Modern_pharmacy_2017_08

август 2017

Журнал «Современная фармация»® 2017 / август Главный редактор: Мамедова Светлана Александровна, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Телефон редакции: +38 (057) 780–70–77 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт».

Cвидетельство о Государственной регистрации А01 № 432705 от 3.08.2009 г. Адрес : г. Харьков, ул. Культуры, 22-Б, (057) 786-18-60. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна

КЕЧИН Игорь Леонидович

первый проректор по научно-педагогической работе Национального фармацевтического университета, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ЧЕКМАН Иван Сергеевич член-кор. НАН Украины и НАМН Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, д.м.н., профессор

ВОЛОХ Дмитрий Степанович зав. кафедрой организации и экономики фармации Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, д. фарм. н., профессор, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна д.м.н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца

ПАРНОВСКИЙ Борис Людомирович зав. кафедрой организации и экономики фармации Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.фарм. н., профессор

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизаци Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.м.н., профессор

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович зав. кафедрой физической и коллоидной химии, заслуженный изобретатель Украины, д. фарм. н, профессор, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета, д. фарм. н., профессор

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан фармацевтического факультета Одесского национального медицинского университета, д. фарм. н., профессор

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич Декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета, кандидат хим. наук, доцент

ДАВТЯН Лена Левоновна зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, д. фарм.н., профессор

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович зав. кафедрой оргацизации и экономики фармации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д. фарм. н., профессор

КВАСНИЦКАЯ Галина Мирославовна заслуженый работник фармации Украины, директор Тернопольского областного производственно-торгового аптечного объединения

МАРЧИШИН Светлана Михайловна зав. кафедрой фармакогнозии с курсом медицинской ботаники Тернопольского государственного медицинского университета имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2017 / август

Пульс времени: новости и события Роз’яснення щодо запровадження оновленого Національного переліку основних лікарських засобів 06 Всемирный день борьбы с гепатитом 2017. Искоренить гепатит. Действуйте без промедления 08 Минздрав предлагает расширить перечень орфанных заболеваний 05

В фарватере отрасли 10

Мировой фармацевтический рынок в 2016 году: «в бурных водах»

16

ХОНДРА-СИЛА® — эффективное средство для здоровья суставов!

Consilium Эссливер Форте® — печень под надежной защитой!

30 Сравнительное исследование структурно-адсорбционных характеристик препарата Белый Уголь®, диоксида кремния и производных целлюлозы 22

36

ЭРБИСОЛ® — как препарат выбора в иммунокоррекции у пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом

Арсенал знаний 44

Когда природа сама побеждает симптомы простуды

50

Грибковые заболевания ногтей? Решение есть!

56

Спиральная динамика или обитатели разных миров

60

Новости медицины

Alma mater НФаУ бере участь у програмі академічних обмінів «Erasmus+» 68 Управління ризиками та питання якості лікарського забезпечення 64

Хронограф 72

Детское питание: у истоков развития

Лекарство и закон Практичні аспекти ринкового нагляду медичних виробів 79 Определение размера возмещения стоимости инсулинов 78

Правительство утвердило правила определения стоимости оценки медицинских изделий на предмет соответствия требованиям технических регламентов 80 Регистрация препаратов по упрощенной процедуре 79

Натур modern...

82

Citrillus Lanatus: многоликий целитель

Роз’яснення щодо запровадження оновленого Національного переліку основних лікарських засобів

Всемирный день борьбы с гепатитом 2017. Искоренить гепатит. Действуйте без промедления

Минздрав предлагает расширить перечень орфанных заболеваний

Новости • Пульс времени: новости и события 2017 / август •

галузеві стандарти в сфері охорони здоровʾя. Тобто, покриття потреб закладів охорони здоров'я в препаратах, що не увійшли до Національного переліку, буде здійснюватися за самостійним рішенням замовників після закупівлі 100% своєї потреби. З метою завершення замовниками всіх тендерних процедур Уряд 4 липня 2017 р. ухвалив постанову КМУ «Про внесення змін до Постанови Кабінету Міністрів України від 25 березня 2009 року № 333», якою передбачається наступне: 1. Перенесення на 1 вересня 2017 р. дати, з якої заклади і установи охорони здоров'я, що фінансуються з державного і місцевих бюджетів, повинні розпочати здійснювати державні закупівлі зареєстрованих в Україні лікарських засобів, включених до Національного переліку.

2. Відстрочка до 1 січня 2018 р. введення в дію положення стосовно зобовʾязання замовників першочергово задовольняти в повному обсязі потребу в зареєстрованих лікарських засобах, включених до Національного переліку.

3. Процедури закупівлі лікарських засобів, зареєстрованих в Україні та внесених до Державного реєстру лікарських засобів, що розпочаті замовниками до 1 вересня 2017 р., завершуються відповідно порядку та вимог, що діяли до цієї дати. Тобто в цей період зможуть закуповуватись будь-які зареєстровані в Україні препарати.

Журнал «Современная фармация»

Набула чинності Постанова Кабінету міністрів України від 16 березня 2017 р. № 180 «Про внесення змін та визнання такими, що втратили чинність, деяких постанов Кабінету Міністрів України», яка затвердила нову редакцію Національного переліку основних лікарських засобів. При цьому вимоги постанови КМУ № 180 не поширюються на випадки, у яких не здійснюється витрачання бюджетних коштів. Зокрема, в процесі роздрібної реалізації лікарських засобів через аптечні заклади, коли купівля препаратів здійснюється за кошти громадян. Таким чином, лікарі не обмежені Національним переліком при виписуванні рецептів своїм пацієнтам. Виключення становить відпуск лікарських засобів за рецептами лікарів у разі амбулаторного лікування, що здійснюється безоплатно та на пільгових умовах у відповідності до Постанови Кабінету Міністрів України від 17 серпня 1998 р. № 1303 (розповсюджується виключно на лікарські засоби, включені до Національного переліку). Постанова КМУ № 180 встановлює, що з 1 липня заклади та установи охорони здоровʾя, що повністю або частково фінансуються з державного та місцевих бюджетів, повинні проводити закупівлі відповідно до оновленого Національного переліку. Постанова КМУ від 5 вересня 1996 року № 1071 «Про порядок закупівлі лікарських засобів закладами охорони здоров'я, що фінансуються з бюджету», відповідно до якої до цього часу здійснювались державні закупівлі, втратила чинність. Вимога про закупівлю лікарських засобів з Національного переліку не поширюється на централізовані закупівлі препаратів у тому числі по орфанних захворюваннях, які здійснюються через спеціалізовані міжнародні організації Міністерством охорони здоров'я України, а також до 1 січня 2019 року не поширюється на дію пілотного проекту по реімбурсації препаратів інсуліну. Постановою КМУ № 180 встановлено, що після задоволення 100% потреби в лікарських засобах, включених до Національного переліку, замовниками зможуть закуповуватись лікарські засоби, не включені до Національного переліку. При цьому перевага повинна буде віддаватись препаратам, включеним в

•

Розʾяснення щодо запровадження оновленого Національного переліку основних лікарських засобів

Найближчим часом зазначена постанова КМУ набуде чинності. За матеріалами: www.moz.gov.ua

5

Новости • Пульс времени: новости и события • 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

6

Всемирный день борьбы с гепатитом 2017 Искоренить гепатит. Действуйте без промедления Всемирный день борьбы с гепатитом (в этом году 28 июля) проводится под лозунгом «Элиминировать гепатит». Основная цель — привлечь внимание к проблемам осведомленности о заболеваемости вирусными гепатитами, призывать общественность, политиков и работников здравоохранения к незамедлительным действиям для предупреждения случаев инфицирования и смерти от гепатита и ускорения прогресса к достижению цели по искоренению этого заболевания. Вирусный гепатит — группа инфекционных заболеваний, известных как гепатит А, В, С, D и E, которая поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острые и хронические заболевания печени. Вирусный гепатит В является глобальной недооцененной проблемой для системы здравоохранения и наиболее серьезной среди всех вирусных гепатитов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня 257 миллионов людей в мире инфицированы вирусом гепатита B. Приблизительно 887 000 человек в 2015 году умерло от инфекции гепатита В, включая цирроз и рак печени в результате хронического течения гепатита В. Формирование хронического течения развивается у 80–90 % детей грудного возраста, инфицированных гепатитом В в течение первого года жизни. У взрослых хронический вирусный гепатит В

в 350 раз повышает риск развития цирроза и рака печени через 10–15 лет после инфицирования.1 По оценке украинских эпидемиологов, уровень заболеваемости вирусными гепатитами в Украине составляет 7–9 % от общего количества населения страны, в то же время, в странах Европы этот показатель колеблется от 0,2 % до 2,5 %.3 Ежегодно в стране регистрируется 11–14 тысяч новых случаев вирусных гепатитов. По состоянию на начало 2016 года в Украине на учете состоит 67 141 больных, которые требуют лечения (20 258 — с гепатитом В и 46 883 — с гепатитом С).2 Вирус гепатита В может выживать за пределами организма человека по меньшей мере 7 дней. В течение этого периода вирус по-прежнему может вызывать инфекцию при попадании в организм человека, незащищенного вакцинацией. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30–60 дней после инфицирования и способен длительно находиться в организме и развиваться в хронический гепатит В. В высокоэндемичных районах гепатит В чаще всего распространяется от матери к ребенку при родах (перинатальная передача) или в результате горизонтальной передачи (при воздействии инфицированной

Новости • Пульс времени: новости и события • 2017 / август

«

•

GSK является одним из крупнейших поставщиков вакцин на украинском рынке. В Украине зарегистрировано 18 вакцин, которые помогают предотвращать такие вакцин-контролируемые заболевания, как гепатит, ротавирусная инфекция и ВПЧ, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, паротит, краснуха, бактериальный менингит и грипп. Компания также поддерживает информационные кампании и мероприятия, целью которых является повышение уровня знаний в сфере вакцинопрофилактики среди широкой общественности, специалистов здравоохранения и представителей средств массовой информации как на глобальном уровне, так и в Украине. ГлаксоСмитКляйн в Украине прилагает все усилия для того, чтобы способствовать повышению уровня доверия к вакцинопрофилактике и защите населения от вакцин-контролируемых заболеваний. Уже более 10 лет компания инициирует и поддерживает информационные и образовательные кампании по ценности вакцинации и предоставляет экспертизу по реализации передовых мировых практик. Проблема инфицированности вирусом гепатита В все еще остается недооцененной системами здравоохранения многих стран мира, в том числе Украины. Важным фактором возможного заражения вирусом гепатита является его высокая способность к инфицированию: вирус гепатита В в 50–100 раз более контагиозен, чем вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), — отмечает Наталья Васецкая, медицинский советник GSK Украина, подчеркивая высокий уровень угрозы заражения вирусным гепатитом B и важность предупреждения этого заболевания. — Гепатит В является управляемой инфекцией. Эффективность уровня защиты от заболевания вирусным гепатитом B при помощи вакцинации составляет более 95 %. Длительность поствакцинального иммунитета сохраняется на протяжении по меньшей мере 20 лет. Ключевыми факторами в предупреждении заболевания вирусным гепатитом В в Украине, в первую очередь, являются совместные усилия государства, медицинского сообщества и общественности для достижения высокого охвата населения вакцинацией против гепатита В».

Журнал «Современная фармация»

крови), особенно от инфицированного ребенка неинфицированному ребенку в течение первых 5 лет жизни. Развитие хронической инфекции очень распространено среди детей грудного возраста, инфицированных их матерями, или до достижения пятилетнего возраста. Это заболевание можно предотвратить с помощью вакцины. Однако большинство людей все еще не осведомлены о рисках инфицирования вирусом гепатита В, а также о методах предупреждения и борьбы с данным заболеванием. ВОЗ в своей стратегии по борьбе с гепатитом уделяет ключевое внимание следующим направлениям: повышение информированности; формирование политики на основании реальной ситуации; профилактика гепатита с помощью полного курса вакцинации всех новорожденных 3 дозами в течение первого года жизни, обеспечения безопасности инъекций и препаратов крови; доступ к службам мониторинга, скрининга и лечения при гепатите В. В настоящее время элиминация вирусного гепатита стала первоочередной задачей. На 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве представители правительств 194 стран приняли Глобальную стратегию ВОЗ по борьбе с вирусным гепатитом, которая включает цель по искоренению гепатита B и C в течение следующих 13 лет. С 1982 года во всем мире использовано более 1 млрд доз вакцины против гепатита В. Во многих странах, где обычно от 8 % до 15 % детей становились хронически инфицированными вирусом гепатита В, вакцинация сократила показатели хронического течения инфекции среди иммунизированных детей до менее 1 %.1 Компания ГлаксоСмитКляйн (GSK) поддерживает основные идеи и цели ВОЗ в борьбе с инфекционными заболеваниями. GSK является мировым лидером в разработке и производстве вакцин. Знания и опыт, которые использованы для разработки вакцин, и современные технологи производства гарантируют специалистам в борьбе с заболеваниями использование высококачественных вакцин. Сегодня портфель компании насчитывает 41 вакцину для защиты людей всех возрастов от 22 различных заболеваний.4

GSK — один из мировых лидеров фармацевтической индустрии, который занимается научными исследованиями в области фармацевтики и здравоохранения, посвящает свою деятельность улучшению качества жизни людей, помогая людям делать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше. Вакцинация возможна только на основании рекомендаций Вашего врача. Перед проведением вакцинации обязательно проконсультируйтесь с врачом. Для получения более детальной информации о вакцинации или заболеваниях обратитесь к Вашему врачу. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/ доступно на 20.07.2017 г. http://www.moz.gov.ua/ua/portal/pre_20170608_c.html доступно на 20.07.2017 г.

3 http://www.moz.gov.ua/ua/portal/pre_20160728_a.html доступно на 20.07.2017 г.

4 GSK Annual Report 2016. Vaccines 1 2

7

Новости • Пульс времени: новости и события • 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

Минздрав предлагает расширить перечень орфанных заболеваний Министерство здравоохранения опубликовало на своем сайте для общественного обсуждения проект приказа «О внесении изменений в Перечень редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни больных или их инвалидизации, и для которых существуют признанные методы лечения». Проектом предложено дополнить действующий перечень орфанных заболеваний новыми нозологиями, а также расширить перечень индексов орфанных болезней по данным системы портала Оrphanet по отдельным нозологиям. В частности, в раздел «Редкие эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ» предлагается добавить: нарушение обмена орнитина. Аргининемия. Орнитин карбамоилтрансферазы дефицит; нарушение обмена глицина; другие нарушения накопления липидов. Болезнь Вольмана; наследственная эритропоэтическая порфирия; порфирия кожная поздняя; другие порфирии; липоматоз, не классифицированный в других рубриках. Кроме того, раздел IV «Редкие болезни нервной системы» рекомендуется дополнить такими нозологиями: энцефалит, миелит и энцефаломиелит. Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Прогресси-

рующий энцефаломиелит с ригидностью и миоклонусом; вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними факторами; другие формы вторичного паркинсонизма; блефароспазм; дистония неуточненная; наследственная моторная и сенсорная невропатия. Также Минздрав предлагает ввести новый раздел орфанных болезней, а именно: раздел XI «Редкие болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела», в который войдет интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит (синдром Когана). С 1 января 2015 года после внесения изменений в Основы законодательства Украины о здравоохранении по обеспечению профилактики и лечения редких (орфанных) заболеваний орфанные больные получили право на бесперебойное и бесплатное обеспечение для лечения этих заболеваний лекарственными средствами в соответствии с их перечнем и объемами, утвержденными Минздравом. Порядок обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, лекарственными средствами и соответствующими продуктами для специального диетического потребления утвержден Постановлением КМУ от 31 марта 2015 года № 160. По материалам: www.legalalliance.com.ua

В

опрос упрощения процедуры лицензирования медучреждений, налоговой нагрузки на больницы, которые стали коммунальными некоммерческими предприятиями, расширение перечня платных услуг, вопросы соплатежей и другие темы обсудили участники селекторного совещания, посвященного реформированию здравоохранения. Участие в совещании под председательством заместителя министра здравоохранения Украины Павла Ковтонюка приняли руководители ЦПМСД, главные врачи районных, городских и областных больниц, а также директора управлений здравоохранения облгосадминистраций из всех регионов Украины. «Реформа, предусмотренная законопроектом № 6327, стартует 1 января 2018 года. В новую систему входит первичное звено: семейные врачи, педиатры и терапевты. У больниц есть 2 года — 2018 и 2019 на переход, поэтому в 2018 смело и плавно входим, ничего критичного не будет происходить. Это не значит, что никто ничего не будет делать. Мы будем применять смешанные методы оплаты, глобальный бюджет и планово, волна за волной переходить на оплату пролеченных случаев по лечебно-родственным группам. Еще раз подчеркну: это будет постепенно и плавно», ­— отметил Ковтонюк, добавив, что реформу нельзя начинать без денег. Поэтому Правительство предусмотрело в Бюджетной резолюции дополнительные 25 млрд. «Они предусмотрены исключительно на оплату медицинских услуг медицинским учреждениям», — подчеркнул замминистра. По материалам: www.moz.gov.ua

8

Мировой фармацевтический рынок в 2016 году: «в бурных водах»

1 августа — Всемирная неделя грудного вскармливания Коктейль для восстановления клеток сердца после инфаркта Прием витамина D во время беременности может защитить ребенка от астмы Зарядка в молодости улучшит работу мозга в старости

ХОНДРА-СИЛА® — эффективное средство для здоровья суставов!

Штьор A Уве региональный директор

по Северной и Восточной Европе фармацевтической компании «Klosterfrau Healthcare Group» (Германия)

Основные тенденции развития мирового фармацевтического рынка и итоги 2016 года

Аптечный менеджмент и будни ритейла Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

В фарватере отрасли

•

Мировой фармацевтический рынок в 2016 году: «в бурных водах»

По оценкам международной аналитической компании «Evaluate Pharma» в 2016 году объем мирового фармацевтического рынка достиг 1 158 млрд долларов США, что на 6,3 % больше, чем в 2015 году (рисунок 1). Рисунок 1 Динамика развития мирового фармацевтического рынка в 2012–2016 годах, млрд $ США 1200 1000 800 600 400 200

оборот в млрд. долларах

2012

2013

2014

2015

2016

940

971

1 039

1 089

1 158

Источник: Evaluate Pharma, 2016, World Preview 2015 outlook to 2022 Данные рассчитаны на основании цен производителя без учета скидок за счет законодательного снижения отпускных цен

10

Несмотря на определенный скептицизм по поводу прихода к власти нового президента Дональда Трампа и его обещаний значительно повлиять на реструктуризацию американской системы здравоохранения и существенно сдерживать рост цен на лекарства, фармацевтический рынок США остался самым крупным фармацевтическим рынком мира. В 2016 году его объем увеличился на 5 % и достиг уровня 434 млрд долларов США. Наряду с вышеназванными факторами такие явления как патентный обвал, сдерживание темпа роста продаж препаратов для лечения гепатита С и ускоренное появление биологических генериков (биосимиляры) замедляет в будущем темпы роста рынка до 4 % и приведет к значительной экономии затрат системы здравоохранения США. Китайский фармацевтический рынок продолжил свой двухзначный динамичный темп роста и в 2016 году и достиг 156 млрд долларов США. Таким образом, Китай отстаивал второе место в рейтинге стран. Китайское правительство поставило защиту окружающей среды и здоровья населения в центр своего стратегического развития. С одной стороны, с этим связано чрезмерное увеличение клиентов с медицинским страхованием, а с другой стороны, приведет к росту затрат на нужды здравоохранения и в частности лекарственного обеспечения. По оценкам экспертов, в 2020 году объем расходов системы здравоохранения Китая может вырасти до 900 млрд долларов США. К этому времени Китай вытеснит США, по мнению рыночных экспертов, с первого места в мировом рейтинге. Японский фармацевтический рынок твердо занимает третью позицию в мировом рейтинге. В 2016 году выросли затраты на рецептурные препараты и рынок достиг уровня 119 млрд долларов. Ввиду растущей доли пожилого населения и значительного дефицита государственного бюджета японское правительство берет курс на уменьшение затрат системы здравоохранения. Одним из главных направлений при этом является повышение доли генерических препаратов от 60 % до 80 % в 2020 году. Таким образом, Япония хочет сэкономить сумму в 9,7 млрд долларов США по затратам на рецептурные препараты. Рынок генерических препаратов вырос тогда бы до 7,45 млрд долларов США. Международные фармацевтические компании уже отреагировали на данное развитие. Японская Takeda создала с международным лидером по производству генериков израильской компанией Teva совместное предприятие Teva Takeda Yakuhin Ltd. для продажи генерических препаратов исключительно на японском рынке. Еще одно направление — это повышение рыночной доли безрецептурных препаратов от 10 % до 20 % на уровень, который занимает данная группа препаратов в других развитых странах. Еще одна интересная группа стран, которую стоит выделить — это группа «Pharmerging’markets». Аналитическая компания IMS Health выдвинула в эту группу 21 страну и разделила их по критериям ВВП на душу населения, потреблению лекарств на душу населения и размеру фармацевтического рынка на три подгруппы. В первую группу входит только Китай. Во вторую подгруппу такие страны как Бразилия, Индия, Россия, и в самую большую подгруппу — Польша, Аргентина, Турция, Мексика,

190

12,5

2.

Противодиабетические препараты

41,7

43,79

66,1

6,8

3.

Противоревматические препараты

48,8

49,78

54,5

1,6

4.

Противовирусные препараты

50,7

51,71

50,9

0

5.

Вакцины

27,6

28,7

39

5,1

6.

Бронхорасширяющие препараты

30,2

30,8

34,7

2

7.

Препараты для лечения заболеваний органов чувств

19,8

20,99

33,3

7,7

8.

Антигипертензивные препараты

25,7

25,75

26,5

0,4

9.

Дерматологические препараты

12,1

13,19

24,3

10,4

10.

Препараты для лечения рассеянного склероза

20,2

20,8

23,2

2

Венесуэла, Румыния, Саудовская Аравия, Колумбия, где потребление лекарств на душу населения составляет свыше 85 долларов США. Во Вьетнаме, ЮАР, Алжире, Индонезии, Египте, Пакистане, Нигерии и Украине потребление лекарств на душу населения составляет меньше 85 долларов США. И в 2016 году данная группа демонстрирует самые высокие темпы роста. Однако, если рост данной группы составил в 2012–2014 гг. 6–7 %, то в дальнейшем рост замедлился из-за напряженного макроэкономического развития и глобальной рецессии. «Pharmerging Markets» продолжают расти по среднегодовым темпам от 4 до 6 %. В 2016 году фармацевтический рынок этой группы стран достиг уровня 362 млрд долларов США, что составляет 31,3 % мирового фармацевтического рынка. В отличие от развитых стран, в странах «Pharmerging Markets» динамику роста определяют брендированные и небрендированные генерики. В развитых странах рост происходит в значительной мере за счет инновационных нововведений. Учитывая прогнозы аналитиков, согласно которым ежегодный прирост в дальнейшем будет составлять не менее 4–7 %, можно ожидать, что в 2022 году мировой фармацевтический рынок достигнет уровня 1,5 триллионов долларов США. Интересно проанализировать, за счет каких именно групп препаратов произойдет прогнозированный рост рынка (Табл. 1). Данный анализ отражает некоторые основные тенденции будущего развития фармацевтического рынка. Вырисовываются основные терапевтические

группы препаратов, на которых ведущие фармацевтические производители в следующие годы будут фокусировать свою научную работу и всю деятельность в области НИОКР. Затраты на НИОКР составили в 2016 году сумму 152,8 млрд долларов США, что на 3 %. больше чем в предыдущем году. При таком темпе роста затраты на НИОКР мировой фармацевтической промышленности в 2022 году достигнут 182 млрд долларов США. По мнению аналитиков рынка, в 2022 году НИОКР будет отвечать за 50 % достигнутого роста продаж. При этом будущее за биотехнологическими препаратами. По оценкам EvaluatePharma, биотехнологические препараты в 2022 году составят 50 % продаж от 100 самых продаваемых препаратов, а их рыночная доля вырастет от 24 % в 2016 году до 29 % в 2022 году. Группа противоопухолевых препаратов останется и в будущем самым большим и самым динамичным ежегодным ростом (на 12,5 %) сегментом. Наряду с окончанием патентной защиты на некоторые нынешние блокбастеры рынок ожидает новые препараты, такие как Durvalumab и Tecentriq, которые должны более чем компенсировать последствия патентного обвала. Второе место занимает группа антидиабетических препаратов. Эта группа в 2022 году по прогнозу экспертов EvaluatePharma выйдет на уровень продаж 66,1 млрд долларов США. Как прежде, в этом сегменте будет лидировать датская компания Novo Nordisk с рыночной долей 34,7 %. За Novo Nordisk следует французская компания Sanofi с продажами в данном сегменте 7,7 млрд долларов США.

Аптечный менеджмент и будни ритейла

92,35

•

83,2

В фарватере отрасли

Противоопухолевые препараты

•

1.

2017 / август

Среднегодовые Объем продаж Объем продаж Объем продаж темпы прироста, 2015 г.

2016 г.

2022 г. %

•

Терапевтическое направление

Журнал «Современная фармация»

Таблица 1

Рейтинг ТОП-10 фармацевтических групп препаратов по перспективам продаж до 2022 года

11

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли • 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

12

Последствия патентного обвала на американском рынке до 2022 года для крупных фармацевтических компаний

ноябрь 2017 декабрь 2017 ноябрь 2017 декабрь 2017

1,065

122

глатирамера ацетат октреотид

Eli Lilly Pfizer Takeda Bristol Myers Squibb Teva Novartis

Продажи в 2016 г. в млн долларов США 1,469 1,148 1,130

ноябрь 2017 январь 2017

3,479 853

345 567

соматотропин

Novo Nordisk

декабрь 2017

643

586

Gilead Sciences

декабрь 2018

591

428

Pfizer Eli Lilly

март 2017 май 2017

578 535

145 13

Оригинальный препарат

Действующее вещество

Cialis Viagra Velcade

тадалафил силденафил бортезомиб

Sustiva

эфавиренц

Copaxone Sandostatin LAR Norditropin Simplex Viread Pristinq Strattera

Таблица 2

тенофавира дизопроксилфумарат десфенлафаксин атомоксетин

Производитель

Окончание срока патентной защиты

Продажи в 2022 г. в млн долларах США 55 188 187

Источник: Fierce Pharma, 2016 В третьем сегменте, а именно в группе антиревматических препаратов, доминирует препарат Humira от американской компании AbbVie. Несмотря на появившуюся конкуренцию со стороны биосимиляров, его рыночная доля еще составляет 24,4 %. Под таким же натиском находится препарат Remicade от американского гиганта Johnson&Johnson. Прогнозы аналитиков говорят о том, что рыночная доля данного препарата упадет до 2022 года от 16,7 % до 6,7 %. В целом данный сегмент будет расти ежегодными темпами по 2 % до уровня 54,5 млрд долларов США в 2022 году. Умеренный темп роста именно данного сегмента обусловлен снижением уровня цен в результате появления ряда биосимиляров. Сегмент антивирусных препаратов в 2022 году по прогнозам аналитиков будет контролировать американская компания Gilead. По оценкам EvaluatePharma, данная компания, благодаря своему господствующему положению по препаратам от гепатита и спида, достигнет уровня продаж 27 млрд долларов США и тем самым займет 50 % объема данного сегмента. Вторая компания в этом сегменте — швейцарская Roche — скорее всего теряет, в силу падающих продаж препаратов Tamiflu и Valcyte и появления генериков, до 70 % текущих продаж до 2022 года. В конце концов британская компания GSK после приобретения подразделения по вакцинам от швейцарской Novartis стала лидером в сегменте вакцин. В данном сегменте, который требует очень специализированного производства и производственных площадей, останется наряду с крупными игроками, такими как Sanofi, Pfizer, Merck, только маленькое количество средних компаний, таких как Novavax и CSL, с рыночной долей, не превышающей 4%.

Интересно также коротко осветить перспективы для рыночного сектора генерических препаратов. Огромное давление органы здравоохранения и медицинские страховые компании оказывали на цены на генерические препараты и, конечно, в сторону их понижения. Данный сектор дал на это два ответа: дальнейшая консолидация и установление жесткой внутренней системы экономии затрат. Оба лидера сектора — израильская компания TEVA и голландская компания Mylan — завершили крупные по объему сделки по приобретению чужих активов. TEVA купила за 40,5 млрд долларов США генериковый бизнес у ирландской компании Allergan, а Mylan прибрела за 7,2 млрд долларов США шведскую компанию MEDA. Экспертные анализы прогнозируют, что в 2022 году уровень продаж в данном секторе достигнет 150 млрд долларов США, в отличие от 80 млрд долларов в 2016 году. Одним из главных рисков для крупных фармацевтических компаний на сегодняшний день является факт окончания действия патентной защиты на их оригинальные блокбастеры. Эти препараты образуют заметную долю в общих продажах этих компаний, и данный аспект имеет большое влияние на общие результаты хозяйственной деятельности данных компаний. Рассмотрим некоторые примеры на фоне истечения патентной защиты приведенных препаратов на американском рынке в 2017 (Табл. 2). Появление генериков или биосимиляров на рынке в качестве ценового конкурента на оригинальный препарат согласно мнению рыночных экспертов может привести к потере до 90 % продаж оригинала. Проблема в том, что генерики могут оказаться на 80–85 % дешевле оригинала. Касательно биосимиляров дело обстоит,

48,851 48,145 49,414 39,498 36,730 29,840 31,455 32,639 22,859 24,090 24,708 21,662 19,652 19,959 16,560 16,036 16,113 6,739 16,310 11,336

52,824 50,110 48,518 39,800 36,570 34,790 33,500 30,390 25,560 25,270 23,002 22,991 21,903 21,222 19,427 16,609 17,905 15,071 14,930 12.473

8,13 4,08 -1,81 0,76 -0,44 16,59 6,50 -6,89 11,82 4,90 -6,90 6,14 11,45 6,33 17,31 3,57 11,12 123,64 -8,46 10,03

2015 г.

