16. POLIARTERITIS NODOSA

Definición

La Poliarteritis nodosa (PAN) es una arteritis necrotizante que afecta principalmente a arterias de tamaño mediano, como las arterias viscerales principales y sus ramas.

Las arterias pequeñas también pueden verse afectadas, pero no implica vasculitis en vasos microscópicos (arteriolas, capilares y vénulas).

La glomerulonefritis y los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) suelen estar ausentes.

Puede ser PAN clásico con síntomas sistémicos o PAN localizado que involucra la piel o el cerebro.

La PAN puede ser desencadenada por la hepatitis B o posiblemente por otros virus, pero la mayoría de los casos de PAN son idiopáticos.

Las complicaciones pueden incluir trombosis, ulceraciones gastrointestinales, necrosis tisular y autoamputación de los dedos.

Diagnóstico

La gravedad de la enfermedad varía y los pacientes pueden presentar síntomas indolentes o agudos y pueden ser localizados, generalizados o graves y potencialmente mortales. Los síntomas comunes incluyen fiebre, pérdida de peso, mialgia, artralgia, malestar y neuropatía periférica.

El diagnóstico definitivo debe basarse en los signos y síntomas de vasculitis, inflamación vascular de arterias pequeñas o medianas en la biopsia y evidencia indirecta específica de vasculitis.

No hay pruebas de laboratorio ni marcadores específicos para la poliarteritis nodosa (PAN).

Realice una biopsia en el sitio afectado para demostrar la inflamación de las arterias medianas.

Los análisis de sangre pueden identificar las causas de la vasculitis, así como las complicaciones derivadas de la afectación de órganos.

No debe haber anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA).

Los reactantes de fase aguda pueden estar elevados.

Controle el hemograma completo y las pruebas de función renal y hepática.

Compruebe las condiciones asociadas con la serología para el virus de la hepatitis B y los anticuerpos de la hepatitis C y los títulos de antiestreptolisina O y de parvovirus.

Realice un análisis de orina para detectar infecciones o disfunción renal.

Tratamiento

Recuerda

PAN se puede desencadenar por hepatitis B y se suele presentar con fiebre de origen desconocido, se sospecha en paciente jóvenes con ACV o IMA y no compromete pulmones ni debe marcar ANCA.

Considere los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o la colchicina para las formas leves de poliarteritis nudosa cutánea.

Tratamiento inicial para lograr la remisión:

♦ Para los pacientes con vasculitis temprana localizada, se recomiendan los esteroides para inducir la remisión (recomendación fuerte); Las dosis de esteroides comúnmente utilizadas son equivalentes a 1 mg / kg / día de prednisona (dosis máxima 60 mg / día).

♦ En pacientes con vasculitis generalizada, se recomiendan esteroides más ciclofosfamida para inducir la remisión.

♦ Para pacientes seleccionados con enfermedad renal grave rápidamente progresiva, se recomienda la plasmaféresis para mejorar la supervivencia renal.

♦ Para los pacientes con poliarteritis nodosa asociada a hepatitis B, considere un tratamiento corto con corticosteroides, plasmaféresis y terapia antiviral

El tratamiento de mantenimiento de la remisión consiste en una combinación de tratamiento con glucocorticoides en dosis bajas y azatioprina, leflunomida o metotrexato.

Se recomiendan visitas de seguimiento periódicas para evaluar la afectación de nuevos órganos.