standardul în osteosinteză
m e d i c a l
ronda news 01/ianuarie 2013
pag.22 Cursul AO Polytrauma din Slovenia, 4-6 octombrie 2012 - Testimonial
pag.6 Soluții pentru tratamentul fracturilor de epifiză distală volară de radius
pag.2 DBX – Substituent osos pe bază de matrice osoasă demineralizată
pag.8 Utilizarea implantelor și a trusei specifice în tratamentul unei fracturi acetabulare prezentare de caz
pag.18 Sistemul pentru fuziune occipitocervicală
pag.16 Dispozitiv expandabil pentru corpectomie
pag.12 Avantajele utilizării plăcii LCP anatomice în cazul fracturilor de ulnă proximală
pag.20 Synapse: Sistem îmbunătățit pentru stabilizare posterioară a coloanei cervicale și toracale superioare
SOLUȚIA OPTIMĂ PENTRU DEFICIENȚELE DE OS
ronda news
01/ianuarie 2012
DBX – Substituent osos pe bază de matrice osoasă demineralizată DBX este un substituent de os compus din matrice osoasă demineralizată (DBM) de la donatori umani, combinat cu agent purtător biocompatibil. Studiile arată că DBX este înlocuit complet de osul gazdă la un interval cuprins între 4 și 6 luni de la implantare. Matricea osoasă demineralizată (DBM) este obținută prin îndepărtarea mineralelor din corticala osoasă și conține colagen și factori ce stimulează producerea de os nou, adică proteine morfogenetice osoase (BMPs). Acești factori sunt responsabili de osteoconductivitatea DBX și stimulează formarea de os nou și regenerarea osoasă1.
SOLUȚIA OPTIMĂ PENTRU DEFICIENȚELE DE OS
Proteine morfogenetice osoase (BMPs) din os
Indicații DBX a fost conceput pentru corectarea deficiențelor de os care nu sunt intrinseci stabilității structurii osoase.
BMPs prezente și active în compoziția DBX
Agent purtător
Minerale
Hialuronat de sodiu medical de cea mai bună calitate, în soluție tampon de fosfat dibazic - Standard GMP, Certificare ISO 13485 - Obținut prin procese de fermentare
BMPs prezente și active în compoziția DBX
pag 2
ronda news
01/ianuarie 2012
Studii de caz 1. Fracturi de oase lungi Tratamentul unei plăgi prin împușcare la nivelul proximal al radiusului stâng: fractura a fost fixată cu ajutorul unei plăci LCP în T și umplută cu DBX amestecat cu așchii de os. La trei săptămâni postoperator, radiografiile prezintă vagi semne de vindecare, dar nicio urmă de deplasare. La unsprezece săptămâni, pacientul și-a reluat parțial activitățile, inclusiv antrenamentul de arte marțiale.
3. Defecte parodontale intraosoase Studiul se referă la tratamentul defectelor parodontale intraosoase, în cazul pacienților fără afecțiuni sistemice. Pacienții au fost tratați cu DBX Putty sau cu alogrefă demineralizată liofilizată (DFDBA). Au fost luate în calcul doar defectele ≥ 3mm în adâncime și s-a efectuat o analiză statistică timp de 6 luni postoperator. Ambele grupe de pacienți au făcut progrese considerabile în ce privește procentul de regenerare osoasă: 37%±18.7% în cazul pacienților tratați cu DFDBA și 50%±25% în cazul pacienților tratați cu DBX3.
Chirurg: Dr. David Hubbard, Department of Orthopedics, West Virginia University Morgantown, West Virginia.
Defect osos de 3-4mm tratat cu DBX
Corectare completă a defectului de os la controlul de 6 luni.
Chirurg: Dr. J. T. Mellonig, The University of Texas Health Science Center at San Antonio, TX Preoperator
5 luni postoperator
2. Fuziune lombară 140 de pacienți afectați de boli degenerative de disc la unul sau două nivele, între L2 și S1, au suportat intervenții de fuziune posterolaterală, în cadrul unui studiu clinic multicentric, randomizat și controlat. 60 de pacienți au fost tratați doar cu autogrefă, iar celorlați 80 de pacienți le-a fost implantată autogrefă amestecată cu DBX Putty 1:1. Pe lângă grefa de os, tuturor pacienților li s-a implantat același sistem de fixare. Rata de fuziune după 24 de luni a fost de 100% în cazul pacienților din grupul DBX și de 94% în cadrul grupului tratat doar cu autogrefă, ceea ce indică faptul că DBX este la fel de eficient ca alogrefa2.
Osteoinductivitate dovedită DBX este produs aseptic și nu suferă niciun proces de iradiere sau încălzire care să-i afecteze osteoinductivitatea4. Osteoinductivitate dovedită in vivo 10 mg de DBX au fost inserate în bicepsul femural al unui șoarece atimic. Radiografiile făcute la 28 de zile postoperator au arătat un material dens ce indică mineralizarea la nivelul zonei de implant. Analizele histologice confirmă prezența de țesut osos la nivel intramuscular5. os nou
Chirurg: Dr. Emilio Nardone, St. Joseph’s Hospital, Bloomington, Illinois.
Radiografie, 24 de zile postoperator
Postoperator
24 de luni postoperator
Cuantificarea factorilor de creștere Conținutul specific factorilor de creștere, ce au un rol esențial în regenerarea osoasă, a fost investigat într-un studiu ce implică DBX și alte două produse pe bază de DBM, disponibile pe piață (numite aici DBM1 și DBM2). Rezultatele arată că DBX are o concentrație mai mare de TGF-β1 (factor de transformare și creștere β1), FGFa pag 3
ronda news
01/ianuarie 2012
(factor de creștere a fibroblaștilor) și VEGF (factor de creștere a endoteliului vascular) decât celelalte produse din studiul comparativ. Studiu efectuat de: PD Dr. med. G. Schmidmeier, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Berlin, 2004. pg/g țesut
BMP-2
6x10 6 4x10 6 2x10 6 0
DBX
pg/g țesut
TGF- 1
DBM1
DBM2
25’000 15’000 5’000 0
DBX
pg/g țesut
FGFa
DBM1
DBM2
DBM1
DBM2
3’000
migrarea și adeziunea celulară și a fost pus în corelație cu angiogeneza6. Hialuronatul de sodiu s-a dovedit a fi foarte sigur și oferă stabilitate pozițională produsului7. MTF utilizează hialuronat de sodiu medical de cea mai bună calitate, certificat ISO 13485 și obținut prin procese de fermentare cu respectarea standardelor GMP. Formula DBX a fost concepută special pentru a modela presiunea osmotică a sângelui uman și a pH-ului fiziologic, cu scopul de a optimiza creșterea osoasă. Beneficiile matricei osoase demineralizate DBX • Nu migrează de la locul de implantare • Nu se lipește de mănuși • Poate fi modelat pentru orice formă și dimensiune • Se depozitează la temperatura camerei • Se amestecă cu autogrefă, sânge sau măduvă osoasă • pH fiziologic • Biocompatibil
2’000 1’000 0
DBX
pg/g țesut
VEGF
2’000
Portofoliul DBX DBX este disponibil în 3 variante:
1’000
0
DBX
DBM1
DBM2
Agent purtător cu caracteristici ideale Hialuronatul de sodiu este o polizaharidă formată din proteinele existente în membranele plasmatice din corpul uman. Cea mai mare cantitate se găsește în matricea extracelulară a pielii și în țesutul musculoscheletal. Hialuronatul de sodiu are un rol esențial în proliferarea, pag 4
DBX Putty DBM în procent de 93%, în hialuronat de sodiu. Ambalat într-o seringă de sticlă. Seringa nu poate fi utilizată ca aplicator în timpul implantării.
