Revista médica hoy no 2

www.medicahoy.com

Entrevista Dr. Rafael Iñigo Pavlovich

Cirugía de Mínima Invasión, una breve reseña

Cambio en las Instituciones de Salud

El Cráneo del niño: alteraciones en forma y tamaño

EL INVIERNO y el trastorno afectivo estacional Año 1 · No. 2 · 2015

CONTENIDO

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DR. , RAFAEL ÍÑIGO PAVLOVICH Médico del Deporte y Cirujano de Rodilla, Hermosillo, Sonora

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EL INVIERNO Y EL TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL por Dr. Marco Antonio Sotomayor Sobrino, México D.F.

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EL CRÁNEO DEL NIÑO: ALTERACIONES EN SU FORMA Y TAMAÑO por Dr. Rolando Jiménez Guerra, México D.F.

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CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN UNA BREVE RESEÑA por Dr. Joel Cázares Rangel, Monterrey, Nuevo León

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CAMBIO EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD por Dra. Mariana Arena Domínguez, Monterrey, Nuevo León

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ALITOSIS CANINA por MVZ Juvenal Cambero Gil, Hermosillo, Sonora

PORTADA

DR. RAFAEL ÍÑIGO PAVLOVICH Médico del Deporte y Cirujano de Rodilla, Hermosillo, Sonora, México.

Fotografía: Said Ramírez L.

SECCIONES

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ACTUALIDAD

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BIOGRAFÍA DEL MES

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SEPA MÁS DE...

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EFEMÉRIDES MÉDICAS

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TECNOLOGÍA MÉDICA

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MÚSICA PA’L CORAZÓN

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MASCOTAS Y SALUD

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PRÓXIMOS CONGRESOS

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DIRECTORIO MÉDICO

DIRECTORIO: Dr. Alberto Monteverde Maldonado, Director Editorial. Lic. Said Ramírez López.- Director General, diseño editorial y publicitario. M.C. Cecilia Cruz Sandoval.- Administración. Said Ramírez López.- Ventas y Comercialización. Ing. Luis González Valenzuela.- Desarrollo Web y redes sociales. Año 1, Número 2, Enero de 2015. Hermosillo, Sonora. www.medicahoy.com · medicahoy@gmail.com El contenido se ofrece sólo como una guía informativa y no debe sustituir la consulta al médico especialista. La información contenida en los artículos, entrevistas, anuncios, marcas, servicios, promociones y ofertas aquí publicadas cuentan con el Vo.Bo. de MÉDICAHOY y son responsabilidad solamente de sus autores y/o anunciantes. Nos reservamos el derecho de promocionar, realizar entrevistas, publicar contenido informativo, publicitario o de otra índole que no cumpla criterios médicos serios y éticos que la materia merece. Registros de Ley y marca en trámite.

Editorial

E

l año ha comenzado de manera formidable y con una vorágine en la información en materia de salud; y para empezar con el pie derecho tenemos en nuestra Edición Nacional una excelente plática con el renombrado Dr. Rafael Iñigo, Ortopedista reconocido a nivel Nacional e Internacional, además de ser frecuente colaborador de la revista, quien en esta ocasión nos ofrece una agradable plática y nos contagia su “pasión por aprender”.

Durante el invierno; que la mayoría de las veces es mucho más crudo en los meses de Enero y Febrero, no pierde vigencia el tema de los trastornos afectivos estacionales que será tocado por el Dr. Sotomayor; así mismo en relación a temas quirúrgicos tenemos dos artículos en esta edición sumamente interesantes; uno es el de las Alteraciones en la forma del cráneo infantil del Dr. Rolando Jiménez y el de Cirugía de Mínima invasión a cargo del Dr. Joél Cázarez.

Tenemos colaboración desde Monterrey Nuevo León por parte de la Dra. Mariana Arena Domínguez con un tema sobre el cambio en las instituciones de salud donde nos invita a generarlo en nosotros mismos.

Finalmente en una colaboración sobre la salud de nuestras mascotas encontraremos un artículo muy práctico sobre un problema común: la halitosis canina por parte del MVZ Juvenal Cambero.

Como pueden ver, hemos empezado el año con el pie derecho.

Que la disfruten.

Dr. Alberto Monteverde Maldonado Dirección Editorial

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Actualidad PÁNCREAS ARTIFICIAL MEJORA TRATAMIENTO DE DIABETES TIPO 1

EL ESTRÉS CONTRIBUYE A LA APARICION DE DIABETES

El primer ensayo clínico mundial comparando tres tratamientos para la diabetes tipo 1 confirma que un páncreas artificial, esencialmente externo, mejora el control de la glucosa y reduce el riesgo de hipoglucemia, en comparación con el tratamiento de la diabetes mediante bomba de insulina.

Este nuevo ensayo clínico lo realizó un equipo de especialistas del Instituto de Investigaciones Clínicas de Montreal (IRCM) y la Universidad de Montreal, en Canadá, dirigidos por el endocrinólogo Dr. Rémi Rabasa-Lhoret. Los resultados son alentadores y podrían tener importantes repercusiones en el tratamiento de la diabetes tipo 1.

El páncreas artificial es un sistema automatizado que reproduce, hasta cierto

punto, el trabajo de un páncreas natural en buen estado, adaptando continuamente la liberación de insulina a los cambios en los niveles de glucosa. El páncreas artificial cuenta con dos configuraciones: Una en la que libera solo insulina, y otra en la que libera insulina y glucagón. Mientras la insulina baja los niveles de glucosa en sangre, el glucagón tiene el efecto contrario y los eleva. El nuevo ensayo clínico demuestra que en sus dos configuraciones el páncreas artificial mejora el control de la glucosa y reduce el riesgo de hipoglucemia, en comparación con los tratamientos basados en una bomba de insulina. Fuente: The Lancet Diabetes & Endocrinology, Jan 2015, Volume 3, Number 1, pg 17

A medida que la gente se traslada desde las zonas rurales a las ciudades, el incremento del estrés está afectando a sus niveles hormonales y haciéndoles más susceptibles a la diabetes y otros trastornos metabólicos, según concluye un nuevo estudio publicado en ‘Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism’ (JCEM). Uno de los factores que pueden elevar el riesgo de desarrollar diabetes y otros problemas metabólicos de una persona es la exposición crónica a la hormona del estrés cortisol, que contrarresta la insulina, la hormona que regula el azúcar en la sangre, y retrasa su producción en el cuerpo. “Nuestros hallazgos indican que las personas que pasan de un estilo de vida rural a un entorno urbano están expuestos a altos niveles de estrés y tienden a registrar niveles más altos de la hormona cortisol”, resalta uno de los autores del estudio, Peter Herbert Kann, de la Universidad Philipp de Marburgo, Alemania. “Este estrés está probablemente contribuyendo a las crecientes tasas de diabetes que vemos en las naciones en desarrollo”, añade. Fuente: www.infosalus.com

BACTERIA DEL CÓLERA ‘ROBA’ ADN A OTRAS BACTERIAS Científicos de la Escuela Politécnica Federal de Lausana (Suiza) han descubierto que la bacteria Vibrio Cholerae, que causa el virus del cólera, utiliza una pequeña lanza para matar a las bacterias vecinas, incluso de su mismo tipo, y robar su ADN. Este mecanismo, conocido como “transferencia génica horizontal”, permite a la bacteria

volverse más virulenta al absorber los rasgos de su presa. El laboratorio dirigido por Melanie Blokesch ha descubierto cómo la bacteria utiliza un dispositivo depredador para competir con las bacterias que le rodean y adueñarse de su ADN. Este arma se conoce como “sistema de secreción tipo VI” (T6SS) y es conocido por su

existencia en muchos tipos de bacterias.

Cuando la V. cholerae se acerca a otra bacteria, este dispositivo realiza un agujero en ella haciendo que muera y expulse su material genético que después el depredador hace suyo. Fuente: Science 2 January 2015: Vol. 347 no. 6217 pp. 63-67, DOI: 10.1126/science.1260064

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REGENERAN MENISCO CON IMPLANTE FABRICADO EN IMPRESIÓN 3D

ACTIVIDAD FÍSICA EN GENTE MAYOR PROTEGE LA MATERIA BLANCA CEREBRAL Las fibras de materia blanca que permiten la comunicación entre las distintas regiones cerebrales se deterioran con la edad. En un nuevo estudio, se ha comprobado la existencia de una fuerte asociación entre la integridad estructural de esas fibras de materia blanca y el nivel de actividad física diaria de una persona mayor, no solo teniendo en cuenta si dicho individuo realiza o no, y en qué grado, ejercicio físico formal (deporte de algún tipo), sino también si mantiene una actitud sedentaria el resto del tiempo (por ejemplo pasando el día sentado mirando la televisión) o por el contrario realiza actividades que aunque no se puedan considerar gimnasia ni deporte implican al menos un poco de actividad física.

A la materia blanca se la puede describir esencialmente como el “cableado” de interconexión entre células cerebrales. En el estudio, se rastreó la actividad física de 88 participantes sanos con edades comprendidas entre los 60 y los 78 años. Los sujetos aceptaron llevar acelerómetros durante la mayor parte de sus horas de vigilia, a lo largo de una semana, y también se sometieron a escaneos cerebrales. El equipo de Agnieszka Burzynska, Arthur Kramer y Edward McAuley, de la Universidad de Illinois en Urbana-Champaign, EEUU, halló que los cerebros de las personas mayores que regularmente llevaban a cabo sesiones de ejercicio físico de nivel entre moderado y vigoroso mostraban por regla general menos lesiones en la materia blanca. Fuente: PLOS Genetics. December 18, 2014. DOI: 10.1371/journal.pgen.1004860

Unos científicos han ideado una forma de sustituir el revestimiento protector de la rodilla, denominado menisco, utilizando un implante personalizado, a modo de andamio, e impreso en 3D, al cual se le inyectan factores de crecimiento humanos que propician que el cuerpo regenere por sí mismo dicho revestimiento. La terapia, probada con éxito en ovejas, podría proporcionar la primera reparación efectiva y duradera de meniscos dañados, un problema que sucede en millones de personas de todo el mundo cada año y que puede llevar a complicaciones posteriores más graves.

La nueva técnica desarrollada por el equipo de Jeremy Mao, del Centro Médico de la Universidad Columbia, en la ciudad estadounidense de Nueva York, comienza con escaneos con un escaneo mediante resonancia magnética por imágenes (MRI por sus siglas en inglés) del menisco in-

tacto en la rodilla que no tiene daños. Las imágenes obtenidas en los escaneos son convertidas después en un modelo digital en 3D. Los datos así obtenidos son utilizados entonces para dirigir una impresora 3D, que produce un andamio con la forma exacta del menisco, hasta una resolución de 10 micrones (menos del grosor de un cabello humano). El andamio, que precisa de unos 30 minutos para ser impreso, está hecho de policaprolactona, un polímero biodegradable que se usa también para hacer suturas quirúrgicas.

El andamio recibe una infusión de dos proteínas humanas. El equipo del Dr. Mao encontró que la liberación secuencial de estas dos proteínas atrae a células madre ya presentes en el cuerpo y las induce a formar tejido meniscal. Fuente: Columbia University Medical Center. http://newsroom.cumc.columbia.edu/ blog/2014/12/10/3d-printed-meniscus

CORTICOIDES Y COAGULACIÓN Las intervenciones quirúrgicas realizadas sobre el corazón, como el bypass cardiopulmonar o el recambio de una válvula cardiaca dañada, producen un importante desequilibrio en el balance natural entre proteínas anticoagulantes y procoagulantes del cuerpo humano. La antitrombina, principal proteína anticoagulante, se reduce drásticamente en este tipo de operaciones, produciendo complicaciones en los pacientes intervenidos como resistencia a la heparina, riesgo de trombosis, infartos y prolongación del tiempo de hospitalización.

La transfusión de plasma rico en antitrombina para evitar este desequilibrio no está exenta de los riesgos inherentes a todo tipo de transfusión. Ahora, un equipo de investigadores valencianos de la CEU-UCH, la UV, el Instituto de Biomedicina de ValenciaCSIC y el Hospital Universitario La Ribera han hallado una alternativa farmacológica a la administración de antitrombina, que favorecería la síntesis de esta proteína de forma natural en el cuerpo humano: el tratamiento con glucocorticoides. Fuente: Jano. es 18.12.2014.

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REGENERAN PELO MODIFICANDO CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNE El hallazgo lo publica un grupo del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en España, éste desvela claves para hacer crecer el pelo, pero además aporta nuevo conocimiento sobre un problema más amplio: cómo se regeneran los tejidos en el organismo adulto, y en especial la piel.

Lo que han descubierto es una conexión inesperada entre el sistema de defensa del cuerpo y la regeneración de la piel. Según revelan los autores en el trabajo, publicado en PLOS Biology, las células del sistema inmune llamadas macrófagos –responsables por ejemplo de devorar posibles patógenos–, son además las encargadas de activar el crecimiento de las células madre de la piel.

Estas células madre permiten la regeneración del pelo y también originan, cuando tienen fallos, el cáncer de células escamosas. Descubrir que los macrófagos las activan puede ser relevante no solo de cara a terapias contra la pérdida del cabello, sino para la investigación oncológica.

Los autores del trabajo son Mirna PérezMoreno (imagen) y Donatello Castellana, del grupo de Biología Celular Epitelial del Programa Fundación BBVA-CNIO de Biolo-

gía Celular del Cáncer, en colaboración con Ralf Paus, de las universidades de Manchester y Münster. El trabajo, iniciado hace más de cuatro años, parte de una observación de Pérez-Moreno mientras analizaba otro problema. Los ratones con los que trabajaba entonces recibían un tratamiento con antiinflamatorios, que tuvo como inesperado efecto secundario la reactivación del crecimiento del pelo. Convencida de que la explicación debía estar en el sistema inmune –la inflamación es una respuesta defensiva del organismo–, Pérez-Moreno empezó a experimentar con los distintos tipos de células responsables de la defensa del organismo.

