Evidencia sobre el Carbonato de Calcio Introducción El calcio es esencial en el organismo por el papel que juega en la síntesis y balance óseo, además que participa en el luncionamiento muscular y nervioso. Existen algunas afirmaciones confusas sobre la absorción y biodisponibilidad del calcio, las cuales hacen difícil tomar una decisión sobre el tipo de suplemento de calcio a utilizar. A continuación se aclaran y analizan estos conceptos sobre la absorción y se comenta sobre’ otros temas de interés relacionados a la función del calcio.
Absorción ¿Se absorbe mejor el carbonato de calcio o el cítrato de calcio? Fxiste la idea que el citrato de calcio se absorbe mejor que el carbonato de calcio. Se han realizado varios estudios evaluando este tema y se ha llegado a la conclusión que no hay diferencia en la absorción de ambas formas de calcio. Un estudio comparó la absorción de cinco diferentes formas de calcio: acetato de calcio, lactato de calcio, gluconato de calcio, citrato de calcio y carbonato de calcio y no hubo diferencia estadísticamente significativa en la absorción de calcio aunque la solubilidad entre éstas sí varía. Por otro lado, este estudio afirmó que la absorción de calcio de la leche es similar a la absorción de las formas aisladas de calcio.1 Además, se ha demostrado que el carbonato de calcio se absorbe igual que el calcio proveniente de los alimentos. ¿Se debe tomar el calcio con los alimentos o en ayuno? Los estudios que afirman que el citrato de calcio se absorbe mejor que el carbonato de calcio se han hecho en sujetos con el estómago vacío (es decir en ayuno), y algunas veces con metodologías que ponen en desventaja al carbonato de calcio.2, 3 Por ejemplo, en un estudio compararon la absorción de citrato de calcio en forma líquida versus el carbonato de calcio en forma de polvo dentro de cápsulas de gelatina en sujetos con aclorhidria. Resultando la absorción del citrato de un 45.2% y la del carbonato fue de 4.2%; probablemente las cápsulas de gelatina no se digieren óptimamente cuando no hay ácido en el estómago. Al dar estas dos formas de calcio a personas con secreción normal de ácido en el estómago, la absorción del citrato de calcio fue de 24.3% y del carbonato de calcio fue de 22.5%, lo que no representa diferencia significativa. Otros estudios han demostrado que al ingerir calcio luego de la toma de alimentos, la absorción del carbonato de calcio aumentó de un 23.4 a un 30%, siendo comparable al de otras formas de calcio.4, 5 Se ha llegado al consenso que si el calcio se toma luego de la ingesta de alimentos, se mejora e incrementa su absorción , sin importar si la fuente
es citrato o carbonato de calcio. Por otro lado, también se ha reportado que el calcio debe tomarse en dosis divididas a lo largo del día para mejorar su absorción. ¿Tienen algún efecto la acidez del estómago y la solubilidad de la forma de calcio sobre la absorción? Por algún tiempo se creyó que la absorción del calcio se veía afectada por la acidez del estómago. Un estudio midió la absorción de calcio en diferentes pacientes, algunos con aclorhidra, otros pacientes normales y otros a quienes se les dio cimetidina. Aquí no se encontró diferencia en la absorción de calcio, por lo que no se puede afirmar que el pH del estómago tiene algún efecto. Un estudio que comparó siete tipos de calcio no encontró efecto de la solubilidad en la absorción. Por ejemplo, el citrato de calcio, que es un poco más soluble que el carbonato de calcio, presentó una absorción de 24.2% mientras que para el carbonato de calcio la absorción fue de 23.5%, diferencia que no fue estadísticamente significativa. Por lo tanto, no se cree que la solubilidad de la forma del calcio tenga un efecto importante en la absorción. ¿Qué tan importante es la vitamina D para la absorción del calcio? La vitamina D es necesaria para la absorción intestinal del calcio y según un estudio publicado, aproximadamente 50% del déficit de absorción de calcio se debe a disminución en los niveles sanguíneos de vitamina D. Además, la vitamina D va a mantener la densidad ósea ya que modera la hormona paratiroidea. También se ha demostrado que existen cambios estacionales en la producción de vitamina D dependiendo de la exposición solar, y en algunos lugares, puede ser que no se produzca suficiente vitamina D en época de invierno. Esto ha hecho que algunos autores propongan que la ingesta diaria recomendada (RDA) propuesta para la vitamina D de 400 IU no sea suficiente en este tipo de personas.9
Conclusiones sobre Absorción de Calcio • No existe diferencia entre la absorción de calcio proveniente de carbonato de calcio y las otras formas de calcio cuando se toma con el estómago lleno. • La absorción del calcio mejora significativamente al ser tomado con los alimentos. • El calcio se absorbe mejor si se toma en dosis divididas a lo largo del día. • La vitamina D en cantidades suficientes es necesaria para la absorción intestinal adecuada del calcio.
