Il modulo di iscrizione a Un tesoro di libro, la caccia al tesoro del Salone del libro

SALONE OFF DOMENICA 15 MAGGIO 2011 “UN TESORO DI LIBRO” Caccia al tesoro promossa dalla Fondazione per il Libro, la Musica e la Cultura in collaborazione con le Circoscrizioni III, IV,VII e VIII – Radio G.R.P – Agesci Gruppo Scout TO3

Scheda di Iscrizione

NOME DELLA SQUADRA _____________________________________________________ NOME E COGNOME CAPOSQUADRA _____________________________________________ NATO A __________________________________________IL_________________________ INDIRIZZO ______________________________ CITTA’ ____________________________ TEL.CELL ____________________________ E_MAIL ________________________________ NOME COGNOME - DATA DI NASCITA DEGLI ALTRI GIOCATORI N° COGNOME

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NOME

DATA DI NASCITA

FIRMA * AUTORIZZATIVA PER I MINORENNI

DATI RELATIVI * AL DOCUMENTO

DICHIARAZIONE DI MANLEVA I sottoscritti concorrenti, con la firma della presente, dichiarano di sollevare gli organizzatori della caccia al tesoro da ogni responsabilità per eventuali danni a cose e/o persone che dovessero essere causati dagli stessi nell'ambito della partecipazione e per qualsiasi infortunio o incidente che possa loro accadere durante tutta l'iniziativa N° 1

COGNOME

NOME

FIRMA *

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I PARTECIPANTI DICHIARANO DI AVER PRESO VISIONE E DI ACCETTARE IL REGOLAMENTO CHE DISCIPLINA LA CACCIA AL TESORO Ai sensi della D. Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) il trattamento delle informazioni che La riguardano sarà improntato ai principi dei correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.

Data__________________________

* Firma__________________________________ Firma__________________________________ Firma___________________________________ Firma____________________________________ Firma____________________________________

* Nel caso di concorrenti minorenni è necessaria la firma di uno dei genitori o di chi ne fa le veci con indicazione del documento di riconoscimento (tipologia/numero/data del rilascio/autorità del rilascio).