TEORIA Y PRAXIS by dundacion universitaria del are andina

Complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva en adultos en la Unidad de Cuidados Intermedios

CONSEJO SUPERIOR Dr. Gustavo Eastman Vélez Dra. Martha Sandino de Oliveros Dr. Carlos Enrique Marín Vélez Dr. Fernando Laverde Morales Dr. Jesús Báez Aparicio Dra. Naliny Guerra Prieto Dr. Luis Carlos Anzola Pachón - Representante Docentes

Presidente del Consejo Superior Dr. Gustavo Eastman Vélez Rector Dr. Fernando Laverde Morales

Vicerrector Administrativo Ingeniera Naliny Guerra Prieto

Vicerrector Académico Dr. Jesús Báez Aparicio

Secretaria General Dra. María Jetzabel Herrán Duarte

REVISTA TEORÍA Y PRAXIS Director - Editor Ph. D. Eduardo Mora Bejarano

Teoría y Praxis Investigativa/revista del Centro de Investigación y Desarrollo – CID/Fundación Universitaria del Área Andina/ ISSN 1900-9380/Volumen 3 – No. 2 /Septiembre – Diciembre de 2008. Calle 71 No. 13-21, Bogotá D.C., Colombia. Correos electrónicos: revistateoriaypraxis@areandina.edu.co, teoriaypraxisinvestigativa@yahoo.com. El contenido de los documentos publicados es responsabilidad de los autores y no compromete al Director-editor de la revista, al Centro de Investigación y Desarrollo – CID, ni a la Fundación Universitaria del Área Andina. Se autoriza la reproducción citando la fuente.

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Claudia Liliana Cruz Moya

COMITÉ CIENTÍFICO María Eugenia Guerrero Useda Ph.D. en Ciencias Físicas y Matemáticas Universidad Católica de Colombia. Bogotá María Rita Bertolozzi Ph.D en Enfermería Universidad de Sao Pablo. Sao Pablo, Brasil Alba Idaly Muñoz Sánchez Ph.D en Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, D.C., Colombia Ana Helena Puerto Guerrero Magíster en Salud Pública y Magíster en Educación Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, D.C., Colombia

Rosa Nilda Chávez Jáuregui Ph.D en Ciencias de los Alimentos Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, D.C., Colombia Armando Lucumí Moreno Ph.D en Ciencias Bioquímicas Universidad Santiago de Cali – USACA. Cali, Colombia Héctor Ariel Olmos Raccio Magíster en Cultura Argentina Universidad Tres de Febrero. Buenos Aires, Argentina

COMITÉ DE ÁRBITROS César Augusto López Quintero Ingeniero Civil, Magíster en Seguridad y Defensa Universidad Militar Nueva Granada Bogotá, D.C., Colombia Marcelo Carrizosa Murcia Optómetra Especialista en Diagnóstico diferencial en cuidado ocular primario Maestrante en Ciencias de la visión. Universidad de La Salle Bogotá, D.C., Colombia Felipe Alfredo Riaño Pérez Ingeniero Civil, Universidad Militar Nueva Granada Magíster en Educación Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia Luis Beltrán Pérez Rojas Doctor en Psicología Magíster Dirección Universitaria Universidad de Medellín Medellín, Colombia

Leonardo Alejandro Peñuela Velásquez Magíster en Educación, Sistema de Información Candidato a Doctor en Educación Universidad Autónoma de Tamaulipas Tamaulipas , México Ana Helena Puerto Guerrero Magíster en Salud Pública y Magíster en Educación Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, D.C., Colombia María del Pilar Márquez Terapeuta Respiratoria - UMB Magíster en Educación – PUJ Coordinadora Posgrados Facultad de Salud Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca. Bogotá, D.C., Colombia Yurian Lida Rubiano Mesa Enfermera, Magíster Supervisión educativa Magíster Enfermería Doctorante Ciencias Sociales: Niñez y Juventud Universidad Nacional de Colombia Bogotá, D.C., Colombia

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COMITÉ EDITORIAL

COORDINACIÓN EDITORIAL

Eduardo Mora Bejarano Ph.D en Ciencias Fundación Universitaria del Área Andina, Bogotá, D.C., Colombia

Gloria Marlén Aldana de Becerra Especialista en Teorías, Métodos y Técnicas de Investigación Social Especialista en Docencia Universitaria Fundación Universitaria del Área Andina, Bogotá, D.C., Colombia.

Hebert Hernán Soto Gonzáles PosPh.D en Biotecnología Universidad Federal de Sao Paulo, Brasil Alex Giovanny Peniche Trujillo Magíster en Ciencias Básicas University of Texas, San Antonio, USA Sergio Tobón Tobón Doctor en Modelos Educativos y Políticas Culturales Centro de Investigación en Formación y Evaluación (CIFE), Colombia, España César A. Rey Anacona Doctor en Psicología Clínica y de la Salud Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, Tunja, Colombia César Augusto García Ubaque Ph.D Ingeniería. Universidad Minuto de Dios, Bogotá, D.C., Colombia José Fernando Torres Ávila Magíster en Microbiología Fundación Universitaria del Área Andina, Bogotá, D.C., Colombia Diana Milena Quilaguy Ayure Magíster en Ciencias Microbiológicas Fundación Universitaria del Área Andina, Bogotá, D.C., Colombia Leonardo Alejandro Peñuela Velásquez Magíster en Educación, Sistema de Información Candidato a Doctor en Educación Universidad Autónoma de Tamaulipas, Tamaulipas, México

APOYO EDITORIAL Héctor Córdoba Salamanca Diseñador Gráfico Fundación Universitaria del Área Andina. Bogotá, D.C., Colombia María Consuelo García Profesional en Mercadeo Fundación Universitaria del Área Andina. Bogotá, D.C., Colombia Marsory Anzola Sánchez Especialista en Docencia Universitaria Fundación Universitaria del Área Andina. Bogotá, D.C., Colombia

DISEÑO DE CARÁTULA Luis Enrique Rodríguez Fernández Estudiante del Programa de Diseño Gráfico. Fundación Universitaria del Área Andina comicluis@hotmail.com

ARMADA DIGITAL, IMPRESIÓN Y ACABADOS Editora Guadalupe S.A. E-mail: ediguada@yahoo.es - Teléfono: 4142884 Bogotá, D.C., Colombia

POLÍTICA EDITORIAL La revista Teoría y Praxis Investigativa es una publicación académica de carácter científico, que tiene como propósito la divulgación de conocimiento generado a partir de investigaciones, reflexiones y disertaciones que contribuyan a ampliar el conocimiento en todos los campos de las ciencias. Esta publicación se dirige a la comunidad académica en general y de manera especial a docentes y estudiantes.

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Tabla de Contenido EDITORIAL .............................................................................................................................

INVESTIGACIONES Forma de hacer un diagnóstico en la investigación científica. Perspectiva holística Yter Antonio Vallejos Díaz ..................................................................................................

Detección de alteraciones neurotoxicológicas mediante pruebas de visión cromática en pacientes consumidores de nicotina Julio Guzmán Vargas, Patricia Elena García, Helman Alfredo Cruz, Julián Andrés Bolívar Fontecha, Lilyeth Catherine Casas Sandoval, Laura Consuelo Montenegro Tejada & Nathaly Remolina Alarcón ...................................

Representaciones sociales en alumnos de terapia respiratoria sobre la práctica clínica complejidad intermedia Giovane Mendieta Izquierdo, Belkys Dahyana Salamanca C. & Ángela María Sánchez S. .....................................................................................................

REVISIONES Mundo de la vida, lenguaje, ciencia y tecnología: esbozos de una crítica a la razón científico instrumental César Augusto Delgado Lombana y Manuel Alejandro Prada Londoño ...........................

ISO 9001-2: un compromiso posible en la era del TLC Víctor A. Contreras-Lamus, Claudia Gutiérrez, Martha E. Leon-S, Yuli Cadena, Fidias E. Leon-Sarmiento ....................................................................................................

Seguimiento a egresados. Su importancia para las instituciones de educación superior Gloria Marlen Aldana de Becerra, Fabián Andrés Morales González, Jefferson Egidio Aldana Reyes, Francisco Javier Sabogal Camargo y Álvaro Rodrigo Ospina Alfonso .......................................................................................

Cultura y planificación familiar: un debate aún en construcción Celmira Laza Vásquez ..........................................................................................................

Sistemas de humidificación en ventilación mecánica. Mirada de un terapeuta respiratorio Claudia Liliana Cruz Moya ..................................................................................................

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Claudia Liliana Cruz Moya

Table of contents EDITORIAL .............................................................................................................................

RESEARCH Ways to perform diagnosis in scientific research. Holistic perspective Yter Antonio Vallejos Díaz ..................................................................................................

Detecting neurotoxicologic changes by some chromatic vision tests in patients who are nicotine consumers Julio Guzmán Vargas, Patricia Elena García, Helman Alfredo Cruz, Julián Andrés Bolívar Fontecha, Lilyeth Catherine Casas Sandoval, Laura Consuelo Montenegro Tejada & Nathaly Remolina Alarcón ...................................

Social representations in respiratory therapy students on clinical practice of intermediate complexity Giovane Mendieta Izquierdo, Belkys Dahyana Salamanca C. & Ángela María Sánchez S. .................................................................................................

REVIEWS World of life, language, science and technology: sketchs on a criticism to the instrumental and scientific reasoning César Augusto Delgado Lombana y Manuel Alejandro Prada Londoño ...........................

ISO 9001-2: a posible compromise en the FTA age Víctor A. Contreras-Lamus, Claudia Gutiérrez, Martha E. Leon-S, Yuli Cadena, Fidias E. Leon-Sarmiento ....................................................................................................

Graduated people follow-up. Its importance for institutions of higher education Gloria Marlen Aldana de Becerra, Fabián Andrés Morales González, Jefferson Egidio Aldana Reyes, Francisco Javier Sabogal Camargo y Álvaro Rodrigo Ospina Alfonso .......................................................................................

Culture and birth planning: a debate still under construction Celmira Laza Vásquez ..........................................................................................................

Humidification systems in mechanical ventilation. Respiratory theraphyst opinion Claudia Liliana Cruz Moya ..................................................................................................

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EDITORIAL

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Labor docente: rutina o creatividad

eseo compartir con ustedes tres hechos, los cuales trataré de integrar en mi reflexión sobre el trabajo académico:

1) Según estadísticas oficiales, en Colombia se gradúan al año 1,8 doctores por cada millón de habitantes, mientras que otros en países de la región, como Brasil, México y Chile egresan 50, 18 y 15 respectivamente. El Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnología Francisco José de Caldas (Colciencias) hoy denominado Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación, ha presentado un programa para la formación de investigadores. Se trata del programa de Formación Doctoral Francisco José de Caldas, que pretende incrementar de 200 a 500 el número de beneficiados al año con becas para realizar estudios de doctorado. De acuerdo con las cifras del Observatorio Colombiano de Ciencia y Tecnología (OCCyT), actualmente hay 5.179 doctores en el país, de los cuales 2.500 pertenecen a grupos de investigación. Se fijó una meta: tener tres mil nuevos doctores en el 2019. Lo anterior como una manera de contrarrestar los escasos niveles de desarrollo científico e innovación. Sin investigadores no hay investigación y sin investigación no hay desarrollo (Red de Gestores Sociales, s. f.). 2) A nivel nacional, el Ministerio de Educación realizó la primera prueba para saber qué tan buena es la nueva generación de maestros públicos. De los maestros que se inscribieron a evaluación de competencias para mejorar el estatus en el escalafón sólo un 23% lograron pasar el examen.

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Claudia Liliana Cruz Moya

Y aunque el Ministerio de Educación afirma que el resultado de la prueba no sorprende (en parte pretendía que pasaran maestros muy buenos), el gremio, las universidades y expertos en pedagogía dicen que hay preocupación, por tratarse de la primera señal formal que el país recibe sobre la calidad de sus nuevos maestros (Alfonso, 2010). 3) El Ministerio de Educación Nacional viene adelantando una propuesta de reforma a la educación superior. Dicha reforma pretende fortalecer las funciones sustantivas de las Instituciones de Educación Superior, de tal manera que los nobles objetivos de la Educación Superior de nuestro país, sean reales y no sólo buenas intenciones. Se podrían escribir textos extensos sobre los grandes retos por los cuales atraviesan nuestras instituciones y la educación superior. Me permito transcribir (Ley 30 de 1992) cuatro de dichos Objetivos: • Profundizar en la formación integral de los colombianos (...) capacitándolos para cumplir las funciones profesionales, investigativas y de servicio social. • Trabajar por la creación, el desarrollo y la transmisión del conocimiento en todas sus formas y expresiones y, promover su utilización en todos los campos para solucionar las necesidades del país. • Ser factor de desarrollo científico, cultural, económico, político y ético a nivel nacional y regional. • Promover la formación y consolidación de comunidades académicas y la articulación con sus homólogas a nivel internacional. Como se podrá observar en estos tres hechos citados, existe un denominador común: el papel de los docentes. Y es aquí donde hago algunas reflexiones referentes a ese mosaico de talentos que son nuestros docentes. Al interior de nuestra Universidad se ha divulgado el documento Lineamientos para la vinculación y distribución de actividades docentes de los programas académicos de modalidad presencial y a distancia. Se estableció que la vinculación debe favorecer los intereses académicos de la Fundación Universitaria del Área Andina en cumplimiento de su Misión Institucional. Igualmente, la determinación de las plazas docentes disponibles debe obedecer a un análisis de necesidades y oportunidades académicas consignadas en el Plan de Desarrollo Docente. Se desprende igualmente que la vinculación docente debe partir de un análisis integral, desde su calidad humana, trayectoria profesional, experiencia docente, nivel de formación, así como la disposición para ejercer plenamente las funciones de docencia, investigación y extensión, propias de la filosofía de la Fundación Universitaria del Área Andina. Derivado de lo anterior se establece una Agenda de Trabajo Académico, que incluye actividades como: docencia, tutorías y atención a estudiantes, asesorías de trabajo de

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Editorial

Editorial Complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva en adultos en la Unidad de Cuidados Intermedios

grado, investigación y producción intelectual, participación en cuerpos colegiados, en procesos de autoevaluación, en proyección social, en la generación de educación continuada. Con respecto a investigación se establecieron dos categorías de docentes: Investigadores Docentes y Docentes Investigadores. En esencia estamos hablando del trabajo académico. Se afirma en algunos espacios y momentos que cuando hablamos de ser «académico» generalmente queremos decir que se tiene un rango académico en alguna universidad y que está dedicado a la investigación y a la publicación. No así, ser “docente” o “maestro”, implica dedicarse al ejercicio de la enseñanza con sus estudiantes, en las aulas. Es decir, que la ausencia de “investigadores” pone en tela de juicio la función misma de la universidad. Debemos recordar, lo planteado por Ernest L. Boyer en su libro Una Propuesta para la Educación Superior del Futuro, “cuán recientemente entró la palabra «investigación» en el vocabulario de la educación superior. El término fue utilizado por primera vez en lnglaterra en 1870, por reformadores que deseaban convertir a Cambridge y Oxford en no sólo un sitio para la enseñanza, sino también para el aprendizaje». En este contexto, el ser académico implicaba desarrollar un trabajo creativo, que se realizaba en diversos lugares y se evaluaba por la capacidad de pensar, comunicar y aprender.

REFERENCIAS Fundación Universitaria del Área Andina. (2007). Lineamientos para la vinculación y distribución de actividades docentes de los programas académicos de modalidad presencial y a distancia. Alonso, E. (2010). Sólo el 23 por ciento de los profesores novatos pasó el examen para ascender en escalafón salarial. Recuperado el 9 de abril de 2010 de http:// www.eltiempo.com/vidadehoy/educacion/ARTICULO-WEB-PLANTILLA_NOTA_ INTERIOR-7333069.html. Red de Gestores Sociales. (s.f.). Programa para formar en Colombia a 3000 doctores en diez años, lanza Colciencias. Recuperado el 9 de abril de 2010 de http://www.rgs.gov.co/ items_areas_tematicas. shtml?cmd%5B63%5D=x-86-32309

Fernando Laverde Morales Rector Nacional

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Yter Antonio Vallejos Díaz

INVESTIGACIONES

Forma de hacer un diagnóstico en la investigación científica. Perspectiva holística Yter Antonio Vallejos Díaz Detección de alteraciones neurotoxicológicas mediante pruebas de visión cromática en pacientes consumidores de nicotina Julio Guzmán Vargas, Patricia Elena García, Helman Alfredo Cruz, Julián Andrés Bolívar Fontecha, Lilyeth Catherine Casas Sandoval, Laura Consuelo Montenegro Tejada & Nathaly Remolina Alarcón Representaciones sociales en alumnos de terapia respiratoria sobre la práctica clínica complejidad intermedia Giovane Mendieta Izquierdo, Belkys Dahyana Salamanca C. & Ángela María Sánchez S.

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Forma de hacer un diagnóstico en la investigación científica

Forma de hacer un diagnóstico en la investigación científica. Perspectiva holística Ways to perform diagnosis in scientific research. Holistic perspective Yter Antonio Vallejos Díaz1 Resumen El presente trabajo de investigación tiene como objeto los procesos de hacer un diagnóstico en la investigación científica, desde una perspectiva holística. En este sentido nos planteamos el siguiente objetivo general: Construir el método del diagnóstico en la investigación científica desde una perspectiva holística. Para lograr este objetivo general nos planteamos los siguientes objetivos específicos: a. Configurar la estructura de diagnóstico, holística, modelo y pedagogía desde una perspectiva conceptual. b. Determinar la estructura de las fases de la investigación científica en general, bajo la concepción de modelos y la perspectiva holística. c. Construir el método del diagnóstico para determinar éste como “Holística Facto-Perceptible”. d. Presentar un ejemplo de diagnóstico como aplicación del método de diagnóstico construido. Utilizando los métodos inductivo, deductivo, hipotético, dialéctico, sistémico y holístico obtuvimos los siguientes resultados: 1. Investigación Holística; 2. Diagnóstico y Holística u Holística del Diagnóstico; 3. Método del Diagnóstico como Holística Facto-Perceptible; 4. Ejemplo de Aplicación del Método. Palabras clave: diagnóstico, investigación científica, holística. Abstract This investigation work has as its object, the processes of making a diagnosis in the scientific investigation, from a holistic perspective. In this sense we think about the following general objective: To build the method of the diagnosis in the scientific investigation from a holistic perspective. To achieve this general objective we think about the following specific objectives: a. To configure the

1 Ingeniero Electrónico de la Universidad Ricardo Palma, Lima-Perú. Estudios Doctorales en Ingeniería Informática, Pontificia Universidad Católica del Perú y Universidad Politécnica de Madrid-España. Maestro en Ciencias de la Educación, Línea: Investigación y Docencia de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, Lambayeque-Perú. Bachiller en Educación, especialidad Matemática y Computación en la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, LambayequePerú. Doctorando en Ingeniería de Sistemas en la Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima-Perú. Profesor Principal adscrito al Departamento Académico de Sistemas, Estadística e Informática de la Facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional de Cajamarca-Perú. E-mail: yvallej@pucp.edu.pe

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Yter Antonio Vallejos Díaz

structure of diagnosis, holism, model and pedagogy from a conceptual perspective. b. To determine the structure of the phases of scientific investigation in general, under the conception of models and holistic perspective. c. To build the method of diagnosis to determine it as “Holistic Facto-perceptible one “. d. To expose an example of diagnosis as an application of the built diagnosis method. Using the inductive, deductive, hypothetical, dialectical, systemic and holistic methods the following results were obtained: Holistic 1. Investigation; 2. Diagnosis and Holistic or Holistic of the Diagnosis; 3. Method of Diagnosis as Holistic Facto-perceptible; 4. Example of the method application. Keywords: diagnosis, scientific investigation, holism.

INTRODUCCIÓN Si observamos los procesos de la investigación científica en general, y en particular la investigación pedagógica, entramos en un proceso consciente de identificar tres fases principales y esenciales en la investigación: 1. Fase exploratoria y planificación. 2. Fase de desarrollo y evaluación. 3. Fase de sistematización de la información y exposición. La primera fase del proceso de investigación nos conduce a obtener como producto el anteproyecto y proyecto de la investigación. La segunda fase del proceso de investigación nos obliga a obtener como producto final el resultado de la investigación. Y la tercera fase del proceso de investigación nos orienta a sistematizar la información de todos los procesos y productos de la investigación como un todo, a través de una estructura, generándole la dinámica y estableciendo su holística correspondiente. Ahora si nos referimos, en la metodología de la investigación científica para la solución de problemas profesionales planteada por Carlos Alvarez de Zayas y Viriginia Sierra Lombardía; ellos nos manifiestan que de la inferencia de la generalización de la práctica, el proceso de investigación científica, desde el punto de vista de su metodología, pasa por tres etapas, fases o eslabones fundamentales, en las cuales se llevan a cabo múltiples tareas: Primera Etapa. La investigación del objeto de la investigación a un nivel fenomenológico que le denominan “facto-perceptible”. Segunda Etapa. Fundamentación del modelo teórico (esencial), del objeto de investigación. Tercera Etapa. Concre-

ción del modelo teórico del objeto de la investigación y su comprobación empírica (práctica). Álvarez & Sierra (2004) manifiestan que en la primera etapa se llevan a cabo aquellas tareas que posibilitan describir las características externas del objeto de investigación: 1. El contexto y objeto de investigación. 2. La determinación de las funciones y los principios empíricos del objeto de investigación. 3. La determinación de las tendencias del objeto de investigación. 4. El diagnóstico del objeto de investigación. En este orden de ideas, si le damos una mirada a la concepción de diagnóstico, encontramos en las diferentes fuentes, que etimológicamente el concepto de diagnóstico proviene del griego y tiene dos raíces: La primera “día” que es a “través de, por”. Y la segunda “gignoskein” que es “conocer”. Así, etimológicamente “dia-gnóstico” significa “conocer a través de”. Por consiguiente, el concepto de este significado (imagen que representamos en la mente) es la identificación de la naturaleza o esencia de una situación o problema y de la causa posible o probable del mismo, es el análisis de la naturaleza de algo. En este mismo sentido, nos cuestionamos lo siguiente: ¿Quién puede enunciar un diagnóstico? La respuesta es muy simple: Cualquier persona que haga una afirmación o conclusión acerca de la causa o esencia de un estado, situación o problema. Considerando los procesos de investigación científica en general, los procesos de investiga-

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Forma de hacer un diagnóstico en la investigación científica

ción postulados por Álvarez & Sierra y la concepción de diagnóst ico, nosotros inferimos que DIAGNÓSTICO es el resultado final o temporal de la tendencia del comportamiento del objeto de estudio que deseamos conocer, en un determinado contexto-espacio-tiempo, a través de sus funciones y principios que lo caracterizan como tal. La explicitación y presentación del diagnóstico en un documento no es sólo descriptiva, sino que también es explicativa y pronosticativa. (Del autor: Yter A. Vallejos Díaz). Esta afirmación la argumentamos después; antes nos encargaremos de la investigación holística.

MATERIALES Y MÉTODOS Materiales Los materiales utilizados para nuestro trabajo de investigación fueron: 1. La concepción de diagnóstico. 2. La concepción de holística. 3. Doce principios de la holística. 4. Características de la investigación holística. 5. Los procesos de la investigación científica. 6. La concepción de modelo y pedagogía. Métodos La investigación se desarrolló en la Universidad Nacional de Cajamarca utilizando los métodos generale s de la invest igación científica: inductiva, deductiva e hipotética. Además se utilizaron los métodos específicos de la investigación holística: dialéctica, sistémica y la propia holística. Para establecer la integración de los elementos de los procesos de la dinámica facto-perceptible se utilizó el método modular, que consiste en configurar los aspectos más variantes en los aspectos menos variantes y de esta manera generar las regularidades del proceso que establecen la identidad del mismo, las irregulares establecidas generan la diversidad del proceso.

Resultado 1 Investigación holística La holística alude a la tendencia que permite entender los eventos desde el punto de vista de las múltiples interacciones que los caracterizan; corresponde a una actitud integradora como también a una teoría explicativa que orienta hacia una comprensión contextual de los procesos, de los protagonistas y de sus contextos. La holística se refiere a la manera de ver las cosas enteras, en su totalidad, en su conjunto, en su complejidad, pues de esta forma se pueden apreciar interacciones, particularidades y procesos que por lo regular no se perciben si se estudian los aspectos que conforman el todo, por separado. La voz griega holos se expresa en castellano como prefijo, hol u holo, y significa entero, completo, “todo”; indica también íntegro y organizado. Con holos se significa totalidad, relaciones, contexto o cualquier evento, aspecto, circunstancia, cualidad o cosa que en su momento esté siendo estudiado o tomado en cuenta, como “uno”, como complejidad o como totalidad. Holos alude, entonces, a contextos, a complejidades, a realidades objeto de estudio, en relación con otros holos, es decir, con otros eventos, pues el holos es complejo, expresa múltiples relaciones, es dinámico y está en permanente relación. En otras palabras, el holos -el uno-, es múltiple en sus manifestaciones y expresa relaciones diversas, contínuas, a veces insólitas y paradójicas. Constituye el holos la unidad de referencia para el estudio y comprensión de los eventos y de la realidad, en un contexto de relaciones e interacciones multidimensionales constantes.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La holística ha estado presente en el desarrollo del pensamiento universal. La comprensión filosófica, desde sus inicios, es holista, es decir, parte de una comprensión universal, global, entera o íntegra de los procesos y de las apreciaciones, para derivar progresivamente hacia aspectos de las realidades comprendidas en dichos procesos.

A partir del presente estudio hemos encontrados los siguientes resultados:

Principios de la holística. Entre los principios de la holística tenemos los 12 siguientes: 1.

