PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO ESCUELA DE ENFERMERÍA
DISERTACIÓN DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCTOR GUSTAVO DOMINGUEZ.
AUTORA: TUMBACO MARCILLO JENNY CAROLINA
DIRECTORA: ANA LUCILA MOSCOSO MATEUS MASTER
SANTO DOMINGO, ECUADOR, 2011
ii
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO APROBACIÓN DE LA DISERTACIÓN DE GRADO
ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE CIRUGÍA
Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL
DOCTOR GUSTAVO DOMINGUEZ.
AUTORA: TUMBACO MARCILLO JENNY CAROLINA
TRIBUNAL
Ms. Anita Moscoso
___________________________
Dra. Graciela Flores
___________________________
Ms. Iván España
___________________________
Santo Domingo, abril de 2011
iii
DEDICATORIA A los pacientes que son la raz贸n de la realizaci贸n de este proyecto y a mi madre que con su apoyo constante me impulsa a seguir adelante. Carolina
iv
AGRADECIMIENTO A Dios, por acompañarme todos los días.
A mi madre, por su incondicional apoyo y enseñarme que la perseverancia es el camino para lograr objetivos.
A todo el personal de enfermería y pacientes del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez, servicio de Cirugía y Traumatología por brindarme su apertura y colaboración. A los directivos y catedráticos de la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo, por brindarme las bases del conocimiento para la elaboración de éste proyecto. Carolina.
v
RESUMEN La atención de enfermería, en la actualidad, consiste en la aplicación de la ciencia en cada intervención, de tal manera que se maximicen sus beneficios para la salud del individuo, por lo que se establecen normas, estándares y protocolos que permitan dar una atención sistemática, lógica, integral, fundamentada en el razonamiento crítico de enfermería para satisfacer las necesidades del paciente. El paciente quirúrgico requiere cuidados especializados de enfermería, para su adecuado restablecimiento, detección temprana de problemas y prevención de complicaciones, sin embargo, en el Área de Cirugía y Traumatología no existen Protocolos de Atención de Enfermería, por este motivo, es de mucha importancia la elaboración de un Manual de Protocolos de Atención de Enfermería para mejorar la calidad de servicio. El proyecto se inició realizando un diagnóstico situacional, que mediante la aplicación de encuestas a pacientes, entrevistas realizadas a enfermeras del servicio, nos permitió conocer la realidad del servicio. Además, se elaboró un Manual de Protocolos de Atención de Enfermería en el Servicio de Cirugía y Traumatología que fue difundido por medio de talleres de capacitación. Finalmente, se realizó la entrega de ésta herramienta a la enfermera líder del servicio, quien se comprometió a la implementación de los mismos en el área.
.
vi
ABSTRACT The attention of nursing, at present, consists of the application of science in every speech, in such a way to be maximize its benefits for the health of the individual, so it is establishing norms, standards and protocols that allow a systematic attention, logic, integrated, based in the critical reasoning of infirmary to satisfy the needs of the patient. The surgical patient requires special cares of infirmary, for his felicitous resetting early detection of problems and prevention of complications, however, in the Area of Surgery and Traumatology do not exist Protocols of Attention of Infirmary, by this reason, is of a lot of importance the elaboration of a Manual of Protocols of Attention of Infirmary to improve the quality of service. The project initiated realizing a diagnostic situational, that by means of the application of surveys to patient, interviews realized to nurses of the service, allowed us know the reality of the service. Besides, elaborated a Manual of Protocols of Attention of Infirmary in the Service of Surgery and Traumatology that was difundided by means of workshops of capacitation. Finally, realized the delivery of this tool to the nurse leader of the service, the one who engaged to the implementation of the same in the area.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS PRELIMINARES
PÁGINA
Portada
i
Aprobación de disertación de grado
ii
Dedicatoria
iii
Agradecimiento
iv
Resumen
v
Abstract
vi
Índice de contenidos
vii
Lista de tablas y gráficos
x
Antecedentes y Justificación
12
1. MARCO TEÓRICO 1.1. Antecedentes
14
1.2 Contextualización
17
1.3. Fundamentos teóricos
18
1.3.1. Protocolo de atención de enfermería
18
1.3.2. Definición de enfermería
18
1.3.3. Proceso de atención de enfermería
19
1.3.4. Patrón funcional de salud
19
1.3.4.1. Patrones funcionales de salud de Marjory Gordón
19
1.3.5. Diagnóstico de Enfermería
22
1.3.5.1. Estructura del Diagnóstico de Enfermería
23
1.3.6. Diagnósticos de Enfermería de la NANDA
23
1.3.6.1. Definición de NANDA.
24
1.3.7. Jerarquía de Necesidades de Maslow
24
1.3.8. Definición de Cirugía
25
1.3.9. Definición de Traumatología
25
1.3.10. Período pre operatorio
25
1.3.11. Período post operatorio
26
1.4. Modelo de Atención de Enfermería
26
1.4.1. Modelo de Atención de enfermería de Dorotea Orem.
27
1.4.2. Esquema Protocolo de Atención de Enfermería
29
viii
2. METODOLOGÍA 2.1. Tipo de Estudio
31
2.2. Población y Muestra
31
2.3. Métodos y técnicas de investigación
31
2.4. Fuentes de recolección de datos.
31
2.4.1. Fuentes primarias
31
2.4.2. Fuentes secundarias
31
2.5. Análisis e Interpretación de Resultados
32
2.6. Procedimiento.
32
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 3. 1. RESULTADO 1. Diagnóstico situacional del Área de
33
Cirugía y Traumatología 3.2. RESULTADO 2. Manual de Protocolos de Atención de Enfermería.
53
3.3. RESULTADO 3. Capacitación del personal de enfermería.
175
Conclusiones
185
Recomendaciones
186
Bibliografía
187
Glosario
189
Anexos
190
ix
LISTA DE GRÁFICOS Y TABLAS Gráficos Gráfico # 1. Distribución de camas en los diferentes servicios Hospital
36
Regional Dr. Gustavo Domínguez. Gráfico # 2. Causas de morbilidad principales de egreso hospitalario 2009
38
Gráfico # 3. Número de egresos hospitalarios, según especialidades, 2009
39
Gráfico # 4. Número de defunciones, según especialidades, 2009.
40
Gráfico # 5. 10 Principales intervenciones quirúrgicas, 2009
42
Gráfico # 6. Opinión de pacientes acerca de si la cantidad de personal de
47
enfermería que brinda atención es suficiente. Gráfico # 7. Opinión de pacientes acerca de la relación enfermera paciente
48
Gráfico # 8. Opinión de pacientes acerca de si el personal de enfermería le
49
brinda apoyo emocional. Gráfico # 9. Opinión de pacientes acerca de si el personal de enfermería le
50
ha explicado los cuidados que debe tener de acuerdo a su enfermedad. Gráfico # 10. Opinión de pacientes acerca de la calidad de atención brindada
51
por el personal de enfermería. Gráfico # 11. Criterio del personal de enfermería acerca de si la temática
179
del taller fue de su utilidad Gráfico # 12. Criterio del personal de enfermería acerca de la calidad del
180
material didáctico utilizado en el taller Gráfico # 13. Opinión acerca de la fluidez en el lenguaje y utilización de
181
terminología adecuada por parte del facilitador Gráfico # 14. Opinión del personal de enfermería acerca de si el taller de
182
capacitación cumplió sus expectativas. Gráfico # 15. Opinión del personal de enfermería acerca de si es importante
183
x
la aplicación del Manual de Protocolos de Atención de Enfermería. Gráfico # 16. Opinión del personal de enfermería sobre si la aplicación de
184
manuales de protocolos de atención permite brindar una mejor atención. Tablas Tabla # 1. Distribución de camas en los diferentes servicios Hospital
35
Regional Dr. Gustavo Domínguez. Tabla # 2. Causas de morbilidad principales de egreso hospitalario 2009
37
Tabla # 3. Número de egresos hospitalarios, según especialidades, 2009
39
Tabla # 4. Número de defunciones, según especialidades, 2009.
40
Tabla # 5. 10 Principales intervenciones quirúrgicas, 2009
41
Tabla # 6. Opinión de pacientes acerca de si la cantidad de personal de
47
enfermería que brinda atención es suficiente. Tabla # 7. Opinión de pacientes acerca de la relación enfermera paciente
48
Tabla # 8. Opinión de pacientes acerca de si el personal de enfermería le
49
brinda apoyo emocional. Tabla # 9. Opinión de pacientes acerca de si el personal de enfermería le
50
ha explicado los cuidados que debe tener de acuerdo a su enfermedad. Tabla # 10. Opinión de pacientes acerca de la calidad de atención brindada
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por el personal de enfermería. Tabla # 11. Criterio del personal de enfermería acerca de si la temática
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del taller fue de su utilidad Tabla # 12. Criterio del personal de enfermería acerca de la calidad del
179
material didáctico utilizado en el taller Tabla # 13. Opinión acerca de la fluidez en el lenguaje y utilización de
180
terminología adecuada por parte del facilitador Tabla # 14. Opinión del personal de enfermería acerca de si el taller de
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capacitación cumplió sus expectativas. Tabla # 15. Opinión del personal de enfermería acerca de si es importante
182
la aplicación del Manual de Protocolos de Atención de Enfermería. Tabla # 16. Opinión del personal de enfermería sobre si la aplicación de manual de protocolos de atención permite brindar una mejor atención.
183
12
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN El Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez ubicado en la ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas es la única institución de salud pública de tercer nivel de la provincia y sus alrededores, por tanto, es el lugar de referencia a nivel regional que presta sus servicios en áreas como Emergencia, Cirugía, Ginecología - Obstetricia, Pediatría y Medicina Interna. Actualmente esta casa de salud cuenta con 141 camas de hospitalización, contando en el área de cirugía y traumatología con 29 camas disponibles. En el área mencionada, según evidencia el reporte estadístico anual de 2009, hubieron 1437 pacientes intervenidos quirúrgicamente, fueron dados de alta 1423 y 14 defunciones.
1
Según el perfil epidemiológico de ésta institución de Salud, el Servicio de Cirugía y Traumatología es uno de los que tiene un mayor índice de pacientes, sin embargo, no se cuenta con protocolos de atención de enfermería. Uno de los retos en salud, es el establecimiento de nuevas normas y procesos para contribuir a lograr la mejora de la calidad de atención, por tal motivo, se elabora un Manual de Protocolos de Atención de Enfermería que permitirá mediante la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería y la fundamentación científica satisfacer las necesidades de los pacientes. El manual es importante porque sirve como fuente de información al personal de salud que se dedica a brindar cuidado a los pacientes en el período pre y post quirúrgico, y de esta manera otorgar una atención de enfermería integral y fundamentada en el razonamiento crítico de enfermería. Científicamente el proyecto es relevante porque se realizó en base a una extensa revisión bibliográfica. En lo metodológico es un proyecto aplicable, cuyos beneficiarios son los pacientes quirúrgicos, quienes requieren cuidados especializados de enfermería, para su adecuado restablecimiento, detección temprana de problemas y prevención de complicaciones. La difusión del Manual al personal de enfermería del servicio, se la realizó mediante talleres que fueron evaluados positivamente por los asistentes. La implementación del Manual de Protocolos de Atención de Enfermería es factible 1
Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador
13
porque posterior a la capacitación del personal, se realizó un acta de compromiso con el personal líder del área. De esta manera, se justifica la realización de éste proyecto.
14
I
MARCO TEÓRICO 1.1.
ANTECEDENTES El concepto original del proceso de enfermería se introdujo en la década de 1950, como un proceso en tres pasos: valoración, planificación y evaluación basado en el método científico de observación, medición, recopilación de datos y análisis de resultados 2. Hall creó el término proceso de enfermería en 1955 y Johnson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963) fueron las primeras personas en referirse a una serie de frases que describen el proceso de enfermería. Desde entonces diversos profesionales de la enfermería han descrito a este proceso y han organizado las fases de distintas maneras 3. El
Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método
científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite al personal de enfermería prestar cuidados de una forma eficiente, sistemática, basada en las necesidades del paciente.2 Es por ello que alrededor del mundo se han realizado algunos estudios que evidencian los beneficios de la aplicación de protocolos de Atención de Enfermería basados en el PAE. Es así que, en una institución de Salud de Barranquilla, Colombia se realizó un estudio acerca de cómo la implementación
de los protocolos de atención de
enfermería mejoran la calidad de los procesos. En este estudio se llevó un registro de todos los pacientes (546) que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos entre junio de 2004 y junio de 2006. Al 69% de los 546 pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos de junio 2004- junio 2006, se les aplicó la guía de seguimiento al PAE estandarizado, lográndose un progresivo ascenso del porcentaje de adhesión al 2
DOENGES E, Marylynn. MURR C, Allice.: Planes de cuidado de enfermería. Séptima Edición 2008. Mc Graw Hill Interamericana. México. Página 6
3
CARPENITO-MOYET, Lynda Juall. Planes de cuidado y documentación clínica en enfermería. Cuarta Edición. España. 2005. Página 283.
15
formato, con promedio dentro del rango establecido (95,6%) 4 En consecuencia, se llegó a la conclusión que la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería Estandarizado aportó los siguientes beneficios:
•
Reestructuración y/o adaptación de herramienta de trabajo a la epidemiología institucional y al sistema de Salud en Colombia.
•
Rescate del estatus profesional con la reidentificación del P.A.E.
•
Evidencia de la continuidad del cuidado a través del registro especifico de la Historia Clínica P.A.E, dan-do cumplimiento a la resolución 1995/99 del Ministerio de Salud.
•
Es una oportunidad para realizar investigación en enfermería.
•
El comité de procesos de enfermería fue una herramienta valiosa que contribuyó al seguimiento y retro-alimentación de la calidad, generando información para la puesta en marcha de acciones correctivas o preventivas dentro del marco de estrategias de mejoramiento continuo en la prestación de servicios de enfermería. 5
En Cuba, desde la década del 60, se viene trabajando en la búsqueda de nuevos métodos de trabajo con vistas a elevar la calidad de la atención de enfermería, es por esto que a partir de 1976 quedó establecida la utilización del Proceso de Enfermería en la formación de licenciadas en enfermería. Durante este período de trabajo se puso en fase de experimentación en el hospital pediátrico «William Soler» y en el hospital clínico quirúrgico «Hnos. Ameijeiras», para lo cual se seleccionó el personal y los servicios a los que se les realizó el adiestramiento sobre la metodología de trabajo, para la aplicación en la práctica del PAE. Esta experimentación mostró que los protocolos contribuyeron a mejorar los servicios brindados por el personal de enfermería. 6 Entre otros países que le han dado importancia a la elaboración de protocolos, está San Salvador, que en el año 2006, el Ministerio de Salud Pública realizó protocolos de atención de enfermería para el primer y segundo nivel de atención
5,5,6
www.enfermerìacomunitaria.org/activities
16
de salud. En México se ha realizado una investigación acerca de la aplicación del proceso de enfermería en la práctica hospitalaria y comunitaria en instituciones del Distrito Federal, año 2000. En este reporte sólo se hará referencia a los resultados obtenidos en la Región Distrito Federal (DF), en la cual se incluyeron 2268 enfermeras que laboran en seis instituciones del sector salud del área metropolitana. Se demostró que el 60% de las enfermeras trabajan en el tercer nivel de atención, la tercera parte en el segundo y 14% en el primer nivel de atención. Casi 60% tienen formación técnica, 27% cuenta con estudios postécnicos, 8% son licenciadas y 4% han cursado estudios de postgrado. El 60% de las enfermeras refieren que no han recibido cursos de Proceso de Enfermería en el último año. Se encontró correlación positiva significativa entre el conocimiento y aplicación del Proceso de Enfermería. 7 El conocimiento del personal de enfermería se asocia positivamente con las etapas de aplicación del Proceso de Enfermería, principalmente con la del diagnóstico. No se observaron diferencias significativas entre la escolaridad de las enfermeras, la institución de procedencia, ni por nivel de atención. El 30% de las enfermeras afirmó que la principal barrera para aplicar el Proceso de Enfermería es la sobrecarga de trabajo, 21.8% considera que es la falta de recursos humanos y materiales, 20.6% admite que es la falta de conocimiento sobre el tema, 12% señala a la falta de interés por parte de las enfermeras y solo 2% considera que no existen barreras.
7
www.contraloria.gov.ec/.../manual%20aud-gestion%202.pdf
17
1.2.
CONTEXTUALIZACIÓN Actualmente, y por ser los Protocolos de Atención de Enfermería un tema nuevo en este campo de la medicina existen pocos estudios publicados a nivel mundial acerca del impacto que tiene su implementación en las instituciones de salud. A nivel de Centro América, en marzo del año 2006 la República de El Salvador, el Ministerio de Salud Pública publicó los Protocolos de Atención de Enfermería para el primero y segundo nivel de atención de salud, se partió de la base del conocimiento sobre las patologías de las 17 prioridades de salud del país identificadas en 1997, y que a la fecha, no han sufrido cambios drásticos en su ocurrencia; además, se incluyen las enfermedades inmunoprevenibles.
8
En Sur América, Colombia ha publicado que en una institución de Salud de Barranquilla, año 2006, se realizó un estudio acerca de cómo la aplicación de los protocolos de atención de enfermería basados en el PAE mejora la calidad de los procesos en beneficio de la atención al usuario. También, en este país, en la ciudad de Villavicencio, en el año 2008 se realizó un estudio a 48 enfermeros de cuatro instituciones de salud acerca de los factores que determinan la aplicación del proceso de enfermería en instituciones hospitalarias, dando como resultado que: La falta de tiempo durante el turno por dedicarse a administración de medicamentos, y llevar más de 4 años en el ejercicio profesional son factores determinantes para la no aplicación del PAE en el ejercicio diario de la profesión. Tan solo 3 de cada 10 enfermeros utilizan el PAE para brindar atención al paciente. En la investigación en mención, se recomienda fortalecer la formación sobre el PAE a todos el personal de enfermería.
9
A nivel de Ecuador, la institución que cuenta con los manuales de Protocolos de Atención de Enfermería es el Hospital del Seguro Social “Carlos Andrade Marín”, sin embargo no reportan estudios acerca de los resultados obtenidos con la estandarizarización de las acciones de enfermería. En el Hospital Civil de Pasaje, se dispone de protocolos de atención en el área de
8 9
www.contraloria.gov.ec/.../manual%20aud-gestion%202.pdf www.saludycuidados.com/numero7/registros.htm
18
consulta externa utilizándolo como herramienta para su labor diaria y se ha concientizado la necesidad de crear en todas las áreas de esta institución de salud los Protocolos de Atención de Enfermería. En nuestra provincia, en el Hospital regional Dr. Gustavo Domínguez no se cuenta con manual de Protocolos de atención de enfermería en ninguna de las áreas con las que cuenta esta Institución.
1.3.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS
1.3.1. Definición de protocolo de atención de enfermería Los protocolos son una guía escrita o informatizada que organiza la información sobre los cuidados del paciente. El beneficio más evidente de un plan de cuidados es que ofrece una continuidad en los cuidados. También los profesionales los utilizan para orientarse en relación con los datos que deben registrarse en la nota de evolución del paciente y como guía para delegar y asignar al personal los cuidados de los pacientes.
10
Al igual que los planes de cuidado estandarizados, los protocolos de atención de enfermería son documentos preimpresos que indican las acciones que suelen ser necesarias para un grupo específico de pacientes. 1.3.2. Definición de enfermería Según el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermería se define así: La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación. 11
10
CARPENITO-MOYET, Lynda Juall. Planes de cuidado y documentación clínica en enfermería. Cuarta Edición. España. 2005. Página 589 11 http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermer%C3%ADa
19
1.3.3. Proceso de atención de enfermería El proceso de enfermería es la aplicación de un método científico a la actividad del cuidado del individuo. El PAE es definido por Iyer “como el sistema de la práctica de la enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el cual el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud”
12
El mencionado proceso está organizado en cinco fases interrelacionadas e interdependientes, valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. 1.3.4. Patrón funcional de salud Se define como la configuración de comportamientos que ocurren de forma secuencial en el transcurso del tiempo. Los once patrones son una división artificial del funcionamiento humano integrado. Los patrones están interrelacionados, son interactivos e interdependientes. 1.3.4.1.
Patrones funcionales de salud de Marjory Gordón Marjory Gordón ha desarrollado un marco de referencia para organizar la valoración de enfermería basándose en funciones con el fin de organizar las categorías diagnósticas y estandarizar la recolección de datos. Esta estandarización de datos de valoración no debe interferir con las creencias filosóficas o las teorías de la enfermera. La estandarización sirve como guía para conducir a la enfermera en la obtención de los datos que deben recogerse y no en el enfoque que deba darle al interpretar los datos ni para determinarlas intervenciones. A continuación se describirán los 11 patrones funcionales. 1. Patrón de Percepción y Manejo de la Salud: Este patrón describe que la persona percibe de su patrón de enfermedad o de
12
Iyer P, Taptich B, Bernocchi B. Proceso y diagnóstico de enfermería. 3ª edición. México: McGraw Hill Interamericana. 1997. 444p. p.6
20
bienestar y de cómo se comportan respecto a la salud. Comprende lo que el individuo siente de su propio de salud y de la importancia de esta respecto a sus actividades y sus planes futuros. Comprende también el nivel general de comportamiento
de
cuidados
de
salud
tales
como
un
permanente
cumplimiento de medidas preventivas de salud tanto física como mental, de órdenes prescritas por el médico o la enfermera y de una continuidad del cuidado de la salud. 13 2. Patrón de Nutrición y Metabolismo: Describe las costumbres que el individuo tiene respecto al consumo de alimentos y líquidos relacionados con sus necesidades metabólicas y a los nutrientes locales existentes. Comprende el consumo usual de líquidos y alimentos que hace el sujeto, horarios, tipos y cantidad de alimentos consumidos, preferencias, uso de suplementos nutricionales como vitaminas. Implica también el informe de cualquier tipo de lesión en la piel y de la facilidad para cicatrizar. Se incluyen las condiciones de piel, uñas, pelo, membrana mucosa, dentadura y datos objetivos de temperatura corporal, altura y peso (medidas). 3. Patrón de Eliminación: Describe las formas usuales de la función excretora (intestino, vejiga y piel). Comprende la percepción del individuo de su regularidad de las funciones excretoras, el uso de laxantes para la eliminación intestinal y de cualquier cambio o alteración en la frecuencia, en la forma, calidad y cantidad de la excreción. Implica también el uso de algunos aparatos especiales para controlar la excreción. 4. Patrón de Actividades y Ejercicio: Describe las costumbres o practicas usuales respecto al ejercicio, actividad, ocio y recreación. Comprende actividades de la vida diaria que exigen gasto de energía tales como higiene, cocinar, salir de compras, comer, trabajar y atender el hogar. Incluye además el tipo, cantidad de ejercicio, incluyendo los deportes que dan una idea del patrón típico de ese individuo.
13
www.procesodeatenciondeenfermeria-PAE.pdf
21
Se incluyen también los factores que interfieren con el patrón deseado o esperado del individuo tales como los déficits neuromusculares y sus formas de compensación (aparatos); disnea, angina, calambres al hacer ejercicio y condiciones cardiopulmonares si es el caso. Los patrones de ocio se incluyen también y describe las actividades que el individuo cumple para recrearse ya sea con un grupo o con un individuo. Se hace énfasis en las actividades de mucha importancia para el paciente. 5. Patrón de Descanso y Sueño: Describe la manera acostumbrada del sujeto respecto a su sueño, descanso y relajación. Comprende sus costumbres de dormir y de periodos de descanso y relajación en las 24 horas del día. También tiene en cuenta lo que el individuo siente respecto a la calidad y cantidad del sueño y descanso y del nivel de energía que logra con estos. Implica también todo tipo de ayudas que emplea para dormir ya sea drogas o rutinas especiales que practica para dormir. 14 6. Patrón Cognoscitivo-Perceptual: Describe el patrón cognoscitivo y Perceptual. Comprende lo adecuado de las formas sensoriales tales como vista, oído, gusto, tacto, olfato y las medidas compensatorias o prótesis que utiliza para estas, alteraciones. Cuando existe, incluye informes sobre percepción de dolor y de la manera que lo maneja. Además comprende las capacidades cognoscitivas funcionales como con el lenguaje, memoria y capacidad de tomar decisiones. 7. Patrón de Autopercepción y Autocopcepto: Describe las percepciones y el autoconcepto de sí mismo. Incluye las actitudes que el individuo tiene hacia sí mismo, lo que percibe de sus propias capacidades (cognoscitivas, afectivas y físicas), de su autoimagen, de su identidad, el sentido de valor general que tiene y el patrón general de emociones. Comprende también su forma de movimiento, postura corporal
14,
www.procesodetenciondeenfermeria-PAE.pdf
22
usual, el contacto visual, voz y el lenguaje hablado. 8. Patrón de Relaciones del Rol: Describe las formas de compromiso de rol y las relaciones. Comprende los principales roles y responsabilidades de las situaciones corrientes de la vida que el individuo identifica como suyas. Incluye la satisfacción o insatisfacción en la familia, trabajo, o en relaciones sociales y responsabilidades relacionadas con estos roles. 9. Patrón Reproductivo Sexual: Describe el patrón de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad; el patrón reproductivo. Incluye la percepción que el paciente tiene de su satisfacción o insatisfacción respecto de su sexualidad. 10. Patrón de enfrentamiento y Tolerancia del Stress: Describe las formas generales que el sujeto tiene de enfrentar efectivamente los estímulos estresantes y de tolerarlos. Comprende las reservas o capacidades para resistir desafíos a la integridad personal, las formas de manejar el estrés, los sistemas de apoyo familiares o de otra fuente y además las capacidades que reconoce tener para manejar y controlar situaciones. 11. Patrón de Valores y Creencias: Describe el patrón de valores, metas o creencias (incluyendo los espirituales) que orientan las escogencias o las decisiones. Comprende aquello que el individuo percibe como importante en la vida, los conflictos y valores, creencias o expectativas relacionadas con la salud.
1.3.5. Definición de Diagnóstico de Enfermería Carpenito Lynda “Es un juicio clínico sobre un individuo, familia o grupo de la comunidad que se deriva de un proceso deliberado y sistemático de recolección y análisis. Sirve de base para precisar una terapia que está bajo la responsabilidad del profesional de Enfermería”.
23
1.3.5.1.
Estructura del Diagnóstico de Enfermería La estructura del diagnóstico de enfermería la componen tres partes: P = Problema E = Etiología S = Signos y síntomas que lo caracterizan. El problema se identifica durante la valoración y en la fase del procesamiento y análisis de los datos. La etiología son los factores ambientales, socioeconómicos, fisiológicos, emocionales o espirituales, que se creen que están contribuyendo al problema ya sea como factores de riesgo o por que han contribuido ya a producir el problema y si se mantiene sin modificación el problema no se modifica. 15 Para la elaboración de los diagnósticos de enfermería en éste Manual de Protocolos de Atención de Enfermería en el Área de Cirugía y Traumatología primeramente se relaciona el problema con el patrón funcional de salud que se encuentra alterado, seguido de las posibles causas que ocasionan el problema. Como todos los diagnósticos son potenciales no pueden ser evidenciados con signos y síntomas. 16
1.3.6. Diagnósticos de Enfermería de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). La NANDA Internacional ha desarrollado una terminología para describir los importantes juicios que las enfermeras hacen al proporcionar cuidados enfermeros a las personas, grupos, familias y comunidades. Estos juicios son la base para la selección de intervenciones enfermeras. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para elegir las intervenciones enfermeras para conseguir los resultados del que el profesional enfermero es responsable.
15
IYER, Patricia W. Proceso y Diagnósticos de Enfermeria. Tercera Edición. McGraw Hill.Interamericana. 1997 16
CARPENITO-MOYET, Lynda Juall. Planes de cuidado y documentación clínica en enfermería.
Cuarta Edición. España. 2005. Página 589.
24
1.3.6.1.
