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15. ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES (ARTERITIS TEMPORAL)
Definición
La arteritis de células gigantes (ACG) es un tipo de vasculitis autoinmune que causa inflamación crónica de arterias grandes y medianas, en particular las arterias carótidas, sus ramas principales y la aorta.
La ACG es más común en mujeres mayores de 50 años y de ascendencia del norte de Europa, y aproximadamente el 50% de los pacientes también tienen polimialgia reumática.
Diagnóstico
Los pacientes suelen presentar síntomas generales (p. Ej., Fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos, fatiga y malestar), cefalea de inicio reciente, arteria temporal endurecida y dolorosa, claudicación de la mandíbula o amaurosis fugaz.
Si existe una fuerte sospecha clínica de ACG, se deben administrar glucocorticoides de inmediato, incluso antes de la evaluación diagnóstica si es necesario, para reducir el riesgo de pérdida permanente de la visión e isquemia cerebral.
Los estudios de laboratorio suelen mostrar signos de inflamación (p. Ej., Velocidad de sedimentación globular elevada y PCR), y se deben realizar biopsias y / o estudios de imagen de la arteria temporal (p. Ej., Ecografía dúplex) para confirmar el diagnóstico.
Los hallazgos histopatológicos clásicos son la infiltración mononuclear de la pared del vaso y la formación de células gigantes.
Tratamiento
Iniciar la terapia con corticosteroides (con una dosis equivalente a prednisolona 40-60 mg / día) tan pronto como se haga o se sospeche un diagnóstico clínico de arteritis temporal (recomendación fuerte). No se demore esperando para confirmar un diagnóstico mediante biopsia o imágenes.
Considerar un tratamiento inicial de metilprednisolona 250-1,000 mg / día IV hasta por 3 días en pacientes con pérdida visual aguda o amaurosis fugaz
Se debe observar una respuesta rápida al inicio de la terapia con corticosteroides, y el dolor de cabeza generalmente se resuelve en horas o días.
Una vez que la enfermedad esté controlada, sugiera disminuir los corticosteroides a una dosis objetivo de 15-20 mg / día dentro de 2-3 meses y ≤ 5 mg / día después de 1 año.
No use de forma rutinaria terapia antiplaquetaria o anticoagulante a menos que esté indicado por otras razones, pero considere de forma individual si el paciente tiene complicaciones isquémicas vasculares o un alto riesgo de enfermedad cardiovascular.
La mayoría de los pacientes que reciben terapia con corticosteroides requerirán protección ósea para reducir las complicaciones del tratamiento con esteroides.
Brindar seguimiento y monitoreo regulares de la enfermedad en función de los síntomas, los hallazgos clínicos y los niveles de VSG/ PCR
La mayoría de los pacientes requiere tratamiento a largo plazo con glucocorticoides (≥ 2 años).
