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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO
Dirección Académica – Escuela de Enfermería PORTADA IMPLEMENTACIÓN DE NUEVAS ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS CON LA INTERVENCIÓN DE LOS USUARIOS SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS DEL CENTRO DE SALUD LOS ROSALES, SANTO DOMINGO 2013-2014
Disertación de grado previa a la obtención del título de Licenciadas en Enfermería
Línea de investigación: Fomento, prevención y promoción de la salud.
Autoras: EVELYN GABRIELA MUÑOZ ONCE IVONNE LUCIA OÑATE BOADA Directora: ANA LUCILA MOSCOSO MATEUS Mg.
Santo Domingo - Ecuador Agosto, 2014
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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO Dirección Académica – Escuela de Enfermería
HOJA DE APROBACIÓN
IMPLEMENTACIÓN DE NUEVAS ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS CON LA INTERVENCIÓN DE LOS USUARIOS SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS DEL CENTRO DE SALUD LOS ROSALES, SANTO DOMINGO 2013-2014
Línea de investigación: Fomento, prevención y promoción de la salud.
Autoras: EVELYN GABRIELA MUÑOZ ONCE IVONNE LUCIA OÑATE BOADA
Ana Lucila Moscoso Mateus Mg. f. _____________________ DIRECTOR DE LA DISERTACIÓN DE GRADO Ángel Iván España Alvarado Mg. DOCENTE LECTOR
f. _____________________
Sara Meneses Álvarez Mg. DOCENTE LECTOR
f. _____________________
Ana Lucia Quiroz Hidrovo Mg. f. _____________________ DIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERÍA
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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Nosotras, EVELYN GABRIELA MUÑOZ ONCE portadora de la Cédula de Ciudadanía Nº 171761313-5 e IVONNE LUCÍA OÑATE BOADA portadora de la Cédula de Ciudadanía Nº 171961481-8 declaramos que los resultados obtenidos en la investigación que presentamos como informe final, previo a la obtención del grado de Licenciatura en Enfermería son absolutamente originales, auténticos y personales.
En la virtud, declaramos que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de nuestra y exclusiva responsabilidad legal y académica.
Evelyn Gabriela Muñoz Once C.I.171761313-5
________________________ Ivonne Lucía Oñate Boada C.I. 171961481-8
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AGRADECIMIENTO A Dios quién supo guiarnos por el buen camino, darnos fuerzas para seguir adelante, sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A la Pontificia Universidad Católica del Ecuador sede Santo domingo por darnos la oportunidad de desarrollar nuestras habilidades y crecer profesionalmente para servir a la sociedad. Al Centro de Salud los Rosales, Cooperativa Che Guevara por su apertura y apoyo para la realización y ejecución de este proyecto.
A nuestros padres (Anita -Marco, Gladys-Iván) por habernos inculcado valores, principios, carácter, perseverancia, para conseguir nuestros objetivos sin importar las adversidades.
Son muchas las personas que han formado parte de nuestras vidas, a quienes agradecemos por su amistad, apoyo. Algunas están aquí, otras en recuerdos; sin importar donde estén, gracias por todo lo que nos han brindado.
Agradezco a mi hijo y esposo por ser los pilares fundamentales para seguir creciendo como ser humano y mantener esa energía que solo ellos y mi familia me pueden dar. Evelyn Muñoz.
Agradezco a mis tíos: Eduardo, José y Patricio quienes formaron parte de aquellos momentos cruciales de mi vida, desde mi niñez hasta el día de hoy, por su apoyo y compañía, a mi abuelita Bertha por su dedicación y entrega total. Ivonne Oñate.
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DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a todas las personas importantes que forman parte de mi vida: a Dios por brindarme un día más de vida para poder culminar con mis metas y seguir adelante.
A mis padres, hermanos y esposo por el apoyo brindado desde el inicio hasta el final.
A mi hijo Dylan por ser la persona que me alegra la vida y me incentiva a ver lo positivo a pesar de las adversidades que se han presentado a lo largo de este camino.
Evelyn Muñoz
Dedico este trabajo en primer lugar a Dios, por haberme dado la vida, por guiarme y guardarme durante mi camino y por permitirme llegar hasta este momento tan importante, a mi madre Gladys Boada quien con gran esfuerzo, trabajo y pese a la distancia y dificultades supo sacarme adelante, a mi familia que sin su apoyo no hubiese sido posible éste anhelado logro.
Ivonne Oñate
vi
RESUMEN
El presente proyecto consiste en la implementación de nuevas estrategias para la prevención de casos de tuberculosis con la participación de los usuarios sintomáticos respiratorios del Centro de Salud los Rosales, puesto que se ha identificado un aumento de 6 casos de tuberculosis al año; uno de los factores que interviene en la aparición de nuevos casos de tuberculosis es por la inadecuada promoción de las medidas preventivas. Se utilizó una metodología; aplicable, descriptiva, no experimental; la muestra fue de 23 pacientes con tuberculosis a conveniencia no aleatoria, además del uso de técnicas de investigación como: entrevistas, encuestas, guía de observación en base a patrones funcionales, dirigidas a quienes tienen la enfermedad y familiares; también se utilizó diferentes modelos teóricos tales como: Patrones Funcionales de Marjory Gordon, DOTS (Directly Observed Treatment, Short-Course) y
visitas domiciliarias; con todo esto se
obtuvo el diagnóstico
situacional y se determinó que en la Cooperativa Che Guevara sector 2 se encuentra el 75% de casos de tuberculosis, por esta razón se vio la necesidad de implementar nuevas estrategias que consisten en la formación de Agentes Promotores de Salud para la prevención y captación oportuna de posibles casos de tuberculosis, la difusión de la información por toda la cooperativa directamente en los domicilios, además de la elaboración de una guía educativa y preventiva acerca de la tuberculosis. Al evaluar a la comunidad Che Guevara después de las estrategias implementadas se concluyó
que los individuos tienen conocimientos más amplios acerca de la
enfermedad y formas de prevención.
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ABSTRACT This project involves the implementation of new strategies for the prevention of tuberculosis cases with the involvement of symptomatic patient from Los Rosales Health Center, since there have identified an increase of 6 cases of tuberculosis per year. One of the factors involved in the occurrence of new cases of tuberculosis is the inadequate promotion of preventive measures. We used implementable, descriptive, non-experimental methodology. The sample consisted of 23 patients with tuberculosis nonrandom convenience, and the use of research techniques such as interviews, surveys, observation guide based on functional patterns aimed at those with the disease their families; different theoretical models were also used such as: Marjory Gordon’s functional patterns, DOTS (Directly Observed Treatment, ShortCourse) and home visits. Through this situational diagnosis process, it was obtained and determined that the Cooperative Che Guevara sector 2 has the 75% of the cases of tuberculosis, this is the reason to implement new strategies that involve the formation of Promoters Agents in Health prevention and timely identification of possible cases of tuberculosis, dissemination of information across the cooperative directly in the homes, in addition to the development of an educational and preventive guidance on tuberculosis. When evaluating the Che Guevara community was concluded we realized that individuals are more knowledgeable about the disease and the ways of prevention.
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TABLA DE CONTENIDOS Portada………… .......................................................................................................... i Hoja de aprobación ...................................................................................................... ii Declaración de autenticidad y responsabilidad ........................................................... iii Agradecimiento ........................................................................................................... iv Dedicatoria….. ............................................................................................................. v Resumen……… .......................................................................................................... vi Abstract……… .......................................................................................................... vii Tabla de contenidos................................................................................................... viii Índice de tablas .......................................................................................................... xiii Índice de gráficos ....................................................................................................... xv Índice de figuras ........................................................................................................ xvi Índice de anexos ....................................................................................................... xvii
I. INTRODUCCIÓN A LA DISERTACIÓN DE GRADO .................................... 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................................ 4 2.1.
Antecedentes .............................................................................................. 4
2.2.
Problema de la Investigación ..................................................................... 5
2.3.
Justificación de la Investigación ................................................................ 7
2.4.
Objetivos de la Investigación................................................................... 10
2.4.1.
Objetivo general ....................................................................................... 10
2.4.2.
Objetivos específicos. .............................................................................. 10
ix
III. MARCO REFERENCIAL ............................................................................... 11 3.1.
Revisión de la literatura o fundamentos teóricos ..................................... 11
3.1.1.
Tuberculosis ............................................................................................. 13
3.1.1.1.
Tuberculosis Pulmonar ............................................................................ 13
3.1.1.2.
Tuberculosis Extrapulmonar .................................................................... 14
3.1.2.
Modo de transmisión ............................................................................... 14
3.1.3.
Síntomas................................................................................................... 15
3.1.4.
Diagnóstico .............................................................................................. 17
3.1.4.1.
Diagnóstico Microbiológico .................................................................... 17
3.1.4.2.
Cultivo ..................................................................................................... 18
3.1.4.3.
Prueba de Sensibilidad ............................................................................. 19
3.1.4.4.
Radiología ................................................................................................ 19
3.1.5.
Tratamiento .............................................................................................. 19
3.1.6.
Estrategia Alto a la Tuberculosis ............................................................. 23
3.1.7.
El DOTS (Tratamiento Acordado Directamente Observado TAES)....... 24
3.1.7.1.
Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos. ................ 24
3.1.7.2.
Sistema de vigilancia y evaluación, y medición del impacto. ................. 24
3.1.8.
Proceso de Atención de Enfermería......................................................... 24
3.1.9.
Función de Enfermería............................................................................. 25
3.1.10.
Teoría de Marjory Gordon ....................................................................... 25
3.1.11.
Auto Cuidado De Dorothea Orem ........................................................... 31
3.1.12.
La Teoría del Autocuidado ...................................................................... 31
3.1.13.
Déficit Del Autocuidado .......................................................................... 31
3.1.14.
Teoría de Virginia Henderson.................................................................. 32
3.2.
Investigaciones o experiencias empíricas vinculadas con el problema de investigación ............................................................................................ 32
x
3.3.
Hipótesis de Trabajo ................................................................................ 35
3.3.1.
Variables .................................................................................................. 35
3.3.1.1.
Variable dependiente: .............................................................................. 35
3.3.1.2.
Variable independiente ............................................................................ 36
IV. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 37 4.1.
Diseño ...................................................................................................... 37
4.1.1.
No Experimental ...................................................................................... 39
4.2.
Tipo de investigación ............................................................................... 39
4.2.1.
Investigación Descriptiva ........................................................................ 39
4.2.2.
Investigación aplicable ............................................................................ 40
4.2.3.
Investigación de Campo........................................................................... 40
4.3.
Población / Universo................................................................................ 41
4.4.
Muestra .................................................................................................... 41
4.5.
Instrumentos de Recogida de Datos......................................................... 42
4.5.1.
Observación Directa ................................................................................ 42
4.5.2.
Entrevista. ................................................................................................ 42
4.5.3.
Encuesta ................................................................................................... 43
4.6.
Técnicas de Análisis de Datos ................................................................. 44
4.6.1.
Fuentes primarias ..................................................................................... 44
4.6.2.
Fuentes secundarias ................................................................................. 44
4.6.3.
Interpretación y Análisis De Datos .......................................................... 44
V. RESULTADOS .................................................................................................... 45 5.1.
Presentación de Resultados ...................................................................... 45
xi
5.1.1.
PRIMER RESULTADO: Diagnóstico situacional de los usuarios con tuberculosis del Centro de Salud Los Rosales ......................................... 46
5.1.2.
Población Demográfica............................................................................ 46
5.1.2.1.
Territorio .................................................................................................. 47
5.1.3.
Perfil Epidemiológico ............................................................................. 47
5.1.3.1.
Características Sociodemográficas de los usuarios con tuberculosis que acuden al Centro de Salud los Rosales .................................................... 48
5.1.4.
Guía de observación basado en patrones funcionales .............................. 53
5.2.
SEGUNDO RESULTADO: Diseño de nuevas estrategias de promoción y prevención contra la tuberculosis en el “Centro de Salud Los Rosales”. .................................................................................................. 56
5.2.1.
Antecedentes ............................................................................................ 56
5.2.2.
Objetivo General ...................................................................................... 57
5.3.
TERCER RESULTADO: Evaluación de las nuevas estrategias implementadas en la Cooperativa Che Guevara ...................................... 76
5.3.1.
Evaluación a los agentes promotores de Salud en la Cooperativa Che Guevara. ................................................................................................... 77
5.3.1.1.
Evaluación de la guía de prevención de la tuberculosis .......................... 78
5.3.2.
Evaluación aplicada a las personas que recibieron la guía de prevención de tuberculosis. ........................................................................................ 78
5.3.3.
Evaluación de la difusión de la información en la Cooperativa Che Guevara .................................................................................................... 82
5.3.3.1.
Evaluación aplicada a las personas de la cooperativa Che Guevara en la difusión de la información ....................................................................... 83
Conclusiones….. ........................................................................................................ 89
xii
Recomendaciones ....................................................................................................... 90 Referencias bibliográficas .......................................................................................... 91 Anexos……….. ......................................................................................................... 94
xiii
ÍNDICE DE TABLAS Tabla Nº 1
Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar ........................................... 17
Tabla Nº 2
Fármacos utilizados en el tratamiento de tuberculosis ....................... 20
Tabla Nº 3
Efectos de fármacos utilizados en el tratamiento de tuberculosis ...... 21
Tabla Nº 4
Tratamiento esquema – uno................................................................ 21
Tabla Nº 5
Tratamiento esquema – dos ................................................................ 22
Tabla Nº 6
Esquema de retratamiento estandarizado para multidrogo resistente. 22
Tabla Nº 7
Esquema de tratamiento para pacientes con asociación VIH/SIDA – .. TBC (nuevos) ..................................................................................... 23
Tabla N° 8
Definición de Tuberculosis................................................................. 49
Tabla N° 9
Fuente de información acerca de la Tuberculosis .............................. 50
Tabla N° 10
Responsable del cuidado de la persona con Tuberculosis .................. 51
Tabla N° 11
Medidas Preventivas ........................................................................... 52
Tabla N° 12
Nómina del Grupo Promotor de Salud ............................................... 61
Tabla N° 13
Nómina de la directiva del Grupo Promotor de Salud ....................... 61
Tabla N° 14
Planificación de la capacitación del grupo promotor de salud ........... 63
Tabla N° 15
Integrantes del grupo Agentes promotores, Tema 1 ........................... 64
Tabla N° 16
Integrantes del grupo Agentes promotores, Tema 2 ........................... 65
Tabla N° 17
Integrantes del grupo Agentes promotores, Tema 3 ........................... 66
Tabla N° 18
Integrantes del grupo Agentes promotores, Tema 4 ........................... 67
Tabla N° 19
Cronograma ........................................................................................ 73
Tabla Nº 20
Capacitación de Agentes Promotores de Salud .................................. 74
Tabla Nº 21
Evaluación de los Agentes Promotores de Salud ............................... 77
xiv
Tabla N° 22
Aceptación de la Guía de Tuberculosis .............................................. 78
Tabla N° 23
Práctica de las recomendaciones preventivas ..................................... 79
Tabla N° 24
La nutrición es importante en: ............................................................ 80
Tabla N° 25
Comparte la Guía de Prevención ........................................................ 81
Tabla N° 26
Se ha informado sobre la Tuberculosis .............................................. 83
Tabla N° 27
Material informativo utilizado............................................................ 84
Tabla N° 28
Satisfacción sobre charlas brindadas .................................................. 85
Tabla N° 29
¿Se aísla a una persona con tuberculosis? .......................................... 86
Tabla N° 30
Conoce al grupo promotor de salud.................................................... 87
Tabla N° 31
Aportación de los promotores de salud en la comunidad ................... 88
xv
ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico N° 1 Definición de Tuberculosis................................................................. 49 Gráfico N° 2 Fuente de información acerca de la Tuberculosis .............................. 50 Gráfico N° 3 Responsable del cuidado de la persona con Tuberculosis .................. 51 Gráfico N° 4 Medidas Preventivas ........................................................................... 53 Gráfico N° 5 Aceptación de la Guía de Tuberculosis .............................................. 79 Gráfico N° 6 Práctica de las recomendaciones preventivas ..................................... 80 Gráfico N° 7 La nutrición es importante en: ............................................................ 81 Gráfico N° 8 Comparte la Guía de Prevención ........................................................ 82 Gráfico N° 9 Se ha informado sobre la Tuberculosis .............................................. 83 Gráfico N° 10 Material informativo utilizado............................................................ 84 Gráfico N° 11 Charlas brindadas Satisfacción sobre charlas brindadas .................... 85 Gráfico N° 12 ¿Se aísla a una persona con tuberculosis? .......................................... 86 Gráfico N° 13 Conoce al grupo promotor de salud.................................................... 87 Gráfico N° 14 Aportación de los promotores de salud en la comunidad ................... 88
xvi
ÍNDICE DE FIGURAS Figura Nº 1
Jóvenes pertenecientes al Grupo Promotor de Salud ......................... 62
Figura N° 2
Capacitación sobre la Tuberculosis al Grupo Promotor de Salud ...... 64
Figura N° 3
Grupo Promotor de Salud de la Cooperativa Che Guevara ............... 65
Figura N° 4
Capacitación de Agentes Promotores de Salud .................................. 66
Figura N° 5
Capacitación de Agentes Promotores de Salud .................................. 67
Figura N° 6
Portada de la Guía de Prevención sobre la Tuberculosis ................... 69
Figura N° 7
Distribución y entrega de la Guía de Prevención acerca de la Tuberculosis a los moradores de la Cooperativa Che Guevara .......... 71
Figura Nº 8
Distribución de los afiches por la Cooperativa Che Guevara............. 75
Figura Nº 9
Entrega de trípticos y charlas de casa en casa en la Cooperativa Che .. Guevara............................................................................................... 75
Figura Nº 10 Distribución de afiches en la Cooperativa Che Guevara .................... 75 Figura Nº 11 Distribución de afiches en los buses que ingresan en la Cooperativa ... Che Guevara ....................................................................................... 76 Figura Nº 12 Charlas bridadas a los moradores de la Cooperativa Che Guevara .... 76
xvii
ÍNDICE DE ANEXOS Anexo Nº 1
Guía de observación ........................................................................... 94
Anexo Nº 2
Entrevista ............................................................................................ 96
Anexo Nº 3
Encuesta .............................................................................................. 98
Anexo Nº 4
Evaluación ........................................................................................ 100
Anexo Nº 5
Evaluación aplicada a las personas que recibieron la guía de ...... prevención de tuberculosis ............................................................... 102
Anexo Nº 6
Evaluación aplicada en la cooperativa Che Guevara en cuanto a la ..... difusión de la información ................................................................ 103
Anexo Nº 7
Planificación del diseño de las nuevas estrategias ........................... 104
Anexo N° 8
Propuesta .......................................................................................... 106
Anexo N° 9
Evidencia Fotográfica ....................................................................... 109
Anexo N° 10 Oficios .............................................................................................. 115 Anexo N° 11 Presupuesto ....................................................................................... 117 Anexo Nº 12 Cronograma de Actividades ............................................................. 118 Anexo Nº 13 Planificación ..................................................................................... 119 Anexo Nº 14 Acta de compromiso ......................................................................... 121
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I. INTRODUCCIÓN A LA DISERTACIÓN DE GRADO La tuberculosis es un problema de salud pública a nivel mundial con gran repercusión económica y social para cualquier país. Tal es así que en el mundo existe un estimado de 1,9 millones de muertes y 9 millones de casos nuevos al año, de los cuales, el 95% se encuentran ubicados en los grupos vulnerables de los países más pobres y más poblados. (OMS, Global tuberculosisreport, 2013)
“Una persona con tuberculosis es capaz de contagiar a 10 personas a su alrededor al toser, estornudar o escupir, por lo que la familia y demás personas se encuentran en riesgo de adquirir esta enfermedad” (OMS, 2013).