2016 г.

6,960 9,158 12,041 11,920 8,559 4,671 10,365 18,108 5,144 6,997 2,825 7,954 3,352 2,408 2,381 5,180 1,266 454 -1.312 1,391

7,215 9,800 11,314 4,442 9,212 12,809 9,862 13,501 5,953 8,382 3,499 8,785 2,154 2,738 2,077 5,635 1,907 2,334 690 1,800

Прирост 2015/2016 гг., % 4,00 7,00 -6,00 -63,00 8,00 174,00 -5,00 -25,00 16,00 20,00 24,00 10,00 -36,00 14,00 -13,00 9,00 51,00 414,00 147,00 29,00

*Pharmaceuticals and OTC only **Bayer Healthcare only Источник: годовые отчеты фармацевтических компаний, 2016 год прирост рассчитан на базе неизменных средних курсов валют 2016, года в силу специфики данной группы препаратов, по-другому, и разница по цене не превышает 15 %. Это наглядно демонстрирует, что данное явление может существенно повлиять на уровень продаж и доходности ведущих компаний. Компании, наряду с такими актуальными призывами как снижение общего уровня цен, ужесточение требований к самому фармпроизводству и регистрации лекарственных препаратов, должны осознавать эти изменения, приспосабливаться к ним. Насколько это компаниям уже удалось, увидим, рассмотрев результаты их хозяйственной деятельности в 2016 году (Табл. 3). Анализ результатов хозяйственной деятельности ведущих фармацевтических компаний лишний раз показывает, что компании по-разному справяются с современными призывами фармацевтического бизнеса. Даже крупные игроки, такие как Novartis, MSD, Sanofi, Astra Zeneca, Takeda, несмотря на все приложенные усилия, не в состоянии компенсировать падение продаж в результате патентного обвала. Их собственная научная база не дает достаточно новых субстанций и молекул, а приобретенные на рынке чужие активы с недостаточной скоростью и эффективностью интегрируются в их структуры.

Американская инновационная биотехнологическая компания Gilead иллюстрирует, какую опасность создают вторгнувшиеся на рынок биосимиляры и биотехнологические аналоги для традиционного монополиста. Не имев конкурентов, Gilead за последние годы катапультировался с помощью взлета продаж двух препаратов в первую десятку мировой фармацевтической промышленности. Сейчас эти блокбастеры сталкиваются с серьезной конкуренцией, а Gilead с падением продаж и прибыли. Заслуживает внимания еще и тот факт, сколько компании тратят на исследования, потому что из этого можно узнать, какая компания ставит в центр внимание вопрос внутреннего роста. В области затрат на научные исследования и разработки лидирует американская компания Merck, которая тратит почти 10 млрд долларов США, что составляет 47,6 % от ее оборота. За Merck следуют такие компании как Roche (8,72 млрд долларов), Novartis (7,92 млрд долларов), Pfizer (7,84 млрд долларов), J&J (6,97 млрд долларов), Astra Zeneca (5,63 млрд долларов), Sanofi (5,72 млрд долларов).

Аптечный менеджмент и будни ритейла

Pfizer Roche Novartis MerckSharpDohme Sanofi GlaxoSmithKline Johnson&Johnson* Gilead Sciences Abbvie Bayer** Astra-Zeneca Amgen Teva Elli Lilly BristolMyersSquibb Novo Nordisk Boehringer Ingelheim Allergan Takeda Astellas

Прирост 2016/2015 гг., %

•

2016 г.

В фарватере отрасли

2015 г.

•

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Компания

2017 / август

Рейтинг

Чистая прибыль, млн долларов США

•

Объем продаж, млн долларов США

Таблица 3

Журнал «Современная фармация»

Рейтинг Топ-20 мировых фармацевтических компаний по объему продаж и чистой прибыли в 2016 году

Продолжение статьи читайте в следующем номере журнала «Современная фармация».

13

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

В фарватере отрасли

• Календарь

АВГУСТ

1

Всемирная неделя грудного вскармливания (World Breastfeeding Week) проводится с 1 по 7 августа по инициативе Всемирной организации здравоохранения. Поводом для ее учреждения стало принятие в 1990 году Инночетийской декларации ВОЗ и ЮНИСЕФ, направленной на охрану, поощрение и поддержку грудного вскармливания. Сегодня Всемирная неделя грудного вскармливания проводится более чем в 170 странах мира.

Всемирная неделя грудного вскармливания Ее цель — информировать женщин о пользе грудного вскармливания для здоровья ребенка. Согласно данным Всемирного альянса поддержки грудного вскармливания, координатора этого мероприятия, грудное вскармливание — наилучший способ обеспечить новорожденных детей необходимыми им питательными веществами. ВОЗ, в свою очередь, рекомендует исключительно грудное вскармливание детей до достижения ими шестимесячного возраста, а после — продолжать его вместе с надлежащим прикормом. Кроме того, специалисты ВОЗ отмечают, что к кормлению детей следует приступать уже в течение первого часа после родов. ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно разработали Глобальную стратегию по кормлению детей грудного возраста. Эта программа должна обеспечить улучшение питания младенцев, их рост и развитие, а также укрепление здоровья. Все это должно способствовать повышению процента выживания детей грудного и раннего возраста. Стратегия основана на фактических данных, подтверждающих значение питания в первые месяцы и годы жизни ребенка. В ней подчеркивается важность предоставления каждой матери поддержки, которая необходима ей для выполнения своей важной роли. В эту неделю во всем мире проводятся мероприятия, посвященные темам по защите, поощрению и поддержке грудного вскармливания. По материалам: www.calend.ru

Коктейль для восстановления клеток сердца после инфаркта Ученые изобрели лечебный коктейль для сердца. Смесь протеинов помогает восстановить клетки сердца, поврежденные в результате инфаркта миокарда. Вследствие инфаркта кровь временно перестает циркулировать по организму и клетки сердца, лишенные кислорода, начинают отмирать. После этого они не восстанавливаются — вместо них образуются рубцовые клетки (фибробласты). Ученые сообщают, что нашли способ заставить фибробласты вести себя как кардиомиоциты (сердечные мышечные клетки). Для этого они использовали коктейль из транскрипционных факторов Gata4 (играющий главную роль), Mef2c и Tbx5 (два катализатора). Созданную смесь назвали по первым буквам белков — GMT. Испытания на лабораторных крысах показало, что образование фибробластов в результате применения смеси уменьшилось. Вместо них начали образовываться клетки, схожие по функции с кардиомиоцитами. Это привело к улучшению сердечной функции на 50 %. Ученые считают, что такая реакция свидетельствует о наличии какого-то скрытого механизма, который доселе не был изучен. В будущем планируется более глубокий анализ этого свойства, а также тесты коктейля на людях. По материалам: www.ukr.net

14

Зарядка в молодости улучшит работу мозга в старости Нейрофизиологи из Канады выяснили, что зарядка в молодых годах улучшит состояние памяти в пожилом возрасте. Ученые университета провели эксперимент, главными героями которого стали крысы. В ходе эксперимента ученые поделили крыс на две группы. Одна половина грызунов не проявляла активную деятельность, а вторая половина крыс крутила колесо каждый день. После исследования ученые смело заявили, что физическая нагрузка действительно хорошо влияет как на краткосрочную, так и на долгосрочную память. Также стало известно, что у животных, которые занимались активной физической деятельностью на протяжении шести недель, в старости улучшалась память. Научно доказано, что такой эффект последовал из-за формирования новых связей между клетками гиппокампа. Было замечено, что физические нагрузки способствовали тому, что стволовые клетки, которые находятся в этой части мозга, превращались в нейроны и повышали их количество и плотность.

В фарватере отрасли • 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

Новое исследование, по итогам которого авторы опубликовали статью в Journal of Allergy and Clinical Immunology, показало, что пищевые добавки с содержанием витамина D в период беременности могут помочь снизить вероятность развития астмы у ребенка. Это происходит за счет усиления иммунной системы, и, кроме астмы, малыш может также реже болеть ОРВИ. Научной работой занимались сотруд-

ники Королевского колледжа Лондона (Kingʾs College London). Команда исследователей решила проверить, что будет, если рекомендуемую суточную дозу витамина D у беременных женщин превысить в 11 раз. В исследовании участвовала 51 женщина со сроком беременности в 10–18 недель. Всех будущих мам случайным образом распределили в две группы, одна из которых получала небольшие дозы витамина D, а вторая – повышенные. Затем, когда дети родились, ученые взяли анализ крови из их пуповин, чтобы протестировать работу врожденного иммунитета младенцев и выяснить, насколько активно у них работают T-лимфоциты. Выяснилось, что иммунная система тех новорожденных, чьи матери употребляли повышенное количество витамина D, существенно лучше справлялась с инфекциями, и этот улучшенный иммунный ответ давал «задел на будущее», благодаря которому организмы таких детей должны были эффективнее противодействовать респираторным инфекциям, а также развитию астмы. Прямая причинно-следственная связь пока не доказана, но специалисты уже готовятся к соответствующему исследованию и не сомневаются в том, что оно подтвердит их гипотезу. По материалам: ladyhealth.com.ua

• Исследования

Прием витамина D во время беременности может защитить ребенка от астмы

По материалам: www.ukr.net

15

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

16

ХОНДРА-СИЛА

Матвиенко A Сергей ХМАПО

®

эффективное средство для здоровья суставов! Не секрет, что хорошее состояние опорно-двигательного аппарата — это залог нашей активности, работоспособности и высокого качества жизни. Однако не считая его состояние жизненно важным, зачастую мы не обращаем должного внимания до тех пор, пока заболевание данной системы не даст о себе знать во всех своих проявлениях. Согласитесь, трудно радоваться каждой минуте, если беспокоит спина, возникает боль и скованность в суставах. Как же реагировать на подобные симптомы, к кому обратиться и чем помочь в условиях повреждения суставного аппарата? Поговорим об этом подробнее. Разбираясь в анатомии хрящевой ткани, поражаешься гениальности природы. Эволюция долго искала подходящие материалы, пробовала различные варианты соединений подвижных частей тела. В итоге получилось то простое, но все же уникальное творение, которое позволяет нам безболезненно двигаться самим и даже передвигать (переносить) предметы в несколько центнеров весом.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО… В организме человека более 200 суставов, гарантийный срок которых, по прогнозам ученых, рассчитан в среднем на 150 лет. Как же этого добиться?

Вспоминая анатомию и физиологию… Каждый день наши суставы совершают сотни тысяч движений и в любом из этих случаев нам очень важно, чтобы трение было снижено практически до нуля. В этом помогает особая губчатая ткань, которая уменьшает трение, амортизирует толчки во время движения, справляется с этой задачей на все пять баллов и называется хрящ. В свою очередь, роль так называемой «смазки» играет синовиальная жидкость. Ею покрыта вся внутренняя поверхность сустава. Что будет с автомобилем, в который не залили масло? От трения даже прочный металл нагреется, а соприкасающиеся поверхности будут разрушать друг друга с очень быстрыми темпа-

Болезни суставов — опасность XXI века Начало XXI века было объявлено Всемирной организацией здравоохранения «десятилетием борьбы с заболеваниями суставов». И это не случайно. Число людей, страдающих патологией опорно-двигательного аппарата, за последнее время значительно увеличилось, а опасность касается каждого третьего из нас. Так, наиболее распространенная в больших городах разновидность человека сегодня — «человек сидячий». Именно малоподвижный образ жизни является причиной более 70 % заболеваний позвоночника и суставов, и самое распространенное из них — остеохондроз. Печальная статистика заболеваемости остеохондрозом по всему миру говорит о том, что этой болезнью страдают более 80 % населения, причем большее половины этих людей не подозревает о том, что больны. Причиной такого широкого распространения остеохондроза стал, в первую очередь, тот образ жизни,

Фармакотерапия • 2017 / август •

к которому мы все привыкли и отказаться от которого все сложнее и сложнее: спать на мягком, на работу добираться на машине или сидя в общественном транспорте, за рабочим столом опять-таки сидеть, причем в неудобной и вредной для позвоночника позе, после работы все на том же транспорте доехать до дома, где облегченно вздохнув, лечь на диван перед телевизором. Ситуация усугубляется неравномерными и неадекватными нагрузками на спину и суставы, когда в «человеке сидячем» вдруг просыпается тяга к спорту и здоровому образу жизни, и он устремляется в тренажерный зал, забывая о предосторожности: начинает тренироваться с большими весами, без разминки. И, как следствие, возрастает нагрузка на позвоночник и суставы, увеличивается риск травмы. В свою очередь, среди всех заболеваний по влиянию на состояние здоровья остеоартроз (др.-греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав) — дегенеративнодистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей, занимает четвертое место у женщин и восьмое у мужчин. При этом по данным Ассоциации ревматологов Украины, почти 100 % людей пенсионного возраста имеют дегенеративные изменения хряща и краевые костные разрастания суставных поверхностей, то есть классические признаки остеоартроза. Факторов, влияющих на здоровье костей и суставов, очень много, однако до конца этиология обеих болезней еще не изучена. На недуг влияет возраст, пол, осанка, питание человека, образ жизни, специфические работы. Не стоит забывать и о том, что болезни суставов развиваются в результате травм и ушибов, избыточной массы тела, нарушения биохимических, обменных, эндокринных процессов. Вот почему углубленный анамнез и тщательное обследование необходимы для точной этиологической диагностики и последующей помощи. И если вы думаете, что хруст в коленях, боли в спине и тазобедренном суставе безобидны и возникают от переутомления, вы ошибаетесь. Со временем боли будут усиливаться, подвижность сустава ограничится, а если процесс

В фарватере отрасли

•

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Несколько лет назад римский врач Д. Лаццери заинтересовался здоровьем своего великого соотечественника, Микеланджело Буонарроти. Для диагностики ученые использовали портреты Микеланджело, написанные его современниками, а также изучили переписку художника с его племянником, содержащую многочисленные жалобы на здоровье. По итогам этих заочных опросов и осмотра они пришли к выводу, что мастер кисти и резца страдал остеоартрозом суставов кистей рук.

Журнал «Современная фармация»

ми. Что уже говорить об эластичном хряще, которого лишат синовиальной смазки. Также у этой жидкости есть еще одна важнейшая функция — питание, ведь в суставных хрящах либо совсем, либо почти нет капилляров. Казалось бы, зачем природе было все так усложнять? Почему бы не сделать хрящам обычный процесс питания посредством кровеносных сосудов, пронизывающих каждый сантиметр нашего организма? Потому что хрящевая ткань в суставах работает в невозможных условиях постоянной критической деформации. Она постоянно сплющивается и растягивается, скручивается и подвергается перегрузкам. Где же природе достать такой же универсальный материал для капилляров? Пока ответа на этот вопрос нет, поэтому хрящам приходится довольствоваться теми микроэлементами, которые попадают в синовиальную жидкость. Как же суставам удается быть одновременно прочными и эластичными? Тут природа сделала действительно потрясающее изобретение. Коллаген! Он составляет почти половину межклеточного пространства в суставных хрящах и является одним из основных белков для соединительных тканей любых живых организмов. Его строение обеспечивает высочайшую устойчивость к любым видам деформации, будь то растяжение, скручивание или разрыв. Причем, изменения формы полностью обратимы! Кроме того, в работе помогают околосуставные ткани — связки, мышцы, сухожилия, сосуды и нервы. Они укрепляют сустав и обеспечивают его движение, питание и выделение продуктов обмена. Как следствие — суставы эластичные и гибкие, а универсальный механизм взаимодействия с весом способен подстраивать суставы практически под любые условия.

17

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

В фарватере отрасли

•

Фармакотерапия

запустить, то велика вероятность полной неподвижности и инвалидности. Поэтому, чем раньше выявить патологические изменения, тем меньшими последствиями для вас может обернуться это заболевание.

18

«Согнуться без боли» Реальность такова, что уже после 20 лет начинают происходить изменения в позвоночнике, а с 30-летнего возраста увеличивается количество дистрофических нарушений в суставах. Они скрипят, болят и плохо сгибаются, появляется боль, хруст и чувство скованности.

Симптомы остеохондроза разнообразны: это может быть и ноющая или тянущая боль в пояснице, и стреляющая боль в области шеи и ключиц, и хруст при повороте головы. Чаще всего эти боли так или иначе связаны с физическими нагрузками — ходьбой, поднятием тяжестей, длительным пребыванием в неудобной позе. В свою очередь, остеоартроз поражает отдельные суставы, главным образом, наиболее нагруженные (тазобедренный и коленный). Незаметно появляются хруст в суставах при движении и небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, быстро проходящие в покое. Зачастую пациенты ощущают кратковременные боли, вставая с постели утром. Их именуют «стартовыми». Однако постепенно интенсивность болей увеличивается, они отмечаются после любой нагрузки, становятся более продолжительными, появляются по ночам, возникает ограничение подвижности и постепенное прогрессирование деформации сустава. И главное, чего хочет человек в такой момент, — избавиться от болезненных ощущений и вернуться к нормальному ритму жизни. Поэтому обращается к провизору за помощью и приобретением, чаще всего, нестероидных противовоспалительных средств и комбинированных препаратов, способных облегчить его состояние. И хотя такие лекарственные средства способны уменьшить дискомфорт, каждый первостольник знает, что долго применять их нельзя, ведь они не только не лечат болезнь, но и маскируют ее дальнейшее прогрессирование.

Как сохранить здоровые суставы? Чтобы не допустить развития и дальнейшего прогрессирования дегенеративных заболеваний суставного аппарата, людям, ведущим малоподвижный образ жизни или находящимся в группе риска, обязательно следует принимать меры профилактики. Среди медикаментозных методов воздействия на дегенерирующий хрящ следует отметить особую роль медленно действующих препаратов — хондропротекторов, которые оказывают структурно-модифицирующее действие и изменяют течение деструктивного заболевания. К их числу можно отнести лекарственный препарат ХОНДРА-СИЛА®, который создаст наилучшие условия для работы опорно-двигательного аппарата и отсрочит возрастные изменения в суставном хряще.

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

ХОНДРА-СИЛА® — это комплекс входящих в его состав биологически активных веществ: хондроитина сульфат — 200 мг и глюкозамина гидрохлорид — 250 мг. На сегодня эти вещества являются наиболее изученными хондропротекторами. Поговорим о них подробнее. Хондроитин — гетерогенная группа соединений, имеющих различную молекулярную массу и удельный вес. По химической структуре он является сульфатированным гликозаминогликаном, выделяемым из хрящей птиц и крупного рогатого скота. Особенностью хондроитина является его способность сохранять воду в толще хряща в виде водных полостей, создающих хорошую амортизацию и поглощающих удары, что в итоге повышает прочность соединительной ткани. К тому же он имеет тропность к гиалиновому хрящу и при пероральном приеме в высоких концентрациях накапливается в синовиальной жидкости, а при лечении остеоартроза облегчает симптомы заболевания и уменьшает потребность в HПВС. В свою очередь, глюкозамина гидрохлорид является природным аминомоносахаридом. Источником его получения служит хитин, выделенный из панциря ракоообразных. В суставах и в межпозвонковых дисках он входит в структуру молекул гликозамингликанов и играет важную роль в формировании хряща, связок, сухожилий, синовиальной жидкости, кожи, костей, ногтей, сердечных клапанов и кровеносных сосудов. Глюкозамин поддерживает вязкость синовиальной жидкости, служит дополнительным субстратом для образования здорового хрящевого матрикса, целостности и питания хрящевой ткани (хондромодифицирующее действие), а также предупреждения ее разрушения. Его эффект проявляется более медленно по сравнению с симптоматическими средствами, однако длительно сохраняется после окончания применения. Другим возможным действием глюкозамина является защита поврежденного хряща от метаболического разрушения, вызываемого НПВС и ГКС, а также собственное умеренное противовоспалительное действие. Благодаря такому составу лекарственный препарат ХОНДРА-СИЛА® способствует обновлению хрящевой

ткани, помогает уменьшить боль и улучшить подвижность суставов, а также препятствует дальнейшему развитию заболевания. Учитывая достоверную эффективность хондроитина сульфата и глюкозамина, можно ожидать и достоверную эффективность комбинированных препаратов, в состав которых входят обе эти соли. Следует отметить, что в Северной Америке для лечения остеоартроза и межпозвонкового остеохондроза в основном используется глюкозамина гидрохлорид, а не глюкозамина сульфат, причем большинство авторов не видят между ними существенной разницы как в фармакологической активности и фармакокинетике, так и в переносимости. Однако эти препараты имеют некоторые отличия анаболического, антикатаболического и противовоспалительного действия, которые в итоге влияют на их биологическую активность. В частности, биодоступность глюкозамина гидрохлорида существенно выше, чем сульфата, он более стабилен, а его эквивалентная доза ниже. Кроме того, в эксперименте комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата оказалась более эффективной для подавления катаболических процессов в хрящевой ткани, чем монотерапия этими субстанциями. Продемонстрированы не только хорошая переносимость и высокая безопасность, но и возможность длительного последействия после отмены препарата. Учитывая широту положительных эффектов на опорно-двигательный аппарат, лекарственный препарат ХОНДРА-СИЛА® показан при дегенеративнодистрофических заболеваниях суставов и позвоночника (преимущественно локализованные формы): остеоартроз, остеохондроз, а также для улучшения функционального состояния всего опорно-двигательного аппарата. При наружном применении препарат рекомендуется к применению в форме 5 % мази ХОНДРА-СИЛА®, которая благодаря хондроитина сульфату замедляет прогрессирование остеоартроза, уменьшает воспаление и боль в пораженных суставах. А диметилсульфоксид, который входит в состав препарата, способствует лучшему его проникновению вглубь тканей. Кроме того, учитывая то, что ХОНДРА-СИЛА® — украинский препарат, лечение будет еще и доступным.

Занимайтесь своим здоровьем, ведите активный образ жизни и тогда проблемы с суставами обойдут вас стороной. Хорошо смеется тот, кто смеется без болезни! Будьте здоровы и берегите себя! ХОНДРА-СИЛА® — эластичность, гибкость и подвижность опорно-двигательного аппарата!

20

Эссливер Форте® — печень под надежной защитой! Диагностический тест из жевательной резинки Загрязнение воздуха нарушает метаболизм и гормональный фон Чем опасны консерванты? Грецкие орехи — ключ к борьбе с перееданием Мобильное приложение для людей, страдающих от разных заболеваний Сравнительное исследование структурно-адсорбционных характеристик препарата Белый Уголь®, диоксида кремния и производных целлюлозы Суперантибиотики все ближе Нехватка сна вызывает риск развития диабета у детей Бег против деменции ЭРБИСОЛ® — как препарат выбора в иммунокоррекции у пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом Геном эмбриона человека отредактировали Непрерывный просмотр сериалов вызывает бессонницу и хроническую усталость Секрет реакции испуга Йога: влияние на мозг Победить облысение

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Consilium

•

Фармакотерапия

Эссливер Форте® печень под надежной защитой! «Главная химическая лаборатория организма», «главный фильтр», а иногда «железа хорошего настроения» — именно такие названия получила печень за многообразие и важность выполняемых ею функций. Есть ли какая-либо взаимосвязь между работой печени и нашим самочувствием? Несомненно. В XXI веке этот незаменимый и в то же время уязвимый орган особенно остро нуждается в дополнительной защите. В эпоху бурного индустриального развития мы часто не замечаем, какое тяжкое бремя ложится на наш организм. Лишь 10 % всех заболеваний можно списать на воздействие окружающей среды. А это значит, что остальные 90 % заболеваний, в той или иной мере, возникают как следствие нашего легкомысленного отношения к собственному здоровью. И главный орган, который берет на себя основной удар наших «слабостей» — печень. Поэтому о том, как ее защитить и чем помочь, чтобы справиться с нагрузками и возникновением заболеваний, поговорим в нашей статье.

Самый «терпеливый» орган! Конечно, каждый орган организма незаменим посвоему, но с печенью не сравнится ни один из них. Отдельная особенность печени — это способность к удивительной регенерации, ведь она будет очищать кровь и обеспечивать нормальное функционирование организма, даже если сохранилось всего 20 % здоровых ее клеток, а изначальных ресурсов здоровой печени могло бы хватить на 200–300 лет жизни. Интересен тот факт, что печень — большая труженица: она выполняет более 500 функций и ежеминутно в ней происходит 20 млн химических реакций! Вот почему важно начать заботиться о печени даже тогда, когда, казалось бы, и жалоб нет, и все в порядке. Ведь только здоровая печень способствует отлич-

22

Матвиенко A Сергей ХМАПО ному самочувствию, хорошему настроению и вообще, возможности вести полноценный образ жизни.

Не болит, значит все в норме. Как бы не так! Статистические данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что в мире более 2 млрд человек страдают патологией печени, что в 100 раз превышает распространенность ВИЧинфекции. Этиологическую роль в развитии заболеваний печени могут играть разнообразные факторы, в том числе вирусы, токсические вещества, гормональные и метаболические нарушения, неправильное питание, хронические заболевания пищеварительной системы. Кроме того, уменьшение физической активности, несбалансированный характер питания, ожирение, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, рост сердечно-сосудистых заболеваний, а также прием большого количества лекарственных средств способствует росту, многоликости форм заболеваний и появлению молниеносных форм. Как правило, специалистов остро волнует проблема, не связанная ни со злоупотреблением спиртным, ни с заражением вирусами. Это неалкогольная жировая болезнь печени (жировая дистрофия печени),

о которой впервые заговорили в 80-х годах прошлого века. Это настоящий бич современности, которым страдает треть общей популяции, 60–80 % случаев которой заканчиваются циррозом печени. Также по мере индустриализации возрастает и количество токсических поражений печени, обусловленных загрязнением окружающей среды, профессиональными и бытовыми вредностями. Особое место среди них занимают алкоголь и лекарственные средства. Кроме того, к повреждениям печени приводят не только профессиональные вредности, но и неоправданно широкое внедрение в нашу жизнь товаров бытовой химии. Предполагается, что на фоне сохраняющихся темпов химизации промышленности и быта

Фармакотерапия • Consilium • 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

Согласно данным статистики, по причинам, связанным с употреблением спиртного, ежегодно в мире умирает около 2,5 млн человек. По данным экспертов, алкоголь является причиной почти 4 % всех смертей в мире, а от его злоупотребления погибает больше людей, чем от СПИДа, туберкулеза и войн.

в ближайшие 15–20 лет частота заболеваний печени возрастет еще на 30–50 %! Поэтому можно с уверенностью утверждать, что поражения печени, по-видимому, распространены более широко, чем принято считать и чем нам известно. Также все большее беспокойство вызывают лекарственные гепатиты. К числу медикаментозных средств, способных вызывать тяжелые поражения печени, относятся даже такие популярные безрецептурные препараты, как парацетамол. В настоящее время острые лекарственные гепатиты описаны при применении более 1000 торговых марок лекарственных препаратов и, как правило, клинические проявления гепатита маскируются симптомами основного заболевания, по поводу которого назначалось медикаментозное лечение. Особенно это касается применения одного из значимых открытий в истории человечества — антибиотиков. Их массовое и бесконтрольное использование не только способствует возникновению устойчивой к новым антибиотическим средствам флоре, но и монотонно истощает буферные системы печени, функция которых заключается в компенсации токсического влияния, в результате чего в желчных протоках печени может произойти их закупорка. Именно поэтому антибиотики необходимо применять строго по назначению и только при таких заболеваниях, где они действительно являются необходимыми. Следует отметить, что многочисленные этиологические факторы при заболеваниях печени действуют практически универсально, приводя к некровоспалительным изменениям, запрограммированной гибели гепатоцитов и способствуя прогрессированию заболевания, развитию фиброза и нарушению функции печени. И хотя в последние годы отмечается огромный прогресс в области гепатологии (появление современных и эффективных схем лечения вирусных гепатитов, новых иммуносупрессоров, совершенствование оперативной техники, новые возможности трансплантации печени), постоянное увеличение количества случаев заболеваний гепатобилиарной системы объясняет растущий интерес к поиску новых и дальнейшему сравнительному изучению современных гепатозащитных средств.

