SANGRE Y HEMOSTASIA
SANGRE La sangre es un fluido de color rojo opaco, constituido por eritrocitos (glóbulos rojos, GR), leucocitos (glóbulos blancos, GB)y plaquetas, suspendidos en el plasma, un líquido complejo de color ámbar
Glóbulo rojo
Glóbulos blancos
FUNCIONES DE LA SANGRE TRANSPORTE: O2, CO2, anticuerpos, hormonas, vitaminas nutrientes, agua, iones, minerales INMUNIDAD:
Los leucocitos sanguíneos participan en un sistema defensivo en busca de microorganismos y tóxinas
HEMOSTASIA:
Contiene los factores iónicos. moleculares y celulares para controlar en todo momento la posibilidad que ocurra una hemorragia y formar un coagulo sanguíneo que evite la pérdida excesiva de sangre
HOMEOSTASIA: Proporciona un medio interno estable para la regulación del pH, la T°, la osmolaridad, equilibrio ácido base etc
Propiedades Físicas de la Sangre A.- VOLEMIA Volumen de sangre corporal •
•
•
Este volumen se mantiene por lo general constante , aproximadamente un 8% del peso corporal. Alrededor de 4-5 litros en una mujer y de 5-6 litros en el hombre Puede sufrir variaciones en caso de: Enfermedades cardiovasculares, renales, hepáticas, hemorragias, deshidratación Principal causa de variación: alteración de volumen plasmático que puede conllevar hemodilución o hemoconcentración
VOLUMEN SANGUÍNEO (VS) El volumen sanguíneo total se puede medir por métodos indirectos a través de la inyección de GR marcados y luego analizando su concentración en una muestra representativa
Una de las principales factores que modifican el VS es la cantidad de grasa corporal; el VS varía inversamente por Kg de peso corporal El entrenamiento incrementa el VS aumentando tanto los GR como el volumen plasmático
Propiedades físicas de la sangre B.-VISCOSIDAD Resistencia que opone un líquido para ser deformado En condiciones fisiológicas el factor más determinante de la viscosidad sanguínea es el HEMATOCRITO
Propiedades fĂsicas de la sangre C.- DENSIDAD de la sangre total es alrededor de 1,050 gr./ml; de los GR de 1,115 gr./dl y de los leucocitos 1,070 gr./dl
Composición de la sangre • 55 % Plasma
• 45 % Células sanguíneas
Hematocrito
– Eritrocitos – Leucocitos – Plaquetas
> 99 % <1%
Composición del plasma Agua
91,5 %
Solutos no proteicos
1,5 %
• Electrolitos (Cl-, Na+) • Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.
Proteínas
7%
Proteínas plasmáticas (7 %)
• Albúmina
55 %
• Globulinas
40 %
• Fibrinógeno
4%
Proteínas plasmáticas • Funciones: – – – – –
Presión oncótica Amortiguar el pH Transportar sustancias Coagulación Inmunidad
• Síntesis: – Hígado (la mayoría) – Células plasmáticas (los anticuerpos)
Células sanguíneas Recuento (por mm3) Glóbulos rojos (hematíes, eritrocitos) Plaquetas (trombocitos) Glóbulos blancos (leucocitos)
Vida media
Función
5 millones
120 días
Transporte O2
150 – 400.000
8-10 días
Hemostasia
4.000-11.000
Variable
Defensa
Composici贸n de la sangre
Figure 19.1b
Composici贸n de la sangre
Figure 19.1c
Valores plasmáticos normales representativos Medida
Límites normales
Osmolaridad sanguínea
280-300 mOsm/L
pH sanguíneo
7.35-7.45
Moléculas orgánicas Colesterol
120-220 mg/dl
Glucosa
70-110 mg/dl
Proteínas Albúmina
3.4-5 g/100ml
Fibrinógeno
200-400 mg/dl
Globulinas
2.2-4 g/dl
Iones Bicarbonato
24-30 mmol/L
Calcio
2.1-2.6 mmol/L
Cloruro
100-106 mmol/L
Potasio
3.5-5.0 mmol/L
GLÓBULOS ROJOS Células discoideas bicóncavas, flexibles, sin núcleo, con un diámetro de 7 um y un grosor de 2,5 um cuya función más importante es transportar O2 hacia los tejidos
Condicionamientos metabólicos: sólo utiliza glucosa, fundamentalmente para sintetizar el ATP necesario para mantener el equilibrio osmótico y sintetizar NADPH para mantener el estado de oxidorreducción de la HB
