Diabetes Voice

Perspectivas mundiales de la diabetes

Volumen 60 – Marzo 2015

La adopciĂłn del futuro digital

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19 Federación Internacional de Diabetes.

Promoción de la prevención, la atención y la cura de la diabetes en todo el mundo Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible en línea en www.diabetesvoice.org Es una traducción del original inglés.

También se publica en francés.

Redactor Jefe: Rhys Williams Redactora: Elizabeth Snouffer Asistente editorial: Agnese Abolina Equipo asesor: Pablo Aschner (Colombia), Ruth Colagiuri (Australia), Maha Taysir Barakat (Emiratos Árabes Unidos), Viswanathan Mohan (India), João Valente Nabais (Portugal), Kaushik Ramaiya (Tanzania), Carolyn Robertson (EEUU).

Maquetación e impresión: Ex Nihilo, Bélgica, www.exnihilo.be

La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse al Redactor General: Federación Internacional de Diabetes, Chaussée de La Hulpe 166, 1170 Brussels, Belgium Tel: +32-2-538 55 11 – Fax: +32-2-538 51 14 diabetesvoice@idf.org © Federación Internacional de Diabetes, 2015 – Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID).

Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a: IDF Communications Unit, Chaussée de La Hulpe 166, B-1170 Brussels, o por fax al +32-2-5385114, o por correo electrónico a communications@idf.org La información contenida en esta revista tiene como único propósito el de informar. La FID no representa ni garantiza la exactitud ni la fiabilidad de ninguno de los contenidos de la revista.

Cualquier opinión que aquí se exprese será la de

su autor y no necesariamente representa el punto de vista de la FID. La FID no es responsable de pérdida o lesión alguna en relación con el uso de esta revista. A través de esta revista, podría entrar en contacto con sitios web de terceras partes que no están bajo el control de la FID. La inclusión de dichos vínculos no implica la recomendación ni el refrendo por parte de la FID de ningún material, información, producto o servicio que se anuncie en los sitios web de terceras partes y la FID niega tener responsabilidad alguna en lo tocante al acceso a dichos sitios web ni al uso de ningún producto que aquí se publicite. Aunque parte de la información contenida en Diabetes Voice se refiere a temas médicos, no constituye una consulta médica y no debería interpretarse como tal.

ISSN: 1437-4064 Foto de portada: © Riccardo Lennart Niels Mayer, Istockphoto.com

Índice

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RESUMEN DE NOTICIAS Estudios sobre esperanza de vida en la diabetes tipo 1

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PRÁCTICA CLÍNICA Monitorización continua de glucosa (MCG) en entornos de recursos limitados

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La doble carga de diabetes y tuberculosis: experiencia en India

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Kaushik Ramaiya

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Nuevo nombramiento para la ex vicepresidenta de la FID, Linda Siminerio

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Vijay Viswanathan, Sathyavani Kumpatla, Anita Ravindran

El fallecimiento de una voluntaria de la FID que luchó con valentía contra la diabetes

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Diabetes y sociedad

En la estantería

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Ahora en DRCP

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Apoyo para soportar los altibajos de la vida universitaria en los EEUU – Entrevista con Christina Roth

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Voces de la diabetes: ¿quién es tu principal apoyo?

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Diabetes Voice A LO LAR G O DE LAS D É CADAS

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LA CAM PA Ñ A MUNDIAL Congreso Mundial de Diabetes 2015: bloque temático Desafíos Sanitarios Mundiales Gojka Roglic

Congreso Mundial de Diabetes 2015: bloque temático “Vivir con diabetes” Gordon Bunyan

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Ashley Ng

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Puntos de vista

Una brecha tecnológica para mejorar la concienciación y la educación sobre la diabetes En nuestro mundo actual, hay personas que tienen más probabilidades de tener acceso a un teléfono móvil y a la tecnología digital que al agua potable, una cuenta bancaria o incluso una fuente de electricidad. En el año 2000, se calcula que había 394 millones de usuarios de Internet repartidos por todo el mundo.

Hoy día esta cifra ha crecido para alcanzar los casi 3.000 millones de personas, o el 40% de la población mundial. Casi la mitad del total de usuarios de internet se encuentra en Asia, la región con la mayor cifra de personas con diabetes del mundo. Por otra parte, se calcula que África alcanzará los 300 millones de conexiones de teléfonos inteligentes para 2017.

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“m-salud”, el uso de teléfonos móviles y mecanismos de comunicación para educar a los consumidores sobre atención sanitaria en diabetes, se ha convertido en elemento principal a la hora de facilitar la difusión de conocimientos sobre nuevos métodos del tratamiento, su cura, su prevención, así como para la promoción de políticas eficaces en la atención sanitaria diabética y la información médica. Más personas acceden a información a través de sus dispositivos móviles que de cualquier otra forma de tecnología y, por lo tanto, es ahí donde debemos estar.

Los avances del siglo XXI en tecnología de la información y la aparición de comunidades online han influido sobre la comunicación y la educación no sólo en el caso de las personas con diabetes y los proveedores de servicios sanitarios, sino también sobre el público en general.

Las comunidades diabéticas online se han convertido en arenas populares de información sobre salud, y los beneficios cada vez son más obvios.

Ya que las personas con diabetes acuden a Internet en busca de más información, desarrollar una estrategia digital eficaz es fundamental para la supervivencia a largo plazo de la FID. Al mantener esta tendencia, Diabetes Voice se convertirá en el principal canal de noticias online de la FID, con el lanzamiento de un sitio web completamente nuevo en noviembre de 2015. Diabetes Voice se convertirá a un formato interactivo exclusivamente digital, interrumpiendo definitivamente su publicación impresa a partir de ese número. Se publicarán tres ediciones exclusivamente digitales hasta la presentación en noviembre del nuevo sitio web de la FID.

El uso de Internet para crear concienciación y entender la diabetes, así como educación e información a la hora de ayudar en el autocontrol diabético, parece tener beneficios para todas las personas conectadas a la diabetes, incluidos quienes viven en países de ingresos medios y bajos. La

A partir de ahora tendremos la oportunidad de aportar una mayor flexibilidad al compartir comunicación, colaboración e información con, según cálculos, 387 millones de personas con diabetes y los que corren el riesgo de desarrollarla. En países de ingresos medios y bajos, se

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Puntos de vista

acepta por lo general que las tecnologías de la comunicación son necesarias para mejorar el acceso y la información mediante la oferta de apoyo educativo. Necesitamos aumentar nuestro alcance dentro de estas comunidades.

Este nuevo cambio para Diabetes Voice ofrecerá una nueva plataforma mundial para aprender más sobre atención, educación, prevención, investigación, política y economía sanitaria, así como otros temas relacionados con la vida con diabetes. Es una oportunidad cuyo momento ha llegado con el fin de mantener nuestra posición como autoridad en la perspectiva mundial sobre diabetes, y como voz de las personas que viven con esta afección.

Este Diabetes Voice “liberado” servirá como vehículo nodriza online de todas las noticias e información de la FID. De este modo, las novedades y las actividades relacionadas con las actividades de la FID (Política y Práctica, Educación, Economía Sanitaria, Día Mundial de la Diabetes, etc.) estarán disponibles con la ventaja del fácil acceso y el compartir ideas, promoviendo el debate.

En este momento, en que Diabetes Voice pasa a un formato digital, es importante que honremos los 60 años de historia de la FID ofreciendo información, tanto a nivel mundial como local, a la comunidad de la diabetes. El primer “Boletín” de noticias de la FID, publicado en 1954, conectaba a expertos y profesionales de la diabetes de todos los países del mundo. Al crecer nuestra influencia, hemos cubierto nuestra necesidad de ampliar la versión en inglés al francés y el español. En 1999, el “Boletín de la FID” fue rebautizado como Diabetes Voice, con la idea de que la publicación representase colectivamente los intereses de todas las personas que viven o cuidan de alguien con diabetes. La siguiente era de Diabetes Voice utilizará la tecnología como medio para mejorar la concienciación y la educación sobre la diabetes de los millones de personas que lo necesitan.

Esta nueva dirección de Diabetes Voice también marca la partida del profesor Rhys Williams, que abandona su papel como redactor jefe. La FID echará de menos el liderazgo

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directo de Rhys, su sabiduría y su presencia constante, aunque quienes trabajamos con él tenemos el consuelo de saber que estará abierto a apoyarnos mientras llevemos a cabo la transición hacia la nueva era. La disposición de Rhys para aplicar el bolígrafo rojo, por así decirlo, me da la oportunidad de reflexionar sobre su notable carrera y dedicación para ampliar la misión de la FID. Natural de Swansea (Gales, RU), el profesor emérito Rhys Williams, en sus comienzos, dedicó toda su carrera a la investigación sobre diabetes y el desarrollo de servicios y políticas sanitarias a nivel local, nacional e internacional.

Desde 1997, Rhys ha sido voluntario profesional ejemplar en la FID. El tiempo y esfuerzo prestados a la FID y las dimensiones de su experiencia como líder son demasiados como para enumerarlos aquí. Entre 2000 y 2006, Rhys fue vicepresidente de la Federación Internacional de Diabetes (FID) y presidente de su Grupo de Trabajo sobre Concienciación de la Diabetes, así como presidente del Grupo de Trabajo de la FID sobre Prevención y Rastreo, además de miembro del Grupo de Trabajo de la FID/OMS. Rhys fue miembro del Comité Organizador Internacional del XIX Congreso Mundial de Diabetes celebrado en Ciudad del Cabo (Sudáfrica), en diciembre de 2006.

