Modern_pharmacy_2020_01_web

ДЕКАБРЬ–ЯНВАРЬ

2020

Журнал «Современная фармация»® декабрь / январь 2020 Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Телефон редакции: +38 (057) 780–70–77, +38 (050) 587–14–35 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н.,

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н.,

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины

профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

декабрь / январь 2020

Пульс времени: новости и события 04 07 08 10 12

Состоялся «АПТЕЧНЫЙ САММИТ УКРАИНЫ» — 2019 Учреждена новая научная премия за выдающиеся открытия в области онкологии Владимир Штэпа о перспективах и возможностях фармацевтического маркетинга Как будет выглядеть фармаконадзор в 2030 году?

72 миллиарда на программу медицинских гарантий

В фарватере отрасли 14 16 19 20 22 23 24

Грипп, ОРВИ и корь: оперативные данные Жить с комфортом — это просто! Яблоки улучшают липидный профиль эффективнее натурального сока Своевременное индуцирование родов способствует сохранению жизни младенца Отказ от курения улучшает состав кишечной микрофлоры Аспирин оказался эффективным средством для лечения мигрени и ее профилактики Вакцинный Саммит 2019: от индивидуальной защиты до улучшения общественного здоровья

Consilium 29 30 36 38 42

Разработан новый метод лечения серповидноклеточной анемии Сезон ОРВИ: принципы лечения и профилактики Этот многоликий насморк… Какое средство выбрать? Первый во всем! К 80-летнему юбилею академика НАН Украины В.П. Черных Грудное вскармливание препятствует обострениям рассеянного склероза

Арсенал знаний 44 Психологические механизмы коммуникативной эффективности между провизором и клиентом 48 Системы здравоохранения: Германия 53 Обновленные рекомендации ЕМА относительно метформина 54 10 наиболее популярных запросов в Google в 2019 году 56 Соблюдение гигиены полости рта защищает от болезней сердца

Лекарство и закон 58 59 62 64

Медтренды: юридические услуги в сфере фармацевтического и медицинского права Трудовой кодекс 2020: взгляд юриста на законопроект Новая модель интернатуры: преимущества для клинических баз и интернов «Доступні ліки»: около 5 тысяч пациентов ежедневно

В мире медицины 66 69 70 75 76

Иммуно-ферментный анализ как способ найти то, что скрыто от посторонних глаз Всемирный день борьбы с ВИЧ Медицинское образование в мире: ТОП-5 медицинских ВУЗов мира Международный день людей с инвалидностью Нобелевский парад

Натур modern...

81 Фитотерапия стресса и его последствий 85 Айва: чем полезна?

Состоялся «АПТЕЧНЫЙ САММИТ УКРАИНЫ» — 2019

Учреждена новая научная премия за выдающиеся открытия в области онкологии Ученые восстанавливают функции мозга с помощью трансплантации стволовых клеток

Владимир Штэпа о перспективах и возможностях фармацевтического маркетинга

Как будет выглядеть фармаконадзор в 2030 году?

72 миллиарда на программу медицинских гарантий

События • Пульс времени: новости и события •

Відбувся

Аптечна професійна асоціація України

«АПТЕЧНИЙ САМІТ УКРАЇНИ» – 2019

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

5 грудня в столичному «Mercure Kyiv Congress Centre» вже традиційно проведено щорічний Аптечний саміт України, організатором якого багато років поспіль виступає громадська спілка «Аптечна професійна асоціація України (АПАУ)». Цього разу до участі в Саміті запрошувалися перші особи всіх гілок нової влади, керівники та спеціалісти регуляторних служб, представники фармринку.

Відкрив Саміт голова правління ГС «АПАУ» Ігор ЧЕРВОНЕНКО.

«

Саміт, зазвичай, піднімає багато назрілих проблем. До того ж, не завжди, як нині, випадає нагода поспілкуватися віч-на-віч з народними обранцями, іншими посадовими особами, які так чи інакше мають відношення до діяльності аптек. Сподіваюся, і цього разу, на взаєморозуміння та позитивний в подальшій співпраці результат. Бо всі зараз хочуть щось врегульовувати. Може, що й треба, але не аптечний ринок, який врегульовано вже давно», — зазначив він.

Серед озвучених та обговорених питань — нові пріоритети в законодавстві щодо реформи охорони здоров’я й фармацевтичної галузі, підсумки 2019 року, плани на прийдешній рік тощо. До речі, присутній на Саміті народний депутат, член Комітету Верховної ради України з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування Юрій ЗАСЛАВСЬКИЙ, запропонував учасникам АПАУ зібратися опісля за «круглим столом» для подальшого обговорення та вирішення озвучених під час заходу проблем фармгалузі.

4

Представники Міністерства охорони здоров’я, Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками проінформували присутніх щодо впровадження Концепції розвитку фармацевтичної галузі на 2020–2025 роки (генеральний директор фармацевтичного директорату МОЗ Олександр КОМАРІДА) та нові зміни у законодавстві стосовно ліцензування у сфері обігу лікарських засобів (директор департаменту оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами Держлікслужби Олена РЕЧКІНА). Не обійшли увагою учасники Саміту й питань щодо застосування РРО. Зокрема, про «кешбеки» та як це буде працювати, розповів Станіслав КУБРІН, головний державний ревізор — інспектор департаменту податкових перевірок Державної податкової служби України. Тему «Програма «Доступні ліки» — підсумки 2019 р. та новини 2020 озвучила в.о. начальника відділу роботи з аптеками департаменту договірної роботи Національної служби здоров’я України Ірина ЛІШТАБА. Досвідом ділилися юрист-консультант з питань конкурентного права та політик при Федеральній торговій комісії США Меган ІОРІАННІ (НАП (GPP) європейський досвід) та експерт фармацевтичного ринку Гжегож ОРНОВСЬКІ (паралельний імпорт — досвід республіки Польща).

События Пульс времени: новости и события

•

Мова також йшла про взаємодію аптечних мереж та виробників (спікер Альона ЧІБІШЕВА, начальник управління трейд-маркетингу департаменту просування компанії «МДМ»), 2D-кодування (Марина БУЧМА, директор зі зв’язків з державними органами компанії «Тева Україна»), законодавчі зміни–2020 (Дмитро АЛЕШКО, партнер ЮК «Правовий альянс»), якісні ліки (Володимир КОСЕНКОВ, PRменеджер компанії «Кусум»), вітчизняний фармацевтичний ринок в 2019–2020 р.р. (Сергій ІЩЕНКО, директор компанії «Proxima Research»), закон про рекламу та мову, контроль за цінами на лікарські засоби (Олег КОБЕЛЬКОВ, Оксана ВАРЮХІНА — Держпродспоживслужба), проблематику транспортування та зберігання лікарських засобів (Денис ГАПОН, спеціаліст з валідації компанії «Глюдор»), отримання грошей з аптечних запасів (Олександр СОКОЛЕНКО, старший менеджер проектів Apple Consulting), кадровий голод (Надія МИШКО, керівник проекту JOB Morion) та інші. Ще одним питанням яке розглядалося днями під час Аптечного саміту Україні–2019, організато-

ром якого виступає ГС «Аптечна професійна асоціація України (АПАУ)», було питання паралельного імпорту лікарських засобів. Це саме та тема, що сьогодні широко обговорюється як фармацевтичною спільнотою, так і всіма пацієнтами, які щодня йдуть в аптеки за тими чи іншими препаратами.

«

Навколо даного питання багато нагнітань, які супроводжуються тим, що коли законопроект про паралельний імпорт № 2089 буде прийнято, то відразу в Україну підуть потоками фальсифіковані, неякісні ліки. Що найбільше, на мою думку, в цьому законопроекті викликає занепокоєння і відповідно доопрацювання, так це ризики щодо контролю за якістю ввезених лікарських засобів, механізм якого в законопроекті відсутній», — наголошує директор АПАУ, доктор фармацевтичних наук, професор Володимир Руденко.

• Журнал «Современная фармация»

Директор департаменту оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами Держлікслужби Олена Речкіна

декабрь / январь

•

Голова правління ГС “АПАУ” Ігор Червоненко

5

События • Пульс времени: новости и события • декабрь / январь Журнал «Современная фармация»

•

PR-менеджер групи компанії “Кусум” Володимир Косенков

В.о. начальниці відділу роботи з договорами з аптеками НСЗУ Ірина Ліштаба

Разом з тим, він зазначає, що режим паралельного імпорту діє в багатьох країнах світу. У Європі механізм паралельного імпорту працює вже 20 років, що відчутно сприяє зниженню ціни на ліки. А саме на зниження ціни, конкурентний ринок, прискорення проходження товарів через митницю і має бути спрямований новий документ. Але з чіткими правилами гри і відповідальності за такий вид діяльності. Під час Аптечного саміту України–2019 багато логічних пояснень присутнім щодо паралельного імпорту вніс експерт фармацевтичного ринку Гжегож ОРНОВСЬКІ, який поділився досвідом Польщі. Основний меседж — це непростий процес, але потрібний і дієвий в плані зниження цін на лікарські препарати. За словами спікера, річний обсяг паралельного імпорту в Польщі досяг понад 401 млн. злотих. Кількість торгових продуктів відчутно зросла за останні роки, в списку ростуть біопрепарати.

«

У Польщі, за словами Гжегожа Орновські, розроблено чіткі правила, які сприяють тому, що на територію країни завозяться якісні лікарські засоби.

6

Eксперт фармацевтичного ринку Гжегож Орновські

Тобто, нам є з кого брати приклад перед тим, як паралельний імпорт перетне й українські кордони. Ключовим тут має бути контроль за ввезенням ліків, а ще сам пацієнт і те, які та за якою ціною він купуватиме препарати у вітчизняних аптечних закладах вже найближчим часом», — резюмував Володимир Руденко. Нагадуємо, законопроект № 2089 «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо підвищення доступності лікарських засобів для громадян» за рішенням Комітету з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування направлено на доопрацювання його ініціаторам. Пісумовуючи результати проведення інформаційно потужного заходу, директор Аптечної професійної асоціації України, доктор фармацевтичних наук, професор Володимир РУДЕНКО, відмітив, що діалог між спікерами і присутніми в залі вийшов плідним, та подякував генеральному спонсору Аптечного саміту України-2019 компанії «Кусум» та співорганізаторам компанії «УкрКомЕкспо» за плідну співпрацю. За матеріалами АПАУ http://apau.org.ua

Ученые восстанавливают функции мозга с помощью трансплантации стволовых клеток

На животной модели доказана возможность восстановления нарушений функций мозга после тяжелой травмы. Для этого исследователи из США научились получать новые нейроны из эмбриональных клеток-предшественников. Сотрудники из университета штата Калифорния в городе Ирвайн получили первые обнадеживающие результаты по восстановлению функций головного мозга, которые были нарушены или утрачены вследствие тяжелого повреждения (например, при черепно-мозговой травме). Разумеется,

это только первые попытки по восстановлению памяти и способности к усвоению новой информации, которые были сделаны в ходе экспериментов с лабораторными мышами. Однако полученные результаты свидетельствуют о большом потенциале этого метода для лечения пациентов с серьезными повреждениями мозга. Авторы публикации в журнале Nature Communications вводили в поврежденный гиппокамп мышей эмбриональные клетки-предшественники нейронов, которые обладали способностью превращаться в ингибиторные (тормозящие) интернейроны. Тормозящие интернейроны играют огромную роль в формировании гам-

ма-ритмов, благодаря которым происходит синхронизация процессов, происходящих в гиппокампе и коре больших полушарий. Синхронизация процессов, происходящих в этих участках мозга, обеспечивает восприятие сенсорной информации и ее фиксацию в памяти. Ученые обнаружили, что вновь образованные ингибиторные интернейроны перемещались в поврежденные участки гиппокампа и образовывали там связи с сохранившимися нейронами. В результате у мышей восстанавливалась способность к запоминанию и исчезали судорожные припадки, наблюдавшиеся у животных с поврежденным гиппокампом, которым трансплантация эмбриональных клеток-предшественников не проводилась. По материалам health-ua.org

Новости • Пульс времени: новости и события • декабрь / январь

об учреждении еще одной ежегодной премии — за выдающиеся открытия в области онкологии — в размере 1 миллион евро. Как сообщается в пресс-релизе Фонда Шампалимо, учреждение такой премии направлено на стимулирование исследовательских работ, которые обеспечат улучшение результатов лечения различных онкологических заболеваний. «Несмотря на увеличение объема знаний об онкологических болезнях и прогресс в деле профилактики, диагностики и лечения таких заболеваний, смертность от них продолжает возрастать во всем мире», — утверждают авторы пресс-релиза. Согласно данным ВОЗ, в 2018 году число жителей планеты, умерших от рака и других онкологических заболеваний, составило 9,6 миллиона человек.

•

Частный португальский научный фонд объявил об учреждении новой ежегодной премии за выдающиеся открытия в области онкологии. Сумма вознаграждения больше, чем Нобелевская премия. В течение 12 лет, прошедших с момента первого присуждения премии португальского Фонда Шампалимо, эту награду в сумме 1 миллион евро каждый год присуждали авторам революционных открытий в области офтальмологии. Такова была воля основателя фонда крупного португальского предпринимателя Антониу де Соммер Шампалимо, который умер в 2004 году в возрасте 86 лет. Один из богатейших людей в старости лишился зрения, что, очевидно, и обусловило «узкую специализацию» фонда его имени. Однако в начале этой недели представители Фонда Шампалимо объявили

Журнал «Современная фармация»

Учреждена новая научная премия за выдающиеся открытия в области онкологии

7

Актуально • Пульс времени: новости и события • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

Владимир Штэпа о перспективах и возможностях фармацевтического маркетинга Директор по маркетингу компании БаДМ Владимир Штэпа, выступая на Ukrainian Pharmaceutical Forum, рассказал об основных существующих возможностях маркетинга в фармацевтической отрасли и о перспективах развития фарммаркетинга.

«

Реалии сегодняшней фармацевтической рекламы суровы и противоречивы, — отметил Владимир Штэпа, — Законодательство запрещает рекламировать рецептурные препараты. Безрецептурные препараты, витамины и диетические добавки мы вам разрешаем рекламировать, успокаивает закон, но не везде, не всегда и не все. Нынешнюю ситуацию с фармацевтической рекла-

8

мой можно описать популярным в соцсетях статусом — все сложно».

Особенности позиционирования на фармацевтическом рынке Позиционирование брендов в фарме отличается от других сегментов, например, от FMCG. Эти отличия обусловлены значительным воздействием на здоровье лекарственных препаратов. Отсюда и крайне осторожное отношение покупателей к продуктам. К тому же покупка лекарственного препарата ассоциируется в сознании потребителя с неприятным состоянием болезни и дальнейшего лечения. Разделить радость и позитивное настроение с рекламируемым брендом, как при покупке туристической путевки, например, на фармрынке не получится. У покупателей возникает желание дистанцироваться от препарата и от проблем, которые он решает.

В то же время, подчеркнул Владимир Штэпа, одной из важнейших социальных задач фармацевтического маркетинга является приведение в соответствие желаний и потребностей покупателя.

Социальная задача фармацевтического маркетинга Сегодня фарммаркетинг решает важную социальную задачу — приведение в соответствие желаний и потребностей наших потребителей. В моей практике маркетирующего дистрибьютора есть много ярких примеров несовпадения потребностей и возможностей. В первом случае — это ситуации, когда препарат уже есть на рынке, но отсутствие информации у врача, фармацевта и пациента означает и отсутствие спроса на препарат. А это приводит к оверстокам в торговых точках аптек, на складах дистрибьюторов и производителя. Другая ситуация, когда врач, фармацевт и пациент проинформированы о препарате и его назначениях, но продажи нулевые. Почему? Это может быть обусловлено двумя факторами: z отсутствием товара в доступных остатках и в тех геозонах, где пациент привык приобретать лекарственные препараты; z неверным ценовым позиционированием, когда стоимость препарата сформирована без учета рыночной ситуации и маркетинговой разведки о продвижении товаров-конкурентов в категории. В этом случае мы вновь наблюдаем проблему сверхнормативных остатков, что влечет за собой финансовые последствия для участников всей цепочки продвижения.

Пенетрация OTC, RX, БАДов и витаминов Как же бороться с главным факапом фармацевтической дистрибуции — отсутствием представленности в аптеках Украины? Одним из основных факторов

6

Программы увеличения доступности препаратов

успеха рекламных кампаний, диджитал-промоции и работы полевой службы представителей является достаточный уровень пенетраци. Мы видим следующие уровни достаточности пенетрации: z для ОТС сегмента должно быть запенетрировано порядка 70 % торговых точек таргетированной базы; z для RX группы — не менее 80 % торговых точек госпитального сектора целевой геозоны должны иметь в наличии минимум три упаковки промотируемого бренда. С БАДами и витаминами ситуация другая. Здесь надо учитывать, что эти продукты имеют дополнительные возможности для продвижения: их можно заказать в интернете, так что воронка продаж расширяется. Здесь нужен индивидуальный подход к задачам и правильный маркетинговый проект.

Целостная стратегия продвижения брендов Залог успеха промоции в построении целостной стратегии продвижения бренда. Наши комплексные предложения экономят главные ресурсы производителя — время и деньги, и позволяют достигать результата в краткосрочных и долгосрочных проектах. Владимир Штэпа также продемонстрировал, как, на его взгляд, выглядит идеальная целостная стратегия продвижения брендов.

•

Пенетрация

Пульс времени: новости и события

5

Оптимизация товарных запасов

3

•

Разработка стратегии

декабрь / январь

4

Модель маркетинг-микс

2

•

Поиск ниши

Журнал «Современная фармация»

1

Актуально

ЦЕЛОСТНАЯ СТРАТЕГИЯ ПРОДВИЖЕНИЯ БРЕНДОВ

На 2020 год мы формируем календарь проектов по продвижению в модели «микс-маркетинг». В него входят: трейд-маркетинг, телемаркетинг, логистика и дистрибуция с диджитал-сопровождением. Сюда же подключаются программы увеличения доступности и приверженности пациентов для ваших брендов. Более подробная информация о проектах представлена на сайте интернет-партнера нашей маркетинговой службы —

https://medpharma.net.ua/

9

Новости •

ЯК ВИГЛЯДАТИМЕ ФАРМАКОНАДЗОР У 2030 РОЦІ?

Пульс времени: новости и события

них про наявні випадки побічних ефектів. 2. Оцінка ринкової ефективності лікарських засобів впливатиме на прийняття рішень усіх представників фармацевтичного ринку. 3. Більш широке залучення пацієнтів та медичних працівників сприятиме збільшенню впливу фармаконагляду.

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Прогноз 1: «Розумніші» системи збору та аналізу даних

10

Сучасні системи охорони здоров’я приділяють все більше уваги важливості системного підходу до біології та медицини, а також радикальному розширенню можливостей збору, інтеграції, зберігання, аналізу та передачі даних. Системи фармаконагляду в усьому світі за останні 60 років пройшли довгий шлях розвитку, еволюціонувавши від окремих, інколи несистематизованих звітів про побічні реакціЇ, до нинішньої епохи, коли величезна кількість регуляторних органів мають цілий арсенал інструментів моніторингу та доступ до постійно зростаючого спектру джерел медичних даних. Більш того, сучасні системи фармаконагляду сприяють об’єднанню зусиль багатьох зацікавлених сторін, зокрема представників біофармацевтичної галузі, регуляторних органів, медичних працівників, пацієнтів та дослідницьких груп. Зараз немає жодних сумнівів в тому, що швидкий розвиток технологій та логарифмічний ріст швидкості накопичення даних накладають свій відбиток на сучасне суспільство. Однак деякі речі залишаються незмінними. Кінцевою метою фармаконагляду залишається забезпечення безпечного та ефективного використання лікарських засобів задля досягнення максимальної користі для здоров’я та якості життя пацієнтів при мінімумі побічних ефектів. Проблеми оптимізації безпечного та ефективного використання лікарських засобів є загальними для всіх систем регулювання та охорони здоров’я. Головним питанням, таким чином, стає перехід до прийняття рішень як медичних працівників, так і пацієнтів, виходячи виключно з доказових даних. Ми робимо три прогнози щодо фармаконагляду у 2030 році. 1. «Розумніші» системи збору та аналізу да-

На кінець 2018 року EudraVigilance (Європейська база даних, що містить інформацію про випадки побічних ефектів) містила понад 14 мільйонів звітів, а у VigiBase (базі даних Всесвітньої організації охорони здоров’я) — понад 20 мільйонів. З початком ери цифрового зберігання даних про надання медичної допомоги з’являється все більше можливостей для отримання доступу до кількості якісних кількості даних, що можуть запропонувати альтернативні підходи до здійснення фармаконагляду, включаючи не тільки виявлення, але й оцінку небажаних ефектів лікарських засобів. Це означає, що нові системи аналізу необхідно розробляти, виходячи з надлишку, а не дефіциту даних, як це було раніше. Ми не сумніваємось в тому, що наразі існують можливості не тільки для покращення збору та аналізу даних про виникнення побічних реакцій, але й вдосконалення способу їх до регуляторних органів. Таким чином, до 2030 року система звітності повинна стати значно більш точною та ефективною. Нові технології, включаючи державні програми e-Health, а також міжнародна співпраця між фармацевтичною галуззю та регуляторними органами надають чудові можливості для оптимізації збору даних та управління ними. Проте ми додатково наголошуємо на тому, що майбутнє удосконалення інформаційних процесів, включаючи впровадження технологій, заснованих на залученні штучного інтелекту та роботів, також повинно базуватися на принципах доказовості, а їх загальний вплив повинен додатково контролюватися.

Прогноз 2: Вимірювання ефективності лікарських засобів на ринку Твердження про те, що охорона здоров’я перетворюється з реактивної системи (такої, що реагує на загрози здоров’ю по мірі їх виникнення) на таку, що має прогностичний, профілактичний та персоналізований характер і, таким чином, спрямована, у першу чергу, на попередження виникнення захворювань.

Новости

Нові форми участі пацієнтів та медичних працівників є ключовими для досягнення ефективної та якісної трансформації систем охорони здоров’я в епоху бурхливого розвитку цифрових систем. Одним з найбільших надбань нашого суспільства є зростаюче бажання споживачів медичних послуг свідомо відстежувати та коригувати стан власного здоров’я за допомогою різноманітних онлайн-інструментів. Отже, наш остаточний прогноз на 2030 рік — задля досягнення максимального позитивного впливу фармаконагляду на безпечне та ефективне використання ліків регуляторні органи будуть залучати пацієнтів та медичних працівників значно інтенсивніше. Трансформація системи фармаконагляду повинна впливати на поведінку як пацієнтів, так і медичних працівників шляхом забезпечення доступу до актуальної та достовірної інформації про безпеку та ефективність лікарських засобів. Недавнє дослідження ефективності фармаконагляду, проведене в Європейському союзі, виявило

Висновок

•

декабрь / январь

•

Пульс времени: новости и события

•

Прогноз 3: Більш широке залучення пацієнтів та медичних працівників

Журнал «Современная фармация»

Паралельно з цим розширюються і можливості для збору медичних даних пацієнтів, включаючи, зокрема, реєстри хвороб, дані про претензії, а також дані мобільних додатків. Отримання доступу до цих джерел може надати нову інформацію про стан здоров’я, особливості перебігу хвороб та, найголовніше, даних про ефективність використання лікарських засобів, включаючи як їх позитивний терапевтичний ефект, так і можливі ризики. К 2030 року для переходу на наступний, якісно новий рівень, нам потрібна система моніторингу лікарських засобів, яка б дозволяла оцінювати як безпеку, так і ефективність засобів представлених на ринку. При цьому найбільшою проблемою залишається оцінювання ефективності ринку. Не дивлячись на це, ми вважаємо, що до 2030 року для нових лікарських засобів буде здійснюватися плановий моніторинг ринкової ефективності з для забезпечення можливості прийняття рішень, виходячи з найбільш актуальних даних.

невтішні результати деяких вжитих регуляторних заходів. У якості прикладу можно привести оцінку безпеки застосування вальпроату при вагітності у 2013 році та відсутність сурових застережень щодо вживання даного препарату в офіційних рекомендаціях по застосуванню. Різні регуляторні органи в усьому світі доклали великих зусиль для взаємодії з медичними працівниками та пацієнтами і це, безумовно, є результатом тих кардинальних змін, що впроваджувалися протягом останніх 20 років. Однак нам потрібно зробити набагато більше, якщо ми хочемо бути справді ефективними та своєчасно відповідати на потреби пацієнтів, надаючи можливість для максимально ефективного та безпечного використання ліків. Такий підхід повинен включати в себе електронну інформацію про продукцію, що б оновлювалася в режимі реального часу та надавала актуальні дані на момент прийняття рішення щодо призначення, продажу або використання того чи іншого лікарського засобу, а також сприяла налагодженню більш тісних взаємозв’язків між регуляторами, пацієнтами та професіоналами медичної галузі. Ми віримо, що в 2030 році набагато більше часу регуляторних органів буде витрачатися на пряму взаємодію з пацієнтами та медичними працівниками та забезпечення того, щоб надана їм інформація завжди була актуальною та достовірною. Темпи змін системи фармаконагляду швидкі. Для досягнення позитивних змін ми повинні постійно вимірювати вплив нашої роботи та забезпечувати вдосконалення наявних регуляторних актів виключно на основі доказових даних. Ми прогнозуємо, що вдосконалена система звітності щодо ефективності та безпеки лікарських засобів, а також більш широке залучення до співпраці пацієнтів та медичних працівників стануть найбільш значущими змінами у галузі фармакологічного нагляду. Ми також віримо, що ці зміни дозволять пацієнтам швидше отримувати доступ до життєво необхідних засобів лікування. По матеріалам Європейської Медичної Агенції www.ema.europa.eu та ascpt.onlinelibrary.wiley.com

11

Новости • Пульс времени: новости и события • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

12

72 мільярди на програму Медичних гарантій На структурну реформу фінансування системи охорони здоров’я у Держбюджеті-2020 закладено 72 млрд. грн. Ці кошти підуть на реалізацію Програми медичних гарантій. У рамках продовження процесів трансформації фінансування системи охорони здоров’я у 2020 році фінансування галузі зросло на 13 %. На структурну реформу фінансування системи охорони здоров’я у Держбюджеті-2020 закладено 72 млрд. грн. Ці кошти підуть на реалізацію Програми медичних гарантій. Наступного року всі види медичних послуг, що передбачені Законом про державні фінансові гарантії, надаватимуться в межах Програми медичних гарантій — пакета медичних послуг, які держава гарантує пацієнту. Він охоплюватиме перелік основних медичних послуг на всіх рівнях допомоги. Крім первинної медичної допомоги і реімбурсації ліків, до гарантованого пакета входитиме спеціалізована і високоспеціалізована медична допомога — як амбулаторна, так і стаціонарна, медична реабілітація, паліативна, екстрена медична допомога, допомога при пологах та вагітності, допомога дітям, а також реімбурсація інсулінів. Основний принцип трансформації фінансування системи охорони здоров’я — «гроші йдуть за пацієнтом». Стратегічні закупівлі медичних послуг здійснюватиме Національна служба здоров’я України. У рамках гарантованого пакета медичних послуг, зокрема, на первинну медичну допомогу закладено 19,1 млрд грн, що на 11 % більше, ніж минулого року. Бюджет на спеціалізовану та високоспеціалізовану допомогу в рамках програми медичних гарантій на 9 місяців складатиме 44,4 млрд грн. На екстрену медичну допомогу, що надаватиметься в рамках програми медичних гарантій — 4,6 млрд грн (на 22 % більше, ніж торік). На державну програму реімбурсації «Доступні ліки», що забезпечує безоплатними (або з незначною доплатою) ліками хворих з серцево-судинними захворюваннями, бронхіальною астмою та діабетом ІІ типу, закладено 2,1 млрд. Вперше у бюджет з 1 квітня 2020 року заклали кошти на медичну реабілітацію — 500 млн грн та паліативну медичну допомогу — 300 млн грн. На лікування цукрового та нецукрового діабету виді-

лено близько 1,2 млрд. грн., що на 346,7 млн. більше, ніж у цьому році. Заклади охорони здоров’я перейдуть на нову модель фінансування. У наступному році «гроші підуть за пацієнтом» і в спеціалізовані медичні заклади. Будь-який заклад, незалежно від його назви, рівня надання медичної допомоги та спеціалізації, який відповідає вимогам до надання послуг в межах Програми медичних гарантій, може укласти договір з НСЗУ на надання відповідних послуг. І за договором отримувати кошти від НСЗУ за надані послуги. Місцева влада повинна допомогти закладам, власником якої вона є, підготуватися і виконати всі умови для укладення договору з НСЗУ, щоб мешканці громад мали доступ до переліку гарантованих державою медичних послуг. Пацієнт отримуватиме доступну, вчасну та якісну медичну допомогу на всіх рівнях, у закладах, які відповідають вимогам Національної служби здоров’я. Для цього він повинен дотримуватися певних правил — зокрема, подати декларацію про вибір лікаря первинної ланки. Адже саме він формуватиме подальший маршрут пацієнта у системі безоплатних медичних послуг від держави. Наприклад, видавати направлення на планові медичні послуги спеціалізованої допомоги. Голова Національної служби здоров’я України Олег Петренко: «Прийняття Державного бюджету-2020 є кроком назустріч пацієнту. Наступного року медична галузь фінансуватиметься за новою моделлю. Вперше у повному обсязі працюватиме Програма медичних гарантій. На неї виділено 72 мільярди гривень. Ці кошти не розчиняться у субвенціях та дотаціях, а підуть за пацієнтом у лікарні, НСЗУ оплатить конкретні послуги, надані конкретній людині. Кожна гривня працюватиме на поліпшення здоров’я українців. Програма медичних гарантій — перелік послуг, які держава гарантує пацієнту безоплатно — не декларативно, а насправді. Працююче населення, і діти, і пенсіонери — всі зможуть користуватися медичними послугами Програми. Саме так ми впроваджуємо загальнообов’язкове медичне солідарне страхування і рухаємося до того, щоб кожному громадянину України були доступні якісні та безпечні медичні послуги». За матерілами НСЗУ: nszu.gov.ua

«

Грипп, ОРВИ и корь: оперативные данные

Жить с комфортом — это просто!

Яблоки улучшают липидный профиль эффективнее натурального сока Ужесточение правил торговли спиртным приводит к снижению смертности от рака Своевременное индуцирование родов способствует сохранению жизни младенца Икота у новорожденных признана полезным физиологическим явлением Отказ от курения улучшает состав кишечной микрофлоры Врачи США объявляют войну электронным сигаретам Аспирин оказался эффективным средством для лечения мигрени и ее профилактики Любовь к молоку и молочным продуктам не является залогом долголетия Вакцинный Саммит 2019: от индивидуальной защиты до улучшения общественного здоровья

Грип, ГРВІ та кір: оперативні дані

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

В фарватере отрасли

•

Новости

ГРВІ та грип За минулий тиждень на ГРВІ захворіли 163 587 людей, із них 68,3% — діти. Інтенсивний показник захворюваності склав 427,8 на 100 000 населення, що на 10,3% менше епідемічного порога по Україні. Зареєстровано 17 випадків грипоподібного захворювання та 30 випадків тяжкої гострої респіраторної інфекції. За результатами лабораторного дослідження у 4 із 36 зразків матеріалів визначено віруси грипу типу А(Н1)pdm09. В країні зафіксовано спорадичне географічне поширення грипу. У більшості регіонів України активність грипу та ГРВІ була на неепідемічних рівнях. А у Вінницькій та Запорізькій областях зареєстровано низьку епідемічну активність грипу та ГРВІ. Упродовж минулого тижня проти грипу вакциновано 6 011 людей, а з початку жовтня щеплення зробили 223 333 осіб. З початку епідемічного сезону не зареєстровано жодного летального випадку внаслідок грипу.. Грип — це гостре респіраторне захворювання, спричинене вірусом. Легко передається від людини до людини переважно через кашель, чхання або ж близький контакт. Будь-хто у будь-якому віці може захворіти на грип. Симптоми грипу виникають раптово і можуть тривати від кількох днів до кількох тижнів. Не займайтеся самолікування — звертайтеся до лікаря. Найкраща профілактика грипу — це щорічна вакцинація.

