Infecciones bucales y maxilofaxial es Universidad de El Salvador Facultad de Odontología Área de Cirugía Oral Dr. José Roberto Hernández Vides
INDICE
1. GENERALIDADES 2. ETIOPATOLOGIA: Dental, peridental, no dental, iatrogenica. 3. CONCEPTOS: Periodontitis, celulitis, flemon, absceso. 4. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISEMINACION DE INFECCIONES. 5. REPASO ANATOMICO DE REGIONES BUCOCERVICOMAXILOFACIALES.
1. GENERALIDADES CONCEPTO: Infeccion odontogenica.
Entendemos por infección odontogénica aquella infección que tiene como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto, y que en su progresión afectará el hueso maxilar en su región periapical; en su evolución natural busca la salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical -habitualmente la cortical vestibular- y el periostio de los maxilares. Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
1. GENERALIDADES CONCEPTO: Infección primaria.
Proceso infeccioso que se originó y se desarrolló en un sitio determinado, normalmente están bien delimitados en la zona afectada (diente, periapice). Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
1. GENERALIDADES CONCEPTO: Infección secundaria. Proceso infeccioso que se origina en un zona y se disemina a otra diferente; via hematógena o linfática y puede llegar a comprometer estructuras más alejadas de los maxilares -espacios faciales y espacios cervicales- o todavía más lejanas -pulmón, endocardio, cerebro, etc.cuando se produce una embolización séptica. Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
2. ETIOPATOLOGIA CAUSAS PULPARES
◉ Causa primaria es la caries. ◉ Pulpitis el paso intermedio. ◉ Infección periapical se cronificará, en forma de granuloma o de quiste
2. ETIOPATOLOGIA CAUSAS PERIODONTALES
◉ Enfermedad periodontal avanzada ◉ Presentan bolsas periodontales profundas con exudado inflamatorio en su interior. ◉ La vía natural de drenaje hacia el exterior puede quedar interrumpida de forma transitoria, lo que facilita así la propagación microbiana hacia la región
2. ETIOPATOLOGIA CAUSAS TRAUMÁTICAS
Traumatismo agudo, de mayor o menor importancia ◉ FRACTURA ◉
2. ETIOPATOLOGIA CAUSAS POR INFECCION RETROGRADA
◉ SEPTICEMIA ◉ SENO MAXILAR ◉ QUISTES
2. ETIOPATOLOGIA CAUSAS IATROOGENICAS
ANESTESIA OBTURACION
CIRUGIA ENDODONCIA
3. CONCEPTOS CONCEPTO Y CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS, LA CELULITIS Y EL ABSCESO
Vale la pena intentar precisar estos conceptos puesto que en la literatura existe una cierta confusión motivada por el uso de numerosos sinónimos en el caso de la periodontitis y, por otro lado, en el empleo adecuado de los términos celulitis y flemón.
Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
3. CONCEPTOS PERIODONTITIS.
Puede definirse la periodontitis como la inflamación de los tejidos de sostén que componen el periodonto. Se distinguen varias formas clínicas de periodontitis según su carácter evolutivo: aguda, subaguda o crónica según la calidad de su exudado: serosa o supurada.
Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
3. CONCEPTOS PERIODONTITIS.
En nuestro caso concreto interesa la forma aguda supurada, que también se encuentra descrita como absceso periapical, osteítis periapical o absceso alveolar agudo. Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
3. CONCEPTOS CELULITIS O FLEMON
La celulitis puede definirse como la inflamación del tejido celular subcutáneo, mientas que por flemón se entiende la inflamación del tejido conectivo, principalmente del subcutáneo y del subaponeurótico. Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
3. CONCEPTOS CELULITIS O FLEMON
Debido a estas consideraciones emplearemos el término de flemón para describir una inflamación circunscrita de presentación bucal, mientras que bajo el nombre de celulitis designaremos a aquellas que sean claramente difusas y extrabucales, pero sin olvidar que no hay diferencias estrictas de concepto entre celulitis y flemón. La celulitis se caracteriza por los signos clásicos de la inflamación: dolor, rubor, calor, tumor y "functio laesa". Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
3. CONCEPTOS CELULITIS O FLEMON
Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
3. CONCEPTOS ABSCESO
Es la acumulación delimitada de pus en un tejido orgánico. En esta fase se produce la formación localizada de un exudado purulento que se detecta clínicamente, gracias a la palpación, por la sensación de renitencia o fluctuación; sin embargo estas características pueden ser difíciles de apreciar en abscesos de zonas profundas.
Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
3. CONCEPTOS ABSCESO
El dolor, que se ha vuelto profundo, sordo y continuo, es ahora más soportable que en la fase de celulitis. A la larga el absceso acaba por abrirse al exterior (fistulización), y se observa entonces la típica afectación de la piel -o de la mucosa si el absceso es intrabucal- que se vuelve tensa y de un rojo brillante, dejando entrever uno o varios puntos de color blanco-amarillento, por donde se perforará y dejará salir el exudado purulento. Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
3. CONCEPTOS ABSCESO
Tratado de cirugía bucal. Capitulo 18. pagina #575. Leonardo Berini Aytés, Joaquín Garatea Crelgo, Cosme Cay Escoda.
¿PREGUNTAS ?
FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN EN LA PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN
Son aquellos que se refieren al equilibrio de la tríada formada por la resistencia del hospedador, la capacidad del agente microbiano para invadirlo, y la acción del tratamiento, en concreto de la antibioticoterapia, sobre el agente patógeno, pero también sobre el hospedador.
FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN EN LA PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN
Son los que nos permiten comprender las diversas presentaciones clínicas, tanto las "localizaciones primarias" como su propagación, que pueden observarse en la infección odontogénica. Hay que tener en cuenta los siguientes factores:
FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN EN LA PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN
1. Relación del periápice y las corticales 2. Relación del periápice y la fibromucosa 3. Músculos y las aponeurosis 4. Otros factores (gravedad)
ESPACIOS FACIALES (Espacios aponeuroticos) ◉ Son espacios virtuales entre los planos aponeuróticos que contienen tejido conectivo y diversas estructuras anatómicas. Cuando el tejido conectivo es destruido por la invasión de la infección los compartimientos, se diseminan espacios faciales. ◉ Son espacios potenciales que pueden distenderse y llenarse de pus cuando tiene lugar
◉ Los espacios faciales se dividen o se clasifican en relación a las infecciones odontogénicas en: primarios y secundarios.
◉ Espacios faciales primarios: son aquellos que pueden afectarse directamente a partir de una afección odontógena ya que se encuentran inmediatamente adyacentes a los maxilares. ◉ Espacios faciales secundarios: son aquellos que se afectan a partir de la extensión de la infección de los espacios primarios. La infección es más severa, difícil de tratar con mayor número de complicaciones y morbilidad.
CLASIFICACION ◉ ESPACIOS 1º: Espacios Maxilares: E. Bucal E. Canino E. Infratemporal E. geniano
◉ ESPACIOS 2º: E. E. E. E. E. E. E.
Maseterino. Pterigomandibular Temporal Superficial Temporal Profundo Faríngeo Lateral Retrofaríngeo Prevertebral
ESPACIO BUCAL
◉ Está delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y medialmente por el músculo buccinador.
1. Mucosa Oral 2. E. Bucal 3. M. Buccinador 4. M. Platisma 5. M. Digástrico
ESPACIO CANINO: ◉ El espacio canino queda limitado en su zona profunda por la fosa canina del maxilar superior, internamente por el músculo elevador del labio superior y externamente por el músculo cigomático menor; también es mencionado como espacio nasogeniano a fin de indicar su ubicación entre las regiones nasal y geniana.
ESPACIO TEMPORAL
ESPACIO GENIANO: ◉ Sus límites anatómicos corresponden a lo que popularmente entendemos por mejilla; algunos autores la describen como región yugal. Sus límites son: en profundidad el músculo buccinador, por arriba la región palpebral inferior y el arco cigomático, por detrás el borde anterior del músculo masetero, por abajo la basilar mandibular y por delante, de arriba abajo, el espacio nasogeniano, la comisura labial y el músculo triangular de los labios, que lo separa de la región mentoniana
ESPACIO SUBMENTAL
◉
Es un espacio se encuentra en la línea media del cuello entre el hueso hioides y la sínfisis de la mandíbula. Los bordes laterales son los vientres anteriores del músculo digástrico, el techo es el músculo milohioideo y está delimitado por fuera por la piel.
ESPACIO SUBLINGUAL: ◉
Está limitado por encima por la membrana mucosa que forma el suelo de la boca, medialmente por los músculos genihioideo, geniogloso e hiogloso (no hay un verdadero rafe), y por debajo por el músculo milohioideo. Los límites anterior y externo vienen representados por la sínfisis y el cuerpo mandibular.