La dedicación de Rhys como redactor jefe de Diabetes Voice no tiene parangón. Su presencia permanente y continuo interés en la diabetes le ha permitido compartir conocimientos valiosos y profundos sobre las prácticas óptimas y la investigación. El compromiso y la pasión de Rhys con todas las personas con diabetes y su amplia influencia ha marcado la diferencia a la hora de ayudar a la FID a alcanzar objetivos a fin de mejorar la salud de las personas con diabetes de todo el mundo.

Michael Hirst Presidente de la FID

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Puntos de vista

¡Fuera lo viejo, que entre lo nuevo!

Tras mi retiro, hace algunos años, una de las grandes novedades que llegaron a mi vida fue poder, por primera vez, entregar un capítulo de un libro de texto a tiempo.

Ya no hay excusas buenas para la procrastinación; no hay crisis laborales que puedan interceder en el proceso de escritura, tan sólo tiempo libre sin interrupciones para ponerse a ello y acabarlo. Así que envié mi capítulo para la V Edición del “Libro de texto internacional de Diabetes Mellitus”, tal y como me habían solicitado, en septiembre de 2012. Lamento decir que, en el momento de escribir esto, enero de 2015, la obra completa aún no ha sido publicada, ni en papel ni online.

Cuando tengamos acceso a la misma, constará de 77 capítulos escritos por un abanico de personas famosas y pesará entre 5 y 10 kilogramos. Es probable que esté bastante obsoleta. ¿Quién podrá disponer de este repositorio de conocimientos del ayer? ¿Tendrá alguna influencia en la práctica? ¿Estamos seguros de que han pasado los días de los libros de texto de autoría múltiple, obras magnas, superventas, impresas en papel, que no incluyen un programa de actualización periódica y automática, excepto la posibilidad de esperar a la siguiente edición, con su consiguiente gestación elefantina?

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DiabetesVoice

Los días de la edición impresa de Diabetes Voice se han terminado. Éste es el último número que se imprimirá en papel. Puede que haya quien se lamente. Fue bueno poder disponer de copias para que las personas las hojeasen en la sala de espera del centro de diabetes o en la sala de personal. Yo, por ejemplo, echaré de menos la satisfacción de recibir mi copia personal por correo y sujetarla entre mis manos, al igual que echo de menos la antigua Diabetologia. Sin embargo, estos lamentos, con toda seguridad, durarán poco.

Los contenidos de Diabetes Voice estarán disponibles online, a partir de ahora, como parte de una nueva estrategia de comunicaciones de la FID, basada en la web y plenamente coordinada. Es una estrategia que se adapta al siglo XXI, que mantiene la calidad de los contenidos del pasado, pero más fácil de acceder para los lectores y con un enfoque empresarial más coordinado.

Nuestro presidente, en su editorial, habla sobre el acceso a Internet en todo el mundo. El acceso es bueno y está mejorando, pero, ¿qué pasa con la calidad? La calidad general de la información que se encuentra en la web, sobre diabetes o sobre cualquier otro tema es, por decirlo amablemente, variable. Un estudio académico publicado recientemente analizó sistemáticamente

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46 sitios web (escritos en inglés o alemán) que afirman ofrecer información para la toma de decisiones en el control de la diabetes tipo 2. Por lo general, la información encontrada fue descrita como “básica”, con una mayoría de webs que no logran “ofrecer suficiente información para ayudar a los pacientes a tomar decisiones médicas”. La presencia del logo “HON” (Health on the Net Foundation, o “Fundación Salud en la Red”) iba asociada a un mejor nivel de información.

Todos necesitamos ser selectivos con lo que leemos. Éste siempre ha sido el caso, por supuesto, pero con la avalancha de información y toda la información errónea que se encuentra hoy día en la red, la necesidad de protegerse de ser arrastrado por basura convincente es mayor que nunca.

Así que, si el viejo libro de texto ya ha muerto, ¿qué lo reemplaza? En nuestro número de diciembre presentamos un artículo sobre el “libro de texto vivo” online que es Diapedia. Esta fuente cuenta en el momento con 450 artículos sobre distintos aspectos de la diabetes y su control. En la actualidad, recibe unas 40.000 visitas al mes y el año pasado recibió algo menos de un cuarto de millón de nuevos visitantes. Sus contenidos están revisados por iguales y pueden ser actualizados por los autores, siempre que sea necesario.

Otro valioso repositorio de información es la Biblioteca Cochrane, parte de la universal Cochrane Collaboration.

Su versión actual tiene algo menos de 300 entradas con la palabra “diabetes” en el título, en su resumen o ambas cosas. La lista de temas de estas “revisiones sistemáticas” es impresionante, y sigue creciendo. Hay un argumento convincente, y es que esta revisión sistemática se encuentra entre los avances médicos más importantes de los últimos 50 años. Por supuesto, la investigación básica es fundamental y debe continuar, pero la evaluación sistemática y objetiva de la calidad y el valor de las investigaciones existentes y su aplicabilidad a la modificación de las prácticas es igualmente importante.

Mis libros de texto médicos pintan muy bien en las estanterías, pero estoy muy ocupado tirándolos a la basura. (No los estoy donando a la biblioteca de la Facultad de Medicina local porque no quiero que la siguiente generación de médicos se vea confundida por información desfasada). Mi preferencia personal sería leer todo lo que necesito leer en páginas impresas, pero me temo que me toca avanzar junto a los tiempos que corren.

Rhys Williams catedrático emérito de Epidemiología Clínica de la Universidad de Swansea (RU) y redactor jefe de Diabetes Voice.

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RESUMEN DE NOTICIAS

Estudios sobre esperanza de vida en la diabetes tipo 1 Durante décadas, los investigadores han estado estudiando la asociación entre diabetes tipo 1 y una notable reducción de la esperanza de vida. Un estudio publicado en noviembre de 2014 y dos en enero de 2015 podrían arrojar nueva luz sobre la diabetes tipo 1 y la mortalidad a largo plazo.

El análisis de los datos de 1998 a 2011 procedentes de 33.915 pacientes con diabetes tipo 1 incluidos en el Registro Nacional de Diabetes de Suecia y 169.249 controles ajustados se publicó en el número del 20 de noviembre del New England Journal of Medicine (NEJM).

Este estudio, denominado Glycemic Control and Excess Mortality in Type 1 Diabetes (“Control glucémico y exceso de mortalidad en la diabetes tipo 1”), evaluó cómo los distintos grados de control glucémico influyen sobre el

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exceso de riesgo de muerte tanto por cualquier causa como específicamente por enfermedades cardiovasculares al compararse con la población general. Concluyó que, en comparación con la población general, las personas con diabetes tipo 1 corren un mayor riesgo de muerte prematura. Descubrieron que la causa de muerte más frecuente en pacientes de más de treinta años son las enfermedades cardiovasculares. Incluso en aquellos con un buen nivel de control glucémico, el riesgo es dos veces más alto que el de la población general.

Según hallazgos de un estudio reciente publicado en el Volumen 313 del Journal of the American Medical Association (JAMA), los índices de mortalidad en pacientes de diabetes tipo 1 siguen siendo demasiado altos.

Investigadores de un estudio titulado Estimated Life

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RESUMEN DE NOTICIAS

Expectancy in a Scottish Cohort With Type 1 Diabetes, 2008-2010 (“Cálculo de la esperanza de vida en una cohorte escocesa con diabetes tipo 1, 2008-2010), concluyó que “se calcula que la esperanza de vida de los pacientes con diabetes tipo 1 en Escocia, basándonos en datos obtenidos entre 2008 y 2010, indican una pérdida estimada de esperanza de vida a los 20 años de aproximadamente 11 años en el caso de los varones y de 13 años en el caso de las mujeres al compararse con la población general sin diabetes tipo 1.”

El tercer estudio, Association Between 7 Years of Intensive Treatment of Type 1 Diabetes and Long-term Mortality (“Asociación entre 7 años de tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 y mortalidad a largo plazo”), que aparece en la misma edición del JAMA, relata cómo el tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 al inicio de la enfermedad va asociado a una mortalidad más baja al compararse con la terapia convencional. Publicado por el Equipo de redacción del grupo de investigación DCCT/EDIC, este estudio consistió en el seguimiento a largo plazo de 1.441 pacientes de edades comprendidas entre los 13 y los 39 años dentro del Ensayo sobre Control de la Diabetes y sus Complicaciones, que se desarrolló entre 1983 y 1993.

Es necesario emprender acciones urgentes contra las ENT El aumento de los índices de enfermedad cardíaca, cáncer, diabetes y otras enfermedades no transmisibles (ENT) en países en desarrollo costará 21,3 billones de USD a lo largo de las próximas dos décadas, afirma el Consejo de Relaciones Exteriores (CFR), una organización independiente e imparcial formada por un conjunto de miembros, un think tank y una editorial.

Investigadores descubrieron que los índices de ENT de los países más pobres crecen más rápidamente, con una población más joven que sufre estas afecciones y peores resultados que en los países más ricos.

El año pasado, las ENT mataron a 8 millones de personas de menos de 60 años en países en desarrollo, según los investigadores del Consejo de Relaciones Exteriores (ver Figura).