Detectaron entonces un fenómeno curioso: en una fase concreta del crecimiento cíclico –normal– del pelo, una parte de los macrófagos muere –por el proceso de muerte celular autoinducida conocido como apoptosis–, y es entonces cuando el pelo empieza a crecer de nuevo. Es decir, la muerte de una parte de los macrófagos parece ser la señal que empuja al folículo piloso a entrar en la siguiente etapa del ciclo. Fuente: Noticiasdelaciencia.com, Amazings.com

ESTIMULACIÓN TRANSCRANEAL POR CORRIENTE ELÉCTRICA A medida que la gente se traslada desde las zonas rurales a las ciudades, el incremento del estrés está afectando a sus niveles hormonales y haciéndoles más susceptibles a la diabetes y otros trastornos metabólicos, según concluye un nuevo estudio publicado en ‘Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism’ (JCEM). Uno de los factores que pueden elevar el riesgo de desarrollar diabetes y otros problemas metabólicos de una persona es la exposición crónica a la hormona del estrés cortisol, que contrarresta la insulina, la hormona que regula el azúcar en la sangre, y retrasa su producción en el cuerpo. “Nuestros hallazgos indican que las personas que pasan de un estilo de vida rural a un entorno urbano están expuestos a altos niveles de estrés y tienden a registrar niveles más altos de la hormona cortisol”, resalta uno de los autores del estudio, Peter Herbert Kann, de la Universidad Philipp de Marburgo, Alemania. “Este estrés está probablemente contribuyendo a las crecientes tasas de diabetes que vemos en las naciones en desarrollo”, añade. Fuente: www.infosalus.com

EFECTO ANTIENVEJECIMIENTO DEL IBUPROFENO

En una serie de experimentos realizados, dosis regulares de ibuprofeno extendieron el tiempo de vida de múltiples especies. El equipo de Michael Polymenis, bioquímico de la agencia AgriLife Research, adscrita a la Uni-

versidad A&M de Texas en College Station, EE.UU., utilizó primero levadura de panadería, un modelo biológico bien establecido para el proceso del envejecimiento, y se dio cuenta que la que era tratada con ibuprofeno vivía más tiempo. Después, los investigadores probaron el mismo método con gusanos y moscas, y vieron el mismo aumento de la longevidad. Además, estos organismos no solo vivieron más, sino que aparentemente lo hicieron de forma sana. En humanos, el efecto sería el equivalente a una docena de años adicionales de vida sana. El equipo de inves-

tigación no está seguro de por qué el ibuprofeno promueve la longevidad en los animales estudiados. Sea cual sea el mecanismo, sí parece estar claro que es capaz de influir sobre el tiempo de vida de organismos muy diversos. Todo apunta a que este fármaco de uso común y seguramente otros pueden promover la longevidad en el Ser Humano.

Por tanto, debería ser posible encontrar a otros como el ibuprofeno con una habilidad incluso mejor para añadir años de vida sana a las personas. Fuente: PLOS One. Sep 17, 2014DOI: 10.1371/journal.pone.0107413

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Sepa más de... enfermedades y padecimientos en ojos

CATARATAS Una catarata opaca o nubla el lente del ojo.

Esto afecta la vista. Las cataratas son muy comunes en las personas mayores. Las cataratas pueden afectar uno o los dos ojos pero no se contagia de uno a otro.

Los síntomas más comunes son: Vista borrosa, Colores que parecen desteñidos, Resplandor alrededor de las luces: puede ser que las luces de los coches, lámparas y del sol se vean demasiado brillantes, Dificultad para ver bien de noche, Ver doble y Cambios frecuentes en las recetas de sus lentes. Las cataratas suelen aparecer lentamente. El uso de anteojos nuevos, la iluminación más brillante, anteojos de sol antirreflejo o lentes de aumento puede ayudar al principio. La cirugía también es una opción. Incluye la extirpación del lente opacado y su reemplazo por un lente artificial. El uso de anteojos de sol y sombrero con visera que bloquee la luz ultravioleta pueden ayudar a demorar la aparición de cataratas.

DEGENERACIÓN MACULAR La degeneración macular o la degeneración macular relacionada con la edad (AMD, por sus siglas en inglés) es la principal causa de pérdida de visión en los estadounidenses mayores de 60 años. Es una enfermedad que destruye la agudeza de la visión central. La vista central es

necesaria para ver los objetos con claridad y hacer actividades como leer o conducir vehículos.

La enfermedad afecta la mácula, que es la parte del ojo que permite ver los detalles con claridad. No duele, pero provoca la muerte de las células de la mácula. Existen dos tipos: La húmeda y la seca. La húmeda ocurre cuando vasos sanguíneos anormales crecen bajo la mácula. Estos nuevos vasos frecuentemente gotean sangre y líquido. El daño a la mácula ocurre rápidamente. Uno de los primeros síntomas es una visión borrosa. La seca, ocurre cuando las células de la mácula sensibles a la luz se deterioran. Lentamente, se pierde la visión central. Uno de los primeros síntomas es ver torcidas las líneas rectas.

Los exámenes oculares integrales regulares pueden detectar una degeneración macular antes de que la enfermedad cause una pérdida de la vista. El tratamiento puede hacer más lento el avance del deterioro de la vista, sin embargo no recupera la visión.

GLAUCOMA Glacuoma es un grupo de enfermedades que pueden dañar el nervio óptico y es una de las principales causas de ceguera. Suele ocurrir cuando la presión del líquido que se encuentra dentro de los ojos aumenta lentamente y lesiona el nervio óptico. Es posible que al comienzo no haya síntomas.

Sin tratamiento, las personas con glaucoma perderán la visión periférica (de lado).

Sienten como que están mirando a través de un túnel. Con el tiempo, esta visión de túnel (el campo visual) puede disminuir hasta llevar a la ceguera.

Un examen integral del ojo puede determinar si se padece de glaucoma. Las personas con más riesgo, tendrían que realizarse un examen completo de los ojos por lo menos una vez cada dos años. Quienes están en riesgo son: Personas mayores de 60 años y personas con antecedentes familiares de glaucoma. No hay cura para el glaucoma pero puede ser controlado. El tratamiento inmediato

en la primera etapa puede ayudar a proteger la pérdida de la visión. Los tratamientos suelen incluir gotas para los ojos y/o cirugía.

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CONJUNTIVITIS

AMBLIOPÍA

RETINOPATÍA DIABÉTICA Al padecer diabetes, los niveles de azúcar (o glucosa) en la sangre son demasiado altos, con el tiempo esto puede dañar sus ojos. El problema más común que se presenta es la retinopatía diabéticala cual es la causa más común de ceguera entre adultos. La retina es un tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior del ojo y es necesaria para ver con claridad.

La retinopatía diabética daña los pequeños vasos sanguíneos dentro de la retina, cuando esto sucede se puede tener visión doble o borrosa; percibir anillos, luces titilantes o manchas vacías en la vista; ver manchas oscuras o flotantes; puede experimentar dolor o presión en uno o en ambos ojos; y/o tener dificultad para ver objetos ubicados a sus costados. El tratamiento, muchas veces, incluye láser o cirugía con tratamiento continuo.

La conjuntivitis causa hinchazón, picazón, ardor, lagrimeo y enrojecimiento de la conjuntiva, la membrana delgada y translúcida que recubre la parte blanca del ojo y el interior de los párpados.

Las causas pueden ser infección bacteriana o viral; alergias; sustancias que causan irritación; y/o productos que se usan para los lentes de contacto, gotas para los ojos o ungüentos. La conjuntivitis, en general, no afecta la vista. La conjunctivitis infecciosa se contagia fácilmente de persona a persona, la infección desaparece por sí sola sin tratamiento, pero la conjuntivitis bacteriana necesita tratamiento con gotas o ungüentos antibióticos.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA La retina es una capa de tejido en la parte posterior del ojo que percibe la luz y envía las imágenes al cerebro. Igualmente suministra la visión nítida y central necesaria para leer, conducir y ver los detalles más pequeños. Se llama desprendimiento de retina a la separación de la retina de su posición normal debido a un desgarro.

Puede sucederles a personas de todas las edades pero es más común en personas mayores de 40. Esta condición afecta más a los hombres que a las mujeres. Las personas que presentan más riesgos de padecerla son extremadamente miopes o cortos de vista; tienen una historia familiar de desprendimiento de reti-

na; han tenido cirugía de cataratas; tienen otras enfermedades o condiciones de la vista o del ojo; y/o han sufrido una lesión en el ojo.

Los síntomas incluyen un aumento de flotadores (pequeños puntos o manchas que aparecen en la visión de una persona, o destellos de luz en los ojos). También, puede sentir la sensación de que existe una “cortina” en su campo de visión. El desprendimiento de retina es una emergencia médica, si no se trata pronto, puede ocasionar pérdida de la visión permanente. Si se padece alguno de los síntomas, se debe acudir al oculista inmediatamente. El tratamiento incluye varios tipos de cirugía.

Ambliopía u “ojo perezoso” es uno de los problemas más comunes de la visión en niños. Esto sucede porque uno de los ojos no se comunica bien con el cerebro; el ojo puede parecer normal pero el cerebro “prefiere” el otro ojo, en algunos casos, los dos ojos pueden estar afectados. Las causas incluyen estrabismo u ojo bizco (una condición en la cual los ojos no miran en la misma dirección); errores de refracción en un ojo (cuando uno de los ojos no puede focalizar tan bien como el otro por un problema de su forma), esto incluye miopía, hipermetropía (hiperopía) y astigmatismo. El tratamiento para la ambliopía es forzar a usar el ojo perezoso. Hay dos maneras de hacer esto. Uno es que el niño use el parche en el ojo “bueno” por varias horas todos los días por unas semanas o meses. La otra es con gotas que nublan la visión temporariamente. En este caso, se coloca una gota de una medicina que se llama atropina en el ojo “bueno” del niño. A veces, también es necesario tratar la causa subyacente, esto puede incluir anteojos o cirugía.

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Tecnología Médica Dispositivo de Vejiga automática para medición de volumen

Tratamiento Quanta SC + Sistema de Hemodiálisis para el hogar Quanta Fluid Solutions (Alcester, Inglaterra) ganó la aprobación regulatoria europea para su SC+ Sistema de Hemodiálisis, un portátil sistema basado en cartuchos que puede ser utilizado en la clínica o en casa. La compañía afirma que éste es el único sistema de hemodiálisis que se puede utilizar en casa que cumple con la eficacia y el flujo (hasta 500ml/minuto) de las máquinas tradicionales. Es un dispositivo de un solo paso y se basa en cartuchos desechables que se encargan de toda la gestión de fluidos dentro de su interior. Una vez que una sesión se ha completado, el cartucho es simplemente desechado y uno nuevo se utiliza la próxima vez. Debido a que el sistema está diseñado para utilizarse tanto en la oficina como en casa, los pacientes primero pueden sentirse cómodos sobre el procedimiento con la ayuda de una enfermera, y una vez listo, se puede llevar a casa para un tratamiento de hemodiálisis más cómodo y privado.

dBMEDx obtuvo permiso de la FDA para presentar su dispositivo de vejiga automatizada de medición del volumen Revolución BBS. Está enfocado a ayudar al médico para evaluar si realmente el paciente necesita un catéter, que a menudo son la fuente de infecciones en el tracto urinario. El dispositivo de ultrasonido requiere sólo unas gotas de gel y un breve barrido a través del abdomen, mientras se presiona el gatillo en el mango. El sistema calcula automáticamente el volumen de la vejiga y muestra la lectura en la pantalla. Todo el proceso toma unos minutos para completarse, no requiere mucho entrenamiento y puede ser realizado por personal no capacitado en el uso de equipos de ultrasonido. Si bien el sistema es fácil de usar, la tecnología

subyacente es bastante complicada, produciendo un cierto conjunto de datos de volumen en 3D utilizando múltiples rebanadas tipo b (Rebanadas codificadas utilizando codificación predictiva bidireccional) que permite la medición de la vejiga.

Seguidor de monitoreo de ritmo cardiaco, de Fitbit

Fitbit acaba de anunciar que ya están disponibles dos nuevos seguidores de fitness con capacidades de monitorización de la frecuencia cardíaca. El Fitbit Charge HR y el Fitbit Surge, al igual que otros rastreadores de frecuencia cardiaca de muñeca, utilizan LEDs verdes en la parte posterior para detectar el pulso como al tiempo que la sangre fluye a través de las venas y capilares. Se debe tener un contacto sólido con la piel durante unos segundos para que funcione, así que sería un poco consecuente que funcione

cuando se está trotando o corriendo. Por otro lado siempre se puede monitorear la frecuencia cardíaca cuando uno se detenga para un respiro. El Charge HR es una versión más pequeña, más básico que cuesta $ 150, mientras que el Surge está siendo promovido como “lo último en relojes de ritmo cardiaco para fitness” con propiedades de GPS, capacidad para controlar la reproducción de música en teléfonos inteligentes mientras le muestra los mensajes de texto que puede recibir, y una batería que dura hasta siete días.

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Neuroestimulador Avid IF 2, de VQ OrthoCare

Examinador de pruebas de Estenosis de la Arteria Coronaria

Sensor de temperatura corporal de fertilidad Prima-Temp presentó su nuevo dispositivo de la fertilidad de temperatura corporal BLOOM. El anillo se auto-inserta en la vagina desde donde las mediciones de la temperatura corporal central se envían de forma inalámbrica a un teléfono inteligente asociado.

La aplicación de acompañamiento se utiliza para rastrear con precisión las tendencias de temperatura que estén en correspondencia con las mujeres cuando son más fértiles.

No hay necesidad de registrar manualmente las lecturas, ya que al tener el dispositivo dentro durante el sueño, éste puede proveer cobertura, que de otro modo sería muy difícil de obtener tal información. Cuando el sensor detecta una tendencia que apunta a una ventana abierta en la fertilidad, la aplicación va a notificar a la mujer que es hora de meter a su marido bajo las sábanas.

VQ OrthoCare dio a conocer un nuevo estimulador eléctrico interferencial indicado para “aliviar el dolor agudo, controlar el dolor crónico, relajar los espasmos musculares, mantener el rango de movimiento y aumentar la circulación.” El Avid IF 2 es terapéuticamente similar a neuroestimuladores que han existido durante décadas, pero a diferencia de aquellos, emite informes mediante el cual la plataforma envía los datos a un servidor de la empresa para ser revisado por los cuidadores de los pacientes. Los protocolos de terapia se pueden ajustar para cada paciente, utilizando señales de baja energía para bloquear el dolor y enviar pulsos de energía más altos para mejorar la circulación, la gestión de los espasmos, y ayudar en la recuperación después de la lesión o procedimiento quirúrgico.

