Modern_pharmacy_2017_02 by modernpharmacy

февраль 2017

изначати

можна пр Препарат

дітям

ІСЯЦІ М Х 2 ВІД істю ен

упевн Турбота з

Призначення рекомендованої* ДОЗИ ПАРАЦЕТАМОЛУ - ПЕРШИЙ КРОК на шляху ефективного і повноцінного лікування1,2

Панадол® Бебі

парацетамол для швидкого полегшення • Містить лихоманки та болю у дітей безпеки парацетамолу добре вивчений * • Профіль та підходить навіть для дітей віком від 2-х місяців також рекомендований для лікування • Препарат поствакцинальної гіпертермії у немовлят віком 3-5

2-3 місяців

*Згідно з інструкцією для медичного застосування (разова доза парацетамолу становить 10-15 мг/кг маси тіла). З повною інформацією про препарат Ви можете ознайомитись в інструкції для медичного застосування Панадол® Бебі. Література: 1. A.R. Temple, та ін. Спосіб застосування та жарознижувальна ефективність перорального ацетамінофену для дітей. Clin Ther 2013; 35: 1361–1375. 2. Maurizio de Martino et al. Pain Ther. 2015 Dec; 4(2): 149–168. 3. Autret-Leca E, Gibb IA, Goulder MA. Curr Med Res 2007;9:2205–11. 4. Walson PD, Galletta G, Chomilo F та ін. Порівняння ефективності ібупрофену та ацетамінофену для лікування лихоманки у дітей. Am J Dis Child 1992;146:626–32. 6. Schachtel BP, Thoden W. Clin Pharmacol Ther 1993;53:593–601. 5. WHO. Pocket Book for hospital care of children 2013. At: www.who.int/child_ adolescent_health/documents/9241546700. Accessed November 2015. ПАНАДОЛ® БЕБІ, суспензія оральна, 120мг/5мл. Р.П. МОЗ України №UA/2562/02/01 від 06.11.2014. Імпортер та уповноважена організація в Україні: ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.», Україна. Адреса: 02152 м. Київ, проспект Павла Тичини, 1-В. Повідомити про небажане явище чи скаргу на якість продукту Ви можете в ТОВ «ГлаксоСмітКлайн Хелскер Юкрейн Т.О.В.» за тел. (044) 585-51-85 або на e-mail: oax70065@gsk.com. Інформаційний матеріал № CHUKR/CHPAN/0005/16. Дата виготовлення: жовтень 2016 р.

Інформація для медичних та фармацевтичних працівників, а також для розповсюдження в рамках спеціалізованих заходів з медичної тематики.

В стрессе ли я? Для того, чтобы справиться со стрессом, необходимо понять его причины. Важно понимать, что одни и те же факторы могут на каждого воздействовать по-разному. Это зависит от темперамента человека, его характера, привычек, воспитания, жизненных принципов и ценностей. Основными источниками негативного воздействия, как правило, являются: отношения в семье и на работе; несоответствие реальной действительности с внутренними убеждениями; большие перемены в жизни (переезд, увольнение, смена работы, свадьба, развод). Интересно, что большинство людей даже не знают, что они находятся в состоянии стресса и настолько к нему привыкли, что считают это своим нормальным состоянием. Однако, есть простой способ определить свой уровень стресса. Существуют специальные тесты, которые помогут самостоятельно определить свое психологическое состояние. Вот один из них. Вам предлагается оценить свое состояние с помощью списка симптомов стресса. Если Вы замечаете у себя тот или иной симптом, приплюсуйте один балл. В конце подсчитайте баллы. Если Вы набрали меньше 10 баллов, беспокоиться не о чем, если больше 10, необходимо принять меры. Баллы от 20 до 30 говорят о высоком уровне стресса, а от 30 и выше – об очень высоком. Физиологические симптомы стресса:

частая головная боль; мигрень; боли неопределенного характера; нарушения пищеварения; газы, вздутие живота; запор, диарея; боли в животе резкого характера; ощущение сильного, учащенного или нерегулярного сердцебиения; ощущение нехватки воздуха при вдохе; тошнота; судороги; повышенная утомляемость; частые аллергические реакции; повышенное потоотделение; сжимание челюсти, сжимание кистей рук в кулаки; состояния обморока; частые инфекционные заболевания; рецидив болезней; резкое похудение или, наоборот, увеличение веса; учащение мочеиспускания; покалывание в конечностях; боли в спине, шее; кожная сыпь; ощущение комка в горле; затруднение зрительной концентрации.

Интеллектуальные симптомы стресса:

нерешительность; ухудшение памяти; проблема концентрации внимания; проблема усидчивости; «туннельное» зрение; неприятные сновидения, кошмары; безынициативность; ошибки в действиях; преобладание негативных мыслей; импульсивность в мыслях, поспешность в принятии решений.

Эмоциональные симптомы стресса:

беспокойные состояния; повышенная раздражительность; подозрительность; депрессивные настроения; суетливость; чувство напряжения; чувство истощенности; приступы гнева; юмор циничного характера; тревожность; недостаток уверенности в себе; неудовлетворенность жизнью; отчужденность; снижение уровня заинтересованности; заниженная самооценка; чувство неудовлетворения работой.

Поведенческие симптомы стресса:

отсутствие аппетита или переедание; речевые нарушения; неосторожность при вождении автомобиля; дрожь в голосе; увеличение количества конфликтов в семье; проблемы с распределением времени; избегание дружеского общения; неухоженность; ложь, антисоциальное поведение; отсутствие развития; снижение продуктивности; бессонница, нарушения сна; более частое курение, употребление большего количества алкоголя; повышенная занятость, отсутствие отдыха.

Тем, у кото все в норме, хочется пожелать дальнейшего позитива и стрессоустойчивости. Тем же, у кого по результатам тестирования обнаружились признаки стресса, рекомендуется подобрать наиболее оптимальный для себя вариант преодоления стресса и поскорее воплотить его в жизнь!

Журнал «Современная фармация»® 2017 / февраль Главный редактор: ФЛП Мамедова Светлана Александровна, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет (свидетельство № 20106647728 от 14.11.2012 г.) Отдел маркетинга и рекламы: Гриненко Наталья Юрьевна Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел рекламы и подписки: +38 (057) 780–70–77 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Cвидетельство о Государственной регистрации А01 № 432705 от 3.08.2009 г. Адрес : г. Харьков, ул. Культуры, 22-Б, (057) 7861860. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 8000 экз. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, ректор Национального фармацевтического университета, зав. кафедрой органической химии, д. фарм. н., д. хим. н., профессор

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕКМАН Иван Сергеевич

ВОЛОХ Дмитрий Степанович

член-кор. НАН Украины и НАМН Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, д.м.н., профессор

зав. кафедрой организации и экономики фармации Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, д. фарм. н., профессор, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич

д.м.н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан фармацевтического факультета Одесского национального медицинского университета, д.фарм. н., профессор

ПАРНОВСКИЙ Борис Людомирович зав. кафедрой организации и экономики фармации Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.фарм. н., профессор

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизаци Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.м.н., профессор

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович зав. кафедрой физической и коллоидной химии, заслуженный изобретатель Украины, д.фарм. н, профессор, действительный член Europaische Akademie der Naturwissenschaften

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич Декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета, кандидат хим. наук, доцент

ДАВТЯН Лена Левоновна зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм.н., профессор

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович зав. кафедрой оргацизации и экономики фармации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм. н., профессор

КЕЧИН Игорь Леонидович

КВАСНИЦКАЯ Галина Мирославовна

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

заслужений работник фармацииУкраины, директор Тернопольского областного производственно-торгового аптечного объединения

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович

МАРЧИШИН Светлана Михайловна

заз. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета, д. фарм. н., профессор

зав. кафедрой фармакогнозии с курсом медицинской ботаники Тернопольского государственного медицинского университета имени И.Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2017 / февраль

Пульс времени: новости и события 06

Фармбизнес: выводы 2016 – ожидания 2017

Імуноонкологія – нова ера у лікуванні раку вже в Україні

В фарватере отрасли Повышенная температура с интоксикацией — симптомы острой инфекции! 18 Синергический антибактериальный, противовирусный, противогрибковый и противовоспалительный эффект: доказательство уникального профиля эффективности 28 С заботой о пациенте — ЗОЛМИГРЕН®! 17

Consilium ДАРИВІТ САН форте — оптимальне вирішення проблеми антибіотик-асоційованої діареї 38 Косметическая или врачебная проблема? Или что следует знать об онихомикозе 44 Динамика лечения инфекционно-аллергической бронхиальной астмы легкой степени тяжести препаратом ЭКСТРА ЭРБИСОЛ® 34

Арсенал знаний 48

НУТРОФ® ТОТАЛ — пусть глаза всегда сияют от счастья!

Бронхит: лечение и профилактика

Аутсорсинг: действенный и простой инструмент бизнеса

Alma mater На перехресті теорії та практики фармації: успішна інновація від НФаУ 70 Система штрафов в аптеке: наказание или поучение? 75 НФаУ: видатні постаті. Л.С. Казарновський 66

Лекарство и закон 78

Утвержден новый порядок расчета граничных оптово-отпускных цен на лекарственные средства на основании референтных цен

С 6 января действует новый порядок осуществления фармаконадзора 79 Національний перелік основних лікарських засобів — що це? 78

Хронограф 81

НОБЕЛЬ: изобретатель и экспериментатор

Натур modern... 85

Spinaeia oleracca: «сила» природы

Зміни у сфері ліцензування господарської діяльності Референтне ціноутворення на ліки та реімбурсація запрацюють одночасно

Фармбизнес: выводы 2016 – ожидания 2017

Плани змін в охороні здоров’я на 2017 рік

Імуноонкологія – нова ера у лікуванні раку вже в Україні

МОЗ винесло на обговорення гарантований пакет первинної медичної допомоги

За матеріалами: www.moz.gov.ua

Референтне ціноутворення на ліки та реімбурсація запрацюють одночасно Було розпочато роботу над програмою «Доступні ліки», яка передбачає державне регулювання цін та відшкодування вартості ліків. Пріоритетними напрямками є серцево-судинні захворювання, діабет другого типу та бронхіальна астма. Першим кроком програми «Доступні ліки» є запровадження державного регулювання цін на ліки. Задля забезпечення доступності ліків в Україні, МОЗ встановлює максимальну референтну ціну виробника лікарського засобу по 21 діючій речовині. Цей крок дозволяє знизити вартість ліків та привести їх до рівня цін Польщі, Угорщини, Словаччини, Чехії, Латвії (саме ці країни були визначені як референтні для України). Підготовча робота з запровадження цінового регулювання проводилася у тісній консультації з виробниками та операторами ринку лікарських засобів. Деякі виробники погодилися на зниження цін і вже почали цю практику. Однак напередодні запровадження референтних цін на ліки частина представників фармацевтичної індустрії висловили занепокоєння, що для належного виконання зазначеного регулювання їм потрібний триваліший перехідний період для реалізації залишку лікарських засобів, на які поширюється регулювання цін. Уряд України розуміє важливість забезпечення безперервності лікування хронічних хвороб та стабільності на ринку ліків. З цією метою Кабінет Міністрів України ухвалив рішення внести зміни до постанови Кабінету Міністрів України від 9 листопада 2016 р. № 862 «Про державне регулювання цін на лікарські засоби» та відтермінувати початок її реалізації до 1 квітня 2017 року. Таким чином реферування цін ввійде в дію одночасно з програмою відшкодування вартості лікарських засобів, передбаченою Постановою Кабінету Міністрів України від 9 листопада 2016 р. № 863 «Про запровадження відшкодування вартості лікарських засобів».

Новости • Пульс времени: новости и события • 2017 / февраль

скасовується оформлення ліцензії, як документа у паперовій формі, та передбачається засвідчення факту видачі ліцензії шляхом внесення запису до Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб — підприємців та громадських формувань та відображення відповідної інформації у виписці з цього реєстру, яка видається суб’єкту господарювання безоплатно; скасовується переоформлення ліцензії у разі зміни найменування юридичної особи (якщо зміна найменування не пов'язана з реорганізацією юридичної особи) або прізвища, імені, по батькові фізичної особи — підприємця, у зв’язку з відображенням відповідної інформації в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб — підприємців та громадських формувань; скасовується повідомлення в паперовій формі органом ліцензування здобувача ліцензії чи ліцензіата про прийняті ним рішення (зокрема, про залишення заяви про отримання ліцензії без розгляду, відмови у видачі ліцензії чи про видачу ліцензії, анулювання ліцензії) та передбачається оприлюднення цих рішень на порталі електронних сервісів.

•

Верховною Радою України прийнято Закон України від 26 листопада 2015 року № 835-VІІІ «Про внесення змін до Закону України «Про державну реєстрацію юридичних осіб та фізичних осіб — підприємців» та деяких інших законодавчих актів України щодо децентралізації повноважень з державної реєстрації юридичних осіб, фізичних осіб — підприємців та громадських формувань», положення якого спрямовані на реформування системи надання адміністративних послуг у сфері державної реєстрації юридичних осіб та фізичних осіб — підприємців з метою її приведення у відповідність до таких принципів надання адміністративних послуг, як відкритість та прозорість, оперативність та своєчасність, раціональна мінімізація кількості документів та процедурних дій, що вимагаються для отримання адміністративних послуг, доступність та зручність для суб’єктів звернень. Зазначеним Законом внесено зміни, зокрема, до Закону України від 2 березня 2015 року № 222-VIII «Про ліцензування видів господарської діяльності», що набули чинності 1 січня 2017 року, та встановлюють нові підходи до регулювання правовідносин у сфері ліцензування видів господарської діяльності, а саме:

Журнал «Современная фармация»

Зміни у сфері ліцензування господарської діяльності

ВЫВОДЫ 2016 – ОЖИДАНИЯ 2017

2 февраля т.г. в Киеве состоялась Итоговая конференция «ФАРМБИЗНЕС: ВЫВОДЫ 2016–ОЖИДАНИЯ 2017», которая уже в шестой раз организовывается Юридической компанией «Правовой Альянс».

лишь 6% в общем объеме продаж лекарств по различным каналам. Говоря о динамике сегментов розничного рынка в 2016 году Ирина Горлова подчеркнула, что в упаковках отрицательную динамику демонстрируют все сегменты, кроме товаров по уходу за пациентом. В гривневом выражении наиболее динамичный рост происходит в сегменте БАДов и рецептурных препаратов. При этом безрецептурные препараты демонстрируют динамику, худшую по сравнению с рецептурной группой. Были также отмечены высокие темпы роста отечественных компаний по сравнению с иностранными. Говоря о сегменте тендерных закупок, г-жа Горлова сообщила, что сумма закупок по всем продуктам, включая цент-

Динамика рынка в долларах 50 %

4500 41 %

4000 35 % 3500 3000

40 % 28 %

27 %

30 %

21 %

2500

2000 1500

20 %

16 % 12 %

10 %

7% –11 % –9 %

–12 %

–10 %

–20 %

1000 500

Динамика рынка

В ходе мероприятия представители фармацевтического бизнеса подвели итоги прошедшего года, обсудили состоявшиеся и грядущие регуляторные изменения отрасли, а также поделились прогнозами развития рынка в 2017 году. Мероприятие посетили более 100 участников, представляющие фармацевтические компании, профильные ассоциации, средства массовой информации, а также государственные учреждения, регулирующие отрасль. По отзывам ее участников, Конференция за годы своего существования стала не только инструментом получения качественной аналитики и регуляторных прогнозов в отношении фармрынка, но и утвердилась в качестве площадки для свободной и честной дискуссии с коллегами по рынку и с представителями регулятора. В этом году Конференцию открыл обзор состояния фармацевтического рынка, представленный директором компании «SMD» Ириной Горловой, которая ознакомила участников мероприятия с главными итогами функционирования фармацевтического рынка Украины в 2016 году в цифрах. В докладе были представлены данные по динамике рынка, который в 2016 году в долларовом выражении продемонстрировал падение на 11%. Докладчик отметила, что сегодня лекарства на 86% финансируются за счет потребителя. Госпитальные продажи занимают

Рынок млн долл

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Пульс времени: новости и события

•

События

ФАРМБИЗНЕС:

–30 % –41 %

–40 % –50 %

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / февраль

•

по отбору и использованию основных лекарственных средств. В своем выступлении г-жа Матвеева постаралась развеять опасения, высказываемые представителями бизнеса, говоря о положительном опыте внедрения Национального перечня в европейских странах, таких как Венгрия, Словения, Чехия, Латвия. Наталья Сергиенко, Исполнительный директор комитета по здравоохранению Европейской Бизнес Ассоциации, в свою очередь, затронула вопросы, которые в настоящее время больше всего волнуют представителей международных фармацевтических компаний, работающих в Украине. Г-жа Сергиенко выразила надежду на их благополучное разрешение в 2017 году. Представители двух ведущих профильных организаций фармацевтического бизнеса — Владимир Игнатов, Исполнительный директор Ассоциации представителей международных фармацевтических производителей AIPM Ukraine, Глава представительства IPSEN Pharma в Украине и Молдове, Владимир Редько, Исполнительный директор Ассоциации производителей инновационных лекарственных средств APRaD, говорили о вопросах без ответа, которые рынку оставил ушедший год. В частности, о реформе системы закупок и о государственном регулировании цен на лекарственные средства. Именно на эту тему развернулась живая дискуссия в зале в последующей сессии вопросов и ответов. Дмитрий Алешко прокомментировал: Время проведения конференции совпало с серьёзными изменениями в регулировании цен на лекарственные средства, которые были инициированные Кабинетом министров Украины. У участников конференции была возможность услышать возможный сценарий того, как будет развиваться ситуация с 01 апреля 2017 года. Кроме того, представители ведущих профильных ассоциаций сформулировали свою позицию по данному вопросу».

Журнал «Современная фармация»

рализованные закупки, организаций-доноров, тендерные закупки и допороговые закупки региональными ведомствами и больницами, за 11 месяцев 2016 года составили 6,4 млрд гривен. В 2016 году наиболее существенные показатели роста продемонстрировал сегмент централизованных закупок, а также сегмент прямых тендеров больниц (в 2016 году +21%). Первая сессия мероприятия «Обзор фармацевтического рынка Украины за 2016 год. Предварительные итоги 2016, прогнозы и ожидания 2017 года» была традиционно посвящена регуляторным вопросам. Модератором сессии выступил партнер ЮК «Правовой Альянс» Дмитрий Алешко, который рассказал об основных регуляторных изменениях, всколыхнувших рынок в 2016 году, в частности, о постановлениях КМУ «О государственном регулировании цен на лекарственные средства» и «О введении возмещения стоимости лекарственных средств», а также о новом Национальном перечне лекарственных средств. Далее г-н Алешко передал слово Оксане Лебеге, старшему техническому советнику по фармаконадзору и рациональному использованию лекарственных средств проекта USAID/SIAPS, которая в своей презентации детальнее остановилась на Национальном перечне, а также на перспективах и возможных рисках для бизнеса, которые несет его реализация в 2017 году. Темы введения Национального перечня в своем выступлении коснулась и Елена Матвеева, директор Департамента фармаконадзора ГП «Государственный экспертный центр Министерства здравоохранения Украины», заместитель Главы Экспертного комитета

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

В фокусе второй сессии Конференции под общим названием «Фармбизнес: вопросы, оставленные юристам» были затронуты сразу три юридических вектора, имеющих существенное значение для фармацевтических компаний: антикоррупционное законодательство, налогообложение, а также основные аспекты антимонопольного и конкурентного права, ставшие особенно актуальными в 2016 году, в связи с политикой АМКУ относительно фармацевтических компаний. Модератор — партнер ЮК «Правовой Альянс» Алексей Бежевец — открыл сессию докладом, посвященным налогообложению фармацевтических представительств. Доклад содержал практическую информацию о ряде нюансов налогообложения фармбизнеса — от того, в какой момент ведения бизнеса возникает потребность платить налоги, до новой актуальной темы BEPS (Base Erosion and Profit Shifting). Далее Алексей Бежевец передал слово старшему юристу ЮК «Правовой Альянс» Лидии Санжаровской. В своей презентации г-жа Санжаровская резюмировала наиболее актуальные вопросы комплаенса, такие как финансирование участия врачей в мероприятиях, вручение врачам подарков и сувенирной продукции, спонсорство и благотворительность, а также особенности маркетингового взаимодействия заведений здравоохранения с фармпредставительством. Завершил сессию ассоциированный партнер ЮК «Правовой Альянс» Андрей Горбатенко, который в своем докладе отметил, что для фармацевтического рынка 2016 год был насыщен событиями, связанными с деятельностью Антимонопольного комитета Украины. В частности, были завершены несколько дел относительно договоров дистрибуции лекарственных средств, были предоставлены рекомендации Министерству здравоохранения. Кроме того, Антимонопольный комитет Украины предоставил развернутый отчет относительно своего видения ситуации на фармацевтическом рынке Украины. Анализ решений и действий Антимонопольного комитета Украины в 2016 году позволяют сделать несколько выводов. В первую очередь, нужно отметить, что наметился существенный прогресс в подходах данного государственного органа к оценке ситуации на рынке. Также нельзя не упомянуть реальную открытость АМКУ к диалогу с участниками рынка. Однако, решения, которые были приняты АМКУ в 2016 году обострили ряд проблем в данной сфере. В частности, рынок страдает от недостатка рекомендаций АМКУ, которые создавали бы safe harbor для участников рынка. На сегодняшний день фраза «подходы и практика АМКУ» остается чересчур загадочной и таинственной. Мы искренне надеемся, что наши усилия в 2017 году помогут продвинуться в этом направлении» — подытожил г-н Горбатенко.

Комментируя свою сессию, Алексей Бежевец отметил: В рамках сессии были рассмотрены три очень важные и актуальные для рынка темы. Прежде всего, мы подняли вопросы развития фармацевтических компаний в свете новых веяний и трендов в сфере налогообложения. В частности, речь идет о трансфертном ценообразовании и бизнес-схемах, по которым работает большинство иностранных фармкомпаний в Украине. Речь идет об отношениях между материнской компанией и представительством или дочерними компаниями Украины. Достаточно во многих случаях эти взаимоотношения подлежат тщательному пересмотру и анализу, с целью избежать негативных последствий в сфере налогообложения. Во-вторых, мы в очередной раз обратили внимание уважаемых фармкоманий на необходимость соблюдения всех требований в сфере антикоррупционного законодательства и комплаенса, вновь подытожили подходы, которые применяются успешными фармкомпаниями рынка в сфере промоции и взаимодействия со специалистами здравоохранения. И, наконец, в третьей части сессии Андрей Горбатенко подробно рассказал о подходах Антимонопольного комитета к дистрибьюторским договорам. Это очень актуальная тема. В нашей компании есть положительный опыт в решения вопросов, которые возникают в связи с этими договорами. Мы считаем, что мы очертили канву, по которой компании следует двигаться в 2017 году». Третья, заключительная, сессия Конференции «Возможности vs опасности: прогнозы от лидеров мнений» прошла в формате панельной дискуссии лидеров мнений фармацевтического рынка. Модерировали ее партнер ЮК «Правовой Альянс» Илья Костин и Исполнительный директор AIPM Ukraine, Глава представительства IPSEN Pharma в Украине и Молдове Владимир Игнатов. Среди экспертов сессии были представлены исключительно представители реального бизнеса: Евгений Заика, Региональный Директор Acino Group (Switzerland) в СНГ, Генеральный директор ООО «Фарма Старт», Георгий Викторов, Глава Представительства АББОТТ Лабораториз ГМБХ в Украине, Глава Комитета по Здравоохранению Европейской Бизнес Ассоциации, Анатолий Ревин, Генеральный Директор Представительства «ЭГИС ФАРМАСЬЮТИКАЛС ПЛС», Президент AIPM Ukraine, а также Станислав Корнев, Директор Представительства компании «ЮСБ Фарма ГмбХ» в Украине, Вицепрезидент AIPM Ukraine. Сессия началась с представления модераторами результатов опроса представителей фармацевтического бизнеса, который был проведен в преддверии конференции. Преимущественное большинство респондентов составили иностранные компании или их

Среди основных проблем текущего состояния украинского фармацевтического рынка были выделены состояние экономики, низкая платежеспособность потребителя и несовершенство законодательного регулирования отрасли. Основными факторами, которые повлияют на фармрынок в 2017 году, были названы изменение модели ценообразования на лекарственные средства, введение реимбурсации, а также переход на новый Национальный перечень лекарственных средств. При этом большинство опрошенных отметили, что в первую очередь улучшения государственного регулирования требуют сферы государственных закупок и ценообразования на лекарственные средства. Такого мнения придерживаются более 66% респондентов. Наряду с ними отмечается ощутимое несовершенство регулирования в налоговой сфере и в области защиты интеллектуальной собственности в фармбизнесе. Учитывая динамичное нормативное регулирование отрасли, эксперты были осторожны в прогнозах, сойдясь во мнении, что именно реформирование сферы здравоохранения в сфере страховой медицины может стать долгожданным выходом из кризиса и окном для новых возможностей, как для медицинских учреждений, так и для фармацевтических компаний. Илья Костин подвел итог ожиданиям фармацевтического рынка от года грядущего: К сожалению, будущее, как ближайшее, так и отдаленное, сегодня лишено оптимистичных прогнозов. Руководители фармацевтического бизнеса не могут оторваться от действительности, в которой огромную роль играет нестабильное состояние экономики страны. Правовая неопределенность,

События • Пульс времени: новости и события

Иностранная компания или ее представительство (дочерняя компания) с локализацией производства на территории Украины 4.76%

•

Украинская компания 9,52%

2017 / февраль

Дистрибутор 9,52%

•

Иностранная компания или ее представительство (дочерняя компания) без локализации производства на территории Украины 76,19%

низкое качество нормативных документов, популизм, нежелание прислушиваться к представителям фармбизнеса — профессионалам, людям, отдавшим этой профессии не один десяток лет — факторы, определяющие сегодняшнее состояние и настроения рынка. В перспективе ближайших трех лет мы ожидаем исчезновения в Украине рынка брендированных дженериков — мы увидим его трансформацию в рынок обычных дженериков. Реимбурсация будет увеличиваться, количество нозологий — расти. Однако неизбежен уход с рынка ряда компаний по причине резкого снижения покупательской способности, а также восприятия государством иностранных компаний исключительно в разрезе удешевления их продукции. Вопрос качества, к сожалению, уйдет на второй план. Уже сегодня об этом свидетельствуют многочисленные споры вокруг пресловутого 21 МНН, а также стратегия по внедрению Национального перечня лекарственных средств. Фармацевтическая отрасль может развиваться только благодаря инвестиционной активности, которая, увы, практически сведена к нулю. Вкладывать деньги и получать прибыль в этой сфере сегодня могут лишь единицы, готовые пойти на сверхриск. Также фармацевтами были озвучены ожидания изменений в области медицины, так как фармацевтика, по сути, является индустрией, вспомогательной по отношению к медицине». Присутствующие остались довольны атмосферой живой дискуссии, в которой проходила Конференция, а также актуальностью поднятых в ходе мероприятия вопросов. Проводя столь масштабное мероприятие на высоком уровне, Правовой Альянс демонстрирует не только высокое качество своей профессиональной экспертизы, но также способность предвидеть развитие рынка, безошибочно угадывать потребности фармацевтического бизнеса. Особую благодарность по итогам Конференции хотелось бы выразить компаниям, организациям и средствам массовой информации, поддержавшим мероприятие информационно. Среди них: Ассоциация представителей международных фармацевтических производителей AIPM Ukraine, Ассоциация производителей инновационных лекарственных средств APRaD, Ассоциация «Операторы рынка медицинских изделий», Европейская Бизнес Ассоциация, SMD, Brandberg, PharmaGate, MultiPrint, YouControl, Агентство медицинского маркетинга, Twiga и MedInform, Health Media, Укрмедсерт, LavConsult, Ежегодный конкурс профессионалов фармацевтической отрасли «Панацея», Healthcare Creative Forum, портал Depharm, журналы Фармацевт Практик, Фармацевтическая Отрасль и Современная Фармация, а также эксклюзивный юридический медиа-партнер Конференции — издание «Юридическая Газета».

Журнал «Современная фармация»

представительства (дочерние компании), не имеющие локализации производства на территории Украины.

По материалам ЮК «Правовой Альянс»

Новости • Пульс времени: новости и события • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Плани змін в охороні здоров’я на 2017 рік Міністерство охорони здоров’я презентувало календарний план реформи системи фінансування охорони здоров’я та інші ключові зміни, які відбуватимуться в медичній галузі в 2017–2020 роках. Заступник міністра охорони здоров’я Павло Ковтонюк окреслив 9 основних напрямків, над якими наразі працює міністерство. Кожен презентований блок роботи передбачає розробку та ухвалення нормативних документів та практичні кроки, які здійснюватимуться в медичній галузі вже найближчим часом. 8–9 лютого в Києві відбудеться нарада з представниками управлінь охорони здоров’я всіх регіонів, де презентують та допрацюють календарний план роботи на 2017–2020 роки. Серед першочергових напрямків роботи профільного міністерства є такі: 1. Запровадження нової моделі фінансування для первинної медичної допомоги Вже розроблені та проходять громадське обговорення примірні форми документів для вільного вибору громадянами сімейного лікаря та проект наказу Про порядок надання первинної медичної допомоги, що визначає правила надання первинної допомоги, перелік необхідного оснащення, основні завдання лікаря первинки. Готуються зміни до бюджету у зв’язку з переходом на новий механізм оплати послуг на первинці. Протягом 2017-го також передбачена інформаційна кампанія для пацієнтів та лікарів щодо вільного вибору лікаря та навчальні програми для лікарів первинної ланки.

2. Створення правових основ для нової системи фінансування охорони здоров’я Підґрунтям реформи фінансування первинної ланки мають стати законодавчі та нормативні акти. Наразі триває робота над змінами до законів про державні гарантії надання медичної допомоги та основ законодавства про охорону здоров’я. Переглядаються умови отримання ліцензії лікарями первинної ланки, аби максимально спростити цей процес. Крім того, МОЗ підготувало на затвердження уряду державний гарантований пакет медичної допомоги на плановий рік та пропонований рівень тарифів для оплати медичної допомоги з державного бюджету. Документ перебуває на стадії обговорення та внесення пропозицій. 3. Створення єдиного національного замовника медичних послуг У І кварталі 2017 р. у структурі МОЗ на перехідний період створять Департамент «Національна служба здоров’я», який згодом трансформується в центральний орган виконавчої влади – «Національну службу здоров’я». Найближчим часом на розгляд Кабінету Міністрів України подадуть проект Постанови про утворення Національної служби здоров’я України та затвердять положення про цей орган. Утворення Національної служби здоров’я України як центрального органу виконавчої влади запланували на ІІ квартал 2017 року.

