Procesos de higiene y desinfección

GUÍA PRÁCTICA

GUÍA PRÁCTICA

PROCESOS DE HIGIENE Y DESINFECCIÓN

IND

• HIGIENE Y DESINFECCIÓN 03

Clasificación de nivel de riesgo tanto de instrumental como de instalaciones.

09

Limitaciones respecto a compatibilidad química como regulatoria.

11

Etapas de proceso de higiene.

13

Algoritmo de decisión de procesos de desinfección.

17

Principios activos desinfectantes y características.

25

Propuesta de identificación de zonas de riesgo en centro en clínica.

27

Nuestras soluciones para higiene y desinfección.

01

ICE

• PROTECCIÓN INDIVIDUAL 35

Elementos de protección para profesional sanitario/terapeuta.

41

Elementos de protección de paciente.

02

03

ASPECTOS RELATIVOS AL INSTRUMENTAL Y MATERIALES EMPLEADOS EN CENTROS SANITARIOS

Clasificación de Spaulding de producto sanitario, según su aplicación (Health Canada. Infections Control Guidelines. Hand Washing, Cleaning, Desinfection and Sterilization in Health Care) 15.

Producto sanitario no crítico Aquel que entra en contacto con piel íntegra, pero no con mucosas o no toca directamente al paciente. El procesamiento de este material implica limpieza y bajo/intermedio nivel de desinfección.

Producto sanitario semicrítico Aquel que entra en contacto con mucosas intactas y piel no intacta. El procesamiento de este material implica limpieza seguida de alto nivel de desinfección.

Producto sanitario crítico Aquel que entra en contacto con el sistema vascular o zonas estériles del organismo. El procesamiento de este tipo de material implica limpieza seguida de esterilización.

PROCESOS DE HIGIENE Por la naturaleza de los clientes a los que servimos y de acuerdo a la clasificación de Spaulding hemos de centrarnos en procesos de higiene y desinfección para productos sanitarios no críticos.

EN DOS

FASES LIMPIEZA

Aclarado

EN UNA

FASE *Aclarado final en caso de que los residuos de la fase de desinfección no se degraden hacia compuestos inocuos.

05

DESINFECCIÓN *Aclarado

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN COMBINADAS *Aclarado

ASPECTOS RELATIVOS A LAS INSTALACIONES DE NUESTROS CLIENTES

Para reducir el riesgo de infección, la limpieza no debe limitarse al instrumental y los materiales. Por ello, en un centro sanitario se establecen tres zonas según el riesgo que los niveles de contaminación puedan suponer para los pacientes:

Zona de bajo riesgo Consultas y zona de circulación general.

Zona de riesgo medio Salas de hospitalización.

Zona de alto riesgo Bloque quirúrgico, unidad de reanimación, UCI, esterilización, unidad de quemados, etc.

07

Como consecuencia de la situación actual se hace necesaria la higienización, incluyendo etapa de desinfección, de suelos y paramentos.

Nuestra recomendación pasa por un proceso de higienización, previa a la apertura, y posteriormente una higienización periódica.

Clasificación de nivel de riesgo tanto de instrumental como de instalaciones.

No son necesarios elevados requerimientos de desinfección.

AUNQUE...

08

Las instalaciones se clasifican como zonas de bajo riesgo.

LIMITACIONES RESPECTO AL USO DE DETERGENTES Y DESINFECTANTES

COMPATIBILIDAD CON LOS MATERIALES Los químicos empleados han de ser compatibles con los materiales en los que son aplicados.

Antes de su aplicación es necesaria la comprobación de compatibilidad de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

Especial mención para los equipos de electromedicina que disponen de cabezales para ser aplicados directamente sobre el paciente o las sondas de ecografía.

En estos dos casos, especialmente en el segundo, se han de seguir las especificaciones del fabricante en cuanto a los procesos de higiene y desinfección.

09

REGULATORIA Los productos biocidas están regulados por el Reglamento (UE) no 528/2012 (Reglamento de Productos Biocidas, BPR) cuyo reglamento se transpone al marco legal español en el Real Decreto 3349/83 posteriormente modificado por el Real Decreto 443/1994, de 11 de marzo.