Imágenes de banda estrecha para cistoscopia, de Olympus Olympus recibió la aprobación de la FDA para introducir su tecnología de Imágenes de Banda Estrecha en los EE.UU. Este es el único sistema de imagen endoscópica iluminada que ayuda a resolver las lesiones sin colorantes o agentes de contraste ayudando a ver redes de vasos sanguíneos, que suelen ser más densa en los tejidos neoplásicos. Esto se hace mediante la iluminación del tejido con una combinación de luz azul/verde y omitiendo el componente rojo. En concreto, la tecnología está indicada para evaluar Cáncer de Vejiga no músculo

invasivo en pacientes, pero no pretende suplantar el muestreo histopatológico para el diagnóstico definitivo.

Aum Cardiovascular recibió la aprobación regulatoria para introducir su CADence System al mercado europeo. El dispositivo puede llegar a ser una herramienta de detección alternativa a la prueba de esfuerzo nuclear para la detección de obstrucciones de las arterias coronarias.

CADence en cierto sentido, es un estetoscopio electrónico, aplicado en el pecho por un médico para grabar sonidos que surgen por debajo. La turbulencia dentro de las arterias coronarias produce una señal de audio distinta que puede ser identificada utilizando un algoritmo integrado en el dispositivo. El Sistema de cadencia está indicado para pacientes que tienen dolores en el pecho, además de, al menos, otros dos factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, como la obesidad y la hipertensión.

No se recomienda para pacientes que han sido sometidos a procedimientos tales como injertos y stents coronarios, así como aquellos pacientes con ciertas condiciones, que puedan confundir al algoritmo.

El dispositivo aún no ha recibido luz verde de regulación de la FDA y está prevista para el lanzamiento en Europa a finales de este año.

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15 · PERFILES MÉDICOS

Fotografías: Said Ramírez López 20 · ACTUALIDAD MÉDICAHOY

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19 · ENTREVISTAS

Acad. Dr. en Med. Rafael Íñigo Pavlovich ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL DEPORTE Y RODILLA Hermosillo, Sonora, México.

Cédula Profesional: 888242 UAA | Cédula de Especialización: AEIE-04084

Con más de 30 años ejerciendo con gran profesionalismo, tanto a nivel local como nacional e internacional, el Dr. Rafael Iñigo Pavlovich se ha especializado en cirugía de rodilla y medicina del deporte.

El Acad. Doctor en Medicina Rafael Iñigo Pavlovich, FACS, pertenece a la Academia Mexicana de Cirugía, sociedad de académicos de más de 75 años de antigüedad y con sólo sitiales para 20 ortopedistas de todo el pais.

S

u formación profesional se ha completado en universidades de Israel, Francia y España, y su experiencia ha sido requerida en diversos organismos y asociaciones médicas, tanto de México como del extranjero, de las cuales forma parte.

Su currículum incluye el desarrollo de nueva tecnología reconocida en los EEUU, igualmente es asesor científico en el desarrollo de productos de diversas firmas farmacéuticas. Cuenta en su haber con varios reconocimientos y premios por parte de diversas instituciones, como el otorgado por la Universidad Católica de Murcia, España, “Pedro Guillén” por su investigación en nuevas tecnologías para la cicatrización meniscal. Pertenece y ha pertenecido al comité editorial de varias revistas científicas indexadas a nivel mundial en la ciencia de la ortopedia.

En esta edición de MÉDICAhoy, tuvimos la oportunidad de entrevistar al Dr. Iñigo Pavlovich, el cual amablemente nos recibió en su consultorio para realizar dicha entrevista.

Dr. Iñigo, comenzaremos la entrevista con la pregunta básica ¿Cuán-

do y en dónde realizó sus estudios de medicina? Fue en la Universidad Autónoma de Aguascalientes y me recibí en 1983 como médico cirujano. ¿Dónde efectuó su preparación como Cirujano Ortopedista? Viajé a Israel y estudié en Sheba Medical Center, afiliado a la Facultad de medicina Sackler de la Universidad de Tel Aviv en Tel Aviv, Israel. Es un hospital militar de 1500 camas, con una vasta experiencia en tecnología en trauma de guerra y deportivo, ya que los soldados son una parte importante de la población israelí. ¿Qué lo motivó a especializarse en Cirugía de Ortopedia y Medicina del Deporte? Me gusta el deporte y practicarlo, y que mejor manera de estar en dos cosas que me apasionan, la medicina y el deporte.

Durante su estadía en Israel, ¿afectó en algo el estallamiento de la primera intifada, la situación política y social de ese país a sus estudios o a su ánimo? Por supuesto que sí, en ese entonces comencé a tener una visión global del mundo en que vivimos, una razón

de pertenencia en mis valores familiares, religiosos y patrióticos. Me di cuenta de que México es grande a pesar de la crisis que vivimos hoy como la de entonces, que el ser humano es el mismo en cualquier parte del orbe, no somos diferentes, solamente nos vestimos con patrones culturales diferentes, pero por dentro llevamos lo que se llama “La naturaleza Humana” y las pasiones negativas y positivas son parte de ello.

Haberlo vivido en carne propia, la guerra, la paz, me hizo en un ciudadano del mundo. ¿Entendemos que realizó otros estudios en Francia, un fellow específicamente, nos podría aclarar qué es?

Un fellow es un reforzamiento en algún punto de la especialidad donde se recolecta lo esencial de aquel foco de interés, y son estadías donde se conjuntan las experiencias de uno o mas maestros de lo que logras extraer el conocimiento de su experiencia y depende de ti cuanto aprendes. ¿Qué lo animó a pasarse inmediatamente a Francia a realizarlo y en qué especialidad fue éste? Fue una extensión de mi especialidad de Ortopedia y Medicina del Deporte. En ese entonces,

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los Profesores Henry Horoszowzky de Israel y Gilles Bousquet de Francia, habían tendido un puente académico de intercambio y así fue que me enviaron luego de cuatro años en al Sheba Medical Center a continuar en el Centro Hospitalario y Universitario de Saint Etienne, Francia. En esta rotación aprendí la escuela Francesa de la Cirugía de Rodilla, mientras que en Israel aprendí la escuela de la Mayo Clinic a través de profesores que habían estado ahí, como el Profesor Moshe Perri. Estando en Francia, viví también otro hecho histórico, la caída del muro de Berlín en Octubre de 1989; ahí brindamos todos por el fausto acontecimiento.

Durante mi estadía en Francia, fui enviado como Médico sin Frontera en misión humanitaria al San Salvador, El Salvador, a operar víctimas de la guerra civil que en ese entonces había en ese país. Médicos sin Fronteras fueron galardonados con el premio Nobel de la Paz en 1999 por su labor humanitaria en el mundo. La experiencia adquirida fue de índole humana, donde viví de muy cerca los estragos de la guerra y la guerra de guerrillas. Esta experiencia fue cerca de Navidad del ‘89, una experiencia muy dura y muy significativa en comprender al ser humano en la persecución del poder.

Después de terminar sus estudios en 1990, ¿qué siguió para Ud? Regresé a iniciar desde cero, como cualquier egresado, a tocar puertas y lograr que se abrieran a base de trabajo y tenacidad. Uno se enfrenta al mundo real, a la “naturaleza humana”, que por sobrevivencia te cierra las puertas, pero que no hay que dimitir y comprender que esto ocurre en todos los niveles y profesiones, es cuestión de creer en ti y creer que la tenacidad y paciencia da sus frutos eventualmente, como me sucedió.

Hace algunos años, para ser más precisos en 2006, Ud. se graduó como Doctor en Cirugía y Medicina por la Universidad Complutense de Madrid, de la cual recibió Honores Cum Laudem, nos podría decir qué significó para usted este reconoci-

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miento? Soy apasionado de la Academia de aprender y enseñar en lo posible, el grado de Doctor fue un sueño largamente acariciado y en un momento se vino la oportunidad. Mi tesis doctoral se basó en estudios hechos con técnica de reparación meniscal que desarrollé desde 1998 la cual publiqué por vez primera en Estados Unidos, y que hoy por hoy ha sido reconocida en este país. No es fácil conquistar nuestro vecino del Norte, pero la perseverancia dio sus frutos.

“Soy apasionado de la Academia de aprender y enseñar en lo posible, el grado de Doctor fue un sueño largamente acariciado y en un momento se vino la oportunidad” Teniendo trayectoria y reconocimiento tanto a nivel nacional como internacional ¿qué es lo que ha mantenido al Dr. Iñigo Pavlovich en Sonora, pudiendo con sus antecedentes practicar la medicina en otras latitudes un tanto más atractivas, por así decirlo? En primer lugar mi familia, en segundo lugar mi patria. Vengo de generaciones de migrantes que se asentaron en esta ciudad y siempre me pregunté porqué habían abandonado a su patria. Las vivencias que tuve me hicieron comprender que nadie deja a su pais a no ser por una profunda crisis, llámese guerra, hambruna, política, etc, y aquellos ancestro míos vinieron por alguna de estas razones.

Mi bisabuelo, Lucas Pavlovich dejó a tierna edad su casa para venir a América en busca de sustento. Tendría doce años tal vez cuando cruzo el Atlántico y pasó por Ellis Island en Nueva York. Contaba mi abuelo que saliendo de la cuarentena lanzó una piedra a un farol, a lo que le espetó un policía y éste (mi bisabuelo) le contesta que porque quería ir a la cárcel, sorprendi-

do el oficial le pregunta porqué? a lo que mi bisabuelo le contestó “porque ahí hay comida”. Tiempo después su viaje termina en Hermosillo y siendo analfabeta, logra ser un potentado en la producción de Naranja y otros negocios de la década de los cuarentas.

Buscando antecedentes para la realización de esta conversación, nos hemos topado con una entrevista que le realizaron en el sitio web médico www.knee1.com, y sabemos que éstas las efectúan dentro de una sección denominada “Hero” o héroe, cuéntenos un poco de ello.

Esta página alberga entrevistas con doctores que han aportado algo a la medicina, se encuentran jefes de servicios de la Mayo Clinic, Cleveland y Lenox Hill, así como otros importantes centros de desarrollo médico en el mundo. Fui escogido por la técnica de reparación meniscal con pulsos de radiofrecuencia, que llamó la atención de los directores de la página, todo un honor estar al lado de leyendas mundiales en la materia.

Sabemos que Ud. no sólo es médico cirujano practicante, sino que también incursiona en el campo de la investigación, ¿nos cuenta al respecto? La investigación es parte de mí, creo que la curiosidad de porqué pasan las cosas se la debo a mi padre y a mi madre, los trotamundos. Esta combinación de la influencia que recibí de ellos me ha llevado siempre a mantenerme en movimiento.

Desde pequeño mi padre me regaló un cuarto en el patio y me montó un laboratorio, donde contaba con un microscopio que entonces los vendía Selecciones y que aún conservo, así como varios juegos de química y un espíritu insaciable de conocer porqué pasan las cosas.

Al ser médico, la investigación ha sido una corriente que he tomado y he publicado en libros y artículos internacionales; he tenido el alto honor de ser invitado como editor en cinco ocasiones en revistas de circulación mundial. He tratado de combinar la clínica con la investigación y así hemos

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El Dr. Iñigo Pavlovich se ha especializado en Medicina del Deporte, principalmente en la reparación del menisco a través de la técnica propia de pulsos de radiofrecuencia.

Imágenes artroscópicas del menisco medial en condiciones normales.

Imágenes artroscópicas del menisco medial dañado presentando rasgaduras. logrado publicar dos nuevos síndromes en ortopedia (J Knee Surg. 2002 Winter; 15 (1): 49-52), desarrollar tecnología médica, y actualmente estoy investigando y desarrollando productos basados en los polifenoles que ayudan en la salud del ser humano. ¿Nos puede hablar más acerca de sus investigaciones relacionadas con la reparación de menisco utilizando pulsos de radiofrecuencia? El menisco es un tejido altamente reactivo y para repararlo se requiere estimularlo para

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que otras células vengan a reparar lo que se ha dañado. Existen varias formas de estimular la cicatrización, una es raspando el área del menisco a suturar; otra es agregar un coágulo de sangre para que los factores de crecimiento contenidos en él afecten positivamente el fenómeno de la cicatrización. Finalmente, la radiofrecuencia, que al ser aplicada, señaliza al tejido y lo etiqueta para que las células provenientes de la sinovial sigan esta señal y hagan su trabajo reparándolo.

Es fácil de recrear, y de una manera práctica se realiza la señalización, aumentando las probabilidades de cicatrización del menisco. El último estudio que hicimos fue prospectivo de tres años de duración, y fue hecho en Barcelona por el Profesor Carlos Monllau del Hospital de Sant Pau. Los resultados fueron publicados como ”Tecnología de Punta” en la revista J of Orthopedics en 2010, un gran honor donde también me entrevistaron como creador de la técnica.

En el área de la Medicina del Deporte, de la cual Ud. es experto, ¿cuáles son los casos que más atiende y en qué atletas se presentan? e igualmente nos gustaría que nos dijera cuáles son las causas más comunes que afectan a la rodilla. Los atletas que he tratado varían en su rango, desde medallistas olímpicos y mundiales, hasta amas de casa amateurs. La patología más común es la inflamación por exceso de ejercicio o su práctica con malas técnicas. Respecto a lo último, las causas son el mal ejercicio y los malos zapatos.

Como ortopedista, ¿cuál considera Ud. que es el mayor avance que ha tenido esta especialidad en los últimos años? Uno muy prometedor pero aún en investigación, es el uso de la células madres en ortopedia, pronto tendremos técnicas más estandarizadas para tratar males como el desgaste. He pertenecido como miembro del comité editorial a más de diez journals científicos de publicación mundial, y veo las tendencias en este sentido, buscando la piedra filosofal. ¿La experiencia internacional ha

cambiado en algún sentido su visión de la medicina y de la relación médico-paciente? Estoy mas convencido cada día que la tecnología debe de ser un aliado que no sustituye la relación humana médico-paciente. Como lo comenté, el ser humano es idéntico, sueña, trabaja, hace la guerra por subsistir, tiene pasiones como la envidia, miedos a la muerte y al futuro incierto, etc; así que las modulaciones o diferencias son sólo en el contexto cultural y religioso de cómo abordamos el mismo problema.

