Informe Psicologico.. Caso 1 by Rocio Andrade Aveiga

INFORME PSICOLÓGICO 1.- DATOS DE FILIACIÓN: NOMBRES: Josefa EDAD: 75 años ESCOLARIDAD: Ninguna VIVE CON: La familia de su hija. DERIVADO POR: Unidad Educativa “San Rafael”

2.- MOTIVO DE CONSULTA La paciente es traída a consulta por su hija manifestando “mi mamá imagina y dice cosas que no están pasando en la realidad“

3.- HISTORIA FAMILIAR - PERSONAL - HISTORIA FAMILIAR Viene de un hogar estricto poco afectuoso, ella es la tercera de 6 hermanos, nació por parto normal, la madre no presentó molestias ni complicaciones durante ni después del embarazo. Su padre falleció hace 15 años atrás y su madre falleció hace 10 años. (Esta poca información fue brindada por su hija ya que desconoce más detalles, la paciente no lo recuerda) -

HISTORIA PERSONAL

Josefa de 75 años de edad, no estudio porque sus padres nunca la mandaron a la escuela. Se crio en un ambiente donde las mujeres tenían que ayudarle a su mamá en el hogar y los varones en el campo en el sembrío, se unió a los 18 años de edad, mantuvo una relación muy buena con su pareja, en su hogar procrearon 5 hijos 3 mujeres y 2 varones todos sus partos fueron normales sin presentar dificultad de ningún tipo, luchó y logró educar a sus hijos hasta que

culminaron sus estudios en el bachillerato, su pareja falleció hace 8 años atrás, superando el duelo sin ninguna dificultad y en la actualidad vive con la familia de su hija Paulina (nieta-Verónica, yerno- Pedro, hija-Paulina)

4.- PRUEBAS REALIZADAS Test mini-mental

5.- RESULTADOS DE LAS PRUEBAS El total de la puntuación del test aplicado dio un puntaje de 9 en lo cual se denomina que Josefa padece de demencia.

6.- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Deterioro tanto de la memoria como del pensamiento, afectación a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar información nueva. Deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, reducción en el flujo de las ideas y un deterioro del proceso de almacenar y recuperar información, por lo que al individuo afectado le resulta cada vez más difícil prestar atención a más de un estímulo a la vez y recordar los hechos pasados. Según el CIE10 F00.1 Un paciente presenta Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío Cuando tiene lugar después de la edad de los 65 años, normalmente hacia finales de los 70 e incluso más tarde, cuyo curso progresa lentamente y en la que normalmente el rasgo más prominente es el deterioro de la memoria.

7.-PLAN TERAPEUTICO Técnica

Autor

Objetivo

Tiempo

Reminiscencia

Butler

Estimulación comunicación

y autocuidado

sesiones

8.- RECOMENDACIONES - Continuar con el proceso psicológico. - Incluir a la familia en el proceso psicológico.

ESTUDIO DE CASO 1.- DATOS DE FILIACIÓN: NOMBRES: Josefa EDAD: 75 años ESCOLARIDAD: ninguna VIVE CON: La familia de su hija DERIVADO POR: Unidad Educativa “San Rafael”

2.- RESUMEN DEL CASO: Paciente es traída a consulta por su hija Paulina manifestando “mi mamá imagina y dice cosas que no están pasando en la realidad“ Paulina

de 46 años de edad acudió solicitando que su mamá recibiera

atención psicológica porque está preocupada por lo que la mamá dice y las cosas que hace, y comunicó lo que le está sucediendo en estos últimos meses. Menciona: •

Que su mamá le había dicho que tiene un novio en San Ignacio y que va a venir a casarse con ella, menciona que cada día la mamá le dice un nombre distinto del novio que ella dice tener.

•

Comenta que un día su mamá se le había ido de la casa, las vecinas le informaron de inmediato, dieron parte a la policía y rápidamente la localizaron saliendo de la ciudad.

•

Expresa que su madre Josefa le ha cogido odio a los niños, que cuando les ve le hace muecas feas y a veces le quiere pegar con cualquier cosa que encuentre, dijo “un día mi mamá golpeó a su nieta (hija de Paulina) con un palo de escoba.

