La Consulta. ¿Podemos acelerar la curación de las lesiones?

¿PODEMOS ACELERAR LA CURACIÓN DE LAS LESIONES?

EN EL SIGUIENTE ARTÍCULO OS HABLAREMOS SOBRE LA TERAPIA DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS QUE SE UTILIZA ACTUALMENTE PARA ACORTAR TIEMPOS DE RECUPERACIÓN Y MEJORAR LA REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS LESIONADOS.

Dr. David Cimas Hernández. Instituto de Traumatología Estévez. Madrid.PC

Estamos inmersos en la cultura del bienestar, cada vez queremos vivir más y con mejor calidad de vida. Una nutrición adecuada y la práctica deportiva regular son fundamentales para conseguirlo. Practicamos más deporte y durante más años de nuestra vida. Sometemos a nuestros huesos, músculos y articulaciones a esfuerzos repetidos y en ocasiones llegamos al límite de su resistencia mecánica coqueteando con la lesión. Nuestros tejidos van perdiendo capacidad de reparación con el tiempo, no nos recuperamos igual de una sesión de entrenamiento con veinte que con cuarenta años. Lo mismo ocurre con las lesiones. La terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) es una técnica desarrollada en los últimos años que utiliza una parte concentrada de nuestra propia sangre para tratar de mejorar y acelerar la curación de los tejidos particularmente las lesiones deportivas. El PRP es

seguro, fácil de preparar y administrar por lo que se ha utilizado para tratar afecciones diversas como el codo de tenista, distensiones de ligamentos, roturas musculares, desgarros del manguito rotador del hombro, ligamento cruzado anterior de la rodilla y tendón rotuliano o de Aquiles. También está ampliamente difundido en el tratamiento de patología degenerativa como la artrosis de rodilla. El plasma rico en plaquetas se puede aplicar en el sitio de la lesión durante la cirugía o mediante una inyección realizada en la consulta. Los beneficios de la terapia PRP son prometedores y existe mucha investigación en marcha sobre sus beneficios y potenciales aplicaciones. El propósito de este artículo es explicar de forma sencilla y divulgativa los beneficios de la terapia con PRP para favorecer la recuperación las lesiones deportivas.

“TENGO UNA TENDINITIS Y ME HAN DICHO QUE ME PUEDO CURAR ANTES SI ME PINCHAN PRP” pero ¿Qué es el PRP?

El PRP aporta proteínas llamadas factores de crecimiento que ayudan a la regeneración de los tejidos bien neutralizando procesos inflamatorios lesivos o bien favoreciendo la cicatrización mediante el estímulo de la producción de colágeno. Este “batido de proteínas” se encuentra en las plaquetas de nuestra sangre que son los pequeños fragmentos celulares implicados en la formación de los coágulos y la reparación de los tejidos. Por eso es necesaria una extracción y una activación de las plaquetas, habitualmente añadiendo calcio al preparado. La cantidad de sangre extraída es variable dependiendo de cada tratamiento. Esta sangre se centrifuga para obtener el plasma rico en factores de crecimiento que será el producto que aplicaremos mediante una infiltración o inyección en las diferentes patologías. Se suele recomendar un ayuno relativo de 6 horas previo a la aplicación. Se pueden tomar agua, zumos o infusiones y procurar que la comida del día anterior sea baja en grasa para evitar que ésta se acumule en el plasma, interfiriendo en el movimiento de las plaquetas. La toma de medicamentos no interfiere con el tratamiento, aunque se suele recomendar la suspensión de antiinflamatorios por su interacción con las plaquetas. En pacientes anticoagulados se suelen usar agujas finas para minimizar el riesgo de sangrado. Las infiltraciones se realizan siempre bajo condiciones asépticas para evitar contaminación bacteriana; en ciertas articulaciones, como la cadera o en determinadas tendinopatías es recomendable realizar la infiltración guiada mediante ecografía o rayos X para mejorar la precisión

¿EL PPR VALE PARA TODO? Con seguridad la respuesta es NO. Incluso las indicaciones actuales se encuentran en constante revisión científica mediante estudios de ciencia básica y estudios clínicos ¿Cuáles son las patologías que tratamos con mayor frecuencia?

PATOLOGÍA ARTICULAR, artrosis o lesiones del cartílago. Las lesiones del cartílago se diagnostican en el 40% de los atletas y en un 16% de la población general. En el estadio inicial no tienen mucha repercusión en el rendimiento deportivo, aunque conducen a un consumo muy alto de antiinflamatorios. Sin embargo, las lesiones del cartílago articular se cronifican y retiran de la competición a gran número de deportistas (casi el 47% de los futbolistas presenta alguna lesión de este tipo al final de su vida deportiva) Se puede tratar cualquier articulación. La molestia del pinchazo se minimiza utilizado frío local. En otras ocasiones se pueden usar anestésicos locales para bloquear el dolor desde una zona lejana a la zona de punción. En la RODILLA infiltramos todo tipo de artritis, sobre todo la artrosis, salvo las infecciosas. Condromalacia, o desgastes puntuales del cartílago en sus diferentes grados. También lo utilizamos para acelerar la curación en suturas del menisco o reparaciones del ligamento cruzado anterior. En la MANO tratamos sobre todo la

Terapia de plasma rico en plaquetas que se utiliza actualmente para acortar tiempos de recuperación y mejorar la reparación de los tejidos lesionados.

artrosis del pulgar o rizartrosis, muy frecuente y articulaciones distales del resto de los dedos, habitualmente con control de rayos X. MUÑECA, CADERA Y TOBILLO infiltramos lesiones del cartílago, necrosis óseas, y artrosis. Muchas veces usamos punciones intraóseas bajo sedación para estimular las “células madre” que se encuentran en la capa de hueso inmediatamente por debajo del cartílago articular, ya que están implicadas en la reparación y modulación de procesos inflamatorios articulares. En el HOMBRO infiltramos artrosis con control radiológico o los tendones del manguito rotador con control ecográfico. También se utiliza como cicatrizante en la reparación quirúrgica del manguito rotador.

