Directorio Director General Herbert Fernández Asesor Médico Dra. Maya Serrano Endocrinóloga Pediátrica Comercialización Cel: 5422-6473 nfnesho@gmail.com eescritas@gmail.com Arte y Diseño Licda. Sandra Ramírez Editorial Especialidades Escritas 19calle 14-11 zona 10, 3er nivel, oficina 3A eescritas@gmail.com Fotografías Servicios Internacionales
Contenido 03. Diabetes en niños y adolescentes. 04. El consumo de drogas y su impacto sobre la salud. 06. Diabetes Mellitus y cataratas. 07. Fui niña, adolescente y ahora soy una mujer adulta, esposa, madre y tengo diabetes. 08. Retinopatía Diabética. 10. Caso Clínico, Pie diabético. 12. Creciendo saludables, a pesar de tener diabetes. 13. Uña encarnada. 14. Experiencias de nuestros lectores. 15. Planificación alimenticia para niños, 3 enfoques comunes. 16. Manejando la diabetes. 17. A cuidarse 18. Recetario - Espumillas 18. Plan de comida para el escolar.
editorial
Hasta hace poco, la diabetes más común en niños y adolescentes era la Tipo 1 conocida también como diabetes juvenil. En este tipo de diabetes, el páncreas no produce insulina, que es una hormona que ayuda a que la glucosa entre en las células para darles energía. Sin insulina, demasiada glucosa queda en la sangre. Hoy en día, más personas jóvenes tienen diabetes tipo 2. A esta diabetes se la solía llamar diabetes del adulto, porque generalmente empezada a partir de los 40 años, pero ahora es también común en niños y adolescentes debido a que una mayor cantidad de ellos tienen sobre peso o son OBESOS. En la diabetes tipo 2, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. Los niños y adolescentes están a mayor riesgo de diabetes tipo 2 si están pasados de peso, tienen antecedentes familiares de diabetes, no realizan ningún tipo de ejercicio o no comen bien. Para disminuir el riesgo de diabetes 2 en niños y adolescentes es necesario que los padres y encargados pongamos en práctica las siguientes recomendaciones:
• Ayudarles a mantener un peso saludable. • Asegurarse que hagan ejercicio y se mantengan activos • Servirles porciones pequeñas de alimentos saludables y nutritivos. • Evitar hasta lo posible la comida “chatarra”. • Limite el tiempo que pasan frente al televisor, computadora o videos.
Los niños y adolescentes con diabetes tipo 1, se mantienen con insulina. La diabetes tipo 2 usualmente se controla con dieta y ejercicio, para lo que es necesario constancia y disciplina, si eso no fuera suficiente, necesitarán tomar medicamentos para la diabetes o insulina. Si tiene dudas acérquese a un Patronato de la Diabetes a realizarse usted y su hijo un control de glucosa. Le recomendamos hacer ejercicio y comer sano, esto nos mantendrá libre de enfermedades. Herbert A. Fernández T. Director
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s o ñ i n n e s Diabete ntes e c s e l o d A y
Dr. Miguel Angel Marin Bonilla Director Médico Patronato del Diabético
La diabetes es uno de los padecimiento crónicos más comunes en la infancia. Alcanza a niños y adolescentes de todas las edades, incluidos aquellos que todavía van a la guardería y a los bebes. A menudo la diabetes en niños pasa desapercibida o es diagnosticada tarde, cuando el niño sufre una cetoacidosis diabética. En muchas partes del mundo, la insulina, la principal medicación que puede asegurar la supervivencia de estos niños, no está disponible (o no puede accederse a ella por cuestiones económicas, geogrpaficas o debido a restricciones de los suministros). Como consecuencia. muchos niños tienen problemas y complicaciones, especialmente en los paises de rentas medias y bajas. Aquellos mas cercanos al niño -familia, profesionales, medico de familia- pueden que no estén concientes de las señales y sintomas de este padecimiento. La diabetes tiene un impacto único en los niños y sus familias. La vida diaria del niño cambia por la necesidad de monitorear los niveles deglucosa en sangre, aplicarse la insulina, hacer ejercicio, dieta y hacer los ajustes al tratamiento de acuerdo con lo que se comió durante el día. Para ayudar a que los niños tengan un buen control de su diabetes debe buscase un equipo de salud multidisciplinario en donde exista un endocrinólogo pediatra, un educador y otros profesionales entrenados en nutrición, sicología, etc. También debe apoyarse a los profesores y al resto de las personas que están con el niño. De éste modo, los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 y 2 podrán alcanzar la edad adulta sin complicaciones. Para los niños en vías de desarrollo, esta situación es actualmente precaria. LA INTEGRACIÓN • El niño o adolescente diagnosticado de diabetes es, sobre todo, un niño que posee un gran potencial de desarrollo y al que hay que dar todas las ayudas necesarias para que su progreso evolutivo se vea afectado lo menos posible por su enfermedad. • Para lograr este objetivo es necesaria la mejor integración posible en los diferentes contextos en los que se desenvuelve: individual, familiar, social y escolar. Estos deben adaptarse a sus necesidades de tratamiento médico y educativo. LA ADAPTACIÓN INDIVIDUAL • La adaptación individual es absolutamente necesaria para superar los condicionamientos de la enfermedad. Para poder sobrevivir, un niño que es diagnosticado de diabetes debe aprender a vivir con ella. Esto supone adquirir poco
a poco, a través de la educación diabetológica, autonomía en el tratamiento, “locus de control” interno, y ser capaz de mantener una motivación de logro adecuada. • La mayoría de los niños aceptan su diabetes, asumen los cambios que deben incorporar en su vida, e integran en su desarrollo la cronicidad de la enfermedad. Además tienen que aprender a disfrutar de la vida como el resto de las personas que no la padecen. • El período de adaptación a la “condición de diabético”, y la aceptación de los requisitos que la enfermedad impone, es muy variable; depende de la edad en que se presenta por primera vez (debut) y también de la reacción facilitadora o no de la familia. LA ADAPTACIÓN FAMILIAR El debut diabético del niño constituye en la mayoría de los casos una verdadera tragedia para la familia; se sufre una gran crisis que debe ser superada con un esfuerzo muy importante. El contexto familiar del niño que tiene diabetes ha de aceptar la enfermedad, y ello supone: • Adoptar nuevos papeles y normas. • Establecer una nueva dinámica familiar. • Responsabilizarse del tratamiento y aprender el manejo de todos los elementos que influyen e intervienen en él (insulina, dieta, ejercicio, enfermedades intercurrentes, situaciones sociales, etc.). • Pero, sobre todo, educar al niño como a otro cualquiera, y colaborar en la mayor medida posible en su educación diabetológica. ADAPTACIÓN SOCIAL Debe realizarse los principios establecidos: • Eliminar obstáculos para la total integración del ciudadano con diabetes. • Promover la independencia, igualdad y autosuficiencia para todas las personas con diabetes. • Llevar a cabo medidas efectivas para prevenir complicaciones graves. • Elaborar, desarrollar y evaluar programas globales para la detección y control de la diabetes y sus complicaciones graves. • Organizar programas de entrenamiento y educación diabetológica para diabéticos de todas las edades, sus familias, amigos, compañeros de trabajo y equipos de salud. • Procurar que las familias diabéticas tengan el apoyo social, económico y psicológico necesario. • Promover la creación de centros especializados en el cuidado de la diabetes, su educación e investigación.