Definición de NANDA.Antes llamada North American Nursing Diagnosis Association es una sociedad científica de enfermería cuyo objetivo es estandarizar el diagnóstico de enfermería. Fue fundada en 1982 para desarrollar y refinar la nomenclatura, criterios y la taxonomía de diagnósticos de enfermería. En 2002, NANDA se convierte en NANDA International. 17
1.3.7. Jerarquía de Necesidades de Maslow La Pirámide de Maslow es una teoría psicológica propuesta por Abraham Maslow en su obra: Una teoría sobre la motivación humana” de 1943, que posteriormente amplió. Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y defiende que conforme se satisfacen las necesidades más básicas (parte inferior de la pirámide), los seres humanos desarrollan necesidades y deseos más elevados (parte superior de la pirámide). 18
17 18
http://es.wikipedia.org/wiki/NANDA http://es.wikipedia.org/wiki/Pir%C3%A1mide_de_Maslow
25
Carpenito sugiere que cuando la enfermera prefiera algún modelo conceptual de enfermería; por ejemplo el de Autocuidado de Orem, el modelo de adaptación de Roy, o el de Sistemas de Neuman, se pueden usar los patrones funcionales de Gordón para recoger datos de base. A partir de ahí la enfermera puede continuar si desea, con el marco de referencia de su preferencia. 19 Con éste antecedente, en este trabajo de investigación se utilizarán los Patrones funcionales de Marjory Gordon para las diferentes etapas del proceso enfermero.
1.3.8. Definición de cirugía La cirugía es una especialidad dentro de la Medicina cuya misión es curar las enfermedades o malformaciones, según corresponda, mediante intervenciones quirúrgicas. En tanto, dentro de la misma, nos encontramos con diversas especialidades o ramas, como ser…la cirugía general, que se ocupa de las operaciones gastrointestinales, esto incluye el estómago, el bazo, el páncreas, el hígado, las que corresponden a las glándulas endócrinas y las cirugías torácicas no cardiovasculares. 20
1.3.9. Definición de Traumatología El nombre genérico de "Traumatología", que define aquella parte de la medicina que se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor es en la actualidad insuficiente, ya que esta especialidad se extiende mucho más allá del campo de las lesiones traumáticas, abarcando también el estudio de aquellas congénitas o adquiridas, en sus aspectos preventivos, terapéuticos, de rehabilitación y de investigación, y que afectan al aparato locomotor desde el niño hasta la senectud. 21
1.3.10. Definición de período pre operatorio Es la etapa de tiempo desde que se hace el diagnóstico de que el paciente tiene 19
IYER, Patricia W. Proceso y Diagnósticos de Enfermeria. Tercera Edición. McGraw Hill.Interamericana. 1997 20 21
http://www.definicionabc.com/salud/cirugia.php http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec00_Concep.html
26
una enfermedad quirúrgica, ingresa en el hospital hasta antes que se realice el acto operatorio.
1.3.10. Definición de período post operatorio Período de cuidados que comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene el propósito de complementar las necesidades psicológicas y físicas directamente después de la cirugía. El despertar de la anestesia suele ir acompañado de
sensaciones dolorosas,
según el tipo de intervención, por lo que los períodos postoperatorios exigen cuidados especiales. La terapeuta quirúrgica puede dividirse en tres etapas: la preparación preoperatorio, la intervención en sí y el tratamiento postoperatorio, que su vez puede subdividirse en postoperatorio inmediato y mediato. Se llama preparación preoperatorio tanto a la disposición del quirófano donde va a realizarse la intervención como a la preparación del paciente que va a ser operado. El nivel de salud psíquica del paciente influye en el éxito de la intervención y en la evolución favorable del período postoperatorio. El hecho de una intervención quirúrgica representa para el enfermo una agresión física, con su consecuente dolor, y el desconocimiento de la causa y el significado de ese dolor la crea angustia y desasosiego. Debe ser, por tanto, y en la medida de lo posible, debidamente informado del tipo de operación, de las prevenciones de éxito y los posibles riesgos que comporte y debe suministrarse una medicación preanestesia que lo relaje y disminuya su ansiedad. 22
1.4.
Modelo de Atención de Enfermería Para la elaboración de los protocolos de atención de enfermería nos basaremos fundamentalmente en el Proceso de Atención de Enfermería, en las
14
necesidades humanas básicas identificadas por Virginia Henderson, en los diagnósticos de la NANDA y en los patrones funcionales de Marjorie Gordon. Considero que el modelo de cuidados de enfermería de Dorotea Orem
tiene
mucha utilidad en pacientes quirúrgicos debido a que en el mismo se pueden 22
http://www.caribeantropicalin.com/posoperatorios.htm
27
aplicar los diferentes sistemas de compensación de autocuidado que dependen de las capacidades que tiene el paciente para auto cuidarse.
1.4.1. Modelo de Atención de enfermería de Dorotea Orem. Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biológico, psicológico, y en interacción con su medio, al que está sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para sí y para los demás. 23 La teoría, publicada por primera vez en 1971, incluye tres componentes relacionados: autocuidados, déficit de autocuidado y sistemas de enfermería. El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que el ser humano realiza a través de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede por sí misma llevar a cabo estas acciones bien por limitación o por incapacidad se produce una situación de dependencia de los autocuidados. Hay tres tipos de autocuidados: •
Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar.
•
Los derivados de las necesidades específicas que se plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niñez, adolescencia.
•
Los derivados de desviaciones del estado de salud.
Los autocuidados son acciones conscientes que los individuos aprenden y que se realizan de acuerdo con los patrones socioculturales de la comunidad a la que se pertenece. Por ejemplo, la necesidad de alimentación se cubre de diversas maneras según las distintas culturas. Los autocuidados son indispensables para la vida y si faltan se producen enfermedad y muerte. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. 24 Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
23
http://www.caribeantropicalin.com/posoperatorios.htm
28
Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. Incluye dos conceptos fundamentales: El autocuidado: las acciones que el hombre necesita realizar para mantener su vida, su Salud y su bienestar. Los requisitos del autocuidado son: universales (aspectos fundamentales de la vida, dirigidos a cubrir las necesidades vitales, asociados al proceso de desarrollo (según la edad de la persona) y los derivados de las desviaciones del estado de Salud (proceso de la enfermedad, tratamiento y diagnóstico médico). La suficiencia de autocuidados son las capacidades específicas para la acción que tienen las personas: conocimientos, destrezas, habilidades Y motivaciones. Demanda de autocuidados es la suma de las medidas de cuidado necesarias en momentos específicos, o durante un periodo de tiempo, para cubrir todos los requisitos de autocuidado, caracterizados por las condiciones y circunstancias existentes.
25
El déficit de autocuidado. Es el núcleo central del modelo de Orem. Establece que las personas están sujetas a limitaciones relacionadas o derivadas de su Salud, que los incapacita para el autocuidado continuo, cuando la " demanda de acción es mayor que la capacidad de la persona para actuar". Múltiples factores pueden ocasionarlo. El cuidado dependiente es el que es dado por un miembro de la familia a otro. Cuando el cuidado requerido es mayor a la capacidad el miembro de la familia se dice que existe un déficit de cuidado dependiente.
24,
CARPENITO-MOYET, Lynda Juall. Planes de cuidado y documentación clínica en enfermería. Cuarta Edición. España. 2005. Página 589
29
La existencia de un déficit de autocuidado es la condición que legitima la necesidad de cuidados de Enfermería. La Enfermería establece qué requisitos son los demandados por la persona a la que van a atender, selecciona las formas más adecuadas de cubrirlos y determinan el curso apropiado de la acción, evalúa las habilidades y capacidades de la persona para cubrir sus requisitos Y el potencial del enfermo para desarrollar las habilidades requeridas para la acción. Los sistemas de Enfermería son complejos métodos de acción, realizados por las enfermeras dentro de contextos sociales e interpersonales, dependen de las capacidades del paciente para autocuidarse: • Sistema de compensación total. El enfermo no tiene ningún papel activo en la realización del autocuidado, por su estado de incapacidad/limitación. La Enfermería actúa en lugar del paciente tomando las decisiones más adecuadas y ejecutando el autocuidado. • Sistema de compensación parcial. Tanto el enfermo como el profesional de Enfermería participan en el autocuidado, el grado de participación depende de las capacidades cognitivas y de las destrezas del enfermo, así como de sus capacidades físicas • Sistema de apoyo educativo. La Enfermería instruye y orienta a la persona para que lleve a cabo el autocuidado necesario. El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al autocuidado, ya que no tienen limitaciones/incapacidades.
26
1.4.2. Esquema Protocolo de Atención de Enfermería Aunque los formatos para los protocolos de atención de enfermería difieren de un lugar a otro, en éste proyecto Manual de Protocolos de Atención de Enfermería se lo organizó adaptando las diferentes teorías de la siguiente manera: Concepto general de la intervención quirúrgica o patología. Período pre operatorio. Se realiza la valoración y se satisfacen las necesidades del individuo, clasificadas por Maslow.
26
www.hee.gov.ec/plan%2520estrategico%2520%2520actualizado
30
NECESIDADES
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO
ENFERMERÍA
Necesidades
según Actuaciones
de Cada actuación estará basada
enfermería posibles para en principios científicos.
Maslow
obtener
resultados
esperados, solución del problema.
Período post operatorio.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
ENFERMERÍA
Patrón
Funcional
INTERVENCIONES
FUNDAMENTOS
DE ENFERMERÍA
de Resultados
Actuaciones
de Cada
actuación
Salud.- Se utilizó 11 esperados
enfermería
posibles estará
patrones
para
obtener fundamentada
funcionales
de Marjory Gordon.
resultados
esperados, científicamente.
solución del problema. Diagnóstico enfermería: enunciado
que
describe un problema sospechado probable. dos
Consta
de
componentes,
problema etiología/factores riesgo.
o
más de
31
II METODOLOGIA 2.1.
Tipo de Estudio Es un estudio de tipo proyectivo y aplicable ya que con la elaboración de un manual de protocolos de atención de enfermería y la capacitación a su personal se pretende mejorar la atención de enfermería al paciente quirúrgico y traumatológico.
2.2.
Población y Muestra La población de estudio son los pacientes del área de cirugía y traumatología, se realizaron 40 encuestas el día 22 y 23 de junio de 2010. Fueron entrevistadas 2 enfermeras. Al taller de capacitación asistieron 8 enfermeras (os) que prestan sus servicios en el servicio.
2.3.
Métodos y técnicas de investigación Observación: Se utilizó éste método para determinar la situación actual de los pacientes, del personal de enfermería del servicio de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez. Entrevistas y encuestas a los pacientes y al personal de enfermería del área de Cirugía y Traumatología. Revisión bibliográfica en bibliotecas de universidades del país e internet.
2.4.
Fuentes de recolección de datos.
2.4.1. Fuentes primarias Las fuentes primarias de este proyecto fueron los pacientes y el personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología, brindando su aporte con la información necesaria para la ejecución del proyecto.
2.4.2. Fuentes secundarias Se realizó la revisión de documentos bibliográficos, fuentes electrónicas, datos
32
estadísticos facilitados por el área de estadística del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez.
2.5.
Análisis e interpretación de Resultados. La información obtenida se presentara resumida en barras, pasteles, etc.
2.6.
Procedimiento. Durante la ejecución del proyecto se realizaron las siguientes actividades:
1. Reunión con Director de Hospital para socializar proyecto en base a perfil epidemiológico.
2. Recopilación de información mediante datos estadísticos obtenidos del Hospital Dr. Gustavo Domínguez, a través de encuestas y entrevistas.
3. Elaboración del diagnóstico situacional. 4. Elaboración de Manual de Protocolos de Atención de Enfermería. 5. Socialización de Manual de Protocolos de Atención de Enfermería al personal de enfermería del servicio de cirugía y Traumatología.
6. Capacitación al personal de enfermería mediante talleres. 7. Entrega de Manual de Protocolos de Atención de Enfermería a Directora del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez y a enfermera líder del servicio.
8. Compromiso de implementación de Manual de Protocolos de Atención de Enfermería por parte de las autoridades de la institución.
33
III
RESULTADOS Y DISCUSIÓN 3.1.
RESULTADO 1. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DEL ÁREA DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DR. GUSTAVO DOMÍNGUEZ. Partiendo de una observación y la aplicación de las distintas técnicas de recolección de información se logró el desarrollo del Diagnóstico Situacional del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez, cuyo propósito es conocer la realidad y problemática de la población en estudio.
3.1.1. Reseña Histórica Hospital Dr. Gustavo Domínguez. En la década de los años 1940 en Santo Domingo de los Colorados fue creado el hospital “Duhnan” el mismo que el 23 de julio de 1946 tomo el nombre de Augusto Egas en honor al ilustre abogado que dirigió la asistencia social y se transforma de hospital en Centro de Salud. 27 En el año 1983 se inauguró de manera oficial según Acuerdo Ministerial Nº 4337 el Hospital Santo Domingo de los Colorados llamado “Augusto Egas”, administrado por el Ministerio de Salud Pública, contaba con aproximadamente 70 camas, con atención en especialidades básicas. El Hospital Santo Domingo de los Colorados fue construido a partir del año de 1976, en un lote del Seguro Social adquirido por convenio del M.S.P. El informe justificativo para su creación fue elaborada por los Doctores Gustavo Domínguez Z, Director del Hospital ‘Augusto Egas”, Dr. Gonzalo Cárdenas, Jefe de Fomento y Protección del mismo hospital; gestión que fue aceptada por el Sr. Coronel de Sanidad Raúl Maldonado Mejía, Ministro de Salud Pública de ese entonces. 28 El 22 de octubre de 1983 se inauguró el Hospital Santo Domingo con acuerdo ministerial No. ‘337 decretado por el Dr. Luís Sagarrín, Ministro de Salud, en el período presidencial del Dr. Oswaldo Hurtado. El Hospital “Santo Domingo de los Colorados” inició sus servicios al público con 27-28
Secretaría de Hospital Dr. Gustavo Domínguez.
34
las especialidades de: Medicina Interna, Cirugía, Gineco-Obstetricia y Pediatría. En el año 2000 el Hospital Santo Domingo de los Tsáchilas obtiene un nuevo nombre en homenaje al que en vida fue Dr. Gustavo Domínguez Zambrano, debido a su gran entrega y colaboración a esta institución. Actualmente es una institución de salud pública de tercer nivel de la provincia y sus alrededores, por tanto es el lugar de referencia a nivel regional que presta sus servicios en las especialidades básicas y cuenta con 141 camas de hospitalización. El Hospital Regional fue construido con la finalidad de proporcionar a la población de Santo Domingo de los Colorados, atención médica curativa, de rehabilitación, preventiva y de fomento; proyectando sus servicios a la comunidad de acuerdo a las normas del Ministerio de Salud Pública y con el Plan de Salud Nacional vigente. Participar en las actividades relacionadas con la promoción de la salud, mejoramiento de la comunidad, en la formación profesional y adiestramiento continuo del personal y en investigaciones a realizarse. En el Hospital Dr. Gustavo Domínguez Z. trabajan alrededor de 402 personas; médicos, enfermeras, residentes, administradores, técnicos, y personal en varios servicios.
3.1.2. Misión El Hospital Regional “Dr. Gustavo Domínguez” es una unidad del Ministerio de Salud Pública que brinda atención en salud integral y humanizada a la población de la provincia y sus áreas de influencia, en forma permanente, oportuna con calidad y calidez; tecnología moderna y talento humano capacitado; con aporte gubernamental, sustentable y sostenible, buscando alternativas con otros organismos mediante alianzas estratégicas. 29
3.1.3. Visión Para el año 2012, el Hospital Regional “Dr. Gustavo Domínguez” es la primera institución de salud, líder en la presentación de servicios para la provincia y áreas 29
Libros de Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez
35
de influencia, con la infraestructura completa, moderna, ecológica, con tecnología de punta y talento humano capacitado en todos los niveles, que brinde atención, gratuita, oportuna, eficaz, eficiente, efectiva e integral en todos las especialidades y sub-especialidades con calidad y calidez; sustentable y sostenible con aporte financiero gubernamental y/o organismos internacionales. 30
3.1.4. Recursos físicos y estructura El área de terreno del Hospital Dr. Gustavo Domínguez es de 15.500 metros corresponde al local del Hospital. Cuenta con una planta baja y tres pisos dotados de 141 camas, con especialidades
básicas distribuidos de la siguiente manera: planta baja se
encuentran los servicios de emergencia, laboratorio clínico, imágenes y consulta externa. En primera planta gineco-obstetricia, neonatología, quirófano con su respectiva central de esterilización. En segunda planta el área de cirugía, traumatología y pediatría y en la tercera planta el servicio de medicina interna e infectología.
Tabla # 1 Distribución de camas en los diferentes servicios del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez.
ESPECIALIDADES INDICADOR MED
CIRUGÍA
PEDIAT
INTER
DOTACIÓN 34
GIN-
TRAUM
INFECT
NEO
TOTAL
9
8
8
141
OBS
24
26
32
CAMAS
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador Elaborado por: Carolina Tumbaco
30
Libros del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez.
36
Gráfico # 1
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: Se puede observar que el Servicio de Medicina Interna es uno de los servicios más grandes del Hospital Dr. Gustavo Domínguez, cuenta con el 24 % de camas a nivel de hospitalización que corresponde a 34 camas. Seguido por Cirugía 24 camas (17%) y Traumatología 9 camas (6%), lo que nos da un resultado de 35 camas hospitalarias en este servicio. Análisis: El área de cirugía y traumatología están fusionadas y atendidas por el mismo personal por lo tanto es uno de los servicios que cuentan con el mayor número de camas 35.
3.1.5. Recursos Humanos Actualmente, en el Hospital Dr. Gustavo Domínguez trabajan cerca de 402 personas, entre médicos, enfermeras, residentes y personas de servicios varios.
3.1.6. Perfil epidemiológico del Hospital Dr. Gustavo Domínguez. Según los informes obtenidos en estadística del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas, en el año 2009, las causas más prevalentes de egresos hospitalarios fueron:
37
Tabla # 2 Causas de morbilidad principales de egreso hospitalario 2009 Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Causas de Morbilidad
Número
Tasa x 100 mil hab
1366
231.03
Otros embarazos terminados en aborto
863
145.96
Apendicitis
428
72.39
Colelitiasis y Colecistitis
388
65.62
Neumonía
316
53.44
Hernia Inguinal
254
42.96
Hipertensión arterial esencial
239
40.42
Traumatismo Intracraneal
236
39.91
TOTAL
1537
Otras complicaciones embarazo y parto
del
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez.
Santo
Domingo
de
los
Tsáchilas.
Ecuador.
Elaborado por: Carolina Tumbaco
Gráfico # 2 Causas de morbilidad principales de egreso hospitalario 2009 Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez.
38
Traumatismo Intracraneal 5% Hipertensión arterial esencial Hernia 5%
Enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas 5%
Otros trastornos respiratorios orignados en el período perinatal 4%
Inguinal 6% Neumonía 7%
Otras complicacione s del embarazo y parto 30%
Otros embarazos terminados en aborto 19%
Colelitiasis y Colecistitis Apendicitis 9% 10%
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: El gráfico nos revela que entre las mayores causas de morbilidad al egreso hospitalario se encuentran complicaciones del embarazo y parto 30%, embarazos terminados en aborto 19%, apendicitis 10%, colelitiasis y colecistitis 9%, neumonía 7%, hernia inguinal 6%, entre otras con un porcentaje inferior. Análisis: Seguido de las causas de egreso hospitalario gineobstétricas, éste cuadro nos revela que las patologías quirúrgicas tienen una elevada incidencia, entre las que mencionaremos apendicitis (10%), colelitiasis- colecistitis (9%), hernia inguinal (6%), es por este motivo, que se evidenció la necesidad de la elaboración de un Manual de Protocolos de Atención de Enfermería, para optimizar la atención de enfermería en el paciente quirúrgico.
Número de egresos hospitalarios, según especialidades Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez, 2009 Tabla # 3
ESPECIALIDADES
39
INDICADOR
TOTAL
MED
CIRU
PEDIA
GIN-
TRAU
INFEC
NEON
TOT
INTER
GÍA
T
OBS
M
T
A
A
1423
1306
1468
7000
488
124
755
1256
EGRESOS
4
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Gráfico # 3 NÚMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGÚN ESPECIALIDADES HOSPITAL REGIONAL DR. GUSTAVO DOMÍNGUEZ, 2009 NEONA MED INTER TRAUM INFECT 6% 1% 11% 4% CIRUGÍA 10% PEDIAT 12% GIN-OBS 56%
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: Según nos indica las estadísticas el número de egresos hospitalarios en el servicio de Medicina interna 1423 (11%), Cirugía 1306 (10%), Pediatría 1468 (12%), Gineco obstetricia 7000 (56%), Traumatología 488 (4%), Infectología 124 (1%), Neonatología 755(6%), dando como total anual 12564. Análisis: El área de cirugía y traumatología es el servicio en el que se han producido el mayor número de egresos, lo que nos indica que es un área que se mantiene diariamente con un numeroso flujo de pacientes que necesitan atención de enfermería de calidad.
40
Número de defunciones, según especialidades Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez, 2009 Tabla # 4
ESPECIALIDADES INDICADOR
Medicin Cirugí a interna a Defunciones 100
14
Pediat
Ginobs
Traum
Infect
Neon
Total
20
5
2
8
46
195
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Gráfico # 4
NÚMERO DE DEFUNCIONES, SEGÚN ESPECIALIDADES HOSPITAL REGIONAL DR. GUSTAVO DOMÍNGUEZ, 2009
MED INTER 24% 4% 1% 3%
CIRUGÍA 51%
7%
10%
PEDIAT GIN-OBS TRAUM INFECT
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: Según nos indica las estadísticas el número de defunciones en el servicio de Medicina Interna fue de 51%, Neonatología 46 (24%). Pediatría 20 (10%), Cirugía 14 (7%), Traumatología 2 (1%), dando como total anual 16. Análisis:
41
El gráfico demuestra que el índice de defunciones en pacientes post quirúrgicos es baja, sin embargo éste porcentaje es considerable. Tabla # 5 10 Principales intervenciones quirúrgicas, Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez, 2009 CIRUGÍA MAYOR
NÚMERO
PORCENTAJE
Cesárea
1682
46,17
Esterilización
445
12,22
Apendicectomía
386
10,6
Colecistectomía
346
9,5
Herniorrafia
325
8,92
Laparotomía
205
5,63
Histerectomía
113
3,1
Amputación
48
1,32
Colgajo abdominal
48
1,32
Prostatectomía
31
0,85
Resto TOTAL CIRUGÍA MAYOR
14
0,38
3643
100
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador
Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Gráfico # 5
42
10 PRINCIPALES INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS, HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMÍNGUEZ, 2009
6%
1% 1% 3% 1% 0%
CESAREA ESTERILIZACIÓN APENDICECTOMÍA
9%
46%
10%
COLECISTECTOMÍA HERNIORRAFIA LAPAROTOMÍA
11% 12%
HISTERECTOMÍA AMPUTACIÓN
Fuente: Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas. Ecuador
Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: En el área de Cirugía General y Traumatología en el año 2009 reporta haber atendido 3643 cirugías mayores, entre las de principal incidencia tenemos la cesárea (1682), esterilización (445), apendicectomía (386), colecistectomía (346) , herniorrafia (325), laparotomía (205), histerectomía (113), amputación (48), colgajo abdominal (48), prostatectomía (31) y otras (14). 31 Análisis: Con un porcentaje menor que las cirugías Gineco Obstétricas, en Cirugía y Traumatología se realizan diversos tipos de intervenciones quirúrgicas.
3.1.7. Descripción del servicio de Cirugía y Traumatología Está ubicado en el segundo piso, junto al servicio de Pediatría, en este servicio se da hospitalización a usuarios que requieren intervención quirúrgica y no amerita aislamiento. El Área de cirugía está destinada al diagnóstico, tratamiento y curaciones del 31
Departamento de estadística y Registros Médicos. Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Santo Domingo de los Tsáchilas Ecuador
43
paciente con patologías que ameritan ser intervenidas quirúrgicamente, dadas las características de cada una de ellas y el riesgo a que conllevan, se utilizan medidas de protección que están destinadas a favorecer la evolución del paciente, proteger la integridad del personal que labora en el servicio Es una unidad operativa encargada de brindar atención integral a la población respetando la dignidad humana, sin distinción de raza, religión y nivel socio económico.
3.1.7.1.
Características del servicio El servicio de cirugía y traumatología son las unidades encargadas de brindar atención médica y cuidados de enfermería a pacientes mayores de 14 años 11meses y 29 días con diferentes patologías que requieren ser intervenidas quirúrgicamente
3.1.7.2.
Filosofía Toda persona tiene derecho a una atención de salud adecuada a sus necesidades, por lo cual este servicio brinda atención segura, eficiente, eficaz y de calidad sin distinción de raza, credo, estatus social, económico a todos los usuarios que requieren de estos servicios.
3.1.7.3.
Organización del personal del servicio El servicio está integrado por
personal médico, enfermeras, auxiliares de
enfermería y auxiliares administrativos.
3.1.7.3.1. Personal de enfermería El personal de enfermería que labora en el servicio de cirugía y traumatología jerárquicamente está bajo la dirección y la administración de la dirección del Hospital, y la coordinación del departamento de enfermería y de la enfermera líder, actualmente Lic. Carmen Jumbo cumple con ésta función. El personal de Enfermería que trabaja en éste servicio lo hace de acuerdo a turnos rotativos establecidos de lunes a domingo. Se distribuyen en turno matutino de 7h30 a las 13h30, vespertino 13h30 a las 19h30 y nocturno de 19h30 a las 07h30.
44
Se cuenta con: 4 Enfermeras de cuidado directo. 2 Internas rotativas. 10 Auxiliares de enfermería. Ocasionalmente estudiantes de enfermería.
3.1.7.3.2. Personal Médico de Cirugía y Traumatología Rotan por los servicios realizando las interconsultas a otras especialidades como: Medicina Interna, Infectología, Pediatría, Ginecología y Neonatología. Servicio de carácter médico 1 Cirujanos de planta
1 Devengante de post-grado
1 Cirujana Plástica
5 Post-gradistas
2 Médico Residentes
3 Internos Rotativos
Post-gradistas, internos rotativos varían en número. Traumatología 1 Médico tratante de planta 2 Médicos de contrato 1 Devéngante de postgrado 1 Residente
3.1.7.4.
Estructura Física El servicio de cirugía y traumatología cuenta con nueve habitaciones: SALA
NÚMERO DE CAMAS
SEXO
205
2
H- M
206
2
H- M
45
Continuación SALA
NÚMERO DE CAMAS
SEXO
207
2
H- M
208
2
H- M
209
2
H- M
210
6
H
211
7
H
212
3
H- M
213
3
H- M
Las salas de 2 camas cuentan con baño y ducha. Cuenta con una estación de enfermería, utilería limpia donde se prepara la medicación, sala de curaciones y/o tratamientos, una sala de reuniones, una pequeña bodega para ropa limpia, 3 baños una ducha que se comparte con pediatría para familiares como para pacientes y un baño para el personal de enfermería y médico. Las salas 205, 206, 207, 208, 209, 210 y 213 son destinadas para los pacientes son patologías quirúrgicas (en total 24 camas), mientras que la sala 211 y 212 para pacientes traumatológicos (9 camas).
3.1.7.5.
Resultado de entrevista a enfermera del servicio Con el objetivo de conocer la situación en el ámbito laboral del personal de enfermería del servicio se entrevistó a enfermera líder del servicio, con los siguientes criterios:
46
Variable
Cantidad de personal
Opinión
Insuficiente en las noches
Necesidad implementación de Afirmativa, es necesario. protocolos
Insumos necesarios
Satisfacen necesidades.
Instalaciones adecuadas
Parcialmente debido a mucha demanda
Cuidados de enfermería
Realizan según condición de paciente.
3.1.7.6.
Resultado de la encuesta aplicada a pacientes del Servicio de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez Para la elaboración del diagnóstico situacional fue necesaria la aplicación de una encuesta dirigida a los pacientes del servicio para conocer su punto de vista acerca de la atención de enfermería que reciben diariamente, este instrumento fue aplicado a 40 pacientes en los días 22 y 23 de junio del año 2010.
47
Opinión de pacientes acerca de si la cantidad de personal de enfermería que brinda atención es suficiente. Tabla # 6 RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE SI
12
30%
NO
28
70%
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco Fecha: 22-23/06/2010
Gráfico # 6 OPINIÓN DE PACIENTES ACERCA DE SI LA CANTIDAD DE PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE BRINDA ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA ES SUFICIENTE. 30% SI 70%
NO
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco Fecha: 22-23/06/2010
Interpretación: Observando el gráfico se evidencia que de los 40 pacientes encuestados (100%), 28 que corresponden al (70%) creen que no es suficiente la cantidad de personal de enfermería, y 12 (30%) consideran que si es suficiente. Análisis: Al analizar este resultado, nos indica que la mayor parte de los pacientes encuestados (70%) sienten que existe falta de personal de enfermería.