De los múltiples premios y reconocimientos que ha recibido tanto a nivel regional, nacional e internacional, ¿cuál ha sido el que mayor satisfacción le ha dado? No puedo mencionar uno como mi favorito, pues todos fueron y son especiales en cada momento, pequeños escalones en esta interminable escalera de tratar de ser buenos. Cada uno de ellos me representan momentos diferentes con diferentes circunstancias que recuerdo con mucho cariño y aprecio.

En 2013 Ud. fue galardonado por su Alma Mater, la Universidad Autónoma de Aguascalientes con el Premio a la Excelencia Académica junto con otros 3 exalumos, y sabemos que fueron seleccionados de entre casi 40,000 egresados y muchos de ellos enviaron currículums desde varios países donde laboran, así como de los diferentes Estados de la República hacia la Universidad… cuéntenos al respecto. Mantengo relación estrecha con Aguascalientes, la ciudad que me vio nacer como médico y a la cual le tengo un perenne agradecimiento. Me inscribieron en la convocatoria a este premio y envié mi curriculum actualizado para competir con aquellos egresados en más de cuarenta años desde su fundación. Fue una gran sorpresa para mí salir entre los cuatro afortunados, uno por cada década de vida de la Universidad, pues hay gente muy valiosa y no creí salir entre los finalistas, toda una responsabilidad para mí hacia las futuras generaciones de mi Alma Mater. MH

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EL INVIERNO Y EL TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL por Dr. Marco Antonio Sotomayor Sobrino, México D.F. Médico Cirujano · Estudiante del Doctorado en Ciencias Biomédicas, UNAM DGP 8562852 ULS

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Tel. (55) 56067377 · drsotomayormarco@gmail.com

Alguna vez te ha pasado que llega la Navidad o el año nuevo y te sientes triste sin razón? ¿Te levantas un día y al ver que esta nublado o lloviendo te dan ganas de volverte a dormir o de llorar? ¿O te cuesta más trabajo controlar tu dieta al ir aumentando el frío? Esto mismo le sucedió al doctor Norman Rosenthal al mudarse de Sudáfrica a Nueva York, notó que durante los meses de verano estaba muy animado y energético, pero mientras más avanzaba el año y se acercaba el periodo de invierno su ánimo decaía y decaía.

Al estudiar este proceso encontró que una sorprendente cantidad de personas en el mundo padecen de este fenómeno ahora llamado Trastorno Afectivo Estacional, padeciéndolo hasta 1 de cada 10 personas en los países más alejados del Ecuador, no sólo eso, sino que compartimos este fenómeno con varios mamíferos, la gran ventaja es que ellos se ponen a hibernar mientras nosotros desafortunadamente debemos seguir trabajando.

Nuestros cerebros evolucionaron desde hace millones de años para llevar un registro del paso del tiempo con base en la luz que hay en el ambiente, esto es lo que nos permite saber que debemos levantarnos cuando sale el sol y dormirnos cuando ya no hay luz, de la misma manera, a través del año nuestro cerebro sabe cuando es verano, días soleados y largos, o cuando es invierno con días mucho más cortos, hasta llegar al solsticio de Invierno, el día más corto del año, acompañados de una noche muy larga el 21 de Diciembre para nosotros en el hemisferio norte del planeta.

Ahora, ¿por qué querría el mundo arruinar nuestras celebraciones decembrinas causándonos depresión?, el problema está en nuestros cerebros, durante sus millones de años de evolución se adaptó a que durante el verano al haber una gran cantidad de luz por la posición del sol, había también mucha comida, muchos animales, en general mucho que hacer, sin embargo al avanzar implacable el año, la luz del sol se reduce dando paso al otoño y al invierno, con esto la comida es más escasa, hay menos animales y las actividades disminuyen, es hora de ahorrar energía haciendo pocas actividades, pero consumiendo la mayor cantidad de alimentos posibles; esto nos lleva a que los neurotransmisores encargados de animarnos para que hagamos las cosas bajen también, principalmente la serotonina se ve afectada por este proceso; de esta manera nos sentimos todo el tiempo con sueño y con dificultad para despertar o para concentrarnos, estamos desanimados, dormimos demasiado, pero tenemos antojos de comida rica en grasas y carbohidratos, no es una coincidencia que la cena de Navidad o de año nuevo sea la más deliciosa y también la que nos hace ganar más peso.

Pero no todo está perdido, el doctor Rosenthal en su libro “Winter Blues” (Tristeza de Invierno), así como otros médicos e investigadores alrededor del mundo, han desarrollado una gama de tratamientos con una buena efectividad. Lo más importante ante la sospecha de esta patología es acudir con tu médico para que pueda realizarte una evaluación apropiada y juntos decidan el tratamiento más conveniente para ti. MH

TERAPIA DE AUTOAYUDA • Consiste en tratar de salir lo más posible durante horas de sol, hacer ejercicio, pasar tiempo con la familia y seres queridos, recuerda que después de la Navidad ya falta poco para que regrese el verano con toda su vida.

• Indicado en Trastorno Afectivo Estacional leve.

• Ventajas Es gratis, es fácil de hacer.

• Desventajas Baja efectividad, tarda en hacer efecto.

FOTOTERAPIA • Consiste en si el gran problema es la falta de luz, hay que recibir más luz, para esto se monta un foco potente en una caja que concentra los rayos, esto es llamado caja de luz, debe mantenerse la estimulación lumínica lo más cerca del ojo que aguante la persona y debe administrarse todas las mañanas.

• Indicado en Trastorno Afectivo Estacional de cualquier intensidad.

• Ventajas Es muy efectivo, la respuesta es casi inmediata.

• Desventajas Hay que comprar el equipo, si se administra en la tarde o noche puede causar insomnio, también puede generar dolor de cabeza o náuseas por la estimulación directa del ojo.

ANTIDEPRESIVOS • Consiste en administrar un medicamento que directamente aumente los niveles de los neurotransmisores alterados, lo más común es dar un inhibidor de la recaptura de serotonina lo cual aumenta este neurotransmisor.

• Indicado en Trastorno Afectivo Estacional moderado a severo que no responda a otros tratamientos.

• Ventajas Es muy efectivo.

• Desventajas Es caro, tarda de 4 a 8 semanas en funcionar, puede empeorar el aumento de peso dependiendo del medicamento, generan efectos adversos como dolor de cabeza, nauseas, insomnio, disfunción sexual, entre otros.

Fuentes 1.- Winter Blues: everything you need to know to beat seasonal affective disorder, Norman E. Rosenthal. Edición revisada, The Guilford Press, 2006 2.- Seasonal Affective Disorder NICE Guidelines, Royal College of Psychiatrists, , Revisado Mayo 2012, http:// www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/problemsdisorders/ seasonalaffectivedisorder.aspx 29 Diciembre 2014

EL CRÁNEO DEL NIÑO: ALTERACIONES EN SU FORMA Y TAMAÑO por Dr. Rolando Jiménez Guerra, México D.F. Neurocirujano Pediatra · Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica · Miembro de la International Society for Pediatric Neurosurgery DGP · Ced. Prof. 4641545 UASLP · Ced. Esp. Neurocirugía 7491381 · Ced. Esp. Neurocirugía Pediátrica 09084920

Tel. (55) 56.236.363 ext. 5603 y 56015732 dr.jimenezguerra@gmail.com · www.rolandojimenezmd.com

M

uchas de las visitas al consultorio pediátrico son motivadas por dudas de los padres acerca del correcto desarrollo del cráneo de sus hijos. Durante los primeros años de vida, el cráneo del niño pasa de ser una estructura flexible, que permite su decenso por el canal de parto, a una bóveda rígida que protege al encéfalo. Cuando se presenta una alteración en la forma o el tamaño del mismo puede ser por varias razones, que más allá de un problema estético podría ser un dato sútil de una enfermedad neurológica seria. Por eso es importante conocer como es el desarrollo normal del cráneo del niño y aprender a detectar cambios que ameriten una valoración médica detallada.

DESARROLLO NORMAL DEL CRÁNEO Al nacer el cráneo del bebé esta compuesto por 7 delgados huesos, separados entre sí por suturas: 2 huesos frontales separados por una sutura llamada metópica, 2 huesos parietales separados entre sí por la sutura sagital y finalmente el hueso occipital. Asi mismo los huesos frontales estan separados de los parietales por la sutura llamada coronal y el sitio de unión de estos 4 huesos corresponde a lo que conocemos como fontanela anterior. La fontanela posterior esta ubicada en la unión del hueso occipital con ambos parietales. Estos huesos aún están en proceso de calcificación, y adquirir la du-

reza y el grosor necesarios les toma un par de años más.

El desarrollo del cerebro influye en el crecimiento del cráneo y prácticamente a los 2 años de edad se han alcanzado 2/3 partes del tamaño final. Salvo la sutura metópica que debe haber cerrado antes del segundo cumpleaños, el resto se mantienen presentes hasta la segunda década de la vida. De existir algún problema en el desarrollo cerebral esto se reflejará en un cráneo más pequeño (el término médico apropiado es microcefalia) y en casos más leves se presentará unicamente con una desaceleración en el desarrollo del mismo.

La fontanela anterior es una ventana al interior del cráneo. En condiciones normales

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debe ser menor a una pulgada de diámetro, y al tocarla debe sentirse suave, no hundida ni abombada. En promedio debe desaparecer o cerrarse al año y medio pero un pequeño porcentaje, cercano al 1% de los niños, ya la tienen cerrada a los 3 meses de edad sin ser anormal. Practicamente en todos los casos debe haberse cerrado a los 2 años. Se ha visto también que el cierre ocurre antes en niños que en niñas. La fontanela posterior generalmente no se palpa después de los 2 o 3 meses de edad.

Parte de la evaluación del pediatra al nacer consiste no sólo en asignar un puntaje de

Apgar, peso y talla del niño, sino también la medición del perímetro cefálico, o la circunferencia de la cabeza del niño, que al nacer debe ser entre 33 y 37 centímetros aproximadamente. Este perímetro se mide cada mes en el seguimiento habitual del niño y se registra en una gráfica. Estas gráficas existen para cada sexo, y de antemano se espera que crezca en promedio un centímetro por mes durante los primeros 6 meses de vida y después disminuya la velocidad gradualmente (Las gráficas pueden consultarse en mi sitio web www.rolandojimenezmd.com o directamente en www.cdc.gov)

ALTERACIONES EN EL TAMAÑO DEL CRÁNEO Macrocefalia significa “cabeza grande” y alrededor del 2% de los niños tienen el perímetro cefálico por encima del promedio sin ser anormal. La causa de un aumento en el diámetro puede ser por: engrosamiento anormal del hueso o de los tejidos bajo la piel, por aumen to en la presión del cráneo o por una enfermedad metabólica o genética. Este aumento en la presión del cráneo puede deberse comúnmente a hidrocefalia, enfermedad caracterizada por la mala absorción y el acúmulo del líquido que normalmente produce nuestro

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cerebro. Sin embargo puede deberse también a tumores o infecciones.

Evidentemente se espera se presenten otros síntomas que alerten sobre la posibilidad de un problema neurológico serio como son el vómito y la pérdida de funciones neurológicas, pero en algunos casos aparecen en una etapa tardía.

Los niños con acondroplasia tienden a presentar macrocefalia, sin embargo deben evaluarse en base a gráficas disponibles en la literatura médica para niños con la misma enfermedad y no sobreestimar su perímetro cefálico.

Cuando el cráneo es de tamaño pequeño o “microcefalia” puede

Parte de la evaluación del pediatra al nacer consiste no sólo en asignar un puntaje de Apgar, peso y talla del niño, sino también la medición del perímetro cefálico, o la circunferencia de la cabeza del niño, que al nacer debe ser entre 33 y 37 centímetros aproximadamente.

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CRÁNEO NORMAL DEL RECIÉN NACIDO Huesos Frontales Fontanela Anterior

Sutura Metópica

Sutura Coronaria

Sutura Sagital Huesos Parientales

Sutura Lamboidea

e hipotónicos, así como el uso de carreolas muy restrictivas. Este si constituye un problema meramente estético y puede corregirse sin mayor complejidad con un adecuado esquema de terápia física y ejercicios para eliminar la rigidez del cuello. En Estados Unidos existen cascos moldeadores y la indicación de prescribirlos es la deformidad severa del cráneo después de los 6 meses de edad y que no hayan funcionado los ejercicios y la terapia.

Se requiere su uso aproximadamente 23 horas al día, durante 2 a 6 meses, por lo que puede resultar muy molesto para el niño.

a un procedimiento quirúrgico extenso pero necesario. Algunos síndromes craneofaciales se acompañan de craneosinostosis y por desgracia pueden requerir de varios procedimientos quirúrgicos ya que tienen altas probabilidades de recidivar. El apoyo del Genetista y del Cirujano Plástico Pediatra son esenciales.

Un consejo a los padres de niños con craneosinostosis, es que se operen antes de que empiecen a caminar. Esto es entre los 4 y 10 meses de edad. Así se evita que al empezar a explorar el mundo, corran el riesgo de golpearse las zonas de hueso reconstruidas y resulte en una hospitalización innecesaria. En el aspecto estético, el resultado generalmente es muy gratificante para los padres y a largo plazo se evitan no sólo problemas de aprendizaje, sino de autoestima en la edad escolar.

La plagiocefalia posicional es un moldeamiento de la parte posterior del cráneo que se presenta cuando el niño preferentemente se apoya en una sola posición. La causa más común es la tortícolis congénita y otras frecuentemente encontradas son en los bebes prematuros, los bebes con daño neurológico

Conclusiones Es importante comentarle a su pediatra cualquier duda con respecto a la forma y el tamaño del cráneo del niño. De esta manera se tomarán las medidas necesarias para descartar a tiempo alguna alteración y corregirla de ser posible. MH

Fontanela Posterior Hueso Occipital

deberse ya sea a una malformación cerebral congénita, diabetes o hipotiroidismo materno o a un daño neurológico adquirido durante la infancia incluyendo la desnutrición. Si además la fontanela anterior se está cerrando prematuramente es necesario descartar se trate de una craneosinostosis.

