AHORA Salud 2019 by Ahora Revista

Indice PORTAL PÁG. 4 EL SISTEMA ÚNICO DE SALUD Y LOS DESACUERDOS DESDE SU IMPLEMENTACIÓN PÁG. 6 LA SALUD MENTAL, UN ESTADO DE BIENESTAR INTEGRAL PÁG. 18 REACCIONES ADVERSAS Y REACCIONES ALÉRGICAS A MEDICAMENTOS PÁG. 24 NEUROALIVIO CENTRO ESPECIALIZADO EN TRATAMIENTO DEL DOLOR PÁG. 26 ENFERMEDAD CAROTIDEA ATEROMATOSA Pág. 30 CIRUGÍA MAXILOFACIAL LA BELLEZA ESTÁ EN LA SIMETRÍA Pág. 32 MARCADORES BIOLÓGICOS DE ENVEJECIMIENTO Pág. 36 SÍNDROME METABÓLICO Pág. 38 ARAGATZA, UN HELADO DIFERENTE Y SALUDABLE Pág. 40 SOCIALES Pág. 42

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Cochabamba, marzo de 2019

Salud

Portal Lic. Christian Claure Török VICEPRESIDENTE FUNDACIÓN PLENITUD

“LA IMPORTANCIA DEL BIENESTAR MENTAL PARA PODER DESARROLLARSE EN LA SOCIEDAD” Cuando te duele una muela, tienes una fractura o padeces de otra enfermedad, acudes a los especialistas pertinentes; pero, cuando te duelen tus emociones, generalmente no acudes al profesional indicado; como a un psicólogo o siquiatra, porque se piensa que estos especialistas solo tratan los males de la locura; pero esto no es verdad; entonces prefieres contar tus problemas a tus amigos, familiares o tal vez a un sacerdote. Muchas veces, al no encontrar una respuesta o el tratamiento respectivo, puedes caer en depresión, estrés u otras dolencias que impedirán tu normal desarrollo en la sociedad. El bienestar mental es un tema algo escurridizo a la hora de hablar en estos últimos años, todos sabemos que algo pasa en nuestra sociedad, pues parece que los valores éticos y el respeto hacia los otros y sus derechos están desvalorados. Olvidamos que también nosotros con nuestra conducta podemos ser los protagonistas para el desarrollo óptimo de la sociedad. El bienestar mental no se consigue con hacer que los profesionales en salud hagan mejor su trabajo, sino que reside en cada uno, en cada familia; pues el “bienestar mental” se resume en: “el funcionamiento armónico entre lo que pensamos, sentimos y hacemos como sujetos”. Este bienestar si está bien guiado, será la argamasa que consolidará el comportamiento del individuo para beneficio propio y por ende de la sociedad. Si observamos a los países que se dieron el trabajo de cuidar la salud mental de sus ciudadanos, veremos sociedades con valores fuertes, y con índices de agresión y violencia casi nulos; donde la sociedad se vuelca para fortalecer a las familias en su constante formación y hacer que éstas sean las gestoras de dicho bienestar que por lógica se verá reflejado luego en la sociedad, y ese bienestar generará desarrollo. Por este motivo, es importante la creación de programas y escuelas de padres, con el fin de detectar comportamientos que no son saludables en sus hijos, para que éstos reciban la atención oportuna; porque en problemas de salud mental y para el desarrollo integral de la persona, intervienen: el individuo, la familia, la sociedad y por supuesto los profesionales especialistas. La OMS estableció el 10 de octubre como Día Mundial de la Salud Mental, para el efecto se realizan campañas buscando concentrar la atención mundial en la identificación, tratamiento y prevención de algún trastorno mental y/o conductual, para mejorar la salud y la calidad de vida.

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EL SISTEMA ÚNICO DE SALUD

Y LOS DESACUERDOS

DESDE SU IMPLEMENTACIÓN ¿Cómo y por qué nace el Sistema Único de Salud? Existen dos etapas esenciales: 1. En la Constitución Política del Estado se establece que la salud debe ser universal y gratuita. Esto se ha logrado, como el pueblo de Bolivia lo sabe, a través de conquistas, luchas, peleas y decisión del voto del pueblo. 2. La segunda fase es cuando se tiene que aplicar donde se realizan las cumbres de salud en los diferentes departamentos y luego a nivel nacional, donde el pueblo obviamente exige el cumplimiento de la Constitución Política del Estado, bajo una visión de sus necesidades, donde participan: el ente empleador o el Estado a través de sus representantes, los entes prestadores de estos servicios (entes colegiados, instituciones, trabajadores profesionales del área de salud) y participa principalmente el beneficiario a través de sus representantes.

l Sistema Único de Salud (SUS) en Bolivia, que está en funcionamiento desde el primero de marzo, ha traído diversas opiniones acerca de su implementación, algunas a favor y otras en contra. El SUS se define como “Una concepción de derecho colectivo”, donde el Estado construye un sistema de seguro público y único para garantizar el acceso a la salud a todos los bolivianos y bolivianas.

¿Qué beneficios trae el SUS a la población? Los beneficios tal vez para muchos no signifiquen nada sustancial, pero es realmente un gran paso que el Estado sea garante de la salud de la población. Tenemos la seguridad social a corto plazo, que asegura a menos de cuatro millones de habitantes que tienen su seguro, pero el otro grupo que antes no tenía seguro ahora lo tiene, sin importar si trabaja o no, si tiene ingresos, papeletas, etc. Todo el mundo ahora puede acogerse a este seguro y recibir la atención gratuita cuando necesite de servicios médicos.

Para esta problemática que se va incrementando con los días, la Revista AHORA entrevistó por un lado al Dr. Rodolfo Mena, Director del Servicio Departamental de Salud (SEDES), y por otro al Dr. Edgar Fernández Ríos, Presidente del Colegio Médico de Cochabamba.

A partir del primero de marzo todas las personas ya pueden estar más tranquilas porque tienen un ente asegurador que les va a garantizar auxiliarles en sus problemas de salud.

Dr. Rodolfo Mena Director SEDES

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¿En qué centros médicos pueden ser atendidas ¿Qué pueden hacer las personas que están las personas aseguradas al SUS? enfermas y que no se han inscrito aún? Solamente centros médicos del sistema público, no así los consultorios y clínicas privadas, porque no están contempladas, a excepción de los que tienen convenio con el Estado; entonces: los puestos de salud, centros integrales de salud, hospitales municipales, hospitales de tercer nivel, que son del sistema público, están obligados a atender a toda la población.

Esto debemos trabajarlo con bastante información, desde los medios, los dirigentes, los municipios y el personal de salud, de que la población para recibir atención tiene que estar asegurada. Sin embargo, estamos haciendo el esfuerzo de que las personas que nos están aseguradas y acuden a los establecimientos de salud, primero les estamos inscribiendo y luego les estamos atendiendo, pero eso nos lleva más tiempo y otros pacientes necesitan recibir atención inmediata.

¿Cuál es el presupuesto destinado para el SUS?

¿Qué casos se atienden con el SUS? ¿Implica todas las afecciones? ¿Cirugías? ¿Medicamentos? ¿Otros?

De acuerdo a la Ley de Coparticipación Tributaria se establece que el 15,5% de los recursos de los municipios serán designados al financiamiento del Sistema Único de Salud, Universal y Gratuito. Al margen de eso el Estado ha garantizado 200 millones de dólares a nivel nacional, lo cual está distribuido para: equipamiento, recursos humanos, insumos y medicamentos, para que de esa manera se pueda fortalecer los diferentes establecimientos de salud, priorizando a los que tengan una mayor demanda de población.

Evidentemente existen algunos problemas que no cubre este seguro, por ejemplo las cirugías plásticas, los implantes, algunos trasplantes, prótesis, algunas operaciones más complejas, etc. Por ejemplo en el caso de los pacientes renales existe un programa nacional que tiene un presupuesto aparte que no está en el SUS, siendo esto un plus; entonces a través de ese presupuesto el Programa Nacional hace los desembolsos cuando se trata de trasplante renal y muchos de ellos ya están contemplados en el SUS: la atención de pacientes renales crónicos y la diálisis que necesita cada paciente renal.

¿Qué cantidad de inscritos y atenciones existen hasta el día de hoy? En Cochabamba tenemos hasta el momento 511.182 inscritos al SUS (datos del 14 de marzo), una cifra importante que ya supera el medio millón de personas que no contaban con ningún tipo de seguro, ahora ya están asegurados. En relación a las atenciones desde el 1 de marzo ya hemos atendido a más de 28 mil personas en las diferentes patologías, en los diferentes niveles de atención, donde estos pacientes básicamente han recibido atención, medicamentos, laboratorio y además, en algunos casos, internaciones y otros procedimientos, todo de forma gratuita.

Sin embargo, algunas patologías más complejas todavía no están incorporadas, pero estamos avanzando gradualmente como lo ha dicho nuestro Presidente para dar la atención gratuita a toda la población.

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y mayores de 60 años. Entonces ahora lo que se está haciendo es una ampliación para que este otro grupo etario pueda recibir las mismas atenciones, teniendo todas las condiciones para esto. Los registros nos muestran de que el sector privado en toda una gestión ha atendido 232 mil consultas externas; por su parte, el sector público ha atendido 800 mil consultas externas a este grupo etario de 5 a 59 años; es decir, el sector público atiende más que las privadas. También si hablamos de cirugías es lo mismo, los datos están ahí: El sector privado realizó cerca de 18 mil cirugías en todo un año, el sector público ha hecho más de 23 mil cirugías a este grupo etario de 5 a 59 años. Entonces la diferencia es que antes el sistema público le cobraba al paciente, ahora no se le cobrará. Todas las personas van a recibir atención, al margen de que en los primeros meses vamos a tener dificultades, pero el compromiso de todas nuestras autoridades es ir corrigiendo estas debilidades y que la población a futuro tenga un seguro pleno y gratuito.

¿Por qué los médicos rechazan el SUS? ¿Todos los centros médicos cuentan con la infraestructura adecuada, equipamiento y atención de médicos especialistas? Los 482 establecimientos de salud cuentan con infraestructura, con equipamiento al menos básico, cuentan con recursos humanos, de lo contrario no existiría ese establecimiento de salud; pero que sea insuficiente y que tenga ciertas dificultades es un proceso de corrección que se está trabajando de manera permanente. Estamos en una fase de fortalecimiento, entonces a medida que crezca la demanda también estos aspectos van a ir corrigiéndose en función a la demanda.

No rechazamos el SUS, nosotros rechazamos su forma de implementación; estamos de acuerdo con una salud universal y gratuita que debería ser así, nosotros estamos de acuerdo con la implementación de una salud que sea gratuita Dr. Edgar Fernández Ríos para toda la población Presidente del Colegio Médico CBBA de escasos recursos. No estamos en contra del SUS, sino en contra de gente que se aproveche de esto con afanes políticos, sin ningún proyecto, con mucha improvisación y además sin pensar en lo que significa el poblador en sí, la sostenibilidad y el financiamiento del SUS.

Desde que el SUS ya fue implementado, ¿Cuál es el diagnóstico de este servicio en estos días Estamos de acuerdo con un sistema universal de salud sea adecuado para toda Bolivia y que tenga una y que se espera a corto, mediano y largo plazo? que implementación progresiva y no como ellos quisieron A corto plazo probablemente tengamos cierta sobrecarga de pacientes que anteriormente tal vez por cuestión económica no acudían al médico, se aguantaban, tomaban otras alternativas o tenían preferencia por la atención privada. Entonces para estas personas que ahora van a venir al sector público están dadas las condiciones porque el sistema público siempre ha atendido a este grupo de población de 5 a 59 años, sólo que se les pasaba la factura porque el Seguro Integral de Salud, la Ley 475, no contemplaba la atención gratuita a este grupo de población, sólo a menores de cinco años

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hacer, que es una implementación improvisada y además muy irresponsable.

