m e d i c a l
standardul în osteosinteză
ronda news 02/mai 2011
ws e N da Ron line: dical. on me nda sta o r . i w ww ro/rev
pag.10 Placa LCP aterolaterală pentru tibie distală
pag.22 Placa LCP de 3.5 cu cârlig
pag.8 Utilizarea tijelor elastice din titan în chirurgia pediatrică
pag.14 ChronOs Bandă – substituent osos β-TCP
pag.20 Osteosinteza minim invazivă cu placi LCP-DT în tratamentul fracturilor tibiei distale pag.4 O nouă modalitate de tratament a fracturilor percutan pag.28 Premiul Hansjörg Wyss pentru cercetare câștigat de un medic român pag.2 Cranioplastie cu placa tip PEEK – Prezentare de caz
pag.24 URS în tratamentul diformităților coloanei vertebrale pag.18 Kryptonite utilizat în reconstrucție craniană după cutremurul din Haiti
ronda news
02/mai 2011
Cranioplastie cu placa tip PEEK – Prezentare de caz Dr. F. Brehar, Prof Dr. A.V. Ciurea, Secția Neurochirurgie I Spitalul Clinic de Urgență “Bagdasar-Arseni”, București Introducere Plăgile cranio-cerebrale reprezintă o urgență neurochirurgicală, fiind de departe una dintre formele cele mai grave ale traumatismelor cranio-cerebrale datorită evoluției extrem de severe și a complicațiilor care pot apărea intra- și postoperator. Plaga craniocerebrală reprezintă un efect traumatic primar focal, respectiv un traumatism cranio-cerebral direct deschis, caracterizat prin existenţa unei soluţii de continuitate între compartimentul intracranian şi mediul exterior. Structurile anatomice implicate în plaga cranio-cerebrală sunt dinspre exterior spre interior: scalpul, structura oasoasă a calvariei, sub forma unor fracturi depresive sau multieschiloase, dura mater și encefalul. Datorită fracturilor multieschiloase întinse ale calvariei ce apar de regulă într-o plagă cranio-cerebrală, pacientul ramane în postoperator cu un defect osos de dimensiuni variabile. Pe lângă problemele estetice, defectul osos aduce pacientului și un risc de traumatizare secundară a parenchimului cerebral prin lipsa protecției oferită de structurile osoase. Astfel, devine imperativă rezolvarea defectului osos prin utilizarea diverselor tehnici de alloplastie. Prezentarea cazului Autorii prezintă cazul unei paciente în vârstă de 11 ani, victima unui traumatism cranio-cerebral grav prin accident rutier, pe data de 20.11.2009. La internare pacienta prezintă stare generală mediocră, stuporoasă, Glasgow Coma Scale (GCS) - 10 pct, iar examinarea locală indică o plagă cranio-cerebrală medio-frontală cu fractură frontală multieschiloasă. CT cranian realizat la internare arată o fractură multieschiloasă frontală cu extensie la nivelul orbitei drepte, precum și dilacerări frontale bilaterale, cu edem perilezional important ce amprentează coarnele frontale ale ventriculilor laterali. Se intervine pe data de 22.11.2009, când se practică cura chirurgicală a plăgii cranio-cerebrale, cu îndepărtarea eschilelor osoase frontale și aspirarea focarelor de dilacerare. Postoperator evoluția este inițial favorabilă, pag 2
urmată de o agravare tardivă a pacientei, fapt ce ne obligă la o nouă intervenție chirurgicală, pe data de 28.11.2009, practicându-se de data aceasta o eschilectomie extinsă (inclusiv plafonul orbitar drept) și o aspirare a focarelor de ramolisment cerebral frontale secundare traumatismului. După cea de-a doua intervenție, starea generală și neurologică se ameliorează progresiv. La aproximativ doua săptămâni de la a doua intervenție, pacienta acuză cefalee frontală, prezintă vărsături și somnolență. CT cranian de control indică prezența hidrocefaliei interne. Se montează în urgență un drenaj ventricular extern (16.12.2009), datorită faptului că lichidul cefalorahidian exteriorizat prezenta semne de infecție (hiperceluralitate și reacție Pandy intens pozitivă). În urma tratamentului antibiotic complex administrat se observă ameliorarea constantelor lichidului cefalorahidian și se decide, pe data de 11.01.2010, internalizarea drenajului și convertirea sa în drenaj ventriculo-peritoneal unishunt. Pacienta se externează vindecată chirurgical și ameliorată neurologic pe data de 18.01.2011. La externare pacienta este fără deficite neurologice, cu diabet insipid controlat prin administrarea a doua tablete de Minirin zilnic și cu fenomene intermitente de dezinhibiție secundare unui sindrom frontal incomplet. Datorită apariției ulterioare a fenomenelor de intoleranță la silicon (component al tubulaturii de drenaj), cu exteriorizarea spontană a tubulaturii la nivelul cicatricei abdominale, se decide îndepărtarea completă a sistemului de drenaj, pe data de 27.05.2010. La externare starea generală și neurologică a pacientei este bună, însă prezintă un defect osos important frontal și orbitar dreapta, ce pune probleme de ordin estetic, dar mai ales prezintă riscul unui traumatism secundar la nivelul structurilor cerebrale ramase fara protecția cutiei craniene. Se impunea asadar reconstrucția porțiunii anterioare a cutiei craniene și a portiunii anterioare a plafonului orbitar drept, inclusiv a marginii supraorbitare drepte. Datorită numeroaselor cicatrici și a fenomenelor infecțioase secundare, inclusiv meningită supraadaugată, pe care pacienta le-a prezentat de-a lungul evoluției bolii, alloplastia structurii osoase nu se putea face mai devreme de 5-6 luni de la ultima intervenție chirurgicală. În acest interval de timp, prin controale periodice, neam asigurat ca focarele infecțioase au fost asanate și
ronda news
02/mai 2011
plăgile traumatice și chirurgicale s-au cicatrizat suplu, fără fenomene inflamatorii. Ținând cont de cele expuse mai sus, intervenția chirurgicală a fost programată în luna noiembrie 2010. S-a optat pentru montarea unei placuțe tip PEEK Optima-LT (polyetheretherketone), ce urma sa fie achiziționată de la firma Ronda Medical. Acest material este perfect biocompatibil cu țesuturile umane și prezintă o serie de proprietăți ce-l recomandă ca înlocuitor osos: rezistența mecanică și termică foarte mare, este autoclavabil, ușor și nu produce artefacte la examinările CT sau MR. Datorită complexității defectului osos, s-a implementat protocolul PSI: „Patient Specific Implant”, ce a presupus realizarea unui CT scan cu secțiuni fine (1,5 mm) și un CT cu reconstrucție 3 D (Fig.1). Informațiile furnizate de aceste investigații au fost folosite în vederea realizării structurii plăcii PEEK, astfel încât aceasta să umple perfect zonele de lipsă osoasă și să se realizeze o compatibilitate cât mai buna cu marginile cutiei craniene restante.
la nivel frontal bilateral, scazând astfel riscul apariției unui revarsat extradural. Postoperator evoluția a fost favorabilă, cu vindecarea rapidă și completă a plăgii chirurgicale. Nu s-au constatat fenomene de rejet a plăcuței, iar tomograful 3D și radiografia de profil, realizate în postoperator, arată o fixare perfectă a plăcutei (Fig.2).
