Laboratorio y enfermedad. CASOS CLÍNICOS Durante el ingreso hospitalario no se plantea un cuadro de panhipopituitarismo a pesar del descenso tanto de cortisol y ACTH como de hormonas sexuales y prolactina. Es en controles analíticos sucesivos, durante revisiones en consulta externa de Medicina Interna, cuando se sospecha un cuadro de panhipopituitarismo al empezar a detectarse un descenso de TSH y determinarse la HGH (lo que anteriormente no se había hecho), que aparece también disminuida. Para diferenciar si se trata de un panhipopituitarismo funcional, donde la función hipofisaria tan solo está larvada por stress o enfermedad grave, de un daño estructural por destrucción celular debido a un tumor o una infección por el toxoplasma, se realiza una prueba funcional de la hipófisis, donde habrá respuesta en caso de que estuviera larvada. Se realiza prueba de hipoglucemia insulínica (tabla1), en la que se observa una abolición total de la función hipofisaria sugerente de daño estructural de la misma. Tabla 1. Prueba de hipoglucemia insulínica basal 15 min 30 min 45 min 60 min 90 min Glucosa (mg/dL) 99 62 30 47 59 62 Cortisol (mcg/dL) <1 <1 <1 <1 <1 <1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 HGH (ng/mL) Dado que la toxoplasmosis cerebral es rara en pacientes VIH negativos y que en caso de presentarse es excepcional la afectación orgánica de la hipófisis, se plantea que el panhipopituitarismo pueda estar ocasionado por la presencia de un adenoma hipofisario, que es la causa más frecuente en adultos. Sin embargo, en la Resonancia Nuclear Magnética se observa atrofia del lóbulo anterior de la hipófisis sin lesiones ocupantes de espacio. Se descarta hacer biopsia hipofisaria por su alto riesgo. 3. Discusión: revisión actual del tema Los procesos infecciosos cerebrales son una de las causas, si bien no frecuentes, de afectación de la hipófisis que pueden dar lugar a una hipofunción más o menos severa de la misma (3,4). Entre los patógenos que pueden ocasionar infección cerebral se encuentra Toxoplasma gondii. Sin embargo, la participación de la hipófisis en casos de toxoplasmosis se ha descrito en la literatura sólo en raras ocasiones (5). Toxoplasma gondii es un parásito que causa infecciones asintomáticas en la gran mayoría de las personas inmunocompetentes. Las personas afectadas pueden presentar infección crónica latente después de la resolución de la fase aguda por la formación de “quistes tisulares”, capaces de persistir durante años en corazón, músculo y encéfalo. La toxoplasmosis cerebral ocurre en el 90% de los casos por reactivación de la infección latente. Ésta se observa en personas con déficit inmunitario, la mayoría 187

Laboratorio casos clinicos