Новости • Пульс времени: новости и события • 2017 / февраль •

Перехід на оплату послуг вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги за новим методом у межах гарантованого пакету медичної допомоги для всіх закладів охорони здоров’я заплановано протягом 2019–2020 років. 7. Створення госпітальних округів МОЗ розробило та підготувало на затвердження уряду пакет нормативних актів, які регламентують створення в Україні госпітальних округів. Зокрема, йдеться про такі документи: примірне положення про госпітальний округ, пропозиції щодо переліку та складу госпітальних округів. На етапі доопрацювання рамкові вимоги до лікарень інтенсивного лікування І та ІІ рівнів. Також планується розробка та затвердження програми інвестиційної підтримки розвитку госпітальних округів та впровадження цієї програми згідно з багаторічними планами розвитку. 8. Запровадження національної системи реімбурсації лікарських засобів для визначеного переліку медичних станів З метою вирішення питання відшкодування вартості ліків по окремих напрямках (серцево-судинні захворювання, діабет ІІ типу та бронхіальна астма) МОЗ України в І кварталі 2017 року запланувало такі заходи: розроблення та затвердження методики обчислення граничного обсягу відшкодування вартості та визначення граничної ціни ліків, що відшкодовуються; проведення розрахунків згідно із затвердженою методикою та оприлюднення їхніх результатів; затвердження порядку відшкодування вартості ліків аптечним закладам з чітко визначеними термінами та гарантіями здійснення відшкодування. Крім того, в першому півріччі планується введення в експлуатацію електронного інструменту (рішення на основі інформаційних технологій), що забезпечує проведення відкритих конкурсів цінових пропозицій у форматі електронного редукціону з метою обчислення граничного обсягу відшкодування вартості та визначення граничної ціни лікарських засобів, вартість яких відшкодовується. 9. Автономізація бюджетних закладів охорони здоров’я Міністерство готує пакет примірних документів для функціонування закладів охорони здоров’я в умовах фінансової та управлінської автономії та відповідні зміни в законодавство. Протягом 2017 року також передбачили запровадження навчальних програм для працівників медзакладів щодо функціонування в умовах фінансової і управлінської автономії.

Журнал «Современная фармация»

4. Створення єдиної електронної системи обміну медичною інформацією Серед пріоритетних завдань МОЗ є впровадження електронної охорони здоров’я на первинній ланці. У 2017 році планують почати реєстрацію пацієнтів, медичних працівників та реєстрацію закладів охорони здоров’я, що надають первинну медичну допомогу, в єдиній електронній системі обміну медичною інформацією. У другій половині цього року запланували видачу електронних рецептів за програмою реімбурсації вартості лікарських засобів та запровадження навчальних програм для медичних працівників щодо використання електронної системи обміну медичною інформацією у закладах, що надають вторинну (спеціалізовану) та третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу. 5. Перегляд уніфікованих клінічних протоколів для переліку найбільш поширених медичних станів і спрощення вимог до ведення паперової звітності в медичних закладах Серед завдань реформування медичної галузі є оновлення медичних протоколів відповідно до міжнародних стандартів. У ІІ та ІІІ кварталах поточного року заплановано переклад та адаптацію міжнародної класифікації звернень за первинною медичною допомогою ІСРС-2 та міжнародних уніфікованих клінічних протоколів для України, спрощення вимог до ведення паперової звітності в медзакладах, що надають первинну допомогу, у зв’язку з переходом на використання електронної системи обміну медичною інформацією та ін. 6. Запровадження нової моделі фінансування медичної допомоги для вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги Попри те, що нова модель фінансування у 2017 році запроваджується лише на первинці, вже триває підготовка до її реалізації на вторинному та третинному рівнях. Протягом 2017-го року відбуватиметься доопрацювання методики діагностично-споріднених груп для обліку наданої медичної допомоги в пілотних закладах охорони здоров’я (в рамках проекту Світового банку), що надають стаціонарну медичну допомогу. А з 2018-го передбачається її запровадження в усіх закладах, що надають стаціонарну допомогу. Протягом першого півріччя 2017 року планується затвердити методику аналізу витрат (собівартості медичних послуг) закладів охорони здоров’я. Триває розроблення та затвердження нормативно-правових актів для запровадження нової моделі фінансування для вторинної та третинної медичної допомоги, навчальних програм щодо нових методів фінансування для лікарів та керівників медзакладів вторинного та третинного рівнів.

За матеріалами: www.moz.gov.ua

События Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Пульс времени: новости и события

•

Імуноонкологія – нова ера у лікуванні раку вже в Україні

Київ, 16 Лютого, 2017 — компанія MSD, відома як Merck & Co в США та Канаді, один зі світових лідерів в галузі охорони здоров'я, повідомила про реєстрацію в Україні першого імуноонкологічного препарату класу інгібіторів чекпойнтів, який показаний для лікування дорослих пацієнтів з неоперабельною або метастатичною меланомою, а також пацієнтів з розповсюдженим недрібноклітинним раком легень. Онкологічні захворювання є другою найбільш поширеною причиною смерті в Україні1. У нашій країні щорічно реєструється понад 170 тисяч нових випадків онкозахворювань2 . 31% пацієнтів проживає менше 1 року після встановлення діагнозу, 17% померлих — особи працездатного віку, що свідчать про беззаперечний вплив цієї патології на трудовий та репродуктивний потенціал нації 3 . Перше місце по захворюваності та смертності серед чоловіків посідає рак легень — близько 10 000 нових випадків на рік4 . http://www.ukrstat.gov.ua/ http://www.ncru.inf.ua/publications/ucr_data.pdf 3 http://www.ncru.inf.ua/publications/BULL_17/PDF/03-08%20vstup.pdf 4 http://www.ncru.inf.ua/publications/BULL_17/PDF/38-39-leg.pdf 5 http://www.ncru.inf.ua/publications/BULL_17/PDF/42-43-mel.pdf 1 2

Більше 60% пацієнтів з раком легень не доживають і року після діагностування. 4 Найбільш стрімко зростає кількість пацієнтів, у яких виявляють меланому шкіри — щороку реєструється близько 2 500 випадків 5 . Основною причиною високої смертності від меланоми є пізня діагностика та агресивність перебігу хвороби. Більшість випадків виявляють на пізніх стадіях, коли можливість успішного лікування є мінімальною. Сьогодні, завдяки величезним досягненням імунобіології, поряд з хіміо- та таргетною терапією активно розвивається новий напрямок терапевтичної онкології — імунотерапія раку, — прокоментував Ковальов Олексій Олексійович, професор, д.м.н, головний експерт МОЗ України зі спеціальності «Онкологія». — Методи пасивної і активної імунотерапії були відомі онкологам давно, однак сучасний підхід — використання інгібіторів імунних контрольних точок чекпойнтів, дійсно, є революційним. Терапевтичний вплив не на ракову клітину, а на її мікрооточення, на імунні клітини організму, що оточують пухлину (Т-лімфоцити), можливо призведе до нового рішення і нових результатів. Перспективи імунотерапії раку дуже великі. Сьогодні ми перегортаємо не нову главу в лікуванні раку, а починаємо нову книгу».

Мета компанії MSD — використовувати новітні досягнення науки для створення інноваційних протипухлинних препаратів, щоб допомогти людям з онкологічними захворюваннями в усьому світі, — прокоментував Сейтяг’яєв Ільдар, генеральний директор MSD Україна. — На даний час ми продовжуємо вивчати потенціал цього напрямку. З цією метою компанія MSD проводить одну з наймасштабніших дослідницьких програм, яка включає більше 400 клінічних досліджень для оцінки ефективності та перспектив застосування імуноонкологічного препарату у лікуванні більше 30 типів пухлин. В Україні ми так само працюємо над тим, щоб забезпечити доступ до імуноонкології пацієнтам, які потребують нових методів терапії».

Станом на листопад 2016 р. імуноонкологічний препарат компанії MSD вже зареєстрований та використовується в більш ніж 50 країнах світу, включаючи США, Канаду, Ізраїль, країни Європейського союзу.

Про імуноонкологію Наше тіло складається з мільярдів клітин, які всі разом підтримують організм здоровим. Термін життя кожної клітини запрограмований. Наприклад, тромбоцит існує 4 дні, а еритроцит — 125 днів. Клітини народжуються, вмирають, а деякі з них в результаті мутацій починають безконтрольно ділитися. Саме такі атипові клітини-мутанти формують пухлину, рак. Ріст злоякісної пухлини відбувається безупинно. Основними методами лікування пухлини на сьогодні є її хірургічне видалення, хіміотерапевтичне зменшення розмірів і швидкості росту пухлини, променева терапія — дія опромінення, таргетна терапія — препарати, які діють на поломку ДНК в клітині пухлини.

События • Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

ни ще може призвести до одужання. Решта 60% йдуть у лікарню вже на пізніх стадіях розвитку захворювання. У цих випадках імунотерапія дає надію пацієнтам. Вона є ефективною для лікування людей із неоперабельною або метастатичною меланомою. За рахунок активації природної здатності імунної системи боротися з онкологічними клітинами, імуноонкологічні препарати здатні зупинити подальший розвиток хвороби, забезпечуючи безпрецедентний рівень виживаності для пацієнтів, що раніше були приречені».

Пульс времени: новости и события

Особливе значення імуноонкологія має для терапії меланоми, захворюваність на яку за останні роки в Україні стрімко зросла, — розповів Коровін Сергій Ігорович, професор, д.м.н., заступник директора з наукової роботи Національного інституту раку. — Меланома — одна з найпідступніших і агресивних злоякісних пухлин, для якої характерні висока летальність, низька виживаність і негативний прогноз. А найгірше те, що в нашій країні лише 40% пацієнтів приходять до лікаря на першій стадії хвороби, коли хірургічне видалення пухли-

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Встановлено, що імунна система є важливою зброєю в боротьбі з злоякісною пухлиною. Частина білих кров'яних тілець, Т-клітини, виконують роль наших особистих захисників. Вони невпинно патрулюють наше тіло в пошуках інфекцій або інших захворювань і, якщо знаходять їх, агресивно нападають і знищують. Під час таких обходів Т-клітини використовують спеціальні рецептори-сканери, які дозволяють причепитися до клітини, щоб переглянути її на ознаки раку. У сканера є кнопка його виключення — PD-1 рецептор. Якщо Т-клітини знаходять атипову клітку-мутант, вони організують атаку. Але іноді Т-клітини не можуть розпізнати клітину пухлини. Вчені виявили, що пухлинні клітини використовують спеціальні білки як маску, видаючи себе здоровими. Один з протеїнів, який ракові клітини використовують для маскування, називається PD-L1. Коли Т-клітина зачіпається своїм сканером з білком на клітині пухлини, то ракова клітина, використовуючи білок PD-L1, з'єднується з PD-1 рецептором і вимикає сканер Т-лімфоциту. Така пухлинна клітина здається здоровою для Т-лімфоциту, уникає загибелі і продовжує розмножуватися в тілі. Вчені винайшли спосіб заблокувати зв'язок PD-1 і PDL1, що дозволить Т-лімфоцитам атакувати пухлинну клітину. Імуноонкологія: відкриття вченими ефекту уникнення клітиною пухлини імунної атаки, привело до створення ліків, інгібіторів імунних чекпойнтів, які блокують взаємодію білків PD-1 і PD-L1. В результаті такого блоку, Т-клітини повертають здатність розпізнати клітини пухлини і знищити їх. Іммуноонкологія є новою ерою в лікуванні раку, так як активує власний імунітет людини проти пухлинних клітин.

Про меланому Меланома — один із найпоширеніших видів онкологічних захворювань, що супроводжується новоутвореними пухлинами в клітинах шкіри, що синте-

зують меланін (пігмент, який визначає колір шкіри). Основна причина смертності хворих меланомою — пізня діагностика. Лише один з чотирьох пацієнтів проживає більше року з моменту виявлення хвороби. Згідно даних, наданих Національним інститутом раку, тільки у 2015 році понад 2 500 українцям встановили діагноз рак шкіри5 .

Про рак легень Рак легень — злоякісна пухлина, яка утворюється в тканинах дихальних шляхів. За своєю формою поділяється на два види: недрібноклітинний (НДРЛ) і дрібноклітинний (ДРЛ) рак легені. НДРЛ складає 85% всіх випадків ураження. Рак легень є одним із найпоширеніших онкологічних захворювань протягом останніх десятиліть. У 2015 році кількість хворих в Україні збільшилась на майже 12 000 пацієнтів 4 . На жаль, менше 40% з них прожили більше одного року з моменту встановлення діагнозу.

Імуноонкологія — пріоритет для MSD Мета MSD в області онкології — використовувати новітні досягнення науки для створення інноваційних протипухлинних препаратів. Допомога людям у боротьбі з раком є ціллю компанії, а забезпечення доступу до ліків проти раку — обов’язком. В структурі MSD діє повністю інтегрований онкологічний підрозділ, що займається розробкою і виведенням на ринок інноваційних препаратів для лікування злоякісних новоутворень. Основна увага дослідників зосереджена саме на імуноонкології. Потенціал цього напрямку вивчається в рамках однієї з наймасштабніших клінічних програм, що включає більше 400 клінічних досліджень, покликаних оцінити перспективи застосування імуноонкологічного препарату МСД в лікуванні близько 30 типів пухлин. MSD Oncology також веде розробку ряду перспективних молекул, які в майбутньому зможуть підвищити ефективність і безпеку лікування онкологічних захворювань.

Новости • 2017 / февраль •

Перелік того, що входитиме до гарантованого кошика первинної медичної допомоги, переглядатиметься щороку та залежатиме від показників бюджету, які держава виділятиме на охорону здоров’я. Дія документу поширюватиметься на всіх суб’єктів первинної ланки, незалежно від форми власності та організаційно-правової форми діяльності. ПМД є основним видом медичної допомоги та передбачає надання пацієнтові універсальних комплексних інтегрованих послуг, спрямованих на задоволення більшості потреб людини у сфері охорони здоров’я. Згідно з документом, первинна допомога надається усім громадянам України незалежно від їхнього віку, статі, національності, соціального статусу, рівня доходу, місця проживання, віросповідання чи інших ознак. Її надають за рахунок бюджетних коштів згідно з відповідною бюджетною програмою та законодавством. До обов’язків лікаря первинної ланки, відповідно до проекту, належить: 1. Безпосереднє надання первинної медичної допомоги пацієнтам. 2. Формування та контроль виконання плану обстежень та лікування, аналіз результатів досліджень, призначення медичних препаратів та інших лікувальних заходів. 3. Надання медичної допомоги пацієнтам у невідкладному стані. 4. Направлення відповідно до медичних показань пацієнта, який не потребує екстреної медичної допомоги, для надання йому вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. 5. Координація роботи з іншими ланками медичної допомоги. 6. Ведення пацієнтів, що хворіють на соціально небезпечні інфекційні захворювання відповідно до законодавства. 7. Здійснення імунопрофілактики відповідно до чинного законодавства. 8. Консультування щодо здорового способу життя.

9. Проведення заходів масової та індивідуальної профілактики інфекційних захворювань. 10. Оцінка індивідуальних ризиків захворювань і консультування з питань профілактики. Розробка індивідуальних програм обстеження та спостереження за здоров’ям. 11. Інформування пацієнта щодо національних скринінгових програм та виконання інших функцій відповідно до законодавства або до програми. 12. Динамічне спостереження за неускладненою вагітністю. 13. Здійснення медичного догляду за здоровою дитиною. 14. Ведення хворих із психічними розладами, зокрема, враховуючи рекомендації спеціаліста. 15. Надання паліативної допомоги, що охоплює: оцінку ступеню болю; призначення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів; лікування больового синдрому; оформлення рецептів на наркотичні засоби, психотропні речовини і прекурсори відповідно до чинного законодавства. 16. Координація та організація виконання лабораторних досліджень, проведення забору біологічного матеріалу. 17. Проведення лабораторних досліджень, у тому числі з використанням швидких тестів. 18. Призначення лікарських засобів з оформленням документів відповідно до законодавства. 19. Підготовка медичної документації для направлення осіб з ознаками стійкої втрати працездатності на медико-соціальну експертизу та на медико-соціальну реабілітацію. 20. Оформлення довідок, форм, листків непрацездатності. Наказ також регламентує правила надання ПМД. Зокрема, вибір лікаря та місце надання допомоги, її форми та способи, матеріально-технічне забезпечення робочого місця лікаря первинки, режим та графік роботи лікаря та ін. Пацієнт має право вільного вибору лікаря, незалежно від місця своєї офіційної реєстрації. Лікарі первинки самостійно обиратимуть місце для здійснення своєї господарської діяльності.

Журнал «Современная фармация»

Міністерство охорони здоров'я України розробило проект наказу про Порядок надання первинної медичної допомоги, який винесли на обговорення та який затвердять після консультацій з експертним середовищем і регіонами.

Пульс времени: новости и события

•

МОЗ винесло на обговорення гарантований пакет первинної медичної допомоги

За матеріалами: www.moz.gov.ua

Повышенная температура с интоксикацией — симптомы острой инфекции!

Синергический антибактериальный, противовирусный, противогрибковый и противовоспалительный эффект: доказательство уникального профиля эффективности Острый перец — свойства капсаицина Мороженое от похмелья

С заботой о пациенте — ЗОЛМИГРЕН®!

Повышенная•температура• с•интоксикацией•–•симптомы• • острой•инфекции!

Интоксикация, повышенная температура тела — частый симптом воспалительных заболеваний1 (преимущественно инфекционной этиологии). Признаки: вялость, слабость, ломота в мышцах, головная боль, нарушение аппетита и сна, тошнота, рвота.

•• вирусных инфекциях 2,3 •• аллергических заболеваниях 2,3

Оказывает: •• непрямое противовирусное действие1,2,3 •• дезинтоксикационное действие1,2,3 •• активирует неспецифические защитные механизмы организма1,2,3

Применяется у детей с рождения, беременных или кормящих женщин (по назначению врача)2,3

• Журнал «Современная фармация»

•

В комплексном лечении при:

В фарватере отрасли

•• дезинтоксикационное •• противовоспалительное •• седативное •• обезболивающее •• спазмолитическое

•

Оказывает действие:

2017 / февраль

•• воспалительных процессах • различной локализации •• инфекционных заболеваниях •• нервном возбуждении

В тренде

Применяется с 1 года при:

Крамарев С.А., Палатная Л.А., Шамугия Б.К.: Альтернативные методы лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей // Методические рекомендации МОЗ Украины, — 2006 г. — С. 37. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ: Энгистол — противовирусный иммуностимулятор // Монография по препарату Энгистол / Пер. с англ.: М. Арнебия, 2011. — С. 23. 3 Никоненко А.Г.: Энгистол — эффективный антивирусный, иммуномодулирующий препарат // Здоров’я України №3 (112). — 2005. — С.43. 1

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению.

ЭНГИСТОЛ (ENGYSTOL®). Состав: действующие вещества — 1 таблетка содержит: Sulfur D4 — 37,5 мг, Sulfur D10 — 37,5 мг, Vincetoxicum hirundinaria D6 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D10 — 75 мг, Vincetoxicum hirundinaria D30 — 75 мг. Показания. В комплексном лечении гриппа и других вирусных заболеваний. Побочные эффекты. В отдельных случаях возможны реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, зуд, ангионевротический отек. Если возникли такие реакции, необходимо временно прекратить применение препарата. РС.: № UА/2053/02/01 от 07.03.2013 г. ВИБУРКОЛ (VIBURKOL®). Состав: действующие вещества — 1 суппозиторий 1,1 г содержит: Atropa belladonna D2 — 1,1 мг, Calcium carbonicum Hahnemanni D8 — 4,4 мг, Matricaria recutita D1 — 1,1 мг, Plantago major D3 — 1,1 мг, Pulsatilla pratensis D2 — 2,2 мг, Solanum dulcamara D4 — 1,1 мг. Показания. Воспалительные процессы различной локализации: ЛОР-органов, половых органов у женщин, инфекционные заболевания (ОРВИ, острые заболевания верхних дыхательных путей, инфекционно-воспалительные процессы внутренних органов), нервное возбуждение, состояние судорожной готовности. Побочные эффекты. В очень редких случаях возможны аллергические реакции, включая кожную сыпь, зуд. Р.С. № UА/6662/01/01 от 15.06.2012 г. Производитель. Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия. Подробнее на сайте www.heel—apteka.com.ua

Фармакотерапия • В фарватере отрасли Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Синергический антибактериальный, противовирусный, противогрибковый и противовоспалительный эффект: доказательство уникального профиля эффективности

фон Райнбабен A Фридрих доцент, д.м.н., г. Виттен / Хердекке

Острая боль в горле — одно из наиболее общих состояний, связанных с инфекцией верхних дыхательных путей. Обычно у здоровых людей боль в горле, ассоциированная с простым фарингитом, является локальной и проходит за одну неделю. Поэтому в большинстве действующих европейских руководств прием антибиотиков не рекомендуется [1–3]. Чаще всего можно справиться самостоятельно, и лечение без приема антибиотиков, с помощью общедоступных лекарственных препаратов может считаться вариантом первой линии. С патофизиологической точки зрения боль в горле вызывает воспалительная реакция на вирусную или бактериальную инфекцию. Независимо от причины, комплексное взаимодействие противовоспалительных медиа-

торов и медиаторов, вызывающих гиперальгезию, вызывает такие симптомы раздражения в горле, как боль, першение или опухание. Хорошо известно, что прием содержащих антисептики леденцов для рассасывания может надлежащим образом снять боль в горле, они быстрее купируют боль и в большей степени устраняют сложности при проглатывании по сравнению с таблетками, не содержащими лекарственные средства. Более того, имеются веские доказательства того, что специальная комбинация из 3 активных ингредиентов, содержащихся в леденцах хорошо известного классического препарата НЕО-АНГИН®, может обеспечить синергию, при которой общий антисептический, анальгезирующий и противовоспалительный эффект превышает сумму отдельных эффектов. Таким образом, последние данные in vitro подкрепляют рациональность комбинированного использования амилметакрезола (AMC), 2,4-дихлорбензилового спирта (DCBA) и левоментола (L-Men) для поддерживающего лечения воспаления в глоточной области дополнительно к общепринятому и общепризнанному профилю безопасности, не причиняя вред пациенту ненужной передозировкой.

Обычные инфекции верхних дыхательных путей являются локальными и не требуют ненужного приема антибиотиков для лечения. Тем не менее, пациенты с неосложненным острым воспалением дыхательных путей часто принимают антибиотики. Поэтому для быстрого определения эффективного способа лечения без антибиотиков поможет лучшее понимание патофизиологии симптомов воспаления в горле, а также клинические и экспериментальные данные о таблетках для горла, доступных без рецепта. Комбинация амилметакрезола (AMC), 2,4-дихлорбензилового спирта (DCBA) и левоментола (L-Men) (леденцы НЕО-АНГИН®) имеет благоприятный коэффициент безопасности, не требующий приема антибиотиков или локальной анестезии. Такая комбинация также эффективна как на молекулярном, так и клиническом уровне. Обычная простуда определяется как непродолжительное легкое заболевание с ранними симптомами, такими как головная боль, чихание, озноб и боль в горле, и более поздними симптомами, такими как выделения из носа, закупорка носовых ходов, кашель и недомогание [1].

Понимание причин больного горла Наиболее распространенная бактериальная этиология представлена бета-гемолитическими стрептококками группы А, вызывающими примерно одну треть случаев боли в горле у детей в возрасте от 5 до 15 лет [6]. У взрослых и детей младшего возраста бета-гемолитические стрептококки группы А вызывают только 5–10% случаев фарингита [6, 9].

Характеристики идеального лечения заболеваний горла С одной стороны, необходимо правильно определить и рассмотреть случаи заболеваний горла, вызванные стрептококковыми инфекциями (не бактериями). С дру-

Фармакотерапия • В фарватере отрасли •

В общем, симптомы быстро нарастают и через 2–3 дня с момента инфицирования достигают своего пика, при этом средняя продолжительность симптомов составляет 7–10 дней. У многих пациентов ощущение саднения и першения в горле являются первыми симптомами, которые могут быть связаны с ранней вирусной или микробной инфекцией носоглоточного тракта [1]. Кроме того, острая боль в горле (фарингит) является одной из самых распространенных жалоб, с которыми взрослые и дети обращаются к участковым терапевтам в промышленных регионах Нового

2017 / февраль

Рис. 1. Типичное протекание боли в горле: инфекционная и неинфекционная этиология; процитировано из [10].

Другие причины боли в горле включают физико-химические факторы, такие как курение, низкая влажность, крик или реагирование на аллергены [10]. Обычно невозможно четко определить этиологию острого фарингита исключительно на основании клинической картины [5]. Клинические симптомы инфицированного больного горла обычно более выраженные и ограничены продолжительностью заболевания (рис. 1). Однако если клинические признаки инфекции могут быть исключены или результат лечения фарингита у пациентов отличается от ожидаемого, следует оценить неинфекционные причины.

•

Продолжительность боли в горле

Света [2–4]. На долю фарингита приходится примерно 1–2% всех консультаций у врачей общего профиля [5]. Тем не менее, только небольшая часть людей с болью в горле обращаются за медицинской помощью [6]. Большинство заболеваний горла имеют вирусное происхождение, они обычно облегченные и локальные [4,7]. Респираторные вирусы, вызывающие обычные симптомы простуды и гриппа, также являются частыми причинами боли в горле, включая риновирус, короновирус, аденовирус, парагрипп и вирус гриппа [8]. В определенных обстоятельствах инфекции и фарингит вызывают комменсальные виды грибов, такие как Candida albicans.

Журнал «Современная фармация»

Острота боли в горле

Инфекционная Неинфекционная с постоянным стимулом (хроническая) Неинфекционная с периодическим стимулом (хроническая периодическая)

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

гой стороны, большинство воспалительных процессов в горле вызвано вирусами (не бактериями). Поэтому большая часть антибиотиков обычно неэффективна. На этом фоне чрезмерный прием лекарственных средств для лечения острого фарингита приводит к нецелесообразному приему антибиотиков. При этом в инструкциях рекомендуется не принимать эти средства без надобности [11–13]. Таким образом, лечение заболевания горла должно быть направлено на его причины, включая обычные вирусные инфекции и воспаление, и должно эффективно устранять местный дискомфорт, облегчая боль в горле вследствие воспаления и устраняя проблемы с глотанием, не вызывая при этом соответствующих побочных эффектов. В большинстве случаев пациент может самостоятельно справиться с заболеванием без признаков осложнений (например, лихорадка, затрудненное дыхание) путем приема антисептических, анальгезирующих и противовоспалительных средств. Тем не менее, применение леденцов, содержащих местные анестетики, также вызывает споры:

длительное применение леденцов, содержащих местные анестетики, повышает риск того, что сильное осложнение заболевания останется не выявленным. Местные анестетики также могут затруднять проглатывание и повышать опасность аспирации, особенно у детей младшего возраста, из-за быстроты приема пищи [16]. Онемение языка или слизистой оболочки щеки может повышать опасность получения травмы в результате прокусывания. Другое заявление касается повышенного риска обжигания рта и слизистой оболочки рта горячими напитками и пищей в результате сниженной восприимчивости тепла [16]. Причины гиперчувствительности / аллергических реакций (например, лидокаин), а также метгемоглобинемии освещены в литературе [17, 18].

Воспаление, раздражение и боль Боль в горле — это результат воспалительной реакции на инфицирование верхних дыхательных путей. Независимо от того, вызвано ли это вирусной или бактериальной инфекцией, такие ощущения, как раздражение или боль, веро-

ятнее всего, вызывают воспалительные медиаторы, такие как простагландины и брадикинины, действующие на чувствительные нервные окончания в глотке и носоглотке. Ранний симптом больного горла при обычной простуде, в частности, объясняется образованием брадикинина в носоглотке в ответ на инфекцию [8]. Более того, недавно появились доказательства функции сенсибилизатора воспалительных медиаторов, таких как брадикинин и простагландин каналов ванилоидных рецепторов типа 1 (TRPV1) с «транзиторным рецепторным потенциалом» [19]. Нервы с положительными рецепторами TRPV1 полностью возбуждают дыхательные пути и играют важную роль в болевом ощущении. Например, доказано, что брадикинин сенсибилизирует рецептор TRPV1, активизирующийся при нормальной температуре тела, вызывая чувство боли [20]. Жар в ходе воспалительной реакции может усилить это ощущение боли и может уменьшиться при охлаждении воспаленной ткани [21]. Для снижения температуры болезненных нервных окончаний су-

2,4-дихлорбензиловый спирт (DCBA) 1,20 мг Cl

Противомикробные, антисептические, противовирусные свойства

Амилметакрезол (АМС) 0,60 мг Cl CH3

Левоментол (L-Men) 5,90 мг/5,72 мг HO H2C

Охлаждающий, секретолитический и слабый антисептический вирулицидный эффект

Синергическая эффективность: повышенное антисептическое, противовоспалительное действие и уменьшение признаков клинического заболевания

CH2

Рис. 2. Комбинированный профиль основных активных фармацевтических ингредиентов, содержащихся в леденцах (НЕО-АНГИН®)

Пациентам известны лекарства местного применения, как, например, леденцы для рассасывания,

НЕО-АНГИН®: Обзор некоторых исследований in vivo [30]

Таблица 1

Цели исследования

Исследование / тип исследования

Влияние DPK-03 на изменения воспалительной реакции в ротовой полости и глотке

Исследование DPK-03/03.149.003 Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое испытание, фаза III, проведенное на пациентах (двойное слепое исследование) [27]

Влияние DPK-04 в сравнение с плацебо на осложнения острого фарингита вследствие воспаления, ассоциированного с острым респираторным заболеванием (ARD)

Исследованеи 94230/03.149.004 Двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное, многоцентровое исследование, этап IV [27]

Уменьшение количества колоний у здоровых добровольцев (мазки из зева)

Научное заключение A 03086 Исследование in vivo леденцов НЕО-АНГИН® / леденцы без сахара / спрей для горла у здоровых добровольцев [28]

Начало действия / улучшение острых клинических симптомов (начало и продолжительность эффекта) / переносимость.

KLF/K/01205 Постмаркетинговое исследование наблюдения [30]

Эффективность, переносимость и применение спрея для горла с DCBA/MC/L-Men

NEAS-IMIS-11 Неинтервенционное исследование [29]

Фармакотерапия • В фарватере отрасли

AMC и DCBA — антисептики, обладающие противомикробными свойствами и действующими посредством денатурирования белка или коагуляции. L-Men, наоборот, оказывает охлаждающий, секретолитический (и противоотечный) эффект, уменьшающий ощущение холода на слизистой оболочке полости рта и глотки [26]. Более того, L-Men также оказывает легкое дезинфицирующее действие.

•

Эффективность против комбинированных активных ингредиентов

2017 / февраль

ние или набухание [26]. Проведено уже множество фундаментальных и клинических исследований in vitro и in vivo в поддержку антисептической (антибактериальный и антивирусный / вирулицидный спектр) эффективности группы веществ, содержащих AMC/DCBA/ L-Men (таблица 1, 2). Более того, имеется все больше указаний на то, что именно комбинация этих активных ингредиентов оказывает синергический терапевтический эффект на вызываемые фарингитом клинические симптомы.

