Julián Melgosa
Saludable
mente
Cómo reconocer, prevenir y vencer la depresión
Estructura de la obra
Prefacio . . . . . . . . . . . . . 9
1
¿Qué es la depresión?............... 10 Definición ....................................................................................... 12 Mitos sobre la depresión ................................................................ 16 ¿Por qué aparecen las depresiones?................................................ 20 El impacto de la depresión ............................................................. 25
2
¿Cómo reconocer una depresión? ...............................28 Descripción de la depresión ................................................................................................................................30 Tipos de depresión...............................................................................................................................................35 Factores de riesgo .................................................................................................................................................38 Factores protectores .............................................................................................................................................42
3
La depresión en la infancia y en la adolescencia ...46 La depresión en el prescolar ................................................................................................................................48 La depresión en el escolar ...................................................................................................................................51 La depresión en el adolescente............................................................................................................................54
4
La depresión y su entorno.................................................62 La depresión y las relaciones ......................................................................................................................... 64 La depresión y el ambiente .......................................................................................................................... 66 La depresión y otras enfermedades............................................................................................................... 71 El mejor estilo de vida ................................................................................................................................... 77
5
La depresión en la mujer ............................................. 82 La condición femenina .................................................................................................................................84 Los factores biológicos ..................................................................................................................................89 El impacto del entorno.................................................................................................................................. 93 Afrontando la depresión en la mujer ............................................................................................................ 97
6
6
La depresión en la tercera edad ............................. 104 Síntomas depresivos en la persona mayor .................................................................................................. 106 Dolencias relacionadas con la depresión .................................................................................................... 109 Medidas preventivas y paliativas .................................................................................................................113 Situaciones que favorecen la depresión .......................................................................................................118 Cómo recuperar la esperanza en la tercera edad.........................................................................................121
7
Depresión y suicidio ..................................................... 126 El problema del suicidio .............................................................................................................................. 128 Riesgos de suicidio ....................................................................................................................................... 132 Indicios de suicidio ..................................................................................................................................... 136 El suicidio en el adolescente ....................................................................................................................... 138 Medidas a tomar .......................................................................................................................................... 142
8
Tratamiento psicológico de la depresión ............ 146 Terapia cognitivo-conductual ......................................................................................................................148 Terapia interpersonal ...................................................................................................................................155 Otras intervenciones ....................................................................................................................................159
9
Métodos de autoayuda ............................................... 166 La autoestima ...............................................................................................................................................168 El control del pensamiento ..........................................................................................................................173 Planes de actividad .......................................................................................................................................179 Resolución de problemas ..............................................................................................................................183 Establecimiento de objetivos .......................................................................................................................185 Apoyo social .................................................................................................................................................188
10
El factor espiritual y la depresión ........................... 192 La oración .....................................................................................................................................................194 La lectura de textos sagrados .......................................................................................................................197 El perdón...................................................................................................................................................... 200 La asistencia al culto religioso .................................................................................................................... 204 La expresión de gratitud ............................................................................................................................. 207 El servicio a los demás ..................................................................................................................................210
7
1 ¿Qué es la depresión?
de 22 años, recibió el diagnóstico Lidia, casada y madre de dos mellizos aunque la inminente marcha de a, caus ente de depresión. No hubo apar lema. Lo más notable del caso fue sus hijos pudo haber azuzado el prob ad metódica y su confianza en nalid perso Su la eficacia del tratamiento. que Lidia saliera pronto del hoyo de la medicina y la psicología hicieron la depresión. ...... 12 21 tristeza ión? to de eSmien ............ senti unpr la de sufrir ezó uéaeS ............ ¿Q .. .1 .. .. .. El diagnóstico fue claro, pues emp .. .. .... ...... ...... ............ ............ , perdió el gusto por la comida y por ario ............ ... 2 ............ .. .. profunda que se mantenía constante .. .. .. .. m .. .. .. .. y .. .. u .. ndo .. .. .... .... ...... s. Quería estar aislada, llora S ............ ............ ............ la relación con su familia y amistade ............ ........ ............ r- .............. apariencia enfe irióicuna ............ ............ adqu nición ............ y .. .. peso fi .. n .. ió e .. Perd ó .. . .. D .. racia si os .. desg .. su .. óg .... pre .. ol e .. pensando en .. ur d .. .. ne .. s? la os se .. y e .. ía mal itos sobre anyism Dorm .... sion la iénd lentitud.gen Mecose osmov param hablando con neu ............ (imáM s depre ndo com ída, y deca roima as, cuamiza ............ ¿Qué eS recen la de técnicas de tigador. Así las cos dio ada. elos, rteme ............ ué apa sagem Po la dep e no q n qu ma r ó cans os her o s si em men do sab tante , n ¿P re ece ética) ep encontrab cons depresión que pad os de la d r resonancia magn ces po pro es to ar. a c e Re gen en regul a a en deb so form p de se ien ba lv erv nto toma iendo du int im ella e cuá que l qu er ivo, s E sab epres ale os antid ebr un da ó cer dem s no po cirEl médico learecet hay cuatro áreas to genético y cuánto des:experiencia y colaboró cabal-Mi esp loga psicó resivo a una os dep de desenvolvimien sema únicasentelos ióen proces o Acud cias nalm s a eri ti exp iona y ria func ene depre s o mo ale cóm de me cedo trorade cono un cen ia. La psicóloga,e es cunstancias person sión mente con la psicoterap 1. La amígdala, qu rma o debí an Poco de alacóm la r en da Lidia o. ra de sp un pa a hijos o ué los cad a rad y s del nacim so de pa espo pre al al uyó instr ion , oc esesión em depr inv ie la a- Hdo nto de nu enmun an pa s amel coseñale sado tres to de formas de estro segu todo asíe que a percib sonmas, sínto meses y to la per ante ndo hijo, m Con el advenimien comporta ndosus co ionarcua reacc rse y éti y, aúnió davía sufr i esposa re hoa y, no sé qu volv como el análisis gen e sus cons , Lidia y to ada cibió el di nz pron muy ava s ver a n má é hacer, qu ecuencias. . ezaro tes s emp tigar agnóstico se s zan má o tado nd resul cie Los A ró. ha pr Para mí, el é labo án elmienen decir o có de d est uce de se rod gos to. to int llaz e do ha trata qu hecho ha el r l, m los lo que pu enza nta o actuar. com de -fro ués ito desp molecular, s orb vasido muy mese a o ser ed tez ¿Q ob cuatr lo d la alida cor as. Lo prim relacionad ué recom La en norm a te 2. total im sis la tom la con o ce en tod ore er o mé co fav o, da precisos. Este particiterial genético en ción directa de ma ecer las abl est a par resión pantes con y sin dep Por ejemplo, el r. ula lec mo el niv diferencias a equipo2 de E. K. Green y su estudio neurológico ido), Un ino (Re ff rdi de Ca de la Universidad en ud ilit sim aba que guard identificó un alelo también con y n sió pre de n participantes co lógicaEste alelo era morfo trastorno bipolar. dad. me fer en la sin personas mente distinto en % 15 en n aro riesgo lo estim El incremento de de ese tipo ras do rta po s na en aquellas perso