Para saber más, por favor visite www.CFR.org, www.cfr.org/diseases-noncommunicable/ncds-interactive/p33802#!/

Figura. Muertes causadas por ENT en países de renta media y baja

Millones de muertes

28 26 24 22 20 18

1990

1995

2000

2005

2010

Año Fuente: Instituto para la Métrica y Evaluación de la Salud. Estudio sobre la carga mundial de la enfermedad 2013.

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RESUMEN DE NOTICIAS

Nuevo nombramiento para la ex vicepresidenta de la FID, Linda Siminerio

Linda Siminerio, R.N., Ph.D., ha sido nombrada nueva presidenta del Programa Nacional de Educación Diabética de los EEUU (National Diabetes Education Program, NDEP). En la actualidad, Linda es profesora de Medicina en la Universidad de Pittsburgh.

Creada en 1997, el NDEP es un programa con fondos federales que cuenta con el patrocinio de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EEUU. El NDEP incluye a más de 200 colaboradores a nivel federal, estatal y local, que trabajan unidos para mejorar el tratamiento y los resultados de las personas con diabetes, promover el diagnóstico precoz y prevenir o retrasar la aparición de diabetes tipo 2.

Con más de 40 años de experiencia en enfermería y en el campo de la diabetes, Linda es una prominente defensora de la atención y la educación diabéticas. Su labor académica relativa a la diabetes se centra en la investigación traslacional y la mejora de la calidad, el autocontrol, las intervenciones en la comunidad y la superación de los obstáculos que dificulten la atención en poblaciones con servicios insuficientes.

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Además de su labor en la Universidad de Pittsburgh, Linda es ex vicepresidenta de la FID (2003-2006), fue presidenta del Comité Organizador del Congreso Mundial de Diabetes de la FID que se celebró en Montreal en 2009 y presidenta del Comité Ejecutivo del proyecto BRIDGES de la FID (2009-2014). También es la ex presidenta de Salud y Educación de la Asociación Americana de Diabetes y ha recibido el premio de dicho grupo a la Excelencia en la Educación Diabética.

“La diabetes es una enfermedad para toda la vida que exige cuidados cada día, para siempre. Proporcionar servicios de calidad, educación para el autocontrol y apoyo es la base de una buena atención diabética. Las personas con diabetes y quienes corren el riesgo de desarrollarla, junto con sus familias y proveedores sanitarios, necesitan y dependen de información de base científica. Organizaciones como la Federación Internacional de Diabetes, la Asociación Americana de Diabetes y el Programa Nacional de Educación Diabética hacen un gran esfuerzo por garantizar que haya materiales, programas y herramientas disponibles. La diabetes es una epidemia mundial y tenemos que trabajar junto a todos nuestros colaboradores para garantizar y difundir los “mejores” mensajes sobre prevención y tratamiento.”

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RESUMEN DE NOTICIAS

El fallecimiento de una voluntaria

de la FID que luchó con valentía contra la diabetes

Es con un profundo dolor y pena que la Federación Internacional de Diabetes (FID) ha sabido recientemente del fallecimiento de Susana Feria Etcheverry de Campanella, ex vicepresidenta de la FID y ex chair de la Región de América Central y del Sur (SACA) de la FID. Susana trabajó con la Asociación de Diabéticos del Uruguay como voluntaria desde 1970, y fue elegida presidenta de dicha Asociación en tres ocasiones. Durante este tiempo, participó activamente en el desarrollo, la promoción, la defensa pública, la educación, el reclutamiento y la formación de voluntarios de la asociación, trabajando sin descanso por las personas con diabetes.

En la esfera social y política, Susana desarrolló planes para involucrar a los gobiernos en los problemas de la diabetes. Fue invitada por el Parlamento Nacional de Uruguay para hablar sobre la situación de la diabetes en el país, centrándose especialmente en el papel de las asociaciones de diabetes en la sociedad. También fue miembro del Comité Ejecutivo del Proyecto de Ley sobre Diabetes MERCOSUR. Susana fue elegida representante nacional de la FID para Uruguay en el año 2000 y, a continuación, trabajó como chair de la Región SACA de 2003 a 2009.

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Después siguió como vicepresidenta de la FID durante el período 2006-2009.

“Fue y es una inspiración,” afirmó Anne-Marie Felton, vicepresidenta de la Federación Internacional de Diabetes (FID) y co-fundadora y actual presidenta de la Federación de Enfermeros Europeos en Diabetes (FEND). “Tuve el gran honor y placer de trabajar con Susana como vicepresidenta de la FID y su participación en el comité de Gobernanza. Su compromiso con las personas con diabetes y el testigo de su labor en la región SACA y la FID son un modelo para todos nosotros. Fue una mujer muy valiente y siempre habló alto en el momento adecuado: “¡La verdad frente al poder!”

Como persona que vivió con diabetes durante más de 50 años, Susana compartió su experiencia con personas recién diagnosticadas de todas las edades, centrándose en el comportamiento de los padres de niños recién diagnosticados. Siempre hizo hincapié en su gratitud hacia sus padres, su marido, sus amigos y el equipo sanitario interdisciplinar que hizo posible que llevase una vida plena y saludable.

La FID quiere expresar sus más profundas condolencias a su familia por su pérdida.

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RESUMEN DE NOTICIAS

EN LA ESTANTERÍA The Patient Will See You Now

Por Eric Topol (autor) 384 páginas, inglés, Basic Books (22 de enero de 2015) Eric Topol, cardiólogo en ejercicio, profesor de Genómica y director del Instituto Scripps de Ciencia Traslacional en La Jolla (California), analiza lo que denomina el “momento Gutenberg” de la Medicina.

Al igual que sucedió cuando la imprenta liberó el conocimiento de su control por parte de una élite, las nuevas tecnologías (desde los teléfonos inteligentes hasta el aprendizaje mecánico) están listas para democratizar la Medicina. En esta nueva era, los pacientes controlarán sus datos y se emanciparán de un régimen médico paternalista en el cual “el médico es quien sabe”. Los teléfonos móviles, las apps y los documentos adjuntos colocarán, literalmente, el laboratorio y la UCI en nuestras manos. A pesar de estos beneficios, el camino a seguir será complicado: algunos de quienes forman parte del establishment médico se resistirán a estos cambios, y la medicina digitalizada hará que surjan algunos problemas en tono a la intimidad.

Approaches to Behavior: Changing the Dynamic Between Patients and Professionals in Diabetes Education

Por Janis Roszler R.D. (autor), Wendy S. Rapaport (autor) 200 páginas, inglés, American Diabetes Association (9 de diciembre de 2014) Approaches to Behavior ofrece información y herramientas básicas que los profesionales sanitarios pueden

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utilizar para ayudar a los pacientes a superar los sentimientos que les impiden beneficiarse plenamente de cualquier oportunidad de aprendizaje. Cada capítulo abre con una introducción a la comprensión psicológica más reciente sobre una emoción que es frecuente. Esto va seguido de una lista de técnicas sencillas que los profesionales sanitarios pueden emplear con sus pacientes.

Desarrollado para ayudar a los pacientes a que empiecen a superar emociones fuertes y a que se vuelvan más receptivos ante información vital que mejorará su vida y les ayudará a hacerse con el control de su diabetes.

The Childhood Obesity Epidemic: Why Are Our Children Obese And What Can We Do About It? Por Peter D. Vash (Escritor) 320 páginas, inglés, Apple Academic Press (20 de abril de 2015) La obesidad infantil es una afección grave que afecta a cada vez más niños de todo el mundo. Junto a la obesidad llega un aumento del riesgo de otras enfermedades crónicas, haciendo que sea aún más importante comprender y tratar esta afección desde distintos ángulos. Este libro intenta comprender el fenómeno de la obesidad infantil y presenta una serie de puntos de vista sobre su prevalencia, causas y tratamientos. Este libro de referencia ofrece una guía integral y minuciosa para un campo que está en rápida expansión así como puntos para adoptar nuevas direcciones en la investigación y la política pública; escrito por Peter D. Vash, adjunto clínico de la cátedra de Medicina del Centro Médico de UCLA.

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Volume 1 Issue 1 September 2013 ISSN 0379-0738

DIABETES

RESEARCH AND CLINICAL PRACTICE Official Journal of the International Diabetes Federation

Ahora en Diabetes Research and Clinical Practice

From pancreatic islet formation to beta-cell regeneration The double burden of diabetes and tuberculosis – Public health implications Serum uric acid levels and incidence of impaired fasting glucose and type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis of cohort studies Evidence-based management of hyperglycemic emergencies in diabetes mellitus

DRCP es el periódico oficial de la FID. Los artículos que siguen a continuación han aparecido recientemente o están a punto de aparecer en dicha publicación. Puede acceder a esta información mediante el código QR.

IMPACT OF DIABETES ON THE NATURAL HISTORY OF TUBERCULOSIS Restrepo BI, Schlesinger LS. Diabetes Res Clin Pract 2014; 106: 191-99 “Es urgentemente necesario implementar estrategias para la prevención de la tuberculosis entre los millones de pacientes de DM expuestos al Mycobacterium tuberculosis (MtB) en todo el mundo, pero nuestros conocimientos son limitados respecto a cómo y cuándo la DM2 altera la historia natural de esta infección. En este artículo resumimos los estudios actuales epidemiológicos, clínicos y sobre salud pública de estos hallazgos.”