¿Qué consecuencias puede traer la mala implementación del Sistema Único de Salud? No necesitamos poner al SUS para decir que la salud está colapsada, queremos decir si aumentamos evidentemente las atenciones van a ser de menor calidad que lo que se hacía anteriormente. El sistema universal es una medida improvisada, no tiene una

normativa legal, no tiene un plan de trabajo, un proyecto de implementación, no tienen una forma de capacitación en los diferentes centros hospitalarios, no ha tenido la distribución de medicamentos adecuados en su momento, ni mucha de la información que sea necesaria para atender a estos pacientes.

Gobierno ha tenido una actitud solamente demagógica y únicamente preelectoral pensando en las próximas elecciones y no meditando que este sistema no cuente con los recursos mencionados: ítems de profesionales, no hay infraestructura y tampoco hay equipamiento.

Con estas limitaciones que ha mencionado ¿Existen los suficientes profesionales médicos, usted ¿Es un riesgo que las personas sean infraestructura y equipamientos para atender tratadas a través de este sistema? ¿Por qué? a los asegurados al SUS? Imposible, puesto que se necesitan aproximadamente en toda Bolivia unos 26.500 a 27.000 profesionales en salud, y eso no tenemos. Para tener un médico, un profesional trabajando en el área de salud tiene que rendir un examen de competencia y concurso de méritos, pero hasta el momento no se ha llamado a ningún ítem al concurso de méritos y examen de competencia. Por otro lado, está la infraestructura, debería haberse mejorado, debería haberse hecho hospitales para la atención exclusiva del SUS, no tenemos ni uno. En Cochabamba el hospital Viedma sigue del mismo tamaño, todos los centros siguen igual y no se ha mejorado su infraestructura; no se ha mejorado la tecnología y tampoco la implementación de tecnología que sea adecuada y de punta. Es fundamental la implementación del material y de los equipos tecnológicos adecuados; tienen que haber los exámenes complementarios: laboratorio, ecografía, radiografía, etc., todo eso que sea de carácter gratuito. Estos puntos son fundamentales para decir que el SUS no tiene una visión de futuro y no ha tenido nunca una visión de necesidad de la población para atender los recursos de salud que nosotros necesitamos, entonces ahí el

El riesgo no es para la población en su implementación, sino el factor importante es que se ha jugado con las ilusiones de los que se han inscrito. Por ejemplo, yo veo que hay patologías desatendidas o raras que se llaman enfermedades neurológicas, parálisis cerebral infantil, etc., que son las enfermedades que hacen gastar mayor cantidad de dinero a las familias bolivianas. Por otro lado, está la parte oncológica: ¿Se va a cubrir absolutamente todos los aspectos en el tratamiento oncológico y de todas las patologías?, porque esto también hace gastar muchísimo, y no está dentro del SUS. Importante no solamente es la parte de patologías crónicas, sino también las enfermedades que no son atendidas y además el mapa epidemiológico de Bolivia. Por ejemplo si se ha decidido implementar, se tendría que haber pensado que en Yacuiba tenemos una epidemia de dengue, entonces debería haberse protegido y todo este tratamiento debe ser totalmente gratuito; por lo tanto si no han pensado en realizar estas medidas preventivas en Yacuiba, entonces ahí denota una irresponsabilidad en la implementación, porque debería haberse diseñado un mapa epidemiológico en Bolivia y de acuerdo a las enfermedades dar la atención a los pacientes.

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¿Qué medidas de presión llevarán adelante los Estado libre y de derecho debe garantizar el trabajo a médicos para que el SUS no sea manejado de sus pobladores y a los profesionales que tenga, en este caso a los profesionales médicos. Por eso vamos a ser esta manera? Se había pensado en movilizaciones callejeras, combinadas con lo que significan otros sectores sociales, como por ejemplo el magisterio, las juntas vecinales etc., en el caso de Cochabamba, que puedan colaborar para exigir que se implemente el SUS como ha dicho el Gobierno. Nosotros hemos creado una comisión que está trabajando en lo que significa develar todas las falencias que existen en este sistema. Además, hemos hecho una línea institucional de lo que significa las denuncias por la mala atención o la atención no adecuada en el SUS, por cuyo medio hemos recibido varias quejas, que principalmente van en relación a que, si bien se ha dado atención en la consulta, lastimosamente muchos de estos pacientes no han tenido el tratamiento gratuito, los exámenes complementarios gratuitos y mucho menos la atención quirúrgica gratuita. Por lo tanto, nosotros vemos que no es una medida adecuada sólo darle la atención gratuita en la consulta a la población, porque lo difícil es que el paciente se recupere y se rehabilite. Otro tipo de medidas son las que se han implementado en los diferentes departamentos, ya no solamente hablando de Cochabamba donde hemos hecho unas comisiones de vigilancia, sino en diferentes departamentos donde se tenga la presencia del Colegio Médico, en lo que significa la vigilancia y la certificación de que se esté dando una atención adecuada. Esto ha generado mucha expectativa en todo el país y por lo tanto nosotros vemos que es otra medida fundamental. Pero quiero decirle a la población que lo más importante es que la gente denuncie, tenemos la línea gratuita 79741225, que está habilitado para el WhatsApp, para que puedan mandar fotos y denunciar que es lo que se está haciendo con el Sistema Único de Salud, denunciar si no hay atención o hay una atención de mala calidad, con todo lo que significa la complejidad de la atención de un paciente, es decir: la consulta, el tratamiento y la rehabilitación del mismo, más los exámenes complementarios.

¿Puede ser una de las causas de las protestas la contratación de profesionales médicos extranjeros y no así a profesionales bolivianos? Tenemos esa denuncia de la parte comunicacional de la prensa en Bolivia, por lo cual quiero decirles que como máxima entidad gremial nosotros vamos a defender lo nuestro. Vamos a empezar movilizaciones realmente serias, que involucran movilizaciones en los hospitales, paros, huelgas, y lo que sea necesario para proteger el trabajo del profesional boliviano, porque creemos que un

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intransigentes si nos vamos a enterar o vamos a tener la información de que se está contratando personal profesional foráneo para atender aquí en desmedro de la falta de atención, de la falta de ítem y de trabajo para varios profesionales; nosotros vamos a iniciar una huelga y un paro que seguramente tendrán sus connotaciones no sólo a nivel local, sino también a nivel nacional. Exigimos el respeto a los profesionales que se forman en nuestro país, porque además la obligación del Estado es darles trabajo a estos profesionales.

EL SISTEMA ÚNICO DE SALUD EN COCHABAMBA Según la Ley Nº1152, modificatoria de la Ley Nº 475, del Sistema Único de Salud (S.U.S.), se amplía el seguro a beneficiarios y beneficiarias a los productos, prestaciones y acceso a la atención integral de salud gratuita, sin distinción: étnica, racial, social, económica, religiosa, política, edad o género. Es decir el SUS es la manera en que el Estado garantiza el acceso universal, equitativo, oportuno y gratuito a la atención integral en salud de la población boliviana. De acuerdo al Dr. Armando Dávila Cruz, Responsable de Seguros Públicos del SEDES, es importante que la población conozca el Sistema Único de Salud, ya que deben saber que el primer nivel es la puerta de entrada al SUS, es decir las personas deben ir primero al centro de salud más cercano a su domicilio, ahí les brindarán servicios integrales de salud, con énfasis en la promoción, la prevención y atención de enfermedades más frecuentes. En caso de ser diagnosticado con una enfermedad más grave, la persona será derivada a un hospital de segundo nivel; sin embargo, si el paciente necesita de un tratamiento especializado será enviado a un hospital de tercer nivel.

HOSPITALES DEL CERCADO PRIMER NIVEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD TELÉFONO C.S. Y REHAB. COMUNITARIO ROJAS MEJÍA C.S. ALALAY C.S. ALTO COCHABAMBA C.S. ALTO PAGADOR C.S. BEATO SALOMÓN C.S. CERRO VERDE C.S. CHÁVEZ RANCHO C.S. CHIMBA C.S. CONDEBAMBA C.S. EDGAR MONTAÑO C.S. ESPAÑA C.S. GLORIA ALTO BUENA VISTA C.S. JAIHUAYCO C.S. KARA KARA C.S. LA MAICA C.S. LACMA C.S. MAICA CENTRAL C.S. MINEROS SAN JUAN DE USPA USPA C.S. KANATA C.S. POLITÉCNICO MILITAR C.S. PUCARITA

4449981

DIRECCIÓN

ZONA

4747549 4745928 4755736 4300389 4748426 4401123 4400998 4288496 4287286 4767230 4322293 4590637 4338189 4379279 4219832 4377444 4338071

Parque Mariscal Santa Cruz y Vanguardia Av. Siglo XX Nº100 C. Sofía Rosell y 17 de octubre C. La Joya y Silala C. Damián Rejas Av. Los Andes C. Enrico Fermi Parque Mariscal Braun Av. Santa Ana C. Innominada C. San José de la Banda C. Innominada C. Chimoré y Mamoré Camino Botadero Municipal C. Innominada C. Virgen del Carmen y Juan Bosco C. Innominada Av. Petrolera km 10

Barrio Minero Villa Cosmos Alto Pagador Mayorazgo Cerro Verde Villa Bush Chimba Condebamba Vidriolux Molle Molle Alto Buena Vista Jaihuayco Kara Kara Maica Quenamari Villa México Maica Central Uspa Uspa

4594201 4237547 4738700

Av. 6 de Agosto Av. Petrolera km 4 1/2 C. Alegre

Jaihuayco La Tamborada Pucarita Chica

Chimba

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C.S. SARCOBAMBA C.S. SEBASTIÁN PAGADOR C.S. SENNFELD C.S. TEMPORAL C.S. TICTI NORTE C.S. TUPURAYA C.S. VILLA ISRAEL PUCARA C.S. VILLA VENEZUELA

4401170 4218722 4229054 4291928 4475028 4299979 4334839 4753643

Av. Tunupa y Villavicencio Av. Humberto Asín C. 1º de Mayo y Riberalta C. Francisco Bedregal y Jack London Av. Imperial Av. Circunvalación Camino Santivañez Av. Siglo XX Nº 100

Sarcobamba Sebastián Pagador La Pampa Temporal Ticti Norte Pacata Chaquimayu Barrio Minero

SEGUNDO NIVEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD TELÉFONO

DIRECCIÓN

ZONA

HOSP. MATERNO INFANTIL COCHABAMBA HOSP. DEL SUD HOSP. VALLE HERMOSO

C. Nataniel Aguirre Nº 834

San Antonio

C. Granado y Siglo XX

La Tamborada Valle Hermoso

4259283-4 4763100

TERCER NIVEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD TELÉFONO

DIRECCIÓN

ZONA

HOSP. VIEDMA HOSP. MATERNOLÓGICO GERMÁN URQUIDI HOSP. DEL NIÑO MANUEL ASENCIO VILLARROEL INST. GASTROENTEROLÓGICO BOLIVIANO JAPONÉS

4220224 4220234

Calle Venezuela y Germán Urquidi Av. Aniceto Arce Nº 0435

Muyurina Muyurina

4220232

Av. Aniceto Arce y Germán Urquidi

Muyurina

4259198

C. Venezuela e Ismael Vásquez

Muyurina

SERVICIOS Y ENFERMEDADES MÁS CONOCIDAS Y RECURRENTES QUE ATIENDE EL S.U.S.