Fig.2: Placuta de PEEK fixată la nivelul defectului osos. Se remarcă încadrarea perfectă a conturului plăcii la structura craniană. Concluzii Fig.1: Lipsa substantei osoase la nivel medio-frontal si orbitar dreapta S-a intervenit chirurgical pe data de 17.11.2010 când s-a practicat alloplastia cu placuta PEEK și s-a realizat fixarea plăcii la marginea restantă a cutiei craniene în 10 puncte. Intraoperator s-a constat compatibilitatea perfectă între forma și structura plăcii și marginile defectului osos, nefiind necesare alte intervenții suplimentare de remodelare osoasă. Prezența orificilor de la nivelul plăcii a ușurat realizarea tehnicii de suspendare a durei mater
În concluzie, alloplastia cu placuța tip PEEK constituie o soluție terapeutică optimă pentru corectarea defectele osoase ale cutiei craniene datorită proprietăților deosebite ale materialului utilizat la sinteza allogrefei. Acest polimer are o înaltă rezistență mecanică și termică și este perfect biocompatibil. Prin utilizarea protocolului PSI: „Patient Specific Implant”, ce permite creare unui model tridimensional exact al plăcuței, se pot corecta defecte osoase craniene întinse ce interesează porțiuni diferite ale calvariei dar și ale bazei craniului. pag 3
ronda news
02/mai 2011
O nouă modalitate de tratament a fracturilor percutan Prof. Dr. Stefan Cristea, Fl. Groseanu, A. Prundeanu, M. Gavrila, D. Gartonea, A. Papalici, Clinica Ortopedie Sf Pantelimon București SCOP: Dintotdeauna chirurgii ortopezi au încercat un tratament conservator al fracturilor. Aplicarea acestuia este dificilă, necesită o lungă perioadă de imobilizare iar rezultatele sunt imprecise. Injectarea factorilor biologici, a rhBMB, în focarul de fractură, alături de un mijloc de osteosinteză s-a mai făcut, dar fără rezultate spectaculoase. Folosirea cimentului biologic osteoinductiv, osteoconductiv, alături de fixarea temporară asigură o consolidare fără intervenție chirurgicală clasică. Prezența cimentului biologic Kryptonite – X, în focarul de fractură sau în țesuturile moi din jur, trebuie să nu dea reacție de corp străin, să asigure
o fixare temporară interfragmentară, iar pe de altă parte să asigure osteointegrarea sa. MATERIAL ȘI METODĂ: Utilizarea cimentului biologic prin injectare percutană intrafocală, după reducerea fracturilor și fixarea provizorie percutană cu broșe Kirschner, am utilizat-o în 12 cazuri. În perioada noiembrie 2010 – Februarie 2011 au fost tratate în clinica Ortopedie Sf.PANTELIMON prin această metodă : 8 fracturi de humerus, respectiv 4 fracturi diafizare în 1/3 medie și 4 de col chirugical, din care o
Fig nr1 Reducere osteosinteză temporară fixarea acelor în focar, control Rx, secționarea broșei la rasul osului pag 4
02/mai 2011
fractură luxație; o fractură de epifiză distală de radius; o fractură de scafoid carpian; o fractură bimaleolară de gleznă și o întârziere în consolidare a unei fracturi de pilon tibial. Până acum, în literatura de specialitate utilizarea substituenților osoși sau a cimentului biologic, s-a folosit pentru a umple defectele osoase în timpul reducerii sângerânde, a osteosintezei cu plăci și șuruburi în cura chirurgicală a fracturilor. Noi am injectat ciment biologic percutan în focarul de fractură, sub controlul fluoroscopic al reducerii și fixării temporare cu broșe K, prin ace de 18 G. Fig 1 Am utilizat „Kryptonite-X” un ciment biologic lichid radioopac, cu întărire în 15 – 25 minute. Acesta este compus din: Componentă A - prepolimer (Izocyanat Fenil 73%) Ulei Polyol de Ricin 24%, Carbonat de polipropilenă 3 %, Componenta B – Ulei Polyol de Ricin 96%, Acid ricinoleic 4%, catalizator 1% și Componenta C – Carbonat de Ca 33% , Sulfat de Bariu 67%. Cele 3 componente se mixează timp de 1 minut,
Fig nr 2 Fractura Difiza humer Reducere Introducere ace 18 G Injectare ciment
ronda news apoi polimerizează în 3 minute. Compozitul timp de 3 – 8 minute se află în stare lichidă și poate fi injectat in max 8 min. De notat că volumul se dublează în această fază și are loc o reacție exotermică cu maximum 430C. Este foarte utilă injectarea controlată fluoroscopic a cimentului pentru a umple focarul de fractură cât mai bine și totuși pentru a nu migra în părțile moi. Compozitul este mulabil timp de 15 – 25 minute și capătă o rezistență 80% similară cu a osului la 24 ore. REZULTATE: În analiza rezultatelor trebuie să ținem cont de particularitatea consolidării fiecărui tip de fractură, iar imobilizarea gipsată să fie adaptată perfect cazului. Vom ține cont de biologia calusului osos, de localizare și de tipul de fractură, precum și de vârstă, pentru o recuperare perfectă. Fracturile diafizare humerale au consolidat între 8 – 10 săptămâni și au recuperat deplin mobilitatea umărului și
Fig nr 3 Fractura luxatie reducere ortopedică și osteosinteză percutană Rx la 3 săpt. pag 5
ronda news cotului în maxim 3 luni Fig 2. Fractura luxație a umărului a necesitat o fixare temporară 3 săptămâni cu broșe K inclusif a articulației gleno – humerale. Consolidarea s-a obținut în 4 – 6 săptămâni pentru fractura de col humeral. Recuperarea deplină a umărului s-a obținut în 2 luni Fig 3. Fractura de gleznă era pe os patologic în cadrul unui hiperparatiroidism secundar. În acest caz am umplut defectul osos peroneal cu Kryptonite, în timpul reducerii sângerânde cu placă și șuruburi. Pacienta a fost ulterior diagnosticată și tratată de către chirurgul endocrinolog. Fractura gleznei a consolidat în 3 luni, când i s-a permis reluarea mersului cu sprijin complect Fig 4. Fractura de epifiză distală de radius a fost asociată cu o fractură de scafoid, reducerea ortopedică, fixarea
02/mai 2011
temporară percutană cu broșe K a celor 2 fracturi, și injectarea percutană sub control fluoroscopic de Kryptonite au dus la consolidare în 2 luni Fig 5. Din greșală, s-a scurs în țesuturile moi Kryptonite în timpul injectării în 2 cazuri, furnizorul acestui produs asigurându-ne că nu ar fi nici o problemă suplimentară acest lucru. Unul dintre acestea a avut o reacție septică locală, iar asanarea a inclus ablația cimentului. În celălalt caz s-a instalat un sindrom de distrofie regională complexă la nivelul pumnului, iar ablația cimentului a dus la vindecare. Aceste cazuri ne-au permis analiza histologică a cimentului și a țesuturilor moi la 5 respectiv 7 săptămâni de la injectare. Injectarea în țesuturile moi a unor mici cantități de ciment nu pune probleme deosebite. Consolidarea osoasă a fost obținută în toate cazurile. Cazul cu întârziere în consolidare a fracturii de pilon tibial a consolidat după 3 luni de la injectare, iar mersul cu orteză cu încărcare a fost permis. Din păcate faza de întărire a substanței se obține în 20 – 30 minute, în tot acest timp trebuie să imobilizăm ferm fractură și să menținem reducerea.
