Tạp chí Life Balance | No.39 | OSHE Magazine - Đô thị hóa và bệnh không lây nhiễm NCD

Occupa�onal S afety, Health, and Environme

Ttrung

Lê Tiến Trung

Quý độc giả thân mến!

Quá trình đô thị hóa và công nghiệp hóa nhanh chóng dẫn đến gánh nặng ngày càng tăng của các bệnh không lây nhiễm (NCD) trên toàn thế giới, được đặc trưng bởi lối sống không lành mạnh như sử dụng thuốc lá và rượu, lười vận động và chế độ ăn uống không lành mạnh.

Trong những năm gần đây sự gia tăng các bệnh không lây nhiễm là mối quan tâm chung của toàn cầu và Việt nam vì là nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong. Số tạp chí tháng này gửi tới quí độc giả những phân tích về mối liên quan giữa đô thị hóa và các yếu tố nguy cơ đối với các bệnh không lây nhiễm, và đưa ra các khuyến nghị về các biện pháp can thiệp mới, hiệu quả hơn trong phòng ngừa các bệnh không lây nhiễm.

Trân trọng!

CHỊU TRÁCH NHIỆM NỘI DUNG

HỘI ĐỒNG BIÊN TẬP

Nguyễn Hồng Minh

Nguyễn Quang Huy

TS. Nguyễn Danh Hải

Nguyễn Hoàng Thanh

TS. Nguyễn Thị Quỳnh Hoa

TS. Nguyễn Thị Anh Thư

Phan Thị Hoài Trang

TỔNG BIÊN TẬP

Nguyễn Tất Hồng Dương Lê Tiến Trung PHÓ TỔNG BIÊN TẬP BIÊN TẬP & THIẾT KẾ

Phòng Phát triển cộng đồng

www.iirr.vn

www.facebook.com/iirr.vn

Sử dụng thuốc lá, không hoạt động thể chất, sử dụng rượu có hại và chế độ ăn uống không lành mạnh đều làm tăng nguy cơ tử vong do NCD. Phát hiện, sàng lọc và điều trị NCD, cũng như chăm sóc giảm nhẹ, là những thành phần chính của ứng phó với NCD.

Các bệnh không lây nhiễm (NCD) theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) là “tình trạng mãn tính, thường kéo dài và gây ra bởi sự kết hợp của các yếu tố di truyền, sinh lý, môi trường và hành vi” Những bệnh này không lây nhiễm và có xu hướng có tác động đáng kể hơn đến các nước có thu nhập thấp đến trung bình do ảnh hưởng của các yếu tố môi trường và hành vi. Các bệnh tim mạch như nhồi máu cơ tim và đột quỵ, tiểu đường, các bệnh hô hấp mãn tính như hen suyễn và một loạt bệnh ung thư là những loại NCD chính ảnh hưởng đến dân số thế giới ngày nay. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự kết hợp của các yếu tố di truyền, sinh lý, môi trường và hành vi có liên quan đến sự phát triển và tiến triển của các NCD. Đặc biệt, việc sử dụng thuốc lá và sử dụng rượu có hại, ít vận động và chế độ ăn uống không lành mạnh làm tăng nguy cơ tử vong do NCD ở người.

Y U

NCD ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi và là gánh nặng đáng kể cho tất cả các quốc gia và khu vực, mặc dù bằng chứng cho thấy một số nhóm có nguy cơ mắc bệnh cao hơn những nhóm khác. Các nghiên cứu cho thấy rằng những người ở nhóm tuổi cao hơn có nhiều khả năng tử vong vì các NCD. Tuy nhiên, căn bệnh này vẫn ảnh hưởng đáng kể đến các nhóm tuổi trẻ hơn, với 15 triệu ca tử vong ở độ tuổi từ 30 đến 69 được cho là do NCD. Ngoài ra, dữ liệu cho thấy gánh nặng của NCD rõ ràng hơn ở các khu vực toàn cầu cụ thể, với tỷ lệ tử vong “sớm” của những người trong độ tuổi trẻ hơn có nhiều khả năng xảy ra ở các khu vực đang phát triển trên thế giới. Các yếu tố nguy cơ làm tăng cơ hội phát triển và tử vong của một người do NCD ảnh hưởng đến tất cả các nhóm tuổi mà không có sự phân biệt. Có nghĩa là các hành vi có hại, chẳng hạn như chế độ ăn uống kém hoặc ít vận động, ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh ở trẻ em, người trưởng thành và người già.

VẬN ĐỘNG

Một số yếu tố đã được xác định là nguyên nhân dẫn đến sự phổ biến của các NCD, bao gồm đô thị hóa nhanh chóng và không có kế hoạch, toàn cầu hóa lối sống không lành mạnh và tuổi thọ dân số ngày càng tăng. Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến NCD có thể được phân loại là các nguy cơ hành vi có thể sửa đổi và các yếu tố chuyển hóa. Nhóm yếu tố đầu tiên có thể được giải quyết bằng cách ngừng hoặc thay đổi một hành vi có hại. Nhóm thứ hai khó quản lý hơn do cấu tạo sinh lý, thường liên quan đến các yếu tố di truyền.

Các yếu tố nguy cơ hành vi có thể điều chỉnh bao gồm tiếp xúc với thuốc lá (cả hút thuốc lá và hút thuốc thụ động), lười vận động (có thể dẫn đến tăng huyết áp, đường huyết, lipid máu và béo phì), chế độ ăn uống không lành mạnh và sử dụng rượu có hại. Tất cả các yếu tố nguy cơ này đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ mắc các bệnh NCD ở một người. Ví dụ, mỗi năm, thuốc lá (cả hút thuốc lá và hút thuốc lá thụ động) gây ra 7,2 triệu ca tử vong và được dự đoán sẽ tiếp tục tăng.

ĐÔ THỊ HÓA NHANH

YẾU TỐ NGUYÊN NHÂN:

YẾU TỐ HÀNH VI:

LỐI SỐNG KHÔNG LÀNH MẠNH TUỔI THỌ TĂNG

THUỐC LÁ

LƯỜI

ĂN UỐNG KHÔNG LÀNH MẠNH, SỦ DỤNG RƯỢU

Chế độ ăn uống không lành mạnh, chủ yếu là hấp thụ quá nhiều natri, là nguyên nhân dẫn đến 4,1 triệu ca tử vong mỗi năm. Hơn một nửa trong tổng số 3,3 triệu ca tử vong có liên quan đến việc sử dụng rượu là do NCD. Cuối cùng, hoạt động thể chất không đủ là nguyên nhân dẫn đến 1,6 triệu ca tử vong mỗi năm.

Tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ chuyển hóa không thể được điều chỉnh trực tiếp theo cách mà các yếu tố hành vi có thể, mặc dù, với các chiến lược phù hợp, có thể thay đổi được. Các yếu tố nguy cơ chuyển hóa bao gồm tăng huyết áp, béo phì, tăng đường huyết và tăng lipid máu. Các yếu tố nguy cơ chuyển hóa này có thể là kết quả của các yếu tố hành vi nhưng cũng được điều chỉnh bởi các yếu tố di truyền. Dữ liệu cho thấy yếu tố nguy cơ chuyển hóa hàng đầu là tăng huyết áp, với 19% số ca tử vong trên toàn cầu do NCD được cho là do yếu tố này.

