Есть ситуации, когда его не только можно, но и нужно использовать. Бывает, что компания хочет избавиться от достаточно квалифицированного сотрудника, не сумевшего найти общий язык с коллективом. Уволить его по статье невозможно, уйти по собственному желанию он не соглашается. С точки зрения экспертов, единственный способ добиться желаемого результата — моббинг. Бывает, что из-за отсутствия достойной оплаты и перспектив карьерного роста сотрудники недолго задерживаются в компании. По мнению экспертов, моббинг и здесь может сыграть положительную роль: текучесть кадров, благодаря пси-

•

Украинское ноу-хау

2016 / декабрь

В то же время жертвой моббинга, нередко, становится и сотрудник со стажем, к которому неожиданно для всех начинает явно благоволить руководство. Но в любом случае, увеличение риска подвергнуться психологическому террору ассоциируется с виктимным (т.е. жертвенным) поведением. Другими словами, зачастую, жертвами моббинга становятся люди, которые вечно чем-то недовольны, постоянно жалуются на что-то. Они полагают, что таким образом смогут добиться от окружающих сочувствия, но вместо него получают агрессию.

•

В качестве иллюстрации приведу историю одной из посетительниц сайта о моббинге. После того, как девушка какое-то время проработала провизором-первостольником, заведующая аптекой перевела ее в отдел маркетинга. Там-то все и началось: Мои практические познания о лекарственных средствах, мой быстрый рост прямо-таки давили на начальницу отдела. Она просто возмущалась, когда я ненароком поправляла ее, дабы избежать глобальных ошибок в планировании. Потом началось: отчеты, о которых я и не знала, соответственно не выполнялись, а когда наступал срок их сдачи на меня обрушивался шквал: «А чем это ты тут занимаешься? Не могла спросить у меня, есть ли для тебя еще работа?» (сидели за столами напротив друг друга). Потом начались «предположения», что я все задания, приходящие по электронной почте, просто удаляю...». Как долго тянулась эта история, посетительница сайта умалчивает. Пишет только, что была вынуждена уволиться по собственному желанию.

Журнал «Современная фармация»

ным в качестве жертвы. Тот попадает в изоляцию, начинает делать ошибки. Его поведение становится оправданием для недоброжелательного отношения коллег. Давление на жертву усиливается, Здоровью жертвы наносится существенный ущерб. Во время четвертой фазы под названием «ошибочные медицинские диагнозы» жертве моббинга уже не удается обходиться без медицинской помощи. Однако врачи, как правило, не понимают, как можно «заболеть от работы». Они ставят ошибочные диагнозы, а жертва моббинга убеждается в том, что с этой стороны помощи ждать не приходится. (Забегая вперед, замечу, что в 1990-х ситуация кардинально изменилась). Последняя пятая фаза, названная Х. Лейманом «выдавливание» из профессиональной сферы, означает для жертвы моббинга завершение нормальной социальной жизни. Чаще всего из-за серьезного заболевания, увольнения по собственному желанию или досрочного выхода на пенсию.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

хологическому террору, конечно, не уменьшится, однако вынудит каждого сотрудника работать с максимальной отдачей. Выгоден моббинг и в тех случаях, когда возникает необходимость сокращения кадров. Прежде всего потому, что его использование позволяет выявить наиболее компетентных и предприимчивых сотрудников и, к тому же, сэкономить на оценке персонала. Перечисляя сферы применения психологического террора в интересах компании, эксперты отмечают, что инициировать искусственный моббинг несложно, ведь причины его хорошо известны. Главное, удержать его под контролем, что удается отнюдь не всегда.

Европейский подход В Украине, в отличие от европейских стран, моббинг до сих пор остается малоизученным явлением. Но, по-видимому, довольно распространенным. Хотя бы потому, что по данным зарубежных исследователей, в странах с высоким уровнем безработицы психологическому террору подвергаются около 17% работоспособного населения. Насколько часто встречается моббинг в экономически благополучных странах, сказать трудно по причине отсутствия сведений

в доступной литературе. Но, судя по всему, психологический террор вездесущ и не лучшим образом сказывается на жизни людей, испытавших его на себе. По имеющимся сведениям, чаще всего последствия моббинга проявляются в снижении мотивации, возросшем недоверии к окружающим, нервозности, чувстве бессилия, ухудшении мышления и неуверенности в собственных силах По наблюдениям немецкой исследовательницы Б. Мешкустат, треть жертв моббинга меняют работу в пределах своей компании, 20% — увольняются по собственному желанию, 5% — руководство понижает в должности и 15% — увольняет. Не говоря о том, что более половины терроризируемых сотрудников пропускают работу из-за проблем со здоровьем. Как выяснили уже другие исследователи, чаще всего жертвы моббинга жалуются на мигрени, боли в желудке, «скачки» давления, бессонницу, частые простуды, кожные высыпания, одышку, повышенную раздражительность, депрессию. Иногда моббинг приводит к инфаркту. Иногда — к суициду. И этим последствия моббинга не исчерпываются. Поэтому неудивительно, что в европейских странах первыми забили тревогу больничные кассы, обеспокоенные значительными финансовыми издержками на выплаты, связанные с последствиями моббинга. Как следствие, в Германии в середине 1990-х, благодаря поддержке нескольких крупных федеральных больничных касс, объединенных профсоюзов, банков и страховых компаний открылись четыре консультационных центра, в которых работали психиатры, невропатологи и терапевты. Более того, примерно тогда же, в Германии и скандинавских странах работодатели, за-

ключая трудовые договоры, стали брать на себя обязательство выплачивать солидное материальное возмещение наемным работникам, подвергшимся психологическому террору.

Рекомендации Предотвратить моббинг или хотя бы свести к минимуму вероятность его возникновения, по мнению экспертов, можно. Для этого руководство компании должно: четко сформулировать должностные обязанности и точно обозначать границы индивидуальной ответственности каждого сотрудника; проводить для персонала обучающие тренинги; установить с подчиненными регулярную обратную связь как индивидуальную (личные встречи), так и коллективную (общие собрания); сформировать понятную систему кадрового продвижения, дающую возможность карьерного роста; регулярно информировать сотрудников об очередных управленческих решениях; сформировать нетерпимое отношение к разносчикам сплетен и любителям интриг на работе. В завершение добавлю, что на вопрос «как не стать жертвой?» эксперты обычно отвечают так: «Будьте доброжелательны со всеми сотрудниками. Не сплетничайте, не распускайте слухи. Никого не унижайте. Напротив, старайтесь лишний раз похвалить коллегу. Никому не позволяйте унижать себя. Не критикуйте сложившиеся в компании традиции. Участвуйте в корпоративных мероприятиях. Не афишируйте приятельских отношений с шефом. Не реагируйте на колкости коллег. Добросовестно выполняйте свои должностные обязанности. И тогда в случае конфликта шеф непременно поддержит вас, поскольку не захочет терять ценного работника».

Alma Mater

Фізіологія та анатомія людини – підґрунтя фармацевтичних знань

Как успеть отдохнуть во время новогодних и рождественских праздников

Антиагрегантна терапія ішемічної хвороби серця

Имидж

Кафедра фізіології та анатомії людини є однією з базових кафедр Національного фармацевтичного університету, на якій викладаються фундаментальні дисципліни: анатомія людини, фізіологія людини, вибіркова дисципліна — валеологія. Вивчення цих наук займає важливе місце у підготовці провізорів, клінічних провізорів, провізорів-косметологів, біотехнологів, бакалаврів медицини — вони є базою для засвоєння студентами предметів медико-біологічного та хіміко-технологічного циклів.

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

• Alma Mater

• Имидж

Фізіологія та анатомія людини – підґрунтя фармацевтичних знань

Справа та люди

A Малоштан Л. М.

зав. каф. фізіології та анатомії людини НФаУ, д. біол. н., проф., член товариства фізіологів та міжнародного товариства фармакологів

Для студентів НФаУ знання з фізіології та анатомії — це фундамент, на який вони потім «надбудують» всі інші вміння та знання. Майбутні фармацевти обов'язково повинні мати чітке уявлення про дію та наслідки впливу ліків на органи та системи людини. Вони мають опанувати методологічні підходи щодо оцінки механізмів нормального функціонування, а також засобів корекції порушень за допомогою лікарських препаратів. Провізор або фармацевт не може бути висококваліфікованим фахівцем, не володіючи загальними знаннями стосовно закономірностей будови і функціонування організму людини. В цьому році кафедрі фізіології та анатомії людини НФаУ виповнилося 92 роки з дня заснування. До цієї урочистої нагоди колектив кафедри підготував видання з історії створення, діяльності та розвитку свого підрозділу. До того ж, завідувач кафедри фізіології та анатомії людини Людмила Миколаївна Малоштан люб`язно погодилась висвітлити найбільш важливі питання стосовно життя кафедри та важливості дисциплін, що на ній викладаються, для сучасного спеціаліста в сфері фармації. — Мало хто зі сторонніх розуміє, а інколи навіть і студенти, що таке «життєдіяльність» будь-якої кафедри. Це і науково-дослідна діяльність, і навчально-методична, і викладацько-виховна робота, профорієнтація, розробка та написання підручників та посібників, участь у різних програмах та проектах університету, участь у виїзних профільних заходах: конференціях, семінарах, з’їздах. Людмило Миколаївно, як працюється науково-педагогічному колективу кафедри фізіології та анатомії людини НФаУ? Що для Вас на першому місті? — Колектив кафедри фізіології та анатомії людини — це цілеспрямовані та завзяті фахівці своєї справи, серед яких тільки викладачі вищої кваліфікації: професори, доценти, асистенти, кандидати наук. Тож ми прагнемо тримати високу планку НФаУ в усіх напрямках.

Згідно з навчальними планами ми розробили авторські програми з дисциплін, що викладаються. Оригінальні лекції читаються з використанням сучасних інформаційних технологій. Презентації лекцій студенти можуть знайти в електронній бібліотеці. Викладачі кафедри постійно беруть участь у наукових та методичних конференціях, присвячених питанням розробки та застосування нових технологій навчання із використанням інформаційних засобів у навчальному процесі ВНЗ, підвищують свою кваліфікацію. Забезпечення студентів навчально-методичною літературою — одна з важливих задач університету. На кафедрі фізіології та анатомії людини видано більше 100 найменувань навчально-методичної літератури: методичні вказівки до практичних занять, підручники, конспекти лекцій з дисциплін, що викладаються (українською, російською та англійською мовами), збірники тестових завдань, робочі зошити та інше. У 2014 році світ побачив «Атлас фізіології людини. Схеми. Таблиці. Малюнки» — результат узагальнення багаторічного досвіду викладання дисципліни. Видання користується попитом у студентів та отримує позитивні відгуки від фахівців. На початок цього навчального року вийшов навчальний посібник для аудиторної роботи «Фізіологія та анатомія людини». Ми розробили та видали навчально-методичний блок англійською мовою — конспект лекцій, посібник до практичних занять, робочій зошит. Багато часу викладачі приділяють виховній роботі зі студентами (бесіди, колективні відвідування музеїв, виставок).

Також ми активно проводимо профорієнтаційну роботу серед школярів та випускників медичних коледжів: читаємо лекції, розповідаємо про особливості навчання, надаємо консультації щодо умов вступу та забезпечуємо рекламно-інформаційними матеріалами. До речі, більше десяти років на кафедрі фізіології та анатомії при студентському науковому товаристві під керівництвом викладачів учнями 10–11 класів загальноосвітніх шкіл м. Харкова виконуються роботи Малої академії наук. Як Ви знаєте, у 2015-2016 н.р. у НФаУ стартувала перша у фармацевтичній галузі програма дистанційного навчання. Кожна кафедра університету розробила власну методику викладання дисциплін. Сьогодні на кафедрі фізіології та анатомії працюють 2 дистанційних курси: «Анатомія людини та фізіологія» і «Валеологія», які є авторською розробкою фахівців нашої кафедри.

Журнал «Современная фармация»

Члени СНТ кафедри фізіології та анатомії людини

•

2016 / декабрь

• Alma Mater

• Имидж

Колектив кафедри фізіалогії та анатомії людини НФаУ

Межпредметні зв’язки

— Сучасний провізор повинен вміти дати кваліфіковану пораду з питань, пов'язаних з призначеним людині лікарським препаратом. Яку роль у підготовці такого спеціаліста відіграє вивчення фізіології? — Фізіологія є основою для вивчення більшості біологічних дисциплін, зокрема: мікробіології, біохімії, патології, фармакології, фармакотерапії, клінічної фармації, лабораторної діагностики. Вона тісно

• Имидж • Alma Mater 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

пов'язана і спирається на такі дисципліни, як біологія, фізика, математика. Провізор не може бути висококваліфікованим фахівцем без знань про закономірності будови і функціонування організму та механізмів регуляції. Ці знання необхідні для отримання та усвідомлення знань про дію лікарських препаратів та інших біологічно-активних речовин на клітини, тканини та органи. Знання фізіологічних закономірностей дає можливість опанувати методологію оцінки фізіологічного стану, а за необхідністю — методи корекції порушень за допомогою лікарських засобів. У сучасній медицині використовується велика кількість лікарських препаратів, які випускаються у різних лікарських формах і фармакологічна ефективність яких тісно пов’язана зі шляхами їх введення в організм. Тому знання з фізіології допомагають усвідомити питання щодо трансформації ліків в організмі людини і важливі для вибору лікарської форми препарату. Провізор повинен дати кваліфіковану пораду з усіх питань, пов'язаних з призначеним лікарським препаратом та його аналогами. На практичних заняттях, при виконанні лабораторних робіт, наші студенти одержують практичні навички, опановують деякі методики досліджень, визначають основні показники життєдіяльності організму людини. Дати міцні знання студентам з фармації неможливо без постійного вдосконалення методів викладання фізіології на основі останніх досягнень вітчизняної та зарубіжної науки. З цією метою ми щорічно переглядаємо та відновлюємо фонд лекцій, банк тестів за темами, робочі програми, календарні плани з дисципліни.

