Revista Diabética No. 61

Prevención, salud y cuidado

Pie diabético Qué es, prevención y tratamiento Trombosis venosa y diabetes

Microbiota intestinal, inflamación y diabetes mellitus: ¿cómo puede influir nuestra alimentación?

Nutrición Super alimentos para controlar la diabetes Edición No. 61 / 2020 www.diabetes.com.gt

Consejos básicos para el

cuidado de los pies

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Pie diabético Qué es, prevención y tratamiento Definicion de pie diabetico Se define el pie diabético, como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropatía e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia (disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de una determinada zona) y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

El nuevo coronavirus puede afectar de forma más grave a algunos grupos de riesgo de la población. Las personas mayores y aquellas con patologías subyacentes como enfermedades cardíacas, hipertensión arterial o diabetes tienen más probabilidades de cursar una enfermedad grave, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

En este sentido, las personas con diabetes son más vulnerables, ya que cuando desarrollan una infección viral, puede ser más difícil de tratar debido a las fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre y posiblemente, la presencia de complicaciones de la diabetes. El pie del diabético se hace más vunerable a las infecciones bacterianas, porque el organismo libra una batalla antiviral.

Medidas preventivas a tomar por el paciente en riesgo de tener pie diabético: 1. Control riguroso de la glucosa

¿Por qué se origina un pie diabético?

2. No fumar

El pie del paciente con diabetes es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena. Es frecuente en los pacientes con diabetes que las lesiones propias del denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual, se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada. Las deformidades del pie pueden ser: alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo de martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes, amputaciones u otra cirugía del pie.

3. Inspección diaria de los pies 4. Lavado periódico de los pies 5. Secado cuidadoso 6. No utilizar productos irritantes 7. Hidratación diaria 8. Cortar o limar las uñas en línea recta

Salvamento de extremidades El tratamiento es multidisciplinario, lo que significa que debe realizarse tomando al paciente en conjunto y no valorando únicamente al sitio afectado (pie), ya que es una entidad sistémica y no sólo local. En este punto debe de considerarse la valoración en caso de ser necesaria por otras especialidades médicas como lo son: endocrinología, cirugía vascular, cirugía reconstructiva, ortopedia, rehabilitación y sicología, entre otros.

Tratamiento del pie diabético complicado

Fase I • Control metabólico • Diagnóstico oportuno

Fase III • Reconstrucción • Rehabilitación

Fase II • Tratamiento específico

Fase IV • Prevención de recaída • Prevención de nuevas

•

Control de complicaciones

complicaciones

Con información de la FDI (Federación Internacional de Diabetes) Dr. Miguel Angel Marín Bonilla Director Médico del Patronato del Diabético

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Agosto 2020 SOBRE DIABETES

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pie diabético Examen del pie diabético Sensibilidad profunda táctil Prevención de amputaciones Vibratoria Termostática-térmica Detección de pulsos Índice de brazo y tobillo Tratamiento de úlceras

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Aunque continuamos en una época de crisis por la pandemia, revista DIABÉTICA continúa trabajando para brindarles a ustedes los mejores artículos en relación a la diabetes y de esta manera, mantenerlos informados y sepan cómo afrontar cualquier complicación.

El pie diabético es una de las complicaciones más comunes que se presentan en las personas con diabetes no controladas y esto se relaciona a la distancia que existe entre el corazón y los pies. La circulación de la sangre es primordial en el buen funcionamiento de nuestras extremidades, así como de cualquier órgano de nuestro cuerpo.

Pero ¿qué es el pie diabético? El pie diabético se define como una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos del pie, asociados a neuropatía y/o enfermedad vascular periférica de diferente magnitud, en las extremidades inferiores de los pacientes con diabetes.

Alrededor de un 15% de los pacientes diabéticos desarrollan, alguna úlcera en el pie a lo largo de su vida, por lo tanto es muy importante revisar detenidamente los pies todos los días y si se observa algún enrojecimiento o herida, debe de acudir inmediatamente al podólogo.

La prevención del pie diabético es fundamental en una persona con diabetes, no dude en consultar con un médico especialista.

