Читайте свежий номер журнала "Современная фармация"

МАЙ

2019

Ãèìíàñòèêà äëÿ ïðîôèëàêòèêè âàðèêîçà Ощущение тяжести в ногах к концу рабочей смены для фармацевтов и провизоров является одним из постоянных элементов работы. Все дело в том, что длительное пребывание в вертикальном положении – большой стресс для опорно-двигательного аппарата и сосудов, и тяжесть в ногах является следствием застоя крови и нарушения кровообращения. Известно, что одним из «профессиональных» заболеваний сотрудников сферы здравоохранения является варикозное расширение вен. Вот несколько советов, как снизить усталость и снять болевые ощущения в ногах: l Во время работы периодически переносите вес с одной ноги на другую, а также выставляйте ноги по очереди вперед и назад, а не только по одной линии на ширине плеч. l Желательно, чтобы во время работы одна нога была немного приподнята (отлично подойдет подставка для ног высотой 15 см). l Поднимая ноги выше остального тела (подложив подушки или уперев о стену), вы сможете снизить отечность после рабочего дня, проведенного на ногах. Постарайтесь находить время для ежедневной гимнастики, суть которой сводится к тому, чтобы подвигать ногами во всех 1 суставах. Тут можно импровизировать, а можно воспользоваться одним из множества рекомендуемых комплексов упражнений, как, например: 1. Стоя, сделайте упор на одну ногу, а второй ногой, вытянув носок, сделайте несколько круговых движений – сначала по часовой стрелке, затем против нее. Смените ногу и повторите процедуру.

2. Перекатывайтесь с пятки на носок и обратно. Делайте упражнение плавно, без рывков.

3. Полезно делать упражнения из танца «твист»: сводить и разводить пятки, опираясь на область подушечек стопы и пятки. 3 4. Сводите и разводите колени, при этом стопы должны стоять на месте, параллельно друг другу. Регулярные занятия такими видами спорта как плавание, велоспорт, аквааэробика также будут полезны для профилактики или даже облегчения течения варикозного расширения вен. Уделяя физическим упражнениям и спорту совсем немного времени, но ежедневно, Вы в состоянии снизить вероятность развития варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности. Заботьтесь о себе и будьте всегда здоровы!

Интересно!

Человеческая ступня – сложная структура из 26 костей, 33 суставов, примерно 20 мышц, 107 связок, а также множества хрящей и сухожилий. Благодаря этой тонкой и надежной конструкции мы способны к прямохождению и прямостоянию. l В китайской народной медицине, согласно акупунктуре, на ступне находится 34 из 365 акупунктурных точек.

l

2

4

Журнал «Современная фармация»® 2019 /май Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Телефон редакции: +38 (057) 780–70–77, +38 (050) 587–14–35 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

П Р Е ДС Е Д АТЕ ЛЬ Р Е Д АК ЦИ О ННО ГО СОВ Е ТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н.,

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2019 / май

Пульс времени: новости и события 05

X Ювілейний міжнародний медичний форум «Інновації в медицині – здоров’я нації»: Синергія заради розвитку!

В фарватере отрасли 16 20 24 32 34 34

ГЕНТАСЕПТ – наука лікування ран різного генезу Солнце, воздух и вода – береги свои глаза, захвати в аптечку ОФТАМИЛЛ Здоровым быть или не быть? Курить, бросать или лечить? Эффективное преодоление никотиновой зависимости Поради для сучасної мами, або діти – квіти жіття Минздрав США разрешил применять белимумаб для терапии СКВ у пациентов детского возраста В Европейском союзе зарегистрирован препарат SOTAGLIFLOZIN для лечения диабета 1 типа

Consilium 36 40 44 46 54

Как раз и навсегда избавиться от грибка? Первый национальный форум иммунологов, аллергологов, микробиологов, паразитологов Насекомые, использующиеся в медицине: паучий яд для либидо и гусеницы от боли…

27 мая Международный день рассеянного склероза Рассеянный склероз: нерешенные проблемы и современные подходы в диагностике и лечении 29 мая Всемирный день здорового пищеварения

Арсенал знаний 30 мая Всемирный день борьбы против астмы и аллергии 66 Осторожно, пневмококк 70 Farmacie italiane… Аптеки яркой и солнечной Италии 60

Натур modern...

75 80 84 84 85 86

КОШАЧИЙ КОГОТЬ – волшебное снадобье из Перу Эфирные масла для лечения и профилактики заболеваний дыхательной системы Во Франции вводится запрет на популярную пищевую добавку Европейские ученые совместно с фармацевтическими компаниями разрабатывают сенсор контроля походки Проглатываемая капсула станет эффективной и безопасной заменой интрагастральному баллону АФЛЕТИН® – эффективная коррекция метеоризма!

X Ювілейний міжнародний медичний форум «Інновації в медицині – здоров’я нації»: Синергія заради розвитку!

X ЮВІЛЕЙНИЙ МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ФОРУМ «ІННОВАЦІЇ В МЕДИЦИНІ – ЗДОРОВ’Я НАЦІЇ»: СИНЕРГІЯ ЗАРАДИ РОЗВИТКУ! З 17 по 19 квітня у Міжнародному виставковому центрі м. Києва проходив X ювілейний Міжнародний медичний форум – улюблене місце зустрічі українських медиків та їхніх закордонних колег. На 3 дні локація перетворилася у потужну наукову платформу, де відбувалися дискусії медичних експертів і практикуючих лікарів, масштабні спеціалізовані виставки останніх досягнень ринку охорони здоров’я та фармацевтики, презентації інноваційних розробок, які у найближчому майбутньому будуть імплементовані у вітчизняну практику.

События • Пульс времени: новости и события • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

6

Міжнародний медичний форум – це масштабний комплексний захід інноваційної спрямованості, який об ’єднує науково-практичну програму та спеціалізовані експозиції і створює міжнародну платформу для обміну досвідом та підвищення кваліфікації фахівців охорони здоров ’я. Організаторами Міжнародного медичного форуму стали: Національна академія медичних наук України, Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Компанія LMT. Захід відбувся за підтримки Президента України, Кабінету Міністрів України, Міністерства охорони здоров ’я України, Київської міської державної адміністрації та під патронатом Комітету Верховної Ради України з питань

охорони здоров ’я. До підготовки й інформаційного наповнення заходу також долучилися медичні асоціації, громадські об ’єднання, вищі навчальні медичні заклади, вітчизняні та зарубіжні ЗМІ. Генеральний партнер Форуму – Canon Medical Systems; Офіційний партнер – Medical Professional Events; Офіційний спонсор – Фармацевтична корпорація «ЮРІЯ-ФАРМ»; Партнери-учасники: Amed, УМТ+, Мед Ексім, ХІМЛАБОРРЕАКТИВ, Біомед, Експерт, УКРДІАГНОСТИКА, RH, Вектор-Бест-Україна, Philips, Віола Медтехніка, Protech Solution Ukraine, Здраво, БТЛ-Україна та інші.

Інноваційні технології в медицині – лікарям-практикам В 2019 році Форум знову підтвердив статус важливого бізнес-заходу для фахівців галузі охорони здоров’я. Найбільші в Україні медичні виставки – Міжнародна виставка охорони здоров’я MEDICAEXPO, Міжнародна фармацевтична виставка PHARMAEXPO, дозволили компаніям ринку представити новітнє медичне та лабораторне обладнання, повний спектр інструментарію, товарів медичного призначення, медичний одяг, фармацевтичні препарати. А вибір був гідним уваги! Перелік учасників за всі роки проведення Форуму надзвичайно великий. Серед них: 3М Україна; Balton; Bio-Rad; CHISON MEDICAL IMAGING; DX-СИСТЕМИ; Integrated Medical Group; GUANGZHOU IMPROVE MEDICAL INSTRUMENTS; Labco; Medonica; Sono Scape; Winncare Polska; Абботт Лабораторіз С.А; АВІСМЕД; Агат-Мед; Альфа СПА; Ампрі Україна; АФС Медицинтехнік; Біо Тест Мед; БІОЛАЙН Україна; БМТ УА; Вега Медіка; ВКФ-Медтехніка; ВОЛЕС; Гемопласт; Гранум; Дана МС, Дент Ленд; Дентаум; Діамеб; Діапроф-Мед; Ексім Карго Трейд; Ерба Лахема; Зерінг ГмбХ; ІМЕСК; ІН МЕДІКАЛ; Індар; ІНМЕД Україна; Інтермедика; Інтеро; КАРДІО; КВАНТ; КВО МЕДАПАРАТУРА; Контакт; Кормей; Ксенко; ЛАБВЕЛЛ; ЛАБВІТА; Ледум; Лікар; Медгарант; Медігран; Меркатор Медікаль; МЕРКУРІЙ ВЕСТ; Міз-МА; МК Квертімед Україна; Модем 1; НОВА МЕДИЧНА ГРУПА; Оніко; Оптіма-Фарм; Організація Медичного Бізнесу; ОСД Східна Європа; Поліпромсинтез; ПОЛТАВА МЕДОБЛАДНАННЯ; Практика; Прем’єр-Дентал; Профімед-Сервіс; РАДМІР; Рамінтек; Рехафлекс; Рідан Інжиніринг; Рош Україна; РУС-Ко, Сервісмед; Сіместа ВААЛ; Сканер; СпортМедІмпорт; Т.В.К. Груп; Такеда Україна; Телеоптик; Терра-Мед; ТЕСПРО; УКРОРГСИНТЕЗ; УКРТЕЛЕМЕД; ФАРМАСКО; Фотоніка Плюс; Хеель; ХЕМА; Шерл; Ювіс; Юнайтед Медікал Сервіс; ЮТАС та багато інших відомих компаній.

До списку учасників в 2019 році долучилося багато нових компаній: CeGaT GmbH, Civitta, Edan Instructments, Inc, Prestige Comfort, Panaceishop.com, SCHILLER UA, Техноваги, Доктор Філін, ДОПОМОГА-І (MEDICARE), KOTRA, Lokos, MPE, Symmetry, Vishpha pharm factory, Шим Юкрейн, Синтез, ДАНА МЕДІКАЛ, Дансон Фарма, Аква БРК, Органосін, Фармацевтична фірма «Дарниця», Уномед, Liqberry, Аквадар, БЕТА, Корпорація МІРС, ЛАПОМЕД, МЕДІНТЕКС, Провіденс Медіка, СУРСИЛ-ОРТО, Формула любові, ORTOSTOP, Ветмедфармсервіс, Дека Лазер УА, Діамедіх Імпех, Житомирбіопродукт, Медлюкс, Фортіс Медікал, що представили на своїх стендах різноманітне обладнання, витратні матеріали, інструментарій, фармацевтичну продукцію.

Досягнення науки – у клінічну практику За 10 років Форум відвідали більше 100000 фахівців і 5000 авторитетних спікерів, відбулося понад 700 конференцій, симпозіумів, семінарів, майстер-класів. Науково-практична програма Форуму традиційно реалізувалася в рамках VIII МІЖНАРОДНОГО МЕДИЧНОГО КОНГРЕСУ «Впровадження сучасних досягнень медичної науки у практику охорони здоров’я України», що включав безліч цікавих різнопланових заходів. Корисні знання й навички отримали усі учасники Форуму – представники місцевих органів влади, ОТГ, власники і топ-менеджмент приватних медичних клінік, бізнес-компаній, керівники державних органів у сфері охорони здоров’я, лікаріпрактики, фахівці у сфері медицини та фармацевтики, керівники і представники провідних наукових, освітніх і медичних установ та об’єднань, вчені, медичні сестри. Приємно відзначити, що зали були переповнені – учасники слухали виступи навіть стоячи, а професійні дискусії тривали і після офіційного завершення заходів.

События • Пульс времени: новости и события • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

Конгрес внесено до «Реєстру з’їздів, конгресів, симпозіумів та науково-практичних конференцій». Всі слухачі науково-практичних заходів Конгресу отримали сертифікати про підвищення кваліфікації. Під час ІІ Всеукраїнської конференції «Доступність та якість медичного обслуговування у сільській місцевості: сьогодення та перспективи. Погляд регіонів», організованої Асоціацією ОТГ та Medical professional events відбувся діалог між законодавцями найвищого рівня, лікарями, представниками Міністерства регіонального розвитку, будівництва та житлово-комунального господарства України, та об’єднаних територіальних громад. Спілкувалися учасники і про хід виконання медичної реформи, результати та плани на майбутнє. Також у рамках заходу відбулося нагородження кращих ОТГ України. Повні зали спеціалістів зібрали конференції: «Від Концепції побудови до Концепції безперервного вдосконалення національної системи охорони здоров’я України» (Організатор – Громадська платформа «Українська медична експертна спільнота»), «Організація і управління охороною здоров’я 2019» та «Сучасні стратегії кадрового забезпечення сфери охорони здоров’я» (Організатор – кафедра управління охороною здоров’я НМАПО імені П. Л. Шупика),

7

События • Пульс времени: новости и события • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

8

«Актуальні питання шкільної медицини в умовах реформування медичної галузі» (Організатор – ДУ «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України»). Під час ШКОЛИ КЕРІВНИКА ЗАКЛАДУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я, організатором якої традиційно виступила кафедра менеджменту охорони здоров’я Інституту післядипломної освіти НМУ ім. О. О. Богомольця, розглядалися питання реформування галузі, реформування закладів. Надзвичайно цікавою для слухачів була доповідь заступника міністра охорони здоров’я України Павла Ковтонюка щодо перспектив роботи закладів вторинного рівня медичної допомоги. Також багато питань було присвячено темам інформатизації та телемедичним технологіям. Практикум-сесія для лікарів, присвячена правовій безпеці медичних працівників у сучасних соціально-економічних умовах – ШКОЛА МЕДИЧНОГО ПРАВА – зосередилася на розв’язанні правових кейсів. Проводився розбір ситуацій з невдоволеними пацієнтами та розглядалися способи зберегти кошти, випадки нестандартної поведінки пацієнта та нові виклики для лікаря, правові засади діяльності лікаря первинної ланки в умовах медичної реформи (повноваження, обов’язки, відповідальність та їх баланс); нормативно-правове регулювання та проблеми взаємодії лікарів первинної ланки та спеціалістів вузького профілю. Хедлайнерами заходу стали Радмила Гревцова та Наталя Лісневська. Під час Школи медичного права організатори ризикнули й відійшли від звичних форматів комунікацій, залишивши доповіді за дверима аудиторії і надавши перевагу живому спілкуванню, обговоренню нагальних питань. Те, що вибір був вірним, засвідчила неабияка зацікавленість аудиторії – три години спілкування пролетіли непомітно і трансформувалися у неформальні бесіди за кавою. Докладні відповіді щодо дотримання ліцензійних умов провадження медичної практики прозвучали

від провідних юристів з медичного права під час розширеного семінару-консультації «Дотримання ліцензійних умов провадження медичної практики», організованого юридичною компанією «Медконсалтинг». Разом з Форумом відмітила свій ювілей і X практична конференція «Приватна медицина: реалії практики», організована Medical Professional Events. Перевірки приватного медичного бізнесу, ситуації з кадрами на ринку приватної медицини, основна внутрішня документація, забезпечення якості медичних послуг шляхом розроблення внутрішніх стандартів закладу охорони здоров’я, закріплення домовленостей з партнером, особливості впровадження стандартів JCI, оптимізація інструментів та бюджету для залучення пацієнтів у клініку, системний підхід в менеджменті медичного закладу, майбутнє інтернет-маркетингу в медицині, як клієнта зробити своїм пацієнтом – всі ці питання жваво обговорювалися на конференції. Неабиякий інтерес у завідувачів КДЛ, фахівців лабораторної медицини, викликала дводенна науковопрактична конференція з міжнародною участю «Нові клініко-діагностичні рішення та сучасні аналітичні технології», організаторами якої виступили НМАПО імені П. Л. Шупика та Всеукраїнська асоціація клінічної хімії та лабораторної медицини. (Партнер конференції – ТОВ «Діамедіх Імпех»). Вірусологів, імунологів, лікарів інфекціоністів зібрала науково-практична конференція «Основні питання сучасної інфектології: епідеміологія, етіологія, клініка, лікування, діагностика, профілактика» від організатора ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л. В. Громашевського НАМН України». Інноваційні розробки, фундаментальні дослідження, сучасні аспекти контролю ефективності лікування та багато інших актуальних тем розглядалися на науково-практичній конференції «Наукові розробки та їх використання в лабораторній діагностиці та клінічній практиці» (Організатори – НАМН України; Лабораторна та метрологічна служба НАМН;

События • Пульс времени: новости и события • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

Міжінститутський референтний лабораторний центр НАМН; ДУ «Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка М. Д. Стражеска НАМН України»») Під час УКРАЇНСЬКОЇ ЛАБОРАТОРНОЇ ШКОЛИ спеціалісти перевірили практичні навички та теоретичні знання, ознайомилися з новим високоточним обладнанням, розглянули типові помилки й системи контролю точності досліджень. Було проведено 7 майстер-класів різного спрямування від компаній бізнесу: «ОПТЕК ZEISS Group», «ЛАБІКС», «УКР ДІАГНОСТИКА», «БіоТестМед», «Терра-Мед», «ІНТЕЛМЕД». Безліч питань, жваві дискусії, цікаві доповіді, сучасні методи лікування обговорювалися на науковопрактичній конференції «Вроджені вади серця у дорослих: діагностика та лікування» (організатори – ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України»; кафедра дитячої кардіології та кардіохірургії НМАПО iмені П. Л. Шупика), науково-практичній конференції «Сучасна стратегія променевої діагностики та оцінки ефективності лікування пухлин органів малого таза» від організатора Науково-дослідного відділення променевої діагностики Національного інституту раку.

9

События • Пульс времени: новости и события • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

10

Лікарів ультразвукової діагностики, радіологів, рентгенологів, онкологів зібрала науково-практична конференція «Променева діагностика. Погляд у майбутнє», організована ДУ «Інститут ядерної медицини та променевої діагностики НАМН України». Не менш цікавим для спеціалістів був семінар «Сучасний стан і проблеми брахітерапії» від ДУ «Інститут медичної радіології ім. С. П. Григор’єва НАМН України».

ВСЕУКРАЇНСЬКА ШКОЛА УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ТА ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ: краще один раз побачити, ніж сто разів почути Учасники дводенної Школи дізналися про нові можливості сучасних ультразвукових систем в мультипараметричних ультразвукових дослідженнях, ознайомилися з особливостями ультразвукової діагностики дивертикулярної хвороби, отримали інформацію про зсувнохвильову еластографію селезінки та її значення при портальній гіпертензії, дізналися про методику зсувнохвильової еластографії шкіри та розглянули FATE-протокол у невідкладній кардіології. Слухачам школи продемонстрували сучасне обладнання у дії, що представили компанії. Організаторами школи стали Асоціація радіологів України, Українська Асоціація фахівців ультразвукової діагностики, Кафедра променевої діагностики НМАПО імені П. Л. Шупика, компанія LMT. Також прозвучали цікаві доповіді від представників компаній-учасників, присвячені сучасним можливостям доплерографії, УЗД-навігації при блокадах на рівні шиї, дуплексному скануванні судин шиї, головного мозку та нижніх кінцівок, діагностичній станції DS 20, сомнологічним аспектам в функціональній діагностиці, виявленню розладів мікроциркуляції в клініці ревматології та ендокринології, телеметричній ЕКГ-діагностиці, телемедичній діагностиці у первинній ланці.

Сучасний стан сімейної медицини в Україні розглядався на науково-практичній конференції «Актуальні питання сімейної медицини в Україні» (організатори – Інститут сімейної медицини НМАПО імені П. Л. Шупика; МГО «Міжнародна асоціація «Здоров’я суспільства»). На УКРАЇНСЬКІЙ КАРДІОЛОГІЧНІЙ ШКОЛІ ІМЕНІ АКАДЕМІКА М. Д. СТРАЖЕСКА головною темою стало спеціалізоване та високотехнологічне лікування серцево-судинних захворювань. Спадкоємність та моніторинг пацієнтів, організаторами якої стали НАМН України, Асоціація кардіологів України, ДУ «Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка М. Д. Стражеска» НАМН України. Сучасні підходи до діагностики, лікування та профілактики захворювань внутрішніх органів розглядалися на V ювілейній ТЕРАПЕВТИЧНІЙ ШКОЛІ від кафедри терапії НМАПО імені П. Л. Шупика. Проблеми діагностики та лікування хвороб органів травлення розглянули на симпозіумі від ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України» Кафедра неврології № 2 НМАПО імені П. Л. Шупика підготувала для неврологів та сімейних лікарів цікаву науково-практичну конференцію «Сучасні підходи в діагностиці та лікуванні неврологічної патології», а ДУ «Інститут терапії ім. Л. Т. Малої НАМН України» для терапевтів та лікарів загальної практики – сімейної медицини підготував науково-практичну конференцію «Нові тенденції і невирішені питання профілактики НІЗ». Зібрала повний зал спеціалістів науково-практична конференція молодих вчених «Перспективи розвитку профілактичної та клінічної медицини», що присвячена 10 річниці Державної наукової установи «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» Державного управління справами. Для лікарів-офтальмологів відбулося 2 заходи: науково-практична конференція «Нестероїдні про-

События • Пульс времени: новости и события • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

тизапальні препарати в офтальмології. Тенденції останнього десятиріччя» (Організатор – кафедра офтальмології НМАПО імені П. Л. Шупика) та науковопрактична конференція «Сучасні питання офтальмології» (Організатори – ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В. П. Філатова НАМН України»; ГО «Товариство офтальмологів України»). Фахівців служби екстреної медичної допомоги, медичних працівників бригад швидкої та невідкладної медичної допомоги, приймальних відділень лікарень зібрав симпозіум «Екстрена допомога дорослим та дітям при невідкладних станах», організатором якого виступило ТОВ «Центр спеціальної підготовки».

Cтан реформування екстреної медичної допомоги в Україні, інтеграція системи екстреної медичної допомоги України до Європейського Союзу, основні принципи екстреної медичної допомоги, невирішені питання психологічної реабілітації ветеранів учасників Антитерористичної операції та військовослужбовців операції Об’єднаних сил України та багато інших питань розглянули на симпозіумі «Актуальні питання екстреної медицини та медицини катастроф». У рамках ШКОЛИ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ відбулося ряд майстер-класів, було розглянуто та продемонстровано на прикладах теми серце-

11

События • Пульс времени: новости и события • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

12

во-легеневої реанімації, забезпечення прохідності дихальних шляхів у польових умовах, сучасні методики зупинки зовнішньої кровотечі, методику постановки транскутанної трахеостоми, базову та розширену підтримку життя при зупинці кровообігу та дихання, телеметричну ЕКГ-діагностику в роботі бригади ЕМД. Організатори школи – НМАПО імені П. Л. Шупика (кафедра медицини невідкладних станів, кафедра медицини катастроф та військової підготовки); Центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф міста Києва; ХМАПО (кафедра медицини невідкладних станів та медицини катастроф); ЗМАПО (кафедра медицини невідкладних станів та медицини катастроф); ВГО «Всеукраїнська Асоціація працівників швидкої, невідкладної медичної допомоги та медицини катастроф»; Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги. Вже п’ятий рік поспіль Національна академія медичних наук України для представників профільних органів влади, директорів державних установ НАМН, військових лікарів, реабілітологів провела науковопрактичну конференцію «Сучасні методи надання медичної допомоги при бойових ушкодженнях та медико-соціальна реабілітація учасників АТО». А ДУ «Інститут неврології, психіатрії та наркології НАМН України» розглянула питання психічних розладів на семінарі «Постстресові психічні розлади у комбатантів і цивільних осіб, що пережили бойові дії: діагностика, лікування, реабілітація». За напрямом «ХІРУРГІЯ, НЕЙРОХІРУРГІЯ, ЕНДОСКОПІЯ, КОМБУСТІОЛОГІЯ» відбувся ряд насичених конференцій, де було розкрито питання ендоваскулярної нейрорентгенохірургії, хірургічного лікування хворих на пухлини підшлункової залози, комбустіології та реконструктивно-відновної хірургії від організаторів ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярної нейрорентгенохірургії НАМН України», ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова НАМН України», ДУ «Національний інститут

хірургії та трансплантології ім. О. О. Шалімова НАМН України», кафедри комбустіології та пластичної хірургії НМАПО імені П. Л. Шупика. На Воркшопі Basic Surgical Skills – «Жива хірургія» відпрацьовувалися базові хірургічні навички, навички мікрохірургії та судинної хірургії, лапароскопічної хірургії. Сучасні підходи до діагностики та лікування ушкоджень та захворювань великих суглобів та досягнення ситенківської фахової школи в лікуванні хворих з патологією хребта розглядалися на конференціях організованих ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України» і ДУ «Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М. І. Ситенка НАМН України». На науково-практичній конференції «Нейрореабілітація та нейропластичність» ділилися своїми знаннями представники ДУ «Український науковопрактичний медичний центр неврології та реабілітації МОЗ України» та ГО «Всеукраїнська асоціація фізіотерапевтів та курортологів». Дуже важливу тему розглянули фахівці Національного інституту раку у рамках науково-практичної конференції «Сучасні тенденції в діагностиці та лікуванні онкологічних захворювань». Привернули увагу акушерів та гінекологів науково-практична конференція «Актуальні питання вагітності високого ризику» (організатор – ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. акад. О. М. Лук’янової НАМН України»), науково-практична конференція «Вагітність і пологи високого ризику» (організатор – кафедра акушерства і гінекології №2 НМУ ім. О. О. Богомольця), круглий стіл «Симультанні втручання в оперативній гінекології» (Організатор: ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. акад. О. М. Лук’янової НАМН України»). Трансфузіологів та гематологів залучили до жвавої дискусії доповідачі Інституту гематології та трансфузіології НАМН України; Кафедри гематології та трансфузіології НМАПО імені П. Л. Шупика; Інституту патології крові та трансфузійної медицини НАМН Ук-

УКРАЇНСЬКА ШКОЛА МЕДСЕСТРИНСТВА: професійно, корисно, «на одному диханні»! Спонсорами заходу стали: компанія Becton Dickinson та корпорація «ЮРІЯ-ФАРМ». Що потрібно знати медичній сестрі, правові межі комунікації з пацієнтами та їх близькими родичами, про підходи до надання першої допомоги у разі анафілактичного шоку та компетенції медичної сестри, невідкладні стани, серцево-легенева реанімація, ризик інфікування від одного уколу голкою, яка забруднена інфікованою кров’ю, правила безпеки медичних сестер під час проведення ін’єкцій та інфузійної терапії, вакцинація проти кору, структурований підхід до оцінки та стабілізації критично хворої дитини (PALS), відповідно рекомендацій Американської асоціації серця – всі ці, та безліч інших питань розглядалося у рамках школи.

• Пульс времени: новости и события • 2019 / май •

Для керівників аптек, фармацевтів, провізорів відбувся ряд актуальних пізнавальних заходів, де обговорювалось сучасний стан, перспективи розвитку, актуальні нормативні вимоги та багато інших важливих питань галузі. Організаторами стали ДП «Український фармацевтичний інститут якості», ТОВ «Український Науковий Інститут Сертифікації», ТОВ «УКРМЕДСЕРТ», ДУ «Інститут фармакології та токсикології НАМН України». У цьому році до формування науково-практичної програми Конгресу долучилися і компанії бізнесу: ТОВ «Вектор-Бест-Україна», ТОВ «Лаб-Сервіс», ТОВ «Навчально-методичний центр «Міжнародна школа технічного законодавства та управління якістю», ТОВ «Медгарант», які зібрали на своїх конференціях, семінарах, майстер-класах повні зали фахівців.

Журнал «Современная фармация»

раїни, у рамках науково-практичної конференції з міжнародною участю «Інфузійно-трансфузійна терапія в гематології: інфекційна безпека та шляхи розвитку служби крові в Україні». Також, в рамках навчально-практичного семінару з міжнародною участю «Створення національної системи крові в Україні: ключові питання реформ, сталість подальшого розвитку та обмін досвідом», розглянули ключові питання реформ щодо Створення національної системи крові в Україні. Актуальні проблеми дерматовенерології обговорювались на науково-практичній конференції «Клінікоепідеміологічні особливості дерматозів та інфекцій, що передаються статевим шляхом, в сучасний період. Інноваційні методи діагностики і терапії в дерматовенерології», організатором якої є ДУ «Інститут дерматології та венерології НАМН України».

 6800 м² виставкової площі;  253 експонента Міжнародного медичного форуму, Міжнародного форуму Менеджмент в охороні здоров’я;  Географія експонентів та представлених ТМ: 39 країн – Австрія, Аргентина, Бельгія, Білорусь, Болгарія, Бразилія, Великобританія, Данія, Естонія, Ізраїль, Індія, Іспанія, Італія, Канада, Китай, Кіпр, Корея, Латвія, Литва, Нідерланди, Німеччина, Норвегія, Пакистан, Польща, Росія, Сербія, Словаччина, Словенія, США, Тайвань, Туреччина, Угорщина, Україна, Фінляндія, Франція, Чехія, Швейцарія, Швеція, Японія;  13012 фахівців-відвідувачів;  67 науково-практичних заходів;  35 майстер-класів;  100 організаторів та співорганізаторів науковопрактичних заходів;  984 доповідача.

