Rénif'mag 35 : Hypertension et maladie rénale, une relation sous haute surveillance

Rénif’mag Le magazine des patients sur les maladies rénales

N° 35 - octobre 2020

HYPERTENSION et maladie rénale une relation sous haute surveillance

DOSSIER MEDICAL L'hypertension artérielle : une maladie silencieuse, pourquoi la traiter ?

DOSSIER NUTRITION

Le sel de l'existence est probablement le poivre qu'on y met

Comment réaliser son automesure tensionnelle ?

Comment comprendre ses résultats d'automesure ?

HTA et maladie rénale : pourquoi surveiller ma tension artérielle ? quel est le lien entre HTA et maladie rénale ?

CALENDRIER DES ATELIERS

SOMMAIRE Editorial par le Dr Daniel Vasmant DOSSIER MEDICAL

4 L'hypertension artérielle : une maladie silencieuse, pourquoi la traiter ? par le Pr Jacques Blacher et le Dr Valérie Olié

8 Comment réaliser son automesure tensionnelle ? par le Dr Barbara Lesavre 10 Comment comprendre ses résultats d'automesure ? par le Dr Nicolas Postel-Vinay 12 HTA et maladie rénale : pourquoi surveiller ma tension artérielle ? quel est le lien entre HTA et maladie rénale ? par le Dr Xavier Belenfant DOSSIER NUTRITION 16 Le sel de l'existence est probablement le sel qu'on y met, par Sophie Cantin-Dienon et Rosine Duverger 22 A vous de jouer ! par Sylvie Partouche 24 Recettes de cuisine, par Sylvie Partouche

26 Glossaire 27 Associations de patients partenaires 28 CALENDRIER DES ATELIERS 31 BULLETIN D’ADHESION

Rénif’mag 3-5 rue de Metz 75010 Paris. Tél : 01 48 01 93 00, fax : 01 48 01 65 77, email : contact@renif.fr, site internet : www.renif.fr Directeur de publication : Dr Xavier Belenfant ; directeur de rédaction : Stéphanie Willems ; rédacteur en chef : Dr Barbara Lesavre ; secrétaire de rédaction : Annie Toupenot ; comité scientifique : Dr Xavier Belenfant, Dr Eric Gauthier, Dr Daniel Vasmant Crédits photos : Istock by Getty Images

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Impression : imprimerie COPITEXTE (77) ; tirage : 11 000 exemplaires

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Editorial Lorsque vous respirez, votre sang s’enrichit en oxygène et se débarrasse du gaz carbonique, puis votre cœur qui est un muscle, pompe le sang riche en oxygène pour le distribuer dans tout le corps. Ce que nous appelons communément « tension artérielle » correspond à la mesure prise lorsque le cœur se contracte et que le sang est projeté vers les artères. Il exerce ainsi une pression sur les parois artérielles. C'est pourquoi on parle de « tension » ou de « pression » artérielle.

En résumé, la tension artérielle que l’on mesure grâce à un brassard que l’on gonfle puis dégonfle permet d'évaluer la force et la quantité de sang pompée par le cœur, ainsi que la souplesse et l'état général des artères. Ainsi la mesure de la tension artérielle se compose de deux éléments : la pression systolique, qui est enregistrée lorsque la tension artérielle est à son maximum au cours de la contraction cardiaque, et la pression diastolique, qui est mesurée lorsque la tension sanguine est à son minimum, lorsque le cœur est au repos entre deux battements.

Une tension anormalement élevée sera appelée hypertension ou hypertension artérielle (HTA).

L’HTA est une condition fréquente, souvent silencieuse. C’est surtout un facteur de risque avéré d’un grand nombre de pathologies potentiellement graves : l'insuffisance cardiaque, l'accident vasculaire cérébral, l'infarctus du myocarde… ou encore des atteintes rénales pouvant conduire à l’insuffisance rénale.

Fait méconnu, la découverte de l’importance de l’HTA , en tant que facteur de risque influant sur la longévité de la vie, revient clairement au Dr J.W. Fischer, un médecinconseil en assurance sur la vie aux USA au début du XXème siècle qui a pratiqué une mesure systématique de la pression artérielle chez tous les nouveaux assurés suivis.

Cela a permis de mettre en évidence une corrélation entre la tension artérielle et l’espérance de vie. Par la suite, la recherche d’une HTA est devenue un acte médical systématique1.

Si vous avez de l’hypertension vous pouvez contrôler votre maladie avec l’aide de votre médecin grâce à une surveillance adéquate, à une prise quotidienne de médicaments, à une amélioration de votre régime alimentaire notamment grâce à la diminution de votre consommation en sel et à une amélioration de votre mode de vie en augmentant votre activité physique quotidienne. Ainsi vous pourrez prévenir l’apparition de complications, ralentir l’atteinte de vos organes notamment de vos reins et espérer augmenter votre espérance de vie.

Dr Daniel Vasmant Néphrologue coordinateur Rénif 1. Postel-Vinay N ; Médecine/Sciences 2000 :16 ;404-8

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L'HYPERTENTION ARTERIELLE : UNE MALADIE SILENCIEUSE POURQUOI LA TRAITER ? par le Pr Jacques Blacher, Université de Paris - Hôpital Hôtel-Dieu, Paris et par le Dr Valérie Olié - Santé Publique France, Saint-Maurice

U

n patient est considéré comme hypertendu s’il a régulièrement des pressions artérielles élevées. La pression est considérée élevée si la pression artérielle systolique1 ou maxima dépasse les 140 mmHg et/ou si la pression artérielle diastolique* ou minima dépasse les 90 mmHg [1]. La mesure des chiffres de pression artérielle doit être réalisée de façon bien protocolarisée, notamment au repos, en position couchée ou assise et de façon répétée.

Depuis plusieurs années, les mesures de pression artérielle en dehors du cabinet médical 1. cf. glossaire page 26

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sont mises en exergue ; en effet, il a été montré qu'une proportion importante (près de 20%) des diagnostics d'hypertension artérielle au cabinet médical concernait en fait des patients qui présentaient une hypertension artérielle de la blouse blanche (appelée aussi réaction d'alarme) et que ces patients avaient des pressions artérielles qui étaient normales lorsqu'ils quittaient le cabinet médical. Cet élément est particulièrement important à prendre en considération car chez ces patients, il n'existe pas d'augmentation du risque de complications de l'hypertension artérielle et donc pas

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d'indication à mettre en route un traitement antihypertenseur. Les mesures de la pression artérielle en dehors du cabinet médical qui sont habituellement proposées sont [2] : • soit l'automesure tensionnelle avec le patient qui fait l'acquisition d'un auto-tensiomètre, idéalement un auto-tensiomètre de bras et pas de poignet. Il lui est recommandé de mesurer sa pression artérielle toujours après 5 minutes de repos le matin et le soir au moins trois jours de suite avec, à chaque séquence de mesures, trois mesures successives à une minute d'intervalle. C'est la moyenne de toutes ces mesures qui définit l'hypertension artérielle avec une normalité qui est inférieure à la pression mesurée au cabinet médical (les valeurs sont trop élevées si elles sont supérieures à 135/85 mmHg) ; • soit la mesure ambulatoire de pression artérielle ou holter tensionnel sur 24 heures avec un appareil mesurant sur la journée toutes les 30 minutes de façon automatisée la pression artérielle.