Director General Herbert Fernández Asesor Médico Dra. Maya Serrano Endocrinóloga Pediátrica Fotografías Servicios Internacionales Avalada por International Diabetes Federation (IDF) Organización Mundial de la Salud (OMS) Patronato del Diabético

CONTENIDO SOBRE DIABETES 2.

Pie diabético. Prevención y tratamiento

5.

Pie de Charcot ¿Cómo se relaciona con la diabetes?

6.

Trombosis venosa y diabetes

7.

Clasificación de úlceras del pie diabético

VIVE SALUDABLE 8.

Consejos básicos para el cuidado de los pies

NUTRICIÓN 10. Microbiota intestinal, inflamación y diabetes mellitus: ¿cómo puede influir nuestra alimentación?

12. Super alimentos para controlar la diabetes 14. Receta: ensalada de nuez y naranja

Herbert Fernández Director General

Revista Diabética-Guatemala

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Algunos puntos de distribución: Patronato del Diabético y sus 10 filiales, Supermercados La Torre, Tecniscan y sus centros de diagnóstico, Centro Médico y sus laboratorios clínicos, CIAM y sus centros de atención médica, entre otros.

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Pie de Charcot

¿Cómo se relaciona con la diabetes?

La artropatía neuropática de Charcot es un síndrome asociado con PND (Polineuropatía diabética), caracterizado por fragmentación y destrucción ósea y articular que puede llevar a severas deformidades e incluso a la amputación. Debe ser sospechada en todo paciente con DM (Diabetes Mellitus) que presente edema (acumulación de líquido) con o sin dolor e hiperemia (aumento del riego arterial de sangre) después de un trauma.

Etapa II: Coalescencia o fusión ósea

La evolución del pie de Charcot se desarrolla en tres etapas; en un inicio de desintegración ósea y destrucción articular, pasando luego a una etapa de formación ósea anormal, hasta llegar a la consolidación ósea (solidificación del hueso), generalmente con deformidad del pie y curación.

Etapa III: Consolidación

Etapa I: Desarrollo y fragmentación Hiperemia, destrucción, fragmentación ósea y aumento de la temperatura cutánea. Se puede confundir con un proceso infeccioso o una celulitis. En esta etapa la radiografía puede ser normal o haber comenzado ya la etapa de fragmentación, fracturas periarticulares y luxaciones. Dura de 3 a 4 meses.

Comienzo del proceso reparador. Clínicamente, desaparece el rubor y disminuye el edema y el calor. Radiológicamente, aparece una formación ósea anormal, con coalescencia o fusión entre los fragmentos óseos y las articulaciones destruidas. No hay más destrucción ósea. Dura de 8 meses a 1 año.

Caracterizada por consolidación y curación, generalmente con deformidad del pie. Clínicamente, desaparece el calor.

Radiológicamente, hay maduración del callo de fractura y remodelación con redondeo de los extremos óseos. El pie queda muchas veces ensanchado con prominencias óseas en el sector plantar y en los bordes internos y externos del pie.

Pie normal

Pie de Charcot

Fuente: Guías ALAD (Asociación Latinoamericana de Diabetes) de Pie Diabético

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Trombosis venosa

Signos y síntomas comunes

• • •

y diabetes

En general, la diabetes aumenta el riesgo de trombosis tanto arterial como venosa, ya que la enfermedad en sí, produce daño a los vasos sanguíneos.

Se entiende por trombosis, a un coágulo de sangre que obstruye parcial o totalmente una vena (o arteria). Existen factores de riesgo que aumentan el aparecimiento de trombosis:

• • • • • • •

Inmovilidad (por ejemplo: por yeso o vendajes) Viajes largos (en avión o automóvil) Cirugía (especialmente ortopédicas) Tumores Pie diabético Sobrepeso ¡IMPORTANTE! Embarazo

La trombosis debe ser tratada lo más pronto posible, debido a que puede tener complicaciones incluso mortales como la tromboembolia pulmonar (el coágulo o una parte de él se desprende y se clava en el pulmón).

El diagnóstico se hace mediante el interrogatorio y la evaluación física del paciente. Además se requiere otros procedimientos como:

• •

Doppler Venoso Análisis de sangre (Dimero D)

El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible, aún solo con la sospecha. Las opciones de tratamiento para trombosis venosa profunda son: Anticoagulantes tomados o inyectados, que requieren control médico estricto por el riesgo de sangrados como efecto secundario.