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TO C A P IM U S Y S A G O R D E D O M U S N O C L E SOBRE LA SALUD Dra. Maya Virginia Serrano Endocrinóloga Pediátrica Tel.: 2385-9741 / 2385-2527
Durante la adolescencia y la juventud, constantemente buscamos construir nuestra identidad, lo que está íntimamente relacionado con las formas en las que disfrutamos del tiempo libre, y las cosas que consumimos; entre ellas el tipo de música que escuchamos, y la ropa que vestimos. Estas preferencias van a estar influenciadas por la relación con personas que se encuentran en nuestros círculos cercanos, entre los que se incluye la familia, el colegio y los amigos; quienes van a estimular, reproducir o reforzar nuestra conducta. Para muchos niños y adolescentes, el reto a la autoridad y la desobediencia, pueden convertirse en determinados momentos, en un verdadero problema; especialmente si se tiene Diabetes, por lo que los adultos podríamos ante esas actitudes caer en el autoritarismo; lo que no ayuda a que haya confianza para hablar y preguntar sobre determinados temas.
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Desde estas épocas, se vive en un mundo de información, la que es recibida a través de los medios, que crean héroes y estereotipos, en muchas ocasiones negativos; y las decisiones que se toman, pueden verse influenciadas directa o indirectamente por esa información. La exposición a las drogas, y el riesgo de que iniciemos su consumo, puede empezar en períodos tempranos de la vida; en los que tal vez no seamos capaces de tomar en cuenta que las mismas, poseen un alto poder adictivo; y algunas de ellas, como el alcohol y el tabaco, tienen una amplia tolerancia social; por lo que son de fácil adquisición; lo que las convierte en sustancias, con presencia constante en nuestra cultura occidental. La OMS (Organización Mundial de la Salud), define una: “Droga” como toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier vía de administración, produce una alteración, de algún modo, del funcionamiento natural del sistema nervioso central del individuo; y es además, susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas. Incluye no sólo las sustancias que popularmente son consideradas como drogas por su condición de ilegales; sino también diversos psicofármacos y sustancias de consumo legal como el tabaco, el alcohol o las bebidas que contienen xantinas, como el café; además de sustancias de uso doméstico o laboral como las colas, los pegamentos y los disolventes volátiles. Es importante al hablar de adicciones, que contemplemos además, todas aquellas situaciones que pueden llegar a generar una dependencia; por lo que
también la ludopatía (adicción a los juegos electrónicos o de azar) debe contemplarse en este contexto. El consumo experimental u ocasional también pueden ser problemáticos, si se realiza en forma excesiva;”aunque sea por una única vez”. Lo problemático está relacionado con pérdida del control de sí mismo, o el haber incurrido en prácticas de riesgo para quien vivió los efectos de una de estas substancias, o para los demás (por ejemplo, conducir un vehículo después de haber tomado alcohol o haber consumido otra droga). El impacto general del consumo de drogas en la vida de las personas se ve caracterizada por: • Deterioro en la calidad de vida • Negación de la dependencia, con la idea de que no se es adicto; pues no acepta que se tiene una necesidad de consumir determinada sustancia. • Perdida del control de la voluntad y con ello el de los impulsos; lo que les expone a realizar acciones que ponen en riesgo su integridad y bienestar, así como de quienes les rodean. • Presentan conductas ilícitas o antisociales. En particular, las personas con diabetes incrementan sus riesgos porque: • Beber alcohol podría bajar peligrosamente el nivel de azúcar en la sangre y ponerle incluso en riesgo de muerte, ya que bajo los efectos del mismo, es mucho más difícil reconocerlas. • Si usted está tratando de bajar de peso, recuerde que el alcohol tiene calorías vacías que no aportan ningún nutriente. • Una persona que tiene diabetes y además fuma, multiplica el daño a su cerebro , corazón, riñón, ojos, etc.
Diabetes mellitus y Catar Dra.Diana M. Meneses G. Oftalmóloga General Unidad Nacional de Oftalmología
A nivel mundial se estima que más de 285 millones de personas están afectadas por diabetes mellitus. Se espera un aumento a 439 millones para el 2030, según la Federación Internacional de Diabetes. La catarata es una de las mayores causas de discapacidad visual en los pacientes diabéticos, debido a que el aparecimiento y la progresión de las mismas se encuentran aumentados. Una catarata es la opacificación del cristalino, el lente natural del ojo, que se encuentra detrás de la pupila. Los síntomas iniciales incluyen visión borrosa, problemas para leer, mala visión nocturna y el aparecimiento de halos alrededor de las luces. Se han propuesto varios mecanismos para la formación de cataratas en pacientes diabéticos; el más aceptado involucra al metabolismo de los polioles, que se acumulan en las capas del cristalino, usualmente cuando hay fluctuaciones en los niveles de azúcar en la sangre por un mal control de la enfermedad.