de alelo. gemos negar que la En suma, no pode ación est nif ma la en peso nética tiene cierto erarse ro no puede consid de la depresión, pe os afirmar dem po to, tan lo r determinante. Po sión a la nsmite una propen que la genética tra ción de fun en iar ede var enfermedad que pu otros factores. allele at CACNA1C bipolar disorder risk 2 Green, E. K.et al. The rrent major depression and of recu of risk also confers 6-1022 (2010). ar Psychiatry, 15: 101 schizophrenia. Molecul
n ella es ne debes esta ciones pu ivo y eden da cesario pa r bien info componente cognit la todos los síntomas ra que pued rmado. En nto a qué hacer con culp y a no culp tender la de as apoyar arla. Tambi a, frustraci de decisiones en cua a presió tu esposa. Es ón én , e sa . in to br ala cl ás que tus uso ideas de te ayudará Lee todo lo alarma de la amígd propios se a com separación que pued e qu nt l, im so era as y conver n normales ientos y pe Tu papel frontal dorsolat sa con pe en el cóny nsamie en rs o 3. La corteza pre ug el on per , e cuya pare curso de as instruid la enferm tom toma de decisiones ja tiene de as en el te edad es cr p ma. también ayuda a la . ar un curso más posit ítico. Com ivo por tu ial y de cara al futuro • Partic soc cio o jui pe del in rs luz flu ona cercan ipa en el tr a la encia. He pa at a, aquí alguno amiento m la enferm se ocu y teni édico. Vigi edad p s ejemplos lada anterior, que endo el m la la de conduc ed y 4. La corteza cingu tas de apoy ticipar problemas puede empeor icamento siempre disp administración de fárm an s, ore err ar ect onible. Te acos, reco ar los sínto de det n en cuen rdándole mas durant deben cam as emocionales. la tom ta que no e varios dí biarse hast regular las respuest tomar la pa as. A vece a encontra de esto, sino o stilla un dí nd s, na ci r cio la er fun to combinaci que tenga os s fármacos a ism can me es ón pa tal no funcio ciencia. adecuada Con • cer ha Apoya la ps nan y . No dejes icoterapia persona es capaz de que ella se . La , forma integrada, la de te gan im en ra sa pl rev pia de pare nime po icando a va ja y de fam alidades que le sob rias person ilia se está frente a las eventu seaoparte as y no so o cuand haciendo del tratam lo a quien cha relevancia. Per mu o ca ie ca su da po nt fre de o. ve n depresión. Cuando no sea z más com cegas burla delha Asiste a la , trabaja co ún, del tratam ción de estas áreas s sesiones n ella en la iento psic la anatomía o la fun eto blad con el cuando el oterapéutic s tareas qu o o error, el sujha ect ps lo def ic ún o, e ól alg se sin n og ne le o todo lo o para qu encomiend rebro contie e haga ca contrario. ión.considerar un cam en. No mbios. Si Si las cosa y acabar con depres Hab bio de psic a s pe no sa ot puede abrumarse fu la r er r de ncionan, de todo no apeuta. Pe r lo que uno po ro no conc funciona, siente pu tales errores surgen pero cuan debéis luyas que ede resulta Con frecuencia, la psicoter áreas do esté dispue r terapéut tre las en ón ap aci ia st nic a m no mu ic a od o. Con fre ello, escuch sir ve. problemas de co cuencia tu a o,neirár-mejorando de su a con la m esposa no áxima aten s síntomas os lugares del sistem Cuídate aquerrá ha ción y toda . neurológicas y otr ti mismo. uro ne blar los la Son . em no Vivir con patía posib a endocri depresión. alguien co le. De este vioso y del sistem Busca a al era lib y n das de iza tet guien con presión no sin ias nc ta sta m (su bi qu én de no s sitúa en ien hablar transmisores ca rie er en el m de tus em sgo de es emociona al de la co ociones pa trés y tam l. Hay apoy dependen ra mantene bién de o en las re cia, mante r tu salud que están des sociales niendo en mental. Cu en tu mism — puedes todo tiem ida a sit fo ua po tu inde rmar parte ción —. Ten pacien pendencia de un grup cia. Porque o restringi , aunque el ser uno o do de tratamient personas dos años. o funcione No espere , van a ser La fe pued s demasia meses y, si do cambio e resultar hay dificul una bend en poco tie que la relig tades pued ición. Si so mpo porq ión puede is personas en ue aumen causar esto tará tu fru libera de la de fe, ora s problem stración. con ella, co culpa pues as por la pr nf ía está llena en Dios. Al esencia de de perdón gunos cree culpa, pero y de espe n la religión ranza. bien entend ida
¿Por qué aparecen las depresiones? iera su Un mes después de que Ramón perd como trabajo, ya tenía suficientes síntomas Sin or. may esión depr de ado ostic para ser diagn la misma embargo, Santiago fue despedido de rimenfábrica, al mismo tiempo y, aunque expe desarrolló a nunc imo, desán y bre tidum incer tó dos hijos depresión. Ambos eran casados, con ica esta expl se o ¿Cóm edad a mism la n y tenía ltad dificu la senta repre diferencia? La respuesta . esión depr la de ogía etiol la cer de cono dos de Ramón y Santiago pudieron estar dota uno fuera una genética distinta que hizo que le que propenso y el otro no. Es también posib ológicas ambos contasen con diferencias neur otro. Tal que protegieran más a uno que al erse a la epon sobr a ndió apre ellos de uno vez rlo. Las hace logró a nunc adversidad y el otro fueran vez tal os amb de es vital ias rienc expe no al (y uno a do muy diferentes, preparan á Quiz s. estré de s ento mom esos otro) para l socia ma siste su en contaran con diferencias te, men Final …). hijos os, amig sa, de apoyo (espo idual, la la actitud personal, la elección indiv u otro no cami un r toma para determinación ambos pudieron contribuir a la diferencia entre resultados.
se dan Además, hay otros factores que no ivos: ficat signi son que pero en este ejemplo, ra oCude adro de informaci ón diferencias de género, de edad, de cultu elelos s zamo esbo ad unid clase social. En esta D ep re sión y cohesión explicar, mentos más relevantes que intentan . esión depr la de n orige El estudio llevado al menos en parte, el
¿Qué eS l
familiar
a cabo por João Gu assi Moreira y Eva especialmente de Telzer1 muestra la los padres, sobre influen la manifestación de el estudio par ticipar la depresión en sus Genética on 338 estudiantes hijos al comienzo de su tra nsi ció inla n pri qu orar mer año universit e puede acarrear síntomas depresivo ario El método tradicional para expl 18, s. El 4 promedio de edad años,se haun tercio de varon con esión de los par es y el resto de mu fluencia de la genética en la depr jeres. Los invlitud estigado deres recabaron info simi rmación sobre el venido haciendo observando la de nivel de cohesión transi ción gey, al anos mis herm familiar a lo la de mo s pare tiempo, monitorizar síntomas depresivos en on el nivel de dep primeros meizos ses. Los result ado resión de los jóvene mell anos herm en ), s ticos pu s sie ocigó ron de manifiesto que melos (mon depresión eran pre los alumnos con niv relación. Los cisamente los provenientes de ele (dizigóticos) y en personas sin de fam esas fam s. ilias cohesivas, esp ecialmente ción más dotailia resultados muestran que cuanta Res ultados así nos rec e uer exist dan itud qu simil e el contexto social genética hay en común, mayor depresión y que, a dife juega un papel imp ortante en el d s. Sin embar- rencia de la carga genética, hay en las manifestaciones depresiva cosas que sí puede 1 Guassi Mor n hacerse pa de eira lejos , J. muy & Telzer, E. H. Change o de concordancia está Adolescence, 43: 72-8 go, el grad entre el0 (2015). la totalidad y varía, según los estudios, 1 Sin embargo, la metodología 31 % y el 42 %. del medio no es del todo fiable, pues el papel ción de la ifesta man de eso proc el en ambiente del invesrol cont del enfermedad queda fuera
s in family cohesion
and links to depress
ion during college
transitio
of major depression: 1 Sullivan, P. F. et al. Genetic epidemiology l of Psychiatry, Review and meta-analysis. American Journa 157(10): 1552-1562 (2000).
ciones a un país ext ranjero, seguro qu e nos roban el dinero y los pasaportes»; «vi enen lluvias torrenciales , así que tal vez nu estra casa será destruida totalmente»; «teng o dolor en el pecho y eso significa que tengo cáncer y pronto moriré». Para más colmo, este tipo de pensa miento es muy abarcante y su negatividad se extiende hacia la persona misma («soy un desastre; todo me sale mal») , hacia el mundo («todos los hombres son unos egoístas») y hacia el futuro («esta crisis econó mica nunca se arr eglará»).
2 ¿Cómo a n u r e c o n o c re depresión?
se trasrera universitaria y rita terminó su car enzar com ra pa os an A los 23 años, Marga rm a de sus padres y he jad eva ale nu d da su a ali loc ión a tac ladó a un nza y la adap El estrés de la muda recía arraigarse pa e qu su nuevo trabajo. za ste tri on una profunda mal, no tenía situación le causar emás, dormía muy s pensabitos de su vida. Ad
En efecto, las pe rsonas dadas a e pensamiento pued en padecer más depresión que qu ienes asumen act equilibradas.
El entorno y la experienc
Parte de la depre sión se explic dio del aprendiz aje. Si un niño se ambiente familia r pacífico y feliz, habitual disfrutar de las cosas senc vida y donde se le enseña a afron ta cultades y el dolor con resiliencia,
32
m e nte
Saludable
o enta com se experim a o gí ca er si en fí e a La falta d izado tare serva haber real r causa ob n se e si Se o ed . ci ro pu n te cansa placen síntoma el gante. Este s resultaba s cartas, al er realizar mental fati lo que ante los hobbies (jugar a la s al no pod le ra an er bo s la te as en 36 Saludablemente os), que an de problem fácilmente mínimo. odion los amig el co so iv r u n li cl sa al in o o o n también trabaj fútbol erentes apetito so que ahora indif ios en el or el sexo b p rosos pors m ig ré ca te el favoritos y s p in o y L un fuerte emplo es el la vez mu ía ej a o on y tr p en ambas s O su ir te s. s so frecuen ando ante d. Pueden cu lu e. e sa br ec la n om mer con n va h se des te en el eseo de co que afecta pecialmen falta de d exceso : el es o n o o ci impulso, es es p direc eada de s es a d e salud ic d in t a á es n id m o la pérd nes so io complicaci c s a so la st as n e ej co u if q Ma n de apetito ga son las entifica io y la fati dientes. veces se id El insomn correspon as ch u e m u q ue r q ri s b la cu or es p d nes máticas médico y ifestacio to. Ambas ón al ir al ísticas tras man O la depresi vo comple si de caracter e re ás ri ep m se d s a la ro n u te ad mente en ay cu n h ú m n , le u m hay probab Además hallan co ciones son iterios, se o apoyo cr m r co se n en manifesta si rv que, ón y si plo, de la lista. n en a la depresi . Por ejem manifiesta frecuentes asociadas l sueño se diagnóstico de , las el d es ad n on ed ió ci si ac an Las altera y confirm : iación, la as m ru rm mas fo la to , n es dad s tr ión por sí la irritabili una de esta preocupac leas, a conciliar va fa ar si p ce ce : ad ex as lt la ic , Dificu fobias as somát io precoz. de boca, otras quej noche. • Insomn o sequedad ientes físicos, y cipio de la to n n ri a p ie rt al im ie o p eñ ac tr des el sueñ encia en p ersona se mialgias, es con frecu para edio. La p ad an m lt tr io cu n en fi m di tiene se encu • Inso la noche y sión. en medio de con depre o. eñ su o el eñ ar su d e u d an s re os episodio excesiva a mnia. Larg somnolenci • Hiperso de os id gu nocturno se día. menos probable de mejorar espontáneamente durante el que las personas con depresión mayor.