Загальна теорія здоров’я

— Валеологія — відносно молода наука. Перша монографія «Введення до валеології — науки про здоров’я» за авторством І. І. Брехмана побачила світ у 1987 році. Перша кафедра валеології на Україні з’явилася у 1999 році в Харківському національному університеті В.Н. Каразіна. В НФаУ валеологію викладають останні 12 років. Людмило Миколаївно, поясніть, будь ласка, у чому суть та значимість цієї дисципліни? — Валеологія виникла на стику декількох наук: медицини, фізіології, психології, педагогіки, соціології тощо. Це наука про профілактично-оздоровчі основи медицини, міждисциплінарна область знань (система знань) про закономірності, шляхи та механізми формування, збереження і укріплення фізичного і психологічного здоров’я людини. Іншими словами, наука про здоровий спосіб життя. Принципіальна відмінність валеології від інших дисциплін (зокрема від практичної медицини) полягає саме в індивідуальному підході до оцінки здоров’я

кожного конкретного суб’єкта (без обліку загальних і усереднених за яким-небудь колективом даних). Об’єкт валеології — відносно здорова людина або людина, що знаходиться в стані передхвороби. Мета валеології — максимальна реалізація успадкованих механізмів і резервів життєдіяльності людини, підтримання на високому рівні можливостей його адаптації до умов зовнішнього і внутрішнього середовища. Ще у 2007 році ООН визнала народ України вимираючим. Тоді ще не йшлося про військові дії у країні. Нас признали вимираючими за станом здоров’я, за умовами та способом життя. Наприклад: кожен другий наш співвітчизник страждає серцево-судинною патологією; онкопатологія перемістилася з 10-го на 2-е місце поширених захворювань; алергією страждає кожен третій; близько 1 млн. 200 тис. українців психічно хворі; за молодіжним алкоголізмом ми 1 місці у світі; 42% населення країни страждають від зайвої ваги; кожен другий має проблеми з верхніми дихальними шляхами. І треба признати, що в основі багатьох наших проблем лежить нездоровий спосіб життя: шкідливі звички, неправильне харчування, недостатнє фізичне навантаження тощо.

Науковий напрямок

— Людмило Миколаївно, близько 14 років Ви очолюєте Проблемну лабораторію морфофункціональних досліджень Національного фармацевтичного університету (ПЛМД НФаУ), яка знаходиться на базі кафедри фізіології та анатомії. Розкажіть, будь ласка, про науковий напрямок роботи ввіреного Вам підрозділу. — При кафедрі фізіології та анатомії людини Проблемна лабораторія морфофункціональних досліджень з’явилася у 2002 році. Її відкрили за наказом ректора НФаУ Валентина Петровича Черних. Структурну основу лабораторії складає колектив кафедри фізіології та анатомії людини, який працює на госпрозрахунковій основі. Наші традиційні наукові напрямки: доклінічні дослідження субстанцій рослинного і синтетичного походження, лікарських форм. Пріоритетним напрямком наукових досліджень є вивчення лікарських препаратів, що впливають на метаболічні процеси в організмі, на шлунково-кишковий тракт і мають гепатопротекторну, протизапальну, репаративну, гіпоглікемічну і антикоагулянтну дію. Як приклад, разом з кафедрою аптечної технології ліків, були проведені фармакологічні, доклінічні дослідження та передана інформація до заводу АТ «Лекхім-Харків» з препарату «Меланізол» (песарії з протизапальною та антибактеріальною дією для застосування при захворюваннях жіночих статевих органів). За ініціативними науково-дослідними темами продовжуються доклінічні дослідження ще 7 оригінальних лікарських препаратів.

Молодь і наука

— За Вашими спостереженнями, сучасна молодь взагалі цікавиться наукою? У яких напрямках працюють студенти студентського наукового товариства (СНТ) кафедри фізіології та анатомії? — Одразу зазначу, що наші студенти відкриті та допитливі особистості! Інша справа, що учорашнім школярам треба допомогти визначитися з напрямком, їх треба розвивати, зацікавлювати, поступово залучаючи до справи. Так, це має бути комплексний підхід. Напрямки робіт студентів СНТ кафедри: це і вивчення токсикологічних властивостей та специфічної фармакологічної активності засобів парфумерно-кос-

• Имидж • Alma Mater 2016 / декабрь

метичної продукції, дієтичних добавок, рослинних та синтетичних субстанцій та лікарських засобів; і літературний пошук за перспективними напрямками в області фізіології, біології, фармації та косметології. Ще одна особливо цікава студентам тематика робіт — різноманітні напрямки у валеології. Сьогодні у студентському науковому товаристві (СНТ) беруть участь понад 20 студентів-першокурсників спеціальностей «Фармація», «Технологія парфумерно-косметичних засобів», «Лабораторна діагностика», «Клінічна фармація», «Біотехнологія». Серед них як вітчизняні, так і студенти іноземці. Робота проводиться за такими напрямками: «Вивчення фармакологічної активності назального гелю на основі екстракту кореня солодки» та «Раціональне харчування студента, як фактор його здорового образу життя». Щорічно наша кафедра разом з кафедрою фізіології ХНМУ та кафедрою анатомії та фізіології людини ХНПУ ім. Г.С.Сковороди проводить Всеукраїнську студентську наукову конференцію з фізіології з міжнародною участю — «Фізіологія медицині, фармації та педагогіці: Актуальні проблеми та сучасні досягнення». Також наші студенти щорічно беруть участь у першому та другому турах Всеукраїнської науковопрактичної конференції студентів і молодих вчених «Актуальні питання створення нових лікарських засобів» (організатор – НФаУ), в обласному конкурсі «Найкращій молодий науковець Харківщини», у симпозіумах та конференціях, які проходять в інших городах України, ближнього та дальнього зарубіжжя. Роботи студентів СНТ кафедри неодноразово були відзначені грамотами та дипломами.

•

Ще одним напрямком діяльності лабораторії є випробування щодо визначення токсичних властивостей побутової хімії, парфумерно-косметичної продукції та дієтичних добавок. Відповідно за цим напрямком в грудні 2012 року лабораторія була акредитована Національним агентством з акредитації України (атестат № 2Н502 до 2017 р.). На базі ПЛМД НФаУ проводилися доклінічні дослідження та впроваджені понад 20 дієтичних добавок фірм «Біоліка» і «Даніка»; серед розробок НфаУ — дієтична добавка «Медикабол», мазь «Гексафен». У минулому році спільно з кафедрами хімікотехнологічного профілю ми отримали 9 патентів на хімічні та фітохімічні розробки різного напряму фармакологічної активності. Перспективним напрямком лабораторії також є дослідження in vitro біодоступності лікарських засобів на культурах клітин. Успішно виконується одна з найважливіших задач лабораторії — виконання дисертаційних досліджень співробітникам кафедр НФаУ. Зараз у нас виконується 4 докторські дисертації. Майже днями захистилася та отримала диплом доктора наук доцент Єрьоменко Р.Ф.

Журнал «Современная фармация»

* Вперше було опубліковано у газеті НФаУ «Молодість фармації» (№ 10 (149), листопад 2016)

У лабораторії

Інтерв’ю провела Аксенія Калініна, журналіст, випускаючий редактор газети "Молодість фармації" НФаУ

Самое сказочное, самое чудесное из всех доступных человеку переживаний — предвкушение чуда.

Совсем скоро уже наступит Новый 2017 год. По Восточному гороскопу это будет год Огненного петуха, который обещает быть более успешным и запоминающимся чем предыдущий. Новый год — это время волшебства, улыбок и счастья. В этот праздник каждый может поверить в сказку, окунуться в атмосферу чего-то необыкновенного, таинственного, завораживающего и, несомненно, незабываемого. Этот праздник важен для каждого без исключения. Взрослые, ощутив праздничное настроение, снова начинают верить в сказку, а искреннее восхищение и радость детей только дополняют и придают красочность этому событию.

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

• Alma Mater

• Мнение специалиста

Как успеть отдохнуть во время новогодних и рождественских праздников

A В. С. Шаповалова

к. псих. н, практический психолог ІІ категории НФаУ, преподаватель кафедры педагогики и психологии ИПКСФ НФаУ

Предновогодняя атмосфера говорит уже сама за себя: нарядные елки, гирлянды и фонарики, блестящие игрушки и веселые снеговики с оленями. Все мы очень хотим поскорее загадать желание, открыть наш подарок, подарить подарок, который мы приготовили для близких людей, и хорошенько повеселиться в Новый год! Но не всем людям удастся отдохнуть в новогодние праздники так, как бы того хотелось. Есть категория профессий, которые призваны работать даже в новогодние и рождественские дни. Одна из них — это провизоры. Кому-то даже придется провести новогоднюю ночь и рождественский день на работе так как они призваны служить на благо и здоровье людей в любое время суток.

Совет 2. Прогулки на свежем воздухе. Обязательно в выходной день выйдите на свежий воздух, тем более сейчас, когда зима нас радует белым и пушистым снеж-

• Тест • Alma Mater 2016 / декабрь

ком. Можно выехать в лесопарк, покататься на лыжах, санках, слепить смешного снеговика или просто сходить на площадь и полюбоваться городской красавицей елкой. Преимущество морозного воздуха — в высоком уровне кислорода, в отличие от воздуха в теплые и душные дни. Вечерняя прогулка поможет быстрее уснуть и улучшит качество сна, что сразу же отразится на общем состоянии здоровья. Для прогулки выбирайте парковые зоны, набережные, маршруты, которые находятся вдали от транспорта. Совет 3. Посвятите время лично себе, хотя бы несколько часов в день. Займитесь теми делами, которыми хотите заняться, теми, которые откладывали в долгий ящик. Это может быть все что угодно. Делайте все, что доставляет Вам удовольствие. Сходите на косметические процедуры, наберите ванную с пеной и морской солью, съешьте что-то вкусненькое, даже если оно будет калорийным. Можно испечь торт или печенье, заняться рукоделием, поспать в обед, выпить вечером бокал шампанского с мандаринкой. Главное, не занимайтесь домашними делами. Уборку и прочее лучше оставить на вечер будней, делать ее постепенно. Совет 4. Уделите время своей семье и близким Вам людям. Семья это самое главное в жизни человека и здесь не поспоришь. Поэтому к ней нужно относится с большим уважением и уделять много внимания. Пригласите самых близких к себе в гости или сходите в гости сами, проведите время за вкусным ужином или сходите в кино. Поговорите с ними, спросите какие новости, просто побудьте вместе. Совет 5. Хороший вариант расслабиться — это культурный отдых. Выставки, фильмы или спектакли смогут отвлечь Вас от рабочих мыслей. Они подарят Вам отличное настроение,

•

Правильный отдых должен восстанавливать силы, эффективно бороться с утомлением умственным или физическим, поддерживать высокий уровень работоспособности и долголетие. Совет 1. Чтобы отлично себя чувствовать и нормально выглядеть в любом случае Вам необходимо уверенно «плавать на трех китах» — здоровое питание, физическая нагрузка и психическая саморегуляция. А вот детали уже могут быть разными и Ваша задача состоит в том, чтобы подобрать под себя именно те способы и приёмы, которые будут работать на Вас 100 %, занимая минимум времени. К естественным способам саморегуляции психического состояния, можно отнести: длительный сон, еда, общение с природой и животными, массаж, движение, танцы, музыка и многое другое. Кроме естественных приемов регуляции организма существуют способы саморегуляции, связанные с: 1. управлением дыханием; 2. управлением тонусом мышц, движением; 3. воздействием словом.

Журнал «Современная фармация»

Как же тем, кому необходимо быть в новогоднюю ночь на работе, провести время с пользой и так, как и все остальные встретить новый год? В статье вы узнаете, как правильно отдыхать от учебы, работы и проблем, какие есть способы и методы, чтобы ваш организм мог быстрее восстанавливаться и ваш мозг смог нормально работать и функционировать. Главное действуйте и пробуйте, так как одни методы могут помочь, а другие нет. Прежде всего, речь пойдёт о свободном выборе деятельности. У каждого человека этот выбор обусловлен рядом факторов: воспитанием, влиянием окружающей среды, культурной зрелостью человека, его личными потребностями в заполнении свободного времени и в необходимости восстановления работоспособности. Отдых — это такое же важное дело, как и работа. Умение правильно отдыхать, заключается в умении выбирать правильные и полезные виды активного отдыха. Как необходимо учиться работе, так необходимо учиться и отдыху. Не существует модели оптимального проведения свободного времени, которая годилась бы для каждого. То, что важно для одного, может быть нецелесообразным для другого. Поэтому не нужно пытаться организовать свой активный отдых по принципу «так, как у всех».