Fig nr 4 Fractura de gleznă pe os patologic în cadrul unui hiperparatiroidism secundar
De aceea introducem după reducere, broșe K percutan sub control fluoroscopic, pentru ușurarea procedurii. După montarea acelor de 18 G în focarul de fractură sub control fluoroscopic, se injectează substanța în fază lichidă, imobilizând ferm focarul. Se controlează
Fig nr 5 Fractura de epifiză distală de radius a fost asociată cu o fractură de scafoid, reducerea ortopedică, fixarea temporară percutană cu broșe K a celor 2 fracturi, Control CT,Control Rx, Rezultat final
pag 6
ronda news
02/mai 2011
neexpandarea exagerată în părțile moi a substanței. Se obțin practic puncte de sudură osoasă ce vor permite desfășurarea procesului de consolidarea biologică a osului. Formarea calusului este variabilă în funcție de tipul de fractură, de vârsta pacientului. Menținerea până la consolidare a imobilizării este necesară, fie doar cu broșele introduse, fie prin aplicarea aparatelor gipsate sau a ortezelor. Dovada histologică a osteointegrării substanței atat cortical cat si spongios este ilustrată şi experimental pe şoarecele sacrificat la 1 an de la operatie Fig 6 . Dar consolidarea osoasă a fost obținută în toate cazurile. Am mai folosit Kryptonite-X în chirurgia deschisă, pentru a umple defecte osoase în cadrul reviziei protetice cu defect acetabular Tip 3 Paprosky la o proteză de șold migrată intrapelvin. Cazul a fost rezolvat împreună cu chirurgul vascular, prin abord mixt retroperitoneal și extern. Pentru defectul acetabular am folosit grefe osoase și Kriptonite în fundul acetabulului, zona 2 Charnley. Descoperirea unor noi substanțe poate va permite în viitor, obținerea unui contact interfragmentar fracturar intim și rezistent, rapid, fără necesitatea fixării temporare
a fracturii ca apoi biologia calusului fracturar să permită osteointegrarea substanței injectate. CONCLUZII: Folosirea de Kryptonite – X în tratamentul conservator al fracturilor introdus injectabil sub control fluoroscopic este o noutate. Se deschide astfel perspectiva unei noi posibilități de tratament al fracturilor. Consolidarea a fost obținută în toate cazurile. Complicațiile s-au datorat stabilirii și ajustărilor detaliilor de tehnică chirurgicală pe parcursul tratamentului. Descoperirea unor noi substanțe poate va permite în viitor, obținerea unui contact interfragmentar fracturar intim și rezistent, rapid, fără necesitatea fixării temporare a fracturii ca apoi biologia calusului fracturar să permită osteointegrarea substanței injectate. BIBLIOGRAFIE 1. Adams D.J., Barrero M., Jiang X.,Roew D.W. (2008) Persistent osteoconductivity of calcium trigliceride bone cement in osteoporotic bone – 54 th Annual Meeting of the orthopaedic research society, San Francisco, Mar 2-5, 2008 33:1711 2. Vallittu P.K., Mitteinen V., Alakujaila P. (1995) Residual monomer content and its release intowater from denature base materials – Dent Materials 1995; 11, 338-42 3. Zins, James E. M.D.; Moreira-Gonzalez, Andrea M.D.; Papay, Frank A. M.D. (2007) Use of Calcium-Based Bone Cements in the Repair of Large, Full-Thickness Cranial Defects: A Caution Plastic & Reconstructive Surgery. 120(5):1332-1342, October 2007. 4. Fedak P., Kolb E., Borsato G. et. al (2010) Kriptonite bone cement prevents pathologic sternal displacement – Ann. Thoracic Surg. 90: 979-85, 2010
Fig nr 6 Dovada histologică a osteointegrării substanței atat cortical cat si spongios este ilustrată şi experimental pe şoarecele sacrificat la 1 an de la operatie
A
C
E Fig nr7 reviziei protetice cu defect acetabular Tip 3 Paprosky la o proteză de șold migrată intrapelvin (A) Rx preop. (B,C) AngioRMN. Pentru defectul acetabular am folosit grefe osoase și Kriptonite în fundul acetabulului, zona 2 Charnley (D,E) aspect final Radiologic
B
D pag 7
ronda news
02/mai 2011
Utilizarea tijelor elastice din titan în chirurgia pediatrică Testimonial Florin și Camelia Dănănău Ca părinte, este mai mult decât dureros să știi că ai un copil cu o boală genetică rară, însă atunci când constați că oamenii pe care-i întâlnești sunt gata să te ajute necondiționat începi să speri la un viitor mai bun pentru întreaga ta familie. Lucia-Cosmina are acum aproape 8 ani și s-a născut cu o boală genetică rară, maladia Lobstein, cunoscută și sub denumirea populară boala “oaselor de sticlă”. Din cauza fragilității sistemului osos, ea a fost operată de mai multe ori, pentru implantarea unor tije metalice în ambele femure. În cursul anului 2009 s-a pus problema efectuarii unei noi operații. Tijele vechi “migraseră” de-a lungul osului, adică pur și simplu se deplasaseră de-a lungul femurului și riscau să iasă efectiv prin genunchi. Mai mult chiar, din această cauză extrem de neplacută, Lucia–Cosmina fusese reoperată de două ori pe parcursul anului 2008. A fost momentul în care am aflat de Ronda Medical și am întâlnit reprezentantul firmei Ronda Medical. Pe neașteptate, am aflat că producătorul elvețian Synthes urma să scoată pe piața un dispozitiv numit “end-cap”, care ar fi putut fi montat la capătul tijelor elastice din titan (TEN) pentru a le bloca eventuala deplasare. Am ținut legătura cu reprezentanții firmei Ronda Medical pe tot parcursul acelui an, iar în cele din urmă am aflat că acele “căpăcele” au ajuns și la spitalul “Grigore Alexandrescu” din București, unde urma să fie operată Lucia–Cosmina. În urma unei examinări atente a noilor dispozitive, ortopedul a fost de acord să le folosească pentru noile tije ce urmau să fie implantate în ambele picioare ale fiicei noastre. Mentionăm că, în plus, firma a pus la dispoziția noastră și a medicului ortoped materiale informative extrem de sugestive referitor la modul de implantare și beneficiile acestor tije TEN cu “end-cap”. Nu este lipsit de importanță să arătăm aici că un alt avantaj al acestor tije este flexibilitatea, care este dată de materialul din care pag 8
sunt confecționate (titan). Astfel, se previn deformările ireversibile și prin urmare complicațiile ulterioare, posibile în cazul altor tipuri de tije metalice. Intervenția a avut loc spre sfârșitul lunii februarie 2010, a durat mai bine de cinci ore, timp în care eu și soția mea am așteptat plini de speranță rezultatul operației. Chirurgul ortoped a intervenit la ambele femure pentru a “monta” patru tije TEN cu “end-cap”, ceea ce implică un mare efort medical, precum și emoții nesfârșite din partea noastră. În sfârșit, ni s-a comunicat că totul a decurs bine și fiica noastră va putea “purta” tijele fără să mai existe pericolul “migrării” la cel mai mic șoc sau efort. Recuperarea postoperatorie a decurs bine, iar de atunci și până în prezent, adică de mai bine de un an, Lucia-Cosmina nu mai avut nevoie de altă intervenție. În final, nu este de prisos să repetăm numele celor doi OAMENI care au contribuit nemijlocit și din tot sufletul la ameliorarea într-o mare măsură a stării de sănătate a fiicei noastre și cărora le datorăm recunoștința noastră: doamna Daniela Ciotloș, chirurg ortoped la Spitalul Clinic de Urgență pentru copii Grigore Alexandrescu din București și Cristian Bucur, Ronda Medical.
ronda news
02/mai 2011
Alege să fii informat! Alege AOSPINE!
AOSpine Membership
AOSpine Membership Plus
Publicații și servicii on line
Primești în PLUS acces la jurnale on line de specialitate
Cotizație AOSpine MEMBERSHIP: 1 an: CHF 100 / € 79 / $ 105 2 ani: CHF 180 / € 141 / $ 189
Join now
Cotizație AOSpine MEMBERSHIP Plus: 1 an: CHF 150 / € 118 / $ 157 2 ani: CHF 270 / € 212 / $ 283
Discount 50% pentru studenți și rezidenți
Intră în sala de operație cu un simplu click:
Webcasts: live surgery, serviciu oferit membrilor AOSpine! pag 9
ronda news
02/mai 2011
Placa LCP aterolaterală pentru tibie distală Placa LCP anterolaterală pentru tibie distală de 3.5 este parte a familie sistemelor de fixare pentru fragmente mici, propusă de Synthes. Găurile combinate LCP și contactul limitat dintre os și implant combină unitatea de compresie dinamică (DCU) cu avantajele blocării șurubului în placă. Gaura combinată oferă flexibilitatea compresiei axiale și posibilitatea de blocare de-a lungul întregii suprafețe a plăcii.