Esta investigación tiene como principal propósito la Implementación de nuevas estrategias para la prevención de casos de tuberculosis con la intervención de los usuarios sintomáticos respiratorios del Centro de Salud los Rosales, ya que a pesar de las estrategias proporcionadas por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador persiste la incidencia de casos de tuberculosis.
El proyecto se enfocó específicamente en la creación del grupo promotor de salud que tendrán contacto directo con el Centro de Salud los Rosales para la respectiva captación oportuna de nuevos casos y notificación directa, el grupo está capacitado para brindar charlas de prevención en la comunidad acorde a las necesidades entre otras actividades que fomentarán la prevención, a más de ello se realizó la difusión de la información referente a tuberculosis y prevención de la misma; esto se llevó a cabo mediante la participación de la comunidad y material informativo el cual
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facilitó la difusión en diferentes áreas incluyendo unidades de transporte que ingresan a esta comunidad; igualmente se elaboró una Guía de prevención de tuberculosis con literatura de fácil comprensión para la familia y comunidad.
El proyecto se desarrolló mediante la inclusión de modelos y teorías como el de Dorothea Orem, los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, los cuales servirán como base para realizar las diferentes actividades dentro del grupo; en especial el DOTS (directly observed treatment, short-course) en español TAES (Tratamiento acortado directamente observado) creado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), siguiendo el núcleo de la estrategia Alto a la Tuberculosis, el cual se encuentra ligado a programas de prevención y control de la tuberculosis.
El proyecto contiene un planteamiento del problema, donde se describe la situación actual y se define cuáles son las distintas falencias que persisten en la prevención de casos de tuberculosis en el “Centro de Salud Los Rosales” por ende a las comunidades que pertenecen a esta área.
Además cuenta con un marco referencial, que aporta a la investigación convirtiéndose en un sustento científico y de credibilidad, mediante las diferentes referencias bibliográficas en cuanto a información se refiere el control y la prevención de la Tuberculosis.
Se utilizó una metodología cualitativa, cuantitativa, no experimental descriptiva aplicable, la cual se ejecutó a nivel de la Cooperativa Che Guevara, se manejó distintas técnicas de investigación tales como: Guía de Observación, Encuesta,
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Valoración mediante patrones funcionales para la recolección de datos que proporcionaron información para la determinación del Diagnóstico Situacional. Además contiene los resultados que son el Diagnóstico situacional en el cual se evidenció que el 75% de usuarios reportados con tuberculosis pertenecen a la Cooperativa Che Guevara, en donde se afirmó las causas que conllevan al aumento de casos de tuberculosis que se presentan frecuentemente en los contactos directos de las personas enfermas entre ellas se encuentran: amigos, familiares y personas de la comunidad lo cual sirvió para diseñar las nuevas estrategias de prevención que contribuyeron a la Cooperativa Che Guevara.
El presente proyecto se enfocó en establecer 3 nuevas estrategias tales como: La creación del Grupo Promotor de Salud, la elaboración de una Guía Educativa para la Prevención de la Tuberculosis y finalmente la difusión de la información por toda la comunidad mediante diferentes medios informativos, lo cual ayudó a la concienciación de los moradores de la cooperativa Che Guevara para que así tengan conocimiento de cómo prevenir la tuberculosis y a dónde acudir en caso de que se presente una persona con ésta enfermedad.
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II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1. Antecedentes del problema de investigación La tuberculosis es una enfermedad que ha afectado al ser humano durante varios siglos, y a pesar de que hace 50 años se consideraba erradicada, en la última década ha cobrado muchas vidas
sin importar edad ni estatus social. Es uno de los
principales problemas de salud pública en la actualidad, no solo a nivel local, sino también mundial, lo que ha preocupado a grandes entidades mundiales y por lo que se han tomado medidas estandarizadas. (OMS, 2013)
La (OMS, 2013) “estimó que la incidencia global en el año 2008 de usuarios con tuberculosis fue de 9,4 millones, lo que representa un incremento con respecto a años anteriores”.
En los países en desarrollo, la incidencia de la tuberculosis ha perdurado, motivo por el cual las medidas para controlar la enfermedad incluyen la vacunación neonatal con BCG, al igual que el diagnóstico, tratamiento de los casos de tuberculosis y la quimioprofilaxis entre los contactos de casos de tuberculosis. (Guatemala, 2009).
Para detener esta enfermedad, la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013) “ha formulado una nueva estrategia de seis puntos que aprovecha los éxitos del enfoque DOTS estandarizado hacia los diferentes países que conforman y aborda
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5
expresamente los principales problemas y complicaciones que plantea la enfermedad en cada uno de sus estadíos”.
El objetivo de este programa es reducir radicalmente la carga mundial de tuberculosis para el 2015, garantizando que todos los pacientes se beneficien del acceso universal a un diagnóstico de gran calidad y a un tratamiento estandarizado, centrado en el paciente.
La estrategia Alto a la Tuberculosis es la base sobre la que se asienta el Plan Mundial para detener la Tuberculosis 2006-2015, elaborado por la Alianza Alto a la Tuberculosis, en cual está incluida Ecuador, a través del Ministerio de Salud Pública mediante el programa Respira Profundo.
Según la (OMS, 2013) a lo largo de un año, un enfermo con tuberculosis puede infectar a 10 -15 personas por contacto directo, ya que se transmite de persona a persona a través del aire cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe. Basta con que una persona inhales unos pocos bacilos para quedar infectada siempre y cuando tenga su sistema inmunológico bajo.
2.2. Problema de la Investigación Según la OMS, (2013) la tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del SIDA, debido a un agente infeccioso llamado Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones, pero también puede presentarse en cualquier parte del cuerpo humano, la afección es curable, tratable y se puede prevenir complicaciones en el entorno familiar, social y psicológico, siempre y cuando se tomen las
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medidas necesarias y oportunas, así como también puede ser la causante de la muerte en el individuo.
En Santo Domingo, en el “Centro de Salud Los Rosales” persiste la notificación de nuevos pacientes con tuberculosis, según estadísticas del Centro de Salud anualmente aumentan 6 casos debido al déficit de información acerca de la tuberculosis, el inadecuado manejo de las medidas de prevención, abandono del tratamiento, desamparo parcial por parte de los familiares, exposición a la discriminación y estigmatización del resto de personas así como también el bajo nivel socioeconómico; los cuales son factores directos para que cada año se presenten nuevos casos.
Al Centro de Salud los Rosales pertenecen varias cooperativas a las que tiene que brindar sus servicios, entre estas se encuentra la Cooperativa Che Guevara la cual es conocida como una población vulnerable a adquirir tuberculosis por la existencia de hacinamiento, condiciones inapropiadas en las que viven, inseguridad, venta de sustancias psicotrópicas ya que según la OMS las de personas que compartan los mismos factores de riesgo son más propensas a ser afectadas.
Esta cooperativa no cuentan con servicios básicos como: asfaltado , agua, alcantarillado, las viviendas son en su mayoría pequeñas de cemento y caña, poco ventiladas, piso de tierra, viven más de 6 personas ,4 de ellas duermen en un solo cuarto predispuestos para que todos estos factores los vuelvan vulnerables al contagio de tuberculosis, sin dejar de lado la nutrición
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inadecuada que maneja este grupo de personas que no cuentan con un trabajo estable, por ende el ingreso económico es mucho más bajo.
A pesar de las estrategias implementadas y proporcionadas por el Ministerio de Salud Pública, se ve reflejado que éstas no están llegando en un 100% a los usuarios y familiares, que de alguna forma son parte de quienes conforman la población con tuberculosis.
Por ésta razón se ve la necesidad de implementar nuevas estrategias para contribuir a la prevención, y no propagación de la tuberculosis con la participación activa de los usuarios sintomáticos respiratorios, familiares y sociedad en general.
Recalcando que la promoción y prevención no sólo dependen del equipo de salud, sino también de las personas con tuberculosis, puesto que si tomaran las medidas necesarias para el control de la enfermedad, existirían menos cifras de casos al año.
2.3. Justificación de la Investigación El presente trabajo de investigación, surge ante la necesidad de contribuir a la prevención de la tuberculosis en el “Centro de Salud los Rosales” específicamente en la Cooperativa Che Guevara, con la participación de los contactos directos de cada uno de los usuarios con tuberculosis.
En el “Centro de Salud los Rosales”, se ha observado que las personas que padecen esta enfermedad ignoran información acerca de qué es la tuberculosis
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además han dejado de lado la gran importancia del tratamiento y las medidas preventivas dadas por el personal de salud para evitar la propagación de la enfermedad en sus alrededores y conseguir una pronta curación.
Una de las principales estrategias para el control y prevención de la tuberculosis es la culminación del tratamiento proporcionado por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, sin embargo algunos de los factores que impiden la continuidad del tratamiento es
la marginación por parte de
familiares y sociedad debido a su condición, dando como resultado el aislamiento involuntario de la persona y el registros de nuevos casos.
Por ello se teme una propagación de la enfermedad por lo que el Ministerio de Salud Pública (MSP) ha implementado programas de prevención, con el fin de erradicar en su totalidad esta enfermedad. Sin embargo el manejo de las diferentes estrategia para el control y prevención de la tuberculosis, no han dado los resultados esperados, lo cual se ve reflejado en datos estadísticos del Centro de Salud los Rosales.
Es por ello la importancia del proyecto que estará enfocado en la implementación de nuevas estrategias innovadoras para la promoción y prevención de casos de tuberculosis; el cual iniciará con la creación de un grupo promotor de Salud que ayudará a la difusión de la información preventiva; esto permitió dar a conocer la magnitud de los problemas que causa la tuberculosis en las personas que la padecen y así mismo a las que no la padecen, pero que son propensos a desarrollarla.
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Las estrategias a implementarse serán con el fin de brindar una atención holística y
una participación de todos quienes deseen formar parte para
mejorar la calidad de vida de estas personas y de la comunidad conjuntamente con el personal de salud del Centro de Salud los Rosales y la Cooperativa Che Guevara
Las nuevas estrategias a implementarse están relacionadas con la política de salud del Buen vivir del SUMAK KAWSAY el cual dice claramente que:
“Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado y que garantice la sostenibilidad y el buen vivir” (Constitución de la República Art. 14).
Son aplicables las estrategias por su gran aporte a la sociedad específicamente a los usuarios pertenecientes a la Cooperativa Che Guevara ya que cuentan con un área física propia para que los Agentes Promotores impartan las charlas educativas a la comunidad, de la misma manera dispone de talento humano el cual está capacitado e interesado en trabajar por un mismo objetivo, convirtiéndose así en un proyecto viable y factible ya que se contó con el apoyo total del Centro de Salud los Rosales, siendo beneficiados las personas que viven en la Cooperativa Che Guevara.
Además se garantiza la sostenibilidad del proyecto mediante la creación de Grupo promotor de Salud, el cual se mantendrá vigente para la promoción, prevención y captación oportuna de nuevos casos de tuberculosis en el Centro
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de Salud Los Rosales y la Cooperativa Che Guevara puesto que se realizó el acta de compromiso correspondiente a cada uno de los participantes.
2.4. Objetivos de la Investigación
2.4.1. Objetivo general Implementar nuevas estrategias para la prevención de casos de tuberculosis con la intervención de los usuarios sintomáticos respiratorios del “Centro de Salud los Rosales” septiembre 2013 septiembre 2014.
2.4.2. Objetivos específicos. •
Determinar el diagnóstico situacional de los usuarios con Tuberculosis del “Centro de Salud Los Rosales”
•
Diseñar nuevas estrategias de promoción y prevención contra la tuberculosis en la “Cooperativa Che Guevara”.
•
Socializar las nuevas estrategias con los usuarios sintomáticos y asintomáticos en la “Cooperativa Che Guevara”
•
Evaluar las nuevas estrategias implementadas en la “Cooperativa Che Guevara”
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III. MARCO REFERENCIAL
3.1. Revisión de la literatura o fundamentos teóricos El proyecto tiene como objetivo principal partir desde la atención integral para el Buen vivir al usuario con tuberculosis para ello se ha considerado las políticas de salud que se manejan a nivel no solo del Ecuador sino también a nivel de Latinoamérica el “Sumak kawsay” (SENPLADES, 2010)
“Desde el kichua o quechua “Sumak Kawsay” se traduce así: Sumak: plenitud, sublime, excelente, magnífico, hermoso:“Kawsay: vida, ser estando. Entonces la traducción es el proceso de la vida en plenitud, la vida en equilibrio material y espiritual”. (SENPLADES, 2010)
La siguiente investigación va encaminado hacia la promoción y prevención de la salud en los usuarios y familiares del “Centro de Salud Los Rosales”, específicamente con las personas que intervienen directamente con el programa de tuberculosis ya existente en el Centro de Salud.
Según la (OMS, 2010) “la prevención significa la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas, mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias físicas, psicológicas y sociales negativas”. 11
12
La Promoción de la salud es un proceso que pretende facilitar las decisiones saludables de individuos y colectividades, siendo esto de gran ayuda para poner en marcha dicho proyecto mediante la presentación de las diferentes charlas educativas, además de proporcionar material informativo (Guzmán, 2012).
Es significativo seguir los ámbitos estratégicos que se manejan dentro de la promoción de la salud, éstos están compuestos por: “el enfoque sobre los determinantes de la salud y el empoderamiento de las personas individuales y las colectividades” (Altamirano, 2010) .
Esta colaboración se la fortalecerá brindando la información necesaria, además de la participación en la elaboración de las mismas, creando así una nueva cultura de salud.
Dado los diferentes conceptos analizados pero bajo una misma línea de descripción se argumenta que la salud es un estado donde las diferentes determinantes para ello están en equilibrio, así como también los factores psicosociales y no sólo es la ausencia de la salud, se puede dar en otras instancias (Cerqueira, 2009) .
Mediante este proyecto se pondrá en práctica los diferentes niveles de prevención
(primario, secundario, terciario), los cuales serán impartidos
continuamente a los usuarios por parte del grupo promotor de Salud.
Según al (OMS, 2013) “describe la prevención primaria como las medidas
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orientadas a evitar la aparición o problemas de salud mediante el control de los agentes causales”.
La prevención está encaminada al mejoramiento de situaciones que estén poniendo en riesgo la salud del individuo, familia o comunidad, y así evitar la enfermedad que puede llevar a situaciones de deterioro del organismo y del círculo social en cada uno de los afectados.
El Sumak Kawsay es el nuevo enfoque que tiene el país, con el fin de proporcionar el cuidado de las personas, ya que todos tienen derecho a vivir en un ambiente sano y equilibrado. (SENPLADES, 2010)
3.1.1. Tuberculosis “La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Ésta afección es curable y se puede prevenir si toman las medidas de prevención” (OMS, 2013).