• Мнение специалиста • Alma Mater 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

общение с друзьями и новые впечатления. Причем культурная программа всегда разнообразна. Во всех городах в выходные проводятся выставки, спектакли и концерты. Взгляните на афишу, Вы увидите массу интересных мероприятий. И все они отличаются разнообразием. Вы можете сходить на фильм с любимым актером, на выставку старинных вещей, на концерт талантливой группы или на цирковое представление. Но культурные мероприятия должны нравиться Вам самим, только так они смогут стать полноценным отдыхом. Если Вы идете куда-то за компанию, и Вам не нравится предстоящее событие, то лучше отказаться. Иначе Вы будете все время скучать. Тогда выходные точно не принесут желанного отдыха. У многих людей есть такие друзья, которые постоянно навязывают свое мнение, выбирают мероприятия, только исходя из своих предпочтений. От их компании лучше отказываться сразу. Скучный вечер станет причиной появления усталости.

В отдыхе также важно учитывать темперамент человека. Не секрет, что мы все разные, поэтому и отдых для всех разный.

Представителям холерического типа темперамента показан активный отдых. Караоке, спортзал, путешествие, велосипедные прогулки, верховая езда и т.д. Если говорить о полноценном отдыхе, то сангвиникам подойдут походы совместно с друзьями на выставку, театр, концерт и т.д. В плане путешествий можно использовать все, что принесет усталость от новых впечатлений. Отдых должен быть эмоционально насыщенным. Меланхолики — очень ранимые натуры, поэтому в их отдыхе должно быть минимум негативных эмоций. Никакой суеты, огромных компаний и т.д. Парочка друзей, которые поддержат и поймут, как никогда будут кстати. Представители флегматического типа темперамента не переносят шум, большие компании. Рекомендуемый отдых — посещение тихих мест, например, просто поездка в деревню. Вообще подойдут любые места, где можно уединиться, чтобы просто почитать книгу, созерцать красоту природы и т.д. Разумеется, это не панацея для всех и каждого. Еще раз подчеркну, каждый из нас индивидуален, поэтому и отдых нужен для всех разный.

Превратите последнюю неделю года в сказку. Проводите как можно больше времени с детьми, родителями, любимым. Найдите время сходить на каток, в кино, проведите время, развлекаясь вместе. Украшайте елку, рисуйте открытки, пишите письма Деду Морозу, смотрите новогоднее кино, наслаждайтесь моментом без суеты и стресса. Этот период года — время для переосмысления, для перезагрузки. Подведите итоги и настройтесь на Новый год, чтобы он стал еще прекраснее и счастливее, чем этот. А тем, кому нужно провести новогоднюю ночь в рабочую ночную смену, мы рекомендуем провести время с пользой и заполнить «Колесо Жизненного Баланса». Это рекомендуется сделать всем-всемвсем, кто хочет, чтобы новый год был успешным, сбалансированным и жизнь приносила радость со всех сфер жизнедеятельности человека. Подумайте, чего Вам не хватает, чему бы Вы хотели научится, и какие навыки развить. «Колесо Жизненного Баланса» Вы сможете заполнить в конце статьи. Лично от себя хочу пожелать всем вам крепкого здоровья, исполнения желаний в Новом году, мира и гармонии! Пусть Новый 2017 год принесет вам новые знакомства и хорошие новости!

«Колесо Жизненного Баланса» Часто, пытаясь «заполнить чем-то» свободное время, мы ищем занятия только в сфере развлечений. Но счастье и гармония возможны, если кроме работы и развлечений другие важные сферы жизни наполнены. Возможно, вы знаете о таком инструменте саморазвития как «Колесо Жизненного Баланса». Если впервые слышите, то будьте внимательны… Вы у меня умные, поэтому вам не нужно рассказывать, что в человеческом организме все взаимосвязано. Например, трудности в семейной жизни могут быть вызваны проблемами со здоровьем (Вы страдаете от депрессии и доводите своего супруга до белого каления) или наоборот — успехами на работе (Вас повысили, и вы так много времени стали проводить в офисе, что муж и дети чувствует нехватку Вашего внимания). Колесо жизненного баланса как раз и позволяет выявить связь между разными сферами Вашей жизни и понять, в какой из них у Вас все отлично, а где не помешало бы навести порядок. Нарисовав свое «Колесо Жизненного Баланса», Вы точно решите, чему интересному и важному для Вас стоит посвятить свободное время. Более того, вообще, как правильно и эффективно распределить время своей жизни. Традиционно «Колесо Жизненного Баланса» делается на ближайшие 6 месяцев или год. Сейчас, как раз самый подходящий момент для этого, так как 2017 год вот-вот начнется и можно выстроить свои планы на весь будущий год.

10 10

Шаг 1 Дайте название областям вашей жизни. Например, любовь, семья, дети, здоровье, деньги, карьера, бизнес, самореализация, хобби, творчество, отдых, развлечения, путешествия, развитие, осознанность, духовность или любое другое, что важно для Вас. Шаг 2 Впишите внутри сектора — Что для вас реализация этого сектора на десять из десяти через 6 месяцев или год. Т.е. идеальный вариант. «Как если бы Ваш личностный рост был реализован на десять из десяти». «Как если бы вы были матерью на 10 из 10, то как бы это было?». Впишите основные критерии, по которым, Вы точно можете понять, что это максимум, что вы желаете для этой области. Шаг 3 Честно ответьте себе на вопрос: «А сейчас в данную минуту — на сколько реализован этот сектор в моей жизни?». Отметьте эту точку на шкале каждого сектора. Обозначьте цифру. Шаг 4 Соедините все точки реализации каждого сектора. Возможно, будет так: семья

карьера

8 здоровье

деньги

4 2

условия жизни

личностный рост

отношения/ любовь

• Тест

• Alma Mater

2016 / декабрь

•

Журнал «Современная фармация»

Шаг 5 Посмотрите внимательно. И найдите тот сектор, изменения в котором сразу же повлекут за собой изменения к лучшему во всех секторах. Векторный сектор вашей жизни. Шаг 6 Проведите проверку. Посмотрите конкретно, как изменения в этом секторе повлияют на каждый из ваших секторов. Бывает, что мы прибываем в иллюзии, что, например, увеличение объёма работы серьёзно улучшит наше финансовое положение или наша усиленная работа улучшит отношения с мужем или друзьями, или хорошо повлияет на сектор «здоровье». В этом шаге мы проверяем правильность выбранного сектора. Шаг 7 Когда выбран ведущий сектор, тот, изменения в котором приведут к росту других сфер нашей жизни, то становится понятно, что сейчас можно приложить усилия в одном направлении, не распыляясь сразу на всё. И это сразу даст значительный эффект. Поэтому, ответьте себе на вопрос: «Какие те 3 первых шага, которые я могу сделать в самое ближайшее время, чтобы сдвинуть эту область своей жизни. И соответственно сдвинутся все остальные?». Шаг 8 Поздравляю Вас! Вы проделали очень важную часть работы. Увидели свою жизнь. Проанализировали её. Нашли то, что для вас сейчас наиболее важно и поняли, как изменения в этой сфере изменят вашу жизнь целиком и каждую её часть. И вы определили первые шаги. Это очень важно! Поскольку задача первых шагов — это запустить волну, начать движение! Дальше и стратегии, и пути могут меняться — важно начать что-то делать в выбранном направлении.

отдых

Лекция

Антиагрегантна терапія ішемічної хвороби серця

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

• Alma Mater

• Лекция

Ішемічна хвороба серця (ІХС) є однією з найважливіших медичних проблем XXI століття і однією з провідних причин смертності. Ця хвороба часто розвивається у працездатних активних осіб, істотно обмежуючи їх соціальну і трудову активність, посилюючи соціально-економічні проблеми в суспільстві [1–3].

A Міщенко О. Я.

д. фарм. н., проф. кафедри фармакоекономіки НФаУ

Ішемічна хвороба серця — патологічний стан, що характеризується абсолютним або відносним порушенням кровопостачання міокарда внаслідок ураження коронарних артерій [2]. При ІХС відбувається ураження міокарда, що обумовлене розладом коронарного кровообігу, і виникає в результаті порушення рівноваги між коронарним кровотоком і метаболічними потребами серцевого м'яза. Іншими словами, міокард потребує більшої кількості кисню, ніж його надходить з кров'ю. Ішемічна хвороба серця може протікати гостро у вигляді гострого коронарного синдрому без або з інфарктом міокарда), а також хронічно у вигляді періодичних нападів стенокардії. Ішемічна хвороба серця відома людству протягом багатьох століть. Ще в 1772 р. англійський лікар Геберден У. (W. Heberden)

детально і точно охарактеризував клінічну картину грудної жаби (геберденова грудна жаба — angina pectoris) в своїй доповіді Лондонському Королівському товариству: «... У тих, хто схильний до неї [грудної жаби], при ходьбі, особливо після їжі, виникають хворобливі, найбільш неприємні відчуття в грудях, які, здається, заберуть життя, якщо тільки посиляться або продовжаться, але варто зупинитися, як ця скутість зникає. У всіх інших випадках пацієнти на початку цієї хвороби відчувають себе добре і, як правило, відсутнє вкорочене дихання, чим цей стан повністю відрізняється». Геберден У. відзначав, що стенокардія може виникнути при дефекації, хвилюванні, в спокої, в положенні лежачи, взимку захворювання перебігає більш тяжко, ніж влітку, і на стенокардію частіше хворіють літні чоловіки з надмірною масою тіла. Геберден описував іррадіацію болю в ліву руку і випадки раптової смерті під час нападу хвороби. У 1909 р. на першому з'їзді російських терапевтів був даний опис класичної клінічної картини інфаркту міокарда (ІМ) в доповіді видатних російських терапевтів В. П. Образцова і М. Д. Стражеско [2]. Основою зниження захворюваності і смертності при ІХС є боротьба з модифікованими чинниками ризику захворювання. Так, ще в класичному Фремінгемському дослідженні, розпочатому в США в 1949 р., було показано, що ризик розвитку ІХС пов'язаний з підвищеним артеріальним тиском, високим рівнем холестерину, курінням, порушенням толерантності до глюкози і гіпертрофією лівого шлуночка [2]. В даний час виділено понад 200 факторів ризику ІХС, з них найбільш суттєвими за поширеністю і значущістю впливу на окремі патогенетичні механізми ІХС є порушення ліпідного обміну (серед хворих на ІХС поширена дисліпідемія), артеріальна гіпертензія, малорухливий спосіб життя, ожиріння, хронічний стрес. Поєднання в однієї людини декількох факторів ризику значно підвищує небезпеку захворювання ІХС і, як правило, обтяжує її перебіг. Провідною патогенетичною ланкою ІХС є атеротромбоз, а прогресування хвороби пов'язано з появою нових атероматозних бляшок, їх виразкою, розривом і крововиливом в уже сформовані бляшки, поглибленням розладів згортання крові з утворенням тромбів. При пошкодженні ендотелію судин різної етіології відбувається формування тромбу і внаслідок цього критичне звуження просвіту судин або його повне закриття (часткова або повна оклюзія). Загострення захворювання, виникнення ішемічного нападу, як правило, провокується фізичним навантаженням, психоемоційним стресом, які викликають активацію симпатико-адреналової системи, збільшення навантаження на серце і підвищення гістотоксичного ефекту катехоламінів.

Коронарна артерія (русло крові, що поступає в серцевий м`яз)

Мертва ділянка серцевого м`яза (інфаркт міокарда) Серцевий м`яз

В даний час на початку XXI століття тромботичні ускладнення атеросклерозу (ІХС, інфаркт міокарду, інсульт) є провідними серед захворювань, що характеризують фенотип сучасного хворого, поряд з цукровим діабетом і хронічними обструктивними захворюваннями легень [1–6].