Caracteristici
• Formă anatomică • 2 tipuri diferite de placă pentru stânga și dreapta, marcate corespunzător cu R sau L
• Găurile de pe suprafața plăcii acceptă șuruburi
blocante de 3.5mm, șuruburi corticale de 3.5 mm, sau șuruburi de spongie de 4.0mm
9 găuri pe corpul plăcii
241.445
241.444
• Găurile de pe partea distală, orizontală, a plăcii
• • • Partea distală a plăcii este prevăzută cu patru găuri de blocare care acceptă șuruburi blocante de 3.5mm, șuruburi corticale de 2.7 mm sau 3.5 mm, sau șuruburi de spongie de 4.0mm. Fixarea cu placa LCP anterolaterală pentru tibie distală este, în mare măsură, similară cu metodele tradiționale de fixare cu plăci, dar aduce și o serie de avantaje noi. Șuruburile blocante oferă posibilitatea de a crea un construct cu unghi fix utilizând tehnici standard AO. Posibilitatea de blocare este importantă în cazul sistemelor cu unghi fix implantate în os osteoporotic sau în cazul fracturilor cominutive unde ancorarea șuruburilor este mult mai dificilă. Șuruburile de blocare nu funcționează pe principiul compresiei placă-os, ci acționează similar cu niște mici lame-placi angulate. pag 10
•
acceptă șuruburi blocante de 3.5mm, șuruburi corticale de 2.7 mm sau 3.5 mm, sau șuruburi de spongie de 4.0mm. Grosimea plăcii are o tranziție progresivă de la 3.6mm în partea proximală, la 2.5mm în partea distală Placa are vârf de formă ascuțită pentru facilitarea inserției submusculare Capul șurubului poate fi inserat complet în placă la înșurubare Direcția șuruburilor la inserarea în placă este predeterminată, respectând forma anatomică normală. În cazul în care este necesară conturarea manuală a plăcii, se recomandă verificarea noii traiectorii a șuruburilor prin utilizarea broșei Kirschner.
Beneficii
• Șuruburile de blocare distală oferă suport pentru suprafața articulară
• Prezintă opțiune de blocare pentru triunghiul lui Volkmann și pentru fragmentul anterolateral tibial
• Șuruburile de blocare și șuruburile corticale de 2.7 •
mm se înfiletează complet în placă, păstrând astfel un profil îngust și prevenind iritarea țesutului moale. Forma plăcii respectă forma anatomică a tibiei
ronda news
02/mai 2011
distale și are o curbură de 60°, reducând astfel nevoia de preconturare. Gaură proximală pentru compresie sau distracție cu ajutorul dispozitivului de tensionare
Indicații Placa LCP anterolaterală pentru tibie distală de 3.5 este indicată pentru: • Fracturi extra-articulare și intra-articulare simple la nivel de tibie distală • Fracturi de tibie distală care permit reducerea percutan sau prin artrotomie redusă • Fracturi de tibie distală ce se extind în zona diafizară
Corpul plăcii este prevăzut cu 2 găuri de blocare distală și cu găuri combinate
Gaura alungită ajută la poziționarea plăcii
Caz 1 Bărbat, 50 de ani, a căzut de pe un zid.
Patru găuri distale cu unghi inferior de 7° pentru prinderea maleolei posterioare
Trei găuri pentru broșe Kirschner situate pe partea distală a plăcii, paralel față de articulație. Broșele Kirschner pot fi folosite pentru fixarea provizorie a fragmentelor și pentru a estima distanța față de articulație.
Placa LCP anterolaterală pentru tibie distală de 3.5 respectă întru-totul peincipiile de fixare internă AO ASIF. Profilul anatomic al plăcii și cele 4 șuruburi paralele din proximitatea articulației ajută la reducerea metafizei spre diafiză pentru refacerea alinierii și a funcționalității anatomice. Reducerea anatomică este imperativ necesară în cazul fracturilor intra-articulare pentru refacerea articulației. Combinația dintre opțiunile de blocare cu șuruburi blocante sau șuruburi corticale permite fixarea optimă a implantului, indiferent de calitatea osului. Placa a fost concepută pentru a avea un contact minim cu osul, păstrându-se astfel irigarea cu sânge la nivel periostal. Sistemul permite vindecarea rapidă a osului și mobilizarea precoce a pacientului.
Preop lateral
Preop AP
Postop lateral
Postop AP
Preop lateral
Preop AP
Postop lateral
Postop AP
Caz 2 Femeie, 51 de ani, osteotomie de corecție
Preop lateral
Preop AP
Postop lateral
Postop AP
Preop lateral
Preop AP
Postop lateral
Postop AP
pag 11
PFNA. cu opțiune pentru augumentare Ancorare optimă în os osteoporotic.
ronda news
02/mai 2011
Tija PFNA: potrivite perfectă
Opțiuni multiple de blocare distală
Designul anatomic garantează potrivirea perfectă a tijei în femur. Forma tijei și-a dovedit compatibilitatea anatomică în peste 450.000 de cazuri tratate cu PFN și PFNA
Dispozitivul de țintire distală permite atât blocarea statică cât și dinamică pentru cele 3 variante de PFNA: standard, scurt și xs. Tija PFNA lungă permite dinamizare secundară.
Tija PFNA are unu unghi medio-lateral de 6 grade, permițând astfel inserția implantului prin vârful trohanterului mare.
PFNA scurt
Static PFNA lung
Distribuție optimă a încărcării. Vârful flexibil al lamei PFNA facilitează inserarea și reduce forțele ce acționează asupra osului la vârful tijei.
Variante PFNA: 4 dimensiuni PFNA xs, lungime 170 mm
PFNA scurt, lungime 200 mm
PFNA, lungime 240 mm
PFNA lung, lungime 300-420 mm (cu variante din 20 în 20 de mm), raza curburii de 1.5m pag 12
Dinamic
Static
Dinamic
PFNA. cu opțiune pentru augumentare Lama PFNA
ronda news
02/mai 2011
Tratament optim pentru fracturi la pacientul cu osteoporoză PFNA cu opțiune de augumentare oferă un sistem unic de inserare a cimentului direct, prin implant. - scade riscul de ieșire accidentală a lamei și oferă o mai bună stabilitate rotațională - procedură extrem de simplă ce se efectuează prin proceduri chirurgicale standard - compatibilă cu implanturile și instrumentarul PFNA - decizia de augumentare poate fi luată intra-operator
Ciment recomandat Synthes Cimentul Traumacem V+ nu necesită timp de așteptare pentru a atinge un grad de vâscozitate care să permită injectarea. Intervalul de timp în care acesta poate fi aplicat este de 27 de minute la temperatura camerei, oferind astfel chirurgului libertatea de a utiliza cimentul fără a fi constrâns de timp.
Suprafața și diametrul mare garantează compactare maximă și fixare optimă în os Stabilitatea mărită rezultată în urma compactării osului în jurul lamei PFNA previne rotația și deformarea în varus. Lama PFNA prevăzută cu găuri Găurile cu care este prevăzută lama PFNA permite injectarea de ciment pentru augumentare, direct prin implant. Blocare laterală - inserare rapidă și sigură a lamei PFNA - toți pașii chirurgicali necesari inserării lamei PFNA se realizează prin incizie laterală - lama PFNA este blocată automat pentru a preveni rotația lamei și a capului femural.
Trusa de injectare a cimentului a fost concepută pentru compatibilitate perfectă cu instrumentarul standard PFNA.
Inserarea cimentului inserare controlată a cimentului prin lama perforată, cu ajutorul canulei cu deschidere laterală. pag 13
ronda news
02/mai 2011
ChronOs Bandă – substituent osos β-TCP ChronOs este un substituent osos sintetic din fosfat tricalcic, conceput în variante multiple: injectabil, granule, diferinte forme geometrice și benzi. Benzile ChronOs sunt obținute din granule de fosfat betatricalcic și polimer resorbabil [poli (lactidă-co-Ecaprolactonă)]. Banda ChronOs este un compozit flexibil, poros, osteoconductiv, cu caracteristici foarte bune de plasticitate mecanică. Banda se mulează perfect pe locul unde este poziționată, permițând tratamentul ariilor anatomice cu formațiuni osoase dificile.