ONLINE SOCIAL NETWORKING SERVICES IN THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS: SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF RANDOMISED CONTROLLED TRIALS Toma T, Athanasiou T, Harling L et al. Diabetes Res Clin Pract 2014; 106: 200-11 “Los servicios sociales de toma de contacto (SNS) pueden proporcionar comunicación en tiempo real y respuestas sobre glucemia y otros datos fisiológicos entre pacientes y profesionales sanitarios. Esta revisión sistemática y metaanálisis tiene como objetivo resumir las pruebas actuales que rodean al papel de los SNS online en la atención

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diabética … las intervenciones mediante SNS redujeron, beneficiosamente, el nivel de HbA1c al compararlos con las personas del grupo de control … las intervenciones mediante SNS también lograron mejorar de manera notable la tensión arterial sistólica y diastólica, así como el colesterol total. El análisis de subgrupos según el tipo de diabetes demostró que los pacientes con diabetes tipo 2 tuvieron una reducción notablemente mayor del nivel de HbA1c que quienes tenían diabetes tipo 1.”

REAL-TIME CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING VERSUS INTERNETBASED BLOOD GLUCOSE MONITORING IN ADULTS WITH TYPE 2 DIABETES: A STUDY OF TREATMENT SATISFACTION Tang TS, Digby EM, Wright AM et al. Diabetes Res Clin Pract 2014; 106: 481-86 “Este estudio reclutó a 40 pacientes que completaron un ensayo controlado al azar en paralelo, comparando la RT-CGM con la IBGM … Ambos grupos utilizaron una web segura para enviar los resultados de glucemia y recibir respuestas de sus endocrinólogos … Tras 6 meses, la satisfacción con el tratamiento se midió mediante el uso del Cuestionario sobre Satisfacción con el Tratamiento contra la Diabetes de 8 puntos … En comparación con el grupo de RT-CGM, el grupo de IBGM manifestó un nivel mucho más alto de satisfacción general con el tratamiento.”

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

Congreso Mundial de Diabetes 2015: bloque temático sobre Desafíos Sanitarios Mundiales

Evaluar progresos y resultados en todo el mundo Gojka Roglic

El bloque temático sobre “Desafíos sanitarios mundiales” del próximo Congreso Mundial de Diabetes de la FID, que se celebrará en Vancouver, trata sobre diversos temas de importancia global, vinculando el riesgo y los resultados de la diabetes a los factores demográficos, políticos, nutricionales, reproductivos, las comorbilidades, la tecnología y el comercio. Muchos de los temas tocarán las soluciones para traducir conceptos científicamente probados a beneficios para la población.

Al menos, la mitad de la población mundial vive hoy día en ciudades, y se espera que esta tendencia a la urbanización continúe. La urbanización ha sido reconocida como factor que aumenta el riesgo de las principales enfermedades no transmisibles en países desarrollados.

Ponentes de varios países revisarán las pruebas actuales sobre los distintos efectos que vivir en la ciudad tiene sobre la diabetes en los países en vías de desarrollo y qué se puede hacer o qué se está haciendo para mitigar los efectos negativos. La FID presentará los resultados de una evaluación de entornos urbanos, y cómo puntúan en su potencial hacia la prevención de la diabetes.

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Aunque la prevención primaria de la diabetes tipo 2 no se ha ajustado a las expectativas generadas por muchos estudios sólidos, hay algunos ejemplos estimulantes e instructivos procedentes de entornos muy distintos, tanto de países desarrollados como en vías de desarrollo.

La importancia de la dieta a la hora de influir sobre el riesgo de diabetes y sus complicaciones está ampliamente aceptada. Sin embargo, tendremos noticia sobre algunas investigaciones más recientes que muestran cómo algunos alimentos afectan al riesgo de diabetes a través de vías distintas al aumento de obesidad.

Hablaremos sobre las experiencias y los resultados de algunos cambios políticos que se han introducido para reducir el consumo de alimentos no saludables.

El mundo aún está lejos de alcanzar los objetivos de tratamiento con los que se comprometió durante la Asamblea Mundial de la Salud en 2013. Este bloque temático también tratará sobre el problema persistente de la falta de acceso a medicamentos esenciales para el control de la diabetes. En 2015, la FID llevará a cabo

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

una encuesta mundial sobre acceso a medicinas fundamentales para el control diabético. Los resultados de este análisis se presentarán junto a algunos ejemplos de esfuerzos nacionales que hayan dado buenos resultados y herramientas de la OMS que han logrado ayudar a quienes diseñan políticas a evaluar la situación y a escoger las opciones políticas apropiadas.

La pérdida de extremidades y de visión siguen siendo los principales problemas de la diabetes, especialmente en entornos de recursos bajos. Se están explorando soluciones innovadoras en todo el mundo y veremos que es posible reducir el riesgo de amputación incluso en los entornos más pobres. El bloque temático sobre “Desafíos sanitarios mundiales” también ofrecerá la oportunidad de conocer los hallazgos de la primera valoración en varios países de un rastreo para detectar casos de retinopatía y su tratamiento, y saber sobre una nueva alianza para reducir el riesgo de pérdida de visión en entornos de recursos bajos.

Los aspectos psicológicos de la diabetes, especialmente los asociados a la depresión y la angustia relacionados con el afrontamiento de las exigencias del tratamiento, vienen recibiendo cada vez más atención durante los últimos años. La naturaleza de esta relación y las diferencias entre distintas poblaciones han sido constantemente investigadas y en este bloque temático se presentarán nuevos datos. Se están desarrollando nuevos métodos para evaluar la carga de depresión en la población diabética y los enfoques prácticos para tratar la angustia de origen diabético serán de utilidad para los trabajadores sanitarios que tratan cada día a personas con diabetes.

La amenaza de un número no controlable de niños con diabetes tipo 2 está continuamente presente, a pesar de unos pocos informes sobre el descenso del número de niños con sobrepeso en países desarrollados. No hay informes similares procedentes de los países en vías de desarrollo y este bloque temático cubrirá algunos aspectos importantes de la prevención, el control y el tratamiento de la diabetes tipo 2 en niños. También

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sabremos cómo se están salvando vidas mediante el suministro de insulina a niños pobres con diabetes tipo 1 a través del programa de la FID Life for a Child (“Vida para un Niño”). Por el lado materno, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia nos informará sobre sus últimas recomendaciones para el diagnóstico y el control de la diabetes gestacional.

Ponentes procedentes de países en vías de desarrollo hablarán sobre los desafíos para controlar la diabetes gestacional (DMG) y el desarrollo de un modelo de atención para la DMG en entornos de bajos recursos.

La tecnología para teléfonos móviles está surgiendo como valiosa herramienta potencial para la prevención y el control de la diabetes, gracias a su extendido uso. El proyecto mDiabetes es una nueva colaboración entre la OMS y la Unión Internacional de Telecomunicaciones, y hay algunos resultados preliminares estimulantes.

Estamos deseando saber más sobre estas nuevas posibilidades para controlar y, posiblemente, prevenir la diabetes.

Gojka Roglic Gojka Roglic es doctora en Medicina, se ha formado en Diabetología y Epidemiología. En la actualidad, es oficial técnico de la Unidad de Diabetes de la Organización Mundial de la Salud.

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

Congreso Mundial de Diabetes 2015: bloque temático “Vivir con diabetes”

Triunfar sobre la complejidad y florecer con diabetes Gordon Bunyan

El interés por el bloque temático Vivir con diabetes (Living With Diabetes, LWD) va en aumento con cada Congreso Mundial de Diabetes de la FID, al aumentar el entusiasmo de su audiencia. También refleja una necesidad no cubierta e indica el poder de la información y las experiencias compartidas por nuestros delegados cuando se les da esta oportunidad única de conocerse y hacer contactos. Durante el próximo Congreso Mundial de Diabetes, que se celebrará en Vancouver (Canadá), del 30 de noviembre al 4 de diciembre de 2015, el bloque temático Vivir con diabetes presentará tanta variedad, luz y color como la cultura y el energético panorama urbano de la comunidad de Vancouver.

La diabetes es una afección compleja, y controlarla bien exige cientos de decisiones cada día, no sólo por parte de la persona con diabetes. Quienes viven con esta afección a menudo no tienen la objetividad de reconocer su éxito o el valor de esa experiencia. La misión del bloque temático LWD será explotar dicha experiencia y cubrir una serie de temas dirigidos a garantizar que las personas con diabetes, los profesionales sanitarios que las atienden y las organizaciones que los apoyan aprendan a florecer con diabetes y a celebrar sus triunfos diarios.

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La diabetes es una afección compleja, y controlarla bien exige cientos de decisiones cada día.

Vivir con diabetes es más que una afección médica.

Con ponentes procedentes de todas las regiones de la FID, exploraremos cómo las asociaciones miembro han mejorado y pueden mejorar aún más la difusión de sistemas y apoyo para que sean mejores los resultados de las personas con diabetes, incluyendo lecciones para países desarrollados procedentes de países en vías de desarrollo.

Algunos de los temas más importantes del bloque temático LWD para 2015 son: Promoción y defensa pública Haremos una comparación para ver qué podemos aprender de otras ONGs que combaten el VIH/SIDA y las enfermedades cardíacas. El bloque temático LWD también analizará los posibles beneficios de involucrar a las personas con diabetes para que participen en organizaciones miembro a fin de mejorar los resultados

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

y reducir la carga de los profesionales sanitarios que dirijan organizaciones, así como en la práctica médica en muchos países, y cómo la promoción, la defensa pública y la presión política se pueden mejorar.