Фармакотерапія Основу фармакотерапії ІХС становлять антиангінальні препарати: нітрати, β-адреноблокатори, антагоністи кальцію. Лікувальний ефект цих засобів є переважно гемодинамічним і обумовлений впливом на функціональні властивості міокарда та коронарний кровотік, що в результаті зводиться до зменшення потреби міокарда в кисні за рахунок гемодинамічного розвантаження серця за допомогою поліпшення коронарної перфузії і шляхом депонування крові в периферичному судинному руслі. Антиангінальні препарати

відновлюють в умовах стенозувания коронарних артерій баланс між метаболічними потребами міокарда і коронарним кровотоком. Критерієм ефективності антиангінальної терапії вважається повне або майже повне усунення нападів стенокардії при звичному способі життя хворого. Також в терапії ІХС застосовуються гіполіпідемічні препарати (статини, фібрати), що використовуються для зниження швидкості розвитку існуючих атеросклеротичних бляшок і профілактики виникнення нових. Доведено позитивний вплив статинів на тривалість життя хворих на ІХС, також ці препарати зменшують частоту і тяжкість серцево-судинних подій. З огляду на провідну роль атеротромбозу в патогенезі ІХС, важлива роль в лікуванні різних форм ІХС має антиагрегантна терапія. Тромбоцити першими реагують на розрив атеросклеротичної бляшки, запускають коагуляційний каскад

і складають основу формування артеріального тромбу (рис. 1). Таким чином, тісний взаємозв'язок процесів атерогенезу і тромбоутворення робить патогенетично виправданим проведення довготривалої антитромботичної терапії при ІХС. Призначення антиагрегантів при відсутності протипоказань є обов'язковою ланкою антитромботичної терапії пацієнтів з різними клінічними проявами атеротромбозу і, перш за все, при атеросклеротичному стенозі коронарних артерій та різних формах ІХС. Антиагреганти перешкоджають агрегації тромбоцитів і еритроцитів, зменшують їх здатність до склеювання і прилипання до ендотелію судин. Антиагреганти полегшують деформацію еритроцитів при проходженні через капіляри, покращують плинність крові. Існуючі антиагреганти різняться за механізмом фармакологічної дії (табл. 1), а можливості їх використання в терапії ІХС визначені

Журнал «Современная фармация»

•

Рис. 1. Формування тромбу на місці атеросклеротичної бляшки

2016 / декабрь

• Alma Mater

• Лекция

Тромб, який перекрив артерію

Таблиця 1

Класифікація антиагрегантів

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

• Alma Mater

• Лекция

Підгрупи антиагрегантів за механізмом дії

Препарати

Неселективні інгібітори циклооксигенази (ЦОГ)

Ацетилсаліцилова кислота (АСК), індобуфен, трифлузал

Блокатори дії АДФ і інших індукторів (тромбіну, серотоніну) агрегації тромбоцитів

Клопідогрель, тиклопідин

Інгібітори фосфодіестерази тромбоцитів і аденозинамінази

Дипіридамол, трифлузал

Стимулятори аденілатциклази

Ілопрост

Антагоністи IIb / IIIa глікопротеїнових рецепторів

Абциксимаб, ептифібатид, тирофібан, ламіфібан, монафрам

наявністю доказів їх здатності покращувати результати лікування: знижувати загальну і серцево-судинну смертність, кількість серцево-судинних ускладнень (ІМ, інсульту) і бути безпечними, перш за все, не спричиняти серйозних побічних реакцій (кровотеч тощо). Основна мета антитромботичної терапії, що визначена клінічними рекомендаціями Європейського кардіологічного товариства, полягає в досягненні максимального ефекту в запобіганні атеротромбозу при мінімальному ризику розвитку кровотеч [16]. Сьогодні критерієм вибору препарату серед інших є наявність доказів його ефективності і безпечності, тобто результатів клінічних досліджень високої методологічної якості або результатів систематизованих джерел: систематичних оглядів або мета-аналізів. Кількість досліджень, присвячених оцінці ефективності антиагрегантних препаратів, досить велика, а число хворих, включених в них за останні десятиліття, обчислюється вже сотнями тисяч. До теперішнього моменту пошуки «ідеального антиагреганта», що перешкоджає тромбоутворенню і не заважає при цьому нормальній реалізації гемостазу (при кровотечах), поки не увінчалися успіхом. На сьогоднішній день немає антиагрегантного препарату, який би повністю

відповідав усім вимогам, що висуваються як з точки зору патогенетичної обґрунтованості, так і з точки зору ефективності і безпеки. Група антиагрегантних препаратів, застосування яких не рекомендується для практичної кардіології внаслідок відсутності доказової бази їх переваг перед АСК, неефективності і потенційної небезпеки включає: сульфінпіразон, дипіридамол, простациклін, блокатори синтетази тромбоксану А2, антагоністи рецепторів тромбоксану А2, інгібітори глікопротеїнових IIIα/IIβ-рецепторів тромбоцитів для перорального застосування. Так, в даний час не отримано доказів користі від призначення дипіридамолу як у вигляді монотерапії, так і в комбінації з АСК або з тієнопіридинами у хворих на ІХС. Вважається, що дипіридамол характеризується відносно низькою антиагрегантною активністю і ризиком розвитку синдрому «обкрадання» з можливим погіршенням клінічної симптоматики ІХС. Згідно з даними доказової медицини основу сучасної антитромбоцитарної терапії складають: непрямі антикоагулянти (варфарин, аценокумарол), інгібітори циклооксигенази (АСК), блокатори рецепторів аденозиндифосфату — АДФ (клопідогрель, тиклопідин) і блокатори глікопротеїнових рецепторів IIIa/IIb для внутрішньо-

венного застосування (абсиксимаб, ептифібатид, тирофібан) [2, 6, 7, 16]. Враховуючи здатність непрямих антикоагулянтів варфарину, аценокумаролу спричиняти серйозні життєво небезпечні кровотечі, їх застосування виправдано тільки у пацієнтів з високим ризиком судинних ускладнень (з перенесеним крупновогнищевим ІМ передньої локалізації, при наявності серцевої недостатності, ознак внутрішньосерцевого тромбозу, епізодів тромбоемболічних ускладнень в анамнезі, миготливої аритмії, тромбозу глибоких вен гомілок) і виключно під контролем лікаря. Починати лікування антиагрегантами необхідно в ситуації, коли абсолютна користь цієї терапії істотно переважує абсолютний ризик великих кровотеч при різних клінічних станах, що характеризуються помірним і високим ризиком серцево-судинних подій. У осіб з невисоким ризиком судинних подій профіль «користь/ризик» такої превентивної стратегії менш значуща [1–7, 10, 11, 16].

Рекомендовані антиагреганти Антиагрегантна терапія тривалий час була представлена лише одним антиагрегантом – АСК (аспірином), який вже кілька десятиліть залишається її стандартом, будучи найбільш вивченим і застосову-

• Лекция • Alma Mater 2016 / декабрь

кардії та раптової смерті до 7-го дня спостереження склала 12,1% серед хворих, які не приймали раніше АСК, і 23,5% — серед осіб, приймали АСК до розвитку загострення. Цей факт отримав назву «аспірінового парадоксу», що послужило приводом для D. Bhatt і E. Topol (2003 рік) віднести АСК до «субоптимальних антитромбоцитарним засобів» [12, 15]. Не можна також забувати і той факт, що, на думку різних авторів, кількість резистентних до АСК осіб коливається від 5 до 40%, при цьому число резистентних до АСК пацієнтів найбільш велике серед хворих із загостреннями ІХС, розвиненими на тлі його постійного застосування. Є підстави вважати, що кількість резистентних до препарату хворих зростає в міру збільшення тривалості його застосування [12, 15]. В даний час виділяють наступні основні причини розвитку резистентності до АСК [16, 17]: зниження біодоступності АСК (неадекватна доза препарату: зниження абсорбції або підвищений метаболізм препарату), порушення зв'язування з ЦОГ-1 (одночасний прийом з іншими НПЗЗ, які ускладнюють доступ АСК до рецепторів ЦОГ-1), наявність нетромбоцитарних джерел синтезу тромбоксану А2 (ендотелій судин, моноцитарна / макрофагальна ЦОГ-2), альтернативні шляхи активації тромбоцитів (індукована еритроцитами, стимуляцією колагену, АДФ, адреналіном, тромбіновими рецепторами на тромбоцитах), підвищений «кругообіг» тромбоцитів (підвищена продукція і викид тромбоцитів кістковим мозком у відповідь на стрес, наприклад, після аортокоронарного шунтування), генетичний поліморфізм (ЦОГ-1, ЦОГ-2, синтетази тромбоксану А2 і інших ферментів, які беруть участь у метаболізмі арахідонової кислоти і факторів гемостазу), втрата антитромбоцитарного ефекту АСК при тривалому засто-

•

і їх мета-аналіз у хворих з високим ризиком серцево-судинних подій показали, що тривала терапія низькими дозами АСК пов'язана з дворазовим збільшенням ризику виникнення великих, переважно шлунково-кишкових кровотеч, і цей ризик не залежить від серцево-судинних ризиків самого пацієнта. При перерахунку на абсолютні показники у осіб середнього віку, які лікувалися низькими дозами АСК протягом року, фіксується приблизно 1–2 великих кровотечі на 1 тис. пацієнтів. Отже, число хворих з високим ризиком, які приймають низькі дози АСК з метою профілактики серйозних судинних ускладнень, явно перевищує число осіб з великими кровотечами. Саме абсолютний ризик судинних ускладнень визначає користь від застосування АСК: чим вище ризик судинних подій, тим доцільніше застосування аспірину. Починаючи з 1980-х рр. АСК активно увійшла в клінічну практику при лікуванні гострого коронарного синдрому з метою попередження розвитку ІМ. Результати декількох значних клінічних досліджень (VA, RISC, ISIS-2) переконливо продемонстрували здатність АСК знижувати ризик розвитку гострого ІМ і гострої коронарної смерті на 41–70% [9, 10, 16]. Однак, блокуючи лише один шлях активації тромбоцитів, пов'язаний з пригніченням ЦОГ і утворенням тромбоксану А2, аспірин, безумовно, не може вирішити всі проблеми антиагрегантної терапії хворих з такою формою ІХС як гострий коронарний синдром [17]. У ряді незалежних досліджень гострого коронарного синдрому без підйому сегмента ST на електрокардіограмі — ЕКГ (ESSENCE, PISM PLUS) було встановлено, що найближчий прогноз залежить від попереднього прийому АСК до розвитку загострення ІХС. Так, в дослідженні PRISM PLUS при застосуванні АСК при гострим коронарним синдромом частота розвитку ІМ, рефрактерної стено-

Журнал «Современная фармация»

ваним сьогодні препаратом [3–7]. Механізм дії препарату пов'язаний з блокадою ЦОГ тромбоцитів, внаслідок чого в тромбоцитах блокується синтез тромбоксану (ТхА2) — потужного індуктора агрегації тромбоцитів. Препарат профілактично призначають для запобігання подальшого тромбоутворення, здатного повторно закупорити пошкоджену або іншу артерію. Доведено ефективність аспірину при всіх формах ішемічної хвороби серця: стабільній стенокардії, ГКС, гострому ІМ, після перенесеного інфаркту, а також після аортокоронарного шунтування і ангіопластики, при ішемічному інсульті та після перенесеного ішемічного інсульту, при ураженні периферичних артерій [16]. За результатами мета-аналізу [9], що включив в себе 287 досліджень і понад 130 тис. пацієнтів, АСК в дозі 75–325 мг/добу у пацієнтів з високим ризиком знижувала відносний ризик судинної смерті на 25%, частоту нефатального інфаркту міокарда — на 33%, нефатального інсульту — на 25%. Найбільший антиагрегантний ефект АСК спостерігався в групі пацієнтів, що вже перенесли гострі судинні події протягом останніх 2 років, — запобігання судинних подій склало 36 випадків на 1000 пацієнтів, а серед пацієнтів високого ризику (стабільна стенокардія, миготлива аритмія, захворювання периферичних артерій) кількість судинних катастроф, яких вдалося запобігти, склало 22 на 1000 пацієнтів. Ці дані є переконливими доказами доцільності застосування АСК як антиагреганта в фармакотерапії ІХС. При гострому ішемічному інсульті аспірин взагалі є єдиним (безальтернативним) антиагрегантом, ефективність якого доведена. Тільки аспірин рекомендований для первинної профілактики серцево-судинних ускладнень [8–10, 13, 16]. Застосування АСК в первинній профілактиці має певні обмеження. Результати клінічних досліджень

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

• Alma Mater

• Мнение специалиста

суванні, гіперліпідемії, тютюнопалінні.

Проблему резистентності до АСК ускладнює той факт, що надійних тестів для підтвердження аспіринорезистентності в даний час не існує. Крім того, однією з проблем, пов'язаних з тривалим застосуванням АСК, є пошкодження шлунково-кишкового тракту (ШКТ), особливо шлунка. АСК пригнічує активність ферменту ЦОГ, що захищає слизову оболонку шлунка шляхом синтезу гастропротекторного простагландину PgE2. Це призводить до таких побічних ефектів, як формування виразок слизової оболонки шлунка і кровотеч. Досить тривалий час єдиним і практично 100% вирішенням цієї проблеми багато клініцистів вважали застосування кишково-розчинних форм АСК. Однак, згідно з результатами останніх досліджень, відмічено утворення ерозій і виразок шлунка навіть при застосуванні аспірину, покритого кишко-ворозчинною оболонкою, що рубцювались в 90% випадків при застосуванні циметидину і антацидів тільки після скасування прийому цих форм аспірину [6, 7].