Benzile pot fi îndoite, răsucite, tăiate sau suturate intraoperator pentru a răspunde nevoilor specifice anatomiei pacientului.
pag 14
Fiecare bandă ChronOs este livrată steril, în ambalaj de perfuzie, permițând astfel impregnarea cu măduvă osoasă sau cu sânge de la pacient. Impregnarea benzii cu sânge facilitează formarea osoasă și resorbția biomaterialului. Pentru a facilita saturarea omogenă a implantului cu sânge sau măduvă osoasă, ambalajul tip perfuzie este prevăzut cu garnitură Luer ce permite folosirea unei seringi similare cu cele utilizate pentru aspirarea măduvei osoase.
ronda news
02/mai 2011
ChronOs Bandă impregnat cu sânge sau cu măduvă osoasă poate fi utilizat în chirurgia coloanei, traumatologie și chirurgie BMF, atât pentru umplerea defectelor osoase care nu sunt intrinseci stabilității structurii osoase, cât și pentru tratamentul defectelor osoase create chirurgical sau rezultate în urma traumatismelor. Contraindicații
Caracteristici și beneficii
• ChronOs bandă oferă toate beneficiile oferite de • • •
suportul de β-tricalciu fosfat, este flexibil și ușor de manipulat. Resorbția completă și substituirea cu os se realizează într-un interval cuprins între 6 și 18 luni. ChronOs bandă poate fi utilizat singur sau în combinație cu autogrefă. În combinații se recomandă o proporție de 1:1. Porii au dimensiune standardizată, ideală pentru creștere osoasă.
Indicații ChronOs Bandă poate fi utilizat ca substituent osos sau ca material de augumentare în zone cu os spongios. Indicațiile includ corectarea defectelor osoase după traumatisme, reconstrucție sau corecție în zone fără încărcare. Stabilitatea mecanică este o condiție obligatorie pentru implantarea substituentului osos. În caz contrar, se recomandă stabilizarea zonei prin procedee de osteosinteză cu sisteme de fixare internă. Structura poroasă a benzii ChronOs acționează ca matrice pentru creșterea osoasă. Benzile trebuie implantate endostal sau subperiostal, în contact direct cu osul vital.
ChronOs Bandă nu se recomandă în următoarele cazuri: • Infecții acute și cronice în zona de intervenție (inflamații, afecțiuni bacteriene osoase,) sau infecții ale țesutului moale • Mielom malign netratat, limfom Burkitt și alte tipuri de limfoame • Defecte și fracturi în regiunea unei epifize deschise • Osteoporoză • Cranioplastie Variante produs Gama variată a produsului vine în întâmpinarea nevoilor specific pacientului. Chiurgul poate alege banda de dimensiunea potrivită cazului. Variantele benzilor ChronOs sunt: • 50 mm X 25 mm X 3 mm, volum de sânge sau măduvă osoasă: 4 – 10 cc • 100 mm X 25 mm X 3 mm, volum de sânge sau măduvă osoasă: 7 – 20 cc • 50 mm X 25 mm X 6 mm, volum de sânge sau măduvă osoasă: 7 – 10 cc • 100 mm X 25 mm X 6 mm, volum de sânge sau măduvă osoasă: 15 – 20 cc • ChronOs bandă preformată, 47 mm X 18 mm X 3 mm, set de 2 implanturi, volum de sânge sau măduvă osoasă: 5 – 10 cc
pag 15
ronda news
02/mai 2011
este de a preveni mișcarea corpurilor vertebrale situate superior și inferior față de discurile afectate, creânduse astfel o zonă favorabilă pentru fuziune. De-a lungul proceselor transversale ale nivelelor tratate, lateral față de șuruburi și bare, au fost inserate benzi ChronOs (100 mm X 25 mm X 3 mm). Înainte de implantare, benzile ChronOs au fost impregnate cu măduvă osoasă autologă combinată cu fragmente de os autolog specific zonei anatomice tratate. Banda ChronOs a fost utilizată pentru a încuraja fuziunea posterolaterală. Prezentare de caz, Dr. John. F. Hall, Flagstaff, Arizona Profil pacient: - Femeie, 56 de ani, cu durere de spate în zona lombară, durere la nivelului membrului inferior drept asociată cu furnicături și amorțeală - Nefumătoare, nu consumă alcool sau droguri Examenul neurologic relevă sensibilitate scăzută pe partea dreaptă la nivel de L1, - S1. Pe parte dreaptă sensibilitatea se încadrează în limite normale. În urma examenului radiologic se constată boala degenerativă de disc în stadiu avasat la nivel de L4 – L5 și parțial la L5 – S1. De asemenea, examenul radiologic arată atroză incipientă la nivel de L3 – L4 și mai proeminentă la nivel L4 – L5 și L5 – S1.
12 luni postoperator, AP
Tratament Tratamentul cu injecții epidurale steroidale nu a reușit să reducă permanent sau să elimine complet durerea. Chirurgul și pacientul au decis că varianta optimă de tratament rămâne intervenția chirurgicală. Tratamentul urmărea decompresia măduvei spinării la nivel L4- L5 și L5 – S1, și fuziunea postlaterală de-a lungul proceselor transversal ale celor două nivele. Pentru corectarea bilaterală a coloanei au fost utilizate șuruburi pediculare posteriore și un sistem de bare, fixate astfel încât să decomprime zona afectată de boala degenerativă de disc. Scopul fixarii posteriore cu suruburi pediculare pag 16
Rezultatul intervenției Rezultatul intervenției a fost cel scontat. Pacienta nu mai acuza durerile inițiale. Vindecarea este mulțumitoare și examinările postoperatorii au arătat formarea de os nou în canelurile laterale unde s-a implantat bandă ChronOs combinată cu măduvă osoasă și fragmente de os autolog. Radiografiile efectuate la 12 luni postoperator arată o aliniere bună și o masă solidă de fuziune la nivelele tratate. De ce s-a utilizat bandă ChronOs? Decizia de utilizare a benzilor ChronOs s-a bazat pe următoarele: • Combinația între un substituent osos osteoconductiv cu porozitate optimizată, cum e ChronOs sub forma de bandă, cu măduvă osoasă și fragmente de os autolog oferă premisele ideale pentru stimularea formării de os nou. • Banda ChronOs este flexibilă și poate fi ușor adaptată anatomiei pacientului, permițând chirurgului crearea unui mediu de fuziune în zona canelurilot posterolaterale, de-a lungul proceselor transversale. • Banda ChronOs este ambalată într-un ambalaj de perfuzie ce permite impregnarea rapidă și ușoară a acesteia cu măduvă osoasă și/sau sânge recoltate de la pacient.
02/mai 2011
ronda news
pag 17
ronda news
02/mai 2011
Adezivul osteoconductiv Kryptonite utilizat în reconstrucție craniană după cutremurul din Haiti În mai 2010, un băiețel în vârstă de 3 ani a suferit două intervenții chirurgicale în care s-a utilizat adezivul osteoconductiv Kryptonite. Băiețelul se afla în casă în timpul cutremurului din Haiti. După ce a petrecut ore în șir prins sub dărâmături care i-au fracturat craniul, băiețelul a fost salvat de echipele de intervenție franceze și a fost transportat pe o navă a Marinei Statelor Unite. Aici craniul a fost curățat și fragmentele mici de os au fost îndepărtate pentru a se preveni infecția. Ulterior băiețelul a fost transportat la un spital din Haiti, iar mai apoi a fost dus în Statele Unite la Spitalul Novant-Presbyterian, unde au avut loc cele două intervenții. Dr. Henegar și Dr. Matthews, ambii având o experiență considerabilă cu Kryptonite, au efectuat ambele intervenții. Chirurgii au utilizat adezivul osteoconductiv Kryptonite pentru a-i reface cutia craniană și pentru a-i proteja creierul. Kryptonite s-a dovedit extrem de eficient în reconstrucția craniană, iar băiețelul și-a putut relua joaca și activitățile specifice vârstei la mai puțin de 2 luni de la intervenții, fără a avea nevoie de niciun dispozitiv de protecție pentru cap.
Cazul a fost mediatizat în presa americană. Informații se pot obțina la http://www.wcnc.com/home/Haitian-boyheaded-back-after-surgery-in-Charlotte-98273774.html.