Membrana Plasmática
•
•
Proteínas del citoesqueleto: – Espectrina (Banda 1 y 2): 25% – Actina (banda 5) – Anquirina (banda 2.1) – Glicoforina – Patología: esferocitosis, eliptocitosis hereditarias Proteínas transportadoras – Banda 3 ( transportador aniónico: intercambio HCO3- / Cl-) – Canales iónicos – Bombas iónicas (ATPasa Na+-K+ , ATPasa Ca2+)
LOCALIZACION DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO SEGÚN ETAPAS DEL DESARROLLO 1.-PERIODO EMBRIONARIO 2.-PERIODO FETAL 3.-FASE ADULTA
SACO VITELINO HIGADO MEDULA OSEA (Costillas, Vértebras, Cresta iliaca, Esternón, Epífisis de Huesos Largos)
Hematopoyesis Célula madre (pluripotente) Células progenitoras
Células diferenciadas
Muerte (programada o por envejeci-miento) en días o meses
ERITROPOYESIS Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E
Es una célula del embrión o del adulto que tiene la capacidad, en circunstancias determinadas de dar lugar a células iguales a ella, o a células especializadas que originan los distintos tejidos y órganos Célula diferenciada presente en un tejido diferenciado, que se renueva y que puede dar lugar a células especializadas: Médula ósea: Sangre células formadoras de colonias de eritrocitos
Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos
ERITROPOYESIS
Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos
ERITROPOYESIS
Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos
ERITROPOYESIS
Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático
ERITROPOYESIS
Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático Reticulocito (no Núcleo). presencia en sangre.(0,5-1,5%)
ERITROPOYESIS
Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático Reticulocito (no Núcleo). presencia en sangre.(0,5-1,5%) Eritrocito
ERITROPOYESIS
ERITROPOYESIS Tiempo de maduración 5 a 7 días. Renovación: 0,8% diario Velocidad de renovación: 160 x 106 eritrocitos/minuto. Estimulada por EPO
Pueden acelerar la maduración de los eritrocitos a 24 H
FACTORES NECESARIOS PARA LA PRODUCCION DE ERITROCITOS »
VITAMINA B12: B12
FACTOR NECESARIO PARA LA SINTESIS PROTEÍCA Y LA MULTIPLICACIÓN CELULAR. SU CARENCIA ORIGINA LA ANEMIA PERNICIOSA. ACIDO FÓLICO: FÓLICO NECESARIO PARA LA SÍNTESIS ÓPTIMA DE ERITROCITOS •
HIERRO: HIERRO REQUERIDO PARA LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO El hematocrito es el % de la sangre total que corresponde a GR y se obtiene mediante la centrifugaci贸n de sangre con anticoagulante en tubos graduados Corresponde a un 47 卤 5% en var贸n y 42 卤 5% en damas Un valor de hematocrito menor que el rango dado constituye una anemia Un valor de hematocrito mayor que el rango constituye una policitemia
A: normal B: anemia C: policitemia
INDICES HEMATIMETRICOS: EL HEMATOCRITO EDAD
HEMATOCRITO (%)
HEMOGLOBINA (g/dl)
RECIEN NACIDO
44-64
15-23
EDAD ESCOLAR
33-43
9,5-14,5
MUJER ADULTA
37-47
11-14
MUJER EMBARAZADA
34-42
10-13
VARON ADULTO
42-47
12-15
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO •
El VCM expresa el tamaño de los eritrocitos, es decir, el volumen que tiene un eritrocito por termino medio
•
CALCULO: HEMATOCRITO x 10 VCM(fl) = N° HEMATIES •El valor normal depende de la edad. Así será de 109.6 a 128.4 fl (femtolitros por hematíe) para el recién nacido, alcanzándose los 80 fl al año, y de 83 a 97 fl para el adulto. •La macrocitosis, originada por defectos de ácido fólico, de vitamina B12, enfermedades hepáticas, alcoholismo, etc. La microcitosis que tiene su origen en anemias por falta de hierro y por talasemias.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA •
La HCM hace referencia al contenido de la hemoglobina que, por término medio, hay en cada eritrocito (Hemoglobina/número de hematíes).