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Yter Antonio Vallejos Díaz

Principio de la unidad del holos. Bajo este principio aristotélico, se comprende que la realidad es una, aunque se exprese de diversas maneras. 2. Principio de universalidad. El universo en toda su complejidad y en toda su comprensión es producto de múltiples relaciones. 3. Principio de unicidad. Cada suceso, cada evento tiene la característica de su singularidad, de su particularidad. Podrán existir seres, objetos, personas, eventos o circunstancias similares, pero nunca las mismas. 4. Principio de identidad. Está determinado por las características propias de la relación. El sentido de identidad tiene que ver con el ser o con el evento en relación con otros seres y con otros eventos, en procesos dinámicos de interrelación. 5. Principio de mismidad. En el contexto de las relaciones y de la dinámica propia de cada ser y de cada evento, se opera el principio de mismidad, el cual viene a constituirse en la identidad consigo mismo. 6. Principio de integralidad. Alude al reconocimiento de la realidad como compleja, como expresión de diversas dimensiones o caracterizaciones que en su conjunto constituyen la conformidad del evento. 7. Principio de continuidad. El holos es un continuo. Deviene, ocurre permanentemente. En holística, aquello que pareciera un fin se constituye en el principio de algo: toda conclusión es punto de partida. Los límites son conexiones. 8. Principio del todo y del contexto. En todo análisis, comprensión o vivencia se debe tener en cuenta el holos, la totalidad de la circunstancia o del evento a considerar, interpretado a su vez dentro del contexto, es decir, visto desde las múltiples interacciones que determinan o precisan ese «todo». 9. Principio del evento y sus sinergias. Teniendo en cuenta los criterios gestálticos, también en holística «el todo es mayor que la suma de las sinergias»: la totalidad, el hecho en sí o el evento, está determinado por los múltiples aspectos que lo integran, pero más que de manera sumatoria, como producto de interacciones y expresiones pluridimensionales. 10. Principio de relacionabilidad. Todo está profundamente relacionado. Todo es producto de múltiples interacciones. 11. Principio del caos. El caos en sentido holístico se refiere a posibilidades abiertas. Más que desorden en el sentido

estricto de la palabra, el caos expresa la multiplicidad de eventos en un holos cualquiera, la infinitud de sinergias, relaciones y expresiones. 12. Principio del uno complejo. Tiene que ver con que cualquier evento, cualquier aspecto o situación ha de ser visto desde sus manifestaciones, como también desde los distintos aspectos que lo caracterizan. Características de la investigación holística. En este sentido, la investigación holística corresponde a una manera organizada, sistemática, coherente e integrativa de hacer ciencia. Es una propuesta latinoamericana para la formación y la didáctica en investigación y metodología, como también para el desarrollo de investigaciones de cualquier tipo. No es un tipo de investigación pues reconoce los variados tipos de investigación, y propicia que todos y cada uno se conozcan y se desarrollen con propiedad y eficiencia. Advierte que la primera fase de la investigación es la humanización. En consecuencia, representa una manera más actual y humana de hacer ciencia. La investigación holística propicia la conciliación de paradigmas, el respeto humano y profesional, la formación intelectual del investigador y la búsqueda permanente de nuevas maneras de obtener conocimiento. Es una propuesta fundamentada en la comprensión integral y holística de la ciencia y del conocimiento, con fortaleza intelectual y filosófica suficiente y con orientaciones formales para la pragmática personal, social y organizacional asociada con el propósito de conocer. Resultado 2 Diagnóstico y holística u holística del diagnóstico En esta parte, considerando las fases de investigación holística que postula Carlos Álvarez de Zaya en la investigación pedagógica, fundamentaremos nuestra afirmación: “La explicitación y presentación del diagnóstico en un documento no es sólo descript iva, sino que también e s explicat iva y pronosticativa. (Del autor: Yter A. Vallejos Díaz)”. Además, en función de la primera y segunda parte del presente escrito afirmamos que: “el diagnóstico está presente en todas las fases de la investigación

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Forma de hacer un diagnóstico en la investigación científica

científica, bajo el paradigma cualitativo-holístico. (Del autor: Yter A. Vallejos Díaz)”. Álvarez (1998) en los procesos de investigación pedagógica se refiere a la etapa facto-perceptible, a la fundamentación del modelo teórico, al modelo propuesto y a la concreción del modelo. Explicitación y presentación del diagnóstico. Considerando la primera fase de la investigación que corresponde a la fase facto-perceptible, entonces, el investigador tiene que representar los hechos o acontecimientos dados (Tiempo pasado), los hechos o acontecimientos presentes (Tiempo presente), y los hechos o acontecimientos que pudieran darse (Tiempo futuro). Los hechos o acontecimientos dados (en el tiempo pasado) se pueden observar a través de dos vías, una a través de la información guardada en la memoria colectiva de los actores que participaron en dichos eventos y que aún siguen vivos y están presentes en el mismo ámbito social-cultural. La otra vía de observación es a través de las fuentes documentarias que están almacenadas y guardadas en soportes de papel, soportes magnéticos y guardados en cualquier otros soportes. La información de las fuentes documentarias existentes fue sistematizada por los actores que participaron en aquellos sucesos y que ya no existen en este ámbito terrenal, también sistematizada por los actores existentes y por otros temporales de otros ámbitos sociales. Para observar dichos hechos por cualquiera de las dos vías es necesario utilizar instrumentos, recursos y métodos determinados, para este caso, empíricos. Además la información que tengamos que acopiar sería de acuerdo al grupo de características principales que el objeto de estudio posee. Es decir, de acuerdo a las variables, por un lado el grupo que contiene la caracterización de las causas (independientes), y por el otro el grupo que contiene la caracterización de los efectos (dependientes). Entonces, la presentación de la caracterización de cada una de las variables en documento sería la naturaleza descriptiva del comportamiento de estas variables en el contexto que el objeto de estudio se ha desarrollado. Hasta este momento, la naturaleza del diagnóstico es descriptiva. De la misma, mane-

ra procedemos para sistematizar la información acopiada de los hechos o sucesos en el presente y para el futuro. Después de un proceso de filtrado y precisión de la caracterización de cada conjunto de variables, tanto en el pasado, presente y futuro, establecemos sus interrelaciones; primero, para el caso del pasado, luego para el caso del presente y finalmente para el caso del futuro. Hasta aquí se están realizando interrelaciones internas en cada espaciotiempo; es decir, interrelaciones entre las variables dependientes, entre las variables independientes y entre las dependientes-independientes tanto para el pasado, presente y futuro. La manifestación de estas interrelaciones tanto a nivel micro como a nivel macro se representa a través de proposiciones conceptuales en un documento; y ello nos presenta la explicación en el estado presente y el pronóstico en el estado futuro del comportamiento de las características principales del objeto de estudio. La explicación toma existencia cuando, los estados del comportamiento del objeto de estudio en el pasado y en el futuro lo trasladamos al presente en la que el investigador se encuentra; y bajo el método de comparación establecemos sus aspectos comunes y sus aspectos diversos. En este sentido, los aspecto comunes nos determinan la identificación (identidad) del objeto y los aspectos divergentes nos determinan la polaridad opuesta a la identificación. Y la identidad con la diversidad nos manifiestan el comportamiento integral en su totalidad del objeto de estudio. Los procesos anteriores de diagnóstico, demuestran que el diagnóstico tiene naturaleza descriptiva, explicativa y predictiva; además que para poder demostrar esta situación se tiene que modelar los hechos o acontecimientos que se han presentado, se presentan y se presentarán bajo una estructura simbólica diferente a la que estamos redactando (lenguaje castellano). Es decir que hemos tenido que interpretar (trasladar de una estructura a otra) los hechos o acontecimientos dados para poder darle un significado de acuerdo a nuestro entendimiento y de acuerdo a reglas científicas establecidas a través de las teorías científicas existentes y en vigencia.

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En este sentido, el diagnóstico es la teorización del comportamiento del objeto de estudio en sus diferentes momentos: pasado, presente, futuro. Para darle una denominación más aceptable, el diagnóstico es la teoría empírica que los hechos y acontecimientos del comportamiento del objeto de estudio nos han indicado a través de los datos e informaciones nos han evidenciado. De otra parte, los procesos del diagnóstico presentados y explicados tienen un aspecto dialéctico entre el pasado y el futuro, que se trata de interpretar en el presente como manifestación de esta dialéctica. Tiene aspecto sistémico, porque para su presentación en un documento se genera una estructura para organizar sus elementos (variables dependiente e independientes) y caracterizarlos a la vez. Tiene aspecto holístico porque integra en forma dinámica las interrelaciones internas de cada una de las caracterizaciones en sí mismas y en los diferentes estadios (pasado, presente, futuro) y entre ellas mismas (dependientes, independientes). Por lo tanto, en esta parte concluimos que los procesos de diagnóstico tienen naturaleza descriptiva, explicativa y pronosticativa y se logra a través de la dialéctica, sistémica y holística como método. El Diagnóstico en las otras fases de la investigación. Anteriormente, mencionamos que C. Álvarez en los procesos de investigación pedagógica se refiere a la etapa facto-perceptible, a la fundamentación del modelo teórico, al modelo propuesto y a la concreción del modelo. De acuerdo con la concepción de modelo que es una teoría, una configuración, una arquitectura, una tendencia, (...). Entonces, cuando se habla de “Modelo Teórico” estamos reabundando en términos; por sí solo el término “teórico” está inmerso en el término “Modelo”; por tanto el término “diagnóstico” refiere a un modelo y sobre la perspect iva dialécticasistémica-holística. En este orden de ideas para darle coherencia dinámica, la denominación de las fases de los procesos de investigación pedagógica contendrán los siguientes términos: 1era. Fase. Modelo Factoperceptible. 2da. Fase. Modelo Científico. 3era. Fase. Modelo Propue sto. 4ta. Fase. Modelo

Concrecional. A estas fases también se les puede denominar: 1. Teoría Empírica. 2. Teoría Científica. 3. Teoría Propuesta. 4. Teoría Concrecional. El gráfico 1 nos muestra estos procesos. El modelo facto-perceptible es la teoría que sistematiza conceptual y dinámicamente a los hechos y acontecimientos que se caracterizan a través de las variables dependientes e independientes que el objeto de estudio nos explicita. El modelo científico es la teoría que sistematiza racional y dinámicamente los hechos y acontecimientos científicos en cuanto al comportamiento utópico del objeto de estudio. El modelo propuesto es la teoría que sistematiza la respuesta a la dialéctica empírica-científica para sistematizar las regularidades e irregularidades que se presentan en el modelo empírico a través de las regularidades que se presentan en el modelo científico del objeto de estudio. Y el modelo concrecional es la teoría que sistematiza la operacionalización del modelo propuesto para corregir las regularidades e irregulares manifestadas en el modelo empírico del objeto de estudio; y de esta manera se transforma al objeto de estudio, superficial y esencialmente; es decir en práctica y en teoría. Recordemos que la concepción de diagnóstico que hemos sistematizado es el siguiente: resultado final o temporal de la tendencia del comportamiento del objeto de estudio que deseamos conocer, en un determinado contexto-espacio-tiempo, a través de sus funciones y principios que lo caracterizan como tal. Entonces, el diagnóstico en el modelo facto-perceptible es el resultado final temporal de la tendencia del objeto de estudio que deseamos conocer desde el ámbito empírico (conocimiento de cómo es el objeto - presente). El diagnóstico en el modelo científico es el resultado final temporal de la tendencia del objeto de estudio que deseamos conocer desde el ámbito científico (conocimiento de cómo debería ser el objeto - futuro). El diagnóstico en el modelo propuesto es el resultado final temporal de la tendencia del objeto de estudio que deseamos conocer desde el ámbito empírico-científico (conocimiento de cómo debe ser el objeto - futuro inmediato). El diagnóstico en el modelo concrecional es

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el resultado final temporal de la tendencia de la transformación del objeto de estudio que deseamos conocer desde el ámbito también empírico-científico (conocimiento de cómo nuevamente es el objeto futuro inmediato). Estamos utilizando la expresión: “resultado final temporal” porque en el ámbito científico el nuevo conocimiento puede ser modificado, renovado, aumentado por el propio investigador, por otros investigadores, etc.; de allí que es final, pero temporal. De esta manera hemos demostrado y defendido nuestra segunda afirmación; y concluimos que al modificarse el diagnóstico en cualquiera de los modelos, altera también en los modelos restantes. Asimismo, concluimos que las denominaciones de las diferentes etapas de la investigación para que ésta tenga naturaleza holística-pedagógica, podemos denominarlas así: “Holística FactoPercept ible” para la primera fase; “Holíst ica Científica” para la segunda fase; “Holística de la Propuesta” para la tercera fase; y, “Holística Concrecional” para la cuarta fase.

Resultado 3 Método del diagnóstico como holística facto-perceptible Para determinar el diagnóst ico como “HOLÍSTICA FACTO-PERCEPTIBLE” debemos considerar la organización del sistema-estructural de la misma, respondiendo a lo conceptualizado, explicado y pronosticado en los resultados 1 y 2 del presente artículo. En este sentido el sistemaestructural de la “Holística Facto-perceptible” es la siguiente: 1. Dinámica histórica. 2. Dinámica empírica. 3. Dinámica pensada. 4. Holística crítico-reflexiva. 5. Conclusiones y recomendaciones. Dinámica Histórica. La sistematización de la dinámica histórica es aquella que contiene la representación y las interrelaciones del comportamiento del objeto de estudios desde su pasado hasta el presente actual en que el investigador se encuentra realizando el trabajo de investigación. La información para esta sistematización de la dinámica histórica se realiza a través de la observación

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directa e indirecta, perceptible e intuitiva. Para tal fin, se deben utilizar reactivos como medios de trasladación o transportación de la información almacenada en la memoria mental colectiva de los actores (vivos o no) que en aquel entonces participaron en dichos hechos o acontecimientos, moldeando la caracterización de los elementos del objeto en estudio. La transportación o trasladación de aquella información se evidenciará en los instrumentos a utilizar. Antes de realizar este proceso dinámico histórico, se supone que en el proyecto del trabajo de investigación ya se estableció el grupo de características que deben estudiarse como elementos del objeto de estudio; y que se manifiestan en la denominación de las variables dependientes e independientes. Hay que tener en consideración que todas las variables posibles no se pueden estudiar en un tiempo tan corto, por lo que se debe seleccionar y tomar la decisión, cuáles de ellas se van estudiar en esta oportunidad. Para poder sistematizar esta dinámica histórica del objeto de estudio es necesario determinar el contexto en donde genera su movimiento dicho objeto. El contexto va desde el ámbito internacional hasta el ámbito local pasando por el ámbito nacional, y precisándose en el ámbito específico en donde se desarrollará la investigación. En este primer momento, establecemos la dinámica histórica del objeto hasta llegar al presente. Dinámica Empírica. El objeto de estudio estando en el contexto específico de estudio y en el presente, entonces, debemos obtener la información que corresponde al comportamiento del objeto de estudio, a través de la observación de la variación de su caracterización que se denota en las variables dependientes e independientes. La información de este comportamiento en el contexto específico y en el presente inmediato está en proceso de almacenamiento en la memoria colectiva de los actores que existen y están involucrados en los hechos y sucesos que están aconteciendo. Para poder obtener la información en proceso del comportamiento presente del objeto de estu-

dio, también es necesario utilizar instrumentos, recursos y métodos empíricos que podrían ser los mismos que se utilizaron en la dinámica histórica, totalmente diferentes, o en todo caso combinados. El proceso de observación que se realiza en esta parte es más directa, más cercana al objeto de estudio; sin embargo necesita de reactivos reales o abstractos para poder acopiar la información empírica pertinente. Dinámica Pensada. A veces a esta parte se le denomina dinámica concreta pensada y a la anterior dinámica concreta empírica. Ambas son parte del mismo proceso empírico, con la diferencia que la primera es la que se está dando directamente con el objeto de estudio; y esta parte es la que se ya se dio inmediatamente, pero que aún persiste en el presente. La información del comportamiento del objeto de estudio que se está dando inmediatamente, que pertenece al presente mediato y a la vez al pasado inmediato está almacenada en las diferentes fuentes documentales impresas; por tanto, los instrumentos, recursos y métodos de acopio de la información es un tanto diferente. De esta manera, tenemos hasta el momento, la información del comportamiento del objeto de estudio, tanto del pasado, en el presente, y en un futuro inmediato. Dinámica Crítico Reflexiva. En esta parte entonces, se abstraen las regularidades e irregularidades que nos presenta el comportamiento del objeto de estudio, tanto en el pasado, presente y futuro. Se determinan cuáles están correctas y cuales no, así como para las regularidades e irregularidades. Es decir, que se realizan las interrelaciones que existen entre el comportamiento del objeto de estudio, en el pasado, en el presente y en el futuro. Luego el resultado final de este proceso dinámico de crítica reflexiva nos conduce al verdadero diagnóstico desde la perspectiva dialéctica, sistémica y holística. Conclusiones y recomendaciones En esta parte se constituyen en conclusiones, la precisión de las regularidades que se presentan tanto en la dinámica histórica como en la empírica y pensada. En la parte de recomendaciones se pre-

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cisan las irregularidades que se presentan en todas las dinámicas, indicando los cuidados que se deben tener para su posterior tratamiento. Resultado 4 Ejemplo de aplicación del método. Como ejemplo de un diagnóstico presentaremos solamente la parte “Holística Crítico Reflexiva” y “Conclusiones” de la fase “Holística Facto-Perceptible” del trabajo de investigación denominado: “Diseño de la Carrera Profesional: Ingeniería de Sistemas. Fundamentación Teórica” de la autoría de Yter A. Vallejos Díaz. Holística Crítico Reflexiva. Es aquella dinámica que se establece entre los estados emergentes de la integración entre la dinámica histórica, dinámica empírica y la dinámica pensada. Y la presentación de los resultados de estos estados emergentes en su dinámica integracional nos emerge la holística facto-perceptible. En esta holística, la dinámica histórica nos indica las necesidades que las empresas tienen, en el sentido de adquirir profesionales para realizar procesos de identificación de problemas, solución de problemas y definición de estrategias; para lo cual deben desarrollar cuatro capacidades principales: de abstracción, de pensamiento sistémico, aprender a experimentar, y aprender a trabajar en equipo. Estas necesidades conducen a la dinámica histórica establecer la dinámica de la ingeniería en general desde la primera guerra mundial hasta la actualidad, considerando su desarrollo desde la ingeniería mecánica, hasta la ingeniería de sistemas a través de las ingenierías: eléctrica, electrónica, computación e informática. Entonces, la dinámica histórica de la ingeniería de sistemas, en el ámbito internacional, nos conduce a precisar la práctica del pensamiento de sistemas como los procesos de razonar acerca del mundo que hay fuera de nosotros, mediante el concepto de “sistemas”; trayendo como consecuencia su explicación a través del movimiento de sistemas que emergió a mediados de este siglo (1950). De allí, que se hace hincapié en la práctica del pensamiento de sistemas, científica y tecnológicamente, a tra-

vés de la práctica profesional ingenieril: “La Ingeniería de Sistemas” considerando la siguiente secuencia para solucionar problemas: definición del problema, elección de objetivos, síntesis de sistemas, análisis de sistemas, selección de sistemas, desarrollo de sistemas e ingeniería en curso. De la dinámica histórica internacional pasamos a la dinámica histórica nacional a través de la práctica de sistemas en el Perú, con la creación de la carrera profesional de ingeniería de sistemas en el año 1984, por la Universidad Nacional de Ingeniería en la ciudad de Lima. Existiendo esta carrera, actualmente, en 26 universidades del Perú, en 14 nacionales y en 12 privadas. Así, en la Universidad Nacional de Cajamarca se crea la carrera profesional de ingeniería de sistemas, en la Facultad de Ingeniería, el 13 de marzo de 1992. En esta misma holística, la dinámica histórica en cuanto a los procesos del diseño curricular de la carrera de ingeniería de sistemas, a nivel nacional, nos permitió establecer el perfil patrón del ingeniero de sistemas en el Perú, expresado así: “Profesional que desarrolla soluciones integrales para las organizaciones basándose en la gestión de la información, del conocimiento, de las tecnologías de información y comunicaciones (TICs) y de la práctica de valores”. Precisando la referencia al término: “soluciones integrales” la implicancia de aspectos multidisciplinarios sustentadas en seis áreas: sistemas, gestión, TICs, ciencias básicas, humanística y la de investigación. Constituyendo el área de gestión en cuantitativa y cualitativa; y, el área de las TICs por los lenguajes de programación e ingeniería de software, y, sistemas digitales, conectividad y redes. Y la dinámica histórica de los procesos de diseño curricular, a nivel local, nos permitió establecer todos sus procesos desde el año 1992 hasta la actualidad, teniendo en consideración el currículo elaborado en 1997 en la Escuela Profesional de Ingeniería de sistemas de la Facultad de Ingeniería de la UNC. Luego, la dinámica empírica nos conduce a establecer la dinámica actual de los procesos curriculares en general, y en particular de los procesos de la fundamentación empírica del diseño del currículo del ingeniero de sistemas en la UNC, con-

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siderando tres aspectos importantes: el filosófico, el científico y el tecnológico. La información para la dinámica empírica es brindada por autoridades, alumnos, docentes, expertos y profesionales, y es obtenida a través de cuatro instrumentos, tres de ellos cuestionarios y el otro un taller. La información facto-perceptible de la dinámica empírica, brindada por el Vicerrectorado Académico y la Dirección de Escuela nos indican los procesos de la elaboración del currículo de la carrera de ingeniería de sistemas en la UNC de 1997; de los cuales se infiere que ambas autoridades no tiene bien en claro las concepciones de currículo, diseño curricular y procesos curriculares, situación que tiene implicancia en el rediseño actual del currículo. Además nos muestran que no tienen claridad conceptual del currículo por objetivos y currículo por competencias. Asimismo, nos indican que la implementación del currículo de 1997 no fue monitoreado y evaluado, por lo que se desconoce si sus resultados fueron beneficiosos o no. Por consiguiente, los lineamientos de política asumidos por el Vicerrectorado Académico y por la Facultad de Ingeniería, para la implementación del currículo de 1997, se desconocen, posiblemente no existieron. También indican que por falta de una investigación curricular es que el perfil profesional no es muy coherente con los requerimientos de las organizaciones de la sociedad y que no es competencia del Vicerrectorado Académico realizar estudios para determinar las necesidades reales de la sociedad. Por lo tanto, no tiene el objeto de cada una de las profesiones que se ofrece en la UNC. En esta dialéctica, la dinámica empírica sobre los procesos de fundamentación del diseño del currículo nos muestra que la información facto-perceptible que los alumnos nos brindan consideran más el aspecto individual, social y sus procesos de aprendizaje que los procesos de la propia disciplina; es decir, para los alumnos es más importante el desarrollo humano en todos sus sentidos que el desarrollo de la propia disciplina. En esta misma perspectiva, el docente muestra su prioridad más en la disciplina que en los procesos de enseñanza aprendizaje y que en los procesos de desarrollo humano. Lo que no sucede con los profesionales que no son docentes; ellos, priorizan más los procesos y la práctica de la

disciplina, es decir de la ingeniería de sistemas. Los expertos de la UNC tienden a recomendar y sugerir, sin precisar la información facto-perceptible en cuanto a los procesos de fundamentación teórica del diseño curricular de la carrera de ingeniería de sistemas. Hay que tener en cuenta, que los expertos sobre la disciplina no opinan, no recomiendan y no sugieren; solo indican que aquellos procesos de la disciplina la desconocen. En esta misma holística, la dinámica pensada se establece a través de tres documentos principales: uno que se relaciona con los procesos de ejecución y resultados que la Facultad de Ingeniería ha realizado en la implementación y ejecución del currículo de 1997. Otro que refiere la propuesta de mejoramiento y modernización académica de la Universidad Nacional de Cajamarca. Y el tercero que refiere al propio currículo de 1997 de la carrera profesional de ingeniería de sistemas. El primer documento indica que la Facultad de Ingeniería no monitorea adecuadamente los procesos de implementación y ejecución del currículo de las carreras profesionales que ofrecen sus escuelas, mostrando una participación inadecuada de la Facultad de Ingeniería sin considerar los procesos de fundamentación teórica para el diseño del currículo de sus carreras que ofrece. El segundo documento refiere algunos lineamientos para la re-elaboración de los currículos de las diferentes carreras profesionales que se ofrece en la Universidad Nacional de Cajamarca. Pue s, aquí se considera una fundamentación teórica solamente filosófica y con una tendencia de nivel alto. Sin embargo, el tercer documento denominado: “Currículo de la Carrera Profesional de Ingeniería de Sistemas” tiene ciertos aspectos de fundamentación teórica en el la parte denominada: “marco conceptual”, pero sin una consistencia y coherencia adecuada y considerable. Además, este documento nos muestra que solamente se centran más en lo que corresponde al plan de estudios o de asignaturas. Entonces, la holística crítico-reflexiva de la dinámica facto-perceptible nos conduce a establecer que la dinámica histórica a nivel internacional, sobre la práctica del pensamiento de sistemas, está correctamente precisada de acuerdo al adecuado desa-

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rrollo histórico de la ingeniería de sistemas. Sin embargo la dinámica histórica nacional nos precisa que la práctica de la ingeniería de sistemas se ha distorsionado, por la naturaleza de la creación de la carrera que se ha dado por profesionales que no son ingenieros de sistemas. En consecuencia, esta dinámica es también manifestada en la Universidad Nacional de Cajamarca cuando se crea la carrera profesional de ingeniería de sistemas a partir del año de 1992. Hay que incluir la dinámica empírica y pensada, las cuales nos indican que la elaboración del currículo ha sido realizada por profesionales de la disciplina, quienes no tienen la formación o el conocimiento profesional de los procesos del diseño curricular. Situación que ha generado un desequilibrio en los resultados y procesos de la dinámica empírica. Es decir, la dinámica empírica nos muestra que lo planteado en el currículo según la dinámica pensada no se ha cumplido. Esta holística facto-perceptible nos permite luego plantear como solución: un modelo de fundamentación teórica para el diseño del currículo de la carrera profesional del ingeniero de sistemas. Finalmente, la dinámica crítico-reflexiva nos emerge de la condición de desequilibrio que se ha generado entre la dinámica histórica, la dinámica empírica y la dinámica pensada; holística que nos demuestra la ruptura sistémica entre las tres dinámicas, permitiendo de esta manera observar la dialéctica generada entre la dinámica empírica y la dinámica pensada. Esta ruptura sistémica será superada en la tercera parte del presente trabajo de investigación. Conclusiones del ejemplo de aplicación • La dinámica histórica de la holística factoperceptible nos ha demostrado que en el ámbito internacional, desde 1950 aproximadamente, la práctica del pensamiento sistémico a través de la ingeniería de sistemas, siempre se ha dado en forma correcta; sin embargo a nivel nacional y local se ha distorsionado. • La dinámica empírica de la holística factoperceptible nos demuestra que en los ele-

mentos de la fundamentación empírica, los alumnos priorizan más los aspectos del desarrollo humano que esta constituido en el aspecto filosófico, en el aspecto científico: psicológico, sociológico, pedagógico y didáctico. Los docentes priorizan los aspectos de la disciplina y un poco los aspectos del desarrollo humano. Los ingenieros de sistemas que no son docentes priorizan siempre los aspectos de su disciplina. Y los expertos sólo recomiendan, pero sin entrar en los aspectos de la disciplina. • La dinámica pensada de la holística facto-perceptible nos demuestra que sí existen algunos de los elementos de la fundamentación presentes en el currículo de 1997, pero en forma desordenada e incoherente. • La holística crítico-reflexiva nos demuestra que existe una ruptura sistémica entre las dinámicas: histórica, empírica y pensada; y, una clara manifestación dialéctica entre las dinámicas: empírica y pensada.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 1. La investigación holística propicia la conciliación de paradigmas, el respeto humano y profesional, la formación intelectual del investigador y la búsqueda permanente de nuevas maneras de obtener conocimiento. 2. La explicitación y presentación del diagnóstico en un documento no es sólo descriptiva, sino que también e s explicat iva y pronosticativa. 3. El diagnóstico está presente en todas las fases de la investigación científica, bajo el paradigma cualitativo-holístico. Al modificarse el diagnóstico en cualquiera de los modelos, altera también en los modelos restantes. 4. Las denominaciones de las diferentes etapas de la investigación, para que tengan naturaleza holística-pedagógica, podemos denominarlas: “Holística Facto-perceptible” para la

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primera fase, “Holística científica” para la segunda fase, “Holística de la propuesta” para la tercera fase, y “Holística Concrecional” para la cuarte fase. 5. El método del diagnóstico como holística factoperceptible nos precisa tres procedimientos: La dinámica histórica, la dinámica empírica, la dinámica pensada, la dinámica crítico-reflexiva y las conclusiones y recomendaciones. 6. El método para establecer el diagnóstico en la investigación científica, desde la perspectiva holística, es aplicable y utilizable en forma pragmática.