De ce Kryptonite? Kryptonite este un produs unic ce oferă chirurgului posibilitatea de a obține rezultate net superioare utilizării altor biomateriale. În graficul alăturat sunt expuse rezultatele comparației dintre Kryptonite și alte biomateriale Kryptonite™
Bone Salts
Adeziv
DA
NU
Proprietăți mecanice specific osului
DA
DA
Exhotermie ridicată
NU
NU
Monomer toxici
NU
NU
Modelabil
DA
DA
Risc de crăpare și deteriorare
NU
DA
Risc de contractare
NU
DA
Dilatare
DA
NU
Altele:
un produs al
pag 18
distribuit de
m e d i c a l
KRYPTONITE™ a primit marcajul CE și aprobarea de a fi utilizat în Europa ca substituent osos utilizat în umplerea deficiențelor osoase. KRYPTONITE™ este un material cu conținut de rășină utilizat pentru corectarea defectelor de os. Materialul poate fi modelat și aplicat ușor în cazul defectelor craniene. KRYPTONITE™ a fost aprobat în Australia (TGA), Canada (Health Canada Aproved) și în Statele Unite (FDA).
02/mai 2011
Artelon® Tissue Reinforcement
ronda news
Consolidarea plastiei abductorilor în intervenția chirurgicală pentru revizie de șold, la 15 luni după traumatism. Intervenție realizată de Dr. Christian Anderberg, medic ortoped la Unitatea de Chirurgie Reumatică, Spitalul Spenshult, Oskarström, Suedia
Artelon Tissue Reinforcement - un produs al
Pentru informații suplimentare, contactati reprezentantul
pag 19
ronda news
02/mai 2011
Osteosinteza minim invazivă cu plăci LCPDT în tratamentul fracturilor tibiei distale
Dr. Pojoga Adrian, dr. Ciurea Bogdan, dr. Nistor Bogdan Departament Ortopedie-Traumatologie Spital Euroclinic București Introducere Tratamentul fracturilor instabile ale tibiei distale și pilonului tibial rămâne controversat. Datele existente până în prezent sugerează multiple modalități de tratment chirurgical ale acestor tipuri de fracturi însumând: reducere deschisă și fixare internă, osteosinteză centro-medulară, fixare externă cu fixator extern hibrid sau circular precum și tehnici mai nou dezvoltate de osteosinteză minim invazivă cu plăci.
increțirea locală a pielii prin reapariția pliurilor de flexie. Intra-operator
• Pacientul poziționat în decubit dorsal pe o masă
radiotransparentă pentru a permite controlul radiologic intraoperator cu ajutorul C-arm-ului. • Reducerea fracturii tibiei distale se efectuează indirect prin tracțiune în ax-ligamenetotaxis cu controlul clinic
Fiecare dintre aceste modalități de tratament prezintă avantaje și dezavantaje. De exemplu, studiile existente demonstrează că reducerea deschisă și fixarea internă a fracturilor tibiei distale poate genera complicații locale gen: necroză cutanată, dehiscența plăgii operatorii și infecții superficiale sau profunde. Fixarea externă cât și cea centromedulara, deși fără îndoială tehnici care minimalizeaza traumatizarea parților moi au redus rata complicațiilor locale sus menționate dar utilizarea lor este grevată de alte complicații gen: reducere imperfectă, consolidare viciioasă, pseudartroză. Osteosinteza minim invazivă cu plăci introduse percutanat - tehnica MIPPO a fost dezvoltată de grupul AO cu scopul de a minimaliza complicațiile locale generate de traumatizare parților moi frecvent întâlnite în cazul reducerii deschise și fixării interne. Tehnica combină avantajele traumatizarii minime a părților moi (piele, țesut subcutanat, periost, hematom fracturar) nealterând astfel potențialului biologic de vindecare, cu cele ale fixării interne rigide conferită de plăcile LCP cu stabilitate angulară sau de tip fixator intern. Protocolul de tratament în fractura 1/3 distală tibie Pre-operator • Evaluare clinică și radiologică (configurație fracturăclasificare, evaluare status părți moi) • Reducere închisă și imobilizare pe atela gipsată femuro-podală • Menținerea în poziție ridicată a membrului inferior/ aplicații reci locale pentru reducerea edemului • Evaluare periodică a statusului părților moi pentru a decide momentul optim al intervenției chirurgicaledictată de scăderea edemului obiectivată prin pag 20
și radiologic al restabilirii lungimii, axului și rotației interfragmentare. • In cazurile în care se asociază o fractură maleolară peronieră se practică inițial reducerea deschisă și fixarea internă a acesteia cu placa 1/3 tubulară LCP. • Placa LCP-DT Synthes este introdusă percutan
02/mai 2011
ronda news
retrograd printr-o incizie de 2-3 cm poziționată în dreptul maleolei interne prin tunelizare progresivă și este reperată proximal printr-o contra -incizie de 2-3 cm în dreptul crestei tibiale. • După introducerea percutană a plăcii și verificarea radiologica a reducerii focarului de fractură, placa este fixată la os cu șuruburi blocante introduse de asemenea percutan (minim 4 deasupra și 4 dedesubtul focarului de fractură). Post-operator
• Imobilizare
atela gipsată gambiero-podala 2 săptămâni, sunt permise mobilizarea activă/pasivă a gleznei dupa 2 săptămâni. • Imobilizarea pe gheată tip walker până la 10-12 săptămâni p.o. cu reluarea mersului cu sprijin parțialprogresiv începând cu săptămâna 4-6 p.o. • Control radiologic la 4-8-12 săptămâni p.o. Concluzii Osteosinteza minim invazivă cu placă LCP-DT în fracturile
tibiei distale combină cu succes avantajele păstrării cât mai intacte a potențialului biologic de vindecare al fracturii prin minimizarea traumatizarii chirurgicale a părților moi peri-fracturare cu avantajele fixarii rigide conferite de plăcile cu stabilizare angulară sau de tip fixator intern, permitând astfel o scădere considerabilă a frecvenței complicațiilor asociate tratamentului chirurgical al acestor fracturi precum și o scurtare a perioadei de recuperare post-fractură. pag 21
ronda news
02/mai 2011
Placa LCP de 3.5 cu cârlig: Soluție simplă pentru realizarea compresiei și creșterea tensiunii la nivelul focarului de fractură Placa LCP de 3.5 cu cârlig face parte din gama de soluții Synthes pentru tratamentul fracturilor de olecran și humerus distal, alături de placa de olecran de 3.5 și de plăcile LCP de humerus distal.
Caracteristici și beneficii
• Găurile LCP alungite de pe suprafața plăcii oferă • • • • • • •
flexibilitate plăcii, permițând astfel poziționarea cu ușurință a acesteia Implantul permite un bun control al compresiei Efectul de arc facilitează reducerea și permite aplicarea tehnicii de compresie-tensiune Găurile LCP permit utilizarea implantului în os osteoporotic Aceeași placă poate fi folosită atât pentru partea stângă cât și pentru partea dreaptă Placa este concepută pentru potrivire anatomică optimă, are profil îngust și nu lezează țesutul moale Cârligele ascuțite din vârful plăcii ajută la poziționarea plăcii și la fixarea cu ușurință a fragmentelor de os Tehnica de implantare este facilă și intuitivă
• Osteotomii de olecran pentru tratamentul fracturilor de humerus distal
• Avulsie la nivel de tibie distală sau fibula Placa LCP de 3.5 prezintă toate beneficiile unei plăci LCP de compresie. Aceasta oferă posibilitatea de fixare angulară stabilă a fragmentelor indiferent de calitatea osului. Riscul de pierdere a reducerii primare sau secundare este redus considerabil, chiar și sub încărcare dinamică mare. Suprafața de contact redusă dintre placă și os permite irigația cu sânge la nivelul periostului. Placa poate fi bine ancorată chiar și în os osteoporotic și este soluția optimă de tratament în cazul fracturilor multiple. Găurile LCP combinate de pe suprafața plăcii oferă chirurgului posibilitatea de a alege între compresie și blocare stabilă angular. Prin utilizarea de șuruburi standard se poate obține compresie interfragmentală sau dinamic-axială. Fixarea plăcii cu șuruburi de blocare are ca rezultat un sistem placă-șurub ce previne pierderea reducerii, indiferent de modelarea plăcii. Placa LCP de 3.5 respectă principiile AO de fixare internă: reducere anatomică, fixare internă stabilă, protejarea irigației sanguine și mobilizare precoce. Prin utilizarea tehnicilor chirurgicale AO se obține o fixare stabilă a fracturii cu efecte negative minime asupra irigației sanguine și a țesutului moale din zona anatomică tratată. Aceste tehnici creează premisele optime pentru vindecarea osului și pentru mobilizarea rapidă a pacientului.
