Crime
Momentos do Cotidiano
e
Castigo
Doutor Jonas era um médico anestesista que mo-
relaxantes musculares, drogas que o anestesista usa
rava em uma grande metrópole do Brasil. Entre suas
para relaxar e paralisar completamente o paciente
atividades, fazia plantões no Pronto Socorro Central da
para facilitar o trabalho do cirurgião, como é o caso
cidade. Na sua movimentação de um local de trabalho
de cirurgias praticadas no abdome. Nada mais era
para outro, já havia sofrido três assaltos. Isso fez com
administrado àqueles delinqüentes em termos de anes-
que ele se tornasse uma pessoa extremamente revoltada
tésicos ou analgésicos.
com relação aos que chamava de “vadios que vivem
“Pelo menos os facínoras que eu atendo não ficam
à custa dos cidadãos honestos que suam para ganhar
impunes ao castigo, já que a justiça lhes relaxa a pri-
a vida”.
são ou fogem dos presídios, ajudados por funcionários
Por isso, sempre que chegavam bandidos baleados ou “faqueados” que necessitavam de cirurgia em seu
daqueles estabelecimentos para continuar roubando, estuprando e traficando”...
plantão, ele simplesmente passou a injetar-lhes apenas Dr. José Warmuth Anestesista
Viver Melhor é uma publicação Trimestral de responsabilidade da Clínica Provida Dr. Jaime César Souza - Diretoria Executiva / Dr. Nei E. Fava - Diretoria Executiva / Dr. Varne Viana - Diretoria Executiva / Fábio Vandresen - Gerente Redação: Marília Köenig - SC01312JP / mkoenig@terra.com.br - Germana Telles - Jornalista / e-mail: germanatelles@hotmail.com Projeto visual: Adriano Fernandes da Silva - 03127SC-DG - e-mail: adrianofernandes.silva@gmail.com Informe Viver Melhor - Julho / Agosto/ Setembro/2008
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Avenida Marcolino Martins Cabral, nº 2075, Centro - Tubarão - Santa Catarina. Telefone: (48) 3631-1500
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Terapia Fotodinâmica
Indicações
Câncer de pele:
A terapia fotodinâmica é indicada para tratar tumores cutâneos pela sua eficácia em eliminar cerca de 80 a 100% das ceratoses actínicas (lesões pré-cancerosas da
a cura ao alcance das mãos
pele), e dos cânceres não-melanomas, tipo carcinoma espinocelular e carcinomas basocelulares. Os estudos demonstram que desde que a indicação do tratamento e sua aplicação sejam corretas, nas lesões tumorais, os percentuais
O tratamento do câncer de pele do tipo não-melanoma tem uma nova e eficaz aliada. Trata-se da terapia fotodinâmica, procedimento simples, porém avançado, visto como a grande novidade dermatológica dos últimos tempos. O produto, chamado cloridrato de aminolevulinato de metila, associado ao aparelho com uma lâmpada especial (LED), tem sido usado com sucesso no Brasil e está disponível em Tubarão. A terapia consiste na aplicação de um produto fotossensibilizante na pele (o ácido 5-aminolevulínico - ALA), que penetra e se instala nos tecidos tumorais, nos folículos pilosos e nas glândulas sebáceas. Segundo o dermatologista Luís Gustavo Sponchiado de Ávila, da Clínica Próvida, o medicamento, ao se impregnar no tecido, capta a irradiação de uma luz concentrada e direcionada para a área a ser tratada. Isso provoca a destruição do tecido dessa área. “A terapia fundamenta-se no uso associado de substâncias fotorreagentes. Estas respondem de maneira conhecida quando expostas a apa-
relhos especiais que emitem luzes polarizadas, laser e luz intensa pulsada”, detalha o médico. Dr. Luís Gustavo destaca ainda que essa associação de luzes com substâncias fotorreagentes tem como objetivo causar um dano celular às células cancerosas, destruindo-as de forma específica. “É um novo procedimento médico para tratamento de lesões cancerosas e pré-cancerosas. Seu uso na dermatologia tem avançado muito pelo fato de as lesões de pele serem facilmente visíveis, permitindo a aplicação da medicação associada à exposição a esse tipo de luz”, esclarece. A terapia fotodinâmica é usada também para tratar lesões ginecológicas, mamárias, esofagianas, orofaringeanas e oftalmológicas, dentre outras. Entre as principais vantagens da terapia, está o fato de ela produzir resultados estéticos significativamente melhores que os tradicionais que usam nitrogênio líquido (crioterapia) e cirurgia convencional em determinadas áreas (em que há necessidade de procedimentos mais agressivos, embora estes sejam também eficazes).