До україни прибула партія вакцин від кору В Україну на замовлення Міністерства охорони здоров’я приїхало 363 400 доз вакцини проти кору, краснухи та паротиту. Вакцини були закуплені за кошт державного бюджету Дитячим фондом ООН (ЮНІСЕФ). Всього цього року Дитячим фондом ООН (ЮНІСЕФ) доставлено 1,7 млн вакцин проти кору, краснухи та паротиту.

14

«Щеплення допомагають захиститися від багатьох хвороб, тому ми маємо за мету, щоб у кожному регіоні і в кожному пункті їх була достатня кількість. Сьогодні на замовлення МОЗ ми отримуємо чергову поставку вакцин проти кору, паротиту та краснухи. Ця партія вакцин дозволить продовжити планові щеплення діткам на 12 місяці життя та шестирічок. Також вакцини будуть використовуватись для реагування на спалах кору, який триває в Україні з 2017 року. Цей спалах кору ще раз показав наслідки безпідставного ігнорування планових щеплень, тому закликаю всіх ще раз переглянути вакцинальний статус своїх дітей і свій особисто та надолужити пропущені щеплення» — зазначила Міністр охорони здоров’я Зоряна Скалецька. Щеплення можна отримати безоплатно у державних закладах охорони здоров’я або приватних клініках, які уклали договір з Національною службою здоров’я України. Безоплатно щепитися можуть усі діти, а також дорослі, які не хворіли на кір і не мають підтверджених даних про вакцинацію від кору. З початку року на кір в Україні захворіли більше 57 000 людей. З початку спалаху, що триває з 2017 року, внаслідок хвороби померла 41 людина, включаючи 25 дітей. Кір — це дуже заразне вірусне захворювання, яке поширюється повітряно-крапельним шляхом. Для того, щоб вірус не розповсюджувався, щепленням мають бути захищені більше 95% людей. За матеріалами МОЗ України moz.gov.ua

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

Куприянова A Ольга кандидат фармацевтических наук

Жить с комфортом — Есть такие болезни, о которых не говорят вслух. С ними не отпросишься с работы и не уйдешь на больничный. И не каждый человек, осведомленный о вашем диагнозе, сразу поймет, о чем речь. К примеру, синдром раздраженного кишечника — многие ли из нас знают о такой болезни? Здоровый человек, услышав об СРК и его симптомах, в лучшем случае усмехнется. Казалось бы, что тут такого страшного? Ведь это не онкология и даже не диабет, а симптомы таковы, что и описывать неловко — живот болит и «туалетные» проблемы беспокоят. Но оказывается, эта на первый взгляд смешная болезнь заставляет многих людей уходить с работы и отказываться от приятного времяпровождения, погружаясь в неврозы и депрессию.

! о т с о р п это

А это значит, что СРК давно перестал быть просто неприятной и неудобной проблемой. Социальное и медицинское значение этого заболевания столь велико, что 2009 год был объявлен Всемирной организацией гастроэнтерологов годом синдрома раздражённого кишечника. В целом же, болезнь эта не такая уж и редкость — с ней знакомы более 15 % населения всего земного шара, и это при том, что за медицинской помощью обращаются только две трети заболевших! Как настоящий бич цивилизации, СРК прицельно бьет по наибо-

НА ЗАМЕТКУ! Комплекс специфических признаков заболевания впервые был описан еще в XІХ веке доктором Гаммингом, а позже канадец Уильям Ослер дал название такому симптомокомплексу — слизистый колит. Термин СРК был введен лишь в 1967 и по сей день остается официально используемым в медицинской практике.

16

лее трудоспособному населению — средний возраст больных этим синдромом, по разным данным, колеблется в диапазоне 25–30–40 лет, причем в основном страдают женщины (до 70 % случаев). Что же это за болезнь — так редко диагностируемая, но так часто заставляющая страдать людей, знакомых с ней не понаслышке? Синдром раздраженного кишечника относится к группе функциональных заболеваний. Это значит, что каких-либо видимых глазу (и прибору) доктора повреждений органов желудочно-кишечного тракта нет, а вот симптомы — есть. Более того, даже сегодня, в век стремительного развития медицинских знаний, врачи признают, что причины СРК до сих пор точно не установлены. В основе развития заболевания лежит нарушение механизмов нервной и гуморальной регуляции работы кишечника. Проще говоря — происходит нару-

Вторым по значимости пусковым фактором для развития СРК является пища. Причем каждый человек реагирует на определенные продукты, и важнейшая задача — выявить «провокаторов». Есть и общие закономерности. Следует избегать чрезмерного употребления капусты и бобовых, черного хлеба, газированных напитков. Очень часто виновником обострения синдрома является молоко и жирная пища. Естественно, от кофе, алкоголя и курения тоже лучше отказаться — эти вещества раздражают слизистую ЖКТ и еще больше повышают чувствительность кишечника.

Согласно опросу пациентов, страдающих СРК с запорами, список продуктов-провокаторов возглавляют шоколад, белый хлеб и бананы. Именно с исключения вредных продуктов и введения в рацион правильных должна начинаться комплексная борьба с симптомами СРК. Корректировать питание

На помощь приходят специалисты! Однако иногда одной только борьбы со стрессом и изменения образа жизни бывает недостаточно. Если неприятные симптомы продолжают причинять дискомфорт, существенно ухудшая качество жизни и отрицательно сказываясь на работоспособности, на помощь придут лекарственные препараты, которые подберет врач в зависимости от наиболее выраженного симптома. Если особенно досаждают болевые ощущения, связанные с сокращением гладких мышц, доктор может прибегнуть к препаратам, устраняющим болезненные спазмы. Их перечень достаточно широк и включает препараты с различным механизмом действия. Группа нейротропных спазмолитиков (блокаторы м-холинорецепторов) обладает системным действием и применяется строго по назначению врача (атропин, гиосцин, прифиния бромид). Непосредственно на гладкомышечные клетки внутренних органов влияют миотропные спазмолитики, особенности применения которых обусловлены различным механизмом действия:

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • декабрь / январь

Установлено, что очень часто СРК сопровождается так называемыми внекишечными расстройствами, включающими тревогу, утомляемость, частую головную боль, бессонницу, а также нарушения мочеиспускания и боль в спине. В целом, заболеванию более подвержены люди с психическими проблемами и психологическими травмами. На помощь придут специальные методики и техники борьбы со стрессом. Это может быть что угодно — йога, медитация, релаксационные и дыхательные упражнения, визуализация положительных образов, а также сеансы традиционной психотерапии со специалистом. Если и это не поможет, врач может прибегнуть к назначению специальных средств — антидепрессантов.

необходимо в зависимости от основных симптомов заболевания. Так, при наличии запоров наибольшую пользу принесут фрукты и овощи, особенно в виде пюре, каши (овсяная, ячневая, перловая и гречневая), кисломолочные продукты, соки. Ес-ли в основном беспокоит диарея — показаны фруктовые кисели и желе, манная и рисовая каша, нежирная рыба и мясо, супы на неконцентрированном бульоне, белые сухари и галетное печенье, чай. Незаменимым помощником в борьбе с СРК станет спорт, особенно его циклические виды (бег, плаванье, ходьба), помогающие как побороть стресс, так и улучшить двигательную активность кишечника в целом.

•

Пробуем справиться самостоятельно

Журнал «Современная фармация»

шение передачи сигналов от мозга кишечнику, в результате чего возникают спазмы и нарушается двигательная активность ЖКТ. Предполагают, что основных причин несколько, главная из которых — стресс и особенности питания; не исключают также фактор генетической предрасположенности. Проявляется данный синдром весьма разнообразно как у разных людей, так и у одного и того же человека от случая к случаю. Основными симптомами является тянущая (реже спазматическая) боль в животе, повышенное газообразование (метеоризм), и расстройства дефекации — запор и диарея. Собственно, именно такое разнообразие проявлений и положено в основу разделения СРК на три различных (условных) типа: с преобладающими проявлениями диареи, с преобладающими запорами и смешанный тип. Однако, если у вас время от времени случаются расстройства данного типа, пусть даже связанные со стрессовыми факторами или употреблением определенных продуктов, это вовсе не значит, что это — СРК. Многоликость и изменчивость этого коварного заболевания вынудили экспертов здравоохранения разработать специальные критерии, позволяющие отличить СРК от многих других заболеваний. Они несколько громоздки, зато очень точно описывают особенности данного заболевания. Итак, Ваше беспокойство вполне оправдано, если симптомы длились минимум 3 дня на протяжении каждого из 3 последних месяцев, и верны хотя бы два из таких утверждений: болевые ощущения изменяются в зависимости от частоты дефекации; появление боли связано с изменением характера стула; боль уменьшается после дефекации.

17

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

блокаторы натриевых каналов: мебеверин; блокаторы кальциевых каналов: пинавериум бромид, отилония бромид; ингибиторы фосфодиастеразы: дротаверин. Ингибиторы фосфодиастеразы давно внедрены в медицинскую практику, хорошо изучены и применяются в основном для лечения эпизодического болевого синдрома. Блокаторы кальциевых и натриевых каналов хорошо зарекомендовали себя при длительном применении и сопоставимы по эффективности. Также для уменьшения спазмов применяются антагонисты опиодных переферических рецепторов (тримебутин), способные не только оказывать спазмолитический эффект, но и регулировать перистальтику (как при диарее, так и при запоре). Наличие выраженных симптомов вздутия и повышенного газообразования служит показанием к приему пеногасителей — симетикона. Это поверхносто-активное вещество, ослабляющее поверхностное натяжение пузырьков газа в ЖКТ, облегчая его выведение физиологическим путем. Симетикон полностью выводится из организма и фармакологически инертен, поэтому разрешен даже в грудном возрасте и в период беременности. В том случае, когда главной жалобой является диарея, на помощь придут препараты, снижающие перистальтику кишечника. Прием антидиарейных средств препятствует возникновению обезвоживания и нарушению электролитного баланса. Наиболее широко применяются препараты лоперамида.

Если беспокоит запор, следует обратить внимание на питание и включить в рацион побольше клетчатки, употреблять достаточное количество воды (до 2 литров в сутки). Из лекарственных средств показаны осмотические средства (лактулоза), которые за счет повышения осмотического давления способствуют удержанию жидкости, увеличивая объем каловых масс и размягчая их. Кроме того, лактулоза является пребиотиком и способствует нормализации микрофлоры. Еще одна группа слабительных средств — контактные — высокоэффективны для эпизодического лечения запора и обеспечивают выраженный фармакологический эффект за счет увеличения секреции воды и электролитов в просвет кишечника, а также благодаря стимуляции его нервных сплетений. Эта группа включает как химические вещества — бисакодил, пикосульфат натрия, так и препараты растительного происхождения — на основе порошка либо экстракта сенны, известные еще в Древней Греции и Египте. Стимулирующие препараты обладают отсроченным действием и удобны для нормализации утреннего стула (при вечернем приеме). Если проблемы с опорожнением вызваны атонией кишечника, доктор может назначить прокинетики, усливающие двигательную активность на протяжении всего желудучно-кишечного тракта и ускоряющие процесс опорожнения кишечника, например домперидон. При всех случаях СРК может быть показан прием пре- и пробиотиков, а также их сочетания (синбиотики). Пребиотики (препараты с лактулозой) микроорганизмов не содержат, но создают

благоприятные условия для роста и размножения полезных обитателей кишечника. Пробиотики и синбиотики содержат уже «готовые» лакто-, бифидобактерии, сахаромицеты и их комбинации, обеспечивают восстановление микробиологического баланса кишечника, облегчают процессы переваривания пищи и как следствие — нормализуют процесс опорожнения кишечника. Кроме того, прием пробиотиков поможет решить проблему избыточного газообразования. Как и при любом заболевании, есть перечень тревожных симптомов: лихорадка и кровотечения, внезапное похудение и проявление симптомов в ночное время. Возраст после 50 лет также ставит под сомнение СРК как диагноз. Как показывает опыт многих больных СРК, с этим заболеванием можно не только научиться жить, но и попытаться вовсе избавиться от неприятных симптомов — по статистике, более чем треть случаев СРК со временем полностью проходит. А правильный образ жизни и грамотно подобранные лекарственные средства способны вновь вернуть утраченное удовольствие от жизни. Главное — не сдаваться!

ЛИТЕРАТУРА 1. Abdominal spasms, meteorism, diarrhea: fructose intolerance, lactose intolerance or IBS? / Litschauer-Poursadrollah M, El-Sayad S, Wantke F, Fellinger C, Jarisch R. // Wien Med Wochenschr.

2. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome / American College of Gastroenterology IBS Task Force // Am J Gastroenterol.

3. Talley N.J. Irritable bowel syndrome / Intern Med J .

4. www.eurolab.ua 5. www.worldgastroenterology.org

18

Ужесточение правил торговли спиртным приводит к снижению смертности от рака Меры, направленные на ограничение потребления алкогольных напитков, вполне можно рассматривать в качестве стратегии профилактики не только алкоголизма и сердечнососудистых болезней, но и онкологических заболеваний. Американские исследователи убедительно доказали, что меры, направленные на уменьшение пьянства и алкоголизма, способствуют заметному снижению смертности от рака. К настоящему времени известно, что чрезмерное потребление спиртных напитков является фактором риска развития не менее 7 форм рака (это в первую очередь злокачественные опухоли пищевода, гортани и печени, а также рак предстательной железы у мужчин и рак молочной железы у женщин). А сотрудники Бостонского университета обнаружили, что в тех штатах США, в которых законодательство относительно торговли спиртным является наиболее жестким, смертность от этих разновидностей рака ниже по сравнению с штатами с более мягкими законами. Авторы публикации в издании Chemico-Biological Interactions сначала определили показатели смерт-

ности от различных онкологических заболеваний во всех 50 штатах страны в период с 2006 по 2010 год. Затем в зависимости от степени жесткости законодательства относительно торговли алкогольными напитками каждому штату было выставлена оценка (оценивались 29 параметров, включая наличие акциза на алкоголь, число заведений, имеющих право на торговлю спиртным, и тому подобное). Ученые определили, что на каждые 10 % увеличения жесткости местного законодательства приходилось снижение смертности от рака на 8,5 %. Такое уменьшение смертности от онкологических заболеваний в равной степени наблюдалось как среди мужчин, так и среди женщин. По материалам https://www.health-ua.org/

В фарватере отрасли • декабрь / январь •

емым было предписано каждый день пить натуральный яблочный сок, приготовленный из яблок того же сорта – так чтобы калорийность порции сока соответствовала калорийности 2 яблок. Ученые сообщают, что потребление и яблок, и натурального сока приводило к снижению уровня общего и «плохого» холестерина, а также к расширению кровеносных сосудов. Однако эти положительные эффекты были гораздо более выражены после этапа I, в ходе которого участники каждый день съедали по 2 яблока. Ученые полагают, что данное явление было обусловлено высоким содержанием в свежих плодах клетчатки и проантоцианидов, обладающих антиоксидантными свойствами.

Журнал «Современная фармация»

Эффективным лечебным средством при незначительной гиперлипидемии могут стать яблоки — включение в рацион двух свежих плодов ежедневно. Результаты этого несколько необычного, но организованного по всем правилам науки исследования представлены в рецензируемом журнале American Journal of Clinical Nutrition. Авторы пригласили для участия в исследовании 40 добровольцев (23 женщины и 17 мужчин; средний возраст 51 год). Вес участников был практически в пределах нормы, однако у всех испытуемых имелась гиперлипидемия начальной стадии. Исследование проходило в 2 этапа продолжительностью 8 недель каждый с интервалом между этапами 4 недели. В ходе первого этапа каждый из участников ежедневно съедал по 2 яблока сорта Renetta Canada, а на втором этапе испыту-

•

Английские ученые провели полноценное рандомизированное контролируемое исследование, которое, однако, было посвящено изучению не нового препарата, а обычных яблок. Как оказалось, популярные фрукты способны снижать уровень холестерина в крови. Сотрудники университета в английском городе Рединг совместно с итальянскими коллегами из Сельскохозяйственного института Фонда Эдмунда Маха доказали, что при незначительно повышенном уровне общего холестерина и липопротеинов низкой плотности нормализации этих показателей можно добиться и без лекарственной терапии.

Новости

Яблоки улучшают липидный профиль эффективнее натурального сока

19

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

В фарватере отрасли

•

Новости

Своевременное индуцирование родов способствует сохранению жизни младенца

20

При переношенной беременности эффективным методом родоразрешения является индуцирование родов. Шведские исследователи утверждают, что в подобных случаях вызывать родовую деятельность следует не позднее 41-й недели гестации. Сотрудники университета в шведском городе Гетеборг обнаружили существенные различия в показателях перинатальной смертности при переношенной беременности в зависимости от срока индуцирования родов — на 41-й неделе гестации или на 42-й. Авторы публикации в последнем выпуске журнала The BMJ наблюдали 2 760 беременных с одноплодной неосложненной переношенной беременностью. Приблизительно у половины участниц (1 381 пациентка) индуцирование родов было произведено до истечения 41-й недели гестации, а у другой половины (1 379 человек) схватки были индуцированы на протяжении 42-й недели. Ученые не обнаружили различий в показателях между обеими группами по таким параметрам как частота операций кесарева сечения и инструментального родоразрешения, а также частота осложнений. Вместе с тем, в группе II было зарегистрировано 6 случаев перинатальной смертности (5 мертворождений и 1 случай ранней неонатальной смерти), а в группе, в которой индуцирование родов происходило на 41-й неделе, не было ни одного случая перинатальной смерти. Авторы подчеркивают, что они были вынуждены прекратить исследование досрочно, с тем чтобы всем женщинам из группы II индуцировать роды как можно скорее из-за повышенной опасности перинатальной смертности.

Икота у новорожденных признана полезным физиологическим явлением Ученые утверждают, что икота у младенцев стимулирует у них самостоятельное дыхание и способствует образованию и укреплению связей между нейронами в головном мозге. Это явление особенно характерно для недоношенных детей. Исследователи из Университетского колледжа Лондона считают икоту у новорожденных младенцев защитным рефлексом, который ускоряет адаптацию дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге, к новым условиям — переходу на самостоятельное дыхание. Авторы публикации в последнем выпуске журнала Clinical Neurophysiology также утверждают, что икота является одним из первых проявлений внутриутробного развития плода, так как она наблюдается, начиная с 9-й недели его жизни в матке. Лондонские ученые обследовали 13 новорожденных, у которых наблюдалась регулярная икота в первые дни после появления на свет. В эту группу были включены недоношенные дети, а также малыши, ро-

дившиеся в срок. Ученые исследовали активность мозга новорожденных с помощью электроэнцефалографии, причем одновременно на грудной клетке каждого ребенка были закреплены датчики, фиксировавшие каждый акт икания. Авторы обнаружили, что недоношенные дети икали намного чаще, чем доношенные. Исследователи также обнаружили возникновение трех волн активности в коре головного мозга детей после каждого икания. По мнению авторов, сокращение диафрагмы во время икания и звук, издаваемый ребенком в этот момент, способствуют овладению им техникой дыхания и улучшают контроль со стороны мозга над этим процессом. С этой точки зрения, как считают исследователи, икоту у взрослых можно рассматривать как атавистическое проявление рефлекса, имеющее большое значение только для ребенка первых недель жизни. По материалам health-ua.org

Ученые обнаружили ранее неизвестное полезное последствие отказа от курения. У лиц, порвавших с вредной привычкой, очень скоро увеличивается количество полезных бактерий в кишечнике, что имеет большое значение не только для пищеварения. Сотрудники университета американского штата Висконсин сообщают, что отказ от курения приводит к увеличению как популяции полезных микроорганизмов в кишечнике, так и их разнообразия. Поскольку микробиота кишечника оказывает значительное влияние на деятельность многих систем, включая иммунную, эндокринную и сердечно-сосудистую, такие изменения в ее составе можно считать исключительно положительными. Ученые из Висконсина обнаружили это явление в ходе исследования, в котором принимали участие 26 взрослых добровольцев, стремившихся покончить с курением. Авторы доклада, представленного в начале этой недели в Филадельфии

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

В фарватере отрасли

•

Новости

Отказ от курения улучшает состав кишечной микрофлоры

22

участникам ежегодного симпозиума Американской ассоциации кардиологов, исследовали образцы стула участников перед их попыткой бросить курить, 2 недели спустя после прекращения курения и после 12 недель воздержания от курения. Помимо ожидаемого повышения уровня гемоглобина в крови испытуемых, снижения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления, ученые также обнаружили снижение уровня С-реактивного белка. Последнее явление свидетельствовало о уменьшении интенсивности процесса хронического воспаления в организмах бывших курильщиков. Но особую ценность представляет открытие того, что отказ от курения обеспечивал уменьшение в кишечнике популяции бактерий, относящихся к типу фирмикутов, и одновременное увеличение численности микроорганизмов типа бактероидов. Микробы фирмикуты способствуют развитию ожирения и метаболических нарушений, включая сахарный диабет 2-го типа, а бактероиды обладают диаметрально противоположными свойствами и считаются полезными.

Врачи США объявляют войну электронным сигаретам В канун совещания в Белом доме, которое должно более четко определить позицию администрации Трампа относительно е-сигарет, крупнейшая медицинская ассоциация США призвала к запрету вейпинга.

22 ноября в официальной резиденции президента США должна состояться встреча Дональда Трампа с представителями медицинских кругов страны, а также с представителями компаний, производящих электронные сигареты и другие устройства для потребления никотинового пара и аксессуары к ним. Во встрече также примут участие и представители общественных организаций, выступающих за ужесточение контроля за продажей таких устройств или даже за их полный запрет. На этом фоне особое значение приобретает официальное заявление Американской меди-

цинской ассоциации (АМА), которое обнародовала ее президент Пэтрис Хэррис. (АМА является старейшей и крупнейшей ассоциацией врачей США, объединяющей около 20 % врачей страны всех специальностей). Как заявила Пэтрис Хэррис, АМА выступает за скорейший и максимально полный запрет продажи в США всех моделей е-сигарет и аксессуаров для вейпинга, которые не были одобрены Минздравом страны в лице Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США. Она подчеркнула тот факт, что к настоящему времени в распоряжении врачей и ученых имеется очень мало информации как о ближнесрочных, так и об отдаленных последствиях регулярного употребления электронных сигарет. По материалам health-ua.org

РЕЛАКСЕН ніч Заспокоює нерви, сприяє сну

ЗБАЛАНСОВАНИЙ НАТУРАЛЬНИЙ СКЛАД ЗАСОБУ «РЕЛАКСЕН НІЧ» СПРИЯЄ:

зниженню збудливості нервової системи, усуненню дратівливості й занепокоєння адаптації організму до стресових ситуацій, запобігає нервовому виснаженню нормалізації сну на тлі психоемоційного напруження без відчуття пригнічення після пробудження

ВАШЕ ЗДОРОВ’Я – НАШЕ НАТХНЕННЯ!

Без ГМО. Не є лікарським засобом. Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем. Дієтична добавка. Не слід використовувати як заміну повноцінного раціону харчування. Вироблено для: «ЮАМЕД ОУ», Торнімяе тн 7-54, Кесклінн, Таллінн, Хар’юмаа, 10145. Виробник: «Санте Натюрель (А.Г.) ЛТЕЕ», бульвар Матте 3555, Броссард, Квебек, Канада, J4Y 2P4. Імпортер: ТОВ «КвінтаМед», Сумська 53, Харків, Україна, 61058. Інформація призначена для медичних і фармацевтичних працівників, розміщення в спеціалізованих медичних виданнях та для поширення на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

Вопреки распространенному мнению повышенное потребление молока и молочных продуктов не увеличивает продолжительность жизни. Вместе с тем, такие продукты, разумеется, являются ценным источником белка, кальция и витаминов. Масштабное исследование, проведенное учеными из США, не обнаружило увеличения продолжительности жизни у лиц, привыкших употреблять в пищу много молока и молочных продуктов. Сотрудники медицинского колледжа при Гарвардском университете в Бостоне анализировали данные о состоянии здоровья и пищевых предпочтениях огромной группы американцев. В исследовании принимали участие более 168 000 женщин и более 49 000 мужчин. Наблюдение продолжалось почти 30 лет. В течение этого периода от разных причин умерли в общей сложности 51 438 участников исследования. В зависимости от количества молока и молочных продуктов, потребляемых в течение каждого дня, участники были

разбиты на несколько групп. Испытуемые из группы наивысшего потребления таких продуктов питания ежедневно употребляли в пищу 4,2 условные порции молокопродуктов, в то время как в группе наиболее низкого потребления этот показатель составил 0,8 условной порции. Однако, как сообщают авторы публикации в журнале the BMJ, разница в общем риске смерти у представителей обеих групп была статистически незначимой. Кроме того, ученые обнаружили некоторое повышение риска смерти от онкологических заболеваний у больших любителей молока и молочной продукции. Хотя такое увеличение в данном случае было статистически незначимым, оно, по мнению ученых из Бостона, заслуживает дополнительного изучения в ходе новых исследований. Вместе с тем, исследователи подчеркивают тот факт, что молокопродукты являются важным источником витаминов, кальция и животного белка. По материалам health-ua.org

• В фарватере отрасли • декабрь / январь

Любовь к молоку и молочным продуктам не является залогом долголетия

•

рым ацетилсалициловая кислота назначалась в дозах от 81 мг до 325 мг для предотвращения мигренозных приступов, составило несколько десятков тысяч. Авторы особо подчеркивают, что использование аспирина в качестве препарата выбора при мигрени является эффективным и очень недорогим методом лечения. Они также сообщают, что, согласно их данным, поводом для обращения приблизительно 10 % пациентов за медицинской помощью к врачам первичного звена является головная боль. Из этого числа у 75 % пациентов причиной головной боли является мигрень. Согласно сообщениям Центров по профилактике и контроля заболеваний (CDC), мигренями страдают около 36 миллионов жителей США, из которых бóльшую часть составляют женщины.

Журнал «Современная фармация»

Ученые настоятельно рекомендуют врачам первичного звена начинать лечение пациентов, страдающих мигренями, с назначения ацетилсалициловой кислоты. Аспирин успешно купирует приступы головной боли, а также предотвращает их возникновение. Несмотря на создание новых специальных противомигренозных препаратов (триптаны, производные эрготамина), ацетилсалициловая кислота продолжает оставаться очень эффективным средством лечения мигрени. Так считают ученые из Флоридского Атлантического университета, авторы статьи в последнем выпуске специализированного издания American Journal of Medicine. Ученые из Флориды пришли к такому выводу после того, как провели систематический обзор 13 рандомизированных исследований, в которых принимали участие в общей сложности 4 222 пациента. Участникам для лечения приступов мигрени аспирин назначался в дозах от 900 мг до 1300 мг. А число пациентов, кото-

Новости

Аспирин оказался эффективным средством для лечения мигрени и ее профилактики

23

ВАКЦИН-КОНТРОЛЬОВАНІ ЗАХВОРЮВАННЯ: ВІД ІНДИВІДУАЛЬНОГО ЗАХИСТУ ДО ПОЛІПШЕННЯ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ’Я

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

В фарватере отрасли

•

События

ВАКЦИННИЙ САМІТ 2019

24

28 листопада 2019 року в Києві відбувся Вакцинний Саміт з міжнародною участю, присвячений актуальним питанням вакцинації і вдосконалення профілактичної роботи в боротьбі з інфекційними захворюваннями. Захід, який проходив за підтримки компанії GSK Україна, об’єднав провідних міжнародних експертів у галузі імунізації, представників наукових установ, імунологів, сімейних лікарів, педіатрів і неонатологів. Саміт проводився в режимі прямої веб-трансляції, тому отримати інформацію про останні досягнення світової науки в галузі імунізації мали змогу медичні фахівці з будь-якого населеного пункту на території України. Крім того, було організовано телеміст, і до дискусії у Києві долучилися фахівці з Харкова, Миколаєва, Херсона, Кривого Рогу, Дніпра, Вінниці, Полтави та Львова. Імунізація визнана одним із найбільш успішних та економічно ефективних заходів профілактики вакцин-контрольованих захворювань. Більший вплив справляє лише використання чистої питної води. Навіть застосування антибактеріальних препаратів не впливає так суттєво на зниження рівня смертності, як вакцинація. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), завдяки імунізації щорічно у світі вдається попередити від 2 до 3 мільйонів смертей, а

якщо ситуація з глобальним охопленням вакцинацією покращиться, то вдасться врятувати ще 1,5 мільйона життів на рік. Сьогодні вакцини захищають людство від 31 захворювання, зокрема таких небезпечних, як дифтерія, поліомієліт, правець, пневмонія, рак шийки матки, гепатит В, кір, краснуха, кашлюк, вітряна віспа (вітрянка) та інші. Попереджаючи випадки захворювання, імунізація також дозволяє обмежити зростання антибіотикорезистентності — явища, котре набуває масштабу глобальної загрози здоров’ю та безпеці людства. Так, наприклад, глобально вакцинація дітей до 5 років проти пневмококових захворювань може призвести до скорочення на 47% використання антибіотиків при лікуванні пневмонії, викликаної Streptococcus pneumoniae. Незважаючи на серйозні зусилля, які докладаються світовою спільнотою для підвищення рівня охоплення вакцинацією, досі близько 19,4 млн дітей у світі у віці до 1 року або взагалі не вакциновані, або отримали не всі рекомендовані дози тієї чи іншої вакцини. Згідно з даними ВООЗ, до кінця 2018 року глобальний рівень охоплення імунізацією проти кору (2 дози вакцини) склав лише 69 %, пневмококової інфекції — 47 %, ротавірусу — 35 %. В умовах глобалізації та масового переміщення населення такі вкрай низькі показники

События • В фарватере отрасли • декабрь / январь •

пов’язане з недовірою населення до вакцинації. Це призвело до того, що велика кількість дітей в Україні піддається небезпечним захворюванням, які можна попередити вакцинацією. У 2019 році однією з 10 головних глобальних загроз у сфері охорони здоров’я ВООЗ назвав недовіру до вакцин. На думку організації, відмова від вакцинації, здатна розвернути досягнутий медичний прогрес назад і спровокувати спалахи багатьох украй небезпечних вакцин-контрольованих захворювань.

Cьогодні надзвичайно важливою і недооціненою медико-соціальною проблемою є вітряна віспа (вітрянка), оскільки за цього захворювання можливий розвиток ускладнень, зумовлених як прямою дією вірусу, так і приєднанням бактеріальної інфекції. За рівнем економічних втрат, заподіяних інфекцією та її ускладненнями, вітряна віспа посідає третє місце після гострих респіраторних та кишкових інфекцій. За оцінками ВООЗ, щорічно у світі реєструється близько 140 мільйонів випадків вітряної віспи, у 4,2 мільйона випадків спостерігаються важкі ускладнення, 4200 людей гинуть. З огляду на те, що вітряна віспа є значною загрозою для суспільної охорони здоров’я, ВООЗ виступає з рекомендаціями щодо планової імунізації дітей проти цього захворювання. Наприклад, у США, Канаді, Німеччині, — загалом у 40 країнах світу на сьогодні вакцинація проти вітряної віспи входить у програму масової вакцинації. Учасники «Вакцинного Саміту 2019» одноголосно відзначили, що першим кроком для подолання ситуації, що склалася, та відновлення довіри до імунізації має бути об’єднання зусиль медичної спільноти, держави і громадськості для розвінчання міфів про вакцинацію шляхом надання суспільству достовірної, науково обґрунтованої інформації. Селім Бадур, професор, директор GSK Вакцини з питань науки і громадського здоров’я, Бельгія, розповів учасникам саміту про важливість вакцинації від вітряної віспи.

