Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Profilaxia Antirretroviral Pós-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV (PEP) Marcelo Araújo de Freitas Coordenação de Assistência e Tratamento Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde
PCDT PEP
- Grupo de Trabalho específico; - Comitê Técnico Assessor de Terapia Antirretroviral em Adultos; - CONITEC
- Consulta Pública - Disponível em www.aids.gov.br/pcdt - Aplicativo em construção
PCDT PEP – principais novidades
Simplificar recomendações visando a expansão da estratégia de Prevenção Combinada Não diferenciar os tipos de profilaxia (ocupacional, sexual consentida, violência sexual) Recomendar esquema único de ARV para todos os
tipos de PEP
PCDT PEP – avaliação de risco
1. O material biológico envolvido 2. A via de exposição
3. O tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento 4. A condição sorológica para o HIV do indivíduo exposto e do indivíduo fonte.
Material biológico envolvido Materiais biológicos COM risco de transmissão do HIV sangue e outros materiais contendo sangue sêmen fluidos vaginais líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdico), líquido amniótico, líquor e líquido articular.
Materiais biológicos SEM risco de transmissão do HIV suor lágrima fezes urina vômitos secreções nasais saliva (exceto em ambientes odontológicos).
Tipo de Exposição
Exposição com risco de transmissão do HIV • Percutânea • Membranas mucosas • Cutâneas envolvendo pele não íntegra • Mordeduras com presença de sangue
Exposição sem risco de transmissão do HIV • Cutâneas exclusivamente, em que a pele exposta encontra-se íntegra • Mordedura sem a presença de sangue
Tempo decorrido da exposição
O primeiro atendimento após a exposição ao HIV é uma urgência médica. A PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 2 horas após a exposição, tendo como limite as 72 horas subsequentes à exposição.
Condição sorológica para o HIV Investigação diagnóstica do indivíduo EXPOSTO: - Se positivo: deve iniciar TARV (não PEP) - Se negativo: investigar fonte, SE POSSÍVEL - Impossibilidade de fazer diagnóstico de exposto: ir para o próximo passo (investigar fonte)
Investigação diagnóstica do indivíduo FONTE: - Se positivo: indicar PEP - Se desconhecido: indicar PEP - Se negativo: PEP não indicada (atentar para exposição de risco recente)
Fluxograma de avaliação de risco
Esquema preferencial
Esquema preferencial TDF + 3TC + ATV/r Duração da PEP é de 28 dias
Dose única diária: impacto positivo na adesão a PEP
Disponibilização de ritonavir termoéstável
Perfil mais favorável de eventos adversos ( icterícia – 4%)
Esquemas Alternativos Contraindicação
Esquemas alternativos
ATV/r: Uso de Inibidor de
TDF + 3TC + LPV/r
bomba de Proton
AZT + 3TC + TDF TDF: Taxa de filtração glomerular menor que < 50 ml/min
AZT +3TC +LPV/r
Duração da PEP é de 28 dias
Indivíduo fonte multiexperimentado - Avaliar história de falha, resistência a ARV, esquemas utilizados; - Avaliação por médico com experiência em manejo de casos de resistência; - Não solicitar genotipagem, pois resultados não estarão disponíveis em tempo hábil para se iniciar PEP; - Teste de genotipagem de fonte com até 12 meses poderá ser utilizado;
- Na ausência de médico experiente ou de ARV de terceira linha no local do primeiro atendimento, deverá ser iniciado o esquema preferencial e agendada consulta em serviço de referência com urgência;
Acompanhamento - Serviços de emergência: podem dispensar ARV por 28 dias ou apenas para poucos dias, antes de atendimento em serviço especializado – definição programática local - Acompanhamento – objetivo: - Infecção aguda - Toxicidade - Reforçar medidas de prevenção - Avaliação laboratorial
Obrigado! www.aids.gov.br