48
Opinión de pacientes acerca de la relación enfermera paciente Tabla # 07 RELACIÓN
FRECUENCIA PORCENTAJE
EXCELENTE
0
BUENA
18
45%
REGULAR
12
30%
MALA
10
25%
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco
Gráfico # 07 OPINIÓN DE PACIENTES ACERCA DE LA RELACIÓN ENFERMERA PACIENTE EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA. 0%
25%
EXCELENTE 45%
30%
BUENA REGULAR MALA
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco
Interpretación: El gráfico indica que de los 40 encuestados (100%), ninguno (0%) opina tener una excelente relación con el personal de enfermería, 18 (45%) una buena relación, 12 (30%) una relación regular y 10 (25%) una mala relación. Análisis: Con la información obtenida podemos concluir que en general los pacientes del servicio de Cirugía y Traumatología perciben que la relación con el personal de enfermería es
49
buena.
Opinión de pacientes acerca de si el personal de enfermería le brinda apoyo emocional Tabla # 08 RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE SI
2
5%
NO
38
95%
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Gráfico # 08 OPINIÓN DE PACIENTES ACERCA DE SI EL PERSONAL DE ENFERMERÍA LE BRINDA APOYO EMOCIONAL
5% SI 95%
NO
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital. Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco
Interpretación: el gráfico denota que de 40 pacientes encuestados(100%), 38 que representa el 95% refieren no haber recibido apoyo emocional de parte del personal de enfermería y 2 (5%) responde positivamente. Análisis: Con estos valores comprobamos que a pesar de que en la actualidad se habla mucho de dar una atención integral al individuo, no se realiza, esto se evidencia en que casi en la totalidad de los pacientes encuestados no sintieron haber recibido apoyo emocional por parte del personal de enfermería durante su estadía en el servicio de Cirugía y Traumatología.
50
Opinión de pacientes acerca de si el personal de enfermería le ha explicado los cuidados que debe tener de acuerdo a su enfermedad.
Tabla # 09 RESPUESTA
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI
12
30%
NO
10
25%
MAS O MENOS
18
45%
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco
Gráfico # 09
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco
Interpretación: Los datos obtenidos, corresponden un total de 40 encuestados; 12 (30%) manifestaron si haber recibido información por parte del personal de enfermería acerca de los cuidados que debe tener de acuerdo a su enfermedad, 10 (25%) respondieron no haber recibido información y 18 (45%) haber recibido información a medias. Análisis: Como podemos observar, el 30 % de los pacientes encuestados opinaron si haber recibido información de parte del personal de enfermería de los cuidados acerca de su patología y el 70% restante no haberla recibido o haberlo hecho a medias.
51
Opinión de pacientes acerca de la calidad de atención brindada por el personal de enfermería.
Tabla # 10 RELACIÓN EXCELENTE
FRECUENCIA PORCENTAJE 0
BUENA
28
70%
ACEPTABLE
12
30%
TOTAL
40
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco
Gráfico # 10
Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Elaborado por: Carolina Tumbaco
Interpretación: El 70% (28) de los pacientes encuestados opinaron que la atención de enfermería es buena, el 30% (12) que es aceptable y el 0% que es excelente. Análisis: De los pacientes encuestados el 70% (28) manifestaron un grado de satisfacción del paciente con la atención brindada por la atención del personal de enfermería, calificación buena, mientras que 30 % la encontró aceptable. La satisfacción del usuario depende de
52
la resolución de sus problemas, del resultado del cuidado según sus expectativas, del trato personal que recibió, y del grado de oportunidad y amabilidad con el cual el servicio fue brindado. Ninguna de los encuestados respondió que la atención de enfermería era excelente.
3.2.
RESULTADO 2. MANUAL DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AL ÁREA DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA DEL
53
HOSPITAL REGIONAL DR. GUSTAVO DOMÍNGUEZ El presente manual
tiene como objetivo ser una fuente de información que
permita al personal de salud que se dedica a brindar cuidado a los pacientes en el período pre y post quirúrgico otorgar una atención de manera sistemática, fundamentada en el razonamiento crítico de enfermería. Para la realización de los protocolos de Atención de enfermería fue necesaria la revisión bibliográfica, de campo y el contingente profesional de enfermeras, que con su conocimiento y experiencia dieron un aporte muy valioso para la elaboración de éste manual. El paciente quirúrgico requiere cuidados especializados de enfermería, ya que de éstos depende su adecuado restablecimiento, por tanto, con la utilización de esta guía se pretende
mejorar la calidad de atención de enfermería, la detección
oportuna y prevención de complicaciones. El manual de protocolos de atención de enfermería se divide en dos capítulos, en el primero de cirugía general y el segundo de traumatología.
1. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL 1.1 APENDICECTOMÍA Definición:
Es
la
extirpación
quirúrgica del apéndice cuando éste se encuentra inflamado a causa de una
infección.
Esta
infección,
llamada apendicitis, se considera una urgencia, pues si no se trata es potencialmente mortal. El apéndice se encuentra en el inicio del colon ascendente, donde termina el ileon. El apéndice no tiene ninguna función. El apéndice tiene forma de dedovde guante, es decir tiene luz en su interior. Cuando esta luz se tapa entonces, se produce un cuadro de apendicitis.
54
1.1.1 CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS
NECESIDADES
1
INTERVENCIONES
al
FUNDAMENTO
Necesidad
Recibir
paciente
que Permite conocer el estado del
fisiológica.
ingresa y valore el estado paciente
y
vigilar
cualquier
general. Control de signos cambio. vitales.
2
Necesidad de Informar seguridad
al
paciente
y Permite que el paciente y la familia
familia acerca de la fecha, estén preparados a tiempo. hora y lugar programado de la cirugía.
3
Necesidad de Conocer afiliación
el
conocimientos
nivel previo
de La educación preoperatoria, ofrecer del al paciente información,
puede
(comunicación) paciente relacionado con la ayudar a reducir la ansiedad y el .
cirugía. Evaluar la ansiedad temor asociados con lo desconocido del
paciente
familia y mejorar la sensación del paciente
y
relacionada con la cirugía. de control de la situación. Permitir al paciente que exprese
sus
Proporcionar
dudas. información
acerca de lo que sentirá durante el procedimiento.
4
Necesidad
Verificar la necesidad de El paciente debe ir en buenas
fisiológica
rasurado para la cirugía. condiciones de higiene para prevenir
(higiene)
Retirar anillos, pulseras, y contaminación en la cirugía. extraer dentadura postiza, gafas,
lentillas
u
otras
prótesis, si precisa, quitar el esmalte
de
uñas
y
maquillaje. Comprobar que
55
el paciente se ha realizado la higiene previa a la cirugía o ayudar en la misma si no es autónomo.
5
Necesidad
Asegurar
que el paciente Reducir el riesgo de aspiración post
fisiológica.
tenga un periodo de ayuno operatoria. de 4 horas como mínimo o según protocolo.
6
Necesidad
de Revisar
seguridad
la
historia
clínica Evita que se suspenda la cirugía por haya no tener se requisitos básicos
verificando que
cumplido con los exámenes de laboratorio y chequeo o no estar laboratorio,
el
chequeo autorizada la cirugía.
cardiológico y pre anestésico. Verificar que este firmado la autorización.
7
Necesidad
Comprobar que el paciente Prevenir
fisiológica.
lleva
la
pulsera
complicación
por
de administración de fármacos a los
identificación, y de alergias.
que
paciente
presente
hipersensibilidad.
8
Necesidad
Enviar
fisiológica.
canalizada
al
paciente Durante el acto quirúrgico se vía
venosa infunden líquidos endovenosos para
periférica de buen calibre compensar con catéter Nº18.
las
ocasionadas
por
pérdidas la
cirugía
(sangrado) y por la condición NPO.
9
Necesidad de
Administrar
medicación Prevenir
previa a la cirugía si el caso quirúrgicas seguridad
amerita o según protocolo.
complicaciones y
post
trans
quirúrgicas.
56
10 Necesidad de
Realizar el vendaje de
los Facilita el retorno venoso y evita que
miembros inferiores en caso se seguridad
de varices o si el caso amerita.
11 Necesidad de
produzca
trombosis
venosa
profunda.
Enviar al paciente a sala de Prevenir incidentes con el personal operaciones a la hora exacta, de quirófano y pérdida de tiempo.
seguridad
con historia clínica, radiografías. Si lo hay paquete quirúrgico. Registrar
en
la
documentación
de
enfermería: procedimientos realizados, fecha y hora de la cirugía,
incidencias
y
respuesta del paciente.
12 Necesidad de
Proporcionar información a Evitar contratiempos con el personal la familia sobre las normas de salud y les permita apoyar mejor
afiliación
del hospital (horas de visita, al paciente.
(comunicación)
número
de
visitas
permitidas, zona de espera)
1.1.2
PLANIFICACIÓN
DE
CUIDADOS
ORIENTADOS
POR
PROBLEMAS/DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, CUIDADOS POST OPERATORIOS.
DIAGNÓSTICO DE
OBJETIVO
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
Alteración del
Reducir
y 1.
Valorar
patrón manejo y
controlar
el anotar
percepción de la
dolor.
la
el
dolor, Ayuda a evaluar el
localización, grado de malestar y la
características
e eficacia
salud: dolor agudo
intensidad. (Escala de 0 analgesia
relacionado a
a 10).
intervención
de o
revelar manifestación
la puede la de
57
quirúrgica de las
complicaciones.
estructuras corporales, el flato y la inmovilidad. 2. Ofrecer al paciente Un
paciente
confianza para expresar manifiesta su dolor.
que dolor
puede sentir pérdida de control sobre su cuerpo y su vida. La colaboración ayudar
a
puede minimizar
esta sensación.
3.
Administrar
analgésicos según esté La
indicado.
vía
de
administración a)
Determinar
la
vía adecuada optimiza la
idónea
de eficacia
administración.
de
los
analgésicos.
b) Valorar los signos Algunos analgésicos, vitales.
narcóticos deprimen el centro respiratorio del
A
los
30’
valorar
la
cerebro.
eficacia del analgésico administrado.
4. Explicar y ayudar a Estas emplear
métodos
alivio
del
incruentos farmacológicos,
medidas
de ayudan a reducir el dolor dolor al sustituirlo por
y
no otro
estímulo
ofrecer evitar
medidas de confort:
estímulos
que
para los
dolorosos
lleguen a los centros a) Mantener rígida la
superiores
del
58
zona de incisión.
cerebro. La relajación reduce
b) Mantener una postura
la
tensión
muscular.
adecuada. c)
Ejercicios
respiratorios. d)
Técnicas
de
relajación.
5. Enseñar al paciente a El expulsar los gases:
peristaltismo
inactivo
causa
la
acumulación de gas a)
Caminar
lo
más
temprano posible.
no absorbible. El dolor se
produce
cuando
segmentos b) Cambiar de postura algunos intestinales se de manera habitual. contraen para intentar expulsarlo. actividad
La acelera
recuperación
la del
peristaltismo
y
la
expulsión de gases.
Alteración patrón
del Lograr
un 1. Controlar los signos Las variaciones de los
nutricional- equilibrio
vitales. TA y el pulso.
metabólico: Riesgo hídrico en el de
déficit
volumen relacionado
signos
vitales,
en
especial de pulso y TA
de paciente.
ayudan a identificar la
hídrico
fluctuación
con
volúmenes
de
los
intravasculares.
limitaciones alimentarias (NPO), inflamación peritoneo,
de estado
2.
Inspeccionar
mucosas,
valorar
las Son
indicadores
la una
turgencia cutánea y el periférica
de
circulación e
59
hipermetabólico
llenado capilar.
hidratación
celular
adecuadas.
3. Controlar el balance La hídrico,
comprobar
oliguria
el concentración de la
color, la concentración orina de
la
orina
y
o
indica
su deshidratación.
densidad.
4.
Auscultar
los Son
indicadores
borborigmos
retorno
(peristaltismo).
peristaltismo
Comprobar
de del
y
la
la disponibilidad
eliminación de heces y paciente flato (gases).
reanudar
del para
una
dieta
oral.
5. Ofrecer al paciente Probar líquidos
claros
pequeñas cuando
tolerancia
en Iniciar la ingesta
e de
cantidades líquidos claros, según reanude
la este prescrito.
ingestión oral, y avanzar en la dieta, según se tolere.
6. Ofrecer con frecuencia La
deshidratación
cuidados bucales, con provoca sequedad y especial atención en la grietas dolorosas en protección de los labios.
los labios y la boca.
7. Mantener la aspiración Se gástrica indicado.
si
se
utiliza
para
ha descomprimir
el
intestino, favorecer el reposo
intestinal
y
60
evitar el vómito.
8. Administrar líquidos y El peritoneo reacciona electrolitos IV como se a la irritación/infección haya prescrito.
al
producir
cantidad
de
gran líquido
intestinal, reduciendo el volumen de sangre circulante,
lo
que
puede
provocar
deshidratación y un relativo
desequilibrio
electrolítico.
Alteración
del Lograr
manejo percepción
y cicatrización de la de
salud: Riesgo de heridas infección relacionado
primera
inmunodepresión, del
apéndice, formación
correcto
las manos
lavado y
el
de propagación
de
cuidado bacterias.
por aséptico de las heridas a paciente y familiares.
con intención.
incisión quirúrgica,
perforación
la 1. Practicar y enseñar el Reduce el riesgo de
2. Examinar la incisión y Permite la detección los vendajes. Observar precoz
de
las
infecciosos
características
del procesos
los
drenaje de la herida. en desarrollo. de
Presencia de eritema.
abscesos. 3. Controlar los signos La fiebre, es un signo vitales. Comprobar si el indicativo paciente presenta fiebre, presencia
de
la de
escalofríos, diaforesis o infección, aumento abdominal.
del
dolor manifestación
de
septicemia, abscesos, peritonitis.
61
4. Realizar la curación y Para cambios según
de
evitar
la
apósitos infección nosocomial y protocolo, contaminación
el
técnica cruzada.
manteniendo estéril.
5.
Administrar El
antibióticos
si
tratamiento
está antibiótico
prescrito.
dirigido
está a
eliminar
microorganismos
y
dependerá
la
bacteria la
de
identificada,
gravedad
de
la
infección.
6. Obtener una muestra El del
drenaje,
si
cultivo
y
está antibiograma
indicado.
eficaces
son para
identificar
el
microorganismo causal
y
elegir
el
tratamiento adecuado.
Alteración patrón
del Cubrir
las 1.
auto necesidades
percepción – auto de
Aplicar
según
protocolo La higiene y arreglo
nivel
de personal
dependencia:
concepto: Déficit de autocuidado Autocuidado Baño/Higiene, Vestido/Arreglo Personal.
del paciente.
Higiene
Baño
independiente/parcial/tot al Arreglo
personal
independiente./parcial/tot al
eleva
la
autoestima
del
paciente
pos
quirúrgico.
62
del Lograr que el 1.
Alteración patrón
sueño
y paciente
descanso:
concilie
Dificultad
para sueño
relación
de y
lo El sueño y descanso
posible, una rutina diaria oportuno ayuda a la el al acostarse para inducir recuperación
del
el sueño y un ambiente paciente.
con
cambio actividad
en
silencioso y tranquilo
conciliar el Sueño en
Mantener,
2. Disminuir el nivel de El
dolor
dolor.
dolor
evita
la
conciliación del sueño.
postoperatorio
1.2. HERNIORRAFIA Hernia se define como la protrusión del peritoneo parietal, de un órgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que está alojado normalmente. Las hernias más comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la pared abdominal genera un hueco, a través del cual aparece la protrusión. 32 Según la localización pueden ser: hernia esofágica, de hiato, umbilical o inguinal, femoral. En al área de cirugía y traumatología de Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez se realizan la corrección de hernia umbilical, inguinal y femoral. 1.2.1 CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS
NECESIDADES
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
1. Necesidad
Recibir al paciente que ingresa y
Permite conocer el estado del
fisiológica.
valore el estado general. Control
paciente y vigilar cualquier
de signos vitales.
cambio.
Informar al paciente y familia
Permite que el paciente y la
2. Necesidad de 32
http://es.wikipedia.org/wiki/Hernia
63
seguridad
acerca de la fecha, hora y
familia estén preparados a
lugar programado de la
tiempo.
cirugía.
Conocer el nivel de
La educación preoperatoria,
afiliación
conocimientos previo del
ofrecer al paciente información,
(comunicación)
paciente relacionado con la
puede ayudar a reducir la
cirugía. Evaluar la ansiedad
ansiedad y el temor asociados
del paciente y familia
con lo desconocido y mejorar la
relacionada con la cirugía.
sensación del paciente de
Proporcionar información
control de la situación.
3. Necesidad de
acerca de lo que sentirá durante el procedimiento.
4. Necesidad
Verificar la necesidad de
El paciente debe ir en buenas
fisiológica
rasurado para la cirugía.
condiciones de higiene para
(higiene)
Retirar anillos, pulseras, y
prevenir contaminación en la
extraer dentadura postiza,
cirugía.
gafas, lentillas u otras prótesis, si precisa, quitar el esmalte de uñas y maquillaje. Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la cirugía o ayudar en la misma si no es autónomo.
5. Necesidad fisiológica.
6. Necesidad de seguridad
Asegurar de que el paciente
El ayuno reduce el riesgo de
tenga un periodo de ayuno
aspiración
según protocolo.
operatorio.
Revisar
la
verificando que
historia
trans
y
pos
clínica Evita que se suspenda la cirugía
haya cumplido por no tener se requisitos
con los exámenes de laboratorio, básicos laboratorio y chequeo o el chequeo cardiológico y pre no estar autorizada la cirugía.
64
anestésico. Verificar que este firmado el
consentimiento
informado.
7. Necesidad fisiológica.
Comprobar que el paciente Prevenir lleva
la
pulsera
complicación
por
de administración de fármacos a
identificación, y de alergias si los procede.
que
paciente
presente
hipersensibilidad.
8. Necesidad
Enviar al paciente canalizada Durante el acto quirúrgico se
fisiológica.
vía venosa periférica de buen infunden líquidos endovenosos calibre con catéter Nº18.
para
restituir
las
ocasionadas por la
pérdidas cirugía
(sangrado) y por la condición NPO. También se administran en caso de
anestesia
general
anestésicos vía venosa.
9
Necesidad
seguridad
Administrar medicación previa Prevenir complicaciones trans a
la
cirugía
si
el
caso quirúrgicas y post quirúrgicas.
amerita o según protocolo.
10
Necesidad
seguridad
Realizar el vendaje de los
Facilita el retorno venoso y evitar
miembros inferiores en caso de
tromboembolia.
varices.
11 seguridad
Necesidad
Trasladar al paciente a sala de Prevenir
incidentes
con
el
operaciones con historia clínica y personal de quirófano y pérdida radiografías. Registrar en la de documentación enfermería:
de
procedimientos
realizados, fecha y hora de la cirugía,
incidencias
y
tiempo.
65
respuesta del paciente.
12 Necesidad de Proporcionar información a la Evitar contratiempos con el afiliación
familia sobre las normas del personal de salud y les permita
(comunicación)
hospital.
apoyar mejor al paciente.
1.2.2 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS ORIENTADOS POR PROBLEMAS/ DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, CUIDADOS POST OPERATORIOS.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración
del Reducir
patrón manejo y controlar percepción
de dolor.
y 1. Valorar el dolor, anotar Ayuda a evaluar la el la
localización, intensidad del dolor y
características
e la
eficacia
la salud: dolor
intensidad. (EVA de 0 a analgesia.
agudo
10).
relacionado
2. de
las estructuras corporales,
el
flato
la
y
la
a
intervención quirúrgica
de
Ofrecer
al
paciente Un
paciente
que
confianza para expresar manifiesta su dolor.
dolor
puede sentir pérdida de control sobre su cuerpo y su vida. La
inmovilidad.
colaboración
puede
ayudar a minimizar esta sensación.
3. Administrar analgésicos La según esté indicado.
vía
de
administración adecuada optimiza la
a)
Determinar
la
vía
eficacia
de
los
66
idónea de administración. b)
Valorar
los
analgésicos.
signos
vitales. A los 30’ valorar la eficacia del
analgésico
administrado.
4. Explicar y ayudar a Estas
medidas
emplear métodos de alivio ayudan a reducir el del dolor incruentos y no dolor farmacológicos,
ofrecer por
medidas de confort:
al
sustituirlo
otro
estímulo
para evitar que los estímulos dolorosos
a) Mantener rígida la zona de incisión.
lleguen a los centros superiores
del
La b) Mantener una postura cerebro. relajación reduce la adecuada. tensión muscular. c) Enseñar al paciente a sujetar incisión
el lugar mientras
de la se
mueve, tose, estornuda o vomita. c) Ejercicios respiratorios. d) Técnicas de relajación.
5. Enseñar al paciente a El expulsar los gases:
peristaltismo
inactivo
causa
la
acumulación de gas a)
Caminar
lo
temprano posible.
más
no dolor
absorbible. se
b) Cambiar de postura de cuando segmentos
El
produce algunos
67
manera habitual.
intestinales
se
contraen
para
intentar
expulsarlo.
La actividad acelera la recuperación del peristaltismo
y
la
expulsión de gases.
la 1.
Vigilar
un
correcto Reduce el riesgo de
Alteración del
Lograr
manejo y
cicatrización de lavado de manos.
propagación
percepción de
las heridas por
bacterias.
la salud: Riesgo
primera
de infección
intención.
relacionado con lesión tisular y herida
de
2. Examinar la incisión y Permite la detección los vendajes. Observar las precoz
de
los
características del drenaje procesos infecciosos de la herida.
en desarrollo.
quirúrgica. 3. Controlar los signos Es indicativo de la vitales. Comprobar si el presencia
de
paciente presenta fiebre, infección, escalofríos.
manifestación
de
septicemia, abscesos, peritonitis.
4. Realizar la curación y Para cambios según
de el
manteniendo
evitar
la
apósitos infección nosocomial protocolo, y
contaminación
técnica cruzada.
estéril.
5. Administrar antibióticos El si está prescrito.
tratamiento
antibiótico dirigido
a
está eliminar
microorganismos
y
68
prevenir infección.
6. Obtener una muestra El del
drenaje,
si
cultivo
está antibiograma
indicado.
eficaces
y son para
identificar
el
microorganismo causal y elegir el tratamiento adecuado.
Alteración patrón
las 1. Aplicar protocolo según La higiene y arreglo
del Cubrir
auto necesidades de nivel de dependencia:
percepción
personal
– autocuidado del
auto concepto: paciente. Déficit
Higiene
Baño
independiente/parcial/total
de
Autocuidado
Arreglo
Baño/Higiene,
independiente./parcial/
Vestido/Arreglo
total.
eleva
la
autoestima
del
paciente
pos
quirúrgico.
personal
Personal.
Alteración
del Lograr
que
el 1. Mantener, en lo posible, El sueño y descanso
patrón sueño y paciente concilie una el sueño
descanso: Dificultad conciliar Sueño
para el
rutina
diaria
al oportuno ayuda a la
acostarse para inducir el recuperación sueño
y un ambiente paciente.
silencioso y tranquilo
en
relación
con
cambio
de
actividad dolor postoperatorio.
y
2. Disminuir el nivel de dolor
del
69
1.3. DERIVACIONES FECALES: ILEOSTOMÍA Y COLOSTOMÍA La ileostomía se defina como una abertura producida quirúrgicamente en la pared abdominal, por la cual pasan heces fecales. La terminación del íleon (la porción más inferior del intestino delgado) es traída a través de la pared abdominal para formar un estoma. Se puede realizar una ileostomía para tratar la colitis regional y ulcerosa, y desviar el contenido intestinal en casos de cáncer, pólipos y traumatismos del colon. Se practica normalmente cuando hay que extirpar todo el colon, el recto y el ano, en cuyo caso la ileostomía es permanente. Se realiza una ileostomía temporal para proporcionar reposo intestinal, en situaciones como la colitis crónica y en algunos casos de traumatismo.
La colostomía es un procedimiento quirúrgico en el que se saca el extremo del intestino grueso a través de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen. Se pueden realizar colostomías ascendentes, transversas, descendentes o sigmoideas. Este procedimiento usualmente se realiza después de lesiones o resecciones intestinales y puede ser temporal o permanente.
1.3.1 CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS
NECESIDADES
1
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
Necesidad
Recibir al paciente que ingresa y Permite conocer el estado del
fisiológica.
valore el estado general. Control de paciente
y
vigilar
cualquier
70
signos vitales.
2
3
cambio.
Necesidad
Informar al paciente y familia Permite que el paciente y la familia
de
acerca de la fecha, hora y lugar estén preparados a tiempo.
seguridad
programado de la cirugía.
Necesidad
Conocer
el
nivel
de afiliación conocimientos
de La
previo
relacionado
educación
preoperatoria,
del ofrecer al paciente información,
(comunicaci
paciente
ón)
cirugía. Permitir al paciente que ansiedad y el temor asociados exprese
con
sus
la puede
ayudar
a
reducir
la
dudas. con lo desconocido y mejorar la sensación del paciente de control
Proporcionar información.
de la situación.
4
Necesidad
Verificar
fisiológica
rasurado
(higiene)
Retirar
la
necesidad
para anillos,
extraer
la
cirugía. condiciones
pulseras,
dentadura
de El paciente debe ir en buenas de
higiene
para
y prevenir contaminación en la
postiza, cirugía.
gafas, lentillas u otras prótesis, si precisa, quitar el esmalte de uñas y maquillaje.
Comprobar
que el paciente se ha realizado la higiene previa a la cirugía o ayudar en la misma si no es autónomo.
5
Necesidad
Asegurar
de que el paciente Reducir el riesgo de aspiración
fisiológica.
tenga un periodo de ayuno post operatoria. según protocolo. se
Si se indica,
realizará
evacuantes.
En
enemas caso
de
restitución intestinal se realizará enemas
por
muñón
ileostomía o colostomía.
de
Los enemas evacuantes ayudan a que el intestino se encuentre limpio y se disminuye riesgo de contaminación en el tranquirúrgico con heces.
71
6
Necesidad
Revisar la historia clínica verificando Evita que se suspenda la cirugía
de seguridad
que
haya cumplido con los por no tener se requisitos básicos
exámenes chequeo
de
laboratorio,
cardiológico
y
el laboratorio y chequeo o no estar pre autorizada la cirugía.
anestésico, si precisa. Verificar que este firmado autorización.
7
Necesidad
Comprobar que el paciente lleva Prevenir
fisiológica.
la pulsera de identificación, y de administración de fármacos a los alergias si procede.
que
complicación
paciente
por
presente
hipersensibilidad.
8
Necesidad
Enviar al paciente canalizada Durante el acto quirúrgico se
fisiológica.
vía venosa periférica de buen infunden líquidos endovenosos calibre con catéter Nº18.
para
restituir
las
pérdidas
ocasionadas por la
cirugía
(sangrado) y por la condición NPO. En caso de anestesia general,
se
administrarán
anestésicos vía venosa.
9
Necesidad
Administrar medicación previa a Prevenir
de
la cirugía si el caso amerita o quirúrgicas y post quirúrgicas.
complicaciones
trans
según protocolo. Seguridad
10 Necesidad
Realizar el vendaje de los miembros Facilita el retorno venoso. Prevenir inferiores en caso de varices.
trombosis venosa profunda.
Seguridad
11 Necesidad
Enviar al paciente a sala de Prevenir
incidentes
con
el
operaciones con historia clínica y personal de quirófano y pérdida Seguridad
radiografías.
Registrar
en
la de
documentación de enfermería:
tiempo.
72
procedimientos
realizados,
fecha y hora de la cirugía, incidencias
y
respuesta
del
paciente.
12 Necesidad
Proporcionar información a la Evitar
contratiempos
con
el
de afiliación familia sobre las normas del personal de salud y les permita (comunicaci
hospital.
apoyar mejor al paciente.
ón)
1.3.2 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS ORIENTADOS POR PROBLEMAS /DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, CUIDADOS POST OPERATORIOS
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTOS
DE ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración
del Mantener la 1.