REFERENCIAS Álvarez de Zayas C. & Sierra L., V. (2004). La Solución de Problemas Profesionales (Metodología de la Investigación Científica). Grupo Editorial Kipus. Cuarta Impresión. Cochabamba, Bolivia. (1998). La investigación pedagógica. En: Pedagogía como ciencia o Epistemología de la Educación. La Habana: Felix Varela. Morales, M. (1995). La importancia del enfoque holístico. En: Revista Medio Internacional, No. 8. (1999). El intelectual y los modelos epistémicos. Caracas: Fundación Sypal. Vallejos D., Y. (2005). Diseño de la Carrera Profesional: Ingeniería de Sistemas. Fundamentación Teórica. Cajamarca, Perú.

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Detección de alteraciones neurotoxicológicas mediante pruebas de visión cromática en pacientes consumidores de nicotina Detecting neurotoxicologic changes by some chromatic vision tests in patients who are nicotine consumers Julio Guzmán Vargas1, Patricia Elena García2, Helman Alfredo Cruz3, Julián Andrés Bolívar Fontecha3, Lilyeth Catherine Casas Sandoval4, Laura Consuelo Montenegro Tejada4, Nathaly Remolina Alarcón4 Resumen Puesto que ciertas pruebas visuales han demostrado sensibilidad a disfunciones visuales adquiridas inducidas por neurointoxicación, es razonable, sugerir su uso en actividades de diagnóstico precoz de las enfermedades asociadas a dicho envenenamiento. Se realizó un estudio descriptivo de corte que permitiera evidenciar la asociación entre la discromatopsia y el consumo de nicotina. La valoración de la visión cromática se realizó de forma cualitativas y cuantitativas mediante el Lanthony D-15 desaturado. Se estableció que existe una relación directa de valor medio entre el género y el nivel de consumo de nicotina, relacionado con la confusión cromática del eje rojo verde. El análisis de regresión múltiple muestra que la pérdida de visión cromática se encuentra relacionada de manera directa con la edad (p < 0.001) y con el consumo de nicotina (p < 0.01). Finalmente, estos resultados determinan la importancia de considerar el consumo de nicotina en los estudios de discromatopsias adquiridas. Palabras clave: discromatopsia, nicotina, neurotoxicología, índice de confusión cromática, pruebas de visión cromática. Abstract Since certain visual tests have demonstrated sensitivity to acquired visual dysfunctions induced by neurointoxication, is reasonable, to suggest their use in activities of precocious diagnosis of the diseases associated to this poisoning. A descriptive study was realised of cuts that it allowed to demonstrate the association between dischromatopsis and the nicotine consumption. The evaluation of the chromatic vision

1 Optómetra, Magíster en Administración de Salud, Magíster Science en Educación, Especialista en Formulación y evaluación de proyectos de investigación social. 2 Optómetra, Magíster en Administración de Salud. 3 Optómetra, Especialista en Diagnóstico diferencial en cuidado primario ocular. 4 Optómetras. GRUPO OPTOS, Fundación Universitaria del Área Andina. Categorizado Colciencias. Correo de contacto pattygarcia01@yahoo.com.

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with qualitative and quantitative by means of the Lanthony D-15 desaturated. Settled down that a direct relation of average value between the sex and the level of nicotine consumption related to the chromatic confusion of the green red axis exists. The multiple regression analysis sample that the loss of chromatic vision is related of direct way to age (p < 0.001) and with the nicotine consumption (p < 0.01). Finally, these results determine the importance of considering the nicotine consumption in the acquired studies of dischromatopsis. Keywords: dischromatopsis, nicotine, neurotoxicology, index of chromatic confusion, chromatic vision tests.

INTRODUCCIÓN La detección sistemática de enfermedades asociadas a neurointoxicación exige la aplicación de pruebas diagnósticas complejas, costosas y que en ciertas circunstancias no son definitivas, (Ejemplo: plumbemia, acetilcolinesterasa). Como opción, se propone señalar alternativas optométricas, consideradas viables y costo efectivas que sirvan como complemento a las pruebas utilizadas en la prevención y detección temprana de patologías asociadas con exposición a agentes neurotóxicos. Si bien se ha establecido que la nicotina es una sustancia psicoactiva y causa efectos observables sobre el comportamiento, como cambios en el estado de ánimo, reducción del estrés y mejoras en el rendimiento, produce efectos psicoactivos relacionados con la dosis, similares a los de los estimulantes. En el cerebro, los receptores nicotínicos están situados principalmente en las terminales presinápticas y modulan la liberación de neurotrasmisores; en consecuencia, los efectos de la nicotina pueden relacionarse con varios sistemas de neurotransmisores. Se sabe que la nicotina promueve la síntesis de dopamina. La nicotina incrementa la producción de dopamina en el núcleo accumbens; al bloquear la liberación de dopamina en ratas reduce la autoadministración de nicotina. La nicotina estimula la transmisión de dopamina en zonas cerebrales es-

pecíficas, en particular en la envoltura del núcleo accumbens y en zonas de la amígdala extendida, lo que se ha asociado con la dependencia a la mayoría de las drogas. Por consiguiente, la nicotina depende de la dopamina para sus efectos más relevantes sobre la conducta por sus propiedades de refuerzo; posiblemente esta sea la base de la capacidad para producir dependencia del tabaco.

MATERIALES Y MÉTODOS La muestra construida para efectos del estudio se seleccionó con base en un muestreo aleatorio estrat ificado intencional con tre s tamice s muestrales, nivel de confianza 95% y margen de error máximo de 5%; conociendo que las estadísticas de medicina legal y la Presidencia de la República se e st imó el universo de fumadores en 2.500.000 adultos y adultos jóvenes, la muestra a trabajar considerando la necesidad de realizar inferencia estadística fue de 52 individuos con rango de edad entre 18 y 44 años (primer tamiz muestral), con distribución aleatoria por género, con escolaridad mínima de educación media (segundo tamiz muestral), ubicación geográfica urbana y focalizada en Bogotá D.C. (tercer tamiz muestral), adicionalmente se controlaron por medición en escala cualitativa las variables: dosis, periodicidad, peso/talla, antigüedad en el consumo, condiciones físicas asociadas y factores predisponentes, entre otras variable s principale s; la población seleccionada correspondió a un total de 52 sujetos de los cuales 34, equivalentes al 65% del total eran hombres y

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Detección de alteraciones neurotoxicológicas mediante pruebas de visión cromática

los 18 restantes, equivalentes al 35% eran mujeres; la distribución por edad se realizó tomando como base la caracterización de grupos etarios agrupados quinquenalmente con límites de marca de clase concordantes con los criterios de inclusión, encontrando que 6 individuos, correspondientes al 11,54% se encontraban en el grupo de menores de 20 años; 13 individuos, correspondientes al 25% se encontraban en el grupo de 21 a 25 años; 13 individuos, correspondientes al 25% se encontraban en el grupo de 26 a 30 años; 9 individuos, correspondientes al 17,31% se encontraban en el grupo de 31 a 35 años y 11 individuos, correspondientes al 21,15% se encontraban en el grupo de 35 a 40 años. El promedio de edad se ubicó en 27 años para los hombres con una desviación estándar de 6.4 y en 32 años para las mujeres con una desviación estándar de 6.2; para el total de la muestra el promedio fue de 29 años y la desviación estándar de 6.7. Los instrumentos de recolección y acopio de la información fueron diseñados y estandarizados con base en los parámetros de determinación de los niveles de consumo nicotínico por tabaco en forma de cigarrillo, puro (habano), pipa o rapé establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) mediante el test de Fargeström, adicionados por la medición de las variable s óculo-refract ivas estandarizadas por el área de clínica optométrica del programa de optometría de la Fundación Universitaria del Área Andina.

RESULTADOS Se realizó un estudio descriptivo de corte con el fin de evaluar la asociación entre la discromatopsia y el consumo de nicotina, encontrando que la distribución por edad y género, se caracterizó como referente inicial de la muestra tomando como base la distribución en los mismos grupos etarios quinquenale s con límite s de marca de clase concordantes con los criterios de inclusión, encontrando que: de los 12 individuos, que se encontraron en el grupo de menores de 20 años, 6 a correspondieron a hombres y 6 a mujeres como único grupo etario con distribución paramétrica en la muestra; de los 13 individuos, correspondien-

tes al grupo de 21 a 25 años 10 correspondían a hombres y 3 a mujeres; de los 13 individuos, correspondientes al grupo de 26 a 30 años 8 fueron hombres y 5 mujeres; de los 9 individuos, incluidos en el grupo de 31 a 35 años 6 correspondían a hombres y 3 a mujeres y de los 11 individuos, correspondientes al grupo de 35 a 40 años, 4 correspondieron a hombres y 7 a mujeres conformando el único grupo de prevalencia femenina. Para establecer el nivel de consumo se utilizó el test de Fargeström, que se diseñó como instrumento de medición del nivel de dependencia a la nicotina. La información fue sometida a un análisis de correlación basado en los siguientes supuestos: -

El nivel de consumo de nicotina y la variación en los ejes perceptuales de la visión cromática (Y) son variables aleatorias. Luego, no existe una variable explicativa y otra explicada.

La población de la cual se extrajo la muestra es normal bivariada.

El análisis de las medidas de tendencia central (Tabla 1) de los valores de los resultados de la aplicación del test como operacionalizador del índice de dependencia a la nicotina muestra una distribución altamente dispersa tanto en hombres como en mujeres, indicando la utilización de otra serie de variables de mayor explicación causal para el estudio. En relación con la frecuencia de consumo de cigarrillo, del total de la muestra se encontró que la totalidad de los hombres mostró un consumo diario de cigarrillo, en tanto que 2 de 18 de las mujeres constitutivas de la muestra presentó un consumo menor a frecuencia diaria. En relación con la edad a la que se inició el consumo de cigarrillo se encontró que: 20 individuos iniciaron el consumo entre los 11 y los 15 años y de ellos 14 correspondían a hombres y 6 a mujeres conformando un 38% del total de la muestra; 13 individuos iniciaron el consumo entre los 16 y los 20 años y de ellos 13 correspondían a hombres y 6 a mujeres conformando un 37% del total

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Julio Guzmán Vargas, Patricia Elena García, Helman Alfredo Cruz, Julian Andrés Bolívar Fontecha, Lilyeth Catherine Casas Sandoval, Laura Consuelo Montenegro Tejada y Nathaly Remolina Alarcón

Tabla 1. Índice de dependencia a la nicotina tendencia central Consumo - tendencia central

Hombres

Mujeres

Total

Promedio

3.62

3.17

3.46

Mediana

3.00

Moda

1.00

5.00

1.00

Desviación estándar

3.04

2.09

2.73

de la muestra; 3 individuos iniciaron el consumo entre los 21 y los 25 años y de ellos 2 correspondían a hombres y 1 a mujeres conformando un 6% del total de la muestra, 2 individuos iniciaron el consumo después de los 26 años y de ellos 1 fue hombre y 1 a mujer conformando un 2% del total de la muestra. Finalmente 9 sujetos no recordaron la edad de inicio del consumo, correspondiendo éstos a 4 hombres y 5 a mujeres. En relación con la antigüedad en el tiempo de consumo de cigarrillo se encontró que, de los 13 individuos que iniciaron el consumo con un rango de antigüedad entre 1 y 5 años 10 correspondieron a hombres y 6 a mujeres conformando un 38% del total de la muestra; 13 individuos iniciaron el consumo entre los 16 y los 20 años y de ellos 13 correspondían a hombres y 6 a mujeres conformando un 37% del total de la muestra; 3 individuos iniciaron el consumo entre los 21 y los 25 años y de ellos 2 correspondían a hombres y 1 a mujeres conformando un 6% del total de la muestra, 2 individuos iniciaron el consumo después de los 26 años y de ellos 1 fue hombre y 1 a mujer conformando un 2% del total de la muestra. Finalmente 9 sujetos no recordaron la edad de inicio del consumo, correspondiendo éstos a 4 hombres y 5 a mujeres. El análisis del comportamiento de la variable dificultad para no fumar en lugares prohibidos nos muestra que: 25 individuos manifiestan dificultad absoluta para abstenerse del consumo de cigarrillo en lugares prohibidos y de ellos 16 correspondían a hombres y 9 a mujeres conformando un 48% del total de la muestra; los 27 sujetos restantes manifestaron no presentar dificultad alguna para abstenerse de fumar en lugares vedados, de ellos 18 correspondían a hombres y 9 a mujeres conformando el 52% del total de la muestra. En relación

con la distribución de frecuencias de la variable cuál cigarrillo es más difícil de dejar, se encontró que: de los 17 individuos que manifestaron que el primer cigarrillo de la mañana era el más difícil de 12 eran hombres y 5 mujeres conformando el 33% del total de la muestra; el indicador cualquier otro cigarrillo fue respondido por 22 hombres y 13 mujeres correspondientes al 67% de la población estudiada. El análisis de la variable cantidad de cigarrillos consumidos por día, nos muestra que: el 48% de los sujetos de estudio, distribuidos en 15 hombres y 10 mujeres, totalizando 25 sujetos, fuma menos de 10 cigarrillos por día; 22 sujetos correspondientes al 42% de la muestra distribuidos en 14 hombres y 8 mujeres consumen entre 11 y 20 cigarrillos por día; 3 hombres y 3 mujeres que conforman un 6% del total de la muestra consumen entre 21 y 30 cigarrillos por día; en tanto que los 4 individuos restantes repartidos equitativamente por género, fuman más de 31 cigarrillos diarios. En relación con la distribución de frecuencias de la variable es más difícil dejar de fumar en las mañanas, se encontró que: 28 individuos manifestaron que es más difícil dejar de fumar en las mañanas y de este número 18 eran hombres y 10 mujeres conformando el 54% del total de la muestra; el indicador no es más difícil dejar de fumar en las mañanas fue la respuesta formulada por 16 hombres y 8 mujeres que totalizan 24 sujetos correspondientes al 46% de la población estudiada. La distribución de frecuencias de la variable fuma cuando está enfermo, se encontró que: 35 individuos manifestaron fumar cuando se está enfermo y de este número 24 eran hombres y 11 mujeres conformando el 67% del total de la muestra; El indicador fuma cuando está enfermo fue la respuesta aportada por 10 hombres y 7 mujeres que

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Detección de alteraciones neurotoxicológicas mediante pruebas de visión cromática

totalizan 17 sujetos correspondientes al 33% de la población estudiada. La variable índice de confusión cromática (ICC) diferencias cromáticas calculadas entre cada una de las pastillas del panel Lanthony D-15 desaturado dividida por 56,3 (valor que se obtiene cuando el ordenamiento es perfecto) -,operacionalizada como valor que se obtiene al calcular estadísticamente el promedio de las mediciones en ambos ojos, para efecto del estudio se estableció en un rango de valores con límite inferior en 1 y límite superior 4, estableciendo intervalos de clase de 0,50; encontrando la mayor frecuencia para los dos géneros en el valor 1.01 a 1.49, correspondiendo a un 59.62%, mostrando una relación simétrica, directa entre el sexo y el índice de confusión cromática. La distribución de frecuencias de la variable nivel de dependencia al cigarrillo, se encontró que la mayor frecuencia tanto para hombres, como para mujeres y para el total de la población, se ubicó en el nivel de dependencia bajo con un 57.69%; seguido del nivel de dependencia moderada con el 30.77%. Caracterizando la muestra como moderada en relación con el nivel de dependencia al cigarrillo. El análisis del coeficiente de correlación entre edad y nivel de consumo nos muestra una relación directa, armónica y proporcional para los niveles de dependencia baja y alta. El análisis del coeficiente de correlación entre el índice de confusión cromática (variable principal) y

el género, tomando como base que para efectos del estudio se estableció un rango de valores para el ICC con límite inferior en 1 y límite superior 4, estableciendo intervalos de clase de 0,50; arrojó como resultado la mayor frecuencia para los dos géneros en el valor 1.01 a 1.49, correspondiendo a un 59.62%, mostrando una relación simétrica, entre el género y el índice de confusión cromática. Así mismo, el análisis del coeficiente de correlación entre el índice de confusión cromática (variable principal) y el nivel de consumo de nicotina (cigarrillo), tomando como base que para efectos del estudio se estableció un rango de valores para el ICC con límite inferior en 1 y límite superior 4, estableciendo intervalos de clase de 0,50; arrojó como resultado una relación directa entre los niveles de dependencia alta y un mayor índice de confusión cromática para el género masculino y una relación directa entre los niveles de dependencia baja y media, y el índice de confusión cromática para los dos géneros, datos concordantes con los reportes de la lex artis. DISCUSIÓN Si bien se ha establecido que la nicotina es una sustancia psicoactiva y causa efectos observables sobre el comportamiento, como cambios en el estado de ánimo, reducción del estrés y mejoras en el rendimiento, produce efectos psicoactivos relacionados con la dosis, similares a los de los estimulantes. En el cerebro, los receptores nicotínicos están situados principalmente en las terminales presinápticas y modulan la liberación de neurotrasmisores;

Tabla 2. Distribución del Índice de Confusión Cromática ICC

Hombres

Mujeres

Total

5.88%

22.22%

11.54%

1,01 - 1,49

61.76%

55.56%

59.62%

1,50 - 1,99

11.76%

11.11%

11.54%

2,00 - 2,49

2.94%

11.11%

5.77%

2,50 - 2,99

5.88%

0.00%

3.85%

3,00 - 3,49

0.00%

3,50 - 3,99

11.76%

0.00%

7.69%

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Julio Guzmán Vargas, Patricia Elena García, Helman Alfredo Cruz, Julian Andrés Bolívar Fontecha, Lilyeth Catherine Casas Sandoval, Laura Consuelo Montenegro Tejada y Nathaly Remolina Alarcón

Tabla 3. Coeficiente de correlación género y nivel de consumo Coeficiente de correlación edad y nivel de consumo

Hombres

Mujeres

Total

0.277

0.273

0.229

Dependencia baja

0.277

0.342

0.235

Dependencia moderada

0.004

0.730

0.139

Dependencia alta

0.293

0.000

0.293

en consecuencia, los efectos de la nicotina pueden relacionarse con varios sistemas de neurotransmisores. Según un estudio realizado por Erb C. et al (1999) encontró que fumadores que consumían más de 20 cigarrillos al día podían sufrir de defectos de la visión del color. Bimler D. y Kirkland J. (2004) sugieren que el cigarrillo contiene múltiples toxinas que incluyen el monóxido de carbono y cianuro, y dado que el nervio óptico tiene una alta demanda de metabolismo es vulnerables a la exposición de estos tóxicos. Mediante la aplicación del D15 saturado y desaturado encontraron diferencias estadísticamente significativas entre fumadores y no fumadores y que el grupo de fumadores era menos sensible a las diferencias rojo-verde, lo cual es consistente con una lesión en el nervio óptico. Otra evidencia de Akarsu C. (2004) sobre los efectos del cigarrillo en el campo visual central sugiere que al consumo moderado de cigarrillo está asociado con reducciones en el umbral foveal con la perimetría azul-amarillo. Por otro lado el fumar uno o dos cigarrillos se ha reportado que causa una reducción transitoria en par tes del electroret inograma y posiblemente en el electroculograma (Francois J, 1974). En este estudio, la valoración de la visión cromática con pruebas cualitativas mediante el Lanthony D-15 desaturado, se estableció que existe una relación directa de valor medio entre el género y el nivel de consumo de nicotina relacionados con la confusión cromática del eje rojo verde. El análisis de regresión múltiple muestra que la pérdida de visión cromática se encuentra relaciona-

da de manera directa con la edad (p < 0.001) y con el consumo de nicotina (p < 0.01). Estos resultados determinan la importancia de considerar el consumo de nicotina en los estudios de discromatopsias adquiridas.

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Detección de alteraciones neurotoxicológicas mediante pruebas de visión cromática

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Giovane Mendieta Izquierdo, Belkys Dahyana Salamanca C. y Ángela María Sánchez

Representaciones sociales en alumnos de terapia respiratoria sobre la práctica clínica complejidad intermedia Social representations in respiratory therapy students on clinical practice of intermediate complexity Giovane Mendieta Izquierdo1, Belkys Dahyana Salamanca C.2, Ángela María Sánchez3 Resumen Las prácticas hospitalarias son fundamentales en la formación de los estudiantes de las áreas de la salud y con base en ellas los estudiantes establecen diferentes representaciones sociales. Objetivo: Identificar las representaciones sociales de los estudiantes de terapia respiratoria de V semestre de la Fundación Universitaria del Área Andina, sobre la práctica hospitalaria de complejidad intermedia (atención de paciente hospitalizado). Materiales y métodos: Investigación de carácter cualitativo, inductivo, interrogativo. La población y muestra: estudiantes de terapia respiratoria de V semestre de la Fundación Universitaria del Área Andina; se aplicó una entrevista semiestructurada a profundidad de tipo cautivo por conveniencia. Resultados y conclusiones: La representación social de los estudiantes se basa en los temas planteados en el Proyecto Pedagógico de Práctica, la metodología y el tiempo. Palabras clave: representaciones sociales, práctica hospitalaria, estudiantes, proyecto pedagógico de aula -PPA-, proyecto educativo institucional -PEI-, práctica de complejidad intermedia. Abstract Hospital practices are essential in the students training process in studying health area and based on them, the students state their different social representations. Objective: To identify the Fundación Universitaria del Área Andina from 5th semester respiratory therapy student’s social representations in hospital practice of intermediate complexity. Materials and methods: qualitative, inductive and questioning research. Population and sample: 5th semester Respiratory Therapy students of Fundación Universitaria del Área Andina. A semi structured, deep and captive type interview was applied by convenience. Results and conclusions: The social representation of students is based on issues raised in the Practice Educational Project, its methodology and time. Keywords: social representations, hospital practice, students, classroom projects, institutional educative project, practice of intermediate complexity. 1 Terapeuta Respiratorio, Especialista en Auditoría en Salud, Especialista en Gerencia en Servicios de Salud, Magíster en Educación, Docente Centro de Investigación y Desarrollo, Fundación Universitaria del Área Andina. Bogotá, giovanemendietai@yahoo.es 2 Estudiante Terapia Respiratoria de la Fundación del Área Andina, jsykleb@hotmail.com 3 Estudiante Terapia Respiratoria de la Fundación del Área Andina, angy_1284@hotmail.com

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Representaciones sociales en alumnos de terapia respiratoria

INTRODUCCIÓN La práctica de complejidad intermedia del programa de Terapia Respiratoria de la Fundación Universitaria del Área Andina la componen dos momentos de aprendizaje, conformados por la rotación en el laboratorio de pruebas de función pulmonar y la atención de paciente hospitalizado que para efectos de esta investigación es el que centra nuestra atención. (Registro Calificado, 2006) El presente artículo investigativo es el resultado parcial del trabajo investigativo institucional a cargo del semillero Cuidado Respiratorio denominado Representaciones Sociales de los estudiantes de Terapia Respiratoria sobre sus prácticas clínicas, soporta la línea de investigación Teorías y Prácticas en Salud Respiratoria del grupo de investigación Aire Libre del programa de Terapia Respiratoria de la Fundación Universitaria del Área Andina – Bogotá-. Informe parcial de investigación, requisito de los estudiantes de pregrado para optar el título de Terapeuta Respiratorio. Las prácticas hospitalarias en los diferentes campos y/o profesiones del área de la salud hacen parte indispensable de su formación curricular y de gran importancia en la formación académica de estas profesiones; en particular, en la formación profesional en terapia respiratoria; es así, como se hace necesario establecer la construcción de las representaciones sociales de los estudiantes de terapia respiratoria sobre sus prácticas hospitalarias, donde las representaciones sociales “hacen referencia a un tipo específico de conocimiento que juega un papel crucial sobre cómo la gente piensa y organiza su vida cotidiana: el conocimiento del sentido común”. (Araya, 2008, p. 56). Por otra parte la representación social es un conocimiento del grupo social formado por sus creencias, percepciones, procesos de memoria y de obtención de la información entre otros (Vergara, 2008, p. 55-80) Este conocimiento actúa a nivel cognitivo, y en la forma de actuar, sin embargo no se conoce información sobre las representaciones sociales de los estudiantes en diversas profesiones y en particular, sobre terapia respiratoria; aunque cabe aclarar, que existen estudios sobre representaciones sociales en otras áreas.

Jean Claude Abric describe que las representaciones sociales funcionan como un complejo sistema de interpretación de la realidad por medio de lo que se cree, opina, piensa y actúa (2001). En el caso de las prácticas clínicas, las representaciones sociales generarán un reconocimiento sobre éstas, que puede ir relacionado con lo planteado en las instituciones de las que hacen parte los estudiantes o por el contrario pueden diferir con lo establecido llevando a situaciones de inconformidad y desacuerdo e incluso dificultad en los procesos de aprendizaje durante el desarrollo de las prácticas clínicas de los estudiantes. Se hace necesario reconocer, que se han realizado múltiples estudios sobre las prácticas clínicas en otras profesiones como el realizado sobre la ética en la práctica clínica de los estudiantes de medicina (Díaz, 2008), así como la valoración del tiempo y el esfuerzo dedicado por los estudiantes de enfermería en sus prácticas (Pérez, 2008), pero no se ha realizado un estudio en particular en terapia respiratoria que proporcione un conocimiento sobre las practicas hospitalarias o clínicas y en especial las representaciones sociales que existen acerca de ellas en los estudiantes. Es por esta razón que existe un desconocimiento de las opiniones, creencias, prácticas y por ende de las formas de actuar de los estudiantes de terapia respiratoria con respecto a sus prácticas clínicas, de manera que este estudio permite comprender el actuar, el pensar y la representación de los estudiantes desde sus creencias, opiniones, pensamientos y de este modo generar una herramienta que permita retroalimentar el currículo; así, como la construcción del proceso pedagógico y didáctico de la enseñanza en terapia respiratoria en particular las prácticas de baja complejidad.

