FACTORES ASOCIADOS A BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN PACIENTES ADULTOS DE LA UCI DE UN HOSPITAL

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Investigación y Postgrados

FACTORES ASOCIADOS A BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN PACIENTES ADULTOS DE LA UCI DE UN HOSPITAL

FACTORS ASSOCIATED WITH MULTI-RESISTANT BACTERIA IN ADULT PATIENTS IN THE ICU OF A HOSPITAL

Artículo profesional previo a la obtención del título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos

Línea de Investigación: Salud integral determinación social de la salud y desarrollo Humano.

Autoras: JOSSELYN BELÉN VIÑAN MOROCHO FRANSHESCA ELIZABETH PEÑA CADENA

Director:

Mg. WALTER PATRICIO CASTELO RIVAS

Santo Domingo – Ecuador Junio, 2022

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Investigación y Postgrados

HOJA DE APROBACIÓN FACTORES ASOCIADOS A BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN PACIENTES ADULTOS DE LA UCI DE UN HOSPITAL FACTORS ASSOCIATED WITH MULTI-RESISTANT BACTERIA IN ADULT PATIENTS IN THE ICU OF A HOSPITAL Línea de Investigación: Salud integral determinación social de la salud y desarrollo Humano.

Autoras: JOSSELYN BELÉN VIÑAN MOROCHO FRANSHESCA ELIZABETH PEÑA CADENA

Walter Patricio Castelo Rivas, Mg. DIRECTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN Ana Lucila Moscoso Mateus, Mg.

CALIFICADORA Maricelys Jiménez Barrera, Mg.

CALIFICADORA Yullio Cano De la Cruz, Mg. DIRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADOS

Santo Domingo – Ecuador Junio, 2022

iii

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD Yo, Josselyn Belén Viñan Morocho portador de la cédula de ciudadanía No. 235018833-6 declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos son absolutamente originales, auténticos y personales.

En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de mi sola y exclusiva responsabilidad legal y académica.

Igualmente declaramos que todo resultado académico que se desprenda de esta investigación y que se difunda, tendrá como filiación la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo, reconociendo en las autorías al director del Trabajo de Titulación y demás profesores que amerita. Estas publicaciones presentarán el siguiente orden de aparición en cuanto a los autores y coautores: en primer lugar, a los estudiantes autores de la investigación; en segundo lugar, al director del trabajo de titulación y, por último, siempre que se justifique, otros colaboradores en la publicación y trabajo de titulación.

__________________________ Josselyn Belén Viñan Morocho CI.235018833-6

iv DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD Yo, Franshesca Elizabeth Peña Cadena portador de la cédula de ciudadanía No. 070518194-9 declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos son absolutamente originales, auténticos y personales.

En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de mi sola y exclusiva responsabilidad legal y académica.

Igualmente declaramos que todo resultado académico que se desprenda de esta investigación y que se difunda, tendrá como filiación la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo, reconociendo en las autorías al director del Trabajo de Titulación y demás profesores que amerita. Estas publicaciones presentarán el siguiente orden de aparición en cuanto a los autores y coautores: en primer lugar, a los estudiantes autores de la investigación; en segundo lugar, al director del trabajo de titulación y, por último, siempre que se justifique, otros colaboradores en la publicación y trabajo de titulación.

________________________________ Franshesca Elizabeth Peña Cadena CI. 070518194-9

v

INFORME DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO DE POSTGRADO Yullio Cano De la Cruz Mg. Dirección de Investigación y Postgrados Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo De mi consideración, Por medio del presente informe en calidad del director/a del Trabajo de Titulación de Postgrado de MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO CON MENCIÓN EN UNIDADES DE EMERGENCIA Y UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS, titulado FACTORES ASOCIADOS A BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN PACIENTES ADULTOS DE LA UCI DE UN HOSPITAL realizado por el/la maestrante: Franshesca Elizabeth Peña Cadena con el número de cédula: 070518194-9 y Josselyn Belén Viñan Morocho con el número de cedula 235018833-6 , previo a la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos, informo que el presente trabajo de titulación escrito se encuentra finalizado conforme a la guía y el formato de la Sede vigente.

Santo Domingo 9 de junio del 2022 Atentamente,

Walter Patricio Castelo Rivas Mg. Profesor Titular Principal I

vi AGRADECIMIENTOS Agradecer a Dios por todas sus bendiciones y darme la oportunidad de llegar hasta aquí.

A mis padres Isabel y Jaime por su infinito amor y apoyo incondicional que han permitido lograr todas mis metas.

Josselyn Belén Viñan Morocho

El presente trabajo agradezco a mis progenitores y hermano que con su apoyo incondicional han sabido guiarme.

Por último y no menos importante quiero dar las gracias a mi compañera de titulación y compañeros de clase ya que con su paciencia y apoyo han sabido ayudarme.

Franshesca Elizabeth Peña Cadena

vii DEDICATORIA

A mi familia: Isabel, Jaime y Andrés porque han sido mi apoyo incondicional en cada etapa de mi vida que con su infinito amor han sabido guiarme para alcanzar cada una de mis metas apostándolo todo por mí.

Josselyn Belén Viñan Morocho El presente trabajo lo dedico a Dios ya que cada oro para que sus designios sean mi guía y seguido a mis familiares más cercanos como madre, padre y hermano.

Franshesca Elizabeth Peña Cadena

viii RESUMEN Introducción: El presente estudio esta correlacionado con los factores asociados a bacterias multirresistentes tomando en cuenta el predominio sobre la renuencia bacteriana específicamente en unidades de terapia Intensiva. Objetivo: Determinar los factores de riesgo más frecuentes asociados a las infecciones por bacterias multirresistentes en los pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos del Hospital General IESS Quevedo. Metodología: La metodología utilizada es de enfoque cuantitativo, de tipo retrospectivo, correlacional con diseño no experimental de corte transversal, el universo finito es de 267 pacientes una muestra de 214 archivos de historias clínicas, se empleó como instrumento una ficha de recolección de datos la misma que fue validada por expertos de distintas instituciones de salud. Resultados: Se identificó en las características sociodemográficas relacionadas a infecciones por bacterias multirresistentes prevalecía el sexo masculino en edades de 58 a 65 años. En cuanto a las comorbilidades los pacientes que no presentaron antecedentes clínicos con un 14,5%. Sin embargo 14% presentó Klebsiella pneumoniae (KPC). Por otra parte la comorbilidad más significativa relacionada a KPC fue la Diabetes con un 7,5%. En relación al tiempo de hospitalización mayor de 6 días, aumentando el riesgo de padecer multirresistencia y en cuanto a uso de dispositivos médicos incrementando la tasa de comorbilidad en un 26%. Conclusión: Se determinó que los factores de riesgo más significativos fueron el tiempo de hospitalización y el uso de dispositivos médicos relacionados a la bacteria multirresistente Klebsiella pneumoniae.

Palabras clave: Factores, infecciones, bacterias multirresistentes, pacientes adultos, unidad de cuidados intensivos.

ix ABSTRACT Introduction: The present study is correlated with the factors associated with multiresistant bacteria, taking into account the predominance of bacterial reluctance specifically in intensive care units. Objective: To determine the most frequent risk factors associated with infections by multiresistant bacteria in adult patients in the intensive care unit of the General Hospital IESS Quevedo. Methodology: The methodology used is a and quantitative, retrospective, correlative approach with a non-experimental cross-sectional design, the finite universe is 267 patients, a sample of 214 medical files, and a collection form was used as an instrument. which was validated by experts from different health institutions. Results: The sociodemographic characteristics related to multiresistant bacterial infections were found to be prevalent in males aged 58 to 65 years. Regarding comorbidities, patients who did not present clinical history with 14.5%. However, 14% presented Klebsiella pneumoniae (KPC). On the other hand, the most significant comorbidity related to KPC was Diabetes with 7.5%. In relation to hospitalization time greater than 6 days, increasing the risk of suffering from multidrug resistance and in terms of the use of medical devices, increasing the rate of comorbidity by 26%. Conclusion: It was determined that the most significant risk factors were hospitalization time and the use of medical devices related to the multiresistant bacteria Klebsiella pneumoniae.

Keywords: Factors, infections, multidrug-resistant bacteria, adult patients, intensive care unit.

x ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. Introducción…………………………………………………………………….1 2. Revision Literatura….…………………………………………………………..7 3. Materiales Y Métodos…………………………………………..……………..18 4. Resultados…………………………………………………………………..… 22 5. Discusión……………………………………………………………………….29 6. Conclusión……………………………………………………………………. 32 7. Bibliografía……………………………………………………………………..33 8. Anexos………………………………………………………………………..…39

1 1. INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud [OMS] (2021) menciona que la resistencia bacteriana como consecuencia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) son registradas como un problema de salud público a nivel mundial por su facilidad de transmisión, la dificultad del tratamiento y su impacto socioeconómico lo que da como resultado una enfermedad prolongada que aumenta la mortalidad, debiendo considerar que el uso racional de antibióticos debe de ser una prioridad en las organizaciones sanitarias.

