KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA. ESTUDIO CORRELACIONAL EN UCI

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Postgrados

KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA. ESTUDIO CORRELACIONAL EN UCI, HOSPITAL ENRIQUE GÁRCES. KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASE ASSOCIATED WITH MECHANICAL VENTILATION. CORRELATIONAL STUDY IN ICU, HOSPITAL ENRIQUE GÁRCES. Artículo profesional previo a la obtención del título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos

Línea de Investigación: Salud y grupos vulnerables.

Autoría: ESTEFANIA ELIZABETH QUESADA VASQUEZ JESSICA PAOLA YANZA GUINGLA Dirección: Mg JOSÉ MANUEL DE LA ROSA Santo Domingo – Ecuador Septiembre, 2021

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Postgrados

HOJA DE APROBACIÓN

KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA. ESTUDIO CORRELACIONAL EN UCI, HOSPITAL ENRIQUE GÁRCES. KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASE ASSOCIATED WITH MECHANICAL VENTILATION. CORRELATIONAL STUDY IN ICU, HOSPITAL ENRIQUE GÁRCES. Línea de Investigación: Salud y grupos vulnerables.

Autoría: ESTEFANIA ELIZABETH QUESADA VASQUEZ JESSICA PAOLA YANZA GUINGLA

José Manuel de la Rosa, Mg. DIRECTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN Verónica Karina Arias Salvador, Mg.

CALIFICADORA Meylinn Grace Parcon Bitanga, Mg.

CALIFICADORA Cano De La Cruz Yulio, Mg. DIRECTOR DE POSTGRADOS Santo Domingo – Ecuador Septiembre, 2021

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD Yo, ESTEFANIA ELIZABETH QUESADA VASQUEZ portador de la cédula de ciudadanía No. 1720656741, y Yo, JESSICA PAOLA YANZA GUINGLA portador de la cédula de ciudadanía No. 1720818721. declaramos que los resultados obtenidos en la investigación que presentamos como informe final, previo la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos son absolutamente originales, auténticos y personales.

En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de mi sola y exclusiva responsabilidad legal y académica.

Igualmente declaramos que todo resultado académico que se desprenda de esta investigación y que se difunda, tendrá como filiación la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo, reconociendo en las autorías al director del Trabajo de Titulación y demás profesores que amerita. Estas publicaciones presentarán el siguiente orden de aparición en cuanto a los autores y coautores: en primer lugar, a los estudiantes autores de la investigación; en segundo lugar, al director del trabajo de titulación y, por último, siempre que se justifique, otros colaboradores en la publicación y trabajo de titulación.

Estefania Elizabeth Quesada Vasquez CI. 1720656741

Jessica Paola Yanza Guingla CI. 1720818721

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INFORME DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO DE POSTGRADO Yulio Cano De La Cruz, Mg. Dirección de Postgrados Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo De mi consideración, Por medio del presente informe en calidad del director/a del Trabajo de Titulación de Postgrado de UNIDADES

MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO CON MENCIÓN EN UNIDADES DE EMERGENCIA Y

DE

CUIDADOS

INTENISVOS,

titulado

KLEBSIELLA

PNEUMONIAE

CARBAPENEMASA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA. ESTUDIO CORRELACIONAL EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. realizado por el/la maestrante: Estefania Elizabeth Quesada Vasquez con cédula: No. 1720656741, y Jessica Paola Yanza Guingla con cedula: No. 1720818721, previo a la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos, informo que el presente trabajo de titulación escrito se encuentra finalizado conforme a la guía y el formato de la Sede vigente.

Santo Domingo, 29 septiembre del 2021 Atentamente,

José Manuel De La Rosa, Mg. Prfesor Titular Auxiliar II

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AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, quiero agradecer a Dios por darme salud y vida para alcanzar mis metas y conocimientos. Luego agradecer a mi tutor Magister José Manuel de la Rosa, quien con sus conocimientos y apoyo me guio con cada una de las etapas de este articulo para alcanzar los resultados esperados. También quiero agradecer al Hospital General Enrique Garcés, por brindarme todas las herramientas que fueron necesarias para llevar a cabo esta investigación.

No hubiese podido llegar a estos resultados de no haber sido por su incondicional ayuda. Por último, quiero agradecer a todos mis compañeros y a mi familia, por apoyarme aun cuando mis ánimos decaían. En especial, quiero hacer mención de mi madre Angélica, mi hija Alejandra y a mi fiel compañero, novio y amigo Sebastián que siempre estuvieron ahí para darme palabras de apoyo y un abrazo reconfortante para renovar energías. Muchas gracias a todos.

JESSICA YANZA

En primer lugar quiero agradecer a Dios por permitirme estar con salud y poder seguir avanzando con cada una de mis metas, a mi familia por el apoyo incondicional, sobre todo a mi madre Sandra Vásquez por incentivarme a tener esas ganas de seguir avanzando y creciendo profesionalmente, a Jhonder Ruiz por siempre ser ese padre que esta presto ayudar a sus hijos cuando necesitan de alguna forma una ayuda para seguir con mis estudios, sin su ayuda no lo hubiera podido realizar, al Hospital Enrique Garcés por la apertura y ser parte de este articulo científico, a mi director del articulo científico José Manuel de la Rosa por siempre estar presto a enseñarnos, ayudarnos y sobre todo por la paciencia para la entrega de nuestros avances.

ESTEFANIA QUESADA

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DEDICATORIA

Este articulo científico quiero dedicarlo a mi esposo Antonino Palma, por ser ese gran apoyo durante todo este proceso tan difícil, porque se merece ser parte de esto, por la ayuda brindada durante la realización de este estudio, porque tuvo la paciencia necesaria cuando me encontraba en clases y no podía dedicarle el tiempo de pareja. Gracias mi amor por la paciencia que me tenías cuando estaba con el estrés encima y entendías la tensión que amerita todo este proceso. Este articulo también es tuyo, este logro es de los dos. Te amo.

ESTEFANIA QUESADA

Mi artículo se lo dedico a DIOS quien supo guiarme por el buen camino, me dio muchas fuerzas para salir adelante y no decaer en los problemas que a diario se presentaban, me dio valentía para afrontar todas las adversidades sin perder nunca la fe ni la dignidad para renunciar a todo en el intento. A mi MADRE ANGELICA por ella soy lo que soy, por su apoyo sus consejos, por la ayuda en los momentos más difíciles, y por ayudarme con los recursos necesarios, me dio todo lo que soy como persona, mis valores, mi carácter. A mi HIJA ALEJANDRA por ser mi motivo de lucha, de perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos. Con cariño para ustedes.