Estigma Cada día está más aceptado como problema el estigma de la diabetes y su impacto, y la discriminación sigue siendo grave en todo el mundo. Queremos celebrar las “victorias” de la diabetes y que quienes sigan enfrentándose a estos problemas en su vida diaria puedan aprender de dichos éxitos.

Investigación Analizaremos si la investigación está dándonos lo que queremos, si la bomba de insulina es la respuesta para todos en cualquier comunidad o si hay alternativas igualmente eficaces y más viables económicamente.

Otros temas incluyen cómo podemos vivir mejor mientras esperamos que llegue la cura de la diabetes tipo 1; cómo podríamos haber vivido si hubiésemos sabido que desarrollaríamos diabetes tipo 2 y si los mensajes en torno a la prevención de ésta última son culturalmente apropiados dentro de un contexto mundial.

El bloque temático LWD estará compuesta por una serie de simposios, sesiones de “conozca al experto”, foros abiertos y debates. Los temas irán desde el análisis de las relaciones entre cuidadores (compañeros, cónyuges e hijos, así como padres) y personas con diabetes.

Algunos ejemplos son: ■ un debate entre quienes son partidarios de la bomba de insulina y quienes no lo son; ■ un foro abierto sobre investigación y si está ofreciendo soluciones para la vida diaria mientras esperamos una cura; ■ una mirada hacia la eficacia de la promoción, la defensa pública y la presión política y las lecciones aprendidas de quienes han logrado vencer en la lucha contra la discriminación;

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LA CAMPAÑA MUNDIAL

■ un análisis de la diabetes online y la ayuda entre iguales, que incluya beneficios y carencias; ■ una revisión de las estrategias para mejorar la comunicación con los profesionales sanitarios, tanto para el paciente, como para el profesional; ■ la perspectiva clínica y psicológica de la angustia que producen la diabetes y sus complicaciones y cómo la edad del diagnóstico influye sobre los resultados; ■ una perspectiva clínica y psicológica de la gravedad de la hipoglucemia y sus efectos posteriores.

Cada sesión estará diseñada para mejorar la cantidad de tiempo de debate y el intercambio de ideas, y todos los ponentes ofrecerán conceptos concretos “para llevar”: ideas que se puedan utilizar tras la finalización del Congreso Mundial de Diabetes.

Queremos garantizar que haya lecciones para todos.

El programa del bloque temático LWD quiere reconocer

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la complejidad de la diabetes, algo que con mucha frecuencia se da por hecho. Analizaremos las dificultades y la impredictibilidad asociadas al control de todos los tipos de diabetes y cómo dichas complejidades pueden afectar a quienes viven con y quieren a personas con diabetes. Analizaremos cómo mejorar los resultados para ambos en un simposio dedicado a este tema.

El bloque temático LWD está diseñada para involucrar a una amplia audiencia, enfocándose más en el debate que en las conferencias. Será una gran oportunidad de aprender, tanto para las personas afectadas por la diabetes como para los profesionales sanitarios, y estamos deseando que usted sea parte de ella en Vancouver.

Gordon Bunyan Gordon Bunyan es vicepresidente y presidente del Comité Permanente sobre Gobernanza y Membresía de la FID y coordinador del bloque temático Vivir con diabetes en el Congreso Mundial de Diabetes que se celebrará en Vancouver en 2015.

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PRÁCTICA CLÍNICA

Monitorización continua de glucosa (MCG) en entornos de recursos limitados Kaushik Ramaiya

La monitorización continua de glucosa (MCG) es una tecnología relativamente nueva que tiene el potencial de ayudar a las personas que viven con diabetes tipo 1 o tipo 2 y son tratadas con insulina a lograr el objetivo de control óptimo de la glucemia. En este artículo, Kaushik Ramaiya analiza las ventajas y algunas de las desventajas de esta tecnología y las comenta desde el punto de vista de un profesional de la salud que trabaja en un entorno de recursos limitados. En el análisis final, los juicios sobre su utilidad se basarán no sólo en su eficacia sino en su eficiencia económica. Sin embargo, al igual que sucede con otros muchos avances, la única prueba económica que tenemos está relacionada con entornos de mayor nivel económico.

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Sensor MCG conectado al abdomen y monitor de mano. © Elizabeth Snouffer

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PRÁCTICA CLÍNICA

La monitorización continua de glucosa (MCG) ofrece una medición continua de los niveles de glucosa intersticial, un patrón completo de las excursiones de glucosa, alarmas a tiempo real de los umbrales y predicción de hipo e hiperglucemia, así como el ritmo de alarmas a tiempo real de las excursiones rápidas de glucemia. Para los usuarios de la MCG hay una mejora notable del control glucémico sin que aumente el riesgo de hipoglucemia.

Para las personas con diabetes tipo 1 que utilizan ya sea inyecciones diarias múltiples (IDM) o bombas de insulina, la MCG es muy útil a la hora de mejorar el control glucémico sin aumentar los riesgos de hipoglucemia grave.1, 2 En el estudio STAR 3, en el que 485 sujetos cambiaron de IDM y análisis rutinarios de glucemia a la MCG, se observó una importante mejora de la HbA1c sin que se produjese un aumento de la frecuencia de hipoglucemia grave o cetoacidosis diabética (CAD), tanto en adultos como en niños.3 La MCG también ha resultado eficaz en otros entornos, como en la UCI (para mantener unos objetivos de glu-

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cemia aceptables en pacientes críticamente enfermos);4,5 en niños de corta edad (que se hayan sometido a una cirugía cardiorrespiratoria de bypass);6 en recién nacidos bajo riesgo de hipoglucemia neonatal;7 en pacientes con fibrosis quística que corran el riesgo de desarrollar diabetes relacionada con esta enfermedad (DRFQ);8 y para monitorizar a los pacientes con trastornos por almacenamiento de glucógeno, concretamente cuando va unido a la detección de cetonas en la orina y/o lactato en sangre.9

Para los usuarios de la MCG hay una mejora notable del control glucémico sin que aumente el riesgo de hipoglucemia.

En entornos de recursos limitados, en donde ya es un problema acceder a un diagnóstico, una monitorización y un tratamiento,10 el uso de la MCG tiene sus propias limitaciones, ya que los problemas prácticos podrían hacer que estos dispositivos resultasen más una carga que una ventaja.

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PRÁCTICA CLÍNICA

Desde la perspectiva de la persona con diabetes tipo 1 o tipo 2, los obstáculos principales son la concienciación, los costes, el suministro de equipos a utilizar y la tecnología. Existen pruebas de que muchas personas con diabetes reducen la frecuencia de automonitorización de la glucemia (AMG) tras iniciar la MCG).11 Esto es contrario a lo que se necesita, es decir, la AMG debería utilizarse como principal medición de los datos para la toma de decisiones sobre dosificación de insulina, mientras que la MCG se utiliza para monitorizar las tendencias glucémicas sobre las cuales se pueden basar los ajustes de dosificación. Además, hacia el final de la vida del sensor, la exactitud del dispositivo es cuestionable y, por lo tanto, la AMG sigue siendo una medición necesaria a intervalos regulares para adoptar decisiones relativas al tratamiento, calibrar el dispositivo y confirmar cualquier valor de MCG poco habitual.12 En algunas ocasiones, los resultados de la AMG podrían resultar inexactos al compararlos con la MCG.13 Este análisis “doble” aumenta aún más los costes y confunde a las personas con diabetes que tengan insuficientes conocimientos, educación o predisposición ante la brecha de información tecnológica.

El otro problema para las personas con diabetes que utilizan dispositivos de MCG son las alarmas sobre los umbrales alto y bajo de glucosa. A menos que la persona sepa interpretar bien estas alarmas, así como sus ajustes y configuración, ésta podría ser una de las principales razones para interrumpir el uso de dispositivos de MCG.12 Desde la perspectiva del médico y el proveedor sanitario, entre los principales obstáculos están la formación, los costes indirectos (derivados del tiempo necesario para descargar los datos, su interpretación y el tiempo cara a cara con los pacientes) y los mecanismos de apoyo (educación, comunicación).

Dentro de un entorno en donde la mayoría de las personas con diabetes tenga acceso limitado a las comodidades más básicas, como la insulina, las jeringuillas,

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los mecanismos de monitorización y la educación, la introducción de los dispositivos de MCG sigue siendo un sueño lejano, excepto para unos pocos privilegiados. En muchas circunstancias, la insulina se utiliza más para la supervivencia que para un control glucémico adecuado.

Kaushik Ramaiya Kaushik Ramaiya es médico especialista y administrador médico adjunto del hospital Shree Hindu Mandal, en Dar es Salaam (Tanzania).

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9. W hite FJ, Jones SA. The use of continuous glucose monitoring in the practical management of glycogen storage disorders. J Inherit Metab Dis 2011; 34:631–42.

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PRÁCTICA CLÍNICA

La doble carga de diabetes y tuberculosis: experiencia en India Vijay Viswanathan, Sathyavani Kumpatla, Anita Ravindran

En la actualidad, la India se enfrenta a una doble epidemia de diabetes y tuberculosis. En 2013, se calcula que hubo 65,1 millones de personas con diabetes y se prevé que esta cifra aumente hasta los 109 millones en 2035.1 Hoy día se calcula que el 80% del total de casos de diabetes se encuentra en países de ingresos medios y bajos. Las personas con diabetes (tipo 1 ó 2) corren un mayor riesgo de contraer tuberculosis.