MÉTODO Se establece un estudio de carácter cualitativo descriptivo y explicativo, utilizando el método inductivo, en tanto que se parte de la realidad concreta, y los datos recogidos aportan de tal manera, que se llega a una teorización posterior. La población y muestra son los estudiantes de quinto semestre de Terapia Respiratoria que cursan su

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práctica clínica de complejidad intermedia en el primer semestre de 2008, compuesta por nueve estudiantes, con edades comprendidas entre 18 y 32 años. El instrumento aplicado de tipo cautivo por conveniencia es una entrevista semiestructurada a profundidad, la cual permite recabar datos que dan cuenta de la particularidad de la situación y hacer una descripción exhaustiva y densa de la realidad concreta de investigación, la cual permitirá conocer los tres componentes esenciales de la representación social: su contenido, su estructura interna y su núcleo central. Se estableció la necesidad de un acercamiento plurimetodológico descrito por Jean Claude Abric en su texto Prácticas Sociales y representaciones, articulado en tres etapas: la primera, recolección del contenido, donde se utilizó la entrevista a profundidad como técnica, la segunda etapa permite indagar la estructura y el núcleo central en sistemas de categorías y por último la verificación de la centralidad, realizada a través de la verificación de los resultados obtenidos por medio del análisis (Abric. 2001), una vez aplicada la técnica de destilación de información propuesta por el profesor Fernando Vásquez, en su manual paso a paso de destilación de información (Vásquez, 2006). El objetivo general fue identificar las representaciones sociales de los estudiantes de terapia respiratoria de V semestre de la Fundación Universitaria del Área Andina, sobre sus prácticas hospitalarias –atención paciente hospitalizado-. Como objetivos específicos se plantearon: describir los elementos propuestos para las prácticas hospitalarias de los alumnos de V semestre de Terapia Respiratoria, en el Proyecto Educativo Institucional -P.E.I.-, el Proyecto Pedagógico de Aula de prácticas -P.P.A.- y el reglamento de prácticas; identificar el contenido y la estructura de las representaciones sociales de los alumnos, sobre las prácticas hospitalarias de Terapia Respiratoria de V semestre y determinar el grado de relación que existe entre las representaciones sociales de los alumnos de Terapia Respiratoria sobre las prácticas hospitalarias y los aspectos establecidos en el Proyecto Pedagógico de Aula de prácticas, el Proyecto Educativo Institucional y el reglamento de prácticas con respecto a las prácti-

cas. Como categorías de análisis se contemplan: temas estudiados en la práctica, temas que se deben e studiar, metodología de la práct ica y profundización de la misma. Dentro de los referentes conceptuales y teóricos se abordaron conceptos importantes relacionados con la práctica clínica como son una serie de definiciones dentro de las que se encontraban práctica, nivel de prácticas y rotación (Fundación Universitaria del Área Andina, 2005), igualmente se realizó una conceptualización de los elementos planteados en el proyecto educativo institucional como es la visión, misión y propósitos de la fundación (Fundación Universitaria del Área Andina, 2002), también se realizó una conceptualización del reglamento de prácticas (Fundación Universitaria del Área Andina, 2005) y del proyecto pedagógico de aula de la práctica de complejidad intermedia (Peláez, 2008).

RESULTADOS La representación social de los estudiantes de terapia respiratoria de la Fundación Universitaria del Área Andina ubica en su núcleo “prácticas clínicas”, acompañada de elementos periféricos como son que “se desarrollan temas teóricos y se revisan patologías que se desarrollan de acuerdo a una metodología preestablecida dependiente del tiempo destinado para la práctica, involucrando los alumnos practicantes, los docentes de prácticas, el hospital donde se realiza la práctica y la universidad, claro está siguiendo los planteamientos normativos del proyecto pedagógico de aula de la práctica, el proyecto educativo institucional y el reglamento de prácticas, pero esta práctica tiene una serie de deficiencias causadas principalmente por el tiempo de la práctica y que traen como consecuencias falta de profundización en los temas y revisión incompleta de los mismos” como se muestra en la figura 1. Respecto a la categoría temas estudiados se muestra en la figura 2. La representación social de los estudiantes de V semestre de Terapia Respiratoria de la Fundación Universitaria del Área Andina sobre los temas revisados en la práctica, se refleja

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Representaciones sociales en alumnos de terapia respiratoria

Figura 1. Representación social de los alumnos sobre las prácticas clínicas.

en su núcleo central la categoría patologías, considerando el tema de revisión más importante y sobresaliente. Los elementos periféricos se establecen en torno a que las patologías están enfocadas al hospital donde se realiza la rotación, siendo éstas adecuadas para el nivel de práctica en el que se encuentran los estudiantes; además, se reconoce que son acordes y concordantes con los temas propuestos en el proyecto pedagógico de aula de la práctica II y con el nivel de conocimiento y de revisión teórica que se establece en la teoría; no obstante, se reconoce como poco el tiempo para la revisión de los temas. Respecto a la categoría de análisis conocimiento teórico que se debe revisar en la práctica, la Representación social de los estudiantes de quinto semestre se observa en la figura 3. La estructura de la representación social de los estudiantes en su núcleo central gira en torno a los temas a revisar, soportada con los elementos periféricos en los que se refleja que los temas a revisar son los que se proponen en el proyecto pedagógico de

aula de la práctica II; reconociendo que se debe realizar una profundización en las diversas patologías y procedimientos desarrollados, reconociendo que se deben revisar temas que se hayan visto en la clase relacionada con la práctica, queriendo que el tiempo para el desarrollo de la práctica sea mayor. La categoría de análisis metodología desarrollada en la práctica. La representación social de los estudiantes de V semestre de Terapia Respiratoria de la Fundación Universitaria del Área Andina se muestra en la figura 4. La estructura de la representación social tiene como núcleo central "la metodología" acompañada de elementos periféricos variados y un tanto opuestos, donde e s considerada novedosa porque hay una variación en las herramientas metodológicas utilizadas en la misma, inadecuada por el corto tiempo con el que cuenta para su realización, lo que ocasiona que se realice poca intervención con los pacientes y haya más concentración en la revisión de temas, aunque esta variabilidad de ele-

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Figura 2. Representación social sobre los temas revisados en la práctica, entre los que se destacan las patologías.

Figura 3. Representación social sobre el conocimiento teórico que se debería revisar en la práctica II.

mentos periféricos se debe a que la práctica II se realiza en tres hospitales diferentes, lo que conlleva a diferencias amplias en el colectivo. Se reconoce dentro de la diversidad de los elementos periféricos que se representa una metodología

adecuada y buena en tanto que en el primero está dado por la metodología de exposición por parte del docente y los estudiantes y el segundo por el equilibrio en la atención de pacientes y de revisión de temas.

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Representaciones sociales en alumnos de terapia respiratoria

Figura 4. Representación social sobre la metodología de la práctica.

La categoría de análisis temas a profundizar. La representación social de los estudiantes de V semestre de terapia respiratoria de la Fundación Universitaria del Área Andina sobre los temas que se deben profundizar en la práctica II o de complejidad intermedia, se observa en la figura 5. En la estructura de la representación social se observa en su núcleo central la categoría "profundización", acompañada de elementos periféricos entre los que se reconocen que la profundización no se logra por que el tiempo de la práctica es muy corto, pero se debería realizar en temas como farmacología, fisiología respiratoria, tratamiento y manejo específico de terapia respiratoria para las diversas patologías y pacientes, y finalmente una profundización en la realización de procedimientos.

pecial con relación al tiempo disponible para realizar dicha práctica. Esta divergencia puede ser resultado del desconocimiento de los estudiantes sobre lo establecido en el Proyecto Educativo de la facultad para las prácticas clínicas. Se reconoce que por medio de la construcción de representaciones sociales colectivas se adquiere sentido común de diversos objetos del mundo, el cual se forma espontáneamente y está presente en todos los procesos de comunicación (Vergara, 2008, pp. 55-80) para este caso el de los estudiantes. Por otra parte la representación puede ser causada por los puntos de vista ya arraigados en los estudiantes y por el desconocimiento de ellos acerca de los planteamientos de la institución, generando una sensación de inconformidad en algunos aspectos.

DISCUSIÓN En los resultados se refleja el desconocimiento de los estudiantes respecto a los elementos planteados para sus prácticas clínicas, como la divergencia existente entre dichos elementos planteados y las creencias y opiniones de los alumnos en es-

Las representaciones sociales han sido influenciadas no sólo por las creencias y pensamientos individuales, también son influenciadas por la cultura grupal, cultura que fue modificada por el transcurso del tiempo, aunque no por esta razón se presenta una ruptura en la conexión secuencial de

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Figura 5. Representación social sobre los temas que se deben profundizar en la práctica.

la cultura influyente en las representaciones sociales de los estudiantes de Terapia Respiratoria, pero esta cultura sí ha cambiado a lo largo del tiempo aunque no de forma total, se mantienen protocolos, pensamientos, estilos, de comportamientos no explorados en los estudiantes en diversos aspectos, entre ellos, la creencia que la práctica hospitalaria debe ser proporcionalmente más enfocada a la atención de paciente y a un tiempo largo que permita un desarrollo más profundo.

El contenido de la representación social de los alumnos de Terapia Respiratoria de V semestre acerca de sus prácticas clínicas está orientado en una visión adecuada de los temas revisados, reconociendo aspectos negativos en cuanto a la disposición en la atención de pacientes y en la revisión misma de temas, soportada en elementos periféricos como son el tiempo, la metodología, la profundización.

RECOMENDACIONES CONCLUSIONES Las representaciones sociales de los alumnos de V semestre de Terapia Respiratoria de la Fundación Universitaria del Área Andina reconocen en ciertos aspectos de contenido temático el Proyecto Pedagógico de Aula de la Práctica II, así, como la metodología de exposición por el estudiante y el docente como elemento pedagógico importante para el desarrollo de la práctica; no obstante, se considera el tiempo de práctica muy corto estableciendo un poco de profundización en los temas estudiados.

Realizar más estudios sobre la representación social de los estudiantes de Terapia Respiratoria sobre sus prácticas clínicas, con el fin de permitir proporcionar información científica acerca de los procesos pedagógicos y didácticos en torno a la enseñanza de la terapia respiratoria, generando consigo la necesidad de la construcción teórica en torno al tema de estudio. Se hace necesario retroalimentar el micro-currículo de los programas establecidos en nuestro país, realizando un análisis desde las categorías: tiempo, metodología y profundización de los temas; en par-

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Representaciones sociales en alumnos de terapia respiratoria

ticular, la práctica hospitalaria de complejidad intermedia (atención de paciente hospitalizado), a la luz de las representaciones sociales de los estudiantes de terapia respiratoria. AGRADECIMIENTOS Al programa de Terapia Respiratoria de la Fundación Universitaria del Área Andina por proporcionar la información sobre los planteamientos propuestos en el Proyecto Pedagógico de Aula, en el Proyecto Educativo Institucional y en el reglamento de prácticas, información que se utilizó en la construcción del marco teórico, además del apoyo en las diferentes actividades desarrolladas para la realización de esta investigación. A los alumnos de V semestre de Terapia Respiratoria en el primer periodo del año 2008 por la colaboración prestada para llegar a feliz término con esta etapa de la investigación, siendo actores activos de la misma y por su interés en brindar la información necesaria.

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REVISIONES BIBLIOGRÁFICAS

Giovane Mendieta Izquierdo, Belkys Dahyana Salamanca C. y Ángela María Sánchez

Mundo de la vida, lenguaje, ciencia y tecnología: esbozos de una crítica a la razón científico instrumental César Augusto Delgado Lombana y Manuel Alejandro Prada Londoño ISO 9001-2: un compromiso posible en la era del TLC Víctor A. Contreras-Lamus, Claudia Gutiérrez, Martha E. Leon-S, Yuli Cadena, Fidias E. Leon-Sarmiento Seguimiento a egresados. Su importancia para las instituciones de educación superior Gloria Marlen Aldana de Becerra, Fabián Andrés Morales González, Jefferson Egidio Aldana Reyes, Francisco Javier Sabogal Camargo y Álvaro Rodrigo Ospina Alonso Cultura y planificación familiar: un debate aún en construcción Celmira Laza Vásquez Sistemas de humidificación en ventilación mecánica. Mirada de un terapeuta respiratorio Claudia Liliana Cruz Moya

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Complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva en adultos en la Unidad de Cuidados Intermedios

Mundo de la vida, lenguaje, ciencia y tecnología: esbozos de una crítica a la razón científico instrumental World of life, language, science and technology: sketchs on a criticism to the instrumental and scientific reasoning César Augusto Delgado Lombana1, Manuel Alejandro Prada Londoño2 A diferencia de lo que ocurre en las ciencias, el rigor del pensar no consiste sólo en la exactitud artificial –es decir, teórico-técnica– de los conceptos. Consiste en que el decir permanece puro en el elemento de la verdad del ser y deja que reine lo simple de sus múltiples dimensiones. Martin Heidegger (Carta sobre el humanismo) Esta actitud de desconfianza respecto a las “ideas modernas” consiste en negarse a creer en todo lo edificado ayer y hoy. A esto se une quizá un ligero malestar, un sarcasmo para ese “bric-á-brac” (baratillo en el francés original) de conceptos heteróclitos que el llamado positivismo ofrece hoy día a los compradores; pues quien posee un gusto refinado siente repugnancia frente a esa entremezcla de feria y ese motón de piezas que presentan los filosofastros de lo real, para quien nada es nada nuevo ni verdadero. Friedrich Nietzsche (Más allá del bien y del mal)

Resumen El artículo se desarrolla en tres apartados: 1) Algunas situaciones iniciales; 2) Posibilidades y límites de la ciencia: destrucción de la pretensión de objetividad positiva; y, 3) Libertad, lenguaje y comprensión: superación de la idea de objetividad científico positiva. En todo el artículo, a la luz de la fenomenología y la hermenéutica (Husserl, Heidegger, y Gadamer específicamente), se insiste en que se corre el peligro de olvidarnos de nuestro propio mundo de la vida y de lo que significa ser humanos si reducimos todo el ejercicio del pensar a los cánones dispuestos por la ciencia en su versión positivista. Palabras clave: mundo de la vida, ciencia positiva, tecnología, objetividad, inobjetivable, lenguaje, comprensión, amistad.

1 Licenciado en Ciencias Sociales, candidato a Magíster en Filosofía. Docente Universidad Pedagógica Nacional y Fundación Universitaria Los Libertadores. Correo electrónico: hermeneia18@yahoo.es. 2 Especialista en Teorías, Métodos y Técnicas de Investigación Social, Magíster en Filosofía. Docente Universidad Pedagógica Nacional y Universidad de La Salle. Correo electrónico: mprada79@yahoo.es

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Abstract This paper is developed into three steps: 1) Some initial situations; 2) Science possibilities and limits: Destruction of the aim of positivist objectivity and 3) Freedom, language and comprehension: surmounting the positivist scientific objectivity idea. In all the whole paper, based on the phenomenology and hermeneutics (Husserl, Heidegger, And Gadamer specifically), it is stressed on the reflection of the danger we take in forgetting our own world of life and the meaning of being human if we reduce all thought exercise to the rules disposed by science in its positivist version. Keyword: life’s world, positivist science, technology, objectivity, unobjectionable, language, comprehension, relationship.

ALGUNAS SITUACIONES INICIALES Las generaciones más jóvenes quizás no sientan tanta admiración como la que experimentamos los mayores ante los avances de la tecnología. Si nos fijamos, a modo de ejemplo, en la forma como se presentaban los trabajos de la universidad hace algunos lustros, o en las maneras de entablar comunicación, los cambios que presenciamos son abrumadores. Hagamos un poco de memoria: los mayores tuvimos que elaborar los trabajos, tesis de grado en maestría o doctorado incluidas, en máquinas de escribir; para nuestros niños y jóvenes, la máquina de escribir es una pieza de museo, y a ellos les parece inconcebible presentar un trabajo universitario, e incluso escolar, que no goce de todas las ventajas de los ordenadores y programas de última generación. Ahora recordemos las comunicaciones, y acudamos a unas escenas de las más cotidianas. Para hablar con un amigo lejano, el medio privilegiado era la llamada telefónica (no se decía “al fijo” para distinguirlo de otro tipo de teléfono, porque ese era el aparato de telecomunicación usado); también existían el “rápido” y lacónico telegrama y la carta escrita, cuyo tiempo de llegada a su destino dependía del tipo de servicio que se empleara, pero que, de todas maneras,

no era inferior a un día. Nada comparado con el teléfono celular, el e-mail, el chat y el ahora popular Facebook y cada uno de sus accesorios, que han reducido los tiempos de la comunicación y la circulación de la información a velocidades nunca antes vistas. Muchos jóvenes –y también muchos adultos– no conciben su vida social, afectiva o laboral sin alguno de estos artefactos. Todos estos avances no serían posibles si, a la vez, el último siglo no hubiera experimentado cambios significativos en las teorías científicas relativas a cada uno de los campos de la vida humana. Dichos cambios no sólo han permitido las revoluciones tecnológicas que nos asombran, sino que han modificado la forma como los seres humanos entendemos y explicamos el mundo. Seguramente cada uno de los lectores y lectoras puede hacer su propio listado, tratando de rastrear los cambios científicos y tecnológicos en diversas ramas: educación, salud, comunicaciones, etc. Y creo que nadie dudaría de las “bondades” de la ciencia y la tecnología, pues creemos que: 1) son productos privilegiados de la capacidad racional del ser humano para poner a su servicio todo lo que existe; y, 2) hacen más confortable la vida cotidiana, proporcionan seguridad y, por qué no decirlo, pueden hacer más accesible la felicidad3.

3 A propósito de esto último, veamos otra escena cotidiana. Si encendemos nuestro televisor o nuestra radio, no será extraño encontrarnos con decenas de anuncios que coinciden en que nos ofrecen una "vida mejor",

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Nos detenemos en el presente artículo en la creencia irrestricta de las “bondades de la ciencia y la tecnología”. Vamos a discutir esta creencia desde dos preguntas orientadoras: (1) ¿Qué idea de racionalidad estamos exaltando en esta afirmación? Y, (2) ¿qué críticas caben a la ciencia que se sostiene en dicha idea? Finalmente (3), exploramos la posibilidad de pensar a través del planteamiento hermenéutico ámbitos de significación que se escapan a la objetividad científica y se ponen como lo más constitutivo de la existencia humana.

POSIBILIDADES Y LÍMITES DE LA CIENCIA: DESTRUCCIÓN DE LA PRETENSIÓN DE OBJETIVIDAD POSITIVA En este apartado se exponen algunas críticas a las ideas constituyentes de la profunda creencia que circula en nuestras sociedades por distintas vías (la formación escolar, los medios de comunicación, por ejemplo) según la cual debemos creer en todo aquello que diga ser “comprobado científicamente” pues debe ser exacto, preciso, universal y, por consiguiente, debe permitir de una manera fidedigna y segura dominar el mundo natural y hacer mejor el mundo social, cultural, económico y político4.

Una primera vía de crítica es epistemológica. Para de sar rollarla, planteamos las siguientes consideraciones 5: “En algún apartado rincón del universo centelleante, desparramado en innumerables sistemas solares, hubo una vez un astro en el que animales inteligentes inventaron el conocimiento. Fue el minuto más altanero y falaz de la historia universal”. Esta cita, que abre el escrito Sobre verdad y mentira en sentido extramoral de Federico Nietzsche (1990: 17), nos pone ante la falaz ilusión de considerarnos el centro del universo: contrario a lo que se piensa, estamos en una galaxia periférica, nuestro sistema solar es uno entre tantos y somos animales inventores del conocimiento. Éste deja de ser visto como el acceso bienaventurado del hombre a la verdad absoluta. Ahora el conocimiento es visto, no con el carácter de superioridad de los humanos respecto a los demás seres vivos, sino como una herramienta motivada por la necesidad del hombre de salvar y proteger su vida –como un mecanismo de la naturaleza, compadecida de nuestra debilidad, que nos convierte, más que en el nivel último de los seres vivientes, en los supervivientes más infelices, delicados y efímeros– para conservarla un minuto en la existencia.

más saludable, confortable y eficiente. Todos repiten al unísono la profecía de una "vida más feliz": si eres más delgado, no sólo serás más saludable, sino que serás socialmente aceptado, te podrás poner ropa que te haga ver como un(a) modelo de revista y, por ende, serás feliz; si compras cierto producto podrás ahorrar tiempo y dinero, que invertirás en proporcionarte otras comodidades [que también deberás comprar] y, por ende, serás más feliz; si usas determinado artefacto, podrás comunicarte más rápido, enviarás fotos, videos, mensajes y -¡cómo dudarlo!-, serás muy feliz; si adquieres un vehículo de última generación, tu familia estará cómoda, los vecinos reconocerán tu buen gusto, serás dueño del mundo y, por supuesto, serás feliz. Y todas estas promesas se sustentan con unas palabras casi mágicas: todo "está científicamente comprobado". ¡Eso basta para darles crédito y confianza! 4 Nadie dudaría de que la discusión sobre el positivismo, en el ámbito de las ciencias naturales y sociales, está "superada". De ello podría darse cuenta en un recorrido por las principales corrientes epistemológicas desde la segunda mitad del siglo XX hasta hoy. No obstante, nuestro experienciar cotidiano nos muestra que la relación que tenemos con la ciencia y la tecnología está marcada por el desequilibrio. En efecto, guiados por nuestra ingenuidad, suponemos son las ciencias exactas las que deben responder las preguntas fundamentales de la existencia sacrificando con ello la posibilidad de pensarnos libres. Este texto debe leerse como una protesta contra todos aquellos que suponen que desde la perspectiva científico-técnica alcanzaremos la libertad a través del dominio del mundo, cuando sólo nos podremos pensar libres si nuestra razón regresa a su centro: a la conciliación entre el hombre y el mundo, asunto que no será resuelto por la ciencia positiva, sino por el saber vinculante. 5 Retomamos aquí algunos planteamientos del artículo "Conviviendo con la incertidumbre" (Prada, 2002).

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El lenguaje, como expresión de lo conocido, ya no dice lo que es (en un sentido “esencialista”) sobre la naturaleza, lo real y las cosas; no devela ningún “misterio”, sino que es otro invento, “una designación de las cosas uniformemente válida y obligatoria” –según Nietzsche– que proclama las primeras leyes de la “verdad”, la cual ya no es tal per se, sino en virtud de sus consecuencias agradables, aquellas que mantienen la vida. ¿Qué es entonces la verdad? –pregunta Nietzsche–. Una hueste en movimiento de metáforas, metonimias, antropomorfismos, en resumidas cuentas, una suma de relaciones humanas que han sido realzadas, extrapoladas y adornadas poética y retóricamente y que, después de un prolongado uso, un pueblo considera firmes, canónicas y vinculantes; las verdades son ilusiones de las que se ha olvidado que lo son (1990: 25).

zos, y todo lo que encuentre habrá de concordar entre sí y no se contradirá” (Nietzsche, 1990: 31). Nótese el tono burlón de Nietzsche contra tanta pretensión. Aparentemente no queda al descubierto en las ciencias nada sospechoso o dispuesto a colocarse en tela de juicio. Y una acusación más se lanza contra la ciencia: ha olvidado su carácter subjetivo. El científico no recuerda que pone toda su subjetividad, tanto en lo que manipula y experimenta, como en lo que concluye de sus investigaciones. Sin embargo, de nuevo se levanta la voz de Nietzsche, quien se lanza contra la pretensión de neutralidad y de objetividad:

Se pretende derrumbar de esta manera un sueño de la ciencia: el de llegar a una objetividad pura, a la presentación de las cosas mismas en formulaciones exactas y precisas, en cuerpos de teorías que borran de los ojos inexpertos el enigma de la naturaleza. Por ello, se entiende que el científico es hijo de un contexto lingüístico y conceptual al que pertenece y por el cual es condicionado; es “heredero” de un marco de referencia, que es la plataforma desde donde puede decir algo acerca de la naturaleza [lo cual no significa, como lo ha mostrado la historia de las ciencias, que no emerjan de esos mismos contextos y referentes sus más feroces críticas que han generado cambios de paradigmas].

En realidad sólo conocemos de ellas [de las leyes de la naturaleza] lo que nosotros aportamos: el tiempo, el espacio, por tanto las relaciones de sucesión y los números. Pero todo lo maravilloso, lo que precisamente nos asombra de las leyes de la naturaleza, lo que reclama nuestra explicación y lo que podría introducir en nosotros la desconfianza respecto al idealismo, reside única y exclusivamente en el rigor matemát ico y en la inviolabilidad de las representaciones del espacio y el tiempo. Sin embargo, esas nociones las producimos en nosotros y a partir de nosotros con la misma necesidad con que la araña teje su tela; si estamos obligados a concebir todas las cosas solamente bajo esas formas, entonces no es ninguna maravilla el que, a decir verdad, sólo captemos en todas las cosas precisamente esas formas, puesto que todas ellas deben llevar consigo las leyes del número, y el número es precisamente lo más asombroso de las cosas (1990: 32).