JESSICA YANZA

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RESUMEN Fundamento: Klebsiella pneumoniae carbapenemasa es una bacteria perteneciente a la familia Enterobacterales, la mayor y más heterogénea de bacilos gramnegativos con importancia clínica.

Objetivo: Relacionar la neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa con la aplicación de las normas de prevención de neumonías en los pacientes ventilados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés.

Métodos: En este estudio se desarrolló un enfoque cuantitativo, con un diseño no experimental, tomando en cuenta la investigación descriptiva y correlacional, con una población de 109 pacientes que están bajo ventilación mecánica y de estos obteniendo una muestra de 58 pacientes que padecen de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa, y para la recolección de los datos se realizó una revisión documental y una observación.

Resultados: Del grupo estudiado las 36 enfermeras no utilizan prendas de protección personal individual (100%), 11 participantes no aplican los 5 momentos del lavado de manos (30.60%), 11 participantes no realizan la desinfección de equipos (30.60%), y existe un aumento de carga laboral en las 36 enfermeras (100%). En los meses de abril a julio del 2021 se detectó 20 pacientes con Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (33.90%). El tiempo de estadía de los pacientes en la hospitalización es de 21 a 30 días con un total de 18 (31,34%).

De 21 a 30 días están 23 pacientes bajo ventilación mecánica (39%), de igual manera existe 40 pacientes que presentan resistencia y sensibilidad a los antibióticos (67.18%).

Conclusiones: El incumplimiento de las normas de bioseguridad para la prevención de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica estuvo muy relacionado con la aparición de la Klebsiella pneumoniae carbapenemasa y la resistencia a la antibioticoterapia.

Palabras claves: Klebsiella pneumoniae carbapenemasa, Neumonía asociada a la ventilación mecánica, Unidad de cuidados intensivos, Antibióticos, Resistencia y sensibilidad.

viii

ABSTRACT Background: Klebsiella pneumoniae carbapenemase is a bacterium belonging to the Enterobacterales family, the largest and most heterogeneous of gram-negative bacilli with clinical importance.

Objective: To relate pneumonia associated with mechanical ventilation due to Klebsiella pneumoniae carbapenemase with the application of pneumoniae prevention standards in ventilated patients in the intensive care unit of Hospital Enrique Garcés.

Methods: In this study, a quantitative approach was developed, with a nonexperimental design, taking into account descriptive and correlational research, with a population of 109 patients who are under mechanical ventilation and of these obtaining a sample of 58 patients suffering from Klebsiella pneumoniae carbapenemase, and a documentary review and observation were carried out for data collection.

Results: Of the studied group, the 36 nurses do not use individual personal protective clothing (100%), 11 participants do not apply the 5 moments of hand washing (30.60%), 11 participants do not disinfect equipment (30.60%), and there is an increase in workload in the 36 nurses (100%). In the months of April to July 2021, 20 patients with Klebsiella pneumoniae carbapenemase (33.90%) were detected. The length of stay of patients in hospitalization is 21 to 30 days with a total of 18 (31.34%). From 21 to 30 days, 23 patients are under mechanical ventilation (39%), in the same way there are 40 patients who present resistance and sensitivity to antibiotics (67.18%).

Conclusions: Failure to comply with biosafety standards for the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation was closely related to the appearance of Klebsiella pneumoniae carbapenemase and antibiotic therapy resistence.

Keywords: Klebsiella pneumoniae carbapenemase, Pneumonia associated with mechanical ventilation, Intensive care unit, Antibiotics, Resistance and sensitivity.

ix

ÍNDICE DE CONTENIDOS

1.

Introducción........................................................................................................ 1

2.

Revision de Literatura ....................................................................................... 4

3.

Materiales y Metodos ....................................................................................... 10

4.

Resultados ......................................................................................................... 14

5.

Discusión ........................................................................................................... 18

6.

Conclusiones ..................................................................................................... 20

7.

Referencias bibliográficas ............................................................................... 21

8.

Anexos ............................................................................................................... 23

1

1.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones nosocomiales suelen ser adquiridas durante la estancia hospitalaria, son aquellas que no estaban presentes durante el periodo de incubación ni al momento que ingresa un paciente, por lo general cuando ocurren estas infecciones pasadas las 48 horas son consideradas como nosocomiales. En el ser humano se destaca por la producción de infecciones nosocomiales siendo las más frecuentes las neumonías y las infecciones del tracto respiratorio (Pujol, 2013).

Dentro de este artículo encontramos antecedentes muy relevantes que apoyan a la investigación, por ejemplo: Las neumonías causadas por el género Klebsiella producen destrucción alveolar por necrosis, cavitación y esputos hemoptoicos. La neumonía es la segunda complicación infecciosa en frecuencia en el medio hospitalario y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva, cuyo riesgo está aumentado más de 20 veces por la presencia de la vía aérea artificial. El 80% de los episodios de neumonía nosocomial se produce en pacientes con vía aérea artificial y se denomina neumonía asociada a la ventilación mecánica. La neumonía asociada a la ventilación afecta hasta un 50% de los pacientes, según la patología de ingreso, que ingresan en UCI, y presenta una densidad de incidencia que varía entre 10-20 episodios por cada mil días de ventilación mecánica, con un riesgo diario de entre 1-3%. Este riesgo es mayor en los primeros días y es especialmente alto, en pacientes ingresados en coma, donde se puede llegar a diagnosticar hasta en el 50% de los pacientes (Diaz, 2010).

Se ha estimado que el riesgo de tener neumonía es 21 veces mayor en los pacientes en Ventilación Mecánica. La mortalidad adicional que provoca la neumonía asociada a la ventilación mecánica ha sido estudiada, observándose un amplio rango que va desde 30% a 70%. Como infección nosocomial, determina una mayor estadía hospitalaria en promedio (26,1 ± 17,3 versus 10,6 ± 6 días), aumenta el uso de antimicrobianos y como consecuencia elevación de los costos de atención médica, y dado su gravedad, determina un importante aumento en morbimortalidad (Chang-Ro, 2016).