01/ianuarie 2012
DBX Mix DBM în hialuronat de sodiu, amestecat cu așchii de os, livrat în recipient de sticlă.
DBX Bandă Bandă flexibilă ce nu necesită rehidratarea. DBM în hialuronat de sodiu și gelatină porcină.
ronda news Toți donatorii de țesut sunt supuși unei testări serologice riguroase ce include teste pentru HIV-1, HIV-2, hepatită B, hepatită C, sifilis și HTLV-1. Țesutul este supus unui set de analize microbiologice înainte și după procesare. Testele HIV și pentru hepatită C sunt făcute prin NAT. Acceptarea donatorilor Donatorii sunt acceptați pentru procesare după evaluarea repetată a rezultatelor tuturor testelor și analizelor de către directorii medicali ai MTF, care sunt, cu toții, medici patologi specializați în boli infecțioase.
NORME DE SIGURANȚĂ DBX este produs de Musculoskeletal Transplant Foundation (MTF) din SUA, și este comercializat exclusiv de DePuy Synthes.
Fondată în 1987, MTF este cea mai mare organizație non-profit de recuperare a țesutului musculoscheletal din SUA. Organizația este acreditată de AATB (American Association of Tissue Banks) și deține certificate de conformitate cu standardele ISO 9001 și 13485. MTF respectă întru totul prevederile FDA cu privire la recoltarea, procesarea și distribuirea țesuturilor alografe. Selectarea riguroasă a donatorilor Fiecare donator este supus unui set de analize minuțioase. Criteriile de excludere a donatorilor includ boli infecțioase, boli maligne, afecțiuni neurologice degenerative, afecțiuni cu etiologie necunoscută și expunere la substanțe toxice. Analize complete
Procesare Țesuturile sunt procesate în încăperi curate, certificate ISO, clasa 5. Țesuturile de la diferiți donatori nu sunt amestecate. Fiecare donator este procesat individual. Până în acest moment, MTF a furnizat mai mult de 2,9 milioane de grefe de țesut. Purificare și inactivare virală Procesul de producere a DBX a fost validat pentru eliminarea și inactivarea de viruși ca HIV-1, hepatita A, hepatita C, citomegalovirus, virusul poliomielitic și parvovirus B 19. Biocompatibilitate DBX a trecut cu succes o serie de teste standard prevăzute de ISO 10993-1. Rezultatele testelor au dovedit că produsul este non-toxic și non-imunogenic. Hialuronatul de sodiu este prezent în formă naturală în fluidele oculare și articulare din corpul uman. Agentul purtător are pH fiziologic și este eliminat rapid din organism, pe cale renală, în mai puțin de o săptămână. 1. Reddi A.H. and Cunningham N.S. Initiation and promotion of bone differentiation by bone morphogenic proteins. J Bone Miner Res 8 (Suppl. 2): S499-S502, 1993 Urist M.R. The search for and discovery of bone morphogenic protein (BMP) and Urist M.R., O’Conner B.T. and Burwell, R.G. Bone graft derivatives and substitutes. London: Butterworth Heineman: S315-S362, 1994 Wozney J.M. The bone morphogenic protein family and osteogenesis Mol Rep Dev 32: S160-S167, 1992 2. AANS 2005, Article ID: 24971 3. Bender SA, Rogalski JB, Mills MP, Arnold RM, Cochran DL, Mellonig JT. Evaluation of Demineralized Bone Matrix Paste and Putty in Periodontal Intraosseous Defects. J Periodontol 76: S768-S77, 2005 4. Boyce,T., Edwards J. and Scarborough N. Allograft bone. The influence of processing on safety and performance. Ortho Clin North Am. 30:571-81, 1999 5. Gerzmann A.A., Sunwoo M.H. a pilot study evaluating sodium hyaluronate as a carrier for freeze-dried demineralized bone powder. Cell and Tissue Banking 2: S87-S9, 2001 6. Alicia Orlidge and Patricia A. D’Amore. Cell Specific effects of glycosaminoglycanes on the attachment and proliferation of vascular wall components. Microvascular Research 31: S41-S43, 1986 J. R. E. Fraser and T. C. Laurent T. Turnover and metabolism of hyaluronan.In: Evered D, Whelan J. eds. The biology of Hyaluronan. Wiley, Chichester (Ciba Foundation Symposium 143) S41-S59, 1989 7. Arthur Gertzman, Moon Hae Sunwoo. A pilot study evaluating sodium hyaluronate as a carrier for freeze-dried demineralized bone powder. Cell and Tissue Banking 2: S87-S94, 2001
pag 5
ronda news
01/ianuarie 2012
Soluții pentru tratamentul fracturilor de epifiză distală volară de radius Placa LCP de 2,4 mm pentru coloana volară de radius distal
• Pierdere minimă a reducerii • Fixare stabilă chiar și în os osteoporotic • Reduce iritarea țesutului moale
Placa LCP de 2,4 mm este parte a sistemului de plăci LCP pentru radius distal și a fost concepută pentru fixarea fracturilor intra- și extra-articulare și a osteotomiilor de radius distal. Caracteristici: • Preconturată anatomic • Posibilități multiple de blocare distală • Partea distală a plăcii prezintă configurații diferite, cu 6,7, 8 sau 9 găuri de blocare. • Disponibilă în variante specifice pentru mâna stângă și mâna dreaptă • Șuruburi acceptate: • capul plăcii - șuruburi de blocare de 2,5mm; • corpul plăcii: șuruburi blocate de 2,4mm, șuruburi corticale de 2,4mm sau 2,7 mm. • Dispozitivul de ghidare din instrumentar ajută la inserarea precisă a șuruburilor • Material: oțel inox sau titan pag 6
Beneficii: • Opțiunile multiple de blocare distală permit realizarea unei monturi stabile care susține suprafața articulară, reduce nevoia de grefare osoasă și se fixează bine chiar și în os osteoporotic. • Găurile combinate de pe corpul plăcii permit utilizarea plăcii atât cu șuruburi de blocare, inserate în partea filetată, cât și cu șuruburi corticale. Pentru stabilitate angulară se vor introduce șuruburi de blocare în partea filetată, iar pentru compresie, se vor utiliza șuruburi corticale. • Profilul îngust al monturii placă-șurub, suprafața finisată a plăcii și marginile rotunjite reduc riscul de iritare a țesutului moale și de aderență la tendon.
01/ianuarie 2012
ronda news
Placa LCP de 2,4 mm, cu unghi variabil și două coloane, pentru epifiza volară de radius distal
• Tehnologie de blocare cu unghi variabil • Șuruburi dedicate pentru fracturi dificile • Potrivire anatomică perfectă pe extremitatea volară a
radiusului. Placa LCP de 2,4 mm, cu unghi variabil și două coloane este indicată pentru tratarea fracturilor intra- și extraarticulare și a osteotomiilor de radius distal.