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atas En general, se recomienda que se haga la extracción de la catarata antes de que sea imposible realizar una evaluación del fondo de ojo detallada. La técnica preferida es la facoemulsificación, que causa menor inflamación, menor astigmatismo postoperatorio y permite una rehabilitación visual temprana. Aunque los resultados de la cirugía de catarata en pacientes diabéticos son excelentes, los peores resultados pueden ocurrir en ojos operados con retinopatía diabética proliferativa activa y/o edema macular preexistente. Por lo cual, las evaluaciones oftalmológicas periódicas son necesarias en estos pacientes, para evitar estas complicaciones. Bibliografía: 1. Javadi MA, Zarei-Ghanavati S. Cataracts in DiabeticPatients: A ReviewArticle.Ophthalmic Vis Res 2008; 3 (1): 52-65. 2. Pollreisz A, Schmidt-Erfurth U. DiabeticCataract- Pathogenesis, Epidemiology and Treatment. J Ophthalmology 2010; Artículo ID 608751, doi:10.1155/2010/608751.
Apariencia de una catarata madura en la lámpara de hendidura. (Propiedad Dra. Diana M. Meneses G.) Apariencia de una catarata subcapsular posterior en la lámpara de hendidura. (Propiedad Dra. Diana M. Meneses G.)
Fui niña, adolescente y ahora soy una mujer adulta, esposa, madre Y TENGO DIABETES El desarrollo de todo ser humano personalmente lo resumo en una palabra y es SOBREVIVIR (Seguir viviendo). Desde el momento que estamos en el vientre de nuestra madre, hasta el momento de morir, nuestra lucha constante por SOBREVIVIR cada día es nuestro principal objetivo. Muchas veces no importa la forma en que tratemos de sobrevivir, para muchos con el simple hecho de seguir respirando, es suficiente.
porciones o cantidades, que mantengamos los niveles de azúcar en rangos óptimos para prevenir complicaciones (Cerebro, ojos, corazón, nervios, riñones, etc.). El pasar del tiempo me ha enseñado que el otro 50% depende de EL COMPROMISO QUE TENGAMOS EN VALORAR NUESTRAS VIDAS Y LAS VIDAS DE LAS PERSONAS QUE NOS AMAN, es allí en dónde demostraremos que tanto estamos dispuestos a triunfar.
Ahora, para un niño, adolecente o joven con diabetes, la palabra SOBREVIVIR va más allá. Yo puedo hablar de la etapa de mi adolescencia en que me diagnosticaron diabetes, y ya después de 15 años de este suceso, veo hacia adelante y me pregunto ¿Cuánto tiempo me permitirá Dios seguir viviendo con o sin diabetes?, ¿Cuánto tiempo más puedo seguir sosteniendo mi vida? Muchos padres que tienen niños o jóvenes que han desarrollado diabetes se preguntan esto constantemente.
Cuando veo a una persona mayor, con su pelo blanco, con su paso tranquilo, con su piel arrugada, y disfrutando cada segundo de su tiempo, yo me imagino así, aunque muchas personas temen a este momento de la vida, otras no. UNA DE MIS PRINCIPALES METAS es poder llegar a esa etapa en que podré ver hacia atrás y darle gracias a Dios por la maravillosa vida que me dio y lo más importante que la VALORÉ.
La respuesta a estas interrogantes dependen 50% del cumplimiento al tratamiento, qué midamos nuestros niveles de azúcar de 3 a 6 veces al día, que nos inyectemos insulina de 4 a más veces al día para poder vivir, que manejemos adecuadamente nuestra alimentación, sus
VALOREN SU TIEMPO, VALOREN SU VIDA, PORQUE HAY MUCHAS PERSONAS QUE POSIBLEMENTE QUISIERAN ESTAR EN SU LUGAR. Todos tenemos más de lo que creemos tener y si quieren o esperan más, luchen intensamente para lograrlo.-
Andrea Vives de Díaz Coordinadora Nutrimeykos Centro de atención para personas con diabetes PROGRAMA TU CITA: 2256-5737 TODOS LOS SERVICIOS DE NUTRIMEYKOS SON SIN COSTO
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a c i t é b a i d a í t a p o Retin DELHERS, S.A. Retinopatía diabética es una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus, el paciente diabético tipo 1 tiene 25 veces mayor probabilidad de ceguera comparado con diabetes mellitus tipo 2. El 98% de las personas con diabetes mellitus tipo1 y el 78% con diabetes mellitus tipo 2 después de 15 años de diagnóstico de la enfermedad presentan algún tipo de retinopatía diabética. Retinopatía diabética es la afectación de los vasos de la retina (capa más interna del ojo, que se encarga de recibir las imagines y enviarlas al cerebro). Hay dos tipos de retinopatía diabética: la no proliferativa (RDNP) y la proliferativa (RDP). Retinopatía diabética no proliferativa, también llamada retinopatía de fondo, es la fase inicial del daño en los pequeños vasos de la retina, donde hay escape de sangre o líquido, esta fuga de fluidos provoca edema de la retina y/o formación de depósitos de grasa llamados exudados. Muchos pacientes con diabetes mellitus
Material proporcionado por: DELHERS, S.A Tels.: 2269-0013 / 6630-4726
presentan RDNP leve, la que no afecta la visión, de manera directa; pero si puede afectarse la vista si está asociado a edema de la macula, isquemia macular o ambas. Cuando se habla de edema macular nos referimos a la inflamación o engrosamiento del área macular de la retina (es el centro de la retina que permite ver con claridad los detalles de las cosas), esto es causado por la fuga o salida de fluidos de los vasos sanguíneos, esta pérdida puede ser leve o grave, afectando la visión central, algunas veces de manera permanente. Es la causa más común de pérdida de visión en el paciente diabético. La isquemia macular se presenta cuando hay un cierre de los pequeños vasos sanguíneos, la visión disminuye en este caso porque la macula no recibe suficiente oxígeno para funcionar de manera apropiada. Retinopatía diabética proliferativa, se presenta cuando hay formación de nuevos vasos sanguíneos anormales llamados neo vascularización, pueden comenzar a crecer en la superficie de la retina, nervio óptico o en el iris. La causa de la formación de estos vasos en el cierre
generalizados de los vasos sanguíneos en la retina, lo que impide un buen flujo de oxigeno hacia ella, por lo que la retina responde a esto creando neo vascularización para llevar el oxígeno que hace falta. Desafortunadamente, estos nuevos vasos no proporcionan a la retina una cantidad normal de sangre y oxígeno, lo que ocasiona formación de más nuevos vasos y tejido fibroso que puede ocasionar desprendimiento y arrugamiento de la retina. Este tipo de retinopatía diabética causa una pérdida de visión mucho más grave que la retinopatía diabética no proliferativa ya que afecta también la visión periférica. Dentro de la retinopatía diabética proliferativa pueden producirse algunas alteraciones mayores en el ojo como se describen a continuación. Hemorragia en el vítreo: Los nuevos vasos son muy frágiles y pueden ocasionar sangrado dentro del vítreo (gel transparente que llena el centro del ojo), cuando la hemorragia sucede, el paciente puede ver manchas oscuras flotando, si esta hemorragia es muy grande puede verse como una mancha negra que ocluye la visión totalmente.
