DENTAL CLUB 2012 by Raymundo Sotelo

Septiembre 1- Diciembre 15 2012

Confianza y experiencia en el mundo dental:

Ivoclar Vivadent

Estratificar un Diente Perfecto

Un requisito importante para el éxito es la selección del material correcto

Ivoclar Vivadent®

Expertos en

CAD/CAM

Restauraciones estéticas de alta resistencia

y su creación estética

Estimados lectores:

Contenido

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Estratificar un Diente Perfecto Morfología de dientes anteriores, cut-back, color y función Ulf Krueger-Janson, Frankfurt am Main /Alemania

Un composite con propiedades de material ideales hace posible a través de una técnica de estratificación adecuada, la creación de contornos dentales anatómicos y por lo tanto una reconstrucción análoga del modelo natural. A través de un concepto de colores y estratos armonizados de forma ideal, el composite puede llegar a alcanzar la apariencia natural de un diente en el aspecto biomimético y, por lo tanto, permitir una integración perfecta en el entorno dental.

“Un requisito importante para el éxito es la selección del material correcto. El espectro de colores del composite IPS Empress® Direct dispone de cinco colores de dentina del grupo de los colores A (alta opacidad) y cinco colores de esmalte análogos (mayor translucidez)”.

Estratificar un Diente Perfecto

Adicionalmente, para la configuración de los bordes de esmalte laterales y los bordes incisales existen tanto colores cromáticamente más intensos como también colores más translúcidos –opcionalmente con opalescencia. Esta oferta equilibrada de colores y masas apoya la construcción de restauraciones de apariencia natural mediante composite. En las exposiciones subsiguientes se demostrará en el ejemplo de un diente anterior la nueva colocación de una obturación de composite con IPS Empress® Direct. El concepto de referencia se documenta en secuencia cronológica desde la selección del color hasta la configuración definitiva de la forma.

Fig. 1 Situación inicial: Se quiere renovar la construcción de composite estéticamente insatisfactoria en el diente 11. Para una mejor representación de los matices de color y la superficie, la imagen fue convertida a valores de gris.

Fig. 2 Vista desde incisal: desarrollo desigual de los contornos vestibulares. El diente adyacente 21 demuestra que para una restauración natural se requiere una típica “posición de mariposa”.

Evaluación de la situación inicial El caso inicial muestra una situación insatisfactoria de los dientes anteriores en el maxilar superior, en donde sobre todo el diente 11 se destaca negativamente. Ni su forma ni su color satisfacen las exigencias de una reconstrucción odontológica de alta calidad. Para una mejor representación de la situación inicial, la imagen fue convertida a valores de gris (Fig. 1). La deficiente luminosidad, así como las porciones translúcidas faltantes, se vuelven particularmente visibles de esta manera, al igual que las estructuras de color superficiales y sus diferentes transiciones; así mismo el desarrollo

Fig. 3 Como referencia de color, en el diente adyacente 21 se aplican muestras individuales de color del sistema de composite a ser utilizado.

de inclusiones blanquecinas de forma ondulada. Si la situación inicial se observa desde incisal, se hace evidente el desarrollo desigual del contorno vestibular (Fig. 2). Lo anterior resulta en una malposición con inclinación hacia el labial del incisivo derecho. La “posición de mariposa” requerida en este caso clínico no pudo ser reconstruida y debido a ello el diente 11 da la impresión de ser un cuerpo extraño. El sistema de colores de IPS Empress® Direct contiene diferentes colores de dentina, los cuales disponen de una mayor opacidad y son adecuados para obtener una aclaración más intensa (Bleach L/XL) y una cobertura cromáticamente más intensa (IVA5/A6). De forma análoga, las masas de esmalte Enamel con colores Bleach e Incisal más translúcidos, así como el componente de color Trans Opal (opalescencia) también forman parte del sistema. Para obtener una visión general de la estructura de las capas de color de los dientes naturales adyacentes, existe un concepto simple. Diferentes muestras de color de IPS Empress® Direct son aplicadas sobre la superficie de esmalte no tratada del diente adyacente, en este caso el diente 21, donde son polimerizadas (Fig. 3). Mediante la polimerización se quiere excluir las posibles divergencias de color. Si ahora la luz operatoria es dirigida desde diferentes ángulos sobre el diente así preparado, se podrá obtener una idea bastante acertada del efecto que tendrán los distintos colores en la boca del paciente.

“Las impresiones de color obtenidas de esta manera le suministran al clínico información valiosa sobre el comportamiento de color del sistema de composite y por consiguiente para la selección del color”. En el caso aquí descrito, se aplicó en los flancos laterales el material opalescente (Trans Opal), para imitar las áreas de color azuladas/blanquecinas del diente natural adyacente.