ALTERACIONES EN LA FORMA DEL CRÁNEO La forma del cráneo es susceptible de variaciones raciales y hereditarias. En ocasiones puede alterarse por el cierre prematuro de una o varias de las suturas del cráneo y a ésto se le denomina craneosinostosis. Las craneosinostosis no son un problema estético. En muchos niños causa incremento en la presión del cráneo y esto a la larga condiciona daño neurológico. En otros se asocia a problemas auditivos y del aprendizaje e inclusive puede ser tan severa que distorsione la base del cráneo y afecte la oclusión dental. Salvo el aplanamiento posterior llamado plagiocefalia posicional, el resto deben corregirse por medio de cirugía una vez que el niño reúna las condiciones necesarias para someterse

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CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN UNA BREVE RESEÑA por Dr. Joel Cázares Rangel, Monterrey, Nuevo León, México.

Cirujano Pediatra DGP 3893750 UANL · Ced. Esp. Pediatría 5453880, Hospital Universitario “Dr. José E. González” U.A.N.L. Ced. Esp. Cirugía Pediátrica 6926503, Hospital Infantil de México Federico Gómez. México D.F.

Tel. (81) 19.464.145, 83.463.307 y 83.072.274 joel_cazares@yahoo.com · contacto@drjoelcazares.com www.drjoelcazares.com

H

oy en día, la cirugía de mínima invasión es una técnica quirúrgica ampliamente aceptada que usa instrumentos como un lápiz y una cámara para realizar operaciones a través de pequeñas incisiones.

Como las incisiones son mucho más pequeñas que sus contrapartes en la cirugía abierta, la recuperación es más rápida y el dolor postoperatorio es normalmente menor. Procedimientos tales como reparaciones de hernias, bypass gástrico, resección del intestino y la eliminación de órganos, entre muchos otros son ahora llevados a cabo rutinariamente mediante cirugía mínimamente invasiva.

Se le llama laparoscopía, cuando este tipo de cirugía se realiza en la cavidad abdominal, toracoscopía cuando es realizada en el tórax,

artroscopía si es desarrollada en una articulación y endoscopía cuando es efectuada a través de un orificio natural como la boca o la nariz. La cirugía laparoscópica ha sustituido con éxito a la cirugía abierta como la opción de tratamiento preferida para cuestiones tales como la extirpación de la vesícula biliar. De hecho, esta cirugía ahora se puede realizar como una operación ambulatoria. El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se desarrolla en la actualidad mediante el uso de técnicas mínimamente invasivas ofreciendo la ventaja de una recuperación más rápida y un retorno más temprano a la ingesta oral de alimentos. La cirugía laparoscópica para la pérdida de peso ha remontado en una gran medida y ha superado a la cirugía abierta.

El enfoque laparoscópico evita grandes incisiones en la piel y la pared abdominal, impidiendo tener los intestinos expuestos al aire ambiente durante la cirugía. Si bien no se comprende totalmente, las técnicas laparoscópicas causan menor inflamación sistémica y menor tejido cicatrizal intestinal después de una operación, más aún, la relación riesgobeneficio de la cirugía laparoscópica está mejorando de forma continua a favor de las ventajas o beneficios.

PERSPECTIVA HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA Existe un consenso general entre los historiadores de la Medicina sobre los primeros casos registrados de manera creíble de la endoscopía pueden ser acreditados al médico

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LAPAROSCOPÍA árabe Albukasim (936-1013 dC). Tuvieron que pasar siete siglos más antes de que se produjesen nuevos avances en la endoscopía. En 1805, el médico Phillip Bozzini usó una cámara iluminada, un tubo y espejos de reflexión con el fin de explorar la uretra humana. Fue capaz de ver la vejiga urinaria y visualizar piedras entre otras alteraciones.

Georg Kelling en Dresden, Alemania, utilizó por primera vez en 1901 laparoscopios para ver las cavidades peritoneales de perros vivos. El médico nacido en Estocolmo, Hans Christian Jacobaeus fue la primera persona que hizo uso de un laparoscopio en varios pacientes humanos en 1910. Él observó y describió diferentes enfermedades como la cirrosis del hígado, el cáncer metastásico, la tuberculosis y la peritonitis.

La mejora de la laparoscopía fue dependiendo de la evolución de las fuentes de luz que no causaran quemaduras y de lentes que magnificaban el campo de visión. Por ejemplo, en 1929, la introducción de un nuevo sistema de lentes que permitía una visión oblicua (135°) ayudó a popularizar la laparoscopía en Europa. El advenimiento de la técnica con trocares en torno al mismo tiempo dio un impulso adicional a la laparoscopía diagnóstica. El método permitió a los cirujanos visualizar tanto la cavidad abdominal además de pasar simultáneamente los instrumentos dentro de las cavidades. ÓPTICA Y LAPAROSCOPÍA Los avances en la fotografía, la óptica, la iluminación, y el acceso a la cavidad abdominal han definido el desarrollo de la laparoscopía moderna tal y como la conocemos hoy en día. La técnica de iluminación de “luz fría” mediante fibra óptica, presentada por un equipo de científicos franceses en 1952, mejoró la seguridad al eliminar el riesgo de quemaduras por vía intraperitoneal y los fallos eléctricos que existían. Al ingeniero alemán y ginecólogo Kurt Semm se le atribuye el haber contribuido importantemente a la evolución de la técnica quirúrgica mínimamente invasiva. Un dispositivo de insuflación automático diseñado por el Dr. Semm en 1977 permitió a los cirujanos controlar tan-

to el flujo de gas así como la presión intraabdominal. El Dr. Semm también desarrolló técnicas para hacer nudos y los instrumentos que podrían ejecutar las maniobras requeridas. En 1981, realizó la primera apendicectomía laparoscópica.

EL LAPAROSCOPIO COMO INSTRUMENTO Las técnicas laparoscópicas siguieron desarrollándose y en 1930 los médicos estaban realizando biopsias diagnósticas de los órganos abdominales bajo visualización directa. La década de los setenta vio como las técnicas laparoscópicas eran utilizadas comúnmente por los ginecólogos, sin embargo, su propagación en la práctica quirúrgica general fue limitada debido a que no facilitó los procedimientos quirúrgicos complejos, secundario a un campo de visión limitado.

Así, el año 1986 marca un hito en la evolución de la cirugía laparoscópica al desarrollarse el chip de video por computadora. Este adelanto permitió a los cirujanos proyectar imágenes ampliadas en las pantallas de televisión y permitió el camino para las nuevas y más complejas aplicaciones de la laparoscopía. Podemos considerar que el año 1987 fue el que realmente marcó la llegada de la cirugía laparoscópica; en este año se realizó por vez primera una colecistectomía laparoscópica o extirpación de la vesícula.

LA DOCTRINA QUIRÚRGICA Y LA LAPAROSCOPÍA No obstante en general los cirujanos se resistían a aceptar la laparoscopía como una forma realmente útil de la cirugía. Las razones para esto no están muy claras, se necesitaba mayor investigación, apoyo; además la doctrina que había existido durante siglos son algunas de las razones por las que retrasó la aceptación de esta técnica quirúrgica.

LIMITACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE CAMPO Y VISTA 2D Uno de los principales obstáculos para el desarrollo de la cirugía laparoscópica es que a diferencia de las cirugías abiertas, el campo disponible para el cirujano es de dos dimensiones. Esto hace que sea difícil adquirir una percepción de la profundidad y

ARTROSCOPÍA

ENDOSCOPÍA

TORACOSCOPÍA

Los avances en la fotografía, la óptica y la iluminación, han definido el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva moderna tal y como la conocemos hoy en día.

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GLOSARIO

el cirujano tiene que proceder con extrema precaución y habilidad al no tocar directamente el paciente, sino a través de instrumentos.

En los últimos años ochenta y principios de 1990, la ginecología estuvo haciendo uso de la laparoscopía regularmente más que la cirugía general. Sin embargo, en 1987, una colecistectomía (extirpación de vesícula biliar) realizada por vía laparoscópica obtuvo una mayor aprobación, y en 1992 más 250,000 de colecistectomías realizadas en los Estados Unidos se practicaron por vía laparoscópica, actualmente se realizan alrededor de 750,000 cada año.

Estas fueron las primeras experiencias quirúrgicas con laparoscopía que ayudaron a los cirujanos a comprender y apreciar los posibles beneficios de la misma, la reducción de la hemorragia, menores transfusiones de sangre; incisiones más pequeñas hacen que el tiempo de recuperación sea más corto y hay menos cicatrización post-operatoria; menor dolor, por lo que se requieren menos medicamentos calmantes; menos posibilidades de que los órganos internos estén expuestos a los contaminantes. Las técnicas laparoscópicas están ahora disponibles para la mayoría de las operaciones en el contexto adecuado.

CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN PEDIÁTRICA El primer caso de laparoscopía en cirugía pediátrica fue reportado por Stephen Gans en 1971, realizando una laparoscopía diagnóstica de una hernia inguinal; la laparoscopía diagnóstica se mantuvo como única indicación en niños debido al tamaño de los instrumentos y al desconocimiento de los efectos que pudieran presentar en ellos.

Contrario al uso frecuente de la laparoscopía en los adultos, en los niños su uso fue más lento hasta avanzar la tecnología para poder miniaturizar los instrumentos y tener una excelente calidad visual. Los “niños no son adultos pequeños”; muchas de las cirugías pediátricas (desde recién nacido hasta la adolescencia) son muy diferentes que en los adultos al presentar enfermedades diferentes y sus procedimientos deben ser realizados con un gran entendimiento de la anatomía y diferencias fisiológicas entre los pacientes pediátricos y los adultos.

Más aún, el tamaño menor de los niños hace que los procedimientos sean más minuciosos y complejos; por lo que la técnica tardó en ser adoptada. Sin embargo, en años recientes se ha incrementado su uso, llegando a ser la técnica de referencia en muchos procedimientos tanto abdominales como torácicos en niños e incluso recién nacidos. MH

Laparoscopio Ópticas quirúrgicas de tamaño largo y delgado. Su imagen se digitaliza por un chip mejorando de la imagen. La señal de vídeo resultante se envía después a un monitor, donde puede ser observada por el cirujano y el resto del equipo quirúrgico.

Portaagujas Los porta agujas se utilizan para sujetar y manipular agujas, de forma que permiten suturar a mano alzada heridas o incisiones quirúrgicas en el cuerpo durante la operación laparoscópica.

Trocar En su forma más sencilla, es un instrumento con forma de bolígrafo, con una afilada punta triangular en uno de sus extremos, normalmente revestido de un tubo hueco conocido como cánula, que crea una abertura dentro del cuerpo a través de la cual la cánula puede ser introducida, a fin de proporcionar un punto de acceso durante la cirugía.

Pinzas Las pinzas laparoscópicas requiere práctica y destreza porque las puntas son pequeñas y la presión se magnifica; demasiada presión puede dañar el tejido y escasa presión puede provocar que el tejido escape del agarre. Las técnicas mínimamente invasivas despojan a los cirujanos de la sensación táctil, la percepción de profundidad y la coordinación manoojo disponibles en las operaciones abiertas, haciendo que sea mucho más difícil juzgar cuanta fuerza aplicar.

CAMBIO EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD por Dra. Mariana Arena Domínguez Monterrey, Nuevo León, México.

Médico Especialista en Calidad de la Atención Clínica Ced. prof. 8322071 UNIVERSIDAD WESTHILL · Ced. Esp. 8566389 ITESM campus Monterrey dra.arena.dom@gmail.com · dra.m.a.d@hotmail.com · @Dra_Arena

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Cuántas muertes por errores en medicación estás dispuesto a aceptar en tu hospital, organización, familia o en tu persona? La respuesta es simple, y me permitiré responderla, con otra pregunta, ¿cuántas moscas estás dispuesto a tolerar en tu sopa?... eso pensé.

La tolerancia a los errores médicos ha disminuido, estos errores en donde el protagonismo es indiscutiblemente del médico ante el

paciente y su familia; seguramente porque es el médico quien está presente durante todo el proceso de atención y es quien se compromete con el resultado final al paciente. Sin embargo, en este proceso de atención, no todo depende del médico, si no de todos los recursos humanos, materiales y de infraestructura que se relacionan entre sí en un sistema de atención médica. Estos errores que arroja el sistema de salud en las instituciones

son considerados como la tercer causa de mortalidad general y la sexta causa de mortalidad hospitalaria.

Pero ¿cuáles pueden ser errores en el sistema de atención sanitaria? Un ejemplo clásico son la falta de recursos humanos, es decir profesionales de la salud, que los hay cada vez más, sin embargo, en las instituciones es difícil la contratación de nuevo personal, y a la vez la población que se debe atender conti-

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nua incrementando, por lo que las salas de espera se saturan provocando retrasos en la atención, estrés en el personal, dando como posibles resultados errores en las dosis de medicación, administrar un medicamento por otro, entrega incorrecta de las dietas en los pacientes... en fin, son infinidad de errores los que pueden ocurrir. Por lo tanto, estos errores del sistema, han provocado gran preocupación a nivel internacional. Existen campañas, iniciativas, organizaciones, institutos, órganos gubernamentales, entre otros, que trabajan hoy en día para salvaguardar la seguridad del paciente y garantizar una atención clínica con altos estándares de calidad.

Evaluar si hay error médico o no es sumamente difícil, puesto que intervienen innumerables factores a su causa ajenos al

médico, y el hecho de primero poder aceptar el error es una controversia, nuestra cultura, simplemente no lo permite, puesto que las organizaciones necesitan reconocer los errores para realizar estrategias que posteriormente no permitan que éstos se vuelvan a dar, ya que el 58% de estos errores son prevenibles. Sin embargo, un sistema punitivo sólo logra ocultarlos, no aceptarlos y no asumirlos con toda la responsabilidad que esto amerite, no sólo por parte de quien otorgó la atención, si no de toda la institución incluyendo a los líderes que la gestionan.