En consecuencia, los Antisépticos para piel sana y los desinfectantes de ambientes y superficies utilizados en los ámbitos clínicos o quirúrgicos, requieren autorización sanitaria como Desinfectantes otorgada por la AEMPS. Estos productos deberán exhibir en su etiquetado el número de autorización “Nº - DES” que corresponda a dicha autorización.

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DISOLVENTE

Procesos de higiene ciclo de sinner

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CÍRCULO DE

SINNER Los componentes del círculo de Sinner son interdependientes; es decir, si se modifica uno de ellos hay que corregir los demás.

Por ejemplo, si la acción mecánica no varía y se disminuye la temperatura, se compensará aumentando la cantidad de detergente, el tiempo de lavado, la cantidad de detergente o el tiempo de lavado.

PROCESOS DE HIGIENE CICLO DE SINNER

Temperatura

La temperatura mejora la capacidad del agua de disolver el agente químico a la vez que facilita la disolución de la suciedad, sobre todo la de tipo graso. Además, aumenta la capacidad de eliminar microorganismos.

Tiempo

Sabemos que hay un tiempo mínimo necesario para limpiar, pero también un máximo que, si se supera, puede producir el deterioro de los materiales. La mayor limpieza se obtendrá en el límite entre ambos.

Acción Mecánica

Producto Químico

Es la forma de separar la suciedad de la superficie en la que está depositada, y consiste en frotar, cepillar, rociar con agua a presión o aplicar un ultrasonido.

En el caso del detergente su función es la mantener la suciedad dispersa de forma que pueda ser fácilmente eliminada tras el aclarado. El empleo de desinfectantes sólo será efectivo una vez que el proceso de limpieza se haya realizado previamente.

ALGORÍTMO DECISIÓN EN PROCESOS DE HIGIENE TIPOS DE DESINFECCIÓN

13

ALGORÍTMO DE DECISIÓN EN PROCESOS DE HIGIENE TIPOS DE DESINFECCIÓN

EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL

¿Está limpio?

No Si

Es el proceso con el que se consigue eliminar prácticamente todo tipo de microorganismos, con una probabilidad de llegar a encontrar como mucho un microorganismo vivi entre 1.000.000.

Desinfección de alto nivel

MATERIAL SEMI CRÍTICO

Elimina todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes y Tuberculosis Micobacteriana.

Si No

NO CRÍTICO

15

16

No

Atraviesa piel o la mucosa

Si

Esterilización

MATERIAL CRÍTICO

¿Contacta con mucosa o piel no intacta?

Desinfección de nivel medio

Efectiva contra todas las formas bacterianas y Tuberculosis Micobacteriana, algunos hongos y la mayor parte de los virus (VIH). su actividad esporicida es media o baja. *Niveles de desinfección en nuestro ámbito

Desinfección de nivel bajo

Consigue la destrucción de gran parte de las bacterias, de algunos hongos y virus. No es efectiva frente a la Tuberculosis Micobacteriana ni esporas.

Niveles de desinfecci ón en nuestro ámbito

Limpieza

PRINCIPIOS

ACTIVOS

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Cloruro de Benzalconio

S (NaCIO) Hipoclorito de Sodio

PRINCIPIOS ACTIVOS DESINFECTANTES BAJO Y MEDIO NIVEL FAMILIA

CARACTERÍSTICAS

Derivados del clorados

Contienen cloro como elemento activo. Son activos frente a bacterias y virus pero variables frente a micro bacterias y esporas.

Derivados de amónio cuaternario

Son productos con acción bactericida, fungicida y viricida. Destaca el cloruro de benzalconio.

Fenoles

Son un conjunto de alcoholes aromáticos usados como desinfectante. Actualmente se usan el orto-fenilfenol y el orto-benzilparaclara fenol.

Porductos yodados

Son productos bactericidas, viricidas y fungicidas, que se utilizan también contra los protozoos. El yodo es un oxidante fuerte, que en contacto con los microorganismos los destruye por la oxidación de sus elementos celulares. El más usado es la povidona yodada, una molécula que libera yodo lentamente.

Alcoholes

Son bactericidas de potencia intermedia sin acción esporicida que se usan en la desinfección de superficies y artículos no críticos. Los más usados son el etanol y el isopropanol.