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orsqu'on diagnostique une hypertension artérielle, il importe d'éliminer toute arrièrepensée quant à une hypertension artérielle secondaire ; c'est à dire une élévation des chiffres de pression artérielle qui traduirait en fait une maladie sous-jacente. Les maladies qui se compliquent le plus souvent d'hypertension artérielle sont des maladies rénales (la plupart des maladies du parenchyme rénal1 sont associées à une hypertension artérielle), les maladies artérielles (soit constitutionnelles comme la coarctation* de l'aorte ou la fibrodysplasie artérielle rénale*, soit acquises comme l'athérosclérose* artérielle rénale), ou encore les maladies endocriniennes comme par exemple le syndrome de Cushing*. Il importe de diagnostiquer ces maladies car, souvent, le traitement de la maladie initiale est à même de corriger l'hypertension artérielle [1].

1. cf. glossaire page 26

L'

hypertension artérielle, qui touche un adulte sur quatre dans le monde, correspond à la maladie chronique la plus fréquente.

En France, il existe environ 14 millions d’hypertendus [3]. Dans le monde, on comptabilise près d’un milliard 500 millions d’hypertendus.

Cette hypertension artérielle est responsable, par ses complications, de plus de 10 millions de morts par an dans le monde, correspondant à plus de 200 millions d'années de vie perdues.

Ces chiffres impressionnants contrastent avec le peu de symptômes dont sont atteints les hypertendus. En effet, la majorité des hypertendus ne présente aucun symptôme lié à cette hypertension artérielle. Lorsque symptômes il y a, le plus souvent, ce sont des symptômes assez légers, peu inquiétants, peu spécifiques ; comme par exemple les maux de tête, les vertiges, les bourdonnements d'oreilles ou de légers troubles visuels. Malgré cette absence de symptôme, le fait d'avoir des chiffres élevés de pression artérielle est associé à toute une série de complications potentielles, par exemple les infarctus du myocarde, l'arythmie* et l'insuffisance cardiaque*, les accidents vasculaires cérébraux et la démence ou encore les anévrismes artériels*, les maladies rénales ou la pré-éclampsie* et éclampsie chez les femmes enceintes. Cette absence ou faiblesse des symptômes ne doit pas faussement rassurer les patients hypertendus. Il n'y a pas de corrélation entre le niveau tensionnel et l'existence de symptômes et donc entre les symptômes et le risque de complications.

I

l a été scientifiquement démontré depuis les années 60, grâce à des centaines d'essais thérapeutiques méthodologiquement satisfaisants, que la réduction des chiffres de pression artérielle était associée à un bénéfice cardiovasculaire, cérébrovasculaire et rénal : abaisser le niveau tensionnel abaisse le risque de complications de l'hypertension artérielle. Cette réduction du risque de complications a été démontrée, avec un niveau de preuve élevé pour

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la majorité des traitements antihypertenseurs : par ordre d'apparition sur le marché, les diurétiques thiazidiques, les bêtabloquants, les antagonistes des canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et enfin les antagonistes des récepteurs AT1 de l'angiotensine 2.

C

es résultats favorables, en matière de prévention des complications cardiovasculaires chez les hypertendus, ont tout d'abord été montrés chez les hypertendus les plus sévères avec des niveaux tensionnels très élevés, puis chez des hypertendus de niveau tensionnel plus modéré. Enfin, ce bénéfice cardiovasculaire s'observe même en cas d'hypertension artérielle systolique isolée, c'est-à-dire avec une pression artérielle systolique au-dessus de 140 mmHg et une pression artérielle diastolique normale, en dessous de 90 mmHg. Les résultats démontrés initialement chez les patients hypertendus les plus jeunes, ont été aussi confirmés dans des populations âgées et même des populations très âgées puisqu'un essai thérapeutique évaluant l’introduction d’un traitement pharmacologique chez des hypertendus de plus de 80 ans a bien montré qu'il réduisait de façon substantielle le risque de complications morbides1 et mortelles même dans cette tranche d'âge. Enfin, un autre point est important à mettre en exergue dans ces populations très âgées, c'est le risque de déclin cognitif par maladie d'Alzheimer. Là aussi, il a été scientifiquement prouvé que, en plus du bénéfice cardiovasculaire et rénal associé aux traitements antihypertenseurs, celui-ci s'accompagnait, en plus, d'une réduction du risque de déclin cognitif lié à la maladie d'Alzheimer.

M

algré le fait que les traitements antihypertenseurs aient démontré qu'ils réduisaient le risque de complications morbides et mortelles dans l'hypertension artérielle, la 1. cf. glossaire page 26

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majorité des hypertendus dans le monde reste insuffisamment dépistée, insuffisamment traitée et, lorsqu'ils sont dépistés et traités, leurs chiffres de pression artérielle sont insuffisamment contrôlés par la thérapeutique.

C

es résultats médiocres en matière de contrôle de l'hypertension artérielle, ont poussé les experts français [1] européens [4] et américains [5] ayant publié leurs recommandations et les experts internationaux [6] qui viennent juste de publier leurs recommandations en juin 2020, d'insister de façon importante sur l'observance des traitements antihypertenseurs. Effectivement, plusieurs études, notamment françaises, ont montré que, malheureusement, au bout de quelques mois, une moitié des patients chez qui le médecin avait initié un traitement antihypertenseur ne prenait plus correctement les médicaments prescrits.

F

inalement, l’hypertension artérielle reste associée à une réelle perte de chance en France comme dans le reste du monde. Rappelons-nous que, malgré sa fréquence elle est rarement à la fois dépistée, traitée et contrôlée, et que, si nous voulions améliorer ces statistiques sanitaires médiocres, il faudrait indiscutablement modifier nos stratégies à la fois diagnostiques et thérapeutiques, notamment dans les actions de dépistage, de prévention et d’éducation. 

Dossier médical

REFERENCES [1]. Blacher J, Halimi JM, Hanon O, et al, pour la Société Française d'Hypertension Artérielle.

Management of arterial hypertension in adults: 2013 guidelines of the French Society of Arterial Hypertension. Presse Med 2013;42:819-25.

[2]. Amar J, Benetos A, Blacher J (rédacteur), et al. Recommandations de la Société Française d'Hypertension Artérielle : mesures de la pressure artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu. Presse Med 2012 ; 41 : 221-224.

[3]. Perrine A-L, Lecoffre C, Blacher J, Olié V. L’hypertension artérielle en France : prévalence, traitement et contrôle en 2015 et évolution depuis 2006. Bull Epidemiol Hebd.

2018;(10):170-9.

[4]. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021 104.

[5]. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al.

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Hypertension 2018;71:1269-324.

[6]. Unger T, Borghi C, Fadj C, et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. J Hypertens 2020;38:982-1004.

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COMMENT REALISER SON AUTOMESURE TENSIONNELLE ? par le Dr Barbara Lesavre Médecin coordinateur Rénif

Q

uel appareil choisir ?

Il existe 2 types d’appareils : des tensiomètres au bras et des tensiomètres au poignet.

Pour des mesures plus fiables, les médecins recommandent les appareils avec brassard au bras. De nombreux tensiomètres sont commercialisés. Depuis 2006, ils sont porteurs de la norme CE et fiables.

Il existe une liste officielle des appareils recommandés par l’Agence nationale de la sécurité du médicament et des produits de santé (voir sur internet : www.ansm.sante.fr) et une sélection de tensiomètres sur le site automesure.com (http://www.automesure.com/Pages/tensiometre.htm).

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C

omment mesurer sa pression artérielle ?

Mesurez votre tension plusieurs jours de suite • 3 mesures consécutives, le matin : avant le petit déjeuner et avant de prendre ses médicaments, à 1-2 minutes d’intervalle.