Después de retirar la antigua restauración del diente 11 (Fig. 4), se llevó a cabo la primera estratificación de capa. Para imitar la apariencia saturada, cromáticamente intensa (opacidad) del diente adyacente, en la base de la restauración se coloca una masa de dentina de color A3. Se aplican capas adicionales con una masa de dentina y una masa de esmalte de color A2 en la región incisal. En la zona localizada hacia cervical se requiere generar una apariencia o, respectivamente, un desarrollo de color claro. Por lo tanto, aquí se aplica masa de dentina de color A2. En los flancos laterales (distal, mesial) se aplica la masa de esmalte Enamel A2, para dar mayor claridad al diente. En la Fig. 5 se puede obtener una idea de la estratificación; las denominaciones de color fueron proyectadas sobre la imagen. Debido a la deshidratación del diente 21, se ha formado una apariencia de color diferente de las capas de prueba representadas en la Fig. 3. Este hecho indica que la selección del color debe de hacerse lo más rápido posible; pues debido a que el diente adyacente presenta deshidratación ya no puede considerarse para una clara referencia de color. El paso siguiente consiste en el revestimiento total de la estratificación usando Flow A2 y se procede a la configuración de la superficie vestibular. A través de la técnica de estratificación descrita, el diente 11 se reconstruye de tal manera que corresponde en gran medida al diente adyacente en lo que se refiere al color y al mismo tiempo representa la forma básica de la restauración (Fig. 6).

Fig.4 Después de remover la antigua restauración se puede comenzar la estratificación.

Fig. 5 A través de esta ilustración se puede obtener una idea de la estratificación; las denominaciones de color fueron proyectadas sobre la imagen.

Fig. 6 El diente 11 está estructurado en lo referente a su color y forma básica de tal manera que corresponde en gran medida al diente adyacente.

Estratificar un Diente Perfecto

Construcción y estratificación de la forma básica

“En el caso de formas dentales difíciles, es recomendable estratificar en primer lugar la forma básica con un color de base y concentrarse en las características esenciales de la forma y de la morfología”. También los parámetros funcionales se toman en cuenta aquí. Este procedimiento ha dado excelentes resultados en la práctica clínica cotidiana. Cuando existen restricciones de tiempo, el paciente puede ser dado de alta provisionalmente con este “tratamiento preliminar”. La estratificación final se realizará entonces en un momento posterior. Sin embargo, antes de que el paciente abandone el consultorio, la superficie de esta estratificación debería revestirse con un Flow, a fin de que el paciente tenga una “sensación dental” más agradable.

Individualización cromática

Figs. 7 y 8 Mediante la técnica del cut-back se tallan unas ranuras similares a mamelones. Las diferentes profundidades y anchuras apoyan la vivacidad estructural de la restauración.

La construcción de las capas se completa con una diversificación de los colores del sistema de composite. En la forma y el color de base ya armonizados se practican unas ranuras en forma de mamelones en la superficie (Figs. 7 y 8) utilizando un instrumento de acabado (codificación roja, grano fino) con el así llamado “método de cut-back”. En estas ranuras se aplicarán posteriormente características de color individuales (técnica de aplicación intrínseca); el diente adyacente puede suministrar una imagen de espejo. El uso de diferentes profundidades y anchuras resultan aquí en una estructura más vital. La superficie de la resina o composite se humedece con un Bonding sin relleno y se distribuye finamente por soplado (Fig. 9), a fin de prevenir así que quede una capa de material más gruesa en las áreas marginales, puesto que la misma podría causar una zona de transición grisácea no deseada. La superficie dental vestibular preparada de esta manera se rellena ahora con colores Flow seleccionados. Los colores de Tetric®Evo-Flow tienen diferentes grados de opacidad blanquecina. Se pueden diferenciar entre múltiples valores de color que van desde amarillento (Bleach I) hasta azulado (Bleach L). El Bleach XL, con sus cuerpos de relleno blanquecinos (óxido de titanio), es el más densamente rellenado (Fig. 10). Con un espectro de colores tan amplio, ahora es posible configurar los matices de color más ligeros. Comenzando en el punto más bajo, se quería llenar las superficies entre los “mamelones”. Para ello se aplica el Flow y trabaja mediante movimientos de tracción con la punta de la sonda hacia las áreas a ser obturadas. Este procedimiento evita la formación de burbujas.

Estratificar un Diente Perfecto

Es posible configurar zonas de opacidad muy diferentes (T, Bleach L, I, M, XL). Si por ejemplo se utiliza un color muy translúcido como Bleach I, se puede incrementar el valor de gris y por consiguiente se puede destacar una “zona intermamelonar” grisácea.

Fig. 9 La superficie preparada se humedece con un Bonding.

Fig. 10 Con los colores de Tetric EvoFlow® se pueden distinguir múltiples valores de color que van desde amarillento (Bleach I) hasta azulado (Bleach L). El Bleach XL, con sus cuerpos de relleno blanquecinos (óxido de titanio), es el más densamente rellenado.

Para representar la configuración del color con mayor claridad, las áreas de color fueron proyectadas sobre la imagen en la Fig. 11. Como capa final, la restauración es revestida con un Flow. En este caso se seleccionó la masa T (Transparente). Si la intención es configurar diferentes áreas de color que se integren y confundan mutuamente, las masas Flow pueden ser mezcladas entre sí sobre la superficie dental. Pero cuidado: aquí también es indispensable evitar cualquier formación de burbujas.

Fig. 11 Para que el lector pueda apreciar la configuración del color con mayor claridad, las áreas de color fueron proyectadas sobre la imagen.

El control es importante Una semana después de su realización, la restauración fue evaluada críticamente y comprobada en cuanto a su adaptación cromática a los dientes adyacentes (Fig. 12). En la observación detallada, la falta del borde azulado del canto incisal podría molestar al clínico experimentado. Para una optimización adicional, en caso de ser necesario, el “área marginal” vestibular puede volver a reducirse un poco (cut-back) y el efecto puede ser corregido mediante la colocación de Trans Opal.