ĐÔ THỊ HÓA các bệnh không lây nhiễm và

Trong vài thập kỷ qua, tỷ lệ dân số thế giới sống ở các khu vực thành thị đã tăng lên 55% và dự kiến sẽ tăng lên 68% vào năm 2050.

“ ”

Tăng trưởng đô thị của Châu Phi đang diễn ra nhanh chóng hơn bất kỳ nơi nào trên thế giới, với tỷ lệ cư dân thành thị dự kiến sẽ vượt quá 50% vào năm 2035.

nào ở khu vực thành thị hay không. tồn tại bất kỳ lợi thế sức khỏe NCDs chưa có sự thống nhất về việc liệu có NCDs. Mặc dù vậy, nhìn chung vẫn sống trong khu ổ chuột trở thành uống rượu có hại khiến những người không lành mạnh, sử dụng thuốc lá và như lười vận động, chế độ ăn uống thúc đẩy lối sống không lành mạnh có lợi cho việc áp dụng các hành vi chất và xã hội trong không gian đô thị thay đổi về môi trường vật khônglâynhiễm(NCDs).Dođó, những đếngiatănggánhnặngcủa cácbệnh xã hội và thay đổi lối sống có thể dẫn nghèo đói ở thành thị, thiếu hụt liên quan đến gia tăng bất bình đẳng, có kế hoạch ở các thành phố có gỗ hoặc kim loại tôn. Định cư không chuẩn như như bùn và mảnh vụn của làm bằng vật liệu nhà ở dưới tiêu cấu trúc thay đổi nhỏ hầu hết được tình trạng chật chội, quá tải và các các khu định cư không chính thức với dân số đô thị ở châu Phi sống trong và không được quản lý” bởi vì 62% “nhanh chóng, không có kế hoạch Tuy nhiên, sự tăng trưởng đô thị

“ ”

Tại các khu vực đô thị của Tiểu vùng Shara Châu phi (SSA), NCDs đang tăng nhanh hơn bất kỳ nơi nào khác trên thế giới. Hậu quả kinh tế của NCDs là rất lớn trên toàn cầu, và được cảm nhận ở cấp độ cá nhân, hộ gia đình, cộng đồng và hệ thống y tế. Ước tính rằng thiệt hại kinh tế do NCDs có thể lên tới xấp xỉ 75% GDP toàn cầu. Mặc dù có sự công nhận rộng rãi hơn về gánh nặng ngày càng tăng của NCDs trên khắp Châu Phi, nhưng vẫn có ít tài liệu về mối liên hệ giữa môi trường đô thị và rủi ro BKLN ở Châu Phi, cũng như các hậu quả liên quan đến sức khỏe và xã hội cũng như khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế. Xét rằng sự gia tăng dân số trong tương lai sẽ chủ yếu diễn ra ở các thành phố châu Phi, cần phải hiểu sâu hơn về sức khỏe đô thị và bối cảnh của NCD ở các thành phố châu Phi để xác định các biện pháp can thiệp phù hợp nhằm kiềm chế dịch bệnh. Đô thị hóa ở châu Phi cận Sahara cung cấp một cơ hội để khám phá các cơ chế mà môi trường đô thị ảnh hưởng đến dịch tễ học NCD.

gia tăng đô thị hóa và hậu quả sức khỏe

Mặc dù lục địa Châu Phi phần lớn vẫn là nông thôn, nhưng đây là một trong những khu vực có tốc độ đô thị hóa nhanh nhất trên thế giới. Sự chuyển đổi của Châu Phi sang 'thời đại đô thị' được nhìn thấy trong sự phát triển vượt bậc của các siêu đô thị cũng như các thị trấn nhỏ hơn. Dân số thành thị tăng từ 14% lên 32% trong giai đoạn 1950-1990 và dự kiến sẽ tăng lên 54,1% vào năm 2025. Về mặt tuyệt đối, dân số đô thị sẽ tăng từ 395 triệu người năm 2010 lên 1,339 tỷ người vào năm 2050. Hiện nay, lục địa này có bảy siêu đô thị (các thành phố có dân số trên 10 triệu người): Cairo, Kinshasa, Lagos, Accra, Johannesburg, Pretoria và Khartoum với các thành phố như Lagos có tốc độ tăng trưởng trung bình hàng năm là 5,8%.

Các thành phố lớn khác dự kiến sẽ tham gia danh sách siêu đô thị bao gồm Nairobi, Luanda, Dar es Salaam và Addis Ababa. Xu hướng đô thị hóa ở hầu hết các nước châu Phi chủ yếu do nhân khẩu học mà không có sự phát triển kinh tế xã hội tương xứng. Do không có những chuyển đổi lớn về xã hội, kinh tế và cơ sở hạ tầng, các thành phố và thị trấn đang phát triển ở Châu Phi phải trải qua tỷ lệ đói nghèo, thất nghiệp cao, lương thấp và bất bình đẳng. Đô thị hóa ở Châu Phi khá hỗn loạn và kéo theo những cuộc khủng hoảng sức khỏe đô thị phức tạp phát sinh từ nguồn cung cấp nước an toàn không đủ, các khu định cư tồi tàn, điều kiện vệ sinh kém, xử lý chất thải rắn và chất độc kém gây ô nhiễm thực phẩm và nước. Điều kiện sống này dẫn đến tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm cao.

Có bằng chứng đáng kể từ các nghiên cứu được thực hiện tại các khu ổ chuột ở Nairobi, cho thấy sự gia tăng của việc hút thuốc cùng với sự suy giảm tình trạng kinh tế xã hội (SES), và trong những môi trường quá đông đúc, do đó làm tăng nguy cơ hút thuốc thụ động. Trong khi tình trạng nghèo đói ở thành thị vẫn là nguyên nhân quan trọng gây ra các nguy cơ NCD, thì môi trường gây ô nhiễm hiện có và hệ thống y tế yếu kém ở hầu hết các đô thị châu Phi cho thấy một tương lai đáng lo ngại cho công tác phòng chống và kiểm soát NCD.

Các nghiên cứu ở Kenya, Ghana và Nam Phi cũng chỉ ra rằng sống ở thành phố có liên quan đến tỷ lệ béo phì và các yếu tố nguy cơ chuyển hóa tim mạch cao hơn. Tương tự, ở Nam Phi đã phát hiện ra rằng môi trường đô thị có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ các yếu tố nguy cơ truyền thống của NCDs bao gồm hút thuốc, uống rượu có hại, hoạt động thể chất không đầy đủ chế độ ăn thiếu trái cây và rau củ. Ngoài ra, việc tiếp xúc sớm với môi trường đô thị có liên quan đến việc tăng nguy cơ béo phì và rối loạn glucose lúc đói ở tuổi trưởng thành sau này.