Por otro lado, la ciencia también es poesía, también es un cuerpo de metáforas y metonimias. El científico debe “imaginar”, “concebir” sus hipótesis y las maneras de probarla, definir nociones y conceptos. Empero, parece que olvida el carácter poético de la ciencia y da por absolutos sus postulados, diciendo: “...aquí, cuanto alcanzamos en las alturas del mundo telescópico y en los abismos del mundo microscópico, todo es tan seguro, tan elaborado, tan infinito, tan regular, tan exento de lagunas; la ciencia cavará eternamente con éxito en estos po-

La crítica de Nietzsche no la podemos asumir ad literam, es decir, creyendo a pie juntillas que todo lo que dicen las ciencias sobre el mundo es falso, es una mentira, una invención. Lo que pasa es que, a partir de las críticas de Nietzsche y de autores contemporáneos de diversa índole (Husserl, Heidegger y Gadamer,… la lista es cada vez más extensa), ya no es posible creer ingenuamente en la objetividad de la ciencia, si por objetividad entendemos algo parecido al descubrimiento de esencias absolutas de las cosas, o a un desvelamiento de la

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naturaleza en sus notas esenciales sin que medie la intencionalidad de los sujetos que constituyen el mundo mismo, delimitan lo cognoscible y construyen intersubjetivamente los referentes a partir de los cuales, siempre de manera provisional, se va a estudiar determinada parcela del universo. Pero aún es posible ampliar la crítica al positivismo científico y a la pretensión de objetividad que se colocan como punto culminante de las tareas del pensar. Por un lado, condenar el pensar a la objetividad vacía tiene por resultado la predación del mundo de la vida, asunto que tendrá por consecuencia más próxima que la razón, que es mucho más extensa que el entendimiento humano, quede reducida al actuar técnico-instrumental, poniendo de manifiesto, según Husserl, que los hombres y el mundo sean interpretados como cosas, como datos que conforman un hecho regularizado según los criterios de la ley causa-efecto: “puras ciencias de hecho hacen puros hombres de hecho” (Husserl, 1935: 1). Vista desde esta perspectiva, la ciencia positiva saca de su centro, de su elemento al pensar y nos hace preguntar, siguiendo a Husserl: ¿hasta qué punto vale la pena seguir el camino trazado por la razón desolada? ¿Será que esta ciencia tiene algo que decirnos, no sólo a nosotros, sino también a las nuevas generaciones? Indudablemente, afirmará el padre de la fenomenología en la Conferencia de Praga (1935), y en su obra cumbre La crisis de las ciencias europeas y la fenomenología trascendental (1937), que asistimos a la crisis de la ciencia; pero con esta expresión Husserl quiere matizar que la crisis ataca todas las regiones esenciales de la constitución humana. En efecto, por un lado, la crisis se devela a nivel ontológico, en la escisión del mundo y el hombre, perdiéndose de vista el sentido de la correlación. La objetividad positiva nos conduce al olvido de nuestro horizonte: que el mundo no es simplemente res extensa, el mundo es ámbito de significación –mundo de la vida– y para regresar el pensar a su centro, a la correlación hombre-mundo, la fenomenología reclama la epojé como recurso esencial de la razón y el pensar. La epojé está destinada a provocar una transformación personal total, comparable en prin-

cipio a una conversión religiosa, pero que, más allá de esto, alberga en sí el sentido de ser la mayor transformación existencial impuesta como tarea a la humanidad como humanidad. (...) La ciencia es una realización espiritual humana que –históricamente y también para todo aquel que aprende– presupone tomar como punto de partida el mundo de la vida circundante intuitivo, dado previamente como siendo para todos en común; pero tal mundo de la vida circundante intuitivo también presupone continuamente en su ejercicio y prosecución este mundo circundante en su modo correspondiente de darse para el científico (Husserl, 1981: § 33). Recurrir a la epojé como criterio epistemológico nos permite abandonar los supuestos de la ciencia positiva que, atrapada por la ingenuidad, supone que sólo es posible alcanzar la objetividad suspendiendo el polo subjetivo-noesis abrazando de esta forma el criterio de neutralidad valorativa como paso apodíctico para estructurar la validez y legitimidad de los enunciados científicos. Por el contrario, la epojé fenomenológica nos coloca en la vía del rescate de la subjetividad operante como condición sine qua non de toda objetividad. En efecto, la epojé radical nos hace comprender que es el sujeto el que pone mundo, es decir, quien lo significa, porque es él quien lo constituye en su experienciar, en donde se descubre como productor de la objetividad de lo ente. Por supuesto, en el acto de constitución fenomenológica no puede olvidarse que la validez y legitimidad del conocimiento se estructura en la relación que el sujeto entabla con el mundo de vida circundante–noema, el cual se pone como horizonte de donación universal. Ahora bien, la objetividad alcanzada en el acto de constitución fenomenológica, que es el resultado de la epojé que acompaña a la fenomenología trascendental, nos invita a comprender que la objetividad se interpreta en términos de producción de sentido, quizás, sería más preciso hablar de ámbitos de significación, en donde la subjetividad con su respectivo correlato se desvela a sí misma como constituyendo, significando, es decir, con-

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ciencia intencional –sujeto de algo–, produciendo en sus actos de cogitatio-cogitatum la ciencia. El yo mismo no es ninguna vivencia, sino el que vivencia, ni un acto, sino el que lo ejecuta, ni un rasgo de carácter, sino el que lo tiene en propiedad (Husserl, 1994: §1). (...) En general es inherente a la esencia de todo cogito actual ser conciencia de algo. Pero a su modo es también, según lo antes expuesto, la cogitatio modificada igualmente conciencia, y de lo mismo que la correspondiente no modificada. La propiedad esencial y general de la conciencia se conserva, pues, en el curso de la modificación. Todas las vivencias que tienen en común estas propiedades esenciales se llaman también vivencias intencionales; en tanto son conciencia de algo, se dicen referidas intencionalmente a este algo (Husserl, 1962: § 36). En segundo lugar, la crisis también se deja ver en que la ciencia positiva allana el camino para asistir a la muerte de la subjetividad, la cual es interpretada como una molestia que impide alcanzar la objetividad. El deceso de la subjetividad lleva a la cosificación de la conciencia, a la naturalización, puesta en marcha por el psicologismo que reduce la totalidad de lo ente al hecho empírico. Husserl manifiesta que esta expresión de la naturalización de la conciencia se hace explícita en la crisis de la humanidad, que pone en tela de juicio el método científico y su aplicación en las diversas regiones del pensar. El hombre reclama poder pensar6 por fuera de los linderos arbitrarios del método

positivo, para alcanzar así el suelo de la fenomenología radical, que ha entendido que toda posibilidad de objetividad proviene de la correlación noemanoesis. La objetividad emana de nuestro horizonte de donación: el mundo de la vida, en donde la subjetividad operante se funda en el ámbito de la intersubjetividad. De esta forma, se entiende que la objetividad no es punto de partida, ni fin en sí mismo, sino más bien la muestra de que todo nuestro pensar se funda en la razón anclada en la correlación hombre-mundo. Pero a la par que el científico natural está interesado y está en la actividad objetivamente de este modo, funciona por otra parte para él, en efecto, lo subjetivo-relativo, y no, por ejemplo, como algo transitorio irrelevante, sino como aquello que, para toda acreditación objetiva, fundamenta en última instancia la validez de ser lógica-teórica, así pues, como fuente de evidencia, como fuente de acreditación. (...) Si cesamos de estar sumergidos en nuestro pensar científico, si nos percatamos de que nosotros los científicos somos, en efecto, hombres y de que somos en tanto que cointegrantes del mundo de vida, el mundo que siempre es para nosotros, que siempre está dado previamente, entonces junto a nosotros, toda la ciencia vuelve al –meramente subjetivo relativo– mundo de la vida (Husserl, 1981: §34). Husserl nos ha puesto el reto de tratar de comprender y superar la crisis generada por la razón instrumental que se ha engendrado en el corazón de la Modernidad y, al igual que Nietzsche, que reclama la superación del nihilismo histórico a través de la renovación de la humanidad y los valores que soportaban el instrumentalismo científico, muestra el horizonte perdido de nuestra humanidad: el

6 La protesta contra la ciencia positiva se hace sentir con más fuerza cuando Husserl explicita que en voz de la racionalidad instrumental las cuestiones fundamentales de la humanidad se han perdido del horizonte de nuestro lenguaje y de nuestro pensar llevando a las nuevas generaciones a caer en el abismo del nihilismo histórico: "La transformación de la valoración pública fue inevitable en especial después de la guerra; tal transformación se ha convertido en la generación joven, como lo sabemos, en un estado de ánimo hostil. En nuestra penuria vital -oímos decir- no tiene esta ciencia nada que decirnos; excluye por principio precisamente aquellas preguntas que para el hombre, dejado en nuestros tiempos funestos a merced de las convulsiones más fatales, son las más candentes preguntas vitales: las que se refieren al sentido o sinsentido de toda esta existencia humana" (Husserl, 1935: 1).

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rescate del mundo de vida circundante y de la subjetividad como cosa misma de la razón y de la ciencia. Nietzsche lo expresaría como el retorno del hombre a la voluntad de poder, que es finalmente el retorno a la vida y la posibilidad de la humanidad de afirmarse en el mundo como agente y paciente de la realidad histórica. Llevemos aún más lejos la crítica que desde el horizonte fenomenológico se ha efectuado a la ciencia positiva y a la pretensión de objetividad, recordando la experiencia que Heidegger bosqueja de la predación del mundo de vida circundante y del pensar por parte de la ciencia y la técnica en su Carta sobre el humanismo (1929). En este texto, Heidegger pone como origen de la crisis del pensar el hacer de éste una cosa que se mide según los criterios de “utilidad”; es quizás este síntoma del “servir para”, de tener un “fin material para”, lo que con más fuerza ha engendrado el instrumentalismo científico-técnico de nuestros días. Hoy sólo tiene sentido la ciencia y la técnica según la actitud científica, porque son estas dos expresiones del ser las que conducen a la humanidad al “progreso” y a la dominación del mundo natural de manera más eficiente y precisa. Es por ello que a Heidegger se le hace clara la urgencia de efectuar el retorno del pensar al ser a través de la crítica al instrumentalismo. El conocimiento científico positivo hace del pensar un ejercicio que se mide por su capacidad de acción y de “servir para algo”. Ejemplifiquemos: sirve este ordenador, mi teléfono celular para ser cada vez más “feliz”; y entonces nos pregunta la humanidad en general: ¿para qué ha “servido” el pensar en términos de filosofar? Recordemos que medir el pensar en términos de utilidad es hacer de éste un dato material, es sacarlo de su tarea más esencial: ser in-útil. En efecto, el pensar es in-útil. Esta expresión es paradójica, pero menta que el pensar está dirigido a reflexionar sobre el hombre, a entenderlo como libre, libre con otros; y por ello el pensar como esencial es constitutivo del habitar del hombre el mundo de vida circundante. Es in-útil porque no sirve para hacer más rápida la dominación del mundo. Por su otra cara, la “utilidad-inutilidad” del pensar está dada por guiarnos

y mantenernos en nuestro elemento: la existencia y la libertad. En la interpretación técnica del pensar se abandona el ser como elemento del pensar. (…) Se juzga el pensar conforme a un criterio inadecuado. Este juicio es comparable al procedimiento que intenta valorar la esencia y facultades de los peces en función de su capacidad para vivir en la tierra seca. Hace mucho tiempo, demasiado, que el pensar se encuentra en dique seco. Así las cosas, ¿se puede llamar irracionalismo al esfuerzo por reconducir el pensar a su elemento? (Heidegger, 2006: 13-14). Liberemos al pensar de su pesada carga, lo cual significa liberar al pensar de las exigencias técnico-instrumentales y dejarlo ser en su relación con el mundo de vida circundante en donde nos e s preciso constituirnos en cua nto existentes. Por ahora, nos es posible aceptar, no de forma apresurada, la expresión escandalosa de Heidegger en ¿Qué significa pensar? (1959): “el fundamento de este hecho está en que la ciencia por su parte no piensa, ni puede pensar, y, por cierto, para su propio bien, o sea, para asegurar la propia marcha que ella se ha fijado. La ciencia no piensa” (Heidegger, 2008: 19). Esta expresión escandalosa debe ser interpretada en su “justo medio”. Con ella Heidegger deseó dejar abierto un espacio para que el hombre sea capaz de pensarse por fuera de los límites del método y de la precisión que éste entraña. La ciencia y la técnica son una expresión más de nuestro ser, la ciencia y la técnica están para servir al hombre, no el hombre para ser dominado por ellas; el pensar está en su elemento cuando retorna al ser en donde le es preciso afrontar su propio reto en la libertad, que no se alcanza como un objeto más de nuestro mundo. El pensar nos conduce a aceptarnos como seres finitos y contingentes, inmersos en el mundo que se constituyen en el ir y venir de nuestra incertidumbre frente a la finitud. En suma, Husserl y Heidegger coinciden en que nos hemos olvidado de nuestro mundo de la vida. Este olvido ha significado la pérdida de la capacidad del hombre de reconocerse como sujeto histórico

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vital. Si el positivismo imperante en la Modernidad nos puso en una situación extrema en donde el mundo es objeto de cuantificación, la fenomenología intenta devolver al mundo su vitalidad. Finalmente, no sobra recoger aquí las reflexiones que Gadamer efectuará al final de sus días en una de sus obras tardías Acotaciones hermenéuticas (2002) sobre la relación ciencia-filosofía, haciendo un llamado al equilibrio y a la posibilidad de alcanzar la fusión de horizontes entre estas dos perspectivas que sobre el mundo construimos. Gadamer retorna al pensamiento de Kant para lograr evidenciar que ciencia y pensar sólo entran en contradicción cuando la ciencia reclama para sí la totalidad de la verdad. Recuerda Gadamer que Kant fue el precursor en hallar un punto de equilibrio a la inestabilidad de la Modernidad: con su crítica de la razón limitó el campo de la ciencia y ratificó un espacio para la fe, dando así cabida a la razón práctica. Husserl, desde 1900, también halla en su noción de mundo de la vida un campo para el equilibrio. Acepta Husserl la ciencia, pero ésta emana del suelo irreductible del mundo de la vida en el que todos los estratos de significación tienen un espacio como constitutivos. En la sociedad industrial, el hombre, entregado a la ciencia como única forma de resolución, espera que ésta trace el camino hacia la libertad y, a través de sus investigaciones, pueda controlar y encauzar la historia. Sin embargo, este hombre que somos nosotros en cada momento ha olvidado la contribución de Kant y Husserl: que la ciencia es una expresión más de la humanidad, que no somos un mero objeto de cuantificación, que la esencia de la libertad se halla en el hombre y no en la ciencia. Es lo que implica una palabra que acuñó e introdujo en nuestro siglo la fenomenología de Husserl: el mundo de la vida. Este término posee un valor enunciativo particular. Y una posición central que ocupa Kant en la filosofía de la Edad Moderna es el hecho de que fuese él quien fundamentó el equilibrio entre una ilustración soportada en la ciencia y el mundo moral de la práctica humana. (...) Kant mismo no consideraba como un rendimiento crítico el señalar los límites de la

razón pura y rescatar así el lugar de la fe. Pero en cualquier caso la verdadera herencia de Kant se ha desdibujado hasta tal punto que se sigue esperando de la ciencia, de la física o de la biología o de la genética, o de lo que sea, algún tipo de conocimiento y explicación científicos de la voluntad libre, y sigue suponiendo que los nuevos avances de la investigación científica permiten ya vislumbrar algo de eso (Gadamer, 2002: 46. Cursivas ajenas al texto). Frente a esto, Gadamer adelanta un argumento más: recuerda, por ejemplo, la tesis del indeterminismo en la física cuántica en donde se pretende determinar la libertad humana bajo las categorías de la causalidad a modo de objeto; esto lleva al filósofo a preguntar por las posibilidades de reflexionar sobre lo humano y qué se entiende por humano bajo la visión científica; aún más, qué resultados trae comprender lo humano desde la pretensión mecanicista y causalista de la ciencia. ¡Como si la libertad fuese un objeto de la clase de los que salen a nuestro encuentro en la ciencia bajo la categoría de la causalidad! Quienes ponen en esto sus esperanzas no se preguntan en absoluto qué consecuencias tendría para la libertad humana un conocimiento de este tipo, qué consecuencias tendría por ejemplo, el dominio neurológico de las decisiones voluntarias del hombre; su cancelación. Sería la victoria definitiva de la manipulación frente a las últimas ilusiones de la libertad (2002: 46). Gadamer dirige su reflexión al asunto de la intersubjetividad: ¿cómo pensar las relaciones humanas en este panorama? ¿Existe espacio para la comprensión filosófica de los actos vitales de la humanidad? ¿Es posible hablar de lo humano en un mundo de la vida cosificado? Gadamer recuerda la situación del mundo durante la denominada Era atómica, la cual presentó una humanidad desolada y arrastrada por el temor constante de un choque de fuerzas, el desarrollo de una guerra nuclear que arrasara con el planeta. Sin embargo, en la sociedad industrial el gran avance tecnológico nos lleva a encuadrar nuestra existencia en un mundo determinado por los medios de comunicación [piénsese

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en el papel que juegan los ordenadores como ruta de acceso directo a la información y, además, las relaciones que han entablado los sujetos a través de estos entes; se habla de espacio virtual, de relaciones virtuales y es aquí donde la reflexión por la alteridad cobra sentido]. Por el momento, y en relación con las preguntas formuladas, una primera respuesta es: si es posible pensar lo humano, la insistencia en ir a las cosas mismas no puede ser simplemente la necesidad de recordar un lema vacío. En efecto, es la fuerza vital que nos impulsa como hombres, como humanidad, a dirigir nuestra mirada hacia el mundo de la vida; éste nos posibilita afirmar que detrás de toda la pretensión científica se encubre el suelo vital de nuestra reflexión: la correlación hombre-mundo. Es en el hombre y en su vitalidad en donde se halla la respuesta, y el filósofo, como funcionario de la humanidad, tiene el deber de develar el eidos perdido. Afirma Husserl: “Somos en nuestro filosofar funcionarios de la humanidad; [tenemos] la responsabilidad por el ser verdadero de la humanidad, que solamente es tal como ser dirigido hacia un telos, y si es que ha de llegar a su realización, sólo lo será mediante la filosofía, mediante nosotros, si somos en serio filósofos” (Husserl, 1981: § X.).

LIBERTAD, LENGUAJE Y COMPRENSIÓN: SUPERACIÓN DE LA IDEA DE OBJETIVIDAD CIENTÍFICO POSITIVA

y lo que la Modernidad presentó como el proyecto de cientificidad explicitado en la idea de método y en la relación objetividad-objeto. Gadamer, en primer lugar, desea poner en tela de juicio la fascinación que la ciencia moderna tiene por el método y la objetividad oponiendo a esta dupla conceptual la noción pragma. En esta noción absolutamente griega, Gadamer ve la posibilidad de regresar el pensamiento a su centro, a su elemento; y a su vez, recordarle a la ciencia que su telos no puede estar centrado de forma estrecha en la formalización y la reducción de la totalidad de lo ente a los datos arrojados por el método. El concepto de objetividad y de objeto es tan lejano, tan ajeno, tan extraño a nuestro experienciar de mundo, que los griegos sólo podían hablar de cosa. Por esta vía de interpretación, el hermeneuta nos invita a retornar la noción de pragma entendida como: Aquello en lo que uno está implicado en la praxis de la vida y, por tanto, no lo que está en frente y se opone y es algo que hay que superar, sino aquello en lo que uno se mueve y con lo que uno tiene algo que hacer. Es una orientación que ha quedado marginada en el dominio moderno del mundo, un dominio estructurado por la ciencia, y en la tecnología que en él se halla fundada (Gadamer, 2001: 262).

Martin Heidegger (Kierkegaard vivo)

Nos vemos implicados en nuestro mundo, en donde constituimos nuestros horizontes vitales. Nuestro mundo no se opone a nosotros como un objeto que debemos dominar y forzar a caber en nuestros conceptos, nuestro mundo es ámbito de donación, sobre el cual actuamos; pero a su vez, el mundo actúa sobre nosotros recordándonos que somos sus habitantes, que el mundo es nuestra casa, no un opuesto, no un objeto. Quizás valdrá la pena decir con Heidegger y con Gadamer que es indecible, desbordante, no objetivable.

En este apartado final retomamos algunas de las reflexiones que Gadamer presenta en el ensayo titulado “La filosofía griega y el pensamiento moderno” contenido en el texto Antología (2001). En este ensayo, pretende mostrar la diferencia entre las ciencias que los griegos edificaran y conocieran

El segundo asunto que retoma Gadamer es el de la libertad del hombre, que él entiende como una estructura existencial imposible de objetivar. Para demostrar que la ciencia jamás alcanzará la estructura de la libertad humana, Gadamer recupera de Kant su intuición fundamental, que con-

La filosofía habla, desde luego, en la luz de la razón, pero no presta atención al claro del ser. El Lumen naturale, la luz de la razón, no hace más que jugar en lo abierto. Encuentra ciertamente lo abierto del claro: pero a éste, al claro, sin embargo, lo constituye en tan poca medida, que más bien, tiene necesidad de él para poder derramarse sobre aquello que está presente en lo abierto.

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sistió en alejar del dominio de las ciencias fácticas las regiones de la razón pura, demostrando que el hombre siempre puede y debe pensar más allá de los planos empíricos regularizados por la ley causa-efecto. Las ideas de libertad, Dios, alma e inmortalidad no se dan como un factum de la ciencia; y si las reducimos a lo comprobado por el entendimiento, cosificamos y cercenamos la posibilidad de pensarnos como siendo libres. Hacer de la libertad un objeto del dominio de las ciencias es hacer de nosotros mismos un objeto. Es por ello que, siguiendo al filósofo de Königsberg, podemos afirmar que la libertad es un factum de nuestra razón pura. La libertad no es un factum de la naturaleza, sino que, tal como Kant lo formuló en una desafiante paradoja, es un factum de la razón, algo que nosotros tenemos que pensar, porque –sin pensar que somos libres– no podremos ya entendernos a nosotros mismos. (...) La posibilidad de la elección consciente y de la libre decisión está sustentada conjuntamente por algo que nosotros somos ya siempre –y nosotros no somos objeto para nosotros mismos– (Gadamer, 2001: 262-263). Gadamer pretende rescatar el horizonte ético olvidado por la ciencia moderna, el cual se cultivó en el ámbito ético griego. Nos referimos al tema de la philía, la amistad-solidaridad. En nuestro mundo caracterizado por el alejamiento y el temor que cada uno de nosotros experimenta por el otro, reduciendo el plano de la intersubjetividad a un e scenar io de la de sconfia nza, de la inamistad, aún nos es posible recoger el legado griego y ver en la amistad nuestra posibilidad más próxima para pensar una ética de lo común, de lo que nos es grato, de lo que nos es posible compartir, de las vecindades. La solidaridad es la base de esta ética que se escapa al dominio objetivante de la ciencia, de las instituciones, porque la amistad y la solidaridad son unas de nuestras formas de experienciar mundo, quizás las más fundamentales, las cuales no pueden ser formalizadas –o acaso deberíamos contentarnos con la explicación que hace del amor un

mero efecto de nuestras hormonas, y de la espontaneidad que nos lleva a dar nuestra vida por otro un mero instinto explicado por la ciencia y la tecnología–. La amistad es un vínculo originario, en el cual nos hacemos hombres, habitantes del mundo. Contraria a la idea de objetividad que busca hacer del otro un objeto en frente de mí, la amistad es aquello que nos posibilita pensar en la libertad humana, en donde acogemos la diferencia y la hacemos nuestra; en ella nos vinculamos, en ella me encuentro con el otro y la otra que clama por mi presencia. Debemos renunciar a conocer a aquellos a quienes nos liga algo esencial; quiero decir, debemos acogerlos en relación con eso desconocido con lo que ellos, a su vez, nos acogen también a nosotros en nuestro alejamiento. La amistad, esa relación sin dependencias, sin episodios y donde entra toda la simplicidad de la vida, pasa por el reconocimiento de la extrañeza común que no nos permite hablar de nuestros amigos, sino solamente hablarles (Derrida, 1999: 29). La amistad se vale del lenguaje como vehículo de comprensión; es en la amistad, siguiendo a Gadamer, en donde aprehendo a reconocer los fines del otro y acogerlos –amarlos– como si fueran míos: Entre amigos todo es común. La amistad es en la reflexión filosófica un título de la solidaridad. Pero la solidaridad es una forma de la experiencia del mundo y de la realidad social, una forma que uno no puede hacer, que uno no puede planear por medio del dominio objetivante ni es capaz de introducir mediante instituciones artificiales. Pues la solidaridad existe previamente, en contraste con toda posible vigencia y acción de instituciones, ordenamientos económicos, ordenamientos jurídicos y costumbres sociales, y los sustenta y hace que sean posibles (Gadamer, 2001: 263). Gadamer ubica un tercer punto en el que el pensamiento griego y la ciencia moderna se alejan: se refiere al primado de la conciencia y a la evidencia de la misma a través de la estructura

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metódica 7. Para comprender la idea de la relación entre conciencia de sí y método, Gadamer debe incursionar en el pensamiento cartesiano. En efecto, la Modernidad se estructura en torno a la idea de autoafirmación de la conciencia sobre lo exterior –mundo– puesto en duda gracias a la primacía metódica que presenta como rendimiento eficiente colocar al cogito como plano de certeza absoluta que respalda al conocimiento que nos permitimos llamar científico. Pero detrás de la intuición cartesiana que hiperboliza al cogito y lo pone como un dominio cerrado sobre sí mismo, y certero en tanto la conciencia es siempre la misma –autoevidente, quizás podríamos decir: transparente– se encuentra la intuición griega de apertura, de entrega al mundo, al experienciar, dejando de lado los avatares de la conciencia de sí mismo, para poder pensar en su plenitud nuestra relación con el mundo circundante. Pensar a través de la intuición de apertura nos permite, además, colocar en tela de juicio la certeza del cogito y enfrentarnos a la incertidumbre que Descartes quiso evadir: debemos dudar incluso de los enunciados de la conciencia los cuales, según la intuición cartesiana, son los únicos libres de sospecha. Ya lo veíamos en la primera parte del artículo con Nietzsche quien se atrevió a dudar a fondo de lo que para la conciencia cartesiana parecía evidente, sin darse cuenta de que nuestra conciencia de mundo se encuentra constituida por intereses políticos, económicos y sociales, atravesada por la ideología. Esto nos hace pensar que no deberíamos confiar tan ciegamente en lo que parece transparente ante nuestros ojos. Pero ¿no tenían razón los griegos, cuando veían que la conciencia de sí mismo es un fenómeno secundario frente a la entrega al

mundo y a la apertura al mundo, que nosotros denominamos conciencia, conocimiento, apertura para la experiencia? ¿Acaso el desarrollo moderno de la ciencia no nos ha enseñado precisamente abrigar dudas acerca de los enunciados de la conciencia de sí mismo? Nietzsche afirmó en contra de aquella duda radical de la fundamentación cartesiana del conocimiento: hay que dudar a fondo. (...) También aquí me parece a mí que el pensamiento griego, con su grandioso olvido de sí mismo con el que concibe la propia capacidad de pensar, la propia experiencia del mundo, como el gran ojo abierto de la mente, proporcionó una contribución por principio a la limitación de las ilusiones del conocimiento propio (Gadamer, 2001: 264). Finalmente, Gadamer pretende abordar el asunto del lenguaje y demostrar que es otra de las estructuras que se escapa a la pretensión de objetividad científica. En efecto, el lenguaje no puede ser explicado como una herramienta de la cual el hombre de ciencia dispone para poder mostrar la correspondencia entre los enunciados téticos y los datos empíricos formalizados a través de las categorías. Ni mucho menos podemos interpretar el lenguaje como un instrumento, entendido como un sistema de signos muertos que aplicamos en la trasmisión de información para mostrar un ente externo a nosotros. El lenguaje es nuestra forma de apertura al mundo, es el que nos permite hacernos el mundo en la palabra, en cada silencio en el que la voz de lo otro se hace carne. El lenguaje nos permite habitar con otros, es allí donde se presenta la posibilidad de comprensión y de discusión. Porque la esencia del lenguaje implica una inconsciencia realmente abismal del mis-

7 No sobra recordar que Gadamer, desde la publicación de Verdad y método (1960), ya venía adelantando una crítica radical al concepto de método acuñado por Descartes con el objetivo de abrir en la hermenéutica la posibilidad de pensar el problema de la verdad, por ejemplo en la esfera estética, por fuera de los límites de la autoafirmación cartesiana. Así lo deja ver Jean Grondin: "Lo que él pretende es señalar cuáles son sus límites, por qué su pretensión de monopolio podría encubrir otras experiencias de la verdad y hacerlas irreconciliables. En la obra de Gadamer se trata precisamente de recuperar esas experiencias de la verdad y de hallar su legitimidad filosófica" (Grondin, 2003: 17-18).