PRIMER NIVEL • CÓLERA • SALMONELOSIS • FIEBRE TIFOIDEA • DISENTERÍA • COQUELUCHE • MALARIA • ENFERMEDAD DE CHAGAS

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• LEISHMANIASIS • SÍFILIS • GONORREA • CONJUNTIVITIS • SARAMPIÓN • RUBEOLA • PAPERAS • DENGUE

• ZIKA • VARICELA • HERPES • TUBERCULOSIS • ANEMIA • LEPRA • MIGRAÑA • ORZUELO 14

• VARICES • HEMORROIDES • RESFRÍO • LARINGITIS • INFLUENZA • BRONQUITIS • SINUSITIS • NEUMONÍA

• CARIES • GINGIVITIS • DIARREA • CÓLICO BILIAR • CELULITIS • ACNÉ • DERMATITIS

• URTICARIA • DESNUTRICIÓN • CONTUSIONES SUPERFICIALES • ESGUINCES Y LUXACIONES

• QUEMADURAS DE PRIMER GRADO • MORDEDURA O ATAQUE DE PERRO • FISIOTERAPIA GENERAL • CONTROL PRENATAL • ATENCIÓN DE PARTO

• TOMA DE PAPANICOLAU E IVVA • PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS • VACUNACIÓN REGULAR • DESPARASITACIÓN DE MEBENDAZOL

SEGUNDO NIVEL • DIABETES • HIPERTENSIÓN ARTERIAL • INSUFICIENCIA CARDIACA • FIEBRE REUMÁTICA • ASMA • HEMANGIONA INFANTIL • TIÑA • ARTRITIS • DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA

• ARTROSIS • ATAQUE AGUDO DE GOTA • INFECCIÓN URINARIA ALTA • HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA • COMPLICACIONES DEL EMBARAZO • HERNIAS • LESIONES ÓSEAS Y LIGAMENTOSAS

• HERIDAS SUPERFICIALES (LACERANTES, PUNZANTES Y CORTANTES) • TRAUMATISMOS ABDOMINALES (TRATAMIENTO QUIRÚRGICO) • INTOXICACIONES • LABORATORIO CLÍNICO • EXÁMENES DE GABINETE

TERCER NIVEL • COAGULACIÓN INTRAVASCULAR • DISEMINADA – UTI • LEUCEMIA • TUMORES • INSUFICIENCIA SUPRARRENAL • DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA • HEPATITIS VIRAL AGUDA • COMPLICADA • ENCEFALITIS VIRAL • MENINGITIS BACTERIANA • DENGUE HEMORRÁGICO Y FIEBRE AMARILLA • RABIA HUMANA • HANTAVIRUS • SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ • ESTADO EPILÉPTICO • EPILEPSIA Y CONVULSIONES

• ENFERMEDAD DE PARKINSON • COMA • ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL O EMBOLIA • PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL • RETRASO MENTAL • PSICOSIS • TRASTORNOS • EPISODIO MANIACO – BIPOLAR • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CATARATA • GLAUCOMA • ARRITMIAS CARDIACAS • EMBOLIA PULMONAR • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE

• CIRUGÍAS MÁXILO FACIALES MAYORES • INFECCIONES ODONTOLÓGICAS • GASTRITIS, DUODENITIS Y ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO • DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA • CÓLICO RENAL • CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS • ATENCIÓN DE PARTO POR CESÁREA • CRISIS HIPERTENSIVA • TRAUMATISMOS • QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO • ATENCIÓN EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA • PRUEBAS DE LABORATORIO

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EL S.U.S. EN EL HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA A través de la Revista AHORA conozcamos más acerca del Sistema Único de Salud y su implementación en el Hospital Viedma, mediante un extracto del Informe entregado a la Asamblea Legislativa Departamental de Cochabamba, por parte de la Dra. Daysi Rocabado Espinoza, Directora del Hospital Clínico Viedma, donde nos describe cómo se viene ejecutando el SUS en el centro de salud más importante de la ciudad.

población de 15 a 59 años de edad. Para recibir atención médica se verifican los siguientes documentos: Boleta de Referencia del primer o segundo nivel de atención, inscripción en el SUS, fotocopia de C.I. vigente, también fotocopia del carnet de discapacidad. Según Ley Nº 475 en su capítulo II art. 4.

¿Cuántas especialidades atiende el Hospital Viedma? El Hospital Clínico Viedma atiende con 39 especialidades a la población que acude a nuestra institución.

¿Cuál es la modalidad de distribución de fichas en las diferentes especialidades?

Los horarios de atención de los pacientes inician a las 08:00 y finalizan a las 19:00 horas, en consultas externas e interconsultas, según la especialidad correspondiente y la atención de los pacientes internados, emergencias y urgencias las 24 horas por médicos de turno.

El Hospital Clínico Viedma realiza el reparto de fichas previas, vale decir que el paciente puede acceder a las fichas para su consulta día antes.

Se atienden 354 pacientes por la mañana y 147 por la tarde aproximadamente, en las diferentes especialidades en el Hospital Clínico Viedma.

¿Cuál es el trato en cuanto a reparto de fichas ¿Cuál es la diferencia administrativa y los para pacientes derivados desde el primer y nuevos requisitos para la atención de los segundo nivel para atención con especialista? pacientes cubiertos por la antigua Ley Nº 475 y la actual Ley del SUS? La distribución de las fichas se realiza por orden de llegada, en la ventanilla de atención preferente para pacientes enfermos renales, personas en situación de discapacidad y adultos mayores, de igual manera para la

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Se incrementaron productos en vez de prestaciones. El pago de estos servicios de salud de tercer nivel está a cargo del Ministerio de Salud y no del Municipio, según la Ley Nº 1152.

39 especialidades que atiende el Hospital Viedma

Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

ESPECIALIDAD ALERGOLOGÍA ANESTESIOLOGÍA CARDIOLOGÍA CIRUGÍA/EMERGENCIAS CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CIRUGÍA DE TORAX CIRUGÍA GENERAL CIRUGÍA ONCOLOGÍA CIRUGÍA PLÁSTICA CIRUGÍA VASCULAR DERMATOLOGÍA ECO-CARDIOLOGÍA ECOGRAFÍA EMERGENCIAS/ MEDICINA INTERNA ENDOCRINOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA GERIATRÍA HEMATOLOGÍA IMAGENOLOGÍA INFECTOLOGÍA MAXILOFACIAL MEDICINA INTERNA MÉDICO INTENSIVISTA NEFROLOGÍA NEUMOLOGÍA NEUROCIRUGÍA NEUROLOGÍA ODONTOLOGÍA OFTALMOLOGÍA ONCOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA PSICOLOGÍA PSIQUIATRIA REUMANTOLOGÍA TERAPIA INTERMEDIA TOXICOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA

38 TRIAJE – EMERGENCIAS 39 UROLOGÍA

DÍAS

PRIMER TURNO

SEGUNDO TURNO

Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Domingo Lunes a Viernes Martes y Jueves Lunes a Jueves Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Domingo

08:00 – 14:00 08:00 – 14:00 08:00 – 14:00 24 HRS 08:00 – 14:00 08:00 – 11:00 08:00 – 11:00 08:00 – 11:00 08:00 – 11:00

08:00 – 11:00 08:00 – 14:00 08:00 – 14:00 13:00 – 16:00 08:00 –20:00 20:00–08:00

Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Domingo Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Viernes Lunes a Domingo

08:00 – 11:00 11:00 – 14:00 08:00 – 14:00 08:00 – 11:00 11:00 – 14:00 08:00 – 14:00 14:00 – 17:00 08:00 – 14:00 08:00 – 14:00 08:00 – 14:00 08:00 – 14:00 08:00 –08:00 24 HRS 11:00 – 14:00 08:00 – 14:00 08:00 – 11:00 11:00 – 14:00 08:00 – 11:00 14:00 – 17:00 08:00 – 14:00 08:00 –14:00 08:00 – 14:00 14:00 – 17:00 08:00 – 14:00 14:00 – 17:00 08:00 – 14:00 14:00 – 17:00 11:00 – 14:00 08:00 – 14:00 14:00 – 17:00 08:00 – 11:00 14:00 – 17:00 08:00 – 14:00 14:00 – 20:00 08:00 – 14:00 08:00 – 11:00 11:00 – 14:00

14:00 – 20:00 14:00 – 17:00

14:00 – 17:00 11:00 – 14:00 11:00 – 14:00 13:00 – 17:00 14:00 – 17:00

Lunes a Domingo 08:00 – 14:00 07:00 – 19:00 Lunes a Viernes 08:00 – 13:00 13:00 – 19:00 17

CANT. PAC. CANT. PAC. ATENDIDOS ATENDIDOS TARDE MAÑANA 8 0 24 HRS 12 0 28 10 15 15 12 0 0 16 14:00 – 17:00 16 8 8 0 24 HRS 16 0 0 10 8 8 10 0 16 8 15 15 TERCER TURNO

14:00 – 17:00

14:00 –19:00 14:00 –19:00 14:00 –19:00 24 HRS 24 HRS

14:00 – 17:00 24 HRS

24 10 56 8 16 26 12 26

0 0 0 10 0 0 0 0

12 8 16 0 12 24 24 24 8 8 8

26 0 16 8 12 12 8 8 0 8 8

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Los requisitos para los siguientes grupos son:

La atención en la repartición de fichas, desde las 6:00 a.m. hasta las 15:00 horas, se ha incrementado hasta un 50% desde que el SUS está en vigencia, según informe del Hospital Clínico Viedma. A continuación se detalla la cantidad de personas atendidas del 18 al 21 de marzo.

Atención de enfermos renales: • Carnet de Identidad vigente • Carnet de Discapacidad vigente • Boleta de Adscripción al SUS • Boleta de Referencia (en caso de consulta externa) Mujeres embarazadas: • Carnet de Identidad vigente o Certificado de Nacimiento • Carnet de control prenatal • Boleta de Adscripción al SUS • Boleta de Referencia (en caso de consulta externa) Adultos mayores: • Carnet de Identidad vigente o Certificado de Nacimiento • Boleta de Adscripción al SUS • Boleta de Referencia (en caso de consulta externa) • Boleta de Renta Dignidad

ADULTO MAYOR SUS MAÑANA 420 MAÑANA 160 TARDE 330 TARDE 180 DISCAPACIDAD SUMI MAÑANA 100 MAÑANA 22 TARDE 82 TARDE 15

Las personas que no están registradas en el SUS, de 15 a 59 años, deben pagar 20 Bs. la consulta.

Paciente SUS: • Carnet de Identidad vigente o Certificado de Nacimiento • Boleta de Adscripción al SUS • Boleta de Referencia (en caso de consulta externa)

¿Cuál es el procedimiento administrativo que debe realizar un afiliado al SUS para ser atendido en el Hospital Clínico Viedma?

Los pacientes, familiares u otros que deseen presentar su queja, reclamo o sugerencia, pueden apersonarse a la oficina del Punto de Reclamos, solicitar un formulario, llenarlo de forma detallada e introducirlo en los buzones colocados en lugares visibles y estratégicos del Hospital Viedma.