Beneficii: • Placa este prevăzută cu găuri de inserție a șuruburilor dedicate pentru fixarea stiloidei radiale (albastru în imaginea de mai jos) și pentru susținerea fațetei osului semilunar și a articulației radio-ulnare distale (verde în imaginea de mai jos) • Cele două coloane permit modelare independentă pentru ca placa să răspundă întru totul specificului anatomic al pacientului • Gaura alungită de pe corpul plăcii permite poziționarea adecvată a plăcii pe os • Forma anatomică, profilul îngust al plăcii, suprafața finisată și marginile rotunde reduc riscul de iritare a țesutului moale • Opțiunea de inserare a șuruburilor cu o angulație de de până la 15° în toate direcțiile permite adaptarea monturii placă-șurub în funcție de specificul anatomic al fiecărui pacient.
Caracteristici: • Preconturată anatomic • Partea distală a plăcii poate avea 6 sau 7 găuri de blocare • Variante specifice pentru mâna stângă și mâna dreaptă • Disponibilă în 3 variante: lată (lățime de 25,5mm), standard (lățime de 22mm) și îngustă (lățime de 19,5mm) • Prevăzută cu găuri pentru broșe Kirschner ce permit fixarea preliminară a plăcii • Găurile permit o angulație de până la 15° în toate direcțiile, iar dispozitivul de ghidare din instrumentar ajută la inserarea precisă a șuruburilor, respectând unghiul predefinit • Material: oțel inox și titan
pag 7
ronda news
01/ianuarie 2012
Utilizarea implantelor și a trusei specifice în tratamentul unei fracturi acetabulare prezentare de caz Dr. Olivera Lupescu, Șef Lucrări, Medic primar ortopedietraumatologie – Clinica de ortopedie-Traumatologie, Spitalul Clinic de Urgență București Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 23 ani, care, cu 3 luni anterior prezentării în Clinica noastră a suferit un accident rutier soldat cu o fractură femurală distală (care nu face obiectul prezentării actuale) și cu o fractură de cotil stâng. La internare se efectuează evaluarea clinică ce evidențiază scurtarea membrului inferior
stâng, precum și evaluarea imagistică recomandată de protocoalele moderne, constând în: radiografie de bazin A-P, inlet+outlet, șold stâng oblică alară și obturatorie, precum și CT pelvis cu reconstrucție 3D. Ceea ce a fost evident încă de la evaluarea radiologică a fost deplasarea importantă a fracturii cu protruzia capului femural. Examinarea complexă a evidențiat, în mod clar, o fractură a ambelor coloane (anterioară și posterioară), de tipul “Fractură transversă cu fractură de perete posterior”, dar și elemente care indică traumatizarea capului femural prin contact cu fragmentele fracturare, toate acestea fiind elemente cu prognostic rezervat pentru evoluția capului femoral.
Fig.1 - Radiografia pelvină
După etapa de evaluare, s-a pus indicația de tratament chirurgical pentru fractură acetabulară, opinânduse pentru stabilizarea ambelor coloane. Planningul pre-operator a presupus rezolvarea a numeroase probleme referitoare la pregătirea pacientului, a echipei și a intervenției, cele asupra cărora vom insista fiind următoarele: 1. Stabilirea succesiunii intervențiilor (care dintre coloane să fie stabilizată întâi) – s-a opinat pentru stabilizarea inițială a coloanei posterioare, apoi a celei anterioare. 2. Stabilirea căii de abord pentru fiecare intervenție – s-a decis efectuarea stabilizării posterioare pe abord posterior Kocher-Gibson-Langenbeck și a celei anterioare pe abord ilio-inghinal. Anterior intervenției, echipa a repetat pe cadavru abordurile, date fiind pericolele vitale atașate celor două aborduri, în special celui anterior.
Fig.2 – Tomografia computerizată pag 8
3. Pregătirea instrumentarului de reducere și a implantelor – în acest scop s-a optat pentru trusa DePuy
ronda news
01/ianuarie 2012
Synthes, care are avantajul complexității , cuprinzând o largă varietate de clești de reducere, după principiile statuate de Matta, precum și dispozitive de mulat plăcile, pointere, etc. În ceea ce privește pregătirea implantului, anterior intervenției, s-a efectuat o simulare pe mulaj, privind plăcile potențial utile, așa cum este sugerat în imaginile 3 și 4; dată fiind cominuția evidențiată de computerul tomograf, s-a optat, în ambele cazuri, pentru plăci care trebuie să permită mularea în toate planurile și inserția atât a șuruburilor blocate, cât și a celor fără blocare, motiv pentru care se optează pentru o placă de reconstrucție tip “LCP Locking Compression Plate”, pregătindu-se atât plăci pentru șuruburi de 3,5 mm cât și de 4,5 mm, pornind de la considerentul că mărimea șuruburilor trebuie adaptată mărimii fragmentelor, cu atât mai mult cu cât vechimea fracturii va face dificilă reducerea și fixarea acesteia.
femoral. În figura 5 este evidențiată reducerea și fixarea foarte bună a peretelui posterior, reducerea fracturii de perete posterior și stabilizarea cu 2 plăci și șuruburi. În ceea ce privește coloana anterioară, evaluarea imagistică (radiologică+CT) arată persistența unei deplasări, ceea ce indică efectuarea celui de-al doilea timp chirurgical, pe abord ilio-inguinal. (Fig.6).
Fig.5
Fig.3
Fig.6
Fig.4
Se intervine mai intâi pe abord posterior, unde se constată prezența de fragmente multiple în curs de consolidare vicioasă; se efectuează repoziționarea acestor fragmente după osteotomia punților osoase și refacerea peretelui posterior, fiind necesară stabilizarea acestuia cu două plăci paralele tip LCP Locking Compresion Plate și șuruburi de 3,5mm. De menționat că și intra-operator se vizualizează la nivelul capului femoral zone echimotice și zone cu cartilaj afectat, ceea ce întărește suspiciunile privind evoluția capului
Se intervine, așadar, pe abord ilio-inguinal și se abordează focarul de fractură, cu țesut cicatricial abundent, datorită vechimii fracturii; cu cleștii speciali ai trusei se efectuează reducerea fracturii și se încearcă stabilizarea cu două plăci după modelul din mulaj; se constată însă că nu se poate obține o contenție suficient de puternică pentru a reduce și a menține lama patrulateră, astfel încât, cu cleștii în poziție, se introduc două șurburi corticale autotarodante de 4,5 mm sub control fluoroscopic (în absența sistemelor de navigație a fost folosită fluoroscopia), asigurându-ne că nu am interferat cu interliniul articular (Fig.7); celor două șuruburi li s-a adăugat o placă cu șuruburi de 3,5 mm astfel încât s-a obținut o reducere anatomică (Fig.8), de asemenea, controlată fluoroscopic (Fig.9). Mulajul plăcii a permis stabilizarea optimă a fracturii, fiind un element esential în aceste situații, iar în zonele în care pag 9
ronda news capitalul osos era precar (datorită vechimii fracturii și caracterului ei cominutiv) utilizarea șuruburilor cu stabilitate angulară a fost salutară.
01/ianuarie 2012
Evoluția post-operatorie locală și generală a fost favorabilă, monitorizarea radiologică și CT evidențiind reconstrucția acetabulară și stabilizarea optimă a fracturii (Fig. 10).
Fig.7 Fig.10
Concluziile care se pot desprinde din acest caz sunt: 1. Precocitatea reconstrucției cotilului după fracturi acetabulare este esențială, atât din punct de vedere al actului chirurgical de reducere și fixare, dar și din punct de vedere al prognosticului articular. 2. Planningul pre-operator în aceste fracturi este esențial; se bazează pe înțelegerea fracturii și se referă la pregătirea pacientului și a intervenției: alegerea căii de abord sau a succesiunii abordurilor, a implantelor și instrumentelor de reducere si fixare.