Журнал «Современная фармация»

свідчать про високу загрозу спалахів небезпечних захворювань. Так сталося в Європейському регіоні ВООЗ, де за 2018 рік було зафіксовано понад 83 540 випадків захворювання на кір і 74 випадки смерті від цього вакцин-контрольованого захворювання. Найбільш небезпечна ситуація із захворюваністю на кір спостерігається в Україні, де протягом 2018 року було зареєстровано 53 218 випадків (у 16 з них захворювання призвело до смерті). Найбільші спалахи кору і зараз продовжують відбуватися в нашій країні, — у 2019 році понад 70 % випадків захворювань в Європейському регіоні ВООЗ реєструється в Україні. За даними Міністерства охорони здоров’я (МОЗ) України, загалом з літа 2017 року на кір захворіло понад 115 000 українців, 41 з них померли. ВООЗ зазначає, що країни, на території яких відбуваються подібні спалахи захворювань, останніми роками стикаються з цілою низкою проблем, зокрема зі стагнацією загального охоплення плановою імунізацією, низьким охопленням щепленнями на національному рівні або серед деяких груп населення, а також із недостатнім рівнем імунного захисту людей похилого віку. Експерти підкреслюють, що в Україні загалом спостерігаються критично низькі показники охоплення дітей у віці до 1 року первинним вакцинальним комплексом (кількістю доз вакцини, необхідною для створення базового імунітету). За даними Центру Громадського здоров’я МОЗ України станом на 1 січня 2019 року, 3 дози вакцини проти гепатиту В в Україні отримали 65,2 % дітей у віці до 1 року, проти поліомієліту — 69,2 %, кашлюку, дифтерії та правця — 67,5 %, гемофільної інфекції типу b — 57,7 %. Водночас до кінця 2018 року охоплення дітей у світі до 1 року 3 дозами вакцини проти кашлюку-дифтерії-правця (АКДП) склало 86 %, проти гепатиту В — 84 % (а в регіоні для країн Західної частини Тихого океану досягає 90 %), проти гемофільної інфекції типу b — 72 %. Головною причиною розвитку загрозливої ситуації стало різке загальнонаціональне зниження охоплення імунізацією в Україні в попередні роки,

25

События • В фарватере отрасли • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

26

Вірус Varicella zoster (VZV) викликає два різних, але пов’язаних між собою захворювання — вітряну віспу у дітей і підлітків та оперізуючий герпес (оперізуючий лишай) у дорослих. Існує помилкова думка, що вітрянка є легкою дитячою інфекцією, яка не представляє загрози для здоров’я. Однак після перенесеного захворювання вірус нікуди не зникає, а зберігається в клітинах нервової системи. З віком через зниження імунітету вірус може повторно активуватися і спровокувати виникнення оперізуючого герпесу. Обидва ці захворювання можуть стати причиною серйозних ускладнень, пов’язаних зі значними медичними, індивідуальними, соціальними та економічними навантаженнями. Найбільшу загрозу вірус вітряної віспи складає для дітей у віці 4–5 років. Вітрянка передається повітряно-крапельним шляхом, при цьому вірус може переноситися навіть на сотні метрів, залишаючись активним. Тому значна кількість дітей, а також дорослих, які раніше не хворіли, потрапляють до зони ризику. Водночас до перших висипань може минути до 3 тижнів, а хворий буде заражати оточуючих за 1–2 дні до появи висипу і протягом 5 днів після появи останнього елемента висипань. При спілкуванні з хворим у нещепленої людини зараження настає практично стовідсотково. Вітрянка — складне для імунітету захворювання і загрожує серйозними ускладненнями. Найбільш небезпечними є пневмонія і вірусний енцефаліт (важке захворювання нервової системи), а найбільш поширеними — бактеріальні інфекції шкіри й гострий середній отит. Тому забезпечити малюкові дитинство без вітрянки — означає зробити вагомий внесок в його здоров’я на все життя.

Епідеміологічні дані демонструють, що вакцинація проти вітряної віспи має високу ефективність вже після першої дози та пов’язана зі значним зниженням захворюваності і зменшенням використання ресурсів охорони здоров’я. Однак у 9–14 % дітей, які отримали 1 дозу вакцини, відзначається неповна ефективність. Одна доза вакцини викликає імунну відповідь, але не приводить до формування захисного рівня антитіл (серопротекціі) у значної кількості вакцинованих. Оптимальний захист від вітряної віспи будь-якого ступеня тяжкості забезпечує введення 2 доз вакцини. За результатами десятирічного спостереження за здоровими дітьми, які отримували 1 або 2 дози вакцини Варілрікс у США, введення однієї або двох доз вакцини приводить до довгострокового захисту від більшості випадків захворювання. 2-дозова схема застосування виявилася значно ефективнішою від 1 дози, — розповів професор Селім Бадур. — Так, 2 дози вакцини для профілактики вітряної віспи виробництва GSK забезпечують високу (95,4 %) ефективність, меншу тяжкість перебігу захворювання, високу і тривалу імунну відповідь до 10 років. Резюмуючи дані, професор підкреслив, що вакцинацію проти вітряної віспи слід рекомендувати усім здоровим дітям, усім сприйнятливим дорослим, а також тим, хто регулярно контактує зі сприйнятливими людьми. Мартін Ота, професор, медичний директор GSK Вакцини з питань науки, клінічних досліджень і громадського здоров’я, Бельгія, у своєму виступі в межах саміту зупинився на питанні важливості вакцинації від пневмококової інфекції. Пневмокок є найпоширенішою причиною захворювань у дітей 2–5 років, які відвідують дитячий садок. Передається бактерія повітряно-крапельним шляхом при чханні і кашлі або контактно, наприклад, через іграшки, чашки та інші побутові предмети. Тому вже в перші 2–3 місяці перебування дитини в дитячому закладі ризик отиту і пневмонії зростає у

«

События • В фарватере отрасли • декабрь / январь •

щої різниці щодо загального впливу на зниження захворюваності на ІПЗ між цими вакцинами, попри кількість серотипів. Тобто реальні дані підтвердили співставність ефективності вакцини Синфлорикс і ПКВ13. Резюмуючи наведені дані, Мартін Ота акцентував увагу на тому, що Синфлорикс забезпечує високий рівень захисту від пневмококової інфекції, її використання підтримується рекомендаціями незалежних міжнародних організацій (наприклад, радою Експертів ВООЗ та технічною консультативною групою ПООЗ) і багатьма національними та місцевими органами охорони здоров’я, кількість яких постійно зростає. Учасники «Вакцинного Саміту 2019» одноголосно відзначили важливість упровадження програм масової імунізації серед всіх вікових груп для формування популяційного імунітету і максимального захисту від вакцин-контрольованих інфекцій, що є запорукою епідеміологічного благополуччя країни.

GSK — один зі світових лідерів фармацевтичної індустрії, який займається науковими дослідженнями в галузі фармацевтики та охорони здоров’я, присвячує свою діяльність покращенню якості життя людей, допомагаючи їм робити більше, почуватися краще та жити довше.

Журнал «Современная фармация»

2–3 рази, пропорційно до кількості дітей у групі і тривалості перебування дитини в дитячому садку. Пневмокок викликає інфек ційно-за па льний процес в горлі, легенях, бронхах, спричиняє отити, синусити, менінгіти, сепсис і запалення суглобів. Щорічно у світі кожні 40 секунд внаслідок інвазивного пневмококового захворювання (ІПЗ) гине 1 дитина у віці до 5 років, 500 тис. дітей у світі гинуть від ІПЗ щорічно. Пневмококові захворювання посідають перше місце за смертністю у дітей до 5 років у світі серед ва к цин-контрольова ни х захворювань. Згідно з результатами рандомізованого клінічного дослідження FinIP, у якому взяло участь 47 369 дітей віком до 2 років, пневмококова кон’югована вакцина (Синфлорикс) виробництва компанії GSK продемонструвала високу клінічну ефективність (93-100%) у попередженні інвазивних пнемококових захворювань. Вакцина ефективно попереджає хвороби у дітей у віці до 5 років. Вакцинація зменшує кількість випадків інвазивного пневмококового захворювання, позагоспітальної пневмонії і гострого середнього отиту (ГСО). Вакцина Синфлорикс виробництва GSK, застосовується для захисту дітей у віці від 1,5 місяців життя до 5 років і попереджає розвиток інвазивних пневмококових захворювань (менінгіту, сепсису), пневмонії, гострих середніх отитів. Ефективність та безпечність вакцини були вивчені в понад 80 клінічних дослідженнях. Вакцина зареєстрована в 130 країнах світу. Крім того, Сифнлорикс є основою Національних програм імунізації, зокрема в таких країнах, як Фінляндія, Швеція, Нідерланди, Нова Зеландія, Бразилія, Італія, Канада. Доповідач зазначив, що загальний вплив тієї чи іншої пневмококової кон’югованої вакцини (ПКВ) на ІПЗ, ГСО або пневмонію не може бути передбачений виключно на основі серотипів, що входять до складу вакцини. Одночасне використання вакцини Синфлорикс і ПКВ13 у межах програми імунізації дітей у Швеції забезпечило унікальну можливість порівняти дію двох вакцин. Дослідження не виявило статистично значу-

За сприяння ТОВ ««ГлаксоСмітКляйн Фармасьютікалс Україна». Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників.

27

Разработан новый метод лечения серповидноклеточной анемии

Сезон ОРВИ: принципы лечения и профилактики

Этот многоликий насморк… Какое средство выбрать?

Первый во всем! К 80-летнему юбилею академика НАН Украины В.П. Черных

Грудное вскармливание препятствует обострениям рассеянного склероза

• Consilium • декабрь / январь

«

•

«

які виникають внаслідок закупорення дрібних судин аномальними еритроцитами та можуть призводити до ураження органів.

«Voxelotor — це інгібітор полімеризації S (серпопод ібног о) гемоглобіну, утворення якого є основою патологічних змін при серпоподібній анемії», — говорить Річард Паздур, доктор медичних наук, директор Департаменту онкологічних захворювань у Центрі з випробовування та розробки ліків FDA. Voxelotor зменшує схильність серпоподібних клітини до агрегації та перекриття просвіту дрібних судин, а також запобігає інтенсивному гемолізу еритроцитів, що призводить до підвищення загального рівня гемоглобіну крові. Ефективність Voxelotor була підтверджена результатами клінічного випробування, проведеного на 274 пацієнтах із серповидноклітинною анемією. У ході дослідження 90 пацієнтів отримували 1500 мг Voxelotor, 92 пацієнти отримували 900 мг Voxelotor, ще 92 пацієнти отримували плацебо. Поширеними побічними ефектами серед пацієнтів, що приймали Voxelotor, були головний біль, діарея, біль у животі, нудота, втома, висип та інколи лихоманка. Враховуючи позитивні дані клінічних досліджень та високу клінічну вигоду для пацієнтів, Voxelotor отримав позначання Fast Track. Прискорена процедура ухвалення дає можливість затверджувати препарати для задоволення потреби у засобах, необхідних для лікування серйозних захворювань, що уявляють значні ризики для здоров’я та життя пацієнтів.

FDA — захищає здоров’я населення та гарантує безпеку та ефективність лікарських засобів, вакцин та інших медичних виробів. Агентство також несе відповідальність за безпеку продовольства, косметики, харчових добавок, а також регулює ринок табачних виробів. По матеріалам FDA www.fda.gov

Журнал «Современная фармация»

Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів США (FDA) схвалила препарат Voxelotor для лікування хвороб серповидноклітинної анемії у дорослих та педіатричних пацієнтів віком від 12 років. «Дана ухвала дає нову надію більш ніж 100 000 пацієнтам у США та понад 20 мільйонам хворих у всьому світі, які живуть із цим виснажливим захворюванням крові», — сказав виконуючий обов’язки комісара управління Brett P. Giroir, M.D. — Наші інвестиції у наукові дослідження призвели до того, що зараз ми маємо набагато більше інструментів для боротьби з серповидноклітинною анемією, яка є причиною цілого ряду серйозних проблем для пацієнтів, що живуть з цим захворюванням. Ми продовжуємо привертати увагу органів охорони здоров’я до необхідності розробки та ухвалення нових методів терапії, які були б безпечними та ефективними. Впровадження препарату Voxelotor разом з покращенням якості надання допомоги хворим мають можливість значно покращити якість життя пацієнтів які живуть з з серповидноклітинною анемією вже зараз. Серповидноклітинні анемії — це спадкове захворювання крові, яке характеризується хронічним перебігом. При даній патології еритроцити мають аномальну форму півмісяця або «серпа». Ключовим моментом у розвитку патологічних змін при серповидноклітинній анемії є зниження еластичності серповидних еритроцитів, у той час як нормальні еритроцити є достатньо еластичними для того, щоб пройти крізь капіляри, нездатність серповидних еритроцитів адаптуватися для проходження через капіляри призводить до розвитку оклюзії судин і розвитку зон ішемії. Крім того доволі частим ускладненням серповидноклітинної анемії є вазооклюзійні кризи,

Новости

Розроблено новий метод лікування серповидноклітинної анемії

29

A Анастасия Меленевич

кандидат медицинских наук

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Consilium

•

Inter Collegas

Сезон ОРВИ: принципы лечения и профилактики

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в мире среди всех инфекционных заболеваний и составляют 95 % всех случаев инфекций. В среднем в течение года взрослый человек болеет ОРВИ не реже 2–3 раз, ребенок — до 6–10 раз. В Украине ежегодно ОРЗ заболевают от 10 до 14 млн человек, что составляет 25–30 % всей и около 75–90 % инфекционной заболеваемости в стране. Именно ОРВЗ занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии человека. Эксперты ВОЗ подчеркивают, что в последние годы сохраняется тенденция постоянного роста уровня заболеваемости этой группой инфекций.

Этиологическими факторами ОРЗ могут быть разнообразные вирусы, легионеллы, менингококки, стрептококки, стафилококки, риккетсии, микоплазмы, хламидии и др. Острые респираторные заболевания, вызванные вирусами, называются острыми респираторными вирусными заболеваниями (ОРВЗ). Термины «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» и «ОРВЗ» не являются равнозначными. Термин «инфекция» включает не только манифестные (заболевания), но и бессимптомные (инаппаратные, субклинические) случаи, которые обычно определяются только при целенаправленном специфическом исследовании. Таким образом, мы сталкиваемся только с той частью ОРВИ, которые проявляются в виде заболевания, т.е. ОРВЗ. На сегодняшний день известно около 200 вирусов,

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа заболеваний, вызванных разными возбудителями, которые объединены на основании общности эпидемиологии, патогенеза и клинической картины.

30

вызывающих ОРВИ, среди кото-рых наиболее распространены вирусы гриппа, парагриппа, респираторносинцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы, в т.ч. возбудитель атипичной пневмонии или SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), реовирусы, аденовирусы, некоторые серотипы энтеровирусов. Как правило, грипп в структуре респираторной вирусной заболеваемости составляет около 20 %. Это определяется особенностями сезона, возбудителя и другими факторами.

Проникновение вируса в организм

Слизистая оболочка респираторного тракта

Симптомы раздражения респираторного тракта

Развитие и размножение вируса

Размножение во входных воротах инфекции (носу, носоглотке, гортани), высвобождение вирионов, разрушение пораженных клеток эпителия

Развитие катарального синдрома (насморк, охриплость голоса, сухой кашель). Температура обычно не повышается

Вирусемия с распространением вируса в организме

Вирус попадает в кровь

Развитие симптомов общей интоксикации (озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях), нарушения работы органов и систем, повышение температуры

Активация иммунного ответа

Выработка организмом антител к вирусу

Симптомы интоксикации ослабевают

•

Клинические симптомы

Consilium

Механизмы развития инфекции

Грипп — это разновидность ОРВИ Все возбудители ОРВИ отличаются высокой контагиозностью, так как передаются воздушно-капельным путем, поражают верхние дыхательные пути (ВДП) и имеют общие патогенетические механизмы развития инфекции (табл. 1). Несмотря на общие патогенетические механизмы развития, ввиду широкой распространенности и не-

Различные возбудители поражают в большей степени определенные отделы дыхательных путей: риновирусы и коронавирусы — преимущественно слизистую оболочку носа, реовирусы — носа и глотки, вирусы парагриппа — гортани, вирус гриппа — трахеи, респираторно-синцитиальный вирус — бронхов и бронхиол, аденовирусы — лимфоидную ткань глотки и конъюнктивы. Хотя в целом они обуславливают воспаление всех отделов дыхательных путей, однако в разной степени.

•

однородности различных ОРВИ часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с целью установления точного возбудителя ОРВИ, выбора тактики лечения, этиотропной терапии и предупреждения осложнений. Особенно это актуально для раннего выявления случаев заболевания гриппом и атипичной пневмонией (SARS) как наиболее тяжелых в плане течения и прогноза.

Журнал «Современная фармация»

Существует три типа сезонного гриппа — А, В и С. Вирусы гриппа типа А подразделяются на подтипы, в соответствии с различными видами и сочетаниями поверхностных белков вируса — гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей циркулируют подтипы гриппа A(H1N1) и A(H3N2). Вирусы гриппа циркулируют во всех частях мира. Случаи заболевания гриппом типа С происходят гораздо реже по сравнению с гриппом типов А и В. По этой причине вакцины от сезонного гриппа содержат только вирусы гриппа А и В. Грипп, в отличие от других ОРВИ, имеет более тяжелое течение с развитием осложнений, которые в наиболее тяжелых случаях могут приводить к летальному исходу. В нашей стране так традиционно сложилось, что к ОРВЗ относят только те заболевания, при которых поражение дыхательной системы является ведущим синдромом заболевания, в отличие от тех заболеваний, при которых катаральный синдром является не ведущим, а одним из многочисленных клинических проявлений (герпесвирусные, цитомегаловирусная, «детские» инфекции и др.).

декабрь / январь

•

Стадии развития ОРВИ

Inter Collegas

Таблица 1. Патогенез развития ОРВИ

Признаки, характерные для всех ОРВЗ:

z Жалобы: более или менее выраженные симптомы общей интоксикации, катаральные симптомы — першение или боль в горле, насморк, сухой кашель. z Умеренная гиперемия, в основном дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки с наличием зернистости (увеличенные лимфатические фолликулы). z Гиперемия слизистой оболочки носовых ходов. z Миндалины преимущественно интактны (за исключением аденовирусной инфекции). z Конъюнктивит (выражен в большей или меньшей степени, в зависимости от вида ОРВЗ).

31

Inter Collegas • Consilium • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

z Признаки поражения нескольких отделов верхних дыхательных путей. z Для каждого вида характерным является наиболее тяжелое поражение одного отдела верхних дыхательных путей с развитием характерной симптоматики. z В гемограмме обычно определяется лейкопения (нормоцитоз) с палочкоядерным сдвигом и относительным лимфомоноцитозом. z При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки — усиление легочного рисунка. Осложнения ОРВЗ условно можно разделить на две группы — специфические, которые обусловлены непосредственным действием этиологического фактора, и неспецифические, обусловленные действием других этиологических факторов (суперинфекцией или активацией хронического очага инфекции в организме). К специфическим осложнениям относят: геморрагический токсический отек легких, респираторный дистресс-синдром, ложный круп, бронхиальная астма, ателектазы, бронхоэктатическая болезнь, гломерулонефрит, менингоэнцефалит, арахноидит, синдром Гиена-Барре, полиневрит, синдром Рея, синдром внезапной смерти, миокардит, эндокардит, перикардит, острая надпочечниковая недостаточность, гепатит, болезнь Педжета, лейкоз, обезвоживание, миозит, тромбозы.

Специфическая лабораторная диагностика ОРВЗ Для верификации диагноза ОРВЗ необходимо применять специфические методы диагностики, которые базируются на выделении возбудителя или его антигенов и/или выявлении специфических противовирусных антител. Особо актуальной является экспрессдиагностика ОРВЗ, учитывая то, что наибольшая эффективность этиотропного лечения в первые двое суток заболевания. В эти сроки применяется реакция иммунохроматографии, преимущество которой прежде всего в скорости (результат получают через 15–20 мин после постановки реакции, может проводиться непосредственно у постели больного, не нужен лабораторный персонал и специальное оснащение — Сitotest), а также реакция иммунофлюоресценции (результат получают через 2–3 часа, проводится в условиях лаборатории).

Молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция (ПЦР)) — определение специфического участка ДНК/РНК в геноме возбудителя. ПЦР обладает высокой чувствительностью, позволяющей получить исчерпывающую информацию о

32

ЗАРАЖЕНИЕ ГРИППОМ

Грипп передается воздушно-капельным (при разговоре, кашле, чихании), воздушно-пылевым путем при тесном контакте (на расстоянии ближе 2-х метров). Больной гриппом опасен для окружающих на протяжении 7 дней от начала заболевания, а при сохранении клинических симптомов — до их исчезновения.

возбудителе, прогнозировать характер течения и исход заболевания. Вместе с тем это дорогостоящий метод, а результат анализа в большинстве случаев врач получает через 2–3 дня, что затрудняет его применение в повседневной клинической практике. Серологические исследования в парных сыворотках крови являются методом ретроспективной диагностики. Наиболее значимыми из них являются реакция связывания комплемента (РСК), реакция торможения гемагглютинации (РТГА) и реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). Подтверждением является четырехкратное возрастание титра антител. Вирусологическое исследование — наиболее длительный, трудоемкий и дорогостоящий метод, поэтому применяется только в эпидемиологической практике и научных исследованиях.

Основные средства для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ Существующий в настоящее время арсенал средств, используемых для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ, можно разделить на три основных класса: 1. Средства специфической профилактики и терапии: z специфические вакцины; z специфические и нормальные иммуноглобулины.

3. Средства симптоматической терапии: z постельный режим в период острых проявлений заболевания;

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ ГРИППОМ? z своевременно вакцинироваться против гриппа; z избегать контакта с лицами, имеющими проявления гриппозной инфекции; z ограничить посещение мест большого скопления людей; z часто проветривать помещение, проводить влажную уборку; z стараться не касаться глаз, носа и рта немытыми руками; z избегать объятий, поцелуев и рукопожатий; z полноценно питаться, высыпаться, избегать переутомления; z прикрывать нос и рот при чихании и кашле салфеткой, которую сразу же после использования необходимо выкинуть;

z часто мыть руки с мылом; z пользоваться марлевыми и одноразовыми масками при необходимости; z находиться от больного на расстоянии не менее двух метров; z смазывать слизистую оболочку носа дважды в день (утром и вечером) оксолиновой мазью в период эпидемии и при контакте с больными.

Inter Collegas • Consilium •

В межэпидемический период, согласно рекомендациям ВОЗ, необходимо проводить профилактику гриппа и ОРВИ. Традиционным способом их предупреждения является вакцинация, которую осуществляют за 2–3 мес. до ожидаемого начала эпидемии соответствующей ведущему штамму вакциной для профилактики гриппа, которая, как правило, содержит антигены 3 штаммов вирусов гриппа. В настоящее время имеются только вакцины против гриппа типов А и В, вакцин против других возбудителей ОРВИ не разработано. Предложенная вакцина для профилактики гриппа может быть в форме живой, убитой (инактивированной), субъединичной и другой. Эффективность вакцинации зависит от того, насколько ее создателям удастся спрогнозировать циркулирующие в данном эпидемиологическом сезоне штаммы

декабрь / январь

b. Неселективные противовирусные средства: z Аномальные нуклеозиды. При ОРВИ и гриппе аномальные нуклеозиды назначаются редко в связи с наличием выраженных побочных эффектов, обусловленных их токсичностью. Спектр их применения ограничивается теми вирусными инфекциями, при которых эти препараты являются единственными или незаменимыми лекарственными средствами (герпес, вирусный гепатит, ВИЧинфекция и др.). z Интерфероны. В настоящее время выпускается много различных препаратов интерферона, которые по происхождению можно разделить на две группы: природные и рекомбинантные интерфероны. z Индукторы эндогенного интерферона представляют собой особую подгруппу неселективных противовирусных средств биорегулирующей направленности. По своему происхождению индукторы интерферона делят на природные и синтетические соединения. Согласно приказа МОЗ Украины от 12.08.09 № 590 наиболее эффективным стимулятором образования эндогенного интерферона является тилорон.

•

z обильное питье (чай с медом, малиной, лимоном, отвар липового цвета, фруктовые соки, компоты, морсы); z аскорбиновая кислота, рутин в обычных дозах; z жаропонижающие средства; z антиконгестанты — сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистой оболочки носа; z противокашлевые средства; z отхаркивающие и муколитики; z антигистаминные препараты преимущественно IIIII поколений; z Антибактериальные препараты при присоединении бактериальной инфекции и для профилактики осложнений у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом и наличием хронических очагов инфекции.

Журнал «Современная фармация»

2. Средства неспецифической (патогенетической) профилактики и терапии: a. селективные противовирусные средства: z производные адамантана; z ингибиторы нейраминидазы.

33

Inter Collegas • Consilium • декабрь / январь Журнал «Современная фармация»

•

гриппа. Ежегодно пересматривается формула вак- гут вызвать ряд таких побочных эффектов, как тошцины, т.е. количество и штаммовый состав подтипов нота, рвота, диарея, а также психические расстройвирусов гриппа, из которых будет изготавливаться ства: нарушение сознания, галлюцинации, психозы. вакцина для применения ее в текущем эпидемиче- Имеются данные о появлении устойчивости вируском периоде. Своевременная вакцинация (до нача- сов гриппа к осельтамивиру. Также следует помнить, ла эпидемии) защищает от заболевания: первые за- что наряду с гриппом в структуре респираторных защитные антитела появляются через 5–7 дней, а эф- болеваний могут быть другие вирусы ОРВИ, для лефективный защитный иммунитет формиручения которых осельтамивир и занамивир ется через 14 дней. неэффективны. Иммуноглобулины, представляюПрепараты рекомбинантного альГрипп, щие собой готовые антитела, предфа-интерферона применяются для в отличие от назначены для экстренной профилечения преимущественно тяжедругих ОРВИ, имеет лактики и лечения инфекционнолых форм гриппа. более тяжелое течение го заболевания. Из специфических с развитием осложнений, средств в настоящее время разреПодводя итог, следует отмекоторые в наиболее шен к применению только протитить, что в настоящее время иметяжелых случаях вогриппозный иммуноглобулин. ется огромный арсенал средств, могут приводить к Иммуноглобулиновые препараты, направленных на борьбу с ОРВИ, летальному исходу. содержащие антитела к другим возкак наиболее распространенныбудителям ОРВИ, не разработаны. ми в структуре заболеваемости. Это требует от врачей всех специальностей Согласно рекомендациям ВОЗ, для лечеумения провести своевременную диагнония гриппа применяют ингибиторы нейроминидастику и выбрать рациональную терапевтическую зы:. Эти лекарственные средства эффективны против тактику с учетом характера течения заболевания, сомногих штаммов гриппа. Они подавляют распростра- блюдая индивидуальный подход к пациенту. Кроме нение вируса в организме, снижают тяжесть симпто- того, важно осуществлять адекватную профилактику мов, сокращают продолжительность заболевания и с учетом индивидуальных особенностей организма и снижают частоту вторичных осложнений, однако мо- тенденций эпидемической ситуации.

ФАРМАЛГОРИТМ Имеет место повышение температуры тела выше 38°С, слабость, боль в мышцах, боль в горле, сухой кашель, насморк.

Вероятнее всего — ОРВЗ Необходимо вызвать врача на дом До прихода врача рекомендуется: z постельный режим; z обильное питье (чай с медом, малиной, лимоном, отвар липового цвета, фруктовые соки, компоты, морсы); z аскорбиновая кислота, рутин в обычных дозах; z жаропонижающие средства (препараты парацетамола, ибупрофена); z сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистой оболочки носа; z местные антисептики для горла.

34

A Ярослава Журихина,

кандидат фармацевтических наук

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Consilium

•

Фармакотерапия

ЭТОТ МНОГОЛИКИЙ НАСМОРК…: КАКОЕ СРЕДСТВО ВЫБРАТЬ? По некоторым данным, современный человек в течение жизни может провести с заложенным носом до 3-х лет, ухитряясь за год заболеть насморком до десяти раз. Насморк может быть вызван множеством микроорганизмов и чреват серьезными осложнениями. Известный афоризм «Если насморк лечить, то он пройдет за одну неделю, а если нет — то только через семь дней» показывает пессимистичное отношение к необходимости лечения этого заболевания… Однако в этой статье мы расскажем, с помощью каких лекарственных препаратов преодолеть этот неприятный симптом и снова быть «в строю».

Функции носа многообразны — это проведение, согревание и увлажнение воздуха, очищение воздуха и защита дыхательных путей от посторонних частиц и микроорганизмов, ощущение запахов и улучшение качества произносимых звуков. Основная причина, когда эти функции подвержены нарушениям — это насморк.

Насморк или ринит (rhinitis; от греч. rhis, rhinos — нос) — это воспалительный процесс, захватывающий слизистую оболочку полости носа, одну или более пазух. Является одним из самых частых заболеваний дыхательных путей. Основные симптомы ринита хорошо известны: в первую очередь — избыточная продукция слизи, проявляющаяся в виде заложенности носа, стекания слизи по задней стенке глотки и чихания. В настоящее время выделяют инфекционный, аллергический и неаллергический неинфекционный персистирующий ринит (NANIPER, Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis). В зависимости от длительности заболевания ринит подразделяют на острый и хронический. Если Вы уже сегодня задались актуальным вопросом: «Какой препарат от насморка лучше выбрать?», то данная статья поможет Вам в этом разобраться. Все мы знаем, что интраназальные капли и спреи — это главные «помощники» в борьбе со знакомым насморком. Но ведь существуют также специальные гели и кремы/мази в нос. Рассмотрим, какие средства могут входить в состав этих лекарственных форм и какие препараты от насморка существуют на фармрынке Украины. Сосудосуживающие препараты, синоним — деконгестанты (от англ. congestion — закупорка, застой, гиперемия) — наиболее популярные средства для лечения острого и хронического насморка.

36

Комбинированные сосудосуживающие препараты. Зачастую, чтобы усилить эффект действия уже известных сосудосуживающих лекарств, в их состав включается дополнительное лекарственное средство. Это может быть противоаллергический компонент, как правило, блокатор Н1-гистаминовых рецепторов, а также антибиотик, кофеин, аскорбиновая кислота, декстрометорфан и проч. Принцип действия: Благодаря правильному соединению сразу нескольких веществ, усиливающих действие друг друга, комбинированные препараты от насморка оказывают активное антибактериальное/ противомикробное, противоаллергическое и противовоспалительное действие. Краткая характеристика. Комбинации нафазолин-антазолин и фенилэфрин-диметинден — представители подобных комбинированных средств. Увлажняющие средства или препараты для ирригационной терапии. В целом, ирригационная терапия — лечебный эффект от соляного раствора. Считается, что морская

Особенности: Увлажняющие капли являются препаратами местного действия, применяются в комплексе с другими лекарственными препаратами. На отечественном фармакологическом рынке солевые препараты для ирригационной терапии представлены гипотоническими, изотоническими и гипертоническими растворами. Комплексные растительные препараты или фитопрепараты. Преимущества препаратов растительного происхождения — мягкое лечебное действие, низкий уровень побочных эффектов, способность комплексно влиять на причины заболевания. Фитопрепараты, как правило, можно длительно применять в различных возрастных группах. Принцип действия: Благодаря содержанию разнообразных эфирных масел, полученных из растений, данные препараты способны нейтрализовывать бактерии/вирусы, уменьшать воспаление и восстанавливать естественную микрофлору в носоглотке, нормализируя обменные процессы на слизистых оболочках. Обладают муколитическими и мукокинетическими свойствами.