Враховуючи вищенаведене, лікарю і фармацевту слід добре знати протипоказання для прийому АСК: ерозивно-вира зкові процеси в ШКТ або інші джерела можливої кровотечі з ШКТ або сечових шляхів; гемофілія і тромбоцитопенія; активна кровотеча, в тому числі крововиливи в сітківку; важка алергія у вигляді нападів бронхоспазму (в тому числі бронхіальна астма, що поєднується з поліпозною риносинусопатією і непереносимістю препарату, — «аспіринова астма»); тяжка неконтрольована артеріальна гіпертонія; тяжка ниркова і печінкова недостатність. Альтернативні АСК антиагрегантні препарати донедавна розглядалися тільки як засоби, які показані при непереносимості АСК або розвитку резистентності до неї. Проте ряд досліджень останніх років все більш виразно вказують на самостійну цінність таких препаратів в певних клінічних ситуаціях — і як альтернативи АСК, і в комбінації з нею [6, 7, 11]. Тиклопідин і його дериват клопідогрель є інгібіторами АДФ-стимульованої агрегації тромбоцитів, не впливають на циклооксигеназу й цАМФ; їхній антиагрегантний ефект триває 24–48 год після прийому всередину; індукована АДФ агрегація тромбоцитів повертається до вихідних значень через 4–8 днів після відміни препарату. Основним недоліком препаратів

є повільне наростання антитромбоцитарного ефекту (впродовж кількох діб). За результатами клінічного дослідження тиклопідину встановлені часті шлунково-кишкові розлади та алергічні реакції. Крім того, можуть виникати нейтропенія або тромбоцитопенія. Препаратом, який замінив тиклопідин, став клопідогрель. Клопідогрель є альтернативою АСК для пацієнтів з протипоказаннями до АСК, хоча також може викликати значні кровотечі [12]. Великий інтерес викликають можливості комбінування різних антиагрегантних препаратів. Враховуючи різні механізми дії антиагрегантів, комбінації цих препаратів дозволяють досягати більш швидкого і вираженого ефекту гальмування агрегації тромбоцитів, при цьому дози діючих речовин можуть бути зменшені, що поліпшує профіль безпеки використовуваної комбінації. А враховуючи те, що одним з основних принципів оптимальної антиагрегантної терапії у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком є ранній початок ефективного пригнічення агрегації тромбоцитів, використання комбінованого лікування є науково обґрунтованою стратегією. Особливо важливо це в зв'язку з тим, що, не зважаючи на доведену ефективність АСК, все ж зберігається значний ризик судинних подій на тлі терапії АСК. Це додатково вказує на те, що потенціал антиагрегантної терапії не повинен вичерпуватися АСК. Серед усіх досліджуваних варіантів поєднання антиагрегантів на сьогоднішній день лідирує комбінація АСК з клопідогрелем. Подвійна антиагрегантна терапія (ПАТ) АСК і клопідогрелю довела свою ефективність і безпеку в попередженні тромбозів стентів коронарних судин, а також забезпечує суттєві клінічні переваги перед монотерапією АСК у випадку ГКС. Головний принцип антиагрегантної терапії в таких клінічних

Список використаних джерел 1. Долженко М. Н. Острый коронарный синдром: антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапія / М. Н. Долженко // Медицина неотложных состояний. — 2008. — № 1. — С. 8–15. 2. Косарев В. В., Бабанов С. А. Антиагреганты: клинико-фармакологические подходы к применению при ишемической болезни сердца / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Медицина неотложных состояний. — 2010. — Т. 2 (27). — Режим доступу: http://www.mif-ua.com/archive/article/12849 3. Левых А. Э. Ацетилсалициловая кислота как эффективная и безопасная основа антиагрегантной терапии / А. Э. Левых, В. И. Мамчур // Артериальная гипертензия. — 2015. — Т. 6 (44). — Режим доступу: http://www.mif-ua.com/archive/ article/41818 4. Михайлова И. Е. Ацетилсалициловая кислота: сфера клинического применения и доказательства эффективности / И. Е. Михайлова, Н. Б. Перепеч // РМЖ. — 2007. — T. 15 (22). — C. 1602–1608. 5. Нетяженко В. З. «Аспірин» як доказ ефективності антитромбоцитарної стратегії в первинній та вторинній профілактиці серцево-судинних захворювань / В. З. Нетяженко, Т. Й. Мальчевська // Серце і судини. — 2005. — № 3. — С. 19–26. 6. Никонов В. В. Ацетилсалициловая кислота: эффективность, проблемы, перспективы / В. В. Никонов, Е. И. Киношенко // Артериальная гипертензия. — 2008. — 2 (2). — Режим доступу: http://www.mif-ua.com/archive/article/6249 7. Терещенко С.Н. Антитромботическая терапия как основа профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Фокус на ацетилсалициловую кислоту / С. Н. Терещенко, Н. А. Джаиани // Трудный пациент. — 2008. — T. 11(6) . — C. 5–10. 8. Antithrombotic Trialists (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials // Lancet. — 2009. — Vol. 373(9678) . — P. 1849–1860. 9. Antithrombotic Trialists Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // BMJ. — 2002. — Vol. 324. — P. 71–86. 10. Berger J. Lowdose aspirin in patients with stable cardiovascular disease: a metaanalysis / J. Berger, D. Brown, R. Becker // Am. J. Med. — 2006. — Vol. 121, № 1. — Р. 4349. 11. Bhatt D. L. Scientific and therapeutic advances in antiplatelet therapy / D. L. Bhatt, E. J. Topol // Nature Reviews. — 2003. — Vol. 2. — Р. 15. 12. CAPRIE steering committee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // Lancet. — 1996. — 348. — 1329–39. 13. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients with stable chronic angina pectoris. The Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (SAPAT) Group / S. Juul-Muller, N. Edvardsson, B. Jahnmatz et al. // Lancet. — 1992. — Vol. 340(8833) . — P. 1421–1425. 14. Effect of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST elevation. The CURE trial investigators / S. Yusuf, F. Zhao, S. R. Mehta et al. // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345(7) . — P. 494–502. 15. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin fallowed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study / S. Mehta, S. Ysuf, R. Peters et al. // Lancet. — 2001. — Vol. 358. — P. 527. 16. Expert Consensus Document on the Use of Antiplatelet Agents The Task Force on the Use of Antiplatelet Agents in Patients with Atherosclerotic Cardiovascular Disease of the European Society of Cardiology / C. Patrono, F. Bachmann, C. Baigent et al. // European Heart Journal. — 2004. — Vol. 25. — P. 166–181. 17. Patrono C. Aspirin: promise and resistance in the new millennium / C. Patrono, B. Rocca // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2008. — Vol. 28. — P. 25–32.

• Лекция • Alma Mater

Користь від прийому антиагрегантів за умови дотримання правил їх раціонального призначення і постійного контролю з боку лікаря значно перевищує ризики можливих побічних ефектів.

2016 / декабрь

в комбінації з ацетилсаліциловою кислотою або клопідогрелем, щоб не знижувати ефективність антиагрегантної дії АСК і з метою зниження ризику кровотеч; клопідогрель можна застосовувати в комбінації з усіма статинами (гіполіпідемічними засобами); тимчасове або повне припинення застосування ацетилсаліцилової кислоти, клопідогрелю або обох препаратів необхідно ретельно оцінювати з урахуванням високого ризику повторення коронарних подій.

•

160–325 мг з подальшим застосуванням 75 або 100 мг тривалий час; усім пацієнтам призначають клопідогрель в навантажувальній дозі 300 мг, надалі 75 мг/добу. Клопідогрель приймають 12 міс при відсутності загрози кровотечі; клопідогрель також призначають всім пацієнтам з протипоказаннями до ацетилсаліцилової кислоти; пацієнтам перед інвазивною процедурою клопідогрель призначають у дозі 600 мг (навантажувальна); у пацієнтів, що приймають клопідогрель, при можливому хірургічному втручанні (АКШ) операцію слід відкласти на 5 діб з відміною препарату; НПЗП (селективні інгібітори ЦОГ-2) не рекомендується призначати

Журнал «Современная фармация»

ситуаціях полягає в якомога більш ранньому призначенні обох антиагрегантних агентів або їх фіксованої комбінації. Підтримуюча подвійна терапія (АСК + клопідогрель) повинна бути постійною і достатньо тривалою. Оптимальна тривалість лікування ПАТ визначається конкретною клінічною ситуацією. Ці принципи ПАТ сформульовані на основі переконливих доказових даних, заснованих на результатах масштабних клінічних досліджень, і включені у всі авторитетні міжнародні керівництва останніх років [14, 15, 16]. Сучасні клінічні рекомендації щодо застосування антиагрегантів наступні [16]: ацетилсаліцилова кислота рекомендується всім пацієнтам з гострим коронарним синдромом без елевації ST, без протипоказань, в навантажувальній дозі

Хронограф

Гарвей: величайшее научное открытие

Гарвей Хронограф

•

Ab origine

величайшее научное открытие

Уильям Гарвей (Harvey) — основатель современной физиологии и эмбриологии, родился 1 апреля 1578 года в городе Фолкстон, расположенном на юго-восточном побережье Англии в графстве Кент. Его дед — Джон Гарвей — разводил овец. Отец — Томас Гарвей — содержал почтовую станцию для связи с центром графства — городом Кентербери. В неполные 11 лет Уильям закончил частную начальную школу Джонсона. Видя хорошие успехи сына в учебе, отец отвез мальчика в Кентерберийскую королевскую школу для продолжения образования. Подготовка в школе была основательной. В старших классах писали сочинения на латинском языке прозой и в стихах. Школьникам разговаривать разрешалось между собой только по-латыни и по-гречески. В 15‑летнем возрасте Уильям поступил в Кембриджский университет, где начал свое медицинское образование. Кембриджский университет, основанный еще в XIII веке, состоял из ряда колледжей, также как и Оксфордский. 31 мая 1593 года Гарвей был принят на учебу в Говилл-Кайюс-колледж. Обучение медицине здесь было распланировано на 6 лет. Образование в колледже он не закончил, причиной стала его болезнь. Завершить образование Уильям решил за границей. Лучше всего для этой цели подходил Падуанский университет, организованный в начале XIII столетия. Преподавание

медицины началось в нем в 1250 году, а в XIV столетии медицинский факультет был уже хорошо развит. На протяжении трех столетий этот университет считался одним из лучших в Европе. Туда и отправился Гарвей в конце 1599 — начале 1600 года. В Падуе Гарвей слушал лекции Иеронима Фабриция (1537—1619) из Аквапенденте, ученика Габриеля Фаллопия, заведовавшего кафедрой анатомии после своего учителя, и Галилео Галилея. Фабриций на протяжении 25 лет изучал клапаны вен в разных частях тела. Детально изучив строение органов человеческого тела, он не занялся их функцией, не успел этого сделать. Под угрозой преследования инквизиторов ему пришлось в расцвете сил и таланта отказаться навсегда от научных исследований. С первых дней занятий Гарвей сделался самым прилежным учеником Фабриция. Не пропускал ни одной его лекции, а на лекциях ловил каждое слово. Вся атмосфера Падуи возбуждала интерес к анатомии. Весной 1602 года Гарвей блестяще провел докторский диспут. По всем вопросам, заданным на диспуте, он проявил отличные познания. После диспута состоялось голосование. Все профессора единодушно проголосовали за присуждение Гарвею степени доктора медицины.

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь •

С древнейших времен люди интересовались работой сердца — органа, который непрерывно работает в течение всей жизни, гонит кровь по сосудам нашего тела. Однако в течение тысячелетий законы движения крови оставались непонятыми. Открытие кровообращения в корне изменило представления врачей о происхождении многих болезней, побудило изменить методы их лечения.

Ab origine • Хронограф 2016 / декабрь • • Журнал «Современная фармация»

Уильям Гарвей вскрывает тело Томаса Парра (William Harvey Dissecting the Body of Thomas Parr), масло, приблизительно 1900 год В самом начале 1603 года Гарвей вернулся в Англию. Первой его заботой было получить степень доктора медицины на родине, от английского университета. Получив второй докторский диплом в Кембриджском университете, он решил заняться врачебной практикой в Лондоне. Но для этого нужна была лицензия, которую выдавали только после сдачи экзаменов. Экзамен был назначен на 4 мая 1603 года. На все вопросы Гарвей блестяще ответил и получил лицензию, дававшую право практиковать в Лондоне и других городах Англии. Но этого его неуемной натуре было мало, он стремится войти в Коллегию постоянным ее членом. 7 августа 1604 года, после сдачи трёх устных экзаменов и четвертого перед всем составом Коллегии, он был избран кандидатом в члены Королевской коллегии врачей. Избрание же его членом Коллегии врачей произошло 5 июня 1607 года. Впоследствии он в Коллегии занял кафедру анатомии и хирургии и проработал на ней вплоть до своей смерти. В свои 26 лет Уильям Гарвей достиг поставленной на первое время цели. Теперь Уильяму можно было подумать и о женитьбе. Его невеста — скромная, серьезная девушка Элизабет Браун. Ее отец доктор Ланселот

Браун был врачом королевы Елизаветы, а после ее смерти — Иакова I. Браун ходатайствовал за зятя в получении им места врача в Тауэре. Несмотря на авторитетную поддержку, в назначении в Тауэр Гарвею было отказано. С февраля 1609 года Гарвей занимал пост младшего, а затем и главного врача в Лондонской больнице Св. Варфоломея. Свыше 30 лет проработал Гарвей в этой больнице. У Гарвея было много частных пациентов, в лечении которых он применял свои особые приемы. В отличие от большинства врачей того времени он не любил сложных рецептов, лекарств, состоящих из десятка и более компонентов. Хотя именно такие рецепты в глазах публики имели особую цену. Практические врачи покупали у аптекарей рецепты своих знаменитых коллег. Гарвей, подобно Гиппократу, основные надежды возлагал на силы природы, стремился создать гигиенические условия для больного, обеспечить правильное питание, назначал ванны. Рецепты его были просты и содержали только основные действующие средства. В наше время такой подход признан правильным. Но тогда коллеги критиковали