El trastorno bipolar Aunque esta enfermedad en la actualidad no se clasifica como trastorno depresivo (pues tiene su propia sección bipolar), es en efecto un problema depresivo, pues el trastorno bipolar casi siempre incluye en sus síntomas la depresión mayor (véase el Cuadro informativo de la página siguiente).
Otras formas de depresión
• Moderada. Depresión que no encaja en ni en grave. • Grave. Elevado número de síntomas, malestar no manejable y deterioro sig cativo de la vida normal.
Finalmente, está la depresión con pat estacional (antes llamada trastorno afectiv tacional) con síntomas similares a la depre mayor. Tiene la peculiaridad de present con la ausencia de luz, es decir, en los m invernales y en zonas del mundo alejada ecuador. El tratamiento fitoterapéutico s ser suficiente: el paciente se expone a una de luz que emite rayos de 2.500-10.000 (la luz eléctrica normal emite 300-500 l reduciendo así los síntomas.
Además de los tipos mencionados, suelen usarse etiquetas que no clasifican la enfermedad, sino 37 que describen niveles de gravedad o formas de ión? epreS manifestarse. Por ejemplo, se habla de depresión d la depr a n u eSión oCer psicótica cuando la persona afectada experimeny Su reCon o m ó ¿C ta síntomas psicóticos: delirios o alucinaciones. Se habla de depresión recurrente cuando los síntomas retornan después de haberse superado. El riesgo aumenta cuanta más recurrencia hay: el ? I I r ipola 60 % de las personas que han sufrido un periodo b o n r o rast t l de depresión padecen otro; una vez que lo han vo e ti a y I rm fo Haveces, olar y enfeel p alternan sufrido tres adro in %. i se b a n rmriesgo o o n edadese qeleva al 90 ers se junto tor s a ue tiencomo misma p r t la l n con la d sesclasifica e e e den aleve, s la depresión También qu e s a é e prese m p u p a re to ciente q Q sión. G sín ue viv siva. El moderada, eneralm ntargnar los gravedad: según tancias. e conla dades eoxgrave, co -depre níaco). para desi a ía También n a a m a lg liz io m u ti ta d s u n perimen o si a de esta ente, el en se ha co mitad d tro (epis ba psico ipolar» se ta l que cu s o a b e si l e tr m e n o n tu nstatado a e los suje is e fe y ll rn a te ) rm o s) c o se á ión puenúmero de síntomas, za y dese malese o siv m o Mínimo d Leve. v • re o «trast si sa p a tos con a e re n p d a p fa d l e sp e e m io m d d n a e se il e o ra b io v ia a depresió o is e d e n n p c r u c o za a e (u cercano (e is r a la de en la vida . Tal s, el pro y poco deterioro p o ro q e d rg n a manejable tar n ti la u cu o e xtremo d con pro d presión ceso es de la de l clásico blemas un perio . Otras el contr seguido La prese lar I es e presión diaria. de a ario: la energía, erimenta n p e x n ta d e ó l I c si no bipo a ió r c re presenc decaído rm ausa un n conju ola tancias ep ia que deb ción ano nta dep con la d orno bip estado se debe el sas, ilita el o na eleva almente re de ánim con trast en part afectada abriend y con u nos) que enta igu rganism e u o co e a que m C ). ri . o ía a p fó c n s o o u a ía ía r la dep o y sus d p n d m a a o o so la m ip tr e h e a n a ánimo e u s rt o fe a re la dolen (c tras sust e p rm aso si fe o c la ó rt n e s n n d o co e a n a s d u cude al cia. He ancias p ve es más alg , má más sua a n de apare ara alivia o (o en Sin emb es decir cer junto notables con pro aquí las habla si s un poco r el dolo níaco», argo, au persona olar II e hipoma babilida c n « rp o la ip q s n , b a u e a e o la c n e im m ía co e rn st d l alcoho ri o e d ascaren epresión an fó to m u u e a se o su d fa l u otra el malest . la te, Abuso perio complic ar, muy durante antemen pero el de s u s t aciones pronto o r pue s, va const físicas, m a servado n ca ece acti a b n c p o a a i l rt a a E rm . l s e s e e a co le del riesg ntales y lcoh ,p y notab gotable o de adic de re medicam ol, las drogas, o son mu ergía ina a. v n c e ió ti L c a n a n e ra e . l ntomas e u n p a tos se cu resencia buso de hip tiene que atra entan en c e forma de sust e poco, puede a en o ma n todo d tre las su iertos ancias , duerm demás e ntienen rticipa e de las pe y depr a st p levar el a y n c la a ia ce n depresió siedad. s rsonas q riesgo d grande n. Un te ue comie e suicid formal rcio nzan un io de depre ¿Qué ha tr sión tie cientes o cer fren nen ante atamiento están in te a este confirm cedente volucrad ando qu problem s reas en el e, en las a? Se cia gené abuso de persona tica a la suss con te depresió desenca n n, cierta denan c s sustan ambios cerebra les quím
La depre sión y ot ras
enfermed a
dos al a, pues, la depresión estab El diagnóstico de bargo, hoy no em Sin os. ult ad reservado a los a en niños la depresión clínic solo se reconoce aplica a se n bié tam o que ente y adolescentes, sin tem ien rec 5 años). Solo los preescolares (3ientos probatam tra er erg em han empezado a r en el área cho por descubri dos y queda mu antil. de la depresión inf
mismos en adultos que en niños, pero en estos pueden manifestarse de modo diferente. El ón niño con depresi triste se presenta muy la conducta típic s en contraste con Característica mucho, no tien ra Llo til. infan en la et ap a juegos y juguet La de pr es ió n los r ilusión po bi én se lla m ta ar muy po ol sc ee pr favoritos, muestra de in ici o se siente culpab d, m a «d ep res ió n da iali jov e tiende agresi temprano» porqu irritable e incluso etapas nifi ma a un con a resurgir en las ta Cuen hecho posteriores. Este ta de energía, o fal ta tivo sib no debería ser mo inexpresivos y po sino de desaliento, tomas somáticos, sín rarmás bien conside mo el dolor de cab orop a rd un mo co se de vientre, o la pé altunidad, pues cu de peso. Estos sín to quier tratamien mas no tienen ca de calidad será mu aparente ni se lim en cho más eficaz a uno o dos días, do esta etapa cuan que son persiste ta el pequeño cuen día tras día du y58 Saludablem con estructuras dos semana en te funciones cerebraguidas, p s menos. les más maleable es que en las edad posteriores.