Фармакотерапия • Consilium • декабрь / январь

Ирригация полости носа — один из самых древних методов лечения и профилактики простудных заболеваний. Впервые промывания носа стали применять йоги в Древней Индии около 3 тыс. лет назад, где эта процедура получила название «джала нети»: в качестве емкости использовался небольшой медный чайник («нети пот»), а воду брали из местной реки Ганг.

•

Принцип действия: Активные компоненты деконгестантов сужают сосуды слизистой оболочки носа, тем самым временно уменьшая отёчность, и облегчают дыхание, подавляя образование слизи. По механизму действия они являются α-адреномиметиками, причем могут оказывать селективное влияние на α1- или α2адренорецепторы либо стимулировать и те, и другие. Особенности: Препараты для симптоматической терапии ринита. Рекомендованы к применению в течение 3–7 дней. Такое эпизодическое применение данных средств побочных эффектов не вызывает. Несоблюдение фактора времени приводит к нежелательным последствиям. Длительное (более недели) и бесконтрольное применение деконгестантов (чаще короткого действия) может вызвать ощущение жжения, сухость в полости носа и носоглотки, а также синдром «рикошета» (англ. reboundsyndrome) с появлением медикаментозного и атрофического ринитов. Существуют как спреи и капли в нос от насморка для взрослых, так и специальные капли для детей. Капли на основе фенилэфрина — «мягкого» действия, эффект после использования которых проявляется через 5–7 минут и держится до 4-х часов. Эти препараты разрешены маленьким детям и беременным женщинам.

вода способствует поддержанию физиологического состояния слизистой оболочки, разжижению слизи и нормализации ее выработки. Микроэлементы, входящие в состав морской воды, усиливают устойчивость слизистой носа к бактериям и вирусам, способствуют смыванию микроорганизмов, пыли и аллергенов из полости носа, уменьшают воспалительный процесс и оказывают увлажняющее действие. Принцип действия: Мягко очищают слизистую оболочку и промывают носоглотку специальным солевым раствором. Благодаря наличию микроэлементов активируют репаративные процессы в клетках слизистой оболочки носа, способствуют нормализации реологических свойств слизи, предотвращая тем самым дальнейшее развитие воспалительных процессов.

Журнал «Современная фармация»

Симпатомиметики — одни из самых древних препаратов, использующихся в медицине. Эфедрин, как активный ингредиент древнекитайского лекарства Ma Huang, известен уже более 5 тысяч лет. Еще один мощный вазоконстриктор — кокаин — более ста лет применялся для анестезии и анемизации (англ. anemisation, итал. anematize — вызывать анемию) слизистой оболочки носа.

Подводя итог, стоит отметить, что если у Вас появился насморк — первым шагом должно стать обращение к медицинскому специалисту для подбора соответствующего лечения. Недооценка рисков, которым подвергает себя заболевший человек, может привести к осложнениям.

Будьте здоровы!

37

ПЕРШИЙ

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Consilium

•

События

В УСЬОМУ!

38

До 80-річного ювілею академіка НАН України В.П. Черних

5 січня 2020 р. виповнилося 80 років Валентину Петровичу Черних — академіку НАН України, лауреату Державної премії України, заслуженому діячу науки і техніки України, заслуженому винахіднику України, доктору фармацевтичних наук, доктору хімічних наук, професору, почесному ректору Національного фармацевтичного університету. Алла Анатоліївна Котвіцька — ректор НФаУ, доктор фармацевтичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України: Шановний Валентине Петровичу, сьогодні фармація України має особливий привід звернутися до Вас, тож дозвольте приєднатися до усіх привітань, які нині звучать на Вашу адресу, та прийміть щирі вітання з нагоди 80-річчя від мене особисто, від академічної спільноти і студентства Національного фармацевтичного університету! Ваше життя пов’язане з фармацією зі студентської лави. Національному фармацевтичному університету Ви присвятили 60 років свого життя, 37-м із яких були його ректором. Харизматичний, талановитий, вмотивований — такий

Ви є, шановний Валентине Петровичу. Ви народилися на початку року, що є дуже символічним. Ви перший, завжди на перших позиціях — це саме про Вас! У будь-якій справі Ви берете високу планку та ставите її іншим. Результати Вашої новаторської праці посідають гідне місце у літописі НФаУ та фармації України. Від регіонального закладу вищої освіти Харківський фармацевтичний інститут прогресував у потужний освітньо-науковий комплекс зі статусом «національний». Виросли нові корпуси, вперше в Україні відкрилися нові спеціальності — технології фармацевтичних препаратів, клінічна фармація, технології парфумерно-косметичних засобів, біотехнологія тощо. Саме під Вашим керівництвом закладено традиції вищої фармацевтичної освіти незалежної України та сформовано сталу базу для підготовки фахівців міжнародного рівня. Національний фармацевтичний університет став відо-

бажаю Вам ентузіазму, добробуту, міцного здоров`я. Нехай завжди буде бажання генерувати і реалізовувати ідеї! Ми завжди поряд! Дякую Вам, мій ректоре, мій вчителю!»

• Consilium • декабрь / январь •

Антуан де Сент-Екзюпері колись сказав: «Я не в силах передбачити, але я в силах бачити. Майбутнє створюють. Якщо у мене рука скульптора, то прекрасним обличчям стануть риси мого часу і те, що я хочу здійснити. І я скажу неправду, стверджуючи, що зумів передбачити майбутнє. Я зумів його створити». Ці слова дуже, на мій погляд, повно характеризують унікального вченого Валентина Черних — мого колегу і друга. Більше 50ти років він працює в стратегічно і соціально важливій галузі, день за днем зводить значиму фармацевтичну цитадель. Все його життя присвячене фармації і створенню важливих ліків. Я завжди відчував повагу до людини, яка так захоплена, так щиро пишається своєю спеціальністю. Стільки, скільки знає він про лікарські препарати та історію їх створення — не знає ніхто. Зауважу лише, що сьогодні на українському ринку зареєстровано близько 15 тисяч найменувань лікарських засобів і з кожним днем ця кількість зростає. Мріючи у студентські роки про кар’єру судового експерта, Валентин і не думав, що розбудовуватиме фармацевтичну галузь, намічаючи в ній важливі наукові вектори і розвиваючи освітній центр. Не можна не відзначити, що фармацевт — непроста і одна з найдавніших професій. Адже хвороби та епідемії настільки ж руйнівні і нещадні до людства, як війна та економічні кризи. Зміцнення охорони здоров›я та ефективність лікування, своєчасно надана допомога під силу тільки професіоналам, озброєним останніми досягненнями фармакології. З цієї причини Національний фармацевтичний університет (НФаУ), який Валентин очолював, є університетом світового рівня, флагманом фармацевтичної освіти… Він виконує важливу соціальну задачу — стоїть на сторожі охорони здоров›я й захищає населення країни. І як би пафосно це не звучало, але це так. Елітний кадровий склад, система соціального захисту співробітників, потужна навчально-методологічна база, особлива університетська атмосфера і оригінальні освітні традиції — все це робить НФаУ схожим на «невтомний локомотив», зі стійким ба-

События

Владислав Володимирович Гончарук — доктор хімічних наук, професор, академік НАН України, лауреат Державної премії України в галузі науки і техніки, заслужений діяч науки і техніки України:

Журнал «Современная фармация»

мим інтернаціональним вишем, до якого за фаховими знаннями приїжджає молодь із усіх куточків планети. Це є свідченням того, що Національний фармацевтичний університет, як заклад підготовки фахівців професії суспільної довіри, взяв на себе відповідальність та забезпечує її високий рівень. Саме за Вашого сприяння університет поновив традицію проведення форумів для фахівців фармацевтичного сектора. У 1999 р. відбувся V Національний з’їзд фармацевтів України. Напередодні заходу вперше світ побачило унікальне видання — «Фармацевтична енциклопедія». Четвертий раз поспіль НФаУ приймав фармацевтичну спільноту України вже у 2016-му, коли був проведений VIII Національний з’їзд фармацевтів. За Вашою ініціативою з’явилися професійне свято — День фармацевтичного працівника України — та почесне звання «Заслужений працівник фармації України». На мій погляд, здатність консолідуватися для подолання проблем і робочих питань однією командою — вірною принципам професії, згуртованою, діловою — є визначальною. Репутація університету — заслуга кожного працівника колективу, але тільки за умови, що його очолює справжній лідер. Ви завжди лідер! Ви змогли сформувати чудовий колектив, де зберігається корпоративна взаємодія, яка є запорукою загального успіху. Рівень репутації, який сьогодні має Національний фармацевтичний університет — це також Ваша особиста заслуга. Ми всі знаємо Вас не лише як надзвичайного організатора, стратега і тактика, блискучого науковця, чуйну людину, сьогодні Ви є АВТОРОМ Національного фармацевтичного університету. Двотомний труд «С любовью к тебе, Alma Mater», який Ви створили та видали, — це не просто історія Національного фармацевтичного університету в особистостях. Це щира, тепла, цікава розповідь про людей, які вплинули на його становлення та розвиток. Дійсно, талановита людина — талановита в усьому! Сьогодні Національний фармацевтичний університет динамічно розвивається. І нехай буде так завжди. Мені, як Вашій спадкоємиці на посту ректора, випала честь продовжувати справу та реалізовувати потенціал нашого університету, сприяти покращенню якості фармацевтичної освіти, процесам інтеграції зі світовим освітньо-науковим простором. Шановний Валентине Петровичу, від імені усього науково-педагогічного та студентського колективів Національного фармацевтичного університету

39

События • Consilium • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

40

жанням постійно розвиватися і готовністю гідно відповідати на будь-які виклики сучасності. Як вчений Валентин Черних, на мій погляд, має прекрасну властивість — до будь-якого явища підходити зі свіжим поглядом, навіть якщо природа такого об›єкта була досліджена і встановлена. Він розглядає проблему з чистого аркуша, і завдяки цьому робить вражаючі відкриття, сміливо вибирає інноваційні методи і приймає стратегічно правильні рішення. Наприклад, біотестування питної води, запропоноване мною в 90-і роки, було в усьому світі новинкою. Цей метод викликав багато сумнівів, палких суперечок серед моїх колег-хіміків і бізнесменів, що продають очищену воду. Однак саме Валентин став моїм соратником і підтримав позицію про необхідність вивчення і використання цього методу. Вчені завжди відповідають за майбутнє, яке людина створює сьогодні. Цю відповідальність Валентин Черних цілком розділяв зі мною і в тривожні пост-чорнобильські роки і зараз, коли весь світ опинився на порозі екологічної кризи. Можу сказати лише, що біотестування стало одним з важливих параметрів аналізу питної води як генетично безпечної і аналізу медпрепаратів на їх токсичність. Міжнародний біографічний центр в 1999 р. визнав мого друга одним з 500 видатних вчених світу, і я цілком підтримую цю високу оцінку. Навіть зараз я готовий сказати йому: «Ти потрібен мені і науці. Ти збудував себе як фортецю, всередині тебе я відчуваю міцну серцевину. Сідай поруч — будемо працювати!». Валентин Черних — джерело життєвої енергії і здорової філософії. Не можу не відзначити його таланту менеджера і тонкого стратега, який ініціював комунікацію, взаєморозуміння, згуртованість, мобільність як нові елементи корпоративної культури у Відділенні хімії НАН України. Я також захоплююся його гострим аналітичним розумом, працьовитістю, шануванням мистецтва і батьківською турботою про свою команду. Залишивши керівництво університетом, Валентин, перебуваючи в розквіті сил і на потужному підйомі свого науково-організаційного потенціалу, організував і очолив масштабні дослідження в галузі супрамолекулярної хімії та нанотехнологій. Вибудувана потужна система, що дозволяє вирішити будь-які завдання від конструювання молекул із за-

даними параметрами, до розробки ефективної лікарської форми».

Леонід Антонович Шемчук — завідувач кафедри органічної хімії НФаУ, доктор хімічних наук, професор: Валентин Петрович очолив кафедру органічної хімії ХФІ в 1985 році, і одразу для кожного аспіранта та докторанта окреслив коло наукових досліджень, розробив схеми синтезу, які ми називали «схемами залізничних доріг». Вони й справді були дуже схожими на вигляд завдяки переплетенням різноманітних стрілок перетворень органічних сполук. Та й рух був напрочуд точним і результативним. Жарти жартами, проте далеко не простою справою є підготовка кандидатів та докторів наук у сфері органічного синтезу, а Валентин Петрович підготував їх понад 60! Пригадую його слова: «Синтез — це школа життя, що кожного дня невтомно навчає тебе і виховує. Створення нової речовини нагадує народження дитини. І неможливо висловити те неймовірне відчуття, коли спочатку тендітна, невловима думка з часом (іноді для цього минають навіть роки) стає чіткою, влучною, й за якусь мить на першому ліпшому клаптику паперу перетворюється на досконалий візерунок формул, який згодом матеріалізується в цілющу таблетку, в досі невідому речовину». Валентин Петрович не лише виховав цілу плеяду учнів, хіміків-синтетиків, а й завжди пам’ятає та з вдячністю згадує свого Вчителя — професора Павла Олексійовича Петюніна, якому присвячуються наші традиційні наукові конференції. Павло Олексійович приїхав працювати до ХФІ в 1962 році й започаткував харківську школу хіміків-синтетиків. Запрацювало СНТ і саме тоді Валентин Петрович, який на той час був студентом, прикипів до лабораторії. Зустріч з Павлом Олексійовичем стала для нього своєрідним дороговказом та путівкою в наукове життя — до ступенів кандидата фармацевтичних наук, доктора фармацевтичних наук, доктора хімічних наук, члена-кореспондента та академіка НАН України. Весь цей шлях Валентин Петрович пройшов разом із колективом кафедри та своїми учнями. Попри цілодобову завантаженість обов’язками ректора, він завжди приділяв увагу розвитку кафедри органічної хімії в усіх напрямках. От хоча б згадати наш переїзд до нового корпусу та подальші ремонтні роботи. А скільки часу присвятив Валентин Петрович обладнанню нових хімічних лабораторій — особисто керував процесом створення сучасного лабораторного комплексу, який є нашою гордістю та ресурсом для плідної наукової діяльності, яка на кафедрі органічної хімії не зупиняється ні на мить, як ніколи не зупиняється й сам Валентин Петрович».

«Цінність того, що відбувається з нами сьогодні, стає зрозумілою через десятки, а часом і сотні років. Але для того, щоб про неї говорити, нашим нащадкам знадобиться основа, джерело, яке зможе розповісти наступним поколінням про їхніх попередників, про те, на якому фундаменті вони зростають. Такі думки спонукали мене взятися за перо, і створити книгу про становлення улюбленої Alma mater крізь призму життя людей, долі яких нерозривно пов›язані з історією університету, чиї професійні досягнення підняли виш на лідируючі позиції...» Академік НАН України В.П. Черних

•

Consilium

•

Історія фармації від першої особи

декабрь / январь

1990 — доктор хімічних наук; 1991 — заслужений діяч науки і техніки України; 1997 — член-кореспондент НАН України; 2000 — лауреат Державної премії України; 2015 — академік НАН України; з 2017 — почесний ректор НФаУ.

•

Журнал «Современная фармация»

1959 — закінчив з відзнакою фармацевтичне відділення Харківського медичного училища, 1964 — Харківський фармацевтичний інститут, 1967 — аспірантуру, 1976 — докторантуру ХФІ; 1967–1971 рр. — асистент, 1971–1979 — доцент, з

1979 — професор; 1967 — кандидат фармацевтичних наук; 1977 — доктор фармацевтичних наук; 1980 — професор; 1980–2017 — ректор НФаУ; 1982 — заслужений винахідник України; 1985–2015 завідувач кафедри органічної хімії НФаУ;

События

Валентин Петрович Черних – доктор фармацевтичних наук, доктор хімічних наук, професор, академік НАН України, Заслужений діяч науки і техніки України, Заслужений винахідник України, Лауреат Державної премії України, повний кавалер ордена «За заслуги» (І, ІІ, ІІІ ст.), Кавалер ордена князя Ярослава Мудрого (V, IV ст.), Почесний громадянин м. Харкова

Валентин Петрович Черних — автор монографій «С любовью к тебе, Alma mater» (2005), «Півстоліття у фармації» (2009) та «Велич Alma mater — у людях» (перший том — 2018, другий том — 2019). Усі видання присвячені етапам становлення Національного фармацевтичного університету, історичним постатям вітчизняної фармації, корифеям освіти та науки, співробітникам НФаУ, всім тим, хто створював і створює дійсність університету день за днем на протязі десятиліть. Підготували: Г.В Григорів, А.М. Калініна (вперше опубліковано в «Щотижневику Аптека»)

41

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Consilium

•

Новости

Грудное вскармливание препятствует обострениям рассеянного склероза

42

У молодых матерей, страдающих рассеянным склерозом, которые кормят детей грудью, реже наблюдаются рецидивы тяжелого заболевания. Возможной причиной этого профилактического эффекта являются гормональные изменения, связанные с лактацией. У всех беременных наблюдается снижение активности иммунной системы, что является защитным механизмом, препятствующим выкидышу. Поэтому у будущих матерей, страдающих рассеянным склерозом (РС), очень редко наблюдаются рецидивы этого аутоиммунного заболевания в период гестации. Однако, как правило, у таких больных течение РС обостряется некоторое время спустя после родов. А ученые из университета американского штата Калифорния в СанФранциско обнаружили, что ремиссия РС продолжается у тех молодых матерей, которые вскармливают детей грудным молоком. Авторы публикации в журнале JAMA Neurology провели мета-анализ результатов 16 исследований и установили, что грудное вскармливание было связано со снижением риска рецидива рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза на 37 % в течение года после рождения ребенка. В дополнение к этому анализ результатов 4 последних по времени исследований высокого методологического качества обнаружил, что снижение риска рецидива РС у кормящих

матерей было еще большим — на 43 %. Это открытие является очень важным, принимая во внимание тот факт, что РС поражает женщин в 2–3 чаще по сравнению с мужчинами и что дебют заболевания у женщин обычно приходится на репродуктивный возраст. Кроме того, обнаруженная связь может указывать на сниженную необходимость приема кормящими матерями с РС специальных препаратов, безопасность которых для грудных детей все еще остается под большим вопросом. Ранее немецкие ученые из Рурского университета в городе Бохум сообщали, что даже непродолжительный период кормления грудью (в течение 2 месяцев) снижает риск рецидива рассеянного склероза у молодой матери.

Любая форма диабета у будущей матери потенциально опасна для потомства Датские исследователи впервые обнаружили, что у детей, матери которых страдали одной из наиболее распространенных форм диабета, повышен риск развития болезней сердца во взрослом возрасте. Вне зависимости от того, какой формой диабета страдала беременная (1-го типа, 2-го типа, гестационный диабет), у ее ребенка может увеличиваться риск развития болезней сердца еще до достижения им 40-летнего возраста. Это открытие совершили ученые из университета датского города Орхус, которые опубликовали полученные ими данные в последнем выпуске журнала The BMJ. Авторы этого масштабного исследования провели анализ данных о состоянии здоровья более 2,4 миллионов жителей Дании. Из этого числа экспозиции по сахарному диабету матери в период внутриутробного развития подвергались почти

55 000 человек. Авторы установили, что такая экспозиция была связана с увеличением риска развития болезней сердца еще до достижения возраста 40 лет. Если у будущей матери был гестационный диабет, то риск развития болезней сердца у потомства повышался на 19 %, а пренатальная экспозиция по диабету 1-го или 2-го типа была связана с увеличением такого риска на 34 %. Ранее сотрудники исследовательского подразделения американской медицинской компании Кайзер Перманенте в городе Фонтана установили, что гестационный диабет, развившийся у будущей матери в первом или втором триместре беременности, связан с увеличением риска развития у ребенка расстройств аутистического спектра на 40 %. По материалам https://www.health-ua.org/

Психологические механизмы коммуникативной эффективности между провизором и клиентом

Системы здравоохранения: Германия

Обновленные рекомендации Европейского Медицинского Агентства относительно метформина

10 наиболее популярных запросов в Google в 2019 году

Соблюдение гигиены полости рта защищает от болезней сердца

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Арсенал знаний

•

Экспертное мнение

A

44

Олександр Міщенко, кандидат медичних наук, доцент

Психологічні механізми досягнення високої комунікаційної ефективності між провізором та відвідувачем аптеки Останнім часом у питанні взаємовідносин «лікар-фармацевт-пацієнт», не дивлячись на деякий опір з боку медичної і фармацевтичної ланок, значної переваги набуває саме «пацієнт». Зовсім нещодавно головний пріоритет у відносинах «лікар-фармацевт-пацієнт» мав саме лікар, а хворий, в свою чергу, виконував «пасивну» роль з огляду на низький рівень володіння інформацією про своє здоров’я і лікарські засоби. З 70–80–х років XX ст. дана концепція почала зазнавати кардинальних змін з переорієнтацією цих відносин саме на пацієнта. Багато країн світу останніми роками все більше орієнтуються на концепцію так званого «відповідального самолікування», основним положенням якої є раціональне використання хворими вільно реалізуємих лікарських засобів для профілактики і лікування легких порушень, які не потребують професійного консультування.

З огляду на це, в цій добре сформованій консолідації великого значення набуває діяльність спеціаліста-фармацевта, так як він являє собою проміжну комунікативну ланку між лікарем і пацієнтом. Враховуючи це, саме фармацевт повинен володіти цілим комплексом характерологічних та особистісних якостей задля ефективного спілкування зі своїми клієнтами (пацієнтами). Дані передумови необхідні ще й з огляду на те, що окрім високих комунікативних та професіональних навичок він повинен виконувати свою професійну діяльність з урахуванням маркетологічних аспектів, тобто провізору-фармацевту необхідно не тільки «знайти спільну мову» з клієнтом, а й правильно та ефективно реалізувати свій «товар».

Экспертное мнение

зовнішній вигляд — відповідно до результатів досліджень, практично у 80,0 % респондентів перше враження справляє основний вплив на думку про особистість та визначає перебіг подальшого спілкування: чистий випрасуваний халат, охайна зачіска та зовнішній вигляд і акуратність, поведінка скромної та в той же час ділової особистості провізора створюють необхідне підґрунтя для встановлення подальших довірчих відносин;

•

Арсенал знаний

•

1

декабрь / январь

Враховуючи це, провізор, що кожного дня має справу з пацієнтами та їх близькими й родичами, обов’язково повинен володіти психологічними комунікативними навичками: вміти та знати, якими з психологічної точки зору можуть бути відвідувачі аптечних закладів та мати уявлення про можливі засоби передачі необхідної інформації: вербальний, графічний, жестовий та мімічний, а також мати можливість своєчасно «розшифрувати» мову співрозмовника, вдало та своєчасно «підлаштовуватися» до опонента. Слід також вказати, що гарний «комунікатор» завжди володіє психотерапевтичними навичками (в контексті міжособистісних комунікативних взаємовідносин). Спілкуючись з пацієнтами та їх близькими, працівники фармацевтичної сфери повинні підпорядковуватися наступним деонтологічним та морально-етичним правилам та вимогам:

•

би» за частину ринку, що останніми роками стає все більш «вимогливішою» та «жорсткішою».

Журнал «Современная фармация»

Враховуючи дані «умовності», без пошуку та напрацювання необхідних індивідуальних комунікативних навичок фармацевту буде вкрай важко виконувати свої професійні обов’язки. При цьому слід наголосити, що усі комунікативні характеристики повинні повністю враховувати принципи фармацевтичної етики та деонтології і відповідати основним їхнім вимогам. Слід вказати, що з історичної точки зору вперше такий термін, як «етика», застосував ще Аристотель задля визначення науки, що займається індивідуально-особистісними характерологічними рисами людини і знаходиться поміж такими науками як психологія і політика. З точки зору фармації, етика — це складна сукупність неформальних особистісних моральних поведінкових нормативів спеціалістів фармацевтичної сфери при виконанні ними своїх професійних обов’язків. Етика фармації включає вчення про моральні принципи та зобов’язання працівника фармацевтичної сфери — фармацевтичну деонтологію і аксіологію. Відмінності в цих поняттях досить визначні. Так, наука деонтологія займається проблемами обов’язку і принципів моральності (термін був введений на початку XIX ст. І. Бентамом), а поняття аксіології включає виокремлення понять «добро» і «зло». Функціонування фармацевтичної деонтології та аксіології цілковито підпадає під дію вислову давньоіндійської «Аюр-веди», згідно з яким визначається, що: «Ліки у руках невігласа — отрута, що за своєю дією може порівнюватися з ножем, вогнем або світлом. В руках же знаючих — воно уподібнюється напою безсмертя». Даний вислів досить вдало та точно відображає професійні вимоги до фармацевта з точки зору деонтології та вказує на основні морально-етичні принципи усієї фармацевтичної галузі з самих витоків її започаткування. Та й саме твердження поняття «фармація» походить від єгипетського «Фармак» — «дарувати безпеку або зцілення», що й підтверджується написом під зображенням єгипетського бога Тота (вважається хранителем лікарського мистецтва) й походженням від грецького слова «фармакон» — «ліки». Виходячи з цього, першочергового значення набуває потреба у спеціалістах, які володіють мистецтвом спілкування на високому професійному рівні. Окрім цього, необхідність напрацювання високих індивідуальних комунікативних здібностей фармацевта додатково підтверджується впливом механізмів «бороть-

2

поведінкові особливості цілковито підпорядковуються необхідності «увійти» в положення пацієнта та цілковито його зрозуміти з точки зору можливої надмірної дратівливості та сугестивності хворих (особливо при важких захворюваннях); підвищеної їх вимогливості, втомлюваності та образливості. Дані особливості нівелюються виявленням максимальної уважності та чуйності й певної тактовності. Фармацевтам слід вимогливо слідкувати

45

Экспертное мнение • Арсенал знаний • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

за своїми жестами та мімікою: привітливість, поважне ставлення, ввічливість та люб’язність — ось основні запоруки налагодження довготривалих довірчих взаємовідносин, особливо з огляду на те, що провізор повинен бути ще й професійним менеджером;

оформлення вітрини (дотримання вимог мерчандайзингу й коректності з точки зору професійної етики); естетичне оформлення ліків (неправильне оформлення та естетична непривабливість може спричинити сумнівність в якості лікарських засобів).

мова — навіть при попередньо сформованих доброзичливих взаємовідносинах необхідно пам’ятати, що необдумане слово може різко, повністю та назавжди підірвати довіру пацієнта до провізора та нанести невиправну психологічну травму, яка може спричинити розвиток «ятрогенного» захворювання. Необхідно говорити з хворими зрозумілою для них мовою, підтримуючи певний тембр та рівень свого голосу, а в окремих випадках (особливо при спілкуванні з похилими та старечими особами) необхідно повторювати декілька разів, не виказуючи роздратованості чи нетерплячості;

Слід вказати, що проблеми та механізми взаємовідносин між лікарем, пацієнтом та фармацевтом обговорюються досить давно та на всіх можливих рівнях, включаючи залучення міжнародних організацій, таких, як Всесвітня організація охорони здоров’я, Організація Об’єднаних націй та інші. Так, за результатами наради експертів, проведеної в Мадриді, посада провізора була затверджена у якості порадника лікаря щодо вибору лікарських засобів, при цьому саме фармацевту надається вирішальна роль в наданні рекомендацій та інформуванні хворих. Інша нарада (Нью-Делі) вказує, що провізор повинен брати безпосередню участь у напрацюванні та формуванні законодавчих ініціатив у напрямку регулювання фармацевтичного ринку та вирішувати питання щодо закупівель, зберігання та розподілу фармацевтичних засобів і відігравати основну роль у діяльності фармацевтичної промисловості. Вирішальна ж роль надається Токійській нараді, в результаті якої було схвалено текст так званого першого керівництва Належної аптечної практики (GPP; Good pharmacy practice), згідно з яким у концепції фармацевтичної діяльності першочергово повинні бути інтереси хворого, а не отримання прибутку.

3

4

вміння вислухати також має вельми важливе значення, особливо з огляду на те, що деякі хворі мають особистісну рису багато говорити про своє захворювання, сподіваючись на підтримку та співчуття. Проявляючи будь-яку нестриманість та неуважність, провізор може спонукати пацієнта припинити сформовані довірчі взаємовідносини. Досить значним при цьому постає вміння уважно вислухати, поспівчувати та «взяти на себе» частину «проблем пацієнта», розділити чужий біль. Але слід пам’ятати, що необхідною передумовою є тактичне висловлювання свого неформального ставлення, так як пацієнт може відчути нещирість відносин та «закритися у собі»;

5

детальне роз’яснення правил прийому та особливостей дії лікарських засобів сприяє розвитку довіри до провізора та призначених препаратів. Слід детально (навіть декілька разів) зрозумілою для хворого мовою пояснити умови зберігання та прийому засобів, повідомити про можливі побічні ефекти і підходи до боротьби з ними. При цьому також слід проявляти терпимість, спокій, уважність та зацікавленість пацієнтом;

6

авторитет лікаря — при бесіді з хворими провізор повинен усіма можливими способами підтримувати авторитет лікуючого спеціаліста задля підтримки віри хворого в ефективність призначеного лікування;

7

постійне підвищення професійного рівня — досить важливий деонтологічний аспект провізорської діяльності, так як фармацевт (як і медичний працівник) повинен мати високі якості професійної підготовки та прагнення до постійного підвищення свого професійного рівня;

8

слід пам’ятати й про поєднання деонтологічних вимог із необхідністю притримуватися маркетингових правил. Так, визначну роль в цьому відіграє

46

Все це додатково підтверджується результатами Ванкуверської наради, в результаті якої були сформовані сучасні вимоги до провізорів: фармацевт є працівником системи охорони здоров’я та діє за командним принципом; є фахівцем з комунікаційної діяльності (посередник між лікарем і хворим); є керівником, що здатен ефективно керувати інформаційними та іншими ресурсами; має прагнення до самовдосконалення та підвищення професійного рівня; є наставником, що приймає безпосередню участь в підготовці молодих фахівців. Трохи пізніше ці постулати були підкріплені заключними рекомендаціями Гаазьської наради, відповідно до яких провізори повинні надавати всіляку допомогу тим особам, що виявили бажання самостійного лікування. Таким чином, головним обов’язком провізора є досягнення високодовірчих комунікативних відносин з хворими задля можливості подальшої рекомендацій якісних та ефективних ліків, а також постійна ефективна взаємодія з іншими спеціалістами сфери охорони здоров’я, громадськими та державними організаціями.

Экспертное мнение

Встановлення гарного психологічного комунікативного контакту з пацієнтами цілковито залежить від напрацювання пристосувальних механізмів та розуміння індивідуальних особливостей хворого. Задля цього провізор повинен мати необхідні знання щодо диференціювання пацієнтів і заздалегідь вибудовувати правильні комунікативні методи та механізми спілкування.

Враховуючи все зазначене вище, слід додатково вказати на необхідність притримуватися певної структурності в побудові первинної бесіди з пацієнтом: встановлення ефективного комунікаційного контакту зі збереженням принципів довіри та відвертості при спілкуванні, а також взаємоповаги та ввічливості; надання пацієнту в доступній для нього формі необхідної інформації щодо умов використання та зберігання лікарського засобу, можливих побічних ефектів, його фармакологічній; психологічне спрямування пацієнта на ефективність застосування ліків з ретельним та детальним описом очікуваного результату; обговорення можливих проблем терапевтичного втручання; підведення комунікативних підсумків.