Гепатопротекторы: лекарства, «чтобы поддержать печень» Заболевания печени многочисленны, но любое повреждение печеночной ткани (обусловленное вирусами или токсинами) представляет собой прежде всего и главным образом поражение печеночных клеток — гепатоцитов. Лечение заболеваний печени основано на устранении причинных факторов (прием противовирусных препаратов, нейтрализация токсинов). Тем не менее,

23

Фармакотерапия • Consilium • 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

24

существует множество лекарственных средств, механизм действия которых основан на защите гепатоцитов от нежелательных внешних воздействий. Поэтому препараты, повышающие устойчивость клеток печени к внешним повреждающим воздействиям, получили название «гепатопротекторы». В целом, ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей, насчитывает более 1000 наименований. Знание механизмов поражения, а также их универсальность и определяют теоретическое обоснование применения соединений, препятствующих разрушению клеточных мембран, оказывающих восстанавливающее и регенерирующее действие на структуру мембран гепатоцитов, нормализацию процессов метаболизма в клетках печени и ее функциональной активности. Сегодня гепатопротекторы подразделяют на эссенциальные фосфолипиды — растительные вещества, которые входят в состав клеток печени, поэтому они самым прямым и естественным образом встраиваются в поврежденные болезнью клетки и восстанавливают их. Также выделяют растительные флавоноиды — природные соединения и естественные антиоксиданты, которые оказывают гепатопротективное действие, и производные аминокислот, в состав которых входят аминокислоты — компоненты белков и других нужных организму веществ, по отдельности или в комплексе оказывающие дезинтоксикационное действие и являющиеся незаменимыми при тяжелой печеночной недостаточности и интоксикации. Помимо вышеперечисленных основных групп гепатопротекторов, у некоторых других лекарственных препаратов отмечены комбинации гепатопротекторных ингредиентов, что в комплексе усиливает положительные эффекты для печени и имеет ряд преимуществ. Еще одной группой средств, предназначенных для применения в качестве гепатопротекторов, являются биологически активные добавки. Однако, с учетом их широкого безрецептурного доступа и зачастую многокомпонентного состава, который может оказывать влияние на различные системы в организме человека, их применение рекомендуется только после специализированной консультации. Лекарства для печени в нашей стране пользуются большим спросом — сказывается и наша любовь к обильным застольям, и неблагоприятная экологическая обстановка, и для того, чтобы подробно описать все представленные на рынке средства для печени, потребуется целая книга. Поэтому в данном аспекте на фармацевтическом рынке Украины особого внимания заслуживает эффективное, качественное и безопасное лекарственное средство, забота которого о здоровье печени и всего организма неоспорима. Это рациональный и перспек-

тивный комплексный препарат Эссливер Форте®, созданный по стандартам качества компании с 122-летней историей «STADA» (что в переводе с немецкого означает «стандарт препаратов немецких аптек»). Эссливер Форте® представляет собой комбинацию активных веществ — эссенциальных фосфолипидов (фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин и др.) и комплекса витаминов, которые усиливают эффекты друг друга и позволяют в кратчайшие сроки восстановить клетки печени.

Эссенциальные фосфолипиды — важная роль и многочисленность функций! Фосфолипиды — это продукты обмена жиров, которые по своей химической структуре подобны эндогенным фосфолипидам, но превосходят их за счет высокого содержания полиненасыщенных жирных кислот. Для понимания механизма защитного действия эссенциальных (лат. «essentialis» — существенный, базовый, основополагающий) фосфолипидов достаточно вспомнить из блока теории, что все клеточные мембраны имеют типичное строение и состоят из веществ, называемых фосфолипидами. Эти слова как бы подчеркивают определяющее значение именно фосфолипидного слоя в нормальном функционировании клеток вообще и гепатоцитов в частности. Помимо того, что эти вещества являются материалами для строительства клеток, фосфолипиды участвуют в процессах молекулярного транспорта, в делении и дифференцировке клеток, стимулируют активность различных ферментных систем, без них невозможно осуществление функции возбудимости и передачи нервных импульсов. Поэтому, ввиду своей незаменимости для нормального роста, развития и функционирования всех соматических клеток, фосфолипиды стали называть эссенциальными. ЭФЛ (эссенциальные фосфолипиды)

Свободные радикалы

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Consilium

•

Фармакотерапия

«Протекция» печени

26

Использование эссенциальных фосфолипидов в составе гепатопротекторных препаратов имеет 45-летнюю историю. В качестве основного активного вещества лекарственного средства Эссливер Форте® выступает смесь фосфолипидов, выделяемая из соевых бобов и состоящая из наиболее изученного «козыря» эссенциальных фосфолипидов — фосфатидилхолина. Это то вещество, которое в норме нужно для строительства мембран всех клеток, «растворитель» для холестерина и других высоко гидрофобных соединений. Благодаря его способности встраиваться в поврежденные клеточные мембраны гепатоцитов его эффекты способствуют восстановлению и сохранению клеточной структуры печени, уменьшению уровня ее энергозатрат, нормализации ее ферментной активности, а также метаболизма нейтральных жиров, холестерина, обмена белков, детоксикационной функции, стабилизации физико-химических свойств желчи и замедлению формирования в печени соединительной ткани. Другие ингредиенты представлены фосфатидилэтаноламином, лизофосфатидилхолином, фосфатидилинозитом, триглицеридами. Кроме того, важным аспектом и несомненным отличительным преимуществом препарата Эссливер Форте® является наличие в его составе комплекса витаминов группы В и жирорастворимого витамина Е, которые дополняют биологическую активность фосфолипидов. Так, тиамин (витамин В1) в качестве кофермента участвует в углеводном обмене. Рибофлавин (витамин В2) — важнейший катализатор процессов клеточного дыхания. Пиридоксин (витамин B6) в качестве кофермента принимает участие в метаболизме аминокислот и белков. Цианокобаламин (витамин B12) вместе с фолиевой кислотой участвует в синтезе нуклеотидов. Никотинамид (витамин РР) участвует в процессах тканевого дыхания,

жирового и углеводного обмена. Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, обеспечивает защиту ненасыщенных жирных кислот в мембранах от липопероксидации. Благодаря комплексу входящих компонентов, их совместным эффектам и слаженной работе препарат Эссливер Форте® оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое и гипогликемическое действие. Так, согласно фармакологическим и клиническим данным, эссенциальные фосфолипиды являются препаратами выбора, значительно снижающими выраженность жировой инфильтрации печени различного генеза, получены положительные результаты для уменьшения уровня гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии у больных сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца, а также у больных с некорригируемой диетой, гиперлипопротеинемией и ишемической болезнью сердца. Данные свойства эссенциальных фосфолипидов позволяют рассматривать их не только в виде гепатопротекторов, но и как средства с антисклеротическим действием, что может иметь важное практическое значение у пациентов кардиологического профиля (с атеросклерозом, метаболическим синдромом), поскольку большинство препаратов с непосредственно гипохолестеринемическим эффектом (например, статины) обладают гепатотоксичностью. В период беременности Эссливер Форте® помогает бороться с симптомами токсикоза и улучшает общее состояние будущей мамы. Он поддерживает нормальное функционирование организма женщины, восстанавливает и защищает все клетки человеческого организма и отвечает за полноценное питание плода, так как защищает плаценту. Кроме того, эссенциальные фосфолипиды применяют и для лечения псориаза, что связано с важной ролью нарушения активности печеночных ферментов в этиологии и патогенезе заболевания.

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют рекомендовать применение препарата Эссливер Форте® по широкому кругу показаний. А именно, при жировой дистрофии печени различной этиологии, нарушениях липидного обмена печени, циррозе печени, алкогольных, наркотических, лекарственных поражениях печени, радиационном синдроме, а также в составе комбинированной терапии псориаза. Препарат применяют внутрь во время еды детям с 12 лет и взрослым — по 1–2 капсулы 3 раза в день, продолжительностью курса лечения не менее 3-х месяцев. Одним из приятных фактов является то, что Эссливер Форте®, как антиоксидант, стимулятор регенерации и детоксикант доступен по цене каждому, выпускается в капсулах по 30 и 50 штук в упаковке, что повышает приверженность к проводимой терапии и экономическую выгоду для пациента. Помните, что забота о печени должна быть неотъемлемой частью Вашего здорового образа жизни. Будьте здоровы и берегите себя! Эссливер Форте® — для комплексного и доступного лечения печени!

Сотрудники Фуданьского университета обнаружили, что из-за загрязнения воздуха повышается уровень гормонов стресса в организме. Это может объяснить, почему загрязнение воздуха связано с болезнями сердца, инсультом, диабетом и преждевременной смертью. В исследовании приняли участие 55 здоровых студентов из Шанхая — города со средним уровнем загрязнения воздуха по сравнению с другими городами Китая. Специалисты оценивали влияние тонкодисперсных частиц (ТЧ2,5) на здоровье участников. Ученые разделили студентов на две группы. В комнаты добровольцев на 9 дней поставили работающие либо неработающие очистители воздуха. Затем очистители убрали на 12 дней. Потом их вновь поставили в комнаты на 9 дней, поменяв группы

местами. В конце каждого этапа исследователи изучали образцы крови и мочи участников. Исследование показало: у добровольцев, живших в комнатах с неработающими очистителями воздуха, уровни гормонов стресса (кортизола, кортизона, адреналина, норадреналина), сахара в крови, аминокислот, жирных кислот и липидов оказались выше. Кроме того, воздействие более высоких уровней ТЧ2,5 было связано с повышенным давлением, сниженной чувствительностью к инсулину и наличием маркеров молекулярного стресса в тканях организма. С течением времени это может привести к развитию диабета, болезней сердца и возникновению других проблем со здоровьем. Очистители воздуха снижали уровень ТЧ2,5 в воздухе на 50% (с 53 микрограммов на кубический метр воздуха до 24,3 микрограмма на кубический метр). По данным Всемирной организации здравоохранения, концентрация ТЧ2,5 в воздухе не должна превышать 10 микрограммов на кубический метр. По материалам: 03info.com

2017 / август •

Загрязнение воздуха нарушает метаболизм и гормональный фон

Журнал «Современная фармация»

Немецкие ученые создали уникальную жевательную резинку, способную диагностировать воспаление в полости рта. Согласно статистике, с подобным воспалением сталкивается от 1 % до 5 % человек. Быстрый и удобный тест в форме жевательной резинки позволяет выявить воспаление в домашних условиях. Секрет — в составе жевательной резинки. В ней есть специальное вещество, которое реагирует на ферменты, образующиеся во рту при воспалительных процессах. Это особенно актуально для людей, имеющих имплантаты зубов, у которых воспаление может дать о себе знать не сразу. Медики напоминают: если

воспалительный процесс не будет вовремя диагностирован, он спровоцирует разрушение мягких тканей и кости. Кстати, обычная жевательная резинка может реально изменить жизнь пациентов, переживших операции на брюшной полости. Так, женщинам, перенесшим кесарево сечение, рекомендовано жевать жевательную резинку каждый день после операции. Это может помочь каждой пятой пациентке, страдающей от послеоперационного илеуса — отсутствия перистальтики кишечника после операции. Американские медики выяснили: если жевать жвачку три раза в день по 30 минут, то можно восстановить нормальную работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Врачи считают, что необходимо принимать пищу после операции, чтобы заставить кишечник работать. Жевательная резинка заставляет тело думать, будто происходит прием пищи, посылая сигналы ЖКТ. По материалам: sundaynews.info

• Consilium • Исследования

Диагностический тест из жевательной резинки

27

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Consilium • Исследования

Чем опасны консерванты?

28

Если в рационе человека стабильно присутствуют пищевые добавки вроде консервантов, то у него может нарушиться гормональный фон. Был проведен эксперимент: ученые вырастили из стволовых клеток ткани, выделяющие гормоны. И эти ткани подвергли воздействию трех распространенных пищевых добавок. Речь идет о бутилгидрокситолуоле (Е321), перфтороктановой кислоте (PFOA) и трибутилолове. Первое соединение можно найти в хлопьях для завтрака, орешках, крекерах и используется, чтобы избежать прогорклости. Второе вещество образуется при нагревании тефлоновой посуды и содержится во внутреннем покрытии упаковок чипсов или попкорна. Третья добавка встречается в составе красок, которые используются для защиты морских судов от обрастания организмами. Это токсичное вещество может проникать в воду и накапливаться в морепродуктах. Оказалось, каждое соединение вмешивалось в гормональный фон. В частности, страдали гормоны, обеспечивающие связь кишечника и мозга. Именно из-за этих соединений мозг может не получать вовремя сигнал о насыщении. Это грозит перееданием.

Грецкие орехи — ключ к борьбе с перееданием Перекус, состоящий из грецких орехов, позволяет активировать определенную зону в мозге, регулирующую аппетит. Это открытие ученые сделали, просканировав мозг группы добровольцев. Исследование проводилось при участии 10 человек с ожирением. Оно продолжалось в рамках двух пятидневных сессий. В пределах первой сессии добровольцы каждый день потребляли смузи, содержавшие 40 граммов грецких орехов. В рамках второй — смузи без орехов, но аналогичные по пищевой ценности (контрольная группа). Оказалось, именно в течение первых пяти дней добровольцы меньше испытывали чувство голода. Также испытуемым показывали фотографии любимой еды вроде сладостей и гамбургеров, нейтральных предметов (цветы, камни) или менее любимой пищи (овощи). При этом проводилось сканирование мозга. Когда на экране появлялись вкусные и вредные продуты, повышалась активность в правой части островковой доли, если до этого потреблялись грецкие орехи. Данная зона мозга связана с когнитивным контролем. В целом эта активность говорила о том, что добровольцы уделяли больше внимания выбору еды, отдавая предпочтение более полезным продуктам. По материалам: newsyou.info

Мобильное приложение для людей, страдающих от разных заболеваний Сотрудники Дартмутского колледжа создали новое приложение. Оно поможет людям среднего и пожилого возраста самостоятельно контролировать течение психического расстройства и других хронических заболеваний. За определенный период времени (около трех месяцев) больные получают 10 консультаций на такие темы, как стрессоустойчивость, приверженность лечению, злоупотребление психоактивными веществами. Врачи могут дистанционно следить за пациентами через приложение и вмешиваться в случае возникновения проблем. В исследовании специалистов приняли участие 10 человек с серьезными психическими расстройствами и другими хроническими заболеваниями. Средний возраст добровольцев составлял 55,3 года. Исследователи обнаружили: участники считали приложение простым, удобным и были им довольны. Даже люди, которые плохо разбирались в современной технике, могли без труда пользоваться новым приложением. По мнению ученых, в процессе лечения пациентов нужно активно использовать мобильные устройства. По материалам: www.ukr.net

И. И.

A Геращенко д. фарм. н., проф., Институт химии поверхности им. А. А. Чуйко НАН Украины

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Consilium • Аптечная технология

Сравнительное исследование структурно-адсорбционных характеристик препарата Белый Уголь®, диоксида кремния и производных целлюлозы Объекты исследования В качестве объектов исследования были выбраны следующие препараты (Табл. 1). Таблица 1. Объекты исследования Препарат

Производитель, источник снабжения

Наноразмерный диоксид кремния

Исследовательский завод Института химии поверхности им. А. А. Чуйко НАН Украины

Микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ) Heweten 101, серия 62610150707

JRS Pharma

Натрий-кроскармеллоза Vivasol GF, серия 7111508279

JRS Pharma

Декстрозы моногидрат, серия E 723D

Roquette, Франция

Белый Уголь®, таблетки, серия 000200

ООО «ОМНИФАРМА КИЕВ», Украина

Белый Уголь®, порошок, серия 000046

ООО «ОМНИФАРМА КИЕВ», Украина

Крахмал картофельный

Пищевой продукт

Карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ)

Sigma-Aldrich

Клетчатка, диетическая добавка

«Наше наследие», Украина

ИК-спектроскопическое исследование ИК-спектры снимали с помощью прибора Specord М-80 (Carl Zeiss, Германия). Препараты смешивали с калия бромидом 1:100 и прессовали в виде таблеток, которые подвергали анализу в диапазоне 4000–400 см-1. Результаты приведены на рис. 1–5. Все ИК-спектры, кроме спектра диоксида кремния, являются подобными, что свидетельствует о том, что исследуемые вещества относятся к одному химическому классу — высокомолекулярным производным глюкозы.

T, %

T, % T, %

SiO2+H2O

80

Amylum: KBr=1:100

100 90

60

Cellulose: KBr=1:100

100

90

80 80

40 70 20

70

60 0 1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Рис. 1. ИК-спектр наноразмерного диоксида кремния.

T, % 100 90

см-1

50

500

1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Рис. 2. ИК-спектр картофельного крахмала (аналогичный спектр у декстрозы).

Carboxymethyl cellulose: KBr=1:100

T, %

см-1

60

500

1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Рис. 3. ИК-спектр МКЦ.

White coal: KBr=1:100

100 90 80

80

70

70

60 60

50 40

50

30

40

20 30

500

1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

см-1

Рис. 4. ИК-спектр КМЦ (аналогичный спектр у натрийкроскармеллозы).

30

10

см-1 500

1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Рис. 5. ИК-спектр Белого Угля® (таблетки).

см-1

Рис. 6. Метиленовый синий.

Методика испытания Исследуемый раствор. К 0,08 г (точная навеска) сорбента добавляют 10 мл 0,15 мг/мл раствора метиленового синего, встряхивают на аппарате для встряхивания на протяжении 1 часа, потом центрифугируют при частоте вращения 6000 оборотов в минуту на протяжении 20 минут. 1 мл надосадочной жидкости доводят водой до 50 мл. Раствор сравнения. 1 мл 0,15 мг/мл раствора метиленового синего доводят водой до 50 мл. Измеряют оптическую плотность исследуемого раствора и раствора сравнения при длине волны 670 нм в кювете толщиной 2 см. В качестве компенсационного раствора используют воду. Адсорбционную активность препарата (Х, мг/г) рассчитывают по формуле: ( D0 – Dх) × m × 10 Х= D 0 × m0 где D0 – оптическая плотность раствора сравнения; Dх – оптическая плотность исследуемого раствора; m – масса метиленового синего в 1 мл (0,15 мг); m0 – масса навески препарата в граммах (0,08 г). Результаты измерений отображены в Табл. 2.

0,198

11,3

Натрий-кроскармеллоза

0,003

18,6 (почти 100% адсорбция)

полностью растворяется

—

Декстроза МКЦ

0,376

4,6

Белый Уголь® (порошок)

0,077

15,8

Белый Уголь® (таблетки)

0,012

18,3 (98 % адсорбция)

КМЦ

0,172

12,3

Клетчатка

0,087

15,4

Раствор сравнения

0,499

—

С целью выяснения, какой именно ингредиент отвечает за высокую адсорбционную активность таблеток Белый Уголь® относительно метиленового синего, было проведено исследование специально приготовленных порошков, в состав которых постепенно вводили ингредиенты таблетки. Ниже приведено экспериментальное определение рецептуры таблетки. Масса таблетки готового лекарственного средства Белый Уголь®: 0,712 г. Содержание диоксида кремния в таблетке в соответствии с инструкцией: 0,210 г. После отмывания от растворенных вспомогательных веществ (сахара и крахмала) и высушивания содержание сухого остатка (диоксида кремния, МКЦ и натрий-кроскармеллозы) в таблетке составляет 60 %. Приблизительный расчет количества ингредиентов в порошке таблетки массой 80 мг: 80 мг × 0,6 = 48 мг (диоксид кремния + МКЦ + натрий кроскармеллоза); 80 мг / 0,712 × 0,210 = 24 мг (диоксид кремния); 48 мг – 24 мг = 24 мг (МКЦ + натрий кроскармеллоза). Далее изучали адсорбционную активность искусственно приготовленных порошков с соотношением ингредиентов как в составе таблетки. Образец № 1: 80 мг растертой таблетки Белый Уголь®; Образец № 2: 24 мг диоксида кремния + 24 мг МКЦ; Образец № 3: 24 мг диоксида кремния + 24 мг МКЦ + 16 мг крахмала; Образец № 4:24 мг диоксида кремния + 24 мг МКЦ + 16 мг крахмала + 16 мг сахара.

• Consilium • Аптечная технология

Адсорбция, мг/г

Диоксид кремния

2017 / август

В качестве тест-вещества для изучения адсорбции положительно заряженных низкомолекулярных соединений (алкалоиды, гистамин, димедрол, новокаина гидрохлорид, промедол и т. п.) используют катионный краситель метиленовый синий (М.м. = 320 г/моль).

Оптическая плотность

Образец

•

Адсорбция метиленового синего

Таблица 2. Результаты измерений

Журнал «Современная фармация»

Наибольшие максимумы поглощения соответствуют: приблизительно 3400 см-1 — валентным колебаниям -ОН групп, связанных водородной связью; пик 1000 см-1 — С-О-фрагментам вторичных спиртов в составе глюкопиранозного цикла как мономерного звена полимерной цепи (на каждый пиранозный цикл приходится по три спиртовых гидроксила). Спектр диоксида кремния (рис. 1) является типичным для «воздушно-сухого» препарата, который содержит несколько процентов физически адсорбированной воды, которой отвечает широкая полоса поглощения в области от 3700 до 3000 см-1. Но этого количества воды достаточно для почти полного перекрывания узкой характеристической полосы 3750 см-1, что отвечает валентным колебаниям силанольных гидроксилов Si-О-Н. Спектр для таблеток Белый Уголь® (рис. 5) подобен спектрам его полисахаридных ингредиентов: крахмалу, МКЦ и натрий-кроскармеллозы. Однако, полосы диоксида кремния на нем полностью «замаскированы», в частности, не просматривается характерная для кремнеземов полоса 3750 см-1.

Результаты измерений приведены в Табл. 3. Таблица 3. Результаты измерений Оптическая плотность

Адсорбция, мг/г

Белый Уголь®(таблетки)

0,010

22,8

Диоксид кремния + МКЦ

0,238

11,4

Диоксид кремния + МКЦ + крахмал

0,243

11,2

Диоксид кремния + МКЦ + крахмал + сахар

0,183

14,2

Раствор сравнения

0,466

—

Образец

31

• Consilium • Аптечная технология 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

Как видно, таблетка Белый Уголь® по адсорбции метиленового синего существенно превышает комбинацию ингредиентов, которые входят в ее состав в соответствующих количествах. Поскольку для имитации не применяли натрий-кроскармеллозу, можно сделать вывод, что именно этот ингредиент отвечает за эффективную адсорбцию метиленового синего таблеткой Белый Уголь®. Этот вывод согласуется с результатами таблицы 2, а также с тестом идентификации натрий-кроскармеллозы в соответствии с Европейской фармакопеей.

Цинк выбран в качестве тест-вещества, которое моделирует отравление тяжелыми металлами: медью, свинцом, кадмием, ртутью, хромом и т. п. Концентрацию ионов цинка в растворе определяли экстракционно-фотометрическим методом с помощью дитизона. Дитизон — это специфический реагент, который образует с ионами тяжелых металлов, в частности с ионами цинка, комплексные соединения:

Адсорбция конго красного

Рис. 8. Взаимодействие дитизона с ионами цинка.

Как тест-вещество для изучения адсорбции отрицательно заряженных низкомолекулярных соединений (натрия диклофенак, салицилаты, анальгин, аспаркам, соли жирных и желчных кислот и т. п.) применяют анионный азокраситель конго красный (М.м. = 697 г/моль).

Рис. 7. Конго красный.

Методика испытания Исследуемый раствор. К 0,08 г (точная навеска) препарата добавляют 10 мл 0,7 мг/мл раствора конго красного, встряхивают на аппарате для встряхивания в течение 1 часа, потом центрифугируют при частоте вращения 6000 оборотов в минуту на протяжении 20 минут.

0,8 мл надосадочной жидкости доводят водой до 50 мл. Раствор сравнения. 0,8 мл 0,7 мг/мл раствора конго красного доводят водой до 50 мл. Измеряют оптическую плотность исследуемого раствора и раствора сравнения при длине волны 490 нм в кювете толщиной 1 см. В качестве компенсационного раствора используют воду. Адсорбционную активность препарата (Х, мг/г) рассчитывают по формуле, аналогичной как в случае измерений с метиленовым синим, где m – масса конго красного в 1 мл (0,7 мг). Результаты измерений отображены в Табл. 4. Таблица 4. Результаты измерений Оптическая плотность

Адсорбция, мг/г

Диоксид кремния

0,637

адсорбции нет

Натрий-кроскармеллоза

0,560

5,6

Образец

Декстроза

32

Адсорбция ионов цинка

полностью растворяется

—

МКЦ

0,497

14,9

Белый Уголь® (порошок)

0,626

адсорбции нет

Белый Уголь® (таблетки)

0,582

2,5 (адсорбция менее 3 %)

КМЦ

0,561

5,5

Клетчатка

0,436

23,8

Раствор сравнения

0,599

—

Методика испытания Готовят раствор дитизона в СCl4 (10 мг дитизона в 400 мл растворителя). Исследуемый раствор. К 0,08 г (точная навеска) препарата добавляют 10 мл 2,5 мкг/мл раствора ионов Zn2+, встряхивают на аппарате для встряхивания 1 час, после чего центрифугируют при 6000 оборотов/мин на протяжении 20 минут. К 2 мл центрифугата добавляют 8 мл воды, 5 мл ацетатного буфера и 5 мл раствора дитизона. Смесь встряхивают в делительной воронке 2 минуты. После этого сливают нижний слой органической фазы в колбу. Снова добавляют 5 мл дитизона и повторяют экстракцию. Органические фазы объединяют. Раствор сравнения. К 2 мл 2,5 мкг/мл раствора ионов 2+ Zn добавляют 8 мл воды, 5 мл ацетатного буфера и 5 мл раствора дитизона, далее выполняют двойное экстрагирование, как описано выше. Сразу после повторного экстрагирования измеряют оптическую плотность исследуемого раствора и раствора сравнения при длине волны 540 нм в кювете толщиной 1 см. В качестве компенсационного раствора используют холостую пробу, где на анализ берут 10 мл дистиллированной воды. Адсорбционную активность препарата (Х, мг/г) рассчитывают по формуле, аналогичной как для измерений с метиленовым синим, где m – масса цинка в 1 мл раствора (2,5 мкг). Результаты измерений отображены в Табл. 5. Таблица 5. Результаты измерений Образец Диоксид кремния Натрий-кроскармеллоза Декстроза

Оптическая плотность

Адсорбция, мкг/г

0,352

136

0,063

284 (91 % адсорбция)

полностью растворяется

—

МКЦ

0,241

192

Белый Уголь® (порошок)

0,300

162

Белый Уголь® (таблетки)

0,003

311 (почти 100% адсорбция)

мутный гель фиолетового цвета

-

КМЦ Клетчатка

0,317

154

Силикагель (пористый диоксид кремния)

0,050

290 (93 % адсорбция)

Раствор сравнения

0,624

—

Адсорбция, мг/г

Диоксид кремния

0,148

300 (40 % адсорбция)

Натрийкроскармеллоза

приблизительно 0,247

адсорбция отсутствует

Декстроза

полностью растворяется

-

приблизительно 0,247

адсорбция отсутствует

0,193

165

КМЦ

приблизительно 0,247

адсорбция отсутствует

Клетчатка

приблизительно 0,247

адсорбция отсутствует

Силикагель

приблизительно 0,247

адсорбция отсутствует

0,247

—

МКЦ Белый Уголь® (таблетки)

Раствор сравнения

Выводы 1. Измельченные таблетки Белый Уголь® (производитель ООО «ОМНИФАРМА КИЕВ», Украина) проявляют значительную адсорбционную активность в отношении метиленового синего и ионов цинка, почти полностью поглощая их из раствора. Но препарат в форме порошка, а также основные ингредиенты таблеток — диоксид кремния и микрокристаллическая целлюлоза, каждый по отдельности, сорбируют эти вещества намного хуже.

2. Таблетки Белый Уголь® имеют сбалансированный состав, где каждый ингредиент отвечает за адсорбцию определенного класса соединений и, следовательно, их комбинация придает препарату в целом широкие адсорбционные свойства. Таким образом, диоксид кремния характеризуется специфически высокой адсорбцией белка, натрий-кроскармеллоза — метиленового синего и ионов цинка, микрокристаллическая целлюлоза — конго красного.

3. Адсорбция белка, основного фактора пищевой интоксикации, таблетками Белый Уголь® по сравнению с диоксидом кремния немного уменьшена (эффект «разбавления» неактивными в отношении белка ингредиентами), хотя остается достаточно высокой для проявления терапевтического действия.

4. Таблетки Белый Уголь®, благодаря высокой адсорбционной активности, могут применяться не только в оздоровительно-профилактических, но и в лечебных целях.

5. Одинаково эффективно сорбирует избранные тест-вещества клетчатка, которая является суммой нерастворимых и малорастворимых в воде соединений — целлюлозы, гемицеллюлозы, пектиновых веществ, лигнина и т. п. Карбоксиметилцеллюлоза, в состав которой входят отрицательно заряженные центры (ионизированные карбоксильные группы), согласно ожиданиям, лучше сорбирует катионный краситель метиленовый синий, чем конго красный (анион).

Литература

Бойко А.М. Энтеросорбент/ Патент на полезную модель № 41849 (Украина), опубл. 10.06.2009, бюл. № 11. – 4 с. Геращенко И.И. Энтеросорбенты: лекарственные средства и диетические добавки. – К.: Ин-т химии поверхности НАН Украины, 2014. – 248 с. Доклиническое изучение энтеросорбентов. Метод. рекомендации / В.Г. Николаев, Н.Т. Картель, Е.А. Посохова и др. – Киев: Гос. эксперт. центр МЗ Украины, 2010. – 56 с. Геращенко И.И., Луценко В.А. Особенности контроля качества медицинских сорбентов // Фармац. журн. – 2010. – № 5. – C. 37–41. Лурье Ю.Ю. Аналитическая химия промышленных сточных вод. – М.:Химия , 1984. – 448 с. Коренман И.М. Фотометрический анализ. Методы определения органических соединений. – М.: Химия, 1970. – 344 с.

European Pharmacopoeia, 6-th Edition, 2007.

2017 / август

Оптическая плотность

• Consilium • Аптечная технология

Таблица 6. Результаты измерений Образец

•

В качестве тест-вещества, которое моделирует адсорбцию токсинов и метаболитов белковой природы с нерегулярным строением, используют желатин — продукт гидролиза коллагена. Методика испытания Исследуемый раствор. К 0,08 г (точная навеска) препарата добавляют 10 мл 6 мг/мл раствора желатина, встряхивают на аппарате для встряхивания в течение 1 часа, затем центрифугируют при частоте 6000 оборотов/мин на протяжении 20 минут. К 1 мл центрифугата добавляют 4 мл биуретового реактива, выдерживают 30 минут. Раствор сравнения. К 1 мл 6 мг/мл раствора желатина добавляют 4 мл биуретового реактива, выдерживают 30 минут. Измеряют оптическую плотность исследуемого раствора и раствора сравнения при длине волны 540 нм в кювете толщиной 1 см. В качестве компенсационного раст-

вора используют холостую пробу (к 1 мл воды добавляют 4 мл биуретового реактива). Адсорбционную активность препарата (Х мг/г) рассчитывают по формуле, аналогичной для измерений с метиленовым синим, где m – масса желатина в 1 мл (6 мг). Результаты измерений приведены в Табл. 6.