La sangre puede ser absorbida por el mismo ojo, pero pueden pasar días, meses o años para que esto suceda, si la sangre no es absorbida por el ojo en un tiempo razonable, es necesario realizar diferentes procedimientos para ayudarle al ojo, ya que esta sangre puede afectar la retina y principalmente la macula. Desprendimiento por tracción de la retina: este se produce por el arrugamiento del tejido fibroso que se forma con los nuevos vasos, el cual provoca tracción en la retina hasta desprenderla, el arrugamiento de la macula puede provocar distorsión visual. Al desprenderse la retina la pérdida de visión es grave.
Glaucoma neo vascular: si el cierre de vasos es
muy extenso en la retina se produce formación de nuevos vasos sanguíneos anormales en el iris (la parte de color del ojo) que bloquea el paso normal de líquidos fuera del ojo, aumentando la presión resultando en glaucoma, causando afectación del nervio óptico. El examen oftalmológico con dilatación de la pupila, es el único medio para detectar la retinopatía diabética en cualquier paciente, puede agregarse ciertos exámenes para documentar, dar seguimiento y evolución del paciente con fotografías a color de la retina, angiografía con fluoresceína (examen especial donde se inyecta medio de contraste en el brazo para tomar fotos especiales y evaluar el escape de fluido dentro de la retina), tomografía de coherencia óptica (fotos donde se puede observas las capas de la retina y determinar el engrosamiento o edema que se presenta en la macula). La base del tratamiento de la retinopatía diabética es un estricto control del azúcar en sangre, lo cual reducirá de manera significativa el riesgo a largo plazo de perder la vista, si asociado a la diabetes mellitus existen problemas de hipertensión arterial, colesterol, triglicéridos o de riñón estos deben ser tratados también. El tratamiento médico de la retinopatía diabética consiste en inyecciones dentro del ojo, ya sea estas de esteroides u otro medicamentos para reducir la inflamación de la macula o la formación de nuevos vasos. Tratamiento con láser se realiza en muchos pacientes con edema macular, retinopatía diabética proliferativa o en glaucoma neovascular; el propósito del láser es evitar mayor pérdida de visión por edema o por la formación de nuevos vasos, así como prevenir sangrados, hay pacientes que pueden recuperar visión normal y otros solo una recuperación parcial de visión. Algunas veces el paciente necesita múltiples tratamientos con láser. El rayo láser no cura la retinopatía diabética y no siempre evitan una mayor pérdida de visión. Cuando el paciente necesita una vitrectomía en por que el estado de la retinopatía diabética está avanzado, durante esta intervención quirúrgica realizada en sala de operaciones, se quita el vítreo lleno de sangre y se sustituye por una solución transparente. Al encontrarse la retina desprendida se repara durante la vitrectomía, la cual deberá realizarse lo antes posible. Cuanto más tiempo lleve la macula deformada o fuera de su lugar, más grave será la pérdida de visión.
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Caso clínico, pie diabético La siguiente presentación de caso clínico, corresponde a una paciente femenino de 63 años, que fue tratado por los Doctores altamente calificados de la clinica del Pie Diabetico del Patronato del Diabetico. Llego con dolor a nivel de la planta del pie derecho, con aparecimiento de una ulcera que presenta secreción y fetidez, asociado a fiebre mayor de 39 grados centígrados, nauseas, y malestar general de 4 días de evolución. La paciente relata que hace unos días accidentalmente por caminar descalza se introdujo en la planta del pie derecho una tachuela, y por tener falta de sensibilidad (neuropatía diabética) no se percató de lo ocurrido hasta el momento en que noto sangre en su pie. La paciente presenta diabetes mellitus tipo II desde hace 16 años, sin tener ninguna dieta y con el antecedente que hacía 3 años se le realizo amputación de dos artejos del mismo pie derecho. Consulto el día 2 de enero del año 2013, presentado fiebre de 39 grados centígrados, en mal estado general, deshidratada, con hiperglicemia y quejumbrosa por presentar dolor, a la evaluación clínica del pie derecho, se observa edema (Hinchazón) hasta la pantorrilla, eritema (enrojecimiento de la piel) mayor de 2 cms. que alcanza
el tobillo, piel hipertérmica (caliente) pulsos distales palpables (pulso pedio y tibial posterior) al evaluar la planta del pie derecho se observa área de necrosis (piel muerta de coloración negra) con abundante salida de material purulento con fetidez, que compromete la mayor parte del arco plantar y medio pie, además la ausencia del primero y segundo artejo por antecedente quirúrgico. Paciente fue hospitalizada y llevada a sala de operaciones para procedimiento de lavado y desbridamiento, uso de antibióticos intravenosos, control metabólico con hidratación intravenosa, uso de insulina, analgésicos, medicamentos para mejorar la circulación, neuroreguladores y un programa de alimentación de diabético. También recibió apoyo psicológico.