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La integración morfológica de la restauración ha resultado muy bien. La vista desde incisal muestra que la “posición de mariposa” y el desarrollo del contorno vestibular ahora se destacan claramente (Fig. 13), lo cual produce una apariencia muy natural. El desarrollo de la curvatura desde incisal hacia cervical fue trabajado usando una lima. La evaluación final de la estructura de composite se lleva a cabo observando el diente desde diferentes perspectivas (Fig. 14). Un indicio seguro del logro de una forma anatómica está representado por los listones de reflexión de luz en los flancos laterales. A través de ellos se destaca la forma tridimensional de un diente. Los flancos son formados por una cresta que es el resultado de la transición de la superficie vestibular al espacio interdental. Según se muestra en la Fig. 12, la región distal, en particular con esta posición dental, debe ser acabada con una forma redondeada.

Fig. 12 Una semana después de la fabricación: Evaluación crítica – al clínico perfeccionista le podría molestar la falta del margen azulado en el borde incisal. Sin embargo, tanto la paciente como el clínico están enteramente satisfechos.

Fig. 13 La integración morfológica de la restauración también ha resultado muy bien. La vista desde incisal muestra la “posición de mariposa” de apariencia natural y el desarrollo del contorno vestibular idéntico al diente adyacente.

Fig. 14 Evaluación final de la estructura del composite.

Conclusión

Con una forma difícil, dentro de lo posible se debería tratar de reproducir el desarrollo del contorno del diente adyacente. Una configuración de forma tridimensional es el requisito previo para cualquier integridad. El desarrollo del borde incisal, y con ello también la porción de la zona de contacto mesial y distal, son decisivos para el logro de una forma dental adecuada. Los materiales modernos le permiten al clínico estratificar con composite también aquellas reconstrucciones que son difíciles desde el punto de vista cromático.

“El éxito de una restauración de composite depende en primera línea de una reconstrucción adecuada de la morfología”.

El requisito previo es disponer de un composite que ofrezca componentes de color análogos al modelo natural. El método del “cut-back” facilita la estratificación y permite una pluralidad de variantes de configuración. Ulf Krueger-Janson es el autor del libro “Komposit 3D – Natürliche Farb-und Formgestaltung” (“Composite 3D – Configuración natural de color y forma”). Se puede obtener en www.teamwork-media.de o bien en www.teamwork-bookshop.de

Dirección de contacto: Ulf Krueger-Janson Stettenstrasse 48, 60322 Frankfurt am Main, Alemania ulf.krueger-janson@t-online.de

Estratificar un Diente Perfecto

Si se toman en cuenta igualmente los aspectos naturales del color, una restauración también se puede adaptar perfectamente a su entorno oral desde el punto de vista biomimético.

y su creación estética Por Lee Culp CDT, Ed Mclaren DDS

El enfoque tradiEn muchos casos, no de los principales retos a los que se enfrenta cional, que emplea restauraciones realiactualmente el equipo de restauración dental un material central zadas mediante made alta resistencia teriales de disilicato es la necesidad de proporcionar opciones típicamente consde litio se pueden restaurativas de alta resistencia sin comprometer truido ya sea utirealizar utilizando el resultado estético solicitado por las crecientes lizando una cofia un enfoque compledemandas de los pacientes. de metal fundido tamente monolítico o una cerámica de (Fig. 1-2). Mientras base óxido como que esta técnica procirconio o alúmina, tiene dos desventajas diferentes. porciona resistencia y estética excepcionales, depende de la caracterización con colorantes de superficie para El material de la subestructura generalmente lograr el tono final. En los casos en que se deseen efectos proporciona un alto valor y mayor opacidad en de color con profundidad se puede utilizar una técnica comparación con los materiales de cerámicas de micro-capas (micro-layering technique). En este caso, de vidrio. Lo anterior presenta algunos retos a pesar de que ya no es una estructura monolítica pura, estéticos, particularmente en el caso de preparación la restauración resultante sigue siendo excepcionalmenconservadora. te fuerte debido al gran volumen de material central Aunque el material central de alta resistencia contra las restauraciones de capas tradicionales (Fig. 3-4). tiene propiedades mecánicas excelentes, la capa de cerámica con que se le proporciona la Con el IPS e.max® se estética tiene una menor resistencia a la flexión pueden utilizar cuatro opaciy a la fractura. Como ejemplo, un núcleo de circonio, dades (Alta Opacidad [HO], que tiene una resistencia a la flexión de 900 – 1000MPa, Mediana Opacidad [MO], Baja abarca menos del grosor transversal de la restauración. Translucidez [LT], Alta TransEl resto de la dimensión debe terminarse utilizando lucidez [HT]). el material estético con una resistencia a la flexión

Fig. 1 Fig. 2

Las estructuras monolíticas de cerámica de vidrio ofrecen diferentes ventajas ya que proporcionan una estética excepcional sin requerir una cerámica estética. Al eliminar la cerámica estética y su necesaria interfase de unión se puede lograr mayor integridad estructural. La fase de cristal del 70% de este exclusivo material vitrocerámico proporciona mayor resistencia a la flexión (360 – 400MPa), al mismo tiempo de refractar la luz de manera muy natural. Esta combinación de resistencia y estética permite un amplio rango de indicaciones y la capacidad de colocar restauraciones utilizando protocolos de cementación convencional.