Patrón Manejo y piel
que estoma/la
Percepción de la rodea Salud: Riesgo de estoma
que de necrosis, isquemia del
en cada cambio de bolsa, oportunamente. El estoma observar si existe:
debe tener un color rojo y
condiciones.
integridad
estar húmedo. Las zonas Retracción
cutánea relacionado con
estoma.
piel
el La identificación oportuna
el rodea el estoma en estoma permite intervenir
deterioro de la buenas
presencia
Inspeccionar
de
Prevenir
dentro de la cavidad).
complicacio nes causadas por manejo ostomía.
(estoma
de ulceración en el estoma pueden originarse porque
del la abertura de la bolsa sea segmento del intestino) demasiado pequeña o si el Prolapso
(salida
protector cutáneo reduce el Estenosis de (estrechamiento orificio del estoma)
el estoma. En pacientes del con
una
ileostomía
el
líquido exudado es rico en
73
Necrosis (presencia de enzimas, aumentando la color negro por falta de posibilidad vascularización)
de
irritación
cutánea. En pacientes con colostomía, el cuidado de
Hemorragia
(pérdida
de sangre)
la
piel
es
de
menor
cuidado porque el efluente
Obstrucción (ausencia ya no tiene enzimas. de flato y heces) Irritación (se da por un estoma mal construido o por el uso inadecuado de dispositivos: del
alrededor
estoma
hay:
eritema, edema, erosión, exudado)
2. Limpiar con agua Mantener una piel limpia y templada y secar sin seca frotar.
Utilizar
permite
evitar
jabón desgarros y aumenta la
savlon solo si la zona adherencia del dispositivo está
cubierta
con de ostomía.
heces pegajosas.
3. Observar el estoma Al resolverse el edema periódicamente,
tanto post operatorio, el estoma
la longitud como la encoge profundidad.
y
hay
que
modificar el tamaño del equipo para que se adapte adecuadamente, manera
que
se
de pueda
recoger el líquido sin que contacte con la piel.
4. Utilizar una bolsa Un
equipo
transparente
74
transparente y que no durante las primeras seis desprenda
olores. semanas permite una fácil
Limpiar la bolsa de observación ostomía
de
del
estoma
manera sin necesidad de retirar la
sistemática, con equipo bolsa/ irritar la piel. adecuado.
El
cambio frecuente de las bolsas es irritante para la piel y debe evitarse
5. Colocar la base del El líquido de drenaje de dispositivo
bien ostomía es irritante para la
sujetada alrededor del piel. estoma para proteger la piel y la funda. El margen del dispositivo en relación del estoma será no mayor a 3mm.
6. Colocar la bolsa de La funda colocada de un un lado del paciente y lado del paciente facilita el vaciada
cuando
se vaciamiento
llene hasta la mitad.
mientras
el
paciente está en cama. La bolsa no debe llenarse porque
existe
un
peso
mayor que puede hacer que se despegue.
7.
Sujetar
la
piel Un
orificio
demasiado
adyacente cuando se grande expone a la piel y retire suavemente el el líquido de drenaje es equipo de ostomía y irritante para la piel. lavar minuciosamente.
Alteración
del Reducir
y 1. Valorar la intensidad El
dolor
abdominal
75
patrón manejo y controlar el del dolor.
disminuye
percepción de la dolor
del
salud:
operatorio,
dolor
agudo relacionado
normalmente
tercer
día
post
el
dolor
continuado o que aumente a
puede indicar un retraso
intervención
en
la
cicatrización
quirúrgica de las
irritación
estructuras
estomal.
cutánea
o peri
corporales. 2. Escuchar al paciente La y ofrecer apoyo.
reducción
de
la
ansiedad puede facilitar la relajación.
3. Ofrecer medidas de Reduce
la
tensión
confort. Tranquilizar al muscular. paciente informándole que
el
cambio
de
postura no lesionará el estoma.
4. Ayudar al paciente a La ambulación permite la la
temprana recuperación
ambulación.
de
la
posición normal de los órganos
y
favorece
recuperación
del
la
grado
funcional.
5.
Administrar Los analgésicos alivian el
analgésicos, como sea dolor prescrito.
Alteración patrón Nutricional-
del Mantener
1.
un equilibrio estrictamente
y
favorecen
el
reposo.
Controlar Son indicadores directos la del equilibrio hídrico.
Ingesta y Eliminación.
76
Metabólico:
hídrico.
Vigilar
diuresis.
Riesgo de déficit
Pérdidas por sondas,
de
drenes.
volumen
hídrico relacionado con aumento
2. Controlar los signos Reflejan
de
el
estado
de
vitales, comprobar si hidratación del paciente
pérdidas hídricas
presenta
y
ortostática
condición
NPO.
hipotensión y
taquicardia. turgencia llenado
Evaluar cutánea,
capilar
y
membranas mucosas
3. Pesar al paciente de Existe pérdida de líquido, manera regular.
pero
generalmente
no
supera los 500 a 800 ml día. El aumento de peso puede ser consecuencia de retención de líquidos.
4. Tomar muestras de Determina la necesidad de exámenes (electrolitos) reposición de líquidos. si se indica.
5. Administrar líquidos Mantiene
una
buena
y electrolitos IV, como función orgánica. se indique.
Alteración del
Lograr
1. Obtener una
Identifica las necesidades
Patrón
mantener
valoración nutricional
nutricionales.
Nutricional
un buen
minuciosa.
Metabólico:
estado
Riesgo de
nutricional y
alteración del
limitar los
2. Auscultar los ruidos
La recuperación de la función intestinal indica
77
estado
trastornos
intestinales.
que el paciente está
nutricional
gastro
preparado para reanudar
relacionado con
intestinales.
la ingestión oral.
alteración de la absorción. .
3. Probar tolerancia
Reducir la incidencia de
oral según se indique y
cólicos y nausea.
reanudar la alimentación sólida lentamente.
4. Identificar los
La alergia a algunos
alimentos que causan
alimentos no es
mal olor y restringirlos
infrecuente después de
temporalmente en la
una operación intestinal.
dieta.
5. Recomendar al
Puede ayudar a prevenir la
paciente que aumente
formación de gases y
el consumo de yogurt,
disminuir la de olores.
suero lácteo y productos con Lactocacillus acidophilus.
6. Recomendar al
Estos productos aumentan
paciente sometido a
el efluente ileal. La
ileostomía que limite el
digestión de la celulosa
consumo de alimentos
precisa de bacterias del
con alto contenido de
colon que ya no existen.
celulosa como ciruelas, uvas, coles, melocotones.
7. Explicar la mecánica
Roncar, la ansiedad,
78
de la deglución de aire
fumar, las dentaduras
como factor para la
postizas mal adaptadas y
formación de flato y las
tragar los alimentos sin
distintas maneras con
masticar, aumentan la
que el paciente puede
producción del flato. El
controlarlo.
exceso de flato puede aumentar la presión en la bolsa y causar salida del contenido.
8. Indicar los alimentos
Determina las necesidades
que puede ingerir.
nutricionales, en función de los cambios en la función digestiva e intestinal.
9.
Progresar
en
alimentación, líquidos
a
la Mantener una dieta blanda de baja en residuos durante
alimentos las
bajos en residuo.
primeras
6
a
8
semanas proporciona el tiempo suficiente para la cicatrización intestinal.
10.
Administrar Prevenir
alimentación enteral o catabólico parenteral cuando se intolerancia indique.
Alteración
del Lograr
el
estado
en
caso
grave
a
de la
ingestión bucal.
el 1. Investigar el inicio La
ileostomía
deberá
Patrón
mantenimie
Nutricional
nto de
un efluente. Auscultar los las 12 y 24 horas. Un
Metabólico:
patrón
de ruidos.
Riesgo estreñimiento/
de eliminación adecuado a
retardado/ ausencia de comenzar a drenar entre
retraso puede indicar la presencia
de
íleo
persistente u obstrucción
79
diarrea
sus
del estoma, que puede
relacionado con necesidade
producirse después de la
ostomía en colon s físicas.
operación,
descendente
o
formación de edema, la
sigmoide
e
colocación incorrecta de la
ingestión insuficiente
debido
bolsa de
la
(demasiado
apretada),
líquidos.
a
prolapso
o
estenosis del estoma.
2. Informar al paciente Aunque con
ileostomía
el
intestino
que, delgado
comenzará,
inicialmente el drenaje finalmente es líquido.
a
absorber
agua para que las heces tengan una consistencia semisólida,
el
estreñimiento
puede
indicar obstrucción.
3. Repasar la dieta y la La ingesta suficiente de cantidad/el
tipo
de fibra y verdura proporciona
ingestión de líquidos.
volumen
y
líquido
que
determina la consistencia de las heces.
4. Explicar el método La de
irrigación
ostomía,
de
si
indicado.
5.
Involucrar
irrigación
es
la beneficiosa para vaciar el está intestino
y
evitar
las
facilitar
la
pérdidas.
al Se
puede
paciente en el cuidado rehabilitación al estimular de la ostomía.
en el paciente la sensación de
independencia
control.
y
80
Alteración Patrón
de Lograr que 1. Animar al paciente a Ayuda Auto el paciente expresar
percepción- Auto acepte concepto:
cambio
al
paciente
sus aceptar
el sentimientos
que
sus
respecto sentimientos
en a la ostomía.
a
son
normales.
Trastorno de la su cuerpo. imagen corporal
2. Indicar los motivos Puede que el paciente
relacionado con
de la operación y las encuentre
presencia
expectativas futuras.
de
más
fácil
aceptar la ostomía si se ha
estoma.
realizado para corregir una enfermedad crónica, que debido
a
una
lesión
traumática, incluso si la ostomía es solo temporal.
3.
Observar
paciente
si
el Son
indicativas
de
manifiesta problemas de adaptación,
conductas retraimiento,
de que
pueden
necesitar
aumento tratamiento más amplio.
de dependencia o falta de participación en el cuidado.
4.
Proporcionar
una La independencia en el
oportunidad al paciente autocuidado para
afrontar
la mejorar
la
ayuda
a
confianza
y
ostomía por medio de aceptar la situación. la participación en el autocuidado.
5.
Mantener
una Ayuda
a
actitud positiva durante aceptar las
actividades
cuidado, expresiones
de corporales.
evitando de
paciente los
a
cambios
81
repugnancia.
6.
Averiguar
si
paciente
el Una persona con ostomía
desea puede servir de apoyo.
entrevistarse con otra Ayuda persona con ostomía.
a
reforzar
la
educación y la aceptación del cambio, al comprobar que la vida continúa y puede ser relativamente normal.
Riesgo
de Lograr
1.
Alteración
del descanso
continuidad
Patrón
del del
hábitos normales antes
paciente.
Sueño
Apoyar
la Facilita la conciliación del
de
los sueño.
de acostarse.
relacionado con temor por sufrir
2. Explicar al paciente El
pérdidas por la
que el estoma no se mejor si se siente seguro
bolsa
lesionará
y
estrés
psicológico.
paciente
mientras sobre
duerme.
el
descansará
estoma
y
la
función de la ostomía.
3. Limitar la ingestión La cafeína puede retrasar de
con la conciliación del sueño e
alimentos
interferir en el sueño REM,
cafeína.
haciendo que el paciente no se sienta descansado.
4.
Proporcionar
sistema
de
adecuado. bolsa
de
un El vaciado de la bolsa bolsa regular minimiza el riesgo
Vaciar
la de pérdidas.
manera
regular.
5.
Administrar La medicación oportuna
82
analgésicos o sedantes favorece el reposo/ sueño antes
de
acostarse, durante el periodo post
según prescripción.
Riesgo
operatorio inicial.
1. Explicar al paciente Disimular el aparato de
de Paciente
disfunción sexual expresará
de que pueda reanudar ostomía puede ayudar a
relacionado con su
la
alteración de la comprensió
aproximadamente seis timidez y turbación durante
estructura corporal sentimiento inseguridad.
n
sexual, reducir los sentimientos de
la semanas después del la actividad sexual.
de
y relación de entre
actividad
alta,
comenzando
su lentamente
situación
y
progresando.
física y los problemas sexuales.
2. Animar a la pareja a Fomenta la resolución de charlar.
Proponer
el los problemas que pueden
uso de un medio para solucionarse. cubrir
la
bolsa, puede
camiseta.
El
ayudar
pacientes
a
humor a
los
tratar
más
eficazmente una situación difícil
y
favorecer
experiencia
una
sexual
positiva.
3. Informar sobre la La
reducción
de
la
posibilidad de adoptar incomodidad del aparato y posturas
alternativas el malestar físico puede
para el coito.
4.
aumentar la satisfacción.
Concertar
entrevista persona
con que
una Compartir con alguien que una haya
vivido
la
misma
haya experiencia puede ser útil
tenido una ostomía, si para reducir la sensación se adecuado.
considera de aislamiento.
83
5. Derivar a un asesor / Puede ser necesaria la terapeuta sexual, como ayuda de un terapeuta se indique.
para
facilitar
comunicación
entre
la el
paciente y su allegado.
1.4 COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL O LAPAROSCÓPICA. La colecistectomía es la intervención quirúrgica que consiste en la extracción de la vesícula biliar. A pesar del desarrollo de técnicas no quirúrgicas, es el método más común para tratar distintas patologías de la vesícula biliar. Las opciones quirúrgicas incluyen la colecistectomía laparoscópica y la más antigua e invasiva de colecistectomía abierta. Las indicaciones que se tienen para hacer esta clase de intervención, es a pacientes que posean una o más de las siguientes enfermedades y/ó condiciones de la vesícula tales como: 1. Cálculos biliares (colelitiasis). 2. Inflamación por infección (colecistitis). 3. Dolor abdominal intensa debido a un cólico de vesícula. 4. Bloqueo de los conductos biliares (obstrucción biliar). La cirugía biliar abarca los siguientes procedimientos quirúrgicos: Colecistectomía: Extirpación de la vesícula biliar, mediante cirugía abierta convencional o laparoscopia. Coledocolitotomía. Extracción de cálculos del colédoco. Colecistectomía: Abertura y drenaje de la vesícula para extraer cálculos. Coledocoduodenostomía: Anastomosis del colédoco al duodeno. Coledocoyeyunostomía. Anastomosis del colédoco al yeyuno.
84
Colecistectomía Laparoscopia: Extirpación de la vesícula sin incisión quirúrgica, se insufla en la cavidad abdominal 4 o 5 L. de Co2 para permitir la libertad de movimiento, (esto puede ser causa principal del dolor de las complicaciones post-operatorias.
1.4.1 CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS
NECESIDADES
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
1. Necesidad
Recibir al paciente que ingresa y valore
Permite conocer el estado
fisiológica.
el estado general. Control de signos
del paciente y vigilar
vitales.
cualquier cambio.
2. Necesidad
Informar al paciente y familia acerca de
Permite que el paciente y
de seguridad
la fecha, hora y lugar programado de la
la familia estén preparados
cirugía.
a tiempo.
3. Necesidad
Conocer el nivel de conocimientos La educación
de afiliación
previo del paciente relacionado con la preoperatoria, ofrecer al
(comunicación) cirugía.
Evaluar
la
ansiedad
del paciente información,
paciente y familia relacionada con la puede ayudar a reducir la cirugía. exprese
Permitir sus
al
paciente
dudas.
que ansiedad y el temor
Proporcionar asociados con lo
información acerca de lo que sentirá desconocido y mejorar la durante el procedimiento.
sensación del paciente de
85
control de la situación.
4. Necesidad
Verificar la necesidad de rasurado para
El paciente debe ir en
fisiológica
la
buenas condiciones de
(higiene)
Retirar anillos, pulseras, y extraer
higiene para prevenir
dentadura postiza, gafas, lentillas u
contaminación en la
otras prótesis, si precisa, quitar el
cirugía.
cirugía.
esmalte
de
uñas
y
maquillaje.
Comprobar que el paciente se
ha
realizado la higiene previa a la cirugía o ayudar en la misma si no es autónomo. Limpiar
el
ombligo
en
caso
de
Colecistectomía laparoscópica.
5. Necesidad
Controlar período de ayuno, según
El ayuno reduce el riesgo
fisiológica
protocolo, mínimo de 8 ocho horas.
de aspiración trans y post
(alimentación).
Realizar enemas evacuantes, si se operatoria. indica. El enema limpia el intestino y previene la relajación de esfínteres en el trans quirúrgico.
6. Necesidad
Revisar la historia clínica verificando
de seguridad
que
Evita que se suspenda la
haya cumplido con los exámenes cirugía por no tener se
de laboratorio, el chequeo cardiológico
requisitos básicos
y pre anestésico, si precisa. Verificar
laboratorio y chequeo o no
que este firmado el consentimiento
estar autorizada la cirugía.
informado.
7. Necesidad
Comprobar que el paciente lleva la
Prevenir complicación por
fisiológica.
pulsera de identificación, y de alergias
administración de
si procede.
fármacos a los que
86
paciente presente hipersensibilidad.
8. Necesidad
Enviar al paciente canalizada vía
Durante el acto quirúrgico
fisiológica.
venosa periférica de buen calibre con
se infunden líquidos
catéter Nº18.
endovenosos para restituir las pérdidas ocasionadas por la cirugía (sangrado) y por la condición NPO. También se administran en caso de anestesia general anestésicos vía venosa.
9. Necesidad
Administrar medicación previa a la
Prevenir complicaciones
fisiológica.
cirugía si el caso
trans quirúrgicas y post
amerita o según protocolo.
quirúrgicas.
10. Necesidad
Realizar la colocación de medias
Facilita el retorno venoso.
fisiológica.
antiembólicas TED o
Previene Trombosis
vendaje de los
venosa profunda.
miembros inferiores en caso de varices.
11.
Enviar
Necesidad
operaciones
seguridad
exámenes de laboratorio. Registrar en pérdida de tiempo. la
al
paciente
a
sala
de Prevenir incidentes con el
con historia clínica y personal de quirófano y
documentación
de
enfermería:
procedimientos realizados, fecha y hora de la cirugía, incidencias y respuesta del paciente.
Proporcionar información a la familia Evitar contratiempos con el 12.Necesidad
sobre las normas del hospital (horas de personal de salud y les
de afiliación
visita, número de visitas permitidas, permita apoyar mejor al zona de espera, forma en que el
87
(comunicación) facultativo
contactará
con
ellos paciente.
después de la intervención quirúrgica).
1.4.2 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS ORIENTADOS POR PROBLEMAS /DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, CUIDADOS POST OPERATORIOS
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración
del
Lograr un
1.
Inspeccionar
Patrón Actividad
patrón
Ejercicio: Patrón
respiratorio
movimientos
eficaz.
respiratorios.
respiratorio
la Identifica el incremento
simetría del tórax y los del trabajo respiratorio.
Disnea,
ineficaz
aleteo
relacionado con
retracciones
dolor.
intercostales y uso de
nasal,
músculos accesorios.
2. Controlar los signos Mantener una adecuada vitales, en especial la perfusión tisular en todo saturación de oxígeno, si el organismo. es
menor
a
90%
administrar oxigenoterapia.
3. Colocar al paciente en
Facilita
posición semi Fowler
pulmonar.
la
expansión
4. Incentivar al paciente Maximiza la expansión el uso de espirómetro pulmonar.
88
incentivado.
5.
Administrar Sin dolor se facilita la
analgésicos
respiración profunda y la actividad.
Alteración
del Reducir
y 1.
Valorar
patrón manejo y controlar el anotar
la
el
dolor, Ayuda
características
salud:
intensidad. (Escala de 0 o
relacionado
el
e eficacia de la analgesia
a 10).
agudo
evaluar
localización, grado de malestar y la
percepción de la dolor. dolor
a
puede
revelar
manifestación
a
la de
complicaciones.
interrupción quirúrgica de las estructuras corporales.
2.
Proporcionar
alivio La vía de administración
óptimo del dolor con los adecuada optimiza la medicamentos
eficacia
prescritos.
analgésicos.
*
Determinar
la
vía Los narcóticos deprimen
cerebro.
administración. Valorar
los
signos
vitales. * A los 30’ valorar la eficacia del analgésico administrado.
3. Ofrecer medidas de confort reposo
los
de el centro respiratorio del
idónea
*
de
facilitando en
el
cama,
permitiendo al paciente que adopte la postura
89
más cómoda. * Colocar en posición
La posición en Semi
Semifowler en caso de
Fowler
colecistectomía abierta la
presión intra abdominal.
* Colocar al paciente en
La posición Sims
posición Sims izquierdo
izquierdo facilita la
con la rodilla y el muslo
absorción del CO2.
reduce
la
derecho flexionado hacia el tórax y el brazo derecho a lo largo del muslo en caso de colecistectomía laparoscópica coloque. * Colocar al paciente en La Trendelemburg PRN.
posición
Trendelemburg disminuye el
dolor
a
nivel
de
hombros.
4. Mantener el estado de Elimina las secreciones NPO y si se indica la gástricas que estimulan sonda naso gástrica.
la
liberación
colecistocinina
de y
contracciones vesicales.
5. Enseñar al paciente a El peristaltismo inactivo expulsar los gases:
causa la acumulación de gas no absorbible. El
a) Caminando lo más temprano posible. b)
dolor
se
produce
cuando
algunos
de segmentos intestinales contraen para manera se
Cambiando
postura habitual.
de
intentar expulsarlo. La actividad
acelera
recuperación
la del
90
peristaltismo
y
la
expulsión de gases.
Alteración
del Mantener
1. Controlar Ingesta y Son
indicadores
patrón
un equilibrio Eliminación, control de directos
Nutricional-
hídrico.
del
equilibrio
drenaje de SNG, sonda hídrico. Inicialmente se
Metabólico:
Kehr, dren de penrose y puede prever un drenaje
Riesgo de déficit
la herida.
de
de bilis de 200 a 500 ml a través del tubo en T,
volumen
hídrico
que va disminuyendo. Si
relacionado con
se continúa obteniendo
ingestión
gran
limitada,
drenaje biliar puede ser
pérdidas
por
cantidad
de
indicativo de falta de
aspiración naso
resolución
gástrica.
obstrucción
de o
la fístula
biliar.
2.
Controlar
signos Reflejan el estado de
vitales. Evaluar turgencia hidratación del paciente. cutánea, llenado capilar y membranas mucosas.
3. Observar signos de La hemorragia
protrombina
está
como reducida y el tiempo de
hematemesis, petequias.
coagulación prolongado cuando el flujo biliar está
obstruido,
que
aumenta el riesgo de sangrado.
4. Tomar muestras de Determina el equilibrio exámenes;
biometría, electrolítico
y
los
tiempos de coagulación, factores de coagulación.
91
electrolitos, si se indica.
5. Administrar líquidos y Mantiene
una
normo
electrolitos IV, como se volemia. indique.
6. Administrar Vitamina Repone K si se prescribe.
los
necesarios
factores para
el
proceso de coagulación.
Alteración manejo
y cicatrizació
percepción la
la 1. Inspeccionar el color y Inicialmente el drenaje
del Lograr
de n
de
características
del puede contener sangre
las drenaje de la SNG y el y líquido sanguinolento,
salud: heridas por Tubo en T.
que cambia, a marrón
alteración de la primera
verdosa
intención.
integridad
después
de
unas horas.
cutánea relacionado con
2. Cambiar los vendajes,
El mantener
presencia
de
según sea necesario.
piel
Tubo
en
limpia la
alrededor
de
la
incisión protege a la
T/drenaje.
misma de la irritación hística.
3. Colocar al paciente en Facilita el drenaje de la bilis y evita el retroceso
Semi Fowler.
de la misma a la zona operada.
4. Controlar los lugares Las zonas de punción de punción (5) si se ha pueden sangrar. realizado
una
técnica
endoscópica.
5. Observar la piel en La
ictericia
puede
92
busca
de
signos
de indicar obstrucción del
ictericia y comprobar la conducto biliar. densidad de la orina.
Alteración
del Prevenir y infección.
manejo percepción
de
1. Practicar y enseñar el Reduce el riesgo de correcto manos
lavado y
el
de propagación
cuidado bacterias.
la salud: Riesgo
aséptico de las heridas a
de
paciente y familiares.
infección
de
relacionado con incisión quirúrgica.
2. Examinar la incisión y Permite
la
detección
los vendajes. Observar precoz de los procesos las
características
del infecciosos
en
drenaje de la herida. desarrollo. Presencia de eritema.
3. Controlar los signos La fiebre, es un signo vitales. Comprobar si el indicativo
de
la
paciente presenta fiebre, presencia de infección, escalofríos, diaforesis o manifestación aumento
del
dolor septicemia,
abdominal.
de abscesos,
peritonitis.
4. Realizar la curación y Para evitar la infección cambios según
de
apósitos nosocomial
el
y
protocolo, contaminación cruzada.
manteniendo
técnica
estéril.
5.
Administrar Los antibióticos eliminan
antibióticos prescrito.
6.
Controlar
si
está bacteria
y
previenen
infección.
análisis La
leucocitosis
es
93
clínicos, si se indica.
Alteración
1. Indicar al paciente que La dieta baja en grasa
del Lograr
Patrón
mantener
Nutricional
un
Metabólico:
estado
debe mantener una dieta limita la necesidad de
buen baja en grasa, comer bilis con
Riesgo
de nutricional.
alteración
del
estado
reduce
las
en molestias asociadas a
pequeñas cantidades.
una
digestión
insuficiente de grasas.
relacio-
nado
2. Explicar que debe Minimiza el riesgo de
con
limitar el consumo de afección pancreática.
desconocimient de
frecuencia,
y
nutri-
cional
o
indicativa de infección.
bebidas alcohólicas.
régimen
alimenticio
de
paciente
3. Informar al paciente Los intestinos requieren
con
que
post
puede
eliminar un
tiempo
para
heces blandas durante adaptarse al estímulo
colecistectomía.
varios meses.
de salida continua de la bilis.
4. Indicar al paciente que Los deberá
medicamentos
tomar facilitan la digestión y
medicamentos
para evitan molestias.
mejorar su digestión.
Alteración patrón
del Cubrir
auto necesidade
percepción auto
las 1.
– s
Aplicar
según
protocolo La higiene y arreglo
nivel
de dependencia.
de personal
de del
Autocuidado Baño/Higiene, Vestido/Arreglo
paciente.
la
Higiene, autoestima del paciente
concepto: autocuidado baño y arreglo personal
Déficit
eleva
pos quirúrgico.
94
Personal.
Alteración
del Lograr que 1.
Mantener,
en
lo El sueño y descanso
patrón sueño y el paciente posible, una rutina diaria oportuno ayuda a la descanso: Dificultad
concilie para sueño
conciliar Sueño
el al acostarse para inducir recuperación
el
del
el sueño y un ambiente paciente. silencioso y tranquilo
en
relación
con
cambio
de
2. Disminuir el nivel de Un paciente con dolor dolor
actividad y dolor
no puede conciliar el sueño.
postoperatorio
1.5 CIRUGÍA ABDOMINAL POR ABDOMEN AGUDO Dolor abdominal. Es uno de los síntomas por el que con más frecuencia acude el Paciente a Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece bruscamente. En ocasiones el dolor abdominal se debe a procesos más graves, en los que se necesita una atención inmediata (generalmente quirúrgica). Definición de Abdomen Agudo Abdomen Agudo se define como la presencia de un dolor abdominal hasta entonces no diagnosticado y que tiene una evolución inferior a una semana. Completando la anterior definición, podríamos señalar que se trata de un dolor caracterizado por: · Ser originado y referido al abdomen. · Agudo por su cronología e intensidad. · Acompañado de alteraciones del tránsito intestinal. · Deterioro grave del estado general. Las principales afecciones causantes de dolor abdominal agudo y que precisan un
95
tratamiento urgente, quedan resumidas en la siguiente tabla: · Apendicitis aguda.
· Colecistitis y Colangitis aguda.
· Pancreatitis aguda
· Obstrucción intestinal con o sin
estrangulación. · Perforación de víscera hueca.
· Aneurisma de la aorta abdominal.
· Isquemia intestinal.
· Rotura de embarazo ectópico.
Cuidados prequirúrgicos paciente inestable
NECESIDADES
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
1. Necesidad fisiológica.
Recibir al paciente que ingresa y
Permite conocer el estado del
valore el estado general. Control de
paciente y vigilar cualquier
signos vitales.
cambio.
Realizar la permeabilización de
La permeabilización de la vía
vía aérea superior en primera
aérea permite una adecuada
instancia con medidas manuales
ventilación y oxigenación al
como retiro de cuerpo extraño
paciente.