Fig.8
Fig.9 pag 10
3. Stabilizarea fracturilor acetabulare nu poate fi efectuată corect fără instrumentele SPECIFICE de reducere, acest gest punând, în această situație, probleme deosebite față de alte fracturi. Cleștii de reducere condiționează succesul operației, iar utilizarea implantelor de tipul LCP Locking Compresion Plate face posibilă mularea plăcii și stabilizarea fermă, chiar și atunci când capitalul osos este deficitar, prin șuruburile cu stabilitate angulară.
ronda news
01/ianuarie 2012
Testimoniale Prof Dr. Ștefan Cristea Spitalul Clinic de Urgență „Sf. Pantelimon”, București “Sunt încântat de polivalența și de ușurința de a folosi instrumentarul companiei DePuy Synthes, reprezentată de Ronda Medical. Ritmic sunt făcute prezentări cu tehnici chirurgicale sau cu noi implanturi ale companiei DePuy Synthes, reprezentată de Ronda Medical. La fel de importantă este logistica și servirea cu implanturi variate și instrumentația necesară intervenției, care, până acum, au fost foarte bine puse la punct.” Dr. Bogdan Dorobăț Medic primar Radiologie Intervențională, Spitalul Universitar de Urgență București “În clinica noastră se fac multe intervenții de tip Vertebroplastie, de aceea am ales să utilizez unul dintre cele mai performante, intuitive și precise kituri de pe piață, cel promovat de Ronda Medical și produs de către DePuy Synthes. Injectarea de ciment se face prin fante laterale, cimentul se poate direcționa controlat prin acestea și am timp suficient să-l utilizez în aplicația pe 3-4 niveluri vertebrale, iar instrumentarul este perfect adaptat situațiilor întâlnite, inclusiv pentru recoltarea probelor de biopsie.” Dr. Dan Nica, MD, PhD. Dr. Răzvan Copaciu, MD Spitalul Clinic de Urgență „Sf. Pantelimon”, București “În patologia degenerativă discală cervicală am folosit produsele Cervios, Zero-P şi Prodisc C, de la DePuy Synthes, iar, din experienţa personală, suntem mulţumiţi de uşurinţa implantării, calitatea şi eficienţa pe termen lung a acestor produse.”
Dr. Liviu Ojoga Șef Secție Ortopedie, Spitalul Sanador “În ortopedia din medicina privată trebuie să poți oferi pacienților, pe lângă cele mai bune servicii, și cele mai performante implanturi. De aceea, în marea majoritate a fracturilor internate în secția de ortopedie a Spitalului Sanador, am utilizat plăci speciale de osteosinteză precum și tije centromedulare sau grefe sintetice de os de la DePuy Synthes. Vorbim, în concluzie, de implanturi “premium”, de confort și economie de timp operator și de valoarea adaugată a instrumentelor și motoarelor puse la dispozitie.” Dr. Cristian Stoica Director Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular Foișor “Suntem conștienți că trăim vremuri istorice delicate și că România este într-un context social cu totul aparte. Am ales ca pentru utilizarea curentă de material de osteosinteză din spitalul nostru să folosim implanturi și instrumentare ce pot oferi pacienților, din acest punct de vedere, o garanție, iar medicilor, un confort operator.”
pag 11
ronda news
01/ianuarie 2012
Avantajele utilizării plăcii LCP anatomice în cazul fracturilor de ulnă proximală Mr. Dr. Marius Stănescu*; Col. Dr. Laurenţiu Sava*; Dr. Adrian-Bogdan Popescu* (* Spitalul Universitar de Urgență Militar Central “Carol Davila”, București, Clinica de Ortopedie Traumatologie “Gheorghe Niculescu”) INTRODUCERE: Scopul acestui articol este de a evalua rezultatul şi evoluţia pacienţilor cu fracturi cominutive de ulnă proximală, trataţi chirurgical prin reducere deschisă şi ostesinteza cu placă blocată de compresie (LCP). Ipoteza de lucru a plecat de la ideea că utilizarea plăcii LCP a condus la rezultate mai bune - privind atât timpul rezervat recuperării, cât şi mobilitatea articulaţiei cotului mai bune faţă de plăcile obişnuite, plăcile de reconstrucție sau tehnica hobanajului. PACIENŢI ŞI METODA: Între 2010 şi 2012, 12 pacienţi cu vârsta cuprinsă între 17 şi 60 de ani la data internării au fost trataţi chirurgical, sub anestezie generală şi bandă hemostatică pe braţ, pentru fracturi de ulnă proximală, cu diferite grade de cominuţie, suferite în urma unor traumatisme directe cu energie mare. Dintre aceştia doar 5 au beneficiat de osteosinteză cu placă LCP anatomică de reconstrucţie de olecran, costul
Caz II Pre-operator
implantului fiind suportat în totalitate de către pacient. Cominuţia fracturilor a fost avansată în toate cele 5 cazuri, 2 pacienţi având asociate şi fracturi cominutive de cap radial – tip Mason I (un pacient) şi III (un pacient).
Caz I Pre-operator A
Caz III Pre-operator
Caz I Pre-operator B
Caz III Post-operator
pag 12
ronda news
01/ianuarie 2012
Avantajul intraoperator a constat în facilitarea reconstrucției segmentului osos ulnar pe placa preformată anatomic, fixând fragmentele fracturale mari (de obicei cele proximale și diafizare - distale) în “punte”, reușind refacerea lungimii și, mai mult, atașarea secundară a fragmentelor intermediare, cominutive. S-au folosit, de obicei, toate găurile de fixare cu șuruburi blocate în placă, cu scopul de a fixa toate fragmentele și de a dispersa, totodată, cât mai mult forțele secundare prin implant. Controlul radioscopic intraoperator a confirmat reducerea focarelor de fractură precum și păstrarea mobilității articulare.
Caz I Post-operator
postoperator. Pacienţii au fost urmăriţi timp de 6 luni, perioadă în care au fost consultaţi la 7, 14, 21, 45, 90 și 180 de zile, aceştia efectuând examen radiologic imediat postoperator la 45, 90 și 180 de zile. După perioada de imobilizare, pacienţii au fost supuși unor teste pentru a determina gradul de mobilitate a articulaţiei cotului, forţa musculară şi eventuala malfuncție a membrului afectat.