3
La depre sión en la infanc ia y en la adoles cencia Poco despué s de comen fue diagno zar el prim sticado con er año de es depresión el periodo infantil a lo colaridad, Armando de adaptaci s 6 años de ón tristeza, el , pero padr edad. Pasó desánimo y es y maest ra observar el llanto fá actividades cil no desa on que la que entusi pa recían ni al asman a to realizar las dos los niño Lo llevaron s. a la psicólog típico de de a y quedó presión. Lo claro que se s pa CenCia trla como un re atab ad a ol de Arm de eS un caso to para ayud dres an Cia an do y toen la inf m ar aren una vidalfea depreSión on al el pe diagnóstic queño a sa liz, como la o lir de esa si mayoría de terapia fam tuación y vi los niños. A iliar de form vir sí que asisti a regular ju iba la herm eron a una nto con su ana de Arm hijo. A vece ando que aprendiero s, también tenía tres añ n mucho de os más qu la depresió Sobre todo e él. Todos n, sus caus , aprendiero as n modos de y sus consec actividades organizar su uencias. y juegos en vida, de real fa neras de pr izar tareas, ocesar sus pe milia, así como a en señar a Arm nsamientos cuatro o ci ando manegativos y nco seman as empeza deprimente hacen la te ron a ver m s. Pasadas rapia famili ej or ar ía de forma in normal sin . Desde en tonces, termitente necesidad y Armando de medicam hace vida entos. es para los padr
51
scolar e l e n e n ió s re p e d La
edad de depresión en la número de casos llegamos a do an cu a nt me olar (1 %) au en la . Vuelve a crecer ad escolar (2-3 %) adísest la ás, em tud. Ad scencia y la juven ual es mayor act ia nc ide inc la muestra que iores. generaciones anter en las dos o tres cuyo e nt cia acu ma ble ata, pues, de un pro . ad ed la n co o aumenta
Consejos
amdepresión se da en El menor riesgo de los r po to pe res e donde exist bientes familiares autoritario. ilo est el ita ev se menores y donde mor donde cariño y buen hu La atmósfera de atención a n co e se escucha hay diálogo, dond e el mejor uy tit ns co os, niñ todos, incluidos los contexto, tal En n. la depresió ambiente contra presar sus senex y e ars og sah el niño puede de iones. timientos y emoc s ca ti ís padres racter as a comunicación, los tom en sín bu ios la var de e va art lle Ap con til minaan (ca inf n ica sió fís a depre adro la actividad a en el siguiente Cu deben incorporar quedado ha es pu se la lista complet s, .), era etc , saj eta lencias no son pa mtas, paseo en bicicl ormativo). Estas do ico previene y co s) o que el ejercicio fís (por lo menos, do te as an ten pa sem ran du ial de calidad soc la o que ón te en aci rel iam La ser ás, afectan bate la depresión. es también luso meses. Adem olar. os y compañeros y el rendimiento esc con amigos, vecin . a de relación social del problema ias de un gran protector no existen diferenc tomen Durante esta etapa nte de ale uiv ces, aun cuando se eq ve ro a , me nú Sin embargo n los síntonnero, habiendo un rge ide su inc , les ble do sib po La presión. todas las medidas al pediatra ños y niñas con de pubertad y que consultar comienza hasta la mas. Entonces ha a en la mujer no a. vid la de to se mantiene el res
de los adolescent es con depresión lo llevó a cabo equipo financi un ado por el Inst La forma más ituto Naciona Salud Mental de l de EE. UU.1 con di combinada. Es ecisiete millon to de dólares de es subvención. Co conductual) al n la participaci m i de adolescent ón traba fluoxet es (12-17 años ina ( ) con trastorn depresivo may o también redu or severo o mod jo la erado, los inve gadores estudi stiy conductas de aron la eficacia de diversos mod sui de intervención os co n depresión durante 36 sem clí an as . Los participan apareció en el tes (45 % muc 14,7 hachos y 55 % muchachas) pr tados solo co ovenían de tr n fárm ec e comunidad distintas. Des presente en so es pués de un rig lo el uroso proceso selección, los seguido tratam de 327 finalistas ie nto fueron asigna al azar a uno dos Este y otros es de los tres grup tud os de tratamie to: a) psicoter alta eficacia es napia cognitivo tá en -conductual, fluoxetina y conductual. ¿E b) c) terapia com n qué binada. coterapia en lo Los resultado s adole s pusieron de ejemplos de es manifiesto qu cualquier mét trategi e odo de tratam iento utilizado aumentaba su eficacia cuan do se aplicab forma prolon a de gada. Por ejem plo, a las doce manas la efica secia era de entr e 48 % y 73 % gún el tratam , seiento. A las di eciocho seman eficacia se elev as la aba al 65 % - 85 %. Y a las treinta y seis se manas llegaba al nivel de 81 % -86 %. 1. TADS Team. The treatment for adolescents wi th depression stu dy Long-term effec (TADS): tiv and safety outco eness mes. Archives of Gene ral Psychiatry, 64: 11 32-1144 (2007).
La depresió n
en el adole scente
ción Cuadro investiga
escente esión en el adol Familia y depr
aron a
s llev La depresió sus colaboradore lvania, junto con n en la etap ilias Est atal de Pennsy un nuevo a adolescent sus respectivas fam con 1 de la Unive rsidad tes cen les salto en su e supone on 593 ado Gregory Fosco, incidencia la pubertad síndrome. el que par ticipar en al ent : erim l. au tro exp Esta difere menta en con (12-14 años cabo un estudio ncia se man rvención o al de ) y vuelve en la mita el resto del ilias recibieron tiene durant naron al azar, bien al grupo de inte d de la adol a ascender ciclo vital yo familiar. Las fam e Los asig y se explic escencia (1 timaciones la un régimen de apo a co etió on en tres nm par som a, tici lo 4oc se en parte po 16). Las es ión hormon de casos po lescente. Par r po de intervención r ciento os al femenin Al gru yar a su hijo ado y 14. Por ot res, a por la espe cilan entre a y, en•part jores modos de apo situaciones familia cial deman ra parte, ha me las ar los nej re ma sob a 10 s, ón e, da que cada y muchos que se esca informaci cultura im r a sus hijo adolescent enseñó a motiva pan de la es pone a la m . sociedad y les ión se e cac qu uni las com en es tadística po os de ujer. síntoma de entrevistas sin el y a aplicar métod r sufrir algú presivo sin tro escolar, pero ciones familiares n llegar al cu itual desde el cen Caracterí optimizar las rela adro clínic do el apoyo hab La magnit dan úo tin st con ic le o. as ud del prob trol se Organizac • Al grupo de con lema es ta La depresió a 16 años), l ión Mundi l que la n cuenta co res 6º a 10º (de 12 al de la Salu sidera la de énfasis familiar. de los cursos escola n ap m ás ar d ec (O probabilida presión co co años, durante er en el ad MS) concin de to ien uim m d o el primer olescente discapacid padres sufr spués de un seg cuando De motivo de ad en el ad en o sufrie s de depresión sus olescente, ron que: ron la enfe el suicidio to, exhibían nivele cialmente aparte de se rmedad, es resultados revela ibido el tratamien por depres la rec m ían ad hab s re ilia pe r . También fam ión la terc muerte m que tuvier to habitual. los adolesce • -Los adolescentes cuyas era causa ás frecuent nc on una in uieron el tratamien ntes de e en esta ed una mínima incide fancia con ón con los que sig negativas, ad. También du mos en comparaci taban con hijos con ex ínfi con r pe co ilia ri m fam en to o cias el abando conflic ra de nt el e niv el o es ab baj to n un uso, son m segregan al s años los o, el rechaz • Las familias con géneros se ás proclives canzando oo e tengan los pad mismo tiem dos casos de a la depres con depres conocimiento qu po, la pres ión. Al de depresión. m ión por ca biente familiar, el tar conflic encia de la la adolesce da varón co uchachas emos que el am destreza para evi end su apr depresión a es, ncia aumen nci ent erie lesc n el mism enDe esta exp r a los ado a prev ta el riesgo edad adulta o son decisivos par ilidad para motiva , ilia hab su fam de que en d, la en eda se llegue al onía y pazl a d lasobre la enferm abuso de su ep o de mantener arm r tod eS mé o ió otr stancias, a n ier en la in familiares y cualqu s adolescentes. ión en sus hijo y superar la depres
ily conflict p: Examining fam the family check-u ent depression with lication: September 28 (2015). Preventing adolesc pub al. ne et onli M. e G. anc co, Adv 1. Fos Family Psychology, change. Journal of
Cuadro de au
as a mechanism
toayuda
Calidad de su eño y depresi ón
La calidad de su eño es un indica dor de salud m en particular. ental en genera El adolescente ly con falta de su conductor de co eño está expu che o motocicl es to et a. Otros riesgos y de atención. son la falta de Puede también re contribuir al m ha observado al humor y al que el uso de esta su st an cia s adictivas com a la mala calid o la cafeína, ad de sueño. El problema m ás común en lo s casos de depr sueño. Un info esión adolesce rme de sleepfo nte es un dation.org esta horas diarias. Sin blece que los embargo, los da adole tos muestran qu menos de lo in e la mayoría de dicado. l Consejos para el adolescente en cuanto a la • Regularidad calidad del sueñ . Tómate el sueñ o: o en serio y ac • Transición uéstate y leván de la vigilia al tate a sueño. Antes de televisión, la ac dormir elimina tiv id ad mental inte poco nte nsa y ve apagan 56 Saludableme • Notas para do todo lo que mañana. Si es tá s agobiado/a po cosas a hacer. os r las actividades Esta práctica tra do dolor. Todos est del so y otras, profun spasa la preocu en as int tom so sín y de br s ec rés ma pación al pape ar est ble ga ar on pro da asi os co oc otr n a en y lo ed te s problemas in pu l en s yp urr bio rec cam n sió pre acabados. la de • Siesta. El us o de la siesta pu depresivos. ssalud mental. ole ed ad e hacerte sent El ecial posible. Sin em res o laborales. ir mejor y debe depresión con esp bargo, la siesta ha • Factores escola s hace ¿Por qué surge la debe ser corta de las culturas, mecanismos ía los or ay de no e m ch art la Ap e. en ? y temprano pa e, nt s. ce ica ém e ad qu ac fuerza a esta edad es ra no as tor nd fac ma de de s s po rte gru fue en tres de encarar posib•i- Ambiente. El luga hereditarios, exist pezar a examinar r de em de su eñ ha n: o ás, ció no ari em d cturno debe se Ad ivida posible, re explican su ap r fresco, silencio aliza los proyec superiores o de act so y tos activos fuer lidades de estudios nen proble colosal desapo el su n Co no a del dormitorio • s s. bio Su vo iti st cam an os cia Est l. s. ora Ev sy retírate ro lab ita ole • Factores cogn pe el ad os, la us cit o en en de ar jov lug pr os od ne est de uctos que alter e tie apues interfieren con rrollo mental qu an la calidad de mas en la mayoría ores en los ciclos natu en los propensos sue e el riesgo de err n a hacer mella rales de día y no ga lle el cencia, sobrevien sí bre so o, sm mi che y arruinan o un bre so n. e sió pre de el pensamiento la ido sab futuro; y es bien el entorno y sobre r las cosas en la forma de ve que estos errores depresión. la a os ad lig te están íntimamen las relacioles. El mundo de • Factores socia adolescenel en l nta dame nes es básico y fun nsforman tra familiares se te. Las relaciones entrando va e nt sce ole ad a medida que el tural de na sgo rie el con en la edad adulta, r su parte, las Po es. ial -fil no ter conflictos pa se hacen iguales también relaciones entre timiensen de s da n carga complejas y viene , a veces placer san cau e qu es tos y emocion
Tratamiento
esión siscentes con depr Muy pocos adole en los so clu In l. na sio profe s de guen tratamiento má , ud sal as integrales de países con sistem tamiento y tra sin an ed qu os la mitad de los cas lo reciben partes del globo so en muchas otras . os cas o menos de los cuidado el 10 % Un esn? sió pre éxito la de ¿Cómo tratar con tratamiento El do ula tit cia an tudio de gran relev
La depresión y las relacio nes La depresión tiene un vínculo directo con las relaciones. Una rela ción enferma puede ser causa precipitante de la depresión, mientras que el trato y la con vivencia saludables protegen de la depres ión y alivian los síntomas cuando están pre sentes. Un estudio epidemiológico hecho en la Universidad de Warwick1 (Reino Unido ) demostró que, cuando los jóvenes participan tes contaban con un buen círculo de amigo s, se reducía a la mitad la probabilidad de con traer depresión y se doblaba la probabilidad de recuperarse de ella, cuando ya existía.