LOS TROMBOS AFECTAN HASTA

90% LAS VENAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y LA PELVIS

Hinchazón de la pierna (normalmente solo una) Dolor, principalmente en la pantorrilla Enrojecimiento

Para casos muy graves: • Destructores de coágulos o llamados trombolíticos. Se requiere hospitalización.

• Filtros de vena cava, evitan que los coágulos que se liberan se alojen en los pulmones.

En general, todos los casos deben tratarse con medias de compresión (no cualquier media, deben ser recomendadas por un experto).

El tratamiento puede durar muchos meses, dependerá de la evolución del paciente.

Prevención de la trombosis venosa Es importante prevenir la trombosis venosa profunda, realizando ejercicio, control de peso, uso de medias de compresión elásticas y control regular de glucosa.

Dr. Leonel Zavala Clínica del Pie Diabético Patronato del Diabético

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Agosto 2020 SOBRE DIABETES

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Clasificación de úlceras del pie diabético

Escala Wagner-Merrit

GRADO 0

GRADO 1

GRADO 2

Sin lesión.

No hay lesiones visibles, se observan callos o alguna deformidad ósea.

Úlcera superficial.

Destrucción del espesor de la piel.

Úlcera profunda.

Penetra la piel grasa pero no afecta el hueso.

GRADO 3

GRADO 4

GRADO 5

Úlcera profunda y con abscesos.

Osteomielitis. Hay secreción y mal olor.

Gangrena limitada.

Necrosis en una parte del pie, dedos o planta del pie.

Gangrena en todo el pie.

Todo el pie se ve afectado. www.diabetes.com.gt

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Lavarlos todos los días y secarlos correctamente.

Lavar los pies durante no más de 10 minutos con agua templada y con jabón neutro. Posteriormente, secarlos, especialmente entre los dedos. No frotar sino aplicar presión.

Vigilar cambios en el color de la piel de los pies y de las uñas,

Consejos

podría ser un aviso de alteraciones en la circulación, infección o zonas de destrucción de tejidos. En el caso de las uñas se deben limar y no cortar.

básicos para el cuidado de los pies Con el tiempo, la diabetes puede provocar la pérdida de sensibilidad en los pies. Si usted pierde la sensibilidad en los pies, es posible que no sienta una piedra dentro del calcetín o una ampolla en el pie, lo que puede dar lugar a cortes y heridas.

Fuente: Fundación para la Diabetes y NDEP (National Diabetes Education Program

Inspeccionar si hay rozaduras, hinchazones, cortes, llagas, ampollas, callos o durezas.

Ayudarse con un espejo si es necesario.

Una úlcera implica consultar al médico de inmediato.

Utilizar calzado cómodo y cambiar calcetas o calcetines a diario.

El calzado no debe oprimir los dedos y se deben evitar tacones altos. Las calcetas o calcetines no deben oprimir, tener costuras, ni ser de tejidos sintéticos.

Vigilar los cambios de temperatura pueden ser un signo de alteraciones circulatorias o infección.

Si usted se cuida los pies todos los días, puede reducir la posibilidad de perder un dedo del pie, el pie o la pierna. Controlar el nivel de su azúcar (glucosa) en la sangre también le puede ayudar a mantener los pies sanos.

8 Agosto 2020 VIVE SALUDABLE

AN-95-13184/082020

Fuente: Glucerna ha demostrado reducir los aumentos postprandiales de la glucosa en sangre cuando se usa como un sustituto de comida (Davila et al., 2019; Devitt et al., 2012; Luo et al., 2012; Mottalib et al.,www.diabetes.com.gt 2016)

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Microbiota intestinal,

inflamación y diabetes mellitus: ¿cómo puede influir nuestra alimentación?

Diversos estudios científicos han relacionado la microbiota intestinal con el desarrollo de enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus y la obesidad. Ambas, de alta prevalencia a nivel mundial y un problema significativo en salud pública.