Журнал «Современная фармация»

Адсорбция белка (желатиновый тест)

33

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Consilium • Исследования

Суперантибиотики все ближе

34

Израильские ученые в процессе изучения антибактериальных свойств природных пептидов создали антибиотик, действующий даже на бактерии со множественной лекарственной устойчивостью. Исследователи создали особую комбинацию пептидов с антибактериальными свойствами. Она была получена из случайных повторений двух аминокислот с необходимыми свойствами. Исследования показали, что эти пептиды эффективно уничтожают многие бактерии, в том числе те, которые, как установлено, обладают высокой устойчивостью к различным антибиотикам. В сотрудничестве с доктором Максимом Рядновым из Национального института физики Англии (England’s National Institute of Physics) исследователи смогли предсказать механизм пептидов антимикробной активности. Было обнаружено, что пептидные смеси успешно перфорируют клеточную мембрану бактерий и создают в ней поры. Исследование было проведено группой ученых из Института биохимии, науки о пищевых продуктах и питания, а также факультета сельского хозяйства, пищи и окружающей среды при Еврейском университете (Hebrew University’s Institute of Biochemistry, Food Science and Nutrition at the Robert H. Smith Faculty of Agriculture, Food and Environment in Rehovot) под руководством доктора Цви Хаюка (Zvi Hayouka). В ходе экспериментов сначала выяснилось, что новое вещество эффективно уничтожает лекарственно устойчивые бактерии, но при этом повреждает человеческие эритроциты. Тогда ученые провели определенное химическое изменение пептидной смеси, в процессе которого токсичность для клеток организма человека исчезла, но сохранилась антибактериальная активность. Рецензенты назвали исследование «самым важным открытием» в области антибиотиков. Сами ученые считают, что результаты их исследований «будут способствовать созданию новых антибиотиков и в будущем помогут снизить смертность от инфекционных заболеваний».

Еще в 2008 году итальянские ученые предложили синтезировать мощный антибиотик из защитных пептидов, вырабатываемых кожей лягушек и жаб. Позднее более подробные исследования о влиянии пептидов, содержащихся в слизи лягушек, на рост патогенной флоры и различных бактерий было проведено учеными из Арабских Эмиратов и Китая. В этом году были также опубликованы результаты аналогичного исследования, которое провели ученые из Индии и США. Они исследовали влияние 32 пептидов из слизи индийской лягушки на штаммы различных бактерий и вирусов. Оказалось, что 4 пептида способны бороться с вирусом человеческого гриппа. Сейчас перед учеными стоит задача сделать антимикробные пептиды устойчивыми к разрушению ферментами человека, чтобы превратить их в лекарственное средство. Попытки создать суперантибиотик предпринимались и раньше, причем некоторые из них увенчались ощутимым успехом. Так, в 2013 году ученые из фармацевтической компании Astex Pharmaceuticals (Калифорния, США) сообщили об успешных испытаниях на животной модели нового белкового антибиотика широкого спектра действия, активного в отношении супермик робов — микроорганизмов, устойчивых к действию других антибактериальных средств, в том числе в отношении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), а также возбудителя сибирской язвы Bacillus anthracis. Антибиотик, полученный учеными, назвали Эпимерокс (Epimerox ). Механизм его действия сходен с принципом действия вирусов-бактериофагов. Этот принцип ученые использовали не впервые: в 2012 году группа ученых из Питтсбургского и Калифорнийского университетов сообщила об обнаружении бактериофагов, способных поражать клетки бактерии Propionibacterium acnes, которая способствует развитию воспалительного процесса в сальных железах кожи.

Бег против деменции Если человек в подростковом возрасте занимается бегом, то это спасет его от деменции в старости. Это доказали эксперименты с крысами. Молодых животных помещали в беговое колесо и заставляли тренироваться. Данная практика позволяла улучшить их память в старости и повысить активность нейронов. Животные бегали в течение шести недель, начиная с месячного возраста. И в итоге специалисты наблюдали долгоиграющий позитивный эффект, производимый на обучение и память. Животные отлично запоминали

• Consilium • Исследования

Оказывается, дети, которые мало спят, более склонны к диабету 2-го типа по сравнению с теми, кто спит достаточно. По словам ученых, каждый дополнительный час ночного сна связан со снижением веса, увеличением мышечной массы и уменьшением концентрации глюкозы в крови. В новом исследовании приняли участие 4525 детей в возрасте 9–10 лет. Добровольцы ответили на вопросы о режиме сна. Также ученые проанализировали результаты лабораторных тестов на факторы риска развития диабета. В течение учебного года дети спали в среднем 10,5 часа. Продолжительность сна участников варьировалась от 8 до 12 часов. Исследование показало: у добровольцев, которые спали меньше остальных, чаще была снижена чувствительность к инсулину. Кроме того, эти дети чаще имели лишний вес. То есть, у участников, спавших мало, был повышен риск развития диабета 2-го типа. Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, дети в возрасте от 6 до 12 лет должны спать от 9 до 12 часов, чтобы избежать проблем со здоровьем. По материалам: www.ukr.net

2017 / август

Нехватка сна вызывает риск развития диабета у детей

•

В июне 2017 года ученые из Исследовательского института Скриппс в Ла Хойе, Калифорния, модифицировали довольно старый антибиотик ванкомицин для работы с резистентными бактериями и усилили его действие в 25 тысяч раз, создав молекулу с тремя разными принципами действия. Принцип его действия также основан на истончении клеточной стенки эволюционировавших бактерий. Опыты показали, что бактерии не могут выработать устойчивость к нему даже после пятидесяти раундов обработки. С другими антибиотиками хватает всего нескольких раундов. Правда, до завершения разработки нового супер-ванкомицина еще далеко, вещество должно пройти тестирование бактериях, затем на животных, а потом и клинические испытания на людях.

Журнал «Современная фармация»

В 2015 году ученые из Северо-Восточного университета в Бостоне совместно с коллегами из Боннского университета в Германии объявили об открытии нового класса антибиотиков. Группа получила название «Теиксобактины». Антибиотик теиксобактин, полученный из почвенной грамотрицательной бактерии Elephtheria terrae в ходе исследования более 10000 штаммов почвенных бактерий, воздействовал не на структурные белки других микроорганизмов, а на компоненты их клеточных стенок, разрушая их. Действие нового антибиотика проверили на резистентных к другим антибиотикам бактериях — золотистом стафилококке (Staphylococcus aureus) и пневмококке (Streptococcus pneumoniae), и получили хорошие результаты, в ходе которых теиксобактины были признаны очень перспективным направлением.

реакцию страха, опирающуюся на недавно сформировавшиеся нейроны в гиппокампе. Притом активность нейронов, образовавшихся уже во взрослом возрасте, усиливалась. По мнению ученых, эти выводы актуальны и для людей. Исследование подкрепляет идею о когнитивном резерве — сформировавшихся в молодости мозговых ресурсах, впоследствии защищающих от ослабевания когнитивных функций мозга. По материалам: sundaynews.info

35

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Consilium

•

Inter collegas

ЭРБИСОЛ

как препарат выбора в иммунокоррекции у пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом Остеомиелит (osteomyelitis, греч. — osteon кость, myelos — костный мозг + -itis) — это воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу. По этиологическому признаку разделяется на специфический и неспецифический. По пути проникновения микроорганизма в кость — экзо- и эндогенный. Посттравматический остеомиелит относится к экзогенному и как правило, вызывается неспецифическим возбудителем. Возбудителем неспецифического остеомиелита могут быть любые микроорганизмы, но наиболее часто — аэробные гноеродные микроорганизмы стафилококковой и стрептококковой группы. острые заболевания, вызванные стафило-, стрептоили гонококком (например, пневмония); очаги хронической инфекции (синуситы, тонзиллиты, кариес, фурункулез, трофические язвы и т. п.); снижение иммунного статуса организма; гиповитаминозы; резкие перепады температуры воздуха; работа в экстремально теплых или холодных условиях, запыленных и загазованных помещениях; оперативные вмешательства на костях при их переломах. К факторам риска развития хронического остеомиелита также относятся: курение, употребление алкоголя и наркотиков; атеросклероз сосудов, венозная недостаточность, варикоз; наличие сахарного диабета; хронические заболевания почек и печени; слабая иммунная система; сильное переутомление; раковые заболевания; нерациональное использование антибиотиков; Остеомиелит низкая двигательная активность; недостаточное поступление питательных веществ.

Остеомиелит всегда обусловлен попаданием в рану инфекции. 70–80 % случаев заболевания вызваны стафилококком, реже его причиной становятся стрепто- и гонококки, а также кишечная палочка. Как уже было сказано, инфекционный агент попадает в рану гематогенным путем (с током крови распространяется из очагов инфекции иной локализации в кость) или же извне вследствие травмы. Если говорить более конкретно, то причинами остеомиелита могут быть

36

®

Павел A Корж канд. мед. наук

Воспалительный процесс в кости может ограничиться краевой зоной — образующиеся грануляции предотвращают дальнейшее инфицирование костного мозга. При нарушении регенераторных процессов острый остеомиелит переходит в хронический. В инфицированной ране осколки костей подвергаются некрозу, становятся источниками нагноения, вокруг них образуются гнойные полости, формируются свищи, что препятствует развитию костной мозоли. Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита развиваются в основном в результате воздействия слабо вирулентной стафилококковой микрофлоры.

Основные принципы лечения посттравматического хронического остеомиелита На сегодняшний день лечение хронического остеомиелита базируется на трех направлениях: Активная хирургическая тактика санации очагов в кости. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности к возбудителю.

• Consilium • 2017 / август •

Методом выбора при хроническом посттравматическом остеомиелите ребер является их поднадкостничная резекция в пределах здоровых тканей. В ходе операции удаляют все гнойные, некротизированные ткани, секвестры, проводят активную санацию и применяют систему активного или пассивного дренирования. Целесообразность применения антибиотиков, тропных к костной ткани, в послеоперационном периоде ни у кого не вызывает сомнения. Однако появление устойчивых к антибиотикам штаммов микробов при хронической форме остеомиелита заставляет врача обращаться к препаратам иммуномодулирующего ряда. Дело в том, что при проведении курса использования иммуномодуляторов в послеоперационном периоде у больных с хроническим остеомиелитом в системе элиминационной защиты повышаются показатели фагоцитарной активности лейкоцитов и макрофагов, активность комплемента. Ярким представителем таких препаратов является ЭРБИСОЛ® производства отечественной компании «Эрбис». На уровне клеточного иммунитета препарат повышает количество Т-лимфоцитов в периферической крови, стабилизирует соотношение субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров. На уровне гуморального звена иммунитета падает количество В-лимфоцитов и значительно сокращается уровень циркулирующих иммунных комплексов. Основной иммуномодулирующий эффект препарата ЭРБИСОЛ® проявляется, прежде всего, через действие на макрофагальное звено, ответственное за репарацию поврежденных клеток и восстановление функциональной активности органов и тканей, а также через NK-клетки (CD3—16+56+) и T-киллеры (CD3+16+56+), ответственные за уничтожение поврежденных клеток, неспособных к регенерации. Важно, что в зависимости от иммунного статуса организма ЭРБИСОЛ® корректирует активность и некоторых других факторов гуморального и клеточного иммунитета: индуцирует синтез α-, βи γ-интерферонов, фактора некроза опухоли, интерлейкина (ИЛ)-2 и ИЛ-12, угнетает синтез ИЛ-4 и ИЛ10. Препарат потенцирует действие антибиотиков, экзогенных интерферонов и вместе с тем уменьшает их токсическое побочное действие. Это особенно важно при использовании антибиотиков, тропных к костной ткани, так как они отличаются повышенным токсическим эффектом на организм человека. Применение препарата ЭРБИСОЛ® у больных с посттравматическим хроническим остеомиелитом позволяет говорить о его остеоиндуктивном действии, стимулировании процессов регенерации и репарации соединительной ткани. В результате улучшается

Inter collegas

Иммунокоррекция, направленная на повышение резистентности организма.

Журнал «Современная фармация»

Резорбция кости сопровождается появлением в ней мелких дефектов, заполненных гноем, которые сливаются в более крупные фокусы, содержащие секвестры. Тромбофлебит и тромбартериит мелких сосудов кости полностью лишают питания пораженный ее участок, в результате чего зона некроза кости увеличивается. Надкостница вначале утолщается, а затем отслаивается гноем, который проникает из костномозгового канала по костным каналам. Если поднадкостничная флегмона кости своевременно не вскрыта, то гной прорывается в межмышечное пространство (межмышечная флегмона), переходит на подкожную клетчатку и самопроизвольно вскрывается наружу с образованием свища. Общими симптомами всех форм остеомиелита являются выраженная общая слабость; потливость; лихорадка; распирающая боль в области очага инфекции; местные изменения на коже (она горячая на ощупь, гиперемирована, имеется легкая припухлость, которая постепенно увеличивается; в случае формирования абсцесса — область его резко болезненна при пальпации; на последних стадиях болезни формируется свищ с гнойным отделяемым); мышечная контрактура в близлежащих суставах. Клиническая картина при хроническом посттравматическом остеомиелите характеризуется сменами фаз ремиссии и обострения. В фазе ремиссии хронического остеомиелита большинство больных отмечают улучшение состояния, исчезновение болей в зоне поражения, нормализуется температура тела, сохраняется скудное отделяемое из свищей, которые иногда могут закрываться. В этой фазе заканчивается процесс секвестрации и образования секвестральной капсулы (коробки). Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до многих лет, что зависит от вирулентности микрофлоры, состояния иммунитета. Распознавание хронического посттравматического остеомиелита не представляет затруднений, если в анамнезе имеются указания на перенесенную травму, наличие гнойного свища и рецидивов. Диагноз хронического остеомиелита основывается на рентгенологических методах исследования — рентгенографии и томографии, фистулографии, позволяющей определить расположение свищевых ходов и их связь с очагом в кости.

37

ЭРБИСОЛ® в лечении хронического остеомиелита ребер и ключиц

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Consilium

•

Inter collegas

Локализация поражения костной ткани хроническим остеомиелитом

38

Таблица 1

Количество пациентов

Сроки терапии препаратом ЭРБИСОЛ® в до- и послеоперационном периоде

Поражение 1 ребра

4

Поражение 2-3 ребер

6

Сочетанное поражение ребер и ключицы

1

7–14 дней 14 дней 10–14 дней 21 день 10–14 дней 21 день

метаболизм костной ткани, синтез коллагена, ангиогенез. Микроскопически оценить морфологические изменения на фоне применения препарата позволяет увеличенное содержание остеоцитов в зоне дефекта. Повышение количества данного вида клеток является хорошим прогностическим критерием, так как остеоциты обеспечивают структурно-функциональное состояние костной ткани с помощью ремоделирующих механизмов.

Клинический пример применения препарата ЭРБИСОЛ® в комплексной схеме лечения посттравматического остеомиелита IV ребра справа с полным выздоровлением В клинику обратился пациент 1989 года рождения с жалобами на наличие на передней поверхности грудной клетки справа свищевого хода, по которому выделялся гной общим объемом до 30–50 мл в сутки. Из анамнеза известно, что пациент перенес травму грудной клетки в результате ДТП, сопровождавшуюся множественными переломами ребер справа и правой ключицы. При инструментальных методах исследования определялись томографически консолидированные переломы II–V ребер справа, консолидированный перелом ключицы. В области IV ребра справа определялся дефект костной ткани с секвестрами и идущий от него в мягких тканях свищевой ход на кожу. При УЗИ на правой боковой поверхности груди на уровне IV ребра лоцировалось жидкостное скопление в перикостальном пространстве без сообщения с плевральной полостью. В клиническом анализе крови обращало на себя внимание увеличение СОЭ до 50 мм/час, также пациент отмечал повышение температуры тела периодически до 37,5 ⁰С. Пациенту была проведена операция — поднадкостничная резекция IV ребра справа с иссечением свищевого хода. В послеоперационном периоде он получал антибактериальную противовоспалительную терапию. Рана зажила первичным натяжением, был выписан домой на 10 сутки. Однако спустя 2 месяца после оперативного лечения пациент вновь обратился с жалобами на наличие свища и поступления незначительного количества

гнойного содержимого по нему. При компьютерной томографии с фистулографией свищевого хода определялся дефект IV ребра справа (состояние после резекции) без признаков наличия очагов в костной ткани. Бактериальный посев из раны дал рост S. Epidermidis. Было принято решение о проведении мощной иммуномоделирущей терапии при помощи препарата ЭРБИСОЛ®. Больной получил курс препарата в следующих дозировках: по 2 мл в/м 2 раза в сутки в 7:00 и 21:00 часов первые 14 дней, потом 12 дней — по 2мл 1 раз в сутки в 20–22 часа. Местно применялись мази и порошки с антибиотиком. В результате терапии спустя неделю от начала лечения свищевой ход самостоятельно закрылся и выделение гноя полностью прекратилось. Стабилизировалась температура тела и общее самочувствие пациента. При контрольном УЗИ свищевой ход и жидкостные скопления более не лоцировались. Пациент вернулся к активному физическому труду.

Другие случаи применения препарата ЭРБИСОЛ® в комплексном лечении хронического остеомиелита Всего нами была оказана помощь 11 пациентам с хроническим остеомиелитом ребер и ключиц с применением в комплексном лечении препарата ЭРБИСОЛ®. Каждый случай характеризовался иммунодепрессией пациента. Этот фактор не позволял проводить оперативное вмешательство и, соответственно, обеспечить гладкое послеоперационное течение без использования иммуномодулятора ЭРБИСОЛ®. Препарат позволял выводить на пик компенсаторные возможности организма перед операцией и, как следствие, добиваться положительного результата лечения данной категории больных (Табл. 1). В целом, исходя из наблюдений, ЭРБИСОЛ® позволяет избегать осложнений в послеоперационном периоде и сокращать сроки пребывания больного в стационаре. Таким образом была подтверждена более высокая эффективность комплексного лечения хронического остеомиелита с применением методов иммунокоррекции по сравнению с традиционным методом лечения.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Consilium • Исследования

Геном эмбриона человека отредактировали Ученые из Университета здоровья и науки штата Орегон (Oregon Health and Science University, OHSU), который сотрудничал с Salk Institute и Корейским институтом фундаментальной науки (Korea's Institute for Basic Science), впервые успешно отредактировали геном человеческого эмбриона на ранней стадии развития и устранили генетический недостаток, вызывающий опасное заболевание сердца. Они исправили мутацию в гене MYBPC3, который является причиной почти половины случаев заболевания наследственной гипертрофической кардиомиопатии. Это неизлечимое заболевание проявляется только у взрослых и может стать причиной остановки сердца и смерти. В своем опыте ученые использовали генетический материал 12 здоровых женщин и одного мужчины, имеющего мутацию гена MYBPC3. С помощью системы редактирования генома CRISPR/Cas9 генетики смогли получить 42 здоровых эмбриона из 58, что составляет 72,4 %. До сих пор исследования с использованием этой технологии проводились в Китае с переменными успехами. Технология CRISPR-Cas9 работает по принципу молекулярных ножниц, которые могут выборочно убирать нежелательные части генома и заменять его новыми участками ДНК. Мы продемонстрировали возможность исправлять мутации в человеческом эмбрионе безопасным способом и с определенной степенью эффективности», — сказал Хуан Карлос Изписуа Бельмонте (Juan Carlos Izpisua Belmonte), профессор Salk's Gene Expression и соавтор исследования. Чтобы увеличить коэффициент успеха, его команда ввела компоненты для редактирования генома вместе со спермой от мужчины с дефектом гена MYBPC3 во время процесса оплодотворения яйцеклетки in vitro. Они обнаружили, что эмбрион использовал доступную здоровую копию гена для исправления мутированной части. При этом ученым удалось избежать мозаицизма и нецелевых мутаций. Ранее такой метод был опробован на мышах.

«

Человеческим эмбрионам позволили развиваться в течение нескольких дней, затем они были уничтожены по этическим соображениям. Еще предстоит многое сделать, чтобы установить безопасность использованных при редактировании генома методов», — говорится в заявлении Робин Ловелл-Бэдж (Robin Lovell-Badge), профессора Института Фрэнсиса Крика (London's Francis Crick Institute), не участвовавшего в исследовании. В начале этого года Национальная академия наук США (NAS) смягчила свое предыдущее противодействие использованию технологий редактирования генов у человеческих эмбрионов, что вызвало множество опасений в ученых кругах. Общественность резко осудила то, что эти технологии можно использовать для создания так называемых «конструкторских детей» с определенными качествами и данными. Существует также страх введения непреднамеренных мутаций в клетки зародышевой линии. Никто из нас пока не думает об этом, потому что это практически невозможно на данный момент», — сказал автор эксперимента Бельмонте. «Эта методика все еще требует фундаментальных исследований, не говоря уже о чем-то настолько сложном, чего природа смогла добиться в течение миллионов и миллионов лет эволюции». Международная группа из 11 организаций, включая Американское общество генетики человека (American Society of Human Genetics) и британский независимый международный благотворительный фонд Wellcome Trust, опубликовала заявление о политике, рекомендующей запрет редактирования генома, кульминацией которого является имплантация и беременность человека, в то же время поддерживая финансируемые государством исследования в отношении потенциальных клинических применений этих методов. Автор исследования по редактированию генома Хуан Карлос Бельмонте подчеркнул, что на данный момент требуется проведение дополнительных исследований, но наиболее важным практическим применением новой технологии может стать исправление генетических мутаций у младенцев либо внутриутробно, либо сразу после их рождения.

«

«

По материалам: comments.ua

40

26-я Международная медицинская выставка

«ЗДРАВООХРАНЕНИЕ» 3-5

2017

октября

Киев, МВЦ Броварской пр-т, 15 м Левобережная

В рамках выставки: Всеукраинское награждение

«ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГОДА-2017» Организаторы:

Проходит одновременно: V Международная выставка и конференция медицинского туризма MTEC.Kiev 2017

Премьер Экспо Тел: +38 (044) 496-86-45 E-mail: ph@pe.com.ua

www.publichealth.com.ua

PublicHealth.Kyiv

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Consilium • Исследования

Непрерывный просмотр сериалов вызывает бессонницу и хроническую усталость

42

Новое исследование, проведенное в Университете Левена, показало: запойный просмотр сериалов тесно связан со снижением качества сна, усталостью и бессонницей у молодых людей. Судя по всему, дело в том, что из-за просмотра сериалов повышается уровень когнитивной активности. Больше 80 % молодых людей, участвовавших в исследовании, любили непрерывно смотреть сериалы.

20,2 % добровольцев делали это минимум несколько раз в неделю в течение предыдущего месяца. Участники, склонные к запойному просмотру сериалов, чаще жаловались на проблемы со сном. Качество сна у них было низким на 98 % чаще, чем у людей, которые не смотрели сериалы без перерыва. Ранее сотрудники Университета Техаса установили: непрерывный просмотр телесериалов — признак депрессии. Люди с плохим настроением часто проводят по несколько часов или дней за просмотром сериалов в Интернете или на DVD. При этом они могут пренебрегать работой, отношениями и даже своей семьей.

Секрет реакции испуга Многие люди, пугаясь, хватаются за других, могут их обнимать, прятаться за спину. По мнению ученых Университета Невшателя, это действие связано с инстинктом самосохранения. Это показал эксперимент с посетителями шоу-аттракциона «Фабрика ужасов». Три четверти посетителей хватались за других людей в момент испуга. Особенно часто это делали женщины и дети. Притом, если их обнимали, сами они редко обнимали человека в ответ. Значит, данное действие несет чисто эгоистические мотивы. И на то есть две возможные причины. Либо эволюционно сама по себе помощь другим возникла уже после посыла помочь себе, либо пока человек прикрывается другим (хватается за него, уходит за спину), он может более адекватно оценить угрозу. Примечательно: чем больше была группа туристов, посещавших аттракцион, тем реже люди в состоянии испуга хватались друг за друга. По материалам: healthyliving.com.ua

Йога: влияние на мозг В новом исследовании, проведенном в Бразилии, приняли участие 42 женщины старше 60 лет. 50 % участниц занимались йогой минимум 15 лет. Специалисты просканировали мозг женщин. Исследователи обнаружили, что у участниц, занимавшихся йогой, префронтальная кора оказалась толще. Ученые учли факторы, которые могли повлиять на результаты. Как известно, префронтальная кора связана с рядом важных функций, например, планированием, принятием решений и памятью. Предыдущие исследования показали: чем толще у человека префронтальная кора, тем лучше у него память. Так, вероятно, йога уменьшает риск возникновения проблем с памятью. Однако специалисты отмечают: необходимы дальнейшие исследования. А сотрудники Университета Алабамы предупреждают: занятия йогой в пожилом возрасте могут привести к проблемам. Неопытные люди, решившие заняться йогой, зачастую не принимают необходимые меры предосторожности. Это может стать причиной травмы. Риск травм увеличивается с возрастом. По словам экспертов, перед началом занятий йогой следует проконсультироваться со врачом. Кроме того, заниматься нужно с опытным инструктором.

Победить облысение Сотрудники Калифорнийского университета нашли новый способ активации стволовых клеток волосяных фолликулов для восстановления волос. Возможно, открытие исследователей приведет к разработке новых лекарств, стимулирующих рост волос при облысении. Стволовые клетки волосяных фолликулов активируются только тогда, когда нужно запустить рост новых волос. Если данный механизм нарушается, начинается облысение. Ученые обнаружили: метаболизм стволовых клеток волосяных фолликулов отличался от метаболизма других клеток кожи тем, что первые забирали глюкозу из кровотока и получали из нее пируват. Затем они отправляли его в митохондрии либо превращали в лактат. Специалисты провели эксперименты с мышами. Исследователи заблокировали производство лактата у грызунов. После этого стволовые клетки волосяных фолликулов не активировались. Потом ученые повысили уровень лактата у подопытных животных. Это, в свою очередь, ускорило активацию стволовых клеток волосяных фолликулов. Также специалисты обнаружили: препараты RCGD423 и UK5099 влияли на вышеупомянутые клетки грызунов. По материалам: 03info.com

Когда природа сама побеждает симптомы простуды

16 генетических маркеров долголетия Мозг: отличить реальность от воображения

Грибковые заболевания ногтей? Решение есть! Как «прокачать» мозг человека Электронные сигареты: безопасны или нет? Кишечные бактерии управляют эмоциями? Спиральная динамика или обитатели разных миров

Зубная паста для устранения повышенной чувствительности зубов Пение полезно для людей с болезнью Паркинсона Миндаль против «плохого» холестерина Алкоголь: опасные последствия Шоколад: польза для кишечника

Когда природа сама побеждает симптомы простуды Самый чудесный врач — природа, хотя бы потому, что излечивает три четверти всех болезней и никогда не отзывается дурно о своих коллегах. Французский писатель Виктор Шербюлье

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Арсенал знаний

•

Optimum medicamentum — лучшее лекарство

Матвиенко A Сергей ХМАПО

44

Сегодня лечение острых воспалительных заболеваний дыхательных путей (синуситы, бронхиты) остается одной из самых актуальных проблем современной медицины, ведь всем знакомые их «преданные спутники» — насморк и кашель, заметно усложняют нам жизнь. Высокая частота респираторных заболеваний объясняется тесным контактом слизистой оболочки респираторного тракта с окружающей средой, многообразием возбудителей, их высокой изменчивостью и легкостью передачи инфекции. Однако, насморк и кашель — не болезнь, а всего лишь симптом конкретной болезни, к которым привыкли, а порой даже не обращают внимания, «сами пройдут». И очень зря. Ведь, эти симптомы — это не просто проявление какого-либо заболевания, это важный защитный механизм нашего организма и уповать на то, что они «сами пройдут», по меньшей мере, несерьезно. Между тем, направляясь в аптеку за лекарством, пациенту довольно сложно сделать выбор: полки буквально ломятся от разнообразия, глаза разбегаются. Как же помочь не растеряться в этом многообразии и выбрать средство, которое будет максимально отвечать потребностям посетителя аптеки? Без паники! К счастью, современная медицина располагает препаратами, способными эффективно вылечить наш организм от респираторных заболеваний, а особую нишу занимают лекарственные средства, созданные на растительной основе. Это неслучайно, ведь фитотерапия — наиболее гармонизирующий с живой природой метод лечения, биологически активные компоненты которого более естественно включаются в обменные процессы человека, чем синтетические. Следствием этого является их лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений. Между тем, эффективное применение растительных препаратов в медицинской практике возможно лишь в условиях стандартизации лекарственного растительного сырья, что обеспечивает гарантированную безопасность и эффективность лечения.

Залог успешного лечения — гармония с природой! Уже много лет созданием эффективных и безопасных фитопрепаратов для лечения различных заболеваний дыхательных путей занимается немецкая компания «Pohl Boskamp», лекарства которой выпускаются по оригинальным рецептурам из чистого, безопасного и выверенного растительного сырья. Благодаря ее разработкам и 175 летнему опыту, основанному на доказательной базе широкомасштабных клинических исследований, на фармацевтическом рынке Украины представлена линейка уникальных препаратов ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте для комплексного лечения заболеваний дыхательной системы. Муколитическое, секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное и антибактериальное действия позволили препарату с 80-летней историей не только завоевать первенство для лечения заболеваний дыхательных путей на родине, но и широко использоваться в 23 странах. Поговорим об этом подробнее.