El procedimiento que se sigue en el Hospital Clínico Viedma es el siguiente: Si el paciente ingresa por Emergencia, la atención es inmediata. Durante su estadía el familiar debe presentar fotocopias de Boleta de Inscripción al SUS, Carnet de Identidad o Certificado de Nacimiento. Para ser atendido por consulta externa, el paciente debe portar la Boleta de Referencia de un primer o segundo nivel, por especialidad; Documento de Identidad, Boleta de Inscripción al SUS, y solicitar su consulta con la especialidad que requiere. Una vez realizada la atención, en caso de internación, al momento del alta se hace una revisión del historial clínico, verificando las prestaciones, en caso de que existan servicios que no están estipuladas dentro las prestaciones, se procede a la cancelación de las mismas. De acuerdo al informe recibido por el Hospital Clínico Viedma, se atienden por día alrededor de 500 pacientes en sus diferentes especialidades, en los horarios de atención de 08:00 a 19:00 horas. Emergencias y urgencias las 24 horas.

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CONCLUSIÓN El Sistema Único de Salud (S.U.S.) generó polémica en nuestro país, teniendo diferentes posiciones desde su implementación. Sin embargo, entendemos que la población boliviana efectivamente necesita de un seguro universal y gratuito, que le garantice salud integral, con todo lo que esto implica: buen tratamiento, atención sin discriminación, dotación de medicamentos, acceso a los diferentes servicios y en una infraestructura adecuada. Esto significa que tanto el Gobierno y los médicos de Bolivia deben ponerse de acuerdo para la implementación óptima de este seguro universal que garantice una adecuada atención a la ciudadanía en general, porque “invertir en salud beneficia el crecimiento económico de un país”, por ende genera empleos y mejora la calidad de vida de las personas.

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LA SALUD MENTAL UN ESTADO DE BIENESTAR INTEGRAL ¿Cómo definimos “salud mental”? Desde la experiencia, tomando en cuenta los cambios a los que nuestra sociedad se enfrenta constantemente, encontrar una definición exacta, clara y definitiva de salud mental, no es tarea fácil, pero lo que podemos mencionar al respecto es que la salud mental se la puede definir como un estado de bienestar en el cual la persona es consciente de sus propias capacidades como persona (siendo coherente entre lo que piensa, siente y se comporta); puede afrontar las situaciones que suele sucederle en la vida; esto lo entenderemos que como persona puede trabajar de forma productiva con los logros propios de su profesión y además ser capaz de contribuir con su conducta a su entorno y comunidad.

a salud de acuerdo a la definición de la OMS: “Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. La Revista AHORA entrevistó a la Lic. Sandra Aranda Berazaín, psicóloga, con varios años de experiencia en el tema de discapacidad intelectual, y al Lic. Christian Claure Török, Risoterapeuta; ambos profesionales de la Fundación Plenitud, quienes respondieron nuestro cuestionario sobre la temática de “salud mental”, la cual nos parece imprescindible dar a conocer a la ciudadanía en esta oportunidad.

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El ser humano por naturaleza es constructor de sueños y deseos, estamos no sólo biológicamente programados sino que socialmente determinados para ir en busca de aquello que le dará sentido a nuestra vida, ya que cuando una persona piensa y se siente realizada a nivel personal es porque logró alcanzar sus metas, o por lo menos tiene definido cuáles son sus objetivos de vida, qué es lo que está haciendo a nivel práctico y al momento de tomar decisiones en su diario vivir, lo que le está acercando cada vez más a sus sueños y deseos; entonces es cuando decimos que esa persona encontró la estabilidad necesaria para llevar una vida funcional, no sólo consigo mismo, sino también con su entorno social como: familia, amigos y trabajo.

¿Cómo afectan las emociones en la salud mental o actividades recreativas que nos ayuden a salir de la y cuáles son las consecuencias? ¿Cómo tener rutina, como: realizar viajes, salir de paseo al campo, disfrutar en familia de actividades al aire libre, y además una buena salud mental y emocional? Las emociones son una parte importante de lo que definimos como “salud mental”, pero si las manifestaciones emocionales no son coherentes con los sucesos que transcurren en la vida de esta persona entonces hay una alteración. Podemos decir que, si una persona está atravesando por alguna situación de duelo, lo más probable es que se vea en medio de una depresión, pero si esta persona se muestra con emociones diferentes y con un comportamiento fuera de la realidad, quizás estemos viendo alteraciones en su “salud mental”, y más si esta conducta se mantiene por tiempo prolongado, mayor a los dos meses. Es importante tomar en cuenta que tanto la parte intelectual como la parte afectiva emocional y fisiológica están totalmente relacionadas, como podemos entender de forma más sencilla, durante la vida de una persona se va construyendo un sistema de creencias con relación a uno mismo y su entorno social; cada pensamiento o idea tiene un sentimiento que va construyendo a partir de experiencias como también a través del lenguaje en su grupo social, por lo tanto existe una relación cercana de lo que pienso, siento y hago; cuando pienso que mi vida no va con lo que deseaba ser, suelo sentirme triste o deprimirme, a nivel conductual empiezo a aislarme y a despreocuparme no sólo de mi autoimagen sino también de mi salud; no duermo bien, no tengo una alimentación balanceada, lo que me lleva a trastornos alimenticios u otras dolencias, en ocasiones llevado por los problemas difíciles de resolver en mi entorno, ya sea familiar o laboral, que a nivel emocional provocan stress y niveles de ansiedad altos; además, algunas personas en ocasiones empiezan a consumir de forma desmedida bebidas alcohólicas u otro tipo de drogas que con el tiempo terminarán afectando no sólo sus destrezas cognitivas sino también subirán de grado los estados depresivos y problemas de salud.

algo muy importante, que es tratar de llevar una alimentación balanceada y nutritiva.

¿Cómo saber que una persona puede ser propensa a tener problemas en su salud mental? ¿Cómo prevenir? Estar atentos a los indicadores mencionados, como ser cambios a nivel orgánico: problemas para conciliar el sueño, trastornos alimenticios, alergias o dolores corporales. Nivel afectivo: cambios de humor repentino, impulsividad para tomar decisiones, irritación cuando se le confronta con su actitud. Nivel social: dificultades de relacionamiento con la familia y compañeros de trabajo, aislamiento, descuido de su higiene personal, etc. Las personas nos comunicamos de muchas maneras, dado que el habla no es el único medio para comunicarnos; la forma de comportarnos también es un indicador para conocer nuestro estado. Pero los factores que se vinculan a la “salud mental” van más allá, ya que ésta es el resultado de factores orgánicos, históricos, culturales y también ambientales, los cuales pueden afectar a una persona con una buena salud mental, como a las personas con antecedentes en este tema. Para dar una respuesta clara a ¿Cómo prevenir los problemas en salud mental? Un primer paso es cuestionarnos cómo me siento, cómo pienso y cómo actuó ante situaciones tan diversas que me estresan, así podrá manejar la frustración de una manera apropiada.

Por lo tanto la mejor forma de mantener un estado mental saludable es estar activo; el trabajo es muy importante, pero no sólo está la responsabilidad, sino también darnos un tiempo de ocio y descanso, ya sea a través del deporte 21

Salud

¿En qué se diferencia la salud mental de un En el caso de encontrar en casa un familiar que presente una condición mental lo llevaremos al profesional trastorno mental? La salud mental es un estado armónico de una persona, este estado le permitirá no sólo llevar una vida clara y tranquila, sino también le dará a este sujeto la capacidad de poder encarar situaciones de presión y poder manejar escenarios de estrés de manera más o menos óptima. En cambio, los trastornos mentales no suelen ser reconocidos de manera inmediata, serán evidentes los síntomas de un malestar a medida que van interrumpiendo su vida y la capacidad de lidiar con los problemas cotidianos; cabe señalar que la persona con un trastorno mental no suele estar consciente de su condición hasta que otra persona se lo hace saber, y por lo general este mismo comienza a negar dicha condición (Por ejemplo, las personas que sufren trastornos alimenticios suelen refutar cuando se les indica que tienen un problema, y su conducta se vuelve severa con el pasar del tiempo si ésta no es tratada). Hay que entender que trastorno mental es diferente a una enfermedad; cuando hablamos de un trastorno mental nos referimos a que éste puede ser tratado por profesionales, mientras la persona aún puede vivir en casa y ser tratada por medio de ayuda terapéutica de un profesional. En cambio, una enfermedad mental es diferente, en estos casos el paciente sí necesita de una medicación que lo ayude a controlar los síntomas de la patología que tenga. Por poner un ejemplo, un trastorno obsesivo compulsivo (TOC) no es lo mismo que una discapacidad intelectual, y ambos tienen diferentes formas, la primera se verá con el pasar de los años, percibiendo cómo la conducta del sujeto se vuelve más exigente hasta grados casi irracionales, mientras que la segunda limita a la persona desde el inicio.

¿Quiénes son los especialistas que tratan este tipo de enfermedades? ¿Qué recomiendan particularmente a los padres de familia para que puedan encontrar al profesional que pueda tratar los trastornos o salud de sus hijos adecuadamente?

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respectivo, en este caso lo verá un neurólogo, quien dependiendo de la gravedad de la situación, lo medicará o lo derivará al psiquiatra respectivo para el abordaje del tratamiento con el paciente. En cambio, los trastornos mentales en muchos casos son atendidos por psicólogos en sus diversas áreas, los cuales buscarán ayudar a las personas con terapias que busquen cambiar dichas conductas. En relación a qué recomendar a los padres, pues primero que nada que sean observadores atentos de la conducta de los hijos, si se presentan limitaciones desde temprana edad que imposibilitan la vida normal de su hijo, lo más acertado será buscar la opinión de un profesional en neurología quien tras las pruebas pertinentes nos dirá de manera clara si la problemática es del orden orgánico o no. Si fuera que este niño responde a lo primero, verá que en muchos casos requerirá una clase de medicación y la colaboración de otros profesionales como psicólogos, foniatras, kinesiólogos y pedagogos, entre otros. Mientras que, si hablamos sólo de trastornos mentales, bastará en muchos casos el asistir al psicólogo. Hoy en día contamos con algunas instituciones que nos brindan este apoyo a la hora de dar con un diagnóstico, asimismo profesionales interdisciplinarios que nos colaboran con el seguimiento terapéutico para la mejora de los pacientes.

¿Pueden ser diagnosticadas las enfermedades o trastornos mentales antes de nacer? A la fecha son muy pocas las enfermedades que son detectadas en la etapa prenatal, las cuales tienen más vinculación con alteraciones fisiológicas como ser malformaciones físicas (afecciones cardiacas, extremidades e incluso problemáticas de nacimientos de siameses), pero en el caso se enfermedades mentales son muy pocas las que son reconocidas (Síndrome de Down y malformaciones craneales).

Muchas de las enfermedades mentales reconocidas hoy en día suelen atribuirse a factores hereditarios en los padres (ya sea que exista una historia de enfermedades mentales en la familia de los progenitores), como también a factores externos; en este último se pueden relacionar al uso de drogas (licitas e ilícitas), enfermedades que la madre presente durante la gestación, o en último caso exposición de la madre gestante a emisores de alta frecuencia (centrales de radiación eléctrica o nuclear). Lo cierto es que, aunque se desconocen las causas específicas de muchas enfermedades mentales, se ha visto que si la madre lleva una gestación tranquila y sin exabruptos podría terminar en el nacimiento de bebes saludables.