Por esto mismo, se requieren cambios en la cultura organizacional de las instituciones de salud, se han hecho muchos estudios de cuáles son las causas de estos errores, de cómo funciona el sistema para que arroje resultados en donde se cobran vidas, así como estudios y modelos basados en la gestión de riesgos, buscando la mejora continua, que responda a una atención con altos estándares de calidad; sin embargo, nos encontramos siempre con el primer obstáculo cuando queremos realizar un cambio: la resistencia, ésta puede estar dada por muchas causas, y la principal es que la población de las organizaciones tanto profesionales de la salud como los pacientes y sus familiares, no se han sensibilizado debidamente con el debido sentido de urgencia que esto amerita, además de estar bajo el paradigma de que buscar la mejora continua en la atención no es un trabajo de todos, si no únicamente del personal que está en el departamento de calidad.

Pero… entonces, ¿el cambio nunca podrá darse?… la respuesta es sí, todo depende de cómo sea la gestión del cambio, y que realmente haya sido para una mejora, y para esto debemos asegurarnos de que lo que hagamos será benéfico, y eso sólo se logra planeando el cambio.

Cuando logramos planificar un cambio, es porque se tiene primero la conciencia de que algo está mal o de que simplemente podría estar mejor, y tener la visión integral y sistemática de todas las consecuencias que este cambio producirá a corto y largo plazo. Es decir, es necesario un líder con una visión, los agentes del cambio que son los individuos que influencian las decisiones sobre innovación en los miembros del sistema social en una dirección esperada, deben lidiar contra la resistencia que se puede expresar en enojo, incertidumbre, cinismo, ansiedad, falso orgullo, entre otros por parte de la sociedad u organizaciones, y el hecho de adaptarse a un entorno que se encuentra en un cambio constante es necesario para la evolución y supervivencia del mismo. Berwick dice que las mejoras precisan que los cambios se ejecuten. Covey reafirma lo anterior diciendo que “crear una visión profundamente compartida crea un marco de referencia, una gran unidad, y un compromiso de gran trascendencia en la mente y el corazón de las personas”.

Lo que se nos traduce en una estrategia para producir un cambio, que la visión de un líder sea compartida, entendida y sentida por sus seguidores, sin importar cual sea, un líder puede ser Hittler como Gandhi, no busco ser linchada por los lectores al compararlos, el punto al que quiero llegar es que, no importa la visión que hayan tenido, si no que analicemos la manera de cómo sedujeron a grandes masas, a tal grado, que a la fecha son conocidos a nivel mundial, y en algunas culturas aún siguen vigentes sus ideologías, tal vez no con el mismo impacto o número de seguidores una y otra, pero han permanecido.

En las instituciones de salud, la necesidad del cambio puede darse por fuerzas endógenas (necesidades internas de la corporación) o exógenas (política, leyes, sociedad, culturas), pero el ser innovador y un agente de cambio lleva consigo un riesgo, Maquiavelo menciona “el innovador se transforma en enemigo de to-

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dos los que se beneficiaban con las leyes antiguas, y no se granjea sino la amistad tibia de los que se beneficiarán con las nuevas”. Por lo tanto debe buscarse a líderes con autoridad moral y afianzarlos para crear coaliciones de poder, y el innovar será más fácil a que si se lucha sólo contra todo un sistema.

Hay diferentes formas en que un líder puede ejercer el cambio, puede ser RACIONAL EMPIRICO, que se refiere a visión propuesta por una persona, basada en el interés de cada persona, que será afectada por el cambio; NORMATIVO – REEDUCATIVO que significa que las normas socioculturales son respaldadas por la actitud y sistemas de valor de los individuos que fundamentan sus

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compromisos, son esos líderes natos de autoridad moral que son congruentes sus acciones con lo que predican; y el cambio realizado a base del PODER DE COERCIÓN que está basado en la aplicación del poder político, o autoridad legítima sobre los que tienen menos poder, y este puede ser en un modo moral, político, o económico, en pocas palabras, te van a aplicar el reglamento si no haces lo que te dicen, sea para bien o para mal, compartas o no su visión, en los hospitales estos cambios por lo regular llegan en forma de oficios.

Pero… ¿se dará el cambio de igual forma en un hospital público que en uno privado?, NO, pero ¿a qué se debe esto si ambas insti-

Cuando se logra planificar un cambio, es porque se tiene primero la conciencia de que algo está mal o de que simplemente podría estar mejor, y tener la visión integral y sistemática de todas las consecuencias que este cambio producirá a corto y largo plazo.

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tuciones están inmersas en las mismas fuerzas exógenas que inducen al cambio?, por las fuerzas endógenas, el sistema de cada organización es diferente, las motivaciones que buscan seducir a una población al cambio son diferentes, con algo tan simple como la motivación económica, en un hospital público, no puedes ofrecer mayor remuneración, a diferencia del privado que cuenta con más facilidades para ello, y entonces ¿qué motiva a los trabajadores de los hospitales públicos?

El reconocimiento, que se supriman la mayoría de los obstáculos de modo que los que quieren hacer realidad la visión puedan lograr ese objetivo, hacer del cambio una experiencia de placer, y éxito personal y de equipo, las experiencias cambian la manera de como la gente vive y siente una situación; otra motivación del profesional de salud público es el empoderamiento, darle poder a alguien que nunca antes en su vida profesional lo haya tenido, será un factor para verlos regodearse como pavorreales por los pasillos por el proyecto que ellos lideraron y harán que ese cambio perdure, y que se construya e innove sobre ello. Toda mejora por pequeña que parezca, reconózcala a su equipo, como buen líder acepte que el cambio no habría sido posible si no por las ideas compartidas por usted y que trabajó con los esfuerzos de su gente.

En conclusión cada organización es diferente, y las fuerzas endógenas y exógenas actuarán a distintos niveles en ellas, por lo tanto, hay que buscar su punto de mayor sensibilidad para que el cambio se dé, si el cambio no viene de los poderes más altos en su institución,

comience por usted mismo, lleve la mejora continua y la calidad de abajo hacia arriba, sea usted la fuerza endógena del cambio en sí, y a los altos mandos no les quedará de otra más que aceptar y promover la evolución que usted mismo originó, tenga una alta tolerancia a la frustración, el principio no será fácil, a nadie le gusta que lo muevan de su status quo, y sobrarán excusas para no querer hacerlo, como ejemplo “esto siempre se ha hecho así”, “es más trabajo”, “estos errores son normales en nuestro ámbito”, “no me pagan más y así quieren que haga otras cosas”... qué le quiero decir con esto? que sea sensible a las motivaciones de su gente, estas pueden ser reconocimiento, poder, dinero, sensibilidad a un tema; abata la incertidumbre que generará su cambio con un sustento confiable de buenas prácticas, de mejora continua, de seguridad del paciente, y comience hablando siempre de este problema que haya sucedido en algún paciente, mencionando el nombre si es posi-

ble, la gente se mueve más por una persona que por datos duros y estadística, igualmente mencione que esto que usted propone garantiza resultados, que se hace en otros lados y que eso los ha hecho mejores instituciones, que será efectivo para resolver el problema de su área y si ese problema no es prioritario para los demás, busque aliados para quienes sí lo sea, y compartan su visión, creen estrategias que los conduzcan a sensibilizar al resto de la organización y genere un sentido de urgencia al cambio, demuestre con hechos y datos el problema, recuerde que lo que no se mide no se puede mejorar, y que no se ama lo que no se conoce. Sea siempre congruente con la mejora que propone en su actitud y acciones, SEA UN AGENTE DE CAMBIO, y dele un propósito más a su vida. MH

36 · MASCOTAS Y SALUD

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Mascotas y Salud

ENFERMEDAD PERIODONTAL EN CANINOS por MVZ Juvenal Cambero Gil, Hermosillo, Sonora, México.

Médico Veterinario Zootecnista Especializado en Pequeñas Especies Céd. Prof. 3971923 UNAM

¿

Tel. (662) 216.6500 · juvenalcambero@yahoo.com.mx

Mal aliento en tu mascota?, ¿Sabías que el padecimiento más común en ellas es la enfermedad periodontal? La afectación de los dientes, encías y tejido que rodea a estos se le conoce como enfermedad periodontal, la cual comienza con enrojecimiento, inflamación e infección de este sitio; puede ser leve y pasar desapercibida, hasta intensamente dolorosa impidiendo que el animal coma y llevando poco a poco al aflojamiento y pérdida de las piezas dentales.

El signo que aparece primero es lo enrojecido, pero la forma en que lo detectan sin saberlo los propietarios es cuando presenta mal aliento la mascota, que aunque pueden ser varias las causas de este mal aliento (mala digestión, intoxicación, enfermedades crónicas como diabetes, insuficiencia renal, entre otras) la más frecuente es el acumulo del alimento, formación de placa bacteriana y de sarro en los dientes.

Al haber inflamación de la encía, ésta poco a poco va desnudando al diente, dejándolo mas expuesto al contacto con las bacterias, haciendo que la infección progrese hasta llegar a la raíz dental, provocando su aflojamiento y posterior pérdida.

Si el problema no es detectado y tratado a tiempo, la infección puede continuar en el hueso hasta formar una comunicación con la cavidad nasal o con unas estructuras llamadas senos paranasales, provocando la presencia de abscesos y fístulas por encima de la nariz o por debajo del ojo. Por otro lado, la infección también puede migrar a través de la sangre a otros órganos como corazón, hígado, riñones, etc. Incluso esta enfermedad en humanos se sugiere puede facilitar la presencia de accidentes cerebrovasculares.

Los más afectados son los gatos y perros de razas pequeñas como poddles miniatura, yorkshire terrier, chihuahueño, etc; y la causa

más frecuente es la falta de aseo dental, es decir el no lavar los dientes.

Así pues, la forma de prevenir esta enfermedad es mediante la higiene dental a través de cepillado, enjuagues orales y alimento, que aparte de tener la consistencia adecuada para limar los dientes contienen ingredientes que permanecen y disminuyen el depósito de bacterias en la dentadura.

Cuando el problemas es avanzado, sólo el veterinario será capaz de realizar una limpieza profesional a fondo con instrumentos adecuado bajo anestesia, tal como lo haría un dentista de cabecera. Una vez realizado dicho procedimiento, lo indicado es mantener la limpieza dental a través de los cuidados mencionados. Así pues revisa los dientes de tu mascota y si tienes duda consulta a tu médico veterinario para que te oriente y trate el problema oportunamente. MH

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37 · BIOGRAFÍA DEL MES

Biografía del mes en Saint-Louis de clínica de las enfermedades sifilíticas y cutáneas. En 1876 afirmó el origen sifilítico de la tabes y de la parálisis general debida a esta enfermedad. Lo hizo siempre desde la observación clínica. En 1883 describió la gangrena genital fulminante basándose en cinco casos.

Con Emile Vidal (1825-1893) y Ernest Besnier (1831-1909) fundó la Société Française de Dermatologie et Syphilographie en 1889. En 1901 creó la Société de prophylaxie sanitaire et moral. A partir de 1902 fue nombrado profesor honorario. Fue miembro de la Academia de Medicina, sección de patología médica desde 1879. En 1902 recibió la distinción Commandeur de la Légion d’honneur. Fournier también se ocupó de la historia de la sífilis, publicando textos de Girolamo Fracastoro, Jacques de Béthencourt y Giovanni de Vigo, entre otros.

Se casó con Marie Berthe Guerry. Tuvieron dos hijos: Berthe Gabrielle y Edmond. Falleció el 23 de diciembre de 1914 en París. MH Bibliografía

ALFRED JEAN FOURNIER (1832-1914)

A

lfred Jean Fournier nació el 12 de mayo de 1832 en París. Su padre se llamaba Vincent y su madre Anaïs Élisa Dumas. Fue el primer catedrático de enfermedades sifilíticas y cutáneas de la Facultad de medicina de París. Realizó estudios clásicos en la institución Jauffret de París. Comenzó sus estudios de medicina en París en 1852.

Estuvo de interno en el Hôpital du Midi con Philippe Ricord (1800-1889), quien probó que la sífilis y la gonorrea eran enfermedades diferentes. En 1854 fue externo de los hospitales, entre 1855 y 1858 interno, y en 1860 obtuvo el grado de doctor con la tesis De la contagion syphilitique. En 1863 obtuvo la agregación con

la tesis De l’urémie. A partir de este año fue médico del “bureau central” y se encargó de los cursos complementarios de enfermemdades sifilíticas en Lourcine (hoy H. Broca) y después en Saint-Louis.

En 1867, como médico de hospitales, estuvo en el Hôtel-Dieu y, más tarde, en Lourcine, donde llegó a ser jefe de servicio en 1868.

En 1867 fue suplente de Augustin Grisolle (1811-1869) en clínica médica. En 1870 impartió un curso sobre enfermemdades venéreas. En 1876 pasó al Hospital Saint-Louis y al año siguiente fue profesor de clínica de las enfermedades sifilíticas (formas secundarias y terciarias). En 1879 se le creó una cátedra

—Alfred Fournier (1832-1914). En BIUM: http://www. bium.univ-paris5.fr/sfhd/biographies/fournier_eng.htm (vi: dic. 2006).

—Jean Alfred Fournier. En: Who named It? (http://www. whonamedit.com/doctor.cfm/2209.html) (vi: dic. 2006).

—Laín Entralgo, P. Historia de la medicina. Barcelona, Salvat, 1978.

Enfermedad de Fournier: Fascitis necrotizante del periné. Fascitis necrotizante sinérgica del área genital que produce trombosis de la microvasculatura subcutánea por una endarteritis obliterativa, secundaria a una diseminación bacteriana que conlleva a necrosis y gangrena del tejido subyacente.

Jarabe de Fournier: Jarabe de corteza de naranja y de yoduro de sodio en relación 100 a 5.

Prueba de Fournier: Para hacer patente la marcha atáxica se le dice al paciente sentado que se levante y ande, y luego que se detenga súbitamente; que ande y que dé vueltas rápidamente.

Signo de Fournier: Limitación marcada característica de una lesión cutánea sifilítica. También se llama así a la tibia en forma de sable.

38 · EFEMÉRIDES MÉDICAS

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Efemérides Médicas 1/ene/1938

3/ene/1809

El decreto que creó la Secretaría de Asistencia Pública, y que conforme al considerando principal del documento firmado por el presidente Lázaro Cárdenas indicaba: “El Estado mexicano reconoce que debe sustituirse el concepto de beneficencia por el de asistencia pública, en virtud de que los servicios que demandan los individuos socialmente débiles deben tender a su desarrollo integral, sin limitarse a satisfacer exclusivamente sus necesidades de subsistencia o de tratamiento médico, sino esforzándose por hacer de ellos factores útiles a la colectividad en bien de los intereses generales del país”, entró en vigor.