Biguanidas

Son compuestos nitrogenados de función muy variada, como medicamento anti diabético, anti malaria y antiséptico. Dentro de los últimos destaca el gluconato de clorhexidina, eficaz biocida que actúa sobre las membranas bacterianas y aunque no es esporicida, impide su desarrollo. otra biguanida menos usada es la alexidina.

TABLA INFORMATIVA

PRINCIPIO ACTIVO

INDICACIONES

OBSERVACIONES

Hipoclorito de sodio o lejía (NaCIO)

Suelos, aseos y superficies resistentes a la oxidación.

Suele presentarse en forma jabonosa. Diluir en agua fría y no mezclar con otros desinfectantes.

Cloruro de benzalconio

Suelos, paredes, camas o muebles.

Instrumental y quirófano.

No usar junto con detergentes aniónicos, aguas duras ni algodón.

Derivados fenólicos

Suelos, paredes, cama o muebles y material no crítico.

No usar junto con detergentes catiónicos, no iónicos ni aguas duras. Ittita piel y mucosas.

Povidona yodada

Desinfección de tanques de hidroterapia, botellas y termómetros. Asepsia de la piel y de heridas contaminadas.

Enmascara las heridas, corroe los metales, irrita la piel y las mucosas.

Isopropanol

Desinfección de material no crítico.

Enturbia el metacrilato, reseca la piel y es inflamable.

Clorhexidina

Desinfección de material no crítico.

No mezclar con derivados clorados, ni con jabones. diluir con agua destilada.

01

PRINCIPIOS ACTIVOS DESINFECTANTES ALTO NIVEL FAMILIA

CARACTERÍSTICAS

Aldehídos

Son productos muy activos contra todo tipo de microorganismos, aunque resultan muy tóxicos e irritantes para las personas. El formaldehído es un potente desinfectante que ya no se utiliza debido a su peligrosidad. En su lugar se usan el glutaraldehído y el ortoftalaldehído. Ambos tienen acción desinfectante de alto nivel y son esporicidas.

Oxidantes

Son productos de distinta naturaleza que tienen en común oxidar distintos elementos celulares, principalmente membranas, pero también proteínas y ADN. Los más utilizados para la desinfección de alto nivel son el peróxido de hidrógeno y el ácido peracético. Ambos productos en determinadas condiciones fisicoquímicas, ciertas concentraciones o combinaciones con otros elementos químicos pueden ser utilizados como agentes esterilizantes.

TABLA INFORMATIVA

PRINCIPIO ACTIVO

INDICACIONES

OBSERVACIONES

Glutaraldehído (GTA)

Dializadores, equipos de terapia respiratoria y de anestesia.

Instrumental termosensible, como endoscopios.

Requiere activación. Usar con medidas de protección completas por su alta toxicidad. Ambiente ventilado.

Ortoftalaldehído (OPA)

02

No requiere activación.

Actualmente sustituye al GTA por su mejor eficacia y mayor seguridad.

Peróxido de hidrógeno (Agua oxigenada)

Tonómetros, lentes de contacto y quipos de terapia respiratoria.

Incompatible con algunos elementos plásticos y metálicos.

Inactiva priones al 7,5% durante 30 minutos.

Ácido peracético

Dializadores, equipos de terapia respiratoria y de anestesia.

Usar con medidas de protección por su alta toxicidad.

Instrumental termosensible como endoscopios.

22

CARÁCTERÍSTICAS DE LOS DESINFECTANTES CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL

Amplio espectro

Virucidad, bactericida, tuberculicida, fungicida y esporicida.

Acción rápida

Debe alcanzar un nivel alto de desinfección en menos de 20 minutos para minimizar el tiempo de rotación entre enfermos.

Compatibilidad con materiales

Causar mínimos cambios en su estética o funcionalidad desuñes de desinfecciones repetidas.

No tóxico

No suponer riesgos para el personal, enfermos ni para el entorno medioambiental.

Inodoro

Caracteres organolépticos agradables.

No teñir ni decolorar

No dejar manchas en piel, ropa, ni superficies de equipos e instalaciones.

Resistente a materia orgánica

Que no disminuya su eficacia por la presencia de materia orgánica durante el proceso.

Fácil monitorización

Fácil de monitorizar la concentración mínima efectiva mediante una técnica simple.

Aplicación sencilla

Poder utilizarlo después de un sencillo entrenamiento.

