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LE MALFORMAZIONI CONGENITE ISOLATE DEL PENE: PENE CURVO Prof. Alessandro Natali Responsabile Servizio Andrologia Urologica Clinica Urologica 1 Universita’ degli Studi di Firenze

PENE CURVO CONGENITO

CURVATURE DEL PENE

CONGENITE CON O SENZA IPOSPADIA ACQUISITE Frattura peniena Frattura subclinica del pene Malattia di La PEYRONIE

CURVATURE CONGENITE DEL PENE

Sievers riporta primo caso in letteratura nel 1926 Si riscontrano in circa 0,4-0,6/1000 uomini (prevalenza) Makovey I. Curr Urol. Rep. 2012

CURVATURE CONGENITE DEL PENE La normale elasticita’ e compliance di tutti gli strati tessutali del pene e’ di estrema importanza per la funzione erettile, la tumescenza e la rigidita’.

D Udelson IJIR 10:25-35, 1998.

CURVATURE CONGENITE DEL PENE

CURVATURE CONGENITE DEL PENE Etiopatogenesi

La deformita’ e’ dovuta ad una sproporzione tra le dimensione dei corpi cavernosi e il corpo spongioso,risultante in una curvatura ventrale o dorsale;o ad una sproporzione tra i due corpi cavernosi risultante in una curvatura laterale Gary W Chien J of Urol 169:599,2003

L’ eziologia di questa differente crescita e’ incerta: un ruolo e’ sicuramente svolto dalla diminuzione della 5 alfa reduttasi a livello penieno.

C. Catuogno Eur Urol 2001 39 (suppl 2) 28-32

Alterazione delle fibre collagene della tunica albuginea Darewicz B J of Urol 166:1766, 2001

EMBRIOLOGY

9째 settimana di gestazione

SVILUPPO EMBRIOLOGICO APPARATO GENITALE ESTERNO

CLASSIFICATION

TIPI DI CURVATURE  LATERALI  DORSALI

 VENTRALI

CURVATURE CONGENITE DEL PENE ASPETTI CLINICI INFANZIA

evidenti anomalie dei tegumenti della faccia ventrale del pene, curvatura pene in erezione (genitori,durante esame clinico,risveglio anestesia)

Penetrazione impossibile

ADOLESCENZA/ETA’ ADULTA

Penetrazione dolorosa Ritardo inizio attivita’ sessuale

CURVATURE CONGENITE DEL PENE ANGOLAZIONE

N° PAZIENTI

%

30°

21

11,5%

45°

60

31,5%

60°

62

32%

90°

49

25%

194 pazienti: eta’ media 22,4 (range 6-42) Ebbehoj: Br J Urol (60):264-6.1987

CURVATURE CONGENITE DEL PENE ANGOLAZIONE

N° PAZIENTI

%

< 30°

50

40%

30°-60°

55

44%

> 60°

20

16%

125 pazienti: eta’ media 20 (range 13-62) Kelami A.: Br J Urol (60):261-3. 1987

CURVATURE CONGENITE DEL PENE DIAGNOSI Bambino: comprimendo base del pene

INDUZIONE EREZIONE Adulto: mediante IC PGE1

ATTUALMENTE SI PREFERISCE

Autofotografia in erezione

CURVATURE CONGENITE DEL PENE

TERAPIA

MEDICA

CHIRURGICA

CURVATURE CONGENITE DEL PENE TERAPIA MEDICA OTTIMI RISULTATI FINO a 13 ANNI C. Catuogno and G. Romano Androstanolone treatment for congenital penile curvature.Eur Urol 39 (suppl 2) 28-32.2001

Pz di 10 anni prima della terapia Pz di 10 anni dopa la terapia Hydroalcohol androstanolone gel 1 applicazione al di per 2 mesi

CURVATURE CONGENITE DEL PENE TERAPIA MEDICA

CHIRURGICA

Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operation.

Reed M. Nesbit J of Urol (93): 230-232.1965

TECNICA DI NESBIT

Reed M. Nesbit J of Urol (93): 230-232.1965

TIPI DI INTERVENTO •TECNICA DI NESBIT •TECNICA DI CORREA - EBBEHOJ •TECNICA DI SAALFELD - YACHIA

VIE DI ACCESSO

ACCESSO PENOSCROTALE

ACCESSO DORSALE

+ INCISIONE SUBCORONALE

ACCESSO DI LUE MODIFICATO DA FISHMANN

TECNICA DI NESBIT •1965 TECNICA ORIGINARIA PER INCURVAMENTI VENTRALI CONGENITI DEL PENE •APPLICABILE PER QUALSIASI TIPO DI CURVATURA •ANESTESIA GENERALE O LOCO-REGIONALE • ASPORTAZIONE DI UNA ELLISSI ( NON > 1 CM ) DI TUNICA ALBUGINEA SUTURATA POI TRASVERSALMENTE •L’ AMPIEZZA DELL’ALBUGINEA IN CM DA ASPORTARE E’ DATA DALLA DIFFERENZA FRA LA LUNGHEZZA DEL LATO CONVESSO E QUELLA DEL LATO CONCAVO DELLA CURVATURA

