INTEGRANTES
Mariela Concha Jara
ANÁLISIS DE CASO
Felipe Franco Pérez
Milena Herrera Conejeros
Camila Lasagna Ramos
Marcia Montanares Sepúlveda
Psicopatología y Psiquiatría infantil
Roberto tiene 13 años de edad y en dos ocasiones ha sido acusado de robo por las personas de su vecindario. La primera vez sustrajo documentos y una radio de un auto estacionado y la segunda junto a otros niños del barrio robo botellas de licor de un almacén que luego vendieron, repartiéndose el botín. En ambas ocasiones ha negado una participación directa diciendo que solo acompañaba a sus amigos. Cuando se le confronta en la entrevista se molesta, cuestiona por qué no creen en su versión de los hechos, se hace el simpático y dice bromas minimizando los hechos. No quiere entregar más información de lo que hace en la calle, donde pasa varias horas luego de asistir irregularmente a clases.
CASO CLÍNICO NÚMERO 5
A los 8 años de edad fue derivado al servicio de psiquiatría, en ese entonces cursaba segundo básico, fue derivado de la escuela por mal comportamiento inquietud excesiva, bajo rendimiento escolar y conducta agresiva con sus compañeros de curso. Hijo de un padre adicto a drogas y alcohol y una madre que ejercía el comercio sexual. La abuela paterna se hace cargo del niño desde cuando la tenía 7 meses de edad. Mal nutrido y con signos evidente de descuido parental. Es recibido en este nuevo hogar por la abuela y su conviviente, quienes se hacen cargo de la crianza. Descrito por ellos como un niño arriesgado, pataletero y desordenado, pero cariñoso cuando él lo quería. Tendría un comportamiento escolar y una conducta desorganizada diagnosticándosele un trastorno por déficit atencional, comenzando tratamiento con anfetaminas.
Completada la evaluación neuropsiquiátrica se detectó un retraso en habilidades académicas, por lo que recibió apoyo de educación diferencial, su nivel intelectual fue normal promedio en el límite inferior. Esto sumado a sus conductas impulsivas empeoraban su rendimiento académico y provocaba el rechazo de sus profesores. Habría presentado una mejoría parcial pero abondo tratamiento a los 10 años. Los abuelos no se sienten capaces de controlar a Roberto sin tener que golpearlo; en varias ocasiones; en varias ocasiones de hecho pensaron en internarlo en un hogar de menores La falta de adherencia a un programa de apoyo terapéutico y la situación actual de Roberto ha hecho reflexionar a la abuela reevaluando el tratamiento recibido y decidiendo consultar a su cesfam a solicitar ayuda.
FORMULACIÓN DIAGNOSTICA DEL CASO
Roberto es un adolescente de 13 años, que fue criado por sus abuelos paternos. A los 8 años, cuando cursaba 2º básico, fue derivado por su escuela al servicio de Psiquiatría para evaluar a su mal comportamiento, inquietud excesiva, bajo rendimiento escolar y conducta agresiva hacia sus compañeros de curso. Es hijo de un padre adicto a las drogas y el alcohol y una madre que ejercía el comercio sexual. A los 7 meses de edad, momento en que muestra signos evidentes de desnutrición y descuido parental, es entregado a su abuela paterna, quien junto a su conviviente, se hacen cargo de su crianza. Ellos lo describen como un niño arriesgado, pataletero y desordenado, pero cariñoso cuando él quiere. Sus abuelos señalan que no se sienten capaces de controlarlo, salvo golpeándolo, por lo que varias veces habrían pensado en internarlo en un hogar de menores.
Motivo de consulta Resumen de la historia Resumen de la situación familiar
Se le efectuó evaluación neuropsiquiátrica que estableció que su nivel intelectual es normal promedio en el límite inferior. Se le detectó un retraso en habilidades académicas.
Tendría un comportamiento escolar y una conducta desorganizada, manteniendo conductas impulsivas que empeoraban progresivamente su rendimiento académico, provocando el rechazo de sus profesores.
Investigaciones Resumen exploración del Estado Mental
Se le diagnosticó un trastorno por déficit atencional, se le otorgó apoyo de educación diferencial y se le habría prescrito un tratamiento con anfetaminas con el que habría presentado una mejoría parcial, pero lo abandonó a los 10 años.
En dos ocasiones ha sido acusado de robo por sus vecinos. La primera vez robó una radio de un auto y la segunda, junto a otros niños del barrio, robó botellas de licor de un almacén, las que vendieron y se repartieron las ganancias. Roberto niega su participación directa respecto de ambos hechos, aduciendo que sólo acompañaba a unos amigos.
La falta de adherencia al programa de apoyo terapéutico y la situación actual de Roberto llevan a la abuela a acudir a su cesfam para solicitar ayuda.
Conciencia del problema Síntomas presentes
Durante la entrevista, Roberto no muestra signos de culpabilidad ni remordimientos.
Al confrontársele por los robos se molesta porque no creen en su versión de los hechos, mostrándose a la vez, simpático, chancero, minimizando la gravedad de la situación.