Секрет популярности в уникальной формуле

В каждой капсуле препарата ГелоМиртол® заключен активный компонент — миртол стандартизированный. Это запатентованный комплекс 4-х высококачественных эфирных масел, полученных в ходе многоступенчатой дистилляции, при которой ценные вещества извлекаются в высоких концентрациях. Миртол содержит масла эвкалипта (основной ингредиент — 66 % общего объема), а также мирта, сладкого апельсина и лимона. Точность дозирования действующего вещества в каждой капсуле гарантирована за счет стандартизации миртола по содержанию трех монотерпенов: 1,8-цинеола, d-лимонена и α-пинена. Каждый элемент активно воздействует на разные отделы дыхательной системы, оказывая при этом комплексное лечебное действие. Удивительное вечнозеленое дерево эвкалипт, чья кора осыпается вдоль ствола, ниспадая длинными лентами, натуральный растительный продукт, обладающий мощными антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми качествами, а также способностью разжижать мокроту и облегчать ее выведение из легочных тканей. Мирт — кустарник, который часто встречается в Средиземноморском регионе. Ценность его масла

Важнейшим фактором, влияющим на эффективность любого лекарственного средства, является максимальная биодоступность активного вещества. В линейке ГелоМиртол® используется кишечнорастворимая капсула, при приеме которой на голодный желудок и, запив стаканом холодной воды, уже через 30 минут все активные компоненты попадают в кровоток, по которому поступают в нижние и верхние дыхательные пути. Специально подобранное сочетание эфирных масел в составе препаратов ГелоМиртол® позволяет им оказывать комбинированное действие на дыхательную систему. В основе лежит сочетание трех механизмов: первый — разжижение густого секрета (муколитическое), второй — стимуляция лучшей работы ресничек слизистых оболочек (секретомоторное) и третий — стимуляция выработки жидкой слизи (секретолитическое). В результате такой комбинации скорость выведения слизи из дыхательных путей повышается на 46 %. Кроме того, препараты линейки ГелоМиртол® обладают антибактериальными, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Противовоспалительный эффект способствует снижению отека дыхательных путей, в то время как антимикробные компоненты активно борются с возбудителями болезни. Таким образом, препараты одновременно обладают комплексом из 6-ти действий и влияют на несколько звеньев развития болезни, повышая результаты комплексного лечения респираторных заболеваний.

Доказательная база на основании широкомасштабных клинических исследований Благодаря особой лекарственной форме, активные элементы препарата начинают работать только в кишечнике, что обеспечивает защиту стенок желудка от возможного раздражения, а также высокую биодоступность.

Многочисленные широкомасштабные исследования (более 100) с участием более 6700 пациентов, в том числе 1000 детей, достоверно показали: миртол стандартизированный увеличивает выработку жидкой слизи до 32 %, превосходя по эффективности эвкалиптовое масло, усиливает частоту колебаний ресничек мерцательного эпителия в 2 раза и оказывает экспериментально доказанные действия на мукоцилиарный аппарат. ГелоМиртол® — единственное лекарственное средство, включенное во все Европейские протоколы лечения риносинуситов и бронхитов, а также в рекомендации МОЗ Украины для лечения острых риносинуситов с доказательным уровнем 1b. Идеальное сочетание лекарственных растений подарило человечеству уникальные в своем роде препараты ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте, которые одновременно воздействуют на все звенья патогенеза при острых или хронических заболеваниях дыхательных путей, а также существенно повышают эффективность терапии риносинуситов и бронхитов, не оказывая побочного воздействия на организм. Такое мягкое и достаточно сильное воздействие особенно целесообразно в практике семейной медицины, педиатрии, акушерстве и гинекологии, когда вопросы переносимости и отсутствия вредных для организма влияний имеют ключевое значение. Поэтому, ГелоМиртол® одобрен для применения у детей начиная от 3 лет, ГелоМиртол® форте — от 6 лет, и могут быть назначены врачом во II и III триместрах беременности. Принимать средства нужно за полчаса до еды, запивая водой комнатной температуры (в достаточном количестве — примерно 1 стакан). Мягкая капсула небольшого размера удобна для приема у детей, а также людей с проблемами глотания. При остром течении заболевания длительность приема ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте обычно составляет 7–10 дней, а при хронических состояниях — в течение 6 и более месяцев под контролем врача. Исходя из всего вышеизложенного, тщательно подобранный комплекс лекарственных растений, позволяет препарату иметь множество основных и дополнительных действий против респираторной инфекции, безопасность, удобство в использовании, а сопричастность к основным Европейским протоколам лечения риносинуситов и бронхитов — уверенность в эффективности выбранного лечения.

Арсенал знаний • Optimum medicamentum — лучшее лекарство

Комплекс необходимых лечебных эффектов

Эксперты ВОЗ считают, что, несмотря на успехи синтетической химии, около 75 % всех больных целесообразно лечить только препаратами растительного происхождения.

Журнал «Современная фармация» • 2017 / август •

доказана много веков назад, и самое непревзойденное его лечебное качество — устранять воспаление органов дыхания, что уменьшает присутствие и дальнейшую выработку «патологической» мокроты, очищает заложенность носовых путей, бронхов и обеспечивает облегчение дыхания. Кроме того, масло мирта повышает иммунитет и стимулирует неспецифическую резистентность (устойчивость) организма. Также следует обратить внимание на эфирные масла сладкого апельсина и лимона в бесценном составе препарата, которые извлекают из кожуры цитрусовых. Это активные антимикробные вещества и мощные регуляторы полноценной работы слизистой респираторного тракта.

ГелоМиртол® — освобождает от насморка и кашля!

45

Optimum medicamentum — лучшее лекарство

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки Какие симптомы Вас беспокоят?

Насморк и кашель. Они появились либо после переохлаждения, либо контакта с больным ОРВИ и при этом сопровождаются другими симптомами простуды.

Заложенность носа сопровождается головной болью, тяжестью в околоносовых пазухах, невозможностью нормально дышать?

Если клиент обратился за помощью к провизору

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Арсенал знаний

•

Нет Насморк и заложенность носа сопровождаются мучительной головной болью, болью при глотании, осиплостью, припухлостью и болезненностью лимфатических узлов, длительной лихорадкой (выше 39°С), рвотой?

Да

Нет

Нет

Да Обратитесь к специалисту для дальнейшей консультации

Вам необходимо эффективное и безопасное средство, которое снизит частоту возникновения и остроту рецидивов хронического синусита и бронхита?

Вы больше предпочитаете препараты для устранения насморка и кашля на растительной основе?

При остром синусите Вам могут быть полезны фитопрепараты ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте. Прежде всего они помогают освободить дыхательные пути от густой мокроты и слизи! И, как следствие, облегчают состояние больного.

Немедленно обратитесь за консультацией к специалисту! ОРВИ сопровождается мучительным кашлем, который мешает нормально жить? Да Вам может быть рекомендовано лечение с использованием фитопрепаратов ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте, которые помогут улучшить процесс отхождения загустевшей мокроты и облегчить кашель уже на первой неделе лечения.

Насморк и кашель ухудшились и не прекращаются после перенесенной ОРВИ

Вам важно использовать удобное, эффективное и безопасное фитосредство при насморке и кашле у детей?

46

Да

Да

Да

Да

ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте — уникальные фитопрепараты с многолетней историей, которые, благодаря своему особому составу, защитят дыхательную систему в холодный сезон, будут препятствовать развитию инфекции, застою слизи и прогрессированию воспаления.

ГелоМиртол® (от 3 лет) и ГелоМиртол® форте (от 6 лет) отличаются удобным приемом и хорошей переносимостью, что подтверждено многолетним опытом специалистов и клиническими исследованиями.

ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте — растительные препараты с доказанной эффективностью и безопасностью, которые обладают целым комплексом лечебных свойств при лечении заболеваний дыхательной системы (отхаркивающее, противовоспалительное, антибактериальное действия).

Інформація призначена для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Арсенал знаний

• Исследования

16 генетических маркеров долголетия В новом исследовании группа ученых во главе с Куталиком использовала инновационный вычислительный подход для анализа набора данных из 116 279 человек и зондирования 2,3 миллиона человеческих снипов (SNP). Было обнаружено беспрецедентное количество SNP, связанных с продолжительностью жизни (16), в том числе 14 совершенно новых для науки. В нашем подходе мы уделяем приоритетное внимание изменениям ДНК, которые, как известно, связаны с возрастными заболеваниями, чтобы более эффективно сканировать геном, — говорит Куталик. «Это самый большой набор снипов, связанных с жизненным циклом, которые когда-либо были обнаружены». Ответ на то, как долго каждый из нас будет жить, Оказалось, что каждый десятый человек несет частично закодирован в нашем геноме. Исследователи некоторые комбинации этих маркеров, которые соопределили 16 генетических маркеров, связанных со кращают его жизнь более чем на год по сравнению со снижением продолжительности жизни, в том числе средним населением. Кроме того, человек, унаследо14 новых для науки. Это самый большой набор марке- вавший версию сокращения продолжительности жизров продолжительности жизни, которые были обна- ни одного из этих маркеров, может умереть на семь меружены на сегодняшний день. сяцев раньше. Около 10 процентов населения имеют некоторые Этот подход также позволил исследователям изуконфигурации этих маркеров, которые сокращают чить, как изменения ДНК влияют на продолжительсрок жизни по сравнению со средним населением. В ис- ность жизни в целом. По словам авторов, большинследовании, проведенном учеными из Швейцарского ство обнаруженных снипов воздействуют на прогресинститута биоинформатики (SIB Swiss Institute of Bio- сирование и течение сразу нескольких заболеваний, informatics), Лозаннской университетской больницы а также на уровень некоторых факторов риска, таких (Lausanne University Hospital) и Университета Лозан- как, например, курение и предрасположенность к разны (University of Lausanne), представлена мощная витию шизофрении. Низкая экспрессия генов по совычислительная основа для выявления генетики на- седству со снипами RBM6, SULT1A1 и CHRNA5, нашего времени смерти и в конечном счете любого за- оборот, увеличивала продолжительность жизни (ноболевания. сители таких генетических особенностей жили от 85 Почему некоторые из нас живут дольше других? до 100 лет). Окружающая среда, в которой мы живем, в том числе Таким образом, эти три гена могут выступать в канаш социально-экономический статус или еда, кото- честве биомаркеров долголетия, то есть продолжирую мы едим, играет большую роль, но от 20 до 30 % тельности жизни не менее 85–100 лет. вариаций в человеческой жизни сводится к нашему Это исследование, которое является частью проекгеному. Таким образом, изменения в определенных та AgingX, поддерживаемого SystemsX.ch (Swiss Iniместах нашей ДНК-последовательности, такие как по- tiative in Systems Biology), приближает нас к пониманию линуклеотиды с одним нуклеотидом (SNP), могут яв- механизмов старения человека и долголетия. В нем ляться ключами от нашего долголетия. также предлагается инновационная вычислительная До сих пор в самых полных исследованиях основа для повышения эффективности исследовабыло обнаружено только два варианта в ге- ний генетически обусловленных заболеваний в более номе, которые отвечают за долголетие», — от- общем плане. Таким образом, эта модель может иметь мечает профессор Золтан Куталик (Zoltán Kutalik), многообещающие применения в области персоналируководитель группы в SIB и доцент Института со- зированной медицины. циальной и профилактической медицины (Institute По материалам: 03info.com of Social and Preventive Medicine).

«

«

48

«

Арсенал знаний • 2017 / август

«

•

«

с экрана, по памяти. Исследователи обнаружили, что нейроны в префронтальной коре кодировали воспринимаемую и запомненную информацию по-разному. Впрочем, пока результаты эксперимента не очень определенные. Мы могли бы ожидать, что нейроны, активные, когда мы видим реальный объект, те же, что участвуют в его запоминании. Или наоборот, что одна группа нейронов видит, а другая — запоминает. Вместо этого мы обнаружили, что верно все перечисленное, до некоторой степени»,— говорит МендосаХоллидэй, соавтор работы. «У нас есть нейроны для восприятия, нейроны для памяти и нейроны, которые делают и то, и другое». Ранее было доказано, что у людей с шизофренией, галлюцинациями и бредом обязательно есть расстройства префронтальной коры. Но до сих пор исследователи не могли точно определить, в каком месте это расстройство. Мартинес-Трухильо надеется, что найдя нейроны, специфически ответственные за определение разницы между реальностью и воображением или воспоминанием, он сможет получить новые методы лечения шизофрении и других расстройств, при которых пациенты не отличают реальность от иллюзий. Я бы сказал, что шизофрения — это не нейрохимическое расстройство всего мозга»,- говорит Мартинес-Трухильо. «Это нейрохимическое расстройство одной конкретной части мозга». В настоящий момент фармакологическое лечение таких расстройств меняет нейрохимию всего мозга, часто вызывая нежелательные побочные эффекты. Если же таргетировать терапию на специфические нейроны, в которых происходят нарушения, можно будет эти побочные эффекты минимизировать. По материалам: medportal.ru

Журнал «Современная фармация»

Ученые из университета New Western ищут в мозге человека нейроны, которые позволяют отличать реальное изображение от воображаемого. Если удастся их локализовать, дальше можно будет придумать очень точное таргетное лечение для шизофрении и других болезней, связанных с галлюцинациями и бредом. Группа во главе с доктором Хулио МартинесомТрухильо, главным исследователем и профессором Школы медицины и стоматологии в Western University исследовала, как мозг кодирует визуальную информацию, обрабатывает абстрактные данные из памяти и как эта информация распространяется в боковой префронтальной коре. Вы можете посмотреть на мою рубашку, а потом, когда я выйду из вашего поля зрения, даже с открытыми глазами вы все еще можете мысленно «видеть» ее цвет»,— объясняет Мартинес-Трухильо. «Мы это называем проявлениями рабочей памяти, или проявлениями краткосрочной памяти — они абстрактные, воображаемые, в реальности они не существуют, только в наших умах. Настоящие объекты в поле нашего зрения мы называем проявлениями восприятия. Мы пытаемся выяснить, есть ли в нашем мозгу нейроны, которые передадут человеку информацию о том, настоящее это проявление или воображаемое». Исследователи из Western University создали при помощи машинного обучения компьютерный алгоритм, который может прочесть работу нейронов в префронтальной коре и точно определить, видит участник эксперимента облако точек или вспоминает его. Эксперимент проводился так: участник должен был рассказывать о движении облака точек на экране компьютера и описывать, куда они двигались через несколько секунд после того, как точки пропадали

• Исследования

Мозг: отличить реальность от воображения

49

Елена A Черняева ведущий специалист по фармаконадзору

Грибковые заболевания ногтей? сть!

е е и н е Реш

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Арсенал знаний

•

Фармакотерапия

и клиническим испытаниям

50

Лето дарит нам возможность радовать себя легкой одеждой и свободной открытой обувью. Но, к сожалению, подобная незащищенность наших ног таит в себе и «подводные камни», а именно — грибок ногтей, избавиться от которого порой не так просто. Однако, это вполне возможно. О том, как правильно его вылечить, и пойдет речь далее. Итак, грибок ногтей, или онихомикоз (греч. onyx, onychos — ноготь, mykez — гриб) — инфекционное поражение ногтевой пластинки, вызванное патогенными и условно-патогенными грибами. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Грибковые заболевания ногтей отмечают у 2–26 % взрослого населения. Причем заболеваемость онихомикозами повышается с возрастом в 2,5 раза через каждые 10 лет.

Почему мы вдруг заболеваем? Казалось бы, закономерный вопрос — почему одни люди страдают от недуга, а другие нет? Ответ на него кроется на самом деле в нашем организме и невылеченных других заболеваниях. Зачастую, онихомикоз чаще всего является результатом микоза кожи кистей и стоп. Поражению ногтевой пластинки грибком также способствует нарушение периферического кровообращения конечностей, медленный рост ногтей, а кроме того — снижение естественной резистентности организма и иммунодефицитные состояния, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания кожи. Стоит отметить, что важную роль в поражении грибком играют травмы ногтевых пластинок и дистальных отделов конечностей. А вот травма ногтевой пластинки не только способствует внедрению гриба в нее, но часто провоцирует возникновение онихомикоза у лиц, уже инфицированных грибами. Известно, что ногти на ногах поражаются в 10 раз чаще, чем на руках. Приблизительно 60–80 % случаев вызваны дерматофитами (например, Trichophyton

rubrum). Также инфекция может быть вызвана Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Ногти растут быстрее на рабочей руке. Ногти растут быстрее у мужчин, чем у женщин. Ногти растут быстрее, если они травмированы или обкусаны. Ногтевая пластинка полностью обновляется в течение 90–115 дней.

Как правильно выявить проблему? Грибок ногтей — это зачастую не та проблема, с которой мы «бежим» к врачу. Ведь она приносит больше косметических неудобств, чем явно снижает работо способность. Поэтому аптека становится тем местом, где ожидаешь получить мгновенную диагностику заболевания и эффективное лечение. Вообще, провизору аптеки правильно определиться с заболеванием не составит труда. Ведь у таких посетителей можно заметить изменения цвета, формы ногтя за счет подногтевого гиперкератоза и деструкции ногтевой пластинки. То есть ногтевая пластинка теряет свой блеск, истончается или же утолщается и приобретает желтоватую или белую окраску. Хотя при онихомикозе, обусловленном дерматофитами или смешанной микрофлорой, ногтевой валик, как правило, не поражается.

Подбираем лечение Собственно, лечение онихомикоза — это весьма актуальная проблема в современной дерматологии и дерматокосметологии. Нередко это заболевание становится для пациентов проблемой, которая существенно влияет на качество жизни, психологическое и общее соматическое состояние. Антимикотики — одна из наиболее многочисленных групп дерматологических лекарственных средств. Выделяют следующие группы противогрибковых лекарственных средств, применяемых для лечения грибковых заболеваний ногтей:

Местное лечение — удобно и безопасно Так уж повелось, что больные онихомикозом предпочитают использовать топические лекарственные формы, так как они более просты в применении, не требуют коррекции режима приема других лекарственных средств, а также изменения диеты и привычного образа жизни. Местные антимикотики не только очень просты в применении, но и позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов с онихомикозами. Применение наружных противогрибковых препаратов оправданно при начальном поражении дистальной части ногтевой пластинки, когда в процессе задействовано не более ее трети и не имеется выраженного подногтевого гиперкератоза. Топическое лечение онихомикозов имеет ряд преимуществ: антимикотик наносится непосредственно на пораженные ногтевые пластинки, быстро всасывается, накапливается в количествах, значительно превосходит минимальную ингибирующую концентрацию, длительно пребывает в очаге поражения, вызывает минимум системных побочных эффектов.

• Арсенал знаний • 2017 / август •

Как применять топические антимикотики Лечение начинается с удаления пораженной части ногтевой пластинки механически или при помощи кератолитических средств — наложения пластыря или мягкого лекарственного средства, содержащего 40% мочевины. Затем на ногтевую пластинку наносят антимикотик. Препараты рекомендуется наносить на пораженный ноготь 1 раз в сутки в таком количестве, чтобы покрыть всю поверхность ногтя тонким слоем. Кроме того, желательно покрыть кожу возле ногтя. Перед первым применением необходимо максимально удалить пораженную часть ногтя ножницами или пилкой для ногтей (для облегчения этой процедуры по рекомендации врача ногти можно обработать специальным размягчающим средством). Лечение такими препаратами следует проводить тщательно каждый день и продолжать длительно, иногда до 6 месяцев. Но в целом общая продолжительность наружного лечения зависит от индивидуальной скорости роста ногтевых пластинок. Для того, чтобы лечение было более эффективным, рекомендуется уход за ногтевыми пластинками и их регулярное подпиливание. Кроме того, для лечения онихомикозов применяют специфические лекарственные формы — лаки для ногтей, в состав которых входят аморолфин и циклопирокс.

Журнал «Современная фармация»

Известно, что противогрибковые лекарственные средства оказывают фунгицидный и фунгистатический эффекты. Фунгицидный эффект реализуется за счет разрушения важных структур клеток гриба или торможения процессов, обеспечивающих основные жизненные функции грибковой клетки, которые приводят к ее гибели. Фунгистатический эффект заключается в подавлении размножения клеток гриба путем угнетения синтеза биоматериала, необходимого для их построения или ингибирования митоза. Говоря о действии основных групп антимикотиков, применяемых в терапии онихомикозов, следует сказать, что большинство из них оказывают фунгицидный эффект. А вот азолы обеспечивают фунгистатический эффект, однако при использовании высоких концентраций азолы могут оказывать также и фунгицидный эффект. Стоит отметить, что кроме вышеперечисленной классификации, препараты для лечения онихомикозов делят на две большие группы: препараты системного (полиены, имидазолы, триазолы) и топического (местного) действия (аллиламины, некоторые азолы, оксипиридоны, детергенты, антисептики и т. п.).

Фармакотерапия

азолы (флуконазол, кетоконазол, бифоназол, итраконазол, тенонитрозол, тиоконазол, флутримазол); аллиламины (тербинафин, нафтифин); производные морфолина (аморолфин); производные оксипиридона (циклопирокс); противогрибковые антибиотики гризаны (гризеофульвин); препараты полиенового ряда (натамицин).

51

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

Антимикотики для системного применения Собственно, для того, чтобы отдать предпочтение системной терапии, рекомендуется определить клиническую форму онихомикоза, локализацию грибкового поражения, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и их лечение, видовую чувствительность выделенного гриба к избранному антимикотику, что повышает успех этиотропной терапии онихомикоза. Лекарственные средства для системного применения используют в лечении глубоких генерализованных микозов, когда местное лечение оказывается неэффективным, ведь они могут вызывать большое количество побочных эффектов. Кроме того, их следует использовать при переходе в хроническую стадию и распространенности грибкового процесса, склонности к рецидивам. А вот сочетание местного (топического) лечения с системным дает возможность снизить дозу и сократить сроки приема системного антимикотика. Нужно помнить, что лечение онихомикоза должно включать не только эффективную этиологическую, но и патогенетическую терапию, а также выявление и коррекцию основной сопутствующей патологии. Параллельно с назначением противогрибковых антибиотиков необходима терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в области дистальных отделов конечностей. Для этого применяют пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты. Больным показаны физиотерапевтические процедуры, направ-

ленные на улучшение кровообращения в области дистальных отделов конечностей. Необходимо понимать, что эффективность терапии онихомикоза зависит от тщательности проведения противогрибковой обработки обуви и других предметов обихода. С этой целью можно использовать 10% раствор формалина, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, спрей с содержанием тербинафина, а также раствор мирамистина.

Важна профилактика! После окончания терапии онихомикоза рекомендуют профилактическую обработку ногтевых пластинок, а также стоп с использованием современных противогрибковых крема, лака и спрея (группы препаратов: азолы, тербинафин, аморолфин, циклопироксоламин и т. п.). Подводя итоги, можно заключить, что лечение онихомикозов длительное и сложное. Поэтому значительно проще нам беречь себя и предотвращать грибковые заболевания. Для этого нужно лишь следить за своим здоровьем и образом жизни, иметь личные тапочки в бассейнах и саунах. А тем, кто уже страдает онихомикозом, следует коротко стричь ногти, а после водных процедур — тщательно вытирать руки и ноги, чтобы они были сухими. Грибок ногтей — заболевание хроническое и вялотекущее. Заполучить его легко, а лечить долго и сложно, но можно. Преодолейте эту проблему, применив правильный подход — и пусть ваши ногти всегда сияют здоровым блеском!

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. В. И. Бородулин, 2004.

2. Фармацевтическая опека, И. А. Зупанец, В. П. Черных, Н. П. Безуглая, 2007.

3. Справочник безрецептурных препаратов, И. А. Зупанец, И. С. Чекман, 2006.

4. Ващенко О. О. Порівняльна оцінка сучасних протигрибкових лікарських засобів для системного лікування оніхомікозів / О. О. Ващенко, Т. Г. Калинюк, О. І. Зайченко // Клінічна фармація. — 2009. — Т. 13, № 4. — С. 17–21.

5. Зайченко А. В. Фармацевтическая опека в топической терапии: под прицелом мышечно-суставная боль и грибковые поражения кожи / А. В. Зайченко, В. А. Пасисниченко, Т. А. Брюханова // Еженедельник «АПТЕКА». — 2012. — № 45 (866).

6. Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение: Руководство для врачей. — М.: Премьер МТ, 2007. — 336 с.

7. Клиническая дерматовенерология: Руководство для врачей в 2 т. / Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. — Т. 1 — 720 с. — Т. 2 — 928 с.

8. Компендиум 2011 — лекарственные препараты / Под ред.. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова. — К.: МОРИОН, 2011. — 2320 с.

9. Местная и комбинированная терапия онихомикозов / Под ред. Ю. В. Сергеева — М.: Национальная академия микологии, 2003. — 32 с.

10. Новоселов В. С. Алгоритм выбора антимикотика / В. С. Новоселов, А. В. Новоселов // Медицинский вестник. — 2005. — № 33/340. — С. 11–12.

52

Принято считать, что испарения электронных сигарет и вейпов безопасны. Но это не так. Оказывается, в испарениях содержатся токсичные вещества. Медики обеспокоены: вейпы свободно курят в общественных местах, подвергая окружающих воздействию формальдегида, вызывающего рак, и акролеина, раздражающего глаза и кожу. Данные выводы ученые Калифорнийского университета в Берк-

ли сделали, пронаблюдав за тремя людьми в баре и произведя там замеры уровня токсичных веществ. Эксперты установили, что концентрация токсичных соединений, испускаемых вейпером в окружающую среду, намного превосходит безопасные показатели. Уровень потребления формальдегида при 100 затяжках вейпом в день больше, чем у человека, выкуривающего в день 10 обычных сигарет. Формальдегид — вещест-

во, применяемое в бальзамировании тел, повышает риск лейкемии, рака мозга при регулярном воздействии. В электронных сигаретах формальдегид, как и акролеин, выделяется при нагревании пропилена, гликоля и глицерина, входящих в состав жидкости для электронных сигарет. Хотя испарения от вейпов довольно быстро расходятся, в барах уровень формальдегида таков, что он может вызывать анемию и приводить к повреждениям яичников. Еще одно вредное соединение — диацетил. Это химическое вещество, используемое для ароматизации многих электронных сигарет и обвиняемое в провоцировании неизлечимого поражения легких.

Журнал «Современная фармация»

•

Электронные сигареты: безопасны или нет?

2017 / август

Известно, что белок Klotho спасает от преждевременного старения. И недавно ученые узнали, что он также может активизировать мозг. Как показали исследования, белок улучшал когнитивные показатели у молодых и пожилых мышей. Ученые из Университета Калифорнии сравнивают этот эффект с зарядкой для тела. Между тем, как именно работает этот белок, специалисты сказать не могут. Высокие концентрации белка Klotho наблюдаются в организме людей-долгожителей. А когда в организме мышей появлялись дополнительные копии гена Klotho, продолжительность их жизни заметно увеличивалась. Притом, мозг их работал хорошо, несмотря на возраст. Также ученые попробовали ввести большую дозу Klotho обычным грызунам (и молодым, и старым) с нормальным генетическим профилем. Эффект поразил: все животные начали лучше ориентироваться в лабиринте (находили выход в два раза быстрее), решать задачи на память и сообразительность. Особенно выражен эффект был у старых животных. Положительный эффект сохранялся минимум две недели после окончания инъекций Klotho. Притом, работала не только полная форма белка, но и его урезанная версия. Она, как и полноценные молекулы белка, позитивно влияла на животных, имевших отклонения, схожие с болезнью Паркинсона. Белок, в частности, снимал мышечные спазмы. По материалам: 03info.com

• Арсенал знаний • Исследования

Как «прокачать» мозг человека

По материалам: healthyliving.com.ua

53

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Арсенал знаний • Исследования

Кишечные бактерии управляют эмоциями?

54

Исследователи выявили кишечную микрофлору, которая взаимодействует с областями мозга, связанными с настроением и поведением. Такая взаимосвязь между поведенческими и нейробиологическими различиями и микрофлорой кишечника выявлена у здоровых людей впервые. До сих пор существовало только предположение о том, что кишечная микрофлора очень важна для здоровья — не только физического, но и эмоционального. До настоящего времени была проведена лишь серия экспериментов на грызунах, в результате чего была выявлена зависимость их эмоционального и социального поведения от состава микрофлоры кишечника. На людях до сих пор подобных исследований не проводилось. Новое исследование было опубликовано в журнале Psychosomatic Medicine: Journal of Behavioral Medicine, его автор — доктор Кирстен Тиллиш (Kirsten Tillisch), адъюнкт-профессор из Отдела заболеваний пищеварения (Vatche and Tamar Manoukian Division of Digestive Diseases)в Лос-Анджелесе, США. Доктор Тиллиш исследовала кишечную микрофлору 40 женщин, а затем проводила МРТ их мозга во время рассматривания изображений людей, предметов или действий, которые вызывали сильные эмоциональные реакции у зрительниц. Женщины были разделены по составу бактерий кишечника на две группы: у 33 было больше бактерий под названием из

рода бактероидов, у остальных семи было больше превотелл. У группы женщин с бактероидами в кишечнике оказалась значительно большая толщина серого вещества в лобной коре и изолинии, области мозга, связанной с обработкой сложной информации. У них также был больше объем гиппокампа — области мозга, занимающейся обработкой памяти. Напротив, те, у кого было больше превотелл, продемонстрировали больше связей между эмоциональными, зрительными и сенсорными областями мозга и более низкими объемами головного мозга в нескольких областях, таких как гиппокамп. Гиппокамп этой группы был менее активным во время рассматривания изображений, вызывающих негативные эмоции. Они также проявляли более сильные негативные чувства, такие как беспокойство, волнение и раздражительность, разглядывая фотографии с негативными изображениями, чем группа женщин с бактероидами. Эти результаты подтверждают концепцию взаимосвязи между кишечной микрофлорой и функциями мозга у здоровых людей. Исследователи еще не знают, влияют ли бактерии в кишечнике на функционирование мозга, или наоборот — различия в строении мозга влияют на тип бактерий, которые находятся в кишечнике. Однако оба эти варианта могут привести к важным изменениям в изучении человеческих эмоций. По материалам: sundaynews.info

СЕРІЯ МІЖДИСЦИПЛІНАРНИХ СИМПОЗІУМІВ

PainControl мистецтво контролювати біль

ЦІЛЬ – ПРИБОРКАТИ БІЛЬ

жовтня

жовтня

листопада

1

Одеса

грудня

15

2017

9

Львів 2017

Дніпро 2017

27

2017

5

Харків 2017

Київ

грудня

Запрошуємо Вас взяти участь у заході в Вашому місті. Зареєстровані учасники отримають сертифікат встановленого зразка.