De acuerdo a la OMS (2020) menciona que la resistencia a los antimicrobianos (RAM) es un fenómeno natural de modificación genética de los microorganismos (como bacterias, virus, parásitos y hongos), que les permite ser cada vez más resistentes a la acción de los fármacos antimicrobianos. Aunque se trata de un proceso natural los microorganismos resistentes se localizan en los individuos, los animales, las provisiones y el medioambiente que se transmiten de unos a otros, es por eso que el control incompleto de las infecciones, los medios sanitarios inapropiados y el uso incorrecto de los alimentos fomentan la propagación de infecciones.

Estas infecciones son aquellas que los usuarios adquieren en el transcurso de su tratamiento en cualquier institución de salud, lo cual no se habían manifestado al momento de su ingreso ocurriendo 48 horas después de su diagnóstico. Actualmente son consideradas como indicadores de calidad en la atención sanitaria, así como la eficiencia de un hospital midiendo índices de mortalidad siendo una de las principales causas de muerte (Lam, Sotomayor, Santos y Espinoza, 2020) Las infecciones relacionadas con la unidad de cuidado intensivos (UCI) constituyen escenarios de infecciones cruzadas, los sistemas de monitoreo invasivo para la vigilancia de parámetros vitales y el tratamiento son parte integral de la atención, el amplio uso de estos dispositivos son responsables del 50% de infecciones asociadas a la bacteriemia con catéter, la neumonía a la ventilación mecánica, y las infecciones asociadas al sondaje aumenta el riesgo de mortalidad (Gordon, Masaquiza, Gallegos y Mayorga, 2018).

2 1.1.

Antecedentes

Durante la última década se han elaborado estudios sobre factores asociados a bacteriemia multirresistentes, las cuales se han ejecutado en distintas unidades y áreas, motivo por el cual se sustenta que los factores de riesgo relacionados a las infecciones por bacterias multirresistentes están ocasionando daños graves en la salud de los pacientes además de aumentar el gasto intrahospitalario por largas estancias que en algunos casos concluye con su muerte, determinando como antecedentes los siguientes: Elmekes et al., (2019) informa en un estudio que la tasa de prevalencia sobre bacterias multidrogorresistente fue del 41%, predominando la bacteria Acinobacter baumanni resistente al imipenen (70%), se puede observar comúnmente este tipo de infección en pacientes con neumonía relacionada a ventilación mecánica, también podemos decir que la bacteriemia por dispositivos intravasculares es de un (86%), además se identificó la falta de precauciones de aislamiento de los pacientes en cuanto al personal y su manejo hospitalario.

En otras fuentes bibliográficas mencionan que la resistencia antibiótica es un fenómeno que ha progresado principalmente en la unidades críticas, pasando por las áreas de hospitalización y emergencia, y en algunos casos en lugares insospechados reportándose la presencia de genes de multidrogorresistente a antibióticos, donde solo han propuesto que la única solución a este problema complejo es el uso racional de antibióticos, es decir solo cuando sea estrictamente necesario (González, Vargas y González, 2019).

En una investigación realizada en el Ecuador por Zurita et al., (2020) a pacientes con traumatismos craneoencefálicos relacionados a infecciones nosocomiales por organismos multirresistentes en la terapia intensiva se destaca que el 81% de la muestra presentaron infecciones nosocomiales siendo el sistema respiratorio el más afectado. Por otra parte, también se establece que los pacientes con resistencia a enterobacterias (CRE) presentan una larga estancia hospitalaria en UCI (60%), uso de ventilación mecánica (56%), adquisidores de infecciones intrahospitalarias y exposición a procedimientos invasivos, observándose una elevada mortalidad.

3 1.2.

Descripción del problema

Según Giono et al., (2020) menciona que en el año 2050 la resistencia bacteriana ocasionará 10 millones de muertes. Así también identificando las principales bacterias resistentes a los antibióticos son Klebsiella pneumoniae, enterobacter, β-lactamasas de espectro extendido Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa multidrogorresistente, Staphylococcus aureus meticilinorresistente y Enterococcus faecium resistente a vancomicina cuya prevalencia en la población adulta de América Latina es de 60 y 70 %.

La OMS (2020) afirma que la resistencia antimicrobiana genera el aumento de los costos, prolongación hospitalizaciones y el incremento de la mortalidad. Así mismo es importante que se sustituya la conducta de manejar los antibióticos, ya que si no se modifican muchos factores conductuales en cuanto a la resistencia seguirá simbolizando como una gran amenaza.

Los países subdesarrollados son los que presentan mayor riesgo del incremento de resistencia bacteriana debido a la falta de regulación, control, venta y comercialización de antibióticos, los ineficientes sistemas de salud; en Sudamérica los antibióticos son de venta libre, lo que da fácil accesibilidad permitiendo el mal uso y abuso de la población, estimando que el 78% de antibióticos; en América Latina se venden sin receta médica, es por eso la importancia de conocer y monitorizar la tasas de resistencia bacteriana mereciendo más atención y estrategias. (Ross et al., 2020) Según un estudio de ciento cuarenta y seis pacientes que consistía en identificar los factores riesgo asociados al uso de dispositivos médicos, se pudo observar la prevalencia de ulceras por presión fue del 26,0%. Se encontró que la prevalencia de multirresistencia en cultivo de tejido era del 19,2%. Las Multirresistencia ocurrieron en aquellos pacientes que se encontraban en ventilación mecánica por medio de máscara de ventilación no invasiva (NIV) y sonda nasogástrica (NGT) el 20 % y 12,3 % respectivamente. La multirresistencia fue asociada con una estancia más prolongada en la UCI de 12 días. (Chitra et al., 2019).

El Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública, (2018) menciona que en el Ecuador los principios de riesgo que benefician a la propagación de los mecanismos de resistencia, es el uso indistinto de antibióticos, el deficiente control de infecciones intrahospitalarias, disminuyendo las opciones terapéuticas, aumentando las estancias hospitalarias e incrementando los costos en los sistemas de salud pública.

4 1.3.

Delimitación

El siguiente artículo se llevó a cabo en el Hospital General IESS Quevedo durante el tiempo de enero a julio 2021.

1.4.

Predicción científica

Las infecciones por bacterias multirresistentes están asociadas a los factores de riesgo.

1.5.

Predicción científica Nula

Las infecciones por bacterias multirresistentes no están asociadas a los factores de riesgo 1.6.

Sistematización del problema

1.6.1. Formulación del problema ● ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes asociados a infecciones por bacterias multirresistentes en los pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos del Hospital General IESS Quevedo?

1.6.2. Sistematización del problema. Preguntas específicas ● ¿Cuáles son las características sociodemográficas de la población de estudio asociada a infecciones por bacterias multirresistentes en la unidad de cuidados intensivos? ● ¿Cuál es la relación de las comorbilidades en relación a las infecciones por bacterias multirresistentes en la unidad de cuidados intensivos? ● ¿Cuál es la bacteria multirresistente más frecuente en relación al tiempo de hospitalización de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos? ● ¿Cuál es la relación de las infecciones por bacteriemia en el uso de dispositivos médicos en la unidad de cuidados intensivos?

5 1.7.

Justificación.

1.7.1. Justificación teórica En la presente investigación proporciona información para determinar los factores de riesgo más frecuentes asociados a las infecciones por multirresistencia bacteriana en las áreas críticas detectando de manera oportuna situaciones que generen consecuencias irreversibles, donde se hace énfasis en los pacientes de la terapia intensiva por diversos factores ya descritos desencadenan multirresistencia que hace que los tratamientos se vean fallidos y las estancias hospitalarias sean prolongadas aumentando la morbi mortalidad en unidades críticas.

1.7.2. Justificación práctica La investigación se realizó con la necesidad que los profesionales de salud mejoren en el conocimiento en cuanto al tema de estudio para mejorar su desempeño en la unidad crítica y beneficiar al usuario externo e interno un cuidado integral, identificando de manera oportuna este tipo de factores que conllevan a eventos centinela que afectan no solo a los pacientes, sino también a los familiares.

1.7.3. Justificación social El objetivo del estudio es beneficiar a la institución de salud de esta manera donde los datos generados sean utilizados y considerados para creación de nuevas políticas relacionadas a la prevención de la multirresistencia bacteriana en beneficio directo a los pacientes y familiares e indirecto los profesionales de la salud.

6

1.8.

Objetivos

1.8.1. Objetivo General 

Determinar los factores de riesgo más frecuentes asociados a las infecciones por bacterias multirresistentes en los pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos del Hospital General IESS Quevedo

1.7.2. Objetivos específicos 

Identificar las características sociodemográficas de la población de estudio asociada a infecciones por bacterias multirresistentes en la unidad de cuidados intensivos.



Analizar la relación de las comorbilidades asociadas a las infecciones por bacterias multirresistentes en la unidad de cuidados intensivos.