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mo. El verdadero enigma del lenguaje consiste en que nunca podemos lograr esto plenamente. El pensamiento sobre el lenguaje queda siempre involucrado en el lenguaje mismo. Sólo podemos pensar dentro del lenguaje, y esta inserción de nuestro pensamiento en el lenguaje es un enigma más profundo que el lenguaje propone al pensamiento. (...) El lenguaje no es una herramienta más que la conciencia utiliza para comunicarse con el mundo. No es un tercer instrumento al lado del signo y la herramienta que per tenece también a la definición esencial del hombre. El conocimiento de nosotros mismos y del mundo implica siempre el lenguaje, el nuestro propio (Gadamer, 2002: 147-148). Gadamer pretende llevar al extremo la tesis del olvido del lenguaje, para así poder explicitar su tesis central: el lenguaje no puede ser jamás formalizado porque en nuestro palabrear el mundo ya nos encontramos con un olvido del lenguaje mismo. Piénsese en nuestros diálogos cotidianos en los que el lenguaje es la mediación con nuestro interlocutor; en el diálogo nos hacemos lenguaje, pero nos olvidamos del él. En cada palabra, frase, etc., no estoy pensando el lenguaje como quien dispone de una caja de herramientas de la que saca un signo y lo impone al mundo. Por el contrario, pierdo la noción de las palabras, me encuentro tan inmerso en él que hasta olvido que soy yo quien está hablando. Quizás podríamos afirmar que ya no somos nosotros, sino que somos nuestro lenguaje: “quien piensa el “lenguaje” se sitúa siempre ya en un más allá de la subjetividad” (Gadamer, 2001: 25). Empero, sólo tomamos conciencia del lenguaje cuando por algún motivo el diálogo se ve interrumpido por la falta de comprensión. Inquietados nos apresuramos a dibujar nuestro horizonte para hacerlo claro y nuevamente nos vemos tan sumergidos en la palabra que nos apropiamos de la petición de amor y somos nosotros los que amamos a través del decir vivo: “Una mirada tuya, una palabra vale más que la ciencia de este mundo” (Goethe, 2003: 89).

Con la intuición del olvido del lenguaje, Gadamer recuerda la palabra griega por excelencia para referirse al lenguaje: logos, noción que menta el intercambio vivo del diálogo, en el cual constituimos nuestra posibilidad más cercana de recrear horizontes de sentido en donde todos podamos vivir juntos, y construir lazos solidarios que se alimentan de nuestros puntos de encuentro, pero también de las diferencias. Es por ello que podemos cerrar este texto afirmando con Gadamer: “pero esta integración, al final, no acontece a su vez por los métodos de la ciencia moderna y por su camino de constante autocontrol; sino que se realiza en la praxis de la vida social misma, que ha de recurrir siempre para su responsabilidad práctica a lo que está puesto bajo el poder del hombre, y que ha de defender las fijaciones de límites, que la razón humana opone al propio poder y atrevimiento” (Gadamer, 2001: 265).

REFERENCIAS Derrida, J. (1999). Las muertes de Roland Barthes. México: Taurus. Gadamer, H. (1993). “Hombre y lenguaje (1965)”. En: Verdad y método II. Salamanca: Sígueme. _______ (2000). Acotaciones hermenéuticas. Madrid: Trotta. _______ (2001). Antología. Salamanca: Sígueme. _______ (2001). El giro hermenéutico. Madrid: Cátedra. Goethe, J. W. (2003). Fausto. Barcelona: Planeta. Grondin, J. (2003). Introducción a Gadamer. Barcelona, Herder. Heidegger, M. (2006). Carta sobre el humanismo. Madrid: Alianza. _______ (2008). ¿Qué significa pensar? Madrid: Trotta. _______ (1980). “El final de filosofía y las tareas del pensar”. En: Kierkegaard vivo. Madrid: Alianza. Husserl, E. (1949). Ideas relativas a una fenomenología pura y una filosofía trascendental. México: Fondo de cultura económica.

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Mundo de la vida, lenguaje, ciencia y tecnología

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Claudia Liliana Cruz Moya

ISO 9001-2: un compromiso posible en la era del TLC ISO 9001-2: a posible compromise en the FTA age Víctor A. Contreras-Lamus, MSc.1-3, Claudia Gutiérrez, OD2,4, Martha E. Leon-S, Ph.D (c)2,5, Yuli Cadena, RN2,3, Fidias E. Leon-Sarmiento, MD,Ph.D2 Resumen La estructuración y organización sistemática de los procesos industriales, constituye un eslabón fundamental dentro un escenario mundial cada vez más globalizado y competitivo. La industria, a nivel colombiano y latinoamericano, ha avanzado bajo las normas ISO 9001-02, con el objeto de mantener y mejorar la calidad de sus productos. Este artículo discute cómo, el proceso de implementación de la norma en el departamento de servicios de mantenimiento de una organización, puede desarrollarse vía intranet, sugiriéndose así un modelo eficaz para la completa implementación de la misma. Palabras clave: normas ISO, tratado de libre comercio, software de mantenimiento. Abstract The systematic organization of industrial processes, in a more competitive and global world-wide scenery is a critical situation in the nowadays. The Colombian and Latin American industry has advanced on ISO 9001-02 application, looking for maintaining and improving the products’ quality. This article discusses how the implementation of ISO in any organization can be developed by intranet which could be an effective model for complete implementation in the developing process for possible usefulness in the free trade agreement. Keywords: ISO, free trade agreement, maintenance software.

INTRODUCCIÓN La organización, desarrollo y gestión de un departamento de servicios, dentro de las plantas in1 2 3 4 5

dustriales es de vital importancia para el sector productivo, dado que esto puede generar un manejo más ágil y efectivo en los procesos fabriles y comerciales. En este sentido, la economía de tiempo

Facultad de Ingeniería, Universidad Sergio Arboleda, Bogotá, Colombia. Grupo Mediciencia, Universidad Nacional, Bogotá, Colombia. Fundación Universitaria del Área Andina, Bogotá, Colombia. IMEVI, Bogotá, Colombia. Docente-Investigadora, Uniciencias, Bogotá, Colombia.

Correspondencias y pruebas: Dr. Fidias E. Leon-Sarmiento, MD, Ph.D, Calle 50 No, 8-27(604), Bogotá, Colombia. Tel/Fax: 6089597; E-mail: feleones@gmail.com

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y dinero es un aspecto cardinal del proceso de mejoramiento continuo de cualquier organización debido a que, a la fecha, esto es parte del concepto de calidad total. Y dicha calidad es un evento indispensable para mantenerse en el mercado corporativo, a niveles competitivos en climas de negociación internacional. Por tal razón, dentro de un posible tratado de libre comercio (TLC) a llevarse a cabo entre países del primer y el así llamado tercer mundo, en la industria del siglo XXI, la excelencia en la gestión del mantenimiento es muy importante para lograr una impecable calidad empresarial. Gómez (2004), jefe negociador del gobierno colombiano para el TLC entre Estados Unidos y los países andinos señala que “El TLC reforzará de manera preferencial los niveles de calidad a través de las relaciones entre compradores y vendedores en el mercado y, por tanto, es aquí mismo donde los procesos de normalización y los niveles de calidad empresarial comienzan a operar dentro del contexto del tratado”. A su vez, el sostenimiento de una planta industrial tiene una incidencia directa en sus costos de operación y, por lo tanto, es una de las variables que debe ser tomada en cuenta en cualquier sistema de gestión de calidad que pretenda ofrecer una mejor competitividad y capacidad de transacción comercial en el siglo XXI. González (2006), afirma que la adopción de un sistema de gestión de calidad “ (...) constituye una decisión estratégica de la alta dirección de la empresa, cuyo diseño e implantación están influenciados por las diferentes necesidades, los propósitos particulares, los productos o servicios que proporciona, los procesos que emplea, y el tamaño y estructura de la organización (...)”. Con este marco de referencia, se plantea aquí entonces, un modelo de implementación de la norma ISO 9001-2 basado en procesos desarrollados previamente en una planta industrial (Contreras 2004).

NORMAS ISO La implementación de cada proceso es muy particular, dependiendo del tipo de producción y organización propia de cada empresa. González y Tito (2006) afirman que “implementar un sistema

hacia la calidad como ISO 9000 requiere más que educación en la norma; es necesario hacer un proceso de sensibilización que involucre a todos los actores de la empresa, entendiendo la sensibilización no como una fase académica del proceso o como un marco conceptual, (sino que) la sensibilización debe ser más que eso, debe ser un proceso de facilitación y de concientización hacia el cambio, el cual aportará elementos que creen un ambiente favorable para el nuevo sistema de calidad en la empresa”. Por todo lo anterior, usando las normas ISO 9001-02 planteamos la utilización del software de administración del mantenimiento (SAM) en una planta de producción industrial (Figura 1). Es claro que para lograr la adecuada aplicación del SAM se debe tener en cuenta el conocimiento de las normas ISO, con el objeto de comprender su importancia y aplicabilidad en el proce so del mantenimiento. Así mismo, se deberá entender la filosofía y gestión del mantenimiento intrínseco de la empresa. Sumados estos factores, es indispensable documentar esta información y, luego, mediante la ejecución del SAM, obtener un valioso aporte para la calidad de los procesos industriales y, desde luego, para lograr la certificación en la norma. Según Khadem (1986), más importante que hacer bien las cosas, el éxito consiste en hacerlas de la manera adecuada; por ello, quizá el camino de la calidad debe recorrerse en esa dirección pero de una manera sencilla; es decir, puede llegar a ser administrada con un sencillo informe de una página, de manera categórica con tres informes a saber: enfoque, realimentación y gerencia. Estos elementos estarían resolviendo de manera, relativamente, fácil la congestión administrativa que se puede generar al diseñar un plan de calidad para la empresa, al servir de apoyo al interior de los proce sos de calidad e ISO re spect ivamente. Khadem (2002) y Rosander (1994) señalan que de nada sirve tener una excelente claridad mental sobre la visión de la empresa y su organización, si ésta no es compartida por toda la compañía. La visión de la empresa se debe convertir entonces en una realidad que llegue a todos los niveles de la misma. Para ello se requiere de una alineación to-

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Figura 1. Interrelación del software en el manejo del mantenimiento de alta calidad.

tal con todas las unidades orgánicas propias de la industria, al igual que el entendimiento y apropiación de la naturaleza única y las características de los servicios a ofrecer. De acuerdo a lo anterior, es necesario conocer algunos aspectos básicos, tanto de la norma como del mantenimiento de la planta, resumidos así:

B. Aseguramiento de la Calidad Comprende las actividades planificadas y desarrolladas sistemáticamente, dentro del modelo de calidad que evidencia el adecuado proceso de creación y distribución de un producto. C. ISO 9001-02

A. Control de la Calidad El mejoramiento continuo según Ishikawua (1990) es, necesariamente, una optimización permanente en cada una de las fases de los procesos del mantenimiento. Esto implica el desarrollo de las distintas técnicas y actividades de carácter operativo, a fin de cumplir satisfactoriamente los niveles de la calidad exigidos (Corporación Calidad, 1998). Básicamente, este proceso se divide en cuatro actividades, a saber: PL ANIFICAR: establece los objet ivos y procesos HACER: implementa los procesos. VERIFICAR: realiza el seguimiento y la medición de los procesos y los productos respecto a las políticas y los objetivos e informa sobre los resultados. ACTUAR: toma acciones para mejorar continuamente el desempeño de los procesos.

Esta norma (Instituto Colombiano de Normas Técnicas -ICONTEC, 2000) suscita la adopción de un enfoque basado en procesos cuando se desarrolla, implementa y mejora la eficacia de un sistema de gestión de la calidad, para aumentar la satisfacción del cliente mediante el cumplimiento de sus requisitos. D. Documentación Este paso debe controlarse de acuerdo con los requisitos 4.2.4 de la norma ISO, a fin de garantizar una información clara y concisa. Las copias necesarias para el manejo de la información deben evidenciar su respectiva autorización. Brevemente la norma señala (Quality System Management, 2000) que “(...) los registros deben permanecer legibles, fácilmente identificables y recuperables. Debe establecerse un procedimiento documentado para definir los controles necesarios para la identificación, almacenamiento, la protección, la recuperación, el tiempo de retención y la disposición de los registros”. De acuerdo a esto, se sugiere entonces or-

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ganizar una planoteca, con el objeto de hacer el levantamiento de la información a partir de la ubicación física y la funcionalidad de las áreas. Esto permite establecer un entendimiento general inmediato, no sólo del proceso industrial interno sino de una eficaz implementación de la norma. La formación de los equipos y su respectiva función dentro del proceso se asocian convencionalmente al lugar de trabajo; por lo tanto, se hace indispensable documentar todo el proceso mediante planos eléctricos, electrónicos o arquitectónicos, entre otros más. Contreras (2004) señala que los planos deben recibir una codificación común para todas las sucursales o dependencias, sin perder su identificación particular, de tal forma que, permita la lectura clara de su posición geográfica dentro de la planta y su respectiva función dentro del proceso. Cada uno de los planos y sus correspondientes procesos, se deben ubicar en la planoteca comentada anteriormente garantizando su preservación y rápida disponibilidad, donde los documentos sean plenamente identificables tanto en sus códigos de clasificación, como en el contenido en el plano. Estos deben, además, poseer registro detallado de sus actualizaciones y estar protegidos no sólo en su integridad sino en su acceso. Además, se debe tener registro digitalizado de cada uno de los planos manteniendo su codificación. Al final de esta operación, una vez implementada la norma, se identifica en el documento el término “procedimiento documentado”, cuyo significado internacional implica que el procedimiento se ha establecido, documentado, implementado y mantenido. Botero (1997) sugiere establecer diferentes rutas de inspección que incluyen órdenes de trabajo de mantenimiento preventivo y predictivo, así como de mantenimiento correctivo en cada una de las áreas, debidamente actualizadas y adaptadas de acuerdo a los requerimientos de cada proceso. De igual forma, se debe evidenciar este proceso mediante la elaboración de las correspondientes planillas de inspección (Tabla 1). Al terminar la jornada laboral, esta información deberá ser almacenada y analizada, tanto en archivos físicos como digitales, a través del SAM obteniendo así evidencia diaria documentada.

E. Satisfacción del Cliente y Mantenimiento Para el cumplimiento de la norma se debe elaborar una encuesta que esté acorde a las políticas de calidad de la empresa y que, a su vez, permita medir el grado de satisfacción de los clientes internos en las distintas dependencias, de acuerdo con lo estatuido por ICONTEC (1996) y según los numerales 5.2 y 5.3 de la norma. De esta manera, en consenso con el personal encargado del departamento de servicios de la planta, se tomarán las acciones de mejora pertinentes.

TRATADO DE LIBRE COMERCIO (TLC) Flores (2005) afirma que “...tan pronto como la empresa pueda darse cuenta de los beneficios de informar acerca de un posible rendimiento superior en la calidad, la innovación o cualquier otra medida no financiera, cambiarán definitivamente las reglas para todos sus rivales”. La relación entre los procesos de acreditación ISO con el TLC varía de manera proporcional al grado de calidad, capacidad de producción y venta de un servicio o producto. Trujillo (2005) dice que las “corporaciones alrededor del mundo han establecido y continúan estableciendo sus sistemas de calidad en función de estos estándares. Tanto grandes como pequeñas empresas con negocios internacionales consideran las normas ISO 9000 como una ruta para abrir mercados y mejorar su competitividad. No se necesita ser una corporación mult inacional o tener negocios en ultramar para beneficiarse de la instrumentación de estos estándares”. La exigencia del mercado mundial supera las expectativas de la administración de servicios promedio, precisando un rápido y efectivo cambio en el manejo y gestión del mantenimiento, pero ¿como manejar esta situación?. Tal vez, como dice García (2005) “(...) parte de la respuesta es tranquilizante, poseemos una trayectoria jurídica de más de 200 años capaz de enfrentar cualquier embate y estaríamos en condiciones de igualdad dentro del tratado para defenderla, pero aquí como siempre, ¿qué papel jugará nuestra endémica situación de país pobre?(...)”

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Tabla 1. Modelo de recolección de información, sobre el estado del mantenimiento de las diferentes áreas de la planta.

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Por esto, se debe buscar una simbiosis proactiva con economías de trayectoria internacional debidamente acreditadas y además, con un lenguaje común llamado normas ISO. Esto facilita el desarrollo de la calidad, no sólo dentro de la organización sino que a su vez proyecta confianza en las transacciones comerciales de la región donde está ubicada la fábrica. Pérez (2005) comenta que “el comercio globalizado se ha convertido en un factor nuevo e importante de las relaciones diplomáticas y humanas que ha obligado a un enfrentamiento de realidades, de maneras de ser, de culturas diferentes, un encuentro forzoso para lograr un tratado. De esta manera ha surgido una nueva diplomacia que trata de abarcar las diferencias de todo tipo: educativas, culturales, legales, ecológicas, laborales, para llegar a un nuevo lenguaje que permita el trato comercial”. Por lo tanto, se hace imprescindible establecer los criterios de selección del modelo de organización que mejor se adapta a las características de cada planta (García, 2004). En cualquier empresa, toda la información de los procesos de mantenimiento se manejan a través de instructivos, los que siguen un algoritmo general (Figura 2). Para el control de la gestión del mantenimiento, se sugiere realizar las siguientes actividades generales (ICONTEC, 1996): 1. Recopilar: es la obtención de datos técnicos. Esto implica el levantamiento de la información técnica y detallada del equipo. 2. Registrar: se busca la versatilidad del software, pudiéndose ingresar cualquier tipo de información en forma ordenada y rápida, con códigos adecuados que permitan búsquedas y reportes detallados. 3. Planificar: luego de analizar y concluir sobre cada orden de trabajo sólo queda ordenar según criticidad, urgencia o facilidad los trabajos necesarios. En este aspecto, existe la planeación bien sea correctiva, preventiva o predictiva. 4. Ejecutar: actuar de acuerdo a las políticas de calidad y al direccionamiento dado por la planificación diaria de las órdenes de trabajo.

5. Analizar: el software deberá proporcionarle al planeador las herramientas suficientes de juicio para diagnosticar y/o evaluar la condición operativa, así como aquellas que le permitan optimizar la gestión. Esta labor se realizará al final de la jornada laboral, donde después de leer y analizar los registros de los comentarios en cada una de las órdenes de trabajo se establece el programa del siguiente día.

INTRANET Por otra parte, en Colombia el sector de la tecnología de información es de alto crecimiento y dinamismo, alcanzando actualmente una tasa cercana al 8%, mostrando esto una oportunidad importante de desarrollo (Proargentina, 2005). Quiere decir esto que, desde el punto de vista de la actualidad en el uso de las herramientas tecnológicas, Colombia ha ingresado en la carrera por el manejo de la información sistematizada, incluyendo entre e stas herramientas, el internet. Valhondo (2004) agrega “como no podía ser menos, la explosión de la tecnología Internet y su derivación Intranet está siendo aplicada en el campo de la formación. El aprendizaje digital (e-learning) tiene el potencial de reducir radicalmente el tiempo necesario para la formación frente a los métodos tradicionales y con menor coste (...)”. La economía del conocimiento está transformando la cotidianidad de nuestro mundo “(...) este cambio en el entorno empresarial lleva asociado el desarrollo de nuevas habilidades y competencias y una mayor y más profunda formación (...)”. El uso complementario de un software soportado en una Intranet, mediante una red privada virtual (Vir tual Private Network, VPN), da valor agregado en cuanto a su versatilidad en relación al tiempo de respuesta de tipo sincrónico, es decir en tiempo real frente a cualquier incidente propio del mantenimiento en la planta, a diferencia de la atención al mantenimiento realizada de manera convencional en tiempos asincrónicos. Un ejemplo de lo anterior se da cuando en las órdenes de trabajo, se establece una comunicación on-line de los requerimientos tanto del cliente interno como externo, actualizando permanentemente el banco

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Figura 2. Algoritmo de trabajo en SAM.

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ISO 9001-2: un compromiso posible en la era del TLC

de solicitudes. Esto hace que la agenda de labores técnicas o ingenieriles cubra con mayor eficiencia las necesidades no sólo de la planta como tal, sino de cualquier departamento adscrito previamente a la VPN. La respuesta obtenida en tiempo real se denomina respuesta de tipo sincrónico. Convencionalmente las órdenes de trabajo son diligenciadas por el respectivo encargado de un área establecida dentro del perímetro de la planta y luego son procesadas en un tiempo determinado, demandando así un t iempo de respue sta mayor de t ipo asincrónico. Ferguson (1998) y Lewis (2005) señalan que las VPNs instauran un conducto seguro y permanente de un sitio a otro dentro de la web. Las VPNs son una alternativa económica y robusta, a fin de utilizar líneas alquiladas que comuniquen tanto al cliente interno como externo. Actúan con una tecnología de túneles de datos basada en estándares preestablecidos; transfirieren información entre dos redes similares sobre una red intermedia. Esta transferencia se denomina «encapsulación», la que consiste en elaborar un paquete de datos y envolverlo dentro de otro paquete de datos previamente conocido y codificado, cuyo protocolo de comunicación es diferente, en este caso sería el protocolo TCP/IP, de forma que los datos son ilegibles para los extraños y lo suficientemente protegidos en términos de seguridad informática. Estos datos viajan a través de internet hasta su destino, luego, se decodifican y vuelven a su formato original mediante la tecnología de autenticación la cual asegura que el usuario tenga autorización para leerlos. La tecnología de VPN proporciona un medio para usar el canal público de Internet como un canal apropiado para comunicar los datos privados. Una VPN puede utilizarse entre dos sistemas o ente dos o mas redes, utilizando túneles de información debidamente encriptados a manera de un serv idor v ir tual. Con la tecnología de encriptación y encapsulamiento, una VPN básica, crea un corredor privado a través de Internet. Implementando VPNs, se consigue reducir las responsabi lidade s de ge st ión dentro de la implementación de las normas ISO 9001-2 consolidando e integrando de manera eficiente toda la información proveniente, desde y hacia los distintos sistemas que hacen parte del departamen-

to de servicios de la planta. Lo mencionado arriba permite disponer de manera inmediata a través de la Intranet empresarial, el comportamiento y las características del mantenimiento de la organización. Este servicio tecnológico amplía el rango de la gestión predictiva ganando economía en tiempo, dinero, sostenimiento y manutención de la calidad en los procesos industriales, elementos que a su vez, entenderían el grado de confianza del inversionista en una potencial empresa funcionando bajo el TLC.

CONCLUSIÓN Los avances tecnológicos, en especial los relacionados con el uso de la web, nos muestran que en el corto y mediano plazo, las verdaderas barreras en el ámbito global se encontrarán más allá de aranceles, impuestos de importación y demás trámites, de épocas pasadas. Estarán más en el orden técnico, en cuanto a normas de origen y procedimientos basados en normas internacionales de calidad para demostrar su cumplimiento, razón valedera para pensar que, entre más rápido y eficiente se lleve a cabo los procesos que garanticen la calidad; en esa misma medida se estará compitiendo con eficacia en ámbitos de un tratado de libre comercio. Estas herramientas tecnológicas económicas y robustas disponibles para cualquier empresa incluyendo a las pequeñas y medianas empresas pueden facilitar la implementación de los distintos procedimientos de calidad para la gestión del mantenimiento, mejorando de manera eficaz y efectiva las diversas labores técnicas e ingenieriles en todos los procesos de fabricación y venta de la planta, a través del mantenimiento preventivo, predictivo o correctivo. De esta manera se estaría dando cumplimiento con las normas internacionales de calidad para una potencial acreditación en ISO 9001-02 y una participación con mejores condiciones tanto administrativas como operativas, en un posible TLC.

REFERENCIAS Botero, E. (1997). Técnicas de Mantenimiento: El predictivo como una herramienta óptima para

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la empresa de categoría mundial. Simposio de Mantenimiento Predictivo, Bogotá, Colombia.

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Complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva en adultos en la Unidad de Cuidados Intermedios

Seguimiento a egresados. Su importancia para las instituciones de educación superior Graduated people follow-up. Its importance for institutions of higher education Gloria Marlen Aldana de Becerra1, Fabián Andrés Morales González2, Jefferson Egidio Aldana Reyes2, Francisco Javier Sabogal Camargo2 y Álvaro Rodrigo Ospina Alfonso2 Resumen En este artículo se destaca la importancia del seguimiento a los egresados para las instituciones de educación superior, como estrategia de evaluación y retroalimentación. Mediante estos estudios se conoce información relevante de los graduados que puede conducir a formular políticas de mejoramiento o direccionamiento institucional. El seguimiento ha de cumplir una doble función: de autoconocimiento de la institución para realizar acciones de mejoramiento de la calidad académica y de apoyo para a la apropiación de recursos orientados a impulsar proyectos que involucren a los egresados y mejoren la formación de nuevos profesionales. Se presenta el esquema de trabajo con egresados propuesto por ANUIES y se hace referencia al Manual de Instrumentos y Recomendaciones de La Red Gradua2 y la Asociación Columbus. Palabras clave: seguimiento a egresados, egresados, evaluación institucional. Abstract The importance of a follow up of the graduated people for the higher learning institutions is focused in this study as an evaluation and feed back strategy. Through these studies, important information of the professional individuals is known, which can direct policies to improving or directing the educational institutions. Follow up meets a double function: institution’s self knowing to achieve improving actions of the academic quality and it becomes a support to the appropriation of the resources faced to drive projects forward, involving graduated people and improving the education of new professionals. The scheme for working with graduated people proposed by ANUIES is presented and The Manual of Instruments and Recommendations of Red Gradua2 and Asociación Columbus are referenced. Keywords: following up the graduated people, graduated people, importance of following up.

1 Especialista en teorías, métodos y técnicas de investigación social y en docencia universitaria. Investigadora docente Fundación Universitaria del Área Andina. Correo de contacto: galdana415@gmail.com 2 Enfermeros, integrantes del semillero de investigación Alquimistas, Subgrupo Egresados, Fundación Universitaria del Área Andina.