de cura são significativos. De modo geral, os pacientes que apresentam na pele lesões pré-cancerosas são predispostos a ter o problema em outras regiões do corpo têm de ser observados em um controle programado. Depois de passar pela terapia fotodinâmica, o paciente deve ficar atento aos cuidados com a pele. Dependendo da localização, precisa usar protetor solar e seguir as orientações do médico.
Luís Gustavo Sponchiado de Ávila Dermatologista
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Novidade
Ecocardiograma sob estresse físico
Desde os primeiros estudos com o ecocardiograma de esforço - no início da década de 1980 - o ecocardiograma sob estresse apresentou grande evolução, sobretudo em função do desenvolvimento da engenharia biomédica. O exame, disponibilizado pelo setor de cardiologia da Clínica Próvida, pode ser realizado através das técnicas (físicas, farmacológicas e por eletroestimulação) que levam ao estresse do coração, sendo hoje uma técnica aceita no mundo todo para a avaliação dos pacientes isquêmicos. De acordo com o cardiologista Denis Balsini, o exame feito por estresse físico possui uma vantagem com relação às demais modalidades
de ecocardiografia de estresse. “Como caminhar é algo natural ao ser humano, todos podem fazê-lo, exceto aquelas pessoas que têm uma limitação física que as impede de caminhar”, destaca. Em termos de sensibilidade diagnóstica, explica o cardiologista, o ecocardiograma sob estresse é muito eficaz. “É um exame que possui de 86 a 92% de acurácia, sendo tão preciso quanto a cintilografia de perfusão miocárdica, com um custo menor”, explica o médico.
Vantagens do exame
O procedimento é indicado para avaliar a doença arterial coronária, detectando a localização, a extensão e a gravidade desta. Fornece também informações sobre o prognóstico do paciente. Outro fator importante é o tempo necessário para a realização dos exames sob estresse. O exercício tem duração e riscos menores do que os que utilizam medicamento para aumentar a freqüência cardíaca.
Sendo o caminhar é uma atividade do cotidiano, “obtém-se uma melhor adaptação, permitindo que freqüências cardíacas mais elevadas sejam alcançadas e, com isso, duplos-produtos - pressão arterial e freqüência cardíaca - maiores do que nos demais métodos”, finaliza Dr. Denis.
O ecocardiograma sob estresse físico é realizado na clínica sob a responsabilidade do Dr. Denis Balsini. Para agendar o exame, basta ligar para o 3631-1515.
Para quem o exame é indicado O exame, por sua precisão, compõe uma terceira etapa dos exames para diagnosticar problemas coronários. Permite que sejam utilizados os resultados da ecocardiografia, bem como as informações da ergometria, não só nos diagnósticos como também prognósticos dos pacientes. “O estresse físico, como disse antes, deveria ser a metodologia mais indicada para os pacientes que não apresentam limitação física para realizar o exercício. Isso porque é uma metodologia que traz informações complementares às imagens ecocardiográficas”, esclarece Dr. Denis. O ecocardiograma sob estresse físico é indicado para: Pacientes que tenham se submetido a testes cardiológicos anteriores e haja necessidade de maior investigação; Aqueles cujo teste de esteira apresentou alterações e cujo quadro necessite de uma complementação; Nas investigações pré-operatórias; Pacientes que possuam muitos fatores de risco (obesidade, fumo, sedentaris mo, hipertensão, que estejam com a taxa de colesterol elevada, dentre outros); Aqueles que, mesmo não apresentan do qualquer problema, tenham um histórico familiar de doença coronária.