India ostenta el récord del mayor número de personas infectadas por la Mycobacterium tuberculosis.

En 2013, de una incidencia mundial estimada de 9 millones de casos de tuberculosis, 2,3 millones se produjeron en este país. 2 Por lo tanto, al convertirse en alarmante la creciente incidencia de tuberculosis y DM, India tiene la colosal tarea de combatir ambas enfermedades a un tiempo.

Gestión conjunta de la DM y la tuberculosis Se sabe que la diabetes altera el sistema inmune, haciendo que el individuo sea susceptible de sufrir infecciones microbianas.3 Varios estudios epidemiológicos han analizado en más profundidad la relación entre

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diabetes y tuberculosis, y han descubierto un aumento de la prevalencia de tuberculosis activa entre las personas con diabetes.4-6 Una revisión sistemática de estudios de cohorte reveló que las personas con diabetes tienen un riesgo tres veces mayor de contraer tuberculosis si las comparamos con quienes no tienen la afección.6 Dos estudios recientes procedentes del sur de la India mostraron una alta prevalencia de diabetes entre las personas con tuberculosis registradas bajo el Programa Nacional Revisado de Control de la Tuberculosis (Revised National Tuberculosis Control Programme, RNTCP).7,8 Además, existen pruebas de que la dependencia de la insulina, como marcador de la gravedad de esta enfermedad, y el mal control glucémico predicen un aumento del riesgo de tuberculosis. En un estudio, los pacientes con un nivel de hemoglobina A1c superior al 7% tenían un riesgo tres veces mayor de tuberculosis activa que quienes tenían la hemoglobina A1c por debajo del 7%.9 La asociación entre diabetes y tuberculosis es bidireccional: la diabetes ejerce un efecto negativo sobre el curso clínico de la tuberculosis, con un aumento del riesgo de

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PRÁCTICA CLÍNICA

fallo del tratamiento, recaída y muerte;10 mientras que la tuberculosis exacerba el mal control glucémico en personas con diabetes.11 También resulta preocupante el efecto de los medicamentos contra la tuberculosis sobre los valores de glucemia, especialmente la rifampicina, un potente inductor de enzimas hepáticas, que puede provocar varias interacciones de los medicamentos con los fármacos antidiabéticos que se administren simultáneamente. La rifampicina acelera el metabolismo de los medicamentos antidiabéticos orales y reduce sus niveles en plasma, causando hiperglucemia.12 Por lo tanto, las interacciones entre los medicamentos cuando están presentes a un mismo tiempo diabetes y tuberculosis podrían obligar a que se realicen ajustes del tratamiento a fin de mejorar el control de los pacientes doblemente afectados.

Varios estudios epidemiológicos han analizado en más profundidad la relación entre diabetes y tuberculosis, y han descubierto un aumento de la prevalencia de tuberculosis activa entre las personas con diabetes.

actualidad, se recomienda la HbA1c para la detección y diagnóstico de la diabetes.14 Un estudio reciente comparó el funcionamiento de los análisis de HbA1c y GPA para el rastreo de diabetes en personas con tuberculosis en el sur de la India y reveló que la HbA1c es una mejor herramienta de diagnóstico para la identificación de la dicha afección.15

Una de las consecuencias de la doble carga de diabetes y tuberculosis es que cuesta aproximadamente 3 meses más curar a una persona con diabetes de su tuberculosis que a un paciente que no tenga la afección. El grave efecto de la tuberculosis sobre el control glucémico tiene un impacto negativo sobre las complicaciones de la diabetes, como la enfermedad cardíaca isquémica y la insuficiencia renal. El riesgo de morir por tuberculosis en personas con diabetes es entre 4 y 5 veces más alto que en personas con tuberculosis que no tienen diabetes.

Herramientas de rastreo y diagnóstico Las personas con tuberculosis deberían analizarse rutinariamente para detectar si hay diabetes y las personas con diabetes que tengan síntomas revisarse para detectar si hay tuberculosis, ya que los síntomas clínicos de ésta son distintos en personas con DM. En India, la glucosa plasmática en ayunas (GPA) y la prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) son los métodos más comunes utilizados para diagnosticar diabetes. La tuberculosis va asociada a la hiperglucemia de estrés y las herramientas de diagnóstico que miden tan sólo la concentración de glucosa en plasma no pueden diferenciar la hiperglucemia de estrés de la diabetes.13 En la

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Personas siendo examinadas para detectar TB y diabetes en el estado de Tamil Nadu.

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PRÁCTICA CLÍNICA

Tratar la doble carga en el mundo en vías de desarrollo En 2011, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares (“La Unión”) desarrolló un marco de trabajo colaborativo para la atención y el control de la tuberculosis y la diabetes. El objetivo de este marco era orientar a los proveedores sanitarios, a nivel organizativo y clínico, acerca de la prevención y el control de la diabetes y la tuberculosis.16 Para el control eficaz de la diabetes y la tuberculosis, se necesitan estrategias clave que garanticen que se esté ofreciendo un tratamiento óptimo a las personas con ambas enfermedades. La detección precoz de la tuberculosis en personas con diabetes y viceversa es muy importante.

Vijay Viswanathan Vijay Viswanathan es jefe y diabetólogo principal del hospital M.V. de Diabetes y del Centro de Investigación sobre Diabetes Prof. M. Viswanathan (Centro colaborador de la OMS para la investigación, la educación y la formación en diabetes) en Chennai (India).

Dr. Sathyavani Kumpatla El Dr. Sathyavani Kumpatla es jefe de Servicios de Laboratorio del Centro de Investigación sobre Diabetes de Chennai (India).

Dra. Anita Ravindran La Dra. Anita Ravindran es escritora médica del Centro de Investigación sobre Diabetes de Chennai (India).

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4. S tevenson CR, Critchley JA, Forouhi NG, et al. Diabetes and the risk of tuberculosis: a neglected threat to public health.Chronic Illness 2007; 3: 228-45.

La Fundación Mundial para la Diabetes (World Diabetes Foundation, WDF) fue fundada en 2002 para apoyar a los países en desarrollo en la prevención y tratamiento de la diabetes. La WDF asociada con el Centro de Investigación de la Diabetes del prof. M. Viswanathan ha completado un proyecto sobre DM y TB. Alrededor de 1.000 médicos de TB, 300 paramédicos, 350 trabajadores sanitarios y 2510 personas con TB participaron activamente en el proyecto, en donde se impartió formación sobre la prevención de la diabetes y la TB. Este programa de formación se celebró en establecimientos de salud primaria, en 22 unidades de TB de 3 distritos: Thiruvallur, Kanchipuram y Chennai, en el estado de Tamil Nadu (India) (Ilustración 2). Se utilizó un cuestionario previamente analizado a fin de evaluar el impacto de la sesión antes y después del programa de formación. Observamos un notable aumento de los conocimientos entre los proveedores sanitarios sobre el rastreo y el control de la diabetes.

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5. S tevenson CR, Forouhi NG, Roglic G, et al. Diabetes and tuberculosis: the impact of the diabetes epidemic on tuberculosis incidence.

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Apoyo para soportar los altibajos de la vida universitaria en los EEUU Entrevista con Christina Roth Ashley Ng

Equilibrar los rigores de la vida universitaria y la diabetes tipo 1 puede resultar difícil si no se cuenta con el apoyo adecuado. Es emocionante lograr dar el paso desde la vida en el hogar hacia la nueva independencia durante la universidad, pero, cuando se tiene diabetes tipo 1, también exige el compromiso de dar prioridad a la salud y al bienestar.

Entre otros desafíos, están los obstáculos para adquirir los medicamentos o acceder a los servicios sanitarios, así como el aislamiento emocional.

Christina Roth, a quien diagnosticaron a los 14 años diabetes tipo 1, fundó la Red Universitaria de Diabetes (College Diabetes Network, CDN) cuando cursaba su tercer año en la Universidad de Masachusetts, en Amherst (EEUU). La misión de Christina era capacitar y mejorar la vida de los estudiantes que viven con diabetes tipo 1 a

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través del apoyo entre semejantes y el acceso a información y recursos.

Hoy día, Christina es la CEO de la CDN, que ha crecido, pasando de ser un grupo de campus universitario, en 2009, a una reconocida organización sin ánimo de lucro, con 79 divisiones por todos los EEUU. En la siguiente entrevista, Christina Roth responde algunas preguntas acerca de cómo esta red ayuda a estudiantes con diabetes tipo 1 a prepararse mejor y adaptarse a la vida universitaria.

Aunque la CDN ha crecido de manera natural en respuesta a las necesidades de los estudiantes universitarios en los EEUU, muchos de los temas sobre los que hablamos no son extraños para los estudiantes universitarios de todo el mundo.

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Diabetes y sociedad

Estudiantes universitarios con diabetes tipo 1 se reúnen para una reunión de una división de CDN.

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Ashley: ¿Cuáles son algunos de los desafíos que existen para un estudiante con diabetes tipo 1 que se esté preparando para asistir y adaptarse a la universidad?

Ashley: La búsqueda y preparación para la universidad comienza en el instituto. ¿Cómo pueden los estudiantes con diabetes tipo 1 acceder a información sobre la CDN?