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Gloria Marlen Aldana de Becerra, Fabián Andrés Morales González, Jefferson Egidio Aldana Reyes, Francisco Javier Sabogal Camargo y Álvaro Rodrigo Ospina Alfonso

El egresado constituye una importante fuente de retroalimentación, en tanto que le permite a la universidad conocer dónde y cómo está ubicado, su rol social, económico y cómo refleja los valores adquiridos en su proceso formativo (Morales, Aldana, Sabogal & Ospina, 2008). Para Arnaz (s.f., (p. 1) el egresado “es un educando que ha terminado un proceso delimitado, definido, de enseñanza-aprendizaje (por ejemplo, el bachillerato o la licenciatura en letras españolas o la maestría en historia”. Según el Observatorio de la Universidad Colombiana (2008) se reconoce como egresado a toda persona que recibió la formación completa en un programa académico en una institución de educación superior. La evaluación continua y sistemática de la institución universitaria es una actividad esencial para innovar, descubrir nuevos métodos de enseñanza – aprendizaje y optimizar recursos, a lo cual contribuyen los estudios de seguimiento a egresados, pues permiten conocer información acerca del desempeño profesional, recibir opiniones y sugerencias acerca de la calidad de la educación recibida y de las nuevas demandas del mercado laboral y del medio social (CNA, 1988; De la Cruz, Macedo y Torres, 1996; Maritza Ferrera s.f. citada por Landazábal, Melo y Meses, 2000; Mendoza, 2003). Así, los estudios de seguimiento e impacto de egresados se convierten en un mecanismo para establecer una relación de doble vía entre la institución y los egresados y benefician a todas las partes involucradas, desde las instituciones hasta la comunidad, incluyendo a los egresados y a los profesionales en formación, por cuanto su propósito es contribuir a mejorar la calidad de la educación, a fin de aportar a la solución de problemas. El seguimiento a egresados ha de evaluar, dentro de un período determinado y de acuerdo con unos parámetros preestablecidos, la eficiencia profesional en función de la formación recibida, la aceptación en el mercado laboral y la correspondencia entre las áreas de especialización y las necesidades del país y ha de dar cuenta del cumplimiento de las funciones de una institución educativa; es decir, determinar en qué medida se están alcanzando los fines de la educación y si los objetivos institucionales

y curriculares se cumplen (Morales, Aldana, Sabogal y Ospina, 2008; Renato, 2005, ASCUN y Red SEIS, 2006). Estos estudios han tomado fuerza por su propósito de contribución a mejorar la calidad de la educación. El Ministerio de Educación colombiano (2007, p. 1) dice que “hacer seguimiento a los egresados de la educación superior es una tendencia creciente en países que buscan mejorar la calidad y la pertinencia de los programas académicos (...) suministran insumos que están usando las instituciones, el sector productivo, el gobierno y los estudiantes para tomar decisiones”. De la Cruz, Macedo y Torres (1996), manifiestan que la Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación Superior (ANUIES) propone el siguiente e squema de trabajo con egresados, que toda institución puede asumir, mediante la adaptación a sus necesidades e intereses: 1. Conocer el impacto que la oferta educativa universitaria tiene en el mercado laboral. 2. Establecer la calidad de la docencia en la universidad, tomando como base la opinión de los egresados respecto a su propia formación. 3. Conocer la ubicación profesional de los egresados. 4. Analizar el impacto social de las escuelas y facultades en el mercado laboral. 5. Contar con información que apoye la toma de decisiones para adecuar la oferta educativa universitaria a la demanda existente. 6. Sentar bases para determinar la relación formación – prácticas profesionales. López, E. & Chaparro, M. (2003) dividen el seguimiento a egresados en dos etapas: estudios de seguimiento y administración del seguimiento. En el seguimiento incluyen los estudios de información básica y los estudios a empleadores y en la administración el seguimiento propiamente y las

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Seguimiento a egresados

funciones administrativas, lo cual indica que se debe contar con una estructura administrativa y física y con unos recursos importantes para su puesta en marcha y, lo más importante, la institución debe adquirir el compromiso de construir comunidad académica y crear sentido de identidad y pertenencia, desde el momento en que el estudiante ingresa por primera vez a las aulas. Según la Red Gradua2 y la Asociación Columbus (2006) se ha venido fortaleciendo a nivel internacional la tendencia de evaluación de la actividad universitaria como una forma de rendición de cuentas a la sociedad y a los gobiernos y que en e se contexto el seguimiento a los egresados es un asunto de vital importancia y proponen el Manual de Instrumentos y Recomendaciones sobre el seguimiento a egresados, donde mencionan la utilidad de estos estudios, los temas principales y la forma de planearlos, de realizarlos y, especialmente, sugerencias para la aplicación de los resultados a los procesos de mejoramiento continuo. Sin embargo, se evidencian las siguientes dificultades para el seguimiento (ASCUN y Red SEIS, 2006; Colombia, Ministerio de Educación, 2007; Lopera, 2005): 1. No siempre las universidades cuentan con los elementos adecuados para hacer del seguimiento un proceso sistemático que abarque todas las etapas de formación y posterior ejercicio laboral. Según Lopera (2005) en la última década se han venido exigiendo procesos de autoevaluación y acreditación de alta calidad en la educación superior y el factor egresados es un referente obligado y las instituciones no cuentan con ningún apoyo por parte del estado ni con soportes normativos y conceptuales suficientes. 2. Los egresados suelen perder la motivación a responder las encuestas, por lo que se dificulta mantener actualizada la información. 3. Para los académicos los egresados son miembros activos de la IES, pero sólo se tienen

contactos coyunturales con ellos, porque no hay criterios rigurosos para la evaluación. Además, el Observatorio de la Universidad Colombiana (2008) plantea que la normatividad en educación superior en Colombia no señala un compromiso de parte de las universidades hacia sus egresados y legalmente no hay elemento vinculante entre la institución y los egresados una vez termina el proceso formativo; el trabajo con egresados queda bajo la responsabilidad y compromiso de las instituciones educativas con la sociedad, a través de los egresados. Astin (1997), manifiesta lo siguiente: Una objeción importante al enfoque que evalúa la calidad institucional mediante la ponderación de sus egresados es que estas mediciones, por sí solas, no proporcionan necesariamente información sobre los efectos o la eficacia de la institución. El hecho de que muchos egresados (...) logren doctorado u obtengan becas para graduados, puede informamos más sobre la clase de estudiantes que se atraen que sobre lo que la institución hace por ellos después de la inscripción (...) las abundantes pruebas que proporcionan estudios longitudinales demuestran que la evaluación de los productos depende mucho de la calidad de los estudiantes admitidos que del funcionamiento institucional o de la excelencia de sus programas. A menos que se relacionen las estimaciones de los productos con el potencial de los alumnos (p. 30). Según Lopera (2005), para que los estudios con egresados sean productivos y controlables deben hacer parte de la planeación institucional y no centralizados en una dependencia ajena al ingreso, desempeño académico y egreso de los estudiantes, ni realizarse solamente como respuesta a estrategias de mercadeo o requerimientos legales. Entonces, el seguimiento a egresados ha de ser completo. Caracterizar al estudiante que ingresa, hacer seguimiento durante los e studios y al egresado. Se deben tener en cuenta indicadores subjetivos como las motivaciones, el grado de sa-

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Gloria Marlen Aldana de Becerra, Fabián Andrés Morales González, Jefferson Egidio Aldana Reyes, Francisco Javier Sabogal Camargo y Álvaro Rodrigo Ospina Alfonso

tisfacción laboral, las competencias requeridas para desarrollar su trabajo y la capacidad de adaptación al cambio, además de los factores objetivos como el salario, el tiempo que tardan en vincularse laboralmente, la afiliación a la seguridad social (Arnaz, s.f.; Colombia, Ministerio de Educación, 2007). Otro aspecto es la importancia de investigar a los docentes y estudiar su capacidad pedagógica para educar por competencias (Ibíd.).

titución para realizar los cambios necesarios y fortalecer acciones de mejoramiento y, en segundo lugar, debe brindar elementos para la asignación de recursos para los programas de seguimiento, sin olvidar que instituciones de calidad más alta son las que producen los más grandes efectos en sus estudiantes (Astin, 1997).

AGRADECIMIENTOS El compromiso de la universidad ha de ser con el estudiante, más que con el egresado. Si la universidad considera a todo aquel que pasa por sus aulas como estudiante, por toda la vida, si su plan es coherente en todos los aspectos desde lo académico hasta lo espiritual, pasando por lo económico y psicosocial, entonces el profesional tendrá razones para regresar a continuar capacitándose, a formar a sus hijos o como patrocinador [Lopera, (2005); López, E. y Chaparro M. (2003)]. Así, el interés ha de centrarse en la universidad y no en el egresado y las preguntas ya no serían qué podemos hacer por ellos sino ¿cómo puede la universidad servirse de sus egresados para mejorar internamente, para revisar la efectividad de su misión, la coherencia de su discurso formativo, la orientación de sus planes de estudio y su comprensión real del medio social en que actúa?, en tanto que no siempre los egresados quieren hacer alianzas con la universidad (Lopera, 2005). De acuerdo con lo anterior, en el proceso de seguimiento a egresados se debe tener en cuenta, y adaptar a sus necesidades, la reglamentación del Ministerio de Educación Nacional (MEN), del Observatorio Laboral del Ministerio de Educación Nacional, del Instituto Colombiano de Educación Superior (ICFES), del Centro Nacional de Acreditación (CNA), de las redes de seguimiento a egresados y las experiencias exitosas en materia de seguimiento. Astin (1997). En conclusión, las IES han de fortalecer el seguimiento a egresados por cuanto ellos son la imagen y el puente entre la universidad y la sociedad. El seguimiento debe cumplir una doble función, en primer lugar, autoconocimiento por parte de la ins-

Agradecemos el apoyo del Centro de Investigación y Desarrollo – CID y del Centro de Proyección Social y Egresados, que hicieron posible la realización de este trabajo.

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Seguimiento a egresados

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Claudia Liliana Cruz Moya

Cultura y planificación familiar: un debate aún en construcción Culture and birth planning: a debate still under construction Celmira Laza Vásquez1 Resumen A pesar de la escasa evidencia científica acerca de la influencia de la cultura como determinante del uso de los métodos de planificación familiar, algunos estudios aportan resultados que establecen la interdependencia entre estas dos categorías, sin demeritar otras como las condiciones materiales de vida, la calidad y el acceso a los servicios de planificación familiar, la edad, la procedencia, entre otras que ya han sido ampliamente corroboradas como determinantes en la posibilidad del acceso y uso de métodos anticonceptivos. Sin embargo, el debate en torno a esta relación es un campo en construcción y que se encuentra lejos de la última palabra. El presente artículo tiene como objeto sumergirse en la discusión de las relaciones entre la cultura y la planificación familiar, evidenciando la necesidad de abordarla a profundidad desde la investigación científica; teniendo en cuenta la mirada del “otro” y la profesional. El abordaje desde la propuesta de Leininger se abre como una posibilidad por explorar. Palabras clave: cultura, planificación familiar, género, enfermería, investigación científica. Abstract Despite limited scientific evidence about the influence of culture as a determinant of the use of birth control methods, some studies have shown that it is difficult to stablish the interdependence between these two categories, without disqualifying material assets, such as quality of living, age, origin, among some others that have already been widely supported as determinants of the possibility of access and use of birth control methods. However, the debate surrounding this relationship is an area under construction which can still be built. This paper furthers the discussion about the relationship between culture and birth control, highlighting the need to address scientific research, taking into account the views of the “other” and the professional look. The approach from Leininger’s point of view, allows a new possibility to be explored. Keywords: culture, birth control, gender, nursing, scientific research.

1 Profesional de Enfermería. Especialista en Epidemiología general y Magíster en Enfermería con énfasis en cuidado de la salud materno perinatal. Correo electrónico: celmira.laza@gmail.com; claza@areandina.edu.co

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Cultura y planificación familiar

INTRODUCCIÓN La planificación familiar es una forma de pensar y vivir, adoptada voluntariamente por individuos y parejas, basada en conocimientos y actitudes de cara a promover la salud y el bienestar de la familia y de la comunidad (Rodríguez, et al, 2003). Así, este concepto hace alusión al derecho de las personas a regular su fertilidad; que pensado desde esa óptica, se convierte fundamentalmente en un derecho sexual, pero que a la vez, influye en el cumplimiento de los derechos reproductivos. La planificación familiar se inserta en el campo de la salud sexual, entendiéndose ésta como la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, y que no se incluye como elemento indispensable la procreación, porque en esencia, la sexualidad es una oportunidad para desarrollar los valores de amor, comunicación, responsabilidad y equidad de género (Matagira et al., 2008). En este sentido, los derechos sexuales buscan garantizar la libertad de los seres humanos y tienen como finalidad, que las personas puedan v iv ir libre s de discrimi nación, rie sgos, amenazas y violencia en el campo de la sexualidad y la reproducción. Conexo a lo anterior, la planificación familiar ofrece una forma médicamente satisfactoria de reducir el número de embarazos no deseados, que en otras condiciones, podrían desembocar en la muerte de la madre o en lesiones ocasionadas por procedimientos abortivos peligrosos. Específicamente, mediante este proceso, según Profamilia (2005) se puede reducir la mortalidad materna mediante la disminución del número total de embarazos de cada mujer, de nacimientos de alta paridad, de partos de las mujeres jóvenes y las de edad mayor; el uso del aborto para la terminación de embarazos no deseados y las gestaciones de mujeres con problemas importantes de salud. A lo anterior, Palacios (2004), agrega que la falta de acceso a los métodos de planificación familiar expone a las mujeres a gestaciones no deseadas en edades extremas, abortos inducidos y complicados; a un mayor número de embarazos con los riesgos que impone cada gestación y a mayor pobreza

que aumenta con el número de hijos que tenga cada mujer. Ahora bien, a pesar de los esfuerzos de varios sectores nacionales e internacionales por ampliar la cobertura y el acceso a los servicios y métodos de planificación familiar así como a su uso, aún existen mellas en este aspecto. Lo anterior repercute de forma negativa en la salud sexual y reproductiva y por tanto en la sociedad, expresado en una alta mortalidad materna y perinatal. La relación de este indicador con la baja cobertura de planificación familiar ha sido evidenciada por la bibliografía científica. Un ejemplo de esto es Colombia, donde la alta presentación del primer indicador y su irregularidad en las últimas décadas, ha estado acompañado de un bajo porcentaje de mujeres que usan algún método de planificación familiar. Así, teniendo en cuenta los indicadores del Ministerio de Protección social (2006), mientras que la mortalidad materna en el país fue de 73.1 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en el 2005, una de las cifras más bajas en los últimos veinte años, el porcentaje de mujeres en edad fértil que utilizaban algún método anticonceptivo fue sólo del 56.4%. Es importante aclarar que el planteamiento no hace alusión a la relación exclusiva de la mortalidad materna perineal con el uso o no de métodos anticonceptivos; e ignorar el análisis complejo de múltiples variables en la presentación de este indicador. Sin embargo, si es necesario tener en cuenta que la planificación familiar es uno de los determinantes en esta problemática, evidenciado en diferentes estudios y análisis de la situación realizados por investigadores como Hernández Jesús, et al. (2003) y Palacio (2004). En el caso de la planificación familiar, diferentes variables se han estudiado para comprender el bajo uso de las mujeres y parejas de ésta; como la edad y ciclo vital, el nivel educativo, las condiciones socioeconómicas, las regiones de origen, estrategias educativas, acceso y calidad de los servicios de planificación familiar, entre otras. Sin embargo, existe una que no ha sido analizada a profundidad desde la investigación científica: la influencia de la

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Celmira Laza Vásquez

cultura como determinante en el uso o no de los métodos de planificación familiar.

LA CULTURA: MÁS ALLÁ DE UNA FORMA DE PENSAR En el marco de una sociedad como la Latinoamericana donde se entremezclan una envidiable diversidad cultural, de grupos étnicos, valores éticos, morales y creencias religiosas, se genera un universo de factores que intervienen en la toma de decisiones frente a la salud sexual y reproductiva. La cultura se puede pensar, a pesar de las diferentes definiciones de este concepto, como los valore s, normas y e st ilos de vida aprendidos, compartidos y transmitidos de un grupo particular para guiar su pensamiento, decisiones y acciones de formas ya estipuladas (Leininger, 1995). Así, ésta direcciona los estilos del vida que influyen en las decisiones de la personas, permeando la vida diaria según las costumbres y creencias que se forjan en el colectivo e influyen a nivel individual. Así, cada cultura interpreta y da significado a su propia existencia y al mundo que la rodea; pensando y organizando la realidad de una manera determinada. Lo anterior se aplica a todos los eventos de la vida entre los que se cuenta la sexualidad y la reproducción, que en este sentido se ven revestidas de valores culturales, sociales y afectivos. La planificación familiar se encuentra fuertemente arraigada en un sistema de creencias y tradiciones culturales, razón por la cual las personas no reemplazan fácilmente sus costumbres ancestrales por nuevos conocimientos, debido a lo complejo de las estructuras sociales que los guían. Inmerso en la cultura, se modela otra variable de necesario análisis en el tema de la sexualidad y la reproducción: el género. El género y la sexualidad, según Herrera y Campero (2002) están culturalmente determinados. Son modos de distinguir y jerarquizar a las personas que no vienen dictados por la anatomía y fisiología de sus cuerpos sino por representaciones, valores y discursos socialmente construidos. Aunque analíti-

camente distinguibles, el género y la sexualidad están estrechamente vinculados entre sí, y no sólo representan formas de clasificación, socialización diferenciada o división sexual del trabajo, sino que son fundamentalmente relaciones de poder. A lo anterior, se agrega que esta categoría es uno de los principios organizativos desde donde se piensa y construye la vida social, económica, política y religiosa de la sociedad. La construcción cultural y simbólica del género variará según el contexto relacional que cada persona vivencia (Valdebenito et al., 2006). Es claro que el acceso a servicios, la experiencia y las necesidades con relación al cuerpo y la salud son diferenciados por género y mediatizados por los sistemas sociales. También lo es el poder que ejercen los hombres sobre las mujeres, tanto en la esfera pública como la privada, en las cuales se encuentran representadas la sexualidad y la reproducción. Desde perspectiva de género, para mejorar la salud sexual y reproductiva es importante conocer los roles que tienen el cuerpo y la sexualidad en las vidas y las sociedades de las mujeres y hombres, desde la perspectiva de las relaciones de género y desde un contexto social más amplio. Por lo anterior, un marco de análisis debe tomar en cuenta la diversidad de significados culturales, la subjetividad individual y los intereses articulados de poder que organizan y manipulan el sentido dado a la sexualidad, al cuerpo femenino y masculino y a los actos sexuales en sí (Bant y Motta, 2001). En este orden de ideas es necesario reconocer los determinantes sociales, económicos y políticos en los cuales se enmarca las condiciones materiales de vida que han logrado explicar con mayor fuerza el uso y conocimientos de los anticonceptivos. Sin embargo, y como confluyen Flores y Federico (2003), sin demeritar lo anterior, éstos no invalidan el papel de los factores simbólicos y culturales de la planificación familiar, ya que e sta práct ica anticonceptiva está anclada también en significaciones que superan el encuadre socioeconómico y se conectan con aspectos ligados a valores, expectativas y creencias y en el papel que desempeñan

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hijos, parejas y familias dentro de la organización social.

LA CULTURA: ¿CATEGORÍA DETERMINANTE EN LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR? La pregunta es: ¿es determinante o no la cultura en el uso de métodos de planificación familiar? Desde los diferentes postulados teóricos acerca de la cultura, evidentemente lo es; así como si se asume que la sexualidad y la reproducción son eventos fuertemente marcados por los acervos culturales y que, a la vez, las prácticas de planificación familiar pueden ser culturalmente diversas y universales. Sin embargo, como se afirmaba al inicio del artículo, la investigación científica sobre esta relación ha sido abordada de forma escasa en relación a otras variables estudiadas. A continuación se presentan algunos resultados en el tema planteado en la presente discusión. En el caso de la región del Urabá en Colombia, donde confluyen diferentes acervos culturales producto de los doblamientos derivados de las migraciones forzadas por la violencia, los patrones culturales rurales imponen a las mujeres que al llegar a la mayoría de edad deben iniciar la procreación. En el caso de las comunidades indígenas de esta región, con la mayoría de edad de la mujer, también se inicia el afán de perpetuar el linaje por lo cual, y a muy temprana edad, se comienza la procreación y hay una negación al uso de métodos para planificar (Matagira et al., 2008). Lo anterior hace repensar a las mujeres en su rol como socializadas en una cultura en la que uno de los articulantes de la feminidad y la sexualidad es la maternidad y para muchas ser mujer es igual a ser madre. Esto implica que se requiere probar la capacidad de reproducirse como vía para reafirmarse como mujeres. No se desea la maternidad en sí, sino la seguridad de que se puede ser madre. En este sentido, como lo afirma Alfonso (2006), lo anterior trae una consecuencia en la vida de las mujeres que la identidad femenina se construya alrededor del cuidado de otros y del cuidado de la vida

afectiva. De ahí, que muchas no se protejan del embarazo como vía para estrechar y mantener los vínculos de pareja. Esta asunción de los roles de cuidadoras de las mujeres, en su sentido más amplio, hace que muchas desarrollen pautas de cuidado dirigidas a los otros y no a sí mismas. Por esto, la anticoncepción no se asume como una práctica de autocuidado. También, y de forma contradictoria, teniendo en cuenta los roles socioculturales asignados a cada género, los hombres han depositado en las mujeres el control de la natalidad y la planificación familiar, por lo que ellas son las responsables de la anticoncepción. Por esto, la no participación de la pareja en la planificación familiar posibilita el abandono del método en aquellas mujeres que este le provoca algún malestar, no tanto a ellas como a su pareja (Alfonso, 2006). Y es que, entre otras cosas, como lo refieren Núñez y Rojas (1998), la construcción social que se elabora sobre la maternidad en diferentes culturas, hace que ésta se convierta en un eje fundamental de la realización personal de la mujer. Desde ese punto de vista, la mujer responde a una exigencia social pero a la vez, en medio de una alta dosis de creencias y valores considerados como naturales e influenciados por elementos mágico-religiosos, así como también en ausencia de metas de otro tipo, especialmente de carácter profesional o vocacional. Lo anterior se reafirma en las comunidades indígenas como es el caso de los U’wa en Colombia. En este colectivo, descendientes de los chibchas que habitaban en las altiplanicies de la cordillera oriental de los Andes (Cundinamarca y Boyacá), la edad de inicio de la actividad sexual encontrada en mujeres embarazadas o con su primer hijo, es a partir de los 14 años en adelante y se mantiene hasta aproximadamente los 45 años. Así, un alto un alto porcentaje de la población femenina adulta no planifica, ya que muchas mujeres opinan que planificar interrumpe el ciclo de vida de los U’wa, donde la fertilidad es un estado muy valioso para la mujer y para su cultura. El impedir que una mujer procree es una negación hacia la prosperidad y trascendencia en el tiempo de sus comunidades (Mora et al., 2007).

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Por otra parte, la consolidación de los patrones patriarcales en América Latina también ha permitido el ejercicio de prácticas machistas en la vivencia de la sexualidad de la pareja. Un ejemplo de lo anterior es el uso de un método anticonceptivo que además previne la presentación de infecciones de transmisión sexual: el preservativo. Alfonso (2006) refiere que para la mujer, negociar la posibilidad del uso preservativo en el espacio doméstico puede ser muy conflictivo porque, entre otras, sitúa la visión cultural ancestral de la pasividad erótica femenina y el rol de experto sexual asignado a los varones, permitiendo que se deposite en éstos la toma de decisiones relativas al disfrute de la sexualidad. Ampliando a la afirmación de Alfonso, Rostagnol (2002) explica que, culturalmente y desde una perspectiva de género, el acto sexual es una demostración de poder, por sobre el placer y la responsabilidad en decisiones reproductivas. Este poder se ejerce sobre las mujeres por un lado, pero principalmente a través de ellas. Es decir, las mujeres son el medio a través del cual los hombres compiten con otros hombres. Las relaciones sexuales son por lo tanto una manera de expresar el poder: un poder fálico. Así, el pene es un emblema. El rechazo al preservativo tiene que ver con limitar justamente su fuente de poder. El preservativo no permite la eyaculación libre: el semen, otro de los símbolos más importantes que aluden al poder masculino y su fuerza. En el coito interrumpido, el hombre toma las decisiones, no tiene la relación sexual que quiere, pero su cuerpo como instrumento es manejado por él. Así, el lugar de las relaciones sexuales como demostración de poder, parecen alejarlo de la part icipación en la regulación de la fecundidad (Rostagnol, 2002). En el caso de los adolescentes, Flores (2005) señala que es importante considerar la creencia generalizada de que las relaciones sexuales son naturales y normales en la adolescencia y que es poco probable que una pareja no las tenga. Asociados a la falta de utilización de métodos de planificación familiar encontró que existe entre ellos un escepticismo respecto a la eficacia de los métodos y creencias infundadas sobre sus efectos secundarios. Además, la convicción de que proponer el uso

del condón a la persona que se ama es una falta de respeto. Volviendo a la variable del rol de la maternidad como reafirmador de la femininidad, la misma autora plantea que existen algunos conceptos que compiten con la idea de que los hijos deben tenerse cuando se ha alcanzado estabilidad económica, emocional y de pareja, ya que hay la percepción de que el embarazo en la adolescencia es una forma de adquirir “estatus”, reconocimiento y aceptación social. La creencia de que el embarazo constituye una opción para conformar una “verdadera familia”, la convicción, entre las mujeres, de que la maternidad es un elemento central de la identidad femenina. Por su lado, en los hombres, el embarazo de la pareja confirma su masculinidad, su madurez y su capacidad reproductiva; y la valoración de los hijos como fuente de autorrealización y trascendencia y de seguridad afectiva y económica (Flores, 2005). En este sentido, se emiten constantemente mensajes contradictorios del medio acerca de la vivencia de la sexualidad y la planificación familiar. Por una parte, una influencia cuando no una incitación a una liberación sexual, y por otra el planteamiento de un gran número de dificultades y obstáculos para el desarrollo y práctica de una sexualidad satisfactoria; dado este último por un entorno cultural y mandatos religiosos que modelan de forma determinante la conducta sexual. En relación a otros métodos de planificación familiar como lo son los hormonales, Creel et al., (2002) según los resultados de diferentes estudios realizados en mujeres africanas, concluyen que existen creencias que marcan una distancia cultural para su uso. Así, para muchas mujeres de este continente, menstruar todos los meses es considerado saludable y por ello se oponen al uso de métodos hormonales que suelen dar lugar a períodos menstruales irregulares y presentación de amenorrea.