•

Оценка синергического антисептического действия

которые, при контакте со слизистой оболочкой рта, ослабляют чувство дискомфорта, вызываемого болью в горле. Высокий уровень узнаваемости и продажи без рецепта лекарственного средства, обеспечивающего надежное улучшение клинических симптомов, способствуют быстрому выздоровлению. Леденцы, содержащие амилметакрезол (AMC), 2,4-дихлорбензиловый спирт (2,4-дихлорфенилметанол, DCBA), уже несколько десятилетий демонстрируют свою эффективность [25]. Хотя обычные «безрецептурные» антисептические леденцы часто содержат AMC и DCBA, существует только одна формула, содержащая левоментол (L-Menthol, L-Men) в качестве дополнительного третьего активного ингредиента, применяемого в качестве безрецептурных леденцов (НЕО-АНГИН®, рис. 2). Комбинированное лечение заболеваний горла назначается для поддерживающего лечения воспаления слизистой оболочки глоточной области, которое сопровождается типичными симптомами, такими как боль в горле, покрасне-

Журнал «Современная фармация»

ществует несколько способов. Они включают, например, снижение термической активности TRPV1 или активирование холодовых рецепторов типа меластин 8 с транзиторным рецепторным потенциалом (также известные как «холодо- и ментолактивируемый ионный рецептор типа 1», CMR1). Активация CMR1 показана для установления аналгезии в нескольких разных моделях [20]. Примечательно, что анальгезирующие свойства ментоловых таблеток для рассасывания, вызывающих ощущение прохлады во рту, могут быть частично объяснены активацией этих рецепторов. Тем не менее, воспалительные медиаторы, такие как простагландин E2 (PGE2) также были показаны, как сенсибилизирующие TRPV1, и считаются ключевым механизмом, лежащим в основе боли, вызываемой инфекцией [21].

Таблица 2

НЕО-АНГИН®: Обзор некоторых исследований in vitro; цитированные исследования [30]

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

В фарватере отрасли

•

Фармакотерапия

Исследования in vitro (избранные исследования)

Назначение исследования / автор / тип исследования

Бактерицидный и противогрибковый эффект активных ингредиентов НЕО-АНГИН®, их смеси и растворителей* на четыре выбранных патогенных микроорганизма *масло мяты перечной или масло звездчатого аниса (леденцы) относительно этанола / пропилен гликоля (спрей)

Научное заключение A 03085 Kramer (2004)

)Эффект отдельных ингредиентов на использование параметра PCE2, опосредованного болью, в моноцитах человека

VC Phyto2005/18 + 2006/1 Fiebich (2006)/Уменьшающие боль AMC/DBCA/L-Men

Ингибирование параметров воспаления IL-6, IL-8 и параметра воспаления/боли PCE2 отдельными ингредиентами в клетках эпителия человека

Fiebich (2008) Противовоспалительное действие активных ингредиентов леденцов НЕО-АНГИН®

Ингибирование нейраминидазы / вирулицидное действие (соответствующий покровный энзим вирусов для воспроизведения)

KLF/K/001412 Ингибирующее действие нейраминидазы активных ингредиентов леденцов НЕО-АНГИН® (без сахара) (2012)

Вирулицидное действие леденцов НЕО-АНГИН® против определенных вирусов (вирус полиомиелита и аденовирус)

SN 13949.1/SN 13949.2 Количественная проверка подвески: вирулицидное действие в отношении вируса полиомиелита тип 1 / аденовируса тип 5 (2012)

Бактериостатическое и фунгистатическое действие против следующих компонентов (область ингибирующей реакции): Staph. aureus/S. a. MRSA Klebs. pneumoniae Strpt. Pyogenes Candida albicans

SN 18886-18889/18942-18943/18996-18997 HygCen, Schwerin (2015) / Бактериостатическое и фунгистатическое действие в сравнении с другими средствами лечения боли в горле

Относительная противомикробная активность отдельных ингредиентов / смеси путем определения жизнеспособности различных патогенных микроорганизмов после инкубации с активными веществами или смесью

CAS/K/005715 Противомикробное действие активных ингредиентов НЕО-АНГИН® (2015)

Часть 1: Синергический эффект отдельных активных ингредиентов против комбинации, определенной посредством ингибирования параметров воспаления PCE2 и IL-6 в клетках эпителия A549, стимулированных IL-1 Часть 2: Влияние отдельных активных ингредиентов и комбинации (AMC/DCBA/L-Men) на действие и синтез COX-1 и COX-2 в клетках эпителия A549, стимулированных IL-1 Часть 3: Влияние НЕО-АНГИН® на синтез IL-6 и PCE2 против препаратов сравнения

CAS/K/009215 Синергическая активность и противовоспалительные свойства / способность активных ингредиентов, содержащихся в леденцах НЕО-АНГИН® (АМС/DBCA/L-Men), уменьшать боль (2015)

Вирусная нейраминидаза (NA) относится к гликопротеинам, находящимся на поверхности вируса гриппа. Эти антигены считаются одними из наиболее перспективных областей воздействия для недопущения или распространения вируса гриппа. Поэтому фармацевтические моноактивные ингредиенты AMC, DCBA, L-Men, равно как и комбинированная группа веществ, исследовались (KLF/K/001412, таблица 2 [30]). Ингибирующее действие NA отдельных составляющих оценивалось по рекомбинантному подтипу вируса гриппа H1N1. Для определения интенсивности действия NA с флуорогенным субстратом 2-(4-метилумбеллиферил)-a-D-Nацетилнейраминовой кислотой (MU-NANA) был выполнен флуорометрический анализ. Как показывает анализ, AMC и DCBA оказывали выраженное ингибирующее действие на NA, в то время как L-Men отдельно не ассоциировался с ингибирующим действием на активность NA. Тем не менее, ингибирующее действие

Ингибирование (% контрольного образца)

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

В фарватере отрасли

•

Фармакотерапия

Эффективность в борьбе с вирусами: синергический ингибирующий эффект на вирусную нейраминидазу

на NA каждого отдельного ингредиента (AMC и DCBA) было слабее, чем в комбинации (AMC/DCBA/ L-Men). Комбинация всех трех активных ингредиентов оказывала сильное ингибирующее действие, с показателем IC50 против вируса гриппа NA H1N1, эквивалентного одной таблетке в 294 мл буферного раствора, и, таким образом, отвечала физиологическим условиям (рис. 3). Поэтому можно предположить, что исключительная ингибирующая эффективность комбинированной группы веществ (НЕО-АНГИН®) против отдельных AMC или DCBA на действие NA может восходить к дополнительному или синергическому действию активных ингредиентов AMC и DCBA.

Синергическое противомикробное и фунгистатическое действие В недавнем исследовании проводилась оценка возможности оказания зависимого от дозы эффекта отдельных фармацевтических активных ингредиентов (AMC, DCBA или L-Men) или комбинации (НЕО-АНГИН®) на выживаемость девяти самых распространенных патогенных микроорганизмов бак-

Ингибирование активности нейроменидазы 250 200 150 100

у=22,688 In(x)+142,75

IC50=0,017 частей леденцов/5 мл буфера, эквивалентных 1 леденцу в 294 мл буфера

0 -50 0,0001

0,0010

0,0100

0,1000

1,0000

10,0000

Концентрация проверяемого вещества (части леденцов/5 мл буфера)

Рис. 3. Исследование in vitro KLF/k/001412 [30]: Ингибирование активности нейраминидазы при воздействии проверяемого вещества (AMC/DCBA/L-Men). Чтобы продемонстрировать, что ингибирование нейраминидазы связано с определенным действие активных ингредиентов (AMC/DCBA/L-Men), измерения выполнялись с эталонными веществами в различных концентрациях.

териального фарингита и, следовательно, оказания противомикробного действия (CAS/K/005715, таблица 2 [30]). Для каждого проверенного организма активные ингредиенты засеивались одной колонией, изолировались и выдерживались в течение 48 часов при температуре 37 °С. После появления ряд колониеобразующих единиц (КОЕ) определялся в 4 предварительных определенных периодах (0,5 ч; l, 0 ч; 2,0 ч; 5,0 ч). Все эксперименты проводились трижды. В целом, активные ингредиенты оказывали бактерицидное или фунгицидное действие на 6 из 9 проверенных видов, включая наиболее важные патогенные микроорганизмы бактериального фарингита, а именно Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae и Moraxella catarrhalis, равно как и дрожжи Candida albicans. Следует отметить, что бактерицидное действие на бактериальные штаммы даже включало метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA). Для всех этих случаев противомикробный эффект оказывался зависимым от дозы. Примечательно, что анализ in vitro противомикробного эффекта на Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Moraxella catarrhalis, а также Candida albicans демонстрировал синергический эффект, поскольку смесь активных компонентов была более эффективной, чем каждый из компонентов по отдельности (таблица 2; рис. 4a-d). Дополнительные тесты на чувствительность к воздействию микробов выполнялись иммунодиффузионным методом в агаровом теле для исследования in vitro различных средств для лечения боли в горле, в том числе леденцы с комбинированной группой веществ AMC/DCBA/L-Men (HygCen Germany, SN 18886-18889/1894218943/18996-18997, таблица 2 [30]). Это исследование также подтвердило хорошую бактериостати-

Таблица 3

+++

Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк)

–

+++

–

+++

Mycoplasma pneumoniae (Микоплазма пневмонии)

–

+++

++++

+++

++++

Klebsiella pneumoniae (Клебсиелла пневмонии)

–

Neisseria meningitidis (Менингококк)

–

Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка)

–

n.e.

Moraxella catarrhalis (Моракселла катаралис)

Гемофилический грипп Candida albicans (Кандида белая)

–

ческую и фунгистатическую эффективность комбинированной терапии (AMC/DCBA/L-Men) в отношении исследуемых патогенных микроорганизмов, таких как метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA), Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes или Candida albicans. Ингибирующее действие, оказываемое на Candida albicans и, таким образом, противогрибковое действие AMC/ DCB/L-Men оказались даже более выраженными, чем на бактерии. Как и ожидалось, связанный с плацебо эффект на проверенных микроорганизмах был негативным.

Благоприятное соотношение между пользой и риском Результаты исследований соответствуют клиническим данным, полученным с 1994 года из нескольких исследований (таблица 1, 2; [27–29]). Двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизи-

рованное, многоцентровое исследование на этапе IV [27] проводилось на 240 пациентах с острым фарингитом, ассоциированным с острым респираторным заболеванием (ARD), для лечения которого назначалось 61 леденцов исследуемого препарата (леденцы НЕОАНГИН®) в день. Заболевание должно было начаться в предыдущие 24 часа [27]. Эффект, оказываемый исследуемыми леденцами, продемонстрировал себя клинически и статически более выраженным, чем эффект лечения с помощью плацебо в части симптомов и продолжительности жалоб на острый фарингит, ассоциированный с ARD. Максимум через 72 часа терапии значительно большее количество пациентов в группе приема активного препарата не имели жалоб (80,7%) против 48,7% в группе, принимающей плацебо (p < 0,0001). Кроме того, продолжительность заболевания сократилась [27].

Результаты этого исследования показали очень хороший профиль безопасности в период исследования, составивший 72 часа, без каких-либо отзывов на неблагоприятные эффекты. Более того, местное лечение с помощью исследуемого лекарственного препарата было связано с тенденцией к стабилизации фаренгиальной бактериальной микрофлоры в течение всего лишь 4 часов и нормализации через 72 часа. Эти результаты предполагают, что сразу после появления первых симптомов назначается местная терапия с антисептиками, которые не допускают, например, возникновения вторичных бактериальных инфекций (инициированных вирусологическими инфекциями) [28]. Пилотное исследование эффективности различных антисептиков для горла на ротоглотку здоровых добровольцев показало, что антисептический эффект оставался значительным (p < 0,01) в течение

Журнал «Современная фармация»

•

Величина эффекта: «–» —активность отсутствует; «+» — слабый; «++» — средний; «+++» — сильный; «++++» — очень сильный; n.e. — не оценивался.

Фармакотерапия

+++

•

АМС/DCBA/ L-Men (НЕО-АНГИН®)

+++

В фарватере отрасли

Левоментол (L-Men)

•

Амилметакрезол (АМС)

Streptococcus pyogenes (Пиогенный стрептококк)

Микроорганизмы

2017 / февраль

2,4-дихлорбензиловый спирт (DCBА)

Исследование in vitro CAS/K/005715, таблица 2 [30]: Краткое описание противомикробного действия отдельных активных ингредиентов против комбинированной группы веществ (AMC/DCBA/L-Men)

Streptococcus pyogenes (Патогенный стрептококк) в 20 мл

Klebsiella pneumoniae (Клебсиелла пневмонии) в 5 мл 100000

10000

1000

КОЕ/мл

Фармакотерапия

10000

100 0

•

30 60 120 300 минуты

10000

100

• 2017 / февраль

КОЕ/мл

100000

КОЕ/мл

В фарватере отрасли

100000

1000

КОЕ/мл

10000

КОЕ/мл

10000

двух часов. Даже через пять часов было задокументировано значительное уменьшение общего количества колоний [28].

Ключевые моменты В соответствии с результатами клинических исследований лечение с помощью леденцов (НЕОАНГИН®) может считаться лучше, чем плацебо, без учета соответствующих побочных эффектов. Оно также хорошо принимается пациентами. Комбинаторная терапия предусматривает не антибиотическое микробиологическое, противовоспалительное, анальгезирующее и фунгицидное / вирулицидное действие

Амилметакрезол

30 60 120 300 минуты

1000 100 10

30 60 120 300 минуты

2,4-дихлорбензиловый спирт

Moraxella catarrhalis (Моракселла катаралис) в 20 мл 100000

Смесь

100

100000

100

30 60 120 300 минуты

1000

30 60 120 300 минуты

1000

Candida albicans (Кандида белая) в 10 мл

Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк) в 10 мл

• Журнал «Современная фармация»

100

Mycoplasma pneumoniae (Микоплазма пневмония) в 20 мл

1000

Левоментол

30 60 120 300 минуты

Положительный

без применения местных анестетиков. На фоне многочисленных результатов исследований in vitro и in vivo, имеется все больше указаний на то, что многочисленные задачи, связанные с ассоциированными с местной болью и воспалением каскадами сигналов, могут быть решены приемом одной таблетки, состоящей из комбинации местных антисептиков (амилметакрезол / 2,4-дихлорбензиловый спирт и левоментол). Все три вещества облегчают боль и уменьшают воспаление в результате блокирования синтеза PCE2 и оказания ингибирующего действия на довоспалительные цитокины.

Более того, комбинаторное лечение может применяться для достижения синергического действия на связанные симптомы острого фарингита вследствие воспаления. Таким образом, активные ингредиенты (амилметакрезол, 2,4-дихлорбензиловый спирт и левоментол), содержащиеся в леденцах НЕО-АНГИН®, оказались эффективнее отдельных веществ или комбинаций только двух активных ингредиентов. Список литературы находится в редакции.

Полный текст статьи опубликован: Thieme, издание 13, 10-й том, август 2016 г.

Мороженое от похмелья Южнокорейские ученые предложили новый способ борьбы с похмельем, который, возможно, окажется самым приятным из всех существующих. Они создали мороженое Gyeondyo-bar. Десерт со вкусом грейпфрута уже поступил в продажу. Производители мороженого утверждают, что мороженое действительно помогает бороться с похмельем. В его состав входит сок говении, также известного как конфетное дерево. Сок конфетного дерева издавна используется в корейской медицине именно для устранения неприятных симптомов, связанных с употреблением большого количества спиртного. В 2012 году исследователи выяснили, что введение ампелопсина,

В фарватере отрасли • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Ученые из Рурского университета в Бохуме (Ruhr-Universität Bochum), Германия, обнаружили, что капсаицин, который содержится, например, в перце чили, препятствует росту опухолей молочной железы. Эксперименты велись на клеточной культуре SUM149PT, которая моделирует трижды негативный рак молочной железы. Это заболевание лечится только с помощью химиотерапии. Ученые сконцентрировались на запаховых рецепторах, встречавшихся в культуре чаще всего. Одним из них был рецептор TRPV1 — он встречался в 9 разных образцах, взятых у пациентов с раком молочной железы. Исследователи активировали этот рецептор с помощью капсаицина, добавив это вещество к культуре раковых клеток на длительное время.

В результате больные клетки стали делиться медленнее, кроме того, в результате терапии они умирали в больших количествах. Те клетки, которые выживали, двигались медленнее, таким образом, капсаицин снижал способность опухоли к формированию метастаз. Ранее исследования показывали, что химический аналог капсаицина эффективен в лечении опухолей мозга у мышей, однако к испытаниям с участием людей его не допустили из-за большого количества побочных эффектов. Ханс Хатт (Hanns Hatt), один из авторов исследования действия капсаицина на рак молочной железы, подчеркнул, что употребление этого вещества с едой или в виде ингаляций на рак не влияет, однако, возможно, ученые все же смогут создать новый способ лечения с применением жгучей основы перца.

• Все о продуктах

Острый перец — свойства капсаицина

действующего вещества, содержащегося в растительном экстракте конфетного дерева, предотвращало опьянение у крыс. Мороженое Gyeondyobar содержит 0,7% экстракта говении. Пока мороженое продается только в Южной Корее и в другие страны не поставляется. Исследователи все чаще обращаются к древним рецептам. В древних папирусах, найденных более ста лет назад, им удалось обнаружить и лекарство от похмелья. Неизвестно, действительно ли этот способ работал, но древние греки предлагали человеку, страдавшему от последствий употребления алкоголя, носить на шее венок из листьев лавра александрийского. По материалам: medportal.ru

В тренде В фарватере отрасли

•

Матвиенко A Сергей ХМАПО

Золмигрен®!

…Что такое истина? — Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти … Но мучения твои сейчас кончатся, голова пройдет. М. Булгаков, «Мастер и Маргарита»

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

С заботой о пациенте —

Что такое головная боль, знает каждый. Она бывает незначительной, длящейся несколько минут и проходящей самостоятельно. Но есть болезнь, для которой сильная, длительная, мучительная, порой почти непереносимая головная боль — главное проявление. Так характеризуется мигрень! В романах начала XX века этот недуг описывался как игра воображения светских дам, притворное страдание и средство, чтобы уклоняться от выполнения супружеских обязанностей. Да и сегодня человек, страдающий мигренью, рискует прослыть лодырем и нытиком. Но мигрень — не притворство, а тяжелое заболевание, существенно ухудшающее качество жизни человека. А ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО... Михаил Булгаков неслучайно включил в свой знаменитый роман подробное описание мучений, которые испытывал римский префект Понтий Пилат во время приступа мигрени. Дело в том, что от этой же болезни много лет страдал и сам писатель. Опыт безуспешной борьбы с мигренью был столь горьким, что Булгаков не только очень реалистично описал все симптомы мигрени, но и выразил то, что: «От нее нет средств, нет никакого спасения».

К счастью, в наши дни медицина ушла далеко вперед — теперь есть более прогрессивные и безопасные способы борьбы с мигренью. Поговорим об этом подробнее.

Мигрень — спутница цивилизации! Мигрень известна человечеству более 3000 лет и из всех живых существ мигренью страдает только человек. Первые упоминания о периодических головных болях, напоминающих по своему описанию мигрень, ученые находят еще в текстах древнего Вавилона, а согласно трудам древнегреческого историка Геродота (490–425 гг. до н.э.), в Древнем Египте имелись жрецы, лечившие только головную боль. ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Впервые мигрень была описана во II в. н.э. Аретеем Каппадокийским, который назвал ее «гетерокранией» («иная голова»). В свою очередь, известный древнегреческий врач Гален изменил название на «гемикранию», что в переводе с греческого обозначает «половина головы», отражая одну из важных отличительных особенностей болезни — локализацию болевых ощущений в половине (hemi) головы (krania).

Роль 5-НТ Существуют убедительные доказательства, что важную роль в патогенезе мигрени играет нейромедиатор 5-гидрокситриптамин (серотонин, 5-НТ). Серотонин можно обнаружить по всему организму, где он вызывает ряд физиологических эффектов в зависимости от типа рецептора, с которым он связывается. Такие функции здорового организма, как боль и воспаление, связаны с серотонином. Существует несколько подклассов рецепторов 5-НТ, которые обозначают по номерам в виде нижнего индекса: 5-HT1, 5-HT2, 5-HT3. Активация 5-HT1-рецепторов вызывает сужение сосудов и участвует в обнаружении боли. В здоровом организме 5-НТ1B/1D-рецепторы, действуя как ауторецепторы, тормозят высвобождение нейропептидов из нервных окончаний, и считается, что в основе мигрени лежит нарушение функции этих рецепторов.

Клинические проявления В большинстве случаев мигренозный приступ развивается без каких-либо предшествующих ему симптомов (мигрень без ауры наблюдается в 80% случаев). Однако у больных в течение нескольких часов до приступа могут наблюдаться изменение настроения, раздражительность, изменение аппетита — так называемые предвестники, или аура (мигрень с аурой отмечается в 20% случаев). Головная боль при мигрени имеет ряд особенностей: как правило, она односторонняя, пульсирующего характера, отличается значительной интенсивностью, локализуется, как правило, в области лба, виска и глазницы с одной стороны (почти всегда с одной

В тренде • В фарватере отрасли •

Наряду с мигренью частой формой головной боли является головная боль напряжения. И для эффективного ее устранения важно понимать ряд отличительных особенностей этих 2-х видов головной боли, ведь механизм их развития кардинально отличается, а значит и терапия будет различной. Итак, в отличие от мигрени, головная боль напряжения имеет более слабый характер. Данный вид боли локализуется чаще в затылочной области, задневисочной и заднетеменной, при этом боль может мигрировать из одной области в другую. Важным отличием является и то, что головная боль напряжения чаще всего не сопровождается тошнотой, раздражительностью по отношению к свету, и возникает в ответ на ряд провоцирующих факторов (подъем тяжести, пребывание в душном помещении, переутомление, стресс и др.).

2017 / февраль

Согласно современным данным до 80% населения планеты хотя бы один раз испытывали этот вид головной боли, тогда как мигренью страдает 10–15% популяции. Особенностью мигрени является то, что женщины испытывают приступы в 2–3 раза чаще, чем мужчины, однако у мужчин интенсивность боли, как правило, выше. Мигрень встречается исключительно часто и является очень «дорогим» заболеванием. При этом, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в двадцатку заболеваний, наиболее часто приводящих к утрате трудоспособности, т.к. она просто мешает жить.

•

Неутешительная статистика!

и той же), сопровождается тошнотой, иногда — рвотой, которая не приносит облегчения. Длительность головной боли при мигрени в среднем составляет от 4 часов до 2–3 суток. После приступа большинство пациентов переживают период, продолжающийся до 24 часов, в течение которого они ощущают себя утомленными и ослабленными, у некоторых наступает глубокий продолжительный сон. КАК ОТЛИЧИТЬ?

Обуздать мигрень: как лечить? Правильный выбор препарата для лечения приступа является сложной задачей и зависит от интенсивности и длительности самого приступа, сопровождающих симптомов, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов, наконец, их стоимости. Многие пациенты, страдающие мигренью, пользуются только обычными анальгетиками и нестероидВосприятие боли Кровеносный сосуд мозга

Периферийный нейрон Растяжение сосуда

Журнал «Современная фармация»

По наблюдениям современных медиков чаще всего жертвами заболевания становятся активные, честолюбивые, амбициозные люди, которые много работают и часто сталкиваются со стрессами и переутомлениями. Так что иногда приступ мигрени — это плата за жизненную активность.

Череп

Нерв Выброс пептида Воспаление Центральный нейрон Пульсирующая боль

30 •

2017 / февраль

•

В фарватере отрасли

Вероятнее всего у Вас мигрень. Вам необходим прием противомигренозного препарата Золмигрен. Золмигрен разработан специально для устранения мигрени, т.к. специфически действует именно на те рецепторы, которые ее вызывают. Золмигрен также уменьшает симптомы, сопутствующие мигрени: тошноту, рвоту, светобоязнь.

Вероятно, у вас головная боль напряжения. Вам необходим прием комбинированных препаратов для устранения головной боли или НПВС

Нет

Артериальное давление в норме

Да

Имеют ли приступы тенденцию к повторению?

Нет

Проверьте артериальное давление

Сопровождается ли головная боль тошнотой, раздражают ли Вас яркий свет и громкие звуки?

Да

Боль локализуется преимущественно в затылочной области

Боль локализуется в области лба, виска, темени

Вам необходимо принять препарат Фармадипин — 3 капли под язык и обратиться к врачу.

Артериальное давление повышено

Уточните, пожалуйста, где локализована боль?

В тренде

Боль умеренная или слабая

•

Боль сильная, пульсирующая

Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, интенсивность боли

Здравствуйте. У меня сильно болит голова. Посоветуйте эффективный препарат для устранения головной боли

Рекомендации провизора при мигрени

Журнал «Современная фармация»

Золмігрен® — сучасний безпечний препарат для лікування нападів мігрені

• Діє на причину мігрені — розширення інтракраніальних судин.1 • Діє вже через 15 хвилин.1 • Ефективно послаблює нудоту, блювання, фото- і фонофобії.1 • Усуває мігрень, асоційовану з менструацією.1 • Ефективний при лікуванні мігренозного статусу (серії із кількох нападів мігрені тривалістю 2–5 днів).1 ЗОЛМІГРЕН®. Склад: діюча речовина: zolmitriptan; 1 таблетка містить золмітриптану у перерахуванні на 100% речовину2,5 мг. Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються при мігрені. Селективні агоністи 5НТ1-рецепторів серотоніну. Золмітриптан. Код АТС N02C С03. Показання. Купірування нападу мігрені з аурою (зорові, слухові, рухові і психічні розлади) і без аури. Протипоказання. Підвищенаіндивідуальна чутливість до компонентів препарату. Тяжка артеріальна гіпертензія, а також помірне неконтрольоване підвищення тиску. Ішемічна хвороба серця, в т. ч. інфаркт міокарда в анамнезі. Ангіоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала). Цереброваскулярні порушення та транзиторна ішемічна атака (TIA) в анамнезі. Кліренс креатиніну нижче 15 мл/хв. Синдром WPW та аритмії, асоційовані з іншими серцевими додатковими шляхами проведення. Одночасний прийом ерготаміну, похідних ерготаміну, суматриптану, наратриптану чи інших агоністів рецепторів 5НТ1В/1D. Захворювання периферичних судин. Літній (старше 65 років) вік. Побічні реакції. Побічні ефекти зазвичай носять легкий характер,як правило, є минущими. За частотою виникнення побічні ефекти класифіковано: дуже часто (>1/10); часто (>1/100<1/10); нечасто (>1/1000<1/100); рідко (>1/10000<1/1000). З боку серцево-судинної системи: часто — відчуття серцебиття; нечасто — тахікардія, незначне підвищення артеріального тиску; рідко — інфаркт міокарда, стенокардія напруження, коронароспазм. З боку центральної та периферичної нервової системи: часто — порушення чутливості, запаморочення, посилення головного болю, гіперестезії, парестезії, сонливість, відчуття жару. З боку травної системи: часто — біль у животі, нудота, блювання, сухість у роті; рідко — ішемія або інфаркт (наприклад, інтестинальна ішемія, інтестинальний інфаркт, інфаркт селезінки), що може проявлятися як діарея з домішками крові або болем у черевній порожнині. З боку сечостатевої системи: нечасто — поліурія, часте сечовипускання; рідко — імперативні позиви до сечовипускання. З боку кістково-м’язової системи: часто – м’язова слабкість, біль у м’язах. Загальні розлади: часто — астенія, відчуття важкості і стискання у горлі, шиї, грудній клітці та кінцівках. З боку імунної системи: нечасто — реакції гіперчутливості, включаючи кропив’янку, набряк Квінке та анафілактичні реакції. Категорія відпуску. За рецептом. Інформація про рецептурний лікарський засіб для використання в професійній діяльності медичними та фармацевтичними працівниками. Для розповсюдження на спеціалізованих семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики. Інформацію наведено скорочено. З повною інформацією про препарат можна ознайомитися в інструкції для медичного застосування препарату. Р. С. № UA/4796/01/01 від 23.09.2013.

1. Спирсян Т., Гичко Е. Клинические исследования золмитриптана //Здоров’я України. — 2010. — № 6(235).

Виробник ПАТ «Фармак», Україна, м. Київ, вул. Фрунзе, 63 тел. (044) 496-87-87, www.farmak.ua

В тренде • В фарватере отрасли • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

ными противовоспалительными средствами. Этот не совсем правильный выбор для снятия приступов мигрени, может привести к усугублению заболевания, снижению чувствительности организма к подобным средствам, учащению болевых приступов и усилению побочных эффектов. Поскольку возникновение приступа мигрени находится в тесной связи с нарушением обмена серотонина, наиболее эффективными средствами при мигрени считаются триптаны — агонисты серотонина. Т.е., воздействуя на патогенетические механизмы мигренозной атаки, триптаны являются специфическими для мигрени анальгетиками.

Каким же должен быть современный препарат для купирования приступа мигрени? В первую очередь, он должен отвечать таким требованиям, как подтвержденная эффективность, высокая безопасность, быстрое начало действия, простота применения и низкая частота рецидива головной боли после приема препарата. Благодаря национальному лидеру фармацевтической отрасли — компании «Фармак», на современном этапе развития медицины этим требованиям отвечает лекарственный препарат из группы триптанов ЗОЛМИГРЕН®. В состав 1 таблетки входит 2,5 мг золмитриптана — селективного агониста рекомбинантных 5-НТ1В/1Dрецепторов серотонина сосудов человека. Особенностью препарата является липофильность и двойное специфическое действие на рецепторы (5-НТ1В и 5-НТ1D), что обеспечивает возможность проникать через гематоэнцефалический барьер и действовать на центры мигрени в головном мозге, суживать расширенные сосуды мозга, убирая отек, повышать порог болевой чувствительности и прерывать патологическую болевую импульсацию тройничного нерва. Благодаря этому, действие препарата наступает через 15 минут и достигает максимума через 1 час после приема. Важно то, что сродство с вышеперечисленными серотониновыми рецепторами не имеет существенной связи или фармакологической активности относительно других серотониновых рецепторов, а также адренергических, гистаминовых, М-холиновых и дофаминергических рецепторов. Действие лекарственного вещества золмитриптан селективно, в отличие от группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), которые действуют путем инактивации фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), неспецифически воздействуя на головную боль, и, соответственно, купируя не любую головную боль. Золмитриптан вызывает вазоконстрикцию, преимущественно краниальных сосудов, блокирует высвобождение нейропептидов, в частности вазоактив-

ного интестинального пептида, который является основным эффекторным медиатором рефлекторного возбуждения, что вызывает вазодилатацию, которая лежит в основе патогенеза мигрени. Это говорит о том, что золмитриптан приостанавливает развитие приступа мигрени без прямого анальгетического действия. Помимо снятия мигренозного приступа, золмитриптан оказывает влияние на сопутствующие мигрени симптомы (тошноту, рвоту, фото- и фонофобию), уменьшая их. Дополнительно к периферическому действию препарат оказывает влияние на центры ствола головного мозга, связанные с мигренью, что объясняет устойчивый повторный эффект при лечении серии из нескольких приступов мигрени у одного пациента. Высокоэффективен золмитриптан в комплексном лечении мигренозного статуса (серии из нескольких тяжелых, идущих один за другим приступов мигрени продолжительностью 2–5 суток), а также устраняет мигрени, ассоциированные с менструацией. Следует отметить хорошую переносимость и низкую частоту развития побочных эффектов на фоне применения золмитриптана, что говорит о его высокой безопасности. Золмитриптан не имеет негативного воздействия на слизистую ЖКТ, т.к. не обладает воздействием на ферменты системы ЦОГ (в отличие от НПВС). Кроме того, золмитриптан практически не оказывает негативного влияния на показатели сердечно-сосудистой системы (в отличие от других триптанов), и его невозможно передозировать, что характерно при использовании препаратов для лечения мигрени в виде спреев. При этом препарат не накапливается в организме, и к нему не вырабатывается устойчивость после применения. ЗОЛМИГРЕН® выпускается в наиболее эффективной дозировке (2,5 мг) и в оптимальной упаковке — по 2 и 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. Это обеспечивает удобство применения препарата. При упорном течении или возобновлении симптомов прием второй таблетки эффективен через 2 часа после приема первой дозы. Следует отметить, что препарат можно применять в любое время после начала приступа мигрени, независимо от приема пищи, что может косвенно указывать на его более выраженное центральное действие и эффективность при приступах, возникающих ночью. Также, стоит обратить внимание на тот факт, что золмитриптан допустимо сочетать с другими противомигренозными препаратами (эрготамином, дигидроэрготамином, пизотифеном), анальгетиками и β-блокаторами. ЗОЛМИГРЕН® — быстрое и безопасное избавление от приступа мигрени! Будьте здоровы!