Ab origine • Хронограф 2016 / декабрь • •

появилось на свет в 1628 году, издание было опубликовано во Франкфурте-на-Майне. В этом исследовании Гарвей опроверг господствовавшее 1500 лет учение Галена о движении крови в организме и сформулировал новые представления о кровообращении. Большое значение для исследования Гарвея имело подробное описание венозных клапанов, направляющих движение крови к сердцу, данное впервые его учителем Фабрицием в 1574 году. Самое простое и вместе с тем самое убедительное доказательство существования кровообращения, предложенное Гарвеем, заключалось в вычислении количества крови, проходящей через сердце. Гарвей показал, что за полчаса сердце выбрасывает количество крови, равное весу животного. Такое большое количество движущейся крови можно объяснить только исходя из представления о замкнутой системе кровообращения. Очевидно, что предположение Галена о непрерывном уничтожении крови, оттекающей к периферии тела, нельзя было согласовать с этим фактом. Другое доказательство ошибочности взглядов об уничтожении крови на периферии тела Гарвей получил в опытах наложения повязки на верхние конечности человека. Эти опыты показали, что кровь течет из артерий в вены. Исследования Гарвея выявили значение малого круга кровообращения и установили, что сердце является мышечным мешком, снабженным клапанами, сокращения которого действуют как насос, нагнетающий кровь в кровеносную систему. Гарвей подвергся критике со стороны современных ему ученых и церкви. Противники теории циркуляции крови в Англии называли ее автора оскорбительным для врача именем «циркулятор». Это латинское слово переводится как «странствующий знахарь», «шарлатан». Циркуляторами они называли также всех сторонников учения о кровообращении. Примечательно, что Парижский медицинский факультет отказался при-

Журнал «Современная фармация»

Гарвея за нарушение принципов лечения. Не одобряли, что, надеясь на силы природы, он часто держался выжидательной тактики, экспектации. Таких врачей называли «выжидательными докторами». Среди пациентов Гарвея был знаменитый философ Фрэнсис Бэкон, человек по характеру раздражительный, меланхоличный и истеричный. Он не без оснований упрекал врачей своего времени в склонности к схоластическим рассуждениям и в пренебрежении к изучению и обобщению наблюдений из своей практики. Бэкон рекомендовал врачам заняться составлением собрания медицинских наблюдений, описаний историй болезней, их обсуждением и классификацией. Ему принадлежит афоризм «Всё медицинское искусство состоит в наблюдениях». Уильяма Гарвея в феврале 1618 года пригласили своим лейб-медиком Иаков I, затем Карл I, с которым он переехал на непродолжительное время в Оксфорд. По возвращении в Лондон Гарвей отдалился от общественной жизни, чтобы целиком отдаться своим изысканиям. Результатом явилось описание большого и малого кругов кровообращения. Уильям Гарвей пришел к выводу, что укус змеи только потому опасен, что яд по вене распространяется из места укуса по всему телу. Для английских врачей эта догадка стала исходной точкой для размышлений, которые привели к разработке внутривенных инъекций. Можно, рассуждали врачи, впрыснуть в вену то или иное лекарство и тем самым ввести его в весь организм. Но следующий шаг в этом направлении сделали немецкие врачи, применив на человеке новую хирургическую клизму (так тогда называли внутривенное впрыскивание). Первый опыт впрыскивания произвел на себе один из виднейших хирургов второй половины XVII века Матеус Готтфрид Пурман из Силезии. После приезда из Падуи одновременно с практической врачебной деятельностью Гарвей проводил систематические экспериментальные исследования строения и работы сердца и движения крови у животных. Свои мысли он впервые изложил в очередной люмлеевской лекции, прочитанной им в Лондоне 16 апреля 1618 года, когда он уже располагал большим материалом наблюдений и опытов. Свои взгляды Гарвей коротко сформулировал словами, что кровь движется по кругу. Точнее — по двум кругам: малому — через легкие и большому — через все тело. Его теория была непонятна слушателям, настолько она была революционна, непривычна и чужда традиционным представлениям. Его «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных»

ЦИТАТЫ Открытия могут быть сделаны случайно, и любой может учить другого: юноша — старика, простец — разумного. Гарвей придерживался виталистических взглядов. В результате своих сравнительно-анатомистических и эмбриологических исследований Гарвей впервые вывел общеизвестную формулу: «Ex ovo omnia» («все [живое]» — из яйца). В 1654 году Гарвей был единогласно избран президентом Лондонской медицинской коллегии, но по состоянию здоровья отказался от этой должности. Гарвея продолжали мучить подагрические боли. Когда они становились невыносимыми и не проходили от холодной ножной ванны, он принимал настойку опия. В мае 1657 года Гарвей настолько ослаб, что сама мысль выйти из комнаты казалась ужасной. Гарвей скончался скоропостижно. Утром 3 июня 1657 года он хотел что-то сказать и обнаружил, что язык у него парализован. Он сразу понял, что это конец. Сделал знак Сэмброку, аптекарю из Блэкфрайерса, чтобы тот пустил ему кровь из языка. Но это не помогло. Тело Гарвея перевезли из Роухэмптона в Лондон, в Кокейн-Хаус, где его забальзамировали и вместо гроба уложили в свинцовый саван, повторяющий очертания тела. Гарвея похоронили в семейном склепе в местечке Хемпстед (графство Эссекс), в пятидесяти милях к северо-востоку от Лондона. Уильям Гарвей был не только замечательным врачом и неутомимым исследователем, пользовавшимся каждой свободной минутой для проведения своих наблюдений и опытов. Он владел многими языками, был блестящим гуманистом, воспитанным на шедеврах греческой и римской словесности, любил и высоко ценил изящные искусства. Влияние великой культурной эпохи сказалось на всех направлениях научной работы Гарвея. Он соединил в себе лучшие традиции античной научной мысли в области естествознания и медицины с передовыми идеями гуманизма.

По материалам: historymed.ru, www.medical-enc.ru

Ab origine • Хронограф 2016 / декабрь • • Журнал «Современная фармация»

знать факт циркуляции крови в организме человека. И это спустя 20 лет после открытия кровообращения. Возглавил борьбу против Гарвея Жан Риоланмладший (Jean Riolan, 1577–1657). В 1648 году Риолан опубликовал труд «Руководство по анатомии и патологии», в котором подверг критике учение о циркуляции крови. Он не отвергал его в целом, но высказал так много возражений, что по сути зачеркивал открытие Гарвея. Свою книгу Риолан лично направил Гарвею. Главной особенностью Риолана как ученого был консерватизм. Он был лично знаком с Гарвеем. В качестве врача Марии Медичи, вдовствующей французской королевы, матери Генриэтты-Марии, жены Карла I, Риолан приезжал в Лондон и жил там некоторое время. Гарвей как лейб-медик короля, бывая во дворце, встречался с Риоланом, демонстрировал ему свои эксперименты, но так и не мог ни в чем убедить парижского коллегу. Преданный ученик Риолана-младшего Гюи Патэн (Gui Patin, 1602–1672), один из корифеев тогдашней медицины, лейб-медик Людовика XIV, писал по поводу открытия Гарвея: «Мы переживаем эпоху невероятных выдумок, и я даже не знаю, поверят ли наши потомки в возможность такого безумия». Он называл открытие Гарвея «парадоксальным, бесполезным, ложным, невозможным, непонятным, нелепым, вредным для человеческой жизни» и т.п. Долгое время Парижский медицинский факультет являлся рассадником консерватизма, он закрепил авторитет Галена и Авиценны парламентским указом, а врачей, придерживающихся новой терапии, лишал практики. Факультет в 1667 году запретил переливание крови от одного человека другому. Когда же король поддержал эту спасительную новацию, факультет обратился в суд и выиграл дело. У Гарвея нашлись защитники. Первым среди них был Декарт, высказавшийся в пользу кровообращения, и тем немало содействовал торжеству идей Гарвея. В последние годы жизни Гарвей изучал индивидуальное развитие животных. В 1651 году был издан второй его трактат «Исследования о зарождении животных», в котором он впервые высказал мысль, что «все живое происходит из яйца». В отсутствие микроскопа, Гарвей, естественно, только мог догадываться о многих существенных закономерностях эмбрионального развития, неудивительно, что не все его предположения подтвердились в дальнейшем. Тем не менее он впервые сформулировал теорию эпигенеза, установил, что зародыш цыпленка развивается не из желтка куриного яйца, как говорил Аристотель, и не из белка, как полагал Фабриций, а из зародышевого кружка, или пятна, как называл его Гарвей. Высказал и обосновал мысль о том, что животные в период эмбрионального развития проходят ступени развития животного мира, то есть, что онтогенез повторяет филогенез. Однако в объяснении причин зародышевого развития

Предпосылки и последствия установления фальсификации лекарств

Законодательство •

установления фальсификации лекарств

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

Лекарство и закон

Предпосылки и последствия

Замиховская A Зоя юрист,

Юридическая компания «Правовой Альянс»

Человек, держащий руку на пульсе новостей фармацевтического рынка, без особого удивления прочитает об очередном запрете реализации лекарственного средства. Буквально каждый день на сайте Гослекслужбы появляются распоряжения о временном запрете/запрете реализации и применения препарата в связи с подозрением в/ установлением факта фальсификации. Например, только за ноябрь было принято 35 решений, касающихся препаратов независимо от географии их производства и невзирая на имя самого производителя. Так, в этом месяце информа-

ционный повод создали такие препараты, как Офлоксин®200 производства компании «Зентива», Чехия (временно запрещен на основании распоряжения от 29.11.2016), отечественный Гедерин производства ГКП «Фармацевтическая фабрика», Украина (решение о запрете было принято 21.11.2016), Глицин производства ООО «Арпимед», Армения (распоряжение о временном запрете датировано 17.11.2016), Раптен 75 производства Хемофарм АД, Сербия (также отправлен во временный запрет распоряжением от 15.11.2016), ЦИПРИНОЛ® производства КРКА, Словения (распоряжение о временном запрете от 03.11.2016). При этом в самих решениях Гослекслужбы не детализируется, что именно является основанием для подозрения/признания продукции фальсифицированной. В понимании законодателя фальсифицированным является препарат, когда он умышленно содержит несоответствия в маркировке или в других элементах (в том числе относительно состава) по сравнению с информацией о лекарственном средстве под тем же названием, которое приведено в Государственном реестре лекарственных средств Украины. При этом такие расхождения могут касаться как одной, так и многих характеристик. Фальсификация препаратов законодательством отнесена к перво-

му наиболее опасному классу несоответствий лекарственных средств. К нему относятся несоответствия требованиям, определенным методами контроля качества лекарств, что может привести к возникновению угрозы жизни человека или тяжелым последствиям для его здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения в качестве основных следует выделить следующие типы подделок: 1. препарат, вообще не содержащий активного вещества; 2. препарат, содержащий все вещества, но неизвестно, при каких условиях и технологиях они получены; 3. препарат, в котором дорогое вещество заменено на аналогичное, но более дешевое. Следует отметить, что обязанность выявлять фальсифицированную продукцию возложена не только на носителей властных полномочий. В частности, фальсифицированную продукцию могут обнаружить уполномоченные лица аптек или субъектов, осуществляющих оптовую и розничную торговлю, при проведении входного контроля. Но, безусловно, чаще мы слышим о реализации таких действий со стороны Гослекслужбы, которая может установить фальсификат в ходе лабораторного анализа изъятых во время проведения проверок образцов.