События

МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ФОРУМ 2019 у цифрах:

Три насичені дні. Три дні виступів, обміну досвідом, нових знайомств та зустрічей зі старими друзями, сотні фото, особлива атмосфера, піднесений настрій. Висновки, що базуються на попередніх спостереженнях, й окреслені плани на майбутнє. Міжнародному медичному форуму вкотре вдалося об’єднати під одним дахом величезну кількість експертів різних напрямів, які ділилися своєю таємною силою – знаннями й унікальним досвідом, та залишили незабутні спогади. До зустрічі на XI Міжнародному медичному форумі «Інновації в медицині – здоров’я нації»! www.medforum.in.ua

13

ГЕНТАСЕПТ – наука лікування ран різного генезу

Солнце, воздух и вода – береги свои глаза, захвати в аптечку ОФТАМИЛЛ

Здоровым быть или не быть? Курить, бросать или лечить? Эффективное преодоление никотиновой зависимости

Поради для сучасної мами, або діти – квіти жіття Минздрав США разрешил применять белимумаб для терапии СКВ у пациентов детского возраста В Европейском союзе зарегистрирован препарат SOTAGLIFLOZIN для лечения диабета 1 типа

РАНА (VULNUS) —

механічне пошкодження тканин, що супроводжується порушенням їх цілісності

ОСНОВНІ ФІЗІОЛОГІЧНІ ПРОЯВИ РАНОВОГО ПРОЦЕСУ: ОСНОВНІ ПОДІЇ

ГЕМОСТАЗ

СИНТЕЗ ФАКТОРІВ РОСТУ

УТВОРЕННЯ КОЛАГЕНУ

РЕМОДЕЛЮВАННЯ КОЛАГЕНУ

ФІБРОБЛАСТИ ЛІМФОЦИТИ

КЛІТИННА РЕАКЦІЯ

МАКРОФАГИ НЕЙТРОФІЛИ

СУДИННА РЕАКЦІЯ

ВАЗОКОНСТРИКЦІЯ ВАЗОДИЛАТАЦІЯ

НЕОГЕНЕЗ СУДИН

РЕМОДЕЛЮВАННЯ ПРОЛІФЕРАЦІЯ

ФАЗИ ЗАПАЛЕННЯ

ПОШКОДЖЕННЯ

3 ДЕНЬ

7 ДЕНЬ

3 ТИЖНІ

1 РІК

ВІДНОВНІ ПРОЦЕСИ ХОЧА І МАЮТЬ СУВОРУ ПОСЛІДОВНІСТЬ, МОЖУТЬ ПРОТІКАТИ ОДНОЧАСНО І ЗАЗВИЧАЙ НАКЛАДАЮТЬСЯ ЗА ЧАСОМ ОДИН НА ІНШИЙ. ОСОБЛИВО ЦЕ ВИРАЖЕНО ПРИ ХРОНІЧНИХ РАНАХ.

ЧИННИКИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ЗАГОЄННЯ РАН: вік хворого

Три основні фази перебігу ранового процесу (класифікація М. І. Кузіна ) І фаза — запалення ІІ фаза — регенерація ІІІ фаза — реорганізація рубця

стан харчування і маса тіла наявність вторинного інфікування рани стан кровообігу в зоні ураження і організмі в цілому наявність порушень водно-електролітного балансу імунний статус організму хронічні супутні захворювання (цукровий діабет, захворювання серцево-судинної і дихальної системи, злоякісні пухлини та ін.) прийом протизапальних препаратів (прийом стероїдних і нестероїдних протизапальних засобів уповільнює загоєння ран)

НАУКА ЛІКУВАННЯ РАН РІЗНОГО ГЕНЕЗУ ТРАВМАТИЧНІ РАНИ (ПОБУТОВІ)

ХІРУРГІЧНІ РАНИ

ТРОФІЧНІ ВИРАЗКИ

ОПІКИ ІІ ТА ІІІ СТУПЕНЯ

БЕШИХОВЕ ЗАПАЛЕННЯ ШКІРИ (РОЖА)

ПРОЛЕЖНІ

КОМБІНОВАНИЙ АНТИМІКРОБНИЙ ПРЕПАРАТ ПРОЛОНГОВАНОЇ ДІЇ ДЛЯ МІСЦЕВОГО ЗАСТОСУВАННЯ Виявляє активність до багатьох Гр+ і Гр- бактерій, зокрема Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Справляє пролонговану антимікробну та сорбційнодезінтоксикаційну дію Має комплексний вплив на всі фази ранового процесу Забезпечує швидке загоєння ранової поверхні

ЗАСТОСОВУЄТЬСЯ ПРИ ЛІКУВАННІ ДІТЕЙ ВСІХ ВІКОВИХ КАТЕГОРІЙ

ВАЖЛИВУ РОЛЬ ВПРОДОВЖ ФАЗИ ЗАПАЛЕННЯ ВІДІГРАЮТЬ СОРБЕНТИ – ОСОБЛИВО, КОЛИ В РАНІ СПОСТЕРІГАЄТЬСЯ ЗНАЧНА ЕКСУДАЦІЯ

ВЛАСТИВОСТІ ПРЕПАРАТУ ГЕНТАСЕПТ, ЩО ЗУМОВЛЮЮТЬ ЙОГО ВИСОКУ ТЕРАПЕВТИЧНУ ЕФЕКТИВНІСТЬ:

ОДНИМ З КОМПОНЕНТІВ ПРЕПАРАТУ Є МЕТОКСАН — КРЕМНІЙ-ОРГАНІЧНИЙ СОРБЕНТ З РОЗВИНЕНОЮ ПОРИСТОЮ СТРУКТУРОЮ (ПОРИ ЗАВБІЛЬШКИ 18–100 НМ), ЗДАТНИЙ АДСОРБУВАТИ (ЗАБИРАТИ З РАНИ) ЕКСУДАТ ТА ДЕСОРБУВАТИ (ВІДДАВАТИ В РАНУ) ІММОБІЛІЗОВАНІ В ПОРАХ РЕЧОВИНИ, ЯКИМИ ВІН ПОПЕРЕДНЬО БУВ НАСИЧЕНИЙ.

z Іммобілізована речовина утримується на поверхні або в порах матриці метоксана

та створює ефект пролонгації, підтримуючи високу місцеву концентрацію лікарських речовин у рані. Водночас здійснюється місцева детоксикація завдяки подальшій адсорбції та іммобілізації токсичних речовин і метаболітів, що містяться у тканинних рідинах.

z Відомо, що у разі місцевого застосування антибіотиків їхня активність у рані зберігається протягом 1,5–3 годин. Істотною перевагою препарату Гентасепт є його здатність тривало (до 8 діб) підтримувати лікувальну концентрацію антибіотика в рані, шляхом десорбції (вивільнення) іммобілізованих у його порах біологічно активних речовин (гентаміцину сульфату та координаційної сполуки цинку з триптофаном).

z Справляє виражений місцевий детоксикаційний ефект за рахунок сорбції і зниження

кількості виділень з рани на 50 %, а також завдяки значному зниженню вмісту патогенних мікробів з 1010 до 103–102 в 1 г ранової тканини.

z Зумовлює швидке (за 2 години) зниження інфікування ран за будь-яких видів мікрофлори.

z Завдяки здатності до руйнування ліпідних комплексів клітинних мембран мікроорганізмів, робить бактеріальну клітину доступною для впливу антибіотика навіть у разі резистентності.

z Величина рН виділень з рани при застосуванні Гентасепт змінюється в лужний бік, досягаючи 7,5–7,8 ммоль/л і утримується на такому рівні протягом всього періоду лікування, що сприяє поліпшенню процесу загоєння рани.

Зменшує прояви місцевого запалення, має протинабрякову дію. Прискорює (у середньому на 3–5 діб) очищення рани й перехід дегенеративно-запального процесу в репаративний. Стимулює ріст грануляційної тканини.

Покращує мікроциркуляцію і газообмін в тканинах.

Аплікаційна терапія Гентасептом на 3–4 добу зменшує кількість мікробів у рані до найменшого рівня, прискорює перехід фази гідратації у фазу дегідратації, чим запобігає розвитку можливих гнійно-септичних ускладнень.

Легко наноситься на ранові поверхні.

Запобігає утворенню келоїдних рубців.

Запобігає прилипанню пов`язок.

СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ГЕНТАСЕПТ ПРОМИТИ

ПІДСУШИТИ

НАНЕСТИ

РАНУ РОЗЧИНОМ АНТИСЕПТИКА (Р-Н ПЕРЕКИСУ ВОДНЮ 3 %)

ПРОМОКНУТИ СТЕРИЛЬНОЮ МАРЛЕВОЮ СЕРВЕТКОЮ

НА ПОВЕРХНЮ РАНИ ПОРОШОК РІВНОМІРНИМ ШАРОМ (0,5–1 ММ)

НАКЛАСТИ СУХУ СТЕРИЛЬНУ СЕРВЕТКУ (ЯКЩО НЕЗНАЧНА ПОДРЯПИНА - МОЖНА ЗАЛИШИТИ ВІДКРИТОЮ)

У ПОЧАТКОВІЙ СТАДІЇ (1–5-Й ДЕНЬ) ПОВ’ЯЗКИ ЗМІНЮВАТИ 1–2 РАЗИ НА ДОБУ; ПІСЛЯ ЗМЕНШЕННЯ ЗАПАЛЬНИХ ПРОЦЕСІВ, ОЧИЩЕННЯ РАНИ, ПОЯВИ ГРАНУЛЯЦІЇ ТА ЕПІТЕЛІЗАЦІЇ — 1 РАЗ ПРОТЯГОМ 1–2 ДІБ. СКОРОЧЕНА ІНСТРУКЦІЯ ДЛЯ МЕДИЧНОГО ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ГЕНТАСЕПТ. СКЛАД:

СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ.

ПОБІЧНІ РЕАКЦІЇ.

1 флакон 2 г містить: гентаміцину сульфату – 48 мг, L-триптофану – 28 мг, цинку сульфату – 20 мг, метоксану – кількість для одержання маси вмісту флакона 2 г; 1 флакон 5 г містить: гентаміцину сульфату 120 мг, L-триптофану – 70 мг, цинку сульфату 50 мг, метоксану – кількість для одержання маси вмісту флакона 5 г.

Гентаcепт наносити на поверхню рани через пробку-крапельницю (отвір у пробці), знявши кришку, після ретельної хірургічної обробки, промивання рани розчинами антисептиків з обов’язковим подальшим підсушуванням, з таким розрахунком, щоб він рівномірним шаром (0,5–1 мм) покривав поверхню рани. При великих ураженнях, наприклад, при опіках, можливе одноразове застосування 8–12 г препарату. Після нанесення Гентаcепту проводять дренування рани за загальними правилами та накладають пов’язку. Для лікування опіків Гентаcепт наносити на опікову поверхню як у перші 5–6 діб, так і в період секвестрації опікового струпа (до 15 діб). При цьому препарат фіксують на рані за допомогою асептичної пов’язки. Під час перев’язок Гентаcепт треба повністю видалити з поверхні опікових ран за допомогою антисептиків або спеціальних шампунів для ран. Застосування препарату можливе на будь-яких частинах тіла опікового хворого. У випадках, коли хірургічна обробка рани не може бути виконана у повному обсязі, препаратом Гентаcепт засипати рану у дозі 0,5–4 г, залежно від площі ураження, та накласти пов’язку на час, який не перевищує 24 години.

Можливе виникнення побічних реакцій, зумовлених наявністю гентаміцину сульфату у складі препарату: алергічні реакції, включаючи еритему, кропив’янку, контактний дерматит, свербіж.

ЛІКАРСЬКА ФОРМА. Порошок для зовнішнього застосування. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧНА ГРУПА. Антибіотики в комбінації з хіміотерапевтичними препаратами. Код АТХ D 06 С. ФАРМАКОЛОГІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ. Гентасепт – комбінований антимікробний препарат пролонгованої дії для місцевого застосування. Сприяє очищенню ран від продуктів ексудації та розпаду тканин, зникненню місцевих запальних реакцій, стимуляції росту грануляційної тканини, покращенню процесу загоєння, запобігає утворенню келоїдних рубців. Діє тільки поверхнево та не має резорбтивного ефекту. ПОКАЗАННЯ. Лікування ран, інфікованих збудниками, чутливими до препарату.

УПАКОВКА. По 2 г або 5 г у пластиковому флаконі. КАТЕГОРІЯ ВІДПУСКУ. Без рецепта. Повна інформація про лікарський засіб в інструкції для медичного застосування. Р.П.МОЗ України № UA/1279/01/01 від 03.07.2014. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників. ВИРОБНИК: ПАТ НВЦ «Борщагівський ХФЗ» 03134, Київ, вул. Миру, 17 (044) 205-41-23 (консультації) (044) 406-03-08 (аптека)

Аптечка путешественника A Минакова Светлана

к. мед. н., врач-офтальмолог

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

Солнце, воздух и вода –

20

береги свои глаза, захвати в аптечку Каждый раз, собираясь в отпуск или дальнее путешествие, мама пытается не забыть, какие медикаменты первой помощи надо положить в дорожную аптечку. Тут вспоминаются и средства от диареи, и ушные капли, средства от укачивания, головной боли, банальный йод, но редко кто задумывается о том, что может случиться с нашими глазами! А у наших глаз не бывает выходных или отпусков… В век интеллектуального прогресса нашим глазам отводится важная роль – все созерцать и контролировать, и выполнять свою функцию постоянно. Будь Вы студент, глава преуспевающего холдинга, молодая мама, ребенок любого возраста или покоритель горных вершин – каждый время от времени сталкивается с теми или иными проблемами со стороны органа зрения. В летние месяцы наши глаза напряжены, устают, воспаляются, появляется ощущение сухости и рези в глазах, усиливается дискомфорт, так как усиливается воздействие таких внешних факторов, как солнечные лучи, сухой ветер, купание в морской или речной воде и т.п.

Поэтому в период летних отпусков и в разгар туристического сезона отмечается увеличение обращений к врачам-офтальмологам. Наши глаза получают до 90 % информации об окружающем мире. Однако не каждый из нас может похвастаться высокой остротой зрения. Наверное, каждый второй отмечает тяжесть, усталость и зрительный дискомфорт в конце рабочего дня. В течение суток наши глаза испытывают огромное напряжение и выполняют следующие функции: преломления и фокусировки лучей, аккомодации и конвергенции, передачи импульсов по зрительному пути в головной мозг для получения зрительных образов. Без этих процессов мы не смогли бы разглядеть этот мир. Каждый из отделов глаза отвечает за выполнение своей функции. Так конъюнктива и роговица являются первой линией защиты нашего глаза от ветра, ультрафиолетовых и синих лучей, патогенных микроорганизмов, инородных тел, пыли, дыма и др. Они первыми испытывают на себе агрессивные факторы внешней среды, что проявляется покраснением, сухостью или, наоборот, слезотечением. Попадая на роговицу, они токсически действуют на эпителий, что и приводит к жжению, светобоязни, покраснению глаз – так начинается синдром сухого глаза, кератиты, конъюнктивиты и даже язвы роговицы.

повника, алоэ вера и черники с гиалуроновой кислотой, гипромеллозой и борной кислотой.

• В фарватере отрасли • 2019 / май •

Экстракт ромашки аптечной содержит аскорбиновую, никотиновую, салициловую кислоты, хамазулен, бисаболол, кверцетин, дубильные вещества, слизи и пектины. Хамазулен – основной компонент цветков ромашки, который обладает противовоспалительной, противоаллергической и бактериостатической активностью. (Путырский И. Н., Прохоров В. Н., 2000), усиливает регенеративные процессы и обладает легкими анестезирующими свойствами. Кверцетин – обладает антигистаминным, противовоспалительным, спазмолитическим и противоотечным действием. Водный экстракт ромашки содержит флавоноиды, которые обладают сильными противовирусными и противомикробными свойствами. (Марголина А. А., 2001). Экстракт алоэ вера содержит аллантоин, натуральные антиоксиданты в форме витаминов группы B, C и E, а также бета-каротин, который в организме превращается в витамин А. Самым ценным компонентом в листьях алоэ является слизистая жидкость. Она обладает вяжущим, бактерицидным и заживляющим свойством. (Dat A. D. etal., 2012). Листья алоэ содержат биологически активные вещества, которые являются эффективным антиоксидантом и натуральным антибиотиком. (Морозов В. И, Яковлев А. А., 2004). Экстракт алоэ обладает противовоспалительным действием и усиливает процессы регенерации. Экстракт черники содержит антоцианы и каротиноиды, которые стимулируют синтез и регенерацию зрительного пигмента – родопсина, способствуя повышению остроты зрения, улучшению адаптации к темноте в условиях пониженной освещенности. При этом ускоряется процесс обновления сетчатки и снижается усталость глаз от продолжительной работы. (Тараховский Ю. С., 2013). Антоцианы улучшают состояние капилляров сетчатки, тем самым улучшая местное кровообращение, что способствует регенерации тканей сетчатки. Поэтому препараты, содержащие чернику, могут быть рекомендованы в лечении и профилактике возрастной макулодистрофии; близорукости у детей, спазма аккомодации, компьютерного зрительного синдрома, для улучшения ночного зрения при вождении транспорта в ночное время суток, уменьшения зрительного утомления при интенсивных зрительных нагрузках. (Гребень Н. К., Скрипниченко И. Д., 2013). Экстракт плодов шиповника содержит огромное количество витамина C и витамины P и K, флавоноиды, каротиноиды, дубильные вещества и пектины. Они ускоряют восстановление тканей, уменьшают проницаемость сосудов, обладают противовоспалительными и бактерицидными свойствами. (Кукеса В. Г., 1999, Машковский М. Д, 2005).

В тренде

Как «работают» компоненты:

Журнал «Современная фармация»

Глубжележащие структуры и оптические среды, такие, как хрусталик, стекловидное тело и сетчатка тоже подвергаются воздействию этих факторов. Под действием солнечных лучей, особенно его синего спектра, образуются свободные радикалы, которые вызывают помутнение хрусталика и приводят к дистрофическим изменениям сетчатки. Образование свободных радикалов в тканях глаза происходит под воздействием света постоянно, независимо от того, наслаждаемся ли мы красотой пейзажа, работаем ли на даче или, особенно, при работе за компьютером. Влияют на глаза и неблагоприятные факторы внешней среды, стрессы, психоэмоциональное и физическое перенапряжение, недосыпание, пребывание в сухом или кондиционированном воздухе, а также различные сопутствующие заболевания внутренних органов. Использование не всегда качественной декоративной косметики, длительное и неправильное ношение мягких контактных линз также негативно сказывается на состоянии наших глаз к вечеру. Кто-то может возразить, что наши предки всегда были на солнце, купались в водоемах, не носили солнцезащитные очки и не слепли…. К тому же не сидели долгими часами за компьютером и различными гаджетами, дышали чистым воздухом и купались в чистых водоемах… Регулярно посещая бассейн с хлорированной или некачественно обеззараженной водой, мы тоже рискуем подхватить воспаление глаз. Во время отдыха у моря мы не задумываемся о составе морской воды в пик туристического сезона, поэтому в летние месяцы нередки бактериальные и вирусные конъюнктивиты. Состав даже чистой морской воды предрасполагает к появлению жалоб на рези, дискомфорт, жжение в глазу. Особенно чувствительны к составу морской воды глаза детей, нередко развивается реактивный конъюнктивит, который требует немедленной помощи. При нырянии без маски нередко мы получаем микротравмы роговицы, которые также требуют неотложной помощи на доврачебном этапе. Летний отдых, как правило, мы проводим вдали от городов, поэтому не всегда можем обратиться за помощью к врачу-офтальмологу своевременно. Поэтому в «Аптечке путешественника» должны находиться средства, а именно глазные капли, которые смогут незамедлительно помочь и которые должны быть универсальными – антисептическими, увлажняющими, противовоспалительными, заживляющими, успокаивающими и, безусловно, безопасными для взрослых и детей. Такими свойствам обладают новые и абсолютно уникальные итальянские глазные капли на растительной основе под названием ОФТАМИЛЛ. Впервые в состав капель удалось ввести водные экстракты лекарственных растений: ромашки, ши-

21

ОФТАМИЛЛ – скорая помощь для глаз! Возьми в дорогу!

В тренде 2019 / май

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки с жалобами на покраснение, жжение, чувство «песка» и зрительный дискомфорт в глазах Здравствуйте! Порекомендуйте мне капли для устранения раздражения, покраснения, резей, чувства «песка» и усталости глаз.

• Журнал «Современная фармация»

Гипромеллоза способствует эпителизации, уменьшает гиперемию и размеры очагов поражения тканей глаза, а также обладает гидратирующим действием. Защищает эпителий роговицы, оказывает смазывающее и смягчающее действие, восстанавливает, стабилизирует и воспроизводит оптические характеристики слезной пленки. Водный раствор борной кислоты обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Его применение показано при неосложненных блефаритах и конъюнктивитах.

Описанные свойства препарата «ОФТАмилл» и рекомендации фирмы-производителя COCFARMACEUTICISRL, Sant’AgataBolognese (Bo), (Italy) позволяют рекомендовать их для оказания скорой и неотложной помощи во время летнего отдыха – при всех описанных выше состояниях. Кроме этого ОФТАмилл показан для: Нивелирования воспалительных и аллергических заболеваний глаз, в том числе у маленьких детей. Устранения симптомов конъюнктивита у новорожденных. Санации глаз при ОРВИ, после операций и травм. Снятия усталости, перенапряжения, раздражения глаз при компьютерном синдроме и гиперинсоляции. Очищения и промывания глаз при действии различных загрязняющих факторов.

•

В фарватере отрасли

•

Гиалуроновая кислота – образует стабильную и равномерную увлажняющую пленку на поверхности глаза, связывает и удерживает воду в количестве, многократно превышающем ее собственный вес. (Егоров Е. А., 2013). Предполагают, что она обладает противовоспалительными свойствами и принимает участие в процессах функционирования клеток, стимулирует регенерацию эпителиальных клеток, тем самым способствует эпителизации поврежденной роговицы.

(Gomes J. A., Amankwah R., 2004).

Добрый день! После чего появились эти жалобы:

после купания в басейне; после посещения солярия; во время ныряния в морской воде; после уборки пыльного помещения; после длительного авиаперелета; после продолжительной работы за компьютером? ДА

после проведенной лазерной коррекции зрения; после перенесенного ОРВИ или гриппа; после того, как закончились капли, которые Вы обычно применяете против глаукомы?

Вы должны срочно посетить врача-офтальмолога!

Могу порекомендовать Вам новинку – капли ОФТАмилл от компании (COC FARMACEUTICI SRL, Sant’Agata Bolognese (Bo), Italy), которые: содержат в своем составе растительные компоненты – экстракты алоэ вера, ромашки, черники и шиповника; гиалуроновую кислоту, которая удерживает влагу на оболочках глаза гипромеллозу, которая обладает смазывающим и смягчающим действием; борную кислоту, которая обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами ОФТАмилл – инновационная комбинация экстрактов ромашки, алоэ вера, шиповника, черники с гиалуроновой кислотой, гипромеллозой и борной кислотой для успешного устранения симптомов воспаления, уменьшения астенопических жалоб, увлажнения оболочек глаза, оказания первой доврачебной помощи при попадании в конъюнктивальную полость мелких инородных тел!

22

Здоровым быть или не быть? Э. В.

A Супрун д-р мед. наук, проф. каф. общей фармации и безопасности лекарств

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

Института повышения квалификации специалистов фармации, НФаУ, Харьков

24

Эффективное преодоление никотиновой зависимости Не кури в постели: пепел, который придется потом подметать, может оказаться твоим собственным Джек Бернет О том, что капля никотина убивает лошадь, знает даже ребенок. Но все равно о курении табака или табакокурении (ТК) говорят много, и часто противоположные вещи. Так, часто приводят высказывания о «трубке мира» как средстве решения конфликтных или просто сложных ситуаций между людьми – в этом случае табак рассматривают как быстродействующее средство «эйфории» для достижения определенных ожиданий и убеждений, что как бы подтверждает пользу ТК. Однако точно известно, что табак использовался у индейцев Америки как в ритуальных целях, так и для удаления гнуса из помещений и шатров. При раскопках захоронений на территории современной Мексики обнаруживают статуэтки мужчин, курящих сигары, внешний вид которых нельзя назвать здоровым, особенно в сравнении с изображением в такой же стилизованной манере рабов, служащих и торговцев. Это, с одной стороны, указывает на распространение бытового курения табака и, с другой стороны, на понимание коренными народами Америки последствий этого «удовольствия».

Всего за 200 лет – с начала XV и до XVII века – табак распространился по всей Европе, России и Азии. По своей популярности он быстро превзошел опий, известный в Европе гораздо ранее, но не получивший такого распространения. Конечно, гибель от опия наступала быстро, социальные последствия были очевидны для окружающих и такая наглядность не способствовала его популярности. Другое дело – курение, которое не имело очевидных последствий в течение 20–40 лет для неослабленного родительским никотином организма европейцев со средней продолжительностью жизни около 40 лет, что и сделало наносимый табаком вред незаметным. Это привело к тому, что медицина обратила внимание на последствия курения только к началу ХХ века. Также до 1940 г. «медицинские учебники или совершенно игнорировали данный вопрос, или кратко упоминали о вредных последствиях этой привычки». Первые серьезные исследования и работы появились в Англии и США, практически одновременно, в 1950 г. В этих работах сравнивалась распространенность курения у большого числа больных раком легкого, полости рта, табачной стенокардии, амбиопатии (форма слепоты). Были получены данные, свидетельствующие о повышении риска заболевания раком в 3–30 раз выше, чем у нек у рящи х или бросивших курить. То есть, потребовалось более 500 лет табакокурения народами Европы, чтобы последствия стали очевидны. Но события развивались стремительно. Ситуация с распространением курения табака во всех странах приняла характер глобальной эпидемии. В настоящее время во всем мире курят около 1,26 млрд людей. Ежегодно от причин, связанных с курением, умирает 4 млн человек, среди детей и подростков курят 700 млн, экономические потери составляют 200 млрд долл. США. Если ситуация не будет меняться, то к 2030 году общее число курящих людей составит 1,6 млрд человек, а количество смертей достигнет 10 млн в год.

• В фарватере отрасли • 2019 / май •

Наличие металлов в табачном дыме сигарет зависит от используемого при их производстве табака и других компонентов. В главном потоке всех типов сигарет обнаруживаются такие металлы, как кадмий, свинец, ртуть, никель и хром, иногда – цинк и бериллий, в боковом потоке – кадмий, никель и цинк. Одними из наиболее токсических веществ табачного дыма являются полициклические ароматические углеводороды. Их токсический эффект заключается во взаимодействии с клеточными компонентами, такими как ДНК, что приводит к развитию мутаций, обладающих свойствами цитотоксичности, канцерогенеза и тератогенности. Помимо перечисленных, в табачном дыме также обнаружены толуол, дисульфид углерода, дихлордифенилтрихлорэтан, бензол, бензен, винилхлорид и другие, которые идентифицированы как токсические вещества. Канцерогенные вещества табачного дыма (бензол, бензен и другие) более чем в 10 раз увеличивают риск развития раковых заболеваний как у активно, так и у пассивно курящих людей. Особую опасность несет радиоактивный изотоп полоний-210, большая часть которого накапливается в организме и способствует развитию раковых клеток. Но основная роль среди патологических факторов ТК принадлежит никотину. Никотин – алкалоид без цвета и запаха, входящий в состав растений семейства пасленовых, преимущественно табака. Никотин является одним из самых опасных ядов растительного происхождения, который практически беспрепятственно проникает через слизистые оболочки в кровь и через 1–2 минуты достигает мозга. Токсическое действие никотина проявляется именно в нервных узлах, в которых никотин тормозит передачу нервных импульсов вплоть до блокирования ганглия, нервная клетка лишается способности воспринимать нервные импульсы и передавать их. Таким образом, это яд нервнопаралитического действия, способный нарушать основные моторные функции организма – дыхание, сокращение сердечной мышцы и мышечной активности в целом.

Журнал «Современная фармация»

Трудно найти вещество столь популярное в мире как табак. Как это ни удивительно, не являясь, как и алкоголь, непосредственно необходимым человеку и человечеству, в целом им пользуется от 40 до 80 % всех мужчин в возрасте от 7 до 80 лет и чуть меньше женщин. Как показывают исследования, табак – листья растения, содержащие клетчатку, углеводы, алкалоиды, эфирные масла и прочие химические элементы, соотношение которых зависит от сорта, типа почвы, климата и технологии его выращивании. Среди веществ, содержащихся в табаке, а их от 70 до 300, сильнодействующими являются: никотин, анабазин, оксид мышьяка, синильная кислота, эфирные масла. Однако, при курении процесс возгонки во время затягивания ускоряется, температура возрастает и на кончике сигареты достигает 900 °C. При курении происходит сухая перегонка табака, в результате чего образуются токсичные вещества (приблизительно 4000 компонентов), свыше 200 из них опасны для организма. Полностью состав табачного дыма не изучен, но выявленные в нем вещества относятся к высокотоксичным, раздражающим, ядовитым и канцерогенным веществам – всего известны миру 482 канцерогена, из которых 481 обнаруживается в табачном дыме. Во многих научных исследованиях изучены патологические механизмы воздействия угарного газа, металлов, полициклических ароматических углеводородов, находящихся в прямом (дым, который вдыхает курящий) или боковом (дым, исходящий из зажженного конца сигареты, который вдыхают окружающие люди) потоке сигареты. Эти вещества попадают в организм человека как при активном, так и при пассивном курении (правильнее называть его принудительным для окружающих). Таким образом, курильщик вдыхает сложный газовый коктейль, ради которого табак выращивается, проходит специальную обработку, фасовку, упаковку, транспортировку и продажу. Особое место среди веществ табачного дыма занимает угарный газ (СО), который является побочным продуктом процесса горения и присутствует в табачном дыме в высокой концентрации. Его содержание в дыме одной сигареты в 10–20 раз превышает содержание никотина. Основной токсический эффект СО заключается в том, что он имеет высокое родство к гемоглобину, которое в 20 раз сильнее, чем у кислорода. Это приводит к блокированию гемоглобина, образованию карбоксигемоглобина и к развитию гипоксии тканей.

В тренде

Курить, бросать или лечить?