PRODUCTO
# DE TABLETAS CALCIO ELEMENTAL POR FRASCO POR TABLETA
TABLETAS DIARIAS PARA 1200 mg
Días de tratamiento por frasco
# de frascos por mes
Equivalente a compra de Carbonato de Calcio
Carbonato de Calcio
30
600
2
15
2
1
Citrato de Calcio
30
200
6
5
6
3
Carbonato de Calcio + Vit D
30
600
2
15
2
1
Citrato de Calcio + Vit D
30
315
4
7
4
3
Datos impoortantes sobre el Calcio Comparación entre las diferentes formas de calcio Fuente de calcio
# tabletas = 1200 mg Ca elemental
Precio (veces el precio de CaCO3)
Carbonato de calcio
2
1
Citrato de calcio
4
5-8
Gluconato de calcio
9
9
Cloruro de calcio
2
3
Calcio proveniente de alimentos*
16
12
Lactato de calcio
4
4
* Se refiere a la combinación de calcio de levadura de alimentos CaCO3 = carbonato de calcio
Ingesta Diaria Recomendada (DRI) en mg/día de calcio según edad Edad
DRI (mg/d)
0-6 meses
210
7-12 meses 1-3 años 4-8 años 9-18 años 19-50 años
270 500 800 1300 1000
51 + años
1200
Ingesta Diaria Recomendada (DRI) de Vitamina D Edad
Recomendación (µg/d)
0-8 años
5
9-50 años > 70 años Embarazo/lactancia
10 15 5
10 µg = 400 IU
• Las diferentes formas de calcio que se venden en el mercado, como citrato, gluconato y calcio proveniente de los alimentos son sintetizados a partir de carbonato de calcio, por lo que su costo es más elevado ya que requieren del proceso de laboratorio mientras que el carbonato de calcio está en forma natural. • Un estudio demostró que el suplemento de carbonato de calcio previene la pérdida ósea en mujeres mayores en época de invierno cuando no sintetizan suficiente vitamina D y hay aumento de la hormona paratiroidea.10 • El suplemento de calcio es seguro y efectivo para mujeres embarazadas y si se toma un suplemento de 1,200 a 2,000 mg diarios durante el segundo y tercer trimestre, los recién nacidos se aseguran una densidad ósea saludable.11 • El carbonato de calcio no causa estreñimiento en personas saludables, según fue descrito en un estudio. Se sabe que el calcio se une a los ácidos grasos fecales y se cree que así puede llegar a disminuir sustancias inflamatorias del colon e incluso disminuir lípidos en sangre.12 • Varios estudios han demostrado que el uso de suplementos de calcio no aumenta el riesgo de cálculos renales.13, 14 Esto se debe a que la mayoría de cálculos renales están compuestos de oxalato de calcio, y el calcio ingerido se va a unir a oxalato en el intestino y va a ser excretado por las heces. Esto no permite que el oxalato sea absorbido y llevado al riñon, por lo que no se formarán cálculos. Incluso se ha comentado que una dosis apropiada de suplemento de calcio oral puede ser una estrategia efectiva para reducir cálculos renales.14 • Se ha demostrado que los adultos mayores necesitan dosis más altas de calcio. Se ha visto que la ingesta de suplementos de 1300 a 1 700 mg por día disminuye la pérdida ósea y disminuye el riesgo de fracturas en adultos de 65 años y mayores.15 • Un estudio demostró que el uso de un suplemento de 1,200 mg de carbonato de calcio redujo en un 18% los síntomas de síndrome premenstrual en 466 mujeres, siendo esto estadísticamente significativo.16
Referencias 1. Sheik MS, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium salts. N Engl J Med 1987; 317(9):532-536. 2. Harvey et al. Superior calcium absorption from calcium citrate than calcium carbonate using external forearm counting. J Am Coll Nutr 1990; 9(6):583-7. 3. Recker RR. Calcium absorption and achlrohydria. N Engl J Med 1985; 313(2):70-3. 4. Heaney RP, et al. Absorbability of calcium sources: the limited role of solubility. Calfic Tissue Int 1990; 46(5):300-304. 5. Heaney RP et al. Meal effects on calcium absorption. Am J Clin Nutr 1989; 49 (2):372-376. 6. Bo-Linn GW, et al. An evaluation of the importance of gastric acid secretion in the absorption of dietary calcium. J Clin Invest 1984; 73(3):640-7. 7. Need AG, et al. Intestinal calcium absorption in men with osteoporosis. Clin Endocrinol 1988; 48(2):163-8. 8. Krall EA, et al. Effects of vitamin D intake on seasonal variations in parathyroid hormone secretion in postmenopausal women. N Engl J Med 1989; 321(26):1777-1783. 9. Vieth R. Vitamin D supplementation, 25-hydroxyvitamin D concentrations and safety. Am J Clin Nutr 1999; 69(5):842856. 10. Storm D, et al. Calcium supplementation presents seasonal bone loss and changes in biochemical markers of bone turnover in eiderly New England women: a randomized placebo-controlled trial. Clin Endocrinol MetabI 1998; 83(11):3817-25. 11. Koo WW, et al. Maternal calcium supplementation and fetal bone mineralization. Obstet Gynecol 1999; 94(4):577-582. 12. Saunders D, Sillery J, Chapman R. Effect of calcium carbonate and aluminum hydroxide on human intestinal function. Dig Dis Sci 33(4):409-13. 13. Curhan GC, et al. A prospective study ot dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993; 328(12):833-838. 14. Takei K, et al. Oral calcium supplement decreases urinary oxalate excretion in patients with enteric oxaliuria. Urol Int 1998; 61:192-195. 15. Heaney RP. Calcium needs of the elderly to reduce fracture risk. J Am Coll Nutr 2001; 20(2 Suppl):192S-197S. 16. Thys-Jacobs S, et al. Calcium carbonate and the premenstrual syndrome: effects on premenstrual and menstrual symptoms. Premenstrual Syndrome Study Group. Am J Obstet Gynecol 1998; 179(2):444-52.