Entre junio de 2012 y junio de 2014, en 5 hospitales de tercer nivel de la ciudad de Medellín-Colombia, exclusivamente en la población pediátrica, y observaron que de un total de 673 pacientes pediátricos infectados por gram-negativos, 59 estaban infectados por bacterias

2 productoras de carbapenemasa. Del total de casos, el 94,9% habían recibido antibióticos previamente, el 97% fueron clasificados como infección asociada a los cuidados de la salud según la OMS (74,6% tenían antecedentes de hospitalización y 62,7% de cirugía en los últimos 6 meses) y el foco más frecuente fue el urinario, con 45,8%. K. pneumoniae fue el agente causal más frecuente, con 47%, su mecanismo de resistencia fue la producción de KPC en el 85,7%.

Con una estadía media de 48 días, curaron el 69,1% de pacientes y murieron el 16,4% (12,7% solo mejoraron y un 1,8% pidieron ser separados del estudio) (Alban, 2017).

Objetivo General. - Relacionar la neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa con la aplicación de las normas de prevención de neumonías en los pacientes ventilados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés.

Pregunta Científica: ¿Existe relación entre la neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa con la aplicación de las normas de prevención de neumonías?

Subproblemas. - En vista de que no se reportan estudios actuales y específicos en la ciudad de Quito se plantea la siguiente problemática: ¿Cuál es el número de pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa? ¿Cuál es el tiempo de estadía promedio en el que se encuentran los pacientes en la unidad de cuidados intensivos? ¿Existe relación entre los días que permanecen bajo la ventilación mecánica con la resistencia y sensibilidad de los antibióticos?

Debemos tener en cuenta que el Hospital Enrique Garcés de Quito acoge un importante número de pacientes en el área de Unidad de Cuidados Intensivos, los pacientes que ingresan a esta unidad provienen del medio extrahospitalario, de un área diferente del hospital e incluso de otros centros hospitalarios de la ciudad de Quito, se ha observado una alta presencia de bacterias portadoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa en los mismos, es por esta razón que con esta investigación se espera conocer la prevalencia de bacterias portadoras de Klebsiella pneumoniae, carbapenemasa diagnosticadas en este hospital y el sitio

3 de procedencia de las mismas. Las infecciones causadas por bacterias productoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa son de muy poca especificidad por un órgano o tejido, sin embargo, hay varios factores que se relacionan con un riesgo mayormente prevalente, entre los que presentamos la hospitalización prolongada en las unidades de cuidados intensivo y la ventilación mecánica, estos factores han sido asociados a la adquisición o infección con bacterias productoras de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa.

Los resultados obtenidos en este articulo pretenden establecer las bases para la ejecución de investigaciones futuras, que permitan crear guías de manejo que contengan los posibles esquemas terapéuticos y medidas hospitalarias que se podrían emplear para el control de estas infecciones, con lo que se lograrán avances en la medicina ecuatoriana y se mejorará el servicio médico que se brinda a los pacientes con esta condición clínica, en este caso a los pacientes del área de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés con respiración mecánica, disminuyendo el costo y días de estadía en esta casa de salud.

Hipótesis 1: Existe un mal pronóstico de los pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos con neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa, es peor que el de los pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae sensible a carbapenemasa.

Hipótesis 0: Existe un mal pronóstico de los pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos con neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa, es igual que el de los pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae sensible a carbapenemasa.

4

2.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

VENTILACIÓN MECÁNICA La ventilación mecánica es un procedimiento de soporte vital, en el que se utiliza una máquina que proporciona un soporte ventilatorio y oxigenatorio, promoviendo el intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio del paciente con insuficiencia respiratoria. El ventilador mecánico, mediante la descendencia de un gradiente de presión entre dos puntos (boca / vía aérea – alvéolo) produce un flujo por un tiempo establecido, lo que genera una presión que tiene que vencer las resistencias al flujo y las propiedades elásticas del sistema respiratorio alcanzando un volumen de gas que entra y luego sale del sistema (Muñoz, 2011).

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una técnica utilizada frecuentemente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), que permite garantizar un soporte ventilatorio ante situaciones de insuficiencia respiratoria, independientemente de su origen. Resulta una técnica agresiva, no exenta de riesgos para el paciente, pero que brinda grandes beneficios al mismo, pues mantiene una situación respiratoria ya fracasada; por tanto, es preciso conocer los fundamentos de su aplicación (Bruno, 2014).

Esta clase de ventilación es rutinariamente aplicada a los pacientes internados en las unidades de cuidados intensivos con la finalidad de reducir el trabajo de la respiración, mejorar la oxigenación o corregir acidosis respiratoria. Aunque con los modos tradicionales de ventilación mecánica se alcanzan muchos de estos objetivos, ellos tienen importantes limitaciones, los modos alternativos podrían superar alguna de estas limitaciones y ahora están disponibles en los respiradores más modernos (Rodriguez, 2008).

Indicaciones. Existen numerosas prescripciones para la intubación endotraqueal y ventilación mecánica en estos casos solo las que requieren un control de la vía aérea, pero en general debe considerarse la ventilación mecánica cuando hay signos y síntomas clínicos o de laboratorio que indican que el paciente no puede mantener la vía aérea abierta o una adecuada oxigenación o ventilación (Rodriguez, 2008).

NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA La neumonía asociada a intubación es aquella que se origina en un paciente en ventilación mecánica posterior a la intubación, también denominada neumonía nosocomial;

5 este tipo de neumonía es la principal causa de muerte en las infecciones adquiridas en el ambiente intrahospitalario. Entre el 20% al 70% de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo más intubación desarrollan neumonía asociada al respirador. En pacientes intubados y ventilados mecánicamente, la incidencia asociada a ventilación mecánica es del 1% diario durante el primer mes de ventilación mecánica. La tasa de mortalidad de la neumonía asociada a ventilación mecánica muchas veces es superior al 50%, especialmente se encuentran en contacto a microorganismos multirresistentes, como estafilococos resistentes a meticilina (MRSA), Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumanii (Montenegro, 2013).

La NAVM representa la segunda causa de infección adquirida en los hospitales después de la infección urinaria. A nivel internacional se reportan cifras de mortalidad muy variables, que oscilan entre el 17 y el 30 %. En Estados Unidos afecta entre 250 000 y 300 000 paciente al año. Se ha descrito una incidencia de entre 5 % a 50 %, con una mortalidad atribuible similar y un incremento de la estadía hospitalaria entre cuatro a 13 días. Además, de los factores relacionados con la morbimortalidad, se ha descrito un aumento en los gastos asociados entre 5 000 hasta 20 000 dólares por diagnóstico. (En Cuba, la mortalidad de los pacientes que ingresan en cuidados críticos se encuentra entre el 18 y 23 % (Santamaria, 2020).