Identificar la bacteria multirresistente más frecuente relacionada al tiempo de hospitalización de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos



Analizar la relación de infección por bacteriemia en el uso de dispositivos médicos en la unidad de cuidados intensivos

7 2. REVISIÓN DE LA LITERATURA

2.1.

Marco teórico

2.1.1. Modelo conceptual de Virginia Henderson Alcántara (2021) refiere acerca de las 14 necesidades de Virginia Henderson estableciendo esta teorizante como un modelo que define la práctica de enfermería como objetivo de la independencia del paciente para su recuperación acelerando la mejoría del mismo durante su estancia hospitalaria en unidades críticas.

El tema de investigación se encuentra enlazado con el modelo conceptual de Virginia Henderson, ya que los usuarios de la unidad crítica se encuentran expuestos a muchos factores de riesgo que los pueden llevar a complicaciones como la multirresistencia bacteriana por tratamientos de antibióticos fallidos, a largas estancias hospitalarias que generen complicaciones irreversibles como la muerte, provocando alteraciones en las ocupaciones de la vida diaria ya sean físicas, psicológicas, sociales, familiares y económicas. Es por eso que los profesionales de enfermería son los corresponsables de ser parte de la recuperación de los pacientes en las unidades críticas entregando un cuidado integral para minimizar este tipo de consecuencias que afecten a los usuarios satisfaciendo las 14 necesidades relacionados a la teoría de Virginia Henderson que son: 2.1.1.1.Respirar normalmente Alcántara (2021) menciona que el deterioro del intercambio en caso de mantenerse en ventilación mecánica valorar signos de hipoxemia, monitorización continuo, además de anotar en la historia clínica o bitácora todos los parámetros ventilatorios y esto incluye postura corporal entre 20-45%, posición semifowler valoración del manguito entre 20-25 mmHg y verificación de acodaduras o rupturas del balón endotraqueal, verificar secreciones y taponamientos mucosos.

2.1.1.2.Comer y beber Alcántara (2021) refiere que estar pendiente del ajuste de dieta hipocalórica o hipercalórico cumpliendo las necesidades alimenticias diarias además de saber en casos iniciar

8 dieta polimérica o artesanal la enfermera debe estar en conocimiento del tipo de dieta e hidratación, se debe tener en cuenta sus cantidades, la edad y el peso, capacidades de masticar y deglutir, entre otros.

2.1.1.3.Eliminación normal de desechos corporales.

Alcántara (2021) menciona sobre los desecho fisiológicos de eliminación tales como diuresis orina, heces entre otros. Además de verificación de drenes o salida de sensores, en caso de estreñimiento valorar colocación de enemas u obstrucción intestinal además de mantener el aseo e higiene de las partes íntimas.

2.1.1.4. Movilidad y posturas adecuadas.

Alcántara (2021) menciona que el paciente en unidad de terapia intensiva deberá mantenerse en posición semifowler, realización de cambios posturales cada 2 horas para evitar lesiones por presión en caso de poseer ulceras por presión realizar de manera estricta su cura de alto nivel además de manejo de apósitos de alta tecnología.

2.1.1.5.Dormir Alcántara (2021) menciona en referencia a paciente bajo efectos de sedo analgesia valorara escalas de según la unidad además en pacientes con síndrome de delirio valorar y acoplarse según protocolo de delirio según la unidad hospitalaria.

2.1.1.6.Vestirse y desvestirse con normalidad.

Alcántara (2021) menciona que es importante en caso de mantenerse el individuo bajo efectos de sedo analgesia mantenerlo con ropa adecuada además de proteger sus genitales tanto en los femeninos como individuos masculinos. Recordando que la vestimenta dignifica al individuo además de proporcionar individualidad.

2.1.1.7.Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales.

Alcántara (2021) refiere que en pacientes hospitalizados en la unidad criticas es importante mantener la temperatura normal del cuerpo está entre los 36,5 y 37 °C. El personal de enfermería correlaciona el factor temperatura con el uso de ropa excedentes de sábanas y

9 cobijas, la apertura de ventanas y puertas, el uso de ventiladores o aires acondicionados y hasta la toma de una ducha.

2.1.1.8.Mantener una buena higiene corporal.

Alcántara (2021) menciona que el individuo en unidades críticas debe mantener una higiene estricta de cavidades además del uso de clorhexidina al 2% para cavidad oral y en áreas genitales solo con agua corriente en caso de infecciones de piel o tejido cutáneo acogerse a las normas hospitalarias de cada unidad. También la enfermera proporcionara el baño en cama a cada paciente entre otros factores.

2.1.1.9.Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros.

Alcántara (2021) menciona que la unidad debe mantenerse en orden para de esta manera evitar incidentes, en caso de un mal despertar, síndrome de delirio manejar según protocolo de medidas a extremarse cuidados para de esta manera evitar y de esta manera no comprometer la seguridad de los demás.

2.1.1.10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones.

Alcántara (2021) la enfermera debe ser capaz de promover y motivar la comunicación sana y adecuada del paciente, para ayudar a su equilibrio emocional. Aun cuando el individuo se encuentre bajo efectos de sedación o sedación consciente, se debe informar todos los procedimientos a realizarse en caso de encontrarse el familiar es indispensable informar los procedimientos o intervenciones que se realiza durante su hospitalización.

2.1.1.11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias.

Alcántara (2021) el autor menciona que es indispensable respetar los valores y creencias particulares del paciente. Con base a estos toma sus decisiones y ejerce ciertas acciones o pensamientos. La cultura y religión forman parte de la identidad de la persona. Este factor casi siempre influye en la actitud frente a la muerte 2.1.1.12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro.

Alcántara (2021) en este apartado el autor se refiere a la importancia de que la enfermera promueva en el paciente el alcance de metas y logros con su propio esfuerzo. En conjunto con el resto del personal sanitario además de motivar a una pronta recuperación.

10 2.1.1.13. Participar en actividades recreativas o juegos.

Alcántara (2021) el autor menciona que es importante valorar actividad física o rehabilitación para evitar síndromes tales como pie varo, síndrome del paciente crítico y sobretodo ejercicios para evitar atelectasias en aquellos aun ventilados.

2.1.1.14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.

Alcántara (2021) el autor se refiere al sentido de la productividad mental de la persona al momento de adquirir conocimientos nuevos. En caso de encontrarse el individuo despierto explicar hasta satisfacer el conocimiento como tal, tratar con equidad, respeto y dignidad

2.2.

Marco Legal

2.2.1. Ley Orgánica de Salud Ministerio de Salud Pública, (2015) en el artículo 3 menciona que: La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables. (pág 2) Por su parte en el artículo 69 refiere que: La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la Ley Orgánica de Salud.

11 Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludables, prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos.

Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad y acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables. (MSP, 2015).

2.2.2. Constitución de la República del Ecuador La Constitución Política de la República del Ecuador (2015) en el artículo 32 menciona que: La salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. (pág.19)

12

2.3.

Marco Referencial

2.3.1. Factores de riesgo

Los factores de las bacteriemias nosocomiales en las unidades críticas que influyen en una persona no solo dependen de las enfermedades de base que presentan los pacientes, si no las características del microorganismo causante, antecedentes de importancia asociados al riesgo de presentar una bacteriemia como; diabetes, insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis, hepatopatía crónica, inmunodeficiencias, quemaduras graves y úlceras (Sabatier, Peredo y Valles, 2019).

La mortalidad de los pacientes están asociados a varios factores como la edad, enfermedades de base, adecuación de tratamiento antibiótico, infecciones primarias, infecciones ocasionadas por microorganismos multirresistentes con mayor dificultad de tratamiento (Sabatier, Peredo y Valles, 2019).

Según el Ministerio de Sanidad (2019) menciona que los factores asociados a los pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intensivos con alto riesgo de ser portadores de bacterias multirresistentes son: ● Ingreso hospitalario mayor a 5 días. ● Pacientes en prisión, centros socio sanitarios, residencias de ancianos, etc. ● Colonización por BMR ● Antibioterapia mayor a 7 días en el mes previo ● Pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis ● Pacientes con enfermedades crónicas.

13 2.3.1.1.Enfermedades crónicas

Los factores asociados a pacientes con enfermedades crónicas, hospitalizados más de 5 días en la unidad de cuidados intensivos, pacientes que se les inserta dispositivos médicos donde el ventilación mecánica siendo el dispositivo que presenta más riesgo a la presencia de infecciones resistentes. También existen factores no modificables relacionados con la propagación de gérmenes resistentes como la edad, sexo y antecedentes clínicos, (Londoño, Macías y Ochoa, 2016) 2.3.1.2. Dispositivos médicos

En relación a la ventilación mecánica o a la manipulación de dispositivos médicos insertados se debe hacer de manera aséptica, evitar re intubaciones, disminuir sedación, cambiar circuitos de ventiladores cuando se contaminen o se dañen, cambiar la fijación de tubo endotraqueal, realizar lavados con clorhexidina cada 6 horas, mantener al paciente en la posición adecuada “supina con la cabecera elevada a 45” para minimizar la aspiración oro traqueal y facilitar la succión de secreciones supra glóticas de manera periódica (Londoño, Macías y Ochoa, 2016) 2.3.1.2.1. Catéter Venoso Central Es factor de riesgo invasivos que permiten el acceso a torrente sanguíneo, debido a que el catéter interrumpe la barrera cutánea, el microbiota de la piel permanente o transitoria llega siendo el foco de infección en dependencia del grado de asepsia en la inserción, tipo de antiséptico utilizado y falta técnica aséptica durante el cuidado del dispositivo (Center for Disease Control and Prevention, 2016).

