Análisis comparativo de las Políticas y Reformas en los servicios de salud
Brasil, Colombia y Perú Febrero de 2018.
MASTER EN ECONOMÍA COMP Y REG. SP.
ESTRUCTURA PRESENTACIÓN 1. ANALIZAR EL PROBLEMA 2. OBJETIVO GENERAL 3. REVISIÓN DE LA LÌTERATURA 4. METODOLOGÍA 5. DATOS Y VARIABLES 6. RESULTADOS 7. CONCLUSIONES
1. ANALIZAR EL PROBLEMA Preguntas ¿Cómo es el sistema de salud en Brasil, Colombia, Perù? ¿Cuáles son sus antecedentes históricos? ¿Por qué el viejo modelo no funcionó? ¿Cuáles fueron los actores del proceso? ¿Cuál fue la elecciòn de la estrategìa?
Preguntas que iremos contestando en el transcurso de esta presentación
Finalmente cuáles son los resultados.
2. Objetivo de la investigación: Analizar el impacto de las reformas de salud implementadas en B.C.P. desde los 90’ hasta la actualidad de forma trasversal, y evaluar los efectos sobre la eficiencia y la equidad en los servicios de salud. Identificando sus actores y contexto.
Ozslak, (1999), Laurell, (2016) Saltman, (1992) Seguí-Gómez(2013), Evans (1990), Montekio, (2011), Paiva, (2014), Travassos, Almeida, & Bahia, (2011).
3. LITERATURA RELEVANTE
Clasificación de las reformas según Ham, (1997) Big bang, Incremental, Proyectos pilotos: Reforma sin reforma. Guerrero-Gallego-Becerri (2011), Borrero & Echeverry (2015), Gómez-Arias & Nieto, (2014), Guerrero (1999). Método Comparativo Departamente de Ciencia y Política Universidad de California,OPAS, OMS, ONU, WHO , Collier. (1993), Lazo-Gonzales, Alcalde-Rabanal y Espinosa-Henao (2016
3. LITERATURA
La revisión de la literatura fue de casi 100 consultas organismos nacionales e internacionales, para recoger información relevante, la literatura destacada fue: BRASIL
COLOMBIA
Silva, (2009), Giovanella & Mendonça, (2012). Carvalho, A. I., (2017), Bertolozzi, (1996), (BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE, SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE, (2006); OPAS, (2010); BRASIL, FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ, (2008).
Céspedes, (2000), Silva, (2009); K.Guzmán, J.Bonet, (2015); Martı́ nez González, M. A.-R. (2013); Borrero, Y. E., & Echeverry, M. E. (2015).
PERÚ Lazo-Gonzales, J Alcalde-Rabanal y Espinosa-Henao, (2016); Velásquez, Suarez y Nepo-Linares, (2016); Cetrángolo, Bertranou, Casanova y Casalí, (2013);(Ministerio de Salud del Perú (2013).
Proceso:
4. METODOLOGÍA Cross national o comparativo (Collier,
método 1992)
Departamento de Ciencia y Política Universidad de California, Berkeley
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Su punto de partida es una concepción, según la cual, la actividad científica busca establecer “[…] relaciones empíricas generales entre dos o más variables controlando, es decir, manteniendo constantes, todas las otras”. Lijphart (1971) define como el análisis sistemático de un pequeño número de casos y tiene un estatus intermedio que provee énfasis en la comprensión interpretativa e idea de un ciclo.
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Identificación del sistema de salud. Revisiòn cronológica de las reformas aplicadas desde los 90’ hasta hoy consulta de estudios académicos y científicos. Formulación de preguntas, y respuestas Tabla de convergencias y divergencias: riesgo moral, modelo de financiaciòn, actores ... EVALUACIÓN CUANTITATIVA, como el tema de salud es muy amplio, recogimos 5 indicadores que tienen impacto en la equidad y en la eficiencia. recogiendo datos de la OMS, en la misma línea de tiempo para luego evaluar sus efectos en cada país., frente a los reformas implementadas.
4. METODOLOGÍA ● ● ● ● ●
Esperanza de vida. Mortalidad infantil. Evolución demográfica. Gasto público en salud. Número de camas hosp.
INDICADORES - OMS AUMENTO DISMINUCIÓN MEJORA HAY CAMBIOS NO HAY CAMBIOS
5. DATOS Y VARIABLES
6. RESULTADOS ¿Cuál fue la elección de la estrategia en cada país tras aplicar sus reformas? BRASIL
COLOMBIA
Big bang (1988)
Big bang (1993-2009)
En Brasil se realizan varios cambios de forma progresiva de arriba hacia abajo, hasta llegar al definitivo la cobertura universal y la descentralización.
En Colombia se realiza una reformas drásticas de arriba hacia abajo descentralizar el sistema de salud, obligando las entidades a competir. Derecho tutelado por los poderes públicos.
PERÚ Incremental (2009) En Perú se realiza un proceso discreto desde al año 1960, y con gran impulso desde 1997 hasta el 2013, con cambios parciales por la dificultad de integrar los cambios en una sola ley, hasta llegar a la cobertura universal y la descentralización.
GRÁFICAS Solución 1
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GRÁFICAS
¿Por qué el viejo modelo no funcionó?
