FORMATO DE SOLICITUD Área artística ______________________ Proyecto Individual ____ Grupal ____
Fecha ______________
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE _____________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) _____________________________________________________________________ Fecha y lugar de nacimiento R.F.C. Domicilio _____________________________________________________________________ Calle Número Colonia _____________________________________________________________________ Localidad y municipio Estado Código Postal _____________________________________________________________________ Teléfono fijo Móvil Correo Electrónico ¿Ha sido beneficiado por alguno de los programas del FONCA, IEC o del ICL? NO ( ) SI ( ) Año: ______ Institución: __________________________ Si el proyecto es presentado por un grupo artístico o colectivo, enliste los nombres completos de los integrantes (apellido paterno, materno y nombre) y señale si alguno de los miembros ha sido beneficiado por alguno de los programas citados con anterioridad: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ INFORMACIÓN DEL PROYECTO Nombre del proyecto: __________________________________________________________________________ Objetivo: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Sector de la población que se beneficiará del proyecto: _________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Breve descripción del proyecto: ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Señala si el proyecto que estás presentando ha participado en otras certámenes similares: Si __ No ___ Instancia: __________________________________________________________ Acepto de conformidad las Bases Generales del programa de Apoyo a la Producción y Desarrollo Artístico y Cultural 2012. Nombre completo y firma: _________________________________________ Fecha: _________________________________________________
PROGRAMA DE APOYO A LA PRODUCCIÓN Y DESARROLLO ARTÍSTICO Y CULTURAL 2012
CARTA COMPROMISO
Instituto Cultural de León A quien corresponda: A través de la presente y con relación a mi participación en el Programa de Apoyo a la Producción y Desarrollo Artístico Cultural 2012 acepto cada uno de los puntos contenidos en la convocatoria y me comprometo a cumplir y concluir en el tiempo y forma que el Instituto Cultural de León me señale. Atentamente
____________________________________ Nombre y Firma
León, Guanajuato a ____ de marzo de 2012