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo delgado, ligeramente curvado, de 1 a 4 micrones de longitud, que se tiñe en forma irregular, dando un aspecto en cuentas de rosario, las condiciones ideales de multiplicación las encuentra a un pH de 7,30 a 7,40 y a una presión de oxigeno entre 100 y 140 mm Hg. (Fargas, 2011)
3.1.1.1. Tuberculosis Pulmonar
Es la más frecuente y la más contagiosa de las formas de tuberculosis que se pueden presentar en las personas, ya que representa alrededor del 80 al 85% del total de los casos dentro de los signos más frecuentes son los respiratorios
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como tos seca o productiva, expectoración con o sin hemoptisis, dolor torácico y síntomas generales entre estos tenemos anorexia, astenia, sudoración nocturna. (Fargas, 2011)
3.1.1.2. Tuberculosis Extrapulmonar Esta es una afección fuera de los pulmones, la cual puede atacar a los demás órganos vitales, siendo las más frecuentes la pleural y la ganglionar, seguida de la genitourinaria, entre los síntomas que ayudan a determinar el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar, dependerán del órgano que se encuentre afectado y de la efectividad del medio de diagnóstico (MSP, Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en Ecuador, 2010)
3.1.2. Modo de transmisión El reservorio de la tuberculosis es el individuo, la infección se transmite de persona a persona a través del aire: cuando un enfermo de tuberculosis tose, estornuda o escupe expulsa bacilos tuberculosos al aire que
afectan
principalmente a los adultos jóvenes, adultos mayores, es decir, en la edad más vulnerable del ser humano. (Guatemala, 2009)
Los factores determinantes del contagio para la Tuberculosis incluyen: la localización de la tuberculosis (pulmonar o no), característica de la enfermedad (mayor o menor cantidad de bacilos en el esputo), duración y frecuencia del contacto entre la persona sana y enferma (OMS, Global tuberculosisreport, 2013)
“Las características del ambiente en que ocurre (inadecuada ventilación), y la condición del individuo expuesto (nutrición, enfermedades concomitantes)” (INCIENCIA, 2012).
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Las personas son más propensos a enfermarse si están con su sistema inmune disminuido o están débiles por alguna enfermedad como la malaria, asma y en especial el VIH; incluso si son muy jóvenes o ancianos, el aumento de riesgos de enfermar de tuberculosis también es el respirar aire contaminado y el humo del tabaco. (Duque, 2011)
3.1.3. Síntomas “Los síntomas de la tuberculosis son muy inespecíficos, tanto en la presentación pulmonar como extra pulmonar. Sin embargo, son válidos para plantear una sospecha clínica e inducir a practicar los exámenes bacteriológicos correspondientes”. (Fargas, 2011)
Según (Anderson LF, 2009) Un síntoma es un fenómeno que revela una enfermedad. El síntoma es referido de manera subjetiva por el enfermo cuando percibe algo anómalo en su organismo.
Por lo tanto un síntoma es lo que refiere el usuario en cuanto a su enfermedad, lo que puede decir en el momento de la entrevista.
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis son una combinación de síntomas sistémicos, similares para todas las localizaciones de la enfermedad y aquellos que dependen del órgano o tejido que comprometen diferentes síntomas los cuales son los siguientes: (OMS, 2013).
“Síntomas sistémicos inespecíficos son los primeros en aparecer, frente a las tuberculoproteínas del bacilo de Koch (fiebre, astenia, decaimiento,
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fatigabilidad fácil, pérdida del apetito, transpiraciones y malestar general)” (Fargas, 2011).
“A diferencia del paciente deprimido, el usuario con tuberculosis despierta descansado, pero va perdiendo su energía mientras transcurre el día, hasta el extremo de necesitar de un gran esfuerzo para terminar sus labores habituales”. (MSP, Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en Ecuador, 2010).
“En realidad, tal como se ha expuesto previamente, la tuberculosis puede presentarse con una gran variedad de signos clínicos por lo que ha sido llamada la “gran simuladora”. (Fargas, 2011)
Los sintomáticos respiratorios son los más importantes y orientadores para la determinación de la tuberculosis, ya que el principal síntoma es la tos que al comienzo es bastante seca, irritativa y luego productiva de expectoración mucosa, mucopurulenta o purulenta, la cual puede estar manchada con pintas o estrías de sangre; en la que podría estar eliminando bacilos tuberculosos, a estos síntomas se le anexa la falta de apetito, pérdida de peso y la sudoración nocturna.
En realidad, tal como se ha expuesto previamente, la tuberculosis puede presentarse con una gran variedad de signos clínicos por lo que ha sido llamada la “gran simuladora”.
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Los sintomáticos respiratorios son los más importantes y orientadores para la determinación de la tuberculosis, ya que el principal síntoma es la tos que al comienzo es bastante seca, irritativa y luego productiva de expectoración mucosa, mucopurulenta o purulenta, la cual puede estar manchada con pintas o estrías de sangre; en la que podría estar eliminando bacilos tuberculosos, a estos síntomas se le anexa la falta de apetito, pérdida de peso y la sudoración nocturna.
3.1.4. Diagnóstico El diagnóstico de tuberculosis puede sospecharse por el cuadro clínico, la demostración del microbacterium tuberculosis en alguna muestra orgánica, conjuntamente con la radiología, el examen histopatológico y la reacción de tuberculina. (Guzmán, 2012).
Tabla Nº 1 Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar Microbiología
Insuficientemente sensible y muy específica
Radiología
Más sensible pero menos específica
Examen histopatológico
Biopsia, muy sensible y específica
Reacción de tuberculina
Poco sensible, poco específica
Seguimiento diagnóstico y tratamiento de prueba Fuente: Manual de normas y procedimientos para el control de la Tuberculosis en Ecuador. Elaborado por: MSP 2011
3.1.4.1. Diagnóstico Microbiológico Las técnicas microbiológicas son altamente específicas para confirmación del diagnóstico de tuberculosis mediante la baciloscopía lo cual permite confirmar el diagnóstico con especificidad cercana al 100%. (Fagas, 2009)
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El aporte de la microbiología al diagnóstico de la tuberculosis depende de la calidad de las muestras recogidas para su examen y de las técnicas que se empleen para su procesamiento y lectura. (OMS, 2010)
•
Baciloscopía La baciloscopía de esputo es el examen fundamental para el diagnóstico y control de tratamiento de los casos de tuberculosis pulmonar en donde se pueden observar la colonización del bacilo. (ANEDIDIC, 2011)
Consiste en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una muestra de esputo para ver qué bacteria se encuentra presente. Para esta prueba no se necesita estar en ayunas, permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos. (Fargas, 2011)
Positivo: No BAAR/100 campos Positivo: 1 a 9 BAAR /100 campos (+)
10 a 99 BAAR /100 campos
(++)
1 a 10 BAAR /campo (basta observar 50 campos)
(+++)
> 10 BAAR /campo (basta observar 20 campos)
3.1.4.2. Cultivo Cuando existen usuarios con baciloscopía negativa y cuadro clínico y radiológico sugestivo de tuberculosis, el cultivo representa una herramienta útil para el diagnóstico.
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Cultivo es un método para la multiplicación de microorganismos, tales como bacterias, hongos y parásitos, en el que se prepara un medio óptimo para favorecer el proceso deseado. Un cultivo es empleado como un método fundamental para el estudio de las bacterias y otros microorganismos que causan enfermedades en medicina humana y veterinaria. (OMS, Global tuberculosisreport, 2013)
3.1.4.3. Prueba de Sensibilidad “Las pruebas de sensibilidad son muy importantes para detectar algún caso con resistencia a fármacos antituberculosos, particularmente la tuberculosis multidrogo resistentes y tuberculosis extremadamente resistente, en usuarios que presentan cultivos positivos” (Fargas, 2011).
3.1.4.4. Radiología La radiografía de tórax es el método más sensible para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar, cabe recalcar que es bastante inespecífica, ya que la tuberculosis no tiene ninguna imagen radiológica patognomónica. Aunque se encuentren sombras altamente sugerentes en la radiografía de tórax, por ejemplo pequeñas opacidades, nódulos o cavitaciones en los lóbulos superiores (Fargas, 2011).
3.1.5. Tratamiento El tratamiento de la tuberculosis se basa en los principios bacteriológicos expuestos anteriormente y en la estricta aplicación de los esquemas terapéuticos recomendados por la OMS y La Unión Internacional Contra la Tuberculosis y enfermedades respiratorias.
Para el tratamiento se optan por fármacos estandarizados en los programas propuestos por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, entre estos están:
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Isoniacida
(H),
rifampicina(R),
pirazinamida(Z),
etambutol(E),
estreptomicina(S). (OMS, Global tuberculosisreport, 2013).
Cabe recalcar que la administración es estrictamente individualizada tomando en cuenta ciertos factores que podrían perjudicar al usuario a medida que se administre cada uno de los fármacos, por lo que le personal de salud debe tomar las medidas necesarias y evitar complicaciones en cada uno de ellos y finalizar el tratamiento de una forma adecuada dejando en lo menor posible secuelas.
La dosis de medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años con diagnóstico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. (Fargas, 2011)
Tabla Nº 2 Fármacos utilizados en el tratamiento de tuberculosis Fármacos
Siglas
Dosificación
Dosis max/ día
Rifampicinna
R
10 mg/ kg
600mg
Isoniazida
H
5 mg / kg
300 mg/dia
Pirazinamida
Z
25 mg/kg
1500 mg
Etambutol
E
20 mg/ kg
1200 mg
Estreptomicina
S
15 mg/ kg
1g
Fuente: Manual de normas y procedimientos para el control de la Tuberculosis en Ecuador. Elaborado por: MSP, 2011
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Tabla Nº 3 Efectos de fármacos utilizados en el tratamiento de tuberculosis MEDICAMENTO
ACTIVIDAD CONTRA Mycobacterium tuberculosis Bactericida con poder esterilizante
ABSORCIÓN
METABOLISMO
EXCRECIÓN
Absorción retardada alimentos
Hepático
Isoniazida (H)*
Altamente bactericida
Hepático
Pirazinamida (Z)*
Bactericida en medio acido
Hepático
70% por Riñón
Etambutol (E)*
Bacteriostático( probablemente bactericida en altas dosis) Bactericida en población extracelular
Mejor absorción en ayunas. Efecto de alimentos en biodisponibilida d es mínimo Efecto de alimentos en biodisponibilida d es mínimo Parenteral
Mayor parte en heces 20-30 % por Riñón Renal
Renal y Hepático
80% Riñón
Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales
50 y 60% por Riñón y pequeña cantidad por bilis
Rifampicinna (R)*
Estreptomicina (S)*
por
Fuente: Manual de normas y procedimientos para el control de la Tuberculosis en Ecuador. Elaborado por: MSP, 2011
Tabla Nº 4 Tratamiento esquema – uno
Fases 1ra.
2da
Duración 2 meses (50 dosis)
4 meses (32 dosis)
TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO 2HREZ/4H2R2 Duración 6 meses (82 dosis) Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo Diario, Rifampicina x 300 excepto mg. 2 capsulas R x 300 mg. = 164 domingos y cap. Isoniacida x 100 mg. feriados H x 100 mg. = 1306 3 tabletas tab. Z x 500 mg. = 150 tab. Pirazinamida x 500 E x 400 mg. = 150 tab. mg. 3 tabletas
Dos veces por semana
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas Fuente: Manual de normas y procedimientos para el control de la Tuberculosis en Ecuador. Elaborado por: MSP, 2011
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Tabla Nº 5 Tratamiento esquema – dos
Fases
Duración
1ra.
2 meses (50 dosis)
TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS 2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2 Duración 8 meses (115 dosis) Frecuencia Medicamento y dosis Diario, excepto domingos y feriados
Total por enfermo R x 300 mg. = 230 cap. H x 100 mg. = 545 tab. Z x 500 mg. = 225 tab. E x 400 mg. = 465 tab. S x 1g. = 50 amp.
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Estreptomicina x 1 g. 1 mes Diario, Rifampicina x 300 mg. 2 (25 dosis) excepto capsulas domingos y Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 feriados tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas 2da. 5 meses Dos veces Rifampicina x 300 mg. 2 (40 dosis) por capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas semana. Etambutol x 400 mg. 6 tabletas Fuente: Manual de normas y procedimientos para el control de la Tuberculosis en Ecuador. Elaborado por: MSP, 2011
Tabla Nº 6 Esquema de retratamiento estandarizado para multidrogo resistente ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE 4KccEtEZ/14CxEtEZ Duración 18 meses (450 dosis) Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra. 4 meses Diario, Kanamicina x 1 g. 2 ampolla K x 1 g. = 100 (100 excepto Ciprofloxacina x 500 mg. 2 amp. Cx x 500 mg = dosis) domingos comprim 900 com y feriados Etionamida x 250 mg. 3 Et x 250 mg. = tabletas Etambutol x 400 mg. 3 1350 tab. tabletas Z x 500 mg. = 1350 tab. 2da 14 meses Diario, Ciprofloxacina x 500 mg. 2 E x 400 mg. = (350 excepto comprim 1350 tab. Etionamida x 250 mg. 3 dosis) domingos tabletas y feriados Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Fuente: Manual de normas y procedimientos para el control de la Tuberculosis en Ecuador. Elaborado por: MSP, 2011
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Tabla Nº 7 Esquema de tratamiento para pacientes con asociación VIH/SIDA – TBC (nuevos) ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) 2RHZE/7R2H2 Duración 9 meses (106 dosis) Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo 1ra. 2 meses Diario, Etambutol x 400 mg. 3 (50 dosis) excepto tabletas Isoniacida x 100 mg. 3 domingos E x 400 mg. = 150 tabletas tab. Rifampicina x 300 mg. 2 H x 100 mg. = 598 capsulas tab. Pirazinamida x 500 mg. 3 R x 300 mg. = 212 tabletas cap. Z x 500 mg. = 150 2da 7 meses Dos veces Isoniacida x 100 mg. 8 tab. (56 dosis) por tabletas Rifampicina x 300 mg. 2 semana capsulas Fuente: Manual de normas y procedimientos para el control de la Tuberculosis en Ecuador. Elaborado por: MSP, 2011
3.1.6. Estrategia Alto a la Tuberculosis Según la OMS, 2013, los programas de Control de la Tuberculosis no han logrado controlar la enfermedad por no detectar un número suficiente de casos bacilíferos. Esto se debe a la baja cobertura de atención a la población por parte del programa de Tuberculosis, por la existencia de instituciones que atienden a un número importante de usuarios de éste tipo que no están incorporadas en el programa.
Para un mayor control de la enfermedad la OMS ha diseñado la estrategia de control eficaz, que se conoce como Alto a la Tuberculosis, la cual tiene como visión lograr un mundo sin tuberculosis. Además que está dentro de los objetivos del milenio, reduciendo la carga mundial para el 2015. (MSP, Manual de normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en Ecuador, 2010)
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3.1.7. El DOTS (Tratamiento Acordado Directamente Observado TAES) Sigue siendo el núcleo de la estrategia Alto a la Tuberculosis. Para resolver los problemas conocidos y los nuevos obstáculos que se han ido encontrando por el transcurso del tiempo e lo que corresponde a la Tuberculosis. (Argentina, 2009)
Es necesario reforzar los cinco componentes básicos del enfoque DOTS, y de esta manera seguir trabajando para lograr resultados positivos (OMS, 2013).
Los planes de acción estratégicos deben abordar las necesidades técnicas y financieras, y fomentar la rendición de cuentas sobre los resultados en todos los niveles del sistema de salud, para llevar un control minucioso de la enfermedad y por ende quienes la padecen. (OMS, 2013).
3.1.7.1. Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos. El suministro ininterrumpido y sostenido de medicamentos antituberculosos de calidad garantizada es fundamental para el control de la Tuberculosis. Para ello es imprescindible disponer de un sistema de suministro y gestión de los medicamentos (Cabanillas, 2010).
3.1.7.2. Sistema de vigilancia y evaluación, y medición del impacto. “Informe sobre el control mundial de la Tuberculosis, datos y perfiles de los países, instrumento de planificación y presupuestación”. (OMS, 2013).
3.1.8. Proceso de Atención de Enfermería Aplicación del método científico a la práctica asistencial, todas las fases son sucesivas y se relacionan entre sí, las etapas desde el punto de vista práctico
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se superponen, y requiere por parte del profesional una interacción con el individuo además de unos conocimientos básicos que suponen el marco ideal para la valoración. (Alfaro, 2010)
El proceso de atención de enfermería se lo realiza para buscar y ordenar de forma sistemática y de importancia para ir cubriendo las necesidades más importantes.
3.1.9. Función de Enfermería La función propia de la enfermera en los cuidados básicos consiste en atender al individuo enfermo o sano en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento, específicamente en lo que es la promoción y prevención de la salud, en el caso que la persona ya padezca la enfermedad la enfermera interviene mediante cuidados y ayuda en su recuperación. (ANEDIDIC, 2011).
3.1.10. Teoría de Marjory Gordon La valoración del usuario tiene una gran importancia ya que de esta manera se conoce su respuesta a procesos vitales o problemas de salud, estos pueden ser reales o potenciales que puedan ser tratados y de esta forma llegar al diagnóstico enfermero, mediante la planificación de las diferentes actividades para cada uno de los problema que puedan presentarse.