Posteriormente, paciente mejora su estado clínico, se decide egreso con terapia de insulina, antibióticos, y control en la clínica del pie diabético con citas periódicas para curaciones, observando la evolución a los cuatro días de la cirugía. A los 10 días
4 días después de la cirugía
A los 20 días despúes
A los 60 días
A los 45 días
A los 100 días
A los 80 días
A los 150 días
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A los 120 días
Paciente con evolución satisfactoria después de 5 meses, actualmente se encuentra caminando, con uso de calzado adecuado a su pie, con una plantilla a su medida y medidas de prevención. Con buen control metabólico gracias al uso de insulina, programa nutricional de diabético, con consultas periódicas cada 2 meses.
Esta presentación de caso, ha sido realizada con gran esfuerzo y con mucho cariño para todos los pacientes diabéticos, en especial a todos los que han cursado con pie diabético, ya que ellos representan una inspiración para amar con pasión a la medicina cada día, el esfuerzo A los 140 días de la preparación académica constante, la dedicación, compromiso, y esmero a cada uno como se merece, pensando que siempre guardaran una esperanza de tener alternativas de tratamiento, de brindarles una mejor calidad de vida, porque este grave problema impacta en su vida diaria por el alto riesgo de perder una extremidad, lo tardado de la recuperación del pie afectado, el alto costo de los medicamentos y del material de curación, la posibilidad de requerir una cirugía o revascularización y del gran impacto económico, laboral, social y psicológico que representa para el paciente y toda su familia. Esperando que les sea de gran ayuda. Dr. Juan Oscar Alfredo Molina Patronato del Diabético Clínica del Pie Diabético Tel.: 2500-6000
Creciendo saludables, a pesar d Dra. Maya Virginia Serrano Endocrinóloga Pediátrica Tel.: 2385-9741 / 2385-2527
La forma más sabia de ayudar a su hijo a reducir el riesgo de desarrollar complicaciones de la Diabetes, es que usted predique con el ejemplo. Siii!!!, recuerde aquel refrán popular que dice: De tal palo, tal astilla; o aquella cancioncita que cantaba de pequeño: fulanita se parece a su mamá… por arriba, por abajo, por delante y por detrás. Los niños aprenden a comer frutas y verduras; y son más activos, si los miembros más grandes de la familia hacen lo mismo. Cambiar el estilo de vida en la era de la comida rápida, la TV y los ais (iPad, iPhone, iPod, etc.) puede ser realmente un reto; pero esos cambios, pueden lograrse e incluso aprenderse a disfrutar, si los hacemos gradualmente y los incorporamos a nuestra forma de vivir la vida. Para empezar, le recomendamos: • Trabaje en equipo, involucrando a todos los miembros de la familia. • Empiece, eligiendo el día de la semana en el que como familia, realizarán actividades físicas; y aumente gradualmente el tiempo que pasa en las mismas. • Recuerde, que los cambios son más efectivos y duraderos, si se hacen gradualmente. • Invite a su hijo a apagar la TV, la computadora o el video juego,
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e tener diabetes
para salir con usted a caminar o montar bicicleta. • No desperdicie la oportunidad que dan algunos colegios, de utilizar los programas de deporte que ya tiene organizados; o de disfrutar un domingo en familia, asistiendo a pasos y pedales. Apúntense cuando lo inviten a un paseo al campo, etc. • Pregunte a alguno de sus amigos si puede prestarle un cuenta pasos (o compre uno en alguna tienda de artículos deportivos), y propóngase caminar 10,000 pasos al día. • Practique hábitos alimenticios saludables. • Reduzca el tamaño de las porciones de comida; no solo en la casa, sino al salir a comer fuera. • Enséñele a sus niños a masticar despacio y a saborear la comida. • No use la comida como un premio, o como fuente de entretenimiento. • Piense en buenas opciones para las refacciones. •Aprenda y enseñe a los niños a leer etiquetas, e involúcrelos en la planeación de los menús de la semana.
Recuerde que: “poquito a poquito se llena el tarrito”; y que “despacio se llega a Roma”. No pierda el impulso y siga adelante, que el objetivo bien vale la pena.
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UÑA ENCARNADA
Artículo proporcionado por: FootCenter
¿ QUÉ ES ? Es el daño constante y permanente de la uña que produce una herida y/o infección en el dedo, donde la uña provoca el daño. POSIBLES COMPLICACIONES: Las complicaciones van desde el dolor, la incapacidad física y laboral, inflamación e infección. CÓMO SE PUEDE SOLUCIONAR: Dependiendo del caso es el procedimiento que se utiliza, se puede tratar en forma simple con corrección del crecimiento de la uña, se puede tratar con cirugías parciales y en casos recurrentes con cirugías definitivas. UÑA ENCARNADA EN DIABÉTICOS: La uña encarnada en las personas con diabetes representa una de las causas mayores de heridas y por lo tanto mayores riesgos de gangrena y/o amputaciones. RIESGOS: Los riesgos van desde autotratarse problemas en los pies, utilizar cortaúñas contaminados, mal control del azúcar y mala circulacion, entre otros. PREVENCION: La prevención empieza con el control integral de la diabetes con un enfoque multidisciplinario: 1. Usar zapatos adecuados de piel natural, sin costuras que puedan lastimar el pie y que la forma del zapato no apriete los dedos. 2. Utilizar calcetines que sean de algodón, sin costuras en la punta
y sin elástico para permitir una buena circulación. 3. Visitar periódicamente a los médicos especialistas. 4. Revisar sus pies a diario 5. Nunca autotratarse problemas en los pies y piernas.
TÉCNICA NOVEDOSA DE MATRICECTOMIA (CIRUGÍA DE UÑA ENCARNADA EN 1 CITA): La matricectomía es la cirugía definitiva que se realiza con el fin de erradicar en forma absoluta una porción o segmento de la uña que normalmente no ha podido ser controlado con otra tipo de técnica o cirugía, esto quiere decir que nunca más vuelve a crecer la parte de la uña que está provocando el problema. Esta técnica novedosa actualmente es utilizada por los podólogos y podiatras más reconocidos y tiene éxito en el 97% de los casos y el paciente sale caminando a sus actividades diarias después del procedimiento(no debe guardar reposo) y es mínimamente invasivo. Este procedimiento es altamente recomendado para pacientes diabéticos, en donde se minimizan riesgos de heridas futuras y/o infecciones que puedan tener como desenlace una amputación o para personas que han sido recurrentes con el problema de uña encarnada y que desean solucionar su problema en una sola visita al médico de los pies.