Christina: Uno de los problemas más frecuentes que vemos es el abrupto cambio en los sistemas de apoyo disponibles para los estudiantes. Al salir de casa para ir a la universidad, a menudo dejan atrás un sistema de apoyo con el que están familiarizados, como sus padres y amigos, y necesitan crear otros nuevos.

Christina: Nuestro sitio web se diseñó y construyó pensando en los jóvenes adultos. La web es un foco de información y recursos para estudiantes de todas las etapas del proceso universitario, tanto si están enviando solicitudes a las universidades, como si están en el campus o a punto de graduarse.

Esta situación también supone una oportunidad singular para que los estudiantes se reinventen a sí mismos. Están recreando su identidad, y a veces no quieren que la diabetes sea parte de dicha identidad.

Ashley: El coste de la universidad por sí solo puede suponer un momento de dificultad para los estudiantes que no cuentan con el apoyo económico adecuado.

Muchos estudiantes podrían encontrar problemas por

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los costes derivados de su diabetes, como el acceso a suministros y dispositivos importantes para la terapia con insulina. ¿Cómo ayuda la CDN a los estudiantes con diabetes que buscan una beca?

Christina: La CDN ha reunido una lista bastante completa de las becas que hay disponibles en la actualidad para estudiantes con diabetes en nuestro sitio web. Siempre estamos buscando nuevas becas, y las añadiremos tan pronto como sepamos de ellas.

Ashley: Elegir universidad depende de muchos factores importantes y, finalmente, es una tremenda decisión para los estudiantes. ¿Cómo ofrece la CDN orientación sobre solicitudes de ingreso para estudiantes con diabetes?

Christina: Nuestra herramienta “Buscando universidad” (Looking at Schools) incluye preguntas que podrían formular los estudiantes o puntos a tener en cuenta a la hora de buscar distintas facultades, con el fin de determinar qué facultad es la adecuada para cada estudiante.

Entre otras consideraciones, se incluye la distancia de la facultad al hogar, en dónde podrían recibir asistencia médica, y cuál sería la situación para vivir.

La CDN ofrece a los estudiantes la capacidad de conectar con sus semejantes, lo cual a menudo les capacita y motiva en su control diabético.

Ashley: La mayoría de estudiantes atravesará la transición desde la clínica pediátrica a los servicios para adultos para su control diabético cuando comience su primer año universitario. ¿Cómo ofrece la CDN apoyo en este área?

Christina: Comprendemos que hay una enorme pérdida de seguimiento durante este período de transición en el que los estudiantes no acceden a un equipo de sanidad

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diabética, lo cual podría influir potencialmente sobre su autocuidado de la diabetes. La página “Citas médicas” (Doctor’s Appointments) de la web de la CDN ofrece información a los estudiantes sobre cómo encontrar un nuevo proveedor, y cómo determinar si el nuevo proveedor es el adecuado.

Una vez dicho esto, muchos proveedores clínicos subestiman el impacto de otros factores que afectan al control diabético, como el apoyo entre iguales. La CDN ofrece a los estudiantes la capacidad de conectar con sus semejantes, lo cual a menudo les capacita y motiva en su control diabético.

Ashley: “Prepararse para irse” (Preparing to Leave) es una guía práctica para el período previo y durante el proceso de mudarse para acudir a la universidad. ¿Cómo surgió esta guía de recursos?

Christina: Al igual que muchas de las cosas desarrolladas por la CDN, la guía “Prepararse para irse” se creó de forma natural y su borrador se fue diseñando a lo largo de varios años. Hemos recopilado experiencias de estudiantes, padres y profesionales sanitarios e incluido temas como desarrollar un plan de comunicación con la familia, los amigos, los médicos, las farmacias y cómo solucionar problemas como parte de una guía práctica para ayudar a los estudiantes a facilitar su transición hacia la universidad.

Ashley: ¿Cómo saben los estudiantes a quienes se les diagnostica diabetes tipo 1 en la universidad de la CDN? Christina: Muchos estudiantes universitarios a quienes se les diagnostica durante sus años de universidad reciben el diagnóstico a través de su clínica sanitaria del campus. Ya que hoy día muchos campus universitarios saben de la CDN, rápidamente les ponen en contacto con nosotros, o les envían a nuestro sitio web. Los estudiantes universitarios son también bastante independientes en ese momento de su vida y, con frecuencia, hacen su propia búsqueda online y nos encuentran.

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Ashley: ¿Podrías describirnos qué sucede durante una reunión típica de una división?

Christina: Cada división de la CDN es iniciada y dirigida por estudiantes, por lo tanto, cada reunión se basa en lo que los miembros de dicha división quieren o necesitan. Algunas divisiones podrían celebrar una cena cada pocas semanas; otras tienen ponentes o traen a representantes de compañías de diabetes, mientras que otras podrían centrarse en llevar a cabo campañas de concienciación en el campus. Esta flexibilidad permite que los estudiantes se capaciten, mantengan el control sobre la división de su facultad, y su compromiso con la CDN. También trabajamos estrechamente con líderes

estudiantiles de cada división a fin de garantizar que su escala de valores coincida con la de la CDN, ofreciéndoles un conjunto de herramientas con recursos y dispositivos de ayuda.

Ashley: ¿Están también los estudiantes con diabetes tipo 2 invitados a participar en los programas y eventos de la CDN? Christina: De momento, debido a limitaciones de financiación y capacidad, tan sólo nos centramos en la diabetes tipo 1. Una vez dicho esto, la mayoría de las divisiones de la CDN aceptan a personas con diabetes tipo 2 en sus reuniones, y unas pocas divisiones tienen miembros regulares que viven con diabetes tipo 2.

Ashley: He oído que la CDN también tiene grupos de ex alumnos. ¿A qué se dedican los ex-alumnos de la CDN? Christina: Los ex-alumnos de la CDN por lo general quieren seguir haciendo de mentores y ayudar a las divisiones de sus facultades. En la actualidad ofrecemos una membresía para ex alumnos, que incluye desarrollo profesional, período de prácticas y oportunidades laborales con nuestros colaboradores y miembros de la industria.

Si quiere saber más sobre la Red Universitaria de Diabetes (College Diabetes Network) y cómo podrían ayudarle, por favor visite su sitio web, en collegediabetesnetwork.org.

Ashley Ng Ashley Ng es candidata al Doctorado en Medicina en el campo del Autocontrol Diabético en la Universidad de Deakin, en Melbourne (Australia) y Joven Líder de la Diabetes para la FID.

Christina Roth

Christina Roth

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Christina Roth es directora del Consejo de Administración y fundadora de la Red Universitaria de Diabetes (CDN).

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Voces de la diabetes: ¿quién es tu principal apoyo?

Controlar la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 lleva mucho tiempo, es complejo y, con frecuencia, difícil. Frecuentemente se detectan síntomas de agotamiento debido al control diabético, ya que muchas personas se sienten a la vez sobrepasadas y vencidas por la diabetes, además de frustradas por la carga que supone el autocontrol diabético.

Para lograr que el tratamiento lleve a los mejores resultados, el primer estudio DAWN™ reveló que la clave del autocontrol de esta afección está en una atención diabética centrada en la persona y en la colaboración con las personas que viven con diabetes, sus familiares y los profesionales sanitarios que las atienden. La mayoría de las personas que viven con diabetes necesitan ayuda y ánimo para controlarse ellas mismas activamente y lograr realizar sus tareas diarias. Entre las características importantes de la capacitación se encuentran el apoyo social, la motivación, la adaptación emocional ante el diagnóstico, las técnicas de autocontrol, la autoeficacia y el reconocimiento de los problemas y los triunfos.

En este capítulo de Voces de la diabetes, hemos pedido a tres persona que viven con diabetes que nos cuenten quién o qué ha sido su mayor defensor a la hora de conseguir vivir con diabetes.

Van a conocer a Scott King, un empresario de

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biotecnología que controla su diabetes tipo 1 bajo la atención de un médico al que lleva acudiendo desde 1979. Emma Williams nos habla sobre Jac, su hijo de seis años, a quien diagnosticaron diabetes tipo 1 cuando era un bebé. Vamos a saber cómo Jess, la perra de la familia, que ha sido entrenada para detectar los cambios del nivel de glucosa y alertar al respecto, ha cambiado la confianza de Jac y Emma a la hora de vivir con y tratar la diabetes.

Finalmente, François Gishoma nos explica cómo dar y recibir apoyo sirve de ayuda, pero que la actitud respecto a la diabetes, según él, es la clave a la hora de avanzar en la vida.

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La mejor amiga, “salvavidas” de un niño Emma Williams

Nuestro viaje con la diabetes tipo 1 empezó cuando nuestro hijo Jac tenía dos años. Le diagnosticaron tras casi caer en coma y estar próximo a la muerte. Al igual que la mayoría de los padres que se ven abocados a esta situación, nos sentimos completamente devastados y tuvimos que aprender a adaptarnos al trastorno diario que supone revisar los niveles de glucemia, inyectar insulina en el cuerpo de un bebé petrificado y gestionar los constantes altibajos de una glucemia fluctuante.

En el momento del diagnóstico de Jac, coincidió que también teníamos una nueva camada de cachorros de Springer Spaniel de dos semanas de edad. ¿Quién iba a decir que, algún día, el cachorro que nos quedamos de esa camada crecería para convertirse en el salvador de la vida de Jac día sí, día no?