ДАРИВІТ САН форте — оптимальне вирішення проблеми антибіотик-асоційованої діареї

Косметическая или врачебная проблема? Или что следует знать об онихомикозе

Тяжелая работа: вред для женщин

Динамика лечения инфекционно-аллергической бронхиальной астмы легкой степени тяжести препаратом ЭКСТРА ЭРБИСОЛ®

Искусственные ткани: новейшие разработки

Ольга A Купріянова канд. фарм. наук, НФаУ

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Consilium

•

Inter collegas

ДАРИВІТ САН форте

оптимальне вирішення проблеми антибіотик-асоційованої діареї Останнім часом під прицілом уваги Всесвітньої організації охорони здоров’я та світової громади опинилася проблема, відома багатьом українцям з власного досвіду. Суттєве підвищення об’ємів застосування антибактеріальних препаратів, у тому числі без показань та навіть без призначення лікаря — ось що турбує фахівців охорони здоров`я вже декілька років. На жаль, не зважаючи на всі просвітницькі та законодавчі заходи, у країнах пострадянського простору антибіотики вважаються панацеєю ледь не від усіх захворювань, починаючи від банальної респіраторновірусної інфекції і закінчуючи рядом захворювань, які без консультації з лікарем взагалі не повинні лікуватися самостійно. Та й медики, стурбовані зростанням частоти ускладнень від бактеріальних інфекцій, все частіше відразу призначають сильніший препарат навіть без виражених до цього показань. В цих умовах, поряд з проведенням інформаційної роботи з відвідувачами аптеки, вкрай важливою задачею працівника першого столу є попередження та усунення побічних ефектів від прийому даної групи препаратів, одним із найбільш поширених з яких вважається антибіотик-асоційована діарея (ААД). Вважається, що симптоми діареї, за деякими даними, відзначаються майже у 20–30% випадків прийому антибіотиків, а за деякими дослідженнями, частота таких випадків досягає навіть 62%. Особливо турбує статистика у педіатричній практиці, де світові показники виникнення ААД при антибіотикотерапії у дітей досягають 11–40% (в Україні — 15,5%). В залежності від хімічної структури та профілю безпеки препаратів, ця цифра може зростати від 2% (фторхінолони) до 30% (кліндаміцин, лінкоміцин). Навіть «рутинно» призначувані у терапевтичній практиці комбіновані препарати амоксициліна та клавуланової кислоти здатні призвести до діареї майже у чверті випадків [1, 4]. Механізми розвитку антибіотик-асоційованої діареї можуть бути різними. Вважається, що лише 25% випадків діареї обумовлено особливостями антибіотиків, а саме їх токсичністю, здатністю посилювати перистальтику кишечнику та порушувати основні метаболічні процеси. Абсолютну ж більшість — понад 75% випадків порушень функцій кишечнику — викликано зміною якісного та кількісного складу мікрофлори. Як відомо, антибактеріальні препарати у своїй більшості не мають селективної дії та знищують усе на своєму шляху — як збудників інфекції, так і корисні бактерії. Як тільки кількість корисних бактерій значно зменшується, їх місце тут же займають патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми. Дуже швидко їх кількість збільшується у геометричній прогресії, і вже

за кілька днів вони заселяють поверхню слизової оболонки товстого кишечнику. Це, переважно, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Salmonela spp., Candida spp., Clostridium difficile. ЦІКАВО ЗНАТИ! Найбільш «шкідливою» у списку умовно-патогенних мікроорганізмів є Clostridium difficile — причина майже чверті усіх випадків ААД. Крім того, саме ця мікроскопічна бактерія є основною причиною тяжкого і дуже небезпечного для життя ускладнення — псевдомембранозного коліту, що майже у 30 % випадків закінчується летальним результатом. Здійснення фармацевтичної опіки передбачає обов’язкове попередження пацієнта про ризик виникнення антибіотик-асоційованої діареї. Важливо, що профілактику ААД слід починати якомога раніше (оптимально — у перші 72 години після початку прийому антибіотику). У разі ж звернення до працівника першого столу за препаратами «від діареї» першочерговою задачею фармацевта є уточнення попереднього лікування. Адже порушення мікрофлори після прийому антибіотиків може спостерігатися навіть через два місяці після початку лікування. У цьому випадку корекція мікробіоценозу також знадобиться. Потрібно пам’ятати, що ризик розвитку цього неприємного ускладнення залежить не тільки від особливостей

Як же запобігти розвитку антибіотик-асоційованої діареї? Очевидно, що першим і найважливішим кроком буде відновлення нормальної мікрофлори кишечнику, що була знищена антибіотиками. Для цього експертами Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я рекомендовано застосовувати пробіотики — живі мікроорганізми, що позитивно впливають на стан здоров’я людини та нормалізують склад і функції мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту. Прийом пробіотиків з метою лікування та профілактики антибіотик-асоційованої діареї обґрунтовано багаточисельними науковими дослідженнями і має статус категорії А (найвищий рівень доказовості).

У чому ж користь «кишечних» лактота біфідобактерій?

Колонізуючи поверхню товстої кишки, лактота біфідобактерії не залишають місця для розвитку інших — патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів. І навіть якщо ті вже потрапили до травної системи, специфічні механізми дозволяють корисним мікроорганізмам розпізнати та знищити такі небезпечні для людини бактерії, як Klebsiella oxytoca, Candida spp. та ін. Крім того, лактобактерії продукують речовини (ацидофілін, лактолін,

• 2017 / февраль

У нормі мікрофлора кишечнику представлена більш ніж 400 видами бактерій загальною вагою півтора кілограми. Проте у цій величезній кількості переважну більшість складають лакто- та біфідобактерії, а також, у меншій мірі, кишкова паличка. Тому, зважаючи на склад нормальної мікрофлори кишечнику, саме лакто- та біфідобактерії вважаються оптимальною основою сучасних пробіотиків для профілактики та лікування ААД відповідно до рекомендацій Всесвітньої Гастроентерологічної Організації (2011). Багаточисельними клінічними дослідженнями доведено, що саме пробіотики з таким складом достовірно знижують ризик ААД. Так, за даними метааналізу 63 рандомізованих досліджень за участю 11 811 пацієнтів було встановлено, що ризик ААД при прийомі лакто- та біфідовмісних пробіотиків знижується на 42% (Hempel S. et al., 2012). Інші дослідження (D'Souza A. L. et al., 2002) свідчать про зниження частоти розвитку ААД на 63%. При цьому ризик ААД, асоційованої з C. difficile, за даними досліджень знижується на 66%.

•

ЦІКАВО ЗНАТИ!

Журнал «Современная фармация»

антибіотикотерапії (вибір препарату та тривалість лікування), але й від самого пацієнта та стану його здоров’я. Особливу увагу при здійсненні фармацевтичної опіки слід звернути на пацієнтів дитячого та похилого віку (від 65 років), а також на людей із супутніми хронічними захворюваннями, насамперед, шлунково-кишкового тракту, — саме вони знаходяться у групі ризику та потребують обов’язкової корекції стану мікрофлори на фоні прийому антибіотиків.

Consilium

•

Як же відрізнити ААД від звичайного порушення функцій кишечнику? Про розвиток антибіотик-асоційованої діареї свідчить наявність 3 чи більше епізодів неоформлених випорожнень протягом двох чи більше днів, що протікає під час прийому антибіотиків чи виникає протягом двох (!) місяців після їх призначення. Для легкої форми ААД характерна частота випорожнень водянистого характеру до 7 разів на добу, при цьому це супроводжується невираженим болем у животі. Проте якщо прояви діареї відмічаються 10–15 разів на добу на фоні вираженого болю, підвищення температури та ознак дегідратації, то стан вважається середньотяжким та свідчить про розвиток коліту — запалення товстого кишечнику. У найгіршому випадку (тяжке протікання) частота випорожнень з домішкам крові зростає до 20 разів на добу, що викликає сильну дегідратацію і слабкість. Температура може досягати 40 °С, спостерігається виражений лейкоцитоз.

Inter collegas

ВАЖЛИВО!

лізоцим), що стримують розвиток «сторонніх» мікроорганізмів. Стимулюють виділення шлункового соку та приймають участь у регуляції моторики. Продукуючи лактазу, сприяють розщепленню молочного цукру та, як наслідок, підтриманню оптимального рівня рН кишечника. Беруть участь у травленні та всмоктуванні корисних речовин, синтезі деяких вітамінів та амінокислот. Мають імунорегулюючу дію — підвищують резистентність слизової оболонки та активують фагоцитоз.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Consilium

•

Inter collegas

Оптимальний пробіотик! Об’єм споживання пробіотиків, як за призначенням лікаря, так і у рамках концепції відповідального самолікування, у всьому світі неухильно зростає. Так, наприклад, протягом чотирьох років (2010–2014) об’єм продажу пробіотиків у грошовому виразі зріс майже на 35%, при чому найбільша частка припадає на споживачів із розвинених країн (Західна Європа), для яких традиційно характерне більш уважне ставлення до здоров’я. На ринку України досить багато лікарських препаратів та дієтичних добавок, призначених для корекції порушень мікрофлори на фоні антибіотикотерапії. Проте не всі пробіотики діють однаково. Доведено, що пробіотики із вмістом лише одного виду (лактоабо біфідобактерій) мікроорганізмів значно поступаються за силою дії пробіотикам з багатокомпонентним складом (комбінація лакто- та біфідобактерій), оскільки в організмі різні корисні бактерії проявляють здатність до синергічного (взаємопосилюючого) ефекту. Крім того, їх ефективність у великій мірі залежить від конкретного штаму корисної бактерії з доказаною профілактичною дією та кількості колонієутворюючих одиниць у одній дозі. Всім цим вимогам до оптимального пробіотика відповідає ДАРИВІТ САН форте виробництва канадської компанії «Harmonium International Inc». Штами пробіотиків, що входять до складу ДАРИВІТ САН форте, було ретельно відібрано на основі тривалих досліджень. Це Lactobacillus acidophilus HA-122 (60%), Lactobacillus casei HA-108 (25%) та Bifidobacterium bifidum HA-132 (15%). Лише одна капсула ДАРИВІТ САН форте містить 10 млрд живих культур з високою життєздатністю. Доведено, що саме високодозовані пробіотики з добовою дозою не менше ≥10млрд КУО/день є найбільш ефективними для усунення проявів антибіотик-асоційованої діареї. Саме така добова доза дозволяє зменшити ризик розвитку діареї у три рази, у порівнянні з пробіотиками, що приймаються у дозі менше 5 млрд КУО/день [5–7]. Дякуючи такому складу та концентрації пробіотичних бактерій, ДАРИВІТ САН форте прийде на допомогу організму:

при розладах транзиторної функції кишечнику під час прийому антибіотиків (антибіотик-асоційована діарея); для підтримки та відновлення балансу мікрофлори під час та після прийому антибіотиків.

Особливості застосування ДАРИВІТ САН форте Рекомендовано приймати по 1–2 капсули на день, починаючи з першого дня прийому антибактеріальних препаратів. ДАРИВІТ САН форте слід вживати протягом усього часу антибіотикотерапії та протягом ще одного тижня після закінчення курсу лікування. Для досягнення максимального ефекту важливо приймати капсули не менш ніж через дві години після прийому антибіотиків. Важливо, що сприятливі умови для життя та розмноження мікроорганізмів є лише у товстому кишечнику. Проте потрапити туди у складі препарату не так просто, адже спочатку потрібно вижити у агресивному середовищі шлунка. Саме тому вижити та потрапити у кишечник може лише незначна частина корисних бактерій. Штами лакто- та біфідобактерій, що входять до складу ДАРИВІТ САН форте, достатньо стійкі до несприятливої дії шлункового соку та жовчних солей, що дозволяє живим культурам дістатися неушкодженими саме туди, де їх дія потрібна — до кишечнику. Протипоказанням для прийому ДАРИВІТ САН форте може стати індивідуальна чутливість до складових. Вагітним та годуючим жінкам, а також пацієнтам старшої вікової групи та людям з хронічними та гострими захворюваннями перед початком прийому краще проконсультуватися з лікарем. Вибір допоміжних речовин, що входять до складу ДАРИВІТ САН форте, — крохмаль, желатин, стеарат магнію та аскорбінова кислота, — дозволяє звести до мінімум ризик алергічних реакцій та випадків індивідуальної непереносимості при прийомі капсул. Проблему антибіотик-асоційованої діареї краще попередити, ніж лікувати. Сучасний пробіотик з оптимальним комбінованим складом та високою дозою пробіотичних бактерій ДАРИВІТ САН форте у будь-який час прийде на допомогу.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Верховодова, Ю. В. Эффективность пробиотиков с точки зрения доказательной медицины для профилактики Clostridium difficile — ассоциированной диареи у взрослых(обзор литературы) / Ю. В. Верховодова, И. В. Киреев // Ліки — людині. Сучасні проблеми фармакотерапії і призначення лікарських засобів: матеріали XXXІІ Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю, м. Харків, 21 трав. 2015 р. — Х.: НФаУ, 2015. — С. 194–199. 2. Майданник В.Г. Антибиотикассоциированная диарея, связанная с Clostridiumdifficile // Здоров’я України. — 2010. — С. 20–22. 3. American Family Physician, 2008. — 78(9). — 1073–78. 4. Ayyagari A, Agarwal J, Garg A. Antibiotic associated diarrhoea: Infectious causes. Indian Journal of Medical Microbiology. — 2003;21 (1). — 6—11. 5. Gao, X.W.; Mubasher, M.; Fang, C.Y.; Reifer, C.; Miller, L.E. Dose-Response Efficacy of a Proprietary Probiotic Formula of Lactobacillus acidophilus CL1285 and Lactobacillus casei LBC80R for Antibiotic-Associated Diarrhea and Clostridium difficile-Associated Diarrhea Prophylaxis in Adult Patients. - Am. J. Gastroenterol. — 2010, 105. — Р. 636–1641. 6. JohnstonB.C. et al. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea \ Cochrane DatabaseSyst Rev. — 2011, (11). 7. McFarland L.V. Evidence-based review of probiotics for antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections / Anaerobe 15 (2009). — 274–280.

А К Н И НОВ дарує легкість життя

ПРОБІОТИК,

що містить

10 мільярдів

живих культур у одній капсулі2

висока життездатність живих культур1

Рекомендовано для підтримання балансу кишкової мікрофлори у період прийому антибіотиків

3 штами ретельно

відібраних пробіотиків2

Інформація про дієтичну добавку для медичних та фармацевтичних працівників, а також для поширення на семінарах, конференціях та симпозіумах на медичну тематику. Дієтична добавка «Даривіт САН форте». Склад: одна капсула містить: 65,66 мг (10,0 x 109 КУО на капсулу) життєздатних культур пробіотичних бактерій (Lactobacillus acidophilus НА-122, Lactobacillus casei HA-108, Bifidobacterium bifidum НА-132); допоміжні речовини: крохмаль картопляний (наповнювач), желатин (капсула), стеарат магнію (антиспікаючий агент), аскорбінова кислота (регулятор кислотності). Виробник: «Harmonium International Inc.»: 17975 Рю де Гувернер, Мірабель, Квебек J7J 2J5, Канада Не є лікарським засобом. Рекомендації до споживання: рекомендується вживати як додаткове джерело життєздатних культур пробіотичних бактерій, що сприяє підтримці рівноваги імунної системи, балансу мікрофлори шлунково-кишкового тракту в період прийому антибіотиків, при можливих порушеннях режиму харчування, при зміні клімату та характеру харчування під час подорожей. Даривіт САН форте рекомендовано застосовувати під час прийому антибіотиків для відновлення балансу мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Даривіт САН форте сприяє підтриманню та відновленню балансу при розладах транзитної функції кишківника, які можуть виникнути внаслідок прийому пероральних антибіотиків (діарея, спричинена вживанням антибіотиків). Застереження при споживанні: індивідуальна чутливість до компонентів продукту. Вагітні жінки або жінки, які годують груддю, люди похилого віку або будь-яка особа з будь-яким захворюванням перед вживанням цього продукту повинні радитися з лікарем. Цей продукт не призначений для діагностики, лікування або попередження будь-яких хвороб, не повинен використовуватись як замінник повноцінного раціону харчування. Не перевищувати рекомендовану добову дозу. Не використовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці, або при порушенні цілісності упаковки. Перед застосуванням рекомендована консультація лікаря. Повна інформація про дієтичну добавку міститься у інструкції для застосування. Імпортер/повноважний представник ТОВ «Ранбаксі Фармасьютікалс Україна» (Група компаній «Сан Фарма») 02121, м. Київ, Україна, Харківське шосе, будинок 175 1. Дані листків характеристики штаму 55001; 55009; 55018 2. Повна інформація міститься у листку-вкладишеві.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Consilium

•

Фармакотерапия

Сергей A Матвиенко ХМАПО

Косметическая или врачебная проблема? Или что следует знать об онихомикозе

В воздухе повеяло весной и каждый из нас начинает задумываться о том, как привести себя в оптимальную форму перед летним сезоном. У кого-то возникают планы относительно достижения желаемых объемов или создания рельефов, ведутся поиски фитнес клубов, бассейнов, саун. А кто-то уделяет время рассаде и планирует сельхозработы. Важно в этом потоке активности не оставить без пристального внимания состояние кожи, стоп и особенно ногтей. Не стоит забывать, что неприглядный внешний вид стоп и ногтей может быть не просто вопросом очередного похода к косметологу, но и более серьезной проблемой, требующей профессионального врачебного вмешательства. Речь идет о грибковой инфекции — болезни, которая может принести массу дискомфорта и неприятных ощущений. Об этом заболевании много говорят врачи, массмедиа, однако актуальность проблемы остается достаточно высокой. Это связано с тем, что микоз имеет не только медицинский, но и социальный аспект — больной человек создает опасность окружающим. Когда следует заподозрить наличие грибковой инфекции? И как грамотно справиться с недугом? Поговорим об этом подробнее. Грибковые инфекции (микозы), вызываемые болезнетворными грибами — одна из наиболее актуальных и до конца не решенных задач современной медицины. Это разнородная группа заболеваний, среди которой наиболее распространенными являются поражения кожи и ногтей. ЭТО ИНТЕРЕСНО! По данным ВОЗ 90% жителей планеты минимум раз в жизни сталкивались с грибковыми заболеваниями, а каждый пятый может заразить вас грибковым заболеванием ногтей. В Украине частота онихомикозов (греч. onychos — ноготь, mykez — гриб) составляет около 50% всех грибковых заболеваний кожи и ее придатков, причем за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза.

Вспоминая анатомию, или немного о ногтях… Ноготь — это производное кожи, представляет собой компактную роговую пластинку. Основой ногтевой пластинки является кератин — белок, который также присутствует и в коже. Из него же образуются волосы. Плотность кератина в ногтях и волосах обусловлена тем, что в этом белке присутствует значительное количество атомов серы. Образующиеся между молекулами связи укрепляют белок, делая его твердым. Во многом количество серы (а точнее, цистеина, аминокислоты, в которую входит сера) определяется не только ее содержанием в организме, но и наследственными особенностями. Средняя скорость роста ногтевой пластины примерно 1–3 мм в месяц. Однако, существует определенная разница в скорости роста ногтей. Так, ноготь большого пальца кисти растет в среднем со скоростью 3 мм в месяц, а ногти стоп растут почти втрое медленнее! Поэтому грибковое поражение ногтей стоп встречается в разы чаще. На рост ногтей благотворно влияют гормональные изменения (половое созревание, менструация, беременность), летний период, а также деятельность, приводящая к стачиванию ногтей (работа на компью-

Ведущая роль в возникновении микозов кожи и ее придатков принадлежит грибам рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, объединенных под общим названием «дерматофиты». Более 90% всех случаев онихомикозов вызваны инфекцией Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Источниками заражения микозами стоп являются больные, миконосители и предметы, инфицированные ними. Патогенность материала, полученного с пораженных участков кожи и ногтевых пластинок, была доказана экспериментально еще в начале XX веке. Грибы отличаются значительной устойчивостью: сохраняются годами, легко переносят холод и высушивание, способны размножаться в теплой и влажной среде. Поэтому ваше посещение фитнес клуба или сауны может значительно повысить риск контакта с возбудителем. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Впервые грибковую этиологию поражения ногтей выявил G. Meissner в 1853 г., а термин «онихомикоз» первым предложил использовать R. Virchow в 1854 г. В настоящее время насчитывается около 50 видов грибов, которые могут инфицировать ногтевую пластинку.

«Под прицелом», или кто в зоне риска

Среди микозов лидируют по распространенности именно микозы стоп (более 35% случаев). Второе место занимают микозы крупных складок, и практически каждый пятый пациент (более 20%) имеет микоз туловища.

Тревожные симптомы, или на что обратить внимание? Симптоматика грибковых поражений кожи стоп и кистей весьма разнообразна. Заболевание начинается с едва заметного шелушения кожи, которое чаще всего наблюдается в складках между пальцами. Иногда (особенно при повышенной потливости стоп) наблюдаются опрелости. На коже стопы могут появиться болезненные или зудящие пузырьки, может отмечаться огрубение кожи типа натоптышей. Помимо кожных проявлений микоз стоп и кистей может вызывать изменения ногтей. Появляются пятна и полосы желтого цвета, ногти тусклые, неровные, легко трескаются. Признаки грибковой инфекции могут быть ярко выраженными или практически незаметными, ведь миконосительство, скрытые, а также стертые формы никто не отменял.

Фармакотерапия • Consilium •

Кто виноват, или что мы знаем о возбудителях?

2017 / февраль

Заражение происходит не во всех случаях контакта с грибковой инфекцией, так как кожа человека обладает защитными свойствами. Развитие грибковой микрофлоры во многом подавляется благодаря слабокислому уровню рН кожи. А особый химический состав кожного сала создает защитную мантию, препятствуя проникновению инфекции. Однако если на коже есть микротрещины, опрелости, потертости, грибкам гораздо проще на ней обосноваться, так что риск заболеть микозом значительно выше.

•

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Опасность подстерегают нас в местах, где патогенный гриб может продолжительный период сохранять свою активность, а мы — непосредственно с ним контактировать. Наиболее легко инфицироваться в местах общественного пользования: банях, душевых, тренажерных и спортивных залах, бассейнах, примерочных, раздевалках, педикюрных салонах. Усиливают риск инфицирования травматизация при выполнении педикюра, нестерильный инструментарий, длительное использование неудобной обуви, сильная потливость ног и несоблюдение правил гигиены. В 30% случаев, заболевание передается между членами семьи. При этом дети находятся в зоне наибольшего риска, так как для них вероятность заразиться грибковой инфекцией более высокая. Установлено, что семейное распространение Trichophyton rubrum достигает 8,77% и существует мнение, что онихомикоз, вызванный данным патогеном, генетически обусловлен и передается по аутосомно-доминантному типу. Среди лиц, страдающих микозами, мужчины встречаются в 1,4 раза чаще. Также отмечается четкая тенденция к увеличению распространенности микоза стоп с возрастом — заболеванию наиболее подвержены лица старше 50 лет. Этому способствуют физиологические особенности людей данной возрастной группы. У пожилых людей периферическое кровообращение в значительной мере нарушено вследствие кардиоваскулярных заболеваний, неврологических, эндокринных расстройств и болезней обмена веществ, предрасполагающих к грибковой инфекции. Еще один важный фактор — медленный рост ногтей пациентов этой возрастной группы, снижение естественной устойчивости организма, травмы ногтей, массивная лекарственная терапия (кортикостероиды, цитостатики, антибиотики).

Журнал «Современная фармация»

тере) или регулярный массаж, улучшающий кровообращение. Кроме того, ускоряет рост и укрепляет ногти хорошо сбалансированная диета и пребывание на солнце. Отрицательно сказываются на росте ногтей: нарушение обмена веществ, заболевания сердечно-сосудистой системы, возрастные изменения, холодный период года и курение.

Фармакотерапия • Consilium • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

В любом случае, обнаружение отклонений от обычного состояния кожи или ногтей — серьезный повод для обращения к специалисту. Пациенты самостоятельно пытаются устранить эти симптомы, в течение длительного времени безрезультатно используя различные косметические средства, оставаясь при этом источником инфицирования и теряя драгоценное время. А ведь грибок — опасный враг. В процессе жизнедеятельности он выделяет в организм токсины, что является причиной снижения иммунитета, заболеваний внутренних органов и тяжелых аллергических реакций. Медицинская диагностика онихомикоза складывается из оценки клинической картины и полноценного микологического исследования на выявление грибковой инфекции. Следует понимать, что чем раньше удастся распознать грибковую инфекцию, тем легче и быстрее ее вылечить.

Как бороться с недугом? Впрочем, даже если опасения подтвердились и доктор поставил неприятный диагноз, не следует расстраиваться. Безусловно, лечение будет длительным, поэтому следует набраться терпения. Онихомикоз требует комплекса мероприятий и включает как методы, направленные на выведение возбудителя, так и коррекцию фоновых состояний. Основная цель лечения — убить грибок и дать ногтям отрасти заново без него. Выделяют местную, системную и комплексную терапии. Для назначения системной терапии необходимо определить клиническую форму онихомикоза, локализацию поражения, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и их лечение, что повышает успех выздоровления. Сегодня в мире принято проводить терапию онихомикоза и микоза стоп с применением системных препаратов, одними из которых являются производные аллиламинов, в частности тербинафин. ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Тербинафин был открыт в 1983 г. Молекула отличается в 10–100 раз более высокой активностью in vitro по сравнению с более ранними антимикотическими препаратами (нафтифин) и имеет большую клиническую эффективность.

ТЕРБИНОРМ — преодолей грибки с легкостью! Компания World Medicine расширила линейку антимикотических препаратов, представленных на

фармацевтическом рынке Украины, тербинафином для системного применения — ТЕРБИНОРМ таблетки. ТЕРБИНОРМ — европейские стандарты качества, производство Румыния. ТЕРБИНОРМ оказывает выраженное фунгистатическое и фунгицидное действие, обусловленное ингибированием биосинтеза грибкового эргостерола, определяющего стабильность клеточных мембран, и угнетением ферментных систем — скваленэпоксидазы — в клеточной мембране гриба, в результате чего происходит накопление ядовитого вещества сквалена и гибель клетки гриба. Тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов. Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности тербинафина при дерматофитии гладкой кожи, микозе стоп и кистей, онихомикозе. Стабильные концентрации препарата в плазме крови достигаются через 10–14 дней. В ногтевую пластинку тербинафин проникает преимущественно через матрикс, а также ногтевое ложе. После отмены лечения тербинафин сохраняется в ногтях в терапевтически эффективной концентрации в течение 4–6 нед. Продолжительность лечения препаратом ТЕРБИНОРМ при онихомикозе кистей составляет от 6 нед., при онихомикозе стоп — от 12–16 нед. (продолжительность терапии определяется скоростью отрастания ногтевых пластинок, в основном, ногтевой пластинки большого пальца стопы). Помимо непрерывного лечения тербинафином по 250 мг/сут разработана также схема пульс-терапии: 500 мг/сут в течение 7 дней каждого месяца на протяжении 3–4 месяцев. Даже при длительном применении ТЕРБИНОРМ имеет преимущества по безопасности по сравнению с другими молекулами антимикотических препаратов. Важной особенностью данного препарата является минимальное влияния на систему цитохрома Р450 и обмен стероидных гормонов. Тербинафин при лечении онихомикозов можно использовать у детей, начиная с двухлетнего возраста. Один из важных аспектов — фармакоэкономичность препарата. ТЕРБИНОРМ доступен для курсового лечения. ТЕРБИНОРМ таблетки — препарат выбора при комплексной терапии грибковой инфекции кожи, волос и ногтей ВАЖНО! Бренд ТЕРБИНОРМ имеет несколько форм выпуска: таблетки и спрей, что дает возможность выбора способа терапии и их комбинации. Так, лечение онихомикоза при сочетании с микозом кожи стоп рекомендовано проводить комплексно — пероральный прием ТЕРБИНОРМ таблеток и местная обработка кожи ТЕРБИНОРМ спреем.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Consilium

• Исследования

Тяжелая работа: вред для женщин

Женщины, занятые на тяжелой работе, могут иметь проблемы со способностью зачать ребенка. Об сообщается в новом исследовании, проведенном Гарвардской школой здравоохранения Т. Х. Чана. Кроме того, на репродуктивную функцию женщины плохо влияет нерегулярный рабочий график, прежде всего ночные смены. Исследование, руководителями которого выступили Лидия Мингес-Аларкон и Одри Гаскинс, опубликовано в журнале Occupational and Environmental Medicine. Автор материала цитирует Мингес-Аларкон: «Исследование рекомендует планирующим беременность женщинам учитывать возможное негативное воздействие не-дневной работы и физического труда на их репродуктивное здоровье». Впрочем, это не первое исследование с такими результатами: ранее ученые уже выявили связь между работой и способностью зачать. От занятости и специфики работы женщины зависит время, которое ей понадобится для того, чтобы зачать, и способность выносить ребенка. Автор статьи отмечает, что уже существующие исследования не принимали во внимание «биомаркеры репродуктивности» — функциональность яичников или уровень половых гормонов. Новое исследование фактически впервые оценило то, как работа влияет на биологическую способность женщины иметь ребенка. Мингес-Аларкон и ее коллеги изучили показатели так называемого резерва яичников у 473 женщин, которые лечились от бесплодия в крупной больнице штата Массачусетс. Резерв яичников (или овариальный резерв) — это количество яйцеклеток и уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который с возрастом повышается и говорит о снижающейся фертильности. Ученые также понаблюдали за «реакцией яичников» у 313 женщин, которые прошли как минимум один цикл ЭКО. Реакция яичников — это количество зрелых яйцеклеток, которые могут развиться в здоровый эмбрион. Женщин спросили про физическую сложность и график их работы. Ученые изучили зависимость между этими факторами и биомаркерами резерва яичников и реакции яичников. 4 из 10 опрошенных указывали на то, что на работе им время от времени нужно поднимать тяжелые предметы. Примерно каждая четвертая заявила, что ее работа физически тяжела (от «умеренно» до «крайне»). Результаты исследования показали, что женщины, занятые на физически тяжелых работах, имеют более низкий овариальный резерв, чем те, что редко носят тяжести. Кроме того, выяснилось, что у женщин, которые работают по сменам, меньше зрелых яйцеклеток, чем у тех, кто работает в обычное время — с утра до вечера. У тех же, кто постоянно отрабатывает вечерние и ночные смены, зрелых яйцеклеток еще меньше. Вероятно, это связано с нарушением работы так называемых «биологических часов». Среди женщин, проходящих ЭКО, у тех, чья работа связана с физическим трудом, был на 8,8% меньше овариальный резерв и на 14,1% меньше зрелых яйцеклеток, чем у тех, кто по работе не должен поднимать тяжести. Различие в овариальном резерве и реакции яичников у женщин с физически сложной работой и работой, которая не требует физического труда, было еще заметнее среди тех, кто работает посменно — по вечерам и ночами. Это действительно не первое исследование, которое обнаружило, что работать посменно вредно для женской репродуктивной функции.