của các bệnh không lây nhiễm

gánh nặng và xu hướng

Tổ chức y tế thế giới (WHO), định nghĩa “NCDs là bất kỳ tình trạng sức khỏe hoặc bệnh tật nào không lây nhiễm và không lây truyền giữa người với người” 04 NCD chính bao gồm các bệnh tim mạch, bệnh hô hấp mãn tính, tiểu đường và ung thư có chung bốn yếu tố nguy cơ hành vi: hút thuốc lá, sử dụng rượu có hại, lười vận động và chế độ ăn uống không lành mạnh. Những hành vi này làm trung gian cho các yếu tố nguy cơ sinh học như béo phì, tăng huyết áp và tăng đường huyết, tăng lipid máu, cuối cùng dẫn đến bệnh nặng hơn. Các ví dụ khác về NCDs bao gồm bệnh tâm thần, chấn thương và bệnh thận mãn tính. Từ năm 1990 đến 2015, tử vong liên quan đến NCDs trong Tiểu vùng Sahara Châu phi (SSA) tăng từ 25% (1,7 triệu) lên 34% (2,7 triệu). Trong cùng thời kỳ, tổng gánh nặng NCD được biểu thị bằng số năm sống được điều chỉnh theo mức độ bệnh tật (DALYs) đã tăng 45%. Các bệnh tim mạch (CVDs) là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do NCD. Năm 2013, CVDs gây ra gần 1 triệu ca tử vong ở SSA, chiếm 38,3% số ca tử vong do bệnh không lây nhiễm và 11,3% số ca tử vong do mọi nguyên nhân trong khu vực. Bệnh ung thư đứng thứ hai gây ra 12% ca tử vong do NCDs với sự khác biệt lớn giữa các vùng trong SSA.

Trong số nam giới ở SSA, bao gồm các trường hợp ung thư hàng đầu (theo tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi (ASIR) trên 100.000 dân)

NAM GIỚI

Nguyên nhân tử vong

(27,9) (10,2) (7,2) (6,8) (6,4)

Ung thư tuyến tiền liệt Ung thư gan Sarcoma Kaposi

Ung thư thực quản

Ung thư đại trực tràng

NỮ GIỚI

Nguyên nhân tử vong

(34,8) (33,8) (5,4) (5,4) (4,6)

Ung thư cổ tử cung

Ung thư vú

Ung thư gan

Ung thư đại trực tràng

Ung thư buồng trứng

Đáng buồn thay, khả năng sống sót sau ung thư còn tồi tệ hơn so với phần còn lại của thế giới. Đối với nhiều bệnh ung thư, nguy cơ mắc bệnh và nguy cơ tử vong bởi bệnh này là gần như nhau ở SSA. Các bệnh hô hấp mãn tính và bệnh tiểu đường lần lượt gây ra khoảng 10% và 5% tổng số ca tử vong ở SSA. Các yếu tố nguy cơ của NCD như huyết áp cao, chế độ ăn nghèo nàn, ô nhiễm không khí, chỉ số khối cơ thể cao, hút thuốc lá, sử dụng rượu và ma túy, đường huyết lúc đói cao, tổng lượng cholesterol cao và hoạt động thể chất thấp là 10 yếu tố nguy cơ hàng đầu toàn cầu dẫn đến tử vong.

Các dạng NCD khác như chấn thương là nguyên nhân gây ra một tỷ lệ đáng kể DALYS. Các chấn thương do tai nạn giao thông đường bộ (xe cơ giới và xe đạp máy) ngày càng gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe con người. Rối loạn tâm thần, bao gồm trầm cảm và lo âu, hoặc các dạng nghiêm trọng như rối loạn tâm thần, tâm thần phân liệt và lưỡng cực, cũng như nghiện rượu và chất gây nghiện là phổ biến. Trong thập kỷ tới, người ta dự đoán rằng các DALY liên quan đến NCD sẽ vượt qua tỷ lệ do các bệnh truyền nhiễm, các tình trạng chu sinh và mẹ cộng lại.

Gánh nặng bệnh tật dự kiến ở SSA

NCD (Bệnh không lây nhiễm) *: Bệnh tim mạch,

đái tháo đường, bệnh hô hấp mãn tính.

Bệnh tăng huyết áp ở các thành phố

Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây tử vong, và là yếu tố nguy cơ chính của các bệnh tim mạch (CVDs) ở Châu Phi.

“ ”

Tăng huyết áp được định nghĩa là huyết áp tâm thu trung bình ≥ 140 mmHg và hoặc huyết áp tâm trương trung bình ≥90 mmHg ở người lớn từ 18 tuổi trở lên. Dữ liệu hiện có về tỷ lệ tăng huyết áp là từ nhiều nghiên cứu, phần lớn trong số đó không được chuẩn hóa theo độ tuổi, và điều này hạn chế cơ hội so sánh đáng tin cậy giữa các quốc gia và thành phố châu Phi khác nhau. Tuy nhiên, một số cuộc điều tra STEPwise của WHO đã báo cáo tỷ lệ tăng huyết áp là 19,3 39,6% ở Châu Phi. Dữ liệu bổ sung từ dự án mô hình dịch tễ học cho thấy 216,8 triệu người sẽ bị tăng huyết áp vào năm 2030. Các cơ sở thành thị luôn có tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn so với khu vực nông thôn. Điều đáng quan tâm là tỷ lệ người tăng huyết áp nhưng chưa được chẩn đoán, không được điều trị và dễ bị các biến chứng nặng và tăng nguy cơ tử vong sớm. Bằng chứng từ một đánh giá về bệnh tăng huyết áp ở 23 quốc gia châu Phi, cho thấy ít hơn một nửa số người bị tăng huyết áp nhận thức được bệnh của họ và chỉ một phần ba những người được biết bắt đầu điều trị, và dưới 10% những người đang điều trị điều trị kiểm soát được huyết áp của họ. Do đó, điều quan trọng là phải hiểu các yếu tố nguy cơ thúc đẩy tăng huyết áp ở khu vực thành thị để thông báo các biện pháp can thiệp phòng ngừa. Một số yếu tố đã được cho là nguyên nhân dẫn đến sự gia tăng bệnh tăng huyết áp trong dân số thành thị ở Châu Phi.

Các nghiên cứu ban đầu của Donnison et al. (năm 1929) tại một cộng đồng nông thôn châu Phi đã xác lập vai trò của nền văn minh và đô thị hóa đối với sự phát triển của bệnh tăng huyết áp. Sau đó, Poulter et al. (năm 1990) xác định nguồn gốc hành vi - xã hội với lối sống ít vận động và gia tăng chế độ ăn uống không lành mạnh ở những người di cư từ nông thôn ra thành thị ở Kenya là những yếu tố chính làm tăng huyết áp.

Các nhà nghiên cứu cũng quan sát thấy rằng huyết áp tâm trương trung bình của những người di cư (từ 15 34 tuổi) chuyển đến thành phố tăng rõ rệt theo thời gian, so với nhóm kiểm soát ở nông thôn. Ngoài ra, tỷ lệ natri: kali niệu, cân nặng và nhịp tim trung bình của người di cư cao hơn so với nhóm chứng. Các nhà nghiên cứu cũng đưa ra giả thuyết rằng những thay đổi về môi trường và hành vi xảy ra khi các cá nhân chuyển từ môi trường nông thôn ra thành thị đều kết hợp với nhau để làm tăng khuynh hướng tăng huyết áp.