Gaură în zona de curbură a plăcii Reduce proeminența capului șurubului
Margini rotunjite Nu irită țesutul moale
Gaură alungită Oferă plăcii flexib și îi permite să se adapteze la os Crestături pe latura posterioară Menține irigația cu sânge la nivelul periostului Cârlig ascuțit Facilitează poziționarea plăcii
Indicații
• Fracturi simple de olecran (clasificare AO: 21 B1, 21 B3, 21 C1)
pag 22
Găuri combinate alungite Pentru compresie controlată și flexibilitate
ronda news
02/mai 2011 ENJOY THE NEW BENEFITS & OPPORTUNITIES in
MEMBERSHIP
Deveniți membru AOTrauma! AOSpine Membership Publicații și servicii on line
AOSpine Membership Plus Primești în PLUS acces la jurnale on line de specialitate
Alegeți pachetul care vi se potrivește!
Membrii AOTrauma beneficiază de reduceri pentru taxele de participare la evenimentele educaționale AOTrauma organizate la nivel național.
pag 23
ronda news
02/mai 2011
URS (Universal Reduction Screw) în tratamentul diformităților coloanei vertebrale Tratamentul chirurgical pentru scolioză idiopatică se recomandă în cazul unui unghi Cobb mai mare de 50° în regiunea toracică și mai mare de 45° în regiunea lombară. În acest caz, varianta optimă de tratament constă în corectarea și stabilizarea coloanei vertebrale cu sisteme de implanturi. Tratamentul chirurgical al scoliozei este realizat cu scopul de a preveni agravarea diformității. Sistemele moderne de implanturi constau în general în ancore utilizate pentru conectarea tijei de coloană. Acestea fac posibilă o corecție mai bună și permit rotație segmentală individuală, reducând considerabil riscul ruperii implantului. Sistemele de șuruburi pediculare segmentale sunt considerate “standard de aur” în corectarea diformităților coloanei vertebrale. Șuruburile universale pentru reducere (URS) sunt șuruburi pediculare poliaxiale cu extensii metalice ce permit reducerea tijei fără a fi nevoie de instrumente speciale pentru reducere. Extensiile metalice se rup după finalizarea reducerii. Capurile șuruburilor permit o ajustare poliaxială de 90° la 360° (vezi imaginea de mai jos). Piulița de blocare a URS este concepută pentru fixare ușoară, în 2 pași. Partea exterioară a piuliței prinde tija și fixează poliaxialitatea șurubului, iar partea interioară fixează tija în poziția dorită. Fixarea individuală a poliaxialități și a tijei permite derotație segmentală precum și compresie și distracție paralelă.
metalice. De îndată ce tija este redusă complet cu ajutorul piuliței, aceasta poate fi ajustată pentru corectarea diformității conform tehnicii Cotrel-Dubousset. Pentru a regla ușor reducerea diformității, corpurile vertebrale individuale pot fi rotite segmental cu ajutorul tubului de derotare. După ce șurubul a fost înșurubat complet, extensiile metalice se rup la nivelul marcajului de pe suprafața acestora. Beneficii:
• Sistemul oferă posibilitatea reducerii cu ajutorul • • • Reducerea tijei și corecția curbei se realizează cu ajutorul piuliței de blocare inserată în interiorul extensiilor pag 24
extensiilor metalice, ceea ce face inutilă folosirea de instrumente suplimentare pentru reducere. Piulița de blocare în 2 pași permite atât derotarea corpului vertebral cât și compresie/ distracție paralelă. Extensiile metalice se rup după efectuarea reducerii. Sistemul poate fi folosit de unul singur sau în combinație cu bare cu diametrul de 6 mm sau cu alte șuruburi pediculare.
ronda news
02/mai 2011
Piuliță de blocare în 2 pași
Extensii metalice pentru reducerea tijei
Fig 1a-b: radiografii preoperator
Fig 1c: scanare CT
Șurub: pasul filetului și miezul șurubului sunt mai mici spre vârf
Unghi extins la 45°
Fig. 2: imagini intraoperatorii
Indicații URS este un sistem de fixare posterioară cu șuruburi pediculare (T1 – S2), conceput pentru pacienți care au ajuns la maturitate osoasă și care au nevoie de tratament pentru: - diformități (scolioză, cifoză, lordoză, boala Scheuermann) - boli degenerative de disc - spondilolisteză - trauma (i.e. fracturi sau dislocații) - stenoză - pseudartroză - fuziune anterioară nereușită Sistemul URS nu se recomandă pentru pacienții cu osteoporoză. În cazul fracturilor și tumorilor cu distrugere anterioară severă a corpului vertebral, este necesar suport anterior adițional sau reconstrucția coloanei.
Fig. 3a-b: Radiografii postoperator
Prezentare de caz Pacient de 32 de ani cu cifoscolioză neurogenică Unghi Cobb: 120° Fuziune T7 – S1 cu USR. Durata intervenției: 4,5 ore. Caz oferit de Cornelius Wimmer, Vogtareuth, Germany pentru TK Systems Innovative Magazine.
Fig. 4: Radiografie, 1 an post-operator pag 25
ronda news
02/mai 2011
Picioarele sunt recunoscute ca şi “a doua inimă”. Drept urmare este foarte important să alegem încălţămintea potrivită, care să nu ne rănească picioarele. În timp ce mergem, corpul nostru exercită o presiune de 3-4 ori mai mare decât masa sa asupra picioarelor. Parcurgerea unui km, de exemplu, exercită o presiune echivalentă cu cea dezvoltată de 2-3 camioane. Încălţămintea este cea care controlează această presiune. Dată fiind importanţa vitală a încălţămintei, pantofii sport RYN REPREZINTĂ NOUA SOLUŢIE. Designul ergonomic şi funcţionalitatea sporită stimulează un mers corect şi sănătos. Să vedem ce se întâmplă de fapt când purtăm încălţămintea RYN! Primul lucru care iese în evidenţă este călcâiul pantofului decupat la un unghi de 45 grade. Acest unghi ajută la menţinerea echilibrului corpului fără a ne apleca într-o parte sau alta, fiecare pas fiind făcut cu multă fineţe şi uşurinţă. Al doilea aspect important este talpa compusă din 7 straturi, vitală pentru prevenirea platfusului şi îmbunătăţirea substanţială a echilibrului corpului. Mai mult, airbagul aflat în talpă dispersează uniform greutatea corpului, şi absoarbe şocurile, protejând astfel încheieturile şi articulaţiile picioarelor. În al treilea rând, este optimizată circulaţia sanguină, muşchii fiind mai relaxați. Se previne astfel apariţia bolilor de circulaţie. Efectele oferite de pantofii RYN sunt: corectarea mersului, stimularea unor grupe musculare care în mod normal nu sunt solicitate precum şi îmbunătăţirea exerciţiilor aerobice, şi se recomandă folosirea lor în cazuri precum dureri de mijloc, hernie de disc, probleme varicoase, platfus, prăbuşirea boltei plantare, dureri în zona tălpii şi a labei piciorului, proteză de şold, leziuni şi dureri de genunchi şi şold, supraponderalitate. Pantofii RYN au un grad sporit de dispersie, uniformizare a presiunii, piciorul fiind supus unui impact mult redus. Pantofii RYN favorizează un consum mult mai ridicat de calorii deoarece sunt stimulate grupe suplimentare de muşchi. Testul de consum al caloriilor arată că subiectul pag 26 mai repede şi mai mult decât atunci când este transpiră
folosită încălţăminte obişnuită. Testul consumului de oxigen prezintă rezultate excelente: un consum mult mai mare de oxigen împreună cu un ritm cardiac mai accelerat, fiind stimulate funcţiile de respiraţie şi circulaţie ale subiectului. Încălţămintea obişnuită solicită numai călcâiul şi degetele piciorului, mulţi muşchi nefiind folosiţi, generându-se astfel un consum mic de calorii. Dar încălţămintea RYN este dotată cu un călcâi decupat la 45 grade, care solicită fiecare parte a piciorului. Te face să folosești mai mulţi muşchi, şi astfel exerciţiile fizice devin mult mai eficiente. Pantofii sport RYN sporesc cu 100% eficienţa exerciţiilor dumneavoastră! Când presiunea se schimbă de pe călcâi pe degete, pantofii absorb şi uniformizează presiunea. Iar când presiunea apasă pe degete, sunt solicitaţi muşchii şoldului, alături de alte grupe musculare. Astfel, toată talpa este folosită în timpul mersului: călcâi, mijlocul tălpii, degete, greutatea corpului fiind uniform distribuită, minimizându-se efortul articulaţiilor piciorului. Efectele folosirii zilnice a pantofilor RYN timp de 45 minute mergând cu paşi mici, constă în: pierderea greutăţii, corectarea mersului, câştigarea echilibrului corpului, obţinându-se sentimentul reîntineririi. Datorită acestor proprietăţi, pantofii RYN au obţinut clasificarea 1 FDA în USA! Detalii la: 0752 278 800 www.ryn-romania.ro office@ryn-romania.ro
02/mai 2011
ronda news
Scrisoare de informare referitor la acordul de principiu pentru achiziție semnat între Johnson & Johnson și Synthes în 27 aprilie 2011.