Fig. 1 Condición clínica pre existente para restaurar el molar inferior.

Fig. 2 Molar inferior restaurado con CAD/CAM diseñado y fresado con restauración e.max®, utilizando la técnica de tinción y glaseado para estética.

Fig. 3

IPS e.max® y su creación estética

de aproximadamente 80 – 110MPa dependiendo de si se realiza mediante una acumulación de energía o mediante presión. El eslabón débil obvio en las restauraciones de este diseño es la capacidad del material estético para resistir el astillamiento o fractura durante la función. Adicionalmente, las restauraciones de este tipo dependen ampliamente de la capacidad para lograr una interface de adhesión sólida entre dos materiales cerámicos disimilares, óxido cerámico y cerámica de vidrio con base de silicio.

Opciones Estéticas

Fig. 3 Condición clínica pre existente para restaurar el cuadrante superior posterior.

Fig. 4

1 2

Fig. 4 Cuadrante superior posterior restaurado con CAD/CAM diseñado y fresado sistema e.max, utilizando la técnica de micro-capas para estética.

Alternativamente, la pastilla MO se puede utilizar con un material de marco anatómico si las restauraciones deben ser totalmente en capas.

Caso de Estudio Una paciente femenina de 42 años de edad con dientes decolorados que habían sido restaurados con una variedad de restauraciones de resina que se habían colocado a lo largo de varios años (cv v 5). La restauración con amalgama lingual en el diente #10 y restauraciones con resina en los dientes #6, 8, 9 y 11, mostró caries recurrente que se diagnosticó con rayos X digitales.

También existe la opción de la pastilla LT para utilizarla con técnicas de tinción y glaseado o técnicas de capas híbridas; ésta última se ha utilizado por años con IPS Empress® Esthetic. La otra opción es la pastilla HT, es para técnicas de tinción y glaseado. La elección de utilizar estas cuatro diferentes opciones estéticas depende de la preparación y la técnica que se utilizará para igualar a los dientes o restauraciones adyacentes.

lla tenía un historial médico negativo y buena higiene oral con salud periodontal resultante y dientes asintomáticos. Se consideraron y discutieron con el paciente las opciones de tratamiento de coronas de circonio fundido al metal o todas las restauraciones cerámicas creadas con CAD/CAM.

El IPS e.max® incluye opciones de inyección y fresado CAD/CAM, ya que el material de disilicato de litio se puede inyectar desde la forma de pastilla o fresar desde la forma de bloque. Si se utiliza la opción de CAD/CAM, el técnico digitalmente diseñará por computadora la restauración en lugar de realizar un modelo completo en cera e investir e inyectar. IPS e.max® permite a los dentistas la opción de utilizar ya sea diseños de preparación tradicionales o mucho más creativos. Por ejemplo, si se requiere el uso de materiales más opacos, tales como las pastillas HO (alta opacidad) o bien, pastillas MO (mediana opacidad), los dentistas pueden utilizar una preparación tradicional de una reducción de 1.0mm a 1.5mm (tal como una preparación de corona completa). Los márgenes serán equigingivales o ligeramente sub-gingivales, ya que la restauración resultante tendrá una ligera opacidad. El material será totalmente en capas para crear la restauración final. Si se utilizan las pastillas de LT (baja translucidez) o HT (alta translucidez), entonces los dentistas pueden usar su creatividad para sus preparaciones, debido a la translucidez de los márgenes. Éste es el caso de las preparaciones parciales (p.e. inlays, onlays, veneers) donde se pueden colocar los márgenes en cualquier lugar que sea clínicamente adecuado.

Opciones de Cementación

El novedoso sistema IPS e.max® proporciona a los dentistas diferentes opciones de cementacion, ya que el material de disilicato de litio puede cementarse mediante técnicas convencionales que son ideales para coronas totales, así como adhesivamente mediante primer autograbante o con primer bajo la técnica de grabado total fotopolimerizables ideales para preparaciones parciales y estéticas.

Fig. 5

Opciones de Preparación

Ya que cada una de estas restauraciones es ciertamente una opción excelente y prudente, se citó a la paciente para una cita de preparación. Se retiraron las restauraciones existentes y se prepararon los dientes #6-11 para restauraciones estéticas de cerámica total, siguiendo las normas de preparación de vidrio – cerámica CAD/CAM aceptadas (Fig. 5); aclaramiento adecuado, superficies internas redondeadas, márgenes de unión recta equigingival. Una vez que se terminaron las preparaciones, se tomaron impresiones convencionales y se vertieron en yeso dental reflejante de laser de alta calidad.

Fig. 5 Preparaciones veneer para restauración anterior.

Las herramientas de comunicación convencionales y primarias entre el dentista y el técnico son la fotografía, documentación escrita e impresiones de la dentición existente del paciente, las preparaciones clínicas y la dentición opuesta. A partir de esta información se crean los modelos y se montan en un articulador, que simula los movimientos mandibulares. El clínico prepara el caso de acuerdo a las directrices de preparación adecuadas, impresiones del caso, y envía éstas y otros aspectos críticos de comunicación al laboratorio. Después de que el laboratorio recibe todos los materiales del dentista, se vierten las impresiones, se montan los modelos y se corren los moldes. Estos modelos se utilizan entonces para fabricar las restauraciones adecuadas; ya sea mediante estratificación, inyectadas, fresadas, fundidas o combinaciones de éstas.