Los patrones diseñados por Marjory Gordon cumplen los requisitos necesarios para realizar una valoración eficaz por parte de la enfermera. (Nieto, 2010)
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Para llevar a efecto la respectiva valoración dentro del presente proyecto uno de los modelos que se utilizará son los Patrones Funcionales de Marjory Gordon; con el fin de identificar
necesidades que puedan presentar los
usuarios con tuberculosis por sus condiciones y demás factores que pongan en riesgo a este tipo de usuarios, con lo cual se podrá priorizar los problemas y necesidades de cada uno de ellos; y no sólo se logrará una valoración de estos usuarios con tuberculosis sino también con los familiares, que son considerados como población de mayor vulnerabilidad para adquirir esta enfermedad, ya sea de manera directa o indirecta. (MSP, 2011)
• Patrón 1: Percepción – Manejo De La Salud El primer patrón describe específicamente, cómo percibe el usuario su salud y el bienestar propio, es decir cómo se ve él mismo, si sabe que está enfermo o tiene algún problema en su vida. (FUDEN, 2005)
Por tanto se incluye en la persona las prácticas preventivas de todo tipo entre estas están las que él lleve a cabo como: hábitos higiénicos, vacunaciones, autoexploraciones recomendadas a la población por parte de las entidades de salud (Anderson LF, 2009).
• Patrón 2: Nutricional- Metabólico Mediante la valoración de éste patrón, se pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y líquidos del usuario con tuberculosis, en relación con las necesidades metabólicas que demanda su
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enfermedad; así como las posibilidades de disponibilidad de los alimentos, además de explorar posibles problemas que tenga el individuo con respecto a su ingesta.
La información que se obtendrá mediante éste patrón es de gran ayuda, ya que al saber a cerca de hábitos alimenticios utilizados por el usuario se logrará determinar de manera concreta el estado de nutrición con relación a su enfermedad, es decir, la afectación que tiene sobre el individuo específicamente sobre sus defensas, los cuales pueden ser considerados factores directos y peligrosos para agravar el cuadro clínico de la enfermedad. (Alfaro, 2010)
• Patrón 3: Eliminación El Patrón Eliminación describe la función excretora del organismo tanto intestinal, urinaria como el de la piel, así como todos los aspectos relacionados con ella como son las rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para el control o producción de una de las mencionadas, también describirá las características de las excreciones. (Nieto, 2010)
Mediante la valoración de este patrón se podrá obtener datos que contribuirán a determinar factores de riesgo o problemas potenciales que puedan adquirir a futuro las personas que tienen tuberculosis, debido a que su sistema inmunitario es muy bajo, dando lugar a posibles complicaciones y empeoramiento del estado clínico de la persona.
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• Patrón 4: Actividad – Ejercicio El siguiente patrón se refiere a la descripción de las capacidades y habilidades de movilidad autónoma y la actividad para la realización de ejercicios de la persona. (Nieto, 2010)
Es importante la información acerca del tiempo del ocio y recreo en las personas con tuberculosis, no sólo al realizar actividades que lo mantengan fuera del estrés, sino también, conocer los lugares a los que asiste y si utiliza medidas de prevención con el fin de no contagiar al resto de personas.
Se observa si tiene algún grado de independencia para el autocuidado en cuanto a su alimentación, baño, aseo, vestido, movilidad en cama y movilidad en general, dentro del patrón se valorará también la presión arterial de la persona.
• Patrón 5: Sueño – Descanso Éste patrón describe las características del sueño, descanso y relax a lo largo de todo el día, así como el de la noche, y si existe el usos de ciertas sustancias para obtener un óptimo descanso, al mismo tiempo las costumbres que tiene las personas para conseguirlos. (Alfaro, 2010)
• Patrón 6: Cognitivo – Perceptual Dentro de este patrón se determina la existencia o no de dolor, así como las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y
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el lenguaje, dando a conocer alguna alteración que pueda sufrir la persona que está siendo valorada por la enfermera. (Alfaro, 2010)
Aquí se evalúa si la persona tiene problemas sensoriales, visuales, problemas de audición, sensitivos o táctiles, si tiene vértigo, tapón de cera, si tiene algún dolor, tipo de dolor, la intensidad del dolor, su localización, otras características como intranquilidad, irritabilidad, conducta regresiva, si puede leer, escribir. (Alfaro, 2010)
• Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto Se describirá conductas como: si la persona está nerviosa, relajado, pasivo, cambios frecuentes del estado de ánimo, las cuales son importantes en las personas con tuberculosis; también se observará la conversación y las manifestaciones del lenguaje no verbal, es decir la postura corporal, si existen contactos oculares u otras manifestaciones.
• Patrón 8: Rol – Relaciones Dentro de éste patrón el individuo tiene un papel o rol social en el seno familiar, laboral, social, comunitario, etc. Así como las responsabilidades que tiene que asumir él mismo.
Éste patrón es de importancia dentro del proyecto ya que servirá para identificar los problemas que hay dentro de la familia debido a la enfermedad. La tuberculosis hace que la familia llegue a tal punto de rechazo hacia la persona que la padece, lo cual es perjudicial tanto para la
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personas con tuberculosis, para el familiar, como para la sociedad en general, ya que si la persona no toma conciencia del tratamiento que debe llevar para su recuperación, repercutirá en el aumento de casos de tuberculosis.
• Patrón 9: Sexualidad – Reproducción Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, y así mismo, describe el patrón reproductivo y todo lo relacionado con el mismo. (Nieto, 2010)
• Patrón 10: Adaptación – Tolerancia Al Estrés El siguiente patrón de adaptación y efectividad en términos de tolerancia al estrés incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad.
En el caso de la persona con tuberculosis se debe valorar las formas de manejar el estrés de su enfermedad, o si tiene la capacidad de enfrentar los problemas que pueden presentarse debido a su condición, o por el contrario no lo hace, y se deja llevar por los problemas.
• Patrón 11: Valores – Creencias El patrón Valores Creencias describe los valores, objetivos y creencias, incluidas las espirituales, que guían las decisiones y opciones vitales del individuo (Caro, 2010).
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Las personas con tuberculosis suelen tener costumbres como curarse con plantas u otras cosas, esto hace que la probabilidad de casos de tuberculosis aumente.
3.1.11. Auto Cuidado De Dorothea Orem Dorothe Orem mediante su modelo da a conocer y contemplar la práctica, la educación y la gestión, con la intención de mejorar los cuidados de enfermería, que en este caso y en especial se utilizará en los usuarios con tuberculosis donde se quiere promover la educación para que sean capaces de realizar tareas o actividades propias de la enfermedad por sí solos.
3.1.12. La Teoría del Autocuidado “El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo; es decir es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia su entorno” (Caro, 2010).
El cuidado de cada persona en este caso del usuario con tuberculosis inicia voluntaria e intencionadamente por sí mismo, ya que si él no toma conciencia de su enfermedad y no persevera en el tratamiento puede contagiar a los demás; debe proponerse llevar acabo su recuperación y rehabilitación, debido a que la curación de la tuberculosis depende de la propia personas.
3.1.13. Déficit Del Autocuidado Las personas que no toman conciencia sobre su recuperación pueden tener consecuencias, una de ellas, el ya no realizar actividades que solían hacer
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antes, tales como: realizar actividades físicas fuertes es por ello que se les denomina como personas que son incapaces de asumir su autocuidado en forma completa y eficaz, debido a las secuelas que va dejando esta enfermedad.
3.1.14. Teoría de Virginia Henderson “El modelo de Henderson abarca los términos Salud- Cuidado- PersonaEntorno desde una perspectiva holística”. (Caro, 2010)
Dentro de la implementación de las estrategias para el control de la tuberculosis están el educar a los usuarios y familiares a asumir con responsabilidad las actividades necesarias para enfrentar esta enfermedad sin perjudicar a más personas (Enfermería, 2012).
3.2. Investigaciones o experiencias empíricas vinculadas con el problema de investigación Se realizó una revisión de proyectos a nivel mundial, en la Unión Europea, donde existen estrategias que han ayudado al progreso de la prevención y control de la tuberculosis, así como también el majeo adecuado de esos individuos” (OMS, 2013).
El número de nuevos casos diagnosticados y la tasa de notificación global en este país disminuyeron en la última década, en el 2007, fue 12% inferior al del 2003, las medidas que se implementaron fueron:
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•
Presentación y recogida de datos socio sanitarios en el momento del diagnóstico, informando de la supervisión del tratamiento por parte de profesionales del equipo de Tuberculosis.
•
Entrega de medicación individualizada, en unidosis, gratuita para el enfermo y los contactos infectados ya sea en el domicilio, trabajo, Centro de Salud o lugar en donde se encuentre el usuario.
Se obtuvieron resultados en cuanto a la supervisión del tratamiento y control de la adherencia en el domicilio del paciente fue de un 86.5%. Para facilitar la accesibilidad, a todos se les administró la medicación individualizada en dosis individuales, periódicamente, tanto en su domicilio como en otro lugar, centro de salud, lugar de trabajo, en la calle. (Anderson LF, 2009)
En Latinoamérica La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013) “informó en 2005 que existían 8.811.000 casos en el mundo, las estrategias planteadas están encaminadas hacia el proyecto denominado DOTS (Tratamiento Acordado Directamente Observado) el cual se está expandiendo a nivel mundial con grandes resultados”.
En Costa Rica al observar la tasa de incidencia de la tuberculosis, decidió descentralizar y fortalecer el Programa Nacional para el Control de la Tuberculosis, para lograr esto, el estado como parte de la estrategia decidió capacitar al personal en todos los niveles de atención y mejorar la capacidad de resolutiva para el diagnóstico de la tuberculosis. DOTS. (INCIENCIA, 2012).
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Dentro de las estrategias se encuentra la creación del Centro Nacional de Referencia de Tuberculosis CNRTB, cuya primera tarea fue organizar la Red Nacional de laboratorios públicos y privados, cuya finalidad fue fortalecer la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis, y así evitar focos de infección. (INCIENCIA, 2012).
La tuberculosis en Guatemala se ha convertido en un tema polémico en sector salud al igual que en otros países, esto se debe a que a pesar de las estrategias dadas no se ha observado una disminución en la incidencia de tuberculosis en el país.
Por lo tanto el Sistema de Salud de Guatemala también ha fortalecido las acciones, específicamente en las áreas de salud del primer nivel, donde se realizó cursos para capacitación de las funciones del personal de salud cuya responsabilidad es:
Captar sintomáticos respiratorios, mediante la prueba de esputo, administrar y supervisar el tratamiento de los casos positivos, además de educar en salud en forma regular a los mismos, a fin de dar respuesta a las inquietudes de los pacientes y de ésta manera evitar el abandono al tratamiento y garantizar la adherencia al mismo (Guatemala, 2009).
Realizar visita domiciliar a los pacientes que no llegan a recibir sus medicamentos en las siguientes 48 horas, mantener actualizada la tarjeta de control de tratamiento, el libro rojo de tratamiento y seguimiento y los expedientes médicos (Guatemala, 2009).
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En Ecuador, el Ministerio de Salud Pública presenta el proyecto emblemático "Hacia el control de la tuberculosis en Ecuador", para dar prioridad a la lucha contra esta enfermedad infecto-contagiosa, discriminativa, estigmatizante y de alta transmisibilidad, por vía aérea. (MSP, Gobierno Nacional de la República del Ecuador, 2012)
A través de Programa Nacional contra la Tuberculosis, trabaja por disminuir la tasa de la enfermedad y evitar que el paciente abandone el tratamiento, que en ocasiones puede durar hasta dos años; hasta el año 2010, las tasas de abandono tratamiento de la tuberculosis con Drogo Resistencia oscilaban entre el 23-26%.
3.3. Hipótesis de Trabajo Con la implementación de las nuevas estrategias para el “Centro de Salud Los Rosales” probablemente se contribuirá en la prevención de casos de tuberculosis con la intervención de los usuarios sintomáticos respiratorios del “Centro de Salud Los Rosales”
3.3.1. Variables “Las variables son características observables o aspectos discernibles de un objeto de estudio que puede asumir distintos valores, tanto cuantitativos como cualitativos” (Enfermería, 2012).
3.3.1.1. Variable dependiente: Son de respuesta que se observan en el estudio y que podrían estar influidas por los valores de las variables independientes, la variable dependiente del
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presente proyecto son las estrategias innovadoras a implementarse para el control de casos de tuberculosis en el Centro de Salud Los Rosales.
3.3.1.2. Variable independiente “Es aquella cuyo valor no depende de otra variable, dentro de una hipótesis” (Pozo, 2009).
Dentro del proyecto la variable independiente son los usuarios sintomáticos respiratorios del Centro de salud Los Rosales.
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IV. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
4.1. Diseño El presente proyecto parte de dos paradigmas el positivista y el interpretativo.
“Paradigma positivista o llamado también cuantitativo empírico-analítico, racionalista, ha sido considerado el modelo dominante en las ciencias sociales hasta tiempos recientes” (Anderson LF, 2009)
“Es un tipo de estudio fundamentado en la realidad, orientado a los descubrimientos, exploratorio, expansionista y descriptivo” (Pozo, 2009).
Por lo tanto el siguiente proyecto se identificó con el paradigma positivista ya que el ambiente natural donde se va a llevó a cabo la investigación tiene existencia propia, y es independiente, se basa en la experiencia y es válido en cualquier tiempo y lugar, es decir que tiene sus propias leyes, para lo cual lo que se va hacer es comprender las características y acciones del comportamiento humano sin modificar su entorno en el cual actúa, es importante ya que brindará datos reales del lugar de estudio los cuales servirán para llevar a cabo el siguiente proyecto. (Gutiérrez, 2011)
En el paradigma positivista el investigador está alejado del objeto de la investigación, es un agente externo, es el que selecciona un objeto de investigación,
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partiendo de un marco teórico establecido apriorísticamente, reduce el objeto a variables e indicadores, se plantea una hipótesis desde la lógica formal y selecciona métodos, técnicas y procedimientos estandarizados, normados, válidos y confiables, respetando el orden y rigor en su aplicación para evitar toda dificultad o contradicción con lo planificado. (Jiménez, 2011)
También partió del Paradigma Interpretativo o cualitativo, “se lo denomina cualitativo porque la investigación no solo es cuestión de métodos y técnicas sino concepción de conocimientos y realidad también se lo denomina fenomenológico-naturalista o humanista” (Aguilar, 2009).
El objetivo principal del paradigma interpretativo no es buscar explicaciones causales de la vida social y humana, sino más bien profundizar el conocimiento y compresión del porqué de la realidad en la que conviven cada uno de los usuarios con tuberculosis (Anderson LF, 2009).
Dentro del proyecto se lo aplicó para buscar supuestos sobre las costumbres que tienen cada una de las personas, políticas que se dan en el lugar en donde conviven, desarrollo económico tanto de la persona con tuberculosis como de la sociedad que lo rodea, religioso, y entre otros aspectos en las que se encuentran inmersos la comunidad, en especial las personas que padecen Tuberculosis
Con éste paradigma cualitativo se buscó identificar el comportamiento de cada uno de los usuarios con tuberculosis, familiares y comunidad en su entorno natural y de ésta manera obtener información real de la población en estudio.
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4.1.1. No Experimental “Es aquel que se realiza sin manipular deliberadamente variables. Es decir, se trata de una investigación donde no se varía intencionadamente las variables independientes” (García, 2011).
Se utilizó el diseño No Experimental ya que permitió estudiar los factores predisponentes para el contagio de la tuberculosis ya existentes; una de las características es que se realiza a través del tiempo, lo cual ayuda a la implementación de las nuevas estrategias y evaluarlas, con el fin de valorar los cambios que ha generado las diferentes actividades en el lugar de estudio.
4.2. Tipo de investigación
4.2.1. Investigación Descriptiva La investigación
descriptiva permitirá identificar las
características
específicas de la población a estudiarse donde se va a recolectar, comparar, analizar y graficar los datos obtenidos (Razo, 2011)
Para conocer el ambiente donde se desenvuelve las personas con tuberculosis, se identificó el comportamiento dentro y fuera de su hogar, así como los problemas reales y potenciales de esta población con el fin de aportar soluciones prácticas y de fácil aplicación para la prevención de la tuberculosis; de igual forma ayudó a la elaboración del diagnóstico situacional de las personas con tuberculosis que pertenecen al “Centro de Salud los Rosales”.
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4.2.2. Investigación aplicable El presente proyecto tiene como objetivo principal la
implementación de
nuevas estrategias para la prevención de casos de tuberculosis en el “Centro de Salud los Rosales, para contribuir en el cumplimiento y motivación al seguimiento del tratamiento antituberculoso en las personas que tienen la enfermedad así como brindar un ambiente sano para la familia y educación, dando lugar a la prevención de casos de tuberculosis.
La implementación de las nuevas estrategias es importante porque son actividades de fácil manejo y que se pueden aplicar en cualquier momento por el personal de salud.
La aportación de nuevas ideas tuvo como finalidad la prevención de casos de tuberculosis,
las cuales se brindaron no sólo al usuario sintomático
respiratorio sino también a su familia un ambiente de vida saludable por ser el ente más cercano a él.
4.2.3. Investigación de Campo “La investigación de campo es aquella que se efectúa en el lugar y tiempo real en que ocurren los fenómenos objetos de estudio.” (Folgueiras, 2009)
El presente proyecto se efectuó en cada uno de los domicilios de los usuarios sintomáticos respiratorios donde se obtuvieron las diferentes características de las condiciones de vida, que favorecieron y ayudaron al desarrollo de la implementación de nuevas estrategias para la prevención de casos de tuberculosis en el “Centro de Salud los Rosales”.