7/ene/1579

El doctor Juan de la Fuente comenzó a impartir por primera vez la cátedra de medicina en la Real y Pontificia Universidad de México.

6/ene/1884 Fallece Gregor Mendel, padre de la genética moderna, en Brünn, República Checa, a causa de una nefritis crónica.

Monje agustino católico y naturalista, nacido en Heinzendorf, Austria (actual República Checa) describió por medio de trabajos que llevó a cabo con diferentes variedades del guisante o arveja (Pisum sativum), las hoy llamadas leyes de Mendel que rigen la herencia genética. Los primeros trabajos en genética fueron realizados por Mendel, inicialmente efectuó cruces de semillas, las cuales se particularizaron por salir de diferentes estilos y algunas de su misma forma. En sus resultados encontró caracteres como los dominantes que se caracterizan por determinar el efecto de un gen y los recesivos por no tener efecto genético (dígase, expresión) sobre un fenotipo heterocigótico.

8/ene/1944

Conforme a los dictados de la Ley del Seguro Social, el IMSS comenzó a otorgar las primeras prestaciones médicas a los trabajadores afiliados al sistema.

Nace Louis Braille en Coupvray, Francia.

Braile quedó ciego a los 3 años al infectarse el ojo derecho tras un accidente en el taller de su padre cuando se clavó un cuchillo en el ojo derecho. La infección acabó por dañarle también el ojo izquierdo, provocándole una ceguera irreversible debida a una oftalmopatía simpática. En el Instituto Nacional para Jóvenes Ciegos, conoció a Charles Barbier, inventor de un sistema de lectura para ciegos que Braille reformó y completó hasta convertirlo en el que iba a ser el sistema universal de lectura para los afectados de ceguera.

Dicho sistema, llamado Braille en honor a su inventor, consta de 63 caracteres formados de uno a seis puntos y que al ser impresos en relieve en papel permiten la lectura mediante el tacto. Así mismo, los caracteres que integran el sistema, que Braille publicó en 1829 y 1837, están adaptados a la notación musical, lo cual facilita su comprensión.

9/ene/1954 Manuel Moreno Islas propuso a la Subdirección General Médica del IMSS un anteproyecto para poner en funcionamiento el sistema denominado de Equipos Médicos, que sería el encargado de prestar el servicio médico conforme a zonas de influencia que abarcaran determinadas colonias, y cuya base sería el trabajo de los médicos generales que, asignados a un cuartel o zona, destinarían de 12 a 24 horas como médicos generales, ocho horas como médicos visitadores y cuatro como médicos odontólogos.

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39 · EFEMÉRIDES MÉDICAS

11/ene/1906

Nace Albert Hofmann en Baden, Suiza.

Químico e intelectual suizo que describió la estructura de la quitina, pero es más conocido por ser el primero en haber sintetizado, ingerido y experimentado los efectos psicotrópicos del LSD (dietilamida de ácido lisérgico) mientras estudiaba los alcaloides producidos por el cornezuelo del centeno. En apenas tres meses, llevó a cabo la degradación de la quitina (el material del que están hechos los caparazones, alas y garras de los insectos, crustáceos y otros animales) y esclareció su estructura química. Ingresó en 1929 al departamento químico-farmacéutico de los laboratorios Sandoz (en la actualidad Novartis). La sustancia (LSD)cuyo consumo describiría como «una de las dos o tres cosas más importantes que he hecho en la vida», fue sintetizada por Albert Hofmann por primera vez en 1938, mientras estudiaba los derivados del ácido lisérgico. Había comenzado estudiando el hongo del cornezuelo como parte de un programa para purificar y sintetizar componentes activos de plantas medicinales para su uso en fármacos. En abril de 1943 ingirió accidentalmente algo de sustancia, a cuya experiencia Hofmann afirmó que tuvo «la sensación de que esta sustancia podría poseer otras propiedades además de las establecidas en las primeras investigaciones».

13/ene/1993 12/ene/1746 Nace - Johann Heinrich Pestalozzi, 1746 Zurich (Suiza) Dedicará toda su vida a ayudar a los niños y será uno de los primeros pensadores que podremos denominar como pedagogo, en el sentido actual del término.

14/ene/1875 Nace Albert Schweitzer, 1875 Kaysersberg, Alsacia (Francia) Filántropo, médico, filósofo, teólogo protestante, músico y físico francoalemán, de origen alsaciano, que ganará el Premio Nobel de la Paz en 1952, con cuyo importe comenzará a construir una leprosería en Lambaréné (República Gabonesa).

- 1993 En París (Francia) se abre a la firma la Convención sobre Armas Químicas, que es un tratado internacional de control de armamento que ilegaliza la producción, almacenamiento y uso de armas químicas. Su nombre completo es Convención sobre la Prohibición del Desarrollo, Producción, Almacenaje y Uso de Armas Químicas y sobre su destrucción. El tratado fue firmado en 1993 y entró en vigencia el 29 de abril de 1997, pasando a aumentar el Protocolo de Ginebra de 1925 sobre las armas químicas. Incluye medidas de verificación extensas tales como inspecciones en el sitio; sin embargo, no cubre las armas biológicas. Este acuerdo en vigor es administrado por la Organización para la Prohibición de Armas Químicas (OPCW, por sus siglas en inglés), que es una organización independiente, aunque a menudo es incorrectamente considerada como un departamento de las Naciones Unidas. Esta organización conduce inspecciones a plantas militares e industriales en todos los países miembros.

40 · EFEMÉRIDES MÉDICAS

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Efemérides Médicas 15/ene/1838

22/ene/1945

El médico-cirujano Ignacio Erazo Ocampo, junto con lo cirujanos Pedro Escobedo y Aguilar y José María Ferrer Espejo Cienfuegos, fue nombrado miembro de la Comisión del Estado de la Epidemia de Escarlatina, que privaba en la ciudad de México por esas fechas.

Con la presencia del primer director del IMSS, licenciado Ignacio García Téllez, y del director de los Servicios Médicos del “Seguro”, como popularmente empezaba a conocerse al Instituto, doctor Guillermo Dávila, se inauguró en la ciudad de México la 1a. Asamblea de Directivos Médicos del IMSS. La reunión, que duró hasta el 30 de ese mes, analizó, entre otros tópicos, la distribución, adscripción e identificación de los trabajadores que se iban a beneficiar por el Seguro. La implantación de los consultorios periféricos, las clínicas y sanatorios, la atención domiciliaria y los servicio foráneos.

23/ene/1922

23/ene/1896 - 1896 En Würzburg, Alemania, Wilhelm Röntgen pronuncia una conferencia ante la Sociedad de Física y Medicina para la divulgar el descubrimiento de los rayos X. En el trascurso de la conferencia Röntgen hace una radiografía a la mano del anatomista Albert von Kölliker, siendo inmediatamente revelada y presentada a los asistentes generando gran asombro. La noticia de este sensacional descubrimiento es transmitida rápidamente a todo el mundo.

- 1922 En Toronto (Canadá), el paciente Leonard Thompson se convierte en el primer ser humano en recibir una inyección de insulina como tratamiento para la diabetes que sufre. Medio año antes, los canadienses Frederick Banting y Charles Best, consiguieron extraer, de animales de laboratorio, la proteína del páncreas que causa los síntomas de la diabetes, la insulina. Experimentaron inyectando insulina en animales enfermos que volvieron a sanar. Estas pruebas confirmaron que la causa de la diabetes era la falta de insulina, responsable de metabolizar los azúcares. En 1923 la insulina será un producto relativamente fácil de adquirir, lo que sin duda salvará muchas vidas.

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41 · EFEMÉRIDES MÉDICAS

26/ene/1823

31/ene/1877 Edward Jenner, 1823 Berkeley (Reino Unido) Médico inglés, descubridor, en 1796, de la vacuna contra la viruela al darse cuenta de que el suero linfático de las vacas infectadas de una enfermedad llamada vacuna, inmunizaba a los humanos contra la viruela. La gente de su pueblo lo creía loco, porque había empezado a probar la vacuna contra la viruela con un niño llamado Philip, después de que el tratamiento con Philip dio un resultado favorable lo empezó a utilizar con otras personas. Las personas creían que si se vacunaban le iban a crecer apéndices vacunos en el cuerpo y sobre eso se hizo una sátira llamada “The cow pock” (1802). Aunque para la historia de Francia, llega el merecido reconocimiento cuando Napoleón da la orden de vacunar a toda su tropa, en el año 1805. Posteriormente la Condesa de Berkeley y Lady Duce hacen vacunar a sus hijos. El reconocimiento llegó dos años antes con la organización de la Real Expedición Filantrópica de la Vacuna que patrocinó una expedición de vacunación a nivel mundial.

30/ene/1899 - Max Theiler, 1899 Pretoria (Sudáfrica) Médico que descubrirá la vacuna contra la fiebre amarilla, enorme contribución en la lucha contra la terrible enfermedad. Se le concederá el Nobel en 1951. Pasó muchos de sus años estudiando la disentería causada por amebas, y tratando de desarrollar una vacuna para la fiebre causada por roedores como vectores de transmisión. Se convirtió en asistente de Andrew Sellards y empezó a trabajar en la fiebre amarilla. En 1926 refutaron a Hideyo Noguchi que la fiebre amarilla era causada por una bacteria, y en 1928 el año después que la enfermedad fue identificado concluyentemente como un virus, ellos mostraron que los virus de África y Sudáfrica eran idénticos inmunológicamente.

Theiler fue galardonado con la Medalla Chalmers de la Real Sociedad de Medicina Tropical e Higiene en 1939, Flattery Medal por la Universidad de Harvard en 1945, y Lasker Award de la Asociación Pública de Salud en 1949.

La Academia de Medicina de México acordó nombrar una comisión que se dirigiera inmediatamente al gobierno federal para solicitar su reconocimiento oficial como corporación especializada en asuntos de medicina.

42 · MÚSICA PA´L CORAZÓN

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Música pa’l corazón: lo nuevo de los viejos PLAIN SPOKEN John Mellencamp, 2014

THE ROYAL SESSIONS Paul Rodgers, 2014

SYMPHINOCA George Michael, 2014

Género: Americana, folk rock, roots

Género: Blues, Soul.

Contenido

Género: Pop. Contenido

rock, heartland rock.

Contenido

1. “Troubled Man” - 4:14 2. “Sometimes There’s God” - 4:34 3. “The Isolation of Mister” - 5:35 4. “The Company of Cowards” - 3:52 5. “Tears In Vain” - 3:53 6. “The Brass Ring” - 5:37 7. “Freedom Of Speech” - 3:53 8. “Blue Charlotte” - 4:40 9. “The Courtesy of Kings” - 3:33 10. “Lawless Times” - 3:52

1. “I Thank You” - 3:10 2. “Down Don’t Bother Me” - 2:17 3. “I Can’t Stand The Rain” - 4:05 4. “I’ve Been Loving You Too Long (To Stop Now)” - 5:36 5. “That’s How Strong My Love Is” - 3:15 6. “Walk On By” - 6:49 7. “Any Ole Way” - 2:38 8. “It’s Growing” - 3:05 9. “Born Under A Bad Sign” - 4:09 10. “I’ve Got Dreams To Remember” - 6:31

1. “Through” - 5:09 2. “My Baby Just Cares for Me” - 1:56 3. “A Different Corner” - 4:14 4. “Praying for Time” - 4:58 5. “Let Her Down Easy” - 3:50 6. “The First Time Ever I Saw Your Face” - 5:24 7. “Feeling Good” - 3:15 8. “John and Elvis Are Dead” - 4:31 9. “One More Try” - 5:14 10. “Cowboys and Angels” - 7:24 11. “Idol” - 4:29 12. “Brother Can You Spare a Dime” - 4:51 13. “Wild Is the Wind” - 4:15 14. “You’ve Changed” - 4:44

HIGH HOPES, Bruce Springsteen, 2014 Género: Rock, rock alternativo, funk rock, hard rock.

Contenido

1. “High Hopes” (Tim Scott McConnell) - 4:57 2. “Harry’s Place” - 4:04 3. “American Skin (41 Shots)” - 7:23 4. “Just Like Fire Would” (Chris Bailey) - 3:56 5. “Down in the Hole” - 4:59 6. “Heaven’s Wall” - 3:50 7. “Frankie Fell in Love” - 2:48 8. “This Is Your Sword” - 2:52 9. “Hunter of Invisible Game” - 4:42 10. “The Ghost of Tom Joad” - 7:33 11. “The Wall” - 4:20 12. “Dream Baby Dream” - 5:00

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43 · PRÓXIMOS CONGRESOS

Próximos Congresos

2015

V Congreso de la rama de Especies Reactivas del Oxígeno en Biología y Medicina de la Sociedad Mexicana de Bioquímica

Sede: Centro de Convenciones

Fecha: del 18 al 21 de marzo del

XXVI Congreso Internacional de Medicina de Urgencias y Trauma Fecha: del 2 al 6 e febrero de

del Hotel “El Cid”, Mazatlán, Sinaloa.

HIV Drug Therapy in the Americas 2015 Fecha: del 16 al 18 de abril de 2015 Sede: Ciudad de Mexico

2015

Sede: Hotel Hacienda Vista Hermosa, Puente de Ixtla, Morelos.

XXXIX Congreso Internacional del Colegio Mexicano de Urologia Nacional AC Fecha: 21 al 26 de abril de 2015 Sede: Mundo Imperial, Acapulco, Guerrero.

XXVIII Jornada Nacional de Ortopedia, 60° Reunión Anual

LXIX Congreso Nacional de Inmunología Clínica y Alergia

Fecha: Del 29 de Abril al 3 de Mayo de 2015

Fecha: 13 a 16 de Mayo de 2015

Sede: Centro de Convenciones, Puebla.

Sede: Centro de Convenciones, Guanajuato, Gto.