IPS e.max® y su creación estética

Lo que ésto significa para el equipo de restauración, es que si existe la necesidad de enmascarar o cubrir la estructura subyacente del diente, pueden imaginar hacerlo de manera estética. Los ceramistas pueden hacer esa visión una realidad con IPS e.max® al utilizar una muy alta opacidad de pastilla.

IPS e.max® y su creación estética 10

Una vez que las imágenes de preparación, restauraciones provisionales y dentición opuesta se capturan, entonces la computadora tiene toda la información que requiere para preparar los modelos de trabajo, la preparación y el modelo opuesto. Entonces, el modelo virtual 3D real se presenta en la pantalla donde se puede rotar y ver desde cualquier perspectiva (Fig. 7). El primer paso en el diseño de la restauración es definir virtualmente los parámetros y límites de la restauración final. Éstos se definen utilizando los dientes adyacentes y opuestos para las áreas de contacto inter proximal – oclusal y, finalmente, los márgenes de preparación gingival. La posición, rotación, borde triangular, contornos, bordes marginales, preferencias oclusales de la corona se pueden manipular de acuerdo a lo deseado, básicamente imitando los métodos e instrumentos de laboratorio reales. Cada paso se actualiza inmediatamente en la pantalla para que el operador pueda ver el efecto de cualquiera de los cambios (Fig. 8). Cuando las restauraciones virtuales finales se han diseñado completamente (Fig. 9), es sencillamente

Fig. 6 Fig. 7

Los valores predeterminados del sistema se pueden establecer anticipadamente o cambiar de acuerdo al paciente/caso, como son el ajuste de contacto preferido, intensidad de contacto oclusal o especie de molde virtual, lo cual define el ajuste interno de la restauración final al molde/preparación. Toda esta información se puede ingresar antes del tratamiento en el paciente si el tratamiento real difiere del planeado o se puede cambiar en cualquier momento.

Fig. 6 E4D sistema Labworks utilizado para el escaneo, diseño y fresado de las restauraciones veneer.

Fig. 7 Imagen de pantalla del modelo digital 3D.

Fig. 8

l operador puede ingresar el nombre del paciente o bien, el número de su expediente. Después, el número adecuado de dientes a ser tratados se ingresa junto con el tipo de restauración anticipadamente revisada, ya sea corona total, veneer, inlay u onlay. Las preferencias incluyen opciones de material y tonos preferidos.

Las cerámicas de vidrio se categorizan de acuerdo a su composición química y/o a su aplicación. El disilicato de litio IPS e.max® está compuesto de cuarzo, dióxido de litio, óxido de fósforo, alúmina, óxido de potasio y otros componentes.

Fig. 8 Imagen del archivo de computadora de resina digital 3D, que muestra la preparación, modelos provisionales y diseño de la restauración digital.

Fig. 9

La introducción del Sistema Labworks E4D (D4D Technologies LLC, Richardson, TX) en el 2008 (Fig. 6) fue el primer modelo computarizado para presentar un prototipo virtual en 3D y automáticamente tomar en consideración el efecto oclusal de la dentición adyacente y opuesta. Así como la capacidad de diseñar 16 dientes individuales con contorno completo y anatómicamente correctos. Para la profesión dental, la introducción de las restauraciones diseñadas digitalmente de manera efectiva automatizada para algunos de los procedimientos más mecánicos y de mano de obra intensiva (modelos de cera, recubrimiento, horneado, fundido o inyección) involucrados en la fabricación convencional de una restauración dental, permite al dentista y al técnico crear restauraciones dentales funcionales con un método preciso y consistente.

cuestión de cargar la cámara de fresado con el tono, opacidad, y tamaño predeterminado de bloque IPS e.max®, presionar el botón en pantalla y en poco tiempo, una réplica exacta del diseño se reproduce en cerámica.

Fig. 9 Restauraciones digitales finales, con diseño cut back para las micro capas (micro-layering) del esmalte de la cerámica.

Fig. 10

El proceso digital

Fig. 10 Se muestran en etapa “azul” los bloques de fresado e.max®.

Estos polvos se combinan para producir una fundición de vidrio. Una vez que se logra la viscosidad adecuada, similar a la de la miel, la fundición de vidrio se vierte a un molde de acero separable de la forma adecuada. Entonces, se deja que el material se enfríe en el molde hasta que alcance una temperatura en la que ya no se deforme. En general, su composición proporciona una cerámica de vidrio altamente resistente a la temperatura y los golpes debido a la baja expansión térmica que resulta cuando se fabrica. Entonces, las pastillas de vidrio se procesan utilizando las técnicas de inyección de cera perdida (IPS e.max® Press) o los vanguardistas procedimientos de fresado CAD/CAM (Fig. 10). El “bloque azul” del IPS e.max® CAD utiliza un proceso de cristalización de dos etapas; un núcleo de doble control en el que los cristales de metasilicato de litio se precipitan en el primer paso. La cerámica de vidrio que resulta presenta excelentes propiedades de procesamiento para el fresado y tiende a ser de color azul. El segundo paso de tratamiento de calor se lleva a cabo después de que el proceso de fresado ha ocurrido; la fase de metasilicato se disuelve completamente y el disilicato de litio se cristaliza. El tratamiento de calor ocurre a aproximadamente 840 - 850°C en un horno de porcelana. Este proceso da

a la restauración definitiva una cerámica de vidrio de grano fino con una matriz de vidrio incorporada con un volumen de cristal del 70%.

