Determinar si el LCR es normal o no

cercana a la realidad posible por el receptor de este y a la cabecera del paciente, permitiendo tomar decisiones rápidas, máxime en lugares donde el recurso humano especialista en infectología pediátrica no esté disponible.

No es objeto de esta guía indicar la técnica de la toma del líquido ni la descripción del aspecto del líquido cefalorraquídeo, ni realizar una revisión exhaustiva sobre la etiología o formas usuales o inusuales de presentación clínica de la meningitis bacteriana aguda, ni el análisis del líquido en menores de seis semanas de vida, no por considerarlo poco importante, sino para centrar la atención en el análisis propuesto.

Aunque, como clínicos y académicos, consideramos que lo más importante para la interpretación de cualquier estudio en medicina es realizar el análisis teniendo en cuenta la condición clínica del paciente, lo que, hablando epidemiológicamente, determina una probabilidad preprueba, consideraremos a todos los pacientes como sospechosos de tener meningitis bacteriana aguda y nos enfocaremos en el análisis crudo del reporte escrito en lo referente al citoquímico, glucosa y proteínas, con las coloraciones bacteriológicas básicas, específicamente el Gram.

Para minimizar el error de interpretación al leer el reporte del líquido cefalorraquídeo, sugerimos llevar la siguiente secuencia de pasos:

1. Cualificar punción lumbar. 2. Determinar si el LCR es normal o no. 3. Establecer posibilidad etiológica mediante la identificación de la celularidad predominante. 4. Confirmar la compatibilidad de la sospecha diagnóstica con los otros resultados del citoquímico (proteínas y glucosa). 5. Analizar los estudios bacteriológicos. 6. Clasificar la interpretación del líquido en una de las siguientes categorías: a. LCR no patológico b. LCR patológico concluyente c. LCR no concluyente

Paso 1. Cualificar la punción lumbar

Básicamente, se refiere a la posibilidad de leer los resultados derivados de la contaminación con sangre producto de la técnica para la toma de la muestra. Se cualifica de la siguiente manera: • No traumática: aquella punción lumbar con menos de 500 eritrocitos. • Traumática: presencia de más de 500 eritrocitos y menos de 5.000. • Hemorrágica: se reportan más de 5.000 eritrocitos.

En el caso de una punción no traumática, los resultados son interpretados sin análisis adicionales.

En el caso de una punción lumbar hemorrágica, si la sospecha clínica de meningitis bacteriana es alta, se recomienda iniciar tratamiento e intentar remitir al nivel de atención adecuado. La punción lumbar en caso de ser hemorrágica solo podrá repetirse en 24 horas. La mayoría se detecta en la toma misma de la muestra, dado que el retorno por la aguja es sanguinolento.

En el caso de una punción lumbar traumática es donde se presentan las controversias sobre su lectura, con la tradicional regla de sumar un polimorfonuclear neutrófilo cada 500 eritrocitos al máximo permitido, pasando por fórmulas que correlacionaban glóbulos blancos y rojos en sangre (tomados del hemograma) y en líquido cefalorraquídeo para determinar si los glóbulos blancos provenían o no de sangre por el trauma.

Hoy la evidencia muestra que las correcciones para leucocitos y porcentaje de neutrófilos en muestras contaminadas con sangre no tienen valor sobre el análisis sin corregir estas células 1 .

En resumen, todas las muestras con menos de 5.000 eritrocitos las leemos sin ajustar.