на початку бесіди при встановленні гарного комунікаційного контакту — методика «зняття напруги» (правильне ввічливе привітання відвідувача, посмішка на обличчі, м’який та ввічливий тембр голосу), методика «зачіпки» (уточнюючі запитання щодо самопочуття, можливість для пацієнта детально «висловитися»), методика «прямого підходу» (пропозиції усіх можливих лікарських засобів з урахуванням фінансового та соціального статусу пацієнта); на інформаційному етапі з аргументацією засобів, що пропонуються — методика «аргументування», завдяки якій є можливість повної чи часткової зміни позиції і думки хворого та пом’якшення виникаючих протиріч; на завершальному етапі необхідно проаналізувати досягнутий ефект від проведеної бесіди та виключити можливість «формалізації» шляхом висловлення декількох «теплих» слів на прощання, щоб у клієнта виникло враження «індивідуального ставлення».

Арсенал знаний • декабрь / январь

З точки зору практичної діяльності на всіх етапах бесіди між хворим та фармацевтом слід застосовувати наступні психотерапевтичні механізми:

•

Основними передумовами комунікативної взаємодії є напрацювання наступних якостей: повага до особистості (чемність, уважність, культурне ставлення, чуйність та доброзичливість, тощо), терпимість (спокій, витримка, приємний вираз обличчя і т.д.), взаєморозуміння, застосування психотерапевтичних механізмів. З практичної точки зору одним із самих ефективних психотерапевтичних прийомів є так званий «метод переконання», завдяки якому фармацевт, використовуючи логічні докази та емоційне переконання, «звертає увагу» пацієнта до своєї особистості й схиляє клієнта довіритися провізору. При цьому для спеціаліста фармацевтичної галузі ключову роль відіграють саме його напрацьовані психологічні комунікативні навички — ефективне подолання напруги та «бар’єрів» при спілкуванні й різноманітних комунікативних острахів, вміння емоційно налаштуватися на особистість хворого.

Слід вказати, що комунікативна сторона налагодження ефективних та довірчих взаємовідносин між фармацевтом та пацієнтом може ускладнюватися через невміння провізора завоювати прихильність пацієнта; можливу нестачу вільного часу (як у хворого, так і у провізора), відсутність будь-якого інтересу у пацієнта до ефективної комунікації, а також черги.

Журнал «Современная фармация»

засоби загальної психотерапії: інформативне забезпечення, заспокоєння, роз’яснення, емоційна підтримка, тощо; спеціальні психотерапевтичні механізми: у першу чергу — переконання; методики соціальної психотерапії: співпереживання та емоційна підтримка.

•

Слід рекомендувати застосовувати наступні психотерапевтичні механізми впливу на хворого:

Наприкінці хотілося б надати маленький лайфхак щодо подолання негативного емоційного стану клієнта. Слід швидко та ефективно провести аналіз наявності можливих «точок дотику», коли і пацієнта, і провізора об’єднує щось загальне із застосуванням «деталізації» — інтерес до подробиць; «перемикання» — переведення уваги хворого на іншу проблему чи питання, а також знаходження якихось «спільних інтересів».

47

Мнение специалиста • Арсенал знаний • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я: НІМЕЧЧИНА «Кожний десятий євро, витрачений у Німеччині, йде на охорону здоров’я» Державне управління статистики Німеччини

лікар, Обласна клінічна лікарня

Повертаючись до попередньої статті нашого циклу, нагадаємо вам, що система соціального страхування Німеччини є найстарішою з існуючих у світі. Перший закон про обов’язкове медичне страхування для працюючого населення набрав чинності 15 червня 1883 року. Дана ініціатива була введена тодішнім канцлером Німеччини — Отто фон Бісмарком, саме він вперше наголосив на необхідності забезпечення соціального страхування робітників від хвороб та нещасних випадків. Програма обов’язкового страхування передбачала створення медичних служб на місцевому рівні, а також запровадження обов’язкових страхових внесків, які мали мали робитись як робітниками, так і працедавцями. Сьогодні ж ми поговоримо про стан та особливості функціонування вже сучасної системи охорони здоров’я Німеччини. Трохи статистики Відповідно до Європейського індексу якості охорони здоров’я (European Health Consumer Index), у 2015 році Німеччина посіла 7 місце серед усіх країн рейтингу. При цьому варто зазначити, що німецька система охорони здоров’я є однією з найбільш пацієнт-орієнтованих: люди без будь-яких обмежень можуть звернутися за допомогою в зручний для них час. До того ж державна медична страхова система володіє рекордним фінансовим резервом, розміром близько 18 000 000 000 євро, що включає її до переліку найстабільніших систем у світі. Сьогодні охорона здоров’я Німеччини ґрунтується на добре структурованій системі медичного страхування, що складається з державного медичного

48

A Даниил Іпполітов

страхування (ДМС) і страхування приватних фондів. Державне страхування охоплює приблизно 89 % населення; приватну страховку мають 9 % німців; ще 2 % населення отримують медичне обслуговування із спеціальних державних фондів (військовослужбовці, поліцейські). ЦЕ ВАЖЛИВО! Як відмічає Світова організація охорони здоров’я, стійкість хворобоутворюючих бактерій до антибіотиків набуває все більш загрозливих масштабів. Виходячи із прогнозів вчених, через 20 років населення усього світу може виявитися безсилим перед бактеріальними інфекціями.

Мнение специалиста • Арсенал знаний

Державна: доступна для людей з будь-яким рівнем заробітку розповсюджується на залежних членів родини не передбачає додаткових внесків за непрацюючих членів родини план страхування батьків поширюється на обслуговування дітей безкоштовне забезпечення державних службовців розмір внеску не залежить від стану здоров’я та пов’язаних з цим ризиків Приватна: більш швидке обслуговування може коштувати менше ніж державна страховка (в залежності від обраного плану)

ЦЕ ВАЖЛИВО! Візит до німецького лікаря краще планувати заздалегідь, прийому деяких спеціалістів інколи можна чекати протягом декількох тижнів.

На яких принципах грунтується сучасна охорона здоров’я Німеччини?

1. Обов’язкове страхування: кожна людина, що мешкає чи знаходиться у Німеччині, повинна мати той чи інший вид медичного страхування.

2. Фінансування за рахунок страхових внесків: охорона здоров’я фінансується в основному за рахунок виплат, що сплачуються застрахованими працівниками та їх працедавцями. Для порівняння, державні системи охорони здоров’я, такі як, наприклад, у Великобританії чи Швеції, фінансуються виключно за рахунок податкових надходжень. У випадку ринкових систем (наприклад, США), люди можуть придбати придбати лише приватну страховку або нести витрати за медичне обслуговування самостійно.

3. Принцип солідарності: кожна людина, охоплена державним медичним страхуванням, має рівне

•

декабрь / январь

•

Державне чи приватне: переваги та недоліки

зручна для короткочасного перебування у Німеччині доступ до обраних спеціалістів (надають перевагу співпраці з приватними компаніями) доступ до спеціалістів, що володіють вашою рідною мовою

Журнал «Современная фармация»

Станом на 2013 рік лише у 0,2 % населення не було жодної медичної страховки, а фактичний внесок системи ДМС в загальні витрати охорони здоров’я становив понад 60 %. Крім цього, кошти на фінансування охорони здоров’я надходять і від трьох інших складових державної страхової системи: з коштів пенсійного страхування страхування від травм на виробництві страхування на випадок необхідності довготривалого медичного догляду. Також певна кількість коштів надходить і з державної скарбниці. Внески в систему ДМС збираються лікарняними касами.

49

Мнение специалиста • Арсенал знаний • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

50

право на медичну допомогу та продовження виплати заробітної плати при захворюванні — незалежно від рівня її доходу. Це означає, що багаті можуть допомогти бідним, а здорові — допомогти хворим.

4. Принцип самоврядування: у той час як держава займається встановленням стандартів надання медичної допомоги, подальша організація та фінансування надання окремих медичних послуг є обов’язком органів самоврядування в системі охорони здоров’я. Найчастіше ці органи представлені різними асоціаціями, що представляють інтереси лікарів, стоматологів, лікарень, а також безпосередньо страховиків та самих застрахованих людей.

Основні гравці на ринку медичних послуг Німеччини Федеральне міністерство охорони здоров’я є основним органом, що відповідає за розробку політики на федеральному рівні. До переліку його завдань входить розробка законів та вказівок для численних органів самоврядування системи охорони здоров’я. Міністерство також керує роботою низки установ та відомстві, таких як, наприклад, Федеральний інститут лікарських засобів та медичних виробів. Дана установа, в свою чергу, відповідає за прийняття рішень щодо затвердження лікарських препаратів та різноманітного медичного устаткування. Що стосується питань медичного страхування, Федеральний об’єднаний комітет є найвищим органом, що приймає рішення, в межах системи самоврядування охорони здоров’я Німеччини. До складу комітету входять члени-представники лікарів, стоматологів, психотерапевтів, страхових компаній, лікарень та

пацієнтів. Будучи центральним органом самоврядування, саме Федеральний об’єднаний комітет приймає рішення щодо того, які медичні послуги будуть охоплені страховими виплатами. Федеральний об’єднаний комітет також несе відповідальність за забезпечення якості охорони здоров’я. У цьому він додатково підтримується Інститутом якості та ефективності охорони здоров’я, який займається оцінкою переваг та ризиків, пов’язаних з застосуванням тих чи інших лікувальних або діагностичних процедур. Це робиться шляхом аналізу наявних наукових даних щодо вибраних тем. ЦЕ ВАЖЛИВО! Якщо ви відвідуєте конкретного лікаря, у перший раз вам може бути запропоновано пройти невелике опитування стосовно стану вашого здоров’я. Таким чином, найголовнішими гравцями медичної сфери Німеччини можна вважати наступні інститути: Медичні страхові компанії зобов’язані забезпечувати компенсацію вартості медичних послуг усіх застрахованих клієнтів. Робиться це шляхом укладання договорів з лікарняними установами та організаціями, а також аптечними асоціаціями. Асоціації лікарів та стоматологів фонду дер жавного страхування: Усі лікарі, стоматологи та психотерапевти, які надають послуги за кошти державних страховиків, належать до відповідних асоціацій. Госпітальні федерації: Німецька федерація

госпіталів представляє міські та регіональні асоціації органів, що управляють лікарнями по всій країні.

Скільки коштує страховка? Протягом останніх років вартість медичного страхування в Німеччині значно зросла, головним чином це обумовлено демографічним ростом та збільшенням вартості медичних послуг. Загальна вартість страхування визначається, виходячи з розміру ваших доходів, але також вона залежить від того, в якій частині Німеччини ви мешкаєте. Відповідно до діючого законодавства кожен, хто заробляє до 60 750 євро на рік або відповідно 5 063 євро на місяць, повинен сплачувати внески до державного медичного страхового фонду. Наразі розмір такого внеску складає 14,6 % від валової заробітної плати. Крім того, компаніямпостачальникам медичного страхування дозволяється стягувати з клієнтів додаткову ставку — 0,9 %.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Якщо страховка не покриває прийом того чи іншого спеціаліста, після візиту вам буде надіслано рахунок за надані послуги.

Німецька охорона здоров’я для іммігрантів Відсутність німецького медичного страхового поліса означає необхідність платити за всі послуги заздалегідь. Проте треба відмітити, що невідкладна допомога буде надана незалежно від наявності страховки, крім того, більшість громадян Європейського союзу зможуть отримати компенсацію витрат шляхом взаємного страхового покриття між Німеччиною та їхніми країнами. Однак громадяни країн, що не входять до складу ЄС та не мають іншої страховки, будуть вимушені сплатити вартість наданих послуг самостійно.

Мнение специалиста • Арсенал знаний • декабрь / январь •

Наприклад, якщо ви заробляєте 5000 євро щомісяця, це означає, що 730 євро повинні бути спрямовані до страхового фонду. Сума страхової виплати рівномірно розподіляється між безпосередньо працівником та працедавцем. Іншими словами, чим більше ви заробляєте, тим більше ви платите. Проте якщо ваш дохід перевищує вищезазначений ліміт (60 750 євро на рік), з вас не стягується більш висока комісія. Натомість у вас з’являється можливість обрати приватне медичне страхування замість державного. Зробити це можуть і деякі інші категорії людей, незалежно від рівня заробітної платні. До переліку цих осіб відносять державних службовців, працівників з неповним робочим днем, а також приватних підприємців. Вартість, яку ви сплачуєте за планом приватного медичного страхування, залежить від того, який рівень покриття та які додаткові послуги ви хочете отримати. Безумовно, на ринку існує значна кількість варіантів комплексних програм приватного медичного страхування, а також широкі можливості для налаштування плану обслуговування відповідно до ваших особистих медичних потреб. Варто зазначити, що законодавство Німеччини також вимагає додаткових виплат для забезпечення спеціального медичного догляду (доглядання важкохворих, недієздатних пацієнтів). Вартість цього виду страхування станом на сьогодні складає 3,05 % від вашої валової зарплати (або 3,3 %, якщо у вас немає дітей).

Журнал «Современная фармация»

Палати лікарів, стоматологів, психотерапевтів та фармацевтів: всі лікарі, стоматологи, психотерапевти та фармацевти повинні бути членами відповідної державної палати. Ці палати відповідають за контроль за виконанням професійних зобов’язань членів та здійснюють нагляд за сертифікацією та медичним обстеженням працівників галузі охорони здоров’я. Служба охорони здоров’я: несе відповідальність за захист людей від дії основних факторів ризику для здоров’я. Регіональні управління охорони здоров’я відповідають за контроль виконання санітарногігієнічних норм в комунальних будівлях, захист населення від інфекційних захворювань та загалом сприяють укріпленню здоров’я громади. Аптечні асоціації: відповідають за своєчасне

постачання ліків, а також надання необхідної інформації щодо лікарських засобів. Інші медичні працівники: існує багато різних медичних працівників, які не є лікарями, зокрема, фізіотерапевти, логопеди, медсестри та акушерки. Якщо вони надають послуги, що покриваються державним страхуванням, відповідні асоціації також підписують угоди з Центральною федеральною асоціацією фондів медичного страхування та страховими компаніями для забезпечення компенсації даних витрат. Організації пацієнтів та групи самодопомоги: представляють інтереси пацієнтів, коли мова йде про спірні питання, пов’язані з наданням медичних послуг та їх страховим забезпеченням.

51

Мнение специалиста • Арсенал знаний • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

52

Тому, якщо ви мешкаєте або працюєте в Німеччині, у першу чергу необхідно обов’язково зареєструватися у своєму місцевому органі державної влади. Після реєстрації вам буде надано власний номер соціального страхування для сплати індивідуальних страхових внесків. Надану вам карту медичного страхування необхідно брати з собою щоразу, коли ви відвідуєте будь-якого лікаря в Німеччині. З 2014 року електронна картка eHealth із фотографією власника є доказом права на медичні послуги та пільги. Картка, яка містить ваше ім’я, дату народження, адресу та дані медичного страхування, сканується під час кожного відвідування будь-якого закладу охорони здоров’я. При цьому слід додатково враховувати певні деталі: деякі лікарі приймають лише пацієнтів із приватним страхуванням. Якщо у вас є державне медичне страхування, обов’язково шукайте лікаря, який приймає пацієнтів з будь-яким типом страхового покриття.

Лікарні у Німеччині Лікарень в Німеччині понад дві тисячі, при цьому всі клініки можна розділити на три категорії: державні (54 %) приватні (8 %) благодійні (38 %) Останні зазвичай мало чим відрізняються своєю організацією від приватних клінік, а головна відмінність полягає у джерелі фінансування. Якість послуг у всіх типах клінік приблизно однакова, при цьому пацієнт має право самостійно вибрати клініку, абсолютно не прив’язуючись до місця мешкання. Клініки можуть бути як вузькоспеціалізовані, так і широкопрофільні. Об’єднує їх усіх одне — облаштовані вони за останнім словом техніки і, як правило, зі свіжим ремонтом. Наприклад, якщо клініка має

хірургічний профіль, то можна очікувати, що в ній є як мінімум три операційних зали, комп’ютерний томограф, рентген-установка і, звичайно ж, УЗД-апарат. Окремої уваги заслуговують університетські клініки, адже саме в них займаються розробкою та впровадженням нових методик лікування. Деякі з них настільки величезні, що утворюють цілі медичні кампуси, в приміщенні яких є справжні вулиці, з поштовими відділеннями, ресторанами, перукарнями та магазинами. Проте, незалежно від землі і форми власності, клініки Німеччини дуже схожі між собою. Розташування шаф з медпрепаратами, постів медсестер, планування операційних і палат в Німеччині суворо стандартизоване. Звичайно ж, різниця присутня, але вона незначна. До того ж деякі клініки намагаються залучити нових пацієнтів красивим дизайном або вишуканою кухнею, знаходячись там, іноді виникає сумнів, перебуваєш ти в лікарні або готелі класу люкс. Таким чином, сьогодні ми зупинили увагу на системі охорони здоров’я Німеччини. Залишайтеся з нами і в наступних статтях циклу ми поговоримо про не менш цікаві країни та системи охорони здоров’я у них.

1.

Список літератури:

Інформаційна довідка: «Міжнародний досвід реформування системи охорони здоров’я». — Європейський інформаційнодослідницький центр.

2. Healthcare in Germany — Wikipedia.

3. «The German healthcare system». — Institute for Quality and Efficiency in Health Care. — 2015.

4. ¨Health Insurance and the Healthcare System of Germany Explained» — www.internations.org.

5. ¨How to register for healthcare in Germany as an expat» — www.expatica.org.

6. «Система здравоохранения в Германии: коротко о главном» — www.de-online.ru.

Інформація для пацієнтів та медичних працівників

Пацієнти: Метформін — ефективний препарат для контролю рівня глюкози крові. Регулярно приймати ліки з метформіном, для утримання діабету під контролем. Припинення лікування може призвести до виникнення ускладнень, викликаних підвищеним рівнем цукру в крові, включаючи спрагу, сонливість і погіршення зору. До хронічних ускладнень неконтрольованого перебігу діабету належать захворювання серця, ураження нервової системи, нирок, очей, а також трофічні виразки кінцівок, що можуть призвести до ампутації.

• Арсенал знаний • декабрь / январь •

Медичні працівники: Продовжуйте подальше призначення метNDMA форміну як звичайне за звичайної схемою та слідкуйте за оновленням інформації від регуляторних органів влади в ЄС. Порадьте пацієнтам у жодному разі не припиняти

лікування діабету. Нагадайте своїм пацієнтам про важливість утримання. На основі досліджень на тваринах NDMA був класифікований як можливий канцероген. В невеликій кількості він присутній у деяких продуктах харчування та водопостачанні, але, по оцінкам, в таких концентраціях не може завдати шкоди організму людини. Минулого року NDMA та деякі інші домішки класу нітрозамінів були виявлені в антигіпертензивних препаратах класу сартанів. Згодом EMA також протестувала ранітидин та звернулася до компаній-виробників з закликом вжити конкретних заходів, щоб виключити наявність нітрозамінів в лікарських засобах людини, включаючи метформін. Керівництво компаній підтримує ініціативу EMA та сприяє отриманню достовірних даних щодо вмісту нітросполук в ліках їхнього виробництва.

EMA та національні органи влади разом з міжнародними партнерами та Європейським управлінням по контролю за якістю лікарських засобів (EDQM) постійно обмінюються інформацією про такі домішки як НДМА і вживають заходів для захисту пацієнтів та підвищення якості ліків. По матеріалам Європейської Медичної Агенції www.ema.europa.eu

Журнал «Современная фармация»

Оновлення рекомендацій Європейської Медичної Агенції (EMA) щодо використання метформіну для лікування діабету. EMA наголошує на тому, що їй відомо про те, що мікро-домішки N-нітрозодиметиламіну (NDMA) були знайдені в невеликій кількості препаратів метформіну за межами ЄС. Проте рівень NDMA, який міститься в досліджених медикаментах, є дуже низьким і знаходиться в межах або навіть нижче діапазону вмісту цієї речовини, з яких вона може потрапляти до організму з інших джерел, включаючи певні продукти харчування та воду. Варто відзначити, що на даний момент немає даних, які б вказували на наявність NDMA у метформіні Європейського виробництва. Регуляторні органи ЄС продовжують співпрацю з компаніями-виробниками метформіну з приводу перевірки їхньої продукції. У цей час пацієнти повинні продовжувати приймати препарати метформіну у звичайному для них режимі, оскільки ризик від неадекватного лікування діабету набагато перевищує можливі наслідки негативного впливу низьких концентрацій рівня NDMA. Медичні працівники повинні нагадувати пацієнтам про важливість постійного контролю рівня глюкози крові. Метформін широко застосовується самостійно або в поєднанні з іншими лікарськими засобами для лікування діабету 2 типу і зазвичай призначається у якості терапії першого ряду. Механізм дії метформіну полягає у зменшенні вироблення ендогенної глюкози в організмі і зниження її всмоктування з кишківника.

Новости

Оновленні рекомендації Європейської Медичної Агенції щодо метформіну

53

1. Як знизити артеріальний тиск? Артеріальна гіпертензія потребує обов’язкової консультації лікаря, оскільки стійке підвищення артеріального тиску призводить до ураження всіх органів та систем організму. Призначене лікарем лікування, як правило, складається з модифікації способу життя та призначення антигіпертензивних препаратів.

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Арсенал знаний

•

Новости

10 найбільш популярних запитів у Google у 2019 році

2. Що таке кетогенна дієта? Кетогенна дієта — це дієта з дуже високим вмістом жиру, помірним вмістом білка і дуже низьким вмістом вуглеводів. Спочатку ця дієта використовувалася при лікуванні епілепсії у дітей. Зараз же вона стрімко набирає популярність в світі фітнесу та бодібілдингу. Дотримуючись цієї дієти, 75 % калорій поступають з жиру, 20 % калорій з білка і близько 5 % калорій з вуглеводів.

3. Як позбутися гикавки?

випийте велику склянку чистої води без газу повільно і дрібними ковточками проковтніть щось кисле або гірке несильно натисніть пальцем на корінь язика легенько потягніть пальцями за язик и утримуйте його в такому положенні декілька секунд

4. Як довго триває захворювання на ГРВІ? Тривалість захворювання залежить від важкості перебігу і в середньому складає від 3–5 до 10–14 днів.

5. Що викликає гикавку? Гикавка виникає іноді у здорових людей без очевидної причини і, зазвичай, є не шкідливим явищем, що швидко минає. Гикавка може виникнути при загальному охолодженні (особливо у дітей раннього віку), при перерозтягненні шлунка (переповнення його їжею), а також при подразненні діафрагмального нерва (описаний випадок ви-

54

никнення тривалої гикавки з частотою скорочень діафрагми рівною частоті серцевого ритму при замиканні пошкодженого дроту від кардіостимулятора на діафрагмальний нерв).

6. Що є причиною виникнення каменів у нирках? До факторів, що сприяють виникненню, відносять вроджені та набуті зміни сечових шляхів, їхню інфекцію та дискінезії. Особливу роль грають порушення обміну речовин (так звані сечові діатези — сечокислий, уратний, пуриновий, щавелекислий, фосфорно-кальцієвий). Утворення каміння у сечовій системі можуть зумовлювати гіперпаратиреоз, інші ендокринопатії, пошкодження кісток, гіпервітаміноз D, гіповітаміноз А, тривалий прийом лугів і солей кальцію. Сприяють виникненню нефролітіазу хвороби ШКТ та печінки, споживання забагато мінералізованої води і т. д. В основі утворення каміння лежать зміни колоїдної рі в нов а г и у тканинах о р г а н і з м у, а також ниркової паренхіми. До сечокам’яної хвороби можуть призвести й інфекція сечових шляхів, зловживання солоними стравами, постійне порушення обміну речовин в організмі, застій сечі.

7. Що таке вірус папіломи людини (HPV)? Вірус із родини папіломавірусів, що має здатність до реплікації в людському організмі. Як і решта представників папіломавірусів, HPV має властивість інфікувати кератиноцити шкіри або слизової оболонки. Більшість відомих типів HPV мають асимптоматичний перебіг, проте деякі з них викликають утворення бородавок, а також підвищують ризик розвитку злоякісних новоутворень шийки матки, піхви, вагіни, статевого члена, глотки та анусу.

10. Як довго алкоголь залишається в організмі?

9. Скільки калорій на добу треба вживати? Добова норма калорій, споживаних у кожної людини, індивідуальна і залежить від віку, статі, способу життя. Так, наприклад, молодим чоловікам до 30 років, які ведуть сидячий спосіб життя, досить 2400 ккал на

Новости • •

Швидкість виведення залежить не лише від кількості вжитого, але й від виду алкогольного напою. Пиво — найпоширеніший слабоалкогольний напій, тому водієві важливо правильно розрахувати період його вивітрювання. Наркологи стверджують, що пляшка пива об’ємом 0,5 літра повністю виводиться з організму протягом 2–2,5 годин. Літр пива вивітрюється через 4,5–5 годин, на повне виведення 1,5 літри буде потрібно приблизно 7 годин. На думку експертів, горілка — досить підступний напій, оскільки після першої дози спиртного (100 мл) рівень алкоголю в крові становить близько 0,8 проміле. Заміри алкотестера після другої порції горілки показали 0,2 проміле, а ось третя доза (150 мл) призвела до істотного стрибка — 2,75. Такі незвичайні дані обумовлені тим, що горілка, як і інші міцні спиртні напої, вступає в реакцію в шлунку і тільки після цього всмоктується в кров. Швидкість вивітрювання горілки приведена в таблиці. Термін вивітрювання 100 мл вина становить 1,5 години, для виведення 0,5 л неміцного вина середньостатистичній людині потрібно близько 7,5 годин, а значить, для повного очищення організму від 1 пляшки вина (700 мл) необхідно 10,5 годин. По матеріалам CNN Health edition.cnn.com/health

Журнал «Современная фармация»

тиск та частота серцевих скорочень. Протягом 3 місяців — відбувається поліпшення кровообігу та функції легень. Вже через рік — ризик появи серцевих захворювань зменшується вдвічі в порівнянні з курцями. Тому так важливо позбутися цієї звички! Куріння призводить в нашому тілі до вибуху вільних радикалів, чим сприяє розвитку атеросклерозу, хвороб серця та легенів. Прийом спеціальних ліків може бути рекомендовано, якщо ці заходи не допомагають. До прикладу, статини — ліки, що застосовуються для зниження рівня холестерину.

декабрь / январь

•

Передусім слідкуйте за раціоном. Зміна на більш здорову дієту може зменшити загальний рівень холестерину на більш ніж 10 %, якщо його понад міру. Варто вживати невелику кількість продуктів, що містять насичені жири (м’ясо, сало, тваринні жири, вершкове масло, незбиране молоко) та надавати перевагу рибі і складним вуглеводням (овочі, фрукти, бобові, продукти з цільного зерна). Будьте фізично активні. Фізична активність допомагає підвищити рівень «хорошого» холестерину, нормалізувати тиск, тренувати судини, підтримувати здорову вагу та знизити ризики появи діабету. Кидайте курити. Відмова від куріння сприяє підвищенню рівня ліпопротеїнів високої щільності. В організмі відбуваються суттєві зміни вже навіть коли ви не курите протягом 20 (!) хвилин — нормалізується

добу. З віком цінність поживних речовин знижується, приблизно на 200 ккал кожні 20 років. Тобто в 50 років необхідно вже 2200, а після — всього 2000. Якщо чоловік середніх років фізично активний, але не займається важкою фізичною працею, то його потреба в калоріях — 2600. З віком потреба знижується. При важкому фізичному навантаженні мінімальне число поживних речовин має становити 3000 в добу. Жінкам потрібно менше споживати поживних речовин, ніж чоловікам. Панночці 19–30 років, сидячого способу життя, необхідно всього 2000 ккал. При збільшенні навантаження цінність їжі пропорційно збільшується. З віком, навпаки, зменшується. Але не можна опускатися нижче значення — 1500 на добу.

Арсенал знаний

8. Як знизити рівень холестеролу?

55

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Арсенал знаний

•

Новости

Соблюдение гигиены полости рта защищает от болезней сердца

56

Регулярная чистка зубов и полоскание рта после приема пищи являются основой профилактики стоматологических заболеваний. А ученые сообщают, что тщательный уход за зубами также снижает риск развития мерцательной аритмии и сердечной недостаточности. Южнокорейские исследователи обнаружили профилактический эффект регулярной чистки зубов в отношении фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. Оба заболевания являются тяжелыми

и могут привести к смерти. Это исследование провели сотрудники Медицинского колледжа при женском университете Ихва в Сеуле. Авторы статьи, опубликованной 1 декабря в издании European Journal of Preventive Cardiology, анализировали информацию о динамике состояния здоровья 161 286 жителей Республики Корея за период продолжительностью 10,5 лет. В течение периода наблюдения мерцательная аритмия (МА) была впервые выявлена у 4 911 (3,0 %) участников, а сердечная недостаточность (СН) обнаружилась у 7 971 (4,9 %) испытуемого. Авторы исследования установили, что риск развития МА и СН был существенно ниже (на 7 % и 12 % соответственно) у тех испытуемых, которые каждый день чистили зубы 3 раза и более. Вероятность развития СН дополнительно снижалась у тех участников, которые регулярно проходили процедуру профессиональной чистки зубов у стоматолога. С другой стороны, отсутствие значительного числа собственных зубов было связано с увеличением риска развития СН. Ранее английские исследователи из Бристольского университета сообщали, что бактерии Streptococcus gordonii, обитающие в полости рта подавляющего большинства людей, способны проникать в кровяное русло и вызывать воспаление внутренней оболочки сердца с поражением клапанов (эндокардит).

Курение марихуаны как фактор риска развития послеоперационного инфаркта

Канадские исследователи впервые обнаружили заметное повышение вероятности развития инфаркта миокарда у привычных потребителей каннабиса, которым были выполнены некардиологические операции. Сотрудники клиники Сейнт-Майкл в канадском городе Торонто сообщают, что риск развития инфаркта миокарда (ИМ) в послеоперационный период значительно повышен у пациентов, которые регулярно курят марихуану. Эту связь следует принимать во внимание врачам при назначении пациентам плановых хирургических операций. Авторы публикации в последнем выпуске журнала Anesthesiology провели анализ данных из историй болезни более 4 миллионов пациентов взрослого возраста, которым в период с 2006 по 2015 год были выполнены плановые хирургические операции 11 видов (артропластика коленного/

тазобедренного сустава, холецистэктомия, кесарево сечение, гистерэктомия, грыжесечение и т. п.). Ученые из Канады обнаружили, что у пациентов, часто употреблявших марихуану, риск развития послеоперационного ИМ был выше почти в 2 раза по сравнению с больными того же возраста, которые не подвергались воздействию каннабиноидов. Кроме этого, исследователи обнаружили у любителей каннабиса повышение риска развития ишемического инсульта в послеоперационный период, хотя такое увеличение было не столь выраженным, как в случае с ИМ. Авторы также отмечают, что число пациентов хирургических клиник и отделений, сообщающих о регулярном потреблении марихуаны, значительно увеличилось в течение последнего десятилетия. По материалам health-ua.org

Медтренды: юридические услуги в сфере фармацевтического и медицинского права

Трудовой кодекс 2020: взгляд юриста на законопроект

Новая модель интернатуры: преимущества для клинических баз и интернов

«Доступні ліки»: около 5 тысяч пациентов ежедневно

Юридическая компания «Правовой Альянс» практикует в сфере фармацевтического права более 15 лет. За эти годы мы были свидетелями эволюции рынка юридических услуг в этой области. Если в 2007 г. было всего лишь 2–3 компании, практикующих в фармацевтическом праве, то после 2010 г. в борьбу за клиента-фармацевтическую компанию включилось до 10 юридических фирм. На сегодня могу выделить такие тренды юридических услуг в сфере фармацевтического и медицинского права за последнее время.