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Diabetes
Cirurgia de obesidade:
alternativa à saúde e qualidade de vida do paciente A cirurgia de obesidade, ou cirurgia bariátrica, é uma alternativa àquelas pessoas que já tentaram emagrecer de diversas formas, não obtendo êxito. Devido à obesidade, muitas vezes, “o paciente entra em um círculo vicioso, no qual, em virtude do excesso de peso, acaba não tendo ânimo para se submeter a uma dieta ou praticar exercícios físicos”, destaca Dr. Ricardo Reis do Nascimento (foto acima) que, junto aos médicos Jaime Gelosa e Darlan Kestering, integra a equipe de cirurgiões do aparelho digestivo da Próvida. O IMC - Índice de massa corpórea e o indicador mais utilizado para avaliar a obesidade consiste, em dividir o peso pela altura
ao quadrado. Se o resultado for maior que 35 o paciente deve procurar um medico para avaliação quanto a cirurgia. A partir disso, uma equipe multiprofissional avalia o quadro do paciente. “É importante lembrar que o paciente deve passar por tratamento clínico prévio, tentando emagrecer por meio de dieta, orientada por médico especialista, e exercícios físicos. Contudo, existem os casos de intratabilidade clínica, nos quais o paciente não obteve sucesso ao tentar emagrecer”, destaca. A cirurgia bariátrica somente é realizada em pessoas com obesidade documentada. Por isso, antes da intervenção, o paciente passa pela avaliação da equipe multiprofissional, consultando um nutricionista, um fisioterapeuta e um psicólogo. Sendo a avaliação positiva, encaminha-se o paciente à cirurgia.
Sobre a cirurgia metabólica De acordo com Dr. Jaime Gelosa (foto ao lado), a cirurgia metabólica, especificamente destinada à remissão do diabetes, vem sendo realizada nos grandes centros em caráter experimental. Com algumas alterações na técnica utilizada na cirurgia para obesidade, obteve-se sucesso com relação ao diabetes, devido ao desvio feito no intestino dos pacientes. “A cirurgia metabólica deve ser indicada aos pacientes que tenham exces-
so de peso e diabetes mellitus (diabetes tipo 2) associados”, esclarece. O cirurgião, que tem acompanhado, em Porto Alegre, os estudos de uma equipe médica sobre a cirurgia metabólica, ressalta que “a cirurgia representa um passo importante para a Medicina. Uma doença que até então era incurável tem agora, na cirurgia metabólica, uma alternativa”, conclui Dr. Jaime. A equipe de cirurgia gástrica destaca que, assim que forem concluídos os estudos sobre a cirurgia metabólica, a Clínica Próvida a disponibilizará.
Saiba mais O procedimento Na cirurgia bariátrica, explica o médico, por meio da técnica mista (foto), reduz-se o tamanho do estômago e desvia-se o intestino. A cirurgia é feita através de videolaparoscopia, procedimento no qual se fazem apenas pequenas incisões para a introdução da câmera e pinças no abdome do paciente. “O método, por ser menos invasivo, diminui em muito as dores do período pós-operatório”, frisa Dr. Ricardo.
Benefícios “Vale destacar que, além de o índice de emagrecimento ser significativo após a cirurgia, a manutenção do peso corporal também constitui um dos benefícios trazidos pelo procedimento. É o único método comprovadamente eficaz a longo prazo para a maioria dos pacientes com obesidade clinicamente grave”, destaca o cirurgião.
Controle do diabetes Estudos constataram que o emagrecimento propiciado pela cirurgia bariátrica levou ao controle de doenças metabólicas, como o diabetes. Mas é importante destacar que a operação para redução do peso é uma e a cirurgia que tem como meta controlar o diabetes é outra. “Esta ainda está em fase de pesquisa e desenvolvimento”, ressalta Dr. Ricardo.
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A saúde priorizada nos mínimos detalhes Qualidade acima de tudo, em favor do bem-estar e do conforto dos clientes. Essa tem sido a filosofia adotada pela Clínica Próvida desde sua fundação. Baseada no caminho que fez da Próvida a marca de maior sucesso e credibilidade na região quando o assunto é saúde, a clínica inova mais uma vez, por meio do lançamento do Medical Center. Com 12 andares bem distribuídos em seus cinco mil metros quadrados, mais o amplo espaço do subsolo e de todo o andar térreo, o empreendimento inaugura o conceito mais moderno em atendimento, infra-estrutura e tecnologia de toda a região sul catarinense.
Centro médico traz melhorias O pronto-atendimento também será remanejado, melhorando a recepção, a central de entrega de resultados, ambiente exclusivo para a marcação de exames e consultas. A iniciativa, lembra o gerente Fábio Vandresen, vai melhorar significativamente o atendimento ao cliente.