Caz II Post-ablație A
Caz II Post-ablație B Caz II Post-operator A
Caz II Post-operator B
Toţi pacienţii au fost imobilizaţi post operator timp de 3 saptămâni, cu cotul în flexie de 100°, păstrând apoi 3 săptămâni antebrațul în eșarfă; au început programul de recuperare fizică și funcțională la 3 săptămâni
REZULTATE: Toţi pacienţii au fost disponibili pentru consultaţii şi reevaluare. Din punct de vedere radiologic nu au existat probleme privind consolidarea sau degradarea stabilității montajului rigid pe placa LCP, iar în urma testelor de mobilitate s-a observat că unghiul mediu de extensie a cotului a fost de 160º. Toţi pacienţii au fost multumiţi de mobilitatea în articulaţia cotului cât şi de forţa musculară. CONCLUZII: Placa anatomică de reconstrucţie LCP poate fi considerată cea mai bună metodă existentă în cazul reducerii deschise și osteosintezei fracturilor cominutive de ulnă proximală, oferind posibilitatea reconstrucției anatomice, o stabilitate primară și tardivă excelente și posibilitatea de consolidare rapidă a fracturilor. Alte avantaje au fost reluarea oligosimptomatică precoce a mişcării în articulaţia cotului sub un tratament de recuperare între 2 ½ și 3 ½ luni de zile, plus o reintegrare rapidă a pacientului în viață socio-economică. pag 13
Soluții DePuy Synthes pentru fracturile de tibie 01/ianuarie 2012 ronda news LISS-PLT- Sistem de stabilizare minim-invazivă pentru fracturile de tibie proximală
Caracteristici • Preconturată anatomic • Profil îngust • Lezare redusă a țesutul moale • Inserare minim-invazivă • Stabilitate angulară • Mobilizare funcțională precoce • 5 dimensiuni: 5, 7, 9, 11, 13 găuri LCP • Titan și oțel inox
Indicații • Fracturi diafizare proximale • Fracturi metafizare • Fracturi intra-articulare • Fracturi periprotetice
UTN – Tijă solidă de tibie cu inserare fără alezare
Caracteristici • End-Cap: previne pătrunderea calusului osos în tijă, uşurând îndepărtarea ulterioară a implantului • Stabilitate axială şi rotaţională • Partea anterioară ascuțită asigură inserarea fără probleme • Vârf ascuțit - risc redus de penetrare a corticalei • Protejează țesutul moale și ligamentul patelar • Găuri proximale pentru ancorare adițională • Blocare distală sigură (sagital și frontal) • Lungime: 255 - 420 mm • Diametru: 8 mm, 9 mm, 10 mm (Ti) • Diametru: 8 mm, 9 mm (oțel - inox) • Titan și oțel inox
Indicații • Fracturi diafizare • Fracturi pre/ postistmice • Fracturi cominutive • Fracturi la pacienţi cu canal medular îngust • Fracturi metafizare, atunci când şuruburile de blocare pot fi poziţionate astfel încât să se obţină o fixare stabilă a fracturii • Fracturi 42-A și 42-C (AO) • Fracturi stabile axial şi rotaţional în treimea medie a tibiei 41-A1 şi 42-A2 (AO) • Fracturi închise de gradul 0 - 3 (Tscherne) • Fracturi deschise de gradul I până la III C ( Gustilo) • Schimbare de tratament de la fixare externă
Placă LCP anterolaterală pentru tibie distală
Caracteristici • Suport pentru suprafața articulară • Blocare pentru triunghiul Volkmann și fragmentul Chaput • Protejează țesutul moale • Inserare minim-invazivă • Opțiuni pentru inserare subcutană • Angulație distală 7° și 4 găuri distale • Latura distală ascuțită • Găuri distale pentru broșe K • Titan și oțel-inox
Indicații • Fracturi extra-articulare și intra-articulare simple • Fracturile de tibie distală ce pot fi reduse percutan sau prin artrotomie limitată • Fracturi distale de tibie cu prelungire în zona diafizară
office@rondamedical.ro www.rondamedical.ro pag 14 Cluj-Napoca: Str. Zorilor, nr. 25, 400335, România Tel: +40 264 237 212; +40 727 362 555, Fax: +40 264 237 295
01/ianuarie 2012
Placă LCP în T
Placă laterală TomoFix pentru tibie proximală
ronda news
Plăci LCP de suport în T și în L
Caracteristici • Oferă susținere fracturilor metafizare • Ancorare bună în os osteopenic • Găuri combinate LCP – posibilități multiple de blocare • Ușor de modelat • Titan și oțel-inox Indicații • Fracturi distale de tibie și de platou tibial • Non-uniuni și maluniuni
Caracteristici • Stabilitate primară absolută • Formă anatomică • Susținere optimă a suprafeței articulare • Nivel optim de vascularizaţie periostală • Vârf ascuțit • Inserare minim-invazivă • Grosime 2,8 mm. Variante: medială, laterală • Titan
Indicații • Osteotomii cu sau fără deficiență de os la nivel de tibie proximală (medială/laterală) • Diformități osoase și articulare • Instabilitate posttraumatică a genunchiului combinată cu diformități în varus sau valgus • Malaliniere cauzată de traume sau boli (ex. osteoartrită)
Plăci metafizare LCP: 3,5 mm (6 – 18 găuri LCP)/ 4,5 mm – 3,5Placă LCP de tibie distală medială mm (8 – 20 găuri LCP)
Caracteristici • Contur anatomic • Profil îngust • Vârf ascuțit • Ancorare bună în os osteopenic • Păstrează vascularizația periostului • Unghiuri de degajare ce reduc contactul direct dintre placă şi os • Titan și oțel inox Indicații • Fracturi juxtarticulare
Caracteristici • Formă anatomică • Suport pentru maleola medială • Inserare minim-invazivă • Vârf ascuțit • Fixare stabilă angular a fragmentelor, indiferent de calitatea osului • Ancorare bună în os osteoporotic • Contact limitat placă-os • Păstrează vascularizaţia la nivel periostal • Compresie interfragmentală sau dinamic-axială, cu șuruburi standard • Montură stabilă placă-șurub fără pierderea reducerii, cu șurub de blocare Indicații • Fracturi multifragmentare • Fracturi extra- și intra-articulare ale tibiei distale (AO: 43 A, B și C), chiar și în os osteoporotic
Placă LCP de pilon tibial de 2,7/3,5mm
Caracteristici • Oferă susținere fragmentului proximal • Ancorare bună în os osteopenic • Compresie dinamică • Găuri combinate LCP – posibilități multiple de blocare • Ușor de modelat • Titan și oțel-inox Indicații • Fracturi proximale, laterale de tibie
Placă LCP Treflă
Caracteristici • Profil îngust • Ușor de modelat/tăiat • Găuri: 3 - 10 • Lungime: 88 - 136 mm • Compatibilă cu șuruburi de spongie de 4mm, corticale de 3,5 mm și canulate de 3,5 mm și 4 mm • Titan și oțel inox Indicații • Fracturi intra-articulare de tibie distală
Placă LCP cu cârlig
Caracteristici • Variante disponibile: 7 și 9 găuri • Posibilități multiple de blocare • Compatibilă cu șuruburi de blocare (2,7 mm și 3,5 mm), șuruburi corticale (2,7 mm și 3,5 mm), șuruburi de spongie (2,7 mm, 3,5 mm și 4 mm) • Posibilități multiple de poziționare pe tibie distală: anterior, medial, anteromedial, anterolateral • Ușor de tăiat și modelat • Ancorare bună în os osteopenic • Titan și oțel-inox
Caracteristici • Margini rotunjite • Minimizează lezarea țesutului moale • Gaură alungită • Oferă plăcii flexibilitate și îi permite să se adapteze la os • Crestături pe latura posterioară • Menține vascularizaţia la nivelul periostului • Pentru compresie controlată și flexibilitate • Gaură în zona de curbură a plăcii • Reduce proeminența capului șurubului • Cârlig ascuțit • Facilitează poziționarea plăcii
Indicații • Fracturi articulare distale de tibie (fracturi de pilon tibial), cu accent pe reconstrucție articulară complexă • Fracturi multifragmentare
Indicații • Avulsie la nivel de tibie distală sau fibulă
Implanturi compatibile CT și RMN.
pag 15 m e d i c a l
ronda news
01/ianuarie 2012
Dispozitiv expandabil pentru corpectomie Extremități conturare anatomic
Mecanism de expandare continuă in situ
Clemă de blocare. Blochează mecanismul de expandare pentru a preveni micro-mișcările la nivelul dispozitivului.