ESPACIO MASETERINO ◉ Su cara superficial es el propio músculo masetero, mientras que su cara profunda es la cara externa de la rama ascendente mandibular. Comunica a través de la escotadura sigmoidea y el agujero cigomático con los espacios pterigomandibular y temporal superficial, respectivamente. Hacia delante establece relación con el espacio geniano, mientras que por detrás lo hace con el espacio parotídeo.
ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR ◉ Se localiza medialmente a la cara interna de la rama ascendente mandibular y lateralmente al músculo pterigoideo interno, Por detrás se comunica con el espacio faríngeo
ETAPAS CLÍNICAS: fisiopatología de la infección odontogenica ◉ PRIMERA ETAPA: ◉ “Periodo de inoculación o de contaminación"
SEGUNDA ETAPA “PERÍODO CLÍNICO”
◉ Aparecen una serie de signos y síntomas típicos.
◉ Sé manifiesta de entrada con la periodontitis apical aguda o absceso periapical, a medida que la infección apical progresa, va expandiéndose radicalmente buscando el camino de salida más corto, que es hacia las corticales, a las que perfora, pero al quedar retenida por el periostio se forma el absceso subperióstico.
â—‰ La integridad del periostio acaba cediendo y permitiendo el paso de la infecciĂłn a los tejidos blandos circundantes, sean intrabucales o extrabucales.
(A) Absceso periapical o periodontitis apical
aguda. (B) Absceso subperióstico.
(A) Tras romper la barrera que supone el periostio aparecen los primeros signos inflamatorios en la submucosa bucal: el flemón vestibular. (B) Cuando la infección queda desviada de su camino hacia la cavidad bucal por algún elemento muscular, afecta al tejido celular subcutáneo cervicofacial: es la celulitis.
TERCERA ETAPA “Período de Resolución” Cese de la actividad inflamatoria y la
formación de tejido de reparación
Casos clĂnicos
https://issuu.com/jmor_her99/docs/clinica_de_infecciones_bucales_y_ma
CASO CLINICO # 1 ◉ paciente masculino de 53 años de edad; con historia de proceso infeccioso desde hace 7 días; con tumefacción dura, sin fluctuación, dolorosa a la palpación ,dificultad a la apertura. ◉ Relacionado con resto radicular de la pieza 3-6 ◉ No antecedentes médicos ◉ No quirúrgicos ◉ No alérgico a medicamentos
Signos vitales: PA: 100/ 80 mm Hg FC: 88 lat. X min. Respiraciones: 18 min. Temperatura: 38.5 Co DIAGNÃ’STICO: Absceso Submandibular Izquierdo
Pruebas de laboratorio Prueba Leucocitos Neutrofilos Eosinofilos Linfocitos Eritrocitos
Resultado 15,000 mm3 75.6 % 7.3 % 17.1%
Rango 6,000 a 10,000mm3 43 a 77 % 0a2% 25 a 35 %
4,2 millones
4.5 a 5 millones
Hematocrito
39.2%
41%
Hemoglobina
13.2 g
14 – 18g
Química Sanguínea: Prueba Glucosa: Sodio:
Resultado
Rango
133mg/dl **
60 - 110
139 mEq/L
135 - 150
Potasio:
3.9mEq/L
Cloro:
93mEq/L
Fósforo: Magnesio:
3.5 – 5.9 100 - 115
4.1mg/d **
3-5
3.3 mg/d **
1.5 – 2.5
Fase QuirĂşrgica
Colocaciรณn de drenaje.
Control
CASO CLINICO # 2 ◉ MC “Por la pelota” ◉ Paciente masculino, de 30 años de edad, con historia de ocho días de presentar inflamación y dolor severo, dificultad a la deglución y estados febriles. Consultó en Unidad de Salud hace tres días administrándole ibuprofeno 400 mg y Amoxicilina 500 mg. ◉ Examen Clínico lesión fluctuante, eritematosa y edematosa a nivel de mejilla izquierda, dolorosa a la palpación; presenta trismo. ◉ Dx absceso Submandibular izquierdo ◉
Momento trans operatorio
Control a los ocho dĂas
CASO CLINICO # 3
bibliografía
Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea, James R. Hupp. Sexta Edición, Editorial Mosby.
Cirugía Bucal (patología y Técnica), M. donado, Cuarta Edición, Editorial Masson.
Cirugía Oral, Carlos Navarro Vila, Segunda Edición,Editorial Aran.
https://issuu.com/jmor_her99/docs/clinica_de_infecciones_bucales_y_ma
Cirugía oral, Texto y Atlas, Mateo Chiapasco,
Gracias