•
CALCULO: : HEMOGLOBINA HCM(pg) = N° DE HEMATÍES •Sus valores normales cursan de 33 a 38 pg para el recién nacido, 27 pg en el año de vida del niño, y de 27 a 31 pg para el adulto
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA(CHCM) •
Corresponde al contenido medio o concentración de hemoglobina por unidad de volumen eritrocitario, es decir, comparado con el hematocrito
•
CALCULO: HEMOGLOBINA CHCM(g/dl) =
x 100 HEMATOCRITO
• Sus valores normales van de 29.7 a 33.5 gl /dl para el recien nacido, 34 g/dl para cuando alcanza el niño un año de vida, y de 32 a 36 g/dl para el adulto.
Hipoxia y Eritropoyesis
Un mecanismo de retroalimentaci贸n (-)
Efecto de la hipoxia de una altitud de 4 300 m sobre los niveles de hematocrito y hemoglobina durante 2 meses y despuĂŠs de semanas de retorno a nivel del mar.
Efecto de la hipoxia de una altitud de 4 300 sobre los niveles de hematocrito en mujeres suplementados con fierro v/s no suplementadas
ERITROPOYETINA
Principal hormona estimulante de la eritropoyesis producida por las células insterticiales peritubulares renales (85%) y en hepatocito (15%) Incrementa sus niveles a las pocas horas después de exposición a la hipoxia y tiene una vida ½ de 5 horas. Su nivel circulante declina sin retornar a los valores basales mientras se permanece en altitud C = control K = 1.200 m L = 3.500 m CB = 4.500m
HEMOGLOBINA •
La Hemoglobina es una proteína conjugada de peso molecular de 65.000 Dalton , compuesda por por una proteína la globina y un grupo próstetico Hem,
•
La globina es una estructura proteica tetrámica compuesta, de 2 cadenas alfa y 2 cadenas beta Cadena alfa: 141 aminoácidos Cadena beta: 146 aminoácidos
•
•
El grupo Hem es una estructura tetrapirrólica constituída por un átomo de hierro enlazados a 4 anillos pirrólicos, a través de sus átomos de nitrógeno correspondiente
•
Dentro de cada GR hay cerca de 200 a 300 millones de moléculas de hemoglobina (Hb), esto es un 95% del peso seco del GR
•
El contenido de Hb en el GR es: hombre = 16 ± 2 gr % mujer = 14 ± 2 gr %
FUNCIONES DE LA HEMOGLOBINA •
TRANSPORTE: TRANSPORTE CADA GRAMO DE HEMOGLOBINA TRANSPORTA 1,34 ml DE OXÍGENO, POR LO CUAL, LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXÍGENO, ES DE 20 ml DE OXÍGENO POR CADA 100 ml DE SANGRE HUMANA
•
AFINIDAD: AFINIDAD LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO SE INCREMENTA A NIVEL PULMONAR, FAVORECIENDO SU UNION; POR EL CONTRARIO, LA AFINIDAD DISMINUYE A NIVEL TISULAR, FACILITANDO SU LIBERACIÓN
•
TRANSPORTE DE CO2: EL TRANSPORTE DE ESTA MOLÉCULA DE GAS, DESDE LOS TEJIDOS HASTA LOS PULMONES NO SUCEDE POR UNION DIRECTA AL GRUPO HEM. EL CO2 DIFUNDE PRIMERO AL INTERIOR CELULAR DONDE LA ANHIDRASA CARBÓNICA PRODUCE BICARBONATO: CO2 + H2O
•
CO3H2
CO3H- + H+
70% DEL CO2 ES PROCESADO DE ESTA MANERA, 5 % ES TRANSPORTADO DISUELTO EN LA SANGRE Y EL 25 % RESTANTE SE UNE A LOS AMINOACIDOS DE LA DESOXIHEMOGLOBINA FORMANDO LA CARBAMINOHEMOGLOBINA
Tipos de hemoglobina •
La Hb varía desde el desarrollo embrionario hasta el nacimiento y la edad adulta.
