Załącznik Nr 4 do SIWZ
OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA art.24 ust.1- PZP
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na "Dostawę pelletu opałowego" do Technikum im. gen. Józefa Hallera w Owidzu Ja…......................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ …............................................................................................................................................................ niżej
podpisani, przystępując
do postępowania o udzielenie zamówienia
publicznego,
oświadczam/my, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz.605 z późn.zm).
___________ dnia__________________
______________________________________ (podpis Wykonawcy/Wykonawców/Pełnomocnika)
Informacja dla Wykonawcy: Oświadczenie musi być podpisane przez osobę lub osoby upełnomocnione do reprezentowania Wykonawcy.