Nghèo đói đô thị thường gặp ở các thành phố châu Phi, cũng được biết là trung gian cho các yếu tố nguy cơ có hại đối với bệnh tăng huyết áp ở người dân thành thị. Trong các nước thu nhập thấp và trung trình, nghèo đói làm cho mọi người tăng tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ hành vi đối với NCDs; do đó, NCDs trở thành một tác động quan trọng dẫn đến đói nghèo. Người nghèo thành thị càng dễ bị ảnh hưởng sức khoẻ bởi chế độ ăn uống không lành mạnh và ít vận động. Nghiên cứu phát hiện ra rằng các khu định cư không chính thức trong các thành phố ở Nam Phi có chế độ ăn uống không lành mạnh và hoạt động thể chất không đầy đủ vì họ không được tiếp cận với các thị trường có tổ chức cho thực phẩm lành mạnh và không có đủ nguồn lực cho hoạt động thể chất.

Cuộc sống thành thị ở Nam Phi, Tanzania và Cameroon cũng được báo cáo là có liên quan đến việc gia tăng tình trạng tiếp cận với việc sử dụng thuốc lá, uống quá nhiều rượu, chế độ ăn uống không lành mạnh (nhiều muối, đường và ít chất xơ) và cũng như lười vận động.

Môi trường đô thị quyết định sự gia tăng của các yếu tố nguy cơ NCD như thế nào

Chế độ ăn uống không lành mạnh

ở các thành phố châu Phi

Ở các thành phố, có những quảng cáo và tiếp thị mang tính thương mại và cảm xúc mạnh mẽ thông qua các phương tiện truyền thông khác nhau, ảnh hưởng lớn đến sở thích; lựa chọn thức ăn nhanh và đồ uống có đường, đặc biệt là ở trẻ em và thanh niên. ”

Có bằng chứng ám chỉ đến mối liên hệ giữa chế độ ăn uống và sự phát triển của thừa cân, béo phì và sự xuất hiện của các NCD. Tuy nhiên, sự hiểu biết về mối liên hệ giữa đô thị hóa và những thay đổi trong chế độ ăn uống và lượng chất dinh dưỡng ở châu Phi vẫn còn hạn chế. Khi các thành phố ở châu Phi phát triển, sự gia tăng dân số thành thị làm tăng áp lực lên để canh tác và cùng với việc di cư từ nông thôn ra thành thị, điều này làm giảm tỷ lệ người sản xuất thực phẩm so với người tiêu dùng thực phẩm. Điều này dẫn đến sự gián đoạn nghiêm trọng trong việc cung cấp thực phẩm lành mạnh, phân phối, tiếp cận và khả năng chi trả. Khi thực phẩm lành mạnh như rau và trái cây tươi, ngũ cốc và protein thực vật giảm dần trong môi trường đô thị, người dân phải sử dụng những thực phẩm sẵn có thường không tốt cho sức khỏe. Một cuộc khảo sát tại các thành phố lớn của Cape Verde, Ghana và Senegal đã báo cáo mức

tiêu thụ các thực phẩm giàu năng lượng như kẹo, kem và đồ uống có đường tăng lên gấp bảy lần so với trái cây và rau quả. Phát hiện này khẳng định các nghiên cứu trước đây cho thấy lượng chất béo ăn vào tăng nhanh ở các nước thu nhập thấp, bao gồm cả ở châu Phi. Sự gia tăng của các cửa hàng thức ăn nhanh, siêu thị, nhà cung cấp thực phẩm và nhà hàng ở các thành phố đã tạo điều kiện cho việc tiếp cận với chế độ ăn uống không lành mạnh ngày càng tăng, do đó biến các khu định cư đô thị thành môi trường gây ô nhiễm cao. Tuy nhiên, đối với những cá nhân có địa vị kinh tế xã hội cao hơn, những thay đổi này có thể giúp cải thiện khả năng tiếp cận các thực phẩm bổ dưỡng vì họ có thể mua được nhiều thực phẩm lành mạnh hơn. Trong khi đối với người nghèo thành thị, các lựa chọn về thực phẩm lành mạnh bị hạn chế và họ dễ dàng sử dụng các chế độ ăn dễ mua và hợp túi tiền nhưng phần lớn là không lành mạnh.

động thể chất và lối sống ít vận động ở các thành phố

Không hoạt

Hoạt động thể chất có nhiều tác dụng tăng cường sức khỏe và có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc các bệnh tim mạch và chuyển hóa, béo phì và một số bệnh ung thư. Mức độ hoạt động thể chất ở nhiều nước châu Phi rất khác nhau giữa các khu vực địa lý và phân nhóm dân cư. Ví dụ, tỷ lệ phổ biến hoạt động thể chất ở cấp quốc gia dao động từ 46,8% ở Mali đến 96,0% ở Mozambique. Trong khi dữ liệu hiện tại cho thấy Tiểu vùng Sahara Châu phi có tỷ lệ hoạt động thể chất không đầy đủ ít nhất so với phần còn lại của thế giới, dữ liệu về xu hướng cho thấy mức độ giảm hoạt động thể chất và mức độ gia tăng của lối sống ít vận động ở tất cả các nhóm tuổi. Dữ liệu dựa trên dân số theo quốc gia cụ thể về tỷ lệ hoạt động thể chất cho thấy mức độ hoạt động thể chất thấp hơn trong môi trường đô thị do môi trường xây dựng không để lại không gian xanh cho hoạt động thể chất. Ngoài ra, tình trạng tắc nghẽn ở các thành phố, sự sẵn có của phương tiện giao thông cơ giới và không có đường đi bộ trải nhựa khiến cho hoạt động thể chất diễn ra ở các thành phố châu Phi là không thực tế. Tại các khu định cư phi chính thức có thu nhập thấp ở các thành phố châu Phi, một số rào cản về thể chất và sự không an toàn đã hạn chế hoạt động thể chất. Ví dụ, ở Kenya, thanh niên ở các vùng nông thôn hoạt động thể chất nhiều hơn so với những người ở thành thị.

“ ”

Hoạt động thể chất không đủ là một yếu tố nguy cơ hàng đầu đối với các NCD và có ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tâm thần và chất lượng cuộc sống.

Sử dụng thuốc lá và rượu ở các thành phố Châu Phi

Các cuộc điều tra nhân khẩu học về sức khỏe (DHS) được thực hiện ở 16 quốc gia châu Phi cho thấy việc sử dụng thuốc lá cao nhất ở những người thành thị, ít học hơn và những cá nhân có địa vị kinh tế xã hội thấp hơn.