Demais melhorias A chegada do Medical Center beneficiará também motoristas e pedestres que circulam por suas imediações. A Secretaria de Segurança e Trânsito de Tubarão providenciou recapeamento asfáltico, pintura de novas faixas de pedestres e a instalação
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de nova sinalização em toda a Avenida Marcolino Martins Cabral. “Também pintamos novas áreas para estacionamento. Isso vai facilitar muito a vida de quem precisar ir até a clínica, tanto para deixar, buscar pacientes, como para os visitantes que precisarem demorar mais um pouco no local”, explica o engenheiro responsável, Rodrigo Vieira Joaquim. Para evitar congestionamentos e facilitar o acesso e os estacionamentos, foi autorizada, na região circunvizinha, a adoção da Área Azul (inclusive na lateral dos três prédios), proporcionando maior rotatividade.
O bem-estar em primeiro lugar De acordo com o diretor da clínica, Dr. Jaime Souza, o novo centro terá mais profissionais da área médica, com novas especialidades, além de agregar novos serviços, em um espaço planejado para facilitar a vida dos pacientes, familiares e colaboradores. “O Medical Center surgiu da necessidade de ampliarmos a área física da Próvida e de disponibilizarmos mais opções de serviços. A partir disso, tivemos a idéia de adquirir o terreno ao lado da clínica. Em 2004, negociamos com os proprietários e passamos ao planejamento criterioso das novas instalações”, explica.
Com uma área privilegiada, podendo ser mais bem aproveitada do que o previsto inicialmente, a direção da clínica abriu oportunidades aos investidores que se mostraram interessados em participar do empreendimento. Os diretores da Próvida, Dr. Jaime Souza, Dr. Varne Viana e Dr. Nei Fava, recordam que, à época, vários profissionais de saúde e empresários do ramo mostraram essa vontade de integrarem o projeto. “Assim, estudamos todas as propostas e viabilizamos a construção”, destacam.
Reestruturação
Com a construção, a reestruturação da clínica começou a ser desenhada com cuidado. “Ampliaremos o pronto-atendimento, a parte ambulatorial e o Centro de Diagnósticos. A Próvida irá ocupar metade do térreo e mais os três primeiros pavimentos. Faremos remanejamento da atual configuração para que cada área seja estruturada da melhor forma”, destaca o gerente. Inovação no setor pediátrico - Outro ponto que merece destaque no novo empreendimento é a preocupação com o setor pediátrico, que recebe agora o reforço de 12 profissionais renomados e qualificados. Esses médicos se dedicarão exclusivamente à clínica, com área especial planejada para as crianças. “Redobraremos também a atenção com os setores de gastroenteorologia, psiquiatria
e dermatologia. No Centro de Diagnósticos, esperamos ampliar toda a parte de exames complementares, que integrarão o projeto no futuro”, destaca o diretor, Dr. Jaime Souza. Segundo Dr. Jaime, o Centro ortopédico receberá mais consultórios médicos, além de novos profissionais e mais serviços nessa especialidade.
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Ações
Segurança no trânsito:
Educação no trânsito
mudanças de hábitos são fundamentais
Em 20 de junho, entrou em vigor a nova legislação que prevê até a prisão de quem dirige sob o efeito do álcool. Quem tiver 0,2 grama de álcool por litro no sangue - que corresponde a 0,1 mg de álcool por litro de ar expelido, detectado pelo bafômetro, terá cometido infração gravíssima, tendo o veículo retido e arcando com multa de R$ 955,00. Será também proibido de dirigir durante um ano. Se o total de álcool no sangue ultrapassar 0,6 g/l, o motorista será preso e responderá criminalmente. Quanto aos acidentes, as estatísticas no Brasil são aterradoras. Estima-se que, por ano, cerca de 40 mil brasileiros morram nas estradas e aproximadamente 100 mil fiquem paraplégicos. Isso custa, para a sociedade, cerca de 20 bilhões de reais. Por uma conduta mais responsável- “No Brasil, os grandes ‘culpados’ pelos acidentes são a ‘imperícia, negligência e imprudência’, que não são punidos. Estima-se que 50%, dos
acidentes com vítima, ocorram pela perigosa associação bebida e velocidade no volante. Assim, a adoção de uma nova postura diante do trânsito é algo que depende mais do rigor na fiscalização do que o peso da legislação”, destaca o advogado e especialista em Gestão do Trânsito e Meio Ambiente, João Batista de Andrade ou Sargento Batista, como é mais conhecido. Batista, que atuou na Polícia Militar por 20 anos e foi secretário de Segurança e Trânsito de Tubarão, acredita que a melhoria da fiscalização é a alternativa indicada para diminuir os assustadores números do trânsito no Brasil. A legislação punitiva e a fiscalização, segundo ele, vêm no sentido de promover essa reeducação. “Tudo aquilo que, no trânsito, estiver irregular, precisa ser punido. No país, vivemos uma crise de impunidade e muitos acreditam que sairão ilesos ao agir de forma irresponsável no trânsito”, alerta Sargento Batista.