25

В тренде • В фарватере отрасли • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

26

От курения тупеешь, оно несовместимо с творческой работой И. Гëте Механизмы никотиновой зависимости Никотиновая зависимость, являющаяся результатом курения, до последнего времени не рассматривалась как лекарственная зависимость, отчасти потому, что вредное влияние курения на здоровье еще не было широко подтверждено, и также потому, что эта привычка не связывалась с очевидной интоксикацией или социальными отклонениями поведения. Время все изменило: обобщение более 2500 научных работ, сделанное в 1988 г. в Американском хирургическом отчете о влиянии курения на здоровье, привело к изменению взглядов. Сигареты и другие формы табака стали рассматривать как наркотики. Никотин, содержащийся в табаке, вызывает развитие наркомании. Фармакологические и поведенческие процессы при табачной наркомании очень похожи на аналогичные процессы, определяющие наркоманию, вызванную другими веществами, такими как героин и кокаин. По сравнению с пользователями других препаратов, вызывающих зависимость, среди курильщиков относит себя к наркоманам более высокий процент (60 %). Среди курильщиков, определивших для себя курение, как фактор, наносящий вред их здоровью, и пожелавших бросить курить, только 7 % смогли достичь 1 года воздержания от курения. Привязанность к никотину иллюстрируется тем фактом, что половина больных, перенесших инфаркт миокарда или резекцию легких, возвращаются к курению. Основное фармакологическое действие никотина состоит в его взаимодействии с никотиновыми ацетилхолинергическими рецепторами (НАР), расположенными как в центральной, так и в периферической нервной системе. Никотин обладает прямым действием на НАР и опосредованно влияет на функциональную активность допаминергических и адренергических рецепторов. Считается, что активация центральных НАР при курении оказывает влияние на познавательную деятельность человека, повышается уровень реакций возбуждения и возможно развитие негативной эмоциональной реакции. Центрально расположенные НАР оказывают влияние на метаболизм, особого внимания заслуживает их роль в процессах липолиза, с чем и связывают увеличение массы тела при отказе от курения. Никотин, подобно ацетилхолину, стимулирует функциональную активность НАР, однако процесс деполяризации (блокирование) рецепторов продолжается дольше, чем у ацетилхолина. Следует учитывать двойное воздействие никотина на НАР: первичный эффект состоит в стимуляции НАР (функция агониста), а последующий эффект – блокаде функциональной активности рецепторов. Оба эффекта (блокирующий и агонистический) формируют толерантность к та-

бакокурению, поэтому ЦНС нуждается в адаптации к токсическому действию никотина и другим компонентам табачного дыма. Человек, впервые приступающий к курению табака или возобновляющий его после перерыва, испытывает головокружение, тошноту, мышечную слабость – признаки, свидетельствующие о центральном действии никотина. Впоследствии курящий человек проходит все этапы толерантности к табакокурению и постепенно формируются различные степени привыкания. С развитием толерантности начинается стойкое угнетение функций ЦНС, поэтому для поддержания их на привычном уровне требуется все большее количество никотина. С этого момента начинают все сильнее проявляться отрицательные воздействия никотина на организм человека. Никотин оказывает воздействие на гормональный статус, нарушает минеральный обмен, увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает кровяное давление, воздействует на кроветворные органы и увеличивает вязкость крови, что может быть одной из главных причин внезапной смерти заядлых курильщиков в среднем возрасте. Кроме того, для увеличения дозы никотина в крови курильщик начинает выкуривать большее количество сигарет, чтобы получить тот же эффект или усилить его, что неизбежно приведет к поглощению большего количества токсических веществ табачного дыма. Постепенно формируются различные степени привыкания. При этом развивающаяся в результате курения сигарет никотиновая зависимость способствует постоянно растущему поступлению в организм большого количества вредных веществ. Толерантность и привыкание являются строго индивидуальными процессами. Курение помогает людям, боящимся поправиться: они умирают худыми. От рака легких А. В. Иванов Последствий курения может быть превеликое множество – сигаретный дым затрагивает практически все внутренние органы. Однако наиболее частыми осложнениями этой пагубной привычки становятся:  хронический бронхит;  онкологические заболевания дыхательной системы (трахеи, гортани, лёгких);  сердечно-сосудистые патологии (ИБС, артериальная гипертензия, тромбоз сосудов и т.д.). Уже давно имеет статистическое подтверждение факт, что в 90 % случаев рака лёгких в анамнезе пациента присутствует курение. Кроме того, смертность от бронхитов и эмфиземы в 75 % случаев так или иначе связана с этой пагубной привычкой. Да и сердечные заболевания в 25 % случаев у курильщиков протекают гораздо тяжелее и приводят к ранней смерти.







В тренде • В фарватере отрасли



•



2019 / май



Эффект отказа от курения становится заметен практически сразу: в течение 20 минут замедляется пульс и снижается артериальное давление; в течение 12 часов содержание угарного газа в крови снижается до нормального уровня; в течение 2–12 недель улучшаются кровообращение и функция легких; через год после отказа от курения риск развития ишемической болезни сердца у бывшего курильщика уменьшается примерно в два раза; через 5–15 лет после отказа от курения риск инсульта уменьшается до аналогичного уровня у некурящего человека; через 15 лет после отказа от курения риск развития ишемической болезни сердца уменьшается до уровня риска, характерного для никогда не курившего человека.

•

«

смертельных исходов и оказывает разрушительное воздействие на пациентов и их семьи», – говорит доктор Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – «Отказ от курения позволяет сократить риск этих заболеваний, независимо от того, как долго вы курили до этого. Например, через 10 лет после того, как вы бросили курить, риск развития у вас рака легких уменьшится, по сравнению с подобным риском у курильщика, примерно вдвое».

Журнал «Современная фармация»

Те, кто ни разу не курил, страдают от стенокардии в 13 раз реже, в 12 раз реже сталкиваются с инфарктом, в 10 – с осложнённой язвой желудка. Нет такого органа, который бы ни страдал от сигаретного дыма: в среднем, частота пульса у курильщика на 650 ударов в час больше, чем у некурящего человека, и даже при такой нагрузке сердце всё равно не справляется с обеспечением организма кислородом через кровь. Во-первых, он поступает в лёгкие в гораздо меньшем объёме, а во-вторых, угарный газ из сигаретного дыма гораздо легче соединяется с гемоглобином, занимая место кислорода в организме. В итоге, поражается головной мозг, печень, почки, выделительная и половая система, а заболеваемость и, соответственно, смертность растут в разы. В Европейском регионе ВОЗ, где курят 28 % взрослого населения, для 46 % из 4,2 млн. курильщиков, умерших в 2015 г., причиной смерти стали именно ССЗ. Курильщики в 2–4 раза чаще, чем некурящие люди, страдают от ишемической болезни сердца и цереброваскулярного инсульта, и даже для людей (взрослых), которые подвергаются воздействию вторичного табачного дыма, риск возрастает на 25–30 %. Выясняется, что хотя в целом люди осознают вред курения, часто они не имеют представления о его прямой связи с заболеваниями сердца и инсультом. Употребление табака приводит к увеличению числа хронических заболеваний и их

27

Большинство курильщиков хотят бросить курить…, но затрудняются сделать это без посторонней помощи из-за чрезвычайно сильной зависимости от никотина.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2015 г.

28

Лечение табачной зависимости. Многие курящие люди с никотиновой зависимостью средней и тяжелой степени, которые пытались бросить курить, знают, насколько это может быть тяжело. У некоторых людей к никотину развивается такая же сильная зависимость, как к героину или кокаину. Как правило, многим удается бросить курить только после 2 или 3 попыток. В связи с этим возрастает роль врача в период отказа от курения. Врач и пациент должны быть хорошо подготовлены к лечению никотиновой зависимости и активно взаимодействовать друг с другом. Согласно Статье 14 Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) каждая Сторона Конвенции «принимает эффективные меры для содействия прекращению употребления табака и обеспечения адекватного лечения табачной зависимости» и «стремится разработать и осуществить эффективные программы, направленные на содействие прекращению употребления табака». Курение в настоящее время рассматривается не как вредная привычка, а как хроническое заболевание, склонное к рецидивам даже спустя длительное время после отказа от табака. Никотиновая зависимость (НЗ) является болезнью, которая классифицируется в Международной классификации болезней 10-го пересмотра как психическое расстройство и расстройство поведения, связанные с употреблением табака. Лечение никотиновой зависимости, или хотя бы ее снижение, будет приводить к снижению воздействия активных вредных веществ на здоровье человека. Однако отказ от курения не дается легко. Никотиновая зависимость имеет более высокий ранг по шкале физической и психической зависимости, чем алкоголь, амфетамины, гашиш. Многим курящим людям для того, чтобы добиться успеха в отказе от курения, необходимо совершать несколько попыток бросить курить. Многие курящие люди пытаются самостоятельно бросить курить, но только 5 % из них делают это успешно. Зависимость от табака считается одной из самых непобедимых. Сложность проблемы терапии больных НЗ определяется значительным количеством рецидивов курения табака, как в процессе лечения, так и после его окончания. В ремиссии «стержневой» симптом заболевания – влечение к курению – может сохраняться многие месяцы (как и при алкогольной зависимости). Для преодоления никотиновой зависимости требуется специальное лечение. Лечение ТК должно проводиться не только комплексно, но и индивидуально

для каждого конкретного человека. В соответствии с международными подходами, отраженными в стандартах ВОЗ, лечение ТК (наряду с алкоголизмом и опиоидной зависимостью) предполагает обязательное наличие средств патогенетической терапии. Особенностью международных стандартов лечения НЗ является ограниченный перечень используемых подходов. Основной причиной ограниченного выбора лечебных методов, применяемых в мировой наркологии, является приверженность надлежащей клинической практики (good clinical practice) принципам доказательной медицины, в соответствии с которыми в лечебные стандарты включаются лишь те методы терапии, которые имеют достоверно подтвержденную клиническую эффективность. Методы лечения никотиновой зависимости можно условно разделить на медикаментозные и нелекарственные. К нелекарственным методам относят гипноз и психотерапию в различных вариациях, акупунктуру. Фармакологическое лечение, применяемое при отказе от курения, подразделяется на терапию, содержащую и не содержащую никотин. Никотинзаместительная терапия (НЗТ) является краеугольным камнем современного подхода к лечению больных с никотиновой зависимостью. Метод разработан более 40 лет назад в Швеции на основе результатов многочисленных научных исследований. В основе НЗТ лежит идея о необходимости поддержать силу воли в процессе отказа от курения путем облегчения симптомов отмены. Принцип НЗТ заключается в том, что в организм человека доставляется чистый никотин в постепенно снижаемой дозе, который замещает никотин, поступающий в кровь при курении. Никотин связывает никотиновые рецепторы, что позволяет снижать проявление симптомов отмены и желание курить. В этом случае концентрация никотина в артериальной крови значительно ниже, чем при курении, и полностью отсутствуют тысячи токсических веществ табачного дыма, которые проникают в артериальную кровь через альвеолокапиллярную мембрану при курении. Цель такого лечения состоит в изменении способа доставки никотина в кровь с постепенным уменьшением суточной дозы получаемого никотина и с развитием минимально выраженного синдрома отмены. Применение никотина при отказе от курения было разрешено ВОЗ, поскольку никотин сам по себе не является канцерогенным веществом, а биологическое повреждающее воздействие, в результате курения сигарет, оказывают другие токсические и канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме. Очень образно это охарактеризовал основатель теории никотиновой зависимости Михаэль Рассел (M. Russel): «Люди курят из-за (ради) никотина, но умирают из-за (от) курения».

В тренде • В фарватере отрасли • 2019 / май

в курении, например в утренние, если пациент выкуривал сигарету сразу же после пробуждения, после еды. В остальные часы рекомендуется уменьшить дозу до 2 мг. Главным фактором при снижении дозы НЗТ является самочувствие пациента. Жевательные резинки Никоретте® имеют пробочные действия, среди которых: головокружение, головная боль, парестезия, оральная гипестезия, приливы, гипергидроз, усталость, астения, недомогание и др. При полном отказе от курения следует полностью прекратить курить и каждый раз, как только появляется непреодолимое желание закурить, надо жевать резинку, как указано ранее и в соответствии с инструкцией – это поддержит состояние полного отказа от курения. Ежедневно следует применять достаточное количество подушечек. В первые 3 месяца, после отказа от курения, Никоретте® следует использовать постоянно и непрерывно, а в последующем надо постепенно снижать количество подушечек потребляемой резинки. Когда суточное потребление резинки снизится до 1–2 подушечек, применение препарата следует прекратить. В большинстве ситуаций не рекомендуется применять Никоретте® более 12 месяцев, однако в некоторых случаях для того, чтобы предотвратить возврат к курению, может потребоваться более длительное лечение. Многие исследователи признают, что комбинированная терапия никотинсодержащими препаратами эффективнее монотерапии, особенно действенна комбинация пластыря (форма пролонгированного действия) и жевательной резинки (быстродействующая форма). Для уменьшения курения и сокращения количества выкуриваемых сигарет жевательную резинку следует использовать между эпизодами курения для удлинения интервалов между выкуриванием сигарет, чтобы максимально снизить потребление сигарет.

•

В последнее время среди курильщиков достаточно популярным средством для борьбы с курением стала никотиновая жевательная резинка Никоретте®, благодаря которой никотин попадает в организм через оболочку ротовой полости. Исследования показали, что люди, пытающиеся бросить курить и жующие такие жевательные резинки, добиваются вдвое лучших результатов, чем те, кто пытается избавиться от пагубной привычки без них. Жевательную резинку Никоретте® следует применять во всех случаях, когда возникает непреодолимое желание или потребность курить. Важным является правильное применение никотиновой жвачки – подушечку надо положить в рот, слегка покусать до появления специфического привкуса никотина или умеренного ощущения жжения, после чего сдвинуть и зажать между щекой и десной. Такую процедуру надо повторять каждые несколько минут. Подушечка должна действовать примерно 30 минут. В зависимости от выраженности пристрастия к курению может применяться жевательная резинка с различной концентрацией активного вещества. В случаях, если пациент выкуривает до 20 сигарет в день, рекомендовано применение жевательной резинки Никоретте® в дозировке по 2 мг. Если пациент выкуривает более 20 сигарет в день, то для лечения синдрома отмены, у заядлого курильщика (при более высоком уровне НЗ), рекомендуется лекарственная форма в дозировке по 4 мг. В первые дни отказа от курения, когда выраженность симптомов никотиновой абстиненции максимальна, может понадобиться от 8 до 12 подушечек в день (приблизительно по подушечке каждые 2 часа) с постепенным уменьшением этого количества с каждой неделей. После 8 недель терапии, при высокой никотиновой зависимости (более 20 сигарет – 1 пачки в день), прием дозы 4 мг возможно оставить только в часы максимальной потребности

Журнал «Современная фармация»

Фактором, снижающим эффективность лечения лиц с НЗ, является недооценка проблемы табачной зависимости в отношении клиникопсихопатологического состояния, когда объектом лечения является феномен потребления табака, а не больной НЗ. Первым препаратом НЗТ, который воплотил новый подход к лечению табачной зависимости – впервые был учтен не только психологический, но и физиологический фактор – стал препарат Никоретте® («Джонсон & Джонсон»). При использовании препаратов Никоретте® в организм поступает минимально необходимая доза чистого терапевтического никотина (меньше, чем в сигарете), но достаточная, чтобы снять никотиновую «ломку». Существует несколько лекарственных форм препарата – жевательная резинка Никоретте® со вкусом фруктов, свежей мяты и Никоретте® Зимняя мята (каждая подушечка содержит 2 мг или 4 мг никотина в форме никотин-полимерного комплекса), и спрей Никоретте® для ротовой полости, дозированный.

29

В тренде • В фарватере отрасли • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

Попытку бросить курить следует предпринять, как только пациент почувствует готовность к этому, но не позднее, чем через 6 месяцев после начала терапии. При временном отказе от курения жевательную резинку следует применять в периоды, когда курение невозможно и необходимо воздержаться от него, например, при нахождении в местах, где запрещено курить (в общественных местах, на борту авиалайнера), или в других ситуациях. Никотинсодержащие препараты Никоретте® доставляют никотин в организм потребителя разными способами, и основным принципом выбора продукта должно стать предпочтение пациента. Так, многие пациенты выбирают инновационный продукт – спрей Никоретте®, который не имеет аналогов по скорости снятия острого желания закурить. При использовании 2 доз по 1 мг (2 впрыскивания), Никоретте® Спрей снижает тягу к курению уже через 60 секунд. Спрей Никоретте® представляет собой дозированную лекарственную форму для местного применения – по 13,6 мг/1 мл спрея. Один прозрачный флакон из полиэтилентерефталата, который помещен в непрозрачный защитный футляр из полипропилена, содержит 13,2 мл (150 доз). Препарат предназначен для местного применения в полости рта. После подготовки спрея к использванию рекомендуется поднести наконечник спрея как можно ближе к открытому рту. Нажать на дозатор сверху и высвободить 1 дозу препарата в полость рта; избегая попадания спрея на губы. Чтобы исключить попадание вещества в дыхательные пути, в момент нажатия на дозатор не следует совершать вдох. Для достижения наилучших результатов не следует сглатывать слюну в течение нескольких секунд после впрыскивания или запивать, так как активное вещество работает только на слизистой оболочке. После применения дозы Никоретте® не стоит в течение 15 минут есть и пить, чтобы не снижать действие активных веществ.

Необходимо сделать 1 или 2 впрыскивания в период времени, когда обычно пациент выкуривал сигарету, а также в случае появления тяги к курению. Известно, что все курильщики знают о промежутках времени, когда покурить хочется сильнее, чем обычно, и если заранее применять состав спрея в эти минуты, то отказ от курения будет проходить более мягко. Если после однократного впрыскивания тяга к курению в течение нескольких минут не снижается, следует произвести второе впрыскивание. Если требуются 2 дозы, то последующее применение спрея может состоять из 2 последовательных впрыскиваний. Большинству пациентов требуется применение 1–2 доз спрея каждые полчаса или час. Каждый час разрешается принимать не более 4 дозированных впрыскиваний спрея. Не следует впрыскивать более двух доз спрея одномоментно или применять более 64 доз в течение суток (или 4 дозы в час в течение 16 ч). При применении спрея следует полностью отказаться от курения и, как только представится возможность, снизить количество впрыскиваний до их полного прекращения. Надо помнить, что быстрое пережевывание и глотание слюны не активируют и не ускоряют действие никотина, однако могут вызвать тошноту. Кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что-либо есть или пить, кроме воды, за 15 минут до, и в течение использования Никоретте®. Спрей Никоретте® противопоказан лицам, которые не курят, детям до 12 лет, а также детям в возрасте до 18 лет без назначения врача. Также не рекомендуется применять спрей в период беременности и кормления грудью. Так Также же не не рекомендуется рекомендуется применять при гиперчувствительности к любому из компонентов препарата. Побочные Побочные реакции реакции Никоретте® спрея для полости рта, дозированного: гиперчувствительность, анафилактические реакции, головные боли, парестезия, усиленное усиленное сердцебиение, сердцебиение,чувство чувствосдавливания сдавливанияв вгорле, горле, тахикардия и другие. тахикардия и другие.

Итак, согласно Докладу ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2015 г., клинические меры, направленные на прекращение курения, должны, как минимум, включать в себя никотинзаместительную терапию, препараты для которой в большинстве стран отпускаются без рецепта. Проблема табакокурения выросла до уровня угрозы национальной безопасности – катастрофическое сокращение сроков жизни, резкое снижение качества жизни отдельного человека и здоровья нации в целом обуславливает необходимость поднятия проблемы курения на один из первоочередных уровней. Единственным модифицируемым фактором первичной и вторичной профилактики и лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой и других систем, а также их осложнений, является отказ от курения и борьба с НЗ как наиболее эффективная мера защиты населения от одной из ведущих причин заболеваемости и преждевременной смертности. Эффективным способом лечения табакокурения и методом выбора в комплексной профилактике болезней, связанных с курением, может служить НЗТ с применением никотинсодержащих препаратов. Статья подготовлена при поддержке компании ТОВ «Джонсон и Джонсон Украина»

30

Поради

для сучасної мами, або діти – квіти життя І ось вся родина уже вдома! У батьків після народження першого малюка з’являється безліч питань по догляду за дитиною. Наші рекомендації допоможуть організувати правильний догляд за дитиною в перші дні після пологового будинку.

Правильне положення крихітки на руках Тримати малюка слід так, щоб його спинка спиралася на рівну частину передпліччя між зап’ястком і ліктьовим суглобом. Голову дитини треба постійно підтримувати.

Як купати малюка?

Очищення носових ходів і вух Чистити носик потрібно регулярно, в першу чергу, за допомогою спеціальних розчинів, як, наприклад, розчин гіалуронової кислоти НАЗІСОФТ (дозування згідно інструкції). У випадку наявності значних кірочок можливе використання ватних тампонів, змочених в розчині НАЗІСОФТу, що дозволить легше дихати і спокійніше спати малюку.

Перше купання краще проводити увечері не пізніше 22:00. Комфортна температура для крихітки – 36–37 °С, вимірюйте її за допомогою водного термометра. Набирати необхідно невелику кількість води. Не бійтеся дитячого плачу. Є малюки, які бояться води, у такому разі дотримуйтеся спокою і скоротіть час купання.

Дитячі гігієнічні процедури Для попередження попрілостей необхідно ретельно очищати шкіру немовляти, усі складки, сіднички, використовуючи воду. Дівчаток треба підмивати спереду назад!

СТИСЛА ІНФОРМАЦІЯ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯ МЕДИЧНОГО ВИРОБУ NASISOFT: 1 мл розчину містить: розчин слизової оболонки носа в умовах сухого повітря; очищення слизової оболонки носа від пилу, алергенів; аденоїдів у дітей, цілорічного та сезонного алергічного риніту; післяопераційний період після операцій на органах бронхіоліту, муковісцидозу, бронхоектатичної хвороби. Протипоказання. Підвищена індивідуальна чутливість до Сертифікат відповідності №UA. TR. 039.186

Назісофт Дбайливе очищення слизової носа Щоденна гігієна носа порожнини носика Зволоження слизової оболонки носика

Очищення слизової носика від бактерій, вірусів та пилу

Особливості перших прогулянок

Як правильно доглядати за пупком? Пупок не впливає на купання, водні процедури не можна проводити тільки того дня, коли відпала пуповина. Для швидкого загоєння влаштовуйте повітряні ванночки. Після відпадання пуповини і утворення кірочки обробіть ранку стерильним тампоном 3 % розчином перекису водню, промокніть сухим тампоном і нанесіть діамантовий зелений 1 % (зеленку). Такі маніпуляції необхідно робити кожен вечір. Для попередження натирання, підгузок необхідно фіксувати під пупком. Одягайте малюка в одяг тільки з натуральних матеріалів!

Першу прогулянку краще провести на другому тижні від народження крихітки, якщо йдеться щодо теплої пори року. Взимку слід орієнтуватися по погоді. Гуляти при морозі -10 °С в перші дні не слід. Перша прогулянка взимку повинна тривати не більше 40 хвилин. Влітку ніяких обмежень в часі немає. Одягати малюка слід за правилом – як себе та додатково ще один шар одягу.

Підстригаємо малюкові нігті

Процедуру треба робити кожні 4–5 днів, використовуючи спеціальні ножиці із закругленими кінцями. Підстригати нігті простіше після купання, коли нігтьова пластина стає м’якша. гіалуронової кислоти 0,1 % та фізіологічний розчин. Показання: щоденна гігієна носової порожнини; зволоження комплексне лікування гострих та хронічних захворювань носоглотки, носової порожнини та пазух, гіпертрофії носової порожнини; профілактика інфекційних захворювань дихальних шляхів; комплексне лікування бронхіту, компонентів препарату. Побічні реакції: в поодиноких випадках може виникати гіперемія слизової оболонки. Дійсний до 30.03.2021

Более 8 лет назад инъекционный препарат белимумаб был зарегистрирован в США как лекарственное средство для терапии системной красной волчанки у взрослых. А теперь регуляторное ведомство при Минздраве США разрешило использовать этот препарат для лечения СКВ и у педиатрических пациентов.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

В фарватере отрасли

•

Инновации

Минздрав США разрешил применять белимумаб для терапии СКВ у пациентов детского возраста

На днях Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) приняло решение о том, чтобы разрешить использовать белимумаб/belimumab (торговое название Бенлиста/Benlysta) для лечения системной красной волчанки (СКВ) у больных детского возраста. Белимумаб – это полностью человеческое моноклональное антитело класса IgG1λ, которое специфически связывается с растворимым BLyS человека (стимулятором В-лимфоцитов) и подавляет его биологическую активность. Этот препарат был создан учеными из фармацевтической компании GlaxoSmithKline. Как сообщается в пресс-релизе FDA, хотя СКВ у пациентов детского возраста развивается очень

редко, ранний дебют этого заболевания связан с повышением его активности и увеличением риска серьезного повреждения внутренних органов. Таким образом, применение белимумаба для терапии СКВ у этой категории пациентов уменьшит риск тяжелых осложнений СКВ и улучшит качество их жизни. Эффективность Бенлисты для лечения СКВ у детей была доказана в ходе клинического исследования с участием 93 пациентов. В ходе этого исследования оценивался ответ на терапию белимумабом на фоне стандартной терапии СКВ по сравнению с плацебо + стандартная терапия. Как установили ученые, число пациентов с улучшением показателей шкалы ответа на терапию СКВ (SRI-4) было выше в экспериментальной группе. Кроме того, у пациентов, получавших белимумаб, наблюдалось снижение риска развития тяжелого осложнения СКВ и увеличение периода до развития такого осложнения (160 дней в экспериментально группе и 82 дня в контрольной группе). Наиболее частыми осложнениями лечения белимумабом были диарея, тошнота, местная реакция, связанная с инфузией, и повышение температуры.

По материалам www.medstrana.com

В Европейском союзе зарегистрирован препарат SOTAGLIFLOZIN для лечения диабета 1 типа Компания Sanofi регистрационное удостоверение в странах ЕС на сотаглифлозин (sotagliflozin) – препарат для лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Европейские регуляторы разрешили применять сотаглифлозин в качестве дополнения к инсулину у взрослых пациентов с ИМТ более 27 мг/м2, которым не удается достичь целевого уровня гликемического контроля, несмотря на оптимальную терапию инсулином. Сотаглифлозин является первым двойным ингибитором натрий-глюкозных котранспортеров 1-го и 2-го типа (SGLT1 и SGLT2). Эффективность и безопасность препарата была продемонстрирована в ряде клинических исследований III фазы при участии примерно 3 тыс. пациентов. В прошлом месяце американская FDA отказалась от регистрации сотаглифлозина по соображениям безопасности из-за повышенного риска развития диабетического кетоацидоза на фоне применения препарата. Для решения возникшей проблемы разработчики лекарственного препарата предложили провести оценку риска для пациента и составить программу по его снижению.

Источник PharmaTimes

34

Как раз и навсегда избавиться от грибка?

Первый национальный форум иммунологов, аллергологов, микробиологов, паразитологов

Насекомые, использующиеся в медицине: паучий яд для либидо и гусеницы от боли…

27 мая Международный день рассеянного склероза Рассеянный склероз: нерешенные проблемы и современные подходы в диагностике и лечении

29 мая Всемирный день здорового пищеварения

Екатерина A Огурцова врач, Харьковская городская поликлиника № 26

Фармакотерапия

Как раз и навсегда избавиться от грибка?

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Consilium

•

Periculum in mora - Опасность в промедлении Грибковая инфекция давно перешла из разряда медицинских заболеваний в социальную проблему. Главная причина этого явления кроется в стереотипности мышления. Необходимо понимать, что онихомикоз не делает из человека маргинала, это заболевание не нужно скрывать и игнорировать, а наоборот – необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Онихомикоз – это не только косметический дефект, а и потенциально опасное заболевание. Некоторые люди не придают особого внимания этой патологии, поскольку глубоко убеждены, что грибок не опасен для здоровья. Конечно, эта болезнь не угрожает жизни, но способна существенно снизить ее качество, а также она представляет опасность для окружающих. На сегодняшний день во всем мире от грибковой инфекции страдают более 1 миллиарда человек и ежегодно регистрируется больше 10 миллионов новых случаев заболевания. По результатам опросов каждый пятый житель страны имеет симптомы грибка кожи или ногтей.

Как влияет грибковая инфекции на повседневную жизнь пациентов: 1. Почти 50 % опрошенных расстроены из-за предстоящего длительного лечения.

2. Половина людей, страдающих онихомикозом, боится носить открытую обувь.

3. 47 % респондентов избегают посещения общественных мест, где нужно снимать обувь.

Кто виноват в онихомикозе? Грибковое поражение могут вызывать порядка 50 грибов-паразитов. В большинстве случаев микоз возникает из-за трихофитов, реже – эпидермофитов. Очень редко поражение кожи и ногтей провоцируют плесневые

36

грибы. Заболеваемость онихомикозом напрямую зависит от пола и возраста, чаще встречается у мужчин и имеет тенденцию к увеличению с возрастом. По некоторым данным, от 30 до 50 % людей старше 70 лет страдают от грибка. Это явление можно объяснить сниженным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

Как быстро растет ноготь? Ни для кого не секрет, что ногти на руках растут быстрее, чем на ногах. Средняя скорость роста ногтей на руках составляет 0,7–1 мм в неделю. На ногах ногти растут в 1,5 раза медленнее, примерно 1 мм в месяц. Из вышеизложенной информации следует вывод: на руках полностью отрастают ногти за 4–6 месяцев, а на ногах за год. Именно по этой причине в первый месяц сложно оценить эффективность лечения онихомикоза. Первые результаты терапии будут заметны только через несколько месяцев.