Реєструйтеся на сайті control.pain.ua На вас чекають практично орієнтовані доповіді українських, європейських спікерів і корисний нетворкінг.

УАВБ

Українська Асоціація з Вивчення Болю

® вул. Магнітогорська 1а, літера 2, офіс 20

Divinum opus sedare dolorem

Київ, 02606, Україна +38 (095) 100-4655, +38 (097) 179-5097 info@pain.in.ua, www.pain.in.ua

www.facebook.com/ukrpain www.youtube.com/ukrpain

Аптечный менеджмент и будни ритейла Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август •

Арсенал знаний

•

A Ламара Львова

56

Спиральная динамика или обитатели разных миров

Почему в одних и тех же ситуациях люди ведут себя по-разному? Несколько перефразируя авторов книги «Спиральная динамика» Д. Бека и К. Кована, можно ответить: «Потому что по данным исследований сегодня 10 % населения Земли живет в «фиолетовом» уровне, 20 % — в «красном», 40 % — в «синем». Остальные 30 % населения обитают преимущественно в «оранжевом» и «зеленом» мирах и гораздо реже — в «желтом». Как возникла спиральная динамика? Чем отличаются обитатели разных миров? Ответы на эти вопросы ищите в статье. ляющихся двойных спиралей биопсихосоциального развития взрослых систем (взрослых людей)». Истоки Кстати, на вопрос коллег о громоздкости названия В 40-х годах прошлого века американский психо- доктор Грейвз обычно отвечал «потому, что так оно лог Абрахам Маслоу предложил концепцию, извест- и есть, черт возьми». ную ныне как «иерархия потребностей по Маслоу». Дело в том, что, анализируя многочисленные экспеДля наглядности ее часто представляют графически, риментальные и статистические данные, Клэр Грейвз в виде пирамиды, в основании которой находятся базо- пришел к заключению, что на разных уровнях сувые потребности человека (безопасность, пища и т.п.), ществования формы поведения — как человека, так а на вершине — признание и самоактуализация. Эти и групп людей — определяются господствующими потребности, согласно Маслоу, и являются мотивато- ценностями. Причем с завидной регулярностью на рами человеческой деятельности. смену уровню, ориентированному на «я», приходит Тем не менее, впоследствии Абрахам Маслоу по дос- уровень, ориентированный на «мы». тоинству оценил предложенную Клэром Грейвзом С чем связано подобное чередование автор не объясмодель со сложным названием «циклически прояв- няет. Ограничивается утверждением, что ценности

«Красных» сотрудников, как и «фиолетовых», часто называют «программируемыми». Хотя их мир — это мир индивидуалистов, действующих по принципу «цель оправдывает средства». Такие сотрудники не способны к стратегическому планированию, не отличаются щепетильностью в выборе средств и ожесточенно сопротивляются изменениям. Они воспринимают, как данное, существующую в компании вертикаль власти и склонны выстраивать собственные иерархические структуры. Им свойственно брать ответственность на себя и принимать эффективные решения в сложных ситуациях. Они нуждаются в уважении и не приемлют неуважительного отношения. Годовые и квартальные бонусы на них не действуют — им нужно получить вознаграждение незамедлительно. (Поэтому провизору, сумевшему увеличить продажи, желательно сразу выписать премию или вынести благодарность за хорошую работу.)

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний

В любой организации, в том числе, и в аптечном учреждении, можно встретить представителей разных «миров». Чаще — фиолетового, красного, синего и оранжевого. Реже — зеленого и желтого. Бирюзовые и, тем более, коралловые в реальной жизни не встречаются.

2017 / август •

Разноцветные сотрудники

•

«Фиолетовых» сотрудников иногда называют «программируемыми». Возможно, из-за их склонности к мистицизму, безоглядной вере в астрологические прогнозы и различного рода гадания (к примеру, по руке или с помощью карт). Но в любом случае «фиолетовые» — командные «игроки», для которых приоритетом являются не собственные интересы, а интересы компании. Вместе с тем именно они больше других сопротивляются изменениям в компании, воспринимая их как нарушения традиционного уклада. Отсюда следует, что система материальных поощрений и наказаний в «фиолетовом» мире не работает, а преодолеть его сопротивление изменениям можно единственным способом — разъяснив их пользу для компании. К примеру, периодически опаздывающему провизору следует объяснить, что его опоздания не лучшим образом сказываются на имидже аптеки. А перед реструктуризацией торгового зала обязательно рассказать консультантам, какую выгоду подобные нововведения сулят фарммаркету.

вый) уровень, в котором царят гармония, целостность, духовность, глобальный взгляд на мир, и заявили о возможности возникновения девятого (кораллового) уровня с неизвестными пока характеристиками. Как здесь не вспомнить слова Клэра Грейвза: «существуют и потенциально новые модели поведения там, на горизонте, которые мы еще не испытали».

Журнал «Современная фармация»

являются продуктом взаимодействия внутреннего устройства человеческого сознания с условиями жизни. Отсюда и «двойная спираль» в названии модели, и двухбуквенный код в обозначении уровней существования. Позднее, после публикации в 1996 году книги Дона Бека и Криса Кована «Спиральная динамика», в обиход входит более удобный цветовой код. И что интересно: «я»-уровни в нем обозначаются теплыми цветами (бежевым, красным, оранжевым, желтым), «мы»-уровни — напротив, холодными (фиолетовым, синим, зеленым, бирюзовым). Но важнее другое: Д. Бек и К. Кован очень подробно описали семь уровней существования, выделенных доктором Грейвзом, добавили к ним восьмой (бирюзо-

Не в пример «фиолетовым» и «красным», «синих» сотрудников иногда называют «задачными», поскольку они способны самостоятельно справиться с задачей, действуя в соответствии с четко прописанными инструкциями. Они не нуждаются в мелочной опеке. Им требуется общее руководство и постоянная поддержка со стороны наставника. Будучи командными игроками, «синие» сотрудники способны к самопожертвованию. В то же время они безинициативны и отличаются заниженной самооценкой, в связи с чем для них крайне важно заслужить одобрение коллег и руководства. Им присуща святая вера в письменное слово, вследствие чего они очень ответственно относятся к подписанию контрактов. Такому сотруднику, к примеру, целесообразно поручить переговоры с компаниейдистрибьютором лекарственных средств. Правда, согласование мелких деталей договора может занять не одну неделю.

57

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний 2017 / август • • Журнал «Современная фармация»

«Оранжевые» сотрудники — индивидуалисты. Из-за способности самостоятельно управлять своей деятельностью в заданных рамках их называют «проблемными» или «проектными». В отличие от «красных» и «синих» им не нужны должностные инструкции. «Оранжевые» обучаются на корпоративных легендах — историях о корпоративных удачах и неудачах. Они генерируют идеи и ожидают от руководства не просто их оценки, а объяснения причин вынесенного вердикта. Они убеждены, что при желании добиться успеха может каждый, а менее удачливые сослуживцы не заслуживают сочувствия. Они стремятся любыми способами обойти конкурентов, получить признание своих заслуг и продвинуться по карьерной лестнице, возглавив, к примеру, сетевую аптеку. Другой вопрос, что свойственное «оранжевому» руководителю пренебрежительное отношение к подчиненным чревато ухудшением психологического климата.

«Желтые» сотрудники больше всего ценят личную свободу. Поставить им цель и тем более задачу невозможно. Они сами определяют свои цели, которые могут и не совпадать с целями компании. В этом случае у компании есть выбор — поменять свои цели или расстаться с «желтым» сотрудником. Все равно он будет делать только то, что ему действительно интересно. «Желтые» сотрудники самодостаточны — «хулу и похвалу приемлют равнодушно». Но самое главное, они способны объединить различные точки зрения и преодолеть конфликты между представителями разных «миров». Как справедливо заметил украинский эксперт Валерий Пекар: «Обитатель желтого мира — мастер стратегии win-win («выигрыш-выигрыш»). Для красных этот подход непонятен, синие допускают договоренность на основе правил, оранжевые — временный компромисс, зеленые — компромисс ради гармонии. И только для желтых win-win — это не компромисс как взаимная уступка, а реальное нахождение взаимного выигрыша».

Противостояние Приток новых сотрудников в компанию нередко приводит к возникновению конфликтов. Именно с такой проблемой несколько лет назад столкнулась крупная американская компания, которая провела массовый набор сотрудников из фирм с другими корпоративными культурами. Не полагаясь на собственные силы, руководство компании привлекло к решению проблемы консультанта. Благодаря исследованию, инициированному консультантом, выяснилось, что причина конфликтов кроется в столкновении трех систем ценностей — зеленой, оранжевой и синей.

58

«Зеленые» сотрудники, напротив, незаменимы в улаживании конфликтов. Они политкорректны, но готовы указать на индивидуальную ошибку. Причем независимо от своего статуса в компании. Их больше волнуют не собственные успехи, а успешность компании. Они способны самостоятельно определять стратегические цели. (Единственное, что требуется от руководства, проверять, насколько эти цели совпадают с целями компании). «Зеленые» с трудом противостоят манипуляциям, безразличны к материальным благам, а истинными ценностями считают любовь, гармонию и мир.

Исходя из полученных результатов, консультант рекомендовала компании «переориентироваться» на желтую систему ценностей, ассоциирующуюся с партнерскими отношениями. То есть сформировать группы обучения действием (action learning) из сотрудников различного уровня, составить программы обучения лидерству, призванные выстроить мышление, характерное для желтого «мира». Предложенный подход оправдал себя. Через год ситуация в компании нормализовалась. Примерно так же удалось разрешить проблемы и на одном из предприятий на постсоветском пространстве. Задумав провести реструктуризацию,

Аптечный менеджмент и будни ритейла •

Рассуждая о принципах управления, сторонники спиральной динамики порой ссылаются на высказывание доктора Клэра Грейвза: «К черту все. Любой человек имеет право быть таким, какой он есть. Он не должен меняться, чтобы на вас работать. Будьте достаточно гибкими для управления им таким методом, который нужен ЕМУ, чтобы выполнять работу». И для большей ясности добавляют, что согласно Грейвзу,

•

2017 / август •

Арсенал знаний

Вместо заключения

лучшим руководителем является тот, кто использует ситуативный стиль менеджмента. То есть к каждому сотруднику подходит индивидуально, с учетом его системы ценностей. Но есть одно «но». Клэр Грейвз единственным надежным способом идентификации системы ценностей считал развернутые письменные ответы испытуемых на экзистенциальные вопросы о добре и зле, о смысле жизни и т.п. Современные специалисты предпочитают использовать специально разработанные опросники. Однако отмечают, что интервьюрование сотрудников крупного подразделения или всей компании в целом сопряжено с большими затратами времени и ресурсов. Тогда как онлайн-тестирование нескольких сотен сотрудников занимает считанные часы. Так или иначе, по мнению специалистов, «цвет» подразделения должен соответствовать специфике его работы. Это означает что отдел продаж должен быть «красно-оранжевым», бухгалтерия — «синей», отдел маркетинга — «оранжевым», а служба персонала — «зеленой». Если же «синий» отдел продаж соседствует с «оранжево-зеленой» бухгалтерией, «синим» отделом маркетинга и вдобавок ко всему в руководство «прорвались» «красные», — крах компании неизбежен. Во всяком случае, так утверждают специалисты в области спиральной динамики.

Журнал «Современная фармация»

предприятие наняло команду топ-менеджеров, прошедших обучение в западных бизнес-школах, а для руководителей среднего звена организовало специальные тренинги. Однако реализовать задуманное удалось не сразу. Во-первых, — из-за неприятия большинством сотрудников западного стиля управления. Во-вторых, — из-за нежелания (или неспособности) менеджеров среднего звена использовать на практике полученные на тренингах навыки. Это на первый взгляд. Но судя по результатам исследования, камнем преткновения стало противостояние между оранжевым «миром» выпускников бизнес-школ и синим «миром» руководителей среднего звена, а также фиолетовым и красным «мирами» основной массы работников. Знание существующих различий и правил общения с представителями разных «миров» помогли предприятию справиться с поставленной задачей.

59

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Арсенал знаний • Исследования

Зубная паста для устранения повышенной чувствительности зубов

Некоторые люди избегают употребления горячих и холодных напитков из-за повышенной чувствительности зубов. Действие существующих зубных паст, снижающих чувствительность зубов, проходит слишком быстро. Ученые из Уханьского университета разработали новую формулу для зубной пасты. Такая паста сможет снизить чувствительность зубов и предотвратить кариес. Предыдущие исследования

показали, что фитохимические соединения борются с бактериями, вызывающими кариес. Поэтому исследователи объединили галлат эпигаллокатехина, содержащийся в зеленом чае с компонентом зубных паст для чувствительных зубов (нано-гидроксиапатитом) и диоксидом кремния, укрепляющим зубы. Специалисты проверили новую смесь на извлеченных зубах мудрости. Ученые обнаружили, что она закупоривала канальцы дентина. Также смесь выделяла галлат эпигаллокатехина минимум 96 часов, выдерживала абразивную чистку, препятствовала эрозии зубов и образованию биопленок, связанных с кариесом. По словам исследователей, токсичность смеси была низкой. По материалам: 03info.com

Пение полезно для людей с болезнью Паркинсона Элизабет Стегемоллер, ассистент профессора кинезиологии из Университета Айовы, утверждает: пение укрепляет у людей с болезнью Паркинсона мышцы, отвечающие за глотание и дыхание. Как известно, эти функции страдают при болезни Паркинсона. Кроме того, благодаря пению происходят другие положительные изменения. Элизабет Стегемоллер проводит недельные курсы пения для людей с болезнью Паркинсона. На каждом занятии больные выполняют вокальные упражнения и поют песни. Участники учатся следить за дыханием, осанкой и мышцами. Занятия способствуют укреплению мышц, улучшают настроение, спасают от стресса и депрессии. Ранее сотрудники Университетского колледжа Лондона установили: людям с болезнью Паркинсона может помочь эксенатид (лекарство от диабета). У участников исследования, получавших данный препарат, улучшились двигательные функции. Положительный эффект сохранялся в течение 12 недель после того, как добровольцы перестали вводить себе эксенатид. По материалам: www.ukr.net

Миндаль против «плохого» холестерина Исследователи из Университета Пенсильвании установили: благодаря регулярному потреблению миндаля уровень «хорошего» холестерина, полезного для сердца, увеличивался на 19 %. Кроме того, миндаль стимулировал перенос «плохого» холестерина в печень для последующего уничтожения. В исследовании приняли участие две группы добровольцев с высоким уровнем «плохого» холестерина. Первая группа ежедневно употребляла 43 грамма миндаля, что эквивалентно большой горсти, а вторая — банановый кекс. За участниками следили в течение шести недель. Исследователи регулярно измеряли уровень «плохого» холестерина у добровольцев. Исследование показало, что у участников, употреблявших миндаль, на 19 % увеличился уровень «хорошего» холестерина. Кроме того, у добровольцев с нормальным весом на 6,4 % улучшилась способность организма отправлять лишний холестерин в печень. По материалам: healthyliving.com.ua

60

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Арсенал знаний • Исследования

Алкоголь: опасные последствия

62

Известно, что алкоголь связан с раковыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако, как показали последние исследования Университета Брауна, спиртное при ежедневном потреблении также повышает риск рака кожи на 11 %. Ранее эта же группа ученых доказала, что всего один бокал способен повысить риск развития меланомы (рака кожи) на 13 %. По мнению специалистов, примерно 4 % случаев раковых заболеваний в мире возникли из-за неумеренного потребления спиртного.

Так, алкоголь провоцирует рак печени, поджелудочной железы, кишечника и груди. Этанол способен превращаться в ацетальдегид — соединение, опасное для ДНК. Правда, все относительно. Согласно одному эксперименту, группе из 348 женщин, проходивших курс лучевой терапии после удаления опухоли, предлагали спиртное в разных количествах. Выяснилось: показатель токсичности лучевой терапии при лечении женщин, не пивших, составлял 38,4 %. Если женщина выпивала по полбокала красного вина в день, то показатель равнялся 31,8 %; среди выпивавших в день по бокалу — 13,6 %. Однако потребление более одного бокала повышало показатель до 35 %. Специалисты не исключают, что раковым больным целесообразно прописывать данный алкогольный напиток с целью достижения терапевтического эффекта. Обычным людям необходимо жестко контролировать уровень потребления спиртного, свой вес, стараться повысить уровень физической активности, отказаться от вредных продуктов питания. В противном случае, их ожидает рак, предупреждают исследователи. Правда, риск рака также повышается за счет наследственности, заражения вирусами папилломы человека, гепатитов В, С и прочими канцерогенными инфекциями. По материалам: newsyou.info

Шоколад: польза для кишечника Предыдущие исследования показали, что шоколад нормализует сон и положительно влияет на работу мозга. Согласно данным нового исследования, проведенного учеными из Медицинской школы Вашингтонского университета, продукты, богатые триптофаном (незаменимой аминокислотой), в том числе шоколад, полезны для кишечника. Специалисты провели исследование на мышах, выросших в стерильных условиях. Грызунам вводили полезные бактерии Lactobacillus reuteri. После этого у мышей появлялись иммунные клетки. Кроме того, когда исследователи удваивали количество триптофана в рационе подопытных животных, иммунных клеток становилось примерно на 50 % больше. Так, триптофан и Lactobacillus reuteri способствовали увеличению численности иммунных клеток в организме. По словам ученых, эти клетки контролируют уровень воспаления в кишечнике. Благодаря им сни-

жается риск развития воспалительных заболеваний кишечника. Специалисты добавляют: у людей все аналогично. По материалам: 03info.com

Alma Mater

НФаУ бере участь у програмі академічних обмінів «Erasmus+»

Управління ризиками та питання якості лікарського забезпечення

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Alma Mater

• События

НФаУ бере участь у програмі академічних обмінів «Erasmus+»

64

На сьогоднішній день Національний фармацевтичний університет співпрацює з 77 ВНЗ та науковими установами з 37 країн Європи, Азії та Африки. Завдяки дружнім зв’язкам та партнерським відносинам, НФаУ вже котрий рік поспіль успішно реалізує низку освітніх проектів за програмами академічних обмінів. Останнім здобутком Центру міжнародної профорієнтації та зовнішніх відносин НФаУ є участь науковців та студентів університету у програмі Європейського Союзу, що підтримує проекти, партнерства, заходи і мобільність у сфері освіти, підготовки, молоді і спорту — «Erasmus+». Для вишу країни, що не є членом Європейського союзу, участі у таких програмах обмінів, зазвичай, передує кропітка праця кількох років. Прийшов час підводити перші підсумки. Сергій Борисович Попов — доктор медичних наук, професор, проректор з науково-педагогічної роботи (міжнародних зв’язків) НФаУ: Зазвичай студенти та викладачі НФаУ відвідували закордонні виші в рамках міжуніверситетських угод із постійними партнерами НФаУ як учасники програми «академічна мобільність», що не передбачала відшкодування витрат на відрядження. Зважаючи на той факт, що у європейських ВНЗ подібні обміни реалізуються за підтримки грантових програм, чисельність академічних обмінів останнім часом значно знизилася. Тому у нас назріла необхідність пошуку нових можливостей з метою продовження реалізації академічних обмінів. У цій справі дуже важлива безцінна підтримка наших партнерів — медичних університетів Європи, зокрема Польщі, Литви, Болгарії. Сподіваємося, що за їх підтримки НФаУ зможе не тільки розширити напрями співпраці зі світовими ВНЗ, але й розширити «географію» участі у грантових програмах. Студенти та науковці НФаУ протягом 2015/ 2016 н. р. вже брали участь в окремій програмі за підтримки ЄС «Erasmus+», а саме в польсько-україн-

«

ській програмі стажування та розвитку для медиків України в напрямі розвитку медичних працівників та майбутніх медичних працівників — студентів-медиків України, в так званому «польському Еразмусі». У вересні 2016 р. було отримано підтвердження щодо участі НФаУ у проекті грантової програми за підтримки ЄС Erasmus+Credit mobility разом з постійними партнерами — Литовським університетом медичних наук м. Каунасу (Литва) та Медичним університетом м. Варна (Болгарія).

2016–2017 навчальний рік став роком реалізації. І вже сьогодні можна з упевненістю сказати, що програма, запланована на 2016–2017 рр., виконана повністю. На наступний рік була подана заявка, у якій, крім обміну студентами та викладачами, заплановано і стажування для виконавців докторських дисертацій. Сподіваємося, що розпочата співпраця стане тривалою та продуктивною».

НФаУ — Литовський університет наук здоров’я, м. Каунас Історія розвитку відносин двох вишів є тривалою. Перший договір про співпрацю було підписано у 2006 р., під час проходження виробничої практики студентами НФаУ в Литовському університеті наук здоров’я, за сприяння на той час декана фармацевтичного факультету проф. Едуардаса Тарасявічюса. За ці роки було багато обмінів студентами, серед тодішніх студентів, сьогодні — викладачі Національного фармацевтичного університету О. А. Здорик, К. І. Проскуріна, А. І. Мордінсон, О. А. Кисличенко, Ю. С. Прокопенко, О. В. Криванич та інші. Керівниками практики від НФаУ були проф. В. А. Георгіянц, доц. Г. О. Бур’ян, доц. Н. Ю. Бевз. Практикою литовських студентів керували проф. Тарасявічюс та проф. Іванаускас. Починаючи з 2014 р., виші активно співпрацюють у наукових дослідженнях; викладачі, аспіранти та докторанти мають змогу проводити експериментальні аналітичні дослідження на сучасному обладнанні, що за кошти Євросоюзу було надано Литовському університету наук здоров’я. Результатом такої співпраці стали спільні наукові статті, що подані до авторитетних наукових зарубіжних видань.

• События • Alma Mater •

Представники НФаУ з каунаськими колегами виконано заплановані за темою дисертаційної роботи дослідження та підготовлено 3 статті у міжнародні фахові журнали. З 11 по 21 травня візит до LSMU здійснила зав. кафедри фармацевтичної хімії НФаУ проф. В. Георгіянц. Серед 6 лекцій, які вона читала для студентів, були не тільки ті, що включено до програми фармацевтичної хімії за розкладом занять, але й презентація Національного фармацевтичного університету в цілому та окремо — наших наукових досягнень з перспективами співпраці. Вікторія Акопівна Георгіянц — доктор фармацевтичних наук, професор, завідувач кафедри фармацевтичної хімії НФаУ: Студенти виявили великий інтерес до нашої фармацевтичної освіти, можливостей працевлаштування випускників, дуже цікавим визнали наявність у нас освітніх програм «Клінічна фармація», «Промислова фармація» та «Технології парфумерно-косметичних засобів».

Журнал «Современная фармация»

У 2015 р. договір про співпрацю було оновлено і подано заявку до участі у програмі «Erasmus+». Цю заявку було підтверджено у вересні 2016 р. та у 2016–2017 навчальному році розпочато академічний обмін викладачами та студентами. На цей навчальний рік обміни було затверджено у такому обсязі — 1 викладач від Литовського університету наук здоров’я читає лекції в НФаУ протягом 1 тижня, від нашого університету — 1 семестр навчання для студента або аспіранта на базі Литовського університету наук здоров’я та читання лекцій 1 викладачем. У грудні 2016 р. відбувся перший візит у рамках програми «Erasmus+» з Литовського університету наук здоров’я. До Харкова приїхав завідувач кафедри аналітичної та токсикологічної хімії LSMU проф. Людас Іванаускас. У програмі його візиту було не тільки читання 5 лекцій для студентів, але й багаточисельні зустрічі з адміністрацією НФаУ, викладачами та науковцями, студентами з метою визначення найбільш перспективних напрямків співпраці наших університетів. Такими напрямками було визначено створення спільних підручників на базі підручників НФаУ, їх видання литовською мовою та впровадження у навчальний процес фармацевтичного факультету LSMU, участь у наукових грантах Європейського Союзу та наукових програмах МОН України, проведення наукових досліджень за ініціативною тематикою, співпраця науковців споріднених кафедр. З лютого 2017 р. навчається у LSMU аспірант кафедри фармацевтичної хімії А. В. Мигаль. Програму його навчання на весняний семестр було узгоджено обома університетами. Під час навчання А. В. Мигалєм було

2017 / август

У лабораторії Литовського університету наук здоров`я

«

65

• События • Alma Mater 2017 / август • Журнал «Современная фармация»

66

Жвавою була дискусія щодо особливостей організації навчального процесу та оцінювання знань. Крім того, була можливість представити Національний фармацевтичний університет і викладацькому колективу. Я прийняла участь у засіданні Ради фармацевтичного факультету, де були обговорені питання подальшої співпраці та окреслені перспективи роботи на наступний навчальний рік. Крім того, було організовано зустрічі з фахівцями практичної фармації та запланована низка спільних наукових досліджень щодо контролю якості та стабільності екстемпоральних лікарських засобів, виготовлених в аптеках м. Каунаса». Артем Володимирович Мигаль, аспірант з відривом від виробництва кафедри фармацевтичної хімії НФаУ: Навчання за програмою обміну в ВНЗ Європи — безцінний досвід для кожного студента, це можливість не тільки навчатися, а також вивчати культуру і традиції інших країн. Я безмірно вдячний керівництву та науково-педагогічному складу НФаУ, координатору програми академічної мобільності «Erasmus+» з Литовським університетом наук здоровʾя, завідувачеві кафедри фармацевтичної хімії професору В. А. Георгіянц за надану мені можливість навчання за програмою обміну. Вперше в Литовському університеті наук про здоров'я я побував в 2012 р. студентом 4 курсу на практиці з фармацевтичної хімії. У 2016-2017 рр. мені випала унікальна можливість вчитися в Литовському університеті наук здоровʾя протягом цілого семестру. Фармацевтичний факультет Литовського університету наук здоровʾя знаходиться в сучасній будівлі, з великою кількістю лабораторій, пристосованих для різноманітних робіт із синтезу, аналізу лікарських речовин, фітохімії і т. п. Лабораторії забезпечені сучасним обладнанням, на якому студенти мають можливість самостійно працювати, виконуючи свої магістерські проекти. Завдяки керівнику академічної мобільності від приймаючого університету, завідувачу кафедри аналітичної і токсикологічної хімії, професору Людасу Іванаускасу, протягом цього семестру я отримував нові навички роботи на сучасному обладнанні: високоефективних рідинних і газових хроматографах з різними типами детекторів, в тому числі і мас-детекторами. Як студент університету, я мав можливість взяти участь у ХХ зʾїзді фармацевтичних працівників країн Прибалтики «BaltPharmForum 2017», який відбувся 28–30 квітня в Юрмалі. На зʾїзді були розглянуті актуальні проблеми, з якими повсякденно стикаються працівники системи

«

охорони здоровʾя прибалтійських країн, зокрема і проблеми госпітальної фармації. Так само, як і в Україні, фахівці охорони здоровʾя приділяють велику увагу поколінню молодих дослідників. На з’їзді вони мали можливість продемонструвати свої напрацювання на постерній сесії. Хочу відзначити ставлення приймаючої сторони. Завдяки проф. Людасу Іванаускасу і чудовому колективу факультету, дружня атмосфера, створена ними, той теплий прийом — все це допомогло мені відчути себе частиною колективу, частиною університету, частиною мого нового, нехай і тимчасового місця проживання».

НФаУ — Медичний університет м. Варна Співпрацю з Медичним університетом м. Варна було розпочато у жовтні 2012 р., коли проректор з науково-педагогічної роботи (міжнародних зв’язків) професор С. Б. Попов вперше відвідав університет м. Варна, встановив контакти і уклав угоду про співпрацю між двома вишами. У 2015 р. відбувся перший візит доцента кафедри хімії природних сполук НФаУ Л. В. Ленчик за програмою академічних обмінів з лекціями майстер-класу з фармакогнозії для студентів 4 курсу спеціальності «Фармація». Вбачаючи у цьому проекті перспективність, Центр Міжнародної профорієнтації та зовнішніх відносин НФаУ, у плідній співпраці зі Світланою Панайотовою, координатором міжнародної співпраці за програмою «Erasmus+» відділу міжнародних відносин Медичного університету м. Варна, який очолює доктор Анета Докова, протягом двох років здійснював підготовчий процес щодо реалізації цього напряму у рамках «Erasmus+. Staff mobility for teaching». І восени 2016 р. Медичний університет м. Варни отримав грант Євросоюзу і запросив НФаУ долучитися вперше у своїй історії до проекту. У рамках академічної мобільності за програмою «Erasmus+» у лютому 2017 р. доцент кафедри хімії природних сполук Л. В. Ленчик і доцент кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації В. В. Пропіснова відвідали Медичний університет м. Варна, де читали лекції з фармакогнозії і фармацевтичної опіки для студентів 4 курсу, що навчаються за програмою «Фармація». Лариса Володимирівна Ленчик — кандидат фармацевтичних наук, доцент, заступник декана факультету з підготовки іноземних громадян: «Під час перебування на фармацевтичному факультеті Медичного університету м. Варна ми ознайомилися з лабораторіями кафедр фармакогнозії и техно-

• Alma Mater

• События

За умовами грантової програми у квітні 2017 р. відбувся візит-відповідь до Національного фармацевтичного університету професора кафедри біохімії, молекулярної медицини та нутригеноміки Бістри Галунської та доцента кафедри медико-біологічних наук, науково-дослідного сектора з фармакології, хімії, біохімії та біології Міглени Тодорової. Професор Галунська прочитала вісім годин лекцій майстеркласу англійською мовою для студентів, аспірантів та викладачів НФаУ, які були цікавими і викликали жвавий інтерес, містили сучасну інформацію про вітаміни К та D. Професор Б. Галунська і доцент М. Тодорова у ході візиту відвідали кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації, фармакології, фармакогнозії, біохімії, фармацевтичної хімії, наукові лабораторії НФаУ: Центральну науково-дослідну лабораторію, Державну науково-дослідну лабораторію з контролю якості лікарських засобів, Клініко-діагностичний центр. Професор Галунська відзначила високий рівень під-

•

Болгарські науковці на кафедрі хімії природних сполук НФаУ готовки українських студентів та аспірантів, їх мотивованість у навчанні, ввічливість та доброзичливість. Окремим пунктом у програмі візиту болгарських науковців була наукова робота, розпочата на кафедрі хімії природних сполук НФаУ (завідувач професор В. Кисличенко) стосовно дослідження лікарської рослинної сировини — плодів бузини, яку доцент М. Тодорова привезла із собою. У цій роботі своїм досвідом вивчення лікарської рослинної сировини ділилися фахівці НФаУ — доцент О. М. Новосел та доцент З. І. Омельченко.