Luego de escuchar a Paulina, pasó inmediatamente Josefa para ser atendida, entro mirando a todos los lados del consultorio, me presente, realizamos encuadre y procedió a expresar lo que sentía “me siento un poco mal porque a veces me duele la cabeza mucho, me mareo y me dan ganas de vomitar” a continuación de esto me informo que tenía 75 años de edad, comenta que vive con “su hija y con la criada esa”, (se refería a la nieta) Luego comentó que tenía una casa que por ahora no vivía nadie pero que ella pensaba irse a vivir ahí en estos días porque se iba a casar con el novio que tenía. Pregunté como se llama su novio y dijo “José” solo se sabía un nombre porque no le pregunto el otro, desconoce la edad de tiene su novio solo sabe que es un muchacho que todavía vivía con su mamá en San Ignacio. Refiere “no lo he visto desde que me vine de San Ignacio (3 meses), lo estoy esperando para casarme, porque él me prometió que vendría a buscarme”. Menciona “lo extraño mucho y quiero que venga porque lo estoy esperando” En la siguiente sesión la paciente llego un poco alegre comunicó que había ido al médico y que le habían dado unas pastillas y si le habían hecho efecto porque ya no se mareaba ni le dolía la cabeza, comentó que ya se sentía con más ánimo, pero había estado llorando porque el novio no ha llegado como se lo prometió para casarse con ella. Pregunté como se llamaba el novio y respondió Antonio, (otro nombre diferente al cual me dijo en la primera sesión), en toda la consulta paso hablando de su novio y me repetía la misma historia que contó en la primera sesión sobre su relación. Luego ya no quiso seguir hablando, refiere “tengo que ir a cobrar el bono, después seguimos hablando, regreso la siguiente consulta” se puso de pie se despido y salió. En la siguiente sesión comenta estoy molesta porque no me han pagado el bono, yo necesito dinero para irme a buscar a mi novio “Lucho” (otro nombre diferente a la de las sesiones anteriores) que no me ha venido a buscar. En la siguiente sesión le apliqué el test minimental obteniendo los siguientes resultados:

En lo que es la parte de orientación temporal y espacial no sabía dónde estaba ubicada ni en tiempo ni espacio. En la parte de recuerdo inmediato demora para repetir las palabras. En lo que es atención y calculo me respondió que todo lo que se refiera a número De restas o suma no sabía porque ella no fue a la escuela. En la parte de recuerdo de las palabras donde había que repetir las tres palabras que mencione al principio solo recordó una. En la parte del lenguaje y las órdenes que se le pedía que hiciera si pudo hacerlas correctamente. El total de la puntuación del test aplicado dio un puntaje de 9 en lo cual se denomina que Josefa padece de demencia.

3.- ANÁLISIS La paciente presenta un cuadro sintomatológico de desorientación temporoespacial, dificultad al recordar, dificultad en atención y cálculo, evidenciado en cada una de las sesiones incluyendo la aplicación del test minimental, como consecuencia presenta demencia.

4.- MARCO TEÓRICO (con bibliografía) La enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurodegenerativo que habitualmente comienza con pérdida de memoria, al que se van asociando alteraciones de otras funciones mentales, con una progresiva afectación de las actividades diarias del sujeto conduciéndolo a una situación de dependencia. Con frecuencia, la enfermedad cursa también con síntomas de la esfera conductual y psicológica, síntomas que generan una importante carga para los familiares y cuidadores, y para la sociedad, por ser los determinantes de la institucionalización en la mayoría de los casos.

La repercusión funcional debe afectar a las actividades cotidianas de la vida diaria como aseo, comida, vestido, funciones excretoras y no sólo a las actividades instrumentales o al funcionamiento social o laboral, Terapia de reminiscencia.- Proviene de los primeros trabajos de Butler en acerca de la Revisión de la Vida. La describe como un proceso mental que ocurre de manera natural, en el cual se traen a la conciencia las experiencias pasadas y los conflictos sin resolver. Su objetivo era ayudar a las personas ancianas a colocar sus experiencias en perspectiva y ayudarles a prepararse para la muerte. Es una técnica de comunicación que se centra en estimular principalmente la memoria episódica o autobiográfica del usuario. En ella también intervienen procesos como la atención focalizada, el lenguaje expresivo y comprensivo, la orientación en las tres esferas, la memoria semántica y gnosias. Se utilizan recursos como fotografías, música, archivos grabados, artículos de periódico del pasado, objetos domésticos, conversaciones informales, con el objetivo de conservar la identidad del sujeto mediante la reactivación de su pasado personal. Se intenta provocar una evocación de situaciones del pasado (juventud o infancia), activando el funcionamiento y la reminiscencia de la memoria remota y resaltando aspectos emocionales del recuerdo como: acontecimientos históricos y personales significativos para el individuo, sensaciones, olores o simplemente el reconocimiento de objetos. Esta técnica facilita las relaciones interpersonales y la comunicación de los usuarios, aumentando asimismo la sensación de bienestar y su autoestima. Las técnicas de orientación a la realidad y reminiscencia son aproximaciones terapéuticas apropiadas para las fases leves y moderadas de la enfermedad de Alzheimer. Butler 1963 Bibliografía Scholar.q=demencia+articulos+cientificos&hl crealzheimer.es/crealzheimer_01/terapias_no_farmacologicas/reminiscencia/in dex.htm 5.- PROPUESTA DE PLAN TERAPÉUTICO

T茅cnica