Как лечить онихомикоз? Современный принцип лечения онихомикозов базируется на использовании препаратов, которые уничтожают или тормозят размножение патогенного гриба. Этиотропную и патогенетическую терапию назначают с учетом клинической формы заболевания, возраста, пола, сопутствующей висцеральной патологии и степени вовлеченности ногтя в патологический процесс. В зависимости механизма воздействия на грибок выделяют следующие виды этио­тропного лечения: местное (наружное) — антимикотический препарат наносят на пораженный ноготь; системное — в случае назначения противогрибкового препарата внутрь, когда он попадает в ткани ногтя с током крови; комбинированное — сочетание системного и местного лечения.

Микозан Комплексное противогрибковое средство Микозан от компании «Контрад Свисс СА» помогает быстро и эффективно избавиться от онихомикоза и восстановить структуру поврежденной ногтевой пластины. Этот препарат по своему составу и механизму действия принципиально отличается от других аналогичных средств. Уникальный комплекс активных компонентов оказывает двойное противогрибковое действие. С одной стороны, Микозан пагубно воздействует на липидную оболочку грибов, тем самым вызывая их гибель, а с другой стороны – образует тонкую защитную пленку, которая предотвращает проникновение и распространение грибка через пораженные участки ногтей. Противогрибковый препарат содержит 4 действующих компонента. Диметилизосорбид и пентиленгликоль способствуют быстрому проник-

Фармакотерапия • Consilium •

Экзодерил – это один из наиболее известных брендов для лечения грибка. 40-летний успешный опыт применения доказывает высокую эффективность препарата. Экзодерил производит компания «Сандоз» в виде: раствора, крема и спрея. Наличие нескольких лекарственных форм препарата расширяет сферу его использования. При выборе препарата необходимо руководствоваться расположением и размерами грибкового поражения. Лекарство хорошо наносится, без запаха и не оставляет следов на одежде. Экзодерил обладает широким спектром противогрибковой активности. Его используют для лечения заболеваний, вызванных дерматофитами, плесневыми и дрожжевыми грибами. Действующее вещество – нафтифитина гидрохлорид, помимо противогрибкового действия, обладает антибактериальными свойствами. Экзодерил чувствителен в отношении некоторых грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, которые часто ассоциируются с онихомикозом. Нафтифитина гидрохлорид при нанесении на пораженные участки оказывает местное противовоспалительное воздействие, которое характеризуется снижением воспаления и зуда. Экзодерил быстро проникает в роговой слой эпидермиса и ногтевые пластины, создавая устойчивые антифунгицидные концентрации. По инструкции лекарство применяют 1 раз в сутки. Первые результаты заметны при непродолжительном лечении. Противогрибковый препарат на основе нафтифитина гидрохлорида можно использовать в качестве профилактического средства после посещения мест общего пользования (спортивные залы, бассейны, душевые). После однократного использования вещество способно сохраняться в верхних слоях эпидермиса до 10 дней.

2019 / май

Противогрибковый препарат высокоэффективен в отношении большинства патогенных грибов: кандидозов, межпальцевых микозов, разноцветного лишая и воспалительных дерматомикозов, которые сопровождаются зудом. Фармакологической субстанцией Экзика, выпускаемого компанией «Вишфа», является нафтифитин. Это вещество по-разному воздействует на каждый отдельный микроорганизм. На одни виды грибков препарат оказывает фунгицидное, а в отношении других - фунгистатическое действие. Экзик, помимо антимикотического свойства, обладает антибактериальной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, предотвращая развитие бактериальноассоциированных заболеваний. Противогрибковый препарат быстро абсорбируется и вызывает стойкие антимикотические концентрации. Нафтифитин практически не попадает в кровоток и не оказывает системное воздействие на организм.

Экзодерил

•

Экзик

новению фильтрата фермента ржи через ороговевшие слои ногтевой пластины и усиливают его воздействие. Основной компонент – фильтрат фермента ржи предотвращает рост и распространение патогенных грибов по ногтю, способствуя его естественной регенерации, а гидроксиэтилцеллюлоза на поверхности ногтя образует барьер, который препятствует проникновению грибковой инфекции в здоровые ногти. Преимущества использования Микозана: широкий спектр противогрибковой активности; видимые результаты заметны через 14 дней после использования; бесцветный; не требуется полное удаление ногтевой пластины.

Журнал «Современная фармация»

На украинском фармацевтическом рынке представлен огромный ассортимент лекарственных препаратов для лечения грибковых поражений кожи и ногтей. Среди них есть оригинальные и генерические препараты, отечественные и импортные, дешевые и дорогие. В данной публикации мы расскажем о самых эффективных препаратах для лечения микозов. ЭТО ВАЖНО! Не существует никаких народных способов лечения грибковой инфекции. Отсутствие или неправильно подобранная терапия приводят к прогрессированию заболевания, которое влечет за собой увеличение финансовых затрат на лечение запущенных форм заболевания и продлевает процесс выздоровления.

Эстезифин Синтетический противогрибковый препарат украинского производства от компании «Фармак»

37

Фармакотерапия • Consilium • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

38

обеспечивает эффективную борьбу с возбудителями онихомикоза. Действующим компонентом Эстезифина является нафтифитина гидрохлорид. Это вещество входит в состав большинства дорогостоящих медикаментов. Препарат можно приобрести в виде спрея, крема или накожного раствора. Эстезифин уничтожает дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибки. Благодаря мощному противовоспалительному эффекту препарат устраняет зуд и жжение. Медицинский спирт, входящий в состав препарата, оказывает вспомогательный антисептический и противовоспалительный эффект. Эстезифин не оказывает системного воздействия на организм. В кровь всасывается не более 4 % нафтифитина гидрохлорида. При соблюдении схемы лечения маловероятно развитие побочных эффектов.

Ламикон Одним из наиболее востребованных препаратов отечественного производства для лечения грибков является Ламикон, выпускаемый компанией «Фармак». Лекарство обладает широким спектром антимикотической активности. Действующее вещество Ламикона является одним из наиболее активных системных противогрибковых средств. Тербинафин быстро проникает в роговой слой кожи и ногтей. При пероральном приеме препарат уже через несколько часов можно обнаружить в роговом слое эпидермиса. Ламикон дли-

тельное время сохраняется в тканях ногтя, тем самым предотвращает повторное инфицирование. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Тербинафин входит в перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ. Порядка 40 % всех назначений врачей приходится на это вещество. Лечение тербинафином имеет высокий комплаенс, поскольку препарат необходимо принимать один раз в день. Препарат можно принимать людям с сопутствующими патологиями и сочетать с другими лекарствами. Ламикон не влияет на обменные процессы в организме. Увидеть наиболее оптимальный результат можно через несколько месяцев после прекращения терапии, когда полностью восстановится здоровый ноготь.

Профилактика Первичная профилактика грибка сводится к тому, чтобы не допустить развитие инфекции у здоровых людей, а вторичная необходима для предотвращения повторного заражения. Необходимо правильно ухаживать за ногтями, соблюдать личную гигиену, а перед посещением общественных мест использовать Защитный противогрибковый спрей Микозан, который создает защитный барьер на коже и препятствует проникновению грибка. При появлении первых признаков грибка следует немедленно начинать лечение специальными медицинскими препаратами.

Протипоказання до застосування: МІКОЗАН® не призначений для застосування у дітей молодше 4-х років. Особливі вказівки: МІКОЗАН® призначений тільки для зовнішнього місцевого застосування на нігтях. Щоб уникнути перехресної інфекції, не передавайте засіб МІКОЗАН® іншим особам і використовуйте 1 пилочку тільки для одного нігтя і тільки один раз! Після використання ретельно зачиніть тубу. Умови зберігання та термін придатності: Зберігати в недоступному для дітей місці при температурі від 5°С до +25°С. Термін придатності 36 місяців. Не використовувати після закінчення терміну придатності. Медичний виріб “Набір для видалення грибкового ураження нігтьової пластини МІКОЗАН®”. Клас ризику I. Не є лікарським засобом. Виробник: SERRIX B.V. Herengracht 458, 1017 CA Amsterdam, the Netherlands (Нідерланди) Ексклюзивний дистриб’ютор в Україні: CONTRAD SWISS SA Via Ferruccio Pelli 2, 6900 Lugano, Switzerland (Швейцарія) www.contrad.ch Представництво в Україні: 01010, м. Київ, вул. Мазепи, буд. 16, оф. 6, тел. +38 044 225 15 10 Уповноважений представник в Україні: ТОВ «КРАТІЯ МЕДТЕХНІКА» Україна, 04107, м. Київ, вул. Багговутівська, буд.17-21, 6-й поверх Тел.: 0 800 21-52-32 (безкоштовно можуть телефонувати абоненти фіксованого та мобільного телефонного зв’язку з будь-якої точки України) Електронна пошта: uarep@cratia.ua www.mycosan.ua M014UA101 Перед застосуванням медичного виробу, що згадується в цьому матеріалі, будь-ласка, ознайомтесь з повним текстом листка-вкладки.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Consilium

•

События

В Харькове на базе одного из старейших иммунологических научных центров мира, равного по возрасту и количеству нобелевских лауреатов, работавших в его стенах, институту им. Луи Пастера во Франции, где И.И. Мечников создавал основы иммунологии и микробиологии, на базе академического научно-исследовательского института ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной академии медицинских наук Украины» с 16 по 17 мая 2019 года состоялся «Первый национальный форум иммунологов, аллергологов, микробиологов, паразитологов».

40

Это очень важное научное событие для нашей страны. Специалисты этих отраслей медицинской науки Украины и международные специалисты собрались, чтобы обсудить вопросы инновационных подходов в диагностике и лечении заболеваний, связанных с иммунным ответом, особенностями инфекционных возбудителей и аллергизацией населения в современном мире. Форум проходил под эгидой и при поддержке Всеукраинской общественной организации «Украинское общество специалистов по иммунологии, аллергологии и иммунореабилитации»; Общества микробиологов Украины им. С. М. Виноградского; Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца и Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика. В ходе пленарных заседаний обсуждались новейшие подходы в диагностике терапии аллергических заболеваний, роль иммунных механизмов в развитии неврологических заболеваний и методы их коррекции, подходы к борьбе с резистентными формами микроорганизмов, аутоиммунные нарушения. Во вступительном слове директор ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной академии медицинских наук Украины» профессор Минухин Валерий Владимирович подчеркнул важность микробного учения и понимания иммунологии для современной медицинской науки. Директор Института рассказал об истории его становления и развития. Институт «Вакцин и сывороток», а сейчас ГУ «ИМИ НАМН Украины» – одно из старейших в мире научно-исследовательских учреждений противоэпидемического профиля. Здание было построено более века назад по проекту известного архитектора Алексея Бекетова специально для Земского общества врачей, основным заданием которого на тот момент была профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями. Возводить дом начали в 1911 году, когда медицинское общество решило открыть в Харькове бактериологическую станцию. Здесь ока-

A Давыдова Татьяна

канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории и клинического отдела молекулярной иммунофармакологии ГУ «Института микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины»

зывали помощь тем, кого укусили бешеные животные, и именно здесь был первый химико-бактериологический кабинет города. Вакцинация начала проводиться в нашем городе – одном из первых в Европе и Российской империи. В настоящее время основным направлением в деятельности Института является разработка новых средств и методов диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний. На базе Института разработаны, изучены и внедрены в практику противомикробные средства (эктерицид, хлорофиллипт, декаметоксин, диагностический препарат лецитовителлин), новая, не имеющая аналогов в мире, вакцина против дифтерии, позволяющая предупредить заболевание, нейтрализовать патогенное действие дифтерийного токсина на организм, а также элиминировать колонизацию глотки Corynebacterium diphtheriae. С помощью разработанной уникальной технологии получен протекторный коклюшный препарат, который можно применять как моновакцину, ведутся разработки по новой технологии вакцины АКДС, вакцины против раневой инфекции. В Институте активно ведутся исследования по созданию средств, предотвращающих реактивацию туберкулеза. Предполагается, что эти исследования станут базой для создания отечественной вакцины против туберкулеза. Кроме того, разрабатываются способы лабораторной диагностики листериоза, менингококковой инфекции, легионеллеза, коронавирусной инфекции, сочетанной с тяжелым респираторным синдромом (SARS), бабезиоза. Создан новый, не имеющий аналогов в мире, анатоксин синегнойной палочки для лечения больных, предложена и успешно используется гипериммунная антисинегнойная антитоксическая плазма.

События • Consilium 2019 / май •

В докладе Павлюк С. В. было подчеркнуто по данным Всемирной организации здравоохранения, что ежегодно инфекционными заболеваниями болеют два миллиарда человек в мире, 17 млн из них – умирают. Инфекционные заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смертности. В результате проведения многолетних широкомасштабных вакцинных мероприятий против основных детских инфекций достигнуто значительное снижение заболеваемости. Вместе с тем показано, что при снижении уровня охвата вакцинацией заболеваемость повышается. Благодаря проведению специфической иммунопрофилактики можно бороться с некоторыми инфекционными заболеваниями, а невыполнение прививочного плана, недостаток иммунобиологических препаратов может способствовать росту инфекционных болезней. В то же время проведение широкомасштабной вакцинации детских инфекций в течение многих лет привело к биологической изменчивости возбудителя, что, в свою очередь, изменило течение инфекционных заболеваний. Докладчик подчеркнул, что к вопросам иммунопрофилактики следует подходить с осторожностью. О современном состоянии иммунопрофилактики в Украине шла речь в докладе Андрея Юрьевича Волянского, заведующего кафедрой клинической им-

Журнал «Современная фармация»

На сегодняшний день Институт изучает особенности эпидемического подъема заболеваемостью корью. В Харькове и регионе было обследовано более пяти тысяч человек на напряженность иммунитета к кори. Проводится анализ ситуации по эпидемии кори в Харькове и Харьковской области и помощь организованным коллективам в локализации эпидемических очагов, выявляя людей с низким уровнем защитных антител, для которых эта инфекция опасна в первую очередь. Валерий Владимирович подчеркнул, что за годы существования Института его коллектив разработал и внедрил в производство около 60 различных вакцин, сывороток и других лечебных и диагностических иммунобиологических препаратов для борьбы с дифтерией, туберкулезом, коклюшем, гриппом, столбняком, бешенством, дизентерией, брюшным тифом, холерой, гонореей, корью, туляремией, бруцеллезом, полиомиелитом и другими заболеваниями. Докладчиками микробиологами в выступлениях было подчеркнуто, что за последние 10–15 лет клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций значительно изменились. Подтверждением тому является быстрое развитие антибиотико-устойчивости многих микробов, что особенно негативно сказалось на заболеваемости и смертности от таких патологий, как туберкулез, малярия, пневмококковые, стафилококковые инфекции, микст-инфекции и других. Отмечено снижение чувствительности вирусов к ряду препаратов, рост устойчивости к дезинфектантам и антисептикам. Все это, по мнению докладчиков, способствует образованию новых вариантов возбудителей инфекционных болезней, изменению патогенеза этих заболеваний.

•

Первый на передовой!

41

События • Consilium • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

42

мунологии и микробиологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, заведующего лабораторией иммунореабилитологии Института. Он подробно остановился на проблемах, связанных с иммунопрофилактикой, среди которых антивакцинальная настроенность общества, недостаточное финансирование и логистические нарушения, противоречия нормативной базы, отсутствие собственного производства и научных разработок, крайне низкий уровень подготовки персонала, проводящего вакцинопрофилактику. Так, с каждым годом отмечается снижение охвата вакцинацией (уровень охвата вакцинацией по большинству позиций упал ниже 50 %). На сегодняшний день Украина переживает беспрецедентную эпидемии кори и стоит на пороге эпидемий дифтерии, столбняка, наблюдается ежегодное повышение заболеваемости коклюшем, туберкулезом. Причинами антивакцинального движения послужили поствакцинальные реакции и осложнения, отсутствие просветительской работы с населением и его недостаточная информированность о прививочной стратегии и необходимости иммунизации, создания коллективного иммунитета, попытки масс-медиа повысить свой рейтинг за счет подобного рода темы, экономические факторы (перераспределение сфер торговли с целью обогащения), внешние и внутренние политические мотивы, религиозные убеждения, неграмотность деятельности МОЗ, непрозрачность закупок вакцин и другие факторы. Путями выхода из сложившейся ситуации, по мнению Андрея Юрьевича Волянского, могут быть принятие закона об иммунопрофилактике, прекращение полномочий ЮНИСЕФ по закупке вакцин, восстановление собственного производства вакцин, точечное финансирование прикладных научных исследований, проведение стратегической информационной политики, регулярное повышение квалификации персонала, разработка новых подходов к вакцинопрофилактике. Во время конференции также были представлены доклады, посвященные изучению противогрибковой активности производных тиазолидина, олигорибонуклеотидам как инструментам противовирусных препаратов широкого спектра действия, месту аутосимбионтов рода Aerococcus в микробиоценозах человека и животного, а также обоснованию их применения в качестве основы для создания аутопробиотиков. Участникам мероприятия представилась прекрасная возможность узнать об инновационных методах диагностики распространенных инфекций, получить новую информацию о мировых производителях средств для диагностики инфекционных заболеваний in vitro, применении современных тестсистем для бактериологического экспресс-анализа мочи (дипслайдов), питательных сред. Была озвучена стратегия применения аутовакцин как альтернатива антибиотикотерапии.

Отдельная часть конференции была посвящена современной диагностике аллергий. Много докладов раскрывали специфику этой темы, особенности некоторых распространенных аллергенов. На мастер-классах ведущие аллергологи Украины, Курченко А. И., Шарикадзе О. В., Гареев О. О., поделились своим опытом в диагностике и лечении аллергических заболеваний. Много было сказано о современной тест-системе ALEX. ALEX – многокомпонентный тест, который позволяет одновременно определить уровень антител к аллергенным молекулам и экстрактам аллергенов в крови и получить практически полную картину сенсибилизации каждого пациента. Тест ALEX разработан на основе уникальных нанотехнологий и оснащен гибким программным обеспечением, что позволяет анализировать индивидуальные панели аллергенов в соответствии клиническим потребностям – технология мультиплекс. В мультикомпонентный тест ALEX интегрирован мощный ингибитор перекрестно-реактивных карбогидратных детерминант (ССDs), которые взаимодействуют с сывороткой крови во время инкубации, и позволяет получить максимально точные количественные результаты уровня специфических Ig E в крови пациента. Эта особенность теста ALEX дает возможность правильно и точно интерпретировать результаты анализа у пациентов с сенсибилизацией к CCD-перекрестно-реактивной карбогидратной детерминанте и повышает специфичность метода. Одновременное определение уровней общего Ig E (tIg E) и специфических Ig E (sIg E). Полная панель аллергенов, индивидуально оптимизирована. Количественный анализ отдельных аллергенов. Высокая чувствительность и специфичность метода. Мультикомпонентный анализ с составлением панели в зависимости от потребностей пациента. Интегрированный CCD ингибитор. Нет необходимости проводить дополнительные анализы на аллергены. Результаты теста позволяют определиться с направлением АИТ, разработать рекомендации по диете и элиминационные мероприятия. Второй мастер-класс по аллергодиагностике был посвящен молекулярным подходам при помощи системы ISAC ImmunoCAP для одномоментной диагностики 112 аллергокомпонентов. ImmunoCAP ISAC является инновационным инструментом для выявления Ig E-антител у пациента. Методика является результатом сочетания новаторской технологии биочипов и последних исследований в диагности-

События •

2019 / май

•

Consilium

•

Процедура формулирования анализа и определения специфических Ig E занимает менее 4 часов. Флуоресценцию измеряют с помощью лазерного сканера и результаты оцениваются с помощью программного обеспечения Phadia (микрочипов изображения (MIA)). МIA SW оснащен удобным интерфейсом и позволяет автоматически считывать отчеты результата. ImmunoCAP ISAC производит полуколичественный анализ и результаты приведены в ISAC

унифицированные единицы (ISU), которые дают показания конкретных уровней Ig E-антител в пределах диапазона измерения 0,3-100 ISU-E. ISU-E – это стандартизированные ImmunoCAP-единицы Ig E. Большинство пациентов с аллергией имеют положительные результаты теста на многочисленные аллергены и истинная причина симптомов может быть неясна. В таком случае ImmunoCAP ISAC может помочь вам несколькими способами: пролить свет на реальный профиль сенсибилизации полисенсибилизированных пациентов; выявить потенциальную опасность тяжелых реакций организма, связанных с питанием; определить профиль антител Ig E у больных с неудовлетворительным ответом на лечение; благодаря перекрестной реактивности белков ImmunoCAP ISAC может дать вам информацию о сотнях источников аллергенов в дополнение к 51 источнику белков, из которых они были выделены.

ImmunoCAP ISAC может также показать неожиданную сенсибилизацию или помочь исключить аллергию, предоставляя результаты Ig E для широкого спектра аллергенов. Для 9 из 10 полисенсибилизированых пациентов ImmunoCAP ISAC дает полезную информацию. В результате эффективное и оптимизированное лечение может быть начато быстро, что, в свою очередь, приведет к улучшению состояния здоровья и самочувствия пациентов. Многие темы, которые обсуждались на Форуме, имеют прикладной характер и важны для медиков и пациентов. Ученые трудятся над внедрением прогрессивных направлений медицинской науки во всех сферах здравоохранения Украины. Потому подобные мероприятия международного уровня позволяют быть на высоком профессиональном уровне врачам нашей страны.

Журнал «Современная фармация»

ке молекулярной аллергологии и позволяет выявить причины аллергических реакций на ранних стадиях.

ImmunoCAP ISAC – это диагностический тест в пробирке для одновременного измерения специфических антител Ig E к широкому спектру компонентов аллергена. Основываясь на современной технологии биочипов, ImmunoCAP ISAC является миниатюрной иммунологической платформой, где компоненты аллергенов иммобилизованы в микрочипе. Эта передовая технология позволяет одномоментно измерять уровень Ig E-антител с помощью панели, которая содержит 112 компонентов из 51 источника аллергенов. При этом затрачивается только 30 мКл сыворотки или плазмы крови. ImmunoCAP ISAC – это первый комплексный диагностический инструмент для специалиста-аллерголога, основанный исключительно на компонентах аллергенов. Компоненты аллергенов иммобилизованы на полимерном покрытии слайда. Каждый слайд содержит 4 микрочипа, которые дают результаты 4-х различных образцов на слайд. ImmunoCAP ISAC является двухступенчатым анализом: 1. Ig E антитела сыворотки пациента связываются с иммобилизованными компонентами аллергена.

2. Связанные аллергические Ig E-антитела определяются с помощью флуоресцентных меченых антиIg E антител.

43

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Consilium

•

Инновации

Насекомые, использующиеся в медицине: паучий яд для либидо и гусеницы от боли…

В течение многих столетий человечество использовало насекомых в медицине, например, для очистки ран и улучшения кровотока. В поисках эффективных методов лечения ученые все чаще обращаются к насекомым, которых мы боимся. «Исследователями из Ноттингемского университета было обнаружено, что грибок, который растет на гусеницах, может быть эффективным средством лечения остеоартрита», – сообщает Mirror. В грибе содержится кордицепин – болеутоляющее и противовоспалительное вещество, имеющее меньше побочных эффектов, чем существующие лекарства. «Полученные результаты в пилотном исследовании могут дать начало совершенно новому типу обезболивающего», – говорит доктор Корнелия де Мур. Сегодня насекомые очень широко используются в медицине. Так, был разработан препарат (зиконотид) из яда конусной улитки, он назначается пациентам, которые не переносят такой препарат, как морфин. Конусная улитка использует свой яд, чтобы парализовать добычу. Ученые из Университета Юстуса Либиха заметили, что кормление крыс с ожирением мучными червями привело к значительному снижению в крови животных уровня холестерина, который является основной причиной сердечного приступа и инсульта.

Исследователями из Имперского колледжа Лондона разрабатываются новые инструменты для операции на головном мозге – зонды, которые имитируют яйцеклад древесной осы, с целью доставки лекарств глубоко в мозг. Интересно, что в борьбе со смертельными бактериями, которые устойчивы к антибиотикам, ученые Ноттингемского университета обнаружили, что в ткани мозга тараканов содержатся вещества, способные убивать более 90 % самых опасных бактерий – метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) и кишечная палочка (E. Coli). Известно, что пчелиный яд обладает обезболивающим свойством при артрите. Составляющие пчелиного яда снижают воспаление в суставах и блокируют болевые сигналы в мозг. Также ученые нашли применение жидкости, которую жук-нарывник выпускает во время атаки. Это оказалось эффективным средством против бородавок (кантаридин). При нанесении лекарства на пораженную кожу образуется волдырь, отделяющий бородавку от кожи. Исследование, проведенное в Университете Кхонкэна в Таиланде, показало, что у крыс, получавших регулярную диету из молодых шелковичных червей, показатели памяти были лучше и значительно уменьшилась вероятность развития нейродегенеративных заболеваний. Так, болезнь Альцгеймера можно предотвратить путем уменьшения окислительного стресса в мозге, где богатые кислородом молекулы разрушают жизненно важные клетки мозга. Требует внимания и медицинский клей – средство, которое широко используется в наши дни, но чтобы быть универсальным, он должен прочно склеивать и во влажной среде. Учеными Гарвардского университета создан так называемый биоклей, основанный на слизи, выделяемой темным слизнем. В ходе испытаний ученые использовали биоклей, чтобы закрыть отверстие в бьющемся сердце свиньи.

Команда из Университета Минас-Жерайс в Бразилии считает, что яд опасного бразильского странствующего паука (Phoneutria nigriventer) может помочь в борьбе с эректильной дисфункцией. Токсины, выделяемые этим пауком, повышают уровень оксида азота в крови, который расширяет кровеносные сосуды и улучшает кровоток. Источник: www.obozrevatel.com

44

МАГНІЙ рідка форма

МІЦНІ НЕРВИ-ЗДОРОВЕ СЕРЦЕ!

Хлорид Магнію, 250 мл, 100 мг у 5 мл (12 мг у 5 мл елементарного магнію)

ПІДВИЩУЄ СТРЕСОСТІЙКІСТЬ СПРИЯЄ НОРМАЛІЗАЦІЇ СНУ ПРИ БЕЗСОННІ ПЕРЕШКОДЖАЄ РОЗВИТКУ ТРИВОЖНИХ СТАНІВ СПРИЯЄ ЗНИЖЕННЮ НЕРВОВОЇ ЗБУДЛИВОСТІ ПІДВИЩУЄ КОНЦЕНТРАЦІЮ УВАГИ І ЗМЕНШУЄ ПРОЯВИ ГІПЕРАКТИВНОСТІ У ДІТЕЙ ПЕРЕШКОДЖАЄ РОЗВИТКУ ГІПЕРТОНІЇ, АТЕРОСКЛЕРОЗУ СПРИЯЄ ЗМІЦНЕННЮ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ ЛЕГКОЗАСВОЮВАНА ФОРМУЛА · БЕЗПЕКА ТА ЕФЕКТИВНІСТЬ

ВАШЕ ЗДОРОВ'Я - НАШЕ НАТХНЕННЯ!

Не перевищувати рекомендовану добову дозу. Дієтичну добавку не слід використовувати як заміну повноцінного раціону харчування. З повною інформацією про препарат можна ознайомитися в інструкції по застосуванню. Не є лікарським засобом. Без ГМО. Інформація для медичних і фармацевтичних працівників та для поширення у рамках заходів медичної тематики. Вироблено для: «UAMED OU» (Естонія) Виробник: «Santt Naturelle (AG) Ltee» (Канада) Імпортер: ТОВ «КвінтаМед», Сумська 53, Харків, Україна, 61058. тел. 0 800 202 008

Международный День рассеянного склероза

Рассеянный склероз: нерешенные проблемы и современные подходы в диагностике и лечении

МАЙ

27

канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории и клинического отдела молекулярной иммунофармакологии ГУ «Института микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины»

Несмотря на многие годы исследований, в теории рассеянного склероза остается много проблем, без решения которых невозможен дальнейший прогресс в диагностике и лечении. Требуют освещения многие вопросы в патогенезе этой болезни и следует разработать направления дальнейших исследований, результаты которых позволили бы оптимизировать существующие диагностические и терапевтические алгоритмы. Норма

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Consilium

•

Inter collegas

A Давыдова Татьяна

Нерв поражен РС

46

Рассеянный склероз (РС) – распространенное аутоиммунное заболевание нервной системы, являющееся важной медико-социальной проблемой современности. Несмотря на обилие публикаций и достигнутый прогресс в понимании его патогенеза, остается много принципиальных вопросов, на которые до сих пор не получен исчерпывающий ответ. В последнее десятилетие наблюдается несоответствие между достижениями микробиологии и иммунологии в области РС и действующими клиническими рекомендациями по ведению пациентов. Здесь мы осветим некоторые современные аспекты в патогенезе этого заболевания и важные перспективные направления исследований, результаты которых будут способствовать оптимизации диагностических и лечебных подходов. Рассеянный склероз представляет собой полиэтиологическое заболевание, которое развивается как взаимодействие между иммунной системой и внешними факторами у генетически восприимчивых людей. Существует все больше доказательств того, что вирусы могут играть определенную роль в патогенезе РС, действуя как внешние пусковые триггеры. Однако неизвестно, один ли вирус является причиной РС, или несколько вирусов могут одновременно действовать как толчки к развитию заболевания. Современные ученые рассматривают связь различных вирусов с РС, акцентируя внимание на двух разновидностях вирусов герпеса: вирусе ЭпштейнаБарр (EBV) и вирусе герпеса человека 6 типа (HHV-6). В последние годы исследователями было отмечено, что эти два агента имеют наибольшее влияние, как возможные ко-факторы развития болезни. Одним из важнейших фактов, подтверждающих связь EBV с РС, является сочетание симптомов, характерных для инфекционного мононуклеоза и персистирующего хронического процесса, вызванного EBV и HHV-6, а также данные серологических исследований и выявление вирусной нагрузки у больных РС. Однако известно, что симптомы мононуклеоза мо-

Inter collegas • Consilium • 2019 / май •

ется только одним вирусом, но скорее – более сложным комплексом вирусных инфекций, которые могут действовать как триггеры у генетически восприимчивых лиц. Многие вопросы требуют дополнительного изучения: генетическая предрасположенность, уровни витамина D, интенсивность УФ-облучения, курение табака и наличие вирусных агентов – их комплексное воздействие усиливает риск возникновения РС или все эти факторы существуют независимо? Ответы на эти вопросы приведут к большему пониманию возможных механизмов вирусного участия в развитии РС. Кроме того, исследования распространенности в популяции в мире определенных вирусов, ассоциированных с РС, помогут установить связь с распространенностью самого заболевания в определенных регионах, усиливая доказательную базу вирусной природы в патогенезе данного заболевания. Нами рассмотрены последние данные исследований связи инфекционных агентов с РС, основными из которых являются EBV и HHV-6. Наиболее весомым из доказательств, связывающих EBV с РС, значительно больший процент пациентов с серологическим подтверждением активности вируса и вирусной нагрузки в крови пациентов с этим заболеванием по сравнению с контрольной группой того же возраста. Выводы в поддержку EBV достаточно однородными в литературе, тогда как для HHV-6 наблюдается большая разнородность в исследованиях, которые демонстрируют достоверно более высокие показатели титров антител HHV-6 и вирусной нагрузки у пациентов с РС, чем в группе контроля. Это, вероятно, отражает отсутствие надежных, проверенных и коммерчески доступных серологических тестов для HHV-6. Действительно, большинство серологических данных, свидетельствующих о связи между HHV-6 и РС, были получены с использованием «домашних» специфических для отдельной лаборатории методов, которые трудно воспроизвести, и требуют дополнительных условий при проведении анализа. Напротив, в отличие от EBV, ДНК HHV-6, РНК и белки, ответственные за репликацию вируса, чаще выявлялись при исследовании различных жидкостей организма, в том числе тканей головного мозга у пациентов с РС, чем у здоровых людей контрольной группы.