2. Necesidad fisiológica.
bucal (prótesis), acomodación mandibular, aspiración de secreciones ,aplicando el protocolo de vía aérea según estado de conciencia
3. Necesidad fisiológica.
Canalizar vías venosas
Durante el acto quirúrgico se
periféricas.de grueso calibre (18-
infunden líquidos
16) y extraer muestras de
endovenosos, coloides,
sangre y orina. Según protocolo.
hemoderivados para restituir las pérdidas ocasionadas por la cirugía (sangrado) y por la condición NPO. En caso de
96
anestesia general se administran anestésicos vía venosa.
4. Necesidad fisiológica.
Monitorizar al paciente, colocar
Conocer la condición
oxigenoterapia, según se
hemodinámica del paciente
requiera.
5. Necesidad fisiológica
Cumplir con indicaciones
La SNG se coloca para
médicas, y procedimientos
realizar un vaciado gástrico.
como: colocación de sonda
Sonda Foley para controlar
Foley, colocación de SNG.
la función renal y diuresis.
También con toma de EKG, RX .
6. Necesidad de
Revisar la historia clínica verificando
Evita que se suspenda la
seguridad
que haya cumplido con los
cirugía por no tener se
exámenes de laboratorio, el
requisitos básicos laboratorio
chequeo cardiológico y pre
y chequeo o no estar
anestésico, si precisa. Verificar que
autorizada la cirugía.
este firmado el consentimiento informado.
7. Necesidad
Retirar
fisiológica (higiene)
extraer dentadura postiza, gafas,
condiciones de higiene para
lentillas u
prevenir contaminación en la
anillos,
otras
pulseras,
prótesis,
y
si
precisa, quitar el esmalte de
El paciente debe ir en buenas
cirugía.
uñas y maquillaje. Realizar la preparación del campo quirúrgico, según protocolo.
8. Necesidad fisiológica.
Comprobar que el paciente lleva
Prevenir complicación por
la pulsera de identificación, y de
administración de fármacos a
alergias si el caso amerita.
los que paciente presente
97
hipersensibilidad.
9. Necesidad de
Administrar medicación previa a
Prevenir complicaciones
seguridad
la cirugía si el caso
trans quirúrgicas y post
amerita o según protocolo.
quirúrgicas.
Realizar vendaje de los miembros
Facilita el retorno venoso
10. Necesidad seguridad
inferiores en caso de varices.
11. Necesidad seguridad
Trasladar al paciente a sala de
Prevenir incidentes con el
operaciones con historia clínica y
personal de quirófano y
exámenes de laboratorio. Registrar
pérdida de tiempo.
en la documentación de enfermería: procedimientos realizados, fecha y hora.
12.
Necesidad
de Proporcionar información a la Evitar contratiempos con el
afiliación
familia sobre las normas del personal de salud y les
(comunicación)
hospital (horas de visita, número permita apoyar mejor al de visitas permitidas, zona de paciente. espera,
forma
en
que
el
facultativo contactará con ellos después
de
la
intervención
quirúrgica).
Cuidados prequirúrgicos paciente estable
NECESIDADES
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
1. Necesidad fisiológica.
Recibir al paciente que ingresa y
Permite conocer el estado del
valore el estado general. Control
paciente
de signos vitales.
cambio.
y
vigilar
cualquier
98
2. Necesidad de
Informar al paciente y familia
Permite que el paciente y la
filiación
acerca de la fecha, hora y
familia
lugar de la cirugía.
tiempo.
3. Necesidad de
Evaluar el nivel de
La
afiliación
conocimientos previo del
ofrecer al paciente información,
(comunicación)
paciente relacionado con la
puede ayudar a reducir la
estén
educación
preparados
a
preoperatoria,
cirugía. Evaluar la ansiedad del ansiedad y el temor asociados paciente y familia relacionada
con lo desconocido y mejorar la
con la cirugía. Proporcionar
sensación
información acerca de lo que
control de la situación.
del
paciente
de
sentirá durante el procedimiento.
4. Necesidad
Verificar
fisiológica (higiene)
rasurado Retirar
la
necesidad
para anillos,
la
de
cirugía.
pulseras,
y
extraer dentadura postiza u
El paciente debe ir en buenas condiciones de higiene para prevenir contaminación en la cirugía.
otras prótesis, si precisa, quitar el
esmalte
de
uñas
y
maquillaje. Comprobar que el paciente se
ha realizado la
higiene previa a la cirugía o ayudar en la misma si no es autónomo.
5. Necesidad fisiológica
Colocar SNG, sonda vesical, si
Si hay distensión abdominal
(alimentación).
está indicado.
o sospecha de obstrucción, si se indica. Realizar un control estricto de diuresis.
6. Necesidad de
Revisar la historia clínica
Evita que se suspenda la cirugía
seguridad
verificando que haya cumplido
por no tener se requisitos
con los exámenes de laboratorio,
básicos laboratorio y chequeo o
99
el chequeo cardiológico y pre
no estar autorizada la cirugía.
anestésico, si precisa. Verificar que este firmado el consentimiento informado.
7. Necesidad fisiológica.
Comprobar que el paciente Prevenir lleva
la
pulsera
por
de administración de fármacos a
identificación, y de alergias si los procede.
8. Necesidad fisiológica.
complicación
que
paciente
presente
hipersensibilidad.
Enviar al paciente canalizada Durante el acto quirúrgico se vía venosa periférica de buen infunden líquidos endovenosos calibre con catéter Nº18.
para
restituir
las
pérdidas
ocasionadas por la
cirugía
(sangrado) y por la condición NPO. También se administran en caso de anestesia general anestésicos vía venosa.
9. seguridad
Necesidad Administrar medicación previa Prevenir complicaciones trans a
la
cirugía
si
el
caso quirúrgicas y post quirúrgicas.
amerita o según protocolo.
10. seguridad
Necesidad Realizar vendaje de los miembros Facilita el retorno venoso y inferiores en caso de varices.
previene
trombosis
venosa
profunda.
11. seguridad
Necesidad Trasladar al paciente a sala de Prevenir
incidentes
con
el
operaciones con historia clínica y personal de quirófano y pérdida exámenes
de
laboratorio. de
Registrar en la documentación de enfermería, procedimientos realizados.
tiempo.
100
12.
Necesidad
de Proporcionar información a la Evitar contratiempos con el
afiliación
familia sobre las normas del personal de salud y les permita
(comunicación)
hospital
(horas
de
visita, apoyar mejor al paciente.
número de visitas permitidas, zona de espera).
Planificación de cuidados orientados por problemas /diagnósticos de enfermería en paciente sometido a cirugía abdominal por abdomen agudo Cuidados Post operatorios
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración
del Controlar
1. Controlar los signos Son signos de choque
y y/o prevenir vitales. Comprobar si el séptico inminente. Las
manejo percepción
de la infección.
paciente
la salud: Riesgo
hipotensión
de
taquipnea,
septicemia
presenta endotoxinas
(prolongada), producen vasodilatación, fiebre, desviación
relacionado con
escalofríos,
diaforesis
tejido
aumento
del
traumatizado
/
circulantes
líquido
o desde la circulación y
dolor disminución
abdominal.
de
del
gasto
cardíaco.
inmunodepresió n,
técnicas
cruentas.
2. Comprobar los cambios La del
estado
hipoxemia,
mental hipotensión
(confusión, estupor).
y
metabólica causar
acidosis pueden
deterioro
del
estado mental.
3. Comprobar el color, la Una
piel
temperatura y humedad de enrojecida la piel.
signo Otras
de
caliente, y seca es septicemia..
manifestaciones
101
posteriores incluyen piel fría, húmeda, pálida y cianosis,
cuando
choque
séptico
el es
resistente al tratamiento.
4. Controlar la diuresis.
La oliguria se manifiesta como resultado de la disminución perfusión
de
la
renal,
la
presencia de sustancias tóxicas en la circulación y los efectos antibióticos.
5. Realizar la curación, Para evitar la infección cuidado de las sondas, nosocomial cambios
de
y
apósitos, contaminación cruzada.
cuidados de los drenajes abdominales, protocolo,
según el manteniendo
técnica estéril.
6. Examinar la incisión y Permite
la
detección
los vendajes. Observar las precoz de los procesos características del drenaje infecciosos en desarrollo de la herida. Presencia de y controla la resolución eritema.
de
una
peritonitis
persistente.
7. Practicar y enseñar el Reduce
el
correcto lavado de manos propagación y el cuidado aséptico de bacterias. las heridas.
riesgo
de de
102
8. Limitar las visitas y el Reduce
el
personal.
Proporcionar exposición
aislamiento
protector
si infección
está indicado.
riesgo
de
de
una
terciaria
en
pacientes inmunodeprimidos.
9.
Obtener
muestras/ El cultivo y antibiograma
controlar los resultados de son
eficaces
para
cultivos de sangre, orina, identificar
el
del drenaje de la herida, si microorganismo causal y está indicado.
elegir
el
tratamiento
adecuado.
10. Administrar antibióticos El tratamiento antibiótico si está prescrito
está dirigido a eliminar microorganismos
y
dependerá
la
de
gravedad de la infección.
Alteración
del Mantener
1. Controlar los signos Facilita la evaluación del
patrón
un equilibrio vitales,
Nutricional-
hídrico.
Metabólico:
la
taquicardia,
hipotensión, grado
de
déficit
de
taquipnea, líquidos.
fiebre. Medir la Presión
Riesgo
de
Venosa Central si está
déficit
de
indicado.
volumen hídrico relacionado con limitación de la ingestión,
2.
Evaluar
turgencia Refleja el estado general
cutánea, llenado capilar y de membranas mucosas.
hidratación.
diuresis
puede
La estar
vómito, estado
disminuida debido a la
hipermetabólico
hipovolemia
, desviación de
disminución
líquido
perfusión
desde
compartimentos
y de renal.
la Son
indicadores directos del
103
extracelular,
equilibrio hídrico.
intravascular e intersticial
al
3.
intestino
o
Eliminación.
espacio
Controlar
Ingesta
y Cuando el peso esta
Pesar
al aumentado
paciente diariamente.
peritoneal.
indica
la
presencia de edema o retención en el espacio intestinal
y
peritoneal
(ascitis).
4. Cuantificar la densidad Indica los cambios de la de la orina.
función
renal,
en
a
la
respuesta hipovolemia
y
a
los
efectos nefrotóxicos de algunos antibióticos.
5.
Tomar
muestras
exámenes
de Reflejan el estado de
(electrolitos, hidratación
y
función
BUN, albúmina, proteínas, orgánica del paciente. biometría) si se indica.
6.
Administrar
plasma/ Mantener
una
sangre, líquidos, diuréticos normovolemia, equilibrio y
electrolitos,
indique.
como se electrolítico función
y
buena
orgánica.
Los
coloides ayuda a que se incorpore
agua
al
compartimento intravascular.
Los
diuréticos ayudan a la excreción de las toxinas y
mejoran
renal.
la
función
104
7. Mantener el estado de Reduce
el
vómito
NPO y SNG hasta que se proporciona indique.
intestinal
y
reposo
mientras
se
reanuda el peristaltismo.
Alteración
del Controlar el 1. Valorar el dolor, anotar Ayuda a evaluar el grado localización, de malestar y la eficacia
patrón manejo y dolor.
la
percepción
características
de
e de la analgesia o puede
la salud: dolor
intensidad. (Escala de 0 a revelar la manifestación
agudo
10).
relacionado traumatismo hístico, distensión abdominal.
de complicaciones.
a 2.
Colaborar
paciente
con
el Un
paciente
que
ofreciéndole manifiesta dolor puede
confianza e intimidad para sentir pérdida de control expresar su dolor.
sobre su cuerpo y su vida.
La
puede
colaboración ayudar
minimizar
a esta
sensación.
3.
Ofrecer
medidas
de La rigidez en la herida
confort:
quirúrgica tensión/
a) Mantener rígida la zona de incisión.
reduce
la
contractura
abdominal, que puede ayudar a reducir el dolor
b) Mantener una posición por el movimiento. . Semi Fowler, si se indica. .
La posición Semi Fowler
c) Ejercicios respiratorios y facilita el drenaje de líquidos/ heridas por técnicas de relajación. gravedad, reduciendo la d) Cambiar de postura irritación diafragmática y frecuentemente,
la
tensión
abdominal,
ofreciendo cuidado a la disminuyendo el dolor. piel y manteniendo la ropa
105
de
cama
seca
y
sin La
arrugas.
inmovilidad,
la
humedad y arrugas en la cama
pueden
causar
deterioro en la integridad cutánea y úlceras por presión.
4.
Proporcionar
alivio La vía de administración
óptimo del dolor con los adecuada medicamentos prescritos.
optimiza
eficacia
de
la los
analgésicos. a) Determinar la vía idónea de administración. b)
Valorar
los
signos
vitales. A los 30’ valorar la eficacia del
analgésico
administrado.
5.
Administrar
méticos, si se indica.
antie- Reduce la náusea y el vómito,
que
aumentar
pueden
el
dolor
abdominal.
Alteración
del Lograr
1.
Auscultar
los
ruidos Usualmente
están
Patrón
mantener
Nutricional
un
la infamación e irritación
Metabólico:
adecuado
intestinal
peristálticos.
ausentes, en ocasiones
puede
Riesgo
de estado
acompañarse
alteración
del nutricional.
hiperactividad intestinal,
estado nutricional relacionado con
disminución Prevenir estado catabólico
absorción diarrea.
de
de
de
la
agua
y
106
disfunción
del
intestinal,
paciente.
aumento
de
2.
Controlar
la Una gran cantidad de
permeabilidad de la SNG. aspirado
gástrico,
o
Comprobar la presencia de vómito intenso y diarrea
necesidades
vómito y diarrea.
metabólicas,
indican
obstrucción
intestinal
náusea/ vómito.
3. Medir la circunferencia Proporciona
un
valor
abdominal.
de
los
cuantitativo
cambios en la distensión abdominal
o
acumulación de ascitis.
4. Valorar el abdomen si La recuperación de la está blando y si existe función intestinal indica peristaltismo.
que
el
paciente
está
preparado para reanudar la ingestión oral.
5. Pesar regularmente al Nos indica la pérdida o paciente.
ganancia de peso y si hay déficit nutricional.
6. Administrar alimentación Prevenir enteral
o
el
estado
parenteral catabólico en caso de
cuando se indique.
intolerancia grave a la ingestión bucal.
7. Progresar en la dieta Reducir según
indicación
incidencia
de
y cólicos, nausea, signos
tolerancia, de líquidos a de intolerancia a la dieta. alimentos blandos.
Alteración
del Reducir
el 1. Evaluar el grado de La
ansiedad
severa
107
patrón
de nivel
enfrentamiento
de ansiedad.
conduce
ansiedad en
al
simpático,
estímulo
produciendo
y Tolerancia del el paciente.
un aumento del gasto
Stress: Riesgo
metabólico.
de
ansiedad
relacionado con cambio
en
el
estado de salud y amenaza de
2.
Explicar
de
manera El conocimiento reduce
clara y breve todos los el sentimiento de pérdida y de control.
procedimientos tratamientos.
muerte.
3. Hablar con el paciente, Proporciona sentimiento hacerlo con voz calmada. de seguridad. Permanezca un tiempo a su lado.
4.
Favorecer
las Liberar los sentimientos
expresiones
de
sentimientos
como
los de tensión y el estrés. el
llanto.
5.
Programar
periodos Limita la fatiga, conserva
suficientes de reposo y la sueño ininterrumpido.
energía
y
aumentar la capacidad de afrontamiento.
Protocolo de Atención de Enfermería: Prostatectomía HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HBP) Crecimiento excesivo por neoformación de la glándula
prostática,
constituye
la
uropatía
obstructiva más frecuente en varones mayores de
puede
108
60 años. Dificulta la emisión de la orina por obstrucción del cuello de la vejiga. Favorece infecciones, formación de cálculos, dolor, infección del riñón. Tratamiento quirúrgico de la HPB: 1.-Prostatectomía transuretral: Es muy frecuente, se extirpa tejido prostático bajo visualización directa (rectoscopio). No aplicable en adenomas grandes. 2.-Prostatectomía retropúbica o abierta: Se realiza cuando la próstata es muy grande. Permite extirpar adenomas grandes, cálculos vesicales y divertículos. Se realiza una incisión abdominal. La hemostasia es más difícil. 3.- Prostatectomía perineal: Se practica si la próstata está muy baja. Se realiza una incisión curva perineal por detrás del escroto y en la zona frontal del ano. Cuidados prequirúrgicos
NECESIDADES
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
1. Necesidad
Recibir al paciente que ingresa y
Permite conocer el estado del
fisiológica.
valore el estado general. Control de
paciente y vigilar cualquier
signos vitales.
cambio.
2. Necesidad de
Informar al paciente y familia
Permite que el paciente y la
seguridad
acerca de la fecha, hora y lugar
familia estén preparados a
programado de la cirugía.
tiempo.
3. Necesidad de
Valorar el conocimiento del
La educación preoperatoria,
afiliación
varón y su familia sobre la
ofrecer al paciente información,
(comunicación)
cirugía. Informar al paciente
puede ayudar a reducir la
que tendrá una sonda urinaria
ansiedad y el temor asociados
al regresar del quirófano y
con lo desconocido y mejorar la
puede tener un drenaje en la
sensación del paciente de control
incisión.
de la situación.
109
4. Necesidad
Verificar la necesidad de
El paciente debe ir en buenas
fisiológica (higiene)
rasurado para la cirugía.
condiciones de higiene para
Retirar anillos, pulseras, y
prevenir contaminación en la
extraer dentadura postiza,
cirugía.
gafas. Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la cirugía.
5. Necesidad
Asegurar que el paciente tenga
Reducir el riesgo de aspiración
fisiológica.
un periodo de ayuno de 8 horas
post operatoria.
como mínimo o según protocolo.
6. Necesidad de
Revisar la historia clínica
Evita que se suspenda la cirugía
seguridad
verificando que haya cumplido
por no tener se requisitos básicos
con los exámenes de laboratorio, el
laboratorio y chequeo o no estar
chequeo cardiológico y pre
autorizada la cirugía.
anestésico, si precisa. Verificar que este firmada autorización.
7. Necesidad
Comprobar que el paciente
Prevenir complicación por
fisiológica.
lleva la pulsera de
administración de fármacos a los
identificación, y de alergias si
que paciente presente
procede.
hipersensibilidad.
8. Necesidad
Enviar al paciente canalizada
Durante el acto quirúrgico se
fisiológica.
vía venosa periférica de buen
infunden líquidos endovenosos
calibre con catéter Nº18.
para restituir las pérdidas ocasionadas por la cirugía (sangrado) y por la condición NPO.
9. Necesidad de
Administrar medicación previa a Prevenir complicaciones trans la cirugía si el caso
quirúrgicas y post quirúrgicas.
110
seguridad
amerita o según protocolo.
10. Necesidad
Realizar vendaje de los
Facilita el retorno venoso y
seguridad
miembros inferiores.
previene la trombo embolia.
11. Necesidad
Enviar al paciente a sala de
Prevenir incidentes con el
seguridad
operaciones con historia clínica y
personal de quirófano y pérdida
exámenes complementarios.
de tiempo.
Registrar en la documentación de enfermería.
12.
Necesidad
de Proporcionar información a la Evitar contratiempos con el
afiliación
familia sobre las normas del personal de salud y les permita
(comunicación)
hospital
(horas
de
visita, apoyar mejor al paciente.
número de visitas permitidas, zona de espera).
Planificación de cuidados orientados por problemas /diagnosticos de enfermería en paciente sometido a prostatectomía abierta Cuidados Post operatorios
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración del
Prevenir
la 1. Controlar los signos Los
cambios
en
los
111
patrón manejo y hemorragia percepción de la salud: Riesgo de hemorragia relacionado con herida quirúrgica. Alteración del patrón manejo y percepción de
Evitar
la
vitales de manera regular signos
vitales
en
manifestaciones
el
post
quirúrgico ser
inmediato (24 horas).
tempranas
obstrucción de
pueden
de
hemorragia.
sondaje
urinario. 2. Mantener registros de ingesta
y
excreción
estrictos,
incluyendo
la
cantidad de solución de irrigación empleada.
la salud: Riesgo de distensión vesical relacionado con
3. Verificar el color de la La orina muy orina constantemente.
sanguinolenta, que tiene muchos coágulos
obstrucción de
sanguíneos o cuya
los sondajes
cantidad es muy
urinarios (por
reducida es indicativo de
coágulos)
obstrucción o hemorragia.
4. Controlar la infusión y La sonda puede ocluirse drenaje
de
líquido
de por
los
coágulos
irrigación a una velocidad torceduras
o que
para mantener la orina de interfieren en el drenaje color
rosa
pálido
incoloro.
o de la orina y aumentan el
riesgo
de
hemorragias.
5. Valorar frecuentemente El prevenir la formación la
permeabilidad
de
la de
coágulos
sonda y drenaje. En caso manteniendo de
obstrucción
de
la permeabilidad
sonda, con técnica estéril, sonda irrigar
suavemente
la constante
e
la de
la
irrigación previene
el
112
sonda
con
50
ml
de riesgo de hemorragias.
solución de irrigación de una sola vez hasta que la obstrucción desaparece o la orina se aclara.
Alteración
del Reducir
patrón manejo y controlar
y 1. Valorar el dolor, anotar
Ayuda a evaluar el grado
el la localización,
de malestar y la eficacia
características e
de la analgesia o puede
la salud: Riesgo
intensidad. (Escala de 0 a
revelar la manifestación
de
10).
de complicaciones.
2. Identificar si el dolor es
Explicar al paciente que
percepción
de dolor.
dolor
relacionado con espasmos vesicales,
debido a la incisión o a la
la presencia de la sonda
obstrucción de
obstrucción de sondas,
puede
las
espasmo vesical, etc.
sensación de orinar pero
sondas
e
intervención
que
quirúrgica
provocar
no
debe
hacer
esfuerzos para orinar y durante
la
defecación
porque se estimula los espasmos vesicales.
3. Mantener los sondajes y La drenajes
formación
permeables, coágulos
libres de obstrucción.
de pueden
obstruir la producción de orina,
formación
de
globo vesical y dolor intenso.
113
4. Administrar analgésicos Los espasmos vesicales y
antiinflamatorios
esteroideos rutinaria.
de
no son
en en el bajo vientre, dichos
necesarios síntomas mejoran con la
administrar
anti administración
espasmódicos indicados.
Ofrecer
y
manera provocan presión y dolor
También,
casos
5.
normales
medidas
de
fármacos adecuados.
de El confort brinda
confort:
sensación de bienestar al paciente.
*Mantener rígida la zona de incisión. *Mantener una postura adecuada. *Mantener cama limpia, tendido sin arrugas.
Alteración del
Prevenir
patrón manejo y infección.
la 1. Controlar y registrar signos vitales.
Si existe aumento de la temperatura corporal y
percepción de
de la frecuencia
la salud: Riesgo
cardíaca es indicativo de
de infección
infección
relacionado con herida quirúrgica, drenajes y
2. Enviar a laboratorio una
Nos permite valorar si
muestra de Hemograma,
existe aumento de
si está prescrito,
glóbulos blancos
sondajes.
(leucocitosis).
3. Examinar la incisión y Es los vendajes. Observar las
indicativo
de
la
114
características del drenaje presencia de infección. de la herida. Presencia de eritema.
4. Realizar la curación, Reduce cambios
de
el
riesgo
apósitos, propagación
de de
sondas y drenajes según bacterias. Para evitar la el protocolo, manteniendo infección nosocomial y técnica estéril.
contaminación cruzada.
5. Proporcionar compresas
En
absorbentes y mantener la
prostatectomía
piel limpia y seca.
púbica, en el vendaje
el
caso
de supra
abdominal puede haber orina, mantener limpio y seca. La orina es muy irritante para la piel.
6. Administrar antibióticos El tratamiento antibiótico si está prescrito.
está dirigido a eliminar microorganismos
y
dependerá de la bacteria identificada, la gravedad de la infección.
Alteración
del Lograr
un 1. Controlar los signos El aumento del pulso y
patrón
equilibrio
nutricional-
hídrico en el
presión sanguínea son
metabólico:
paciente.
manifestaciones
Riesgo
vitales. TA y el pulso.
de
disminución
de
la
de
shock hipovolémico.
desequilibrio de volumen líquidos.
de
2. Examinar las mucosas, La
deshidratación
valorar
la
sequedad
cutánea
y
turgencia provoca el
y
llenado grietas dolorosas en los
115
capilar.
labios y la boca.
3. Controlar el color del La apariencia de la orina drenaje de orina en la y del líquido de irrigación bolsa
de
la
Significado
sonda. en
de
la
bolsa
es
un
las indicador excelente de la
características de la orina. existencia
de
Ver Anexo 6
hemorragias.
4. Administrar líquidos y
La
electrolitos IV como se
líquidos
haya prescrito.
isotónicos
absorción de
de
los
irrigación durante
y
después de la cirugía puede
provocar
este
estado hipervolémico e hiponatrémico, tratamiento
cuyo incluye
diuresis
y,
graves,
administración
de
en
soluciones
casos
salinas
hipertónicas.
Alteración del
Prevenir
Indicar
patrón manejo y complicacion
al
paciente
los La educación hacia el
siguientes cuidados que paciente y la familia para
percepción de
es en el post debe tener después del el alta ayudará a la
la salud: déficit
quirúrgico
de
mediato
conocimiento
tardío.
acerca de los cuidados después de una prostatectomía después del alta
alta
para
evitar recuperación eficaz del
y complicaciones.
paciente y
a prevenir
complicaciones Actividad Evitar esfuerzos y levantamiento de pesos. No
conducir
durante
2
semanas. Caminar. Subir escaleras
lenta
cuidadosamente.
y
en
el
post quirúrgico mediato y tardío.
116
hospitalaria.
Hemorragia.
Es
relativamente frecuente al toser, defecar o aumentar el
ejercicio.
sangre
Si
detecta
la
orina,
en
aumentar la ingesta de líquidos y reposar hasta que la orina se aclare. Evitar
antiagregantes
plaquetarios
y
anticoagulantes, consultar a su médico. Micción Enseñar que el riesgo
de
desarrollar
retención urinaria aumenta cuando
el
varón
toma
fármacos sin receta como antidepresivos,
anti
Parkinson, bloqueantes de canales
de
calcio,
anti
psicóticos. Aconsejar ingestión
evitar de
la
grandes
volúmenes de líquidos de una sola vez, porque se puede provocar un llenado vesical rápido y aumenta el
riesgo
de
retención
urinaria. Usar la técnica de doble micción: orinar, sentarse en el retrete unos 3 a 5
117
minutos y volver a orinar. Realizar
regularmente
ejercicios de Kegel, porque refuerzan
los
músculos
peri uretrales y reducen las pérdidas de orina tras la micción. Defecación. Beber zumo de frutas y tomar laxantes suaves
como
este
prescrito. Dieta.
Dieta
normal,
aumentar la ingesta de líquidos a 10 vasos diarios. Evitar
el
consumo
de
alcohol. Relaciones sexuales No
mantener
sexuales
relaciones
durante
semanas.
Puede
experimentar con
la
reanude
6
erecciones
sonda. las
Cuando relaciones
sexuales, el eyaculado irá hacia le vejiga, por lo que expulsará poco semen o ninguno.
Protocolo de Atención de Enfermería: Craneotomía
118
Extirpación quirúrgica de parte del hueso del cráneo para exponer el cerebro. Se usan herramientas especializadas para quitar la parte del hueso llamada colgajo óseo. El colgajo óseo se quita en forma temporal, y se vuelve a colocar después de realizada la cirugía cerebral. El paciente neuroquirúrgico presupone por su gravedad una atención de enfermería altamente especializada, ya que de esta depende en gran parte su evolución satisfactoria. Su manejo, de manera ideal se lo debería realizar en un área de terapia intensiva, sin embargo,
el Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez, no cuenta al
momento con un área crítica, por lo que en el Área de Cirugía y Traumatología se manejan en la medida de las posibilidades este tipo de pacientes. Las acciones de enfermería realizadas con eficiencia podrán limitar el daño y preservar la función cerebral del paciente. En nuestro medio se realizan en su mayoría craneotomía descompresivas y para drenaje de hematomas que son causadas por Traumatismos Cráneo Encefálicos. Cuidados Prequirúrgicos
NECESIDADES
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
1. Necesidad
Recibir al paciente que ingresa y
Permite conocer el estado del
fisiológica.
valore el estado general. Control de
paciente y vigilar cualquier cambio.
signos vitales.