Dispozitivul expandabil pentru corpectomie (ECD) este un substitut vertebral destinat zonei cervicale și zonei toracale superioare ale coloanei vertebrale. Mecanismul de expandare cu care este prevăzut dispozitivul permite acestuia expandarea continuă in situ. Implanturile, confecționate din PEEK (polieter eter chetonă), sunt radiotransparente. Portofoliul larg, ce oferă dispozitive cu înălțimi și angulații diferite, permite chirurgului alegerea implantului optim, în funcție de patologie și de particularitățile anatomice ale pacientului. Tehnică chirurgicală rapidă și ușoară: este necesar un singur instrument pentru prinderea și expandarea dispozitivului
Dispozitivul expandabil pentru corpectomie respectă întru totul principiile AO referitoare la reducerea anatomică, fixarea internă stabilă, protejarea irigației sanguine și mobilizarea rapidă a pacientului. Dispozitivul facilitează alinierea normală a coloanei pentru îmbunătățirea biomecanicii coloanei vertebrale și permite fixarea internă stabilă prin stabilizarea segmentului vertebral, pentru a stimula fuziunea osoasă. Forma dispozitivului permite irigarea cu sânge și creează un mediu optim pentru realizarea fuziunii. Dispozitivul expandabil pentru corpectomie nu distruge vascularizația coloanei, dura sau elementele neurale, contribuind astfel la reducerea durerii și la mobilizarea activă precoce a pacientului. Indicații Dispozitivul expandabil pentru corpectomie (ECD) a fost conceput pentru substituirea corpului vertebral și stabilizarea coloanei vertebrale în zona cervicală (C3C7) și în zona toracală superioară (T1-T2). În funcție de particularitățile anatomice și patologice, ECD poate fi utilizat pentru a înlocui unul, două sau trei corpuri vertebrale adiacente. Dispozitivul este indicat în tratamentul tumorilor primare sau secundare, la nivel de coloană cervicală sau toracală superioară.
pag 16
ronda news
01/ianuarie 2012
Se recomandă utilizarea dispozitivului expandabil pentru corpectomie împreună cu un sistem adițional de fixare stabilă, fie el anterior, posterior sau combinat. Utilizarea împreună cu un alt sistem contribuie la susținerea tensiunii și a forțelor produse de mișcările de torsiune, flexie sau extensie. Contraindicații Dispozitivul expandabil pentru corpectomie (ECD) este contraindicat în cazuri de osteoporoză severă sau pentru reconstruirea a mai mult de trei corpuri vertebrale adiacente.
Vectra și Vectra – T, pentru fixare anterioară dinamică
Vectra
Produse DePuy Synthes compatibile cu Dispozitivul expandabil pentru corpectomie (ECD): Retractor cervical – pentru optimizarea câmpului operator
Vectra-T
CSLP, pentru fixare anterioară rigidă
Electric/Air Pen drive – osteotom pentru intervenții chirurgicale pe coloană
CSLP Clasic
CSLP Îngust
Axon, pentru fixare posterioară
CSLP cu unghi variabil pag 17
ronda news
01/ianuarie 2012
Sistemul pentru fuziune occipitocervicală Plăci occipitale pentru bare cu diametrul de 3,5 mm
Medial, lățime 50 mm
Medial, lățime 60 mm
Lateral, lățime 50 mm
Lateral, lățime 60 mm
Plăci occipitale pentru bare cu diametrul de 4 mm
Sistemul pentru fuziune occipito-cervicală a fost conceput ca soluție optimă pentru procedurile de fixare a occiputului. Sistemul stabilizează și facilitează fuziunea joncțiunii occipito-cervicale. Sistemul pentru fuziune occipito-cervicală include un set complet de instrumente și implanturi, proiectate în așa fel încât să fie compatibile cu toate sistemele bară-șurub oferite de DePuy Synthes pentru fixare posterioară cervicală și toracală. Placa occipitală Portofoliul de plăci occipitale aferente sistemului este conceput pentru a oferi două variante de fixare, medială și laterală, și două dimensiuni pentru lățime, de 50mm și, respectiv, 60mm. Plăcile se fixează pe occiput cu ajutorul șuruburilor. Plăcile au profil îngust, de 2mm, și au suprafața inferioară prelucrată pentru a minimiza alunecarea în timpul intervenției chirurgicale. Plăcile pot fi conectate la bare de 3,5mm și 4mm, atât drepte cât și curbate anterior, și sunt prevăzute cu un sistem de prindere a barei ce permite rotirea și ajustarea laterală sau medială a acesteia. De asemenea, plăcile permit o variație angulară a șurubului de până la 15°. Pe suprafața plăcilor se găsesc caneluri ce oferă un grad ridicat de precizie la îndoire. pag 18
Medial, lățime 50 mm
Medial, lățime 60 mm
Lateral, lățime 50 mm
Lateral, lățime 60 mm
Posibilități multiple de fixare a occiputului Sistemul pentru fuziune occipito-cervicală oferă diverse variante de combinare a implanturilor pentru optimizarea fixării occiputului și pentru reducerea profilului monturii.
Placă occipitală, medială
01/ianuarie 2012
ronda news
Placă occipitală, laterală
Piulițe de strângere cu o gaură
Bare de occiput
Piulițe de strângere cu două găuri
Piulițe de strângere Piulițele de strângere au profil îngust și sunt concepute pentru a facilita conectarea barelor drepte sau curbate, cu diametrul de 3,5mm sau 4mm. Sunt fabricate din titan pur (TICP) sau din aliaj de titan (Ti-6Al7Nb). Piulițele sunt disponibile în variante cu una sau două găuri pentru șuruburi.
Instabilități occipito-cervicale sau la nivelul superior al coloanei cervicale: • Artrită reumatoidă • Anomalii congenitale • Afecțiuni post-traumatice • Tumori • Infecții Instabilități la nivelul inferior al coloanei cervicale și la nivelul superior al coloanei toracale: • Afecțiuni post-traumatice • Tumori • Instabilități iatrogenice ca urmare a unor laminectomii etc. Afecțiuni degenerative și post-traumatice dureroase la nivelul inferior al coloanei cervicale și la nivelul superior al coloanei toracale. Fuziuni cervicale anterioare ce necesită stabilizare posterioară adițională.