Рынок растет Украина является завидным регионом для многих наших соседей. Фармацевтический рынок демонстри­ рует устойчивый рост до 20 % в год в деньгах за послед­ ние несколько лет. С учетом того, что национальная валюта является достаточно стабильной, такие пока­ затели не могут оставаться незамеченными для новых игроков, которые планируют выйти на украинский рынок.

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Лекарство и закон

•

Акутально

МЕДТРЕНДЫ: юридические услуги в сфере фармацевтического и медицинского права

Бюджеты фармацевтических компаний на юридические услуги остаются ограниченными Несмотря на рост фармацевтического рынка, фар­ мацевтические компании стараются экономить на юридических услугах. Многие ищут возможность за­ крывать большинство вопросов силами инхауз юри­ стов. Обращаются в юридические фирмы тогда, когда есть реальная проблема определенной степени слож­ ности либо когда необходимо подстраховаться при принятии серьезных решений. До сих пор наблюдается тенденция, когда фарма­ цевтические компании заключают договоры об оказа­ нии юридических услуг одновременно с несколькими юридическими советниками. При возникновении за­ проса на юридические услуги организовывают тендер между юридическими советниками. Часто тендеры проводят по мелким или средним запросам, что крайне неудобно, поскольку требует значительного времени на подготовку предложения.

Крупные юридические компании демпингуют Несколько лет назад в сектор юридических услуг в сфере фармацевтического права зашли крупные игро­ ки. Сейчас достаточно часто наша компания, которая является высокоспециализированным бутиком, уча­

58

ствует в тендерах с компаниями из первой десятки. Интересно, что один из тендеров мы проиграли отечественной юридической компании из первой пятерки, которая согласилась представлять интересы группы компаний в антидемпинговом рас­ следовании за символическую цену. Аналогичная си­ туация была с крупной международной компанией, которые предложили цену в 3 раза ниже, чем мы, в тен­ дере на юридические услуги в части согласования ус­ ловий договора с дистрибьютором в АМКУ. Понимаю, что формально к ним не может быть претензий. Это их цена. Тем не менее, определенный осадок остался.

Появился рынок юридических услуг в сфере медицинского права Медицинская реформа привела к тому, что круп­ ные больницы, которые ранее имели статус бюджет­ ных учреждений, реорганизовались в коммунальные некоммерческие предприятия и приобрели самостоя­ тельность. Фактически они начинают работать в ус­ ловиях рынка. Очевидно, что они стали нуждаться в квалифицированной юридической поддержке. Кроме того, появляются достаточно современные частные клиники. Мы прогнозируем, что в ближайшее время станут очень востребованными юристы, которые раз­ бираются в медицинском праве и понимают, как рабо­ тает система.

Продолжается кадровый голод Поскольку фармацевтическое и медицинское право является достаточно узким и специфическим направ­ лением, то сегодня на рынке очень мало специалистов, которые по­настоящему разбираются в этих вопросах. Единственным решением остается принимать на рабо­ ту молодых и перспективных ребят и готовить их для работы в этой сфере. Если оживится экономика и воз­ растет число обращений старых и новых клиентов, то в какой­то момент не будет на рынке достаточно квали­ фицированных юристов, кто сможет выполнять такую работу. Тогда цена на уже готовых специалистов будет очень высокой. Правовой альянс https://www.legalalliance.com.ua Партнер, адвокат Дмитрий Алешко

1. Трудовые отношения:

Кодекс Законов о труде Украины предлагается дополнить специальной статьей, на основе которой отношения гражданско-правового характера можно будет отнести к трудовым при наличии трех и более признаков, в частности:

1

Периодического (два и более раз) предоставления вознаграждений исполнителю за выполненную работу или оказанные услуги в интересах другого лица. При таких обстоятельствах под риск признания трудовыми подпадают долгосрочные отношения гражданско-правового характера, оплата по которым осуществляется с определенной периодичностью, например, по факту выполнения определенного этапа работы или услуги. При этом автором проекта Закона не

2

Личного выполнения лицом (исполнителем) работы по конкретной квалификации, профессии, должности по поручению и под контролем заказчика. Автор проекта Закона считает, что желание осуществления контроля над своим контрагентом, который выполняет определенную работу или оказывает услуги, является указанием на наличие трудовых отношений. Если по договору оказания услуг предусмотрена обязанность исполнителя время от времени отчитываться вам о выполненных действиях, а он самостоятельно выполняет определенную договором работу да еще и по своей квалификации, вы можете оказаться его новым работодателем. Довольно трудно логически обосновать наличие такого признака, который отделит трудовые отношения от гражданско-правовых.

3

Правовой Альянс декабрь / январь •

учтено, что свобода определения способа и периодичности оплаты совершенных по определенному договору действий гарантируется гражданским законодательством (свобода договора и свобода предпринимательской деятельности). Фактически происходит присвоение трудовым законодательством признака периодичности уплаты средств за выполнение работ или оказание услуг между контрагентами.

Журнал «Современная фармация»

8 ноября 2019 года Верховной Радой были зарегистрированы законопроекты Трудового кодекса Украины № 2410 и 2410-1, тождественные, исключая незначительных технических исправлений. Юристы Правового Альянса проанализировали законопроект и сделали некоторые выводы по этому поводу. Проект Трудового кодекса, в отличие от действующего, имеет дополнительно охватить положения законодательства об оплате труда, отпуска и определения размера убытков. Одними из самых интересных новелл опубликованного законопроекта являются:

•

«

Необходимость принятия новой кодификации трудового законодательства уже очень долгое время обсуждается как на законодательном уровне, так и непосредственно работодателями.

•

взгляд юриста на законопроект

Лекарство и закон

ТРУДОВОЙ КОДЕКС 2020:

Получение вознаграждения за работу (услуги) для заказчика является единственным источником дохода исполнителя или составляет 75 и более процентов его

59

Правовой Альянс • Лекарство и закон • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

дохода в течение 6 календарных месяцев. В случае, если физическим лицом, предоставляющим услуги заказчику, по любым причинам будет приостановлено действие договоров, закончится срок их действия или заказчик имеет статус «бюджетообразующего» и в течение 6 месяцев ничего не изменится, это будет указывать на наличие трудовых отношений между таким заказчиком и исполнителем.

4

Предоставление услуг на определенном рабочем месте с соблюдением правил внутреннего трудового распорядка исполнителем. Такой признак наличия трудовых отношений имел бы место, если бы не существовало услуг, которые непосредственно связаны с рабочим процессом заказчика и должны выполняться в определенном месте и с соблюдением трудового распорядка. Элементарный пример — услуги ИТ-специалиста, чаще всего имеют вид договора сервисного обслуживания, связанного с предоставлением услуг по местонахождению соответствующего оборудования и требуют от исполнителя предоставления таких услуг в рабочее время, чаще всего среди других работников заказчика, что требует от него соблюдения определенных правил поведения на предприятии заказчика. Автором проекта Закона также не были приняты во внимание положения существующего трудового законодательства, в частности, в части аутстаффинга. Так, Законом Украины «О занятости населения» предусмотрена обязанность обеспечения времени работы и отдыха работнику, которым непосредственно предоставляются услуги аутстаффинга заказчику, на условиях, определенных для работников такого заказчика в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка. Таким образом, под риск признания трудовыми подпадают отношения между заказчиком и работником аутстаффера.

5

Предоставление услуг исполнителем, подобных работе, выполняемой штатными работниками работодателя. Указанный признак есть едва ли не единственный из описанных выше критериев, достаточным логическим основанием считать отношения гражданско-правового характера трудовыми. Практика, в том ч ис ле судебная, довольно давно сформировала требование о необходимости на-

60

личия экономической целесообразности заключения гражданско-правовых соглашений вместо трудовых. Так, по мнению уполномоченных органов власти и суда, должна существовать целесообразность выполнения определенного вида работ или оказания услуг внешним исполнителем вместо трудоустройства работника, который бы мог их выполнять в пределах трудовой функции. В таких случаях как раз наличие в должностных инструкциях или трудовых договорах обязанностей, которые осуществляются исполнителем, будут указывать на сокрытие трудовых отношений.

6

Организация условий труда для исполнителя, в т.ч. предоставление средств для работы заказчиком. В данном случае, как и в описанных выше, автором проекта Закона не учтены положения законодательства, в частности, ст. 849 Гражданского кодекса Украины и ст. 14.1.134 ст.

14 Налогового кодекса Украины о возможности предоставления отдельных средств производства исполнителю для получения желаемого результата. Так, если предоставление услуги должно быть выполнено в кратчайшие сроки, что лишает исполнителя возможности быстро найти соответствующие средства или отсутствует целесообразность в их приобретении для выполнения конкретных работ, передача заказчиком таких средств будет указывать на наличие трудовых отношений с исполнителем.

7

Установление продолжительности рабочего времени и времени отдыха заказчиком. Этот признак охватывается признаком, описанным в четвертом пункте, который предполагает соблюдение внутреннего трудового распорядка заказчика, поскольку продолжительность рабочего времени и времени отдыха устанавливается правилами трудового распорядка. Относительно этого признака целесообразно применить комментарии, изложенные в соответствующем пункте. Таким образом, при наличии трех или более признаков скрытых трудовых отношений Государственная служба по труду самостоятельно или по обращению исполнителя может установить факт наличия трудовых отношений.

2. Трудовой договор: Четкие требования к форме и содержанию договора — о месте работы, основание срочности договора, трудовой функции, условиях оплаты труда, режиме труда и отдыха, характере работы, условиях труда на рабочем месте. Расширение и детализация перечня оснований для заключения срочного трудового договора. Положение о трудовом контракте предлагают исключить из закона, поэтому действующие трудовые

4. Организация и режим работы, условия труда: Возможность разделения на части и установления гибкого режима рабочего времени, режим дистанционной работы. Более подробно в статье «Потенциальные изменения в форме организации труда — новые предложения Минсоцполитики». Прогулом предлагается считать отсутствие работника не 3 часа, а в течение рабочего дня без уважительных причин. Включение права на проведение инспекционных посещений. Об этом мы писали здесь «Проверки в сфере труда: актуальное состояние и законодательные тенденции». Требование работодателя о подписании договоров о неразглашении охраняемой информации при существующих трудовых отношений является изменением существенных условий труда.

Правовой Альянс • Лекарство и закон •

Несмотря на значительное количество новых и актуальных положений, проектом Трудового кодекса частично ухудшается положение работодателей. В части блокирования решения об изменении существенных условий труда из-за отказа работника социальной категории от таких изменений. Законопроектом введено положение об изменении существенных условий труда к категории сокращение, которое по логике нормативного акта является расторжением трудового договора по инициативе работодателя. Вместе с тем проектом Трудового кодекса запрещается осуществление расторжения трудового договора по инициативе работодателя с социальными категориями работников. Таким образом, новый проект, несмотря на появление большого количества новаций, не решает существующих проблем в отношениях между работодателями и работниками. Надеемся на альтернативный проект кодифицированного акта, подготовку которого анонсировали в начале осени представители парламентского большинства. Будем и в дальнейшем держать Вас в курсе актуальных изменений и проектов в этой сфере.

декабрь / январь

Введение института приостановления действия трудового договора, то есть временное освобождение работодателя от обязанности обеспечения работника работой и временное освобождение работника от обязанности выполнять работу. Расширение перечня оснований для отстранения от работы работника, в частности, на время проведения служебного расследования и дисциплинарного производства. По договоренности сторон трудового договора предупреждение о предстоящем увольнении в связи с сокращением может быть заменено денежной компенсацией в размере не менее двух среднемесячных заработных плат. А срок предупреждения может быть сокращен до одного месяца по соглашению сторон. Введение прямого запрета увольнения работника в связи с сокращением, если он имеет больше оснований оставления на работе (преимущественное право), чем другие работники. Изменение существенных условий труда является сокращением, осуществляемым по инициативе работодателя. Работодатель имеет право уволить работника в течение двух месяцев с момента принятия соответствующего решения аттестационной комиссией.

•

3. Увольнение и отстранение работника:

Отказ лица от предоставления письменного согласия на сбор информации о нем не может быть основанием для отказа в трудоустройстве. Работа в ночное время оплачивается на 30 процентов больше. Введение понятия разъездного характера работ и работников, работающих в полевых условиях, определены дополнительные гарантии, которые должен обеспечивать работодатель. Перемещение работника, связанное не с изменением местности, а с изменением условия транспортной доступности (наличия транспорта общего пользования и обычной для этой местности затраты средств и времени на проезд от места жительства до места работы). Увеличение размера отпуска до 28 календарных дней. Увеличение социальной оплачиваемого отпуска отца на 14 календарных дней в связи с рождением ребенка.

Журнал «Современная фармация»

контракты будут рассматриваться как трудовые договора с сохранением их содержания и сути.

По материалам юридической компании «Правовой Альянс» За подробной информацией обращайтесь к: партнеру ЮК «Правовой Альянс» Илье Костину и юристу Ярославу Фурьяке.

61

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Лекарство и закон

•

Акутально

Нова модель інтернатури: переваги для баз стажування та інтернів

62

МОЗ України продовжує діалог із заінтересованими сторонами щодо впровадження нової моделі інтернатури. 27 листопада відбулася зустріч керівництва та експертів МОЗ України з представниками адміністрацій та топ-менеджерами державних, комунальних та приватних медичних закладів щодо нових правил, за якими проходитимуть інтернатуру майбутні українські лікарі. Заступниця Міністра Младена Качурець презентувала нову модель інтернатури та її переваги для всіх учасників ринку медичних послуг — як державних і комунальних закладів охорони здоров’я, так і приватних клінік. Вперше в Україні створюються умови, за яких проходження інтернатури є однаково можливим у державних та приватних лікарнях, які відповідають вимогам для підготовки інтернів. А якість підготовки залежить від злагодженої співпраці університетів, академій післядипломної освіти із базами стажування на основі європейських примірних програм. Найактуальнішими питаннями для керівників потенційних баз стажування, які обговорили під час зустрічі, були: оновлені вимоги до баз стажування; механізм електронного розподілу; оновлений перелік спеціальностей; примірні програми підготовки; головні задачі та вимоги до лікарів-кураторів. Також під час зустрічі вирішили розробити алгоритм дій для бази стажування для успішного запуску оновленої інтернатури у 2020 році. Нова модель інтернатури передбачає, що заклади вищої освіти співпрацюватимуть із закладами охорони здоров’я для визначення переліку посад лікарів-інтернів та формування спільних програм інтернатури. Таким чином, випускники матимуть змогу обрати конкретний заклад охорони здоров’я, заклад освіти та спеціальність як комплексну програму інтернатури, а засобами електронної системи на основі рейтингу та визначених пріоритетів буде здійснено електронний розподіл. В результаті розподілу випускники матимуть змогу пройти інтернатуру в обраних ними закладах охорони здоров’я, а бази стажування — вмотивованого інтерна.

На сьогодні у проекті положення про інтернатуру визначені вимоги до баз стажування, які грунтуються на переліку матеріально-технічного оснащення та відповідному пацієнтопотоку. Такий підхід дозволяє спрямувати майбутнього лікаря для підготовки в той заклад, де він зможе якнайкраще ознайомитися з усіма аспектами надання медичної допомоги за своєю спеціальністю.

Бази стажування мають: Відповідати оновленим вимогам. Створювати умови для максимального доступу інтерна до пацієнтів. практичну підготовку в Забезпечувати інтернатурі. Спеціальності, передбачені новою моделлю інтернатури. Оновлений перелік спеціальностей включає такі, які належать до первинної спеціалізації відповідно до UEMS (Європейська асоціація медичних спеціальностей). Інформація про потребу базується на емпіричних даних. Вони відповідають світовій практиці післядипломної підготовки фахівця протягом 5–6 років.

До переліку увійшли:

Акушерство та гінекологія. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Внутрішні хвороби. Загальна практика — сімейна медицина.

Акутально • Лекарство и закон • декабрь / январь

Заклад охорони здоров’я надає закладу вищої освіти перелік вакантних посад для проходження інтернатури. ЗВО вносить їх до електронної бази. Випускник САМОСТІЙНО в електронному кабінеті вибирає 5 програм підготовки в порядку пріоритетів. Електронна система автоматично здійснює роз поділ відповідно до рейтингового балу та встановлених пріоритетів. Після проведеного електронного розподілу випускник отримує повідомлення з направленням на проходження інтернатури за однією з обраних програм. кон Напрацювання сультації будуть враховані в процесі підготовки відповідного проекту наказу. Україно-швейцарське партнерство: запровадження нової моделі інтернатури та безперервного професійного розвитку лікарів (БПР), створення університетських клінік — напрямки, за якими відбулися консультації з міжнародними експертами україно-швейцарського проєкту «Розвиток медичної освіти». Ренато Галеацці, експерт

•

Як працюватиме нова модель інтернатури:

Швейцарського інституту тропічного і громадського здоров’я, поділився досвідом Швейцарії з організації БПР. Важливу роль у цьому процесі відіграють фахові асоціації. Так, у Швейцарії немає факультетів післядипломної освіти — професійне вдосконалення лікарів зосереджене в закладах охорони здоров’я. Для моніторингу і контролю БПР у Швейцарії була створена акредитаційна агенція, що опікується питаннями освітніх програм, вимог до БПР окремих спеціальностей, акредитації провайдерів освітніх послуг. До складу агенції входять представники всіх фахових асоціацій лікарів, які працюють на громадських засадах. Асоціації також відповідальні за можливі конфлікти інтересів у процесі післядипломного навчання. Створення університетських клінік в Україні є не менш важливим етапом трансформації охорони здоров’я. Університетські клініки забезпечать нові можливості для професійного розвитку викладачів та лікарів, створять умови для відпрацювання практичних навиків студентами та інтернами, здійснення наукових досліджень на базі університетської клініки, створять єдиний освітній, науковий та медичний простір. Ренато Галеацці зазначив, що для їх створення перш за все необхідно визначитись з їхнім правовим статусом та джерелами фінансування. У Швейцарії практична підготовка студентів починається вже з першого року і відбувається саме на базі університетських лікарень. Також в структурі університетських клінік є симуляційні центри, лекційні аудиторії, дослідницькі підрозділи. Вони надають медичну допомогу на всіх рівнях: первинному, амбулаторно-спеціалізованому і госпітальному. За матеріалами МОЗ України: moz.gov.ua

Журнал «Современная фармация»

Загальна стоматологія. Медицина невідкладних станів. Неврологія. Отоларингологія. Офтальмологія. Патологія. Педіатрія. Психіатрія. Радіаційна онкологія та ядерна медицина. Радіологія. Хірургія. Фізична та реабілітаційна медицина. Лікарі-куратори. Головне завдання для лікаря-куратора — бути професійним наставником для інтерна. Для цього лікарі-куратори проходитимуть курси менторства. Лікарем-куратором може бути лікар, який має досвід роботи за фахом не менше 7 років та працює у відділенні, де і лікар-інтерн. Він отримуватиме за це фінансову винагороду та зможе мати не більше 5 середньорічних інтернів.

63

День в календаре • Пульс времени: новости и события • 2019 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

«Доступні ліки»: до програми реімбурсації щодня вперше долучаються близько 5 тисяч пацієнтів В Україні щодня близько 5 тисяч пацієнтів, звертаючись до свого лікаря та отримуючи електронний рецепт, вперше долучаються до державної програми реімбурсації «Доступні ліки». Загалом, безоплатними або із незначною доплатою ліками, у рамках програми, скористалися вже понад 1 млн 640 тисяч українців.

Про це йшлося на «Аптечному саміті України-2019». Захід відбувся за участі представників МОЗ, НСЗУ, Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками та Комітету з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування, а також керівників, представників аптечних компаній та мереж, виробників і дистриб’юторів фармацевтичної продукції, профільних громадських об’єднань. Учасники саміту обговорили питання щодо реформування фармацевтичної галузі України, реалізації програми реімбурсації «Доступні ліки», впровадження електронного редукціону, контролю за цінами на лікарські засоби та проблем обігу фальсифікованих ліків в Україні. Наголошувалося, що переважна більшість витрат пацієнтів на ліки здійснюється за рахунок власних коштів. У 2017 році вони складали 56,5 % сукупних витрат домогосподарств на охорону здоров’я. Витрати на лікарські засоби для амбулаторного лікування є одним з основних чинників фінансових труднощів для українських домогосподарств. Тому однією з основних складових реформування системи охорони здоров’я є удосконалення та розвиток програми реімбурсації «Доступні ліки». За словами в.о. начальниці відділу роботи з договорами з аптеками НСЗУ Ірини Ліштаби, кількість аптечних закладів, що беруть участь у програмі реімбурсації «Доступні ліки», значно зросла. «В Україні вже 36 % аптечних закладів залучено до відпуску ліків за електронними рецептами. На сайті НСЗУ є відомості, де кожен може подивитися, де розташовані ці аптеки. Зокрема, кількість аптек у сільській місцевості, залучених до програми «Доступні ліки», зросла вдвічі, порівняно з 1 квітня 2019 року. Доступ населення до програми зростає і це свідчить про те, що аптеки у селі — дуже потрібні, люди

« 64

ними користуються. Таких результатів вдалося досягти завдяки співпраці аптечних закладів приватної та комунальної форм власності. в тому числі і в партнерстві з місцевою владою. Програмою «Доступні ліки» вже скористалися близько 1 млн 640 тисяч українців. Значно зросла їхня кількість протягом останніх місяців — приріст близько 300 тисяч пацієнтів. Найбільший приріст спостерігається у Дніпропетровській та Харківській областях. Це очікувано, бо там найбільша кількість населення. Один пацієнт, який є учасником програми, отримав уже в середньому 5 рецептів. Є пацієнти, які користуються постійно, і отримали вже й 20 рецептів за трьома групами захворювань. В Україні кожного дня близько 5 тисяч пацієнтів вперше звертаються до сімейного лікаря та отримують електронний рецепт на ліки», — зазначила Ліштаба. Голова правління громадської спілки «Аптечна професійна асоціація» Ігор Червоненко підкреслив, що аптечний бізнес розуміє свою соціально-корпоративну відповідальність у сфері забезпечення лікарськими засобами пацієнтів в Україні. «Ми готові включатися у державні програми щодо підвищення доступу ліків. Вважаємо, що слід розширити державну програму реімбурсації «Доступні ліки», запровадити регулювання цін виробника на Національний перелік основних лікарських засобів із застосуванням референтного ціноутворення, переглянути механізм і порядок реклами лікарських засобів тощо. Ми готові відкривати нові аптеки — і навіть у збиток — для того, щоб полегшити доступ лікарських засобів до пацієнтів. Це дуже важливо, зокрема, для паліативних хворих. Впровадження електронного редукціону уможливлює контроль повного ланцюга обігу ліків — від лікаря до пацієнта. Наш клієнт — пацієнт — повинен отримувати якісні ліки. Тож готові допомагати державі, щоб питання щодо фальсифікованих ліків пішло у минуле», — зазначив Червоненко. За матерілами НСЗУ: nszu.gov.ua

«

В мире медицины Иммуно-ферментный анализ как способ найти то, что скрыто от посторонних глаз

Всемирный день борьбы с ВИЧ

Медицинское образование в мире: ТОП-5 медицинских ВУЗов мира

Международный день людей с инвалидностью

Нобелевский парад

Александр Кислов,

сотрудник кафедры биохимии ХНМУ

ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ

АНАЛИЗ как способ найти то, что скрыто от посторонних глаз

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

В мире медицины

•

Экспертное мнение

A

В настоящее время современная медицина не представляется возможной без высокочувствительных лабораторных анализов. И если ранее доктору нужно было определенное время для подтверждения своих догадок относительно вопроса присутствия того или иного возбудителя, паразитирующего в организме пациента, то сейчас достаточно всего нескольких часов и одного точного анализа, чтобы выявить истинную причину ухудшения состояния здоровья. Именно таким методом лабораторной диагностики является иммуноферментный анализ. Иммуноферментный анализ (ИФА) — метод лабораторной диагностики, основанный на проведении реакции «антиген-антитело», которая позволяет определить наличие определенных веществ белковой природы (в том числе ферменты, вирусы, фрагменты бактерий и другие компоненты биологических жидкостей). Первоначально, чтобы понимать, насколько хорош в профессиональном плане данный метод исследования и почему он так важен, следует разобраться в том, что же представляет собой реакция «антиген – антитело».

66

АНТИГЕН — это чужеродная для организма молекула белкового происхождения, которая попадает в тело человека вместе с инфекционным агентом или продуктами его жизнедеятельности. Однако, например, форменные элементы крови другого человека (если она не совпадает с нашей кровью по группе) также являются антигенами. В организме антигены вызывают иммунную реакцию, направленную на защиту целостности внутренней среды от чужеродных веществ. Для этого наше тело синтезирует особые вещества — антитела (иммуноглобулины), способные по принципу «ключ-замок» соединяться с антигенами, связывая их в иммунный комплекс (этот процесс как раз называется реакцией «антиген-антитело»). Такие иммунные комплексы проще распознаются организмом и уничтожаются клетками иммунитета. Существуют определенные этапы выработки и разновидности антител, каждая из которых вступает в действие на определенном этапе иммунного ответа. Так, первыми в ответ на попадание антигена в организм человека синтезируются иммуноглобулины класса М (IgM). Соответственно, содержание этих антител наиболее высоко в первые дни инфекционного процесса. Следующим классом иммуноглобулинов, которые синтезирует иммунная система, являются антитела класса G (IgG), которые помогают полностью устранить инфекцию, а также продолжают циркулировать в общем кровотоке, обеспечивая иммунитет к повторному заражению. Именно на данном этапе синтеза иммуноглобулинов и основан метод вакцинации: благодаря которому, а конкретно препаратам, содер-

Экспертное мнение • В мире медицины • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

жащим ослабленные антигены микробов и вирусов, Иммуноферментный анализ, в свою очередь, пов нашей крови появляется большое количество IgG, дразделяется на качественный и количественный. которые при контакте с реальной угрозой в виде ми- В случае качественного анализа подразумевается бокроорганизмов быстро подавляют инфекцию еще до лее общий ответ: искомое вещество или найдено, или того, как она нанесет вред нашему здоровью. не найдено в образце. В случае с количественным анаТакже в организме синтезируются иммуноглобу- лизом более сложная цепь реакций дает возможность лины класса А. Они в большом количестве содержат- оценить концентрацию антител в крови человека, что ся на поверхности слизистых оболочек, обеспечивая в сравнении с результатами предыдущих произведентак называемый щит на подступах к организму чело- ных тестов даст ответ на вопрос о том, как развиваетвека. Еще одним классом являются иммуноглобулины ся инфекционный процесс. класса Е, которые обеспечивают защиту от паразитарСтоит обозначить, что предшественником иммуных инфекций. ноферментного анализа был радиоиммунный анаВ лабораторной диагностике объектами интереса лиз, в котором для идентификации успешной реакции чаще всего являются IgM, IgG и IgA: по их концентра- использовались антитела и антигены, меченые радиоции можно оценить, на какой стадии находится ин- активными изотопами. Поскольку проведение такой фекционный процесс, а также определить, диагностики представляло потенциальную болел ли когда-либо человек тем или угрозу для здоровья сотрудников исслеиным недугом. довательских лаборатории, ученые заДля того чтобы И как определить, какие именнялись поиском более безопасноизбежать искажений но антигены и антитела в данго и не менее действенного альтерв результатах, ный момент присутствуют в орнативного диагностического мерекомендуется сдавать ганизме человека? Когда врач тода. В середине 60-х годов для кровь натощак, заподозрил, что в организме идентификации и локализации а за две недели до исследования антигенов в гистохимических пациента циркулирует определенный инфекционный возпрепаратах и выявления полос необходимо отказаться от будитель, или же существуют преципитации в иммунодиффуприема антибиотиков показания для измерения уровня зионных и иммуноэлектрофореи противовирусных определенного гормона, то именно тических методах в качестве высопрепаратов. в таких случаях пациенту назначают кочувствительной метки было предлоиммуноферментный анализ. Для начажено использовать молекулы ферментов. ла у пациента берут образец биологической Являясь мощными химическими катализатожидкости. рами, ферменты способны эффективно вырабатывать Основной биоматериал для проведения ИФА — легко определяемые вещества, что делает возможным это сыворотка крови. В лаборатории у пациента бе- определение ферментной метки в весьма малых конрут образец крови из вены, из которого в дальнейшем центрациях. На протяжении последних двух десятилеудаляют форменные элементы, мешающие проведе- тий иммуноферментные методы анализа интенсивно нию анализа. В некоторых других случаях для ана- развивались как в теоретическом, так и практическом лиза используется спинномозговая жидкость, око- плане и к настоящему времени они сформировались в лоплодные воды, мазки слизистых оболочек и т.д. Для самостоятельное научное направление, имеющее важтого, чтобы избежать искажений в результатах, реко- ное прикладное значение. Использование твердых номендуется сдавать кровь натощак, а за две недели до сителей для выделения антител с последующим специисследования (если целью является диагностика хро- фическим связыванием анализируемого соединения и нических, скрыто протекающих инфекционных забо- выявлением образовавшихся иммунных комплексов с леваний) необходимо отказаться от приема антибио- помощью меченных ферментами компонентов полотиков и противовирусных препаратов. Лаборатория жило начало методам твердофазного иммуноферментиспользует пластиковые планшеты с лунками, в ко- ного анализа. Впервые такой анализ произвели в 1971 торых на момент исследования уже содержатся очи- году Е. Энгвал и П. Перлман для детекции IgG фракции щенные антигены предполагаемого возбудителя (или иммуноглобулинов, К. Ван Веемен и А. Шурс для обна— антитела, в случае если задачей является выявле- ружения эстрогенов. Так, по определению 1971 год явние и поиск антигена). Образцы вносятся в лунки, где ляется годом открытия иммуноферментного анализа. происходит — или не происходит — образование имЯвными преимуществами иммуноферментномунных комплексов. Если реакция состоялась, крася- го анализа является высокая чувствительность и спещее вещество вступает в ферментную реакцию с об- цифичность метода. Чувствительность подразумевает разовавшимся комплексом, что позволяет с помощью под собой возможность распознать искомое вещество, инструментальной оценки оптической плотности сде- даже если его концентрация в образце минимальна. лать выводы о результатах анализа. Специфичность же является критерием безошибоч-

67

Экспертное мнение • В мире медицины • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

ности диагностики: если результат положительный, значит, найдены именно те антитело или антиген, которые предполагались, и никакие другие. ИФА во многом заменил «золотой метод» лабораторной диагностики — бактериологический метод исследования, при применении кторого для идентификации возбудителя требовалось выделить его из организма, а затем в течение определенного времени (как правило, нескольких дней) выращивать культуру на питательной среде. Все то время, пока производился анализ, врачи были вынуждены проводить лечение пациента «вслепую», догадываясь о происхождении микроорганизма исключительно по симптомам болезни. Определение иммуноглобулина М (IgM) с помощью ИФА сейчас позволяет поставить точный диагноз уже в первые дни болезни. Высокая степень точности и технологичности иммуноферментного анализа минимизируют вмешательство человеческого фактора, что снижает вероятность ошибки. Большинство используемых в современных лабораториях тест-систем и реактивов для ИФА выпускаются в условиях специализированного производства, что гарантирует точный результат. Но, к сожалению, как и любое лабораторное исследование, иммуноферментный анализ обладает определенным спектром недостатков. Для проведения ИФА нужно точно знать, для чего именно проводится исследование и что именно мы ищем. Исследование подразумевает, что доктор заранее должен предполагать определенную природу заболевания. В случае диагностики инфекционных заболеваний иммуноферментный анализ не может определить возбудителя и найти его специфичные свойства: он лишь указывает на наличие антител в крови у больного, косвенно свидетельствующих о присутствии чужеродного микроорганизма в теле человека. Стоит также заметить, что иммуноферментный анализ не является дешевым, поэтому при назначении данного исследования нужно руководствоваться его целесообразностью в тех или иных случаях. Определение содержания в крови такого класса иммуноглобулинов как G и M (IgG, IgM) позволяет диагностировать следующий перечень заболеваний: z вирусные гепатиты А, B, C, E; z цитомегаловирусная инфекция; z вирус Эпштейна – Барра; z токсоплазмоз; z корь; z краснуха; z сальмонеллез; z дизентерия; z клещевой энцефалит и многие другие. Также ИФА помогает получить общую оценку показателей иммунитета человека и маркеров некоторых аутоиммунных заболеваний и онкологических заболеваний (фактора некроза опухоли, про-

68

статспецифического антигена, раково-эмбрионального антигена и других), а также определить содержание гормонов в сыворотке крови (прогестерона, пролактина, тестостерона, тиреотропного гормона и других). Обычно результатов иммуноферментного анализа не приходится ждать длительное время. Расшифровка происходит за достаточно короткое время, в среднем для предоставления результатов лечащему врачу необходимо не более 24 часов. В случае экстренной госпитализации либо же в ситуации явной угрозы жизни пациенту данный метод исследования возможно провести за несколько часов. Расшифровкой ИФА, как правило, занимаются лечащие врачи. Результатом качественно проведенного исследования является только один исход: искомый комплекс либо обнаружен в организме пациента, либо нет. Если же идет о количественном анализе, то концентрация может выражаться числовым значением или определенным количеством знаков «+» (от одного до нескольких). Как правило, анализируемые показатели могут иметь следующие результаты: IgM — наличие этого класса иммуноглобулинов говорит об остром инфекционном процессе в организме. Отсутствие IgM может говорить как об отсутствии конкретного возбудителя в организме, так и о переходе инфекции в хроническую стадию.