WHO coi việc sử dụng thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu có thể tránh được tử vong và sức khỏe kém, góp phần gây ra ung thư phổi, bệnh hô hấp mãn tính và bệnh tim mạch. Trong khi việc sử dụng thuốc lá và các sản phẩm thuốc lá khác đã giảm ở các nước thu nhập cao, thì việc sử dụng thuốc lá ở các nước thu nhập thấp và trung bình bao gồm cả ở SSA đang tăng lên. Phù hợp với các nghiên cứu trước đây ở Châu Phi, người dân thành thị có nguy cơ sử dụng thuốc lá cao nhất và bắt đầu hút thuốc ở độ tuổi trẻ hơn. Một nghiên cứu tại Cape Town kết luận rằng chứng cuồng ăn có liên quan tới quan điểm hút thuốc ở phụ nữ. Đáng chú ý, việc tăng cường tiếp thị các sản phẩm thuốc lá nhắm vào phụ nữ và thanh niên ở các khu vực thành thị khu vực tiểu vùng Sahara Châu phi. Thanh niên ở các thành phố châu Phi, ví dụ như ở Nairobi, Kigali và Dar-es-salaam, đã có những thói quen hút thuốc theo xu hướng như “shisha”. Ngoài ra, vì các khu định cư phi chính thức ở các thành phố quá đông đúc, làm tăng nguy cơ hút thuốc thụ động và ô nhiễm trong nhà do nấu nướng - tất cả đều liên quan đến các biến chứng tim mạch và hô hấp. Tài liệu so sánh về việc sử dụng rượu ở thành thị và nông thôn là rất hiếm. Một số nghiên cứu đã liên hệ cuộc sống thành thị với sự gia tăng của tâm lý đau khổ và các vấn đề liên quan đến rượu. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu điều tra mối liên hệ giữa căng thẳng đô thị hóa và chứng nghiện rượu ở Tiểu vùng Sahara Châu phi. Tương tự, sử dụng rượu có hại thường liên quan đến thương tích, bạo lực, tội phạm, tự tử và các hành vi tình dục nguy cơ.

Mối liên hệ giữa béo phì, kết quả sức khỏe kém và tử vong do mọi nguyên nhân đã được thiết lập rõ ràng. Béo phì làm tăng khả năng mắc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành và đột quỵ, một số bệnh ung thư, tắc nghẽn hô hấp khi ngủ và viêm xương khớp. Nó cũng ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động sinh sản.

Béo phì và thừa cân

Các bằng chứng nghiên cứu hiện đã mô tả sự gia tăng nhanh chóng mức độ béo phì ở các khu vực thành thị của châu Phi trong 25 năm qua như một dịch bệnh. Một nghiên cứu ở các khu định cư không chính thức ở Nairobi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh béo phì cao gấp ba lần so với các vùng nông thôn ở Kenya. Một phân tích dữ liệu khảo sát nhân khẩu học và sức khỏe từ 24 quốc gia châu Phi trong 25 năm qua cho thấy mức độ béo phì gia tăng nhất quán ở tất cả các quốc gia nghiên cứu. Béo phì tăng hơn gấp đôi hoặc gấp ba ở 12 trong số 24 quốc gia bao gồm Kenya, Benin, Niger, Rwanda, Bờ Biển Ngà và Uganda, Zambia, Burkina Faso, Mali và Malawi, trong khi Tanzania tăng gấp ba lần so với cùng kỳ. Có sự khác biệt đáng kể giữa các quốc gia: Ai Cập và Ghana có tỷ lệ mắc bệnh béo phì cao nhất trong cuộc khảo sát ước tính lần lượt là 39 và 22%. Béo phì cao hơn ở phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi và những người sống ở khu vực thành thị.

Một số nghiên cứu đã mô tả vai trò của đô thị hóa trong dịch bệnh béo phì đang gia tăng ở lục địa châu Phi. Đô thị hóa cùng với chuyển đổi kinh tế xã hội dẫn đến tăng cường khả năng tiếp cận với các loại thực phẩm giàu năng lượng và lối sống ít vận động hơn dẫn đến sự cân bằng năng lượng dương dẫn đến béo phì. Người nghèo thành thị dễ dàng tiếp cận các thực phẩm rẻ, nhiều chất béo và đường hơn so với các cộng đồng nông thôn, do đó tỷ lệ béo phì ở thành thị cao hơn. Trong một phân tích dữ liệu từ bảy quốc gia châu Phi bao gồm Malawi, Senegal, Kenya, Ghana, Tanzania, Niger và Burkina Faso đã phát hiện ra rằng tỷ lệ thừa cân và béo phì gia tăng nhiều nhất trong mười năm thuộc nhóm nghèo nhất trong những người sống ở các thành phố.

Có nhiều biện pháp can thiệp để phòng ngừa và kiểm soát các NCD nhưng do hầu hết các quốc gia châu Phi có nguồn lực hạn chế, nên phải lựa chọn những can thiệp nào được ưu tiên. WHO đã đề xuất một số chiến lược “mua tốt nhất” của NCD - các cách tiếp cận đã được chứng minh và hiệu quả về chi phí để giải quyết các NCD ở các nước thu nhập thấp và trung bình thông qua việc tổng hợp các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với NCD. Ví dụ về “những thứ đáng mua nhất” bao gồm tăng thuế đối với thuốc lá và rượu, luật hạn chế khu vực hút thuốc, cấm quảng cáo, giảm muối và đường trong thực phẩm và nâng cao nhận thức của cộng đồng về sự nguy hiểm của tất cả các yếu tố nguy cơ đối với NCD và thúc đẩy các hoạt động lành mạnh.

Kiểm soát NCD ở các thành phố Châu Phi

Một số chính phủ châu Phi đã đưa ra các cam kết trong việc thuần hóa và thực hiện các cam kết quốc tế liên quan đến NCD, chẳng hạn như Kế hoạch Hành động Toàn cầu về NCD 2013 2020 với các mục tiêu và chỉ số nhằm đẩy nhanh việc kiểm soát NCD. Tuy nhiên, tiến độ còn chậm và trong một số trường hợp đi chệch hướng trong việc đạt được các chỉ số NCDs theo thời hạn đã đặt ra. Sự khan hiếm nguồn lực và một số ưu tiên cạnh tranh trong lĩnh vực y tế ở các quốc gia châu Phi hạn chế khả năng đạt được mục tiêu của các quốc gia. Một báo cáo Giám sát Tiến độ NCD gần đây của WHO cho thấy rằng chưa đến một nửa các Quốc gia Thành viên của WHO đã đặt ra các mục tiêu/ chỉ số NCD để theo dõi tiến độ thực hiện “những sản phẩm tốt nhất”. Một số "mua tốt nhất" đã được thực hiện bởi các nước châu Phi bao gồm; thuế và luật pháp nhằm tạo ra một môi trường bảo vệ hạn chế việc tiếp xúc với các hành vi có hại, đặc biệt là đối với những người dễ bị ảnh hưởng nhất.

Thuế tiêu thụ đặc biệt và thuế bán hàng đối với các sản phẩm thuốc lá ở Kenya và Nam Phi đều được tăng lên. Tương tự, một số quốc gia bao gồm Botswana, Kenya, Gambia, Ghana, Nam Phi, Tanzania và Zimbabwe đã áp thuế đối với đồ uống có cồn. Mặc dù việc thực thi các chính sách về rượu và thuốc lá có thể còn thiếu các quy định cần thiết, nhưng có một số bằng chứng cho thấy mức độ kiêng rượu và thuốc lá cao hơn ở các quốc gia thực hiện các biện pháp can thiệp này so với các quốc gia không có bất kỳ quy định nào. Từ năm 1993 đến năm 2009, doanh số bán thuốc lá ở Nam Phi giảm 30%, và tỷ lệ hút thuốc ở người trưởng thành giảm 25%, ngay cả khi doanh thu của chính phủ từ thuế thuốc lá tăng 800%.