Журнал «Современная фармация»

гут быть вызваны и другими представителями герпес-группы. HHV-6 значительно чаще обнаруживается в бляшках РС, в отличие от EBV, по сравнению с результатами исследований нервной ткани мозга, белого вещества здоровых людей. Также отмечается активация HHV-6 во время обострений РС. Вирусная нагрузка герпес-вирусами, прежде всего EBV и HHV-6, мононуклеарных клеток периферической крови оказалась значительно выше у пациентов с РС, чем в группе контроля, и сочеталась с изменениями в некоторых показателях клеточного и гуморального иммунитета, существенно повышаясь в периоды рецидивов болезни. Инфекционная этиология рассеянного склероза обсуждается специалистами более ста лет, и за это время с этим заболеванием связывали большое количество вирусов, а также других инфекционных агентов. Ассоциация заболевания с вирусом, конечно, не означает простой прямой причинно-следственной связи, и на самом деле представление или предположение о большинстве вероятно-ассоциированных агентов не выдержали испытания временем. Например, вирус кори считали тесно связанным с РС в прошлом, но введение вакцинации против кори не имело явного влияния на распространенность РС в популяции. Однако накопленные в течение времени данные свидетельствуют о значительной роли внешних факторов, таких как вирусы, в патогенезе РС. В последние годы многие авторы вновь обращаются к инфекционной теории патогенеза РС, однако не как единственного фактора, а как части более сложного этиологического процесса, в котором генетическая предрасположенность, иммунологические нарушения, инфекционные вмешательства играют определенную роль. Выводы о том, что генетические или эпигенетические факторы не могут полностью объяснить развитие и проявления РС у монозиготных близнецов, снова указали на важность факторов внешней среды в патогенезе этого заболевания. Наибольшее количество данных за последние несколько лет накопилось относительно важной роли в патогенезе этого заболевания вируса Эпштейна-Барр (EBV) и вируса герпеса человека 6 типа (HHV-6). Другие ассоциированные агенты включают вирус ветряной оспы (VZV), цитомегаловирус (CMV), герпес простой 1 (HSV-1) типа и эндогенные ретровирусы человека (HERV). Однако, до настоящего времени прямой причинно-следственной связи ни одного из ассоциированных агентов с заболеванием РС обнаружено не было. Чем больше мы понимаем механизмы патогенеза РС, тем яснее, что это заболевание действительно является мультифакторной проблемой с генетическими, внешними и иммунологическими компонентами. Степень взаимодействия этих факторов требует дополнительных исследований. Гетерогенность проявлений заболевания заставляет предположить, что РС не вызыва-

В дополнение к просмотру ассоциации вирусов с РС, мы предлагаем новую стратегию для оценки роли инфекционных агентов в этой патологии. Эта стратегия включает разработку актуальных протоколов обследования больных, проектирование клинических испытаний с эффективными противовирусной и иммунобиологическими препаратами, а также высокочувствительных и объективных принципов идентификации активности ассоциированных возбудителей.

47

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Consilium

•

Inter collegas

Механизмы участия вирусов в патогенезе РС

48

Большинство данных, связывающих РС с вирусом (или вирусами), базировались на определении присутствия части вируса, такой как ДНК, РНК или белков, в жидкостях или тканях организма, а также иммунного ответа на вирус. Иммунный ответ на вирусы включает в основном исследования антител в сыворотке или ликворе пациентов с РС по сравнению с результатами, полученными в соответствующих контрольных группах. Ответы Т-клеток на различные вирусы также были изучены, хотя и менее придирчиво. Контрольные группы пациентов, которые используются в различных исследованиях, варьируют и чаще включают здоровых людей. Однако условно здоровые субъекты возможно не являются наиболее информативной контрольной группой, в то время, как целесообразно рассматривать более близкие группы пациентов, скажем, как больных другими воспалительными неврологическими расстройствами. Такие исследования дали большое количество вероятно ассоциированных с РС агентов, но мало известно о том, как же вирусы причастны к заболеванию, механизм их воздействия, а также не позволяют смоделировать процесс болезни РС. Несмотря на то, что современный взгляд на патогенез РС подчеркивает роль иммунологических механизмов, нельзя исключить прямую гибель миелинобразующих олигодендроцитов или прямое поражающее действие активной вирусной инфекции в клетках ЦНС. Возможно, иммунная активация и инфильтрация лимфоцитами бляшек при РС является вторичным эффектом вследствие активной вирусной инфекции в олигодендроцитах или, возможно, в других резидентных клетках ЦНС. Прямая вирусная инфекция олигодендроцитов может действительно вызвать гибель клеток и демиелинизацию. Известно, что хроническая вирусная инфекция ЦНС может вызывать заболевание и демиелинизацию. При подостром склерозирующем панцефалите (SSPE) хроническая медленная инфекция ЦНС, вызванная вирусом кори, приводит к воспалительному процессу как серого, так и белого вещества головного мозга. Впервые было отмечено, что РС может быть ассоциирован с вирусом кори, поскольку у пациентов зачастую выявляют аномально высокий титр антител к этому вирусу. Сегодня для многих это покажется устаревшим фактом, однако исследования, проведенные в последнее время, снова привлекли внимание к упомянутой ассоциации. Существует мнение, что высокий титр антител к вирусу кори у пациентов с РС может быть следствием поликлональной активации В-лимфоцитов под влиянием EBV. Именно EBV рассматривают как основной триггер РС. Однако накопилось много данных о роли других вирусов герпеса – HHV-6 и VZV. Реже провокатором болезни может быть M.pneumonie, а еще реже – эндогенные рет-

Зрение

Головной мозг

Спинной мозг

Глотание и речь

Тактильные ощущения

Мочевыделительная система

Пищеварительная система

Мускулатура

Зоны поражения при рассеянном склерозе ровирусы. Напротив, СMV инфекция ассоциирована со сниженным риском развития РС. Подобное положительное влияние ранее описано для HHV-7 по отношению к синдрому Уэста у детей. Относительно новыми данными являются доказательства причастности HSV-1 к возникновению РС. Описано как непосредственное воздействие вируса, так и опосредованное – через активацию других инфекционных агентов, особенно ретровирусов. Таким образом, РС является гетерогенным состоянием по провоцирующим факторам. Возможно, именно это и определяет клиническую неоднородность самого РС. Главным механизмом срыва иммунной толерантности считают молекулярную мимикрию антигенных микробных агентов под молекулы мозга, но степень такой мимикрии, равно как и задействованные антигенные детерминанты, существенно отличаются в зависимости от инфекции. В то же время показано, что инфекционные факторы не только запускают, но и поддерживают аутоиммунную реакцию при РС.

Таблица 1

•

Не следует забывать, что не только аутоиммунный процесс, но и сами вирусы способны индуцировать демиелинизацию, поражая шванновские клетки и индуцируя воспалительную реакцию. Так, описаны неединичные случаи мультифокального демиелинизирующего лейкоэнцефалита, вызванного HHV-6 и EBV, которые было трудно дифференцировать от РС. VZV-васкулопатия мелких церебральных сосудов также весьма напоминает РС по нейровизуализацинным признакам, хотя очаги при этой патологии являются лакунарными инфарктами, а не бляшками демиелинизации. Мы описали реактивированную VZV-инфекцию у молодого пациента с последовательным поражением спинного мозга, церебральных сосудов и зрительного нерва, весьма напоминающую РС. K. Существуют сообщения о мультифокальном демиелинизирующем энцефалите, вызванном HSV-1, который имитировал РС по клиническим симптомам, МР признакам и течению. Случаи ретробульбарного неврита описаны при EBV и HHV-6 инфекции. Некоторые исследователи рекомендуют различать вирусные и аутоиммунные обострения при РС, особенно – при HHV-6 инфекции, что важно для подбора адекватной терапии. Авторы описали сочетание РС с HHV-6 лейкоэнцефалитом, причем последний имитировал экзацербацию аутоиммунной болезни. Кроме того, поражения, связанные с VZV-васкулопатией, могут формироваться на фоне существующего РС, что усложняет диагностику. Как показывает практика, у пациентов с РС все имеющиеся симптомы обычно автоматически связыва-

Журнал «Современная фармация»

Хотя некоторые ученые считают, что РС может быть вызван одним вирусом, клиническая гетерогенность этого заболевания и разнообразие бляшек РС в ЦНС свидетельствует о том, что в патогенезе этого заболевания может участвовать более одного инфекционного агента. Кроме того, признание возможной роли более чем одного инфекционного триггера в развитии РС, по крайней мере частично, объясняет длинный список вирусов, которые связывались с этим заболеванием (табл. 1). Так, продемонстрировано, что реактивация вирусов герпеса совпадает с обострениями болезни. Пока накоплено мало данных о влиянии этих микробного агента на клиническую картину и течение РС. Однако есть основания полагать, что вирус кори вызывает преимущественно первично-прогрессирующие формы болезни, а EBV и HHV-6 ассоциированы с рецидивирующе-ремиттирующим течением РС. Тем не менее, при HHV-6 инфекции больше частота атипичных форм болезни, чем при EBV. VZV, по-видимому, ассоциирован с вторично-прогрессирующим РС. Не ясно, как влияют на течение РС M.pneumonie, ретровирусы и комбинации микроорганизмов. Если эти данные будут подтверждены и дополнены в последующих исследованиях, можно будет создать классификацию РС в зависимости от инфекционного фактора. Описаны также случаи обратной связи – реактивации герпесвирусов под влиянием РС, например, активации HSV1 из гассерового ганглия в виде herpes labialis при демиелинизации в области тройничного нерва.

2019 / май

•

Consilium

•

Inter collegas

Частичный перечень вирусов, которые связывали с РС по годам

49

ют именно с аутоиммунным процессом, игнорируя клинико-инструментальные проявления возможной вирусной нейроинфекции. Необходимо разработать четкие критерии дифференциальной диагностики вирусных и аутоиммунных атак при РС, что невозможно без рационального использования микробиологических и иммунологических исследований.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Consilium

•

Inter collegas

Иммунологические исследования

50

Краеугольным камнем диагностики аутоиммунных болезней считают проведение иммунологических тестов, выявляющих специфический субстрат аутоиммунной реакции – аутоантитела и аутореактивные клетки. При РС до сих пор не используют иммунологические тесты, а диагноз устанавливают по только клинико-инструментальным данным. Этим объясняются многочисленные диагностические ошибки. На сегодняшний день опубликовано много работ, в которых анализируют наиболее типичные ошибки в диагностике РС. Нейроиммунологи выделяют основные и второстепенные инфекционные заболевания, которые часто путают с РС. К первым относят болезнь Уиппла, нейроборрелиоз, сифилис, ВИЧ-энцефалопатию, бруцеллез, HHV-6 лейкоэнцефалит, гепатит С, микоплазменный энцефалит и болезнь Крейтцфельдта-Якоба, а ко вторым – болезнь кошачьей царапины, вызванную Bartonella hensellae, средиземноморскую лихорадку риккетсиозной этиологии и лептоспироз мозга. Не следует также забывать о прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, вызванной JC вирусом. Описан случай HTLV-1 нейроинфекции, напоминающий РС. J.R. Есть сообщения о менингоэнцефалите, вызванном вирусом Коксаки группы В, который был похож на РС. Более того, даже системная HSV-2 инфекция может напоминать РС и быть причиной диагностической ошибки. К неинфекционным болезням, имеющим сходные с РС клинико-инструментальные признаки, следует отнести антифосфолипидный синдром, нейроформу синдрома Шегрена, оптическую невропатию Лебера, параинфекционные неврологические поражения, целиакию, полигландулярный аутоиммунный синдром, адренолейкодистрофию у женщин. Предложен специальный термин «болезнь, напоминающая РС» (multiple sclerosislike disease), который охватывает все случаи различных заболеваний, при которых часто ошибочно устанавливают диагноз РС. Только использование иммунологических тестов, объективизирующих специфический субстрат аутоиммунной реакции при РС, позволит избежать многочисленных диагностических ошибок и проволочек с назначением адекватной терапии. На сегодняшний день известно, по крайней мере, три механизма аутоагрессии при РС, каждый из которых может быть оценен в лабораторных исследованиях. Эти тесты доступны в Украине, однако их часто

не используют. Классическим является Th1 опосредованный путь, связанный с аутоантителами к основному белку миелина и заканчивающийся реакцией антителозависимой цитотоксичности в ткани ЦНС. Позже был открыт механизм, опосредованный Th17, в результате которого в мозге накапливаются сенсибилизированные нейтрофилы. Также в патогенезе РС принимают участие специфические цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты. Есть основания полагать, что каждый механизм по-своему влияет как на характер очагов демиелинизации на МР снимках, так и на течение и прогноз болезни, а также на чувствительность к препаратам терапии, модифицирующей течение РС. Однако эти связи еще предстоит изучить, так как имеющихся данных явно недостаточно для выводов. Когда такие связи будут детально охарактеризованы, мы получим несколько информативных диагностических и прогностических лабораторных тестов при РС. Иммунологические тесты позволяют также установить первичный иммунодефицит, осложнением которого может быть РС. Некоторые специалисты рассматривали РС как мультиспецифическую иммунодефицитную болезнь еще в 1977 г. Теория иммунодефицита может объяснить семейные случаи РС, дебют болезни в молодом возрасте, реактивацию оппортунистических микроорганизмов, сочетание с другими аутоиммунными расстройствами, например, буллезным пемфигоидом, и чувствительность к иммунотерапии. Иногда сами иммунодефициты имитируют РС, что может стать причиной диагностической ошибки. Описан EBV положительную первичную лимфому ЦНС у монозиготных близнецов с общим вариабельным иммунодефицитом, которую было трудно отличить от РС по клинико-нейровизуализационным признакам. Есть сведения о множественных очаговых поражениях мозга при хронической гранулематозной болезни, очень похожих на таковые при РС. Описана также мультифокальная демиелинизация при мутации TNFRSF1A R92Q и синдроме Muckle-Wells. Множественные очаги демиелинизации, вызванные HHV-6, могут наблюдаться у пациентов с дефицитом миелопероксидазы фагоцитов. Если говорить о связи вторичных иммунодефицитов и РС, то следует выделить дефицит витамина D, приводящий к дисфункции регуляторных Т-клеток и повышенному риску аутоагрессии. На сегодняшний день рекомендуют принимать витамин D 3 и кальций как вспомогательную терапию при РС. В то же время ВИЧ может имитировать РС путем индукции мультифокальной энцефалопатии. Таким образом, внедрение иммунологических тестов поможет в диагностике и лечении РС сразу на нескольких уровнях, поэтому проведение дальнейших исследований в этом направлении весьма перспективно и актуально.

Inter collegas • Consilium • 2019 / май

в 10–100 раз выше, чем у α-интерферонов, которые являются общепризнанными противовирусными агентами. Об эффективности β-интерферонов при дефиците естественных киллеров стало известно еще в 80-х годах прошлого столетия. Была выявлена способность HHV-6 подавлять продукцию эндогенных β-интерферонов в организме человека. Поэтому такие препараты можно рассматривать и как противомикробные агенты, и как средства базисной терапии иммунодефицита, лежащего в основе многих случаев РС. В то же время не ясна эффективность β-интерферонов при РС, индуцированном микоплазменной инфекцией, априори менее чувствительной к подобной терапии, чем герпес-вирусы. По-видимому, рациональное использование микробиологических и иммунологических исследований позволит улучшить подбор средств терапии, модифицирующей течение РС, который сегодня проводят эмпирически. В последнее время наметилась тревожная тенденция к возврату к иммуносупрессивным методам профилактического лечения РС, которые потерпели фиаско в недавнем прошлом, уступив место иммунотерапии. Новые иммуносупрессивные препараты зачастую дают более быстрый эффект, чем иммунотерапевтические агенты, подобно глюкокортикоидам во время обострений. Однако безопасность такой терапии сомнительна, особенно – в долгосрочной перспективе. Об ассоциации приема натализумаба с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией стало известно благодаря наблюдениям при РС и болезни Крона. Описан случай височного долевого некротическигеморрагического энцефалита HSV-1 этиологии после назначения натализумаба у тридцати шестилетней

•

Несмотря на успешную апробацию большого количества препаратов, на сегодняшний день именно β-интерфероны и глатирамера ацетат являются основой профилактической терапии РС. Эффективность глатирамера ацетата не превышает 30–40 %, и его действие затрагивает лишь один механизм патогенеза болезни, опосредованный Th1. Бета-интерфероны воздействуют сразу на два механизма – Th1 опосредованный, уменьшая проницаемость гематоэнцефалического барьера и изменяя экспрессию ряда провоспалительных субстанций, и Th17 индуцированный, угнетая накопление сенсибилизированных нейтрофилов в ткани ЦНС. Повидимому, эти отличия объясняют более высокую эффективность β-интерферонов как средств базисной терапии РС, по данным некоторых исследований, достигающую 60–70 %. Недавно установленным механизмом иммуномодулирующего воздействия β-интерферонов является подавление экспрессии TLR 9, принимающего участие в патогенезе РС. Однако механизм действия этих препаратов может быть шире, нежели постулируется ныне. Так, существует ряд публикаций, указывающих на прямой противовирусный эффект β-интерферонов по отношению к герпетическим агентам у пациентов с РС. Более того, у больных, принимающих эти препараты, снижаются частота и тяжесть ОРВИ, что указывает на более широкий противовирусный потенциал терапии. T. Petersen и соавторы продемонстрировали подавление эндогенных ретровирусов HERV-H и HERV-W у пациентов с РС под влиянием препарата β-интерферона. Также было показано, что прямой противовирусный эффект β-интерферонов в зависимости от условий эксперимента

Журнал «Современная фармация»

Современные подходы к лечению

51

Inter collegas • Consilium • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

52

женщины с РС. Есть сообщения о HSV-2 менингите при приеме натализумаба. Более того, натализумаб приводит к усилению репродукции HHV-6 в олигодендроцитах больных РС из-за снижения иммунного надзора. Существуют сообщения о развитии первичной лимфомы ЦНС у пациента с РС, получавшего натализумаб. Алемтузумаб оказался несколько эффективнее β-интерферона при ремиттирующем РС, однако в трети случаев индуцировал другие аутоиммунные осложнения, чаще всего – тироидит. Может развиться neuromyelitis optica и VZV-менингит под влиянием митоксантрона у пациента с РС. Тяжесть осложнений терапии существенно превышала таковую самого РС. A. Описан угрожающий жизни DIHS/DRESS у пациента с РС, принимающего митоксантрон. Как известно, это осложнение сегодня связывают с HHV-6 инфекцией. Финголимод может вызывать ухудшение клинической и нейровизуализационной картины РС, как было показано в нескольких недавних исследованиях. Ухудшение состояния при приеме финголимода возможно также вследствие индукции реактивации герпес вирусов. Вероятно развитие VZV-энцефалита и васкулопатии церебральных сосудов у пациента с РС, принимавшего этот селективный цитостатик. Учитывая доказанную патогенетическую роль некоторых инфекционных агентов в патогенезе РС, перспективной представляется профилактическая антимикробная терапия при этой болезни. В этом направлении уже сделаны первые шаги, однако еще очень мало известно об эффективности подобного подхода к лечению. Была продемонстрирована польза от профилактической терапии ацикловиром в дозе 800 мг трижды в сутки у пациентов с РС. Новые достижения в области микробиологии и иммунологии подрывают основы устоявшейся концепции о сугубо аутоиммунной природе РС, а также ставят под сомнение представления о цельности и самостоятельности болезни. Возникает справедливый воп-

рос: является ли РС действительно аутоиммунной болезнью или всего лишь реакцией? Слишком велики отличия между концентрическим склерозом Балло, марбургским вариантом и классическим рецидивирующе-ремиттирующим РС. Даже в рамках ремиттирующей формы болезни отмечается широкая вариабельность по времени дебюта, частоте и тяжести атак, зонам поражения нервной системы, клиническим симптомам, исходам и чувствительности к терапии. Открытия в области микробиологии и иммунологии объясняют неоднородность РС разнообразием микробных триггеров, иммунопатологических механизмов и иммунодефицитов, лежащих в основе болезни. Есть основания полагать, что комплекс проявлений, который мы ныне именуем РС, на самом деле является не одной болезнью, а группой гетерогенных синдромов различных заболеваний со сходной клинико-инструментальной картиной. Это объяснило бы беспрецедентную неоднородность РС и невозможность идентификации одной причины болезни. Подобные изменения сегодня происходят и в учении о бронхиальной астме. Тем не менее, последние достижения в понимании патогенеза РС открывают новые многообещающие пути оптимизации диагностики и терапии. В изменении традиционных взглядов нет ничего плохого, если эти трансформации основываются на доказательствах, ведь в конечном итоге мы все, пациенты, врачи и функционеры Министерства здравоохранения, заинтересованы в достижении прогресса в профилактике и лечении РС, который невозможен без понимания истинной природы болезни. Однако необходимо еще много потрудиться, чтобы проникнуть в неизвестные глубины патогенеза РС. Здесь обсуждалась роль инфекционных агентов, преимущественно вирусов в развитии и патогенезе РС. Несмотря на наличие связей между РС и несколькими вирусами, до сих пор не было доказано, что вирус является причиной этого неврологического заболевания. В последнее время убедительные доказательства сосредоточены на членах семейства герпес-вирусов, а именно EBV и HHV-6. Поскольку эти вирусы являются широко распространенными среди человечества, это создает уникальные проблемы в установлении причинно-следственной связи с этим (или любым другим) заболеванием. Выделение предполагаемого агента из ткани пораженного РС, такого как активные бляшки в ЦНС, вирусной нагрузки и повышение гуморального и клеточного иммунного ответа на эти вирусы в периферической крови и ликворе являются сильными аргументами в поддержку этих вирусов как триггеров в процессе заболевания. В конце концов, только благодаря хорошо контролируемым испытаниям противовирусного лечения могут быть установлены причинная или иная патогенетическая связь этих вирусов и PC.

A Эрке А. А.

канд. мед. наук

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Consilium

•

Inter collegas

МАЙ

54

29 Всемирный день здорового пищеварения 29 мая отмечается Всемирный день здорового пищеварения (World Digestive Health Day), учрежденный в день принятия Устава Всемирной организации гастроэнтерологов, ВОГ (World Gastroenterology Organisation, WGO) в 1958 году. Учреждая ежегодное проведение этого Дня, гастроэнтерологи хотят обратить внимание общества на проблему роста нарушений пищеварения у населения всего Земного шара. Расширение спектра проблем пищеварения, а также увеличение количества людей с подобными заболеваниями заставляет серьезно отнестись к поиску решения этого вопроса. Ведь кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и другие органы пищеварения наравне с кожей обеспечивают постоянный контакт нашего организма с внешним миром, который осуществляется человеком через продукты питания. Трансформацию окружающего нас в наше тело. Микробиом кишечника признан специалистами в области медицины одной из важных составляющих иммунитета человека. Некоторые ученые его даже выделяют в качестве отдельного органа, самого большого по массе в нашем теле, очень важного для здоровья человека в целом. Освещение этих вопросов, а также поиски эффективных методов профилактики илечения нарушений и заболеваний пищеварительной системы – основная задача Всемирной организации гастроэнтерологов. Всемирная организация гастроэнтерологов является международной неправительственной профес-

сиональной медицинской федерацией, которая объединяет более ста национальных гастроэнтерологических обществ и четыре региональные ассоциации гастроэнтерологов. В ней состоит более 50 тысяч врачей. Фактически организация была основана в 1935 году на первом Международном гастроэнтерологическом конгрессе в Брюсселе. Но официальной датой ее основания принято считать 29 мая 1958 года, когда на первом Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе в Вашингтоне был принят устав организации. День принятия устава WGO решено было объявить днем здорового пищеварения. Каждый год выбирается тема Всемирного дня здорового пищеварения. Все мероприятия дня посвящаются определенной гастроэнтерологической проблеме, способам ее лечения и профилактики. Изначально организация фокусировалась на развитых странах, но теперь практикуется более глобальный подход, при котором особое внимание уделяется развивающимся странам. В 2019 году на конференциях и симпозиумах, посвященных Всемирному дню здорового пищеварения, по всему миру будут обсуждаться вопросы профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта: принципы ранней диагностики, повышения общественной грамотности и осознанности в моментах профилактики, ранней диагностики и лечения опухолей. В Риме в рамках Всемирного дня здорового пищеварения пройдет II Европейский медицинский

Доша – это функциональная система и управляющий принцип, регулирующий работу органов и состояние тканей, а также отвечающий за преобразование веществ в организме и их выведение. Можно говорить, что доши являются совокупностью процессов, отвечающих за работу различных систем организма. И важно то, что баланса дош можно достичь, корректируя состояние органов пищеварения, так как они прежде всего связаны и локализуются в ЖКТ.

Вата доша Термин «вата» часто переводят как «ветер», но более точно его можно определить так: «роль вата доши состоит в контроле всех аспектов движения и пространства». Еще более полное аюрведическое определение говорит: «вата УПРАВЛЯЕТ дыханием, миганием глазных век, движением в мышцах и тканях, пульсацией сердца, всеми расширениями и сужениями, движениями цитоплазмы и клеточных мембран, движением одиночных импульсов нервных клеток». Главное слово здесь – управляет. И мы можем сделать вывод – вата представляет собой нервные (в значительной степени), а также химические управляющие процессы и взаимодействие систем управления. Расстройства ваты заключаются в повышенной или пониженной ВОЗБУДИМОСТИ этих систем. Эта доша связана с состоянием толстого кишечника, в особенности при ее повышении характерна склонность к запорам. Потому для ее нормального функционирования важна нормальная работа толстого кишечника. Именно нарушение этой доши первым сигнализирует о начальных патологических процессах, что полностью подтверждает современная нау-

Inter collegas • Consilium • 2019 / май

Медики древности знали о важности работы пищеварительной системы и считали ее краеугольным камнем поддержания здоровья. Аюрведа, система оздоровления и лечения, берущая свои истоки в культуре древней Индии, говорит о том, что «огонь пищеварения» – основной источник молодости и красоты. На санскрите слово «Аюрведа» означает наука о жизни. Аюрведа является одной из самых древних систем оздоровления и признана Всемирной организацией здравоохранения как эффективная альтернативная система медицины. Основными понятиями структуры аюрведических знаний являются 3 доши (функциональные системы организма), 7 дхату (ткани тела – костная, жировая и другие). Йога и аюрведа считают основой здоровья хорошее пищеварение.

•

ЖКТ – это важнейшая система, состоящая из множества отделов. Условно ЖКТ разделяют на 3 уровня: верхний, средний и нижний. В верхний уровень включают глотку и пищевод; в средний – желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу; в нижний – тонкий и толстый кишечник. Нарушить работу этих органов может множество причин, таких как: неправильное питание; вредные привычки (курение, алкоголь); стресс; лишний вес; некачественная вода, пища; плохая экология; малоподвижный образ жизни; несоблюдение гигиенических норм и правил; наследственная предрасположенность.

Журнал «Современная фармация»

конгресс образа жизни, посвященный вопросам правильного питания и других моментов профилактики заболеваний органов пищеварения и, в частности, онкологии и других новообразований. Нарушение работы органов ЖКТ сегодня входит в десятку наиболее распространенных заболеваний. Если органы пищеварения функционируют со сбоями, то это может сказаться и на здоровье всего организма в целом. Это и состояние иммунитета, и предрасположенность к интоксикациям и аллергиям, нарушение обмена жиров в печени, связанное с повышением холестерина, нарушение углеводного обмена, провоцирующего сахарный диабет, алиментарное ожирение – это бич современного общества. При проблемах с пищеварением мы чувствуем себя выбитыми из колеи, ничего не радует, работоспособность падает и думать о чем-то другом очень сложно.