4 La depresión y su entorno
68
Obstáculos y oportu nidades
La ayuda al amigo o fam iliar con depresión puede dificultarse por varias razones. La estigmatización es una de ellas: muchos consideran la depresión y otras en-
con sus padres y su hermana Natalia, estudiante de medicina, vivía mayor, un clásico ejemplo de sión depre con da ostica mayor y fue diagn entales, pues carecía de ambi cias nstan circu dolencia causada por las ido la enfermedad. padec había antes a antecedentes familiares y nunc psicológico y recibió tratamiento Acudió entonces a un consultorio no desaparecieron de inmediato, durante cuatro meses. Los síntomas . Su hermana fue clave, pues ceder a zaron empe a, tenci pero, con persis para que siguiera todas las o ánim o much dio le y se mantuvo cerca pautas del tratamiento. ia? Su mejor amiga tuvo un acci¿Cómo surgió la depresión de Natal fue devastadora: le embargaron iencia exper La dente y perdió la vida. energía, irritabilidad, inquietud de falta za, fuertes sentimientos de triste Dormía poco y comía menos. Así y una visión muy sombría del futuro. importantes y tuvo que abandonar las cosas, suspendió dos exámenes s no entendieron la situación y no padre Sus ente. oralm temp a la carrer sus propios conflictos maritales, con ás, Adem r. ayuda eran capaces de Este cúmulo de circunstancias ia. famil la a no transmitían estabilidad Salu de todo, con mucho esfuerzo dabitó pesar A sivos. mas depre precip lelos mesínto nte loga, Natalia pudo salir psicó la y personal y el apoyo de su hermana adelante.
¿Qué h acer p ara pr aliviar evenir los sín y tomas en el m depres edio la ivos boral? • Apr
ende a relajar mente, te. Res asp pira pr durante ira durante 3-5 o 8-9 segu segundo fundandos. s y espir • Escu a cha mú sica, si • Ten tu emp a mano leo lo p ermite. algún r sentir ecuerd bie o que te mascota n, como una haga , o luga foto de r de vac un hijo • Cierr ación p , a los ojo referido s y pien tos en a . sa por u lgo cóm n os mom ico que • Si ere ente haga s crey sonreír. y repíte ente, memoriz a un tex lo varia s veces to bíbli (por eje cu co mplo: «Por na ando estés ten [Filipen da estéis so ses 4: 6 ]). afanoso s»
fermedades mentales com o algo y culpan al enfermo («se ha vuelt le pasa por preocuparse tanto», «¡ complicar la vida a su familia!»). mucha ignorancia y, aun con bu ciones, muchos no sab en qué h se encuentran frente al paciente. es el desgaste que sufre quien es afectado, pues es muy agotador cónyuge o amigo que sufr e depres No obstante, existen mú ltiples o des. Si quieres ayudar a alguien con busca información abu ndante, pue der la enfermedad pue de resulta hora de prestar apoyo. He aquí un de datos que debes con ocer:
• La depresión puede tocar a persona, sin consideraci ón de ed raza, cultura, o condición econó • El afectado no es cul pable de su si bien su actitud y el apo yo soc ciba pueden contribuir positivam evolución de la enferm edad. • La depresión alcanz a los ámbit mental y emocional, además de calidad de las relaciones . • El enfermo no sue le buscar ay sí solo; y aún menos si su edad e 25 años. • El enfermo puede curarse de va mas: psicoterapia, me dicación, te grupo, autoayuda, am biente soc espiritualidad, etcétera, y la prob de recuperación es alta .
71
rno y Su ento ading of healthy mood i adolescent social networks. Proc Society B, 282: 20151180 (201 eedings of t 5).
n la depreSió 1. Hill, E. M. et al. Spre
dades e m r fe n e s a tr o La depresión y
si la tatado que ca én se ha cons tancias. Tambi n tiene algún ió es pr tar de en n es co pr en a jetos ades que tiend mitad de los su de adicción. Hay enfermed n problemas ralmente, el iliar cercano co presión. Gene de fam la en m co fer o presión-susse junt estas en n conjunta de e con alguna de La presentació la persona nza. Tal e era qu sp paciente que viv a se de rte y pa enta tristeza ias se debe en Otras alcohol u nc al ta n. e ió es ud dades experim pr ac de n esió e abocar a la cia da por la depr en ta psíquico. es ec r pr af lo la do : situación pued el rio r ra via eso es el cont ncias para ali o sta im su s drogas s án ra ra ot de ot u veces, el proc do ol ta oh aunque el alc n causa un es Sin embargo, de la depresió o y sus defenonto ocasionan sm pr ni uy ga m or r, el sta a male bilit n, enmascaren el decaído que de cia. He aquí las es y de relació físicas, mental paso a la dolen mplicaciones probabilidad sas, abriendo co n co es n. bl ió ta icc más no o de ad n enfermedades aparte del riesg presión. ias y depresió nto con la de a de sustanc ci en de aparecer ju es pr La icidio y de su de o sg rie elevar el puede además stancias Abuso de su d. de ciertos da o us sie ab an el o , lema? Se está drogas stancias nte a este prob El alcohol, las tan entre las su ¿Qué hacer fre en s con tendencu na se s rso to pe cio las ter medicamen ando que, en depresión. Un rm la n nfi s sustancias ne co tie rta an cie m iento esión, que atraen o zan un tratam tica a la depr né ien m ge co s químicos cia e ale qu br s re rede las persona an cambios ce antecedentes n en ne ad tie nc n se ió de pres sformal de de el abuso de su involucradas en cientes o están
• Haz una c a Dios: orta oración d e agrad «Dios m ecimien ío que me to das para , gracias por la energ el aire q salir ad í
5 La depresión en la mujer
86
de salud y buen ánimo. Sin Patricia tiene 50 años y siempre gozó do mucho: poco apetito, sufri ha embargo, en las últimas semanas inadecuación, inutilidad y de tos mien senti nio, pérdida de peso, insom hace de forma lenta y su lo ia, rienc desesperanza. Cuando relata su expe o con su forma habitual parad com e, tenu muy voz muestra un volumen te y, en sus propias anen perm y de expresarse. Su tristeza es profunda r. mori que vivir o palabras, le da lo mism e contar con suficientes sínAunque nunca padeció depresión, parec o clínico. Pero, ¿por qué Patricia tomas como para recibir el diagnóstic res de su edad y circunstancias muje otras sufre este cuadro y muchas depresivos? La presencia de la mepasan por esta etapa sin problemas pero no suficiente. Patricia tiene ia, rtanc nopausia es un factor de impo edad avanzada y su propio trabajo hijos adolescentes, padres y suegros en hombre bueno, le ayuda poco en un es do que atender. Aunque su mari los hijos y de los padres mayores. las tareas domésticas, los asuntos de tes familias y nadie ha objetado dien spon corre Siempre ha sido así en sus or de estrés, Patricia pero la realidad es que, con un nivel men la tradimción, ente mo. le extre este a ab do d llega Salu probablemente no hubiera
azo. Y n en el rech rque piensa do del po si o n tr ha en no encu , creen que to en coleev s, l te de después igos, parien encia s demás (am id lo ev de te do is ra ex ag no a uchos casos ro la person gas…). En m obación, pe pr n. sa ta de ep de ac objetiva otros no las cida de que guardan está conven os ad on ci sgos men elen essu r, ci Todos los ra de presión, es de la ión en n es co pr relación ona con de s en la pers neral, y ge n ió ac bl tar presente n la po
Sumario
La condición fem enina ................ ........................ Los factores bio ........................ ........................ lógicos ............ .. ........................ ........................ El impacto del ........................ entorno ............ ....... ........................ ........................ Afrontando la ........................ depresión en la ...... mujer ................ l a depreSión en la muje r ........................ ........................ .... 9
Los factores bioló gicos