Законодательство • Лекарство и закон • 2016 / декабрь

рующий орган должен издать распоряжение об установлении временного запрета обращения серии или серий лекарственного средства. В этом же решении Гослекслужба предписывает субъектам хозяйствования, которые реализуют, применяют или хранят такие препараты, немедленно поместить их в специально отведенные отделенные от другого товара места — в карантин. Кроме того, в документе указывается запрет использовать такие лекарственные средства в течение срока до вынесения окончательного решения Гослекслужбой об окончательном запрете или возобновлении обращения. При этом законодательно определено, что максимальный срок временного запрета обращения составляет 90 дней. Однако, обработка текстов распоряжений, с реальными примерами которых можно ознакомиться на веб-сайте Гослекслужбы, дают основание констатировать, что в самом распоряжении срок оставле-

•

фальсифицированных лекарств. Однако, законодательством предусмотрена возможность как постоянного, так и временного запрета, различающихся как основаниями, так и последствиями для субъектов рынка. Так, основанием для временного запрета обращения являются, среди прочего, негативные результаты лабораторных исследований образцов серии или серий лекарственных средств, в результате чего было установлено несоответствие первого класса (другими словами, «фальсификация») и выявлена серия или серии лекарственного средства, в отношении которых возникло подозрение в фальсификации. При наличии указанных предпосылок, территориальные подразделения Гослекслужбы немедленно уведомляют об этом Гослекслужбу. В свою очередь Гослекслужба Украины в течение 5 рабочих дней должна изучить такие сообщения и оценить наличие описанных в них оснований и, в случае подтверждения информации, контроли-

Журнал «Современная фармация»

При осуществлении входного контроля, т.е. проверки документации, в том числе по качеству, визуального контроля продукции, у уполномоченных лиц аптек или дистрибьюторов (лиц, занимающихся оптовой и розничной торговлей) могут возникнуть подозрения в фальсификации серии определенного препарата. О таких подозрениях они обязаны немедленно уведомить территориальное подразделение Гослекслужбы с одновременным помещением товара в карантин с указанием причин изъятия из обращения и даты перемещения. В то же время следует детализировать, что проверки на предмет выявления фальсификата Гослекслужба может проводить и по обращению граждан, если у них возникли сомнения в качестве товара. В таком случае партия товара изымается для проведения лабораторного анализа. Кроме того, Уголовным кодексом Украины, а именно статьей 321-1, предусмотрена уголовная ответственность за изготовление, приобретение, перевозку, пересылку, хранение с целью сбыта или сбыт заведомо фальсифицированных лекарственных средств. Соответственно, в рамках расследования правоохранительные органы могут выявить партию фальсифицированной продукции в ходе, например, проведения проверок в аптеках, о чем сообщают Гослекслужбе и просят предоставить специалистов для установления факта фальсификации. Как следствие, Гослекслужба проводит лабораторный анализ серий препарата, который предоставляется правоохранительными органами. Таким образом, Гослекслужба принимает распоряжение о запрете обращения препаратов, используя в том числе, результаты проверок правоохранительных органов. Наблюдательный читатель мог заметить, что в открытых сообщениях, в основном, речь идет о запрете реализации и применения

Законодательство • Лекарство и закон • 2016 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

ния «в карантине» не детализируется. Однако в распоряжениях используется следующая формулировка: «до принятия отдельного решения Гослекслужбой». Безусловно, такая формулировка не благоприятствует прозрачности и не улучшает понимание принципов и порядка принятия решений со стороны представителей рынка. В дальнейшем, в течение 30 календарных дней с момента выдачи предписания о временном запрете Гослекслужба должна провести лабораторные исследования образцов серии фальсифицированного лекарственного средства, которое находится в обращении, а также расследование о происхождении и путях распространения таких лекарственных средств. В случае установления по результатам расследования факта фальсификации, Гослекслужба принимает решение о постоянном запрете обращения серии или серий препарата. О своем решении она информирует владельца регистрационного удостоверения или его официального представителя, территориальные органы Гослекслужбы Украины, МЗ Украины письмом, по электронной почте и путем опубликования в СМИ. Кроме того, контролирующий орган также направляет срочное сообщение о дефекте качества (отзыв лекарственного средства) уполномоченным органам Европейского Союза, государствам, входящим в международную систему сотрудничества фармацевтических инспекций и другим государствам, с которыми Украина имеет соответствующие соглашения. В свою очередь субъекты хозяйствования, которые получили сообщение о запрете реализации

и применения лекарственного средства, должны изъять его из обращения путем возврата товара поставщику или уничтожения (утилизации) его в предусмотренном законодательством порядке, о чем в двухнедельный срок должна быть уведомлена Гослекслужба. Следует отметить, что наложение временного запрета не является залогом наложения постоянных ограничений. Так, оборот лекарственных средств, которые стали предметом временного запрета, может быть восстановлен, но только при наличии оснований, предусмотренных законодательством. Безусловно, в случае выявления конфиската, добросовестный владелец регистрационного удостоверения будет только рад избавиться от подделки. Ведь само существование такой продукции, которая, как правило, не способна оказать терапевтический эффект, характерный для оригинального препарата, подрывает деловую репутацию и снижает спрос на такие лекарства среди потребителей. Кроме того, владелец не будет получать прибыли от реализации незаконной продукции. Однако, существуют случаи, когда решение об установлении факта фальсификации принято без надлежащих на то правовых оснований. Как следствие, учитывая, что установление этого факта влечет за собой уничтожение (утилизацию) таких средств, для производителя/владельца регистрационного удостоверения наступают негативные последствия в виде уничтожения имущества, причинения имущественного вреда и материального ущерба. На сегодня существует только один способ

защиты нарушенных прав — это обращение в суд с иском об отмене соответствующего распоряжения Гослекслужбы. Ради объективного освещения вопроса подчеркнем, что анализ судебной практики за 2016 год свидетельствует о мизерно малом проценте разрешения вопросов, связанных с конфискацией, в судебном порядке и отмене решений Гослекслужбы. Таким образом, для успешной защиты своих прав в суде следует оценить, насколько точно территориальным подразделением Гослекслужбы и самой Гослекслужбой были соблюдены порядок проведения каждого из этапов принятия временного/постоянного запрета, закрепленного Порядком установления запрета (временного запрета) обращения лекарственных средств на территории Украины, утвержденным приказом МЗ Украины от 22.11.2011 № 809 (далее — «Порядок установления запрета»). Как показывает судебная практика, несоблюдение таких процедур служит основанием для принятия судебного решения в пользу истца. В частности, речь идет о применении оснований для запрета, отличных от тех, исчерпывающий перечень которых указан в п. 3.1. и 3.2. Порядка установления запрета — наложения Гослекслужбой временного запрета не на основании сообщения территориального подразделения Гослекслужбы, нарушения процедуры отбора образцов для лабораторного анализа должностными лицами Гослекслужбы, предусмотренной соответствующим порядком, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 03.02.2010 № 260 и прочее.

Айва: чем полезна?

PROFILAKTONE: ефективна підтримка організму в сезон ГРВІ

Айва — представитель рода Cidonia oblonga — листопадное дерево, реже кустарник, высотой от полутора до пяти метров. Кора айвы — тонкая, чешуйчатая, красно-бурого, темно-серого или коричнево-черного цвета. Молодые ветви буровато-серого цвета, а побеги — серо-зеленого. Научное название айвы происходит от города Сидон (сейчас Ханья) на Крите, где ее разводят с древних времен. Листья у айвы овальной и яйцевидной формы, с клиновидным или сердцевидным основанием, темно-зелёного цвета.

Время сбора Сбор плодов айвы происходит по мере созревания. Сорванные плоды укладывают в ящики и хранят в прохладных помещениях (при температуре 2–5 °C). Во время хранения плоды дозревают, вкус их улучшается, появляется тонкий аромат, увеличивается количество сахара, кислот и исчезает вяжущий вкус. Интересно, что плоды среднеазиатских сортов айвы после хранения в течение 5–6 месяцев становятся мягкими и пригодными для употребления в свежем виде.

• Натур modern... • 2016 / декебрь

С приближением зимы мы, затаив дыхание, с нетерпением ждем появления на продовольственных прилавках заморских цитрусов: апельсинов, мандаринов, лимонов… бананов, ананасов, киви — неприспособленные для произрастания в наших широтах, но неизменно присутствующие в зимнее время на наших столах, эти продукты привычны нам практически с детства. Вместе с тем, есть фрукты, которые выращивают не так далеко, практически в соседних странах, а мы о них либо ничего не слышали, либо пробовали всего то несколько раз в жизни. Один из таких — айва. Что мы о нем знаем? Наверное, кроме того, что варенье из него очень вкусное и ароматное — особо больше ничего. А ведь айва является очень ценной для оздоровления всего организма в целом, а варенье — это не единственная «вкусность», которую из нее готовят. Чем полезна айва, как и в каком виде ее можно применять, как правильно выбирать и хранить ее — поговорим в этой статье.

Цветки айвы правильной формы с короткими цветоножками. Венчик белого, розового или бледно-розового цвета, до 5 сантиметров в диаметре. Плод айвы представляет собой волосистое ложное яблоко, имеющее грушевидную или шарообразную форму и большое количество коричневых семян. Интересно, что плоды культурной айвы могут достигать веса 2 кг, а плоды дикого растения могут быть всего до 100 гр. Отличительной особенностью плода айвы является то, что его мякоть совершенно не сочная, жесткая, вяжущего, терпкого, слегка сладковатого вкуса. Цветет айва обыкновенная с мая по июнь, а созревание плодов происходит в сентябре или октябре. Произрастает айва на большей территории от Средней Азии до центральных и южных районов Европы. Кроме того, растение широко культивируется в Европе, Северной и Южной Америке, Австралии.

•

чем полезна?

Журнал «Современная фармация»

Айва:

Фитотерапия

С. А. A Мамедова канд. фарм. наук., НФаУ

ЭТО ИНТЕРЕСНО! На рынках следует выбирать плоды айвы плотной, правильной формы и яркого золотисто-желтого цвета. Не следует выбирать зеленые и незрелые плоды, т.к. они сильно горчат и практически несъедобны.

Фитотерапия Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декебрь

•

Натур modern...

•

В Азии и на Средиземноморье айву выращивают уже свыше 4000 лет. В наши дни айву часто выращивают как декоративное растение: ее можно стричь и использовать для создания изгородей.

Химический состав Зрелые плоды айвы содержат фруктозу (6,27%), глюкозу (3,31%) и сахарозу (2,58%), органические кислоты (0,47–2,52%): яблочную (0,48–0,58%), лимонную (0,28– 0,34%), винную (0,06%), фумаровую (0,08–0,12%), хлорогеновую (0,07%), следы хинной, неохлорогеновую, кофейную и кумариновую. Количество кислот зависит от сорта плодов и времени их сбора. В мякоти плодов айвы найдены витамин C (3,2–25,9 мг%), витамин B1 (до 0,024 мг%), витамин В2 (до 0,074 мг%), катехины (до 0,36% растворимых и до 0,4% нерастворимых), таниды, эпикатехин, кверцетин, антоцианы, каротин (0,21– 0,32%), аминокислоты: лизин, гистидин, аспарагин, аргинин, серин, глицин, глутамин, пролин, фенилаланин, валин и лейцин. Плоды содержат значительное количество калия (0,17–0,20%). В растении обнаружено 17 микроэлементов, в том числе железо (1,2–1,9мг%), кобальт (2,9–3,6 мкг%), бор, никель, титан, медь, алюминий, (0,12–0,70 мг/кг), марганец (0,12–0,75 мг/кг). Кожица плодов содержит энантово-этиловый и пеларгоново-этиловый эфиры, придающие плодам специфический запах. Семена содержат значительное количество слизи (до 22,8%), гликозид амигдалин (0,505%), сахаристые вещества (252,5мг%), альдегидосахара (1,01%), пектиновые вещества (8,66%), смолистые вещества (1,06%), витамин С (96,2мг%), жирное масло (16,92%). В листьях айвы найдены алкалоиды (0,0345%), гликозиды (0,281%), дубильные (5,18–5,56%) и слизистые вещества, витамин С (118,2 мг%), следы витамина К.

Применение в медицине Широкий химический состав обуславливает разностороннее действие растения. Сок и мякоть айвы улучшают пищеварение за счет содержащейся в плодах клетчатки. Биологически активные вещества айвы способствуют также и нормализации работы нервной системы после стрессов и нервных перенапряжений. Благотворное влияние айвы проявляется также и при заболеваниях респираторного тракта, кровеносной и иммунной систем.

Очищение кишечника Польза дубильных веществ, которыми обогащена айва, заключается в связывании канцерогенов, очищении кишечника от каловых камней, гнилостных субстанций и токсинов. Регулярное употребление данного фрукта предохраняет пищеварительную систему от воспалительных процессов, налаживает стул. Печеные плоды употребляют для устранения тошноты, в том числе, вызванной токсикозом. Айва обладает диуретическим и слабительным эффектом. Кроветворение Благодаря концентрации ценных микроэлементов, в частности, железа, айва обладает рядом полезных свойств для кровеносной системы. Ее рекомендуют употреблять при малокровии, для профилактики анемии и внутренних кровотечений. Айва полезна для людей, страдающих авитаминозом. Оздоровление организма Айва является противовоспалительным и жаропонижающим средством. Благодаря высокой концентрации аскорбиновой кислоты в составе, фрукт активно применяется для профилактики и лечения респираторных и гриппозных заболеваний. Регулярное употребление в пищу айвы способствует повышению общего иммунитета организма, резистентности вирусным инфекциям и воспалительным процессам. Влияние на метаболизм Применение айвы способствует налаживанию обменных процессов в организме, регулирует гормональный баланс. Биологически активные вещества айвы важны и для людей, страдающих диабетом, т.к. имеют свойство снижать уровень холестерина и глюкозы в крови. Вещества, входящие в состав айвы, благотворно влияют на все обменные процессы в организме, в том числе, белковый и жировой. Айва препятствует накоплению жировых отложений в печени. Фрукт оказывает благоприятное воздействие на поджелудочную железу, регулирует выработку инсулина и других важных гормонов. Айва показана людям, страдающим любой степенью ожирения. Польза для ЦНС Айва обладает бодрящим эффектом, избавляет от стрессов и болезней, вызванных нарушениями работы центральной нервной системы. БАВ айвы благоприятно воздействуют на психическое состояние человека, улучшают настроение. Органы дыхания Плоды айвы широко применяются в лечении и профилактике заболеваний респираторного тракта. Отвар из мякоти и семян айвы рекомендуется при астме, хроническом тонзиллите, бронхите, трахеите и ангине. Сок фрукта обладает мощным антисептическим эффектом, поэтому рекомендован к употреблению людям, часто сталкивающимся с респираторными заболеваниями, особенно если они осложнены нарушениями работы органов дыхания.

Фитотерапия • Натур modern... • 2016 / декебрь

Народные рецепты

При заболеваниях ЖКТ, воспалительных процессах горла, сухом кашле. 10 г измельченных семян айвы необходимо залить 1 стаканом кипятка, варить на водяной бане 15 мин., после чего охладить и тщательно процедить. Принимать отвар следует по 100 мл 3 раза в день до еды. При воспалительных заболеваниях кишечника и желудка, во время астматических приступов. 5 гр. листьев айвы залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 15 мин., охладить, процедить, отжав сырье, и добавить испарившуюся воду. Принимать рекомендуется по 2 ст. ложки до еды 3–4 раза в день.