• 3 mesures consécutives, le soir : avant le coucher, à 1-2 minutes d’intervalle.

• 3 jours de suite au minimum, et si possible pendant 5 à 7 jours.

Mettez en place votre tensiomètre • Placez l’appareil sur une table devant vous.

• Installez-vous confortablement et reposezvous pendant 5 minutes environ avant d’effectuer la mesure.

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• Placez votre bras dénudé, fléchi sur la table, paume de la main vers le haut, à la hauteur de votre cœur.

• Enfilez le brassard gonflable autour de votre bras. Adaptez-le correctement à environ 2 cm au-dessus de la pliure du coude, le tuyau étant dirigé vers votre main.

• A présent, démarrez la mesure.

Pendant la mesure, ne bougez pas et restez détendu.

Complétez le relevé d’automesure Inscrivez toutes les mesures sur la fiche de relevé d'automesure (exemple ci-dessous). Tous les chiffres sont nécessaires à votre médecin pour permettre une interprétation. Même si certaines mesures vous paraissent fausses ou incohérentes, ne les modifiez pas.

Rapportez votre relevé d’automesure à votre médecin lors de la prochaine consultation.

L

JOUR 1 : date : MATIN systolique mesure 1 mesure 2 mesure 3 SOIR systolique mesure 1 mesure 2 mesure 3

diastolique

pouls

diastolique

pouls

Relevé d'automesure

e saviez-vous ?1

Le premier chiffre, le plus haut, correspond à la pression systolique (SYS), moment où le cœur se contracte et pousse le sang vers les artères.

Le deuxième chiffre, le plus bas, correspond à la pression diastolique (DIA), moment où le cœur est relaxé et se remplit de sang.

Pour être précis, les chiffres de la tension artérielle s'expriment en millimètres de mercure.

Ainsi, « 14 » correspond à 140 millimètres de mercure, alors que « 9 » correspond à 90 millimètres de mercure. 

POUR ALLER PLUS LOIN

1. livret "Je suis hypertendu et je me soigne !" du Comité de Lutte contre l'Hypertension Artérielle

Vous pouvez consulter les sites internet suivants : www.frhta.org www.ameli.fr www.automesure.com https://www.renif.fr

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COMMENT COMPRENDRE SES RESULTATS D'AUTOMESURE ? par le Dr Nicolas Postel-Vinay Service d’hypertension artérielle, hôpital européen Georges Pompidou. Paris.

A

vec l’automesure, le patient découvre ses chiffres de tension avant le médecin.

Il est donc utile de comprendre soi-même ses résultats de mesure afin de juger si sa tension est à un niveau satisfaisant ou pas.

I

déalement, la moyenne des mesures doit être inférieure à 135/85 mm Hg. On juge si la tension est trop forte, normale ou trop basse sur la moyenne des mesures et non pas sur une mesure isolée. Analyser de nombreuses mesures et non pas une seule est important car la pression artérielle varie d’une minute à l’autre, soit naturellement ou bien en fonction du stress, de l’horaire de la prise de médicaments, des efforts ou même des douleurs. Cette variabilité explique l’importance de faire ses mesures au repos, le matin avant la prise des médicaments et le soir pendant plusieurs jours de suite comme expliqué plus haut.

Globalement, on considère que la tension est « bonne » si les moyenne des pressions systoliques (SYS) et diastoliques (DIA) sont inférieures à 135/85 mm Hg.

E

t si la tension est plus haute chez le médecin ?

Il est fréquent d’avoir un niveau de tension plus élevé au cabinet médical qu’au domicile.

Cet écart s’explique par une réaction de stress appelée « effet blouse blanche ». Pour débuter ou ajuster un traitement antihypertenseur, il est recommandé de se fier à l’automesure et non pas à la mesure au cabinet médical.

Lorsque l’automesure n’est pas possible, le médecin doit faire appel à une autre technique : la

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mesure ambulatoire de la pression artérielle, dite MAPA.

I

nterprétation automatique des mesures avec Hy-Result sur Internet

Il est fastidieux de calculer ses moyennes de tension systolique et diastolique. L’application internet Hy-Result accessible depuis www.automesure.com et www.hy-result.com le fait automatiquement. Le calcul distingue également les moyennes du matin et du soir.

De plus, Hy-Result classe les tensions en 4 couleurs (gris, vert, orange, rouge) en fonction des caractéristiques de chaque personne (âge, insuffisance rénale ou pas, diabète ou pas par exemple). Si la moyenne est dans la zone verte tout va bien ; si elle est grise la tension est basse ; en orange elle est trop haute ; et lorsqu’elle est classée rouge rien ne va plus et dans ce cas le système recommande un avis médical rapide. Des messages faciles à comprendre accompagnent les codes couleurs et donnent des conseils pour d’éventuelles adaptations du traitement à voir avec le médecin.

C

omment juger si mon traitement antihypertenseur est bien dosé ?

Le médecin ajuste le dosage des médicaments antihypertenseurs en fonction des résultats d’automesure plutôt que d’après des mesures isolées. Une tension trop haute (dans le rouge ou le orange) invite à renforcer le traitement (augmentation des doses ou ajout d’un autre médicament), une pression trop basse (donc en zone grise) à l’alléger. Le système Hy-Result a été évalué par plus de 500 patients qui l’ont jugé facile à utiliser [1]. La majorité des

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utilisateurs ont trouvé cet outil utile pour comprendre leurs résultats d’automesure et pour dialoguer avec leur médecin au sujet de leur pression artérielle. C’est une application validée scientifiquement [2]. En termes simples, le patient utilisant Hy-Result est invité à « rester dans le vert » et consulter rapidement lorsqu’il est en zone rouge.

E

t en cas d’insuffisance rénale ?

En cas d’insuffisance rénale il est particulièrement important d’avoir une tension parfaitement contrôlée. L’application Hy-Result le rappelle et précise le niveau idéal à atteindre sous traitement conformément aux recommandations de la Société européenne d’hypertension artérielle. 

« En cas d'insuffisance rénale il est particulièrement important d'avoir une tension parfaitement contrôlée »

REFERENCES [1] Postel-Vinay N, Steichen O, Pébelier E, Persu A, Berra E, Bobrie G, Savard S, Nogueria J, Azizi M. Home blood pressure monitoring and e-Health: investigation of patients' experience with the Hy-Result system. Blood Press Monit.

2020 Jun;25(3):155-161.

[2] Postel-Vinay N, Bobrie G, Ruelland A, Oufkir M, Savard S, Persu A, Katsahian S, Plouin PF. Automated interpretation of home blood pressure assessment (Hy-Result software) versus physician's assessment: a validation study.

Blood Press Monit. 2016 Apr;21(2):111-7.

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HTA ET MALADIE RENALE Pourquoi surveiller ma tension artérielle ?

Quel est le lien entre HTA et maladie rénale ? par le Dr Xavier Belenfant Service de néphrologie, Centre hospitalier intercommunal André Grégoire, Montreuil

L’

hypertension artérielle (HTA) est à la fois cause, conséquence et facteur d’aggravation de la maladie rénale. Chez les patients présentant une maladie rénale chronique (MRC), la prise en charge de l'HTA (« normalisation de la pression artérielle ») permet, comme l’ont démontré des dizaines d’études scientifiques depuis plus de 20 ans, de ralentir voire stopper la progression de la maladie rénale et de diminuer le risque de complications « cardiovasculaires » : accidents vasculaires cérébraux (AVC), infarctus

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du cœur (IDM), insuffisance cardiaque, artériopathie oblitérante des membres inférieurs et démence.