ка. Нарушения микрофлоры кишечника, процессы гниения в толстом кишечнике, сопровождающиеся интоксикацией запускают многие патологические проблемы в организме.

55

Inter collegas • Consilium •

Термин «пита» часто переводят как «желчь». Однако это более широкое понятие, характеризующее «активные субстанции организма». Согласно аюрведе, «пита управляет пищеварением, поглощением (всасыванием), растворением, питанием, тем-

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

Пита доша

Капха доша Термин «капха» часто переводят как «слизь». Известно, что здоровье сильно связано с обменом веществ. И часто говорят – мол, плохой обмен веществ или хороший. А важно понимать, что обмен веществ делится на две части, и «сильными» могут быть обе, или только одна часть, или даже ни одной. Эти две части обмена веществ и соответствуют Капхе и Пите: Капха (анаболизм) – процессы синтеза структур тела и ресурсов; Пита (катаболизм) – процессы расхода ресурсов и разрушения структур тела.

56

пературой тела, цветом кожи, блеском глаз, а также интеллектом и пониманием». То есть, с точки зрения западной медицины, пита представляет собой катаболизм («расходные» процессы) – мышечную и направленную мыслительную деятельность, выделение пищеварительных соков, увеличение расхода энергии на обогрев и другое. «Расходные» процессы – не значит «негативные». Любая активность – это «расход». И «хорошая» работоспособность требует должного «расхода». В значительной степени пита связана с развитием в детстве и юности мышечной ткани (мезодерма) и тех органов и системам, которые обеспечивают ее работу: сердце, легкие, надпочечники, щитовидная железа, печень и другое. Главными показателями выраженной питы является повышенная работоспособность, что среди прочего обеспечивается высоким уровнем «активизирующих» (стрессовых) гормонов. Основные органы, связанные с питой – это печень и желчный пузырь. Поэтому проблемы склонности к воспалениям любых органов и тканей, в том числе гепатиты, аллергии связаны с нарушением работы этой доши. Для людей с такими нарушениями характерен учащенный жидкий стул. Согласно аюрведе, «капха контролирует процессы увлажнения, склеивания и обеспечения запасов. Она смазывает сочленения суставов, увлажняет кожу, помогает заживлению ран, заполняет пространство в теле, дает биологическую крепость, энергию и стабильность, поддерживает хорошую память, дает энергию для сердца и легких, поддерживает иммунитет». Итак, мы уверенно можем отождествить капху с процессами анаболизма – то есть, синтеза и накопления. В развитии зародыша капху можно соотнести с развитием эндодермы. Из эндодермы развиваются ВСЕ внутренние органы. Нарушение в работе этой системы может характеризоваться как дистрофическими явлениями, так и ожирением. Излишний застой жидкости в организме, мокрота и появление слизи и токсинов связано с переизбытком этого принципа. Основными органами, отвечающим за работу этой доши, являются желудок и поджелудочная железа. Поэтому лишний вес и следующий за ним сахарный диабет связаны напрямую с ней. Каков же универсальный совет от врачей с древних времен и до сегодняшнего дня – нужно поддерживать кишечник, печень и желчный пузырь «чистыми», а поджелудочной железе дать «проголодаться». Существует процедура очистки пищеварительного тракта, позволяющая поддерживать здоровье этих органов и избежать множества возможных проблем. Ее причисляют к омолаживающим процедурам.

Шанк Пракшалана: инструкция по подготовке Лучше всего накануне вечером, перед тем как начать процедуру Шанк Пракшаланы, отдавать предпочтение легкой нежирной пище. Ранним утром, прежде чем начинать процедуру Шанк Пракшаланы, откажитесь от употребления любой пищи, в том числе и жидкости, например, чая, кофе и так далее. Необходима теплая кипяченая вода, около 3-х литров. В нее добавляется поваренная соль. Вода должна быть соленая, но не слишком. Иначе говоря, сильно солить воду не надо, тогда ее просто невозможно будет пить, однако в это же время вы должны чувствовать вкус соли. Наш совет: добавляйте соль из расчета – 2 ч. л./1 л воды. По окончании Шанк Пракшаланы нередко возникает чувство жажды. Рассасывайте небольшое количество морской/каменной соли, и вы избавитесь от жажды.

Техника выполнения Шанк Пракшаланы

Короткий вариант Постарайтесь быстро выпить теплую подсоленную воду в количестве двух стаканов. Представьте себе, что вы пьете освежающий приятный чай, может

Действуйте по тому же алгоритму: употребляйте воду в том же количестве, повторите асаны и посещайте уборную – и так вплоть до завершения всей процедуры. Спустя какое-то количество времени ваш кишечник начнет опорожняться. Возможно, этот момент наступит после того как вы выпьете шесть стаканов воды, а, возможно, после того как пятнадцать. Некоторым требуется и больше соленой теплой воды, некоторым меньше, все очень индивидуально, поэтому количество выпитой воды, которое необходимо именно вам – в стаканах не измеряется.

Inter collegas •

Consilium

•

2019 / май

•

быть так вам будет легче, поскольку не все могут пить соленую воду. Старайтесь не медлить! Пейте воду быстро мелкими глотками. При условии, что вы пьете медленно – вам почти наверняка понадобится весь день для этой процедуры, хотя даже и тогда вы не доведете это дело до конца. После того как вы выпьете эту воду, вам необходимо приступить к выполнению пяти асан Шанк Пракшаланы, ниже вашему вниманию представлено описание. Выполнение асан должно быть правильным. Далее надлежит выпить еще два стакана соленой воды, повторите эти асаны. Теперь необходимо выпить еще теплой соленой воды в том же количестве, как и раньше, и опять повторить 5 асан. Теперь пришло время посетить уборную. Даже при условии, что у вас нет явного ощущения, что вы хотите в туалет, идти туда все равно необходимо. Учтите, что тужиться нельзя ни в коем случае, достаточно посидеть на унитазе в течение однойдвух минут. Неважно, опорожнится кишечник или нет. Теперь нужно вернуться на основное место, где вы и проводите практику. Затем нужно выпить еще 2 стакана теплой воды с солью и проделать все те же 5 асан, каждую из которых необходимо повторить несколько раз. Еще раз посетите уборную. Не пытайтесь вызвать опорожнение кишечника путем приложения усилий. Теперь пейте воду опять и выполняйте асаны, как это было уже описано выше. Необходимо сходить в туалет еще раз.

Журнал «Современная фармация»

Шанк Пракшалана представляет собой способ, которым опорожняют и очищают весь пищеварительный тракт, начиная с ротовой полости и заканчивая анусом. Таково наиболее точное толкование термина «Шанк Пракшалана». Это действительно замечательный метод, с помощью которого можно добиться успешных результатов, именно поэтому остается только удивляться, почему он не так широко распространен по всему миру. На сегодняшний день мы с уверенностью можем утверждать, что такая методика, с помощью которой очищается полностью вся пищеварительная система – единственная в своем роде, последовательная и мягкая. Поскольку действие слабительных средств направлено на резкое опорожнение кишечника, практически во всех случаях возникают побочные эффекты в виде чрезмерного раздражения. А кроме того, с помощью слабительных средств очистить пищеварительную систему настолько глубоко, насколько это происходит посредством более мягкого метода Шанк Пракшаланы, невозможно. Процесс такого очищения также известен под названием Варисар дхоути. Если углубляться в толкование этого термина, то мы увидим, что «вари» значит «очищать» и «мыть». Кроме этого названия, такая процедура известна как Кайя Кальпа, что в переводе является техникой полного телесного преображения. И это совершенно оправдано. Кайя Кальпа способна полностью оздоровить весь организм и улучшить самочувствие.

Жажда Почти наверняка по окончании процедуры Шанк Пракшаланы вас будет мучать сильная жажда. Однако воздержитесь от употребления любых жидкостей в течение хотя бы трех часов. На это есть много причин. Употребив холодную воду, вы застудите систему пищеварения, поскольку практически только что она

57

подверглась глубокому очищению и еще не обладает защитной слизистой оболочкой, которую теперь предстоит заново выработать организму. Поможет организму справиться с этой задачей топленое масло (ги), содержащееся в пище, которую вскоре вам предстоит употребить. Не удержавшись и выпив жидкость, вы просто-напросто поспособствуете разжижению и смыванию новой защитной оболочки. Когда Шанк Пракшалана закончена, необходимо пребывать в состоянии полного покоя сорок пять минут. Не следует спать, посидите в полной тишине. Если очень хочется лечь – лягте, но только не засыпайте, это важно. Если вы уснете, после пробуждения вас будет мучать сильная головная боль. Эти сорок пять минут нужны вашей системе пищеварения в качестве заслуженного отдыха. Когда у нее появится следующая возможность так отдохнуть? Пищеварительная система находится в состоянии непрерывного переваривания пищи и даже если процесс переработки пищи остановлен, система пищеварения все равно функционирует, это время посвящено очищению пищеварительного тракта от переработанной пищи или пищи, которая не была окончательно переварена. Вот истинное предназначение этих самых 45 минут – восстановление своих жизненных сил пищеварительной системой.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Consilium

•

Inter collegas

Отдых сразу после завершения практики

58

Питание после Шанк Пракшаланы Как уже упоминалось выше, рядом с вами должен присутствовать человек, не участвующий в процедуре Шанк Пракшаланы, теперь во время вашего отдыха, то человек должен приготовить специальную пищу для вас. Ваша задача – отдыхать, поэтому вам готовить нельзя. Для приготовления пищи необходимо использовать рис Басмати с добавлением ги – сливочное топленое масло. Название этого блюда – кхичри. И свежие помидоры. ВАЖНО! Рис и помидоры нельзя солить! В этот день можно есть только это блюдо. И не в коем случае нельзя есть сырые овощи и фрукты, а также молочные продукты в течение суток.

Ограничения Технику Шанк Пракшаланы нельзя практиковать при наличии таких противопоказаний как желудочная язва, язва двенадцатиперстной кишки. Если у практикующего гипертония, для проведения Шанк Пракшаланы безоговорочно потребуется руководство опытного наставника.

Шанк Пракшалана: польза Техника Шанк Пракшаланы направлена на очищение всего организма полностью. Ее аналогом можно назвать разве что длительное голодание; иного способа, тем более лекарственного, который смог бы так же глубоко прочистить области тонкого и толстого кишечников, просто не существует. Посредством Шанк Пракшаланы пищеварительный тракт освобождается от загрязнений, а за счет этого очищается и кровеносная система. Результатом этого станет удивительное и сразу заметное улучшение общего самочувствия и, соответственно, здоровья в целом.

Шанк Пракшалана: упражнения Те пять асан, которые и перечислены ниже, являются специально предназначенными для практики во время прохождения через процесс чистки системы пищеварительного тракта: Тадасана Тирьяка Тадасана Кати Чакрасана Тирьяка Бхуджангасана Ударакаршанасана Во время выполнения этих упражнений происходит последовательное открытие различных клапанов в кишечнике, а именно: сначала происходит открытие пилорического клапана (выход из желудка), илеоцекального клапана (выход из тонкого кишечника), клапана (сфинктера) отверстия заднего прохода. Именно поэтому их роль очень важна. Асаны необходимо выполнять строго в указанном порядке, только так их действие будет направлено на то, чтобы соленая вода легко проходила с самого начала кишечного тракта и до тех пор, пока не закончится прямая кишка. Руководствуйтесь здравомыслием во время практики любой техники! Будьте здоровы!

30 мая Всемирный день борьбы против астмы и аллергии

Осторожно, пневмококк

Farmacie italiane… Аптеки яркой и солнечной Италии

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Арсенал знаний

•

Этот день в календаре

МАЙ

60

30

Всемирный день борьбы против астмы и аллергии A Давыдова Татьяна

Аллергию называют «чумой III тысячелетия», болезнью цивилизации. Эта болезнь – одна из наиболее распространенных на Земле. По статистике, уже сегодня ею страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец и от 5 до 40 % жителей нашей страны. Международная статистика говорит о том, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3–4 раза, причем заболевание часто протекает в тяжелой и необычной форме. Именно в связи с такой распространенностью и важностью проблемы в 2005 году Всемирной организацией здравоохранения был учрежден Всемирный день борьбы против астмы и аллергии, который призван привлечь внимание ведущих специалистов медицинской отрасли, а также представителей общественности и организаций, связанных с экологией и контролем за загрязнениями, к этой патологии.

канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории и клинического отдела молекулярной иммунофармакологии ГУ «Института микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины»

Вероятно, одной из причин такого значительного роста численности людей, страдающих различными проявлениями аллергии, являются определенные изменения во внешней среде: увеличение контакта людей с химическими веществами, как на производстве, так и в быту; загрязнение окружающей среды; рост потребления различных лекарственных препаратов. Но немаловажным фактором является и то, что изменился внутренний мир современного человека. И его ответ на контакт с внешними и, кстати, что немаловажно, с внутренними факторами значительно отличается от иммунного ответа наших предков. Помимо известных всем внешних аллергенов, появилось понимание о том, что в значительной части случаев аллергические реакции развиваются на внутренние раздражители, постоянно присутствующие внутри нас.

Этот день в календаре • Арсенал знаний • 2019 / май •

ления. К ним относятся арахис, лесные орехи, яйца, молоко, моллюски, рыба, пшеница и изделия из нее, соя и ее производные, а также сульфиты (часто встречающиеся в ароматизаторах и красителях пищевых продуктов). В разных странах, ввиду различий в генетических профилях их граждан и разного уровня воздействия определенных продуктов, а также в связи с отличием пищевых привычек, «официальный» список аллергенов может разниться. Например, Канада признает все восемь аллергенов, принятых в США, а также в этот список добавлены семена кунжута и горчица. Европейский союз, помимо перечисленных веществ, указывает все зерновые продукты, содержащие глютен, а также сельдерей и люпин. Важным аллергеном является урушиол, смола, производимая ядовитым плющом и ядовитым дубом, соприкосновение с которой вызывает кожную сыпь. Эти растения широко распространены в северном полушарии. Возникающий вследствие этого контактный дерматит изменяет клетки кожи так, что иммунная система больше не распознает ее, как часть тела. Потому некоторые содержащие это вещество растения, а также изделия из дерева, такие как бумага, картон, МДФ и другие, могут вызывать симптомы аллергии, с проявлениями от легкой до тяжелой степени тяжести, после прикосновения к ним или вдыхания их опилок. Аллергическая реакция может быть вызвана любой формой прямого контакта с аллергеном, будь то употребление пищи или напитков, к которым чувствителен человек; вдыхание пыльцы, аромата или частичек эпидермиса домашних животных или даже легкое прикосновение части тела, к вызывающим аллергию растениям. Также частыми причинами серьезной аллергии являются насекомые: оса, огненный муравей и пчелы. А среди медицинских объектов и лекарств самыми распространенными аллергенами являются пенициллин и латекс. В зависимости от происхождения аллергены можно разделить на несколько групп: бытовые – домашняя и бытовая пыль, мел и его раствор в воде, продукты переработки нефти; эпидермальные – шерсть, пух, перо, эпидермис, экскременты, слюна домашних животных (кошек, собак, морских свинок, хомяков, птиц, кроликов, лошадей, овец и др.), эпидермис человека; инсектные – синантропные микроклещи, тараканы, жалящие и кровососущие насекомые, паукообразные; пыльцевые – пыльца различных растений, чаще злаковых, сорных трав, деревьев; пищевые – потенциально любой пищевой продукт может быть аллергеном (как правило, высокая степень аллергизирующей активности у коровьего

Журнал «Современная фармация»

Например, такой распространенный среди современных детей аденоидит зачастую связан с атипичной реакцией иммунитета на микробиом и виром носоглотки. То есть на постоянно пребывающие бактерии и вирусы на слизистой носа и горла, которые могут не вызывать острого воспалительного процесса, однако приводить к возникновению аллергии на эти микроорганизмы у детей и, в том числе, у взрослых, если их иммунная система предрасположена работать в режиме раздражения и защиты. То же самое может касаться и микрофлоры кишечника и проявляться в виде крапивницы или других видов сыпи. Нужно помнить, что аллергия («аллос» – иная, «эргия» – реакция) – это, прежде всего, нарушение иммунного ответа. Нарушение, проявляющееся в форме неадекватного ответа, чрезмерного, раздражительного на обычные окружающие нас факторы. Почему иммунитет современного человека начинает раздражаться и защищаться от, казалось бы, естественных объектов? Почему для одних людей эти вещества являются аллергенами, а для других нет? Что делает организм более агрессивно-напряженным в иммунологическом плане? Ответив на эти вопросы, медицинская наука сможет найти окончательное решение данной проблемы. О современном понимании и прогрессивных направлениях мы поговорим немного ниже. А сейчас вспомним о том, что же такое аллерген, каковы самые распространенные виды аллергенов и формы аллергических проявлений. Поллиноз, аллергический ринит и конъюнктивит, атопический дерматит, токсическая эритема, экссудативно-катаральный диатез, бронхиальная астма, нейродермит, крапивница, отек Квинке – это далеко не полный список аллергических заболеваний, включающих в себя более 40 нозологий. Причиной, вызывающей аллергические заболевания, являются аллергены (от греч. аllergenum – аллергию порождающий). Аллергенами являются белки, чаще всего чужеродные. Аллергены могут присутствовать как в пище, так и в окружающей среде. Самые распространенные – это пыль, содержащая пылевых клещей и остатки их жизнедеятельности; пыльца растений; эпидермис и шерсть животных, корма для животных и рыб и другие. Пищевая аллергия встречается не так часто, как непереносимость пищевых продуктов, однако некоторые продукты, такие как арахис (бобовые), орехи, морепродукты и моллюски, являются причиной серьезной аллергии у многих людей. Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США официально признало восемь пищевых продуктов опасными для возникновения аллергических реакций и их наличие в товаре требующим обязательной маркировки. Эти вещества вызывают аллергические реакции у значительной части чувствительного насе-

61

Этот день в календаре • Арсенал знаний • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

молока, рыбы и морепродуктов, яичного белка, куриного мяса, клубники, малины, цитрусовых, шоколада, орехов); лекарственные – аллергенами могут быть любые лекарственные препараты, включая и противоаллергические средства; грибковые – основной компонент домашней пыли, чаще речь идет о плесневых и дрожжевых грибках; гельминтные – антигены аскарид, остриц, власоглава и других гельминтов. Кроме того, аллергенами в переносном смысле, то есть способными провоцировать проявления, сходные с аллергией, могут быть некоторые факторы: термические – ветер, солнце, мороз, незначительный холод и любые его проявления; морально-биологические – нервный срыв, переживание, страх, волнение. Чрезвычайно серьезная форма аллергической реакции называется анафилаксией. Одной из форм экстренной терапии является введение стерильного адреналина, который подавляет чрезмерную реакцию организма на аллерген и позволяет остановить развитие заболевания, спасти человеку жизнь и транспортировать его в медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения и лечения. По прогнозам специалистов Института иммунологии, половина населения развитых стран к 2020 году будет страдать той или иной формой аллергии. Одним из наиболее серьезных и распространенных заболеваний на почве аллергии является бронхиальная астма. По данным эпидемиологических исследований, в мире около 300 млн человек болеют бронхиальной астмой, в Украине – это каждый 12-й человек. Особую тревогу вызывает тот факт, что заболеваемость астмой растет во всем мире. Например, в США за последнее десятилетие заболеваемость увеличилась на 60 %, поэтому пропорционально возросла и смертность от этой болезни. Такая же тенденция прослеживается и в нашей стране. Значительно возросла распространенность этого недуга у детей, причем все чаще встречается тяжелое течение болезни. По прогнозам специалистов‚ заболеваемость будет расти‚ потому что большинство факторов‚ вызывающих аллергические реакции‚ связано с нашим образом жизни‚ работой и бытом.

Основными факторами риска развития аллергии и астмы являются: курение (активное и пассивное), особенно в детском возрасте и во время беременности; приём медикаментов, воздействие химических веществ и употребление аллергенных продуктов питания во время беременности; неконтролируемый приём гормональных контрацептивов и антибиотиков; преобладание в питании продуктов с синтетическими добавками; стрессы и неблагоприятные факторы окружающей среды.

Бронхиальная астма – безжалостная болезнь, заставляющая человека дышать в четверть дыхания, говорить в четверть голоса, думать в четверть мысли и только задыхаться в полную силу без четвертей. (К. Паустовский)

62

Астма известна людям с глубокой древности – описания характерных для этого заболевания приступов удушья были сделаны более трех тысяч лет назад. Название болезни было предложено еще Гиппократом и происходит от греческого слова asthma – «удушье». Древние греки относились к бронхиальной астме почтительно, считая ее священной болезнью, посылаемой богами. Греческий врач Аретей, живший во II–III веке до н. э., впервые сделал попытку различить две формы астмы: затрудненное дыхание, возникающее у больного во время небольшой физической нагрузки, и спастическое затруднение дыхания, вызванное холодным или влажным воздухом. Он также отметил, что женщины чаще болеют бронхиальной астмой, а мужчины чаще умирают от нее, дети же имеют самые лучшие перспективы для выздоровления. Во втором столетии нашей эры Гален описал бронхиальную астму как спастическое состояние дыхательной системы. Он правильно предположил, что бронхиальная астма связана с непроходимостью бронхов, и предложил разжижать слизь, забивающую бронхи.

Этот день в календаре • Арсенал знаний • 2019 / май •

Фоном, на котором развивается бронхиальная астма, является аллергизация. А факторами, запускающими процесс, так называемыми триггерами, могут быть различные вещи. Триггеры – это пусковые факторы, которые вызывают обострение бронхиальной астмы путем стимуляции воспаления или провоцирования острого бронхоспазма, или того и другого. Они включают длительное воздействие причинных факторов (аллергены или профессиональные агенты), к которым уже сенсибилизированы дыхательные пути пациента с этим заболеванием. К триггерам относят также: воздействие физических нагрузок, холодного воздуха, раздражающих газов (ирритантов), аэрополлютантов; изменение погоды; чрезмерные эмоциональные нагрузки; респираторные инфекции (вирусные и бактериальные); болезни верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, полипоз носа); гастро-эзофагальный рефлюкс; гормональные изменения, связанные с менструацией и беременностью; лекарственные препараты.

Журнал «Современная фармация»

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в течении которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как внутренние факторы риска, обусловливающие предрасположенность человека к ее развитию, так и внешние факторы, которые вызывают развитие болезни у предрасположенных к этому людей или приводят к обострению заболевания или длительному сохранению симптомов. В городах главным загрязняющим фактором служат автомобили – из суммарного количества поллютантов, загрязнителей, они ответственны за выброс примерно 75 % угарного газа, 50 % оксида азота и 35 % мелких частиц (сажа и др.). Громадный вклад в загрязнение атмосферы вносит и промышленность, особенно энергетические, химические и металлургические предприятия. Физическая нагрузка и гипервентиляция в сочетании с холодным или сухим воздухом вызывают обструкцию при бронхиальной астме. Сухой воздух, охлаждая и подсушивая дыхательные пути, приводит к высвобождению из клеток воспаления и резидентных клеток бронхов таких медиаторов, как гистамин или лейкотриены, которые стимулируют сокращение гладкой мускулатуры. Эти «провокаторы» не повыша-

ют реактивности бронхов на другие стимулирующие факторы и обладают кратковременным действием. Большинство обострений обусловлены респираторной вирусной инфекцией (риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус парагриппа, гриппа, аденовирус). Вирусы повреждают эпителий дыхательных путей, угнетают барьерные свойства бронхиальной стенки и создают условия для развития воспалительного процесса.

63

Этот день в календаре • Арсенал знаний • 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

Нарушения контроля со стороны вегетативной нервной системы могут способствовать бронхиальной гиперреактивности и сопровождаться дисфункцией вегетативного контроля с увеличением холинэргической активности и дисфункцией адренергической активности. У больных с этим заболеванием в результате аллергического воспаления возникает бронхиальная обструкция вследствие острого бронхоспазма, отека дыхательных путей стенки бронха, выделения секрета в просвет и обтурации слизью.

Исследователи из Нидерландов изучали факторы риска, с которыми связаны частые обострения тяжелой бронхиальной астмы. Оказалось, что достоверных факторов риска пять: синдром сонного апноэ (храп и связанные с ним обструктивные расстройства); тяжелый полипоз носа; гастро-эзофагальный рефлюкс; рецидивирующие респираторные инфекции; психические нарушения.

Большинство этих факторов повышают риск обострений в 3–7 раз, а нарушения в психо-эмоциональной сфере – почти в 11 раз. Частые обострения астмы нередко связаны с определенными состояниями, которые достаточно легко выявить и которые поддаются лечению. Что же является первопричиной такой распространенности аллергий и бронхиальной астмы в современном мире? По мнению специалистов, это последствия

изменений в жизни людей, связанных с современной цивилизацией. Той среды и ритма жизни, в которых мы находимся. Современный человек живет в созданной им неестественной среде, которая наполнилась токсичными продуктами его же жизнедеятельности и промышленного производства. Однако иммунологические процессы, призванные разграничить «своих» и «чужих», защитить от агрессивных атак «захватчиков», теперь уже не могут понять, что же является полезным, а что вредным, так как сам человек окружает себя токсичными веществами в таком количестве, что иммунитет со временем начинает считать практически все чужеродными вражескими агентами. Проблема аллергии эволюционная. Эволюции нашего образа жизни и сознания. Потому легкого решения, к сожалению, быть не может. Главный вывод, который можно сделать о причине происходящей эпидемии аллергии – это следствие накопившейся интоксикации в организме. Когда наше тело зашлаковано, иммунный ответ не может быть сбалансирован, поэтому и возникают аллергии, гиперергии либо снижение ответных сил иммунитета. Защитный механизм приходит в возбуждение, когда слишком много мест скопления токсинов, недоокисленых продуктов метаболизма, следствием чего будут воспалительные процессы, нарушение работы тканей. Это будет провоцировать аллергические реакции. Не все мы можем изменить в своей жизни. Например, жителю мегаполиса непросто бросить все и уехать в деревню. Да и деревни сейчас не всегда могут служить примером экологичности.

Однако есть некоторые принципы рационального оздоровления, которые помогут снизить риск возникновения аллергий и которые каждый из нас в состоянии применить в своей жизни: чистая вода – чистый организм. Пейте больше воды! Чистой воды без консервантов, ароматизаторов, подсластителей – это позволит «промывать» и «очищать» Ваш организм, не допуская перегрузки токсинами; чистая еда. Используйте в пищу свежие продукты, максимально натуральные, насколько это возможно в каждом конкретном случае. Не рекомендуются продукты длительного хранения с большим количеством консервантов и стабилизаторов; чистое пространство. Организуйте ваш быт с максимальной простотой, с точки зрения легкости уборки, удаления пыли и других загрязнений – это позволит избежать раздражающего влияния элементов домашней пыли; чистая одежда. Натуральные ткани и высококачественные безфосфатные стиральные порошки и моющие средства – это обезопасит Вас от химических раздражителей; простая еда – это очень важный элемент. Все, что не переварилось, превратится в яд, а также это почва для развития неблагоприятных микроорганизмов, паразитов. Больше зеленых овощей, меньше тяжелой животной белковой и жирной пищи. Больше фруктов и меньше рафинированных сахаров и муки. здоровый кишечник и хорошо работающая печень – это важный элемент профилактики аллергий.

Если все же у Вас уже обнаруживаются какие-либо признаки аллергии, обязательно обратитесь к хорошему специалисту аллергологу или иммунологу, который сумеет не только определить аллерген, но и найти путь к устранению причин иммунного дисбаланса.

64

28 Международная медицинская выставка

PUBLIC HEALTH ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

1-3

октября

2019

Украина, Киев МВЦ, Броварской пр-т, 15

Билет на сайте www.publichealth.com.ua Ваш промокод РН2019

В рамках выставки:

Всеукраинская награда

«ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГОДА – 2019» Организаторы:

Проходит одновременно: VII Международная выставка и конференция медицинского туризма

Премьер Экспо Тел: +38 (044) 496 86 45 E-mail: ph@pe.com.ua

www.publichealth.com.ua

Международная выставка лабораторного оборудования, материалов и инновационных технологий V Международная выставка стоматологического оборудования, материалов

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Арсенал знаний

•

Мнение специалиста

Всемирная организация здравоохранения признала пневмококковую инфекцию самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней. До внедрения универсальной вакцинации эта инфекция ежегодно приводила к смерти 1,6 млн человек, из которых от 0,7 до 1 млн – дети, что составляет 40 % детской смертности первых 5 лет жизни.

66

Осторожно, ПНЕВМОКОКК

Пневмококковая инфекция – это комплекс заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Эта инфекция, как правило, является осложнением других инфекционных заболеваний – например, пневмококковая пневмония после перенесенного гриппа или кори, воспаление среднего уха (отит) у детей, после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции. Стрептококк пневмониа является причиной опасных заболеваний, которые протекают с осложнениями и способны создать угрозу жизни, как пневмококковая пневмония (до 70 % от всего количества заболевших пневмонией), воспаление среднего уха – острый средний отит (около 25 %), гнойный пневмококковый менингит (5–15 % всех бактериальных менингитов), воспаление внутренней оболочки сердца – эндокардит (около 3 %), плеврит, а также воспалительных процессов пазух носа (гаймориты, синуситы), реактивных и гнойных артритов, в некоторых случаях, при нелеченой инфекции или слабом иммунитете, возможно последующее заражение крови с развитием сепсиса. Растущая устойчивость пневмококков к антибиотикам приводит к значительным сложностям в подборе эффективного лечения. Пневмококк – вид бактерий из рода стрептококков (Streptococcus), неподвижный ланцетовидный диплококк длиной 0,5–1,25 мкм. В русскоязычной литературе известен также как диплококк Вейксельбаума и диплококк Френкеля. Известно, по крайней мере, более 90 различных капсульных типов пневмококков, но большинство (более 90 %) инвазивных заболеваний вызывается 23 сероварами. Около 30 из них клинически значимы. Это грамположительные, каталазо- и оксидазоотрицательные бактерии, являющиеся факультативными анаэробами, рост которых усиливается при повышении содержания углекислого газа в атмосфере инкубации до 5–7 %. Строение клеточной стенки стрептококков типично для грамположительных бактерий. Её основой является пептидогликан со встроенными углеводами, тейхоевыми кислотами, липопротеинами и поверхностными белками. Для пневмококков дополнительно характерно наличие мощной полисахаридной капсулы, которая выполняет защитную функцию, препятствуя опсонизации и последующему фагоцитозу. Носоглотка – излюбленное место обитания пневмококка. Передача возбудителя происходит от человека

A Эрке А. А.