Se estima que en Guatemala, 7 de cada 10 personas presentan sobrepeso u obesidad, aumentando con ello, la presencia de alteraciones metabólicas como la resistencia a la insulina, y con ello la aparición de la diabetes mellitus. Entonces, ¿qué es la microbiota? ¿por qué es importante su composición? ¿cómo participa la inflamación en esto? y ¿cómo nuestra alimentación puede ejercer una influencia positiva en la prevención de enfermedades?. Estas son alguna de las interrogantes que deseamos resolver en esta publicación, y establecer cómo los microorganismos presentes en nuestro tubo digestivo pueden ayudar en la prevención de la diabetes.

¿Qué es la microbiota intestinal?

La microbiota intestinal son los microorganismos que residen dentro del tracto gastrointestinal, principalmente en el colon; se ha considerado la existencia de más de 1000 diferentes especies y cada una tiene su propósito especifico en el funcionamiento del tubo digestivo. En su mayoría, la microbiota está compuesta por bacterias, pero también pueden encontrarse algunos virus y hongos. Su composición depende de la edad, el sexo, la etnia y la dieta, por lo que factores dietéticos como la lactancia materna, el consumo de probióticos y otros componentes dietéticos pueden determinar su composición desde la niñez, la edad adulta y vejez.

¿Cuáles son las funciones de la microbiota intestinal?

Dentro de sus funciones se encuentra la fermentación y absorción de carbohidratos no digeribles como la fibra, absorción de minerales, motilidad intestinal, interacción con el sistema inmunitario y destrucción de toxinas y carcinógenos. Estas funciones pueden alterarse si se modifica la composición de la microbiota intestinal, aumentando la producción de microorganismos con potencial efecto dañino en el organismo, causantes de enfermedades crónicas como la diabetes o incluso cáncer.

¿Cuál es la relación entre la microbiota intestinal, la inflamación y diabetes?

Factores ambientales, como el tipo de alimentación que llevamos diariamente, pueden interrelacionar con la microbiota intestinal causando un desbalance energético que provoca cambios que favorecen el desarrollo de sobrepeso/obesidad, y por ende diabetes mellitus. En personas con sobrepeso, se ha observado un aumento en la capacidad de digerir y absorber algunos carbohidratos y grasas, obteniendo así más energía proveniente de la dieta; es decir, una mayor cantidad de calorías consumidas, hecho que no sucede en personas con un estado nutricional normal. Se ha visto de igual manera, una mayor expresión de genes causantes de inflamación corporal y estrés oxidativo; estos últimos, asociados al envejecimiento celular y un mayor riesgo de enfermedades crónicas.

La mejor alimentación que se puede tener es aquella que proporciona todos los nutrientes esenciales, en la cantidad adecuada, a través de una dieta balanceada y un estilo de vida saludable. Se ha evidenciado que una dieta del tipo mediterránea puede apoyar, de una manera más eficiente, una microbiota intestinal saludable y con ello evitar alteraciones en su composición que puedan llevar a diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y cáncer.

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Agosto 2020 NUTRICIÓN

Dieta meditarránea Dentro de las sugerencias que este tipo de dieta propone están: • Alimentos de origen vegetal como verduras, frutas, hierbas, semillas, leguminosas y granos enteros.

• En cuanto al consumo de vegetales y frutas, se aconsejan entre 7 y 10 porciones al día.

• Dentro de los cereales, los integrales son la mejor opción; entre ellos arroz, pastas y pan integral. De los cereales, preferir los que son a base de maíz, la quinoa, el cus-cus, tubérculos, soya y otras leguminosas como frijol, lenteja y garbanzo.

• Del grupo de los lácteos deben preferirse los descremados o las bebidas de soya, almendra, arroz o coco.

• Se debe incorporar a la dieta lácteos descremados, huevos y aves, especialmente las piezas de menor contenido graso.

• Parte esencial de esta dieta es el alto consumo de grasas saludables, siendo el aceite de oliva básico en la dieta, al igual que el aguacate y los frutos secos.

• El pescado también es un alimento muy importante en la dieta mediterránea, por su contenido en omega 3, entre ellos el atún blanco, la sardina y el salmón.

• Se aconseja reducir el consumo de carne roja y carne de cerdo, al igual que embutidos y carnes curadas.