Șuruburi occipitale Sistemul pentru fuziune occipitocervicală folosește șuruburi din titan cu diametrul de 4,5mm și 5mm, ce pot avea o lungime cuprinsă între 4mm și 18mm. Șuruburile au vârf bont. Datorită miezului gros, șuruburile occipitale au o rezistență crescută. Șuruburile se fixează foarte bine în șurubelnița tip stea din setul de instrumentar al sistemului. Indicații Sistemul pentru fuziune occipito-cervicală DePuy Synthes, în combinație cu alte sisteme bară-șurub pentru fixare posterioară (ex. Synapse sau Axon) este conceput pentru stabilizarea și facilitarea fuziunii coloanei cervicale și a joncțiunii occipito-cervicale (occiput – T3) în următoarele indicații:
Contraindicații • Deteriorarea coloanei asociată cu pierderea suportului ventral (cauzată de tumori, fracturi sau infecții) cauzează o instabilitate majoră a coloanei cervicale și a părții superioare a coloanei toracale. În această situație, fixarea cu Synapse nu e suficientă și se impune stabilizare anterioară adițională. • Osteoporoză severă. pag 19
ronda news
01/ianuarie 2012
Synapse: Sistem îmbunătățit pentru stabilizare posterioară a coloanei cervicale și toracale superioare jos, cu ajutorul sistemul de fuziune occipito-cervicală, al sistemului universal pentru coloană (USS) sau al oricărui alt sistem dezvoltat de DePuy Synthes pentru fixare posterioară cu tijă și șurub. Caracteristicile sistemului • Tije de 3,5 mm și 4 mm din aliaj de titan Titan – 6% Aluminiu – 7% Niobiu • Cârlige laminare cu încărcare superioară • Instrumentar simplu și eficient • Opțiuni multiple de implanturi pentru a fixa joncțiunea cervico-toracală • Compatibilitate totală cu sistemul de fuziune occipitocervicală • Șuruburile de blocare au filet cu profil pătrat • Șuruburi poliaxiale rezistente Sistemul Synapse este format dintr-un set optimizat de instrumente și implanturi, ce include piulițe de strângere, șuruburi cu unghi variabil și încărcare superioară, cârlige, conectori transversali, bare și tije transversale. Sistemul este conceput pentru stabilizarea posterioară a coloanei cervicale și toracale superioare. Implanturile oferă flexibilitatea necesară pentru adaptarea sistemului la particularitățile anatomice individuale ale pacienților. Sistemul Synapse folosește tije de 3,5mm și 4mm, oferind chirurgului libertatea de a face combinații cu componentele altor sisteme, cum ar fi Axon, CerviFix sau Sistemul de fuziune occipito-cervicală. Această proprietate permite extinderea monturii de la occiput în
Conectori transversali cu încărcare superioară • Conectarea se face la capete pentru a obține o stabilitate mai mare • Chirurgul are la dispoziție conectori ajustabili de patru
• •
pag 20
dimensiuni diferite pentru a putea răspunde nevoilor intraoperatorii dictate de specificul anatomic al fiecărui pacient. Conectorii pot fi asamblați cu orice șurub poliaxial Synapse. Synapse prezintă atât variante de conectori drepți, cât și conectori curbați, crescând astfel gradul de flexibilitate al sistemului.
01/ianuarie 2012
Șuruburi poliaxiale rezistente • Încărcare superioară • Șuruburile de 4mm se potrivesc cu tijele de 3,5mm și de 4mm • Făcute dintr-o singură bucată • Autotarodante • Trei variante de diametru pentru profil spongios: 3,5mm, 4mm, 4,5mm • Șuruburile de spongie cu diametru de 3,5mm și 4mm permit o angulație de până la 50°, iar șuruburile de 4,5mm permit o angulație de până la 45°.
ronda news Indicații Instabilități la nivelul superior al coloanei cervicale, în zona occiputului: • Artrită reumatoidă • Anomalii congenitale • Afecțiuni post-traumatice • Tumori • Infecții Instabilități la nivelul inferior al coloanei cervicale și la nivelul superior al coloanei toracale: • Afecțiuni post-traumatice • Tumori • Instabilități iatrogenice ca urmare a unor laminectomii etc. • Afecțiuni degenerative și post-traumatice dureroase Fuziuni cervicale anterioare ce necesită stabilizare posterioară adițională. Contraindicații • Deteriorarea coloanei asociată cu pierderea suportului ventral (cauzată de tumori, fracturi sau infecții) cauzează o instabilitate majoră a coloanei cervicale și a părții superioare a coloanei toracale. În această situație, fixarea cu Synapse nu e suficientă și se impune stabilizare anterioară adițională. • Osteoporoză severă. Synapse este compatibil în totalitate cu Sistemul de fuziune occipito-cervicală conceput pentru fixare occipito-cervicală posterioară Sistemul de fuziune occipito-cervicală dezvoltat de DePuy Synthes a fost conceput pentru pentru stabilizarea și fuziunea joncțiunii occipito-cervicale. Acest sistem include un set complet de instrumentar și implanturi proiectate pentru a optimiza fixarea occiputului și pentru a oferi diverse variante de conectare a monturii cu toate sistemele dezvoltate de DePuy Synthes pentru fixare posterioară cervicală și toracică.
Șuruburi parțial filetate • Lungimea totală a șuruburilor parțial filetate variază între 18 mm și 50 mm • Șuruburile au o porțiune nefiletată de 10 mm • Autotarodante • Au profil de șurub cortical • Oferă o angulație de 40° în toate direcțiile • Șurubelnița cu filet elimină riscul de blocare a acesteia în șurub. pag 21
ronda news
01/ianuarie 2012
Cursul AO Polytrauma din Slovenia, 4-6 octombrie 2012 - Testimonial
Dr. Florin Ștefan și Dr. Șerban Dragosloveanu, Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular Foișor, București În intervalul 04-06 octombrie, am avut plăcerea să fim prezenți la cursul AO Polytrauma din Slovenia. Locația a fost foarte bine aleasă: o stațiune liniștită, pe malul mării Adriatice, animată de mulți turisti, chiar și la început de octombrie, cu un port frumos și numeroase ambarcațiuni cu vele. Restaurantele și barurile sunt la tot pasul pe faleză, așa că am hotărât să ne așezam la unul dintre ele până la începerea lucrărilor din prima zi.
am realizat că nu este nici o exagerare în a spune că este unul dintre cele mai bine conservate orașe medievale din Europa, învăluit de mister, fiind o locație unde simți
Cursul a început la ora 15:00 cu o dezbatere asupra definiției de politrauma și o comparație cu definiția americană de traumă majoră (major trauma). A urmat o incursiune în fiziopatologia politraumatizatului și definirea noțiunii de pacient stabil, prelegere expusă de un medic ATI care lucreză într-un serviciu de trauma. La 18:30 lucrările s-au terminat, după ce au mai avut loc două prezentări legate de coagulopatii și transfuzii masive, respectiv răspunsul imun posttraumatic. Având experiența primei zile și programul cursului, am putut că timpul stă pe loc. Întregul oraș pare un muzeu în aer liber. Peste tot sunt clădiri cu arhitectură venețiană, de-a lungul unor străduțe atât de înguste încât par mai degrabă niște cărări. A doua zi de curs a început la ora 09:00. Lucrările din prima parte a zilei s-au axat pe luarea deciziilor și au devenit mult mai interactive. Au fost urmate, în a doua și a treia parte, de protocoale terapeutice și modalități chirurgicale de rezolvare a diferitelor situații. Astfel au
concluziona că este un curs care urmeaza logica de la teorie la practică, și respectiv că prima zi a fost una care s-a adresat mai mult fiziopatologiei și mecanismelor intrinseci care apar în cazul pacientului politraumatizat. Seara, am hotărât să vizităm orașul medieval Piran, aflat la câțiva kilometri de Portoroz. Drumul, deși scurt, ne-a dus pe dealuri, cu cărări extrem de înguste și abrupte, de unde am avut o vedere de ansamblu a întregului litoral sloven, care ne-a făcut să afirmăm, așa cum era și firesc, că este o copie fidelă a peisajului croat. Ajunși în Piran, pag 22
01/ianuarie 2012
ronda news După cină am continuat incursiunea în Portoroz, luând stațiunea la pas.
avut loc discuții despre atitudinea terapeutică corectă în cazul asocierii unei fracturi de os lung și traumatism toracic, când se poate încerca salvarea unui membru și când se practică amputarea acestuia sau cât de importantă este decompresia măduvei spinării în primele 12 ore de la producerea acesteia, pentru a limita degradarea neurologică.
