An谩lisis de enfermedad febril con evoluci贸n severa
Metodología •
Evidencia clínica
•
Epidemiología cuantitativa •
Análisis de conglomerado, SIG
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Biología Molecular
•
Medicina Basada en evidencia
•
Modelos matemáticos de simulación Enf. epidémicas
edad
Ubicación Contactos
Criterio Clínico
Fecha fallecimiento
Clínica Severidad
Lab. Severidad
72
DF / valles del tuy
Sepsis severa
26/08/14
42
Ccs
Sepsis severa
27/08/14
54
Vargas
Shock
69
Aragua
CIA
16/09/14
5m
Aragua
Chikv Desh
16/9/
1
Aragua
Desh
17/9
14m
Aragua
Desh
17/9
42
Aragua
Sepsis
14/09/14
67
Miranda
FMO
1/09
P
55
Aragua
FMO
3/09
P
41
Aragua
Sepsis
2/9
Tuy
sepsis
14 sep
Dx .Viral
-
Criterios de severidad clínica
Criterios Paraclínicos
Fiebre
Ins. Renal
Toque piel (flictenas, petequias, vasculitis)
Ins. Respiratoria Ins. Cardíaca
Artralgias o Artritis
Trast Coagulación
Toque Edo. Gral.
Toque hepático
Paciente cero
¿Cómo interpretar la aparición de enfermedad severa en este contexto ? Hipótesis 1 : Mortalidad ajustada acorde con tasa de infección alta •
Probabilidad Internacional 0.3-1.0 / 1000 infectados
Hipótesis 2 : Mortalidad alta por otras razones (patron distinto al universal )
Primer caso ChikV
291.676 casos extra
Aspectos resaltantes •
No hay transmisión de persona a persona
•
NO hay infección adquirida en el hospital
• DX clínico, serológico, epidemiológico: Chikungunya •
Hay un patrón clínico de severidad •
Fiebre, dolor articular, lesiones extensas en piel, alteración de coagulación, fallas múltiples órganos rapidamente +/- asociado a comorbidad
•
La tasa de mortalidad es similar a lo reportado por otros países ( 0,3 - 1 x1000 infectados )
•
El número de afectados clínicamente sin diagnóstico definitivo es muy importante •
•
67.000-110.000 , crece exponencialmente
La duración de esta epidemia en promedio : 9-13 meses
Propuestas •
Pasar a definición clínica . (OMS) •
Inclusión como enf. denuncia obligatoria -Boletín MPPS
•
Propuesta de algoritmo clínico ( Dengue Vs ChikV)
•
Monitoreo de enfermedad severa ( Algoritmo enfermedad severo)
•
Grupos científicos se ponen a la orden del MPPS para optimizar la lucha contra la epidemia
•
Mantener la utilización del reglamento sanitario internacional •
Denuncia y alerta de enfermedades con potencial epidémico
•
La carga de enfermedad en términos económicos y salud van a ser importantes
•
Nuestra Motivación son los pacientes
Puntuación Score clinico ChikV14
Artralgia
Signos Clínicos
( sumar +1 por cada zona articular , MCF suma +1)
Dolor de Espalda
+1
Rash / Erupción
+1
Signos de fuga capilar Hepatomegalia , Petequias , sensibilidad piel edema
-1 -1 -1 -1 -1 -3 -2
Mialgias Dolor ocular o cefalea Paraclínicos
+2
Leucopenia < 4000 Alteración transaminasas Igm Para Dengue Trombocitopenia < 100.000
Criterios de Enfermedad Severa
Criterios básicos
Algoritmo para definir Fiebre ChikV Severa Signo / Síntoma
Definición
Fiebre
> 38,5 2 días o mas
Manifestaciones articulares
Artritis Artralgia significativa
Manifestaciones en piel
Flictenas Petequias Rash morbiliforme
Toque renal
( Creat > 2 mgs/dl)
Leucocitos
>10.000 < 2000
Falla respiratoria
Po2 < 85% aire amb Disnea en reposo
Toque hepático
Transaminasas > 200
Alteración coagulación
Alt Pt, Ptt, Fibrinogeno
Alt. Edo. Conciencia
2 criterios básicos
+
2 criterios enf. severa
=
Protocolo FH SEVERA