IgA при отрицательном результате теста на IgM чаще всего свидетельствует о хронической или скрыто протекающей инфекции.

IgM и IgA (одновременно совместное присутствие) — два положительных результата говорят о разгаре острой фазы заболевания.

IgG говорит либо о переходе заболевания в хроническое течение, либо о выздоровлении и выработке иммунитета к инфекционному агенту. Еще один количественный показатель — индекс авидности антител, выраженный в процентах. Он указывает, сколько времени прошло от начала инфекционного процесса (чем выше индекс — тем больше).

1 2 3 4

В заключение хотелось бы сказать, что в современном мире трудно переоценить важность иммуноферментного анализа. С его помощью любой, даже не самый опытный врач, способен достоверно выявить заподозренный инфекционный процесс и назначить адекватную и прицельную терапию для эффективного лечения заболевания. Но в то же время следует понимать, что такие дорогостоящие исследования нужно назначать с умом и определенной целесообразностью, дабы оправдать потраченные на него средства.

Тема Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом цього року — «Товариства домагаються змін» Спільноти вносять свій внесок у боротьбу зі СНІДом різними способами. Їх керівна робота і інформаційна підтримка забезпечують максимальну релевантність і обгрунтованість заходів протидії, приділяючи основну увагу потребам людей і надаючи допомогу всім, хто її потребує. У число спільнот входять групи колег-наставників, мережі людей, що живуть з ВІЛ або постраждалих від нього, таких як чоловіки-геї і інші чоловіки, які

Глобальна статистика по ВІЛ 24,5 [21,6–25,5] млн людей отримували лікування в рамках антиретровірусної терапії Загальносвітове число людей, що живуть з ВІЛ, становило 37,9 [32,7–44,0] млн чоловік. (2018 р.) Число нових випадків зараження ВІЛ склало 1,7 [1,4–2,3] млн. (2018 р.) Число людей, які померли від супутніх СНІДу

хвороб, склало 770 000 [570 000–1,1 млн] людей.

(2018 р.)

74,9 [58,3–98,1] млн осіб заразилися ВІЛ з початку епідемії. (2018 р.)

32,0 [23,6–43,8] млн людей померли від супутніх СНІДу хвороб з початку епідемії. (2018 р.) За матеріалами www.un.org та www.unaids.org

• В мире медицины • декабрь / январь

мають статеві стосунки з чоловіками, споживачі внутрішньовенних наркотиків і працівники секс-індустрії, жінки і молодь, консультанти, працівники громадського охорони здоров’я, постачальники послуг на дому, громадські організації і громадські діячі. Всесвітній день боротьби зі СНІДом дозволяє ще раз підкреслити найважливішу роль спільнот в складний період, коли скорочення фінансування і зниження впливу громадянського суспільства ставлять під загрозу стабільність надання послуг та просвітницької діяльності. Сьогодні вкрай необхідна мобілізація спільнот, що дозволить усунути бар’єри, які перешкоджають наданню послуг спільнотами, включаючи обмеження на реєстрацію. Функція спільнот по підвищенню інформованості сьогодні важлива як ніколи; вона дозволить зберегти актуальність проблеми СНІДу у політичному порядку денному, забезпечити захист прав людини і підтримувати контроль за діяльністю осіб, які приймають рішення і реалізують рішення, стосовно заходів боротьби проти ВІЛ.

•

Всесвітній день боротьби зі СНІДом вперше відзначався 1 грудня 1988 року з ініціативи Всесвітньої організації охорони здоров’я, після того, як на зустрічі міністрів охорони здоров’я всіх країн прозвучав заклик до соціальної терпимості і розширення обміну інформацією щодо ВІЛ/СНІД. Із того часу Всесвітній день боротьби зі СНІДом відзначається щорічно. Головна мета Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом — звернути увагу суспільства на цю проблему. У всіх регіонах світу проводяться інформаційні заходи. Величезна кількість людей носить червону

стрічку — міжнародний символ обізнаності, підтримки і солідарності з людьми, що живуть з ВІЛ. ВІЛ-інфіковані люди отримують можливість висловитися з найважливіших тем свого життя. Групи людей, що живуть з ВІЛ, та інші громадські організації, що займаються питаннями протидії СНІДу, мобілізують зусилля по підтримці спільнот, в яких вони працюють, і збору коштів.

Журнал «Современная фармация»

«Сьогодні, як ніколи раніше, важливо, щоб ми використовували роль общинних організацій, які відстоюють інтереси людей, яких вони представляють, які забезпечують надання пов’язаних з ВІЛ послуг, що захищають права людини і надають підтримку. Ми бачимо, що коли підключаються громади, відбуваються зміни. Ми бачимо, що інвестиції приносять свої плоди. І ми бачимо рівність, повагу і гідність. Допомога з боку громад допоможе нам покласти край СНІДу». Генеральний секретар ООН Антоніу Гутерріш

День в календаре

Всесвітній день боротьби зі СНІДом

69

5 ТОПМЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ МИРА A Людмила Кириченко

провизор, преподаватель высшей категории Колледжа НФаУ, магистр педагогики

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

В мире медицины

•

Inter Collegas

МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В МИРЕ:

70

Медицинское образование является одним из наиболее востребованных направлений высшего образования во всем мире. Оно отличается продолжительностью обучения, сложностью учебных курсов и рабочих программ, а также достаточно высоким конкурсом при поступлении. Для реализации всех планов и достижения успеха людям, выбирающим профессию медика, требуется признание в обществе, которое можно получить благодаря наличию одного или нескольких дипломов лучших медицинских вузов мира. Топ-5 лучших медицинских университетов мира, о которых мы хотим вам рассказать, являются мировыми лидерами по достижениям в медицинском образовании, а также в научно-исследовательской деятельности. Эти высшие учебные заведения задают тон будущему мировой медицины, так как наиболее востребованные и передовые исследования в области наиболее актуальных медицинских проблем проводятся именно в них.

При этом стоит отметить, что окончание медицинского университета еще не гарантирует желанное место работы врача. После получения образования необходимо будет пройти интернатуру или резидентуру и только после этого получить доступ к медицинской практике. Медицинские университеты по всему миру предлагают все больше программ обучения на английском языке. Таким образом, поступая на одну из них, необходимо учитывать тот факт, что среди конкурентов будут не только местные абитуриенты, но и значительное количество иностранцев, которые также желают получить медицинское образование на английском языке. Для поступления в медицинские университеты необходимо сдавать определенные экзамены. Например, в странах Восточной Европы это будут экзамены по химии, биологии, физике и математике. А вот в странах Западной Европы, США и Канады существуют унифицированные экзамены: MCAT, BMAT, IMAT, GAMSAT, UKCAT, HPAT.

1. Harvard University (США) Гарвардский университет славится во всем мире своими успехами в области онкологических исследований. Ученые медицинского факультета Harvard University совместно с Dana-Fraber Cancer Institute приближаются к созданию противоопухолевой вакцины для пациентов, страдающих лейкемией. Медицинский факультет состоит из школ

Inter Collegas • В мире медицины • декабрь / январь •

Стать студентом одного из лучших медицинских вузов мира — означает получить возможность, работать и учиться с величайшими умами современной мировой медицины. Предлагаем вам немного погрузиться в атмосферу пяти лучших университетов мира, которые выпускают лучших врачей.

медицины (Medical School) и стоматологии (Harvard School of Dental Medicine). Обе школы включают в себя большое число кабинетов и лабораторий, в которых проходят различные исследования и учебные занятия. Кроме того, медицинский факультет Гарварда имеет договоры о сотрудничестве с 16 самыми престижными клиниками и научно-исследовательскими институтами. Численность студентов в Harvard University достигает 11 тысяч. Для обучения в Гарварде в среднем необходимо будет иметь $40.000 в год, а если прибавить еще и дополнительные расходы на питание, жилье, транспорт и прочее, то эта сумма может значительно превышать $60.000. Поэтому около 70 % студентов Гарварда получают материальную помощь в виде различных стипендий и грантов, получение которых контролируется Стипендиальным комитетом высшего учебного заведения (Committee on General Scholarship). Если студент успешно сдал вступительные экзамены, но его финансовое положение или финансовое положение его родителей не позволяет оплачивать все расходы на обучение, то университет гарантирует 100 % финансирование. Чтобы получить такую возможность, необходимо предоставить документы, которые подтверждают, что годовой доход родителей составляет менее $65.000 в год. В Harvard University принимают абитуриентов с 17 лет с отличными оценками в аттестате и высокими вступительными баллами. Помимо этого, приемная комиссия университета всегда обращает внимание на ряд факторов: лидерские качества абитуриента, личностный потенциал, а также на участие в волонтерских проектах.

Журнал «Современная фармация»

Какие же медицинские университеты мира входят в пятерку лучших?

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О МЕДИЦИНСКИХ УНИВЕРСИТЕТАХ В Австрии сложнее всего поступить в медицинские университеты. На любые другие специальности можно поступить сразу после школы, а в медицинский вуз — только после 2-х-летнего обучения в одном из университетов на родине студента (для иностранцев). Комплексный экзамен состоит из 4 предметов и является очень сложным. Диплом австрийского медицинского университета позволит работать в будущем в любом медицинском учреждении Европы.

2. Johns Hopikns University (США) Медицинский факультет этого известного университета собрал у себя одних из лучших медицинских светил мира. Профессора и студенты университета усиленно работают над созданием искуственных кровеносных сосудов из стволовых

71

Inter Collegas • В мире медицины • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Одним из первых лаураетов Нобелевской премии был 28-й президент США — Томас Вудро Нильсон, получивший степень доктора в области истории и политологии в университете Джона Хопкинса. клеток, что является очень важным для будущего мировой медицины. Johns Hopkins University является одним из старейших научно-исследовательских университетов, который известен отличной подготовкой медицинских специалистов, а также специалистов в области биологии и химии. За последние 100 лет здесь были сделаны важные открытия, с научно-исследовательской деятельностью университета в свое время была связана деятельность 36 нобелевских лауреатов. Университет был основан в 1876 году на средства мецената, предпринимателя и филантропа Джона Хопкинса. Первым президентом университета стал Даниэль Гилман. С первых дней существования Johns Hopkins University весомая ставка делалась именно на исследовательскую работу и последующее последипломное образование, а также оказание всяческой поддержки ученым. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О JOHNS HOPKINS UNIVERSITY! Кампусы университета Джона Хопкинса расположены в живописных местах, рядом с парками и зелеными зонами, многие его учебные здания являются памятниками архитектуры. Достаточно часто территория университета становится площадкой для съемок фильмов. Например, фильм «Социальная сеть» (The Social Network) был снят на территории кампуса Хоумвуд (Homewood campus).

72

Университет имеет собственное издательство, которое является старейшим непрерывно работающим а мери ка нс к и м издател ь с т вом, постоянно работающим. Свою деятельность оно начало еще в 1878 году. В 1909 году университет начал реализацию учебных программ, направленных на непрерывное образование; в 1916 году появилась первая в США школа общественного здоровья. Сейчас же около 80 % студентов Johns Hopkins University занимаются теми или иными научными исследованиями.

3. Yale University (США) Ученые Йельского университета также всегда были известны своими медицинскими исследованиями. Известно, что именно ученые Yale впервые в мировой медицине использовали химиотерапию для лечения онкологических заболеваний. Среди перечня новейших открытий является использование

одним из самых известных образовательных и научно -ис следовател ь с к и х центров мира, а также одним из передовых университетов в сфере высоких технологий и IT. Многие выпускники Стэнфорда основали собственные коммерческие проекты, которые сегодня приносят миллиардные прибыли.

Stanford University был основан бывшим губернатором штата Калифорния, предпринимателем Леландом Стэнфордом. Известно, что он переехал на Запад во время золотой лихорадки и приумно-

• В мире медицины •

Стэнфордский университет расположен в знаменитой Кремниевой долине. В университете функционируют 625 групп по интересам, среди них 14 религиозных. По территории университета студенты передвигаются на велосипедах (собственный велопарк насчитывает более 13 тысяч велосипедов).

Stanford University известен тем, что учебный план там составляют индивидуально для каждого студента. Более 50 преподавателей Стэнфорда являются лауреатами Нобелевской премии. Каждый год Stanford University проводит более 200 конференций и семинаров, в которых принимают участие студенты вуза.

декабрь / январь

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О STANFORD UNIVERSITY!

•

Ученые медицинского факультета Стэнфорда постоянно работают над проектами, которые затем получают практическое применение в медицине. Например, совсем недавно был получен новый протеин, функции которого тесно связаны с возникновением и развитием болезни Альцгеймера, в ближайшем будущем это открытие сможет помочь не только в определении причин возникновения данного заболевания, но и разработке новых методов его лечения. Stanford University является

Inter Collegas

4. Stanford University (США)

Журнал «Современная фармация»

флуоресцентных протеинов для отслеживания электрической активности мозга. Yale University — является одним из наиболее известных и престижных мировых учебных заведений. Университет входит в состав «большой тройки» университетов «Лиги Плюща» вместе с Гарвардским и Принстонским. Йельский университет был основан 9 октября 1701 года, но его история начинается гораздо раньше, а именно с 1640 года, когда группа священнослужителей-колонистов выдвинула идею создания учебного заведения. Предполагалось, что в нем студенты смогут не только получать ценные знания, но и жить, делясь опытом и знаниями друг с другом. Сначала, в течение 18 лет, Йельский университет назывался школой, пока не получил финансовую помощь от местного предпринимателя — Эли Йеля после чего учебное заведение было переименовано в честь него. В течение XIX в университете появляются отделения магистратуры и аспирантуры. Диплом Йельского университета служит началом для успешного построения карьеры в медицинской сфере. Во время обучения в Йельском университете студенты не только имеют возможность посещать лекционные, практические или лабораторные занятия, но также могут посвящать значительную часть своего времени написанию научных работ и участию в исследовательских проектах. Все библиотеки Йеля работают практически круглосуточно. Университетский городок Йельского представляет собой архитектурный ансамбль, включающий в себя величественные учебные здания, современные научно-исследовательские лаборатории, библиотеки с читальными залами, а также многочисленные комнаты для отдыха.

73

Inter Collegas • В мире медицины • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

74

жил свое состояние на строительстве железных дорог. Учебное заведение же было создано и названо в честь Леланда Ст энф орд а-м ла д шег о, который умер от тифа в 15 лет в 1884 году. Через некоторое время после смерти мальчика Стэнфорд сказал своей жене Джейн, что он желает увековечить имя сына. По словам Стэнфорда, после всего случившегося «дети Калифорнии должны стать нашими» («the children of California shall be our children»).

5. University of California, Los Angeles (США). Университет является одним из старейших университетов США. Он входит в систему Калифорнийских университетов, которая состоит из 10 филиалов. Университет ЛосАнджелеса появился в 1919 году, незадолго после основания Университета в Беркли, который был основан в 1873 году. В University of California преподают гуманитарные науки, математику, компьютерные науки, а также, безусловно, медицинские науки. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О UNIVERSITY OF CALIFORNIA! После Норсриджского землетрясения в 1994 году университет получил от штата внушительную сумму денег на сейсмоустойчивую реконструкцию. В настоящий момент университет снаружи выглядит совершенно новым. Интересно, что здание главной университетской библиотеки Пауэл было первым университетским зданием, построенным в 1929 году, через 48 лет после основания университета, на территории апельсиновой рощи. Библиотека построена в итальянском ломбардийском стиле и чем-то напоминает византийскую церковь. Эпизоды молодежного сериала «Беверли-Хиллз, 90210››, выходившие в рамках 4–7 сезонов, рассказывают о годах обучения в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. В этот период каждый из героев пытается понять, чего хочет в жизни. Бренда хочет быть театральной актрисой, в то время, как Брендон увлекается журналистикой и политикой; Андреа занимается медициной; Дэвид посвящает себя музыке, а Донна интересуется модой, что побуждает ее создать собственную линию одежды.

Вместе со знаменитыми Йельским, Бостонским и Гарвардским университетами, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе входит в состав престижной международной группы Universities Research Association. Медицинская школа университета заметно выделяется на фоне других факультетов университета благодаря высоким показателям индекса цитирования научных работ. Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе славится огромным исследовательским потенциалом. Ученые университета открыли ген, отвечающий за мыслительные процессы мозга человека, подтвердили, что интернет заставляет мозг человека работать активнее, чем при прочтении текста в журнале или книге. Инженеры University of California разработали передовые методы, благодаря которым ученые всего мира могут проводить исследования в области онкологии.

Учитывая все сказанное выше, профессия врача в современном мире является одной из наиболее востребованных. Квалифицированные медики в развитых странах получают не только высокую заработную плату, но и широчайшие возможности для исследований и плодотворной научной работы. Если вы захотите стать частью зарубежного медицинского сообщества, то для этого придется много и долго учиться, но окончив престижный медицинский университет, вы получите теоретические и практические знания, важность которых нельзя переоценить!

• В мире медицины • декабрь / январь •

дей з інвалідністю — день підведення підсумків зробленого для цієї категорії громадян, аналізу фактичного становища людей з особливими потребами в суспільстві і визначення планів щодо поліпшення їх життєвого рівня. За даними Пенсійного фонду України, Міністерства соціальної політики та Міністерства охорони здоров’я, станом на 01 січня 2015 року в Україні інвалідність мають 2 568 532 особи. Це 6,1 відсотка до загальної кількості населення. З них майже 80 відсотків — це люди працездатного віку. Головною причиною інвалідності у дорослих є хвороби системи кровообігу (35 %), на другому місті — новоутворення, в тому числі злоякісні (23 %), травми (8 %), хвороби кістково-м’язової, ендокринної, нервової системи, психічні розлади та ін. Саме це обумовлює головну спрямованість роботи фахівців профілактичної медицини — подолання шкідливих звичок та нездорової поведінки українців, як факторів ризику головних причин інвалідності. Серед дитячого населення України — 2 відсотка з інвалідністю, або понад 167 тисяч дітей. Серед причин дитячої інвалідності на першому місці — вроджені порушення, далі — хвороби центральної нервової системи та розлади психіки і поведінки, великою мірою залежить від стилю життя батьків. Значна робота по реабілітації людей з інвалідністю проводиться центрами соціально-психологічної реабілітації населення та його інформування з питань подолання наслідків Чорнобильської катастрофи, які знаходяться в сфері управління Державної служби у справах ветеранів війни та учасників антитерористичної операції. У рамках цієї дати Центри проведуть відповідні заходи: виставки творчих робіт інвалідів, участь в організації спортивних змагань спортсменів-інвалідів, тренінгові заняття з дітьми з обмеженими можливостями, концерти художньої самодіяльності за участі дітей і дорослих з фізичними вадами, зустрічі з учасниками бойових дій з приводу інформування щодо надання державних гарантій захисту їх прав та законних інтересів, заняття з психологічної підтримки і програми вирівнювання можливостей та інше. За матеріалами www.un.org та dsvv.gov.ua

Журнал «Современная фармация»

Міжнародний день людей з особливими потребами (або обмеженими фізичними можливостями) був проголошений Генеральною Асамблеєю ООН у 1982 році. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), понад 1 мільярд людей мають якусь форму інвалідності, а це майже 15 % населення світу. У людей з інвалідністю вища ймовірність бути безробітним і, загалом, заробляти менше, ніж не інваліди. Статистичні дані свідчать, що зайнятість серед чоловіків-інвалідів (35 %) і жінок-інвалідів (20 %) нижча, ніж серед людей без інвалідності (у чоловіків — 65 %, у жінок — 30 %). В Україні понад 2 мільйони 800 тисяч людей мають статус інваліда, з них 151 тисяча — діти. Це 6,1 відсотка до загальної кількості населення. І майже 80 відсотків інвалідів — це люди працездатного віку. Проведення Міжнародного дня людей з інвалідністю спрямовано на привернення уваги до проблем цієї категорії суспільства, захист їх гідності, прав та благополуччя, на переваги, які отримує суспільство від участі інвалідів в політичному, соціальному, економічному і культурному житті. В Україні проведення цього дня встановлене Указом Президента, починаючи з 1993 року. Темою 2019 стало «Забезпечення активної участі інвалідів у житті суспільства — реалізація Порядку денного в галузі сталого розвитку на період до 2030 року» Тема Дня в цьому році покликана привернути увагу до аспектів розширення можливостей інвалідів в контексті досягнення цілей сталого розвитку, викладених в Порядку денному на період до 2030 року. Цей порядок спрямований на досягнення благополуччя для всіх жителів планети. Інваліди можуть внести свій посильний внесок у вирішення цього завдання, включаючи діяльність в області пом’якшення наслідків стихійних лих, гуманітарних операцій та містобудування. Уряд, інваліди, організації, що захищають їх права, академічні установи та приватний сектор можуть спільно допомогти в досягненні цілей сталого розвитку. Звичайно, цей день не можна називати святковим, проте він підкреслює необхідність досягнення забезпечення рівних прав інвалідів і їх участі в житті суспільства. Міжнародний день лю-

День в календаре

Міжнародний день людей з інвалідністю

75

Актуально • В мире медицины • декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

76

НОБЕЛЕВСЬКИЙ ПАРАД Фізіологія та медицина — перекрити пухлині повітря Нобелівську премію 2019 року з фізіології і медицини розділили два американських вчених — Грегг Семенца з Університету Джонса Хопкінса в Балтіморі і Вільям Келін-молодший з Інституту раку ДейнФарбера в Бостоні — і їх британський колега сер Пітер Реткліфф з Оксфорда. У заяві Нобелівського комітету сказано, що премія присуджена «за відкриття механізмів, за допомогою яких клітини відчувають зміни в рівні доступного кисню і адаптуються до них». Вчені проводили свої дослідження незалежно один від одного, проте разом вони «вказують новий шлях для розробки нових перспективних способів боротьби з анемією, раком і іншими захворюваннями», йдеться в повідомленні. Від рівня кисню в організмі залежить нормальне кровопостачання клітин, здоровий обмін речовин і кількість енергії — її виробляють мітохондрії (вони є майже у всіх живих клітинах) з поживних речовин, що надходять в організм з їжею, також за участю кисню. При цьому кількість доступного клітинам кисню не є постійною: вона може падати або підвищуватися в залежності від багатьох факторів — від інтенсивності дихання і складу самого повітря, яким ми дихаємо (наприклад, він може бути забрудненим або розрі-

дженим), а також від гормональних викидів і наявності різного роду захворювань. Найпростіший приклад, з яким напевне стикався кожен з нас, — це перетискання кровоносних судин занадто тісним ї одягом або при накладеним джгутом. Коли кисню стає недостатньо, нашому організму доводиться адаптуватися — він включає зберігаючі та компенсаційні механізми. Але для цього клітини спочатку повинні «відчути», що їм не вистачає кисню, за допомогою якогось спеціального механізму — а як саме це відбувається, вчені не могли зрозуміти десятиліттями. Відповідь на це питання є надзвичайно важливою, адже порушення роботи цього механізму має найсерйозніші наслідки: тривале кисневе голодування може в підсумку привести до незворотних змін в тканинах. Особливо чутливі до кисневої недостатності серце, печінка, нирки і центральна нервова система.

При чому тут рак? Вченим давно відомо, що рівень кисню в організмі відстежують спеціальні рецептори, що прилягають до сонної артерії — каротидні тільця. Коли кисню стає недостатньо, вони посилають в мозок сигнали, що регулюють частоту дихання. Тому, наприклад, ми починаємо частіше дихати при швидкій ходьбі або інших фізичних навантаженнях. Крім того, ще на початку минулого століття вчені з’ясували, що при гіпоксії відбувається викид гормону еритропоетину. Він виробляється в нирках і стимулює виробництво еритроцитів — червоних кров’я-

Але від чого залежить, якою буде реакція? На це питання допоміг відповісти онколог Вільям Келін, намагаючись вирішити зовсім іншу проблему. Він вивчав досить рідкісне генетичне захворювання (хвороба Гіппеля-Ліндау), яке серйозно збільшує ризик розвитку раку. У процесі роботи він виявив, що це відбувається через збій в роботі гена VHL. При цьому ракові клітини з пошкодженим геном дуже чутливо реагували на брак кисню, але при перенесенні в них здорового VHL гена реакція приходила в норму. Так з’ясувалося, що VHL відповідає за розпад одного з компонентів білкового комплексу HIF і змінює його форму в залежності від насиченості киснем — що і призводить до змін в експресії ДНК. Таким чином клітини «відчувають» недостаток кисню і компен-

Хімія — мільярд років еволюції за тиждень

• декабрь / январь

сують цей дефіцит за рахунок швидкості обміну речовин. Якщо гіпоксія триває довго, організм реагує на кисневе голодування будівництвом нових кровоносних судин і активним виробництвом еритроцитів. Так, наприклад, готуються до висотних сходжень альпіністи. Однак рівно той самий механізм активується і при швидкому рості нової тканини — наприклад, агресивною ракової пухлини. Якщо його відключити, це зростання можна уповільнити або навіть повністю зупинити. Саме тому відкриття Келіна, Реткліффа і Семенцова можуть знайти широке застосування в онкології.

•

них клітин, що переносять молекули кисню. Однак який механізм забезпечує цю реакцію, довго залишалося загадкою. Провівши експерименти на мишах, Грегг Семенца з’ясував, що недостаток кисню якось впливає на ділянки ДНК, що відповідають за виробництво еритропоетину. Сер Пітер Реткліфф вивчав цей феномен паралельно — і обидва вчених виявили, що механізм, який дозволяє клітинам відчувати брак кисню, працює практично у всіх тканинах, а не тільки в нирках, де виробляється необхідний гормон. Семенца продовжив дослідження і відкрив білковий комплекс, який так і назвав HIF — «фактор, індукований гіпоксією». Він зв’язується з ДНК і може гальмувати або стимулювати вироблення еритропоетину.

Журнал «Современная фармация»

Американський вчений Джон Гуденоф, лауреат Нобелівської премії з фізіології і медицині, і король Швеції Карл XVI Густав

Американський вчений Грегг Семенза, лауреат Нобелівської премії з фізіології і медицині, і король Швеції Карл XVI Густав

В мире медицины

•

Актуально

Король Швеції Карл XVI Густав і королева Сільвія під час церемонії вручення Нобелівської премії в Стокгольмі 10 грудня 2019 року

Нобелівську премію з хімії отримали американка Френсіс Арнольд і її колеги Джордж Сміт і британець Грегорі Вінтер — за свої відкриття в області спрямованої еволюції і створення нових білків. Як було сказано на церемонії, ці вчені «взяли еволюцію під контроль, щоб принести людству найбільшу користь». Розроблена ними технологія виробництва нових білків широко використовується не тільки в медицині, але і в промисловості.

77

Ця галузь науки вже давно зачекалася на свого Нобеля», — стверджує професор біохімічної інженерії Університетського коледжу Лондона Пол Долбі.

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

В мире медицины

•

Актуально

Як взяти еволюцію під контроль Своє революційне відкриття Френсіс Арнольд зробила в 1993 році. Тоді їй вперше вдалося провести експеримент в області спрямованої еволюції і змусити клітину виробляти нові, раніше не існуючі ферменти. Спочатку зміни в ділянки ДНК, що кодують вироблені білки, вносяться досить хаотично — щоб просто подивитися на результат. Потім включається процес «неприродного відбору»: з усіх вироблених модифікованих ферментів відбираються тільки ті, що можуть бути використані з якоюсь метою. По мірі вивчення нових «еволюційних» ензимів стають очевидними певні закономірності, і досить скоро в гени вже можна вносити осмислені зміни, заздалегідь передбачаючи отриманий результат. Простіше кажучи, методом проб і помилок Арнольд фактично створила універсальні біологічні мікрофабрики, навчившись програмувати клітини для виробництва білків з потрібними їй властивостями. Зараз саме так отримують нові ензими по всьому світу. З їх допомогою створюються нові ліки, нові види екологічно чистого біопалива і багато іншого.

Люди давним-давно використовували ферменти в виробництві — але тільки ті, що вже і так існували в природі і лише випадково відкрили свої корисні властивості, — пояснює професор Університетського коледжу Лондона Пол Долбі. — Таких було дуже мало, а змусити їх працювати в промислових умовах було вкрай важко». «Тепер, завдяки роботам Арнольд, ми можемо самостійно змінювати ензими, адаптуючи їх до роботи в промислових масштабах — а не просто в масштабах клітини. Фактично ми укладаємо процес еволюції, який зазвичай займає мільйони або навіть мільярди років, в рамки буквально одного тижня, а то і менше», — пояснює він.

Як обдурити вірус Джордж Сміт і Грегорі Вінтер також придумали, як «обманювати еволюцію», рухаючи її в потрібному напрямку. Вони навчилися прицільно змінювати ті ділянки ДНК вірусу, де закодована інформація про його оболонку. В результаті вірус перетворюється на своєрідний «екран», відображаючи потрібний білок на своїй поверх-

78

Американська вчена Френсіс Арнольд, лауреат Нобелівської премії з хімії

ні. Потім вірус заражає бактерію — і та починає виробляти цей білок на постійній основі. Ця техніка дозволяє отримувати нові антитіла — великі білки, за допомогою яких наша імунна система бореться з інфекціями. А на їх основі — створювати нові лікарські препарати. Перший лікарський препарат, отриманий за допомогою цієї методики, пройшов клінічні випробування і був схвалений ще в 2002 році. Він відкрив нові горизонти в лікуванні ревматоїдного артриту, псоріазу і запалення кишечника. Речовина отримала назву Адалімумаб і давно широко використовується в усьому світі. Але це був тільки початок. З тих пір на основі тієї ж технології були створені препарати, які можуть нейтралізувати токсини, боротися з раніше невиліковними аутоімунними захворюваннями і навіть лікувати метастази раку. «Практично будь-яке сучасне лікування засноване на застосуванні антитіл і використанні зазначеної технології, — говорить професор Долбі. — Це абсолютно фундаментальна розробка. І якби до цього не додумався Джордж Сміт, цього б не сталося ніколи». В одному з інтерв’ю Вінтер розповідав про одну свою пацієнтку, якій він був змушений зізнатися: він поняття не має, чи спрацює новий метод лікування. У відповідь вона сказала йому: «Він повинен подарувати мені хоча б пару місяців. Мій чоловік вмирає, і я хочу бути з ним, коли це станеться». В результаті лікування виявилося настільки успішним, що пухлина зникла повністю.