A esto también tenemos que señalar que en algunos casos las enfermedades mentales son el resultado por casos de sufrimiento fetal, el cual dejará secuelas en la psique del recién nacido. Pero a pesar de todo, aún estamos limitados por factores tecnológicos y económicos para el diagnóstico de enfermedades mentales durante la gestación. Algo que sí se reconoce es que a pesar que en algunos países de los llamados del primer mundo cuentan con estas pruebas, aun éstas no son fidedignas al cien por ciento, ya que en muchos casos se encontraron errores en el diagnóstico previo; más al contrario los diagnósticos posteriores al nacimiento, van mejorando con el pasar de los años, como también en la forma de hacer el tratamiento terapéutico que acompaña a esta población.

Sabemos que en la actualidad aún no existen programas de educación para niños y jóvenes que tienen problemas de aprendizaje, inmadurez, problemas de socialización, etc., etc. ¿Qué recomiendan a los centros educativos, a los maestros, estudiantes, población en general, para apoyar a estas personas, para que sean aceptadas e integradas y así puedan desarrollarse adecuadamente en la sociedad? ¿Y que recomiendan a los padres de familia, para ayudar a sus hijos en su desarrollo? Es interesante mencionar, que en Bolivia ya hace años que se viene trabajando para hacer inserción de personas con discapacidad dentro de las diversas instituciones que conforman el Estado Boliviano, no por nada se promulgó la Ley Nº223, que reconoce los diferentes tipos de discapacidad presentes dentro de nuestro país.

Pero, aunque hay leyes que promueven inclusión, se ve la dicotomía porque en la realidad son muy pocas las instituciones que lo llevan a la práctica; a raíz de esta situación vemos que los esfuerzos independientes, ya sean de Fundaciones, Organizaciones No Gubernamentales (ONG), como también las Asociaciones de Padres con personas con alguna discapacidad, que buscan palear esta carencia. Es en este sentido que muchas de estas instituciones buscan implementar técnicas innovadoras en especial en el ámbito educativo, pues hay que reconocer que cuando se trabaja con personas con discapacidad se requiere redoblar esfuerzos, ya sea al implementar accesos para personas con discapacidad física, o que los docentes aprendan lenguajes alternativos para darse a entender y también comprender a los estudiantes con discapacidad auditiva o visual. En la sociedad en general nos hemos acostumbrado a que sean otras personas quienes hagan el trabajo por nosotros, en especial por la población con discapacidad, puesto que estas personas pasan muchas veces desapercibidas en la colectividad y no han sido valoradas por sus competencias sino por su apariencia, algo que debe cambiar en nuestra sociedad. Padres sean los primeros en promover dichos cambios, valoremos a nuestros hijos y enseñémosles a ser independientes. Como padres reconozcamos que sobreprotegerlos todo el tiempo no es lo más apropiado para ellos, enseñemos que las normas nos ayudan a todos y nos hacen vivir en una mejor convivencia, debemos guiarles para manejar de manera apropiada la frustración y las emociones, a ser responsables y

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respetuosos; sólo así conseguiremos una verdadera inclusión.

¿La Fundación Plenitud, que tipo de trabajo lleva adelante en Cochabamba? La Fundación Plenitud, es una institución sin fines de lucro que busca hacer inclusión de personas con discapacidad intelectual leve a moderada, dentro de ámbitos educativos (ya sea en unidades educativas básicas, técnicas y superiores), como también en el campo laboral. Buscamos reconocer las competencias de nuestros estudiantes, fortalecer y potenciar aquellas áreas en que estén carentes. Cómo Fundación vemos que nuestros estudiantes no necesitan guarderías, porque para ello ya existen muchas en nuestro país, sino que deben ser estimulados y animados a evidenciar que capacidades poseen y sobre ello acceder a instituciones de formación reconocidas por el Estado donde accedan a una formación que les permita profesionalizarse en algo que les guste.

individual, como también en grupos para fomentar la interacción social. Todas nuestras terapias están destinadas a descubrir capacidades únicas de nuestros pacientes y buscar como emplearlas de la mejor forma, para que ellos accedan a una formación acreditada y con el tiempo acceder a una digna fuente de trabajo. También brindamos apoyo terapéutico a las familias, que permitirá sostener los cambios y las mejoras en los jóvenes que asisten a esta clase de apoyo. Nuestras dinámicas siempre están destinadas a fomentar la independencia de los jóvenes, como también a la autogestión emocional y a fomentar sus habilidades sociales. Reconocemos que todos tenemos capacidades diferentes y en esas diferencias se encuentra esa esencia que nos hace tan únicos. Si gustan mayor información pueden marcar una cita informativa, donde con gusto esperamos despejar sus dudas y explicar de manera personal nuestro tipo de trabajo.

Para ello tenemos la visión que “colaborar no es perder, más bien es una forma en que todos ganan”. Sí apoyamos a las personas con discapacidad a reconocer cuáles son sus mejores competencias y éstas las potenciamos, estamos dando a nuestros estudiantes la forma de encontrar algo que les servirá toda la vida. También entendemos que el apoyo psicoterapéutico a las familias fortalece nuestro objetivo, pues familias estables ayudan al progreso de todos en el hogar. Y por último, trabajamos también con las instituciones de formación ayudando con las adaptaciones curriculares para algunos alumnos.

¿Realizan talleres, programas o charlas para interesados en conocer acerca de estos temas? En las políticas de ayuda a la comunidad, la Fundación promociona aparte del apoyo psicoeducativo, apoyo para padres, como también a personas que han perdido familiares, estos últimos son completamente gratuitos, los cuales son apoyados por profesionales con formación en psicología. A la vez damos charlas con temáticas actuales sobre discapacidad, como también con problemáticas cotidianas que pueden interesar a más de una persona (hijos, parejas, duelo, regulación emocional, crecimiento personal, entre otros).

¿Pueden indicarnos qué terapias lleva adelante la Fundación Plenitud para tratar los trastornos en los pacientes? La Fundación PLENITUD, brinda apoyo psicoeducativo a adolescentes y jóvenes con discapacidad intelectual de leve a moderada (trabajamos con Autismo, Asperger, Síndrome de Down y retraso leve), donde según el caso, se manejará en gabinete por nuestro personal de manera

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INFORMACIÓN DE LOS ESPECIALISTAS Presidente de la Fundación Plenitud, Lic. Sandra E. Aranda Berazaín, psicóloga, con varios años trabajando en la temática de discapacidad intelectual. Vicepresidente, Coach y Risoterapeuta Lic. Christian Claure Török. TELÉFONOS, CORREOS Y DIRECCIÓN Oficina: 428-40-25 / Móviles: 703-84-684 / 674-13-716 Facebook: Fundación PLENITUD Calle Quilla #100 entre Calle Intiraymi y Av. Beijing.

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ENDOUROLOGÍA AVANZADA ONCOUROLOGÍA

Dr. Abel Rojas Z. CIRUJANO URÓLOGO

Clínica Los Angeles Av. Juan de la Rosa esq. Julio Mendez

4012370 (Int. 2000) 67442024

HORARIOS DE ATENCIÓN LUNES / MIÉRCOLES / VIERNES 14:30 - 17:30 Hrs. CITA PREVIA

mdabel.rojas@gmail.com

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REACCIONES ADVERSAS Y REACCIONES ALÉRGICAS A MEDICAMENTOS

Dra. Nelva Lizbeth Guillen Rocha

as reacciones adversas a los medicamentos comprenden todos los efectos no Terapéuticos de una droga, excepto la falla de tratamiento, envenenamiento o abuso de drogas (OMS, 1969).

Las reacciones alérgicas a los medicamentos son eventos adversos inesperados producidos por la toma de una droga, que no responden a sus efectos farmacológicos, que son impredecibles y que se reproducen con pequeñas cantidades del medicamento involucrado. En 1955, Brown propuso una clasificación de los efectos indeseables de los medicamentos que aún tiene uso y vigencia: • PREDECIBLES: Relacionadas con la acción del fármaco y dependientes de su dosis. Se relacionan con los efectos farmacológicos de las drogas en sujetos normales. Representan el 75% a 85% de las reacciones adversas a las drogas. Son: Sobredosificación o toxicidad, Efectos colaterales, Efectos secundarios, Interacciones farmacológicas. • NO PREDECIBLES: No relacionadas con la dosis ni con la acción del fármaco, sino con la respuesta del individuo. Comprenden el 25% del total de las reacciones adversas a los medicamentos; sin embargo, son las que más frecuentemente ponen en peligro la vida del paciente. Son: Intolerancia, Idiosincrasia, Hipersensibilidad, Pseudoalergia o hipersensibilidad no alérgica.

CARACTERÍSTICAS DE LAS REACCIONES HIPERSENSIBILIDAD A LOS MEDICAMENTOS

Son múltiples las técnicas complementarias que se emplean para el estudio de la alergia a los medicamentos: - Realizar una anamnesis detallada y bien dirigida. En ocasiones ya tendremos el diagnóstico. Informar al paciente y obtener la firma del consentimiento informado. - Pruebas cutáneas, Degranulación de Basófilos y Cuantificación de la IgE específica, Pruebas de provocación. El diagnóstico de alergia a medicamentos se sigue basando en una exhaustiva historia clínica, que se enfoca en particular en las drogas que recibió el paciente, su cronología y su relación con la aparición de los síntomas. Las pruebas de laboratorio tienen, hasta la actualidad, escaso papel en el diagnóstico, con la excepción del dosaje de IgE específica para penicilina y otros antibióticos ß-lactámicos y unas pocas moléculas más. Es posible que en los próximos años asistamos

DE al desarrollo y el uso clínico de pruebas más

• Son distintas de las acciones farmacológicas conocidas de la droga. • Habitualmente, existe un contacto previo con el fármaco implicado (sensibilización). • Sus manifestaciones clínicas deben ser las propias de las reacciones de hipersensibilidad conocidas. • Son recurrentes ante una nueva exposición. • La reacción debe mejorar al retirar el fármaco. • La reacción es reproducible con dosis mínimas del medicamento. • Pueden presentar reactividad cruzada con fármacos de estructura similar.

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METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ALERGIA A LOS FÁRMACOS

confiables. Las pruebas cutáneas tienen aplicación en numerosas drogas, pero debe considerarse su potencial riesgo y su posibilidad de falsos positivos y negativos, razón por la cual deben ser efectuadas por médicos entrenados. Esto sirve, asimismo, para las pruebas de provocación y de desensibilización, que deben contar con personal y material adecuado para enfrentar potenciales reacciones sistémicas.

En estos casos lo más importante es la educación. Los

PREVENCIÓN DE LAS REACCIONES A LOS especialistas alergólogos deben instruir a los médicos generales o de atención primaria sobre las reacciones MEDICAMENTOS adversas a las drogas, aun cuando los pacientes no sean Deberían incluirse las siguientes medidas de prevención alérgicos. más eficaces: Los médicos tratantes no deben atemorizar a los • Evitarse la administración simultánea de múltiples pacientes con las múltiples alergias a las drogas, sobre todo, los antibióticos, ya que cuando es necesaria su fármacos. • Impulsar campañas educativas donde se evite la utilización aparecen sensaciones de intranquilidad que automedicación (en contraste con la situación actual perjudican el tratamiento. que la estimula con publicidad en diversos medios de El médico debe conocer la posibilidad de reacciones comunicación). • Insertar en los prospectos de los medicamentos cruzadas entre distintos fármacos, por ejemplo: entre advertencias sobre la posibilidad de reacciones alérgicas antibióticos del grupo ß-lactámicos, moléculas con donde se detallan los medicamentos con potencial el grupo para-amino, amino glucósidos, quinolonas, antiinflamatorios no esteroideos, como así también reactividad cruzada. • Evitar la medicación innecesaria (por ejemplo: alternativas terapéuticas sin reactividad cruzada, que casi siempre existen. antibióticos en afecciones virales). • Antes de su prescripción interrogar sobre reacciones También debemos tener en claro que es necesario anteriores a medicamentos. • Tratar de evitar la vía parenteral (inyecciones), ya que tiempo y paciencia para alcanzar el tratamiento óptimo esperado. Es imprescindible recordar como síntesis de lo es potencialmente más peligrosa. • Advertir a los pacientes, que han presentado una expuesto: reacción, sobre los riesgos de la re-administración del medicamento y suministrarles una lista por escrito de • No toda reacción adversa es alérgica. • Toda reacción alérgica se refiere a un grupo químico con las drogas del mismo grupo químico. • Instruirlos para que lean la composición de los formación de anticuerpos específicos. • No existe reacción alérgica sin contacto previo (que medicamentos que se les indican. puede ser inadvertido) con dicho grupo químico.