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4.3. Población / Universo “Una población es el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de especificaciones. Por su parte, la muestra suele ser definida como un subgrupo de la población.” (Folgueiras, 2009)
El universo del presente proyecto está conformado por todos los usuarios sintomáticos respiratorios del Centro de Salud los Rosales.
4.4. Muestra La muestra que se utilizó se clasifica en muestra no probabilística debido a que la elección de los elementos no dependen de la probabilidad (Morán, 2011) es decir la selección de la muestra es no aleatoria porque se basa en el juicio de quien realiza el estudio.
Dentro de esta investigación se tomaron en cuenta a
los usuarios con
tuberculosis que pertenecen al Centro de Salud Los Rosales para el respectivo diagnóstico situacional; el foco de infección se localiza en la Cooperativa Che Guevara, dado que allí se presentó el mayor número de casos de tuberculosis según informes estadísticos anuales pertenecientes a esta casa de salud
La investigación propuesta se realizó con los usuarios sintomáticos respiratorios del Centro de salud Los Rosales que consta con una población de 23 personas con tuberculosis para el respectivo diagnóstico situacional. Además se tomó en cuenta a los familiares y demás personas que desean ser partícipes de las charlas informativas y preventivas que se impartieron en la cooperativa Che Guevara.
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4.5. Instrumentos de Recogida de Datos.
4.5.1. Observación Directa “Técnica que consiste en observar atentamente el escenario donde se enfocará la investigación del fenómeno, hecho o caso, se recolectará la información, además de registrarla para su posterior análisis”. (Márquez, 2004)
La observación es un elemento fundamental de todo proceso investigativo, en ella se apoya el investigador para obtener el mayor número de datos, la cual permitió conocer las diferentes características de los usuarios sintomáticos respiratorios en los hogares e incluso en el “Centro de Salud los Rosales”.
En la observación directa se utilizaron las siguientes técnicas investigativas que formaron parte de la evidencia de la ejecución del proyecto: guías de Observación; las cuales dieron validez a la realización del proyecto, dando a conocer el medio donde conviven las personas con tuberculosis, familiares y la comunidad que se encuentra a su alrededor, benefició a esta investigación ya que mediante esta técnica se pudo obtener conclusiones e implementar medidas necesarios que ayudaron a evitar el aumento de los casos.
4.5.2. Entrevista. Según (Folgueiras, 2009) es una técnica orientada a obtener información de forma oral y personalizada sobre acontecimientos vividos y aspectos subjetivos de los informantes en relación a la situación que se está estudiando. La entrevista proporcionó datos de primera fuente ya que los usuarios
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sintomáticos respiratorios y familiares fueron los beneficiarios de esta investigación.
Mediante la entrevista se obtuvo datos importantes sobre el estilo de vida que llevan las personas, características, costumbres entre otros aspectos que sirvieron para la investigación y las respectivas medidas que se tomaron para la realización de las estrategias las cuales ayudaron a mejorar la calidad de vida de éstas personas y por ende a la prevención de casos de tuberculosis.
4.5.3. Encuesta Según (Pozo, 2009) es una técnica de recogida de información por medio de preguntas escritas organizadas en un cuestionario impreso. Se emplea para investigar hechos o fenómenos de forma general y no particular.
Mediante la encuesta se obtuvo
las posibles variantes de respuestas
estándares lo cual facilitaron la evaluación de resultados mediante los métodos estadísticos que se emplearon, ayudando a la investigación a obtener datos que se puedan comparar para su respectivo análisis y conclusiones.
En el presente estudio se realizaron encuestas dirigidas tanto a las personas con la enfermedad como a los familiares, mediante el desarrollo de un cuestionario que se entregó; con una serie de preguntas para medir el grado de conocimiento, así como tener información de ciertas costumbres o características que tiene cada persona.
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4.6. Técnicas de Análisis de Datos
4.6.1. Fuentes primarias La fuente primaria del presente proyecto fueron los usuarios sintomáticos respiratorios y familiares que proporcionaron datos de suma importancia, el cual ayudará a identificar la problemática actual de la tuberculosis en los diferentes usuarios del “Centro de Salud los Rosales” con documentos originales, guías de observación, entrevistas, encuestas.
4.6.2. Fuentes secundarias Las fuentes secundarias se obtuvieron de la revisión de documentos bibliográficos, soportes electrónicos, revistas científicas que aportarán conocimientos actualizados para la implementación de nuevas estrategias para la prevención de casos de tuberculosis con la intervención de los usuarios sintomáticos respiratorios del “Centro de Salud los Rosales” con el fin de brindar soluciones efectivas y estratégicas tanto para el usuario infectado como para la familia y comunidad.
4.6.3. Interpretación y Análisis De Datos Para el análisis de los datos obtenidos de las encuestas y entrevistas se utilizó tablas estadísticas y gráficos tipo pastel, lo que permitió analizar e interpretar los resultados de manera real y de fácil comprensión.
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V. RESULTADOS El diseño de nuevas estrategias para prevenir casos de tuberculosis se realizó mediante una previa planificación para cada una de los objetivos propuestos y de esta manera obtener los resultados esperados. Todas estas actividades se han planificado de acuerdo a las necesidades y a los datos obtenidos. Ver anexo
5.1. Presentación de Resultados Para apoyar al programa de tuberculosis ya existente en el “Centro de Salud Los Rosales” de la ciudad de Santo Domingo, se plantearon diversos objetivos, los mismos que se encaminaron en la determinación de problemas quedando establecidos dentro de la propuesta, los siguientes resultados esperados:
•
Diagnóstico situacional de los usuarios con Tuberculosis ejecutado.
•
Nuevas estrategias de promoción y prevención contra la tuberculosis para el “Centro de Salud los Rosales”, diseñado.
•
Nuevas estrategias con los usuarios sintomáticos y asintomáticos en la Cooperativa Che Guevara, ejecutado.
•
Estrategias implementadas en la Cooperativa Che Guevara, evaluadas.
Estos resultados están enfocados a contribuir a la prevención de nuevos casos de tuberculosis en los contactos cercanos del foco de infección de quienes pertenecen al “Centro de Salud los Rosales, específicamente en la Cooperativa Che Guevara ya que es el área con mayor número de personas con tuberculosis pertenecientes a esta casa de salud. 45
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5.1.1. PRIMER RESULTADO: Diagnóstico situacional de los usuarios con tuberculosis del Centro de Salud Los Rosales
Objetivo: Determinar el diagnóstico situacional de los usuarios con Tuberculosis del Centro de Salud Los Rosales
5.1.2. Población Demográfica Territorial y Demográfico Centro de Salud “Los Rosales”
El Centro de Salud Los Rosales se encuentra ubicado en el sector urbano de la ciudad de Santo Domingo, mediante el acuerdo ministerial 0350 el 19 de junio del 2008 se crea la Dirección Provincial de Salud de Santo Domingo de los Tsáchilas.
Los objetivos son atender las ramas de la sanidad, asistencia de salud y demás que se relacionan con la salud en general. Con el proceso de aumentar, defender y restaurar la salud como deber del Estado y como derecho inalienable del pueblo ecuatoriano.
El Centro de Salud “Los Rosales” se definen como el distrito 23 D02 lleva a cargo los Subcentros de Salud siguientes: Juan Eulogio Paz y Miño, Ciudad Nueva, Monteros de Alfaro, La Modelo y la Nueva Aurora, 15 de Septiembre, Plan de Vivienda Municipal, mientras que el sector rural San Jacinto del Búa, Nuevo Israel, Las Delicias, Puerto Limón, El Esfuerzo y Valle Hermoso
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5.1.2.1. Territorio Ubicada en la ciudad de Santo Domingo en la parte Suroccidental de la cuidad, en la región trópico húmedo. El Centro de Salud los Rosales se encuentra ubicado en la ciudad de Santo Domingo en la parroquia Bombolí entre la Avenida Abrahán Calazacón y calle D 4ta. Etapa.
5.1.3. Perfil Epidemiológico
En el Centro de Salud los Rosales se evidencia la presencia de enfermedades que se suman a las barreras económicas, de género, viales y geográficas, las mismas que tienen un denominador común que es el deterioro de las condiciones y calidad de vida de la población.
La problemática de salud se refleja en las tasas elevadas de morbilidad en grupos vulnerables, cuyas causas están asociadas a las de tipo respiratorio representando el 10.9%, dentro de éste porcentaje se encuentra la tuberculosis; en el Centro de Salud los Rosales estadísticamente por cada año aumentan 6 casos de tuberculosis, además del abandono del tratamiento de las personas diagnosticadas, dentro de los factores que se han determinado para que persista personas con ésta enfermedad, es el nivel económico bajo, el área demográfica y las condiciones de vida de éstas personas.
Siendo así que la tuberculosis es una enfermedad que necesita un enfoque integral, además del trabajo comunitario para inculcar en los individuos medidas de prevención, ya que de ésta manera se podrá prevenir personas contagiadas de tuberculosis.
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5.1.3.1. Características Sociodemográficas de los usuarios con tuberculosis que acuden al Centro de Salud los Rosales Mediante la observación directa se constató que muchos de los usuarios con tuberculosis que forman parte del programa de control de la tuberculosis del “Centro de Salud los Rosales no cuentan con viviendas de infraestructura idónea, siendo un factor que favorece al aumento de casos de tuberculosis y por ende evitando la recuperación y prejuicio de contagio de la persona.
Al realizar las visitas domiciliarias en la Cooperativa Che Guevara, se observó que los usuarios que radican en este lugar carecen de muchas aspectos entre estos están: seguridad, asfaltado, agua potable, alcantarillado, y no menos importante la infraestructura de las viviendas donde habitan los usuarios, siendo algunas de ellas de cemento, con un piso de tierra, además que no cuentan con ventanas o son muy pocas para que haya una adecuada ventilación.
Por lo que a simple vista se pueden determinar problemas potenciales para la población específicamente en el sector número 2, lo cual hace que el manejo de la enfermedad se torne mucho más complicada y al mismo tiempo se convierta en una bomba de tiempo, ya que todos quienes conviven alrededor de los usuarios con tuberculosis pueden contagiarse y llegar a tal punto de iniciar una epidemia.
Para determinar los conocimientos acerca de la tuberculosis y medidas preventivas se realizó una encuesta a los familiares, usuarios con tuberculosis pertenecientes al “Centro de Salud los Rosales” y la valoración por patrones funcionales en las visitas domiciliarias
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Mediante la encuesta se obtuvo los siguientes resultados:
Tabla N° 8 Definición de Tuberculosis OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE Si 18 40% No 27 60% Total 45 100% Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Gráfico N° 1 Definición de Tuberculosis Definición de Tuberculosis
40% 60%
si no
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Interpretación y Análisis Mediante la encuesta aplicada a los familiares de los usuarios sintomáticos respiratorios como contactos directos, de los 45 encuestados el 40% respondieron que conocen acerca de la tuberculosis, y el 60% contestaron que no conocen o tienen una información escasa.
De acuerdo a los datos obtenidos el mayor porcentaje representa aquellas personas que no tienen conocimientos de la enfermedad, dando como resultado un factor de riesgo para el aumento de casos de tuberculosis, el
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grado de conocimiento es un determinante importante ya que según él (MSP, Gobierno Nacional de la República del Ecuador, 2012) la pobreza y la falta de educación es notorio en ciertas áreas que se encuentran alejadas de la ciudad, por tanto les es difícil tener un información concreta de todas las enfermedades, en especial el de la tuberculosis y por ende se convierten en una población vulnerable.
Tabla N° 9 Fuente de información acerca de la Tuberculosis CANTIDAD PORCENTAJE OPCIONES Familiares, amigos, vecinos 21 46,60% Acciones del personal de salud 12 26,70% La radio, tv 12 26,70% Total 45 100,00% Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Gráfico N° 2 Fuente de información acerca de la Tuberculosis Fuente de a cerca de la Tuberculosis
27%
27%
46%
familiares, amigos, vecinos acciones del personal de salud la radio, tv
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Interpretación y Análisis En el siguiente gráfico se puede determinar que el 46,60% de las personas encuestadas, han obtenido información acerca de la tuberculosis por medio de familiares, amigos o vecinos; el 26,70% ha obtenido la información por parte del personal de salud, mientras que el 26,70% han sido mediante los
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diferentes medios de comunicación. La información obtenida acerca de la tuberculosis ha sido a través de familiares, amigos o vecinos; lo cual indica que lo poco que saben no tiene una base científica, por lo tanto se está inculcando en las personas una información errónea de lo que es la tuberculosis.
Según la OMS 2013 en varios estudios realizados, confirma que una persona es capaz de contagiar a un promedio de 10 personas a su alrededor al año, por lo tanto el déficit de conocimiento acerca de la tuberculosis puede conllevar a que exista un aumento de casos, por el mismo hecho de no poner en práctica las medidas preventivas lo cual aumenta las probabilidades de contagio.
Tabla N° 10 Responsable del cuidado de la persona con Tuberculosis OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE Padres 9 20% Hermano/a 9 20% Otros 27 60% TOTAL 45 100% Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Gráfico N° 3 Responsable del cuidado de la persona con Tuberculosis Responsable del cuidado de la persona con Tuberculosis
20% padres 60%
20%
hermano/a otros
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
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Interpretación y Análisis En el siguiente gráfico se observa que el 60% de los encuestados no acompañan a sus familiares, es decir los usuarios con tuberculosis asisten solos a las citas médicas y a realizar tratamiento, mientras que el 40% son acompañados por algún familiar ya sean sus padres o hermanos.
Al acompañar a una persona al médico, en especial aquella persona que tiene tuberculosis, es de suma importancia y complementario en la recuperación de su salud, ya que según el MSP una persona con tuberculosis al verse apoyada por sus familiares, no se va aislar, ni mucho menos se va a sentir discriminada por su enfermedad.
Dando como resultado la culminación del tratamiento para la tuberculosis; al contrario de aquella persona con tuberculosis que asiste solo a las consultas o a realizar tratamiento, éste individuo va a sentirse rechazado, conllevando a un desinterés por su recuperación, y abandonando el tratamiento, lo cual es un factor de riesgo para la diseminación de la enfermedad.
Tabla N° 11 Medidas Preventivas OPCIONES
CANTIDAD
PORCENTAJE Si 18 40% No 27 60% TOTAL 45 100% Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
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Gráfico N° 4 Medidas Preventivas Medidas Preventivas
40% 60%
si no
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Interpretación y Análisis Una de las preguntas más importante es acerca del grado de conocimiento que tiene las personas sobre la prevención de la tuberculosis, dando como resultado que el 60% no conoce las medidas preventivas de la tuberculosis, mientras que el 40% sí las conocen.
La educación de las personas con tuberculosis, familiares e incluso la comunidad es indispensable y vital, ya que según la OMS si la población contara con un nivel adecuado de información acerca de qué es la tuberculosis y en especial de las medidas preventivas que se debe tener en cuenta cuando se tiene a un familiar con tuberculosis; se podría evitar la propagación de ésta enfermedad.
5.1.4. Guía de observación basado en patrones funcionales Se realizó una guía de observación mediante la utilización de los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, la cual constó de varios ítems que ayudaron
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a determinar y evaluar las falencias, características y factores de riesgo que tiene ésta población.
En cuanto al Patrón Percepción-Manejo de la Salud que evalúa la salud y bienestar del individuo, las prácticas preventivas que realiza la persona; se determinó que la mayoría de los usuarios no cuentan con la información adecuada acerca de su enfermedad, esto incluye los hábitos que llevan en casa, propiciando a que el resto de la familia se pueda contagiar.
Además se observó que en la mayoría de las viviendas de los usuarios con tuberculosis tienes factores de riesgo como hacinamiento, poca ventilación, carencia de servicios básicos; cabe recalcar que éstas casas son de madera y con piso de tierra, lo cual es un factor de riesgo tanto para la persona con tuberculosis, para el familiar y para la comunidad.
En el Patrón Nutricional-Metabólico se evaluó las costumbres del individuo en cuanto a la ingesta de alimentos en relación con sus necesidades metabólicas; determinando que por el nivel socioeconómico de la mayoría de personas que tienen tuberculosis, no tienen una alimentación adecuada lo que dificulta a su sistema inmune, conllevando a que el organismo se deteriore y no tenga una respuesta de ataque frente a la enfermedad, propiciando una recuperación tardía, sin los resultados esperados por el tratamiento.
El Patrón Actividad-Ejercicio ayuda a describir las habilidades y capacidades de la movilidad en el individuo, en el usuario con tuberculosis existe un
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déficit de actividad por su enfermedad misma, lo que contribuye a un decaimiento de la salud, ya que el ejercicio ayuda a mantener un estilo de vida saludable.
Se determinó que el 50% de las personas realizan actividades de movilidad y ejercicio, manifestando que les ayuda en la recuperación de su salud, mientras que el 50% restante no realiza actividad física porque piensan que va a empeorar su salud y por ende la complicación de su enfermedad.
En cuanto al Patrón Sueño-Descanso la mayoría de los usuarios con el tratamiento proporcionado mantienen un buen descanso.
En el Patrón Autopercepción-Autoconcepto se valoró como se ve la persona así misma, es decir que piensa de ella misma en relación a su enfermedad, mediante este patrón se determinó que ellos mantienen un autoestima bajo porque hay rechazo por parte de la sociedad hacia ellos; lo cual es un factor de riesgo para que exista un desinterés y abandono del tratamiento de las personas con tuberculosis, al sentirse rechazadas por el resto.