В 2013 году Линден Стокер из британского Саутгемптонского университета опубликовала результаты своей работы: у женщин, которые работают по сменам, выше риск выкидыша, нарушений менструального цикла и репродуктивной функции. Ее труд — мета-анализ всех исследований на эту тему, опубликованных с 1969 по 2013 год. Исследование, изучившее данные по 119 345 женщинам, обнаружило, что у работающих по сменам женщин на 33% выше риск нарушения менструального цикла и на 80% выше уровень недостаточности репродуктивной функции, чем у тех, кто работает в обычные часы. Негативное влияние физического труда также уже не раз рассматривалось учеными: к примеру, в 2006 году в журнале Occupational Medicine была опубликована работа Айрин Фига-Таламанка — она сделала обзор исследований с 1990 года и заключила, что работающих беременных женщин следует оградить от воздействия анестетических газов, тяжелых металлов, растворителей, тяжелого физического труда и нерегулярного рабочего графика.

Inter collegas • Consilium • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Л. Д. A Давыденко врач функциональной диагностики

Динамика лечения инфекционноаллергической бронхиальной астмы легкой степени тяжести препаратом ЭКСТРА ЭРБИСОЛ® Бронхиальной астмой я страдал с трехлетнего возраста, после перенесенного вирусного респираторного заболевания. Поэтому уже в этом возрасте у меня появился собственный опыт лечения этого заболевания. Приступы астмы мучали меня постоянно. Малейший сквозняк, повышенная влажность, пыль, запахи краски, да и вообще резкие запахи — все это моментально вызывало бронхоспазмы. Регулярные закаливания и занятия спортом, конечно, укрепляли иммунитет, но причину приступов не устраняли. Хорошо себя я чувствовал только в условиях теплого и сухого климата, но стоило поменять климатические условия, как приступы возобновлялись. В ходе обучения, а затем и работая врачом, я постоянно изучал природу возникновения болезни и искал эффективные способы ее лечения, но ожидаемого результата не получал. Несколько лет назад в одном из медицинских изданий я прочитал информацию о препарате ЭКСТРА ЭРБИСОЛ®, разработанном украинским биохимиком Александром Николаенко. Я решил попробовать на себе эффективность этого лекарственного средства. Ежедневно, на протяжении 20-ти дней, я вводил по 2 мл препарата ЭКСТРА ЭРБИСОЛ® внутримышечно и 2 мл актовегина внутривенно. Уже через день нормализовался сон, который до этого постоянно прерывался для очищения носовой полости, на третий день приема я забыл, что у меня аллергия на пепел и резкие запахи, еще через несколько дней появилось ощущение, что «дышит» голова — это начали очищаться пазухи носа. Полностью они очистились на 10–11 день. После прохождения полного курса лечения препаратом ЭКСТРА ЭРБИСОЛ® (20 дней), я промерз на морозе, после чего повысилась температура до 38,5 °С, но насморка не было. Также отсутствовали бронхоспазмы, которые преследовали меня постоянно до проведения курса лечения. Кроме того, не было астении, наблюдавшейся при подобных заболеваниях. Через 2 недели после окончания приема

ЭКСТРА ЭРБИСОЛ® у меня перестали мерзнуть руки и ноги — у меня был классический синдром Рейно, который беспокоил меня с детства. Повысилось либидо. Несколько раз на протяжении зимы я промерзал и у меня начинался насморк, думал о повторном курсе лечения, но насморк продолжался не более трех дней и проходил сам, без лечения. Бронхоспазмы отсутствовали. Такая же динамика наблюдалась и у моих пациентов с подобными формами заболевания, которым я назначал уже проверенный на собственном опыте курс лечения с применением препарата ЭКСТРА ЭРБИСОЛ®. Сейчас я применяю ЭКСТРА ЭРБИСОЛ® при лечении заболеваний бронхов и легких, принимая во внимание то, что он значительно активизирует макрофаги, от активности которых в значительной мере зависит процесс выздоравливания, а также защитные функции организма по отношению к острым респираторным заболеваниям (ОРЗ). По моему мнению, курс лечения препаратом ЭКСТРА ЭРБИСОЛ® может служить альтернативой вакцинации от гриппа.

Исследователи из Йоркского университета (York University) впервые создали трехмерную модель сердечной ткани, которая способна пульсировать подобно настоящему сердцу. Ученым удалось соединить вместе три вида тканей из разных клеток — сократительных клеток сердечной мышцы, сосудистых клеток и клеток соединительной ткани. По словам исследователей, руководил которыми профессор Мухаммад Юсаф (Muhammad Yousaf), ранее при соединении разные ткани двигались в разном ритме, и только сейчас получилось соединить разные структуры так, чтобы интервал их движения совпадал. Открытие полезно, прежде всего, для проверки новых лекарств. Тестирования можно будет начинать раньше, и если препарат будет токсичен или вреден — новая модель сердца позволит выявить это быстрее. Кроме того, с помощью субстанции, которую сотрудники Йоркского университета использовали для склейки тканей разного типа, можно будет вести работу и в других лабораториях, изучая болезни сердца и проблемы, возникающие при трансплантации. Один из участников научной группы пояснил, что создание тканей, которые способны к гармоничному движению, долгое время вызывало сложности из-за высокой плотности клеток в тканях сердца и большого количества мышц. Чтобы двухмерная или трехмерная модели сердечной ткани функционировали полноценно, необходимо, чтобы плотность клеток была одинаково высокой, и они должны контактировать друг с другом. В Бинтегмтонском университете (Binghamton University) специалисты также занимались созданием искусственного органа для изучения его в лабораторных условиях. Они разработали многослойную модель почки, чтобы проводить на ней опыты и прорабатывать различные ситуации, встречающиеся в медицинской практике. Искусственную почку можно использовать неоднократно, жидкость в ней течет так же, как в настоящей, а также — впервые для таких моделей — работает система гломерулярной фильтрации. Выпускница университета Кортни Саколиш (Courtney Sakolish) пояснила, что эта модель — уникальная возможность протестировать взаимодействие лекарственных препаратов с клетками

и тканями почки. Возможно, такие модели в будущем станут альтернативой испытаниям на животных в доклинических исследованиях. Искусственная почка, способная воссоздавать процесс гломерулярной фильтрации, имеет преимущество перед другими моделями — клетки в ней ведут себя максимально сходно с клетками человеческого организма. По материалам: medportal.ru

По словам специалистов из Французской ассоциация поведенческих расстройств и когнитивной терапии, агорафобия — расстройство, которое часто проявляется у подростков при переходе к взрослой жизни. Агорафобия — термин, который ошибочно ограничивается одним определением как страха толпы. В действительности, эта фобия связана со страхом или даже приступом паники, возникшими из-за пребывания в месте, откуда мы не могли бы быстро выйти или быть спасены. То есть фактически с агорафобией можно связать страх подвергнуться нападению. Агорафобия заявляет о себе в несколько этапов. Первый эпизод: приступ паники, который, если позволить ему себя парализовать, становится регулярным и агорафобия укореняется. Если, например, первое проявление фобии произошло в супермаркете, человек впредь будет избегать это место. На сегодняшний день наиболее эффективной методикой борьбы с агорафобией считается когнитивно-поведенческая терапия — она помогает примерно в 80% случаев. Если верить в цифры, то женщины более подвержены этому расстройству, однако эти статистические данные искажены тем, что мужчины реже консультируются со специалистами и реальной проблемой в этом является стыд. Многие люди с агорафобией склонны держать все в себе и изолировать себя от окружающих, отчего к проблеме присоединяются чувство одиночества и депрессия.

По материалам: zdravoe.com

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Consilium

• Новости науки

Искусственные ткани: новейшие разработки

НУТРОФ® ТОТАЛ — пусть глаза всегда сияют от счастья!

Сохранить здоровье кожи

Бронхит: лечение и профилактика

Аутсорсинг: действенный и простой инструмент бизнеса

Кофе нужно пить в «правильное время» Заменить белый сахар Оптимaльнaя дневнaя «дoзa» oвoщей и фруктoв Замедлить процесс старения

Сергей A Матвиенко ХМАПО

пусть глаза всегда сияют от счастья!

Человеческий глаз один из самых сложных органов чувств и удивительный дар природы, который надо беречь. Иметь хорошее зрение — значит видеть окружающий мир полным радостных красок и великолепных по своей красоте явлений. Более того, хорошее зрение — это признак здоровья и хорошего самочувствия. Человек может двигаться в любом направлении, рассматривать лица любимых людей, читать книги, смотреть фильмы. Главное, может выбирать ту дорогу, по которой ему будет комфортно и удобно идти на протяжении всей жизни. К сожалению, хорошее зрение сложно сохранить. Постоянная работа за компьютером, длительные просмотры любимых фильмов и программ по телевизору, чтение в условиях недостаточного освещения, неправильное питание, нарушения сна, вредные привычки, неблагоприятная экологическая ситуация и многие другие факторы наносят глазам непоправимый вред.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Арсенал знаний

•

Фармакотерапия

НУТРОФ® ТОТАЛ

По данным ВОЗ 30% населения планеты имеют нарушения зрения, и уже в ближайшем будущем людей со стопроцентным зрением может вообще не остаться, а нормой будет считаться близорукость в 1,5–2 единицы. Естественно, что с возрастом зрение ухудшается. Среди заболеваний, которые вызывают слепоту, на первом месте в мире находится катаракта, в экономически развитых странах — возрастная дегенерация макулы. Макула — это та зона в сетчатке глаза, которая отвечает за остроту зрения. Первыми признаками заболевания макулы могут быть искажения форм предметов, извилистые линии (вместо прямых), нарушается чтение, чуть позже становится невозможным распознать лица людей. Кроме возраста, патологии сетчатки способствует наличие сопутствующей хронической патологии, связанной с повышенным артериальным давлением, избыточным весом, повышением уровня сахара в крови и т.д. Что же делать, чтобы сохранить зрение? Как избежать развития возрастных заболеваний глаз, включая возрастную дегенерацию макулы? Есть две категории факторов, которые могут влиять на развитие возрастной дегенерации макулы. Те факторы, на которые мы с вами не можем никак повлиять, и те, где в наших с вами силах помочь нашим глазам.

Ведущая французская офтальмологическая компания «Laboratoires Thеa» разработала витаминно-минеральный комплекс Нутроф® Тотал для поддержания здоровья глаз и сохранения остроты зрения. Нутроф® Тотал — максимально полный и сбалансированный комплекс с природными антиоксидантами: каротиноидами (лютеин, зеаксантин), омега-3 жирными кислотами, витаминами С и Е, микроэлементами (цинк, селен, медь) и ресвератролом.

Каротиноиды

Лютеин и зеаксантин — это мощные антиоксидантные вещества, они входят в состав макулы, окрашивая ее в желтый цвет. Именно они защищают сетчатку от вредного воздействия синего спектра солнечного света, за что их еще называют «светофильтрами для глаз». Лютеин и зеаксантин в организме человека не вырабатываются, они попадают к нам только с пищей. В Нутроф® Тотал лютеин и зеаксантин получены из экстракта цветков бархатцев прямостоячих, называемых в народе чернобрывцами. Соотношение и дозы лютеина и зеаксантина (10 мг и 2 мг соответственно) в этом продукте являются эффективными для профилактики развития и прогрессирования возрастной дегенерации макулы (AREDS).

Витамин Е является природным противоокислительным средством (антиоксидантом). Он играет важную роль в деятельности организма: участвует в биосинтезе белков, росте клеток, тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного обмена. Данный витамин полезен для профилактики глазных заболеваний, таких как катаракта и дистрофия макулы. Кроме этого, витамин помогает предотвратить ослабление глазных мышц, косоглазие и диплопию. Витамин С, благодаря своей антиоксидантной активности, также является веществом, улучшающим зрение. Он защищает наш организм от вредного воздействия свободных радикалов и необходим для профилактики некоторых дегенеративных глазных патологий, таких как глаукома, а также для лечения язв роговицы и разнообразных инфекций. Некоторые источники говорят о том, что витамин С усиливает отток жидкости, что предупреждает повышение внутриглазного давления.

Фармакотерапия • Арсенал знаний •

Витамины

2017 / февраль

Имеются убедительные доказательства важной роли лютеина и зеаксантина в профилактике развития и прогрессирования серьезных заболеваний глаз (катаракты, возрастной дегенерации сетчатки, глаукомы).

•

Правильное решение!

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ!

Журнал «Современная фармация»

К первой группе относится генетическая предрасположенность. Так, возрастная дегенерация макулы чаще развивается у тех, чьи родственники имели это заболевание в анамнезе. Это заболевание развивается чаще у женщин, особенно с пышными формами, чаще у людей со светлыми глазами, и конечно же, чем мы старше, тем больше возрастает риск заболевания. Увы, наследственность мы не можем изменить, да и с каждым годом мы становимся старше. Но есть те факторы риска развития возрастной дегенерации макулы, которые именно мы в силах изменить. Например, мы можем защитить свои глаза, когда носим солнцезащитные очки. Известно, что в 2,5–3 раза увеличивается риск развития возрастной дегенерации макулы у тех, кто курит и у тех, кто пребывает в помещении, где курят. Значит, давайте отказываться от курения, это в наших с вами силах. Уже доказано, что важный фактор для профилактики развития возрастных заболеваний глаз — правильное питание, с достаточным объемом овощей и фруктов, правильной термической обработкой продуктов. Более того, при наличии предрасположенности или при наличии ранних признаков возрастной дегенерации макулы необходимо не только правильно питаться, но и дополнительно вводить в рацион диетические добавки.

Исследования показали, что между содержанием витамина С и частотой заболеваемости катарактой существует прямая связь. Ежедневная доза в 500 мг витамина С уменьшает риск развития данного заболевания. Кроме комплекса всех вышеперечисленных веществ в состав Нутроф® Тотал входят особо полезные микроэлементы «молодости и долголетия». Селен часто называют «микроэлементом долголетия». Он защищает структуры тканей глаза от разрушающего действия кислородных радикалов, играет важную роль в процессе роста клеток.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Арсенал знаний

•

Фармакотерапия

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Чтобы селен хорошо усваивался в организме, его необходимо сочетать с витаминами С и Е. Цинк по праву считают эликсиром молодости. Это естественный активатор более чем 200 ферментов, целебные свойства которого были хорошо известны еще в Древнем Египте. Цинк содержится в сетчатке, сосудистой и радужной оболочках глаза. Микродозы этого минерала способствуют поддержанию витамина A на должном уровне, улучшают микроциркуляцию и кислородное снабжение в сетчатке. ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Ряд экспериментов выявил, что недостаток цинка в организме значительно ухудшает способность клеток хрусталика усваивать глюкозу, что увеличивает вероятность развития катаракты. Медь — микроэлемент, входящий в ферменты системы антиоксидантной защиты организма. Он играет очень важную роль для кровеносных сосудов, оказывает влияние на состояние эпителия и соединительной тканей (в частности, коллаген содержит медь), является основным компонентом миелиновых оболочек, без которых нервные волокна не могут проводить импульсы.

Ресвератрол

Экстракт винограда (Vitis Vinifera), содержащий антиоксидантное соединение — ресвератрол, входит в состав Нутроф® Тотал. Ресвератрол — вещество, содержащееся в определенных сортах красного вина, винограде и ряде других продуктов, останавливает бесконтрольный рост кровеносных сосудов в глазах. Это особенно важно для сохранения зрения при таких глазных заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация. Ученые считают, что прием ресвератрола важен для пациентов с миопией. Молекула ресвератрола является фактором торможения in vitro окисления липопротеинов низкой плотности, агрегации тромбоцитов и синтеза эйкозаноидов (молекул воспаления), что защищает сетчатку от повреждения под действием свободных радика-

лов, стабилизирует клеточные мембраны и укрепляет сосуды.

Омега-3 жирные кислоты Эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты относятся к семейству незаменимых, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), то есть к тем, которые не синтезируются в организме человека, но при этом ежедневно организмом расходуются. ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Считается, что прием Омега-з жирных кислот помогает предотвратить прогрессирование возрастной дегенерации макулы, необходим тем, кто страдает синдромом сухого глаза. Известно, что минимум 35–40% липидов мозга и 70% сетчатки глаза человека составляет, преимущественно, докозагексаеновая кислота (ДГК). Высокий уровень ДГК обеспечивает правильное формирование органов зрения, нервной системы и надлежащее функционирование зрительного анализатора (благодаря улучшению передачи нервных импульсов и синтезу нейромедиаторов). Через высвобождение биологически активных веществ — эйкозаноидов и простагландинов — омега-3жирные кислоты оказывают антиагрегантное, вазодилататорное (гипотензивное), противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, поэтому улучшают микроциркуляцию ферментов сетчатки, метаболизм тканей, предшествуют развитию воспаления, способствуют коррекции нарушений зрения. Таким образом, Нутроф® Тотал помогает: обеспечить нормальные функции зрения; сохранить остроту зрения; защитить орган зрения от избыточного количества свободных радикалов. Среди преимуществ Нутроф® Тотал можно выделить следующие: наиболее полная сбалансированная формула c ресвератолом; высокие стандарты качества; соотношение и дозы лютеина и зеаксантина (10 мг и 2 мг соответсвенно) соответствуют доказанным (AREDS); всего 1 капсула в день во время приема пищи; можно применять больным сахарным диабетом и курящим. Соблюдайте правила профилактики и пополняйте свой организм полезными веществами, что сохранит здоровье, радость и сияние глаз! Будьте здоровы и берегите себя!

Сохранить здоровье кожи Кожа — очень чувствительный орган, который первым реагирует на обезвоживание организма. При недостаточном употреблении воды кожа становится сухой, появляются трещины на губах, локтях и коленях. А что совсем неприятно — это шелушение кожи лица, что часто наблюдается при обезвоживании. При этом стоит учесть, что организм требует именно воды, а не кофе, чая и тем более сладких газировок. При недостатке воды кожа теряет свою упругость, естественный блеск и шелковистость.

Агрессивное солнце Больше всего нашей коже достается в летнее время. Пребывание под солнцем на самом деле полезно для организма, но делать это нужно в меру. Специалисты советуют проводить время под открытым солнцем до 11 часов утра и после 6 часов вечера. Учтите, что загар не может быть полезным. Это повреждение кожи, которое может перерасти в серьезную проблему. Длительное пребывание под солнцем ускоряет процесс старения кожи и появления на ней пигментных пятен и родинок.

Стрессы Вездесущие стрессы — постоянные спутники современной жизни. И одно дело, если речь идет о кратковременном стрессе, возникающем в ответ на какие-то неординарные события, например, скачки на лошади или прыжок с парашютом. Такой стресс полезен, поскольку подготавливает организм для преодоления сложившейся ситуации. Другое дело — эмоциональные стрессы, при которых вырабатывается большое количество кортизола и адреналина. Избыток этих гормонов способствует увеличению жирности кожи и появлению на ней угрей и прыщей. Кроме того, при стрессах существенно снижается иммунная защита организма, и мы становимся уязвимы перед инфекциями, в том числе и кожными.

Сладости и мучное Чрезмерное поступление сахара в кровь способствует развитию гнойничковых заболеваний кожи. Появляются прыщи, угри и комедоны, от которых не так-то просто избавиться. Для того чтобы улучшить состояние кожи, вовсе не обязательно полностью отказываться от сладостей. Нужно ограничить их употребление, а также заменить некоторые мучные изделия на более полезные сладости — сухофрукты, сушеный чернослив, курагу или свежие фрукты.

Сидячий образ жизни Малоподвижный образ жизни приводит к появлению лишних килограммов, кроме того, он существенно ухудшает состояние кожи. Она становится дряблой и обвисшей. Занятия спортом способствуют улучшению микроциркуляции крови, что существенно увеличивает поступление кислорода и питательных веществ к клеткам кожи.

По материалам: likar.info

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Арсенал знаний

• Исследования

Недостаток воды

лечение и профилактика

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Арсенал знаний

•

Optimum medicamentum — лучшее лекарство

БРОНХИТ:

A Инга Романенко

В настоящее время одним из наиболее часто встречаемых заболеваний органов дыхания является бронхит. В осенне-зимний период он зачастую приобретает размах, близкий к эпидемии. Что же такое бронхит и как с ним бороться? Бронхит — это воспалительное заболевание бронхов с поражением слизистой оболочки. Очень часто бронхит протекает с поражением верхних дыхательных путей. Что же является причиной заболевания?

Причины, вызывающие бронхит.

Чаще всего бронхит возникает как осложнение вирусной или бактериальной инфекции. Также фактором, провоцирующим возникновение бронхита, могут служить токсические вещества, производственная

пыль и сигаретный дым. То есть все то, что оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов. Возникновение бронхита зависит от состояния организма в целом, его сопротивляемости, изменяющейся под влиянием перенесенных заболеваний, неблагоприятных условий труда и быта, охлаждений, вредных привычек. По статистике зафиксировано, что основными группами риска являются дети и лица пожилого возраста. Мужчины болеют чаще, что обусловлено профессиональными вредностями и курением. Бронхит чаще встречается у людей, проживающих в районах и странах с холодным и влажным климатом, живущих в сырых каменных помещениях или работающих на сквозняке. В связи с различными этиологическими факторами выделяют несколько форм заболевания. Рассмотрим их.

Антибактериальные препараты Название

Аугментин

Состав

Амоксициллин, кислота клавулановая

Форма выпуска

Показания к применению

Таблетки, порошок для приготовления суспензий, порошок для приготовления раствора для инъекций

Инфекции дыхательных путей, ЛОР –органов, кожи и мягких тканей, костей и суставов, мочеполовых путей

Лефлоцин

Левофлоксацин

Раствор для инъекций

Воспаление легких, осложненные инфекции мочевых путей, включая пиелонефрит, инфекции кожи и мягких тканей

Зинацеф

Цефуроксим

Порошок для приготовления раствора для инъекций

Инфекции дыхательных путей, ЛОР –органов, кожи и мягких тканей, костей и суставов, мочеполовых путей

Сумамед

Азитромицина дигидрат

Таблетки, капсулы, суспензия, лиофилизат для раствора для инфузий

Инфекции дыхательных путей, ЛОР –органов, кожи и мягких тканей, костей и суставов, мочеполовых путей, генитальные инфекции

Процесс начинается с того, что эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов повреждаются инфекционными агентами или химическим, физическим воздействиями. Происходит гибель клеток. Это, в свою очередь, создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры. Бактерии, проникнув в слизистую оболочку брон-

Клиническая картина Наиболее частыми симптомами бронхита являются общая слабость, повышение температуры, озноб, одышка и кашель — сухой или с трудноотделяемой мокротой. В связи с тем, что вместе с дыхательной сиТаблица 1

для лечения бронхита Применение у детей

Применение у беременных

Можно применять с 2-х месяцев

Следует избегать назначения препарата в период беременности, особенно в I триместре, кроме тех случаев, когда польза от применения препарата превышает потенциальный риск

Перед началом терапии Аугментином необходимо исключить наличие в анамнезе реакций гиперчувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам или другим аллергенам

Не применяется

Не применять при эпилепсии, при повышенной чувствительности к фторхинолонам

Применяется в педиатрической практике

Не применяют в первом триместре беременности

Не следует смешивать в одном шприце с аминогликозидами

Применяется в педиатрической практике

Применяется, когда польза от применения препарата превышает потенциальный риск

С осторожностью назначать пациентам совместно с другими препаратами, которые могут удлинять интервал Q-T

Особенности применения

Optimum medicamentum — лучшее лекарство • Арсенал знаний • 2017 / февраль

Патогенез

•

Прежде всего, бронхит подразделяется на острый и хронический. Острый бронхит, в свою очередь, подразделяется на несколько подгрупп по этиологическому фактору: инфекционный бронхит (возбудители вирусы, бактерии, грибки); бронхит, обусловленный токсическим воздействием; смешанный; бронхит не уточненной природы. Также выделяют первичный бронхит, который является самостоятельным заболеванием, и вторичный бронхит, как осложнение вирусной инфекции. Хронический бронхит подразделяется на несколько категорий. Это бронхит с явлениями обструкции и без нее. Что же происходит в организме при остром, а что при хроническом бронхите? Рассмотрим патогенез заболевания:

хов, вызывают воспаление, вследствие которого идет утолщение слизистой оболочки и усиленная продукция слизи. Также идет усиленное слущивание эпителия, что, в свою очередь, повышает вязкость мокроты. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. Но у части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В легких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжелых — захватываются все слои бронхиальной стенки. В этом случае присоединяется спазм гладкой мускулатуры бронхов. Это, в свою очередь, затрудняет отхождение бронхиального секрета и способствует дальнейшему развитию воспалительного процесса. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. В ряде случаев отмечается полная обтюрация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол. Какие же симптомы возникают у больных бронхитом?

Журнал «Современная фармация»

Классификация бронхита

Optimum medicamentum — лучшее лекарство • Арсенал знаний • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

стемой страдает и сердечно-сосудистая, у больных нередко идет учащение пульса и синюшность губ. Если вовремя не начать лечить заболевание, то процесс из бронхов распространится на легочную ткань. И тогда прогноз будет менее благоприятный. Чем же современная медицина сейчас лечит бронхит? Прежде всего, надо сказать, что процесс лечения бронхита достаточно сложный и многоступенчатый. И включает в себя несколько звеньев.

Лечение бронхита Первым звеном в терапии бронхита являются антибактериальные препараты (Табл. 1). Как правило, применяют антибиотики широкого спектра действия. Одним из таких является Аугментин. Этот препарат относится к группе синтетических пенициллинов. В его состав входят амоксициллин и клавулановая кислота. Препарат хорошо переносится и в большинстве случаев дает положительный эффект. Разрешен к применению в педиатрической практике для детей старше 2-х месяцев. В антибактериальной терапии бронхитов используются также антибиотики других групп — фторхинолоны (Лефлоцин), цефалоспорины (Зинацеф), макролиды (Сумамед). Все эти препараты обладают широким спектром действия и за 7–10 дней справляются с инфекцией, вызвавшей бронхит, а также препятствуют возникновению осложнений заболевания. Очень важным звеном в комплексной терапии бронхита являются препараты для лечения кашля (Табл. 2). Представленные препараты бывают синтезированные химическим путем либо натурального происхождения. Рассмотрим вначале синтетические препараты. Одними из таких лекарственных средств являются пре-

параты, содержащие вещество амброксола гидрохлорид (Амбробене, Лазолван). Амброксола гидрохлорид, обладает многофакторным действием — способствует разжижению мокроты, активирует движение ресничек мерцательного эпителия бронхов, а также способствует выработке легочного сурфактанта, который препятствует слипанию альвеол. Все это помогает отхаркиванию мокроты и облегчает течение заболевания. Кроме влияния на продукцию и моторику слизи в дыхательных путях, амброксол также обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. На фоне приема амброксола повышается эффективность антибактериальной терапии, так как препарат способствует лучшему проникновению антибактериальных средств в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов. За счет улучшения выработки сурфактанта препарат широко распространен в педиатрической практике. Выпускаются препараты на основе амброксола гидрохлорида в виде таблеток, сиропов, капсул, растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций, а также растворов для ингаляций. Благодаря многообразию лекарственных форм и хорошей переносимости действующего вещества, препараты на основе амброксола удобно применять в широком возрастном диапазоне. Следующая группа синтетических препаратов, обладающих муколитическим действием, это препараты на основе ацетилцистеина. К ним относятся АЦЦ, Ацестад. Ацетилцистеин уменьшает вязкость мокроты и способствует ее выведению из бронхов. При беременности препарат можно принимать только по абсолютным показаниям. Кроме препаратов, обладающих муколитическим действием, при бронхите, особенно при хронической форме, применяются препараты, которые воздействуют на кашлевой центр.

Препараты для Название

Состав

Форма выпуска

Показания к применению

Препараты синтетического происхождения.

Лазолван

Таблетки, сироп, Амброксола гидрохлорид раствор для инъекций, пастилки

Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь

Амбробене

Таблетки, капсулы, сироп, раствор для Амброксола гидрохлорид приема внутрь и ингаляций

Таблица 2

лечения кашля Применение у детей

Применение у беременных

Особенности применения

Применяется в педиатрической практике

Противопоказан в 1-м триместре беременности

Одновременное применение препарата и препаратов, которые угнетают кашель, может привести к чрезмерному накоплению слизи вследствие угнетения кашлевого рефлекса

Применяется в педиатрической практике

Противопоказан в 1-м триместре беременности

С осторожностью применять у пациентов с существующими язвенными поражениями желудочнокишечного тракта

Optimum medicamentum — лучшее лекарство • Арсенал знаний • 2017 / февраль •

чески активные вещества плюща расслабляют гладкие мышцы бронхов и предупреждают развитие бронхоспазма. Эфирные масла травы тимьяна, кроме бронхолитического и секретолитического действия, обладают антибактериальным эффектом и, проникая в бронхи, обеспечивают ингаляцию изнутри. Экстракт корневища имбиря и эмблики лекарственной, входящие в состав растительных препаратов, обладают жаропонижающим и противовоспалительным и болеутоляющим действиями. А в комплексе все растительные компоненты обеспечивают качественное лечение кашля при бронхите с минимальными побочными эффектами. Кроме того, препараты на растительной основе можно принимать длительно, что немаловажно при хроническом бронхите. Кроме медицинских препаратов в лечение бронхита включены физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение. И напоследок нужно упомянуть о профилактике бронхолегочных заболеваний. Закаливание организма и устранение вредных факторов, таких, как курение, производственная пыль, существенно снизят риск заболеваемости бронхитами.