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Centro Especializado en Tratamiento del Dolor

ivir con dolor puede afectar de forma significativa la calidad de vida de la persona que lo padece y de sus familiares. Algunas de las personas pueden tener dificultades para dormir, concentrarse, tener falta de energía, incluso no pueden trabajar, caminar, vestirse o hasta rasurarse. Muchas de estas limitantes pueden ser un factor de estrés, frustración e impotencia. Sin embargo, si bien es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, el dolor puede ser considerado como una señal que ayude a diagnosticar un problema. Existen dos tipos de dolor: el agudo y el crónico. El dolor agudo aparece de repente y luego de ser identificado, diagnosticado y tratado, generalmente desaparece. En caso de no ser así, puede volverse un dolor crónico, que dura mucho tiempo y se convierte solamente en un síntoma no deseado. Con un adecuado tratamiento el dolor prolongado ya no debería existir y es por la búsqueda de este alivio que se creó Neuroalivio, un centro especializado que se enfoca en el diagnóstico, manejo y tratamiento no quirúrgico del dolor de espalda, de la región cervical, dorsal, lumbar, dolores de cabeza, neuralgias, neuropatías, entre otros. Cuenta con la infraestructura necesaria para recibir y tratar a pacientes mediante la denervación o neurolisis por radiofrecuencia principalmente. El equipo médico formado por los neurocirujanos Dr. Rodolfo Quiroga, Dr. Alejandro Torrico y Dr. Miguel Saenz, profesionales con varios años de experiencia en el rubro, se encargan de realizar las evaluaciones y diagnósticos que permiten identificar el mejor curso de acción para el manejo del dolor, que puede ir desde un tratamiento medicamentoso hasta una cirugía.

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La consulta médica está enfocada a la atención médica preventiva, curativa y de rehabilitación, además de realizar diagnóstico médico de enfermedades neurológicas y del sistema nervioso como tumores cerebrales, fracturas de columna, hernia de disco, neuropatías crónicas, aneurismas cerebrales, ciática, neuralgia del trigémino, lumbalgias, cervicalgias, entre otros. Los pacientes deben acudir inicialmente a una consulta con el neurocirujano para dar a conocer sus antecedentes, someterse a una exploración física y obtener de esta manera un diagnóstico más apropiado. Durante este proceso, el médico podría solicitar pruebas complementarias radiológicas (resonancia magnética, tomografía u otras) y laboratorios. Inicialmente se realiza el tratamiento con fármacos y en caso de no existir respuesta se considera la intervención mediante radiofrecuencia. El objetivo de Neuroalivio es minimizar o eliminar el dolor para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Para esto cuenta con la tecnología necesaria, una instalación física apropiada y un equipo humano experimentado que sabe manejar integralmente la patología del paciente.

La neurolisis por radiofrecuencia se trata de un procedimiento ambulatorio, que, a través de un equipo llamado generador de radiofrecuencia, permite acercarse al nervio que está llevando la información del dolor hacia el sistema nervioso (cerebro), informándole que existe un mecanismo de dolor. Este equipo permite a través de punciones percutáneas, realizar la emisión controlada de calor en una punta activa metálica la cual es colocada en el trayecto de ciertos nervios responsables del dolor tanto en la columna vertebral - cervical o lumbar, como en ciertas articulaciones como cadera, hombro o rodilla, permitiendo el alivio del dolor en la zona afectada al lesionar el nervio afectado. Al realizar una lesión de los nervios que transmiten señales de dolor, la causa del dolor puede ser denervada (perder la conexión) y el dolor reducido o eliminado, generalmente durante varios meses. Estas lesiones son reversibles y no definitivas, por lo que pueden realizarse múltiples sesiones para manejo de dolor y realizar un tipo de tratamiento para cada tipo de paciente según el tipo de enfermedad que esté cursando, ya sea en la cara, en la columna vertebral o en los nervios que salen de la columna hacia las extremidades. El resultado de la intervención puede durar entre 3 a 18 meses. Algunas veces, tras el tratamiento, se evidencia dolores provenientes de otras zonas, que pueden ser tratados farmacológicamente o mediante el mismo procedimiento. Neuroalivio se caracteriza por la participación completa del equipo médico en cada uno de los casos, la atención personalizada y brindar al paciente y a su familia información clara, accesible y transparente para una mejor toma de decisiones en cuanto a su salud.

“Soy

un paciente diagnosticado con Artrosis. Esta enfermedad tiene dos razones: la primera hereditaria y la segunda por exceso de deporte. En un tiempo, los dolores en las caderas no me dejaban vivir. Los analgésicos, aparte de producirme mucho daño colateral, dejaron de hacer su efecto. Es así que conocí al Dr. Rodolfo Quiroga y supe de la existencia del centro Neuroalivio. Luego de explicarle mi condición, el Dr. Quiroga me preparó para unos procedimientos no invasivos, los mismos que luego de casi un año, me han devuelto mucho confort y una indudable mejoría en mi calidad de vida. Es destacable que muchos profesionales en la especialidad de Traumatología no encontraban otra solución que las delicadas cirugías en mis caderas. Deseo, mediante este testimonio, agradecer al Dr. Quiroga y todo su equipo de médicos por su acertada labor y profesionalismo demostrados en mi delicado caso.”

Atentamente, Juan Carlos Crémer T.

También cuenta con una red de profesionales asociados en medicina interna, anestesiología, neurología infantil, neurología adultos, neurofisiología, anestesiología, entre otros, que permiten el tratamiento integral de sus pacientes. Neuroalivio se encuentra en el Parque Fidel Anze, esquina Av. Pando, Edificio NUR N° 200. Para mayor información comunicarse al:

4062625 o 77922244.

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ENFERMEDAD CAROTIDEA ATEROMATOSA ocasionarte daño cerebral permanente o ser mortal. Estos accidentes cerebrovasculares son la tercera causa de muerte y la primera causa principal de discapacidad permanente en el mundo.

PATOGENIA Dr. Eduardo Lizarazu Gutierrez Neurocirugía Cirugía Cerebrovascular Terapia Endovascular Neurológica info@neuroclinick.com

DEFINICIÓN La Enfermedad Carotidea y Vertebral Extracraneal (ECVEC) se define como un conjunto de alteraciones que disminuyen el calibre del lumen intra-arterial y por tanto disminuye el aporte de riego sanguíneo cerebral. Son la principal causa de ictus isquémico (Embolia) o ataques isquémicos transitorios (AIT) (disminución transitoria del flujo sanguíneo cerebral). Considerada una emergencia médica por disminución de la oxigenación cerebral y en cuestión de minutos las neuronas cerebrales empiezan a sufrir y morir.

EPIDEMIOLOGÍA La enfermedad carotidea es responsable del 10 - 20 % de los accidentes cerebrovasculares. Que puede

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La enfermedad de las arterias carótidas es causada por una acumulación de placas de grasa o colesterol en el interior de las arterias que envían sangre al cerebro. Estas placas son aglomeraciones de colesterol, calcio, tejido fibroso y otros residuos celulares que se acumulan en las lesiones microscópicas en el interior de las paredes arteriales y de predominio en las bifurcaciones. Este proceso se denomina «ateroesclerosis». Pero existen otras causas como la displasia fibromuscular, necrosis quística medial, arteritis o disección arterial secundaria a traumatismo cráneo cervical . La ateroesclerosis es una enfermedad sistémica; los pacientes que la padecen tienen riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares incluyendo infarto al miocardio (IM), enfermedad arterial periférica (EAP) y muerte. Existe una clara relación entre el grado de estenosis carotidea y el riesgo de ictus ipsilateral.

SÍNTOMAS

Generalmente en un comienzo no presentan síntomas y sea imperceptible hasta que sea lo suficientemente grave para privar al cerebro de sangre oxigenada y causar un ACV (embolia) o un accidente isquémico transitorio. Los signos y síntomas son:

• Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro o en las extremidades, por lo general, en un solo lado del cuerpo • Dificultades repentinas para hablar y para comprender • Dificultades repentinas para la visión • Mareos repentinos o pérdida del equilibrio • Dolor de cabeza intenso y repentino

obstruir el flujo de sangre. • Obstrucción con coágulo sanguíneo. Algunas placas de colesterol pueden agrietarse y formar superficies irregulares. El organismo reacciona como lo haría ante una lesión, por lo que envía las células sanguíneas que contribuyen al proceso de coagulación a la zona . El resultado puede ser que un coágulo se libere hacia la circulación y producir obstrucción.

PREVENCIÓN

FACTORES DE RIESGO Los factores que aumentan el riesgo de enfermedad de la arteria carótida comprenden: • Presión arterial alta. El exceso de presión en las paredes de las arterias puede debilitarlas y hacerlas más vulnerables a las lesiones. • Consumo de tabaco. La nicotina también puede irritar la membrana interior de las arterias. Fumar también aumenta de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Para prevenir o disminuir el avance de la enfermedad de las arterias carótidas, considera estas sugerencias: • No fumes. • Mantener un peso saludable. • Limita el consumo de colesterol y grasas. • Come una variedad de frutas y vegetales.

• Diabetes mal controlada. La diabetes disminuye la capacidad de procesar las grasas de manera eficiente, lo que supone un mayor riesgo de presión arterial alta y de ateroesclerosis.

• Limita el consumo de sal. El consumo excesivo de sal (sodio) puede aumentar la presión arterial.

• Niveles altos de lípidos en la sangre. Los niveles altos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad y de triglicéridos, un tipo de lípido en la sangre, favorecen la acumulación de placas de ateroma.

• Limita el consumo de alcohol.

• Antecedentes familiares. Tu riesgo de padecer la enfermedad de la arteria carótida es más alto si alguno de tus familiares tiene ateroesclerosis o enfermedad de las arterias coronarias. • Edad. Las arterias se hacen menos flexibles y más propensas a las lesiones con el paso de los años. • Obesidad. El exceso de peso aumenta tus posibilidades de tener presión arterial alta, ateroesclerosis y diabetes. • Apnea del sueño. Los períodos breves sin respirar durante la noche pueden aumentar tu riesgo de tener un accidente cerebrovascular. • Falta de ejercicio. Contribuye a afecciones que dañan las arterias, como presión arterial alta, diabetes y obesidad.

COMPLICACIONES La enfermedad de las arterias carótidas puede provocar un accidente cerebrovascular debido a lo siguiente: • Reducción del flujo sanguíneo. Una arteria carótida puede estrecharse tanto por la ateroesclerosis (mayor del 50%) que no permite el suministro suficiente de sangre y oxígeno al cerebro.