•

Айва не рекомендуется к употреблению людям, страдающим хроническими запорами, плевритом, тромбофлебитом и повышенной свертываемостью крови. Сырые плоды ни в коем случае нельзя есть людям, страдающим язвенной болезнью.

Журнал «Современная фармация»

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ!

При кашле, ангине. Нарезанный на мелкие кусочки плод айвы следует залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин. Пить необходимо по 1 ст. ложке 3–4 раза в день. При колите. 10 г семян айвы залить 1 л холодной воды, настаивать 10 ч., процедить и принимать по 1/2—1 стакану 3—4 раза в день. Для нормализации пищеварения, при дисбактериозе. 1 ст. ложку сухих перегородок плода айвы залить 1 стаканом кипятка, настоять в термосе 3 часа, принимать в течение дня по 2 ст. ложки. Для укрепления иммунитета, при простуде. 1 ст. ложку сухих цветков айвы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 10 ч., принимают с добавлением мёда по 0,5 стакана 3 раз в день. При отеках и диарее. 2 плода необходимо залить 3 стаканами воды, кипятить в течение 10 минут на слабом огне, настоять 1 час. Принимать рекомендуется по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой. При анемии. Нарезанную на мелкие кусочки айву необходимо залить водой и варить до мягкости, затем отжать сок и продолжить варить до получения густой жидкости. Принимать сироп по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.

Фитотерапия • Натур modern... • 2016 / декебрь • Журнал «Современная фармация»

В древности на берегах Средиземного моря айва почиталась как символ любви и плодородия и была посвящена богине любви Венере. Ее плоды бросали под колеса колесницы молодоженов, а признание в любви юноши девушке можно было осуществить в символической форме, подарив избраннице айву.

В косметологии Благодаря наличию большого количества органических кислот в мякоти айвы, она отлично подходит для приготовления различных масок на ее основе. Такие маски обладают широким спектром лечебно-профилактического действия на кожу, причем в различных пропорциях и в смеси с различными дополнительными ингредиентами может применяться для всех типов кожи. Для жирной, усталой кожи необходимо натереть спелый плод айвы на мелкой терке, а затем нанести мякоть тонким слоем на лицо, оставив открытыми области вокруг глаз и губ. Маску необходимо держать не более 7 минут, затем смыть теплой водой. Для ухода за комбинированной и нормальной кожей следует натертую на мелкой терке мякоть одного плода айвы смешать с хорошо растертым яичным желтком и запаренной овсяной мукой (для приготовления муки 2 столовые ложки овсяных хлопьев измельчить в кофемолке, затем залить 50 мл кипятка и дать хорошо пропариться), наносить в теплом виде на кожу лица и область декольте не более чем на 10–15 минут. Затем маску смыть теплой водой. Лицо необходимо несколько раз слегка промокнуть салфеткой. Положительный эффект оказывает маска из айвы, подходящая для всех типов кожи. Для её приготовления нужно натереть мякоть плода, затем смешать её с 1 чайной ложкой толокна (можно использовать рисовую, гречневую или овсяную муку) и кукурузного крахмала. Смесь необходимо тщательно перемешать и нанести на кожу. Держать маску необходимо не менее 20 минут, затем смыть водой комнатной температуры. После применения маски не рекомендуется в течение одного часа выходить на улицу. Мякоть айвы рекомендуется использовать для приготовления различных пилинговых масс и скрабов.

Благодаря применению этих средств, отшелушиваются отмершие частички кожи, улучшается её внешний вид, восстанавливается кровообращение, за счет чего цвет лица становится более здоровым и привлекательным. Для приготовления скраба необходимо измельчить плод айвы вместе с косточками, добавить 1 столовую ложку соли крупного помола, хорошо перемешать и сразу же нанести легкими массажными движениями на кожу лица и области декольте. Через 3 минуты скраб необходимо смыть, затем следует промокнуть кожу салфеткой. Через час рекомендуется нанести на кожу тонкий слой питательного крема. Благодаря такому скрабу, кожа станет нежнее и мягче, улучшиться её состояние и внешний вид. Использовать скрабы из плодов айвы рекомендуется не чаще одного раза в неделю. Для очищения кожи рук от загрязнений и жира, а также для ее питания рекомендуется применять настой из айвы. Для его приготовления необходимо плод айвы среднего размера нарезать маленькими кусочками, удалив семена и плодоножку. Затем айву требуется залить стаканом качественной водки. Настойка выдерживается в прохладном темном месте в течение полумесяца, затем фильтруется. После этого в нее необходимо добавить 1 столовую ложку глицерина.

В кулинарии Плоды айвы в кулинарии редко используются в сыром виде из-за вяжущего вкуса и грубой мякоти. Однако, если добавить ее в свежем виде в чай, то аромат получится незабываемым. В обработанном же виде айва используется очень широко: в десертах, в качестве начинки для пирогов и пирожных, как основа для желе, мармелада, цукатов и пастилы. Из айвы готовят джемы и варенье, соусы к блюдам из мяса и дичи, добавляют в плов, паштеты и даже в омлет! Благодаря наличию в плодах ароматного эфирного масла, имеющего своеобразный специфический вкус, айва часто используется в качестве гарнира к мясным блюдам. Дольки айвы, добавленные в борщ, придают ему приятный кисловатый вкус. Консервированная айва составляет большую часть многих национальных блюд кавказской и среднеазиатской кухни. Известно также, что со времен Древней Греции айву запекали с медом, а в восточной кухне этот фрукт начиняли бобами или говяжьим фаршем.

ВАЖНО! При готовке следует всегда удалять семена айвы — они содержат особое соединение амигдалин, которое при накоплении в желудке в большом количестве способно спровоцировать отравление. Список литературы находится в редакции.

PROFILAKTONE:

•

ефективна підтримка

2016 / декабрь

•

Натур modern...

організму в сезон ГРВІ

Що ж робити, коли хворіти не хочеться і часу на це зовсім немає? З давніх-давен в сезон застуд люди активно починали вживати заготовлені з літа перетерті з цукром малину і смородину; із заморського асортименту — лимони та апельсини і, загалом, продукти, що містять вітаміни і мінерали в великій кількості. Все це, звичайно, добре, але цього, на жаль, не достатньо, щоб зміцнити імунітет, аби вберегтися від застуди.

Журнал «Современная фармация»

•

Зима — казкова пора року! Її з нетерпінням чекають як дорослі, так і діти, адже це саме той час, коли кожен, незалежно від віку, може відчути себе дитиною: валятися в снігу, ліпити снігову бабу, кататися на санках, лижах і ковзанах. Особливе місце в низці зимових подій і емоцій відводиться Новорічним святам: дитячі ранки, корпоративи, зустрічі з друзями і рідними — до всього цього ми починаємо готуватися ще на початку грудня, адже потрібно стільки всього встигнути ... Разом з тим, зима — це ще й пора року, коли організм, знесилений холодами, відсутністю необхідної кількості вітамінів і мінералів в раціоні, схильний до ризику захворювання на ГРВІ. А, враховуючи, що в цей період ГРВІ — частий гість в наших будинках, на роботі і в місцях масового скупчення людей, до стану свого здоров'я і близьких потрібно ставитися особливо дбайливо і вчасно його підтримувати, адже всім нам хочеться зустріти Новий рік красивими, бадьорими, повними сил і гарного настрою!

Рішення для всієї сім’ї: PROFILAKTONE

Природа — человеку

С. О. A Мамедова канд. фарм. наук., НФаУ

Однак, вихід є! Уберегти себе і свою сім'ю в сезон ГРВІ допоможе натуральний засіб у вигляді сиропу від компанії «NEWTONE PHARMA LIMITED» (Великобританія) на основі масла з печінки Гренландської акули, вітамінів А, D, E, C, цинку і селену — PROFILAKTONE. На перший погляд — склад досить незвичайний, однак, придивившись ближче, стає зрозумілим, що виробник його вибрав не випадково! Розглянемо всі компоненти PROFILAKTONE детальніше!

Склад засобу PROFILAKTONE

Природа — человеку

Склад

1 ложка (5 мл)

2 ложки (10 мл)

К-сть

% % К-сть РДД РДД

Масло з печінки Гренландської акули/ в тому числі алкілгліцероли

1011 мг/ 202 мг

2022 мг/ 404 мг

Вітамін С

40 мг

80 мг

100

Вітамін Е

6 мг

12 мг

100

2,5 мг

5 мг

400 мкг

800 мкг

100

Селен

14 мкг

28 мкг

Вітамін D

2,5 мкг 50

5 мкг

100

Цинк

Журнал «Современная фармация»

•

2016 / декабрь

•

Натур modern...

•

Вітамін А

ЦЕ ЦІКАВО! Гренландська акула визнана найбільшим довгожителем серед хребетних тварин. Вік морського хижака може досягати майже 500 років! Також фахівці з'ясували, що Гренландські акули ростуть вкрай повільно — всього 1 см на рік, а статевої зрілості вони досягають у 150 років.

Чому масло з печінки акули? Справа в тому, що масло з печінки акули містить алкілгліцерол — природний стимулятор імунітету, здатний тримати в нормі ріст клітин і насичувати їх киснем. Алкілгліцерол захищає організм від ГРВІ, має антибактеріальну, протигрибкову і противірусну властивість, сприяє збільшенню опірності організму інфекціям, що спричиняють застуду та грип. Крім того, активним компонентом масла печінки акули є сквален — природний антибіотик з антимікробною дією, що перевищує дію ампіциліну!

Користь вітамінів і мінералів Поряд з маслом печінки Гренландської акули PROFILAKTONE містить життєво важливі вітаміни і мінерали (див. Табл.). Вітамін А є потужним імуномодулятором. При достатній кількості його в організмі зменшується ризик розвитку інфекційних захворювань і підвищується стійкість організму до вірусів і мікробів. Вітамін D підсилює вироблення антимікробних пептидів, білків, які захищають організм від інфікування мікроорганізмами, а також активує для захисту від інфекції імунні клітини — макрофаги. Вітамін Е захищає клітинні структури від руйнування вільними радикалами, покращує процеси тканинного дихання, активує синтез білка, імуноглобулінів і факторів неспецифічного захисту. Крім того, вітамін Е необхідний для відновлення клітин імунної системи.

Вітамін С в кілька разів підвищує опірність організму шкідливим бактеріям і вірусам. Важливо й те, що вітамін С виробляє фагоцити, що знищують мікроорганізми, що проникають в кров. Цинк активізує природну імунну реакцію і допомагає боротися з вірусними та бактеріальними патогенами. Селен відіграє активну роль у підтримці імунітету, беручи участь в утворенні антитіл, що протистоять інфекційним захворюванням. Слід зауважити, що, хоча PROFILAKTONE і містить масло з печінки акули, рибного присмаку він зовсім не має, що є вкрай важливим, особливо під час застосування у дітей. Натомість засіб має приємний аромат: малини — для застосування у дітей, та манго з персиком — для застосування у всієї сім`ї. Важливо і те, що PROFILAKTONE не містить цукру, а солодкого смаку надає йому натуральний низькокалорійний підсолоджувач — стевія. PROFILAKTONE рекомендується споживати дітям віком 1–3 роки — по 1 чайній ложці (5 мл) на добу; від 3 років та дорослим — по 2 чайні ложки (10 мл) на добу до чи після їжі. Перед застосуванням флакон рекомендується збовтати. Слід пам`ятати, що після відкриття первинної упаковки PROFILAKTONE слід зберігати в холодильнику не більше 60 діб. Отже, натуральний склад, ефективність, безпечність, приємність смаку та аромату, європейська якість та доступна ціна роблять PROFILAKTONE засобом вибору для профілактики та в складі комплексного лікування вірусних та бактеріальних інфекцій у всієї сім`ї. Більше інформації про продукт можна одержати на сайті http://profilaktone.ua/

МАСЛО

ЗІ СМАКОМ

МАЛИНИ

З ПЕЧІНКИ

ДЛЯ ДІТЕЙ

Без присмаку риб`ячого жиру

«NEWTONE PHARMA LIMITED» Велика Британія Представництво в Україні: контактний телефон +38 (044) 490-32-77; Е-mail: office@newtonepharma.com Дієтична добавка

ГРЕНЛАНДСЬКОЇ АКУЛИ

ЗІ СМАКОМ

МАНГО ПЕРСИКА

Безпечний для діабетиків

Дистриб’ютор «ОПТІМА-ФАРМ» м. Київ (044) 490-53-10, Вінницька ф-я (0432) 55-30-00, Дніпропетровська ф-я (0562) 35-04-40, Житомирська ф-я (0412) 41-88-53, Запорізька ф-я (0612) 28-80-22,

ТА

ДЛЯ ВСІЄЇ РОДИНИ

Для дітей від 1 року

Івано-Франківська ф-я (0342) 77-32-80, Львівська ф-я (032) 294-89-88, Одеська ф-я (048) 774-45-00, Полтавська ф-я (0532) 51-83-24, Харківська ф-я (057) 713-69-79.