Experiencias de nuestros lectores Escrita por: Yoly Maldonado de Méndez yolimaldhdez@hotmail.com
Hola buen día, les saluda Yolanda Maldonado de Méndez, tengo 38 años, soy de Chiquimula, por medio de facebook me enteré que estaban recibiendo historias o experiencias sobre la diabetes y me dieron este correo por si me animaba a enviar la mía.
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Mi experiencia con respecto a la diabetes ha sido muy desagradable ya que he visto como mueren familiares a causa de esta enfermedad, mi abuelito fue el primero él no sabía que era diabético, el murió en el 93, me dolió tanto su muerte, él siempre me decía que estaba muy contento porque en ese año yo me graduaba y cuando llegó ese día ví como disfrutó, bailó, comió y bebió, a los cinco días el murió y el doctor dijo que se le había subido mucho el azúcar; luego mi abuelita igual no sabíamos que era diabética ya que ella nunca se quejo de nada solo decía que sentía muy caliente los pies y como era tan necia se los mojaba a cada rato, un día descubrimos que tenía como hongo en los dedos del pie y la llevamos al doctor, tenía muy alta el azúcar en la sangre y ese hongo iba creciendo por lo que había que amputarle hasta el tobillo, ella tenía 83 años y no se sabía si iba a aguantar la operación, hablaron con ella y le contaron su situación, sabíamos que ella no iba a querer operarse porque era muy independiente y sobre todo terca, dijo que no quería que le quitaran nada, quedó en cama, fue como si hubiera quedado en coma diabético porque ya no hablaba ni nada y a los 7 días falleció. Después, le siguió una tía pues el páncreas ya no le funcionó y los médicos intentaron operarla no sé ni de que, porque sabían que su mal ya no tenía remedio pero bueno, algunos doctores aprovechan para sacar dinero, también falleció, otra tía hermana de mi papá, a ella le salieron unas yagas en los dedos del pie, pero por cuestiones familiares ella dejo de ir a consulta con el doctor a que le revisaran; a ella le daban muchos remedios caseros y alguien le dijo que metiera los pies en agua tibia con sábila y mi tía lo hizo así, pero no tocó la temperatura del agua sino que metió el pié y como ella ya no tenía sensibilidad en él, no se percató que estaba muy caliente hasta que se miró el pie muy rojo por la alta temperatura. Cuando fue al doctor ya era muy tarde porque le dijo que le tenían que amputar el dedo, ella aceptó, pero luego la enfermedad le siguió y la llevaron a la capital, le dijeron que tenían que amputarle hasta arriba de la rodilla, luego le apareció un piquetito en la otra pierna y se le fue infectando más y más, por tal razón tuvieron que amputarle la otra pierna, murió el año pasado en mayo, el mes pasado cumplió un año el 20 de mayo, mi papá falleció antes que ella, en noviembre de 2011. Deje para ultimo a mi papá porque aún me duele su muerte, mi papá también era diabético y le dio derrame, tardo
varios años así y nunca logró recuperarse del todo, por la mala circulación se le hinchaban mucho los pies, decía que sentía ardor en la planta de los pies, y piquetes, tuvo varios tratamientos pero no sentía alivio, una noche nos dimos cuenta con mi esposo que estaban sacando un vehículo, salimos a ver qué pasaba y mi papá me dijo: “vamos al hospital a que me revisen porque me caí y me duele la pierna”, le dije que lo iba a llamar para ver que le decían y aún tengo grabada su sonrisa y sus palabras: “vaya hija, gracias”, luego llamé y me dijeron que le habían inyectado algo para el dolor que ya estaba tranquilo en la casa, al otro día mi hermana me llamó y me dijo que mi papá no reaccionaba, que ya habían llamado a los bomberos pero aun no llegaban, llegue a la casa y lo vi sentado con los ojos cerrados como desmayado y mi mamá lo sostenía de la mano y le hablaba, llegue donde estaba, le agarre la mano y le hablé pero no respondía, cuando llegaron los bomberos dijeron que ya había muerto. La diabetes me ha quitado a muchos seres queridos, actualmente varios familiares son diabéticos mi mamá, mi hermana, hermanos, tíos, a los que me duele ver como los va deteriorando poco a poco esta enfermedad, mi hermana lleva ya 10 años con esa enfermedad y mi mamá un poco menos, como 5 años tal vez, solo que ella es muy activa y no le ha molestado mucho, Yo tengo como 10 años de ser diabética e hipertensa, antes no me daba molestias y por lo mismo pues no hacia dieta, comía de todo y en grandes cantidades, tengo sobrepeso y todo esto ha venido a afectarme más de la cuenta, ahora puedo entender a mi papá cuando me decía de su problema en los pies, ahora vivo en carne propia todo lo que él padecía, ya que tengo neuropatía diabética, lo que más me duele es que aún no he podido quedar embarazada y quién sabe si lo logre además sería un embarazo de alto riesgo, ahora entiendo lo importante que es estar informado, llevar una dieta y un control en la diabetes, si uno fuera más consciente y quisiéramos a nuestro cuerpo nos cuidaríamos y llevaríamos una vida más saludable, y así evitar problemas renales, amputaciones, derrames cerebrales, infartos. La diabetes no tiene cura, pero es controlable, lo único que necesitamos es un mejor control y sobre todo cuidar lo que comemos.
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planificación alimenticia para niños, 3 enfoques comunes kidshealth.org
Aunque cada niño con diabetes tendrá una seria de necesidades distintas y un plan individualizado de comida,, usualmente se usan tres tipos de planes de alimentación: el plan de intercambio, el plan de carbohidratos constantes y el plan de recuento de carbohidratos. Algunas personas con diabetes, usan un programa para balancear la comida llamado el intercambio de alimentos, para dirigir lo que comen cada día. Para este plan de alimentación, típicamente se divide la comida en seis grupos: almidón, fruta, leche, grasa, verdura y carne. El plan asigna un tamaño de porción para consumir en cada grupo y cada porción cuenta con una cantidad similar de calorías, proteínas, carbohidratos y grasa. Esto permite la flexibilidad en la planificación de la comida mediante el intercambio o la sustitución, con las opciones de las listas de comidas de similar contenido nutritivo. El número de intercambios (porciones) de cada grupo alimenticio recomendado para cada plato y merienda, se basa en el número total de calorías que la persona necesita a diario.