• Haz ejercicio regularmente. • Controla enfermedades crónicas. Controlar otras enfermedades, tales como la diabetes o la presión arterial alta, ayuda a proteger las arterias.

TRATAMIENTO Es importante destacar que las opciones terapéuticas para la estenosis carotídea sintomática incluyen el manejo médico contra la endarterectomía (ECA)(cirugía abierta por la región cervical) o la angioplastia carotidea con stent (ACS)(realizada por mínima invasión por cateterismo cerebral). En conclusión se ha observado beneficios en la población en general con tratamiento endovascular para la enfermedad carotidea ateromatosa , la cual disminuye el riesgo de mortalidad y secuelas .

¿Cuándo consultar al médico? Busca atención de urgencia si experimentas algún signo o síntoma de accidente cerebrovascular. Incluso si duran por poco tiempo. Es probable que hayas sufrido un accidente isquémico transitorio, signo importante que indica que estás en riesgo de tener un accidente cerebrovascular total. Revista Mexicana de Neurociencia: Marzo-Abril, 2016; 17(2): 1-110

• Ruptura de placas de colesterol. Pueden fragmentarse y circular hacia las arterias más pequeñas del cerebro y 33

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CIRUGÍA MAXILOFACIAL

LA BELLEZA ESTÁ EN LA SIMETRÍA

ara este tema de mucha importancia para la estética y la armonía de las personas, la Revista AHORA consultó con la Dra. Ruth Alina Peralta Calvimontes, especialista en Cirugía y Traumatología Buco Maxilofacial, con 20 años en la especialidad y casi 30 años de profesión. Además es Presidenta de la Sociedad Boliviana de Cirugía y Traumatología Maxilofacial. La Cirugía Buco Maxilofacial es la especialidad que se encarga de la patología en cavidad bucal comprendiendo a los maxilares tanto superior como inferior y de los huesos que están alrededor de los mismos. Es así que el tratamiento de esta patología comprende el diagnóstico, prevención, tratamientos quirúrgicos, relacionados a este gran espectro de enfermedades, heridas y aspectos estéticos que se encuentren en la boca, dientes, cara, cabeza y cuello.

que se encarga de corregir las deformaciones que se encuentran en la cara y por la que muchas personas parecen desagradables a la vista. También cabe mencionar que durante los últimos años la Cirugía Maxilofacial se ha ido desarrollando especialmente en el campo tecnológico, puesto que ahora se cuenta con sistemas de diagnóstico en 3D, tecnología que ayuda considerablemente al tratamiento en todos los aspectos. Según relata la Dra. Peralta, estos 2 últimos años se trabajó bastante con el Ministerio de Salud, el Colegio Nacional de Odontólogos y la Sociedad Boliviana de Cirugía Maxilofacial, respecto a la socialización y delimitación de los profesionales en esta especialidad porque era un campo muy poco conocido y también discutido con profesionales afines a estas áreas como ser Cirugía Plástica u Otorrinolaringología. Por su parte, también hubo profesionales en el área maxilofacial que incurrieron en negligencia, lo que trajo como consecuencia la exigencia en la reglamentación para la titulación de esta Especialidad con el reconocimiento de la residencia médica de 3 años de manera continua y los requisitos correspondientes como en el área médica.

“Nosotros tenemos la capacidad de arreglar deformaciones faciales, volviendo a las personas muy simétricas, puesto que la belleza está en la simetría. Dentro mi experiencia he visto cómo las personas recuperan su autoestima y transforman su vida”. Señala En Bolivia sólo hay un lugar para la formación de estos profesionales, el Hospital Obrero de la ciudad de La Paz, la Dra. Peralta. egresando sólo dos Cirujanos por año. Sin embargo, Dentro las patologías más comunes tenemos fracturas, según relata la Dra. Alina Peralta, el Ministerio de Salud tumores, infecciones y malformaciones faciales, de esta ha instituido esta especialidad en todo el territorio última su tratamiento se llama Cirugía Ortognática, muy nacional, con la oficialización de contar con servicios de poco conocida en nuestro medio que es precisamente la CIRUGIA MAXILOFACIAL en clínicas y hospitales de tercer

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“Deberíamos trabajar multidisciplinariamente en el área odontológica, porque los odontólogos conocemos de crecimiento y desarrollo facial, siendo una parte importante dentro nuestra formación, y al conocer eso sabemos cuándo un niño está atravesando problemas que van a repercutir en todos esos antecedentes para “La armonización dentaria es la que te da el equilibrio que su rostro sea simétrico”. Puntualiza la Dra. Peralta facial, por lo cual es importante la intervención directa del cirujano maxilofacial- odontólogo para que no haya La Dra. Ruth Alina Peralta Calvimontes durante estos un desequilibrio en una reconstrucción”. Señala la Dra. años ha trabajado básicamente en cuatro áreas: científica, legal, administrativa y académica. Alina Peralta nivel, lo que dará lugar a más centros de formación en esta especialidad. Con esto los profesionales van a contar con la posibilidad de trabajar en todos los hospitales, así como la sociedad tendrá más profesionales para poder brindar un mejor servicio a la población.

Sin embargo, hay tratamientos donde el Cirujano Maxilofacial no puede trabajar solo, sino en equipo, como en el trauma facial severo, que tiene complicaciones más profundas, como la base del cráneo, cerebro, donde es necesario realizar un trabajo multidisciplinario. Igualmente en el tema Oncológico, el galeno de esta área debe trabajar multidisciplinariamente con el Maxilofacial, especialmente en áreas de reconstrucción. Por otro lado hay campañas solidarias de salud en nuestro país, por ejemplo para atención de niños con labio leporino, para lo cual vienen médicos del exterior que realizan una operación exitosa que deviene en una cicatrización excelente, pero hay algo que no se contempla, que es el crecimiento y desarrollo maxilofacial, ya que estos niños con labio leporino van a crecer sin armonía, tendrán una atrofia del maxilar superior, una hipertrofia del maxilar inferior y de otros huesos de la cara, lo cual resultará en la deformación de estas personas, que no tendrán un buen aspecto estético, ocasionando inclusive problemas en el habla. En cambio el Cirujano Maxilofacial prevé todo esto, coordina y trabaja en equipo para que ese desarrollo sea completo, siendo ésta su principal característica.

• En el área científica se realizaron congresos y cursos con invitados de nivel mundial. • Desde el punto de vista legal se ha legitimado el ejercicio profesional para que los especialistas de esta área sean completamente instituidos. • En el tema administrativo se está coordinando exitosamente todo lo referente a la institución. • En el área académica está apoyando al Ministerio de Salud y coordinando con las Instituciones el requerimiento de profesionales en esta especialidad. La Dra. Peralta ya lleva tres años como Presidenta de la Sociedad Boliviana de Cirugía y Traumatología Maxilofacial, culminando pronto su gestión; sin embargo, ha sido reelegida como presidenta regional, donde estará dos años más. Uno de los grandes proyectos que se tiene es la formación de profesionales, mediante la elaboración de centros y programas para que se vayan a crear más especialistas en el área.

IX Congreso Internacional Cirugía Traumatológica Buco Maxilofacial

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MARCADORES BIOLÓGICOS DE ENVEJECIMIENTO Dra. MSc Delby Chávez Durán BQ Biología Celular y Molecular – Laboratorio Bio-Search

uando se habla de envejecimiento, es necesario tomar en cuenta reacciones y mecanismos como la inflamación, la glicación y también la metilación del ADN. Los mecanismos de la inflamación a nivel molecular tienen como respuestas el aumento de proteínas de fase aguda, que desencadenan en cascadas síntesis de otras moléculas como citoquinas e interleuquinas, tromboxanos y leucotrienos. Es por tanto importante, mantener un equilibrio nutricional entre los ácidos grasos omega-6 y omega-3. La vía metabólica de los omega-6, nos lleva a la síntesis del ácido araquidónico, que es un punto de partida de la formación de las prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos inflamatorios, y la vía omega-3 nos lleva a la formación del ácido eicosapentanóico del que derivan otras sustancias. La glicación es una reacción bioquímica muy importante en el proceso de envejecimiento y a la que no se le da la importancia que se merece. La glicación es la unión de moléculas de glucosa y fructosa a proteínas, mediante el enlace entre el grupo carbonilo del azúcar y un grupo amino de la proteína. Los productos resultantes se conocen con el nombre de AGEs, del inglés Advanced Glycatión Endproducts, estos son, productos finales del proceso avanzado de la glicación. Las proteínas glicadas, si son enzimas, no pueden actuar como tal alterando así las reacciones que catalizan, ya que se modifica su estructura molecular; si son proteínas estructurales, producen alteraciones en los tejidos de los cuales forman parte. Este proceso patológico, muy conocido en la diabetes, se produce siempre que hay una dieta excesivamente rica en glucosa y fructosa, y puede ir produciendo lesiones en los endotelios de los capilares, aspecto muy importante en el proceso de envejecimiento, incluso en personas no diabéticas. El laboratorio puede

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controlar este proceso, mediante la determinación de las sustancias que nos informan, ya no de la glicemia basal, sino del estado de niveles de glucosa a lo largo de un tiempo, pudiéndose además determinar, metabolitos de los AGEs en sangre y orina. La metilación del ADN, en situaciones de lesión del ADN por mecanismos oxidativos, se puede producir una metilación, es decir la unión de un grupo metilo en algún punto de la estructura del ADN. Este hecho puede alterar algunos puntos de la estructura del ADN, de forma que alteren mecanismos, como por ejemplo, los que ponen en marcha o detienen su replicación. Se ha visto que este mecanismo puede tener un papel importante en el proceso de envejecimiento y sobre todo en la predisposición al cáncer y a las enfermedades degenerativas cerebrales. Un sin número de estudios coinciden en la necesidad de evaluar los procesos bioquímicos y cómo inciden en el metabolismo de cada persona, por medio de determinaciones analíticas de parámetros bioquímicos en muestras biológicas, y evaluar cómo influyen en el grado de envejecimiento, mediante controles sucesivos, estableciendo las acciones precisas, evaluando según la necesidad individual los siguientes parámetros:

• Nivel de oxidación de lípidos, proteínas y ADN • Evaluación del estado de glucosa en sangre en función del tiempo, y marcadores de la formación de AGEs. • Niveles hormonales principalmente tiroides, adrenales, gónadas. • Perfil de colesterol y otros marcadores de lípidos y lipoproteínas • Marcadores del estado de inflamación • Marcadores del metabolismo óseo según la edad y sexo • Niveles plasmáticos de antioxidantes tanto del sistema endógeno, como antioxidantes exógenos. • Perfil de elementos minerales como Calcio, Magnesio, Zinc, Selenio, Cobre y Hierro, principalmente. Tóxicos como Aluminio, Cadmio, Mercurio. Otros ejemplos de marcadores biológicos también valorables son la Dehidroepiandrosterona (DHEA), la hormona de crecimiento y el cortisol. Hemos hablado de radicales libres, oxidaciones moleculares, glicación en la formación de AGEs, metilación del ADN, formación de moléculas inflamatorias, etc. Estos procesos y muchos otros, se dan en más o menos intensidad en todos los tejidos y órganos, produciendo las degeneraciones de su estructura, reduciendo sus capacidades funcionales. Desde un punto de vista bioquímico el proceso de envejecimiento biológico es característico de cada persona y debe ser considerado de forma individual.