XX Congreso Internacional de la AMECRA

10° Congreso de la Sociedad Internacional de Aféresis (ISFA 2015)

Fecha: 17 al 21 de Junio de 2015

Fecha: del 13 al 16 de mayo de 2015

Sede: Fairmont Princess, Acapulco, Guerrero.

Sede: Cancún Center Conventions & Exhibitions, Boulevard Kukulcan, Zona Hotelera, Cancún, Quintana Roo.

DIRECTORIO MÉDICO y de profesionales de la salud

46 · DIRECTORIO MÉDICO

ALERGÓLOGOS Dr. Alberto Monteverde Alatorre Alergia e Inmunología Clínica Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 128059 UNAM · Ced. Esp. AECM 30289, CMN Siglo XXI, D.F. · SSA 28132 Clínica del Noroeste, L.D. Colosio y Juárez, Edificio II, Planta Baja, Consultorio 205, Col. Centro. Tel. (662) 217-2116, Fax 212-1890. www.vivirsinalergia.com Correo-e: almonty3@gmail.com Dr. Alberto Monteverde Maldonado Alergia e Inmunología Clínica, Medicina Interna Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 2816492 UNAM · GPRS 6591/01 Ced. Esp. 3872869 · DGPRS 76/05 Ced. Subesp. 4412578 · DGPRS 8/05 Clínica del Noroeste, L.D. Colosio y Juárez, Edificio II, PB, Cons. 205. Tel. (662) 2131363 y 217-2116. Sitio Web: www.vivirsinalergia.com Correo-e: albertmont3@hotmail.com ANGIÓLOGOS Dr. Tomás Enrique Dox Guevara Angiología y Cirugía Vascular, Angioplastía, Arteriosclerosis Hermosillo, Sonora, Mx. Miembro del American College of Phlebology · DGP 1511850 UNAM · Ced. Esp. AE 010136 CME La Raza · SS Esp. 1/98 SSA 4768/94

Hospital San José, Blvd. José María Morelos #340, 2do. piso, Módulo D, Col. Bachoco. Tel. (662) 109-0522 y 109-0500. Correo-e: dox1@hotmail.com CARDIÓLOGOS Dr. Efraín Oma Vargas Barbosa Cardiólogo Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 3431159 BAUP · 5357324 Centro Médico Nacional Siglo XXI · HDC · Hospital de Cardiología D.F. · SSA 6785/06 Clínica del Noroeste L. D. Colosio y H. Soria, Edificio III, Consultorio 301, Tel. (662) 213-0782 y 108-0900 ext. 155. Correo-e: efradoc@yahoo.com CIRUJANOS PLÁSTICOS Dr. Guillermo Hernández González Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva. Microcirugía Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 3579305 ITESM · Ced. Esp: 6323790 UDEM · SSA 7314/08 · SSA 128/10 · Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Plástica 1424

Torre Médica CIMA, Paseo Río San Miguel #49, 4to. piso, Módulo C, Paseo Río Sonora. Tel. (662) 259-9325 y 26. Correo-e: drhernandez@arsplastica.com

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CIRUJANOS PEDIATRAS Dr. Joel Cázares Rangel Cirujano Pediatra Monterrey, NUEVO LEÓN , Mx. DGP 3893750 UANL · Ced. Esp. Pediatría 5453880, Hospital Universitario “Dr. José E. González” U.A.N.L. Ced. Esp. Cirugía Pediátrica 6926503, Hospital Infantil de México Federico Gómez. México D.F. Tel. (81) 19.464.145, 83.463.307 y

83.072.274 · joel_cazares@yahoo.com y contacto@drjoelcazares.com · www.drjoelcazares.com DERMATÓLOGOS Dra. Hila Luz Flores Tapia Dermatología General, Cosmética y Pediátrica. Cirugía Dermatológica Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 1768128 UAG · Ced. Esp. 12123 EAIR · SSA 5682/00 Torre Médica CIMA, 1er piso, Módulo C, Consultorio 119. Col. Proyecto Río Sonora.

Tel. (662) 147-8050 y 51, 259-9305 y 06. Correo-e: hilda_flores@yahoo.com.mx ENDODONCISTAS Dr. Erik Iván Mena Murguía Endodoncia Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 2207097 UEFA · Ced. Esp. 4584761 EMGS · SSA 1160/05 1ra. Privada de Bugambilias No. 71 entre Calle Dos y Calle Tres, Fracc.

Bugambilias. Tel. (662) 215-3264 Correo-e: endoeimm@hotmail.com GERIATRAS Dr. Germán Silva Dórame Geriatra, Internista Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 3153653 UABC · SSA 6385/4 Ced. Med. Interna 3873386 Hosp. ALM ISSSTE · SSA 68/04 · Ced. Geriatría 4011862 The American British Cowdray Medical Center I.A.P./UNAM · SSA 1/04

Hospital San José, Blvd. Morelos #340, Col. Bachoco, 4to piso, Mod. M Tel. (662) 109-0500 ext. 4100.

Correo-e: drsilva_geriatra@doctor.com GASTROENTERÓLOGOS Dr. Felipe de Jesús Félix Marez Gastroenterología y Endoscopía Digestiva. Motilidad y PH-Metría/ Impediancia Endulominal DGP 1717681 · Ced. Esp. 3278977 · SSA 4736/94

Hospital San José, Blvd. Morelos No. 340, 3er piso, Mod. G. Cons. 306. Tel. (662) 109-0532. Correo-e: drfelipe@felix.uson.mx

GASTROENTERÓLOGOS Dr. Jorge Bernardo Elizondo Vázquez Gastroenterología Pediátrica Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 536477 UANL · DGPRS 6591/01 Ced. Gastr. Pediátrica AE 00438 · Cert.

Pediatría 12 V 1984 No. 1878 SSA 69209

Torre Médica CIMA, Río San Miguel y Reforma, 2do. piso, Mod. B. Col. Proyecto Río Sonora. Tel. (662) 259-9309 y 10 . Correo-e: jelizondovazquez@gmail.com Dr. Alberto Díaz Reyna Gastroenterólogo Endoscopista Hermosillo, Sonora, Mx. Certificado por el Concejo Mexicano de Gastroenterología · DGP 2099259 Univ. Anáhuac · Ced. Esp. 4700085 · SSA 5681/00 Israel González #113 e/ 5 y 7, Col. Prados de Bugambilias. Tel. (662) 215-3991. Correo-e: adiazsep68@hotmail.es GINECÓLOGOS Dr. Germán De la Maza Krzeptowsky Ginecología y Obstetricia, Perinatología Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 729355 UNAM · Ced. Esp.3247383 Hospital de la Mujer, D.F. · SSA 95445 Clínica del Noroeste, L.D. Colosio y H. Soria, Edificio III, Consultorio 306.

Col. Centro. Tel. (662) 217-5343 y 212-1890 ext. 174 Correo-e: germak@hotmail.com Dra. Alay Nenninger Hoyos Ginecología y Obstetricia, Colposcopista Hermosillo, Sonora, Mx. DGP. 5496912 UABC · Ced. Esp. 491432 HIES/UNAM · SSA 211/12 · Diplomado Colposcopía Hospital General de México

Clínica del Noroeste, L.D. Colosio y Juárez, Edificio II, Planta Alta, Consultorio 211-A, Col. Centro. Tel. (662) 212-5112. Correo-e: dranenninger@gmail.com Dr. Carlos Tello Garibay Ginecología y Obstetricia Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 1004125 UABC · Ced. Esp. 3153202 HGE · SSP 2922/88 · SSA Esp. 88/04 Torre Médica CIMA, 1er. piso, Módulo B, Col. Proyecto Río Sonora. Tel. (662) 259-9303 y 04 y 217-3919.

Correo-e: drtrello_7@hotmail.com

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47 · DIRECTORIO MÉDICO

Dra. Rosángela Arellano Zavala Ginecología y Obstetricia, Colposcopista Hermosillo, Sonora, Mx. DGP. 5496873 UABC · Ced. Esp.8025132 HIES/UNAM · SSA 240/13 · Diplomado Colposcopía Hospital General de México

Clínica del Noroeste L.D. Colosio y Juárez, Edificio III, Cons. 216 Tel. (662) 212-5624.

Correo-e: arellano.raz@gmail.com CIRUJANOS MAXILOFACIALES Dr. Víctor Oliver Azcona Romero Cirugía Maxilofacial Hermosillo, Sonora, Mx. Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Maxilofacial A.C. · DGP 4059897 UDEFA · Ced. Esp. 6982263 EMGS · SSA 1460/11 · SSA Esp. 5/11

1ra. Privada de Bugambilias No. 71, Fracc. Bugambilias Tel. (662) 215-3264. Correo-e: oliver-dennis@hotmail.com MÉDICOS CIRUJANOS Dr. Ricardo Albores Gutiérrez Cirugía General, Endoscopía Gastrointestinal Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 1161644 UANL · Ced. Esp. AE 006360 HGE · SSA 2400/87 Hospital San José, Blvd. José María Morelos #340, Col. Bachoco. 2do piso, Mod. E. Tel. (662) 209-0500 y 209-0523. Correo-e: ricardocirujano@hotmail.com Dr. Jorge Farell Rivas Cirugía General y Laparoscopía Avanzada Cirugía Gastrointestinal, Cirugía de Hernia México D.F. DGP 5659653 Universidad Anáhuac · Ced. Esp. 8025598

Hospital Angeles Pedregal.

Cons. 1080, Torre de Especialidades Quirúrgicas Tel. (55) 56-529-797 y (55) 56-527-317 jorgefarell@gmail.com MÉDICOS ESP. EN CALIDAD DE ATENCIÓN CLÍNICA Dra. Mariana Arena Domínguez Médico Especialista en Calidad de la Atención Clínica Monterrey, Nuevo León, Mx. DGP 8322071 UNIVERSIDAD WESTHILL · Ced. Esp. 8566389 ITESM campus Monterrey · dra.arena.dom@gmail.com ·

dra.m.a.d@hotmail.com @Dra_Arena

NEUROCIRUJANOS PEDIATRAS Dr. Rolando Jiménez Guerra Neurocirujano Pediatra · Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica · Miembro de la International Society for Pediatric Neurosurgery México D.F. DGP 4641545 UASLP · Ced. Esp. Neurocirugía 7491381 Ced. Esp. Neurocirugía Pediátrica 09084920 · Tel. (55)

56.236.363 ext. 5603 y 56015732 · dr.jimenezguerra@ gmail.com · www.rolandojimenezmd.com NEUROFISIÓLOGOS/ NEURÓLOGOS Dr. Luis Javier Flores Río De la Loza Neurólogo, Neurofisiólogo Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 2423542 UNAM · Ced. Esp. 3873257 · SSA Esp 10/04 Centro Médico del Río, Paseo Río San Miguel # 273, Proyecto Río Sonora. 2do. piso, módulo E. Tel. 217-3108 Sitio Web: www.clinica-neuron.com NEUMÓLOGOS Dr. Graciano Castillo Ortega Cirugía de Tórax y Neumología Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 941294 · SSA 371790 · Ced. Esp. 3393344-4/03, INER, D.F. · Ced. Esp. Cirugía Tórax AECEM 32652 1/03

Clínica del Noroeste L.D. Colosio y Juárez, Edificio I, 2do piso, Consultorio 107, Col. Centro. Tel. (662) 212-3036 NEUROCIRUJANOS Dr. Ricardo Albores Gutiérrez Neurocirugía Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 918654 UAG · SSA 2007/85 · Ced. Esp. 5554049 Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, México D.F.

Hospital San José, Blvd. J. M. Morelos No. 340, 2do piso, Mod. D. Tel. (662) 109-0522. Correo-e: dririgoyen@hotmail.com ORTOPEDISTAS/ TRAUMATÓLOGOS Dr. Martín Alberto Sitten Ayala Cirujano Ortopedia yTraumatología Hermosillo, Sonora, Mx. · Certificación Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C. 26/1472/13 · DGP 1255752 UABC · Ced. Esp. AE 00 6495 Hospital Gómez Farías · SSA AE 19/99

HOSPITAL SAN JOSÉ Blvd. Morelos #340, Col. Bachoco. 1er. piso, Mod. A. Tel. (662) 109-0500 y 109-0510.

Correo-e: drsitten@hotmail.com

Dr. Gustavo Miguel Azcona Arteaga Ortopedia y Traumatología, Cirugía Artroscópica y de Reemplazo Articular Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 1227314 UEFA · Ced. Esp. AE003547 · SSA 6062/02 TORRE MÉDICA CIMA Paseo Río San Miguel #49, Proyecto Río Sonora. 1er. Piso, Módulo A Tel. (662) 259-9301 y 217-1767. Correo-e: gusyena@netscape.net Dr. Carlos Víctor González Orozco Cirujano Ortopedista y Traumatólogo. Lesiones deportivas.

Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 783385 UdeG · SSA 99882 · Ced. Esp. 3272726 HGE · SSA 390289 · CMOT 26/1605/13

Clínica del Noroeste, L.D. Colosio y H. Soria, Edificio III, Consultorio 312, Col. Centro.

Tel. (662) 212-2961 y 108-0930 ext. 116. Correo: cvhueso1@yahoo.com.mx PEDIATRAS Dr. Juan Germán Bustamante C. Pediatra Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 2865871 · Ced. Esp. 4111850 Cert. Pediatría 12723 · SSA 5538/99 Centro Médico del Río. Reforma No. 273 Sur, 3er. nivel, Sección 3H, Proyecto Río Sonora. Tel. (662) 2173014 y 213-4970. Correo-e: jgbc@mac.com RADIÓLOGOS Dr. J. Rubén Bejar Cornejo Médico Cirujano, Especialista en Imagenología, Medicina Integral y Urgencias Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 2930528 EMM · Ced. Esp. 3509997 Ced. Esp. 5212271 EMGS

Israel González #113 e/ 5 y 7, Col. Prados de Bugambilias. Tel. (662) 215-3991. Correo-e: rubenbejarcornejo@gmail.com URÓLOGOS Dr. Rodolfo Woller Vázquez Urología Hermosillo, Sonora, Mx. DGP 443258 UEFA · Ced. Esp. 3508758 · SS Son 019/08 · SSA 55575 Centro Médico del Río, Reforma No. 273 Sur, esq. Río San Miguel, 2do. Piso, Mód. E. Tel. (662) 2173108. Sitio Web: www.urowoller.com Correo-e: dr.rwoller@hotmail.com