•
Estas diferencias son debidas a los distintos tipos de cadenas existentes de globina
•
En el embrión: Hemoglobinas de Gowers
•
En el feto : Hemoglobina F(α2 γ2)
•
En el nacimiento • Hemoglobina F(α2 γ2) ………….. 60-90% En el adulto: • Hemoglobina A1 (α2 β2 ) ……….>90% del total • Hemoglobina A2 (α2 δ2 )……… 2,5 ± 0,5 % del total • Hemoglobina F(α2 γ2) …………indicios
•
Catabolismo de la hemoglobina
Figure 19.5
CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA •
Cuando los hematíes envejecen (120 días) degradan sus componentes estructurales siendo fagocitados por macrófagos de la MO y del bazo.
•
La Hb se libera y se metaboliza
•
La globina se degrada en a.a que pasarán a la reserva del organismo
•
El grupo hemo pierde el Fe, que es transferido al plasma y de ahí irá de nuevo a la MO donde se incorporará a los eritroblastos para una nueva síntesis de Hb
•
El hem sin hierro se transforma en bilirrubina que pasa al hígado en forma libre unida a la albúmina (bilirrubina indirecta)
•
En el hígado se conjuga con el ácido glucorónico (conjugada o directa)
•
Será eliminada por las heces en forma de estercobilina o por via renal en forma de urobilina
DESTRUCCIÓN DE GR
El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre En individuos con un estado nutricional óptimo alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15 % está contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depósito y solo entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): •
Si se deja en reposo durante cierto período de tiempo la sangre total sin coagular, los hematíes se separan del plasma y sedimentan en el fondo del recipiente. La VSG es una prueba inespecífica que se utiliza para detectar procesos inflamatorios, neoplásicos o tumorales, e infecciosos.
Intervalo de referencia: niños: 2-15 mm en 1 hora Adultos: varones de 17-50 años : 1-10 mm en 1 hora; >50 años: 2-14 mm in 1 hora mujeres de 17-50 años: 3-12 mm en 1 hora; >50 años : 5-20 mm in 1 hora
Valor diagnóstico y evolutivo de: • infecciones • neoplasias • Enfermedad autoinmunes Lupus,Artritis reumatoides • Alteraciones hematológicas
CARACTERร STICAS DE LOS LEUCOCITOS
Leucocitosis (aumenta nยบ leucocitos) Leucopenia (disminuye nยบ leucocitos)
CLASIFICACIÓN A) SERIE GRANULOCITICA: (núcleo lobulado con gránulos en citoplasma) Neutrófilos- fagocitosis y procesos de inflamación Eosinófilos- bactericida y pr. de cicatrización Basófilos- función secretora B) SERIE AGRANULOCITICA: Monocitos y macrófagos- fagocitosis, metabolismo y respuesta inmune específica Linfocitos T- Inmunidad celular por fagocitosis Linfocitos B- Inmunidad humoral por anticuerpos
PROPIEDADES 1. DIAPEDESIS: Deslizamiento a través de los poros de los vasos sanguíneos. 2. MOVIMIENTO AMEBOIDE: Desplazamiento por los espacios tisulares. 3. QUIMIOTAXIS: Acercamiento o separación de ciertas sustancias químicas. 4. OPSONIZACIÓN: Sustancias que actúan sobre bacterias haciéndolas más aptas para la fagocitosis, como IgG y proteínas del complemento. 5. FAGOCITOSIS: Capacidad de atrapar y digerir sustancias extrañas al organismo.