L’

HTA entraîne une maladie rénale chronique

L’hypertension provoque une augmentation de pression au niveau des différentes artères apportant le sang aux reins. Cette pression excessive entraîne progressivement (en quelques années voire parfois en quelques semaines)

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une dégradation de la fonction rénale : une quantité anormale d’albumine apparaît dans les urines (dépistée par la mesure de la « microalbuminurie » lors d’une analyse urinaire), puis une augmentation de la créatinine plasmatique (= créatininémie ou taux de créatinine plasmatique). Cette mesure permet de calculer le débit de filtration glomérulaire (eDFG) qui évalue la capacité des reins à « fonctionner » (eDFG normal > 60 ml/min/1,73 m²).

Après des années d’évolution d’une maladie rénale chronique, le DFG diminue en dessous de 5-15 ml/min/1,73 m² et se pose alors la question de la suppléance rénale par transplantation rénale ou dialyse. Cette évolution n’est pas systématique. En particulier, le traitement de l’HTA permet dans l’immense majorité des cas d’éviter une telle complication. Encore faut-il que l’HTA soit correctement contrôlée (voir l’article du Pr Jacques Blacher, page 4).

U

ne maladie rénale chronique peut être la cause d’une HTA

La plupart des HTA n’ont pas de cause (elles sont dites essentielles) mais il faut rechercher une cause rénale dans les situations suivantes : en cas d’antécédents de maladie rénale héréditaire, de maladie générale touchant le rein ou d’anomalies des voies urinaires. Il faut alors rechercher lors du bilan initial une symptomatologie urinaire (présence de sang dans les urines, difficultés à uriner), des anomalies biologiques notamment urinaires à la recherche de protéines (ou protéinurie), d’une élévation de la créatinine plasmatique, d’une diminution du débit de filtration glomérulaire estimé et enfin une anomalie morphologique des reins et des voies excrétrices.

La prise en charge de la maladie rénale chronique comportera celle de l’HTA.

L’

HTA est un facteur d’aggravation de l’insuffisance rénale

N

ormaliser la pression artérielle pour éviter une dégradation des reins

De multiples études observant des patients sur plusieurs années ont montré que, quelle que soit la cause de la maladie rénale (HTA, diabète, polykystose, glomérulopathie primitive…), les patients ayant les chiffres de pression artérielle les plus élevés avaient une dégradation plus rapide de leur fonction rénale. A l’inverse, ceux ayant des chiffres de pression artérielle dans les valeurs « normales » avaient une dégradation plus lente de leur fonction rénale.

Plus récemment, des études comparant différents niveaux de contrôle de pression artérielle et différentes classes de traitements antihypertenseurs ont démontré qu’un « bon contrôle de la pression artérielle » permettait de ralentir la progression de la MRC.

Il est parfois difficile de comprendre comment un traitement qui modifie un chiffre de pression artérielle, que l’on ne ressent pas physiquement, peut apporter un bénéfice.

Ceci est effectivement compliqué ! Il faut en effet accepter de prendre des traitements alors que l’on ne perçoit physiquement aucun symptôme de maladie. Les modifications du mode de vie demandées comme consommer du sel en quantité raisonnable, reprendre une activité physique régulière, prendre des comprimés quotidiennement, peut alors être vécu comme une contrainte et une entrave à la vie de tous les jours1. Il faut arriver à concevoir que les efforts que l’on s’impose journellement sont le garant d’une meilleure santé pour les cinq, dix voire trente prochaines années. Pour vous y aider, une consultation avec un professionnel de santé (médecin, infirmière clinicienne), des entretiens avec d’autres personnes partageant les mêmes soucis de santé (« les pairs ») 1. Rénif propose des ateliers de diététique, ateliers "Vivre avec la maladie rénale" et ateliers sur les traitements, pour vous accompagner. Calendrier des ateliers page 28

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peuvent vous permettre d’exprimer vos interrogations, vos doutes mais aussi de trouver la motivation à vous traiter1.

Les études scientifiques et sociologiques montrent que lorsqu’un patient a vécu un « accident de santé » (une hospitalisation pour un infarctus, un AVC...), son adhésion régulière au traitement (appelée l’observance) augmente. La probabilité d’obtenir un bon contrôle de la pression artérielle est alors plus importante. Le constat est également observé quand une personne a dans son entourage proche des individus affectés par une maladie similaire. Elle est alors « sensibilisée » à l’importance des traitements pour éviter que de pareils événements ne se produisent au cours de sa vie personnelle.

En pratique, n’attendons pas de présenter une maladie grave pour s’en prémunir.

C

omment contrôler l’efficacité de son traitement ?

Si le médecin, l’infirmière aident à comprendre la maladie et à adapter les traitements en fonction de leur efficacité et de leur tolérance, le patient est souvent le plus apte à contrôler lui-même son efficacité. Ainsi en mesurant soi-même sa pression artérielle à domicile (automesure tensionnelle)2 on peut savoir si le traitement est efficace (cf. tableau page 15).

Il en est de même en mesurant son poids. En effet, une prise de poids rapide peut traduire une consommation excessive de sel. Pour passer ce cap, on peut diminuer ses apports en sel, voire augmenter transitoirement certains traitements (comme les antihypertenseurs de la classe des diurétiques).

En échangeant ces informations lors des visites médicales ou infirmières, vous participez activement à l’adaptation de votre traitement et vous évitez parfois même au médecin de 1. Rénif propose des ateliers de diététique, ateliers "Vivre avec la maladie rénale" et ateliers sur les traitements pour vous accompagner. Calendrier des ateliers page 28 2. Vous pouvez bénéficier du prêt d'un tensiomètre auprès de Rénif. Renseignements au secrétariat.

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sur-traiter votre pression artérielle. En effet, il arrive qu’en consultation la pression artérielle mesurée soit plus élevée que celle mesurée lors d’une automesure tensionnelle à domicile. C’est ce que l’on appelle « l’effet blouse blanche » qui peut traduire un certain état de stress et qui ne nécessite pas d’augmenter la dose des médicaments.

Q

ue faire en cas d’effets secondaires du traitement, de doute sur l’intérêt de se traiter ?

En cas de doute sur un effet secondaire ou une intolérance au traitement, parlez-en avec votre médecin ou infirmier pour trouver une solution car elle existe toujours !

Douter de l’intérêt de son traitement est tout à fait légitime et il est essentiel de partager ses doutes avec son médecin ou infirmier. En discuter, c’est se donner la possibilité de trouver une solution ensemble et de retrouver la motivation à se traiter. Ne pas en parler c’est prendre le risque d’arrêter soi-même son traitement et de s’exposer à un risque souvent non perçu car à court terme l’absence de traitement n’engendre pas forcément de symptômes.

Pourtant des mois ou des années plus tard surviendra probablement un accident de santé qui aurait pu être évité.

C

onclusion

Traiter l’HTA demande d’être motivé, être motivé nécessite une discussion ouverte avec les professionnels de santé, et d’autres patients sur le long terme. Rénif en proposant des ateliers de groupe qui réunissent patients et professionnels de santé peut vous y aider.