Журнал «Современная фармация»

логії ліків, біохімії, молекулярної медицини і нутригеноміки. Кафедри фармацевтичного факультету розташовані у новій будівлі, введеній у експлуатацію у 2016 р. На кафедрах ми спілкувалися з професорами і доцентами, що працюють у цьому університеті. Дуже тепло і гостинно зустріла нас декан факультету професор Діана Іванова. У ході бесіди болгарські науковці зацікавилися дослідженнями, які проводяться у НФаУ, і запропонували продовжувати академічні обміни, запросили приїздити на літню практику з фармакогнозії та розпочати сумісні наукові дослідження».

2017 / август

Прийом болгарських гостей у Харкові

A Скрипник Олена

провідний фахівець Центру міжнародної профорієнтації та зовнішніх відносин НФаУ Калініна Аксенія випускаючий редактор газети «Молодість фармації»

67

Cтруктуру ризиків, повʾязаних з неналежним рівнем якості, можна навести наступним чином (Табл. 1). Таблиця 1

Cтруктура ризиків, пов’язаних з неналежним рівнем якості

68

Рівень реєстрації

Ризики: невідповідності препаратів стандартам ефективності та безпеки; біологічної нееквівалентності препарату; недостатньої кількості зареєстрованих оригінальних лікарських засобів.

Рівень виробництва

Ризики: зміни фізико-хімічних параметрів ЛЗ через порушення чи недосконалість технологічного процесу; псування чи зміни властивостей сировини через порушення умов зберігання; невідповідної якості сировини; недотримання санітарних норм, правил та гігієнічних нормативів; здійснення діяльності особами, що не відповідають кваліфікаційним вимогам.

Рівень реалізації

Ризики: недостатньої економічної доступності ліків; нераціонального вибору при державних закупівлях ліків; відсутності у лікарів та населення необхідної інформації про лікарські засоби та їхнє застосування; пов’язані з паралельним патентуванням та нелегальною імітацією; появи субстандартних препаратів; недотримання нормативних умов зберігання ЛЗ; продажу ЛЗ без сертифікатів якості; продажу незареєстрованих ЛЗ; продажу ЛЗ з терміном придатності, що закінчився; недостатній вибір оригінальних ЛЗ; здійснення діяльності особами, що не відповідають кваліфікаційним вимогам; недотримання санітарних норм, правил та гігієнічних нормативів.

Рівень споживання

Ризики: нераціонального призначення ЛЗ лікарями; виникнення побічної реакції; фармакотерапії; помилки лікаря або медичного персоналу; збільшення виплат за лікарняними листами; моральних збитків для хворого; збільшення тривалості лікування; збільшення вартості лікування для хворого, страхової компанії або ЛПЗ; штрафних санкцій і судових розглядів для ЛПЗ; збільшення ліжко-днів і середньої зайнятості ліжка на рік; трудових втрат для роботодавця; погіршення іміджу фірми-виробника, ЛПЗ або аптечної установи.

A Євтушенко О. М.

д. фарм. н., проф. каф. фармацевтичного маркетингу та менеджменту, НФаУ

Сьогодні в умовах широкого використання великого арсеналу лікарських засобів (ЛЗ) актуальним питанням фармацевтичної опіки стає рівень їх ефективності та безпеки, тобто забезпечення належного рівня якості. Значна увага приділяється фізичній та економічній доступності ліків, контролю їх якості, раціональному вибору ЛЗ, питанням фармацевтичної опіки, формуванню оптимальної системи медичної та фармацевтичної допомоги. При цьому виникає достатня кількість ризиків, чиї наслідки негативно впливають на загальний рівень здоров’я населення, на працездатність людей та, врешті-решт, — на рівень валового прибутку країни. Можна відзначити ризики, що виникають на рівні реєстрації, виробництва, реалізації та споживання.

Рівні забезпечення якості ЛЗ

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Alma Mater

• Мнение специалиста

Управління ризиками та питання якості лікарського забезпечення

Соціальні:

високий рівень смертності; збільшення кількості хронічно хворих; нераціональне використання бюджетних коштів; нераціональне формування ринку ЛЗ; недостатній рівень фізичної й економічної доступності ЛЗ.

Фінансові:

підвищення рівня соціальних виплат по інвалідності та смертності; збільшення виплат за лікарняними листами; неефективність витрат на медикаментозне забезпечення населення; підвищення витрат на посилення контролю якості ЛЗ.

Моральні:

формування міжнародного іміджу держави як країни з неналежним рівнем якості медикаментозного забезпечення; заборона або обмеження доступу вітчизняних виробників на міжнародний ринок.

• Мнение специалиста • Alma Mater

Наслідки ризиків, пов’язаних з неналежною якістю ЛЗ, у масштабах держави

2017 / август

відшкодування витрат на медичну допомогу та ліки. В даний час існує тільки система часткового відшкодування вартості лікарських засобів, проте рівень відшкодування є досить низьким і не чинить істотного впливу на економічну доступність лікарських засобів. Це призводить до низки наслідків, пов’язаних з неналежною якістю ЛЗ та небезпекою споживання. Ті, що реалізуються у масштабах держави, можна поділити на соціальні, фінансові та моральні. Вони можуть бути представлені в такому вигляді (рис.1):

•

Сучасний український фармацевтичний ринок залишається ім-

портозалежним, однак водночас має певні обмеження навіть по цьому сегменту — є групи препаратів, які увійшли в міжнародні протоколи лікування, але вони не зареєстровані на нашому ринку та не мають вітчизняних аналогів. Актуальним також залишається питання контролю якості препаратів, а саме виявлення ліків невідповідної якості, незареєстрованих, фальсифікованих, а також субстандартних. Наступна складова якісного фармацевтичного забезпечення — це купівельна спроможність та наявність системи

Журнал «Современная фармация»

Які є фактори, що забезпечують якість та безпеку споживання ЛЗ? До них можна віднести: доступність системи охорони здоров’я; дотримання лікарями міжнародних рекомендацій відносно лікування певних захворювань (раціональна фармакотерапія); наявність, кількість та якість препаратів на ринку; купівельну спроможність пацієнтів.

Рис. 1 Наслідки, повʾязані з неналежною якістю ЛЗ та небезпекою споживання

Універсальної стратегії управління ризиками не існує, але треба використовувати такі заходи, що узгоджуються з існуючими умовами та можуть бути швидко реалізовані. Враховуючи широке коло невирішених питань у вітчизняній системі медичної та фармацевтичної допомоги, в напрямки стратегії управління повинні входити: система зниження ризиків на рівні реєстрації; система фінансування, зниження та компенсації ризиків на рівні виробництва; система фінансування, зниження та компенсації ризиків на рівні реалізації; запобігання, зниження та компенсації ризиків споживання ЛЗ. Система інструментів управління вищезазначеними ризиками складається з наступних елементів (рис. 2).

69

Система організаційно-економічних інструментів управління ризиками, пов’язаних з неналежною якістю ЛЗ на рівні держави

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Alma Mater

• Мнение специалиста

Методи управління Страхування ризику Розподіл ризику Об’єднання ризику Диверсифікація Хеджування ризику Зниження ризику шляхом збору додаткової інформації Резервування коштів на покриття непередбачених витрат

Організаційно-економічні заходи Розробка стандартів GLP, яким повинні відповідати лабораторії, що проводять дослідження біоеквівалентності генериків Приведення у відповідність вимог GMP, прийнятих в Україні, вимогам GMP ЄС Підвищення фінансування територіальних фармацевтичних інспекцій, розширення їх повноважень Введення обов’язкової перекваліфікації ВООЗ для виробників препаратів, які купуються за державні кошти Контроль та відповідальність за дотриманням правил просування ЛЗ, удосконалення закону «Про рекламу», надання положенням доброякісної промоції ЛЗ правового статусу

Реконструкція і технічне переоснащення виробництв за правилами GMP, впровадження нових технологій Державна фінансова підтримка особливо важливих проектів (впровадження нових технологій, випуск ЛЗ для лікування тяжких захворювань тощо). Створення переліку соціальних проектів, що будуть мати фінансову підтримку з боку держави Спрямування фармпідприємств на оновлення асортименту за рахунок оригінальних ЛЗ та генериків нового покоління Перехід на систему медичного страхування Посилення системи надзору за раціональним призначенням ЛЗ у лікувальнопрофілактичних закладах Протидія корупції

Рис. 2. Система організаційно-економічних інструментів управління ризиками, повʾязаних з неналежною якістю ЛЗ

70

Хронограф

Детское питание: у истоков развития

Ab origine • Хронограф 2017 / август • • Журнал «Современная фармация»

Детское питание: у истоков развития Первую неделю августа ежегодно медицинская общественность всего мира традиционно посвящает вопросу грудного вскармливания. И неспроста. Ведь даже в эпоху высоких технологий и открытого доступа ко всевозможной информации в печатных и электронных изданиях эта тема остается актуальной и по сей день. Безусловно, роль грудного вскармливания для ребенка, да и для самой мамы, трудно переоценить. Вместе с тем, иногда, будь то по медицинским показаниям, либо по другим причинам, новоиспеченная мама отдает предпочтение искусственному вскармливанию. И стоит отметить, что сегодня рынок быстрого детского питания — один из самых стремительно развивающихся в пищевой промышленности. Трудно поверить, что еще полтора века назад казалось дикой сама мысль о кормлении малышей чем-то, кроме материнского молока. Интересно, что декретных отпусков в старину не было. Уже через неделю после родов крестьянки должны были работать в поле, горничные — драить пол, фабричные — выходить к станку. К тому же существовало поверье, что до крещения ребенка мать не

72

должна кормить его грудью. Ребенок в это время оставался на попечении родственников, которые вместо молока давали ему «жевку» — тряпицу с жеваным хлебом или кашей. Иногда ее мочили в молоке, постном масле или сахарной воде. У богатых были свои проблемы: кормление портило форму груди, особенно у многодетных матерей. Если обеспеченная дама решала кормить ребенка сама, это считалось — в зависимости от моды — то подвигом, то странной причудой. Обычно для этой цели нанимали кормилицу, учитывая, что молодых здоровых женщин с избытком молока было достаточно. Причина этого избытка была нерадостной: огромная младенческая смертность, которая еще в XVIII веке доходила до 40 %. У большинства народов кормление грудью продолжалось до 6 месяцев, после чего ребенка переводили на твердую пищу. Иногда это отмечалось торжественным ритуалом вроде индейского «аннапрашана», когда старший член семьи благословлял рисовую кашу с сахаром, пробовал ее и давал младенцу. В Китае приучали детей к нормальной еде поэтапно: сперва жидкая рисовая каша (сифань), затем разваренные овощи,

«Молочная мука»: растущая популярность По некоторым данным, первым вскормленным искусственным питанием младенцем был недоношенный младенец одной из работниц местной фабрики, который, конечно же, благодаря смеси Нестле, стал расти не по дням, а по часам. Обрадованный аптекарь открыл свою фирму, логотипом которой стало гнездо с птенцами, ведь nestle по-немецки означает «гнездышко». Очень скоро консервированная «молочная мука» появилась во всех европейских столицах. В Европе популярность детского питания быстро росла. Кормить младенцев стало невиданно просто — открой банку и разведи ее содержимое в воде. Однако врачи еще тогда предупреждали об опасности этой простоты. Немецкий врач Готфрид Кюнер писал: «Что касается мучнистых суррогатов, каковы Нестле, Гербера, Куфеке, легуминозный порошок Гартенштейна, ракаут, аррорут, авицена, май-

Ab origine • Хронограф

С расстройством желудка у детей врачи научились справляться, а вот нехватка материнского молока становилась все более серьезной проблемой. В больших городах напряженный ритм жизни, загрязнение воздуха, постоянные стрессы приводили к тому, что у 30 % женщин не хватало молока для кормления ребенка, особенно если он был первым или, наоборот, четвертым-пятым. В семьях, которым не по карману было нанять кормилицу, младенцев кормили коровьим или

2017 / август •

Сухое молоко: предпосылки к созданию

«

•

тофу, рыба. В Африке первой твердой пищей для малышей была кукурузная каша. В Древней Греции — жидкая ячменная похлебка, в которую в Спарте добавляли бычью кровь, чтобы мальчик вырос настоящим воином. В Европе, когда у детей прорезались зубы, их кормили также, как взрослых, только хуже, поскольку от них не было пользы.

Журнал «Современная фармация»

В средние века бутылки для кормления детей делали из кожи и дерева. В начале XIX века начали выпускать фарфоровые бутылки. На них надевались соски из кожи или замши.

козьим молоком. Однако, по составу оно сильно отличалось от грудного, поэтому часто вызывало несварение желудка. Оставалась и проблема гигиены, из-за чего немецкий врач Бидерт предупреждал: Необходимо соблюдать педантичную чистоту как в содержании коров, так и при доении и сохранении молока… Так как молоко может приобретать вредные свойства от нецелесообразной пищи, коровам не следует давать ни барды, ни отбросов, потому что содержащиеся в них ядовитые вещества переходят в молоко и не могут быть устранены». С кормилицами тоже были проблемы, поскольку они страдали всевозможными болезнями вплоть до сифилиса, которые при кормлении нередко передавались ребенку. Все это заставляло ученых активно искать заменитель грудного молока. Постепенно возникли необходимые для этого условия: продукты научились консервировать и обеззараживать, а в 1855 году англичанин Гримвейд начал делать сухое молоко. Но если бы не сын франкфуртского стекольщика Генрих Нестле, предпочитавший называть себя по-французски Анри, все эти открытия, возможно, так и существовали бы сами по себе. Проблема детского питания встала перед Нестле после рождения его первого ребенка. Дипломированный фармацевт, державший аптеку в маленьком швейцарском городке Веве, в 1867 году изготовил смесь из сухого коровьего молока, пшеничной муки и сахара, которую назвал «Молочная мука Анри Нестле». В разведенном водой виде эта смесь превращалась в первое в мире искусственное детское питание.

73

Ab origine • Хронограф 2017 / август • • Журнал «Современная фармация»

74

цена, авена и т. п., то о всех них надо сказать одно и то же: они в многих случаях хорошо переносятся детьми, но только после второго-третьего месяца жизни». Нарушение этого условия, а также правил гигиены привело к тому, что в 1890 году в Берлине смертность детей, которых кормили искусственными смесями, была в 13 раз выше, чем у детей, вскормленных грудным молоком. Уже упоминавшийся доктор Бидерт отмечал: Масса искусственных суррогатов пока не в состоянии заменить грудного молока. Мало того, многие из них, вошедшие в употребление единственно благодаря многочисленным и громким рекламам, должны быть признаны прямо вредными». При этом смесь фирмы «Нестле» многие считали лучшей: и молоко, и муку для нее изготавливали в экологически чистых условиях Швейцарских Альп. В середине 1870-х годов компания вывела на рынок еще одну новинку — сгущенное молоко. Хотя его изобрел еще в 1856 году американец Гейл Борден, именно «Нестле» сделала его популярным детским лакомством. Правда, врачи снова были недовольны: никто не следовал рекомендации разводить сгущенное молоко водой в пропорции 1:10 и только после этого давать детям. Дети, выкормленные сгущенкой, становились толстыми, малокровными и болезненными. Анри Нестле продал компанию в 1874 году. Через 140 лет прибыль крупнейшего производителя продуктов питания достигла почти 8 млрд евро.

«

Консервы для детей Компанию «Нестле» все активнее старались обойти конкуренты. В 1896 году голландец Мартинус ван дер Хаген изобрел свой способ высушивания молока в пекарне. Его молочная смесь, содержащая значительно меньше муки и сахара, быстро завоевала популярность, заложив основы международного процветания компании Nutricia. В США производство детского питания поставили на поток компании Clapp’sBaby Food и Beech-Nut, а фирма «Паблум» впервые начала продавать сухие завтраки для детей.

Стеклянная булылка для кормления была запатентована в 1841 году Чарльзом Уиндшилом из Массачусетса. Однако истинный размах делу придал фабрикант консервов из Фремонта, штат Мичиган, Дэниэл Гербер. Причина этого снова была личной: Салли, больной дочке Дэниэла и его жены Дороти, требовалось особое питание. Наловчившись делать пюре из овощей, фруктов и мяса, Дороти предложила мужу наладить его массовое производство. Совет оказался удачным и в 1928 году детское питание компании «Гербер Продактс» поступило в продажу. Популярность ему обеспечили не столько новые продукты — ими успешно кормили детей и раньше, сколько чисто американский рекламный размах. Сразу после выхода на рынок компания объявила конкурс на лучшую рекламу, в котором победила художница Дороти Хоуп, нарисовавшая портрет маленькой дочки своих соседей. Эта Gerber baby разошлась по всей стране, появляясь и в любимых домохозяйками журналах, и на рекламных щитах. Детище супругов Гербер процветало даже в годы Великой депрессии — ведь тогда дети еще больше нуждались в искусственной подкормке. Фирма до сих пор входит в тройку крупнейших в мире производителей детского питания вместе с «Нестле» и «Хайнцем», известным также своим кетчупом. А в США, где детского питания потребляют больше всех, «Гербер» и вовсе занимает 70 % рынка.

Важные нюансы Дети — особые клиенты. Чтобы понравиться им, еда должна быть не только полезной и вкусной, но и яр-

кой, чем пользуются производители, делающие кашу или пюре красными, оранжевыми или зелеными. Иногда это приводило к печальным последствиям. В 1970-е годы в США разразился скандал, когда одна из крупных фирм покрасила детский готовый завтрак со вкусом клубники искусственным красителем, вызывавшим тошноту. Тысячи родителей вызвали «скорую» — возникло полное впечатление, что детей рвет кровью. Но самый крупный скандал возник в те же 70-е годы вокруг одной знаменитой компании, производившей детское питание, — ее обвинили в смерти многих младенцев в «странах третьего мира», в которых из-за условий жизни мамы не могли использовать продукт правильно, смешивали питание с грязной водой или наливали смесь в нестерилизованные бутылки. По данным UNICEF, для младенца, искусственно вскормленного в условиях отсутствия гигиены, вероятность смерти только от диареи повышается минимум в 6 раз по сравнению с младенцем, вскормленным грудью. Мать, выкармливая младенца, передает ему не только питательные вещества, но и иммунитет ко многим болезням и, что не менее важно, укрепляет с ним пси-

•

В конкурентной борьбе многочисленные компании приспосабливаются к разным категориям потребителей. Для детей, не переносящих молоко, их особенно много в Восточной Азии, изготавливаются безлактозные смеси, где молочная сыворотка заменена не менее питательным соевым белком. В Новой Зеландии компания «Бибиколь» наладила производство детских смесей из молока коз новозеландской породы, которое, по их словам, отличается по составу от молока коз, распространенных в Европе. Если раньше из продуктов для детей старались изгнать любые микроорганизмы, то сегодня в них специально разводят полезные бифидобактерии. Детское питание получило такое распространение, что им пользуются не только дети. Голливудские звезды садятся на диету из пюре и молочка по другим причинам: детские продукты так питательны, что даже малые их порции позволяют наесться и не потолстеть. Продукты для космонавтов тоже были созданы в свое время на основе детского питания. Некоторые фирмы пытались совершить обратную операцию, но, когда «космические» тюбики попадали в руки к малышам, их содержимое выдавливалось куда угодно, только не в рот.

Растущему организму ребенка требуется получать с пищей более 600 различных веществ в день. Поэтому детское питание должно не только количественно, но и качественно восполнять все нужды растущего организма.

Журнал «Современная фармация»

Современные тенденции

2017 / август •

Хронограф

•

На территории нашей страны детское питание в течение длительного времени не производилось. Избранные представители общества могли пользоваться продукцией «Нестле» и других западных компаний, которые покупалась за валюту. Для всех остальных предназначались молочные кухни, открытые по всей стране еще в 1920-е годы. Там из свежих продуктов делались молочные смеси, кисломолочные продукты, творог, соки, пюре из фруктов и овощей. Такие кухни были весьма полезны: прикрепленные к ним дети получали полноценное питание даже в годы голода и войны. В 1950-е годы в стране началось массовое производство детского питания: консервированных соков

и пюре, сухих молочных смесей, каш и киселей. Позже были построены заводы, выпускающие жидкие смеси для детей сначала в стеклянной, а потом в картонной таре. Теперь на молочных кухнях не готовили питание, а выдавали готовые баночки или пакетики. В 1990-е годы на наш рынок разом хлынуло все изобилие мировых детских продуктов — молочные смеси, кефир, йогурт, хлопья. Все это и сейчас продается в сухом, жидком или замороженном виде и непременно рекламируется как самое вкусное и полезное питание для детей.

Ab origine

А как же у нас?

75

Ab origine • Хронограф 2017 / август • • Журнал «Современная фармация»

хологическую связь. Выступая против искусственного питания, активисты из разных стран создали Всемирный Альянс поддержки грудного вскармливания. Под его нажимом Всемирная организация одравоохранения в 1981 году приняла «Свод правил сбыта заменителей грудного молока», принятый со временем всеми крупными производителями. В нем указывалось, что компании должны ограничить рекламу и проводить продажу своей продукции с обязательным участием медицинских работников. Правда, это касается только молочных смесей, но и другие виды детского питания находятся под пристальным вниманием общественности. В 1981 г. был создан Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока, для того, чтобы контролировать неприемлемую практику маркетинга. Кодекс был составлен ВОЗ/ЮНИСЕФ. Официальным автором кодекса считается IBFAN — Международная Действующая Сеть Детского Питания. Кодекс был утвержден Всемирной ассамблеей здравоохранения путем голосования с результатом 118 голосов за, против 1 (США отказались подписать кодекс). Несколькими годами позже была запатентована резиновая соска, и бутылки Уиндшила получили всемирное распространение. Они очень нравились матерям. Такую бутылку с присоединенной трубочкой можно было поставить рядом с ребенком, и тот мог питаться самостоятельно. В начале XX века бутылка Уиндшила была запрещена. Резиновые шланги засорялись и становились рассадником бактерий.

Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока Кодекс обращен к правительствам и фирмам, производящим детское питание. Он является кратким руководством по сбыту заменителей грудного молока. Его основная задача — защитить жизни детей, предоставив им лучшее питание — грудное молоко. В продукцию, охватываемую кодексом, входят: искусственное детское молоко; другие виды искусственного молока; все виды детского питания: соки, пюре, супчики, паштеты и т. п.; бутылки для кормления и соски.

76

Кодекс содержит следующие указания: Информационные или просветительские материалы, оборудование или продукция могут бесплатно распространяться только с письменного разрешения соответствующих органов власти. (Логотип фирмы может указываться, а торговая марка товара — нет). Никакие материалы фирмы нельзя распространять среди матерей. Работники здравоохранения должны поддерживать грудное вскармливание и убеждать матерей сделать выбор в его пользу. Они должны способствовать продвижению принципов данного кодекса. Не использовать систему здравоохранения в целях продвижения на рынок искусственного грудного молока. Нельзя использовать средства системы здравоохранения для демонстрации продукции, такие как плакаты, буклеты, листовки, брошюры, бутылки для кормления, этикетки, бланки для рецептов и другие материалы для рекламирования искусственного питания. Представители фирм-производителей не должны работать в системе здравоохранения, в сфере ухода за детьми и не должны быть в контакте с матерями. Демонстрация техники искусственного вскармливания может проводиться только работниками здравоохранения в тех семьях, где есть абсолютные медицинские показания для введения докорма. При этом обязательно должна предоставляться информация о риске для здоровья ребенка при неправильном использовании продукта. Нельзя распространять искусственное молоко бесплатно или по сниженным ценам в системе здравоохранения. Пожертвования в виде искусственного молока, бутылок для кормления и другие продукты могут предоставляться только детским домам и подобным учреждениям, но не в больницы и родильные дома. Больницы и родильные дома должны покупать это искусственное питание также, как и все остальные. Вся информация, предоставляемая фирмамипрофессионалами, работающими в сфере здравоохранения, должна ограничиваться научными фактами и не должна предполагать, что искусственное вскармливание идентично натуральному или имеет преимущества перед ним. Не допускается продвижение продукции работниками здравоохранения, а также их материальное и финансовое поощрение. Работники здравоохранения не должны раздавать образцы искусственного молока беременным женщинам, матерям младенцев и маленьких детей или членам их семей. По материалам: www.bambini.by, www.nestlebaby.com.ua, soznatelno.ru

Практичні аспекти ринкового нагляду медичних виробів Определение размера возмещения стоимости инсулинов Правительство утвердило правила определения стоимости оценки медицинских изделий на предмет соответствия требованиям технических регламентов

Регистрация препаратов по упрощенной процедуре

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Лекарство и закон

•

Законодательство

Практичні аспекти ринкового нагляду медичних виробів

78

Голова Держлікслужби Наталія Гудзь та фахівці Держлікслужби взяли участь у семінарі, присвяченому практичним аспектам ринкового нагляду медичних виробів, який був організований ДП «Український фармацевтичний інститут якості» (УФІЯ). Відкриваючи семінар, Наталія Гудзь зазначила, що на сьогодні ринковий нагляд щодо медичних виробів знаходиться в стадії розвитку, тому надзвичайно важливо чітко застосувати законодавство у ході проведення ринкового нагляду щодо медичних виробів, налагодити та підтримувати взаємозв’язок і співпрацю між суб’єктами господарювання, органами з оцінки відповідності та Держлікслужбою. Голова Держлікслужби наголосила на необхідності вдосконалення системи ринкового нагляду і це визначається тим, що підписавши Угоду про асоціацію між Україною, з однієї сторони, та Європейським Союзом, Європейським Співтовариством з атомної енергії і їхніми державами-членами, з іншої сторони, Україна фактично взяла на себе зобов’язання привести сферу ринкового нагляду у відповідність до європейських норм і стандартів acquiscommunautaire. Таким чином, ринковий нагляд відіграє ключову роль в усуненні торгівельних бар’єрів. А реалізація законодавства в сфері ринкового нагляду — це можливість забезпечити ефективне використання кадрових, фінансових та інших ресурсів для здійснення ринкового нагляду, а також вжиттю Держлікслужбою відповідних заходів пропорційно рівню загрози суспільним інтересам. На семінарі були висвітлені питання стосовно обов’язкових вимог до заповнення декларації про відповідність, сертифікату відповідності та сертифікату типу з урахуванням вимог Закону України «Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції», технічних регламентів щодо: медичних виробів, медичних виробів для діагностики in vitro та

активних медичних виробів, які імплантують, затверджених постановами Кабінету Міністрів України від 02.10.2013 № № 753, 754, 755 відповідно (далі — технічні регламенти), а також питання характерних порушень, а саме невідповідності вимогам технічних регламентів, виявлених в ході проведення державного ринкового нагляду (далі — ринковий нагляд), та питання щодо відповідальності суб’єктів господарювання за допущення таких невідповідностей. Також учасники семінару вивчали застосування Міжнародного стандарту ISO/IEC 17024 «Оцінка відповідності. Загальні вимоги до органів, що здійснюють сертифікацію персоналу» та випробування медичного обладнання в акредитованих лабораторіях. Етапи проходження та документальне оформлення. Вимоги ДСТУ ISO/ IEC 17025 «Загальні вимоги до компетентності випробувальних та каліброваних лабораторій. Крім того, було розглянуто питання щодо інформування суспільства про результати проведення ринкового нагляду, а також щодо звернень до органів з оцінки відповідності та до органу, що призначає органи з оцінки відповідності відповідно до вимог Закону України «Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції».

