Universidad de El Salvador Facultad de Odontología Área de Cirugía Oral Dr. José Roberto Hernández Vides
Normas generales de tratamiento de la infección odontogénica. ANT IB I OT ICOT E R APIA DE L AS I NFE CCION ES PO STQU IR Ú R G ICA Y A D IS TAN CIA .
OBJETIVOS • Conocer los conceptos básicos sobre antibioticoterapia en procesos infecciosos. • Reconocer las familias de antibióticos de uso en infecciones odontogenicas. • Conocer que es resistencia bacteriana.
Triangulo de Davis ◙ Huésped ◙ Microorganismos y ◙ fármaco
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No existe un tratamiento estandarizado de las infecciones odontogénicas, si bien en general el tratamiento que se realice dependerá de la fase de la infección -periodontitis, celulitis o flemón, absceso-, de la topografía de la "localización primaria" -intra o extrabucal-, de si hay o no una diseminación secundaria y de la importancia del espacio comprometido, de si existe una afectación pluriespacial -formas difusas-, y finalmente, de las condiciones inmunitarias y de la respuesta del paciente al tratamiento que se instaura inicialmente.
De hecho, hay que partir de la base que en estado de periodontitis el tratamiento será el causal, o sea el odontológico, complementado por el farmacológico. En fase de celulitis o flemón será básicamente farmacológico, sin olvidar que el odontológico puede ayudar a resolver el cuadro, mientras que en fase de absceso el tratamiento a efectuar es el quirúrgico, y los demás quedan en un segundo plano.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO APERTURA CAMERAL EXODONCIA CONVENCIONAL OTROS TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS
APERTURA CAMERAL
En la fase de periodontitis puede ser curativa con la gran ventaja que representa poder conservar el diente; con esta simple maniobra que debe saber realizarse de forma que moleste lo mínimo al paciente, logramos el alivio inmediato de la clínica dolorosa gracias a la descompresión y al drenaje del fl ujo acumulado en el conducto radicular y la región periapical del diente causal. El cambio de medio ambiente, debido a la entrada de oxígeno, en la zona infectada supone la anulación del hábitat ideal para los gérmenes anaerobios que son los que mantienen y cronifi can la infección, hecho de vital interés en fase de celulitis.
EXODONCIA CONVENCIONAL
Puede ser importante efectuar una exodoncia cuando no hay posibilidad, en el futuro, de hacer un tratamiento conservador y poder así aprovechar la estructura dentaria residual; también se adoptará esta actitud si se observa una tendencia a la cronifi cación del proceso o si las condiciones físicas del paciente o la gravedad del cuadro clínico así lo requieren. Hay que recordar que cualquier exodoncia quirúrgica está formalmente proscrita durante la fase aguda de una infección odontogénica.
OTROS TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS
Por ser una importante fuente de complicaciones, han de quedar prohibidas en esta fase aguda maniobras como el legrado apical con o sin apicectomía, y una serie de intervenciones menores, como las amputaciones o hemisecciones, que podrán llevarse a cabo una vez haya cedido la clínica. Igualmente la trepanación ósea por vía transmucosa es una intervención que debería olvidarse defi nitivamente.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
Como norma general, el uso de agentes antimicrobianos se ha de adaptar individualmente para cada paciente valorando la gravedad de la infección, el lugar anatómico afectado y el supuesto o probado agente etiológico. La elección del antibiótico se basa en su seguridad, eficacia, baja toxicidad y coste aceptable, a lo que deben añadirse unas características farmacocinéticas
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
En la mayoría de los casos efectuaremos un tratamiento empírico, es decir, frente al microorganismo que probablemente sea el agente causal; en pocas ocasiones, aunque son las más trascendentes, será necesaria la ayuda del laboratorio para efectuar un tratamiento dirigido. La elección del antimicrobiano ha de ser juiciosa y no sólo será importante elegir el antibiótico adecuado sino que también se tendrá que prescribir correctamente.
CONSIDERACIONES BÁSICAS
Los antimicrobianos pueden ser utilizados para tratamientos profilácticos, empíricos o dirigidos, pero en todos los casos han de mostrarse eficaces, es decir, han de eliminar -o por lo menos inactivar- los microorganismos patógenos. Para ser efectivo, el antibiótico ha de llegar al tejido infectado y ha de permanecer allí el tiempo suficiente y en una concentración que se suponga efectiva.
CONSIDERACIONES BÁSICAS
Por otro lado, hay que observar que el antimicrobiano no sólo actúa contra el agente patógeno sino que ejerce una actividad no despreciable frente a la flora indígena. Así mismo, el espectro antibacteriano debería ajustarse al máximo a los gérmenes supuestamente implicados, y reservaremos los de "amplio espectro" para aquellas situaciones realmente graves.
CONSIDERACIONES BÁSICAS
Por último, se tendría que evitar todo tratamiento innecesariamente prolongado, debiéndolo finalizar no paulatinamente sino de forma brusca. La adopción de un nuevo antibiótico hay que establecer comparaciones clínicas con los que ya tenemos a mano para combatir situaciones similares, y admitirlo como un recurso más -no como una panacea- siempre que presente aspectos superiores deforma manifiesta.
DEFINICIONES BACTERIOSTÁTICOS:
Son agentes antibacterianos, que impiden el desarrollo y la multiplicación de los microorganismos, pero que no los destruyen. Requieren el complemento del sistema inmunológico defensivo del huésped, para dominar definitivamente la infección. Son ejemplos de bacteriostáticos las sulfonamidas. las tetraciclinas, el Cloranfenicol, entre otros. your name
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BACTERICIDAS: Son antibióticos o quimioterápicos capaces de provocar la lisis bacteriana o destrucción de los microorganismos. Son bactericidas por ejemplo: las penicilinas, las Cefalosporinas, los antibióticos polipeptídicas, amino glucósidos (dosis altas). your name
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Principales antibiĂłticos de uso en odontologĂa
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BETA LACTÁMICOS • • • •
Penicilinas G y V Ampicilina Amoxicilina Asociación de ampicilina o de amoxicilina con inhibidores de beta lactamasas your name
De primera elección o de uso alternativo:
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Macrólidos (eritromicina) Metronidazol Clindamicina Tetraciclinas (doxiciclina, minociclina) your name
De uso ocasional: • Vancomicina • Asociación sulfa trimetoprim • Quinolonas
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Gloria Patricia Chávez Umaña
Clindamicina 300mg Tomar 1 capsula V.O cada 8 horas 6am 2pm 10pm # 21 capsulas
59 años Nombre del medicamento (genérico y/o comercial) Presentación Posología Hora determinada por el medico Numero de capsulas en total
Miércoles 21 de Septiembre del 2016. 176 libras. 37.6°C PENICILINAS
José Roberto Hernández Vides
Firma y sello:_______________
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Gracias