Recomendaciones: - Prevenir la formación en exceso de radicales libres, en todo caso mantener un equilibrio entre radicales libres vs antioxidantes para garantizar su neutralización - Prevenir el tener picos de hiperglucemia que originan también picos de insulina, ya que los desequilibrios de este sistema aumentan la formación de AGEs. - Evitar el exceso de colesterol LDL, que da más probabilidades de ser oxidado, factor desencadenante de aterosclerosis. - Tener un aporte adecuado y equilibrado en cantidad y calidad de proteínas, carbohidratos y grasa, así como de vitaminas y minerales. - Finalmente evaluar los procesos metabólicos y cómo inciden en cada persona, a través de la determinación analítica de parámetros bioquímicos en muestras biológicas. Sustentando el estudio del envejecimiento con sólidos conocimientos de Medicina Interna, Endocrinología, Nutrición y una gran formación en Bioquímica.

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SÍNDROME METABÓLICO INTRODUCCIÓN El síndrome metabólico (SM) es considerado en la actualidad como una importante forma de evaluar riesgo cardiovascular y diabetes. El extenso número de publicaciones a nivel mundial nos da una idea de la importancia del diagnóstico y practicidad en su aplicación. Se ha Dr. Luis Javier dado varias definiciones a través Diez Canseco Ruiz MEDICO INTERNISTA - HCV de los años. En la actualidad se ha tratado de unificar criterios para tener un consenso en su diagnóstico, de tal manera que el síndrome metabólico sea una herramienta útil y práctica para evaluar riesgo cardiovascular y diabetes, además de ser una aplicación sencilla, considerando la población de estudio y región geográfica. La fisiopatología del síndrome ha sido cuestionada en su definición. Se ha descrito a la insulinorresistencia como el pilar para el desarrollo de las alteraciones que conforman el mismo, como son el aumento de la presión arterial, elevación de la glicemia de ayunas, aumento de triglicéridos, disminución del colesterol HDL, así como una condición de obesidad abdominal. La relación entre obesidad abdominal e insulinorresistencia, ha sugerido a la primera como origen o factor desencadenante del síndrome. Nos referimos a la obesidad abdominal u

obesidad central como un incremento del perímetro abdominal, lo cual representa una medida indirecta del aumento de grasa visceral.

DEFINICIÓN Y ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS El síndrome metabólico es una serie de desórdenes o anormalidades metabólicas que en conjunto son considerados factor de riesgo para desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular. En la actualidad ha tomado gran importancia por su elevada prevalencia y es una referencia necesaria para los profesionales de la salud en la evaluación de los pacientes. Los criterios diagnósticos propuestos para síndrome metabólico son diversos. Desde el año 1988, en que el Dr. Gerald Reaven describe el síndrome como una serie de anormalidades que incluye hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia, denominándolo síndrome X, donde la resistencia a insulina constituía el factor o principal mecanismo fisiopatológico; se han publicado diferentes artículos y guías respecto al diagnóstico, prevención y tratamiento del síndrome. La Organización Mundial de la Salud (OMS), International Diabetes Federation (IDF), National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) y la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) han propuesto sus criterios diagnósticos o componentes del síndrome metabólico. Recientemente, la Asociación Latinoamericana de Diabetes - ALAD ha publicado sus criterios diagnósticos, en base a la definición de la IDF, especificando las medidas que debemos utilizar para evaluar perímetro abdominal en la Región América Latina. El origen fisiopatológico del síndrome metabólico aún está en discusión. Se ha sugerido que la fisiopatología está basada principalmente en la resistencia a insulina, como origen del conjunto de anormalidades que conforman el síndrome. Sin embargo, han surgido algunas controversias. Incluso Gerald Reaven menciona al respecto que debemos tratar por igual cualquiera de los componentes del síndrome y no al conjunto como una sola entidad, o

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tratar de entenderlo con un origen común, como lo sugiere en una publicación el American Journal of Clinical Nutrition del año 2006, la cual se titula The metabolic syndrome: is this diagnosis necessary? Dada la estrecha relación entre obesidad abdominal e insulino resistencia, se ha planteado también que la obesidad abdominal sería el más importante de los factores de riesgo y el que conllevaría al desencadenamiento de las demás anormalidades en el síndrome. La obesidad abdominal, que implica el aumento y acúmulo de grasa a nivel visceral (depósito de tejido graso principalmente en hígado, músculo y páncreas), tendría la mayor implicancia en el desarrollo del síndrome. Esta grasa visceral implica la formación en el tejido graso de sustancias químicas llamadas adipoquinas, que favorecen estados proinflamatorios y protrombóticos, que a su vez van a conducir o contribuir al desarrollo de insulino resistencia, hiperinsulinemia, alteración en la fibrinólisis y disfunción endotelial. Una adipoquina en particular, la adiponectina, a diferencia del resto, se encuentra disminuida en esta situación, siendo dicha condición asociada a un incremento del nivel de triglicéridos, disminución de HDL, elevación de apoliproteína B y presencia de partículas pequeñas y densas de LDL, contribuyendo al estado aterotrombótico que representa el perfil inflamatorio de la adiposidad visceral.

Tabla 1. Componentes del sindrome metabólico considerando su definición, según la National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III), Organización Mundial de la Salud (OMS), American Association of Clínical Endocrinologists (AACE), International Diabetes Federation (IDF).

ATP III OMS AACE Triglicéridos mayor o igual a 150 mg/dL HDL menor de 40 mg/dL en varones y 50mg/dL en mujeres Presión arterial mayor de 130/85 mmHg Insulino resistencia (IR) Glucosa en ayunas mayor de 100 mg/ dL Glucosa 2 h: 140 mg/dL Obesidad abdominal Índice de masa corporal elevado Microalbuminuria Factores de riesgo y diagnóstico

IDF

X X

3 más IR

X X X Más de 2

X Criterio Obesidad Clínico abdominal

Está claro que el síndrome metabólico no se trata de una simple definición, sino de un conjunto de anormalidades relacionadas que, por una combinación de factores genéticos y factores de riesgo como alteración de estilo de vida (la sobrealimentación y la inactividad o disminución de actividad física), favorecen el desarrollo de las alteraciones fisiológicas asociadas con el síndrome.

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ARAGATZA,

UN HELADO DIFERENTE Y SALUDABLE

ragatza, gelato artigianale, nace hace 22 años en Cochabamba como un emprendimiento familiar del señor Gonzalo Salazar junto a su esposa y sus dos hijas, a raíz de realizar una actividad que mantenga a la familia. Esta idea emerge cuando la familia vivía en Perú, donde degustaban a diario de estos helados; entonces el señor Salazar fue averiguando como se hacían, los proveedores de las máquinas, las materias primas, etc. Pero fueron mucho más allá, encaminaron su sueño hasta llegar a Italia, el lugar del mejor helado del mundo, donde hicieron un curso para aprender a preparar helado, y lo lograron, tal como nos relatan Ticka Salazar y Marco Quiroz, Gerentes de Aragatza. La familia Salazar ya tenía todo para realizar su negocio, pero no tenían los recursos para colocar un local, entonces a raíz de esto es que comenzaron a vender en unidades móviles, siendo al principio solo una. Como todo comienzo es difícil, el primer día que salieron sólo vendieron un helado en toda la tarde, pero esto no les desanimó para seguir adelante con este sueño que se iba forjando.

“Volvimos cabizbajos y meditabundos, pero todo es cuestión de experiencia, de ir conociendo el mercado, saber cuáles son los puntos estratégicos de venta. Hemos perseverado y hemos hecho conocer al mercado cochabambino un helado diferente”. Menciona Ticka Salazar, Gerente Propietaria. Aragatza, cuyo nombre quiere decir niña en italiano, se fue posicionando con los años como una empresa de prestigio en la elaboración de helados artesanales, con una variedad única de sabores inigualables que desde 1997 son disfrutados en Cochabamba.

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Hace dos años se decidió refrescar el sello de la empresa, por lo que toda la línea de Aragatza tiene una nueva imagen; asimismo en la actualidad la heladería cuenta con 7 carros y un local propio, donde además de los helados artesanales en copa y cono, se ofrecen: masitas, sándwiches y cafés, siguiendo la misma línea de un café italiano. Lo que ofrece la heladería Aragatza es un gelato, que es un helado italiano de muy alta calidad, brindando actualmente una gama de más de 40 diferentes sabores. Se preparan con leche natural que es entregada por una lechera de Vinto, realizando la empresa el proceso de pasteurización; además la mayoría de las frutas utilizadas son de Aiquile y del Chapare. El helado se hace con crema de leche, no contiene productos vegetales, margarinas o leche en polvo, es de alta calidad y bastante natural; se hace en base a pastas traídas de Italia, que es el mejor productor de helados del mundo. Los helados Aragatza tienen los ingredientes necesarios para

que el producto pueda durar el tiempo que tenga que durar. Asimismo, este helado italiano artesanal, no es servido con un porcionador o un bolero, sino con paletas italianas, realizando cada vendedor su propio arte al servirlo sobre el cono o la copa. Aragatza ofrece un helado más saludable, puesto que comparando con el Ice Cream que es el helado americano tradicional que tiene bastante contenido de grasa , de casi un 80%, el gelato artigianale tiene entre 0,6% hasta 2,3% de grasa, dependiendo del sabor del helado. Asimismo el porcentaje de aire que tiene el Ice Cream es de un 70%, teniendo como resultado un helado inflado, en cambio los helados Aragatza tienen muy poca cantidad de aire, lo cual le da una mejor textura; también el gelato es un helado más caliente, lo que quiere decir que se sirve a -12 o -15 grados centígrados, en cambio el helado industrial está a -22 o -25 grados centígrados. La heladería Aragatza tiene 3 líneas de productos, los clásicos helados de leche y de agua, modificando el menú en

algunos sabores en estos años, y además las innovaciones desde el pasado año con la inclusión de los helados sin azúcar y con alcohol. La línea sin azúcar es un producto más saludable, endulzado con stevia, que tiene una variedad de sabores en helados de leche: vainilla, chocolate, coco y avellanas; asimismo, tiene helados de agua o sorbeto: frutilla, maracuyá y tamarindo, teniendo estos últimos la particularidad de no tener lactosa, azúcar y gluten, apropiado para las personas que no quieren consumir ninguno de estos ingredientes, haciendo que este producto sea muy bien aceptado en nuestra ciudad. Por su parte en cuanto a los helados con alcohol, que son muy difíciles de preparar por el poder anticongelante de las bebidas alcohólicas, Aragatza pudo lograr esta innovación con los productos que trae, elaborando un gelato de cualquier bebida alcohólica, conservando en su totalidad el sabor del licor al igual que los grados de alcohol, logrando así un producto de alta calidad, en los sabores: cerveza, margarita y vino en sus tres variedades: rose, tinto y blanco. Con esta opción la empresa ha podido cubrir otro mercado, llevando sus vehículos a los acontecimientos sociales, como matrimonios, donde el producto tuvo una buena aceptación.

“Aragatza se enfoca en la salud y en la felicidad del cliente, es decir que éste se sienta feliz y cómodo adquiriendo nuestro producto que no le va hacer daño”. Puntualiza Marco Quiroz, Gerente Propietario.

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AHORA SOCIALES DOSIS NATURAL ABRE NUEVA SUCURSAL Se inauguró la “Sucursal Norte” de Dosis Natural, que nos ofrece los mejores cereales para el desayuno y merienda; sin azucar refinada y sin conservantes.

PRESENTACIÓN Y APERTURA DE PIL EXPRESS Se inauguró Pil Express en Cochabamba, un innovador concepto de consumo, compra y venta de la amplia cartera de productos que ofrece esta industria.

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