En otras palabras, también se podría decir que la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una infección nosocomial de preferencia que se diagnostica hasta en más del 60 % de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI). A pesar de los avances en relación con su prevención, la incidencia oscila entre 7 y 20 casos/1000 días de asistencia mecánica a la ventilación, la letalidad fluctúa entre el 30 y el 70 % y la mortalidad varía entre 7 y 76 % dependiendo de la definición, el tipo de UCI, la población estudiada, y las posibilidades para el diagnóstico certero (Fong, 2015).

De hecho, la tasa de neumonía asociada a la ventilación en la UCI se ha elevado a más de 50%, principalmente si son debido a Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Además, incrementa los días de ventilación mecánica y la estancia media tanto en la UCI como en el centro hospitalario (Navarro, 2015).

La neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial (NAVMA) es, en la actualidad, un importante tópico relacionado con el paciente crítico, dado el elevado y continuo incremento en la incidencia de resistencia antimicrobiana en las unidades de cuidados intensivos (Pedroso, 2019).

6 El riesgo de su adquisición es de 3 % por día durante los primeros 5 días de VM, y desciende a 2 % entre el quinto y décimo día, y a 1 % diario a partir del onceno día. La mitad de todas las complicaciones ocurren alrededor del día 4 del inicio de la VM (Pedroso, 2019).

La NAVMA precoz ocurre dentro de los cuatro primeros días de la intubación orotraqueal y es causada, probablemente, por gérmenes con mayor sensibilidad a los antimicrobianos (Pedroso, 2019).

Tiene un mejor pronóstico, en cambio, la NAVMA tardía, que acontece más allá del quinto día desde el inicio de la VM, es más probable que sea causada por microorganismos multirresistentes y se asocia a mayor morbimortalidad (Pedroso, 2019).

La distinción entre precoz y tardía se realiza con el objetivo de considerar los microorganismos como agentes causales de la infección. No obstante, en pacientes que han tenido una internación previa, uso de antibióticos y factores de riesgo asociados a los cuidados de la salud, se prioriza la probabilidad de portar gérmenes multirresistentes

por lo que se

comportan como una neumonía nosocomial tardía en los primeros días de asistencia ventilatoria mecánica (Pedroso, 2019).

La NAV es la infección más frecuente adquirida en la UCI en pacientes con ventilación mecánica, y se asocia con una morbilidad y costos considerables, un uso significativo de antibióticos y altas tasas de mortalidad. La micro aspiración de las secreciones orofaríngeas contaminadas por la flora endógena alrededor del manguito del tubo endotraqueal es la ruta principal para la invasión microbiana. Se ha propuesto un gran número de medidas y estrategias preventivas con grados variables de efectividad. En consecuencia, los médicos primero deben considerar las medidas preventivas que tienen un impacto demostrado en los resultados del paciente, como las prácticas óptimas de control de infecciones (en particular, higiene de las manos), protocolos de sedación y destete, higiene oral y tubo endotraqueal con drenaje de secreciones subglóticas. Claramente, no hay un solo mecanismo preventivo que evite por completo esta complicación, y los pacientes con riesgo de NAV deben ser abordados con un paquete o grupo de medidas preventivas. El uso de un “paquete de ventilación” parece atractivo en muchos aspectos, aunque la elección de las prácticas incorporadas en este paquete requiere una evaluación crítica. La prevención exitosa de la NAV se basa en estrategias multimodales y multidisciplinarias. (Landalle, 2018) Cuando se piensa en acciones y/o intervenciones para la prevención de infecciones hospitalarias en UCI enseguida hay una relación con el cuidado de enfermería ya que en su ejecución hay una preocupación por la recuperación del paciente y una asistencia libre de daños. El cuidado a la cabecera del enfermo y los modos de preservar la salud son objeto de

7 constantes reflexiones para el desarrollo de concepciones teóricas iniciales en la enfermería que todavía hoy, por ser revolucionarias, inspiran la enfermería contemporánea. (Calil, 2014) KPC (KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASA) La Klebsiella Pneumoniae Carbapenemasa, también conocida como super bacteria, es un tipo de bacteria resistente a la mayoría de los antibióticos, que cuando invade al organismo es capaz de producir infecciones graves, como neumonía o meningitis (Vera, 2017).

Klebsiella pneumoniae carbapenemasa es una bacteria perteneciente a la familia Enterobacterales, la mayor y más heterogénea de bacilos gramnegativos con importancia clínica. Esta familia se caracteriza por habitar de forma principal en el intestino del ser humano y otras especies animales, produciendo principalmente bacteriemias, infecciones del tracto urinario y otras infecciones digestivas o respiratorias (Espinar, 2020).

Las carbapenemasa representan el núcleo familiar más versátil de β-lactamasas, con un extenso espectro de hidrólisis sobre antimicrobianos β-lactámicos, entre ellos los carbapenémicos. Estas enzimas, al igual que las demás β-lactamasas, permanecen clasificadas con base a sus características funcionales y moleculares. Las enzimas clases A y D integran a β-lactamasas que tienen un residuo de serina en su lugar activo, correspondiendo a serinbetalactamasas, mientras tanto que las enzimas de clase B poseen uno o 2 iones zinc como cofactor enzimático, denominándose metalo-betalactamasas (Chil, 2017).

En el mayor estudio multicéntrico desarrollado hasta el momento sobre infecciones secundarias a Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa la mayor mortalidad se presenta en las neumonías asociadas a ventilación mecánica y las bacteriemias (en torno al 40%), por encima de otras como las intraabdominales (28%) o las asociadas al tracto urinario (5%). El uso de una terapia antibiótica apropiada, con efectividad in vitro, se ha relacionado con una mayor supervivencia en estos pacientes (Espinar, 2020).

ANTOBIÓTICOS, RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD El descubrimiento de los antibióticos supuso uno de los principales avances cualitativos de la historia de la medicina. Ahora, la diseminación de bacterias con resistencia a múltiples antibióticos se ha convertido en una amenaza global a la salud pública ya la salud individual de los pacientes; principalmente fundamentada en la aparición de bacterias resistentes a la práctica totalidad de los antibióticos y en la facilidad con la que son capaces de diseminarse. La resistencia a antibióticos es un fenómeno complejo, multifactorial y

8 rápidamente evolutivo en el cual no está solamente implicado el ser humano, sino también la cadena alimentaria, el medio ambiente y los animales, tanto domésticos o de granja como salvajes. La OMS ha elaborado un listado de las principales bacterias resistentes a antibióticos que requieren investigación y desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento (Oteo, 2019).