Stimate colaborator, Avem plăcerea să vă informăm că data de 27 aprilie 2011 marchează începutul unei noi etape în evoluția Synthes: Synthes și Johnson & Johnson au semnat un acord de principiu care prevede achiziția Synthes de către Johnson & Johnson pentru suma de 21,3 miliarde de dolari americani. Johnson & Johnson este o companie recunoscută la nivel mondial pentru diversitatea, complexitatea și calitatea produselor pe care le oferă în domeniul medical, iar Synthes GmbH deține de decenii poziția de vârf în producția de implanturi și dispozitive medicale cu utilizare în ortopedie-traumatologie, chirurgia coloanei, chirurgie cranio-maxilo-facială și medicină veterinară. Ambele părți privesc pozitiv această viitoare achiziție și își vor îndrepta toate eforturile spre îmbunătățirea serviciilor și produselor pe care le oferă medicilor și pacienților din lumea întreagă. Finalizarea achiziției companiei elvețiene Synthes GmbH se previzionează pentru mijlocul anului 2012 și va consolida poziția Johnson & Johnson pe segmentul tratamentului traumatismelor și afecțiunilor sistemului musculoscheletal. Synthes este recunoscută pentru soluțiile inovative pe care le-a pus la dispoziția chirurgilor și a pacienților în mod constant, iar colaborarea viitoare dintre cele două organizații și unirea experienței lor impresionante, vor contribui considerabil la creșterea calității produselor și la îmbunătățirea vieții pacienților. Hansjörg Wyss, fondatorul Synthes, consideră că această acțiune este de bun augur, având în vedere faptul că ambele companii au viziuni asemănătoare și sunt complet dedicate creșterii calității tratamentelor oferite pacienților. Hansjörg Wyss, deși nu va mai fi la fel de implicat în managementul Synthes, intenționează să se dedice în mare măsură activităților educaționale ale AO, el însuși fiind unul dintre primii susținători și membri ai acestei fundații. „Atât Synthes cât și Johnson & Johnson sunt respectați ca lideri mondiali în domeniile lor de activitate, subscriu misiunii comune de a oferi soluții medicale la cele mai înalte standarde posibile și au culturi organizaționale similare. Acest parteneriat reprezintă o oportunitate semnificativă pentru a reuși să ducem produsele, serviciile și ofertele noastre educaționale la următorul nivel. Împreună vom fi o companie mai atrăgătoare pentru angajații noștri și vom avea mai multe resurse pentru partenerii și clienții noștri.” declară Michel Orsinger, actualul Președinte și CEO al Synthes, în comunicatul de presă care anunța fuziunea celor două companii. Urmând aceeași direcție de până acum, Ronda Medical își continuă misiunea de a crește calitatea tratamentelor de osteosinteză din România. Vom continua colaborarea cu Synthes, punând la dispoziția chirurgilor români produse moderne, soluții de ultimă oră, personal calificat și informații care să îi asiste în efortul lor zilnic de a repune zâmbetul pe buzele pacienților lor. Cu cele mai bune urări, Dr. Cristian Bucur Director general Ronda Medical
m e d i c a l pag 27
ronda news
02/mai 2011
Premiul Hansjörg Wyss pentru cercetare câștigat de un medic român În 26 martie 2011, în cadrul Congresului Mondial de Chirurgia Coloanei (Global Spine Congress, Spania, 2326 martie), a avut loc decernare premiilor Hansjörg Wyss pentru cercetare. Hansjörg Wyss este fondatorul Synthes GmbH și unul dintre inițiatorii Fundației AO. Au fost acordate un număr de 6 premii: 1 grant Focus în valoare totală de 360.000 CHF pentru 3 ani și 5 granturi Start-up în valoare de 30.000 CHF fiecare, pentru 1 an. Printre câștigătorii granturilor Start-up se numără și un chirurg român, Dr. Constantin Sorin Crăciunaș de la Spitalul Bagdasar-Arseni, București. Decernarea premiilor Hansjörg Wyss pentru cercetare este și un prilej de bucurie pentru medicii români pentru că, încă o dată, calitatea chirurgilor români este recunoscută la nivel mondial, în ciuda condițiilor vitrege de muncă cu care sunt confruntați zi de zi. Pentru granturile Star-up au fost depuse 49 de proiecte din întreaga lume. Profităm de această ocazie pentru a transmite felicitările noastre câștigătorului acestui grant. Avem încredere că, pe viitor, România va primi din ce în ce mai multă susținere și recunoaștere.
FORMULAR Titulatură................................................... Nume ......................................................................... Prenume ...................................................................... Naţionalitate ........................................... Data naşterii............................................................. Grade ............................................................................ Specializare.............................................. Grad universitar ..................................................... Doctor în medicină: da/nu . Instituţia............................................................................................................ Funcţia ............................................................................................................. Departametul................................................................................................. Adresa instituţiei .......................................................................................... Oraş............................................................. Cod poştal ............................................................... Judeţ/ Sector ............................................................... Ţara ............................................................. Telefon serviciu ..................................................... Telefon mobil .............................................................. Fax .............................................................. Telefon domiciliu .................................................. Adresa e-mail .............................................................. Dacă doriţi să primiţi corespondenţa la domiciliu completaţi şi câmpurile de mai jos: Adresa de domiciliu ........................................................................................................................ Oraş ................................................................................ Cod poştal ................................................ Judeţ/ Sector.......................................................... Ţara ................................................................................. Limba internaţională de corespondenţă.................................................................................................................................................................................. Domenii de interes/ Alte Observaţii............................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................. Completând acest formular puteţi primi materiale si informaţii de la Ronda Medical atât prin poştă cât si prin e-mail sau puteţi să ne trimiteţi părerea dumneavoastră despre această revistă. Puteţi, de asemenea, să îl transmiteţi colegilor dumneavoastră care încă nu au primit materiale Ronda Medical si care vor să îsi înceapă corespondenţa cu noi. Datele dumneavoastră nu vor fi folosite în nici un alt scop, nu vor fi vândute sau transmise mai departe. Echipa Ronda Medical
BIBLIOTECA NATIONALA A ROMANIEI
ISSN 1843-9756 Materialele din această revistă au ca surse materiale informative Synthes şi AO Foundation. Tiraj: 1200 exemplare.
pag pag 28 28
Ronda Medical Str. Zorilor nr.25, 400335 Cluj-Napoca ROMÂNIA office@rondamedical.ro, www.rondamedical.ro tel.: +40 264 237 212, +40 727 362 555, fax: +40 264 237 295 reprezentant Synthes