Par ailleurs, de plus en plus d’établissements de santé vont mettre en place de telles organisations pour aider les patients en insuffisance rénale chronique stade 4 et 5 (eDFG < 30 ml/ min/1,73 m²) dans le cadre du « parcours de santé maladie rénale chronique » financé par

Dossier médical

Présence de diabète et d'albuminurie1

Absence de diabète Présence de protéinurie ou d'albuminurie2

en consultation

en automesure

Absence de diabète Absence de protéinurie Absence d'albuminurie3 en consultation

en automesure

Pression artérielle systolique

< 130 mmHg

< 140 mmHg

< 135 mmHg

Pression artérielle diastolique

< 80 mmHg

< 90 mmHg

< 85 mmHg

1. Albuminurie « significative » en présence de diabète = micro-albuminurie ou albuminurie > 30 mg/L, ou > 30 mg/24h ou rapport albuminurie/créatininurie > 30 mg/g ou > 3 mg/mmol 2. Albuminurie « significative » en absence de diabète = micro-albuminurie ou albuminurie > 300 mg/L, ou > 300 mg/24h ou rapport micro-albuminurie ou albuminurie/créatininurie > 300 mg/g ou > 30 mg/mmol 3. Protéinurie « significative » = protéinurie > 500 mg/jour ou rapport protéinurie/créatininurie > 500 mg/g ou > 50 mg/mmol

Tableau 1 : Les cibles de pression artérielles à attendre l’assurance maladie depuis octobre 20191.

Quelques règles diététiques simples, une activité physique régulière et quelques comprimés permettront de vous conserver en bonne santé et d’être en forme pour profiter de la vie le plus longtemps possible. 

REFERENCES HAS (Haute Autorité de Santé). Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte. Recommandations de bonnes pratiques. 2016.

HAS (Haute Autorité de Santé). Maladie rénale chronique de l’adulte. Guide du parcours de soins. 2012.

HAS (Haute Autorité de Santé). Maladie rénale chronique de l’adulte. Points critiques du parcours de soins. 2012.

KGIGO (Kidney Disease. Improving Global Outcomes). Practice guidelines for management of blood pressure in chronic kidney disease.

2012. (Actualisation attendue pour le 4ème trimestre 2020).

- Parcours de soin, maladie rénale chronique : Article 38 de la loi n°2018-1203 du 22 décembre 2018 de financement de la sécurité sociale pour 2019.

Arrêté du 25/09/2019 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé dans le cadre de la prise en charge de patients atteints de maladie rénale chronique en application de l’article L. 162-22-6-2 du code de la sécurité sociale.

Arrêté du 27/09/2019 fixant la liste des établissements de santé éligibles aux forfaits alloués aux établissements de santé dans le cadre de la prise en charge de patients atteints de maladie rénale chronique en application de l’article L. 162-22-6-2 du code de la sécurité sociale.

Arrêté du 27/12/2019 modifiant l’arrêté du 25/09/2019 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé dans le cadre de la prise en charge de patients atteints de maladie rénale chronique en application de l’article L. 16222-6-2 du code de la sécurité sociale.

Ministère de la santé et de la solidarité. Paiement au suivi : une stratégie de transformation de la prise en charge du patient chronique.

Note de synthèse.

1. Décrets et arrêtés dans les références page 15

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LE SEL DE L'EXISTENCE EST PROBABLEMENT LE POIVRE QU'ON Y MET* par Sophie Cantin Dienon et Rosine Duverger diététiciennes, Ile-de-France

C

e que l’on appelle communément le sel est du chlorure de sodium. Le sel est indispensable à notre organisme. Il participe à la régulation et à la répartition de la masse d’eau corporelle. Il joue un rôle majeur dans la contraction musculaire, dont le cœur, ou encore dans la transmission de l’influx nerveux.

Notre alimentation habituelle couvre largement les besoins quotidiens. Nous consommons en moyenne 8 à 10 grammes de sel par jour alors que 2 grammes suffisent. Une consommation excessive de sel a des effets négatifs sur le système cardio-vasculaire. Trop de sel peut

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Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

majorer l’hypertension artérielle et même parfois diminuer l’effet des traitements antihypertenseurs.

Pour améliorer la santé et réduire le risque d’hypertension artérielle, les recommandations actuelles sont de 6 grammes par jour.

Présent naturellement ou par adjonction, limiter sa consommation de sel n’est pas toujours évident. En effet, le sel s’immisce dans notre alimentation. Manger « sans sel ajouté », c’està-dire sans utilisation de sel de table (ou de cuisine) et sans préparations salées, apporte déjà 2 g de sel par jour. En effet, tous les aliments, sauf le sucre et l’huile, en contiennent :

Dossier nutrition

• soit naturellement, comme les fruits de mer (6 huîtres ou 3 à 4 crevettes ou ½ litre de moules = 1 g de sel) • soit par adjonction, lors de leur fabrication, comme le pain, la charcuterie, le fromage, etc.

Utilisé depuis des siècles, à la fois comme condiment et conservateur, le sel fait partie de notre mémoire culinaire. Indissociable de notre quotidien alimentaire, il n’en reste pas moins à consommer avec modération, sans le supprimer. Manger « sans sel » est insipide, coupe l’appétit et sous-entend à chercher son remplaçant … non sans risque !

Les sels de remplacement ou « faux sels », ne restituent jamais le goût du sel mais, surtout, sont totalement déconseillés en cas d’insuffisance rénale chronique car ils sont riches en potassium pour la plupart.

Assaisonner et accommoder, deux opérations essentielles pour réussir un plat, qui plus est, modéré en sel. Alors pour rehausser le goût de nos préparations, quelles solutions ?

L

es condiments du commerce

Ils cumulent la praticité et le goût mais aussi un apport de sel exorbitant qui n’est pas toujours perçu : • 5 olives ou 5 petits cornichons équivalent à 1 g de sel.

• un bouillon cube équivaut à mettre 4 g de sel dans votre eau de cuisson et le choisir « allégé » n’enlève pas le sel.

• 2 cuillères à café de sauce soja ou de sauce nuoc-mâm = 1 g de sel.

• 1 cuillère à soupe de moutarde apporte également 1 g de sel.

Ainsi, pour ne pas exploser votre budget sel, jouez la carte des équivalences et consommez ces produits avec modération.

L

es herbes, les aromates et les épices

Ils n'entraînent aucune modification de la valeur nutritionnelle de l’aliment. Ce sont les indispensables d’une cuisine en quête d’imagination. Un simple jus de citron, une marinade, une pincée d’épices ou quelques herbes fraîchement ciselées… autant de possibilités pour varier, personnaliser, adapter votre cuisine à vos besoins et à votre plaisir.

Les épices Les épices sont des substances aromatiques végétales issues de différentes parties de plantes (la cannelle est une écorce, le safran une fleur…).

Généralement employées sèches, elles présentent une saveur particulièrement intense.

Leur mode de conservation est essentiel. Dans des récipients hermétiquement fermés et à l’abri de la lumière, elles pourront garder très longtemps leurs propriétés.

Si possible, achetez vos épices entières et broyez-les en fonction de vos besoins. Cela contribuera à préserver leurs arômes intenses et la puissance de leurs principes actifs.

Focus sur quelques-unes La cannelle : apparue en France à partir du XIIIème siècle, cette écorce séchée sous forme de petits bâtons, trouve sa place, entière, émiettée, râpée ou en poudre dans bon nombre de préparations sucrées ou salées.

Le clou de girofle : petit bouton floral cueilli encore fermé sur son arbre tropical, le giroflier est mis à sécher au soleil. Il a un goût très reconnaissable. Il peut exciter l’appétit et, en plus grande quantité, a un pouvoir anesthésiant au niveau dentaire.