El Patrón Rol-Relaciones ayudó a evaluar cuál es la relación de la persona con tuberculosis con sus familiares e incluso con la comunidad, manifestando que no tienen mucho problema con sus familiares pero si con la sociedad, ya que al enterarse que tienen tuberculosis, tratan de alejarse de ellos por el temor a contagiarse, aquí se puede dar cuenta del déficit de información que existe en las personas acerca de ésta enfermedad, dando como resultado el
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aislamiento de personas con tuberculosis, haciendo que disminuya su autoestima.
5.2. SEGUNDO RESULTADO: Diseño de nuevas estrategias de promoción y prevención contra la tuberculosis en el “Centro de Salud Los Rosales”.
5.2.1. Antecedentes Mediante los datos obtenidos en el Diagnóstico situacional se llegó a la conclusión: que los usuarios con tuberculosis, familiares y comunidad requieren de manera fundamental la implementación de nuevas estrategias para prevenir nuevos casos de tuberculosis
En la observación directa se constató que los usuarios que forman parte del programa de control de la tuberculosis del Centro de Salud Los Rosales no cuentan con los conocimientos preventivos para evitar contagiar a los demás familiares.
La infraestructura de la vivienda es otro de los factores que no favorece la recuperación y prevención de contagio: en cuanto a lo que se refiere a servicios básicos el 75% de los usuarios que viven en la Cooperativa Che Guevara específicamente en el sector número 2 carecen de: seguridad, asfaltado, agua potable, alcantarillado, y, sin dejar de lado la alimentación inadecuada por parte de cada una de las familias extensas debido a los ingresos económicos muy bajos.
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5.2.2. Objetivo General Prevenir la aparición de nuevos casos de tuberculosis mediante las nuevas estrategias dirigidas a la Cooperativa Che Guevara con la intervención de los usuarios sintomáticos respiratorios
Las estrategias establecidas para la prevención de la tuberculosis en la Cooperativa Che Guevara son: 1.
Formación del Grupo Promotor de Salud en la Cooperativa Che Guevara.
2.
Elaboración de una Guía de Prevención para aplicar en el hogar y comunidad.
3.
Difusión de la información acerca de Tuberculosis con la participación del Grupo de Agentes Promotores de Salud
mediante diferentes
actividades en la cooperativa Che Guevara.
Estrategia 1: Formación de Agentes Promotores en prevención de tuberculosis en la Cooperativa Che Guevara.
•
Descripción El agente promotor de salud forma parte de la estructura organizativa de su comunidad, siendo uno de los ejes fundamentales para la Atención Primaria, su rol principal es el integrar a la comunidad en las diferentes actividades para la prevención de la tuberculosis, así como la detección de posibles casos. Además de sensibilizar a los individuos para que se responsabilice de su propio cuidado y los de la comunidad, a través de la búsqueda de solución a sus problemas con la apoyo del agente promotor de salud
58
•
Objetivo Promover la educación acerca de la tuberculosis y medidas preventivas en la comunidad de la Cooperativa Che Guevara.
•
Actividades o Reunión con los jóvenes interesados en participar para la formación del grupo promotor de salud. o Identificar perfiles de promotores de salud o Coordinar con el personal del Centro de Salud los Rosales para el respectivo contacto directo con los Agentes Promotores. o Gestión con autoridades de la comunidad Che Guevara para la obtención de los recursos físicos necesarios. o Capacitación sobre temas relevantes de Tuberculosis con la participación de profesionales de salud. o Entrega de chalecos identificativos de Agentes Promotores de Salud. o Entrega de certificados a los Agentes Promotores de Salud. o Firma del acta de compromiso del Grupo Promotor de Salud. o Firma del acta de entrega de la Guía Educativa al Grupo Promotor de Salud y a la encargada del Programa de Tuberculosis en el Centro de Salud los Rosales.
•
Perfil para ser Agente Promotor de Salud o Pertenecer a la comunidad “Che Guevara” o Disponer de 3 horas a la semana o Tener de 15 años en adelante
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•
Perfil del Agente Promotor de Salud o Identifica los problemas de salud de la comunidad. o Identifica y refiere a las personas de la comunidad, que requiere atención en el establecimiento de salud. o Conoce y difunde mensajes claves para la prevención de la tuberculosis. o Conoce y difunde mensajes básicos de alimentación y nutrición para el paciente con tuberculosis o Tiene conocimientos claros y prácticos de Salud, Salud integral y prevención
•
Interpersonal y grupal. o Tiene ideas claras y está previsto de mensajes que va a transmitir. o Conoce y difunde los datos básicos en salud. o Conoce el plan de salud de su comunidad.
•
Habilidades: o Realiza seguimiento y monitoreo comunitario de las familias en riesgo. o Registra las actividades realizadas. o Aplica y difunde las normas de higiene básica a las personas, las familias y la comunidad. o Maneja instrumentos de registro de familias en riesgo. o Coordina y utiliza los recursos existentes en la comunidad. o Plantea alternativas de solución a los problemas encontrados en la visita domiciliaria.
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o Ordena los problemas priorizándolos. o Reconoce signos de alarma o Refiere pacientes al establecimiento de salud o Maneja instrumentos de recolección de datos básicos de la salud de su comunidad.
•
Aptitudes: o Ser positivo, entusiasta y comprometido en sus actividades. o Debe actuar con iniciativa. o Tener entusiasmo para el trabajo y caminatas. o Refuerza su autoestima y la transmite. o Compromiso con los problemas de salud de su comunidad. o Compromiso con el establecimiento de salud o Ser amable con las personas de su comunidad o Estar dispuesto siempre a ayudar a quien lo necesita o Inspira confianza. o Tiene buen trato. o Utiliza palabras sencillas y claras. o Mantiene una actitud vigilante acerca de los procesos de saludenfermedad.
• Conformación del grupo promotor de salud El grupo de Agentes Promotores de salud está conformado por todas las personas que se sientan en la capacidad de desarrollar los diferentes roles en las diversas actividades a ejecutarse.
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Tabla N° 12 Nómina del Grupo Promotor de Salud Nombre Apellido Byron Velásquez Alejandro Klinger Valeria Klinger Karen Briones Bryan Chila Bryan Suárez Steeven Suárez Melany Gonzáles Steeven Chica Kevin Cedeño Carlos Miranda Kevin Gómez Fuente: Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn M.- Ivonne Oñate
N de Cédula 2300674563 2330756665 2308393830 2350983322 2300416621 2300669260 2300669252 2300899836 2300364848 2351005463 2300373839 2300736484
Tabla N° 13 Nómina de la directiva del Grupo Promotor de Salud Nombre Apellido Cargo Byron Velásquez Presidente Alejandro Klinger Vicepresidente Melany Gonzáles Secretaria Fuente: Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn M.- Ivonne Oñate
•
Nº de Cédula 2300674563 2330756665 2300899836
Ejecución Estrategia 1: Formación del Grupo Promotor de Salud
Para la formación del Grupo Promotor se contó con la presencia de los 12 jóvenes voluntarios (ver tabla N° 13), y con la presencia de autoridades de la Cooperativa Che Guevara: Señora Angélica García presidenta y el Tecnólogo Daniel coordinador .Se explicó acerca del trabajo que deben realizar, los cuales manifestaron estar dispuestos a trabajar para mejorar la situación de su cooperativa en cuanto a la prevención de tuberculosis.
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Al tener el grupo definido, se planificó con ellos acerca de las capacitaciones que deberían recibir por profesionales de salud, fue así que se planificó un cronograma para las diferentes capacitaciones, además de la coordinación para la elaboración de los chalecos de identificación y las actividades para la difusión de la información dentro de la cooperativa Che Guevara con la contribución del grupo.
Se observó la iniciativa y ganas de trabajar de cada uno de los jóvenes al aportar ideas en beneficio a su cooperativa.
Figura Nº 1 Jóvenes pertenecientes al Grupo Promotor de Salud
Fuente: investigación propia Elaborado por: Evelyn M.- Ivonne Oñate
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•
Planificación de la capacitación del grupo promotor de salud Los temas dirigidos a los jóvenes integrantes del grupo promotor son los siguientes: Tabla N° 14 Planificación de la capacitación del grupo promotor de salud
TEMA Importancia trabajo en grupo
del
¿Cómo organizar un grupo? La Salud
La Tuberculosis
MDR Multidrogoresistentes Causas y consecuencias de la tuberculosis en la sociedad
SUBTEMAS • ¿Por qué trabajar en grupo? • Características de una buena organización • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Determinar roles y funciones Fijar metas, tareas y reglamentos Como mantener el grupo ¿Qué es salud? Salud Integral Acciones para lograr una salud integral Derechos y deberes en salud ¿Qué es promoción de la salud? La tuberculosis en el mundo ¿Qué es la tuberculosis? Transmisión de la tuberculosis Factores predisponentes para que se presente la tuberculosis Signos y síntomas de la tuberculosis Diagnóstico de la tuberculosis Esquemas del tratamiento de la tuberculosis Prevención de la tuberculosis en la comunidad y en la familia ¿Qué es la tuberculosis MDR? ¿Quiénes pueden padecer de tuberculosis MDR?
• Consecuencias de la tuberculosis en las personas, en la familia y en la sociedad. • Consecuencias de la tuberculosis en la sociedad
TIEMPO 1h 30 min
RESPONSABLES Evelyn Muñoz Ivonne Oñate
1h 45 min
Evelyn Muñoz Ivonne Oñate
1h 45 min
Dr. Alejandro Loor Vega Estudiantes: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Participativa Expositiva Informativa
3h 45 min
Lcda. Dolly Velásquez Dr. Alejandro Loor Vega Lcda: Dolly Velásquez Estudiantes: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Participativa Expositiva Informativa Participativa Expositiva Informativa
1h
Lcda. Dolly Velásquez Dr.
1h
Lcda. Dolly Velásquez
063
Fuente: investigación propia Elaborado por: Evelyn M.- Ivonne Oñate
METODOLOGÍA Participativa Expositiva Informativa Participativa Expositiva Informativa Participativa Expositiva Informativa
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• Ejecución de la capacitación al Grupo Promotor: Temas: Importancia del trabajo en grupo y ¿Cómo organizar un grupo?
El día 14 de abril del 2014 se inició con la bienvenida a los 12 jóvenes integrantes del grupo de Agentes Promotores en salud, luego se realizó la respectiva capacitación de acuerdo al cronograma establecido, donde se expuso todo lo referente a un grupo, instaurando las reglas y normas que deberán ser respetadas, así como también se determinó los roles y funciones de cada uno de los jóvenes que pertenecen al grupo finalizando con las firmas de compromiso de los jóvenes.
Tabla N° 15 Integrantes del grupo Agentes promotores, Tema 1 CONVOCADOS ASISTENTES PORCENTAJE 12 12 100% JÓVENES 4 4 100% CAPACITADORES Fuente: Indicadores de asistencia Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Figura N° 2 Capacitación sobre la Tuberculosis al Grupo Promotor de Salud
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
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Tema: La Salud Se realizó el 16 de abril del 2014 donde se explicó todo lo referente a conceptos básicos de Salud, Salud Integral, Acciones para lograr una salud integral, Derechos y deberes en salud, Agentes promotores de Salud.
Para ello se contó con la presencia de la Licenciada en Enfermería Dolly Velásquez encargada del Sub Centro de Salud “Nuevo Israel” como capacitadora, la presidenta y Coordinador de la Cooperativa Che Guevara, teniendo una duración de 90 minutos para los temas, sin dejar de lado las dinámicas con los jóvenes, dando lugar no solo a las capacitaciones sino también a la vinculación de lazos de amistad con el grupo, y la entrega del material de apoyo.
Tabla N° 16 Integrantes del grupo Agentes promotores, Tema 2 CONVOCADOS ASISTENTES PORCENTAJE 12 12 100% JÓVENES 4 4 100% CAPACITADORES Fuente: Indicadores de asistencia Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Figura N° 3 Grupo Promotor de Salud de la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
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Tema: La Tuberculosis El 17 de abril del 2014 se capacitó todo lo referente a tuberculosis, ya que este es el tema principal, lo cual aporta al conocimiento de cada uno de los Agentes Promotores de Salud, mediante carteles, trípticos y banner para una mejor comprensión.
Quienes estuvieron a cargo de impartir los diferentes temas fueron: Médico General Manuel Loor Vega, Licenciada en Enfermería, Estudiantes de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Evelyn Muñoz e Ivonne Oñate.
Tabla N° 17 Integrantes del grupo Agentes promotores, Tema 3 CONVOCADOS ASISTENTES PORCENTAJE 12 12 100% JÓVENES 4 4 100% CAPACITADORES Fuente: Indicadores de asistencia Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Figura N° 4 Capacitación de Agentes Promotores de Salud
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
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Tema: Multidrogoresistentes y Causas y consecuencias de la tuberculosis en la sociedad (MDR)
Se llevó a cabo el día jueves 18 de abril del 2014 con los temas MDR, Causas y consecuencias de la tuberculosis en la sociedad, siendo éste el último día de las capacitaciones a los jóvenes de la Cooperativa Che Guevara, además se realizó un pequeño taller acerca de todos los temas impartidos, lo cual fue alentador ver el progreso de los jóvenes mediante las capacitaciones brindadas, para esto, se contó con la presencia de los capacitadores quienes aportaron de manera eficiente sus conocimientos.
Tabla N° 18 Integrantes del grupo Agentes promotores, Tema 4 CONVOCADOS ASISTENTES PORCENTAJE 12 12 100% JÓVENES 4 4 100% CAPACITADORES Fuente: Indicadores de asistencia Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Figura N° 5 Capacitación de Agentes Promotores de Salud
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
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Estrategia 2: Fomentar medidas preventivas mediante la elaboración de una guía didáctica de prevención de la tuberculosis.
La guía de cuidados en el hogar y la comunidad constituye una pauta para la correcta aplicación de procedimientos y normas que la población debe aplicar; su contenido pretende prevenir que existan más casos de tuberculosis en la familia, y en la comunidad ya que están expuestas a esta enfermedad, siendo un problema grande para la salud como para la sociedad en general.
La sistemática de la presente guía consiste en detallar objetivos, actividades, tareas, sugerencias acerca de qué hacer para prevenir el contagio de la tuberculosis tanto en el hogar como en la comunidad, las cuales facilitarán cuidados específicos que ampliarán los conocimientos en los individuos acerca de la tuberculosis.
•
Objetivo Contribuir con una guía educativa para la prevención de contagio dentro del hogar y la comunidad.
•
Actividades o Contacto con el diseñador gráfico o Elaboración del diseño de la portada y contraportada o Investigación de los diferentes temas a tratar en la guía de prevención o Consulta con nutricionista para implementar en la guía de prevención aspectos nutricionales para pacientes con tuberculosis.
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o Impresión de la guía de prevención o Distribución de la guía de prevención a la comunidad y agentes promotores de salud y usuarios sintomáticos respiratorios del Centro de Salud. o Entrega de la guía de prevención a la coordinación del Programa de Tuberculosis del Centro de Salud los Rosales. o Firma del acta de entrega y recepción de las guías de prevención en el Centro de Salud los Rosales.
Figura N° 6 Portada de la Guía de Prevención sobre la Tuberculosis
Fuente: Elaboración de la Guía de Prevención – Portada de la Guía Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
•
Objetivos: o Objetivo General: Prevenir el aumento de casos de tuberculosis en la familia y comunidad.
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o Objetivos Específicos: •
Formalizar los procedimientos para la prevención de la tuberculosis.
•
Detallar actividades específicas para prevenir la tuberculosis.
•
Ampliar el conocimiento de los individuos acerca de la tuberculosis
•
Contenido (Ver Anexo Nº 15) o APARTADO 1 1.1 ¿Qué es salud?: Factores que determinan la salud 1.2 ¿Qué es salud integral? Acciones para lograr una salud integral o APARTADO 2 2.1 Tuberculosis 2.2 Signos y síntomas 2.3 Diagnóstico o APARTADO 3 3.5 Tratamiento 3.6 Prevención
•
Ejecución de la elaboración y distribución de la Guía de prevención Para la elaboración de la guía de Prevención se contó con la ayuda de un diseñador gráfico, la participación de un nutricionista y la preparación de los diferentes temas a tratarse. La distribución de la guía se realizó en la cooperativa Che Guevara, para lo cual se contó con la ayuda del grupo promotor de salud, entregando de casa en casa con una explicación acerca de la guía y recalcando la importancia de conocer sobre la tuberculosis.
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Figura N° 7 Distribución y entrega de la Guía de Prevención acerca de la Tuberculosis a los moradores de la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Distribución de la Guía de Prevención de la Tuberculosis en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Estrategia 3: Difusión de la información mediante charlas en la Cooperativa Che Guevara
•
Descripción Se ha observado que en la cooperativa Che Guevara las personas desconocen acerca de la tuberculosis y las medidas preventivas; por ello mediante la difusión de la información se pretende educar a los individuos acerca de la tuberculosis y su prevención mediante las diferentes capacitaciones y actividades planificadas, dando como resultado una población educada y capaz de captar precozmente a usuarios que posiblemente tengan tuberculosis.
Además de las charlas a la comunidad, se realizará la distribución de afiches en toda la cooperativa y en los buses que ingresan; de igual
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manera la entrega de trípticos de casa en casa con la colaboración del Grupo Promotor de Salud.
•
Objetivo Difundir la información acerca de la tuberculosis y medidas preventivas en la comunidad.