2. Necesidad de
Informar al paciente y familia
Permite que el paciente y la familia
seguridad
acerca de la fecha, hora y lugar
estén preparados a tiempo.
programado de la cirugía.
3. Necesidad
Verificar la necesidad
Zona de incisión quirúrgica libre de
fisiológica
derasurado para la cirugía.
cabello.
(higiene)
Retirar anillos, pulseras, dentadura postiza, si precisa, quitar el esmalte de uñas y
El paciente debe ir en buenas condiciones de higiene para
119
maquillaje.
prevenir contaminación en la cirugía.
4. Necesidad
Asegurar de que el paciente
El ayuno reduce el riesgo de
fisiológica.
tenga un periodo de ayuno de 8
vómito o aspiración.
horas como mínimo o según protocolo. Colocar sonda vesical y naso gástrica si está prescrito.
Sonda vesical para vigilar diuresis.
5. Necesidad
Revisar la historia clínica verificando
Evita que se suspenda la cirugía
seguridad
que haya cumplido con los
por no tener se requisitos básicos
exámenes de laboratorio, el
laboratorio y chequeo o no estar
chequeo cardiológico y pre
autorizada la cirugía.
anestésico, si precisa. Verificar que este firmado el consentimiento informado.
6. Necesidad
Enviar al paciente canalizada vía
Durante el acto quirúrgico se
fisiológica.
venosa periférica de buen
infunden líquidos endovenosos
calibre con catéter Nº18, o con vía central.
7. Necesidad
Realizar vendaje de los miembros
Facilita el retorno venoso y
seguridad
inferiores.
previene la trombo embolia.
8 Necesidad
Enviar al paciente a sala de
Prevenir incidentes con el
seguridad
operaciones con historia clínica y
personal de quirófano y pérdida de
exámenes complementarios.
tiempo.
Registrar en la documentación de enfermería.
9. Necesidad de Proporcionar información a la Evitar contratiempos con el afiliación
familia sobre las normas del personal de salud y les permita
120
(comunicación)
hospital.
apoyar mejor al paciente.
Cuidados Post Operatorios
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración
del Garantizar
1. Valorar del estado de La conciencia: función de
Patrón Manejo y la atención conciencia.
integración cortical que
Percepción de la oportuna
permite al ser humano
Salud: Riesgo de mediante la deterioro neurológico
Neuronales
aumento de la y
externo
interno y
como
responder
mantener
de
forma
las espontánea un nivel de
de de
perfusión funciones
cerebral,
medio
de Letargia.- dificultad para eficientemente.
edema cerebral, alteración
la
darse cuenta tanto de su
detección y Desorientado reporte de
relacionado con signos
disminución
Alerta, consiente.
así
presión
prevenir
intracraneal,
deterioro
resangrado,
neurológico.
vasoespasmo. Identificar la aparición de signos y síntomas
vigilia adecuado y estable (agitación).
La disminución en 2 o más puntos del Glasgow
Obnubilación.-para lograr y la aparición de un déficit se o mantener la vigilia se nuevo estímulos considera significativo y se debe realizar exógenos no dolorosos. requieren
rápidamente Estupor.sólo
se
el
despertar determinación
consigue
Coma.-La
sugieran
enérgica
Hipertensió
ninguna
estimulación no
de
las
con posibles causas de tal
estímulos nociceptivos.
que
una
produce respuesta
deterioro hipoxia,
tales
como:
hipotensión,
aumento de la Presión Intracraneana.
121
n
nerviosa voluntaria.
Endocranea l (HTEC).
Valorar cada hora Escala de Glasgow (Ver anexo 7).
2.
Valorar
escala
de Sirve
Ramsay (Ver anexo 8).
para
sedación drogas,
medir
inducida el
por nivel
adecuado está entre 2 y 4.
3. Valorar la Función La Motora Movimiento
motor
involuntario., clonus,
mioclonias. tono muscular.-
tamaño y forma de los grupos musculares para determinar el grado de flacidez,
hipotonía,
hipertonía o atrofia de los mismos. c.- La fuerza Muscular. Observar
posiciones
anómalas •
Descerebración
•
Decorticación (Ver
hemisferio
contra
lateral excepto si se trata de
fasciculaciones,
b.- El
de
hemiplejia indica lesión del
a.-
presencia
una
convulsión.
paresia
por
122
anexo 9)
4.
Valorar
Función Tamaño: midriasis nos
Pupilar
revela
daño
en
mesencéfalo Valorar
el
simetría,
tamaño,
la
forma
y
la
reacción a la luz.
el y
protuberancia. La miosis indica afectación en el diencéfalo
o
protuberancia. Simetría
Isocóricas
(iguales, es normal) o Anisocóricas (herniación y
cambios en la PIC)
Forma normal.
Circular Si
es
es ovoide
indican compresión III
nervio
craneal
del o
aumento de la PIC. Reactiva a la Luz: Indica un
adecuado
funcionamiento del II y III Nervio
craneal.
Arreactiva. Indica daño cerebral.
5.
Vigilar
Respiratorio
el
Patrón Ayudan a identificar el nivel de lesión del tronco cerebral
y
efectividad intercambio
valorar
la del
gaseoso
para mantener niveles adecuados de oxígeno y
123
dióxido de carbono Respiración de Kussmaul Respiración de .Afectación mesencéfalo
Kussmaul. Respiración rítmica, muy profunda con una frecuencia normal o reducida. Hiperventilan.
Respiración
Apneústica.
Afectación protuberancia
Respiración apneústica: respiración que se caracteriza por una fase inspiratoria prolongada seguida de apnea y luego la fase espiratoria.
Respiración Stokes.
Cheyne- Respiración de Cheyne.Afectación Stokes. Se caracteriza
Diencéfalo
porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta un nuevo período de apnea.
Respiración .Afectación bulbar
atáxica Respiración
atáxica.
Respiración
que
mantiene
ritmo,
interrumpida períodos de apnea.
pero por
124
6.
Monitorizar Al existir lesión en áreas
continuamente
las del tejido cerebral los
constantes vitales.
mecanismos autorregulatorios
*Controlar
la
presión
arterial.
La PAM
entre 50 y 150 mmHg, no altera
el
FSC
cuando
existe autorregulación.
Mantenerla entre 36.5 ºC y 37º C en las primeras de
producido
haberse
la
pierden y los cambios en la
presión
arterial
producen alteraciones en la presión de perfusión cerebral.
*Controlar la temperatura.
14horas
se
lesión
cerebral
manteniéndose
durante
las
siguientes
Por
cada
grado
centígrado que aumente la temperatura aumenta el flujo y el volumen sanguíneo cerebral por lo
que
la
PIC
se
es
un
incrementa.
72horas. La *Controlar la frecuencia y ritmo cardiaco
bradicardia
signo de aumento de la presión intra craneal.
7. Monitorear la Presión La cavidad craneal la Intracraneana.
constituyen
el
parénquima cerebral, el *
Manejar
adecuadamente
los
drenajes
líquido
cefalorraquídeo
(LCR) y el componente vascular.
Cuando
se
se produce un aumento de compriman o fraccionen presión de cualquiera de los drenajes pues hay estos componentes, al Vigilar
que
no
de ser el cavidad
posibilidad resangrado.
cráneo cerrada
inexpansible,
una e se
Evitar el apoyo en las producirá un aumento de zonas
con
drenaje
o
125
desprovistas de hueso.
la presión intracraneal.
Proteger los pabellones auriculares de presión.
8. Manejar de manera En
caso
de
ocurrir
adecuada los sistemas desconexión o apertura de drenaje:
del sistema, se perderá la presión y el contenido
Drenaje
Hematoma
Epidural.- Generalmente se uso sistema de vacío Hemovac,
lo
drenado
proviene de un espacio de alta presión irrigado
regresará
pudiendo
ocasionar la entrada de aire/
sangre.
ocurre oxígeno
Si
esto
proporcionar al
100%
y
comunicar de inmediato.
por sangre arterial. El sistema debe estar bien sellado sus conexiones y colocado a nivel más bajo que la cabeza. Drenaje
Hematoma
Subdural El sangrado en el espacio subdural es de origen venoso, de baja presión, por lo tanto se coloca a gravedad.
Alteración
del Mantener
1. Mantener a la paciente El
reposo
en
esta
Patrón Manejo y una
en
Percepción de la adecuada
elevada 30º. En posición drenaje venoso cerebral.
Salud: Riesgo de perfusión
neutra (línea medi
perfusión
reposo,
cabecera posición
facilita
el
cerebral.
cerebral 2. Realizar movilización La
compresión,
126
inefectiva
pasiva. Si es necesario movimiento o torsión de
relacionado con
algún cambio de posición, las
aumento de la
utilizar
Presión
férulas. Se debe controlar
Intracraneana.
los
venas
yugulares
almohadillas, aumentan la PIC.
signos
vitales
y
emplear
otros
mecanismos
para
disminuir
la
PIC
(sedación).
3. Sedar al paciente para Durante la
realización
algunas
de circunstancias como la
procedimientos como la aspiración y la agitación, aspiración y monitorizar la se saturación
de
puede
producir
oxígeno, desaturación y por tanto
asegurando
la elevar la PIC.
estabilización de la PIC.
4. Mantener al paciente Mantener los siguientes con
hiperventilación niveles
para
evitar
vasodilatación cerebral y
controlada
aumento
de
la
PIC.
PaO2 80 a 100 mm Hg PaCO2 25 a 30 mm Hg
5. Mantener un ambiente Evitar
los
estímulos
tranquilo. Restricción de nocivos ya que elevan la visitas,
para
evitar PIC
cualquier estímulo nocivo que pueda incrementar la PIC.
6.
Realizar
protección Evitar estímulos nocivos
ocular: En caso que estén ya que elevan la PIC
127
cerrados deben asearse y lubricarse con solución salina,
en
caso
de
abiertos, se deben cerrar y fijar con micropore.
* En caso de
Las
convulsiones
aumentan las demandas
7. Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar que la lengua obstruya las vías aéreas. Comprobar
estado
neurológico. Registrar la duración de la crisis convulsiva. Registrar
las
características de la crisis convulsiva;
partes
corporales,
actividad
motora y progresión de la crisis.
8. Administrar medicación indicada, como: Diuréticos osmóticos Esteroides Vasopresores
convulsiones
metabólicas,
con
la
consiguiente
elevación
del volumen sanguíneo cerebral y de la PIC.
128
Anticonvulsivantes Analgésicos/ antipiréticos.
Alteración del
Lograr un
1. Controlar la Saturación
Permite
Patrón Actividad
patrón
de oxígeno permanente,
eficacia de la respiración
Ejercicio: Patrón
respiratorio
signos de cianosis, vigilar
y necesidad de aporte de
respiratorio
eficaz y
frecuencia respiratoria y
oxígeno.
ineficaz
oxigenación
patrón respiratorio.
relacionado con
adecuada.
lesión cerebral, alteración centro que controla la respiración.
2. Administrar
Se
conocer
debe
la
mantener
oxigenoterapia al
oxigenación
paciente si requiere, por
parámetros
cánula nasal, mascarilla y
normales mayor a
en casos más graves con
90%
iintubación y
asegurar
estabilización de vías
perfusión cerebral
aéreas.
adecuada.
en
para una
3. Mantener al paciente
La administración de la
adaptado al ventilador
sedación permite que el
mecánico. Administrar
paciente se adapte a la
sedación.
ventilación mecánico y evita el aumento de la PIC
y
el
riesgo
de
sangrado.
4. Realizar la aspiración
Con la aspiración de
de secreciones bucales,
secreciones
nasales y traqueales
permeabilizar
manteniendo técnica
aérea y con la técnica
aséptica, de manera
aséptica
suave, en un mínimo de
infección nosocomial.
tiempo, sin dejar de observar el monitor para
se
busca la
vía
prevenir
129
detectar arritmias por hipoxia.
5. Tomar muestra para
La GSA determina la
Gasometría Arterial
presión parcial de O2 y
(GSA).si está indicado.
de CO2 así como la saturación
de
hemoglobina
por
el
oxígeno (SaO2) y el pH (equilibrio ácido-base).
Alteración del
Detectar
1. Controlar los signos
Las
patrón
oportuname
vitales. Comprobar si el
circulantes
Nutricional-
nte signos
paciente presenta
vasodilatación,
Metabólico:
de infección
hipotensión (prolongada),
disminución
Riesgo de
y prevenirla.
taquipnea, fiebre,
cardíaco,
escalofríos, diaforesis.
metabolismo
2. Controlar temperatura
Metabolismo
y mantenerla en límites
aumenta 5 a 7% por
normales para disminuir
cada grado centígrado
el metabolismo corporal.
que
Infección
endotoxinas producen
del
gasto
aumenta
relacionado con proceso infeccioso cerebral, incisión quirúrgica, monitoreo
cerebral
aumente
la
temperatura.
invasivo. 3. Vigilar diuresis horaria.
La oliguria se manifiesta como resultado de la disminución perfusión
de
la
renal,
la
presencia de sustancias tóxicas en la circulación y los efectos antibióticos.
4. Inspeccionar el estado
Permite
de cualquier incisión,
precoz de los procesos
la
detección
130
herida quirúrgica,
infecciosos en desarrollo.
vendajes.
5. Realizar la curación, Para evitar la infección cuidado de las sondas, nosocomial cambios
de
y
apósitos, contaminación cruzada.
cuidados de los drenajes, según
el
protocolo,
manteniendo
técnica
estéril.
6. Limitar las visitas y el Reduce personal.
el
Proporcionar exposición
aislamiento protector si infección está indicado.
7.
riesgo
de
de
una
terciaria
en
pacientes graves.
Obtener
muestras/ El cultivo y antibiograma
controlar los resultados son
eficaces
de cultivos de sangre, identificar
para el
orina, del drenaje de la microorganismo causal y herida, si está indicado.
elegir
el
tratamiento
adecuado.
8. Administrar antibióticos El tratamiento antibiótico si está prescrito
está dirigido a eliminar microorganismos
y
dependerá de la bacteria identificada, la gravedad de la infección.
Alteración del
Mantener
1. Controlar los signos Facilita la evaluación del
patrón
una
vitales,
Nutricional-
adecuada
taquicardia,
la
hipotensión, grado taquipnea,
de
déficit
de
131
Metabólico:
volemia.
fiebre. Medir la Presión líquidos.
Riesgo de déficit
Venosa Central si está
de volumen de
indicado.
líquidos relacionado con estado hipermetabólico.
2. Controlar Ingesta y Refleja el estado general Eliminación.
Pesar
paciente Cálculo
al de
hidratación.
diariamente. diuresis de
La
puede
estar
Gasto disminuida debido a la
Urinario.
hipovolemia
y
disminución perfusión
de
la
renal.
Son
indicadores directos del equilibrio hídrico.
3. Cuantificar la densidad Indica los cambios de la de la orina.
función
renal,
en
a
la
respuesta hipovolemia
y
a
los
efectos nefrotóxicos de algunos antibióticos.
4.
Evaluar
turgencia Reflejan el estado de
cutánea, llenado capilar y hidratación membranas mucosas.
y
función
orgánica del paciente.
5. Administrar soluciones, Mantener
una
plasma/ sangre, líquidos, normovolemia, equilibrio diuréticos y electrolitos, electrolítico como se indique.
función
y
buena
orgánica.
Los
coloides ayuda a que se incorpore
agua
al
compartimento intravascular.
Los
diuréticos ayudan a la
132
excreción de las toxinas y
mejoran
la
función
paciente
con
renal.
Alteración del
Mejorar el
1.
Controlar
de
la El
patrón
estado
permeabilidad
de
la craneotomía cursa con
Nutricional-
nutricional
Sonda
Metabólico:
del
Comprobar la presencia horas con íleo adinámico
Riesgo de
paciente.
de vómito y diarrea.
Nasogástrica. las primeras 24 a 36
ocasionado liberación e
nutrición alterada
catecolaminas
relacionado con
circulación,
ingesta inferior a
con la colocación de una
las necesidades
SNG a caída libre.
en
se
la
corrige
corporales 2. Valorar el abdomen si La recuperación de la está blando y
auscultar función intestinal indica
los ruidos peristálticos si que existe peristaltismo.
el
paciente
está
preparado para reanudar la ingestión oral.
3.
Administrar Prevenir
alimentación
enteral
si catabólico en caso de
hay función intestinal
o intolerancia grave a la
el
estado
parenteral en caso de ingestión bucal. catabolia
extrema,
o
según se indique.
4. Pesar regularmente al Nos indica la pérdida o paciente.
ganancia de peso y si hay déficit nutricional.
5. Progresar en la dieta según tolerancia.
indicación
y
133
Alteración del
Prevenir
1. Ofrecer medidas de El giro del paciente y las
patrón
complicacio
confort:
Nutricional-
nes en la
Metabólico: Alto
piel
medidas
de
confort
mejoran la circulación y Cama con tendido sin arrugas.
riesgo de
causadas
alteración de la
por la falta
Realizar
integridad
de
necesidad,
relacionado con
movilidad
cavidades y lubricación
paciente
física.
de la piel.
evitan
las
lesiones
cutáneas. baño
según
aseo
de
encamado. Cambiar
de
según
posición protocolo.
Realizarlo con almohadas para
evitar
sitios
de
presión.
Protocolo de Atención de Enfermería: Drenaje Torácico El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar. Patologías tratadas con Drenaje Torácico A continuación citaremos las patologías que son frecuentemente tratadas con drenaje torácico en el Servicio de Cirugía y Traumatología: Neumotórax: puede estar producido por diversas causas, entre ellas por traumatismo torácico; el aire existente en los pulmones sobrepasa la pleura visceral al espacio pleural. Esto produce un cambio de presión intrapleural con lo que disminuye el efecto de succión que ejerce la cavidad pleural sobre el tejido pulmonar, los
134
pulmones pueden colapsarse total ó parcialmente. En el Neumotórax abierto por una apertura en la pared torácica el aire de fuera entra a través del tórax y de la pleura parietal, en el espacio pleural. Hemotórax-Hemoneumotórax: Se produce una acumulación de sangre en el espacio pleural y en el hemoneumotórax la acumulación es tanto de aire como de sangre. En ambos casos el resultado es el mismo, un aumento de la presión intrapleural y un colapso parcial ó total de los pulmones.
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON NEUMOTÓRAX O HEMOTÓRAX 33
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
A HEMOTÓRAX
CERRADO
ABIERTO
TENSIÓN
Signos y síntomas
Signos y síntomas
Signos y síntomas
Respiración
Presencia de herida Disnea,
Signos
y
síntomas dolor
jadeante, taquipnea, torácica,
torácico, taquicardia, Disnea,
tos, rigidez torácica, Respiración
cianosis,
cianosis, torácico, enfisema
punzante, desviación
agitación,
hacia
el
subcutáneo, sonidos taquipnea, cianosis, afectado,
33
torácico,
dolor ingurgitación yugular, taquipnea,
dolor jadeante, cianosis, torácico
dolor
traqueal palidez, lado
cianosis,
no matidez sobre el
ausencia lado
afectado,
Fuente: Swearingen, Pamela L. Manual de Enfermería Médico Quirúrgica. Cuarta Edición.
España Madrid. Editorial Elsevier Mosby.
135
respiratorios
hiperresonancia
disminuidos.
sobre
Trastornos
la
de
ruidos taquicardia,
zona respiratorios
del afectada, sonido de lado
estado mental.
succión
en
en
el hipotensión.
afectado, Trastornos
la sonidos
del
cardíacos estado mental.
inspiración, sonidos distantes, respiratorios
hipotensión.
disminuidos.
Trastornos
Trastornos
del
del estado mental.
estado mental.
Cuidados pre quirúrgicos
NECESIDADES
1
INTERVENCIONES
Necesidad
Recibir
al
fisiológica.
ingresa y valore el
FUNDAMENTO
paciente
que Permite conocer el estado del
estado paciente
y
vigilar
cualquier
general. Control de signos cambio. vitales.
2
Necesidad
Informar al paciente y familia Permite que el paciente y la familia
seguridad
acerca de la fecha, hora y estén preparados a tiempo. lugar
programado
de
la
cirugía.
3
Necesidad
Proporcionar
información La educación preoperatoria, ofrecer al
de afiliación clara y breve al paciente y paciente información, puede ayudar a (comunicaci
reducir la ansiedad.
familia.
ón)
4
Necesidad
Permeabilizar
vía
fisiológica
retirar prótesis dental.
aérea, Facilita la respiración.
(higiene)
5
Necesidad
Asegurar
que el paciente Reducir el riesgo de aspiración post
136
fisiológica.
6
tenga un periodo de ayuno.
Necesidad de Revisar seguridad
la
historia
operatoria.
clínica Evita que se suspenda la cirugía por
completa. Verificar que este no tener se requisitos básicos. firmado la autorización.
7
Necesidad
Enviar
fisiológica.
canalizada
al
paciente Durante el acto quirúrgico se infunden vía
venosa líquidos
endovenosos
para
periférica de buen calibre compensar las pérdidas ocasionadas con catéter Nº18.
8
por la cirugía.
Necesidad
Administrar
medicación Prevenir
fisiológica
previa a la cirugía si el caso quirúrgicas
complicaciones y
post
trans
quirúrgicas.
amerita o según protocolo.
9
Necesidad
Enviar al paciente a sala de Prevenir incidentes con el personal de operaciones. Registrar en la quirófano y pérdida de tiempo.
seguridad
documentación
de
enfermería.
10 Necesidad
Proporcionar información a Evitar contratiempos con el personal
de afiliación la familia sobre las normas de salud y les permita apoyar mejor al (comunicaci
del hospital.
paciente.
ón)
Planificación de cuidados orientados por problemas /diagnosticos de enfermería en paciente con drenaje torácico
DIAGNÓSTICO DE
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
137
ENFERMERÍA
Alteración
ENFERMERÍA
la 1. Valorar los signos vitales, Determina
del Facilitar
patrón Actividad remoción de oximetría Ejercicio: Riesgo líquido,
de
pulso,
TA, suficiencia
pulso y ausculte los ruidos circulatoria
de deterioro del sangre
y/o respiratorios. Después de la intercambio
intercambio
aire
del colocación de tubo torácico gaseoso.
gaseoso
espacio
alteración
del mediastino
aporte
de con el fin de signos
secundario
ventilaciónperfusión.
se estabilice y no presente de
distrés
del
Taquicardia
e
hipotensión
nos
pueden
indicar
presencia de shock
lograr la re respiratorio. al expansión
desajuste de la del relación
y
se deben revisar al paciente
relacionado con pleural o el cada 15 minutos hasta que
oxígeno
la
pulmón
colapsado. 2.
Valorar
el
nivel
conciencia.
de Un reducido nivel de conciencia
puede
indicar hipoxia.
3. Mantener permeable la Reduce vía aérea.
el
trabajo
respiratorio.
4. Colocar al paciente en Proporciona posición Semifowler.
comodidad,
una
adecuada expansión de la pared torácica y el descenso del diafragma.
5. Cambiar al paciente de El cambio de postura postura cada 2 horas.
favorece el drenaje y la
reexpansión
pulmonar.
138
6. Realizar fisioterapia
La
respiratoria: Ejercicios
profunda favorece la
respiratorios. Respiración
expansión completa
profunda seguida de tos.
del pulmón, debe ir
respiración
siempre seguida de la producción de tos para
facilitar
la
expectoración de las secreciones.
7. Utilizar el inspirómetro de
La elevación de las
incentivo (instrumento de
bolas en las cámaras
material plástico desechable
transparentes
que forma un circuito en
el flujo o el volumen
donde se hallan unas bolas
de
también de plástico,
inspirado/espirado
conectando a una boquilla
por el paciente a
mediante un tubo
través de la boquilla
mide
aire
coarrugado.
8. Comunicarse con el
El fisioterapista
fisioterapista para que
realizará percusión,
realice técnicas manuales de
vibración, drenaje
fisioterapia respiratoria al
postural según
paciente.
condición del paciente.
9. Administrar oxígeno si El oxígeno mejora el intercambio gaseoso
está indicado.
y reduce el trabajo respiratorio.
10.
Enviar
a
laboratorio Detecta la cantidad
muestras de hemograma., si de
hemoglobina
139
está prescrito.
disponible
para
transportar oxígeno.
11.
Enviar
a
laboratorio Determina
el
muestras de gasometría, si equilibrio se indica.
ácido
básico y necesidad de oxígeno.
12. Administrar analgesia, si
El
está indicado.
interferir
dolor
puede en
la
respiración
Alteración del
Lograr
1. Fijar el tubo de tórax a la Evitar desconexión y
patrón Actividad
ventilación
piel del paciente mediante retiro accidental del
Ejercicio: Patrón
adecuada y
esparadrapo. En caso de tobo torácico
respiratorio
buen
retiro del tubo, se debe
ineficaz
funcionamien
colocar en forma inmediata
relacionado con
to del
un apósito compresivo y
disminución de
sistema de
realizar
la expansión
drenaje
radiológico
pulmonar
torácico.
secundario al mal funcionamiento
un
control
2. Verificar con frecuencia Prevenir infección. que
los
apósitos
estén
limpios y secos.
del sistema de drenaje torácico. 3. Comprobar que el tubo no Las esté
acodado
permeable.
y
esté
Observar
fluctuaciones
aumentan
con
la inhalación
la y
presencia o ausencia de desciende
con
la
fluctuaciones en la cámara espiración. de sello de agua.
Pequeñas oscilaciones de los líquidos
del
tubo
indican
que
están
140
permeables.
4. Vigilar que el sistema de Previene el reflujo de drenaje torácico esté vertical aire
y
líquido
al
siempre por debajo del tórax interior del espacio del paciente.
pleural.
5. Medir el volumen de
Permita valorar si el
líquido drenado, rotulando
sistema de drenaje
con la fecha a la altura del
está permeable.
nivel del mismo y reportar características del mismo.
6. Cambiar el sistema de
El pinzamiento de
drenaje torácico siempre que
los tubos debe
esté lleno, previo correcto
quedar limitado a:
pinzamiento del tubo de tórax.
*Cuando se cambie el equipo o traslade al paciente.
*Para
intentar localizar una fuga *Para
aérea. valorar
retirada
del
la tubo
torácico (en caso de neumotórax). *Cuando
se
produzca
una
desconexión accidental del tubo
141
torácico.
Alteración del
Lograr que el 1. Ayudar al paciente a Ayuda a re expandir
patrón Actividad
paciente
cambiar de posición, a toser los
Ejercicio:
aumente
su y respirar con profundidad, previene
Trastorno de la
movilidad
inmovilizando el tórax con atelectasia o estasis
movilidad física
física.
una almohada o una sábana de las secreciones.
relacionado con
pulmones, la
doblada.
dolor por inserción de
2. Recomiende al paciente Previene la rigidez y
tubo torácico.
realizar ejercicios activos o contractura
de
los
pasivos del brazo y hombro tejidos. del lado afectado.
3. Ayudar al paciente con la Previene la estasis deambulación ejercite
sus
para
que venosa y debilitación
extremidades muscular.
inferiores.
Alteración del
Prevenir
la 1. Controlar y registrar
patrón manejo y
infección
signos vitales. Realizar
la temperatura
Curva térmica.
corporal y de la
percepción de la salud: Riesgo de
.
Si existe aumento de
frecuencia cardíaca
infección
es indicativo de
relacionado con
infección.
procedimiento invasivo.
2. Mantener técnica estéril
Reduce el riesgo de
en el procedimiento de
propagación
colocación de tubo torácico
bacterias. Para evitar
como también en el retiro.
la
de
infección
nosocomial contaminación cruzada.
y
142
3. Auscultar los campos
Los sonidos
pulmonares en busca de
adventicios indican
crepitantes o roncus.
secreciones en las vías aéreas.
4. Realizar curación diaria
Permite la detección
de la zona de punción,
precoz de los
vigilando la posible aparición
procesos infecciosos
de signos de infección.
La piel enrojecida y
Revise en cada turno los
pus es signo de
apósitos del lugar de
infección.
inserción del catéter estén limpios y secos.
5. Enviar a laboratorio una
Nos permite valorar
muestra de Hemograma.
si existe aumento de glóbulos blancos (leucocitosis).
6.
Observar
las Si el líquido drenado
características
del
que
través
sale
a
drenaje.
líquido es purulento y de del mal
olor
indica
infección del espacio pleural.
7. Administrar antibióticos si El está prescrito.
tratamiento
antibiótico
está
dirigido a inhibir el crecimiento microorganismos.
de
143
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AREA DE TRAUMATOLOGÍA Cuidados pre quirúrgicos generales. A continuación se hará mención de los cuidados pre quirúrgico, a nivel general para cirugías traumatológicas.