Colocación de la restauración

La estructura intermedia de cristal de metasilicato de litio permite que el material se frese fácilmente sin un excesivo desgaste de la fresa. Es lo suficientemente fuerte para ser fresado y tiene altas tolerancias e integridad marginal. La cerámica de vidrio en la etapa “azul” contiene aproximadamente un volumen del 40% de cristales de metasilicato con un tamaño de cristal aproximado de 0.5µm de acuerdo a lo que se muestra. El estado final contiene una micro estructura de disilicato de litio, que proporciona a la restauración sus propiedades estéticas y mecánicas tales como su alta dureza y rango de translucidez y colores. La cerámica de vidrio en esta etapa contiene aproximadamente un volumen del 70% de cristales de disilicato de litio con un tamaño de cristal aproximado de 1.5 µm. (Fig. 11-14)

A continuación, las restauraciones teñidas y glaseadas se prepararon para su colocación poniendo ácido hidrofluórico al 5% (Grabador de Cerámica IPS, Ivoclar Vivadent®) a las superficies internas durante un minuto y después se enjuagaron y secaron. Posteriormente se coloca un agente de unión de silano (Monobond-S o Monobond Plus, Ivoclar Vivadent®) durante un minuto a las superficies internas y se seca ligeramente. Por el lado de la preparación, se seleccionó el Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent®) para la cementación final. Se retiró el excedente de cemento antes de la fotopolimerización final. Los contactos oclusales se revisaron y armonizaron en oclusión estática y se verificó la libertad de oclusión céntrica. Se requirieron ajustes mínimos debido a la correcta captura y alineación de los datos de registro de mordida.

Fig. 11

Fig. 11 Se muestra en etapa “azul” una restauración posterior de todo el contorno con fresado e.max.

Fig. 12

Fig. 12 Se muestra una restauración posterior de todo el contorno con fresado e.max, en etapa de tinción de “cristalizado” y glaseado final.

Fig. 13

Fig. 13 Se muestra en etapa “azul” una restauración anterior cut back con fresado e.max.

Fig. 14

Más detalles de la cementación en:

Fig. 14 Se muestra una restauración anterior cut back con fresado e.max en etapa de micro capas “cristalizado” y glaseado final.

El proceso de laboratorio

http://www.cementation-navigation.com

Conclusión

l sistema IPS e.max® se utiliza para opciones restaurativas. Los dentistas y técnicos ahora cuentan con un material con el cual pueden hacer restauraciones posteriores o anteriores. Existen seis opacidades o efectos translúcidos del material con lo que se puede obtener cualquier tipo de apariencia estética creativa que desee realizar en una restauración. Desde una corona total, una carilla o inlay / onlay, el sistema IPS e.max® le ofrece muchas opciones estéticas con sus materiales, para que los dentistas y sus ceramistas de laboratorio puedan ser tan creativos como su imaginación se los permita.

Fig. 15-17 Sección anterior superior restaurada con CAD/CAM diseñada y fresada con restauraciones e.max®, utilizando la técnica de micro capas para estética.

Fig. 17

Fig. 16

Fig. 15

Odontología clínica por el Dr. Ed Mclaren

IPS e.max® y su creación estética

(Fig. 15-17) Después de que se diseñan y fresan las restauraciones IPS e.max®, se retiran de la cámara de fresado y preparan para una retoque estético final. Se debe retirar primero el “excedente de fresado”, posteriormente, si se desea, se definen la textura de la superficie y la anatomía del oclusal utilizando las fresas de diamante y carburo. Después de dar un contorno estético, las restauraciones se enjuagan con agua para retirar los excedentes de restos de cerámica en la superficie, y se secan. Entonces, las restauraciones “azules” fresadas se colocan en un horno de cerámica convencional, para llevar a cabo el proceso de cristalización. Estas restauraciones se diseñaron digitalmente con un diseño cut back incisal que permitirá que exista una aplicación mínima de cerámica translúcida para imitar artísticamente los efectos incisales encontrados en la naturaleza.

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TPD. FRANCISCO XAVIER GALLARDO LIZAMA (998) 848-29-40 Cancún, Quintana Roo

LABORATORIO ARTYTECMTY, S.A. DE C.V. (818) 340-2058 / (818) 343-6389 Monterrey, Nuevo León

LAB DENTAL GML (999) 166-08641 (999) 166-2438 Mérida, Yucatán

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Estructura oxidada

ATRACTIVO Los materiales IPS InLine® Dentcisal están disponibles en 6 colores además de 1 color BL. Estos 7 colores permiten fabricar restauraciones estéticas con un mínimo esfuerzo. Las restauraciones IPS InLine® One presentan un color coherente y natural. Además, pueden realizarse caracterizaciones con los materiales IPS InLine® Shade y Stains existentes.