•
Actividades o Coordinación con autoridades de la cooperativa Che Guevara o Planificación de las charlas dirigidas a la comunidad o Coordinación con los capacitadores o Perifoneo por toda la cooperativa Che Guevara o Elaboración de afiches acerca de la tuberculosis o Elaboración de trípticos o Colocación de afiches en los buses que ingresan a la cooperativa Che Guevara
•
Perfil del capacitador: o Estudios de tercer nivel en Salud o Contar con experiencia en docencia o Disponer de tiempo necesario para brindar capacitaciones con eficiencia o Conocer y manejar la información sobre tuberculosis o Manejar estrategias para trabajar en equipo o Poseer habilidades comunicativas o Ser responsable
73
•
Cronograma Tabla N° 19 Cronograma TEMAS
METODOLOGÍA
TIEMPO
Participativa
15 min 15 min
• Factores predisponentes para que se presente la tuberculosis
Expositiva
10 min
• Signos y síntomas de la tuberculosis
Informativa
15 min 15 min
RESPONSABLES
La Tuberculosis: • ¿Qué es la tuberculosis? • Transmisión de la tuberculosis
• Diagnóstico de la tuberculosis • Esquemas del tratamiento de la tuberculosis
15 min 30 min
• Prevención de la tuberculosis en la comunidad y en la familia • Consecuencias de la tuberculosis en la sociedad Fuente: Investigación propia Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
• Ejecución de la difusión de la información mediante charlas en la Cooperativa Che Guevara. Tema: Tuberculosis
El 19 de abril del 2014 se realizó las charlas dirigidas a la comunidad acerca de la tuberculosis y sus diferentes subtemas, donde se contó con la presencia de los pobladores de la cooperativa Che Guevara y de quienes quisieron manifestarse con sus testimonios el cómo fue padecer tuberculosis y la importancia de continuar con el tratamiento y poner en
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práctica las medidas preventivas, de igual forma estuvieron presentes los capacitadores.
Este día se aprovechó para presentar oficialmente el Grupo de Agentes Promotores de Salud de la Cooperativa Che Guevara de la misma manera se hizo la entrega de una parte del material informativo como fueron los trípticos, un banner el cual permanecerá en la cooperativa para que el resto de personas puedan informarse y el cual estará a disposición del grupo promotor para alguna actividad que deseen desarrollar, además de carteles en donde se explica de forma legible todo acerca de la prevención de esta enfermedad.
El día 20 de Abril del 2014 conjuntamente con los Agentes Promotores de Salud y el Coordinador de la Cooperativa Che Guevara se llevó a cabo la distribución del material informativo en diferentes puntos claves dentro de la cooperativa entre ellos estuvieron: tiendas, escuela, buses, lugares de recreación, oficina de la cooperativa etc.
Así como también la información directa en los hogares de los moradores de la cooperativa.
Tabla Nº 20 Capacitación de Agentes Promotores de Salud CONVOCADOS ASISTENTES PORCENTAJE 100 80 80% HABITANTES 4 4 100% CAPACITADORES Fuente: Indicadores de asistencia Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
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Figura Nº 8 Distribución de los afiches por la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Figura Nº 9 Entrega de trípticos y charlas de casa en casa en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Figura Nº 10 Distribución de afiches en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
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Figura Nº 11 Distribución de afiches en los buses que ingresan en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Figura Nº 12 Charlas bridadas a los moradores de la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
5.3. TERCER RESULTADO: Evaluación de las nuevas estrategias implementadas en la Cooperativa Che Guevara Para evaluar la ejecución de las diferentes estrategias implementadas para la prevención de nuevos casos de tuberculosis, se han tomado en cuenta varias técnicas de investigación entre éstas están: la encuesta, preguntas evaluativas y test de satisfacción. La evaluación de cada una de las estrategias se detalla a continuación.
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5.3.1. Evaluación a los agentes promotores de Salud en la Cooperativa Che Guevara. Con el fin de valorar los conocimientos adquiridos sobre la tuberculosis a los 12 Agentes Promotores en salud pertenecientes a la cooperativa Che Guevara, se realizó una evaluación de acuerdo a los talleres y charlas impartidas por cada uno de los capacitadores; las cuales tuvieron que responder de manera escrita, para ello se contó con la presencia de la Presidenta y Coordinador de la Cooperativa Che Guevara. Las preguntas realizadas a los Agentes Promotores fueron en base a los conocimientos que deben tener acerca de la tuberculosis específicamente, para así cumplir con el rol otorgado de manera holística en la comunidad:
Tabla Nº 21 Evaluación de los Agentes Promotores de Salud Pregunta Cantidad Porcentaje Evaluación La tuberculosis es: 12 100% Satisfactoriamente Los signos y síntomas de la tuberculosis 12 100% Satisfactoriamente son: Los exámenes que ayudan a la 12 100% Satisfactoriamente determinación de la tuberculosis son: ¿Cuándo una persona se puede contagiar de 12 100% Satisfactoriamente tuberculosis? ¿Qué hacer en caso de captar un usuarios 12 100% Satisfactoriamente con tuberculosis en la comunidad? Fuente: Evaluación realizada al Grupo Promotor de Salud de la Coop. Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis El 100% de quienes conforman el Grupo de Agentes Promotores de Salud han contestado satisfactoriamente a todas las preguntas realizadas, por lo cual se determina que hubo una excelente asimilación de la información acerca de todo lo que corresponde a la Tuberculosis, por parte de los jóvenes que fueron capacitados, ya que según la OMS (2013) al detectarse de manera oportuna
78
los casos de tuberculosis mediante una correcta evaluación de la sintomatología en los usuarios, beneficia un rápido diagnóstico y tratamiento, para su pronta recuperación y de esta manera evitar nuevos casos de tuberculosis en la comunidad.
5.3.1.1. Evaluación de la guía de prevención de la tuberculosis Para evaluar los resultados de la guía de prevención de tuberculosis, se realizó una encuesta a tres grupos lo cuales comprenden: • El grupo promotor de salud • Los usuarios sintomáticos respiratorios • Los moradores de la cooperativa Che Guevara sector 2.
Para ello se realizó una serie de preguntas con el fin de conocer que resultado se obtuvo al elaborar la guía de prevención de tuberculosis en las personas. 5.3.2. Evaluación aplicada a las personas que recibieron la guía de prevención de tuberculosis.
Tabla N° 22 Aceptación de la Guía de Tuberculosis
Opciones Muy bueno Bueno Regular Malo TOTAL
Cantidad 51 9 0 0 60
Porcentaje 85% 15% 0 0 100%
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
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Gráfico N° 5 Aceptación de la Guía de Tuberculosis Aceptación de la Guía de Tuberculosis 0%
0%
15% muy bueno bueno 85%
regular malo
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis La elaboración de la guía de prevención es una herramienta de fácil interpretación debido a los contenidos específicos que allí se encuentran; de modo que el 85% contestó que la guía es muy buena, esto demuestra lo comprensible y fácil manejo que ha sido este material informativo para los individuos, ya que según la OMS las personas que mayor probabilidad de contagiase son aquellas que viven en lugares alejados de la ciudad con un nivel bajo de economía, para lo cual brindar información en estos lugares aumenta el conocimiento y se puede prevenir la tuberculosis.
Tabla N° 23 Práctica de las recomendaciones preventivas OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE SI 48 NO 6 A VECES 6 TOTAL 60 Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
80% 10% 10% 100%
80
Gráfico N° 6 Práctica de las recomendaciones preventivas Práctica de las recomendaciones preventivas
10% 10% SI NO 80%
A VECES
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis El 80% de las personas contestaron que si ponen en práctica el contenido de la guía, lo cual es satisfactorio.
Según el MSP las personas que conviven con un individuo con tuberculosis tiene el mayor riesgo de contagiarse, así mismo los de la comunidad si no toman medidas preventivas necesarias para evitarla.
Tabla N° 24 La nutrición es importante en: OPCIONES
CANTIDAD
PORCENTAJE
Tuberculosis
3
5%
Diabetes
3
5%
Vida diaria
54
90%
TOTAL
60
100%
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
81
Gráfico N° 7 La nutrición es importante en: La nutrición es importante en: 5%
5%
tuberculosis diabetes vida diaria
90%
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis El 90% de las personas tienen mayores conocimientos acerca de la importancia de una buena nutrición diaria, siendo éste uno de los temas más importantes para prevenir la tuberculosis.
Según la OMS una persona que tiene una buena nutrición tienen un óptimo sistema inmunológico por lo tanto es capaz de evitar contagiarse o contraer una enfermedad.
Tabla N° 25 Comparte la Guía de Prevención OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE Familia 30 Vecinos 6 Amigos 12 Con nadie 12 TOTAL 60 Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
50% 10% 20% 20% 100%
82
Gráfico N° 8 Comparte la Guía de Prevención Comparte la Guía de Prevención
20% 50%
familia vecinos
20% 10%
amigos con nadie
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis El 80% de las personas encuestadas compartieron la información acerca de la tuberculosis con amigos, familiares, vecinos y comunidad, ésto indica el interés de los individuos por conocer acerca de la tuberculosis, ya que según la Organización Mundial de la Salud una población informada acerca de una enfermedad, pone en práctica los parámetros adquiridos y así previene las enfermedades.
5.3.3. Evaluación de la difusión de la información en la Cooperativa Che Guevara Una vez finalizado la difusión acerca de la tuberculosis en la cooperativa Che Guevara se realizó una evaluación de conocimientos a un número de pobladores al azar de la comunidad, sobre los contenidos impartidos durante las capacitaciones y la información de casa en casa.
De esta forma se evidenció el nivel de conocimientos adquiridos en todas las
83
actividades realizadas y si se cumplieron los logros planteados al realizar las respectivas estrategias de prevención de tuberculosis.
5.3.3.1. Evaluación aplicada a las personas de la cooperativa Che Guevara en la difusión de la información
Tabla N° 26 Se ha informado sobre la Tuberculosis OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE Si 90 90% No 10 10% TOTAL 100 100% Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Gráfico N° 9 Se ha informado sobre la Tuberculosis Se ha informado sobre la Tuberculosis 10%
SI 90%
NO
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis Se determinó que el 90% de la personas de la cooperativa Che Guevara ha sido participe de la información bridada mediante las diferentes actividades realizadas en dicho lugar; de modo que las estrategias implementadas han beneficiado a la comunidad.
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Tabla N° 27 Material informativo utilizado OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE Charlas 4 4% Afiches, trípticos, guía 6 6% Todos 90 90% Ninguno 0 0% TOTAL 100 100% Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Gráfico N° 10 Material informativo utilizado Material informativo utilizado 0%
4%
6%
charlas afiches, trípticos, guía todos 90%
ninguno
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis El 100% de las personas encuestadas fueron informadas acerca de la tuberculosis mediante las diferentes actividades que se llevaron en la cooperativa Che Guevara, tales como: distribución de los afiches, trípticos, la guía, charlas en casa y en general, según la revista Respira Vida la información proporcionada visualmente aporta de manera educativa, resumida y de fácil manejo acerca de la tuberculosis.
85
Tabla N° 28 Satisfacción sobre charlas brindadas OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE Excelente 100 Regular 0 Mala 0 TOTAL 100 Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
100% 0 0 100%
Gráfico N° 11 Charlas brindadas Satisfacción sobre charlas brindadas Satisfacción sobre charlas brindadas 0%
Excelente Regular 100%
Mala
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis El 100% de los encuestados respondieron satisfactoriamente en cuanto a las charlas brindadas acerca de la tuberculosis y medidas preventivas, tal es así que se despejaron dudas que tenía la población.
Además se inculcó de manera práctica las diferentes actividades para prevenir la tuberculosis en la familia y comunidad, como ente principal de manejo y cuidado de la salud.
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Tabla N° 29 ¿Se aísla a una persona con tuberculosis? OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE SI 1 NO 98 TOTAL 100 Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
1% 98% 100%
Gráfico N° 12 ¿Se aísla a una persona con tuberculosis? ¿Se aísla a una persona con tuberculosis? 1%
1 2 99%
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis Se determinó que el 99% de las personas creen que no se debe aislar a una persona con tuberculosis.
Además están ya informadas acerca de la tuberculosis destacando que no se debe discriminar aquellos que presentan esta enfermedad porque hay otras maneras de prevenir, y no sólo alejarse, al momento de saludarse no se contagia de esta enfermedad, además se debe apoyar a esta persona emocional y físicamente ya que la enfermedad es mortal sino se trata a tiempo.
87
Tabla N° 30 Conoce al grupo promotor de salud OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE SI 90 90% NO 10 10% TOTAL 100 100% Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Gráfico N° 13 Conoce al grupo promotor de salud Conoce al grupo promotor de salud
10%
SI NO 90%
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis El 80% de las personas de la comunidad ya conocen al grupo promotor de salud en la cooperativa, mientras que un 10% no conocen.
Es satisfactorio debido a que una de las estrategias fue la creación de un grupo promotor de salud en la cooperativa Che Guevara con el fin de que sean los portavoces a la comunidad en cuanto a prevención de tuberculosis, así como la captación de personas que posiblemente presenten la sintomatología correspondiente a la tuberculosis.
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Tabla N° 31 Aportación de los promotores de salud en la comunidad OPCIONES CANTIDAD PORCENTAJE Si 90 No 0 Talvez 10 TOTAL 100 Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
90% 0% 10% 100%
Gráfico N° 14 Aportación de los promotores de salud en la comunidad Aportación de los promotores de salud en la comunidad 0%
10%
SI NO 90%
TALVEZ
Fuente: Encuesta realizada a los familiares de usuarios con tuberculosis Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
Interpretación y análisis El 90% de los encuestados consideran que fue de gran importancia la creación del grupo de Agentes Promotores de Salud en la Cooperativa Che Guevara debido al gran aporte de conocimiento que estos proporcionaran a cada de una de las personas que se interesen en tener más información acerca de la tuberculosis
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CONCLUSIONES En base a los objetivos planteados en el presente proyecto, las experiencias y los resultados obtenidos durante el desarrollo de las diferentes estrategias diseñadas dirigidas a los pacientes con tuberculosis del Centro de Salud los Rosales y específicamente la cooperativa Che Guevara sector 2, se concluyó que:
•
El diagnóstico situacional permitió determinar que la Cooperativa Che Guevara sector 2 es el área con mayor número de personas con tuberculosis de todos los que pertenecen al Centro de Salud los Rosales; por ser un sector vulnerable, además los que se contagian con la enfermedad son los contactos directos como: los familiares y vecinos de los mismos; siendo uno de los principales problemas el déficit de conocimientos acerca de la tuberculosis y las medidas preventivas.
•
Con el diseño de las nuevas estrategias se logró fortalecer el conocimiento acerca de la tuberculosis y las medidas preventivas dentro del hogar y la comunidad, mediante la difusión de la información a través de capacitaciones, diferentes técnicas visuales como: trípticos, afiches, banners y guía de prevención; además de la formación del Grupo Promotor de Salud que se encuentra capacitado para captar personas sospechosas de ser portadoras de tuberculosis en la comunidad; y ser el enlace con el Centro de Salud los Rosales y la cooperativa, y de ésta manera mantener un control de los casos de tuberculosis.
•
Con la evaluación se pudo determinar que el grado de conocimientos acerca de la tuberculosis y medidas preventivas fue satisfactorio, además que tanto los moradores como el personal del Programa de Tuberculosis estuvieron satisfechos de los resultados alcanzados.
90
RECOMENDACIONES •
A las autoridades del Centro de Salud los Rosales que realice periódicamente un Diagnóstico situacional de la cooperativa Che Guevara conjuntamente con la participación de los Agentes promotores de salud, en especial a quienes viven con personas que tienen tuberculosis, y de esta manera tomar las medidas oportunas para la prevención de nuevos casos de tuberculosis en la Cooperativa Che Guevara
•
A los Directivos de la Cooperativa Che Guevara conjuntamente con la comunidad y Agentes Promotores para que continúen promoviendo el trabajo comunitario, realizando capacitaciones y difusión de la información con temas de interés que pueden ser propuestos por los miembros de la comunidad, y a su vez fomentar una cultura de vida saludable, mediante el aporte de la Guía Educativa, con la finalidad de prevenir más contagios en los hogares.
•
A los Agentes Promotores que continúen fortaleciendo sus conocimientos para lograr mayor difusión de la información acerca de la tuberculosis y su prevención, la captación oportuna de personas sospechosas de la enfermedad, y de ésta manera prevenir el aumento de casos en la Cooperativa Che Guevara.
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94
ANEXOS
Anexo Nº 1: Guía de observación
GUÍA DE OBSERVACIÓN El objetivo de la presente Guía de Observación es determinar las características de la vivienda y lugar donde interactúan los usuarios sintomáticos respiratorios y sus familiares.
Nombre:
Edad:
Género:
Dirección de la Vivienda: Calle o vivienda: No.
Carretera, Km, camino Apartamento
Piso
Provincia
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Y LA FAMILIA 1.- TIPO DE VIVIENDA
2.- DISTRIBUCIÓN DE LA CASA Sala
Cemento
Comedor Cocina baño
Madera
Habitación Otros…………………………………..
95
3.- TOTAL DE PERSONAS EN LA 4.- DENTRO DE LA VIVIENDA EL VIVIENDA
PISO ES DE
1- 2
Cemento
3-4
Tierra
Más de 4
Tablas Valdosa Otros
……………..…………….