NEUTRÓFILO Granulocito polimorfonuclear de forma esférica núcleo multilobulado, con gránulos citoplasmáticos pequeños, que se tiñen rosa-púrpura Tamaño: 12 – 15 um Función Fagocitosis de micro organismos patógenos en procesos infecciosos bacterianos e inflamación en general Ciclo vital Hasta 3 días
LINFOCITO Agranulocito de forma esférica núcleo redondo con escaso citoplasma, especialmente los linfocitos más pequeños Tamaño: 6-9 um Función: Inmunidad celular y humoral, producción de anticuerpos en la respuesta y regulación del sistema inmune Ciclo vital: días a años
EOSINÓFILO Granulocito polimorfonuclear de forma esférica de núcleo bilobulado, con gránulos citoplasmáticos grandes que se tiñen color rojo-anaranjado Tamaño: 10-12 um Función: Inmunidad celular participando en fagocitosis de parásitos y en la respuesta alérgica liberando sustancias vasoactivas (leucotrienos, Interleukina–5) Ciclo vital: 10 – 12 días
BASÓFILO Granulocito polimorfonuclear de forma esférica de núcleo bilobulado, con gránulos citoplasmáticos grandes que se tiñen color púrpura Tamaño: 11-14 um Función: Inmunidad celular en la respuesta de hipersensibilidad y respuestas alérgicas e inflamatoria, liberando sustancias vasoactivas (histamina) y anticoagulantes (heparina) Ciclo vital: Hasta 3 días
MONOCITO Agranulocito de forma esférica núcleo en forma de herradura o “arriñonado” con amplio citoplasma que se tiñe de color azul acero Tamaño: 12 – 17 um Función: Inmunidad celular, migrar fuera de los vasos sanguíneos y como macrófago realizar una función fagocítica intensa, digiriendo bacterias restos celulares, células cancerosas etc Ciclo vital: meses
Valores normales de los leucocitos (glóbulos blancos) en la sangre:
Células
Células por mm3
Porcentaje del total
Leucocitos
Entre 5.000 y 11.000
Neutrófilos
Entre 1.800 y 7.200
Entre el 54 y el 62%.
Linfocitos
Entre 1.500 y 4.000
Entre el 25 y el 33%.
Monocitos
Entre 200 y 900
Entre el 3 y el 7%.
Eosinófilos
Entre 0 y 700
Entre el 1 y el 3%.
Basófilos
Entre 0 y 150
Entre el 0 y el 1%.
LAS PLAQUETAS
CINETICA PLAQUETARIA • Del total de plaquetas del cuerpo, 2/3 circula por la sangre y el otro 1/3 se deposita • Entre 250.000-400.000/mm3. • Su vida media es entre 8 y 12 días. • Se destruyen en el hígado y en el bazo
Estructura de las plaquetas Discos biconvexos 3-4 nm de diรกmetro mayor por 0.5-1 nm de diรกmetro menor. Aspecto liso con aberturas de canales intraplaquetarios
Estructura de las plaquetas Membrana plaquetaria
Constituida por doble capa de fosfolípidos, entre ellos el fosfolípido procoagulante,(f3p) sustancia activadora de la coagulación.Glicoproteínas Ib-IX,IIbIIIa
Sistema contráctil
Se halla en el citoplasma y se compone de un anillo de microtúbulos y microfilamentos distribuidos por todo el citoplasma que son responsables de la contracción de la plaqueta
Sistema canalicular
Tiene dos partes: el sistema canalicular abierto y el sistema tubular denso. El sistema tubular denso acumula Ca++
Granulaciones citoplasmáticas
•Gránulos densos: serotonina, Ca++, ADP y ATP •Gránulos alfa: fibrinógeno,fp4,FvW, fibronectina, •Lisosomas: contienen enzimas relacionadas con la lisis celular
MECANISMO ESQUEMATICO DE LA HEMOSTASIA LESION DE LA PARED DEL VASO SANGUINEO
Contracción
Colágena
Tromboplastina Tisular
Reacción de
Activación de la
Plaquetas
Coagulación
Agregado laxo
Trombina
Tapon Hemostático
Tapón Hemostático
Temporal
Definitivo
COAGULACIÓN SANGUÍNEA La hemostasis o coagulación tiene el objetivo de obstruir un vaso dañado y evitar el sangrado y pérdida del volumen sanguíneo
Ocurren tres procesos que llevan a parar el sangrado de un vaso sanguíneo: • • • • •
vasoconstricción adherencia plaquetaria activación agregación plaquetaria cascada de la coagulación
1) VASOCONSTRICCIÓN
Un vaso dañado provoca una potente respuesta vasoconstrictora del músculo liso de las arteriolas cercano al sitio lesionado que puede llegara a cerrar el lumen del vaso dañado El mecanismo parece ser la estimulación mecánica directa y de la inervación simpática perivascular