Nam Phi đã áp thuế đối với đồ uống có đường vào năm 2017, trở thành quốc gia Châu Phi đầu tiên làm như vậy, trong nỗ lực giảm tiêu thụ quá nhiều đồ uống có đường, hiệu quả của việc này vẫn chưa được nhìn thấy. Nam Phi cũng đã thông qua luật thực thi việc cắt giảm muối trong ngành công nghiệp thực phẩm bằng cách thiết lập giới hạn hàm lượng natri tối đa sẽ đạt được vào năm 2019. Một số quốc gia hiện đang thúc đẩy việc cấm quảng cáo rượu. Ở Gambia, quảng cáo rượu bị cấm trên đài truyền hình và đài phát thanh quốc gia.

Một vài thành phố châu Phi đã chọn cách tiếp cận tích cực và tương tác hơn thông qua nâng cao sức khỏe như nâng cao nhận thức về NCDs và khuyến khích sàng lọc dịch bệnh thông qua các chiến dịch (ví dụ: tăng huyết áp và đái tháo đường). Hầu hết các cách tiếp cận nâng cao sức khỏe này đều nhằm đạt được các hoạt động sức khỏe tích cực ở cấp độ cá nhân và cộng đồng. Ví dụ ở Kigali, hoạt động thể chất ở Rwanda được thúc đẩy giữa các cư dân

thành phố bằng cách khuyến khích mọi người đi làm sớm mỗi tuần một lần để tham gia vào hoạt động thể chất. Các cách tiếp cận phòng ngừa như vậy để kiểm soát NCD nhắm vào các yếu tố nguy cơ hành vi sẽ tiết kiệm chi phí hơn so với điều trị NCD. Một cách tiếp cận chính sách mang tính phối hợp, chiến lược và đa lĩnh vực hơn là điều cần thiết để giúp đảo ngược các xu hướng tiêu cực của NCD ở các đô thị châu Phi.

Quá trình đô thị hóa nhanh chóng ở châu Phi tiếp tục thúc đẩy đại dịch NCD, làm tăng tính dễ bị tổn thương của các cá nhân, đe dọa sự phát triển và bền vững của các thành phố châu Phi. Để giảm thiểu mối đe dọa đang gia tăng này - cần có các chính sách đa ngành để giải quyết việc phòng ngừa và kiểm soát NCD tập trung vào các yếu tố nguy cơ chính của NCD. Trong khi một số quốc gia đã phát triển các chiến lược quốc gia để phòng ngừa NCD dựa trên các chiến lược phòng ngừa NCD toàn cầu, việc thực hiện các chính sách này vẫn còn nhiều bất cập. Vì vậy, các chính phủ phải nỗ lực nhiều hơn trong việc tăng cường thực hiện các chính sách này bao gồm phân bổ tài chính và các nguồn lực khác để hỗ trợ việc thực hiện. Các chính sách NCD cần được tích hợp vào kế hoạch đô thị để giải quyết ô nhiễm không khí cũng như không hoạt động thể chất bằng cách thiết kế và phát triển các công viên và các cơ sở giải trí bao gồm đường dành cho người đi bộ và đi xe đạp, khoanh vùng các khu vực đi bộ, nơi không được phép sử dụng phương tiện cơ giới và cung cấp các ưu đãi cho các phương tiện không sử dụng của xe cơ giới. Các chính sách tài chính và các biện pháp quy định để hạn chế môi trường thực phẩm không lành mạnh ở các khu vực đô thị của châu Phi cũng cần thiết để hạn chế tiếp thị thực phẩm ngày càng phát triển của một ngành công nghiệp thực phẩm đang phát triển.

Cần phải tăng cường các hệ thống chăm sóc sức khỏe để đáp ứng tốt hơn trong việc phòng ngừa và kiểm soát NCD. Điều này bao gồm nâng cao năng lực của lực lượng y tế về phòng ngừa và kiểm soát NCD, tăng cường cơ sở hạ tầng, cung cấp hàng hóa và vật tư thiết yếu và tăng cường hệ thống giám sát để có thể lập kế hoạch, giám sát và đánh giá tác động của NCD đối với sức khỏe dân số và giám sát việc thực hiện các can thiệp. Cần có sự cân đối đầu tư tốt cho việc cung cấp và phối hợp cả các dịch vụ điều trị, phòng ngừa và quảng bá để tránh gánh nặng bệnh NCD. Các quốc gia cần khám phá các mô hình hợp tác khác nhau với các đối tác khu vực tư nhân nhằm tăng cường đóng góp của họ trong việc giải quyết các NCD trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua các chiến lược đa ngành khác nhau.

Cần phải tăng cường các can thiệp dự phòng ở cấp cộng đồng. Những can thiệp này bao gồm phát hiện sớm, sàng lọc tích cực, tìm kiếm trường hợp, chuyển tuyến và điều trị và làm việc với các cá nhân có nguy cơ để giảm hành vi nguy cơ cao. Mở rộng cơ hội phát hiện sớm tại cộng đồng và tại các cơ sở y tế ban đầu có thể mang lại kết quả tích cực, đặc biệt là thông qua việc thực hiện có chủ đích các mô hình chuyển giao nhiệm vụ và chia sẻ nhiệm vụ, có sự tham gia của các nhân viên y tế cộng đồng, đồng thời theo dõi và đánh giá hiệu suất hoạt động của mô hình đó. Các can thiệp của cộng đồng bao gồm giáo dục và nâng cao sức khỏe tập trung vào các yếu tố nguy cơ NCD bao gồm tầm quan trọng của việc giảm tiêu thụ rượu và thuốc lá, hoạt động thể chất và giảm tiêu thụ thực phẩm có hàm lượng calo cao và thực phẩm chế biến cao trong khi tăng tiêu thụ trái cây và rau quả. Một số bằng chứng tồn tại về kết quả tích cực tiềm năng của các biện pháp can thiệp thực phẩm lành mạnh quy mô nhỏ sử dụng các nền tảng như các chương trình cho ăn ở trường và nơi làm việc. Mặc dù các can thiệp của cộng đồng được ghi nhận giải quyết việc tiêu thụ rượu và thuốc lá còn khan hiếm, các can thiệp nhằm nâng cao nhận thức và tham gia vào hoạt động thể chất ở các thành phố lớn như ở Rwanda và Cameroon đã được chứng minh là có hiệu quả. Trên tất cả, các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu của người nghèo hướng đến các nhóm dễ bị tổn thương và có hoàn cảnh khó khăn ở các thành phố châu Phi là cần thiết để giảm khoảng cách chênh lệch trong các dịch vụ NCD.

ĐÔ THỊ HÓA và bệnh không lây nhiễm

ở châu á

Các chuyên gia đã nhận định bệnh không lây nhiễm (NCDs) là một vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng lo ngại ở khu vực Đông Nam Á (SE). Một trong những yếu tố môi trường - xã hội chính có liên quan đến sự gia tăng của các căn bệnh trên là quá trình đô thị hóa. Đô thị hóa tác động đến sức khỏe cộng đồng thông qua các khía cạnh chế độ ăn uống không lành mạnh và ít vận động thể chất dẫn đến béo phì. Những gánh nặng bệnh tật từ HIV và sốt rét tại khu vực Đông Nam Á có thể làm thay đổi mối liên hệ giữa đô thị hóa và NCDs.