2.3.1.2.2. Catéter Urinario Este dispositivo es utilizado en los pacientes hospitalizados para cuantificar la diuresis precisa, siendo otro factor de riesgo existen dos etapas; durante la inserción y lo que ocurre durante el periodo de mantenimiento o el tiempo de instalación del catéter (Center for Disease Control and Prevention, 2016).

14 2.3.1.2.3. Ventilación Mecánica En este dispositivo durante la intubación endotraqueal se pierden varios mecanismos de defensa como la tos, ocurriendo micro aspiraciones conllevando a complicaciones como el desarrollo de neumonía. Es un factor de riesgo que se enfoca más en el mantenimiento y no en la inserción debido a que es un procedimiento realizado en pacientes críticos de manera emergente (Center for Disease Control and Prevention, 2016).

2.3.1.3. Largas estancias hospitalarias

En cuanto a las largas estancias hospitalarias, existe un aumento en el riesgo de infección por bacterias multirresistentes, es por eso que se enfatiza en el seguimiento de las prácticas seguras, cautelar con el lavado de manos en los cinco momentos establecidos, respetar las normas, ubicando a los pacientes contaminados en habitaciones individuales con los equipos necesarios en cuanto a la atención hospitalaria, para prevenir el contagio (Londoño, Macías y Ochoa, 2016) 2.3.2. Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) El MSP, (2019) menciona que las infecciones en relación a la salud son las que se presentan en una persona hospitalizada en una institución de salud o que ha recibido atención en otro hospital en quien la infección no se había presentado y no estaba en etapa de incubación en el circunstancia de la internación. También comprende aquellas que son contraídas en el establecimiento pero que se presentan después del alta.

El MSP (2019) refiere que una IAAS es la reacción no esperada localizada o generalizada provocada por la existencia de microorganismos que no estaban presentes o en incubación en el momento de ingreso al establecimiento de salud ocurren durante la hospitalización de 48 a 72 horas post ingreso o después del egreso del paciente, como consecuencia de la internación o la atención sanitaria.

2.3.2.1.Resistencia Bacteriana

La resistencia es un técnica de supervivencia que presentan los microorganismos contra uno o más antimicrobianos mediante mecanismos que disminuyen la capacidad microbicida o inhibitoria que poseen ciertos fármacos (Andrade, 2018).

15 ● Resistencia bacteriana natural: es aquella que es propia de cada grupo bacteriano (Rojas, 2016). ● Resistencia bacteriana adquirida: es variable puede ser adquirida por una cepa de especie bacteriana (Rojas, 2016).

2.3.2.2.Tipos de resistencia bacteriana

Daza (2019) menciona que la resistencia no se enfoca a un solo antibiótico, sino a la multirresistencia bacteriana, es decir a varias bacterias resistentes denominadas: ● XDR: (eXtensively Drug-Resistant), resistente a dos o más grupos de antibióticos ● MDR: (Multidrug-Resistant), resistentes a tres o más grupos de antibióticos ● PDR: (Pandrug-Resistant), resistentes a todos los fármacos recomendados (pág,6) 2.3.2.3.Mecanismos de resistencia

Daza, (2019) refiere que la resistencia bacteriana se desarrolla por varios mecanismos de resistencia: Entrada disminuida de antibióticos por cambios en la permeabilidad o en los transportadores, concentración intracelular insuficiente que afecta la diana, cambios estructurales en la diana que evitan la interacción del antibiótico, síntesis de una molécula alternativa a la diana sin afinidad por el antibiótico positivo, síntesis de enzimas capaces de inactivar el antibiótico. (pg, 6) 2.3.2.4.Bacterias multirresistentes en seguimiento

Según el Ministerio de Sanidad (2019) menciona en el proyecto resistencia zero (RZ) menciona las bacterias multirresistentes más comunes son:

16 2.3.2.5.Bacterias Gram positivas Staphylococcus aureus: Resistentes a meticilina, Enterococcus (pg, 31) 2.3.2.6.Bacterias Gram negativas Enterobacterias:

Resistentes

a

cefalosporinas

y

a

carbapenémicos,

Pseudomonas aeruginosa: Resistente a más familias de antibióticos, Acinetobacter baumannii: Resistente a carbapenémicos. (pág, 31) 2.3.3. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Una UCI es considerada como un sistema existente de manera organizada que sirve para la prestación de servicios asistenciales médicos y de enfermería intensiva a pacientes en estado crítico con mayor capacidad de monitoreo continuo brindando soportes fisiológicos para mantener la vida en una etapa de riesgo de vida. (Marshall et al., 2017) Una UCI de primer nivel es el que proporciona oxígeno, monitoreo no invasivo y cuidados de enfermería intensivos, de segundo nivel incluye vigilancia invasiva y soporte vital básico en un periodo rápido; y de tercer nivel brinda una atención más completa en tecnologías de monitorización y soporte sirviendo como recurso para el cuidado de los pacientes en estados críticos desempeñando un papel importante y activo en el desarrollo de especialización de cuidados intensivos mediante la investigación. (Marshall et al., 2017) En la UCI los procedimientos invasivos para los tratamientos o monitorización como el colocar catéteres, sondas urinarias, estudios endoscópicos que predisponen a presentar un riesgo mayor para presentar estas infecciones aumentando el tiempo de estancia (39%) después de la primera semana, el 75% los siguientes 14 días, y el 100% en una estancia que supere las cinco semanas. (Sabatier, Peredo y Valles, 2019) Las UCI son la principal fuente de creación, difusión y amplificación de estos organismos resistentes a los medicamentos donde las presiones de selección son más altas para la aparición de resistencia de patógenos resistentes a los medicamentos debido al mayor uso de antibióticos para tratar infecciones en los pacientes. Además de esto, los pacientes de la UCI tienen un mayor riesgo de infección debido a la reducción de las defensas del huésped, la respuesta inmune retardada y el uso de múltiples procedimientos y dispositivos invasivos,

17 como ventilación mecánica, cateterismos venosos centrales (CVC) y cateterismos del tracto urinario. (Pachori, Gothalwal y Gandhi, 2019) 2.3.3.1.Paciente Crítico

García y Martínez (2017) menciona que los pacientes críticos son aquellos que presenta alteraciones fisiopatológicas, es decir inestabilidad orgánica, estructural o funcional, y que se encuentran en una situación real o potencialmente mortal, o que sufren la falla de uno o más órganos o sistemas vitales del cuerpo y conocer las decisiones del paciente es complicado, debido a los siguientes factores: 

Conciencia disminuida o alterada, la imposibilidad de establecer comunicación (los pacientes están sedados, intubados o traqueostomizados), la inmediatez y/o necesidad de alguna intervención clínica, estado emocional alterado por la propia enfermedad, la existencia de un entorno desconocido y estresante.

18

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1.Enfoque de investigación El trabajo de investigación tiene un enfoque cuantitativo al utilizar la recolección de datos están representados por números que serán analizados de manera estadística, obteniéndose a través de la observación, medición y documentación, es decir a través de las historias clínicas con datos analizados mediante procedimientos estadísticos, ya sean tablas o figuras con el fin de que sean interpretados de manera objetiva, rigurosa, confiable y valida (Hernández, Fernández & Baptista, 2010).

3.2.Diseño de investigación En la investigación se utilizó un diseño no experimental de tipo transversal ya que el estudio será realizado en un espacio de tiempo definido, en el que se recabarán los datos necesarios para el análisis y la interpretación de resultados en un único momento. En cuanto a la investigación el propósito es analizar los factores que predisponen en las infecciones por bacterias multirresistentes analizando su incidencia y relación en un momento dado aportando evidencias a los objetivos del estudio (Hernández, Fernández & Baptista, 2010).

3.3.Tipo de investigación El tipo de investigación es retrospectivo, descriptivo correlacional ya que los datos recolectados fueron de archivos de hechos ya sucedidos de las historias clínicas de los pacientes que estaban hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos en el periodo de Enero a Julio del 2021, donde se conocerá los factores relacionados a infecciones por bacterias multirresistentes en la terapia intensiva del Hospital General IESS Quevedo. (Hernández, Fernández & Baptista, 2010).

3.4.Población La población de la investigación fue de 267 historias clínicas de usuarios hospitalizados en la terapia intensiva adultos del Hospital General IESS Quevedo, en el periodo de Enero a

19 Julio del 2021 en la cual se recopilaron los datos de la historias clínicas y observación directa a la población en estudio (Hernández, Fernández & Baptista, 2010).