Los antibióticos disponibles para el tratamiento de Klebsiella pneumoniae productora de KPC con alta resistencia a meropenem y colistina se restringen prácticamente a tigeciclina, aminoglucósidos y fosfomicina. Tigeciclina debido a su buena permeabilidad pulmonar puede ser una buena opción de tratamiento (Lespada, 2019).

El perfil de sensibilidad de los aislamientos a antibióticos no β-lactámicos es variable.

En los últimos años se ha observado un aumento en la resistencia a colistina, uno de los antimicrobianos más utilizados para tratar infecciones producidas por bacterias con resistencia a múltiples antibióticos. Además, también se ha observado un desplazamiento de las CMIs a meropenem, hacia valores de alta resistencia lo que limita aún más las opciones terapéuticas (Lespada, 2019).

En los últimos años han aparecido nuevas moléculas antibióticas que pueden ser utilizadas

en

este

tipo

de

infecciones,

tanto

ceftazidima-avibactam

como

ceftolozanotazobactam han demostrado no ser inferiores al meropenem y no provocar más efectos adversos que éste en el tratamiento de neumonías nosocomiales. Siguen apareciendo nuevas moléculas que en un futuro pueden ser de utilidad en el tratamiento de las infecciones por Enterobacterales productoras de carbapenemasa como plazomicina, cefiderocol, meropenem-vaborbactam o eravaciclina (Espinar, 2020).

En los últimos años ha habido un incremento de patógenos gram negativos productores de β-lactamasas, lo cual ha contribuido como factor muy importante de resistencia a los antibióticos β-lactámicos. Hay un grupo de β-lactamasas de espectro ampliado (BLEA) que tiene el mecanismo de resistencia capaz de hidrolizar y causar resistencia a varios antibióticos, tales como: β-lactámicos nuevos, incluidas cefalosporinas de tercera generación de amplio espectro (ceftriaxona, cefotaxime, ceftazidime) y monobactámicos (aztreonam).

Usualmente, estas cepas también expresan corresistencia a cefamicinas, fluorquinolonas, aminoglucósidos, tetraciclinas y trimetroprim/ sulfametoxazol, lo cual dificulta aún más el tratamiento. Este tipo de patógenos representan la causa de poca respuesta terapéutica a cefalosporinas usadas de manera idónea, y conllevan serias consecuencias de morbilidad y mortalidad (Ramirez, 2016).

9 Existen variados mecanismos mediante los cuales las bacterias desarrollan resistencia hacia las diferentes clases de antimicrobianos, dentro de los más representativos se incluyen: 1. La producción de enzimas inactivadoras (Ejm: cefalosporinasas).

2. La expresión de bombas de multirresistencia que expulsan el fármaco del espacio intracelular (Ejm: bombas de reflujo).

3. La inactivación mediada por procesos químicos de los componentes activos del antibiótico (Ejm: fosforilación, adenilisación).

4. Alteración de la permeabilidad de la membrana mediante la formación de biofilms ya que se incrementa la producción de matriz extracelular.

La evidencia actual propone que la resistencia bacteriana es favorecida por múltiples factores tales como: hospitalizaciones previas en el último año, estancias hospitalarias prolongadas, intervenciones invasivas como cirugías o ventilación mecánica, edad avanzada, infecciones asociadas al cuidado de la salud, infección concomitante con VIH y especialmente el mal uso de los antibióticos (incluyendo aminoglucósidos, quinolonas, carbapenémicos) (Sánchez, 2015).

El incremento del uso de carbapenémicos en el tratamiento de infecciones graves nosocomiales por enterobacterias productoras de BLEE ha generado un aumento del número de cepas multirresistentes, cuyo tratamiento, además de ser muy complejo, aún es materia de controversia. La eficacia en su diseminación radica en los plásmidos, estructuras bacterianas capaces de contener pequeños segmentos de genes que codifican resistencias a antibióticos y con capacidad de transmitirse intra o interespecie (Rojo, 2018).

Las infecciones causadas por bacterias productoras de KPC no muestran especificidad por un órgano o tejido; sin embargo, factores de riesgo como hospitalización prolongada, estadía en unidades de cuidados intensivos, pacientes inmunodeprimidos, dispositivos invasores, terapia antimicrobiana previa, recepción de trasplantes y ventilación mecánica, han sido asociados a la adquisición o infección con bacterias productoras de KPC. Aunque se ha relacionado una mayor mortalidad en pacientes infectados con cepas productoras de KPC que con cepas que no producen esta enzima, no se han identificado factores de virulencia específicos asociados con bacterias productoras de KPC (Leiva, 2017).

10

3.

MATERIALES Y MÉTODOS

La importancia de utilizar una metodología en este artículo permite cumplir con todos los objetivos propuestos en esta investigación, se desarrolló un enfoque cuantitativo, con un diseño no experimental, tomando en cuenta la investigación descriptiva y correlacional, para la recolección de los datos se realizó una revisión documental y una observación.

Enfoque Cuantitativo. - El enfoque cuantitativo permitió hacer uso de herramientas con el fin de obtener análisis estadísticos, en donde se pudo determinar el número de pacientes con Klebsiella pneumoniae carbapenemasa asociada a la ventilación mecánica de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés, de igual manera poder identificar el tiempo de estadia promedio en la hospitalización.

Diseño No Experimental. - Con el diseño no experimental vamos a observar la aplicación de las normas de prevención de neumonías en los pacientes ventilados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés, para así conocer su pronóstico y porque razón conlleva al aumento del tiempo de estadía de hospitalización en los pacientes que se encuentran bajo ventilación mecánica.

Investigación Descriptiva. - La investigación descriptiva permitió realizar un análisis de las situaciones que se identificaron en el personal de enfermería al realizar la observación de las actividades que realizan al momento de la aplicación de las normas de prevención de neumonías en los pacientes ventilados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés.

Investigación Correlacional. - La investigación correlacional permitió relacionar el tiempo de estadía en una hospitalización con la resistencia y sensibilidad al tratamiento de la Klebsiella pneumoniae carbapenemasa en pacientes que se encuentran bajo ventilación mecánica.

Investigación Transversal. - La investigación transversal nos permitió obtener datos por medio de la observación del personal de salud que está a cargo de los pacientes hospitalizados que se encontraban bajo ventilación mecánica y padecían de la infección Klebsiella pneumoniae carbapenemasa.

11 Población. - En el desarrollo de esta investigación la población corresponde a todos los pacientes que se encontraban bajo ventilación mecánica en el área de cuidados intensivos del hospital Enrique Garcés. El número de la población total es de 109 pacientes.