Larga caducidad

Poder almacenarse durante largo periodo de tiempo sin disminuir su actividad desinfectante.

Fácil eliminación

No tener requerimientos especiales para su eliminación. P.E: Neutralización previa.

Coste efectividad

Que sea efectivo al mejor coste.

TABLA INFORMATIVA

04

CARACTERÍSTICAS DE LOS DESINFECTANTES SEGÚN SU ESPECTRO DE ACTIVIDAD B: Bueno; V: Variable; I: Insuficiente

Utilizados como desinfectante

Virus con Bacterias envoltura Gram +

Utilizados como esporicidas

Bacterias Gram -

Hongos

Virus sin envoltura

Micro bacterias

Esporas

Alcohol Etílico

B

B

B

V

V

V

I

Alcohol Isopropílico

B

B

B

V

I

V

I

Glutaraldehído

B

B

B

B

B

B

B

Glutaraldehído Fenolato

B

B

B

V

B

V

B

Hipoclorito

B

B

B

B

B

V

B

Ácido Peracético

B

B

B

B

B

B

B

Peróxido de Hidrógeno

B

B

B

B

B

B

B

N-Duopropenida

B

B

B

B

B

V

B

Amonio Cuaternario

B

B

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F B

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Área

to n e i m ata r t e d Área

o t i s n á r yt o s e c c de a

ZONA A

ZONA D

Colocación de alfombra antimicrobiana en suelo. En pared, dispensador con disolución hidroalcohólica.

Zona “sucia” en el área de tratamiento. El paciente no puede acceder a la zona limpia con ropa y calzado de la calle.

ZONA B

ZONA E

Sala espera. Mantener distancia mínima de separación entre personas. En caso de que el paciente no disponga de mascarilla, proporcionarle una para su estancia en el centro.

Vestuario, aseo o zona acondicionada para tal fin. Deposita sus pertenencias y accede a la zona limpia con mascarilla y calzas o en su defecto.

ZONA F

ZONA C Área de tránsito de pacientes. Evitar el cruce de los mismos.

Área limpia. Donde el terapeuta recibe al paciente con el equipo de protección personal adecuado.

EJEMPLO FLUJO DE PACIENTES EN CLÍNICA E INDENTIFICACIÓN DE ÁREAS RIESGO Y CONTAMINACIÓN Procedimiento de higiene entre paciente y paciente Higienizar los elementos que han entrado en contacto con el paciente. Pulverizar disoluciones desinfectantes o emplear toallas desinfectantes.

Aclarar las superficies en caso de que las recomendaciones del fabricante así lo indiquen.

Importante Asegurarse que el producto empleado es compatible con los materiales que se desean higienizar.

26

E

F B D C A

ito s n á r t so y e c c a e Área d

27

e Área d

28

Alfombrillas con láminas de polipropileno que atrapan contaminantes. Se emplean para el acceso a zonas con control de contaminación y/o bloques quirúrgicos.

Ejemplo flujo de pacientes en clínica e indentificación de áreas riesgo y/o contaminación.

to n e i m a e trat

ZONA A

ZONAS DE LA B A LA F Disoluciones listas para aplicar.

Formatos de volumen reducido.

Preferiblemente emplear productos de limpieza y desinfección combinadas.

Compatibilidad química con materiales.

De fácil aplicación.

Que no requieran enjuague final y/o que se minimicen los residuos tras su aplicación.

Que sean de amplio espectro de aplicación tanto en el caso de materiales como de poder microbiocida.

DESCONTAMINACIÓN AMBIENTAL Sistemas de purificación de aire mediante ozonización o el empleo de filtros.

Sistemas de nebulización de disoluciones desinfectantes.

E

B D C A

ito s n รก r t y o s e c c ea d a e r ร

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ZONA A

30

Retención partículas en calzado

Nuestras soluciones para la higiene y desinfección.

RMH189021 ALFOMBRA FISHER MULTICAPA (30 HOJAS) 114X46cm www.rehabmedic.com/alfombra-fisher-multicapa-114x46cm-30-hojas.html Desinfección manos del paciente PVX90401 PREVEX GEL 500ml 70% HIDROALCOHOL www.rehabmedic.com/prevex-gel-500ml-con-valvula-dosificadora.html

F ZONA B Desinfección Ambiental VSSAT050 NDP AIR TOTAL+ GREEN 50ml www.rehabmedic.com/ndp-air-total-green-50ml.html VSSAT300 NDP AIR TOTAL+ GREEN 300ml www.rehabmedic.com/ndp-air-total-green-300ml.html

E

F

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to n e i m a at r t e d Ă rea

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ZONA F

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Limpieza y desinfección de superficies

Nuestras soluciones para la higiene y desinfección.