2) ADHERENCIA PLAQUETARIA Hemostasia primaria: bases moleculares de la adhesión y agregación plaquetaria Lesión vaso Sanguíneo
Adhesión
Agregación
La adhesión de las plaquetas al subendotelio vascular está favorecida por el Factor de von Willebrand, el cual forma un puente entre las fibrinas de colágeno en las paredes de los vasos y los receptores de las glicoproteinas plaquetarias 63
3)ACTIVACION DE LA PLAQUETA ADP para estimular la agregaci贸n plaquetaria Serotonina y tromboxano A2 para activar el espasmo vascular Factor XIII para estabilizar la red de fibrina
4)AGREGACION PLAQUETARIA
5) CASCADA DE LA COAGULACIÓN La cascada de la coagulación es un proceso de activación secuenciada de varios factores presentes en el plasma en su forma inactiva
El paso clave de la cascada de la coagulación es la conversión de fibrinógeno en fibrina catalizado por trombina Uno de los cofactores más importantes para que ocurra la coagulación es el Ca++ sin Ca++ no hay coagulación
Vías de la coagulación sanguínea Ambas vía convergen en la activación del factor X
FACTORES DE LA COAGULACION: NOMENCLATURA •Factor I (fibrinógeno) •Factor II (protrombina) •Factor III (tromboplastina, factor tisular) •Factor IV (calcio) •Factor V (factor lábil) •Factor VII (factor estable) •Factor VIII (factor antihemofílico A) •Factor IX ( factor Christmas, factor antihemofílico B) •Factor X (factor Stuart ) •Factor XI (factor antihemofílico C) •Factor XII (factor Hageman) •Factor XIII (factor estabilizante de la fibrina) Otros factores: • Prekalikreina (factor Fletcher) • Kininógeno de alto peso molecular (HMWK, factor Fizgerald)
Después que está formado el coágulo fibras de actina-miosina de las plaquetas se contraen y retraen el coágulo expulsan el suero que queda sin células, sin fibrinógeno ni factores de la coagulación
LISIS DEL COÁGULO
La fibrinolisis es producida por una enzima proteolítica, plasmina que se sintetiza a partir del precursor plasminógeno Activador del plasminógeno tisular, asi como estreptokinasa se usan clínicamente para disolver coágulos en cuadros de infarto agudo a siendo primordial la administración en las primeras horas
Enfermedades de la hemostasia • Enfermedades hemorrágicas – Hemostasia primaria – Alteraciones cuantitativas de las plaquetas » Trombocitopenias • Alteraciones funcionales de las plaquetas – Defectos extrínsecos » Enfermedad de von Willebrand – Defectos intrínsecos • Hemostasia secundaria » Alteraciones de agregación-secreción – Déficit de factores de la coagulación » Hemofilias
• Enfermedades trombóticas – Trombofilia Adquirida – Trombofilia hereditaria • Defecto de proteínas anticoagulantes naturales
Enfermedades Hereditarias de la Coagulación (Hemostasia Secundaria) • • • •
Hemofilia A (déficit de factor VIII) Hemofilia B (déficit de factor IX) Hemofilia C (déficit de factor XI) Deficiencia de otros factores de la coagulación
ANTICOAGULANTES La coagulación sanguínea puede ser evitada in vitro por la adición de citrato u oxalato que son sustancias quelantes de Ca++ Antitrombina III glicoproteína que inhibe la trombina así Como los factores IX X XI y XII El anticoagulante en vivo por excelencia es la heparina producida por las células mastoides tiene alta afinidad con la antitrombina III Es de amplio uso en la prevención de tromboembolismo pulmonar post cirugía Como anticoagulante de uso prolongado se usan inhibidores de la síntesis de factores de la coagulación dependientes de la VIT K (II, VII; IX, X) , ejemplo de estos es el dicumarol Proteína C Inhibe los factores V y VIII en presencia de calcio
Tipos de sangre y reacci贸n cruzada
PREVALENCIA DE LOS GRUPOS SANGUINEOS
(45%)
(41%)
(10%)
(4%)
SISTEMA Rh Individuos Rh + (85%) tienen el antígenoRh (D) está en la membrana de los GR; individuos Rh negativo (15%) no contiene este antígeno en la membrana de sus GR y tampoco anticuerpos anti Rh o anti D
Factor Rh y el embarazo
La eritroblastosis fetal puede ser prevenida administrando a la madre suero inmunitario Rh que inhibe la sensibilizaci贸n durante el embarazo (RhoGAM)