No trânsito, buscam-se três objetivos fundamentais: segurança, fluidez e conforto. Para que esses três objetivos sejam cumpridos, três ferramentas são essenciais: a educação, primeiro passo para qualquer iniciativa, a engenharia (sinalizações, vias estruturadas, etc.) e a fiscalização. Na atualidade, informa o especialista, há uma direta relação entre a redução de acidentes e a fiscalização. “No Rio Grande do Sul, por exemplo, praticamente chegou a zero o número de acidentes nas proximidades de locais onde estão instalados equipamentos de fiscalização eletrônica”, destaca. Mas o ideal, lembra, é que, desde a infância, se faça um trabalho de educação, a fim de conscientizar as pessoas sobre as responsabilidades da direção. Hoje em dia, diversas iniciativas vêm sendo trabalhadas em escolas de todo o país, visando a ter motoristas e pedestres mais conscientes no futuro.
Alternativas de transporte
Com o crescimento do número de veículos, estudiosos da área de transportes estimam que em 2015 sobretudo as grandes cidades do mundo terão sérios problemas relacionados ao trânsito. Para Batista, alternativas que visem à diminuição do fluxo, como o uso do transporte coletivo, de bicicletas e as caminhadas em curtas distâncias devem ser consideradas. “Se a nova legislação e as iniciativas que têm sido promovidas servirem para suscitar discussões e reações, surtirão efeito. Se por meio disso conseguirmos salvar ao menos uma vida, terá valido a pena”, conclui João Batista de Andrade.
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Questão odontológica
Implante dentário um belo sorriso ao seu alcance
Abra o seu melhor sorriso. Quando se trata dos implantes dentários, esse é o lema dos profissionais de odontologia. Longe das dificuldades próprias do uso de próteses, os implantes são garantia de permanência e de melhor saúde bucal, resolvendo problemas estéticos e funcionais. Constituem excelente alternativa para quem quer sorrir melhor. A perda de dentes é um problema comum a milhões de pessoas. Infelizmente, há muitas dificuldades associadas a essa situação. Muitas pessoas têm sua auto-estima abalada devido à perda dos dentes. Em decorrência disso, freqüentemente evitam escovar os dentes perto de outras pessoas, reuniões em que devam falar em público, ou que incluam refeições, a fim de evitar situações constrangedoras.
São pessoas que escondem seu sorriso, têm dificuldade em mastigar ou se sentem desconfortáveis e inseguras com suas dentaduras ou pontes móveis. Algumas relatam até dificuldades no relacionamento social e amoroso devido a tais inseguranças. Alternativa - Os implantes dentários, atualmente, são a melhor solução para essas situações. De acordo com a cirurgiã-dentista Bárbara Vechi, da Pró-Odonto, o implante odontológico - feito em titânio - é um substituto para a raiz do dente perdido. Funciona como uma base estável para a futura prótese. O implante fica firmemente aderido ao osso por meio da osseointegração, Por meio dele, é possível conseguir um efeito natural, pois os dentes implantados se parecem e funcionam como se fossem do paciente.
Indicações o procedimento é recomendado quando: há perda de um ou mais dentes; há possibilidade de se perder uma prótese fixa, quando um ou mais dentes naturais enfraquecem; ocorrem mudanças pouco atraentes no aspecto dento- facial; a pessoa sente-se retraída ao falar e ao sorrir; há o risco de perda de dente por doen ça periodontal e dificuldade de mastigar certos alimentos; o paciente faz uso de prótese total (dentadura) ou parcial (ponte móvel); há fraturas envolvendo a raiz do dente.