3.5.Muestra La muestra usada en esta investigación fue determinada mediante los criterios de inclusión y exclusión, se consideraron 214 historias clínicas en pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General IESS Quevedo, la muestra seleccionada debe cumplir con los parámetros de investigación, donde se incluyen pacientes de ambos sexos que han sido hospitalizados en la UCI, que cuenten con historia clínica y que hayan presentado multirresistencia bacteriana en el periodo de Enero a Julio del 2021 (Hernández, Fernández & Baptista, 2010).

3.6.Criterios de Inclusión y Exclusión 3.6.1. Criterios de Inclusión Los criterios de inclusión de esta investigación son: Pacientes con historia clínica y exámenes complementarios completos 3.6.2. Criterios de Exclusión Pacientes con historia clínica incompleta Pacientes menores de 18 años 3.7.Técnica de Recolección de datos La recogida de datos en la investigación se empleó mediante la observación indirecta ya que la información se recolecta de historias clínicas, es decir hechos o fenómenos que han pasado anteriormente y que han sido observadas por otros profesionales.

20 La ficha de recolección de datos es el instrumento recabaremos la información para su respectivo análisis, el cual fue elaborado por Franshesca Elizabeth Peña y Josselyn Belén Viñan, licenciadas en enfermería Está conformado por 3 categorías: I) Características sociodemográficas donde se van a describir los datos generales de cada pacientes II) Comorbilidades III) Uso de dispositivos médicos IV) Bacterias multirresistentes 3.7.1. Ficha de recolección de datos En esta investigación se utilizó una ficha de recolección de datos con la finalidad de recolectar información que nos proporcionó ayuda a contestar los objetivos planteados anteriormente.

Para aplicar esta ficha se realizó la validación donde se utilizó el criterio de expertos en la que contamos con la participación de tres profesionales 2 en la Unidad de Terapia Intensiva y 1 en Medicina Interna Para la validación del instrumento se emplearon los siguientes 4 criterios: ● Claridad: El ítem no genera confusión (Mousalli, 2017). ● Objetividad: El ítem no se ve afectada por variables externas (Mousalli, 2017). ● Pertinencia: El ítem es adecuado a conveniencia de lo que se pretende medir (Mousalli, 2017). ● Organización: Existe una organización racional (Mousalli, 2017).

3.8.Técnica de Análisis de datos La información se analizó por medio de una estadística descriptiva, donde se explica de forma consolidada y organizada los datos a través de la ficha, tanto en tablas de contingencia, los instrumentos para el análisis de los datos fueron una base del paquete estadístico SPSS,

21 donde fueron exportados al programa Excel para generar tablas (Sarmiento & Fernández, 2014).

Se realizó el test Chi cuadrado de Pearson para determinar el grado de asociación o relación entre variables categóricas, planteando el siguiente contraste de hipótesis para determinar si existe o no correlación: H0= Las variables nominales “X” y “Y” son independientes y H1= Las variables nominales “X” y “Y” son relacionadas, siendo el estadístico de prueba (p-valor) determinante para la selección de hipótesis, si p< 0,05 se rechaza la Ho y se acepta la H1, si p≥ 0,05 se acepta la Ho y se rechaza H1.

3.9.Consideraciones Éticas En la presente investigación se tomaron en cuenta las consideraciones éticas basadas en la institución de salud donde se recolectaron los datos con el objetivo de buscar mejorar la salud o el conocimiento tomando en cuenta lo siguientes: La Universidad Pontifica del Ecuador sede Santo Domingo facilito un modelo para solicitud, con el cual se elaboró con dirección al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, quien rechazo dicha solicitud, se realizó una segunda solicitud dirigida al Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín quien por temas administrativos también rechazo la solicitud por dos ocasiones, se realiza una tercera solicitud dirigida al Hospital IESS Quito Sur y al Hospital General IESS además se solicita una prórroga de 15 días en la universidad debido a la falta de área de estudio quien aprueba la prórroga, nos informa viabilidad y factibilidad mediante correo electrónico del Hospital General IESS Quevedo quien acepta la recepción del documento.

El documento es aceptado en Dirección de docencia por la Dra. Gabriela Valbuena quien aprueba el estudio, esta solicitud es enviada al comité de Ética quien da su aprobación seguido de esto se envía el requerimiento al centro de Informática para que proporcionen datos específicos a las maestrantes facilitando información estadística.

Dentro de las consideraciones éticos tenemos: beneficencia, no mal eficiencia.

22 Tenemos beneficencia el usuario recibe atención especializada de salud, previene daño o mortalidad al individuo.

No mal eficiencia: el personal de salud brinda cuidado de calidad y calidez manteniendo un alto estándar en el cuidado en base a protocolos hospitalarios ya existentes.

4.

4.1.

RESULTADOS

Resultado 1: “Características sociodemográficas de la población de estudio asociada a infecciones por bacterias multirresistentes” Tabla 1.

Edad de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos

Edad del Paciente Rango Frecuencia

%

90-97

6

2,8

82-89

18

8,4

74-81

20

9,3

66-73

35

16,4

58-65

49

22,9

50-57

41

19,2

42-49

24

11,2

34-41

10

4,7

26-33

11

5,1

Total

214

100%

Nota: Datos obtenidos de las historias clínicas

Análisis: En cuanto a la edad de los pacientes el dato más significativo es en las edades de 58 a 65 años con el 22,90%.

23 Tabla 2.

Sexo de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos Sexo del paciente Rango F

%

Femenino

96

44,90%

Masculino

118

55,10%

Total

214

100%

Nota: Datos obtenidos de las historias clínicas

Análisis: En cuanto al sexo de los pacientes relacionado a las bacterias multirresistentes el más relevante es el masculino con el 55,10% seguido del sexo femenino con el 44,9% 4.2.

Resultado 2: “Comorbilidades relacionadas a las infecciones por bacterias multirresistentes” Tabla 3.

Comorbilidades de los pacientes Bacterias Multirresistentes

Comorbilidades

BLEE

S. aureus

F

KPC %

F

%

F

%

F

P. aeruginosa %

F

%

F

%

F

%

F

%

Insuficiencia Renal

8

4

10

5

3

1

2

0,9

1

0,5

3

1,4

7

3,3

34

16

Diabetes

16

8

6

3

4

2

5

2,3

5

2,3

2

0,9

16

7,5

54

25

Inmunosupresión

4

2

1

1

4

2

1

0,5

0

0

1

0,5

4

1,9

15

7

Inmunodepresión

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0,5

1

0,5

No presenta

30 14

17

8

10

5

12

5,6

8

3,7

2

0,9

31

14,5

110

51

Total

58 27

34 16

21

10

20

9,3

14

6,5

8

3,7

59

27,6

214 100

Nota: Datos obtenidos de las historias clínicas

Pruebas de chi-cuadrado

Valor

gl

Sig. asintótica (2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson

20,853a

24

,647

Razón de verosimilitud

19,703

24

,714

A. baumannii

KPC / BLEE

NO PRESENTA

Total

24 Asociación lineal por lineal

,074

N de casos válidos

214

1

,785

Análisis: En los antecedentes clínicos de los pacientes en relación a las infecciones con bacterias multirresistentes 51% del total de los pacientes que no presentaron comorbilidades el 14,5 % no presentaron multirresistencia bacteriana. Por otra parte el 25% total de los pacientes que presentaron Diabetes el 8% presentaron KPC siendo la bacteria más significativa relacionada a las comorbilidades. Podemos decir que el Chi cuadrado de Pearson es de 0,647 en cuanto a comorbilidades no presenta significancia. O también se puede colocar El test Chi cuadrado de Pearson presento estadístico de prueba o p-valor = 0,647 (p≥ 0,05), aceptando H0, donde las comorbilidades y las infecciones por bacterias multirresistentes son independientes, es decir, no están relacionadas entre sí.

4.3.

Resultado 3: “Bacteria multirresistente más frecuente relacionada al tiempo de hospitalización” Tabla 4.

Bacterias multirresistentes relacionadas al tiempo de hospitalización Bacterias Multirresistentes

Tiempo de Hospitalización

KPC F

BLEE

S. aureus

P. aeruginosa

A. baumannii

KPC / BLEE

No Presenta

Total

%

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

1-9

24 11

14

7

10

5

16

7,5

8

3,7

1

0,5

57

26,6

130

61

10-18

23 11

16

8

11

5

4

1,9

5

2,3

1

0,5

2

0,9

62

29

19-27

11

5

4

2

0

0

0

0

1

0,5

2

0,9

0

0

18

8,4

28-36

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3

1,4

0

0

3

1,4

73-81

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0,5

0

0

1

0,5

Total

58 27

34 16

21

10

20

9,3

14

6,5

8

3,7

59

27,6

Nota: Datos obtenidos de las historias clínicas

Pruebas de chi-cuadrado

Valor

gl

Sig. asintótica (2 caras)

214 100

25 Chi-cuadrado de Pearson

170,267a

24

,000

Razón de verosimilitud

106,120

24

,000

Asociación lineal por lineal

12,016

1

,001

N de casos válidos

214

Análisis: En cuanto al tiempo de hospitalización los pacientes que estuvieron hospitalizados de 1 a 9 días no presentaron multirresistencia. Sin embargo, el 11,2% presentaron KPC. Por otra parte, los pacientes hospitalizados de 10-18 días se identificaron el 10,7% relacionada a KPC siendo la bacteria más significativa. En la siguiente tabla podemos decir que el chi cuadrado de Pearson es de 0,000 teniendo en cuenta que este valor tiene significancia en relación a la multirresistencia bacteriana y tiempo de hospitalización. O también se puede colocar El test Chi cuadrado de Pearson presento un p-valor = 0,000 (p< 0,05), aceptando H1, donde las bacterias multirresistentes y el tiempo de hospitalización están relacionados entre sí.