HECHOS QUE JUSTIFICARON LAS REFORMAS EN LOS TRES PAÍSES …
Brasil: hay tres motivos para que haya ocurrido la elección después de la reforma del gobierno federal: a) garantizar los principios del sistema a nivel nacional, b) promover la equidad, c) asegurar el carácter nacional del SUS. El proceso de actuación del administrador federal del SUS sobre la conformación de la política nacional de salud, en la relación con esos diversos actores e instancias como la Comisión Intergestores Tripartita (CIT) y el Consejo Nacional de Salud, se puede considerar como una "regulación negociada”. (Machado, 2002). Colombia: los motivos fueron cinco a) incrementar los recursos mediante cobros al usuario y seguros obligatorios, b) descentralizar con el fin de mejorar la eficiencia expandiendo el sector privado en articulación con el sector público, c) hacer la separación del financiamiento y la provisión de servicios de salud, d) establecer la introducción de análisis de costo efectividad como criterio para establecer prioridades de políticas y asignar recursos, e) aminorar la retracción del Estado frente a sus responsabilidades con la salud de la población. Perú: son cuatro los motivos principales: a) mejorar el estado de salud de los residentes en el país, b) mejorar sustancialmente el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los distintos proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguridad, garantía, efectividad y calidad, c) mejorar la regulación y el acceso a medicamentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnológica sectorial para la producción de insumos críticos, como medicamentos y vacunas, d) favorecer la expansión de la oferta de servicios de las EPS y los seguros privados en salud como parte del proceso de reforma en el sistema.
¿Cuáles fueron los actores del proceso? BRASIL ❖
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COMUNIDAD MÉDICA, Movimiento sanitario (médicos y técnicos científicos que tenían ideales progresistas como los que previa la OPAS). Agentes de salud privados Poblaciòn Grupo institucional – del Ministerio de la Salud y del Ministerio de la Previdencia
COLOMBIA
PERÚ
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Estado Sindicatos Agentes de salud privados Hospitales pùblicos, Poblaciòn Aseguradoras
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Estado Organizaciones de sociedad civil. Población, Hospitales, públicos Población Aseguradoras
la
CONVERGENCIAS
DIVERGENCIAS
7. CONCLUSIONES BRASIL En Brasil, el análisis cuantitativo ha demostrado que un indicador importante como el número de camas hospitalarias ha disminuido en más de 40% en los últimos 27 años. Eso alerta que el SUS, uno de los más grandes servicios de salud del mundo, tiene que mejorar en la eficiencia técnica. Acerca de la eficiencia en la asignación de los recursos, debido a la corrupción existente en el sector público brasileño, los recursos ni siempre son correctamente asignados. Con relación a la equidad, por ser un sistema universal, siempre que la población crece, también crece su cobertura; así se origina uno de los mayores problemas del sistema que cumple su objetivo de garantizar el acceso universal, pero mucho se ha avanzado con relación al tema.
7. CONCLUSIONES COLOMBIA En Colombia acerca de la eficiencia, el sistema mejoró sustancialmente el nuevo modelo de financiación y la regulación incrementó los recursos del Estado para la salud, el objetivo era mejorar la eficiencia por encima de la equidad, por ello se realiza una articulación con los entes privados y se deja la salud al libre mercado, Con relaciòn a la equidad, además de ello se cree un proyecto piloto, SISBEN, que brinda cobertura subsidiada a la población con mayor índice de desigualdad; sin embargo, la calidad no ha sido tomado en cuenta, las entidades promotoras de salud (EPS) estiman sus costos sin tener en cuenta la calidad del servicio que están ofreciendo al usuario, generando una inflación los medicamentos no han sido contemplados en las reformas, lo que aumenta contradictoriamente la desigualdad sobre todo en enfermedades crónicas, con respecto a los sistemas de calidad de vida, específicamente a saneamiento y prevención, el gobierno ha avanzado de forma destacada en la mejora de las condiciones.
7. CONCLUSIONES PERÙ En Perú, el sistema mejoró continuamente con la implementación , en temas de eficiencia de las reformas durante los últimos 20 años, se aprecia ciertos cambios y mejoras concretas en indicadores como esperanza de vida, profesionales de salud, gasto en el sector salud, tasa de mortalidad y, entre otros; no obstante que, es necesario seguir las políticas y reformular, en algunos casos, los lineamientos que busquen conseguir los objetivos relacionados con el acceso universal al servicio de salud, fortalecimiento la capacidad operativa del sistema y mejoramiento de los servicios (por ejemplo, infraestructuras, medicamentos), que demuestren servicios de calidad y equidad.
7. CONCLUSIONES REFLEXIONES PARA LOS TRES PAÌSES Por lo tanto, en los tres países se aprecia la mejora de condiciones de vida, que han sido reflejados, en su mayoría, por el crecimiento en los indicadores de esperanza de vida, fuerza laboral y gastos en salud, así como la reducción de las tasas de mortalidad gracias a la implementación de políticas de saneamiento, que para nuestra investigación, hemos considerado variables de impacto, que sirven para analizar los cambios en la equidad y eficiencia del sistema de salud; sin embargo, es necesario que la implementación de estrategias integradoras entre la financiación, la calidad y la eficiencia teniendo en cuenta las recomendaciones de los organismos de salud en cada país y las fallas que revelan los estudios científicos. Estas políticas debe entonces tener de base la mejora de los establecimientos de salud, mayor dotación de recursos humanos, mejoras en la defensa de los derechos y participación de los usuarios y, conseguir el acceso universal a este servicio.
Equipo
Paola Palacios integrante, Finanzas Colombia UNIVERSIDAD DE BARCELONA MASTER EN ECONOMÍA
Gilmer Sánchez integrante , Economista Perú UNIVERSIDAD DE BARCELONA MASTER EN ECONOMÍA
Camila Sanson integrante, Abogada Brasil UNIVERSIDAD DE BARCELONA MASTER EN ECONOMÍA
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