INST4813 SURFASAFE PREMIUM 750ml www.rehabmedic.com/instrunet-surfasafe-premium-750ml-desinfectante-superficies. html Desinfección de Superficies INST4852 ANIOS QUICK WIPES (120) TOALLITAS DESINFECTANTES www.rehabmedic.com/anios-quick-wipes-toallitas-desinfectantes-para-dispositivos-m edicos-120.html INST4827 WIP’ANIOS EXCEL TOALLITAS (100) SUPERFICIES www.rehabmedic.com/wip-anios-excel-toallitas-desinfectantes-superficies-bactericida -levuricida-100.html Desinfección manos del profesional PVX90401 PREVEX GEL 500ml 70% HIDROALCOHOL www.rehabmedic.com/prevex-gel-500ml-con-valvula-dosificadora.html Desinfección Ambiental VSSAT050 NDP AIR TOTAL+ GREEN 50ml https://www.rehabmedic.com/ndp-air-total-green-50ml.html VSSAT300 NDP AIR TOTAL+ GREEN 300ml

ZONA A 1. Retención partículas en calzado www.rehabmedic.com/alfombra-fisher-multicapa-114x46cm-30-hojas.html 2. Desinfección manos del paciente www.rehabmedic.com/prevex-gel-500ml-con-valvula-dosificadora.html

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Nuestras soluciones para la higiene y desinfección.

ZONA B 3. Desinfección Ambiental www.rehabmedic.com/ndp-air-total-green-50ml.html www.rehabmedic.com/ndp-air-total-green-300ml.html

ZONA F 4. Limpieza y desinfección de superficies www.rehabmedic.com/instrunet-surfasafe-premium-750ml-desinfectante-superficies.html 5. Desinfección de Superficies www.rehabmedic.com/anios-quick-wipes-toallitas-desinfectantes-para-dispositivos-medicos-120.html www.rehabmedic.com/wip-anios-excel-toallitas-desinfectantes-superficies-bactericida-levuricida-100.html 2. Desinfección manos del profesional www.rehabmedic.com/prevex-gel-500ml-con-valvula-dosificadora.html

Ó I C C E T O R P E D S O TO

3. Desinfección Ambiental https://www.rehabmedic.com/ndp-air-total-green-50ml.html https://www.rehabmedic.com/ndp-air-total-green-300ml.html

1.

1.

4.

Retención partículas en calzado

5.

2.

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5.

O R P E D S O T N E M E L L E E N N Ó I Ó C C E T O R P O E R P D S E D O

E N Ó I C C Ó I E C T C O E R T P O R P E D S O T T N N E E M M E L E N Ó I C C I E C T C O E T PR O R P E D S O T T N N E E M M E L E N Ó I C C E C T C O E R T P O R P E D S O T N N E E M M E E L E N Ó I C C E C T C O E R T P O E R P E D S O T N N E E M M E E L E N Ó I C C E C T C O E R T P O E R P E D S O T N N E E M M E L LE E N

E L L E E N N Ó I Ó C C E T O R P E R P D S E D TO S O T N E M E L E E N N Ó I IÓ C C E T O R P E R P D S E D O T S O T N E M E L E E N N Ó I IÓ C C E T O R P E P D S E D O S NT O T N E M E L E N N Ó I Ó I C C C E T O R P E P D S E D O T S N O T N E M E L E N N Ó I Ó I C C C E T O R P E D S E D O T S N O T N E M E L

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PARA PROFESIONAL SANITARIO Y TERAPEUTA Gorros En TNT desechables.

Guantes Nitrilo como mejor opción.

Látex – buena sensibilidad pero riesgo de alergia.

Vinilo – más económico pero poroso.

Batas Para ser puestas encima del uniforme. En TNT, desechables.

Calzas Su uso es recomendable si se accede con el mismo calzado a zonas sucias de la clínica.