Le curcuma : rhizome extrêmement réputé à la couleur orangée donnée par son principal composant actif, la curcumine. Le curcuma peut être employé frais ou en poudre et le

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saviez-vous, il constitue l’ingrédient de base de presque tous les currys.

Le gingembre : rhizome à la saveur piquante donnée par son principal composant actif le gingérol. On peut l’utiliser frais en le pelant délicatement, on le mettra dans des infusions, un sirop ou bien mariné dans du vinaigre ou encore sec en poudre en cuisine.

La noix de muscade : petite noix au goût caractéristique, fruit du muscadier, elle se marie judicieusement, aussi bien dans des préparations salées que sucrées.

Le poivre : connu en Europe depuis l’Antiquité, c’est le fruit d’une liane originaire des forêts d’Inde. Les grains de poivre authentiques sont verts, noirs ou blancs. Les baies roses sont de faux-amis car issues d’une autre espèce.

Le safran : il est constitué des stigmates rouge orangé séchés du crocus à safran (jolie plante vivace à fleurs violacées). Il contient de puissants anti-oxydants. On l’utilise avec parcimonie en cuisine dans des préparations plutôt salées car il coûte très cher à l’achat.

P

artons à la cueillette des herbes aromatiques

Les herbes aromatiques se définissent comme des plantes (dont on utilise les parties vertes avec chlorophylle) cultivées dans les jardins potagers ou en grandes cultures maraîchères, pour leurs qualités aromatiques, condimentaires ou médicinales.

Attention aux erreurs, les plantes aromatiques comprennent les plantes utilisées comme épices (déjà vues précédemment dont on utilise les parties dépourvues de chlorophylle), aromates ou condiments, parfois combinées en mélanges aromatiques. La distinction entre ces trois groupes est confuse et dépend surtout de l'utilisation que l'on va faire de la plante.

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Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

Focus sur quelques-unes Le basilic : très connu dans la cuisine italienne, il est aussi très employé dans les cuisines thaïlandaise, vietnamienne et cambodgienne dans d’autres variétés. Il est parfois appelé dans le sud de la France « pistou » ou « pesto », nom de la pâte onctueuse à base de basilic broyé et d'huile d'olive.

La ciboulette ou civette : esthétique avec ses longues et fines feuilles creuses, elle a un délicat parfum d’oignon qui en fait la « fine herbe » par excellence.

L’estragon : avec son goût subtil, il est un délice pour le palais Le laurier : arbuste aromatique aux feuilles ovales, assez luisantes, très parfumées lorsqu'on les froisse. Les feuilles de laurier-sauce entrent dans la composition du « bouquet garni ». Elles sont utilisées fraîches ou sèches, uniquement cuites. Appelé souvent simplement "laurier", le laurier-sauce ne doit pas être confondu avec le laurier-rose qui lui est extrêmement toxique.

La menthe : plante vivace et rustique, elle exhale une forte odeur fraîche et tonique. Ses utilisations culinaires sont nombreuses. Elle ajoute une touche de fraîcheur aux préparations.

Le persil : il peut être frisé ou plat. Il entre dans la composition du « bouquet garni », très connu et utilisé. Il est intéressant pour son apport en vitamine C. Le romarin : avec son parfum puissant, le romarin pousse à l'état sauvage dans le midi de la France où il est commun dans les garrigues.

Le thym : ou farigoule, tel est le nom provençal du thym, « l’herbe de Provence » par excellence. Délicieuse aromatique, précieuse médicinale, cette plante est également très ornementale.

Dossier nutrition

L'expression « fines herbes » peut s'appliquer à toutes les herbes aromatiques, mais désigne plus particulièrement un mélange de quatre d'entre elles : ciboulette, cerfeuil, persil et estragon.

Le « bouquet garni » traditionnel contient du thym, du persil et des feuilles de laurier mais il est possible d’y ajouter d’autres herbes aromatiques, il est noué à l’aide d’une ficelle alimentaire.

goûteux et faire attention à leur bonne conservation afin de se régaler et de tirer le meilleur pour que cuisine, partage et plaisir du repas restent un des sels de la vie. 

C

ertes, le sel n'est pas facile à remplacer.

Cependant, nous sommes bien loin de l'époque où les épices étaient rares et chères, réservées aux plus riches.

Les herbes aromatiques sont également faciles d'accès et peuvent même joliment décorer un balcon ou une terrasse.

Stimuler ses papilles en rehaussant les saveurs est important. Il faut également veiller à bien choisir des aliments de saison toujours plus

Citation de Alphonse Allais, écrivain et humoriste français du 19ème siècle. *

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En accords salés

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Mais aussi... sucrés

Cannelle

farces, ragoûts, plats de légumes au four ou conserves de légumes

compotes de fruits, tartes, gâteaux de riz, puddings ou chocolat chaud

Clou de girofle

marinades, Pot-au-feu, piqué dans un oignon.

Fait partie de mélanges comme le ras el hanout ou le 5 épices.

pains d’épices, biscuits secs, thés variés

Curcuma

curry de riz, pommes de terre, viandes ou poissons S’associe facilement au cumin, graines de coriandre.

fruits cuits (pommes, poires...), gâteaux, riz au lait

Gingembre

beaucoup de viandes et poissons, avocat, citron, menthe

miels, confitures, fruits rouges et exotiques, thés, tisanes

Noix de muscade

purée de pommes de terre, plats à base de légumes, sauce béchamel

riz au lait, cakes et biscuits anglais, chocolat chaud

Poivres

viandes rouges (poivres noir, vert), miels, fruits crus et/ou cuits, volailles (poivre du Sichuan), poissons confitures (poivres blanc, vert), sauces

Safran

paella, risotto, bouillabaisse, plats à base de poulet, d’agneau, marinades pour les poissons

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sablés, gâteaux, confitures, thés, cocktails

Quelles utilisations ?

Basilic

Ciboulette Estragon Persil Laurier

Menthe

Romarin

Thym

légumes méditerranéens variés, pâtes, potages, fromages de chèvre, salade de tomates, fraises Perd de la saveur lors de la cuisson. salades, pommes de terre, viandes blanches et volailles, sauces à la crème, vinaigrettes, fromage frais poulet, veau, jambon, œufs, fromages, moutardes, sauces

Sous quelles formes ? feuilles fraîches, séchées ou congelées tiges fraîches, séchées ou congelées branches fraîches ou congelées, feuilles séchées

omelette, plats de légumes, riz, semoule, frais, congelé ou déshydraté nombreux plats de viande et poisson bouquet garni, fumet, marinades, viandes (poule, bœuf...) viandes (bœuf, porc...), concombre et diverses crudités en salade, poissons (fumés ou rillettes), sauce au yaourt, fruits en salade viande d’agneau, pommes de terre, nombreux légumes, marinades, huiles, vinaigrettes, infusions bouquet garni, marinades, sauces, vinaigrettes, plats méditerranéens variés, infusions

feuilles fraîches, séchées ou en poudre feuilles fraîches, séchées, congelées ou en poudre feuilles fraîches, séchées ou congelées branches fraîches, séchées ou en poudre

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A vous de jouer !

par Sylvie Partouche, coordinatrice diététique Rénif

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Donnez à chaque épice son nom : anis étoilé ou badiane - cannelle - cardamone - clou de girofle - cumin - fenouil - fenugrec - muscade - poivre - safran - vanille - gingembre

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Donnez à chaque herbe son nom : aneth - basilic - ciboulette - coriandre - estragon - menthe - origan - persil plat - roquette - romarin sauge - thym solution du jeu page 27

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Curry de poisson au garam massala*

Préparation : 20 min Cuisson : 35 min Pour 4 personnes 500 g de poisson blanc (dos de cabillaud ou filet épais de lieu …)

400 g de tomates concassées en boîte 1 morceau de gingembre de 5 cm 1 oignon 2 gousses d’ail 1 c. à café de mélange garam masala 1 c. à café de curcuma en poudre 1 pointe de couteau de piment de Cayenne 2 c. à soupe d’huile d’arachide 1 c. à soupe de coriandre fraîche (ou surgelée) ciselée 1 yaourt nature (facultatif, pour adoucir la force des épices)

1. Couper le poisson en gros cubes. Éplucher, laver et hacher séparément l’ail et l’oignon. Éplucher et râper le gingembre.