El equipo del cuidado de la salud para la diabetes de su hijo le puede proveer una lista de intercambio, que también está disponible en la Asociación Americana de la Diabetes (ADA). Este plan de alimentación es particularmente útil para la gente diabética con sobrepeso o para otros que necesitan prestar atención a la cantidad de calorías y nutrientes que consumen cada día. También, los dos enfoques restantes de la planificación alimenticia se basan en consumir una dieta balanceada. Pero estos dos planes se enfocan en igualar la cantidad de insulina o medicamentos diabéticos que la persona toma con la cantidad de carbohidratos que consume. Con un plan de alimentación constante de carbohidratos, la persona come cantidades fijas en cada plato o refrigerio, cada día, él o ella toma la insulina u otros medicamentos diabéticos en horas y cantidades constantes para controlar los ascensos del azúcar en la sangre que ocurren con las comidas. Aunque le falta flexibilidad, este plan tiene la ventaja de ser fácil de seguir para la gente que tiene niveles constantes del consumo de comida y actividad física día tras día.
Manejando la diabetes
Material proporsionado por: Gimnasio CURVES www.curvesguate.com Tel.: 6634-7950 / 6634-7953
¿Qué es la diabetes? La diabetes es una enfermedad metabólica en la cual los niveles de glucosa en la sangre (también llamada azúcar en la sangre) son más altos de lo normal. Nuestra sangre siempre tiene algo de glucosa en ella porque tu cuerpo la necesita para obtener energía y mantenerlo activo. Pero demasiada glucosa en la sangre no es buena para tu salud. La glucosa proviene de los alimentos que ingieres y también se produce en tu hígado y músculos. La glucosa llega de la sangre a todas las células de tu cuerpo por medio de una hormona llamada insulina.
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Las personas con diabetes tipo1 no producen insulina. Como resultado, la glucosa se queda en su sangre porque no pueden transportarla a sus células. La diabetes tipo 1 es conocida como una enfermedad auto inmune. Esto significa que por alguna razón desconocida han perdido la habilidad de producir insulina. No está relacionada con el estilo de vida o la dieta. Por el contrario, la diabetes tipo 2 está relacionada con el sobrepeso y la obesidad. Las personas con diabetes tipo 2 todavía producen insulina, pero su insulina no es sensible a la glucosa. La insulina y la glucosa deben embonar como una llave y una cerradura. La diabetes tipo 2 es como tratar de usar la llave de tu carro para abrir la puerta de tu casa. Simplemente no funciona. Cuando la insulina no es efectiva para introducir la glucosa a las células, el resultado es un alto nivel de azúcar en la sangre.
¿Qué tiene de malo que el azúcar en la sangre esté elevada? Los niveles elevados de azúcar en la sangre te dañan desde la cabeza hasta los pies. Los altos niveles de azúcar en la sangre, ocasionados por la diabetes, son la principal causa de ceguera, también afectan a tus vasos sanguíneos lo cual puede provocar enfermedades del corazón, infartos y daño a los riñones. Un alto nivel de azúcar en la sangre también daña tus nervios y la diabetes es la principal causa de amputaciones.
¡¡¡Las buenas noticias!!! Tener elevado el nivel de azúcar en la sangre es un grave problema. La buena noticia es que puedes prevenir las complicaciones asociadas con la diabetes controlando los niveles de azúcar en tu sangre. Probablemente tu
médico te haya recetado un medicamento que debes tomar diariamente para controlar el azúcar. Además, el ejercicio ayuda a las personas con diabetes tipo 2 a mejorar la sensibilidad a la insulina. Así que hacer ejercicio en Curves ¡realmente ayuda a controlar tu azúcar!
¡Perder peso puede restaurar la sensibilidad a la insulina en personas con diabetes tipo 2!
Otra excelente noticia es que ¡perder peso puede restaurar la sensibilidad a la insulina en personas con diabetes tipo 2! Esto significa que si bajas de peso, aunque sea un poco y lo mantienes ¡tu médico podrá reducir o eliminar algunos medicamentos! Perder peso mejorará tu salud de la cabeza a los pies- tus ojos, tu corazón, tus riñones y tus nervios- así que considera el Plan de Control de Peso de Curves para ayudarte a bajar de peso.
Diabetes y Nutrición Si te acaban de diagnosticar diabetes y no sabes por dónde empezar. Pídele a tu médico que te recomiende a un nutriólogo o dietista que esté certificado como educador en diabetes (EDC). Estas personas son expertas en manejar la diabetes, los medicamentos y la dieta. Él te enseñará cómo mantener tus niveles de azúcar en la sangre dentro de un rango saludable y te explicará cuántos carbohidratos puedes comer y qué cantidad de alimentos debes consumir en cada comida.
Cuenta de Carbohidratos Tu dietista te enseñará a reconocer y contar los carbohidratos porque éstos se transforman en glucosa (lo que estás tratando de controlar) en tu cuerpo. Los carbohidratos son un nutriente esencial para tu organismo, debes aprender a comer porciones saludables de los mejores tipos de ellos. Los carbohidratos se encuentran en el pan, pasta, arroz, frijoles, frutas, leche, y en pequeñas cantidades en las verduras. Debes elegir carbohidratos saludables como los que se encuentran en los granos integrales, las leguminosas, las frutas y las verduras. Limita tu ingesta de carbohidratos refinados (pan blanco, arroz blanco) y dulces porque éstos aumentan tus niveles de azúcar en la sangre rápidamente y proporcionan un beneficio nutricional
mínimo. Los carbohidratos de granos enteros, se absorberán más lentamente porque son ricos en fibra y otros nutrientes. Éstos son mucho más saludables para tu cuerpo.