Журнал «Современная фармация»

Необходимо также упомянуть о препаратах на основе кодеина или веществ, подобных ему — декстрометорфана гидробромида. Его действие подобно действию кодеина. В терапевтических дозах вещество, не угнетает цилиарную активность. В настоящее время для лечения сухого изнуряющего кашля при бронхите используются препараты на основе цитрата окселадина (Пакселадин). Цитрат окселадина оказывает избирательное действие на кашлевой центр, не угнетая при этом дыхание. При приеме препаратов на основе цитрата окселадина уменьшается одышка, которая является постоянной спутницей бронхолегочных заболеваний. Также это вещество не вызывает привыкания и не влияет на скорость реакции. Так что принимать его можно людям любых профессий и детям без ограничения в возрасте. Выпускается в форме сиропа со вкусом малины и в форме капсул пролонгированного действия. Препараты, содержащие цитрат окселадина, хорошо переносятся и, как правило, не вызывают аллергических реакций. Кроме синтетических препаратов в терапии бронхита также применяют препараты растительного происхождения, содержащие экстракты плюща, солодки, тимьяна и других лекарственных трав (Доктор Мом, Бронхипрет, Алтемикс). Препараты на растительной основе, обладают отхаркивающим, противовоспалительным, антибактериальным и спазмолитическим действиями за счет входящих в них экстрактов лекарственных трав. Например, экстракты корня солодки, листьев плюща и корней первоцвета способствуют разжижению и выведению мокроты. Также биологи-

АЦЦ

Ацестад

Состав

Форма выпуска

Ацетилцистеин

Лечение острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы, при которых необходимо уменьшение вязкости мокроты, улучшение ее отхождения и отхаркивание

Таблетки шипучие

Сироп, капсулы

Симптоматическое лечение затрудненного непродуктивного кашля при коклюше и кори. Лечение спазматического и рефлекторного кашля, а также кашля при раздражении слизистой оболочки

Окселадина цитрат

Препараты растительного происхождения

Бронхипрет

Журнал «Современная фармация»

Экстракты травы чабреца, листьев плюща

Капли, сироп, таблетки

Экстракты: базилика священного, солодки голой, куркумы длинной, имбиря лекарственного, юстиции адатода, паслена Сироп индийского, девясила рацемоза, перца кубебы, терминалии белерики, алое барбадосса; ментола

•

2017 / февраль

•

Арсенал знаний

Пакселадин

Показания к применению

Раствор оральный, таблетки шипучие, гранулы

•

Optimum medicamentum — лучшее лекарство

Название

Доктор МОМ

Экстракты: солодки голой, имбиря Пастилки лекарственного, эмблики лекарственной; ментол Ментол, камфора, метилсалицилат

Лечение воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, в частности острого и хронического бронхита, сопровождающихся образованием мокроты и кашлем

Симптоматическая терапия острых и хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с трудноотделяемой мокротой (фарингит, ларингит, в т.ч. «лекторский», трахеит, бронхит)

Карандаш для ингаляций

Ментол, камфора, тимол, масло скипидарное, Мазь масло эвкалиптовое, масло мускатное Алтемикс

Экстракт корня алтея

Сироп

Острые и хронические заболевания дыхательных путей: бронхиты, трахеиты, ларингиты, бронхопневмония, бронхиальная астма, коклюш

Применение у беременных

Особенности применения

Возможно, когда польза Можно применять от применения препарата детям от 2-х лет превышает потенциальный риск

С осторожностью назначать пациентам с бронхиальной астмой и язвой в анамнезе

Таблетки шипучие 200 мг можно применять детям от 2-х лет; 600 мг — от 14 лет

Не следует применять для лечения пациентов с нарушением функции почек или печени для предупреждения повышенного всасывания азотистых веществ Не следует применять препарат для лечения продуктивного кашля, т.к. это может затруднить отхождение мокроты

Сироп можно принимать детям с 1-го года жизни, таблетки детям с 12-ти лет, капли детям с 6-ти лет

Не рекомендуется

Возможно применение совместно с антибактериальными препаратами

Детям от 3-х лет

Не рекомендуется

Не применять больным сахарным диабетом, т.к. препарат содержит сахарозу

После 18 лет

Не рекомендуется

Не применять пациентам с изжогой, т.к. при приеме препарата она может увеличиться

Детям от 6 лет

Т.к. препарат практически не оказывает системного воздействия, его назначение возможно на усмотрение врача

Следует использовать как индивидуальное средство, т.к. его применение разными людьми может способствовать распространению инфекции

Детям от 3-х лет

Не рекомендуется

Только для внешнего применения. Не втирать в ноздри, избегать попадания в глаза, на слизистую оболочку носа и ротовой полости. Не наносить на поврежденные участки кожи

Детям от 2-х лет

Не рекомендуется

Не рекомендуется при сухом кашле, т.к. возможно его усиление

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Можно применять Не применять в период детям от 2,5 лет беременности в виде сиропа

Арсенал знаний

•

Возможно, когда польза от применения препарата превышает потенциальный риск

Optimum medicamentum — лучшее лекарство

Применение у детей

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Аутсорсинг:

Ламара A Львова канд. биол. наук

действенный и простой инструмент бизнеса Аутсорсинг — наиболее действенный и простой инструмент повышения эффективности того, что вы действительно умеете делать лучше всего… Том Питерс Аутсорсинг (outsourcing) — аббревиатура трех английских слов — outside resource using, что в буквальном переводе на русский означает использование внешних ресурсов. Однако в деловой литературе понятие «аутсорсинг» трактуется как «передача организацией на основании договора определенных бизнес-процессов или производственных функций на обслуживание другой компании, специализирующейся в соответствующей области». В западных странах массовое применение этого простого и действенного инструмента бизнеса началось в 1990-х. В Украину аутсорсинг «пришел» совсем недавно — в начале нынешнего столетия. О его массовом использовании говорить пока рано. Но за прошедшие годы рынок аутсорсинга, безусловно, вырос, а предпочтения определились. Сегодня украинские собственники и топ‑менеджеры предприятий охотнее всего передают на аутсорсинг IT‑сферу, бухгалтерский учет и расчет налогов, юридическое сопровождение и кадровый учет.

От истоков к современности Термин «аутсорсинг» вошел в обиход в конце 1980-х. Но практика передачи непрофильных функций компаниям, специализирующимся в соответствующих областях, возникла раньше. По одной версии, это произошло в начале ХХ века в США и Великобритании —странах, в которых действует прецедентное право*. Именно тогда британские и американские компании к разрешению деловых споров в судебном порядке стали привлекать независимые юридические фирмы. В дальнейшем многие из них трансформировались

в многопрофильные аутсорсинговые компании, предоставляющие не только услуги юридического характера, но и услуги в области управления, информационных технологий, налогообложения, аудита, бухгалтерского учета и отчетности. По второй версии, аутсорсинг появился в период «великого противостояния» двух американских автомобильных компаний — Ford Motors и General Motors. Генри Форд за какие-то 12 лет (1909–1921 гг.) сумел превратить крохотную автомобильную фирму в крупнейшую компанию, контролирующую буквально все, начиная от добычи сырья и производства необходимых материалов, заканчивая выпуском и сбытом автомобилей. В 1921 году компания Ford Motors контролировала 56% мирового рынка легковых автомобилей. Но всего через шесть лет ситуация кардинально изменилась: лидером мирового рынка легковых автомобилей стала компания General Motors (43,5%), тогда как доля Ford Motors снизилась до 10%. Исход конкурентной борьбы принято объяснять разными подходами по ведению бизнеса. Генри Форд годами выстраивал самодостаточную компанию, чтобы в конце концов понять, что ни одна фирма не может быть самодостаточной и начать сотрудничать со специализированными организациями. К сожалению, понимание пришло к нему слишком поздно. В отличие от Генри Форда президент компании General Motors Альфред Слоун изначально выбрал путь сотрудничества — привлек к выполнению непрофильных функций специализированные предприятия. В 70-х годах примеру General Motors последовали многие автомобильные компании. А в 1997 году, согласно исследованию Американской ассоциации менеджмента (American Management Association), уже более половины промышленных компаний передавали на аутсорсинг хотя бы один компонент своего производственного процесса. Но вернемся на несколько десятилетий назад.

* Прецедентное право — специфическая система права, которая основывается на судебном прецеденте, как на основном правовом источнике.

Юридические тонкости Как ни странно, понятие «аутсорсинг» в украинском законодательстве отсутствует. В Гражданском кодексе Украины договоры аутсорсинга в отдельную группу не выделены. Их относят к договорам на оказание услуг, заключение которых регламентируется Гражданским кодексом Украины. В частности, согласно Гражданскому кодексу Украины, в договоре о предоставлении услуг следует указать, что исполнитель обязывается по заданию заказчика оказать услугу, которая потребляется в процессе совершения определенного действия или осуществления определенной деятельности, а заказчик обязывается оплатить исполнителю указанную услугу, если другое не установлено договором. При этом стороны имеют право: заключить договор, который не предусмотрен актами гражданского законодательства, но соответствует общим основам гражданского законодательства; урегулировать в договоре, который предусмотрен актами гражданского законодательства, свои отношения, не урегулированные этими актами. В заключение добавлю, что все официальные органы Украины признают договоры аутсорсинга.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний • 2017 / февраль

Считается, что аутсорсинг обладает целым рядом преимуществ. Во-первых, сотрудничество с фирмой-аутсорсером позволяет сократить расходы и увеличить рентабельность компании. Во-вторых, передавая на аутсорсинг неключевые функции, компания получает возможность сконцентрироваться на своем основном бизнесе, на том, что ей «действительно удается лучше всего». Взять, к примеру, аутсорсинг медицинских представителей (МП). Как показывает практика, в западных странах фармпроизводителям выгодно привлекать сторонних медпредставителей. Прежде всего, из-за того, что содержание собственного штата МП обходится недешево: одни только инвестиции в их информационное и материально-техническое обеспечение исчисляются сотнями тысяч долларов. Да и качество их работы выше, чем у собственных специалистов фармацевтических компаний. С недавнего времени аутсорсинг медпредставителей нашел применение и в Украине. Западные операторы используют его, чтобы донести до своих клиентов — врачей и фармацевтов —информацию о новых препаратах. Украинские производители — чтобы увеличить объемы продаж собственной продукции. В-третьих, аутсорсинг может обеспечить организации надежность и стабильность, поскольку аутсорсинговая компания берет на себя ответственность за работу, выполняемую согласно договору об оказании услуг.

•

Преимущества и недостатки

Журнал «Современная фармация»

По мнению многих западных специалистов, распространение аутсорсинга обусловлено развитием информационных систем и технологий в 1960-е годы. В то время крупные предприятия, в частности германские, начали создавать специализированные центры по электронной обработке информации. Поначалу — своей. Позднее упомянутые центры стали предоставлять IT-услуги средним и мелким фирмам, не располагающим необходимыми техническими возможностями. К 1974 году в Германии насчитывалось около 400 вычислительных центров, а их годовой оборот составил 1,4 млрд. марок. Так или иначе, к концу 1990-х услугами аутсорсинговых фирм пользовались примерно 60% американских и 45% европейских компаний. Это в среднем. Среди торговых сетей показатель был еще выше: около 80% — в США и от 50% до 60% — в Европе. По наблюдениям экспертов того времени, к услугам аутсорсеров прибегали компании, стремящиеся сохранить конкурентоспособность и значительно сократить затраты. Судя по результатам опроса, проведенного 3 года назад компанией Cushman & Wakefield среди 300 корпоративных клиентов, их решение передать часть функций на аутсорсинг определяется, прежде всего, стремлением снизить затраты; в меньшей степени — желанием повысить эффективность работы организации; и в последнюю очередь — возможностью сфокусироваться на своем основном бизнесе.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

В-четвертых, аутсорсинг способен обеспечить большую гибкость компании при изменении рыночной ситуации. Представим себе, к примеру, что компания увеличила свое присутствие на рынке и начинает набирать новых сотрудников. Как следствие, затраты компании возрастают: обучение новичков, дополнительные налоги, оплата больничных листов и т. п обходятся недешево. Другое дело — компания, которая сотрудничает с аутсорсерами. В этом случае расширение компании отражается лишь на стоимости услуг, переданных на аутсорсинг. Как бы то ни было, но помимо преимуществ аутсорсингу присущи и недостатки. Во-первых, возможна утечка конфиденциальной информации. И вот почему. В соответствии с договором о предоставлении услуг исполнитель берет на себя обязательство соблюдать конфиденциальность. Однако стопроцентной гарантии выщеупомянутый пункт не дает, поскольку в аутсорсинговой компании обычно действует положение о коммерческой тайне клиента, разглашение которой, чревато убытками для исполнителя. Во-вторых, существуют риски, обусловленные человеческим фактором. К примеру, высокая текучесть кадров в компании, специализирующейся на предоставлении IT-услуг, зачастую не лучшим образом сказывается на информационной безопасности клиента. Иногда вновь набранные IT-инженеры из боязни потерять заказ выполняют любые прихоти «компьютерно-безграмотных» сотрудников, что тоже не способствует поддержанию информационной системы клиента в должном состоянии.

В-третьих, сотрудничество с аутсорсером отнюдь не всегда обеспечивает компании уменьшение затрат и повышение качества работы. И, наконец, не стоит сбрасывать со счетов возможное банкротство аутсорсинговой фирмы. Конечно, компания-заказчик может найти ей замену. Но на поиск нового партнера и введение его в курс дела уйдет какое-то время и на это время реализация аутсорсингового проекта приостановится.

История успеха Несколько лет назад у крупной аптечной сети, представленной во многих регионах страны, начали появляться сложности с организацией эффективного кадрового администрирования и системы расчета заработной платы и премий. Руководство компании приняло решение передать эти функции на аутсорсинг. При заключении договора об оказании услуг (или, если угодно, аутсорсингового договора) исполнитель взял на себя обязательства: наладить систему расчета заработной платы и кадрового администрирования для юридических лиц в регионах, а также автоматизировать расчет всех выплат, предусмотренных системой мотивации, которая, кстати сказать, включала более сорока видов поощрений. Привлеченные специалисты, проанализировав возможности программы, в которой осуществлялись все операции по кадровому учету, расчету заработной платы и премий, обнаружили, что с имеющейся нагрузкой программа не справляется. И поэтому предложили клиенту установить новое программное обеспечение. Клиент предложение одобрил. Сотрудники аутсорсинговой компании установили и адаптировали новую программу к потребностям аптечной сети, разработали регламенты по работе с кадровой документацией и настроили удаленный доступ для ряда специалистов, вследствие чего у них появилась возможность формировать отчеты в режиме реального времени. Словом, заказчик свои обязательства выполнил. И в результате ежемесячные затраты аптечной сети на делопроизводство и расчет заработной платы снизились примерно на 10%.

Оптимaльнaя дневнaя «дoзa» oвoщей и фруктoв

Consilium • 2017 / февраль •

Нейробиолог из Университета штата Мэриленд Стивен Миллер заявил, что существует строго определенное время, когда организму полезно получить порцию кофе. Такой вывод был сделан в результате анализа биоритмов. Важно выбирать то время, когда в организме отмечается низкий уровень такого гормона, как кортизол. Именно с ним взаимодействует кофеин. Дело в том, что кортизол регулирует работу биологических часов и заставляет человека просыпаться утром. Но через час после того его уровень снижается. Поэтому первую чашку кофе следует выпивать между 9:30 и 11:30 часами утра. Однако в большинстве своем люди предпочитают выпивать этот напиток ранее, с 8 до 9 утра, когда уровень кортизола является высоким. Если прибегать к таким действиям часто развивается толерантность к кофеину, поэтому он становится менее эффективным. А вот вторую чашку кофе можно выпивать после обеда, в промежутке между 15:30 и 16:30. По материалам: dobryjlikar.com

Журнал «Современная фармация»

Кофе нужно пить в «правильное время»

Ученые провели ряд специальных исследований, в ходе которых определили, чем можно заменить белый сахар, чтобы это приносило пользу организму. Специалисты рекомендуют употреблять натуральные природные заменители. Ученые уже на протяжении долгого времени называют сахар «белой смертью» и не зря. Как оказалось, избыток сахара в организме человека провоцирует запуск опасных биологических и химических процессов, которые в дальнейшем могут перерасти в различные сложные заболевания, начиная от ожирения и заканчивая диабетом. Таким образом, специалисты настоятельно рекомендуют населению перейти на натуральные заменители сахара, которые не навредят организму. Стоит помнить, что не все сахарозаменители полезны, многие из них имеют химический вредный состав, который также пагубно будет влиять на состояние организма. Нужно выбирать натуральные заменители сахара, например, кленовый сироп, который имеет сладкий вкус за счет сока кленового дерева. Также пользу принесет стевия, в современных магазинах её можно приобрести в любой удобной форме — порошке, таблетках или засушенных листьях. Натуральными сахарозаменители являются также сиропы агавы и топинамбура. Ученые предупреждают, что выбирать продукт следует осторожно, чтобы не вызвать приступ аллергии. По материалам: newsyou.info

• Исследования

Заменить белый сахар

Исследователи Импeрскoгo кoллeджа в Лoндoнe устанoвили, чтo упoтрeблeниe дo 800 грамм в дeнь oвoщeй и фруктoв спoсoбнo прoдлить жизнь. Пo утвeрждeниям спeциалистoв, 10 пoрций oвoщeй и фруктoв в дeнь пo 80 граммoв мoгут сoкратить кoличeствo прeждeврeмeнных смeртeй на 7,8 миллиoнoв в гoд. Oтмeчаeтся, чтo 80 граммoв— этo вeс нeбoльшoгo банана, груши или трeх чайных лoжeк гoрoха. Чeм бoльшe чeлoвeк упoтрeбляeт раститeльнoй пищи, тeм лучшe для нeгo. В цeлoм, 200 граммoв фруктoв и oвoщeй в дeнь снижают риск раннeй смeрти на 15 прoцeнтoв, риск вoзникнoвeния сeрдeчнo-сoсудистых забoлeваний на 13 прoцeнтoв, а риск развития рака — на 4 прoцeнта. А 800 граммoв фруктoв и oвoщeй пoмoгают увeличить эти пoказатeли дo 31-гo, 28-и и 13-ти прoцeнтoв сooтвeтствeннo. К таким вывoдам исслeдoватeли пришли пoслe тoгo, как изучили привычки рациoна пoрядка 22 миллиoнoв чeлoвeк. Чтo касаeтся видoв oвoщeй и фруктoв, кoтoрыe бoлee жeлатeльнo упoтрeблять в пищу, тo наибoльший эффeкт oказывают зeлeныe и жeлтыe oвoщи, в числe кoтoрых шпинат и пeрeц, а такжe крeстoцвeтныe растeния. По материалам: vnews.agency

Старение происходит глубоко — на клеточном уровне, и ученые из университета Бригама Янга (Brigham Young University) выяснили, что замедлить его может сокращение рациона. Исследователи выяснили, что когда рибосомы — производители белков — замедляют свою работу, процесс старения клеток также замедляется. Скорость производства белка становится меньше, но при этом рибосомы получают возможность «технического обслуживания» — у них появляется дополнительное время на то, чтобы восстановиться. Старший автор исследования, профессор биохимии Джон Прайс (John Price) назвал эти элементы клетки комплексной системой и сравнил их с автомобилями. Когда шины стираются, пояснил он, владелец машины ее не выкидывает, а просто меняет то, что необходимо. Аналогично происходит с рибосомами. Эксперименты на мышах показали, что работу рибосом замедляет снижение калорийности употребляемой пищи. Профессор Прайс и его коллеги наблюдали за двумя группами мышей, одна из которых ела то же самое, что и всегда, а калорийность рациона другой сократили на 35%, сохранив при этом все питательные вещества. Руководитель группы отметил, что зависимость между количеством употребляемых калорий и продолжительностью жизни была практически линейной, и что изменение диеты действительно замедлило процесс старения у подопытных животных, вызвав биохимические изменения в их организмах. Команда Джона Прайса — не первая, кто доказал, что между калорийностью пищи и продолжительностью жизни существует связь, но первая, показавшая, что уменьшение

калорийности замедляет синтез белков. Ученые также рассказали, что мыши, которых держали на низкокалорийной диете, реже страдали от болезней, были более энергичными и дольше оставались молодыми. Рибосомы обходятся организму недешево. Чтобы произвести все необходимые белки, они используют 10-20% энергии клетки. Когда рибосома начинает хуже работать, для организма «дешевле» дать ей восстановиться, чтобы она могла производить белки дальше, чем довести ситуацию до разрушения ценного элемента. Впрочем, исследователи подчеркнули, что не следует немедленно пытаться урезать свой рацион. Эффект замедления старения пока наблюдали только на мышах. Еще одно исследование, посвященное влиянию диеты на общее состояние организма, провели в Новой Зеландии. Сотрудники университета Отаго (University of Otago) обнаружили, что несколько дополнительных порций овощей и фруктов ежедневно помогают людям лучше работать и психологически лучше себя чувствовать. Если человек каждый день съедает, например, грейпфрут и три болгарских перца, то изменения он почувствует уже через две недели. Ученые провели эксперимент с 171 студентом, часть которых питалась так же, как всегда, часть получала овощи и фрукты в дополнение к основному рациону, и еще части выдали сертификаты на покупку овощей и фруктов в магазине и отправляли им «напоминалки», чтобы те не забывали приобрести нужное. Когда две недели прошли, студенты рассказали о своем психологическом состоянии — улучшения наблюдались только у той группы, которой выдавали фрукты и овощи персонально.

По материалам: medportal.ru

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Арсенал знаний

• Исследования

Замедлить процесс старения

Alma Mater

На перехресті теорії та практики фармації: успішна інновація від НФаУ

Система штрафов в аптеке: наказание или поучение?

НФаУ: видатні постаті. Л.С. Казарновський

Имидж

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

• Alma Mater

• Имидж

На перехресті теорії та практики фармації:

успішна інновація від НФаУ Два роки тому фахівці Національного фармацевтичного університету у співпраці з аптечними закладами міста Харкова запровадили у життя нові підхід та програму навчальної практики для першокурсників спеціальності «Фармація». Прийшов час підбивати підсумки інноваційного заходу. За висновками спеціалістів НФаУ, представників аптечних закладів та самого студентства, цей досвід є не тільки успішним, він показовий для свого напрямку. Реформування традиційних форм навчальної практики для студентів фармацевтичних вишів, це гостра потреба сьогодення, — упевнено керівництво НФаУ. Адже сучасна вища освіта спрямована не тільки на здобуття академічного комплексу знань; не менш важливим є вміння використовувати їх на практиці без тривалого адаптаційного періоду. Тому, починаючи з перших днів навчального року, з першокурсників потрібно методично та системно формувати спеціалістів, які потім будуть користуватися високим попитом на ринку праці. І навчальна практика є однією з важливих складових успіху цієї підготовки. Більш докладно на цю тему читачеві розкажуть безпосередньо учасники процесу, як то кажуть, слово від першої особи. А.С. Немченко — завідувач кафедри організації та економіки фармації НФаУ, доктор фармацевтичних наук, кандидат економічних наук, заслужений діяч науки і техніки України, професор. «Вступ у фармацію». Початок Правильна організація практичної підготовки та засвоєння студентами обсягу знань, сформованість у них професійних умінь та навичок, безсумнівно, у подальшому сприяють легкому включенню молодих фахівців у виробничу діяльність. Хочу звернути увагу, що вимоги сьогодення до провізора значно відрізняються від тих, що були 10–20 років тому. Сфера діяльності, соціальний фактор у постійному русі та розвитку. Отже, сьогодні професіонал повинен швидко і гнучко адаптуватися до постійно мінливих умов, критично і творчо мислити, проявляти толерантність у міжкультурному спілкуванні з членами соціуму та виконувати свої професійні обов’язки на високому рівні.

Кілька років тому ректор НФаУ В.П. Черних запропонував науковцям університету переглянути методику та підхід до практичних занять: чим раніше студент долучається до практики, чим більше питома вага практики у загальному обсязі навчального навантаження, тим глибше розуміння студентами обраної професії, їхній рівень знань та навичок. Як керівник, Валентин Петрович завжди розглядає на перспективу можливі шляхи постійного поліпшення якості освітніх послуг. Саме завдяки його далекоглядним рішенням НФаУ є відомим вітчизняним центром розвитку фармацевтичної освіти та науки. Отже, на початку 2015–2016 навчального року у розкладі першого курсу спеціальності «Фармація» з’явилася дисципліна «Вступ у фармацію. Практичні заняття з ОЕФ». Зрозуміло, що цьому передувала кропітка робота спеціалістів НФаУ, відділу практики, завідувачів та фахівців кафедр університету. Були розроблені нові методики та плани проходження навчальної практики, спеціальні щоденники-журнали для студентів. І, що найголовніше, у рамках інновації першокурсників залучили до практичних занять з самого початку навчального року, а не в кінці, як це було традиційно, за більш поглибленою навчальною програмою. Через два роки ми можемо впевнено підвести підсумок та відзначити позитивний результат. Ця інновація стала не тільки корисною для нас, цікавою для наших партнерів — аптечних закладів. У найбільшому виграші виявилися студенти, як ми й сподівалися. По-перше, піднявся показник засвоєння теоретичного матеріалу. Ми на це і розраховували. Адже краще за практиків ніхто не розтлумачить, як застосовувати теоретичний матеріал в дії, наприклад, організацію рецептурного відпуску ліків. По-друге, змінилося ставлення студента до навчання. Воно стало більш

• Имидж • Alma Mater 2017 / февраль

Е.В. Митронова — провизор высшей категории, заведующая аптекой № 200 КП ХОС «Фармация». Аптечные истины Мы с большим интересом откликнулись на инновацию НФаУ. Если раньше первый курс проходил практику в конце года — на протяжении недели, то теперь это углубленные занятия с системой зачетов, на протяжении 4-х месяцев, которые стартуют уже в сентябре. Практика начинается с общего знакомства с основными задачами и функциями, структурой аптеки, банком документов по лицензионной деятельности заведения. Мы подробно рассматриваем организацию работы отделов аптеки, прием, хранение и отпуск лекарственных форм, что такое фармацевтическая опека на практике и многое другое. К примеру, будущий провизор обязательно должен знать, как выглядит правильно оформленный бланк рецепта. Мы учим, как его правильно запо-

•

О.Я. Барковська — завідувач відділу практики та сприяння працевлаштуванню НФаУ. Відділ практики та аптечні заклади Навчальна дисципліна «Вступ у фармацію. Практичні заняття з ОЕФ» належить до циклу дисциплін професійно-практичної підготовки фахівців. Проходить у вигляді циклу практичних занять на базі аптеки під безпосереднім керівництвом викладача кафедри ОЕФ. При виборі бази практики для першокурсників нами оцінювалися найважливіші сторони аптеки, а саме: відповідність вимогам програми практики; наявність умов для придбання навичок роботи за фахом; забезпечення кваліфікованим керівництвом; оснащеність підприємства сучасними інформаційними технологіями; можливість отримання в період практики матеріалів для написання звітів із практики. Особливу цікавість для нас представляли аптеки, які мають відділи з приготування лікарських форм — екстемпоральне виробництво. Хочу завдячити усім керівникам аптечних закладів, хто відгукнувся на пропозицію співпраці в оновленому форматі, за підтримку та розуміння, за зворотній зв'язок, який допомагає нам отримати об'єктивну оцінку якості цього проекту. Наші партнери — бази практики: Фармацевтична компанія ПП «Гамма 55», що представлена брендом «Аптека 911», ТОВ «Фармастор» аптечна мережа «Аптека Доброго Дня», ПрАТ «Харківаптека-2», аптека № 200 КП ХОС «Фармація», ТОВ Прана-фарм, КПОЗ Аптека № 195; ТОВ «ФК МАГНОЛІЯ». Серед них як старі перевірені друзі — комунальні аптеки, що співпрацюють із нашим ВНЗ ще з часів радянського періоду, так і нові — аптечні мережі, що з’явилися у період самостійності України. Приємно зазначити, що на зустрічі, яка відбулася напередодні Нового року між представниками аптечних установ та фармацевтичного університету, усі присутні були згодні, що осередок освіти і потенційні роботодавці мають бути обопільно зацікавлені в підготовці кваліфікованого фахівця. Адже сьогодні це — студенти НФаУ, а завтра — співробітники аптечної мережі міста або країни: фармацевти, провізори, аптечні представники.

Як відомо, чільне місце у роботі відділу практики та сприяння працевлаштуванню посідає налагодження ділових стосунків із підприємствами, установами та організаціями різних галузей народного господарства як базами практики, а також співпраця з компаніями-роботодавцями з питань працевлаштування студентів НФаУ на тимчасову та постійну роботу. Щорічно за підтримки Державної служби зайнятості ми проводимо ярмарок вакансій. Це інформаційно-роз’яснювальний захід, кожен бажаючий студент має унікальну нагоду поспілкуватися з роботодавцями у неформальній обстановці (отримати інформацію про компанію, дізнатися про вимоги до якості фахової підготовки, заповнити анкету кадрового резерву тощо), познайомитися з правилами пошуку роботи, взяти участь у проведенні тренінгів та семінарів і підшукати місце практики, тимчасової або постійної роботи. Ми робимо усе, щоб наблизити майбутніх спеціалістів до роботодавців і навпаки. Намагаємося встановити такий зворотній зв'язок, щоб перші стали високоосвіченими фахівцями, яких потребує ринок, а другі — отримали бажаного спеціаліста.

Журнал «Современная фармация»

відповідальним. Деякі з них навіть зізналися, що напередодні вступу не до кінця усвідомлювали свій вибір навчального закладу та подальший професійний напрям. Вони власними очами побачили потенціальні робочі місця, доторкнулися до невидимої для пацієнтів сторони справи. Більшість студентів усвідомили, для чого саме в університеті навчають тим чи іншим дисциплінам.

Першокурсники на практиці у Аптеці № 200

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

• Alma Mater

• Имидж

лнять, какие печати должны стоять на обычном рецепте (тот, что возвращается пациенту), и на рецепте, который содержит препараты, подлежащие предметно-количественному учету, в том числе наркотические психотропные прекурсоры. Самое распространенное заблуждение среди большинства вчерашних школьников: аптека — «магазин лекарств», а провизоры — продавцы. Поэтому мы подробно объясняем будущим специалистам фармации, что аптека — это учреждение охраны здоровья, и она выполняет важную социальную функцию.