2. Dans une poêle, dans l’huile, faire dorer les oignons.

3. Une fois dorés, ajouter l’ail et toutes les épices. Bien mélanger l’ensemble puis mouiller avec 20 cl d’eau. Laisser cuire 10 min. Ajouter les tomates et poursuivre la cuisson 20 min à petit feu. Surveiller en remuant de temps en temps.

4. Quand la sauce a réduit, y plonger directement le poisson qui sera cuit au bout de 3 à 4 min.

Ajouter (ou pas !) le yaourt à la dernière minute.

5. Saupoudrer de coriandre fraîche en fin de cuisson et servir avec du riz parfumé. *Le garam masala est un mélange indien de plusieurs épices torréfiées qui varie selon les régions. Il est composé, entre autres, de coriandre, cumin, poivre noir, girofle, cardamome, cannelle et muscade.

On le retrouve également dans la cuisine mauricienne et réunionnaise.

L’avis de la diététicienne Suggestion de menu

Apport nutritionnel par portion

Endives vinaigrette Curry de poisson au garam massala Riz basmati Petit suisse Pomme

Protéines : 25 g Sel : 0.33 g Potassium : 800 mg Glucides : 6 g

1  = 10 g de protéines

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Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

1  = 1 g de sel

1  = 200 mg de potassium

Recettes de cuisine

Biscuits bonhommes en pain d'épices

Préparation : 40 min Cuisson : 10 à 15 min Pour 24 biscuits 125 g de beurre doux 80 g de sucre en poudre 100 g de miel d'acacia 1 œuf 300 g de farine 1 c. à café de levure chimique 1 c. à café de muscade 1 c. à café de cannelle 1 c. à café de gingembre en poudre 1/2 c. à café de cardamome en poudre 1 clou de girofle moulu ou ¼ de c. à café de clou de girofle en poudre (plus difficile à trouver !) stylo décor de glaçage blanc

1. Mélanger la farine avec la levure et toutes les épices.

2. Dans un saladier, travailler le beurre, le sucre et le miel jusqu’à une consistance de pommade. Incorporer l’œuf préalablement battu.

3. Ajouter la farine « épicée ». Mélanger, pour commencer, à l’aide d’une cuillère en bois puis, pour une consistance bien homogène, terminer à la main.

4. Filmer la pâte et la laisser reposer 30 min au frigo pour qu’elle soit moins collante.

5. Préchauffer le four à 180 degrés (thermostat 6).

6. Sur un plan de travail fariné étaler la pâte sur une épaisseur d’1/2 cm. A l’aide de l’emporte pièce découper les biscuits et les poser sur une plaque recouverte d’une feuille de papier sulfurisé. Faire cuire 10 à 15 minutes.

7. Laisser totalement refroidir les biscuits afin qu’ils durcissent. Libérer son imagination et décorer à l’aide du stylo décor.

L’avis de la diététicienne Suggestion de menu

Apport nutritionnel par portion

Pour le goûter : un café, un thé ou un chocolat* chaud 2 biscuits

Protéines : 3 g Sel : négligeable Potassium : 54 mg Glucides : 32 g

1  = 10 g de protéines

1  = 1 g de sel

1  = 200 mg de potassium

*Si vous devez surveiller vos apports en potassium, privilégiez une "poudre chocolatée" à du "cacao en poudre".

Ce dernier est bien plus riche en potassium.

Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

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GLOSSAIRE Anévrisme artériel Dilatation anormale de la paroi d’une artère.

Arythmie Anomalie du rythme cardiaque.

Athérosclérose Maladie de l’artère causée par la formation d’un dépôt (athérome) sur sa paroi.

Coarctation de l’aorte Rétrécissement congénital de l’artère aortique.

Fibrodysplasie artérielle rénale Anomalie de la paroi des artères rénales.

Insuffisance cardiaque Incapacité du cœur à fournir suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme.

Morbidité Nombre de personnes atteintes d’une maladie donnée, dans une population donnée, pendant une période déterminée.

Parenchyme rénal Tissu rénal.

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Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

Pré-éclampsie Maladie de la grossesse caractérisée par une augmentation de la pression artérielle qui peut se compliquer de crises convulsives (éclampsie).

Pression artérielle diastolique Pression qui existe dans les artères entre deux contractions cardiaques.

Pression artérielle systolique Pression qui existe dans les artères au moment où le cœur se contracte.

Syndrome de Cushing Maladie causée par une production excessive de cortisol.

Maquette : Thierry Vignolles — Illustrations : France Rein — Septembre 2017

ASSOCIATIONS DE PATIENTS PARTENAIRES

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Réseau solidaire en action contre les maladies rénales chroniques

francerein.org Reconnue d’Utilité Publique depuis 1991

11/09/2017 14:12:26

PUBLICATIONS RENIF Pour recevoir un numéro gratuitement, contactez-nous au 01 48 01 93 08 ou par email : contact@renif.fr Livret : Automesure tensionnelle et maladie rénale chronique Rénif’mag 7 : Spécial rein et diabète, le plaisir de manger Rénif’mag 8 : Maladie rénale chronique & droits au travail Rénif’mag 9 : Don d’organe, transplantation rénale Rénif’mag 10 : Rein & grossesse Rénif’mag 11 : 30 ans de recherche en néphrologie Rénif’mag 12 : Hypertension, le sel à consommer avec modération Rénif’mag 13 : Destination vacances, embarquement immédiat Rénif’mag 14 : Et si on parlait des médicaments ?

Rénif’mag 15 : Lithiases rénales Rénif’mag 16 : Bien vivre avec une maladie rénale Rénif’mag 17 : Reins et vieillissement Rénif’mag 18 : Les protéines, ni trop ni trop peu Rénif’mag 19 : L’eau, les reins et la santé Rénif’mag 20 : Coeur et maladie rénale, les liaisons dangereuses Rénif’mag 21 : Maladie rénale & génétique Rénif’mag 22 : Qualité de vie & maladie rénale chronique Rénif’mag 23 : La consultation d’annonce, quand le besoin de suppléance rénale se fait sentir...

Rénif’mag 24 : E-santé, l’ère de la santé connectée Rénif’mag 25 : Vaccination & maladie rénale Rénif’mag 26 : Préserver ses reins, l’objectif d’une vie Rénif’mag 27 : Santé & environnement, les effets de la pollution

Rénif’mag 28 : L’EPO dans tous ses états Rénif'mag 29 : Traitements de suppléance, favoriser l'autonomie Rénif'mag 30 : Rein & maladies auto-immunes Rénif'mag 31 : Microbiote intestinal, un nouvel espoir pour la compréhension de nombreuses maladies Rénif'mag 32 : Intelligence artificielle au service de la médecine de demain Rénif'mag 33 : Protéger ses reins, une partition qui se joue au quotidien Rénif'mag 34 : Diabète de type 2 : comprendre pour mieux se soigner Livre de recettes, cuisine simple, rapide et gourmande

SOLUTION DU JEU A : anis étoilée ou badiane B : safran C : cannelle D : clou de girofle E : fenouil F : cumin G : fenugrec H : poivre I : vanille J : muscade K : cardamome L : gingembre

1 : persil plat 2 : estragon 3 : aneth 4 : coriandre 5 : menthe 6 : ciboulette 7 : roquette 8 : basilic 9 : origan 10 : sauge 11 : romatin 12 : thym Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

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CALENDRIER DES ATELIERS 2020-2021

JOURNEE PATIENTS

A vos agendas !