Katia dio a luz una niña sana y bonita en un parto sin co pero solo ellas mplicaciones. experimentan Sin embargo, una semana des síntomas premenstruales, me pués empezó a nstruación, em exp erimentar síntomas que jam barazo, parto, po spa ás había sentido: rto y menopausi una tristeza inexplicable, un a. Si, además, la toma anticoncep a desgana por tod mujer tivos o sigue alg o, llanto fácil sin saber por qu ún tratamiento para la infert é y una aprensió ilidad, la activi n generalizada hacia el futuro; dad hormonal varía aún más. dormía mal y se sentía nerviosa e irritable. Es un ejemplo de cóm La depresión es, o la biología puede causar sín en pa rte, producto de tomas depresivo actividad horm la s: la placenta cesa de producir onal. Durante estrógenos, pro momentos de estrés, las glánd gesterona y endorfinas y los ulas suprarrenale niveles comien s segregan una hormona llama zan a retornar al estado anter da cortisol. Esta ior a la gestación sustancia química eleva la act . ividad metabóli Afortunadame ca y refuerza el sistema inmun nte, Katia solo oló gic sufrió blue postpartum y el o. La reacción para hacer frente malestar se dis es ideal a momentos de ipó en un par de días. En otros estrés intenso y aislado, pero casos, esto es el cuando el estrés principio de una depresión pos se prolonga (lo cual es normal parto que puede en el estilo de requerir un tratamiento ser vida actual), el nivel de cortiso io y prolongarse l continúa al alz durante meses. En esta unidad a y la glándula pituitaria empie esbozamos las za a trabajar pa peculiaridades biológicas presen ra reducir los altos niveles de tes en la mujer cortisol. Como que nos ayudan a entender consecuencia, el estrés se ace su mayor vulne ntúa y se prolon rabilidad a la depresión. ga, acercando al sujeto a la dep resión. Este proceso, seg Diferencias bi ún Ellen Leiben ológicas luft, investigadora de la Un iversidad de Lo de género ndres, se vive distintamente según el género . La biología Kenneth Kendler , profesor de psi quiatría de la Universidad de Virginia, EE. UU . ha llevado a cabo múltiples investigaciones, varias de ellas haciendo seguim iento de ciento s de mujeres gemelas con y sin historia de depresión familiar. Al obser var cómo reacci onaban a eventos estresan tes que surgían, constató que las dificultad es afectam ción síntoru baniacon mas depresbr Lao un ivoes s a. sol om h 6 s % lo del lapo en total de participa e te engru en vas,mmi tinte ti mujeres qu en pe tra re s qu er e n los mi te smos estresores cauos negativos an m en e consist imient saban depresión enos el y 14se%ntde nt va las ie ti pa ac rti am a cip familiares de formantes con ar os mente pens nscan z de pecer depresivos. Est s en ve apunta a patro o y estresante nes hereditario s queafectan el curso a. ri to me de laaen de ija y resolu fer h me da un d y, de forma e eci tien y esp Martamu te al, en a di an stjer mu es. Por ejemplo, Un he ovincilas a eprres o qu enchun ve ult vi a e mu qu y claro es la diferencia de diana edad género en lo toc ante a los cambios ho rmonales. Estos afectan directamente al estado de ánim o. Hombres y mujeres están sujetos a estas variaciones,
6 n ó i s e r p e d a L a r e c r e t a l n e edad
cer los síntomas y comenzó a pade os añ 75 n que lo co y dentes familiares Adolfo cuenta ho nía varios antece cada Te . en 19 y, s s lo pa a e eta n s ió lement de la depres Pasó por diversa . iva es pr de sib cia po a 120 le.Saludab len rm do fo la r a ejo ían m on la predisp tomas de a vivir con los sín de fármacos sin tiempo, aprendió n psicoterapia y co os ac m fár de s do buenas y otras rio pe as tó un Experimen to que fueron ien m ta tra ación sin as ap e investig ella. Pasó por et Cuadro d los s. de ala n m francamente eña proporció depresión y d supone una pequ o a n olf ió d es Ad pr de le de n ón o ce esi S pade El tipo de depr vestigacio tras que muchos iles, muchas in n en general. Mien a momentos difíc una de las as ta iad n oc as se casos de depresió 1 te re ara m en p Aylaz re r de todo, ventarios p su vida, generalm perduran. A pesa de Rukuye istraron in y in io una o dos veces en tes m d en tu ist ad res es Se n de e de olfo so n muchos El 112 Saludablelome soledad. y 98 años soes como el de Ad nt s ca . Hoy es viudo, co (entre 60 resivo de la ad s ed ep m te d fer a o an en ad g p nz su ci es ra r bien el ri utilizada actitud espe e 913 par ti él aprendió a lleva pliamente os, pero con una id muestra d am a lec a sa e, fal n g en u ya op s va a pr igo sa na ad perso soled prueba Ye una corr sus familiares y am miable para una dessión en la se observó Siva um pervivencia enco a enaza depres to de depre ri am variables, al o la s r el o ea d iv y un deseo de su nd ma n s ba ta a nas de ca que la zaron es ha aprendido Resolviend dud esió cual signifi uando cru asn. Adolfo nándose con perso C io lo , lac s. la deopr re re ad s, o d co le ay ófi a so m ntigi tos catastr omos enciaSírel as de dad estaban epresión y presivos 1) hando pensamien enenlatrepedrs tos de sole Por último, su viv o. en tiv ,6 ¿Tenec ex ac 0 y s on go = do lo cia a ma ien (r m en e ec yor rierman sufrir un : ora a Dios con freDcuolenci alta qu.................. as or ntray ........................ as relacionadas buen humor y pesgo deam ataque cardíaco? ledad, mie son ente valiosa .. tremad ó alto enco la depresión.... ex tu o n nd u sie p ue sig a. ... rn le 70 año ... Soy un hombre de ete ... a M ... ed vid ... ... la id ...... d exam as en e an preventivas y pa ... mtica say es ... rly fir me ... a de han ... nz el ... diag ra ... in pe nos s do depresión mayor. ¿Es un liativas............ depresión tengotie d lonelines cier to que por pad unne mayor riesgo de sufrir ... essio ...n...an... Situece ........................ un ataque cardíaco? acriones que favo een depr... Sí, es cier to. El riesgo es nship betw 554 (2012). ........ tio re la ce Re . n al la cuatro veces mayor que 8et depr es: 54 , 55 ión .................. el de la población general 1 Aylaz, R. y and Geriatrics están basadas en grandes Có ........................ m . o Aho og ra bien, las estadísticas recuperaGe ol muestras de cientos de mile rontes r la ....... peranza en la te s de sujetos; tales datos no necesariamente para valen para el grupo, pero rcera edad ......... cada individuo. Por ejem plo, de entre los par ticip ... ... ... tratamiento para la depresió ... ............. antes, los hay que siguen n y los hay que no, los hay un obesos y los hay de peso y bebedores y los hay abst normal, los hay fumadores emios, los hay con anteced entes familiares de enferme sin ellos. dad coronaria y los hay En suma, si bien es cier to que la depresión te sitúa en alto riesgo, es igualmente cier sujeto pasivo a merced de to que tú no eres un la estadística. ¿Qué puedes hacer para que esa clase de «profecí a» no se cum ejemplo: pla en tu vida? Puedes hac er mucho. Por • Implícate de lleno en todo lo que tenga que ver con el trat amiento de la depresión síntomas y procesos no favo para que sus rezcan los problemas del corazón: 1. Toma los medicamento s antidepresivos de form a regular, siguiendo las pau médico o psiquiatra. tas del 2. Asiste a la psicoterapia para adquirir las destreza s nec esarias y librarte de los síntomas depresivos. 3. Practica la autoayuda y las recomendaciones gen erales de este libro y otros similares. 4. Reduce el estrés de tu vida manteniendo una acti tud positiva y esperanzadora, aprendiendo cada día a ser más feliz. • Pon en práctica todos los recursos preventivos de las dolencias cardíaca De hecho, estas medidas s. te serían igualmente reco mendables aun cuando no tuvieras depresión: 1. Dieta. La comida más cardiosaludable consiste en hortalizas, frutas y cereales y cantidades mod eradas de frutos secos y legumbres. Cualquier otro alimento que añadas debería ser pobre en gras a, en sal y en azúcar. Una dieta así te ayudará a man tener el peso normal, lo que proteg
7 Depresión y suicidio de la depresión a los 19 Adolfo comenzó a padecer los síntomas io. En lugar de dessuicid por ó muri y ólico años. Su padre era alcoh para no acabar reto de fo Adol esperación, esta desgracia le sirvió a dios depresivos episo sufre aún años 50 con Hoy, . como su padre pesar de la herencia recibida, con pensamientos de muerte, pero a a su alcance y, aunque con sos recur los s todo ar utiliz o sabid ha mas con éxito, mantesínto sus eja man s, onale dificultades ocasi io. niéndose fuera del riesgo de suicid lógico por medio de la uniDesde joven recibió tratamiento psico a gobernar sus pensamientos dió apren y iaba estud e dond ad versid síntomas lo gobernaran a él. y sus conductas, en lugar de que los ar el alcohol ni las drogas. prob Hizo votos desde muy joven de no amistades sanas y a tener er escog a o, tiemp su izar organ a Aprendió el presente sigue un Hasta dora. anza esper una actitud positiva y así durante muchos r segui a plan de ejercicio físico intenso y piens su triunfo no hubiera eso, todo con aun que, te admi o años. Él mism r religiosa y de gran empatía, sido posible sin su esposa, una muje difíciles. más entos mom los en ta alien lo que
130
Saludablemente
SOS y los 15 años: menos de un caso por cien mil habitantes. Ahora bien, en los adolescentes (de 15 a 19 años) se registran siete muertes por sui-
