CASO CLINICO ODP by Rocio Fuentes

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA PRESENTACIÓN DE CASO II ODONTOPEDIATRIA – EINA II

I . - ANAMNESI S: FILIACIÓN:  Nombre : Estela Benites Heidy  Edad : 7 años  Género : Femenino  Distrito : San Miguel  Nombre de la madre : Ana Benites Gomez

2. - Mot i vo De Consul t a:  Motivo De Consulta (paciente):  Madre refiere que Heidy tiene

dientes picados que se le han roto.

Motivo De Consulta (operador):Paciente niña de sexo femenino de 7 años y 6 meses, que asiste a consulta por presentar fractura coronaria y caries profundas, madre mencionó que no presento dolor por ello no fue medicada.

3. - Ant ecedent es De Fami l i a 4.- Antecedentes

Del Niño:

No ha presentado ninguna reacción alérgica a ningún medicamento, presenta vacunas completas. NATALES: Fue un parto a término (9 meses) programada TIPO DE PACIENTE: Del niño: Un paciente colaborador y extrovertida De los padres: Frente a una mala actitud amonestas y castigan

 5.-DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO

DEL NIÑO: TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: Presenta como tratamiento fluorización, con una experiencia previa indiferente. HÁBITOS:  De higiene oral:  Se cepilla los dientes con pasta dental 2 veces al día  Nocivos:  No presenta ningún mal hábito

I NTERPRETACI ÓN Y RESUMEN:  Paciente femenino de 7 años y 6

meses asiste a consulta por presentar fractura coronaria y caries profundas. Es la tercera de cuatro hermanos, nacida a termino sin complicaciones, con lactancia materna durante 3 años, no ha presentado ninguna enfermedad , con vacunas completas y hábitos de higiene cepillándose 2 veces al día, y presenta una conducta colaboradora y extrovertida.

I I . - EXAMEN CLÍ NI CO GENERAL  EXAMEN EXTRAORAL  Cráneo: 

Cara:

 Perfil: 

Facies:

Mesocéfalo

Mesofacial Recto Simétrico

 Respiración: Nasal  ATM:

Normal

Línea Media: Conservada

EXAMEN INTRAORAL:  Carrillos : Rosados coral, con identaciones.  Paladar Duro : Rosado coral, profunda, rugas palatinas prominentes, rafe medio centrado. Blando : Rosado coral, con pequeños vasos, rosado y con pigmentaciones.  Orofaringe : Amígdalas sin inflamación, úvula centrada  Lengua : Normogloso, delgada, color rosado coral y sin identaciones  Piso de boca : Adecuadamente irrigado, frenillo lingual corto (anquiloglosia) sin alteraciones notorias.  Gíngiva : Inflamación del tejido papilar  OCLUSIÓN: RMD: CLASE iII  RMI: CLASE I  RELACIÓN INCISAL: Overjet: 3mm Overbite: 20%

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRABAJ O PARA EL DI AGNOSTI CO ALIMENTO

HORA

DESAYUNO

7:30 AM

1°DIA JUEVES

2°DIA VIERNES

3°DIA SÁBADO

4°DIA DOMINGO

1 vaso de cuaquer con 1 cuchara de azúcar 1 pan c/ mantequilla

1 vaso de cuaquer con leche con una cuchara de azúcar 2 panes c/ tortilla

1 taza de quinua 2 panes con palta

1 taza de cuaquer con leche 2 panes

OTAL EXTRAS

10:30 AM

ALMUERZO

12:00 PM

EXTRAS

CENA

EXTRAS

1 manzana

manzana

Tallarín verde 1 taza de chicha morada con una cuchara de azúcar

Arroz con frejoles 1 taza de refresco con una cuchara de azúcar

chocolate

Choco soda

galleta

-----------------

Sopa de fideo Estofado de pollo 1 taza de refresco 1 taza de refresco con una cuchara de con una cuchara de azúcar azúcar