Виступаючими було акцентовано увагу, що ринковий нагляд щодо медичних виробів — це низка взаємопов’язаних процесів, серед яких і відбирання проб, і лабораторне випробування, і аналіз результатів, а якщо продукція не відповідає вимогам законодавства, — вилучення її з ринку. Важливим процесом також є розповсюдження накопиченої інформації щодо результатів ринкового нагляду медичних виробів, зокрема через електронну систему сповіщення. Особливо це стосується медичних виробів, які не відповідають вимогам безпеки або відповідність вимогам безпеки не є достатньою. За матеріалами: www.diklz.gov.ua

По материалам: www.legalalliance.com.ua

Правительство утвердило правила определения стоимости оценки медицинских изделий на предмет соответствия требованиям технических регламентов 12 июля 2017 г. было принято постановление КМУ № 514 «Об утверждении Правил определения стоимости работ по оценке соответствия требованиям технических регламентов, которые выполняются назначенными органами по оценке соответствия и признанными независимыми организациями». Правилами определена формула, по которой рассчитывается стоимость предоставления услуг по оценке соответствия медицинских изделий техническим регламентам. В стоимость работ по оценке соответствия могут быть включены расходы, связанные с приобретением специфических материалов, комплектующих изделий, расходы исполнителей, осуществление транспортных и таможенных платежей и т. п. Однако для включения в стоимость наличие таких расходов должно быть согласовано сторонами до начала выполнения работ, а для последующего возмещения сами расходы должны быть документально подтверждены исполнителем. Правилами также предусмотрена возможность пересмотра составляющих расчета стоимости работ по оценке соответствия в случае внесения соответствующих изменений в акты законодательства, изменения суммы расходов, влияющих на их стоимость (увеличение минимальной заработной платы, тарифов на оплату энергоносителей, цен на материалы и сырье и т. д.). При этом такой пересмотр возможен не чаще, чем один раз в год и, как правило, до 1 октября, но не позднее 1 декабря текущего года. С 1 июля 2017 года завершается переходный период от процедуры государственной регистрации медицинских изделий к процедуре оценки соответствия. Соответственно, со 2 июля 2017 года легализация медицинских изделий на территории Украины должна будет происходить исключительно посредством процедуры оценки на предмет соответствия техническим регламентам. По материалам: www.legalalliance.com.ua

• Лекарство и закон • 2017 / август

«

Таким образом, в случае, если розничная цена на определенный вид и форму выпуска препаратов инсулина ниже от референтной цены (цены полного возмещения) за первичную упаковку на препараты инсулина, субъект хозяйствования для расчета размера возмещения стоимости для указанных лиц использует именно розничную цену. При этом для них сумма доплаты составляет 10 %» — комментирует эксперт ЮК «Правовой Альянс» Зоя Замиховская.

•

стоимость препарата инсулина человека в картридже шприц-ручке; взрослых, которым назначен препарат инсулина человека, которые не имеют противопоказаний к лечению препаратами-аналогами инсулина и которые по желанию готовы финансировать стоимость препарата-аналога инсулина.

Журнал «Современная фармация»

24 июня 2017 г. вступили в силу изменения к условиям возмещения стоимости препаратов инсулина, закрепленные постановлениями КМУ от 5 марта 2014 года № 73 и от 23 марта 2016 года № 239. В частности, речь идет об официальном опубликовании постановления КМУ от 21 июня 2017 года № 439. Прежде всего был изменен подход к определению размера возмещения препаратов инсулина за счет средств местного бюджета. Так, отныне размер возмещения стоимости препаратов может отличаться от референтной цены, установленной Минздравом. Единственное условие — это установленная верхняя границ: размер такого возмещения не может превышать размер референтной цены. Также после внесения изменений специальные условия возмещения установлены для отдельных категорий больных, а именно: взрослых, у которых диагноз сахарного диабета установлен в возрасте старше 18 лет и которым назначен препарат инсулина человека во флаконе, и которые по желанию готовы финансировать

Законодательство

Определение размера возмещения стоимости инсулинов

79

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Лекарство и закон

•

Законодательство

Регистрация препаратов по упрощенной процедуре

80

Государственный экспертный центр Министерства здравоохранения Украины представил на своем сайте отчет о выдаче положительного заключения на регистрационные материалы на лекарственное средство в рамках упрощенной процедуры регистрации инновационных лекарств из стран со строгой регуляторной системой. С момента введения этой процедуры (30 декабря 2016 года) заявки на регистрацию подавались тремя производителями, но только последняя прошла экспертизу Государственного экспертного центра. В рамках сокращенной процедуры в течение 17 дней могут быть зарегистрированы инновационные препараты, которые уже прошли регистрацию компетентным органом США, Швейцарии, Японии, Австралии, Канады, а также лекарственные средства, зарегистрированные по централизованной процедуре компетентным органом ЕС, для применения на территории этих стран или государств — членов ЕС. Сегодня большинство проблем, возникающих при оценке регистрационных материалов Государственного экспертного центра, которые становятся основанием для отказа в регистрации, связаны со следующими факторами: отсутствием возможности получить у заявителя уточнения по отдельным данным из регистрационных материалов и, как следствие, необходимостью ГЭЦ отклонять заявки в случае любого несоответствия материалов; сложностью в проверке факта регистрации лекарственного средства на официальных сайтах регуляторных органов из-за сложности поиска информации на сайтах разных стран; сложностью в подтверждении внесения изменений заявителем в стране регистрации в регистраци-

онное досье из-за отсутствия такой информации в публичном доступе в некоторых странах; некорректности перевода инструкции к препарату, который подается в произвольной форме и не требует нотариального удостоверения.

21 июня 2017 года ГЭЦ опубликовал на своем сайте для публичного ознакомления проект изменений в приказ Министерства здравоохранения Украины от 17 ноября 2016 года № 1245 «Об утверждении Порядка рассмотрения регистрационных материалов на лекарственные средства, которые подаются на государственную регистрацию (перерегистрацию), и материалов о внесении изменений в регистрационные материалы на протяжении действия регистрационного удостоверения на лекарственные средства, зарегистрированные компетентными органами Соединенных Штатов Америки, Швейцарии, Японии, Австралии, Канады, лекарственных средств, зарегистрированных по централизованной процедуре компетентным органом Европейского Союза», который призван решить вышеуказанные противоречия. Принятие положительного решения ГЭЦ должно воплотиться в первом решении Минздрава о государственной регистрации инновационного препарата в рамках процедуры упрощенной регистрации лекарственных средств из стран со строгой регуляторной системой. Положительная динамика решений и внесение изменений в порядок проведения упрощенной регистрации этой категории препаратов должны устранить препятствия для рассмотрения документов и привести к возрастанию спроса на участие в ней со стороны игроков рынка. По материалам: www.legalalliance.com.ua

Citrillus Lanatus: многоликий целитель

7 полезных коктейлей для хорошего начала дня

Фитотерапия • Натур modern...

•

Каждое время года прелестно по-своему и если бы они не сменяли друг друга, то непременно бы потеряли свою ценность для нас. А ведь если задуматься над этим, понимаешь, что без холодной зимы нам не была бы так мила теплая, красочная весна, а без жаркого лета мы бы не успели соскучиться по прохладной осени. Да-да, именно в невыносимую жару вспоминаешь ценность прохлады, и именно в такую погоду наш организм особо нуждается в охлаждении, как снаружи, так и изнутри. Конечно же, можно литрами поглощать холодную воду либо мороженое, но ведь можно придать охлаждению и более витаминизированный оттенок. Отличным помощником в этом станет арбуз, который с начала августа и до конца сентября в широчайшем ассортименте представлен на продуктовых прилавках.

С. А.

A Мамедова канд. фарм. наук., НФаУ

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

Citrillus Lanatus: многоликий целитель Итак, арбуз – что мы о нем знаем? Полосатый снаружи и красный внутри, сладкий, сочный, да причем настолько, что вполне может заменить воду. Также знаем, что из арбузных корок делают варенье. Вот, общем-то, и все. Однако, в действительности, арбуз обладает массой полезных свойств, о которых мы раньше даже не догадывались. Поговорим о них в этой статье. Знали ли Вы, что родиной арбузов является пустыня Калахари в Южной Африке? Да-да, и там до сих пор встречаются дикие арбузы небольших размеров, примерно с теннисный мяч, весом около 200 грамм. Также известно, что более 4000 лет назад арбузы начали выращивать в Древнем Египте, о чем свидетельствуют найденные в египетских гробницах изображения и семена арбузов. Интересно, что египтяне часто помещали арбузы в гробницы фараонов как источник пищи в их загробном существовании. Позже арбузы начали культивировать в Персии, Аравии, Индии и других странах Азии с сухим и жарким климатом. В Западную Европу арбузы завезли в эпоху крестовых походов примерно 700–900 лет назад.

К X веку арбуз появился в Китае. Китайцы называли его «дыней Запада». В сентябре каждого года они устраивают «арбузный праздник», где арбуз является главным угощением.

82

Теперь немного о ботанике. Арбуз обыкновенный (Citrillus Lanatus) — однолетнее травянистое однодомное растение семейства тыквенных (Cucurbitaceae). Растение наделено мощным разветвленным корневищем, стелющимися ползучими тоненькими с наличием разветвленных усиков стебельками, черешковыми крупными простыми очередными шероховатыми листочками, правильными светло-желтыми цветочками. Плод арбуза — ложная ягода, в растительном мире является одним из самых крупных. Его вес может достигать 20–25 кг, а иногда встречаются огромные арбузы, которые весят более 50 кг. Цветки арбуза правильные, однополые, светло-желтые, в нижней завязи — желтее.

Химический состав Средний вес арбуза колеблется от 5 до 10 кг, хотя бывает меньше и больше. А самый большой арбуз в мире был выращен в США. Американский фермер Ллойд Брайт из Арканзаса в 2005 году вырастил арбуз сорта Каролина-Кросс (Carolina Cross) весом 122 килограмма. Кроме огромных арбузов, существуют еще и карликовые арбузы. В Южной Америке выращивают маленькие арбузы длиной всего в 3–4 сантиметра, называемые Pepquinos. По вкусу они напоминают свежий огурец и часто используются в дорогих ресторанах для приготовления разных салатов, шербета или как закуска.

Лекарственным сырьем арбуза являются мякоть плода, корка и семена. Мякоть арбуза содержит 80 % воды, 5,5–13 % сахаров (1,4–4,6 % фруктозы, 1,1–2,8 % глюкозы и 0,5–5,4 % сахарозы), 0,68 % пектина, 0,54 % клетчатки, 0,004– 0,008 % аскорбиновой кислоты, 0,072–0132 % биофлавонидов, 0,7 % белков, а также тиамин, рибофлавин, никотиновую кислоту, фолиевую кислоту, соли железа, калия, каротиноиды — 0,1–0,7 мг/% (ликопин, фитеон, фитофлутен, α-, β-, γ-каротин и другие), аминокислоты (валин, изолейцин, фенилоланин, треонин, тирозин, оксилизин, цитруллин). Семена содержат до 25 % жирного масла, богатого витамином D.

Фитотерапия • Натур modern...

• 2017 / август

Урожай арбузов следует собирать по мере созревания. Нельзя обрывать недоспелые плоды, в надежде на то, что они доспеют в процессе перевозки или хранения. При сборе плодов их необходимо срезать ножом вместе с плодоножкой. Не рекомендуется их обрывать, так как это может спровоцировать загнивание. Корка арбуза собирается, промывается, нарезается тоненькими полосками и просушивается в овощесушилке или на воздухе. Хранятся высушенные корки в герметично закрытых емкостях или бумажных пакетах. Цветки и листья рекомендуют собирать в период интенсивного цветения. После сбора сырье просушивают в специальных сушилках или на бумаге в хорошо вентилируемом помещении. Хранить заготовки нужно в коробках или тканевых мешках. Семена для заготовки собираются только из вызревших плодов. Их необходимо очистить от мякоти, промыть и высушить на чердаке или на подоконнике. Хранить семена нужно в бумажных мешках или стеклянных емкостях. Срок хранения всех используемых в нетрадиционной медицине частей — 12 месяцев.

•

Время сбора

Журнал «Современная фармация»

Цвет кожуры может быть белым, темно-зеленым, светло-зеленым. На ней присутствуют рисунки в виде полосок, сетки или пятен. Мякоть плода — сочная, может быть розовой, красной или желтоватой. Цвести растение начинает в начале летнего периода, плоды созревают в августе. Культивируют арбуз в Китае, Японии, Индии, Филиппинах, Индонезии, Америке, на всем побережье Средиземного моря. В Украине славятся своими высокими вкусовыми качествами арбузы, выращенные в Херсонской области. К слову сказать, благодаря такой славе в 2003 году там даже был установлен памятник арбузу, который можно увидеть на въезде в населенный пункт Нововоронцовка.

83

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Натур modern...

•

Фитотерапия

На сегодняшний день существует более 1200 сортов арбузов, которые выращивают в 96 странах мира. В основном, это страны с теплым климатом.

Кроме того, в арбузных семенах обнаружены минеральные вещества: магний, железо, марганец, кальций, цинк, селен, а также витамины А, В, С.

Применение в медицине С детства у нас закрепилось мнение, что съедобной в арбузе является только мякоть, или, максимум, корки идут на варенье. Однако с лечебной целью используется как мякоть, так и корка, и семена. Благодаря своему химическому составу арбуз оказывает сильное мочегонное действие, при этом не раздражая почки и мочевыводящие пути, обладает противовоспалительным, жаропонижающим, желчегонным и общеукрепляющим свойствами. Клетчатка арбузной мякоти улучшает пищеварение, способствует выведению холестерина, поэтому арбуз рекомендуется в виде разгрузочной диетической пищи при атеросклерозе, подагре, ожирении, артритах. Кроме того, клетчатка и пектиновые вещества в арбузной мякоти способствуют оптимизации микрофлоры кишечника и не вызывают метеоризма. Поэтому арбуз показан при запорах, вялом пищеварении, гнилостных процессах в пищеводе.

Большое лечебное значение придавали арбузу арабы, приписывая ему свойство «…очищать тело и выносить болезни из тела, если принимать его постоянно перед едой».

84

Желтые арбузы появились в результате скрещивания дикого желтого арбуза (который невозможно есть) с обычным. Сейчас арбузы с желтой мякотью выращивают в Испании и Таиланде. В Испании они растут летом и получаются круглой формы, а в Таиланде их выращивают зимой и они имеют овальную форму. В Таиланде желтые арбузы пользуются особой популярностью (особенно среди китайцев, которые скупают их там) и стоят в 2 раза дороже обычных, так как считается, что желтый цвет символизирует золото и богатство. Селекционерами был выведен черный арбуз! Этот уникальный арбуз принадлежит к редкому сорту Densuke и выращивается только на острове Хоккайдо на севере Японии. Урожай черных арбузов обычно составляет до 10 000 штук в год. Главные отличия сорта Densuke — гладкая темная кожура без обычных для арбуза полосок и вкус, не похожий на другие сорта арбузов. Черные арбузы имеют крепкую рассыпчатую мякоть розового цвета, меньше семечек и отличаются от обычных арбузов по степени сладости. Плоды черных арбузов имеют круглую форму и могут достигать веса 11 килограмм. В Японии черные арбузы считаются роскошью и обычно преподносятся как подарок. Их средняя стоимость на рынке и в магазине составляет около 250 долларов! Содержащиеся в арбузе фолиевая кислота и витамин С оказывают противосклеротическое действие. Наличие в арбузной мякоти легкоусвояемых сахаров и воды обусловливает применение арбуза при интоксикации, гепатите А, циррозе, желчекаменной болезни, хроническом цистите. Содержание щелочных соединений регулирует кислотно-щелочное равновесие, вследствие чего арбуз применяют при ацидозах различного происхождения. Арбуз применяют также при ожирении и необходимости голодания по показанию в ходе лечения. Благодаря содержанию фруктозы, которая хорошо переносится при сахарном диабете, арбуз рекомендуется к употреблению больными этим заболеванием с учетом назначенной суточной нормы углеводов, а также при малокровии. Порошок, приготовленный из сухой корки арбуза, применяется при колитах, особенно в детской практике. Масло семян арбуза по своим лечебным свойствам не уступает миндальному, а по вкусовым качествам сравнимо с оливковым. Цинк и селен в его составе

Фитотерапия • Натур modern...

Интересное изобретение японцев — квадратные арбузы. Впервые кубические арбузы были выведены около 30 лет назад в префектуре Кагава на японском острове Сикоку. Затем они появились в ОАЭ, Бразилии, Великобритании и других странах Европы. Обычные круглые арбузы часто катаются, их неудобно хранить в холодильнике или транспортировать. Поэтому японские фермеры придумали помещать арбузную завязь в специальные стеклянные коробки в форме куба. В процессе роста плоды принимали форму коробок, которые, кстати, были такого же размера, как и полки японских холодильников. При этом вкусовые качества таких арбузов ничем не отличаются от обычных.

•

При гипертонической болезни. Соединить сухие кожуру и семена арбуза. Измельчить компоненты до порошкообразной консистенции и тщательно перемешать. Принимать по ½ чайные ложки 2 раза в сутки. Курс лечения — 30 дней.

2017 / август

Отвар из семян арбуза. 4 ст. л. семян измельчить, залить 2 л воды, кипятить 15 минут. Выпить весь отвар в течение 2 дней. Через 2 недели можно повторить курс. Настой из корки арбуза. В 1/2 л кипятка поместить 80–100 г сушеной корки, настоять до остывания. Пить по 1/2 стакана 3–5 раз в день в качестве мочегонного средства. Семена арбуза для выведения паразитов. Перетереть семена в порошок и смешать с молоком 1:10, пить по 1 стакану утром и вечером в течение 1 недели. При хроническом цистите, нефрите, камнях в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Тонко срезать наружный зеленый слой арбузной корки, мелко нарезать, высушить сначала в теплом духовом шкафу, затем досушить при комнатной температуре. Употреблять по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, запивая разведенным в воде медом: на 50 г теплой кипяченой воды — 0,5 чайной ложки меда. При ожогах (даже обширных, вплоть до ожогов третьей степени) облегчают состояние больного с помощью перебродившего арбузного сока. Сначала ожоги промыть прохладным физиологическим раствором или водой, затем несколько раз в день делать примочки из сока, приготовленного следующим образом: мякоть и сок спелого арбуза поместить в чистую стеклянную банку, закрыть крышкой и оставить при комнатной температуре, затем сок отфильтровать. Примочки накладывают на обожженную область. С помощью этого средства ожоги первой и второй степени, как правило, заживают через 8–9 дней, а ожоги третьей степени — через 18–21 день. При интоксикации организма. Рекомендуется кушать в день до трех килограмм мякоти плода. Важно придерживаться одного правила – употреблять арбуз между трапезами. Это поспособствует предотвращению брожения в кишечнике.

Категорически не рекомендуется употреблять арбуз при нарушении оттока мочи (врожденных аномалиях, спаечных процессах, аденоме простаты), при диарее. Важно также уметь выбирать плоды. Не стоит покупать ягоду в непроверенных местах, так как далеко не всегда можно купить хорошую, а главное, полезную.

•

Народные рецепты

ВАЖНО!

Журнал «Современная фармация»

способствуют нормализации работы предстательной железы, не допуская воспалений, улучшают сперматогенез, либидо. Употребление арбузных семян способствует улучшению памяти, расширению сосудов и уменьшению давления. В народной медицине Грузии арбуз применяется при желтухе как желчегонное средство. В Карачаево-Черкессии семена арбуза, растертые с молоком, употребляются при маточных кровотечениях как кровоостанавливающее средство. При лихорадочных состояниях в соотношении 1:10 применяют растертые в воде семена (так называемое «арбузное молочко»), которое также используется как глистогонное, жаропонижающее средство при лихорадочных состояниях.

85

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

•

Натур modern...

•

Фитотерапия

В косметологии

86

Арбуз — не только съедобное лакомство. Этот плод обладает также и весьма ценными косметическими свойствами. Причем интересно, что подходит он для всех типов кожи. Для придания коже упругости. Салфетку из хлопчатобумажной ткани смочить соком арбуза, мокрую салфетку положить на лицо и полежать так минут 15. После процедуры умыться чистой водой комнатной температуры и нанести увлажняющий крем. Тоник на основе арбузного сока. Его вы можно приготовить из смеси чистой воды и сока либо просто выдавить арбуз в формочки для льда. Кубики льда из сока арбуза следует хранить в морозильной камере и использовать каждое утро, чтоб взбодриться и освежить кожу после сна. После процедуры необходимо наносить на кожу увлажняющий крем. Для очищения и питания. 2 ст. л. сока арбуза и 2 ст. л. сока персика смешать до получения однородной массы и удалить загрязнения с кожи при помощи ватного диска. Добавив в полученную смесь 1 столовую ложку кофейной гущи, можно использовать ее в виде скраба, который позволит избавиться от омертвевших частичек кожи и освежить лицо. Отбеливающий лосьон. Смешать арбузный и огуречный соки в равных пропорциях. Этой смесью протирать лицо утром и вечером. Лосьон для сухой кожи лица. Сок арбуза смешать в равных пропорциях с минеральной водой и молоком. Дважды в день протирать получившимся лосьоном лицо. Маска для нормальной и сухой кожи лица. 2 ст. л. арбузного сока смешать с желтком 1 яйца, тщательно растереть, добавить по 1 ч. л. сметаны, растительного масла и немного муки. Маска должна по консистенции напоминать сметану. Нанести смесь на лицо на 15–20 мин. Смывать теплой водой. Маска питательная. Для ее приготовления следует сварить манную кашу на молоке. На 1/4 стакана каши добавить 2 ст. л. арбузного сока, 1 яичный желток, по 1 ч. л. растительного масла и меда, немного соли. Приготовленную маску нанести на лицо на 15–20 мин. Смывать теплой водой. Маска для лица питательная и тонизирующая.

2 ст. л. мякоти спелого арбуза смешать с 1 ст. л. сметаны, добавить 1 ч. л. меда. Нанести маску на лицо на 10–15 мин. Смывать водой комнатной температуры. Маска питательная и очищающая. 1 стакан мякоти арбуза взбить с 1/2 стакана мякоти банана. При жирной коже лица вместо банана использовать кефир. Полученную маску нанести на лицо на 10–15 мин. Смывать теплой (при сухой коже) или прохладной водой (при жирной коже). Маска из арбузных семечек очищающая. Высушенные семена арбуза измельчить, добавить теплую

кипяченую воду до образования густой кремообразной массы. Массу следует наносить на лицо легкими массирующими движениями, немного втирая в кожу. Через 15 мин смыть прохладной водой. Маска антивозрастная. Такая маска способствует разглаживанию и питанию кожи, позволяет избежать старения кожи. Для ее приготовления 2 ст. л. мякоти спелого арбуза размять и смешать с 1 ст. л. меда. Нанести маску на лицо на 15 мин. Смывать кипяченой водой с добавлением небольшого количества лимонного сока. После маски рекомендуется использовать питательный крем. Уход за волосами. Мякоть нескольких кусочков арбуза измельчить до кашицеобразного состояния. Добавить 1 чайную ложку масла сладкого миндаля и перемешать до образования однородной массы. Аккуратно нанести полученную массу на всю длину волос, включая прикорневую зону. Держать маску минут 20, а затем вымыть волосы шампунем. Арбузная маска отлично увлажняет волосы и придает им блеск. Также рекомендуется ополаскивать волосы при помощи арбузного сока, предварительно разбавив его теплой водой.

В кулинарии Конечно же, наиболее вкусным и привычным для нас является употребление свежего арбуза, в самостоятельном виде без каких-либо дополнений. Однако, в мире кулинарии — это не единственный вариант. Из арбуза делают вкусное варенье. Его также можно использовать для приготовления нежнейшей пастилы. Арбуз также можно засолить. В этом случае он станет прекрасным гарниром к рыбе и мясу. Арбуз является составляющей многочисленных салатов — фруктовых, овощных и мясных. Арбуз также обжаривают на сковородке, добавляя сыр и ветчину. Из семян арбуза выжимают ценное, насыщенное полезными веществами масло. Из мякоти арбуза делают особый мед «нардек». Его готовят, упаривая арбузный сок, получаемый из мякоти созревших арбузов, до густоты меда. Чтобы получить всего 1 кг арбузного меда, необходимо 16–17 кг мякоти сладких арбузов! Содержание сахара в таком продукте — около 60 %. Следует отметить, что арбуз — низкокалорийный продукт. В 100 граммах арбуза содержится всего 30–38 калорий.

• Натур modern...

• 2017 / август •

1. Желательно не покупать арбузы раньше середины августа. Даже самые скороспелые сорта естественно поспевают только к концу июля.

2. Спелый арбуз издает глухой звук при похлопывании его ладонью.

3. Спелый арбуз хрустит даже при небольшом сдавливании.

4. Никогда не покупайте треснутый арбуз.

5. Никогда не покупайте арбузы около автотрасс! Сорванный арбуз «дышит», он легко впитывает токсины из воздуха.

6. Засохший хвостик — не показатель спелости.

7. На разрезе волокна должны быть белые. Волокна желтого цвета — признак избытка нитратов.

8. Разрезав дома арбуз, погрузите кусочек мякоти в стакан с холодной водой. Если вода порозовела — арбуз подкрашен в прямом смысле слова (введен какой-то краситель). Такой арбуз есть опасно.

9. Нитраты в арбузе распределяются неравномерно. Больше всего их у кожицы и у плодоножки. Детям лучше всего давать мякоть из середины.

10. Арбузом с кислым запахом можно серьезно отравиться.

11. В наше время можно варить варенье из арбузных корок, если этот арбуз куплен не ранее 20 августа (еще лучше — в сентябре). При современной технологии ускоренного выращивания арбузов применяется очень много вредных веществ, которые концентрируются именно под кожицей.

12. Спелый арбуз не только красный на разрезе, но и обязательно сладкий. Красным незрелый арбуз делают инъекцией шприцем раствора мочевины, но должная сладость от этого не появляется.

13. Разрезанный арбуз надо съесть в течение 2–3 часов. Поэтому покупайте арбузы нужного размера. Разрезанный арбуз нежелательно хранить даже в холодильнике более 3-х часов — мякоть арбуза очень хорошая среда для размножения микробов. Поэтому залежавшимся разрезанным арбузом можно сильно отравиться. Это дело случая, смотря какие микробы попадут при разрезании в данный арбуз.

Журнал «Современная фармация»

Как выбрать спелый арбуз

Фитотерапия

Первый раз арбуз ребенку можно дать попробовать в возрасте не ранее одного года. До двух лет детям можно давать не более 50 г в сутки арбузной мякоти без семечек. С двух до трех лет — по 100 г, с трех до пяти лет суточную норму можно увеличить до 150 г. Тем не менее, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, так как есть противопоказания к употреблению арбуза детьми: заболевания почек и мочевой системы.

Список литературы находится в редакции.

87

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / август

• Натур modern... • Исследования

7 полезных коктейлей для хорошего начала дня

88

Зеленые яблоки — это один из самых вкусных видов фруктов, который к тому же очень полезен для пищеварения благодаря высокому содержанию клетчатки. Зеленые яблоки улучшают кишечный транзит. Коктейль Кроме того, зеленое яблоко на 85 % состоит из воды, а значит, является из зеленого яблока с овсянкой превосходным увлажнением для нашего тела. А еще этот фрукт действует Ингредиенты: как мягкое слабительное. В сочетании с другими полезными для здоровья 1 зеленое яблоко; ингредиентами яблоко отлично подойдет для создания 4 столовые ложки напитков, которые помогут бодро начать свой день. овсяных хлопьев (40 г); Коктейль Все вышеперечисленные напитки 1/2 стакана из зеленого рекомендуется употреблять апельсинового сока (125 мл); яблока и киви свежеприготовленными.

1/2 стакана Ингредиенты: грейпфрутового сока (125 мл); 1/2 зеленого яблока; Коктейль стевия или мед, чтобы 1 стакан кокосового молока, из зеленого подсластить 1 киви, очищенный от кожуры яблока и сельдерея (по желанию). и порезанный кусочками; Ингредиенты: несколько листьев 1 зеленое яблоко; шпината; Смузи1 стакан воды (250 мл); лед (по желанию). энергетик из 1 ломтик свежего ананаса; зеленого яблока 1 стебель сельдерея; Ингредиенты: лед (по желанию); брокколи, 3 штуки; мед (по желанию).

1 зеленое яблоко; 2 помидора; 1 стебель сельдерея; Коктейль 1/2 огурца; из зеленого 1 зубчик чеснока. яблока с огурцом Ингредиенты: Коктейль 1/2 огурца, очищенного от из зеленого Коктейль кожуры и без семечек; яблока и банана из зеленого 1 зеленое яблоко; Ингредиенты: яблока и льняного 2 стебля сельдерея; 1 зеленое яблоко с кожурой; семени 1 веточка петрушки; несколько листьев шпината; Ингредиенты: 1/2 чайной ложки тертого 2 очищенных киви; 1 зеленое яблоко, очищенное свежего имбиря (2 г); 1 спелый банан; от кожуры и без семечек; сок из 2 лимонов.

1 стакан воды или молока, 1 столовая ложка (200 мл); льняного семени (10 г); сок 1,5 стакана чистой воды Почему стоит потреблять из 1 апельсина.

(300 мл); эти коктейли регулярно? мед (по желанию). Благодаря высокому содержанию питательных веществ в этих коктейлях их регулярное потребление поможет начинать каждый новый день активно. В большинстве из них есть витамины группы В, витамин С, пищевые волокна, фолиевая кислота, антиоксиданты и жирные кислоты Омега-3. Все они позволят организму работать корректно и отлично выполнять все свои многочисленные функции. В скором времени после начала регулярного употребления таких коктейлей можно почувствовать себя значительно лучше: энергичнее, бодрее и активнее. Лучше всего употреблять такие коктейли в первые утренние часы, натощак. Важно также понимать, что эти полезные напитки должны стать дополнением к сбалансированному и здоровому питанию, а никак не «разовой мерой» пользы. Не следует также забывать и про физические упражнения, высыпаться и есть здоровую пищу. Если в анамнезе есть такие проблемы, как диабет, преддиабет или гестационный диабет, то важно следить за потреблением сахара. И несмотря на то, что в некоторых рецептах допускается добавление сладких ингредиентов, в этих случаях лучше этого не делать. По материалам: healthyliving.com.ua

Н

О

ВО

ГО