Réservez le

mardi 1er juin 2021 à Paris 14e

pour un cycle de conférences

sur la maladie rénale chronique :

avec les dernières actualités sur les phosphates, le microbiote, les protéines, la dialyse...

Inscription obligatoire tél. 01 48 01 93 08 email : gabet.catherine@renif.fr renif.fr/inscription-ateliers

ADRESSE Rénif 3-5 rue de Metz 75010 Paris

RESEAUX SOCIAUX facebook.com/renif.fr Instagram : @renif.fr Twitter : @ReseauRenif

E-LEARNING RENIF

Pour s'informer de façon ludique et interactive sur les maladies rénales, Rénif vous propose son E-learning.

Pour créer un compte, rendez-vous sur : elearning.renif.fr

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Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

ATELIERS DE DIÉTÉTIQUE

En visioconférence[3]

Rénif - Paris 10e lundi 5 octobre 2020 14h - 16h jeudi 12 novembre 2020 14h - 16h

Bien dans son assiette Il est indispensable de commencer par cet atelier pour pouvoir participer aux autres ateliers de diététique.

jeudi 15 octobre 2020 de 15h à 16h15

vendredi 4 décembre 2020 10h - 12h mercredi 13 janvier 2021 14h - 16h mardi 9 février 2021 10h - 12h mardi 23 février 2021 17h - 19h

mardi 6 octobre 2020 de 18h à 19h15

Mettons notre grain de sel[1] jeudi 19 novembre 2020 de 15h à 16h15

mardi 22 septembre 2020 de 18h à 19h15

Les protéines, ce n’est pas que la viande[1] jeudi 29 octobre 2020 de 15h à 16h15

Graisses et cholestérol les choix du coeur[1]

mercredi 16 décembre 2020 10h - 12h jeudi 28 janvier 2021 15h - 17h mercredi 24 mars 2021 10h - 12h mercredi 14 octobre 2020 14h - 16h jeudi 10 décembre 2020 10h - 12h jeudi 11 février 2021 10h - 12h jeudi 11 mars 2021 15h - 17h

mardi 3 novembre 2020 de 18h à 19h15

jeudi 26 novembre 2020 10h - 12h

jeudi 17 décembre 2020 de 15h à 16h15

mercredi 17 mars 2021 15h - 17h mercredi 25 novembre 2020 16h - 18h

Déchiffrons les emballages alimentaires[1]

Le potassium, une affaire de coeur[1]

jeudi 22 octobre 2020 10h - 12h

vendredi 5 mars 2021 10h - 12h mardi 20 octobre 2020 de 18h à 19h15 jeudi 10 décembre 2020 de 15h à 16h15

Quel est le menu du jour ? [2]

mardi 1er décembre 2020 17h - 19h mardi 19 janvier 2021 17h - 19h mardi 9 mars 2021 10h - 12h mercredi 18 novembre 2020 14h - 16h

[1] Il est indispensable de commencer par l’atelier «Bien dans son assiette» pour pouvoir participer aux autres ateliers de diététique.

[2]Pour vous inscrire, il est nécessaire d’avoir déjà participé aux 3 ateliers «Bien dans son assiette», «Les protéines, ce n’est pas que la viande» et «Mettons notre grain de sel».

[3] Inscription sur la plateforme sécurisée : https://barnabe.io

Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

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ATELIERS «VIVRE AVEC LA MALADIE RÉNALE»

En visioconférence[3]

Rénif - Paris 10e

Communiquer ou non autour de la maladie Qualité de vie : ma perception, mes adaptations

vendredi 16 octobre 2020 17h - 18h15

mercredi 23 septembre 2020 10h - 12h

vendredi 2 octobre 2020 17h - 18h15

lundi 9 novembre 2020 10h - 12h

Mes projets : freins et leviers

jeudi 17 septembre 2020 16h - 17h15

vendredi 4 décembre 2020 10h - 12h

Aspects émotionnels de la dialyse et de la greffe

vendredi 23 octobre 2020 10h - 12h

[3] Inscription sur la plateforme sécurisée : https://barnabe.io

ATELIERS D’ACTIVITE PHYSIQUE ADAPTEE

En visioconférence(3)

MSP Epinay-sous-Sénart (91)

le lundi 18h - 19h

L’inscription vous engage pour 8 séances : chaque semaine, le même jour à la même heure.

le mercredi 16h30 - 17h30

le mardi 14h30 - 15h30

le vendredi 9h - 10h (3) Inscription sur la plateforme sécurisée : https://barnabe.io

ATELIERS MES’DOCS Voyages, vacances et fêtes

Les médicaments génériques Surveiller ma santé Mon traitement au quotidien

mardi 8 décembre 2020 10h - 12h mardi 2 février 2021 10h - 12h jeudi 26 novembre 2020 14h - 16h jeudi 15 octobre 2020 14h30 - 16h30 mardi 8 décembre 2020 14h - 16h

Automédication

prochainement[4]

Se soigner sans danger

prochainement[4]

Déchiffrer son bilan biologique

prochainement[4]

[4] Consultez les dates sur le site www.renif.fr/ateliers

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Rénif - Paris 10e

Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

BULLETIN D’ADHESION

destiné aux personnes ayant une maladie rénale chronique, non dialysées et suivies en Ile-de-France Adhésion en ligne : www.renif.fr/adherer

“J’ai une maladie rénale chronique et je ne suis pas en dialyse, j’adhère à Rénif, c’est gratuit* !”

Réseau de santé financé par l’Agence Régionale de Santé (ARS) *

 Madame*  Monsieur*

(* mention obligatoire)

Nom* : Prénom* : Né(e) le*: Adresse* : Code postal* : Ville* : Téléphone* : Portable : Email : Dans quel établissement de santé êtes-vous suivi en néphrologie (hôpital, clinique...)*?

Sur votre dernière analyse de sang, quel est votre débit de filtration glomérulaire (DFG) ?  je souhaite adhérer au réseau Rénif et je déclare avoir une maladie rénale chronique et ne pas être en dialyse.* A: Le : Signature du patient*

Les données administratives et médicales recueillies sont nécessaires pour une prise en charge par le réseau. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au service statistique du réseau. En application de la Loi n°78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Vous pouvez exercer ce droit en vous adressant au réseau.

Le programme d’éducation Rénif garantit la confidentialité des informations conformément aux dispositions de l’article 226-13 du code pénal.

Envoyez votre bulletin d’adhésion au réseau Rénif 3-5 rue de Metz 75010 Paris Tél : 01 48 01 93 08 - Fax : 01 48 01 65 77 Email : contact@renif.fr Rénif’mag n° 35 - octobre 2020

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En adhérant au réseau Rénif vous bénéficiez de tous nos services gratuitement*

Consultations de diététique

Prêt d'un tensiomètre

Ateliers de diététique Groupes de parole Ateliers sur les traitements

Abonnement au magazine Rénif'mag

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