Benefícios do procedimento Quando indicado, o paciente poderá ter seus dentes em até 72 horas após a cirurgia, experimentando significativa melhora na saúde graças à capacidade de mastigar uma ampla variedade de alimentos. O procedimento rápido leva, de acordo com a Dra. Bárbara, cerca de 45 a 90 minutos e traz a restauração da arcada de forma mais parecida com seu estado natural. Proporciona, ainda também, maior conforto e confiança devido à eliminação de próteses totais ou próteses parciais mal ajustadas ou soltas. Preserva a estrutura dos ossos maxilares pela
redução de possível deterioração, mantendo a estética facial. Evita, ainda, o desgaste de dentes vizinhos, necessários para a colocação de próteses fixas sem implantes e traz de volta a satisfação de mastigar com o próprio dente. Como os implantes estão em íntimo contato com os tecidos gengivais, o periodontista é um dos especialistas mais indicados para a realização do procedimento. Para marcação de consultas na clínica Pró-Odonto, o telefone é o 3631-1550, das 13 às 21 horas.
Bárbara Vechi Cirurgiã-dentista Informe Viver Melhor - Julho / Agosto / Setembro/2008
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Estilo de inverno
Saiba mais
Armazém e São Martinho natureza e tradição bem perto de você Simplicidade e aconchego em um estilo de vida rústico e saudável. Some a isso o frio gostoso das cidades do sul catarinense, a gastronomia invejável e a hospitalidade inigualável. Neste inverno, deixe o charme e o sossego de Armazém e São Martinho conquistarem você. Aproveite para desfrutar o estilo de vida dos moradores, descendentes dos imigrantes alemães e portugueses que povoaram a região. A beleza de Armazém - Armazém é uma cidade privilegiada. O município, que tem cerca de 6.870 habitantes, é destaque por suas ruas e jardins bem cuidados. Abastecida por uma fonte de água mineral que serve a toda a população, apresentando um dos mais baixos
índices brasileiros de mortalidade infantil. Índice este que ressalta ainda mais a qualidade de vida inerente ao município. Os habitantes preservam o jeito de bem receber em casa, por meio da produção de doces, queijos, compotas e licores artesanais de saltar aos olhos. As pousadas rústicas abrem as portas aos visitantes com fartura de calor humano e de boa comida. O lugar é ideal para quem quer esquecer a agitação do dia-a-dia e praticar o turismo rural. Emancipado de Tubarão em 1959, o município tem suas bases econômicas no plantio, em especial de fumo, milho e mandioca. Destaca-se, também, na criação de suínos e de gado leiteiro.
Belezas naturais, cultura e religiosidade são marcas registradas de São Martinho. Ao chegar ao município, agradeça a Deus por estar em um local tão belo e respirar um ar tão puro. Na localidade de Vargem do Cedro, desfrute dos cenários que lhe recebem, indo à Fluss Hauss (Casa do Rio), uma fábrica de biscoitos artesanais, ou a Deutsches Hauss, ponto turístico obrigatório. Em frente à fábrica, há a pousada em estilo alemão construída sobre um rio. O lugar é um verdadeiro show de beleza para os olhos. Durante sua visita, vá também às casas especializadas em artesanato e descubra o talento dessa gente simples e acolhedora com as artes manuais. Além de produtos coloniais, no município, os habitantes fabricam e vendem artesanato em vidro, madeira e porcelana. Conheça também a Casa da Cultura, que abriga o Arquivo e o Museu Histórico de São Martinho. Nele, confira o acervo de fotos, livros e peças das casas habitadas pelos colonizadores alemães. Aproveite para visitar a Igreja Evangélica, a qual foi construída no período da colonização germânica e tombada pelo Patrimônio Histórico Cultural. Se você é adepto (a) do contato mais direto com a natureza, vá ao Lago Hoinzen, ideal para a pesca e palco de diversas competições. Há ainda a Cachoeira do Capivari, localizada a seis quilômetros do centro da cidade, também chamada de Salto do Alto São Martinho. Na área próxima, na pequena praia na beira do Rio Capivari, há infra-estrutura adequada para camping. Depois de um dia assim, com certeza seu corpo e seu espírito hão de agradecer. E, sem dúvida alguma, pedirão bis.
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