SÓLIDOS + LIQUIDOS =

14: 4= PROMEDIO DE EXPOSICIONES TERCER FACTOR DE RI ESGO ESTOMATOLOGI CO

4:30 PM 1 manzana

=========

8:00 PM

8:30 PM

TOTAL FINAL

Sopa de mote Yucas fritas 1 taza de 1 taza de té con una manzanilla con una cuchara de azúcar cuchara de azúcar

seco de pollo leche con una cuchara de azúcar

Arroz con higado leche con una cuchara de azúcar

----------------

------

=======

chisito

ALTO

6.- Análisis Microbiológico: y PH salival: •Recuento de lactobacillos en saliva: positivo. ++ •Prueba de Snyder y prueba de Alban (prueba de actividad de caries): ++ •Método de matsukubo: ++ Resultado: Nivel alto: ( ) Nivel medio (X) Nivel bajo ( ) PH Salival: 8

EXAMENES COMPLEMENTARI OS Pieza 5.5: IRL en oclusal, mesial y distal. Con aparente compromiso pulpar y 1/3 de reabsorción radicular. Diagnostico radiográfico: pulpitis irreversible

Pieza 5.4: IRL en O-D, con evidente compromiso pulpar, y 2/3 de reabsorción radicular. Diagnostico Radiográfico: Necrosis pulpar

Pieza 6.4: IRL en distal, con próximo pulpa y 1/3 de reabsorción radicular. Diagnostico radiográfico: Pulpitis reversible

Pieza 6.5: IRL en mesial, con aparente compromiso pulpar y 2/3 de reabsorción radicular. Diagnostico radiográfico: Pulpitis irreversible

EXAMENES COMPLEMENTARI OS Pieza 7.4: IRL a nivel de toda la estructura dentaria, ausencia de corona y reabsorción radicular en sus 2/3 partes. Diagnostico radiográfico: remanente radicular.

Pieza 7.5: IRL a nivel coronario con evidente compromiso pulpar y reabsorción completa de corona. Diagnostico radiográfico: Remanente radicular.

Pieza 8.3: IRL de la estructura coronaria i raíz , con pérdida de cresta hueso alveolar y 1/3 de reabsorción radicular . Diagnostico radiográfico: periodontitis apical crónica

Pieza 7.3: IRL en mesial, distal próximo a pulpa. IRL a nivel de conducto radicular compatible con reabsorción externa. Diagnostico radiográfico: periodontitis apical crónica

EXAMENES COMPLEMENTARI OS : I NTRAORALES

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: TEJIDOS BLANDOS: •Forma de la arcada: Cuadrática •Paladar profundo •Rugas palatinas: rosado pálido, prominentes. oLínea media simétrica (rafe medio) oEncías: Rosado claro. TEJIDOS DUROS: •Dentición mixta fase I (6 piezas temporales y 4 permanentes) •Presencia deciduas (5.3, 6.3) conservadas. •Piezas: 5.4 (fractura coronaria a nivel O-D); 5.5(pieza con caries profunda de color marrón y compromiso de dentina); 6.4 (caries en la fosa D); 6.5(caries en P y O); 2.6(caries O) •Piezas 5.2, 6.2 ausentes

EXAMENES COMPLEMENTARI OS

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: TEJIDOS BLANDOS Piso de boca: Bien irrigado y humectado. Inserción del frenillo lingual medio y corto (anquiloglosia). TEJIDOS DUROS •Forma de la arcada: trapezoidal y simétrica. •Dentición mixta fase I: 2 piezas temporales y 6 permanentes. •Presenta giroversiones en piezas anteriores y con apiñamiento •Piezas: 7.3(caries M y D); 7.4(caries profunda de color marrón con destrucción coronaria);7.5(caries profunda de color marrón con destrucción coronaria); 3.6(caries en O); 8.3(caries profunda de color marrón con destrucción coronaria) Pieza 8.4 ausentes

EXAMENES COMPLEMENTARI OS

RMD: CLASE III RMI: CLASEI Relaciรณn Canina RCD: NO REGISTRABLE RCI: NO EGISTRABLE ARCO SUPERIOR: Forma cuadrรกtica ARCO INFERIOR: Forma cuadrรกtica