4.4.

Resultado 4: “Relación de infección por bacteriemia en el uso de dispositivos médicos” Tabla 5.

Dispositivos Intravasculares Bacterias Multirresistentes

Dispositivos Intravasculares

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

KPC / BLEE F %

Línea Arterial (LA)

2

1

0

0

1

1

0

0

0

0

0

0

26

Catéter Venoso Central / LA

56

26

34

16

20

9

20

9,3

14

6,5

8

3,7

No Presenta

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Total

58

27

34

16

21

10

20

9,3

14

6,5

8

KPC

BLEE

S. aureus

P. aeruginosa

A.baumannii

Nota: Datos obtenidos de las historias clínicas

No Presenta F

%

Total F

%

12,1

29

14

32

15

184

86

0

1

0,5

3,7

59

27,6

1 0,5 214 100

26 Pruebas de chi-cuadrado

Valor

Sig. asintótica (2 caras)

gl

Chi-cuadrado de Pearson

68,652a

12

,000

Razón de verosimilitud

66,877

12

,000

Asociación lineal por lineal

36,969

1

,000

N de casos válidos

214

Análisis: En cuanto a la presencia de dispositivos intravasculares del 86% de los pacientes que presentaron Catéter Venoso Central y Línea Arterial el 26% de ellos se relacionó a KPC. Se visualiza el chi cuadrado de Pearson que el 0,000 por tal motivo se puede decir que usaron dispositivos tiene relación entre bacteriemia y el uso de dispositivos. O también se puede colocar El test Chi cuadrado de Pearson presento un p-valor = 0,000 (p< 0,05), aceptando H1, por lo cual, se confirma que existe relación entre la infección por bacteriemia y el uso de dispositivos intravasculares.

Tabla 6.

Ventilación Mecánica Bacterias Multirresistentes Ventilación Mecánica

KPC

BLEE

S. aureus

P. aeruginosa

A. baumannii

KPC / BLEE

No Presenta

Total

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

SI

56

26

34

16 20

9,3

20

9,3

14

6,5

8

3,7

31

14,5

183

86

NO

2

1

0

0

1

0,5

0

0

0

0

0

0

28

13,1

31

15

Total

58

27

34

16 21

9,8

20

9,3

14

6,5

8

3,7

59

27,6

214 100

Nota: Datos obtenidos de las historias clínicas Pruebas de chi-cuadrado

Valor

gl

Sig. asintótica (2 caras)

27 Chi-cuadrado de Pearson

71,960a

6

,000

Razón de verosimilitud

69,980

6

,000

Asociación lineal por lineal

46,889

1

,000

N de casos válidos

214

Análisis: El 86 % de los pacientes que presentaron ventilación mecánica, el 26% se identificó la presencia de KPC, el valor de significancia es de 0.000 según chi cuadrado de Pearson en cuanto a la correlación entre bacteriemia y ventilación mecánica hay significancia. O también se puede colocar El test Chi cuadrado de Pearson presento un p-valor = 0,000 (p< 0,05), aceptando H1, aseverando que existe relación entre infección por bacteriemia y la ventilación mecánica.

Tabla 7.

Sonda Vesical Bacterias Multirresistentes Sonda Vesical

KPC F

BLEE

S. aureus

P. aeruginosa

A. baumannii

KPC / BLEE

No Presenta

Total

%

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

F

%

SI

56 26

30

14

21

9,8

20

9,3

13

6,1

6

2,8

45

21

191

89

NO

2

1

4

2

0

0

0

0

1

0,5

2

0,9

14

6,5

23

11

58 27

34

16

21

9,8

20

9,3

14

6,5

8

3,7

59

27,6

214 100

Total

Nota: Datos obtenidos de las historias clínicas

Pruebas de chi-cuadrado

Valor

Sig. asintótica (2 caras)

gl

Chi-cuadrado de Pearson

20,444a

6

,002

Razón de verosimilitud

23,148

6

,001

28 Asociación lineal por lineal

12,726

N de casos válidos

214

1

,000

Análisis: En cuanto al uso de sonda vesical el 89% de los pacientes que sí presentaron el uso de la misma; el 26% presentaron infecciones por bacteriemia multirresistente relacionada a KPC, el chi cuadrado de Pearson tiene significancia 0,002 tiene relación entre bacterias multirresistentes y el uso de sonda vesical. O también se puede colocar El test Chi cuadrado de Pearson mostró un p-valor = 0,002 (p< 0,05), aceptando H1, asegurando que las bacterias multirresistentes y el uso de sonda vesical tienen relación entre sí.

29 5.

DISCUSIÓN

En base a los resultados obtenidos de las historias clínicas a través de la ficha de recolección se analizó en relación a las características sociodemográficas de los pacientes donde 22,90 % con mayor relevancia en edades de 58 a 65 años donde la prevalencia del sexo masculino con el 55,10%. Lo que concuerda con Aldaz, & Chamba (2017) mencionan en su estudio en relación a los datos sociodemográficos con una frecuencia del sexo masculino del 53,9% y sexo femenino del 46,1%, donde el promedio de edad fue de 58 años.

Lecuona & Barros (2019) mencionan en su investigación que los datos sociodemográficos de los 61 pacientes la mediana de edad en pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos fue de 63 años, un 76,21% en el sexo masculino y un 32,79% femenino. Sin embargo, en otro estudio la edad no se mostró como un dato significativo, pero se menciona en la literatura que la edad superior a 65 años se describe como factor de riesgo en los pacientes con infecciones multirresistentes (Londoño, Macías & Ochoa, 2016) De acuerdo a las comorbilidades el 14,5% de los pacientes que no presentaron antecedentes de importancia no se relacionó a la multirresistencia bacteriana de manera significativa. Sin embargo, el 14% de los pacientes que no presentaron comorbilidades se relacionó a la bacteria multirresistente KPC. Por otra parte, la enfermedad crónica más relevante que se presentó en el estudio fue la Diabetes con el 7,5% relacionada a KPC sin significancia mediante el Chi cuadrado de Pearson del 0,647 cumpliendo la norma.

Por otra parte, en un estudio de Aldaz & Chamca (2017) mencionan que la frecuencia de las comorbilidades la más significativa fue hipertensión arterial 52,3%, Diabetes Mellitus 45,5%, cardiopatía 23,2%, Insuficiencia renal 12,1%, enfermedad pulmonar crónica 8,4%; y otras enfermedades autoinmunes y endocrinológicas 10,5%.

Así mismo en un estudio de Saldarriaga, Echeverri & Ospina (2015) en cuanto al antecedente clínico más significativo fueron los pacientes con inmusupresión, y en relación a otros estudios dentro de la investigación no se evidenció una asociación con este tipo de pacientes reportados como factor de riesgo para infecciones por E. coli resistente. Por otra parte, en un estudio los pacientes con patologías crónicas presentaron 2,2 veces más de riesgo para infecciones multirresistentes, reportándose en otros estudios que la enfermedad

30 cardiovascular incrementa el riesgo de 1,5 veces, los pacientes con diabetes no se consideró como factor de riesgo. (Londoño, Macías & Ochoa, 2016) En cuanto al tiempo de hospitalización los pacientes de 1 a 9 días de estancia el 26,6% de los pacientes no presentaron bacterias multirresistentes, el 11,2% presentaron KPC; los usuarios de 10 a 18 días se identificaron que la bacteria multirresistente más frecuente relacionada al tiempo de estancia hospitalaria fue KPC con el 10,7%. Por otra parte, en un estudio de casos y controles los días de estancia hospitalaria no existió diferencia significativa entre los grupos transcurridos desde el ingreso hasta cuando adquirieron la infección, pero si en los días hasta el egreso fue mayor estancia en los casos que en los controles. Sin embargo en chi cuadrado de Pearson es de 0,000 siendo un valor de significancia por otra parte retenemos la hipótesis nula y rechazamos la hipótesis alterna en bacteriemia por tiempo de estancia hospitalaria. (Saldarriaga, Echeverri & Ospina, 2015).

En concordancia con la literatura los días de hospitalización por más de 6 días aumenta el riesgo de infecciones con la exposición a procedimientos a los que son sometidos los pacientes (Londoño, Macías & Ochoa, 2016).