NECESIDADES
1
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
Necesidad
Recibir al paciente y control de Permite conocer el estado del
fisiológica.
signos vitales.
paciente
y
vigilar
cualquier
cambio.
2
Necesidad
Informar al paciente y familia Permite que el paciente y la familia
de
acerca de la fecha, hora y estén preparados a tiempo. La
afiliación
lugar
(comunica
cirugía.
ción).
información
acerca
cirugía
forma
programado
de
la educación preoperatoria, ofrecer al
Proporcionar paciente información, puede ayudar a
en
de clara
la reducir la ansiedad y
sencilla.
3
Necesidad
Verificar
fisiológica
rasurado
(higiene)
Retirar
la
necesidad
para anillos,
la
de El paciente debe ir en buenas
cirugía. condiciones de higiene para prevenir
pulseras,
y contaminación en la cirugía.
extraer dentadura postiza, u otras
prótesis,
si
precisa,
144
quitar el esmalte de uñas y maquillaje. Comprobar que el paciente se
ha realizado la
higiene previa a la cirugía o ayudar en la misma si no es autónomo.
4
Necesidad
Asegurar
que el paciente Reducir el riesgo de aspiración post
fisiológica.
tenga un periodo de ayuno de operatoria.
La
anestesia
puede
8 horas como mínimo o según producir relajación de esfínteres y protocolo. Si el caso amerita, existe riesgo de contaminación. realizar enemas evacuantes, 1 día antes de la cirugía.
5
Necesidad
Revisar
la
historia
de
completa.
seguridad
firmado la autorización.
Verificar
clínica Evita que se suspenda la cirugía por este no
que
tener
se
requisitos
laboratorio y chequeo
básicos
o no estar
autorizada la cirugía.
6
Necesidad
Enviar al paciente canalizada Durante el acto quirúrgico se infunden
fisiológica.
vía venosa periférica de buen líquidos calibre con catéter Nº18.
endovenosos
para
compensar las pérdidas ocasionadas por la
cirugía (sangrado) y por la
condición NPO.
7
Necesidad
Administrar medicación previa Prevenir
de
a
la
cirugía
si
el
caso quirúrgicas
complicaciones y
post
trans
quirúrgicas.
amerita o según protocolo. seguridad
8
Necesidad
Realizar el vendaje de
los Facilita el retorno venoso y evita que
miembros inferiores en caso de se seguridad
varices o si el caso amerita.
produzca
profunda.
trombosis
venosa
145
9
Necesidad
Enviar al paciente a sala de Prevenir incidentes con el personal de operaciones a la hora de llamado quirófano y pérdida de tiempo.
seguridad
con historia clínica, radiografías. Si lo
hay
paquete
quirúrgico.
Registrar en la documentación de enfermería.
10 Necesidad
Proporcionar información a la Evitar contratiempos con el personal
de
familia sobre las normas del de salud y les permita apoyar mejor al
afiliación
hospital.
paciente.
(comunica ción)
Protocolos de Atención de Enfermería: Fractura Fractura.- Definición.- Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El tratamiento de las fracturas puede incluir, bien la reducción cerrada y la colocación de una escayola o férula, o bien uno de los siguientes métodos: tracción, escayola, cirugía y estimulación ósea eléctrica. Clasificación según la afectación de partes blandas: Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior. Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.
146
Clasificación según su patrón de interrupción Fracturas incompletas.- La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar: Fisuras. Que afecta a parte del espesor Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles (niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.
Fracturas completas: Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir: - Fracturas completas simples Tienen un trazo único y no hay desplazamiento - Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineación de los fragmentos. - Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura. Clasificación según su estabilidad Estables.- Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º. Inestables.- Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º.
i
Clasificación según su ubicación De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en: •
Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de
147
un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación. •
Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.
•
Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.
Planificación de cuidados orientados por problemas /diagnósticos de enfermería en paciente con fractura
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración del
Control del
Patrón Manejo
dolor.
1. Controlar los signos Conocer vitales.
estago
paciente.
del Algunos
y percepción de
analgésicos disminuyen el
la salud: Dolor
esfuerzo respiratorio y la
agudo
presión arterial.
relacionado con espasmos musculares, lesión de tejidos blandos y edema
2. Valorar el dolor, anotar Esto facilita la valoración la localización,
objetiva de la eficacia del
características e
método elegido para aliviar
intensidad. (Escala de 0
el dolor. Cuando el dolor
a 10).
aumenta en intensidad o no remite puede ser indicativo de
síndrome
compartimental.
3. Mantener la
La estabilización rápida de la
inmovilización y la
fractura, especialmente de
148
correcta alineación de
huesos largos previene el
las partes inmovilizadas
síndrome de embolia grasa y
y las articulaciones en
la
posición neutra.
profunda.
4.
Mover
al
trombosis
venosa
paciente El movimiento suave evita
suave y lentamente.
espasmos musculares.
5. Levantar la extremidad Al levantar la extremidad se lesionada por encima del favorece el retorno venoso y nivel del corazón.
disminuye el edema, que reduce el dolor.
6. Aplicar frío con bolsas El
frío
disminuye
la
de hielo o compresas hinchazón o edema. frías, si está prescrito.
7. Ofrecer medidas de Previene úlceras de decúbito confort: tendido
Cama sin
con y alivia sitios de presión.
arrugas,
almohadillas para evitar sitios de presión.
8. Ayudar al paciente a El cambio de postura alivia cambiar
de
postura sitios de presión.
Utilice almohadas para sostener la extremidad.
9.
Administrar
analgé- Los analgésicos alivian el
sicos y antiinflamatorios dolor
al
estimular
los
indicados.
receptores opiáceos.
10. Explicar y ayudar a
Estas técnicas ayudan a
149
emplear métodos de
dejar de pensar en el dolor y
alivio del dolor incruento
disminuir su intensidad.
y no farmacológico: ejercicios respiratorios y técnicas de relajación.
Alteración
del Prevenir
la 1. Controlar los signos La taquicardia, taquipnea,
Patrón Manejo infección. y
Percepción
de
la
salud:
Riesgo
de
fiebre indican infección.
vitales.
2. Comprobar si existe Un aumento del nivel de aumento de leucocitos
leucocitos indica infección.
3. Valorar el lugar de la
Eritema, hinchazón y
herida, el color, la
supuración purulenta indican
temperatura y la
infección.
infección relacionado con pérdida
de
integridad cutánea.
presencia de supuración.
4. Examinar la incisión y La curación y cambio de los
vendajes.
Utilice vendajes
técnica estéril para la operatorio
en
el
post
inmediato
lo
curación y cambio de realizará el cirujano. vendajes.
5.
Administrar El
antibióticos
si
está está
prescrito.
Alteración
del Prevenir
1.
tratamiento dirigido
antibiótico a
eliminar
microorganismos.
Colaborar
Patrón
complicacio
Actividad
nes debidas en lo posible
Ejercicio:
a la falta de ejercicios
con
el Los ejercicios evitan la
paciente e instruirle que atrofia muscular, mantienen
con
realice la fuerza y la función las articular.
Deterioro de la movilidad
extremidades afectadas,
movilidad física
según
prescripción
150
relacionado con física.
médica.
inmovilización del
hueso
2. Indicar al paciente los Los ejercicios isométricos
afectado.
ejercicios isométricos y ayudan a evitar la atrofia recomiéndele
los muscular y fuerzan la
que
practique cada 4 horas, entrada de nutrientes y de líquido en el cartílago.
si está indicado
3.
Recomendar
paciente
al La ambulación mantiene y
camine mejora la circulación, ayuda
que
cuando le sea permitido, a evitar la atrofia muscular y conserva la función
proporcionar ayuda.
intestinal.
4. Solicitar la valoración El uso adecuado de estos de fisioterapista, en caso aparatos es necesario para de ser necesario, para la ambulación segura. que enseñe al paciente a utilizar
aparatos
bastones,
como
muletas,
cabestrillos,
silla
de
ruedas.
Alteración
del Prevenir
Patrón Manejo complicacio y
Percepción nes
de
la
1. Valorar la capacidad Las parestesias se para diferenciar entre el manifiestan como resultado tacto
de
objetos de la presión sobre los
salud: nerviosas y punzantes y romos, y la nervios y pueden ser
Riesgo
de síndrome
trastorno de la compartime
presencia de parestesias indicativos del síndrome y parálisis.
compartimental.
ntal.
percepción sensitiva: táctil relacionado con
2. Valorar llenado capilar La presencia de llenado y palpar el pulso distal.
capilar y pulso distal indican
lesión nerviosa
adecuada irrigación y
a
oxigenación del miembro.
causa
del
151
traumatismo y/o 3. Levantar la extremidad La elevación de la
síndrome
lesionada por encima de extremidad disminuye la
compartimental.
hinchazón, el riesgo del
la altura del corazón.
síndrome compartimental y compresión nerviosa.
4. Comprobar si la férula
La compresión disminuye el
o escayola está muy
flujo sanguíneo en los tejidos
ajustada,
distales, puede producir necrosis de tejidos.
5.
Sostener
la Al sujetar la extremidad
lesionada, lesionada por encima y por
extremidad
por encima y por debajo debajo del punto de fractura, de
la
fractura
al se evita el desplazamiento
momento de movilizar al de los fragmentos y paciente.
disminuye el riesgo de una mayor lesión nerviosa.
Alteración
del Lograr
un 1. Indicar alimentación
La ingesta de fibra ayuda a
de de alimentos ricos en
retener agua, con lo que las
Patrón
patrón
Nutricional
eliminación
fibra, verduras y frutas y
Metabólico:
intestinal
la ingesta de mayor
Riesgo
de adecuado.
heces son más líquidas.
cantidad de líquidos.
estreñimiento relacionado con
2. Ayudar al paciente en
La
inmovilidad
cuanto sea permitido a
incrementa el peristaltismo.
y
efectos
ambulación
temprana
la ambulación.
secundarios de algunos medicamentos.
3. Administrar fármacos ablandadores de las heces, si está prescrito.
Previene el estreñimiento.
152
Alteración
de Prevenir
Patrón Manejo Síndrome y
Percepción de embolia
del
la
1. Tomar los signos
Nos permiten conocer el
vitales.
estado del paciente.
Salud: grasa
y/o 2. Identificar signos de de trombosis embolia grasa:
Riesgo
complicaciones
venosa
El embolo de grasa viaja a cerebro, pulmones y riñones
disfunción neurológica
causando isquemia tisular.
como Síndrome profunda
como confusión y
La
de
cambios en el nivel de
tratamiento inmediatos son
embolia
grasa
y
identificación
y
conciencia, insuficiencia
necesarios para mantener
Trombosis
pulmonar y eritema
una
venosa
petequial en el tórax.
adecuada.
3. Identificar signos de
La identificación oportuna de
Trombosis Venosa
signos permite intervenir de
Profunda como:
manera rápida en TVP.
función
pulmonar
profunda relacionado con fractura
de
huesos largos e inmovilidad.
hinchazón, dolor en las extremidades, sensibilidad o calambres.
4. Estabilizar
Evita
rápidamente las
vascular
fracturas.
aumento de la presión a
lesión y
de
pared
previene
el
nivel medular.
5. Valorar
La
frecuentemente la
ayuda
extremidad lesionada.
precozmente
valoración a
frecuente detectar
una TVP
y
evitar la formación de un embolo pulmonar.
6. Colocar medias anti
Medias
embolicas o vendaje en
aumentan el retorno venoso
miembros inferiores.
y evitan la estasis venosa.
anti
embolicas
153
Alteración
del Prevenir
Patrón Manejo disfunción y
Percepción neurovascul
de
la
Riesgo
7. Administración
Los anticoagulantes evitan la
profiláctica de
formación de coágulos y los
anticoagulantes o
fibrinolìticos
agentes fibrinolíticos.
coágulo.
1. Valorar los 5
Un dolor implacable, llenado
parámetros
capilar
neurovasculares:
disminución de los pulsos
salud: ar periférica. de
temperatura de los
disfunción
*Prueba del relleno
relacionado con
capilar.
alteración de la perfusión tisular circulación
fractura.
y
paresia, son indicadores de síndrome compartimental. El edema excesivo puede
periférica
asociado
parestesia
tejidos.
neurovascular
y
el
deficiente,
distales, *Inspeccionar color y
disuelven
a
afectar la circulación. El dolor que no se alivie con
*Edema. *Alteraciones sensoriales
analgésicos puede indicar afectación neurovascular.
como parestesias. *Existencia de dolor.
2. Revisar dispositivos
La presión excesiva afecta la
inmovilizadores para
circulación.
detectar excesiva presión.
3. Elevar los miembros a Al levantar la extremidad nivel del corazón.
mejora el retorno venoso y disminuye el edema.
4. Administrar
La
anticoagulante. Si está
profiláctica
prescrito,
riesgo de formación de un
anti
coagulación disminuye
el
154
coágulo.
5.
Motivar
a
rehabilitación preventiva,
la La
precoz activa
patrón
del Mantener auto estado
percepción
– higiene
auto concepto: óptimo Déficit
de paciente.
la
movimiento previene
de zonas distales.
Alteración
rehabilitación
precoz
circulación la
y
Trombosis
Venosa Profunda.
1Ayudar al paciente a La higiene y arreglo personal de realizar
su
higiene, eleva
la
autoestima
del
facilitándole los medios paciente. del de
movilización
adecuada.
Autocuidado Baño/Higiene,
•
Higiene
Baño
independiente/par
Vestido/Arreglo
cial/total
Personal. •
Arreglo personal independiente./pa rcial/total
Protocolo de Atención de Enfermería: Tutores Externos
Proceso de manipulación, alineación y estabilización de estructuras óseas mediante alambres, clavijas o tornillos que fijen el hueso a un marco externo.
155
En general la fijación externa está indicada cuando se requiera estabilizar segmentos óseos y esto no sea posible realizarlo por otro método (yeso o fijación interna), ya sea por condiciones locales del segmento afectado o características del paciente. Indicaciones Generales: 1. Fracturas expuestas graves Grado III B o C en que no sea posible fijación interna. 2. Fracturas expuestas infectadas. 3. Fracturas asociadas a daño importante de partes blandas. 4. Fracturas en pacientes politraumatizados. a) En politraumatizado graves la fijación externa puede ser la mejor alternativa para la estabilización transitoria de fracturas en huesos largos, mientras se corrigen las lesiones que ponen en riesgo la vida. Planificación de cuidados orientados por problemas /diagnósticos de enfermería en paciente con fijación externa
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración
del Prevenir
Patrón Manejo infección. y
Percepción
de
la
salud:
Riesgo
de
infección
la 1. Controlar los signos La taquicardia, taquipnea,
2. Valorar el lugar de la La curación y cambio de herida, realizar el cuidado vendajes de
relacionado con técnicas
fiebre indican infección.
vitales.
los
técnica
clavos. estéril
Utilice operatorio para
en
el
inmediato
la realizará el cirujano.
curación.
invasivas, herida quirúrgica
y
presencia
de
dispositivo
de
3.
Detectar
signos
de Eritema, hinchazón y
infección en los puntos de supuración purulenta introducción de los clavos, indican infección. como eritema, supuración y
aumento
de
la
post lo
156
fijación.
sensibilidad.
4. Comprobar si existe Un aumento del nivel de aumento de leucocitos
leucocitos indica infección
5. Administrar antibióticos El tratamiento antibiótico si está prescrito.
está dirigido a eliminar microorganismos.
Alteración
del Control
Patrón Manejo dolor.
del 1. Controlar los signos Algunos vitales.
analgésicos
disminuyen
el
esfuerzo
y percepción de
respiratorio y la presión
la salud: Dolor
arterial.
agudo relacionado con lesión operatoria.
2. Valorar el dolor, anotar
Cuando el dolor aumenta
la localización,
en intensidad o no remite
características e
puede ser indicativo de
intensidad. (Escala de 0 a
síndrome compartimental.
10).
3. Levantar la extremidad Al levantar la extremidad lesionada por encima del se nivel del corazón.
favorece
venoso
y
edema,
que
el
retorno
disminuye
el
reduce
el
dolor.
4. Administrar analgésicos Los analgésicos alivian el y
antiinflamatorios dolor
indicados.
5.
relajado.
estimular
los
receptores opiáceos.
Proporcionar
ambiente
al
tranquilo
un Estas técnicas ayudan a y dejar de pensar en el dolor y disminuir su intensidad.
157
Alteración
del Prevenir
Patrón Manejo disfunción y
Percepción neurovas-
de
la
1. Realizar valoraciones
La
neurovasculares con
parámetro de la valoración
frecuencia.
neurovascular
salud: cular
de
algún
puede
indicar afectación. Inspeccionar color y
de periférica.
Riesgo
alteración
temperatura de los tejidos.
disfunción neurovascular
Prueba del relleno capilar.
periférica Edema.
relacionado lesión
tisular
Alteraciones sensoriales
por fractura y presencia
de
dispositivo
de
como parestesias. Existencia de dolor.
inmovilización invasivo
Alteración
del Lograr
que 1.
Patrón
el
Autopercepción
acepte
-Autoconcepto:
condición,
Recomendar
paciente verbalización
de
su sentimientos.
la Permite
paciente
sus afrontar su temor a lo desconocido y a pasar de la
Trastorno de la aumente su
al
negación
a
la
aceptación.
imagen corporal autoestima relacionado con y recobre su 2. Instruir al paciente la La participación activa en presencia de independen manera correcta de el cuidado aumenta la dispositivo de cia. cuidado del dispositivo de autoestima e fijación externa fijación externa. independencia. . 3.
Recomendar
la La participación activa en
participación activa en la la rehabilitación aumenta rehabilitación.
la
independencia
y
la
movilidad.
Protocolo de atención de enfermería en un paciente post osteosíntesis (fijación
158
interna) La fijación interna se realiza mediante un procedimiento quirúrgico, donde se reduce la fractura y se la coloca en la alineación anatómica correcta y se introducen clavos, tornillos, placas o agujas para dar soporte al hueso. Las fracturas abiertas de los brazos y las piernas son las que suelen repararse de esta manera. Las fracturas de cadera en los ancianos se reparan casi siempre con este método, para evitar complicaciones y permitir una rehabilitación rápida.
Planificación de cuidados orientados por problemas /diagnósticos de enfermería en paciente con fijación interna
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración
del
Patrón Manejo
Control del dolor.
1.
Controlar
signos Algunos
vitales.
analgésicos
disminuyen
y percepción de
respiratorio
la salud: Dolor
arterial.
el y
esfuerzo la
presión
agudo relacionado con
2. Valorar el dolor,
Esto facilita la valoración
lesión
anotar la localización,
objetiva de la eficacia del
tisular,
edema
de
características e
método elegido para aliviar
partes blandas,
intensidad. (Escala de 0
el dolor.
espasmos
a 10).
159
musculares. 3.
Levantar
la Al levantar la extremidad se
extremidad lesionada por favorece el retorno venoso y encima
del
nivel
del disminuye el edema, que
corazón.
4.
Mover
reduce el dolor.
al
paciente El movimiento suave evita
suave y lentamente.
espasmos musculares.
5. Aplicar frío con bolsas El frío disminuye el edema. de hielo o compresas frías, si está prescrito,
6. Revisar el sistema de Un dren permeable reduce drenaje
Hemovac, la posibilidad de formación
compruebe
de un hematoma.
permeabilidad
del
sistema.
7. Ofrecer medidas de Alivian sitios de presión. confort:
Utilice
almohadas
para
sostener la extremidad. *Cama con tendido sin arrugas, almohadillas. *Ayudar al paciente a cambiar de postura
8.
Administrar
gésicos antiinflamatorios
anal- Los analgésicos alivian el y dolor
al
estimular
receptores opiáceos.
indicados.
9. Explicar y ayudar a Estas técnicas ayudan a
los
160
emplear
métodos
alivios
del
de dejar de pensar en el dolor y dolor disminuir su intensidad.
incruentos
y
no
farmacológicos: ejercicios respiratorios y técnicas de relajación.
Alteración
del Prevenir
Patrón Manejo infección. y
Percepción
de
la
salud:
Riesgo
de
infección relacionado con
la 1. Controlar los signos La taquicardia, taquipnea, vitales.
fiebre indican infección.
2. Valorar el lugar de la Eritema, hinchazón y herida,
el
la supuración purulenta indican
color,
temperatura
la infección.
y
presencia de supuración.
procedimiento quirúrgico invasivo.
3. Examinar la incisión y La curación y cambio de los
apósitos.
Utilice vendajes
técnica estéril para la operatorio
en
el
post
inmediato
lo
curación y cambio de realizará el cirujano. apósitos.
4. antibióticos
Administrar El si
está está
prescrito.
tratamiento dirigido
antibiótico a
eliminar
microorganismos.
5. Comprobar si existe Un aumento del nivel de aumento de leucocitos
leucocitos indica infección.
1. Indicar al paciente los Los ejercicios isométricos ejercicios isométricos y ayudan a evitar la atrofia recomiéndele
que
los muscular y fuerzan la
practique cada 4 horas, entrada de nutrientes y de si está indicado.
líquido en el cartílago.
161
2.
Recomendar
paciente
que
al La ambulación mantiene y
camine mejora la circulación, ayuda
cuando le sea permitido, a evitar la atrofia muscular y conserva la función
proporcionar ayuda.
intestinal.
3. Solicitar la valoración El uso adecuado de estos de fisioterapista. Enseñe aparatos es necesario para al
paciente
a
utilizar la ambulación segura.
aparatos como bastones, muletas, cabestrillos.
Alteración
del Prevenir
Patrón
complicacio
Nutricional
nes debidas
1. Realizar tendido de Alivian sitios de presión. cama libre de arrugas.
Matebólico:
a la falta de 2. Cambiar de postura El giro del paciente mejora Deterioro de la movilidad la circulación y evitan las cada dos horas. física. integridad lesiones cutáneas. cutánea relacionado con inmovilización, paciente
3. Lubricar la piel con Evitar resequedad de la piel y lesión cutánea.
crema hidratante.
encamado. 4.
Realizar
aseo
del Prevenir úlceras de
paciente y colocación de decúbito. almohadas para evitar sitios de presión
Protocolo de Atención de Enfermería: Post Limpieza Quirúrgica
162
Planificación de cuidados orientados por problemas /diagnósticos de enfermería en paciente con limpieza quirúrgica
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración
del Control
Patrón Manejo dolor.
del 1.
Tomar
los
signos
Conocer el estado general
vitales.
del paciente.
y percepción de la salud: Dolor agudo
2. Valorar el dolor,
Esto facilita la valoración
relacionado con
anotar la localización,
objetiva de la eficacia del
espasmos
características e
método elegido para aliviar
musculares,
intensidad. (Escala de 0
el dolor.
lesión de tejidos
a 10).
blandos hinchazón.
e 3.
Mover
al
paciente El movimiento suave evita
suave y lentamente.
espasmos musculares.
163
4. Levantar la extremi- Al levantar la extremidad se dad
lesionada
encima
del
por favorece el retorno venoso y
nivel
del disminuye el edema, que
corazón.
reduce el dolor.
5. Aplicar frío con bolsas El
frío
disminuye
la
de hielo o compresas hinchazón. frías.
6. Ofrecer medidas de Alivian sitios de presión y previenen úlceras de
confort:
decúbito. *Realizar cama
tendido sin
de
arrugas,
almohadillas para evitar sitios de presión. *Ayudar al paciente a cambiar de postura para aliviar sitios de presión. Utilice almohadas para sostener la extremidad.
7.
Administrar
analgésicos
de Los analgésicos alivian el y dolor
antiinflamatorios
al
estimular
los
receptores opiáceos.
indicados.
8. Explicar y ayudar a Estas técnicas ayudan a emplear
métodos
de dejar de pensar en el dolor y
alivio del dolor incruento disminuir su intensidad. y
no
farmacológico:
ejercicios respiratorios y técnicas de relajación.
164
Alteración del
Prevenir
la 1. Controlar los signos Los cambios en los signos
patrón manejo y hemorragia
vitales
de
percepción de
regular
en
la salud: Riesgo
quirúrgico inmediato (24 manifestaciones tempranas
de hemorragia
horas).
de hemorragia.
2. Vigilar signos de
Detectar
hemorragia, tanto en
oportuna
herida, apósitos,
sangrado.
manera vitales, el
taquicardia,
post hipotensión,
pueden
ser
relacionado con herida quirúrgica.
de
manera
signos
de
drenajes y sonda y realizar el cambio según se requiera.
Alteración
del Prevenir
Patrón Manejo infección. y
Percepción
de
la
salud:
Riesgo
de
infección
fiebre indican infección.
vitales.
2. Valorar el lugar de la Eritema, hinchazón y herida,
el
color,
temperatura
relacionado con pérdida
la 1. Controlar los signos La taquicardia, taquipnea,
la supuración purulenta indican la infección.
y
presencia de supuración.
de
integridad cutánea.
3. Examinar la incisión y La curación y cambio de los
vendajes.
Utilice vendajes
técnica estéril para la operatorio
en
el
post
inmediato
lo
curación y cambio de realizará el cirujano. vendajes.
4. Administrar
El
antibióticos si está
está
prescrito.
microorganismos.
tratamiento dirigido
antibiótico a
eliminar
5. Comprobar si existe Un aumento del nivel de aumento de leucocitos
leucocitos indica infección.
165
Alteración
de Prevenir
Patrón Manejo Síndrome y
Percepción de
del
la
1. Controlar los signos
Nos permiten conocer el
vitales.
estado del paciente.
embolia
Salud: grasa
y/o 2. Identificar signos de de trombosis embolia grasa:
Riesgo
complicaciones
venosa
El embolo de grasa viaja a cerebro, pulmones y riñones
disfunción neurológica
causando isquemia tisular.
como Síndrome profunda
como confusión y
La
de
cambios en el nivel de
tratamiento inmediatos son
embolia
grasa
y
identificación
y
conciencia, insuficiencia
necesarios para mantener
Trombosis
pulmonar y eritema
una
venosa
petequial en el tórax.
adecuada.
3. Identificar signos de
La identificación oportuna de
Trombosis Venosa
signos permite intervenir de
Profunda como:
manera rápida en TVP.
función
pulmonar
profunda relacionado con alteración de la coagulación, lesión de pared de
vasos
sanguíneos y/o isquemia tisular
hinchazón, dolor en las extremidades, sensibilidad o calambres.
por obstrucción de glóbulos de
4. Estabilización rápida
Evita
grasa.
de las fracturas.
vascular
lesión y
de
pared
previene
el
aumento de la presión a nivel medular.
5. Valorar
La
frecuentemente la
ayuda
extremidad lesionada.
precozmente una TVP y
valoración a
frecuente detectar
evitar la formación de un embolo pulmonar.
6. Colocar medias anti
Medias
embolicas.
aumentan el retorno venoso
anti
embolicas
y evitan la estasis venosa.
166
7. Administrar profilaxis
Los anticoagulantes evitan
de anticoagulantes o
la formación de coágulos y
agentes fibrinolíticos, si
los fibrinolìticos disuelven el
se indica.
coágulo.
8. Realizar ejercicios
Los ejercicios isométricos
activos de los grupos
ayudan a evitar la atrofia
musculares no
muscular y fuerzan la
inmovilizados y pasivo el
entrada de nutrientes y de
fracturado, si está
líquido en el cartílago.
indicado.
Protocolo de Atención de Enfermería: Tracción La tracción consiste en la aplicación de una fuerza de arrastre para mantener la alineación corporal, durante a cicatrización de una fractura. Cada fractura requiere un tipo distinto de tracción. Los tres objetivos del tratamiento general inicial de cualquier tipo de lesión traumatológica son la reducción, la inmovilización y el cuidado de los tejidos blandos. La inmovilización tiene como fin evitar movimientos a nivel de la lesión (efecto antiálgico y relajante muscular) así como corregir el desplazamiento de los fragmentos, de una forma definitiva o temporal. La tracción percutánea consta de dos cintas de tela adhesiva que se colocan a ambos lados del miembro afectado y que se fijan por medio de vueltas de venda. El peso que puede aplicárseles es variable, pero no es recomendable exceder de los 5 Kg. No se deberá interrumpir la tracción ni desprender las tiras adheribles de la piel, reemplazándolas sólo cuando sea absolutamente necesario. Para ello las manipulaciones de la tracción deben hacerse entre dos personas, cerciorándose de que una de ellas mantiene la tracción sobre el miembro durante la manipulación Tracción transesquelética:
167
En la tracción transesquelética la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto, por medio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas, consiguiendo así la tracción deseada. En estos casos, enfermería
debe
mantener
la
tracción
comprobando la línea de tracción requerida y el peso indicado.