EXAMENES COMPLEMENTARI OS

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: TEJIDOS BLANDOS: •Encía libre: Rosadas claro a nivel superior oscuro a nivel inferior, lisa y brillosa de mayor tamaño •Encía adherida: presenta manchas melánicas en el sector superior;, lisa y brillosa en el sector inferior. •Interpapilas de mayor tamaño, predominando en el sector inferior. •Frenillo labial superior medio bien marcado, Frenillos laterales superiores de inserción media. •No se observa el frenillo central inferior. Frenillos laterales inferiores de inserción media. •Carrillos rosados claros, con ligera presencia de línea alba e identaciones TEJIDOS DUROS: Dentición mixta. Se observan manchas blancas en piezas. 11, 21,6.3, 6.4, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2. y presencias de placa Oclusión: Clase I

EXAMENES COMPLEMENTARI OS: EXTRAORALES

Apreciaciones básicas respecto a la línea media: Existe una asimetría a nivel los ángulos internos de los ojos. No existe una misma longitud entre ambos con respecto a la línea media. Estudio de los cinco anchos oculares: No existe simetría ,siendo de mayor longitud el ancho central. El ancho de la nariz no coincide con la distancia de los ángulos internos de los ojos. Estudio de los tres tercios: Después de los trazos de los 3 tercios, se observa que el tercio superior es menor (28%) en comparación de los dos tercios inferiores (36%)

EXAMENES COMPLEMENTARI OS: EXTRAORALES

Estudio de los tres Tercios: el tercio superior de trichón a glabela presenta menor distancia a los otros dos tercios. Estudio de los dos Tercios I nferiores: De nasion – subnasal(41%), subnasal- mentoniano (59%)no presenta proporción, y en la subdivisión del tercio inferior tampoco presenta proporción de 1/3 a 2/3

EXAMENES COMPLEMENTARI OS: EXTRAORALES

Tercio inferior: Perfil recto, ya que el labio se encuentra detrás de la línea

ANÁLI SI S DE MODELOS

FORMA

ARCADA

SUPERIOR CUADRATICA

SIMETRIA

PALADAR

DIENTES

PROFUNDO -ARRUGAR PALATINA PRONUNCIADA

----

RECTANGULARES

TAMAÑO

Medianos

4 (P) y 6 (D)

6(P) y 4 (D)

AUSENTES

1.2, 1.1, 1.4,1.5,1.7, 1.8,2.2,2.3,2.4,2.5,2.7, 2.8

3.3,3.4,3.5,3.7,3.8,4.3,4.4, 4.5,4.7,4.8

SUPRAVERSIÓN

------------

----------------

INFRAVERSIÓN

------------

---------------

TORSIVERSIÓN

-------------

--------------

LABIOVERSIÓN

--------------

------------

PALATOVERSIÓN

2.1

-------------

LINGUOVERSIÓN

--------------

3.2 Y 4.2

MESIOVERSIÓNN

--------

3.1

DISTOVERSIÓN

-----------

-----------------

APIÑAMIENTO DIASTEMAS RELACIÓN CANINA ANGLE I, II, III

CUADRANGULARES

Nº

CLASIFICACIÓN

CUADRÁTICA

FORMA

PRESENTES

P O S I C I Ó N

INFERIOR

-----------------------------------DERECHA: CLASE III

SI -----------------------------IZQUIERDA: CLASE I

DI AGNOSTI CO GENERAL: Paciente de género femenino de 7 años y 6 meses de edad con aparente buen estado salud general

DIAGNOSTICO ESTOLOMATOLOGICO: 1.- Tejidos blandos: •Gingivitis marginal asociada a placa 2.-Tejidos duros: •Hipomineralización: piezas 1.1, 5.3 , 5.4, 2.1 •Caries dental en esmalte: 1.6(O), 2.6(O), 3.6(O), 5.3(V) •Pulpitis reversible: 5.5, 5.4, 6.4, 6.5. •Remanente radicular: 7.4, 7.5 •Periodontitis apical crónica: 8.3, 7.3. 3.- Oclusión: •Maloclusión clase I 4.-Conducta: •Receptiva