Operacionalización de variables. - La exposición de mayor interés fue la etiología por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa KPC (KPC-Kp) cuyas características microbiológicas serán descritas posteriormente. Neumonía Asociada a la Ventilación mecánica, tiempo de duración que el paciente permanece sometido a la máquina y tiempo que transcurre desde el inicio de los síntomas hasta su agudización y manifestaciones clínicas. Otras variables recogidas en el estudio fueron: número de días de hospitalización, colonización previa por KPC-Kp. Variables: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Klebsiella Pneumoniae Carbapenemasa.

Muestra. - Para el desarrollo de este proyecto la muestra corresponde a los pacientes que padecían de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa en un total de 58 pacientes durante el año de estudio.

Muestreo no probabilístico. - Casos - tipo Criterios de inclusión: 1. Pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica 2. Pacientes con Klebsiella pneumoniae carbapenemasa Criterios de exclusión 1. Pacientes bajo ventilación mecánica TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Revisión Documental. - Para el desarrollo de este articulo el estudio documental que se realizó fue dirigido a los pacientes que se encuentran bajo ventilación mecánica y padecían de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa del Hospital Enrique Garcés en el área Unidad de Cuidados Intensivos. Al utilizar esta técnica, se realizó un procedimiento que permitió recopilar los datos de toda la muestra utilizada en esta investigación con el fin de determinar el número

12 de pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa, identificar el tiempo de estadía promedio que se encuentran bajo ventilación mecánica y determinar la resistencia y sensibilidad al tratamiento de la Klebsiella pneumoniae carbapenemasa en pacientes con ventilación mecánica.

Observación. - Para el desarrollo de este articulo la observación que se realizó fue dirigida al personal de enfermería que se encontraba a cargo de los pacientes que se están bajo ventilación mecánica y padecen de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés. Al utilizar esta técnica, se realizó un procedimiento que permitió recopilar los datos de toda la muestra utilizada en esta investigación con el fin de relacionar la neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa con la aplicación de las normas de prevención de neumonías en los pacientes ventilados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés, de igual manera vamos a diferenciar los factores de riesgo predisponentes de la Klebsiella pneumoniae carbapenemasa.

INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS Guía de revisión de historias clínicas. - Este instrumento se lo aplica a la muestra que se ha obtenido a partir de la población determinada en el desarrollo de esta investigación. En el desarrollo de este artículo se realizó una revisión exhaustiva de las historias clínicas de cada paciente que se encontraba bajo ventilación mecánica y padecía de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa, este tipo de guía de revisión fue enfocado para determinar el número de pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa, identificar el tiempo de estadía promedio y determinar la resistencia y sensibilidad al tratamiento de la Klebsiella pneumoniae carbapenemasa en los pacientes que se encontraban bajo ventilación mecánica, y esto se hace posible mediante la técnica de recogida de datos que es el estudio documental.

En el siguiente cuadro indicamos el porcentaje de confiabilidad que obtuvo el sistema de Cronbach, en el que se verifico que las preguntas y los datos obtenidos son confiables, para el desarrollo de este estudio, ya que se obtuvo un puntaje de .918, lo que indica que la magnitud es muy alta, esto significa que la ficha de revisión de historias clínicas se puede llevar a cabo sin ningún inconveniente en esta investigación.

13 Cuadro N. 1 Estadísticos de fiabilidad Alfa de Cronbach

N de elementos

,918

5

Fuente: IBM SPSS Statistics Visor

Ficha de observación. - Este instrumento se lo aplica a la muestra que se ha obtenido a partir de la población determinada en el desarrollo de esta investigación. En el desarrollo de este artículo se realizó una observación directa al personal de enfermería que se encontraba a cargo de los pacientes que están bajo ventilación mecánica y padecen de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa, este tipo de ficha de observación fue enfocado para relacionar la neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa con la aplicación de las normas de prevención de neumonías en los pacientes ventilados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés, y esto se hace posible mediante la técnica de recogida de datos que es la observación.

En el siguiente cuadro indicamos el porcentaje de confiabilidad que obtuvo el sistema de Cronbach, en el que se verifico que las preguntas y los datos obtenidos son confiables, para el desarrollo de este estudio, ya que se obtuvo un puntaje de .904, lo que indica que la magnitud es muy alta, esto significa que la ficha de observación se puede llevar a cabo sin ningún inconveniente en esta investigación.

Cuadro N. 2 Estadísticos de fiabilidad Alfa de Cronbach

N de elementos

,904

11

Fuente: IBM SPSS Statistics Visor

ANÁLISIS DE DATOS Para realizar el análisis estadístico se utilizó un paquete informático de Microsoft Office, y un sistema IBM SPSS Statistics Visor en el que se hizo uso de tablas y gráficos estadísticos obtenidos de la técnica de recogida de datos y realizar su respectivo análisis y discusión de los resultados con el programa de Word.

14

4.

RESULTADOS

RESULTADO FICHA DE OBSERVACIÓN Con la guía de observación realizada al personal de enfermería que atiende a los pacientes ventilados de la unidad de cuidados intensivos del hospital Enrique Garcés, con un total de 36 enfermeras, vamos a responder al objetivo de: Relacionar la neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa con la aplicación de las normas de prevención de neumonías en los pacientes ventilados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés.

Tabla N. 1 Guía de observación NORMAS DE PREVENCIÓN DE NEUMONIAS

SI

NO

N°

%

N°

%

Lavado de manos

25

69.40%

11

30.60%

Cuidado bucal

30

83.30%

6

16.70%

Revisado del circuito

36

100%

0

0%

Aumento de carga laboral

36

100%

0

0%

Posición fowler

29

80.60%

7

19.40%

Revisan el manguito del tubo endotraqueal

30

83.30%

6

16.70%

Aspiración de secreciones en circuito cerrado

32

88.90%

4

11.10%

Aspiración con técnica aséptica por traqueostomía

29

80.60%

7

19.40%

Fijación del tubo

36

100%

0

0%

Prendas de protección

0

0%

36

100%

Equipos desinfectados

25

69.40%

11

30.60%

Fuente: Personal de enfermería de la unidad de cuidados intensivos del hospital Enrique Garcés

Análisis: De la totalidad de los participantes del personal de enfermería, se pudo apreciar que de las normas de prevención de neumonías se evidencia que 36 de ellos no utilizan prendas de protección personal individual lo que equivale al 100%, 11 participantes no aplican los 5 momentos del lavado de manos esto equivale a un 30.60%, de igual manera no realizan la desinfección de equipos 11 participantes lo que corresponde al 30.60%, y existe un aumento de carga laboral en las 36 enfermeras equivale al 100% (Tabla N.1).