• Se deberá reducir el consumo de sal y cocinar principalmente con especias naturales frescas o secas.

• Se deberá restringir el consumo de alcohol y de preferencia elegir el vino tinto por su contenido en resveratrol, potente

•

antioxidante. Siempre recordar que a pesar de su beneficio, el consumo excesivo de bebidas alcohólicas provoca severos daños a la salud.

Evitar todas las frituras, las comidas con excesivo contenido en grasa no saludable (manteca, mantequilla, margarina, crema) y el azúcar simple como azúcar blanca, miel, rapadura, entre otros.

¡RECUERDA! Una alimentación balanceada y un estilo de vida saludable, así como una rutina de actividad física diaria, son las mejores estrategias para la

prevención del sobrepeso y enfermedades metabólicas.

Lda. Joan Pennington Rueda. LN, Msc Nutrición Clínica – Hospitalaria Nutrition Care by Neurourc – JPNutrición Presidente Asociación de Nutricionistas de Guatemala- ANDEGUAT 10 Calle 2-22, Zona 14. 7º nivel. Of 711. Guatemala, Guatemala CA jpnutricion.gt@gmail.com / Teléfono: (502) 23676356

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Super alimentos

Coloquialmente se le llama super alimentos a los que tienen un alto contenido de nutrientes, vitaminas y minerales y que a largo plazo pueden llegar a causar un efecto protector en el organismo del ser humano. Hay poca evidencia científica con respecto al control de los niveles de glucosa en sangre y la inclusión de super alimentos en la dieta; los super alimentos que más se han estudiado en la última década son los siguientes:

para controlar la diabetes Canela (Cinnamomum Zeylanicum)

Entre sus componentes principales se encuentra el ácido ascórbico y palmítico, minerales como el boro, calcio, zinc, cobre, cloro y cobalto.

Los estudios en animales han demostrado que la canela en raja mejora los niveles de glicemia, en el caso de los humanos no se ha podido determinar una dosis que pueda asegurar disminuir los niveles de glucosa en sangre. Se han realizado diferentes estudios donde en personas con diabetes mellitus 2 recién diagnosticados con glicemia preprandial menor a 150mg/dL, han logrado tener mejores resultados al incluir canela en raja en su dieta, pero en personas con antecedentes de diabetes mayores a 5 años y con glicemia preprandial por arriba de 180mg/dL, no se detectó una diferencia significativa. Cabe mencionar que la mejoría en la glucosa no se debe de forma exclusiva al consumo de canela en raja, sino depende de distintos factores como la actividad física, dieta, edad, sexo, peso y cultura.

Cúrcuma (Curcuma longa) La cúrcuma es una fuente de antioxidantes naturales y es citoprotector, hepatoprotector e inmunomoduladora. Su estructura polifenólica presenta un efecto hipoglicemiante ya que puede inducir a la recaptación de glucosa. La cúrcuma puede ser un suplemento importante en la prevención y tratamiento de la diabetes mediante la mejora de distintos parámetros, especialmente los relacionados con la salud cardiovascular como colesterol, triglicéridos, LDL y HDL. No obstante, la biodisponibilidad (la capacidad de absorber en el intestino) es baja y no garantiza la mejora de los síntomas.

Referencias bibliográficas:

1. Effect of fenugreek on hyperglycaemia and hyperlipidemia in diabetes and prediabetes: A meta-analysis. J Ethnopharmacol.

2. Lipidmodifying activity of curcuminoids: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

3. The story of an amazing tree of life: “ Moringa oleífera”-a review. Epitome: International Journal of Multidisciplinary 4. Micro and macro-nutrient contents of 18 medicinal plants used traditionally to alleviate diabetes in Nuevo Leon, Northeast of Mexico.

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Agosto 2020 NUTRICIÓN

MSc. Leslie Rivera Nutricionista y Administradora de Servicios de Salud 17 Avenida 26-75, Zona 11 Edificio Nova 1, Clínica 403 6ta Avenida “A”, Zona 9 Edificio Plazuela, Oficina 401-402 Teléfono: 5302-0262

Fenogreco (Trigonella foenum-graecum) Es una planta que tiene efectos hipoglicemiantes, según estudios científicos indican una relación entre el consumo de esta planta con la disminución de la insulino-resistencia y regulación de los niveles de insulina. Este efecto se debe a los galactomananos presentes en la semilla de la planta, los galactomananos son un tipo de fibra dietética soluble que inhibe la digestión y la absorción de los carbohidratos a nivel del intestino delgado.

