02. SINDROME ESCROTAL CRÓNICO

Varicocele

Definici N

Dilatación del plexo venoso pampiniforme en el escroto debido a la obstrucción proximal de la vena espermática.

Recuerda

El varicocele es la patología escrotal más frecuente en el adolescente. Recuerda

La vena espermática derecha drena en la vena cava inferior y la izquierda en la vena renal izquierda (↑trayecto, ↓ válvulas, drena en 90 grados) por tanto hay más resistencia en el lado izquierdo.

Epidemiolog A

Causa más común de agrandamiento escrotal en hombres (adolescentes)

Se encuentra en el 15% de los hombres sanos.

Localización izquierda (90% casos) por un factor anatómico

ETIOLOGÍA

Idiopático / primario

El testículo izquierdo es el más comúnmente afectado

Factor anatómico: El trayecto más largo de la vena espermática izquierda, ↓ válvulas y su drenaje en un ángulo de 90 ° en la vena renal izquierda predisponen a un drenaje más lento y a un aumento de la presión hidrostática.

Sintomático / secundario

- Causada por una masa en el espacio retroperitoneal (carcinoma de células renales, linfoma) que obstruye el drenaje venoso hacia la vena cava inferior (varicocele del lado derecho).

Clasificaci N

Grados Tamaño Descripción clínica

1 Pequeño Palpable solo con maniobra de Valsalva

2 Moderado Palpable a la bipedestación (no visible)

3 Grande Visible en inspección general

Diagn Stico

Generalmente es un agrandamiento indoloro

Palpación en el polo superior del testículo (" bolsa de gusanos ")

Dolor sordo o pesadez del escroto afectado ↑ volumen a la bipedestación o al realizar

Recuerda

El cáncer de testículo también cursa con aumento de volumen escrotal de forma indolora con transilumación negativa, por eso evaluar siempre los factores de riesgo (antecedente de criptorquidea, VIH, síndrome de Klinefelter).

Recuerda

Los espermatozoides se producen en los testículos a 2 ° C por debajo de la temperatura corporal promedio.

Hidrocele

la maniobra de Valsalva Transiluminación NEGATIVA

Ecografía: vasos hipoecoicos dilatados (> 2 mm)

TAC: para evaluar el retroperitoneo (tumor) en varicocele derecho o cuando es fijo (no cambia de volumen).

Figura 5. Varicocele: Ultrasonido del escroto Se pueden ver venas pampiniformes dilatadas dentro del escroto izquierdo, lo que provoca agrandamiento (imagen a). La ecografía Doppler (imagen b) muestra el reflujo venoso.

TRATAMIENTO

Manejo conservador: soporte escrotal Tratamiento invasivo (varicocelectomía laparoscópica o embolización percutánea) indicado

COMPLICACIONES en:

♦ Atrofia testicular

♦ Dolor (↑ sintomático)

♦ Infertilidad

Esterilidad: en un varicocele, la estasis sanguínea dentro del escroto aumenta la temperatura local, lo que resulta en un ambiente subóptimo para la espermatogénesis

Definici N

Acumulación de líquido en la túnica vaginalis.

Etiolog A

Idiopático (más común)

Hidrocele congénito

Hidrocele comunicante

♦ Ocurre debido al cierre fallido del proceso vaginal (conducto peritoneo vaginalis) durante el desarrollo

♦ Generalmente se descubre en la infancia.

Hidrocele no comunicante: no hay conexión con la cavidad peritoneal presente

Hidrocele adquirido

Secundario a patología subyacente (Trauma, tumor, torsión, infección)

Recuerda

El hidrocele congénita y la hernia inguinal indirecta son producidos por persistencia del conducto peritoneo vaginalis.

Recuerda

La causa más frecuente de ↑ volumen escrotal en lactantes es el hidrocele.

La hernia inguinal indirecta (+ común en el lado derecho o 15% casos bilateral), cursa con transiluminación NEGATIVA.

La hernia inguinal indirecta en un lactante no resuelve espontáneamente y por eso se indica cirugía desde el diagnóstico.

Diagn Stico

Agrandamiento indoloro del escroto afectado Transiluminación POSITIVA (ESSALUD 2015)

Ecografía: líquido hipoecoico confirma el diagnóstico.

Tratamiento

El hidrocele congénito por lo general se resuelve espontáneamente dentro de los 6 meses de nacimiento.

Tipos de cirugía: escisión quirúrgica del saco de hidrocele o aspiración percutánea del líquido más la instilación de un promotor esclerosante.

Indicaciones de cirugía:

♦ Si la resolución espontánea no ocurre al año de edad

♦ ↑ sintomático

♦ Patología subyacente (tumor o infección)

♦ Testículo no palpable

♦ Infertilidad