PLAN DE TRATAMI ENTO: A.- FASE SISTEMICA: No requiere B.- FASE ESTOMATOLÓGICA: • • • • • • •    

FASE EDUCATIVA: Educación : Importancia del flúor Técnica de cepillado Relacionar la caries dental con el consumo de azúcar Importancia de la salud bucal Formación de la placa bacteriana Uso de hilo dental Motivación: Se presentara un rotafolio Se utilizara una maqueta Profilaxis: Mediante pasta y escobillas profiláctica

PLAN DE TRATAMI ENTO: •FASE PREVENTIVA: Fluorización: •Flúor fosfato acidulado(FFA), concentración 1.23% •Remineralización con flúor barniz , 3 aplicaciones cada 2 semanas Aplicación de sellantes: •Invasivo: 1.6 y 2.6 •No invasivo: Ninguno •FASE CURATIVA: •Restauración con resina en piezas: 1.6, 4.6, 3.6, 5.3. •Pulpotomia: 5.5, 5.4, 6.4, 6.5 •Exodoncia: 7.4, 7.5, 8.3, 7.3 •FASE DE RECUPERACIÓN: Coronas con acero: en piezas: 5.5, 6.5 Coronas con resina: en piezas.5.4, 6.4 •FASE DE MANTENIMIENTO: •Controles cada 2 meses Transferencia a ortodoncia

PROGRAMACI ÓN DE CI TAS: 1° CITA: Llenado de historia clínica Toma de modelos Toma de fotografías 2° CITA: •Educación y motivación(uso de maqueta y rotafolio) Técnica de cepillado: Bass modificado •Control de placa bacteriana Índice de Placa O’Leary •Profilaxis •Fluorización Flúor fosfato acidulado(FFA), concentración 1.23% 3ª CITA: •Educación y motivación Técnica de cepillado: Bass modificado •Control de placa bacteriana Índice de Placa O’Leary •Profilaxis •Aplicaciones de sellantes invasivos en piezas. 1.6 •Restauración con sellantes, pieza 4.6 4ª CITA: •Control de placa bacteriana Índice de Placa O’Leary •Profilaxis • 2a Mineralización con flúor en barniz Duraphat •Sellantes invasivo : pieza 2.6 •Restauraciones con resina:, 3.6, 5.3 •Exodoncias: 7.3,7.4,7.5

ALGUNOS TRATAMI ENTOS FI NALES

PIEZAS: 6.4 Y 6.5

 DIAGNOSTICO

DEFINITIVO: Pulpitis reversible  TRATAMIENTO: Pulpotomia  FASE DE

RECUPERACIÓN :incrustaciones de resina

FASE DE RECUPERACI ÓN: MATERIALES: RESINA ADHESIVO ACIDO AISLANTE PARA YESO FRESA PARA INCRUSTACIONES MICROBUSH ASTRPOL ARTROBUSH SILICONA PESADA SILICONA FLUIDA YESO TIPO IV CUBETA ADAPTADA

FASE DE RECUPERACI ÓN:

PIEZAS CON PULPOTOMIA

 PREOPERATORIO

FASE DE RESUPERACI ÓN

 AISLAMIENTO

ABSOLUTO  TALLADO DE PIEZAS EN CARAS OCLUSALES

TALLADO POR DISTAL Y MESIAL DE PIEZAS 6.4Y 6.5 RESPECTIVAMEN TE

TOMA DE I MPRESI ÓN CON SI LI CONA PESADA Y FLUI DA

 AISLAMIENTO DEL MODELO

• TECNICA INCREMENTAL DE RESINA • Y ANATOMIA

INCRUSTACIÓN TERMINADA

SE REALIZO UN AISLAMIENTO ABSOLUTO

CEMENTACION DE INCRUSTACIÓN CON INONOMERO BASE

 

PRUEBAS DE OCLUSIÓN PULIDO CON ASTROPOL Y ASTROBUSH Y FINAL

FOTOGRAFI AS FI NALES

FOTOGRAFI AS FI NALES ANTES

DESPUES

FOTOGRAFI AS FI NALES ANTES

DESPUES