Tras la cocción del opaquer

MODERNO Los materiales IPS InLine® One son fáciles de aplicar y no requieren ningún conocimiento especial sobre las técnicas de estratificación. El uso de IPS InLine® Dentcisal como único componente para imitar el aspecto de dentina e incisal permite conseguir un ahorro de tiempo de hasta el 30%. Por tanto, IPS InLine® One sigue la tendencia de nuestro tiempo hacia el rendimiento y la eficiencia económica.

Aplicar IPS InLine® Dentcisal y cocer

Puente diseñado individualmente y caracterizado preparado con IPS InLine® One

COEFICIENTE DE EXPANSIÓN TÉRMICA (CTE) Para aleaciones metal cerámicas De 13.6 CTE a 15 CTE Tabla de combinaciones Opaquer A–D Opaquer Chromascop IPS InLine One Dentcisal

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A2, B2, C1, D2

A3, A3.5

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B3, B4

C2, D3, D4

A4, C3, C4

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SR Ivocron® Basic Kit Hot/Cold Contiene: Dentin 1x30g Schneid 1x30g Opaquer 1x5g Liquid 1x100ml Opaquer liquid 1x30ml Separator 1x30ml SR micro retenciones 1x15g SR macro retenciones 1x15g Separating fluid 1x30ml Accesorios y colorímetro

Kit Cold 549769BN

$231 USD Regular $386 USD

$371 USD Regular $618 USD

Kit Hot 555326BN

Soluciones en Prótesis Removibles

Contiene: Dentin 1x30g Schneide 1x30g Opaquer 1x5g Liquid 1x30ml

Primer curso básico en línea: Protocolo en restauraciones estéticas directas Técnica de aplicación de una restauración estética directa posterior

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SR Phonares® NHC/SR Phonares® Typ NHC

Dientes especialmente diseñados para restauraciones implantosoportadas, nano-híbridos de cuatro capas, para una amplia gama de aplicaciones diseñadas para adaptarse a la edad y características de cada paciente. Sus formas anteriores naturales ofrecen excepcionales cualidades estéticas y alta resistencia a la abrasión. s %XTENSO RANGO DE FORMAS ANTERIORES s $ISPONIBLE EN COLORES s $IENTE DE APLICACIØN UNIVERSAL s #ARACTERISTICAS DE ACUERDO A DIFERENTES RANGOS DE EDAD

-30% $33 USD Regular $47 USD

SR Vivodent® PE/SR Orthosit® PE

Dientes anteriores y posteriores con efecto aperlado y alto grado de dureza, compactación, resistencia a los solventes y estabilidad de colores. s %LEVADA ESTÏTICA s %SPECIALMENTE ADECUADO PARA LA PRØTESIS TOTAL s #UELLO CARACTERIZADO s COLORES 32 6IVODENT 0% s SUPERIORES ! s INFERIORES !

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Ivostar®/Gnathostar®

s #APAS ARMONIZADAS s MODELOS ANTERIORES SUPERIORES s MODELOS ANTERIORES INFERIORES s $ISPONIBLE EN COLORES #HROMASCOP ! $ Y TONOS "LEACH

-30% $6 USD Regular $8 USD

Soluciones en Prótesis Removibles

Dientes de resina de varias capas en colores Chromascop y A-D. Los dientes Ivostar/ Gnathostar tienen varias capas, lo cual les confiere la armonía de los dientes naturales.

Colado® CC Descripción: Aleación de metal base cromo-cobalto, con las características y propiedades mecánicas y físicas adecuadamente coordinadas para su uso con los sistemas de metal-cerámica convencionales y composites de micro relleno. Composición:

Indicaciones: s #ORONAS INDIVIDUALES s #ORONAS TELESCØPICAS s 0OSTES s 0UENTES CORTOS Y LARGOS s 3UPERESTRUCTURAS DE IMPLANTES s #OlAS Beneficios: s !LTERNATIVA ECONØMICA A LAS ALEACIONES DE metales preciosos s 0ROPIEDADES AMIGABLES Y CØMODAS PARA EL USUARIO s 0UEDE SER VACIADO CON TODOS LOS EQUIPOS DEL MERCADO y mediante flama s .O REQUIERE DE COCCIØN DE OXIDACIØN s "IOCOMPATIBLE

Datos Técnicos:

Tipo 5 Color blanco Densidad (g/cm3) 8.5 Intervalo de fusión (°C) 1175-1385 Temperatura de vaciado (°C) 1450-1500 CTE 25-500° 14.2 Dureza Vickers 340 0.2% Prueba de tensión (MPa) 500 0.2% Prueba de elasticidad (MPa) 198.00

Colado® CC 250g PRECIO AL PÚBLICO

$68 USD

Colado® NC Descripción: Aleación base niquel-cromo, con propiedades mecánicas y físicas coordinadas para su uso con materiales metal-cerámicos convencionales y composite.