En la relación de bacteriemia en la presencia de dispositivos médicos; catéter venoso central, línea arterial, ventilación mecánica y sonda vesical reportando de manera significativa en un 78% relacionada a la bacteria con mayor frecuencia a KPC. Por otra parte, en una investigación donde la presencia de catéter venoso central, sonda vesical y ventilación mecánica por mayor número de días representaron un factor de riesgo, lo que concuerda con la literatura mundial donde los pacientes con ventilación mecánica mayor a cinco días es un riesgo, condición relacionada a la estancia en la unidad de cuidados intensivos es 3,3 veces superior, el 52,2% adquieren neumonía asociada al ventilados y el 29% infecciones urinarias por sonda vesical. En el presente estudio según el chi cuadrado de Pearson no se constató significancia predominante está en el uso de dispositivos intravasculares con un valor de 0.000 y siendo el valor en cuanto al uso de sonda vesical de 0.002 el superior que cumplio la regla de tener relación de significancia pero si podemos retener la hipótesis nula. (Londoño, Macías & Ochoa, 2016) Londoño, Macías & Ochoa (2016) el uso de dispositivos médicos se muestra como una fuerte asociación para infecciones con bacterias multirresistentes, el uso de catéter venoso central representa un evento muy significativo reportándose como un factor. Sin embargo, en

31 otros estudios dentro de la investigación no tuvo mucha relevancia. En cuanto a la ventilación mecánica siendo un dispositivo invasivo que mostro mayor variabilidad en los resultados dando como asociación a E. Coli y Klebsiella pneumoniae productores de BLEE. Así también en el uso de sonda vesical en relación a muchos estudios no es muy significativo para adquirir infecciones por bacterias multirresistentes.

32 6.

CONCLUSIONES

● Las características sociodemográficas de los pacientes en relación a la infecciones por bacterias multirresistentes en la UCI se identificó con mayor relevancia en edades de 55 a 68 años prevaleciendo el sexo masculino ● En cuanto a las enfermedades crónicas se analizó que la mayor parte de los pacientes no presentaban comorbilidades relacionadas a infecciones por bacteriemia multirresistente. Sin embargo, la comorbilidad en relación a la bacteria más frecuente Klebsiella pneumoniae con Diabetes. ● La estancia hospitalaria siendo un factor de riesgo se identificó que a mayor tiempo de hospitalización mayor riesgo de adquirir infecciones por bacterias multirresistentes relacionada con Klebsiella pneumoniae. ● En el uso de dispositivos médicos en relación a infecciones por bacteriemia multirresistente en cuanto a la presencia de catéteres intravasculares, ventilación mecánica y sonda vesical presentaron datos que están estrechamente relacionados a Klebsiella pneumoniae.

33 7.

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39 8.

ANEXOS

Anexo 1. Solicitud para realización de proyecto de investigación

40

41 Anexo 2. Aprobación de solicitud para realización de proyecto de investigación

38 Anexo 3. Constancia y matriz de validación de ficha FACTORES DE RIESGO

Datos sociodemográficos

N.-

Enfermedades crónicas

Edad Sexo Comorbilidad

N. de Historia Clínica

Tipos de Dispositivo

Presencia de dispositivos médicos

Tiempo de estancia en UCI (días)

Sonda Vesical

dispositivo Intravascular

Ventilación Mecánica

1

21590

82 F

INSUF. RENAL

SI

SI

CVC / LA

SI

2

223978

55 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

3

223979

26 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

CVC / LA

SI

4

209002

61 F

INMUNOSUPPRESION

5

57893

62 M

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

6

52996

60 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

7

224240

30 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

8

151810

71 F

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

9

225976

51 M

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

NO

10

226040

63 M

NO PRESENTA

SI

SI

LA

NO

11

69788

85 M

NO PRESENTA

X

NO

LA

NO

X

SI

CVC / LA

SI

12

109981

39 F

INMUNOSUPPRESION

13

24789

78 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

14

106811

90 M

INMUNOSUPPRESION

SI

SI

LA

NO

15

117868

85 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

16

23715

70 M

INSUF. RENAL

NO

NO

NO PRESENTA

NO

17

225085

73 F

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

18

225287

63 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

19

2090

58 F

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

8 6 12 13 9 30 12 17 3 2 3 7 9 2 18 1 17 9 5

Bacterias Multirresistentes

BLEE Staphylococcus aureus KPC KPC / Acinetobacter baumannii KPC KPC / Acinetobacter baumannii BLEE Pseudomona aeruginosa NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA Pseudomona aeruginosa Pseudomona aeruginosa NO PRESENTA Pseudomona aeruginosa NO PRESENTA Staphylococcus aureus KPC Staphylococcus aureus

39 20

224692

32 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

21

225757

50 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

22

5150

63 M

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

23

225095

78 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

24

164313

95 F

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

41 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

25

8284

26

227604

56 F

NO PRESENTA

SI

SI

LA

NO

27

226960

50 F

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

28

226968

52 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

29

19888

61 F

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

30

91311

30 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

31

50029

86 M

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

32

227214

64 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

56 F

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

55 M

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

46 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

60 F

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

67 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

33 34 35 36 37

227594 225977 226891 227166 226663

38

25630

44 M

INMUNOSUPPRESION

SI

CVC / LA

39

226574

81 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

40

939

62 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

69 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

84 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

77 M

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

60 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

SI

SI

LA

NO

41 42 43 44

29206 16417 226497 228085

45

228837

44 F

DIABETES

46

55349

47 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

47

215531

58 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

48

229259

81 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

8 6 16 18 5 8 2 13 3 17 5 4 8 77 12 7 9 20 11 18 15 24 18 28 18 2 3 7 5

KPC Pseudomona aeruginosa BLEE Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus BLEE NO PRESENTA Staphylococcus aureus NO PRESENTA BLEE Pseudomona aeruginosa NO PRESENTA Acinetobacter baumannii KPC / BLEE Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa KPC BLEE Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus KPC / BLEE Pseudomona aeruginosa NO PRESENTA NO PRESENTA Pseudomona aeruginosa Pseudomona aeruginosa

40 49 50

140589 17595

57 F

DIABETES

X

48 M

DIABETES

X X

SI

CVC / LA

SI

SI

CVC / LA

SI SI

51

228035

62 M

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

52

202314

70 M

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

53

179942

26 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

57 M

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

73 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

85 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

68 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

73 F

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

54 55 56 57 58

77625 4651 228387 228775 227721

59

5205

70 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

60

1120

69 M

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

61

2062

84 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

74 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

65 M

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

66 M

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

70 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

37 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

62 63 64 65 66

229287 229584 24836 202314 229482

67

229180

64 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

68

5862

61 M

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

69

2943

64 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

65 M

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

58 F

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

83 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

68 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

32 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

70 71 72 73 74

231034 215531 204000 85524 33459

75

231198

50 F

DIABETES

SI

CVC / LA

76

98155

82 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

77

14074

29 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

5 9 9 4 8 10 11 11 11 11 7 13 21 17 16 18 23 16 25 6 13 8 16 23 6 4 6 12 5

Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa KPC NO PRESENTA Acinetobacter baumannii KPC BLEE KPC KPC BLEE Acinetobacter baumannii BLEE BLEE KPC KPC BLEE KPC / BLEE Pseudomona aeruginosa KPC KPC Pseudomona aeruginosa Pseudomona aeruginosa Acinetobacter baumannii Acinetobacter baumannii Pseudomona aeruginosa NO PRESENTA NO PRESENTA Staphylococcus aureus NO PRESENTA

41 78 79

231318 227202

60 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

48 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

CVC / LA

SI

80

230666

62 M

INSUF. RENAL

81

230051

53 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

82

53092

78 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

74 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

85 M

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

67 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

72 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

67 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

83 84 85 86 87

231100 98940 230758 232296 179250

88

71902

76 F

DIABETES

SI

CVC / LA

89

44706

61 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

90

232417

54 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

53 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

63 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

70 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

80 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

49 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

CVC / LA

SI

91 92 93 94 95

8726 73831 115879 26552 230699

96

226113

60 M

INSUF. RENAL

97

232941

92 M

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

98

230758

67 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

65 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

51 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

75 M

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

60 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

61 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

99 100 101 102 103

10274 45631 50299 233553 232202

104

1573

90 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

105

227790

88 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

106

44656

56 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

5 26 13 17 21 20 18 23 14 10 4 23 14 6 13 11 9 13 14 11 16 12 9 18 16 19 31 20 7

NO PRESENTA KPC / BLEE Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa Pseudomona aeruginosa KPC KPC KPC Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus NO PRESENTA KPC Acinob KPC Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa KPC Acinetobacter baumannii Pseudomona aeruginosa Pseudomona aeruginosa BLEE Acinetobacter baumannii KPC KPC Acinetobacter baumannii BLEE KPC / BLEE KPC KPC