140
emente
Saludabl
i o preven
Cóm ctiva, con lidad afe ca n e u d s a, suicidio o iv Sumaruio e amig en definit ; o as pre n círc lo d e sa gu al Las medid ocion Si se consi apoyo em lmente d mental. unma El proble el ia lu ec sa en p e n es d dete , y aú l su lidio z ................ uy difícil nas .... bien feici cion m........................fa Riesgosam ctores............ idad emo de suicisu io....se hace tab id.... ....il.... nocidos ............ ........ co s ........ .. o o, el dioic.... 12 ci tr .... 8a d : n es .... O es se .... .................... la pre Indicios de suiciente proclive. abilidad ................es ................fa e ciertas h ....b.... d.... il2iar .... n adolesc dio ........ m as ... ó .... 13 .... si m .... n se le .... ó o p ci .... ro la .... p ............ ....d.... e .... El suicidio en son la s ole ón voad ............re cu6ent positiel ........ ....en scente flictos, soluci .. 13 ol y a las h.... cente....se ........ co.... .... al.... ón de con................ Medidas re al .... o ntos soluarci.... .... az .... a tom ie a .... ch re.... ....s.... nti ....tu ....d se.... ....d ....m138 ....e.... un sistem ........su er.... ........ ....n.... ble....te ática ora.... y una acti ién es fav a ....ac .... em .... so st .... si ce .... .... ca .... ...............142 físi mb cia de drogas. Ta otros p y la ausen a de la de este y de calidad La práctic . io id sanitario n ic ié su ad b e m d s ta d le n leta Cuan o el ligiosa so métodos icida peranza re emuestran los disu es n la ió y ac n n religió como d a del desd rotectores, incidenci problema factores p s. o nivel de so aj o b e gi d li s re dio enes versos estu ón de jóv ilia. la poblaci • La fam to suicidio en sentimien d por su ten r o n es que do, pero inclin med mi v
El conocimiento del mé todo, su frecuencia, su letalidad y su dis ponibilidad son datos
tratamiento pSiCológiC
8
o
manera peculiar de vers e a sí mismas y al mundo que las rodea. Estas La reestructurac creencias son a veces ilógicas y conducen a dese Esta técnica, diseñad quilibrios mentales; creencias tales como «yo como propósito identifi no tengo control sobre mi felicidad». La que producen estrés y terapia ayuda al sujeto d a identificar y desecha tuirlos por otros más pre r esos pensamientos y sustituirlos por otros más más útiles. Para alcanza sanos desde el punto de vista mental. Para ello una secuencia que usa , propuso el modelo l ABCDE, que describimos C-D-E y que equivale a más adelante. Por su parte, Aaron Bec k propuso un modo A. Identificar el agen de acción parecido, que ha llegado finalmente pensamientos adver a ser más utilizado en los medios clínicos que el damental para saber de Ellis. Beck también cree que los pensamientales pensamientos. tos negativos y catastró ficos pueden precipitar pueden ser la presenci síntomas depresivos. La línea de acción de este recuerdo, un lugar, un enfoque terapéutico es atac ar lo que Beck llama una actividad… Conoc la triada cognitiva: (a) pen samientos negativos tivadores, resulta más hacia uno mismo, (b) pen samientos negativos del problema. hacia el mundo y (c) pen samientos negativos hacia el futuro usando B. Identificar las creenc diversas técnicas de las que ofrecemos ejemplos que conducen al desá al final de esta unidad. sión. Por ejemplo: «Ful Cómo funciona esta incapaz de usar esa aplic terapia «nunca podré encontr El principio básico es que los pensamienvida» o «todo me sale tos y los sentimientos afec tan directamente a medio». las conductas y estas, a base de repetirlas, se arraigan y también pue C. Observar las consecu den afectar la forma de en pensar y sentir. El ejem mientos. Por ejemplo, m plo de un caso concreto se presenta en el cuatrat me ent riste cen profun dro Cas am o ien clínto ico de pSilaCológ iCo página siguiente. barr larela erade decion en mis preS es, pon en en riesgo mi emple de iento nacim del antes poco cipi La depresión le invadió a Débora o, la persona no es co mental, pero el estado de efecto o consecuencia de su primera hija. Siempre gozó de salud Cuadro r ade autoayuda ía para cuida
Tratamiento psicológico de la depresión
perder la energ ánimo se le hundió hasta el punto de apáti aba en nada. EstabaAc centr se ni a, tivcaidad al aire libre comí ni su hijita. No dormía, loga. psicó una a esta y iatra y llorosa. El médico le envió a una psiqu iento descu ra fue un Aun quebrim la caja de luz es eficaz y segura, El tratamiento psicológico para Débo el efecto puede resultar aún los méde to mien trata mejor si acudimos con frec el istía cons a qué luga en res donde hay luz solar y ue 1 sorprendente. Ella sabía 15 naturaleza abundante. Fue n sin ió tal, S men co e clíni r to p tratamien el resultado de la investig e un d inó imag a se a l dato nunc e s pero ación hecha nacionales de EE. UU. por d dicos, o iC g ló Beyer, Szabo y Nat tinger,1 o pSiC que estudiaron la correlac nto s (pues su caso era leve). icina síntomas depresivos y el ión entre tratamiemed tiempo que los afectado la con te men junta s pasaban en medio de la rado elabo o, lógic naturaleza. Los resulta mostraron un índira Débora siguió un plan psico ce sign ifica Débo y tiva niña la men de r te alto entre ambas vari a cuida ables, es decir, a mayor terapeuta. Su hermana vino a ayudarla ento a, juego natural,con tiempo en menor número e intensid , lectura, cocinrno ad de síntomas depresivos tenía que hacer actividad al aire libre y viceversa. entre ales, Si cion eres devo propenso a la depresión, marido, lecturas especialmente a la depresi su hijita, conversación con sua ón con patrón estacional, ciertas men supo ivra tenía que sacar detiem it cia n quetepuedas en medio de pasa todo Débo g , todo o e Sobr c . n otrasucosas e adverten la luz natural, al aire libre ió c , a todo r e Sobr ivas. t y con vegetación circund posit c otras u con r rlas t plaza muc s reem y ho e ante. Tal vez s más istas e eficaz que la lámpara. Por pesim r ideas la rio e sa supuesto, si la luz natural y sobre el éxito es nece su felicidad ral,sobre rol no está disponible, la foto ella tenía cont ficultad d a gene luz artificia puede resu aprendió que terapia c por su ltar una buena alternativa. uda. Por regl demás. Así salió , su depresiónl y, toay de as au ic g de iló a los r con s rm ione sa fode sus relac en en p e va d iti as gn 1 Beyer, K. M., Szabo, A., form as il y Nattinger, A. B. Time spen turación co ar es que caiga otra vez. fices difíc t outdoors, depressive symp expe identiia, American Journal of Preventive a rienc no suele ar la reestruc toms, and variation by race Medicine, 51: 281-290 (201 por sí solo sión ayude re to and ethnicity. je ep 6). d su n el co s a ue n p so , is er es is p ál cion an o o a la un em le e ib d os as p ad ce rg ha ca a solutas o esta técnic per to/a en ionadas, ab icólogo/a ex ps l de ia . nc se los síntomas tales. La pre e mejora de bl ba ro p a muy a consigo un
R
E
E
S
T
R
U
C
T
I
Ó
R
A
C
168
9
Saludablemente
La autoestima Uno de los criterios diagnósticos de la depresión mayor es la infravaloración personal, sentirse inútil, sin valor. Se trata de una experiencia emociona l muy frecuente en las personas que sufren dep resión. Puede explicarse diciendo que un estado depresivo mina el ánimo hacia todo y especialmente hacia uno mismo. También puede interpretarse diciendo que la autoestim a insuficiente puede ser un detonante de la depresión cuando ya existen otros síntomas. No es extraño, pues, que muchas estrategia s para el tratamiento de la depresión incluy an la potenciación de la autoestima. Dedicamos esta unidad a describir formas de acción para prevenir y remediar la autoestima empobrecida que, por su parte, incidirá en la Saludablem mejora de la depresión. ente