Ultima zi de curs a început cu discuții despre traumatismele capului, toracelui și ale abdomenului, urmate de două prezentări specifice pentru politrauma copilului și a vârstnicului. Am putut recunoaște tehnici de imobilizare practicate la fața locului, modalități de temporizare chirurgicală sau lucrul în echipă cu un chirurg toracic sau cu un chirurg traumatolog cu competență în chirurgia toracelui. Prezentările au avut, mai degrabă, un titlu educativ pentru noi, decât unul de perfecționare a cunoștintelor, fiind cunoscut faptul că traumatologia capului, gâtului, a toracelui și a abdomenului nu intră în sfera de activitate a ortopezilor de la noi din țară.
Prezentările legate de traumatologia spinală au fost foarte utile pentru noi, dat fiind faptul că, în clinica
Totodată, politraumatologia copilului și a vârstnicului, puțin întâlnite în clinica noastră, au fost trecute în revistă. Ultimele prezentări au expus metode de prezervare a funcției neurologice și managementul hemoragiei la pacienții politraumatizați, urmate de alocuțiunea de închidere a organizatorilor. noastră, nu avem parte de această patologie. Ultima parte a prezentărilor s-a axat pe discuții de caz și pe prezentarea rezolvărilor agreate de autori, iar de aici am putut întelege atât beneficiile tratamentului chirurgical per primam, cât și ale celui conservator, de echilibrare, urmat de tratament chirurgical per secundam. A fost o expunere în urma căreia am înteles că așteptările terapeutice nu pot fi mereu îndeplinite și că pacientul politraumatizat este, prin definiție, expus la o mulțime de riscuri.
Ca o concluzie, putem spune că a fost un curs bine organizat. Programul a fost respectat întocmai, iar prezentările au fost expuse de medici cu experiență vastă în domeniul politraumatismelor. Locația a fost una foarte interesantă, cu climă mediteraneană (pe placul nostru) și foarte animată pentru luna octombrie.
Ziua s-a terminat cu o cină la care au fost invitați toți participanții la curs. A fost un prilej pentru a schimba opinii și impresii legate de curs, de protocoale de trauma și, în general, despre practica ortopedică din diferite țări. pag 23
news ronda Soluții on line www.synthes.com
www.syntheskyo.com
pag 24
01/ianuarie 2012
www.aofundation.org
01/ianuarie 2012
ronda news
www.aosurgery.org
iPhone/iPad/Android app
pag 25
ronda news ENJOY THE NEW BENEFITS & OPPORTUNITIES in
01/ianuarie 2012
MEMBERSHIP
Deveniți membru AOTrauma! AOSpine Membership Publicații și servicii on line
AOSpine Membership Plus Primești în PLUS acces la jurnale on line de specialitate
Alegeți pachetul care vi se potrivește! Utilizator înregistrat
Membru
Beneficii
Beneficii
▪ ▪ ▪ ▪ ▪
▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
AO Surgery Reference Material educațional selecționat Noutăți AOTrauma și acces la newsletter-ul AOTrauma AOTraumaline
Taxa de membru: de la 100 CHF
Beneficiile unui utilizator înregistrat Acces la registrul membrilor AOTrauma Materiale video AO și prelegeri online Acces la jurnale online selecționate (Ovid) Oferte valabile doar pentru membri Imagini anatomice 3D Acces la seminarii - web
Membrii AOTrauma beneficiază de reduceri pentru taxele de participare la evenimentele AOTrauma organizate la nivel național.
pag 26 educaționale
ronda news
01/ianuarie 2012
AOTrauma Master, 2013 WORKSHOPURI CU SPECIMEN ANATOMIC
3 12-1 arie Ianu
ticulație Mână și ar iană radio-carp ția Basel, Elve
2-3
Septembrie Picior și glezn ă Innsbruck, Au stri
a
19 M
artie
Fracturi din zona cotului Leiden, Olan da
4-5brie
Septem
6-8 Mai
urilor tul fract n e m a t Tra de umăr , Elveția Lucerna
17-19 Sept
embrie
Pelvis și acetabul Londra, UK
șold Fracturi de ustria Innsbruck, A
pag 27
AOTrauma Master, 2013 SEMINARII ronda news
19-20
01/ianuarie 2012
12-1ie3 Iun
28-29
Aprilie
ximal Femur pro , Spania Barcelona
Mai
să ție osoa c u r t s n Reco Italia Milano,
Fracturi de fragilitate și co-management ortoge riatric Stockholm, Suedia
17-18 O
1-2brie
ctombrie
Noiem
Osteotom
Pediatric K am, U Birmingh
ii de genu nchi Lyon, Fran ța
FORMULAR
Titulatură................................................... Nume ......................................................................... Prenume ...................................................................... Naţionalitate ........................................... Data naşterii............................................................. Grade ............................................................................ Specializare.............................................. Grad universitar ..................................................... Doctor în medicină: da/nu . Instituţia............................................................................................................ Funcţia ............................................................................................................. Departametul................................................................................................. Adresa instituţiei .......................................................................................... Oraş............................................................. Cod poştal ............................................................... Judeţ/ Sector ............................................................... Ţara ............................................................. Telefon serviciu ..................................................... Telefon mobil .............................................................. Fax .............................................................. Telefon domiciliu .................................................. Adresa e-mail .............................................................. Dacă doriţi să primiţi corespondenţa la domiciliu completaţi şi câmpurile de mai jos: Adresa de domiciliu ........................................................................................................................ Oraş ................................................................................ Cod poştal ................................................ Judeţ/ Sector.......................................................... Ţara ................................................................................. Limba internaţională de corespondenţă.................................................................................................................................................................................. Domenii de interes/ Alte Observaţii............................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................. Completând acest formular puteţi primi materiale si informaţii de la Ronda Medical atât prin poştă cât si prin e-mail sau puteţi să ne trimiteţi părerea dumneavoastră despre această revistă. Puteţi, de asemenea, să îl transmiteţi colegilor dumneavoastră care încă nu au primit materiale Ronda Medical si care vor să îsi înceapă corespondenţa cu noi. Datele dumneavoastră nu vor fi folosite în nici un alt scop, nu vor fi vândute sau transmise mai departe. Echipa Ronda Medical
ISSN 1843-9756
BIBLIOTECA NAȚIONALĂ A ROMÂNIEI Întreaga responsabilitatea asupra originalității și corectitudinii științifice a articolelor publicate sub semnătură de autor revine autorului acestor materiale. Materialele publicate în această revistă, care nu au semnătură de autor, au fost elaborate pe baza broșurilor, tehnicilor chirurgicale pag pag 28 28 și a altor materiale informative ale DePuy Synthes și AO. Tiraj: 800 exemplare.
Ronda Medical Str. Zorilor nr.25, 400335 Cluj-Napoca ROMÂNIA office@rondamedical.ro, www.rondamedical.ro tel.: +40 264 237 212, +40 727 362 555, fax: +40 264 237 295 Distribuitor DePuy Synthes RN 01 2013