Indicaciones: s Onlays s #ORONAS PARCIALES CORONAS DE CERÉMICA CORONAS CØNICAS y coronas telescópicas, postes, puentes de tramo largo, estructuras implantosoportadas y cofias Beneficios: s ¼XIDO CLARO s 2ESISTENTE A ALTAS TEMPERATURAS s %L VALOR #4% ES ADECUADO PARA METAL CERÉMICA

tanto con la técnica de prensado como con la de estratificación s .O ES NECESARIO UN COLADO LARGO s 6ALORES DE RESISTENCIA ELEVADOS s !DECUADO PARA SISTEMAS DE ADHESIØN COMPOSITES y composites de blindaje s 2ESISTENTE A CORROSIØN s "IOCOMPATIBLE

Datos Técnicos:

Tipo 5 Color blanco Densidad (g/cm3) 8.2 Intervalo de fusión (°C) 1230-1325 Temperatura de aleación (ºC) 1390-1445 Temperatura de oxidación (ºC) min/ vacuum 980/1/vacuum Temperatura de vaciado (°C) 1450-1500 CTE 25-500° 14.0 Elongación (%) 12.0 Dureza Vickers 340 0.2% Prueba de estrés (MPa) 640

Colado® NC 250 g PRECIO AL PÚBLICO

$54 USD

Aleaciones: Composición, Indicaciones y Ventajas

Composición:

DIRECTORIO Ejecutivos de Ventas y Red Nacional de Distribuidores Autorizados Ivoclar Vivadent® Gerente de Televentas: Karla Martínez 01 (55) 5062 1000 Ext. 1027

REGIÓN

NORESTE REGIÓN

NOROESTE

ESTADO

DISTRIBUIDOR

TELÉFONO

Aguascalientes

DENTAL AGUASCALIENTES

(449) 978-2127

ESTADO

DISTRIBUIDOR

TELÉFONO

Coahuila

DIST. ODONT. VICEFI

(844) 415-8846

Baja California

*CLAUDIA HENRY

(4568) 6946-9561

Guanajuato

Chihuahua

DEPÓSITO DENTAL HERNÁNDEZ

(614) 421 9567 (614) 178 7997

DDL LEÓN DENTPOL GARDENT IRAPUATO GARDENT LEÓN

(477) 718-3477 (462) 624-7525 (462) 623-1695 (477) 717-2007

Durango

DENTAL MART

(618) 812 1212

Nuevo León

Jalisco

ARAMARA DENTAL BESSER TAUSCHEN DENTAL DENTAL MARCO ESTUDIO ODONTOTÉCNICO OMEGA DENTAL

(333) 616-6907 (333) 825-7448 (322) 293-1900 (333) 825-2179 (333) 638-8889

DIST. ODONT. VICEFI PROMOVAGO PROVEEDORA ODONTOLÓGICA

(818) 346-4276 (818) 346-6137 (818) 333-4486

Querétaro

CORPORACIÓN DENTAL STANFORD

(442) 223-2729

San Luis Potosí

CORPORACIÓN DENTAL STANFORD

(444) 814-9920

Sinaloa

ARGODENT

(667) 713 2852

Tamaulipas

APARATOS Y ART. DENTALES PROMOVAGO REYNOSA

(833) 214-35-52 (899) 922-1412

Sonora

DENTAL TSURU PRO-DENT

(664) 413-8121 (662) 268-1579 (662) 218-0009

Zacatecas

DENTAL VÉLEZ

(492) 923-4955

Tijuana

GÓMEZ FARÍAS

(664) 290 0265

REGIÓN

SURESTE

CENTRO ESTADO

DISTRIBUIDOR

Distrito Federal

*GUSTAVO CRUZ *MARISOL FUERTE *MOISÉS RAMÍREZ *ROBERTO CALALPA DENTAL LEO GÓMEZ FARÍAS DENTADEC VILLA DE CORTÉS

TELÉFONO (044) 55 2271-9331 (044) 55 4441-9259 (044) 55 1202-2655 (044) 55 4383-8068 (55) 5658-9372 (55) 5571-3121 (55) 5545-4520 (55) 5579-7061

Edo. de México

100% DENTAL DEL VALLE PLEYADENT (Metepec) PLEYADENT (Toluca) PRODONSA

(722) 318-4687 (55) 5398-8761 (722) 277-7406 (722) 219-8529 (55) 5393-8717

Guerrero

DEPÓSITO DENTAL ACA-DENT

(744) 482-7171 (744) 483-6651

Michoacán

AMENTA DENTAL DEL REAL PRODENT

(443) 312 1733 (443) 324-5776 (452) 523-4593

Morelos

FUSIÓN DENTAL

(777) 318-7417

GÓMEZ FARÍAS

(777) 318-5926

ESTADO

DISTRIBUIDOR

TELÉFONO

Oaxaca

DENTAL MEDINA BAÑOS IVO-OAX

(951) 513-9520 (951) 513-9430

Puebla

KEIKO DENTAL

(222) 243-8687

Quintana Roo

DENTAL EXPRESS

(998) 884-9101

Tabasco

PROMADENT

(993) 312-2954

Veracruz

DENTAL ERIFER DENTAL VILLA RICA GABYDENT (LAB) WILLY DENTAL (Veracruz) WILLY DENTAL (Xalapa)

(922) 223 1202 (229) 932-0724 (229) 931-5258 (229) 927-3095 (228) 814-8667

Yucatán

*DAYMARU ROSEL MERIDENTAL PROMADEN

(99) 9322-7028 (999) 987 9970 (999) 924-2587

*Ejecutivo de ventas Ivoclar Vivadent® Conmutador: 01(55) 5062 1000 Del interior de la República: 01(800) 111 4866 Fax: 01(55) 5241 0938

La única pieza de mano con luz LED autogenerada, además de conexión compatible con cualquier unidad.

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