А.В. Севрюков — магистр фармации, провизор, заведующий аптекой и руководитель центра по адаптации новых сотрудников фармацевтической компании «Аптека 911», ассистент кафедры социальной фармации НФаУ (преподаваемая дисциплина — «Фармацевтическое правоведение»). Важность самообразования Сегодняшние практиканты — это наши потенциальные кадры. Мы знакомим студентов с культурой предприятия, с современными бизнес-процессами, проходящими в компании, начиная с первого курса, что «на выходе» дает нам фактически готовых специалистов. Ценность учебной практики как раз в том, чтобы уменьшить разрыв между теоретической подготовкой и современной фармацевтической практикой. В общении со студентами я всегда обращаю внимание на важность самообразования. Ведь в современной аптеке ассортимент составляет около 6000 наименований, из них только лекарственных препаратов более 2500. К сожалению, не все можно физически «втиснуть» в рамки учебных часов. Кроме того, студенты должны понимать, что знание медицинской техники, лечебных белья и косметики, детского питания и аксессуаров, не менее важно, чем знание лекарственного ассортимента. На сегодняшний день подобные товары составляют более трети оборота современных аптек. Те же тонометры, глюкометры, небулайзеры. Провизор должен уметь грамотно проконсультировать пациента: как правильно подобрать прибор, в чем их отличия, какие функции первостепенны, какие нет, как пользоваться, какая погрешность у прибора и т.д. Так же, если человек приходит с жалобами на варикозное расширением вен, ему можно предложить не только вазотропные препараты, но и лечебное компрессионное белье, которое повысит эффективность лечения, улучшит венозную гемодинамику, уберет отечность, усталость ног. Около половины пациентов аптеки приходят с рецептом, остальные обращаются за профессиональной консультацией: солнечные или термические ожоги, профилактика простудных заболеваний, болевой син-

дром различного происхождения, спастические состояния и т.д. И вот здесь очень важна квалификация провизора, который, работая в соответствии с протоколом, проводит фармацевтическую опеку. И.В. Погоржельская — провизор, заведующая аптекой № 111 аптечной сети ООО Прана-фарм. Духовные аспекты профессии Первая практика — это очень важный и ответственный момент: важный для студента и ответственный, в первую очередь, для работников аптеки. Вчерашние школьники — первый курс, смотрят на мир, широко распахнув глаза, информацию впитывают как губка, им все интересно, они везде заглядывают, задают десятки вопросов. И наша задача не только ответить на это множество «Почему? Зачем? Как?», не только культивировать в них профессиональные навыки, но и привить интерес к делу, чтобы студенты полюбили аптеку, прониклись духом будущей профессии.

У аптеці № 111 (аптечна мережа ООО Прана-фарм)

Я обязательно обращаю внимание, как практикантов, так и молодых провизоров, которые работают у нас в аптеке, на духовные аспекты нашей деятельности. Мы работаем с людьми и для людей, поэтому просто обязаны быть коммуникабельными, приветливыми, открытыми. Грамотная красивая речь — одно из обязательных для провизора умений. Необходимо находить подход к пациенту при любых ситуациях. Тот, кто после общения с тобой ушел в хорошем настроении, никогда не вернется к тебе с негативом. Потому что тебя запомнят, как позитивного человека и профессионального провизора! Т.Т. Склярова — регіональний менеджер Харківського регіону компанії «Фармастор» мережі аптек «Аптека Доброго Дня». Здоров’я та відповідальність Залучення першокурсників до практичних занять у аптеці з перших днів навчання — це концептуальний проект. Пошук нестандартних рішень, впровадження прогресивних ідей — інновації, які працюють на підвищення якос-

Заняття в аптеці мережі «Аптека Доброго Дня»

І.А. Липенко — директор ТОВ «ФК МАГНОЛІЯ». Синтез теорії та практики Послуги фармацевтів повинні відповідати потребам людей. Професійні питання і ставлення, забезпечення лікарськими засобами для профілактики захворювань і лікування пацієнтів, доступ до якісних лікарських засобів, можливість звернення до кваліфікованих спеціалістів, збільшення фармацевтичної допомоги та застосування нових моделей аптечної практики мають першорядне значення у сучасному суспільстві. Наша фармацевтична компанія — це аптечні заклади, діяльність яких максимально спрямована на якісне обслуговування пацієнтів. Тому нам потрібні високопрофесійні фахівці — провізори та фармацевти, що нададуть можливість відвідувачам аптек не тільки купувати необхідні лікарські засоби та інші товари аптечного асортименту, але й отримувати своєчасну та кваліфіковану консультацію. Ми також

•

Аптека № 2. Після занять

2017 / февраль

• Alma Mater

• Имидж

Атпека № 2. Навчальний процес

добре розуміємо, що освітні програми для вступу в професію майбутні провізори повинні вивчати як теоретично, так і на практичних заняттях під патронатом діючих практиків, адже хто краще за нас знається на поточному реальному стані речей. Практичні заняття у аптеці допомагають студенту вивчати розподіл лікарських засобів для споживачів, забезпечення їхнього ефективного та безпечного застосування, фармацевтичну опіку у дії та багато іншого. Саме у такому осередку студент починає краще розуміти важливість теоретичних дисциплін. Наприклад, кваліфікований провізор повинен вміти порекомендувати пацієнту аптеки певний лікарський препарат як у допустимих випадках самостійного лікування, так і при наявності рекомендацій та рецепту лікаря. А для цього йому потрібні міцні знання з фармакології та фармакотерапії. Тільки такий підхід — синтез теорії та практики — дає висококваліфіковані фармацевтичні кадри.

Журнал «Современная фармация»

ті, на першість, на майбутнє, — завжди будуть визнані та підтримані компанією «Фармастор». Країні вже зараз потрібні спеціалісти фармації найвищого ґатунку. Тож ми, як відповідальні наставники, маємо ввести першокурсника у світ професії, навчити його так, як того потребують останні стандарти та вимоги сучасних фармацевтичних компаній. Ми спрямовуємо майбутніх провізорів на зовнішні та внутрішні цінності, якими самі керуємося у своїй роботі з пацієнтами — це і турбота, і індивідуальний підхід, доступність, щирість, довіра, відповідальність. Розтлумачуємо їм схеми, орієнтуємо на головні аспекти та результати спілкування провізора-спеціаліста з відвідувачами аптеки: встановлення психологічного контакту, за допомогою «ключових» питань виявлення реальних потреб та стану пацієнта (при необхідності, людину треба переконати звернутися до лікаря), грамотна фармацевтична опіка, підбір оптимально відповідних препаратів і таке інше. Ми невтомно закликаємо першокурсників не гаяти часу, а навчатися, бо без цих знань провізор не зможе професійно виконувати свої обов’язки.

Аксенія Калініна

Вперше опубліковано на https://academia.in.ua/

наказание или поучение? «Великие администраторы добиваются успеха не ограничениями и ужесточениями правил. Они представляют людям возможности. Хорошее руководство состоит в том, чтобы стимулировать людей к достижению высочайшего уровня, предлагая им возможности, а не обязательства. Жизнь — это возможность, а не ограничение. Д. Хэйдер»

В. С. Шаповалова к. псих. н, практический психолог ІІ категории НФаУ, преподаватель кафедры педагогики и психологии ИПКСФ НФаУ

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

• Alma Mater

• Мнение специалиста

Система штрафов в аптеке:

Вопрос о системе штрафов интересует как персонал аптеки, так и ее руководителей. Штрафы в аптеке — это хорошо или плохо? Мотивирует ли материальное взыскание персонал аптеки? Или, все-таки, можно найти более объективный и гуманный способ для наказания за оплошности своих сотрудников? Прежде всего, хотелось бы акцентировать внимание на том, что любое «материальное наказание» для сотрудников любой сферы деятельности и любого предприятия является незаконным. Согласно законодательству, сотрудники, которые нарушают трудовую дисциплину, неоднократно и не надлежаще выполняют свои трудовые обязанности могут получить выговор или увольнение. И все. Никаких других видов наказаний не предусмотрено законодательством о труде. Более подробно об этом нам могут рассказать юристы. В дан-

ном случае нас интересует психологический аспект вопроса. Что же происходит? Много руководителей сейчас практикуют так называемую негативную мотивацию, т.е. попытки стимулировать персонал путем материальных наказаний за невыполнение каких-либо показателей работы. Штрафы — это и есть та самая негативная мотивация. В нынешних условиях система штрафов — это жесткий способ управления. Причем, некоторые аптеки придумывают множество причин для штрафов: опоздание, ненадлежащее выполнение конкретных обязанностей, несоблюдение норм хранения лекарственных препаратов, нарушения дисциплины, недостача в кассе и многое другое. Конечно, за серьезные оплошности виновник должен понести наказание. Только в каком виде оно будет, материальное или нематериальное — решает администрация аптечного заведения. Давайте рассмотрим их более подробно. Думаю, всем известен метод «кнута и пряника». Конечно, если подчиненный серьезно провинился — то его следует наказать, так сказать применить «кнут». Если же наоборот, проявил себя или свой профессионализм — нужно применить «пряник», т.е. поощрить. Но это должно быть обосновано и объективно. Провизор должен понимать за ЧТО и ПОЧЕМУ к нему был применен тот или иной способ наказания или поощрения. Но, все-таки, систему штрафов не следует применять по нескольким причинам. Во-первых, как было уже сказано, в нынешних социально-экономических условиях, когда цены на все товары и услуги растут — это, как минимум, не правильно. Кроме того, наложение штрафа на сотрудника является малопродуктивным инструментом, так как должностное лицо, наложившее штрафные санкции, наказывает не только сотрудника, но и его семью. Во-вторых, из-за штрафов возникает текучесть кадров, что чревато успехом и репутацией аптеки. Также, текучесть кадров в свою очередь формирует и поддерживает нездоровую атмосферу в коллективе. В-третьих, штрафы порождают негативные ощущения у персонала. Как показывает опыт, первая реакция на штраф варьируется от обиды

• Тест • Alma Mater 2017 / февраль

тикуете его, чтобы он не совершал подобных ошибок впредь. Правило 5. Будьте доброжелательны. Как бы там ни было и чего бы не натворил ваш персонал — оставайтесь всегда человеком. Помните, Ваши поступки и Ваш стиль руководства — это лицо Вашей аптеки. Хотелось бы сказать провизорам: Во избежание штрафов и наказаний в целом достаточно просто следовать инструкциям и внимательно выполнять свои должностные обязанности. Следите за своим профессионализмом, ведь профессионалов ценят. И руководителям: проанализируйте систему мотивации, систему поощрений и наказаний в Вашей аптеке и задумайтесь, возможно что-то нужно изменить. Ведь подкреплять заслуги своих подчиненных гораздо приятнее, чем наказывать за профессиональные оплошности. Поощрения подкрепляют желательное поведение и профессионализм персонала, способствуют развитию синдрома победителя. Наказания, напротив, служат для прекращения нежелательного поведения и развивают синдром побежденного.

•

или порицание за упущение в работе. За много лет работы накопились общие и уже отработанные на практике правила грамотного поощрения и наказания подчиненных. Но, несмотря на них, подход к каждому сотруднику должен быть строго индивидуальным — необходимо принимать во внимание психологические, личностные особенности каждого сотрудника: с кем-то можно быть по строже, а с кем-то, наоборот, мягче. Иногда, даже, необходимо учитывать особенности настроения подчиненного. Давайте рассмотрим правила критики персонала. Правило 1. Наверное, самое главное — это не критиковать и не делать выводы сгоряча. Дайте себе какое-то время успокоиться. Как говорится: утро вечера мудренее. Так и здесь, не делайте поспешных выводов, чтобы не навредить и не оказаться в неловкой ситуации. Правило 2. Хвалите — прилюдно, наказывайте — в индивидуальном порядке. Критика на людях — одна из грубых управленческих ошибок и нарушение норм деловой этики. Например, можно провести индивидуальную беседу с подчиненным, а на собрании коллектива говорить о факте нарушения (не называя имен) и выводах, которые должен сделать каждый, чтобы подобные случаи не повторялись. Правило 3. Критикуйте не личность, а поступок. Критика личности может вызвать внутренний протест: «Я совсем не такая (ой)». Критика не нравится никому. Но как только вы отделите личность человека от проступка, его отрицательные эмоции будут направлены на собственный промах, а не на Вас. Правило 4. Не создавайте у подчиненного чувство безысходности, невозможности исправить ситуацию. Почти любую оплошность можно поправить или, по крайней мере, сделать все, чтобы не допустить снова. Дайте возможность подчиненному понять, что Вы кри-

Журнал «Современная фармация»

до негодования, но в любом случае сопровождается выбросом большого количества негативных эмоций. Эти эмоции сотрудник либо копит в себе, либо выбрасывает вовне. В этот промежуток времени в коллективе могут наблюдаться разногласия и непонимание, конфликты и ссоры, снижение продаж или ухудшение дисциплины. И, в-четвертых, у человека может возникнуть синдром «побежденного», что может привести к ухудшению самочувствия и разладу рабочей обстановки в целом. Указанный синдром может привести к возникновению желания отомстить, «дать сдачи», проучить или того хуже — навредить. Разумеется, за серьезные оплошности виновник должен понести наказание. Это может быть выговор, предупреждение, лишение премии, лишение бонусов и др. Наказание должно быть справедливым, так как несправедливость обижает и озлобляет человека. Например, в аптеках часто практикуют коллективные штрафы, т.е. кто-то один провинился, а штрафуют всю смену. Прежде чем наказать, нужно хорошо разобраться в мотивах, причинах и характере проступка, и только потом — осмотрительно сделать выводы. Возможно, действительно, виновата вся смена или несколько человек, а если нет? Что касается «пряника», то поощрение подкрепляет желательное поведение и проявление профессионализма, что способствует развитию у персонала «синдрома победителя». Здесь может быть присуща здоровая конкуренция, желание выделиться и заслужить похвалу у начальства. Это и есть та мотивация, к которой нужно стремится. Она более действенна, чем любые наказания. Одним из эффективных инструментов управления персоналом является умение объективно оценивать подчиненных. Оценка может выражаться в форме похвалы за хорошо выполненное задание

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

• Alma Mater

• Мнение специалиста

Методика

«Мотивация достижения успеха и избегания неудач» Инструкция: «Перед Вами ряд утверждений, касающихся мыслей, чувств и действий человека в тех ситуациях жизни, где он может добиться успеха или избежать неудачи. Прочтя каждое утверждение опросника, выразите степень своего согласия или несогласия с ним, воспользовавшись следующей шкалой: +3 +2 +1 0 –1 –2 –3

полностью согласен согласен скорее согласен, чем не согласен трудно сказать, и да, и нет скорее не согласен, чем согласен не согласен полностью не согласен

Свои оценки необходимо ставить в баллах по данной шкале вместе с соответствующим знаком на отдельном листе рядом с порядковым номером суждения». Примечание. В методике имеется два варианта опросника, мужской (форма А) и женский (форма Б).

Форма А (мужская) 1. Я больше думаю о получении хорошей оценки, чем опасаюсь получить плохую. 2. Если бы я должен был выполнить сложное, незнакомое задание, то предпочел бы сделать его с кемнибудь, чем трудиться над ним в одиночку. 3. Я чаще берусь за трудные задачи, даже если не уверен, что смогу их решить, чем за легкие, которые наверняка решу. 4. Меня больше привлекает дело, которое не требует напряжения и в успехе которого я уверен, чем трудное дело, в котором возможны неудачи. 5. Если бы у меня что-то не выходило, я скорее приложил бы все усилия, чтобы с ним справиться, чем перешел бы к тому, что у меня хорошо получается. 6. Я предпочел бы работу, в которой мои функции четко определены и средняя зарплата, работе с зарплатой выше средней, в которой я должен сам определять, что и как делать.

7. Я трачу больше времени на чтение специальной литературы, чем художественной. 8. Я предпочел бы важное трудное дело, в котором вероятность неудачи равна 50%, достаточно важному делу, в котором вероятность успеха составляет почти 100%. 9. Я скорее выучу развлекательные игры, известные большинству людей, чем редкие игры, которые требуют повышенного мастерства и известны немногим. 10. Для меня очень важно делать свою работу как можно лучше, даже если из-за этого у меня возникают трения с товарищами. 11. Если я собрался играть в карты, то скорее сыграл бы в простую развлекательную игру, чем в трудную, требующую напряжения и сложных размышлений. 12. Я предпочитаю участвовать в соревнованиях, где я могу оказаться сильнее других, чем в таких, где участники примерно равны по силе.

Форма Б (женская) 1. Я больше думаю о получении хорошей оценки, чем опасаюсь получить плохую. 2. Я чаще берусь за трудные задачи, даже если не уверена в том, что смогу их решить, чем за легкие, которые почти наверняка решу. 3. Меня больше привлекает дело, которое не требует напряжения и в успехе которого я уверена, чем трудное дело, в котором возможны неудачи. 4. Если бы у меня что-то не выходило, я скорее приложила бы все усилия, чтобы с ним справиться, чем перешла бы к тому, что у меня хорошо получается. 5. Я предпочла бы работу, в которой мои функции четко определены и зарплата выше средней, работе со средней зарплатой, где я сама должна решать, что и как делать. 6. Более сильные переживания у меня вызывает страх неудачи, чем ожидание успеха. 7. Научно-популярную литературу я предпочитаю литературе развлекательного жанра. 8. Я предпочла бы важное дело, где вероятность неудачи равна 50%, достаточно важному, но не трудному делу.

9. Я скорее выучу развлекательные игры, известные большинству людей, чем редкие игры, которые известны немногим и требуют большого мастерства. 10. Для меня очень важно делать свою работу как можно лучше, даже если из-за этого у меня возникают трения с товарищами. 11. После успешного ответа на экзамене я скорее с облегчением вздохну «пронесло», чем порадуюсь полученной высокой оценке. 12. Если бы я собралась играть в карты, то скорее сыграла бы в развлекательную игру, чем в серьезную, требующую размышлений. 13. Я предпочитаю соревнования, где я сильнее других, соревнованиям с участниками, приблизительно равными по силе. 14. После неудачи я становлюсь еще более собранной и энергичной, чем теряю всякое желание продолжить дело. 15. Неудачи отравляют мою жизнь больше, чем радуют успехи. 16. В новых ситуациях у меня скорее возникает волнение и беспокойство, чем интерес и любопытство.

• Тест • Alma Mater 2017 / февраль •

22. При выполнении контрольного задания я больше беспокоюсь о том, как бы не допустить какую-нибудь ошибку, чем о том, как правильно его решить. 23. Если у меня что-то не выходит, я лучше обращусь к кому-либо за помощью, чем стану искать выход из сложившегося положения. 24. После неудачи я скорее становлюсь еще более собранным и энергичным, чем теряю всякое желание продолжать дело. 25. Если есть сомнение в успехе какого-либо начинания, то я скорее не стану рисковать, чем все-таки приму в нем активное участие. 26. Когда я берусь за трудное дело, я скорее опасаюсь, что не справлюсь с ним, чем надеюсь на то, что оно получится. 27. Я работаю эффективнее под чьим-то руководством, чем тогда, когда несу за свою работу личную ответственность. 28. Мне больше нравится выполнять сложное незнакомое задание, чем знакомое, в успехе которого я уверен. 29. Я работаю продуктивнее над заданием, когда мне конкретно указывают, что и как выполнять, чем тогда, когда передо мной задачу ставят лишь в самых общих чертах. 30. Если бы я успешно решил какую-то задачу, то с большим удовольствием взялся бы еще раз решать аналогичную задачу, чем перешел бы к более трудной. 31. Когда нужно соревноваться, то у меня скорее возникнет интерес и азарт, чем беспокойство и тревога. 32. Пожалуй, я больше мечтаю о своих планах на будущее, чем пытаюсь их реально осуществить.

Журнал «Современная фармация»

13. В свободное от работы время я овладеваю какойнибудь игрой скорее для развития своих умений, чем для отдыха и развлечений. 14. Я скорее предпочту сделать какое-то дело так, как считаю нужным, пусть даже с 50% риска ошибиться, чем делать его так, как мне советуют другие. 15. Если бы мне пришлось выбирать, то я скорее выбрал бы работу, в которой начальная зарплата будет умеренной и постоянной, чем работу, в которой начальная зарплата будет небольшой, но есть шанс, благодаря своим усилиям, в скором времени сделать ее достаточно высокой. 16. Я скорее стал бы играть в команде, чем соревноваться один на один. 17. Я предпочитаю работать, не щадя себя, до тех пор, пока полностью не буду удовлетворен полученным результатом, чем стараться закончить дело побыстрее и как-нибудь. 18. На экзамене я предпочел бы конкретные вопросы по пройденному материалу, вопросам, требующим для ответа глубокого размышления и выражения собственной оригинальной точки зрения. 19. Я скорее выбрал бы дело, в котором имеется некоторая вероятность неудачи, но вместе с тем есть и возможность добиться большого успеха, чем такое, где вероятность неудачи сведена к минимуму, но и успеха не добьешься. 20. После удачного ответа на экзамене я скорее с облегчением вздохну «пронесло», чем порадуюсь полученной высокой оценке. 21. Если бы я мог вернуться к одному из двух незавершенных дел, то скорее вернулся бы к трудному, чем к легкому.

• Мнение специалиста • Alma Mater 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

17. Я скорее попытаюсь изготовить новое интересное блюдо, хотя оно может и не получиться, чем стану готовить привычное кушанье, которое у меня обычно выходит хорошо. 18. Я скорее займусь чем-нибудь приятным и необременительным, чем стану выполнять что-то стоящее, но не очень увлекательное. 19. Я скорее затрачу все свое время на осуществление одного дела, чем постараюсь выполнить быстро за это же время два-три дела. 20. Если я заболела и вынуждена остаться дома, то использую время скорее для того, чтобы расслабиться и отдохнуть, чем поработать. 21. Если бы я жила с несколькими девушками в одной комнате, и мы решили устроить вечеринку, то я предпочла бы сама организовать ее. 22. Если у меня что-то не выходит, я лучше обращусь к кому-нибудь за помощью, чем стану сама искать выход из сложившейся ситуации. 23. Когда нужно соревноваться, у меня скорее возникнет интерес и азарт, чем беспокойство и тревога.

24. Когда я берусь за трудное дело, то скорее опасаюсь, что не справлюсь с ним, чем надеюсь, что оно получится. 25. Я лучше работаю под чьим-либо руководством, чем тогда, когда несу за работу личную ответственность. 26. Мне больше нравится выполнять сложные незнакомые задания, чем знакомое и такое, в успехе которого я уверена. 27. Если бы я успешно решила какую-нибудь задачу, то с большим удовольствием взялась бы еще раз решать аналогичную, чем перешла бы к задаче другого типа. 28. Я работаю продуктивнее над заданием, когда передо мной ставят задачу лишь в общих чертах, чем тогда, когда мне конкретно указывают, что и как выполнять. 29. Если при выполнении важного дела я допускаю ошибку, то чаще теряюсь и впадаю в отчаяние, чем быстро беру себя в руки и пытаюсь исправить положение. 30. Пожалуй, я больше мечтаю о своих планах на будущее, чем пытаюсь их реально осуществить.

Обработка результатов Ключ к мужской форме опросника (А): +1, –2, +3, –4, +5, –6, +7. +8. –9, +10, –11, –12, +13, +14, –15, –16, +17, –18, +19, –20, +21, –22, –23, +24, –25, –26, –27, +28, –29, –30, +31, –32. Ключ к женской форме опросника (Б): +1, +2, –3, +4, –5, –6, +7, +8, –9, +10, –11, –12, –13, +14, –15, –16, +17, –18, +19, –20, +21, –22, +23, –24, –25, +26, –27, +28, –29, –30. В соответствии с представленными выше ключами оценки, данные испытуемыми по каждому из суждений опросника, переводятся в баллы следующим образом. Если в ключе данное суждение помечено знаком «+», то оценки (в числителе) переводятся в баллы (в знаменателе) так: -3 1

-2 2

-1 3

0 4

1 5

2 6

3 7

Если в ключе соответствующее суждение помечено знаком «–», то пользуются следующим соотношением: -3 7

-2 6

-1 5

0 4

1 3

2 2

3 1

Далее определяется сумма баллов, набранных испытуемым по всему опроснику, и на ее основе определяют, какая мотивация доминирует у испытуемого. Если эта сумма оказалась в интервале от 165 до 210, то делают вывод о том, что в мотивации достижения успехов у данного испытуемого доминирует стремление к успеху. Если сумма баллов оказалась в интервале от 76 до 164, то делают вывод о доминировании стремления избегать неудачи. Наконец, если сумма баллов оказалась в пределах от 30 до 75, то никакого определенного вывода о доминировании друг над другом мотивации достижения успехов или избегания неудач сделать нельзя.

НФаУ: видатні постаті.

Диплом (Свідоцтво про надання вищої фармацевтичної кваліфікації №134), виданий Л.С. Казарновському 1930 р. Дружина Л.С. Казарновського – Б.Є. Тверська з донькою Іриною та сином Єфимом, 1939 р.

Л.С. Казарновський в роки Другої світової війни

• Alma Mater 2017 / февраль Журнал «Современная фармация»

•

Лазар Самуїлович Казарновський народився 19 січня 1907 р. в селі Ляди Дубровенського району Вітебської області в Білорусії в сім'ї кустаря-шевця. У 1920 р. вступив до трудової білоруської народної школи, яку закінчив у 1924 р. З 1924 по 1927 рр. працював на смоленській взуттєвій фабриці. У 1927 р. вступив до Харківського фармацевтичного інституту, який закінчив у 1930 р. З 1930 р. працював асистентом на кафедрі органічної хімії, а з 1934 по 1937 р. — аспірантом. З 1936 р. по липень 1941 р. працював за сумісництвом помічником завідуючого навчально-науковою частиною ХФІ. У 1939 р. захистив дисертацію на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук за темою: «Отримання та дослідження хлорофілових препаратів для медичних цілей» під керівництвом проф. М.О. Валяшка, а в 1940 р. ВАК ВКВШ йому було присвоєно звання доцента кафедри органічної хімії ХФІ.

• Персона

Л.С. Казарновський

З початком війни у 1941 р. Л. С. Казарновський був мобілізований і відправлений до шпиталю в якості начальника аптеки. З 1943 р. він також обіймав посаду фармінспектора відділення одного з найбільших в Радянських Збройних Силах розподільно-евакуаційного пункту (РЕП-95) у Вологді. На РЕП-95 було покладено лікувально-евакуаційне обслуговування поранених і хворих солдатів та офіцерів Ленінградського, Карельського, Волховського фронтів, а також 4-ї, 7-ї і 54-ї окремих армій. Ця трудомістка робота включала в себе евакуацію поранених військово-санітарними поїздами з фронту, їх прийом і розподіл шпиталями, підлеглим РЕП-95, відправку частини поранених воїнів у шпиталі глибокого тилу. За важку працю в роки війни Лазар Самуїлович був нагороджений медаллю «За перемогу над Німеччиною у Великій Вітчизняній війні 1941-1945 рр.». Після закінчення війни і демобілізації Л. С. Казарновський знову приступив до роботи в рідному ХФІ на посаді доцента кафедри технології лікарських форм та галенових препаратів. З 1948 р. він був призначений на посаду декана інституту, яку він обіймав до 1972 р.

• Персона • Alma Mater 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Автобіографія Л.С. Казарновського

Проф. Д.П. Сало, доц. Л.С. Казарновський та проф. Ю.Г. Борисюк, 1960-ті рр.

Поряд із роботою декана Л. С. Казарновський активно займався науковою діяльністю. Основним науковим напрямком його досліджень стали методи виділення комплексів лікарських речовин із рослин із застосуванням ультразвуку. Було опубліковано більше 50 наукових робіт. У 1938 р. були видані перші методичні вказівки «Органічна хімія. Інструкція до практичних занять для студентів 2 курсу». У 1968 р. Казарновський став співавтором праці «Практикум із заводської районної технології ліків та галенових препаратів». Крім того, Лазар Самуїлович завжди брав активну участь у громадській роботі, обіймав посади голови профкому та місцевкому. За свою багаторічну працю він був нагороджений орденом Трудового Червоного Прапора, медаллю «Відмінник охорони здоров'я». Пішов із життя Л. С. Казарновський 6 листопада 1979 р. Проживши довге і насичене життя, він виховав дітей і онуків, навчив тисячі учнів. За його більш ніж двадцятирічну працю на посаді декана студенти називали його «беззмінний декан», а сьогодні згадують його найтеплішими словами. Онук Л.С. Казаровського — кандидат фармацевтичних наук Є. Снітковський так згадує про свого діда: «Лазар Самуїлович Казарновський запам'ятався рідним, колегам і учням саме таким: скромним, мудрим, уважним до оточуючих, тонким психологом і гнучким дипломатом на службі, дуже працьовитим і діяльним, щирим патріотом рідного ХФІ, справжнім патріархом сім'ї, що зберігає в душі традиції свого давнього народу».

A Олена Волохова

директор Музею історії НФаУ

Л.С. Казарновський під час занять із ЗТЛ на ФПК провізорів, 1970 р.

Л.С. Казарновський серед колег, 1977 р.

Л.С. Казарновський, Б.Є. Тверська та їх онук Є. Снітковський, 1979 р.

С 6 января действует новый порядок осуществления фармаконадзора

Національний перелік основних лікарських засобів — що це?

Законодательство • Лекарство и закон • 2017 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Утвержден новый порядок расчета граничных оптово-отпускных цен на лекарственные средства на основании референтных цен Во исполнение постановления Кабинета Министров Украины № 862 «О государственном регулировании цен на лекарственные средства», Министерство здравоохранения Украины приняло приказ № 1423, утвердив им Порядок расчета граничных оптовоотпускных цен на лекарственные средства на основании референтных цен (далее — Порядок). Данный Порядок официально опубликован и вступил в действие с 06 января 2017 г. Документ распространяется на лекарственные средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета II типа и бронхиальной астмы, стоимость которых подлежит возмещению согласно постановлению Правительства Украины № 863 от 09 ноября 2016 г. (всего 21 МНН). Как и следует из его названия, Порядок устанавливает механизм расчета граничных оптово-отпускных цен на лекарственные средства на основе референтных цен. Последние определяются в гривнах (перерасчет референтных цен с иностранных валют проводится по официальному курсу НБУ на дату определения цен) с учетом данных о зарегистрированных ценах на лекарственные средства (каждой лекарственной формы каждой силы действия), полученных из официальных источников уполномоченных государственных органов следующих референтных стран: Рес-

Где ГрООЦ — граничная оптово-отпускная цена; РЦ1 …РЦN — референтные цены в референтных странах.

Ведение реестра граничных оптово-отпускных цен на лекарственные средства в электронном виде возложено на Министерство здравоохранения Украины. Оно обязано публиковать соответствующие данные в электронном виде на своем официальном веб-сайте (www.moz.gov.ua). Однако, по состоянию на 27 января 2017 г. опубликован лишь один приказ № 53 от 23 января 2017 г. упомянутого Министерства, которым утвержден реестр граничных оптово-отпускных цен на лекарственные средства по состоянию на 16 января 2017 г.