5.- FACTORES DE RIESGO
6.- HIGIENE EN EL HOGAR
Hacinamiento
Adecuada
Carencia de servicios básicos
Inadecuada
Poca ventilación Inadecuada alimentación
7.- RELACIÓN FAMILIAR CON 8.- La vivienda cuenta con entradas EL
USUARIO
CON que le permiten mantenerse aireada.
TUBERCULOSIS O VICEVERSA
Si
Buena
No
regular Mala
96
Anexo Nº 2: Entrevista
El objetivo de la presente entrevista, es conocer el punto de vista del personal de salud que se encuentra íntimamente ligado al programa de tuberculosis que se lleva a cabo en el Distrito D-02 Los Rosales.
1. ¿Cuáles son las situaciones, deficiencias o puntos débiles que no permiten la disminución o erradicación de casos de tuberculosis en el Distrito D-02 Los Rosales?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. ¿Cree que hace falta nuevas estrategias para prevenir casos de tuberculosis en el Distrito D-02 Los Rosales?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. ¿Cuáles son las estadísticas de casos de tuberculosis en el Distrito D-02 Los Rosales. Sabe por qué?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
97
4. ¿Cuantos multidrogos resistentes existen en el Distrito D-02 Los Rosales. Sabe por qué?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Cuantas personas han abandonado el tratamiento antituberculoso en el Distrito D02 Los Rosales. Sabe por qué?
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
6. ¿El Distrito D-02 Los Rosales cuenta con un espacio físico adicional para llevar a cabo reuniones con diferentes actividades para promover la prevención de casos de tuberculosis? -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7. ¿Cree necesario que se dé a cabo la creación de un Club para personas con tuberculosis? -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8. En qué ámbitos podría usted contribuir y ayudar en cuanto a la creación de un Club para personas con tuberculosis ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
98
Anexo Nº 3: Encuesta
La siguiente encuesta tiene por objeto determinar el grado de conocimiento y relación de los familiares con los pacientes sintomáticos respiratorios “Tuberculosis”
1. ¿Sabe usted qué es la Tuberculosis? Si
No
2. ¿Conoce algunos de los síntomas de ésta enfermedad? Si
No
3. ¿Conoce usted si la tuberculosis es una enfermedad que?
Puede causar la muerte Es curable Es contagiosa
4. La información que usted tiene sobre la tuberculosis, la obtuvo a través de: Familiares, amigos, vecinos Acciones del personal de salud La radio La televisión
99
5. En su hogar quien es el responsable del usuario con tuberculosis Mamá
Papá
Hermana/o
Otros
Especifique ……………………………………………………………………….
6. ¿Qué siente usted al vivir con una persona con Tuberculosis?
Siente compasión Deseo de ayudarlo Siente que no puedo hacer nada por él o ella Siente temor que puedan infectarle Siente rechazo
7. Piensa usted que pueda enfermar de tuberculosis al tener a un familiar infectado dentro de su hogar
Si
No
8. Acompaña a su familiar con tuberculosis a las diferentes actividades que exige la enfermedad.
Si
No
A veces
9. Dentro de su familia conocen las medidas preventivas para evitar la tuberculosis
Si
No
100
Anexo Nº 4: Evaluación
EVALUACIÓN 1.- La Tuberculosis es: (Marque con una x la respuesta correcta) Enfermedad causada por el virus VIH Enfermedad infectocontagiosa Enfermedad causada por el Bacilo de Koch Enfermedad no contagiosa 2.-Los Signos y síntomas de la tuberculosis son: Tos con flema por más de 15 días Dolor de los ies Sed abundante Pérdida del apetito Manchas en la cara Pérdida de peso 3.-¿Cuándo una persona se puede contagiar de tuberculosis? (Marque con una x la respuesta correcta)
Al tener su sistema inmunitario bajo Al convivir con una persona que tiene La enfermedad y no haber recibido el tratamiento. Al tener la infección del VIH Al tener no otros problemas de salud, como diabetes, que le hacen difícil al cuerpo combatir los gérmenes.
101
4.- ¿Qué es la tuberculosis MDR? (Marque con una x la respuesta correcta) Persona que sigue el tratamiento Persona que abandona el tratamiento Persona que abandona el tratamiento y se vuelve resistente a los fármacos antes administrados
5.-Los exámenes que ayudan a la determinación de la tuberculosis son: Baciloscopía
Radiografía de torax
Muestra de orina
Punción lumbar
Prueba cutánea con tuberculina
6.- ¿Qué hacer en caso de captar un usuario con tuberculosis en la comunidad? Contactarse con el centro de salud Brindarle información acerca de la enfermedad Pedirle que se vaya de la Cooperativa
102
Anexo Nº 5: Evaluación aplicada a las personas que recibieron la guía de prevención de tuberculosis
Evaluación aplicada a las personas que recibieron la guía de prevención de tuberculosis Objetivo: Evaluar la satisfacción de la guía de prevención de la tuberculosis en la comunidad de la Che Guevara
1: ¿Anteriormente ha recibido usted alguna vez una guía sobre la tuberculosis? SI
NO
2: ¿Cree que es importante obtener una guía de prevención de la tuberculosis? SI
NO
3: ¿Qué le pareció la guía de tuberculosis? MUY BUENO
BUENO
REGULAR
MALO
4: ¿ha puesto en práctica las recomendaciones de la guía de prevención? SI
NO
A VECES
5: Según la guía la nutrición es importante en: TUBERCULOSIS
DIABETES
VIDA DIARIA
6: ¿Con quién ha compartido la guía de prevención de tuberculosis? FAMILIA
VECINOS
AMIGOS
CON NADIE
103
Anexo Nº 6: Evaluación aplicada en la cooperativa Che Guevara en cuanto a la difusión de la información
Evaluación aplicada en la cooperativa Che Guevara en cuanto a la difusión de la información Objetivo: Evaluar la satisfacción de la comunidad con las actividades realizadas y el nivel de conocimientos referente a la tuberculosis.
1: ¿En las últimas semanas ha escuchado información acerca de la tuberculosis? SI
NO
2: ¿Mediante qué medios o material informativo se informo acerca de la tuberculosis? CHARLAS
AFICHES
TODOS
TRÍPTICOS
GUÍA
NINGUNO
3: ¿Qué le parecieron las charlas brindadas? EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALA
4: ¿cree usted que ha una persona con tuberculosis se la debe aislar? SI
NO
5: ¿Ha escuchado o conoce a los agentes promotores de salud de su cooperativa? SI
NO
6: ¿Cree usted que la creación del grupo promotor será una ayuda para su comunidad? SI
NO
TAL VEZ
104
Anexo Nº 7 Planificación del diseño de las nuevas estrategias FECHA 07-04-14
TEMAS
OBJETIVOS
ACTIVIDADES • Perifoneo
Capacitación
Aumentar
de las personas
conocimiento de
• Adecuación del lugar
que
los
• Preparación de los temas
viven en
el
individuos
la Coop. Che
que conforman el
Guevara y las
club y la coop.
del club
Che Guevara
METODOLOGÍA
• Verificar el material de
EXPOSITORES Dr.
Expositiva
Alejandro
Manuel
TIEMPO
RECURSOS
20 minutos
Loor
Hojas esferos
Vega Informativa
marcadores
apoyo • Elaborar nómina de asistentes • Elaborar talleres recreativos
11 y 12-04-
Información
Brindar
14
puerta a puerta
información
Evelyn Muñoz
colaboración de los
Oñate
la Che Guevara
individuos capacitados
a
sector 2
• Entrega de trípticos • Pegar afiches en lugares
Difundir
14
información
información
mediante
la cooperativa.
en
claves de la cooperativa Che Guevara. • Pegar afiches en los
cooperativa y
transportes que se dirigen a
los transportes
la cooperativa Che Guevara.
Afiches Trípticos
los moradores de
Difusión de la
120 minutos
informando acerca de la Ivonne
11 y 12-04-
comunidad Informativa
Evelyn Muñoz
180 minutos
demostrativa Ivonne Oñate comunidad
104
hacia esta ruta.
Informativa
tuberculosis con la
personalizada
afiches en la
• Ir de casa en casa
105
PLANIFICACIÓN DE CHARLAS QUE SE BRINDARÁ AL GRUPO PROMOTOR DE SALUD EN LA COOPERATIVA CHE GUEVARA EXPOSITORES FECHA TEMAS OBJETIVOS ACTIVIDADES METODOLOGÍA TIEMPO RECURSOS 14-04-14 Presentación Dar a conocer el • Dinámica de presentación Expositiva Evelyn Muñoz 60 minutos Hojas del club
propósito
del
• Entrega de identificaciones
Informativa
• Presentación del logo del
club
esferos Ivonne Oñate
marcadores camisetas
club • Elección del comité del club
afiches
• Entrega de camisetas • Refrigerio 14-04-14
Tuberculosis Signos
y
síntomas
Brindar
• Dinámica
información a los
• Charla
usuarios
• Refrigerio
expositiva
60 minutos
Esferos Hojas
• taller
Diagnostico Tratamiento 15-04-14
16-04-14
Contribuir
preventivas en
tips para prevenir
• Charla
tuberculosis
el contagio de
• Refrigerio
tuberculosis
• taller
Nutrición para
Brindar
• Dinámica
personas
información
• Charla
sobre
• Refrigerio
alimentación en
• taller
con
tuberculosis
con
• Dinámica
Medidas
expositiva
60 minutos
Esferos Hojas
Expositiva
60 minutos
Esferos Hojas
personas con TB
105
Fuente: Planificación de charlas Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
106
Anexo N° 8: Propuesta OBJETIVOS
ACTIVIDADES
INDICADORES
SUPUESTOS
RESPONSABLES
RECURSOS
FECHA
-21 usuarios
MEDIO DE VERIFICACIÓN -Registros
Visita Domiciliaria
Cuentan con el
Evelyn M.
Solicitud
Noviembre
pertenecientes al
proporcionados por
apoyo de las
Ivonne O.
dirigida al
programa de tuberculosis
el distrito
familias
Director del
específicamente del
Distrito.
ELABORACIÓN
-Características del medio
programa de
Papel
DEL
en el que viven los
tuberculosis.
Cámara
DIAGNÓSTICO
usuarios y familiares
-Guía de
fotográfica
SITUACIONAL
Observación -Fotos Entrevista con el
5 de acuerdos y
- Fotos
Se cuenta con la
Evelyn M.
Cámara
Director del
autorizaciones
-Presentación del
apertura del
Ivonne O.
fotográfica
acta de la entrevista
Director del
Diseño de la
Distrito.
entrevista
Distrito
Noviembre
Entrevista con la
Datos estadísticos y
- Fotos
Se cuenta con la
Evelyn M.
Cámara
Noviembre-
encargada del
personales de los usuarios
-Presentación del
apertura y el
Ivonne O.
fotográfica
Diciembre
programa de
pertenecientes al
acta de la entrevista
apoyo de la
Diseño de la
Tuberculosis
programa de tuberculosis
-Informe de datos
persona
entrevista
del Centro de Salud Los
proporcionado por
encargada del
Rosales
la encargada
programa para obtener la información
106
necesaria.
107
Elaboración y
Datos obtenidos por parte
-Análisis de datos de
Se cuenta con la
Evelyn M.
Diseño de la
Aplicación de
de los usuarios con
las encuestas
disposición
Ivonne O.
encuesta
encuestas a los
tuberculosis y familiares
elaboradas
tanto del usuario
Cámara
-Fotos
sintomático
fotográfica
usuarios con tuberculosis y
como del
familiares
familiar.
Identificación de
Medidas preventivas
-Informe de las
Se cuenta con
Evelyn M.
Informe de
los factores de
utilizadas por los usuarios
visitas domiciliarias
los recursos
Ivonne O.
las visitas
Riesgo de
con tuberculosis y
-Resultados de las
necesarios y
domiciliarias
propagación de la
familiares
encuestas realizadas.
autorizaciones
Papel
-Guía de
para conseguir
Esferos
enfermedad en la comunidad y
Personas que tiene
Observación
la información
Cámara
familia
contacto directo en la
-Fotos
directamente de
fotográfica
comunidad con los
la fuente
usuarios infectados
primaria.
Diciembre
Enero
Características del espacio físico en donde habita el usuario con tuberculosis y familiares. Características del entorno familiar.
107
108
Brindando charlas
Usuarios participantes en
Informe de los
Se cuenta con
Evelyn M.
Cámara
informativas de
las charlas
resultados de
recursos físicos
Ivonne O.
fotográfica
impacto de las
y humanos, para
Diseño del
charlas
las
formato de
Fotos
capacitaciones
encuesta de
del grupo.
satisfacción
promoción y ETAPA
DE
DISEÑO E
prevención de la
Personal capacitador
tuberculosis
IMPLEMENTA CIÓN DE LAS
Febrero
Esto se verá
NUEVAS
reflejado en
ESTRATEGIAS
cada uno de los usuarios en cuanto a promoción y prevención. Presentando el
Personas de la
Fotos
Se contará con
Evelyn M.
Cámara
Marzo
Grupo Promotor de
Cooperativa Che Guevara
Registro de
el apoyo:
Ivonne O.
Formato de
Abril
Salud a la
Talleres a realizarse
asistencia
autoridades,
registro de
Mayo
comunidad y
Charlas a realizarse
usuarios y
asistencia
Junio
Centro de Salud los
familiares para
Formato de
Rosales
la realización
encuesta de
del club
satisfacción para usuarios
Fuente: Propuesta Elaborado por: Evelyn Muñoz – Ivonne Oñate
108
109
Anexo N° 9: Evidencia Fotográfica
Capacitación al grupo promotor de salud
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Capacitación a la comunidad sobre tuberculosis
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
110
Capacitación a la comunidad sobre tuberculosis
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Difusión de la información mediante afiches y trípticos en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
111
Difusión de la información mediante afiches y trípticos en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Difusión de la información mediante afiches y trípticos en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
112
Información de casa en casa en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Información de casa en casa en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
113
Difusión de la información en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Difusión de la información en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
114
Difusión de la información en la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
Distribución de afiches en los buses que ingresan a la Cooperativa Che Guevara
Fuente: Foto tomada en la Cooperativa Che Guevara Elaborado por: Evelyn Muñoz- Ivonne Oñate
115
Anexo N째 10: Oficios
116
117
Anexo N째 11: Presupuesto
118
Anexo Nยบ 12: Cronograma de Actividades
118
119
Anexo Nº 13: Planificación PLANIFICACIÓN ACTIVIDAD
OBJETIVOS
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACIÓN
FECHA
Gestión con la encarga del
Obtener
6 reuniones realizadas
Fotos
10 de noviembre del 2013
programa de tuberculosis
domiciliaria de los usuarios
6 reuniones planificadas
Entrevista realizada
hasta el 15 de enero 2014
que pertenecen al programa de
2 oficios Autorizados
tuberculosis en el Centro de
2 oficios enviados
Lista de asistentes a la reunión
28-Marzo-2014
información
Salud Los Rosales Gestión con autoridades para
Conformar
la
Agentes promotores
Formación
de
Agentes
el
grupo
de
3 reuniones realizadas 3 reuniones planificadas
Promotores de Salud en la
3
Oficios
enviados
Coop: Che Guevara
personal de salud
al
Oficios autorizados
Gestión con la directiva de la
Contar con el apoyo de los
2 de reuniones realizadas
Oficios autorizados
Coop. Che Guevara para las
directivos de la cooperativa
2 reuniones planificadas
diferentes actividades que se
Che Guevara
1 Oficio enviado
Lista de asistentes a las reuniones
4 Número de personas que
Lista de asistencia
31-Marzo-2014
realizarán Reunión con la encargada del
Socializar
las
diferentes
programa TB y los TAPS en el
actividades a implementarse y
asistieron
centro de salud los Rosales
realizarse dentro del club
5 personas convocadas 3
de
de
Fotografías actividades
119
planificadas
Acta de conformación del club
actividades
implementadas 3
7-Abril-2014
120
EJECUCIÓN Reunión con los usuarios que
Socializar
conformarán
actividades a realizarse en la
el
grupo
de
Agentes promotores
las
diferentes
Coop: Che Guevara
10 personas que asisten
Lista de asistencia
Desde 14 hasta 17 de Abril2014
10 personas convocadas
Acta de conformación del club Fotografías
Formar personas promotoras de la salud en cuanto a TB Difusión de la capacitación en
Difundir con
los Agentes
la Coop. Che Guevara sobre la
Promotores
de
TB
información
acerca
Salud de
30 personas que asistieron
la la
Lista de asistencia
Del Abril 15 de abril
Afiches 20 personas convocadas
tuberculosis.
Rótulo Guía Educativa Fotografías
EVALUACIÓN Evaluación conocimiento
del
grado del
de
Grupo
Promotor de Salud
Evaluar
el
conocimientos
grado del
de
12 personas que asisten
Cuestionario
12 Personas convocadas
Test
25al 30 de abril
Grupo
Promotor de Salud
Informe Medir
el
grado
de
conocimiento de los habitantes de la Coop. Che Guevara
Evaluar la difusión de la
100 personas evaluadas
información en la cooperativa
Encuestas realizadas
25al 30 de abril
Fotos 50
personas
120
para evaluar
planificadas
121
Anexo Nยบ 14: Acta de compromiso
122
123
124
125
Anexo Nº 15: Guía de prevención de tuberculosis
126
127
128
129
130
131
132