15 RESULTADO FICHA DE REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS Con la revisión de historias clínicas realizada a los pacientes que se encontraban con neumonía asociada a la ventilación mecánica pero que padecían de Klebsiella pneumoniae carbapenemasa del hospital Enrique Garcés, con un total de muestra 58 pacientes, vamos a responder a los siguientes objetivos: Determinar el número de pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa. Identificar el tiempo de estadía promedio que se encontraban los pacientes en la unidad de cuidados intensivos. Relacionar cuántos días permanecen los pacientes bajo ventilación mecánica, con la resistencia y sensibilidad al tratamiento de la Klebsiella pneumoniae carbapenemasa.

Tabla N. 2 Pacientes detectados con Klebsiella pneumoniae carbapenemasa DETECTADOS CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASA 2020 Julio a Septiembre Octubre a Diciembre 2021 Enero a Marzo Abril a Julio TOTAL

N°

PACIENTES %

11 9

18.60% 15.30%

18 20 58

30.50% 33.90% 100%

Fuente: Historias Clínicas de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del hospital Enrique Garcés

Análisis: De la totalidad de los pacientes en las historias clínicas, se pudo apreciar el número pacientes que fueron detectados con el germen Klebsiella pneumoniae carbapenemasa, cuyo total dentro de un año de estudio dividido por trimestre fue de 58 pacientes, se evidencio que entre los meses de julio a septiembre del 2020 se detectó 11 casos lo que equivale al 18.60%, en cambio en los meses de enero a marzo del 2021 se detectó 18 casos lo que equivale al 30.50%, y aumento en los meses de abril a julio del 2021 cuando se detectó un numero alto de pacientes con un total de 20 lo que equivale al 33.90% (Tabla N.2).

16 Figura N. 1 Tiempo de estadía en la hospitalización

Fuente: Historias Clínicas de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del hospital Enrique Garcés

Análisis: De la totalidad de los pacientes en las historias clínicas, se pudo apreciar que el mayor rango de tiempo de estadía en el área de cuidados intensivos va de 11 a 20 días con un total de 13 pacientes lo que equivale al 39,65%, seguido del rango de 21 a 30 días con un total de 18 pacientes lo que equivale al 31,34% (Figura N.1) Tabla N. 3 Relación entre el tiempo que están bajo ventilación mecánica y la resistencia y sensibilidad de los antibióticos.

TIEMPO BAJO VENTILACIÓN MECANICA

N°

%

De 1 a 10 días De 11 a 20 días De 21 a 30 días De 31 días o mas RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS

7 18 23 10 N°

11.90% 30.50% 39% 16.90% %

SI

40

67.18%

NO

18

30.50%

58

100%

TOTAL

Fuente: Historias Clínicas de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del hospital Enrique Garcés

17 Análisis: De la totalidad de los pacientes, en las historias clínicas se pudo apreciar que de 11 a 20 días están 18 pacientes bajo ventilación mecánica lo que equivale al 30.50%, pero de 21 a 30 días están 23 pacientes bajo ventilación mecánica lo que equivale al 39%, de igual manera existe 40 pacientes que presentan resistencia y sensibilidad a los antibióticos, lo que equivale al 67.18% (Tabla N.3).

18

5.

DISCUSIÓN

En los resultados obtenidos por la guía de observación de este estudio, se pudo apreciar que, de la totalidad de los participantes del personal de enfermería, el 30.60% no cumple con los 5 momentos del lavado de manos, adicional a esto hay que tener en cuenta que en todo el mundo miles de personas mueren a causa de infecciones contraídas mientras reciben atención sanitaria, las complicaciones que se buscan evitar con una correcta higiene de manos de médicos, enfermeros y todo profesional de la salud que circula en las unidades de cuidados intensivos son las infecciones hospitalarias predominantes, como, las bacteriemias. De igual manera tenemos la carga laboral donde los 36 participantes manifiestan atender muchos pacientes en cada turno dando el 100% del problema, por lo general suele suceder en los hospitales en este caso en las unidades de cuidados intensivos, cuando se debe tener en cuenta que existe una clasificación donde de acuerdo al estado en el que se encuentre el paciente, cada enfermera sabrá cuantos pacientes estarán a su cargo durante cada turno, por ejemplo en el nivel 1 cada enfermera deberá atender 3 pacientes porque aquí las necesidades del paciente pueden ser atendidas en una hospitalización con un equipo de cuidados críticos, en el nivel 2 cada enfermera deberá atender de 1 a 6 pacientes porque son pacientes que requieren una observación, en el nivel 3 cada enfermera deberá atender 1 paciente porque son pacientes con sistema respiratorio avanzado, esto incluye pacientes con fallo multiorgánico (Ministerio, 2010). Y por último el personal de enfermería no utiliza prendas de protección individual para brindar atención a cada paciente con un 100% de afección, es así que tenemos el 30.60% del personal que no desinfecta los equipos antes de ser utilizados con cada paciente, se ha evidenciado que se debe utilizar prendas de protección para la atención del paciente y de igual manera se debe desinfectar los equipos que serán utilizados con cada paciente, todo esto es importante porque los elementos de protección personal tienen como función principal proteger diferentes partes del cuerpo, para evitar que el personal de salud tenga contacto directo con factores de riesgo que le pueden ocasionar una lesión o enfermedad, y de la misma forma evitamos que el paciente padezca de infecciones nosocomiales.

En los resultados obtenidos por la ficha de revisión de historias clínicas de este estudio, se pudo apreciar que el número de pacientes detectados con el germen Klebsiella pneumoniae carbapenemasa, fue 58 pacientes, se evidenció que entre los meses de abril a julio del 2021 se detectó un número alto de pacientes con un total de 20 lo que equivale al 33.90%,

19 hay que tener en cuenta que las infecciones con esta bacteria suelen adquirirse en hospitales y centros de atención, sobre todo en pacientes que están en una hospitalización a largo plazo.

En los resultados obtenidos por la ficha de revisión de historias clínicas de este estudio, se pudo apreciar que el mayor rango de tiempo de estadía en el área de cuidados intensivos va de 21 a 30 días con un total de 18 pacientes lo que equivale al 31,34%, hay que tener en cuenta que una estancia prolongada puede ser un factor muy importante, ya que es ahí donde se presenta en los pacientes los eventos adversos, complicaciones asociadas, por ende existirá un aumento de costos en la atención y causaremos una utilización excesiva de insumos hospitalarios y existirá una escasez de recursos para el resto de la población.