ào năm 2011, The Lancet đã đưa ra một loạt các bài báo về ‘Sức khỏe ở Đông Nam Á’, một trong số đó nhấn mạnh các bệnh không lây nhiễm (NCD) là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn trong khu vực. Theo khuôn khổ của Tổ chức Y tế Thế giới, một trong những yếu tố môi trường xã hội chính có liên quan đến sự gia tăng các NCDs là đô thị hóa. Đô thị hóa có liên quan đến việc gia tăng các yếu tố nguy cơ thông qua các chế độ ăn uống không lành mạnh và ít động thể chất dẫn đến béo phì. Tất cả các yếu tố nguy cơ được coi là nguyên nhân chung của NCDs và được phân loại thành 4 nhóm chính: bệnh tim mạch (chủ yếu là bệnh tim thiếu máu cục bộ và bệnh mạch máu não), ung thư, bệnh hô hấp mãn tính và bệnh tiểu đường.

ối liên hệ giữa đô thị hóa, các yếu tố nguy cơ của NCDs và sự phát triển của NCDs đã được chứng minh ở các nước phương Tây, nhưng bằng chứng từ các nước có thu nhập thấp và trung bình thường dựa trên phép ngoại suy từ các cuộc điều tra dân số lớn. Hơn nữa, nhiều quốc gia có thu nhập thấp và trung bình phải đối mặt với gánh nặng kép về các bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm. Một nhóm nhỏ các tác nhân lây nhiễm được cho là có liên quan đến sự phát triển của một số NCD như ung thư và bệnh thấp tim. Sự tác động lẫn nhau giữa các yếu tố nguy cơ hành vi và môi trường xã hội, cùng với vai trò điều chỉnh tiềm năng của các yếu tố nguy cơ lây nhiễm, có thể dẫn đến sự khác biệt trong mối liên hệ giữa đô thị hóa và các NCD khác nhau, có thể khác với những gì được thấy ở các nước phát triển hơn. Mối liên hệ giữa đô thị hóa và các NCD ở Đông Nam Á là khác nhau giữa các quốc gia và cũng giữa các bệnh được phân loại trong cùng một nhóm NCD và giữa các nhóm NCD khác nhau. Các con đường khác nhau giữa phơi nhiễm ở thành thị và các loại NCD cần thông qua quá trình xem xét để giải thích những khác biệt này.

Các chuyên gia đã chứng minh đô thị hóa có liên quan đến NCD ở các quốc gia thuộc Đông Nam Á. Các nghiên cứu INTERHEART và INTERSTROKE đã chỉ ra rằng đối với một số yếu tố nguy cơ của NCD, chẳng hạn như huyết áp cao và béo phì, mối liên quan của chúng với bệnh tim mạch vành và đột quỵ có thể khác nhau tùy theo khu vực. Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi thấy sự khác biệt về mối liên hệ giữa đô thị hóa và các NCDs giữa các quốc gia trong khu vực Đông Nam Á. Những phát hiện về phơi nhiễm ở thành thị và bệnh tiểu đường cho thấy rằng sự khác biệt giữa các quốc gia có thể được giải thích một phần bởi thu nhập quốc dân (GNI) bình quân đầu người có thể được coi là một đại diện cho giai đoạn phát triển kinh tế. Dữ liệu mức độ cá nhân từ các nghiên cứu khác cũng hỗ trợ những phát hiện này. Ở các nước đang phát triển, bệnh tiểu đường có liên quan đến tình trạng kinh tế xã hội cao hơn (SES). Ở các nước phát triển, bệnh tiểu đường có tỷ lệ nghịch với SES cao hơn. Có khả

năng là ở các nước đang phát triển (ít đô thị hóa), SES cao hơn có liên quan đến khả năng tiếp cận nhiều hơn với thực phẩm và tiếp xúc với lối sống và môi trường không lành mạnh. Ở các nước phát triển (đô thị hóa hơn), những người có SES cao hơn có thể chống lại những môi trường như vậy thông qua việc tiếp cận với các lựa chọn cuộc sống lành mạnh hơn và sử dụng hệ thống y tế. 'Nguồn gốc phát triển' cũng có thể giúp giải thích những phát hiện này. Nếu suy dinh dưỡng ở bà mẹ và trẻ em là đi kèm với nguy cơ mắc NCDs ở tuổi trưởng thành cao hơn, khi các quốc gia nhanh chóng trở nên đô thị hóa hơn, những người từ các quốc gia kém phát triển hơn sẽ có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch vành. Đánh giá cũng cho thấy sự khác nhau về tác động của việc tiếp xúc đô thị trong cùng một nhóm NCD, cũng như giữa các nhóm chính của NCD. Để giúp giải thích những khác biệt như vậy, cần xem xét hai con đường khác nhau giữa đô thị hóa và các loại NCD khác nhau.

ĐÔ THỊ HÓA

và các yếu tố nguy cơ lối sống đối với NCDs

Đông Nam Á, có bằng chứng cho thấy đô thị hóa gây ra nhiều yếu tố nguy cơ về lối sống đối liên quan đến NCDs như ít vận động thể chất, chế độ ăn uống không lành mạnh, béo phì và cao huyết áp.

Ở

Ở cấp độ sinh thái, đô thị hóa có liên quan đến tỷ lệ tử vong do bệnh tim, đột quỵ và ung thư ở Thái Lan. Đánh giá cho thấy mối liên hệ tích cực giữa tiếp xúc thành thị và bệnh liên quan đến lối sống như bệnh mạch vành, tiểu đường và ung thư phổi. Có bằng chứng không thể kết luận về các bệnh liên quan đến lối sống khác như đột quỵ và ung thư vú. Bệnh mạch vành và đột quỵ có chung các yếu tố nguy cơ và được xếp vào cùng một nhóm NCD, nhưng dịch tễ học của chúng lại là khác nhau. Cơ chế chính của bệnh tim mạch vành xoay quanh xơ vữa động mạch. Mặc dù có chung nhiều cơ chế cơ bản nhưng đột quỵ có thể do các cơ chế khác nhau như rung nhĩ hoặc tăng huyết áp nặng. Điều này cho thấy rằng tồn tại các con đường nhân quả khác nhau giữa các bệnh trong cùng một nhóm.

VAI TRÒ CỦA ĐÔ THỊ HÓA

và các yếu tố nguy cơ lây nhiễm đối với NCDs

Được biết, các bệnh không lây nhiễm như bệnh thấp tim, gan, ung thư cổ tử cung đều có nguyên nhân lây nhiễm. Một số bệnh tự miễn cũng có các tác nhân gây bệnh như một yếu tố nguy cơ khởi đầu. Có bằng chứng cho thấy phơi nhiễm ở thành thị có liên quan đến khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, tiêm chủng và vệ sinh môi trường tốt hơn. Do đó, phơi nhiễm ở thành thị, thông qua việc cải thiện vệ sinh, có thể chống lại các NCDS có nguồn gốc truyền nhiễm. Đánh giá cho thấy mối liên hệ tiêu cực giữa phơi nhiễm ở thành thị và bệnh thấp tim ở Myanmar. Các mô hình toàn cầu cũng cho thấy gánh nặng ung thư liên quan đến các bệnh truyền nhiễm thấp hơn ở các nước phát triển hơn (đô thị hóa).