Planificación de cuidados orientados por problemas /diagnósticos de enfermería en paciente con tracción
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración del
Controlar el
Patrón Manejo
dolor.
1. Tomar los signos
Algunos
vitales.
disminuyen
y percepción de
analgésicos
respiratorio
la salud: Dolor
el y
esfuerzo la
presión
arterial.
agudo relacionado con fractura, lesión de partes blandas.
2. Valorar el dolor,
Cuando el dolor aumenta en
anotar la localización,
intensidad
características e
puede
intensidad. (Escala de 0
síndrome compartimental.
a 10).
ser
o
no
remite
indicativo
de
168
3.
Administrar Los analgésicos alivian el
analgésicos.
dolor al estimular los receptores opiáceos.
Alteración
del
Evitar
Patrón Manejo
complicacio
y percepción de
nes en
la salud: Riesgo
pacientes
1. Mantener la línea de Evitar lesión de partes blandas.
tracción.
de
con tracción
2. Comprobar que los La
complicaciones
percutánea
pesos cuelguen libres y emplea para controlar los
por mal manejo
o
de
tracción
no toquen el suelo.
tracción
espasmos
esquelética.
relacionado con desconocimient
3. Centrar al paciente en
o
la cama.
cutánea
musculares
inmovilizar
el
fractura,
se
sitio
se
e de
utiliza
frecuentemente en fracturas de miembros inferiores. el peso no puede superar la tolerancia
4. Estabilizar la zona de fractura
cuando
de
la
piel,
aproximadamente 3 kg.
se
cambie de posición al En la tracción esquelética paciente.
nunca retire los pesos, en la cutánea,
retírelos
cuando
sea
solo
indicado
tracción intermitente.
Alteración
del Prevención
Patrón
de
Nutricional
de decúbito.
1. Valorar la piel por si Detección
úlceras se
observa
sitios
oportuna
de
de lesión cutánea.
presión o cizallamiento.
Metabólico: Riesgo
de
2. Realizar tendido de Prevenir úlceras por presión.
lesión
de
cama
integridad cutánea relacionado con paciente
sin
colocando para
evitar
presión.
arrugas, almohadillas sitios
de
169
inmovilizado.
Alteración
del Prevenir
la 1. Valorar la piel y el sitio La tracción
Patrón Manejo infección.
de
y
Percepción
clavos
de
la
salud:
signos
Riesgo
de
de
los fuerza de tracción se aplica
busca
de directamente al esqueleto,
inserción en
esquelética la
de
infección, por medio de clavos, existe
como
eritema, un alto riesgo de infección,
infección
supuración o aumento pero se puede emplear más
relacionado con
de sensibilidad.
peso
para
lesión de partes
alineación
blandas
adecuada.
por
presencia
de
clavos
en
mantener
la
anatómica
2. Realizar curación de Prevenir la contaminación
hueso.
puntos de introducción cruzada. de los clavos con técnica aséptica.
2.7 Protocolo de Atención de Enfermería: Amputación La amputación es el corte y separación total o parcial de una extremidad del cuerpo. Puede ser resultado de un proceso agudo, como un suceso traumático, o una situación crónica, como una enfermedad
vascular
periférica.
Independientemente de la causa, una amputación es devastadora para el paciente. Tipos de amputación: Pueden ser abiertas (guillotina) o cerradas (colgajo). Las abiertas se realizan cuando hay infección. En la cerrada la herida se cierra con un colgajo de piel que se cose sobre el muñón. Planificación de cuidados orientados por problemas /diagnósticos de enfermería en paciente con amputación
170
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
ENFERMERÍA
DE ENFERMERÍA
Alteración
del
Patrón Manejo
Control del dolor.
1. Controlar los signos Algunos vitales.
analgésicos
disminuyen
el
esfuerzo
y percepción de
respiratorio y la presión
la salud: Dolor
arterial.
agudo relacionado con espasmos musculares, herida
Valoración objetiva de la
anotar la localización,
eficacia del método elegido
características e
para aliviar el dolor.
intensidad. (Escala de
quirúrgica, hinchazón
2. Valorar el dolor,
0 a 10). y
dolor fantasma. 3. Colocar una férula y La ferulización evita una sostenga
la
zona mayor lesión, al inmovilizar
lesionada.
el muñón y disminuir el edema,
al
tiempo
que
permite moldear el muñón para poder adaptar en lo posterior una prótesis.
4. Levantar el muñón Al levantar el muñón se sobre
una
almohada favorece el retorno venoso
las primeras 24 horas y
disminuye
el
edema,
post operatorias, salvo reduciendo el dolor. que
esté
contraindicado.
5. Mover al paciente El movimiento suave evita suave y lentamente.
espasmos intensos.
musculares
171
6. Administrar analgé- Los analgésicos alivian el sicos y antiinflamatorios dolor
al
estimular
los
indicados.
receptores opiáceos.
7. Explicar y ayudar a
Estas técnicas modifican la
emplear
métodos
alivio
del
incruento
de experiencia del dolor.
dolor y
no
farmacológico: ejercicios respiratorios y técnicas de relajación
8. Cambiar al paciente El cambio de postura alivia de postura cada dos la presión sobre una zona horas, lubrique su piel y corporal y la distribuye por ofrezca
medidas
confort.
Cama
tendido
sin
de todo el cuerpo, evitando con calambres musculares.
arrugas,
almohadillas para evitar sitios de presión.
Alteración
del Prevenir
Patrón Manejo infección. y
Percepción
de
la
salud:
Riesgo
de
infección
herida
pérdida miembro.
vitales.
fiebre indican infección.
2. Valorar el lugar de la Eritema, hinchazón y herida,
el color, la supuración purulenta
temperatura
relacionado con
quirúrgica
la 1. Controlar los signos La taquicardia, taquipnea,
presencia
y
la indican infección. de
supuración. por de 3. Examinar la incisión
Una
técnica
aséptica
y los vendajes. Utilice previene la contaminación técnica estéril para la bacteriana de la herida. curación y cambio de
172
vendajes.
4.
Administrar El tratamiento antibiótico
antibióticos
si
está inhibe la replicación celular y ayuda a evitar o erradicar
prescrito.
una infección.
5. Enseñar al paciente Un las
técnicas
vendaje
correcto,
para desde la parte distal a la
vendar el muñón.
proximal de la extremidad, aumenta el retorno venoso y evita la acumulación de líquido,
reduciendo
la
posibilidad de infección.
del Lograr
una 1. Brindar educación al
Patrón Manejo buena
paciente con respecto
Alteración
y
Percepción cicatrización
de
la
Riesgo
de:
salud: del muñón. de
deterioro de la
Cada día, se debe lavar el muñón con agua
cutánea
Después
relacionado con
semanas
deficiente
masaje al extremo del
proceso
de
de
tres
aplique
un
El
masaje
ayuda
a
desensibilizar el resto de la extremidad formación
muñón.
y
evita
de
la
tejido
cicatricial.
cicatrización del muñón.
piel intacta para asegurar el uso de prótesis.
templada y jabón.
integridad
Es necesario mantener la
Exponga al aire las zonas cutáneas libres del
resto
de
la
La
exposición
al
aire
favorece la cicatrización.
extremidad durante una hora, cuatros veces al día. Cambie los calcetines Los calcetines y vendas
173
del muñón y vendas elásticas elásticas cada día.
deben
para estar
muñones limpios
y
secos para evitar lesiones en la piel.
Alteración
del Lograr que el 1.
Patrón
paciente
Autopercepción
acepte,
- Autoconcepto: aumente
Recomendar
se verbalización
de
la Permite
al
paciente
sus comunicar sus inquietudes y temores.
sentimientos. su
Trastorno de la autoestima
y 2. Permitir al paciente La ropa propia ofrece imagen corporal recobre su que vista ropa propia. confort emocional y ayuda relacionado con independencia. al paciente a conservar pérdida de un una sensación de identidad miembro de su propia. cuerpo. 3. Animar al paciente a Ayuda mirar el muñón.
al
paciente
a
afrontar su temor a lo desconocido y a pasar de la
negación
a
la
aceptación.
4.
Recomendar
al La participación activa en
paciente que cuide el el muñón.
cuidado
aumenta
autoestima
la e
independencia.
5.
Ofrecer,
en
lo Una persona de apoyo que
posible, la visita de una haya
experimentado
el
174
persona
con mismo cambio ofrece al
amputación.
paciente la esperanza de poder
recuperar
la
independencia.
6.
Recomendar
la La participación activa en
participación activa en la rehabilitación aumenta la independencia y la
la rehabilitación.
movilidad.
Alteración
del Recuperación
movilidad fisioterapeuta:
Patrón
de
Actividad
independiente.
Ejercicio: Deterioro de la movilidad física
En colaboración con el
1. Animar al paciente a participar
activamente
Mejorará su tolerancia a la actividad.
en la fisioterapia.
relacionado con pérdida de un
2. Indicar al paciente Los ejercicios evitan la
miembro de su
los
cuerpo.
recomiéndele que los limita la movilidad.
ejercicios
y contractura articular que
practique cada 4 horas.
3. Enseñar al paciente El uso adecuado de estos a utilizar aparatos como aparatos favorece el bastones,
muletas, equilibrio del paciente y es
sillas de ruedas.
necesario para la ambulación segura.
175
3.3.
RESULTADO 3. CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE MANUAL DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DR. GUSTAVO DOMÍNGUEZ Para conseguir que el personal de enfermería sea capacitado, en primer lugar se realizó la planificación del taller de capacitación, gracias a la predisposición y colaboración del personal líder del área, posteriormente se realizó el taller que culminó con la aplicación de una encuesta evaluativa del mismo.
3.3.1. Planificación de Talleres de Capacitación Datos de identificación: Egresada: Carolina Tumbaco MAIL: jcarolina-tm@hotmail.com Lic. Carmen Jumbo (Enfermera Líder del Servicio de Cirugía y Traumatología). Lugar: Hospital Dr. Gustavo Domínguez. Área de Cirugía y Traumatología. Tema: Protocolos de Atención de Enfermería en el Área de Cirugía y Traumatología. Fecha: 6 diciembre de 2010 de 14:00 a 16:00.
Descripción del taller de capacitación: Este taller consta de dos etapas: La primera trata sobre Protocolos de Atención de Enfermería en el Área de Cirugía General; la segunda etapa sobre Protocolos en el Área de Cirugía Traumatológica, tomando en cuenta el PAE (Proceso de Atención de Enfermería).
Objetivos del taller de capacitación: Objetivo general: •
Capacitar al personal de Enfermería del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez del Área de Cirugía y Traumatología sobre Protocolos de Atención de Enfermería pre y post quirúrgica mediante taller para mejorar la calidad de atención al paciente.
176
•
Objetivos específicos
•
Fundamentar teóricamente cada una de las intervenciones de enfermería que se enuncian en los distintos protocolos.
•
Reconocer la importancia de la aplicación de los Protocolos de Atención de Enfermería.
•
Prevenir complicaciones post quirúrgicas.
3.3.2. Ejecución del taller de capacitación. El taller de capacitación se desarrolló en la sala de Reuniones del Personal de ésta área, ubicada dentro del servicio, inició el día 6 de diciembre a las 14h00, contando con la presencia de la Lic. Carmen Jumbo, Líder del Servicio y 8 enfermeros, quien realizó la introducción y enfatizó la importancia de la implementación del manual, posteriormente, la Srta. Egresada, Carolina Tumbaco, realizó la descripción de los aspectos más relevantes del Manual. Previo a la culminación la capacitación el personal de enfermería asistente, colaboró llenando una encuesta evaluativa dando a conocer su criterio acerca del manual de Protocolos de Atención de Enfermería y del taller de difusión. Introducción y toma de lista a los asistentes a cargo de Lic. Carmen Jumbo servicio de Cirugía y Traumatología)
(Líder del
177
Descripción de Protocolos Srta. Carolina Tumbaco en colaboración con Lic. Carmen Jumbo y Lic. Brígida Loor.
Personal de enfermería del servicio de Cirugía y Traumatología asistentes al taller de capacitación.
Posterior a la capacitación se realizó la entrega del Manual de Protocolos de Atención de Enfermería a las enfermeras del servicio, quienes tuvieron participación en la elaboración de ésta guía y se comprometieron a la implementación.
178
Lic. Carmen Jumbo junto a dos compañeras licenciadas enfermeras del servicio y Directora del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez reciben el Manual de Protocolos de Atención de Enfermería.
RESULTADO DE EVALUACIÓN DEL TALLER Criterio del personal de enfermería acerca de si la temática del taller fue de su utilidad
Tabla # 11 RELACIÓN
FRECUENCIA PORCENTAJE
EXCELENTE
3
37.5%
BUENA
5
62.5%
REGULAR
0
MALA
0
TOTAL
8
100%
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
179
Gráfico # 11 CRITERIO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ACERCA DE SI LA TEMÁTICA DEL TALLER FUE DE SU UTILIDAD
0% 0% 40% 60%
EXCELENTE BUENA REGULAR MALA
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: Observando el gráfico decimos que de los 10 (100%), 4 (40%) mencionaron que el taller fue excelente, 6 (60%) creyeron que fue bueno y ninguno (0%) dijeron que estuvo mala la temática del taller. Análisis: Al finalizar el taller de capacitación todos los asistentes, personal profesional y auxiliar de enfermería, con un total de 100%, opinaron que conocer y aplicar los protocolos de Atención de Enfermería puede ser muy útil en su labor diaria de cuidado directo al paciente. Criterio del personal de enfermería acerca de la calidad del material didáctico utilizado en el taller
Tabla # 12 RELACIÓN
FRECUENCIA PORCENTAJE
EXCELENTE
3
37,5%
BUENA
5
62.5%
REGULAR
0
MALA TOTAL
0 8
100%
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
180
Gráfico # 12
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: Observando el gráfico decimos que de los 8 encuestados (100%), 3 (37%) creen que el material didáctico utilizado en el taller fue excelente y
5 (63%)
opinaron que fue bueno. Análisis: Al analizar este resultado, podemos darnos cuenta que todas las respuestas fueron positivas y el material didáctico fue adecuado. Opinión acerca de la fluidez en el lenguaje y utilización de terminología adecuada por parte del facilitador
Tabla # 13 OPINION
FRECUENCIA PORCENTAJE
EXCELENTE
3
37.5%
BUENA
5
62.5%
REGULAR
0
MALA
0
TOTAL
8
100%
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
181
Gráfico # 13 OPINIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ACERCA DE LA FLUIDEZ EN EL LENGUAJE Y UTILIZACIÓN DE TERMINOLOGÍA ADECUADA POR PARTE DEL FACILITADOR 0%
0%
37%
EXCELENTE BUENA
63%
REGULAR Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: Observando el gráfico decimos que 8 encuestados (100%), 3 (37%) creen que la fluidez en el lenguaje y utilización de terminología adecuado del facilitador fue excelente, y 5 (63%) que fue buena. Ninguno dio respuestas negativas. Análisis: Al analizar este resultado, podemos darnos cuenta que el facilitador del taller conocía del tema y maneja muy bien terminología, tiene un lenguaje muy fluido y posee experiencia acerca de los protocolos de Atención de Enfermería.
Opinión del personal de enfermería acerca de si el taller de capacitación
cumplió sus expectativas. Tabla # 14 OPINION Muy satisfactorio
FRECUENCIA PORCENTAJE 4
50%
Satisfactorio
3
37.5%
Regular
1
12.5%
8
100%
Deficiente TOTAL
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
182
Gráfico # 14 OPINIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ACERCA DE SI EL TALLER DE CAPACITACIÓN CUMPLIÓ SUS EXPECTATIVAS.
13%
0%
Muy satisfactorio Satisfactorio
50%
Regular
37%
Deficiente
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: El gráfico indica que de los 8 (100%) asistentes al taller; 4 (50%) opinaron que el taller fue muy satisfactorio, 3 (37 %) refirieron que fue satisfactorio y 1 persona (12.5%) fue regular. Análisis: Al finalizar el taller motivacional la mayor parte de los asistentes con un total de 87%, quedaron motivados, de implementar en su trabajo diario Protocolos de Atención de Enfermería.
Opinión del personal de enfermería acerca de si es importante la aplicación del Manual de Protocolos de Atención de Enfermería en su área de trabajo Tabla # 15 RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE SI
8
100%
NO
0
0%
TOTAL
8
100%
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
183
Gráfico # 15
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: el gráfico denota que de los 8 asistentes al taller de capacitación, el 100% creen que con la aplicación de protocolos de atención de enfermería se puede dar una mejor atención al paciente. Análisis: el gráfico demuestra que todo el personal que participó de la capacitación conocen la importancia y beneficios de implementar en su trabajo los protocolos para así brindar una mejor atención al paciente.
Opinión del personal de enfermería sobre si la aplicación de manual de protocolos de atención de enfermería permite brindar una mejor atención a los usuarios. Tabla # 16 RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE SI
8
100%
NO
0
0%
TOTAL
8
100%
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
184
Gráfico # 16
Fuente: Encuesta realizada al personal de enfermería del Área de Cirugía y Traumatología del Hospital Regional Dr. Gustavo Domínguez. Elaborado por: Carolina Tumbaco.
Interpretación: El gráfico denota que de los 8 asistentes al taller de capacitación, el 100% creen que con la aplicación de protocolos de atención de enfermería se puede dar una mejor atención al paciente. Análisis: El gráfico demuestra que todo el personal que participó de la capacitación conoce la importancia y beneficios de implementar en su trabajo los protocolos para así brindar una mejor atención al paciente.
185
CONCLUSIONES •
Mediante el diagnóstico situacional se pudo detectar que según el Perfil Epidemiológico del Hospital Dr. Gustavo Domínguez, año 2009, entre las mayores causas de morbilidad se encuentran patologías que ameritan resolución quirúrgica. También se evidencia que los servicios de Cirugía y Traumatología tienen una gran afluencia de pacientes, pero en esta área el personal de enfermería no cuenta con un Manual de Protocolos de Atención de Enfermería.
•
La elaboración del Manual de Protocolos de Atención de Enfermería basados en el PAE y en éste caso particular, fundamentados en el Modelo de Dorotea Orem, cada día tiene un papel más preponderante en la atención de enfermería como una herramienta para mejorar la calidad del servicio al usuario.
•
El personal de Enfermería del servicio después de taller de capacitación se encuentra comprometido a la implementación del manual.
186
RECOMENDACIONES •
A las autoridades del Hospital, y personal líder de enfermería, crear mecanismos para que el personal de enfermería utilice el Manual de Protocolos de Atención de Enfermería como herramienta para mejorar la calidad de atención al usuario a través de la aplicación del PAE.
•
A las autoridades del Hospital y líderes de enfermería crear una comisión en el servicio de Cirugía y Traumatología para que periódicamente se realice la revisión y actualización de datos del Manual de Protocolos de Atención de Enfermería, adaptándolo a avances científicos y necesidades propias de cada institución.
•
A las autoridades del Hospital y líderes de enfermería lograr la sistematización de los cuidados de enfermería, como sistema de evaluación periódica, en el plan de mejora continua de la calidad del servicio.
187
BIBLIOGRAFIA Libros. ACKLEY J, Betty. LADWING B, Gail. Manual de los diagnósticos de enfermería. Guía para planificación de los cuidados. Séptima Edición. España 2007. Editorial Elsevier Mosby. AMSTRONG F, Katherine- JAMIESON, Norma. Manual de enfermería. Cirugía. México. Primera Edición. Páginas 572. BRUNNER, Lilian. SUDDARTH, Doris. Enfermería Médico Quirúrgica. Tercera Edición. Interamericana. México. 1998. CARPENITO-MOYET, Lynda Juall. Planes de cuidado y documentación clínica en enfermería. Cuarta Edición. España. 2005. Páginas 1101. DOENGES E, Marylynn. MURR C, Allice.: Planes de cuidado de enfermería. Séptima Edición 2008. Mc Graw Hill Interamericana. México. Páginas 988 IYER Patricia W. Proceso y Diagnóstico de Enfermería. Tercera edición. McGraw-Hill Interamarticana.1997. Páginas 978. JOHNSON M., Bulechek G.,McCloskey J.,Maas M.,Moorhead S. Diagnósticos enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA,NOC y NIC. Ed. Mosby-Harcourt. Barcelona 2008. KOZIER Barbara. ERB Glenora. BERMAN Audrey. SNYDER Shirlee. Fundamentos de Enfermería, concepto, proceso y práctica. Séptima Edición 2005. Volumen I. Mc Graw Hill Interamericana. México. Páginas 1021. QUIMBIULCO TOAPANTA, Irene. Principios y valores que fundamentan una atención de enfermería humanizada. Quito 1997. RODRIGUEZ M, Teresa. Diagnósticos de enfermería. Un instrumento para la práctica asistencial. Primera edición. Segunda Edición. Ediciones Mosby- Doyma. España 1995. Páginas 323. SMITH W, Dorothy. GIPS D, Claudia. Enfermería Médico Quirúrgica. Segundo edición. Editorial Interamericana. México 1995. Páginas 1130.
188
WATSON E, Jeannette. Enfermería Médico Quirúrgica. Editorial Interamericana. Segunda Edición 1995. México. Páginas 667. Soporte Electrónico: www..contraloria.gov.ec//MANUAL%20AUD-GESTION%202.pdf www.hee.gov.ec/PLAN%2520ESTRATEGICO%2520%2520ACTUALIZADO www.aibarra.org/Apuntes/Fundamentos/default.htm www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias /fractgen.pdf www.fisterra.com/recursos_web/enfemeria/protocolos.asp www.seden.org/files/art93_1.pdf www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias /fractgen.pdf www.ont.es/Estadistica?accion=1&id_nodo=19&id_estadistica=22&perfil=. www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/8E5D1E78-0479-4F9F-BDF77BDE9BBBAABF/0/1_2732.pdf www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/8a72d9e6-ed42-11dd-958fc50709d677ea/Protocolo_SCCE.pdf http://whqlibdoc.who.int/php/WHO_PHP_31_spa.pdf
189
GLOSARIO PAE.- Proceso de Atención de Enfermería definido como la aplicación del método científico a la actividad del cuidado del individuo. Patrón funcional de salud.- Configuración de comportamientos que ocurren de forma secuencial en el transcurso del tiempo. Diagnóstico enfermero. Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad frente a procesos vitales / problemas de salud reales o potenciales. Diagnóstico enfermero real. Describe respuestas humanas a procesos vitales / estados de salud que existen en un individuo, familia o comunidad. Está apoyado por características definitorias (manifestaciones, signos y síntomas) que se agrupan en patrones de claves inferencias relacionadas Diagnóstico enfermero de riesgo. Describe respuestas humanas a estados de salud / procesos vitales que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Está apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad Factores de riesgo. Factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable Factores relacionados. Factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el diagnóstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes FSC.- Flujo sanguíneo cerebral.
190
ANEXO Nº 1 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA HOSPITAL REGIONAL DR. GUSTAVO DOMÍNGUEZ, SANTO DOMINGO 1996 ORGANIGRAMA FUNCIONAL DE SERVICIO DE CIRUGÍA
DIRECTOR
COORDINADOR .DE SERVICIO CIRUGIAY TRAUMATOLOGÍA
MED. TRATANTE
MED. RESIDENTE
INTERNOS DE MEDICINA Y TRAUMATOLOGÍA
DPTO. ENFERMERÍA
ENF. COORD. DEL SERVICIO
ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO
IR. ENFERMERÍA
AUX. ENFERMERÍA
AUX. ADMINISTRATIVO ENFERMERIA
191
ANEXO Nº 2 ENCUESTA Nº 1 Pacientes del Servicio de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez encuestados acerca de la atención del personal de enfermería. FECHA:
EDAD:
Según su criterio: Pregunta 1 ¿La
cantidad
Si
de
personal
de
enfermería
que
le
atiende
es
suficiente?
No
Pregunta 2 ¿Cómo califica Ud. la relación enfermera- paciente? Excelente ……..
Muy Buena ………
Buena……
Aceptable……..
Pregunta 3 ¿El personal de enfermería le brinda apoyo emocional? Pregunta 4 ¿El personal de enfermería a Ud o su familiar le explica los cuidados que debe tener de acuerdo a su enfermedad? Si
No
Mas o menos
Pregunta 5 Según su opinión, la atención brindada por el personal de enfermería es: Excelente ……..
Muy Buena ………
Buena……
Aceptable……..
Pregunta 6 Durante su estancia hospitalaria ¿ha sufrido alguna complicación? Si
No
Gracias por su colaboración
192
ANEXO 03
GUÍA DE ENTREVISTA Entrevista dirigida a personal de enfermería del área de Cirugía y traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez. Edad:
Sexo:
Según su criterio: ¿Existe suficiente cantidad de personal de enfermería para cubrir con las necesidades del servicio? ……………………………………………………………………………………………………… ¿Cree ud. Que es necesaria la implementación de protocolos de atención de enfermería en el área? ……………………………………………………………………………………………………… En la actualidad, ¿Existen los insumos necesarios para satisfacer las necesidades de los pacientes? …………………………………………………………………………………………………….. ¿Considera que las instalaciones del servicio brindan comodidad al paciente? ……………………………………………………………………………………………………… ¿Sobre qué se basan los cuidados de enfermería que realizan a los pacientes? Según indicación medica Según protocolo de atención de enfermería Según condición del paciente
193
ANEXO 04
EVALUACIÓN DEL TALLER Por favor, conteste el siguiente cuestionario, el mismo que servirá para evaluar el taller y la facilitadora. Edad:
Sexo:
Antigüedad:
Estado Civil:
ESCALA VALORATIVA: 1. La temática del taller fue de su utilidad? Excelente (
)
Buena (
)
Regular
)
Mala (
)
(
2. Calidad del material didáctico utilizado en el taller Excelente (
)
Buena (
)
Regular
)
Mala (
)
(
3. La dinámica de trabajo cumplió sus expectativas? SI
NO
4. Fluidez en el lenguaje y utilización de terminología adecuada por parte del facilitador Excelente (
)
Buena (
)
Regular
)
Mala (
)
(
194
5. El Taller cumplió sus expectativas en: 100% ( )
50% ( )
75 % ( )
25% ( )
Menos de 25% ( )
6. A su juicio, ¿Es importante la aplicación del Manual de Protocolos de Atención de Enfermería en su área de trabajo? Si
No
7. ¿Cree Ud. que con la Aplicación de Manual de Protocolos de Atención de Enfermería en el servicio de Cirugía y Traumatología del Hospital Dr. Gustavo Domínguez se puede brindar una mejor atención a los usuarios? Si
No
MUCHAS GRACIAS
195
ANEXO 05 VISITA AL HOSPITAL REGIONAL DR. GUSTAVO DOMÍNGUEZ PARA LA ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL Y MANUAL DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
196
ANEXO 6
SIGNIFICADO DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA DESPUÉS DE UNA PROSTATECTOMÍA. •
Rojo claro a rojo
Normal en el día de la cirugía
•
Clara a rosa claro
Normal durante la hospitalización
•
Rojo muy oscuro
Hemorragia venosa o dilución inadecuada. La sonda y tiene riesgo de ocluirse, se debe aumentar el flujo del irrigante e informar al médico.
•
Rojo muy brillante
Puede indicar hemorragia arterial Controlar los signos vitales, aumentar el flujo del irrigante e informar al médico.
197
ANEXO 7 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Fuente: http://apuntesdemedicinahumana.blogspot.com/2010/06/escala-de-coma-de-glasgow.html
198
ANEXO 8
ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY
NIVELES DE SEDACIÓN: RAMSAY NIVEL 1 Paciente agitado, ansioso o inquieto. NIVEL 2 Paciente cooperador, orientado y tranquilo. NIVEL 3 Dormido con respuesta a órdenes. NIVEL 4 Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido. NIVEL 5 Dormido con respuesta sólo al dolor. NIVEL 6 No tiene respuestas. Fuente: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2006001800009
199
ANEXO 9
POSTURA DE DESCEREBRACIÓN Y DECORTICACIÓN
Fuente: www.uciperu.com/.../monitoreo-de-la-pic-en-la-unidad-de-cuidadosintensivos.html
200
201