En los resultados obtenidos por la ficha de revisión de historias clínicas de este estudio, se pudo apreciar que de 21 a 30 días están 23 pacientes bajo ventilación mecánica lo que equivale al 39%, de igual manera existe 40 pacientes que presentan resistencia y sensibilidad a los antibióticos, lo que equivale al 67.18%, por lo general la estadía prolongada bajo ventilación mecánica, se produce en personas cuya resistencia a la infección está debilitada, aquí hay bastante relación con la antibioticoterapia, porque los antibióticos son medicamentos que combaten las infecciones bacterianas, al ser usados correctamente pueden salvar vidas, pero así mismo hay un creciente problema de resistencia a dichos antibióticos.

Esto ocurre cuando las bacterias mutan y se vuelven capaces de resistir los efectos de un antibiótico, el uso incorrecto de antibióticos puede llevar a la resistencia, porque cada vez que se toma antibióticos, las bacterias sensibles mueren, pero así mismo los gérmenes resistentes pueden crecer y multiplicarse (Lespada, 2019).

20

6.

CONCLUSIONES

En su totalidad no utilizaban las prendas de protección individual, también se encontró falencias en cuanto al lavado de manos, no realizaban la desinfección de los equipos individuales, y existía un aumento en la carga laboral.

La prevalencia total de la Klebsiella pneumoniae carbapenemasa en los pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica fue de 54.71% en el año de estudio.

El tiempo de mayor estadía en la unidad de cuidados intensivos fue más de 21 días en la mayoría de los pacientes.

A mayor tiempo de ventilación mecánica, mayor será la resistencia a los antibióticos ya que se tuvo que utilizar distintos antibióticos que no resolvían con el tratamiento de antibioticoterapia indicado desde el inicio.

21

7.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Vera, A. (2017). kpc: klebsiella pneumoniae carbapenemasa, principal carbapenemasa en enterobacterias. revista chilena de infectologia, 10-20.

23

8.

ANEXOS

Anexo 1. Instrumento Ficha de observación FICHA DE OBSERVACIÓN DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERIA, DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Título del Proyecto: KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA. ESTUDIO CORRELACIONAL EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. ✓ Objetivo: 1. Relacionar la neumonía asociada a la ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa con la aplicación de las normas de prevención de neumonías en los pacientes ventilados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés. ✓ Importancia Los datos serán exclusivamente para la investigación. ✓ Instrucciones: 1.- Observar directamente al personal de enfermería.

2.- Seleccionar una sola respuesta de cada ítem de acuerdo a la observación realizada, marcar con un visto (✔).

3.- Este instrumento será evaluado y llenado por los investigadores de acuerdo a las observaciones realizadas.

FICHA DE OBSERVACIÓN PARA EL SEGUIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN A) En los siguientes ítems colocar el (✔), si al momento de la observación el personal realiza la actividad correspondiente o no la realiza.

ACTIVIDADES SI NO NUNCA 1. El personal de enfermería realiza el procedimiento de lavado de manos usando los 5 momentos.

2. El personal de enfermería realiza el cuidado bucal con clorhexidina al 0.2% dos veces al día.

3. Se revisa el circuito de ventilación mecánica (buen funcionamiento, libre de condensados, días de utilización) 4. El personal de enfermería en sus turnos rotativos, está a cargo de 2 pacientes que se encuentran bajo ventilación mecánica.

5. Mantienen al paciente la cabecera entre 30 y 45 grados 6. Se revisa la presión del manguito del tubo endotraqueal (20-30 cm mmHg).

7. El personal de enfermería aspira secreciones por circuito cerrado con técnica limpia.

24 8. El personal de enfermería aspira con técnica segura aséptica al paciente con ventilación mecánica por traqueotomía.

9. El personal de enfermería cambia la reata o fijación del tubo cada día o en cada turno.

10. El personal de enfermería utiliza prendas de protección individual para la atención del paciente infectado (bata, guantes).

11. El personal de salud en general utiliza los equipos previamente desinfectados para atención al paciente (fonendoscopio, equipo de eco, termómetro, equipo de electrocardiograma, ambú individual) GRACIAS POR SU COLABORACIÓN Anexo 2. Instrumento Ficha de revisión de historias clínicas FICHA DE REVISIÓN DE HISTORIAS CLINICAS DE LOS PACIENTES DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCES QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Título del Proyecto: KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA. ESTUDIO CORRELACIONAL EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. ✓ Objetivos: 1. Determinar el número de pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa.

2. Identificar el tiempo de estadía promedio que se encontraban los pacientes en la unidad de cuidados intensivos.

3. Relacionar cuántos días permanecen los pacientes bajo ventilación mecánica, con la resistencia y sensibilidad al tratamiento de la Klebsiella pneumoniae carbapenemasa. ✓ Importancia Los datos serán exclusivamente para la investigación. ✓ Instrucciones: 1.- Leer detenidamente cada una de las historias clínicas para responder las siguientes preguntas.

2.- Seleccionar con una sola respuesta cada pregunta marcándola con un visto (✔). ✓ Preguntas: 1.- ¿En qué rango de edad se encuentran los pacientes que padecen de Klebsiella Pneumoniae Carbapenemasa asociada a la ventilación mecánica? a. De 20 a 29 años

b. De 30 a 39 años

c. De 40 a 49 años

d. De 50 años o más

25 2. ¿Cuántos pacientes en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés, son detectados mensualmente tener una infección por Klebsiella Pneumoniae Carbapenemasa? a. De Julio 2020 a Septiembre 2020

b. De Octubre 2020 a Diciembre 2020

c. De Enero 2021 a Marzo 2021

d. De Abril 2021 a Julio 2021

3.- ¿Cuántos días permanecen los pacientes bajo ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés? a. De 1 a 10 días

b. De 11 a 20 días

c. De 21 a 30 días

d. De 31 días o mas

4.- Cuánto tiempo es la estadía promedio de estos pacientes en la unidad de cuidados intensivos? a. 1-10 días b. 11-20 días c. 21-30 días d. 31 días a más 5.- ¿Existe resistencia y sensibilidad en el tratamiento de antibióticos en los pacientes que se encuentran bajo ventilación mecánica?

SI GRACIAS

NO

26 Anexo 3. Oficios de aprobación

27

28

29 Anexo 3. Validación de instrumentos

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