La Diabetes y el Programa de Control de Peso de Curves La versión más alta en carbohidratos será la versión apropiada para aquellas personas con diabetes porque los medicamentos generalmente están calculados para cierto nivel de carbohidratos. Lo más importante es acordarte de revisar tus niveles de azúcar en la sangre con mayor frecuencia mientras estés siguiendo la dieta. No puedes saber cómo va a responder tu cuerpo, así que lo mejor es revisar.
Lleva una copia de la Guía para Socias a tu médico o dietista. Habla con ellos acerca de cómo controlar tus niveles de azúcar en la sangre mientras estás a dieta o si estás insegura sobre cómo tratar una baja en los niveles de azúcar en la sangre.
Debes elegir carbohidratos saludables como los que se encuentran en los granos integrales, las leguminosas, las frutas y las verduras.
VIVIENDO CON DIABETES A CUIDARSE
Leslie D. de Santamarina Mamá de un niño con diabetes lsanta@aseqsa.com
Cuando uno es joven, por lo general vive pensando que nunca le va a pasar nada malo y piensa que la propia muerte es algo lejano, casi inexistente, es algo que le sucede a la gente mayor. Es por esto que tomamos decisiones equivocadas con nuestras vidas y muchas veces hacemos cosas que sabemos no nos hacen bien: escogemos aprender a fumar y seguir fumando, porque creemos se ve “cool”, aún sabiendo que nos puede traer consecuencias nefastas. De igual modo algunos deciden empezar a tomar bebidas alcohólicas desde muy jóvenes y muchas veces sin medida, tanto que después ya no pueden parar. O simplemente preferimos comer de todo, sin medida y sin importar si es saludable o no. También puede ser que nos dé pereza hacer ejercicio regularmente y decidimos no dedicarle ni un poquito de tiempo a ningún deporte ni actividad física, aún sabiendo lo beneficioso que es. Este fue el caso de mi pobre papá, que hace algunos días se fue al Cielo, dejándonos muy tristes. Era una persona increíblemente buena e inteligente. Sin embargo tristemente aprendió a fumar desde muy joven y dejó el vicio hasta después de demasiados años de tenerlo. También le encantaba comer y nunca le importó mucho si su dieta era sana o no. Para colmo de males, su ejercicio físico se fue reduciendo y reduciendo por falta de tiempo o interés. Con el tiempo empezó a sentir algunos “achaques”, pero prefirió no consultar a ningún médico por miedo a que le indicaran que debía cambiar su estilo de vida. Así su cuerpo se fue deteriorando hasta que tuvo que dejar de hacer todas las cosas que más le gustaban, incluso dejó de caminar.
Hasta hace muy poco supimos que tenía diabetes, entre otros males. Lo más triste de todo es que hacía años sí se la habían diagnosticado, pero él prefirió vivir en negación sin decirnos nada y por supuesto sin cuidarse en absoluto. Siguió comiendo lo que quizo, con su misma vida sedentaria, etc. Era una increíble persona, querido por todos quienes lo conocían, generoso, bromista, cariñoso, encantador. Creo que nos hubiera podido acompañar muchos años más si se hubiera cuidado más. Talvés, también sus últimos meses de vida hubieran sido menos dolorosos para él y para nosotros, que lo vimos deteriorarse y sufrir. Aprendí un sinfín de cosas de él. Pero aprendí también lo que tengo que hacer diferente: que hay que cuidarse, que hay que aprender sobre lo que nos hace bien y mal. Que hay que tratar de ser más sanos desde jóvenes, hacer ejercicio regularmente, visitar al médico y hacerle caso en lo que nos manda, aunque nos cueste y requiera esfuerzo. Espero logren tener un estilo de vida saludable para cada uno de los lean este articulo y para toda su familia.
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R.E.C.E.T.A.R.I.O
ESPUMILLAS SIN CARBOHIDRATOS NI REMORDIMIENTOS
Leslie D. de Santamarina lsanta@aseqsa.com
Ingredientes: 5 claras de huevo ¼ cucharadita cremor tártaro 1 cucharadita extracto de vainilla 2/3 tz. Splenda
Procedimiento: Batir las claras con el cremor tártaro a punto de nieve. Agregar vainilla y Splenda. Poner sobre latas engrasadas con un poquito de aceite vegetal, con una cuchara, del tamaño que desee. Hornear a 300 F por aproximadamente 2 horas. Retirar de las latas y enfriar.
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Plan de comida para el escolar
“La alimentación de tus niños con diabetes”
El desayuno: El desayuno admite una variada oferta de alimentos, pero para conseguir las mejores cualidades nutricionales debería incluir: un lácteo (leche, yogur o quesos bajos en grasas), harinas (pan, cereales de desayuno, galletas o bizcocho casero) y alguna fruta. Se puede acompañar de alguna porción proteica (jamón o fiambre) o en ocasiones de aceite o mantequilla. La media mañana: Las pautas insulínicas actuales, con insulinas de acción ultrarrápida suelen obligar a añadir una dosis extra de insulina si se realiza una media mañana rica en hidratos de carbono. Las pautas tradicionales, a base de mezclas prefijadas de insulina o insulina regular permiten realizar una media mañana con un mayor contenido en hidratos de carbono pero manteniendo siempre la misma cantidad de un día a otro y manteniendo los horarios de cada comida. La comida Es cada vez más frecuente que los niños coman en el centro escolar. Los padres deben conocer el plan mensual de comidas propuesto por el servicio de comedor escoar y la medida de las raciones servidas, pues
así podrá anticipar la dosis de insulina que requerirá el niño. En el caso de adolescentes, éstos deberán contar ya con la suficiente autonomía como para poder ajustar la dosis de insulina sin ayuda de los padres. Además se deben tener recursos para conseguir adaptar el binomio insulina / hidratos de carbono, bien sea variando la dosis de insulina o realizando intercambios de hidratos de carbono cuando el menú no sea el habitual (cumpleaños, celebraciones o comidas fuera de casa). La merienda: La merienda suele ser muy bien aceptada por los niños y adolescentes y puede complementar la dieta al permitir productos de gran interés nutricional como lácteos, frutas o bocadillos diversos... La merienda nunca debe ser excesiva, pues los niños deben mantener el apetito a la hora de la cena. La cena: La cena se elegirá en función de los alimentos ya tomados en las otras comidas del día.