Uniformes Preferiblemente con tejidos técnicos con capacidad repelente a fluidos y antimicrobiana.

Mascarillas Dos modalidades.

Quirúrgicas – filtración de dentro a fuera. Impiden que el usuario contagie a otros.

Autofiltrantes – filtrado de partículas en inhalación y exhalación.

Protección Ocular Gafas protectoras o pantallas.

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Bata

Guantes

Uniforme

Calzas

Ejemplo del equipo de protecciรณn para profesionales sanitarios y terapeutas.

Mascarillas

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Gorros Protecciรณn Ocular

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PARA PROFESIONAL SANITARIO Y TERAPEUTA Batas 1. RMH189011 BATA SANITARIA TELA HIDROFUGA REUTILIZABLE www.rehabmedic.com/bata-sanitaria-tela-hidrofuga-reutilizable-30-lavados-talla-unica-blanca.html 2. RMH189012 BATA PROTECCION 80g (VAR) DESECHABLE www.rehabmedic.com/bata-proteccion-desechable-1.html 3. RMH189023 BATA PROTECCION 50g WH DESECHABLE www.rehabmedic.com/bata-proteccion-desechable-blanca-50g.html

1.

39

2.

3.

4.

38 Nuestras soluciones para la protecciรณn de sanitarios y terapeutas.

Calzas 4. RMH189001 CAJA CUBREBOTAS DESECHABLE (VAR) PATUCOS www.rehabmedic.com/caja-cubre-zapatos-desechables-patucos-100.html 5. Mascarillas RMH189008 CAJA (50) MASCARILLA QUIRURGICA www.rehabmedic.com/mascarillas-quirurgicas-50.html 6. Protecciรณn Ocular RMH189014 PANTALLA VISERA PROTECCION FACIAL www.rehabmedic.com/pantalla-visera-proteccion-facial.html

5.

6.

39

Ejemplo del equipo de protecciรณn para el paciente.

Mascarilla

Bata de circulaciรณn

Calzas Sabanillas

ELEMENTOS DE PROTECCIร N DE PACIENTE Mascarilla El paciente accede con su mascarilla.

Bata de circulaciรณn Para el acceso a la zona de tratamiento si el vestuario se encuentra en otra estancia.

Sabanillas Desechar entre paciente y paciente.

Calzas Para acceso a zona de tratamiento desde zona sucia.

PRODUCTO ESPECIALIZADO

EQUIPO MULTIFUNCIONAL PROFESIONAL GENERADOR DE OZONO Y ANIONES, PURIFICA EL AIRE Y AGUA,

VIDA10 Generador Ozono Smart PRO Equipo multifuncional profesional generador de ozono y aniones, purifica el aire y agua, mejorando su calidad. Adaptado a espacios públicos como clínicas, centros de fisioterapia, peluquerías, comercios, restauración u oficinas.

- Destruye bacterias, virus, hongos, microbios - Elimina olores sin dejar fragancias - Ambiente fresco y purificado que produce bienestar Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) el ozono es el desinfectante más eficiente para todo tipo de microorganismos.

Detalles Rápida esterilización del aire y agua, 30 minutos son suficientes para una estancia de 80m².

Generador de OZONO: 600 mg/h* Generador de ANIONES: 10 Mill/cm3 Hasta 160 m2 con una concentración de 1 ppm* *1 ppm. Una generación de Ozono de choque alta, por encima de 1 ppm, eliminaría hasta el 99,9 de patógenos.

Aniones (iones de carga negativa) son considerados “las vitaminas del aire”.

Vista el producto: www.rehabmedic.com/vida10-generador-ozono-smart-pro.html

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Características - Facilidad y conveniencia de uso - Pantalla táctil y control remoto - Funciones de intensidad y tiempo ajustable - Portabilidad para adecuarla a cualquier estancia - Sin mantenimiento, ni instalación ni filtros - Alta eficiencia y bajo coste (a máxima potencia consume solo 18W) Adecuado para - Clínicas y hospitales - Centros médicos, consultas de fisioterapia, residencias, dentistas - Farmacias - Centros de estética y peluquerías - Comercios - Colegios y guarderías - Gimnasios - SPA’s y saunas - Oficinas - Hoteles y apartamentos turísticos - Bares y restaurantes - Vehículos de uso público

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