PATOLOGIA TENDINOSA y FASCIAS

Las lesiones tendinosas representan 30-50% de todas las lesiones que se producen en el deporte. Por ejemplo, las lesiones en el tendón de Aquiles o rotuliano son más prevalentes en deportes que impliquen carrera o salto mientras que los problemas de hombro aparecen en deportes que implican lanzamiento. Por ejemplo, la incidencia de tendinopatía rotuliana o aquílea en el baloncesto profesional oscila entre el 3 y el 10% según las series. En Medicina del Deporte, una causa frecuente de lesión tendinosa es el estrés mecánico. El tendón, al ser resistente y poco elástico, puede sufrir con el ejercicio muscular repetido, respondiendo al sobreesfuerzo con una inflamación. También los entrenamientos excesivos y mal ejecutados pueden realizan sobrecargas tendinosas. Habitualmente nos ayudamos del control ecográfico infiltrando plasma en la zona de lesión y las zonas adyacentes para reclutar células sanas hacia el tejido dañado. Infiltramos con mayor frecuencia las tendinopatías del tendón de Aquiles, del tendón rotuliano asociadas con frecuencia a condropatías de rótula, las epicondilitis en deportes de raqueta o agarre o el tendón tibial posterior y la fascitis plantar en el pie del corredor.

PATOLOGÍA MUSCULAR

Aunque las lesiones musculares en deportistas de élite suponen grandes pérdidas económicas para las entidades deportivas, en los últimos años la utilización del plasma ha supuesto un avance en el tratamiento de estas lesiones. Se calcula una incidencia de entre 6 a 9 roturas musculares por cada 1000 horas de práctica de futbol profesional. Infiltramos fundamentalmente las roturas agudas con control ecográfico, y si es posible en las dos primeras sema-

nas para acelerar la curación de la herida muscular y mejorar la calidad de la reparación. Utilizamos un plasma con menor concentración de plaquetas para evitar un exceso de producción de colágeno que nos daría cicatrizaciones demasiado fibrosas y por tanto menos elásticas.

¿Tiene algo que ver la técnica del plasma rico en plaquetas con las

células madre? No. El plasma rico en plaquetas se compone de proteínas plaquetarias que estimulan las células del tejido donde se infiltran para favorecer procesos regenerativos, cicatrizantes o antiinflamatorios. Las células madre o mesenquimales pluripotenciales, son células que extraemos mediante punción ósea o liposucción para posteriormente sembrarlas en tejidos dañados, esperando que colonicen el tejido y favorezcan procesos de reparación diferenciándose a células específicas, bien sea músculo, tendón o cartílago. Son dos vías de investigación y tratamiento diferentes dentro de la medicina regenerativa.

¿Qué contraindicaciones tiene el tratamiento con PLASMA RICO

EN PLAQUETAS? Contraindicación absoluta es la infección activa de la zona a tratar. Contraindicaciones relativas son la inmunosupresión por el riesgo de infección, enfermedad neoplásica activa o un recuento plaquetario excesivamente bajo en la analítica de control previa al tratamiento.

¿Existe límite de edad para el tratamiento? No. Se puede utilizar el tratamiento a cualquier edad. ¿Se puede aplicar a niños? Sí se puede aplicar, pero es rara su indicación puesto que la capacidad de recuperación de los niños es superior a la de los adultos. Las indicaciones más frecuentes son en lesiones cutáneas y osteocondritis.

¿Es doloroso el tratamiento PLASMA RICO EN PLAQUETAS?

Depende de la zona a tratar, las infiltraciones de articulaciones pueden ser molestas, pero se toleran muy bien y se realizan normalmente sin necesidad anestesia, es frecuente aplicar frío local en la zona de punción. Ocurre de igual modo con las lesiones musculares. Las lesiones tendinosas hay que realizarlas en ocasiones bajo anestesia local a distancia. Las lesiones óseas por normal general deben realizarse bajo sedación.

Estoy anticoagulado ¿es necesaria la suspensión temporal del tratamiento?

En principio no es necesaria su suspensión, salvo casos muy concretos. El médico debe conocer de su existencia para modificar las condiciones de la técnica si fuera necesario como utilizar agujas más finas o control ecográfico. La toma de ostros medicamentos no influye generalmente el tratamiento.

¿Tiene efectos secundarios?

En principio, los posibles efectos secundarios tienen relación con el hecho de inyectar un volumen de líquido que puede producir un aumento de la tensión en la articulación o tejido a tratar y dar lugar a molestias y sensación de inflamación durante un periodo variable de tiempo (normalmente 48 horas). Esta sensación desaparece habitualmente pasado ese tiempo.

SI FUERA SU RODILLA DOCTOR ¿USTED QUÉ HARÍA?

Evidentemente el plasma rico en plaquetas no es un tratamiento mágico, ni un bálsamo “curalotodo”. Es un maravilloso batido de proteínas que ayuda a nuestro cuerpo a cicatrizar, desinflamar y reparar. Su aplicación actual en el tratamiento de lesiones deportivas y patología degenerativa va en aumento. Pero tenemos que ser realistas con las indicaciones y con las expectativas. Cada vez surgen más estudios que apoyan su utilización en patología degenerativa articular, pero todavía existe bastante controversia en los tratamientos de las lesiones de partes blandas por lo que necesitamos profundizar en la investigación básica y ensayos clínicos para definir cada vez más los protocolos de tratamiento de cada lesión.