CULTURA Y PLANIFICACIÓN: UN DEBATE ABIERTO Y EN CONSTRUCCIÓN La escasa revisión de la evidencia científica acerca de la influencia de la cultura y su influencia en la plani-

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ficación familiar, deja en evidencia la imperiosa necesidad de la indagación y la construcción entorno a un discurso disciplinar en el tema. Es necesario resaltar, que si bien es cierto que toda cultura evoluciona y experimenta cambios para poder sobrevivir, también lo es que de una generación a otra se transmitan elementos culturales que garanticen la cohesión social que definan la identidad individual y del grupo. Así, se transmiten en los colectivos prácticas, costumbres y creencias; y otras son agregadas a partir de la influencia del contexto. También, la cultura opera como una forma de control social de lo “deseado” por el grupo en sus miembros. Lo anterior se reproduce a partir del establecimiento de relaciones de género con marcadas diferencias, y sobre todo, del poder que ejerce el hombre sobre la mujer. Conocer estas estructuras socioculturales más que pensarlas como tradiciones retrógradas comparadas con el avance técnico científico de la medicina hegemónica, son necesarias para comprender las influencias culturales y establecer un puente de comunicación entre los saberes populares (emic) y los profesionales (ethic). En este sentido, el uso o no de los métodos anticonceptivos es dependiente de disímiles y complejos determinantes, entre los cuales parece insertarse la cultura como modeladora de esta decisión. Sin desvirtuar los de tipo económico, social, políticos y las variables que intervienen en cada una, el conocimiento en profundidad de los determinantes culturales y de género, ayudarán en la comprensión de la problemática de las bajas coberturas de los métodos de planificación familiar en un país como Colombia. Y este es uno de los retos de Enfermería, protagonista en los programas de planificación familiar. Repensar la integración de la cultura en la opción de planificar por parte de las mujeres es urgente. Lo anterior, agravado si se tiene en cuenta como lo expresa Rodríguez et al., (2003), que la “enfermería actual se ha caracterizado por repro-

ducir un paradigma clínico de la salud a partir del conocimiento y el poder científico, apoyado en un plan de cuidados dentro de esquema ortodoxo y lógico, pero carente de lineamientos cuando se enfrenta a las razones que tiene el emic de su propio cuidado. La participación emic ha sido relegada a un concepto subjetivo de la salud, quitándole su sentido de certeza, eficacia y seguridad en cuanto a su propio juicio”. En este sentido, el abordaje del tema en discusión desde la Teoría de la universalidad y diversidad de los cuidados culturales planteada por Madeliene Leininger sería un referente en el cual se privilegiaría la muy necesaria mirada del “otro”. Esta mirada disciplinar permitiría plantear a futuro una intervención enfermera respetuosa y culturalmente congruente así como el desarrollo de competencias culturales en el cuidado enfermero de la salud sexual; y donde se dé cabida a un proceso respetuoso de negociación de las diferentes posturas en torno a la salud sexual y reproductiva y dentro de ésta, la planificación familiar.

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Celmira Laza Vásquez

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Complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva en adultos en la Unidad de Cuidados Intermedios

Sistemas de humidificación en ventilación mecánica. Mirada de un terapeuta respiratorio Humidification systems in mechanical ventilation. Respiratory theraphyst opinion Claudia Liliana Cruz Moya1 Resumen Con la invención de la ventilación mecánica (VM) indicativa en trastornos pulmonares y sus comorbilidades, se ha logrado a través de éste modular y reducir los signos y síntomas de IRA en la población. Así mismo, como consecuencia de la aplicación en las vías aéreas, la industria médica ha diseñado aditamentos conexos como los Sistemas de humidificación (activos y pasivos) (SH), para mitigar los riesgos potenciales derivados de la invasión de la VM siendo los SH explorados por primera vez en el siglo XIX, prisma de diversas caras generador de disertaciones, disensos y consensos respecto de la calidad, estructura, indicaciones, efectos adversos, usos y cuidados etc. La revisión objeta exponer el tema ampliando el radio de comprensión de los SH, aterrizando los conceptos dispersos en las escasas y distintas fuentes literarias en una suma clara y expresa de los usos, características, beneficios y complicaciones de los dispositivos de humidificación de utilidad universal. Palabras clave: ventilación mecánica, humidificación, humidificación pasiva, humidificación activa, unidad de cuidado intensivo UCI. Abstract With the invention of mechanical ventilation (MV) indicated in lung disorders and co morbidities, it has been possible to moderate and reduce population signs and symptoms of ARI (Acute Respiratory Infection). Also, as a result of its application in the patient airways, medical industry has designed relative supplies as Humidification Systems (active and passive usage), to mitigate potential risks derived from the invasion of the air way. These, were explored by the first time in the nineteenth century, prism of faces, dissertations, dissensions and consents generator, regarding the quality, structure, indications, adverse effects, usage, care giving, and so on. This review objects the issue, broadening the HS comprehension rank, landing the scattered concepts from the scarce and variable literary sources in a clear and explicit summary of usage, features, benefits and complications of humidifying devices of universal utility. Keywords: mechanical ventilation (MV), humidification, passive humidification, active humidification, intensive care unit (ICU).

1 Terapeuta Respiratorio. Especialista en Auditoría Clínica, Magíster en Educación. Investigador Docente. Centro de investigación y desarrollo, Fundación Universitaria del Área Andina- Bogotá D.C. Correo electrónico: ccruz@areandina.edu.co

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Claudia Liliana Cruz Moya

INTRODUCCIÓN Es claro que, durante la respiración normal; las vías respiratorias superiores calientan, humidifican y filtran gases inspirados. Esta tarea se lleva a cabo principalmente en la nasofaringe, donde los gases inspirados se encuentran expuestos a una membrana mucosa húmeda, sumamente vascularizada. La eficacia de las vías respiratorias superiores se incrementa más aún por la superficie y el flujo turbulento que proporcionan los cornetes nasales (Branson, R. 2002). El bucofaríngeo y las vías respiratorias conductoras también contribuyen a este proceso, pero son menos eficaces porque carecen de la exquisita estructura de la nasofaringe: durante la espiración, las vías aéreas superiores rivalizan con las propiedades humedificadoras que son parte de un intercambio de calor y humedad en contracorriente, en extremo eficaces. En un día normal, el aparato respiratorio pierde aproximadamente 1470 joules de calor y 250 ml de agua. Esta pérdida neta de calor y humedad es predominantemente el resultado del vapor de agua que se escapa en los gases espirados (Primiano, 1971). Cantidades limitadas de calor se pierden a través del calentamiento del aire inspirado, ya que el calor

específico del dispositivo está muy bajo. La eficacia de las vías respiratorias superiores normales es muy alta. Aún en extremos de temperatura y humedad inspiradas, el gas que llega a los ámbitos alveolares está 100% saturado a temperatura cor poral (Branson, R. 2002). Los efectos combinados de la intubación y de la ventilación mecánica con la administración de gases secos ocasionan pérdidas intensas de calor y humedad en la mucosa respiratoria. En los casos extremos, ocurre un daño en su estructura y en la función del epitelio respiratorio, que en distintos casos han desencadenando consecuencias clínicas como las expuestas a continuación:

EFECTOS ADVERSOS DE LA INTUBACIÓN Y LA VENTILACIÓN MECÁNICA SOBRE LA VÍA AÉREA El cuadro 1 señala los efectos adversarios de la instauración de medidas invasivas como los TET (Tubos endotraqueales) y la VM se podría inferir que la provisión de calor y humedad durante la ventilación mecánica es una medida estándar de cuidado en todo el mundo, y esta labor se encuentra a cargo de los Terapeutas Respiratorios quienes realizan, el seguimiento y control de estos

Cuadro 1. Efectos adversos de la intubación y la ventilación mecánica. ESTRUCTURAL Pérdida de la función ciliar

FUNCIONAL Interrupción del escalador mucociliar

Destrucción de cilios

FISIOLÓGICO Retención de secreciones Taponamiento mucoso de las vías respiratorias

Desecación de las glándulas mucosas

Aumento en la viscosidad de la mucosa

Atelectasia

Reducción del citoplasma celular

Reducción de la distensibilidad pulmonar

Aumento del trabajo respiratorio

Ulceración de la mucosa

Aumento de la resistencia de la vía respiratoria

Hipoxemia

Pérdida del agente tensoactivo

Desviación intrapulmonar

Hipotermia

Fuente: Branson, R. Ventilación mecánica 2002.

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Sistemas de humidificación en ventilación mecánica

aditamentos. (Chalon, J 1972) En tanto, la mayoría de los Médicos y Terapeutas Respiratorios consideran relevante la humidificación por las peligrosas y fatídicas consecuencias del Soporte artificial, existiendo discrepancia con respeto en la determinación del mejor método para suministrar más humedad y en la cantidad de humedad requerida. De acuerdo a lo anterior, los métodos para adquirir humedad incluyen: • Sistemas Act ivos (controlados por un microprocesador). • Intercambiadores de humedad (simples y pasivos).

SISTEMAS ACTIVOS • Proporcionan un alto intervalo de temperaturas y humedad. • Están constituidos por un elemento calentador, un reservorio de agua, una unidad de control de temperatura (incluye una sonda de temperatura y alarmas), y una interfase de gas y líquido que aumenta la superficie de evaporización. • Se dividen en varias categorías como: Humidificadores de paso, Humidificadores de cascada y Humidificadores de mecha. • En esta clase de dispositivos se tiene que vigilar continuamente la temperatura de los pacientes con un termistor. Aunque no es común, también es de interés vigilar la humedad relativa en la vía respiratoria proximal. • El nivel de agua en el reservorio debe mantenerse manualmente, ya sea añadiendo agua de una bolsa, a través de un dispositivo de llenado conectado al humidificador (ej.: equipo de venoclisis), o por un sistema de llenado conectado al humidificador, o por un sistema de llenado por flotación que mantiene el nivel de agua constante. Los métodos manuales corren un mayor riesgo de contaminar los reservorios y tienen

el riesgo adicional de der ramamiento y sobrellenado. • El sistema de llenado por flotación evita también fluctuaciones en la temperatura del gas suministrado, que ocurre cuando un volumen de agua fría se añade al humidificador. • La mayor parte de los humidificadores se controla con un servomecanismo, es decir, el operador fija la temperatura preferida en el termistor, el sistema mantiene el control de la temperatura del gas que le llega al paciente independientemente de los cambios en el flujo de gas o del nivel de agua en el reservorio. • El agua que se condensa en los tubos ha de considerarse contaminada y no se debe circular de regreso al humidificador. HUMIDIFICADORES PASIVOS O INTERCAMBIADORES DE HUMEDAD PASIVOS • Este el término genérico que se usa para describir un grupo de dispositivos de humidificación similares que operan sin electricidad y sin una fuente de agua suplementaria Estos dispositivos son llamados frecuentemente “narices artificiales” o “nariz de camello” El nombre proviene de la similitud en el funcionamiento del aparato con la nariz humana (Branson, R 2002). • Por definición el humidificador pasivo recoge el calor espirado y la humedad del paciente, y los regresa en la siguiente inspiración. El término de humidificador pasivo es preferible al de la nariz artificial porque es más específico con respecto a su función. • Existen diferentes tipos de humidificadores pasivos, la diferencia reside en el diseño: Heat and Moisture Exchangers (HME), intercambiadores de humedad y calor; Heat Moisture Exchangers Filter (HMEF), filtro intercambiador de calor y humedad. Hygroscopic Heat and Moisture Exchangers (HHME), y al añadirle un filtro se obtendrá un HHMEF.

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Claudia Liliana Cruz Moya

Cuadro 2. Descripción de los intercambiadores de calor y humedad. DISPOSITIVOS

CARACTERÍSTICAS

HME HIGROSCÓPICO

Se caracterizan por ser humidificadores con condensadores higroscópicos. El HME es el más simple de estos dispositivos y el primero en ser puesto en uso. Consiste en un inserto formado por capas de aluminio que puede o no tener un elemento fibroso adicional. El aluminio intercambia temperaturas rápidamente, y durante la espiración se forma condensación entre las capas de este material. El calor y la humedad retenidos son devueltos durante la inspiración. El agregar un elemento fibroso ayuda a retener la humedad y reduce la acumulación de condensación en las posiciones dependientes del dispositivo. Los HME son los humidificadores pasivos más ineficaces, razón por la cual no son muy utilizados. Poseen una salida de humedad nominal que proporciona 10 a 14 mg H2O/L en volúmenes periódicos de 500 a 1000 Ml (Chalon, J 1972).

HMEF

HHME

Tienen mejoras en el funcionamiento si se comparan con los HME, ya que se les ha agregado un filtro que consta de un medio esponjoso, o un mayor volumen de medio de filtrado (mayor superficie de filtración). Una manera de aumentar la superficie es doblar el filtro e incrementar su grosor. Las evaluaciones de estos dispositivos realizados por algunos laboratorios demuestran una salida de humedad de 18 a 28 mg H2O/L para un volumen corriente de 500 a 1000 Ml. Son el tipo de humidificadores pasivos de uso más generalizado. Estos dispositivos varían ampliamente en cuanto a forma, tamaño y tipo de medio de filtración que se inserta. La mayor parte de los HHME usan como inserto papel o polipropileno tratado con cloruro de calcio o de litio, para aumentar la conservación de la humedad. Estudios comparativos demuestran que los HHME proporcionan una salida de humedad de 22 a 34 mg H2O/L para un volumen de 500 a 1000 Ml (Chatburn,RL 1987).

Fuente: Branson, R. 2003.

USO DE LOS DISPOSITIVOS DE HUMIDIFICACIÓN DUR ANTE L A V ENTILACIÓN MECÁNICA

• Este protocolo utiliza contraindicaciones para el uso de humidificadores pasivos y aconseja al terapeuta cuando usar humidificación con calentamiento.

• Durante el funcionamiento de un humidificador pasivo, una parte del calor y de la humedad que el paciente espira regresa; por ello, siempre hay una pérdida neta de calor y humedad. Los humidificadores de este tipo más eficaces retornan 70% a 80 % de la humedad espirada por el enfermo.

• Las contraindicaciones para la utilización de humidificadore s pasivos i ncluyen: cant idade s copiosas de e sputo e speso; secreciones sanguinolentas densas, e hipotermia (< 32 C).

• Los humidificadores pasivos no son tan eficaces como los humidificadores con calentamiento.

• Los humidificadores pasivos son alternativas atractivas en lugar de las que tienen calentamiento debido a su bajo costo, funcionamiento pasivo y facilidad de manejo (Darin, J 1982).

• Se ha desarrollado un algoritmo para el uso seguro y juicioso de los humidificadores pasivos en la unidad de cuidados intensivos.

Una vez revisadas las generalidades y aplicaciones de los diferentes dispositivos de humidificación,

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Sistemas de humidificación en ventilación mecánica

a continuación se explicitan algunas ventajas y desventajas de los distintos aditamentos, éstas surgen a partir de las diferentes indagaciones informales DISPOSITIVO HUMIDIFICADORES CON CALENTAMIENTO

realizadas a profesionales en Terapia Respiratoria que laboran en cuidados intensivos, las cuales se resumen así:

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Aplicación universal

Costo

Amplios intervalos de temperatura y humedad

Utilización de agua

Alarmas

Condensación

Vigilancia de la temperatura

Riesgo de contaminación del circuito de sobrecalentamiento

Confiabilidad

Posibilidad baja de choque eléctrico y quemaduras

Costo HUMIDIFICADORES PASIVOS O NARICES ARTIFICIALES

No es aplicable a todos los pacientes Operación pasiva Aumento del espacio muerto Sencillez de uso Aumento de la resistencia Eliminación de la condensación

Potencial de oclusión (Chen, TY 1994)

Portátil Fuente: CRUZ, M. Claudia Liliana. Archivos personales.

Descripción de los principales humidificadores • No todos los pacientes pueden usar una humidificación pasiva. Aquellos con una enfermedad pulmonar caracterizada por secreciones copiosas y espesas deberán recibir humidificación por calentamiento. Lo mismo e s válido para pacientes con secreciones sanguinolentas ya que la sangre ocluye el filtro, dando como resultado una resistencia excesiva, atrapamiento de aire, hipoventilación y posiblemente barotrauma. Los pacientes con hipotermia deben recibir humidificación con calentamiento, ya que los

humidificadores pasivos regresan una parte de la humedad exhalada. Si la temperatura corporal del paciente es sólo 32 grados centígrados (con una humedad absoluta de 32 mg H2O/L) (Chen, TY 1994). • Los pacientes con una fístula broncopleural o con manguitos de la tráquea inapropiados tampoco deben usar humidificación pasiva. Dado que el dispositivo requiere de la recolección de calor y de la humedad espirada, cualquier factor que permita el escape de gas espirado hacia el ambiente, sin pasar por el filtro, reducirá la humedad.

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Claudia Liliana Cruz Moya

• Los humidificadores pasivos nunca se deben usar en conjunto con los humidificadores activos. El agua, en forma de partículas separadas en el medio, aumenta la resistencia e impide un suministro adecuado de la humedad proveniente del otro dispositivo (Grey, HSJ 1991). • Si el agua ocluye el filtro, el paciente no se ventila de manera adecuada y puede verse incapacitado para espirar completamente durante la ventilación con presión positiva. (Chen, TY 1994). • En las unidades de cuidado intensivo, los humidificadores pasivos pueden usarse por períodos de largo tiempo. Según nuestra experiencia, el uso de los humidificadores pasivos entre los primeros 5 a 10 días es efectivo y seguro. Esta recomendación se basa en numerosos estudios que reportan la aparición de oclusiones parciales o totales del tubo orotraqueal (lo cual indica una humidificación inadecuada) alrededor de este período. Las características del esputo del sujeto deben evaluarse con cada intento de aspirado. Si las secreciones son espesas en dos procedimientos consecutivos de aspirado, es necesario cambiar al enfermo a un humidificador con calentamiento (Chen, TY 1994). • La valoración de la calidad del esputo se hace siguiendo el método descrito por Suzukama y colaboradores.

• Investigaciones recientes sugieren que la presencia de condensación en el codo o tubo flexionado entre el HME y el paciente implica que la humidificación es adecuada. • El uso de esta técnica permite a los terapeutas decidir, con base en cada caso, cuando cambiar de una nariz artificial a un humidificador con calentamiento, si el caso lo amerita. A pesar de esta recomendación, muchos autores reportan el uso de narices artificiales de manera segura, hasta por 30 días. • Se cree que los pacientes que requieren de ventilación por más de cinco días, por definición, están críticamente enfermos. Al quinto día, si la función pulmonar no ha mejorado, se debe considerar la humidificación con calentamiento para prevenir la retención de secreciones y llevar al máximo la función mucociliar. Si el proceso de retiro del ventilador del paciente en el quinto día, el espacio muer to adicional y la resistencia del humidificador pasivo obstaculiza la respiración espontánea. • La mayoría de los fabricantes aconseja el cambio de humidificadores pasivos cada 24 horas. Las investigaciones recientes demuestran que si el dispositivo permanece libre de secreciones, el intervalo de cambio se puede aumentar a cada 48 horas o 72 horas sin tener efectos adversos. Esto requiere que los cuidadores respiratorios inspeccionen el dis-

Cuadro 5. Calidad de las secreciones pulmonares a la aspiración mecánica. CARACTERÍSTICA DELGADO

DESCRIPCIÓN El catéter de succión está limpio de secreciones después de la succión.

MODERADO

El catéter tiene secreciones que se adhieren a los lados después del aspirado, las cuales se eliminan fácilmente al aspirar agua a través del catéter.

ESPESO

El catéter de aspirado tiene secreciones adheridas a los lados después de aspirar, las cuales no se eliminan al aspirar agua a través del catéter.

Fuente: Carácter del esputo según Suzukawa, M et al. Respir Care 1989.

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posit ivo frecuentemente en busca de secreciones y que lo cambien si se requiere. • Cuando el dispositivo se contamina continuamente por secreciones y necesita más de tres cambios diarios, el paciente debe transferirse a humidificación con calentamiento. La presencia de moco periódicamente en el disposit ivo sugiere que el enfermo t iene un problema de secreciones, y el cambio frecuente incrementará los costos. • Las primeras investigaciones sobre este tema sugieren que el uso de humidificadores pasivos disminuye la incidencia de neumonía hospitalaria. Sin embargo, no hay evidencia confiable que apoye esta conclusión. (3) De hecho, en pacientes que tiene bacterias en el esputo, el humidificador pasivo se encuentra ya contaminado. Si el medio no tiene contaminación de e sputo, la proliferación bacteriana está controlada. • Los enfermos que requieren traqueotomía y una ventilación mecánica controlada, que se encuentran en hospitale s en cuidados subcríticos y con instalaciones para cuidados a largo plazo, utilizan las narices artificiales por períodos mucho más prolongados. La duración máxima no se ha definido todavía. • La razón para este uso a largo plazo es mult ifactorial. Aquel los que requieren traqueotomía, tienen vías respiratorias superiores permanentemente inutilizadas y la estructura morfológica de las inferiores se adapta para proporcionar una mayor capacidad de intercambio de calor y humedad. Además muchos de estos pacientes presentan enfermedades crónicas y no están sujetos a la cantidad de problemas homeostáticos de un hospital. Sin embargo, la decisión de usar humidificación con calentamiento en este escenario debe ser similar a la descrita anteriormente. Un estudio realizado por la Intensive Care Critical Nursing, revisó el método de humidificación mas efectivo en pacientes intubados con ventila-

ción mecánica prolongada (por más de 48 horas) para prevenir el taponamiento mucoso y la neumonía asociada al ventilador. Para tal fin, retomaron los estudios randomizados controlados existentes en un período de tiempo de las principales bases de datos como la Biblioteca de Cochrane, Medline y CINAHL, donde comparaban los humidificadores de agua y los intercambiadores de calor. Finalmente estos estudios no determinaron diferencias entre los dos métodos de humidificación, pero definieron que los humidificadores de agua caliente predisponían a presentar Neumonía asociada a la ventilación mecánica. Sin embargo, algunos estudios hallados fueron excluidos de la búsqueda, ya que no cumplían con los requisitos mínimos de publicación y otros estudios excluían a pacientes de alto riesgo. Esto limitó la aplicabilidad de los hallazgos (Hedley, 1992). Dentro de las conclusiones consideradas por la autora, están: • No existen diferencias entre los dos tipos de humidificadores en la incidencia de taponamiento del tubo orotraqueal, al parecer la postura de alguno de estos dispositivos no interviene en el desarrollo de este fenómeno en intubación mayor a 24 horas. (Standard specification, 1996). • Algunos estudios puntualizaron que los HME han sido más favorables al reducir la incidencia de neumonía asociada al ventilador (Marfatia, 1975). • La investigación está limitada por la imposibilidad de encontrar artículos con cierto nivel de evidencia, donde se trabaje con pacientes de alto riesgo (Kapadia, 1991). • Las bases de datos existentes en la actualidad no permiten la lectura en texto completo de la literatura, limitando la búsqueda y hal lazgo de datos nuevos (Internat ional Organization, 1992). Es de carácter preponderante en el manejo de pacientes con ventilación mecánica en cualquier grupo de edad preservar intacta la integridad

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Cuadro 6. Algoritmo para guiar al Terapeuta Respiratorio en el uso apropiado del dispositivo de humidificación.

Fuente: BRANSON, R. Ventilación mecánica. 2002.

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anatomofisiológica del tracto respiratorio, a pesar de los eventos adversos que inducen iatrogenia. Por tanto, es competencia del Terapeuta Respiratorio el evaluar y planificar las actividades de cuidado de las vías aéreas de los pacientes soportados con un apoyo respiratorio artificial, disminuyendo los riesgos anteriormente planteados, eligiendo de forma acertada y conciente el dispositivo que genera menos efectos nocivos y que reduzca los costos hospitalarios, así como la incidencia de infecciones nosocomiales. Se podría concluir al unísono de las ideas que conforman este texto, que la preferencia por un dispositivo a otro depende en gran parte del carácter formativo y la exper t icia del gr upo de trabajo de la UCI (McPherson, 1981). Dado que los estudios clínicos publicados en Colombia al respecto de la humidificación en ventilación mecánica son limitados o inexistentes, lo que se busca desde la academia en próximos trabajos, es precisamente exponer situaciones clínicas reales que muestren datos contundentes de determinadas variables a evaluar en términos de incidencia de la infección nosocomial, costo-efectividad, peligros y utilidad de estos sistemas de humidificación. Las nuevas tendencias en el mantenimiento de la vía aérea artificial basados en la tecnología en cuidado crítico nos exige como retribución el estudiar diariamente sus ventajas y desventajas, así como priorizar en la atención al paciente de tal manera que sea benéfico para la institución hospitalaria en términos de costos y para la academia en el surgimiento de innovaciones como opciones terapéuticas (Shelley, 1988). El cuadro 6 explicita un algoritmo de decisiones para orientar la utilidad de los diferentes dispositivos (Respiratory care, 1992).

REFERENCIAS American Association for Respiratory Care (1992). Clinical practice guideline: humidification during mechanical ventilation, Respir Care 37:887. Branson, R. y, Macyntire, N. (2002). Ventilación Mecánica. McGraw Hill. 563 p.

Chalon J, Loew D, Maibranche J. (1972). Effects of dry air and subsequent humidification 011 tracheobronchial ciliated epithelium, Anesthesiology 37:338. Chatburn. R.L, Primiano, F.P. (1987). A rational basis for humidity therapy, Respir Care 32:249. Chen, T. Y. (1994). The effect of heated humidifier in the prevention of intra-operative hypothermia, Acta Anaesthesiol Sin 32:27. Darin, J, Broadwell. J, MacDonell, R. (1982). An evaluation of water-vapor output from four brands of unheated, prefilled bubble humidifiers, Respir Care 27:41. Gray, H. S.J. (1991). Humidifiers, Probl Respir Care 4:423. Hedley, R.M., Allt-Graham, J. (1992). A comparison of the filtration properties of heat and moisture exchangers, Anaesthesia 47:414. International Organization for Standardization (1992). Heat and moisture exchangers for use in humidifying respired gases in humans (ISO 9360). Geneva, International Organization for Standardization. Kapadia, F.N. Shelley, M. P. (1991). Normal mechanisms of humidification, Probl Respir Care 4:395, Klein, E. F. (1973). Performance characteristics of conventional prototype humidifiers and nebulizers, Chest 64:69 0. Marfatia, S., Donahoe, P.K., Henderson, W.H. (1975). Effect of dry and humidified gases on the respiratory epithelium in rabbits, J Pediatr Surg 10:583. McPherson, SP (1985). Respiratory therapy equipment, ed 4, St Louis, Mosby. Primiano, F.P., Jr, Montague FW Jr, Saidel GM (1984). Measurement system for water vapour and temperature dynamics, J Appl Physiol 56:1679. Shelley, M.P., Lloyd, G.M., Park, G.R. (1988). A review of the mechanisms and the methods of humidification of inspired gas, Intensive Care Med 14:1.

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Standard specification for humidifiers for medical use (1996) (F1690), Conshohocken, Pa, ASTM, pg. 127-172.

Suzukawa, M. (1989). The effects and characteristics of combining an unheated humidifiers moisture exchanging filter. Respir Care. (3)20. 127-139.

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