канд. мед. наук

к человеку воздушно-капельным путем, при разговоре, кашле, чихании или тесном контакте. Наиболее часто носителями инфекции являются дети, посещающие дошкольные учебные учреждения. Носительство пневмококка может быть бессимптомным либо предшествовать развитию заболевания в течение 2–3 недель. Чаще всего это происходит осенью, зимой или ранней весной. Наиболее высокий уровень пневмококковой инфекции отмечается после подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом. Нарушенная барьерная функция эпителия, обусловленная внедрением вирусов, является благоприятным фактором для присоединения пневмококковой инфекции, повышая риск развития пневмонии почти в 100 раз. Самая высокая заболеваемость пневмококковой инфекцией наблюдается у детей до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Лица с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хронический бронхит, ревматоидный артрит, дыхательная и сердечная недостаточность, ВИЧ-инфицированные и перенесшие удаление селезенки, а также часто и длительно болеющие дети имеют высокий риск развития тяжелых форм пневмококковой инфекции. Ежедневно мы, взрослые и дети, сталкиваемся с множеством микробов, проникающих в наш организм с воздухом, пищей, через кожу и слизистые. Иммунная система всегда готова подавить непрошеное вторжение, но и микробы не лыком шиты. Капсула у пневмококка надежно защищает его от всего на свете, в том числе от воздействий антител организма человека. В норме пневмококк обитает в носоглотке большинства здоровых людей и является частью нормальной микрофлоры. И только если организм ослаблен, микроб становится агрессивным (патогенным) и выходит на «тропу войны». То есть каждый ребенок после утраты материнского иммунитета в полгода последовательно приобретает иммунитет к каждому из 30 наиболее распространенных штаммов. Приобретает через эпизод отита, синусита, бронхита. Но этих эпизодов, по крайней мере, значительной части можно избежать благодаря прививкам. Организм маленького ребенка, хоть и «видит» микроба-врага, но из-за его агрессивности не может с ним бороться.

Через 1 год после включения PCV-7 в национальную программу иммунизации в Соединённых Штатах Америки заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией, вызванной серотипами пневмококков, присутствующих в вакцине, снизилась на 100 % среди привитых детей в возрасте младше 1 года. Через 3 года после внедрения вакцины заболеваемость всеми видами инвазивной пневмококковой инфекцией снизилась на 84,1 % среди детей младше 1 года; на 52 % среди взрослых в возрасте 20–39 лет и на 27 % среди лиц старше 60 лет. Кроме того, через 2 года после внедрения вакцины, по данным эпидемиологического надзора, заболеваемость снизилась на 75 % среди детей младше 5 лет. Снижение заболеваемости среди лиц старше 5 лет, не получивших прививку, вероятно, является результатом снижения передачи инфекции от привитых детей более младшего возраста – этот феномен известен как «непрямой» или «коллективный» иммунитет. По оценке, в Соединённых Штатах 68 % предотвращённых случаев инвазивной пневмококковой инфекции объясняется таким косвенным эффектом вакцинации. Эти цифры убедительно говорят об эффективности вакцинации и возможности предотвратить столь опасные для жизни осложнения пневмококковой инфекции. Во многих странах плановое использование пневмококковых конъюгированных вакцин резко снизило заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией, а в некоторых территориях присутствие именно этих опасных разновидностей возбудителя, входящих в состав вакцин, не определяется, даже сре-

Мнение специалиста • Арсенал знаний •

Однако с широким распространением этого возбудителя и частым применением антибиотика во всех возможных случаях (при необходимости и, к сожалению, часто без нее, просто для перестраховки) проблема резистентности пневмококков к антимикробным препаратам приобретает все большую актуальность в последние годы. Это отмечается во многих странах. Постепенно меняется чувствительность к антибиотикам – «незыблемая» эффективность пенициллинов в отношении стрептококка в 2016 году в Европейском союзе упала до 80 %. Так, по данным об устойчивости к β-лактамам, со- ставляющим основу терапии пневмококковых инфекций, в Азии число штаммов пневмококков, резистентных к пенициллину составляет 47 %, в Северной Америке – 46 %, в Южной Америке – 35 %, в Европе – 19 % (по состоянию на 2002 год). В Европе наряду со странами с высоким уровнем устойчивости (Испания – 38 %, Португалия – 18 %) есть государства, где доля пенициллинрезистентных пневмококков по-прежнему остается низкой (Германия, Исландия и Нидерланды – 2,2 и 1 % соответственно). То есть всегда работавший безотказно пенициллин и его современные формы уже не эффективны. Также в последние десятилетия во всем мире наблюдается тенденция к росту устойчивости пневмококков к макролидам. Препараты данной группы также составляют основу терапии инфекций, вызываемых S. pneumoniae, особенно в педиатрии и при гиперчувствительности и аллергизации к β-лактамам. Так, в США частота резистентности пневмококков составила 14–26 %, во Франции – 45 %, в Испании – 32,6 %, в Бельгии – 31,1 %, в Италии – 24,1 %, в Швеции – 15,8 %, в Азии – до 39 %. На нашей территории наблюдается сходная с европейскими данными структура резистентности клинических штаммов пневмококков к антимикробным препаратам. Полирезистентность у пневмококков (устойчивость к 3 и более классам препаратов) встречается в более чем в 11 % случаев.

При проведении широкомасштабного полевого исследования в США было установлено, что защитный иммунитет против инвазивной пневмококковой инфекции, обусловленной вакцинными серотипами, составил 97,4 % среди детей, получивших не менее 3 доз вакцины, и 93,9 % среди детей, получивших не менее 1 дозы вакцины. Более того, после введения хотя бы одной дозы вакцины произошло общее снижение заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией на 89,1 %.

2019 / май

Лечение

Наиболее эффективным способом предупреждения развития пневмококковой инфекции является вакцинация. По мнению Всемирной организации здравоохранения, имеющиеся в настоящее время вакцины PCV (pneumococcal conjugate vaccine) безопасны и эффективны, а возрастающее число серотипов, присутствующих в этих вакцинах, по сравнению с первой лицензированной вакциной PCV7, представляет собой значительный прогресс в борьбе с заболеваемостью и смертностью от пневмококковой инфекции в перспективе, особенно в развивающихся странах.

•

Единственный доступный на данный момент метод диагностики – это бактериальный посев мокроты или отделяемого из зева. Однако не всегда ситуация позволяет ждать результатов микробиологического исследования 7–10 дней, а делать посев нужно строго до начала лечения антибиотиками. Конечно, не стоит «на всякий случай» сдавать анализы, если ребенок довольно редко болеет, но, если у крохи есть выделения из носа зеленые или желтые, он откашливает бурую или зеленую мокроту и, особенно, если от предыдущего лечения эффект неполноценный, маме нужно попросить педиатра выписать направление на исследование.

Профилактика – лучшая тактика

Журнал «Современная фармация»

Диагностика

67

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Арсенал знаний

•

Мнение специалиста

ди людей возрастных групп, которые вообще не являлись целевыми для программы иммунизации (эффект коллективного иммунитета). То есть опасные формы пневмококка в некоторых странах практически исчезли.

68

Кому особенно рекомендована вакцинация? Эта прививка – одна из самых важных, по мнению ведущих иммунологов нашей страны, хотя в Украине она до сих пор не вошла в календарь. Отиты, бронхиты, пневмонии, менингиты – это далеко не полный перечень клинически опасных проявлений пневмококка. И хотя в Евросоюзе ежегодно регистрируется около 20 тысяч случаев, надо понимать, что в эту статистику попадают только инвазивные (проникающие) заболевания. Летальность при которых, кстати, очень высока – и достигает 15–20 %. Как минимум, в 10 раз больше случаев пневмококковых заболеваний детей и пожилых людей не расшифровываются этиологически и идут в общей статистике ОРЗ. Каждый ребенок после утраты материнского иммунитета в полгода последовательно приобретает иммунитет к каждому из 30 наиболее распространенных и опасных штаммов – через эпизод отита, синусита, бронхита. Но этих эпизодов, по крайней мере, значительной части можно избежать благодаря прививкам. В соответствии с международными рекомендациями, группы риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией и, соответственно, показаниями к вакцинации являются: 1. Лица старше 65-и лет (в США, Канаде, странах Европы, в том числе Восточной, все лица старше 65-и лет вакцинируются в рамках национальных календарей прививок). Внутри данной группы особо можно выделить пациентов повышенного риска тяжелых форм инфекции: пациенты стационаров длительного пребывания и домов престарелых.

2. Лица с хроническими заболеваниями легких и бронхиальной астмой.

3. Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

4. Лица с неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, деменция, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс) 5. Лица с циррозом печени.

6. Пациенты с сахарным диабетом.

7. Все пациенты с значительными нарушениями иммунной системы (первичными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированные, пациенты с нефротическим синдромом и почечной недостаточностью и некоторые другие группы).

8. Проживающие в закрытых учреждениях и посещающие детские организованные коллективы (дети в домах ребенка, часто болеющие дети в детских садах).

Вакцинацию взрослых, как и детей от двух лет, можно проводить в течение всего года. Особенно актуальной становится одновременная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции в преддверии начала сезона ОРЗ, позволяющая снизить заболеваемость и предотвратить тяжелые осложнения. В мире применяются три вакцины: 10-валентная конъюгированная вакцина «Синфлорикс», Глаксо СК (PCV10): 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F. 13-валентная конъюгированная вакцина «Превенар13», Пфайзер (PCV13): 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 6A, 19A. 3. 23-валентная полисахаридная вакцина «Пневмо23» Пастер (PPV23): 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F. К сожалению, «Пневмо-23», самая дешевая и широкая по составу вакцина, потеряла регистрацию в Украине и сейчас недоступна. Конъюгированные «Синфлорикс» и «Превенар» имеют свое преимущество – возможность введения с двухмесячного возраста. Схемы предполагают возможность введения от 1-й до 4-х доз, вакцинологи рекомендуют вводить хотя бы две дозы для создания стойкого иммунитета у детей и 1–2 дозы пожилым пациентам. Циркуляция штаммов в прививаемом мире (не в Украине) кардинально изменилась за последние 10 лет. Штаммы, входящие в состав вакцин в связи с устойчивостью значительной части населения, циркулируют менее активно и уступают место другим (в большинстве своем менее опасным). Самая высокая заболеваемость – в возрастных группах до года, от года до четырех лет и у людей в возрасте от 45-ти до 64-х лет. Самая же высокая заболеваемость – среди мужчин 65-ти лет и старше. В Евросоюзе обязательную вакцинацию детей не проводят только три страны, пожилых – 10 стран. Около 10 лет назад на одном из телемостов, посвященном введению пневмококковой вакцинации в календарь, великий педиатр Владимир Таточенко сказал прекрасную фразу (возможно, приведена здесь не дословно): Эта вакцинация очень важна для бабушек и дедушек и их внуков, и внучек. Если Вы же хотите иметь воспитанных детей, то позаботьтесь о здоровье дедушек и бабушек, ведь никто не воспитает лучше них».-

«

A Кириченко Людмила

провизор, преподаватель высшей категории Колледжа НФаУ, магистр педагогики

Farmacie italiane… Италия – страна мечты и многие люди уже побывали в этой прекрасной стране. А тем, кто только планирует посетить Италию, нужно знать, что нет причин для беспокойства по поводу лекарственных средств. Не обязательно везти туда с собой всю свою аптечку. И медицина, и фармация в Италии очень хорошо развиты. Ближайшую аптеку вы с легкостью найдете по вывеске Farmacia или по эмблеме с красным или зеленым крестом на белом фоне. Италия является страной с вековыми фармацевтическими традициями. Первое упоминание о самой старой европейской аптеке, действующей до сих пор во Флоренции, было в 1200 году. В этой аптеке сейчас вы сможете купить различные эликсиры, которые конечно же, приготовят по старинным рецептам. Для современных аптек Италии характерно сочетание новейших технологий и вековых традиций фармации.

Италии

Особенности фармацевтического бизнеса в Италии Фармацевтический рынок Италии – один из крупнейших в Европе и входит в пятерку лидеров. Итальянский фармацевтический бизнес стабильный и постоянно развивается. Главной особенностью его является увеличение импортных медикаментов и сокращение экспорта. Итальянцы всегда отдают предпочтение инновационным лекарственным препаратам. Итальянские власти и частные инвесторы постоянно инвестируют средства в разработку новых лекарственных средств. Так, начиная с 2002 года, объем инвестиций в фармацевтический бизнес увеличился на 40 %, что составило более 1,5 млрд евро.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Арсенал знаний

•

Inter collegas

Аптеки яркой и солнечной

70

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Самая старая аптека в Италии ‒ флорентийская аптека синьора Альфандери удивит вас своими масштабами. В ней есть и роскошный торговый зал, музей, зал для собраний и библиотека, стены которой украшены росписями библейских мотивов. В музее вы сможете увидеть старинную посуду и инструменты для создания лекарств, коллекцию антикварных флаконов для хранения лекарственных препаратов. Также в музее есть пресс для пилюль, металлические формы для мыла.

Inter collegas

Ассортимент частных и муниципальных аптек Италии не отличается. Гомеопатические препараты можно купить, но не во всех аптеках. Популярными лекарственными препаратами среди итальянцев являются антибиотики, поэтому их можно купить в любой ап-

•

2019 / май

•

Арсенал знаний

•

Особенности итальянских аптек

теке. Если у посетителя есть хроническое заболевание и есть рецепт на лекарственный препарат для лечения его обострения, тогда этот препарат можно получить в аптеке бесплатно. Какие же разновидности аптек существуют в Италии? Эрбористерия-магазин, такой аптечный магазин, где вся продукция cодержит в составе лекарственные растения. Ассортимент достаточно разнообразен: сборы, чаи, настойки, косметические средства и биодобавки. В эрбористериях можно купить любые травы на развес. Если посетитель хочет получить травяной препарат, зная его состав, в эрбористерии обязательно приготовят его. Владелец эрбостерии и работники ее должны иметь специальное образование – медицинское, биологическое, фармацевтическое или химическое. Цены в итальянских аптеках высокие. Например, капли для носа могут стоить 7 евро, растворимые жаропонижающие таблетки от 5 до 8 евро. Цены во всех аптеках Италии одинаковые, значит и нет смысла искать дешевые аптеки.. На каждой аптеке есть подвесная конструкция – зеленый крест, если он светится, это значит, что аптека открыта.

Журнал «Современная фармация»

Согласно итальянскому законодательству, в Италии нет сетей аптек, так как один человек может открыть только одну аптеку. А сделать это очень сложно, так как лицензия на фармацевтическую деятельность переходит из поколения в поколение и для успешной деятельности необходим значительный капитал. Поэтому конкуренция в фармацевтической сфере достаточно низкая. Однако при желании открыть аптеку в Италии все-таки можно. Это может быть аптечный магазин – парааптека (parafarmacia). Сделать это намного легче, чем открыть аптеку. Для открытия аптечного магазина понадобится диплом и регистрация фармацевта. Что же собой представляют парааптеки? Давайте разберемся с вами. Это что-то среднее между аптекой и магазином. В парааптеках продают только безрецептурные лекарственные препараты. Также там вы сможете купить различные гигиенические средства, косметику, шампуни и другое. Владельцам парааптек не очень повезло, так как запрещена реклама их продукции. По итальянским законам можно рекламировать только те лекарственные препараты и изделия, которые продаются в обычных аптеках. Владельцу парафармачии диплом не нужен. А вот работать в парафармачии должны только фармацевты с дипломом.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Требования к фармацевтам в Италии достаточно строгие. Ведь итальянцы, также как и украинцы, чаще за помощью обращаются в аптеку к фармацевту, чем к врачу. Кроме того, что фармацевт выслушает вас и порекомендует препарат, он может измерить давление, взять кровь для анализа и по результатам анализа может записать посетителя на полное обследование в госпиталь. При приеме аптекаря на работу обязательным требованием является знание английского языка, чтобы в дальнейшем он мог общаться с туристами.

71

Inter collegas Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Арсенал знаний

•

Будет интересно знать, что многие аптеки Италии с передаваемыми из поколения в поколение лицензиями имеют различные фамильные рецепты. В некоторых аптеках можно купить эликсиры или настойки, изготовленные по рецептуре XVIII века. Одним из таких эликсиров является Elixir di China – итальянское средство на основе хинина. Такой эликсир способен улучшить пищеварение и придать энергии организму. Его можно купить почти в каждой аптеке, но при этом каждая аптека бережно хранит собственный рецепт его приготовления. Посещение аптеки является одним из любимых занятий большинства итальянцев, кроме того, на лекарствах здесь не принято экономить. Дотации правительства Италии населению страны покрывают расходы на медикаменты первой необходимости, а все другие лекарственные препараты будут оплачены из страховых фондов. Достаточно часто в аптеталии в наличии только 1–2 упаковки того или иного препарата, так как если лекарство редко отпускают, то и не хранят большие запасы препарата. При этом вы без проблем сможете заказать необходимый препарат, который бесплатно доставят на следующий день. Многие лекарства, кстати, продаются без рецепта. Работа всех аптек Италии регламентируется законом по общему графику с 8.30 до 19.30 (перерыв с 12.30 до 15.30). Это очень удобно для посетителей аптек, что все аптеки начинают и заканчивают работу в одно и то же время. В каждом городе Италии обязательно есть дежурные аптеки, которые работают круглосуточно в выходные и праздничные дни.

Аптеки Рима

В районе Трастевере, на Piazza della Scala, 23, расположена папская аптека 1650 года. Внутри нее, кроме витража с папским гербом, всё вокруг современное. Папская аптека сохранилась в первозданном виде, но она находится внизу в подвальном помещении, где

72

находится музей. Спустившись в музей, можно увидеть антикварный прилавок из ореха, медицинский и аптекарский инвентарь, различные причудливые сосуды с травами и порошками. Кроме того, там есть библиотека медицинской литературы со старыми книгами в кожаных переплётах. В подземелье-музее витает дух фармацевтического прошлого папской аптеки. Еще одна аптека Рима – старинная аптека Antica Erboristeria Romana. Небольшая лавка лекарственных растений в самом центре Рима, на узенькой улице Via di Torre Argentina рядом с Пантеоном, существует с середины XVII века. Известно, что члены Сената заходят туда в свой обеденный перерыв, чтобы заказать эликсир для повышения энергии, работающие женщины заказывают настойки, снимающие боли, а модели покупают биодобавки для улучшения состояния кожи. В лавке из 250 экологически чистых трав вам приготовят бесконечное количество препаратов. Иногда даже очень странных, например, сироп из слюны улиток, обладающий противокашлевым действием.

Аптеки Неаполя

Аптека-музей Museo delle Arti Sanitarie. В аптеке проводят экскурсии на итальянском и немного на английском языке. На полках аптеки-музея можно увидеть маленькие сундучки с инструментами, старые скальпели, первые маски для анестезии (из бычьих пузырей). По словам людей, посетивших аптеку, ее интерьеры просто фантастические. Экскурсия продолжается и по внутренним дворикам бывшего монастыря, где сохранилась и в настоящее время реставрируется настенная роспись. Италия – страна шумных и темпераментных людей, моря, солнца, пиццы, пасты и моцареллы. А теперь вы знаете, что и страна развитой фармации. Можно сделать вывод, что итальянцы относятся с любовью ко всему, чем занимаются. Если будете в Италии, обязательно посетите аптеки-музеи, новые современные аптеки и аптечные магазины. Вам точно понравится там!

КОЛЛЕКЦИЯ ПОЛЕЗНЫХ ВИТАМИНИЗИРОВАННЫХ БАТОНЧИКОВ Протеиновый батончик – это идеальный перекус для каждого, кто заботится о своем здоровье и фигуре.

Шоколадные батончики без сахара содержат 20 % протеина в составе, благодаря чему надолго утоляют чувство голода и восполняют потребность в белке. Ягодно-фруктовые батончики с высоким содержанием белка имеют неповторимый вкус и сбалансированный состав. Эти полезные сладости насыщают организм витаминами и аминокислотами.

WWW.POWERPRO.IN.UA

КОШАЧИЙ КОГОТЬ – волшебное снадобье из Перу

Эфирные масла для лечения и профилактики заболеваний дыхательной системы Во Франции вводится запрет на популярную пищевую добавку Проглатываемая капсула станет эффективной и безопасной заменой интрагастральному баллону

АФЛЕТИН® – эффективная коррекция метеоризма!

A

Огурцова Екатерина

Поиски так называемого Святого Грааля продолжаются и по сей день. В большинстве случаев они приносят чрезвычайно интересные находки. Ярким примером является растение под названием Uncaria tomentosa (Ункария Томентоза) или Кошачий коготь. Древовидную лиану, словно в сказке, нашли за тридевять земель в самых таинственных и до конца не изведанных лесах бассейна Амазонки. Внимание исследователей растение привлекло только в 70-х годах прошлого века, в то время как коренное население Южной Америки сотни лет использует Кошачий коготь в качестве лекарственного средства.

Перуанская панацея

Кошачий коготь – это тропическое многолетнее растение, относящееся к семейству Мареновых. В роде Ункарии насчитывается порядка 40 видов древовидных лиан, однако в медицинских целях чаще всего используют Uncaria tomentosa. Ареал произрастания растения находится в тропических лесах Южной и Центральной Америки, а также предгорья Амазонки на территории Перу. В высоту растение может достигать 40–50 метров, а в толщину – 15–20 см. Для при-

готовления лечебного сырья используется внутренняя кора, а корни строго оберегаются для сохранения его жизни и последующего размножения. На созревание Ункарии Томентоза уходит порядка 20 лет. ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Больше всего биоактивных компонентов содержится в корне Ункарии, но по экологическим причинам используют кору, поскольку такой сбор сырья менее опасен для жизни растения.

• Натур modern...

•

Человечество с древних времен мечтало отыскать эффективное средство от всех болезней. У каждого народа есть свои сказки и легенды о волшебной воде, «молодильных» яблоках и прочих магических предметах в поиск, за которыми отправлялись за тридевять земель. Как говорится: «Сказка ложь, да в ней намек!». Сейчас достаточно много исследователей лелеют мечту о существовании растения, которое способно поставить на ноги тяжелобольного человека.

Журнал «Современная фармация»

Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья. А. Шопенгауэр

2019 / май

•

КОШАЧИЙ КОГОТЬ волшебное снадобье из Перу

Фармакотерапия

врач, Харьковская городская поликлиника №26

Интригующее название растение получило благодаря крепким изогнутым шипам, находящимся у основания листьев, которые напоминают кошачьи когти. С их помощью лиана цепляется за кору обвиваемых деревьев дождевого тропического леса.

История открытия сокровищницы здоровья

Первые упоминания о растении Uncaria Tomentosa датируются XVIII веком. С тех пор о растении нет никакой информации. Заново древовидную лиану открыл австрийский ученый Клаус Клеппингер в 1974 го-

75

Фармакотерапия • Натур modern...

• 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

ду во время исследования жизни и быта перуанских индейцев. Исследователь был поражен уникальными лечебными свойствами растения. Было замечено, что коренные жители практически не подвержены онкологическим заболеваниям. В фольклоре коренных жителей существуют описания отваров и чаев, приготовленных из лозы лианы Uncaria tomentosa, которые могли облегчить боль в суставах, снять желудочные приступы и укрепить здоровье. Вскоре в европейских странах провели новые исследования и выявили, что растение по своим целебным свойствам превосходит всеми известные фитостимуляторы иммунитета (сибирский женьшень, эхинацею, астрагалус) и может использоваться для лечения патологий желудочно-кишечного тракта, аллергий, заболеваний соединительной ткани (артриты, артрозы), опоясывающего лишая и генитального герпеса.

Экстракт Кошачьего когтя используют в комплексной терапии онкологических заболеваний. Первые подтверждения успешного использования растения в лечении опухолей прозвучали на научном конгрессе в 1988 году. А в 1995 году Всемирная организация охраны здоровья присвоила снадобью статус лекарственного растения, которое занесли в Международную Фармакопею. Предлагаем ознакомиться с диетической добавкой КОШАЧИЙ КОГОТЬ от компании «Хелсивей», которая по своему высокому качеству не имеет аналогов в нашей стране. ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! В некоторых европейских странах (Австрия и Германия) препараты на основе экстракта Ункарии отпускают строго по рецепту врача.

Биохимический состав По своему составу Ункария Томентоза – это сокровищница высокоактивных полезных компонентов. В растении содержатся следующие вещества: Алкалоиды: изоптероподин (нормализует работу иммунной системы, активирует функцию Т-лимфоцитов и макрофагов) и ринкофелин (улучшает реологические свойства крови, снижает риск развития тромбов в сосудистом русле). Растительные стиролы нормализуют гормональный фон, снижают уровень холестерина и повышают устойчивость к физическим нагрузкам. Тритерпины обладают противовоспалительным и цитостатическим действием. Гликозиды хининовой кислоты (глицинзин, глициретиновая кислота) нарушают синтез ДНК вирусов, тем самым препятствуют их размножению. Проантоциды и полифенолы – мощные антиоксиданты, которые в несколько десятков раз превосходят витамины С и Е. Обладают выраженным желчегонным, диуретическим и гипотензивным действием. Дубильные вещества (гапловая и эллаговая кислоты) оказывают антисептическое, вяжущее, кровоостанавливающее и противовоспалительное действие.

Целебные свойства перуанской лианы

КОШАЧИЙ КОГОТЬ обладает следующими целебными свойствами: Иммуностимулирующее. КОШАЧИЙ КОГОТЬ – самый мощный иммуномодулятор растительного происхождения. Ни для кого не секрет, что большинство заболеваний возникают на фоне ослабленного иммунитета. При употреблении экстракта тропической лианы организм получает мощную поддержку в борьбе с болезнями.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! В экстракте Ункарии содержится порядка 30 различных биологически активных соединений.

76

В каких случаях необходим КОШАЧИЙ КОГОТЬ Диетическую добавку рекомендовано принимать в качестве дополнительного источника натуральных биологически активных веществ. Препарат способст-

Лиана в Перу долгое время использовалась в качестве противозачаточного средства. При проведении исследования на лабораторных животных было выявлено, что растение стимулирует сокращение матки. Из этого следует вывод, что прием Ункарии может привести к самопроизвольному аборту, поэтому прием препарата необходимо прекратить не менее чем за 2 месяца до планируемой беременности. КОШАЧИЙ КОГОТЬ не стоит использовать для контрацепции.

Фармакотерапия • Натур modern...

• 2019 / май

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! КОШАЧИЙ КОГОТЬ практически полностью безопасен для здоровья, хорошо переносится и в редких случаях может вызывать побочные эффекты. Обратите внимание, Ункария противопоказана детям, беременным, кормящим матерям, людям с индивидуальной чувствительностью к компонентам и в послеоперационном периоде. Помните, прием антикоагулянтов или наличие заболевания, уменьшающего вязкость крови, и КОШАЧИЙ КОГОТЬ не совместимы.

•

вует укреплению иммунитета в период межсезонья и в экологически-неблагоприятных условиях. Курсовое употребление добавки показано при частых простудных заболевания (больше 5 раз в год), повышенной утомляемости, общей слабости и частых обострениях хронических заболеваний, которые возникают на фоне ослабленного иммунитета. Диетическую добавку не только можно, а и нужно использовать при вирусных и грибковых заболеваниях. Одновременный прием Кошачьего когтя с антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми препаратами приводит к усилению их действия и ускоряет процесс выздоровления. В онкологии лекарство используют для улучшения качества жизни больных. Экстракт тропической лианы уменьшает побочные эффекты после проведения лучевой терапии. КОШАЧИЙ КОГОТЬ рекомендовано применять взрослым по 1–2 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая ½ стаканом воды. Рекомендуемый курс приема – 3–4 недели или по назначению врача. При необходимости период лечения можно увеличить до 3 месяцев.

Журнал «Современная фармация»

КОШАЧИЙ КОГОТЬ обладает выраженным иммуномоделирующим действием, но при этом не наблюдается истощение защитных свойств организма, как при приеме других иммуностимуляторов. Растение оказывает прямое и опосредовательное воздействие на клетки организма, принимающее участие в развитии иммунного ответа. Наблюдается улучшение фагоцитарного звена и нормализует синтез эндогенных медиаторов. Из вышесказанного следует вывод, что КОШАЧИЙ КОГОТЬ способен привести в норму иммунитет при различных отклонениях и без опасения может быть использован у лиц не только с пониженным, но и с повышенным иммунным статусом. Противовоспалительное. Эффективен в лечении воспалительных заболеваний мочеполовой системы и заболеваний соединительной ткани. Антисептическое. Одной из первых и наиболее важных линий защиты являются слизистые оболочки, они предотвращают проникновение чужеродных микроорганизмов (бактерий, вирусов) и токсинов в организм. Любое нарушение в нормальном функционировании слизистой оболочки приводит к серьезным последствиям для здоровья. Австралийский исследователь Клаус Кеплингер длительное время изучал тропическую лиану и смог успешно выделить шесть специфических алколоидов, которые являются природными антисептиками. В 1989 открытия ученого были закреплены патентом. Противоопухолевое. В экстракте растения содержатся тритерпеновые сапонины, которые обладают антибактериальными, противоопухолевыми и противосклеротическими свойствами. В ряде научных статей можно найти подтверждение уникальной способности растения активировать клетки иммунной системы, предотвращающие появление опухолей. Кардиопротективное. В коре лианы содержится алколоид ринкофилин, который улучшает реологические свойства крови, способствуют снижению кровяного давления и препятствует тромбообразованию. Противоязвенное. Использование биологически активной добавки в комплексном лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки позволяет ускорить процесс рубцевания. Детоксикационное и антиоксидантное улучшает работу печени по переработке и выведению токсинов.