tienes este problema, tr mensajes negativos que «Eres un inútil, siempr gustas a nadie, eres torp «¡BASTA!», pues, si das ri tenidos, acabarás aceptá En momentos de cal mientos adversos y ana o parcia lme nte del ira mi ent os ace rta dos , pr me did a? ¿Ne ces ito co pue do hac erlo ? Est e a esos pensamientos aut o enc am ina do hac ia sol acrecentar el problema . Si te resulta difícil hace 170 debes buscar la ayuda de cana a ti. Con ella, haz un Vigila tus pensamien fuertes y de tus limitacion tos con aut oestima débil se be Se insiste mucho en centrarte en los gra este libro en la imnde el bolsillo una lista de desam tusien del portan amto. rome cias log igoPue delros s, s pen pu ntaron el sínd Ded rime expe ica com do alg pañ mari ún su y ero , tiem bie s años y n, 50 po par este ien Martina, tes, la adhiere pie n adia enord tusialfort un lario puealrtasile pap ó a una juega aleelnsa mud prim se de y la casó me se dita hijos en zas ció tres la n, sus y aut de haz a o oestima. Si la lect algo para potenciarlas. ura modo, nido vacío cuando el últim recu erdde anpas susajes donbe reconfortantes. Piensa afectado; pero Martina encajó en los momento ciudad distante. Su marido no se vio s vario dab r les del pasado y haz una sufri os y empezó aCo nstruye tu entorno oración de muy mal la ausencia de todos sus retoñ de gracias. Ma s. nté esivo n depr un entorno agradable y atra síntomas ctivo. loga. enaEn io que era psicóOrd reguna ularmente tu cuarto o Actúa Martina tenía una amiga del coleg vivienda y a ayud auto de disf idas rut med as a de algun un sobre am biente limpio y bien dec 9 16 reunión informal, le instruyó a Mantente activo/a en oud ocasi era , pudi rad onal o. No utoay nica todo lo que pu sign ifica esto que has de mo e atelefó ada llamd Ello incidirá positivam verte en para que ella sola, con algun métoadoS ver ese marcado desán un lug imo. ent ar e en la calid car o y sofi resol stic a das ado . Un lugar sencillo, tu autoestima. El secreto tomar medidas encamina cóm odo está en enco yhijos limpio , te invitará a sentirt sus con ión relac una tener acti man e vid bien. ades que te satisfagan. Por Martina se puso como meta ejemplo o gusto, Un mism a vez . Al a tu gustan las manualidades fono, internet, etc.) disfrútalo, y haz algo , haz algún pro sana y regular, pero a distancia (telé que te icado gusta, por ejemplo, tóm pract había no ma que o nua agrad l su que de s te haga sentir satisfecho/ ate una tisana, tiempo, se entregó a actividade ap pon Ademú.sica poco a tu tarea concluida. Si hay preferida, sal a pasear, con só poco alguna obligación temjuventud, como el tenis, al que regre su e desd pla un a o. pai barri saje su has de her ayud edad ido mo ra to pos so, terce de terg un o au and am centr un ane de o en (por ejemplo, orga ar cer o una adro alistó más, sem pue sta de í? para ayudcasi su s cosas no son en Esta unos papeles, visitar a un arsol. ba pens n tenía o eman solo placentodo el tiempo y así evitatera familiar o hacer la uenSe ocupada b e d s en y sí, pie a sin za o de h que también pueden hac la casa), designa un tiem Q ué a sus hijos. erte po gene «desgracia» de haber «perdido» sen tir sati prepárate mentalmente sfecoho r: encontigo mismo. para hacerlo y ha ud po grataitusar el pensamiento positivo y equilibrad Sientodió También apren Piensa en alguna tarea desarrollarse detre en la que eres e se en las oportunidades Nú te espiritualmente s todo, especialmente centrándo cialmente habilidoso/a os positivo d ncia de sus hijos. lu (por ejemplo, dib sa a en bu prese i sin la aun • M cos Pon como persona, er, sob coc re s ina papel (o dispositivo elec r o un trabajo de carpin nale trónico) tería… as excepcio tus pensamientos positiv entrégate con entusiasmo a • Dos amig os y enfatiza las coa tal actividad. re go pacienci ad m i m a algo ía sas por con an las tus rc que ma ce nos está y obséquialo a alguien s agradecido: salud, sere • La s nto bien general, si puedes hac queridos, trabajo, ent er algo por alguien orno… Inspírate en el Mi trabajo eatividad • cr n co nec o esid Plan de fortalecimient rib ad, te resultará de gran es ajenas o del siguiente Cuadro gato ad utilidad p o/ sid rr ce pe i ne M s la tu autoestima y te propor • de autoayuda. y sensible a cionará un estado decorar ra áni mo pa ant o ide st presivo. ngo buen gu al id ad es b utos o cu in cl ui r at ri e d ue p ta ma. Es ta lis . tu au to es ti radecido/a ag ar a n ut ri r s p tá s es ea e id qu s as la r po s ás de cosa nales, adem
Métodos de autoayuda
10 El factor y l a u t i r i p es n ó i s e r p e d la
a iglesia local, y feligresa de un ito éx de ca áfi ra gr y utilizó de lleno Roda, diseñado 30 años de edad s lo a o iv es pr de recuperarse. sufrió un cuadro eclesiástica para ad id un m co su motivación, los recursos de sia por falta de le ig la a ir ist as quería Sin embargo, Al principio no hacia los fieles. a tiv ga n, ne ud a actit so en la depresió vergüenza y un del factor religio o n ie oy ap qu l a de a ig er a am195 aprend ión en eSun pr deó confi después de aloyyla ituim pir eS án tor faC co l au e po n co n o. empezó a ir ó de gran apoy toy ón y esta le sirvi as, porque yo es m contó su situaci 41: 10: «No te as aí te e Is pr de m o sie xt ; te te esfuerzo Roda utilizó el soy tu Dios que yo tía ue pe rq re po Lo , es ». ay i justicia contigo; no desm n la diestra de m acoadro de advertencia e te sustentaré co pr m ente cuando le m sie al é, ci ar pe ud es ay y a ci en cu ac fre ha aba la or ión mente con muc sombríos. Utiliz y s te r poyo de la comunenidsuad an er sp se ntos de estaba orando po saban pensamie igos íntimoscon am de a te ito en up gr rm la ima y uno la carencia de relacióno ópt te com enón emresi e salía regu nsratalantdep co un grup quvert side tarse aade ; ó sobremanera apun con comunidades religiosas se con la. Hasta llegó a no ente ram ayud leido» verd s to está es el depresión porque ados. Todopor eso sigues mismo me sacó fres necesit do mensajes tales como: «Su stribuir alimento; so a«no : «¡Dios confías en Dios y salir de la depresión» . Desde entonces, dicevo, pues el adi es que hacer es orar más par en su recuperación depresi dro cua el an plic com que ». no ayudan, sino la depresión! Estas declaraciones no solo del pozo oscuro de dable permanecer con Sum do. Es mucho más recomen iona epc ario dec ba aca y aísla a 6cabo. autoinculpa, se difíciles de llevar20 Saludable en las actividades que les sean
or ellos y ofrecerse a acomp
añarlos
La oraciómente n ............ .............. .............. La lectura .............. de textos .............. sagrados .............. El perdón .............. .............. .............. .. Cuadro d..e.............. .... .............. .. ad .. .. ve .. rt .. .............. encia .............. La asisten .............. .............. cia al c ult .. .............. ¿ ios just o religioso .............. La exD presión d iciero o m.................... .............. .. e gratitud .. is .. .. .. .. e .. r .. ic .. ord .............. .............. ExisteElunseeq .............. rvuiiclibiorioa lo .............. ioso? .. .. en .. .. s .. .. tr d .. .. e e .. .. lo m .............. quáesla..s..Es un Dios just ..cr .... .............. itu ..ra iciero que pr .... s .. pr..es..en .. ....ta..n..co .. onto aplica .. .. .. .. parte, obse m .. .. o ..... ....la ....im consecuenc ag..en .... rvamos un ....de ....D..io ias cuando ser infinita ..s. ....Po ..r..un arrepentim se violan lo ....a..pa mente mis ....rt..e,..ve iento. El se s pr er ... in ic ci or pi dioso y co os y los va creto pa
en la zona
media entr
lores. Por o mpasivo di ra entender spuesto a pe lo está en e ese Dios adoptar un rdonar cuan justo y mis a vi do h sión equilib ericordioso. rada que se manten
La mente es el motor que nos impulsa a disfrutar de una vida plena y feliz. Al gestionar nuestras emociones la mente puede hacernos vivir los mejores momentos de la vida o agotar toda nuestra energía. Por ello es de capital importancia usarla SALUDABLEMENTE. Uno de los problemas de salud más comunes que afecta a la mente es la depresión. Según la OMS, la depresión afecta a más de 300 millones de personas. Es común decir o escuchar la frase «estoy deprimido/a», pero muchas veces no disponemos de las herramientas adecuadas para afrontar esta situación. En SALUDABLEMENTE el Dr. Julián Melgosa explica en qué consiste la depresión y cómo prevenirla, siempre de manera sencilla, amena y práctica. Además, el Dr. Melgosa presenta aquí diferentes estrategias de prevención que son resultado de múltiples estudios y experiencias en todo el mundo. Igualmente importante es saber qué hacer cuando ya se ha producido un cuadro de depresión. Para ello descubrirás diferentes tratamientos y qué hacer para vencer la depresión. A lo largo de toda la obra encontrarás diferentes cuadros, con variadas informaciones útiles, sobre todos los temas tratados. Así los comprenderás en profundidad y podrás aplicar todos los consejos de manera más eficaz. ¡Te invitamos a tomar el control de tu mente y ser más feliz!
ISBN 978-84-7208-736-1