С 6 января действует новый порядок осуществления фармаконадзора В Украине действует новый Порядок осуществления фармаконадзора, утвержденный приказом Минздрава Украины от 27 декабря 2006 г. № 898 (далее — Порядок). Кроме существенных дополнений и изменений в терминологическом аппарате, Порядок предусматривает новые требования к системе фармаконадзора заявителя, без которой не допускается оборот лекарственных средств, вакцин и туберкулина на территории Украины. Так, заявитель должен создать и руководить как минимум одной системой фармаконадзора, которая состоит из элементов, позволяющих осуществлять мониторинг безопасности препаратов,

публика Польша, Словацкая Республика, Чешская Республика, Латвийская Республика и Венгрия. Граничная оптово-отпускная цена одной лекарственной формы каждой силы действия лекарственного средства из 21 МНН рассчитывается как наименьшая референтная цена единицы лекарственной формы каждой силы действия значений выборки соответствующих цен в референтных странах по следующему алгоритму: ГрООЦ = MIN (РЦ1 …РЦN),

вакцин, туберкулина, и определять любые изменения в соотношении пользы и риска, а именно: наличие у заявителя (постоянно и непрерывно) как минимум одного Уполномоченного лица, ответственного за фармаконадзор. В зависимости от того, находится ли заявитель в Украине или нет: уполномоченное лицо должно быть либо в штате заявителя (для заявителей-резидентов), либо на территории Украины должно быть определено единое контактное лицо, подчиненное уполномоченному лицу заявителя (для заявителей-нерезидентов). Указанные лица должны иметь высшее медицинское или фармацевтическое образование (провизор, клинический провизор). При

Завершився період громадського обговорення нового Національного переліку основних лікарських засобів — переліку безпечних ліків з доведеною ефективністю, які держава гарантуватиме пацієнту безкоштовно шляхом раціонального використання державних коштів. Національний перелік сформовано на основі базового переліку ВООЗ та доказів ефективності, безпеки та економічної доцільності лікарських засобів. Розробці Національного переліку передувало визначення пріоритетних для України захворювань і станів (таких, що несуть найбільший тягар для держави). Для того, щоб жоден пацієнт не залишився без тих ліків, які він отримує за державний кошт зараз, у 2017-2018 триватиме перехідний період, протягом якого паралельно з новим Нацпереліком діятимуть держзакупівлі через міжнародні організації, а також закупівлі за кошти місцевих бюджетів. Крім того, Нацперелік буде доповнюватися новими лікарськими засобами на щорічній основі. Експертний комітет з відбору і використання основних лікарських засобів — це дорадчий орган МОЗ України, створений на конкурсній основі для формування Національного переліку основних лікарських засобів. Комітет керується принципами незалежності, неупередженості, прозорості та компетентності. До його складу входять представники державних установ, благодійних організацій, наукових інституцій. По материалам: www.legalalliance.com.ua

Законодательство • Лекарство и закон • 2017 / февраль

Національний перелік основних лікарських засобів — що це?

Постановлением КМУ от 25 января 2017 г. № 43 «О внесении изменений в постановления Кабинета Министров Украины от 17 октября 2008 года № 955 и от 2 июля 2014 года № 240» отменена процедура декларирования оптово-отпускных цен на медицинские изделия. В частности, в новой редакции изложен Порядок декларирования изменения оптово-отпускных цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, утвержденный постановлением КМУ № 240. Из названия Порядка исключено словосочетание «изделия медицинского назначения», а также в тексте Порядка не содержатся положения, касающиеся декларирования медицинских изделий. Помимо этого в постановление КМУ № 955 внесены изменения, согласно которым при закупке медицинских изделий за бюджетные средства снабженческо-сбытовые надбавки начисляются к оптовоотпускной цене с учетом налогов и сборов (то есть, не к задекларированной оптово-отпускной цене).

•

обеспечение обучения персонала заявителя для исполнения действий, связанных с фармаконадзором; ведение документации по фармаконадзору, включая ее хранение и архивирование; создание и поддержка системы управления рисками. Также Порядок устанавливает новые требования к заявителю в разрезе эффективного функционирования системы фармаконадзора, в том числе: осуществлять мониторинг результатов мероприятий по минимизации рисков; регулярно обновлять систему управления рисками; а также регулярно проводить аудит своей(-их) системы (систем) фармаконадзора. При этом, как и ранее, осуществление фармаконадзора за побочными реакциями разрешенных к медицинскому применению лекарственных средств возлагается на Государственный экспертный центр Министерства здравоохранения Украины. Кроме того, именно в Центр заявитель должен предоставлять предусмотренную Порядком информацию об уполномоченном лице/контактном лице.

Журнал «Современная фармация»

необходимости уполномоченное лицо должно иметь возможность обратится к лицу, имеющему высшее медицинское образование. Также контактное лицо должно иметь соответствующий документ, подтверждающий его полномочия. Данные об уполномоченном лице / контактном лице должны содержаться в мастер-файле системы фармаконадзора. При отсутствии процедуры замещения уполномоченного лица/контактного лица, она должна быть предусмотрена; наличие структурированной системы организации фармаконадзора, ее обновление и поддержка; документирование всех процедурных процессов; создание и обеспечение функционирования баз данных, используемых заявителем при осуществлении фармаконадзора; привлечение (в случае необходимости) к осуществлению фармаконадзора других юридических и/ или физических лиц и предприятий, учреждений, организаций путем заключения договорных отношений; создание системы качества фармаконадзора;

Хронограф

НОБЕЛЬ: изобретатель и экспериментатор

Юный исследователь

• Журнал «Современная фармация»

•

Альфред Бернхард Нобель (швед. Alfred Bernhard Nobel) (1833–1896) — родился 21 октября в Стокгольме в семье талантливого изобретателя-самоучки Эммануила Нобеля, выходца из крестьян южного шведского округа Нобелеф. Интересно, что Альфред Нобель хотя и был очень талантлив, но не получил даже среднего образования. В 1849 г. отец отправляет юного Альфреда в двухлетнее путешествие по Европе и Америке. Большую часть этого путешествия Альфред проводит в Париже. Там он проходит практический курс химии и физики в лаборатории знаменитого химика Жюля Пелуэа, занимавшегося исследованиями нефти и открывшего нитрилы. После отъезда отца в Стокгольм Альфред Нобель занялся исследованием свойств нитроглицерина.

Хронограф

Альфред Нобель — имя, известное каждому. Все мы слышали о Нобелевской премии, знаем, что название она получила в честь своего основателя. Однако не каждый из нас знает о других сферах деятельности великого ученого. Вместе с тем, Нобель был химиком-экспериментатором, инженером, доктором философии и академиком, изобретателем динамита и других взрывчатых веществ, основателем благотворительного фонда для награждения премией своего имени — Нобелевской премии, и даже писателем!

2017 / февраль •

изобретатель и экспериментатор

Ab origine

НОБЕЛЬ

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ Фамилия А. Нобеля имеет крестьянское происхождение. Сведения о ней возникают в конце XVII в. с добавлением прозвища Нобелиус. Дед Альфреда, цирюльник-кровопускатель, укоротил свою фамилию в 1775 г. В Стокгольме, куда Альфред уехал в 1863 году, он продолжил свои опыты. Но 3 сентября 1864 года случилась трагедия. При взрыве во время опытов погибли несколько человек, в том числе младший брат Альфреда Эмиль-Оскар, которому было всего 20 лет. Вскоре после несчастья отца разбил паралич, и последние восемь лет он провел прикованным к постели.

Великие открытия 14 октября 1864 года Альфред Нобель взял патент на право производства взрывчатого вещества, содержащего нитроглицерин. Затем последовали патенты на детонатор («нобелевский запал»), динамит, желатинированный динамит, бездымный порох и т.д. Всего же ему принадлежат 350 патентов, причем далеко не все они связаны с взрывчатыми веществами. Среди них патенты на водомер, барометр, холодильный аппарат,

Ab origine Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль •

Хронограф

•

газовую горелку, усовершенствованный способ получения серной кислоты, конструкцию боевой ракеты и многое другое. Основное богатство принесло Нобелю производство изобретенного им динамита, патент на который был получен 7 мая 1867 года. Газеты тех лет писали, что свое открытие инженер сделал случайно. При перевозке разбилась бутыль с нитроглицерином, вылившаяся жидкость пропитала землю, и в результате получился динамит. Нобель всегда отрицал это. Он утверждал, что сознательно искал вещество, которое, будучи смешано с нитроглицерином, уменьшило бы его взрывоопасность. Таким нейтрализатором стал кизельгур. Эту горную породу называют еще трепел (от Триполи в Ливии, где она добывалась).

В военных целях «взрывчатка Нобеля» стала применяться только во время франко-прусской войны 1870–1871 гг., а вначале созданные им взрывчатые вещества использовались в мирных целях: для сооружения при помощи взрывных работ туннелей и каналов, прокладки железных и автомобильных дорог, добычи полезных ископаемых. Сам он говорил: Мне бы хотелось изобрести вещество или машину, обладающие такой разрушительной мощностью, чтобы всякая война вообще стала невозможной».

Почетные звания Альфред Нобель состоял членом Шведской академии наук, Лондонского королевского общества, Парижского общества гражданских инженеров. Упсальский университет присвоил ему звание почетного доктора философии. Среди наград изобретателя — шведский орден Полярной звезды, французский — Почетного легиона, бразильский орден Розы и венесуэльский — Боливара.

Разнообразие интересов Стоит отметить, что при всей увлеченности Нобеля наукой, его интересы были весьма разнообразны. Он занимался электрохимией и оптикой, биологией и медициной, конструировал автоматические тормоза и безопасные паровые котлы, пытался изготовить искусственные резину и кожу, исследовал нитроцеллюлозу и искусственный шелк, работал над получением легких сплавов. Это был один из образованнейших людей своего времени. Он читал много книг по технике и медицине, истории и философии, художественную литературу, был знаком с королями и министрами, учеными и предпринимателями, художниками и писателями, например с Виктором Гюго. В личной библиотеке Нобеля можно было найти труды великих ученых, философов, писателей Герберта Спенсера, Вольтера, Уильяма Шекспира, Виктора Гюго, Оноре де Бальзака, Ги де Мопассана, Ивана Тургенева, Генриха Ибсена, Альфонса Ламартина отвергал натурализм Эмиля Золя. Далеко не всем известно, но некоторое время в своей жизни Нобель посвятил даже раскрытию своего драматургического таланта. Правда, биография Нобеля-драматурга не может похвастаться обширным списком созданных им произведений. Основная масса написанных им произведений — романов, стихов, пьес — так и не была напечатана. Известна лишь только одно произведение — пьеса о Беатрисе Ченчи под названием «Немезида», дописанная им уже при смерти. Эта трагедия в четырёх актах была встречена в штыки церковниками, поэтому весь тираж издания, выпущенного в свет в 1896 году, после смерти Нобеля был уничтожен, за исключением трёх экземпляров. Но, к счастью, в Швеции в 2003 году увидело свет двуязычное издание пьесы, написанное как на шведском языке, так и на языке эсперанто. А в 2005 году мир имел возможность познакомиться с этим произведением, сыгранном на стокгольмской сцене в память о великом учёном в день смерти Нобеля. Этот факт говорит о том, насколько разносторонне талантлив был этот удивительный человек — Альфред Нобель. И уж совсем удивительным покажется многим такой факт, что знаменитый изобретатель и учёный-химик всерьез подумывал над тем, чтобы бросить свои изыскания и опыты и стать писателем. При этом, Нобель был и успешным бизнесменом! Он управлял разбросанной по всему свету империей при помощи целой «команды» директоров многочисленных независимых друг от друга компаний, в которых Нобель обладал 20–30% долей капитала. АФОРИЗМЫ И ЦИТАТЫ «На одних благих намерениях мир не построить»

По материалам: all-biography.ru, to-name.ru, www.manalfa.com

Лирика жизни Великий изобретатель никогда не был женат и не имел детей. Но в его жизни была любовь. В 43 года Альфред Нобель влюбился в 20-летнюю продавщицу цветочного магазина в Вене Софи Гесс (1856–1919) и увез с собой в Париж, где тогда жил. Он снял для нее квартиру рядом со своим домом, позволял ей тратить столько, сколько захочет. Софи, с гордостью называвшая себя «мадам Нобель», была красива и грациозна, но, к сожалению, неумна, необразованна, да к тому же ленива — она отказалась заниматься с преподавателями, которых Нобель для нее нанял. Их связь продолжалась 15 лет, до 1891 года, когда Софи родила дочь от венгерского офицера. Нобель расстался со своей подругой без скандала и даже назначил ей приличное содержание. Но Софи привыкла к непомерным тратам и досаждала просьбами о дополнительных суммах. Когда через четыре года она вышла замуж за отца своего ребенка, с подобными просьбами обращался ее муж. После смерти Нобеля Софи Гесс стала требовать увеличения содержания, грозя в противном случае опубликовать его интимные письма. Душеприказ-

В память об открытиях Альфред Нобель, изобретая динамит и другие взрывчатые смеси, был ярым пацифистом. Ему виделось иное применение его открытий, которое помогало бы развивать прогресс человечеству, а не убивать друг друга. Но начавшаяся травля в СМИ по поводу того, что Альфред Нобель смог изобрести динамит, подтолкнуло его к мысли, что нужно оставить в этом мире другой яркий след. Так изобретатель пришел к решению учредить после своей смерти именную премию, написав 27 ноября 1895 году завещание, по которому в фонд Нобелевской премии отходит большая часть накопленного им состояния.

Ab origine •

Хронограф

чикам, не желавшим, чтобы имя их доверителя трепали газеты, пришлось пойти на уступки: выкупить письма и телеграммы Нобеля у Софи и увеличить ей ренту. Следует отметить, что с детства Нобель отличался слабым здоровьем и часто болел. В последние годы его мучили боли в сердце. Разве не ирония судьбы, — писал он одному знакомому, — что мне прописали принимать нитроглицерин! Доктора называют его тринитрином, чтобы не отпугнуть фармацевтов и пациентов». Закончилась жизнь Альфреда Нобеля 10 декабря 1896 года от кровоизлияния в мозг на его вилле в Сан-Ремо, в Италии. После уплаты налогов и вычета частных наследственных долей из его состояния, 31 225 000 шведских крон (в 2008 г. эквивалент 250 миллионов долларов США) достался фонду Нобелевской премии.

2017 / февраль •

Альфред Нобель удивлял своих современников своим противоречивым характером. Не всем было понятно его парадоксальное поведение. Будучи довольно обеспеченным, Альфред предпочитал уединенный образ жизни. Работая над взрывчатыми веществами и смесями, Альфред Нобель был противником убийств и насилия, проводил огромную работу во имя мира на земле. Удивлял Альфред Нобель своих современников и тем, что вел здоровый образ жизни. Он отрицательно относился к алкоголю, курению, азартным играм. Также он свободно изъяснялся на 5 иностранных языках. Модный в то время натурализм, присущий писательскому перу Эмиля Золя, был Нобелю не по вкусу. Зато труды философов всех времен он мог перечитывать по нескольку раз, раздумывая над тем или иным положением и делая свои уникальные записи и разработки по тому или иному вопросу. Ведь и сам Альфред Нобель был не только ученым-химиком, но и доктором философии.

«Есть две вещи, которых я никогда не заимствую, — деньги и планы. Но если кто-нибудь из людей согласится подарить мне немного своей дружбы, я приму это с благодарностью»

•

Характер человека с мировым именем

АФОРИЗМЫ И ЦИТАТЫ

Журнал «Современная фармация»

Он лично просматривал детали принятия основных решений компаниями, использующими в своем названии его имя. По свидетельству одного из его биографов, «кроме научной и коммерческой деятельности, Нобель затрачивал много времени на ведение обширной корреспонденции, причем каждую подробность из деловой переписки он копировал только сам, начиная с выписки счетов и заканчивая ведением бухгалтерских расчетов».

Кроме всем известной Нобелевской премии в мировую историю Альфред Нобель вошел как первооткрыватель химического элемента, который был назван в его честь нобелием.

Spinaeia oleracca: «сила» природы

Недостаток витамина A: провоцирует болезнь Альцгеймера?

Фитотерапия • Натур modern... • 2017 / февраль

Родиной шпината считается Персия, там он получил распространение еще до нашей эры. Много столетий спустя арабы привезли его в Европу. Там активным культивированием этого растения занялись испанские монахи, выращивая его на монастырских землях. А после появления на карте Америки шпинат попал и туда. В США шпинат получил популярность во второй половине прошлого века, во многом благодаря удачной «рекламной кампании» небезызвестного и в нашей стране мультипликационного героя моряка Папая, всегда имевшего под рукой баночку волшебного шпината, который придавал ему неимоверную силу. В Украине шпинат появился около 200 лет назад. Однако до сих пор этот ценный продукт не приобрел такой популярности, как в США или во Франции, где его называют «метлой для желудка» (благодаря высокому содержанию клетчатки) или «королем овощей». Шпинат огородный (Spinaeia oleracca L.) относится к семейству Амарантовые (Amaranthaceae). Как правило, является однолетним растением высотой от 25 до 55 см. Наиболее распространены двудомные виды, но встречаются и однодомные. Женские цветки находятся в пазухах листьев, а мужские собраны в соцветия. Женские растения более урожайны, они отмирают сразу после цветения. Листья розетко-черешковые, треугольно-копьевидной или продолговато-яйцевидной формы, с гладкой или морщинистой поверхностью, с окраской от светло- до темно-зеленой; верхние — сидячие, продолговатые. Стебель прямостоячий, заканчивается метельчатым соцветием. Цветки мелкие, зеленоватые. Семена крупные, собраны в соплодия. Распространен шпинат в умеренной климатической зоне в Средней Азии, на Кавказе и в южных регионах Европы.

•

Быть бодрым, здоровым, полным сил и энергии — к этому стремится каждый из нас. Кто-то «приходит» к этому с помощью тренировок в спортзалах и ежедневных пробежек на свежем воздухе, кто-то — ведя здоровый образ жизни и включая в рацион питания полезные продукты. Об одном из таких и пойдет речь.

Журнал «Современная фармация»

Spinaeia oleracca: «сила» природы

Время сбора Сбор урожая шпината можно начинать, как только на растениях появится по 5–6 листьев. Это необходимо сделать вовремя, так как перезревшая зелень грубеет и становится непригодной для употребле-

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Натур modern...

•

Фитотерапия

Главная ценность шпината заключается в богатстве витаминами и энергетическими веществами. Например, белка в сухом веществе шпината содержится в 1,5 раза больше, чем в сухом веществе молока, в 2 раза больше, чем в капусте. Пшеничную муку по этому показателю он превосходит в 3 раза. Липидов в сухом веществе содержится значительно больше, чем в пшеничной муке и белокочанной капусте.

ния в пищу. Листья срезают днем в теплую погоду. Собирают шпинат в несколько приемов, по мере образования новых листьев. Важно, что в свежем виде продукт можно хранить лишь несколько дней. Его сбрызгивают холодной водой, выкладывают в полиэтиленовые пакеты и держат в холодильнике.

Химический состав В шпинате обнаружены органические кислоты (щавелевая, яблочная, лимонная), белки, углеводы, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, клетчатка, крахмал, сахара. Также растение богато витаминами А, Е, С, Н, К, РР, группы В, бета-каротином. В составе шпината содержатся такие минералы: кальций, магний, натрий, калий, фосфор, железо, цинк, медь, марганец, селен. 100 грамм свежего шпината содержит примерно 25% от рекомендованной дневной нормы потребления железа.

В медицине Шпинат огородный как лекарственное средство находит применения в научной и народной медицине. Витамины A, C и полифенольные антиоксиданты устраняют свободные радикалы, влияющие на старение организма в целом, а также помогают сохранить здоровое состояние кожи и слизистых оболочек, препятствуют развитию онкологических заболеваний.

NB!

За счет содержания каротиноидов лютеина и зеаксантина шпинат предотвращает возрастную дегенерацию сетчатки. Благодаря высокому содержанию витамина K, употребление шпината помогает стабилизировать состояние нейронов головного мозга. Учитывая высокое содержание в растении витаминов B1, B6, рибофлавина и никотиновой кислоты, регулярное включение его в рацион беременных женщин предупреждает появление дефектов нервной трубки плода. Способствует контролю над артериальным давлением и сердечным ритмом благодаря калию в своем составе. Помимо этого, содержащиеся в шпинате витамины группы В позитивно влияют на работу сердечно-сосудистой системы в целом. Входящий в его состав каротин питает стенки артерий, защищая их от повреждений. Нормализует жировой обмен благодаря полиненасыщенным жирным кислотам. Благодаря содержанию меди, шпинат стимулирует выработку красных кровяных телец. Шпинат эффективен при кишечных коликах и резях в животе. Он улучшает пищеварение и способствует лучшему усвоению пищи. Благодаря высокому содержанию пищевых волокон, употребление шпината предотвращает запоры. Шпинат известен также и благодаря противовоспалительным свойствам. А благодаря высокому содержанию витаминов, растение находит широкое применение в диетотерапии. Отдельно стоит сказать о соке шпината. Его ежедневное употребление способствует нормализации обмена веществ и работы щитовидной железы, полноценного функционирования мозга и укреплению костной ткани. Кроме того, включение в рацион сока шпината способствует профилактике авитаминозов и доброкачественных новообразований.

Следует учитывать, что в листьях шпината содержится большое количество щавелевой кислоты. Для тех, у кого диагностировано наличие мочекаменной болезни, употребление шпината может вызвать усиленное образование оксалатных камней в мочевыводящих путях. По тем же причинам шпинат противопоказан при заболевании подагрой — заболеванием, вызванным неспособностью почек выводить мочевую кислоту. Растительные эстрогены, имеющиеся в составе шпината, при его регулярном употреблении приводят к дефициту тироксина у тех, кто страдает от дисфункции щитовидной железы. Прием антикоагулянтов на постоянной основе может стать противопоказанием для употребления шпината, так как витамин K, содержащийся в нем в большом количестве, будет препятствовать действию лекарства.

В косметологии Полезные свойства шпината нашли широкое применение не только в медицине, но также и в косметологии, и парфюмерии. Его используют в процессе изготовления различных лосьонов для кожи лица или тела. В косметологии, его часто используют как основное вещество, ведь он омолаживает кожу, делая ее упругой, улучшая цвет, уменьшая пигментацию, выводя токсины. Эти свойства особенно заметно проявляют себя при регулярном использовании масок для лица, в состав которых входит это растение. Маска для устранения акне 20 г шпината измельчить на блендере, смешать с 25 мл кефира. Готовую кашицу распределить толстым слоем на проблемных областях. Держать в течение 15–25 минут, после чего смыть холодным чаем. Маска для проблемной кожи 15 г шпината измельчить на мясорубке, смешать с 10 г рисового крахмала и 2 каплями масла грейпфрута. Полученный состав распределить на лице, кроме области век и носогубного треугольника. Оставить на 20 минут, после чего смыть. Маска для увядающей кожи 20 г шпината измельчить на мясорубке, смешать с 10 г порошка какао и 10 г масла кокоса. Нанести толстым слоем на кожу, оставить на 0,5 часа. После про-

Шпинат едят свежим, его запекают, отваривают. Из шпината готовят салаты, пикантные зеленые соусы и коктейли, супы-кремы, его подают на гарнир, с ним пекут пироги и используют для начинок даже блинов. Самые популярные рецепты: омлет со шпинатом, котлеты со шпинатом, салат из шпината и зелени, шпинатный суп и прочее. Кстати, данный продукт способствует усвоению белковой пищи. Калорийность шпината не превышает 22 ккал на 100 г листьев. В пищевой промышленности из этого овоща готовят приправы и консервы, а также используют для производства красителей. В Индии и Пакистане популярен «палак», блюдо со шпинатом. Например, Палак Панир — сыр со шпинатом и Алу Палак — картофель со шпинатом. Используется он также в приготовлении жареного риса, блюд из курицы и мяса. В Индии и Бангладеш шпинат смешивается с другой сезонной зеленью, в число которой входит марь, пажитник (шамбала), зелень горчицы, малабарский шпинат и другие, для приготовления гарнира под названием «saag», который подают с пресными лепешками роти и рисом.

Фитотерапия • Натур modern... • 2017 / февраль

В кулинарии

•

При малокровии рекомендуют настой (1 ст. л. хорошо измельченных листьев на 1 полный стакан воды). Через 1 час настаивания такое средство необходимо тщательно процедить и принимать внутрь по 50 мл перед каждым приемом пищи. При судорогах рекомендуется употреблять в пищу свежие листья растения, которые предварительно следует отварить в миндальном масле и смешать с очень свежим сливочным маслом. При нарывах, ожогах и экземах показано прикладывать к пораженным участкам кожи размягченные листья шпината, которые предварительно отвариваются в оливковом масле. При геморрое специалисты рекомендуют изготовить следующее средство. 0,5 стакана сока растения необходимо перемешать со 100 г миндального масла. Полученный напиток следует употреблять в небольших дозах в течение всего дня. При различных новообразованиях и туберкулезе следует 10 г измельченных листьев залить полным стаканом кипяченой воды. Смесь настаивать в течение 2-х часов. Затем настой процедить. Принимать внутрь 3 раза в сутки по 50–60 мл. Для восстановления сил организма после тяжелых заболеваний и сложных операций 1 стакан красного сухого вина перемешать с 50 мл свежеотжатого шпинатного сока. Пить в течение 7 дней по 30 мл.

ведения процедуры удалить с помощью влажного косметического спонжа. Маска для жирной кожи 20 мл сока шпината соединить с 10 г ржаной муки и добавить 5 капель масла календулы. Обильно нанести на кожу, соблюдая линии массажа, оставить на 15 минут, после чего смыть. Питательная маска для сухой кожи 20 г шпината перетереть через сито вместе с 10 г творога, добавить 1 желток. Пластичную массу наносить шпателем, начиная от подбородка, вверх по массажным линиям. Оставить маску на 40 минут, затем, сняв остатки, протереть кожу термальной водой. Отбеливающая маска от веснушек и пигментных пятен 15 г шпината измельчить в блендере, добавить 1 измельченную таблетку аспирина и 10 г сметаны. Кожу предварительно распарить, затем обработать отбеливающим составом поверхность, исключая веки. Держать не более 8 минут, после чего смыть. Омолаживающая маска против морщин 20 мл сока шпината соединить с измельченным в кашицу 1 авокадо и 4 каплями эфирного масла сандала. Нанести на всю поверхность лица, на веки предварительно положить ватные диски. Оставить на 0,5 часа, после чего смыть.

Журнал «Современная фармация»

По материалам: animalworld.com.ua, jlica.ru, irinazaytseva.ru, www.inmoment.ru, nmedic.info, zdorovye24.ru, notefood.ru, samsebelekar.ru www.ayzdorov.ru, onwomen.ru.

Народные рецепты

Биохимические реакции, провоцирующие развитие болезни Альцгеймера, могут начаться еще в пренатальном периоде или сразу же после рождения ребенка. Об этом сообщили исследователи из Университета Британской Колумбии (University of British Columbia, Канада). Группой ученых руководил профессор психиатрии Вейхонг Сонг (Weihong Song). Открытия также показали, что витамин A в виде пищевых добавок может быть полезен для замедления развития нейродегенеративного заболевания, если у новорожденного уровень этого витамина в организме слишком низок. Исследование основывалось на более ранних научных работах, которые показали, что недостаток витамина A может стать причиной ухудшения работы когнитивной функции мозга. Канадские ученые изучили эффект депривации витамина в пренатальном и постнатальном периодах с помощью экспериментов на мышах. Эти периоды — до

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / февраль

•

Натур modern...

• Исследования

Недостаток витамина A: провоцирует болезнь Альцгеймера?

H3С

СH3

O H

СH3

рождения и сразу после — критически важны, так как в это время ткани мозга «программируются» на всю оставшуюся жизнь. Специалисты выявили, что даже умеренный дефицит витамина A приводил к увеличению объемов производства бета-амилоидов — белков, формирующих бляшки, которые мешают нейронам обмениваться сигналами, «душат» нервные клетки и в конечном итоге убивают их. Кроме того, мыши, испытывавшие недостаток витамина A, во взрослом возрасте хуже справлялись с заданиями на обучение и память. Ученые также сравнили две группы мышей. В первой группе животные, будучи еще эмбрионами, не получали достаточного количества этого витамина, но потом, в детском возрасте, их диета была сбалансирована, и ее витаминный состав соответствовал потребностям мышат. Особи из второй группы получали нужное количество витаминов в пренатальном периоде, но недостаточное — в детском возрасте. Первая группа мышей справилась с когнитивными тестами хуже, чем вторая. Таким образом, ущерб организму был нанесен еще на стадии внутриматочного развития. Впрочем, Вейхонг Сонг и его коллеги отметили, что эффект был частично обратимым — при одинаковом недостатке витамина A до рождения с тестами лучше справлялась та группа, которая получала этот витамин в достаточном количестве сразу после появления на свет. В некоторых случаях, подчеркнул профессор Вейхонг, витаминные пищевые добавки помогали снизить темпы производства бета-амилоидов в мозгах животных, и память и обучаемость у таких животных несколько улучшались. Ученые заявили, что наличие связи между недостатком витамина A и развитием нейродегенеративных заболеваний характерно и для людей. Специалисты обследовали 330 пожилых людей в Чунцине и обнаружили, что у тех из них, в чьих организмах витамина A было недостаточно, были проблемы с когнитивной функцией в 75% случаев — против 47% у тех, кто получал нужное количество этого витамина с пищей. Исследователи предупредили, что недостаток витамина A во время беременности не следует нивелировать с помощью пищевых добавок, так как чрезмерное его количество также может навредить организму. Вместо этого они предложили будущим мамам следить за питанием — включить в свой рацион побольше овощей и фруктов.

С 8 марта поздравляем вас, коллеги, От души хотим вам пожелать, Чтоб совместные победы и успехи Дали нам возможность процветать! Чтоб в делах житейских и в работе Находить умели компромисс, Одевались по последней моде, Были леди, то бишь миссис или мисс. Чтобы было нам в кого влюбляться, Чтобы было нас кому любить, Молодыми вечно оставаться и насыщенной веселой жизнью жить!

НАЙКРАЩЕ ЛІКУВАННЯ — ЦЕ ПРОФІЛАКТИКА!

Засоби на основі ФІТОРа

Фітосвічки «Фіторові» ректально-вагінальні

рекомендовані до застосування як профілактичний засіб у комплексній терапії zВ проктології: геморой, тріщини заднього проходу, проктит, сигмоїдит zВ гінекології: вульвовагініт, ерозія шийки матки, аднексит, кольпіт, ендоцервіцит zВ урології: простатит, аденома, цистит, уретрит

«FITORINOS» у формі спрею (лосьйон косметичний) Косметичний засіб для профілактики гаймориту, фронтиту, синуситу, ринітів; позитивно впливає на місцевий імунітет, активуючи специфічні і неспецифічні механізми захисту

Застосування — як профілактичний засіб комплексної терапії при ГРВІ та ГРЗ, при переохолодженні і нежиті; профілактика запалень гайморових пазух. Сприяє загоєнню носової порожнини під час застуди, пом'якшує слизову оболонку носа, при ураженні носових ходів вірусом герпесу, екземі. Виявляє антисептичну, протизапальну , противірусну дію.

Тел. 067-571-77-48, 057-780-77-01 bio-vita.com.ua e-mail: bio-vita_ofis@ukr.net