Jac tenía cuatro años cuando empezamos a plantearnos seriamente el entrenar a nuestro cachorro Jess, de dos años. Los niveles de glucemia de Jac eran permanentemente inestables y sufría muchos episodios de hiperglucemia e hipoglucemia todos los días. Esto tenía un impacto negativo sobre la vida de Jac. Un fabuloso entrenador de perros de los EEUU (KC Owen www.tattletailscentdogs.com) nos visitó, a nosotros y a otras tres familias, durante una semana, para explicarnos como podíamos comenzar a entrenar a nuestros perros para que detectasen los niveles de glucosa. Jess comprendió lo que queríamos que hiciese durante esa semana y comenzó a alertarnos casi de inmediato cuando Jac tenía un bajo nivel de glucemia. Lo hacía trayéndonos

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su kit de análisis de glucemia. Tras varias semanas de entrenamiento en casa, Jess se fue haciendo cada vez más fiable y nos alertaba cada vez que detectaba una bajada de glucemia en Jac, tanto de día como de noche.

Decidí ponerme en contacto con Medical Detection Dogs (“Perros para detección médica”), miembro de Assistance Dogs UK (ADUK), un grupo de organizaciones sin ánimo de lucro de perros de asistencia, que incluye a los perros guía, y que entrenan a perros de asistencia acreditados para alertas médicas. Era importante para nosotros comprender qué pensaban sobre Jess y sus progresos.

Nos alegramos mucho cuando decidieron aceptarla para un período de “formación interna”.

Jess se fue haciendo cada vez más fiable y nos alertaba cada vez que detectaba una bajada de glucemia en Jac, tanto de día como de noche.

En la actualidad, Jess ha sido sometida a entrenamiento intensivo para cumplir los requisitos de ADUK y los estándares europeos, y esperamos que pronto esté totalmente preparada. Medical Detection Dogs nos ha dado una enorme cantidad de apoyo, ofreciéndonos asesoramiento y orientación a cada paso del camino.

Ahora es fácil ver cómo Jess mejora nuestra vida cada día.

En la actualidad, nos alerta de manera consistente cuando la glucemia supera los 11 mmol/L (200 mg/dL) o cae por

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Jac, que fue diagnosticado con diabetes tipo 1 a los 2 años, y su perro Jess que fue entrenado para detectar niveles de glucosa en sangre.

debajo de los 4,6 mmol/L (85 mg/dL). Jac, que ahora tiene seis años, tiene mucha más confianza a la hora de salir en público, ya que sabe que Jess le alertará, a él o a nosotros, si necesita revisarse la glucemia. Desgraciadamente, Jac no nota ni las hipoglucemias ni las hiperglucemias, y, por lo tanto, solía acercarse al colapso cuando Jess no estaba entrenada para avisarnos. Ya que Jess ahora puede acompañarnos a todas partes en público, Jac raramente llega ya al punto de tener una crisis y tratamos los altibajos de su glucemia antes de que se vuelvan peligrosos. Jac le cuenta a todo el mundo que Jess es su mejor amiga. Tienen un

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lazo enormemente estrecho, y es increíble ver cómo Jess alerta a Jac de sus cambios de glucemia. Podemos ver en sus ojos su preocupación por Jac. Son un equipo fantástico y estamos muy orgullosos de ellos.

Emma Williams Emma Williams, madre de Jac y de su hermano mayor, Meical, vive en el norte de Gales (RU). Emma ejerce como trabajadora de apoyo para adultos con dificultades de aprendizaje. Tras guiar a Jess a través del proceso de entrenamiento del olfato para que se convirtiese en perro de alerta de diabetes, y ver la diferencia que esto ha supuesto en sus vidas, Emma está dispuesta a ayudar a otras personas en la misma situación.

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Alcanzar el paraíso en la tierra Scott King

Mi mayor apoyo ha sido el Dr. Andrew Drexler, presidente del departamento de Endocrinología de la Facultad de Medicina de UCLA. Le conocí hace muchos años, en 1979. Yo había desarrollado diabetes tipo 1 en 1977.

Participaba en un estudio médico en el Centro Médico Cornell, y el Dr. Drexler acababa de regresar de su residencia en endocrinología en la Universidad de Washington en San Luis (Missouri). Según entraba en una sala en la que un estudiante de medicina intentaba introducirme una cánula en las venas del brazo, se giró hacia el médico en formación y le dijo: “¿Qué le está usted haciendo a este hombre?” (Lección de vida: no permita que un estudiante de Medicina intente introducir una cánula en sus venas cuando son del tipo que colapsan.)

Lo más notable, al mirar atrás, es que el Dr. Drexler siempre sabía qué innovaciones sugerir a cada paso de mi evolución para convertirme en un paciente de diabetes moderno y partidario de la tecnología. Por supuesto, desde el principio, siempre estuve a favor de las ideas más novedosas. Más recientemente me he vuelto más conservador, esperando hasta que las pruebas médicas respalden las innovaciones.

Hace unos pocos años, cuando me cambié a la monitorización continua de la glucosa y la bomba de insulina, sentí que habíamos llegado al paraíso en la tierra en el control diabético.

Mientras conversábamos, me di cuenta de que ese nuevo “neoyorquino” que había entrado en mi vida parecía saber mucho sobre los últimos avances en diabetes.

Empezamos a trabajar juntos.

Algunos años más tarde me dijo que había llegado el momento de que adoptase un control estricto. En aquel momento, el principal estudio (DCCT) sobre control estritco aún estaba en desarrollo, pero él había visto resultados aún no publicados y me dijo que era cierto: mantener tus niveles de glucemia bajos previene los problemas vasculares con el paso del tiempo. Sonaba a apuesta segura, así que comencé a aprender los métodos que teníamos en aquel tiempo para mantener la glucemia estable. Los nuevos milagros eran el análisis de glucemia en casa (conectado a un enchufe de la pared) y una mejor insulina de acción prolongada.

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Scott King Scott King es un emprendedor médico y compositor que vive en Nueva Orleans, Luisiana (EEUU).

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La diabetes es mi compañera de viaje François Gishoma

Es difícil decir qué es lo que más me motiva para luchar por una vida más sana con diabetes tipo 1, porque la motivación ha ido cambiando a lo largo del curso de mi enfermedad. Lo que ha permanecido constante ha sido el apoyo de mi familia y mis esfuerzos por ayudar a otras personas que viven con diabetes.

Cuando me diagnosticaron por primera vez en 1995, tras los terribles sucesos que tuvieron lugar en Ruanda (el genocidio contra los Tutsi), era muy difícil vivir con las condiciones de la diabetes. Todo el país estaba de luto, con miles de personas asesinadas y millones de exiliados. Se habían destruido las infraestructuras y el sistema sanitario estaba paralizado, sin personal médico ni materiales básicos. Mientras que la supervivencia de la población ruandesa estuviese en peligro, vivir con diabetes durante este período era prácticamente imposible.

Durante mi lucha por vivir con la poca atención que había disponible en ese momento, me di cuenta de cuánta suerte tenía de tener acceso a algún tipo de tratamiento, mientras que muchos otros que vivían con diabetes en Ruanda bajo las mismas condiciones no lo tenían. Decidí luchar por una mejor atención no sólo para mí, sino para las otras personas que viven con diabetes. Dos años después de mi diagnóstico, fundé una asociación de diabetes con el propósito de mejorar la vida de las personas que viven con esta afección y la de sus familias. Durante los últimos 17 años, inicié y participé en varias actividades relacionadas con la prevención, la concienciación de la diabetes, el acceso a la medicación contra la diabetes y la defensa de los derechos de las personas con diabetes. Con el fin de lograr una mejora de la atención y el acceso a la misma, recibí un enorme apoyo de muchos colaboradores, a los

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cuales no puedo agradecer lo suficiente. Mi mejor experiencia fue asociarme a la Federación Internacional de Diabetes en 2003, lo cual creo que fue un paso importante para superar obstáculos en Ruanda relacionados con las fronteras nacionales, y permitiendo a los ruandeses modos de contribuir a la causa de la diabetes a mayor escala y con una voz más potente. El alcance de la Asociación Ruandesa de Diabetes había ampliado su red de contactos.

Cuando la diabetes va asociada a otras dificultades vitales, como la pobreza, la falta de conocimientos sobre atención diabética y la malnutrición, los problemas para sobrevivir aumentan y una persona que viva con diabetes se vuelve mucho más vulnerable. Creo, como paciente, que lo que marca la diferencia en el autocontrol diabético es la actitud de la persona hacia esta enfermedad. La actitud que me salvó fue el modo positivo en el que percibí mi enfermedad: pasé de ver la diabetes como mi enemiga a considerarla mi amiga. La diabetes era como una compañera de viaje, que se queda a mi lado pase lo que pase, y esta actitud me ayudó a progresar junto a esta afección.

Incluso si en el pasado hice un gran esfuerzo por controlar la diabetes, desgraciadamente también cometí errores y desarrollé distintas complicaciones, que me han llevado a una situación muy difícil. Hoy día mi motivación se ha hecho aún más potente. Lucho por vivir mejor porque mi batalla aún no ha acabado.

François Gishoma François Gishoma, fundador de la Asociación de Diabetes de Ruanda, tiene 66 años, está casado y es padre de seis hijos adultos. Le diagnosticaron diabetes tipo 1 en 1996, vive en París desde 2012 debido a las complicaciones diabéticas. François se sometió a un trasplante de riñón en octubre de 2014.

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