ASPORTAZIONE DI UNA ELLISSI DI TONACA ALBUGINEA

ASPORTAZIONE DI UNA ELLISSI DI ALBUGINEA E SUTURA TRASVERSALE

TIPI DI CURVATURE CHE POSSONO ESSERE CORRETTI CON QUESTO INTERVENTO

CURVATURE LATERALI

CURVATURE DORSALI

CURVATURE VENTRALI

INTERVENTO DI NESBIT PER CURVATURA DORSALE

INCISIONE LONGITUDINALE DELLA FASCIA DI BUCK IN CORRISPONDENZA DELLA FACCIA VENTRALE DEI CORPI CAVERNOSI

POSIZIONAMENTO DELLE PINZE DI ALLISS PER VALUTARE LE DIMENSIONI DELLA ELLISSI DI ALBUGINEA DA ASPORTARE

ESCISSIONE DELLA ELLISSI DELL’ALBUGINEA

CHIUSURA DELLA TONACA ALBUGINEA

INTERVENTO DI NESBIT DOPO

PRIMA

TECNICA DI CORREA EBBEHOJ CORPOROPLICATIO • 1971

•SEMPLIFICAZIONE DELLA TECNICA DI NESBIT •UTILE PER CURVATURE LATERALI DI POCA ENTITA’ •CONSISTE NELL’ESECUZIONE DI UNA O PIU’ PLICATURE CONTROLATERALI AL PUNTO DI MAGGIORE CURVATURA SENZA INCIDERE O APRIRE L’ALBUGINEA •ANESTESIA LOCALE •MAGIORI POSSIBILITA’ DI RECIDIVE DELL’INCURVAMENTO E DI FORMAZIONI DI GRANULOMI

CORPOROPLICATIO

CORPOROPLICATIO

Curvatura ventrale

Curvatura dorsale

MULTIPLE PLICHE PARALLELE (MPP) Baskin BJUI 1998 (81):895-99

CORPOROPLICATIO

DOPO

PRIMA

TECNICA DI SAALFELD - YACHIA •1973 •CHIUSURA TRASVERSALE DI UNA INCISIONE LONGITUDINALE DELL’ALBUGINEA ( PRINCIPIO DI HEINEKE - MIKULITZ ) •PRINCIPIO ISPIRATORE : NON ASPORTARE ELLISSI DI TUNICA ALBUGINEA •UTILE PER CURVATURE IMPORTANTI E DI FRONTE A DEFORMAZIONI A CLESSIDRA DEL PENE, PERMETTENDO UNA MIGLIORE ESPANSIONE DEL CILINDRO PENIENO RISPETTO ALLA TECNICA DI NESBIT

CHIUSURA TRASVERSALE DI INCISIONE LONGITUDINALE

PRINCIPIO DI HEINEKE - MIKULITZ

1

3

2

INCISIONE LONGITUDINALE DELL’ ALBUGINEA

SUTURA TRASVERSALE DELL’ ALBUGINEA

SUTURA COMPLETATA

LEGATURA I째 PUNTO

TECNICA DI SAALFELD - YACHIA

PRIMA

DOPO

COMPLICANZE •EMATOMI 1% •INCURVAMENTO RESIDUO 5% •DIMINUZIONE SENSIBILITA’ 10%’

•ACCORCIAMENTO PENIENO 2%

ACCORCIAMENTO < 1,5 CM

1,5 - 3 CM

CORPOROPLICATIO YACHIA

NESBIT

RALPH, PRYOR 1995 LEVINE 1997

CURVATURE CONGENITE DEL PENE 30 pz. eta’ 15-47 anni (1987-1995) CURVATURA

N° PAZIENTI

PERCENTUALE

VENTRALE

16/30

53%

DORSALE

1/30

3%

LATERALE

5/30

17%

COMPLESSA

8/30

27%

G.Lombardi, A.Natali Atti XI Congresso SIA :269-71.1997.

CURVATURE CONGENITE DEL PENE RISULTATI 3/30 (10%) ulteriore intervento per complicanze.

22 pz hanno compilato questionario QL sulla sessualitaâ&#x20AC;&#x2122; 21/22 (95%) pene perfettamente diritto 1/22 (5%) pene con curvatura residua 3/22 (14%) riferiscono alterazione sensibilitaâ&#x20AC;&#x2122; 2/3 distali pene 17/22 (77%) si sono accorti del problema entro i 16 anni 5/22 (23%) si sono accorti del problema dopo i 16 anni

G.Lombardi, A. Natali Atti XI Congresso SIA :269-71.1997

CURVATURE CONGENITE DEL PENE RISULTATI

3/22 (14%) ripercussioni rapporti con genitori 7/22 (32%) ripercussioni rapporti con amici 17/22 (77%) normale attivitaâ&#x20AC;&#x2122; sessuale dopo intervento.

5/22 (23%) persiste difficoltaâ&#x20AC;&#x2122; rapporti con altro sesso.

G.Lombardi, A. Natali Atti XI Congresso SIA :269-71.1997