Подведем итоги Диетическая добавка, изготовленная на основе тропического растения Uncaria tomentosa, способна помочь организму справиться со многими проблемами. Этот препарат отражает агрессию по всем направлениям, именно поэтому он хорошо подходит не только для лечения сформировавшихся заболеваний, а и для профилактики. Возможно, КОШАЧИЙ КОГОТЬ – это и есть то самое универсальное средство от всех болезней.

77

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки с жалобами на пониженный иммунитет

Добрый день! Лекарственное средство необходимо для взрослого?

НЕТ

ДА

Обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу!

Скажите, пожалуйста, помимо сниженного иммунитета, Вас что-то беспокоит? Например, постоянное повышение температуры тела, носовые кровотечения, боли в суставах, резкое увеличение массы тела?

ДА

НЕТ

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Натур modern...

•

Фармакотерапия

Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, эффективное средство для повышения иммунитета.

Вы беременны?

НЕТ

Можете ли Вы связать снижение иммунитета с какими-либо причинами?

НЕТ

ДА Опишите более подробно, после чего все началось.

Частые простуды начались после перенесенного гриппа.

Сильное снижение иммунитета возникло после длительного приема антибиотиков.

Частые простуды, возможно, связаны с понижением защитных свойств организма. Для нормализации работы иммунной системы можно использовать препарат КОШАЧИЙ КОГОТЬ. Растительные компоненты действуют эффективно и не вызывают побочных эффектов.

Сильное снижение иммунитета, вероятнее всего, связано с нарушением «полезной» микрофлоры и общим токсическим действием антибиотиков на организм. Для восстановления иммунитета можно использовать растительный препарат КОШАЧИЙ КОГОТЬ.

Возможно, у Вас возникли незначительные нарушения в работе иммунной системы. Для нормализации защитных свойств организма необходимо применять КОШАЧИЙ КОГОТЬ и придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, занятия лечебной физкультурой, закаливание).

78

ДЛЯ ЗМІЦНЕННЯ ІМУННОЇ СИСТЕМИ

КОТЯЧИЙ КІГОТЬ

Властивості: Імуностимулююча Антиоксидантна Детоксикаційна Антибактеріальна Противірусна Кардіопротекторна Противиразкова Загальнозміцнююча

рослинний препарат

Підвищує захисні сили організму при запальних процесах Попереджає виникнення гострих або хронічних вірусних та бактеріальних інфекцій СК Л

ЛИ

Прискорює процеси одужування після перенесених гострих інфекційних захворювань

1 К А ПС У АД екстракт кори котячого кігтя (ункарії волосистої) – 500 мг

Полегшує перебіг проявів алергії Вживати дорослим по 1–2 капсули 3 рази на день за 30 хвилин до їжі, запивати водою. Термін вживання: 4 тижні. Протипоказання: особиста чутливість до компонентів, вагітність, грудне годування, діти до 12-ти років. Припинити вживання за 2 місяця до вагітності, що планується. Форма випуску: 60, 180 капсул. Офіційний представник компанії Healthyway Production, Inc (США) в Україні – ПП «Хелсівей», м. Київ, тел. (044) 592-15-29 www.healthyway.com.ua Протокол випробувань НАМН України ДУ «Інститут громадського здоров'я ім. О. М. Марзєєва» № 8/2405 від 16.07.2018 р. Дієтична добавка.

A Левченко Юлия

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Натур modern...

•

Фитотерапия

врач-эпидемиолог «Днепропетровский областной лабораторный центр Министерства здравоохранения Украины»

Заболевания дыхательной системы поражают организм в любое время года, а не только в холодный сезон. В зимний период и межсезонье этому способствует низкая температура окружающей среды, бактериальная и вирусная инфекции, а летом могут возникать насморк и иные респираторные проявления от разницы температурных показателей в помещении и за его пределами при работе кондиционирующего оборудования. А также в сезон летних отпусков при купании... Казалось бы, при правильном лечении болезнь проходит, но современные лекарства не всегда дают желаемый эффект, губительно влияя на другие системы организма. В терапии заболеваний дыхательной системы доказали свою эффективность эфирные масла индийских растений, растущих в экологически чистых лесах. Они благотворно влияют и на органы дыхания, способствуя скорейшему выздоровлению, а также могут применяться для проведения ароматерапии или отпугивания насекомых. При их выборе стоит обращать внимание только на природные масла. Синтетические аналоги не обладают лечебным эффектом. Их покупка – пустая трата денег. Оптимальным выбором станут природные эфирные масла от ТМ «Экобарс». Популярности им также придает удобная расфасовка в виде одноразовых капсул.

Эфирные масла ТМ «Экобарс» состав В составе продукта собран уникальный комплекс эфирных масел: ментола в формуле препарата 60 мг; присутствует масло камфорного дерева 35 мг;

80

экстракт тмина (ажгона), тимол 10 мг; масло, которое получают из эвкалипта шарообразного 30 мг; терпинеол (масло из Гималайской сосны) 130 мг. Компоненты, которые входят в состав продукта, имеют антисептический, дезинфицирующий, противовоспалительный, дезодорирующий эффект. Оказывают антиспазматическое, отхаркивающее, анестезирующее, обезболивающее и т. д. действие. Масло ажгона помогает активно бороться с инфекциями, заживляет раны, способствует улучшению пищеварения и нормализует аппетит. Камфора способствует улучшению состояния не только дыхательной системы, но и нервной, сердечно-сосудистой. Масло обладает успокоительным и охлаждающим эффектом. Эфирное масло улучшает состояние при усталости и бессоннице, раздражении, постоянном состоянии тревоги и паники. Устраняет боль в голове, нормализует иммунную реакцию организма.

Показания к применению эфирных масел Эфирные масла, основа уникальной формулы капсул ТМ «Экобарс», обладают приятным запахом, оказывают благотворное влияние на дыхательную систему. Известны своими не только профилактическими свойствами, но и терапевтическими. Все масла,

Рекомендации провизора Полезные свойства эфирных масел известны человечеству давно. Провизор также с легкостью может рекомендовать эфирные масла в капсуле ТМ «Экобарс» в разных ситуациях. Ситуация 1 В аптеку обратилась женщина 25 лет, которая часто страдает простудными заболеваниями, переходящими в бронхиты. Традиционная медикаментозная терапия эффекта не дает. Провизор может порекомендовать использовать эфирные масла ТМ «Экобарс». Они обладают антисептическими свойствами, противовоспалительным и другими эффектами, которые благоприятно влияют на дыхательную систему, таким образом, устраняют ее заболевания. Масла можно применять как для профилактики, так и в период болезни. Ситуация 2 Клиент аптеки, мужчина 30 лет, заболел гриппом, который дал осложнение в виде бронхита. Пациент в поиске средства, которое поможет облегчить дыхание, избавиться от кашля, ведь он не дает ему нормально спать ночью. Эфирные масла ТМ «Экобарс» могут стать оптимальным решением проблемы и помочь избавиться от кашля, их часто используют для нормализации дыхания. Масла снимают воспаление, способствуют выведению мокроты, очищению дыхательных путей. Их можно просто нанести на салфетку или использовать с помощью ингалятора, вне зависимости от способа применения эффективность средств не снижается. Провизор может рекомендовать использовать эфирные масла в капсулах и для проведения ароматерапии, которая благоприятно влияет на нервную систему.

Фитотерапия • Натур modern...

Чтобы избежать негативных явлений, необходимо четко следовать инструкции и не использовать более установленной суточной дозы. Содержимое капсул предназначено только для наружного применения. В период лактации и при наличии хронических заболеваний только врач может принимать решение о необходимости использования препарата. Хранить средство необходимо в сухом месте. Температура не должна превышать +25 и быть ниже +5.

•

Эфирное масло нельзя использовать в следующих случаях: оно негативно действует на глаза, поэтому избегать попадания в них; противопоказано применение для лечения детей до 5 лет и беременных женщин; также нельзя использовать, если наблюдается индивидуальная непереносимость отдельных компонентов продукта.

2019 / май

Основной лечебный эффект наблюдается благодаря аромату, который при попадании в рефлекторные точки носа провоцирует возникновение определенных импульсов, влияющих на зоны головного мозга. Также масла действуют непосредственно на дыхательные пути, устраняя воспалительные реакции. Капсулы необходимо использовать для проведения ингаляций. Последние проводят двумя путями. Первый – холодный. Содержимое капсулы наносится на салфетку или подушку, затем необходимо ровно и глубоко вдыхать запах на протяжении 3–10 минут. Во время этой процедуры глаза лучше закрыть. Второй способ – использование ингалятора. В таком случае процедуру следует проводить по инструкции к прибору. Универсального секрета здесь нет, ведь каждый ингалятор имеет свои особенности.

Особенности применения

•

Как правильно применять эфирные масла, которые имеются в капсулах?

Извлекать содержимое из капсулы необходимо осторожно, для этого следует открыть ее, отрезав хвостик и направляя его вниз. Содержимое наносится на носовой платок или салфетку. Для достижения лечебного эффекта одна капсула используется для разового применения в день.

Журнал «Современная фармация»

которые содержатся в капсулах, активно используются в следующих случаях: нормализация дыхания при астме и бронхитах; профилактические меры для предупреждения болезней верхних дыхательных путей; устранение кашля и проявлений простуды; активация обменных процессов, которые происходят в тканях; снижение размножения и роста патогенных микроорганизмов.

Из сказанного выше можно прийти к выводу, что эфирные масла – это безопасное и эффективное средство, способное нормализировать состояние дыхательной системы. Компания «Жаклин Плюс» предоставляет «Эфирные масла в капсулах» ТМ «Екобарс». Это натуральные масла, отличающиеся от синтетических аналогов эффективностью и безопасностью для организма.

81

Уважаемые читатели! После прочтения статьи предлагаем проверить Ваши знания. На странице расположен тест, после удачного прохождения которого Вы можете получить ПОДАРОК ОТ КОМПАНИИ. Для этого предлагаем отправить страницу с ответами или ее ксерокопию вместе с Вашей контактной информацией по адресу: Украина, Харьков 61202, а / я 2017, Редакция журнала «Современная фармация», тел. 057–780–70–77. Желаем удачи!

Фитотерапия

e-mail

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Натур modern...

Почтовый адрес (индекс, область, район, город, улица, дом, квартира)

•

ФИО

82

Телефон

Что вы знаете об эфирном масле ТМ «Экобарс» (один правильный ответ на каждый вопрос) 1. Какого компонента в составе эфирного масла 60 мг:  ментол;  камфорное масло;  экстракт тмина;  терпинеол.

2. Компонент, который получают с камфорного дерева:  ментол;  камфорное масло;  экстракт тмина;  терпинеол.

3. Форма продукта:  желатиновые капсулы;  таблетки;  сироп;  мазь.

4. Основное действие эфирное масло оказывает на:  дыхательную систему;  сердечно-сосудистую;  нервную;  мочеполовую.

5. Основные свойства компонентов:  дезинфицирующие, антисептические;  болеутоляющее;  анестезирующее;  применение для ароматерапии.

6. Эфирное масло действует в основном на:  рецепторы головного мозга и дыхательные пути;  ЖКТ;  сердце;  печень.

7. Как правильно применять эфирное масло:  ингаляции;  перорально;  сублингвально;  внутривенно.

8. Лечебный эффект обеспечивают эфирные масла:  натуральные;  синтетические.

9. Можно ли применять эфирные масла при беременности:  не применять при беременности;  в 1 триместре;  во 2 триместре;  в 3 триместре.

10. Детям можно использовать с:  5 лет;  12 лет;  3 лет;  8 лет.

11. В какой стране добывают сырье для создания эфирного масла:  Индия;  Китай;  Украина;  Россия.

12. Сколько раз в день применять эфирное масло в капсулах для достижения эффекта:  1;  3;  2;  4.

13. Какой из компонентов эфирного масла благоприятно влияет на пищеварительную систему, улучшает аппетит:  терпинеол;  ментол;  камфорное масло;  экстракт тмина.

14. Какая температура хранения продукта:  не выше +25 и не ниже +5;  держать в холодильнике;  +25;  +5.

15. Сколько раз можно использовать одну капсулу:  1,  2;  3;  4.

Букет індійських рослин для здорового і чистого дихання

30 капсул по 280 мг Кожна капсула містить цінні для здоров’я людини олії ефірні: Ментол – 60 мг (з олії м’яти довголистої (лат. Mentha longifolia) Камфорне дерево – 35 мг (камфора з листя Камфорного лавра ( лат. Сinnamomum camphora) Тимол – 10 мг (олія з насіння Індійського кмину, Ажгона (лат. Trachyspérmum ámmi) Евкаліпт шароподібний – 30 мг (олія з листя евкаліпта (лат. Eucalyptus globulus) Терпінеол – 130 мг (олія з Гімалайської довгохвойної сосни Роксбурга (лат. Рinus longifolia)

Вміст капсул ТМ «Екобарс» може використовуватись: ІНГАЛЯЦІЙНО:

полегшення дихання при захворюваннях верхніх дихальних шляхів;  для усунення симптомів, пов'язаних із застудою і сезонним кашлем;  для  для посилення опірності організму до збудників респіраторних інфекцій.

АРОМОТЕРАПІЯ:

неприємних запахів в оселях;  знищення у побутових, виробничих, офісних, торгових приміщеннях  для дезодорування і дезінфекції. Виробник: ТОВ «Жаклин плюс» Україна, 40035, м. Суми, вул. Харківська, буд. 31, Тел.: +38 (0542) 641001 jaklinplus@gmail.com Телефони для співпраці з покупцями: +380 67 716-5487, +380 66 394-6214, +380 542 60-5556

Більше інформації на сайті: www.ecobars.ua

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Натур modern...

•

Инновации

Во Франции вводится запрет на популярную пищевую добавку

84

После некоторой паузы сразу два министерства Франции объявили о том, что с 1 января 2020 года в этой стране вводится запрет на использование добавки Е171 (диоксид титана) при производстве продуктов питания. Причиной введения запрета на Е171 стало отсутствие данных о его безопасности для людей. Представители сразу двух министерств Франции – экологии и экономики – сообщили, что уже подписано совместное постановление, согласно которому с 1 января 2020 года запрещается использовать Е171 при производстве продуктов питания. На протяжении многих лет диоксид титана (добавка Е171) применяется в пищевой промышленности многих стран при производстве конфет, мороженого, жевательной резинки, соусов, сухого молока и других продуктов питания. Это обусловлено тем, что диоксид титана придает продукции белый цвет и привлекательный матовый оттенок. Ранее Французское национальное агентство санитарной безопасности питания, окружающей среды и труда (ANSES) обнародовало результаты анализа результатов 25 новых исследований, посвященных изучению токсичности Е171. Эксперты ANSES утверждают, что им не удалось обнаружить данные, которые бы подтверждали безопасность этой добавки, и рекомендуют использовать вместо диоксида титана «известные альтернативные соединения». Первоначально министерство экологии Франции планировало запретить Е171 еще в 2018 году, однако произошло это только теперь. Обеспокоенность правительственных ведомств страны была вызвана обнародованием результатов исследований, проведенных учеными Франции и Люксембурга. В ходе этих исследований было установлено, что при добавлении диоксида титана в питьевую воду в течение 100 дней у здоровых подопытных крыс происходили предраковые изменения в тканях кишечника, а у животных, у которых такие изменения уже имелись, их размеры значительно увеличивались по сравнению с крысами, которые воздействию Е171 не подвергались. В этих экспериментах использовались суточные дозы Е171, сопоставимые с теми, которые может получать человек, употребляющий в пищу продукты с этой пищевой добавкой. Кроме того, в том же 2018 году были опубликованы результаты исследования, которое провели американские ученые из университета штата Техас в городе Остин (The University of Texas at Austin). Исследователи из США утверждали, что во многих случаях причиной диабета 2-го типа является накопление в поджелудочной железе наночастиц пищевого красителя E171.

По материалам www.medstrana.com

Европейские ученые совместно с фармацевтическими компаниями разрабатывают сенсор контроля походки

По данным нескольких исследований, представленных на Международной конференции ассоциации исследователей болезни Альцгеймера, замедление ходьбы или более переменный шаг может свидетельствовать о снижении когнитивных способностей. В настоящее время исследователи со всей Европы сотрудничают с Европейской федерацией фармацевтических отраслей и ассоциаций (European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations, EFPIA) в проекте разработки сенсорной технологии, которая оценивает изменения мобильности. Проект, получивший название MOBILISE-D и финансирование в размере €50 млн, будет осуществляться под руководством университета Ньюкасла (Великобритания) при поддержке компании Novartis

в рамках совместного проекта «Европейская инициатива по инновациям в области лекарственных средств». Исследователи считают, что изменение походки является признаком появления различных заболеваний, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), застойную сердечную недостаточность, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона. Предназначенная для пожилых жителей Европы, эта технология должна обеспечить значительную помощь в проведении клинических испытаний и контроле лечения. Исследователи надеются, что новая технология должна помочь также в разработке новых методов прогнозирования, обнаружения и измерения потери мобильности. Основанная в 2008 году, «Европейская инициатива по инновациям в области лекарственных средств»

По материалам www.medstrana.com

• Натур modern...

• 2019 / май •

Заполнение баллона газом СО2 происходит в течение 3 минут до объема 120 мл. Баллон находится в верхней части желудка и обеспечивает появление чувства сытости после проглатывания совсем небольшого количества еды. Месяц спустя с помощью того же внешнего магнита обеспечивается открытие клапана, после чего газ выходит из баллона, а сам баллон выводится из ЖКТ естественным путем. В ходе экспериментов со свиньями капсула EndoPil обеспечивала уменьшение веса животных в среднем на 1,5 кг в течение недели, в то время как свиньи из контрольной группы продолжали набирать вес. В настоящее время изобретатели нового метода похудения работают над решением 2 проблем: уменьшение размеров капсулы; использование для изготовления баллона и магнитного клапана материалов, способных разлагаться в течение определенного промежутка времени под действием микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Журнал «Современная фармация»

Сингапурские ученые близки к завершению работы по созданию нового метода баллонирования желудка для лечения ожирения. В отличие от существующих методов, которые требуют использования эндоскопа для установки баллона, новая методика предполагает проглатывание капсулы, содержащей самонадувающийся баллон. Исследователи из Наньянского технологического университета в Сингапуре (Nanyang Technological University, Singapore) предлагают новый, абсолютно неинвазивный метод лечения ожирения. Для получения эффекта пациенту достаточно проглотить капсулу размером 3 см×1 см. Изобретатели необычной капсулы, получившей название «Эндопил» (EndoPil), планируют представить созданный ими метод похудения на международной конференции по заболеваниям ЖКТ, которая проходила с 18 по 21 мая в американском городе СанДиего (Digestive Disease Week 2019 in San Diego). Оболочка капсулы состоит из желатина, внутри нее в сложенном состоянии находится баллон из силиконовой резины, снабженный специальным магнитным клапаном. В свою очередь, внутри баллона находятся изолированные камеры, содержащие слабый раствор уксусной кислоты и пищевую соду. После проглатывания пациентом капсулы врач с помощью магнита дистанционно активирует устройство, в результате чего происходит контакт кислоты с содой с выделением углекислого газа, обеспечивающего наполнение баллона.

Инновации

Проглатываемая капсула станет эффективной и безопасной заменой интрагастральному баллону

представляет собой государственно-частное партнерство между Европейским союзом и фармацевтической промышленностью и предусматривает общий бюджет в размере 5,3 млрд евро в период с 2008 по 2024 год.

Источник: Wearable Technologies

85

Фармакотерапия • Натур modern...

• 2019 / май • Журнал «Современная фармация»

A Матвиенко Сергей

АФЛЕТИН®

эффективная коррекция метеоризма! Сегодня одной из частых и деликатных проблем у пациентов, страдающих расстройствами органов пищеварительной системы, является синдром метеоризма. Наверняка, каждому из нас приходилось сталкиваться с чувством ощущением вздутия живота, дискомфорта, возникающим вследствие избыточного газообразования в кишечнике. Характер клинических проявлений, а также тактика, эффективность и прогноз лечения напрямую зависит от многообразия причин этого синдрома. В каких случаях это ощущение – всего лишь безобидная реакция организма, а в каких – повод для обращения к врачу? Поговорим подробнее в нашей статье. Метеоризм (от греч. μετεωρισμóς – поднятие вверх, вздутие) – избыточное образование/скопление газов в просвете пищеварительного тракта. Симптом вздутия живота не имеет возрастных рамок и наблюдается более чем у 85 % больных гастроэнтерологического профиля. При этом вздутие может либо представлять собой кардинальный симптом так называемого функционального абдоминального вздутия/растяжения (согласно Римским критериям IV), либо (чаще) быть частью других функциональных расстройств, таких как функциональная диспепсия (ФД) или синдром раздраженного кишечника (СРК).

Почему возникает метеоризм? В ЖКТ здорового человека постоянно присутствует около 900 см3 газа. Наиболее значимые из них – водород, метан, углекислый газ, аммиак, сероводо-

86

канд. мед. наук, кафедра педиатрии ХМАПО

род и кислород. Процентное соотношение газов в кишечнике, так же, как и состав кишечной микробиоты, индивидуально у каждого человека и претерпевает значительные колебания. В свою очередь, газ в кишечнике представляет собой дисперсную систему – пену, образованную множеством пузырьков газа в жидкости. ВАЖНО ЗНАТЬ! Механизмы, перемещающие газ по кишечнику, изучены еще недостаточно. Известно, что газ или жидкость по кишечнику транспортируется в 30–100 раз быстрее, чем твердый химус. В зависимости от преобладания того или иного механизма в патогенезе выделяют определенные разновидности метеоризма: алиментарный – результат заглатывания воздуха или употребления в пищу газообразующих продуктов; дисбиотический – является следствием дисбиоза микробиоты пищеварительного тракта; дигестивный – развивается при нарушении процессов полостного пищеварения. Может сопровождать большинство заболеваний ЖКТ – гастродуодениты, энтероколиты разной этиологии, воспалительные заболевания печени, холестатические заболевания, панкреатиты; механический (опухоли, стенозы, спайки); динамический – связан с нарушением перистальтики и имеет большое значение в хирургической

• Натур modern...

Однако, как указано выше, подобные жалобы не обязательно указывают на наличие истинного метеоризма. Вздутие живота может описываться пациентами как ощущение распирания в животе, преходящее увеличение окружности живота, «тесная одежда». Этот симптом недостаточно специфичен, может отмечаться как при функциональных расстройствах (неязвенной диспепсии, синдроме раздраженного кишечника, аэрофагии), так и органических заболеваниях, подчас очень опасных (гастропарез – диабетический, вирусный, лекарственный; синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, рак яичника, колоректальный рак). МАРКЕРАМИ, КОТОРЫЕ ИСКЛЮЧАЮТ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАНИЯ И УКАЗЫВАЮТ НА НАЛИЧИЕ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, МОГУТ БЫТЬ:

нарушение частоты или характера стула (диарея или запор)

наличие патологических примесей в стуле (крови или слизи)

значительное увеличение живота, асимметрия живота

абдоминальный болевой синдром

потеря массы тела и аппетита

Журнал «Современная фармация»

•

•

На что обратить внимание? Выделяют три основные группы жалоб, характерные для метеоризма: избыточная отрыжка; вздутие живота (в англоязычных публикациях обозначается как «bloating»); увеличение объема живота («distention»); избыточное отхождение газов, или флатуленция («flatus»).

2019 / май

Заглатыванию воздуха также способствуют такие вредные привычки как поспешная еда и проглатывание недостаточно пережеванной пищи, глотание большими порциями жидкости, частое курение, использование жевательной резинки. К продуктам, вызывающим чаще всего избыточное газообразование, относятся бобовые, капуста (белокочанная, брюссельская, брокколи), молочные продукты, лук, сельдерей, редька, морковь, изюм, бананы, абрикосы, сливовый сок, яблоки, виноград, хлебные изделия из дрожжевого теста (например, ржаной хлеб, крендели, бублики), зародыши пшеницы, газированные напитки.

Фармакотерапия

практике. В постоперационном периоде метеоризм может быть проявлением пареза кишечника, особенно когда отхождение каловых масс оценить затруднительно; циркуляторный – связан с нарушением кровообращения; психогенный – спазм гладкой мускулатуры кишки на фоне стресса приводит к замедлению перистальтики кишки и развитию метеоризма; высотный – снижение атмосферного давления при подъеме на высоту приводит к расширению газов и увеличению их парциального давления в просвете кишечника.

рвота

сохранение симптомов метеоризма после коррекции диеты

Все это не только затрудняет эпидемиологическую оценку синдрома, но и не позволяет сформулировать диагностические критерии, удобные для клинической практики и объективной оценки эффективности лекарственной терапии.

Терапевтические подходы Принимая во внимание различные механизмы, которые участвуют в патогенезе вздутия и растяжения живота, в первую очередь, лечебные мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания. Терапевтические ресурсы, ориентированные на предполагаемые или установленные патогенетические механизмы метеоризма, включают в себя модификацию диеты, модуляцию.

87

При лечении расстройств, связанных с повышенным содержанием газа в ЖКТ, традиционно применяют антифлатуленты, или пеногасители, так называемые «ветрогонные» средства, к которым относятся препараты на основе симетикона. Об одном из ярких представителей таких средств пойдет речь далее.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / май

•

Натур modern...

•

Фармакотерапия

АФЛЕТИН® – эффективный и безопасный антифлатулент!

88

Благодаря разработкам фармацевтической компании АО «Киевский витаминный завод» на рынке Украины прекрасно зарекомендовал себя лекарственный препарат АФЛЕТИН®, который быстро и эффективно устранит метеоризм. Основным действующим веществом лекарственного средства является симетикон (125 мг в 1 капсуле), представляющий собой нетоксичное, инертное, поверхностно-активное и кремнийорганическое соединение, обладающее свойствами пеногасителя (смесь полимера диметсилоксана с диоксидом кремния). ЭТО ВАЖНО! Все дело в том, что большая часть газовой смеси, находящаяся в просвете кишечника, представлена в виде мелкопузырьковой пены, плотным слоем покрывая слизистую оболочку кишечника на большом протяжении. При прохождении перистальтической волны слизь, покрывающая слизистую оболочку, еще больше газируется, пена взбивается еще сильнее, нередко заполняя весь просвет кишки. Так как слизь слизистой оболочки кишечника достаточно вязкая, то однажды образовавшаяся мелкопузырчатая пена длительное время не исчезает, не осаждается, все более увеличивающийся объем пенистой массы может вызвать болевой синдром, препятствовать пристеночному пищеварению и нормальному процессу всасывания питательных веществ через стенку кишки. Симетикон изменяет поверхностное натяжение слизи, образующей эти пузырьки, в результате чего газ, находящийся в пузырьке, высвобождается. Осаждение пены уменьшает общий объем газов в просвете кишки, восстанавливает естественную абсорбцию газов через кишечную стенку, ускоряет интестинальный транзит и увеличивает кумулятивную экскрецию газов. Симетикон не изменяет своей структуры и свойств под действием окислителей и высоких температур, резистентен к любым микроорганизмам, не нарушая микробиоценоз кишечника, не всасывается через кишечную стенку, не влияет на работу печени, почек и выводится из организма в неизмененном виде. Он никак не влияет на обмен белков, жиров или углеводов, не нарушает всасывание витаминов, минералов и микроэлементов. Его можно применять длительное время без каких-либо побочных реакций. Показания к назначению препарата АФЛЕТИН® включают: симптоматическое лечение метеоризма любого происхождения, в том числе в послеоперационном периоде; подготовку к диагностическим манипу-

ляциям на брюшной полости (способствует улучшению контрастирования кишечника, предупреждает возникновение дефектов изображения, позволяет более полно произвести орошение кишечника контрастом); борьбу с проявлениями аэрофагии, лечение диспепсии; в качестве «пеногасителя» при острых отравлениях моющими средствами. АФЛЕТИН® применяется перорально взрослым и детям с 12 лет. Прием препарата не зависит от приема пищи. При симптоматическом лечении нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта АФЛЕТИН® рекомендуется применять по 1 капсуле 3 раза в сутки; в качестве вспомогательного средства при проведении диагностических исследований – по 1 капсуле 3 раза в сутки за день до исследования и еще 1 капсулу – утром в день его проведения. В качестве «пеногасителя» при интоксикациях поверхностно-активными веществами (стиральными порошками или другими моющими средствами): дозировка зависит от тяжести интоксикации. Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально, доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов, при необходимости лекарственное средство можно принимать длительное время.

Суммируя вышесказанное, очевидно, что тщательно подобранный состав лекарственного средства АФЛЕТИН® обуславливает его следующие преимущества: высокая эффективность; безопасность; возможность длительного применения; широкий спектр применения; удобство и простота в использовании; отсутствие особых противопоказаний (за исключением индивидуальной чувствительности, кишечной непроходимости, обструктивных заболеваний пищеварительного тракта).

Таким образом, проблема истинного метеоризма и проблема симптомов, которые принято трактовать как проявления метеоризма, очень распространена среди представителей современного общества. Одним из самых насущных вопросов остается определение границы между действительно повышенным газообразованием и дискомфортным ощущением вздутия вследствие аномальной чувствительности кишечной стенки. Следовательно, подход к коррекции данного состояния должен быть строго индивидуальным.