Síntomas presentes
El niño asiste irregularmente a clases, pasando muchas horas en la calle, sin querer indicar qué hace durante ese tiempo.
No se refiere información sobre consumo de sustancias o alcohol, aunque tampoco se establece qué hace con el dinero obtenido.
R e s u m e n
En resumen, Roberto es un adolescente de 13 años, diagnosticado con TDAH a los 8. Tiene un nivel intelectual normal promedio en el límite inferior. Ha experimentado abandono y descuido parental, falta de supervisión y fijación de límites por parte de sus cuidadores. Tiene antecedentes de baja escolaridad y conductas delictivas.
Formulación
FACTORES
Factores predisponentes
Se incluye la exposición a factores de riesgo como el abandono y descuido parental, la falta de fijación de límites, la escolarización irregular y la predisposición genética asociada a abuso de sustancias.
Factores precipitantes
se incluye la crianza coercitiva de los abuelos, asociada a la incapacidad de controlarlo, la que resuelven con golpes.
Factores mantenedores
se incluye la falta de adherencia al tratamiento y las escasas consecuencias efectivas derivadas de la conducta delictual, así como la falta de escolarización adecuada.
Factores protectores
Se incluye el apoyo de su abuela para solicitar ayuda, en la búsqueda de la continuidad de un tratamiento integral.
Los síntomas de Roberto son consistentes con un Trastorno de Conducta (TC) de inicio infantil, comórbido con un TDAH de predominancia impulsiva y Trastorno por consumo de sustancias que habría que ir a buscar este trastorno, dados los antecedentes del padre y la reducción de especies robadas.
Diagnóstico Y Comorbilidades
DIAGNÓSTICOSDIFERENCIALES
Trastorno Oposicionista Desafiante
Cursa con
(+) Intencionalidad de la conducta
(+) Molesta a los demás
(+) Oposición a la “autoridad”
(+) Culpa a los demás de sus actos
Trastorno por Consumo de Sustancias
Cursa con
(+) Deserción y bajo rendimiento escolar
(+) Comportamiento antisocial
(+) Ansiedad, depresión
No cursa con
(-) Comportamiento antisocial que viole normas o derechos de otros.
No hay antecedentes suficientes para diagnosticarlo, salvo la sospecha, basada en antecedentes genéticos y antisociales
(robo)
Intervenciones terapéuticas Individual
Tratamiento No farmacológico
Evaluación neuropsicológica
- Para determinar las fortalezas y debilidades cognitivas de Roberto
Terapia cognitivo-conductual
- Tratar los problemas de conducta y los patrones de pensamiento negativos del paciente.
- Trabajar sus habilidades sociales y emocionales que mejoren su autoestima y sus relaciones con los demás Actividades de ocio y deporte
- Actividades deportivas y entretención grupales que fomenten su sentido de pertenencia y sujeción a normas o reglas.
Tratamiento farmacológico
Derivación al equipo medico que establezca un esquema farmacológico apropiado según las características del niño.
Antipsicóticos atípicos
- Risperidona o Aripiprazol para tratar la agresión y los comportamientos disruptivos.
Estabilizadores del ánimo
- Litio o el Valproato para controlar la impulsividad, la agresividad y la irritabilidad.
Antidepresivos
- ISRS, como la Sertralina o la Fluoxetina para mejorar el estado de animo y reducir los síntomas depresivos que suelen asociarse
con trastornos de la conducta.
Familiar Intervenciones terapéuticas
Terapia familiar
Entregar herramientas que ayuden a los cuidadores a:
Establecer límites claros La resolución de conflictos Técnicas de manejo conductual de Roberto
Ambos cuidadores y el adolescente serán incluidos a fin de que se sientan más seguros, capacitados y respaldados en la solicitud de ayuda que hizo la abuela.
Psicoeducación
Implementación de rutinas acordes con la necesidad del niño
Articulación colegio-familia para verificar la consecución de objetivos
Intervenciones terapéuticas
Trabajadora social:
Abordar las eventuales causas subyacentes al comportamiento del Roberto (pobreza, la violencia, la falta de oportunidades).
Buscar medidas de protección social
Detección de grupos de pares apropiados
Intervención de TO -
Procesos motivacionales y de responsabilización, con referencia a los intereses del Roberto
Prevención de eventual consumo de sustancias
Buscar medidas de protección social .
SOCIOAMBIENTAL
Intervenciones terapéuticas
Coordinación con el sistema escolar
Establecimiento de un plan de apoyo educativo para mejorar su rendimiento académico.
Plan de apoyo Escolar
Estructura del aula (sentarlo adelante), coordinación con UTP (unidad técnico pedagógica),
Incorporación a Programas de integración escolar (PIE), evaluación diferencial.
Psicoeducación a profesores, asignarle roles en el aula Coordinación con duplas psicosociales y visitas escolares.
Planificación de técnicas de estudio, reforzamientos y/o psicopedagogía.
ESCOLAR