Cũng có thể là phơi nhiễm ở thành thị, do sự gia tăng dân số và đông đúc, có thể làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh truyền nhiễm do véc tơ truyền. Có bằng chứng từ khu vực cho thấy việc đô thị hóa đóng một vai trò trong việc lây lan bệnh sốt xuất huyết và gia tăng tỷ lệ mắc bệnh lao nhưng vai trò nhân quả của chúng trong sự phát triển của các bệnh NCD không được xác định rõ ràng ở Đông Nam Á. Các tác giả đã lập luận rằng môi trường đô thị có thể làm giảm nguy cơ mắc các bệnh NCD có nguồn gốc truyền nhiễm. Nhưng bằng chứng cũng ủng hộ quan điểm cho rằng việc thiếu nhiễm trùng có thể làm gián đoạn sự phát triển của hệ thống phản ứng miễn dịch bình thường có thể dẫn đến tăng tính nhạy cảm với một số bệnh mãn tính. Đây được gọi là ‘giả thuyết vệ sinh’. Giả thuyết này đề xuất rằng lý do các bệnh dị ứng như hen suyễn, sốt cỏ khô và viêm mũi phổ biến hơn ở các môi trường đô thị (hoặc phát triển hơn) là do thiếu các bệnh nhiễm trùng mức độ thấp, phổ biến trước đó. Lý thuyết này có thể là lời giải thích cho mối liên hệ tích cực giữa phơi nhiễm ở thành thị và bệnh hô hấp mãn tính ở trẻ em trong khu vực Đông Nam Á. Cũng có thể là phơi nhiễm ở thành thị có liên quan đến việc gia tăng tiếp xúc với ô nhiễm và chất gây dị ứng dẫn đến các mối liên quan được thấy.

bệnh không lây nhiễm

Theo thống kê của WHO, ở Việt Nam trong năm 2016, trong 77% các trường hợp tử vong mỗi năm của Việt Nam do các bệnh không lây nhiễm thì các bệnh tim mạch chiếm 31%, ung thư chiếm 19%, các bệnh không lây nhiễm khác chiếm 18%.

Tại Việt Nam, vì lý do không lây nhiễm kèm với thời gian tiến triển bệnh kéo dài nên các bệnh không lây nhiễm thường ít được cộng đồng quan tâm, không chỉ về ý thức điều trị của từng người dân mà còn về cả chính sách của các tổ chức. Do đó, nó dẫn đến một tương lai nhiều rủi ro với sức khỏe khi các chuyên gia WHO dự đoán, các bệnh không lây nhiễm đang có xu hướng tăng rất nhanh tại Việt Nam, trong đó chủ yếu là các bệnh về tim mạch, đái tháo đường, ung thư và bệnh phổi mạn tính. Theo thống kê của WHO, ở Việt Nam trong năm 2016, trong 77% các trường hợp tử vong mỗi năm của Việt Nam do các bệnh không lây nhiễm thì các bệnh tim mạch chiếm 31%, ung thư chiếm 19%, các bệnh không lây nhiễm khác chiếm 18%.

Trung bình mỗi năm, nước ta có khoảng 12 triệu người mắc bệnh tăng huyết áp, gần 3 triệu ca mắc bệnh đái tháo đường, 2 triệu người mắc các bệnh tim mạch và hô hấp mạn tính và gần 126.000 ca mắc mới ung thư, rối loạn tâm thần. Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong do hai căn bệnh tim mạch, đột quỵ gây ra đang có xu hướng gia tăng và trở thành nguyên nhân chính gây tử vong trong số các bệnh không lây nhiễm. Điều này trái ngược với các quốc gia phát triển, những nơi có hệ thống cảnh báo sớm, điều kiện chăm sóc y tế tốt và ý thức mỗi người dân về sức khỏe cao nên tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch, đột quỵ ngày càng giảm.

WHO cảnh báo, lối sống liên quan rất lớn đến sức khỏe, đặc biệt các bệnh không lây nhiễm. Tương tự tại Việt Nam, các yếu tố rủi ro bao gồm thuốc lá, đồ uống có cồn, thiếu vận động, chế độ dinh dưỡng không phù hợp, ô nhiễm không khí và các nguồn ô nhiễm khác từ môi trường dẫn đến nguy cơ ung thư ngày càng gia tăng. Bên cạnh đó, có rất nhiều người mắc bệnh nhưng không nằm trong thống kê, hoặc không có khả năng tham gia điều trị bệnh. Rất nhiều bệnh nhân không biết mình đang mắc bệnh cao huyết áp hay đái tháo đường. Tỉ lệ bệnh nhân đang thực sự điều trị căn bệnh này ở Việt Nam khá thấp, chỉ ở mức 29% bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường và 14% bệnh nhân cao huyết áp đang có được nhận các chăm sóc y tế cần thiết.

Dù có những cải thiện rõ rệt về đời sống vật chất và thu nhập bình quân song mô hình bệnh tật ở Việt Nam cũng đang có sự thay đổi nhanh chóng và phản ánh rõ nét sự thay đổi về thu nhập này. Theo ước tính của Bộ Y tế, ở thành thị, tỉ lệ trẻ em mắc bệnh béo phì đang ngày càng tăng cũng đang dấy lên những cảnh báo về việc tiêu thụ thức ăn nhanh, đồ uống có đường và thiếu vận động tại Việt Nam. Đáng quan ngại hơn, Việt Nam hiện đang là quốc gia có tỉ lệ béo phì gia tăng nhanh nhất trong khu vực Đông Nam Á, chiếm 3,6% tổng dân số.

Một thực tế đang diễn ra tại Việt Nam là rất nhiều bệnh nhân mắc các bệnh không lây nhiễm nguy hiểm chỉ phát hiện bệnh ở giai đoạn rất muộn. Nguyên nhân của tình trạng này là do thiếu các dịch vụ phát hiện sớm và quản lý điều trị tại tuyến y tế cơ sở. Vì vậy, khi Việt Nam chưa có những giải pháp dài hạn về mặt chính sách trong phát triển các chương trình bảo vệ sức khỏe phù hợp với tình hình mới thì trong thời gian tới, các chương trình truyền thông xã hội để nâng cao nhận thức cộng đồng về các bệnh không truyền nhiễm cần được đẩy mạnh, song song với việc nâng cao năng lực hệ thống về sàng lọc và cảnh báo sớm các bệnh không lây nhiễm tại cấp cơ sở.

Theo cách đó, mỗi cá nhân cần tự thường xuyên theo dõi chỉ số BMI của cơ thể để hạn chế các nguy cơ về béo phì. Bên cạnh đó, nếu có điều kiện, cần thực hiện đo huyết áp, xét nghiệm đường máu tối thiểu 1 lần/năm và tham gia chẩn đoán, phát hiện sớm một số bệnh ung thư phổ biến thông qua khám sàng lọc tại các cơ sở y tế. Phòng bệnh hiệu quả nhất bằng cách tăng cường vận động, tập thể dục thể thao, thực hiện chế độ ăn uống cân bằng và nhiều rau xanh, đồng thời hạn chế tối đa các yếu tố nguy cơ như rượu bia, thuốc lá, ô nhiễm môi trường.