Moringa (Moringa oleífera) En las hojas se han encontrado más de 35 minerales; posee 9 aminoácidos esenciales y 7 aminoácidos no esenciales. Este super alimento se recomienda regularmente para pacientes con diabetes y con estrés metabólico alto (obesidad, glucosa mal controlada o con enfermedades secundarias) debido a que la M. oleífera tiene un efecto antioxidante ante la peroxidación lipídica por la alta presencia de bioflavonoides (moléculas antioxidantes de origen vegetal) que funcionan como insulinomiméticos que ayudan al aprovechamiento de glucosa en tejidos periféricos.

Aloe Vera Estudios confirman que el Aloe Vera posee actividad hipoglicemiante, se ha encontrado disminución de la glucosa en sangre, niveles de triglicéridos y niveles de colesterol. La recomendación de ingesta del gel de aloe vera diariamente es de 30mL.

Cabe mencionar que los super alimentos no son medicamentos farmacológicos, sin embargo, son buenos acompañantes del tratamiento de la diabetes junto con la buena alimentación, actividad física y medicamentos.

Es importante que consulte con su médico previo a su consumo.

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Ensalada de nuez y

INGREDIENTES: • 1 filete de pollo de 4 onzas cocido • 2 tazas de lechuga escarola • 1 naranja mediana • 1 limón • 2 cucharadas de aceite de oliva • 1 cucharadita de mostaza • Sal y pimienta al gusto

PREPARACIÓN: 1. Lavar las hojas de lechuga escarola, secarlas y cortarlas en trozos pequeños. Reservarlos en una ensaladera.

Información nutricional

2. Pelar la naranja y cortar en gajos por la mitad; colocarlos en la ensaladera. Verter el jugo generado en un tazón.

Exprimir medio limón y mezclarlo con el jugo de naranaja.

Tamaño de la porción: 1 plato Porciones por receta: 1

3. Añadir la mostaza, la sal y la pimienta y revolver todo.

Verter el aceite de oliva mientras se mezclan estos ingredientes.

4. Agregar el pollo cortado en cuadritos y sazonar al gusto.

5. Partir las nueces e incorporarlas a la ensaladera.

Energía (cal): 225 Grasa total (g): 31 Carbohidratos (g): 15 Proteína total (g): 13

Acompañamiento opcional: • 2 galletas de arroz integral

¡Disfruta de esta saludable receta, fácil de preparar!

Licda. María José Bonilla Ávila Nutricionista Clínica - Deportiva Colegiado No. 5566 Teléfono: 2375-7717

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Agosto 2020 NUTRICIÓN

Alimentación y diabetes ¿Cuál es su importancia?

La alimentación es un pilar fundamental para el cuidado y cena) que incluyan un plato fuerte, por supuesto con aliy manejo exitoso de la diabetes, una buena alimentación mentos recomendados y 2 refacciones, una por la mañana ayuda a tener un buen peso corporal, también nivela los y la otra por la tarde. índices de glucosa y con esto seguramente logramos Otra importante recomendación es tener menos riesgos de complicacioevitar el consumo de alimentos llamanes de otras enfermedades que apa¡IMPORTANTE! dos “chatarra” y de bebidas azucararecen con el tiempo. das debido a que las mismas, pueden ES IDEAL HACER Una dieta saludable es aquella en la alterar significativamente los valores cual se evitan productos con altos 5 COMIDAS AL DÍA, de glucosa en sangre. índices de carbohidratos y tratar de UNA COMIDA CADA 3 HORAS elegir alimentos integrales y verduImportante recordar que todos los ras en crudo por su alto contenido de cambios percibidos sean consultados fibra y la sensación de saciedad que con su médico. generan.

No olvidar que una rutina de ejercicios es importante, se Lo ideal es hacer 5 comidas al día, una recomienda que la misma se adapte a las condiciones de cada 3 horas, las comidas principales (desayuno, almuerzo cada de persona.

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