42 107 108

225001 229178

36 F

DIABETES

X

43 F

DIABETES

X X

SI

CVC / LA

SI

SI

CVC / LA

SI SI

109

122150

39 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

110

70443

50 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

111

226074

29 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

45 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

53 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

36 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

63 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

31 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

112 113 114 115 116

5557 1618 229446 229299 213070

117

228809

73 F

DIABETES

SI

CVC / LA

118

202080

48 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

119

226899

54 F

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

85 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

70 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

31 M

NO PRESENTA

X

SI

LA

NO

59 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

49 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

120 121 122 123 124

229282 66691 96784 34333 9524

125

230947

60 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

126

218274

77 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

127

51504

45 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

51 M

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

58 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

86 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

81 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

58 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

CVC / LA

SI

128 129 130 131 132

229853 43419 99634 231165 230320

133

4678

75 F

INSUF. RENAL

134

72980

80 F

INSUF. RENAL

X

NO

CVC / LA

SI

135

230907

90 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

5 9 7 9 5 6 6 9 8 6 11 15 23 18 16 3 5 5 9 9 10 8 10 14 11 9 9 24 15

KPC BLEE BLEE BLEE BLEE KPC Acinetobacter baumannii KPC KPC Acinetobacter baumannii Acinetobacter baumannii BLEE BLEE KPC KPC NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA BLEE BLEE Pseudomona aeruginosa KPC Acinetobacter baumannii KPC KPC BLEE BLEE KPC BLEE

43 136 137

231447 223977

51 F

NO PRESENTA

X

53 M

NO PRESENTA

X X

SI

CVC / LA

SI

SI

CVC / LA

SI SI

138

8478

42 M

INMUNOSUPPRESION

SI

CVC / LA

139

181843

82 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

140

224279

44 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

NO

NO

LA

NO

141

225579

31 M

NO PRESENTA

142

32920

69 M

INSUF. RENAL

SI

SI

LA

NO

143

225887

55 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

52 M

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

SI

57 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

SI SI

144 145

7201 225465

X X

146

225977

55 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

147

175877

66 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

148

225889

41 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

45 M

NO PRESENTA

SI

SI

LA

NO

89 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

79 M

DIABETES

SI

CVC / LA

SI

57 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

SI

59 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

SI SI

149

5338

150

226905

151 152 153

227240 227418 195483

X X X

154

38011

78 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

155

227538

61 M

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

156

225971

57 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

70 M

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

SI

51 M

DIABETES

SI

CVC / LA

SI

37 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

70 F

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

41 F

NO PRESENTA

SI

LA

NO SI

157 158 159 160 161

202314 225987 229482 4043 119669

X X

X

162

5338

45 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

163

5660

48 F

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

164

14407

63 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

20 8 4 8 5 1 2 4 7 12 3 13 6 2 11 9 4 4 9 5 15 19 7 4 9 3 11 8 8

BLEE BLEE Pseudomona aeruginosa KPC NO PRESENTA NO PRESENTA KPC NO PRESENTA KPC Pseudomona aeruginosa NO PRESENTA Pseudomona aeruginosa KPC NO PRESENTA NO PRESENTA KPC NO PRESENTA NO PRESENTA BLEE BLEE KPC KPC Staphylococcus aureus NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA KPC

44 165 166

227202 45694

48 M

NO PRESENTA

57 F

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

CVC / LA

SI SI

167

23757

53 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

168

142557

57 M

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

169

231028

56 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

63 M

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

SI

65 M

DIABETES

SI

CVC / LA

SI

49 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

SI

62 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

NO

NO

LA

NO

170 171 172 173

231035 10578 230699 29421

X X X

174

233126

52 M

INSUF. RENAL

175

129557

57 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

176

232063

48 M

DIABETES

SI

SI

LA

NO

177

232977

51 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

NO

NO

LA

NO

178

171460

67 M

NO PRESENTA

179

221614

62 F

NO PRESENTA

NO

NO

LA

NO

180

134754

56 F

NO PRESENTA

NO

NO

LA

NO

181

195185

78 M

DIABETES

SI

SI

LA

NO

182

4259

95 F

NO PRESENTA

SI

SI

LA

NO

183

139739

83 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

184

227719

73 M

INSUF. RENAL

NO

NO

LA

NO

185

227627

61 M

DIABETES

X

SI

LA

NO

NO

NO

LA

NO

X

SI

CVC / LA

SI

SI

CVC / LA

SI

SI

CVC / LA

SI

SI

CVC / LA

SI NO

186

227710

45 M

NO PRESENTA

187

15702

80 M

NO PRESENTA

72 M

NO PRESENTA

70 M

INSUF. RENAL

71 F

DIABETES

188 189 190

227518 70792 124054

X X X

191

227602

54 M

NO PRESENTA

X

SI

LA

192

23271

69 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

193

227512

61 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

13 5 4 4 4 14 14 20 13 1 9 2 8 1 1 1 2 2 7 1 3 1 7 5 4 4 3 4 9

BLEE NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA KPC BLEE KPC BLEE NO PRESENTA Staphylococcus aureus NO PRESENTA Acinetobacter baumannii NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA KPC NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA KPC Pseudomona aeruginosa NO PRESENTA Staphylococcus aureus NO PRESENTA NO PRESENTA Pseudomona aeruginosa

45 194 195

227715 47034

62 M

NO PRESENTA

65 M

DIABETES

SI

CVC / LA

SI

SI

CVC / LA

SI

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

LA

NO

X X

196

227625

64 F

NO PRESENTA

197

194957

61 F

INMUNODEPRESION

198

8268

48 F

NO PRESENTA

NO

NO

LA

NO

NO

NO

LA

NO

199

196202

42 F

DIABETES

200

162390

57 M

NO PRESENTA

NO

NO

LA

NO

201

229718

66 M

NO PRESENTA

NO

NO

LA

NO

202

229282

85 M

INMUNOSUPPRESION

X

SI

CVC / LA

SI

88 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

203

229372

204

229304

71 F

NO PRESENTA

SI

CVC / LA

205

8004

70 F

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

206

171353

38 M

DIABETES

X

SI

CVC / LA

SI

69 M

NO PRESENTA

X

SI

LA

NO

SI

SI

LA

NO

207

38153

208

229655

51 M

NO PRESENTA

209

61842

47 M

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

53 F

INSUF. RENAL

X

SI

CVC / LA

SI

81 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

X

SI

CVC / LA

SI

210 211

229656 229132

212

229249

65 F

INSUF. RENAL

213

229155

59 M

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

214

229180

64 F

NO PRESENTA

X

SI

CVC / LA

SI

5 9 8 3 1 1 1 1 7 7 9 5 6 3 2 5 5 5 11 4 6

Staphylococcus aureus NO PRESENTA Pseudomona aeruginosa NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA NO PRESENTA KPC Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa Acinetobacter baumannii NO PRESENTA NO PRESENTA BLEE Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus BLEE NO PRESENTA KPC

Objetivo: Obtener ponderación de expertos sobre la calidad de los ítems que se elabora en la ficha sobre el estudio de los factores asociados a bacterias multirresistentes en pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos de un hospital.

Instrucciones: Acudimos a la gentileza de su atención y a su experiencia para que nos otorgue una ponderación a cada criterio, con respecto a los ítems que se empleara en el desarrollo de la ficha. Su juicio contribuirá certeramente a mejorar el instrumento de recolección de la información.

Escala de valor de cada criterio de validez: Muy adecuado: 4 adecuada: 2

Adecuada: 3 Poco

Inadecuada: 1

Criterios de validación: Claridad: Se refiere a si este ítem es comprendido Objetividad: Permite recabar datos indudables Pertinencia: Es necesario, útil y adecuado para la investigación Organización: Existe organización lógica

46

1

Datos del evaluador.

Nombres y Apellidos: Erika Patricia Castillo Fiallos Cedula de Identidad: 0603969403 Nivel de Instrucción: Cuarto nivel Profesión/Ocupación: Medico Familiar Lugar en el que labora: Centro de Salud Santa Rosa Fecha: 20/01/2022

__________________________________ Firma

1

Objetivo: Obtener ponderación de expertos sobre la calidad de los ítems que se elabora en la ficha sobre el estudio de los factores asociados a bacterias multirresistentes en pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos de un hospital.

Instrucciones: Acudimos a la gentileza de su atención y a su experiencia para que nos otorgue una ponderación a cada criterio, con respecto a los ítems que se empleara en el desarrollo de la ficha. Su juicio contribuirá certeramente a mejorar el instrumento de recolección de la información.

Escala de valor de cada criterio de validez: Muy adecuado: 4 adecuada: 2

Adecuada: 3 Poco

Inadecuada: 1

Criterios de validación: Claridad: Se refiere a si este ítem es comprendido Objetividad: Permite recabar datos indudables Pertinencia: Es necesario, útil y adecuado para la investigación Organización: Existe organización lógica

2

1

Datos del evaluador.

Nombres y Apellidos: María Teresa García Cedula de Identidad: 1720336658 Nivel de Instrucción: Cuarto nivel Profesión/Ocupación: Medico Intensivista Lugar en el que labora: Terapia Intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín Fecha: 20/01/2022

__________________________________ Firma

1

2

Anexo 4. Fotografias

1

2