Фізика — мрія письменників фантастів Нобелівську премію з фізики 2018 року отримали американець Артур Ешкін, француз Жерар Муру і канадка Донна Стрікленд — за свої відкриття, які, як було заявлено на церемонії, зробили революцію в лазерній фізиці.

Актуально • В мире медицины •

Ешкіну дістанеться половина премії. Другу половину розділять між собою Донна Стрікленд і Жерар Муру, завдяки яким стали можливими лазерні операції з коригування зору. Однак це лише одне із застосувань винайденої ними технології CPA, яка дозволяє з неймовірною точністю робити розрізи або свердлити отвори в самих різних матеріалах, включаючи і живі тканини. Для цього лазерний промінь спочатку розтягують, потім посилюють, після чого знову стискають. Одержаний в результаті потужний ультракороткий світловий імпульс вимірюється фемтосекундами — тобто квадрильйонними частками секунди. Для порівняння, навіть світло за цей час проходить відстань менше мікрометра, що можна порівняти з діаметром вірусу. До цього відкриття потужність лазерів була досить обмежена: промінь високої інтенсивності просто руйнував матеріал, який використовується для посилення його енергії. Але тепер саме за допомогою фемтосекундної технології отримують імпульси максимальної потужності в фізичних лабораторіях по всьому світу. Спектр їх застосування дуже широкий: наприклад, такі промені використовують для лазерної терапії раку. Автор цієї технології Донна Стрікленд стала першою жінкою-лауреатом Нобеля за 55 років і третьою за всю 118-річну історію нагороди. У 1903 році половину премії розділила з чоловіком Марія Кюрі; в 1963 році Марія Гепперт-Майер отримала чверть нагороди. Першу наукову статтю, яка лягла в основу відкриття, канадка Стрікленд написала ще в 1985 році, працюючи в докторантурі Рочестерського університету в США. Професор Жерар Муру, що розділив з нею Нобелівську премію, був її науковим керівником.

декабрь / январь

«Заточка лазера»

•

96-річний Ешкін був удостоєний премії за розроблену ним технологію оптичного пінцета, яку члени Нобелівського комітету назвали давньою мрією письменників-фантастів. Жерар Муру і Донна Стрікленд, що стала третьою жінкою-лауреатом в історії цієї найвищої нагороди наукового світу, відкрили спосіб отримання коротких лазерних імпульсів високої інтенсивності, які, зокрема, зробили можливими лазерні операції з коригування зору. Артур Ешкін ще студентом мріяв про створення світлової пастки, яка утримувала б фізичні об’єкти за допомогою тиску потоку випромінювання. Після довгих експериментів в 1987 році йому, нарешті, вдалося створити оптичний пінцет, який дозволяє захоплювати і розглядати мікроскопічні частинки, атоми, віруси, бактерії та інші живі клітини, не пошкоджуючи їх. Лазерні вусики пінцета можуть повертати об’єкти, стискати їх або розтягувати, а при необхідності — розрізати на частини. Для біофізиків цей інструмент дійсно відкрив нові горизонти, оскільки він дав можливість вивчати білки, молекулярні двигуни, ДНК і внутрішнє життя клітини в цілому. За свої роботи Ешкін був удостоєний цілого ряду престижних наукових премій, в тому числі і вищої американської нагороди — премії Національної академії наук. Однак до 96 років він так і не став нобелівським лауреатом, хоча ще в 1997 році премія була присуджена за розробку методів охолодження і утримування атомів за допомогою світла лазера. У числі трьох лауреатів премії тоді виявився його колега Стівен Чу, а сам Ешкін пізніше зізнавався, що відчував себе незаслуговано обійденим увагою Нобелівського комітету, оскільки, за його словами, йому довелося вчити Чу, як робити світлові пастки. Тепер американський професор нарешті отримав довгоочікувану нагороду — проте виявився настільки зайнятий написанням чергової наукової статті, що навіть не зміг поспілкуватися з журналістами після оголошення лауреатів.

Канадська вчена Донна Стрікленд та французький вчений Жерар Муру, лауреати Нобелівської премії з фiзики

Журнал «Современная фармация»

Американський вчений Артур Ешкін, лауреат Нобелівської премії з фiзики

За матеріалами BBC News Російська Служба https:// www.bbc.com/russian

79

Фитотерапия стресса и его последствий

Айва: чем полезна?

A Ярослава Журхина

По Г. Селье, первой, пусковой стадией ОАС, является стадия тревоги (alarm reaction). Тревога — это переживание внутреннего беспокойства, ожидание несчастья, которое может сопровождаться нервными движениями, вегетативными реакциями и перерастать в панику. Происходит немедленная мобилизация защитных ресурсов организма и одновременное угнетение тех функций, которые для выживания организма в условиях действия стрессорного фактора имеют меньшее значение, в частности, роста, регенерации, пищеварения, репродуктивных фунций, лактации. Эта стадия характеризуется напряжением функций различных структур за счет мобилизации имеющихся резервов. Тревога как состояние присуща всем нам и является физиологическим (нормальным) ответом организма на угрожающее или стрессовое воздействие. Зачастую ей сопутствуют головная боль, учащенное сердцебиение, ухудшение аппетита, тоска, пессимизм, суицидальные настроения, расстройства сна, которые существенно влияют на качество жизни. В течение жизни около 70 % людей ощущают отдельные из этих симптомов и более 30 % страдают длительными тревожными расстройствами. Согласно данным науки, установлена четкая взаимосвязь между тревогой и сердечно-сосудистыми заболеваниями — в 2 раза повышается риск развития ишемической болезни сердца и в 6 раз — инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти. При этом невротические проявления часто дублируют или увеличивают выраженность симптоматики кардиологического заболевания.

• Натур modern...

• декабрь / январь

В обыденной жизни люди чрезвычайно часто используют термин «стресс», понимая негативный эмоциональный оттенок событий и нервозность в ответ на эти события. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), стрессу подвержены не менее 10–35 % жителей различных стран мира. Он неизбежно приводит к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни и социальной дезадаптации. В целом, популяризация понятия «стресс» связана с именем всемирно известного канадского эндокринолога Ганса Селье. Селье рассматривал стресс с физиологических позиций, как психологический синдром, который включает неспецифические реакции организма на любое предъявляемое к нему требование (Selye, 1993). Селье удалось доказать, что существует типовая реакция на различные виды т. наз. «стрессоров» (или воздействий); он назвал этот набор реакций общим адаптационным синдромом (ОАС) (general adaptation syndrome, GAS).

•

«Стресс является составной частью жизни каждого человека, и без него нельзя обойтись так же, как без еды и питья». «Стресс создает «вкус к жизни»» (Selye).

Журнал «Современная фармация»

ФИТОТЕРАПИЯ СТРЕССА и его последствий

Фитотерапия

кандидат фармацевтических наук

81

ТРЕВОГА —

это переживание внутреннего беспокойства, ожидание несчастья, которое может сопровождаться нервными движениями, вегетативными реакциями и перерастать в панику.

Фитотерапия Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Натур modern...

•

Чаще всего эмоциональные нарушения и тревожные состояния сопутствуют неврозам — обратимым пограничным психическим расстройствам, обусловленным воздействием психотравмирующих факторов. Их течение характеризуется осознанием пациентом факта своего заболевания, но не сопровождается нарушением восприятия реального мира и проявляется в основном эмоциональными и соматическими (соматовегетативными) расстройствами.

82

Наиболее распространенные причины стрессов Большинство специалистов связывают увеличение количества случаев развития стресса с напряженным ритмом своременной жизни — производственные проблемы либо проблемы бытового характера, состояние здоровья родных и близких; неприятности на работе, в семье, ожидание важных событий (экзамены, изменения семейного статуса, перемена места работы и пр.). Причем наблюдается стресс у различных слоев населения независимо от возраста, социального и материального положения. Длительное пребывание в стрессовых ситуациях влечет за собой прежде всего поражение тех органов, которые имеют к этому наследственную (генетическую и/или конституциональную) предрасположенность. Как говорил О. Кириш, — «Рвется там, где тонко: мишенью стресса в первую очередь становятся генетически более слабые органы, системы или уже пораженные ранее каким-либо недугом». Один и тот же эмоциональный стресс вызывает у разных людей различные реации и заболевания. Так, человек вспыльчивый и склонный к агрессии, вынужденный ее постоянно сдерживать, может испытывать повышение артериального давления. Человек же застенчивый, имеющий комплекс неполноценности, зачастую расплачивается развитием неспецифического язвенного колита. На начальном этапе расстройства все еще обратимы, но могут быть предвестника-

ми серьезных психических заболеваний (в т.ч. шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и проч.). В этой связи также следует изложить перечень некоторых лекарственных средств, прием которых наиболее часто может сопровождаться повышенной тревогой: z симпатомиметики (в том числе препараты для лечения бронхиальной астмы, сосудосуживающие препараты и пр.); z препараты гормонов щитовидной железы; z кортикостероиды; z антигипертензивные препараты; z общетонизирующие средства (при передозировке); z препараты, содержащие кофеин, при длительном приеме или приеме в высоких дозах.

Настораживающие симптомы на фоне стрессов и повышенной тревожности. Существует ряд так называемых «угрожающих» симптомов при стрессе, которые приобретают особо важное значение. При возникновении повышенной тревожности на фоне какой-либо сложной жизненной ситуации очень важно не пропустить серьезное заболевание, которое может сопровождаться симптомом тревоги. Признаки такого заболевания — индикаторы необходимости немедленного (!) обращения к врачу, следующие: z боль в груди (в области сердца), которая отдает в руку, шею, челюсть (особенно в левую половину тела), постепенное нарастание боли в сердце, одышка; z при диарее, возникшей в ответ на стресс, отмечаются кровяные прожилки в кале; z значительное (38 °С и более) повышение температуры тела; z тошнота, рвота, расстройства стула, потеря массы тела; z на фоне приема (отмены) какого-либо лекарственного препарата; z сильная головная боль с внезапным развитием неврологических симптомов (нарушения речи, движений, дрожание конечностей и др.) или нарушением сознания.

Лекарственная терапия стресса и повышенной тревожности, условия их рационального применения. Существует широкий выбор противотревожных препаратов, которые влияют не только на психические, но и на соматические (или телесные) симптомы тревоги (см. табл. 1). Среди них транквилизаторы, антидепрессанты, препараты растительного происхождения и гомеопатические средства. Транквилизаторы (или анксиолитики) оказывают наиболее выраженное действие, чем растительные препараты и бромиды. Они уменьшают

Конечности

Потливость ладоней, «ватность» ног, шаткость, дрожь. Тремор, онемение

Психическое/ душевное состояние

«На срыве», «сбитости с толку», ощущение раздражительности, страха

внутреннее напряжение, устраняют ощущение беспокойства, тревоги, страха. Уменьшая эмоциональное напряжение, способствуют наступлению сна. Для купирования выраженных тревожных расстройств широко используют производные бензодиазепина (диазепам, нитразепам, тазепам и др.). Однако прием препаратов всех указанных групп сопровождается выраженными побочными явлениями, такими как дневная сонливость, заторможенность мыслительных процессов, формирование лекарственной зависимости, угнетение общего состояния.

Фармацевты обращаются к природе Печальный опыт употребления транквилизаторов и растущая потребность в альтернативных успокоительных средствах повышают спрос на безрецептурные препараты «мягкого действия». Именно поэтому сегодня все большую популярность завоевывают средства растительного происхождения и гомеопатические препараты. Они оказывают воздействие не только на психоэмоциональные (бессонницу, нервозность, раздражительность), но и на физические проявления стресса (головокружение, боли в мышцах, спазмы в желудке и кишечнике). Обладая хорошей переносимостью, не вызывают сонливости и привыкания, хорошо сочетаются с другими лекарственными средствами, показаны как взрослым, так и детям. Согласно перечню безрецептурных лекарсвенных средств для симптоматического лечения стресса, утвержденному приказом МЗ Украины от 16.05.2011 г. № 284: к препаратам растительного происхождения, обладающим седативными свойствами, относят препараты на основе валерианы, пустырника, боярышника, мяты, мелиссы, пассифлоры, хмеля и некоторых др.

Утверждены такие их комбинации: z валериана + мелисса + мята; z ментол + красавка + ландыш + валериана; z ментол + красавка + ландыш + валериана + натрия бромид; z валериана + боярышник + зверобой + мята перечная + шишки хмеля + пиридоксина гидрохлорид + никотинамид; z гвайфенезин + валериана + мелисса + зверобой + боярышник + пассифлора + хмель + бузина. Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.) Препараты на ее основе уменьшают возбудимость центральной нервной системы, вследствие чего их широко используют в качестве седативных средств. Лекарственное сырье валерианы содержит до 2 % эфирного масла, состоящего из сложного эфира борнеола и изовалериановой кислоты, свободную валериановую кислоту, алкалоиды валерин и хатинин, летучие основания, дубильные вещества, органические кислоты, сахара. Стоит отметить, что в Германии по результатам проведенного анализа более 300 исследований валериана была включена в число 10 фитопрепаратов, использование которых достаточно обоснованно.

•

Сухость во рту, метеоризм, урчание, «медвежья болезнь»

Натур modern...

Желудочно-кишечный тракт

•

Ощущение «стеснения в груди», тахикардия, ком в горле

декабрь / январь

Грудь

•

Боли в голове и шее, ощущение головокружения, ощущение «падения в обморок»

Журнал «Современная фармация»

Голова

Фитотерапия

Таблица 1. Типичные соматические жалобы пациентов с тревогой

Мята перечная (Mentha piperita L.) содержит эфирное масло, состоящее из ментола и эфиров изовалериановой и уксусной кислот, медь, марганец и другие микроэлементы, а также каротин, бетаин, флавоноиды, гесперидин, дубильные и прочие вещества. Спектр показаний к применению мяты перечной связан со спазмолитическим и успокаивающим эффектами, а также обезболивающим и коронарорасширяющим действием. Последнее обусловле-

83

Журнал «Современная фармация»

•

декабрь / январь

•

Натур modern...

•

Фитотерапия

но ментолом, который рефлекторно расширяет сосуды сердца и головного мозга. Доказано, что эфирное масло мяты перечной оказывает общее тонизирующее и антидепрессивное действие.

84

Мелисса лекарственная (Melissa оfficinalis) Фармакологические эффекты мелиссы сходны с таковыми мяты перечной: седативный, спазмолитический, а также противосудорожный и выраженный антигипоксический, антиоксидантный, иммуностимулирующий эффект. Пустырник сердечный, пустырник пятилопастный (Leonurus cardiaca L., Leonurus quinquelobatus Gilib.) или народное название — сердечная трава Был признан в 1932 году, когда его ввели в практику научной медицины. Основными действующими веществами травы пустырника являются флавоноидные гликозиды (рутин, квинквелозид, космосиин, кверцитрин, гиперозид, кверцимеритрин и др.), алкалоиды, сапонины, дубильные вещества, иридоидные монотерпены, аскорбиновая кислота, дитерпеновая горечь, следы эфирного масла, минеральные соли. Пустырник нормализует сердечный ритм, имеет спазмолитическое и седативное, легкое мочегонное действие, увеличивает силу сердечных сокращений, снижает артериальное давление, а также улучшает пищеварение и регулирует менструальный цикл. Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.) Оказывает антидепрессивное, анксиолитическое и седативное действие. В августе 1996 года в The British Medical Journal было опубликовано исследование, которое обобщило все предыдущие исследования по зверобою. Авторы сделали вывод, что зверобой был очень эффективен для лечения легких и умеренных депрессий. Это исследование также определило, что эффект экстракта зверобоя был сравним с эффектом антидепрессантов imipramine и amitriptyline, но при этом имел намного меньше побочных эффектов. Исследования использовали продукцию, в которой был 3 % гиперицин, в них зверобой сравнивался со стандартными антидепрессантами. Было обнаружено, что депрессия уменьшилась на 63 % у тех, кто применял зверобой, и на 58 % у тех, кто использовал обычный антидепрессант. На протяжении многих лет валериана, пассифлора и боярышник, обладающие седативными и анксиоли-

тическими свойствами, издавна используются при повышенной нервной возбудимости, раздражительности, ощущении тревоги, подавленности, при нарушениях сна и бессоннице. Синергический эффект трех грамотно подобранных лекарственных растений — валерианы, боярышника и пассифлоры — известен врачам различных стран по аббревиатуре CPV (Crataegus pinnatifida, Passiflora incarnata, Valeriana officinalis). Эта комбинация растительных экстрактов хорошо изучена. В частности, установлено, что эта комбинация проявляет анксиолитический эффект, таким образом оказывая противотревожное действие. Важно подчеркнуть, что даже при применении в высоких дозах в течение длительного времени CPV-экстракт характеризуется низкой токсичностью. Таким образом, постоянная тревожность и связанные с ней отрицательные эмоции могут в значительной мере отражаться на здоровье человека. Лечение тревожного симптома сочетает воздействие на физическое, умственное и эмоциональное состояние. В первую очередь, пациенту следует проанализировать сложившуюся ситуацию и найти источник беспокойства. Чрезвычайно полезно обучение простым методам расслабления (релаксации), одним из простейших является медленное и глубокое дыхание. Важное значение имеют сбалансированное регулярное питание и полноценный сон 7–8 ч в сутки. В большинстве случаев указанных мер в сочетании с применением безрецептурных препаратов седативного действия оказывается достаточно. В более сложных случаях необходимо обращаться к врачу.

Мамедова A Светлана кандидат фармацевтических

Айва — представитель рода Cidonia oblonga — листопадное дерево, реже кустарник, высотой от полутора до пяти метров. Кора айвы — тонкая, чешуйчатая, красно-бурого, темно-серого или коричнево-черного цвета. Молодые ветви буровато-серого цвета, а побеги — серо-зеленого. Научное название айвы происходит от города Сидон (сейчас Ханья) на Крите, где ее разводят с древних времен. Листья у айвы овальной и яйцевидной формы, с клиновидным или сердцевидным основанием, темно-зелёного цвета.

Время сбора Сбор плодов айвы происходит по мере созревания. Сорванные плоды укладывают в ящики и хранят в прохладных помещениях (при температуре 2–5 °C). Во время хранения плоды дозревают, вкус их улучшается, появляется тонкий аромат, увеличивается количество сахара, кислот и исчезает вяжущий вкус. Интересно, что плоды среднеазиатских сортов айвы после хранения в течение 5–6 месяцев становятся мягкими и пригодными для употребления в свежем виде.

• Натур modern...

• декабрь / январь

С приближением зимы мы, затаив дыхание, с нетерпением ждем появления на продовольственных прилавках заморских цитрусов: апельсинов, мандаринов, лимонов… бананов, ананасов, киви — неприспособленные для произрастания в наших широтах, но неизменно присутствующие в зимнее время на наших столах, эти продукты привычны нам практически с детства. Вместе с тем, есть фрукты, которые выращивают не так далеко, практически в соседних странах, а мы о них либо ничего не слышали, либо пробовали всего то несколько раз в жизни. Один из таких — айва. Что мы о нем знаем? Наверное, кроме того, что варенье из него очень вкусное и ароматное — особо больше ничего. А ведь айва является очень ценной для оздоровления всего организма в целом, а варенье — это не единственная «вкусность», которую из нее готовят. Чем полезна айва, как и в каком виде ее можно применять, как правильно выбирать и хранить ее — поговорим в этой статье.

Цветки айвы правильной формы с короткими цветоножками. Венчик белого, розового или бледно-розового цвета, до 5 сантиметров в диаметре. Плод айвы представляет собой волосистое ложное яблоко, имеющее грушевидную или шарообразную форму и большое количество коричневых семян. Интересно, что плоды культурной айвы могут достигать веса 2 кг, а плоды дикого растения могут быть всего до 100 гр. Отличительной особенностью плода айвы является то, что его мякоть совершенно не сочная, жесткая, вяжущего, терпкого, слегка сладковатого вкуса. Цветет айва обыкновенная с мая по июнь, а созревание плодов происходит в сентябре или октябре. Произрастает айва на большей территории от Средней Азии до центральных и южных районов Европы. Кроме того, растение широко культивируется в Европе, Северной и Южной Америке, Австралии.

•

чем полезна?

Журнал «Современная фармация»

Айва:

Inter Collegas

наук, НФаУ

ЭТО ИНТЕРЕСНО! На рынках следует выбирать плоды айвы плотной, правильной формы и яркого золотисто-желтого цвета. Не следует выбирать зеленые и незрелые плоды, т.к. они сильно горчат и практически несъедобны.

85

Inter Collegas • Натур modern...

• декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

В Азии и на Средиземноморье айву выращивают уже свыше 4000 лет. В наши дни айву часто выращивают как декоративное растение: ее можно стричь и использовать для создания изгородей.

Химический состав Зрелые плоды айвы содержат фруктозу (6,27%), глюкозу (3,31%) и сахарозу (2,58%), органические кислоты (0,47–2,52%): яблочную (0,48–0,58%), лимонную (0,28– 0,34%), винную (0,06%), фумаровую (0,08–0,12%), хлорогеновую (0,07%), следы хинной, неохлорогеновую, кофейную и кумариновую. Количество кислот зависит от сорта плодов и времени их сбора. В мякоти плодов айвы найдены витамин C (3,2–25,9 мг%), витамин B1 (до 0,024 мг%), витамин В2 (до 0,074 мг%), катехины (до 0,36% растворимых и до 0,4% нерастворимых), таниды, эпикатехин, кверцетин, антоцианы, каротин (0,21– 0,32%), аминокислоты: лизин, гистидин, аспарагин, аргинин, серин, глицин, глутамин, пролин, фенилаланин, валин и лейцин. Плоды содержат значительное количество калия (0,17–0,20%). В растении обнаружено 17 микроэлементов, в том числе железо (1,2–1,9мг%), кобальт (2,9–3,6 мкг%), бор, никель, титан, медь, алюминий, (0,12–0,70 мг/кг), марганец (0,12–0,75 мг/кг). Кожица плодов содержит энантово-этиловый и пеларгоново-этиловый эфиры, придающие плодам специфический запах. Семена содержат значительное количество слизи (до 22,8%), гликозид амигдалин (0,505%), сахаристые вещества (252,5мг%), альдегидосахара (1,01%), пектиновые вещества (8,66%), смолистые вещества (1,06%), витамин С (96,2мг%), жирное масло (16,92%). В листьях айвы найдены алкалоиды (0,0345%), гликозиды (0,281%), дубильные (5,18–5,56%) и слизистые вещества, витамин С (118,2 мг%), следы витамина К.

Применение в медицине Широкий химический состав обуславливает разностороннее действие растения. Сок и мякоть айвы улучшают пищеварение за счет содержащейся в плодах клетчатки. Биологически активные вещества айвы способствуют также и нормализации работы нервной системы после стрессов и нервных перенапряжений. Благотворное влияние айвы проявляется также и при заболеваниях респираторного тракта, кровеносной и иммунной систем.

86

Очищение кишечника Польза дубильных веществ, которыми обогащена айва, заключается в связывании канцерогенов, очищении кишечника от каловых камней, гнилостных субстанций и токсинов. Регулярное употребление данного фрукта предохраняет пищеварительную систему от воспалительных процессов, налаживает стул. Печеные плоды употребляют для устранения тошноты, в том числе, вызванной токсикозом. Айва обладает диуретическим и слабительным эффектом. Кроветворение Благодаря концентрации ценных микроэлементов, в частности, железа, айва обладает рядом полезных свойств для кровеносной системы. Ее рекомендуют употреблять при малокровии, для профилактики анемии и внутренних кровотечений. Айва полезна для людей, страдающих авитаминозом. Оздоровление организма Айва является противовоспалительным и жаропонижающим средством. Благодаря высокой концентрации аскорбиновой кислоты в составе, фрукт активно применяется для профилактики и лечения респираторных и гриппозных заболеваний. Регулярное употребление в пищу айвы способствует повышению общего иммунитета организма, резистентности вирусным инфекциям и воспалительным процессам. Влияние на метаболизм Применение айвы способствует налаживанию обменных процессов в организме, регулирует гормональный баланс. Биологически активные вещества айвы важны и для людей, страдающих диабетом, т.к. имеют свойство снижать уровень холестерина и глюкозы в крови. Вещества, входящие в состав айвы, благотворно влияют на все обменные процессы в организме, в том числе, белковый и жировой. Айва препятствует накоплению жировых отложений в печени. Фрукт оказывает благоприятное воздействие на поджелудочную железу, регулирует выработку инсулина и других важных гормонов. Айва показана людям, страдающим любой степенью ожирения. Польза для ЦНС Айва обладает бодрящим эффектом, избавляет от стрессов и болезней, вызванных нарушениями работы центральной нервной системы. БАВ айвы благоприятно воздействуют на психическое состояние человека, улучшают настроение. Органы дыхания Плоды айвы широко применяются в лечении и профилактике заболеваний респираторного тракта. Отвар из мякоти и семян айвы рекомендуется при астме, хроническом тонзиллите, бронхите, трахеите и ангине. Сок фрукта обладает мощным антисептическим эффектом, поэтому рекомендован к употреблению людям, часто сталкивающимся с респираторными заболеваниями, особенно если они осложнены нарушениями работы органов дыхания.

Inter Collegas • Натур modern...

• декабрь / январь

Народные рецепты

При заболеваниях ЖКТ, воспалительных процессах горла, сухом кашле. 10 г измельченных семян айвы необходимо залить 1 стаканом кипятка, варить на водяной бане 15 мин., после чего охладить и тщательно процедить. Принимать отвар следует по 100 мл 3 раза в день до еды. При воспалительных заболеваниях кишечника и желудка, во время астматических приступов.

5 гр. листьев айвы залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 15 мин., охладить, процедить, отжав сырье, и добавить испарившуюся воду. Принимать рекомендуется по 2 ст. ложки до еды 3–4 раза в день.

•

Айва не рекомендуется к употреблению людям, страдающим хроническими запорами, плевритом, тромбофлебитом и повышенной свертываемостью крови. Сырые плоды ни в коем случае нельзя есть людям, страдающим язвенной болезнью.

Журнал «Современная фармация»

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ!

При кашле, ангине. Нарезанный на мелкие кусочки плод айвы следует залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин. Пить необходимо по 1 ст. ложке 3–4 раза в день. При колите. 10 г семян айвы залить 1 л холодной воды, настаивать 10 ч., процедить и принимать по 1/2—1 стакану 3—4 раза в день. Для нормализации пищеварения, при дисбактериозе. 1 ст. ложку сухих перегородок плода айвы залить 1 стаканом кипятка, настоять в термосе 3 часа, принимать в течение дня по 2 ст. ложки. Для укрепления иммунитета, при простуде.

1 ст. ложку сухих цветков айвы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 10 ч., принимают с добавлением мёда по 0,5 стакана 3 раз в день. При отеках и диарее. 2 плода необходимо залить 3 стаканами воды, кипятить в течение 10 минут на слабом огне, настоять 1 час. Принимать рекомендуется по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой. При анемии. Нарезанную на мелкие кусочки айву необходимо залить водой и варить до мягкости, затем отжать сок и продолжить варить до получения густой жидкости. Принимать сироп по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.

87

Inter Collegas • Натур modern...

• декабрь / январь • Журнал «Современная фармация»

88

В древности на берегах Средиземного моря айва почиталась как символ любви и плодородия и была посвящена богине любви Венере. Ее плоды бросали под колеса колесницы молодоженов, а признание в любви юноши девушке можно было осуществить в символической форме, подарив избраннице айву.

В косметологии Благодаря наличию большого количества органических кислот в мякоти айвы, она отлично подходит для приготовления различных масок на ее основе. Такие маски обладают широким спектром лечебно-профилактического действия на кожу, причем в различных пропорциях и в смеси с различными дополнительными ингредиентами может применяться для всех типов кожи. Для жирной, усталой кожи необходимо натереть спелый плод айвы на мелкой терке, а затем нанести мякоть тонким слоем на лицо, оставив открытыми области вокруг глаз и губ. Маску необходимо держать не более 7 минут, затем смыть теплой водой. Для ухода за комбинированной и нормальной кожей следует натертую на мелкой терке мякоть одного плода айвы смешать с хорошо растертым яичным желтком и запаренной овсяной мукой (для приготовления муки 2 столовые ложки овсяных хлопьев измельчить в кофемолке, затем залить 50 мл кипятка и дать хорошо пропариться), наносить в теплом виде на кожу лица и область декольте не более чем на 10–15 минут. Затем маску смыть теплой водой. Лицо необходимо несколько раз слегка промокнуть салфеткой. Положительный эффект оказывает маска из айвы, подходящая для всех типов кожи. Для её приготовления нужно натереть мякоть плода, затем смешать её с 1 чайной ложкой толокна (можно использовать рисовую, гречневую или овсяную муку) и кукурузного крахмала. Смесь необходимо тщательно перемешать и нанести на кожу. Держать маску необходимо не менее 20 минут, затем смыть водой комнатной температуры. После применения маски не рекомендуется в течение одного часа выходить на улицу. Мякоть айвы рекомендуется использовать для приготовления различных пилинговых масс и скрабов.

Благодаря применению этих средств, отшелушиваются отмершие частички кожи, улучшается её внешний вид, восстанавливается кровообращение, за счет чего цвет лица становится более здоровым и привлекательным. Для приготовления скраба необходимо измельчить плод айвы вместе с косточками, добавить 1 столовую ложку соли крупного помола, хорошо перемешать и сразу же нанести легкими массажными движениями на кожу лица и области декольте. Через 3 минуты скраб необходимо смыть, затем следует промокнуть кожу салфеткой. Через час рекомендуется нанести на кожу тонкий слой питательного крема. Благодаря такому скрабу, кожа станет нежнее и мягче, улучшиться её состояние и внешний вид. Использовать скрабы из плодов айвы рекомендуется не чаще одного раза в неделю. Для очищения кожи рук от загрязнений и жира, а также для ее питания рекомендуется применять настой из айвы. Для его приготовления необходимо плод айвы среднего размера нарезать маленькими кусочками, удалив семена и плодоножку. Затем айву требуется залить стаканом качественной водки. Настойка выдерживается в прохладном темном месте в течение полумесяца, затем фильтруется. После этого в нее необходимо добавить 1 столовую ложку глицерина.

В кулинарии Плоды айвы в кулинарии редко используются в сыром виде из-за вяжущего вкуса и грубой мякоти. Однако, если добавить ее в свежем виде в чай, то аромат получится незабываемым. В обработанном же виде айва используется очень широко: в десертах, в качестве начинки для пирогов и пирожных, как основа для желе, мармелада, цукатов и пастилы. Из айвы готовят джемы и варенье, соусы к блюдам из мяса и дичи, добавляют в плов, паштеты и даже в омлет! Благодаря наличию в плодах ароматного эфирного масла, имеющего своеобразный специфический вкус, айва часто используется в качестве гарнира к мясным блюдам. Дольки айвы, добавленные в борщ, придают ему приятный кисловатый вкус. Консервированная айва составляет большую часть многих национальных блюд кавказской и среднеазиатской кухни. Известно также, что со времен Древней Греции айву запекали с медом, а в восточной кухне этот фрукт начиняли бобами или говяжьим фаршем.

ВАЖНО! При готовке следует всегда удалять семена айвы — они содержат особое соединение амигдалин, которое при накоплении в желудке в большом количестве способно спровоцировать отравление. Список литературы находится в редакции.